Felületes seb elsődleges sebészeti kezelése. Elsődleges és másodlagos debridement Sebészeti debridement

Elsődleges sebészeti kezelés alattértik az első beavatkozást (adott sebesültnél), amely elsődleges indikációk szerint történik, azaz magát a szövetkárosodást tekinti olyannak. Másodlagos debridement- másodlagos indikációk alapján végzett beavatkozásról van szó, azaz a fertőzés kialakulása által okozott utólagos (másodlagos) elváltozásokról a sebben.

A lőtt sebek bizonyos típusainál nincs javallat a sebek elsődleges sebészeti kezelésére, így a sebesültek nem esnek ki ennek a beavatkozásnak. A jövőben egy ilyen kezeletlen sebben jelentős másodlagos nekrózis gócok képződhetnek, a fertőző folyamat fellángol. Hasonló a kép azokban az esetekben, amikor az elsődleges műtéti kezelés javallata nyilvánvaló volt, de a sérült későn került a sebészhez, és a sebfertőzés már kialakult. Ilyen esetekben másodlagos indikáció szerinti műtétre van szükség - a seb másodlagos sebészeti kezelésében. Az ilyen sebesülteknél az első beavatkozás a másodlagos sebészeti kezelés.

Gyakran előfordul, hogy másodlagos kezelésre utalnak, ha az elsődleges sebészeti kezelés nem akadályozta meg a sebfertőzés kialakulását; az ilyen másodlagos kezelést, amelyet az elsődleges (azaz a sorban a második) után hajtanak végre, a seb újrakezelésének is nevezik. A sebszövődmények kialakulása előtt esetenként ismételt kezelést kell végezni, vagyis elsődleges indikációk szerint. Ez akkor fordul elő, ha az első kezelést nem lehetett teljes mértékben elvégezni, például egy lövéses törést szenvedett sérült röntgenvizsgálatának lehetetlensége miatt. Ilyen esetekben tulajdonképpen az elsődleges műtéti kezelés két lépésben történik: az első műtét során elsősorban a lágyrész sebet kezelik, a második műtét során pedig a csontsebet, töredékeket helyeznek át, stb. A másodlagos sebészeti kezelés gyakran megegyezik az elsődleges kezeléssel, de néha a másodlagos kezelés csak a sebből való váladék szabad kiáramlásának biztosítására redukálható.

A seb elsődleges sebészeti kezelésének fő feladata- kedvezőtlen feltételeket teremteni a sebfertőzés kialakulásához. Ezért ez a művelet annál hatékonyabb, minél korábban hajtják végre.

A műtét időzítése szerint szokás megkülönböztetni a sebészeti kezelést - korai, késleltetett és késői.

Korai debridement hívja a műtétet, mielőtt a fertőzés láthatóan kialakulna a sebben. A tapasztalatok azt mutatják, hogy a sérülés pillanatától számított első 24 órában, a legtöbb esetben a fertőzés kialakulását „előre” végzett műtéti kezelések, azaz korainak minősülnek. Ezért a háborús sebészeti ellátás tervezésének és megszervezésének különféle számításaiban a sérülés utáni első napon végzett beavatkozásokat feltételesen korai műtéti kezelésnek tekintik. Azonban az a helyzet, amelyben a sebesültek szakaszos kezelését végzik, gyakran szükségessé teszi a műtét elhalasztását. Az antibiotikumok profilaktikus alkalmazása bizonyos esetekben csökkentheti az ilyen késleltetés kockázatát - késlelteti a sebfertőzés kialakulását, és ezáltal meghosszabbítja azt az időszakot, amely alatt a seb műtéti kezelése megőrzi megelőző (elővigyázatossági) értékét. Az ilyen debridementumot, bár késéssel, de a sebfertőzés klinikai tüneteinek megjelenése előtt (amelynek kialakulását az antibiotikumok késleltetik), késleltetett debridementnek nevezzük. A számítás és a tervezés során a sérülés pillanatától számított második napon végzett beavatkozások késleltetett kezelésnek minősülnek (feltéve, hogy a sebesültek szisztematikusan antibiotikumot adnak). Mind a korai, mind a késleltetett sebkezelés bizonyos esetekben megakadályozhatja a seb gennyedését, és feltételeket teremthet annak elsődleges szándékkal történő gyógyulásához.

Ha a seb a szövetkárosodás természeténél fogva elsődleges sebészeti kezelésnek van kitéve, akkor a nyálkahártya egyértelmű jeleinek megjelenése nem akadályozza meg a sebészeti beavatkozást. Ebben az esetben a műtét már nem akadályozza meg a seb felszaporodását, hanem továbbra is hatékony eszköz marad a súlyosabb fertőzéses szövődmények megelőzésére, és megállíthatja azokat, ha van idejük. Az ilyen kezelést, amelyet a seb gennyedésének jelenségeivel végeznek, az ún késői műtéti kezelés. Megfelelő számítással a késői kategória a sérülés pillanatától számított 48 (antibiotikumot nem kapott sebesülteknél 24) óra után végzett kezeléseket tartalmazza.

Késői selejtezés ugyanazokkal a feladatokkal és technikailag ugyanolyan módon hajtják végre, mint korán vagy késve. Kivételt képeznek azok az esetek, amikor a beavatkozásra csak kialakuló fertőző szövődmény következtében kerül sor, és a szövetkárosodás természeténél fogva nem igényel sebészeti kezelést. Ezekben az esetekben a művelet főként a ürítés kiáramlásának biztosítására redukálódik (flegmon kinyitása, szivárgás, ellennyílás előírása stb.). A sebek sebészeti kezelésének besorolása végrehajtásuk időzítésétől függően nagyrészt önkényes. A sérülés után 6-8 órával súlyos fertőzés alakulhat ki a sebben, és fordítva, a sebfertőzés nagyon hosszú inkubációja (3-4 nap); feldolgozás, amely a végrehajtási idő tekintetében késni látszik, egyes esetekben késésnek bizonyul. Ezért a sebésznek elsősorban a seb állapotából és a klinikai kép egészéből kell kiindulnia, nem csak a sérülés pillanatától eltelt időszakból.

A sebfertőzés kialakulását megakadályozó eszközök között fontos, bár kiegészítő szerepet töltenek be az antibiotikumok. Bakteriosztatikus és baktericid tulajdonságaik miatt csökkentik a sebek kitörésének kockázatát olyan sebekben, amelyeken műtéti sebeltávolítás történt, vagy ahol a sebeltávolítást szükségtelennek tartják. Az antibiotikumok különösen fontos szerepet játszanak, ha ezt a műveletet kénytelenek elhalasztani. Sérülés után a lehető leghamarabb be kell őket venni, és a műtét előtt, alatt és után ismételt beadással több napig fenn kell tartani a gyógyszer hatékony koncentrációját a vérben. Erre a célra penicillin és sztreptomicin injekciókat használnak. A [szakaszos kezelés körülményei között azonban kényelmesebb az érintett számára elhúzódó hatású profilaktikus gyógyszer, a streptomycellin beadása (900 000 NE intramuszkulárisan naponta 1-2 alkalommal, a sérülés súlyosságától és a kezelés időpontjától függően). a seb elsődleges sebészeti kezelése). Ha a sztreptomicellin injekciót nem lehet végrehajtani, a biomicint szájon át írják fel (200 000 NE naponta négyszer). A kiterjedt izompusztulás és a sebészeti ellátás késedelme miatt kívánatos a sztreptomicellint biomicinnel kombinálni. A csontok jelentős károsodása esetén tetraciklint használnak (ugyanolyan adagokban, mint a biomicin).

Nincsenek javallatok a seb elsődleges sebészeti kezelésére a következő típusú sérülésekkel: a) a végtagok behatoló golyós sebei, pontos bemeneti és kimeneti lyukakkal, a seb területén szöveti feszültség hiányában, valamint haematoma és a nagy véredény károsodásának egyéb jelei; b) mellkasi és háti golyó vagy apró töredékes sebek, ha nincs mellkasfal haematoma, csontzúzódás jelei (például lapocka), valamint nyitott pneumothorax vagy jelentős intrapleurális vérzés (utóbbi esetben thoracotomia válik szükségessé); c) felületes (általában nem hatolnak mélyebbre, mint a bőr alatti szövet), gyakran többszörös, apró töredékekkel rendelkező sebek.

Ezekben az esetekben a sebek általában nem tartalmaznak jelentős mennyiségű elhalt szövetet, gyógyulásuk legtöbbször komplikáció nélkül megy végbe. Ezt különösen az antibiotikumok alkalmazásával lehet elősegíteni. Ha a jövőben egy ilyen sebben gennyedés alakul ki, akkor a másodlagos sebészeti kezelés indikációja elsősorban a genny visszatartása lesz a sebcsatornában vagy a környező szövetekben. A váladékozás szabad kiáramlásával a gennyes sebet általában konzervatív módon kezelik.

Az elsődleges sebészeti kezelés ellenjavallt sebesülteknél, akik sokkos állapotban vannak (átmeneti kontraindikáció), és akik agonizálnak. A Nagy Honvédő Háború alatt szerzett adatok szerint az elsődleges sebészi kezelés alatt nem állók száma a lőfegyverrel érintettek 20-25%-a (S. S. Girgolav).

Katonai terepsebészet, A.A. Vishnevsky, M.I. Schreiber, 1968

A friss sebek kezelése a sebfertőzés megelőzésével kezdődik, azaz. minden olyan intézkedés végrehajtásával, amely megakadályozza a fertőzés kialakulását.
Minden véletlen seb elsősorban fertőzött, mert. a benne lévő mikroorganizmusok gyorsan elszaporodnak és gennyesedést okoznak.
A véletlenül keletkezett sebet meg kell tisztítani. Jelenleg sebészeti beavatkozást alkalmaznak a véletlen sebek kezelésére.

kezelési módszer, i.e. sebek elsődleges sebészeti kezelése. Minden sebet alá kell vetni a seb PST-jének.
A PST sebekkel az alábbi 2 feladat egyike oldható meg (3. sorozat):

1. Bakteriálisan szennyezett baleseti vagy harci seb átalakítása gyakorlatilag aszeptikus műtéti sebbé („a seb késsel történő sterilizálása”).

2. A környező szövetekben nagyobb károsodást okozó seb átalakítása kisebb méretű, egyszerűbb alakú és bakteriálisan kevésbé szennyezett sebbé.

Sebek sebészeti kezelése - ez egy sebészeti beavatkozás, amely a seb széles körű boncolását, a vérzés leállítását, az életképtelen szövetek kimetszését, az idegen testek, szabad csontdarabok, vérrögök eltávolítását jelenti a sebfertőzés megelőzése és a sebgyógyulás kedvező feltételeinek megteremtése érdekében. A sebek sebészeti kezelésének két típusa van - elsődleges és másodlagos.

A seb elsődleges sebészeti kezelése - az első sebészeti beavatkozás szövetkárosodás esetén. A seb elsődleges sebészeti kezelésének egylépcsősnek és kimerítőnek kell lennie. A sérülés utáni 1. napon készült, korai, 2. napon - késleltetett, 48 után h a sérülés pillanatától kezdve – későn.

A sebek sebészeti kezelésének a következő típusai vannak (4. eset):

· Seb WC.

A seb teljes kimetszése az aszeptikus szöveteken belül, amely sikeres esetben lehetővé teszi a varratok alatti seb elsődleges szándékkal történő gyógyulását.

Sebboncolás életképtelen szövetek kimetszésével, ami megteremti a feltételeket a másodlagos szándékkal történő komplikációmentes sebgyógyuláshoz.

Seb WC Bármilyen sebre elvégzik, de önálló intézkedésként kisebb felületes bemetszett sebekkel, különösen az arcon, az ujjakon, ahol más módszereket általában nem alkalmaznak. A sebvécé alatt a seb széleinek és kerületének szennyeződéstől történő tisztítását, alkohollal vagy más fertőtlenítőszerrel megnedvesített gézgolyóval, a rátapadt idegen részecskék eltávolítását, a seb széleinek jóddal, ill. aszeptikus kötszer alkalmazása. Meg kell jegyezni, hogy a seb kerületének tisztítása során a sebből kifelé kell mozogni, és nem fordítva, hogy elkerüljük a másodlagos fertőzés bejutását a sebbe. A seb teljes kimetszése elsődleges vagy elsődleges késleltetett varrat sebbel történő felhelyezésével (azaz műtétet hajtanak végre - sebek elsődleges sebészeti kezelése ). A sebkivágás a véletlen seb elsődleges fertőzésének doktrínáján alapul.

1. szakasz- a seb széleinek és aljának kimetszése és disszekciója az egészséges szöveteken belül. Tudni kell, hogy nem mindig vágjuk el a sebet, de szinte mindig vágjuk. Azokban az esetekben boncolunk, amikor szükséges a seb felülvizsgálata. Ha a seb nagy izomtömegek területén található, például: a combon, akkor az összes életképtelen szövetet kivágják, különösen az egészséges szöveteken belüli izmokat a seb aljával együtt, legfeljebb 2 cm szélességben. Ezt nem mindig és nem mindig lehet elég szigorúan teljesíteni. Ezt néha megakadályozza a seb kanyargós lefutása vagy a sebcsatorna mentén elhelyezkedő, funkcionálisan fontos szervek és szövetek. A kivágás után a sebet antiszeptikus oldatokkal mossuk, alapos vérzéscsillapítást végeznek, és nem szabad antibiotikumokkal mosni - allergiás.

2. szakasz- a sebet rétegesen összevarrják, csatornákat hagyva. Néha egy seb PXO-ja meglehetősen bonyolult műveletté válik, és erre fel kell készülni.

Néhány szó az arcon és a kézen lokalizált PST sebek jellemzőiről. Az arcon és a kézen széles PST sebeket nem végeznek, mert. ezeken a területeken kevés a szövet, és a műtét utáni kozmetikai megfontolások érdekelnek. Az arcon és a kézen elegendő a seb széleit minimálisan felfrissíteni, tisztálkodni és felhelyezni az elsődleges varratot. E területek vérellátásának jellemzői lehetővé teszik ezt. Sebek PST indikációja: Elvileg minden friss sebet PST-nek kell alávetni. De sok múlik a beteg általános állapotán is, ha a beteg nagyon nehéz, sokkos állapotban van, akkor a PST késik. De ha a betegnek erős vérzése van a sebből, akkor állapotának súlyossága ellenére PST-t végeznek.

Ahol anatómiai nehézségek miatt nem lehet teljesen kimetszeni a seb széleit és alját, ott sebboncolást kell végezni. A modern technikájával végzett disszekciót általában életképtelen és nyilvánvalóan szennyezett szövetek kimetszésével kombinálják. A seb boncolása után lehetővé válik annak felülvizsgálata és mechanikai tisztítása, a váladék szabad kiáramlásának biztosítása, a vér- és nyirokkeringés javítása; a seb elérhetővé válik az antibakteriális szerek levegőztetésére és terápiás hatásaira, mind a sebüregbe bejuttatva, mind pedig különösen a vérben keringve. Elvileg a seb boncolásának másodlagos szándékkal kell biztosítania annak sikeres gyógyulását.

Ha a beteg traumás sokkban van, a seb sebészeti kezelése előtt sokkellenes intézkedések komplexét hajtják végre. Csak folyamatos vérzés esetén megengedett a sebészeti sebészi eltávolítás késedelem nélkül az anti-sokk terápia során.

A műtét mennyisége a sérülés természetétől függ. A kisebb szövetkárosodással, de hematómákkal vagy vérzéssel járó szúrt és vágott sebeket csak a vérzés megállítása és a szövetek tömörítése céljából kell preparálni. A nagy sebek, amelyek további szöveti disszekció nélkül is feldolgozhatók (például kiterjedt tangenciális sebek), csak kimetszésre, átmenő és vak sebekre, különösen többszörösen aprított csonttöréseknél, kimetszésre és kimetszésre vonatkoznak.

A sebek sebészeti kezelése során elkövetett legjelentősebb hibák az ép bőr túlzott kimetszése a sebterületen, az elégtelen sebdisszekció, ami lehetetlenné teszi a sebcsatorna megbízható revízióját és az életképtelen teljes kimetszését. szövetek, elégtelen kitartás a vérzés forrásának keresésében, a seb szoros tamponálása vérzéscsillapítás céljából, géztampon használata a sebek elvezetésére.

A sebek PST-jének feltételei (5. dia). A PST legoptimálisabb ideje a sérülés utáni első 6-12 óra. Minél korábban érkezik a beteg, és minél korábban történik a seb PST-je, annál kedvezőbb az eredmény. Ez egy korai PST seb. Időtényező. Jelenleg némileg eltértek Friedrich álláspontjától, aki a PST időtartamát a sérülés pillanatától számított 6 órára korlátozta. PST, végzett 12-14 óra általában kénytelen

feldolgozás a beteg késői felvétele miatt. Az antibiotikumok használatának köszönhetően ezeket az időszakokat meghosszabbíthatjuk, akár több nappal is. Ez egy késői PST seb. Azokban az esetekben, amikor a seb PST-jét későn végzik el, vagy nem vágják ki az összes életképtelen szövetet, akkor az ilyen sebbe nem lehet primer varratokat felvinni, vagy az ilyen sebet nem lehet szorosan összevarrni, de a beteg elhagyható. több napig kórházban megfigyelés alatt áll, és ha az állapot megengedi a jövőben, akkor szorosan be kell venni.
Ezért megkülönböztetik (7. sz.):

· Elsődleges varrás amikor a varrat közvetlenül sérülés és PST sebek után kerül felhelyezésre.

· Elsődleges - késleltetett varrás, amikor a varrat a sérülés után 3-5-6 nappal kerül felhelyezésre. A varratot az előkezelt sebre a granulációk megjelenéséig hordjuk fel, ha a seb jó, a fertőzés klinikai tünetei nélkül, a beteg általános jó állapota mellett.

· másodlagos varratok, amelyeket nem a fertőzés megelőzésére, hanem a fertőzött seb gyógyulásának felgyorsítására alkalmaznak.

A másodlagos varratok közül megkülönböztetünk (8. sz.):

DE) Korai másodlagos varrás, 8-15 nappal a sérülés után. Ezt a varratot mozgatható, nem rögzített élekkel rendelkező granuláló sebre visszük fel hegesedés nélkül. A granulátumokat nem vágják ki, a seb széleit nem mobilizálják.

B) Késői másodlagos varrat 20-30 napon belül és később a sérülés után. Ezt a varratot olyan granuláló sebben alkalmazzák, ahol hegszövet alakul ki a heg széleinek, a seb falának és aljának kimetszése és a seb széleinek mobilizálása után.

PST sebeket nem végeznek ( sl. #9 ):

a) átható sebekkel (például golyós sebekkel)

b) apró, felületes sebekre

c) kéz, ujjak, arc, koponya sérülései esetén a sebet nem kimetszik, hanem WC-t készítenek és varratok

d) ha genny van a sebben

e) abban az esetben, ha a teljes kimetszés nem kivitelezhető, ha a sebfalak összetétele olyan anatómiai képződményeket tartalmaz, amelyek épségét kímélni kell (nagy erek, idegtörzsek stb.)

f) ha az áldozat sokkos állapotban van.

Másodlagos debridement olyan esetekben, amikor az elsődleges kezelés nem működött. A seb másodlagos sebészeti kezelésének javallata a sebfertőzés (anaerob, gennyes, rothadó), gennyes-felszívódó láz vagy a késleltetett szövetváladékozás, gennyes csíkok, sebközeli tályog vagy flegmon okozta szepszis kialakulása (10. eset).

A seb másodlagos sebészeti kezelésének volumene eltérő lehet. A gennyes seb teljes műtéti kezelése magában foglalja a kivágást az egészséges szövetekben. Gyakran azonban az anatómiai és működési feltételek (erek, idegek, inak, ízületi kapszulák károsodásának veszélye) csak részben teszik lehetővé az ilyen sebek műtéti kezelését. Amikor a gyulladásos folyamat a sebcsatorna mentén lokalizálódik, az utóbbit széles körben (néha a seb további boncolásával) kinyitják, eltávolítják a genny felhalmozódását, és kivágják a nekrózis gócait. A seb további rehabilitációja céljából antiszeptikus pulzáló sugárral, lézersugarakkal, alacsony frekvenciájú ultrahanggal, valamint porszívózással kezelik. Ezt követően proteolitikus enzimeket, szénszorbenseket alkalmaznak az antibiotikumok parenterális adagolásával kombinálva. A seb teljes megtisztítása után, a granulátumok jó fejlődése esetén másodlagos varratok alkalmazhatók. Az anaerob fertőzés kialakulásával a másodlagos sebészeti kezelést legradikálisabban hajtják végre, és a sebet nem varrják. A seb kezelését egy vagy több szilikon vízelvezető csővel történő vízelvezetéssel és a seb összevarrásával fejezzük be.

A vízelvezető rendszer lehetővé teszi a posztoperatív időszakban a sebüreg antiszeptikumokkal történő mosását és a seb aktív kiürítését, amikor a vákuumszívást csatlakoztatják. A seb aktív aspirációs-mosó drenázsa jelentősen lerövidítheti a seb gyógyulásának idejét.

Így a sebek elsődleges és másodlagos sebészeti kezelésének saját indikációi vannak a sebészeti beavatkozás teljesítményére, időzítésére és mennyiségére vonatkozóan (11. eset).

A sebek elsődleges és másodlagos sebészeti kezelését követően antibakteriális szerekkel, immunterápiával, helyreállító terápiával, proteolitikus enzimekkel, antioxidánsokkal, ultrahanggal stb. történik. A sebesültek hatékony kezelése gnotobiológiai izoláció körülményei között (lásd és anaerob fertőzés esetén - hiperbár oxigenizáció segítségével

A sebek szövődményei közé tartozikkorai: szervkárosodás, primer vérzés, sokk (traumás vagy vérzéses), ill a későbbiekben: szerómák, hematómák, korai és késői másodlagos vérzés, sebfertőzés (pyogén, anaerob, erysipelas, generalizált - szepszis), sebkifejlődés, hegszövődmények (hipertrófiás hegek, keloidok) (12. eset)

Korán a szövődmények közé tartozik az elsődleges vérzés, a létfontosságú szervek sérülése, a traumás vagy vérzéses sokk.

Későn szövődmények közé tartozik a korai és késői másodlagos vérzés; A szerómák a sebváladék felhalmozódása a sebüregekben, amelyek veszélyesek a gennyesedés lehetőségével. A szeróma kialakulásával biztosítani kell a folyadék evakuálását és kiáramlását a sebből.

Seb hematómák varrattal lezárt sebekben keletkeznek műtét közbeni vérzés hiányos elállása vagy korai másodlagos vérzés következtében. Az ilyen vérzés okai lehetnek a vérnyomás emelkedése vagy a beteg vérzéscsillapító rendszerének zavarai. A sebhematómák szintén potenciális fertőzési gócok, ráadásul összeszorítják a szöveteket, ami az ischaemiához vezet. A hematómákat szúrással vagy a seb nyílt felülvizsgálatával távolítják el.

A környező szövetek nekrózisa- a mikrokeringés megsértésével alakulnak ki az érintett területen a szövetek műtéti traumatizálása, nem megfelelő varrás stb. során. A nedves bőrelhalást el kell távolítani, mert fennáll a gennyes összeolvadás veszélye. A felszíni száraz bőrnekrózist nem távolítják el, mivel védő szerepet töltenek be.

sebfertőzés- kialakulását elősegíti a nekrózis, a sebben kerülő idegen testek, a folyadék vagy vér felhalmozódása, a helyi vérellátás károsodása és a sebfolyamat lefolyását befolyásoló általános tényezők, valamint a seb mikroflóra magas virulenciája. Különböztesse meg a pyogenic fertőzést, amelyet staphylococcusok, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli és más aerobok okoznak. Az anaerob fertőzés a kórokozó típusától függően nem-klostridiális és klostridiális anaerob fertőzésekre (gázgangréna és tetanusz) oszlik. Az erysipela egyfajta gyulladás, amelyet streptococcus stb. okoz. A veszettség vírusa harapott sebeken keresztül bejuthat a szervezetbe. A sebfertőzés általánossá válásával szepszis alakulhat ki.

A sebek szélei eltérnek ha vannak olyan helyi vagy általános tényezők, amelyek hátráltatják a gyógyulást, és ha túl korán távolítják el a varratokat. A laparotomiával a seb eltérése lehet teljes (eventáció - a belső szervek kilépése), hiányos (a peritoneum integritása megmarad) és rejtett (a bőrvarrat megmarad). A seb széleinek eltérését műtéttel szüntetik meg.

A sebek hegesedésének szövődményei lehetnek hipertrófiás hegek, amelyek hajlamosak a hegszövet túlzott képződésére, és gyakrabban, ha a seb a Langer-vonalra merőlegesen helyezkedik el, valamint keloidok, amelyek ezzel ellentétben

a hipertrófiás hegek különleges szerkezetűek és a seb határain túl fejlődnek. Az ilyen szövődmények nemcsak kozmetikai, hanem funkcionális hibákhoz is vezetnek. A keloidok műtéti korrekciója gyakran a lokális állapot romlásához vezet.

A megfelelő kezelési stratégia kiválasztásához a seb állapotának leírásához számos tényező átfogó klinikai és laboratóriumi értékelésére van szükség, figyelembe véve a következőket:

A seb lokalizációja, mérete, mélysége, az alatta lévő struktúrák, például fasciák, izmok, inak, csontok stb.

A seb széleinek, falainak és aljának állapota, a nekrotikus szövet jelenléte és típusa.

A váladék mennyisége és minősége (savós, vérzéses, gennyes).

mikrobiális szennyezettség (szennyezettség) szintje. A kritikus szint a 105-106 mikrobatest/1 gramm szövet érték, amelynél a sebfertőzés kialakulását jósolják.

A sérülés óta eltelt idő.

Tályog. Koncepció. Klinika. A mentőápoló FAP taktikája gennyes-gyulladásos betegségekben.

Tályog- Ez a gennyes gyulladás korlátozott formája, amelyet a szövetekben és a különböző szervekben gennyel teli üreg képződése jellemez.

Tályogok etiológia szerint lehet nem specifikus és anaerob.

A fertőzés kórokozója a streptococcus, staphylococcus, gennyes bacilus stb. Kialakulásának okai a fent felsorolt ​​gennyes gyulladásos betegségek szövődményei és különféle sérülések, mikrotraumák, idegen testek. Különösen figyelemre méltóak azok a tályogok, amelyek az aszepszis és antiszepszis szabályainak betartása nélkül végzett injekciók után jelentkeznek, vagy amikor a gyógyszereket az anatómiai indikációk figyelembevétele nélkül adják be, például a metamizol bejuttatása a bőr alatti szövetbe, és nem tályogok - steril.

A klinikán A tályog helyi gyulladásos tüneteket okoz, amelyek kifejezettebbek, ha a tályog a felületes szövetekben lokalizálódik.

fő jellemzője a tályog a fluktuáció tünete. Ha a tályog mélyen az alatta lévő szövetekben helyezkedik el, ezek a tünetek nem mindig jelentkeznek, a mérgezés jelei kifejezettebbek: elmúló T, 1,5-2 C-os tartományban, hidegrázás, fájdalom; gondos tapintással meghatározzák a szövetek korlátozott tömörödését, a fájdalmat és a duzzanatot.

A pontos diagnózis érdekében diagnosztikai punkció segítségével.

Kezelés: A tályog a műtét abszolút indikációja: nyissa ki a tályogot, tisztítsa meg - öblítse le, ürítse ki és végezzen további kötszereket a gyulladásos folyamat stádiumától függően. Racionális antibiotikum terápia, méregtelenítés, tüneti kezelés látható.

Az FAP mentős taktikája: A folyamat diagnosztizálása. Hideg a gyulladás helyén. Tüneti terápia, például lítikus keverék bevezetése / m-ben (Metamizol 50% -2 ml. + Dimedrol-1 ml.).

A beteg szakképzett szállítása a sebészeti osztályra.

PST sebek, célok, szakaszok, kifejezések.

A PHO (primer sebészeti kezelés) sebészeti beavatkozás, amelyet a sebfertőzés megelőzése és a lehető legrövidebb időn belüli legtökéletesebb sebgyógyulás feltételeinek megteremtése érdekében végeznek.

A PHO szakaszai:

Ø a seb vizsgálata;

Ø WC seb;

Ø seb boncolása;

Ø seb kimetszése;

Ø vérzéscsillapítás (vérzés leállítása);

Ø Sebzárás vagy vízelvezetés

A PST időzítése a sérülés pillanatától számított 6-8 óra, de legkésőbb 12 óra.

A seb vizsgálatakor feltárják a károsodás mértékét, a seb típusát, szennyezettségét és intézkedési tervet készítenek.

A seb WC-t a szokásos módon végezzük, független intézkedésként kisebb felületes bemetszett sebekkel, különösen az arcon és az ujjakon. A seb körüli bőrt meg kell tisztítani a szennyeződésektől, és jóddal vagy 5%-os jódoldattal kell kezelni. A sebre aszeptikus kötést helyeznek.

A sebmetszés akkor javasolt, ha az alapos revízió nem lehetséges. A sérülés súlyosságától függően helyi vagy általános érzéstelenítésben végezzük. A sebet hidrogén-peroxid oldattal mossuk.

A seb kimetszése lehet teljes (egészséges szöveteken belül) és részleges (életképtelen vagy zúzott szövetek kimetszése). A kimetszés ellenjavallata a kéz, az arc és a bemetszett sebek.

Ezután alapos vérzéscsillapítást végeznek varrással. A jelzések szerint a sebet kiürítik.

Vannak olyan sebek, amelyekre nem vonatkozik a PST: többszörös, nem áthatoló, finoman töredezett, szövődménymentes pontszerű, átmenő golyós sebek.

A seb a szövetek mechanikai károsodása a bőr integritásának megsértése esetén. A seb jelenléte, nem pedig zúzódás vagy hematóma, olyan jelek alapján határozható meg, mint a fájdalom, tátongás, vérzés, károsodott funkció és épség. A seb PST-jét a sérülés utáni első 72 órában végezzük, ha nincs ellenjavallat.

A sebek fajtái

Minden sebnek van egy ürege, falai és alja. A sérülés jellegétől függően minden seb szúrt, vágott, vágott, zúzódásos, harapott és mérgezett sebekre oszlik. A seb PST-je során ezt figyelembe kell venni. Végül is a sérülés jellege az elsősegélynyújtás jellemzőitől függ.

• A szúrt sebeket mindig átszúró tárgy, például tű okozza. A sérülés megkülönböztető jellemzője a nagy mélység, de kis sérülés a bőrön. Ennek fényében meg kell győződni arról, hogy az erekben, szervekben vagy idegekben ne sérüljenek meg. A szúrt sebek enyhe tünetek miatt veszélyesek. Tehát ha seb van a hason, akkor fennáll a májkárosodás lehetősége. Ezt nem mindig könnyű belátni PST alatt.
• A bemetszett sebet éles tárggyal alkalmazzák, így a szövetkárosodás kicsi. Ugyanakkor a tátongó üreg könnyen ellenőrizhető és elvégezhető a PST. Az ilyen sebeket jól kezelik, és a gyógyulás gyorsan, komplikációk nélkül történik.
• A vágott sebeket éles, de nehéz tárggyal, például baltával történő vágás okozza. Ebben az esetben a károsodás mélysége eltérő, jellemző a szomszédos szövetek széles tátongása és zúzódása. Emiatt csökken a regenerációs képesség.
• Tompa tárgy használatakor zúzódásos sebek jelennek meg. Ezeket a sérüléseket számos, vérrel erősen telített sérült szövet jelenléte jellemzi. A seb PST-jének végrehajtásakor szem előtt kell tartani, hogy fennáll a nyálkahártya kialakulásának lehetősége.
• A harapott sebek veszélyesek egy állat és néha egy személy nyálával való fertőzésre. Fennáll a veszélye egy akut fertőzés kialakulásának és a veszettségvírus megjelenésének.
• A mérges sebek általában kígyó- vagy pókmarásból származnak.
• különböznek a használt fegyver típusától, a sérülés jellemzőitől és a behatolási pályáktól. Nagy a fertőzés esélye.

A seb PST-jének lefolytatása során fontos szerepet játszik a suppuration jelenléte. Az ilyen sérülések gennyesek, frissen fertőzöttek és aszeptikusak.

A PST célja

Elsődleges sebészeti kezelés szükséges a sebbe bejutott káros mikroorganizmusok eltávolításához. Ehhez az összes sérült elhalt szövetet, valamint a vérrögöket levágják. Ezt követően varratokat alkalmaznak, és szükség esetén vízelvezetést végeznek.

Az eljárásra egyenetlen szélű szövetkárosodás esetén van szükség. A mély és szennyezett sebek ugyanezt kívánják. A nagy erek, néha a csontok és az idegek károsodása szintén sebészeti munkát igényel. A PHO egyidejűleg és kimerítően történik. A sebészi beavatkozást követő 72 órán át sebész segítségére van szükség a beteg számára. A korai PST-t az első napon végezzük, a második napon késleltetett sebészeti beavatkozás.

Pho eszközök

A kezdeti sebkezelési eljáráshoz a készletből legalább két példányra van szükség. A művelet során kicserélik, majd a piszkos állapot után ártalmatlanítják őket:

• egyenes "Korntsang" bilincs, amelyet a műtéti terület feldolgozására használnak;
• szike hegyes, has;
• vászonkapa kötszerek és egyéb anyagok tartására szolgál;
• A Kocher, Billroth és a "szúnyog" bilincseket a vérzés megállítására használják, a seb PST-je során nagy mennyiségben használják;
• olló, egyenesek, valamint sík vagy él mentén íveltek több példányban;
• Kocher-szondák, barázdált és hasas;
• tűkészlet;
• tűtartó;
• csipesz;
• horgok (több pár).

A sebészeti készlet ehhez az eljáráshoz injekciós tűket, fecskendőket, kötszereket, gézgolyókat, gumikesztyűket, mindenféle csövet és szalvétát is tartalmaz. A PST-hez szükséges összes tárgy - varró- és kötszerkészletek, sebkezelésre szánt műszerek és gyógyszerek - a sebészeti asztalon található.

Szükséges gyógyszerek

A seb elsődleges sebészeti kezelése speciális gyógyszerek nélkül nem teljes. A leggyakrabban használtak a következők:

A PST szakaszai

Az elsődleges sebészeti kezelés több szakaszban történik:

Hogyan történik a PHO?

A műtéthez a pácienst az asztalra helyezik. Helyzete a seb helyétől függ. A sebésznek kényelmesnek kell lennie. A sebet ápolják, a műtőteret feldolgozzák, amelyet steril eldobható fehérnemű határol. Ezután az elsődleges szándékot hajtják végre, amelynek célja a meglévő sebek gyógyulása, és érzéstelenítést alkalmaznak. A legtöbb esetben a sebészek Vishnevsky módszert alkalmaznak - 0,5% -os novokainoldatot fecskendeznek be a vágás szélétől két centiméter távolságra. Ugyanennyi oldatot fecskendeznek be a másik oldalról. A páciens megfelelő reakciójával a seb körüli bőrön "citromhéj" figyelhető meg. A lőtt sebek gyakran általános érzéstelenítést igényelnek.

A sérülés széleit 1 cm-ig Kochcher bilinccsel rögzítjük, és egyetlen tömbben levágjuk. Az eljárás során az életképtelen szövetet levágják az arcon vagy az ujjakon, majd szoros varrást alkalmaznak. A használt kesztyűket és szerszámokat cserélik.

A sebet klórhexidinnel mossuk és megvizsgáljuk. A kis, de mély bemetszéssel járó szúrt sebeket feldaraboljuk. Ha az izmok szélei sérültek, eltávolítják őket. Ugyanezt tegye a csontdarabokkal. Ezután hemosztázist végeznek. A seb belsejét először oldattal, majd antiszeptikus szerekkel kezeljük.

A szepszis jelei nélkül kezelt sebet szorosan összevarrják primerrel, és aszeptikus kötéssel fedjük le. Varratokat végeznek, egyenletesen rögzítik az összes réteget szélességben és mélységben. Szükséges, hogy érintsék egymást, de ne húzzák össze. Munkavégzés közben kozmetikai gyógyításra van szükség.

Egyes esetekben az elsődleges varratokat nem alkalmazzák. A vágott seb súlyosabb lehet, mint amilyennek első pillantásra tűnik. Ha a sebésznek kétségei vannak, elsődleges késleltetett varrást használnak. Ezt a módszert akkor alkalmazzák, ha a seb fertőzött. A varrást zsírszövetre végzik, és a varratok nem húzódnak meg. Néhány nappal a megfigyelés után, egészen a végéig.

harapott sebek

A harapott vagy mérgezett seb PST-jének megvannak a maga különbségei. Ha nem mérgező állatok megharapják, nagy a veszettség elkapásának kockázata. A betegséget korai stádiumban a veszettség elleni szérum elnyomja. Az ilyen sebek a legtöbb esetben gennyessé válnak, ezért megpróbálják késleltetni a PHO-t. Az eljárás során elsődleges késleltetett varrást és antiszeptikus gyógyszereket alkalmaznak.

A kígyómarás sebhez szoros érszorító vagy kötés szükséges. Ezenkívül a sebet novokainnal lefagyasztják, vagy hideget alkalmaznak. Kígyóellenes szérumot fecskendeznek be, hogy semlegesítsék a mérget. A pókok harapását a kálium-permanganát blokkolja. Ezt megelőzően a mérget kinyomják, és a sebet antiszeptikummal kezelik.

Komplikációk

A seb fertőtlenítőszerekkel való gondatlan kezelése a seb felhalmozódásához vezet. A helytelen érzéstelenítés, valamint további sérülések okozása, szorongást okoz a betegben a fájdalom jelenléte miatt.

A szövetekhez való durva hozzáállás, az anatómia gyenge ismerete a nagy erek, a belső szervek és az idegvégződések károsodásához vezet. Az elégtelen hemosztázis gyulladásos folyamatok megjelenését okozza.

Nagyon fontos, hogy a seb elsődleges sebészeti kezelését szakember végezze minden szabálynak megfelelően.

A határidők szerint megkülönböztetik korai, késleltetett és késői PHO. A korai és késleltetett PST-t akkor végezzük a sebben, ha nincs gyulladásra utaló jel (még mindig nincs sebszél duzzanat, józan váladékozás), komplikációmentes sebgyógyulásra tervezték; késői PST-t végeznek a sebben, ha a gyulladás általános és helyi tünetei vannak (ödéma, józan váladékozás), és a súlyos fertőzéses szövődmények megelőzésére szolgál.

A katonai terepsebészek kánonjai szerint a korai PST-t a sérülés utáni első 24 órában végzik el; késleltetett - legfeljebb 48 óra, ha intézkedéseket tettek a fertőző szövődmények megelőzésére; késői - 24 óra elteltével, ha nem adtak be antibiotikumot, és 48 óra elteltével, ha antibiotikumot adtak be a fertőzéses szövődmények megelőzésére.
Jelenleg a sebvédő szerek műtéti bevezetése miatt ezek a határidők 3-4 napra bővülnek.

A primer debridement műveletet nem sokkban végezzük (hanem ha nem tartalmazza a külső vagy belső vérzés megállítását). A végtagok kiterjedt pusztulása esetén a csonk kialakulásával járó elsődleges sebészeti kezelést a sokkból való eltávolítással egyidejűleg végezzük. Az elsődleges műtéti kezelés elhagyható a végtagok behatoló sebeivel, ha nincs nagy szövetpusztulás (kis repülési sebességű golyó), erek, idegek, csontok károsodása; átható és vak mellkasi sebekkel, ha nincs belső vérzés,
nyitott és növekvő pneumothorax. Ez a feltevés különösen racionális, ha nagyszámú áldozatot fogadnak be egyszerre. Kedvező körülmények között az elsődleges műtéti kezelést akkor kell elvégezni, ha az nem traumatikusabb, mint maga a sérülés. De ha a kezelést nem végzik el, akkor intenzív antibiotikum-terápiát végeznek, és a sebész szorosan megfigyeli a sebesültet. A seb fertőzésének legkisebb jele esetén (hőmérséklet, ödéma növekedése, sebfájdalom) azonnali késői elsődleges sebészeti kezelésre kerül sor.

Körzeti kórház körülményei között a seb elsődleges sebészeti kezelését akár sürgősségi műtőben (nyílt törés, kiterjedt sebek, lőtt sebek, zúzódásos sérülések, végtagleválások), vagy sürgősségi műtőben célszerű elvégezni. tiszta öltöző (lágyszöveti sebek a nagy erek, idegek és belső szervek károsodása nélkül). Az osztály funkcionális helyiségeinek munkájának megtervezésekor a sebésznek biztosítania kell a sürgősségi műtőn kívül, ahol a hasi szervek akut megbetegedései miatt műtéteket végeznek, a tiszta öltözőben történő műtét lehetőségét. Ezért ennek a helyiségnek nagynak kell lennie, hogy ott el lehessen helyezni egy műtőasztalt, a steril anyagok tárolására szolgáló asztalokat és a paraformalin oxikátorokban lévő műszerkészleteket. Ebben az öltöző műtőben lehetőség nyílik a sokk áldozatainak eltávolítására, diagnosztikai és kisebb terápiás manipulációk elvégzésére (thoracocentesis, mellhártya üreg punkciója, laparocentézis, diagnosztikus laparotomia, vázhúzás, lumbálpunkció, sebek tisztálkodása). , szállítás immobilizálása a sértett szakellátási szakaszba történő evakuálása előtt, a sugártörések tipikus helyen történő áthelyezése és a bokaízület törés-diszlokációja, gipszkötés). Mindezt sürgősségi műtőben kivitelezni nem praktikus az utcáról érkező áldozatok általi szennyeződés, illetve a sürgősségi hasi műtétek során bekövetkező szennyeződés miatt.

Természetesen a mellkasi és hasi sebek, a fej elsődleges sebészeti kezelését a műtőben kell elvégezni.

Az elsődleges sebészeti kezelés (PSD) műveletének elvégzésének feltételei.

Az elsődleges műtéti kezelés elengedhetetlen feltétele a teljes érzéstelenítés és magának a sebnek a szennyeződéstől való alapos mosása az elsődleges műtéti kezelés előtt.
A második az első nélkül egyszerűen lehetetlen megfelelően végrehajtani. A helyi infiltrációs érzéstelenítés sem biztosítja az izomlazítást és az operatív hozzáférés szélességét az elsődleges sebészi kezelés minden elemének alapos megvalósításához.

Helyi érzéstelenítésben 0,25-0,5%-os novokainoldattal lehetséges a kórházi kezelés alatt nem álló sebek elsődleges sebészeti kezelése (olyan sebek, amelyek nem hatolnak mélyebbre a saját fasciájuknál).
A klinikai anyag elemzése kimutatta, hogy a helyi érzéstelenítésben végzett sebkezelés során az elsődleges gennyedés 5-ször gyakrabban fordult elő, mint az érzéstelenítés során.

Milyen érzéstelenítést érdemes előnyben részesíteni a körzeti kórházban?

Minden az ott dolgozó aneszteziológus tapasztalatától függ. Természetesen a legjobb érzéstelenítés az érzéstelenítés. Ám a Központi Kerületi Kórház körülményei között a sürgősen felvett beteg lehetetlen, esetenként minimális vizsgálata miatt az intubációval, izomlazítással járó inhalációs időszak lehetőségei korlátozottak. Ez pedig az egyik akadálya annak, hogy a CRH-ban a nyílt törések teljes és kimerítő elsődleges sebészeti kezelését végre lehessen hajtani.

A végtagsebek, kéz-, lábsérülések, nyílt törések, diszlokációk elsődleges sebészi kezelésére nem javasoljuk az intraosseus érzéstelenítés alkalmazását, mivel ehhez érszorító alkalmazása szükséges, ami egyrészt korlátozza a műtét idejét. másrészt növeli a szöveti ischaemiát, és ezáltal növeli a fertőzéses szövődmények lehetőségét.

A CRH körülményei között célszerű előnyben részesíteni a konduktív érzéstelenítést. A sürgősségi beteg számára más, nem veszélyes érzéstelenítési módszerekkel kiegészítve teljes érzéstelenítést biztosít a kulcscsont, a teljes felső végtag, a lábfej, a lábszár és a térdízület műtétei során. A supraclavicularis vezetési érzéstelenítés módszere a vállízület és a váll, a könyökízület, az alkar és a kéz műtéteihez javasolt.

"Sérülési sebészet"
V.V. Kljucsevszkij