elsődleges meddőség. női meddőség

Nőknél a meddőség következő típusait különböztetjük meg: elsődleges és másodlagos; abszolút és relatív; veleszületett és szerzett, ideiglenes és állandó; fiziológiai és patológiás.

Elsődleges meddőség - amikor a nő nem tud teherbe esni, és másodlagos - amikor a terhesség megtörtént, és abortusszal végződött, méhen kívüli terhesség, szülés stb., de ezt követően a nő nem tud újra teherbe esni. Az elsődleges meddőség okai gyakran endokrin betegségek (60-80%) és a női nemi szervek másodlagos gyulladásos betegségei (80-90%).

A veleszületett meddőség oka az örökletes és veleszületett patológia (sok endokrin betegség, a nemi szervek fejlődési rendellenességei stb.). A szerzett meddőség leggyakrabban másodlagos, a születés utáni korábbi betegségekhez kapcsolódik.

Az "abszolút" és a "relatív" meddőség fogalma az orvostudomány és a gyakorlat fejlődése során változhat. Például csövek hiányában korábban abszolútnak számított a meddőség, most viszont, amikor in vitro megtermékenyítést alkalmaznak, relatívvá vált. A petefészkek vagy a méh hiánya jelenleg abszolút meddőséghez vezet (nem kell kezelni).

Az átmeneti meddőség oka múló okok (anovulációs ciklusok a laktáció alatt, korai pubertás), a tartós meddőség pedig állandó okokra vezethető vissza (petevezeték hiánya).

A fiziológiai meddőséget a prepubertás és posztmenopauzális időszakban, valamint a laktáció alatt tartják számon. Knaus és Ogino ebben a csoportban a 28 napos menstruációs ciklus 1. és 12., valamint 17. és 28. nap közötti sterilitási állapotot tulajdonítottak. A kóros meddőség összefügg az elsődleges és másodlagos meddőség minden etiológiai tényezőjével.

Mostanában olyan fogalmak is megjelentek, mint az önként tudatos és kényszerű meddőség. Önkéntes meddőségnek nevezzük azokat a helyzeteket, amikor egy nő társadalmi-gazdasági vagy egyéb tényezők (apácák) miatt tudatosan nem akar teherbe esni, és nem csak második, harmadik, hanem első gyermeket sem szül. A kényszerű meddőség pedig bizonyos, a gyermekvállalást korlátozó intézkedésekkel jár.

A meddőség diagnózisa már a nő első orvosi látogatásakor minősíthető. Ez lehet például egy házas nőnél, amikor tubo-petefészek-képződményeket, amenorrhoeát stb. észlelnek. Ilyen helyzetekben nem szabad egy évet vagy többet várni a meddőségi vizsgálat elvégzésével, hanem azonnal el kell kezdeni az ilyen patológia diagnosztizálása után.

Egy nő vizsgálata mindig bizonyos nehézségekkel jár, és gyakran kockázatos. Ebben a tekintetben először a férjet vizsgálják, mindkét házastársnál kimutatják a fertőzést. Ha rendelkezésre áll, csak ezt követően végezzük el a nő részletes vizsgálatát a meddőség endokrin vagy gyulladásos etiológiájára, valamint egyéb lehetséges tényezőkre. Egy klinikai vizsgálatban az anamnézis az első helyet foglalja el. Gyűjtésekor a következő alapadatokat kell tisztázni: életkor, szakma és tárgyi és életkörülmények; a házassági élet időtartama és a szexuális funkcióra vonatkozó adatok (a nemi érintkezés gyakorisága és körülményei, libidó, orgazmus, használt és használt fogamzásgátlók); a menstruációs funkció és a nők ismerete a ciklus azon napjairól, amelyek várhatóan teherbe eshetnek; a korábbi terhességek eredményei; átvitt nőgyógyászati ​​és extragenitális betegségek, kezelésük; sebészeti beavatkozások a múltban, mennyiségük, kimenetelük; részletes adatok a gyulladásos és endokrin betegségekről; genealógiai történelem; gondosan összegyűjtött információk a lehetséges panaszokról - fájdalom, leucorrhea, vérzés stb.

A szomatikus és nőgyógyászati ​​állapotot a test hossza és súlya, alkat határozza meg; alapvető antropometriai mutatók; a másodlagos szexuális jellemzők súlyossága, azok rendellenességei, hypertrichosis jelenléte, hirsutizmus; a szív- és érrendszeri, húgyúti, légzőrendszeri és egyéb rendszerek és szervek funkcionális állapota; nőgyógyászati ​​vizsgálat a külső nemi szervek, a hüvely, a méhnyak és a méhtest, a függelékek és a méh felmérésével; különös figyelmet fordítanak az emlőmirigyek állapotára és az esetleges galaktorrheára.

Szükség esetén a kapcsolódó szakemberek (szemész, endokrinológus, terapeuta stb.) vizsgálatot végeznek. Minden meddőségben szenvedő nőnek tanácsos a következő speciális vizsgálatokat elvégezni: bakterioszkópos és szükség esetén bakteriológiai; kolpocitológiai; a méhnyak számának értékelése; kolposzkópia egyszerű vagy kiterjesztett; ultrahang. A hormonális, immunológiai és radiológiai vizsgálatokat indikációk szerint végezzük.

Fontos felmérni a spermiumok behatolását a méhnyakcsatornán keresztül a méh üregébe. Ebből a célból megvizsgálják a spermiumokat a hüvelyben és a méhnyakcsatornában (posztkoitális teszt a preovulációs időszakban), meghatározzák a spermiumok méhnyaknyálkahártyán keresztüli penetrációját egy tárgylemezen, a spermiumok mikroagglutinációjával kimutatják a spermaantitesteket a nőkben. reakció.

A petevezetékek átjárhatóságának vizsgálata hiszterosalpingográfiával a ciklus 2. fázisában történik, amely során a fogamzásgátlást be kell tartani. Számos egyéb módszer is létezik a petevezetékek funkcionális állapotának felmérésére (ultrahang, laparoszkópia, metrosalpingospinográfia stb.).

A méhnyálkahártya szövettani vizsgálatával végzett hiszterográfiát meddőségre csak speciális indikációk esetén végezzük.

A meddő nők vizsgálatában különleges helyet foglal el a laparoszkópia. Diagnosztikai és terápiás sebészeti célokra egyaránt széles körben elterjedt. Helyesnek tekinthető, ha a laparoszkópiát csak diagnosztikai célokra alkalmazzák, miután minden egyéb módszert elvégeztek.

A meddőségben szenvedő nők fenti kutatási módszerekkel történő vizsgálata után általában megállapítható endokrin vagy fertőző genezise. A meddőség okának tisztázásához különféle további kutatási módszerekre van szükség, amelyeket minden esetben egyedileg határoznak meg.

A hormonális vizsgálat magában foglalja a pajzsmirigyműködés értékelését a pajzsmirigyhormonok (T3 és T4), a tiroglobulin (TG) – a pajzsmirigyhormonok korlátozó szubsztrátja – és a tiroxinkötő globulin (TSG) – a pajzsmirigyhormonokat megkötő fő fehérje – vérszintje alapján. A pajzsmirigy morfológiai szerkezetét ultrahang, termográfia és tomográfia alapján értékelik. A hormonális rendellenességek forrásának helyi diagnosztizálására (hiperandrogenémia stb.) hormonális vizsgálatokat végeznek. Általánosságban elmondható, hogy a megállapított kutatási módszerek komplexuma meghatározza a menstruációs ciklus fázisainak hasznosságát, az ovulációt, az endometrium átalakulásának jellegét, amelyek mindegyikének megsértése vagy kombinációja a meddőség oka lehet. Az agyalapi mirigy funkcionális állapotának értékelése a gonadotrop hormonok (FSH, LH), prolaktin, TSH, ACTE szintjével történik. A hipotalamusz liberinek és sztatinjai, valamint a neurotranszmitterek, valamint az endogén koncentrációjának meghatározása ópiátok a hipotalamusz funkcionális állapotának és a reproduktív rendszer szabályozásának központi struktúráinak meghatározására a széles gyakorlatban módszertani nehézségek miatt korlátozottak. Erre a célra különféle funkcionális hormonális teszteket alkalmaznak. A központi struktúrák és a hypothalamus-hipofízis régió morfológiai jellemzőit röntgenvizsgálatok (koponyafelvétel röntgen, töröknyereg röntgen), számítógépes tomográfia és mágneses magrezonancia képalkotás segítségével nyerjük. A hormonális vizsgálatok lehetővé teszik az ovulációra jellemző hormontartalom-változások értékelését. Előtte 1-2 nappal a progeszteronszint növekedése figyelhető meg, ami az ovulációt követő három napban növekszik. A pregnandiol kiválasztódásának megfelelő növekedése egy nappal a progeszteron csúcsértéke után következik be a vérben. Az ösztrogén csúcskoncentrációja a vérben 36-48 órával az ovuláció előtt figyelhető meg. Egybeesik az LH-csúccsal, de gyakrabban 1-1,5 nappal korábban figyelhető meg nála. Az ösztrogén maximális növekedésének napjai a terhesség legnagyobb valószínűségének feltételei.

Az elvégzett felmérések lehetővé teszik a meddőség különböző változatainak diagnosztizálását genezis szerint: endokrin (szekréciós); petevezeték, hashártya, méh, méhnyak (kiválasztó); immunológiai, pszichogén-szexuális stb.

A női meddőség klinikai képét az azt okozó kóros megnyilvánulások jellemzik.

A petevezető meddőség oka lehet szervi vagy funkcionális patológia, A petevezetékek szervi károsodására jellemző az elzáródás. Leggyakrabban a nemi szervek gyulladásos betegségei miatt fordul elő, beleértve az STD-ket is. Gyulladásos vagy traumás eredetű szülés utáni és abortusz utáni szövődmények gyakran vezetnek a csövek elzáródásához. Az átültetett vakbélműtét, különösen a vakbélgyulladás bonyolult formáiban (flegmonás, perforatív, gangrénás), petevezeték-elzáródást okozhat. A petevezeték endometriózisa és a külső endometriózis egyéb változatai hozzájárulnak a petevezeték meddőségének kialakulásához. Végül különféle egyéb sebészeti és nőgyógyászati ​​betegségek, amelyeket hashártyagyulladás és pelvioperitonitis kísér, petevezeték elzáródást okoznak.

A petevezetékek funkcionális rendellenességei a reproduktív funkciót szabályozó neuroendokrin rendszer patológiájával, a szteroidogenezis és a prosztaglandinogenezis folyamataival járnak. Ismeretes, hogy a megtermékenyített petesejt a megtermékenyítés után 5-7 nappal kerül a méhbe. A spermiumok és a petesejt elősegítése a csövön keresztül a megtermékenyítés előtt és után neuroendokrin kontroll alatt áll. Fontos tényező ebben az esetben a csövek, fimbriák izomzatának összehúzódása, a csillók mozgása és a folyadékáramlás. Irányuk és jellegük a ciklus fázisainak megfelelően, és különösen az ovulációval összefüggésben változik. Ezért a gyulladásos folyamatokkal együtt a hormonális és egyéb szabályozó tényezők megsértése a petevezetékek szekréciós és motoros aktivitásának patológiáját okozhatja, még az anatómiai átjárhatóságának megőrzése mellett is.

A meddőség peritoneális formája ugyanazon okok miatt alakul ki, mint a petevezeték meddősége, és gyulladásos betegségek, nemi szerveken és hasüregben végzett sebészeti beavatkozások okozta tapadási folyamatok következménye.

A meddőség kialakulásában különleges helyet foglal el az endometriózis. Bár az endometriózis meddőség kialakulásában betöltött szerepével kapcsolatban kétértelműek a vélemények, a legtöbb szerző és megfigyeléseink szerint feltételezhetjük, hogy az endometriózis a petevezeték és a peritoneális faktorok kialakulása, valamint a hormonális zavarok miatt meddőséghez vezet. A meddő nők 30%-ánál vagy többnél diagnosztizálnak endometriózist. Ez a betegség gyakran tünetmentes, és csak a sebészeti beavatkozások során jelentkeznek a meddőséget okozó kismedencei szervek tapadó változásai. Figyelembe kell venni, hogy mind a nemi szervek gyulladásos megbetegedései, mind az endometriózis hozzájárul a petevezeték funkcionális zavarainak kialakulásához, azok elzáródásához, hormonális változásaihoz, pl. meghatározza a meddőség kombinált formáit.

Az endokrin genezis meddősége megfigyelhető az elsődleges és másodlagos amenorrhoea minden formája, a ciklus follikuláris és luteális fázisának elégtelensége, petefészek és mellékvese eredetű hiperandrogenémia, hiperprolaktinémia és bizonyos ritka endokrin patológiák (nem ovulált tüsző luteinizációs szindróma, iatrogén betegségek stb.). Az anovuláció és az endometrium ciklikus átalakulásának zavarai leggyakrabban endokrin meddőség kialakulásához vezetnek. Ezeket viszont a központi és perifériás eredetű nők endokrin patológiájának számos változata okozza.

Az immunológiai meddőség a spermiumok és a petesejt antigén tulajdonságaival, valamint ezen antigének elleni immunválaszokkal jár. Vannak adatok a házastársak vércsoportjainak AB0 rendszer szerinti összeférhetetlenségének a meddőség kialakulásában betöltött szerepéről is. A spermiumellenes antitestek nemcsak a férfi vagy női partnerek vérszérumában találhatók meg, hanem a méhnyak nyálkakivonataiban is. Az antitestek jelenléte a vérszérumban nem mindig esik egybe a méhnyak nyálkahártyájában való jelenlétükkel. Úgy gondolják, hogy a méhnyaknyálkahártya antitestei lehetnek szisztémás eredetűek (a keringő vérből behatolnak a nyaki nyálkahártyába) és lokálisan szintetizáltak. Az antispermium antitestek férfiakban képződhetnek, és spermium-agglutinációt és esetleges meddőséget okozhatnak. Nőkben is képződnek antitestek a férj spermájával szemben (a spermium izoantigénjeinek ellenanyagai), melyek mind a vérszérumban, mind a reproduktív rendszer titkaiban kimutathatók. A női nemi szervekben az immunológiai aktivitás kialakulásának legjelentősebb területe a méhnyak, ebben kevésbé vesz részt az endometrium, a petevezeték és a hüvely. Az antisperma antitestek és a spermium antigénekkel való kölcsönhatásának immunmechanizmusai szintén jelentősen megváltoznak a menstruációs ciklus fázisaiban, különösen a perivulációs időszakban. Az immun eredetű meddőség diagnózisa posztkoitális teszteken alapul.

A reproduktív rendszer fejlődési rendellenességeivel és anatómiai rendellenességeivel összefüggő meddőség. A meddőség okai ebben a csoportban a következők: a szűzhártya, a hüvely és a méhnyakcsatorna atresiája; a méhnyakcsatorna szerzett fertőzése; hüvelyi aplázia (Rokitansky-Kuster szindróma); a méh és a hüvely megkettőződése; a nemi szervek traumás sérülései; a méh hyperanteflexia és hyperretroflexia; méh- és petefészekdaganatok, amelyekben az anatómiai elváltozások mellett hormonális zavarok is jelentkeznek.

A pszichogén természetű meddőség a pszicho-érzelmi szféra különféle rendellenességeivel, hosszan tartó pszichoszomatikus stresszel járó stresszes helyzetekkel jár.

A meddőség méhen belüli formája a cervicalis faktoron kívül a méhnyálkahártya többszörös degeneratív elváltozásait is magában foglalja a gyulladásos folyamatok és traumás sérülések következtében.

Az extragenitális betegségek meddőséghez vezetnek. Közvetlenül befolyásolhatják a generatív funkciót, vagy közvetve a hormonális zavarok kialakulásán keresztül.

A női meddőség kezelésének alapelvei. A meddőségi kezelést annak formájának megállapítása, az együttes okok kizárása vagy megerősítése, valamint a férj jó egészségébe vetett bizalom után végezzük.

Az endokrin eredetű meddőség meghatározásakor a kezelést a jogsértések okának és természetének figyelembevételével írják elő. A kezelési taktika kiválasztásakor fontos a betegség időtartama és az egyidejű patológia jelenléte. Ez alapján az endokrin eredetű meddőség kezelésében számos szakasz különböztethető meg. Az első szakaszban szükséges az anyagcserezavarok (elhízás) megszüntetése, az extragenitális betegségek kezelésének elvégzése, valamint a pajzsmirigy és a mellékvese lehetséges rendellenességeinek korrigálása. Ez hozzájárulhat a menstruációs funkció normalizálásához és a terhesség kialakulásához. A második szakaszban differenciált terápiát végeznek.

A petefészek-alulműködés, mint a meddőség oka, kezelését a patológia súlyosságának figyelembevételével végzik. Általános erősítő intézkedéseket, fizioterápiás eljárásokat végeznek természetes és előre kialakított tényezők felhasználásával, amelyek célja a kismedencei szervek vérkeringésének javítása. Ezután a javallatok szerint azonnal ösztrogénvegyületeket vagy ciklikus hormonterápiát (ösztrogének progeszteronnal) írnak fel. Az ovuláció kiváltására klomifen-citrátot és gonadotrop hormonokat használnak. A hormonterápia során az ovuláció serkentése előtt meg kell győződni arról, hogy a petevezetékek megteltek, és kizárják a nyaki faktort (ha ezt korábban nem tették meg). Nem tanácsos szintetikus progesztineket használni. A klomifén-citrátot a ciklus 5-9. napján írják fel 50-150-200 mg / nap dózisban. Az adagot a klomifén előző kezelésének hatékonysága szabályozza.

A menstruációs ciklus luteális fázisának elégtelensége polietiológiai betegség, amelyet a kiváltó ok (hiperandrogenémia, petefészek-alulműködés stb.) megállapítása és lehetőség szerint megszüntetése után kezelnek. A progeszteront a ciklus második szakaszában írják fel 8-10 napig, az utolsó adag bevezetésével 3-4 nappal a várható menstruáció előtt. A norszteroidok (norcolut stb.) alkalmazása nem megfelelő, mivel luteolitikus hatásúak. A progeszteron-kezelés kezdetétől számított 2-3 hónap elteltével a jelzések szerint klomifen-citrát és gonadotrop gyógyszerek alkalmazhatók. Ebben a patológiában pozitív hatást fejtenek ki a prosztaglandinogenezis-blokkolók (naproszin, aszpirin, indometacin), valamint a luliberin (10-20 mcg szubkután vagy intravénásan 2-3 óránként, heti két éjszaka a ciklus 2. fázisában).

A petefészek eredetű hyperandrogenemia (petefészek szkleropolicisztózis) okozta meddőség kezelését konzervatív és sebészeti módszerekkel végezzük.

A meddőségben fellépő hiperprolaktinémia kimutatása a Parlodel-kezelés alapja a patológia formájának megfelelő sémák szerint. A betegség elhúzódó lefolyása és a kialakult amenorrhoea esetén 2-3 hónapos gyógyszerhasználat után ciklikus hormonterápia (ösztrogének gesztagénekkel) végezhető az ovuláció későbbi stimulálásával.

A mellékvese genezisének hiperandrogenémiája (az AGS változatai) okozta meddőség kezelésében glükokortikoidok (hidrokortizon, dexametazon), majd 2-3 hónapos ciklikus terápia után - nemi hormonok alkalmazása javasolt. Az utolsó lépés a klomifén és a gonadotrop hormonok alkalmazása az ovuláció serkentésére.

A daganatok (mellékvese, agyalapi mirigy) endokrin patológiája esetén a meddőségi kezelést előzetes műtéti beavatkozás után végezzük.

A nem ovulált tüsző luteinizációs szindróma által okozott meddőséget nem vizsgálták kellőképpen. Ez a patológia hiperandrogenémiával, hiperprolaktinémiával, stresszel és gyulladásos folyamatokkal jár. A terápia magában foglalja az állítólagos ok megszüntetését, mivel az azonosítatlan etiológia miatt nincs speciális terápia.

Az endokrin eredetű meddőség minden típusa kezelésének hatékonyságának felméréséhez alapos vizsgálat szükséges. Ugyanazokat a módszereket alkalmazzák, mint a patológia diagnosztizálására. Különös figyelmet fordítanak a tüszők érésének (ovuláció) és az endometrium átalakulásának folyamataira. Irodalmi adatok és megfigyeléseink azt mutatják, hogy endokrin eredetű meddőségben a generatív funkció helyreállítása 30-60%-on belül érhető el (a patológia formájától függően), bár a menstruációs funkció helyreállítása ovulációval gyakrabban figyelhető meg (70-ig). 90%). Az endokrin meddőségben szenvedő nőknél a klomifen-citráttal végzett kezelés után gyakran (akár 10%-ban) többes terhességet figyeltek meg. Mindegyik a terhesség és a szülés kóros lefolyásának kockázati csoportjába tartozik (vetélés, preeclampsia, születési erők rendellenességei, vérzés, magzati és újszülöttkori veleszületett fejlődési rendellenességek stb.).

A petevezeték és a peritoneális meddőség kezelése lehet konzervatív és műtéti. A petevezetékek funkcionális alsóbbrendűségének konzervatív kezelése elvégezhető anatómiai elváltozások, endokrin betegségek és patológiák hiányában a férjben, amikor a meddőség idiopátiás formáját állapítják meg (konkrét okok nélkül). Ebben az esetben bizonyos gyógyszereket használnak (görcsoldók, nyugtatók, nyugtatók, prosztaglandin-gátlók), ciklikus hormonterápiát ösztrogénekkel és progesztogénekkel, pszichoterápiát, fizioterápiás eljárásokat (ultrahang, amplipulzus terápia, ultrahang, hidroterápia). Az ilyen terápia a peritoneális meddőség gyulladáscsökkentő kezelését követő utolsó szakasz is. A petevezeték és peritoneális meddőség anatómiai elváltozásokkal történő kezelése magában foglalja a gyulladásos folyamat enyhítését, a petevezeték átjárhatóságának helyreállítását és funkcionális hasznosságát. Kezdetben a gyulladáscsökkentő terápiát antibakteriális szerek (antibiotikumok, antiszeptikumok stb.), vitaminok, fizioterápiás eljárások, prodigiosan segítségével végzik. Az antibakteriális szerek megválasztása a bakteriológiai és bakterioszkópos vizsgálatok eredményeitől függ, amelyek meghatározzák a genitális traktus flórájának gyógyszerekkel szembeni érzékenységét. Gyakrabban széles spektrumú antibiotikumokat használnak (két gyógyszer kombinációja két tanfolyamra, amelyek 7-10 napig tartanak). Az ilyen terápiát rendszeresen 6-10 hónapig kell elvégezni. Az intenzív antibiotikum-terápia felírásakor fontos a dysbacteriosis, a candidiasis megelőzése nystatin és enzimek bevezetésével. Ugyanakkor intenzív fizioterápiás kezelést írnak elő járóbeteg, fekvőbeteg és szanatóriumi körülmények között. A legtöbb esetben ragasztási eljárás jelenlétében balneo-iszap kezelés, hidromasszázs és nőgyógyászati ​​masszázs lehet eredményes. Az utolsó szakasz a petevezetékek átjárhatóságának és funkcionális állapotának helyreállítása, felmérése. Sokáig a hidrotubációt tartották a vezető módszernek. Különféle keverékeket (enzimek, glükokortikoidok, antiszeptikumok) használtak a megvalósításhoz. A hidrotubációt antibiotikum-terápiával és fizioterápiával kombinálják. Az eljáráshoz való hozzáállás azonban az utóbbi időben megváltozott. Ennek oka a gyakori szövődmények - a fertőzés és a petevezetékek károsodása, valamint a diagnosztikai és terápiás célú laparoszkópia széles körű bevezetése. A modern diagnosztikai módszerek lehetővé teszik a sebészeti kezelés kérdésének gyors megoldását. Úgy gondolják, hogy a tubusokban lévő saccularis képződmények (hipo-, hidrosalpinxek) jelenlétében még a kezelés során átjárhatóságuk helyreállítása sem járul hozzá a generatív funkció helyreállításához, ezért célszerű az időben történő műtéti kezelés. Ugyanakkor a kémcsőben történő esetleges megtermékenyítés ténye nem zárja ki a terhesség lehetőségét még a csövek funkcionális inferioritása és különféle károsodása esetén sem.

A petevezeték és a peritoneális meddőség sebészeti kezelését a XX. század 60-70-es éveiben kezdték alkalmazni. a mikrosebészeti technikák fejlődésével. Amikor a meddőség műtéti kezeléséről döntenek a szükséges vizsgálat után, bízni kell az ok megszüntetésének lehetőségében. Az ilyen kezelés sikerének mutatója a végeredmény - egy teljes idejű baba születése. Számos tényezőtől függ, amelyek közül a legfontosabbak: a sebészeti kezelés egyértelmű indikációinak meghatározása; sebészeti technika; későbbi rehabilitációs terápia. Petevezeték- és peritoneális meddőség esetén a különböző patológiájú nőket mikrosebészeti kezelésnek vetik alá: gyulladások és műtétek okozta, a tubusokat és a petefészket érintő összenövések; durva összenövések, amelyek eltömítik a petevezetéket; a kismedencei endometriózis változatai a csövek átjárhatóságának vagy funkcionális aktivitásának károsodásával. A meddőség kezelésére szolgáló petevezeték műtétek a következők: salpingolízis, fimbriolízis és fimbrioplasztika, salpingoplasztika vagy salpingostomia, petevezeték anasztomózisa, a petevezeték beültetése a méhbe.

A meddőség kezelése endometriózisban lehet konzervatív (hormonális), műtéti és kombinált. Ezt a taktikát az endometriózisban előforduló meddőség multifaktoriális (endokrin rendellenességek, összenövések) genezise határozza meg. Az endometriózis meddőségének sebészeti kezelése az elmúlt években a leghatékonyabbnak és az egyetlennek, amely képes megszüntetni az endometriózis gócait. Laparoszkópiával vagy laparotomiával végezzük. Az endometriózis műtéti beavatkozásának a meddőség kezelése érdekében konzervatívnak, szervmegőrzőnek kell lennie, ellentétben az idősebb korban végzett radikális műtétekkel. Az endometriózisban előforduló meddőség kombinált kezelését is alkalmazzák: hormonális és sebészeti. Ebben az esetben a hormonterápia (ugyanazokkal a gyógyszerekkel) elvégezhető a műtét előtt vagy után. Úgy gondolják, hogy hatékonyabb az a kombináció, amelyben a műtéti kezelést hormonális kezelés előzi meg. Az endometriózis mérsékelt és enyhe formáiban a meddőség kezelését hormonterápiával lehet kezdeni, majd pozitív eredmény hiányában kombinált kezelésre váltani. Az endometriózis súlyos formái sebészeti beavatkozást jeleznek, gyakran radikális (már nem szervmegőrző). A meddőség sebészeti kezelését isthmic-cervicalis elégtelenség, daganatos betegségek, a nemi szervek fejlődési és helyzeti rendellenességei, bizonyos típusú endokrin patológiák (szklerocisztózis, makroprolaktinómák stb.) esetén is elvégzik.

Az immunológiai meddőség kezelése nem elég hatékony. Erre a célra glükokortikoszteroidokat, ciklikus hormonterápiát ösztrogénnel, antihisztaminokat, anabolikus hormonokat használnak. Az óvszer használata 5-7 hónapig ajánlott, hogy megszüntesse az antigének bejutását a nő testébe és csökkentse az érzékenységet. Az immunológiai meddőség kezelésében a legnagyobb sikert a férj spermájával végzett méhen belüli megtermékenyítés érte el.

Meddőség egy érett szervezet képtelensége utódokat nemzeni. Jelenleg az orvosok felvetik a páros meddőség kérdését, amikor 1 év, fogamzásgátlás nélküli rendszeres közösülés után nem esik teherbe. Ha meddőség jelei vannak, ne késleltesse az orvoshoz fordulást.

A meddőséget elsődlegesnek nevezzük, ha korábban egyetlen terhesség sem volt, és másodlagosnak nevezzük, ha a nő korábban terhes volt. Nemek szerint megkülönböztetik a női, a férfi és a kölcsönös meddőséget. A meddőség típusa és okai szerint lehet genetikai, mechanikai, immunológiai, endokrin, pszichogén és vegyes is.

Ez azonban többnyire nem egy, hanem több ok kölcsönhatásának a következménye. Elsődleges meddőség - a nőnek nem volt terhessége. Másodlagos meddőség – egy nőnek volt legalább egy terhessége, függetlenül attól, hogy az hogyan végződött – szülés, termés vagy koraszülés, halvaszületés, spontán vagy indukált abortusz vagy méhen kívüli terhesség miatti műtét.

A meddőség gyakorisága megközelítőleg azonos a különböző országokban, és a teljes fogamzóképes korú lakosság 15-20%-a. Úgy gondolják, hogy a férfi és női meddőség azonos gyakorisággal fordul elő. Az esetek körülbelül egyharmadában a női és a férfi meddőség kombinációja áll fenn.

A nők meddőségének okai

Problémák az ovulációval

Ha a menstruációs ciklus 21 napnál rövidebb vagy 35 napnál hosszabb, fennáll annak a veszélye, hogy a tojás nem érik meg vagy nem életképes. Ugyanakkor az ovuláció hiányának csaknem felében a petefészkek nem termelnek kifejlett tüszőt, amelyből aztán petesejtek fejlődhetnének. Ezért az ovuláció lehetetlen, nem jelennek meg az érett peték, nincs mit megtermékenyíteni a spermiumoknak. Ez a női meddőség leggyakoribb oka.

A petefészek diszfunkciója

A petefészek diszfunkciója az esetek 20% -ában a hipotalamusz-apofízis hormontermelésének megsértésének eredménye. Ha ennek a rendszernek a tevékenysége megzavarodik, a megfelelő jelek nem jutnak be a petefészkekbe, ezért a hormonok ritmikus termelése megzavarodik. Az LH és az FSH túl sok vagy túl kevés mennyiségben termelődik, vagy arányuk megbomlik. Ennek megfelelően a tüsző érése megszakad, a tojás vagy egyáltalán nem érik, vagy nem életképes. A hypothalamus-hipofízis rendszer működési zavara fejsérülés következtében, daganat következtében, az agyalapi mirigy kémiai rendellenességeivel együtt jelentkezhet.

Hormonális problémák

A női meddőség oka gyakran hormonális rendellenességek. Ez a menstruáció hiányához vagy a petesejt érésének hiányához vezethet. Ebben az esetben a jogsértések vonatkozhatnak mind a nemi hormonokra, mind a többire, például a pajzsmirigyre, a hasnyálmirigyre.

korai menopauza

A korai menopauza (vagy petefészek-diszfunkció) ritkán okozza az ovuláció hiányát. A női menopauza szokásos életkora 50-55 év, de egyes nőknél tisztázatlan okokból korábban kimerülnek a petetartalékok, a menstruáció 40-45 éves korban leáll.

A petefészek-elégtelenség szindróma okait nem tisztázták, bár a fő elmélet örökletes, mivel a korai menopauza gyakran nemzedékről nemzedékre öröklődik.

A genetikai rendellenességek a petesejt érésének teljes hiányához vezetnek, mint például a Turner-szindróma, amelyben a lányok fejletlen petefészekkel vagy egyáltalán petefészek nélkül születnek (ezt nevezik ovariális agenesisnek). Szerencsére ez ritkán fordul elő.

Policisztás petefészkek

A policisztás petefészkek mind a hormonanyagcsere zavaraihoz, mind a petefészkekben bekövetkező változásokhoz vezetnek. Külsőleg fokozott szőrnövekedésben, cikluszavarban vagy akár amenorrhoeában, az ovuláció hiányában és a meddőségben nyilvánul meg.

Policisztás betegség esetén az (FSH) termelés csökken, bár az (LH), az ösztrogén és a tesztoszteron szintje a normál tartományon belül van, vagy akár meg is emelkedett. Úgy gondolják, hogy az alacsony FSH-szint a petefészkek által termelt tüszők tartós alulfejlődését okozza, és ezáltal az érett peték hiányát.

Ilyenkor sok, akár 6-8 mm-es follikuláris ciszta képződik, amelyek ultrahanggal (ultrahanggal) jól láthatók. Az érintett petefészek általában 2-szeresére növekszik, felületét sima fehér kapszula borítja, amelyen még az érett petesejt sem tud átjutni.

Méhnyak rendellenességei

Ha a méhnyak nyálka túl vastag, akkor a spermiumok nem tudják legyőzni. Ha a nyálka mérgező a spermiumokra (kémiai összetétele vagy az immunrendszer tulajdonságai miatt), akkor egyszerűen meghalnak anélkül, hogy elkezdenék az emberré válás útját.

A méhnyak eróziója

A méhnyak eróziója, valamint a nyaki csatorna polipjai a váladékelváltozások miatti meddőség egyetlen okai lehetnek, ezért a meddőségi kezelés előtt kötelező eltávolítást igényelnek.

Petevezeték károsodása

Leggyakrabban a csövek nemi úton (vagy a nemi szervekből) terjedő gyulladás következtében sérülnek meg. Ugyanakkor a csövek megsértése nagyon eltérő lehet - a csöveket belülről bélelő csillók sérülésétől a hydrosalpinx képződéséig (folyadék felhalmozódása a petevezetékben, gyulladás következtében lezárva. Az x- sugár, a hydrosalpinx egy hatalmas, kontrasztfolyadékkal teli zsákként látható, amely egy kis szegmens normál csövön keresztül jött a méhből.

Ezenkívül a petevezetékek megsérülhetnek korábbi szülések, vetélés vagy abortusz (különösen, ha nem szakember által higiénikus körülmények között végzett bűncselekmény), belső szervek betegségei (például krónikus vakbélgyulladás vagy vastagbélgyulladás) során.

Végül a reproduktív rendszer egy veleszületett állapota, amelyben mind a méh, mind a csövek fejlődése és szerkezete zavart szenved. A petefészkek nyálkahártyáján lévő hegek a tüszőtermelő képesség elvesztéséhez vezethetnek. A hegek kiterjedt vagy ismételt sebészeti beavatkozások eredményeként keletkeznek (például petefészek-ciszták esetén).

A fertőző betegségek nagy mennyiségű hegesedés kialakulásához is vezethetnek a petefészekben, ami megakadályozza a tüszők normális fejlődését és az ovuláció hiányához vezet.

Fel nem robbant tüsző szindróma

Egyes nőknél minden hónapban érik a normál tüszők tojással. De ismeretlen okból a tüsző nem tör ki időben, a tojás a petefészekben marad, és nem tud részt venni a megtermékenyítésben. Ennek az állapotnak az okai ismeretlenek, még többé-kevésbé elfogadható hipotézis sincs a történések okairól.

endometriózis

Normális esetben az endometrium sejtek alkotják a méh belső felületét, segítik az embrió táplálását, terhesség hiányában pedig részt vesznek a menstruációban. Az endometriózissal az endometrium sejtek növekednek, és a méh vastagságában polipokat vagy mély "zsebeket" képeznek, amelyek behatolhatnak a petevezetékekbe, a petefészkekbe, sőt a hasüregbe is. Az endometriózis megzavarja a petesejt érését, megzavarja a petesejt és a spermium összeolvadását, valamint megzavarja a megtermékenyített petesejt méhfalhoz való kötődését is.

Pszichológiai okok

Pszichés okok ritkán okozzák a meddőséget. Ugyanakkor ismertek olyan állapotok, mint a háborús amenorrhoea, a stressz amenorrhoea, sőt a vizsgálati amenorrhoea is, amikor a női test természetes működése a stressz miatt megzavarodik. Emellett az idiopátiás meddőség (ismeretlen eredetű meddőség) okait pszichológiainak is nevezik.

A nőben (ritkábban a férfiban) tudat alatt negatív attitűd alakul ki egy esetleges terhességgel szemben, ezért maga a test automatikusan nem engedi a fogantatáshoz vezető folyamatokat.

A méh szerkezetének megsértése

A méh üreget deformáló képződmények méhen belüli eszközként működnek, megakadályozva, hogy a petesejt az endometriumhoz tapadjon. Ilyen betegségek közé tartoznak a méhnyálkahártya polipjai, a méh myomája, az endometrioid képződmények, valamint a veleszületett állapotok - nyereg alakú, kétszarvú méh, hiányos septummal rendelkező méh, kettős méh stb. Ezek a szerkezeti jellemzők nem öröklődnek, hanem ultrahanggal könnyen kimutathatók, de a kezelés leggyakrabban jelentős nehézségeket okoz.

A petevezetékek hiánya vagy tartós elzáródása

Végül az abszolút női meddőség – a petevezetékek hiánya vagy tartós elzáródása in vitro megtermékenyítés indikációja, majd az embriók anyaméhbe történő átvitele (IVF).

Elsődleges és másodlagos meddőség

Az orvosokat a meddőség állítólagos oka mellett az is érdekli, hogy az elsődleges vagy másodlagos.

Ha egy nőnek soha nem volt terhessége, akkor elsődleges meddőségről beszélnek.

Ha legalább egy terhesség volt, akkor a későbbi meddőség másodlagosnak minősül, függetlenül attól, hogy a terhesség hogyan végződött - szülés, vetélés, abortusz.

Sajnos a másodlagos meddőség egyik fő oka az első, vagyis a szülés előtti abortusz. A fiatal nő felkészületlen szaporodási rendszere élesebben reagál erre a beavatkozásra, mint a szülés után, ezért könnyen előfordulhat a függelék- vagy méhgyulladás, a petevezeték elzáródása, az endometrium elváltozása.

A meddőség kezelése nőknél

A gyógyszeres kezelés, a mikrosebészet és az asszisztált reprodukciós technológiák területén elért legújabb vívmányok lehetővé teszik a meddőségi kezelés módszerének megválasztását. Számos non-invazív eljárás létezik, amelyek megszüntetik a petevezeték elzáródását, eltávolítják a daganatokat vagy a hiperpláziát.

Meddőség orvosi kezelése

Sok meddőséghez vezető állapotot orvos tud gyógyszerekkel kezelni. Például nőknél a gyógyszerek növelhetik a petesejt felszabadulásának esélyét, és megszabadulhatnak az endometriózistól.

A meddőség kezelésének modern módszerei

A megtermékenyítés történhet a női testen belül (mesterséges megtermékenyítés) és azon kívül is partner vagy donor spermájával. E technológiák közé tartozik az IVF (női petesejttel és partner vagy donor spermával, donor petesejtekkel vagy donorembriókkal), ivarsejtek vagy zigóták petevezetékbe történő átültetése, petesejtek és embriók mikromanipulációja.

A meddőség problémájával kapcsolatos első megkeresésedre a lakóhelyen (terhességi szakrendelés vagy a poliklinika nőgyógyászati ​​osztálya) a legtöbb esetben előfordulhat, hogy a kezelés önmagában nem következik. Legfeljebb annyit tanácsolhatnak Önnek, hogy át kell adnia egy szabványos tesztsorozatot, és javasolnia kell egy, a meddőség kezelésére szakosodott klinikát.

A meddőség kezelése népi gyógymódokkal

• Meddőség esetén hasznos az Adonis fű főzetét inni teaként. Brew 1 csésze forrásban lévő vizet 1 evőkanál. gyógynövények, ragaszkodnak, csomagolva, 2 óra és törzs. Igyon naponta 3-szor.
• Igyál egy főzetet az ádámgyökér gyógynövényéből. Forraljon fel 1 csésze forrásban lévő vizet 2 tk. gyógynövények, ragaszkodnak, csomagolva, 2 óra és törzs. Igyál 1 evőkanál. 3-4 alkalommal naponta.
• Forraljon fel 1 csésze forrásban lévő vizet 1 tk. zsálya gyógynövényeket, és hagyjuk állni 30 percig. Igyon 1/3 csésze naponta háromszor 30 perccel étkezés előtt. Másik mód: inni 1 des.l. Naponta 2 alkalommal éhgyomorra, este pedig egy friss zsálya levét. A gyógyszert a menstruáció megszűnése után közvetlenül 12 napon belül kell bevenni.
• Brew 1 csésze forrásban lévő vizet 1 evőkanál. útifű magvak, forraljuk alacsony lángon 5 percig. és ragaszkodunk 1 óráig Igyunk 1-2 evőkanál. Napi 3-4 alkalommal étkezés előtt 30 perccel. Ugyanezt a receptet használják a férfi meddőségre. Tanfolyam 1-2 hónap.
• Forralj fel 0,5 l forrásban lévő vizet 3-4 evőkanál. knotweed, ragaszkodunk, csomagolva, 4 óra és törzs. Igyon 1-2 csészével naponta 4 alkalommal 20 perccel étkezés előtt.
• Forralj fel 0,5 l forrásban lévő vizet 3 ek. gyógynövények ramishia féloldalas, és ragaszkodnak egy termosz egy éjszakán át. Igyon 150 ml-t naponta 3-4 alkalommal étkezés után 1 órával. Ugyanez a növény sok női betegségben segít.
• A hagyományos gyógyítók azt mondják: a meddőség gyógyításához fiatalon kell enni.
• Füstölésként szívjuk be az elégetett orbáncfű füstjét, meddőség esetén hasznos.
• Lélegezze be az égett kirkazon magvak füstjét.

Kérdések és válaszok a "Nők meddősége" témában

Kérdés:Szia. Van egy tubális faktorom (két cső tubectomiája). Kvótát szeretnék szerezni IVF-re. A terhességi klinikán azt mondták, hogy még nincs kvóta. Mondja meg, hova forduljak információért, és hogy az én esetemben milyen típusú (regionális vagy szövetségi) kvóták szerezhetők be.

Válasz:Üdvözlöm, az LCD nem tud ilyen jellegű válaszokat adni, mivel a kvóták hiánya nem ad alapja a magas színvonalú orvosi ellátásra utaló utalvány megtagadásának, ha orvosi javallatok vannak. A páciens egyszerűen regisztrál a „várólistára”, és kivárja a sorát. Valójában Ön önállóan fordulhat az Egészségügyi Minisztériumhoz az összes szükséges dokumentummal, és az LCD feladata, hogy segítsen begyűjteni (orvosi kártya kivonatai stb.).

Kérdés:Szia. A havi ciklusom 43 napos. Ez lehet a meddőség oka?

Válasz: Ha rendszeres a menstruációja, ez azt jelentheti, hogy peteérése van. A teljesen egészséges nők menstruációs ciklusa akár 40 napig is tarthat. Ennek megfelelően a menstruációs ciklusok száma évente kevesebb - kevesebb nap kedvező a fogantatáshoz. Az ovuláció pillanatát jobban figyelemmel kell kísérnie, mert. 43 napos ciklusnál később következik be, mint 28 napos ciklusnál.

Kérdés:Szia. "görbült" méhem van. Ez lehet a meddőség oka, mivel a spermium nem tud bejutni a méhbe?

Válasz: A nők körülbelül 20%-ának van "görbült" méhe. Ha a méh mozgékony, ez teljesen normális, és nem lehet a meddőség oka.

Kérdés:A nőgyógyászom szerint minden rendben van velem. A férjemmel rendszeresen szexelünk, és mindketten egészségesek vagyunk. Rendszeres menstruációm van. Viszont még mindig nem sikerült teherbe esni. Adjon tanácsot, mit tegyen?

Válasz: Jó napot. A nőgyógyász által végzett rutinvizsgálat egy körzeti rendelőben nem tud sok lehetséges okot megállapítani a meddőségnek. Ehhez minden szükséges vizsgálaton át kell mennie, hogy megtudja, normális-e a férje spermája, normálisak-e a petevezetékei és a méhe, és hogy a petesejtjei érnek-e. Csak ezután tudja az orvos megállapítani, miért nem lehet teherbe esni.

Kérdés:Jó napot! Másodlagos meddőségem van (a férjemmel már mindenféle vizsgálatot elvégeztünk) - policisztás petefészek és emelkedett prolaktin oka, 2 hónapja. bromkreptint vett be - most már normális, az orvos azt mondta, hogy még ne csináljak semmit, és most ez alatt a 2 hónap alatt. és 1 hónap gyógyszer bevétele után próbálok teherbe esni, de nem megy, bár a nemi élet a ciklus 13., 14., 16. napján történik (minden hónap más és más). Miért nem történik meg a megtermékenyítés? Meddig marad normális a prolaktin önmagában?

Válasz: A policisztás petefészek szindróma összetett betegség, és a prolaktinszint súlyosbítja. A meddőség ennél a kombinációnál legtöbbször továbbra is petefészek-betegségre vezethető vissza, a terápia megválasztásakor erre is figyelnek. Próbáljon kapcsolatba lépni egy másik intézménnyel. Szüksége van egy nőgyógyász-endokrinológus hozzáértő konzultációjára.

Kérdés:Szia! 32 éves vagyok. Méhen belüli mióma 2,5 cm Lehetséges az IVF?

Válasz: Szia. Az "intrauterin" egy nyálkahártya alatti csomópont a méh üregében. Eco ezzel nincs kész, mivel a csomópont zavarhatja a beültetést, az ilyen miómát el kell távolítani. Ha a csomópont intersticiális vagy subserous, nem deformálja az üreget, IVF végezhető.

Kérdés:Jó napot. 30 éves vagyok. Februárban az intrauterin eszközt eltávolították. 3 hónapja nem volt terhesség. Az elemzések és az ultrahang normálisak. Már van egy 10 éves gyerekem. Az első gyereket császármetszéssel végezték. Soha nem volt abortusz. Mi lehet az oka, és mennyi időnek kell eltelnie a fogantatáshoz a spirál eltávolítása után? És hogyan lehet gyorsítani?

Válasz: A terhesség általában 2 éven belül megtörténik nyílt szexuális aktivitás mellett egészséges pároknál. Még senki sem tanulta meg, hogyan lehet "önszántából" teherbe esni, lehetetlen felgyorsítani a folyamatot.

A női meddőség azt jelenti, hogy egy nő nem képes fogamzóképes korban teherbe esni.

ICD-10 kód

N97 Női meddőség

Járványtan

A meddő házasságok gyakorisága 15-17%, ebből 40-60% a női meddőség. A női meddőség leggyakoribb formái a petevezeték-peritoneális (50-60%) és anovulációs (endokrin) (30-40%), valamint a külső nemi szervek endometriózisa (25%); a meddőség kombinált formái 20-30%-ot tesznek ki. Az esetek 2-3%-ában nem állapítható meg a meddőség oka.

A férfi és női test reproduktív rendszerének minden helyén kóros folyamatok léphetnek fel, amelyek megzavarják munkájuk összetett biológiai mechanizmusát, és meddőséghez vezetnek.

Vannak elsődleges és másodlagos meddőség. Elsődleges meddőség – meddőség olyan nőknél (vagy férfiaknál), akik fogamzásgátlás nélkül és terhesség megindulása nélkül élnek rendszeres szexuális életet (férfiaknál – meddő spermiumok). A másodlagos meddőség a terhesség hiánya (férfiaknál a megtermékenyítés képessége) a korábbi terhességek utáni rendszeres szexuális tevékenységet követő egy éven belül. Az abszolút meddőség a nemi szervek fejlődésének hiányával vagy anomáliákkal összefüggő meddőség.

A meddőség különböző formáinak jelenléte az egyik partnernél kombinált meddőségnek minősül, a meddőségi tényezők jelenléte mindkét partnernél a párban előforduló meddőség kombinált formája.

A nőgyógyászat és a reprodukció egyik legfontosabb problémája a terméketlen házasság. A meddő házasságok, amelyek az oroszországi házaspárok 15%-át teszik ki, polgárok millióinak gyermektelen jövőjének problémájával, a nemzet génállományának hanyatlásával és elvesztésével függnek össze. Talán. ez a probléma sokkal aktuálisabb, mint sok más az orvostudományban, mert csak az ember születése után beszélhetünk arról, hogy milyen fontos és fontos az egyik vagy másik orvosi ellátás biztosítása.

• A szaporodási képesség az a tulajdonsága, hogy önmagához hasonló egyedeket reprodukál, ami biztosítja az élet folytonosságát és folytonosságát.
• A reproduktív egészség a WHO meghatározása szerint a reproduktív rendszer betegségeinek vagy a reproduktív funkció zavarainak hiánya, a szaporodási folyamatok teljes fizikai, mentális és szociális jólétben történő végrehajtásának lehetősége.
• A szexuális egészség a szexuális élet fizikai, érzelmi és szociális aspektusainak kombinációja, amely pozitívan gazdagítja a személyiséget, elősegíti a kölcsönös megértést és a szeretetet.
• A családtervezés olyan társadalmi-gazdasági, jogi, orvosi intézkedések összessége, amelyek a család által kívánt egészséges gyermekek születését, az abortuszok megelőzését, a reproduktív egészség megőrzését, a házassági harmónia elérését célozzák.
• A termékenység az utódok szaporodásának képessége.
• A sterilitás az utódok szaporodásának képtelensége.
• A meddő házasság a terhesség 12 hónapon belüli hiánya. rendszeres szexuális élet fogamzásgátlók használata nélkül, feltéve, hogy a házastársak (szexuális partnerek) fogamzóképes korúak (WHO).

A nők meddőségének okai

A női meddőség számos betegség és állapot eredménye lehet.

Elsődleges meddőség nőknél

• A genitális infantilizmus, a női nemi szervek fejlődési rendellenességei.
• A petefészkek hormonális működésének zavara, a nemi mirigyek működési elégtelensége.
• A méh és a méhfüggelékek terhességet gátló betegségei.

Másodlagos meddőség nőknél

• A női nemi szervek gyulladásos betegségei, abortuszt követő szövődmények, IUD.
• Az endokrin rendszer betegségei.
• A nemi szervek daganatai.
• Méhen kívüli terhesség.
• Szomatikus betegségek (tuberkulózis, kollagenózis, vérbetegségek stb.).
• A hüvely, a méhnyak, a perineum traumás sérülései.
• Krónikus mérgezés (alkohol, nikotin, nehézfémek sói stb.).
• Ipari és szakmai tényezők (mikrohullám tér, kis dózisú ionizáló sugárzás).
• Nem megfelelő táplálkozás.

A női meddőség fő oka a női nemi szervek gyulladásos megbetegedései vagy ezek következményei (az esetek 60-70%-ában). A gyulladásos folyamatok közül a terméketlenséget leggyakrabban a méh függelékeinek gyulladása kíséri, amelyben a petevezetékek elzáródása, a petefészkek funkcionális állapotának különböző megsértése van.

A petevezetékek elzáródása különösen gyakran fordul elő gonorrheás salpingitis esetén, de lehet nem specifikus gyulladás eredménye is. A meddőség gyakran abortusz vagy kóros szülés után következik be. Az abortusz salpingitishez vezethet, a petevezetékek elzáródásával és a méh nyálkahártyájának károsodásával

A salpingitis nemcsak a petevezetékek elzáródásához vezet, hanem a motoros aktivitásuk megsértéséhez, a petevezeték nyálkahártyájának degeneratív elváltozásaihoz, megakadályozva a megtermékenyítést.

A petefészek gyulladása esetén az ovuláció megzavarható, ennek kapcsán a petesejt nem jut be a hasüregbe, és amikor a petefészek körül összenövések alakulnak ki (normál ovuláció esetén), nem tud bejutni a csőbe. Ezenkívül az oophoritis megzavarhatja a petefészkek endokrin funkcióját.

Az endocervicitisek szerepe a meddőség etiológiájában jelentős, mivel megváltoztatják a cervicalis csatorna hámjának működését. A colpitis a meddőség oka is lehet (a hüvelyi folyadék tulajdonságainak megváltozása a különböző betegségek hátterében a spermiumok pusztulásához vezethet).

A meddőség etiológiájában az esetek 40-60%-ában endokrin rendellenességek fordulnak elő. Ebben az esetben elsősorban a petefészkek működése sérülhet, ami a nemi szervek fejlődésének rendellenességeivel, vagy a petefészek tüszőrendszerének fertőző betegségek vagy mérgezések (a tojás érésének folyamata és az ovuláció) miatti károsodásával figyelhető meg. zavar, a petefészkek hormonális működése csökken, ami az éréshez, a petesejt szállításához és a megtermékenyítéshez szükséges).

Az infantilizmus és a nemi szervek hypoplasiája meddőséget okozhat a nőknél. Ugyanakkor a reproduktív rendszer alulfejlődésével összefüggő anatómiai és funkcionális jellemzői egyaránt hozzájárulnak a meddőséghez (hosszú, keskeny hüvely sekély hátsó fornixszel, keskeny nyaki csatorna, a petefészek hormonális funkciójának csökkenése, a ciklikus folyamatok gyengébbsége a testben endometrium, a petevezetékek károsodott működése stb.).

A petefészek működése másodszor is megváltozhat az agyalapi mirigy, pajzsmirigy, mellékvese betegségei miatt. Az olyan betegségek, mint a myxedema, hypothyreosis, a diabetes mellitus súlyos formái, Itsenko-Cushing-kór, elhízás stb., meddőséghez vezetnek.

A meddőséget okozhatják a nemi szervek sérülései, elmozdulásai (régi gátszakadás, nemi rés tátongása, a hüvely falának serdülése, a méh meghajlása és elmozdulása, a méhnyak kifordulása, urogenitális fisztulák, szinechia a méhüreg, a méhnyakcsatorna fertőzése).

A meddőség bizonyos esetekben az endometriózis, a női nemi szervek daganatainak egyidejű tünete.

Az általános betegségek és mérgezések (tuberkulózis, szifilisz, alkoholizmus stb.), valamint az alultápláltság, beriberi, mentális betegségek komplex, petefészek-működési zavarokhoz vezető zavarokat okoznak, amelyek kapcsán meddőség is előfordulhat.

A meddőség oka immunológiai tényezők (a női testben a spermiumok elleni antitestek képződése).

A reproduktív diszfunkció különböző tényezőinek kimutatásának gyakorisága házaspárokban.

Figyelembe kell venni, hogy a meddőségben szenvedő nők több mint 60%-ánál van két vagy több termékenységi károsodást okozó tényező.

Kóros nyaki nyálka

A kóros méhnyaknyálka ronthatja a termékenységet azáltal, hogy gátolja a behatolást vagy fokozza a spermiumok pusztulását. Normális esetben a méhnyak nyálka vastagról, áthatolhatatlanról vékonyabbra, átlátszóbbra és jobban nyújthatóvá változik azáltal, hogy a menstruációs ciklus follikuláris fázisában növeli az ösztradiol szintjét. A kóros méhnyaknyálkahártya áthatolhatatlan maradhat a spermiumok számára az ovuláció idejére, vagy spermiumok pusztulását okozhatja, megkönnyítve a hüvelybaktériumok beáramlását (pl. méhnyakgyulladás következtében). Néha a kóros nyaki nyálka sperma elleni antitesteket tartalmaz. A kóros váladék ritkán rontja szignifikánsan a termékenységet, kivéve a nyaki intraepithelialis neoplasia kezelés eredményeként kialakult krónikus cervicitis vagy cervicalis szűkület eseteit.

A nőket méhnyakgyulladásra és nyakszűkületre vizsgálják. Ha ezek közül a rendellenességek egyike sem áll fenn, akkor a meddőség kimutatására a méhnyak nyálkahártyájának posztcoitális vizsgálatát végzik el.

Csökkent petefészek-tartalék

A csökkent petefészek-tartalék a petesejtek számának vagy minőségének csökkenése, ami csökkenti a termékenységet. A petefészek-tartalék 30 éves korig vagy korábban csökkenni kezd, és 40 éves kor után gyorsan csökken. A petefészek elváltozásai szintén csökkentik a tartalékot. Bár az idősebb életkor kockázati tényező a petefészek-tartalék csökkenésében, mind az életkor, mind a csökkent petefészek-tartalék önmagukban a meddőség mutatói, és gyengébb kezelési eredményekhez vezetnek.

A csökkent petefészek-rezervátum vizsgálata olyan 35 év feletti nők számára elérhető, akiknél petefészekműtéten estek át, vagy akik nem reagáltak az exogén gonadotropin petefészek-stimulációra. A diagnózis a menstruációs ciklus során napi háromszori 10 mIU/ml-nél nagyobb FSH vagy 80 pg/ml-nél kisebb ösztradiolszint kimutatásával javasolható. A diagnózis úgy állítható fel, hogy egy nőnek 100 mg klomifént adnak szájon át naponta egyszer a menstruációs ciklus 5-9. napján (a klomifen-citrát megerősíti a tesztet). Az FSH és az ösztradiol szintjének jelentős emelkedése a ciklus 3. és 10. napjától a petefészek-tartalék csökkenését jelzi. 42 év feletti nőknél vagy a petefészek-tartalék csökkenése esetén donor petesejtek használhatók.

A női meddőség egyéb okai

• Problémák az ovulációval

A huszonegy napnál rövidebb és harmincötnél hosszabb menstruációs ciklus azt jelezheti, hogy a petesejt nem képes megtermékenyülni. Ha az ovuláció nem következik be, a petefészkek nem képesek érett tüszőt, és ennek megfelelően megtermékenyíthető petesejteket termelni. Ez a női meddőség oka az egyik leggyakoribb.

• A petefészek diszfunkciója

A hipotalamusz-hipofízis rendszerben a hormontermelés megsértése néha petefészek-diszfunkciót okozhat. A luteotropin és a follitropin nagyon nagy vagy nagyon kis mennyiségben termelődik, ezek aránya is megbomlik, és ennek következtében a tüsző nem érik eléggé, a petesejt életképtelen vagy egyáltalán nem érik. Az ilyen diszfunkció oka lehet fejsérülés, daganat vagy egyéb rendellenességek az alsó agyi függelékben.

• Hormonális egyensúlyhiány

A szervezet hormonális kudarca a menstruáció eltűnéséhez vagy a tojás éretlenségéhez vezethet. Az ilyen rendellenességnek számos oka van, beleértve a genetikai hajlamot, a múltban lévő fertőző betegségeket, a legyengült immunrendszert, az endokrin betegségeket, a sebészeti beavatkozásokat, valamint a hasi szervek és a húgyúti rendszer sérüléseit.

• genetikai hajlam

A női meddőséget genetikai tényezők okozhatják, egy örökletes hajlam, amelyben a petesejt nem tud beérni.

• Policisztás petefészkek

Policisztás betegség esetén a follitropin termelése csökken, míg a luteotropin, ösztrogén és tesztoszteron szintje normális marad, vagy meghaladja azt. Úgy gondolják, hogy a follitropin csökkent szintje a petefészkek által termelt tüszők elégtelen fejlődését váltja ki. Ennek eredményeként többszörös follikuláris ciszták (legfeljebb hat-nyolc milliméterig) képződnek, amelyeket ultrahanggal diagnosztizálnak. Az érintett petefészek általában megnagyobbodik, felületén fehér kapszula képződik, amelyen a tojás még érett állapotban sem tud átjutni.

• A nyaki csatorna rendellenességei

Az ilyen jogsértések eredményeként a spermiumok nem tudnak behatolni a méh nyálkahártyájába, ami halálukat okozza.

• A méhnyak eróziója

A női meddőség oka lehet egy olyan patológia, mint az erózió - a méhnyak nyálkahártyáján kialakuló fekélyes képződmények, amelyek veleszületettek vagy fertőzések és sérülések miatt fordulhatnak elő. A patológia kialakulását elősegítik a hormonális zavarok, a menstruációs ciklus elégtelensége, a szexuális kapcsolatok korábbi kezdete, az állandó szexuális partner hiánya és a gyenge immunitás. Általában az ilyen patológia tünetmentes, és a nőgyógyász vizsgálata során határozza meg. Néha előfordulhat, hogy a nemi szervekből barna árnyalatú váladék és fájdalom jelentkezhet a közösülés során.

• Hegek a petefészkek nyálkahártyáján

Ez a patológia ahhoz a tényhez vezet, hogy a petefészkek elveszítik a tüszőtermelés képességét, aminek következtében nincs ovuláció. A hegek műtétek után (például ciszták eltávolításakor) és fertőző patológiák után jelenhetnek meg.

• Fel nem robbant tüsző szindróma

Ezzel a szindrómával az érett tüsző nem reped, és cisztává alakul. Az ilyen rendellenesség okai lehetnek hormonális rendellenességek, a petefészek kapszula megvastagodása vagy szerkezetének patológiája. Ezt a jelenséget azonban nem vizsgálták teljes mértékben.

• endometriózis

Ilyen betegség esetén az endometrium sejtek növekedni kezdenek, és polipokat képeznek, amelyek nemcsak a petevezetékekbe és a petefészkekbe hatolnak be, hanem a hasüregbe is. Az ilyen betegség nem teszi lehetővé a petesejt érését, és megakadályozza a spermával való egyesülését, megtermékenyítés esetén pedig megakadályozza, hogy a petesejt a méhfalhoz tapadjon.

• Pszichológiai tényező

A gyakori stresszhelyzetek a természetes élettani funkciók megzavarásához vezethetnek, ami negatívan befolyásolja a megtermékenyítési folyamatot. A pszichológiai tényezők közé tartozik az ismeretlen eredetű női meddőség is (a párok hozzávetőleg tíz százaléka nem mutat női meddőséget kiváltó rendellenességet).

• A méh szerkezetének patológiája

A méh bármilyen deformációja olyan hatást fejt ki, mint az IUD - megakadályozza, hogy a tojás megvegye a lábát az endometriumon. Az ilyen patológiák közé tartoznak a polipok és a méh mióma, az endometriózis, valamint a szerkezet veleszületett patológiái.

A meddőség diagnosztizálása nőknél

A diagnózis felállításakor mindkét partnert meg kell vizsgálni, függetlenül a panaszoktól. Mindenekelőtt ki kell zárni a szexuális úton terjedő betegségeket, az örökletes patológiákat és az endokrin rendszer betegségeit. Miután minden szükséges információt összegyűjtöttek az egyidejű betegségek jelenlétéről vagy hiányáról, a beteget másodlagos nemi jellemzők szerint megvizsgálják, végbélvizsgálatot és a kismedencei szervek vizsgálatát végzik.

A diagnosztikai eljárások közé tartozik a hiszterosalpingográfia is (a ciklus kezdetétől számított hatodik-nyolcadik napon). A hiszterosalpingográfia segítségével meghatározzák a méhüreg és a csövek állapotát. A nyaki csatornán keresztül kontrasztanyaggal töltik fel. Ha a petevezetékek normál átjárhatósággal rendelkeznek, akkor ez az oldat nem marad meg bennük, és behatol a hasüregbe. A hiszterosalpingográfia segítségével a méh egyéb patológiái is diagnosztizálhatók. A betegség diagnosztizálására a tüszők növekedésének ultrahangos biometriáját (a ciklus nyolcadik-tizennegyedik napján), hormonális kutatást (luteotropin, follitropin, tesztoszteron - a ciklus harmadik-ötödik napján), a tizenkilencedik és huszonnegyedik napokon is alkalmazzák. -a ciklus negyedik napján meghatározzák a progeszteron szintjét, két-három nappal a menstruáció kezdete előtt endometrium biopsziát végzünk.

A meddő házasság diagnosztizálása magában foglalja mindkét szexuális partner vizsgálatát, a diagnosztikai intézkedéseket teljes mértékben el kell végezni a meddőség minden lehetséges tényezőjének azonosítására mind a nők, mind a férfiak esetében.

• a korábbi terhességek száma és kimenetele: spontán és indukált abortuszok, beleértve a bűncselekményeket is; méhen kívüli terhesség, hidatidiform drift, élő gyermekek száma, szülés utáni és abortusz utáni szövődmények;
• az elsődleges vagy másodlagos meddőség időtartama;
• az alkalmazott fogamzásgátlási módszereket és alkalmazásuk időtartamát az utolsó terhesség után vagy elsődleges meddőség esetén;
• szisztémás betegségek: cukorbetegség, tuberkulózis, pajzsmirigy betegségei, mellékvesekéreg stb.;
• gyógyszeres kezelés, amely rövid vagy hosszú távú negatív hatással lehet az ovulációs folyamatokra: citotoxikus gyógyszerek és a hasi szervek radioterápiája; pszichofarmakológiai szerek, például nyugtatók;
• műtétek, amelyek hozzájárulhatnak a meddőség kialakulásához: vakbélműtét, petefészkek ékreszekciója, méhműtétek és mások; a posztoperatív időszakban;
• gyulladásos folyamatok a kismedencei szervekben és szexuális úton terjedő betegségek, a kórokozó típusa, a terápia időtartama és jellege;
• endometrioid betegség;
• a hüvelyváladék jellege, vizsgálata, kezelése (konzervatív, krio- vagy elektrokoaguláció);
• az emlőmirigyekből származó váladék jelenléte, kapcsolatuk a laktációval, időtartama;
• termelési tényezők és a környezet – járványtényezők; alkohollal való visszaélés, mérgező szerek szedése, dohányzás stb.;
• örökletes betegségek, figyelembe véve a rokonság első és második fokú rokonait;
• menstruációs és ovulációs anamnézis; polymenorrhoea; dysmenorrhoea; az utolsó menstruáció első napja;
• szexuális funkció, fájdalom szexuális tevékenység közben (dyspareunia).

Objektív vizsgálat

• magasság és testtömeg; súlygyarapodás házasság után, stresszes helyzetek, éghajlatváltozás stb .;
• az emlőmirigyek fejlődése, galaktorrhea jelenléte;
• a haj növekedése és eloszlásának jellege; bőrbetegségek (száraz, zsíros, aspae vulgaris, striae);

Testrendszerek vizsgálata:

• vérnyomásmérés;
• Röntgen a koponyáról és a török ​​nyeregről;
• szemfenék és látómezők.

Nőgyógyászati ​​vizsgálati adatok

A nőgyógyászati ​​vizsgálat során a ciklusnak a vizsgálat dátumának megfelelő napját veszik figyelembe. A külső nemi szervek fejlettségének mértéke és jellemzői, a csikló mérete, a szőrnövekedés jellege, a hüvely, a méhnyak, a méh és a függelékek jellemzői, a keresztcsonti-méh szalagok állapota, jelenléte és jellege a méhnyakcsatornából és a hüvelyből származó váladék mennyiségét értékelik.

A kolposzkópia vagy mikrokolposzkópia kötelező vizsgálati módszer a beteg első vizsgálatakor, lehetővé teszi a colpitis, cervicitis, endocervicitis és méhnyak-erózió jeleinek azonosítását, amelyek meddőséget okozhatnak, és a nemi szervek krónikus fertőzésének jelei lehetnek.

Laboratóriumi és műszeres vizsgálati módszerek

A női meddőség helyes diagnosztizálásában nagy jelentőséggel bír a további laboratóriumi és műszeres vizsgálati módszerek alkalmazása. A nők fő vizsgálati módszereinek időzítésének betartása lehetővé teszi, hogy elkerülje e vizsgálatok hamis pozitív és hamis negatív eredményeit. A WHO a következő gyakorisággal és határidőkkel javasolja a meddő nők laboratóriumi vizsgálatát:

• funkcionális diagnosztikai vizsgálatok - 2-3 ciklus;
• hormonális vizsgálatok (LH, FSH, prolaktin, tesztoszteron, DEA) a menstruációs ciklus 3-5. napján; a ciklus közepén és a második fázisban;
• hiszterosalpingográfia a menstruációs ciklus 6-8. napján; kymopertubation - az ovuláció napjain;
• A tüszők növekedésének ultrahangos biometrikus adatai a menstruációs ciklus 8-14. napján;
• immunológiai vizsgálatok - a menstruációs ciklus 12-14. napján.

A meddőség immunformáit az antispermium antitestek megjelenése okozza, férfiaknál gyakrabban, nőknél ritkábban.

Az egyik teszt, amely immunológiai inkompatibilitásra utal, a posztkoitális teszt (PCT), amelyet Sims-Huner tesztnek vagy Shuvarsky-tesztnek neveznek. A teszt lehetővé teszi az antispermium antitestek jelenlétének közvetett megítélését. Az immunológiai rendellenességek legjelentősebb klinikai megnyilvánulása a spermiumok elleni specifikus antitestek jelenléte. Nőknél a spermiumellenes antitestek (ASAT) jelen lehetnek a szérumban, a méhnyaknyálkahártyában és a peritoneális folyadékban. Észlelésük gyakorisága 5-65%. A házaspár vizsgálata során már az első stádiumban ki kell terjednie az antispermium antitestek meghatározására, és mindenekelőtt a férjnél, mivel az antispermium antitestek jelenléte az ejakulátumban a meddőség immunfaktorának bizonyítéka.

Postcoitális teszt (Shuvarsky-Sims-Huner teszt) - a méhnyak nyálkahártyájában lévő spermiumok számának és mozgékonyságának meghatározására szolgál. A posztcoitális teszt előtt a partnereknek 2-3 napig tartózkodniuk kell a szexuális tevékenységtől. Az előrehaladó spermiumok 10-150 percen belül kimutathatók a méhnyak nyálkahártyájában. nemi közösülés után. A vizsgálat előtti optimális intervallum 2,5 óra legyen.A méhnyak nyálkahártyáját pipettával vesszük. Ha normozoospermiával minden látómezőben 10-20 előrehaladó spermium látható, akkor a cervicalis faktor, mint a meddőség oka, kizárható.

Antispermium antitestek meghatározása nőknél a méhnyakcsatorna nyálkahártyájában: az ovuláció előtti napokon nyálkát vesznek a méhnyakcsatornából a három osztályba tartozó antitestek – IgG, IgA, IgM – számszerűsítésére. Normális esetben az IgG mennyisége nem haladja meg a 14%-ot; IgA - 15%; IgM - 6%.

• laparoszkópia a petevezetékek átjárhatóságának meghatározásával - a menstruációs ciklus 18. napján;
• a progeszteron szintjének meghatározása a menstruációs ciklus 19-24. napján;
• az endometrium biopsziája 2-3 nappal a menstruáció kezdete előtt.

A meddő házasságban élő nők átfogó klinikai és laboratóriumi vizsgálata a terméketlenség alábbi okait tárja fel:

• szexuális diszfunkció.
• Hiperprolaktinémia.
• A hipotalamusz-hipofízis régió szervi rendellenességei.
• Amenorrhoea emelkedett FSH-szinttel.
• Amenorrhoea normál ösztradiolszinttel.
• Amenorrhoea csökkent ösztradiolszinttel.
• Oligomenorrhoea.
• Szabálytalan menstruációs ciklus és/vagy anovuláció.
• Aiovuláció rendszeres menstruációval.
• A nemi szervek veleszületett rendellenességei.
• A petevezetékek kétoldali elzáródása.
• Tapadó folyamat a kismedencében.
• endometrium betegség.
• A méh és a nyaki csatorna szerzett patológiája.
• A petevezetékek átjárhatóságának szerzett megsértése.
• A nemi szervek tuberkulózisa
• Iatrogén okok (sebészeti beavatkozások, gyógyszerek).
• szisztémás okok.
• Negatív postcoitális teszt.
• Azonosítatlan okok (ha nem végeztek laparoszkópiát).
• Ismeretlen eredetű meddőség (az összes vizsgálati módszer alkalmazásakor, beleértve az endoszkópos vizsgálatot is).

A meddőség kezelése nőknél

A női meddőség kezelésének mindenekelőtt a reproduktív diszfunkciót kiváltó fő ok megszüntetésére, valamint a kísérő patológiák kijavítására és megszüntetésére kell irányulnia. A fő kezeléssel egyidejűleg általános erősítő eljárásokat és pszichokorrekciót végeznek. A nőstény kezelésének szükségszerűen átfogónak kell lennie a reproduktív rendszer normális működésének mielőbbi visszaállítása érdekében.

Csőelzáródás esetén gyulladáscsökkentő terápiát végeznek, amely nemcsak a gyulladásos folyamat megszüntetésére és a petevezetékek átjárhatóságának helyreállítására irányul, hanem a hipotalamusz-hipofízis-petefészek rendszer funkcióinak aktiválására is. A fizioterápiás kezelési módszerek közül a radon- vagy hidrogén-szulfidos fürdőket gyógyiszap használatát írják elő. A szervezet immunrendszerének működésének javítására antihisztaminokat (suprastin, tavegil, difenhidramin), immunmoduláló gyógyszereket írnak fel. A kezelést két-három hónapig kis dózisú gyógyszerekkel vagy egy hétig tartó sokkdózisokkal végezzük.

Azoknak a nőknek, akiknél a petevezetékek elzáródása vagy teljes hiánya, valamint olyan betegségek jelenléte van, mint a policisztás, endometriózis stb., felajánlható az in vitro megtermékenyítés. Egy nőnek gyógyszereket írnak fel a tojások növekedésének és érésének fokozására. Ezután az érett tojásokat speciális tűvel eltávolítják, és a megtermékenyítést kémcsőben végzik. A harmadik-ötödik napon az embriókat a méhbe helyezik, és a betegnek speciális gyógyszereket írnak fel, hogy az embriók gyökeret verjenek. Két héttel a beavatkozás után vérvizsgálatot rendelnek el annak megállapítására, hogy kialakul-e a terhesség. Az ötödik-hatodik héten ultrahangos vizsgálatot végeznek.

Meg kell jegyezni, hogy a női meddőséget több mint húsz ok okozza. Ezért a megfelelő kezelés elvégzéséhez alapos, néha hosszú távú vizsgálatra van szükség annak érdekében, hogy azonosítsák azokat az okokat, amelyek megakadályozzák a nő teherbeesését. Csak a kezelőorvos részletes és teljes diagnózisa után írhat elő szakképzett kezelést, amely minden esetben szigorúan egyéni.

A nők meddőségi kezelésének célja a reproduktív funkció helyreállítása.

A meddőség kezelésének alapelve az okok korai felismerése és a kezelési szakaszok következetes végrehajtása.

A meddőség kezelésének modern, rendkívül hatékony módszerei közé tartoznak az orvosi és endoszkópos módszerek, valamint az asszisztált reprodukciós technológiák módszerei. Sőt, az utóbbiak a meddőségi kezelés utolsó szakaszát, vagy az összes létező módszer alternatíváját jelentik.

A terápia taktikája a meddőség formájától és időtartamától, a beteg életkorától, a korábban alkalmazott kezelési módszerek hatékonyságától függ. A hagyományos kezelés 2 éven belüli pozitív hatásának hiányában az asszisztált reprodukciós technológiák módszereit célszerű alkalmazni.

A meddőség kezelési módszereinek megválasztása és azok sorrendjének meghatározása minden egyes esetben olyan tényezőktől függ, mint a betegség időtartama, a petevezetékekben bekövetkezett változások súlyossága, a tapadó folyamat terjedésének mértéke, az életkor és a a beteg szomatikus állapota.

A petevezeték-peritoneális meddőség kezelése

A petevezetékek meddőségének kezelése a petevezetékek szerves elváltozásaival meglehetősen nehéz. A konzervatív módszerek közül ma a komplex gyulladáscsökkentő, felszívódó kezelés a prioritás, amelyet a gyulladásos folyamat súlyosbodásának hátterében végeznek. A folyamatban lévő terápia a gyulladásos folyamat javallatok szerinti súlyosbodása, majd komplex antibakteriális és fizioterápia, valamint gyógyfürdő kezelésből áll.

A XX. század 60-as éveiben a nőgyógyászati ​​gyakorlatba bevezetett rekonstrukciós petevezeték mikrosebészet a petevezeték meddőség kezelésének új szakasza lett, lehetővé téve olyan műtétek elvégzését, mint a salpingo-ovariolysis és a salpingostomatoplasztika. Az endoszkópos technikák fejlődése lehetővé tette, hogy egyes esetekben ezeket a műveleteket laparoszkópia során is elvégezzék. Ez a módszer lehetővé teszi a kismedencei szervek egyéb patológiáinak diagnosztizálását: endometriózis, méh fibromioma, cisztás petefészek-képződmények, policisztás petefészek stb. Nagyon fontos a laparoszkópia során észlelt patológia egyidejű műtéti korrekciójának lehetősége.

Endokrin meddőség kezelése

A meddőség endokrin formáiban szenvedő betegek számára előírt terápiát az ovulációs folyamat hormonális szabályozási rendszerének károsodásának mértéke határozza meg. Egy bizonyos szint alapján a meddőség hormonális formáiban szenvedő betegek következő csoportjait különböztetjük meg:

Az 1. csoport rendkívül polimorf, amelyet feltételesen egy közös név - „policisztás petefészek szindróma” egyesít. Ezt a csoportot a vér LH-szintjének emelkedése, az FSH normál vagy emelkedett szintje, az LH és az FSH arányának növekedése, az ösztradiol normál vagy alacsony szintje jellemzi.

A kezelést egyénileg kell kiválasztani, és több szakaszból állhat:

• ösztrogén-gesztagén gyógyszerek alkalmazása a "visszapattanó hatás" elve szerint;
• a petefészek működését befolyásoló közvetett stimulánsok alkalmazása - klomifen-citrát (clostilbegit).

Hiperandrogenizmus jelenlétében dexametazonnal kombinálva írják fel;

• közvetlen petefészek-stimulánsok alkalmazása - metrodyne hCG.

2. csoport - hipotalamusz-hipofízis diszfunkcióban szenvedő betegek.

Nők a menstruációs ciklus különböző rendellenességeiben (a luteális fázis elégtelensége, anovulációs ciklusok vagy amenorrhoea), a petefészkek kifejezett ösztrogénszekréciójával, valamint alacsony prolaktin- és gonadotropinszinttel. Az ovulációt serkentő gyógyszerek alkalmazási sorrendje ebben a betegcsoportban a következő: progesztogén-ösztrogén szerek, klomifen-citrát (clostilbegit), esetleg különféle kombinációkban dexametazonnal, parlodel (brómkriptin) és/vagy hCG. Hatástalansággal - menopauzális gonadotropinok, hCG.

3. csoport - hipotalamusz-hipofízis-elégtelenségben szenvedő betegek. Amenorrhoeában szenvedő nők, akiknek kevés vagy egyáltalán nincs petefészek-ösztrogénje; a prolaktin szintje nem emelkedett, a gonadotropin szintje alacsony vagy nem mérhető. A kezelés csak menopauzális hCG gonadotropinokkal vagy LH-RH analógokkal lehetséges.

4. csoport - petefészek-elégtelenségben szenvedő betegek. Az amenorrhoeás nőknél, akiknél az ösztrogént nem a petefészkek termelik, nagyon magas a gonadotropin szintje. A meddőség kezelése ebben a betegcsoportban egyelőre kilátástalan. A hormonpótló terápiát a "hőhullámok" formájában jelentkező szubjektív érzések leállítására használják.

5. csoport - magas prolaktinszintű nők. Ez a csoport heterogén:

• hiperprolaktinémiában szenvedő betegek tumor jelenlétében a hipotalamusz-hipofízis régióban. A menstruációs ciklus különböző rendellenességei (a luteális fázis elégtelensége, anovulációs ciklusok vagy amenorrhoea) szenvedő nőknél a prolaktin szintje emelkedett, daganat van a hypothalamus-hipofízis régióban. Ebben a betegcsoportban ki kell emelni azokat az agyalapi mirigy mikroadenómás betegeket, akiknél a parlodel vagy norprolact kezelés lehetséges szülész-nőgyógyász, idegsebész és szemész gondos ellenőrzése mellett, valamint az agyalapi mirigy macroadenomában szenvedő betegeket, akiket idegsebész kezeli, akár az agyalapi mirigy sugárkezelésével, akár daganat eltávolításával;
• hiperprolaktinémiában szenvedő betegek a hypothalamus-hipofízis régió károsodása nélkül. Alcsoporthoz hasonló menstruációs zavarokkal küzdő nők tiszta petefészek ösztrogéntermeléssel, emelkedett prolaktinszinttel. Ennek a formának a választott gyógyszerei a parlodel és a norprolact.

Immunológiai meddőség kezelése

A méhnyak nyálkahártya immungátjának leküzdésére óvszerterápiát, nem specifikus deszenzitizációt, egyes immunszuppresszív szereket és asszisztált reprodukciós módszereket (mesterséges megtermékenyítés a férj spermájával) alkalmaznak.

Asszisztált reprodukciós módszerek

Azokban az esetekben, amikor egy házaspár meddőségének kezelése konzervatív terápiás módszerekkel és szükség esetén műtéti kezeléssel nem hozza meg a kívánt eredményt, lehetőség van asszisztált reprodukciós módszerek alkalmazására. Ezek tartalmazzák:

• Mesterséges megtermékenyítés (AI):
  • férj spermája (IISM);
  • donor sperma (IISD).
• In vitro megtermékenyítés:
  • embriótranszferrel (IVF ET);
  • petesejtek adományozásával (IVF OD).
• Béranyaság.

E módszerek alkalmazása és alkalmazása a reprodukciós és családtervezési központok szakembereinek a kezében van, azonban a szakembereknek tisztában kell lenniük ezen módszerek alkalmazási lehetőségeivel, indikációival és ellenjavallataival.

Az asszisztált reprodukciós technológiák közé tartozik a spermium és a petesejt in vitro manipulációja embrió létrehozása érdekében.

Az asszisztált reprodukciós technológiák (ART) többes embrionális terhességhez vezethetnek, de a kockázat alacsonyabb, mint az ellenőrzött petefészek-hiperstimuláció esetén. Ha a genetikai hibák kockázata magas, akkor az embriót a beültetés előtt meg kell vizsgálni, hogy nincs-e hiba.

In vitro megtermékenyítés (IVF) Alkalmazható oligospermiából eredő meddőség, spermium antitestek jelenléte, petevezeték diszfunkció vagy endometriózis, valamint megmagyarázhatatlan meddőség kezelésére. Az eljárás magában foglalja az ellenőrzött petefészek-hiperstimulációt, petesejtek kinyerését, megtermékenyítést, embriótenyésztést és embriótranszfert. A petefészek hiperstimulációja esetén a klomifen gonadotropinokkal vagy önmagában gonadotropinokkal kombinálva írható fel. GnRH agonisták vagy antagonisták gyakran adhatók a korai ovuláció megelőzésére.

A tüsző megfelelő növekedése után hCG-t írnak fel a tüsző végső érésének előidézésére. A petesejteket a hCG beadása után 34 órával gyűjtik össze tüszőpunkcióval, transzvaginálisan ultrahang irányítása mellett, vagy ritkábban laparoszkópos úton. A petesejteket in vitro megtermékenyítik.

A spermamintát általában többször mossák szövettenyésztő tápközeggel, és koncentrálják a spermiumok mozgékonyságának növelése érdekében. Ezenkívül spermát adunk hozzá, majd a petesejteket 2-5 napig tenyésztjük. Csak egy vagy néhány keletkezett embriót helyeznek a méh üregébe, így minimálisra csökken a többembrionális terhesség kialakulásának esélye, ami in vitro megtermékenyítés esetén a legmagasabb. Az átvitt embriók számát a nő életkora és az in vitro megtermékenyítésre (IVF) adott valószínű válasz határozza meg. Más embriók folyékony nitrogénben lefagyaszthatók, és egy következő ciklusban átvihetők a méh üregébe.

Ivarsejtek átvitele petevezetékbe (GIFT) az IVF alternatívája, de ritkán alkalmazzák olyan nőknél, akiknél megmagyarázhatatlan meddőség vagy endometriózissal összefüggő normális peteműködés áll fenn. Számos petesejteket és spermiumot nyernek ki ugyanúgy, mint az IVF-nél, de a transzvaginálisan ultrahangos irányítás mellett vagy laparoszkópos úton jutnak el a distalis petevezetékekbe, ahol megtermékenyítés történik. A sikerességi arány a legtöbb termékenységi központban körülbelül 25-35%.

Az intracitoplazmatikus spermiuminjekciót akkor alkalmazzák, ha más technológiák kudarcot vallanak, és olyan esetekben is, amikor a spermiumfunkció súlyos károsodását észlelték. A spermiumot a petesejtekbe injektálják, majd az embriót tenyésztik és az in vitro megtermékenyítés (IVF) módszerével megegyező módon továbbítják. 2002-ben az Egyesült Államokban az összes mesterséges ciklus több mint 52%-át intracitoplazmatikus spermium injekcióval hajtották végre. A mesterséges ciklusok több mint 34%-a terhességhez vezetett, és az esetek 83%-a élve született.

Az egyéb eljárások közé tartozik az in vitro megtermékenyítés és az ivarsejtek intrafallopian tube transzfer (GIFT) kombinációja, a donor petesejtek használata és a fagyasztott embrió átvitele béranyának. E technológiák némelyike ​​erkölcsi és etikai problémákkal jár (például a béranyaság jogszerűsége, a beültetett embriók számának szelektív csökkentése többembrionális terhesség esetén).

Elsődleges és másodlagosra oszthatók.
Az elsődleges női meddőség a korábban nem terhes nők betegsége, ha egészséges férfival való rendszeres nemi kapcsolat során fogamzásgátlók használata nélkül egy éven belül nem esik teherbe.

A meddőség akkor minősül másodlagosnak, ha egy nőnek már volt legalább egy terhessége, de utána a nő már hosszú ideig nem tud teherbe esni. És nem mindegy, hogy szült-e gyereket, vagy a terhesség abortusszal, vetéléssel, méhen kívüli terhességgel végződött.

Ennek a két meddőségnek az okai akár azonosak is lehetnek, de az abortuszok leggyakrabban másodlagos meddőség megjelenéséhez vezetnek. Amikor egy egészséges, már terhességre hangoló, gyermek születésére készülő szervezetet hirtelen és erőszakkal újjáépítenek, stresszt él át.

Az elsődleges női meddőség okai:
1. a női nemi szervek fejletlensége (infantilizmus), fejlődésük eltérései és a kísérő hormonális zavarok;
2. a méh helytelen helyzete, amely kedvezőtlen feltételeket teremt a fogantatáshoz;
3. az ivarmirigyek funkcionális elégtelensége, amely menstruációs zavarokban nyilvánul meg.

A másodlagos női meddőség okai:
1. a pajzsmirigy túlműködése. A pajzsmirigyhormonok fokozott termelésével az agyalapi mirigy hormontermelése csökken, és ez közvetlenül befolyásolja a női nemi szervek hormontermelését. Emiatt a nemi szervek különböző betegségei fordulhatnak elő: endometriózis, méhmióma, policisztás petefészek szindróma. Ugyanakkor a pajzsmirigy alulműködése az agyalapi mirigy hormonok fokozott termeléséhez vezet, és emiatt a petefészekhormonok termelése elnyomódik, a megtermékenyítési és terhességi folyamatok megzavaródnak;
2. a női reproduktív rendszer szerveinek gyulladásos betegségei: petevezetékek és petefészkek, méhnyak, hüvely;
3. szexuális fertőzések: gonorrhoea, trichomoniasis, chlamydia, mycoplasmosis, herpesz és citomegalovírus fertőzések és mások;
4. szövődmények abortuszt vagy nőgyógyászati ​​kürétát követően. Ugyanakkor a tüszők érhetnek és megtermékenyülhetnek, de a méh már nem tudja magához kötni. Ennek oka lehet a művelet szabályainak és technikájának megsértése. Ebben az esetben a nő esélye arra, hogy újra teherbe essen, minimális;
5. a perineum traumás sérülései, posztoperatív szövődmények, valamint sérülésekből vagy műtét utáni rejtett hegek, összenövések, polipok;
6. az endokrin mirigyek betegségei (endokrin betegségek);
7. ionizáló sugárzás, sugárzás;
8. legyengítő betegségek, krónikus mérgezés, valamint alultápláltság (különösen gyermekkorban vagy rosszul átgondolt diéták az ideális alak elérésére törekedve);
9. "biológiai összeférhetetlenség", amely mögött általában az áll, hogy képtelenség megmagyarázni vagy azonosítani a meddőség okait. Vagy először a párnak volt "szerencséje", vagy az első szülés után keletkezett a meddőség. Az ilyen párokat a legnehezebb meddőség miatt kezelni, mert ha nem egyértelmű a diagnózis, akkor a kezelési módszerek is tisztázatlanok.

A nők legvalószínűbb életkora 15 és 30 év között van. 30 éves korban elkezdődik a gyermekvállalási képesség bizonyos csökkenése, és 35 év után a legtöbb nő termékenysége meredeken csökken, és a nők közel 25%-a meddővé válik.

Ismeretes, hogy a meddőség miatt kezelt párok körülbelül 25%-a már szülő. Néhányuknak problémái voltak az első fogantatásukkal, de a legtöbben a második gyermek megtermékenyítése során találkoztak ezzel a problémával. Így a sikeres első fogantatás nem garantálja a sikeres terhességet a jövőben.

Azok, akik másodlagos meddőséget tapasztalnak, kevésbé valószínű, hogy orvosi segítséget kérnek, mint azok, akik először nem tudnak teherbe esni. Egyes esetekben egyszerűen nem hajlandók elhinni, hogy ilyen probléma létezik. Ebben az esetben nem érdemes halogatni a kezelést, mert ez csak súlyosbítja a problémát, gyógyíthatatlanná változtatja.

Az „elsődleges” és „másodlagos” meddőség meghatározása nem csak a nőkre vonatkozik. Ha férfiról beszélünk, akkor az elsődleges meddőség azt jelenti, hogy egyik partnere sem esett teherbe ettől a férfitól. És a másodlagosról - akkor beszélhet, ha ennek az embernek legalább egy terhessége volt, legalább az egyik partnere.

Beszélhetünk egy házaspár egészének elsődleges vagy másodlagos meddőségéről is.

Ha hosszabb ideig nem tud teherbe esni, kérjen időpontot egy tapasztalt termékenységi orvoshoz az oldalon feltüntetett telefonszámokon.

A meddőség jelenleg az egyik legsúlyosabb és leghosszabb ideig tartó betegség a kezelés szempontjából. Annak érdekében, hogy anyává váljon, egy nő sokat áldozhat, és sok évet tölthet eljárásokkal, diagnosztikával és gyógyszeres kezeléssel. A női meddőségnek két típusa van: másodlagos és elsődleges. Ha egy nő másodlagos meddőséggel az anyaság érzését tapasztalta, akkor az első fokú meddőség nem hagyott esélyt arra, hogy megfoganjon és egészséges babát szüljön.

Nehéz elképzelni azt a kétségbeesést, amelyet az ilyen betegségben szenvedő nők átélnek. A reproduktív funkciók állapotával kapcsolatos szinte minden probléma azonban ma már megoldható. A lényeg az, hogy ne ess kétségbe, hanem menj a cél felé - a boldog anyaság felé.

Okok és jelek

A nők elsődleges meddőségére bizonyos jelek gyanakodhatnak. Például egy lányt, aki még nem szült, meg kell zavarnia a menstruáció hosszú kimaradása és az alatta lévő erős vérzés, amelyet erős fájdalom kísér. Egyes esetekben a lányok testében bekövetkező hormonális változások nagyszámú pattanás, testszőrzet, viselkedési és hangulati változások formájában nyilvánulhatnak meg. Mindez számos rendellenesség jelenlétét jelezheti, amelyek ezt a patológiát okozhatják.

A nők első fokú meddősége számos okból következik be. Leggyakrabban a terhesség teljes hiányát a történelemben a következő okok okozzák:

1. A kismedencei szervek veleszületett patológiái: a petevezetékek hiánya, erős görbülete, a petefészkek hiánya vagy működési zavarai, policisztás petefészek.
2. A kismedencei szerveket érő traumatikus hatás is megváltoztathatja helyzetüket vagy működésüket: nyaki erózió, összenövések, endometriózis.
3. A kismedencei szervek elhalasztott gyulladásos és fertőző betegségeit bonyolíthatja, hogy a méhben, petefészekben, petevezetékben heg vagy tapadó szövet képződik, ami nagyon megnehezíti, sőt sokszor lehetetlenné teszi a megtermékenyítés folyamatát.
4. Hormonális egyensúlyhiány léphet fel a hormonális fogamzásgátlók helytelen használata, az agyalapi mirigy és a pajzsmirigy túlzott vagy elégtelen aktivitása, veleszületett petefészek-patológiák, amelyek következtében nem következik be ovuláció. A nőknél a betegség elsődleges típusának eseteinek nagy része a partnerrel való hormonális összeférhetetlenség következménye.

Miután megállapította az elsődleges meddőség pontos okait, elkezdheti kidolgozni a taktikát annak leküzdésére, hogy mi okozta.

Kezelés

Ha egy nőnél elsődleges meddőséget diagnosztizálnak, fel kell készülnie arra, hogy bizonyos esetekben a betegség nem kezelhető, és számára az egyetlen kiút a béranyaság lehet. Ezek az esetek olyan patológiákat foglalnak magukban, mint a méh, a petevezetékek és a petefészkek hiánya. Más esetekben az elsődleges meddőség kezelése pozitív eredményt ad.

A meddőség kezelésének folyamata, függetlenül az azt okozó okoktól, három összetevőből áll:

1. a betegség kialakulásához hozzájáruló patológiák megszüntetése vagy korrekciója;
2. a test általános erősítése;
3. pszichoterápiás hatás.

Az elsődleges meddőség kezelésének kezdeti szakaszában kivétel nélkül minden szakember megpróbálja konzervatív módon megszüntetni a fő problémát. Peteérés hiányában, illetve a petefészkek vagy az agyalapi mirigy hormonális működési zavara esetén hosszú távú hormonterápiát végeznek. A petevezetékek összenövéseinek jelenlétében antibakteriális és immunstimuláló terápiát alkalmaznak. Az elsődleges meddőség sebészi kezelése a meglévő méh myoma, petefészek ciszta, endometriózis esetén írható elő.

Ha a konzervatív módszerek hosszú ideig nem hozták meg a gyümölcsöt, a meddőséget okozó patológiák sebészeti kezelése, például a petevezeték plasztikai sebészete írható elő: egy részének eltávolítása vagy transzplantáció. A műtét olyan betegek számára javasolt, akik:

• a betegség a diagnózis és az ebben az időszakban végzett kezelés után több évig nem gyógyítható;
• 35 éves lett;
• A kismedencei 3. fokú összenövéseket diagnosztizálták.

A nők első fokú meddőségének kiegészítő terápiájaként a szakértők alternatív kezelési módszereket javasolnak, amelyek magukban foglalják a gyógynövény- és a hirudoterápiát.