A beteg betegséggel összefüggő problémáinak fogalma. A beteg élettani problémája

Az orvos feladata a beteg megnyugtatása és pszichológiai felkészítése a közelgő kezelésre, hitet ébresztve a betegség gyógyíthatóságában. A pácienssel való szükséges kapcsolattartás képessége bizonyos tapasztalatokat igényel, de gyakran az orvos személyes tulajdonságaitól függ.

A rákos betegek súlyos érzelmi stresszt tapasztalnak, amely a rosszindulatú daganat lehetőségének gyanújával, hosszas vizsgálat, kórházi tartózkodás, műtét, szövettani vizsgálat, sugárkezelés, kemoterápia eredményének megvárásával jár. Az érzelmi stressz lendületet ad a pszichoszomatikus rendellenességekhez vezető neuroendokrin reakciók láncolatának elindításához. Az orvos feladata a stresszreakció csökkentése vagy semlegesítése a pácienssel való kommunikáció során. Ez pozitívan befolyásolja a beteg általános állapotát, a betegség lefolyását, a későbbi munkaerő- és szociális rehabilitációt.

Különösen fontos a pácienshez való helyes pszichológiai megközelítés, ez egyfajta pszichoterápia, már az orvos és a beteg kapcsolatának első szakaszában.

A betegek pszichéjének változásai az adaptáció következő szakaszain mennek keresztül:

A sokk stádiuma a betegséggel kapcsolatos információk megszerzése után;

A tagadás, az információ elnyomásának szakasza;

Az agresszió szakasza, a betegség okának keresése;

A depresszió stádiuma, a kezelésben és mások segítségében való hitetlenség;

A sorssal való összejátszásra irányuló kísérlet szakasza (a nem hagyományos kezelési módszerek, a vallás, a diéta, a böjt, a torna felé fordulás);

A betegség elfogadásának, az élet újragondolásának, az új értékek megjelenésének szakasza.

A felsorolt ​​stádiumok nem mindig a leírt sorrendben következnek, minden beteg más-más ideig tart, mindegyik létezhet egyszerre. A pszichológiai korrekciónak meg kell felelnie az alkalmazkodás szakaszainak, a beteg állapotának, pszichológiai jellemzőinek, és zökkenőmentesen fel kell készítenie az adaptáció következő szakaszába való átmenetre.

Az onkológiai megbetegedés erős stressz a beteg és családja számára, melynek következménye lelki trauma, nem mindig jár együtt a beteg testi épségével. A daganatos beteg nehéz élethelyzetbe kerül: a kezelés a testi-lelki erők mozgósítását igényli, míg a betegség, a kezelés és az ezzel összefüggő élmények jelentős pszichés, fizikai és biokémiai változásokhoz vezetnek, amelyek kimerítik a beteg szervezetét.

A daganatos betegnek nyújtott pszichológiai segítségnyújtás, beleértve a pszichoterápiát is, amelyet a kórházi kezelés során és az onnan való elbocsátás után nyújtanak, hozzájárul a betegséghez való jobb alkalmazkodáshoz és a kezelés következményeinek leküzdéséhez.

A páciens racionális tájékoztatásának kérdését a valódi diagnózisról egyénileg kell megközelíteni. Minden esetben az orvos választja ki az egyetlen helyes intézkedést. Ezt a betegség természete és stádiuma, a beteg pszichológiai jellemzői, életkora, szakmája, a javasolt kutatási és kezelési módszerekhez való hozzáállása, a beteg társadalmi környezete és szociokulturális hovatartozása, az ország és a az egészségügyi intézmény benne kialakult normái, hagyományai, attitűdjei, valamint az orvos szakmai tudásának szintje.

Az igaz diagnózisban a legfontosabb az orvos vágya, hogy fenntartsa a reményt a betegben.

Ennek a feladatnak az elvégzéséhez hasznos egy beszélgetés a betegség prognózisáról. Az orvos felvázolja a gyógyulás lehetőségét tudományos kutatások eredményei alapján, vagy a beteg által ismert konkrét személyeknél ugyanazon betegség sikeres kimenetelének példái alapján. A diagnózist csak akkor lehet közölni, ha a beteg erre fel van készülve, ha reális a gyógyulás lehetősége vagy az élete jelentős meghosszabbítása.

Sok külföldi és számos hazai onkológus az igazságorientált taktikát követi onkológiai betegekkel való kapcsolatában. Ez a probléma jogi vonatkozásaiból adódik (egy személynek megfelelően kell tájékozódnia egészségi állapotában, és joga van önállóan kiválasztani a kezelési módszert).

A rosszindulatú daganatgyanús betegek onkológiai rendelőbe történő konzultációra történő beutalásakor általában elmagyarázzák, hogy a daganat kizárásához onkológus szakorvosi konzultáció szükséges. A speciális terápiában részesülő betegek pszichológiailag fel vannak készülve a műtét vagy a sugárkezelés lehetőségének gondolatára, anélkül azonban, hogy erről vitathatatlan tényről beszélnénk, hiszen a folyamat vagy a társbetegség elterjedtsége miatt a kezelés speciális intézményben történik. elutasítható.

Számos beteg, aki felismeri vagy gyanítja a rosszindulatú daganat jelenlétét, megtagadja a kezelést, mivel a betegséget gyógyíthatatlannak tartja. Egy beszélgetésen elmagyarázzák a páciensnek, hogy a végső diagnózist csak a gyógyszer mikroszkópos vizsgálata után állítják fel, és ha valóban rákot fedeznek fel, akkor természetesen korai stádiumban, amikor a teljes gyógyulás lehetséges, és az elutasítás. kezelése időveszteséggel és a folyamat elterjedésével jár, a gyógyulás lehetősége ebben az esetben kérdésessé válik.

A rákból gyógyult betegeknél gyakran megfigyelhető fokozott gyanakvás, szorongás, depresszió; a jólét bármilyen megsértését a betegség visszaeséseként értelmezik. Az orvosnak gondosan mérlegelnie kell a panaszokat, alapos vizsgálatot kell végeznie, szükség esetén műszeres kutatási módszereket kell alkalmaznia, hogy ne hagyja ki a betegség kiújulását vagy az áttétek megjelenését, és megnyugtassa a beteget. Ebben nagy segítséget jelent a kedvező családi környezet. Az orvosnak el kell magyaráznia a beteg hozzátartozóinak, hogy kerülni kell mind a túlzott gyámkodást, mind a gyanúsítás vádját. Pozitív hatása van annak, ha a páciens bizonyos típusú munkát végez, ez meggyőzi őt a gyógyulás valóságáról.

Külön megbeszélés tárgya az orvos kapcsolata a beteg hozzátartozóival, kollégáival. Mind a pszichológiai szempontok, mind a vagyoni, anyagi és számos más tényező, amelyeket néha nem lehet egyszerre mérlegelni, szerepet játszanak. Ebben az esetben a beteg érdekei kerülnek előtérbe. Bármilyen elfoglalt is a kezelőorvos, időt kell találnia a beteg hozzátartozóival való beszélgetésre, különösen egy nagy horderejű folyamat esetén. A kérdés egy szeretett ember életére vonatkozik, számukra ez komoly lelki trauma. Talán a szorongás, a beteg iránti túlzott aggodalom megnyilvánulása, ritkábban - nem megfelelő reakció, némi elidegenedés, inkontinencia. A legközelebbi hozzátartozókat megfelelően tájékoztatni kell a valódi diagnózisról és a pácienssel folytatott beszélgetés során követendő változatról, valamint a műtéti beavatkozások kockázatáról és a prognózisról.

A karcinofóbiában szenvedő betegek az onkológusok figyelmét is igénylik. A karcinofóbia egy rögeszmés állapot, amely a rosszindulatú daganat jelenlétébe vetett ésszerűtlen hitben fejeződik ki. Olyan személyeknél fordul elő, akiknek rokonai vagy barátai rosszindulatú daganatokban szenvedtek, valamint a rosszindulatú daganatok jeleihez hasonló kóros érzések vagy objektív tünetek jelenlétében a betegben. Az ilyen betegek általában depressziósak, bizalmatlanok, az orvos kijelentése a rák hiányáról az elégtelen orvosi kompetencia jelének vagy figyelmetlen hozzáállásának az eredménye. A „karcinofóbia” diagnózisát csak átfogó kivizsgálás után lehet felállítani, hiszen a páciens panaszait olykor valóban rosszindulatú daganat okozza.

Az onkológiai klinikák klinikai bypassainak megvannak a sajátosságai. Az osztályon minden beteggel beszélgetnek, a jelenlétében megengedett mértékben érintik a betegséget, anélkül, hogy a beteget a kezelés részleteire fordítanák, amit esetleg nem ért vagy félreért. Minden beteg számára bátorító szavakat kell találni a remény és a jókedv megőrzéséhez, nyugodtan, kiegyensúlyozottan kell beszélni, kerülni kell a kapkodást, a szórakozottságot, a leereszkedést vagy a türelmetlenséget a panaszok meghallgatásakor. Az orvosi bypassnak meg kell erősítenie a beteg bizalmát a betegség sikeres kimenetelében. A páciens állapotát a kör végén a gyakornoki szobában részletesen megbeszéljük. A legösszetettebb klinikai esetek elemzése konzultációkon, konferenciákon történik.

Az otthoni vagy kórházi kezelést követő gyógyulási időszakban, valamint munkaképesség-csökkenés esetén a betegek szakképzett segítségre és támogatásra szorulnak. Ugyanakkor a főbbek nemcsak a fiziológiai, hanem a pszichológiai szükségleteket is érintik. A tapasztalt nővér támogatása rendkívül pozitív hatással van az emberre, és gyors gyógyuláshoz vezet.

A beteg kiemelt problémája mindenekelőtt a gondos ellátás igénye, az orvosi rendelvények teljesítése. Az ápolás jelenléte ebben az esetben garancia arra, hogy a beteg ne legyen tehetetlen nehéz helyzetekben vagy rokonok távollétében.

A beteg fő problémái

A mozgásképtelen betegek többsége elsősorban a test mozgáskorlátozottsága miatt érez kényelmetlenséget. Innen ered az öngondoskodás hiánya, a megszokott táplálkozás megváltoztatása. A fenti problémák eredménye gyakran a szervek és rendszerek működési zavarainak kialakulása, különösen ödéma megjelenéséről, fejfájásról, légszomjról, ízületi fájdalmakról, szívritmuszavarokról beszélünk.

Viszont a beteg általános erkölcsi kényelmetlenség érzésében fejeződik ki. Nővér vagy ápolónő támogatása nélkül az ilyen kényelmetlenség a külvilággal szembeni apátiává fejlődhet. Stacionárius állapot hátterében gyakran előfordulnak elhúzódó depressziós állapotok.

Kiemelt kérdések

A páciens elsődleges problémái a következő patológiák és állapotok:

• a tudat hiánya;
• vizelet- és széklet inkontinencia vagy székrekedés;
• a légzőszervek megzavarása;
• zavarok a szívműködésben.

Lehetséges problémák

A rehabilitáció szakaszában a mozgásukban korlátozott személy számos nehézséggel szembesülhet. A beteg megfelelő ellátása nélkül felfekvések és pelenkakiütések kialakulása valószínű. Ha hosszú fekvő helyzetben tartózkodik, a beteg az izomszövet hypotrophiáját szenvedheti, amely gyakran csontritkuláshoz vezet, és csonttörésekkel jár.

Többek között a páciens jelenlegi és potenciális problémái befolyásolják a megnövekedett kockázatot:

• vénás trombusok kialakulása;
• tüdőgyulladás kialakulása;
• urológiai fertőzések előfordulása;
• a szív- és érrendszer működését befolyásoló szövődmények megnyilvánulásai.

Ápolási terv alapjai

Az ápolásnak a következő pontokon kell alapulnia. Kezdetben az ápolónak el kell érnie a páciens testrészeinek összehangolását, át kell gondolnia, hogyan tudja a legpontosabban végrehajtani a végtagmozgásokat az ellenállással szemben.

Ezenkívül az ápolónak figyelmeztetnie kell az áldozatot a hajlítás és elfordulás lehetséges veszélyére, és el kell magyaráznia a betegnek a biomechanika alapelveit.

Különösen fontos a beteg táplálkozásának ellenőrzése. A gyors felépülés érdekében a kórházi ágyhoz láncolt személy étrendjének tartalmaznia kell fehérjében, foszforban és kalciumban gazdag ételeket. Ezért a táplálkozás itt hüvelyesek, hal, hús és máj, valamint tejtermékek használatán alapul.

Mikor van szükség ápolási segítségre?

Az egészségügyi dolgozó vagy nővér által nyújtott betegtámogatás relevánsnak tűnik:

• ha a beteg kómában van;
• szélütésből, szívrohamból vagy a szív- és érrendszer egyéb rendellenességeiből való felépüléskor;
• a súlyos sérülések következményeinek megszüntetésére irányuló rehabilitációs időszak alatt;
• műtét után;
• onkológiai betegségek kialakulása esetén a betegben;
• pszichés zavarokkal, mentális betegségekkel, ideges eltérésekkel;
• azokban az esetekben, amikor a beteg nem hajtható végre önállóan;
• beteg emberek, szenilis korú emberek kiszolgálásakor.

Az ápolás első szakasza - vizsgálat

A beteg ápolási vizsgálatának fő célja az egészségi állapotára vonatkozó adatok gyűjtése. Kezdetben az egészségügyi szakemberek információkat gyűjtenek, hogy kórtörténetet készítsenek. Ezután vegyen igénybe fizikális vizsgálatot, különösen a testhőmérséklet, a vérnyomás és a szemnyomás mérését. Ezt követően vér- és vizeletvizsgálatot végeznek, megvizsgálják a testnedvek biokémiai paramétereit.

Az ápolás második szakasza - a beteg problémáinak azonosítása

Az ápolás következő szakaszában azonosítják a beteg lehetséges és meglévő, valamint kiemelt problémáit. Ezek lehetnek stresszes állapotok, műtéttől való félelem, a test korlátozott mobilitása miatti kényelmetlenség.

Általában az egészségügyi szolgáltatók különböző típusú betegek problémáit azonosítják egyszerre. Ilyen helyzetekben a fő feladat a nehézségek azonosítása, amelyek megszüntetése sürgős beavatkozást igényel. Példa erre a vérnyomás emelkedése, a stressz, a fájdalom szindrómák kialakulása. Éppen ellenkezőleg, a köztes problémák nem jelentenek veszélyt az egészségre - kellemetlen érzés a posztoperatív időszakban, az önellátás hiánya stb.

Az ápolás harmadik szakasza - célmeghatározás

Az ápolók számos feladattal szembesülnek a betegek gondozása során:

• információs bázis kialakítása a páciensről;
• a beteg objektív szükségleteinek azonosítása a rehabilitációs időszakban;
• a szolgáltatás fő prioritásainak meghatározása;
• betegellátási terv kidolgozása, figyelembe véve a beteg aktuális és lehetséges problémáit;
• annak meghatározása, hogy a cselekvési terv mennyire lesz hatékony az áldozat sikeres rehabilitációja szempontjából.

Ebben az esetben az egyes célok értékelésére van idő. Az értékelés időtartama itt függ a betegség etiológiájától, az objektív problémáktól és a beteg állapotától.

Az ápolás több cél megvalósítását foglalja magában: hosszú távú - több mint 2 hét és rövid távú - 1-1,5 hét. Például, ha egy nővér több napig megtaníthatja a pácienst, hogy önállóan vegyen be gyógyszert, külső segítség nélkül csepegtessen be szemcseppet. A megadott idő végén a nővérnek meg kell határoznia, hogy a beteg mennyire hatékonyan birkózik meg ezekkel a műveletekkel.

Az ápolás negyedik szakasza – Beavatkozás

A fő feladat a korábban kitűzött célok megvalósítását célzó tevékenységek. A következő egészségügyi dolgozói beavatkozási rendszereket különböztetjük meg:

1. Kompenzációs (abszolút) - a betegek több kategóriájának szüksége van rá. Mindenekelőtt olyan áldozatok, akik kritikus vagy öntudatlan állapotban vannak. A bemutatott rendszer szerint a betegellátást olyan esetekben is igénybe veszik, amikor mozgáskorlátozó orvosi rendelvény van. Ezenkívül ezt a megközelítést akkor alkalmazzák, ha egy személy nem tud önállóan megalapozott döntéseket hozni.
2. Részlegesen kompenzáló - a cselekvések megoszlása ​​a beteg és az ápoló között az áldozat motoros képességeinek korlátozottságától, valamint az utóbbi tanulási hajlamától függ.
3. Támogató - az intervenciós rendszert olyan helyzetekben alkalmazzák, amikor a beteg képes önállóan megtanulni az önellátást és egyszerű feladatokat végezni. Ugyanakkor az ápolónő jelenléte és cselekedeteinek ellenőrzése a betegellátás előfeltétele.

Az ápolás ötödik lépése – az eredmények értékelése

Itt ápolási problémák merülhetnek fel. A beteget a lehető leghamarabb vissza kell hozni fitt állapotába. Ezért ebben a szakaszban az egészségügyi dolgozónak fel kell mérnie a terv pontjainak végrehajtási fokát, össze kell vetnie az elvégzett tevékenységek eredményeit a kívánt eredménnyel.

Az eredmények értékelésének végén a nővér kialakítja a megfelelő következtetéseket, feljegyzéseket készít a kórtörténetbe. A dokumentáció jelzi, mennyit javult vagy romlott a beteg állapota a megtett intézkedések hatására.

Ha az ápolás eredménye nem kielégítő, az elkövetett hibák kiderülnek. A korábban kitűzött célokat reálisabbra, a meglévő körülmények között elérhetőre változtatjuk. Végső soron a cselekvési tervet felülvizsgálják, az ápolási tervet kiigazítják.

Végül

Amint látható, a beteg elsődleges problémája a fizikai és pszichológiai kényelmetlenség, amely a test korlátozott mobilitása miatt jelentkezik, és a hosszú távú megfelelés szükségessége a szeretett személy egészségügyi problémáinak oka. Általában a páciens szükségleteivel való elégedetlenség mindig bizonyos problémákat okoz.

• A szervek és rendszerek különböző funkcióinak mutatóinak megsértése (szívritmuszavar, légszomj, ödéma, magas vérnyomás miatti fejfájás, mellkasi fájdalom, hányás, ízületi fájdalom és duzzanat stb.)
• Mozgáskorlátozás
• Öngondoskodási hiány
• Kommunikációs hiány
• A természetes táplálkozás megsértése
• Pszichológiai kényelmetlenség

Elsőbbségi problémák eszméletlen betegeknél

• A tudat hiánya
• Képtelenség az öngondoskodásra
• A megfelelő táplálkozás lehetetlensége
• Vizelettartási nehézség
• Széklet inkontinencia
• Légzési elégtelenség
• A szívműködés megsértése

A mozgásukban korlátozott beteg lehetséges problémái

• Nyomásfekély kockázata
• A pelenkakiütés kialakulásának kockázata
• Asphyxia veszélye
• A kontraktúrák és az izomsorvadás veszélye
• Csontritkulás miatti törések kockázata
• Vérrögképződés veszélye a perifériás vénákban
• Hiposztatikus tüdőgyulladás kialakulásának kockázata
• Székrekedés veszélye
• A puffadás veszélye
• Az uroinfekció kialakulásának kockázata
• Kardiovaszkuláris szövődmények kialakulásának kockázata (ortosztatikus összeomlás, Valsalva-hatás)

Hiposztatikus tüdőgyulladás kialakulásának kockázata

1. szakasz: információ, amely lehetővé teszi az ápoló számára, hogy gyanakodjon a problémára

• Ágynyugalom
• Csatlakozás lélegeztetőgéphez
• Tudatzavar

2. szakasz: ápolási diagnózis "A hypostaticus tüdőgyulladás kialakulásának kockázata"

3. szakasz:

Feladatok	Ápolási beavatkozási terv
1. Megakadályozza a hypostaticus tüdőgyulladás kialakulását	Ösztönözze az oldalra fordításokat, Fowler helyzetét (hacsak nincs ellenjavallt) Mély légzés köhögéssel 2 óránként Kerülje a huzatot és a hideg ágyat Oxigénterápia Gumi léggömbök felfújása Vibrációs masszázs, testtartási vízelvezetés napi 2-3 alkalommal Ellenállási gyakorlatok: ellenállási szalagok, gumiszalagok, szalagok Rendszeres bél- és hólyagürítés · Az SPEP szabályainak betartása
2. A funkcionális állapot megfigyelése	· Hőmérő Ritmus és NPV

4. szakasz:

5. szakasz:

A kontraktúrák és az izomsorvadás kialakulásának kockázata

1. szakasz: a beteg szisztémás kötőszöveti betegségben, arthrosisban szenved, inaktív

2. szakasz: ápolási diagnózis "A kontraktúrák és az izomsorvadás kockázata"

3. szakasz:

• Ismertesse az ízületi merevség és kontraktúrák kialakulásának okait, előfordulásuk megelőzését!
• Magyarázza el az önmosás és a fésülés fontosságát
• Végezzen gyakorlatokat a pácienssel az ízületi mobilitás határain belül
• Végezzen ellenállási gyakorlatokat
• Ösztönözze a mozgási tartomány és tartomány növelését
• Magyarázza el a megfelelő gyakorlatok fontosságát!
• Használjon az ágy felületére merőleges lábtartót, hogy elkerülje a lábak megereszkedését
• Tartsa a keféket kényelmes funkcionális helyzetben (hengerek, párnák)
• Ösztönözze a hozzátartozókat a testmozgásban való részvételre és a betegek mobilitására
• Készítsen tervet az egyéni foglalkozásokra és a betegoktatásra ebben a kérdésben

4. szakasz: az ápolási beavatkozások tervének szabvány szerinti végrehajtása

5. szakasz: az ápolási munkaterv értékelése a beteg, az ápoló, a szabályozó szerv által

Törésveszély

1. szakasz: információgyűjtéskor ügyeljen az idősebb korra, a női nemre, a csontritkulás jelenlétére

2. szakasz: "törésveszély"

3. szakasz:

4. szakasz: az ápolási beavatkozások tervének szabvány szerinti végrehajtása

5. szakasz: az ápolási munkaterv értékelése a beteg, az ápoló, a szabályozó szerv által

Kardiovaszkuláris szövődmények kialakulásának kockázata (ortosztatikus összeomlás, Valsalva-hatás)

1. szakasz: információk a probléma azonosításához:

• Szédülés vízszintes helyzetből függőleges helyzetbe való mozgáskor
• A szív ritmusának megsértése, amikor az inspiráció magasságában feszül

2. szakasz: ápolási diagnózis. Kardiovaszkuláris szövődmények kialakulásának kockázata (ortosztatikus összeomlás, Valsalva-hatás)

Feladatok
Megakadályozza a szív- és érrendszeri szövődmények kialakulását	Aktív és passzív mozgástechnikák oktatása Segítség a beteg testhelyzetének megváltoztatásában, a mozgásszabályok betartásával, az ágy sarkának megemelésével vagy lefelé tett lábbal leüléssel, a hirtelen mozdulatok kizárásával, csak kilégzéskor történő mozgás végrehajtásával Ha a helyzetet vízszintesről függőlegesre változtatja a háton: forduljon oldalra, majd engedje le a lábát, csak ezután, kilégzés közben vigye át a beteget függőleges helyzetbe Figyelmeztessen a lélegzetvisszatartás veszélyére mozgás közben Kerülje a beteg túlterhelését
A funkcionális állapot figyelése	· Hőmérő Pulzus, BP Ritmus és NPV

4. szakasz: az ápolási beavatkozások tervének szabvány szerinti végrehajtása

5. szakasz: az ápolási munkaterv értékelése a beteg, az ápoló, a szabályozó szerv által

Székrekedés veszélye

1. szakasz

• Ágynyugalom
• Pszichológiai kényelmetlenség az ágynyugalom miatt
• Rost hiánya az étrendben
• Hipodinamia

2. szakasz Ápolási diagnózis felállítása "Székrekedés veszélye"

3. szakasz

Feladatok	Ápolási beavatkozási terv
2. Megakadályozza a székrekedés kialakulását	Javasoljon és biztosítson elegendő rostot tartalmazó étrendet Reggel éhgyomorra: 1 pohár hideg víz + egy sós kanál méz + aszalt szilva + növényi olaj Tanítsd meg a hasizom feszítő gyakorlatait Győződjön meg a mozgás előnyeiről Igény szerint dietetikus konzultáció
	A széklet rendszerességének, a végbélnyílás állapotának ellenőrzése

4. szakasz: az ápolási beavatkozások tervének szabvány szerinti végrehajtása

5. szakasz: az ápolási munkaterv értékelése a beteg, az ápoló, a szabályozó szerv által

Urofertőzés és kőképződés kialakulásának kockázata

1. szakasz Információk vészhelyzet gyanújához:

• Inkontinencia, vizelet inkontinencia
• A cystostomia jelenléte
• Katéterezés, ideiglenes vagy állandó
• Cisztoszkópia elvégzése

2. szakasz Ápolási diagnózis felállítása "Az uroinfekció kialakulásának kockázata"

3. szakasz

Feladatok	Ápolási beavatkozási terv
1. Határozza meg a taktikát az orvossal kapcsolatban	· Értesítse orvosát
2. Az uroinfekció kialakulásának megelőzése	Ösztönözze a borulást vagy a pozícióváltást 2 óránként 2 óránkénti vizelés A vizelet színének szabályozása A perineum higiéniai kezelése 4 óránként vagy minden vizelés után Vizelet savanyítása: A citrom bevezetése az étrendbe Kalcium korlátozás: túró Elegendő víz fogyasztása: legalább 2 liter naponta Az antiszeptikumok bevitelének ellenőrzése Katéter gondozása, cystostomia
3. A funkcionális állapot figyelése	· Hőmérő Diurézis kontroll (óránként, nappal, éjszaka, naponta) A vizelet színének szabályozása

4. szakasz: az ápolási beavatkozások tervének szabvány szerinti végrehajtása

5. szakasz: az ápolási munkaterv értékelése a beteg, az ápoló, a szabályozó szerv által

A tromboembóliás szövődmények kialakulásának kockázata

1. szakasz Információk vészhelyzet gyanújához:

• Hosszan tartó ágynyugalom
• Idős és szenilis kor
• Műtét utáni állapot
• Flebeurizma
• fibrinopátiák
• Stagnáló folyamatok a szervekben és szövetekben stb.

2. szakasz Ápolási diagnózis felállítása "Thromboemboliás szövődmények kialakulásának kockázata"

3. szakasz

Feladatok	Ápolási beavatkozási terv
1. Határozza meg a taktikát az orvossal kapcsolatban	· Értesítse orvosát
2. A tromboembóliás szövődmények megelőzése	Ösztönözni kell, hogy 2 óránként felboruljon vagy pozíciót változtasson, vízszintes helyzetből függőleges helyzetbe kerüljön anélkül, hogy megengedné a hirtelen helyzetváltoztatást Leeresztett lábakkal ülve rendszeresen emelje fel a lábakat Használjon rugalmas harisnyát, kötszert, harisnyát Végezzen gyakorlatokat a végtagok hajlítására és nyújtására az ízületi mozgékonyság tartományán belül, ellenállási gyakorlatok Ösztönözze a beteg aktivitását, a hozzátartozók részvételét Adja meg a helyes pozíciót a végtagok összeszorítása nélkül Bevezetés az áfonya, a homoktövis étrendjébe
3. A funkcionális állapot figyelése	· Kinézet A légzésfunkció mutatói

4. szakasz: az ápolási beavatkozások tervének szabvány szerinti végrehajtása

5. szakasz: az ápolási munkaterv értékelése a beteg, az ápoló, a szabályozó szerv által

1) fiziológiai

2) pszichoszociális (pszichológiai, spirituális és szociális)

Néhány példa:

ÉLETI ÁPOLÁSI PROBLÉMÁK:

Alultápláltság vagy túltápláltság

a szervezet védő funkcióinak csökkenése,

Akut vagy krónikus fájdalom

duzzanat vagy kiszáradás,

Köpetpangás, nedves vagy száraz köhögés, légszomj, fulladás, légzési elégtelenség, hemoptysis,

Szív elégtelenség,

Székrekedés, hasmenés, széklet inkontinencia, flatulencia (fokozott gázképződés a belekben),

Akut vagy krónikus vizeletvisszatartás, vizelet inkontinencia,

nyelési zavar,

bőr viszketés,

Az önhigiénia hiánya

kimerültség,

A beszéd, a memória, a figyelem megsértése,

Láz,

Az öngondoskodás hiánya.

PSZICHOLÓGIAI ÉS LELKI ÁPOLÁSI PROBLÉMÁK:

Az ismeretek hiánya (a betegségről, a megfelelő táplálkozásról, a gyógyszerek szedésének racionális rendszeréről, az egészséges életmódról ...);

Félelem, szorongás, nyugtalanság;

A szabadidő hiánya;

a család támogatásának hiánya;

kommunikáció hiánya;

Az egészségügyi személyzettel szembeni bizalmatlanság;

A gyógyszeres kezelés megtagadása;

a kezelési rend nem hatékony végrehajtása;

megjelenése gondolatának megsértése;

A család nem hatékony alkalmazkodása a birtoklás tényéhez

valamelyik tag betegsége;

A születendő gyermekre való figyelem hiánya;

Konfliktushelyzet a családban, súlyosbítva a beteg egészségi állapotát;

Félelem a haláltól;

"Hamis bűntudat" érzése szerettei előtt betegségük miatt;

A hamis szégyen érzése.

SZOCIÁLIS ÁPOLÁSI KÉRDÉSEK:

társadalmi elkülönülés;

Anyagi helyzet miatti szorongás a rokkantság felmentésével kapcsolatban.

Ezen a besoroláson kívül minden ápolási probléma a következőkre oszlik:

1) VALÓDI (ami már ott van). Például: légszomj, duzzanat, szabadidő hiánya.

2) POTENCIÁLIS (azok a problémák, amelyek megelőzhetők a minőségi ápolás megszervezésével).

Példák lehetséges ápolási problémákra:

Felfekvés veszélye mozdulatlan betegnél;

A kiszáradás kockázata hányásban és gyakori híg székletben szenvedő betegeknél;

Esések és sérülések veszélye szédülésben szenvedő betegnél;

A gyógyszerek helytelen használata miatti állapotromlás kockázata;

Öngyilkossági kísérlet (öngyilkosság) kockázata.

Így az ápolónak fel kell fognia a beteg kényelmes, harmonikus állapotától való minden jelenlegi vagy jövőbeni eltérést, és ápolási kompetenciáján belül segítenie kell neki. Kérdezd meg magadtól: „Miben segíthetek ápolónőként

ez a beteg?"

Az ápolónő a helyzet mérlegelése után a beteg összes problémáját beírja az ápolási előzménybe.

Ezután meghatározza a prioritásokat.

Prioritások Ezek a betegek első és legfontosabb aggodalmai.

Az ápolói beavatkozások sorrendjének kialakításához, az ápolói munkaidő és erőfeszítések ésszerű elosztásához prioritások szükségesek, ezekből ne legyen sok - legfeljebb 2-3. nem szabad elfelejteni, hogy mind a valós, mind a potenciális ápolási problémák prioritást kaphatnak.

Elsőbbségi kiválasztási kritériumok:

1. Minden sürgős állapot, például akut szívfájdalom, tüdővérzés kialakulásának kockázata.

2. Problémák, amelyek pillanatnyilag a legfájdalmasabbak a beteg számára, ami a legjobban aggasztja, az most a fő, a legfájdalmasabb.

Például egy szívbetegségben szenvedő beteg, aki retrosternalis fájdalomtól, fejfájástól, duzzanattól, légszomjtól szenved, a légszomjat nevezheti meg fő szenvedésének. Ebben az esetben a "dyspnea" kiemelt ápolási probléma lesz.

3 .. Problémák, amelyek különböző szövődményekhez, a beteg állapotának romlásához vezethetnek. Például a nyomási fekélyek kockázata mozgásképtelen betegnél.

4. Problémák, amelyek megoldása számos egyéb probléma megoldásához vezet. Például a közelgő műtéttől való félelem csökkentése javítja a páciens alvását, étvágyát és hangulatát.

HARMADIK SZAKASZ – GONDOZÁS TERVEZÉSE

A tervezés során MINDEN PRIORITÁSÚ PROBLÉMÁHOZ KÜLÖN-KÜLÖN megfogalmazzák a CÉLOKAT és a GONDOZÁSI TERVET.

A célok meghatározása két okból is fontos:

1) az egyéni ápolási beavatkozás irányának megjelölése,

2) használja a beavatkozás hatékonyságának meghatározására.

Célmeghatározási követelmények:

1) A céloknak reálisnak és elérhetőnek kell lenniük.

Nem tűzhet ki célt: a beteg 3 nap alatt 10 kg-mal fogy.

2) Konkrét határidőket kell megállapítani az egyes célok elérésére.

2 típusú cél létezik:

a) rövid távú (egy hétnél rövidebb);

b) hosszú távú (hetek, hónapok, gyakran elbocsátás után).

3) A céloknak az ápolói kompetencián belül kell lenniük.

Helytelen: "A betegnek nem lesz köhögése a kibocsátás idejére", mivel ez az orvos szakterülete.

Helyes: "A beteg a kibocsátás idejére bizonyítani fogja a köhögési fegyelem ismeretét."

4) A célt a beteg, nem pedig az ápoló szempontjából kell megfogalmazni.

Helytelen: A nővér megtanítja a betegnek, hogyan kell beadni magának az inzulint.

Helyes: A páciens egy hét múlva bizonyítja, hogy képes technikailag helyesen beadni magának az inzulint.

Minden célnak 3 összetevője van:

1) cselekvés;

2) kritériumok: dátum, idő, távolság;

3) feltétel: valakinek/valaminek a segítségével.

Például: nővére jelenlétében a páciens egy hét alatt 10 métert sétál mankóval. Itt az „elmúlik a beteg” cselekvés, a „testvér jelenlétében mankók segítségével” feltétel, a „hetente 10 méter” kritérium.

A célok megfogalmazása után az ápoló elkészíti a beteg tényleges gondozási tervét, azaz írásos gondozási útmutatót, amely részletesen felsorolja az ápoló azon speciális intézkedéseit, amelyek a beteg kiemelt ellátási céljainak eléréséhez szükségesek. probléma.

Az ápolónő egy üres papírlapon alaposan átgondolja a helyzetet, részletesen, pontról pontra próbál válaszolni a kérdésekre – mit tehet a betegért ebben a problémában? Hogyan lehet enyhíteni a helyzetén?

FIGYELEM! A tervnek konkrétnak kell lennie, az általános kifejezések és a homályos érvelések elfogadhatatlanok. Más szóval, ha beszélgetést tervez egy pácienssel, akkor írja le ennek a beszélgetésnek a kivonatait.

A célok megfogalmazása és a gondozási terv elkészítése után az ápolónak össze kell hangolnia tevékenységét a beteggel, ki kell kérnie támogatását, jóváhagyását és beleegyezését.

Ugyanakkor az ápoló a beteget a siker felé orientálja, bizonyítja számára, hogy a célok elérhetőek, és a pácienssel együtt meghatározza azok elérésének módjait.

A gondozási tervet az ápolási folyamat végrehajtásához szükséges ápolási dokumentációban kell rögzíteni, amely biztosítja:

1) az ápolási ellátás ésszerűsége, következetessége, rendszeressége;

2) a gondozás utódlása és összehangolása a koordináló nővérek és a manipuláló nővérek között;

3) könnyen megvalósítható kontroll az ápolási ellátás minősége felett.

NEGYEDIK SZAKASZ – AZ ÁPOLÁSI TERV VÉGREHAJTÁSA

Mindazt, amit az ápolónő papíron tervezett, most végre kell hajtania - önállóan vagy külső segítséggel.

A színpad célja az megfelelő áldozatellátás, képzés és tanácsadás biztosítása.

Az ápolási tevékenységek 3 típusú ápolási beavatkozást foglalnak magukban:

függő;

Független;

Egymástól kölcsönösen függő.

FÜGGŐ BEAVATKOZÁSOK

Az orvos kérésére vagy felügyelete mellett végzett ápolói tevékenységek, például antibiotikum injekció 4 óránként, kötéscsere, gyomormosás.

A nővér azonban ebben az esetben nem követheti automatikusan az orvos utasításait. Köteles megvizsgálni, hogy az adagot helyesen határozták-e meg, figyelembe veszik-e a gyógyszer ellenjavallatait, kompatibilis-e ez a gyógyszer más gyógyszerekkel, optimális-e az adagolás módja stb.

A védőnő feladata az utasítások tisztázása. Az a nővér, aki helytelen vagy szükségtelen receptet ír ki, szakmailag alkalmatlan és felelős a hiba következményeiért.

FÜGGETLEN BEAVATKOZÁSOK

Az ápolónő saját kezdeményezésére, saját megfontolásaitól vezérelve, önállóan, az orvos közvetlen kérése nélkül végzett tevékenységek.

A következő példák illusztrációként szolgálhatnak:

1) segítséget nyújt a betegnek az önellátásban, figyelemmel kíséri a beteg kezelésre és gondozásra adott válaszát, valamint az egészségügyi intézmények körülményeihez való alkalmazkodását,

2) a beteg és családja oktatása és tanácsadása,

3) a beteg szabadidejének megszervezése.

(ápolódiagnózis) a vizsgálat során szerzett adatok elemzésével és a beteg problémáinak azonosításával kezdődik, i.e. olyan nehézségek, amelyek megakadályozzák őt abban, hogy bármely adott helyzetben optimális egészségi állapotot érjen el, beleértve a betegség állapotát és a halálozási folyamatot is. Ezek a nehézségek elsősorban a beteg alapvető létszükségleteinek kielégítésére vonatkoznak.
Ahhoz, hogy a pácienssel kapcsolatos információk elemzése konstruktív és céltudatos legyen, bizonyos elvek betartása szükséges. Az ápolási felmérésből származó adatok vizsgálatakor a következőket kell figyelembe venni:.
1. Olyan szükségletek azonosítása, amelyek kielégítése sérül.
2. Határozza meg azokat a tényezőket, amelyek hozzájárulnak vagy okoznak betegséget, sérülést (a beteg környezete, személyes körülményei stb.).
3. Fedezze fel a beteg erősségeit és gyengeségeit, amelyek hozzájárulnak problémáinak megelőzéséhez vagy fejlesztéséhez.
4. Tisztán képzelje el, hogy idővel a páciens képességei bővülnek-e, vagy egyre korlátozottabbá válnak.

Nehézségek az ápolási diagnózis megfogalmazásában

A betegség sok problémát hoz az ember életébe, de nem mindegyik válik ápolói beavatkozás tárgyává. Ápolási diagnózisként csak a beteg azon problémái fogalmazhatók meg, amelyek megoldása az ápoló hatáskörébe tartozik. Például a hányás (egészségügyi probléma) nem lenne ápolási diagnózis, mivel ápolási módszerekkel nem korrigálható. A hányás aspiráció veszélye pedig ápolási diagnózis, hiszen ez a probléma egy ápolónő tevékenységével megelőzhető.
A kézikönyv 10. fejezetében említettek szerint hazánkban az ápolási diagnózis megfogalmazásakor az ICSP-t nem alkalmazzák.
Annak megértéséhez, hogy mennyire pontosan azonosítható a beteg problémája, és milyen helyesen fogalmazták meg az ápolási diagnózist, a következőket kell ellenőrizni.
1. A vizsgált probléma az önkiszolgálás hiányával kapcsolatos?
- Például a böfögés nem tekinthető ápolási diagnózisnak, mivel ez a probléma nem az öngondoskodás hiányával függ össze. A vízszintes helyzetben lévő beteg nehéz légzésének problémája az öngondoskodás hiányával jár, és az ápolószemélyzet kiküszöbölheti. Ennek alapján ápolási diagnózist állítanak fel.
2. Mennyire érthető és világos a megfogalmazott diagnózis a páciens számára?
- Például a "diszkomfort" egy rosszul megfogalmazott ápolási diagnózis, mivel nem tükrözi a beteg sajátos problémáját. „A hajón való vizelés szükségességével összefüggő pszichológiai kényelmetlenség” egy példa a helyesen megfogalmazott ápolási diagnózisra.
3. A megfogalmazott diagnózis lesz az alapja az ápolási tevékenység tervezésének?
- Például a „beteg kedélyállapotának romlása” nem nevezhető ápolási diagnózisnak, hiszen nem világos, hogy mi legyen az ápolási beavatkozás, a helyes megfogalmazás a következő lenne: „szokásos kommunikáció hiányával összefüggő hangulatcsökkenés”.
Sokszor ugyanazt a problémát egészen más okok is előidézhetik, természetes, hogy az ápolási diagnózis minden esetben másként kerül megfogalmazásra. A tervezett ápolási beavatkozás akkor lesz megfelelő, ha az ok ismert, hiszen ez adja a helyes irányt az ápolásnak. Ha a beteg aggódik a parenterális gyógyszeradagolásból származó lehetséges fertőzés miatt, és aggódik amiatt, hogy külső otthoni ellátásra van szükség, az ápolási diagnózisok és intézkedések eltérőek lesznek. Az első esetben az ápolószemélyzetnek dacosan be kell tartania az aszepszis és az antiszepszis követelményeit, a második esetben pedig azt kell kideríteni, hogy a hozzátartozók közül ki fogja ellátni a beteget, és bevonni őket a probléma megoldásába.
4. Problémát jelent-e a beteg számára a jelzett probléma?
- Például az eljárás indokolatlan megtagadása az ápolószemélyzet, nem pedig a beteg problémája; nem tekinthető ápolási diagnózisnak. A betegek fertőzésének lehetőségével járó félelem a gyógyszerek parenterális adagolása során helyes ápolási diagnózis, mivel a beteg problémáját tükrözi.
5. Az ápolási diagnózis megfogalmazásánál csak egy probléma van a páciens számára?
- Például a beteg mozgáskorlátozottságának korrigálása egy sor olyan feladattal jár, amelyek megoldása túlmutathat az ápolószemélyzet kompetenciáján. Előre kell látni ennek az állapotnak a következményeit, és biztosítani kell a beteg számára a szükséges ápolási ellátást. Helyes lenne kiemelni számos, a beteg mozgásképességének korlátozásával kapcsolatos ápolási diagnózist, mint például a „felfekvés kialakulásának veszélye”, „öngondoskodás hiánya”, stb. Az ápolási diagnózisok megfogalmazásakor jelezni kell, hogy a beteg nem tudja, nem tudja, nem érti, és ez aggasztja is. A beteg problémái nemcsak sérüléssel, betegséggel, hanem a folyamatban lévő kezeléssel, az osztályon kialakult helyzettel, az egészségügyi személyzettel szembeni bizalmatlansággal, családi vagy szakmai kapcsolatokkal is összefüggésbe hozhatók.
Az ápolási diagnosztika feladata tehát, hogy a kényelmes, harmonikus állapota felé vezető úton a páciens minden valós vagy lehetséges jövőbeni problémáját azonosítsa; annak meghatározása, hogy jelenleg mi terheli leginkább a pácienst; ápolási diagnózist fogalmazzanak meg, és igyekezzenek megtervezni a kompetenciájukon belüli ápolási tevékenységet.

A betegproblémák osztályozása

Az ápolási folyamat részeként nem a betegséget veszik figyelembe, hanem a beteg lehetséges reakcióit a betegségre és állapotára. Ezek a reakciók lehetnek:
- fiziológiai (a kórházi körülményekhez való alkalmazkodáshoz kapcsolódó székletvisszatartás);
- pszichológiai (az állapot súlyosságának alábecsülése; a betegséggel kapcsolatos információhiány okozta szorongás);
- lelki (új életprioritások megválasztása a betegséggel kapcsolatban; az önkéntes halál problémája egy gyógyíthatatlan betegség hátterében; a rokonokkal kapcsolatos kapcsolati problémák a betegséggel kapcsolatban);
- szociális (HIV-fertőzéssel összefüggő önizoláció).
A beteg problémája és az ennek alapján megfogalmazott ápolási diagnózis nemcsak a betegre vonatkozhat, hanem családjára, a csapatra, amelyben dolgozik és/vagy tanul, valamint a közszolgáltatásokra, különösen a fogyatékkal élők szociális segítésére. . Például egy olyan beteg problémájában, mint a „mobilitáskorlátozott társadalmi elszigeteltség”, mind a családtagok, mind az állam hibáztatható.
Az ápolási diagnózisok (a beteg problémái) az előfordulás időpontjától függően meglévő és potenciálisra oszlanak. A meglévő (étvágytalanság, fejfájás és szédülés, félelem, szorongás, hasmenés, öngondoskodás hiánya stb.) a pillanatban, „itt és most” zajlanak. Lehetséges problémák (hányás veszélye, kiszáradás veszélye az elháríthatatlan hányás és hasmenés miatt, a műtéttel és csökkent immunitással járó fertőzések magas kockázata, nyomási fekélyek kockázata stb.) bármikor jelentkezhetnek. Előfordulásukat előre kell látni és az egészségügyi személyzet erőfeszítéseivel meg kell előzni.
Általános szabály, hogy egy betegségre egyszerre több ápolási diagnózis is lehet. Az artériás magas vérnyomás esetén a fejfájás, a szédülés, a szorongás, az állapot alábecsülése, a betegség ismeretének hiánya, a szövődmények magas kockázata a legvalószínűbb. Az orvos megállapítja az okokat, felvázolja a tervet és előírja a kezelést, az ápolószemélyzet pedig segíti a beteg alkalmazkodását és a krónikus betegséggel való együttélést.
Az ápolási diagnosztika során a páciens minden olyan problémáját figyelembe veszik, amelyet az ápolószemélyzet kiküszöbölhet, korrigálhat. Ezután fontossági sorrendbe rendezik őket, és folytassák a megoldásukat, kezdve a legfontosabbakkal. A prioritások felállításakor A. Maslow szükségleti piramisa használható. Emlékeztetni kell arra, hogy ha nincsenek sürgős testi rendellenességek, a beteg egészségét és életét veszélyeztetheti pszichológiai, szociális, lelki szükségletei kielégítésének megsértése.
Az ápolási diagnózisokat szignifikancia szerint osztályozzák:
- az elsődlegesen, azaz. a főbbek, mindenekelőtt maga a beteg véleménye, amelyek életveszélyesek és sürgősségi ellátást igényelnek;
- közepes - nem életveszélyes, de hozzájárul a betegség lefolyásának romlásához és a szövődmények kockázatának növekedéséhez;
- másodlagos - nem kapcsolódik közvetlenül a betegséghez vagy a prognózishoz.

A beteget lehetőség szerint be kell vonni a diagnózisok csoportosításának fontossági sorrendbe állításába. A beteg és az egészségügyi személyzet között ebben a kérdésben felmerülő nézeteltéréseket közvetlen megbeszéléssel lehet feloldani. A páciens pszichés és érzelmi állapotának súlyos megsértése esetén az ápolószemélyzetnek felelősséget kell vállalnia az elsődleges diagnózisok kiválasztásáért. Így az "öngyilkossági kockázat" diagnózisa gyakran a beteg részvétele nélkül, vagy hozzátartozói részvételével történik.
Amikor a beteg éppen bekerült az egészségügyi intézménybe, vagy ha állapota instabil, gyorsan változik, jobb, ha elhalasztjuk a diagnózis felállítását a helyzet tisztázásáig és a teljes, megbízható információ összegyűjtéséig. Az elhamarkodott következtetések téves diagnózishoz, és ezáltal eredménytelen ápoláshoz vezethetnek.
A fentiek mindegyike segít a helyes ápolási diagnózis felállításában. Nem ritka azonban olyan betegproblémákkal találkozni, amelyek okát nem lehet azonosítani. Egyes problémák nem alkalmasak elemzésre, ezért csak a tünetet kell közölni: anorexia, szorongás stb. Egyes betegségeket kedvezőtlen életkörülmények okoznak, például egy munkahely vagy egy szeretett személy elvesztése. Ezeknek a körülményeknek a részletes tisztázása után az ápolószemélyzet hatékonyan segítheti a beteget azok következményeinek kezelésében.
Példa. A kardiológiai osztályra szállítottak egy 65 éves beteget, akinek elhúzódó angina pectoris rohama volt. A kivizsgálás során a nővér megtudja, hogy egy hónapja veszítette el feleségét, és mára egyedül maradt, fia messze lakik és ritkán látogatja. A beteg azt mondja: „Egyedül maradtam a gyászommal. A szívem fáj és fáj." Az ápolónő vágya és képessége, hogy megértse és megosszon egy magányos idős ember gyászát, a gyógyszeres terápiával egyenértékű hatású.

Példák a páciens problémáira

Az oktatóanyag előző részeinek elolvasása után szerzett ismeretek általánosítása, konkretizálása és megszilárdítása érdekében a táblázatban. Ez a rész példákat ad a betegek egyes ápolási diagnózisainak megfogalmazására.
A betegek nemcsak a patológia természetének feltárása, kivizsgálása és kezelése, hanem egészségi állapotuk megőrzése, javítása érdekében is jelentkezhetnek gyógyintézetbe. Az ápolószemélyzet tevékenységében egyre fontosabbá válik az emberi egészség támogatása, a betegségek megelőzése, munkájuk egyik legfontosabb területévé válik. Ebben az esetben az ápolási folyamat megtervezésekor meg kell oldani azokat a problémákat, amelyek a beteg egészségi állapotához, a táplálkozás jellegéhez, a megszokott életmódhoz, a fizikai és pszichés stressz intenzitásához, valamint a beteg állapotához való hozzáállásának megváltoztatásához kötődnek. trauma következményei. Például a stresszes helyzeteket, a fizikai inaktivitást, a túlevést, a dohányzást számos betegség kialakulásának kockázati tényezőjének tekintik, és mindenekelőtt a fiatalkori artériás magas vérnyomást, amelynek szövődményei a betegek rokkantságához vagy halálához vezetnek. Az ápolószemélyzet az egészségügyi és rehabilitációs iskolák fő munkatársai közé tartozik, ahol a munka fő célja a betegek megfelelő életmódra való megtanítása.

Asztal. A betegproblémák megfogalmazásának és értékelésének lehetőségei

Példa a betegproblémák azonosítása és megfogalmazása problémájának megoldására
A 45 éves Korikova E.V.-t a kórház sebészeti osztályára vették fel krónikus epehólyag-gyulladás, epehólyag súlyosbodásának diagnózisával. Mentővel szállították otthonról, férje kíséretében. Erős fájdalomra panaszkodik a jobb oldali hipochondriumban, a hát besugárzásával: „Soha nem éreztem ennyire fájdalmat. Nem bírom ezt a fájdalmat. Az orvos szerint ez az epehólyag."
Otthon bevettem két analgin tablettát, de ez nem segített, hányinger csatlakozott. A fájdalom megjelenését zsíros ételek fogyasztásával társítja. Azt állítja, hogy az elmúlt öt évben 10 kg-ot hízott, nem tartja be a diétát, rosszul van az olajos és zsíros ételektől, néha hány. Rendszeresen eszik, néha eszik valamit este. Azt mondja, tavaly több hasonló roham is volt, a fájdalmak több órán át tartottak, és maguktól csillapodtak. Nem kért segítséget. Általában nem használ gyógyszereket. Allergológiai anamnézis jellemzők, rossz szokások nélkül tagadja. Aggodalmát fejezi ki a kórházi kezelés miatt, mivel még soha nem kezelték kórházban. Három iskolás gyerek van a családban. Jól felszerelt lakásban laknak.
Tárgyilagosan: normál testalkatú, fokozott táplálkozás, testsúly - 95 kg, magasság - 168 cm, megfelelő súly - 66-74 kg. A bőr normál színű, nincs ödéma. Hőmérséklet - 37 °C. NPV - 28 percenként, azt mondja, hogy nem érez légzési nehézséget; Pulzusszám - 96 percenként, ritmikus pulzus, jó töltés. Helyzetorientált, mozgékony, hozzáértő és világosan válaszol a kérdésekre. Nyugtalanul viselkedik, könnyek szöknek a szemébe, remeg a keze.
Szükséges az összegyűjtött információk elemzése, a beteg problémáinak azonosítása, ápolási diagnózisok megfogalmazása és fontossági sorrendbe állítása.
Algoritmus a probléma megoldásához.
1. A szubjektív és objektív információ forrása ebben az esetben maga a beteg.
2. A vizsgálat során nyert adatok lehetővé teszik az ápoló számára, hogy azonosítsa a táplálkozási, légzési (NPV - 28 percenként, pulzusszám - 96 percenkénti), fizikai és pszichológiai biztonsággal kapcsolatos igények kielégítésének megsértését.
3. A szükségletek megsértésének és az egészségügyi problémák megjelenésének oka a krónikus epehólyag-gyulladás súlyosbodása, amelyet zsíros ételek fogyasztása vált ki.
4. Az orvoslátogatás elmaradása, a beteget az elmúlt évben sújtó fájdalomrohamok ellenére, az étrend be nem tartása egészségi állapotának alábecsülését jelzi. A beteg megfelelő válaszreakciója a kórházi kezelésre és az iskolásokról való tájékoztatás feljogosít a betegség kedvező kimenetelére, motivációt teremtve a beteg egészséges életmódjának fenntartására és az exacerbációk megelőzésére.
5. Ápolási diagnózisok (a beteg problémái).
Erős, hátba sugárzó fájdalom a jobb hypochondriumban, melyet tachycardia, tachypnea, nyugtalan viselkedés, kézremegés, sírás erősít meg, amelyet a krónikus epehólyag-gyulladás súlyosbodása okoz az étrend megsértése miatt.
- A megfogalmazás a beteg egyetlen problémáját tükrözi, irányt ad az ellátásnak a fájdalom csökkentésére.
Szorongás a kórházi kezelés miatt a kórházi tapasztalat hiánya miatt.
- A megfogalmazás a beteg egyetlen problémáját tükrözi, irányt ad az ellátásnak, célja a beteg gyors alkalmazkodása a kórházi körülményekhez.
A betegségükkel kapcsolatos ismeretek hiányával összefüggő ismételt exacerbációk kockázata.
- A megfogalmazás tükrözi a beteg egyetlen, az élet- és betegségtörténet alapján azonosított problémáját, és javasolja a betegnevelési tevékenység beépítését az ápolási tervbe.
A beteg megváltozott túlzott táplálkozása, amely saját egészségi állapotának alábecsülésével jár.
- A megfogalmazás a páciens egyik problémáját tükrözi, és irányt ad az ápolói ellátásnak a fogyás érdekében.
Az elsődleges diagnózis ebben az esetben a súlyos fájdalom. Csak a beteg fájdalmának csökkentésével vagy megszüntetésével teheti teljes értékű résztvevővé az ápolási folyamatban. Ezután el kell kezdeni a kevésbé jelentős problémák megoldását: csökkenteni kell a beteg szorongását a kórházi kezelés miatt, és kiegészíteni tudását a betegségről és a túltápláltság veszélyeiről.
Az azonosított és megfogalmazott problémák - ápolási diagnózisok - az NIB ápolási terv prioritásainak megfelelően rögzítésre kerülnek.

KÖVETKEZTETÉSEK
- az első szakaszban a felmérés során nyert adatok elemzésével kezdjük.
- A második szakaszban a beteg problémáit azonosítják, és ezek alapján ápolási diagnózist állítanak fel. Ezek a beteg optimális egészségi állapotának elérését akadályozó problémái, melyek megoldása az ápolószemélyzet hatáskörébe tartozik.
- A beteg problémái nemcsak sérüléssel, betegséggel, hanem a kezelés folyamatával, az osztályon kialakult helyzettel, az egészségügyi személyzettel szembeni bizalmatlansággal, családi vagy szakmai kapcsolatokkal is összefüggésbe hozhatók.
- Az ápolási diagnózisok naponta, sőt egész nap változhatnak. Az ápolási diagnózis különbözik az orvosi diagnózistól. Az orvos megállapítja az okokat, felvázolja a tervet és előírja a kezelést, az ápolószemélyzet pedig segíti a beteg alkalmazkodását és a krónikus betegséggel való együttélést.
- A páciens problémáit az előfordulás időpontja szerint felosztják meglévő és potenciális problémákra. A meglévők jelenleg a helyükön vannak. A potenciál előfordulását előre kell látni, és az egészségügyi személyzet erőfeszítéseivel meg kell akadályozni.
- Egy-egy betegség hátterében egy betegnek több problémája is lehet, és több ápolási diagnózis is megfogalmazható.
- Az ápoló személyzetnek emlékeznie kell arra, hogy ha nincs sürgős testi rendellenesség, a beteg egészségét és életét veszélyeztetheti pszichés, szociális, lelki szükségletei kielégítésének megsértése.
- Az ápolási diagnózisokat fontosságuk szerint primer, köztes és másodlagos osztályokra osztják. A betegnek lehetőség szerint részt kell vennie a kiemelt diagnózis felállításában. Ha állapota vagy életkora nem teszi lehetővé, hogy aktív résztvevője legyen az ápolási folyamatnak, a rokonokat vagy közeli személyeket be kell vonni a prioritások meghatározásába.
- Az ápolási diagnózis felállításakor kívánatos megjelölni azokat az okokat, amelyek a problémához vezettek. Az ápolószemélyzet tevékenységének mindenekelőtt ezen okok megszüntetésére kell irányulnia.
- Az ápolási diagnózisokat rögzíteni kell a NIS-ben, az ápolási tervben.

Az ápolás alapjai: tankönyv. - M. : GEOTAR-Media, 2008. Ostrovskaya I.V., Shirokova N.V.