A rheumatoid arthritis kezelésének megközelítései klinikai irányelvek. Rheumatoid arthritis klinikai irányelvei

A rheumatoid arthritis olyan autoimmun betegség, amelyben a kötőporcszövetben gyulladásos folyamat lép fel, és az ízületek érintettek.

A statisztikák szerint a teljes népesség 1%-a szenved valamilyen betegségben a világon, ez pedig nem kevesebb, mint 58 millió ember.

A rheumatoid arthritis patogenezisét érdemes részletesebben megvizsgálni.

A betegség etiológiája

A mai napig a rheumatoid arthritis etiológiája még nem teljesen tisztázott. A betegség kialakulásának azonban két lehetősége van:

1. örökletes tényező.
2. Fertőző patológiák.

Az örökletes okok hátterében a páciens genetikai hajlama áll a szervezet immunrendszerének károsodására. Közvetlen kapcsolat bizonyított a betegség kialakulása és a specifikus HLA antigének jelenléte között a betegben.

Az immunrendszer tönkretétele mellett ezek az antigének megváltoztatják a szervezet fertőző ágensekre adott normális válaszát. A HLA blokkolja a szervezet védekező rendszerét, immunrezisztenciáját, és lehetővé teszi a betegség „megtelepedését” a szervezetben.

A patológia kialakulására való genetikai hajlam hipotézisét alátámasztja az a tény, hogy a rheumatoid arthritis gyakran megfigyelhető közeli rokonok és ikrek körében.

fertőző etiológia. A modern orvostudomány számos fertőző ágensről rendelkezik adatokkal, amelyek kiválthatják a rheumatoid arthritis kialakulását. Ezek vírusok:

• hepatitisz B;
• Epstein-Barr;
• kanyaró;
• rubeola;
• mumpsz;
• herpesz;
• retrovírusok.

És ez a lista nem teljes. Ma az orvosok aktívan megvitatják a mikrobaktériumok szerepét a patológia kialakulásában. A mikrobaktériumok képesek olyan stresszfehérjéket expresszálni, amelyek a rheumatoid arthritis kórokozói.

A következő kategóriákat fenyegeti az ízületi gyulladás:

1. 45 év feletti betegek;
2. nők;
3. olyan emberek, akiknek közeli rokonai vannak ízületi gyulladásban;
4. antigének hordozói;
5. az orrgarat megfázásában és csonthibákban szenvedő betegeknél.

Patogenezis

A rheumatoid arthritis patogenezise genetikai szinten megzavart autoimmun folyamatokon alapul. Először az ízületi membrán sérül, majd a betegség poliferatív jelleget kap. Ezután kezdődik a porc és a csontszövet károsodása és deformációja.

Az ízületi folyadékban megnő a kollagén bomlástermékek koncentrációja. Ezeknek a tényezőknek a hatása immunkomplexek kialakulásához vezet. Ezt követően beindul az immunkomplexek fagocitózisának mechanizmusa, amely provokálja a rheumatoid arthritis kialakulását.

Az immunkomplexek megjelenése vérlemezke-aggregációt generál, elősegíti a mikrotrombusok képződését, kóros elváltozásokat okoz a vér mikrocirkulációs rendszerében.

Az ízületeket károsító immunkomplexek gyulladást okoznak. A rheumatoid arthritis patogenezise meghatározza annak klinikai képét.

A betegség klinikája

A betegség fő klinikai megnyilvánulása az ízületi szindróma. Általában a rheumatoid arthritisben az ízületi károsodás mindkét oldalon szimmetrikusan jelentkezik.

A betegség kialakulása leggyakrabban a hideg időjárási viszonyokkal és azokkal az időszakokkal esik egybe, amikor a beteg szervezetében fiziológiai szerkezetváltás történik. Ezenkívül az ízületi gyulladás sérülés, fertőzés, stressz vagy hipotermia után kezdődhet.

Mielőtt a betegség első jelei megjelennének, prodromális periódusban van, amely több hétig vagy akár hónapokig is eltarthat.

Az ízületi gyulladás fő tünetei a következők:

• fogyás;
• gyengeség;
• étvágytalanság;
• fokozott izzadás;
• reggeli merevség;

• subfebrilis testhőmérséklet.

Leggyakrabban a betegség kezdetét szubakutként jellemzik. De a patológiának akut képe is van: éles fájdalmak jelentkeznek az ízületekben és az izmokban, jelentős reggeli merevség és láz.

Ha a rheumatoid arthritis fokozatosan alakul ki, akkor a változások észrevétlenek maradnak, és az ízületi elváltozások későbbi előrehaladása nem rontja azok működését.

A következő tünetek jellemzőek a betegség kezdeti szakaszára:

• a szomszédos szövetek gyulladása és duzzanata;
• exudatív folyamatok túlsúlya az ízületekben;
• az ízületi mobilitás korlátozása;
• fájdalom az érintett ízületek megérintésekor;
• az ízületek felett hiperémiás és forró tapintású bőr.

A betegség progressziójának szakaszában fibrotikus változások figyelhetők meg az ízületi tokban, az ínszalagokban és az inakban. Ezek a degeneratív folyamatok az ízületek deformációjához, kontraktúráihoz és diszlokációihoz vezetnek.

Az ízületekben a mobilitás korlátozott. Idővel a betegség funkciójuk teljes elvesztéséhez vezethet. Mindenekelőtt a kéz diartrózisa szenved: a kéztő, a phalangealis és az interphalangealis.

1. Az érintett ízületek duzzadni kezdenek.
2. A mobilitás korlátozott.
3. Mozgás közben fájdalom jelentkezik.

Ha a gyulladásos folyamat az interphalangealis ízületeket érintette, a páciens ujjai orsó alakúak lesznek. Az ilyen típusú arthrosisban szenvedő ember keze nem hajolhat ökölbe. A csontközi terek lesüllyednek, izomsorvadás alakul ki. Végül az egész kefe deformálódik.

A kéz deformációja azt eredményezheti, hogy az ujjak rövidülnek, az egyik falanx a másikba nő, az ízületekben kontraktúra alakul ki.

A betegség állandó progressziója az érzékenység megsértéséhez és az ujjak parézisének előfordulásához vezet, aminek következtében elveszítik mobilitásukat.

• Fájdalom jelentkezhet az alkarban, amely a könyökízületre is átterjed.
• A kéz és az ujjak inai sérültek.
• A rheumatoid arthritis a radioulnaris ízület károsodását idézheti elő, amely erős fájdalomban nyilvánul meg, amikor a kar a csuklónál meghajlik, gyakran szubluxációval és az ulna károsodásával.
• Ha a könyökízület érintett, a végtag mozgása korlátozott, a beteg fájdalmat érez, kontraktúra alakul ki.
• Előfordulhat az ulnaris ideg megsértése, ami a megfelelő zóna parézisét váltja ki.
• A vállízület vereségét a kulcscsont és a humerus, a mellkas és a nyak, a vállöv izmai gyulladása jellemzi.
• Változások léphetnek fel a térdízületben, a boka és a lábfej csontjaiban.
• Hosszan tartó és súlyos ízületi gyulladás esetén elváltozások alakulhatnak ki a csípőízületben. A gyulladásos folyamat fájdalomban, mozgáskorlátozottságban nyilvánul meg, a comb hajlított helyzetben van rögzítve. A betegség súlyos szövődménye a combcsontfej ischaemiás nekrózisaként jelentkezhet.
• A gerincoszlop ritkán érintett. Ez a betegség hosszú lefolyása esetén fordulhat elő. A nyaki gerinc szenved, gyulladás borítja az atlanto-axiális ízületet. Fájdalom jelentkezik a nyak területén, és a mozgások észrevehetően korlátozottak.
• Az állkapocsízület károsodására jellemző a fájdalom fellépése, a szájnyitás korlátozása, melynek következtében az étkezés megnehezül.

Bármely ízület vereségét reggeli merevségük és mozgáskorlátozottságuk kíséri. Ezek a tényezők oda vezetnek, hogy a beteg nehezen tudja kiszolgálni magát, nem tud megmosakodni, fésülködni, felöltözni, evőeszközt tartani a kezében.

A rheumatoid arthritisben szenvedők gyakran elveszítik munkaképességüket és rokkanttá válnak.

Más szervek és rendszerek károsodása

• Légzőrendszer: mellhártyagyulladás.
• Szív- és érrendszer: vasculitis, pericarditis, érelmeszesedés, szívbillentyű elváltozások.
• Idegrendszer: neuropátia, myelitis, mononeuritis.
• Bőr: az ízületek hypotrophiája és hipertrófiája, reumás csomópontok, vasculitis.
• Vese: nephritis, amiloidózis.
• Látószervek: scleritis, conjunctivitis.
• Keringési rendszer: vérszegénység, trombocitózis.

A rheumatoid arthritis lefolyása a következő módok egyikén fordulhat elő:

1. Klasszikus változat. A kis és nagy ízületek érintettek.
2. Oligoarthritis. A nagy ízületek szenvednek.
3. Pseudosepticus szindrómával járó ízületi gyulladás. Láz jelenik meg, vérszegénység alakul ki, fogyás figyelhető meg.
4. Felty szindróma. Az extraartikuláris elváltozások és a polyarthritis kombinációja.
5. Ízületi-zsigeri forma.

Diagnózis és kezelés

A rheumatoid arthritis diagnózisát jelenleg vérvizsgálat, az érintett ízületek röntgenfelvétele és az erre a patológiára jellemző tünetek alapján végzik. A vért ESR-re, vérlemezkeszámra, reumás faktorra vizsgálják.

A leghatékonyabb a citrullint tartalmazó ciklikus peptid - ACCP - elleni antitestek titere.

A rheumatoid arthritis kezelése teljes mértékben a betegség tüneteitől függ.

• Ha fertőzés van jelen, az orvos antibiotikum-terápiát ír elő.
• Az ízületek kezelése extra-artikuláris megnyilvánulások hiányában nem szteroid gyulladáscsökkentő szerekkel.
• A kortikoszteroidokat közvetlenül az ízületbe fecskendezik.
• Az orvosok az alapvető gyógyszerek és a plazmaferézis tanfolyamok használatát írják elő a betegeknek.

A rheumatoid arthritis kezelése meglehetősen hosszú folyamat, amely gyakran évekig tart. Nagyon fontos az osteoporosis időben történő megelőzése. A betegnek vissza kell állítania a kalcium egyensúlyát a szervezetben. Ehhez a betegnek ebben az anyagban gazdag étrendet ír elő. Az étrendnek tartalmaznia kell tejet, túrót, sajtot, diót.

A betegnek napi terápiás gyakorlatokat kell végeznie. A gyakorlatok kiválasztását úgy végezzük, hogy az izomtömeg megmaradjon az ízületek területén, és maguk az ízületek ne veszítsék el mobilitásukat.

Fizioterápiás eljárásokként paraffinterápiát, iszapterápiát, elektroforézist, fonoforézist írnak elő. Ha a betegség remisszióban van, fürdőkezelést írnak elő.

Súlyos ízületi deformitás műtéti beavatkozást igényel, melynek során az ízületet rekonstruálják és működőképességét helyreállítják.

A gyógyszeres terápia a következő gyógyszercsoportok alkalmazásából áll:

1. alapkészítmények;
2. nem szteroid gyulladáscsökkentő;
3. immunológiai szerek;
4. glükokortikoszteroidok.

Az alapvető gyógyszerekkel történő kezelés lelassítja a betegség előrehaladását, és közelebb hozza a remissziót. Tekintettel arra, hogy a rheumatoid arthritis korai szakaszában nincsenek kifejezett ízületi deformitások, az alapterápia a leghatékonyabb, és fontos szerepet játszik a patológia komplex kezelésében.

Az alapterápia legnépszerűbb eszközei az aranykészítmények, a ciklosporin, a metotrexát, az aminokinolin gyógyszerek. Ha a kinevezések nem hozták a várt hatást, az orvos olyan gyógyszerek kombinációját választja ki, amelyek helyettesítik a korábbi terápiát.

A nem szteroid gyulladáscsökkentő kenőcsök és a rheumatoid arthritis elleni gyógymódok nagyon hatékonyak. Vírusellenes és antibakteriális hatást biztosítanak.

A glükokortikoszteroidokat lassú hatású gyógyszerekkel együtt kell alkalmazni. A modern kezelések magukban foglalják a monoklonális antitestek alkalmazását, amelyek lassítják a betegség progresszióját.

A kezelést minden beteg számára egyedileg írják elő. Figyelembe veszik az ízületi gyulladás időtartamát, az ízületi károsodás mértékét, az egyidejű betegségek jelenlétét. A betegnek szigorúan be kell tartania az orvos összes ajánlását, csak ebben az esetben a terápia eredményt hoz.

Az Európai Reumaellenes Liga ajánlásaival összhangban a metotrexátot rheumatoid arthritis esetén azonnal a diagnózis után írják fel. Az American College of Rheumatology szakértői azt is javasolják, hogy először a szisztémás betegségek "arany standard" kezelését kell alkalmazni. A gyógyszer megfelel a "Treat to Target - T2T" program ("Treatment to target") alapelveinek, amelyet 2008-ban 25 európai, észak- és latin-amerikai, ausztrál és japán ország képviselői dolgoztak ki. Olyan stratégiai terápiás megközelítéseket tartalmaz, amelyek a legjobb eredményeket biztosítják a patológia kezelésében.

A metotrexát leírása

A metotrexát az antimetabolitok, a folsav antagonisták csoportjába tartozó citosztatikus gyógyszer. A citosztatikumokat rákellenes gyógyszereknek nevezik, amelyek megzavarják a szövetek növekedését és fejlődését, beleértve a rosszindulatúakat is. Negatívan befolyásolják a sejtosztódás és -javítás mechanizmusát. A citosztatikumokra a legérzékenyebbek a gyorsan osztódó sejtek, beleértve a csontvelősejteket is. Ennek a tulajdonságnak köszönhetően a citotoxikus gyógyszereket autoimmun betegségek kezelésére használják. Azáltal, hogy gátolják a leukociták képződését a csontvelő vérképző szövetében, elnyomják az immunrendszert.

Az immunszuppresszív terápia a rheumatoid arthritis kezelésének alappillére, mivel a betegség autoimmun. Az autoimmun patológiák esetén a szervezet védekező rendszere harcolni kezd a saját sejtjeivel, elpusztítva az egészséges ízületeket, szöveteket és szerveket. Az immunszuppresszív terápia leállítja a tünetek kialakulását és lelassítja az ízületekben zajló pusztító folyamatokat. A citosztatikumok gátolják a kötőszövet növekedését az ízületben, ami fokozatosan elpusztítja a porcot és a porc alatti (az ízülettel szomszédos, porcszövettel borított) csontszakaszokat.

A metotrexát hatása a dihidrofolát-reduktáz (a folsavat lebontó enzim) gátlásán alapul. A gyógyszer megzavarja a timidin-monofoszfát szintézisét a dioxiuridin-monofoszfátból, blokkolja a DNS, RNS és fehérjék képződését. Nem engedi, hogy a sejtek belépjenek az S-periódusba (a leány-DNS-molekula szintézisének fázisa a szülő-DNS-molekula templátján).

A metotrexát az egyik első vonalbeli gyógyszer, amelyet a rheumatoid arthritis alapterápiájában használnak. Nemcsak az immunkompetens sejtek, hanem a synoviocyták (az ízületi membrán sejtjei) és a fibroblasztok (a kötőszövetek fő sejtjei) termelődését is gátolja. E sejtek szaporodási folyamatának gátlása segít megelőzni az ízület deformációját és gyulladását. A metotrexát megállítja a csonteróziót, amely az ízület szinoviális membránjának aktívan növekvő szöveteinek támadása következtében jelentkezik.

A rheumatoid arthritisben alkalmazott metotrexát lehetővé teszi a stabil remisszió elérését. A klinikai hatás a megszüntetése után is fennáll.

Metotrexát toxicitás

A metotrexát a legtoxikusabb folsav antagonista. A dezoxiuridin-monofoszfát metilációjának megsértése miatt felhalmozódik és részben dezoxiuridin-trifoszfáttá alakul. A dezoxiuridin-trifoszfát a sejtben koncentrálódik, és beépül a DNS-be, ami hibás DNS-szintézist okoz. Ebben a timidint részben uridin helyettesíti. A kóros folyamatok következtében megaloblasztos vérszegénység alakul ki.

A megaloblasztos vérszegénység olyan állapot, amelyben a szervezet B12-vitamin- és folsavhiányban szenved. A folsav (a vassal együtt) részt vesz a vörösvértestek szintézisében. Ezek a vérsejtek fontos szerepet játszanak a vérképzésben és az egész szervezet működésében.

A folsav hiányában az eritrociták alakja és mérete megváltozott. Megaloblasztoknak nevezik őket. A megaloblasztos vérszegénység a szervezet oxigénéhezését okozza. Ha a kóros állapotot hosszú ideig megfigyelik, az az idegrendszer degenerációjához vezet.

A metotrexát kezelése során a megaloblasztos anémiára jellemző mellékhatások lépnek fel. A hematopoiesis működésének gátlása van. Az ajánlott adagok túllépése esetén:

• hányinger;
• hányás;
• hasmenés.

Ha ilyen tünetek jelenlétében a gyógyszert nem törölték, súlyos emésztőrendszeri betegségek alakulnak ki. Néha vesetubuláris acidózist (a savak vizelettel történő kiürülésének csökkenése) és kortikális vakságot (látáskárosodás) figyeltek meg.

A metotrexát gyakorlatilag nem bomlik le a szervezetben. A biológiai folyadékokban oszlik el, és 80-90%-ban változatlan formában ürül a veséken keresztül. A vesék megsértése esetén a gyógyszer felhalmozódik a vérben. Magas koncentrációja vesekárosodást okozhat.

Hosszan tartó kezelés esetén májzsugorodás és csontritkulás alakulhat ki (főleg gyermekkorban). A metotrexát szedésének hátterében:

• bőrgyulladás;
• szájgyulladás;
• fényérzékenység;
• bőr hiperpigmentáció;
• fénykerülés;
• furunculosis;
• kötőhártya-gyulladás;
• könnyezés;
• láz.

Nagyon ritkán alopecia (hajhullás) és pneumonitis (egy atipikus gyulladásos folyamat a tüdőben) a metotrexát-terápia következménye.

Tanulmányok megerősítették a kapcsolatot a metotrexát kezelésében fellépő mellékhatások és a szervezet folsavhiánya között. A rheumatoid arthritis kezelése során a sejtek folsavraktárai gyorsan csökkennek. Ugyanakkor a homocisztein koncentrációjának növekedése figyelhető meg. A homocisztein egy aminosav, amely a metionin metabolizmusa során képződik. A homocisztein lebontásához megfelelő mennyiségű folsav szükséges. Hiányával a homocisztein szintje a vérben kritikusan megemelkedik. Magas koncentrációja növeli az atheroscleroticus érelváltozások kockázatát és felgyorsítja a trombózis folyamatait.

A homocisztein koncentrációjának nagymértékű növekedése annak köszönhető, hogy a rheumatoid arthritisben szenvedő betegeknél felhalmozódik. A metotrexáttal végzett kezelés fokozza a negatív folyamatot, különösen abban a szakaszban, amikor a terápiás hatás elérése megköveteli a gyógyszer dózisának növelését.

A folsav alkalmazása a metotrexát terápia során csökkentheti a homocisztein veszélyes szintjét és csökkentheti a nemkívánatos következmények valószínűségét. Segít csökkenteni a kritikus állapotok kialakulásának kockázatát olyan betegeknél, akik egyidejű szív- és érrendszeri betegségben szenvednek.

A folsavval történő kezelés elkerüli a metotrexát-kezelés során fellépő egyéb mellékhatásokat is. Ha közvetlenül az alapgyógyszerrel történő terápia megkezdése után vagy a kezelés első 6 hónapjában írják fel, a gyomor-bélrendszeri rendellenességek előfordulása 70%-kal csökken. A folsav segít minimalizálni a nyálkahártya-betegségek és az alopecia kialakulásának kockázatát.

A rheumatoid arthritis kezelésére szolgáló folsavat naponta kell bevenni a metotrexát-kezelés teljes időtartama alatt. A gyógyszer adagját az orvos egyénileg választja ki. Ez alól kivétel a Metotrexát bevételének napja.

A napi adag már másnap reggel bevehető. Ez megakadályozza a nemkívánatos reakciókat azok kialakulásának legkorábbi szakaszában. Ezenkívül előírható a folsav beviteli rendje, amelyben a heti adagot hetente egyszer inni kell. A gyógyszert legkorábban 12 órával a Metotrexát bevétele után szabad bevenni.

Metotrexát terápia rheumatoid arthritisben

A rheumatoid arthritis kezelését Metotrexáttal néha még a diagnózis megerősítése előtt elkezdik, különösen olyan esetekben, amikor a patológia gyorsan előrehalad. Minél tovább fejlődik a betegség, annál nagyobb a rokkantság és a beteg halálának valószínűsége. Ezért a reumás folyamat aktivitását a lehető leghamarabb le kell lassítani.

Általában a mérsékelt dózisú gyógyszer heti egyszeri injekciója lehetővé teszi a kívánt eredmény elérését a kezelés megkezdése után 1-1,5 hónapon belül. Egyes esetekben a gyógyszer kétszeres vagy háromszoros adagjára van szükség a kívánt klinikai hatás eléréséhez és fenntartásához.

Mivel a teljes remisszió rendkívül ritkán fordul elő, a kezelést hosszú ideig folytatják. A kezelés minimális időtartama hat hónap. Az esetek 60% -ában lehetséges a kívánt klinikai eredmény elérése. A javítás érdekében a monoterápiát 2-3 évig folytatják. Hosszan tartó használat esetén a metotrexát hatékonysága nem csökken.

A gyógyszer hirtelen megszakítása lehetetlen. A kezelés leállítása a betegség súlyosbodását okozhatja. Ha az adagot lefelé kell módosítani, ezt fokozatosan tegye.

Ha a monoterápia nem fejti ki a kívánt hatást a kóros folyamatra, a metotrexátot egy vagy két alapterápiás gyógyszerrel kombinálják. A legjobb kezelési eredményeket a metotrexát és a leflunomid kombinációja után figyelték meg. A leflunomid (Arava) hasonló hatású. Ha mindkét gyógyszert beveszi, fokozzák egymás hatását.

Stabil pozitív eredményt a Metotrexát terápia ciklosporinnal vagy szulfaszalazinnal kombinálva biztosít. A szulfanilamid készítmény, a Sulfasalazine elősegíti a lassan kialakuló betegek közérzetének jelentős javulását.

Ha a patológiát nehéz kezelni, az orvos 3 gyógyszer kombinációját írja elő: metotrexát, szulfaszalazin és hidroxiklorokin. Kombinált kezelési rendek alkalmazásakor a gyógyszerek átlagos adagját írják elő.

A metotrexát-kezelés alatt és a megvonás után 6 hónapig megbízható fogamzásgátlási módszereket kell alkalmazni. A gyógyszer hátrányosan befolyásolja a magzat fejlődését, és spontán vetélést okozhat. Férfiaknál a spermiumok mennyisége csökken.

Arthritis psoriatica kezelése

Az arthritis psoriatica a pikkelysömörhöz társuló krónikus szisztémás betegség. A pszoriázisos ízületi gyulladást a pikkelysömörben szenvedő betegek 13-47%-ánál diagnosztizálják. Számos tanulmány igazolta az ízületek gyulladásos folyamatának autoimmun természetét. Ezért kezelésére leggyakrabban az alapterápia gyógyszereit használják. Lehetővé teszik a patológia progressziójának lelassítását és olyan pozitív változások elérését, amelyek más kezelési módszerekkel elérhetetlenek.

A metotrexát módosító tulajdonságai arthritis psoriaticában nem kétségesek. Sok éves tapasztalattal igazolták. A gyógyszer a hatékonyság és a tolerálhatóság optimális arányát mutatja a többi citosztatikus gyógyszerhez képest.

A metotrexát arthritis psoriaticában nem csak az ízületek destruktív folyamatainak lassítására, hanem a bőrgyógyászati ​​megnyilvánulások csökkentésére is szolgál. A gyógyszer a választott gyógyszer a generalizált exudatív, eritrodermiás és pustularis psoriaticus ízületi gyulladás kezelésében. Segít a dermatosis legsúlyosabb formáiban szenvedő betegek állapotának enyhítésében.

A kezelési programot az orvos egyénileg alakítja ki. Kezdje a terápiát kis vagy közepes adagokkal. Az injekciókat hetente kell elvégezni. Ha nincs eredmény, az adag megduplázható. A stabil terápiás hatás megjelenése után az adagot csökkentik. A metotrexát nem csak parenterálisan, hanem belül is bevehető.

A betegek állapotának jelentős javulása a gyógyszer első adagja után 3-4 héten belül következik be. A második hónap végére az ízületi szindróma összes mutatója 2-3-szor csökken. Kiváló eredményeket mutat a metotrexát terápia a bőr megnyilvánulásaival kapcsolatban. Gyakorlatilag minden betegnél megáll a psoriasis előrehaladó stádiuma. A gyógyszer ilyen magas hatékonysága nemcsak immunszuppresszív hatásának, hanem gyulladáscsökkentő hatásának is köszönhető.

A 6 hónapos terápia során a dermatosis pozitív dinamikája a betegek 90% -ában alakul ki, amint azt számos vélemény bizonyítja. Majdnem minden ötödik betegnek sikerült az ízületi szindróma teljes remisszióját elérnie.

A rheumatoid arthritis az ízületek gyulladásának szisztémás krónikus formája, amelyben az immunrendszer nemcsak az ízületi membránt, hanem más kötőszöveteket (beleértve a belső szerveket is) tönkreteszi. Nőknél háromszor gyakrabban fordul elő, és 60 év után a lakosság akár 5%-át is érinti.

A betegség kezelése összetett és szinte mindig egész életen át tartó, és minden orvos az orvosok által általánosan elfogadott klinikai ajánlások alapján választja ki a terápiás rendet.

Először röviden beszélünk arról, hogyan történik a standard, és milyen további vizsgálati módszerek segítenek a pontos diagnózis felállításában.

Laboratóriumi tesztek

A reumatológus, ha RA gyanúja merül fel, vizsgálatokat ír elő:

• vér és vizelet (általános klinikai);
• ürülék okkult vér számára;
• a májenzimek (ALT és AST) aktivitására;
• C-reaktív fehérje (röv. CRP) és rheumatoid faktor (röv. RF) jelenlétére;
• az ACCP szintjén;
• biokémiai vérvizsgálat (összes fehérje, karbamid, trigliceridek, koleszterin, bilirubin, kreatinin, glükóz meghatározása);
• vér mikroreakció (kicsapódási reakció) a szifilisz kimutatására.

Ha a beteg először jelentkezik, akkor enzim immunoassay (ELISA) vizsgálatot is végez a genitális fertőzések jelenlétére - chlamydia, trichomoniasis, gonorrhoea. Kezelje az azonosított STD-ket, mielőtt az ízületi gyulladás kezelését felírná.

Ezenkívül a kórházi tartózkodás során hepatitis, HIV-fertőzés, napi proteinuria és biopszia vizsgálatot végeznek a fehérje-anyagcsere megsértésére (amiloidózis).

hardverkutatás

Az RA diagnosztizálására és lefolyásának nyomon követésére szolgáló instrumentális módszerek közül a következőket használják:

• a kezek radiográfiája évente, a kismedencei ízületek és egyéb ízületek az indikációk szerint;
• FGDS (fibrogastroduodenoszkópia) - a bél és a gyomor nyálkahártyájának vizsgálata;
• A vesék és a hasi szervek ultrahangja;
• mellkas röntgen;

Ezenkívül előírhatják az ECHO-KG, a mellkasi régió számítógépes tomográfiájának áthaladását.

Az American League of Reumatologists diagnosztikai kritériumai

Ezeket általánosan elfogadják és használják minden ország orvosai:

• három vagy több ízület károsodása;
• merevség reggel;
• az ízületek szimmetrikus gyulladása;
• a kezek sérülése;
• emelkedett RF szint a vérben;
• szubkután rheumatoid csomók jelenléte;
• változások a röntgenen - az ízületek közelében lévő csontok csontritkulása, ciszták jelenléte, eróziók.

A diagnózis felállításához a felsorolt ​​7 kritérium közül legalább 4-nek teljesülnie kell.

Extra-artikuláris megnyilvánulások

Figyelni kell az ízületeken kívüli változásokra is, amelyek gyakran jelzik a rheumatoid arthritis aktív kialakulását:

• Rossz közérzet, fáradtság, fogyás, subfebrilis hőmérséklet (már a korai stádiumban is előfordulhat).
• A szív és az erek oldaláról: vasculitis, atherosclerosis, pericarditis, billentyű granulomatosis.
• Subcutan csomók, enyhe szövetelhalás a körömágy közelében, a bőr megvastagodása.
• A szem részéről: scleritis, ulcerative keratopathia, keratoconjunctivitis, scleromalacia.
• Az idegszövet károsodása: a nyaki régió myelitise, neuropathia, mononeuritis.
• Nephritis, amyloidosis, vese vasculitis.
• Vérszegénység, neutropenia, trombocitózis.

Súlyos fertőző betegségek és szívkárosodás esetén a rheumatoid arthritis prognózisa jelentősen romlik.

A rheumatoid arthritis gyógyíthatatlan. Ezért a kezelés fő célja a teljes remisszió elérése vagy legalább a visszaesések gyakoriságának csökkentése.

A gyógyszeres kezelés általános taktikái

Az RA-gyógyszerek kezelési rendje több szabályon alapul. Először is, minél hamarabb elkezdődik az alapvető gyógyszerek (DMARD) alkalmazása, annál sikeresebb lesz a kezelés.

Figyelembe kell venni a betegség kedvezőtlen kialakulásának tényezőit - az eritrociták ülepedési sebességének és a C-reaktív fehérjének növekedését, a magas RF-értékeket és az ízületek gyors károsodását. Ilyen helyzetekben a választott gyógyszer a citosztatikus metotrexát. A kezelést heti 7,5 mg-mal kezdik, majd 3 hónap alatt heti 25 mg-ra emelik.

Fontos! Az alapgyógyszerekkel végzett kezelés aktivitásának különösen magasnak kell lennie, ha több mint hat hónap telt el az első tünetek megjelenése és a terápia megkezdése között.

Végül a terápiás intézkedések hatékonyságát szisztematikus laboratóriumi és műszeres vizsgálatokkal értékelik. Az RA-ban szenvedő betegek kezelésének a lehető legegyénibbnek kell lennie, szükség esetén más profilú szakemberek bevonásával.

Nem gyógyszeres terápia

A gyógyszerek mellett nagy jelentőséggel bírnak a kiegészítő kezelési módszerek. Először is ez a fizioterápia:

• lézeres expozíció;
• termikus eljárások (agyag, paraffin, ozocerit alkalmazása, sóval történő melegítés, speciális eszközök);
• krioterápia fájdalomcsillapításra;
• elektroforézis gyógyszerekkel;
• ultrahang.

• ágynyugalom és kórházi kezelés;
• penicillin antibiotikumok szedése 14 napig;
• gyulladáscsökkentő szerek (GCS Prednizolon napi 40 mg-ig tablettákban; ha a betegség első napjaiban kezdi szedni, elkerülhető a szívbetegség);
• ha az ízületi fájdalom kifejeződik, akkor NSAID-okat is alkalmaznak;
• a GCS hatásának hiányában gyenge immunszuppresszánsokat írnak fel (Delagil, Plaquenil).

Az akut reumát legalább 8 hétig kezelik, a szubakut - 2-szer hosszabb ideig.

Fiatalkori rheumatoid arthritis gyermekeknél: a szisztémás forma kezelése

A rendszerváltozat megkülönböztető jellemzőkkel rendelkezik:

• 16 éves kor előtt fordul elő;
• krónikus ízületi károsodás;
• kéthetes láz;
• lépmegnagyobbodás (lép megnagyobbodása) és/vagy hepatomegalia (máj megnagyobbodása);
• átmeneti erythemás kiütések;
• lymphadenopathia.

A standard terápia nem mindig hatékony a JA szisztémás formájában. Ez magában foglalja az NSAID-okat, az immunglobulin intravénás infúzióját, az orális kortikoszteroidokat és a citosztatikumokat. Manapság az orvosok új kezeléseket keresnek az ilyen ízületi gyulladások kezelésére, és a biológiai szerek, különösen az Actemra (Tocilizumab), hatékony megoldást jelentenek a problémára. Tanulmányok szerint a terápia pozitív eredménye a betegek 98% -ánál figyelhető meg (az Orosz Orvosi Lap 2012. 11. 13-i 30. száma szerint).

Hasznos videó

Az orvosok a rheumatoid arthritis szövődményeiről beszélnek a "A legfontosabbról" című programban.

Következtetés

A rheumatoid arthritis hosszú távú kezelést és a gyógyszerek gondos kiválasztását igényel. A terápia alapja az alapvető gyógyszerek, NSAID-ok, glükokortikoszteroidok és szükség esetén biológiai gyógyszerek. A kezelési rendet csak szakember választja ki az általánosan elfogadott klinikai irányelveknek megfelelően.

A cikkről

Az elmúlt évtizedben a rheumatoid arthritisben (RA) szenvedő betegek kezelésének taktikája drámaian megváltozott, ami egyrészt az új, rendkívül hatékony gyógyszerek megjelenésének, másrészt a szabványosított algoritmusok kifejlesztésének köszönhető, minden esetben meghatározza a terápiás taktika megválasztását. Ezen ajánlások alapja a cél elérését szolgáló kezelési stratégia. Szakemberek dolgozták ki az elmúlt évtizedek tudományos kutatásainak eredményeit figyelembe véve, és tartalmazza az RA kezelésének alapelveit. A szakértők úgy vélik, hogy az RA kezelésének célja a remisszió vagy a betegség alacsony aktivitása. A kezelést célzó stratégia előírja, hogy a kezelési cél (remisszió vagy alacsony gyulladásos aktivitás) eléréséig az aktivitási szintet havonta fel kell mérni az összefoglaló indexek valamelyikével. A folyamatban lévő terápiát, figyelembe véve ezeket az eredményeket, legalább 3 havonta módosítani kell. Ha a beteg folyamatosan alacsony aktivitást vagy remissziót tart fenn, akkor az állapot ritkábban - körülbelül 1 alkalommal 6 hónapon belül - értékelhető. A kezelés elért célját a jövőben is folyamatosan fenn kell tartani.

Kulcsszavak: rheumatoid arthritis, kezelés, glükokortikoidok, alapvető gyulladáscsökkentők, genetikailag módosított biológiai gyógyszerek, nem szteroid gyulladáscsökkentők, aktivitás, remisszió, metotrexát, nimesulid, tumor nekrózis faktor inhibitorok, tofacitinib.

Idézet: Olyunin Yu.A., Nikishina N.Yu. Rheumatoid arthritis. Modern kezelési algoritmusok // RMJ. 2016. 26. sz. S. 1765-1771

A rheumatoid arthritis modern kezelési algoritmusai Olyunin Yu.A., Nikishina N.Yu. V.A. Nasonova Reumatológiai Kutatóintézet, Moszkva A rheumatoid arthritis (RA) kezelési megközelítése az elmúlt évtizedben változásokon ment keresztül az új, drámai hatásos gyógyszerek és standard algoritmusok kifejlesztésének eredményeképpen, amelyek az egyes esetekben meghatározzák a kezelés kiválasztását. Ezek az ajánlások a „kezelés a cél felé” stratégián alapulnak, amelyet a legújabb eredmények alapján dolgoztak ki, és amely magában foglalja az RA kezelésének fő elveit. A szakértők szerint az RA kezelésének célja a remisszió vagy az alacsony betegségaktivitás. A „Treat-to-target” stratégia azt jelenti, hogy a betegség aktivitását havonta kell mérni az RA aktivitási indexek valamelyikével, amíg a kezelési célt (azaz remissziót vagy alacsony gyulladásos aktivitást) el nem érik. Az előírt kezelést legalább 3 havonta (vagy stabilan alacsony betegségaktivitás vagy remisszió esetén 6 havonta) korrigálni kell. Az elért kezelési célt tartósan fenn kell tartani.

Kulcsszavak: rheumatoid arthritis, kezelés, glükokortikoidok, betegségmódosító reumaellenes szerek, mesterséges biológiai szerek, nem szteroid gyulladáscsökkentők, aktivitás, remisszió, metotrexát, nimesulid, tumor nekrózis faktor inhibitorok, tofacitinib.

Idézet: Olyunin Yu.A., Nikishina N.Yu. A rheumatoid arthritis modern kezelési algoritmusai // RMJ. 2016. No. 26. P. 1765–1771.

A cikk modern algoritmusokat mutat be a rheumatoid arthritis kezelésére

DAS 28=0,56√NBS+0,28√NPV+0,70lnESR+0,014OOZB

SDAI=OOAB+OOAB+NPV+NBS+SRP,

A cikk az ágyéki fájdalom és a krónikus kismedencei fájdalom szindróma problémájával foglalkozik

A cikk az optimális nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszer kiválasztásával foglalkozik.

A reumatológia a belgyógyászatnak a reumás betegségek diagnosztizálásával és kezelésével foglalkozó szakterülete.

Az Európai Reumaellenes Liga (EULAR) új iránymutatásokat adott ki a rheumatoid arthritis (RA) kezelésére, amelyek a hagyományos betegségmódosító gyógyszerek (DMARD), biológiai és biohasonló szerek, valamint célzott szintetikus drogok, például Jak (Jak) alkalmazására összpontosítanak. Janus kináz) inhibitorok.

„Az EULAR-ajánlások 2016-os frissítése az RA kezelésével kapcsolatos legújabb kutatásokon és egy nagy és széles körű nemzetközi munkacsoport megbeszélésein alapul. Ezek az irányelvek az RA kezelésével kapcsolatos jelenlegi gondolkodást átfogó elvek és ajánlások sorozatába szintetizálják” – írja Josef S. Smolen, MD, a Bécsi Orvostudományi Egyetem Reumatológiai Tanszékének elnöke az Annals of Rheumatic Diseases című kiadványban.

Az irányelveket legutóbb 2013-ban frissítették, és azóta számos új jóváhagyott kezelés és finomítás történt a terápiás stratégiákban és a klinikai eredmények értékelésében, ami viszont arra késztette a munkacsoportot, hogy frissítse ezeket az elveket és ajánlásokat.

"Az EULAR-szakértők általában meglehetősen egyszerű irányelveket dolgoznak ki, amelyek nagyon praktikusak, anélkül, hogy az ACR és más csoportok iránymutatásaiban gyakran megtalálhatók bizonyos szintű részletezések" - mondta Saag a MedPage Today-nek adott interjújában. "Az ajánlások kevések és egyszerűek, és ez valóban tükrözi az EULAR által használt folyamatot, amely szisztematikus áttekintés, bizonyítékok szintézise és szakértői konszenzus keveréke."

Általános elvek

A kezelés alapjául szolgáló négy alapelv a következő:

• Az RA kezelésének a beteg és a reumatológus közös döntéshozatalán kell alapulnia;
• a kezeléssel kapcsolatos döntéseknek az aktivitáson, a sérülésen, a társbetegségeken és a biztonságon kell alapulniuk;
• a reumatológusok vezető szerepet játszanak az RA-ban szenvedő betegek kezelésében;
• figyelembe kell venni az RA magas egyéni, egészségügyi és szociális költségeit.

• A hagyományos betegségmódosító gyógyszermódosító gyógyszerekkel (DMARD) végzett terápiát az RA diagnózisának megállapítása után azonnal el kell kezdeni;
• A kezelés célja a tartós remisszió vagy az alacsony betegségaktivitás elérése minden egyes betegnél.

Ezek az ajánlások nagy mennyiségű bizonyítékon alapulnak, amelyek azt mutatják, hogy a korai beavatkozás és kezelési megközelítés radikálisan megváltoztathatja az RA lefolyását. Általában a jelentős javulásnak 3 hónap elteltével nyilvánvalónak kell lennie, és a kezelés céljának 6 hónapon belül kell lennie.

Kiemelkedően fontos a pácienssel folytatott kommunikáció a kezelés céljának és a cél elérésének eszközeinek tisztázása és megegyezése érdekében.

Hagyományos betegségmódosító gyógyszerek (DMD) DMARD ) és mások:

Az ajánlások következő csoportja konkrét kezelésekre összpontosít, kezdve a metotrexáttal, amelyeket bele kell foglalni a kezdeti stratégiába. A metotrexát hatékonysága, biztonságossága (különösen folsav esetén), az adagolás és a beadás módja egyénre szabottsága, valamint a viszonylag alacsony költsége alapján továbbra is a fő (első) gyógyszer az RA-ban szenvedő betegek kezelésében, mind monoterápiában, mind kombinációban. más gyógyszerekkel.

A metotrexáttal szembeni ellenjavallatok vagy intolerancia esetén azonban a kezdeti kezelés magában foglalhatja vagy szulfaszalazin , vagy leflunomid . Alternatív DMARD-k alkalmazhatók, ha a betegnek nincsenek olyan kedvezőtlen prognosztikai tényezői, mint például a duzzadt ízületek nagy száma, a szeropozitivitás vagy az akut fázisú vérképek magas szintje.

A glükokortikoidokkal kapcsolatban: a munkacsoport azt tanácsolta, hogy a hagyományos DMARD-kezelés megkezdésekor vagy visszafordításakor vegyék fontolóra az alkalmazást, és a klinikailag lehetséges leggyorsabban, leggyakrabban 3 hónapon belül le kell állítani.

Az ajánlások ezután a biológiai terápiával vagy a célzott szintetikus DMARD-okkal kapcsolatos kérdésekkel foglalkoztak, jelezve, hogy ezek a lehetőségek a rossz prognosztikai tényezőkkel rendelkező betegeknél a hagyományos DMARD első elhagyása után jelentenek lehetőséget. A szerzők azonban megjegyzik, hogy jelenleg előnyben részesítik az olyan biológiai ágenseket, mint a tumor nekrózis faktor (anti-TNF) inhibitorok, az abatacept (Orencia), az interleukin-6 blokkolók, tocilizumab (Actemra) és a B-sejt-ellenes szer, a Rituximab (MabThera). .

Az ajánlások is ezt írják más lehetőségek is lehetségesek: Sarilumab, Clazakizumab és Sirukumab, valamint Tofacitinib ( Xeljanz ) és más Janus kináz inhibitorok, például a baricitinib.

Kívül, a biohasonló anyagokat kell előnyben részesíteni, ha valóban lényegesen olcsóbbak mint a többi célszer.

Ha a biológiai vagy célzott szerekkel végzett kezelés sikertelen, akkor egy másik biológiai vagy célzott szer is szóba jöhet, ha pedig a sikertelen biológiai szer a TNF-inhibitor csoportból származott, akkor akár másik TNF-gátló, akár más hatásmechanizmusú szer is kipróbálható. Azonban még nem világos, hogy egy második Janus kináz inhibitor (Jak) vagy egy IL-6 blokkoló hasznos lehet-e az első sikertelensége után.

előretekint

Végül az ajánlások figyelembe vették a terápia fokozatos csökkentésének lehetőségét, ha a betegek stabil remisszióban vannak. Például a glükokortikoidok visszavonása után megfontolandó a biológiai terápia leállítása, különösen, ha a beteg hagyományos DMARD-t is kap. Ez a fokozatosság magában foglalhatja az adag csökkentését vagy az adagok közötti intervallum növelését.

A hagyományos DMARD-ok csökkentése is szóba jöhet, bár a munkacsoport számos tagja úgy vélte, hogy az ezekkel a gyógyszerekkel végzett terápiát nem szabad abbahagyni.

A munkacsoport számos kiemelt tanulmányt is kidolgozott, amelyeket a következő néhány évben felül kell vizsgálni, többek között:

• Tartós remisszióhoz vezethet-e az indukciós terápia biológiai + metotrexáttal, majd a biológiai szer megvonása?
• Meghatározhatók-e a különféle biológiai és célzott szintetikus terápiákra adott válasz előrejelzői?
• Milyen hatással vannak a hagyományos DMARD-ok, a biológiai szerek és a célzott szintetikus anyagok a szív- és érrendszeri eredményekre?

Fordítás és átdolgozás: Miroslava Kulik

Nemzetközi szabvány a rheumatoid arthritis kezelésére

A rheumatoid arthritis kezelésének nemzetközi szabványa egyetlen protokoll, amelyet 2013-ban dolgoztak ki a betegség kezelésének diagnosztizálására. Ez a dokumentum tartalmazza a patológia részletes leírását és a kezelőorvos intézkedéseinek kötelező listáját ilyen vagy olyan formában. A dokumentum részletesen leírja a kezelést a rheumatoid arthritis formájától és stádiumától függően, valamint az orvos intézkedéseit a betegség hosszú lefolyása során fellépő szövődmények jelenlétében.

Általános előírások a betegség diagnosztizálására és kezelésére

Évről évre nő a rheumatoid arthritisben szenvedő betegek száma. A betegek különböző okok miatt nem mindig fordulnak orvoshoz. Az elmúlt évek eredményei szerint a hivatalos oroszországi betegek száma körülbelül 300 ezer beteg szenved ebben a betegségben. Azon betegek számításához, akik nem kértek segítséget, ezt a számot meg kell szorozni 100-zal.

Külön tudósító:Ízületek kezelése drága cumival – a reumatológusok 12 éve tévesztik meg a betegeket országszerte.
Tudjon meg többet >>>

A diagnózis felállításához a beteget orvosnak kell megvizsgálnia. Kinevezésének indoka a beteg panaszai, valamint az első vizsgálat eredménye. Az orvos előzetes diagnózist készít, amely általában nem jelzi a betegség fejlődési stádiumát és a rheumatoid arthritis szisztémás megnyilvánulásait. A részletesebb diagnózist a tesztek átadása, valamint a beteg műszeres vizsgálata után állítják fel.

A rheumatoid arthritis diagnosztikai megközelítési szabványai:

• A tünetek megnyilvánulása;
• A páciens külső vizsgálatának eredményei - a gyulladt ízületek számának meghatározása, károsodásuk mértéke, más szervek szövődményeinek jelenléte;
• Az ízületi gyulladást megerősítő laboratóriumi vizsgálatok elemzése;
• A betegség jellegzetes jeleinek jelenléte műszeres vizsgálat során (különösen radiográfiával vagy MRI-vel).

A betegség megerősítése után az orvos kiválasztja a megfelelő terápiát. A rheumatoid arthritis gyógyíthatatlan, de időben történő kezeléssel megállíthatjuk a betegség progresszióját, valamint helyreállíthatjuk azokat az ízületi elváltozásokat, amelyek még visszafordíthatóak. A rheumatoid arthritis kezelési módjának meghatározása közvetlenül függ az azonosított patológia stádiumától, valamint a szövődmények jelenlététől és a kedvezőtlen prognózis valószínűségétől.

A szabványok leírják a rheumatoid arthritis kezelésének fő céljait:

• Fájdalom és gyulladás eltávolítása - ilyen állapotban a kötőszövet pusztulása lelassul;
• A súlyos pusztuláson nem esett ízületi szövet helyreállítása - számos változás még mindig visszafordítható, és bizonyos gyógyszerek kurzusának kijelölése hozzájárul a részleges gyógyuláshoz.

A szabvány szerint a rheumatoid arthritis terápiája 2 típusra oszlik:

• Tüneti - nem a betegség kezelése, célja a tünetek enyhítése, a beteg szenvedésének enyhítése;
• Alapvető - teljes vagy részleges remissziót biztosít, helyreállítja az ízületek szöveteit, amennyire csak lehetséges.

A rheumatoid arthritis klinikai protokollja

Kezdetben nem voltak speciális szabványok az ilyen patológiában szenvedő betegek vizsgálatára, és a besorolás még Oroszországban, a FÁK-ban és a nyugati országokban is eltérő volt. A rheumatoid arthritis globális probléma, amely arra kényszerítette a reumatológusokat, hogy egyetlen dokumentumot tegyenek közzé - a "Rheumatoid Arthritis nemzetközi protokollját". Oroszországban 2013. december 12-én hagyták jóvá a „Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériuma – 2013” ​​változata szerint. Az elfogadás után egységes standardokat dolgoztak ki a betegség kezelésére, amelyek jelentősen csökkentették a szövődmények százalékos arányát, és hozzájárultak a különböző országok klinikusai közötti tapasztalatcseréhez.

A rheumatoid arthritis klinikai protokollja a következő részeket tartalmazza:

• A betegség rövid leírása, beleértve az ízületi gyulladás különböző formáinak kódjait az ICD-10 szerint. Ez jelentősen időt takarít meg az orvos számára a diagnózis felállításához;
• A patológia részletes osztályozása;
• Diagnosztika;
• Differenciáldiagnózis - lehetővé teszi a hasonló tünetekkel járó betegségek kizárását;
• Kezelési szabványok.

Ez a protokoll egészségügyi szakemberek számára készült. A betegek útmutatóként használhatják.

Diagnosztikai megközelítés a szabvány szerint

A protokoll tartalmazza a rheumatoid arthritis gyanúja esetén megtett kötelező diagnosztikai intézkedéseket, amelyek két nagy csoportra oszthatók:

• A kórházi kezelés előtti diagnosztikai időpontok szükségesek a beteg előzetes kivizsgálásához, a betegség és a beteg állapotát veszélyeztető szövődményeinek felismerése érdekében. Ebben az esetben nem az a cél, hogy különbséget tegyenek más betegségekkel – az orvosok ezt a kórházi kezelés során teszik meg;
• A kórházban végzett diagnosztikai módszerek listája - ebben az esetben a páciens teljes vizsgálaton esik át a folyamat aktivitásának mértékének meghatározására, a patológia formájának és stádiumának azonosítására, valamint megvizsgálják az összes lehetséges jelenlétét. szövődmények. Ebben a szakaszban hasonló patológiákkal differenciáldiagnózist végeznek a hibák kizárása érdekében.

A protokollban leírt főbb diagnosztikai módszerek

A szabvány szerint a következő eredmények a legnagyobb értékűek:

• Vérvizsgálatok - megnövekedett ESR és leukocitózis balra tolódással, a C-reaktív fehérje és számos enzim növekedése. Szintén a patológia jele a globulinszint növekedése és az albuminszint csökkenése;
• Immunológiai vizsgálat - a rheumatoid faktor és a krioglobulinok kimutatása;
• Röntgenvizsgálat - az ízületi üreg csökkenése, a károsodás jelei és a porc megsemmisülése.

Diagnosztikai kritériumok

Az American League of Rheumatologists a rheumatoid arthritis bizonyítására a következő kritériumokat javasolta:

• Ízületi merevség vagy mozgási nehézség legalább egy órán keresztül;
• Ízületi gyulladás jelenléte 3 vagy több ízületben;
• A felső végtag kis ízületeinek gyulladása;
• Ugyanaz a vereség jobbról és balról;
• Rheumatoid csomók jelenléte;
• A rheumatoid faktor kimutatása a vérszérumban;
• Ennek a betegségnek a röntgenjelei.

A rheumatoid arthritis megerősített, ha a fent leírt kritériumok közül 4 teljesül. Az első négyet 1,5 hónapon belül folyamatosan regisztrálni kell.

A rheumatoid arthritis diagnosztizálására vonatkozó nemzetközi szabványt 2010-ben javasolta az Európai Reumás Betegségek Liga. A szabvány lényege, hogy minden diagnosztikai kritérium meghatározott számú pontnak felel meg, amelyeket ennek eredményeként összesítenek. Ha a vizsgálat során számuk 6 vagy több, akkor rheumatoid arthritist diagnosztizálnak. Ezeket a kritériumokat az alábbi táblázat tartalmazza:

A rheumatoid arthritis klinikai irányelvei: a diagnózis, a kezelés sajátosságai

A reumás ízületi gyulladás súlyos betegség, amely a különböző országokból származó orvosok figyelmét felkelti. Az előfordulás okainak tisztázatlansága, a lefolyás súlyossága, a kezelés összetettsége meghatározza az orvosok együttműködésének fontosságát a betegség vizsgálatában. A klinikai irányelveket a reumatológusok egyesülete dolgozza ki, hogy egységes sémát dolgozzon ki a betegség azonosítására, a kezelési lehetőségek kidolgozására és a modern gyógyszerek alkalmazására.

A rheumatoid arthritis a klinikai irányelvek értelmében krónikus betegségnek minősül. A betegség a szervezet autoimmun reakcióját okozza - világos változást a védőreakcióban, amelyet tisztázatlan ok okoz. Az ICD 10 szerint a rheumatoid arthritis megnyilvánulásait M05-M06 kóddal látják el (a gyulladásos patológiák osztályába tartozik).

A betegeket súlyos patológiás állapot jellemzi, amely a különböző szakaszokban eltérően halad. A klinikai ajánlások a betegség több időszakát is figyelembe veszik:

1. Szuperkorai időszak (legfeljebb hat hónapig a betegség kialakulásától).
2. Korai időszak (hat hónaptól egy évig).
3. Meghosszabbított időtartam (egy évről két évre).
4. Késői időszak (a betegség fennállásának két évétől).

A betegség korai felismerése növeli a kóros folyamat megállításának esélyét. Az egészségügyi személyzet azt javasolja, hogy a gyanús negatív tünetek észlelése után azonnal kérjenek segítséget.

A rheumatoid arthritis klinikáját a következő megnyilvánulások jellemzik:

• ízületi gyulladás (a kéz ízületeinek gyakori károsodása);
• a mozgások merevségének érzése, különösen ébredés után;
• emelkedett hőmérséklet;
• állandó gyengeség;
• magas izzadás;
• étvágytalanság;
• szubkután csomók megjelenése.

A betegség megkülönböztető jellemzője a gyulladt ízületek szimmetriájának megnyilvánulása. Például a jobb láb gyulladását a bal végtag hasonló elváltozása kíséri. Szimmetrikus elváltozások esetén azonnal forduljunk orvoshoz!

A betegek röntgenvizsgálata több szakasz jelenlétét mutatja:

• az 1. szakasz a csontsűrűség enyhe csökkenését mutatja a periartikuláris szférában;
• a 2. stádium a csontsérülés kiterjedését, rések megjelenését, a csontdeformáció kezdeti jeleit jelzi;
• a 3. stádium kifejezett csontritkulást mutat, amelyet a csontszövet feltűnő deformációi, ízületi diszlokációk kísérnek;
• a 4. szakasz kiemeli a fényes csontsérüléseket, ízületi rendellenességeket, ízületi növekedéseket.

A helyes besorolás fontos feltétele az egészségügyi személyzet szakszerűsége. A tapasztalt orvos helyesen osztályozza a betegséget, kiemeli a betegség fejlettségi fokát, tisztázza a tüneteket.

Ne feledje - az orvossal szembeni bizalmatlanság megnehezíti a kúra hatékonyságát. Egészségügyi szakemberrel való kapcsolat hiányában érdemes más szakorvoshoz fordulni.

A betegség diagnosztizálásának alapelvei

Meglehetősen nehéz helyes orvosi következtetést levonni. Az orvosok a következő elveket követik a betegség diagnosztizálásához:

1. A betegségnek nincsenek egyedi jellemzői. Ne számítson a rheumatoid arthritis specifikus megnyilvánulásaira. Fontos tisztában lenni azzal, hogy az orvos gyanúját mindenképpen megbízható vizsgálatokkal (pl. röntgen, laboratóriumi módszerekkel) kell megerősíteni.
2. A végső orvosi véleményt reumatológus adja ki. A terapeuta szükségszerűen reumatológiai konzultációra utalja a pácienst gyanús tünetek esetén (hosszan tartó merevség érzése, az ízületi gömb duzzanata).
3. Kétség esetén érdemes szakorvosi konzultációt tartani, hogy segítsen levonni a helyes orvosi következtetést.
4. Fontos megjegyezni, hogy elemezni kell más betegségek megnyilvánulásának lehetőségét. Az orvosnak meg kell vizsgálnia az összes lehetséges betegséget, amely hasonló tünetekkel rendelkezik.

Fontos! Ha egy ízület begyullad, ne számítson más ízületek elváltozására! Ne késlekedjen az orvoshoz való fordulással, időt vesztegetve. A korai kezelés (lehetőleg hat hónapos betegség előtt) lehetőséget ad a betegek életminőségének teljes megőrzésére.

A patológia differenciáldiagnózisa klinikai irányelvek alapján

A rheumatoid arthritis orvos általi diagnosztizálása a klinikai ajánlások szerint több területen komplex módon történik. A klinikai irányelvekben leírt besorolási kritériumok szolgálnak alapul az orvosi vélemény megfogalmazásához. Az orvos vizsgálatakor a következő tünetek riasztóak:

• a beteg panaszkodik az ízületi régió különféle fájdalmairól;
• a betegeket reggeli merevség jellemzi (a betegek körülbelül fél órán keresztül nehezen tudják mozgatni az ízületeiket);
• az érintett területek duzzadtak;
• a gyulladásos folyamat legalább két hétig aggasztja a pácienst.

Az alkalmazottak ötpontos rendszerben értékelik az ízületi sérüléseket. Az egység 2-10 nagyízület gyulladásos helyzetére van beállítva, a maximum 5 pontot kapja a sok gyulladt ízületű beteg (legalább 10 nagyízület, legalább egy kicsi).

Ne feledje - a betegség lassan támad. A betegség kialakulását a fájdalom lassú, több hónapos növekedése jellemzi. A betegek elégedettek az élénk tünetek hiányával, de ez a tünet riasztó jelzés az orvos számára. Ügyeljen arra, hogy kövesse a negatív tünetek intenzitását, a fájdalom gyakoriságát, a fájdalmas érzések erősségét.

Az instrumentális diagnosztika lehetővé teszi az orvosi jelentés tisztázását a következő eljárások végrehajtásával:

1. A radiográfia lehetővé teszi az ízületek területén bekövetkezett változások észlelését. Az orvos megvizsgálja az ízületi terek állapotát, elemzi az ízületi diszlokációk (szubluxációk) jelenlétét, megvizsgálja a csontsűrűséget, cisztákat lát, és diagnosztizálja az eróziós elváltozás jelenlétét. A kutatást a betegség elsődleges elemzésére használják. Továbbá a betegeknek azt tanácsoljuk, hogy ezt a vizsgálati eljárást évente ismételjék meg.
2. A mágneses rezonancia képalkotás érzékenyebb, mint a röntgen. Az MRI kimutatja az ízületi membránok gyulladásos folyamatait, a csontok eróziós elváltozásait, a kötőszövetek (az ízületeket körülvevő) elváltozásait.
3. Az ultrahangos diagnosztika lehetővé teszi az ízületek kóros elváltozásainak észlelését. A tisztiorvos láthatja az eróziót, a kötőszövetek érintett területeit, az ízületi membrán burjánzását, a patológiás folyadékgyülemek jelenlétét (folyadék felhalmozódási helyeket). Az ultrahangos diagnosztika eredményei megmutatják az érintett terület határait, lehetővé teszik a gyulladás intenzitásának nyomon követését.

A műszeres vizsgálatok kiegészítik a diagnózist. Ennek a diagnózisnak az eredményei szerint azonban jogellenes az orvosi következtetés kiadása. A betegség jelenlétét laboratóriumi vizsgálatokkal kell igazolni!

A laboratóriumi módszerek nagy jelentőséggel bírnak a helyes orvosi következtetéshez:

• Citrullinált ciklikus peptid (ACCP) elleni antitestek vérvizsgálata. Ez a módszer lehetővé teszi a betegségek korai szakaszában történő diagnosztizálását. Az ACCP elemzése lehetővé teszi az orvosi következtetés megerősítését, a betegség formájának kiemelését, a lefolyás elemzését. Az elemzések révén az egészségügyi személyzet előrejelzi a betegség progressziójának sebességét. Normális esetben a specifikus antitestek tartalma nem haladja meg a 20 NE/ml-t. Az emelkedett árak aggodalomra adnak okot. A pozitív teszteredmények gyakran meghaladják a negatív tünetek megnyilvánulását.
• A rheumatoid faktor birtoklásának vizsgálata segít a betegség diagnosztizálásában. A betegség hiányában a mutatók nullák vagy nem haladják meg a 14 NE / ml-t (a mutatók azonosak kiskorúak, felnőttek, idősek esetében).
• Vírusok szervezetben való jelenlétére vonatkozó vizsgálatok (HIV-fertőzés, különböző típusú hepatitis kimutatására irányuló vizsgálatok).

A páciens vénájából ACCP-elemzést és a rheumatoid faktor jelenlétére vonatkozó tesztet vesznek. Reggel ajánlott felkeresni a laboratóriumot, a vizsgálatok előtt ne együnk. Egy nappal a laboránsok látogatása előtt elfogadhatatlan zsíros ételek, füstölt termékek fogyasztása. A vérszérum megalvadhat, megfosztva a pácienst a megfelelő eredményektől.

A betegség kezelésének modern irányzatai

A betegség gyógyíthatatlanságáról hallva a betegek ürességet, szorongást, kilátástalanságot éreznek. Nem szabad bedőlnie a depressziónak - az egészségügyi személyzet segít leküzdeni a betegséget. A krónikus rheumatoid arthritist hagyományosan komplex kezeléssel csillapítják:

1. Az alapvető gyulladáscsökkentő gyógyszerek segítenek megállítani a gyulladásos folyamatokat a betegekben. Az ebbe a kategóriába tartozó gyógyszerek közül a Metotrexát tabletták népszerűek. Elégtelen tolerancia esetén az orvosok Leflunomide-ot írnak fel. Szulfaszalazinnal történő kezelés is elfogadható. A betegek pozitív visszajelzést hagynak az aranykészítmények hatékonyságáról.
2. A nem szteroid gyulladáscsökkentők nagymértékben megkönnyítik a betegek jólétét a fájdalom csökkentésével. Az Ibuprofen, a Ketonal, a Dicloberl aktívan segíti a betegeket. A betegség súlyos helyzetei megkövetelik a Ketorolac kibocsátását. Az orvos minden helyzetet egyedileg mérlegel, kiválasztva az adott beteg számára megfelelő gyógyszerek optimális kombinációját.
3. A glükokortikoidok hozzájárulnak a szervezet atipikus reakcióinak elnyomásához, lehetővé téve a betegség tüneteinek kioltását. A dexametazont, a prednizont aktívan használják. A kiskorúak kezelésében rendkívül óvatosan alkalmazzák a hormonterápiát, mert attól tartanak, hogy megzavarják a gyermekek szervezeteinek fejlődését. Felnőtt betegek számára az ebbe a sorozatba tartozó gyógyszereket olyan helyzetekben írják fel, amikor megerősítik a korábbi kezelés eredményeinek hiányát.

A betegség kezelésében a legnehezebb a hatékony gyógyszerek kiválasztása. Lehetetlen megjósolni a gyógyszer hatását egy adott betegre. Az orvosok kénytelenek megfigyelni a gyógyszer hatását körülbelül három hónapig (a minimális idő körülbelül egy hónap). A várt eredmény hiánya a gyógyszerek adagjának megváltoztatására vagy a gyógyszer teljes megváltoztatására kényszeríti.

A géntechnológia alkalmazását új módszerként ismerik el a reumatológiában. Ez a gyógyszercsoport olyan géntechnológiai fejlesztéseket képvisel, amelyek elnyomják a szervezet atipikus reakcióit.

Az infliximab injekciók reményt adnak a betegek felépülésében. A Remicade az egyetlen gyógyszer, amely ezt az anyagot tartalmazza. Az infliximad az emberi és egér DNS szintézise, ​​amely lehetővé teszi a negatív tényezőkkel való érintkezést, az immunválaszok semlegesítését és az atipikus reakciók kioltását. A végeredmény a rheumatoid arthritis megszüntetése. A Remicade egyértelmű előnyei:

• gyors hatás (egyértelmű javulás néhány nap múlva következik be);
• nagy hatékonyság (a betegség kialakulásának mechanizmusának visszafizetése);
• a pozitív eredmények időtartama (több évig a betegek elfelejtik a kellemetlen diagnózist);
• hatékonyság még fejlettebb helyzetekben is.

Az infliximab alkalmazásának hátrányai a rheumatoid arthritis komplex kezelésében:

1. Cseppentő alatti tartózkodás szükségessége (a gyógyszert egy tanfolyamon adják be).
2. Különféle mellékhatások (hányinger, fejfájás, szívbetegségek, allergiás megnyilvánulások, egyéb negatív reakciók valószínűsége).
3. Rendkívül magas ár (100 milligramm gyógyszerért a betegeknek körülbelül 400 dollárt kell fizetniük).

A kezeléshez szükséges pénzhiány nem ok a szomorúságra. Kísérletek elvégzésével az egészségügyi személyzet ingyenes gyógyulást kínál a betegeknek. Lehetőség van kísérleti csoportokba kerülni, új gyógyszerek tesztelésében részt venni. Fontos a hírek követése, aktívan tanulmányozni a modern fórumokat, jelentkezni pilot tanulmányokra.

A biológiai gyógyszerek újabb újdonságot jelentenek a betegségek elleni védekezés területén. A gyógyszer fő hatása a fehérjemolekulákkal való specifikus kötések létrehozásának köszönhető, amelyek elnyomják a szervezet atipikus reakcióit. A rheumatoid arthritisre vonatkozó klinikai irányelvek javaslatot tettek új biológiai gyógyszerek alkalmazására a betegség gyógyítására. E gyógyszercsoport közül kiemelkedik:

• A Humira az adalimumab hatóanyagot tartalmazza, amely a tumornekrózis faktor inhibitora. Felnőtt betegeknél a gyógyszert a hasba, a combba fecskendezik;
• A Kinneret-et (anakinra) szubkután alkalmazzák, blokkolja az interleukin-1 fehérjét;
• Az etanercept serkenti a fehérvérsejtek termelődését. A gyógyszert szubkután injekciózzák felnőtteknek, kiskorúaknak és idős betegeknek.

Egyszerre több biológiai gyógyszer használata nagy hiba. Elfogadhatatlan, hogy a gyógyszereket ártalmatlannak tekintsék, különböző típusokat keverjenek össze, önkezelést írjanak elő. Csak egészségügyi személyzet felügyelete mellett kezelje!

A rheumatoid arthritis rendkívül összetett betegség, amely gondos kezelést igényel. A végső gyógyulás lehetetlen, de a modern klinikai ajánlások lehetővé teszik a betegség megnyilvánulásainak kioltását, a negatív következmények minimalizálását, és lehetővé teszik a betegek számára, hogy élvezzék az életet.

Szabvány a rheumatoid arthritis kezelésére (nemzetközi)

Az ízületi gyulladás egy krónikus betegség, amely nem gyógyítható teljesen. A gyógyszerek, a műtét és a testmozgás jelentik a rheumatoid arthritis ellátásának nemzetközi standardját.

Ezek az intézkedések együttesen segítik a pácienst a kellemetlen tünetek kezelésében vagy minimalizálásában. Ezenkívül megakadályozza a rheumatoid arthritis okozta további ízületi károsodást.

Diagnosztika

Önmagában egyetlen teszt sem erősítheti meg a rheumatoid arthritis diagnózisát. Az új nemzetközi szabvány és kezelési protokoll célja az ízületi gyulladás korai stádiumban történő diagnosztizálása. Ebben az időben fontos, hogy maximális információt szerezzünk a vérben lévő specifikus markerekről, hogy a hardveres vizsgálat során észrevegyük a reumás ízületek legkisebb deformációit.

Csak egy átfogó vizsgálat mutatja meg a rheumatoid arthritis jelenlétét a betegben.

A laboratóriumi vizsgálat teljes vérképet vesz figyelembe, amely:

1. Méri az egyes típusú sejtek számát (leukociták, vérlemezkék stb.).
2. Kimutatja a specifikus antitesteket (rheumatoid faktor és/vagy anticiklikus citrullinált peptid).
3. Meghatározza az eritrociták ülepedési sebességét és a C-reaktív fehérje szintjét.
4. Méri az elektrolitok szintjét (kalcium, magnézium, kálium).

Ezenkívül elemzik az ízületi folyadékot - rheumatoid arthritis esetén, annak mennyiségi és minőségi változását. Túl sok lesz, nő a leukociták száma. A folyadékot speciális tűvel szívják ki a páciens reumás ízületéből (általában a térdéből). A normát meghaladó mutatók szintje még nem erősíti meg a rheumatoid arthritis diagnózisát, de más markerekkel kombinálva segít a diagnózisban.

Fontos! Kezdetben előfordulhat, hogy a deformációk nem láthatók. De ez nem jelenti azt, hogy az ízületi gyulladás nem létezik. Figyelembe kell venni a laboratóriumi vizsgálatok adatait annak érdekében, hogy a beteg végleges diagnózisát fel lehessen állítani a beteg ízületekre vonatkozóan.

A hardvervizsgálat a következőket tartalmazza:

1. A rheumatoid ízület szemrevételezéses vizsgálata bőrpír, duzzanat, mobilitás ellenőrzésére.
2. A mágneses rezonancia képalkotást a csonterózió korai felismerésére használják a rheumatoid arthritis kezdeti megjelenésében.
3. Az ultrahang megvizsgálja a rheumatoid arthritis ízületének belső szerkezetét, és a körülötte lévő lágy szövetekben kóros folyadékfelhalmozódást keres.
4. Az ízületek károsodását és gyulladását a korai szakaszban, ha van ilyen, nagyon nehéz figyelembe venni. Ezért röntgenfelvételeket írnak fel a betegeknek a rheumatoid arthritis progressziójának szabályozására.
5. Az artroszkópia a reumás ízület belsejét vizsgálja a
   keskeny cső kamerával a végén. Ez egy kiegészítő lesz
   módszer az ízületi gyulladás jeleinek kimutatására.

Kezelés

Bármely betegséget könnyebb megelőzni, mint gyógyítani. A nemzetközi orvosi közösség által elfogadott kezelési szabványok célja az ízületi gyulladások kontrollálása. Az időben történő diagnózis elősegíti a remisszió felgyorsítását és megakadályozza az ízületek és a csontok további károsodását a rheumatoid arthritis miatt.

Orvosi

A nem szteroid gyulladáscsökkentők csökkentik a rheumatoid arthritis klinikai megnyilvánulásait:

1. Ibuprofen - érzésteleníti és enyhíti az ízületi gyulladást a súlyosbodás során, enyhe vagy közepes intenzitású reumás fájdalmak esetén kell bevenni. Ellenjavallt gyomor-bélrendszeri betegségek, allergia, szív-, máj-, veseműködési zavarok, vérképzőszervi rendellenességek esetén. A felnőttek naponta egyszer vagy kétszer vegyenek be tablettát, de legfeljebb 6 darabot naponta.
2. A naproxen egy gél, amely eltávolítja a reumás ízületek duzzadását és hiperémiáját. A tünetek enyhítésére és a degeneratív elváltozások megelőzésére írják fel. Ellenjavallt fogamzóképes, szoptató nőknek, allergiás vagy nyílt sebek esetén a bőrön. A gélt az érintett területekre naponta 4-5 alkalommal alkalmazzák.
3. A celekoxib a tünetek enyhítésére javallt. Nem ajánlott terhes nőknek és szülés után, szívműtét alatt, allergiában. A 100 mg-os kapszulákat naponta kétszer szájon át alkalmazzák, az adagot napi 400 mg-ra növelheti.

A kortikoszteroidok és a rheumatoid arthritis nem biológiai gátlói lassítják az ízületi gyulladás kialakulását:

1. A metotrexátot a rheumatoid arthritis akut és súlyos formáira írják fel, amikor más gyógyszerek tehetetlenek. Az orvosok ezt a kezelés "arany standardjának" nevezik. Ellenjavallatok - vese-, máj-, gyomorműködési zavarok, krónikus fertőzések. Az injekciókat vénába vagy izomba adják be, az adag heti 7,5-25 mg.
2. A metilprednizolon az ízületi gyulladás szisztémás terápiájának része. Nem ajánlott tuberkulózisban, cukorbetegségben, artériás magas vérnyomásban, zöldhályogban, gyomorfekélyben és csontritkulásban szenvedőknek, valamint terhes nőknek. Vénába vagy izomba injekcióhoz való por formájában kapható. Az adagot az orvos írja fel, napi 10-500 mg között mozoghat.
3. A szulfaszalazin akkor javasolt, ha a rheumatoid arthritis elleni nem szteroid gyógyszer nem segít. A tabletták nemkívánatosak terhes, szoptató nők, juvenilis rheumatoid arthritis szisztémás formáiban, bronchiális asztmában, vese- vagy májelégtelenségben szenvedő betegek számára. A tanfolyam hat hónapig tarthat, naponta 1,5-3 g gyógyszert vegyen be.
4. A leflunomid az ízületi gyulladások súlyosbodásának alapvető gyógyszere. Ellenjavallt súlyos immunhiány és fertőzések, vese- és tüdőelégtelenség, vérszegénység esetén. Az első 3 napban a beteg napi 5 tablettát vesz be, majd napi 10-20 mg-ot.
5. Humira (adalimumab) - normalizálja a gyulladást a reumás ízületek ízületi folyadékában, és megakadályozza az ízületi szövetek pusztulását. Magas vörösvértest-ülepedés és nagy mennyiségű C-reaktív fehérje esetén javasolt. Ellenjavallt tuberkulózis, egyéb fertőzések, szívelégtelenség esetén. 1-2 hetente egyszer 40 mg-os injekciót adnak be.

Sebészeti

A rheumatoid arthritis által érintett ízületek helyreállítását célzó műtét visszaállítja a normál működést, csökkenti a fájdalmat és korrigálja a deformitást.

A beteg sajátosságaitól (születési év, társbetegségek, testtömeg) és az ízületi gyulladás stádiumától függően az orvos dönt a műtét célszerűségéről. Fontos még az érintett területek elhelyezkedése, a korábbi konzervatív kezelés eredményessége.

Tanács! Az orvosnak gondosan tanulmányoznia kell az anamnézist, és a betegnek csökkentenie kell a testtömegét és fel kell hagynia a rossz szokásokkal (dohányzás). Ekkor kevesebb lesz a szövődmény, és a pozitív hatás meghaladja a lehetséges negatív következményeket.

A rheumatoid arthritis kezelésének sebészeti megközelítése számos eljárást tartalmaz:

1. Szinovectomia. A felső és alsó végtagok ízületeinek szinoviális membránjának, a csontváznak a gyulladásában szenvedő betegek számára javasolt. A beavatkozás során eltávolítják, de nem örökre. Egy idő után a héj regenerálódhat és ismét begyulladhat. Ezután ismételt kivágásra van szükség.
2. Protézis. Leggyakrabban a csípő- és térdízületeken végzik hagyományos vagy minimálisan invazív műtéttel. A műtétet akkor írják elő, ha a betegség gyorsan fejlődik, és a konzervatív módszerek nem hatékonyak. A rheumatoid arthritisben szenvedő beteg ízületét eltávolítják, beültetik a helyére
   mesterséges műanyagból és fémből. 10-15 évig tarthatnak. Ezt követően ismételt ízületi műtét javasolt, aminek nem biztos, hogy olyan pozitív hatása lesz, mint az első alkalommal.
3. Arthrodesis. Olyan betegek számára írják fel, akiknél a teljes reumás ízületi pótlás különböző okok miatt nem megfelelő. Ez egy kíméletesebb eljárás, amely összehangolja az ízületet és enyhíti a fájdalmat. A rheumatoid arthritis által érintett terület csontjai összeolvadnak. Biztonságosan rögzítve vannak, segítve az ízület stabilizálását.

Mozgásképtelenség, nyálkahártya, duzzanat és fájdalom lehetséges szövődmények a betegeknél a műtét következtében. A tüneti terápia és a posztoperatív monitorozás segít megbirkózni velük.

Testmozgás

Ha a műtét az utolsó lehetséges ízületi kezelési lehetőség, akkor a fizikoterápia elengedhetetlenné válik. Rendszeres testmozgással a rheumatoid arthritis által érintett ízületek körüli izmok megerősödnek. És a betegek kényelmetlensége idővel elmúlik. Az ízületi fájdalmat, ha van, előzetesen eltávolítják.

Kezdetben ajánlott sétálni - fél órától másfél óráig hetente többször. Fokozatosan ez a mód lesz a norma, a páciens reumás ízületei alkalmazkodni fognak. Ezután elkezdheti az intenzív edzéseket.

Fontos! Ha az edzés után súlyos fájdalom vagy kellemetlen érzés van, akkor a terhelés túl nagy volt. A páciensnek legközelebb csökkentenie kell az intenzitását, vagy több időt kell hagynia a szervezetnek, hogy megszokja őket.

Többféle gyakorlatot is végezhet.

Mindezek enyhítik a fájdalmat, és elősegítik a rheumatoid arthritisben szenvedő ízületek jobb mozgását:

1. Nyújtás.
2. Az ízületek hajlítása és kiterjesztése.
3. Körkörös forgások és kilengések.

Szánjon 20-30 percet edzésre heti 5 alkalommal. Minden nap 5-10 perces kis szakaszokra bonthatja az órák blokkját, amelyek között több órás szünetet tarthat. Növelje az intenzitást is. Ha a beteg izmai gyengék, nehezen tudnak azonnal nagy terhelést kapni. Idővel a séta és az edzés gyorsabbá, intenzívebbé válik.

A vízi sportok - úszás, aerobik - pozitív hatással vannak az ízületekre rheumatoid arthritisben. A jóga is szerepel. Az ilyen osztályokat sok beteg aktívan használja rehabilitációként. Számukra kívánatos egy tapasztalt szakember-rehabilitológus elvégzése.

Érdekelheti a következő cikk: Térdízületi gyulladás.

Diéta

A diéta önmagában nem gyógyítja meg a rheumatoid arthritist. De garantálja az ízületi gyulladás csökkenését, és számos tünet megnyilvánulását megakadályozza. A rheumatoid arthritisben szenvedő betegek számára nincs speciális étrend.

Ízületi gyulladással fogyasztható:

1. Zöldségek (fehér káposzta, kelbimbó, brokkoli), spenót, mángold.
2. Gyümölcsök és bogyók (cseresznye, málna, áfonya, gránátalma), citrusfélék (narancs, grapefruit).
3. Hal (hering, lazac, makréla, pisztráng) és halolaj.
4. Extra szűz olívaolaj.
5. Tojás.
6. Teljes kiőrlésű gabonák.
7. Bab, bab, dió.
8. Gyömbér, kurkuma.
9. Fölözött tej.
10. Zöld tea.

Nem léphet be a beteg étrendjébe, hogy ne provokálja ki az ízületek rheumatoid arthritisének megismétlődését:

1. Vörös hús.
2. A tejtermékek magas zsírtartalmúak.
3. Tészta.
4. Olajok - kukorica, napraforgó, szójabab.
5. Alkohol.

Az ízületi gyulladásban szenvedő betegek által elfogyasztott só mennyisége nem haladhatja meg a napi 1,5 grammot. A cukrot is csökkenteni kell, mert ízületi gyulladásban gyulladást vált ki.

A rheumatoid arthritisben jelentős javulást figyeltek meg azoknál a betegeknél, akik vegetáriánus étrendre váltottak. Ha a beteg glutén- vagy tejtermékre érzékeny, akkor az orvos paleo diétát javasolhat.

Nemzetközi szabványok a rheumatoid arthritis kezelésére

A rheumatoid arthritis az elmúlt 10 évben széles körben elterjedt. Évente 3-ról 4%-ra nő az esetek száma. A szövődmények számának csökkentése érdekében a rheumatoid arthritis kezelésére vonatkozó nemzetközi szabványt szánják.

Rheumatoid arthritis által érintett végtagok

A betegség etiológiája

A rheumatoid arthritis szisztémás betegségnek számít, amely a kötőszövetet és a hordozó típusú kötőszövetet érinti. A betegség nem teljesen ismert. A szakértők hipotézist állítottak fel egy kóros állapotra való örökletes hajlamról.

A betegségek 45 év után hajlamosabbak a nőkre. A 10 esetből csak egy betegség érint egy férfit. A kóros folyamat a lábak és a kezek kis ízületeit érinti. Ha nem kezdi meg időben a rheumatoid arthritis kezelését, a támasztó típusú kötőszövet elpusztul. A beteg elveszítheti munkaképességét, akár rokkantság is lehetséges.

A terápia céljai

A rheumatoid arthritis kezelése több cél elérésére irányul:

1. A fájdalom, duzzanat és a patológia egyéb klinikai megnyilvánulásainak csökkentése.
2. A csont- és porcszövetek deformációjának, destrukciójának megelőzése, az ízület funkcionális jellemzőinek megőrzése, a rokkantság valószínűségének csökkentése, a betegek életminőségének javítása.

A kóros folyamatot súlyos szövődmények jellemzik. Ezért a terápiás intézkedések és a diagnosztika sokáig vitákat váltott ki nemzetközi kongresszusokon és szakemberkongresszusokon. Az egészségügyi személyzet sokéves tapasztalatának és képzettségének köszönhetően nemzetközi protokollt hagytak jóvá a rheumatoid folyamat kezelésére, valamint az ízületi gyulladás diagnosztizálására.

Csak az orvos pontos diagnózist készít és hatékony kezelést ír elő

Diagnosztikai vizsgálatok

Ha pontos diagnózist kell felállítania, figyelembe kell vennie a tüneteket, az elemzések és az instrumentális vizsgálatok mutatóit.

A betegség jeleinek helyes figyelembevétele érdekében az Amerikai Rheumatológusok Kollégiuma 1987-ben kiadta az erre a folyamatra jellemző kritériumokat:

• gyulladás jelei - duzzanat, fájdalom, helyi szintű láz 3 vagy több ízületben;
• a kis diarthrosisok kóros elváltozásának szimmetriája;
• a mozgások korlátozottak, különösen egy óra ébredés után;
• a kéz ízületei érintettek;
• a diarthrosis közelében rheumatoid csomók észlelhetők;
• rheumatoid faktor kimutatható a vérplazmában fibrinogén nélkül;
• jellemző jelek - a rés szűkülése diarthrosis, erózió, előrehaladott stádiumban - ankylosis.

A rheumatoid arthritis diagnosztizálására vonatkozó szabványok előírják a diagnózis felállítását a protokoll legalább 4 pontjának jelenlétében. Ez a skála lehetővé teszi a betegség típusának diagnosztizálását - szeropozitív vagy szeronegatív. Ezt az ACCP vagy a rheumatoid faktor jelenléte vagy hiánya határozza meg a vérben.

Az ízületi gyulladás diagnosztizálására vonatkozó szabványok közé tartoznak a laboratóriumi vizsgálatok is:

1. Általános vérvizsgálat. A rheumatoid arthritist az ESR magas szintje, valamint a C-reaktív fehérje, a neutropenia jellemzi.
2. Általános vizeletvizsgálat. A mutatók nem haladhatják meg a normát.
3. A vér biokémiája. A tanulmány lehetővé teszi, hogy pontos információkat kapjon a vesék és a máj állapotáról, mivel a kóros folyamat befolyásolhatja őket.
4. Rheumatoid faktor (RF) és ACCP. Ezek a kóros folyamat jellemző mutatói. De hiányuk nem jelenti azt, hogy a beteg egészséges.
5. Röntgen direkt vetítésben.
6. A gyógyszerek használatára vonatkozó ellenjavallatok azonosítása érdekében differenciáldiagnózist végeznek.
7. A mellkas fluorográfiai vizsgálata.

A reaktív ízületi gyulladás fő tünetei

2010-ben számos mutatót dolgoztak ki az ízületi gyulladás diagnosztizálására. Minden kritériumhoz pontszám tartozik. A felmérést csak orvos végzi. Ha a felmérés után a pontszám 6 vagy magasabb, a nemzetközi szabványok lehetővé teszik a diagnózis megerősítését.

A rheumatoid arthritis kezelésének átfogónak kell lennie. Minél korábban kezdik meg a terápiás intézkedéseket, annál kisebb a valószínűsége a szövődményeknek és a diarthrosis megsemmisítésének. A beteg ellenjavallt alkoholos italok, dohányzás. Javasoljuk a stresszes helyzetek, a hipotermia elkerülését. A fizikoterápia kötelező. A gyakorlatokat minden beteg számára külön választják ki. Ajánlott ívtámaszok, speciális sínek viselése.

Standard kezelés

Az orvosi gyakorlatban az ízületi gyulladás kezelésére szabványokat alkalmaznak, amelyektől csak akkor lehet eltérni, ha a betegnek ellenjavallata van. Az orvosok nemzetközi közössége a betegség kezelésére a következőket használja:

• gyulladáscsökkentő szerek szteroidok nélkül;
• glükokortikoszteroidok;
• alapvető gyulladáscsökkentő gyógyszerek.

Ezek a gyógyszercsoportok megszüntetik a fájdalmat, a gyulladást, és megakadályozzák a destruktív folyamatokat a porcban.

Gyulladáscsökkentő szerek szteroidok nélkül

A gyógyszerek csökkentik és teljesen megszüntetik a fájdalmat. Minden gyógyszer megvásárolható a gyógyszertárban orvosi rendelvény nélkül. De előrehaladott állapotban és kifejezett kóros folyamattal ezek a gyógyszerek alacsony hatékonyságúak.

Nem ajánlott gyomorhurut, peptikus fekély vagy duodenitis kezelésére szolgáló gyógyszereket használni. A gasztrointesztinális nyálkahártyára gyakorolt ​​​​hatás miatt szelektív gyulladáscsökkentő szereket használnak szteroidok nélkül - Nimesulide, Meloxicam.

A meloxicam egy nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszer az oxicam csoportból.

Alapvető gyulladáscsökkentő gyógyszerek

Ők a betegség kezelésére szolgáló gyógyszerek fő csoportja. Ellenjavallatok hiányában a diagnózis tisztázása után írják fel.

• befolyásolja a betegség kialakulásának mechanizmusát;
• megakadályozzák a porcszövet és a csontok elpusztulását a diarthrosisban;
• stabil remissziót biztosít;
• a klinikai hatás a gyógyszer havi szedése után észrevehető.

Az alapvető gyulladásgátló gyógyszerek (DMARD) osztályozása:

1. Eredet szerint - szintetikus és biológiai eredetű.
2. Használat szerint - I és II sorozat.

A BPVS I sorozatát, ha nincs ellenjavallat, azonnal felírják a diagnózis után. A gyógyszereket a leghatékonyabbnak tekintik, és a betegek könnyen tolerálják. Ezek az Arava, a Metotrexát és a Sulfasalazine.

A "metotrexát" az "arany standard" a betegség kezelésében. Megszünteti a puffadást, immunszuppresszív hatása van. Az egyik összetevőre való allergia, a leukociták és a vérlemezkék számának csökkenése, terhesség, vese- és májelégtelenség esetén ellenjavallt a használata. A kezdő napi adag egyéni és 7,5-25 mg között változik. Ezután fokozatosan növekszik, amíg pozitív hatást nem érnek el, vagy meg nem jelennek az összetevők intoleranciájának tünetei. Tabletta vagy injekció formájában kapható. Az orvos injekciókat ír elő azoknak a betegeknek, akiknél a gyomor-bél traktus patológiái vannak. A metotrexát-terápiát B9-vitaminnal kell kiegészíteni (legalább 5 mg-os adagban).

A leflunomid egy betegségmódosító reumaellenes gyógyszer, amelyet a rheumatoid arthritis és az arthritis psoriatica kezelésére alkalmaznak.

Arava vagy Leflunomide. Az első 3 napban 100 mg-ot kell bevenni, majd az adagot napi 20 mg-ra csökkentik. A gyógyszer ellenjavallt terhesség és az összetevőkre való túlzott érzékenység esetén. Stabil remissziót biztosít hosszú ideig.

"Szulfszalazin". A betegség kialakulásának kezdetén nagy hatékonysággal rendelkezik. Ellenjavallt szoptatás, vérszegénység, máj- és veseelégtelenség, terhesség, az összetevők egyéni intoleranciája.

II vonal DMARD-ok - aranykészítmények injekció formájában. Az első vonalbeli gyógyszerek hatástalansága vagy intoleranciája esetén alkalmazzák.

Az alapkezelés negatív következményei:

• az emésztőrendszer károsodása;
• bőrkiütés és viszketés;
• a vérnyomás emelkedik;
• puffadtság;
• a szervezet fertőzésekkel szembeni ellenálló képességének csökkenése.

Ezért a terápiás intézkedéseket csak orvos írhatja fel.

A kezelés megkezdése előtt konzultálnia kell egy reumatológussal

Glükokortikoszteroidok

Ide tartoznak a mellékvesekéreg által termelt hormonok. A glükokortikoszteroidok rövid időn belül megszüntetik a gyulladást. Gyorsan enyhíti a fájdalmat és a duzzanatot. A szisztémás használat miatt számos negatív következmény jellemzi őket. A nemkívánatos hatások minimalizálása érdekében kortikoszteroidokat injektálnak az ízületbe. De az ilyen terápiát csak súlyosbodás esetén alkalmazzák.

Önmagukban nem alkalmazhatók, mivel csökkentik a klinikai megnyilvánulásokat, és nem szüntetik meg a betegség okát. BPVS-sel együtt használják.

A korai diagnosztikai intézkedések lehetővé teszik a terápiás intézkedések időben történő megkezdését. Ez segít megelőzni a pusztító folyamatokat és a betegség progresszióját. A rheumatoid arthritis kezelésének szabványai lehetővé teszik a nemzetközileg képzett szakemberek sokéves tapasztalatának felhasználását a terápia hatékonysága érdekében.

Polimorf bőrkiütés
Fiatalkori ízületi gyulladásban a kiütés a láz magasságában jelenik meg. Ezután időnként megjelenhet és eltűnhet. Azonban nem kíséri viszketés vagy egyéb kellemetlen érzés. A kiütések természete nagyon változatos lehet.

A juvenilis rheumatoid arthritisben a kiütések a következő típusúak:

• foltos kiütések;
• kiütés csalánkiütés formájában;
• vérzéses kiütések;
• papuláris kiütés.

Vesekárosodás
A vesekárosodás különböző struktúrák szintjén lehet, de leggyakrabban amiloidózis alakul ki. Az amiloidózisban az amiloid nevű mutált fehérje felhalmozódik a vese parenchymájában. Egészséges szervezetben ez a fehérje nem létezik, de hosszan tartó, krónikus betegségek során képződik. A vese amiloidózisa nagyon lassan megy végbe, de elkerülhetetlenül veseelégtelenséghez vezet. Megnyilvánul ödéma, fehérje a vizeletben, anyagcseretermékek felhalmozódása a szervezetben ( például karbamid).

Szív elégtelenség
Fiatalkori rheumatoid arthritisben mind a szívizom, mind a szívet borító membránok érintettek lehetnek. Az első esetben a betegség szívizomgyulladás formájában folytatódik. A szívizomgyulladást a szívműködés gyengesége és gyengébbsége kíséri. A szív, amely általában pumpaként működik a szervezetben ( vért pumpál az egész testben), ebben az esetben nem képes az egész szervezetet oxigénnel ellátni. A gyerekek gyengeségről, légszomjról, fáradtságról panaszkodnak.
Ezenkívül rheumatoid arthritis esetén a szívburok is károsodhat a szívburokgyulladás kialakulásával. Mind a szívizom, mind a szívburok kóros folyamatában való részvételt myopericarditisnek nevezik.

Tüdősérülés
A tüdő károsodása szklerotizáló alveolitis vagy mellhártyagyulladás formájában fordulhat elő. Az első esetben az alveolusok falát kötőszövet váltja fel. Ennek eredményeként az alveolusok és maga a tüdőszövet rugalmassága csökken. Mellhártyagyulladás esetén az effúzió a pleurális üregben halmozódik fel ( gyulladásos folyadék), amely fokozatosan összenyomja a tüdőt. Mind az első, mind a második esetben a fő tünet a légszomj.

Hepatolienalis szindróma
A hepatolienális szindrómát a máj és a lép megnagyobbodása jellemzi. Gyakrabban csak a máj megnagyobbodik ( hepatomegalia), amely a jobb hypochondrium tompa sajgó fájdalmában nyilvánul meg. Ha a lép is megnagyobbodik ( splenomegalia), akkor a fájdalom a bal oldalon is megjelenik. Kisgyermekeknél azonban minden hasi fájdalom a köldök körül lokalizálódik. Ezért a megnagyobbodott máj és lép azonosítása csak a tapintás során végzett orvosi vizsgálat során lehetséges.

Lymphadenopathia
A limfadenopátiát megnagyobbodott nyirokcsomóknak nevezik. Növekednek azok a csomópontok, amelyek a gyulladt ízület közelében helyezkednek el. Ha a temporomandibularis ízületek érintettek, a nyaki és a submandibularis csomópontok növekednek; ha a térdízület - akkor a popliteális csomópontok. Így a lymphadenopathia reaktív, és nem specifikus.

Fiatalkori rheumatoid arthritis többféle módon fordulhat elő:

• oligoartikuláris változat- két-három, de legfeljebb négy ízület sérülésével;
• poliartikuláris változat- négynél több ízület sérülése esetén;
• rendszerváltozat- mind a belső szervek, mind az ízületek károsodásával.

Az első lehetőség az esetek 50 százalékát, a második 30 százalékot, a harmadik pedig 20 százalékot tesz ki.

Melyek a rheumatoid arthritis első tünetei?

A rheumatoid arthritis első tünetei nagyon változatosak. Az esetek körülbelül 60 százalékában a betegség fokozatosan kezdődik, a szervezet általános mérgezésének jelei és a fő tünetek több hónapon keresztül történő fokozódása. A betegek 30-40 százalékánál a rheumatoid arthritis kezdeti tünetei az ízületi gyulladás helyi jeleire korlátozódnak.
A rheumatoid arthritis minden kezdeti tünete három fő csoportra osztható.

A rheumatoid arthritis első tünetei a következők:

• a test általános mérgezésének tünetei;
• ízületi elváltozások tünetei;
• extraartikuláris elváltozások tünetei.

A szervezet általános mérgezésének tünetei
A szervezetben elhúzódó gyulladásos folyamat miatt a védőgátak és rendszerek kimerülnek. A szervezet legyengül, és a gyulladásos reakciók bomlástermékei miatt általános mérgezés jelei mutatkoznak.

A szervezet általános mérgezésének tünetei rheumatoid arthritisben a következők:

• általános fáradtság;
• gyengeség az egész testben;
• gyengeség;
• fáj minden ízületben és csontban;
• sajgó fájdalom az izmokban, amely hosszú ideig fennállhat;
• az arc és a végtagok bőrének sápadtsága;
• hideg kezek és lábak;
• a tenyér és a láb izzadása;
• csökkent vagy étvágytalanság;
• fogyás;
• emelkedett testhőmérséklet 37,5-38 fokig;
• hidegrázás;
• a perifériás nyirokcsomók megnagyobbodása.

A mérgezési tünetek bizonyos gyakorisággal jelentkeznek. Megnyilvánulásuk mértéke közvetlenül függ a páciens testének általános állapotától. A krónikus betegségek súlyosbodásával vagy az immunitás csökkenésével ezek a tünetek fokozódnak.

Az ízületi elváltozások tünetei
A rheumatoid arthritis fő megnyilvánulása az ízületi károsodás. A betegség kezdeti szakaszában az ízületi tüneteket az ízületek aktív gyulladásos folyamata és az ebből eredő periartikuláris ( periartikuláris) ödéma.

A rheumatoid arthritisben az ízületi elváltozások első tünetei a következők:

• reggeli merevség;
• mozgástartomány csökkenése.

Ízületi gyulladás
Az ízületi gyulladás az ízületet alkotó és körülvevő összes szövet gyulladása.
A rheumatoid arthritis által érintett ízületek elhelyezkedése és száma eltérő.

Ízületi elváltozások rheumatoid arthritisben

Kritérium	Lehetőségek	Rövid magyarázat
Az érintett ízületek számától függően	monoarthritis	csak egy ízület érintett.
	oligoarthritis	két vagy három ízület érintett.
	sokízületi gyulladás	több mint négy ízület érintett.
A szimmetria szerint	szimmetrikus ízületi gyulladás	a test jobb és bal oldalán ugyanaz az ízület érintett.
	aszimmetrikus ízületi gyulladás	nem sérült az ellentétes ízület.
Érintett ízületek	nagy végtag ízületek	térdízület; csípőizület; bokaízület; vállízület; könyökízület; csuklóízület.
	a végtagok kis ízületei	proximális interphalangealis ízületek; metacarpophalangealis ízületek; metatarsophalangealis ízületek.

A betegek több mint 65 százalékánál a betegség kezdete polyarthritisben nyilvánul meg. Általában szimmetrikus, és a kéz- és lábujjak kis ízületeit veszi körül.
Az ízületi gyulladást számos helyi, nem specifikus tünet jellemzi.

Az ízületi gyulladás nem specifikus tünetei rheumatoid arthritisben:

• ízületi fájdalom tapintásra érzés);
• az ízület és a hozzá kapcsolódó inak duzzanata;
• a helyi hőmérséklet emelkedése;
• néha enyhe bőrpír az ízület körül.

reggeli merevség
A reggeli merevség az ébredés utáni első percekben jelentkezik, és 1-2 óráig vagy tovább tart. Hosszú nyugalmi tartózkodás után gyulladásos folyadék halmozódik fel az ízületekben, aminek következtében a periartikuláris ödéma fokozódik. Az érintett ízületek mozgása korlátozott és súlyos fájdalmat okoz. Egyes betegek a reggeli merevséget a „zsibbadtsághoz”, „szoros kesztyűhöz” vagy „szoros fűzőhöz” hasonlítják.

Ízületi fájdalom
Az ízületi fájdalom a rheumatoid arthritisben állandó, fáj. Kisebb fizikai terhelés és még a szokásos ízületi mozgások is fokozott fájdalmat okoznak. Bemelegítés után vagy a munkanap végére a fájdalom enyhül. A megkönnyebbülés legfeljebb 3-4 óra tart, majd a fájdalom ismét erősödik. A fájdalom csökkentése érdekében a beteg akaratlanul is hajlított helyzetben tartja az érintett ízületet.

Csökkent mozgástartomány
A periartikuláris ödéma és a gyulladt ízületek fájdalma miatt a mozgási tartomány csökken. Ez különösen észrevehető a kezek metacarpophalangealis és interphalangealis ízületeinek vereségével. A rheumatoid arthritisben szenvedő betegeknek nehézségei vannak a kéz finommotorikus készségeivel. Nehéz lesz számukra a gombok rögzítése, a tű befűzése és a kis tárgyak megfogása.

Az extraartikuláris elváltozások tünetei
Rheumatoid arthritisben általában a betegség későbbi szakaszában jelentkeznek az extraartikuláris elváltozások tünetei. Néhányuk azonban megfigyelhető az első ízületi tünetekkel együtt.

Az extraartikuláris elváltozások tünetei, amelyek a betegség korai szakaszában jelentkezhetnek:

• szubkután csomók;
• izomkárosodás;
• vasculitis ( érgyulladás) bőr.

szubkután csomók
Rheumatoid arthritis esetén az érintett ízületekben szubkután csomók találhatók. Kis, lekerekített képződmények, sűrű konzisztenciával. Leggyakrabban a csomók a könyök, a kéz és az Achilles-ín extensor felületén találhatók. Nem okoznak fájdalmat.

Izomkárosodás
Az izomgyengeség gyakran a rheumatoid arthritis egyik első tünete. A gyulladt ízületek közelében lévő izmok sorvadnak és méretük csökken.

Bőr vasculitis
A bőr vasculitis a karok és a lábak disztális területein jelenik meg. Sok barna pötty látható a körmökön és az ujjbegyeken.
A reumás ízületi gyulladást, amely az alsó végtagok ízületeinek károsodásával debütál, néha súlyos vasculitis kíséri, bőrfekélyek formájában a lábakon.

Melyek a rheumatoid arthritis stádiumai?

A rheumatoid arthritisnek több szakasza van. Tehát ennek a betegségnek vannak klinikai és radiológiai szakaszai.

A rheumatoid arthritis klinikai stádiumai a következők:

• első fázis- az ízület szinoviális táskájának duzzanatában nyilvánul meg, amely fájdalmat, helyi hőmérsékletet és duzzanatot okoz az ízület közelében;
• második szakasz- a szinoviális membrán sejtjei a gyulladásos enzimek hatására elkezdenek osztódni, ami az ízületi táska tömörítéséhez vezet;
• harmadik szakasz- az ízület deformitása vagy ízületek) és a mobilitás elvesztése.

A rheumatoid arthritis következő klinikai stádiumait különböztetjük meg az idő szerint:

• Korai fázis az első hat hónapban tart. Ebben a szakaszban a betegségnek nincsenek fő tünetei, de időszakos lázzal és lymphadenopathiával nyilvánul meg.
• Kibővített színpad– hat hónaptól két évig tart. Kiterjedt klinikai megnyilvánulások jellemzik - duzzanat és fájdalom jelentkezik az ízületekben, változások figyelhetők meg egyes belső szervekben.
• késői szakasz- a betegség kezdete után két vagy több év. Komplikációk kezdenek kialakulni.

A rheumatoid arthritisnek a következő röntgenstádiumai vannak:

• A korai radiológiai változások stádiuma- a lágy szövetek tömörödése és a periartikuláris osteoporosis kialakulása jellemzi. A röntgenfilmen ez a csont fokozott átlátszóságának tűnik.
• Mérsékelt radiológiai változások stádiuma- az oszteoporózis növekedésével és a csőcsontokban lévő cisztás képződmények hozzáadásával jellemezhető. Ebben a szakaszban az ízületi tér is szűkülni kezd.
• A kifejezett radiológiai változások stádiuma- destruktív változások jelenlétében nyilvánul meg. Ennek a szakasznak a jellemzője a deformitások, diszlokációk és subluxációk megjelenése a gyulladt ízületekben.
• Ankilózis stádiuma- csontkinövések kialakulásában áll ( ankylosis) az ízületekben, általában a csukló ízületeiben.

Melyek a rheumatoid arthritis típusai?

A kóros folyamatban érintett ízületek száma és a rheumatoid faktor jelenléte szerint a rheumatoid arthritis többféle típusát különböztetjük meg.

A rheumatoid arthritis típusai a következők:

• sokízületi gyulladás- több mint négy ízület egyidejű károsodása;
• oligoarthritis- 2-3 ízület egyidejű gyulladása, maximum 4;
• monoarthritis- egy ízület gyulladása.

Ezen fajok mindegyike lehet szeropozitív és szeronegatív is. Az első esetben a rheumatoid faktor jelen van a szérumban, a második esetben hiányzik.
A rheumatoid arthritis specifikus formái is léteznek. Ezek a Felty-szindróma és a Still-kór.

Felty szindróma
A Felty-szindróma a rheumatoid arthritis egy speciális változata, amelyet mind az ízületek, mind a belső szervek károsodása jellemez. Ez az ízületek súlyos károsodásában, a máj és a lép megnagyobbodásában, valamint az erek gyulladásában nyilvánul meg. vasculitis). A Felty-szindróma különösen súlyos egy olyan tünet miatt, mint a neutropenia. Neutropenia esetén a fehérvérsejtszám csökken, ezért folyamatosan fennáll a fertőzéses szövődmények veszélye.

Still betegsége
Still-kórban az ízületi gyulladást visszatérő láz és bőrkiütés kíséri. A hőmérséklet 37-37,2 fok között ingadozik. Ugyanakkor időszakosan megjelenik és eltűnik, vagyis ismétlődik. A Still-betegségben a kiütések nagy foltosak vagy papulárisak. A rheumatoid faktor negatív.

A rheumatoid arthritis másik változata a fiatalkori rheumatoid arthritis. Az ilyen típusú ízületi gyulladás gyermekeknél és 16 év alatti serdülőknél fordul elő. Ízületi és extraartikuláris megnyilvánulások egyaránt jellemzik. Az extraartikuláris tünetek közül gyakoribb a keratoconjunctivitis, a scleritis, a reumás csomók, a szívburokgyulladás és a neuropathiák. A juvenilis ízületi gyulladásban szenvedő gyermekek gyakran lemaradnak a fizikai fejlődésben.

Melyek a rheumatoid arthritis aktivitási fokai?

A rheumatoid arthritisben alacsony, közepes és magas az aktivitás. Ennek meghatározására különféle indexeket és módszereket alkalmaznak. A mai napig a leggyakrabban használt módszer az Európai Reumaellenes Liga, amely a DAS index használatát javasolta. Ennek az indexnek a kiszámításához bizonyos paramétereket kell használni.

A DAS index összetevői:

• a páciens általános jóléte a vizuális analóg skála szerint;
• a duzzadt ízületek száma;
• a fájdalmas ízületek száma a RICHIE index szerint;
• ESR ( ).

A DAS indexet nemcsak a gyulladásos folyamat aktivitásának értékelésére, hanem a kezelés hatékonyságának értékelésére is használják. Hátránya azonban a kivonás bonyolultsága és további elemzések szükségessége. Ezért a mindennapi gyakorlatban az orvosok nem gyakran veszik igénybe a használatát.

A DAS indexnek a következő értelmezése van:

• alacsony aktivitás DAS-nál kevesebb, mint 2,4;
• mérsékelt aktivitás DAS-nál 2,4-3,7;
• magas aktivitás 3,7 vagy több DAS mellett.

A DAS index értéke nem állandó paraméter. A betegség és a kezelés időtartamától függően csökkenhet vagy növekedhet. Tehát, ha hatékony kezelésre került sor, akkor a betegség remisszióba kerül. A rheumatoid arthritis remissziója 1,6-nál kisebb DAS-nak felel meg.

A rheumatoid arthritis aktivitása a Larsen-módszerrel is értékelhető. Ez egy röntgen módszer, amely figyelembe veszi a destruktív változások jelenlétét és mélységét. Larsen hat fokozatú változást azonosított - 0-tól ( norma) 6-ig ( a kifejezett destruktív változások mértéke). Szintén releváns a HAQ indikátor, amely figyelembe veszi a funkcionális változások mértékét.

A mindennapi gyakorlatban az orvost gyakrabban a funkcionális osztályok vezérlik. A funkcionális osztályok tükrözik a kóros folyamat aktivitásának mértékét és a beteg napi tevékenységeivel való összefüggését.

A rheumatoid arthritisnek a következő funkcionális osztályai vannak:

• 1 osztály- minden ízületben minden mozgás korlátozás nélkül megmarad;
• 2. évfolyam– a mobilitás megmarad a napi terhelések elvégzésekor;
• 3. évfolyam– a napi tevékenységek végzésének képessége korlátozott;
• 4. osztály- Nem tud napi tevékenységet végezni.

Milyen vizsgálatokat kell végezni rheumatoid arthritis esetén?

Rheumatoid arthritis esetén számos vizsgálatot kell elvégezni, amelyek segítenek a betegség helyes diagnosztizálásában, annak meghatározásában, hogy melyik szakaszban van, és értékelik a kezelés hatékonyságát.

A rheumatoid arthritisre felírt laboratóriumi vizsgálatok között két fő csoportot lehet megkülönböztetni:

• standard elemzések;
• specifikus vérvizsgálatok.

Standard elemzések
Van egy kis lista a szokásos tesztekről, amelyeket el kell végezni a rheumatoid arthritis esetén. E vizsgálatok eredményei jelezhetik a szervezetben a gyulladásos reakciók kialakulását és súlyosságuk mértékét. A standard vizsgálatoknak köszönhetően meghatározható a betegség súlyossága és stádiuma.

A rheumatoid arthritis standard tesztjei a következők:

• hemoleukogram ( általános vérelemzés);
• ESR ( az eritrociták ülepedési sebessége);
• vérvizsgálat C-reaktív fehérje kimutatására;
• a rheumatoid faktor kimutatása.

Hemoleukogram
Rheumatoid arthritis esetén a hemoleukogramban a vér sejtelemeinek megváltozott aránya és mennyisége található.

Patológiás változások a hemoleukogramban rheumatoid arthritisben

Sejtes elemek	Változtatások
Leukociták (fehérvérsejtek)	a szám növekszik (leukocitózis)	több mint 9 ezer sejt per milliliter vér
Neutrophilek (a fehérvérsejtek speciális típusa)	számának csökkentése lehetséges (neutropenia)	az összes fehérvérsejt kevesebb mint 48 százaléka
vérlemezkék (a véralvadásban részt vevő sejtek)	számának csökkentése lehetséges (thrombocytopenia).	több mint 320 ezer sejt per milliliter vér
Hemoglobin (a vörösvértestek fő alkotóeleme)	a koncentráció csökken (anémia)	kevesebb, mint 120 gramm/liter vér

Rheumatoid arthritisben jellemzően enyhe leukocitózis és enyhe vérszegénység figyelhető meg. Minél akutabb és súlyosabb a rheumatoid arthritis, annál nagyobb a leukociták száma a vérben.
A betegség különösen súlyos lefolyása esetén, amikor a gyulladásos folyamat a lépet érinti, neutropéniát és thrombocytopeniát észlelnek.

ESR
Rheumatoid arthritisben a vörösvértestek ülepedésének sebességét vizsgálják a cső aljára. Az aktív gyulladásos folyamat ennek az aránynak a növekedését több mint 15 milliméterrel óránként. Megfelelő kezeléssel és a betegség visszafejlődésével az eritrociták ülepedési sebessége csökken.

Vérkémia
Biokémiai vérvizsgálatot végeznek a fehérjeszintézis növekedésének kimutatására, ami a gyulladás aktív fázisát jelzi.

A fő patológiás változások a biokémiai vérvizsgálatban rheumatoid arthritisben

Vér biokémiai anyagok	Változtatások	A változások számszerű megfelelője
fibrinogén	emelkedik	több mint 4 gramm literenként
Haptoglobin	emelkedik	több mint 3,03 gramm literenként
Sziálsavak	emelkedő	több mint 2,33 millimol literenként
Gamma globulinok	emelkedő	a globulinok teljes számának több mint 25%-a ( több mint 16 gramm/liter vér)

Általános vizelet elemzés
A rheumatoid arthritis kezdeti szakaszában az általános vizeletvizsgálat hosszú ideig változatlan marad. A betegség súlyos lefolyása esetén a gyulladásos folyamat a veseszövetet érinti, és megzavarja a vese egészének működését. A vizelet általános elemzése során vörösvértesteket találnak ( mikrohematuria), leukociták ( leukocyturia) és a vesék hámsejtjeit. A vizeletben akár 3 gramm fehérje is kimutatható ( mókus) literenként. A veseelégtelenség kialakulásával a teljes vizelet mennyiségének napi 400 milliliternél kevesebb csökkenése figyelhető meg.

C-reaktív fehérje vérvizsgálata
Rheumatoid arthritisben vérvizsgálat szükséges a C-reaktív fehérje kimutatásához. Ez a fehérje aktívan termelődik a gyulladásos folyamat kezdetétől számított első 24-48 órában. A vérben lévő C-reaktív fehérje mennyisége jelzi a gyulladás súlyosságát és a betegség progressziójának kockázatát. Rheumatoid arthritisben a C-reaktív fehérje mennyisége meghaladja az 5 milligrammot literenként.

A rheumatoid faktor azonosítása.
A rheumatoid arthritisben szenvedő betegek több mint 75 százaléka pozitívan reagál a rheumatoid faktorra. Betegsége közepette hitelei ( szinteket) nő 1:32-ről.

A rheumatoid faktor egy speciális immunkomplex, amely súlyos gyulladásos reakciók során képződik a szervezetben. A gyulladás során a limfociták károsodnak ( immun vérsejtek), amelyek folytatják az immunfehérjék szintetizálását. A szervezet ezeket a fehérjéket idegen részecskéknek veszi fel, és reumatoid faktort termel ellenük.

Specifikus vérvizsgálatok
A rheumatoid arthritisre felírt specifikus vérvizsgálatok a betegség specifikus markereinek jelenlétét jelzik.

A speciális vérvizsgálatok a következők:

• ciklikus citrullin peptid elleni antitestek kimutatása ( SSR-ellenes);
• módosított citrullinált vimentin elleni antitestek kimutatása anti-MCV).

Ciklikus citrullin peptid elleni antitestek kimutatása
A ciklikus citrullin peptid elleni antitestek kimutatása egy nagyon specifikus korai teszt a rheumatoid arthritis diagnosztizálására. Ennek a vizsgálatnak a specificitása 97-98 százalék.
A citrullin egy speciális fehérjeanyag, amely gyulladásos reakciók során képződik. Különösen sok citrullin szintetizálódik a sérült porcsejtekben. A sérült sejtek fehérjéit a szervezet immunrendszere idegenként érzékeli. Specifikus antitestek termelődnek ellenük, ezeket anti-CCP antitesteknek nevezik.
Minél magasabb a CCP elleni antitestek titere, annál súlyosabb a porckárosodás.

A módosított citrullinált vimentin elleni antitestek meghatározása
A módosított citrullinált vimentin elleni antitestek a legspecifikusabb markerek a rheumatoid arthritis diagnózisában és monitorozásában.
A sérült sejtekben a különböző gyulladásos enzimek hatására a citrullin mellett egy másik speciális fehérje is szintetizálódik - a módosított citrullinált vimentin. Ennek az anyagnak a legmagasabb koncentrációja a szinoviális ( ízületi) folyadékok. A szervezet immunrendszere nagyszámú antitestet termel az MVC ellen, amelyek a perifériás vérben találhatók.

Az anti-MCV teszt 99-100 százalékos pontossággal képes diagnosztizálni a rheumatoid arthritist.

Mi az a szisztémás rheumatoid arthritis?

A szisztémás rheumatoid arthritis a rheumatoid arthritis egy változata, amely szisztémás ( vagy extraartikuláris) megnyilvánulásai. Ezzel a patológiával az extraartikuláris megnyilvánulások dominálhatnak a betegség klinikájában, és háttérbe szoríthatják az ízületi tüneteket.

Bármely szerv vagy szervrendszer érintett lehet.

A rheumatoid arthritis szisztémás megnyilvánulásai a következők:

• a szív- és érrendszerből- szívizomgyulladás, szívburokgyulladás, myopericarditis, vasculitis, ritka esetekben granulomatózus billentyű-elváltozások;
• a légzőrendszerből- Kaplan-szindróma rheumatoid csomók jelenléte a tüdőben), bronchiolitis, a tüdő interstitiumának károsodása;
• az idegrendszerből- neuropátia ( szenzoros vagy motoros), mononeuritis, nyaki myelitis;
• a nyirokrendszerből- lymphadenopathia;
• a húgyúti rendszerből- vese amiloidózis, nephritis;
• a bőrtől- rheumatoid csomók, livedo reticularis, bőrmegvastagodás, többszörös mikroinfarktus a körömágy területén;
• a látószervek által- keratitis, kötőhártya-gyulladás, episcleritis;
• a vérrendszerből vérszegénység, thrombocytosis, neutropenia.

A fenti tünetek mindegyike a laboratóriumi és műszeres elemzések specifikus változásaiban nyilvánul meg. Például leukopenia és trombocitózis található a vérben, és a röntgenfelvételen a pleurális üregbe történő folyadékgyülem látható.

A szisztémás rheumatoid arthritis egyéb megnyilvánulásai a következők:

• a térdízületek ízületi gyulladása későbbi hallux valgusval;
• a láb ízületeinek ízületi gyulladása a nagylábujj deformációjával és a metatarsophalangealis ízületek subluxációjával;
• a nyaki gerinc ízületi gyulladása az atlantoaxiális ízület subluxációjával ( az első és a második nyaki csigolya ízülete) és a vertebralis artéria összenyomódása;
• a szalagos készülék károsodása - bursitis és tendosynovitis kialakulásával, valamint szinoviális ciszták kialakulásával ( például Baker ciszta a térd hátsó részén);
• rheumatoid csomók megjelenése az érintett ízületek körül;
• visszatérő subfebrilis ( 37-37,2 fok) hőfok;
• reggeli merevség az ízületekben;
• az érintett ízületek fájdalma;
• csökkent erő a végtagokban;
• polimorf bőrkiütés, felnőtteknél - ritkán, gyermekeknél - gyakrabban;

Hogyan kezelik a rheumatoid arthritist?

A rheumatoid arthritis kezelése különböző terápiás módszerek kombinációjával történik. A terápia célja a fájdalom enyhítése, a gyulladás megszüntetése és az ízületek mozgékonyságának fenntartása.

A rheumatoid arthritis terápiás megközelítései a következők:

• drog terápia;
• fizikoterápia;
• Spa kezelés;
• egy bizonyos életmód fenntartása.

Orvosi terápia
A gyógyszeres kezelés módszerei a betegség klinikai képétől és a beteg egyéni jellemzőitől függenek. A gyógyszeres kezelésben fontos feladat a mellékhatások kialakulásának megelőzése. Ezért a gyógyszereket olyan orvos felügyelete mellett kell bevenni, aki rendszeresen vérvizsgálatokat ír elő a beteg állapotának ellenőrzésére. A gyógyszeres terápia céljaitól függően többféle megközelítést alkalmaznak. Mindegyiket különböző gyógyszercsoportokkal hajtják végre.

A gyógyszeres kezelés típusai a következők:

• gyulladáscsökkentő terápia;
• alapterápia;
• helyi terápia.

Gyulladáscsökkentő terápia
Az ilyen típusú kezelés célja a tünetek megszüntetése aktív gyulladásos folyamattal. A reumás ízületi gyulladás kezelésében nem ez a fajta terápia a fő, de a fájdalom mérséklése miatt segít a beteg állapotának enyhítésében. A legtöbb esetben nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket és kortikoszteroidokat alkalmaznak a gyulladás enyhítésére.

Alap terápia
Azok a gyógyszerek, amelyek alapján az alapterápiát végzik, a fő hatóanyagok a polyarthritis kezelésében. Ezek a gyógyszerek a betegség fő okára hatnak. Az ilyen kezelés nem ad gyors eredményt, és a pozitív hatás kezdete legkorábban egy hónap múlva lehetséges. Megfelelően kiválasztott gyógyszerekkel az alapterápia lehetővé teszi a legtöbb betegnél a stabil remisszió elérését.

Helyi terápia
A helyi kezelés a rheumatoid arthritis fő terápiájának kiegészítője.

A helyi kezelés típusai a következők:

• Kábítószeren alapuló alkalmazások- segít csökkenteni a gyulladást és fájdalomcsillapító hatású.
• Dörzsölő kenőcsök és gélek- az érintett ízület területére dörzsölve, segítve a gyulladásos folyamat tüneteinek kisimítását. Az ilyen kezelés hatékony a betegség kezdeti szakaszában.
• A gyógyszerek bevezetése intraartikuláris módszerrel- lehetővé teszi az érintett ízületek közvetlen befolyásolását. A kezeléshez különféle gyógyszereket, biológiai és kémiailag aktív anyagokat használnak.

Fizikoterápia
A fizioterápiás eljárások célja az érintett ízületek vérkeringésének normalizálása és mobilitásuk javítása. Ezenkívül a fizioterápia megszüntetheti az izomgörcsöket.

A fizioterápia típusai a következők:

• elektroforézis- gyógyszerek bejuttatása a bőrön keresztül elektromos áram segítségével;
• fonoforézis- gyógyszerek injekciója a bőrön keresztül ultrahanggal;
• ultraibolya besugárzás- különböző hullámok ultraibolya hullámainak hatása az érintett területekre;
• darsonvalizáció– az eljárás impulzusáram alkalmazásán alapul;
• diatermia- a beteg ízület elektromos árammal történő melegítése;
• ozokerit– természeti erőforráson alapuló termikus borogatás;
• krioterápia- általános vagy helyi hidegnek való kitettség;
• lézerterápia- a fényenergia gyógyászati ​​célú felhasználása.

Minden típusú fizioterápiás eljárást a stabil remisszió szakaszában végeznek, amikor a gyulladásos folyamatnak nincsenek tünetei, és minden vérvizsgálat normális. Ez alól kivételt képeznek az olyan fizioterápiás módszerek, mint a krioterápia és a lézerterápia.

Sebészet
A sebészeti kezeléseket az ízületek működésének megőrzésére, helyreállítására vagy javítására használják. A betegség korai szakaszában megelőző kezelést végeznek, amelynek során az érintett ízületek héját kivágják. Az ízületek tartós deformációinak jelenlétében a betegnek rekonstrukciós műtétet mutatnak be. Az ilyen manipulációk során a membrán kivágásával együtt eltávolítják az ízületi szövet megváltozott szakaszait. Új ízületi felületek modellezése, az ízület egyes részeinek implantátumokkal történő cseréje, valamint az ízületi mobilitás korlátozása is elvégezhető.

Spa kezelés
A szanatóriumi-fürdő kezelés a beteg állapotának javulása esetén indokolt, hogy az elért eredményeket a kezelés során rögzítsék. A leghatékonyabb üdülőhelyek, ahol az ásványi fürdőkön van a hangsúly.

• só;
• radon;
• hidrogén-szulfid;
• jód-bróm.

Életmód rheumatoid arthritis esetén
A rheumatoid arthritis kezelésében nagy szerepe van annak, hogy a páciens betart egy bizonyos életmódot. A szabályok betartása hatékonyabbá teszi a terápiát, és lehetővé teszi a kezelés során elért remisszió időtartamának növelését.

• fogyókúra;
• túlsúly megelőzése;
• a dohány- és alkoholtartalmú termékek korlátozása;
• időszerű pihenés;
• fertőző betegségek megelőzése;
• engedélyezett sportok gyakorlása úszás, aerobik, gyaloglás).

Milyen gyógyszereket használnak a rheumatoid arthritis kezelésére?

A rheumatoid arthritis kezelésében különböző hatásmechanizmusú gyógyszereket alkalmaznak. A gyógyszeres kezelés célja alapvetően a fájdalom megszüntetése, a destruktív folyamat megállítása és a szövődmények kialakulásának megelőzése.

A rheumatoid arthritis kezelésében a következő gyógyszercsoportokat használják:

• nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek ( NSAID-ok);
• glükokortikoidok ( GC);
• immunszuppresszánsok;
• antimetabolitok.

A rheumatoid arthritis kezelésére használt gyógyszerek

Kábítószer csoport	képviselői	hatások	Amikor kinevezték
Nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek	diklofenak; meloxicam.	Ez a gyógyszercsoport nem szerepel a rheumatoid arthritis alapterápiájában, mivel nem befolyásolja az ízületek pusztító folyamatait. Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszereket azonban a fájdalom csökkentésére és az ízületi merevség megszüntetésére írják fel.	A fájdalom és a súlyos merevség súlyosbodásának időszakában írják fel őket. Óvatosan a gyomorhurutban szenvedő betegeket írják fel.
Glükokortikoidok	prednizolon; metilprednizolon.	Az NSAID-okkal ellentétben nemcsak enyhítik a duzzanatot és megszüntetik a fájdalmat, hanem lelassítják az ízületek pusztulási folyamatát is. Gyors és dózisfüggő hatásuk van. Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszereket szisztémásan és helyileg is felírják ( intraartikuláris injekciók). Hosszú távú alkalmazásukat nehezíti számos mellékhatás kialakulása ( csontritkulás, gyomorfekély).	Alacsony dózisban hosszú ideig szájon át írják fel őket. A nagy dózisokat intravénásan adják be ( pulzusterápia) szisztémás rheumatoid arthritis esetén.
Antimetabolitok	metotrexát; azatioprin.	Ennek a csoportnak a gyógyszerei a rheumatoid arthritis alapterápiájában szerepelnek, mivel lassítják az ízületekben zajló pusztító folyamatokat. Ezek a választott gyógyszerek. Jelenleg a metotrexát az "arany standard", különösen a szeropozitív rheumatoid arthritis kezelésében. A metotrexátot folsav-készítményekkel együtt írják fel.	A kezelést időszakos vérvizsgálat mellett végezzük. Az ebből a csoportból származó készítményeket hetente egyszer írják fel, a kezelés időtartamát egyénileg határozzák meg. A hatást a kezelés kezdetétől számított egy hónap elteltével értékelik.
Immunszuppresszánsok	ciklosporin; infliximab; penicillamin; leflunomid.	A rheumatoid arthritis alapterápiájában is szerepel. Általában antimetabolitokkal, nevezetesen metotrexáttal kombinációban írják fel. A leggyakoribb kombinációk a metotrexát + ciklosporin, metotrexát + leflunomid.	Antimetabolitokkal kombinált terápiában alkalmazzák, valamint olyan esetekben, amikor a metotrexátnak nincs hatása.

Kezelés alapvető gyógyszerekkel
A kezelés alapvető gyógyszerei közé tartoznak az immunszuppresszánsok és az antimetabolitok csoportjába tartozó gyógyszerek. A kezelést kivétel nélkül minden rheumatoid arthritisben szenvedő betegnél el kell végezni. Számos tanulmány kimutatta, hogy ezek a gyógyszerek nemcsak a fájdalom intenzitását csökkentik, hanem lelassítják a szövetpusztulás folyamatait és javítják a funkcionális aktivitást. Ezekkel a gyógyszerekkel a terápia időtartama korlátlan, és a betegség lefolyásának jellemzőitől függ.
Az alapgyógyszerekkel végzett kombinált terápia 2 vagy 3 gyógyszert tartalmaz ebből a csoportból. Fogamzóképes korú nőknek különböző fogamzásgátlási módszerek alkalmazása javasolt, mert bizonyítottan teratogén ( elcsúfító) ezeknek a gyógyszereknek a magzatra gyakorolt ​​hatása.

A betegség kezdetétől számított 20 év elteltével a betegek 50-80 százaléka elveszíti munkaképességét.

A rheumatoid arthritis kezelésének fő elvei a következők:

• a kezelés fő célja a teljes vagy részleges remisszió elérése;
• a kezelést reumatológus és családterapeuta szigorú felügyelete mellett végzik;
• intravénás injekciókat, cseppentőket alapvető kezelési gyógyszerekkel csak kórházban végeznek orvos felügyelete mellett;
• Előnyben részesítjük a monoterápiát egyetlen gyógyszeres kezelés), és csak eredménytelenség esetén térnek át kombinált terápiára;
• ezzel párhuzamosan a szövődmények megelőzésére is sor kerül ( fertőző, szív- és érrendszeri szövődmények, vérszegénység);
• Az NSAID-terápiát az alapkezeléssel egyidejűleg végzik;
• az alapvető gyógyszerekkel történő kezelést a lehető legkorábban előírják; az alapterápiát az első tünetek megjelenésétől számított három hónapon belül javasolt megkezdeni;
• a vállalt kezelési módszer hatékonyságát nemzetközi szabványok szerint értékelik.

Rheumatoid arthritis esetén speciális diéta javasolt, amely csökkenti a gyulladást és korrigálja az anyagcserezavarokat.

A rheumatoid arthritis étrendjének szabályai a következők:

• az allergiát okozó termékek kizárása;
• a hús helyettesítése tej- és növényi termékekkel;
• beleértve elegendő gyümölcsöt és zöldséget;
• a vesék, a máj és a gyomor terhelésének csökkentése;
• magas kalciumtartalmú ételek fogyasztása;
• túlsúlyt okozó élelmiszer megtagadása.

Kerülje az allergiát okozó ételeket
A rheumatoid arthritis lefolyását súlyosbítja az allergén termékek használata. Ezért korlátozni kell vagy teljesen ki kell zárni őket az étrendből. Az eliminációs diéta segítségével azonosíthatja azokat az élelmiszereket, amelyek hozzájárulnak az allergiához. Ehhez 7-15 napig ki kell zárni egy bizonyos terméket az étrendből. Ezután egy napra be kell írnia ezt a terméket a menübe, és 3 napig figyelnie kell a tüneteket. A pontosság érdekében ezt az eljárást többször is el kell végezni. El kell kezdeni a eliminációs diétát olyan élelmiszerekkel, amelyek leggyakrabban a betegség súlyosbodását okozzák.

Az allergén élelmiszerek közé tartoznak:

• citrusfélék ( narancs, grapefruit, citrom, mandarin);
• teljes tej ( tehén, kecske);
• gabonafélék ( rozs, búza, zab, kukorica);
• nadálytő növények ( paradicsom, burgonya, paprika, padlizsán).

Emellett az állapot romlását gyakran a sertéshús használata okozza.

A hús helyettesítése tej- és növényi termékekkel
Az orvosi statisztikák szerint a rheumatoid arthritisben szenvedő betegek körülbelül 40 százaléka számol be állapotának javulásáról, amikor megtagadja a húst. Ezért, különösen a betegség súlyosbodása idején, teljesen ki kell zárni vagy a lehető legnagyobb mértékben korlátozni kell a vadon élő vagy háziállatok húsát tartalmazó ételek használatát.

Az étrendben lévő hús hiányának kompenzálására olyan termékekre van szükség, amelyek nagy mennyiségű fehérjét tartalmaznak. Allergia hiányában a tejtermékek fehérjeforrássá válhatnak. Elegendő mennyiségű zsíros halat is kell fogyasztani.

• hüvelyesek ( bab, csicseriborsó, lencse, szója);
• tojás ( csirke, fürj);
• dió ( mandula, mogyoró, mogyoró, dió);
• növényi olajok ( olíva, lenmag, kukorica);
• hal ( makréla, tonhal, szardínia, hering).

Beleértve elegendő gyümölcsöt és zöldséget
A zöldségek és gyümölcsök nagyszámú olyan anyagot tartalmaznak, amelyek segítenek csökkenteni a rheumatoid arthritis tüneteit. Ezért az ilyen betegeknek naponta legalább 200 gramm gyümölcsöt és 300 gramm zöldséget kell fogyasztaniuk. Nem szabad elfelejteni, hogy nem minden gyümölcs és zöldség ajánlott erre a betegségre.

A fogyasztásra hasznos növényi termékek a következők:

• brokkoli;
• Kelbimbó;
• sárgarépa;
• tök;
• cukkini;
• levél saláta;
• avokádó;
• almák;
• körte;
• eper.

A vesék, a máj és a gyomor terhelésének csökkentése
A rheumatoid arthritis étrendjének segítenie kell a szervezetet a gyógyszeres terápia könnyebb elviselésében. Ezért a betegeknek le kell mondaniuk azokról a termékekről, amelyek negatívan befolyásolják a vesék, a máj és a gyomor-bél traktus működését.

A kizárandó élelmiszerek a következők:

• csípős fűszerek, ízfokozók, élelmiszer-adalékanyagok;
• konzervgyári termékek;
• gazdag húslevesek;
• vaj, margarin, disznózsír;
• kakaó, csokoládé;
• erősen főzött kávé és tea;
• szénsavas italok.

A májra és a gyomorra nagy terhelést jelent a sütéssel, füstöléssel vagy sózással készített ételek. Ezért ajánlatos az ételeket főzéssel, sütéssel vagy gőzben főzni.

Kalciumban gazdag ételek fogyasztása
A rheumatoid arthritis kezelése során szedett gyógyszerek kalciumhiányhoz vezetnek, ami csontritkulást okozhat. törékenység és csökkent csontsűrűség). Ezért a betegek étrendjének tartalmaznia kell az ebben az elemben gazdag ételeket.

A kalcium forrásai a következők:

• tejtermék;
• szójatermékek;
• hüvelyesek ( bab);
• dió ( mandula, brazil dió);
• magvak ( mák, szezám);
• leveles zöldségek ( petrezselyem, saláta, rukkola).

Annak érdekében, hogy az élelmiszerből származó kalcium jobban felszívódjon, csökkenteni kell a nagy mennyiségű oxálsavat tartalmazó termékek mennyiségét. Ez az anyag sóskában, spenótban, narancsban található.

A túlsúlyt okozó élelmiszerek visszautasítása
A rheumatoid arthritisben szenvedő betegek korlátozzák fizikai aktivitásukat, ami túlsúlyhoz vezet. A túlsúly megterheli a gyulladt ízületeket. Ezért az ilyen emberek étrendjének csökkentett mennyiségű kalóriát kell tartalmaznia. Ehhez csökkenteni kell az elfogyasztott finomított szénhidrátok mennyiségét, amelyek a cukorban, a lisztben és a finomított növényi olajban találhatók. Korlátoznia kell a magas zsírtartalmú ételek fogyasztását is.

A magas kalóriatartalmú ételek a következők:

• pizza, hamburger, hot dog;
• Muffin, sütemény, sütemény;
• porított és szénsavas italok;
• chips, keksz, sült krumpli;
• lekvár, lekvár, lekvárok.

Milyen szövődményei vannak a rheumatoid arthritisnek?

A rheumatoid arthritis nemcsak az ízületekben, hanem szinte minden más testrendszerben is elváltozásokkal jár.

A rheumatoid arthritis szövődményei a következők:

• az ízületek és a mozgásszervi rendszer károsodása;
• bőrelváltozások;
• szembetegségek;
• a szív- és érrendszer patológiái;
• az idegrendszer diszfunkciója;
• légzőrendszer károsodása;
• a gyomor-bél traktus diszfunkciója;
• mentális zavarok;
• egyéb patológiák.

Ízületi és mozgásszervi betegségek
A progresszív rheumatoid arthritis a könyök-, csukló-, csípő- és egyéb ízületeket érinti. Gyakran a nyaki gerinc és a temporomandibularis ízületek vesznek részt a folyamatban. A gyulladásos folyamatok az ízületek funkcionalitásának és mobilitásának elvesztésével járnak. Ez a beteg önállóságának hiányát okozza, mivel nehezen tudja kielégíteni szükségleteit.

A mozgásszervi rendellenességek a következők:

• kóros változások az izomszövetben az alultápláltság miatt;
• bursitis ( az ízületi kapszulák gyulladása);
• ínhüvelygyulladás ( az inak gyulladása);
• ízületi gyulladás ( az ízületek nyálkahártyájának gyulladása);
• a gégeben található ízületek károsodása ( légszomjat, hörghurutot, hangváltozást okoz).

Bőrelváltozások
A rheumatoid arthritisben szenvedő betegek 20 százaléka szenved lupuszban. bőr tuberkulózis) vagy rheumatoid csomók, amelyek a könyök, az ujjak, az alkar területén lokalizálódnak. Az erek gyulladása egyes betegeknél fekélyes bőrelváltozásokat, kiütéseket vagy egyéb kóros elváltozásokat okoz.

A betegség egyéb bőrproblémái a következők:

• a bőr megvastagodása vagy kimerülése;
• digitális arteritis ( kis nekrózis a körömágyban);
• mesh livedo ( erősen áttetsző erek a bőr elvékonyodása miatt);
• az ujjak és a lábak bőrének cianotikus színe;
• az ujjak gangrénája.

Szembetegségek
A rheumatoid arthritisben a látószervek elváltozásai különféle módokon nyilvánulnak meg. A leggyakoribb az episclera gyulladása ( a szem sclera, amely az ereket tartalmazza). Egy másik veszélyes szövődmény, amely látásvesztést okozhat, a scleritis ( a szemgolyó gyulladása). A rheumatoid arthritist a könnymirigyek diszfunkciója kísérheti, ami kötőhártya-gyulladás kialakulásához vezethet.

A szív- és érrendszer patológiái
Rheumatoid arthritisben sok betegnél a szívburok között ( a szív héja) és folyadék halmozódik fel a szívben, ami szívburokgyulladáshoz (pericarditis) a szívburok gyulladása). Egyes esetekben gyulladásos folyamat alakulhat ki a szív középső membránjában ( szívizomgyulladás). A rheumatoid arthritis növeli az olyan betegségek valószínűségét, mint a szívroham és a szélütés. Az ilyen típusú ízületi gyulladás másik veszélyes szövődménye a kis erek gyulladása.

Idegrendszeri diszfunkció
Az ízületekben az idegtörzsek összenyomódása következtében a betegek alsó és felső végtagjaiban fájdalmak jelentkeznek, amelyek éjszaka fokozódnak.

Az idegrendszer egyéb rendellenességei a következők:

• paresztézia ( érzékszervi zavar);
• égő érzés, a kezek és lábak hidegsége;
• mozgászavarok;
• izomsorvadás;
• nyaki myelitis ( a nyaki gerinc gyulladása).

Vérbetegségek
Az aktív rheumatoid arthritisben szenvedő betegek túlnyomó többségénél vérszegénység alakul ki ( elégtelen számú vörösvértest). Ez általános gyengeséghez, alvászavarokhoz, szívdobogáshoz vezet. Ennek a betegségnek a hátterében a haj hullani kezd, a körmök rosszul törnek, a bőr elveszti rugalmasságát és kiszárad. Egy másik szövődmény a neutropenia ( a leukociták egy bizonyos csoportjának számának csökkenése a vérben), ami jelentősen növeli a fertőző betegségek kialakulásának kockázatát. A rheumatoid arthritisben az aktív gyulladásos folyamat túlzott vérlemezkeszám termelődését válthatja ki ( trombocitózis), ami növeli az érelzáródás kockázatát.

Légzőrendszeri elváltozások
A rheumatoid arthritis gyulladásos folyamata mellhártyagyulladást okozhat ( a tüdőt körülvevő nyálkahártya gyulladása). Egyes esetekben rheumatoid csomók alakulhatnak ki a tüdőben. Ezek a növekedések néha tüdőfertőzéshez, vérköhögéshez és a mellkas és a tüdő nyálkahártyája közötti folyadék felhalmozódásához vezetnek. Az ízületi gyulladás ezen formája pulmonális hipertóniát és intersticiális tüdőbetegséget (gyomor- vagy nyombélfekélyt) is okozhat. Időnként szövődmények, például gyomor-bélrendszeri vérzés léphetnek fel.

Mentális zavarok
A rheumatoid arthritis egyik mentális szinten megnyilvánuló szövődménye a depresszió. Az erős gyógyszerek szisztematikus használatának szükségessége, a korlátozások és a normális életvitelre való képtelenség negatív változásokat okoz a páciens érzelmi hátterében. A statisztikák szerint a betegek 11 százalékánál vannak mérsékelt vagy súlyos depresszió jelei.

Egyéb patológiák

A rheumatoid arthritist kiváltó betegségek a következők:

• splenomegalia ( a lép megnagyobbodása);
• perifériás lymphadenopathia ( a perifériás nyirokcsomók megnagyobbodása);
• autoimmun pajzsmirigygyulladás ( autoimmun pajzsmirigy betegség).

Mi a prognózis a rheumatoid arthritisre?

A rheumatoid arthritis prognózisa a betegség klinikai képétől függ. Sok éven át ezt a betegséget a kedvezőtlen prognózisú patológiák közé sorolták. Az ilyen típusú ízületi gyulladásban szenvedőket fogyatékosságra ítélték. Ma, számos körülmény függvényében, ennek a betegségnek a prognózisa kedvező lehet. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a kedvező prognózis nem jelenti a relapszusok hiányát ( ismételt exacerbációk) rheumatoid arthritis, és a betegnek hosszú ideig orvosi felügyelet alatt kell állnia. A kedvező prognózishoz hozzájáruló fő tényező a betegség időben történő felismerése és a terápia azonnali megkezdése. Megfelelő kezeléssel a remisszió az első évben bekövetkezhet. A legjelentősebb előrelépés a betegség 2-6 éves időszakában érhető el, ezután a folyamat leáll.

A kedvezőtlen prognózis okai

A prognózist hátrányosan befolyásoló okok a következők:

• a beteg női neme;
• fiatal kor;
• legalább 6 hónapig tartó exacerbáció;
• több mint 20 ízület gyulladása;
• a rheumatoid faktor szeropozitív tesztje a betegség kezdetén;
• fokozott eritrocita ülepedési sebesség;
• magas C-reaktív fehérje koncentráció olyan anyag, amely a gyulladás jelzője) vérszérumban;
• nagy mennyiségű haptoglobin ( a gyulladás akut fázisában képződő fehérje) plazmában;
• HLA-DR4 szállítása ( antigén, amely a betegség súlyos lefolyására való hajlamot és az alapvető gyógyszerekre való alacsony érzékenységet jelzi).

A reumás csomók kialakulása a betegség kezdeti szakaszában szintén hozzájárul a kedvezőtlen prognózishoz. Az eróziók gyors progressziója és az ízületi diszfunkció szintén hozzájárul a rossz prognózishoz. A legtöbb esetben a prognózis kedvezőtlen, ha a rheumatoid arthritis szeptikus formában fordul elő, amelyet a betegség aktív progressziója jellemez.

Évente az e betegségben szenvedő betegek 5-10 százaléka válik rokkanttá. A betegség kezdetétől számított 15-20 év elteltével a betegek túlnyomó többségénél a rheumatoid arthritis súlyos stádiumát diagnosztizálják, amelyet az egyes ízületek mozdulatlansága kísér.

Halál a rheumatoid arthritisben
A rheumatoid arthritisben a halál az esetek 15-20 százalékában végződik. A halál fertőző folyamatok következtében következik be ( tüdőgyulladás, pyelonephritis), a gyomor-bél traktus patológiái ( vérzés, perforáció), szív- és érrendszeri balesetek ( szívroham, szélütés). Az agranulocitózis gyakori halálok a rheumatoid arthritisben ( olyan állapot, amelyben a fehérvérsejtek szintje a vérben csökken), amelyek ellen erős szeptikus és gennyes folyamatok alakulnak ki.

Általában a rheumatoid arthritisben szenvedő betegek várható élettartama 3-5 évvel rövidebb, mint a többi emberé.

Az ízületi gyulladás az egyik legsúlyosabb betegség, amely pusztító és fájdalmas következményekkel jár a páciens szervezetében. A betegség által érintett ízületek merevsége és fájdalma nem teszi lehetővé az embernek, hogy egyszerűnek tűnő feladatokat végezzen a ház körül vagy az öngondoskodásban: néha még a vacsora bemelegítése vagy a zokni felhúzása is nehéz feladattá válik, amely erőfeszítést igényel, és gyorsan elfárad.

A betegség súlyossága természetesen folyamatos kezelést igényel, beleértve számos különféle gyógyászati ​​gyógyszert és gyógyszert, valamint sürgős esetekben - csípő- és térdízületi artrózis esetén - nagyon erős fájdalomcsillapítókat.

A gyógyszerek mellett az orvosok erősen javasolják a betegeknek, hogy figyeljék saját testsúlyukat, végezzenek speciálisan kifejlesztett terápiás gyakorlatok komplexeit, és keressenek fel egy masszázsterapeutát. Az egészséges táplálkozásra, a normál testsúly megőrzésére és a testi egészség erősítésére való odafigyelésnek az olyan betegségekkel közvetlenül összefüggő szív- és érrendszeri betegségek megelőzésének is köszönhető, mint a lupus és a rheumatoid arthritis.

1. - A mozgás kötelező! Ne engedje meg magának, hogy negyed óránál tovább egy pozícióban üljön az asztalnál! Feltétlenül álljon fel és nyújtson egy kicsit. Ne felejtsd el ezt tévézés vagy könyvolvasás közben!

2. - Kerülje a hirtelen mozdulatokat és erőfeszítéseket, amelyek további terhelést okoznak az ízületi gyulladásos ízületekben. Például, ha fájnak a kéz ízületei, ne próbálja meg mindenáron a fájdalmat leküzdve lecsavarni például egy üveg fedelét. Vásároljon speciális háztartási gépeket, amelyek megkönnyítik erőfeszítéseit.

3. - Használd az erődet! Erősítse az egészséges izmokat és ízületeket. Például annak érdekében, hogy ne „izgassa” az ujjait és a csuklóját, tanulja meg, hogyan kell a vállával vagy a kézfejével kinyitni a hatalmas ajtókat. Az érintett térdre vagy csípőre nehezedő terhelés csökkentése érdekében lépcsőn való járáskor az erősebb lábat használja felfelé, lefelé a gyengébbet.

4. - Egyszerűsítse mindennapjait! Például, hogy megszabaduljon a folyamatos vasalástól, vásároljon olyan anyagból készült ruhákat, amelyek nem igényelnek vasalást. Annak érdekében, hogy ne helyezzen át pénzeszközöket és háztartási cikkeket szobáról szobára, vásároljon több azonos készletet, és határozzon meg egy helyet a konyhában, a fürdőszobában, a WC-ben. A görgős bútorok segítségével könnyen és könnyedén mozgathatja azokat tisztítás közben.

5. - Használja a tudományos-technikai haladás életet megkönnyítő vívmányait! Például a konyhában jól jönnek az elektromos konzervnyitók, és a legjobb az egészben egy teljes értékű konyhai robotgép, számos funkcióval. A mosogatógép nem akadályozza. Az üzletekben számos olyan eszközt találhatunk, amelyek segítenek elkerülni a felesleges fájdalmas mozdulatokat lakástakarítás vagy főzés közben.

6. - Biztosítsd a lakást! Először is gondoskodjon a fürdőszobáról. Ízületi gyulladás esetén hasznos lesz egy kapaszkodót felszerelni ide, puha gumírozott szőnyeget lefektetni, hogy megakadályozza az esetleges elcsúszást és a padlóra zuhanást. Ha a hely engedi, az alsó végtagok ízületi gyulladásában szenvedőknek tanácsos széket helyezni a zuhany alá.

7. - Ne kerülje el a segítséget! Természetesen nagyon fontos, hogy egy felnőtt megőrizze saját függetlenségét, ami komolyan befolyásolja az önbecsülést és az életkomfortot. De a függetlenség mindenáron, egészségvesztés árán katasztrófához vezet. Vegye igénybe a család és a barátok támogatását, akik képesek megoldani néhány mindennapi problémáját.