A gyermekbénulás és az immunitás fontos jellemzők, amelyeket tudni kell. A szeromonitoring lefolytatásáról a lakosság poliomyelitisszel szembeni immunitásának vizsgálatára A vérszérum gyűjtésének, szállításának és tárolásának szabályai

A szeromonitoring lefolytatásáról a lakosság poliomyelitisszel szembeni immunitásának tanulmányozására

Elfogadott Orenburg régió egészségügyi minisztériuma,
A Rospotrebnadzor irodája az Orenburg régióban

1. Az indikátorpopuláció-csoportokban a specifikus immunitás állapotának tanulmányozására irányuló szerológiai vizsgálatok a gyermekbénulás epidemiológiai felügyeletének alapvető elemei, és az e betegség elleni vakcinázás megszervezésének és lefolytatásának ellenőrzése céljából végzik őket.
2. A poliovírusok számos afrikai és ázsiai országban zajló folyamatos terjedésével, valamint e kórokozó egy vadon élő törzsének a régióba való behozatalának folyamatos valós fenyegetésével kapcsolatban rendkívül fontos objektív adatok beszerzése a populáció állapotáról. immunitás a poliomyelitis ellen.
3. Az SP 3.1.1.2343-08 "A poliomielitisz megelőzése a tanúsítás utáni időszakban" egészségügyi és járványügyi szabályok és a 2006-2008 közötti időszakra vonatkozó cselekvési terv értelmében. Orenburg régió gyermekbénulásmentes státuszának fenntartásáról

4. Megrendeljük:

5. 1. A MUZ "TsGB of Buzuluk" és a MUZ "TsGB of Buguruslan", a MUHI "Gai CRH", a MUHI "Novoorskaya CRH" főorvosainak:
6. 1.1. Vérvétel megszervezése poliomyelitis szerológiai vizsgálatához indikátor populációs csoportokban az 1. számú melléklet szerint: években. Buzuluk és Buguruslan 2008 májusában, Gaisky, Novoorsky kerületben - 2008 szeptemberében.
7. 1.2. Gondoskodni kell a vérszérumok gyűjtésére, szállítására és tárolására vonatkozó szabályok betartásáról a 2. számú melléklet szerint.
8. 1.3. Gondoskodjon a vérszérumok szállításáról a városokból az FGUZ "Orenburgi régió higiéniai és járványügyi központja" virológiai laboratóriumába. Buguruslan és Buzuluk 2008.05.23-ig, Gaisky és Novoorsky kerületek - 2008.09.21-ig.
9. 1.4. Gondoskodjon arról, hogy a poliomyelitisre vonatkozó szerológiai vizsgálatok eredményei szerepeljenek a vonatkozó egészségügyi dokumentációban.
10. 2. A keleti, északkeleti, nyugati, északnyugati területi osztályok vezetőinek a gyermekbénulás szerológiai vizsgálata alá eső népességcsoportok helyes kialakításának, a vérvétel megszervezésének és lebonyolításának, valamint a szállítási idő betartásának ellenőrzésére. az anyagot az FGUZ "Orenburg körzeti higiéniai és járványügyi központja" virológiai laboratóriumába.
11. 3. Az FGUZ "Az Orenburgi Régió Higiéniai és Epidemiológiai Központja" főorvosának, Vereshchagin N.N. biztosítsa a vérszérumok vizsgálatát azok kézhezvételétől számított 7-10 napon belül a vizsgálatok eredményeinek az Orenburg régió Rospotrebnadzor Hivatala és az AIDS és Fertőző Betegségek Megelőzése és Ellenőrzése Orenburgi Regionális Központja részére történő bemutatásával. .
12. 4. A rendelet végrehajtásának ellenőrzése Averjanov V. N. miniszter első helyettesére. és a Roszpotrebnadzor Osztályának helyettes vezetője a régióban Yakovlev A.G.
13. egészségügyi miniszter
14. Orenburg régió
15. N.N.KOMAROV
16. Felügyelő
17. Hivatal
18. Rospotrebnadzor
19. az Orenburg régióban
20. N.E. VYALTSINA

Eljárás a gyermekek szerológiai vizsgálatra történő kiválasztására a poliomyelitis vírusokkal szembeni immunitás feszültségének állapotában

1. Az állomány poliomyelitisszel szembeni immunitásának szerológiai ellenőrzését a következő indikátorpopulációkban kell elvégezni:
2. - I. csoport - 3-4 éves gyermekek, akik életkoruknak megfelelően teljes körű védőoltást kaptak (oltás és két újraoltás).
3. - II csoport - 14 éves korú gyermekek, akik életkoruknak megfelelő oltási komplexumot kaptak.
4. Az indikátorcsoportokba nem tartoznak bele azok, akik a gyermekbénulásból felépültek; gyermekek, akik nem rendelkeznek információval a védőoltásokról; nem oltották be gyermekbénulás ellen; akik 1-1,5 hónappal a vizsgálat előtt bármilyen betegségben szenvedtek, mivel egyes betegségek a specifikus antitestek titerének átmeneti csökkenéséhez vezethetnek.
5. Minden indikátorcsoportnak homogén statisztikai populációt kell képviselnie, amelyhez azonos számú oltással rendelkező egyed kiválasztása és az utolsó oltástól számított időszak szükséges. Ebben az esetben ennek az időszaknak legalább 3 hónapnak kell lennie. Az egyes indikátorcsoportok létszáma legalább 100 fő legyen.
6. A vizsgálatra optimális esetben 4 azonos korosztályú csapatot kell kiválasztani (két egészségügyi intézményből 2 csapat), minden csapatban legalább 25 fő. A gyermekcsoportokban az indikátorcsoportba tartozó kisebb létszámú gyermekek esetében a kutatás reprezentativitásának elérése az óvodai intézmények számának növelésével valósul meg, ahol ezek a vizsgálatok történnek.
7. Gyermekcsoportokban a szerológiai vizsgálat előtt az egészségügyi dolgozóknak magyarázó munkát kell végezniük a szülőkkel a poliomyelitis megelőzésének szükségességéről és a vakcinázás utáni immunitás meghatározásáról.
8. Az az időszak, amely alatt a szérumokat összegyűjtik és a Szövetségi Állami Egészségügyi Intézmény "Orenburgi Régió Higiéniai és Járványügyi Központja" virológiai laboratóriumába szállítják, nem haladhatja meg a 7 napot.

A vérszérum gyűjtésének, szállításának és tárolásának szabályai

1. 1. A vérvétel technikája és az elsődleges vérfeldolgozás
2. A szerológiai vizsgálatok elvégzésekor csak egy vérminta szükséges minden egyes megfigyelt csoportból. A vizsgálathoz szükséges minimális vérszérum mennyisége legalább 0,2 ml, jobb, ha 1 ml. Ezért a vérminta minimális térfogatának legalább 0,5 ml-nek kell lennie; optimális esetben 2 ml. Jobb, ha vért veszünk vénából, mivel ez a módszer a legkevésbé traumás, lehetővé teszi a megfelelő térfogat elérését minimális hemolízis mellett.
3. A vénából 5 ml vért egy eldobható steril fecskendővel steril csőbe kell venni aszeptikus körülmények között.
4. Ha a vénából valamilyen okból nem lehet vérvételt venni, a vért ujjszúrással veszik. Ily módon a szerológiai vizsgálatokhoz elegendő mennyiségű vér nyerhető. Az 1,0-1,5 ml térfogatú vért közvetlenül egy steril, eldobható, dugós centrifugacső peremén keresztül gyűjtik (vagy speciális mikrocsövekbe a kapilláris vér vételére). Vérvétel előtt a páciens kezét forró vízzel felmelegítjük, majd tiszta törülközővel szárazra töröljük. Az ujjat steril, 70%-os alkohollal megnedvesített vattakoronggal kezeljük, és steril eldobható derítővel átszúrjuk. A szúrást a középvonaltól kissé visszahúzva, közelebb az ujj oldalsó felületéhez (a nagy erek áthaladásának helyéhez) végezzük. A szúrás helyén kiálló vércseppeket egy száraz, steril, mért centrifugacső szélével gyűjtik össze úgy, hogy a cseppek a falon lefolyjanak az aljára. Nagy mennyiségű vér megszerzéséhez ajánlatos enyhén masszírozni a falanx oldalait. Egészen kicsi gyermekeknél a sarok megszúrásával vérmintát lehet venni.
5. A vérvétel után az injekció helyét 5% -os jódoldattal megnedvesített steril vattakoronggal kenik.
6. A véres kémcsövet steril gumidugóval lezárjuk, a tubusra egy ragtapasz csíkot ragasztunk, amelyre rá van írva a kísérőokmányban szereplő sorszámnak megfelelő alany száma, vezetéknév és kezdőbetűk, keltezés mintavétel. A laboratóriumba küldés előtt a vér +4 - +8 fokos hőmérsékleten tárolható. Legfeljebb 24 órával.
7. A szérum előállításához a laboratóriumban egy véres kémcsövet ferde (10-20 fokos szögben) szobahőmérsékleten 30 percig hagynak. vérrög kialakulásához; ezt követően a véres kémcsövet megrázzuk, hogy elválasszon a vérrögtől a kémcső falától, és egy éjszakán át a hűtőszekrényben hagyjuk +4-8 fokos hőmérsékleten. VAL VEL.
8. Miután eltávolítottuk a szérumot a vérrögből (a kémcsöveket Pasteur-pipettával körözik a belső felületükön), 1000-1200 fordulat/perc sebességgel centrifugáljuk. 15-20 percen belül. Ezután a szérumot óvatosan körtével pipettával öntjük vagy leszívjuk steril centrifuga (műanyag) csövekbe vagy eppendorfokba, a megfelelő csőből a címke kötelező áthelyezésével.
9. Ha a laboratóriumban nincs centrifuga, akkor a teljes vért a hűtőszekrényben kell hagyni, amíg a vérrög teljes visszahúzódása (a vörösvérsejt-rög elválasztása a szérumtól) meg nem történik. Óvatosan, óvatosan, elkerülve az eritrociták károsodását, vigye át a szérumot egy másik steril, címkével ellátott csőbe. A szérumnak átlátszónak, világossárga színűnek kell lennie, kifejezett hemolízis nélkül.
10. A laboratóriumba kerülő szérumok (rög nélkül) a kutatásig háztartási hűtőszekrényekben, 4 fokos hőmérsékleten tárolhatók. C 7 napon belül. A hosszabb tárolás érdekében a tejsavó -20°C-on lefagyasztható. VAL VEL.
11. 2. Szérum (vér) minták szállítása
12. Az összegyűjtött anyag szállítása előtt nagyon fontos az óvintézkedések megtétele: ellenőrizni kell az összegyűjtött információ elérhetőségét, a csöveket dugóval szorosan lezárni, a mintákat számuk szerint rendezni, a szérumokat műanyag zacskóba tenni.
13. A vér (szérum) szállításához termikus tartályokat (hűtőzacskó, termosz) kell használni. Hűtőelemek használata esetén (fagyasztottnak kell lenniük) helyezze a tartály aljára és oldalára, majd helyezze bele a szérummintákkal ellátott műanyag zacskót, majd tegye vissza a fagyasztott elemeket a tetejére. Az indulás dátumát és időpontját feltüntető kísérő okmányokat műanyag zacskóba helyezzük, a hőtároló fedele alá helyezzük.
14. A szeromonitoring végrehajtása során a vérmintákat (szérumot) egy szépen kitöltött kísérődokumentum kíséri - "A poliovírus elleni specifikus antitestek jelenlétére vonatkozó szerológiai vizsgálat alá vont személyek listája" (mellékelve).
15. A szállítási előkészületek befejezése után tájékoztassa a címzettet a szállítás idejéről és módjáról, a minták számáról stb.
16. A mintákat az FGUZ "Orenburgi régió higiéniai és járványügyi központja" virológiai laboratóriumába szállítják (Orenburg, 60 Let Oktyabrya St., 2/1, tel. 33-22-07).
17. A vérszérum minták vételi helyén a vizsgált személyek névjegyzékének és a szérumvizsgálati eredmények másolatának másolatát legalább 1 évig meg kell őrizni.
18. Az eredményeket könyvelési űrlapokon is rögzítik (gyermek fejlődéstörténete, beteg járóbeteg kártyája).
19. Személyek listája
20. jelenlétére vonatkozó szerológiai vizsgálatnak vetik alá
21. poliovírus elleni specifikus antitestek (szeromonitoring)
22. (elő) _____________ _______ évben, város, kerület

Hogyan állapítható meg, hogy szükség van-e vakcinára vagy sem

Az oltásokkal nagyon egyszerű a helyzet: ha lehet, hogy nem, akkor jobb, ha nem, mert a következmények nagyon változatosak lehetnek ...

Másrészt, ha oltást kell adni, akkor érdemesebb megtenni, hiszen gyakran előfordul, hogy beadták az oltást, de nem fejlődtek ki az antitestek, nem alakult ki immunitás, vagy idővel gyengült.

A kanyaró elleni védőoltás előtt kívánatos vérvizsgálatot végezni az antitestek kimutatására (a kanyaró elleni immunitás erőssége)
Minden logikus: ha az elemzés elegendő mennyiségű kanyaró elleni antitestet mutat, akkor nem adják be a vakcinát (mert az antitestek azt mondják, hogy a szervezetben védelem van a kanyaró ellen). Szinte minden embernél a természetes antitest-titer meglehetősen magas, és szó szerint a teljes mennyiség 9-15%-a be van oltva.

Miért nagyon veszélyes az újraoltás?

• Az esetek 7%-ában súlyos allergiás reakció lép fel a kanyaró elleni oltás után. A mentelmi jogok összecsapása szörnyű!
• A vakcinázás valójában a szervezet fertőzése. Kezdetben legyengíti a szervezetet, és abban a pillanatban sebezhetővé válik más betegségekkel szemben.

Miért van szükség az antitestek jelenlétére vonatkozó elemzésre, ha korábban már beoltották, vagy már volt valamilyen betegsége?

• Az emberek 10-12%-ában még az oltás után sem alakul ki immunitás a kanyaró ellen
• Az emberek 20-30%-ánál a kanyaró elleni immunitás idővel eltűnik az antibiotikumok, immunszuppresszánsok stb.
• Sokan nem emlékeznek, vagy nem tudják, hogy beoltották-e, vagy hogy volt-e ez a betegségük.
• Mindezek a tényezők növelik az előre nem látható fertőzés valószínűségét, például egy felnőtt beteg gyermekkel való érintkezését.

Teljesen ugyanaz a helyzet az ebbe a csoportba tartozó betegségek más vírusaival: rubeola, mumpsz

Egy kis elmélet

Már az oltás "hajnalán" is ismert volt, hogy AZOKAT KELL OLTATNI, akiknél NEM alakult ki TERMÉSZETESEN specifikus (specifikus betegség elleni) immunitás.
A betegség ellen már természetes immunitással rendelkezők oltása ellenjavallt!

Az egészséges embernek gyakran magas a fertőzés elleni antitest-titere.

Bármilyen védőoltás előtt tesztet kell végezni az antitestek jelenlétére (az immunitás intenzitásának elemzése)

A fertőzésekkel szembeni belső immunitás megléte annak tudható be, hogy az immunitás (antitestek) termelése nem csak a védőoltások hatására megy végbe (egyébként ez a módszer nagyon agresszív és sok vitát okoz), hanem enyhébb módokon is. - beteg emberekkel való véletlenszerű rövid távú kapcsolatok révén.

Bármely orvos megerősíti, hogy NEM MINDENKI betegszik meg, ha érintkezik egy beteggel, még a legfertőzőbb (fertőző) betegség esetében sem! Miért? Igen, mert a fertőző betegségek elleni immunitás észrevétlenül kialakulhat (ugyanaz a „védőoltás”, de mesterséges oltások nélkül!). Az antitest-titerek csak azt mutatják, hogy a fertőzés megtörtént, és van védelem (ezt hívják "specifikus immunitásnak").

Ismétlem. Antitestek képződhetnek:
a) akut fertőzés esetén;
b) amikor egy egészséges ember fertőzéssel találkozott és "észrevétlenül" "bebetegedett" vele - pl. természetes beoltás történt.
c) a vakcina bevezetése után (oltás). A fő dolog az antitestek termelése (akkor, ahogy mondják, „megtörtént az oltás”). Az, hogy hány antitest termelődik és mennyi ideig tart, pusztán egyéni.
Előfordul, hogy élete során háromszor szamárköhög az ember (azaz egy betegség után sem alakul ki kellő immunitás), és előfordul, hogy a „nem észrevehetően kialakult immunitás” (akár oltás után, akár oltás nélkül) ugyanattól a szamárköhögéstől véd. életre szóló köhögés.

A poliomyelitis egy akut vírusos betegség, amely halálhoz vagy a központi idegrendszer súlyos károsodásához vezethet. A tömeges vakcinázás jelentős előrelépést tett a betegség elleni küzdelemben. Afrika és Ázsia számos országában azonban továbbra is endemikus marad. Az elmúlt években a betegség kitörését regisztrálták az Oroszországgal szomszédos államokban.

immunitás a gyermekbénulás ellen

A gyermekbénulás elleni immunitás minimálisra csökkenti a megbetegedések esélyét. Védőoltás, és lehetővé teszi a szervezet ilyen rezisztenciájának kialakulását a fertőzésekkel szemben. Azonban még ha minden intézkedést meg is tettek, idővel a szervezet immunvédelme gyengülhet. Tartós immunitás alakul ki azoknál a személyeknél, akiknek betegségük volt, vagy élő vakcinával beoltották őket.

Annak megállapítására, hogy egy személyben vannak-e antitestek a poliovírus ellen, szerológiai vérvizsgálatot végeznek. Ez a tanulmány lehetővé teszi a fertőzés kockázatának meghatározását vírussal szemben. Általában antitesttesztet végeznek, mielőtt olyan régióba utazna, ahol gyermekbénulás eseteket regisztráltak.

Hol tudok antitest tesztet végezni?

A poliovírus elleni antitestek vizsgálatát nyilvános és kereskedelmi laboratóriumokban végzik. A vizsgálat nem túl népszerű, ezért nem minden egészségügyi központban végzik. Ahhoz, hogy megtudja, pontosan hol végezheti el az elemzést városában, forduljon a helyi orvoshoz vagy az egészségügyi és járványügyi állomás szakemberéhez.

Az állami intézményekben a vizsgálatot indikációk esetén végzik el. Az ingyenes elemzésre beutalót a kerületi rendelőintézet fertőző szakorvosa adhatja. A fizetős központokban a polio elleni antitestek meghatározásának költsége 1000 és 3000 rubel között változik.

Hogyan kell tesztelni a polio antitesteket

A poliomyelitis vírus elleni antitestek minőségi és mennyiségi meghatározására enzimes immunoassay módszert alkalmaznak. Az antitesteket szérumban vagy plazmában mutatják ki. Az eredmény 0 és 150 U/ml között ingadozik. Ha a titer 12 U / ml felett van, akkor beszélhetünk fertőzésekkel szembeni immunitás jelenlétéről.

Jobb, ha reggel, az első étkezés előtt jön el a dolgozószobába. Egy vénából származó betegben. Úgy gondolják, hogy 0,5-1 ml vér elegendő a diagnózishoz. A fizetett elemzés 1-2 munkanapon belül, ingyenes - két héten belül történik.

Egy személy védettnek tekinthető a poliovírus egy bizonyos típusa által okozott betegséggel szemben, ha az illető típusspecifikus semlegesítő antitesteket fejlesztett ki. A fertőzés ellen védelmet nyújtó szérumneutralizáló antitestek titereit azonban még nem határozták meg véglegesen. Állatkísérletek során bebizonyosodott, hogy az ellenanyagok passzív átvitele, amelyhez mérsékelt titerű (1:20 és magasabb) antitestek megjelenése társul, védelmet nyújt a betegséggel szemben. Ezek az eredmények azonban nem extrapolálhatók arra az emberi populációra, amelyben a poliovírus vad vagy vakcinatörzsei keringenek.

Az 1950-es években végzett vizsgálatok kimutatták, hogy a vérszérumban alacsony semlegesítő antitestekkel rendelkező személyek újrafertőzhetők vad poliovírussal. Ezt megerősítették a gyermekbénulás elleni természetes immunitású, 1:40 vagy annál alacsonyabb semlegesítő antitest-titerekkel rendelkező 237 ember megfigyelésének eredményei is a családi gyermekbénulás kitörése során Louisianában 1953 és 1957 között. A szérum antitesttiterek négyszeres növekedésével igazolt újrafertőződést a vizsgáltak 98%-ánál regisztráltak. Ezzel szemben az 1:80 feletti neutralizáló antitest-titerrel rendelkező 36 ember közül csak a vizsgáltak 33%-ánál észleltek újrafertőződést.

A közelmúltban Japánban és az Egyesült Királyságban végzett tanulmányok kimutatták, hogy azoknál az embereknél, akiknél a vakcinázás után alacsony a szérumneutralizáló antitestek titere, újrafertőződhetnek, miután megfertőződtek a poliovírus vakcinatörzzsel. Japánban 67, két adag trivalens PPV-vel beoltott gyermek 5 éves követése során 19 gyermeknél volt az 1-es típusú poliovírus elleni antitestek titere 1:8 vagy alacsonyabb. A PPV oldódó dózisának bevezetése után ebbe a csoportba tartozó 19 gyermek közül 18-nál alakult ki újrafertőződés, amint azt a polio vírus székletben való ürülése jelezte. Az Egyesült Királyságban egy vizsgálatot végeztek egy 97 gyermekből álló csoportban, akik 8-16 évvel a kora gyermekkori három adag háromértékű OPV-vel végzett immunizálás után kaptak egy új („megengedő”) dózist ugyanabból a vakcinából. Az ebbe a csoportba tartozó 17 gyermeknél az új vakcina dózis bevezetése előtt a poliovírus mindhárom szerotípusával szembeni antitesttiterek alacsonyak voltak (az átlagos geom. antitesttiter 1:9 és 1:36 között volt). Bár az ebbe a csoportba tartozó gyermekek száma túl kicsi ahhoz, hogy statisztikailag megbízható következtetéseket vonjunk le, mindazonáltal meg kell jegyezni, hogy 8 olyan gyermek közül, akiknél nem alakult ki immunválasz az új dózisú vakcina bevezetésére, hétnek volt 1-es semlegesítő antitest-titere: 32 vagy több. Ugyanakkor azokban a gyermekekben, akik szerokonverzióval reagáltak az új dózis bevezetésére, az oltás előtti antitesttiterek alacsonyak voltak.

Ezek az eredmények összhangban vannak azokkal a korábbi tanulmányokkal, amelyek azt mutatják, hogy az alacsony szérum antitest-titerrel rendelkező gyermekek újra megfertőződhetnek a poliovírus vakcinatörzzsel. Ezek a tanulmányok azt sugallják, hogy az alacsony, de még kimutatható szérum antitest-titerrel rendelkező embereknél nincs megnövekedett kockázata a poliomyelitis tüneti formáinak kialakulásának. Mindazonáltal újrafertőzhetők gyermekbénulás vírussal, és fertőzésforrásként szolgálhatnak olyan emberek számára, akiket nem immunizáltak.

A poliovírusok lokális gátját a szekréciós IgA antitestek biztosítják. Mindeddig ismeretlen a szekretáló IgA antitestek szintje, amely védelmet nyújtana a fertőzésekkel szemben. A szérum és a szekréciós antitest titerek közötti kapcsolat szintén nem ismert. A gyermekek még szérumantitestek hiányában is rezisztensek lehetnek a poliovírussal való újrafertőződéssel szemben, ha a szekréciós antitestek elég magas titerűek.
1955-ben J. Salk megfogalmazta a "fokozott immunológiai reaktivitás" koncepcióját, amely még a nem túl jó minőségű vakcinák alkalmazása után is megelőzheti a gyermekbénulás okozta halálozást. Ahogy ez a koncepció fejlődött, felmerült, hogy még azután is, hogy a neutralizáló antitest-titerek a minimálisan kimutatható szint alá esnek, az immunológiai memória korlátlan ideig fennmarad, ami azt eredményezi, hogy az ismételt immunológiai stimuláció vakcinával vagy újrafertőzés az antitesttiterek gyors és jelentős növekedése. Feltételezték, hogy ez a fertőzésre adott másodlagos immunválasz elég gyorsan fejlődik ki ahhoz, hogy megvédje az egyént a betegség bénító formájának kialakulásától.

JSalk azt javasolta, hogy a gyermekbénulás elleni élethosszig tartó immunitást egyetlen adag inaktivált polio vakcinával (IPV) lehet kiváltani egy 5 és 7 hónapos kor közötti gyermeknek. E publikáció óta azonban bénulásos gyermekbénulás eseteit jelentettek olyan embereknél, akik egy vagy több adag fokozott hatású IPV-t (uIPV) kaptak. Ezenkívül az uIPV egyszeri adagjának védőhatékonysága (39%) majdnem egyenértékű a vakcina egyszeri beadása által kiváltott semlegesítő antitestek szintjével.

jegyzet
Az orvoshoz fordulás az Ön egészségének kulcsa. Ne hanyagolja el a személyes biztonságot, és mindig időben forduljon orvoshoz.

3.1. FERTŐZŐ BETEGSÉGEK MEGELŐZÉSE

SZEROLÓGIAI KUTATÁS SZERVEZÉSE ÉS VÉGREHAJTÁSA
A KOLLEKTÍV ÁLLAPOTÁNAK ELLENŐRZÉSE
MEGELŐZHETŐ FERTŐZÉSEK ELLENI IMMUNITÁS
(DIFTHERIA, TETANIUS, KANYARÓ, RUBELIA,
mumpsz, poliomyelitis)

az Orosz Föderáció egészségügyi ellátása

G.G. Oniscsenko

A bevezetés időpontja: a jóváhagyás pillanatától

1 . Alkalmazási terület

1.1. Az irányelvek rögzítik az ellenőrzött fertőzések (diftéria, tetanusz, kanyaró, rubeola, mumpsz, gyermekbénulás) elleni állomány immunitásának állapotának szerológiai monitorozásának megszervezésének és végrehajtásának alapelveit.

1.2. Ezek az útmutatók az állami egészségügyi és járványügyi szolgálat szerveinek és intézményeinek szakemberei számára készültek, és az egészségügyi intézmények szakemberei is használhatják.

2 . Általános rendelkezések

Az ország lakosságának kollektív immunitásának állapotának szerológiai ellenőrzése kötelező eleme a diftéria, tetanusz, kanyaró, rubeola, mumpsz és gyermekbénulás járványügyi felügyeletének. Szerepe rendkívül fontos, hiszen a járványos közérzetet ezekkel a fertőzésekkel kapcsolatban az oltás utáni immunitás állapota határozza meg. A monitorozást a beoltott személyek vérszérumának szerológiai vizsgálatával végzik.

A szerológiai monitorozás magában foglalja:

A populáció azon indikátorcsoportjainak kiválasztása, amelyek a fajlagos immunitás állapotát jellemzik, amely lehetővé teszi a kapott eredmények extrapolálását a vizsgált terület populációjának egészére;

Az immunizálás hatékonyságának értékelése.

A szerológiai monitorozás célja egy adott területen az egyéni, kollektív immunitás állapotának felmérése, a fertőzések elleni tényleges védettség szintje a lakosság egyes korcsoportjaiban, valamint az oltási munka minőségének felmérése.

A lakosság kollektív immunitásának állapotának szerológiai ellenőrzését az állami egészségügyi és járványügyi szolgálat intézményei, valamint az egészségügyi és megelőző intézmények végzik.

Az állomány immunitási állapotának szerológiai monitorozását az egészségügyi intézmény és az állami egészségügyi és járványügyi felügyeleti központ közös rendelete határozza meg, amely meghatározza a vizsgálandó területeket, időpontot (menetrendet), kontingenseket és a vizsgálandó populációcsoportok számát, valamint a munka megszervezéséért és lebonyolításáért felelős személyek.

3 . Anyagok és metódusok

A vizsgálat anyaga a vérszérum, amely átfogó információforrás az e betegségek kórokozói elleni antitestek spektrumának jelenlétéről.

A monitorozás során alkalmazott szérumvizsgálati módszereknek ártalmatlannak, specifikusnak, érzékenynek, szabványosnak és tömeges vizsgálatokhoz elérhetőnek kell lenniük. Ezek jelenleg az Orosz Föderációban a következők:

1) passzív hemagglutinációs reakció (RPHA) - diftéria és tetanusz toxoid elleni antitestek kimutatására;

2) enzim immunoassay (ELISA) - a kanyaró, rubeola és mumpsz vírusok elleni antitestek kimutatására;

3) a vírus citopátiás hatásának semlegesítési reakciója szövetsejttenyészetben (makro- és mikromódszer) a poliomyelitis vírus elleni antitestek kimutatására.

A gyermekek és felnőttek diftéria és tetanusz elleni tényleges oltásának felmérésére a diftéria és tetanusz antigén diagnosztikával párhuzamosan vérszérumot is vizsgálnak, mert. a védőoltásokat kapcsolódó gyógyszerekkel végzik. A diftéria és a tetanusz esetén az emberek védettek ezektől a fertőzésektől, amelyek vérszérumában 1:20 és annál nagyobb titerű antitoxikus antitesteket határoznak meg.

A kanyaró, rubeola és mumpsz vírusára szeropozitívak azok a személyek, akiknek vérszéruma specifikus IgG antitesteket tartalmaz.

A módszer hibájának kiküszöbölése és a valóban szeronegatív eredmények azonosítása érdekében a vérszérumokat újra megvizsgálják, amelyekben nem találhatók specifikus antitestek a diftéria, tetanusz, kanyaró, rubeola, mumpsz kórokozói ellen.

Az állomány gyermekbénulás elleni immunitásának intenzitása és a vakcinázás minősége három mutató alapján ítélhető meg.

Az 1., 2. és 3. típusú poliovírus elleni antitestekkel rendelkező egyének százalékos aránya.

A szérumok akkor tekinthetők szeropozitívnak, ha antitesttiterük 1:8 vagy magasabb. Az ilyen szérumok százalékos arányát minden egyes poliovírus szerotípusra külön számítják ki.

A hármas szeronegatív egyedek százalékos aránya.

A szeronegatív szérumok azok, amelyekben 1:8 hígításban nincs antitest a poliovírus mindhárom típusával szemben. Százalékukat a vizsgált szérumok teljes csoportjában számítják ki.

Az antitest-titer geometriai átlaga, amelyet csak a megfelelő poliovírus-szerotípus elleni antitesteket tartalmazó szérumok csoportjára számítanak ki 1:8-as vagy annál nagyobb titerben. Az antitest-titereket 2-es bázis logaritmusra konvertálják, összeadják és elosztják az antitesteket tartalmazó szérumok számával (lásd az 1. függeléket).

A kontingensek szerológiai vizsgálatának eredményei bekerülnek a laboratóriumok munkanaplójába, ahol rögzítik a település nevét, intézményét, vezetéknevét, kezdőbetűit, az alany életkorát és az antitest titert. Az eredményeket könyvelési űrlapokon is rögzítik (gyermek fejlődéstörténete, beteg járóbeteg kártyája).

4 . A népességcsoportok kiválasztásának módszertani megközelítései

A szerológiai felmérésnek alávetett népességcsoportok kialakításakor a következő elveket kell betartani.

Az oltás helyének egysége (orvosi és megelőző, gyermeknevelési intézmények, iskolák stb., ahol az oltásokat végezték).

Ez a csoportképzési elv lehetővé teszi azoknak az intézményeknek az azonosítását, amelyeknél az oltási munka megszervezése alacsony színvonalú, és egy utólagos alapos kivizsgálás során meghatározhatóak azok konkrét hibái (az oltóanyagok tárolására, szállítására vonatkozó szabályok megsértése, oltások meghamisítása, megfelelésük a meglévő megelőző vakcinázási naptár feltételeinek és sémáinak, műszaki hibák és egyéb okok).

Az oltástörténet egysége.

A vizsgált népességcsoportnak homogén statisztikai populációnak kell lennie, amelyhez az azonos számú oltással rendelkező egyedek kiválasztása és az utolsó oltás pillanatától számított időszak szükséges.

Annak a járványügyi helyzetnek a hasonlósága, amelyben a vizsgált csoportok kialakulnak.

Ezen alapelv követelményeinek megvalósítása érdekében a csoportok kialakítása olyan csoportokból történik, amelyekben egy éve nem regisztráltak diftéria, tetanusz, kanyaró, rubeola, mumpsz eseteket. A felméréshez szükséges populációk kiválasztása azon területek meghatározásával kezdődik, ahol a felmérést tervezik.

A terület határait egy adott egészségügyi intézmény szolgáltatási szektora határozza meg. Ez lehet külön szervezett gyermek- és felnőtt csapat, orvosi rendelő, FAP-hoz rendelt települések, egy poliklinika szolgáltatási területe.

A szerológiai monitorozást nagy területeken kell elvégezni az Orosz Föderációt alkotó egységekben (városokban, kerületi központokban) évente (minden évben a város különböző kerületei és poliklinikái, kerületi központ szerepelnek a felmérésben), valamint az Orosz Föderáció területén. az Orosz Föderációt alkotó egység körzetei - ütemterv szerint 6-7 évente egyszer.

A vizsgálatra 4 azonos korosztályú csapatot kell kiválasztani (két egészségügyi intézményből 2 csapat), minden csapatban legalább 25 fő, i.e. minden indikátorcsoportban legalább 100 fő.

Gyermekcsoportokban a szerológiai vizsgálat előtt az egészségügyi dolgozóknak magyarázó munkát kell végezniük a szülőkkel a fertőzések megelőzésének szükségességéről, és meg kell határozniuk a vakcinázás utáni immunitás intenzitását.

Felnőttek kutatási célú vérszéruma a vérátömlesztő állomásokon vehető a donorok oltási előzményeinek figyelembevétele nélkül.

5 . Indikátorpopulációk, amelyek specifikus antitestek jelenlétére vonatkozó szerológiai szűrésnek vannak alávetve

Az állomány immunitásának szerológiai ellenőrzése többcélú szerológiai felmérést tesz lehetővé az „indikátor” populációcsoportok minden egyes területén. A gyermekeknek dokumentált információkkal kell rendelkezniük az oltási előzményekről. Ugyanakkor az utolsó oltástól a diftéria és tetanusz antitestek, kanyaró, rubeola, mumpsz, poliomyelitis vírusok elleni antitestek jelenlétének vizsgálatáig legalább 3 hónapnak kell eltelnie.

Az indikátorcsoportok nem tartalmazhatják azokat, akik diftériából, tetanuszból, kanyaróból, rubeolából, mumpszból és gyermekbénulásból felépültek; gyermekek, akik nem rendelkeznek információval a védőoltásokról; nem oltottak e fertőzések ellen; akik a vizsgálat előtt 1 - 1,5 hónapig bármilyen betegségben szenvedtek, mert egyes betegségek a specifikus antitestek titerének átmeneti csökkenéséhez vezethetnek.

A diftéria, tetanusz, kanyaró, rubeola, mumpsz és gyermekbénulás elleni immunitás állapotát felnőtteknél a vakcinázási adatok figyelembevétele nélkül határozzák meg.

Az „indikátor” csoportok bevezetése lehetővé teszi az oltási munka elemzési formáinak és módszereinek egységesítését. Jelenleg a következő indikátorcsoportokat célszerű kiemelni (1. táblázat).

diftéria és tetanusz

A 3-4 éves gyermekek szerológiai vizsgálatának eredményei alapján megítélhető az alapvető immunitás kialakulása, 16-17 éves korban - az iskolai és középfokú oktatási intézményekben végzett védőoltások minősége; felnőtteknél a diftéria és tetanusz elleni védelem tényleges szintje.

Kanyaró mumpsz rubeola

A 3-4 éves és a 9-10 éves gyermekek szerológiai vizsgálatának eredményei alapján az oltást és az újraoltást követően a lehető legrövidebb időn belül megítélik a kanyaró-, mumpsz- és rubeola-ellenes immunitás szintjét és intenzitását.

A 16-17 éves gyermekek szerológiai vizsgálata lehetővé teszi a revakcináció hosszú távú hatékonyságának, valamint az ezekkel a fertőzésekkel szembeni immunréteg szintjének értékelését a közép- és felsőoktatási intézmények újonnan megjelenő csapataiban.

A 23-25 ​​év közötti felnőttek körében végzett felmérés eredményei a specifikus immunitás állapotát jellemzik a fiatal felnőtt lakosság körében, beleértve. rubeolával - fogamzóképes korú nők.

Gyermekbénulás

Az 1-2, 3-4, 14 éves gyermekek szerológiai vizsgálatának eredményei alapján a gyermekbénulás elleni immunitás szintjét és intenzitását a vakcinázást követően a lehető legrövidebb időn belül és élő gyermekbénulás elleni vakcinával történő újraoltás után ítélik meg, felnőtteknél. - a poliomyelitis elleni immunitás aktuális állapota.

Az epidemiológusok döntése alapján a kérdéses fertőzések szerológiai vizsgálata más korcsoportokban is elvégezhető.

6 . A védőoltások hatékonyságának és minőségének értékelése

A lakosság diftéria, tetanusz, kanyaró, rubeola, mumpsz és gyermekbénulás elleni specifikus immunitásának állapotának felmérése a lakosság indikátorcsoportjainak szerológiai felmérésének eredményei alapján történik.

Az 1:20-nál kisebb diftéria- és tetanusz-antitest-titerrel rendelkező személyek legfeljebb 10%-ának kimutatása minden vizsgált csoportban, valamint a diftéria- és tetanusz-antitest-titerrel nem rendelkező személyek legfeljebb 20%-ának kimutatása a diftéria- és tetanusz-antitestek mutatója elegendő védelmet nyújt a diftéria és a tetanusz ellen.

A kanyaró járványos jólétének kritériuma az, ha az egyes indikátorcsoportokban a szeronegatív egyének legfeljebb 7%-át mutatják ki.

A mumpsz ellen oltottak körében a szeronegatív szerek aránya nem haladhatja meg a 15%-ot - egyszeri adagban és 10%-ot - a kétszer oltottaknál, a rubeola ellen oltottak között pedig a szeronegatívok aránya nem haladhatja meg a 4%-ot.

Az egyes vizsgált csoportokban a poliomyelitis vírus mindhárom szerotípusára szeronegatív, legfeljebb 20%-os azonosítás a poliomyelitis elleni megfelelő védelem indikátoraként szolgál.

Ha több mint:

A diftéria és tetanusz elleni antitest titerek 10%-a védőszint alatt van, ill

7% kanyaró szeronegatív, ill

a mumpsz elleni védőoltások 15%-a egyszer, több mint 10%-a kétszer, ill.

Az egyének 20%-a szeronegatív mindhárom poliovírus szerotípusra kellene végezze el a következő tevékenységeket.

1. Határozza meg az alacsony szintű immunitás okait:

Elemezze az azonosított szeronegatív személyek oltási dokumentumait az oltás tényének megállapítása érdekében - hasonlítsa össze az oltásokra vonatkozó információkat minden elszámolási formában (profilaktikus oltási kártya, gyermek fejlődési előzményei, a beteg járóbeteg-kártyája, munkanaplók stb.);

Felméri a vakcinák tárolásának és szállításának feltételeit, az immunizálás menetét.

2. Ezen túlmenően ellenőrizni kell a fertőzésekkel szembeni immunitás állapotát azonos életkorúaknál legalább 100 fős létszámban, de ugyanannak az egészségügyi intézménynek két másik intézményében (óvoda, iskola, árvaház stb.) a szeronegatív egyének nagy százaléka.

Ha egy kiegészítő vizsgálat után a diftéria, tetanusz, kanyaró, rubeola, mumpsz és gyermekbénulás elleni védekezésben nem szenvedők száma meghaladja a fenti kritériumokat, akkor ezekben a csoportokban dönteni kell az immunprofilaxis taktika kérdéséről.

Ehhez a járványügyi szakorvos döntése alapján más korcsoportba tartozó személyek vizsgálata szükséges. Ha ezen egyének között a megfelelő kórokozókra szeronegatívak aránya nem haladja meg a fentieket, akkor a vizsgált csoportokban további oltásoknak kell alávetni azokat az életkort, ahol a kanyaró, rubeola, mumpsz, gyermekbénulás nagy százaléka szeronegatív. vírusok, valamint olyan személyek, akiknél a diftéria és tetanusz ellenanyag-titer a védőszint alatt van.

Ha a szeronegatívok aránya a vizsgáltak között a fenti kritériumoknál lényegesen magasabbnak bizonyul, úgy minden olyan személy esetében, akinek az egészségügyi ellátását ez az egészségügyi intézmény biztosítja, dönteni kell a további oltásokról.

Ha két egészségügyi intézményhez tartozó csoportokat azonosítanak, ahol magas a szeronegatív egyedek aránya, akkor az ezen a területen végzett oltási munka értékeléséhez más intézményekben (óvodák, iskolák stb.) szükséges az indikátorcsoportok szerológiai felmérése. ) ezen a területen. A területen a megelőző intézkedések kiterjesztésének kérdését össze kell hangolni az Oroszországi Egészségügyi Minisztérium Állami Egészségügyi és Járványügyi Felügyeleti Osztályával.

A diftéria elleni alacsony védelemre vonatkozó adatokat megerősítik a tetanusz elleni immunitás vizsgálatának eredményei. Így a diftéria és tetanusz ellen beoltottak nagy százaléka a nyilvántartásokban, valamint az 1:20-nál kisebb antitesttiterű emberek nagy százaléka, nemcsak a diftéria, hanem a tetanusz ellen is, az oltási nyilvántartások megbízhatatlanságát jelzi. .

A diftéria ellen védett emberek magas százaléka a tetanusz elleni alacsony immunitás mellett nem a profilaktikus védőoltások eredménye, hanem a diftéria kórokozójával (betegek vagy hordozók) való fertőzésükre utal. Ugyanakkor a diftéria feljegyzett előfordulási gyakoriságának hiánya a betegek azonosítása terén végzett rossz munka, különösen a betegség enyhe formái miatt lehet (a mandulagyulladásban diagnosztizált betegek elégtelen bakteriológiai vizsgálata, a bakteriológiai anyagok felvételére és szállítására vonatkozó szabályok megsértése). kutatások; a bakteriológiai laboratórium rossz színvonalú munkája - még a nem toxikus diftéria korinebaktériumok vetésének hiánya stb.).

Ha valamelyik korcsoportba tartozó felnőttek vizsgálatakor a diftériás szeronegatívok száma meghaladja a 20%-ot, akkor az azonos korcsoportban vizsgáltak számát növelni kell. Ha a szeronegatívok száma ismét meghaladja a 20%-ot, elemezni kell az oltási munkát a nem oltottak azonosítása és immunizálása érdekében.

Az állomány immunitásának állapotának szerológiai monitorozásának anyagait a különböző típusú intézményekre, poliklinikára, a régióra és az Orosz Föderáció egészére vonatkozóan foglalják össze (2. táblázat). Minden egyes fertőzés esetében a szerológiai felmérés eredményeit összehasonlítják az előfordulási arányokkal és az immunizálási lefedettségi arányokkal, amelyek megerősíthetik a lakosság hivatalos immunizálási adatait, vagy azonosíthatják az immunizálási lefedettség és a megbetegedési arány közötti különbségeket.

A lakosság megelőzhető fertőzésekkel szembeni immunitásának dinamikus monitorozása lehetővé teszi a járványos bajok jeleinek időben történő azonosítását. A járványügyi helyzet prognózisa az egyes megfigyelt fertőzések esetében nem tekinthető kielégítőnek, ha tendencia mutatkozik a szeronegatív fertőzések arányának növekedésére.

Amikor bármely területen észlelik az első prognosztikai jeleket, amelyek a járványügyi helyzet közelgő romlására utalnak bármely vizsgált fertőzés esetében, a kezelési döntések célja a lakosság immunrétegének növelése.

Asztal 1

„Indikátor” csoportok az állomány specifikus profilaxissal ellenőrzött fertőzésekkel szembeni immunitásának szerológiai ellenőrzésére

2. táblázat

Jelentés a diftéria, tetanusz, kanyaró, rubeola, mumpsz és gyermekbénulás elleni állomány immunitásának ellenőrzésének eredményeiről

fertőzések

Mutatócsoportok (évek)

30 és idősebb

teljes felmérés.

szeronegek száma.

% szeroneg.

teljes felmérés.

szeronegek száma.

% szeroneg.

teljes felmérés.

szeronegek száma.

% szeroneg.

teljes felmérés.

szeronegek száma.

% szeroneg.

teljes felmérés.

szeronegek száma.

% szeroneg.

teljes felmérés.

szeronegek száma.

% szeroneg.

teljes felmérés.

szeronegek száma.

% szeroneg.

Diftéria

Tetanusz

Krasnu ha

Epid. mumpsz

Gyermekbénulás

A poliomyelitis esetében a háromszoros szeronegatív (1, 2, 3 típusú poliovírusokra) és mindegyikre külön-külön kell feltüntetni.

1. számú melléklet

Az antitest titer geometriai átlagának kiszámítása
a gyermekbénulás vírusaira

Például: 20 vizsgált szérum közül 18-ban volt antitest 1-es típusú poliovírus ellen, közülük 3 titere 1:8; 5 - felirat 1:16; 5 - felirat 1:32 és 5 - felirat 1:64.

A titerek abszolút értékét 2-es bázisú logaritmusra konvertálva a következő értéket kapjuk az antitest-titer geometriai átlagának:

az abszolút számokhoz visszatérve a geometriai átlag antitesttiter 1:26 lenne.

2. függelék

A vérszérum gyűjtésének, szállításának és tárolásának szabályai

1 . Gyűjtéstechnika és elsődleges vérfeldolgozás

A kapilláris vért aszeptikus körülmények között veszik az ujjból. Vérvétel előtt a páciens kezét forró vízzel felmelegítjük, majd tiszta törülközővel szárazra töröljük. Az ujját 70%-os alkohollal való letörlés után steril eldobható súrolóval átszúrjuk. Az 1,0-1,5 ml térfogatú vért közvetlenül egy steril, eldobható, dugós centrifugacső peremén keresztül gyűjtik (vagy speciális mikrocsövekbe a kapilláris vér vételére). A vérvétel után az injekció helyét 5% -os jódoldattal kenik.

Egy véres kémcsőre kell ragasztani egy címkét (jobb ragasztószalagot használni), amelyen feltünteti a regisztrációs számot, vezetéknevet, keresztnevet, felnőtteknél - kezdőbetűket, vérvétel dátumát.

A vizsgált személyek névsorával együtt, amely tartalmazza a várost (kerületet), az óvodai intézmény számát, a csoportot, az iskolát, az osztályt, a középfokú szakintézmény számát, a csoportot, az egyetem nevét, a karát, a csoportját, a törzsszámát, a vezetéknevét , a beteg neve, születési ideje, diftéria, tetanusz, kanyaró, rubeola, mumpsz és gyermekbénulás elleni védőoltások időpontjai, vérvétel dátuma, felelős személy aláírása, vérmintákat küldenek a területi CGSES laboratóriumába. vérvétel.

A szérum kinyerésére szolgáló laboratóriumban a véres kémcsövet ferde (10-20°-os szögben) szobahőmérsékleten 30 percig hagyják, hogy vérrög képződjön; majd a véres kémcsövet megrázzuk, hogy a vérrög elválik a kémcső falától, és egy éjszakán át a hűtőszekrényben 4-8 °C-on állni hagyjuk.

A szérumnak a vérrögtől való elválasztása után (a kémcsöveket Pasteur-pipettával körözik a belső felületükön), centrifugáljuk 1000-1200 fordulat/perc mellett 15-20 percig. Ezután a szérumot óvatosan körtével pipettával öntjük vagy szívjuk le steril centrifuga (műanyag) csövekbe vagy eppindorfokba, a megfelelő csőből a címkét kötelezően át kell vinni oda.

A laboratóriumba érkező (rög nélküli) szérumok vizsgálatig háztartási hűtőszekrényekben 4 °C-on 7 napig tárolhatók. Hosszabb tároláshoz a tejsavót -20°C-on kell lefagyasztani. A szükséges mennyiségű szérum összegyűjtése után elemzésre a Központi Állami Egészségügyi és Epidemiológiai Szolgálat laboratóriumába küldik.

2 . Szérum (vér) minták szállítása.

Az összegyűjtött anyag vizsgálati területről történő elszállítása előtt nagyon fontos az óvintézkedések megtétele: ellenőrizze az összegyűjtött információk elérhetőségét, szorosan zárja le a csöveket, rendezze el a mintákat számuk szerint stb. A vizsgált személyek névsorát a címen kell megőrizni. a gyűjtőhelyet. A vér (szérum) szállításához használjon termikus tartályokat (zsákok-hűtőszekrények).

A minták vasúti vagy légi úton történő küldésekor a laboratóriumot értesíteni kell (telefonon, táviratban) a vonat (járat) számát, az indulás és érkezés dátumát és időpontját, a minták számát stb. vért tárol, nem szabad lefagyasztani.