Pyelonephritis gyermekeknél - tünetek és kezelés. A pyelonephritis tünetei és kezelése gyermekeknél - megnyilvánulások, diagnózis, gyógyszerek és megelőzés Másodlagos pyelonephritis kezelése gyermekeknél

Akut pyelonephritis gyermekeknél a vesemedence gyakori betegsége. A patogén mechanizmus a húgyutak különböző típusú baktériumflóra általi fertőzésén alapul. Leggyakrabban a vizeletvetés során a Staphylococcus aureus, a streptococcus és az E. coli ürül ki. A csúcs előfordulása korai életkorban, legfeljebb 5 éves korban jelentkezik. A lányoknál az akut pyelonephritist háromszor gyakrabban diagnosztizálják, mint a fiúknál. Ennek oka a leszálló húgyutak anatómiai szerkezetének sajátossága. Az Orosz Föderációban diagnosztizált betegségek gyakorisága szerint a 7 év alatti gyermekek akut pyelonephritise a második helyen áll. Gyakrabban a gyermekek csak a felső légúti akut légúti betegségekben szenvednek. De még itt is van egy bizonyos kapcsolat.

A statisztikák szerint a kisgyermekeknél minden negyedik SARS-eset komplikációkat okoz a vesemedence gyulladása formájában. Ezért a megfázás kezelése során általános vizeletvizsgálatot kell végezni.

Megfelelő terápia hiányában a betegség gyermekeknél krónikus pyelonephritissé válhat. Ebben az esetben a fertőzés a vese struktúráiban marad. A szervezet ellenállásának enyhe csökkenésével a pyelonephritis visszaesése teljes klinikai képpel alakul ki.

Miért fordul elő pyelonephritis egy gyermekben?

A pyelonephritis egy gyermekben csak a patogén mikroflóra hatása alatt fordulhat elő. Ezt a betegséget a vesemedence gennyes gyulladása jellemzi. A folyamat lehet egyoldalú, vagy mindkét vesét érintheti.

A pyelonephritis fő okai:

• akut megfázás;
• gyakori;
• reuma;
• a test hipotermiája;
• a húgyhólyag hiányos kiürülése vizelés közben;
• a személyes higiénia be nem tartása;
• csökkent immunitás;
• a magzat méhen belüli fertőzése az anyától;
• krónikus fertőzés gócai, beleértve.

Különösen figyelemre méltó az a tény, hogy 5 év alatti gyermekeknél a vizeletnek nincs saját antibakteriális tulajdonsága. Ez hozzájárul a fertőzés gyors terjedéséhez a húgyúton keresztül. A gyermekek ebben a korban nem tudják teljesen kiüríteni a hólyagukat. A pyelonephritis diagnózisának gyakorisága gyermeknél serdülőkorban nő. Ekkor a fertőzés a nemi szervekből felszálló módon jut be a vesemedencébe.

A pyelonephritis első jelei gyermekeknél

Még egy tapasztalt gyermekorvosnak sem könnyű figyelembe venni a pyelonephritis első jeleit a gyermekeknél. Ez egy alattomos betegség, amely közönséges megfázásnak álcázza magát. A pyelonephritis fő jelei a baba testének általános mérgezésének megnyilvánulásaihoz kapcsolódnak. Újszülött korban intrauterin vesefertőzés esetén az egyetlen tünet a bőr elhúzódó sárgasága. Sajnos egy csecsemő és egy gyermek fiatal korában nem tudja megbízhatóan felmérni állapotát, és kellemetlen tüneteket jelezhet az ágyéki régióban, vagy görcsöket vizelés közben. Ezért a diagnózist gyakran csak vizeletvizsgálat után állítják fel.

Idősebb korban a pyelonephritis első jelei gyermekeknél a következők lehetnek:

• gyengeség;
• fejfájás;
• nehézség a hát alsó részén;
• gyakori vizelés;
• a testhőmérséklet éles, tartós emelkedése;
• hányinger és hányás;
• a nyálkahártyák és a bőr szárazsága.

A fenti listán szereplő megnyilvánulások esetén azonnal forduljon orvoshoz.

A pyelonephritis megbízható tünetei gyermekeknél és diagnózisa

A pyelonephritis tünetei gyermekeknél általában közvetlenül a betegség kezdete után jelentkeznek:

• a testhőmérséklet élesen 39-40 ° C-ra emelkedik;
• hányás és általános gyengeség jelenik meg;
• a gyermek testét ragacsos verejték borítja;
• a vizelés gyakorisága 2-3-szor nő;
• a vizelet színének és szagának megváltozása;
• fájdalmak vannak a szemérem felett és az alsó bordák régiójában hátulról.

A vizsgálat során kiderül:

• gyors pulzus;
• a felső has fájdalmas tapintása;
• a Pasternatsky pozitív tünete (a tenyér szélével enyhe ütéssel a vesék területén a gyermek megborzong és fájdalmat érez);
• a vérnyomás valamivel a normál felett van.

Általános vér- és vizeletvizsgálatot, biokémiai vérvizsgálatot írnak elő a karbamidra és a kreatininre. A patogén mikroflóra típusának tisztázása és az antibiotikumokkal szembeni érzékenység meghatározása érdekében bakteriális vizelettenyésztést kell végezni.

A vizelet általános elemzése során bakteriuriát, magas leukocita- és hámsejteket határoznak meg. Súlyos esetekben hematuria léphet fel. A vizelet sűrűsége csökken, a fehérje nincs meghatározva.

A pyelonephritis kezelése gyermekeknél

A pyelonephritis kezelését gyermekeknél, az állapot súlyosságától függően, kórházban vagy otthon végezzük a helyi gyermekorvos felügyelete mellett. A kezelés alapja az antibiotikum terápia. Széles spektrumú antibiotikumokat és nalidixsav készítményeket használnak, amelyek kifejezett urológiai szeptikus hatással rendelkeznek. A választott gyógyszer a nevigramon vagy a nitroxolin. Az antibakteriális gyógyszerek közül amoxiclav vagy augmentin alkalmazása javasolt.

Tüneti terápiát alkalmaznak, amelynek célja a testhőmérséklet csökkentése és a mérgezési szindróma enyhítése. Az ivási rendszer fokozódik. A diurézis késése esetén diuretikumok javasoltak.

A gyermekeknél a pyelonephritis életének prognózisa kedvező. Általában minden tünet 7-10 napon belül eltűnik. A felépülés után azonban ajánlott évente legalább 2 alkalommal rendszeres nefrológusi vizsgálatot végezni.

A gyermekeknél a pyelonephritis tünetei gyakran hiányoznak vagy törlődnek, és ebben a helyzetben csak az orvos segít a diagnózis felállításában. De a szülőknek még mindig ismerniük kell a betegség megnyilvánulásának jellegzetes jeleit gyermekükben annak érdekében, hogy a lehető leghamarabb azonosítsák a patológiát és előírják a megfelelő kezelést.

Mi a pyelonephritis

A pyelonephritis gyakori betegség a gyermekek körében. Ez egy fertőző-gyulladásos folyamat, amely a vesék kismedencei rendszerét és tubulusait érinti.

Ez a betegség a gyermek korai életkorától kezdve nyilvánul meg. Az orvosok a második helyre helyezték az akut légúti fertőzések után. De nem minden szülő van tisztában e két, első pillantásra független betegség közötti szoros kapcsolattal.

A legtöbb esetben ez a betegség iskolás gyermekeknél fordul elő, ritka esetekben csecsemőknél és óvodáskorú gyermekeknél diagnosztizálható.

Usmanov Sh.S., a legmagasabb kategóriájú orvos, urológus, az orvostudomány kandidátusa, "Medical On Group" klinika, Kazan

A pyelonephritis tünetei 3 éves gyermekeknél hasonlóak lehetnek más betegségekhez.

A vese pielonefritisz gyermekeknél gyakran egy előző nap elszenvedett súlyos légúti betegség után jelentkezik, amely súlyos szövődményeket okozhat.

Az orvosok-szakemberek megjegyzik, hogy a legtöbb esetben a lányok hajlamosak erre a patológiára. Ez a női test szerkezetének jellegzetes sajátosságainak köszönhető.

Okoz

A vesékben a fertőző jellegű gyulladásos folyamatokat baktériumok, vírusok vagy gombás fertőzések okozhatják.

A pyelonephritis oka lehet például olyan betegség, mint pl.

A fő kórokozó az E. coli, vírusok és baktériumok. Azonban a betegség krónikus lefolyásával az emberi szervezetben számos ilyen kórokozó fordul elő.

A kórokozók vesékbe jutásának módjai és okai:

1. A hematogén út a kórokozó bejutása a lézióba (vesékbe) a véren keresztül. A legtöbb esetben ez olyan csecsemőknél figyelhető meg, akik nemrégiben tüdőgyulladásban vagy középfülgyulladásban szenvedtek. Iskoláskorban a hematogén úton történő fertőzés a szepszis következtében következik be.
2. A limfogén fertőzés a belekből a húgyszervekbe történő fertőzés eredményeként alakul ki. Ez a fertőzés azoknál figyelhető meg, akik gyakori emésztőrendszeri rendellenességekben, székrekedésben vagy hasmenésben szenvednek. Ennek eredményeként a bélnyálkahártya funkciói megzavaródnak.
3. A fertőzés leggyakoribb útja a húgycsövön keresztül vezet. vagy nemi szervek. Ezekben az esetekben a baktériumok feltámadnak és megtámadják a vesét. Ez a probléma azonban gyakoribb a lányoknál.

A betegség lefolyásának formái

Az orvosi gyakorlatban a vesékben a gyulladásos folyamat két típusát különböztetik meg, nevezetesen a betegség lefolyásának akut és krónikus formáját.

A gyermekeknél a pyelonephritis egyik jele a testhőmérséklet emelkedése.

A krónikus pyelonephritis, amelynek tünetei 6 vagy több hónapig jelentkeznek, a betegség során visszatérőek vagy látensek.

Visszatérő formával a hőmérséklet emelkedik, vizelési zavarok, gyengeség jelenik meg. A látens formában egyáltalán nincsenek jelek.

Az akut pyelonephritis, amelynek tünetei akut fájdalomban és lázban nyilvánulnak meg, könnyebben meghatározható, mint a krónikus.

Az akut pyelonephritis gyermekeknél, amelyek kezelését gyors gyógyulás jellemzi, néhány hónap múlva eltűnik.

A betegség krónikus és akut formái mellett a gyermekorvosok megkülönböztetik a betegség elsődleges és másodlagos fokát is.

Az elsődleges forma a vesékben fellépő gyulladásos folyamatnak köszönhető, a másodlagos pedig másfajta betegség következtében alakul ki. , első pillantásra nem kapcsolódik a vesék munkájához.

Akut pyelonephritis: tünetek és jelek

Mint korábban említettük, a betegség okai gyakran fertőző és gyulladásos folyamatok, vírusok és baktériumok, amelyek behatolnak a vesékbe.

Annak érdekében, hogy a betegség akut formából ne váljon krónikussá, fontos, hogy a szülők időben felismerjék az akut pyelonephritis tüneteit, és mielőbb kérjenek tanácsot ezen a területen.

Megjegyezzük az akut pyelonephritis fő jeleit gyermekeknél, nevezetesen a pyelonephritis tüneteit 2 éves és idősebb gyermekeknél:

1. A testhőmérséklet emelkedése vagy hidegrázás, ha a hőmérő 38 fok felett mutat.
2. Mérgezés - hányinger, ritkábban, sötétedés a szemekben, szédülés vagy ájulás, álmosság és étvágytalanság.
3. Fájdalomérzetek. Azok a 3 év alatti gyermekek, akik még nem értik a fájdalom tüneteit, panaszkodhatnak fájdalomra az egész hasban, ritkábban a köldök környékén. Egy iskoláskorú tinédzser, aki képes megkülönböztetni a fájdalmat, érzi azt az ágyéki régióban, nevezetesen az egyik oldalon - lent.
4. A gyermekeknél jelentkező pyelonephritis egyik kevésbé gyakori tünete az.
5. Előfordulhat az arc vagy a végtagok enyhe duzzanata, de csak reggel. A kifejezett puffadás más típusú betegséget jelez, mivel ezt a betegséget nem jellemzi súlyos ödéma.
6. A vizelet színe (sötétedik vagy zavarossá válik), ritka esetekben a szaga felerősödik.

A szülőknek tudniuk kell: minél fiatalabb gyermekük, annál súlyosabbak lesznek a tünetek az akut forma megnyilvánulásaival. Az émelygés, hányás, erős fájdalom és magas láz elkerülhetetlen.

Krónikus forma

A krónikus pyelonephritis tünetei nem olyan kifejezettek, mint a betegség akut lefolyása esetén. A legtöbb esetben fáradékonyság, hányinger, bőr sápadtság jellemzi őket, ezért ilyenkor nagyon nehéz a diagnózis felállítása.

A betegség visszatérő krónikus formája a következő tünetekben nyilvánul meg:

• fájdalom a hátban vagy a hasban;
• a vizelés megsértése;
• gyengeség;
• a testhőmérséklet emelkedése.

Egy látens faj esetében ez nem jellemző, és alapvetően a betegség mindig tünetmentes. Ezért fontos, hogy a szülők figyelemmel kísérjék gyermekük egészségét, és rendszeresen végezzenek átfogó vizsgálatot.

Csak egy általános vizeletvizsgálat segít a betegség azonosításában, amely jellegzetes változásokat mutat a leukociták tartalmában és.

Safronov D.B., urológus, a legmagasabb kategóriájú orvos, "Anya és gyermek" klinika, Perm

A pyelonephritis alattomos, és gyakran nincsenek tünetei, ezért olyan fontos a megelőző szűrések. A betegség késleltetett kezelése kisebb hatást ad.

Tünetek egy év alatti gyermekeknél

A babák nem mondhatják el szüleiknek fájdalmaikat és aggodalmaikat. ebből kifolyólag a pyelonephritis tünetei csecsemőknél szorongás, sírás, gyakran hasmenés formájában nyilvánulnak meg, ennek eredményeként az egy év alatti gyermekeket félrediagnosztizálhatják, értelmezve azt.

Ezenkívül a pyelonephritis tüneteit egy év alatti gyermekeknél a következő formában figyelik meg:

• a testhőmérséklet eléri a 39-40 fokot;
• a bőr színének megváltozása (a bőr sápadtsága és szárazsága);
• gyakori;
• ritka esetekben a szoptatás megtagadása, ami a testtömeg csökkenését eredményezi.

A csecsemők betegségének jelei összetéveszthetők a bélbetegségekkel, ez emésztési zavar (hasmenés) formájában nyilvánul meg

Diagnosztika

A betegség gyakran tünetmentes, ezért ebben a helyzetben nagyon fontosak a pyelonephritis-vizsgálatok, amelyek megerősíthetik és cáfolhatják ezt a diagnózist.

A pyelonephritis diagnosztizálása érdekében orvoshoz forduláskor mindenekelőtt olyan panaszokat kell jelenteni, amelyek magukban foglalják az oldalsó has alatti vagy ágyéki fájdalmat, lázat, húgyúti rendellenességeket.

A has tapintásakor a baba gyakran fájdalmat tapasztal A megfelelő diagnózist azonban csak teljes laboratóriumi vizsgálat után lehet felállítani.

A pyelonephritis diagnosztizálása során a vesék ultrahangja kötelező.

A krónikus és akut pyelonephritis diagnózisa a következő laboratóriumi vizsgálatokat foglalja magában:

• általános vizelet elemzés;
• Vizelet Zimnitsky szerint és vizelet Nyecsiporenko szerint;
• pyelonephritis esetén;
• Vese angiográfia;
• a vesék CT-vizsgálata;
• Ultrahang;
• Vérkémia;
• Urodinamikai vizsgálatok.

Hogyan kell megfelelően gyűjteni a vizeletet

A pyelonephritisben szenvedő vizelet a történelem egyik legfontosabb elemzése.

Azonban nem minden szülő tudja, hogyan kell megfelelően összegyűjteni egy részt a vizeletvizsgálathoz pyelonephritis esetén.

A vizeletvizsgálatot reggel kell gyűjteni, baba mosása után, hogy a mikroorganizmusok ne kerüljenek a tartályba, majd az első adagot le kell húzni a WC-n, a középsőt pedig egy speciális edénybe kell gyűjteni.

Az akkumulatív elemzéseket, például Nechiporenko szerint, napközben gyűjtik, szintén átlagos adagban egy közös tartályban. Megtudhatja, hogyan kell begyűjteni a vizeletvizsgálatot Nechiporenko szerint

A pyelonephritis gyermeknél történő diagnosztizálásának előfeltétele a vizelet elemzése, és egyidejűleg helyes összegyűjtése

A vizelet sterilitásának vizsgálatát közvetlenül a kórházban végzik.

Sok baba szülője kíváncsi: hogyan kell vizeletet gyűjteni valakitől, aki még mindig pelenkában van?

Az elmúlt években megjelentek a gyógyszertárakban speciális edények, amelyekkel könnyedén össze lehet szedni a szükséges adagot.

Az alábbiakban egy táblázat található a norma mutatóiról.

Mutatók	1 napos élet	1-12 hónapos élet	1-6 éves korig	7-12 éves korig
Hemoglobin	180-240	115-135	110-140	110-145
vörös vérsejtek	4,3-7,6	3,8-4,9	3,5-4,5	3,5-4,7
színindex	0,85-1,15	0,85-1,15	0,85-1,15	0,85-1,15
vérlemezkék	180-490	180-400	160-390	160-380
ESR	2-4	4-10	4-12	4-12
Leukociták	8,5-24,5	6-12	5-12	4-9
Eozinofilek	0,5-6	0,5-7	0,5-7	0,5-7
Limfociták	12-36	40-72	26-60	25-55
Monociták	2-12	2-12	2-10	2-10

Normál elemzési mutatók Nicheporenko szerint:

• Leukociták 2000-ig;
• Vörösvértestek 1000-ig;
• A hengerek általában nem haladják meg a 20-at.

A pyelonephritis kezelése gyermekeknél

A laboratóriumi tünetek vizsgálata után a gyermekek pyelonephritisének kezelését kórházban kell elvégezni.

Először is, a vese-pyelonephritis kezelésében a betegnek legalább egy hétig, vagy még tovább tartó ágynyugalomra van szüksége.

A pyelonephritis kezelése gyermekeknél a korai szakaszban speciális étrenden alapul., amely kizár minden sült, sós, savanyú, szénsavas italt és teát.

Pyelonephritis esetén a gyermekeknek tartózkodniuk kell a fűszeres, sós, sült ételektől

Beteg baba után komplex orvosi kezelést írnak elő, amely gyulladáscsökkentő, fájdalomcsillapító, vizelethajtó gyógyszerek és antibiotikumok bevételéből áll.

A kezelés fő gyógyszerei a következők: Tavirid, Urogram, Glamurin, Zanocin, Kanefron, emellett gombaellenes gyógyszereket és vitaminkomplexeket írnak fel.

A pyelonephritis otthoni kezelését csak az orvossal folytatott konzultációt követően végezzük. Alternatív kezelési módszerek lehetnek kiegészítők, amelyeket csak a fő gyógyszeres kezeléssel párhuzamosan szabad alkalmazni, miután orvosával egyeztetett.

Sokolov A.M., urológus, "Miracle Doctor" klinika, Moszkva

Az akut forma kezelését feltétlenül meg kell egyezni az orvossal.

A szülőknek kategorikusan nem szabad öngyógyítaniuk, hogy ne súlyosbítsák a helyzetet, mivel ebben az esetben a betegség krónikus formát ölthet, ami után sokkal több időt vesz igénybe a kezelés és a rehabilitáció.

Megelőző intézkedések

A gyermekeknél a pyelonephritis megelőzésének főbb intézkedései a következők:

A pyelonephritis legjobb megelőzése, ha megvédi gyermekét mindenféle fertőzéstől, az alvás, az étkezés és az ital étrendjének betartásától

• az életkor szerinti ivási rendszer betartása;
• a húgyhólyag és a belek időben történő kiürítése;
• gyulladásos folyamatok kezelése más szervekben;
• a test megelőző vizsgálata.

Ez a betegség a fiatalabb generációban gyakran tünetmentes, ezért a gyermekorvos tervezett látogatását nem szabad elhalasztani.

És ha a gyermekeknél a pyelonephritis tünetei továbbra is megjelennek, akkor ebben az esetben a szülőknek a lehető leghamarabb meg kell látogatniuk a szakembert. A laboratóriumi vizsgálatok eredményeként az orvos teljes bizalommal képes megfelelő diagnózist felállítani.

A pyelonephritis a vese fertőző betegsége, amely gyakran fordul elő gyermekeknél. A kellemetlen tünetek, mint a vizeletürítés jellegének megváltozása, a vizelet színe, a hasi fájdalom, a láz, a levertség és a gyengeség akadályozzák a gyermek normális fejlődését, óvodába járást - a betegség orvosi ellátást igényel.

A gyermekek egyéb nefrológiai (vesekárosodással járó) megbetegedései közül a pyelonephritis fordul elő leggyakrabban, azonban nem ritkák a túldiagnózis esetei sem, amikor pyelonephritisre más húgyúti fertőzést (urethritist) szednek. Annak érdekében, hogy az olvasó eligazodjon a különböző tünetek között, ebben a cikkben elmondjuk ezt a betegséget, annak jeleit és kezelési módszereit.

Általános információ

A pyelonephritis (tubulointerstitialis fertőző nephritis) a vesék pyelocalicealis rendszerének, valamint tubulusainak és intersticiális szövetének fertőző jellegű gyulladásos elváltozása.

A vesetubulusok egyfajta „csövek”, amelyeken keresztül a vizelet kiszűrődik, a vizelet a csészékben és a medencében halmozódik fel, onnan a hólyagba áramlik, az interstitium pedig a vese úgynevezett intersticiális szövete, amely kitölti a vesék közötti teret. fő vesestruktúrák, olyan, mint egy „keret” szerv.

A pyelonephritis minden korú gyermeket érint. Az első életévben a lányok és a fiúk ugyanolyan gyakorisággal betegszenek meg, egy év múlva pedig a lányoknál gyakrabban fordul elő pyelonephritis, amely a húgyutak anatómiájának sajátosságaihoz kapcsolódik.

A pyelonephritis okai

Az Escherichia coli a pyelonephritis fő kórokozója gyermekeknél.

A vese fertőző gyulladását mikroorganizmusok okozzák: baktériumok, vírusok, protozoonok vagy gombák. A gyermekeknél a pyelonephritis fő kórokozója az Escherichia coli, majd a Proteus és a Staphylococcus aureus, a vírusok (adenovírus, Coxsackie vírusok). Krónikus pyelonephritisben gyakran találnak mikrobiális társulásokat (egyszerre több kórokozó is).

A mikroorganizmusok többféle módon is bejuthatnak a vesékbe:

1. Hematogén módon: más szervekben (tüdőben, csontokban stb.) származó fertőzési gócokból származó vérrel. A kórokozónak ez a terjedési útja az újszülötteknél és csecsemőknél a legnagyobb jelentőségű: szenvedés, fülgyulladás és egyéb fertőzések után náluk pyelonephritis alakulhat ki, beleértve a vesétől anatómiailag távol elhelyezkedő szerveket is. Idősebb gyermekeknél a kórokozó hematogén terjedése súlyos fertőzésekkel (bakteriális, szepszis) lehetséges.
2. A limfogén út a kórokozónak a vesékbe való bejutásával jár együtt a húgyúti rendszer szervei és a belek közötti közös nyirokkeringési rendszeren keresztül. Normális esetben a nyirok a vesékből a belekbe áramlik, és fertőzés nem figyelhető meg. De a bélnyálkahártya tulajdonságainak megsértése esetén a nyirok stagnálása (például krónikus, bélfertőzések esetén) a vesék bél mikroflórával való fertőzése lehetséges.
3. Emelkedő út - a nemi szervekből, a végbélnyílásból, a húgycsőből vagy a hólyagból a mikroorganizmusok "emelkednek" a vesékig. Ez a leggyakoribb fertőzési út az egy évnél idősebb gyermekeknél, különösen a lányoknál.

A pyelonephritis kialakulását hajlamosító tényezők

Normális esetben a húgyutak kommunikálnak a külső környezettel, és nem sterilek, vagyis mindig fennáll a lehetőség, hogy mikroorganizmusok kerüljenek beléjük. A húgyúti rendszer szerveinek normális működésével és a helyi és általános immunitás jó állapotával a fertőzés nem fejlődik ki. A pyelonephritis előfordulását a hajlamosító tényezők két csoportja segíti elő: a mikroorganizmus oldaláról és a makroorganizmus oldaláról, vagyis maga a gyermek. A mikroorganizmus részéről ilyen tényező a nagy virulencia (nagy fertőzőképesség, agresszivitás és ellenállás a gyermek testének védőmechanizmusaival szemben). És a gyermek részéről a pyelonephritis kialakulását elősegítik:

1. A vizelet normális kiáramlásának megsértése a vesék és a húgyutak szerkezetének anomáliáival, kristályuriával és még akkor is, ha a dysmetaboliás nefropátia hátterében áll (a vesék tubulusai kis sókristályokkal eltömődnek).
2. A vizelet stagnálása funkcionális rendellenességekben (a húgyhólyag neurogén diszfunkciója).
3. Vesicoureteralis reflux (a vizelet visszaáramlása a hólyagból a vesékbe), bármilyen eredetű.
4. Kedvező feltételek a felszálló fertőzéshez (nem megfelelő személyes higiénia, lányok nem megfelelő mosása, gyulladásos folyamatok a szeméremtestben, a perineumban és a végbélnyílásban, kezeletlen hólyaghurut vagy urethritis).
5. Minden akut és krónikus betegség, amely csökkenti.
6. Krónikus fertőzési gócok ( stb.).
7. Hypothermia.
8. Egy év alatti gyermekeknél a pyelonephritis kialakulása hajlamos a mesterséges táplálásra való átállásra, a kiegészítő élelmiszerek bevezetésére, a fogzásra és más olyan tényezőkre, amelyek növelik az immunrendszer terheit.

A pyelonephritis osztályozása

Az orosz nefrológusok a pyelonephritis következő típusait különböztetik meg:

1. Elsődleges (a húgyúti szervekből származó nyilvánvaló hajlamosító tényezők hiányában) és másodlagos (a szerkezet anomáliáinak hátterében, funkcionális vizelési zavarokkal - obstruktív pyelonephritis; dysmetabolikus rendellenességekkel - nem obstruktív pyelonephritis).
2. Akut (1-2 hónap elteltével a laboratóriumi paraméterek teljes gyógyulása és normalizálódása következik be) és krónikus (a betegség több mint hat hónapig tart, vagy két vagy több relapszus fordul elő ebben az időszakban). A krónikus pyelonephritis viszont lehet visszatérő (nyilvánvaló exacerbációkkal) és látens (amikor nincsenek tünetek, de az elemzésekben időszakonként változásokat észlelnek). A krónikus pyelonephritis látens lefolyása ritka, és leggyakrabban a túldiagnózis eredménye, amikor alsó húgyúti fertőzést vagy reflux nephropathiát vesznek fel pyelonephritisre, amelyben a „külső” tünetek és panaszok valóban hiányoznak. vagy enyhe.

Az akut pyelonephritis tünetei

A 3-4 éves gyermekek nem a hát alsó részén, hanem az egész hasban vagy a köldök környékén panaszkodnak fájdalomra.

A pyelonephritis tünetei meglehetősen eltérőek a különböző gyermekeknél, a gyulladás súlyosságától, a folyamat súlyosságától, a gyermek életkorától, a társbetegségektől stb.

A pyelonephritis következő fő tüneteit lehet megkülönböztetni:

1. A hőmérséklet emelkedése az egyik fő jel, gyakran ez az egyetlen ("indokolatlan" hőmérsékletemelkedés). A láz általában súlyos, a hőmérséklet 38 °C-ra és magasabbra emelkedik.
2. A mérgezés egyéb tünetei: letargia, álmosság, étvágycsökkenés vagy étvágytalanság; sápadt vagy szürke bőrtónus, szemkörnyéki árnyékok ("kék" a szem alatt). Általános szabály, hogy minél súlyosabb a pyelonephritis és minél fiatalabb a gyermek, annál kifejezettebbek lesznek a mérgezés jelei.
3. Fájdalom a hasban vagy az ágyéki régióban. A 3-4 év alatti gyermekek rosszul lokalizálják a hasi fájdalmat, és diffúz (egész hasi) vagy köldök körüli fájdalomra panaszkodhatnak. Az idősebb gyermekek gyakran panaszkodnak fájdalomról a hát alsó részén (általában egyoldalú), az oldalsó, az alsó hasban. A fájdalmak nem élesek, húzósak, a test helyzetének megváltoztatásával súlyosbodnak, és felmelegedve csillapodnak.
4. A vizelési zavarok opcionális tünet. Esetleg vizelet inkontinencia, gyakori vagy ritka vizelés, néha fájdalmas (korábbi vagy egyidejű hólyaggyulladás hátterében).
5. Reggel az arc vagy a szemhéj enyhe duzzanata. Pyelonephritis esetén nincs kifejezett ödéma.
6. Változások a vizelet megjelenésében: talán zavarossá válik.

A pyelonephritis jellemzői újszülötteknél és csecsemőknél

Csecsemőknél a pyelonephritis súlyos mérgezés tüneteivel nyilvánul meg:

• magas hőmérséklet (39-40 ° C) lázas görcsökig;
• regurgitáció és hányás;
• a mell (keverék) megtagadása vagy lassú szopás;
• sápadt bőr periorális cianózissal (kék a száj körül, az ajkak és a felső ajak feletti bőr cianózisa);
• fogyás vagy súlygyarapodás hiánya;
• kiszáradás, amely a bőr kiszáradásában és petyhüdésében nyilvánul meg.

A kisgyermekek nem panaszkodhatnak hasi fájdalomra, és megfelelőjük a gyermek nem kapcsolódó szorongása vagy sírása. A csecsemők hozzávetőleg fele vizelés közben is nyugtalan, vagy kipirosodik az arca, és "nyög" a vizelés előtt. Gyakran magas lázzal, hányással és a kiszáradás jeleivel kombinálva megnehezíti a pyelonephritis diagnosztizálását, és tévesen bélfertőzésként értelmezik.

A krónikus pyelonephritis tünetei

A krónikus visszatérő pyelonephritis váltakozó teljes remissziós periódusokkal fordul elő, amikor a gyermeknek nincsenek tünetei és a vizeletvizsgálatok változásai, valamint olyan súlyosbodási időszakok, amelyek során ugyanazok a tünetek jelentkeznek, mint az akut pyelonephritisnél (hasi és hátfájás, hőmérséklet, mérgezés, változások a vizeletvizsgálatban). A hosszú ideig krónikus pyelonephritisben szenvedő gyermekeknél a fertőző aszténia jelei jelennek meg: ingerlékenység, fáradtság, csökken az iskolai teljesítmény. Ha a pyelonephritis korai életkorban kezdődött, az a fizikai és bizonyos esetekben a pszichomotoros fejlődés késleltetéséhez vezethet.

A pyelonephritis diagnózisa

A pyelonephritis diagnózisának megerősítésére további laboratóriumi és műszeres kutatási módszereket alkalmaznak:

1. - kötelező vizsgálat minden lázas gyermek számára, különösen akkor, ha hőmérséklet-emelkedésük nem magyarázható ARVI-vel vagy más, a vesékhez nem kapcsolódó okokkal. A pyelonephritisre jellemző a leukociták számának növekedése a vizeletben: leukocyturia egészen pyuriáig (genny a vizeletben), amikor a leukociták teljesen lefedik a látómezőt; bakteriuria (baktériumok megjelenése a vizeletben), kis számú henger (hialin), enyhe proteinuria (a fehérje a vizeletben nem több, mint 1 g / l), egyetlen vörösvértest. A gyermekek vizeletvizsgálatának értelmezéséről itt is olvashat.
2. Akkumulatív minták (Nechiporenko, Addis-Kakovsky, Amburge szerint): leukocyturiát mutatnak ki bennük.
3. A sterilitás és az antibiotikumokkal szembeni érzékenység vizeletvetése lehetővé teszi a fertőzés kórokozójának meghatározását, és hatékony antibakteriális gyógyszerek kiválasztását a betegség kezelésére és kiújulásának megelőzésére.
4. Az általános vérvizsgálat során a fertőző folyamat általános jeleit találják: ESR gyorsulás, leukocitózis (a leukociták számának növekedése az életkori normához képest), a leukocita képlet balra tolódása (éretlen leukociták megjelenése a vér - rudak) (a hemoglobin és a vörösvértestek számának csökkenése).
5. Feltétlenül végezzen biokémiai vérvizsgálatot az összes fehérje és fehérjefrakciók, karbamid, kreatinin, fibrinogén, CRP meghatározásával. Akut pyelonephritis esetén a betegség kezdetétől számított első héten a biokémiai elemzésben a C-reaktív fehérje szintjének növekedését észlelik. Krónikus pyelonephritis esetén a veseelégtelenség kialakulásának hátterében a karbamid és a kreatinin szintje nő, és a teljes fehérje szintje csökken.
6. A vizelet biokémiai elemzése.
7. A veseműködést a Zimnitsky-teszttel, a kreatinin és a karbamid szintje alapján, biokémiai vérvizsgálattal és néhány más teszttel értékelik. Akut pyelonephritis esetén a vesefunkció általában nem károsodik, krónikus pyelonephritisben pedig gyakran találnak bizonyos eltéréseket a Zimnitsky-tesztben (izostenuria - monoton fajsúly, nocturia - az éjszakai diurézis túlsúlya a nappalival szemben).
8. A vérnyomásmérés kötelező napi eljárás bármely életkorú gyermek számára, akik akut vagy krónikus pyelonephritis miatt kórházban vannak. Akut pyelonephritis esetén a nyomás az életkori normán belül van. Amikor a nyomás emelkedni kezd egy krónikus pyelonephritisben szenvedő gyermekben, ez veseelégtelenség kialakulását jelezheti.
9. Ezenkívül minden gyermeknél ultrahangos vizsgálatot végeznek a húgyúton, majd az akut jelenségek csökkenése után röntgenkontrasztos vizsgálatokat végeznek (miturációs cystoureterography, excretory urográfia). Ezek a vizsgálatok lehetővé teszik a vesicoureteralis reflux és az anatómiai rendellenességek azonosítását, amelyek hozzájárultak a pyelonephritis kialakulásához.
10. A speciális nefrológiai és urológiai osztályokon a gyermekek számára más vizsgálatokat is végeznek: különféle tesztek, a vese véráramlásának dopplerográfiája, szcintigráfia (radionuklid vizsgálat), uroflowmetria, CT, MRI stb.

A pyelonephritis szövődményei

A pyelonephritis súlyos betegség, amely időben megfelelő kezelést igényel. A kezelés késése, a folyamatban lévő terápiás intézkedések elégtelen mennyisége szövődmények kialakulásához vezethet. Az akut pyelonephritis szövődményei leggyakrabban a fertőzés terjedésével és gennyes folyamatok (tályogok, paranephritis, urosepsis, bakteremiás sokk stb.) előfordulásával járnak együtt, illetve krónikus pyelonephritis szövődményei (nefrogén artériás hipertónia,).

A pyelonephritis kezelése

Akut pyelonephritis esetén a gyermeknek sok folyadékot kell inni.

A gyermekek akut pyelonephritisének kezelését csak kórházban szabad elvégezni, és a gyermek kórházi kezelését egy nagyon speciális osztályon kell elvégezni: nefrológiai vagy urológiai nagyon kívánatos. Csak a kórházban lehetséges a vizelet- és vérvizsgálatok dinamikájának folyamatos értékelése, egyéb szükséges vizsgálatok elvégzése és a leghatékonyabb gyógyszerek kiválasztása.

Terápiás intézkedések akut pyelonephritis gyermekeknél:

1. Mód - a lázas gyermekek és a hasi vagy ágyéki fájdalomra panaszkodó gyermekek ágynyugalmat írnak elő a betegség első hetében. Láz és erős fájdalom hiányában osztályos (a gyermek az osztályán belül mozoghat), majd általános (beleértve a napi 30-40-60 perces friss levegőn való nyugodt sétákat a kórház területén) .
2. Diéta, melynek fő célja a vesék terhelésének csökkentése és az anyagcserezavarok korrigálása. Az 5. számú táblázat Pevzner szerint sókorlátozás nélkül és kiterjesztett ivási rend mellett ajánlott (a gyermeknek 50%-kal több folyadékot kell kapnia, mint az életkori norma). Ha azonban akut pyelonephritisben a vesefunkció megsértése vagy obstruktív jelenségek lépnek fel, a só és a folyadék korlátozott. Fehérje-zöldség diéta, az irritáló ételek (fűszerek, fűszeres ételek, füstölt húsok, zsíros ételek, gazdag húslevesek) kizárásával. Metabolikus zavarok esetén megfelelő diéta javasolt.
3. Az akut pyelonephritis gyógyszeres kezelésének alapja az antibakteriális terápia. Két szakaszban hajtják végre. A sterilitásra és az antibiotikumokra való érzékenységre vonatkozó vizeletvizsgálati eredmények megszerzése előtt a gyógyszert „véletlenszerűen” választják ki, előnyben részesítve azokat, amelyek aktívak a húgyúti rendszer leggyakoribb kórokozói ellen, és nem toxikusak a vesére (védett penicillinek). , 2. és 3. generációs cefalosporinok stb.). Az elemzés eredményeinek kézhezvétele után kiválasztják azt a gyógyszert, amely a leghatékonyabb az azonosított kórokozó ellen. Az antibiotikum terápia időtartama körülbelül 4 hét, 7-10 naponta cserélik az antibiotikumot.
4. Az uroantiszeptikumok olyan gyógyszerek, amelyek fertőtleníthetik a húgyutakat, elpusztíthatják a baktériumokat vagy megállíthatják növekedésüket, de nem antibiotikumok: nevigramon, palin, nitroxolin stb. További 7-14 napra írják fel őket.
5. Egyéb gyógyszerek: lázcsillapítók, görcsoldók (fájdalomra), antioxidáns hatású gyógyszerek (unitiol, béta-karotin - A provitamin, tokoferol-acetát - E-vitamin), nem szteroid gyulladáscsökkentők (ortofen, voltaren).

A kórházi kezelés körülbelül 4 hétig tart, néha tovább. Az elbocsátás után a gyermeket megfigyelésre küldik a helyi gyermekorvoshoz, ha van nefrológus a rendelőben, akkor hozzá is. A gyermek megfigyelése és kezelése a kórházi ajánlások szerint történik, szükség esetén a nefrológus korrigálni tudja. Az elbocsátás után legalább havonta egyszer általános vizeletvizsgálatot végeznek (és ezenkívül bármely háttér előtt), félévente a vesék ultrahangját. Az uroszeptikumok szedésének befejezése után 1-2 hónapig fitopreparációkat írnak fel (vese tea, vörösáfonya levél, kanefron stb.). Az akut pyelonephritisben szenvedő gyermeket csak 5 év elteltével lehet törölni a nyilvántartásból, feltéve, hogy a relapszus elleni gyógyszerek szedése nélkül nincs tünet és változás a vizeletvizsgálatban (vagyis a gyermek nem kapott uroszeptikumot vagy antibiotikumot erre az 5 évre). év, és nem volt visszaeső pyelonephritis) .

Krónikus pyelonephritisben szenvedő gyermekek kezelése

A krónikus pyelonephritis exacerbációinak kezelését szintén kórházban végzik, és ugyanazon elvek szerint, mint az akut pyelonephritis kezelésében. A remisszió alatti krónikus pyelonephritisben szenvedő gyermekek számára is javasolható szakkórházba történő tervezett kórházi kezelés, részletes vizsgálat, a betegség okainak feltárása és a relapszus elleni terápia kiválasztása.

Krónikus pyelonephritis esetén rendkívül fontos azonosítani a kialakulásának okát, hiszen csak az ok megszüntetése után lehet magát a betegséget megszüntetni. Attól függően, hogy pontosan mi okozta a vesefertőzést, terápiás intézkedéseket is előírnak: sebészeti kezelés (vezikoureterális reflux esetén, obstrukcióval járó anomáliák), (diszmetabolikus nefropátia esetén), gyógyszeres és pszichoterápiás intézkedések (neurogén hólyagműködési zavar esetén) stb.

Ezenkívül a remisszió alatti krónikus pyelonephritisben szükségszerűen relapszus elleni intézkedéseket kell végrehajtani: antibiotikumokkal végzett kezelés kis dózisokban, uroszeptikumok kijelölése 2-4 hetes kurzusokban 1-3 hónapos időközönként, gyógynövény 2 hétig. minden hónapban. A krónikus pyelonephritisben szenvedő gyermekeket nefrológus és gyermekorvos figyeli rutinvizsgálatokkal, egészen a felnőtt klinikára való átadásig.

Melyik orvoshoz kell fordulni

Akut pyelonephritis esetén a gyermekorvos általában megkezdi a vizsgálatot és a kezelést, majd a nefrológussal való konzultációt írják elő. A krónikus pyelonephritisben szenvedő gyermekeket nefrológus figyeli, emellett fertőző betegségek szakembere is előírható (nem egyértelmű diagnosztikai esetekben, tuberkulózis gyanúja stb.). Tekintettel a hajlamosító tényezőkre és a fertőzés vesékbe jutásának módjaira, hasznos lesz konzultálni egy speciális szakemberrel - kardiológussal, gasztroenterológussal, pulmonológussal, neurológussal, urológussal, endokrinológussal, fül-orr-gégész orvossal, immunológussal. A szervezetben lévő fertőzési gócok kezelése segít megszabadulni a krónikus pyelonephritistől.

2, jelentése: 4,50 5-ből)

Pyelonephritis- vese- és vesemedence-gyulladás - a leggyakoribb betegség a gyermekek körében, gyakorisága a második a felső légúti gyulladásos betegségek után. A kisgyermekek megbetegedésének elterjedtsége, a krónikus formába való átmenet és a visszafordíthatatlan következmények lehetősége lehetővé teszi, hogy ezt a betegséget nagyon súlyos patológiának tekintsük, amely gondos kezelést igényel mind az orvos, mind a szülők részéről. .

Tudatos azt jelenti, felfegyverkezve! Ha időben meggyanúsít egy betegséget, az már fél siker a gyógyuláshoz!

A gyermekeknél előforduló pyelonephritist, mint minden gyulladásos betegséget, olyan mikroorganizmusok (baktériumok) okozzák, amelyek különféle módon bejutnak a vesébe, és elkezdenek aktívan szaporodni. A pyelonephritis etiológiája és patogenezise szerint a betegséget az esetek túlnyomó többségében az Escherichia coli okozza, amely a krónikus fertőzés fókuszából véráramlással kerül a vesébe, amelynek szerepét leggyakrabban a szuvasodás játssza. fogak, krónikus mandulagyulladás (mandulagyulladás) és középfülgyulladás (fülgyulladás). Ritkább esetekben a fertőzés a hólyagból vagy a külső nemi szervekből származik. Ez az oka annak, hogy a lányok a rövid húgycső miatt háromszor gyakrabban szenvednek pyelonephritisben és cystitisben, mint a fiúk.

Normális körülmények között azonban a gyermek szervezete képes megbirkózni a mikroorganizmusokkal. A gyulladás kialakulásának fő okát az immunitás csökkenésének tekintik, amikor a szervezet védekezőképessége nem képes leküzdeni a fertőzést.

Számos oka van az immunitás csökkenésének, a főbbek a következők:

• Szövődmények terhesség és szülés alatt
• Rövid ideig tartó szoptatás, kiegészítő élelmiszerek korai bevezetése
• Vitaminhiány
• A légutak és a fül-orr-gégészeti szervek krónikus gyulladásos betegségei
• örökletes hajlam

A gyermek fejlődésében vannak úgynevezett kritikus időszakok, amikor a szervezet a leginkább sebezhető a fertőző ágensek hatásaival szemben:

• Születéstől 2 éves korig
• 4-5-7 éves korig
• Tiniévek

A pyelonephritis osztályozása

A betegség okai alapján a pyelonephritist elsődleges és másodlagosra osztják. Az elsődleges pyelonephritis gyakorlatilag egészséges gyermekben alakul ki a teljes jólét hátterében, másodlagos viszont a vesék, a húgyhólyag és a húgycső veleszületett anatómiai rendellenességeivel fordul elő, amikor a vizelet stagnálása a baktériumok aktív szaporodását eredményezi.

A pyelonephritisnek két formája van: akut és krónikus. Az akut pyelonephritis gyermekeknél gyorsabban halad súlyos mérgezés tüneteivel, de megfelelő kezeléssel leggyakrabban teljes gyógyuláshoz vezet. Egyes esetekben az akut forma krónikussá válhat, amelyet időszakos exacerbációk jellemeznek, nagyon hosszú ideig (legfeljebb idős korig), és visszafordíthatatlan szövődményekhez vezet.

A pyelonephritis fő tünetei gyermekeknél

A gyermekeknél a pyelonephritis sajátossága olyan, hogy az életkortól függően a betegség tünetei különböző módon nyilvánulnak meg. A gyermeknél a pyelonephritis jeleit nem nehéz gyanítani, általában a betegség jellegzetes megnyilvánulásokkal halad, az egyetlen kivétel a kisgyermekek.

1 év alatti gyermekek

A pyelonephritis egy év alatti gyermekeknél általában a következő tünetekkel jár:

• A hőmérséklet emelkedése 39-40 fokra a légúti gyulladás jelei nélkül
• Szorongás és alvászavar
• Csökkent étvágy

Ha a hőmérséklet ok nélkül magasra emelkedik, azonnal figyelmeztetnie kell mind a szülőket, mind az orvost a pyelonephritis jelenlétére a gyermekben. A pyelonephritisben fellépő hőmérséklet nehezen kezelhető lázcsillapító gyógyszerekkel, és több napig is magas szinten maradhat.

Gyermekek 1-5 éves korig

5 év alatti gyermekeknél a magas hőmérséklet mellett fájdalom jelentkezik a hasban, specifikus lokalizáció nélkül, hányinger és néha hányás. A gyermek nyugtalan, nem tudja egyértelműen jelezni azt a helyet, ahol fáj.

5 évesnél idősebb

A húgyúti szervek jellegzetes tünetei csak 5-6 éves kor után jelentkeznek, amikor a gyermeket az ágyéki és suprapubicus régió sajgó fájdalma, valamint vizelés közbeni fájdalom kezdi zavarni.

Így az akut pyelonephritis "tipikus" tünetegyüttese 5 évesnél idősebb gyermekeknél a következőket tartalmazza:

• A testhőmérséklet akut emelkedése 39-40 ° C-ig. Fontos megjegyezni, hogy a megfázás okozta vesegyulladás jellemzője a légúti gyulladás hiánya (orrfolyás, köhögés, viszketés és torokfájás, fülfájás). A hőmérséklet a teljes egészség hátterében azonnal magasra emelkedik.
• Az általános mérgezés tünetei - a gyermek letargikussá, szeszélyessé válik, megtagadja az ételt. A hidegrohamok hőrohamokkal váltakoznak. Gyakran fejfájás jelenik meg a hőmérséklet hátterében.
• A húgyúti rendszer tünetei - általában a hőmérséklet emelkedése utáni második napon állandó fájdalmas fájdalom jelentkezik az ágyéki régióban (leggyakrabban az egyik oldalon), fájdalom a suprapubicus régióban, fájdalom vizelés közben. Egyidejű hólyaghurut esetén a vizelési inger akár napi 20-szor is gyakoribbá válik.
• A gyermekeknél a pyelonephritisben szenvedő vizelet vizuálisan sötét, zavaros, habos, néha vöröses árnyalatú (a vér jelenléte miatt).

Az akut pyelonephritis súlyos lefolyása ellenére az időben történő orvosi segítség és a megfelelő kezelés mellett a betegség kedvező kimenetelű. Az akut forma azonban gyakran krónikussá válik.

Krónikus pyelonephritis

A pyelonephritis akkor tekinthető krónikusnak, ha 1 évnél hosszabb ideig tart, és ebben az időszakban 2 vagy több exacerbációs epizódja van. Ez a forma az ismétlődő exacerbációk (különösen a tavaszi-őszi időszakban) és a tünetmentes időszakok váltakozása. A krónikus forma megnyilvánulásai ugyanazok, mint az akut formában, csak gyakrabban kevésbé hangsúlyosak. A krónikus pyelonephritis lefolyása lassú és elhúzódó. Gyakori exacerbációkkal, helytelen kezeléssel és a megelőzés hiányával a betegség olyan súlyos szövődményekhez vezethet, mint a veseelégtelenség.

Diagnosztikai intézkedések sorozata

Egy tapasztalt orvos számára nem nehéz felállítani a pyelonephritis diagnózisát, különösen akkor, ha a betegség történetében már előfordultak a betegség epizódjai. Általában, pyelonephritis diagnózisa gyermekeknél szükségszerűen magában foglalja az általános vizeletvizsgálatot, a teljes vérképet, a mikroflóra vizeletkultúráját és a vesék ultrahangját. Ha a vizeletben baktériumok, leukociták vannak, megfelelő ultrahangos képpel az orvos már fel tudja állítani a megfelelő diagnózist.

Videó előadás. Pyelonephritis gyermekeknél. "Orvosi Értesítő":

A pyelonephritis kezelése gyermekeknél

A kezelés alapelvei

Fontos megérteni, hogy bármely betegség kezelése, különösen egy olyan súlyos, mint a pyelonephritis, nem korlátozódik a gyógyszerekre. A kezelés az intézkedések széles skálája, amelyek nemcsak a betegség okának megszüntetésére irányulnak, hanem a későbbi visszaesések (exacerbációk) megelőzésére is.

A vese komplex gyulladásos betegségeinek kezelése a következő összetevőkből áll:

1. Mód
2. Diéta
3. Orvosi terápia
4. Fizioterápia és tornaterápia

Mindig egyértelműen követni kell az orvos összes ajánlását a gyors gyógyulás és a visszaesés megelőzése érdekében.

Mód

A betegség kifejezett megnyilvánulásainak időszakában ágy- vagy félágynyugalom ajánlott. Egy időre el kell felejtenie a tanulást, a gyaloglást és különösen a sportedzést. A betegség második hetében, amikor a hőmérséklet jelentősen csökken, és a hátfájás megszűnik, a kezelési rend bővíthető, de sokkal jobb lesz, ha a gyermek a betegség teljes időszakát otthon tölti.

Fogyókúra

A pyelonephritis diétája gyermekeknél és felnőtteknél a sikeres gyógyulás elengedhetetlen tulajdonsága. A fűszeres, sós, sült ételeket ki kell zárni a gyermek étrendjéből, és korlátozni kell a magas fehérjetartalmú ételeket. Az akut forma lefolyásának 7-10. napján tejsavas diétára kell áttérni a só és a fehérje hiányos korlátozásával. Bő víz fogyasztása is javasolt (kompótok, gyümölcsitalok, gyenge tea), krónikus pyelonephritisben (remissziós időszakokban) gyengén lúgos ásványvizek fogyasztása kötelező.

Orvosi terápia

a) Antibiotikumok

Minden gyulladásos betegséget speciális antimikrobiális szerekkel (antibiotikumokkal) kezelnek, ez alól a gyermekkori pyelonephritis sem kivétel. Azonban semmi esetre sem szabad önállóan kezelni a gyermeket - az antibiotikumot csak orvos írja fel (!), aki képes figyelembe venni a gyógyszer kiválasztásának minden kritériumát, a betegség súlyosságától, életkorától és egyéntől függően. a gyermek jellemzői. A gyermekek akut és krónikus pyelonephritisének kezelését ugyanazon elvek szerint végzik.

A gyermekeknél a pyelonephritis elleni antibiotikumok viszonylag kis tartományban vannak, mivel sok antibiotikum 12 vagy 18 éves korig ellenjavallt, ezért a szakemberek általában a következő gyógyszercsoportokat írják fel:

• Védett penicillinek (Augmentin, Amoxiclav). A szokásos tabletták mellett ezek az antibiotikumok kisgyermekek számára édes szuszpenzió formájában kaphatók, az adagolást speciális mérőfecskendő vagy kanál segítségével állítják elő.
• A cefalosporinok csoportjába tartozó antibiotikumok, amelyek leggyakrabban csak injekcióban vannak, ezért fekvőbeteg-kezelésben alkalmazzák (Cefotaxime, Cefuroxin, Ceftriaxone). Vannak azonban szuszpenziók, kapszulák és oldható tabletták (Cedex, Suprax) is.
• Ritkán előfordulnak aminoglikozidok (Sumamed, Gentamicin) és karbapenemek is, de leggyakrabban alternatív lehetőségként és kombinált terápia részeként alkalmazzák.

Súlyos esetekben az orvos azonnal több antibiotikumot is bevehet különböző csoportokból (kombinációs terápia), hogy a fertőző ágens mielőbb megszabaduljon. Néha az egyik antibiotikumot egy másikkal kell helyettesíteni, és ez a következő esetekben történik:

• Ha a gyógyszer bevétele után 2-3 nappal az állapot nem javult, vagy éppen ellenkezőleg, romlott, és a hőmérséklet továbbra is változatlan marad.
• 10-14 napnál hosszabb kezeléssel. Ebben az esetben az orvosnak ki kell cserélnie az antibiotikumot, hogy megakadályozza a gyermek testének e gyógyszertől való függésének kialakulását.

b) Uroszeptikumok

A gyógyszeres terápia nem korlátozódik az antibiotikumokra – vannak más fontos gyógyszercsoportok is, például az uroantiszeptikumok (nalidixsav). 2 évesnél idősebb gyermekek számára antibiotikum-kúra után írják fel.

c) Vitaminok és immunmodulátorok

Az alapkezelés befejezése után feltétlenül helyre kell állítani a betegség után legyengült immunrendszert. Erre a célra általában immunmodulátorokat (Viferon, Reaferon) és multivitamin-komplexet írnak fel a gyermek életkorának megfelelően.

d) Gyógynövényes kezelés

A vesebetegségek gyógynövényes gyógyszere már régóta bizonyította hatékonyságát, de csak alapgyógyszerekkel kombinálva végezhető. A medvefül, a medveszőlő, a nyírfa bimbója, a zsurló jól bevált. Ezek a növények gyulladáscsökkentő és fertőtlenítő hatásúak, de hosszú ideig kell szedni őket.

A fekvőbeteg-kezelés jellemzői

A pyelonephritis kezelését egy év alatti gyermekeknél csak (!) Kórházban, egészségügyi személyzet szoros felügyelete mellett végezzük. A közepesen súlyos vagy súlyos lefolyású idősebb gyermekek szintén szükségszerűen kórházba kerülnek. A 10 évesnél idősebb gyermekek akut pyelonephritisének kezelését mindig kórházban kell végezni (még enyhe súlyosság esetén is), hogy időben elvégezzék a diagnosztikai eljárásokat és azonosítsák a betegség okát.

A kórházban a gyermek teljes körűen megkap minden szükséges segítséget

A gyermekek pyelonephritisének ápolása magában foglalja a láz alatti kezelési rend betartásának ellenőrzésére irányuló intézkedéseket (különösen fontos a 3-10 éves gyermekek számára), az étrend betartásának ellenőrzését, az időben történő higiéniát és egyéb intézkedéseket, amelyek biztosítják a kényelmes körülmények megteremtését a gyermek számára. a gyermek mielőbbi felépülése.

Gyakran előfordul, hogy a kezelés megválasztását gyermek-urológiai sebésszel együtt végzik annak érdekében, hogy időben megoldják az anatómiai anomáliák kiküszöbölésének kérdését, ha másodlagos akut vagy másodlagos krónikus pyelonephritist diagnosztizálnak gyermekeknél.

Fizioterápia és tornaterápia

A fizioterápiát a betegség súlyosságától függően leggyakrabban gyógytornász írja fel egy alapkezelés után, amikor a gyermek állapota normalizálódik. Az ultrahangos módszerek, az UHF-terápia, a magnetoterápia jól bevált. Továbbá, amikor a gyulladásos folyamat lecsökken, a gyermek életkorától és állapotától függően fizioterápiás gyakorlatokat javasolnak fekvő vagy ülő helyzetben.

Megelőző intézkedések

A pyelonephritis megelőzése gyermekeknél fontos helyet foglal el a betegség akut és krónikus formáiban. Elsődleges és másodlagos részre oszlik.

Az elsődleges megelőzés (a betegség kialakulásának megelőzése) magában foglalja a krónikus fertőzés gócainak (szuvas fogak, krónikus középfülgyulladás és mandulagyulladás) időben történő megszüntetését, az immunitás erősítését és a hipotermia elkerülését, a személyi higiéniát (különösen a külső nemi szervek alapos higiéniáját).

A másodlagos az exacerbációk megelőzését jelenti, és magában foglalja az orvos ajánlásait: a relapszus elleni terápia betartása, szisztematikus monitorozás, valamint az elsődleges megelőzés összes fenti intézkedése.

Dinamikus felügyelet

Mind az akut, mind a krónikus pyelonephritis gyermekeknél dinamikus megfigyelést igényel gyermekurológus, nefrológus vagy gyermekorvos által, időszakos vizeletvizsgálattal és a vesék ultrahangjával:

- Akut vagy krónikus exacerbációs epizód után - 1 alkalommal 10 naponként

- Remisszió alatt - havonta 1 alkalommal

- A kezelést követő első 3 évben - 1 alkalommal 3 hónaponként

- 15 éves korig - évente 1 vagy 2 alkalommal

A szisztematikus ellenőrzés elkerüli a betegség hosszú távú szövődményeit: krónikus veseelégtelenség, artériás magas vérnyomás, urolithiasis.

Gyermekeknél az influenza és más fertőző betegségek után gyakran szövődmény lép fel a vesékben. Gyulladásos folyamatot fejlesztenek ki. Nem mindig könnyű felismerni, különösen azoknál a babáknál, akik még nem tudnak beszélni. A kialakuló tünetek hasonlóak a hólyaghurut, a bélfertőző betegségek, a megfázás megnyilvánulásaihoz. A fertőző ágens típusának és a betegség természetének tisztázása érdekében vizelet- és vérvizsgálatot kell végezni. A gyermeknek sürgős antibiotikumos kezelésre lesz szüksége, hogy a folyamat ne váljon krónikussá. Szükséges az étrend betartása.

Az egyik típus a pyelonephritis. Ennél a betegségnél a vesekehely, a medence, a tubulusok, az erek és a kötőszövet gyulladása lép fel. A vese ezen szakaszában a vizelet tárolódik és kiválasztódik. A gyulladt vese megduzzad és megnövekszik, falai megvastagodnak.

Gyermekeknél a pyelonephritis bármely életkorban előfordulhat. 1 éves korig a lányok és a fiúk előfordulása azonos. Az idősebb gyermekek körében a vizeletürítési szervek gyulladásos betegségei, köztük a pyelonephritis 4-5-ször gyakrabban fordulnak elő lányoknál, mint fiúknál. Ennek oka az urogenitális rendszer anatómiai szerkezetének különbsége. Lányoknál a húgycső sokkal rövidebb. A fertőzések könnyebben bejutnak a hólyagba és a vesékbe közvetlenül a hüvelyből vagy a belekből.

A fertőzés kórokozói lehetnek baktériumok (E. coli, staphylococcusok), vírusok (adenovírusok, enterovírusok, influenza kórokozói), valamint protozoonok (Giardia, Toxoplasma) és gombák.

Hogyan történik a fertőzés

A fertőzés háromféleképpen juthat be a vesékbe:

1. Emelkedő (urinogén). A baktériumok a húgyúti szervekből vagy a belekből jutnak be a vesékbe.
2. Hematogén (a véren keresztül). A fertőzés akkor fordul elő, ha a gyermek tüdőgyulladásban, középfülgyulladásban, fogszuvasodásban, hólyaggyulladásban szenved, vagyis a fertőzés a gyulladásos folyamat által érintett bármely szervből bejut a vesébe.
3. Limfogén (a nyirokereken keresztül).

A pyelonephritis osztályozása

Vannak elsődleges pyelonephritis gyermekeknél és másodlagos.

Elsődleges- ilyenkor a fertőzés forrása közvetlenül a vesében jelenik meg. Az elsődleges gyulladás kialakulása hozzájárul az immunitás csökkenéséhez. Ugyanakkor opportunista mikroflóra kezd kialakulni bennük.

Másodlagos pyelonephritis- ez egy olyan szövődmény, amely a szervezetben a fertőzés más szervekből történő átvitele, a vizelet kiáramlásának megsértése miatt fordul elő betegségeik, sérüléseik vagy fejlődési patológiáik miatt.

Különböző típusú gyulladásos folyamatok alakulhatnak ki. akadályozó a pyelonephritist a vesék vizelet-visszatartása kíséri. nem akadályozó- a vizelet szabadon távozik a vesékből.

A pyelonephritis 2 formában fordulhat elő. Fűszeresáltalában 1-3 hónap alatt megszűnik, ha a kezelést késedelem nélkül elkezdik. Krónikus a pyelonephritis évekig tarthat. A betegség krónikus formába való átmenetéről akkor beszélünk, ha a tünetek hat hónapon belül nem tűnnek el. Az elhúzódó gyulladásos folyamat ismétlődő lehet, amikor a megnyilvánulások időszakosan visszatérnek, majd remissziós időszakok (átmeneti gyógyulás) jelentkeznek.

Szintén lehetséges a krónikus pyelonephritis lefolyása látens formában. Ebben az esetben a tünetek nagyon enyhék. A látens pyelonephritis gyermekben csak alapos vizsgálattal azonosítható (a vizelet és a vér összetételében jellemző változások vannak, amelyek a vizsgálati eredményekkel kimutathatók).

Ha a gyulladás csak egy vesében fordul elő, akkor egyoldalú pyelonephritisről beszélnek. Mindkét vese vereségével - körülbelül kétoldalú.

A pyelonephritis okai

A pyelonephritis fő okai a következők:

1. A vesék és más húgyúti szervek fejlődésének veleszületett patológiáinak jelenléte. Késik a vizeletürítés, a vizelet kóros felhalmozódása a vesékben.
2. Sókövek és homok képződése. A kristályok elzárhatják a vesetubulusokat.
3. A vizelet visszafolyása (reflux) a hólyagból a vesékbe a benne lévő nyomásnövekedés következtében gyulladásos ödéma, trauma vagy a szerv veleszületett hibája miatt.
4. A kórokozó mikroorganizmusok bejutása a vesékbe.

Újszülötteknél a fertőzés leggyakrabban hematogén úton fordul elő (például a köldökseb gyulladása, a bőrön megjelenő pustulák, tüdőgyulladás miatt). Idősebb gyermekeknél a pyelonephritis általában a nemi szervek, a hólyag, a belek gyulladásos betegségeinek következményeként jelentkezik, vagyis a fertőzés felszálló módon történik. A bélnyálkahártya károsodása esetén a baktériumok a nyirok segítségével bejutnak a vesékbe, mivel a nyirokfolyadék természetes kiáramlása a vesékből a bélbe megzavarodik, az erekben pangás lép fel.

A pyelonephritis gyermekeknél történő előfordulása hozzájárul a csecsemők nem megfelelő higiénés gondozásához, a pelenkák és fehérneműk ritka cseréjéhez.

Figyelem: Ez a probléma különösen fontos a lányok számára. Annak érdekében, hogy a fertőzés ne kerüljön az ureterekbe a végbélnyílásból, fontos, hogy a lányt megfelelően mossuk (a nemi szervektől a végbélnyílásig, és nem fordítva).

A provokáló tényezők az immunitás csökkenése, a krónikus gyulladásos folyamatok jelenléte a gyermekben, az akut fertőző betegségek (kanyaró, mumpsz, bárányhimlő és mások), cukorbetegség és.

A medence és az alsó végtagok hipotermiája az egyik fő oka a hólyaggyulladásnak, amelyet gyakran pyelonephritis bonyolít. Leggyakrabban a legyengült gyermekek betegek, akiknél beriberi, vérszegénység, angolkór tünetei vannak.

Videó: A pyelonephritis jellemzői, diagnózisa és kezelése

A pyelonephritis tünetei

Gyermekeknél a pyelonephritis a hőmérséklet 38 ° -38,5 ° C-ra történő éles emelkedésével, hidegrázás kezdetével kezdődik. A láz mellett a szervezet bakteriális salakanyagoktól való általános mérgezésének egyéb tünetei is megjelennek, például fejfájás, étvágytalanság, hányinger, hányás. A gyermek álmos és letargikus lesz.

A hőmérséklet több napig is eltarthat, de a megfázásnak semmi jele (orrfolyás, torokfájás, köhögés).

Gyakran vannak vizelési ingerek, de a vizeletkibocsátás pyelonephritis esetén gyenge. A vizelet zavarossá válik, színe intenzívebbé válik, rendkívül kellemetlen szag jelenik meg. Fájdalom jelentkezik a hólyag ürítésekor. Jellemző, hogy egészséges gyermeknél a vizelet nagy része nappal ürül, pyelonephritis esetén pedig gyakoribbá válik az éjszakai vizelés, vizelet-inkontinencia lép fel.

A gyermekek általában szúró vagy sajgó fájdalomra panaszkodnak a hát alsó részén, néha pedig az alsó hasban. A betegnél duzzanat alakul ki a szem alatt (különösen alvás után). A vérnyomás emelkedik, a pulzusszám emelkedik.

Akut pyelonephritis

Az akut pyelonephritis gyermekeknél több szakaszban alakul ki.

Tovább 1 szakasz apró infiltrátumok (pustulák) képződnek a vesékben. Ebben a szakaszban az antibiotikumok könnyen megbirkóznak a fertőzéssel, a lényeg az, hogy időben elkezdjék a terápiát.

Tovább 2 szakasz infiltrátumok összeolvadása és legfeljebb 2 cm átmérőjű gyulladásos góc kialakulása következik be.. Több ilyen góc is lehet.

Mert 3 szakasz a pyelonephritist az egyes gócok összeolvadása és kiterjedt gennyes tályog kialakulása jellemzi. Ebben az esetben a vese parenchyma megsemmisülése következik be, amelyet a hőmérséklet 40 ° -41 ° C-ra történő emelkedése, a test mérgezésének súlyos tünetei és a hát alsó részének fájdalma kísér. A fájdalom felerősödik, ha enyhén megütögeti a hátát a vesék területén, erősebben érezhető mozgáskor, nehéz tárgyak emelésekor. Az alsó bordák alatt is előfordul.

Ha a tályog eltörik, a tartalma bejut a hasüregbe. Vérmérgezés alakul ki, amely leggyakrabban halálhoz vezet.

Figyelem: Ha a gyermek hőmérséklete a megfázás hiánya miatt megemelkedik, feltétlenül el kell vinni egy gyermekorvoshoz vagy gyermek-urológushoz, hogy végezzen vizeletvizsgálatot és azonnal kezdje meg a kezelést.

Krónikus pyelonephritis

A pyelonephritis remissziójának időszakában fájdalom, láz és egyéb tünetek hiányoznak. A hőmérséklet nem emelkedik 37,5 °C fölé. De a gyermek gyorsan elfárad, ideges lesz. Sápadt bőre van. Lehet, hogy tompa fájdalom jelentkezik a hátban.

A krónikus vesegyulladás súlyos egészségügyi szövődményeket okozhat a gyermek számára a jövőben. A gyermekek krónikus pyelonephritisének következménye a nephrosclerosis ("ráncos vese") - a veseszövet sorvadása keringési zavarok és hipoxia következtében, kötőszövettel való helyettesítése, hegesedés.

Krónikus veseelégtelenség (a vesék vér- és vizeletkiválasztási képességének károsodása) előfordulhat. Az életkorral magas vérnyomás alakul ki, szívelégtelenség.

A tünetek jellemzői csecsemőknél

A pyelonephritisben szenvedő csecsemők betegségének első jele lehet a hőmérséklet emelkedése a SARS jeleinek hiányában. Ugyanakkor a vizeletürítés jellegének megváltozása is megfigyelhető.

A baba vagy túl ritkán vizel, vagy nagyon gyakran és sokat. A vizelés idején sír. Vizelete zavarossá válik, elsötétül, vér jelenhet meg benne. A beteg gyerekek állandóan szemtelenek, rosszul alszanak, rosszul esznek, gyakran köpnek.

Videó: Húgyúti fertőzések tünetei gyermekeknél

A pyelonephritis diagnózisa

A "pyelonephritis" diagnózisának megerősítéséhez a gyermeknek vizsgálatot kell végeznie, amely magában foglalja a leukociták, eritrociták és egyéb mutatók általános vizeletvizsgálatát. A mikroflóra összetételének meghatározására vizeletkultúrát végeznek.

Lehetséges, hogy elemeznie kell a nap folyamán gyűjtött vizeletet (az elemzés Zimnitsky szerint). Meghatározzák a fajsúlyát, amely alapján megítélhető a vesék működőképessége, a vérszűrő képessége.

A vizelet biokémiai elemzését fehérjére (gyulladás hiányában nem szabad), karbamidra (szintjének csökkenése veseelégtelenséget jelzi) és egyéb összetevőkre vonatkozóan végezzük. A vizelet PCR- és ELISA-vizsgálata lehetővé teszi a fertőző ágensek típusának meghatározását DNS-ük és a megfelelő antitestek jelenlétének alapján.

Vérvizsgálatot végeznek: általános, fehérje, kreatinin. A normát meghaladó kreatinintartalom azt jelzi, hogy a vesék nem tudnak megbirkózni funkcióival.

A műszeres vizsgálati módszerek közé tartozik a vesék és más vizeletürítési szervek ultrahangja, az urográfia (kontrasztoldattal végzett röntgenfelvétel) és a számítógépes tomográfia.

Videó: A vizeletvizsgálat jelentősége húgyúti fertőzések esetén

Kezelés

A pyelonephritis kezelését gyermekeknél szövődmények hiányában otthon végezzük. Az akut betegség súlyos megnyilvánulásaiban, valamint a csecsemőknél jelentkező tünetek esetén a betegek kórházba kerülnek.

A pyelonephritis kezelését a következő elv szerint végezzük:

1. A gyermeknek ágynyugalom van előírva.
2. Diétát írnak elő: a sóbevitel korlátozott. Az élelmiszernek növényi és fehérjetartalmúnak kell lennie, zsírszegény. A gyermeknek a szokásosnál körülbelül 1,5-szer több folyadékot kell fogyasztania (víz, kompótok, tea). Ha veseelégtelenség jeleit észlelik, az elfogyasztott folyadék mennyiségét korlátozni kell.
3. A pyelonephritis tüneteinek megjelenésekor fájdalomcsillapítókat és lázcsillapítókat (ibuprofen, paracetamol) alkalmaznak.
4. A gyerekeket antibiotikumokkal kezelik. A vizelet és a vérvizsgálat eredményeitől függően választják ki őket. A mellékhatások jelenlétét figyelembe veszik. A kezelés időtartama körülbelül 10 nap, utána probiotikumot kell adni a babának a bélműködés helyreállítása érdekében. Antibakteriális gyógyszereket, például cefuroxim, ampicillin, gentamicin írnak fel.
5. Diuretikumok (spironolakton, furoszemid) a baktériumok gyors eltávolítására szolgálnak a vesékből és a hólyagból. A gyermekeknek antiallergiás gyógyszereket, valamint immunstimulánsokat írnak fel.

A teljes gyógyulást a vizelet laboratóriumi vizsgálatainak eredményei alapján ítélik meg.

A pyelonephritis gyógyszeres kezelését gyermekeknél gyógynövény-diuretikumok és gyulladáscsökkentő szerek (medveszőlő főzetek, kukoricabélyegek, húr, menta, cickafark) szedésével egészítik ki.

A pyelonephritis megelőzése

Az urológiai betegségek, köztük a pyelonephritis előfordulásának megelőzésének fő intézkedése a gyermekek higiénés gondozásának szabályainak betartása (gyakori pelenkacsere, használatának maximális korlátozása, gyermekek alapos mosása).

A szülőknek figyelniük kell, hogy milyen gyakran ürül ki a gyermek hólyagja, emlékeztesse őt arra, hogy ideje használni a bilit. A hólyagot nem szabad túltölteni, hogy a vizelet ne stagnáljon benne.

Ha a gyermeknél bármilyen érthetetlen tünet jelentkezik, ne öngyógyítson. Feltétlenül orvoshoz kell fordulni.