A hólyagsérülések elsősegélynyújtása magában foglalja. Sürgősségi ellátás anuria esetén

A húgyhólyag a húgyúti rendszer fontos eszköze. A hólyagszakadás ritka, mert a medencecsontok védik. Ez egy súlyos sérülés, amely közvetlen behatolással vagy tompa sebekkel lehetséges. Időben történő kezelés nélkül további kóros folyamatok alakulhatnak ki. Kirepedhet-e az embernek így a hólyag, milyen esetekben fordul elő és mit kell tenni?

A hólyagsérülések osztályozása

A hólyag egy üres tartály a vizelet felhalmozódására a vesék általi szűrési folyamat után. Töltetlen állapotban a medencecsontok tökéletesen védik, feltöltéskor pedig a has mélyedésébe nyúlik, sérülékenysé válik. A gyermek medencéje nem teljesen fejlett, így a gyermek szerve nagyobb valószínűséggel van kitéve a sérüléseknek.

A sérülés típusai

A húgyhólyag sérülései két típusra oszthatók:

• Nyisd ki. Ezzel a típussal a bőr integritása sérül, és a belső szervek érintkeznek a külső környezettel.
• Zárva. A bőr integritása nem sérül.

A sérülés formái

A húgyhólyag sérüléseinek különböző típusai vannak. Osztályozásuk az elváltozás helye, a sérülés mértéke és az eredet mechanizmusa szerint történik. Általában a húgyhólyagsérülések két típusra oszthatók:

1. a peritoneumhoz képest. A területet, ahol a belső hasi szervek találhatók, hasüregnek nevezik. A hólyag peritoneumhoz viszonyított károsodása a következőkre oszlik:
   • Extraperitoneális szakadás. Az ilyen áttörés a medencecsontok károsodásának következménye. Gyakrabban a hólyag extraperitoneális szakadása az elülső vagy oldalsó falban fordul elő, amelyet a peritoneum nem takar. A hólyag egy áttörés következtében teljesen kiürül, vagy kis mennyiségű vizelet marad benne. A vizelet nem a hashártyába áramlik, hanem a sérült szervet körülvevő lágyszövetekbe.
   • Intraperitoneális szakadás. A hasra gyakorolt ​​közvetlen hatás a szerv felső-hátsó septumának sérülését okozza, amelyben az izomrétegek rosszul kifejeződnek. Ebben a résben kapcsolódik a szerv a peritoneum terét bélelő vékony falhoz, amelyben a máj, a lép és a belek koncentrálódnak. Trauma következtében a peritoneális membrán is megreped, megjelenik a fal intraperitoneális repedése.
   • Kombinált szünet. A hólyag vegyes szakadása a medencecsontok súlyos sérüléseivel jár. A vizelet a sérülés idején zsúfolt állapotban van. Több helyen megfigyelhető a falak szakadása, melyben szoros kapcsolat van a hashártyával és a medencerégióval. A vizelet nemcsak a peritoneális üregbe, hanem a medence területére is behatol.

Részleges és teljes szünet

Súlyosság szerint. A hólyag bármely sérülését eltérő súlyossági szint jellemzi. A szövődmények lehetőségének kiszámításához a szakembernek fel kell mérnie a károsodás mértékét. A következő típusok léteznek:

Ezenkívül a károsodás más belső szerveket is érinthet. A sérült szerveket a következőkre osztják:

• elszigetelt (csak a hólyag sérült);
• kombinált (a sérülést más szervek sérülése kíséri).

A károsodás okai és mechanizmusai

Mint már ismert, a hólyag károsodása leggyakrabban sérülések miatt következik be. A kismedencei régió mélyülésében a szerv minden oldalról megbízhatóan védett. Ha tele van vizelettel, könnyen megsérül, de ha a "tartály" üres, akkor kellő erőre van szükség, vagy a hólyag behatoló sebe feltöri a membrán felületét. A hólyagkárosodást befolyásoló tényezők különbözőek, de közülük a leggyakoribbak:

• Kedvezőtlen ugrás, aminek következtében megtelt hólyag sérülést szenvedhet.
• Magasról lefelé zuhanáskor (főleg kemény síkon) nem csak a kiválasztó szerv szerve szakad el, számos belső rendszer sérül.
• Lőfegyverrel vagy késsel szándékos sebzés közvetlenül a szerv területének sérüléséhez vezet.
• Egy egyszerű ütés, nyomás vagy rúgás a hasba károsíthatja a héj épségét.
• Sérülések orvosi eljárások során:
  • katéter beszerelése a vizeletürítéshez;
  • a vizeletcsatorna tágulása;
  • műtét a kismedencei szerveken.
• Késleltetett ürítés alkoholos befolyásoltság alatt.
• Kóros állapotok a szervezetben, amelyek károsodást okoznak:
  • a kismedencei szervek vagy a hozzájuk közeli szervek daganatai;
  • a prosztataszövet proliferációja;
  • a húgycső összehúzódása.

Sérülés tünetei

A vér jelenléte a vizeletben a sérülés lehetséges tünete.

A zárt sérüléseket nem jellemzik a klinikai kép tipikus jelei. A sokkos állapot eltompul minden érzést, és a beteg csak egy idő után kezd fájdalmat érezni a hasában. Sem az alhasi fájdalom, sem a sokkos állapot nem a szakadás fő mutatója, a közeli belső szervek traumája befolyásolja megnyilvánulási erősségüket.

A fájdalom mellett a sérülés tünetei a következők:

• a vizelés megsértése (nehézségek, amikor önállóan próbálnak WC-re menni);
• vér jelenléte a vizeletben;
• a húgycső károsodásával, gyakori vizelési inger;
• vizelet szivárgása a hasüregbe (nyílt sérülés);
• a belső vérzés fényes tünetei:
  • alacsony nyomás;
  • gyors szívverés;
  • a bőr sápadtsága.
• Az intraabdominális károsodást a peritonitis tünetei jellemzik:
  • éles fájdalom;
  • a fekvő helyzet növeli a fájdalmat;
  • a testhőmérséklet emelkedik;
  • puffadás;
  • hányinger;
  • a hasizmok feszültek.
• Az extraperitoneális sérülés eltérő:
  • a lágyéki régió, pubis duzzanata;
  • hematoma az alsó hasban.

A kismedencei csontok sérülésével károsíthatja a szerv héjának integritását. Ezért a fenti tünetek mellett a törések jelei is vannak. Az orvos fő feladata törések esetén a hólyag és a húgycső károsodásának meghatározása.

Szakadék, következményei

Az a helyzet, amikor egy orvos szakadt szervvel foglalkozik, magas szakmai felkészültséget igényel. Mi történik, ha a hólyag szétreped? Az események további alakulását befolyásolja a sérülés összetettsége, de a szövődmények valószínűsége magas:

• Súlyos vérzés, sokkos állapot, alacsony vérnyomás, gyors pulzus. Ez az állapot halálhoz vezethet.
• Fertőzés kialakulása a toxinok és mikroorganizmusok vérbe való behatolása következtében a membrán megszakadása után.
• Gyulladásos folyamat a károsodás és a vér területén.
• Ha egy tályog elszakad egy hosszú gyulladásos folyamat során, a bőr integritása megsérül. Megjelenik egy csatorna, amelyen keresztül a környezeti mikroorganizmusok hozzáférnek a belső szervekhez.
• A hasüreg nyálkahártyájának és belső szerveinek gyulladása.
• A kismedencei csontszövet fertőző gyulladásos folyamata.

Diagnosztika

Az időben történő diagnózis lehetővé teszi annak megállapítását, hogy egy szerv megrepedt vagy izomhúzódás történt-e, és meghatározhatja a további terápia irányát. A helyes diagnózist az orvos állapítja meg a kórtörténet, a vizsgálati adatok és a diagnosztikai módszerek eredményei alapján:

• A diagnosztikai intézkedések első szakaszában felmérési radiográfiát kell végezni a membrán integritásának meghatározására és a traumatikus elemek azonosítására a hasüregben.
• A vizelet és a vér általános elemzése a vérzés jelenlétének és mértékének meghatározására.
• A kiválasztó urográfia egy módszer a húgyutak diagnosztizálására radiopaque anyagok segítségével. Lehetővé teszi a sérülés természetének azonosítását.
• A hasi és a retroperitoneális üreg ultrahangjával kimutatható a membránszakadás vagy a belső hematómák jelenléte.
• Kiürítési cisztográfia - kontraszt bevezetése a katéteren és a röntgensugárzáson keresztül. Az eljárás szükséges a rés megerősítéséhez. Ha a szerv megrepedt, a kontrasztanyag beszivárog a medence területére.
• A számítógépes tomográfia pontosabb eredményt ad, mint az ultrahang és a radiográfia.
• Fistulográfia - a sebcsatorna feltöltése antiszeptikummal. A hasüreg nyílt sérüléseire használják.

A húgyhólyag sérülései és sérülései súlyos hasi és medencei traumáknak minősülnek, amelyek sürgősségi orvosi ellátást igényelnek.

ICD kód 10

S37.2. Hólyagsérülés.

ICD-10 kód

S37 Kismedencei szervek sérülése

A hólyagsérülés epidemiológiája

A sebészeti kezelést igénylő hasi sérülések közül a hólyagsérülések körülbelül 2%-át teszik ki: zárt (tompa) sérülések - 67-88%. nyitott (áthatoló) - 12-33%. A zárt hólyagsérülések okai az esetek 86-90%-ában közlekedési balesetek.

Zárt (tompa) sérülések esetén a hólyag intraperitoneális szakadása az esetek 36-39%, extraperitoneális - 55-57%, kombinált extra- és intraperitoneális sérülések - 6% -ában fordul elő. Az általános populációban az extraperitoneális repedések az esetek 57,5-62%-ában, intraperitoneális - 25-35,5%, kombinált extra- és intraperitoneális sérülések - az esetek 7-12%-ában fordulnak elő. Zárt (tompa) sérüléseknél a hólyag kupola 35%-ban, nyílt (áthatoló) sérüléseknél 42%-ban - az oldalfalak.

Gyakoriak a kombinált sérülések - az esetek 62%-ában nyílt (áthatoló) sérülésekkel, 93%-ban zárt vagy tompa sérülésekkel. A betegek 70-97% -ánál észlelik a medencecsontok törését. A medencecsontok törésével viszont az esetek 5-30% -ában egy vagy olyan fokú hólyagsérülés fordul elő.

Az esetek 29%-ában a hólyag és a húgycső hátsó falának együttes sérülései vannak. A kismedencei törésekben szenvedő betegek 85% -ánál súlyos egyidejű sérülések fordulnak elő, ami magas halálozási arányhoz vezet - 22-44%.

Az áldozatok állapotának súlyosságát és a kezelés kimenetelét nem annyira a hólyag károsodása határozza meg, hanem ezek kombinációja más szervek károsodásával és a vizelet környező szövetekbe és a hasüregbe való szivárgásából eredő súlyos szövődményekkel. A halál gyakori oka a hólyag és más szervek súlyos kombinált sérülései.

A hólyag izolált sérülésével a halálozás a Nagy Honvédő Háború második időszakában 4,4%, míg a hólyag és a medencecsontok sérüléseinek kombinációjával - 20,7%, a végbél sérülésével - 40-50%. A húgyhólyag kombinált zárt és nyitott sérüléseivel végzett kezelés eredménye békeidőben továbbra sem kielégítő. A Nagy Honvédő Háború adataihoz képest a modern helyi háborúkban és fegyveres konfliktusokban jelentősen megnőtt a halmozottan és a kombinált sérülések aránya; a sebesültek gyors eljuttatása az orvosi evakuálás szakaszába hozzájárult ahhoz, hogy a sebesültek egy részének nem volt ideje meghalni a csatatéren, hanem rendkívül súlyos, esetenként élettel összeegyeztethetetlen sebekkel érkezett, ami lehetővé tette a sebesültek kiterjesztését. korábbi műtéti ellátás lehetőségei.

Kombinált lőtt sebek az esetek 74,4%-ában figyelhetők meg, a kismedencei szervek kombinált lőtt sebeinek mortalitása 12-30%. a hadseregből való elbocsátás pedig meghaladta a 60%-ot. A modern diagnosztikai módszerek, a kombinált lőtt sebekkel végzett sebészeti ellátás sorrendje lehetővé teszi a sebesültek 21,0%-ának szolgálatba állítását, a halálozás 4,8%-ra csökkentését.

A húgyhólyag iatrogén sérülései nőgyógyászati ​​műtétek során az esetek 0,23-0,28%-ában fordulnak elő (ebből szülészeti műtétek - 85%. Nőgyógyászati ​​15%). Irodalmi adatok szerint az iatrogén eredetű sérülések az összes hólyagsérülések 30%-át teszik ki. Ugyanakkor az esetek 20% -ában az ureter egyidejű sérüléseit találják. A húgyhólyagsérülések intraoperatív diagnózisa, ellentétben az ureter sérüléseivel, magas - körülbelül 90%.

A húgyhólyag sérülésének okai

A húgyhólyagsérülések tompa vagy átható traumákból származhatnak. Mindkét esetben lehetséges a hólyag szakadása; zárt sérülés egyszerű zúzódáshoz vezethet (a húgyhólyag falának károsodása vizeletszivárgás nélkül). A hólyagszakadás intraperitoneális és extraperitoneális, vagy kombinált. Az intraabdominalis szakadások általában a hólyagcsúcs tartományában jelentkeznek, leggyakrabban akkor, amikor a hólyag a sérüléskor megtelt, ami különösen a gyermekeknél gyakori, mivel hólyagjuk a hasüregben fekszik. Az extraperitoneális szakadások gyakrabban fordulnak elő felnőtteknél, és medencetörések vagy áthatoló sérülések következtében alakulnak ki.

A hólyagsérüléseket fertőzés, vizelet-inkontinencia és a hólyag instabilitása bonyolíthatja. Gyakoriak a hasi szervek és a medencecsontok egyidejű sérülései, mivel jelentős traumatikus erő szükséges az anatómiailag jól védett hólyag károsodásához.

, , ,

A hólyag sérülésének mechanizmusai

A hólyagsérülések túlnyomó többsége trauma következménye. A hólyag a kismedencei üregben mélyen elhelyezkedő üreges izmos szerv, amely megvédi a külső hatásoktól. A telt hólyag viszonylag kis erővel könnyen megsérülhet. míg az üres hólyag károsodásához pusztító ütésre vagy áthatoló sebre van szükség.

A húgyhólyag károsodása általában az alhasi éles ütés eredményeként következik be, tele hólyaggal és az elülső hasfal ellazult izmaival, ami jellemző a mérgezésben lévő személyre. Ebben a helyzetben gyakrabban fordul elő a hólyag intraperitoneális szakadása.

A medencecsontok törésével lehetséges a húgyhólyag csonttöredékekkel történő közvetlen károsodása vagy falainak felszakadása a szalagok általi vontatásuk miatt a csontdarabok elmozdulása során.

Különféle iatrogén eredetű okok is vannak (például a hólyag károsodása a katéterezés során, cisztoszkópia, endoszkópos manipulációk).

A zárt húgyhólyag sérüléseinek leggyakoribb okai:

• közlekedési balesetek, különösen, ha az érintett idős gyalogos teli hólyag ittas állapotban van:
• magasból esés (katatrauma);
• munkahelyi sérülések:
• utcai és sportsérülések.

A húgyhólyag károsodásának valószínűsége nő a medence és a hasi szervek súlyos sérülései esetén.

Azt is meg kell jegyezni, hogy a hólyag intraperitoneális szakadásait az esetek 25% -ában nem kíséri a test törése. Ez a tény arra utal, hogy a hólyag intraperitoneális repedései kompressziós jellegűek, és az intravesicalis nyomás növekedése következtében alakulnak ki, ami a leghajlékonyabb helyen, a peritoneummal borított hólyagkupola szegmensben repedéshez vezet.

Az extraperitoneális szakadás fő oka a medencecsontok vagy azok töredékeinek közvetlen nyomása, ezért a medencetörés és a hólyagrepedés helye általában egybeesik.

A hólyagsérülések összefüggésben állnak a symphysis diasztázisával, a szemioscio-sacralis diasztázissal, a keresztcsont, a csípőcsont és a szeméremcsontok ágainak törésével, és nem járnak együtt a fossa acetabulum törésével.

Gyermekkorban gyakrabban fordulnak elő intraperitoneális hólyagrepedések, mivel gyermekeknél a hólyag nagy része a hasüregben helyezkedik el, és emiatt érzékenyebb a külső traumákkal szemben.

Magasból esés és aknarobbanásos sérülés esetén lehetséges

Iatrogén hólyagsérülések a kismedencei szervek nőgyógyászati ​​és sebészeti műtétei, sérvjavítás és transzuretrális beavatkozások során jelentkeznek.

A hólyagfal perforálását általában proktoszkóp hurokkal végezzük a szervfal reszekciója során, amikor a hólyag megtelt, vagy ha a hurok mozgása nem esik egybe a hólyagfal felületével. Az obturátorideg elektromos stimulációja a hólyag reszekciója során az alsó oldalfalakon található daganatokkal növeli az intra- és extraperitoneális perforációk valószínűségét.

A hólyagsérülés kóros anatómiája

Vannak zúzódások (agyrázkódás) és a hólyag falának szakadásai. A fal zúzódása esetén submucosalis vagy intraparietalis vérzések képződnek, amelyek leggyakrabban nyom nélkül megszűnnek.

A hiányos szakadások belsőek lehetnek, megsértve csak a nyálkahártya és a nyálkahártya alatti réteg integritását, vagy a fal külső (izom) rétegeinek külső sérülései (leggyakrabban csonttöredékek). Az első esetben a húgyhólyag üregébe vérzés lép fel, amelynek intenzitása a sérült erek természetétől függ: a vénás gyorsan leáll, az artériás gyakran a hólyag tamponádjához vezet vérrögökkel. Külső szakadások esetén a vér a perivesikális térbe áramlik, ami deformációt és a hólyagfal elmozdulását okozza.

Teljes szakadás esetén a hólyag falának integritása a teljes vastagságban megsérül. Ebben az esetben megkülönböztetünk intraperitoneális és extraperitoneális repedéseket. A teljes intraperitoneális szakadások a felső vagy felső hátsó falon találhatók a középvonal mentén vagy annak közelében; gyakrabban magányos, egyenletes, de lehet többszörös és szabálytalan alakú; szagittális iránya van. Ezekkel a szakadásokkal a vérzés kicsi, mivel ezen a területen nincsenek nagy erek, és a sérült erek összehúzódnak, és a hólyag kiürül a hasüregbe. A kiáramló vizelet részben felszívódik (ami a karbamid és más fehérjeanyagcsere-termékek koncentrációjának korai növekedéséhez vezet a vérben), a hashártya kémiai irritációját, majd aszeptikus, majd gennyes hashártyagyulladást okoz. Izolált intraperitoneális repedéseknél a peritoneális tünetek lassan, néhány óra elteltével fokozódnak. Ekkorra a vizelet és a váladék miatt jelentős mennyiségű folyadék halmozódik fel a hasüregben.

A kismedencei törésekből eredő extraperitoneális szakadások általában a hólyag elülső vagy anterolaterális felületén lokalizálódnak, kis méretűek, szabályos alakúak, gyakran magányosak. Előfordul, hogy egy csonttöredék megsérti a hólyag üregének oldaláról a szemközti falat, vagy egyidejűleg károsítja a végbél falát. Elég ritkán, általában magasból esés és aknarobbanás okozta kismedencei csonttörések esetén a hólyag nyaka leválik a húgycsőről. Ebben az esetben a hólyag a belső záróizommal együtt felfelé mozog, ezért lehetséges a vizelet részleges visszatartása a hólyagban, és időszakonként a medenceüregbe üríteni. Ez tovább választja a húgyhólyagot és a húgycsövet.

Az extraperitoneális repedéseket rendszerint jelentős vérzés kíséri a perivesicalis szövetbe a vénás plexusból és a medencecsontok töréseiből, a hólyagüregbe a nyak és a hólyag háromszög érrendszeréből. A vérzéssel egyidejűleg a vizelet bejut a paravesicalis szövetekbe, ami azok beszivárgásához vezet.

Ennek eredményeként urohematoma képződik, amely deformálja és elmozdítja a hólyagot. A kismedencei szövet vizelettel való impregnálása, a húgyhólyag falában és a környező szövetekben fellépő gennyes-nekrotikus elváltozások, a vizelet és a bomlástermékek felszívódása a szervezet növekvő mérgezéséhez, a helyi és általános védekezési mechanizmusok gyengüléséhez vezet. A granuláló tengely általában nem alakul ki

az egyesülő fertőzés a fasciális septák gyors olvadásához vezet: megkezdődik a vizelet lúgos lebomlása, sókiválás és az általuk beszivárgott és elhalt szövetek bekérgeződése, a medence vizelet-flegmonája, majd retroperitoneális zsír alakul ki.

A gyulladásos folyamat a hólyagseb területéről a teljes falára terjed, gennyes-nekrotikus cystitis és osteomyelitis alakul ki a medencecsontok kombinált törésével. A kismedencei erek azonnal vagy néhány nap múlva részt vesznek a gyulladásos folyamatban, thrombo- és periphlebitis alakul ki. A vérrögök szétválása néha tüdőembóliához vezet tüdőinfarktus és infarktus tüdőgyulladás kialakulásával. A korai sebészeti ellátással a folyamat szeptikus jelleget ölt: toxikus nephritis, gennyes pyelonephritis alakul ki, máj- és veseelégtelenség jelenik meg és gyorsan fokozódik. Csak korlátozott szakadások és kis mennyiségű vizelet bejutása a környező szövetekbe, később gennyes-gyulladásos szövődmények alakulnak ki. Ezekben az esetekben különálló tályogok alakulnak ki a medenceszövetben.

A hólyagrepedések mellett úgynevezett hólyagrázkódásokkal is találkozunk, melyeket a sugárdiagnózis során nem kísérnek kóros eltérések. A húgyhólyagrázkódás a húgyhólyag nyálkahártyájának vagy izmainak sérülése a hólyag falainak integritásának megsértése nélkül, amelyet hematómák képződése jellemez a falak nyálkahártyájában és nyálkahártya alatti rétegében.

Az ilyen sérülések nem komoly klinikai jelentőségűek, és beavatkozás nélkül eltűnnek. Gyakran más sérülések hátterében az ilyen sérüléseket figyelmen kívül hagyják, és sok tanulmányban nem is említik.

Cass szerint az agyrázkódások valós előfordulása az összes sérülésből 67%. A hólyagsérülés másik típusa a hiányos vagy intersticiális trauma: a kontrasztvizsgálat során csak a kontrasztanyag submucosalis terjedését határozzák meg, extravazáció nélkül. Egyes szerzők szerint ilyen sérülések az esetek 2%-ában fordulnak elő.

A hólyagsérülés osztályozása

Amint az a fentiekből is látszik, a hólyagsérülések igen változatosak lehetnek mind az előfordulás mechanizmusát, mind a károsodás mértékét tekintve.

A hólyagsérülések klinikai jelentőségének meghatározásához nagyon fontos osztályozásuk.

Jelenleg a hólyagsérülések I.P. szerinti osztályozása meglehetősen elterjedt. Sevcov (1972).

• A hólyag károsodásának okai
  • Sérülések.
  • zárt sérülések.
• A hólyag sérüléseinek lokalizálása
  • Top.
  • Test (elülső, hátsó, oldalfal).
  • Nyak.
• A hólyag sérülésének típusa
  • Zárt sérülés:
    • sérülés;
    • hiányos szünet:
    • teljes szünet;
    • a hólyag leválása a húgycsőről.
  • Nyitott sérülés:
    • sérülés;
    • a seb hiányos;
    • teljes seb (átmenő, vak);
    • a hólyag leválása a húgycsőről.
• Hólyagsérülés a hasüreghez képest
  • Extraperitoneális.
  • Intraperitoneális.

A hólyagsérülések osztályozása, amelyet N.A. akadémikus javasolt. Lopatkin, és megjelent a Guide to Urology (1998).

A sérülés típusa

• Zárt (a bőr épségével):
  • sérülés;
  • nem teljes szakadás (külső és belső);
  • teljes szünet;
  • kétlépcsős hólyagszakadás:
  • a hólyag leválása a húgycsőről.
• Nyílt sebek):

  A halálozás körülbelül 20%, és általában súlyos sérülésekkel jár.

Leírják a hólyag spontán szakadásait, műszeres vizsgálatok során bekövetkezett károsodását: cystolithotripsy, TUR és hidraulikus nyújtás a kapacitás növelése érdekében.

A szakadás mechanizmusában számít a traumatikus hatás jellege és erőssége, a hólyag vizelettel való telítettségének mértéke. Az intravesicalis nyomás hirtelen emelkedése egyenlő erővel továbbítódik a húgyhólyag összes vizeletet tartalmazó falára. Ugyanakkor csontokkal körülvett oldalfalai és a medencei rekeszizom mellett a hólyag alapja ellensúlyozzák a megnövekedett intravesicalis nyomást, míg a hólyag legkevésbé védett és leginkább elvékonyodott, hasüreg felé néző része szakadt. A hólyagfal e mechanizmusból eredő intraperitoneális repedései belülről kifelé terjednek: először a nyálkahártyára, majd a nyálkahártya alatti és izomrétegre, végül a peritoneumra.

Számos esetben a peritoneum érintetlen maradt, ami a hólyagtartalom subperitoneális terjedéséhez vezetett. Hasonló hidrodinamikus szakadást okozhat a túlcsorduló hólyag összenyomása a medencegyűrű töredékei által, amelyek a törések során átfedik egymást anélkül, hogy a hólyag falát csontdarabkák közvetlenül megsértenék.

További befolyásoló tényező a szeméremcsontok és a szeméremízület töredékeinek divergenciája során a szemérem-hólyagszalagok feszülése, és ez a szakadás gyakrabban van kitéve az extraperitoneális hólyagnak. Végül a hólyag károsodása a nyak közelében a szeméremcsont és az ülőcsont elmozdulását okozza, bár a műtét során ritkán találhatók meg a hólyag sebében.

Ez a tény magyarázza a medencegyűrű rugalmasságát, aminek következtében a sérüléskor a hólyagot megsértő csontdarabok később kiléphetnek a sebcsatornából. A medencecsontok nem minden törését, még a medencegyűrű folytonosságának megsértésével is, kíséri a hólyag szakadása. Nyilvánvalóan károsodásához szükséges, hogy elegendő mennyiségű vizelet legyen benne, ami hozzájárul a falak kismedencei csontokhoz való közeli elhelyezkedéséhez és a hólyag kisebb elmozdulásához a sérüléskor.

Vannak zúzódások, a húgyhólyag falának tökéletlen szakadásai (a vizelet nem ömlik ki belőle) és teljes szakadások, vizeletszivárgással a környező szövetekbe vagy a hasüregbe. A nem teljes szakadás teljessé válik a seb gyulladásos és nekrotikus elváltozásai, a húgyhólyag vizelettel való túlcsordulása és a vizeletürítés során fellépő intravezikális nyomás növekedése következtében. Ez a mechanizmus kétlépcsős szakadáshoz vezet.

Zárt sérülések és hólyagsérülések tünetei

A hólyag zárt sérüléseit a hólyag károsodásának tüneteinek kombinációja, más szervek és medencecsontok károsodásának jelei, a sérülés korai és késői szövődményeinek megnyilvánulása jellemzi. Hematuria, vizelési zavarok, fájdalom az alsó hasban vagy a suprapubicus régióban a traumás kórelőzményben szenvedő beteg kezdeti vizsgálata során hólyagkárosodásra utalnak.

Izolált sérülésekkel fájdalom jelentkezik a suprapubic régióban. vizelet inkontinencia és hematuria. A húgyhólyag károsodásával járó vizelési zavarok különbözőek. A rendellenesség természete a hólyag kiürülésének mértékével függ össze a sebnyíláson keresztül a környező szövetekbe vagy a hasüregbe. Zúzódások és a húgyhólyag hiányos szakadásai esetén gyakori, fájdalmas vizelés lép fel, és akut vizelet-visszatartás lehetséges.

Néha enyhe sérülések esetén a vizelés normális marad. A teljes szakadásokat a független vizelés hiánya jellemzi, gyakori és fájdalmas késztetésekkel, azonban a vizelet-visszatartással ellentétben a timpanitis a szemérem felett alakul ki. Extraperitoneális károsodás esetén ezt hamarosan felváltja a növekvő tompaság, amelynek nincsenek világos határai; intraperitoneális repedésekkel a timpanitis a hasüregben lévő szabad folyadék jelenlétével kombinálódik. Ha a húgyhólyag megreped a meddő vizelési inger hátterében, előfordulhat, hogy néhány csepp vér szabadul fel, hosszan tartó vizeléshiány és vizelési inger.

A hólyagsérülés egyik fontos tünete a hematuria, melynek intenzitása a károsodás típusától és elhelyezkedésétől függ. Zúzódások, külső és belső hiányos, intraperitoneális szakadások esetén a makrohematuria rövid ideig tart, vagy hiányzik, míg a nyak és a hólyagháromszög jelentős szakadásainál kifejezett. Ennek ellenére a hólyag elszigetelt szakadásait rendkívül ritkán kíséri jelentős vérveszteség és sokk.

A húgyhólyag intraperitoneális repedésével a peritoneális tünetek lassan fejlődnek, fokozatosan (2-3 napon belül) növekednek, gyengén kifejeződnek és következetlenek, ami gyakran a vizelet-peritonitis késői diagnózisának oka.

Kezdetben a suprapubicus régióban lokalizálódik, a fájdalom diffúz jellegűvé válik, bélparézis, puffadás, széklet- és gázvisszatartás, hányinger és hányás csatlakozik. Tisztító beöntés után széklet és gázok távoznak. A has részt vesz a légzésben, a hasfal izomzatának feszülése és a has tapintása során jelentkező fájdalom jelentéktelen vagy mérsékelten kifejezett, a peritoneális tünetek enyhék, a bélmotilitás hosszú ideig hallható.

Egy nappal később a beteg állapota romlik, a mérgezés jelei csatlakoznak, leukocitózis, azotémia alakul ki. A fertőzött vizelet hasüregbe jutása a diffúz peritonitis képének korábbi megjelenéséhez vezet, azonban előtérbe kerül a dinamikus bélelzáródás klinikája, amelyet a bél éles duzzanata kísér. A sérüléssel kapcsolatos anamnesztikus információk hiányában az ilyen klinikai kép ételmérgezésnek minősül.

Extraperitoneális károsodás esetén néhány órával a sérülés után a hematuria intenzitása csökken, de a vizelés gyakorisága és fájdalma nő. A szuprapubikus és az inguinalis régiókban a bőr és a bőr alatti szövet duzzanata tésztaszerű duzzanat formájában jelenik meg. Az áldozat állapota fokozatosan romlik a fokozódó vizeletmérgezés és a kismedencei flegmon vagy tályogok kialakulása miatt, amit magas testhőmérséklet bizonyít, laboratóriumi vizsgálatok során - neutrofil leukocitózis balra tolódással, hipokróm vérszegénység, fokozott maradék nitrogén, karbamid és kreatinin a vérszérumban.

Az esetek 50-80%-ában a kombinált hólyagsérülésben szenvedő betegek összeomlás és sokk állapotában vannak, ami jelentősen megváltoztatja a klinikai megnyilvánulások jellegét és megnehezíti a diagnózist. A perivesicalis hematómával járó izolált medencetörések fájdalom, dysuria, feszülés és érzékenység az elülső hasfal tapintásakor, gáz-, széklet- és vizeletvisszatartás is megnyilvánulhatnak. Ezek a tünetek valószínűleg a parietális peritoneum hematómájának irritációjával, a hólyagnyak összenyomódásával járnak.

A hólyag károsodásának gyanúja speciális vizsgálatokra utal, amelyek lehetővé teszik a hólyag károsodásának tényét, meghatározzák annak típusát és megtervezik a kezelési taktikát.

A zárt sérülések és a hólyag sérüléseinek szövődményei

A húgyhólyagsérülések szövődményei leggyakrabban a károsodás késői diagnosztizálása vagy a nem időszerű kezelés miatt jelentkeznek.

A húgyhólyag sérülésének szövődményei:

• növekvő urohematoma:
• a medence flegmonája;
• lokalizált tályogok;
• vizelet hashártyagyulladás;
• ragadós bélelzáródás;
• vérmérgezés.

Ha a hólyag nyaka, hüvely, végbél sérült, időben történő eltávolítás nélkül vizelet inkontinencia, vizelet sipolyok, szűkületek alakulnak ki. Később plasztikai műtétre lehet szükség

A keresztcsont, a keresztcsonti gyökerek vagy a medencei idegek kiterjedt traumája a húgyhólyag denervációjához és a húgyúti diszfunkcióhoz vezet. Ha a húgyhólyag diszfunkciójának oka a beidegzés megsértése, akkor egy ideig katéterezésre lehet szükség. A plexus sacralis súlyos sérülései esetén a vizelési zavar tartós lehet a hólyag izomtónusának csökkenése és neurogén diszfunkciója miatt.

A zúzódásokból és a húgyhólyag hiányos szakadásából eredő szövődmények ritkák: hematuria, húgyúti fertőzés, hólyagtérfogat csökkenés, ritkábban a hólyag pszeudodiverticulumának kialakulása.

A zárt sérülések és a hólyag sérüléseinek diagnosztizálása

A hólyag zárt sérüléseinek diagnózisa a sérülés körülményeinek és mechanizmusának elemzésén, fizikális vizsgálati adatokon, laboratóriumi és radiológiai diagnosztikai módszereken alapul.

A prehospitális stádiumban a hólyagsérülések diagnosztizálása nehézkes: az áldozatok mindössze 20-25%-a kerül helyesen diagnosztizált diagnózissal olyan kórházba, ahol az extraperitoneális repedések felismerése nem okoz különösebb nehézséget. A hólyagsérülés és a kismedencei törés kombinációinak magas gyakorisága riasztja az orvosokat, és releváns panaszok, vizelési zavarok, véres vizelet jelenlétében további ultrahang- és röntgen vizsgálatokra van szükség, amelyek lehetővé teszik a korai stádiumban helyesen diagnosztizálni és a kórházi kezelést követő első órákban műtéti kezelést végezni.

Egészen más a helyzet az intraperitoneális repedések diagnózisával. Az intraperitoneális károsodás tipikus képe az áldozatok körülbelül 50%-ánál jelentkezik, ezért a betegek monitorozása késik. A sérülés klinikai tünetei (súlyos általános állapot; szapora pulzus, puffadás, szabad folyadék jelenléte a hasüregben, peritoneális irritáció tünetei, vizeletürítési zavar és egyéb tünetek) a sokk és a vérveszteség hátterében hiányoznak vagy enyhék.

A hasban és a medencében fellépő horzsolások, zúzódások és egyéb traumás jelek, a károsodás mechanizmusának tisztázása, a beteg állapotának és a hólyag telítettségének felmérése segíti a károsodás gyanúját. A végbélen keresztüli tapintás meghatározza annak károsodását, hematómát és csonttörések vizeletszivárgását, a vesico-rektális redő túlnyúlását.

A beteg vizsgálatakor figyelni kell az elülső hasfal horzsolásaira, szubkután hematómáira, a perineum és a belső combok hematómáira. Szükséges vizuálisan értékelni a vizelet színét.

A hólyagsérülések legjellemzőbb tünete a durva hematuria (82%) és a tapintásra fellépő hasi fájdalom (62%). A hólyagsérülés további tünetei a mikrohematuria, vizelési képtelenség, haematoma a suprapubicus régióban, az elülső hasfal izomzatának feszülése, artériás hipotenzió, csökkent diurézis.

Ha a beteg ittas, a fenti tünetek nem jelentkeznek azonnal. Ép urogenitális membrán esetén a vizelet szivárgása a medence területére korlátozódik. Az urogenitális rekeszizom felső fascia szakadása esetén a vizelet beszivárog a herezacskóba, a perineumba és a hasfalba. Amikor a kismedencei rekeszizom alsó fasciája elszakad, a vizelet beszivárog a péniszbe és/vagy a combba.

A hólyagsérülések diagnosztizálásának legegyszerűbb, legmegfizethetőbb és magas képzettséget és speciális felszerelést nem igénylő módszere a diagnosztikai katéterezés, amelyet óvatosan, puha katéterrel végeznek, a húgycső károsodásának jelei hiányában.

A hólyag károsodására utaló jelek:

• hiánya vagy kis mennyiségű vizelet a hólyagban olyan betegnél, aki hosszú ideig nem vizelt:
• nagy mennyiségű vizelet, amely jelentősen meghaladja a hólyag fiziológiai kapacitását;
• vér keveredése a vizeletben (ki kell zárni a hematuria vese eredetű eredetét);
• eltérés a befecskendezett és a katéteren keresztül kiürített folyadék mennyisége között (a Zeldovich pozitív tünete);
• a felszabaduló folyadék (vizelet és váladék keveréke) akár 70-80 g/l fehérjét is tartalmaz.

Az utóbbi években széles körben alkalmazzák az ultrahangot, a laparoszkópiát és a laparocentézist (az elülső hasfal diagnosztikai punkciója) a hasüregben lévő szabad vér és vizelet kimutatására. A hasüregbe bevezetett katétert felváltva a hipochondrium alá, a csípőtáji régióba és a medenceüregbe irányítjuk, fecskendővel eltávolítva a hasüreg tartalmát. A vér, az epe, a béltartalom vagy a vizelet keverékével ellátott folyadék beérkezésekor diagnosztizálják a belső szervek károsodását, és sürgősségi laparotomiát hajtanak végre. Abban az esetben, ha a folyadék a katéteren keresztül nem jut be a hasüregbe, 400-500 ml sós nátrium-klorid oldatot fecskendeznek be, majd leszívják és megvizsgálják a vér, a diasztáz és a vizelet jelenlétét. A laparocentesis negatív eredménye lehetővé teszi, hogy tartózkodjon a laparotomiától.

Kis mennyiségű vizelet kimutatására a sebváladékban és a laparocentézis során vagy műtét során nyert intraperitoneális folyadékban meghatározzák a vizeletben szelektíven koncentrálódó anyagok jelenlétét, amelyek annak indikátorai. A legalkalmasabb endogén anyag az ammónia, amelynek koncentrációja a vizeletben ezerszer nagyobb, mint a vérben és más biológiai folyadékokban.

A vizsgálati folyadékban lévő vizelet meghatározásának módszere Adjunk 5 ml 10%-os triklór-ecetsav oldatot (a fehérje kicsapására) 5 ml tesztfolyadékhoz, keverjük össze és szűrjük át papírszűrőn. Öntsön 3-5 ml 10%-os lúgos kálium (KOH) oldatot és 0,5 ml Nessler-reagenst egy átlátszó és színtelen szűrletbe a lúgosításhoz. Ha a tesztfolyadék több mint 0,5-1% vizeletet tartalmaz, narancssárga színűvé válik, zavarossá válik és barna csapadék képződik, ami a húgyszervek károsodásának minősül. Vizelet hiányában a tesztfolyadékban átlátszó, enyhén sárga színű marad.

Az ultrahang, a hólyagkatéterezés és a hasi punkció a legelfogadhatóbb módszer a hólyagsérülések diagnosztizálására a sürgősségi ellátás gyakorlatában.

Ugyanezek a módszerek a fő diagnosztikai technikák a minősített sebészeti ellátás nyújtásának szakaszában, amely nem rendelkezik röntgenberendezéssel.

A cisztoszkópia diagnosztikus értékét hólyagrepedés esetén korlátozza a beteg urológiai székbe helyezésének nehézsége (sokk, kismedencei törések), a húgyhólyag feltöltésének lehetetlensége szakadások során, valamint a rossz látási viszonyok miatt a vizsgálatot akadályozó intenzív hematuria. Ebben a tekintetben nem kell törekedni cisztoszkópia elvégzésére, ha a hólyagkárosodás gyanúja merül fel. Végső stádiumban alkalmazható, ha a klinikai és radiológiai adatok nem igazolják, de nem zárják ki kellő megbízhatósággal a károsodás jelenlétét, és a beteg állapota lehetővé teszi a cisztoszkópiát.

Feltétlenül végezzen laboratóriumi vérvizsgálatot a vérveszteség (hemoglobin, hematokrit és vörösvértestek) és a vizelet súlyosságának felmérésére. A magas elektrolit-, kreatinin- és szérum-karbamidszint felveti a hólyag intraperitoneális repedésének gyanúját (a vizelet a hasüregbe kerül, a vizelet hasvíz és a hashártya szívódik fel).

, , ,

Bruttó hematuria

A durva hematuria állandó és legfontosabb, de nem egyértelmű tünet, amely minden típusú hólyagkárosodást kísér. Számos tanulmány kimutatta, hogy a csípőtörésben fellépő hematuria erősen korrelál a hólyagszakadással. A hólyagszakadás során 97-100%-ban durva haematuria, 85-93%-ban csípőtörés lép fel. E két állapot egyidejű jelenléte a cisztográfia szigorú indikációja.

Az izolált hematuria az alsó húgyúti traumára utaló jelek nélkül nem indikáció a cisztográfiára. További tényezők, amelyek lehetővé teszik a hólyag károsodásának gyanúját, az artériás hipotenzió, a hematokrit csökkenése, a beteg általános súlyos állapota és a folyadék felhalmozódása a kismedencei üregben. Ha a kismedencei csontok traumáját nem kíséri súlyos hematuria, akkor csökken a hólyag súlyos károsodásának valószínűsége.

Urethrorrhagia esetén a cisztográfia előtt retrográd uretrográfiát kell végezni a húgycső lehetséges károsodásának azonosítására.

Mikrohematuria

A kismedencei gyűrűtörés és a mikrohematuria kombinációja a húgyutak károsodását jelzi, de ha a vizelet általános analízise során a mikroszkóp nagy nagyításával kevesebb, mint 25 vörösvérsejt van a látómezőben, akkor a hólyagrepedés valószínűsége kicsi. Minden húgyhólyag-szakadásban szenvedő betegnél hematuria van – látómezőnként több mint 50 eritrocita nagy nagyítás mellett.

A cisztográfiát akkor célszerű elvégezni, ha a vizelet nagy nagyítású vizsgálata szerint a vörösvértestek száma meghaladja a 35-50-et, sőt a 200-at is a látómezőben.

Óvatosan kell eljárni a gyermekkori sérülésekkel, mert a vizsgálatok szerint, ha nagy nagyítás mellett 20 vörösvértestet találunk a látómezőben, cisztográfia nélkül a hólyagszakadások akár 25%-a is kimaradhat.

Az egyszerű röntgenfelvétel csonttöréseket, szabad folyadékot és gázt mutat a hasüregben.

A legtöbb húgyhólyagsérülésnél, különösen a sokk által komplikáltnál, a leszálló cisztográfiával végzett excretory urográfia nem túl informatív. hogy a kontrasztanyag koncentrációja nem elegendő a vizeletszivárgás kimutatásához. A húgyhólyag és a húgycső sérülése esetén a kiválasztó urográfia alkalmazása az esetek 64-84%-ában álnegatív eredményt ad, aminek következtében a diagnózis felállítása nem praktikus. A szokásos cisztográfiás fázis a standard excretory urográfia során nem zárja ki a hólyagsérülést.

Cisztográfia

A retrográd cisztográfia a hólyagsérülések diagnosztizálásának "arany standardja", amely lehetővé teszi a hólyag épségének megsértésének kimutatását. az intra- és extraperitoneális repedések differenciáldiagnosztikája, a csíkok jelenlétének és lokalizációjának megállapítása. A magas információtartalom mellett a módszer biztonságos, nem rontja az áldozat állapotát; nem okoz szövődményeket a kontrasztanyagnak a hasüregbe vagy a perivesikális szövetbe való bejutása miatt - ha szakadást észlelnek, a cisztográfiát műtét követi a hasüreg elvezetésével vagy a csíkok elvezetésével. A retrográd cisztográfiát célszerű kombinálni Ya.B. Zeldovich.

A katéteres vizsgálat magas információtartalmának biztosítása érdekében legalább 300 ml vízoldható kontrasztanyag 1-2%-os, széles spektrumú antibiotikumot tartalmazó novokainoldattal készült oldatát lassan adagoljuk a hólyag. Végezzen egy sorozat röntgenfelvételt a hólyag frontális (anteroposterior) és sagittális (ferde) vetületében. A hólyag kiürítése után feltétlenül készítsen képet, hogy tisztázza a csíkok elterjedésének helyét és jellegét a perivesicalis és retroperitonealis szövetben, ami 13%-kal növeli a vizsgálat hatékonyságát.

A hólyag károsodásának fő radiológiai jele a kontrasztanyag jelenléte (szivárgása) azon kívül, közvetett - deformáció és elmozdulás felfelé vagy oldalra. Közvetett jelek gyakrabban figyelhetők meg extraperitoneális ruptura és perivesicalis hematómák esetén.

Az intraperitoneális ruptura jellegzetes közvetlen radiográfiai jelei a világos oldalsó határok, a hólyag homorú és egyenetlen felső kontúrja a hólyag árnyékának átfedése miatt a kontraszton. Az intraperitoneális szakadásokkal a bélhurkok kontrasztja: rectovesicalis (rektális-uterin) depresszió. A hasüregbe öntött kontrasztanyag árnyékai jól körülhatárolhatók, mivel a kitágult bélhurkok között helyezkednek el.

Az extraperitoneális szakadás jelei a hólyag homályos kontúrja, homályosság: a radiopaque anyag csíkjai a perivesikális szövetben külön csíkok formájában (lángnyelvek, divergens sugarak) kis felhőszerű árnyékkal - közepes; folyamatos áramszünet világos kontúrok nélkül - nagy rések.

Az összes csík általában a felső szél / ossa acetabulum alatt fekszik.

Ha a fenti szabályokat nem tartják be, fennáll a hamis eredmény elérésének lehetősége. A hólyagsérülések besorolása a European Association of Urology (2006) protokollja szerint cisztográfiás adatokon alapul.

, , , , ,

Ultrahangos eljárás

Az ultrahang alkalmazása a hólyagsérülések diagnosztizálására nem javasolt rutin kutatási módszerként, mivel szerepe a hólyagsérülések kimutatásában csekély.

Az ultrahang képes kimutatni a szabad folyadékot a hasüregben, a kismedencei szövetben kialakuló folyadékképződést (urohematomát), a hólyagüregben lévő vérrögöket, vagy a hólyag vizualizálásának hiányát, amikor a katéteren keresztül megtöltik. Az ultrahang használata jelenleg korlátozott, mivel a polytraumában szenvedő betegek gyakran CT-n esnek át, amely egy informatívabb diagnosztikai módszer.

CT vizsgálat

Annak ellenére, hogy a CT a választott módszer a has és a comb tompa és áthatoló sérüléseinek vizsgálatára, ennek ellenére rutinszerű alkalmazása még tele hólyag esetén sem praktikus, mivel nem lehet megkülönböztetni a vizeletet a transzudátumtól. Emiatt a hólyagsérülések diagnosztizálása érdekében CT-t végeznek a hólyag retrográd kontrasztos vizsgálatával - CT cisztográfiával kombinálva.

A CT cisztográfia 95%-os pontossággal és 100%-os specificitással teszi lehetővé a hólyagsérülések diagnosztizálását.Az esetek 82%-ában a CT adatok teljesen egybeesnek a műtét során kapott adatokkal. Az intraperitoneális hólyagsérülés diagnosztizálásában a CT cisztográfia 78%-ban érzékeny, 99%-ban specifikus. A CT cigográfia elvégzésekor a hólyag ürítése után további vizsgálat elvégzése nem növeli a módszer érzékenységét.

Így a hólyagkontrasztos CT és a retrográd cisztográfiás a hólyagsérülések diagnosztizálása szempontjából azonos tájékoztató értékű, de a CT alkalmazása lehetőséget ad a hasi szervek egyidejű sérüléseinek diagnosztizálására is, ami kétségtelenül növeli ennek diagnosztikus értékét. kutatási módszer.

, , , , , ,

Angiográfia

Mágneses rezonancia képalkotás

A hólyagsérülések diagnosztizálásában az MRI-t főként a húgycső kombinált sérüléseinek diagnosztizálására használják.

Ha a hasi szervek károsodásának klinikai tünetei vannak, a hólyag károsodásának típusának végső diagnózisát gyakran a műtét során történő felülvizsgálat során végzik el. Az összes hasi szerv felülvizsgálata után ellenőrizni kell a hólyag épségét. A hólyag megfelelő méretű sebén keresztül minden falat megvizsgálnak, hogy kizárják az extraperitoneális repedéseket is.

A teljes zárt sérülések kezelése mindig azonnali. A legjobb eredmények a műtét korai szakaszában figyelhetők meg. A műtét vagy a hólyag károsodása előtt az elsődleges feladat a beteg általános állapotának stabilizálása.

Sok zárt extraperitoneális hólyagszakadásban szenvedő betegnél a katéterezés akkor is hatásos, ha a vizelet a hashártya mögött vagy a szeméremtest területére távozik.

Corriere és Sandlera tanulmányai szerint 39 húgyhólyag-szakadásos beteg gyógyult meg kizárólag annak elvezetése miatt, és minden esetben jó eredményt tapasztaltak. Cass, aki 18 extraperitoneális hólyagrepedésben szenvedő beteget gyógyított meg egyetlen drenálással, mindössze 4 esetben észlelt szövődményeket.

Egyes szerzők szerint a hólyag transzuretrális elvezetése előnyösebb, ami alacsonyabb szövődményekhez vezet. A húgycső katétert 10 naptól 3 hétig kell hagyni. cisztográfia után eltávolítják.

A húgyhólyag endourológiai műtétek során fellépő kis extraperitoneális sérülései esetén a hólyag 10 napos vízelvezetésének hátterében konzervatív kezelés lehetséges. Ekkorra az esetek 85%-ában a hólyagsérülések maguktól gyógyulnak.

Extraperitoneális tompa trauma sebészeti kezelésének indikációi:

• a hólyag nyakának károsodása;
• csonttöredékek a hólyag vastagságában és a hólyagfal megsértése a csontdarabok között;
• a hólyag húgycső katéterrel történő megfelelő leürítésének képtelensége (rögképződés, folyamatos vérzés);
• a hüvely vagy a végbél egyidejű sérülése.

A gyakorlat azt mutatja, hogy minél korábban végeznek műtétet a hólyag ilyen intra- és extraperitoneális sérülései miatt, annál jobbak az eredmények.

A műtét célja a hólyag revíziója, hibáinak lezárása egysoros varrással felszívódó varratanyaggal, vizelet elvezetése epicystostomiával, valamint paravesicalis vizeletcsíkok és kismedencei szöveti urohematoma elvezetése.

Intraperitoneális károsodás esetén medián laparotomiát végeznek. A hasüreget alaposan megszárítjuk. A hólyagsebet egy- vagy kétsoros varratokkal varrják, catguttal vagy szintetikus felszívódó varratokkal. A hólyagfali hiba varrása után ellenőrizzük a varrat tömítettségét. A hasüregben vékony polivinil-klorid vízelvezető marad.

Az antibiotikumok bevezetéséhez a hasüreget is összevarrják a leadott Drainage helyére. Ha a húgyhólyag falának hibáját a műtét során nehéz észlelni, és a varrat tömítettségét a műtét végén a hólyagon ellenőrizni, 1%-os metilénkék vagy 0,4%-os indigókármin oldat bevezetése a húgyhólyagba. hólyagot használnak a katéteren keresztül, követve azt a helyet, ahol a festék bejut a hasüregbe. Ha a hólyagseb varrása nehézkes, extraperitonizációt végzünk.

A hólyag extraperitoneális, könnyen hozzáférhető szakadásait felszívódó anyaggal varrjuk két- vagy egysoros varrással. A húgyhólyag aljának és nyakának károsodásának lokalizálásával, ezek megközelíthetetlensége miatt, az üreg oldaláról merülő varratokat lehet alkalmazni. A sebnyílásba kívülről dréneket vezetnek, amelyeket a seb lokalizációjától függően a suprapubicus hozzáférésen keresztül távolítanak el: azonban lehetőleg a perineumon keresztül Kupriyanov vagy az obturátor nyíláson keresztül Buyalsky-McWorger szerint. Ezután a katétert egy napig feszítve rögzítik a combhoz, és legkorábban 7 nap múlva távolítják el.

Amikor a hólyagnyak leszakadt a húgycsőről, a szétszórt részek varrása szinte lehetetlen, az ezen a területen jelentkező varrástechnikai nehézségek és a műtét idejére kialakult vizelet-infiltráció miatt. A húgycső átjárhatóságának helyreállítása és a hosszú szűkületek kialakulásának megakadályozása az urohematoma hólyagba történő evakuálása után katétert vezetnek be a húgycsövön keresztül.

Ezután a hólyagnyak seb szélétől 0,5-1,5 cm-re hátralépve jobbra és balra 1-2 catgut ligatúrát helyezünk, míg a húgycső nyílása közelében a hólyag detrusorát és a prosztata tokot varrjuk. A ligatúrákat fokozatosan kötik össze, közelebb hozzák egymáshoz a hólyagot, és megszüntetik a diasztázist a hólyag nyaka és a húgycső proximális vége között. A hólyag az anatómiai ágyában van rögzítve. A hólyagot és a perivesikális teret szilikon (vinil-klorid) csövekkel ürítik.

A húgycső katétert 4-6 napig tartják. Ha nem lehetséges a szorosabb rögzítő ligatúrák felhelyezése, Foley katétert használnak, melynek ballonja folyadékkal van feltöltve, és a katéterre ható feszültség közelebb hozza a hólyag nyakát a prosztatához, ezek közé varratokat helyeznek el könnyen hozzáférhető helyen. helyekre, és a katétert feszítéssel rögzítjük a combhoz. A beteg súlyos állapota és hosszan tartó beavatkozás esetén a húgyhólyagnyak és a húgycső összehasonlítása egy későbbi időpontra tolódik, és a műtét cisztostomiával és a perivesicalis tér elvezetésével zárul.

A húgyhólyag minden szakadása esetén elsősorban epicystostomiával leürül, és célszerű a vízelvezető csövet a hólyag tetejéhez minél közelebb szerelni.

A csövet catguttal rögzítjük a hólyag falához, a cső alatti hólyagseb felvarrása után a stroma területet a rectus izmok aponeurosisához varrjuk. A vízelvezető cső magas elhelyezkedése megakadályozza a szeméremcsontok osteomyelitisének kialakulását. Csak néhány esetben, a nőknél izolált kisebb húgyhólyagkárosodás esetén, a hashártyagyulladás és a húgycsíkok hiánya, a hólyagseb varratának feszessége, az állandó katéterrel történő vízelvezetés elfogadható 7-10 napig.

A posztoperatív időszakban tanácsos aktívan eltávolítani a vizeletet szifonelvezetéssel, UDR-500 vízelvezető eszközzel és vibroaspirátorral. Helyhez kötött vákuumszívás. Szükség esetén a hólyag átfolyós öblítését végezzük antibakteriális oldatokkal, amelyek a kettős lumenű drenázs intradrainage irrigátorán vagy a suprapubicus hozzáférésen keresztül telepített további kapilláris csövön keresztül jönnek. A zárt hólyagsérülések kimenetelének javítását a korai diagnózis és az időben történő sebészeti beavatkozás határozza meg. A letalitás számos intézményben 3-14%-ra csökkent. Az áldozatok halálának oka
többszörös súlyos sérülések, sokk, vérveszteség, diffúz peritonitis és urosepsis.

A beteg rendkívül súlyos állapotában cystostomiát végeznek, és a perivesicalis szövetet drénozzák. A helyreállító műtétet a beteg állapotának stabilizálása után végezzük.

Kismedencei törésben szenvedő betegeknél rekonstrukciós hólyagműtétet kell végezni a fragmentumok intraosseus rögzítése előtt.

A posztoperatív időszakban széles spektrumú antibiotikumokat, hemosztatikus gyógyszereket, fájdalomcsillapítókat írnak fel. Az esetek túlnyomó többségében, ha ezt a károsodáskezelési módszert alkalmazzák, a teljes gyógyulás 3 hetet meg nem haladó időtartamon belül megtörténik.

A hólyag intraperitoneális szakadása a sürgősségi műtét abszolút indikációja; ellenjavallat - csak a beteg agonális állapota. Ha a hasi szervek együttes sérülésének gyanúja merül fel, célszerű hasi sebészt bevonni a műtőcsoportba.

Műtéti hozzáférés - alsó median laparotomia. A hasüreg kinyitása után a szervek alapos felülvizsgálatát végzik el, hogy kizárják azok együttes sérüléseit. Ilyen sérülések jelenlétében először a műtét hasi szakaszát hajtják végre.

A hólyagrepedés általában a hashártya átmeneti redőjének régiójában figyelhető meg. Ha a hólyagrepedés helye nehezen észlelhető, 0,4%-os indigókármin oldat vagy 1%-os metilénkék oldat intravénás beadása javasolt, amelyek kékre festik a vizeletet, és ezáltal megkönnyítik a hólyagsérülések azonosítását. .

A hólyag falának károsodásának észlelése után epicystostomiát végeznek, és a rést kétsoros varrattal varrják felszívódó anyag felhasználásával. Néha a húgyhólyagot egy húgycső katéterrel is leürítik, 1-2 napig folyamatosan mossák a hólyagot antiszeptikus oldatokkal.

A hasi szervek kombinált sérüléseinek hiányában a műtét higiéniával és vízelvezetéssel zárul. A vízelvezető csöveket a medenceüregbe, valamint a hasüreg jobb és bal oldali csatornái mentén ellenperces bemetszéseken keresztül kell beépíteni. Diffúz peritonitis esetén nasogastrointestinalis intubációt végeznek.

A posztoperatív időszakban antibakteriális, vérzéscsillapító, gyulladáscsökkentő, infúziós terápiát, bélstimulációt és a homeosztázis zavarok korrekcióját végezzük.

A hasüreg és a hólyag elvezetésének időtartamát egyénileg határozzák meg, a posztoperatív időszak lefolyásának jellemzőitől függően. Ugyanakkor a mérgezés mutatói, a hematuria időtartama, a fertőző és gyulladásos szövődmények jelenléte vezérlik őket.

Hólyag sérülés- ez az üreges szerv zárt sérülésének egyik megnyilvánulása. A hólyag traumás sérülése lokális becsapódás vagy általános testrázkódás következtében fordulhat elő. A sérülés valószínűsége nagyobb, ha a hólyag túlcsordul a vizelettel.

A hólyag zúzódása nagy veszélyt rejt magában, mivel még a nem túl erős mechanikai hatás is a szerv falának megrepedéséhez vezethet. A hólyag integritásának megsértése viszont tartalmának felszabadulásához és vizeletcsíkok kialakulásához vezet. A kóros jelenségek ilyen láncolata súlyos szeptikus állapotok kialakulásához és a beteg életére vonatkozó veszély kialakulásához vezethet.

A húgyhólyag sérülésének okai

A hólyag károsodása mindig mechanikai hatás eredménye. A húgyhólyag sérülését a következők okozhatják:

• tompa sérülés egy tárggyal való ütközés következtében
• behatoló sérülés a hasüregben
• magasból leesve
• mechanikai összenyomás az összeomlások és a pusztulás során.

A hólyag befolyásolásának bármelyik lehetőségével a betegek szinte ugyanazokkal a panaszokkal jelentkeznek:

• gyakori vizelési inger
• fokozott fájdalom a hólyag ürítésekor
• akut vizeletretenció a hólyagnyak traumás ödémájával
• bruttó hematuria - vércseppek
• a has fájdalmas feszültsége az alsó szakaszokon.

Hólyagzúzódás diagnózisa

A diagnosztikai keresés kezdeti szakasza a páciens által az orvossal folytatott beszélgetés során tett panaszok értékelése. A beteg vizsgálata lehetővé teszi a beteg általános állapotának, a vérveszteség valószínű mértékének meghatározását.

A hólyag, az ureterek és a szomszédos szervek falának állapotának felmérésére a vesék és a hólyag ultrahangját végzik. Az ultrahang kiegészíthető a hasüreg vizsgálatával, hogy kizárják a vér és a vizelet jelenlétét.

A legtöbb tanulmány arra irányul, hogy kiküszöbölje a zúzódások következtében fellépő falszakadásokat. Ezek közé tartozik a kontrasztanyag bejuttatása a húgyúti rendszer szerveibe és az eloszlás minőségének értékelése.

A radiopaque módszerek 2 csoportra oszthatók:

• retrográd cisztográfia - egy anyag bevezetése a húgycsövön keresztül
• intravénás urográfia

A számítógépes tomográfia és a mágneses rezonancia képalkotás az arany standard a hólyagsérülések diagnosztizálásában. Ezek a technikák lehetővé teszik a húgyhólyag falát alkotó összes réteg pontos felmérését és károsodásuk természetének felmérését.

Hólyagsérülések kezelése

A húgyhólyag zúzódása, amelyet nem bonyolít a szakadás, nem igényel műtéti kezelést. Az első napon bekövetkezett sérülés után kötelező a konzervatív kezelés, amely a szigorú ágynyugalom betartásából és az előírások betartásából áll.

A hólyagkárosodás tüneteinek enyhítésére a következő csoportokba tartozó gyógyszereket írnak fel:

• hemosztatikus - vér jelenlétében a vizeletben vagy más vérzési jelek esetén
• antibakteriális gyógyszerek
• nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek
• fájdalomcsillapítók.

A húgyúti zúzódások kezelése szinte minden multidiszciplináris magánorvosi központban elvégezhető, ahol urológus vagy sebész fordul. Ezenkívül egy magánklinika azonnal megteheti a segítségkérés napján.

Időpontot telefonon lehet kérni a magánklinikák helpdeskjéhez „Az Ön orvosa”. Az ügyfélszolgálat munkatársai kiválasztanak Önnek egy klinikát, amelyhez a sérülés után azonnal felveheti a kapcsolatot, hogy ne késleltesse a kezelés megkezdését.

Ez a cikk csak oktatási célokat szolgál, és nem minősül tudományos anyagnak vagy professzionális orvosi tanácsnak.

A hólyagrepedés a szervi traumatizmuson alapuló diagnózisok csoportjába tartozik. Sérülések eredhetnek tompa, áthatoló vagy iatrogén (kezelés eredményeként) okozott traumából. A károsodás valószínűsége a szerv falainak megnyúlásának mértékétől függően változik - a teli hólyag hajlamosabb a sérülésekre, mint az üres. A kezelés a konzervatív megközelítésektől, amelyek a mesterséges vizelet eltérítésének maximalizálására összpontosítanak, a hosszú távú gyógyulást célzó nagyobb sebészeti beavatkozásokig terjed.

A hólyagrepedés okai

Csak néhány oka van annak, hogy a hólyagfalak megrepedhetnek.

• A tompa traumát a hólyagfal szakadása jellemzi, a külső szövetek károsodása nélkül.

A tompa traumák oka gyakran kismedencei törések, amikor a csontok töredékei vagy éles részeik károsítják a hólyag falának integritását. A medencetörésben szenvedő betegek körülbelül 10%-a jelentős károsodást szenved a hólyag területén. Ennek a szervnek a sérülésre való hajlama a sérülés idején fennálló nyúlási fokától függ. Egy ököllel vagy rúgással a hasba mért tompa ütés a hólyag megrepedéséhez vezethet, ha annak térfogata jelentősen megtelt. Hólyagszakadásról számoltak be olyan gyerekeknél, akiket futballlabdával való játék közben megsérült az alhasi ütés.

• Átható trauma

Ebbe a csoportba tartoznak a lőtt sebek és szúrások. A betegek gyakran szenvednek egyidejű sérüléseket a hasüregben és a kismedencei szervekben.

• Szülészeti sérülések

Hosszan tartó vajúdás vagy nehéz vajúdás során, amikor a magzat feje folyamatosan az anya hólyagjához nyomódik, hólyagja megrepedhet. Ez a szerv falának elvékonyodása miatt következik be az állandó érintkezés helyén. Közvetlen falszakadás a császármetszésen átesett nők 0,3%-ánál fordul elő. Az összenövésekkel bonyolult korábbi műtétek jelentős kockázati tényezőt jelentenek, mivel a túlzott hegesedés veszélyeztetheti a normál szövetsűrűséget és stabilitást.

• Nőgyógyászati ​​sérülések

A hüvelyi vagy hasi méheltávolítás során a hólyag sérülései fordulhatnak elő. A szövetek vak boncolása rossz síkban, a hólyag alapja és a fascia nyaka között általában károsítja a falát.

• Urológiai trauma

Lehetséges hólyagbiopszia, cystolitholapaxia, prosztata transzuretrális reszekció vagy hólyagdaganat transzuretrális reszekciója során. A húgyhólyag falainak perforációja a biopszia során eléri a 36% -os gyakoriságot.

• Ortopédiai sérülések

Az ortopédiai eszközök könnyen átlyukaszthatják a hólyagot, különösen medencetörések belső rögzítése során. Ezen túlmenően az endoprotézishez használt cementek felhelyezése során hősérülés is előfordulhat.

• Idiopátiás hólyagsérülés

A "krónikus alkoholizmus" diagnózisával rendelkező betegek és azok, akik krónikusan nagy mennyiségű folyadékot fogyasztanak, hajlamosak a hipertóniás hólyagsérülésre. A korábbi hólyagműtét a hegesedés kockázati tényezője.

Ez a fajta sérülés a húgyhólyag túlcsordulásának és az esésből származó kisebb külső traumának a következménye.

Osztályozás és sürgősségi ellátás a feltételezett hólyagsérülés esetén

A hólyagsérülések osztályozása több, a sérülést leíró jellemzőn alapul.

• Extraperitoneális hólyagszakadás- a szerv tartalma nem hatol be a hasüregbe.
• A hólyag intraperitoneális szakadása- a tartalom bejut a hasüregbe. A hólyag maximális feltöltődése idején gyakori előfordulású szakadások.
• Kombinált hólyagszakadás- a tartalom behatol a hasüregbe és a medenceüregbe.

A sérülés típusai

• nyisd ki A hólyagsérülés gyakori előfordulás a hólyagban behatoló sebekkel vagy a külső rétegek integritásának más megsértésével.
• Zárva A hólyagsérülés tompa trauma.

A sérülés súlyossága

• Sérülés(a hólyag épsége nem törik meg).
• hiányos szünet a hólyag falai.
• Teljes szünet a hólyag falai.

Más szervek károsodása

• Izolált Hólyagsérülés – Csak a hólyag sérült.
• Kombinált hólyagsérülés – más szervek is károsodnak.

Hólyagrepedés gyanúja esetén minden intézkedést meg kell tenni az áldozat életének biztosítása érdekében a mentő megérkezéséig.

• Ki kell kényszeríteni szoros kötés a szemérem területén ha átható sebet észlelünk.
• A beteg helyzete az oldalán fekvő térdre hajlított lábakkal, ha lehetséges.
• A alhasát hidegre helyezni.
• Biztosítani a beteg mozdulatlansága.

A húgyhólyag sérülésének diagnosztizálása

A laboratóriumi vizsgálatok kulcsfontosságú eszközei lehetnek a húgyhólyag kisebb sérüléseinek diagnosztizálásában.

A szérum kreatinin szintje segíthet diagnosztizálni a megrepedt szervfalat. Akut vesekárosodás és húgyúti elzáródás hiányában az emelkedett szérum kreatinin a vizeletszivárgás jele lehet.

vizuális kutatás

CT vizsgálat

A számítógépes tomográfia (CT) gyakran az első olyan vizsgálat, amelyet tompa hasi traumás betegeken végeznek. A kismedencei szervek keresztirányú képei tájékoztatást adnak állapotukról és a csontszerkezetek lehetséges károsodásáról. Ez az eljárás nagyrészt képes helyettesíteni a hagyományos fluoroszkópiát, mint a hólyagperforáció kimutatásának legérzékenyebb eszközét.

A hólyag CT-t úgy végezzük, hogy a hólyagot húgycső katéterrel töltjük fel, és kontraszt nélküli vizsgálatot végeznek a károsodás felmérésére. A kész eredmény még a kisebb perforációkat is képes visszatükrözni, segítve ezzel a vizeletszivárgás gyakoriságának pontosabb meghatározását és azt, hogy melyik területen.

• Cisztográfia

Ez a történelmi szabvány a feltételezett hólyagsérülés megjelenítésére. Bár ideális esetben a vizsgálatot fluoroszkópos irányítás mellett kell elvégezni, a klinikai körülmények ezt gyakran nem teszik lehetővé. Ilyen esetekben egyszerű cisztográfiát végeznek. A tanulmányok könnyen elvégezhetők az ágyban hordozható képalkotó berendezések segítségével.

A szakemberek számos eljárást végeznek, ha kizárják a húgycső sérülését, és lehetséges a katéter használata.

• Szerezze meg az elsődleges röntgenvizsgálat eredményeit.
• A hólyagba szerelve.
• Lassan töltse fel a hólyagot a gravitáció hatására 300-400 ml térfogatig kontrasztfolyadékkal.
• Készítsen röntgenfelvételt a hólyag elülső faláról.
• Ha nem észlel szivárgást, folytassa a húgyhólyag feltöltését.
• Készítsen ferde és oldalsó lövést.
• Engedje le a kontrasztfolyadékot.

A diagnosztikában kiemelten fontos a megfelelően elvégzett töltés, majd az azt követő vízelvezetés jelentősége. A sérülések elmaradhatnak, ha a hólyag röntgenfelvételét nem megfelelően készítik el. Egy jól végrehajtott eljárás 85-100%-os pontossággal képes észlelni a szivárgásokat.

Ha a beteget gyorsan a műtőbe viszik, azonnal meg kell vizsgálni a hólyagot. Ebben az esetben, ha a húgycső károsodása kizárt, húgycső katétert használnak. Ellenkező esetben suprapubicus cystostomia végezhető, a vizelet eltávolítása a külső környezetbe sztómán keresztül. Ezt követően gondosan megvizsgálják a hólyag perforációját, amelyhez folyadékkal töltik fel. Egyes esetekben intravénás indigókármint vagy metilénkéket használnak a vizelet megfestésére, ami nagyon hasznos az esetleges perforációk megjelenítésében.

Ha a műtét késik vagy nem javallt, a húgyhólyaghoz való hozzáférést húgycső vagy suprapubicus katéterezés biztosítja. Ellenőrzési célokra a hólyag CT-jét vagy sima röntgenfelvételét használják.

A szövetek szövettani vizsgálatát általában nem végzik el a hólyag károsodása és későbbi helyreállítása esetén. Ha azonban a húgyhólyag perforációja másodlagosan kóros folyamat miatt következik be, vagy idegen tömegek láthatók, a minták elemzésre küldhetők. Az eredmények tükrözik az alapbetegséget.

A hólyagszakadás kezelési módszerei

Többség extraperitoneális sérülések A húgyhólyag hatékonyan üríthető urethralis vagy suprapubicus katéteren keresztül, és konzervatív módon kezelhető. A hiba becsült méretétől függően 10-14 napig mesterséges vizeletürítésre van szükség. Ezután kontroll röntgenfelvétel készül, amely meghatározza a gyógyulás minőségét. Ezeknek a sérüléseknek körülbelül 85%-a 7-10 napon belül mutatja a gyógyulás első jeleit. Ezt követően a katétert el lehet távolítani, és megtörténik a vizeletürítés első vizsgálata. Általában szinte minden extraperitonealis hólyagsérülés 3 héten belül gyógyul.

Lényegében mindegyik intraperitoneális sérülés hólyag műtéti kezelést igényel. Az ilyen elváltozások nem gyógyulnak maguktól a hólyag hosszú távú elvezetésével, mivel a vizelet a működőképes katéter jelenléte ellenére továbbra is a hasüregbe áramlik. Ez anyagcserezavarokhoz vezet, és vizelet-asciteshez, hasi distenszióhoz és bélelzáródáshoz vezet. Minden lőtt sebet műtétileg meg kell vizsgálni, mert magas a más hasi szervek és érrendszerek sérülésének lehetősége.