A proximális humerus fej törése: a kezelés sikeres és bonyolult eredménye. Felkarcsont-törés Mi az a proximális felkarcsont-törés

Ritkán fordulnak elő, gyakrabban az időseknél, intraartikuláris törések.

Gépezet: könyökre vagy a vállízület anterolaterális felületére esve.

Klinika.

A vállízület konfigurációjának simasága, vérzés, duzzanat, éles fájdalom a vállízületben történő mozgáskor és a váll tengelye mentén történő terhelés esetén, funkciójának megsértése. A differenciáldiagnózis röntgenfelvételeken alapul.

Kezelés.

Hatásos törések - 20 ml 1%-os novokainoldatot fecskendeznek a törési területre, a végtagot sálra függesztik fel, vagy gipszsínt helyeznek fel. A kart a könyökízületnél behajlítják és 45-50°-ban elrabolják.

Egy pamut-géz görgőt helyezünk a hónaljba. Fájdalomcsillapítókat írnak fel, az UHF harmadik napjától kezdve a kéz edzésterápiáját. Rendeljen aktív gyakorlatokat a csukló- és könyökízületekhez és passzív gyakorlatokat a vállhoz. 3 hét elteltével a gipszet eltávolítják, a kezet sálra akasztják, és a rehabilitációs kezelést folytatják. A munkaképesség 6-10 hét után áll helyre.

Fiatal és középkorú betegeknél operatív kezelés javasolt. A fej töredezettsége esetén - gazdaságos reszekció, a fej leválása és a kapszulával való kapcsolatának megléte esetén - a törés leütése a töredékek összevetésével és a behajlított könyöknek a váll tengelye irányába ütése .

1. Subtubercularis(ízületen kívüli):

a) transztuberkuláris,

b) műtéti nyak,

c) epiphysiolysis.

A nőknél gyakrabban előfordul a váll műtéti nyakának törése. Megkülönböztetni: addukciós, abdukciós, ütődött műtéti nyaktörések. Gyakran előfordul, hogy a műtéti nyak töréseit a váll elmozdulásával kombinálják.

Gépezet: közvetlen és közvetett trauma.

tekintélyre hivatkozás törés - esés a könyökön vagy a kinyújtott karon a testhez való addukciós helyzetben.

emberrablás törés - esés a könyökre vagy a kinyújtott karra az elrablási helyzetben.

Tünetek ugyanaz, mint az első csoportban. Az axilláris ideg lehetséges károsodása és a neurovaszkuláris köteg összenyomódása. A törés típusának végső diagnózisát radiográfiával állapítják meg.

Kezelés.

Kórházban kezelik azokat a betegeket, akiknél a váll nyakának elmozdult törése van. Helyi érzéstelenítés alatt töredékeket hasonlítanak össze. A végtagot az abdukciós sínre helyezzük, az olecranon mögötti vázhúzást alkalmazzuk (4-5 hét), majd a csontváz eltávolítása után ék alakú párnán immobilizáljuk (2-3 hét).

Fiatal és középkorú betegeknél a töredékek hatékony kézi áthelyezése után mellkasi-brachiális gipszkötést alkalmaznak. Az idős és szenilis betegek funkcionális kezelési módszert mutatnak be: immobilizálás kígyókötéssel, érzéstelenítés, korai mechanoterápia.

A váll sebészeti nyakának törésének kezelése a fej elmozdulásával, sikertelen repozícióval, valamint kompresszióval vagy a neurovaszkuláris köteg károsodásának kockázatával sebészeti, amely a diszlokáció megszüntetéséből és a fragmentumok összehasonlításából áll a későbbi oszteoszintézissel. (allograftok, tűk, tűk stb.). A posztoperatív időszakban 4-6 hétig tartó gipsz sínnel történő immobilizálás javasolt. A fémcsapot 3 hónap elteltével eltávolítják.

1. A kisebb-nagyobb gümőcsövek izolált törései és avulziói.

Gyakrabban fordulnak elő, mint a műtéti nyak törése és a váll elmozdulása. A nagyobb tuberculus izolált törése közvetlen traumával (a váll területére esik), valamint a supraspinatus, az infraspinatus és a kis kerek izmok éles összehúzódásával következik be. Nagyon ritkák a kisebb tuberkulózis törései és különösen avulziói a lapocka alatti izom összehúzódása miatt.

Klinika.

Fájdalom a törés területén, mozgáskorlátozás a vállízületben. Helyi duzzanat, fájdalom, vérzés. A diagnózist röntgenvizsgálat után határozzák meg.

Kezelés.

A törési terület érzéstelenítése novokain oldattal (10 ml 1% -os oldat). A gumók elmozdulás nélküli törése esetén DESO kötést alkalmaznak, vagy a kezet sálra akasztják. Gyakorlatterápiát, masszázst, termikus eljárásokat írnak elő. A munkaképesség 5-6 hét után áll helyre. A gumók elmozdulással járó avulziós törése esetén a végtagot abdukciós sínre helyezzük, vagy gipsz mellkasi-bronchiális kötést alkalmazunk 6 hétig. Ezután helyreállító kezelés következik. A munkaképesség 6-10 hét után áll helyre. Sikertelen konzervatív kezelés esetén 2-4 nap elteltével sebészi kezelés javasolt. A gumót varrással vagy csavarral, kötőtűvel rögzítik az eredeti helyére. 3-4 hétig a végtagot az abdukciós sínre helyezzük.

A humerus az a csont, amely a könyök és a vállöv között helyezkedik el. Általában a vállnak azt a testrészt nevezik, amely a nyak és a vállízület között helyezkedik el, de ez nem igaz: a váll alatta található.

A humerus, mint minden csőcsont, három részből áll: a felső (proximális), a középső (diaphysis) és az alsó (distalis).

A felkarcsont felső (proximális) része meglehetősen összetett anatómiával rendelkezik, és a lapockkal együtt a vállízületet alkotja. A humerus proximális részében félgömb alakú fej van elszigetelve, ami miatt a vállízületben mozgások lehetségesek. A fejet porc borítja. A fej alatt szűkület van - az anatómiai nyak. Az anatómiai nyak alatt két gumó található - nagy és kicsi, amelyekhez izmok csatlakoznak. A kis kerek, infraspinatus és supraspinatus izmok a nagy gumóhoz kapcsolódnak (forgasd kifelé a vállat és tartsd az ízületben). A lapocka alatti izom a kisebb gümőhöz kapcsolódik (a vállat befelé forgatja). Mindezek az izmok alkotják az úgynevezett rotátor mandzsettát. A gumók között van egy horony, amelyben a biceps brachii hosszú fejének ina halad át. A gumók alatt van egy másik szűkület, amelyet műtéti nyaknak neveznek. A humerus és a vállízület anatómiájáról bővebben honlapunkon olvashat.

A humerus törés bármely részén előfordulhat: proximális, középső (diaphysis) és disztális. A törés általában egy részben lokalizálódik, de néha a törésvonal kettőn halad át (például a törés a csont proximális és középső részét érinti). Mindegyik lehetőségnek megvannak a sajátosságai, ezért külön cikkekben ismertetjük őket.

Mikor történik törés?

Leggyakrabban a proximális felkarcsont törése olyan idősebb embereknél fordul elő, akik csontritkulásban szenvednek, pl. a csontnak kevés az erőssége. A proximális humerus törése azonban fiataloknál is előfordulhat.

A törés jellemző sérülése a karra esés, de a váll felső részét érő közvetlen ütés esetén is előfordulhat törés. Ezen kívül vannak még úgynevezett avulziós törések és diszlokációs törések, amelyekről honlapunkon külön cikkben olvashat.

Tünetek

Közvetlenül a törés után az áldozat fájdalmat érez a vállízület területén, a mozgások élesen fájdalmassá válnak, de gyakrabban a vállmozgások általában lehetetlenek. A váll deformálódhat.

Előfordulhat a kéz, az alkar vagy a váll érzékenységének megsértése. A zsibbadást vagy a lúdbőrös érzést, tűt okozhat mind törés közbeni idegkárosodás, mind ödéma következtében, ami szinte mindig töréskor jelentkezik.

Néhány órával a sérülés után duzzanat jelentkezik, később, körülbelül egy nappal később a vállízület területén zúzódás jelenik meg (tévesen hematómának nevezik, de valójában ez csak egy zúzódás - a bőr alatti zsír vérrel telített). Néhány napon vagy akár héten belül ez a zúzódás megnőhet, és "lecsúszhat" akár a kefékig is.

Elsősegély:

Először is győződjön meg arról, hogy az áldozat teljesen biztonságban van.

Ha a beteg nem tud járni, hívjon mentőt. Más esetekben taxival önállóan is eljuthat az orvoshoz - ez sokkal gyorsabb is lehet.

Ne próbálja meg mozgatni sérült kezét. Ez károsíthatja az ereket, az idegeket és a lágyszöveteket.

Ha csontdarabok nyúlnak ki a sebből (nyílt törés), ne próbálja meg visszahelyezni őket.

Nyílt törés esetén alkalmazzon steril kötést (álljon meg minden olyan járművet, amelynek steril kötést kell tartalmaznia az elsősegélynyújtó készletben).

Ne alkalmazzon érszorítót! Kösse be szorosan a sebet, és tegye a kezét az áldozat szíve fölé.

Ha nehéz a kötés felhelyezése, egyszerűen takarja le a sebet steril törlőkendővel vagy kötéssel, amíg a mentő meg nem érkezik.

Ha orvosi ellátás nem áll rendelkezésre, és a beteget mozgatni kell, ideiglenes sínnel vagy sállal rögzítse (immobilizálja) a sérült végtagot.

Az ideiglenes sínezés történhet deszkával, gallyakkal, kartonpapírral, vagy feltekert tárral. Kerülje a kéz túlzott szorítását.

Akassza a kezét a sálra. A sál megkötött végű szövetdarab, amelyet a nyak körül viselnek, és megtámasztják a sérült kezet.

kendő kötés

Mik azok a törések?

A töréseknek több tipikus típusa van:

Nagy tuberculus avulziója, anatómiai nyaktörés, műtéti nyak törés, kis gümő avulziója, intraartikuláris törés (fejhasadás), törési diszlokáció.

E tipikus változatok mindegyike kombinálható egy másikkal, így egy adott betegnél előfordulhat például egy nagy tuberkulózis avulziója és a műtéti nyak törése, vagy bármilyen más változat. Ezen kívül a törés be is hajtható - ha az egyik töredéket a másikba nyomják. A lehetséges törési lehetőségek leírására a traumatológusok leggyakrabban a Neer osztályozást használják, amely egy-, két-, három- és négytöredékes töréseket különböztet meg.

Mint már említettük, az izmok a gumókhoz kapcsolódnak, amelyek különböző irányúak. Ennek fényében a csontdarabok gyakran abba az irányba tolódnak el, amerre a megfelelő izmok húzzák őket.

Háromrészes (három részből álló) törések jellemző elmozdulásai. Bal oldalon - a kis gümő leválása és a műtéti nyak törése, jobb oldalon - a nagy gümő leválása a műtéti nyak törésével. A nagy gümő fel-vissza vándorol.

A felfelé és hátrafelé elmozduló nagy gümő megzavarja az elrablást, mivel így egyszerűen ütközik a lapocka akromiális folyamatával, korlátozva a mozgást.

A teljesen leszakadt nagy tuberculum a szubakromiális térbe tolható, és ebben az esetben a kar oldalirányban történő mozgatása sem lesz lehetséges.

Egy nagy tuberkulum a szubakromiális térbe tolódott (piros nyíllal jelölve)

Általánosságban elmondható, hogy a humerus proximális részének törésére nagyon sok lehetőség kínálkozik, ezekről bővebben honlapunkon olvashat.

Diagnózis

A proximális humerus törésének diagnózisa a vizsgálat eredményei és további kutatási módszerek (röntgen, számítógépes tomográfia) alapján történik. A vizsgálat során az orvos megkérdezi Önt a sérülés körülményeiről. Próbáljon meg a lehető legrészletesebben megfogalmazni, de ugyanakkor tömören írja le a történteket. Feltétlenül jelentse a fent leírt tüneteket, ha vannak (zsibbadás stb.).

Röntgenfelvételekből nem mindig lehet megállapítani a törés pontos természetét, hiszen nagyon sok törési lehetőség létezik, és az egyszerű röntgenfelvételeken a töredékek gyakran átfedik egymást. Előbb azonban mindig AP röntgenfelvétel készül. Ha a törés egyszerű, akkor ez is elegendő, de ha a törés összetett, akkor vagy röntgenfelvételt kell végezni további vetületekben (ferde, axiális stb.), vagy számítógépes tomográfiát. A további vetületekben végzett röntgenfelvételek technikailag nehézkesek, gyakran speciális helyzetbe kell helyezni a kezet, és ez gyakran lehetetlen az erős fájdalom miatt. Ezért a legtöbb sebész előnyben részesíti a számítógépes tomográfiát.

Mindenesetre nem mindig célszerű számítógépes tomográfiát végezni a hagyományos röntgenfelvételek előtt. A mágneses rezonancia képalkotás kevésbé informatív, mint a számítógépes tomográfia a törés természetének diagnosztizálásában, de néha, ha az orvos a szalagok vagy inak károsodását gyanítja, ezt a vizsgálatot is elvégzik.

Hogyan kezeljük a proximális humerus töréseket?

A törések kezelésének két fő módja van - konzervatív (műtét nélküli) és operatív. A kezelési mód megválasztása a törés természetét, a csontdarabok elmozdulását, a beteg életmódját és a kísérő betegségeket figyelembe véve történik.

A humerus proximális részének minden törése két típusra osztható:

Amelyek sikeresen kezelhetők konzervatív módon, pl. műtét nélkül és

Azokat, amiket jobb működtetni.

Nem műtéti kezelés egyszerű, elmozdulás nélküli vagy minimális töredékelmozdulás esetén (1 centiméternél kisebb) törések esetén célszerű. Ezenkívül konzervatív kezelés javasolt olyan esetekben, amikor különböző okok miatt a beteg keze nem működött a sérülés előtt (például stroke után).

A kéz rögzítése speciális gipszből készült sínek vagy modern keményítő anyagok segítségével történik. Vannak olyan modern ortézisek is, amelyek sokkal kényelmesebbek a szokásos gipsz sínhez képest. A megfelelő ortézis vagy kötés típusa a törés természetétől függ. Az immobilizáció időpontját a törés jellege is meghatározza. Általában konzervatív kezeléssel hosszabb ideig több az immobilizáció, mint műtétnél.

Más esetekben általában tanácsos sebészi kezelés, amely lehetővé teszi az elmozdulás megszüntetését, a töredékek rögzítését és a vállízületben való korábbi mozgás megkezdését.

A töredékek rögzítésének lehetőségét a törés természete határozza meg. Amikor egy nagy gumót letépnek, gyakran dróttal vagy csavarral és dróttal rögzítik.

Nagy tubercle rögzítése dróttal.

Bonyolultabb törések esetén a rögzítést intramedulláris tűvel vagy lemezzel végezzük.

Törésrögzítés Synthes PHILOS lemezzel.

A proximális humerus törések rögzítésére szolgáló lemezekkel szemben támasztott követelmények nagyon magasak. Kiváló minőségű ötvözetekből kell készülniük, nagy mechanikai szilárdsággal kell rendelkezniük, a csavarokat rögzíteni kell a lemez lyukaiban, és magának a lemeznek további lyukakkal kell rendelkeznie a forgó mandzsetta inak és a szalagok varrásához. vállízület. Mindezek a tulajdonságok meghatározzák magas költségüket, amely hazánkban könnyen meghaladhatja az 1000 USD-t.

Bal oldalon - oszteoszintézis csavarokkal, jobb oldalon - oszteoszintézis Arthrex lemezzel, lyukakkal a rotátor mandzsetta inainak varrásához

Az intramedulláris körmökkel végzett csontszintézis általában kevésbé traumás műtét, de megvannak a maga korlátai. Általános szabály, hogy az intramedulláris köröm melletti választás egyszerűbb töréseknél történik, a gumók kitörése nélkül, vagy olyan esetekben, amikor a törésvonal a diaphysisbe nyúlik. Az intramedulláris osteosynthesis azonban bonyolultabb töréseknél is lehetséges, de ez a művelet technikailag nagyon bonyolult.

Idős betegeknél a proximális humerus törésével kapcsolatos egyik fő nehézség a csontritkulás. A csont puha, "cukros", és az ilyen csontban lévő szokásos csavarok könnyen átvághatók, és az egész szerkezet instabillá válik.

Ráadásul idős betegeknél a többszörösen aprított törések gyakran még ideális repozícióval (töredékek összehasonlítása) és rögzítéssel sem gyógyulnak be, mivel a fej vérellátása az életkorral csökken. Ezért, ha az orvos egy idős beteg fejének vérellátását elégtelennek tartja, akkor nem oszteoszintézist, hanem endoprotézist végeznek - pl. az ízületet új mesterségesre cserélik.

Zimmer® váll-endoprotézisek (Anatomical Shoulder™, inverz és fordított)

Komplikációk

Amellett, hogy a művelet lehetővé teszi a csontdarabok elmozdulásának megszüntetését, hátrányai is vannak. Különösen a sebészeti kezelés fő szövődményei a következők:

A fej osteolízise (reszorpciója). Ez a szövődmény a felkarcsont fejének elégtelen vérellátása miatt következik be, amely táplálkozástól megfosztva fokozatosan megszűnik. Ez a szövődmény általában akkor fordul elő, ha az ajánlott primer arthroplasztika helyett osteosynthesis történik. Egy ilyen választás azonban nem értelmetlen, mivel az osteosynthesis kísérlet az ízület "mentésére". Mindenesetre az oszteolízis kockázatát minden egyes beteg esetében egyedileg kell felmérni, és ennek alapján kell megtervezni a műtétet. Ilyen szövődmény mind a műtét után, mind a konzervatív kezelés után előfordulhat.

A fej perforálása csavarokkal. Ha túl hosszú csavarokat használnak az oszteoszintézis során, azok átlyukasztják a fej ízületi felületét, és megzavarják az ízület mozgását. Ez technikai hiba, és csak a művelet végrehajtására vonatkozó szabályok gondos betartásával kerülhető el. Különösen a műtőt feltétlenül fel kell szerelni képerősítő csővel (IOC), amely lehetővé teszi a sebész számára, hogy több vetületben röntgenfelvételt készítsen, és ellenőrizze, hogy a csavarok megfelelő helyzetben vannak-e.

impingement szindróma. Ez egy ütközési szindróma, amikor egy mechanikai akadály akadályozza az ízületi mozgást. A vállízület impingement szindrómáját gyakrabban az okozza, hogy egy elmozdult nagy tuberculum vagy egy helytelenül elhelyezett lemez felső széle a lapocka acromialis nyúlványára ütközik.

Fagyott váll. Néha ezt a szövődményt adhezív kapszulitisznek is nevezik, bár ezek a fogalmak nem teljesen szinonimák. Ilyen szövődmény mind a műtét után, mind a konzervatív kezelés után előfordulhat. A szövődmény a mozgások éles korlátozásában nyilvánul meg.

Fertőző szövődmények - osteomyelitis. Ennek a szövődménynek a megelőzése érdekében be kell tartani az aszepszis követelményeit, és a betegnek profilaktikus antibiotikumot kell kapnia (intravénásan, 30 perccel a műtét előtt). Ennek a szövődménynek az előfordulása kevesebb, mint 1%.

Rehabilitáció

A posztoperatív időszakban a kart rendszerint abduktor ortézissel vagy gipszkötéssel rögzítik, fájdalomcsillapítók, például paracetamol vagy aszpirin, ibuprofén írhatók fel.

A töredékek normál összeolvadása után a vállízület funkciója fokozatosan helyreáll, de maga a sérülés jelentős súlyossága néha nem teszi lehetővé az ízület működésének teljes helyreállítását.

Stabil rögzítéssel a fájdalom csökkenése után azonnal elkezdhetők a mozgásterjedelmet növelő és az izmok erősítő gyakorlatai. Orvosi kontroll vizsgálatok és kontroll röntgenfelvételek szükségesek, melyek gyakoriságát a kezelőorvos határozza meg. E vizsgálatok során az orvos ajánlásokat tesz a rehabilitációs program kiterjesztésére, vagy éppen ellenkezőleg, javasolja a gyakorlatok felfüggesztését.

Rehabilitációs mintagyakorlatok megtekinthetők weboldalunkon (kattintson az induláshoz).

Milyen kérdéseket kell megbeszélni az orvossal?

1. Milyen egyéni szövődmények kockázatai vannak a műtéti és konzervatív kezelés során? Esetemben milyen kezelési módszerrel számíthatok a maximális sikerre?
2. Hogyan befolyásolja ez a sérülés a kéz működését a jövőben?
3. Befolyásolhatja-e bármely egyéni tényezőm a kezelés kimenetelét (társbetegségek, pl. cukorbetegség stb., rossz szokások)?
4. Milyen osteosynthesis implantátum az optimális ilyen típusú törés esetén?
5. Mennyire tudom magamról gondoskodni a műtét után?
6. Mikor térhetek vissza dolgozni, ha a munkám…
7. Mikor kell utóellenőrzést, röntgen vizsgálatot végezni?

Az összes törések 5%-át teszik ki, és leggyakrabban idősebb betegeknél fordulnak elő. Anatómiailag a proximális törések magukban foglalják a felkarcsont összes, a műtéti nyakhoz közeli törését. A szövegben használt osztályozást Neer fejlesztette ki. E besorolás szerint a proximális humerus négy szegmensre oszlik:
1) egy nagy gumó;
2) kis gumó;
3) anatómiai nyak;
4) műtéti nyak.

A proximális humerus törések osztályozása

A proximális humerus törései anatómiai és terápiás elvek alapján osztályozzák.
ÉN. törések:
A fokozat: szögletes törések
B osztály: szélességben elmozdulással járó törések
B osztály: aprított törések

II. Az anatómiai nyak törése (epiphysis):
A fokozat: nem elmozdult törések, beleértve az epifízis sérüléseket

III. A nagyobb gümő törései:
A fokozat: nem elmozdult törések
B osztály: elmozdulással járó törések

IV. A kisebb gümő törései
V. Összetett törések (három- és négytöredékes)
VI. Ízületi felületi törések

Neer által leírt egy- és kétrészes törések példái

Ennek a besorolásnak prognosztikai és terápiás értéke is van, és csak a sérült csontszegmensek arányától és azok elmozdulásától függ.

Ha azután sérülés minden töredék szélességben és szögben nincs eltolva; a törést egytöredékes törésnek minősítik. Ha a töredék szélességében több mint 1 cm-rel vagy 45°-nál nagyobb szögben elmozdul a humerus ép részéhez képest, a törést két töredéknek kell minősíteni. Ha két töredéket külön-külön eltolnak, akkor a törést háromtöredékes törésnek kell minősíteni. És végül, ha mind a négy töredéket mindegyik a saját irányába tolja el, akkor a törés négy töredékes lesz.

Példák a Neer által leírt három- és négyrészes törésekre

Csont töredék, amely a proximális humerushoz képest két elmozdult szegmenst tartalmaz, kétrészes törésnek minősül. Fontos megjegyezni, hogy az elmozdulást akkor határozzák meg, ha a töredékek több mint 1 cm-rel eltérnek, vagy a szögeltérés nagyobb, mint 45°.

Az ábra diagramok formájában látható a proximális humerus törések osztályozása Neer szerint. Felhívjuk figyelmét, hogy a három- és négyrészes töréseket gyakran diszlokációval kombinálják. Az ízületi felszíni törések nem szerepelnek Neer osztályozásában, és a fejezet végén külön lesz szó róla.

A proximális humerus anatómiája. A műtéti nyak törése látható

Az összesnek körülbelül 80%-a a proximális humerus törései egy darabból állnak. A töredékeket a csonthártya, a rotátor mandzsetta és az ízületi kapszula tartja a helyén. E törések elsődleges stabilizálását és kezelését sürgősségi orvosnak kell elvégeznie.
Pihenés A proximális humerus 20%-os törése, általában két-, három- vagy négytöredékes. Ezek a törések áthelyezést igényelnek, és ezután instabilok maradhatnak.

Megérteni törés mechanizmusa a proximális humerusban és a velük való elmozdulás jellemzőiben anatómiai ismeretek szükségesek. A proximális humerus anatómiája az ábrán látható. Az ízületi felület a lapockával artikulálva alkotja a vállízületet.

A legfontosabb izmok rögzítési helyei a proximális humerushoz

ízületi felület anatómiai nyakkal végződik; ezért az anatómiai nyakhoz proximálisan elhelyezkedő törések ízületi felszíni törésnek minősülnek. A műtéti nyak a proximális humerus szűkült része az anatómiai nyaktól távolabb. A nagyobb és a kisebb tuberculum csontos kiemelkedések, amelyek az anatómiai nyaktól távolabb helyezkednek el.

Ahogy az ábrán látható ábra, több izom kapcsolódik a proximális humerushoz, körülvevő. A rotátor mandzsetta izmai közé tartozik a supraspinatus, az infraspinatus és a teres minor. A rotátor mandzsetta a nagyobb gumóhoz van rögzítve. Ha eltörik, a forgó mandzsetta hajlamos arra, hogy a töredékeket elülső forgással felfelé mozgassa. A scapularis a kisebbik gumóhoz tapad.

Törésnél ez izom hajlamos a töredékeket mediális irányban posterior forgással elmozdítani. A nagy mellizom az intertubercularis sulcus oldalsó ajkához, a deltoid izom pedig a deltoid izom gumójához kapcsolódik. Mindkét izom disztálisan kapcsolódik a műtéti nyakhoz, ezért nem része a proximális humerusnak. A nagy mellizom és a deltoid izom a proximális humerus törése után hajlamos nyomást gyakorolni a diaphysisre mediális, illetve felfelé irányban.

A proximális humerus törések tárgyalásánál figyelembe vett legfontosabb idegek és erek lefolyása

A proximális humerus neurovaszkuláris kötegeiábrán látható. Fontos megjegyezni a brachialis plexus, az axilláris ideg és az axilláris artéria csatlakozásának közelségét a proximális humerushoz. Az idegek és az erek károsodása gyakran kíséri ezen a területen a töréseket.

Nak nek a proximális humerus törései két mechanizmust szoktak idézni. A váll külső felületét érő közvetlen ütés, például esés, törést okozhat. A közvetett mechanizmus gyakoribb – általában egy kinyújtott kézre esés eredménye. A humerus tengelyének helyzete közvetett törés után a végtag törés előtti helyzetétől függ.

Elrablásos törések, amelyben a felkarcsont töredékét elrabolják, kinyújtott elrabolt karra eséskor fordulnak elő. A proximális töredékek helyzete és törésének típusa négy tényezőtől függ.
1. A ható erő határozza meg a törés súlyosságát és bizonyos mértékig az elmozdulását.
2. A váll elfordulása a törés idején meghatározza a törés típusát.
3. Az izomtónus és az egyensúly a törés pillanatában meghatározza az elmozdulás mértékét.

4. A beteg életkora határozza meg a törés lokalizációját:
a) záratlan epifízis növekedési zónájú gyermekeknél általában nem törések, hanem epiphysiolysis figyelhetők meg;
b) elcsontosodott epifízisben szenvedő serdülőknél a csontok nagyon erősek, ezért gyakran vannak elmozdulások, néha törésekkel;
c) időseknél a csontok sérülékenyek, ezért nagyobb a törés valószínűsége.

Sorozat röntgenfelvételek A Neer által javasolt sérülésekre nagyon hasznos a proximális humerus törések felmérésében. Ezenkívül a szerzők az anteroposterior projekcióban, a végtag belső elforgatásával és a hónaljban történő vetítésben javasolnak képeket. Ez a négy nézet lehetővé teszi a vállízület és a proximális humerus teljes felmérését, beleértve az ízületi felületet is. Ezeket a képeket a páciens fekve, állva vagy ülve is készítheti, bár a szerzők az ülést javasolják.

Intraartikuláris törések esetén hemarthrosis figyelhető meg, miközben a humerus feje lefelé mozoghat. Radiológiailag ezt a jelet pszeudo-luxációnak nevezik, ami intraartikuláris törés jelenlétét jelzi. Az intraartikuláris törés jelenlétét jelző további radiológiai jel a zsíros folyadékvonal jelenléte.

A. Támogató és fedő kötés a proximális humerus törések immobilizálására.
B. Kereskedelmi gyártású heveder és rugalmas kötés támasztó és fedő kötése.
A B. Velpeau-féle kötszer és kötszer, amelyet instabil műtéti nyaktöréseknél használnak, a mellizom ellazulását biztosítja

Proximális humerus törések kezelése

Proximális humerus törések kezelése a beteg életkorától és életmódjától függ.

A könyökízület három csontból áll. A könyökízületnek többféle törése létezik, ezek közül az egyik a felkarcsont alsó részének törése, amely a könyökízület felső ízületi felületét képezi.

A könyökízület ilyen típusú törése meglehetősen ritka (felnőtteknél az összes törések mindössze 2%-a).

A könyökízület szerkezete összetett. A humerushoz hasonlóan az alkar mindkét csontja eltörhet.

A distalis humerus törésekor gyakran több töredék képződik, az ilyen töréseket nevezik töredezett vagy többszörösen széttöredezett. Az alsó felkarcsont törése ritka, és előfordulhat önmagában vagy más típusú könyöksérüléssel kombinálva.

Kezelés

Sebészeti kezelés

A distalis humerus törésének sebészeti kezelése a legtöbb esetben az elmozdult töredékek összehasonlításából áll. Erre a használatra fém implantátumok (lemezek és csavarok), a csontdarabok rögzítése a teljes egyesülésig.

A sebészeti kezelés indikációi:

• törés a töredékek elmozdulásával;
• nyílt törés (nyílt törés esetén megnő a fertőzéses szövődmények kockázata, ezért az orvos intravénás antibiotikumot és tetanusz elleni oltást ír elő a betegnek; a műtétet sürgősen végezzük, a műtét során a sebet és a kiálló csonttöredékeket alaposan meg kell vizsgálni megtisztítva, a műtét során összehasonlíthatók vagy rögzíthetők csonttöredékek is).

Nyílt törések súlyosabb esetekben, amikor a lágyszövetek jelentősen károsodnak, külső rögzítés lehetséges (rúd eszközzel vagy Ilizarov típusú eszközzel).

A művelet során használja Tábornok vagy helyiérzéstelenítés, amely helyi érzéstelenítők, például novokain alkalmazását igényli. Ezenkívül az ilyen típusú érzéstelenítés kombinálható.

A műtét során a beteg a következő helyzetben lehet:

• hanyatt fekve;
• oldalt fekve;
• hason fekve.

Ha a beteg arccal lefelé fekszik, akkor a műtét után több órán keresztül az ajkak és a szemhéjak duzzadt állapotban lehetnek. Egy ilyen jelenségtől nem kell tartani, mert. ez teljesen normális és átmeneti.

A törött csontokat a legtöbb esetben kombinálják és rögzítik a kívánt helyzetben lemezek és csavarok.

A töredékekhez való eljutáshoz az orvos gyakran bemetszést végez a könyökízület hátsó részén.

A csonttöredékek ragasztására számos lehetőség van:

1. kötőtű / huzal;
2. csavarok;
3. lemezek és csavarok;
4. a csontok és inak varrása;
5. a fenti módszerek kombinációja.

A műtét során komplikációk léphetnek fel. Ezt szem előtt tartva az orvos műtétet javasol a páciensnek, csak abban biztos lehet, hogy ez a műtét minden lehetséges kockázatot meghaladó előnyökkel jár.

Megkülönböztetni a töréseket fej, ​​anatómiai nyak (intraartikuláris); transztuberkuláris törések és a műtéti nyak törése (extra-artikuláris); a felkarcsont nagyobb gümőjének avulziói.

A felkarcsont fejének és anatómiai nyakának törése.

Az okok:

könyökre esés vagy közvetlen ütés a célízület külső felületére. Amikor az anatómiai nyak eltörik, a humerus disztális része általában a fejbe ékelődik. Néha a vállfej összenyomódik és deformálódik. A fej leválása lehetséges, miközben porcos felülettel bontakozik ki a disztális töredékre.

Jelek.

A vállízület megnagyobbodik az ödéma és a vérzés miatt. Az aktív mozgások az ízületben korlátozottak vagy lehetetlenek a fájdalom miatt. A vállízület tapintása és a könyök ütögetése fájdalmas. Passzív forgó mozgásokkal a nagy gumó a vállával együtt mozog. A fej egyidejű elmozdulásával az utóbbi nem tapintható a helyén. Impact törés esetén a klinikai tünetek kevésbé kifejezettek: aktív mozgások lehetségesek, passzív mozgások esetén a fej a diafízist követi. A diagnózist radiográfiailag tisztázzák, pillanatfelvételt kell készíteni az axiális vetületben. Az érrendszeri és neurológiai rendellenességek kötelező monitorozása szükséges.

Kezelés.

Azok az áldozatok, akiknél a fej és a váll anatómiai nyaka túlsúlyban van, ambuláns ellátásban részesül. 20-30 ml 1%-os novokain oldatot fecskendezünk az ízületi üregbe, a kart G.I. szerint gipsz sínnel rögzítjük 80-90°-ig. Fájdalomcsillapítókat, nyugtatókat írnak fel, a 3. naptól kezdődik a magnetoterápia, az UHF a váll területén, a 7-10. naptól - aktív mozgások csuklóban és könyökben és passzív a vállízületben (kivehető sín!), novokain, kalcium elektroforézis klorid, UV, ultrahang, masszázs.

4 hét elteltével a gipszsínt sálkötésre cserélik, a rehabilitációs kezelést fokozzák. Rehabilitáció - legfeljebb 5 hét.

A munkaképesség 2-2V2 hónap után áll helyre.

A humerus műtéti nyakának törése.

Az okok.

A töredékek elmozdulása nélküli töréseket rendszerint beütik vagy összeütik. A töredékek elmozdulásával járó törések helyzetüktől függően addukcióra (addukció) és abdukcióra (abdukció) oszthatók. Az addukciós törések esés során következnek be, a hangsúly a kinyújtott adduktált karon történik. Ebben az esetben kiderül, hogy a töredék visszahúzódik és kifelé forog, és a perifériás fragmentum kifelé, előre és befelé mozdul el. Az elrablásos törések esés során következnek be, a hangsúly a kinyújtott elrabolt karon történik. Ezekben az esetekben a központi fragmentum összeadódik és befelé forog, míg a perifériás fragmentum mediálisan és elülsően előre és felfelé tolódik el. A töredékek között szög alakul ki, kifelé és hátrafelé nyílnak.

Jelek.

Elmozdulás nélküli törések esetén helyi fájdalmat határoznak meg, amely a végtag tengelye mentén és a váll forgásával fokozódik, a vállízület funkciója lehetséges, de korlátozott. A váll passzív elrablásával és elforgatásával a fej a diafízist követi. A röntgenfelvételen meghatározzák a töredékek szögeltolódását. A töredékek elmozdulásával járó töréseknél a fő tünetek súlyos fájdalom, a vállízület diszfunkciója, kóros mobilitás a törés szintjén, a váll tengelyének megrövidülése és megsértése. A törés jellegét és a töredékek elmozdulásának mértékét röntgenfelvétellel határozzák meg.

Kezelés.

Az elsősegélynyújtás magában foglalja a fájdalomcsillapítók (promedol) beadását, a szállító sínnel vagy Deso kötéssel történő immobilizálást (41. ábra), a traumatológiai kórházi kórházi kezelést, ahol teljes kivizsgálás, a törés helyének érzéstelenítése, a végtag repozíciója és immobilizálása. sín (ütődött törés esetén) vagy thoracobrachialis kötés kötelező radiográfiai ellenőrzéssel a gipsz megszáradása után és 7-10 nap múlva.

Az áthelyezés jellemzői

addukciós törések esetén az asszisztens a beteg karját 30-45°-kal előre emeli és 90°-kal elrabolja, a könyökízületnél 90°-ig meghajlik, a vállat 90°-kal kifelé fordítja és fokozatosan simán nyújtja a kar tengelye mentén. váll. A traumatológus ellenőrzi a repozíciót és korrekciós manipulációkat végez a törés területén. A váll tengelye mentén a tolóerőnek erősnek kell lennie, néha ehhez az asszisztens a lábával a hónalj területén ellenmegállást hajt végre. Ezt követően a kart thoracobrachialis kötéssel rögzítjük vállra 90-100°-ig, könyökízületben 80-90°-ig hajlítás, csuklóízületben 160°-ig nyújtás helyzetében.

Abdukciós töréseknél a traumatológus a kezével korrigálja a szögeltolódást, majd a repozíciót és az immobilizálást ugyanúgy hajtják végre, mint az addukciós töréseknél.

Az immobilizálás ideje 6-8 hét, az 5. héttől a vállízület felszabadul a rögzítés alól, a kéz az abdukciós sínen marad.

A rehabilitáció feltételei - 3-4 hét.

A munkaképesség 2-2 1 /g hónap után áll helyre.

Az immobilizáció első napjától kezdve a betegeknek aktívan mozgatniuk kell az ujjaikat és a kezüket. A körkörös kötés sínlé alakítása után (4 hét elteltével) megengedettek a passzív mozgások a könyökízületben (egészséges kar segítségével), további hét múlva pedig az aktív mozgások. Ugyanakkor masszázst és mechanoterápiát írnak elő (az izmok adagolt terhelése érdekében). A tornaterápiás betegeket naponta, módszertanos irányítása mellett, önállóan, 2-3 óránként 20-30 percig végezzük. Miután a beteg ismételten 30-45°-kal fel tudja emelni karját a sín fölé, és 20-30 másodpercig ebben a helyzetben tartja a végtagot, az abduktor sínét eltávolítják és a rehabilitáció teljes egészében megkezdődik. Ha a töredékek zárt repozíciója sikertelen, akkor sebészeti kezelés javasolt.

A humerus gumóinak törései.

Az okok.

A váll elmozdulásakor gyakran előfordul a nagyobb gümő törése. Az elmozdulással járó leválása a supraspinatus, az infraspinatus és a kis kerek izmok reflexösszehúzódása következtében következik be. A nagyobb gumó elszigetelt, elmozdulás nélküli törése főként vállzúzódással jár.

Jelek.

Korlátozott duzzanat, érzékenység és crepitus tapintásra. A váll aktív elrablása és külső forgatása lehetetlen, a passzív mozgások élesen fájdalmasak. A diagnózist röntgenfelvétel erősíti meg.

Kezelés

A novokainnal végzett blokád utáni elmozdulás nélküli nagy tuberkulózis törése esetén a kezet az abduktor párnára helyezzük, és 3-4 hétig Dezo kötéssel vagy sállal rögzítjük. Rehabilitáció - 2-3 hét.

A munkaképesség 5-6 hét után áll helyre.

Az áthelyezés jellemzői

Érzéstelenítés utáni elmozdulással járó avulziós törések esetén a repozíciót abdukcióval és a váll külső elforgatásával végezzük, majd a végtagot abdukciós sínre vagy gipszkötésre rögzítjük. Nagy ödéma és hemarthrosis esetén 2 hétig tanácsos vállhúzást alkalmazni. A kar elrablása a gumiabroncson azonnal leáll, amint a páciens szabadon felemelheti és forgathatja a vállát.

Rehabilitáció - 2-4 hét.

A munkaképesség 2-I x Ig hónap után áll helyre.

műtéti indikációk.

Intraartikuláris supra-tubercularis törések jelentős töredékeltolódással, sikertelen repozíció a váll műtéti nyakának törése esetén, nagyméretű tuberculus sérülése az ízületi üregben. Végezze el az oszteoszintézist csavarral.