A sebészeti szepszis fogalma. Sebészeti szepszis

Medvedeva Szvetlana Alekszandrovna,

MBDOU "1. Óvoda"

KhMAO - Ugra, Nyefteyugansk

A promóció célja:

Kerülje el a környezetszennyezést műanyag étkészlettel.

Feladatok:

  1. A gyermekek és felnőttek tudatosságának bővítése az eldobott műanyag edények környezetre gyakorolt ​​veszélyeivel kapcsolatban.
  2. Műanyag edények újrahasznosításával felelősségérzetet formálni a minket körülvevő természet tisztaságáért.
  3. Megismerni a kézműves és virágok műanyag edényekből történő készítésének különféle módjait.
  4. Vonjuk be a szülőket és a gyerekeket a környezetvédelmi és kreatív tevékenységekbe.

Várható eredmény:

Gyermek, aki tiszteletben tartja a környezetet, virágokkal díszíti a földet.

Az akció résztvevői

Tanulók

tanárok

Szülők

Akció szakaszai:

Előkészületi szakasz
Időszak - szeptember - október
Alapvető
Időszak - november - március
Végső
Időszak - április - május

Megvalósítási terv

  1. Kirándulás gyerekekkel az erdőben.

  2. Az erdősáv területének és az óvoda melletti tér megtisztítása.

  3. A "Sír a Föld" című újság száma.

  4. Plakátok, szórólapok feltalálása és tervezése, "Ne szemetelje a park területét, erdősávokat."

  5. Kampánystand készítése "A műanyag étkészletek második élete".

  6. Szórólapok terjesztése.

  7. Virágok készítése újrahasznosított műanyag edényekből.

  8. Virágosztás a járókelőknek.

  9. Szociológiai felmérés készítése "Ki hordta el a szemetet az erdőből."

  10. Az óvoda közelében virágágyás készítése tanulók, szülők, tanárok által készített műanyag virágokkal.

  11. A virágok ünneplése.

  12. Ökológiai razzia.

Fotóriport a helyszínről.

Ha egyszer kimentünk az erdőbe, mulatni akartunk!

Jöttek, láttak. Lidércnyomás!

Keményen kellett dolgoznunk.

Palackok, poharak, műanyagok, bűz. Az egészet eltávolítottuk. Elvittük magunkkal a városba, aztán átmentünk.

Úgy döntöttünk, hogy második életet adunk a palackoknak és poharaknak Úgy döntöttünk, hogy összegyűjtünk egy csokrot, azzal díszítjük a földet.

Ennek érdekében rengeteg munka történt.

Kitalálták a saját virágaikat, és megtanították anyámat.

Virágot adtak a járókelőknek. Hogy szeressék a földet, és vigyék el a szemetet az erdőből

Szórólapokat osztogattak. Tanácsokat adtunk az embereknek.

Társadalmi felmérést végeztünk „Ki vitte ki, mint a szemetet az erdőből” – válaszolták a járókelők, és ígéretet tettek a fejlesztésre.

Anyának ünnepei vannak, a földnek ünnepei vannak.

És gratulálunk a virágokhoz. Feldíszítjük a földet.

Végül is, sérteni a természetet, hidd el, nem teheted.

Mentsük el. A jövőre nézve. Igen?

Kreatív beszámoló a környezetvédelem területén végzett tevékenységekről.

2010-2011-ben az oktatási folyamat szervezésekor a tanulókkal végzett munkám egyik iránya a környezeti nevelés volt. A környezeti neveléssel kapcsolatos minden munka a természethez való humánus-értékelő szemlélet kialakítását célozta a tanulókban, melynek főbb megnyilvánulásai:

Természeti tárgyak iránti érdeklődés

Kedvesség az élőlényekkel szemben

Érzelmi reagálás állapotukra,

A vágy, hogy aktívan kapcsolatba lépjen velük,

Az élőkről való gondoskodás, a számukra szükséges feltételek megteremtésének vágya és képessége.

Az év során megvalósult a „Belső növény”, „Etesd meg a madarakat télen”, „Vigyázz a karácsonyfára – zöld tű”, „Díszítsd fel a Földet virágokkal” projekteket.

A legjelentősebb a „Díszítsd fel a Földet virágokkal” projekt volt. Ez a projekt ősszel indult. A legközelebbi erdősávban októberben tett séta során a tanulókkal megállapítottuk, hogy a terület nagyon szennyezett. Külön kiemelték, hogy az erdőzónában nyaralók rengeteg műanyag edényt, különféle műanyag edényt hagynak maguk után. A gyerekek nem maradtak közömbösek: felháborodásuknak nem volt vége. A gyerekek elmagyarázták, hogy ezt nem lehet megtenni, a természet sír, fáj és fáj. Tanítványaim jól tudják, hogy a természetet óvni, óvni és óvni kell.

Aztán a gyerekekkel együtt azon gondolkodtunk, hogyan segíthetnénk a természetet. Mindenki megértette, hogy meg kell tanítani az embereket, hogy takarítsák el a szemetet. De hogyan?

Először is, hogy felhívjuk az óvodai nevelési-oktatási intézmény tanulóinak szülei figyelmét a környezet megóvásának problémájára, megterveztük a „Sír a természet” faliújságot, ahol fotókat tettünk közzé arról, hogyan szennyezik az emberek a természetet, különösen az a hely, ahol minden városlakó szeretne pihenni - az erdei parkban.

Felmérést végeztünk a tanulók szülei körében, és kiderült, hogy a gyermekes szülők 60%-a hétvégenként terekre, parkokra, erdőkre, nyaralókra, folyópartra látogat, és mindenki használ eldobható edényeket. Igaz, szinte minden szülő azt válaszolta, hogy feltakarítják maguk után a szemetet, és külön erre a célra kialakított helyeken hagyják, vagy elássák. Örültünk, hogy nem a szüleink és gyermekeik szennyezik a természetet.

De hogyan lehet megtanítani, rászoktatni azokat, felnőtteket és gyerekeket, akik szennyezik, hogy ne tegyék ezt?

Első szakaszban szórólapokat adtunk ki, amelyekben felhívták a nyaralókat, hogy ne hagyjanak maguk után szemetet, és ezeket péntekenként osztottuk ki azon óvodások szüleinek, akik vidékre terveztek kimenni. Később kitaláltuk, hogyan keltsük fel az emberek érdeklődését az edények hazavitelében – úgy döntöttünk, elmondjuk az embereknek, hogy az eldobható edényeknek van egy második életük. A szórólapokat olyan információkkal egészítettük ki, hogy az eldobható műanyag edényekből könnyen és egyszerűen készíthetők különféle kézműves foglalkozások, és ez egy érdekes és izgalmas, hasznos tevékenység az egész család számára. Az óvodai nevelési-oktatási intézmény honlapján és az óvodai nevelési-oktatási intézmény fő standján a központi teremben a kézművesség készítésével kapcsolatos tudnivalókat közöltük. Természetesen azok között, akiknek szórólapokat osztogattunk, voltak olyanok is, akik őszintén nevettek és azt mondták, hogy nem fognak kézműveskedni, de egyetértettek abban, hogy nem lehet szemetet hagyni az erdőben.

A második szakaszban mindenki, mind a szülők, mind az óvoda dolgozói és a tanulók bekapcsolódtak az érdekes információk keresésébe arról, hogy mit és hogyan lehet eldobható műanyag edényekből elkészíteni.

Mivel óvodai nevelési-oktatási intézményünk tevékenységének kiemelt iránya a gyermekek művészi és esztétikai fejlesztése, tanulóink ​​hozzászoktak a szabadidő hasznos megszervezéséhez, és sokat tudnak saját kezükkel, ragasztani, vágni, formázni. öröm. Egy új irány - a műanyaggal való munka felkeltette az érdeklődést. És én magam, tanulók, sőt egész családok is részt vettünk kreatív tevékenységben. Mesterkurzust készítettem és vezettem a szülők számára "Műanyag edények használata kreatív tevékenységekben". A csoportban a szépségek polcán minden nap ott volt egy-egy új kézműves, amit én, a szüleim készítettek, később a gyerekek nagyon jól megtanultak dolgozni a műanyaggal. Hosszú téli estéken, fagyos napokon, amikor az utcán nem lehet sétákat szervezni, a gyerekek szívesen foglalkoztak kreatív tevékenységekkel. Minden kézműves termék lenyűgözött szépségével, eredetiségével. Amikor kint hideg tél volt, a műanyag edényekből készült virágok fényükkel és szépségükkel örvendeztették meg minket.

A csoport eldobható műanyag edényekből készült kézműves kiállításokat rendezett. Gyerekkézzel készített virágok szolgálták a csoport és az óvoda belső terét, ők díszítették az ünnepre a zenetermet. Amikor kora tavasszal elolvadt a hó, és virágágyásaink szürkék és nem vonzóak voltak, úgy döntöttünk a tanulókkal, hogy saját készítésű virágokkal díszítjük fel őket. A mikrokörzet minden tájáról érkeztek szülők gyermekes virágágyásaink megcsodálására.

A projekt megvalósítása során kísérleti tevékenységeket is szerveztek: a tanulók ősszel műanyag palackokat ástak a földbe. Amikor tavasszal felástuk a földet, láttuk, hogy az edények úgy hevertek, ahogy voltak. Elmagyaráztam nekik, hogy a palack sok-sok évig ebben az állapotban fog feküdni a földben, és közösen arra a következtetésre jutottunk, hogy ezen a helyen virág soha nem fog kinőni.

Tavasszal ismét elkezdtük a természet szennyezésére felhívó szórólapok kibocsátását és szétosztását a kiskerület lakóinak, a természetben pihenni vágyó szülőknek. Az óvodapedagógusok szórólapokkal vették fel az ötletet, és ha valamelyik csoportunk csak 15 szórólapot adott ki, akkor ebből minden csoport 80. A szórólapokat egész nyáron kiosztjuk a szülőknek. És hiszünk abban, hogy diákjaink és szüleink nem hagynak edényeket az erdőben, akár azért, mert tisztán akarják tartani Földünket, akár azért, mert fizikai munkát végeznek.

A projekttevékenységekben való részvétel lehetőséget adott arra, hogy a tanulók felismerjék a természetszennyezés és a környezetvédelem problémájának mélységét, személyesen is megtapasztalják, önállóan keressenek megoldást erre a problémára, megmutassák kreativitását, értékeljék tevékenységük eredményeit.

Amikor ősszel megengedik a járványügyi szakértők látogatását az erdősávban, mindenképpen elmegyünk a helyünkre és felmérjük a környezet állapotát, és ha hirtelen kiderül, hogy az emberek mégis szemetet hagynak maguk után, akkor újra meg kell próbálni más módon oldja meg a környezetszennyezés problémáját, de mindenképpen próbáljon meg segíteni a természetnek. És bár a tanítványaim csak egy évvel lettek idősebbek és még csak 6 évesek, szükséges, hogy ők is foglalkozzanak ezzel a problémákkal, és már keressenek módot a környezeti problémák megoldására és megtanulják a környezetvédelmi tevékenységek szervezését. .

Bibliográfiai lista

  1. Zenina T. "Környezetvédelmi intézkedések az óvodásokkal végzett munkában" óvodai nevelés 2002 7. sz.8.
  2. Asikov V.I. Ashikova S.G. "Semitsvetik" Program és útmutatás az óvodáskorú gyermekek kulturális és környezeti neveléséhez és fejlesztéséhez. M. 1997
  3. Nikolaeva S.N. Hogyan ismertesse meg a gyermeket a természettel.
  4. Nikolaeva S.N. „Az ökológiai kultúra alapelveinek kialakítása” óvodai nevelés 1998. №2 13. oldal
  5. Hoffman Petra "Kézműves koktélcsövekből".
  6. G.N. Davydov "Kézműves hulladékanyagból".
  7. Internetes források.

"Közzétételi igazolás" A sorozat 0000839, feladás dátuma: 2012. december 18., nyugta száma: 62502655103667

Felkérjük a Tyumen régió, a YaNAO és a Hanti-Mansi Autonóm Okrug-Yugra óvodai pedagógusait, hogy tegyék közzé módszertani anyagukat:
- Pedagógiai tapasztalat, szerzői programok, oktatási segédletek, előadások a foglalkozásokhoz, elektronikus játékok;
- Személyesen kidolgozott jegyzetek és forgatókönyvek oktatási tevékenységekről, projektekről, mesterkurzusokról (beleértve a videót is), a családokkal és tanárokkal folytatott munka formáiról.

Miért kifizetődő nálunk publikálni?

A szepszis problémájának sürgősségét jelenleg több ok is meghatározza: a betegség jelentős előfordulása, a magas mortalitás, és ebből adódóan a betegség által a fejlett országokban okozott gazdasági károk.

Hazánkban nincs megbízható statisztika a szepszis prevalenciájáról, ezért az epidemiológia kérdésében más országokból származó adatokra kell hivatkozni, például az Egyesült Államokban évente mintegy 500 000 szepszises esetet regisztrálnak. . Ugyanakkor a letalitás eléri a 35-42%-ot, és ezek a számok nem változtak az elmúlt évtizedekben. A halálokok között a szepszis a 13. helyen áll.

A téma tanulmányozásának célja: A beteg etiológiája, patogenezise, ​​klinikai képe, laboratóriumi és műszeres vizsgálati adatai alapján képes legyen a betegség részletes klinikai diagnózisának felállítására és megalapozására. Orvosi taktika kidolgozása és a terápiás intézkedések terjedelmének meghatározása.

A tanulónak tudnia kell:

1. A szervezet szisztémás gyulladásos reakciójának alapjai;

2. Gennyes sebészeti betegségek okai és patogenezise;

3. A műtéti szepszis klinikai képe;

4. A szepszis diagnózisának kritériumai;

5. A szepszis műtéti taktikája és kezelési módszerei;

6. Az antibiotikum terápia elvei;

7. Sebészi szepszis megelőzése.

A tanulónak képesnek kell lennie:

1. Végezzen egy ilyen patológiában szenvedő beteg vizsgálatát;

2. Különböző lokalizációjú tályogokkal és phlegmonákkal, hashártyagyulladással, pleurális empyémával, osteomyelitissel járó sebészeti szepszis differenciáldiagnózisának elvégzése.

3. Olvassa el a műtéti beteg korszerű vizsgálati módszereinek eredményeit (általános vérkép, vizeletvizsgálat, koagulogram, röntgenfelvételek, hasi szervek ultrahanglelete, biokémiai vérvizsgálat következtetése).

4. A klinikai kép laboratóriumi és műszeres vizsgálati adataival megerősített adatai alapján diagnózis felállítása és orvosi taktika kidolgozása.

A tanulók önálló munkája:

A) A téma asszimilációjához szükséges alaptudományok kérdései:

1. Normál fiziológia: indikátorok a szív- és érrendszeri és a légzőrendszer aktivitásának felmérésére.

2. Kóros élettan: a gyulladás lokális jelei, a vérkeringés hiper- és hipodinamikai típusa, gyulladásos folyamatokban a légzés kóros típusai, vérparaméterek értékelése.

3. Mikrobiológia: aerob és anaerob kórokozók típusai, a mikroorganizmusok patogenitásának és virulenciájának fogalmai.

4. Belső betegségek propedeutikája: betegek vizsgálati módszerei, hőmérsékleti görbék típusai, a betegek fizikális, laboratóriumi és műszeres vizsgálati eredményeinek értékelése.

B) Feladatok a kezdeti tudásszint ellenőrzésére, javítására:

Téma tanulmányi terv

1. A szeptikus állapot fogalmának meghatározása.

2. Etiológia és patogenezis.

3. Osztályozás.

4. Klinikai kép.

5. Kezelés.

6. Megelőzés.

A "szepszis" (görögül szepszis - szó szerint "bomlás") kifejezést először a 4. században vezették be. időszámításunk előtt e. Arisztotelész a test mérgezésének folyamatára utal saját szöveteinek "bomlási és rothadási" termékeivel.

Term „sepis” („fertőzés”), mint internosológiai fogalom a fertőző folyamat általánossá válásával járó dinamikus állapotot határozza meg, és a klinikai orvoslás különböző területein használják. A szepszis klinikai megnyilvánulásainak sokfélesége, valamint magának a fogalomnak a definíciójának hiánya tág terminológiai értelmezéséhez vezetett. A szepszis mint nozológiai forma leírásának szükségessége az orvostudomány különböző területein a szepszis számos különféle definíciójának és osztályozásának megjelenéséhez vezetett, amelyek olyan jeleken alapulnak, mint a klinikai lefolyás (fulmináns, akut, szubakut, krónikus, visszatérő), a kórokozó lokalizációja és jelenléte a helyszínen Bejárati kapu (elsődleges, másodlagos, kriptogén), a bejárati kapu jellege (seb, gennyes-gyulladásos, égési sérülés stb.), az elsődleges fókusz lokalizációja (szülészeti -nőgyógyászati, angiogén, urosepsis, köldök stb.), etiológiai jel (gram-negatív, gram-pozitív, staphylococcus, streptococcus, colibacilláris, pseudomonas, gombás stb.) és mások.

Általános gennyes fertőzés, amely a különböző kórokozók és méreganyagaik behatolása és vérkeringése miatt alakul ki. A szepszis klinikai képe mérgezési szindrómából (láz, hidegrázás, halvány földes bőrszín), thrombohemorrhagiás szindrómából (vérzések a bőrön, nyálkahártyákon, kötőhártyán), szövetek és szervek metasztatikus elváltozásaiból (különféle lokalizációjú tályogok, ízületi gyulladás, osteomyelitis) áll. stb.). A szepszist a kórokozónak a vértenyészetből és a helyi fertőzési gócokból történő izolálása igazolja. Szepszis esetén masszív méregtelenítés, antibiotikum-terápia és immunterápia javasolt; indikációk szerint - a fertőzés forrásának műtéti eltávolítása.

Általános információ

A szepszis (vérmérgezés) egy másodlagos fertőző betegség, amelyet a kórokozó flóra bejutása az elsődleges helyi fertőző fókuszból a véráramba okoz. Ma a világon évente 750-1,5 millió szepszises esetet diagnosztizálnak. A statisztikák szerint a hasi, tüdő- és urogenitális fertőzéseket leggyakrabban szepszis bonyolítja, ezért ez a probléma leginkább az általános sebészet, pulmonológia, urológia, nőgyógyászat területén jelentkezik. A gyermekgyógyászatban az újszülöttkori szepszissel kapcsolatos problémákat tanulmányozzák. A modern antibakteriális és kemoterápiás gyógyszerek alkalmazása ellenére a szepszis mortalitása továbbra is folyamatosan magas, 30-50%-os.

A szepszis osztályozása

A szepszis formáit az elsődleges fertőző fókusz lokalizációjától függően osztályozzák. E tulajdonság alapján megkülönböztetünk primer (kriptogén, esszenciális, idiopátiás) és másodlagos szepszist. Primer szepszisben a bejárati kapu nem található. A másodlagos szeptikus folyamat a következőkre oszlik:

  • sebészeti- akkor alakul ki, amikor műtét utáni sebből fertőzés kerül a vérbe
  • szülészeti és nőgyógyászati- bonyolult abortuszok és szülés után jelentkezik
  • urosepsis- bejárati kapu jelenléte az urogenitális apparátus részlegeiben (pyelonephritis, cystitis, prosztatagyulladás)
  • bőr-- a fertőzés forrása gennyes bőrbetegségek és bőrsérülések (kelések, tályogok, égési sérülések, fertőzött sebek stb.)
  • hashártya-(beleértve az epe- és bélrendszert is) - az elsődleges gócok lokalizációjával a hasüregben
  • pleuropulmonalis- gennyes tüdőbetegségek hátterében alakul ki (tályogos tüdőgyulladás, pleurális empyema stb.)
  • odontogén- a dentoalveoláris rendszer betegségei miatt (szuvasodás, gyökérgranulómák, apikális periodontitis, periostitis, maxilláris flegmon, állkapocs osteomyelitis)
  • tonsillogén- streptococcusok vagy staphylococcusok által okozott súlyos torokfájás hátterében fordul elő
  • rhinogén- az orrüregből és az orrmelléküregekből történő fertőzés terjedése miatt alakul ki, általában arcüreggyulladással
  • otogén- a fül gyulladásos betegségeivel, gyakrabban gennyes középfülgyulladással társul.
  • köldök-- újszülöttek omphalitisével fordul elő

Az előfordulás időpontja szerint a szepszis korai (az elsődleges szeptikus fókusz megjelenésétől számított 2 héten belül következik be) és késői (két hétnél később következik be). A szepszis a fejlődés üteme szerint lehet fulmináns (a szeptikus sokk gyors kialakulásával és 1-2 napon belüli halálozással), akut (4 hét), szubakut (3-4 hónap), visszatérő (legfeljebb 6 hónapok váltakozó gyengüléssel és exacerbációval) és krónikus (egy évnél tovább tartó).

A szepszis fejlődésében három fázison megy keresztül: toxémián, vérmérgezésen és septicopyémián. A toxémiás fázist a fertőzés elsődleges fókuszából származó mikrobiális exotoxinok terjedésének kezdete miatt szisztémás gyulladásos válasz kialakulása jellemzi; ebben a fázisban a bakteremia hiányzik. A szeptikémiát a kórokozók szétterjedése, a mikrovaszkulatúrában több másodlagos szeptikus góc kialakulása jellemzi mikrotrombusok formájában; tartós bakteremia van. A septicopyemia fázist másodlagos metasztatikus gennyes gócok képződése jellemzi a szervekben és a csontrendszerben.

A szepszis okai

A fertőzésellenes rezisztencia lebomlásához és a szepszis kialakulásához vezető legfontosabb tényezők:

  • a makroorganizmus részéről - szeptikus fókusz jelenléte, amely időszakosan vagy folyamatosan kapcsolódik a vérhez vagy a nyirokcsatornához; a szervezet reakcióképességének károsodása
  • a fertőző ágens részéről - minőségi és mennyiségi tulajdonságok (masszívság, virulencia, vér vagy nyirok általi általánosítás)

A legtöbb szepszis kialakulásában a vezető etiológiai szerep a staphylococcusok, streptococcusok, enterococcusok, meningococcusok, gram-negatív flóra (Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter), kisebb mértékben - gombás kórokozók (candida, candida). aspergillus, actinomycetes).

A polimikrobiális asszociációk kimutatása a vérben 2,5-szeresére növeli a szepszisben szenvedő betegek halálozási arányát. A kórokozók a környezetből kerülhetnek a véráramba, vagy az elsődleges gennyes fertőzés gócaiból kerülhetnek be.

A szepszis kialakulásának mechanizmusa többlépcsős és nagyon összetett. Az elsődleges fertőző fókuszból a kórokozók és méreganyagaik behatolnak a vérbe vagy a nyirokba, bakteriémia kialakulását okozva. Ez aktiválja az immunrendszert, amely az endogén anyagok (interleukinek, tumornekrózis faktor, prosztaglandinok, vérlemezke aktiváló faktor, endotelinek stb.) felszabadulásával reagál, az érfal endotéliumának károsodását okozva. A gyulladásos mediátorok hatására viszont aktiválódik a koagulációs kaszkád, ami végül a DIC előfordulásához vezet. Ezenkívül a felszabaduló mérgező oxigéntartalmú termékek (nitrogén-oxid, hidrogén-peroxid, szuperoxidok) hatására csökken a perfúzió, valamint a szervek oxigénfelhasználása. A szepszis logikus következménye a szöveti hipoxia és szervi elégtelenség.

A szepszis tünetei

A szepszis szimptomatológiája rendkívül polimorf, a betegség etiológiai formájától és lefolyásától függően. A fő megnyilvánulások az általános mérgezés, több szervi rendellenesség és a metasztázisok lokalizációja miatt jelentkeznek.

A legtöbb esetben a szepszis kezdete akut, azonban a betegek negyedénél ún. A preszepszis állapota nem feltétlenül válik a betegség részletes képévé, ha a szervezetnek sikerül megbirkóznia a fertőzéssel. Más esetekben a láz időszakos formát ölt, erős hidegrázás, majd hőség és izzadás követi. Néha állandó típusú hipertermia alakul ki.

A szepszisben szenvedő beteg állapota gyorsan súlyosbodik. A bőr halványszürke (néha icterikus) színűvé válik, az arcvonások kiélesednek. Lehetnek herpeszes kiütések az ajkakon, pustulák vagy vérzéses kiütések a bőrön, vérzések a kötőhártyában és a nyálkahártyákon. A szepszis akut lefolyása során a betegekben gyorsan kialakulnak a felfekvések, fokozódik a kiszáradás és a kimerültség.

Mérgezés és szöveti hipoxia esetén a szepszis többféle, különböző súlyosságú szervi elváltozást okoz. A láz hátterében a központi idegrendszer diszfunkciójának jelei egyértelműen kifejeződnek, amelyeket letargia vagy izgatottság, álmosság vagy álmatlanság, fejfájás, fertőző pszichózisok és kóma jellemez. A szív- és érrendszeri rendellenességeket az artériás hipotenzió, a pulzus gyengülése, a tachycardia, a szívhangok süketsége jelenti. Ebben a szakaszban a szepszist toxikus szívizomgyulladás, kardiomiopátia és akut kardiovaszkuláris elégtelenség bonyolíthatja.

A légzőrendszer a szervezetben fellépő kóros folyamatokra tachypnea, tüdőinfarktus, légzési distressz szindróma, légzési elégtelenség kialakulásával reagál. Az emésztőrendszer részéről étvágytalanság figyelhető meg, a "szeptikus hasmenés" felváltva székrekedéssel, hepatomegaliával, toxikus hepatitisszel. A szepszisben a húgyúti rendszer működésének megsértése oliguria, azotemia, toxikus nephritis, akut veseelégtelenség kialakulásában fejeződik ki.

A szepszis fertőzés elsődleges fókuszában jellegzetes elváltozások is előfordulnak. A sebek gyógyulása lelassul; a granulátumok letargikussá, sápadttá, vérzővé válnak. A seb alját piszkos szürkés bevonat és nekrózisos területek borítják. A váladék zavaros színt és bűzös szagot kap.

A szepszisben metasztatikus gócok különböző szervekben és szövetekben mutathatók ki, ami ennek a lokalizációnak a gennyes-szeptikus folyamatára jellemző további tünetek rétegződését okozza. A fertőzés tüdőbe való bejutásának következménye tüdőgyulladás, gennyes mellhártyagyulladás, tályogok és a tüdő gangrénája. A vese metasztázisaival pyelitis, paranephritis fordul elő. A másodlagos gennyes gócok megjelenését a mozgásszervi rendszerben az osteomyelitis és az ízületi gyulladás jelenségei kísérik. Agykárosodás esetén agyi tályogok és gennyes meningitis előfordulása figyelhető meg. Gennyes fertőzés metasztázisai lehetnek a szívben (pericarditis, endocarditis), az izmokban vagy a bőr alatti zsírszövetben (lágyszöveti tályogok), a hasi szervekben (májtályogok stb.).

A szepszis szövődményei

A szepszis fő szövődményei több szervi elégtelenséggel (vese-, mellékvese-, légzőszervi, kardiovaszkuláris) és DIC-vel (vérzés, thromboembolia) társulnak.

A szepszis legsúlyosabb specifikus formája a szeptikus (fertőző-toxikus, endotoxikus) sokk. Gyakran staphylococcus aureus és gram-negatív flóra okozta szepszissel alakul ki. A szeptikus sokk előhírnöke a beteg tájékozódási zavara, látható légszomj és tudatzavar. A vérkeringés és a szöveti anyagcsere zavarai gyorsan növekednek. Acrocyanosis jellemzi a sápadt bőr hátterében, tachypnea, hipertermia, kritikus vérnyomásesés, oliguria, megnövekedett pulzusszám 120-160 ütemre. percenként, aritmia. A szeptikus sokk kialakulásának mortalitása eléri a 90% -ot.

A szepszis diagnózisa

A szepszis felismerése klinikai kritériumokon (fertőző-toxikus tünetek, ismert elsődleges fókusz és másodlagos gennyes áttétek jelenléte), valamint laboratóriumi paramétereken (vértenyésztés a sterilitás érdekében) alapul.

Ugyanakkor szem előtt kell tartani, hogy a rövid távú bakteriémia más fertőző betegségek esetén is lehetséges, és a szepszises vértenyészetek (különösen a folyamatban lévő antibiotikum-terápia hátterében) az esetek 20-30% -ában negatívak. Ezért az aerob és anaerob baktériumok vértenyésztését legalább háromszor kell elvégezni, lehetőleg a lázroham magasságában. A gennyes fókusz tartalmának bakteriológiai tenyésztését is elvégzik. A PCR-t expressz módszerként használják a szepszis kórokozójának DNS-ének izolálására. A perifériás vérben megnövekszik a hipokróm vérszegénység, felgyorsul az ESR, leukocitózis balra tolással, gennyes zsebek és intraosseus tályogok megnyitása, üregek fertőtlenítése (lágyszöveti tályog, flegmon, osteomyelitis, peritonitis stb. .). Egyes esetekben szükség lehet egy szerv reszekciójára vagy eltávolítására tályoggal együtt (például tüdő- vagy léptályog, vese carbuncle, pyosalpinx, gennyes endometritis stb. esetén).

A mikrobiális flóra elleni küzdelem magában foglalja az intenzív antibiotikum-terápia kijelölését, a lefolyók átfolyós mosását, az antiszeptikumok és az antibiotikumok helyi adagolását. Az antibiotikum-érzékenységgel végzett tenyésztés előtt a terápiát empirikusan kezdik meg; a kórokozó ellenőrzése után szükség esetén az antimikrobiális gyógyszert cseréljük. Szepszisben általában cefalosporinokat, fluorokinolonokat, karbapenemeket és különféle gyógyszerkombinációkat alkalmaznak empirikus terápiára. Candidosepsis esetén az etiotrop kezelést amfotericin B-vel, flukonazollal, kaszpofunginnal végezzük. Az antibiotikum-terápia a hőmérséklet normalizálása és két negatív vértenyészet után 1-2 hétig folytatódik.

A szepszis méregtelenítő terápiáját általános elvek szerint végezzük sóoldat és poliionos oldatok, kényszerdiurézis alkalmazásával. A CBS korrekciója érdekében elektrolitos infúziós oldatokat használnak; aminosav keverékeket, albumint, donorplazmát vezetnek be a fehérje egyensúly helyreállítására. A szepszis bakteriémiájának leküzdésére széles körben alkalmazzák az extracorporalis méregtelenítési eljárásokat: hemoszorpció, hemofiltráció. A veseelégtelenség kialakulásával hemodialízist alkalmaznak.

Az immunterápia magában foglalja az antistaphylococcus plazma és a gamma-globulin használatát, a leukocitatömeg transzfúzióját, az immunstimulánsok kijelölését. Tüneti szerekként szív- és érrendszeri gyógyszereket, fájdalomcsillapítókat, véralvadásgátlókat stb.. A szepszis intenzív gyógyszeres terápiáját a beteg állapotának stabil javulásáig és a homeosztázis normalizálódásáig végezzük.

A szepszis előrejelzése és megelőzése

A szepszis kimenetelét a mikroflóra virulenciája, a szervezet általános állapota, a terápia időszerűsége és megfelelősége határozza meg. Az egyidejű általános betegségben, immunhiányban szenvedő idős betegek hajlamosak a szövődmények kialakulására és a kedvezőtlen prognózisra. Különböző típusú szepszis esetén a halálozási arány 15-50%. A szeptikus sokk kialakulásával a halál valószínűsége rendkívül magas.

A szepszis elleni megelőző intézkedések a gennyes fertőzés gócainak megszüntetéséből állnak; égési sérülések, sebek, helyi fertőző és gyulladásos folyamatok megfelelő kezelése; az aszepszis és az antiszeptikumok betartása az orvosi és diagnosztikai manipulációk és műveletek során; a nozokomiális fertőzés megelőzése; véghezvitel

Vérmérgezés nagyon komoly problémát jelent az orvostudomány és különösen a sebészet számára. Ez az állapot a fertőzés általánossá válása, amely a fertőzés szisztémás keringésbe való áttörése miatt következik be. A szepszis a műtéti fertőzés egyik természetes következménye, ha a beteg nem részesül megfelelő kezelésben, és szervezete nem tud megbirkózni egy erősen virulens kórokozóval, és éppen ellenkezőleg, ha immunreakcióinak sajátossága hajlamosít az események ilyen kifejlődésére. . Gennyes fókusz és a mérgezés jeleinek növekedése esetén a lehető leghamarabb meg kell kezdeni a helyi fertőzés eltávolítására irányuló terápiás intézkedéseket, mivel a gennyes-reszorpciós láz 7-10 napon belül teljes szepszissé válik. Ezt a szövődményt minden áron el kell kerülni, mivel ebben az állapotban a mortalitás eléri a 70%-ot.

Az olyan kifejezések, mint a preszepszis, gennyes-szeptikus állapot, ki vannak zárva a nómenklatúrából, és most érvénytelenek.

A bejárati kapu a fertőzés helye. Általában ez a sérült szövet területe.

Különbséget kell tenni az elsődleges és másodlagos fertőzési gócok között.

1. Elsődleges - gyulladásos terület a végrehajtás helyén. Általában egybeesik a bejárati kapuval, de nem mindig (például az inguinalis régió nyirokcsomóinak flegmonája a lábujjak panaritiuma miatt).

2. Másodlagos, ún. metasztatikus vagy pyémiás gócok.

A szepszis osztályozása

A bejárati kapu helye szerint.

1. Sebészeti:

1) akut;

2) krónikus.

2. Iatrogén (diagnosztikai és terápiás eljárások, például katéterfertőzés eredményeként).

3. Szülészeti-nőgyógyászati, köldök-, újszülöttkori szepszis.

4. Urológiai.

5. Odontogén és fül-orr-gégészeti.

Mindenesetre, ha a bejárati kapu ismert, a szepszis másodlagos. A szepszist elsődlegesnek nevezzük, ha nem lehet azonosítani az elsődleges fókuszt (bejárati kapu). Ebben az esetben feltételezzük, hogy a szepszis forrása az alvó autofertőzés fókusza.

A klinikai kép fejlődési üteme szerint.

1. Villámlás (néhány napon belül halálhoz vezet).

2. Akut (1-2 hónapig).

3. Szubakut (legfeljebb hat hónapig tart).

4. Chroniosepsis (hosszú távú hullámzó lefolyás, időszakos lázas reakciókkal az exacerbációk során).

A gravitáció szerint.

1. Közepes súlyosság.

2. Nehéz.

3. Rendkívül nehéz.

A szepszisnek nincs enyhe lefolyása.

Etiológia szerint (a kórokozó típusa).

1. Gram-negatív flóra okozta szepszis: colibacillus, protein, pseudomonas stb.

2. Gram-pozitív flóra által okozott szepszis: streptococcus és staphylococcus.

3. Anaerob mikroorganizmusok, különösen bakterioidok által okozott rendkívül súlyos szepszis.

a szepszis fázisai.

1. Toxémiás (IV. Davydovsky gennyes-reszorpciós láznak nevezte).

2. Septicaemia (áttétes gennyes gócok kialakulása nélkül).

3. Septicopyemia (pyémiás gócok kialakulásával).

Meg kell jegyezni, hogy idővel megváltozik a szepszis domináns kórokozóinak számító mikroorganizmusok fajösszetétele. Ha az 1940-es években a leggyakoribb kórokozó a streptococcus volt, amely átadta helyét a staphylococcusnak, most jött el a gram-negatív mikroorganizmusok korszaka.

A szepszis egyik fontos kritériuma az elsődleges és másodlagos fertőzési gócokból és vérből elvetett mikroorganizmusok fajegyenletessége.

2. A szepszis patogenezise

Továbbra is a mikroorganizmusokat tekintik a szepszis fő okának, ami meghatározza annak lefolyását, és a kórokozó virulenciája, dózisa döntő jelentőségű (a mikroorganizmusok titerének legalább 10:5/g szöveti értékűnek kell lennie). A szepszis kialakulását rendkívül fontos befolyásoló tényezőként el kell ismerni a beteg szervezetének állapotát, valamint olyan tényezőket, mint az elsődleges és másodlagos fertőzési gócok állapota, a mérgezés súlyossága és időtartama, valamint a szervezet immunrendszerének állapota. döntő jelentőségűek. A fertőzés általánossá válása a mikrobiális szerrel szembeni allergiás reakciók hátterében történik. Az immunrendszer nem kielégítő állapotával a mikroorganizmus az elsődleges fókuszból kerül a szisztémás keringésbe. Az elsődleges fókuszt megelőző és fenntartott mérgezés megváltoztatja a szervezet általános reaktivitását, és szenzibilizációs állapotot alakít ki. Az immunrendszer hiányát a nem specifikus védekezési faktorok (makrofág-neutrofil gyulladás) fokozott reaktivitása kompenzálja, amely a szervezet allergiás hajlamával párosulva kontrollálatlan gyulladásos reakció - az ún. szisztémás gyulladás - kialakulásához vezet. válasz szindróma. Ebben az állapotban a gyulladásos mediátorok túlzott felszabadulása mind lokálisan a szövetben, mind a szisztémás keringésben, ami hatalmas szövetkárosodást okoz, és növeli a toxémiát. A toxinok forrásai a károsodott szövetek, enzimek, a gyulladásos sejtek biológiailag aktív anyagai és a mikroorganizmusok salakanyagai.

elsődleges fókusz nemcsak állandó mikrobiális ágensforrás, hanem folyamatosan fenntartja az érzékenységet és a hiperreaktivitást. A szepszis csak a mérgezési állapot kialakulására és a szisztémás gyulladásos reakcióra, az úgynevezett vérmérgezésre korlátozódhat, de sokkal gyakrabban kóros elváltozások előrehaladnak, szepticopyemia alakul ki (másodlagos gennyes gócok kialakulásával jellemezhető állapot).

Másodlagos gennyes pyémiás gócok a mikroflóra metasztázisa során fordulnak elő, ami lehetséges a vér antibakteriális aktivitásának egyidejű csökkenésével és a helyi védőfaktorok megsértésével. A mikrobiális mikroinfarktus és a mikroembólia nem okozza a pyémiás fókuszt. Ennek alapja a helyi enzimrendszerek aktivitásának megsértése, másrészt a kialakuló pyémiás gócok a limfociták és neutrofilek aktiválódását, enzimjeik túlzott felszabadulását és szöveti károsodást okoznak, de a mikroorganizmusok megtelepednek a károsodott szöveten és a gennyes gyulladás kialakulása. Amikor előfordul, a másodlagos gennyes fókusz ugyanazokat a funkciókat kezdi ellátni, mint az elsődleges, azaz mérgezési és hiperreaktivitási állapotot alakít ki és tart fenn. Így ördögi kör alakul ki: a pyémiás gócok támogatják a mérgezést, a toxémia pedig meghatározza a másodlagos fertőzés gócainak kialakulásának lehetőségét. A megfelelő kezeléshez meg kell szakítani ezt az ördögi kört.

3. Sebészeti szepszis

A sebészeti szepszis rendkívül súlyos gyakori fertőző betegség, amelynek fő etiológiai mozzanata az immunrendszer működésének megsértése (immunhiány), ami a fertőzés általánossá válásához vezet.

A bejárati kapu jellege szerint a sebészeti szepszis a következőkre osztható:

1) seb;

2) éget;

3) angiogén;

4) hasi;

5) peritoneális;

6) pankreatogén;

7) kolangiogén;

8) bél.

Hagyományosan a szepszis klinikai megnyilvánulásait olyan jeleknek tekintik, mint:

1) elsődleges gennyes fókusz jelenléte. A legtöbb betegnél jelentős méret jellemzi;

2) súlyos mérgezés tüneteinek jelenléte, például tachycardia, hipotenzió, általános rendellenességek, kiszáradás jelei;

3) pozitív ismételt vértenyészet (legalább 3 alkalommal);

4) az úgynevezett szeptikus láz jelenléte (nagy különbség a reggeli és esti testhőmérséklet között, hidegrázás és erős verejtékezés);

5) másodlagos fertőző gócok megjelenése;

6) kifejezett gyulladásos változások a hemogramban.

A szepszis ritkább tünete a légzési elégtelenség kialakulása, a szervek (leggyakrabban a lép és a máj, ami hepatosplenomegalia kialakulását okozza) toxikus reaktív gyulladása, perifériás ödéma. Gyakran szívizomgyulladás alakul ki. A hemosztázis rendszer megsértése gyakori, ami thrombocytopeniában és fokozott vérzésben nyilvánul meg.

A szepszis időben történő és helyes diagnosztizálásához az úgynevezett szeptikus seb jeleinek alapos ismerete szükséges. Jellemzői:

1) petyhüdt halvány szemcsék, amelyek érintésre vérzik;

2) fibrin filmek jelenléte;

3) gyenge, savós-vérzéses vagy barna-barna váladék a sebből, kellemetlen rothadó szaggal;

4) a folyamat dinamikájának leállítása (a seb nem hámlik, megszűnik a tisztítása).

A szepszis egyik legfontosabb tünete a bakteriémia, de nem mindig határozzák meg a mikrobák jelenlétét a vérben a növények szerint. Az esetek 15% -ában a növények nem nőnek, annak ellenére, hogy a szepszis egyértelmű jelei vannak. Ugyanakkor egy egészséges embernél előfordulhat a vér sterilitásának rövid távú megsértése, az úgynevezett tranziens bakteremia (a foghúzás után például a baktériumok akár 20 percig is a szisztémás keringésben lehetnek). A szepszis diagnosztizálásához a vértenyészetet a negatív eredmények ellenére meg kell ismételni, és a nap különböző szakaszaiban kell vért venni. Emlékeztetni kell arra, hogy a septicopyemia diagnózisának felállításához meg kell állapítani, hogy a betegnek bakteriémiája van.

1) fertőzési fókusz jelenléte;

2) korábbi sebészeti beavatkozás;

3) a szisztémás gyulladásos válasz szindróma négy jele közül legalább három jelenléte.

A szisztémás gyulladásos válasz szindróma akkor gyanítható, ha a beteg az alábbi klinikai és laboratóriumi adatok együttesével rendelkezik:

1) a hónalj hőmérséklete több mint 38 °C vagy kevesebb, mint 36 °C;

2) megnövekedett pulzusszám több mint 90 1 perc alatt;

3) a külső légzés funkciójának elégtelensége, amely a légzési mozgások gyakoriságának (RR) több mint 20 percenkénti növekedésében vagy a pCO2 32 Hgmm-nél nagyobb növekedésében nyilvánul meg. Művészet.;

4) 4-12 x 109 feletti leukocitózis, vagy a leukocita képletben az éretlen formák tartalma több mint 10%.

4. Szeptikus szövődmények. Szepszis kezelés

Figyelembe kell venni a szepszis fő szövődményeit, amelyek miatt a betegek meghalnak:

1) fertőző-toxikus sokk;

2) többszörös szervi elégtelenség.

Fertőző-toxikus sokkösszetett patogenezissel rendelkezik: egyrészt a bakteriális toxinok az arteriolák tónusának csökkenését és a mikrokeringési rendszer megsértését okozzák, másrészt a szisztémás hemodinamika megsértése a toxikus szívizomgyulladás miatt. A fertőző-toxikus sokkban az akut kardiovaszkuláris elégtelenség válik a vezető klinikai megnyilvánulássá. Tachycardia figyelhető meg - 120 ütés percenként és több, a szívhangok tompulnak, az impulzus gyenge, csökken a szisztolés vérnyomás (90-70 Hgmm és az alatt). A bőr sápadt, a végtagok hidegek, az izzadás sem ritka. Csökken a vizeletürítés. Általános szabály, hogy a sokk hírnöke a hidegrázás meredek emelkedése (40-41 ° C-ig), majd a testhőmérséklet normál értékre csökken, és a sokk teljes képe kibontakozik.

A sokk kezelése az általános szabályok szerint történik.

A kezelés főbb kapcsolatai.

1. A mérgezés megszüntetése.

2. Gennyes-gyulladásos gócok fertőtlenítése és a fertőzés visszaszorítása.

3. Immunrendszeri zavarok korrekciója.

Sok szempontból ugyanazokat az intézkedéseket alkalmazzák e célok eléréséhez (mint a méregtelenítő terápia)

1. Masszív infúziós terápia. Naponta 4-5 liter plazmahelyettesítő oldat (neocompensan, gemodez, reopoliglucin, hidroxilezett keményítő). Az infúziós terápia során kiemelt figyelmet kell fordítani az elektrolitzavarok, a sav-bázis állapot változásainak korrekciójára (acidózis megszüntetése).

2. Kényszerített diurézis.

3. Plazmaferezis.

4. Nyirok és hemoszorpció.

5. Hiperbár oxigenizáció.

6. Genny eltávolítása.

A fertőzési gócok higiéniájára - helyi kezelés:

1) genny, nekrotikus szövetek eltávolítása, a seb széles körű elvezetése és kezelése a gennyes seb kezelésének általános elvei szerint;

2) helyi antibakteriális szerek (levomecol stb.) alkalmazása.

Szisztémás kezelés:

1) masszív antibiotikum terápia legalább két széles spektrumú vagy célzott gyógyszer alkalmazásával, figyelembe véve az izolált kórokozó érzékenységét. Antibiotikumok csak parenterálisan (izom, véna, regionális artéria vagy endolymphaticus).

2) az antibiotikum-terápiát hosszú ideig (hónapokig) a vértenyésztés vagy a klinikai gyógyulás negatív eredményéig végezzük, ha a kezdeti tenyésztés nem adott növekedést. Az immunrendszeri rendellenességek korrigálására különféle módszerek alkalmazhatók: leukocita szuszpenzió bevezetése, interferon, hiperimmun antistaphylococcus plazma, súlyos esetekben glükokortikoszteroidok alkalmazása. Az immunrendszeri rendellenességek korrekcióját immunológus kötelező konzultációjával kell elvégezni.

A betegek kezelésében fontos helyet foglal el a megfelelő mennyiségű energia és műanyag szubsztrátum biztosítása. A napi étrend energiaértéke nem lehet kevesebb 5000 kcal-nál. Vitaminterápia javasolt. Speciális esetekben a legyengült betegeket friss citrát vérrel transzfundáljuk, de sokkal előnyösebb a frissen fagyasztott plazma, albumin oldat használata.

A szervi elégtelenség kialakulásával a kezelést a szabványoknak megfelelően végzik.