Magyarázatok a HIV-fertőzés klinikai osztályozásához. A HIV-fertőzés klinikai képe (tünetei) HIV 4. stádium mennyi ideig élnek
1. szakasz - "Inkubációs szakasz" - a fertőzés pillanatától a test reakciójának megjelenéséig az "akut fertőzés" klinikai megnyilvánulásai és / vagy az antitestek termelése formájában. Időtartama általában 3 héttől 3 hónapig terjed, de egyedi esetekben akár egy évig is elhúzódhat. Ebben az időszakban a HIV aktív reprodukciója zajlik, de a betegségnek nincsenek klinikai megnyilvánulásai, és még nem mutatták ki a HIV elleni antitesteket. Ezért ebben a szakaszban a HIV-fertőzés epidemiológiai adatok alapján feltételezett diagnózisa hagyományos laboratóriumi módszerrel (HIV elleni antitestek kimutatása) nem igazolható. Ehhez olyan módszereket kell alkalmazni, amelyek lehetővé teszik a humán immunhiányos vírus vagy annak fragmenseinek (antigének, nukleinsavak) kimutatását a szérumban.
2. szakasz - "Az elsődleges megnyilvánulások szakasza" - a szervezet elsődleges válasza a HIV bejuttatására és replikációjára klinikai megnyilvánulások és / vagy antitesttermelés formájában. Ebben a szakaszban több áramlási lehetőség is lehet:
2A. ábra - „Tünetmentes”, a HIV-fertőzés klinikai megnyilvánulásának hiánya jellemez. A szervezet HIV bejuttatására adott válasza csak az antitestek termelésével (szerokonverzió) nyilvánul meg;
2B - "Akut fertőzés másodlagos betegségek nélkül", amely különféle klinikai tünetekben nyilvánul meg. A leggyakrabban regisztrált láz, bőr- és nyálkahártyakiütések (urticariás, papuláris, petechiális), duzzadt nyirokcsomók, pharyngitis. Előfordulhat a máj, a lép növekedése, a hasmenés. Néha "aszeptikus meningitis" alakul ki, amely agyhártya szindrómában nyilvánul meg. Ilyenkor a lumbálpunkció során rendszerint változatlan, nagy nyomás alatt kifolyó agy-gerincvelői folyadék keletkezik, melyben alkalmanként enyhe limfocitózis is megfigyelhető. Hasonló klinikai tünetek figyelhetők meg számos fertőző betegségben, különösen az úgynevezett "csecsemőkori fertőzésekben". Néha a tanfolyam ezen változatát "mononukleózis-szerű" vagy "rubeola-szerű" szindrómának nevezik. A betegek vérében ebben az időszakban széles plazma limfociták - mononukleáris sejtek mutathatók ki, ami tovább fokozza a HIV-fertőzés lefolyásának ezen változatának a fertőző mononukleózissal való hasonlóságát. Fényes mononukleózisszerű vagy rubeolaszerű tüneteket a betegek 15-30%-ánál észlelnek, a többieknél a fenti tünetek közül 1-2 bármilyen kombinációban jelentkezik. Egyes betegeknél autoimmun jellegű elváltozások figyelhetők meg. Az elsődleges megnyilvánulások szakaszának ilyen lefolyása esetén a CD4 limfociták szintjének átmeneti csökkenése gyakran megfigyelhető;
2B - "Akut fertőzés másodlagos betegségekkel", amelyet a CD4 limfociták szintjének jelentős csökkenése jellemez. Ennek eredményeként az immunhiány hátterében különböző etiológiájú másodlagos betegségek jelennek meg (candidiasis, herpesz fertőzés stb.). Megnyilvánulásaik általában enyhék, rövid távúak, jól reagálnak a terápiára, de súlyosak is lehetnek (candida oesophagitis, pneumocystis tüdőgyulladás), ritka esetekben akár halál is lehetséges.
Általánosságban elmondható, hogy a HIV-fertőzött betegek 50-90% -ánál az elsődleges megnyilvánulások stádiuma, amely akut fertőzés formájában fordul elő (2B és 2C). Az elsődleges megnyilvánulások szakaszának kezdete, amely akut fertőzés formájában megy végbe, általában a fertőzést követő első 3 hónapban figyelhető meg. Meghaladhatja a szerokonverziót, vagyis a HIV elleni antitestek megjelenését. Ezért az első klinikai tüneteknél a páciens szérumában nem lehet kimutatni a HIV-fehérjék és glikoproteinek elleni antitesteket.
A második szakaszban a klinikai megnyilvánulások időtartama néhány naptól több hónapig változhat, de általában 2-3 héten belül rögzítik őket. A HIV-fertőzés elsődleges megnyilvánulási stádiumának klinikai tünetei kiújulhatnak.
Általában a HIV-fertőzés kezdeti szakaszának időtartama egy év az akut fertőzés vagy szerokonverzió tüneteinek megjelenésétől számítva.
Prognosztikai szempontból a HIV-fertőzés elsődleges megnyilvánulási szakaszának tünetmentes lefolyása kedvezőbb. Minél súlyosabb és hosszabb (több mint 14 nap) ez a szakasz, annál nagyobb a valószínűsége a HIV-fertőzés gyors progressziójának.
A HIV-fertőzés elsődleges megnyilvánulásának stádiuma a betegek túlnyomó többségében átmegy a szubklinikai állapotba, de néhányban - megkerülve - azonnal kialakul a másodlagos betegségek stádiuma.
A 3. szakasz - "szubklinikai szakasz" az immunhiány lassú növekedésével jár, amely az immunválasz kompenzálásával jár a CD4 sejtek módosulása és túlzott szaporodása miatt. A HIV-replikáció sebessége ebben az időszakban lelassul az elsődleges megnyilvánulások szakaszához képest.
A szubklinikai szakasz fő klinikai megnyilvánulása a „perzisztens generalizált limfadenopátia” (PGL). Jellemzője legalább két nyirokcsomó növekedése legalább két nem rokon csoportban (kivéve az inguinálist), felnőtteknél - 1 cm-nél nagyobb átmérőig, gyermekeknél - 0,5 cm-nél nagyobb mértékben, de legalább egy ideig megmarad. 3-x hónap. Vizsgálatkor a nyirokcsomók általában rugalmasak, fájdalommentesek, nincsenek hozzáforrasztva a környező szövetekhez, a rajtuk lévő bőr nem változik.
A nyirokcsomók növekedése ebben a szakaszban előfordulhat, hogy nem felel meg a perzisztáló generalizált limfadenopátia (PGL) kritériumainak, vagy egyáltalán nem rögzíthető. Másrészt a nyirokcsomók ilyen elváltozásai a HIV-fertőzés későbbi szakaszaiban is megfigyelhetők. Egyes esetekben a betegség egészében előfordulnak, de a szubklinikai szakaszban a megnagyobbodott nyirokcsomók az egyetlen klinikai megnyilvánulás.
A szubklinikai stádium időtartama 2-3 és 20 év vagy több között változik, de átlagosan 6-7 évig tart.
A 4. szakasz – „Másodlagos betegségek stádiuma” a CD4 sejtek populációjának kimerülésével jár a HIV folyamatos replikációja miatt. Ennek eredményeként a jelentős immunhiány hátterében fertőző és/vagy onkológiai másodlagos betegségek alakulnak ki. Jelenlétük meghatározza a másodlagos betegségek stádiumának klinikai képét.
A másodlagos betegségek súlyosságától függően a 4A, 4B, 4C szakaszokat különböztetjük meg.
A 4A stádium általában 6-10 évvel a fertőzés után alakul ki. A nyálkahártya és a bőr bakteriális, gombás és vírusos elváltozásai, a felső légutak gyulladásos betegségei jellemzik.
A 4B stádium gyakran 7-10 évvel a fertőzés után következik be. A bőrelváltozások ebben az időszakban mélyebbek és általában elhúzódóak. A belső szervek és a perifériás idegrendszer károsodása, lokalizált Kaposi-szarkóma kezd kialakulni.
A 4B stádium túlnyomórészt a fertőzés után 10-12 évvel jelentkezik. Súlyos, életveszélyes másodlagos betegségek kialakulása, generalizált jellege, a központi idegrendszer károsodása jellemzi.
Annak ellenére, hogy a HIV-fertőzés átmenete a másodlagos betegségek stádiumába a makroorganizmus védőtartalékainak kimerülésével jár, ez a folyamat (legalábbis egy ideig) visszafordítható. Spontán vagy folyamatos terápia eredményeként a másodlagos betegségek klinikai megnyilvánulásai eltűnhetnek. Ezért ebben a szakaszban megkülönböztetik a progresszió (antiretrovirális terápia hiányában vagy az antiretrovirális terápia hátterében) és a remisszió (spontán, korábbi antiretrovirális terápia után vagy antiretrovirális terápia hátterében) fázisait.
5. szakasz - "Terminális szakasz" a másodlagos betegségek visszafordíthatatlan lefolyásában nyilvánul meg. Ennek eredményeként a beteg néhány hónapon belül meghal.
A diagnózis felállításakor az ICD-10 szerinti nosológiai egység szerepel - HIV-fertőzés, majd - HIV-fertőzés stádiuma, fázis, másodlagos betegség. Ha a HIV-fertőzés hátterében a másodlagos betegségek közül legalább egy olyan megnyilvánulási fokú, amely megfelel a szerzett immunhiányos szindróma kritériumainak, az AIDS a betegség fázisa után javallt.
Az alábbiakban felsoroljuk azokat a betegségeket (összesen 28), amelyek AIDS-betegség kialakulását jelzik egy betegben (a WHO ajánlásai szerint). Elsősorban a HIV terjedésének epidemiológiai felügyeletére használják a világon, mivel nem minden országban regisztrálnak HIV-fertőzött eseteket.
IV. Másodlagos betegségek stádiuma (4a, 4b, 4c);
V. Terminál szakasz.
1. „Inkubációs szakasz” - a fertőzés pillanatától az "akut fertőzés" klinikai megnyilvánulásai és/vagy antitestek képződése formájában a szervezet reakciójának megjelenéséig tartó időszak. Időtartama általában 3 héttől 3 hónapig terjed, de egyedi esetekben akár egy évig is elhúzódhat. Ebben az időszakban a HIV aktív reprodukciója zajlik, de a betegségnek nincsenek klinikai megnyilvánulásai, és még nem mutatták ki a HIV elleni antitesteket. A HIV-fertőzés diagnosztizálása ebben a szakaszban epidemiológiai adatok alapján történik, és laboratóriumilag meg kell erősíteni a humán immunhiányos vírus, annak antigénjei és a HIV nukleinsavak kimutatásával a páciens vérszérumában.
2. "Az elsődleges megnyilvánulások szakasza." Ebben az időszakban a HIV aktív replikációja a szervezetben folytatódik, de a szervezet elsődleges válasza a kórokozó bejuttatására már klinikai megnyilvánulások és/vagy antitestek termelése formájában nyilvánul meg. A HIV-fertőzés korai szakasza többféle formában fordulhat elő.
2A "tünetmentes", amikor a HIV-fertőzésnek vagy az immunhiány hátterében kialakuló opportunista betegségeknek nincsenek klinikai megnyilvánulásai. A szervezet HIV bejuttatására adott válasza ebben az esetben csak az antitestek termelésével nyilvánul meg.
2B "Akut HIV-fertőzés másodlagos betegségek nélkül" különböző klinikai tünetekkel járhat. Leggyakrabban láz, bőrkiütések (urticariás, papuláris, petechiális) a bőrön és a nyálkahártyákon, duzzadt nyirokcsomók, pharyngitis. Előfordulhat a máj, a lép növekedése, a hasmenés megjelenése. Néha az úgynevezett "aszeptikus meningitis" alakul ki, amely agyhártya szindrómában nyilvánul meg. A lumbálpunkcióval általában normál agy-gerincvelői folyadékot kapunk, amely nagy nyomás alatt folyik, esetenként enyhe limfocitózist észlelünk a cerebrospinális folyadékban. Ilyen klinikai tünetek számos fertőző betegségnél, különösen az úgynevezett „gyermekkori fertőzéseknél” figyelhetők meg. Ezért az akut HIV-fertőzést néha "mononukleózis-szerű szindrómának", "rubeola-szerű szindrómának" nevezik. Az akut HIV-fertőzött betegek vérében széles plazmalimfociták (mononukleáris sejtek) mutathatók ki. Ez tovább növeli az akut HIV-fertőzés és a fertőző mononukleózis hasonlóságát. Az akut "mononukleózis-szerű" vagy "rubeola-szerű" tünetek azonban csak az akut HIV-fertőzésben szenvedő betegek 15-30% -ánál figyelhetők meg. A többieknél a fenti tünetek közül 1-2 bármilyen kombinációban jelentkezik. Egyes betegeknél autoimmun jellegű elváltozások figyelhetők meg. Általában az akut klinikai fertőzés a fertőzöttek 50-90%-ánál fordul elő a fertőzést követő első 3 hónapban. Az akut fertőzés időszakának kezdete általában megelőzi a szerokonverziót, vagyis a HIV elleni antitestek megjelenését. Ezért, amikor az első klinikai tünetek megjelennek a páciens vérszérumában, előfordulhat, hogy a HIV-fehérjék és glikoproteinek elleni antitestek nem mutathatók ki. Az akut fertőzés stádiumában gyakran megfigyelhető a CD4 limfociták szintjének átmeneti csökkenése.
2B "Akut HIV-fertőzés másodlagos betegségekkel". Az akut HIV-fertőzés eseteinek 10-15% -ában a CD4-limfociták szintjének csökkenése és az ebből eredő immunhiány miatt különböző etiológiájú másodlagos betegségek jelennek meg (mandulagyulladás, bakteriális tüdőgyulladás, candidiasis, herpesz fertőzés és mások). . Ezek a megnyilvánulások általában enyhék, rövid életűek, jól reagálnak a terápiára, de súlyosak is lehetnek (candidalis oesophagitis, pneumocystis tüdőgyulladás), és ritka esetekben akár végzetesek is. Az akut HIV-fertőzés klinikai megnyilvánulásainak időtartama néhány naptól több hónapig terjed, de általában 2-3 hét.
3. "Látens". Jellemzője az immunhiány lassú progressziója, amelyet az immunválasz módosulása és a CD4 sejtek túlzott szaporodása kompenzál. A HIV-ellenes antitestek a vérben találhatók, a vírus replikációja lelassul az elsődleges megnyilvánulások stádiumához képest. A betegség egyetlen klinikai megnyilvánulása a nyirokcsomók növekedése, amely előfordulhat, vagy nem. A látens szakasz időtartama 2-3 és 20 vagy több év között változhat, átlagosan 6-7 év. Ebben az időszakban fokozatosan csökken a CD4-limfociták szintje, átlagosan évi 0,05-0,07x10 9 /l arányban.
4 . "A másodlagos betegségek stádiuma". A HIV folyamatos replikációja, amely a CD4 sejtek pusztulásához és populációjuk kimerüléséhez vezet, másodlagos (opportunista) betegségek, fertőző és/vagy onkológiai betegségek kialakulásához vezet az immunhiány hátterében. Az opportunista betegségek klinikai megnyilvánulásai, valamint a limfadenopátia, amely a legtöbb betegnél továbbra is fennáll, meghatározza a másodlagos betegségek stádiumának klinikai képét.
4A - általában 6-10 évvel a fertőzés után alakul ki. A nyálkahártya és a bőr bakteriális, gombás és vírusos elváltozásai, a felső légutak gyulladásos betegségei jellemzik. Általában a 4A stádium olyan betegeknél alakul ki, akiknél a CD4-limfocita szint 0,35-0,5x10 9 /l.
4B (a fertőzés pillanatától számított 7-10 év elteltével) - a bőrelváltozások mélyebbek és hajlamosak elhúzódni. A belső szervek károsodása alakul ki. Emellett lokalizált Kaposi-szarkóma, enyhe alkotmányos tünetek (fogyás, láz) és a perifériás idegrendszer elváltozásai is megfigyelhetők. Általában a 4B stádium olyan betegeknél alakul ki, akiknél a CD4-limfocita szint 0,2-0,35x10 9 /l.
4B (10-12 év után) súlyos, életveszélyes másodlagos (opportunista) betegségek kialakulása, generalizált jellege, központi idegrendszeri károsodás jellemzi. Általában a 4B stádium azoknál a betegeknél alakul ki, akiknél a CD4-limfocita szint kevesebb, mint 0,2x10 9 /l.
Általában a HIV-fertőzés átmenete a másodlagos betegségek stádiumába a makroorganizmus védőtartalékainak kimerülésének megnyilvánulása. A vírus replikációja felgyorsul, csakúgy, mint a CD4-limfociták szintjének csökkenésének üteme. Ez a folyamat azonban még mindig visszafordítható (legalábbis egy ideig). Spontán vagy folyamatos terápia eredményeként a másodlagos betegségek klinikai megnyilvánulásai eltűnhetnek. Ezért a másodlagos betegségek szakaszában a progresszió fázisai (az antiretrovirális terápia hiánya hátterében vagy az antiretrovirális terápia hátterében, annak elégtelen hatékonyságával) és a remisszió (spontán, korábbi antiretrovirális terápia után, antiretrovirális terápia hátterében) terápia) különböztetik meg.
5. "Végállomás szakasz". Az 5. szakaszban a betegek másodlagos betegségei visszafordíthatatlan lefolyásúak. Még megfelelő is a folyamatban lévő antiretrovirális terápia és a másodlagos betegségek terápiája hatástalan, a beteg néhány hónapon belül meghal. Ebben a szakaszban a CD4 sejtek számának 0,05x10 9 /l alá történő csökkenése jellemző.
Sajnos egyelőre nincs olyan gyógyszer, ami legyőzhetné a betegséget, a megtett intézkedések a fejlődés lassítását célozzák. Csak a hatékony kezelés korai megkezdése ad esélyt az élet jelentős meghosszabbítására. Az AIDS-nek nincs analógja az orvosi gyakorlatban a klinikai megnyilvánulások sokféleségét tekintve, de a fejlődés általános tendenciái elemezhetők.
Általános információ
Lényegében a HIV-fertőzés egy progresszív betegség, amelyet a humán immundeficiencia vírus (HIV) okoz. A fertőzés létfontosságú tevékenysége során az emberi immunrendszert elnyomja a szerzett immunhiányos szindróma (AIDS) kialakulása, ami végső soron a szervezet fertőzésekkel szembeni ellenálló képességének teljes gátlásához vezet. Bármilyen másodlagos opportunista betegség végzetessé válik az ember számára, bár nem jelent veszélyt a normális szervezetre.
Lényegében az AIDS a HIV-fertőzés kialakulásának utolsó szakasza, és sajnos ez a stádium a fertőzést követő 5-16 éven belül bármely fertőzött betegnél előfordul, a megtett intézkedésektől függően. Meddig élnek a betegek? A statisztikák azt mutatják, hogy az előrehaladott AIDS stádiumában a várható élettartam átlagosan 9-10 hónap, azonban a korai szakaszban végzett hatékony terápiával a beteg élete 50-70 évig tartható fenn.
A HIV-fertőzés patogenezisének mechanizmusa még nem tisztázott, de a betegség progressziójának számos jellemzője elemezhető, és megvan a maga mintázata. A betegség lefolyása során a stádium meglehetősen egyértelműen nyomon követhető, és a szakaszok megváltoztatásának sémája bizonyos szabályokat követ. Oroszországban a HIV fejlődésének 5 szakaszát szokás megkülönböztetni: inkubáció, elsődleges megnyilvánulások, szubklinikai fázis, másodlagos betegségek időszaka, terminális szakasz. Ha az AIDS-ről beszélünk, mint a HIV-fertőzés külön típusáról, akkor végül az utolsó 2 szakaszban alakul ki.
Előd szakaszai
Inkubációs szakasz, i.e. a fertőzéstől a betegség tüneteinek első megnyilvánulásáig tartó időszak 20 naptól 3 hónapig tarthat. Ebben a szakaszban az ember nem érez semmilyen változást, sőt, még mindig nehéz kimutatni az antitesteket. A betegség tünetmentes kialakulásának időtartama a vírus típusától, életkorától, a szervezet jellemzőitől és a betegség etiológiájától függ. Tehát a HIV-1 törzs sokkal gyorsabban fejlődik, mint a HIV-2.
A HIV második szakaszát a fertőzés elsődleges megnyilvánulásai jellemzik. Több szakaszra oszlik:
- tünetmentes lefolyás;
- akut megnyilvánulás másodlagos patológiák nélkül;
- akut fertőzés, amely másodlagos betegségeket vált ki.
A tünetmentes stádium 1-2 hónaptól 2-3 évig tarthat: ekkor a beteg ember nem érez nyilvánvaló jeleket, de az 1. stádiumtól eltérően a HIV fertőző hordozójává válik, és vérében antitesteket találnak. .
Az elsődleges megnyilvánulások akut lázas fázisban nyilvánulnak meg a következő tünetekkel: láz, általános gyengeség, fokozott éjszakai izzadás, hányinger, hasmenés, étvágytalanság, fájdalom a fejben és a torokban, megnagyobbodott nyirokcsomók, bőrkiütések. foltok és papulák formája, bőrhámlás, herpesz és dermatitisz jelei. A betegség további fejlődése akut fertőzés megjelenéséhez vezet (2B szakasz), amely másodlagos betegségeket provokál. Ezen másodlagos megnyilvánulások közül a leggyakoribbak: bakteriális tüdőgyulladás, mandulagyulladás, candidiasis, különféle típusú herpesz.
Meg kell jegyezni, hogy a második szakaszban az elsődleges és másodlagos megnyilvánulások továbbra is hatékony kezelésre képesek, ami jelentősen megnöveli a fertőzött személy várható élettartamát.
A 3. szakaszt (szubklinikai fejlődés) az AIDS közvetlen előfutárának tekintik ("pre-AIDS"). Ebben az időszakban az immunhiány fokozatos kialakulása következik be. A betegség kifejezett tünetei a 3. szakaszban enyhülnek, és a fő megnyilvánulása a megnagyobbodott nyirokcsomók. Az ilyen megnyugtatás azonban csalóka, mert. a CD4-limfociták szintje csökken, ami immunhiányhoz vezet. A szakasz 2-15 évig tarthat, de leggyakrabban 5-6,5 évig tart.
Haladás
Maga az AIDS a 4. szakasztól - a másodlagos patológiák időszakától - kezdődik. Hagyományosan ez az időszak több szakaszra oszlik. A 4A szakaszt akár 8-10% -os testtömeg-csökkenés és másodlagos betegségek kifejezett jelei jellemzik: a bőr és a nyálkahártyák gombás, bakteriális és vírusos megsértése; visszatérő pharyngitis, sinusitis, herpes zoster.
Az utolsó 5. szakasz a terminális stádium vagy előrehaladott AIDS. Ezt a szakaszt nem hiába nevezik a HIV-fertőzés haldokló szakaszának, mert. általánosított természetű irreverzibilis folyamatok jellemzik, amelyek kezelése már nem lehetséges. Ebben az időszakban a kezelés a fájdalom csillapítására és a haldokló szenvedésének enyhítésére irányul. Ebben a szakaszban az ember még több évig élhet (átlagosan 12-20 hónapig), de már lehetetlen megállítani a betegséget. A halál valószínűsége 100%.
A terminális szakaszban a betegségek és a patológiák általánossá válnak, daganatos folyamatok és különféle másodlagos betegségek alakulnak ki: tuberkulózis, szalmonellózis, agyvelőgyulladás, agyhártyagyulladás, toxoplazmózis, hisztoplazmózis, pneumocystis tüdőgyulladás és számos más patológia. A szervezet teljesen elveszíti immunitását bármilyen fertőző elváltozással szemben.
Az AIDS egy szörnyű betegség, amelyre jelenleg nincs gyógymód. A beteg életének meghosszabbítása csak a kezdeti szakaszban aktív vírusellenes terápiával lehetséges. A betegség végső szakaszába való átmenetével már nem lehet segíteni az embernek.
2001-ben az Orosz Orvostudományi Akadémia akadémikusa, V. I. Pokrovsky irányítása alatt elkészítették a HIV-fertőzés hazai klinikai osztályozásának új kiadását.A HIV-fertőzés klinikai osztályozása:1. szakasz- "inkubációs szakasz" - a fertőzés pillanatától a szervezet reakciójának megjelenéséig az akut fertőzés klinikai megnyilvánulásai és / vagy antitestek termelése formájában. Időtartama általában 3 héttől 3 hónapig terjed, de egyedi esetekben akár egy évig is elhúzódhat. Ebben az időszakban a HIV aktív reprodukciója zajlik, de a betegségnek nincsenek klinikai megnyilvánulásai, és még nem mutatták ki a HIV elleni antitesteket. Ezért a HIV-fertőzés diagnózisa ebben a szakaszban nem állapítható meg hagyományos laboratóriumi módszerrel. Csak epidemiológiai adatok alapján gyanítható, és laboratóriumi vizsgálattal igazolható a humán immunhiány vírus, annak antigénjei és nukleinsavainak kimutatása a beteg szérumában.
2. szakasz- "elsődleges megnyilvánulások szakasza", amely a szervezet elsődleges válaszának megnyilvánulásához kapcsolódik a HIV bejuttatására és replikációjára klinikai megnyilvánulások és / vagy antitestek termelése formájában. A HIV-fertőzés elsődleges megnyilvánulási stádiumának számos változata lehet:
2A - „tünetmentes”, amelyet a HIV-fertőzés klinikai megnyilvánulásának hiánya jellemez. A szervezet válasza a HIV bejuttatására csak az antitestek termelésében nyilvánul meg.
2B - "akut fertőzés másodlagos betegségek nélkül", amely különféle klinikai tünetekben nyilvánul meg. A leggyakrabban regisztrált láz, bőr- és nyálkahártyakiütések (urticariás, papuláris, petechiális), duzzadt nyirokcsomók, pharyngitis. Előfordulhat a máj, a lép növekedése, a hasmenés.
Néha aszeptikus meningitis alakul ki, amely agyhártya szindrómában nyilvánul meg. Ilyenkor a lumbálpunkció során rendszerint változatlan, nagy nyomás alatt kifolyó agy-gerincvelői folyadék keletkezik, melyben alkalmanként enyhe limfocitózis is megfigyelhető. Hasonló klinikai tünetek figyelhetők meg számos fertőző betegségnél, különösen az úgynevezett gyermekkori fertőzéseknél.
Néha a tanfolyam ezen változatát mononukleózis-szerű vagy rubeola-szerű szindrómának nevezik. A betegek vérében ebben az időszakban széles plazma limfociták - mononukleáris sejtek mutathatók ki, ami tovább fokozza a HIV-fertőzés lefolyásának ezen változatának a fertőző mononukleózissal való hasonlóságát.
Világos mononukleózis-szerű vagy rubeola-szerű tünetek a betegek 15-30% -ánál figyelhetők meg. A többieknél a fenti tünetek közül 1-2 bármilyen kombinációban jelentkezik. Egyes betegeknél autoimmun jellegű elváltozások figyelhetők meg. Az elsődleges megnyilvánulások szakaszának ilyen lefolyása esetén gyakran megfigyelhető a CD4-limfociták szintjének átmeneti csökkenése.
2B - "akut fertőzés másodlagos betegségekkel", amelyet a CD4-limfociták szintjének jelentős csökkenése jellemez. Ennek eredményeként az immunhiány hátterében különböző etiológiájú másodlagos betegségek jelennek meg (candidiasis, herpesz fertőzés stb.). Megnyilvánulásaik általában enyhék, rövid távúak, jól reagálnak a terápiára, de súlyosak is lehetnek (candida oesophagitis, pneumocystis tüdőgyulladás), ritka esetekben akár halál is lehetséges.
Általánosságban elmondható, hogy a HIV-fertőzött betegek 50-90% -ánál az elsődleges megnyilvánulások stádiumát, akut fertőzés formájában jelentkeznek (2B és 2C). Az elsődleges megnyilvánulások szakaszának kezdete, amely akut fertőzés formájában megy végbe, általában a fertőzést követő első 3 hónapban figyelhető meg. Meghaladhatja a szerokonverziót, vagyis a HIV elleni antitestek megjelenését. Ezért az első klinikai tüneteknél a páciens szérumában nem lehet kimutatni a HIV-fehérjék és glikoproteinek elleni antitesteket.
A második szakaszban a klinikai megnyilvánulások időtartama több naptól több hónapig változhat, de általában 2-3 héten belül rögzítik. A HIV-fertőzés elsődleges megnyilvánulási stádiumának klinikai tünetei kiújulhatnak.
Általában a HIV-fertőzés kezdeti szakaszának időtartama egy év az akut fertőzés vagy szerokonverzió tüneteinek megjelenésétől számítva. Prognosztikai szempontból a HIV-fertőzés elsődleges megnyilvánulási szakaszának tünetmentes lefolyása kedvezőbb. Minél súlyosabb és hosszabb (több mint 14 nap) ez a szakasz, annál nagyobb a valószínűsége a HIV-fertőzés gyors progressziójának.
A HIV-fertőzés elsődleges megnyilvánulásának stádiuma a betegek túlnyomó többségében a szubklinikai stádiumba megy át, de egyes betegeknél azonnal átjuthat a másodlagos betegségek stádiumába.
3. szakasz- a "szubklinikai stádiumot" az immunhiány lassú növekedése jellemzi, amely a CD4 sejtek módosulása és túlzott szaporodása miatti immunválasz kompenzációjával jár. A HIV reprodukciója ebben az időszakban az elsődleges megnyilvánulások szakaszához képest lelassul.
A szubklinikai stádium fő klinikai megnyilvánulása a perzisztens generalizált lymphadenopathia (PGL). Jellemzője legalább két nyirokcsomó növekedése, legalább két nem rokon csoportban (kivéve az inguinálist), felnőtteknél 1 cm-nél nagyobb átmérőig, gyermekeknél - 0,5 cm-nél nagyobb mértékben, legalábbis fennmaradva. 3-x hónap. Vizsgálatkor a nyirokcsomók általában rugalmasak, fájdalommentesek, nincsenek hozzáforrasztva a környező szövetekhez, a rajtuk lévő bőr nem változik.
A nyirokcsomók megnagyobbodása ebben a szakaszban előfordulhat, hogy nem felel meg a PGL kritériumainak, vagy egyáltalán nem regisztrálható. Másrészt a HIV-fertőzés későbbi szakaszaiban is megfigyelhetők ilyen elváltozások a nyirokcsomókban, esetenként a betegség egészében előfordulnak, de a szubklinikai stádiumban a nyirokcsomók megnagyobbodása az egyetlen klinikai megnyilvánulás.
A szubklinikai stádium időtartama 2-3 és 20 év vagy több között van, de átlagosan 6-7 évig tart. A CD4-limfociták szintjének csökkenése ebben az időszakban átlagosan 0,05-0,07x10 9 /l évente.
4. szakasz- "másodlagos betegségek stádiuma", amely a HIV folyamatos replikációja miatt a CD4 sejtek populációjának kimerülésével jár. Ennek eredményeként a jelentős immunhiány hátterében fertőző és/vagy onkológiai másodlagos betegségek alakulnak ki. Jelenlétük meghatározza a másodlagos betegségek stádiumának klinikai képét.
A másodlagos betegségek súlyosságától függően a 4A, 4B, 4C szakaszokat megkülönböztetik:
A 4A általában 6-10 évvel a fertőzés után alakul ki. A nyálkahártya és a bőr bakteriális, gombás és vírusos elváltozásai, a felső légutak gyulladásos betegségei jellemzik. Általában a 4A stádium 0,5-0,35x10 9 /l CD4-limfocitaszintű betegeknél alakul ki (egészséges egyénekben a CD4-limfociták száma 0,6-1,9x10 9 /l).
A 4B gyakran 7-10 évvel a fertőzés után fordul elő. A bőrelváltozások ebben az időszakban mélyebbek és általában elhúzódóak. A belső szervek károsodása kezd kialakulni. Előfordulhat fogyás, láz, lokalizált Kaposi-szarkóma és perifériás idegrendszeri érintettség. Általában a 4B stádium azoknál a betegeknél alakul ki, akiknél a CD4-limfocita szint 0,35-0,2x10 9 /l.
A 4B-t túlnyomórészt 10-12 évvel a fertőzés után mutatják ki. Súlyos, életveszélyes másodlagos betegségek kialakulása, generalizált jellege, központi idegrendszeri károsodás jellemzi. Általában a 4B stádium akkor következik be, amikor a CD4-limfociták szintje kevesebb, mint 0,2x10 9 /L. Annak ellenére, hogy a HIV-fertőzés átmenete a másodlagos betegségek stádiumába a fertőzött személy testének védőtartalékainak kimerülésének megnyilvánulása, ez a folyamat visszafordítható (legalábbis egy ideig). Spontán vagy folyamatos terápia eredményeként a másodlagos betegségek klinikai megnyilvánulásai eltűnhetnek. Ezért a másodlagos betegségek szakaszában megkülönböztetik a progresszió (antiretrovirális terápia hiányában vagy az antiretrovirális terápia hátterében) és a remisszió (spontán, korábbi antiretrovirális terápia után vagy antiretrovirális terápia hátterében) fázisait.
5. szakasz- "terminális szakasz", amely a másodlagos betegségek visszafordíthatatlan lefolyásában nyilvánul meg. Még a megfelelően végrehajtott antiretrovirális terápia és a másodlagos betegségek kezelése sem hatékony. Ennek eredményeként a beteg néhány hónapon belül meghal. Ebben a szakaszban a CD4 sejtek száma általában 0,05x10 9 /l alatt van.
Meg kell jegyezni, hogy a HIV-fertőzés klinikai lefolyása nagyon változatos. A betegség egyes szakaszainak időtartamára vonatkozó megadott adatok átlagoltak, és jelentős ingadozást mutathatnak. A HIV-fertőzés progressziójának sorrendje a betegség minden szakaszán keresztül nem szükséges. Például a látens stádium a pneumocystis tüdőgyulladás kialakulása esetén azonnal a 4B szakaszba kerülhet, megkerülve a 4A és 4B szakaszt. Vannak esetek, amikor a látens szakasz közvetlenül a terminálba került.
A HIV-fertőzés időtartama nagyon változó. A betegség átlagos időtartama a HIV-fertőzés pillanatától a HIV-fertőzés végső szakaszának (maga az AIDS) kialakulásáig 5-8 és 10-12 év között van, bár egyes betegek 15 évig vagy tovább élnek.
Leírták a betegség leggyorsabb progresszióját a fertőzés pillanatától a halálig, ami 28 hét volt.
A betegség időtartama a vírus típusától és az emberi szervezet egyéni jellemzőitől (a szervezet vírusérzékenysége, kísérő betegségek jelenléte, szokásos mérgezések stb.) függ. Tehát a 2-es típusú HIV-fertőzés esetén a betegség valamivel lassabban halad előre. Minél idősebb a HIV-fertőzés, annál gyorsabban halad a betegség.
A pszichoaktív anyagok intravénás beadását gyakran súlyos bakteriális fertőzések (tályogok, cellulitisz, tüdőgyulladás, endocarditis, szepszis, tuberkulózis stb.) kialakulása kíséri, amelyek normál CD4 limfocita tartalom mellett is előfordulhatnak. Ezeknek az elváltozásoknak a jelenléte azonban hozzájárul a HIV-fertőzés gyorsabb progressziójához.
A modern antiretrovirális terápiás sémák alkalmazása jelentősen megnövelheti a HIV-fertőzött betegek időtartamát és javíthatja az életminőséget.
Beljajeva Valentina Vladimirovna,
Pokrovszkij Vadim Valentinovics,
professzor, az Orosz Orvostudományi Akadémia akadémikusa, az AIDS megelőzésével és ellenőrzésével foglalkozó orosz Szövetségi Tudományos és Módszertani Központ vezetője
Kravcsenko Alekszej Viktorovics,
az orvostudományok doktora, vezető kutató, az AIDS megelőzésével és ellenőrzésével foglalkozó orosz szövetségi tudományos és módszertani központ
Amelyre jellemző a CD4 limfociták szintjének kritikus csökkenése, melyben a különböző másodlagos fertőző és onkológiai betegségek irreverzibilissé válnak, vagyis a specifikus kezelés hatástalan. Az AIDS elkerülhetetlenül kedvezőtlen halálos kimenetelhez vezet.
2012-ben Oroszországban több mint 69 000 „friss” HIV-fertőzött személyt azonosítottak, akik közül 20 ezren diagnosztizálták a betegséget - HIV-fertőzést, a többieknél pedig tünetmentes HIV-pozitív státuszt. Több mint 800 embert regisztráltak a 17 év alatti gyermekek új eseteiben. A 2012-es adat 12%-kal haladja meg az előző évit. Az AIDS-ben elhunytak száma tovább növekszik. 2012-ben számuk 20 511 fő volt, ami 11,5%-kal több, mint 2011-ben.
Az AIDS okai emberekben
Ezt a szindrómát a HIV-fertőzéshez hasonlóan a humán immunhiány vírus okozza (több típus is), amelyről részletesebben a "HIV fertőzés" című cikkben olvashat. A HIV egy RNS vírus. A HIV patogén hatásának sajátossága, hogy képes megfertőzni az immunsejteket, amelyek felületén bizonyos receptorok (CD4) vannak - ezek a T-limfociták, makrofágok, dendritikus sejtek. Egy sejt megfertőzésével a HIV halálát okozza. A HIV reprodukciójának logikus eredménye súlyos immunhiány - AIDS - kialakulása.
Az AIDS forrása az a személy, aki már az inkubációs periódusban (a fertőzés pillanatától a klinikai tünetek megjelenéséig tartó időszak) fertőzővé válik, a fertőző időszak a HIV-fertőzés lázas stádiumában, a másodlagos betegségek látens szakaszában folytatódik. A beteg az AIDS stádiumában (terminális stádiumban) választja ki a legtöbb vírust az összes biológiai közeggel.
A HIV-fertőzés vér útján terjedő betegség, azaz a fertőzés a véren keresztül történik, azonban a vírus izolálható a méhnyak váladékából, ondófolyadékból, agy-gerincvelői folyadékból, vizeletből, nyálból, könnyekből stb. A HIV titokban a beteg testében lévő vírusterhelés mértékétől függ.
Három fő átviteli mechanizmus létezik:
1) Szexuális (a fertőzések 0,1%-a egyetlen hüvelyi érintkezéssel és 1%-a anális érintkezéssel, de rendszeres érintkezés esetén a fertőzés százaléka jelentősen megnő). A fertőzés jelentős kockázata a gátlástalan szexuális viselkedés védőfelszerelés (óvszer) használata nélkül.
2) Parenterális (intravénás, intramuszkuláris) injekciók és fertőzött vér transzfúziója (az intravénás kábítószer-használat fertőzésének kockázata körülbelül 30%, a fertőzött vér transzfúziója esetén - akár 90%).
3) Transzplacentáris (anyától magzatig), amelyben a gyermek fertőzésének kockázata eléri a 30%-ot. A HIV átvitele szülés és szoptatás során is lehetséges.
A HIV-re való fogékonyság meglehetősen magas. A női populációban a kockázatot korábban magasnak tartották a női szexmunkások körében. Jelenleg a HIV-t bizonyos gyakorisággal mutatják ki a HIV-betegek és a kábítószer-használók feleségei körében, akik elhanyagolják a védekezési eszközöket a szexuális kapcsolatok során.
Videó arról, hogy milyen HIV-tesztet kell elvégeznie és miért:
Változások az emberi immunrendszerben az AIDS során
Ez a szindróma akkor alakul ki, ha a CD4 limfociták száma 200 sejt/1 µl alá csökken (vagy kevesebb, mint 0,2/109/l). A betegség lefolyása visszafordíthatatlanná válik, ha 1 μl-ben 50 sejt alá csökkennek. Ezek az emberi test immunitásának mély megsértése, amelyekben nem lehet ellenállni a másodlagos betegségeknek, amelyek csatlakoztak. Vagyis a védelem fő akadálya megsemmisül.
A HIV-stádiumok függése a CD4 limfocitáktól
Az AIDS tünetei emberekben
Az AIDS-stádium megnyilvánulásait általában a HIV-fertőzés kialakulásának jelei előzik meg, és a HIV első tüneteihez hasonlóan igen sokrétűek. Ez lehet különböző fertőző bakteriális, vírusos, gombás fertőzések, rosszindulatú daganatok. Megkülönböztető jellemzőjük a gyors progresszió az általánosított formák kialakulásával (vagyis számos szerv és rendszer vereségével), valamint a kezelés alacsony hatékonysága.
Vannak bizonyos az AIDS-re jellemző opportunista betegségek:
1) A nyelőcső, légcső, hörgők, tüdő kandidózisa (a Candida nemzetséghez tartozó gombák okozzák - a nyálkahártyák normál flórájának képviselői, de AIDS-szel agresszív lefolyásúak)
2) Extrapulmonalis cryptococcosis (élesztőszerű kapszuláris gombák által okozott kriptococcusok, amelyek nem képesek egészséges ember megfertőzésére, valamint AIDS esetén az idegrendszer, a bőr és a tüdő súlyos elváltozásai figyelhetők meg).
3) Cryptosporidiosis (protozoális betegség, amely az emésztőrendszer károsodásával és súlyos hasmenés kialakulásával jár).
4) Citomegalovírus fertőzés a máj, a lép, a nyirokrendszer, a központi idegrendszer károsodásával (a 4-es típusú herpeszvírus immunológiailag erős szervezetben látens formát okoz - tünetmentes; AIDS-szel - a változások agresszíven generalizáltak).
5) A herpes simplex vírus által okozott herpesz fertőzés gyakori formában és belső szervek károsodása (hörghurut, tüdőgyulladás, nyelőcsőgyulladás).
6) Kaposi-szarkóma (a 8-as típusú herpeszvírus által okozott szisztémás rosszindulatú daganat, amely a bőrön és a belső szerveken jelenik meg - csontszövet, gyomor-bél traktus, idegrendszer és mások).
7) Elsődleges agyi limfóma
8) Lymphoid interstitialis tüdőgyulladás
9) Mikobakteriózisok (beleértve a tuberkulózist is), amelyek a belső szervek (tüdő, bőr, nyirokrendszer, csontszövet) károsodásával elterjedt vagy elterjedt formák jellegét kölcsönzik
10) Pneumocystis tüdőgyulladás (pneumocystis okozta, és súlyos tüdőkárosodás jellemzi, tartós lefolyással)
11) A központi idegrendszer toxoplazmózisa (toxoplazmózis - intracelluláris mikroorganizmusok - egészséges emberekben látens vagy tünetmentes formákat okoznak; AIDS-szel ez a központi idegrendszer elváltozása meningoencephalitis és egyéb megnyilvánulások kialakulásával).
12) Progresszív multifokális leukoencephalopathia.
A HIV-fertőzés ezen stádiumának megnyilvánulása változatos, és attól függ, hogy egy adott betegnél egy adott időpontban milyen betegségek alakulnak ki. Ezek lehetnek vírusos kevert fertőzések (például citomegalovírus és herpesz, herpes simplex vírus okozta), lehetséges szisztémás gombás fertőzés kialakulása súlyos mycobacteriosis hátterében, lehet Kaposi-szarkóma előfordulása fiatalon különböző etiológiájú krónikus hepatitis és tüdőgyulladás hátterében.
Az AIDS stádiumának jellemzői természetesen a kialakult másodlagos betegségek súlyossága, a tartós lefolyás (vagyis az adott kezelésre gyakorolt hatás hiánya), a betegség előrehaladása (vagyis új tünetek megjelenése, ami súlyosbítja a beteg állapotát) és ennek következtében a tünetek visszafordíthatatlansága.
Az AIDS nem fertőző megnyilvánulásai
1) A betegek kimerültsége vagy cachexiája (a testtömeg kritikus csökkenése az eredeti érték több mint 10-15%-ával). Általában a súlycsökkenést krónikus székletzavarok kísérik, akár napi 2-3 alkalommal vagy többször. Az alultápláltság oka a tartós opportunista fertőzések, amelyek étvágytalanságot és felszívódási zavarokat okoznak a belekben.
cachexia
2) Perifériás polyneuropathia (súlyos fájdalom a végtagokban, amelyet felállás, járás és egyéb mozgások súlyosbítanak).
3) Demencia (az ok a vírus neurotoxikus hatása). Megnyilvánul a beteg lassúságában, figyelmetlenségben, memóriazavarban, lassú reagálásban, apátiában, koncentrálási nehézségben, passzivitásban, elidegenedésben. Az esetek 10-15%-ában alakul ki.
4) Cardiomyopathia (gócos szívizom károsodás oka) - a szívműködés gyengesége, légszomj fizikai aktivitás során, fájdalom, ritmuszavarok.
5) A myelopathia (gerincvelő károsodása) a végtagok görcsös paraparézisében nyilvánul meg, ami járászavarban, a végtagok gyengeségében, a normális mozgások végzésének képtelenségében, esetleg a vizelési zavarban nyilvánul meg.
6) Non-Hodgkin limfóma (különböző csoportok nyirokcsomóinak fájdalommentes megnagyobbodása).
A létfontosságú szervek súlyos károsodása esetén halál következhet be
(tüdő, agy stb.), keringési zavarok és szövődmények. Az AIDS stádiuma 1-3 évig tart.
Az AIDS stádiumának diagnosztizálása HIV-fertőzésben
1) Klinikai és epidemiológiai diagnosztika. Szinte minden AIDS-stádiumba jutott beteg regisztrálva van a regionális AIDS-központokban, és rendszeres orvosi vizsgálaton esik át. A HIV-fertőzéssel kapcsolatos epidemiológiai adatokat már gyűjtötték. Különféle, súlyos lefolyású opportunista fertőzések megjelenése lehetővé teszi ennek a szakasznak a gyanúját és a beteg további vizsgálatát.
2) Laboratóriumi diagnosztika.
- specifikus - a CD4-limfociták szintjének csökkenése 50 sejt/µl-re; a vírusterhelés növekedése;
- specifikus laboratóriumi kritériumok egy adott fertőzésre (vér és egyéb biológiai folyadékok antigének és antitestek számára, PCR diagnosztika);
- általános laboratóriumi adatok (vér, vizelet, biokémiai vizsgálatok).
- egyes szervek és rendszerek elváltozásainak műszeres diagnosztikája (ultrahang, röntgen, MRI).
A. Szervezeti és rezsim intézkedések- védelmi rendszer kialakítása. Minden AIDS-stádiumban lévő beteg kötelező kórházi kezelés alatt áll az AIDS-központok speciális kórházaiban vagy a fertőző betegségek kórházaiban. Megjelenített ágynyugalom és megfelelő táplálkozás.
b. Orvosi kezelés. Magába foglalja:
1) Antiretrovirális terápia - ART (a HIV reprodukciójának visszaszorítása) Példák a gyógyszerekre: azidotimidin, zidovudin, zalcitabin, didanozin, szakinavir, nevirapin, lamivudin és még sokan mások. A gyógyszerek olyan kombinációkban írhatók fel, amelyeket csak az orvos határoz meg a betegek vírusterhelése és az immunhiány súlyossága alapján. Az ART indikációja a CD4 limfociták számának 350 sejt/µl alá csökkenése. Amikor számuk megközelíti az 50 sejt/µl-t, a kezelést folyamatosan végezzük.
2) Másodlagos opportunista betegségek kemoprofilaxisa
Candidiasis és cryptococcosis kezelésére, gombaellenes szerek (nystatin,
flukonazol, amfotericin B, izokonazol, ketokonazol). Toxoplazmózis esetén pirimetamin, szulfadimezin és kalcium-folinát kombinált sémáját írják elő. Herpes fertőzések esetén vírusellenes gyógyszereket (acyclovir, famciclovir, valacyclovir) használnak. A citomegalovírus-fertőzés AIDS-ben a ganciklovir - cymevene vagy foscarnet parenterális formájának kijelölését igényli, ha a ganciklovir ellenjavallatok vannak. A Kaposi-szarkóma előfordulása specifikus gyógyszerek (proszpidin, vinkrisztin, vinblasztin, etopozid) felvételét igényli a terápiás rendbe. Tuberkulózis esetén a betegség szokásos kezelési rendjének gyógyszerei (izoniozid és mások) kapcsolódnak az ART-hoz.
Pneumocisztózis esetén biszeptolt, baktrimot írnak fel.
3) Poszindrómás terápia (a betegség szindrómáinak súlyosságától és megnyilvánulásaitól függően)
A HIV-fertőzés AIDS-stádiumának megelőzése
Az AIDS kialakulásának megelőzése nagymértékben a beteg tudatától függ. Ezt a feladatot nagyban megkönnyíti az AIDS Központ megbízható orvosának időben történő látogatása, rendszeres véradás vírusterhelés és immunogram céljából, valamint az opportunista betegségek időben történő diagnosztizálása. A CD4 limfociták szintjének 350 sejt / μl alá csökkenése a nagyon aktív antiretrovirális terápia (HAART) kijelölésének jelzése. Ugyanakkor a kezelőorvos specifikus gyógyszerek megelőző tanfolyamait írja elő a másodlagos opportunista fertőzések megelőzésére.
Infekciós orvos Bykova N.I.