Ütőhangszerek. A mellkas topográfiai ütése A tüdő topográfiai ütése normál

A topográfiai ütés segítségével meghatározzuk a tüdőcsúcsok állómagasságát (felső határait), a Krenig mezők szélességét, a tüdő alsó határait és a tüdő alsó széleinek mozgékonyságát.

A halk ütőhangszerek a felsők magasságának (elöl és hátul) és a Krenig mezők szélességének meghatározására szolgálnak, mivel a kis térfogatú tüdő felső részének hangos ütése esetén az ütőhangok átterjednek a tüdő alsó részeire. a tüdő, aminek következtében a tiszta pulmonalis hangzóna jelentősebb lesz, mint a Valójában.

Az elülső tüdőcsúcsok magasságának meghatározásakor az ujj-pesszimétert a kulcscsonttal párhuzamosan a supraclavicularis régióba helyezzük. Az ütést a kulcscsont közepétől hajtják végre, fokozatosan mozgatva az ujjat felfelé és befelé (a nyak pikkelyes izmai mentén), amíg a tiszta pulmonális hang tompa hanggá nem változik. A talált szegélyen egy speciális dermográffal (és nem golyóstollal) jelöljük meg a plesziméter ujjának szélét, tiszta hang felé (azaz az alja mentén). Normális esetben a tüdő teteje a kulcscsont szintje felett 3-4 cm-rel elöl helyezkedik el, és a bal tüdő felső része valamivel jobban kinyúlik a kulcscsont fölé, mint a jobb tüdő felső része.

A tüdőcsúcsok hátulról történő meghatározásakor (a VII nyaki csigolya tövisnyúlványának szintjéhez viszonyítva) az ujj-pesszimétert vízszintesen a supraspinatus fossa-ba helyezzük, és a lapocka közepéről ütjük. . Itt a tanulók gyakran hibáznak az ütés irányának meghatározásában, a VII nyakcsigolya tövisnyúlványát választva iránymutatónak. Eközben az ütést nem a VII. nyakcsigolya tövisnyúlványára, hanem a tövisnyúlványtól 3-4 cm-re oldalsó pontra kell végezni. A talált határvonalon a tiszta tüdőhang tompa hangra való átmenetének pontján, az ujj tiszta hang felé néző széle mentén is jelölés történik. Normális esetben a tüdő tetejének körülbelül a VII nyaki csigolya tövisnyúlványának szintjén kell elhelyezkednie (jobb oldalon, kissé lejjebb, mint a bal oldalon).

A Krenig-mezők a kulcscsont és a lapocka gerince között elhelyezkedő, tiszta tüdőhang sajátos zónái („csíkok”), amelyeket a trapézizom felső széle oszt elülső és hátsó részekre. Meghatározásukkor a beteg mögé állnak, a trapézizom felső szélének közepére merőlegesen helyezik el az ujj-plesszimétert, és ennek mentén végeznek ütést a mediális (nyak felé) és oldalirányban (a fej felé). felkarcsont) oldalán, az ujj éle mentén a tiszta hang oldala felé jelölve a tiszta pulmonalis hang tompa hangra való átmenetének helyét. Általában a Krenig-mezők szélessége átlagosan 5-6 cm.

A tüdő alsó határainak meghatározása (először jobbra, majd balra) a következőképpen történik. Az elülső jobb tüdő alsó határát a parasternalis és a midclavicularis vonalak mentén határozzuk meg, a második bordaközi tértől kezdve. Ezt követően a beteg a jobb oldalára fordul, és jobb kezét a feje mögé teszi. Ebben a helyzetben, a hónaljból kiindulva, az ütést egymás után folytatják az elülső, középső és hátsó hónaljvonalak mentén. A páciens egy másik kis fordulata lehetővé teszi a lapocka szögéből kiindulva a jobb mögötti tüdő alsó határának meghatározását (a lapocka és a paravertebralis vonalak mentén). A talált határvonalon az ujj tiszta hang felé néző széle mentén a tiszta tüdőhang tompa hangra való átmenetének pontján jelöljük meg.

A bal tüdő alsó határa, amelyet a tiszta pulmonális hangnak a lép tompa hangjává való átmenete alapján állapítottak meg, az elülső hónaljvonal mentén kezd kialakulni, mivel a bal parasternális vonal mentén a tüdő alsó határa. a bal tüdő az IV bordán „letörni” látszik az itt megjelenő szív tompasága miatt, a tüdő alsó határának pontos meghatározását a bal midclavicularis vonal mentén pedig a Traube-tér dobhangja nehezíti, itt szomszédos a membránnal. Az ütőhangok dobhangja a Traube térzónából adódóan néha megnehezíti a bal tüdő alsó határának pontos meghatározását, még az elülső hónaljvonal mentén is. A bal tüdő alsó határának meghatározása a fennmaradó vonalak mentén ugyanúgy történik, mint a jobb tüdő alsó határának meghatározása.

A topográfiai ütés, amelyet a tüdő alsó határainak csak a bordaközi terek mentén történő meghatározására hajtanak végre, önmagában nagyon nagy hibát okoz, mivel az ujj minden ezt követő behelyezése a következő bordaközi térbe (azaz egyfajta „ütőhang” lépés) úgymond „ármegosztása „legalább 3-4 cm (elfogadhatatlanul sok a topográfiai ütőhangszerek esetében). Például, ha a tüdő alsó határát csak az interkostális tér mentén határozzuk meg, soha nem tudjuk elérni a jobb tüdő határát az ötödik bordaközi térben vagy a VI borda felső széle mentén (a borda normál helyzete). a jobb tüdő alsó határa a jobb parasternális vonal mentén), mivel ehhez az ütővégi ujj-pessziméternek közvetlenül a VI bordán kell elhelyezkednie. Ezért az alsó határ lehetséges helyének szintjétől kiindulva (például a negyedik bordaközi tér szintjétől az ütés során a jobb parasternális vonal mentén) kell ütni, minden alkalommal lefelé haladva a plessimeter ujj. Egy ilyen kis "ütős lépés" a kulcs a helyes eredmények eléréséhez a topográfiai ütőhangszerekben általában.

A tüdő alsó határainak meghatározásakor ügyelni kell arra is, hogy a beteg légzése ütés közben egyenletes és felületes legyen. A betegek gyakran, néha anélkül, hogy észrevennék, visszatartják a lélegzetüket, és azt hiszik, hogy ezáltal könnyebben megtalálják a kívánt határokat. Attól függően, hogy a légzés melyik fázisában (belégzés vagy kilégzés) fordult elő a késleltetés, a tüdő alsó határai magasabbak vagy alacsonyabbak lehetnek, mint a valódiak. A kapott eredmények értékelésekor figyelembe kell venni a beteg testalkatát is.

A tüdő alsó széleinek mobilitásának meghatározását a jobb oldalon három vonal mentén (kulcscsont középső, középső hónalj és lapocka), bal oldalon pedig két vonal mentén (középső hónalj és lapocka) végezzük. Miután nyugodt légzéssel megállapította a tüdő alsó határát a megfelelő topográfiai vonal mentén, a pácienst megkérik (ha állapota engedi), hogy vegyen a lehető legmélyebb lélegzetet és tartsa vissza a lélegzetet, majd az ütést ugyanazon a vonalon folytatja felülről. lejjebb, amíg a tiszta pulmonalis hang tompává nem változik, és a plesziméter ujjának szélén új jel nem keletkezik, a tiszta hang felé (az ujj felső széle mentén). Az ujj-plessziméter eltávolítása nélkül arra kérik a pácienst, hogy lélegezzen ki a lehető legmélyebben, és ugyanabban a vonalban üsse, de alulról felfelé, amíg a tompa hang tiszta tüdőhanggá nem változik. A harmadik jelölés az ujj tompa hang felé néző széle mentén történik (azaz az ujj alsó széle mentén).

A középső és alsó jel közötti távolság (cm-ben) a tüdő alsó szélének mobilitása a belégzési fázisban, a középső és felső jel közötti távolság pedig a tüdő alsó szélének mobilitása. a kilégzési fázisban. A talált értékeket összeadva megkapjuk a tüdő alsó szélének teljes (maximális) mobilitását.

Megjegyzendő, hogy a tüdő alsó széleinek mozgékonyságának meghatározásakor ritka kivétellel találkozunk azon szabály alól, amely szerint a topográfiai ütőhangzás a tompa hangtól a tiszta hang irányába történik, a határvonal mentén határjellel. az ujj széle a tompa hang felé néz. Ilyen kivételt tettek bizonyos mértékig, időmegtakarítás és a vizsgálat felgyorsítása érdekében, tekintettel arra, hogy a páciens (különösen a kilégzési fázisban) nagyon sokáig nem tudja visszatartani a lélegzetét. Ebben a tekintetben a tüdő alsó szélének mobilitásának meghatározására és a megfelelő jelölések alkalmazására irányuló minden intézkedésnek nagyon világosnak és azonnalinak kell lennie. Ha valamilyen oknál fogva váratlan akadozás lép fel, jobb, ha megkéri a pácienst, hogy „lélegezzen”, majd folytassa a vizsgálatot.

A tüdő topográfiai ütése normális:

A tüdő alsó határai:

Paraszternális vonal A VI borda felső széle -

Középklavicularis vonal A VI borda alsó széle -

Elülső hónalj A 7. borda alsó széle

Középső hónalj A VIII borda felső széle

Hátsó hónalj A VIII borda alsó széle

Lapocka vonala IX borda

Paravertebralis A XI. mellkasi csigolya spinális folyamata

Az alsó mozgékonysága 6-8 cm

Kétféle tüdőütő létezik: topográfiai és összehasonlító.

A tüdő topográfiai ütése

A tüdő topográfiai ütése magában foglalja a tüdőcsúcsok topográfiáját, a tüdő alsó szélének topográfiáját és az alsó tüdőszél mobilitásának meghatározását, valamint a tüdőlebenyek topográfiáját.

Elölről az ütést a kulcscsont közepétől felfelé és mediálisan a mastoid folyamat felé hajtjuk végre. Normális esetben a tüdő csúcsa 3-5 cm-rel van a kulcscsont felett. Jól körülhatárolható supraclavicularis fossae jelenlétében a köröm phalanx mentén ütődnek. Mögött a határ a lapocka gerincének közepétől a VII. nyakcsigolya tövisnyúlványa felé van meghatározva, melynek szintjén normális.

A tüdőcsúcsok vagy a Kroenig mezők szélességének meghatározása is diagnosztikus értékű. Két oldalról határozzák meg, mivel fontos szimmetriájukat értékelni. Az ütést a trapéz izom felső széle mentén végezzük annak közepétől - mediálisan és oldalirányban. Értékük általában 4-8 cm. Ha a tüdőcsúcsot tuberkulózisos folyamat érinti fibrózis kialakulásával, akkor a Kroenig mező értéke a lézió oldalán csökken, tüdőtágulás esetén pedig mindkét oldalon nő. oldalain. A tüdő alsó határának standardjai a 3. táblázatban láthatók.

3. táblázat

A tüdő alsó határának standardjai

Kifejezett hiperszténiában az alsó él egy bordával magasabb, aszténiában pedig egy bordával alacsonyabb lehet.

Az alsó pulmonális szél mozgékonyságát az ütés módszere határozza meg az egyes topográfiai vonalak mentén, mindig be- és kilégzéskor. Kezdetben nyugodt légzéssel meghatározzuk a tüdő alsó határát, majd megkérjük a beteget, hogy vegyen egy mély lélegzetet, és lélegzetvisszatartás mellett ütögessen tovább, amíg az ütőhang tompul. Ezután megkérjük a pácienst, hogy lélegezzen ki teljesen, és ütögesse felülről lefelé, amíg a hang tompává nem válik. A belégzéskor és a kilégzéskor kialakuló tompaság határai közötti távolság megfelel a pulmonalis szél mobilitásának. A hónaljvonalak mentén 6-8 cm A tüdő alsó széleinek mozgékonyságának megítélésekor nem csak azok méretére, hanem szimmetriájára is figyelni kell. Aszimmetria figyelhető meg egyoldali gyulladásos folyamatokban (tüdőgyulladás, mellhártyagyulladás, összenövések jelenlétében), és kétoldali csökkenés jellemző a tüdőtágulatra,

A tüdő összehasonlító ütése

A tüdő összehasonlító ütését egymás után végezzük a tüdő elülső, oldalsó és hátsó felülete mentén. Az összehasonlító ütőhangszerek végrehajtása során a következő feltételeket kell betartani:

a) az ütést szigorúan szimmetrikus területeken kell elvégezni;

b) figyelje meg a feltételek azonosságát, azaz a plesziméter ujj helyzetét, a mellkasfalra nehezedő nyomást és az ütések erősségét. Általában közepes erősségű ütést alkalmaznak, de ha a lézió mélyen a tüdőben található, akkor erős ütést alkalmaznak.

Elölről az ütés a supraclavicularis fossae-val kezdődik, a plessimeter ujja párhuzamos a kulcscsonttal. Ezután magát a kulcscsontot, valamint az 1. és 2. bordaköz területeit a midclavicularis vonalak mentén ütik át, míg a plessimeter ujját a bordaközök mentén helyezik el.

Az oldalsó felületeken összehasonlító ütést végeznek az elülső, középső és hátsó hónaljvonalak mentén, felemelt karral. A tüdő hátsó felületének ütésével a páciens felajánlja, hogy keresztezze a karját a mellkasán, miközben a lapockák eltávolodnak és a lapockák közötti tér megnő. Először a suprascapularis teret ütik meg (a plessimeter ujját párhuzamosan helyezzük el a lapocka gerincével). Ezután az interscapularis teret szekvenciálisan ütögetjük (a pleziméter ujját a gerinccel párhuzamosan helyezzük). A lapocka alatti régióban először paravertebrálisan ütik, majd a lapocka vonalai mentén, a plessimeter ujját a bordákkal párhuzamosan helyezve.

Általában összehasonlító ütőhangszerekkel, tiszta tüdőhang a mellkas szimmetrikus részein alapvetően ugyanaz, bár nem szabad elfelejteni, hogy a jobb oldali ütőhang tompább, mint a bal oldalon, mivel a jobb tüdő felső része a bal alsó részen, a vállöv izmai pedig a bal oldalon találhatók. a legtöbb beteg jobb oldalon fejlettebb, mint bal oldalon, és részben eloltja a hangot.

Tompa vagy tompa tüdőhang figyelhető meg a tüdő levegősségének csökkenésével (a tüdőszövet beszűrődése), a folyadék felhalmozódásával a pleurális üregben, a tüdő összeomlásával (atelektázia), ha a tüdőben üreg van folyékony tartalommal töltve.

A timpan ütőhangját a tüdőszövet levegősségének növekedése (akut és krónikus emfizéma) határozza meg, amelyet különféle üregképződményeknél figyelnek meg: üreg, tályog, valamint levegő felhalmozódása a pleurális üregben (pneumothorax). .

Tompa dobhang akkor keletkezik, amikor a tüdőszövet rugalmassága csökken, légiessége nő. Hasonló állapotok fordulnak elő pneumococcus (croupos) tüdőgyulladásnál (dagály stádium és feloldódási stádium), a Skoda csík területén exudatív mellhártyagyulladással, obstruktív atelektáziával.

A következő topográfiai függőleges vonalak feltételesen rajzolhatók a mellkason:

1) az elülső középvonal (linea mediana anterior) a szegycsont közepén húzódik;

2) jobb vagy bal szegycsont (linea sternalis dextra et sinistra) - a szegycsont jobb és bal széle mentén halad;

3) közép-kulcscsont (mellbimbó) jobb és bal (linea medioclavicularis dextra et sinistra) - a kulcscsont közepén kezdődik és merőlegesen lefelé halad;

4) parasternális jobb és bal (linea parasternalis dexra et sinistra) - a középső kulcscsont és a szegycsont közötti távolság közepén helyezkedik el;

5) elülső és hátsó hónalj (linea axyllaris anterior et posterior) - függőlegesen fut a hónalj elülső és hátsó széle mentén;

6) középső hónalj (linea axyllaris media) - függőlegesen fut le a hónalj közepétől;

7) lapocka jobb és bal (linea scapularis dextra et sinistra) - áthalad a lapocka alsó szélén;

8) a hátsó középső (csigolya) vonal (linea vertebralis, linea mediana posterior) a csigolyák tövisnyúlványain fut végig;

9) a paravertebrális jobb és bal (linea paravertebralis dextra et sinistra) a hátsó medián és a lapocka vonala közötti távolság közepén helyezkednek el.

A mögötte lévő tüdőlebenyek határai mindkét oldalon a lapockák gerincének szintjén kezdődnek. A bal oldalon a szegély lefelé és kifelé halad a hónalj középső vonaláig a 4. borda szintjén, és a bal középső kulcscsontvonalban ér véget a 4. bordánál.

Jobb oldalon a tüdőlebenyek között halad át, eleinte ugyanúgy, mint a bal oldalon, a lapocka középső és alsó harmada közötti határon pedig két ágra oszlik: a felsőre (a lapocka közötti határra). középső és alsó lebeny), elöl haladva a szegycsonthoz való csatlakozás helyéig 4 borda, és lefelé (a középső és alsó lebeny közötti határ), előre haladva és a 6. bordán a jobb középső kulcscsontvonalnál végződve. Így a jobb elülső oldalon a felső és a középső lebenyek, az oldalon - a felső, a középső és az alsó, mögötte mindkét oldalon - főleg az alsó, felül pedig a felső lebenyek kis részei.

21. A tüdő topográfiai ütésének szabályai.

Az ütőhangszerek iránya a hangos ütőhangot adó orgonától a halk hangot adó orgonáig terjed. A tüdő alsó határának meghatározásához az ütést úgy végezzük, hogy a pessziméter ujját felülről lefelé mozgatjuk a hasüreg felé.

Az ujj-plessziméter helyzete - az ujj-plessziméter az ütőfelületre kerül a várható tompaság határával párhuzamosan.

Ütőerő. A legtöbb szerv ütése során 2 tompa zónát különböztetünk meg:

1. az abszolút (felületes) tompaság a test azon részén lokalizálódik, ahol a szerv közvetlenül szomszédos a test külső falával, és ahol az ütés során abszolút tompa ütőhangot határoznak meg;

   mély (relatív) tompaság ott helyezkedik el, ahol levegőtlen orgonát levegőtartalmú orgona takar, és ahol tompa ütőhangot észlelünk.

Az abszolút tompaság meghatározásához felületes (gyenge, halk) ütőhangszereket használnak. A szerv viszonylagos tompaságának meghatározására erősebb ütést alkalmaznak, de az ütés csak valamivel legyen erősebb, mint a csendes ütéseknél, de a pessziméter ujjának szorosan illeszkednie kell a test felületéhez.

Az orgona határa az orgona felé eső plessimeter ujj külső széle mentén van kijelölve, amely erősebb hangot ad.

A tüdő topográfiai ütésének technikája: a tüdő alsó és felső határának, a Krenig mezők szélességének és a tüdő alsó szélének mozgékonyságának meghatározása.

Az ütős pozíció kényelmes legyen. Elöl ütőhangszerek esetén az orvos a beteg jobb kezén, az ütőhangszerek mögött - a beteg bal kezén található.

A beteg helyzete áll vagy ül.

Topográfiai ütés segítségével határozza meg:

1) a tüdő felső határai - a tüdő tetejének magassága elöl és hátul, a Krenig mezők szélessége;

2) a tüdő alsó határai;

3) a tüdő alsó szélének mobilitása.

Állómagasság meghatározása a tüdő csúcsai ütésükkel elől a kulcscsont felett és hátul a lapocka tengelye fölött. Elöl az ütést a supraclavicularis fossa közepétől felfelé hajtják végre. A csendes ütős módszert alkalmazzák. Ebben az esetben az ujj-plesszimétert a kulcscsonttal párhuzamosan helyezzük el. Ütőhangok mögött a supraspinatus fossa közepétől a VII nyaki csigolya tövisnyúlványa felé. Az ütést addig folytatjuk, amíg tompa hang meg nem jelenik. Ezzel az ütős módszerrel a csúcsok magasságát a kulcscsont felett 3-5 cm-rel, mögötte pedig a VII nyaki gerinc csigolya szintjén határozzák meg.

Ütőhangszerek határozzák meg a Krenig mezők értéke . A Krenig-mezők körülbelül 5 cm széles, tiszta tüdőhang sávok, amelyek a vállán a kulcscsonttól a lapocka gerincéig futnak. A Krenig-mezők szélességének meghatározásához egy plessimeter ujjat helyezünk a trapézizom közepére, annak elülső szélére merőlegesen, és először mediálisan a nyakhoz, majd oldalirányban a vállhoz ütjük. Megjegyezzük azokat a helyeket, ahol a tiszta pulmonális hang tompa hangra vált át. A pontok közötti távolság a Krenig-mezők szélessége lesz. A Krenig-mezők szélessége általában 5-6 cm, ingadozása 3,5-8 cm, a bal oldalon ez a zóna 1,5 cm-rel nagyobb, mint a jobb oldalon.

A tüdő felső részének elhelyezkedésének normájától való kóros eltérések a következők lehetnek:

a tüdő felső részének alacsonyabb állása és a Krenig mezők szűkülése figyelhető meg a tüdő felső részének ráncosodásával, ami leggyakrabban tuberkulózis esetén fordul elő;

a tüdő felső részének magasabb állása és a Krenig-mezők terjeszkedése emfizémával figyelhető meg.

A tüdő alsó határainak meghatározása általában a jobb tüdő alsó határánál kezdődik (tüdő-máj határ). Az ütéseket felülről lefelé hajtják végre, a 2. bordaközi tértől kezdve, egymás után a parasternalis, midclavicularis, axilláris, lapocka és paravertebralis vonalak mentén.

Az ujj - plessimeter vízszintesen van elhelyezve, gyenge ütéssel ütve. Az ujját fokozatosan lefelé mozgatja, amíg a tiszta hangot felváltja egy teljesen tompa hang. Megjegyzendő a tiszta hang tompa hangra való átmenetének helye. Így a tüdő alsó szélét minden függőleges vonal mentén határozzák meg - a parasternálistól a paravertebralisig, minden alkalommal megjelölve a tüdő határát. Ezután ezeket a pontokat egy folytonos vonal köti össze. Ez a tüdő alsó szélének vetülete a mellkas falára. A tüdő alsó határának a hónaljvonalak mentén történő meghatározásakor a betegnek a megfelelő kezét a fejére kell tennie.

A bal tüdő alsó határának meghatározása az elülső hónaljvonaltól indul, mivel a szívtompulás inkább mediálisan helyezkedik el.

A tüdő alsó szélének határai normálisak:

jobb bal

Paraszternális vonal a 6. borda felső széle -

A 6. borda középső kulcscsontvonal alsó széle -

Elülső hónalj vonal 7. borda 7. borda

Hónalj középvonala 8 borda 8 borda

Hátsó hónalj vonal 9 borda 9 borda

Lapockavonal 10 borda 10 borda

Paravertebrális vonal a XI. mellkasi csigolya tövisnyúlványának szintjén

Mindkét oldalon a tüdő alsó határa vízszintes, megközelítőleg azonos és szimmetrikus irányú, kivéve a szívbevágás helyét. A tüdő alsó határának helyzetében azonban bizonyos élettani ingadozások lehetségesek, mivel a tüdő alsó szélének helyzete a rekeszizom kupola magasságától függ.

A nőknél a rekeszizom egy bordaközi távolsággal magasabb, mint a férfiaknál. Időseknél a rekeszizom egy bordaközi térrel lejjebb, sőt jobban is található, mint a fiatalok és a középkorúak esetében. Aszténiában a rekeszizom valamivel alacsonyabb, mint a normoszténiában, a hiperszténiában pedig valamivel magasabb. Ezért csak a tüdő alsó határának helyzetének jelentős eltérése a normától diagnosztikus értékű.

A tüdő alsó határának helyzetében bekövetkező változások oka lehet a tüdő, a rekeszizom, a mellhártya és a hasi szervek patológiája.

Mindkét tüdő alsó határának lefelé irányuló elmozdulása figyelhető meg:

akut vagy krónikus emphysema esetén;

a hasi izmok tónusának kifejezett gyengülésével;

a rekeszizom alacsony helyzetével, ami leggyakrabban a hasi szervek leeresztésekor fordul elő (visceroptosis).

A tüdő alsó határának elmozdulása felfelé mindkét oldalon:

nyomásnövekedés a hasüregben a folyadék felhalmozódása miatt (ascites), levegő (gyomor- vagy nyombélfekély perforációja), puffadás miatt (gázok felhalmozódása a belekben);

elhízással;

kétoldali exudatív mellhártyagyulladással.

A tüdő alsó határának egyoldalú elmozdulása felfelé figyelhető meg:

a tüdő pneumoszklerózis miatti ráncosodásával;

atelektáziával a hörgő elzáródása miatt;

folyadék felhalmozódásával a pleurális üregben;

a máj méretének jelentős növekedésével;

megnagyobbodott léptel.

A tüdő határainak meghatározása nagy jelentőséggel bír számos kóros állapot diagnosztizálásában. A mellkasi szervek egy vagy másik irányú elmozdulásának kimutatására szolgáló ütési képesség lehetővé teszi egy bizonyos betegség jelenlétének gyanúját már a beteg vizsgálatának szakaszában további kutatási módszerek (különösen radiológiai) alkalmazása nélkül. .

Hogyan mérjük meg a tüdő határait?

Természetesen használhat műszeres diagnosztikai módszereket, röntgenfelvételt készíthet, és annak segítségével értékelheti, hogy a tüdő hogyan helyezkedik el a mellkas csontvázához képest. Ez azonban a legjobb anélkül, hogy a pácienst sugárzásnak tennénk ki.
A tüdő határainak meghatározása a vizsgálat szakaszában a topográfiai ütős módszerrel történik. Ami? Az ütőhangszerek egy olyan tanulmány, amely az emberi test felületén kopogtató hangok azonosításán alapul. A hang attól függően változik, hogy a vizsgálat mely területen zajlik. A parenchymalis szervek (máj) vagy az izmok felett süketnek bizonyul, az üreges szervek (belek) felett - dobhártya, a levegővel teli tüdő felett pedig különleges hangot kap (tüdőütőhang).
Ezt a vizsgálatot a következőképpen végezzük. Az egyik kezet tenyérrel a vizsgálandó területre helyezzük, a második kéz két vagy egy ujja az első (plessimeter) középső ujját érinti, mint egy kalapács az üllőn. Ennek eredményeként hallható az ütőhangszerek egyik opciója, amelyről fentebb már volt szó. Az ütőhangszerek összehasonlító (a hangot a mellkas szimmetrikus területein értékelik) és topográfiai. Ez utóbbi csak a tüdő határainak meghatározására szolgál.

Hogyan végezzünk topográfiai ütést?

A plessimeter ujját arra a pontra állítjuk, ahonnan a vizsgálat kezdődik (például amikor a tüdő felső határát az elülső felület mentén határozzuk meg, akkor a kulcscsont középső része felett kezdődik), majd eltolódik arra a pontra, ahol ez a mérés körülbelül véget kell érnie. A határértéket azon a területen határozzák meg, ahol a pulmonalis ütőhang tompává válik.
Az ujj-pleziméternek a kutatás megkönnyítése érdekében párhuzamosan kell feküdnie a kívánt határvonallal. Az eltolási lépés kb. 1 cm A topográfiai ütés az összehasonlítással ellentétben finom (csendes) koppintással történik.

Felső határ

A tüdő tetejének helyzetét mind elöl, mind hátulról értékelik. A mellkas elülső felületén a kulcscsont vezetőként szolgál, hátul - a hetedik nyaki csigolya (hosszú tüskés folyamattal rendelkezik, amellyel könnyen megkülönböztethető a többi csigolyától). A tüdő felső határai általában a következők szerint helyezkednek el:

A kutatást a következőképpen kell elvégezni:

A tüdő felső határainak elmozdulása

A határok felfelé történő elmozdulása a tüdőszövet túlzott levegőssége miatt következik be. Ez az állapot jellemző az emfizémára - egy olyan betegségre, amelyben az alveolusok falai túlfeszülnek, és egyes esetekben üregek (bikák) kialakulásával megsemmisülnek. Az emfizémás tüdőben bekövetkező változások visszafordíthatatlanok, az alveolusok megduzzadnak, az összeomlás képessége elveszik, a rugalmasság élesen csökken. Az emberi tüdő határai (jelen esetben a csúcs határai) lefelé mozoghatnak. Ennek oka a tüdőszövet levegősségének csökkenése, mely állapot a gyulladás vagy annak következményei (kötőszövet burjánzása és a tüdő ráncosodása) jele. A tüdő határai (felső), amelyek a normál szint alatt helyezkednek el, olyan patológiák diagnosztikai jelei, mint a tuberkulózis, tüdőgyulladás, pneumoszklerózis.

A lényeg

Méréséhez ismernie kell a mellkas fő topográfiai vonalait. A módszer azon alapul, hogy a kutató kezeit a jelzett vonalakkal fentről lefelé mozgatják, amíg az ütős pulmonalis hang tompává nem változik. Azt is tudnia kell, hogy a bal tüdő elülső határa nem szimmetrikus a jobbhoz, mivel a szív zsebe van.
Elölről a tüdő alsó határait a szegycsont oldalfelületén áthaladó vonal mentén, valamint a kulcscsont közepétől lefelé haladó vonal mentén határozzák meg. Oldalról három hónaljvonal fontos tereptárgyak - elülső, középső és hátsó, amelyek a hónalj elülső, középső és hátsó szélétől indulnak. A tüdő széle mögött a lapocka szögéből leszálló vonalhoz és a gerinc oldalán elhelyezkedő vonalhoz viszonyítva van meghatározva.

A tüdő alsó határainak elmozdulása

Meg kell jegyezni, hogy a légzés folyamatában ennek a szervnek a térfogata megváltozik. Ezért a tüdő alsó határai általában 20-40 mm-rel elmozdulnak felfelé és lefelé. A határ helyzetének tartós változása kóros folyamatot jelez a mellkasban vagy a hasüregben.
A tüdő túlzottan megnagyobbodott emfizémában, ami a határok kétoldalú lefelé tolódásához vezet. Egyéb okok lehetnek a rekeszizom hipotenziója és a hasi szervek kifejezett prolapsusa. Az alsó határ az egyik oldalról lefelé tolódik el egészséges tüdő kompenzációs expanziója esetén, amikor a második összeesett állapotban van például teljes légmell, vízmell stb. következtében.
A tüdő határai általában az utóbbi ráncosodása (pneumosclerosis), a hörgő elzáródása következtében a lebeny összeomlása, a váladék felhalmozódása miatt a pleurális üregben (amelynek következtében a tüdő összeesik és nyomás alá kerül) miatt felfelé mozdulnak el. a gyökér ellen). A hasüreg kóros állapotai szintén felfelé tolhatják el a tüdő határait: például folyadék (ascites) vagy levegő felhalmozódása (üreges szerv perforációjával).

A tüdő határai normálisak: táblázat

Alsó határértékek felnőtteknél
Tanulmányi terület
Jobb tüdő
Bal tüdő
Vonal a szegycsont oldalsó felületén
5 bordaköz
-
A kulcscsont közepétől leszálló vonal
6 borda
-
A hónalj elülső szélétől eredő vonal
7 borda
7 borda
Egy vonal a hónalj közepétől
8 borda
8 borda
Vonal a hónalj hátsó szélétől
9 borda
9 borda
A lapocka szögéből ereszkedő vonal
10 borda
10 borda
Vonal a gerinc oldalához
11 mellkasi csigolya
11 mellkasi csigolya
A felső pulmonális határok elhelyezkedését fentebb leírtuk.

A mutató változása a testalkattól függően

Aszténiában a tüdő hosszanti irányban megnyúlik, így gyakran kissé az általánosan elfogadott norma alá esik, és nem a bordákon, hanem a bordaközi terekben végződik. Ezzel szemben a hiperszténikusoknál az alsó határ magasabb pozíciója jellemző. Tüdejük széles és lapos alakú.

Hogyan helyezkednek el a tüdő határai egy gyermekben?

Szigorúan véve a gyermekek tüdejének határai gyakorlatilag megegyeznek a felnőttekével. Ennek az orgonának a csúcsai az óvodás kort még el nem érő srácoknál, amelyek nincsenek meghatározva. Később elöl vannak a kulcscsont közepe felett 20-40 mm-rel, mögötte - a hetedik nyaki csigolya szintjén.
Az alsó határok elhelyezkedését az alábbi táblázat tárgyalja.
A tüdő határai (táblázat)
Tanulmányi terület
Életkor 10 évig
Életkor 10 év felett
Egy vonal a kulcscsont közepétől
Jobb: 6 borda
Jobb: 6 borda
A hónalj közepétől induló vonal
Jobb: 7-8 borda Bal: 9 borda
Jobb: 8. borda Bal: 8. borda
A lapocka szögéből ereszkedő vonal
Jobb: 9-10 borda Bal: 10 borda
Jobb: 10. borda Bal: 10. borda
A pulmonális határok elmozdulásának okai gyermekeknél a normál értékekhez képest felfelé vagy lefelé ugyanazok, mint a felnőtteknél.

Hogyan határozható meg a szerv alsó szélének mozgékonysága?

Fentebb már említettük, hogy légzéskor az alsó határok eltolódnak a normál értékekhez képest a tüdő belégzéskor történő kitágulása és a kilégzéskor történő csökkenés miatt. Általában az alsó határtól 20-40 mm-rel felfelé és ugyanennyivel lefelé is lehetséges az ilyen eltolás. A mobilitás meghatározását három fő vonal végzi, a kulcscsont közepétől, a hónalj közepétől és a lapocka szögétől kezdve. A kutatás a következőképpen történik. Először is meg kell határozni az alsó szegély helyzetét, és jelölést kell tenni a bőrön (használhat tollat). Ezután a pácienst megkérik, hogy vegyen mély lélegzetet és tartsa vissza a lélegzetét, majd ismét megtalálja az alsó határt, és jelölést készít. És végül meghatározzák a tüdő helyzetét a maximális kilégzés során. Most, a becslésekre összpontosítva, meg tudjuk ítélni, hogyan mozog a tüdő az alsó határa mentén. Egyes betegségekben a tüdő mobilitása jelentősen csökken. Például ez akkor fordul elő, ha összenövések vagy nagy mennyiségű váladék a pleurális üregekben, a fényrugalmasság elvesztése tüdőtágulatban stb.

A topográfiai ütések lebonyolításának nehézségei

Ez a kutatási módszer nem könnyű, és bizonyos készségeket, és még jobb, tapasztalatot igényel. A használatából eredő komplikációk általában nem megfelelő végrehajtási technikával járnak. Ami az anatómiai jellemzőket illeti, amelyek problémákat okozhatnak a kutatónak, ez elsősorban a súlyos elhízás. Általánosságban elmondható, hogy aszténiákon a legkönnyebb ütőhangszereket végezni. A hang tiszta és hangos.
Mit kell tenni, hogy könnyen meghatározzuk a tüdő határait?

És persze nagyon fontos a tapasztalat. A gyakorlás önbizalmat épít.

Összesít

Az ütőhangszerek nagyon fontos diagnosztikai kutatási módszer. Lehetővé teszi a mellkasi szervek számos kóros állapotának gyanúját. A tüdő határainak eltérése a normál értékektől, az alsó szél mozgásának károsodása néhány súlyos betegség tünete, amelyek időben történő diagnosztizálása fontos a megfelelő kezeléshez.

A tüdő tanulmányozásához a céltól függően minden ütős módszert és módszert alkalmaznak. A tüdő vizsgálata általában összehasonlító ütőhangszerrel kezdődik.

Összehasonlító ütőhangszerek. Az összehasonlító ütőhangszerek mindig meghatározott sorrendben zajlanak. Először az ütőhangszerek hangját hasonlítják össze az elülső tüdő teteje felett. Ebben az esetben a plessimeter ujját párhuzamosan helyezzük el a kulcscsonttal. Ezután ujjkalapáccsal egyenletes ütéseket alkalmaznak a plessimetert helyettesítő kulcscsontra. A kulcscsontok alatti tüdő ütésekor az ujj-plesszimétert a bordákkal párhuzamosan a bordaközi terekbe helyezik, szigorúan a mellkas jobb és bal felének szimmetrikus szakaszaiba. A midclavicularis vonalak szerint és mediálisan ütőhangjukat csak az IV borda szintjéhez hasonlítják, amely alatt a bal oldalon található a szív bal kamrája, megváltoztatva az ütőhangot. A hónaljban végzett összehasonlító ütések elvégzéséhez a páciensnek fel kell emelnie a kezét, és a tenyerét a feje mögé kell fektetni. A tüdő összehasonlító ütése hátulról a suprascapularis régiókkal kezdődik. Az ujjnyomásmérő vízszintesen van felszerelve. Az interscapularis területek ütésekor az ujj-plesszimétert függőlegesen kell elhelyezni. A beteg ebben a pillanatban keresztbe teszi a karját a mellkasán, és ezáltal a lapockáit a gerincből kifelé veszi. A lapocka szöge alatt ismét vízszintesen, a bordaközben, a bordákkal párhuzamosan helyezzük az ujj-plesszimétert a testre.

Egészséges ember tüdejének összehasonlító ütésénél előfordulhat, hogy a szimmetrikus pontokon az ütőhang nem azonos erősségű, időtartamú és magasságú, ami a tüdőréteg tömegétől vagy vastagságától, valamint a szomszédos szervek hatásától függ. az ütős hang. Valamivel halkabb és rövidebb az ütőhang: 1) a jobb csúcs felett, mivel egyrészt a rövidebb jobb felső hörgő miatt, másrészt az izomzat nagy fejlettsége miatt valamivel alacsonyabban helyezkedik el, mint a bal csúcs a jobb vállöv, a másikon; 2) a bal oldali második és harmadik bordaközi térben a szív közelebbi elhelyezkedése miatt; 3) a tüdő felső lebenyei felett az alsó lebenyekhez képest a levegőtartalmú tüdőszövet eltérő vastagsága miatt; 4) a jobb hónaljban a balhoz képest a máj közelsége miatt. Az ütőhangzás különbsége itt is abból adódik, hogy a gyomor a rekeszizomhoz és a bal oldalon a tüdőhöz csatlakozik, melynek alja levegővel van megtöltve, és ütés közben hangos dobhangot ad (az ún. Traube félholdtér) . Ezért az ütőhangok a bal hónaljban, a gyomor „légbuborékával” való rezonancia miatt, egyre hangosabbá és magasabbá válik, timpan árnyalatúvá válik.

Patológiás folyamatokban az ütőhang megváltozásának oka lehet: a tüdő egy részének levegőtartalmának csökkenése vagy teljes hiánya, a pleurális üreg folyadékkal való feltöltése (transzudátum, váladék, vér), a levegősség növekedése. a tüdőszövet, a levegő jelenléte a pleurális üregben (pneumothorax).

A tüdőben lévő levegő mennyiségének csökkenése figyelhető meg: a) pneumoszklerózis, fibrofokális tüdőtuberkulózis; b) pleurális összenövések jelenléte vagy a pleurális üreg obliterációja, ami gátolja a tüdő teljes kiterjedését a belégzés során; ugyanakkor az ütőhangszerek közötti különbség világosabban kifejeződik a belégzés magasságában és gyengébb - kilégzéskor; c) fokális, különösen konfluens tüdőgyulladás, amikor a tüdő levegőszövetének területei váltakoznak a tömörödött területekkel; d) jelentős tüdőödéma, különösen az alsó oldalsó szakaszokon, amely a szív bal kamrájának összehúzódási funkciójának gyengülése miatt következik be; e) a tüdőszövet összenyomása a pleurális folyadék által (kompressziós atelektázia) a folyadékszint felett; f) egy nagy hörgő teljes elzáródása daganat által és a levegő fokozatos felszívódása a tüdőből a lumen záródása alatt (obstruktív atelektázia). A fenti kóros állapotokban a tiszta tüdőhang helyett az ütőhang rövidebbé, halkabbá és magasabbá válik, azaz tompa lesz. Ha ezzel egyidejűleg a tüdőszövet rugalmas elemeinek feszültsége is csökken, mint például kompressziós vagy obstruktív atelektázia esetén, akkor az atelektázia zónája feletti ütések tompa hangot adnak, timpan árnyalattal (tompa dobhártya). hang). Kapható a tüdő krupos gyulladásában szenvedő beteg ütésével is a lefolyásának első szakaszában, amikor a gyulladt lebeny alveolusai levegővel együtt kis mennyiségű folyadékot is tartalmaznak.

A levegő teljes hiánya a tüdő teljes lebenyében vagy annak egy részében (szegmensében) akkor figyelhető meg, ha:

a) croupos tüdőgyulladás a tömörödés stádiumában, amikor az alveolusok fibrint tartalmazó gyulladásos váladékkal telnek meg;

b) gyulladásos folyadékkal (köpet, genny, echinococcus ciszta stb.) vagy idegen levegőtlen szövettel (tumor) telt nagy üreg kialakulása a tüdőben; c) folyadék felhalmozódása a pleurális üregben (transzudátum, váladék, vér). A tüdő levegőtlen területeire vagy a pleurális üregben felgyülemlett folyadékra történő ütés csendes, rövid és magas hangot ad, amelyet tompának, vagy a levegőtlen szervek és szövetek (máj, izmok) ütése során hallható hanghoz való hasonlóság miatt neveznek. ), máj- vagy izomhang. A májhanggal teljesen megegyező abszolút tompaság azonban csak akkor figyelhető meg, ha nagy mennyiségű folyadék van a pleurális üregben.

Emfizéma esetén a tüdő levegőtartalmának növekedése figyelhető meg. Tüdőtágulat esetén a megnövekedett légsűrűség és a tüdőszövet rugalmas feszültségének csökkenése miatt az ütőhangok hangosak lesznek, ellentétben a tompa dobüreggel, de timpan árnyalattal is. Olyan hangra hasonlít, amely egy doboz vagy párna megütésekor hallatszik, ezért hívják doboz hangja.

A tüdő levegősségének növekedése nagy területen akkor következik be, amikor egy sima falú üreg képződik benne, amely levegővel van megtöltve és kommunikál a hörgővel (tályog, tuberkulózis üreg). Az ütőhangok egy ilyen üreg felett dobhangosak lesznek. Ha a tüdő ürege kicsi, és a mellkas felszínétől mélyen helyezkedik el, előfordulhat, hogy a tüdőszövet ingadozása az ütődés során nem éri el az üreget, és ilyen esetekben a timpanitis hiányzik. Ilyen üreg a tüdőben csak a fluoroszkópia.

Nagyon nagy (6-8 cm átmérőjű) sima falú üreg felett - az ütőhangok dobhangosak lesznek, hasonlítanak a fémhez ütő hangra.Az ilyen hangot fémes ütőhangnak nevezzük. Ha egy ilyen nagy üreg felületesen helyezkedik el, és egy keskeny résszerű nyíláson keresztül kommunikál a hörgővel, akkor a felette hallható ütőhang különös halk zörgő hangot kap - „repedt fazék hangja”.

Topográfiai ütőhangszerek. A topográfiai ütőhangszerek segítségével meghatározható 1) a tüdő felső határa vagy a csúcsok magassága, 2) az alsó határok; 3) a tüdő alsó szélének mobilitása.

A tüdő felső határát hátulról mindig a VII nyaki csigolya tövisnyúlványához való viszonya határozza meg, a VII nyaki csigolya tövisnyúlványától 3-4 cm-re oldalirányban, annak szintjén, és addig ütögetjük, amíg a tompaság meg nem jelenik. Normális esetben a hátulsó csúcsok helyzetének magassága megközelítőleg a VII nyaki csigolya tövisnyúlványának szintjén van.

A tüdő alsó határainak meghatározásához hagyományosan megrajzolt függőleges topográfiai vonalak mentén felülről lefelé az ütést végezzük. Először is, a jobb tüdő alsó határát elöl határozzuk meg a parasternális és középső clavicularis vonalak mentén, oldalirányban (oldalt) - az elülső, középső és hátsó hónaljvonalak mentén, mögötte - a lapocka és a paravertebralis vonalak mentén. A bal tüdő alsó határát csak oldalról három hónaljvonal mentén, hátulról pedig a lapocka és a paravertebralis vonalak mentén határozzuk meg (elöl, a szív elhelyezkedése miatt a bal tüdő alsó határa nincs meghatározva ). Az ütőhangszerek során a bordaközi térre a bordákkal párhuzamosan helyezzük az ujj-plesszimétert, és gyenge és egyenletes ütéseket alkalmazunk rá. A mellkas ütése általában az elülső felület mentén kezdődik a második és a harmadik bordaközi térből (az alany vízszintes vagy függőleges helyzetével); oldalsó felületén - a hónaljból (a beteg ülő vagy álló helyzetében, felemelt karral a fején) és a hátsó felületen - a hetedik bordaközi térből, vagy a lapocka szögéből, amely kb. a VII borda.

A jobb tüdő alsó határa általában a tiszta pulmonális hang tompa hangba való átmenetének pontján található (tüdő-máj határ). Kivételként a hasüregben levegő jelenlétében, például gyomor- vagy nyombélfekély perforációja esetén a máj tompasága megszűnhet. Ezután az alsó határ helyén a tiszta pulmonális hang timpanikussá válik. A bal tüdő alsó határát az elülső és a középső hónaljvonalak mentén a tiszta pulmonalis hang tompa dobüreggé való átmenete határozza meg. Ennek oka az a tény, hogy a bal tüdő alsó felülete a rekeszizomon keresztül érintkezik egy kis levegőtlen szervvel - a léptel és a gyomorfenékkel, amely dobhangot ad (Traube tér).

Normosztén testalkatú személyeknél az alsó határ a következő helyen található (1. táblázat).

A tüdő alsó határának helyzete a szervezet alkati jellemzőitől függően változhat. Az aszténiás alkatú személyeknél valamivel alacsonyabb, mint a normoszténiában, és nem a bordán, hanem az ennek a bordának megfelelő bordaközi térben található, hiperszténiásoknál valamivel magasabb. A nőknél a tüdő alsó határa a terhesség utolsó hónapjaiban átmenetileg felfelé tolódik el.

Asztal 1

A tüdő alsó határának helyzete is megváltozhat különböző kóros állapotokban, amelyek mind a tüdőben, mind a mellhártyában alakulnak ki; rekeszizom és hasi szervek. Ez a változás a határ elmozdulása vagy süllyesztése, valamint annak emelkedése miatt egyaránt bekövetkezhet: lehet egy- és kétoldalú is.

A tüdő alsó határának kétoldali süllyedését figyelik meg a tüdő akut (asztma bronchiális rohama) vagy krónikus (tüdőtüdőtágulás) kiterjedésével, valamint a hasi izmok tónusának éles gyengülésével és a hasi prolapsussal. a hasi szervek (splanchnoptosis). A tüdő alsó határának egyoldalú süllyedését okozhatja az egyik tüdő vikárius emphysema, amikor a másik tüdő ki van kapcsolva a légzésből (exudatív mellhártyagyulladás, hydrothorax, pneumothorax), a rekeszizom egyoldalú bénulásával.

A tüdő alsó határának felfelé történő elmozdulása gyakrabban egyoldalú és attól függ Először, a tüdő ráncosodása a benne lévő kötőszövet növekedése következtében (pneumosclerosis, tüdőfibrózis) vagy az alsó lebeny hörgőjének daganat általi teljes elzáródása, ami a tüdő fokozatos összeomlásához vezet - atelektázia; Másodszor, folyadék vagy levegő felhalmozódásával a pleurális üregben, amely fokozatosan nyomja felfelé és mediálisan a tüdőt a gyökeréhez; Harmadszor, a máj éles növekedésével (rák, szarkóma, echinococcus) vagy a lép növekedésével, például krónikus mieloid leukémia esetén. A tüdő alsó határának kétoldali emelkedése lehet nagy mennyiségű folyadék felhalmozódása a hasüregben (ascites), vagy a gyomor- vagy nyombélfekély akut perforációja miatti levegő, valamint éles puffadás.

Csendes légzés során a tüdő alsó határának helyzetének vizsgálata után a tüdőszélek mozgékonyságát a maximális belégzés és kilégzés során határozzuk meg. A tüdőnek ezt a mozgékonyságát aktívnak nevezik. Általában csak a tüdő alsó szélének mozgékonyságát határozzák meg, ráadásul jobb oldalon három vonal mentén - linea medioclavicularis, axyllaris media et linea scapularis, bal oldalon - két vonal mentén - linea axyllaris media et linea scapularis.

A bal tüdő alsó szélének mobilitása a midclavicularis vonal mentén nincs meghatározva a szív ezen a területen való elhelyezkedése miatt.

A tüdő alsó szélének mozgékonyságát a következőképpen határozzuk meg: először a tüdő alsó határát normál fiziológiás légzés során állapítjuk meg, és dermográffal jelöljük meg. Ezután arra kérik a pácienst, hogy vegyen maximális levegőt, és tartsa a lélegzetét a magasságában. A belélegzés előtti ujj-pleziméternek a tüdő alsó határának felfedezett vonalán kell lennie. Mély lélegzetet követően az ütést folytatjuk, az ujjat fokozatosan 1-2 cm-rel lefelé mozgatva, amíg az abszolút tompaság meg nem jelenik, majd dermográffal az ujj felső széle mentén egy második jelet készítünk. Ezután a páciens maximális kilégzést végez, és a magasságban visszatartja a lélegzetét. Közvetlenül a lejárat után az ütést felfelé hajtják végre, amíg tiszta pulmonalis hang meg nem jelenik, és a viszonylagos tompa határon a termográf harmadik jelet hagy. Ezután mérje meg a második és a harmadik jel közötti távolságot egy centiméteres szalaggal, amely megfelel a tüdő alsó szélének maximális mobilitásának. A tüdő alsó szélének aktív mozgékonyságának fiziológiai ingadozása átlagosan 6-8 cm (belégzéskor és kilégzéskor).

A beteg súlyos állapotában, amikor nem tudja visszatartani a lélegzetét, egy másik módszert alkalmaznak a tüdő alsó szélének mobilitásának meghatározására. A csendes légzés során a tüdő alsó határát jelző első jel után a pácienst megkérjük, hogy vegyen egy mély lélegzetet és lélegezzen ki, amely során folyamatos ütéseket hajtanak végre, az ujját fokozatosan lefelé mozgatva. Eleinte az ütőhang belégzéskor hangos és halk, kilégzéskor pedig halk és magasabb. Végül elérik azt a pontot, amely felett az ütőhang ugyanolyan erősségű és magasságú lesz belégzéskor és kilégzéskor is. Ez a pont a maximális belégzés alsó határának számít. Ezután ugyanabban a sorrendben meghatározzuk a tüdő alsó határát a maximális kilégzésnél.

A tüdő alsó szélének aktív mobilitásának csökkenése figyelhető meg a tüdő gyulladásos infiltrációjával vagy pangásos sokaságával, a tüdőszövet rugalmas tulajdonságainak csökkenésével (emfizéma), tömeges folyadékáramlással a pleurális üregbe és a pleurális lapok összeolvadásával vagy eltüntetésével.

A tüdő egyes kóros állapotaiban a tüdő alsó széleinek úgynevezett passzív mobilitása is meghatározásra kerül, vagyis a tüdő széleinek mobilitása a beteg testhelyzetének megváltozásakor. Amikor a test függőleges helyzetből vízszintes helyzetbe kerül, a tüdő alsó széle körülbelül 2 cm-t, bal oldalra helyezve pedig a jobb tüdő alsó széle 3-4 cm-rel lefelé tud mozdulni. Patológiás állapotokban, például pleurális összenövésekben, a tüdő alsó szélének elmozdulása élesen korlátozható.