2001-ben az Orosz Orvostudományi Akadémia akadémikusa, V. I. Pokrovsky irányítása alatt elkészítették a HIV-fertőzés hazai klinikai osztályozásának új kiadását.
A HIV-fertőzés klinikai osztályozása:

1. szakasz- "inkubációs szakasz" - a fertőzés pillanatától a szervezet reakciójának megjelenéséig az akut fertőzés klinikai megnyilvánulásai és / vagy antitestek termelése formájában. Időtartama általában 3 héttől 3 hónapig terjed, de egyedi esetekben akár egy évig is elhúzódhat. Ebben az időszakban a HIV aktív reprodukciója zajlik, de a betegségnek nincsenek klinikai megnyilvánulásai, és még nem mutatták ki a HIV elleni antitesteket. Ezért a HIV-fertőzés diagnózisa ebben a szakaszban nem állapítható meg hagyományos laboratóriumi módszerrel. Csak epidemiológiai adatok alapján gyanítható, és laboratóriumi vizsgálattal igazolható a humán immunhiány vírus, annak antigénjei és nukleinsavainak kimutatása a beteg szérumában.
2. szakasz- "elsődleges megnyilvánulások szakasza", amely a szervezet elsődleges válaszának megnyilvánulásához kapcsolódik a HIV bejuttatására és replikációjára klinikai megnyilvánulások és / vagy antitestek termelése formájában. A HIV-fertőzés elsődleges megnyilvánulási stádiumának számos változata lehet:
2A - „tünetmentes”, amelyet a HIV-fertőzés klinikai megnyilvánulásának hiánya jellemez. A szervezet válasza a HIV bejuttatására csak az antitestek termelésében nyilvánul meg.
2B - "akut fertőzés másodlagos betegségek nélkül", amely különféle klinikai tünetekben nyilvánul meg. A leggyakrabban regisztrált láz, bőr- és nyálkahártyakiütések (urticariás, papuláris, petechiális), duzzadt nyirokcsomók, pharyngitis. Előfordulhat a máj, a lép növekedése, a hasmenés.
Néha aszeptikus meningitis alakul ki, amely agyhártya szindrómában nyilvánul meg. Ilyenkor a lumbálpunkció során rendszerint változatlan, nagy nyomás alatt kifolyó agy-gerincvelői folyadék keletkezik, melyben alkalmanként enyhe limfocitózis is megfigyelhető. Hasonló klinikai tünetek figyelhetők meg számos fertőző betegségnél, különösen az úgynevezett gyermekkori fertőzéseknél.
Néha a tanfolyam ezen változatát mononukleózis-szerű vagy rubeola-szerű szindrómának nevezik. A betegek vérében ebben az időszakban széles plazma limfociták - mononukleáris sejtek mutathatók ki, ami tovább fokozza a HIV-fertőzés lefolyásának ezen változatának a fertőző mononukleózissal való hasonlóságát.
Világos mononukleózis-szerű vagy rubeola-szerű tünetek a betegek 15-30% -ánál figyelhetők meg. A többieknél a fenti tünetek közül 1-2 bármilyen kombinációban jelentkezik. Egyes betegeknél autoimmun jellegű elváltozások figyelhetők meg. Az elsődleges megnyilvánulások szakaszának ilyen lefolyása esetén gyakran megfigyelhető a CD4-limfociták szintjének átmeneti csökkenése.
2B - "akut fertőzés másodlagos betegségekkel", amelyet a CD4-limfociták szintjének jelentős csökkenése jellemez. Ennek eredményeként az immunhiány hátterében különböző etiológiájú másodlagos betegségek jelennek meg (candidiasis, herpesz fertőzés stb.). Megnyilvánulásaik általában enyhék, rövid távúak, jól reagálnak a terápiára, de súlyosak is lehetnek (candida oesophagitis, pneumocystis tüdőgyulladás), ritka esetekben akár halál is lehetséges.
Általánosságban elmondható, hogy a HIV-fertőzött betegek 50-90% -ánál az elsődleges megnyilvánulások stádiumát, akut fertőzés formájában jelentkeznek (2B és 2C). Az elsődleges megnyilvánulások szakaszának kezdete, amely akut fertőzés formájában megy végbe, általában a fertőzést követő első 3 hónapban figyelhető meg. Meghaladhatja a szerokonverziót, vagyis a HIV elleni antitestek megjelenését. Ezért az első klinikai tüneteknél a páciens szérumában nem lehet kimutatni a HIV-fehérjék és glikoproteinek elleni antitesteket.
A második szakaszban a klinikai megnyilvánulások időtartama több naptól több hónapig változhat, de általában 2-3 héten belül rögzítik. A HIV-fertőzés elsődleges megnyilvánulási stádiumának klinikai tünetei kiújulhatnak.
Általában a HIV-fertőzés kezdeti szakaszának időtartama egy év az akut fertőzés vagy szerokonverzió tüneteinek megjelenésétől számítva. Prognosztikai szempontból a HIV-fertőzés elsődleges megnyilvánulási szakaszának tünetmentes lefolyása kedvezőbb. Minél súlyosabb és hosszabb (több mint 14 nap) ez a szakasz, annál nagyobb a valószínűsége a HIV-fertőzés gyors progressziójának.
A HIV-fertőzés elsődleges megnyilvánulásának stádiuma a betegek túlnyomó többségében a szubklinikai stádiumba megy át, de egyes betegeknél azonnal átjuthat a másodlagos betegségek stádiumába.
3. szakasz- a "szubklinikai stádiumot" az immunhiány lassú növekedése jellemzi, amely a CD4 sejtek módosulása és túlzott szaporodása miatti immunválasz kompenzációjával jár. A HIV reprodukciója ebben az időszakban az elsődleges megnyilvánulások szakaszához képest lelassul.
A szubklinikai stádium fő klinikai megnyilvánulása a perzisztens generalizált lymphadenopathia (PGL). Jellemzője legalább két nyirokcsomó növekedése, legalább két nem rokon csoportban (kivéve az inguinálist), felnőtteknél 1 cm-nél nagyobb átmérőig, gyermekeknél - 0,5 cm-nél nagyobb mértékben, legalábbis fennmaradva. 3-x hónap. Vizsgálatkor a nyirokcsomók általában rugalmasak, fájdalommentesek, nincsenek hozzáforrasztva a környező szövetekhez, a rajtuk lévő bőr nem változik.
A nyirokcsomók megnagyobbodása ebben a szakaszban előfordulhat, hogy nem felel meg a PGL kritériumainak, vagy egyáltalán nem regisztrálható. Másrészt a HIV-fertőzés későbbi szakaszaiban is megfigyelhetők ilyen elváltozások a nyirokcsomókban, esetenként a betegség egészében előfordulnak, de a szubklinikai stádiumban a nyirokcsomók megnagyobbodása az egyetlen klinikai megnyilvánulás.
A szubklinikai stádium időtartama 2-3 és 20 év vagy több között van, de átlagosan 6-7 évig tart. A CD4-limfociták szintjének csökkenése ebben az időszakban átlagosan 0,05-0,07x10 9 /l évente.
4. szakasz- "másodlagos betegségek stádiuma", amely a HIV folyamatos replikációja miatt a CD4 sejtek populációjának kimerülésével jár. Ennek eredményeként a jelentős immunhiány hátterében fertőző és/vagy onkológiai másodlagos betegségek alakulnak ki. Jelenlétük meghatározza a másodlagos betegségek stádiumának klinikai képét.
A másodlagos betegségek súlyosságától függően a 4A, 4B, 4C szakaszokat megkülönböztetik:
A 4A általában 6-10 évvel a fertőzés után alakul ki. A nyálkahártya és a bőr bakteriális, gombás és vírusos elváltozásai, a felső légutak gyulladásos betegségei jellemzik. Általában a 4A stádium 0,5-0,35x10 9 /l CD4-limfocitaszintű betegeknél alakul ki (egészséges egyénekben a CD4-limfociták száma 0,6-1,9x10 9 /l).
A 4B gyakran 7-10 évvel a fertőzés után fordul elő. A bőrelváltozások ebben az időszakban mélyebbek és általában elhúzódóak. A belső szervek károsodása kezd kialakulni. Előfordulhat fogyás, láz, lokalizált Kaposi-szarkóma és perifériás idegrendszeri érintettség. Általában a 4B stádium azoknál a betegeknél alakul ki, akiknél a CD4-limfocita szint 0,35-0,2x10 9 /l.
A 4B-t túlnyomórészt 10-12 évvel a fertőzés után mutatják ki. Súlyos, életveszélyes másodlagos betegségek kialakulása, generalizált jellege, központi idegrendszeri károsodás jellemzi. Általában a 4B stádium akkor következik be, amikor a CD4-limfociták szintje kevesebb, mint 0,2x10 9 /L. Annak ellenére, hogy a HIV-fertőzés átmenete a másodlagos betegségek stádiumába a fertőzött személy testének védőtartalékainak kimerülésének megnyilvánulása, ez a folyamat visszafordítható (legalábbis egy ideig). Spontán vagy folyamatos terápia eredményeként a másodlagos betegségek klinikai megnyilvánulásai eltűnhetnek. Ezért a másodlagos betegségek szakaszában megkülönböztetik a progresszió (antiretrovirális terápia hiányában vagy az antiretrovirális terápia hátterében) és a remisszió (spontán, korábbi antiretrovirális terápia után vagy antiretrovirális terápia hátterében) fázisait.
5. szakasz- "terminális szakasz", amely a másodlagos betegségek visszafordíthatatlan lefolyásában nyilvánul meg. Még a megfelelően végrehajtott antiretrovirális terápia és a másodlagos betegségek kezelése sem hatékony. Ennek eredményeként a beteg néhány hónapon belül meghal. Ebben a szakaszban a CD4 sejtek száma általában 0,05x10 9 /l alatt van.
Meg kell jegyezni, hogy a HIV-fertőzés klinikai lefolyása nagyon változatos. A betegség egyes szakaszainak időtartamára vonatkozó megadott adatok átlagoltak, és jelentős ingadozást mutathatnak. A HIV-fertőzés progressziójának sorrendje a betegség minden szakaszán keresztül nem szükséges. Például a látens stádium a pneumocystis tüdőgyulladás kialakulása esetén azonnal a 4B szakaszba kerülhet, megkerülve a 4A és 4B szakaszt. Vannak esetek, amikor a látens szakasz közvetlenül a terminálba került.
A HIV-fertőzés időtartama nagyon változó. A betegség átlagos időtartama a HIV-fertőzés pillanatától a HIV-fertőzés végső szakaszának (maga az AIDS) kialakulásáig 5-8 és 10-12 év között van, bár egyes betegek 15 évig vagy tovább élnek.
Leírták a betegség leggyorsabb progresszióját a fertőzés pillanatától a halálig, ami 28 hét volt.
A betegség időtartama a vírus típusától és az emberi szervezet egyéni jellemzőitől (a szervezet vírusérzékenysége, kísérő betegségek jelenléte, szokásos mérgezések stb.) függ. Tehát a 2-es típusú HIV-fertőzés esetén a betegség valamivel lassabban halad előre. Minél idősebb a HIV-fertőzés, annál gyorsabban halad a betegség.
A pszichoaktív anyagok intravénás beadását gyakran súlyos bakteriális fertőzések (tályogok, cellulitisz, tüdőgyulladás, endocarditis, szepszis, tuberkulózis stb.) kialakulása kíséri, amelyek normál CD4 limfocita tartalom mellett is előfordulhatnak. Ezeknek az elváltozásoknak a jelenléte azonban hozzájárul a HIV-fertőzés gyorsabb progressziójához.
A modern antiretrovirális terápiás sémák alkalmazása jelentősen megnövelheti a HIV-fertőzött betegek időtartamát és javíthatja az életminőséget.
Beljajeva Valentina Vladimirovna,

Pokrovszkij Vadim Valentinovics,
professzor, az Orosz Orvostudományi Akadémia akadémikusa, az AIDS megelőzésével és ellenőrzésével foglalkozó orosz Szövetségi Tudományos és Módszertani Központ vezetője
Kravcsenko Alekszej Viktorovics,
az orvostudományok doktora, vezető kutató, az AIDS megelőzésével és ellenőrzésével foglalkozó orosz szövetségi tudományos és módszertani központ