A spinális érzéstelenítés indikációi és ellenjavallatai. A spinális anesztézia következményei Anesztetikumok a spinális érzéstelenítésben

Spinális anesztézia technika

A gerinctér punkcióját úgy végezzük, hogy a beteg jól meghajlított gerinccel, a csípőjével a hashoz szorítva, a fejét a mellkasra hajlítva ül vagy fekszik. Az asszisztensnek ebben a helyzetben kell tartania a beteget. A hát bőrét kétszer kezeljük antiszeptikummal vagy alkohollal. Nem javasolt a jódos oldatok használata, mivel a szubarachnoidális térbe kerülő jód nyomokban is aszeptikus arachnoiditist okozhat (a spinális és epidurális érzéstelenítés gondos aszepszis és antiszepszis kezelést igényel. Elengedhetetlen feltétele a kesztyűs és a hosszan tartó (pl. katéter) érzéstelenítés, bakteriális szűrők használata).

A szúrt terület érzéstelenítése vagy EMLA krémmel történik két órával a manipuláció előtt, vagy közvetlenül a manipuláció előtt helyi érzéstelenítéssel.

Egy vastag tűt (15G) szúrnak a bőrbe. A spinális érzéstelenítéshez használt tűt (1. ábra) szigorúan a középvonal mentén vezetjük át a tövisnyúlványok között enyhe szögben (legfeljebb 15-20 fokban), a tüskés folyamatok dőlésszögének megfelelően. A tű beszúrásának mélysége 4,5-6,0 cm, átlagosan 5,5 cm, a spinális érzéstelenítéshez használt tűk méreteit a 6. táblázat mutatja be.

6. táblázat Az epidurális és spinális érzéstelenítő tűk külső átmérői és színkódjai

olívabarna 10 g; 3,4 mm.

Sárga-zöld 11G;3,0mm.

Halványkék 12G;2,7mm.

Lila 13G;2,4mm.

Világoszöld 14G;2,1mm.

Szürke-kék 15G; 1,8 mm.

Fehér 16G; 1,6 mm.

Vörös-lila 17G; 1,4 mm.

Rózsaszín 18G; 1,2 mm.

Krém 19G; 1,1 mm.

Sárga 20G;0,9mm.

Sötétzöld 21G; 0,8 mm.

Fekete 22G; 0,7 mm.

Sötétkék 23G; 0,6 mm.

Lila 24G; 0,55 mm.

Narancs 25G; 0,5 mm.

Barna 26G; 0,45 mm.

Szürke 27G; 0,4 mm.

Türkiz 28G; 0,36 mm.

Piros 29G; 0,33 mm.

Sárga 30G; 0,3 mm.

Amikor a tűt lassan áthaladják a szalagos készüléken, a sűrű szövetek ellenállása érezhető, ami hirtelen eltűnik a sárga ínszalag átszúrása után. Ezt követően a mandrint eltávolítják, és a tűt 2-3 mm-rel előrenyomják, átszúrva a dura matert.

A dura mater átszúrásának idejére a tű vágási síkjának hosszirányban kell irányulnia a membrán rostjai felé. A tűnek szét kell tolnia a szálakat, nem pedig vágnia kell őket. A cerebrospinális folyadék kiáramlása a tű pavilonjából abszolút jele annak pontos lokalizációjának a subarachnoidális térben.

A szubarachnoidális tér vékony (25-26G) tűkkel történő átszúrása bizonyos technikai nehézségeket okoz, amelyek a tű meghajlásának nagy valószínűségével járnak, egészen a törésig, amikor sűrű csontos szalagokon halad át, vagy amikor a gerinc csontképződményeibe kerül.

A subarachnoidális szúrás megkönnyítésére bevezetőket (vezetőket) javasoltak, amelyek rövid, 18-20 G méretű, vastag tűk, Crawford-élezéssel, amelyet először J. L. Corning (1894) írt le. Később L. S. Sise (1928), J. S. Lundy (1942) felajánlotta a bemutatkozó változatait. Jelenleg a Sims Portex és a Braun által gyártott spinális, spinális-epidurális, hosszú távú spinális érzéstelenítéshez használt készletek tartalmazzák a hüvelyeket. Rendszeres bevezető hiányában megengedett 18-20G méretű és 40 mm hosszú infúziós tűk használata.

A bevezetőt szigorúan a középvonal mentén helyezzük be a gerincközi térbe 3-4 cm mélységig, áthaladva a bőrön, a bőr alatti szöveten, a gerincszalag felett, és megáll az interspinosus ínszalag vastagságában. A szubarachnoidális teret ezután átszúrják a bevezető lumenén egy tűvel spinális érzéstelenítés céljából. Ha a tű a csontképződménynek ütközik, el kell távolítani, módosítani kell a bevezető irányát és meg kell ismételni a szúrást.

Egy másik változatban, hosszabb tokot használva, ez utóbbira izotóniás nátrium-klorid oldattal és légbuborékkal ellátott fecskendőt rögzítenek, és átszúrják az epidurális teret, amelybe az "ellenállásvesztés" és a "légbuborék" módszerekkel kerül belépés. Ezt követően a fecskendőt leválasztják, és a szubarachnoidális teret átszúrják a bevezető lumenén keresztül.

A spinális érzéstelenítéshez paramedian megközelítés alkalmazható. A gerincközi tér szintjén, a tövisnyúlványok vonalától 1,5-2,0 cm-re visszahúzódva, a szagittalis síkhoz képest 25 fokos szögben tűt szúrunk be. Szükség esetén a tű végének mozgása mind a koponya, mind a caudalis irányban változhat. A paramediánus megközelítés egyik változata a lumbosacralis megközelítés, amelyet T.A.Taylor írt le 1940-ben. A szúrást L5 -S1 szinten hajtják végre. A tűt 1 cm-re mediálisan és 1 cm-re caudálisan fecskendezik be a csípőtaraj hátsó felső gerincének bőrén lévő vetületi ponthoz (3. ábra).

Rizs. 3. Lumbosacralis hozzáférés a T.A. szerint. Taylor

A paramediáns hozzáférés előnyei a sűrű szalagok hiánya az úton, a dura mater szúrásának tisztább érzete és a vénás plexus spinalis posterioris sérülésének csökkentése, amelynek legnagyobb ága a dura mater közötti szövetben található. a gerinc csontfala és a dura mater, közvetlenül a középvonal mentén. A fő hátrány az a lehetőség, hogy a tű behatoljon a hasüregbe, amikor eltér a kívánt mozgási pályától.

A tűből való elégtelen CSF áramlás a következő okokból adódhat. Először is, lehetséges, hogy a tű teljes szakasza nem haladt át a gerincvelő dura materén. Ebben az esetben a tűt 1-2 mm-rel előre kell tolni. Másodszor, lehetséges, hogy a tű hegye áthaladt a subarachnoidális téren, és miután átszúrta a dura matert, átjutott a csigolyatestbe. Ilyenkor általában a vénás hálózat sérül, a cerebrospinális folyadék vérrel festődik. Ebben az esetben a tűt 1-2 mm-rel hátrahúzzuk, és 1-2 ml liquort engedünk fel, amíg meg nem tisztul a vérszennyeződésektől. Talán a szubarachnoidális térben található tű vágását az ideggyökér fedi. Ezekben az esetekben a tűt a saját tengelye körül kell forgatni.

Ha a megtett intézkedések ellenére az agy-gerincvelői folyadék nem jelenik meg a tűpavilonból, akkor vagy módosítsa a hozzáférést és az irányt, vagy végezze el a gerinctér szúrását a szomszédos csigolyaközi térben.

A gerincvelő szúrását anatómiailag kell elvégezni a gerincvelő és gyökerei traumás sérülésének veszélye miatt, amely paresztéziával, akut fájdalommal, izomrángással vagy az alsó végtagok hirtelen mozgásával nyilvánul meg. A helyesen elvégzett gerincpunkció nem járhat kellemetlenséggel a beteg számára.

A gerinctű eltávolítása előtt mandrint kell bevezetni a lumenébe. Ennek az egyszerű technikának a megvalósítása segít csökkenteni a szúrás utáni szindróma előfordulását (Vilming, 1988).

Meg kell jegyezni, hogy az utóbbi időben a magas és közepes spinális érzéstelenítést (punkció értelmében) gyakorlatilag nem alkalmazzák a gerincvelő sérülésének veszélye miatt. A gerincvelő Th12 szint feletti szegmenseinek blokkolására a szubarachnoidális tér L1 alatti szintben történő szúrását végezzük, helyi érzéstelenítő hiperbár oldatát fecskendezzük be (a baricitás 1 ml helyi érzéstelenítő oldatot 1 ml liquor tömegéhez 4 ° C hőmérsékleten), a beteget a hátára fektetjük, és a műtőasztal fejét 10 fokkal leengedjük. Az érzéstelenítés kívánt szintjének elérése után a beteg vízszintes helyzetbe kerül.

Hagyományosan a spinális érzéstelenítéshez használt helyi érzéstelenítő oldatokat a fajsúlytól függően hiperbár, izobár és hipobár csoportokra osztják (6. táblázat).

6. táblázat A spinális érzéstelenítéshez használt helyi érzéstelenítők jellemzői

hiperbár megoldások

Lidokain

5%-os koncentráció 7,5%-os glükóz oldatban

Adagolás 60 mg (1,2 ml)

A hatás időtartama (h) 0,75 - 1,5

Bupivakain

Koncentráció 0,75% 8,25% glükóz oldatban

Adagolás 9 mg (1,2 ml)

Tetrakain

Koncentráció 0,5% 5% glükóz oldatban

Adagolás 12 mg (2,4 ml)

A hatás időtartama (h) 2,0 - 3,0

izobár oldatok

Lidokain

Koncentráció 2%-os vizes oldat

Adagolás 60 mg (3,0 ml)

A hatás időtartama (h) 1,0 - 2,0

Bupivakain

Adagolás 15 mg (3,0 ml)

A hatás időtartama (h) 2,0 - 4,0

Tetrakain

Koncentráció 0,5%-os vizes oldat

Adagolás 15 mg (3,0 ml)

Hipobár megoldások

Tetrakain

Koncentráció 0,1%-os vizes oldat

Adagolás 10 mg (10 ml)

A hatás időtartama (h) 3,0 - 5,0

Különböző fajsúlyú oldatok bevezetésénél figyelembe kell venni azok hidrodinamikai tulajdonságait.

a subarachnoidális térben. Tehát Trendelenburg helyzetben a hipobár oldat kaudálisan, a hiperbár oldat pedig - koponyán, a műtőasztal felemelt fejével, a hipobár oldat koponyán, a hiperbár oldat - kaudálisan terjed (4. ábra).

Az utóbbi években egyre gyakrabban alkalmazzák a kombinált spinális érzéstelenítést, beleértve a kábító fájdalomcsillapítók és centrális adrenerg agonisták beadását a helyi érzéstelenítőkkel együtt. (7. táblázat).

7. táblázat: Narkotikus fájdalomcsillapítók és klonidin adagolása spinális érzéstelenítéshez

Morfin 1-2 mg

Fentanil 50-100 mcg

Petidin 1,0 mg/kg

Klonidin 50-100 mcg

Legracionálisabb kombinációikat a 8. táblázat mutatja be.

8. táblázat: Racionális gyógyszerkombinációk spinális érzéstelenítéshez

2 ml 5%-os lidokain oldat + 50 mcg fentanil

működési idő akár 90 perc

posztoperatív fájdalomcsillapítás időtartama 60 - 70 perc

2 ml 5%-os lidokain oldat + 75 mcg klonidin

működési idő akár 120 perc

posztoperatív fájdalomcsillapítás időtartama 4 - 5 óra

2 ml 5%-os lidokain oldat + 50 mcg fentanil + 75 mcg klonidin

működési idő akár 180 perc

posztoperatív fájdalomcsillapítás időtartama 6,0 - 6,5 óra

A spinális érzéstelenítés jellemzője az elülső gyökereken áthaladó preganglionális szimpatikus rostok blokádja. Ezzel párhuzamosan az arteriolák és venulák kitágulnak, csökken a teljes perifériás ellenállás (5-20%-kal), a vénás visszatérés és a perctérfogat (10-30%-kal). A perctérfogat csökkenése a szívfrekvencia és a szívizom kontraktilitásának csökkenése miatt is előfordulhat.

Ez általában magas szintű gerincblokknál jelentkezik (Th IV felett. A vérnyomás 15-30%-kal csökken. Hipertóniás vagy hypovolaemiás betegeknél a vérnyomás csökkenése kifejezettebb, mint normál vérnyomású vagy normovolémiás betegeknél.

A spinális érzéstelenítésnek nincs klinikailag szignifikáns hatása a légzéstérfogatra, a légzésszámra, a percszellőztetésre, a CO 2 parciális nyomására az alveoláris levegőben, PaCO 2 és PaO 2 Az oxigénigény 10%-kal csökken, a CO 2 termelés is csökken a metabolikus folyamatok aktivitásának csökkenése az izmokban.

Érzéstelenítőként bupivakaint (marcaint, anekaint) célszerű 0,5%-os oldat formájában alkalmazni. A kezdeti adag 15-20 mg. A szenzoros blokk 7-8 perc alatt, a motoros blokk valamivel később alakul ki. A gyógyszer ismételt adagját általában 3-3,5 óra elteltével kell beadni, ez a kezdeti adag 0,5-0,75-e. A 7-8 órán át tartó műtét során legfeljebb 40 mg bupivakaint fogyasztanak.

A hemodinamika stabilizálása a spinális érzéstelenítés általános szabályai szerint történik: az infúzió támogatása az efedrin klinikai titrálásával kombinálva.

Az elhúzódó és traumás beavatkozásokhoz nagyon szükséges érzelmi komfortérzetet a midazolámmal (dormicummal) kell biztosítani, amely egy rövid felezési idejű vízoldékony benzodiazepin, amely kiváló nyugtató, szorongásoldó, amnesztikus hatású.

Érzéstelenítés a posztoperatív időszakban.

A szubarachnoidális térben katéterrel rendelkező betegek csak aneszteziológus felügyelete mellett tartózkodhatnak az intenzív osztályon.

Fájdalomcsillapításra háromféle gyógyszert használnak: helyi érzéstelenítőket, kábító fájdalomcsillapítókat és klonidint.

A helyi érzéstelenítőket feleannyi koncentrációban használják, mint a műtéti érzéstelenítéshez. Marcain 0,25% vagy akár 0,125% oldat formájában, lidokain 1% oldat formájában. Indokoltabb a bupivakain alkalmazása, mivel hosszan tartó hatású, és a lidokainnál kevésbé kifejezett motoros blokkot hoz létre, ami a posztoperatív időszakban nem szükséges. A bupivakain kezdeti adagja 3,0-4,0 ml, az azonos térfogatú ismételt adagokat 3,5-4 óra múlva adják be. A nap folyamán 50-60 mg érzéstelenítőt fogyasztanak, két napon belül - legfeljebb 110 mg-ot. Az ilyen dózisok gyakorlatilag kizárják a mérgezés kialakulásának lehetőségét. 0,25% -os bupivakain alkalmazása esetén a fájdalomcsillapítás teljes, de a lábak mozgásának bizonyos korlátozása lehetséges; 0,125% -os oldattal végzett munka során nincs mozgászavar. A csökkentett koncentrációjú helyi érzéstelenítő oldatok alkalmazása a posztoperatív időszakban nem okoz észrevehető hemodinamikai változást, azonban a vénához való hozzáférésnek állandónak kell lennie a szimpatikus blokk erősödésének és a hipotenzió kialakulásának lehetősége miatt.

Az opioidok közül előnyben részesítik az 50 μg-os fentanilt, amely 3-5 órán keresztül megfelelő fájdalomcsillapítást hoz létre. A fájdalomcsillapítást nem kísérik légzési és motoros rendellenességek. A morfium használatára jellemző vizeletretenció, hányinger és hányás, bőrviszketés kialakulása nem jellemző.

A klonidin 50-75 mcg dózisban elegendő fájdalomcsillapítást hoz létre, 5-6 órán keresztül, amelyet nem kísérnek hemodinamikai és légzési rendellenességek.

A hosszan tartó spinális fájdalomcsillapítás hátterében a bélperisztaltika korán helyreáll, a gázok elkezdenek távozni. Hatékony a köhögés és a köpet eltávolítása, amely a broncho-pulmonalis rendszer szövődményeinek megelőzése. Ez a posztoperatív fájdalomcsillapítási lehetőség elkerüli a nagy dózisú opiátok alkalmazását, amelyeknek ismert negatív hatásai vannak.

Úgy tűnik, hogy a kiterjesztett spinális érzéstelenítésnek van néhány előnye a széles körben elterjedt kiterjesztett epidurális érzéstelenítéssel szemben:

- vékony és kevésbé traumás eszköz használata,

– lényegesen alacsonyabb gyógyszeradagok, ezáltal alacsonyabb toxicitás és költség,

- nagy intenzitású érzéstelenítés és fájdalomcsillapítás,

- ritka "mozaik" érzéstelenítés.

| |

A páciens alsó testében végzett műtéteknél az egyik leggyakrabban használt érzéstelenítés a spinális érzéstelenítés. Ez annak az érzéstelenítésnek a neve, amely lehetővé teszi a köldökszint alatti sebészeti beavatkozást az abban az időben eszméleténél lévő személy számára. Az ilyen érzéstelenítéshez az aneszteziológus tapasztalata és hozzáértése szükséges. Megvalósításának technikája egy olyan eljárás, amelyben egy speciális tű segítségével érzéstelenítőt fecskendeznek be a gerinccsatornába.

A spinális érzéstelenítés olyan technika, amely segít befolyásolni a gerincvelő ideggyökereit. Teljesen blokkolja az idegimpulzusok átvitelét, így a beteg nem érez fájdalmat a műtéti kezelés során. Az érzéstelenítést érzéstelenítőnek a gerincbe (subarachnoidális tér) történő bevezetése biztosítja, amely a műtét során komfortérzetet ad a páciensnek. Az érzéstelenítésnek köszönhetően a beteg megszabadul a pánik és a félelem állapotától.

Az aneszteziológus altatást végez

Az érzéstelenítés alkalmazására vonatkozó javallatok kiterjedtek, de csak a beteg gondos felkészítése után és beleegyezésével végezhető. A gyógyászati ​​anyag gerincbe juttatásának módja részletes anamnézist igényel a műtét megkezdése előtt. Csak az eljárás megfelelő előkészítése teszi biztonságossá és megbízhatóvá az érzéstelenítést, kiküszöbölve a szövődmények valószínűségét mind alatt, mind után.

A spinális érzéstelenítés technikája abban különbözik a többi hasonló eljárástól, hogy ultravékony, körülbelül 130 mm hosszú és 1 mm-nél kisebb átmérőjű tűket használnak. Ezenkívül a spinális érzéstelenítést közvetlenül a páciens gerincvelő szintje alatt végzik. Az ideggyök-blokkoló gyógyszert kis adagban kell bevenni, és közvetlenül a gerinccsatorna azon pontjára kell juttatni, ahol a cerebrospinális folyadék koncentrálódik.

A spinális érzéstelenítésnek, mint minden más érzéstelenítésnek, vannak használati javallatai és ellenjavallatai is. Az aneszteziológusnak kell eldöntenie, hogy felírja-e ezt a fajta érzéstelenítést a betegnek. A gerincre gyakorolt ​​hatás csak a páciens (fizikai és lelki) egészségi állapotára vonatkozó teljes körű információgyűjtés után végezhető el. Ennek a műtétnek a megfelelő előkészítése is kötelező, amiért a felelősség a beteg vállára esik.

Fontos megérteni, hogy nem csak az orvosok, hanem a betegek is hozzájárulnak a kezelés sikeréhez. Amennyiben spinális érzéstelenítésre utalnak, a betegnek fel kell készülnie a beavatkozásra, figyelembe véve az aneszteziológus követelményeit és tanácsait.

Tűpozíció spinális érzéstelenítéshez

Az ilyen típusú érzéstelenítés fő feladata egy speciális érzéstelenítő oldat bevitele a folyadékba (cerebrospinális folyadék). A gyógyszer hány adagját kell beadni, az orvos minden esetben egyedileg dönti el. A művelet technikája magában foglalja a tű következő lépésről lépésre történő előrehaladását:

• a bőrön és a bőr alatti szöveten keresztül;
• csigolyaközi szalagok sorozatán keresztül;
• az epidurális zónán keresztül;
• a dura materen keresztül.

A tű végső célpontja a gerincvelőt körülvevő szubarachnoidális tér (cerebrospinális folyadék). A gerinczónában haladnak át a fájdalomimpulzus átviteléért felelős nagy idegek. Az ebbe a térbe fecskendezett érzéstelenítő érzéstelenítést biztosít az idegi jelek blokkolásával. Ez a technika a páciens testének csak egy bizonyos részét teszi érzéketlenné, amely a műtét alatt aktív, ugyanakkor érzéketlen, és a betegnek nem fáj.

Szakasz

Az érzéstelenítő műtét elvégzéséhez az aneszteziológus speciális tűt, fecskendőt és helyi érzéstelenítőt használ. Az eljárás technikája megköveteli a pácienstől, hogy a megfelelő testhelyzetet vegye fel. A legjobb megoldás az ülő helyzet. A műtét alatti és utáni fájdalom elkerülése érdekében a betegnek teljes mértékben be kell tartania az orvos ajánlásait az érzéstelenítés előtt és után.

A páciens helyes helyzete spinális érzéstelenítés során:

• kívánatos ülni, de oldalt is feküdhet;
• a kiválasztásokat közelebb kell hozni a mellkashoz;
• a hátnak erősen hajlítottnak kell lennie;
• a könyökben hajlított karoknak térdre kell feküdniük.

A páciens helyzete spinális érzéstelenítés alatt

Kérjük, vegye figyelembe, hogy a gerinc érzéstelenítése közben a betegnek teljesen mozdulatlannak kell lennie. Csak így lehet elkerülni a lehetséges szövődményeket a műtét alatt és után.

A spinális érzéstelenítést a következőképpen hajtják végre:

• a hát alsó csigolyái között meghatározzák az injekció beadásának legjobb helyét;
• az eljárás steril (az orvos kezét és a beteg bőrfelületét kezelik);
• az injekció beadási helyét steril fóliák borítják;
• érzéstelenítőt 2 fecskendőbe szívnak;
• az első fecskendőt annak a területnek az érzéstelenítésére használják, amelyen keresztül az érzéstelenítést beadják;
• a második fecskendő biztosítja, hogy az oldat bejusson a gerinccsatornába.

Az altatás során a beteg helyes testhelyzetét az altatóorvos asszisztens (ápolónő) segíti. Az ilyen érzéstelenítést lassan és óvatosan végezzük. Az érzéstelenítéshez szükséges feltételek és az előírt technikák betartása mellett a betegek nem éreznek fájdalmat. A művelet befejezése után kötést helyeznek a gerincre az injekció beadásának helyén. Ezt az eljárást követően a pácienst azonnal a műtőasztalra helyezik olyan helyzetben, amely kényelmes a sebészek számára.

Javallatok

A spinális érzéstelenítésnek köszönhetően műtétek végezhetők a perineumon, a kismedencei szerveken vagy az alsó végtagokon. Egyes esetekben az ilyen érzéstelenítésnek vannak bizonyos előnyei - olyan indikációk, amelyeket figyelembe kell venni a beteg jóléte érdekében. Különböző korú emberek végezhetnek érzéstelenítést a gerincvelői folyadékban a gerincen keresztül.

Főbb jelzések:

• sérvjavításban, nőgyógyászati ​​műtétekben és urológiában;
• a lábakon és a perineumban végzett műtétek során;
• a test stresszreakcióinak elnyomása;
• a szülészetben.

Érzéstelenítés támogatása szülés közben

Ha a terhes nő viszonylag egészséges és magzata egészséges, akkor nyilvánvalóak az érzéstelenítés jelzései. Ennek az érzéstelenítésnek köszönhetően a szülés nem fájdalmas, a nő maga is részt vesz a szülés folyamatában, és meghallja gyermeke első kiáltását. Ezért ma sok várandós anya, ha nincs ellenjavallat, ragaszkodik a spinális érzéstelenítés alkalmazásához a szülés során (császármetszés).

A spinális érzéstelenítés alkalmazásának további indikációi a tüdő, a gyomor és a belek betegségei. Ebben az esetben az aneszteziológus figyelembe veszi a kezelés során alkalmazott gyógyszereket, például a nyombélfekély (Omez stb.) Tehát, figyelembe véve az Omez gyógyszer és az érzéstelenítő kölcsönhatását, az orvos meghatározza az oldat optimális adagját az érzéstelenítéshez, előre jelezve, hogy mennyi ideig tart az érzéstelenítés, és hogyan távolodik el a beteg tőle.

Ellenjavallatok

A spinális érzéstelenítés indikációi a test alsó részén végzett sebészeti beavatkozások. Bizonyos esetekben azonban ellenjavallatok vannak az érzéstelenítés alkalmazására a gerincben. Ebben a kérdésben minden esetben az altatóorvos és a beteg, illetve képviselői közösen döntenek. A legtöbb orvos ragaszkodik a spinális érzéstelenítés alkalmazásához, ha az általános érzéstelenítés nélkül is megteheti.

Az ilyen típusú érzéstelenítésnek kétféle ellenjavallata van:

• relatív ellenjavallatok;
• abszolút ellenjavallatok.

A relatív ellenjavallatok az alábbiak szerint határozhatók meg:

• a beteg érzelmi és pszichológiai labilitása;
• mentális és neurológiai patológiák jelenléte;
• oligofrénia (alacsony intelligenciaszint);
• néhány szívbetegség;
• gerinc anomáliák;
• a műtét időtartama ismeretlen;
• magzati halál vagy magzati fejlődési rendellenességek (szülészetben);
• a vérzés veszélye.

Abszolút ellenjavallatok:

• a beteg kategorikus nézeteltérése;
• a kötelező feltételek és felszerelések hiánya;
• magas vérnyomás (tartós vagy epizodikus vérnyomás-emelkedés);
• fertőző bőrelváltozások a szúrás területén;
• koagulopátia és a véralvadási rendszer egyéb rendellenességei;
• végtagok amputációja;
• bizonyos gyógyszerek műtét előtti alkalmazása (például a gyógyszerek összeférhetetlensége).

A spinális érzéstelenítés előnyei

Miért egyre népszerűbb a spinális érzéstelenítés?

Az érzéstelenítés mesterségesen előidézett érzésvesztés. Egy ilyen zsibbadt állapotban lévő személy nem fáj és nem fél. Teste fix és kényelmes pozíciót biztosít a sebészek számára, ami növeli a műtét pozitív kimenetelének esélyét. Az érzéstelenítésen átesett betegek azt vallják, hogy nem éreztek fájdalmat az eljárás során.

Ha vannak ilyen érzéstelenítésre utaló jelek, nincs szükség általános érzéstelenítésre. Ennek az érzéstelenítésnek a technikája egyszerű, és minden gyakorló aneszteziológus hatáskörébe tartozik. Egy tapasztalt orvos tudja, hogyan kell beadni az érzéstelenítést, mennyit kell beadni, és meddig tart az érzéstelenítés. Azt azonban nem mindig lehet pontosan megjósolni, hogy a beteg hogyan gyógyul az érzéstelenítésből, hiszen mindenki egyéni forgatókönyv szerint távozik tőle.

A spinális érzéstelenítés, ez egyben spinális érzéstelenítés is, a helyi érzéstelenítés egyik módja a test alsó szegmenseinek (alsó végtagok, hólyag, urogenitális és reproduktív rendszer) sebészeti beavatkozásainak. A mindennapi életben ezt a módszert "gerinc érzéstelenítésnek" nevezik, ami meglehetősen pontosan tükrözi a lényegét.. Az eljárást érzéstelenítő befecskendezésével végezzük a subarachnoidális térbe.

Ezért egyes forrásokban a hátsó érzéstelenítést subarachnoidálisnak vagy lumbálisnak nevezik. Tehát mi az a spinális érzéstelenítés? Mik az előnyei és hátrányai? Milyen javallatok vannak a használatára?

Az érzéstelenítés típusai

A spinális érzéstelenítés csak egyfajta helyi érzéstelenítés. Mindegyik az idegvezetés lokális blokkolására épül, és nem jár együtt a páciens tudatának kikapcsolásával.

A fájdalomérzékenység helyi szintű letiltásának a következő típusai vannak:

1. Alkalmazás - a gyógyszer bevezetése transzdermális módszerrel történik (kenés, permetezés, ragasztótapasz használata érzéstelenítővel). Alkalmazzák az injekció beadásának helyének fogászati ​​érzéstelenítésében, a szemészetben, valamint broncho- és gasztroszkópia előtt.
2. Infiltráció - a szöveteket rétegenként érzéstelenítővel impregnálják (Vishnevsky szerint kúszó infiltrátum). Kisebb műtétek során szövetek érzéstelenítésére használják (kivéve a gennyes és onkológiai műtéteket).
3. Vezetés - az érzéstelenítőt az idegtörzs közvetlen közelében fecskendezik be.

A helyi vezetési érzéstelenítés magában foglalja a cerebrospinalis (spinális) érzéstelenítést is. A módszer lehetővé teszi a gerincvelő elülső és hátsó gyökereinek blokkolását, ami a fájdalom, a termikus és a tapintási érzékenység elvesztéséhez, izomlazuláshoz vezet. Érzéstelenítés során 15-20 perccel a beavatkozás megkezdése előtt lumbálpunkciót végeznek.

Mi a különbség a spinális érzéstelenítés és az epidurális érzéstelenítés között?

A spinális érzéstelenítés kétféle lehet: epidurális és subarachnoidális. Az első esetben a gyógyszert a gerincvelő dura materje felett található epidurális térbe fecskendezik. Az ilyen típusú érzéstelenítés működési elve megegyezik a spinális változatéval, azonban az érzéstelenítő perfúzióval behatol a gerincvelőbe.

A módszert aktívan alkalmazzák hosszú távú beavatkozásoknál, amikor az érzéstelenítő hosszú távú állandó beadása szükséges. Ehhez szilikon katétert helyeznek a gerincbe.

Spinalis (subaranoidális) érzéstelenítésben az aneszteziológus tűt szúr közvetlenül a subarachnoidális membrán alá, ahol a gerincvelő található. A gyógyszert az agy-gerincvelői folyadékba fecskendezik, összekeverik vele, és átmossák a központi idegrendszer szükséges részeit. Így fájdalomcsillapító hatás érhető el. Az ágyéki típusú érzéstelenítés lehetővé teszi az érzékenység gyors és erős blokkolását, de végrehajtása a szövődmények magas kockázatával jár.

Előkészületek spinális érzéstelenítéshez

A spinális érzéstelenítésre szolgáló készítmények nem különböznek a más típusú helyi érzéstelenítéshez használt készítményektől.

A legnépszerűbb érzéstelenítők a következők:

1. A lidokain - az alkalmazott 5% -os oldat 1-1,5 órára letiltja a fájdalomérzékenységet. A 70 kg súlyú és 165-175 cm magas beteg gyógyszerének térfogata 1,2 ml. Az adagot növelik, ha a beteg testtömege több mint 10 kg-mal, magassága pedig 15 cm-rel eltér a névlegestől.A gyógyszer lassítja a szívösszehúzódásokat, ezért nem alkalmazható bradycardiában szenvedők érzéstelenítésére.
2. A tetrakain 0,5%-os gyógyszer a spinális érzéstelenítéshez. Érzékeléscsökkenést okoz akár 3 órán keresztül. Az előző bekezdésben jelzett paraméterekkel rendelkező beteg gyógyszeradagja 2,4 ml.
3. Az Omnikain az egyik legerősebb, de egyben a legmérgezőbb érzéstelenítő a spinális érzéstelenítésben. 0,5% -os oldatot használnak, amelynek időtartama legfeljebb 4 óra, 3 ml-es adagban.

A hatás fokozása és meghosszabbítása érdekében a spinális érzéstelenítéshez szükséges gyógyszereket adrenalinnal (0,2 ml 0,1% -os oldat) vagy mezatonnal (0,2 ml 1% -os oldattal) keverik. Ez lehetővé teszi az érzéstelenítési idő felére növelését, ami gyakran szükségtelenné teszi az ismételt injekciókat. Közvetlenül a bevezetés előtt érösszehúzó szerek hozzáadása szükséges.

Megjegyzés: Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az érszűkítő szerek hozzáadása megnöveli az érzéstelenítő hatás kialakulásának idejét. Az ilyen keverékkel végzett érzéstelenítés során a gyógyszer beadásától a műtét kezdetéig tartó időszakot meg kell duplázni. Az omnikaine (bupivakain) alkalmazásakor erre nincs szükség.

Spinális anesztézia technika

A spinális érzéstelenítés előkészítése közvetlenül az eljárás előtt történik. Az orvos kiválaszt egy tűt a gyógyszer bevezetéséhez, megfelelően lefekteti vagy leültette a beteget, és elkészíti a szükséges megoldásokat. A spinális érzéstelenítés klasszikus technikája 22-25 G átmérőjű spinális tűket tartalmaz. A vastagabb tűk rugalmasak és könnyen bejutnak a kívánt területre. Ugyanakkor az agyhártya nagyszámú rostját károsítják, ami később fejfájást okoz. A finom tűkhez vezetődrót szükséges, de csökkentheti a műtét utáni fejfájás kockázatát.

A modern gerinctűk élezése egy ceruza hegyére emlékeztet. Emiatt nem vágják, hanem szétnyomják az agyhártya rostjait. Ezt követően a fejfájás rendkívül ritka. Az ilyen esetek száma a nullához közelít. Van egy fonal

Attól függhet, hogy mi és hogyan történik a spinális érzéstelenítés, és milyen gyakran alakulnak ki az ilyen típusú érzéstelenítés szövődményei.

Az eljárás során a páciens hajlított helyzetben ül vagy fekszik. A fekvő pozíciót a nőgyógyászati ​​és urológiai klinikákon alacsony hozzáférés biztosítására, valamint elhízott betegek fájdalomcsillapítására használják. Az ülő helyzet szabványos, és elkerüli a gyógyszer függőleges terjedését a gerincvelő mentén.

A szúrást az L 3 -L 4 L 2 -L 3 csigolyák szintjén végezzük. Az injekció helyét alkohollal, jóddal és ismét alkohollal kezelik, majd steril törlőkendővel alaposan megszárítják. Helyi infiltrációs érzéstelenítést végeznek, majd szúró tűt szúrnak be. A szubdurális térbe az interspinous ínszalagon keresztül jutunk. A találat bizonyítéka a sikertelenség érzése és a CSF beszívása a fecskendőbe. A gyógyszer végső beadása előtt tesztdózist adnak be, majd 2-3 percig gondosan figyelemmel kísérik a beteg állapotát. A telítettség, a pulzusszám, a vérnyomás és a légzési frekvencia normál mutatói mellett a gyógyszer fennmaradó mennyiségét adják be.

Megjegyzés: A szúrás helyét az L 4 csigolyának megfelelő csípőtaréj határozza meg.Ehhez az altatóorvos asszisztens a tenyerét éllel a csípőcsont szélére helyezi a gerincre merőlegesen.

A gerincvelő érzéstelenítésének előnyei és hátrányai

Mint minden más invazív kezelési módszernek, a gerinc érzéstelenítésének is megvannak a maga előnyei és hátrányai a műtét során.

Az előnyök közé tartozik:

• a végrehajtás egyszerűsége az általános érzéstelenítésbe való bevezetéshez képest;
• a műtét utáni spinális érzéstelenítés szövődményeinek alacsony kockázata;
• annak lehetősége, hogy a beteg eszméleténél legyen;
• a beteg állapotának könnyű nyomon követése;
• a fájdalomcsillapító hatás magas üteme.

Az ágyéki érzéstelenítés hátránya meglehetősen kevés. A lista tartalmazza az időbeli korlátozásokat (a műtét időtartama attól függ, hogy mennyi ideig tart a spinális érzéstelenítés), a hatás ellenőrizhetetlensége (az érzéstelenítő hatása nem törölhető), valamint a technika alkalmazásának lehetetlensége a test felső részének érzéstelenítésére. Ez utóbbi annak a ténynek köszönhető, hogy a nők helyi spinális érzéstelenítését főként a nőgyógyászatban és a szülészetben alkalmazzák. Férfiaknál a spinális érzéstelenítés a fájdalomcsillapítás fő módja az urológiai műtétek során.

A spinális érzéstelenítés indikációi

A spinális érzéstelenítés alkalmazásának javallata minden olyan műtéti beavatkozás, amelyben a sebész a csigolya L 2 vonala alatt dolgozik. Általában ezt az érzéstelenítési módszert nőgyógyászati, urológiai, traumatológiai profilú nagyobb sebészeti beavatkozásokhoz használják. Az érzéstelenítő szubarachnoidális beadása a szülés során csak rendkívül alacsony fájdalomküszöb mellett indokolt egy vajúdó nő számára, valamint a császármetszésre való átmenet során.

A magzat műtéti kilökődése során a gerincbe bevezetett érzéstelenítést csak az újszülött kivonásának pillanatáig alkalmazzák. A méhüreg fertőtlenítése és varrás előtt a nő tudatát intravénás érzéstelenítő szerek (nátrium-tiopentál, propofol) alkalmazásával kikapcsolják. Ebben az esetben a tüdő szellőztetését nem invazív módszerrel (maszkon keresztül) végezzük.

Ellenjavallatok

A spinális érzéstelenítés ellenjavallatai lehetnek abszolút vagy relatívak. Abszolút változatosságuk teljesen kizárja a kérdéses módszerrel történő érzéstelenítés lehetőségét. Relatív ellenjavallatok jelenlétében az intravertebrális érzéstelenítési módszer akkor lehetséges, ha a beteg előnye meghaladja a kockázatokat.

Abszolút

Abszolút ellenjavallatok jelenlétében a szubarachnoid érzéstelenítés elutasításra kerül, mivel ebben az esetben az érzéstelenítők súlyos posztoperatív szövődményeket okozhatnak. A spinális érzéstelenítés ellenjavallatai, teljes mértékben kizárva annak végrehajtásának lehetőségét, listájukban szerepelnek:

• a beteg beleegyezésének hiánya;
• fertőző folyamatok az állítólagos érzéstelenítő injekció területén a hátba;
• vérmérgezés;
• koagulopátia;
• magas koponyaűri nyomás;
• allergiás reakciók az érzéstelenítőkre a történelemben.

Abszolút ellenjavallatok fennállása esetén a műtétet általános érzéstelenítésben, vagy lehetőség szerint helyi infiltrációs érzéstelenítésben végezzük.

relatív

A spinális érzéstelenítés viszonylag ellenjavallt:

• bőrfertőzés jelenléte az injekció beadásának helye közelében;
• hipovolémia;
• hátfájás;
• csökkent véralvadás;
• a központi idegrendszer betegségei;
• mentális zavarok a betegben (a tudat előzetes gyógyszeres elnyomása nélkül).

Ha a betegnek relatív ellenjavallata van, a spinális érzéstelenítést csak akkor lehet elvégezni, ha az érzékenység letiltására más módszereket nem lehet alkalmazni.

Szövődmények és mellékhatások

A spinális érzéstelenítés utáni mellékhatások és szövődmények mind közvetlenül az érzéstelenítő bevezetése után, mind a műtét befejezése után egy idő után kialakulhatnak.

Az azonnali szövődmények szempontjából a spinális érzéstelenítés veszélyes:

• dyspnoe vagy apnoe kialakulásának kockázata - szövődmény lép fel az érzéstelenítő túlzottan magas adagolásával, ami a légzőizmok munkájáért felelős zónák blokkolásához vezet. A problémát a tüdő mesterséges lélegeztetésével oldják meg, amíg a spontán légzés helyreáll (az érzéstelenítés időtartama).
• Paresztézia - az idegvégződések irritációja következtében alakul ki a tű behelyezése során. Maguktól elmúlnak, nincs szükség orvosi beavatkozásra.
• Hányinger vagy hányás - a probléma hipotenzió következtében jelentkezik, amely akkor fordul elő, ha a vagus ideg irritálódik. A vérnyomást növelő gyógyszerek segítségével normalizálhatja a páciens állapotát.

A regionális érzéstelenítésnek általában nincs egyéb kockázata. Az érzéstelenítő hatásának befejezése után a páciens az érzéstelenítés olyan mellékhatásait tapasztalhatja, mint:

• Fejfájás;
• Vizelet-visszatartás;
• agyhártyagyulladás;
• Arachnoiditis;
• fertőző folyamatok;
• Neurológiai rendellenességek;
• Hátfájás.

A legtöbb szövődmény konzervatív kezeléssel megszűnik. A fejfájásban szenvedő betegeknek ágynyugalmat, sóoldat infúziót és koffeint adnak be. Az ilyen emberek csak akkor tudnak felkelni, ha a spinális érzéstelenítés hatásai teljesen megszűntek. A gyulladásos folyamatok antibakteriális és gyulladáscsökkentő terápiát, neurológiai - neuropatológus konzultációkat és fejlődésük okainak lehető leggyorsabb felismerését (tűvel történő közvetlen trauma, hematóma) igényelnek.

Az ágyéki érzéstelenítés kiváló fájdalomcsillapító módszer, amelyet az egyik legbiztonságosabbnak tartják. A spinális érzéstelenítés utáni szövődmények ritkák, és a legtöbb esetben sikeresen kezelhetők.

Bármilyen sebészeti beavatkozás bizonyos típusú érzéstelenítést igényel. Vannak olyan típusú műveletek, amelyeknél fontos a beteg ellenőrzése. A spinális érzéstelenítésnek következményei vannak, és magasan képzett aneszteziológust igényel, de a pácienst a folyamat során tudatánál tartja.

Technika

A spinális érzéstelenítés csak a test alsó részének érzéketlenítését teszi lehetővé, a deréktól kezdve a lábujjakig. Ebben az esetben a beteg eszméleténél marad, és beszámolhat állapotáról. Ezzel a módszerrel érzéstelenítőt fecskendeznek be a hátba, a gerincvelő közelébe.

Hogyan történik a spinális érzéstelenítés:

1. a beteg ülő helyzetben van, háttal az orvosnak, vagy az oldalán fekszik. Ugyanakkor meghajlítja a hátát, és az állát a mellkasához szorítja, és megpróbálja a lehető legjobban rögzíteni a testet;
2. az aneszteziológus ujjaival meghatározza az injekció beadásának helyét;
3. a helyet speciális szerrel kezelik, hogy steril legyen;
4. Kezdetben helyi érzéstelenítést alkalmaznak. Ha szükséges;
5. vékony tűt nagyon lassan fecskendeznek be, a gyógyszert beadják. Ezután a tűt óvatosan eltávolítjuk, és a sebet steril kötéssel lezárjuk.

A beteg azonnal érezhet mellékhatásokat, például bizsergést a lábában, lázat az egész testben. A teljes érzéstelenítés 10 perccel a gyógyszer beadása után következik be.

Miért nem tud felkelni spinális érzéstelenítés után? Az ilyen típusú érzéstelenítés teljesen immobilizálja az alsó testet. A felállás megkísérlése esést és sérülést okozhat.

Használati javallatok

Szükség esetén spinális érzéstelenítést adnak. Hogy a beteg tudatánál maradjon. A perineum, a láb és a nemi szerveket érintő műtétek során alkalmazzák.

A spinális érzéstelenítés előnyei:

1. csökkenti az alsó test érzékenységét;
2. tüdőbetegségek esetén megengedett;
3. csökkenti a vékonybél izomtónusát. Ez lehetővé teszi a műveletek pontosabb elvégzését;
4. szívelégtelenségre engedélyezett.

Ezt az érzéstelenítési módszert a következő esetekben alkalmazzák:

• természetes szülés során lehetővé teszi az összehúzódások és a szülési folyamat érzéstelenítését. Stimulálja a munkatevékenységet, mielőtt az elkezdődik;
• a lábakon, a beleken végzett műveletek során, amelyek nem igénylik a szervek eltávolítását;
• császármetszés. Nem teszi lehetővé a baba károsodását. Az egyetlen ellenjavallat az alacsony véralvadás és a szívritmuszavarok terhes nőknél. Ezenkívül csökkenti a vérveszteséget a műtét során;

Annak értékelésére, hogy a gyógyszer hatásos-e, az orvos egy vékony tűvel megszúrja a beteg végtagját, és meghatározza, hogy érez-e fájdalmat. Nedves vattakorongot is használnak az érzések értékelésére, ha a beteg nem fázik. Ez azt jelenti, hogy az érzéstelenítés sikeres volt.

Az érzéstelenítés után a test 2-4 óra alatt helyreáll, az idő az alkalmazott gyógyszertől függ.

Ellenjavallatok

A spinális érzéstelenítést egyre gyakrabban alkalmazzák különféle műtétek elvégzésére. Lehetővé teszi a páciens tudatának megőrzését és összetett manipulációk végrehajtását. A szülés során az epidurális érzéstelenítés enyhíti a kínzó fájdalmakat, segít a császármetszés elvégzésében.

A spinális érzéstelenítést számos műtétnél alkalmazzák, de számos ellenjavallata van:

1. bőrfertőzések;
2. allergia a gyógyszerekre;
3. a központi idegrendszer betegségei;
4. a szövődmények kockázata és az újraélesztés hiánya;
5. a beteg visszautasítása a spinális érzéstelenítéstől.

A páciens egészségével kapcsolatos ellenjavallatok mellett a spinális érzéstelenítés előtt tilos:

• füst;
• inni 6-8 órával a műtét előtt;
• kozmetikumok alkalmazása;
• viseljen fém ékszereket;
• Lencsék, fogsorok eltávolítása javasolt.

A spinális érzéstelenítés utáni szövődményeket ezen szabályok be nem tartása okozhatja. Az orvosok azt tanácsolják, hogy minden krónikus betegségről, allergiás reakcióról, belső félelmekről és aggodalmakról tájékoztassák az aneszteziológust.

A nők megjegyzik, hogy a spinális érzéstelenítés megkönnyíti a szülés átadását és felgyorsítja a méhnyak megnyitását. Bármilyen érzéstelenítés után a betegnek időre van szüksége a felépüléshez. A szakértők nem javasolják, hogy 3-4 órás spinális érzéstelenítés után felkeljenek.

Komplikációk

Lehetetlen megjósolni a szervezet reakcióját a beadott gyógyszerre. A spinális érzéstelenítés utáni következmények enyhék és súlyosak lehetnek.

Az érzéstelenítés utáni első percekben fellépő enyhe mellékhatások a következők:

1. fejfájás jelentkezik a vérnyomás csökkenése miatt, és 24 órán keresztül fennállhat;
2. vizeletvisszatartás és ödéma. Annak ellenére, hogy a férfiak esetében a következmények szinte minimálisak, a vizeletvisszatartás gyakrabban fordul elő náluk, mint a nőknél. A hólyag funkcióinak leállása miatt fordul elő;
3. vérnyomás csökkentése. Ennek oka a szervezet kiszáradása, és szívelégtelenség következménye is lehet.

Ezek a nőkre és férfiakra vonatkozó következmények nem igényelnek kezelést és orvosi beavatkozást. A műtét után egy napon belül minden mellékhatás elmúlik.

A műtét utáni spinális érzéstelenítés következményei egyes esetekben súlyosak. Komplex és hosszadalmas kezelést igényelnek.

Milyen következményekkel jár a spinális érzéstelenítés után:

• a gyógyszerre adott allergiás reakció tüdőödémát okozhat, és fulladáshoz vezethet;
• a gyökerek traumás károsodása a végtagok teljes vagy részleges bénulásához vezet. Az ok a nem megfelelően beadott érzéstelenítés;
• agyhártyagyulladás - baktériumok és vírusok által okozott agyhártyagyulladás;
• gerinc hematoma - a vér felhalmozódása, ami a gerincvelő összenyomódásához vezet;
• tartós fejfájás, amelyet hányás és szédülés kísér.
• vérfertőzés. Ez abban az esetben történik. Ha a tűszúrás helyét nem fertőtlenítették megfelelően.

A spinális érzéstelenítés utáni szövődmények kezelése sok időt és erőfeszítést igényel. A fájdalomcsillapító eljárás helyes végrehajtásával a kellemetlen mellékhatások nem jelennek meg.

érzéstelenítés szülés közben

Az epidurális érzéstelenítést csak a beteg személyes beleegyezésével végezzük. Az orvosok ezt a fajta fájdalomcsillapítást orvosi okokból javasolják, de egyes klinikákon tetszés szerint szállítható.

A szülés alatti spinális érzéstelenítés enyhíti az összehúzódásokat és serkenti a méhnyak tágulását. Szülés közben a következő esetekben javasolt:

• ha a szülést rövid ideig végzik, a spinális érzéstelenítés segít ellazítani a medenceizmokat;
• magas vérnyomás terhes nőknél;
• gyenge munkatevékenység vagy annak hiánya;
• magzati hipoxia;
• nagyon fájdalmas összehúzódások;
• császármetszés többes terhesség esetén, a magzat farfekvéses bemutatása, köldökzsinór-összegabalyodás vagy nagy babasúly esetén.

A spinális érzéstelenítés szülés utáni hosszú távú hatásai gyakran hátfájással járnak. Ha a fájdalom sokáig nem múlik, ajánlott orvoshoz fordulni orvosi segítségért.

Továbbá, miután a spinális érzéstelenítés nem megengedett, hogy emelje fel a súlyokat. Ha szülés közben használták, egy nő rehabilitációs időszaka 24 óra. A megfelelő táplálkozás és a megfelelő pihenés a műtét után segíti a szervezetet az erő helyreállításában.

Mint minden más műtéti beavatkozás, a császármetszés is érzéstelenítést igényel. A modern orvostudomány a gyakorlatban kétféle érzéstelenítést alkalmaz - általános és helyi. Ezenkívül a szülés során gyakran használják a helyi érzéstelenítés meglévő fajtáit. Különösen az alkalmazott spinális érzéstelenítés nem kevésbé hatékony, mint az általános érzéstelenítés. De vele ellentétben nem kapcsolja ki a vajúdó nő tudatát, lehetővé teszi számára, hogy részt vegyen a szülésben, és közvetlenül a születés után lássa a babát.

Hogyan történik a spinális érzéstelenítés császármetszéshez, ellenjavallatok, gyógyszerek, milyen gyógyszereket használnak? Beszéljünk erről részletesebben:

A spinális érzéstelenítés technikája

A spinális érzéstelenítéshez szükséges gyógyszerek beadásakor a terhes nő az oldalán fekszik, magzati pozíciót vesz fel, vagy le kell ülnie, miközben a gerincét a lehető legjobban meghajlítja. Ezután az egészségügyi dolgozó a hát egy kis részét antiszeptikus oldattal kezeli. Ezt követően érzéstelenítő gyógyszert adnak be injekció formájában. Ebben az esetben egy nagyon éles tűt használnak, amellyel a dura matert finoman átszúrják. Ezután az érzéstelenítő gyógyszer belép a cerebrospinális folyadékba.

10 perc elteltével a nő már nem érzi a testét a háta alatt, beleértve a lábát is. Ezt követően megkezdheti a műveletet.

Előkészületek spinális érzéstelenítéshez

A spinális érzéstelenítés során a fogorvosi gyakorlatban jól ismert gyógyszereket használnak. Például az ilyen típusú érzéstelenítésnél széles körben alkalmazzák a helyi érzéstelenítőt, a lidokaint.

Prokaint is használnak. De hatása valamivel rövidebb, mint a lidokainé. Ráadásul nem rendelkezik ilyen fokú megbízhatósággal. Ezért gyakrabban használják rövid orvosi eljárások során. Ha szükséges, használja a mepivakain gyógyszert. Hatása spinális érzéstelenítésben még a lidokainénál is kifejezettebb. 10%-os érzéstelenítő oldatot használnak, amelyhez ugyanannyi cerebrospinális folyadékot adnak, így az oldatot 5%-os koncentrációra állítják be.

Elhúzódó gerincblokád esetén alternatív érzéstelenítő gyógyszert, bipuvakaint vagy levobupivakaint használnak. Rövidebb blokád esetén ropivakaint használnak.

Nagyon gyakran a tetrakaint használják spinális érzéstelenítésre. Nagyon kényelmes kristályos formában kerül forgalomba. Ez előnyt jelent a használat során, mivel könnyen a kívánt koncentrációra hígítható. Ebben az esetben a tetrakain hatása kifejezettebb, mint a bupivakainé.

A felsorolt ​​gyógyszerek bármelyike ​​hatásos az érzéstelenítésben. Nagyon fontos azonban az adott esetben szükséges pontos adagok alkalmazása. Különösen az 5%-os lidokain, ha mikrokatéteren keresztül adják be, lehet toxikus hatása.

Ezért nagyon óvatosan kell használni.

A gerincblokád meghosszabbítására, az érzéstelenítés hatékonyságának növelésére hagyományosan 0,2 mg epinefrint adnak a helyi érzéstelenítéshez készített érzéstelenítő oldatokhoz.

A spinális érzéstelenítés jellemzői

Császármetszés esetén nagyon gyakran végeznek spinális érzéstelenítést, mivel számos előnnyel rendelkezik más módszerekkel szemben. Lehetővé teszi például az ideg egy részének blokkolását oly módon, hogy csak egyetlen injekció biztosítson nagyszabású gerincblokádot.

Más érzéstelenítési módszerekkel ellentétben a spinális érzéstelenítés sokkal mélyebb, teljesebben ellazítja a hasizmokat. Ezzel a technikával kis mennyiségű gyógyszereket használnak, ami jelentősen csökkenti toxikus hatásukat.

Ennek a módszernek azonban vannak hátrányai is:

Az érzéstelenítés időtartama legfeljebb 2 óra. Bár a császármetszéshez ez is elég.

Az érzéstelenítés során gyakran megfigyelhető a vérnyomás éles csökkenése. Ezért a műtét után a nők gyakran panaszkodnak hányingerről, szédülésről.

Az injekció beadása utáni fájdalom nagyon hosszú ideig, néha hónapokig is érezhető. Ennek oka a cerebrospinális folyadék egy részének eltávolítása, valamint a koponyaűri nyomás változása.

A spinális érzéstelenítésből származó neurológiai szövődmények (kémiai vagy bakteriális agyhártyagyulladás) előfordulhatnak. Hosszan tartó érzéstelenítés után a gerincvelő károsodásának jelei lehetnek a katéter bevezetésétől.

Elérhető ellenjavallatok

A spinális érzéstelenítés alkalmazása a császármetszés során ellenjavallt a vérmennyiség csökkenése, koagulálhatóságának megsértése esetén. A szúrás helyén fertőző folyamat jelenlétében ellenjavallatok vannak. Helyi érzéstelenítést nem végeznek, ha a terhes nő véralvadásgátló gyógyszereket szed.

Ellenjavallatok vannak a megnövekedett koponyaűri nyomásra, a központi idegrendszer betegségeire, a szívritmuszavarokra és a magzati hipoxiára. Tilos a helyi érzéstelenítés az érzéstelenítők allergiája esetén.

Tekintettel ennek a technikának minden tagadhatatlan előnyére, az orvosok a spinális érzéstelenítést tartják a legalkalmasabbnak a császármetszéshez. Mindazonáltal a technika meglévő hiányosságainak helyes felmérése, az esetleges szövődmények megfelelő, időben történő kezelése szükséges, fontos adalék a megvalósításhoz.