Elsődleges többszörös neoplazmák. Primer multiplex daganatok Primer multiple neoplasiák


Az idézethez: Pozdnyakov S.V., Atroshchenko A.O., Mikhailyants G.S. Az elsődleges többszörös rosszindulatú daganatos betegek kezelésének taktikája (klinikai megfigyelés áttekintése) // RMJ. 2015. 13. sz. S. 785

Az elsődleges többszörös rosszindulatú daganatok (PMNNO) olyan állapotok, amelyekben ugyanabban a személyben egyszerre vagy egy bizonyos (bármilyen időtartamú) idő elteltével két vagy több rosszindulatú daganatot észlelnek. A PMNTO-k olyan betegségek csoportja, amelyek az elsődleges többszörös daganatok (PMN-ek) nagyobb csoportjába tartoznak, beleértve a jóindulatú daganatokat is.

Az irodalomban először Avicenna írt le PMO-esetet olyan nőnél, akinek kétoldali emlőmirigy-daganatai voltak. Ezt követően egyetlen leírás jelent meg a daganatok egyidejű vagy egymás utáni előfordulásáról a betegekben.

A daganatok primer multiplicitásának fogalmát először 1869-ben vezette be a gyakorlatba Billroth, akit a probléma tanulmányozásának megalapozójaként tartanak számon. Három fő kritériumot határozott meg a daganatok elsődleges multiplicitására vonatkozóan:

1) a daganatok különböző szervekben találhatók;

2) eltérő morfológiai szerkezettel rendelkeznek;

3) mindegyik daganat saját áttétet ad.

Később ezeket a rendelkezéseket felülvizsgálták, és 1932-ben S. Warren O. Gates-szel közösen megállapította, hogy a PMO diagnózisának egyetlen és kötelező feltétele az egyes daganatok bizonyított elsőbbsége, azaz nem lehetnek áttétesek (limfogén, hematogén) vagy implantációs áttétek).

Oroszországban az A.A. Szerebrjakov (a kérdés tanulmányozásának úttörője), G.G. Neprjahin, N.N. Petrov.

1968-ban jelent meg az egyik első PMO osztályozás, amelyet S.M. Slipchak (1. táblázat).

Később egy hiányosság az S.M. osztályozásában. Slipchak - a szinkron-metakron és metakron-szinkron daganatok csoportjainak hiánya. 1974-ben V.G. által javasolt új, kiegészített osztályozás. Bebyakin (2. táblázat). Ennek az osztályozásnak az a jellemzője, hogy a rosszindulatú, rosszindulatú és jóindulatú, többszörös rosszindulatú és jóindulatú daganatok kombinációit tükrözi.

A mai napig sok tapasztalat halmozódott fel a PMO-k tanulmányozásában, a PMZNO-k egy csoportját különítették el szerkezetükben, és besorolásukat G.G. Neprjahin (3. táblázat).

Megállapították, hogy a közelmúltban a PMNNO előfordulási gyakorisága körülbelül 9-szeresére nőtt. A PMNO számos esetének oka bizonyos gének vagy géncsoportok rendellenességei (Lie-Fraumeni szindróma, amelyet daganatok egész sora jellemez: osteosarcoma, lágyrész szarkómák, agydaganatok, leukémia, mellrák stb.; örökletes emlő- és petefészekrák; örökletes, nem polipózisos vastag- és végbélrák (HNPCC, örökletes, nem polipózisos vastag- és végbélrák) - Lynch-szindróma; a vastagbél familiáris adenomatózisa (FAP, Familial adenomatosis coli)). Más esetekben nem mindig lehet kideríteni a daganatok sokaságának okát.

Az alábbiakban az elsődleges többszörös metakron szinkron daganatok klinikai megfigyelése látható.

G. beteg, 68 éves. Felvették a Moszkvai Egészségügyi Minisztérium (MCSC) Moszkvai Klinikai Kutatóközpontjának 4. számú gasztroenterológiai osztályára (GEO-4) alhasi, közepes intenzitású jobb hipochondriumban jelentkező visszatérő fájdalom panaszaival. Ezeket a tüneteket kis mennyiségű vér megjelenése kíséri a székletben. A páciens 5 hónap alatt 15 kg-os fogyást is észlelt. 3 hónapig megmaradt étvággyal és időszakos hüvelyi pecséttel.

Az anamnézisből kiderült, hogy a páciens több mint 15 éve székrekedésben szenved. A széket önállóan szabályozták hashajtók használatával. 2011-ben antibakteriális gyógyszerekkel kezelték krónikus pyelonephritis miatt, ami után felerősödött a székrekedés, megjelentek a hasi fájdalmak. Nem kért segítséget, nem nyomozott. 2013 augusztusában vérkeverék megjelenését észlelte a székletben. Az orvosi intézményekhez azonban nem fordult többé segítségért. 2013 decemberében súlyos epigasztrikus fájdalom jelentkezett. Elment az orvoshoz a lakóhelyi klinikán. 2013. december 30-án gasztroszkópiát végeztek, mely során szívelégtelenséget, erozív gastritist, bulbitist és a gyomor antrum polipját tárták fel. Vezetett egy kúrát, beleértve a szekréciót gátló gyógyszereket, bizmutsó-készítményeket. Kontroll endoszkópos vizsgálat nem történt. A beteg 2014 februárjában puffadás, székrekedés, hasi fájdalom, székletben kis mennyiségű vér panaszával fordult a lakóhelyi poliklinikára. Javasolt kolonoszkópia, irrigoszkópia. 2014. február 5-én megkísérelték a vastagbéltükrözést. Ezzel egy időben a készüléket a szigmabél középső harmadáig helyezték be, majd az erős fájdalom szindróma miatt nem lehetett behelyezni a készüléket. A vastagbél vizsgált területein szerves elváltozást nem találtunk. 2014. február 14-én kísérlet történt irrigoszkópia elvégzésére. Tekintettel azonban arra, hogy a beteg nem tartja a báriumos beöntést, csak a végbélt és a szigmabél kezdeti szakaszait vizsgálták - elváltozást sem észleltek. Ezt követően a páciens enzimatikus készítményeket (pankreatint) vett be. 2014. április-májusban ismét jelentkezett a hasi fájdalom, puffadás és véres széklet. Jelentkezett a Moszkvai Tudományos Központ Klinikai Diagnosztikai Osztályára (CDO). 2014. május 6-án kórházba került a Moszkvai Tudományos Központ 4. számú GEO-jában vizsgálat és kezelési taktika meghatározása céljából.

Anamnézis. Moszkvában született, fejlődésében nem maradt el társaitól. 16 évesen vakbélműtéten esett át akut flegmonózus vakbélgyulladás miatt. 2010-ben a betegnél az arcbőr bazálissejtes karcinómáját (basalioma) diagnosztizálták, a daganatot eltávolították. Hosszú ideje bronchiális asztmában (BA) szenved, kardiológus szívkoszorúér-betegség (CHD), angina pectoris és magas vérnyomás (EH) miatt, endokrinológus 2-es típusú diabetes mellitus (DM) miatt figyeli meg. A betegnek bal szem zöldhályogja, 7 éve krónikus pyelonephritis, krónikus visszatérő hólyaggyulladás, méhtestpolip (2013-ban diagnosztizáltak), ágyéki gerinc osteochondrosisa, kétoldali I. fokú gonartrózisa van. Nem dohányzik, nem használ alkoholt és drogokat. Onkológiai megbetegedések közeli hozzátartozóit hivatalosan nem mutatták ki. Menopauza 17 évig.

objektív állapot. A beteg tudatos, adekvát, térben és időben orientált, a kritika nem törődik. Magasság - 159 cm, súly - 81 kg. A bőr tiszta. Az arcbőrön a bal oldalon fehéres heg található a basalioma 2010-es eltávolítása után (1. ábra). A mellkas hengeres; ütőhangszerek – mérsékelt dobozhang. Auscultatory - hólyagos légzés, kissé kemény. A tüdő határai a normál tartományon belül vannak. A szív területe nem változik, a szív határai 1 cm-rel balra bővülnek, a vérnyomás - 130/80 Hgmm. Art., pulzus - akár 80 ütem / perc. A vesék területe nem változik, a vesék nem tapinthatók. A vizeletürítés nem zavart. A has nem duzzadt, puha. A tapintás enyhén fájdalmas a bal felében. Nincsenek peritoneális tünetek. A máj nem tapintható, a térfogati képződmények az elülső hasfalon keresztül nem határozhatók meg. A perifériás nyirokcsomók nem növekednek.

Adatok a beteg klinikai vizsgálatából. A kolonoszkópia a szigmabél felső harmadában körkörös gumós daganatot tárt fel, szűkül a bél lumen, érintkezéskor vérzik (2. ábra), biopsziát vettek; a vastagbél más részein - patológia nélkül.

Esophagogastroduodenoscopy feltárt krónikus gastritis eróziós a szervezetben a gyomor, eróziós bulbitis, szívelégtelenség; a gyomor antrumában 2 db 0,2, illetve 0,5 cm átmérőjű polipot határozunk meg (biopsziát vettünk). 14610-11/14 sz. szövettani vizsgálat: gyomornyálkahártya krónikus súlyos inaktív gyomorhurut képével. HP+.

Végzett ultrahang a hasi szervek, amely diagnosztizált mérsékelt hepatomegalia, diffúz változások a májban, a hasnyálmirigyben (krónikus hasnyálmirigy-gyulladás).

A kismedencei szervek ultrahangvizsgálata szerint a méh teste egyenletes kontúrral, szimmetrikus vastagságú myometriummal, közepes echogenitással, fokális heterogenitással; a hátsó fal mentén intersticiálisan és subserosan egy 10x9 mm-es csomópont található, a hátsó fal mentén intersticiálisan - hasonló csomópontok 8x5 és 8,6x6 mm. Az elülső falon, közelebb az isthmushoz, egy 7,4x5 mm-es hypoechoic góc található (3. ábra); heterogén sűrűségű méhnyak, falában legfeljebb 3 mm átmérőjű ciszták vannak meghatározva; az endometrium heterogén, legfeljebb 18 mm vastag; a méhüreg a folyadék felhalmozódása és a méhnyálkahártyából érkező 27x19x25 mm méretű térfogati képződés következtében kitágult (4. ábra).

A mellkas, a has és a medence többszeletes számítógépes tomográfiája (CT). Áttétes tüdőbetegségre vonatkozó adatok nem érkeztek, diffúz pneumoszklerózist észleltek, krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) jeleit, májmetasztázisok jelenlétére vonatkozó adatokat nem kaptak, a máj zsíros hepatosisára utaló jelek vannak, a tüdőrák vetületében. a kismedence bejárata a szigmabélben, falának megvastagodása 19 mm-re 40 mm-ig (5. ábra). A méh testében elmeszesedett, lekerekített myomatous csomópontokat határoznak meg; a retroperitoneális nyirokcsomók és a medencecsomók nem növekednek.

A külső légzés funkciójának vizsgálata nem mutatott ki változást a spirogramban.

Az echokardiográfia mérsékelt bal kamrai (LV) szívizom hipertrófiát mutatott ki; a jobb kamra ürege a normál felső határán van, az aorta falában, a mitrális és az aortabillentyű gyűrűiben az életkorral összefüggő változások jelei vannak; fokú mitrális regurgitáció, az első típusú LV diasztolés diszfunkció jelei; a helyi szívizom kontraktilitásának megsértését nem észlelték; LV ejekciós frakció - elegendő (58,9%); szívburok - jellemzők nélkül.

A beteg irrigoszkópián esett át, mely során a szigmabél felső harmadának vetületében a lumen 1 cm-ig tartó körkörös szűkületét észlelték körülbelül 3,5 cm hosszúságban, a fennmaradó részeken kóros elváltozást nem észleltek. a vastagbélből.

A mellkas röntgenvizsgálata pneumoszklerózis képét, a szív LV árnyékának markáns kitágulását, aorta érelmeszesedést mutatott ki.

Diagnózis és kezelés. 2014. május 15-én onkológus, nőgyógyász, koloproktológus, aneszteziológus-resuscitológus és gasztroenterológus szakorvosi konzultációra került sor. Következtetés: figyelembe véve a vérző nagy méhnyálkahártya polip jelenlétét a betegben, a szigmabél körkörös daganatát, az első szakaszban javasolt a méh diagnosztikai küretálása és az endometrium polip reszekciója. A szövettani vizsgálatok (a szigmabél daganatából és eltávolított endometriális polipból vett biopsziás minták) következtetéseinek kézhezvétele után döntse el a további kezelési taktikát.

2014. május 19-én a páciens méh diagnosztikus kürettéjén és az endometrium polip reszekcióján esett át.

14612-17/14 sz. szövettani vizsgálat (biopszia a szigmabél daganatából): vastagbél adenokarcinóma.

17069-84/14 sz. szövettani vizsgálat (myometrium polip): szolid rosszindulatú daganat kaparásos töredékei: differenciálatlan rák.

A vizsgálati adatok, anamnézis, patomorfológiai vizsgálati adatok alapján klinikai diagnózist állítottunk fel.

Fő betegség: PMZNO: szigmabélrák cT3N0M0 II. stádium; a méhtest szinkron rákja TxN0M0-val; az arc metakron bazális sejtes karcinóma. Az arc bazálissejtes bőrrákos műtéti kezelését követő állapot 2010-ben

Társbetegségek: többszörös méhmióma. IHD: angina pectoris II funkcionális osztály (FC). Ateroszklerotikus kardioszklerózis. GB III fokozat, II. stádium, szív- és érrendszeri szövődmények kockázata (CVD) - 4. 2-es típusú cukorbetegség, inzulinigényes, közepes súlyosságú, szubkompenzált. Vegyes genezisű BA (allergiás és fertőzésfüggő), krónikus visszaeső lefolyású, remisszió. Diffúz pneumoszklerózis. COPD Krónikus pyelonephritis, remisszió. Krónikus, visszatérő cystitis, remisszió. A bal szem glaukóma II-III, a bal szem kezdeti szürkehályogja, a bal szem retinájának angiosclerosisa. Az ágyéki gerinc osteochondrosisa. Kétoldali gonarthrosis I. fokozat.

A kapott szövettani vizsgálat adatait figyelembe véve a szigmabél reszekciója és a méh függelékekkel történő extirpációja mellett döntöttünk.

2014. május 30-án kombinált altatásban a beteg alsó- és középmedián laparotomián esett át. A revízió során a hasüregben és a kismedencében kifejezett tapadási folyamat derült ki. A tüskéket éles út választja el. A máj további felülvizsgálata nem tárt fel metasztázisokat, a retroperitoneális nyirokcsomók nem voltak megnagyobbodva, és nem volt ascites. A szigmabél megnyúlt - dolichosigma. A szigmabélben a középső harmadának vetületében legfeljebb 4 cm hosszú daganatot határoznak meg, amely körkörösen szűkíti a bél lumenét. A vastagbél daganat feletti szakaszai a vastagbél bal hajlatáig 6 cm átmérőig duzzadtak, gázzal és sűrű széklettel teltek, a fal hipertrófiás, ödémás. A daganat alatt a szigmabél összeomlott. A méh normál méretű és alakú, legfeljebb 1,5 cm átmérőjű subserous csomókkal. A jobb petefészek 2,5x2,0x1,5 cm, nem változott, a jobb petevezeték kb 5 cm, deformálódott. A bal petefészek 2,5x2,0x1,5 cm, nem változott, a bal petevezeték kb. 5 cm.Az elülső és a retrouterin tér kóros állapotú. A műtét első szakasza a méh extirpációja volt függelékekkel. A második szakasz a szigmabél reszekciója volt tumorral. A szubkompenzált bélelzáródás képét figyelembe véve úgy döntöttünk, hogy a bal csípőrégióban vég szigmostómát alakítunk ki (6., 7. ábra).

A műtéti beavatkozás teljes időtartama 210 perc volt. Teljes vérveszteség - 150 ml.

A korai posztoperatív időszakban a beteget az intenzív osztályon kezelték. A műtétet követő 2. napon átvitték a koloproktológiai osztály általános osztályára. Az átadás napján a beteget aktiválták. A műtétet követő 1 napig még az intenzív osztályon is ihatott szénsavmentes vizet a páciens napi 500 ml-ig. A beteg a műtétet követő 2. napon kezdett enni. A sigmostomán keresztüli váladékozás a műtét utáni 4. napon jelentkezett.

Általában a posztoperatív időszak eseménytelen volt. A seb első szándékkal gyógyult be. A varratokat a műtét után 10 nappal eltávolítottuk.

A posztoperatív anyag szövettani vizsgálata: a méhben rosszul differenciált endometrium adenocarcinomát találtak, amely a myometrium és a bal petevezeték szája vastagságának több mint felére nőtt; nem találtak limfoid szövetet a mesenterialis artéria szövetében; a szigmabélben egy közepesen differenciált bél típusú adenokarcinóma túlszaporodása derült ki, amely a bélfal minden rétegét kihajtja és a bélfodorba nőtt; 12 vizsgált nyirokcsomóban nem észleltek tumornövekedést; reszekciós szélek - tumornövekedés nélkül.

Így a műtéti anyag patomorfológiai következtetésének adatai alapján került sor a végső klinikai diagnózis felállítására.

Fő betegség: PMZNO: szigmabélrák pT3N0M0 II. stádium; a méh testének szinkron rákja рT1сN0M0 IC stádium; az arc metakron bazális sejtes karcinóma. Az arc bazálissejtes bőrrákos műtéti kezelését követő állapot 2010-ben

Az alapbetegség szövődményei: szubkompenzált bélelzáródás.

Társbetegségek: méhmióma. IHD: angina pectoris FC II. Ateroszklerotikus kardioszklerózis. GB III fokozat, II. stádium, CVE kockázata 4. 2-es típusú cukorbetegség, inzulinigényes, közepes súlyosságú, szubkompenzált. Vegyes genezisű BA (allergiás és fertőzésfüggő), krónikus visszaeső lefolyású, remisszió. Diffúz pneumoszklerózis. COPD Krónikus pyelonephritis, remisszió. Krónikus, visszatérő cystitis, remisszió. A bal szem glaukóma II-III, a bal szem kezdeti szürkehályogja, a bal szem retinájának angiosclerosisa. Az ágyéki gerinc osteochondrosisa. Kétoldali gonarthrosis I. fokozat.

A beteget a műtét után 11 nappal, kielégítő állapotban hazaengedték a kórházból.

A páciens jelenleg a XELOX séma szerinti kemoterápiás kúrát és progesztinekkel végzett hormonterápiát kap.

következtetéseket

1. Különböző betegségekben szenvedő betegek monitorozása során (különösen a korábban azonosított rosszindulatú daganatokban szenvedőknél) tudatában kell lenni annak, hogy ugyanabban a betegben 2 vagy több rosszindulatú daganat előfordulhat, mind szinkron (egyidejűleg), mind metakron (6 hónapos időközönként) vagy több), és olyan panaszok esetén, amelyek daganatos folyamat kialakulására utalhatnak, átfogó vizsgálatot kell végezni.

2. A PMNO-s betegek kezelésének sikere a beteg állapotának megfelelő komplex terápia megválasztásával érhető el, beleértve a speciális kezelési módszereket is.

3. Továbbra is nagyon fontos a szakaszos megfigyelés kérdése a már kialakult daganatos betegek és az ezek miatt kezelésben részesülők csoportjában.

  • Tsukanov A.S. A gyomor-bél traktus örökletes rákos megbetegedései // Gyakorlati onkológia. 2014. V. 15. No. 3. S. 126-133.
  • Vazhenin A.V. Esszék a rosszindulatú daganatok primer multiplicitásáról. Cseljabinszk, 2000. 170 p.
  • Popova T.N., Fedorov V.E., Kharitonov B.S. Az emésztőrendszer elsődleges többszörös szinkron rosszindulatú daganatai // Orvosi almanach. 2011. No. 5. S. 76-79.
  • Loginov V.I. és munkatársai: A szupresszor gének metilációjának szerepe az elsődleges többszörös és egyedüli emlő- és petefészekrák korai diagnózisában / // Russian Medical Journal. Onkológia. 2012. 3. szám (1). 20-24.o.
  • A rosszindulatú daganatok statisztikája Oroszországban és a FÁK-országokban 2010-ben / szerk. M.I. Davydova, E.M. Axel. M., 2012. 307 p.
  • Chissov V.I., Starinsky V.V., Petrova G.V. Rosszindulatú daganatok Oroszországban 2010-ben (morbiditás és mortalitás). M., 2012. 260 p.

  • Vishnevskaya professzor absztraktja

    A daganatos betegek kezelésének hatékonyságát nemcsak a szoliter daganatok korai felismerésének hibáinak csökkentésével lehet növelni, hanem a primer multiplex daganatokban (polyneoplasia) elkövetett diagnosztikai és taktikai tévedések számának csökkentésével is. Az utóbbi diagnosztizálásának nehézségei a klinikai lefolyásuk elégtelen ismeretével és a különböző szervekben a lokalizáció megnyilvánulásainak hasonlóságával járnak. Gyakran ezek közül az egyik daganatot tévesen elsődleges fókusznak, a másikat pedig áttétnek tekintik. A szubjektív diagnosztikai tévhitek miatt a folyamat elterjedtsége tévesen állapítható meg. Az egyidejűleg fennálló több neoplazma túlbecsült stádiuma taktikai szúráshoz vezet, amelyben nem zárható ki a radikális segítség indokolatlan megtagadása. A rosszindulatú daganatok áttétje befolyásolja a kezelés megválasztását, és kedvezőtlen prognózisra utal.

    Az elsődleges többszörös neoplazmák felismerése érdekében racionálisan és átfogóan kell alkalmazni a modern diagnosztikai módszereket, amelyek elfogadhatók egy adott típusú rák esetében.

    Eset a gyakorlatból. Sh. beteg, 67 éves. Átszállították az A.I.-ről elnevezett Onkológiai és Orvostudományi Kutatóintézet nőgyógyászati ​​kórházába. N. N. Aleksandrova (jelenleg Republikánus Tudományos és Gyakorlati Központ) a kemoterápiás osztályról, ahol antiblasztóma gyógyszeres terápiát írtak fel neki a gyomor antrumának IV. stádiumú, petefészekben áttétekkel járó rákja miatt. Az anamnézisből és a kórelőzményből ismert, hogy az intézet hasi osztályán klinikailag, radiológiailag és gasztroszkopikusan gyomorrákot diagnosztizáltak nála. Nőgyógyászatilag petefészekdaganatot találtak a medencében, amit Krukenberg-féle áttétnek tekintettek. Ennek igazolására nem végeztek speciális kutatási módszereket. A nőgyógyász következtetése szerint a sebészek inoperatívnak minősítették a beteget, és gyógyszeres kezelésre átvitték a kemoterápiás osztályra. A gyomor ismételt röntgenvizsgálata, endoszkópia és gastrobiopszia. A gyomorrákot megerősítették, de nem volt meggyőző bizonyíték a távoli áttétek jelenlétére. Ismét nőgyógyász konzultációra került sor. Hüvelyi és rectovaginális vizsgálatok során a kismedencében változatlan, balra elhajló méhet állapítottak meg. A jobb oldalon egy cisztás, közepesen mozgékony, sima falú 10x10x8 cm-es rugalmas konzisztenciájú képződmény bensőségesen tapadt hozzá. A bal oldali függelékeket nem azonosították. A pararektális és pararektális szövetmetszet nem infiltrált.

    A jobb oldali méh függelékek független cisztás lézióját állapították meg, mivel a petefészekben lévő Krukenberg áttétek szilárdak és gyakrabban kétoldaliak. Műtét tervezett. A gyomornyálkahártyán belül a kisebb görbület mentén legfeljebb 2 cm-es daganatszerű képződményt, a kismedencében - a jobb petefészekből kiinduló zöldes cisztát találtunk. A méh és a bal függelékek nem változnak. Kétoldali adnexectomiát végeztek. A sürgős szövettani vizsgálat a jobb petefészek sima falú savós cisztáját mutatta ki. A beteg előrehaladott életkora miatt és a műtéti leletek alapján (csak a gyomornyálkahártyában volt daganat jelen, a serosa károsodása nélkül) a gyomor szektorális reszekciója történt. A kimetszett mintában a nyálkahártyán belül növekvő papilláris adenocarcinomát találtunk. A beavatkozás és a posztoperatív időszak normálisan zajlott. A beteg 15 évig egészséges.

    Itt a hibák szubjektívek és objektívek voltak. A szubjektivitás az, hogy a nőgyógyász és a hasi sebész együtt nem tárgyalta a betegséget, és nem feltételezett elsődleges többszörös daganatot. Az általánosan elfogadott felmérési szabályokat nem alkalmazták; nehéz klinikai esetet nem vizsgáltak kollegiálisan. Az elkövetett hibákat különböző profilú klinikusok közösen küszöbölték ki.

    A nyaki vagy a hónalj nyirokcsomóinak növekedésével gyakran hosszú ideig és kitartóan keresik az elsődleges elváltozást, vagy banális nyirokgyulladásra szedik őket, és fizioterápiát írnak elő. Egy másik hiba is lehetséges, amikor a nyakon észlelt daganatcsomót távoli áttétnek tekintik, ami ellenjavallat a speciális kezelésnek.

    Eset a gyakorlatból. B. beteg, 49 éves. Belépett az Onkológiai és Orvosi Radiológiai Kutatóintézet nőgyógyászati ​​osztályára. N. N. Aleksandrova a méhtest rákos diagnosztizálásával, a jobb oldali nyak nyirokcsomóiban metasztázisokkal. Gyengeségre, foltosodásra, tompa fájdalmakra panaszkodott az alsó hasban. A regionális onkológiai rendelőben a méhüreg nyálkahártyájának diagnosztikus küretezése, valamint a nyakon lévő daganat szúrása történt. Morfológiailag és citológiailag kimutatták az adenogén szerkezetű rákot, amely a nyaki nyirokcsomókban metasztázisokkal járó endometriumrák diagnózisának alapja lett. A daganatos folyamat elterjedtsége miatt gyógyíthatatlannak nyilvánították, tüneti terápiát írtak elő. B. önállóan érkezett konzultációra a kutatóintézetbe. A beküldött mikropreparátumok igazolták a papilláris adenocarcinoma képét. Az általános klinikai vizsgálat, ultrahang és CT kimutatta, hogy a méh megnagyobbodott. Testének regionális csípő- és paraaorta nyirokcsomóiban nem történt változás. A fül-orr-gégész a jobb nyakon lévő daganatos módosult csomót a méhtest daganatos áttétének értékelte, amelyet tapintással állapítottak meg. Az onkogynekológusok számára egy ilyen hiba megbocsáthatatlan, mert tudják, hogy a méhtestrák bal és nem jobb oldali áttétje egy futó folyamatra jellemző kép. A páciens viszonylag fiatal életkora és kielégítő állapota miatt a daganatos folyamat stádiumának és mértékének tisztázására irányuló beavatkozás, illetve ha operálható, teljes méheltávolítás mellett döntöttek. A hasi szervek, a retroperitoneális tér és a kismedence felülvizsgálata során nem találtunk daganatot. Teljes méheltávolítás történt. Egy távoli makropreparáció a méh nyálkahártyájának exofitikus daganatának teljes elváltozását tárta fel, 1,6 cm-es inváziós mélységgel a myometriumban. Papilláris adenokarcinómát citológiailag igazoltak a nyaki daganatcsomópont pontjában, és a daganatról azonos kép alakult ki. morfológiailag a méh nyálkahártyájában volt megtalálható. A posztoperatív időszak gördülékenyen zajlott; a seb első szándékkal gyógyult be. 2 hét elteltével ismét megbeszélték a fül-orr-gégészekkel a további kezelés tervét. Célszerűnek tartják a medence és a nyaki csomópont egyidejű besugárzását. A fent említett zónákon 40 Gy távoli gamma terápiát alkalmaztunk. A besugárzást komplikációk nélkül vitték át. B.-t 3 hét után kontrollvizsgálati javaslattal hazaengedték. Az elbocsátás előtt nem volt észrevehető a daganat felszívódása a nyakon. Egy hónappal később, amikor a beteg ismételt vizsgálatra érkezett, nem észleltek változást. Mivel a beteg jól érezte magát, és a sugárzásnak nem volt hatása, az onkogynekológusok és fül-orr-gégészek konzíliuma javasolta a nyaki beavatkozást. A műtét során kiderült, hogy a nyakon lévő képződmény egy független, a pajzsmirigyből származó daganat. A jobb oldali nyak szövetének fasciális kimetszését és a mirigy 2/3-át eltávolítottuk. Beavatkozás és posztoperatív időszak komplikációk nélkül; a seb első szándékkal gyógyult be. B.-t a 14. napon hazabocsátották. 17 éves, állapota jó, a daganatos folyamat progressziójáról nincs adat.

    Ebben a megfigyelésben a méh és a pajzsmirigy testének elsődleges többszörös rákos megbetegedései azonos morfológiai szerkezetűek, és tévesen gyakori endometriumráknak tekintették. Ezt követően a beteg kielégítő állapota, a jobb oldali nyaki daganatcsomó jelenléte és sugárrezisztenciája nem tette lehetővé, hogy a csomót magabiztosan áttétesnek tekintsük a méh testéből, mivel ilyen lokalizációval távoli metasztázisok lépnek fel. főleg a nyak bal felének nyirokcsomóiban. A helyes diagnosztikai és terápiás intézkedések lehetővé tették a betegség természetének felismerését és a megfelelő kezelési mód kiválasztását.

    A mellrák és a méhrák kombinációja gyakoribb, mint a nemi szervek és más szervek elsődleges többszörös rosszindulatú daganatai. Patogenezisükben bizonyos szerepet játszanak az endokrin cserezavarok és a genetikai hajlam. Indikatív az általunk megfigyelt eset, amikor a meghatározott daganatok anyánál és lányánál alakultak ki. A szülőnek elsődleges méhnyálkahártyarákja, a gyermekének mellrákja volt. 7-10 évvel a radikális kezelés után rosszindulatú daganatok jelentek meg a reproduktív rendszer másik szervében: az anyában - emlőrák, a lányban - a méh testében. Mindkét beteg elhízott, a diabetes mellitus szubklinikai formáiban szenvedett, lányuknak pedig károsodott az ovulációja. A második daganat kezelését követően a lánya 5 évig, az anya 15 évig élt. A polyneoplasia diagnózisának objektív hibáit egy, az összes egyidejűleg fennálló vagy egymás után kialakuló daganat alacsony tünetegyüttes klinikai megnyilvánulásai okozhatják; elhelyezkedésük a szervekben; a hatékony diagnosztikai módszerek fejletlensége (hiánya); az alkalmazott módszerek lehetőségeit.

    A polyneoplasia időben történő felismerése érdekében emlékezni kell arra, hogy az ilyen folyamatok nem ritkák, és minden esetben meg kell fejteni az összes tünetet. A primer többszörös rosszindulatú daganatok időben történő diagnosztizálása a korábban ilyen daganatokkal kezelt betegek diszpanziós megfigyelésével érhető el. A második daganat legkisebb gyanúja esetén a betegeket egy speciális intézménybe kell irányítani, ahol korábban kezelték őket.

    A téves diagnózisok többféle módszerrel és fokozott orvosi éberséggel, valamint kollegiális megbeszélésekkel minimalizálhatók.

    Az Onkológiai és Orvosi Radiológiai Kutatóintézet szerint. N. N. Aleksandrova, 1400 méhrákos beteg közül 46-ban (3,3%) észleltek elsődleges többszörös vastagbélrákot. Ezek a daganatok szinkron vagy metakron módon fejlődtek ki. Az ilyen kimutatások közötti kis időközök jellemzőek a vakok és a vastagbélrák esetében. Ezzel szemben a rectosigmoid régió radioindukált daganatai 12-18 évvel a méhnyak- vagy a méhtest daganatos betegek kombinált sugárkezelése után jelentkeznek.

    Eset a gyakorlatból. S. beteg, 58 éves. Belépett az Onkológiai és Orvosi Radiológiai Kutatóintézetbe. N. N. Aleksandrova a szövettanilag igazolt endometriális adenokarcinómáról. Végzett laparotomia, a méh extirpációja függelékekkel. A hasüreg felülvizsgálata során metasztázisokat nem találtunk. Mivel nagyon differenciált adenokarcinóma volt (méret - 2 cm, invázió a myometriumba - 4 mm), további kezelést (besugárzás, hormonterápia) nem végeztek. Azonban egy hónappal az elbocsátás után S. ismét a kutatóintézethez fordult az "akut has" és a bélelzáródás tüneteivel. A műtét során a vakbél 6x4 cm-es rosszindulatú daganatát tárták fel, amely teljesen elzárta a lumenét. A vakbél reszekciója end-to-end anasztomózissal történt. A beteg 2 daganat eltávolítása után 5 évig egészséges.

    Ennél a betegnél a méh eltávolításakor a hasi szervek hiányos revízióját végeztem el, így a második daganat észrevétlen maradt. Ilyen hiba nem fordulhatott volna elő, ha fibrokolonoszkópiát vagy irrigoszkópiát végeztek volna a műtét előtt.

    Petefészekrák gyanúja esetén, valamint méhnyálkahártyarákos betegeknél (bélpanaszok esetén meg kell vizsgálni a gyomor-bél traktus szerveit). A polyneoplasia kezelési taktikájának meghatározásához fontos a morfológiai szerkezet és a folyamat sokrétűségének ellenőrzése. Bizonyos esetekben ezt csak a műtét során állapítják meg, és gyakran - az eltávolított szerv alapos makro- és mikroszkópos vizsgálatával. Az egyes primer többszörös daganatok előfordulási stádiumának tisztázása befolyásolja a kezelés megválasztását. Ezt a kérdést kollegiálisan kell megoldani egy klinikus, radiológus, endoszkópos, radiológus, patológus stb. részvételével. Ellenkező esetben elkerülhetetlenek a hibák. A stádium túlbecsülésének lehetséges következménye a kezelés indokolatlan megtagadása. Az elsődleges többszörös daganatok prognózisa, bár terhelt, nem reménytelen. A polyneoplasiát gyógyítható stádiumban kell kimutatni, ehhez a klinikai vizsgálatot nem szabad 5 éves időtartamra korlátozni, a rosszindulatú daganat eliminációja után a betegeket egy életen át figyelni kell.

    (A vége következik.)


    

    Bevezetés.

    1. fejezet Primer többszörös rosszindulatú daganatok (irodalmi áttekintés).

    1.1. Az elsődleges többszörös daganatok doktrínájának kidolgozása.

    1.2. Az elsődleges többszörös rosszindulatú daganatok előfordulásának időpontja.

    1.3. Primer többszörös rosszindulatú daganatok regisztrálása.

    1.4. Az elsődleges többszörös rosszindulatú daganatok gyakorisága.

    1.5. Primer többszörös rosszindulatú daganatos betegek kezelésének megközelítései.

    1.6. Primer többszörös rosszindulatú daganatos betegek klinikai vizsgálata.

    1.7. A húgyúti szervek elsődleges többszörös rosszindulatú daganatai.

    2. fejezet A kutatás anyagai és módszerei. 40g

    2.1. A klinikai anyag jellemzői.

    2.1.1. A prosztatarákos betegek jellemzői.

    2.1.2. Veserákos betegek jellemzői.

    2.1.3. A húgyhólyagrákos betegek jellemzői.

    2.2. Kutatási módszerek.

    3. fejezet Primer többszörös rosszindulatú daganatok.

    3.1. A húgyúti szervek rosszindulatú daganatainak előfordulása.

    3.2. Elsődleges többszörös rosszindulatú daganatok a húgyúti szervek elváltozásaival.

    3.3. A húgyúti szervek elsődleges többszörös rosszindulatú daganatai.

    4. fejezet A klinika jellemzői, a prosztatarákos betegek diagnosztikája és kezelése primer multiplexben.

    4.1. Az elsődleges többszörös rák lefolyásának jellemzői a prosztata károsodásával.

    4.2. A prosztata elváltozásokkal járó elsődleges többszörös rákos betegek klinikai megnyilvánulásainak, diagnosztikai módszereinek és kezelési eredményeinek elemzése.

    4.3. Endolumbar hormonterápia generalizált prosztatarákban szenvedő betegeknél.

    4.4. Prosztatarákos betegek diagnosztizálásának és kezelésének eredményei primer többszörös rákban.

    4.5. Az endolumbaris hormonterápia jellemzői és előnyei.

    5. fejezet A klinika jellemzői, a veserákban szenvedő betegek elsődleges többszörös daganatos betegsége.

    5.1. A vesekárosodással járó elsődleges többszörös rák lefolyásának jellemzői.

    5.2. Vesekárosodással járó primer többszörös daganatos betegek klinikai megnyilvánulásainak, diagnosztikai módszereinek és kezelési eredményeinek elemzése.

    5.3. Veseparenchymarákos betegek szervmegőrző műtéti kezelése.

    5.4. Primer többszörös daganatos veserákos betegek diagnosztikájának és kezelésének eredményei.

    5.5. A szervmegőrző műtét jellemzői veseparenchyma rákos betegeknél.

    6. fejezet A klinika jellemzői, a hólyagrákos betegek diagnosztikája és kezelése primer multiplex daganatos betegségben.

    6.1. Az elsődleges többszörös rák lefolyásának jellemzői a hólyag elváltozásaival. én 6.2. Klinikai megnyilvánulások elemzése, diagnosztikai technikák és re

    Elsődleges többszörös daganatos betegek kezelésének eredményei az idők óta

    Én zhenie hólyag.

    6.3. A hólyag aszeptikus elvezetése.

    6.4. Húgyhólyagrákos betegek diagnosztizálásának és kezelésének eredményei primer többszörös rákban.

    6.5. Az aszeptikus húgyúti katéter használatának jellemzői és előnyei hólyagrákban szenvedő betegeknél.

    7. fejezet A prosztata és a hólyag elsődleges többszörös daganata.

    7.1. Primer többszörös prosztata- és hólyagrákos betegek klinikája, diagnosztikája és hagyományos kezelése.

    7.2. Primer többszörös prosztata- és hólyagrákos betegek szerveltávolító sebészeti kezelése.

    7.3. Primer többszörös prosztata- és hólyagrákos betegek diagnosztizálásának és kezelésének eredményei.

    A szakdolgozatok ajánlott listája

    • Sugárdiagnosztikai módszerek az onkológiai betegek sebészeti kezelési taktikájának meghatározásában 2010, az orvostudományok doktora Khudyashev, Szergej Alekszandrovics

    • Elsődleges többszörös rosszindulatú daganatok, amelyek az urogenitális rendszer szerveit érintik férfiaknál és a húgyúti rendszert nőknél az Altáj területén 2006, az orvostudományok kandidátusa Ganov, Dmitrij Ivanovics

    • Szilárd rosszindulatú daganatok agyi metasztázisai, ritkán adnak áttétet az agyba. 2013, az orvostudomány kandidátusa, Sevyan, Nadezhda Vagarshakovna

    • Elsődleges többszörös rosszindulatú daganatok petefészek-elváltozásokkal: fejlődési minták, diagnózis és prognózis. 2011, az orvostudomány kandidátusa Kutalia, Paata Zurabovich

    • A SVERDLOVSK RÉGIÓ FÉRFI NÉPESSÉGÉNEK UROLÓGIAI KORAI DIAGNOSZTIKA ÉS ONCOUROLÓGIAI BETEGSÉGEK KEZELÉSÉNEK FEJLESZTÉSE 2013, az orvostudományok kandidátusa Mashkovtsev, Andrey Viktorovich

    Bevezetés a dolgozatba (az absztrakt része) a "PRIMER TÖBBSZÖRÖS RÁK HÚGYSZERV ELÉRÉSÉVEL (klinika, diagnózis, kezelés)" témában.

    A probléma sürgőssége. A primer többszörös rosszindulatú daganatok összetett és sokrétű problémát jelentenek a klinikai onkológiában. Az elsődleges, többszörös rosszindulatú daganatos betegek száma mindenhol növekszik.

    Az 1962-1989 közötti időszakra. Oroszországban az elsődleges többszörös rosszindulatú daganatok aránya 3,0%-ról 8,1%-ra nőtt, és elérte a 3,93-at 100 000 lakosra vetítve. Éves növekedés 1989-1998 között 15,8% volt, a primer többszörös rosszindulatú daganatok előfordulása 1998-ban 5,1/100 ezer lakosnak felelt meg. Az 1991-2000 közötti időszakra. a primer többszörös rosszindulatú daganatos megbetegedések száma 2,8-szorosára nőtt, az incidencia 2000-ben elérte az 5,5/100 ezer főt. 2003-ban a primer többszörös rosszindulatú daganatok standardizált előfordulási aránya 7,5/100 ezer lakos volt (2002-ben 7,2). A szinkronban fejlődő elsődleges, többszörös rosszindulatú daganatok aránya az 1998-2003 közötti időszakban. 28,3%-ról 37,7%-ra nőtt.

    Az elmúlt két évtizedben a rákos megbetegedések gyakoriságának növekedésével együtt szerkezete újraeloszláson ment keresztül, beleértve a húgyúti szervek daganatait is. Külföldi szerzők szerint az urológiai lokalizációjú elsődleges többszörös rosszindulatú daganatok gyakorisága 3,7% és 16,8% között mozog. Az oroszországi húgyúti szervek primer többszörös rosszindulatú daganataira vonatkozó, a szakirodalomban publikált megfigyelések kis száma miatt nem lehetséges teljes körűen felmérni a többszörös daganat előfordulásának gyakoriságát, kombinációit és intervallumait, a legtöbb munka leíró jellegű, retrospektív jellegű. , gyakrabban mérlegelnek egyedi klinikai eseteket. Ennek eredményeként nem áll rendelkezésre megbízható információ az urogenitális szervek elsődleges többszörös rákos megbetegedésére vonatkozóan, ami lehetetlenné teszi az urogenitális szervek elsődleges többszörös rosszindulatú daganatainak diagnosztizálására szolgáló algoritmusok teljes tudományos alátámasztását, valamint az ebben a kategóriában alkalmazott terápiás intézkedések terjedelmét. betegek.

    A daganatos betegek kezelési eredményeinek javulása, így várható élettartamuk és új daganat kialakulásának valószínűségének növekedése miatt egyre fontosabbá válik a primer többszörös daganatok diagnózisának sajátosságainak vizsgálata. A rákos betegek második daganatának kialakulásának kockázata a másodlagos immunhiány hátterében magasabb, mint a rák kialakulásának kockázata a nem beteg lakosság körében.

    Az elsődleges többszörös rosszindulatú * daganatos betegek kezelése jelentős nehézségeket okoz. A kezelési taktika megválasztásához nagy jelentősége van: a daganatok lokalizációjának, a daganatos folyamat prevalenciájának, a daganatok kimutatásának időintervallumának, valamint a beteg szomatikus állapotának. Sajnos manapság egy ördögi gyakorlat1 az elsődleges, többszörös rosszindulatú daganatos betegeket gyógyíthatatlanként kezelik, ami a radikális daganatellenes kezelés elutasításához vezet.

    A daganatok primer multiplicitásának sokfélesége, beleértve a húgyúti szerveket is, sürgős probléma a klinikai gyógyászatban; az urogenitális szervek elváltozásával járó, elsődleges többszörös daganatos betegek diagnosztizálására és kezelésére szolgáló egységes algoritmusok hiánya további kutatásokat igényel. és gyakorlati megoldásokat.

    A munka célja. Az urogenitális szervek elváltozásaival járó elsődleges többszörös rosszindulatú daganatos betegek kezelésének funkcionális és onkológiai eredményeinek javítása fejlődésük mintázatainak vizsgálata, diagnosztikai algoritmusok és kezelési módszerek fejlesztése alapján.

    Kutatási célok:

    1. Az urogenitális szervek elváltozásával járó primer többszörös rosszindulatú daganatok prevalenciájának és szerkezetének vizsgálata a betegek nemének és életkorának figyelembevételével.

    2. Felmérni az urogenitális szervek rosszindulatú daganatainak kombinációinak gyakoriságát és mintázatait primer többszörös rákos megbetegedések esetén más rendszerek és szervek elváltozásaival, és javítani a taktikai megközelítést ezen betegcsoport kezelésében.

    3. A prosztatarák, a veserák és a húgyhólyagrák kimutatási gyakoriságának felmérése az urogenitális szervek elváltozásával járó primer többszörös daganatos betegségekben, valamint a diagnosztikai és terápiás algoritmusok javítása ebben a betegcsoportban.

    4. Az urogenitális szervek elváltozásával járó primer többszörös daganatos betegek kezelésének azonnali eredményeinek tanulmányozása, a kezelési szövődmények gyakoriságának és szerkezetének vizsgálata.

    5. Az urogenitális szervek elváltozásával járó primer többszörös daganatos betegek kezelésének hosszú távú eredményeinek tanulmányozása.

    6. Kidolgozni és klinikailag tesztelni az endolumbalis hormonális kezelés technológiáját primer többszörös disszeminált prosztatarákban szenvedő, fájdalom szindrómában szenvedő betegeknél a gerinc metasztatikus elváltozásaiban a megfelelő fájdalomcsillapítás és életminőség javítása érdekében.

    7. A vese reszekció technikájának fejlesztése és hatékonyságának értékelése vesekárosodással járó primer többszörös rákos betegeknél.

    8. Húgyhólyagrákos betegek mikrobiális tájképének vizsgálata alapján aszeptikus önmegtartó húgyúti katéter kidolgozása, alkalmazásának célszerűségének megalapozása a korai posztoperatív időszakban és tartós hordozás mellett.

    A kutatás tudományos újdonsága.

    Nagy klinikai anyagon tanulmányozták az urogenitális szervek elváltozásával járó elsődleges többszörös rosszindulatú daganatok előfordulását. Megállapították, hogy az urogenitális szervek elváltozásaival járó elsődleges többszörös rosszindulatú daganatos betegek számának növekedése irányul.

    Vizsgálták a húgyúti szervek daganatainak legjellemzőbb kombinációit primer többszörös rákban más rosszindulatú daganatokkal. Bizonyított a különböző húgyúti szervek daganatainak eltérő eloszlása ​​primer többszörös rákban, és jelentős különbségeket találtak a húgyúti szervek daganatainak kombinációiban primer többszörös rákban más rosszindulatú daganatokkal férfiaknál és nőknél.

    Vizsgálták a prosztata-, vese- és húgyhólyagkárosodással járó elsődleges többszörös rák diagnosztizálásának valószínűségét rosszindulatú daganatos betegek populációjában. Továbbfejlesztett taktikai és diagnosztikai algoritmusok elsődleges többszörös rákos megbetegedésben szenvedő, urogenitális szervek elváltozásaiban szenvedő betegek számára, biztosítva a prosztata, vese és hólyag rosszindulatú daganatos megbetegedésében szenvedő betegek időben történő felismerését, indokolva a daganatellenes kezelés optimális mennyiségét, valamint a program személyre szabását. a betegek e kategóriájára vonatkozó terápiás intézkedésekről.

    A klinikai, laboratóriumi, műszeres és morfológiai tényezők szerepét prosztatarákban, veserákban és húgyhólyagrákban szenvedő betegeknél vizsgálták primer többszörös rákban, nagy klinikai anyag felhasználásával egy komplexben. Megbízhatóan kimutatták a veserákos betegeknél a legjobb, a húgyhólyagrákos betegeknél a legrosszabb túlélési eredményeket, tanulmányozták a halálokok szerkezetét, és megbecsülték a betegek medián túlélését.

    A gerinc metasztatikus elváltozásaiban szenvedő, fájdalomszindrómás, disszeminált prosztatarákos betegek endolumbarális kezelésének kidolgozott módszere szteroid hormonok segítségével 50-75%-kal csökkentheti a fájdalomcsillapítók alkalmazásának gyakoriságát (2004. október 20-i 2238082 számú szabadalom ).

    Eredeti vese reszekciós technikát fejlesztettek ki, amely csökkenti a veseszövet disztrófiás és nekrotikus elváltozásait, kizárja az intraoperatív vérzést és hematómát, megakadályozza a vizelet sipolyok és gennyes csíkok kialakulását, ezáltal csökkenti a szövődmények számát a korai és késői posztoperatív időszakban ( 2006. december 27-i 2290095 számú szabadalom).

    Kifejlesztettek és klinikailag teszteltek egy aszeptikus önmegtartó húgyúti katétert ezüst szegecssel a munkaterületen, amelyet az alsó húgyutak hosszú távú és megfelelő elvezetésére használnak (N2 50418 számú szabadalom, 2006. 01. 20.).

    Bebizonyosodott, hogy a prosztata- és húgyhólyag-elváltozásokkal küzdő, elsődleges többszörös rákos betegek hagyományos kezelési módszereinek alacsony hatékonysága van, ami az elsődleges többszörös rákban szereplő daganatok egyikének progressziójából eredő magas halálozási kockázatnak köszönhető. Primer többszörös prosztata- és hólyagrákos betegek műtéti kezelésének szervhordós módszere került bevezetésre (2005. október 20-i 2262308 számú szabadalom), amely biztosítja a sebészeti beavatkozás radikalizmusát.

    A munka gyakorlati jelentősége.

    Az elsődleges többszörös rosszindulatú daganatokkal kapcsolatos közös nézetek és kritériumok kialakítása, valamint ezek klinikai gyakorlatba történő bevezetése hozzájárul az elsődleges többszörös rákos betegek teljes számbavételéhez, beleértve a húgyúti szervek elváltozásait is.

    A szinkron és metakron primer többszörös rosszindulatú daganatok legjellemzőbb kombinációinak ismerete az urogenitális szervek elváltozásaival időszerű és nozológiailag személyre szabott módszereket biztosít a daganatok diagnosztizálására. A nem és életkor szerinti további pontosítás jelentősen korlátozza a daganatok lokalizációinak körét, felgyorsítja és javítja a rosszindulatú daganatok lokalizált formáinak kimutatását.

    A kifejlesztett diagnosztikai algoritmusok primer többszörös rákos betegeknél a húgyúti elváltozásokkal, lehetővé teszik a rosszindulatú daganatok korai diagnózisának optimalizálását klinikai megnyilvánulások hiányában. A továbbfejlesztett taktikai algoritmusok alkalmazása egységesíti és racionalizálja az első diagnosztikai, majd terápiás akciók programját, meghatározza az adott beteg műtéti, kemoterápiás és sugárkezelésének szerepét és sorrendjét.

    Endolumbal. A gerincben áttétet mutató generalizált prosztatarákban szenvedő betegek hormonterápiája megakadályozhatja az új áttétes gócok kialakulását, 6,4 nappal lerövidítheti a kórházi tartózkodás idejét, 35,9%-kal javíthatja az urodinamikat és 10-12 fővel növelheti a betegek túlélési arányát %.

    A vese reszekciója az urogenitális rendszer elsődleges többszörös rákos megbetegedéseiben csökkentette a vese traumáját, 17,6%-kal csökkentette a vérveszteséget, és 23,5%-kal csökkentette a beteg kórházi tartózkodásának időtartamát. A vese reszekció utáni betegek ötéves túlélési eredményei összevethetők a nephrectómián átesett betegek eredményeivel.

    Az aszeptikus húgyúti katéter bevezetése hólyagrákos betegeknél megfelelő elvezetést és az uroinfekció eltávolítását biztosítja, a fekvőbeteg-kezelés időtartamát 34,4%-kal, az antibiotikum-terápia időtartamát pedig 26,5%-kal csökkenti.

    Az elsődleges többszörös prosztata- és hólyagrákos betegeknél a szerveltávolító műtét bevezetése megakadályozza a helyi és regionális kiújulást, és az esetek legfeljebb 10,0%-ában fordulnak elő távoli relapszusok.

    Megjelent a regionális iránymutatások „Lokalizált veseparenchymarákos betegek sebészeti kezelése” (Omszk, 2007), „Krónikus fájdalom szindróma kezelése disszeminált prosztatarákban szenvedő betegeknél” (Omszk, 2007).

    Az eredmények gyakorlati megvalósítása. A disszertáció kutatásának eredményeit bevezették az omszki, irkutszki, kazanyi, pjatigorszki és tyumeni onkológiai ambulanciák, az Omszki Regionális Klinikai Kórház, az Omszki Egészségügyi Minisztérium Klinikai Orvosi és Sebészeti Központjának gyakorlatába. régió, Omszk 1. és 2. számú városi klinikai sürgősségi kórháza.

    A disszertáció eredményeit az Omszki Állami Orvosi Akadémia onkológiai, patofiziológiai osztályain, a klinikai patofiziológia, az aneszteziológia, az újraélesztés és a sürgősségi orvosi ellátás oktatásában használják fel.

    A munka jóváhagyása. Az elvégzett klinikai vizsgálatok eredményeiről a következőkről számolnak be:

    Interregionális tudományos és gyakorlati konferencia nemzetközi részvétellel: "Az onkourológia és onkogynekológia aktuális kérdései" (Barnaul, 2002),

    Az oroszországi aneszteziológusok és újraélesztők VIII. Kongresszusa (Omszk, 2002),

    Interregionális tudományos és gyakorlati konferencia: "A daganatos betegek járóbeteg-ellátásának javítása a jelenlegi szakaszban" (Tobolsk, 2003),

    Interregionális tudományos és gyakorlati konferencia: "Az onkoradiológia aktuális kérdései" (Krasznojarszk, 2004),

    Interregionális tudományos és gyakorlati konferencia nemzetközi részvétellel: "Kombinált és komplex kezelési módszerek az onkológiában" (Barnaul, 2004),

    A Moszkvai Onkológiai Társaság 516. számú ülése (Moszkva, 2005),

    Interregionális tudományos és gyakorlati "konferencia: "Innovatív technológiák az onkológiában" (Irkutszk, 2005),

    Interregionális tudományos és gyakorlati konferencia: "Az urológia aktuális kérdései" (Novokuznyeck, 2005),

    Orosz tudományos-gyakorlati konferencia: "Az alsó húgyúti daganatok diagnózisa és modern kezelési elvei" (Moszkva, 2005),

    Interregionális tudományos és gyakorlati konferencia: "A Tyumen régió onkológiai szolgálatának 60 éve" (Tyumen, 2006),

    Orosz tudományos és gyakorlati konferencia nemzetközi részvétellel: "Az onkológiai ellátás javítása modern körülmények között" (Barnaul, 2008),

    Az Orosz Onkourológusok Társaságának szakértői találkozója a prosztata- és veserák diagnosztizálásáról és kezeléséről (Pjatigorszk, 2010).

    A disszertáció jóváhagyását a Moszkvai Onkológiai Kutatóintézetben végezték. P.A. Herzen 2010. május 13.

    Munka szerkezete. A dolgozat 262 oldalon, gépelt szöveggel, 94 táblázatot és 61 ábrát tartalmaz. Az irodalomjegyzék 291 irodalmi forrást tartalmaz, ebből 159 hazai és 132 külföldi.

    Védelmi rendelkezések.

    Az 1998 és 2005 közötti időszakra. a primer többszörös rosszindulatú daganatok gyakoriságának 2-szeresére nőtt a húgyúti elváltozásokkal, miközben mérsékelt növekedési dinamika figyelhető meg, ami a minőség romlásával és a várható élettartam csökkenésével jár, ami rokkantsághoz és megnövekedéshez vezet. betegek mortalitása.

    Az urogenitális szervek elváltozásaival járó primer multiplicitás gyakoribb kimutatása idősebb korcsoportban igazolt, és ebben a betegcsoportban a férfiak túlsúlya figyelhető meg. .

    Az urogenitális szervek elváltozásával járó primer többszörös daganatos megbetegedések esetén a prosztata gyakoribb (35,0%), a vese valamivel ritkább (30,5%), és még ritkább a hólyag (28,0%).

    A kidolgozott diagnosztikai algoritmus, figyelembe véve a prosztata mirigy károsodásával járó elsődleges többszörös rosszindulatú daganatok kialakulásának gyakoriságát és időzítését, lehetővé tette a kimutatási arány 12,3%-os növelését a daganat korai szakaszában. A prosztatarák laboratóriumi (PSA) szűrését évente egyszer kell elvégezni az 50 év feletti férfiak körében.

    A javasolt továbbfejlesztett diagnosztikai és kezelési algoritmus a veserákos betegek számára lehetővé tette a vese reszekciók számának 3,5-szeres növekedését. Lokális vese daganatos betegeknél célszerű szervmegőrző műtétet végezni, ami a nefrotoxikus kemoterápia valószínűsége miatt különösen fontos elsődleges többszörös rosszindulatú daganatos betegeknél.

    Egylépcsős sebészeti beavatkozás elvégzése in. primer többszörös prosztata- és húgyhólyagrákos betegeknél a betegek daganatspecifikus túlélési eredményeit (53,7%-kal) javítja a betegek kezelésének hagyományos szervmegőrző megközelítéséhez képest.

    A daganatspecifikus mortalitás szerkezetében primer multiplex daganatokban az urogenitális szervek daganataiból eredő mortalitás a betegek 57,5%-ában fordul elő, más lokalizációjú daganatok a betegek 42,5%-ának halálához vezetnek. E tekintetben a kifejlesztett diagnosztikai és terápiás algoritmusok növelik az elsődleges többszörös rosszindulatú daganatok korai stádiumban történő kimutatását, és javítják a betegek túlélését. ***

    A szerző mély köszönetét és köszönetét fejezi ki a tudományos tanácsadónak, a Moszkvai Optikai Tudományos Kutatóintézet vezető kutatójának. P.A. Herzen, az FPKMR RUDN Egyetem Urológiai Tanszéke onurológiai kurzusának vezetője, az orvostudományok doktora, B.Ya. Alekszejev, az Állami Orvostudományi Akadémia Kórélettani Tanszékének vezetője, az orvostudományok doktora, V.T. professzor. Dolgikhnak és az Omszk Regionális Klinikai Onkológiai Dispensárium munkatársainak (S.N. Orlov főorvos) a munka elvégzésében nyújtott segítségükért.

    Hasonló tézisek az "Onkológia" szakterületen, 14.01.12 VAK kód

    • Hólyagrákos betegek korai diagnózisának, kezelésének, klinikai és munkaügyi rehabilitációjának megszervezése 2011, az orvostudományok doktora Borzunov, Igor Viktorovich

    • Gyomorrák a szinkron primer többszörös rosszindulatú daganatok szempontjából 2003, az orvostudomány kandidátusa, Szviridov, Andrej Alekszandrovics

    • Mágneses rezonancia képalkotás a vese-, húgyúti- és prosztata daganatok diagnosztizálásában 2009, az orvostudományok doktora, Sharia, Merab Archilievich

    • Vastagbélrák elsődleges többszörös rosszindulatú daganatokban 2004, az orvostudományok kandidátusa Osheichik, Vladimir Alekseevich

    • Kombinált transzuretrális reszekció felületes hólyagrákban és jóindulatú prosztata hiperpláziában szenvedő betegeknél 2004, az orvostudomány kandidátusa Karaguzhin, Sabyrzhan Kapurinovich

    Szakdolgozat következtetése az "Onkológia" témában Leonov, Oleg Vladimirovich

    1. Az 1999-től 2005-ig tartó időszakra az omszki régióban az urogenitális szervek elváltozásaiban szenvedő, elsődleges többszörös rákban szenvedő betegek aránya 3,1%-ról 5,1%-ra nőtt. A polyneoplasiás betegek szerkezetében a férfiak (78,2%) és a 61-70 éves betegek (42,7%) domináltak. A metakron primer multiplex daganatos betegek száma másfélszerese volt a szinkron elváltozásban szenvedő betegek számának.

    2. Az urogenitális szervek daganatai közül a betegek 35,0%-ánál prosztata, 30,5%-ban a vese és 28,0%-ban a hólyag daganata volt megfigyelhető. A férfiaknál a primer többszörös rákos megbetegedések szerkezetében a húgyúti szervek két rosszindulatú daganata (29,2%), a gyomor-bél traktus daganatai (25,0%), valamint a fej, a nyak és a bőr daganatai (25,5%) kombinációja, leggyakrabban megfigyelték.. Nőknél a húgyúti rák és a női reproduktív rendszer (60,7%) és a gyomor-bél traktus (18,0%) daganatainak kombinációját figyelték meg leggyakrabban.

    3. A prosztata, a húgyhólyag és a vese elsődleges többszörös daganatos megbetegedésében szenvedő betegek 6,4%-át, 5,2%-át és 4,6%-át tették ki a daganatos folyamat ilyen lokalizációjával rendelkező betegek körében.

    4. A prosztatarák diagnosztizálására javasolt algoritmus más lokalizációjú daganatos betegeknél lehetővé tette a prosztatarák kimutatási arányának 12,3%-os növelését. A kidolgozott diagnosztikai és kezelési algoritmus bevezetése veserákban szenvedő betegeknél az elvégzett vesereszekciók számának 3,5-szeresét eredményezte.

    5. A primer többszörös rosszindulatú daganatos betegek mortalitási szerkezetében a daganatos folyamat előrehaladásával összefüggő mortalitás dominált (72,2%), a betegek 27,8%-a halt meg egyidejű patológiában. A daganatspecifikus mortalitás szerkezetében az urogenitális szervek daganatai az esetek 51,5%-ában, az egyéb lokalizációjú daganatok - az esetek 42,5%-ában - okozták a halálozást.

    6. A betegek túlélési arányának elemzése során a legmagasabb várható élettartamot azon betegek csoportjában állapították meg, akiknél az egyik elsődleges többszörös rosszindulatú daganat a veserák volt (átlagos teljes túlélés - 85,9 ± 4,1 hónap), a legrosszabb túlélési arányokat érte el. polyneoplasiás és prosztata (77,1 ± 5,3 hónap) és hólyag (70,3 ± 4,7 hónap) daganatos betegek kezelésében (p<0,05).

    7. A gerinc metasztatikus elváltozásaiban szenvedő disszeminált prosztatarákos, fájdalomszindrómás betegek endolumbalis hormonterápiájának kidolgozott és klinikailag tesztelt módszere megfelelő fájdalomcsillapítást tesz lehetővé 8-14 hónapig, 1,8 ponttal növeli a napi fizikai aktivitást és javítja a minőséget. az élet 62 ,2%-ával.

    8. A veseparenchyma daganatos betegek vesereszekciójának kidolgozott sebészeti technikája biztosítja a műtéti beavatkozás radikális jellegét a veseparenchyma maximális megőrzésével, ami a nefrotoxikus kemoterápia valószínűsége miatt különösen fontos primer többszörös daganatos betegeknél. .

    9. A vesekárosodással járó primer többszörös rákos betegek hároméves túlélési aránya a lokalizált daganatos folyamat stádiumában az eredeti technikával végzett vese reszekció után 75,0%, a tumorspecifikus pedig 100%. A javasolt módszer lehetővé teszi a beteg kórházi tartózkodásának 23,5%-os csökkentését, a gyógyszeres kezelés időtartamának 2-szeres csökkentését és a posztoperatív mortalitás 2,5%-ról 0%-ra csökkentését.

    10. Az aszeptikus önmegtartó húgyúti katéter húgyhólyagrákos betegeknél szervmegőrző műtét után megfelelő hólyagürítést biztosít, 34,4%-kal csökkenti a fekvőbeteg-kezelés időtartamát, 26,5%-kal csökkenti az antibiotikum kezelés időtartamát.

    1. A primer többszörös rákos megbetegedések egyértelmű egységes kritériumai, valamint a daganatos folyamat szinkron és metakron lefolyásának időbeli határai szükségesek, ami biztosítja a polyneoplasiás betegek pontos és magas színvonalú regisztrálását.

    2. Az első két évben az urogenitális rendszer rosszindulatú daganatában szenvedő betegek primer többszörös daganatának diagnosztizálásának javítása érdekében ki kell zárni egy második rosszindulatú daganat jelenlétét a húgyúti rendszerben. A későbbiekben jellemző egy második rosszindulatú daganat kialakulása más szervekben és rendszerekben.

    3. A kidolgozott diagnosztikai és terápiás algoritmusok alkalmazása prosztatarákos, veserákos és húgyhólyagrákos, genitourináris polyneoplasiás betegeknél optimális, személyre szabott betegkezelési program kiválasztását biztosítja.

    4. A gerincben áttétet mutató generalizált prosztatarák okozta krónikus fájdalom szindrómában szenvedő betegek életminőségének javítása érdekében a szinesztrol és a hidrokortizon kombinációjának endolumbaris alkalmazása javasolt, amely megbízhatóan csillapítja a fájdalom afferens impulzusokat, csökkenti a gyógyszer adagját. használt fájdalomcsillapítók.

    5. Kisebb vese daganatok esetén a vese parenchyma reszekciója biztosítja a műtét radikális jellegét. A műtéti beavatkozással járó intra- és posztoperatív szövődmények csökkentése érdekében indokolt a vese sebfelületének kidolgozott és klinikailag tesztelt kezelését elvégezni a reszekciós területen. A vese élettani mobilitását nephropexia biztosítja.

    6. A hólyagrákos betegek szervmegőrző műtéti beavatkozás utáni kezelésében az aszeptikus önmegtartó katéter alkalmazása a megfelelő és hatékony hólyag-elvezetés megválasztásának módja, amely lehetővé teszi a patogenetikailag alátámasztott hatékony antimikrobiális védelem elérését.

    7. Prosztata mirigy és hólyag elváltozásokkal járó primer többszörös daganatos megbetegedések esetén indokolt szerveltávolító sebészeti beavatkozás - cystoprostatvesiculectomia elvégzése kiterjesztett nyirokcsomó disszekcióval, amely csökkenti a prosztatarák élethosszig tartó hormonterápiájának költségeit. A műtét radikális jellege a lokalizált prosztataráknak köszönhető, a lokálisan előrehaladott hólyagrák jelenléte nem korlátozza a műtéti technológia lehetőségeit. A bélplasztika javasolt változatai biztosítják a páciens legjobb társadalmi adaptációját a társadalomban. Az egyik választott módszer az uretero-sigmorectoanastomosis tekinthető.

    Az értekezés kutatásához szükséges irodalomjegyzék Az orvostudományok doktora Leonov, Oleg Vladimirovich, 2011

    1. Abdurasulov D.M. Primer többszörös daganatok / D.M. Abdurasu-; lov, K.E. Nikishin.-Tashkent, 1968.-649 p.

    2. Axel E.M. A húgyúti és férfi nemi szervek rosszindulatú daganatainak előfordulása Oroszországban 2003-ban / E.M: Aksel, // Oncourology. - 2005. - 1. szám - 6-91. ■d. " ■ ( ■ * . 1

    3. Allazov S.A. A vesemedence elsődleges daganatai / SA. Allazov, Dr. Saya1... "Pova, B.T. Ishmuradov / / Kazan Medical Journal. 2006; - No. 1;. - P. 39-4T.1." " . 1 ■ ■ " 1 " " " ■ " 1 ■ " . . .

    4. Al-Shukri S.Kh. Genitourináris daganatok: útmutató; orvosoknak / S.Kh. Al-Shukri, V.N. Tkachuk. Szentpétervár: Péter, 2000. - 320 p.

    5. Alyaev Yu.G. Vizelési zavarok: monográfia / Yu.G. Aljajev, VA. Grigorjan, 3:K. Gadzhieva-M.: Litterra, 2006. - 207 e.: ill.

    6. Klinikai gyakorlat) (Urológus könyvtára).

    7. Primer multiplex rosszindulatú daganatok előfordulásának és kezelési eredményeinek elemzése / E.P. Kulikov et al. // Russian Journal of Oncology. 1998. - 5. sz.! - S. 39-41.

    8. A klinikai dozimetria szempontjai / szerk. R.V. Stavitsky. M., 2000. - 400 p.

    9. Atlas TNM. Illusztrált útmutató a rosszindulatú daganatok TNM osztályozásához / K. Wittekind et al. M.: OOO MIA, 2007. - 408 p.

    10. Badrutdinov O.P. A sugárbiztonság normatív és jogi támogatása // Ökológiai tanácsadás. 2001. - 2. sz. - S. 5-23.

    11. Bayersdorff D. A rák kezelése és megelőzése: integrált megközelítés / D. Bayersdorff. M .: Interexpert, 2000. - 224 p.

    12. Bajkov A.B. Rosszindulatú primer többszörös daganatok JlOP-szervek elváltozásaival / A.B. Bajkov, V.A. Prokofjev // Zhurn. fül, orr és torok betegségek. 1982. - 1. sz. - S. 32-35.

    13. Barchuk A.S. A tüdőrák nyirokrendszerén a megfelelő mennyiségű műtét kiválasztása a daganat lokalizációjától függően: áttekintés / A.S. Barchuk, S.M. Ergnyan // Vestn. I.I.-ről elnevezett műtét Grekov. -2007.-№5.-S. 111-115.

    14. Bebyakin V.G. Primer többszörös daganatok: Ph.D. dis. . folypát. édesem. Tudományok / V.G. Bebyakin Ufa, 1974. - 19 p.

    15. Bisenko L.N. Primer többszörös rákos betegek sebészeti kezelése tüdő- és egyéb szervek elváltozásaival / L.N. Bisenko, S.A. Shalaev, V.I. Vasilashko // Vestn. műteni őket. I.I. Grekova.-2004.-3. sz. S. 71-74.

    16. Blakitnaya M.A. Primer multiplex rák az onkológiai morbiditás szerkezetében / M.A. Blakitnaya, A.B. Sivkov, C.B. Odincov

    17. Urológia. 2005. - 5. sz. - S. 3-6.

    18. Bokhman Ya.V. A reproduktív rendszer szerveinek polyneoplasiája / Ya.V. Bohman, E.P. Rybin. Szentpétervár: Neva-Lux, 2001. - 240 p.

    19. Vazsenin A.B. Sugár onkológia: szervezés, taktika, fejlesztési módok / A.V. Vazsenin. M.: RAMN Kiadó, 2003. - 236 p.

    20. Varlamov S.A. Elsődleges többszörös prosztatarák / S.A. Varlamov, D.I. Ganov // Szibériai onkológiai folyóirat. 2009. - 2. sz. - S. 3535.

    21. Vashakmadze L.A. Elsődleges többszörös vastagbélrák extraintestinalis lokalizációjú daganatokkal kombinálva / L.A. Vasakmadze, V.A. Nyakörv // Orvosi konzultáció. 2004. - 2. sz. - S. 19-24.

    22. Vishnevsky E.L. A húgyúti rendellenességek klinikai értékelése / E.JI. Vishnevsky, O.B. Laurent, A.E. Vishnevsky. - M.: Terra, 2001. 95 p.

    23. Vladanov I.P. A vastagbél elsődleges többszörös rosszindulatú daganatai (klinika, diagnózis és kezelés): Ph.D. dis. . folypát. édesem. Tudományok / I.P. Vladanov. M, 1988. - 18. o.

    24. A daganatok korai diagnosztizálásának lehetőségei / G.P. Sargsyan és mások // Terapeuta, arch. 2005. - 4. sz. - S. 33-37.

    25. Volodin B.Yu. A rákos betegek életminősége: a probléma megközelítései: áttekintés / B.Yu. Volodin // Palliatív gyógyászat és rehabilitáció. 2007. - 2. sz. - S. 50-53.

    26. Ganov D.I. Elsődleges többszörös prosztatarák az Altáj területén / D.I. Ganov, S.A. Varlamov, A.F. Lazarev // Onkourológia. -2010. -1. sz.-S. 54-55.

    27. Gantsev Sh.Kh. Onkológia: tankönyv / Sh.Kh. Gantsev. M.: MIA, 2004. - 488 p.

    28. Garin A.M. Az emésztőrendszer rosszindulatú daganatai / A.M. Garin, I.K. Bazin. M., 2003. - 264 p.

    29. Gerascsenko L.I. A rákos betegeknek nyújtott segítségnyújtás problémái / L.I. Gerascsenko, H.A. Pereverzeva // Palliatív gyógyászat. 2004. - 3. sz. - S. 26-28.

    30. Glantz S. Orvosi-biológiai statisztika: Per. angolról. / S. Glantz. -M.: Gyakorlat, 1998. 459 p.

    31. Goldberg V.E. A rosszindulatú daganatok gyógyszeres terápiájának modern fejlődése / V.E. Goldberg, M.G. Matyas // Bul. SO RAMN. 2004. - 2. sz. - S.38-42.

    32. Gorelikova O.N. Elsődleges többszörös rosszindulatú daganatok / O.N. Gorelikova // Vestn. Oroszország ONTS AMS. 1992. - 4. sz. - S. 53-62.

    33. Gretsova O.P. Az állami nyilvántartási rendszer fejlesztése és megvalósítása területi szinten: Ph.D. dis. folypát. édesem. Tudományok / O.P. Grecov. M., 2003. - 32 p.

    34. Davidov M.D. Urológiai beteg vizsgálata / M.D. Davidov. - Perm: Hello, 2003. 189 p.

    35. Davydov M.I. Rosszindulatú daganatok Oroszországban és a FÁK-országokban 2003-ban / M.I. Davydov, E.M. Axel. M., 2005. - 265 p.

    36. Davydov M.I. A modern onkológia alapjai: tankönyv egészségügyi felsőoktatási intézmények hallgatói számára. I. rész / M.I. Davydov, JI.B. Demidov, B.I. Poljakov. M., 2002. - 238 p.

    37. Dashkov A.B. Az elsődleges többszörös emlőrák klinikai és laboratóriumi jellemzői: Ph.D. dis. . folypát. édesem. Tudományok / A.B. Dashkov. Rostov-n / D., 2004. - 24 p.

    38. Két esetben a hólyag- és prosztatarák elsődleges többszöröse / A.D. Kaprin és mások // Urológia. 2006. - 6. sz. - S. 7479.I

    39. Dolgikh V.T. daganat növekedése. Válogatott előadások / V.T. Hosszú. - M.: Orvosi könyv, N. Novgorod: NGMA Kiadó, 2001. 81 p.

    40. Dolgov I.Yu. Elsődleges többszörös rosszindulatú daganatok (klinika, kezelés, fejlődési minták): szerző. dis. . Dr. med. Tudományok / I.Yu. Dolgov. M, 2000. - 28 p.

    41. A rosszindulatú daganatok előfordulása Szibéria és a Távol-Kelet térségében. Az onkológiai szolgálat helyzete és javításának módjai / E.L. Choinzonov és mások // Bul. SO RAMN. 2004. - 2. sz. -S. 43-50.

    42. A prosztata-, vese- és hólyagrák előfordulása Oroszországban és az Omszk régióban / O.V. Leonov et al. // Onkurológia. -2008. -1. sz.-S. 63-67.

    43. Zabolotskaya E.G. Primer multiplex rosszindulatú daganatok előfordulásának sajátosságai ipari központban: Ph.D. dis. . folypát. édesem. Tudományok / E.G. Zabolotskaya. -Ufa, 2003.-20 p.

    44. Zisman N.F., A rosszindulatú daganatok elsődleges multiplicitásának klinikai vonatkozásai / N.F. Zisman, G.D. Kiricsenko. Kishinev: Shtiintsa, 1978. - 147 p.

    45. Rosszindulatú daganatok Oroszországban 2004-ben / szerk. AZ ÉS. Chissova, V.V. Starinsky, G.V. Petrova. M.: FGU MNIOI im. A.I. Herzen, 2006. - 248 p.

    46. ​​Rosszindulatú daganatok Oroszországban: statisztikák, tudományos eredmények, problémák / V.I. Chissov és mások // Kazan Med. magazin 2000. -T. 81. szám 4.-S. 241-248.

    47. Az urogenitális rendszer rosszindulatú daganatai primer többszörös daganatokban / P.E. Segedin és mások // Onkourológia. 2007. - 3. sz. - S. 5-9.

    48. Idrisov Sh.N. Sebészeti taktika a felső húgyúti daganatokban: Ph.D. dis. . folypát. édesem. Tudományok / Sh.N. Idri-baglyok. SPb., 2004. - 24 p.

    49. Válogatott onkológiai előadások / szerk. AZ ÉS. Chissov, C.JI. Darjalova. -M., 2000.-735 p.

    50. Izotópok. Tulajdonságok, beszerzés, alkalmazás / szerk. V.Yu.Baranova. -M.: Kiadó, 2000.-704 p.

    51. Imyanitov E.H. Primer multiplex tumorok patogenezisének molekuláris vonatkozásai / E.H. Imyanitov, K.P. Hanson // Orosz Onkológiai Lap. 1998. - 5. sz. - S. 47-51.

    52. Az UBC antigén mint a hólyagrák lehetséges diagnosztikai markere vizsgálata / N.S. Sergeeva et al. // Russian Journal of Oncology. -2004. - No. 1. S. 30-33.

    53. Iscsenko B.I. A húgyúti rendszer röntgenvizsgálata: útmutató az orvosoknak / B.I. Iscsenko. Szentpétervár: ELBI, 2004. - 80 p.

    54. Kazubskaya T.P. Primer többszörös rosszindulatú daganatok klinikai és genetikai elemzése / T.P. Kazubskaya // Orosz Onkológiai Lap. 2007. - 2. sz. - S. 4-9.

    55. Casciato D. Onkológia: Per. angolról. / D. Casciato; szerk. V.A. Anani-cha. M.: Gyakorlat, 2007. - 1039 p.

    56. A klinikai laboratóriumi kutatás minősége. Új horizontok és tereptárgyak / szerk. V. V. Mensikov. M., 2002. - 304 p.

    57. Klimenko V.N. Videothoracoscopia az onkológiai gyakorlatban /V.N. Klimenko, A.S. Barchuk, V.G. Lemekhov. Szentpétervár: ELBI, 2005. - 144 p.

    58. Klinikai anatómia laparoszkópos és thoracoscopos műtétet végző sebészek számára / szerk. R. Salvaggi, G. Ellis. M., 2000.-360 p.

    60. Kozinets G.I. Vér- és vizeletvizsgálatok. Klinikai jelentősége / G.I. Ko-zinets. M.: MIA, 2006. - 104 p.

    61. Kolesnikova M.A. Patológiai anatómia. Előadásjegyzet: előadások tanfolyama / M.A. Kolesnikov. M.: EKSMO, 2007. - 159 p.

    62. Komov D:V. A rosszindulatú daganatok diagnosztizálásának általános elvei / D.V. Komov, I.G. Komarov // A klinikai orvoslás problémái. 2005. -№4. -VAL VEL. 10-15.

    63. A polyneoplasia problémájának integrált megközelítése / Yu.S. Sidorenko et al. // A koloproktológia aktuális problémái: absztrakt anyagok. Harmadik összorosz. tudományos-gyakorlati. konf. és a Plenum Ros. tudományos-med. onkológus társaságok. Volgograd, 1997. - S. 343-345.

    64. Kuznyecov C.JI. Szövettani, citológiai és embriológiai atlasz / C.JI. Kuznyecov, H.H. Mushkambarov, B.JI. Gorjacskin. - 2. kiadás, kiegészítő és átdolgozott. -M.: MIA, 2006. 376 p.

    65. Kupustin C.B. A hólyag, az ureterek és a vesék ultrahangvizsgálata / C.B. Kupustin; S.I. Pimanov. M.: Orvosi irodalom, 2003. - 128 p.

    66. Kurganov A.B. Az elsődleges többszörös daganat kérdéséről / A.V. Kurganov, I.V.: Antonova, // "Az általános és katonai patológiai anatómia aktuális kérdései" című tudományos konferencia anyaga. SPb., 1999.-S. 99-101.

    67. Lazarev A.F. Rosszindulatú daganatok megelőzése: előadás / A.F. Lazarev // A klinikai orvoslás problémái. - 2007. 3. sz. - S. 10-20.

    68. Lazarev A.F. Rák kockázati csoportok kialakulása: háttér: irodalmi áttekintés / A.F. Lazarev, V.D. Petrova // A klinikai orvoslás problémái. 2005. - 1. sz. - S. 112-116.

    69. Latypova R.F. Több elsődleges rosszindulatú daganatos betegek monitorozása a Tatár Köztársaságban 1950-2003 között. / R.F. Latypova, R.Sh. Khasanov // Orosz Onkológiai Lap. 2003.3. 38-41.

    70. Előadások a patológiás anatómiáról: előadások / szerk. E.D. Callous, M.K. Nedzyved. Minszk: ASAR, 2006. - 463 p.

    71. Előadások a fundamentális és klinikai onkológiáról / szerk. V.M. Moiseenko. St. Petersburg: OOO Publishing House N-L, 2004. - 704 p.

    72. Leonov O.V. Az urogenitális rendszer elsődleges többszörös rákjának kezelésének megközelítései / O.V. Leonov, E.M. Slonimskaya, V.T. Dolgikh // Siberian Journal of Oncology. 2007. - 4. sz. - S. 19-24.

    73. Lepkova N.V. A metakron emlőrák genetikai vonatkozásai / N.V. Lepkova // Orosz Onkológiai Lap. 2008. - 2. sz. -S. 4-8.

    74. Livshits V.M. Laboratóriumi vizsgálatok emberi betegségekben. Útmutató orvosoknak / V.M. Livshits, V.I. Szidelnyikov. M., 2003. - 352 p.

    75. Linchenko V.I. A vastagbél primer többszörös daganatainak diagnosztizálásának és kezelésének sajátosságai: Ph.D. dis. . folypát. édesem. Tudományok / V.I. Linchenko. Stavropol, 1988. - 19 p.

    76. Likhvantseva V.G. Elsődleges többszörös daganatok uvealis melanomában szenvedő betegeknél / V.G. Likhvantseva, O.F. Fedotova // A „A szemészeti onkológia eredményei és kilátásai” évfordulós tudományos-gyakorlati konferencia anyaga. M., 2001. - S. 59-63.

    77. Marmorstein S.Ya. Szinkronitási kritériumok és az elsődleges többszörös tüdőrák röntgendiagnosztikájának néhány kérdése gégerákban szenvedő betegeknél / S.Ya. Marmorstein, R.I. Slesareva, Yu.L. Hamburg // Radiológia-diagnosztika. 1970. - T. 11., 11. sz. - S. 193-199.

    78. Matveev B.P. Hólyagrák / B.P. Matvejev, K.N. Figurin, O.B. Koryakin. M.: Verdana, 2001. - 244 p.

    79. Mashfort M.L. Fájdalom és fájdalomcsillapítás: fordítás angolból. / M.L. Mashfort, M.L. Ko-hyun, S. Colin. M.: Litterra, 2004. - 205 p.

    80. Orvosi laboratóriumi technológiák és diagnosztika: kézikönyv / szerk. A.I. Karpiscsenko. SPb., 2002. - 408 p.

    81. Az onkológiai betegségek nemzetközi osztályozása: Per. angolról. - 2. kiadás -M., 1995.-279 p.

    82. Möller T.B. A röntgensugarak összerakásának atlasza: per. angolról. / T.B. Möller, E. Rife. M.: Med. lit., 2005. - 291 p.

    83. Mints Ya.V. Primer többszörös vastagbélrák sebészeti kezelése: Ph.D. dis. . folypát. édesem. Tudományok / Ya.V. Menták. M, 1982. -21 p.

    84. Mitkov V.V. Gyakorlati útmutató az ultrahang diagnosztikához. Általános ultrahang diagnosztika (hasüreg, herezacskó, nyirokrendszer, mellkas, emlő, pajzsmirigy, nyálmirigy). M.: Vidar-M, 2003. - 720 p.

    85. Nidyulin V.A. Az urogenitális rendszer rákos megbetegedésének prevalenciája / V.A. Nidulin // Bul. Az Orosz Orvostudományi Akadémia Nemzeti Közegészségügyi Kutatóintézete. 2005. - 6. sz. - S. 22-27.

    86. Novik A.A. Útmutató az életminőség vizsgálatához az orvostudományban / A.A. Novik, T.I. Ionova. M.: OLMA-PRESS, 2007. - 187 p.

    87. Kétoldali vesesejtes karcinóma sebészeti kezelése / A.S. Pereverzev és mások // Urológia. 2003. - 2. szám - S. 7-12.

    88. A vese parenchyma daganatai // Klinikai onkológia / szerk. B.P. Matvejev. M., 2003. - S. 5-174.

    89. Az oroszországi lakosság onkológiai ellátásának fő mutatói 2000-ben / V.V. Starinsky et al. // Új információs technológiák az onkológiai statisztikákban / szerk. V.M. Merabisvili. - SPb., 2001. -S. 8-9.

    90. Esszék a rosszindulatú daganatok primer multiplicitásáról / A.B. Vazsenin és mások Cseljabinszk: Hieroglifa, 2000. - 137 p.

    91. Hibák a klinikai onkológiában / szerk. AZ ÉS. Chissova, A.Kh. Basszus-tenberg. -M., 2001. 552 p.

    92. Fingers M.A. Az emberi daganatok patológiájának atlasza / M.A. Fingers, N.M. Anichkov. M.: Orvostudomány. - 2005. - 424 p.

    93. Pasechnik DG. Pevichno-többszörös daganatok vesekárosodással / DG. Pasechnik, E.M. Nepomnyashchaya // Az onkológia problémái. 2003. - T. 49, No. 1.-S. 116-118.

    94. Primer multiplex daganatok és daganatos betegek metabolikus rehabilitációja / V.M. Dilman et al. // Primer többszörös rosszindulatú daganatok gyűjteménye. -JL, 1987.-p. 152-159.

    95. Primer többszörös hormonfüggő daganatok / S.Ya. Maksimov és munkatársai // Hormonterápia az endometriumrák számára. / ÉN BENNE VAGYOK. Bohman [i dr.]. SPb., 1992.-S. 38-49.

    96. Primer multiplex rosszindulatú daganatok: útmutató orvosoknak / szerk. AZ ÉS. Chissova, A.Kh. Trachtenberg. M.: Orvostudomány, 2000. - 226 p.

    97. Primer multiplex tumorok (adatbázis-regiszter kialakításának módja) / V.M. Merabisvili et al. // Új információs technológiák az onkológiai statisztikában / szerk. V.M. Merabisvili. SPb., 2001. -S. 142-147.

    98. Húgyhólyag és prosztata elsődleges többszörös rákja radikális cisztektómián átesett betegeknél / B.Ya. Alekseev et al. // Onkurológia. 2005. - 2. sz. - S. 40-45.

    99. Pereverzev A.S. Hólyagdaganatok / A.C. Pereverzev, S.B. Petrov. Harkov: Tény, 2002. - 303 p.

    100. Petrov H.H. A rosszindulatú daganatok elsődleges egyedisége és elsődleges multiplicitása / H.H. Petrov // Rosszindulatú daganatok. L., 1947.-T 1, rész. 1.-S. 260-263.

    101. Petrov S.B. A lokalizált prosztatarák diagnózisa / S.B. Petrov, P.V. Kharchenko // Urológia. 2005. - 1. sz. - S. 19-22.

    102. Pletnev S.D. Stádiumbesorolás primer többszörös emlőrákban / S.D. Pletnyev, L.V. Yagunova // Szovjet orvoslás. -1983.-№4.-S. 45-49.

    103. Popova T.N. Primer többszörös szinkron rosszindulatú daganatok diagnosztizálása / T.N. Popova // Orosz Onkológiai Lap. 2002. - 5. sz. - S. 11-15.

    104. Popova T.N. Az urogenitális rendszer elsődleges többszörös szinkron rosszindulatú daganatainak diagnosztizálásáról / T.N. Popova, V. Yu. Selchuk // Onkurológia. 2007. - 1. sz. - S. 6-9.

    105. Popova T.N. Az elsődleges többszörös folyamat előrejelzése és diagnózisa emlőrákos betegeknél / T.N. Popova, T.D. Selezneva, V.L. Izrailevics // Orosz Onkológiai Lap. 2008. - No. 1.-S. 34-36.

    106. Pott G. A kolonoszkópia atlasza a vastagbélrák megelőzésére vonatkozó iránymutatásokkal / G. Pott. M.: Logoszféra, 2006. - 224 p.

    107. Pushkar D.Yu. Prosztata-specifikus antigén és prosztata biopszia / D.Yu. Pushkar. M.: MEDpress-inform, 2003. - 159 p.

    108. Pushkar D.Yu. Urodinamikai vizsgálatok nőkön / D.Yu. Pushkar. M.: MEDpress-inform, 2006. - 136 p.

    109. Tüdőrák primer multiplex rosszindulatú daganatokban / A.Kh. Trakhtenberg et al. // Russian Journal of Oncology. 1998. -№5.-S. 8-13.

    110. A gyomor korai daganatos megbetegedései és rákmegelőző betegségei / A.F. Csernouszov és mások.-M., 2002.-253 p.

    111. Primer többszörös rosszindulatú daganatos betegek nyilvántartása és nyilvántartása / V.M. Merabisvili et al. // Az onkológia problémái. 2000. - T. 46., 1. sz. - S. 40-43.

    112. Mellkas röntgen vizsgálata: Per. angolból: pract. kezek: atlasz / N. Abanador és mások; szerk. M. Hofer. M.: Med. lit., 2008. - 224 p.

    113. A veserák szervmegtartó műtéti kezelésének szerepe jelen stádiumban / V.B. Matveev et al. // Onkurológia. 2007. - 2. sz. -S. 5-11.

    114. Útmutató a daganatos betegségek kemoterápiájához / szerk. N.I. Fordító. 2. kiadás, add. - M.: Gyakorlati orvostudomány, 2005. -704 p.

    115. Rusakov I.G. Lymphadenectomia veserákban szenvedő betegeknél / I.G. Rusakov, B.Ya. Alekszejev, A.S. Kaplinsky // Onkourológia. 2006. - 3. sz. - S. 19-24.

    116. Sarkulova M.N. A nozokomiális fertőzés természete és etiológiai felépítése urológiai betegekben / M.N. Sarkulova // Urológia. -2006.-№1.-S. 19-22.

    117. Selchuk V.Yu. Primer többszörös rosszindulatú daganatok (klinika, kezelés és fejlődési minták): szerző. dis. . Dr. med. Tudományok / V.Yu. Selcuk. M, 1994. - 28 p.

    118. Sivkov A.B. Primer többszörös rosszindulatú daganatok / A.B. Sivkov, C.B. Odintsov, M.A. Blakitnaya // Consilium medicum. 2004.-T. 6. szám 7.-S. 529-530.

    119. Egyidejű műtétek a thoracoabdominalis onkológiai sebészeti osztályon / M.I. Davydov et al. // Magas technológiák az onkológiában: az 5. Összoroszország anyagai. kongresszus oncol. Kazan, 2000. - T. 2. - S. 121-122.

    120. Skoropad V.Yu. Polyneoplasia korai gyomorrákban szenvedő betegeknél / V.Yu. Skoropad//Russian Journal of Oncology. - 2008. - 1. szám - S. 10-13.

    121. Slinchak S.M. Több rosszindulatú daganat / S.M. Sling-tokmány. Kijev, 1968.- 138 p.

    122. Smetanina V.D. Az elsődleges többszörös daganatok előfordulása a Szaha Köztársaság (Jakutia) lakosságában / V.D. Smetanina, P.M. Ivanov, P.D. Karataev // Jakut orvosi folyóirat. - 2008. 3. sz. - S. 1214.

    123. Smirnov D.V. Primer többszörös rosszindulatú daganatok epidemiológiája a Habarovszk Terület lakosságában: Ph.D. dis. . folypát. édesem. Tudományok / D.V. Szmirnov. Tomszk, 2003. - 23 p.

    124. Lokálisan előrehaladott veserák komplex kezelési módszerének továbbfejlesztése / A.F. Lazarev és munkatársai // A klinikai orvoslás problémái. 2005. - No. 1.-S. 30-34.

    125. Sorokin V.M. Az elsődleges többszörös rosszindulatú daganatos betegek nyilvántartásának és elszámolásának kérdéséről / V.M. Sorokin // Onkológia. -2001. -T. 3. szám, 2-3.-S. 136-138.

    126. Sorokin V.M. A rosszindulatú daganatok kimutatásának gyakorisága és kritériumai az emlőrákos betegek elsődleges multiplicitására / V.M. Sorokin, V.M. Efetov, G.N. Telkieva // Klinikai sebészet. -1998.-№5.-S. 24-26.

    127. Az oroszországi lakosság rákellátásának helyzete 2003-ban / szerk. AZ ÉS. Chissova, V.V. Starinsky, G.V. Petrova. Moszkva: MNIMOI im. A.I. Herzen, 2004. - 196 p.

    128. A mortalitás szerkezete, az élethosszig tartó diagnosztika minősége a szentpétervári kórházakban és járóbeteg-szakrendeléseken (felnőtt lakosság). 2001: Útmutató orvosok számára. Probléma. 44 / G.B. Kovalsky és mások Szentpétervár: GPAB. 2002. - 32 p.

    129. Taranov F.G. Diagnosztikai vizsgálati rendszerek. Radioimmun és immunenzimatikus diagnosztikai módszerek / F.G. Taranov. - Novoszibirszk, 2000. 260 p.

    130. Ternovoy S. A sugárdiagnosztika új technológiái / S. Ternovoy, V. Sinitsyn // Vrach. 4. szám - 2005. - S. 28-32.

    131. Trakhtenberg A.Kh. Klinikai onko-pulmonológia: monográfia / A.Kh. Trakhtenberg, V.I. Chissov. M.: GEOTAR medicina, 2000. - 599 p.

    132. Trufanov G.E. Vese-, húgyvezeték- és hólyagdaganatok sugárdiagnosztikája / G.E. Trufanov. Szentpétervár: ELBI, 2006. - 198 p.

    133. Tucharinov A.I. Emésztőrendszeri elsődleges többszörös rosszindulatú daganatok: (diagnózis, rendelői megfigyelés): Ph.D. dis.cand. édesem. Tudományok / A.I. Tucharinov. M, 1988. - 17. o.

    134. Urológiai betegek ultrahangos vizsgálata: Módszertan és normál echoanatómia: útmutató orvosoknak / B.I. Iscsenko és mások - St. Petersburg: ELBI, 2005.-82 p.

    135. Uroflowmetria / EL. Vishnevsky és mások M .: Nyomtatott város, 2004. - 220 p.

    136. Ukhanov A.P. Gyomorrák elsődleges többszörös rosszindulatú daganatokban idősebb korosztályú betegeknél / A.P. Ukhanov // Orosz Onkológiai Lap. 2007. - 2. sz. - S. 40-43.

    137. Szövettani, citológiai és embriológiai tankönyv / A.A. Dol-zhikov és mások Kurszk, 2001. - 359 p.

    138. Feitner D.W. Prosztatarák szűrődiagnosztikája / D.U. Feitner // Betegségmegelőzés és egészségfejlesztés. -2004.-№6.-S. 3-9.

    139. Frank G.A. A méh és a petefészek testének szinkron rákjának morfológiai jellemzői / G.A. Frank, I.V. Smolyanikova // Sov. gyógyszer. 1989. - 6. sz. - S. 62-65.

    140. Frantzaides K. Laparoszkópos és thoracoscopos sebészet: Per. angolról. SPb., 2000. - 319 p.

    141. Khanov A.M. Primer multiplex rosszindulatú daganatok epidemiológiája, kockázati tényezői és diagnosztikájának optimalizálása / A.M. Khanov. M, 1994.- 19 p.

    142. Khasanov R.Sh. Polyneoplasia: a fejlődés gyakorisága és prognózisa / R.Sh. Khasanov, R.F. Latypova, L.V. Yashina // A klinikai orvoslás problémái. -2005.-№4.-S. 28-30.

    143. Vénás invázióval szövődött veserák műtéti kezelése: útmutató orvosoknak / ösz. M.I. Davydov [és mások; Ros. oncol. tudományos központosítsa őket. H.H. Blokhin. M.: GU RONTS im. H.H. Blokhin, 2003. - 23 p.

    144. Cél E.A. Elsődleges többszörös rosszindulatú daganatok: auto-ref. dis. . folypát. édesem. Tudományok / E.A. Cél. -M., 1947. 15 p.

    145. Tsukerman I.M. Primer többszörös daganatok (klinikai és statisztikai adatok, kezelés hatékonysága, a beteg immunológiai állapota): Ph.D. dis. . folypát. édesem. Tudományok / I.M. Zuckerman. - Kijev, 1977.-19 p.

    146. Cserenkov V.G. Klinikai onkológia: kezek. diákoknak és orvosoknak / V.G. Cserenkov. M.: VUNMTs, 1999. - 381 p.

    147. Chissov V.I. Primer többszörös daganatok kezelése / V.I. Chissov, A.V. Boyko, S.L. Darialova // Orosz Onkológiai Lap. 1998. - 5. sz. - S. 58-62.

    148. Choinzonov E.L. A fej és a nyak régió elsődleges többszörös rosszindulatú daganatai / E.L. Choinzonov, I.V. Terescsenko, Z.D. Kitsmanyuk//Az onkológia kérdései. 1999. - T. 38., 11. sz. - S. 1362-1364.

    149. Churayants V.V. Mágneses rezonancia képalkotás az urológiában / V.V. Churayants, O.V. Bozhko, O.V. Olkin. M.: Geotar-Média, 2000. - 407 p.

    150. Shishkin D.A. A fej-nyaki primer többszörös rosszindulatú daganatok klinikai és epidemiológiai vonatkozásai: Ph.D. dis.cand. édesem. Tudományok / D.A. Shishkin. Tomszk, 2003. - 24 p.

    151. Junkerov V.I. Orvosi kutatási adatok matematikai és statisztikai feldolgozása / V.I. Junkerov, S.G. Grigorjev. Szentpétervár: VMA, 2005. - 195 p.

    152. Yurin A.G. Rosszindulatú és jóindulatú primer többszörös daganatok diagnosztikai kritériumai és regisztrációs szabályai / A.G. Yurin // Az onkológia problémái. 2003. - T. 49., 3. sz. - S. 376-382.

    153. Yurin A.G. Primer multiplex tumorok: gyakoriság a boncolási adatok szerint / A.G. Yurin // A tudományos konferencia anyaga) "A klinikai patomorfológia aktuális kérdései". SPb., 2000. - S. 214.

    154. Abbas F. Incidentális prosztatarák: a teljes prosztata-eltávolítás jelentősége cystoprostatectomiában hólyagrák esetén / F. Abbas, S.R. Biyabani, S. Pervez // Urol. Int. 2000. - 20. évf. 64, 1. szám - P. 52-54.

    155. Az anasztrozol jobb a tamoxifennél, mint első vonalbeli terápia az előrehaladott emlőrák kezelésére posztmenopauzás nőknél: egy észak-amerikai multicentrikus randomizált vizsgálat eredményei / J.M. Nabholtz et al. // J. Clin. oncol. 2000. - 18. évf., 22. sz.-P. 3758-3767.

    156. Antal A. Többszörös daganatos esetek klinikánkon / A. Antal, K. Valient // Orv. Hetil.- 1997.-Kt. 138. szám, 23.-P. 1507-1510.

    157. Apoptózis átmeneti sejtes hólyagkarcinómában összefüggése a p53 és a bcl-2 proliferációjával és expressziójával / Z. Amirghofran et al. // Pathol. oncol. Res. 2004. - 20. évf. 10. szám 3.-P. 154-158.

    158. Idősebb daganatos betegeket küldenek onkológushoz? Az ontariói alapellátásban dolgozó szakemberek levélben küldött kérdőíve a beutalási mintáik értékeléséhez // C.A. Townsley et al. / J. Clin. oncol. 2003. - 20. évf. 21., 24. sz. - P. - 4627-4635.

    159. Arkel Y.S. Trombózis és rák / Y.S. Arkel // Semin Oncol. 2000.-Kt. 27. szám 3.-P. 362-374.

    160. Kapcsolat a vesesejtes karcinóma és a limfoid rosszindulatú daganatok között. Nyolc betegből álló esetsorozat / C.Y. Nishikubo et al. // Rák. 1996. - 78. évf., 11. sz.-P. 2421-2426.

    161 Billroth T. Die allgemeine Chirurgie, Pathologie und Therapie / T. Billroth. -Berlin, 1889.-908.

    162. Bisenkov L.N. Primer-multiple rákos betegek műtéti kezelése, valamint a tüdő és más szervek érintettsége / L.N. Bisenkov, S.A. Shalaev, V.I. Vasilashko // Vestn. Khir. Im I. I. Grek. 2004. - 20. évf. 163., 3. sz. - P. 71-74.

    163. Bogart L.M. Az intersticiális cystitis, a fájdalmas hólyag szindróma és hasonló betegségek tünetei nőknél: szisztematikus áttekintés // L.M. Bogar, S.H. Berry, J.Q. Clemens / J. Urol. 2007. - 20. évf. 177., 2. sz. - P. 450-456.

    164. Boyle P. Cancer incidence and mortality in Europe, 2004 / P. Boyle, J. Ferlay //Ann. Oncol.-2005.-Vol. 16.-P. 481-488.

    165. Bryant R.J. Prosztatarák szűrése: frissítés / R.J. Bryant, F.C. Ham-dy // Eur. Urol. 2008. - 20. évf. 53. - P. 37-44.

    166. Rákstatisztika 2008 / A. Jemal et al. // CA Cancer J. Clin. 2008. - 58., 2.-P. 71-96.

    167. Cancer Statistics, 2000 / Greenlee RT et al. // CA Cancer J. Clin. 2000! -Vol. 50, No. l.-P. 7-33.

    168. Rákstatisztikák, trendek és többszörös elsődleges rákelemzések a Surveillance, Epidemiology, and End Results (SEER) programból / M.J. Hayat et al. // Onkológus. 2007. - 20. évf. 12, 1. szám - P. 20-37.

    169 Rákstatisztika. 2005 / A. Jemal et al. // CA Cancer J. Clin. 2005. - 20. évf. 55, l.-P. sz. 10-30.

    170. Az in situ carcinoma és a tumor multifocalitása előrejelzi a prosztata húgycső érintettségének kockázatát radikális cisztektómia esetén átmeneti hólyagkarcinómában szenvedő férfiaknál / R.G. Nixon et al. // J. Urol. 2002. - 20. évf. 167, 2. sz. - P. 502505.

    171. Egészségügyi szűréssel kimutatott húgyúti kettős daganatos eset / T. Ito et al. // Hinyokika Kiyo. 1996. – 1. évf. 42, 6. sz. - P. 461-464.

    172. Prosztata-, vese- és hólyagrák szinkron hármas primer rákainak esete / M. Harima et al. // Hinyokika Kyio. 1998. - 1. évf. 44., 9. sz. - P. 675-678.

    173. A vese, hólyag és prosztata szinkron hármas primer karcinómáinak esete / H. Satoh et al. // Hinyokika Kiyo. 2003. - 20. évf. 49, 5. sz. - P. 261-264.

    174. Egy új daganatellenes anyag, a BE-18591, amelyet egy streptomycete termel. I. Fermentáció, izolálás, fizikai-kémiai és biológiai tulajdonságok / K. Kojiri et al. // J. Antibiot. (Tokió). 1993. - 1. évf. 46., 12. sz. - P. 1799-1803.

    175. Több elsődleges rosszindulatú daganatos urológiai rákos betegek áttekintése // J.H. Mydlo et al. // World J. Urol. 2001. - 20. évf. 19., 4. sz. - P. 240-243.

    176. Chun T.Y. A hólyag- és prosztatarák egybeesése / T.Y. Chun // J. Urol. 1997.-Kt. 157. sz. i.p. 65-67.

    177 Cook C.A. Egyszeres és többszörös primer rákos megbetegedések összehasonlítása / C.A. Szakács // Rák. 1966. – 1. évf. 19. - P. 959-966.

    178. Az 1. és 2. N-acetil-transzferáz genotípusainak korrelációja kettős hólyag- és prosztatarákokkal eset-összehasonlító vizsgálatban / C.Y. Wang és mtsai. // Anticancer Res. 2002. - 20. évf. 22, 2. sz. - P. 3529-3535.

    179. Crocetti E. A multiplex primer rák szinkron és metakron diagnosztikája / E. Crocetti, S. Arniani, E. Buiatti // Tumori. 1998. - 1. évf. 84, 1. sz. -P. 9-13.

    180. Crosher R. Egyéb primer daganatok előfordulása szájrákos betegeknél Skóciában / R. Crosher, R. Mcllroy // Brit. J. Orális maxillofacial. Surg. -1998.-Kt. 36.-p. 58-62.

    181. Kiújuló daganatok és második primer daganatok CT és MRI jellemzői retinoblasztómában szenvedő gyermekgyógyászati ​​betegeknél / U. Tateishi et al. // AJR Am. J. Roentgenol. 2003.-Kt. 181. sz.>3. - P. 879-884.

    182. Cury M. Multiple primer neoplasms in colorectal cancer patients / M. Cury, N.M. Forones // Arq. Gastroenterol. 2000. - 20. évf. 37. - P. 89-92.

    183. Dawson P.J. Kétoldali és multifokális emlőrák / P.J. Dawson // Rák

    184. Irányítás. 1996. – 1. évf. 3, 3. sz. - P. 258-266.

    185. Dawson P.J. Mi az új a multifokális mellrák megértésében? /P.J. Dawson//Pathol. Res. Gyakorlat. 1993.-Kt. 189. szám 1.-P. 111-116.

    186. Dhooge I.J. Többszörös elsődleges rosszindulatú daganatok fej-nyaki daganatos betegeknél: egy prospektív vizsgálat eredményei és jövőbeli kilátások / I.J. Dhooge, M. De Vos, P.B. Van Cauwenberge // Laryngoscope. 1998. - 1. évf. 108.-p. 250-256.

    187. Multicentrikus és multifokális emlőcarcinoma megkülönböztetése makroszkóposan elkülönülő ipsilateralis elváltozások citogenetikai vizsgálatával / M.R. Teixeira et al. // Gének, kromoszómák és rák. 1997. - 1. évf. 18., 3. sz. -P. 170-174.

    188. Az egyes emlőráksejtek és primer daganatok megkülönböztetett szervspecifikus metasztatikus potenciálja / A.J. Minn et al. // J. Clin. Invest. 2005. - 20. évf. 115.-p. 44-55.

    189. Dong C. Második primer neoplazma 633 964 rákos betegnél Svédországban? 1958-1996 / C. Dong, K. Hemminki // Int. J. Rák. 2001. - 20. évf. 93, 2. sz. -P. 155-161.

    190. Dupla primer prosztata- és hólyagrák: irodalmi áttekintés / Y. Kinoshita et al. // klinika. Prosztata rák. 2004. - 20. évf. 3, 2. sz. - P. 83-86.

    191. Eltonsy N.H. Koncentrikus morfológiai modell a tömegek kimutatására a mammográfiában / N.H. Eltonsy, G.D. Tourassi, A.S. Elmaghraby // Me-dlmg. 2007. - 20. évf. 26., 6. sz. - P. 880-889.

    192. Endometriumrák 45 éves és annál fiatalabb premenopauzális nőknél / G. Gitsch et al. // obstet. Gynec. 1995. - 1. évf. 85, 4. sz. - P. 504-508.

    193. Erodin J.E. Több elsődleges rosszindulatú daganat a nemzeti rákregiszterben – a jelentés megbízhatósága / J.E. Erodin, J. Triksson, L. Barlow // Acta Oncol. -1997. Vol. 36., 5. sz. - P. 465-469.

    194. Nyelőcsőrák és többszörös primer rák / H. Makuuchi et al. // Gan To Kagaku Ryoho. 1997. - 1. évf. 24. - P. 1-7.

    195. Becslések a rákos megbetegedésekről és halálozásról Európában 2006-ban / J. Ferlay et al. // Ann. oncol. 2007. - 20. évf. 18., 3. sz. - P. 581-592.

    196. Prosztata-specifikus antigéncsökkenés értékelése SWOG 99-16 / D.P. Petrylak et al. // J. Natl. Cancer Inst. 2006. - 20. évf. 98.-P. 516-521.

    197. Retinoblasztóma és ciklin D1 expressziója gyomorrákban / D.S. Arid et al. // Neoplazma. 2009. - 20. évf. 56, 1. sz. - P. 63-67.

    198. Feldman H.A. A szérum tesztoszteron és más hormonok szintjének életkori trendjei a középkorú férfiaknál: longitudinális eredmények a Massachusetts Male Aging Study / H.A. Feldman // J. Clin. Endokrinol. Metab. 2002.-Kt. 87.-P. 589-598.

    199. Franco J. Változások a tüdőrák mortalitási tendenciáiban Spanyolországban / J. Franco, S. Perez-Hoyos, P. Plaza // Int. J. Rák. 2002. - 20. évf. 97, 1. sz. - P. 102-105.

    200. A vastagbél többszörös daganatának gyakorisága és klinikai jellemzői az általános populációban és örökletes vastagbélrákos betegekben / R. Fante et al. // Rák (Philad.). 1996. – 1. évf. 77. - P. 2013-2021.

    201. Goodin S. A metasztatikus hormon-refrakter prosztatarák state-of-the-art kezelése / S. Goodin, K.V. Rao, R.S. DiPaola // Onkológus. 2002. - 20. évf. 7, 4.-P. 360-370.

    202. Hall E.J. Sugárzás, kétélű kard: rákkockázat magas és alacsony dózisban / E.J. Hall // Cancer J. 2000. - Vol. 6. sz.> 6. - P. 343-350.

    203. Hautmann R.E. Újhólyag prosztatakapszulával és húgyhólyagkímélő cisztektómiával: egy lépés a rossz irányba / R.E. Hautmann, J.P. Stein // Urol. Clin. Északi. Am. 2005. - 20. évf. 32., 2. sz. - P. 177-185.

    204. Egészséggel összefüggő életminőség az általános fogorvosi rendelőben mért UW-QoL-referenciaértékekkel // S.N. Rogers et al. // Oral Oncol. 2006. évf. 42. szám 3.-P. 281-287.

    205. 110 hólyagrákos cystectomiás minta hisztopatológiai vizsgálata eredeti térképezési módszerrel / A. Hind et al. // J.Exp. Clin. rák. Res.1998.-Vol. 17. sz. l.-P. 59-64.

    206. Huget P. Multipele primaire tumoren. Studie over 159 patienten en literatur overricht / P. Huget, J.M. Debois // Tijdschr. genesk. 1989. – 1. évf. 45. - P. 1129-1130.

    207. A nem gyanús prosztata adenocarcinoma előfordulása és szövettani leletei radikális cystoprostatectomiában átmeneti sejtes hólyagkarcinómában // G. Moutzouris et al. // scand. J. Uurol. Nephrol. 1999. - 1. évf. 33, 1. sz. -P. 27-30.

    208. Nem gyanús prosztata adenocarcinoma előfordulási gyakorisága és szövettani leletei radikális cystoprostatectomiában átmeneti sejtes hólyagcarcinomában / G. Moutzouris et al. // scand. J. Urol. Nephrol. 1999. - 1. évf. 33., 1. szám - P. 27-30.

    209. Prosztata- és uroteliális karcinóma előfordulása és elhelyezkedése cystoprostatectomiából származó prosztatában: implikációk az esetleges apikális megkímélő műtétre / M.P. Revelo et al. // J. Urol. 2004. - 20. évf. 171., 2. sz. - P. 646-651.

    210. Második primer rákos megbetegedések incidenciája három olasz lakossági rákregiszterben / E. Buiatti et al. // EUR. J. Rák. 1997. - 1. évf. 33. - P. 18291834.

    211. Véletlenül kimutatott prosztatarák cystprostatectomiákban: patológiai és morfometriai összehasonlítás klinikailag kimutatott rákkal teljesen beágyazott mintákban / R. Montironi et al. // Hum. Pathol. 2005. - 20. évf. 36., 6. sz. - P. 646-654.

    212. Az infliximab fenntartó kezelés csökkenti a kórházi kezelések, műtétek és eljárások számát a Crohn-betegség fisztulizálásakor / G.R. Lichtenstein et al. // Gastroenterology. 2005. - Vol. 128, No. 4. - P. 862-869.

    213. Betegségek Nemzetközi Onkológiai Osztályozása. 2. kiadás - Genf, WHO, 1990.-988. o.

    214. Optimális-e a bronchoszkópiára való felkészülés / J. Pickles et al. // EUR. Respir. J.-2003. Vol. 22., 2. sz. - P. 203-206.

    215. Jacobs D. Laboratóriumi vizsgálati kézikönyv / D. Jacobs. Lexi-Comp, 2002. - 1534 p.

    216. Kinzie J.J. Kettős és többszörös primer rák egy felnőtt fej-nyaki sugárterápiás klinikán / J.J. Kinzie, R.B. Evans D. Ragan // Int. J. Radiat. oncol. Biol. Phys. 1984. – 1. évf. 10. - P. 2037-2039.

    217. Koyama K. Multiple primer malignus neoplasms in urologie patients / K. Koyama, Y. Furukawa, H. Tanaka // Scand J. Urol. Nephrol. 1995. - 29., 4.-P. 483-490.

    218. Laparoszkópos részleges nephrectomia: 3 éves követés / A. Moinzadeh et al. // J. Urol. 2006. - 20. évf. 175. - P. 459-462.

    219. Tüdőrák. Invazív stádium: az irányelvek / F.C. Detterbeck et al. // Láda.-2003.-Vol. 123. szám, l.-P. 244-258.

    220. Nagyító endoszkópia keskenysávú képalkotó rendszerrel kombinálva korai gyomorrák esetén: az érrendszeri mintázat korrelációja a hisztopatológiával (beleértve a videót is) / T. Nakayoshi et al. // endoszkópia. 2004. - 20. évf. 36., 12. sz. - P. 1080-1084.

    221. Maguire P. Managing the nehéz konzultáció / P. Maguire, C. Pitceathly // Clin. Med. 2003. - 20. évf. 3, 6. sz. - P. 532-537.

    222. Martini N. Multiple primer lung cancers / N. Martini, M. Melamed // J. Tho-rac. Cardiovasc. Surg. 1975. - 1. évf. 70, 4. sz. - P. 606-612.

    223. A találkozó kiemelt eseményei: Frissített nemzetközi szakértői konszenzus a korai emlőrák elsődleges terápiájáról / A. Goldhirsch et al. // J. Clin. oncol. -2003. Vol. 21. - P. 3357-3365.

    224. A csontváz MRI-vizsgálata prosztatarák stádiumában / A. Rydh et al. // scand. J. Urol. Nephrol. 2003. - 20. évf. 37., 3. sz. - P. 222-225.

    225. Multiple colorectalis carcinoma és colorectalis carcinoma társult extracolonus rosszindulatú daganatokkal / H. Maruyama et al. // Surg. Ma. 1992. évf. 22.-p. 99-104.

    226. Többszörös elsődleges rák: növekvő egészségügyi probléma. A rákot túlélők megelőzésének stratégiái / M.L. Lopez et al. // EUR. J. Cancer Care (angol).2009. Vol. 18., 6. sz. - P. 598-605.

    227. Több elsődleges daganatos megbetegedések a Vand Cancer Registry-ben, Svájc, 1974-89 / F. Levi et al. Br. J. Rák. 1993. - 1. évf. 67., 2. sz. - P. 391-395.

    228. Az urogenitális rákhoz kapcsolódó többszörös primer rosszindulatú daganatok / T. Fukagai et al. // Hinyokika Kiyo. 1996. – 1. évf. 42. - P. 181-185.

    229. Prosztatarákhoz kapcsolódó többszörös primer rosszindulatú daganatok 312 egymást követő esetben / S. Kawakami et al. // Urol. Int. 1997. - 59., 4. sz. - P. 243-247.

    230. Multiple primer rosszindulatú daganatok urológiai betegekben / O. Inci et al. // Int. Urol. Nephrol. 2004. - 20. évf. 36., 1. sz. - P. 1-4.

    231. Többszörös primer tumorok: 17 primer daganathoz társuló vesesejtes karcinóma esete, amely különböző szteroid-hormon célszöveteket érint / F. Di Silverio et al. // World J. Urol. 1997. - 1. évf. 5, 3. szám - P. 203-209.

    232. A vastag- és végbél többszörös daganata / C. Soravia et al. // Svájc. Med. Wochenschr. 1993. - 1. évf. 123. - P. 570-572.

    233. A TP53 mutációit, de nem az FGFR3-ban, a húgyhólyag uroteliális sejtes karcinómájában befolyásolja a dohányzás: exogén versus endogén karcinogének hozzájárulása / H. Wallerand et al. // Karcinogenezis. 2005. - 20. évf. 26, 1. sz. -P. 177-184.

    234. A megfelelően kiválasztott, 4 és 7 cm közötti vesesejtes karcinóma esetén végzett nephron kímélő műtét a radikális nephrectómiához hasonló kimenetelű / B.C. Leibovich et al. // J. Urol. 2004. - 20. évf. 17., 3. sz. - P. 1066-1070.

    235. Új endoszkópos kezelések gastrooesophagealis reflux betegségre / S. Ozawa et al. // Ann. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2005. - 20. évf. 11., 3. sz. - P. 146153.

    236. Oancea T.G. Terápiás lehetőségek és határok többszörös primer carcinomákban: 38 eset figyelembevétele / T.G. Oancea, T. Horvat, D. Singer // Eur. J. Sung. oncol. 1993. - 1. évf. 19., 1. sz. - P. 1-9.

    237. Szinkron vesesejtes karcinóma eseti diagnózisa egyéb primer daganatok stádiumba állítása során / L. Piccinini et al. // Tumori. 1996. – 1. évf. 82, 5. sz. -P. 488-490.

    238. Optikai diagnosztika az urológiában: jelenlegi alkalmazások és jövőbeli kilátások / P. Crow et al. // BJU Int. 2003. - 20. évf. 92, 4. sz. - P. 400-407.

    239. A túlműködő hólyag-tünet összetett pontszáma: a WC-üregek, a sürgősségi súlyosság és a kényszervizelési inkontinencia összetett tünetpontszáma hiperaktív hólyagban szenvedő betegeknél / N. Zinner et al. // J. Urol. 2005. - 20. évf. 173.-p. 1639-1643.

    240. Ozdamar A.S. Az urogenitális rendszer többszörös primer daganatai: eseteink és irodalmi áttekintés / A.S. Ozdamar, E.Y. Gulteken, A. Gkalp // Int. Urol. Nephrol. 1997. évf. 29. - P. 511-515.

    241. A prosztata-specifikus antigén (PSA) kudarc mintája határozza meg a pozitív csontvizsgálat valószínűségét azoknál a betegeknél, akiknél radikális prosztatektómia után emelkedik a PSA / Z.A. Dotan et al. // J. Clin. oncol. 2005. - 20. évf. 23., 9. sz. -P. 1962-1968.

    242. A rákellenes gyógyszerek farmakológiája időskorú populációban / H. Wildiers et al. // klinika. Pharmacokin. 2003. - 20. évf. 42, 14. sz. - P. 1213-1242.

    243. Poon R.T. Többszörös elsődleges rák nyelőcső laphámsejtes karcinómában: előfordulása és következményei / R.T. Poon, S.Y. jog, K.M. Chu // Ann. Thorac. Surg.- 1998.-Vol. 65.-p. 1529-1534.

    244. Prosztatarák és prosztata intraepiteliális neoplázia prevalenciája kaukázusi mediterrán férfiaknál: boncolási vizsgálat / M. Sanchez-Chapado et al. // prosztata. 2003. - 20. évf. 54, 3. sz. - P. 238-247.

    245. Prosztata biopszia Közép-Európában: indikáció, beteg-előkészítés és biopsziás technika felmérésének eredményei // K.G. Fink és mtsai. / Urol. Int. 2007.-Kt. 79. szám, l.-o. 60-66.

    246. Rabbani F. Multiple primer malignancies, in renal cell carcinoma / F. Rabbani, G. Grimaldi, P. Russo // J. Urol. 1998. - 1. évf. 160, 4. sz. - P. 12551259.

    247. Recommendations for coding multiple primary // European Network of Cancer Registries. Genf, 1994. - P. 24-25.

    248. Ribet M. A hörgők többszörös primer rákja / M. Ribet, P. Dambron // Ann. Chir. 1993. - 1. évf. 47, M.-P. 721-728.

    249. Második rosszindulatú daganatok kockázata a korai gyomorrák műtéti kezelését követően / F. Bozzetti et al. // Gyomorrák. 1999. - 1. évf. 2. - P. 74-75.

    250. A bcl-2, p53 és Ki-67 index szerepe a tumor kiújulásának előrejelzésében alacsony fokú felületes átmeneti sejtes hólyagkarcinóma esetén / T.T. Wu et al.1 // J. Urol. 2000. - 20. évf. 163., 3. sz. - P. 758-760.

    251. Rubagotti A. A veserák epidemiológiája / A. Rubagotti, G. Martorana, F.M. Boccardo // Eur. Urol. Suppl. 2006. - 20. évf. 5. - P. 558-566.

    252. Salmaso C. Kostimuláló molekulák és autoimmun pajzsmirigybetegségek / C. Salmaso, D. Olive, G. Pesce // Autoimmunity. 2002. - 20. évf. 35., 3. sz. - P. 159-167.

    253. Sant G.R. Az intersticiális cystitis etiológiája, patogenezise és diagnosztikája / G.R. Sant // Rev. Urol. 2002. - 20. évf. 4, 1. szám - P. 9-15.

    254. Schmidbauer G. A metasztázis által kiváltott patológiás törések diagnosztikája és terápiája / G. Schmidbauer, H. Ecke // Acta Orthop. Belg. 2002. - 20. évf. 66. szám 3.-P. 58-111.

    255. Schoenberg B. Több elsődleges rosszindulatú daganat. Connecticut tapasztalatai, 1935-1964 / B. Schoenberg. Springer-Verlag, 1997. - 173 p.

    256. Második primitív rosszindulatú daganat nőgyógyászati ​​daganatos betegeknél / F. Nunes et al. //Eur. J. Gynaecol. oncol. 1997.-Kt. 18.-P. 488-491.

    257. Shah J. A rugalmas cisztoszkópiához szükséges tájékoztatók értékelése / J. Shah, S. Sill//Clin. Kormányzás. 2007. - 20. évf. 12. sz. l.-P. 38.

    258. Soerjomataram I. Epidemiology of multiple primer cancers / I. Soerjomata-ram, J.W. Coebergh // Módszerek Mol. Biol. 2009. - 20. évf. 471. - P. 85-105.

    259. Az alacsony húgyúti funkció terminológiájának szabványosítása: az ICS szabványosítási albizottságának jelentése / P. Abrams et al. // Urológia. -2003.-Kt. 61.-P. 37-49.

    260. A vesesejtes karcinómával összefüggő kettős rákok klinikai jellemzőinek tanulmányozása / T. Onishi et al. // Nippon Hinyokika Gakkai zasshi. 1998. - 1. évf. 89, 10. sz. - P. 808-815.

    261. Studzinski Z. Az endometriumrák más rosszindulatú és jóindulatú daganatokkal való együttélésének elemzése endometriózissal / Z. Studzinski, D. Branicka // Ginekol. Pál 1998. - 1. évf. 69. - P. 273-278.

    262. Nyelőcső- és tüdőrák sunchron sebészeti eltávolítása endoszkópos mucosectomiával és video-asszisztált lobectomiával minimális thoracotomiával / I. Szanto et al. Orv. Hetil. 1997. - 1. évf. 138, 24. sz. - P. 15671569.

    263. Sebészet plusz kemoterápia a mellkasi nyelőcső lokalizált laphámsejtes karcinómájában végzett műtéthez képest: a Japan Clinical Oncology Group Study-JCOG9204a / N. Ando et al. // J. Clin. oncol. 2003.-Kt. 21., 24. sz. - P. 4592-4596.

    264. Sebészeti robotika és laparoszkópos gyakorlófúrók / R. Sarle et al. // J. Endourol. 2004. - 20. évf. 18., 1. sz. - P. 63-66.

    265. A felügyeleti, epidemiológiai és végeredmények (SEER) programkód kézikönyve. 3. kiadás - Bethesda: National Cancer Institute, 1998. - 168 p.

    266. Műtéttel és sugárterápiával gyógyított szinkron kétoldali tüdőkarcinóma / T. Kowalska et al. Pneumonol. Alergol. Pál 1997. - 1. évf. 65. szám 5-6.-P. 338-390.

    267. Az urológiai ambuláns szolgáltatások betegválasztáshoz igazítása / S.J. Bromage et al. // J. Eval. Clin. Gyakorlat. 2007. - 20. évf. 13., 3. sz. - P. 476-479.

    268. Takahashi S. Clinical analysis of multiple primer cancers associated with blurr cancer / S. Takahashi, M. Sugimoto, K. Kinoshita // Nippon Hinyo-kika Gakkai Zasshi. 1992. évf. 83. szám, 7.-P. 1118-1123.

    269. Thompson R.H. A kortárs nyitott nephron kímélő műtét szövődményei: egyetlen intézmény tapasztalata / R.H. Thompson, B.C. Leibovich, C.M. Lohse // J. Urol. 2005. - 20. évf. 174. szám 3.-P. 855-858.

    270. Tiszlavicz L. Multiple urologic tumors in autopsy material / L. Tiszlavicz, L. Szalay // Orv. Hetil. 1993. - 1. évf. 134. szám, 11.-P. 577-581.

    271. Átmeneti húgyúti karcinómák: szinkron és metakron elváltozások / M. Arrizabalaga et al. // ként működik. Urol. Esp. 1994. - 1. évf. 18., 8. sz. -P. 782-796.

    272. Kétlépcsős nephron kímélő műtét szinkron bilaterális vesesejtes karcinómában: esetismertetés / K. Uchiyama et al. // Hinyokika Kiyo. 1996. évf. 42. szám, 11.-P. 875-878.

    273. A prosztatarák diagnosztizálása alatt és túldiagnózisa / T. Graif et al. // J. Urol. 2007. - 20. évf. 178. - P. 88-92.

    274. Nem gyanított prosztata adenocarcinoma átmeneti hólyagkarcinóma miatt radikális cystoprostatectomián átesett betegeknél / T.R. Pritchett és mtsai. // J. Urol. 1988. – 1. évf. 139., 6. sz. - P. 1214-1216.

    275. Az epidermális növekedési faktor receptor inhibitorok gefitinib és erlotinib alkalmazása a nem-kissejtes tüdőrák kezelésében: szisztematikus áttekintés / R. Feldet al. 11 J. Thorac. oncol. 2006. - 20. évf. 1, 4. sz. - P. 367-376.

    276. A nagyító kolonoszkópia hasznossága a vastagbéldaganatok kórszövettani leleteinek diagnosztizálásában / Kogure E. et al. //Belek. 2004. - 20. évf. 53. szám, 6.-P. 1046-1061.

    277. Az opposed-phase gradient-echo technika értéke a jóindulatú és rosszindulatú csigolyaléziók megkülönböztetésében / V. Zampa et al. // EUR. Radiol. -2002.-Kt. 17. szám 7.-P. 1811-1818.

    278. Wagenlehner F.M. Antibiotikumok az urológiában új alapismeretek / F.M. Wagenlehner, W. Weidner, K.G. Naber / Urol. Clin. North Am. - 2008. - Vol. 35. sz. l.-P. 69-79.

    279. Warren S. Multiple primer malignus tumors / S. Warren, O. Gates // Am. J. Rák. 1932. – 1. évf. 16. - P. 12-14.

    280. Witjes J.A. A hexaminolevulinát fluoreszcens cisztoszkópia szerepe hólyagrákban / J.A. Witjes, J. Douglass // Nat. Clin. Gyakorlat. Urol. 2007. - 20. évf. 4, 10.-P. 542-549.

    281. Zisman T.L. Kolorektális rák és diszplázia gyulladásos bélbetegségben / T.L. Zisman, D.T. Rubin // World J. Gastroenterol. 2008. - 20. évf. 14., 17. sz.- P. 2662-2669.

    282. Nemzetközi rendszer a prosztata megbetegedések pontokban (1-RBB) és a vizelési zavarok miatti életminőség (0,0b) értékelésére.

    283. A prosztata betegségek összefoglaló értékelésének nemzetközi rendszere

    284. Ellenőrző lista a betegek számára Nincs Kevesebb, mint 1 alkalom 5-ből Kevesebb, mint fele az idő kb.

    285. Az elmúlt hónapban milyen gyakran volt olyan érzése, hogy vizelés után nem ürül ki teljesen a hólyag? 0 1 2 3 4 5

    286. Az elmúlt hónap során gyakran volt szüksége vizelésre az utolsó vizelés után két órával korábban? 0 1 2 3 4 5

    287. Az elmúlt hónapban hányszor volt szaggatott vizelés? 0 1 2 3 4 5

    288. Az elmúlt hónapban milyen gyakran tapasztalta, hogy nehezére esett átmenetileg tartózkodni a vizeléstől? 0 1 2 3 4 5

    289. Az elmúlt hónapban milyen gyakran érezte a vizeletpatak gyenge nyomását? 0 2 3 4 5

    290. Az elmúlt hónapban milyen gyakran kellett erőfeszítéseket tennie a vizelés megkezdése érdekében? 0 1 2 3 4 5 nem 1 alkalommal 2 alkalommal 3 alkalommal 4 alkalommal 5 vagy többször

    291. Életminőség vizelési zavarok miatt

    292. Mit érezne, ha élete hátralévő részében urológiai problémáival kellene együtt élnie? Kiváló Jó Kielégítő Vegyes érzés Nem kielégítő Gyenge Borzasztó 0 1 2 3 4 5 b

    Felhívjuk figyelmét, hogy a fent bemutatott tudományos szövegeket áttekintés céljából közzétesszük, és az eredeti disszertáció szövegfelismerésével (OCR) szereztük be. Ezzel kapcsolatban a felismerési algoritmusok tökéletlenségével kapcsolatos hibákat tartalmazhatnak. Az általunk szállított szakdolgozatok és absztraktok PDF fájljaiban nincsenek ilyen hibák.

    18.03.2016 10:34:45

    Ebben a részben olyan kérdésekre adunk választ, mint: Mi a rák stádiuma? Melyek a rák stádiumai? Mi a rák kezdeti stádiuma? Mi az a 4. stádiumú rák? Mi a prognózis a rák egyes szakaszaira? Mit jelentenek a TNM betűk a rák stádiumának leírásakor?
    Amikor valakinek azt mondják, hogy rákot diagnosztizáltak nála, az első dolog, amit tudni akar színpadÉs előrejelzés. Sok rákos beteg fél attól, hogy megtudja betegsége stádiumát. A betegek félnek a 4. stádiumú ráktól, azt gondolva, hogy ez egy mondat, és a prognózis csak kedvezőtlen. De a modern onkológiában a korai stádium nem garantálja a jó prognózist, mint ahogy a betegség késői szakasza sem mindig egyet jelent a kedvezőtlen prognózissal. Számos melléktényező befolyásolja a betegség prognózisát és lefolyását. Ide tartozik (mutációk, Ki67 index, sejtdifferenciálódás), lokalizációja, az észlelt áttétek típusa.

    A daganatok prevalenciájától függően csoportokba sorolása szükséges az egyik vagy másik lokalizációjú daganatokra vonatkozó adatok, a kezelés tervezése, a prognosztikai tényezők, a kezelési eredmények értékelése és a rosszindulatú daganatok ellenőrzése érdekében. Vagyis a rák stádiumának meghatározása szükséges a leghatékonyabb kezelési taktika megtervezéséhez, valamint a statiszták munkájához.

    TNM besorolás

    Létezik minden rák esetében speciális stádiumrendszer, amelyet minden nemzeti egészségügyi bizottság elfogad, az A rosszindulatú daganatok TNM osztályozása, amelyet Pierre Denois fejlesztett ki 1952-ben. Az onkológia fejlődésével több átdolgozáson ment keresztül, jelenleg a hetedik, 2009-ben megjelent kiadás az aktuális. Tartalmazza a rákos megbetegedések osztályozásának és stádiumának legfrissebb szabályait.
    A neoplazmák előfordulásának leírására szolgáló TNM osztályozás 3 komponensen alapul:
    • Első - T(lat. Tumor- daganat). Ez a mutató határozza meg a daganat előfordulását, méretét, csírázását a környező szövetekben. Minden lokalizációnak megvan a maga gradációja a daganat legkisebb méretétől ( T0), a legnagyobbig ( T4).
    • Második komponens - N(lat. bonyodalom- csomópont), jelzi a metasztázisok jelenlétét vagy hiányát a nyirokcsomókban. Csakúgy, mint a T komponens esetében, minden tumor lokalizációnak megvannak a maga szabályai ennek a komponensnek a meghatározására. A fokozatosság innen származik N0(érintett nyirokcsomók hiánya), ig N3(a nyirokcsomók széles körű érintettsége).
    • Harmadik - M(gr. Metasztázis- mozgás) - távoli jelenlétét vagy hiányát jelzi metasztázisok különböző szervekhez. A komponens melletti szám a rosszindulatú daganat mértékét jelzi. Így, М0 megerősíti a távoli metasztázisok hiányát, és M1- a jelenlétük. Az M jelölés után általában zárójelbe írják annak a szervnek a nevét, amelyben a távoli áttétet észlelték. Például M1 (oss) azt jelenti, hogy vannak távoli csontáttétek, és M1 (melltartó)- hogy metasztázisokat találtak az agyban. Más szervek esetében az alábbi táblázatban megadott megnevezéseket kell használni.

    Ezenkívül speciális helyzetekben a TNM jelölés elé egy további betűjelölés kerül. Ezek további kritériumok, amelyeket szimbólumok jelölnek "c", "r", "m", "y", "r"És "a".

    - "s" szimbólum azt jelenti, hogy a stádiumot non-invazív vizsgálati módszerekkel állapítják meg.

    - "r" szimbólum azt mondja, hogy a daganat stádiumát a műtét után állapították meg.

    - "m" szimbólum azokra az esetekre utal, amikor több primer daganat található egyszerre ugyanazon a területen.

    - "y" szimbólum olyan esetekben alkalmazzák, amikor a daganatot a rákellenes kezelés alatt vagy közvetlenül azt követően értékelik. Az "y" előtag figyelembe veszi a daganat prevalenciáját a komplex kezelés megkezdése előtt. Értékek ycTNM vagy ypTNM jellemezze a daganat prevalenciáját a diagnózis idején non-invazív módszerekkel vagy műtét után.

    - "r" szimbólum relapszusmentes időszak után visszatérő daganatok értékelésére használják.

    - "a" szimbólum, amelyet előtagként használnak, azt jelzi, hogy a daganatot boncolás (postmortem vizsgálat) után minősítették.

    A rák stádiumainak szövettani osztályozása

    A TNM besorolás mellett van osztályozás a daganat szövettani jellemzői szerint. Őt hívják rosszindulatú daganat mértéke (G fokozat). Ez a jel jelzi, mennyire aktív és agresszív a daganat. A rosszindulatú daganat mértékét a következőképpen jelzik:
    • GX- a daganat differenciálódási foka nem határozható meg (kevés adat);
    • G1- erősen differenciált daganat (nem agresszív);
    • G2- közepesen differenciált daganat (közepesen agresszív);
    • G3- rosszul differenciált daganat (nagyon agresszív);
    • G4- differenciálatlan daganat (nagyon agresszív);
    Az elv nagyon egyszerű - minél magasabb ez a szám, annál agresszívabban és aktívabban viselkedik a daganat. A közelmúltban a G3 és G4 fokozatokat G3-4-be egyesítették, és ezt "rosszul differenciált - differenciálatlan daganatnak" nevezik.
    Csak a tumor TNM-rendszer szerinti osztályozása után végezhető stádium-meghatározás. A daganatos folyamat terjedésének mértékének TNM rendszer szerinti vagy szakaszonkénti meghatározása nagyon fontos a szükséges kezelési módszerek kiválasztásához és értékeléséhez, míg a szövettani osztályozás lehetővé teszi a daganat legpontosabb jellemzőinek meghatározását és a daganat előrejelzését. a betegség prognózisa és a kezelésre adott lehetséges válasz.

    A rák állapota: 0-4

    A rák stádiumának meghatározása közvetlenül függ a rák TNM szerinti osztályozásától. A TNM stádiumbesorolási rendszerétől függően a legtöbb daganat az alábbi táblázatban leírtak szerint történik, de minden rákhelynek megvannak a saját stádiumkövetelményei. Megnézzük a legegyszerűbb és leggyakoribb példákat.

    Hagyományosan A rák stádiumait általában 0-tól 4-ig jelölik.. Mindegyik szakasznak lehet A és B betűje, ami a folyamat elterjedtségétől függően további két részszakaszra osztja. Az alábbiakban elemezzük a rák leggyakoribb stádiumait.

    Felhívjuk a figyelmet arra, hogy hazánkban sokan szeretik a "rák stádiuma" helyett "rákfokot" mondani. Különféle oldalakon kérdéseket tesznek fel a következőkről: „4 rákfok”, „túlélés 4 fokos rákkal”, „3. rákfok”. Ne feledje - a ráknak nincsenek fokozatai, csak a rák stádiumai vannak, amelyeket az alábbiakban tárgyalunk.

    A rák stádiumai a béldaganat példáján

    0 stádiumú rák

    Mint ilyen, a 0. szakasz nem létezik, ezt hívják "a rák a helyén" "carcinoma in situ"- ami non-invazív daganatot jelent. A 0. stádium bármilyen lokalizációjú rákkal lehet.

    A 0. stádiumú rák esetében a daganat határai nem terjednek túl a daganatot előidéző ​​hámrétegen. A korai felismerés és a kezelés időben történő megkezdése esetén a 0. stádiumú rák prognózisa szinte mindig kedvező, azaz stádiumú rák az esetek túlnyomó többségében teljesen gyógyítható.

    stádiumú rák

    A rák első szakaszát már meglehetősen nagy daganatcsomó jellemzi, de a nyirokcsomók károsodásának hiánya és a metasztázisok hiánya. Az utóbbi időben az 1. stádiumban észlelt daganatok számának növekedése irányába mutat, ami az emberek tudatosságára és a diagnózis jó minőségére utal. A rák első stádiumának prognózisa kedvező, a beteg gyógyulásra számíthat, a legfontosabb dolog - a lehető leghamarabb elkezdeni a megfelelő kezelést.

    2. stádiumú rák

    Az elsőtől eltérően, a rák második szakaszában a daganat már megmutatja aktivitását. A rák második stádiumát a daganat még nagyobb mérete és a környező szövetekbe való csírázása, valamint a legközelebbi nyirokcsomókba történő áttétek megjelenése jellemzi.

    A rák második szakaszát tekintik a rák leggyakoribb stádiumának, amikor a rákot diagnosztizálják. A 2. stádiumú rák prognózisa számos tényezőtől függ, beleértve a daganat lokalizációját és szövettani jellemzőit. Általában a II. stádiumú rákot sikeresen kezelik.

    3. stádiumú rák

    A rák harmadik szakaszában az onkológiai folyamat aktívan fejlődik. A daganat még nagyobb méretet ér el, a közeli szöveteket és szerveket kihajtja. A rák harmadik szakaszában a metasztázisok már megbízhatóan meghatározhatók a regionális nyirokcsomók minden csoportjában.
    A rák harmadik szakasza nem biztosít távoli áttéteket a különböző szervekben, ami pozitív dolog, és kedvező prognózist határoz meg.
    A III. stádiumú rák prognózisát olyan tényezők befolyásolják, mint pl: a daganat elhelyezkedése, differenciálódási foka és a beteg általános állapota. Mindezek a tényezők vagy súlyosbíthatják a betegség lefolyását, vagy éppen ellenkezőleg, hozzájárulhatnak a rákos beteg életének meghosszabbításához. Arra a kérdésre, hogy a 3. stádiumú rák gyógyítható-e, a válasz nem lesz, hiszen ilyen stádiumban a rák már krónikus betegséggé válik, de sikeresen kezelhető.

    4. stádiumú rák

    A negyedik stádiumú rákot a rák legsúlyosabb stádiumának tekintik. A daganat lenyűgöző méretet érhet el, a környező szövetekbe és szervekbe nő, áttétet képez a nyirokcsomókba. A 4. stádiumú rák esetén kötelező a távoli áttétek jelenléte, más szóval áttétes szervkárosodás.

    Ritkán előfordul, hogy a 4. stádiumú rák távoli áttétek hiányában is diagnosztizálható. A nagy, rosszul differenciált, gyorsan növekvő daganatokat gyakran 4. stádiumú rákoknak is nevezik. A 4. stádiumú rák ellen nincs gyógymód, valamint a 3. stádiumú rák esetében. A rák negyedik szakaszában a betegség krónikus lefolyású, és csak a betegség remisszióba való bejutása lehetséges.

    N. N. Petrov(1947) úgy vélték, hogy a rosszindulatú daganatok elsődleges sokaságának felismeréséhez nincs ok megkövetelni, hogy különböző szervekből származzanak, eltérő szerkezettel rendelkezzenek, vagy mindegyiknek saját áttétet kell adnia, és az egyetlen kötelező követelményt el kell ismerni, hogy ezek a daganatok nem nyirok- vagy véráramlás vagy savós üregeken átvitt áttétek, sem más daganatokkal való érintkezésből származó lenyomatok, például két ajak érintkezési pontjain, vagy az arcán és a nyelven, vagy a méhnyakon és a hüvelyi fornixon stb.

    Egyes esetekben az a kérdés igazi elsőbbséget bizonyos daganatok vizsgálata továbbra is vitatott, és akkor a legmegbízhatóbban az egyes daganatok szövettani szerkezetében mutatkozó jelentős eltérések jelenlétében állapítható meg.

    Így modern kritériumok A rosszindulatú daganatok elsődleges multiplicitásának megállapításához szükségesek, jelentősen leegyszerűsödnek a múlt század végén és a jelen század elején támasztott követelményekhez képest. Mindazonáltal mind az egyes kazuisztikus esetek elemzésekor, mind pedig különösen a nagy statisztikai általánosításoknál kellő szigort kell alkalmazni az egyes konkrét esetek mérlegelésekor.
    Ebből a szempontból megérdemlik Figyelem például két munka, amelyek nagy anyagokat foglalnak össze az elsődleges többszörös rosszindulatú daganatokról.

    Malmio(1959) saját, 1936 és 1956 között felhalmozott anyagát elemezte, amely 28 756 rosszindulatú daganatos beteg közül 666 elsődleges többszörös rosszindulatú daganat azonosítását tette lehetővé. A primer többszörös rosszindulatú daganatok eseteinek kiválasztásakor a szerző az alábbi szabályokat tartotta be. Csak azok az esetek szerepeltek a statisztikákban, amelyeket az összes daganatra vonatkozó részletes adatok igazoltak. Erre különösen azoknál a betegeknél volt szükség, akiknél az első daganatot más egészségügyi intézményben diagnosztizálták.

    Diagnózis az elsődleges multiplicitást minden esetben a daganatok lokalizációjának, a betegség klinikai lefolyásának alapos tanulmányozása után állapították meg, különös tekintettel a recidívától és áttétektől mentes intervallum meglétére, valamint a makro- és mikroszkópos vizsgálatok eredményeire. a daganatok. A szerző a szakirodalomban meghatározott kritériumok közül a daganatok szövettani képének sajátosságait használta fel, amelyek primer multiplex daganatos megbetegedések esetén általában megfelelnek az azonos szövetekben kialakuló szoliter daganatok szövettani szerkezetének; Felhívták a figyelmet arra, hogy ki kell zárni az egyes tumorcsomók metasztatikus kapcsolatát.

    moertelés munkatársai (1961) részletes statisztikai elemzést mutattak be a Mayo Klinikán 1944 és 1953 között áthaladó elsődleges többszörös rosszindulatú daganatok összes esetéről. Az egyes megfigyelések statisztikái szigorúan megfeleltek a következő követelményeknek.

    Post mortem vizsgálat minden daganatos elváltozást a klinikán állítottak elő. Az anamnézisben való jelenlétet csak azokban az esetekben tekintették indokoltnak, amikor egy korábban eltávolított készítményt bemutattak a klinika szakemberének és alaposan megvizsgálták. Ugyanakkor csak a szövettani képnek tulajdonítottak jelentőséget, a citológiai diagnózist (kenetek alapján) nem tekintették döntőnek. A többszörös multicentrikus daganatok egyidejű kimutatással történő diagnosztizálását csak abban az esetben állapították meg, ha normális szövetek egyértelműen megkülönböztetik őket egymástól, és szekvenciális megjelenés esetén az új daganat egyértelműen elválasztott normál szövettel a kezdeti kimetszés helyétől. tumor.

    Minden esetben alaposan kiértékelték a klinikai és műtéti adatokat, valamint a boncolási eredményeket. Kizártuk a statisztikából az összes olyan esetet, ahol mindkét elváltozás nem volt külön lokalizálva, valamint azokat a megfigyeléseket, amelyekben az egyik vagy mindkét elváltozás rosszindulatúsága kétséges volt (rosszul meghatározott rák in situ adenomatózus polipban, vegyes nyálmirigy daganatok). A statisztikák nem vették figyelembe azokat az eseteket sem, amikor a vizsgált daganatok metasztatikus kapcsolatának lehetőségét nem lehetett kizárni az újraelemzés során, valamint az összes többszörös bőrrákot (hogy kiküszöbölje a többszörös daganatos megbetegedések általános gyakoriságának indokolatlan túlbecslésének forrását, mivel a többszörös bőrelváltozások magas gyakoriságát általában felismerik és kellőképpen tanulmányozzák).

    Így bár kritériumok A rosszindulatú daganatok elsődleges multiplicitásának megítélése jelenleg leegyszerűsített, de gyakorlati munkában való megállapításuk korántsem könnyű feladat. Valójában csak egy feltétel szükséges - a daganatok metasztatikus kapcsolatának kizárása; ennek az egyetlen és egyszerűnek tűnő probléma megoldása nagy, olykor leküzdhetetlen nehézségekbe ütközik. Az erre javasolt jelek mindegyike, külön-külön véve, gyakran nem tudja teljes meggyőzéssel megoldani ezt a problémát; együttesen gyakran helyes következtetésekhez vezetnek.

    Hangsúlyozni kell azonban, hogy ez kérdés tovább kell fejleszteni a legmegbízhatóbb és legegyszerűbb kritériumok megállapítása érdekében az elsődleges többszörös és metasztatikus rosszindulatú daganatok differenciáldiagnózisában. Ismereteink jelenlegi szintjén szükségesnek tartjuk hangsúlyozni, hogy mindenekelőtt ilyen esetekben fel kell hagyni azzal a történelmileg kialakult, ma már megalapozatlan hagyománysal, hogy két vagy több daganatcsomót csak áttételesen egymáshoz kapcsolódónak tekintünk. ; a gyakorlati munkában mindenekelőtt az elsődleges multiplicitás lehetőségére kell gondolni ilyen esetekben.