A középső lebeny szindróma okai. A középső lebeny szindróma kialakulásának mechanizmusai

A jobb tüdő középső lebenye (a bal tüdőben nincs középső lebeny). A röntgen a jobb tüdő középső lebenyének árnyékának csökkenésében és megvastagodásában nyilvánul meg.

Kialakulása bronchiectasia, tüdőszövet pusztulás, atelektázia, daganatok, tüdőcirrhosis, tüdőgyulladás esetén lehetséges. A középső lebeny elváltozásai viszonylag gyakoriak. A gyulladásos tüdőbetegségek 20-26%-át és a nem daganatos atelektázia eseteinek akár 50%-át is ezek okozzák.

Linkek


Wikimédia Alapítvány. 2010 .

Nézze meg, mi a "közepes lebeny szindróma" más szótárakban:

    középső lebeny szindróma- rus középlebeny szindróma (m) eng centrilobularis szindróma (pneumoconiosis), középlebeny szindróma fra syndroma (m) du lobe moyen, lobite (f) moyenne silicotique deu Mittellappensyndrom (n) spa szindróma (m) centrilobularis, szindróma (m) del lobulo…… Munkahelyi biztonság és egészségvédelem. Fordítás angol, francia, német, spanyol nyelvre

    - (syndromum lobi medii pulmonis dextri) a jobb tüdő középső lebenyének röntgenárnyékának csökkentése és megvastagodása; a kifejezést az előzetes radiológiai diagnózis felállításakor használják további tisztázást igénylő esetekben ... Nagy orvosi szótár

    BROCK SZINDRÓMA- (R. C. Brock brit sebész, 1903-1980; Graham-szindróma, E. A. Graham angol orvosról nevezték el, 1867-1950; a középső lebeny szindróma szinonimája) - a jobb tüdő középső lebenyének különböző etiológiájú, izolált elváltozása (hörgő rák,…… Pszichológiai és pedagógiai enciklopédikus szótár

    ICD 10 N94.394.3 ICD 9 625.4625.4 BetegségekDB ... Wikipédia

    A TÜDŐ ATELEKTAZISA- édesem. Tüdőatelektázia A tüdő egy részének légsűrűségének elvesztése akutan vagy hosszú időn keresztül. Az érintett összeomlott területen a levegőtlenség, a fertőző folyamatok, a bronchiectasia, a pusztulás összetett kombinációja figyelhető meg ... Betegség kézikönyv

    A jobb tüdő teljes atelektáziája (elölnézet) ICD 1 ... Wikipédia

    AGY- AGY. Tartalom: Módszerek az agy vizsgálatához ..... . . 485 Az agy filogenetikai és ontogenetikai fejlődése ............... 489 Az agy méhe ............... 502 Az agy anatómiája Makroszkópos ill. ... ...

    ELHÍZOTTSÁG- (elhízás, obesitas, adipo sitas, polysarkia, lipomatosis universalis, liposis), a normálhoz képest a testtömeg növekedése a bőr alatti szövetben, omentumban, mediastinumban stb. bekövetkező túlzott zsírlerakódás miatt. Ha ennek következtében . .. ... Nagy Orvosi Enciklopédia

    A koponya sagittalis szakasza, az agyalapi mirigy vörösre festett: balra az adenohypophysis, jobbra a neurohypophysis. Hipofízis (lat. hypophysis folyamat; szinonimák: alsó ... Wikipédia

    Az agyalapi mirigy elhelyezkedése (szakasz) Az agyalapi mirigy (latin hypophysis, szinonimák: alsó agyi függelék, agyalapi mirigy) egy lekerekített képződmény, amely az agy alsó felszínén található a sphenoid csont török ​​nyeregének hipofízisében. ... Wikipédia

Egyéb gyakori okok a tuberkulózisos gyulladás vagy a tüdő fertőző pusztulása.

A fibroatelektázis jellegzetes CT-jellemzőkkel rendelkezik, amelyek lehetővé teszik, hogy magabiztosan megkülönböztessük az obstruktív atelektáziától. Először is, a lebeny és a szegmentális hörgők lumenje szabadon marad. Gyakran sokkal nagyobb mértékben tolódnak el a mediastinum felé, mint az oburacionális atelektázia esetén. Az elhúzódó gyulladásos folyamat a tüdőszövet későbbi szklerózisával a hörgők tágulásához és deformációjához, bronchiectasis kialakulásához vezet, amelyek jól láthatóak az axiális metszeteken. A szomszédos tüdőszövetben gyakran azonosíthatók emfizémás területek. A tömörített terület szerkezete a legtöbb esetben heterogén, duzzadt területek jelenléte van benne.

Asztal. A nem obstruktív atelektázia okai

A fibroatelektázisra jellemző elváltozások a tüdő bármely lebenyében előfordulhatnak. A tuberkulózis utáni elváltozásokra jellemzőbb a tüdő felső lebenyeinek károsodása, a csúcsi szakaszok érintettsége, a mellhártya csúcsi megvastagodása. Jellemzőek a tuberkulózis nyomai különálló kis gócok formájában a szomszédos tüdőszövetben, meszesedés magában az atelektatikus területen, a gócokban és a nyirokcsomókban. Ezeket az elváltozásokat gyakran a tüdőtuberkulózis cirrhotikus formájaként írják le.

A posztpneumoniás fibroalektázok elsősorban az alsó lebenyben és a középső lebenyben lokalizálódnak. Nincsenek konkrét jeleik, és csak a helyesen összegyűjtött anamnézis teszi lehetővé, hogy feltételezzük e változások természetét. A tüdőtályogok után is előfordulhatnak kiterjedt fibrózisos területek, amelyek egy teljes lebenyet vagy több szegmenst foglalnak el. Általában ezt elősegíti a gennyes folyamat hosszú, elhúzódó lefolyása blokkolt tályogok kialakulásával. Az ilyen változásokat meg kell különböztetni a jelenlegi gennyes folyamat krónikus formájától, amikor a tömörítési zónában légzárványok és csökkent (folyadék) sűrűségű területek észlelhetők. A fibroatelektázistól eltérően az ilyen változásokat külön klinikai megnyilvánulások kísérik: köhögés kis mennyiségű gennyes köpettel, hemoptysis, időszakos láz.

Az MRI alapjai

Atlasz

Klinikai gyógyszer

Diagnosztika

Onkológia és radiológia

Neuroradiológia

A tomográfia modern típusai

Orvosi irodalom

Copyright © 2018, Számítógépes tomográfia

Tüdő atelektázia

A tüdő atelectasia olyan betegség, amelyet a tüdő vagy annak egy részének összeomlása vagy hiányos tágulása jellemez. Az alveolusok a levegő és a szellőzés hiánya vagy hiánya miatt összeesnek, a tüdő falai összeérnek és összezsugorodnak.

Mi okozza a betegséget felnőtteknél?

Tüdőatelekázia fordul elő:

Az elsődleges újszülötteknél fordul elő, amikor a tüdejük születéskor nem nyílt meg. A másodlagos csak felnőtteknél fordul elő. Ez a patológia önmagában nem fordul elő. Ha tüdőatelekázia lép fel, az ok mindig megállapítható. A probléma a nyirokcsomók növekedése, a daganat vagy a nyálkahártya megjelenése miatt merülhet fel. A betegséget általában a hörgő elzáródása vagy rossz elzáródása váltja ki. Az atelektázia fokozatosan és hirtelen is kialakulhat, ami fertőzés, fibrózis vagy pusztulás kialakulásával fenyeget az érintett területen. Ezenkívül atelektázia néha a mellkason vagy a hason végzett műtét vagy a tüdő mechanikai károsodása után alakul ki.

Hogyan lehet diagnosztizálni az atelektázist?

Az időben történő diagnózis érdekében fontos időben azonosítani a tüdő atelektázisát, amelynek tünetei érezhetők lesznek. A beteg a következőket tapasztalhatja:

  • kékes bőrtónus;
  • nehézlégzés;
  • alacsony nyomás;
  • mellkasi fájdalom;
  • gyors pulzus.

Ha a fenti tünetek közül legalább kettőt észlel, akkor ideje orvoshoz fordulni. Legalább azért, hogy egészséges legyen. A terapeuta az Ön meghallgatása és az anamnézis tanulmányozása után általános vizsgálatot végez, és meghallgatja a tüdőt. A tüdő atelectasisának pontosabb meghatározásához röntgenfelvételre lesz szükség. Ezenkívül az orvos tomográfiára és szűk szakemberrel - pulmonológussal való konzultációra utalhat.

Milyen típusú atelektázia fordulhat elő felnőtteknél?

A másodlagos atelektázis mellett, amelyről már beszéltünk, a betegség más alfajai is előfordulhatnak.

A tüdő diszkoid atelektáziája

Bordatörés vagy mellkasi zúzódás után alakulhat ki. Okozhatja a mellkas mozgásának korlátozása is légzés közben (például a fájdalom elkerülése érdekében). A legrosszabb esetben az ilyen típusú atelektáziát poszttraumás tüdőgyulladás kíséri, bár a modern gyógyszerek ezt kizárják.

A tüdő kompressziós atelektáziája

Egy másik típusú betegség, amely annak a ténynek köszönhető, hogy a folyadék felhalmozódik a pleurális üregben. A szokásos tünetek mellett a beteget köhögés kínozza, a mellkas fele az érintett tüdővel megnő, és légzés közben lemarad.

A jobb tüdő középső lebenyének atelektáziája

Ez a típus - középső lebeny szindróma - különös figyelmet érdemel. Okozhatja szamárköhögés, kanyaró, tuberkulózis vagy daganatok. Ez a betegség a leggyakoribb, mivel a középső lebeny hörgője a leghosszabb és legkeskenyebb, és ez teszi a leginkább érzékeny az elzáródásra. Köhögéskor a beteg köpet termel, a hőmérséklet emelkedik és sípoló légzés jelenik meg.

Hogyan kezeljük az atelektázist?

Tüdőatelectasisban szenvedő betegek kezelését kórházban kell végezni. Az első lépés az ágynyugalom. És itt fontos a test helyes helyzete: egészséges oldalra kell feküdnie.

Az egyik hatékony kezelési módszer a bronchoszkópia. A köpet katéteren keresztül vagy köhögéssel is eltávolítható. A betegség súlyos esetekben műtétre van szükség. Kompressziós atelektázia esetén az érintett tüdőt leürítik, vagy pleurális punkciót alkalmaznak. A fertőzés kizárására antibiotikumokat szednek.

Az atelektázia kezelésének legjobb módja a megelőzés. Szükség:

  1. Teljesen hagyja abba a dohányzást.
  2. Kerülje a folyadékok és idegen testek beszívását.
  3. Ne éljen vissza fájdalomcsillapítókkal.
  4. Végezzen légzőgyakorlatokat.
  5. Mozogjon többet, különösen a műtét után.

Az információk másolása csak a forrásra mutató közvetlen és indexelt hivatkozással engedélyezett

Legjobb anyagok WomanAdvice

Iratkozz fel, hogy megkapd a legjobb cikkeket a Facebookon

A tüdő atelectasisa: tünetek és kezelés

A tüdő atelectasisa - a fő tünetek:

  • Cardiopalmus
  • Légszomj
  • Mellkasi fájdalom
  • Száraz köhögés
  • Alacsony vérnyomás
  • A bőr kéksége

A tüdő atelectasisa meglehetősen veszélyes betegség, amelyben a tüdőszövet levegőtlensége figyelhető meg. Ez azt jelenti, hogy ennek a szervnek a szövetei nem tágulnak kellő mértékben vagy diffúz összeomlásban vannak. Számos hajlamosító tényező vezet egy ilyen betegség kialakulásához, kezdve a veleszületett rendellenességektől a hosszú távú cigaretta-függőségig.

A klinikai képet specifikus tünetek uralják, amelyek a szegycsont fájdalmában, légszomjban és a bőr cianózisában fejeződnek ki.

A beteg fizikális vizsgálata és műszeres vizsgálata alapján lehetségesnek tűnik a helyes diagnózis felállítása. A tüdő atelectasia kezelése gyakran konzervatív, de az előrehaladott formák műtétet igényelhetnek.

A Betegségek Nemzetközi Osztályozása kiemeli saját jelentőségét egy ilyen patológia szempontjából. ICD-10 kód - J98.1.

Etiológia

Mivel a betegség veleszületett vagy szerzett, az előfordulás okai némileg eltérőek lesznek.

Az újszülöttben a tüdő atelektázisának okai lehetnek:

  • meconium, magzatvíz vagy nyálka lenyelése a csecsemő tüdejébe;
  • a pneumociták által szintetizált felületaktív anyag-antialektikus faktor képződésének csökkenése vagy teljes hiánya;
  • a bal vagy a jobb tüdő kialakulásának vagy működésének rendellenességei;
  • a vajúdás során kapott intrakraniális jellegű sérülések - ebben a háttérben a légzőközpont működésének gátlása figyelhető meg.

A betegség kialakulásának egyéb forrásai felnőtteknél és gyermekeknél a következők lehetnek:

  • a hörgő lumenének elzáródása;
  • a tüdő elhúzódó külső kompressziója;
  • allergiás jellegű kóros reakciók;
  • reflex mechanizmusok;
  • idegen tárgy bejutása a hörgőkbe;
  • jelentős mennyiségű viszkózus folyadék felhalmozódása;
  • bármely volumetrikus jó- vagy rosszindulatú daganat a mellkas területén, amely a tüdőszövet összenyomódásához vezet.

A tüdő atelectasia leggyakoribb okait a következő betegségek képviselik:

Ezenkívül egy ilyen betegség gyakran a hörgőkön vagy a tüdőn végzett operatív kezelés eredménye. Ezzel párhuzamosan a hörgőszekréció növekedése és e szervek vízelvezető képességének csökkenése alakul ki.

A patológia gyakran olyan ágyhoz kötött betegeknél fordul elő, akik súlyos betegségekben szenvedtek, amelyeket az inspiráció reflexiós korlátozása jellemez. Tartalmazniuk kell:

  • ascites és peritonitis;
  • mellhártyagyulladás és gyógyszermérgezés;
  • a rekeszizom bénulása;
  • hörgőgörcs;
  • allergiás jellegű betegségek, amelyek a hörgők nyálkahártyájának duzzadását okozzák.

Ezenkívül érdemes kiemelni azokat a fő kockázati csoportokat, amelyek a leginkább érzékenyek a tüdő összeomlására:

  • három év alatti és hatvan év feletti korosztály;
  • az ágynyugalom hosszan tartó betartása;
  • bordatörések;
  • koraszülöttek;
  • bizonyos gyógyszerek, különösen altatók vagy nyugtatók ellenőrizetlen bevitele;
  • mellkasi deformitások;
  • bármely olyan neurogén állapot jelenléte egy személyben, amely légúti izomgyengeséghez vezethet;
  • magas testtömeg-index;
  • hosszú távú visszaélés egy olyan rossz szokással, mint a cigaretta.

Osztályozás

A pulmonológiában egy ilyen betegség nagyszámú fajtáját különböztetik meg. Az első a betegség felosztását jelenti annak eredetétől függően:

  • elsődleges - csecsemőknél diagnosztizálják közvetlenül a születés után, amikor egy vagy másik tényező hatása miatt nem tudott első lélegzetet venni, és a tüdő nem bővült ki teljesen;
  • másodlagos - megszerzik. Ilyen esetekben a tüdő összeomlása következik be, amely már részt vett a légzés folyamatában.

Érdemes megjegyezni, hogy a fenti formákat nem szabad összetéveszteni a méhen belüli összeomlással, amelyet a méhben figyeltek meg egy gyermeknél, valamint a minden emberben rejlő fiziológiás atelektáziával. Az intrauterin és a fiziológiás forma nem tartozik a valódi atelektázia kategóriájába.

A kóros folyamat prevalenciája szerint a betegség a következőkre oszlik:

Az etiopatogenetikai elv szerint a betegség következő típusait különböztetjük meg:

  • obstruktív - mechanikai rendellenességek által okozott hörgőelzáródás miatt képződik;
  • a tüdő kompressziós atelektáziája - a tüdőszövet külső összenyomása, például levegő, genny vagy a pleurális üregben felhalmozódó vér okozza;
  • összehúzódás - az alveolusok összenyomása okozza;
  • acinus - gyermekeknél és felnőtteknél egyaránt diagnosztizálják légzési distressz szindróma esetén.

A betegség kialakulása több szakaszon megy keresztül:

  • enyhe - az alveolusok és a hörgők összeomlásában fejeződik ki;
  • mérsékelt - a tüdőszövet rengeteg megjelenése és duzzanata jellemzi;
  • súlyos - az egészséges szövetet kötőszövet váltja fel. Ebben az esetben pneumoszklerózis kialakulása következik be.

A röntgen után kapott képtől függően a patológiának többféle típusa van:

  • discoid atelectasis - a tüdő több lebenyének összenyomódásának hátterében alakul ki;
  • szubszegmentális atelektázia - a bal vagy a jobb tüdő teljes elzáródása jellemzi;
  • lineáris atelektázia.

Ezenkívül az ilyen betegségek következő osztályozásait különböztetik meg:

  • a tüdőszövet összenyomódásának mértéke szerint - akut és fokozatos;
  • következmények jelenléte miatt - egyszerű és bonyolult;
  • az áramlás természeténél fogva - múló és tartós;
  • a megjelenés mechanizmusa szerint - reflex és posztoperatív;
  • az érintett terület szerint - egyoldalú és kétoldalú.

Tünetek

A klinikai kép jeleinek intenzitása közvetlenül függ a kóros folyamatban érintett tüdő térfogatától. Például a mikroatelektázia vagy a tüdő egyetlen szegmensének károsodása teljesen tünetmentes lehet. Ilyen esetekben a patológia diagnosztikai lelet, amelyet gyakran a profilaktikus célú röntgenfelvétel során észlelnek.

A betegség akkor nyilvánul meg legakutabban, ha ennek a szervnek egy teljes lebenyét érinti, különösen a jobb tüdő felső lebenyének atelektáziáját. Így a klinikai kép alapját a következő jelek képezik:

  • légszomj - hirtelen megjelenik mind fizikai erőfeszítés során, mind nyugalomban, még vízszintes helyzetben is;
  • különböző intenzitású fájdalom szindróma a mellkas területén az érintett tüdőből;
  • erős száraz köhögés;
  • a pulzusszám megsértése, nevezetesen annak növekedése;
  • a vér tónusának csökkenése;
  • a bőr cianózisa.

Hasonló tünetek felnőttekre és gyermekekre egyaránt jellemzőek.

Diagnosztika

A helyes diagnózis felállítása, valamint a kóros folyamat lokalizációjának és prevalenciájának megállapítása csak a beteg műszeres vizsgálatával lehetséges. Az ilyen eljárások végrehajtása előtt azonban szükséges, hogy a pulmonológus önállóan végezzen több manipulációt.

Így az elsődleges diagnózis a következőket tartalmazza:

  • a kórtörténet tanulmányozása és a beteg élettörténetének összegyűjtése - a legvalószínűbb etiológiai tényező azonosítása;
  • alapos fizikális vizsgálat, beleértve a beteg kihallgatását. Ezenkívül szükséges, hogy az orvos felmérje a bőr állapotát, mérje a pulzust és a vérnyomást;
  • a beteg részletes interjúja - részletes információk megszerzése a tünetek első megjelenési idejéről és a tünetek súlyosságáról. Ez lehetővé teszi az orvos számára, hogy felmérje a betegség lefolyásának súlyosságát és formáját, például a jobb tüdő alsó lebenyének atelektáziáját.

A laboratóriumi vizsgálatok csak a vér biokémiájának végrehajtására korlátozódnak, amely szükséges a gázösszetétel tanulmányozásához. Egy ilyen elemzés az oxigén parciális nyomásának csökkenését mutatja.

A diagnózis végleges megerősítéséhez:

  • bronchoszkópia - segít pontosan azonosítani az ilyen betegség megjelenésének okát;
  • Röntgen - az inspiráció során végezzük. Ebben az esetben a mediastinalis régió szervei elmozdulnak az érintett tüdő felé, kilégzéskor pedig az egészséges felére;
  • bronchográfia és angiopulmonográfia - a tüdő-hörgő fa károsodásának szintjének felmérésére;
  • A tüdő CT-vizsgálata - kétes radiográfiai mutatókkal és a patológia lokalizációjának tisztázása érdekében, különösen a bal tüdő felső lebenyének vagy bármely más fókusz atelektáziájának kimutatására.

Kezelés

Az összes diagnosztikai intézkedés eredményeinek tanulmányozása után a klinikus minden egyes beteg számára egyéni terápiás stratégiát készít, figyelembe véve az etiológiai tényezőt.

Ennek ellenére szinte minden esetben elegendőek a konzervatív módszerek. Így a tüdő atelectasia kezelése a következőket foglalhatja magában:

  • váladék szívása a légutakból gumikatéterrel - ez az intézkedés elsődleges atelektázisban szenvedő betegek számára javasolt. Egyes esetekben az újszülötteknek szükségük lehet a tüdő intubálására vagy levegővel történő kitágítására;
  • terápiás bronchoszkópia - ha az etiológiai tényező egy idegen tárgy jelenléte volt;
  • hörgőmosás antibakteriális anyagokkal;
  • a hörgőfa fertőtlenítése endoszkópos módszerrel - ha a tüdő összeomlása a vér, genny vagy nyálka felhalmozódása miatt következik be. Ezt az eljárást bronchoalveoláris mosásnak nevezik;
  • légcső aspirációja - azokban az esetekben, amikor a tüdő atelectasisát korábbi műtét okozta.

Bármilyen jellegű betegség esetén a betegek a következőket mutatják:

  • gyulladáscsökkentő gyógyszerek szedése;
  • légzőgyakorlatok végrehajtása;
  • ütős masszázs tanfolyam elvégzése;
  • testtartási vízelvezetés;
  • gyakorlati terápia foglalkozása;
  • UHF és gyógyszeres elektroforézis;
  • belégzés hörgőtágítókkal vagy enzimanyagokkal.

Érdemes megjegyezni, hogy a betegek tilos önállóan kezelni a betegséget népi gyógymódokkal, mivel ez csak súlyosbíthatja a problémát és szövődmények kialakulásához vezethet.

Ha a konzervatív terápia módszerei nem hatékonyak a tüdő kiterjesztésében, akkor sebészeti beavatkozást alkalmaznak - az érintett tüdőzóna reszekcióját, például a jobb tüdő középső lebenyének atelektáziájával vagy a patológia más lokalizációjával.

Lehetséges szövődmények

A tüdő atelektázia meglehetősen veszélyes betegség, amely ilyen szövődmények kialakulásához vezethet:

  • a légzési elégtelenség akut formája;
  • egy másodlagos fertőző folyamat csatlakozása, amely tüdőgyulladással teli;
  • az egész tüdő összenyomása, ami a beteg halálát okozza;
  • tüdőtályog kialakulása.

Megelőzés

Az ilyen betegségek kialakulásának megelőzésére irányuló megelőző intézkedések a következő szabályokat tartalmazzák:

  • egészséges és aktív életmód fenntartása;
  • a súlyos betegségek és a hörgőkön vagy a tüdőn végzett műtétek utáni helyreállítási időszak hozzáértő kezelése;
  • a gyógyszeres kezelés szigorúan a kezelőorvos utasítása szerint;
  • a testtömeg ellenőrzése úgy, hogy az ne haladja meg a normát;
  • megakadályozza az idegen tárgyak behatolását a hörgőkbe;
  • rendszeres teljes megelőző vizsgálat egy egészségügyi intézményben.

A tüdő atelectasia prognózisa közvetlenül függ az azt okozó októl és az időben megkezdett kezeléstől. A betegség súlyos lefolyása vagy villámgyors formája nagyon gyakran szövődmények megjelenéséhez vezet, amelyek gyakran halálhoz vezetnek.

Ha úgy gondolja, hogy tüdőatelektáziája van, és a betegségre jellemző tünetek jelentkeznek, akkor egy pulmonológus segíthet Önnek.

Javasoljuk továbbá online betegségdiagnosztikai szolgáltatásunk igénybevételét, amely a beírt tünetek alapján kiválasztja a valószínűsíthető betegségeket.

A tüdő pneumothoraxa veszélyes patológia, amelyben a levegő behatol oda, ahol fiziológiailag nem kellene - a pleurális üregbe. Ez az állapot manapság egyre gyakoribb. A sérültnek a lehető leghamarabb el kell kezdenie a sürgősségi ellátást, mivel a légmell végzetes lehet.

A szívelégtelenség olyan klinikai szindrómát határoz meg, amelynek megnyilvánulása során a szívben rejlő pumpáló funkció megsértése következik be. A sokféleképpen megnyilvánuló szívelégtelenségre jellemző az is, hogy folyamatos progresszió jellemzi, amellyel szemben a betegek fokozatosan elveszítik a megfelelő munkaképességet, és jelentős mértékben romlanak a munkaképességük is. élet.

A tüdőelégtelenség kialakulásával jellemezhető betegséget, amely a kapillárisokból a tüdő üregébe történő masszív transzudátum felszabadulásának formájában jelentkezik, és ennek eredményeként hozzájárul az alveolusok beszivárgásához, tüdőödémának nevezik. Egyszerűen fogalmazva, a tüdőödéma olyan állapot, amikor a tüdőben felgyülemlett folyadék, amely átszivárgott az ereken. A betegséget önálló tünetként jellemzik, és a szervezet egyéb súlyos betegségei alapján is kialakulhat.

Az exudatív mellhártyagyulladás (hidrothorax) a légzőrendszer veszélyes betegsége, amelyet a mellhártyában gyulladásos folyamat kialakulása jellemez, majd a váladék felhalmozódása (effúzió). A betegség alattomos, hogy különböző korcsoportokba tartozókat érint, de leggyakrabban munkaképes korúak válnak célpontjaivá. A Hydrothorax önálló betegségként is kialakulhat, de a legtöbb klinikai esetben a tüdő és más szervek gyulladásos vagy fertőző betegségei is hozzájárultak kialakulásához.

A thromboembolia vagy thromboemboliás szindróma nem egyetlen betegség, hanem tünetegyüttes, amely akkor alakul ki, amikor az erekben trombus keletkezik, vagy vérrög, nyirok vagy levegő kerül beléjük. Ennek a kóros állapotnak a következtében szívroham, szélütés vagy gangréna alakul ki. A thromboembolia hatással lehet az agy, a szív, a belek, a tüdő vagy az alsó végtagok ereire.

A testmozgás és az absztinencia segítségével a legtöbb ember megbirkózik gyógyszer nélkül.

Az emberi betegségek tünetei és kezelése

Az anyagok újranyomtatása csak az adminisztráció engedélyével és a forrásra mutató aktív hivatkozás megjelölésével lehetséges.

Minden megadott információ a kezelőorvossal történő kötelező konzultáció tárgyát képezi!

Kérdések és javaslatok:

A bal tüdő alsó lebenyének szegmentális fibroatelectasisa

Ne felejtsen el köszönetet mondani az orvosoknak.

tüdőgyógyász9 22:56

tüdőgyógyász1 06:47

tüdőgyógyász1 20:28

tüdőgyógyász1 14:07

Hat hónappal később a köhögés köhögéssé és néha köhögéssé vált. Az aritmia felerősödött. Csinált egy CT-vizsgálatot - d: h - fibroatelectasis S9-10 a bal oldalon. Az orvos (a kórház Sugárdiagnosztikai Osztályának vezetője) azt mondta, hogy nem minden olyan szörnyű, de a hörgőkben felgyülemlett nyálka a fertőzés forrása. Az ott kialakult heg nem megy sehova, de nem is nő (ha nincs további gyulladás). Tüdőgyógyászhoz ajánlott felkeresni.

Kérdés: Ön szerint milyen kezelési módszerek vannak a betegségemre? Mi a prognózis? Előre is köszönöm, üdvözlettel, Natalia.

tüdőgyógyász1 20:07

A fibroatelektázia a rostos, cicatricialis rend radiológiai változása. A kezelés nem egy heg, hanem a betegség. Érthető a vérnyomás, állandó köhögés köpet. Mi a helyzet a légszomjjal, a testsúllyal és az alvászavarokkal? Hány terhelést enged meg magának?

tüdőgyógyász1 21:47

Az alvással kapcsolatos kérdésedre válaszolva - úgy alszom, mint a semmi, de korán kelek, 5.30-6.00.

A tüdő atelectasisa: tünetek, diagnózis és kezelés

Etiológia

A tüdő kóros atelectasisa az oxigénellátás megszűnése következtében alakul ki. Számos ok járul hozzá ehhez a jelenséghez. Újszülötteknél a magzatvíz és a meconium anyagok tüdőbe történő beszívása miatt fordul elő. A koraszülötteknél az elsődleges tünetek a rendellenességek, a felületaktív anyag alacsony szintézise miatt jelentkeznek. A röntgenfelvétel során jól láthatóak a szervek szerkezetének változásai.

A szerzett tüdőatelekázia más okok miatt kezdődik:

  • Exudatív típusú mellhártyagyulladás
  • Pneumothorax
  • Rosszindulatú daganatok, amelyek összenyomják a szöveteket
  • Dugulások kazeózus kenetekkel tuberkulózis esetén
  • Duzzadt nyirokcsomók tüdőgyulladással vagy szklerotikus hörghuruttal
  • Idegen tárgyak bejutása a légzőrendszerbe
  • A sebészeti beavatkozás során a vízelvezető funkciók megsértése esetén
  • A pleurális üregekben fellépő vérzések következtében
  • A mellkas traumás és mechanikai sérüléseivel, tüdőkárosodással.

Fejlesztési mechanizmus

A betegségnek van egy osztályozása, minden fajnak megvannak a maga patogenezisének sajátosságai:

veleszületett típus

A teljes szövetösszeomlás oxigén hiányában észlelhető, a hangerő lecsökken, és hallás közben nem figyelhető meg krepitus. A lokalizációt heterogén differenciálódás jellemzi, ami megnehezíti a kezelést. Az alveolusok belső lumenén morfológiai hialin membránok képződnek.

Totális léziós röntgen vizsgálatakor mindkét mező sötétedése látható, amelyek a szív mintázatát és sziluettjét fedik le. Hatalmas változással a szervek az alvadt tüdő felé mozdulnak el. A különbség a tüdőgyulladástól a tünetekben, okokban, anamnesztikus adatokban, a progresszió mértékében van.

Megszerzett típus

Ez az állapot három típusra oszlik:

obstruktív forma

A patológia a hörgő lumenének szinte teljes lezárásán alapul idegen aspirációval, nyálkahártyával, daganattal vagy hegekkel. A károsodás mértéke az alveolusokban történő gázelnyeléstől függ. Az oxigén a trombusképződés után fél órával, a szén-dioxid - 3 óra múlva, a nitrogén - 10 órán belül szívódik fel. A vér stagnál a diszkoid lebeny összeomlásának régiójában, a folyadék behatol a résekbe. Az epiteliális enzimek leállítják az oxidatív és reduktív aktivitást. Az obstruktív típusnál a savas típusú mukopoliszacharidok koncentrációja csökken. Ez súlyos ödémához, a szervek elmozdulásához és a mitokondriális elemek pusztulásához vezet. Az atelektázia hátterében tüdőgyulladás és a szöveti szklerózis folyamata alakul ki. Ha a kezelést 72 óránál később kezdik meg, a gyógyulás esélye csökken.

Tömörítés típusa

Az összeomlás a megnövekedett nyomás következtében alakul ki. Ugyanakkor a nyirokvisszatartás és a túlzott véráramlás nem figyelhető meg. A tünetek hiánya hozzájárul a kedvezőbb prognózishoz a kezelés során.

A kompressziós forma még hosszan tartó kompresszió és a tüdő összeomlása után is helyreállítható.

funkcionális típus

A rekeszizom megsértése az aneurizmák és daganatok kialakulása miatt puffadási patológiához vezet. A tünetek leggyakrabban ágyhoz kötött betegeknél jelentkeznek. Mérgezés és érzéstelenítés után is előfordulnak. A betegséget fibrines mellhártyagyulladás, tüdőgyulladás kíséri. Az alacsony mobilitás megsérti a korongos lebenyek légzése során történő nyújtását. A reflex izomösszehúzódások a szubszegmentális szektort érintik.

jelek

A szövetek összeomlásának fő tünete a gyulladás és a keringési zavarok azokon a területeken, ahol nincs levegő. Teljes elváltozás esetén a tüdő térfogata jelentősen csökken. A fokális eloszlás jól látható a roentgenogramon végzett kutatás során. A fejlődés első óráiban az erek túlcsordulnak a vérrel, görcs lép fel, és ödémás folyadék halmozódik fel. De a klinikai képnek vannak bizonyos különbségei. A tünetek a patogenetikától, a lokalizációtól, a sebességtől függenek. Ezért a tüdő atelectasia akut formára és fokozatosan fejlődő formára oszlik. A gyakori jelek a következő tényezők:

  • Nehéz légzés
  • Súlyos fájdalom az érintett területen
  • Fokozott pulzusszám
  • Vérnyomás csökkentése
  • Gyors hőmérséklet-emelkedés
  • epidermális acidózis.

Lassan fejlődő betegség esetén a tünetek hiányoznak vagy enyhék. Az alvadt tüdő oldalán a mellkas lesüllyed. A bordaközi terek kevésbé stabilak. Hallgatás vagy koppintás közben a hólyagos légzésre jellemző hangok észlelhetők. Az obstruktív típusú tünetek hasonlóak a tüdőgyulladás tüneteihez, mivel a beteg nedves ralisokkal rendelkezik. Különbségek láthatóak a röntgenfelvételek készítésekor, amelyek meghatározzák a kezelési módszereket.

A kompressziós formában az egészséges szervek felé tolódik el, a köhögés nem mély, a vizsgálat hörgőlégzést mutat ki.

A funkcionális atelektázia általában nem rendelkezik erős eloszlással, ezért nincsenek nyilvánvaló jelek. Légszomj van, a tüdő felső határa változatlan. A zihálás néhány mély lélegzetvétel után megszűnik. A patológiát nem kíséri hőmérséklet, a klinikai kép a röntgenfelvételen látható. A kezelés prognózisa meglehetősen kedvező.

Diagnosztika

Az atelektázis megnyilvánulásaival rendelkező betegek vizsgálatának alapelve a szervek szerkezetének és sűrűségének elemzése röntgenfelvételek segítségével a kezelési módszerek meghatározására. A mező sötétedésének korlátozott, jól meghatározott méretei vannak. Az intenzitás nemcsak a patológia fejlettségi fokától, hanem a szomszédos osztályok növekedésétől is függ. A valódi terület a diagnózis során csak a test oldalirányú helyzetében látható.

A röntgenfelvétel a felső lebeny elmozdulását mutatja befelé és előre, a mediális zónák felé. A koaguláció fokozódásával közelebb kerül a mellkashoz, és eltűnik a látómezőből. Ebben az esetben nagy térfogat és íves forma figyelhető meg.

A korong alakú esés alacsonyan, a membrán szintje felett helyezkedik el. A röntgenfelvételen keresztirányú árnyékok láthatók, amelyek széles körben oszlanak el a szervek területén.

A jobb tüdő középső lebenyének atelektáziáját a mező alsó zónáiba vetített mozgó szegély jellemzi. A kontúr téglalapnak tűnik, enyhén domború.

Ezenkívül számítógépes tomográfiát végeznek a szövetek visszafordíthatatlan változásainak kimutatására. Bronhoszkópiát végeznek, ha fennáll a gyanú, hogy idegen testek vannak a rendszerben.

Kezelés

A terápiás technikák a röntgenfelvétel jelzéseitől, a tünetektől és a beteg általános vizsgálatától függenek. A patológia folyamatos megfigyelést igényel kórházi környezetben. A betegség első jelei a pulmonológus, neonatológus, mellkassebész és traumatológus fokozott aktivitását jelentik.

Azoknál az újszülötteknél, akiknél szerv érintett, katéterezést vagy intubálást alkalmaznak a folyadék aspirálására és a szövetek szétterítésére.

Ha az atelektázist idegen testek okozzák, bronchoszkópia szükséges a vizsgálathoz és az extrakcióhoz. A viszkózus anyagot a hörgők mosása után eltávolítják. A titok eltávolítása fibroszkóp segítségével történik.

A légzés serkentésére Etimizolt használnak, egy analeptikumot, amely aktiválja az agyalapi mirigy kortikotrop funkcióit.

A kompressziós típusnál a kezeléshez pleurális punkciót végeznek a folyadékgyülem eltávolítására és az üregek tisztítására. Nehéz esetekben sebészeti beavatkozásra van szükség a ciszták, tályogok kivágására.

A nyálkahártya és a nyálkaoldók segítik a köpet hígítását, eltávolítják azt a szervezetből, ami megszünteti az esés okát forgalmi dugók és dugulások formájában. Ezek az Ambroxol, Lazalvan, Flavamed, édesgyökér szirup.

A tágulási forma nem igényel konzervatív kezelési módszereket. Elég szén-dioxiddal kevert levegő belélegzése és légzőgyakorlatok. A leghatékonyabb technika a léggömbök felfújása. Antibiotikumokat írnak fel fertőzések, például bakteriális tüdőgyulladás esetén.

Előrejelzés és megelőzés

Ha a patológia a műtét eredményeként alakul ki, általában elkerülhetetlen a végzetes kimenetel. Más esetekben a beteg további jólétét a betegség oka határozza meg.

A tágulási és kompressziós típus a legegyszerűbb, leginkább kezelhető és a test teljes helyreállítása.

Az obstruktív atelektázia általában negatív következményekkel jár, különösen akkor, ha daganatképződmények lépnek fel. Ebben az esetben fontos szerepet játszik a lézió lokalizációja, amely a röntgenfelvételen is látható, mivel a középső lebeny csökkenésével járó terápia bonyolult. Ennek oka a fertőző gyulladás, a rostos lerakódások megtapadása és a krónikus formává való fejlődés. Az elhúzódó folyamatok átalakítják a tüdőszövetet. Sűrűbbé válik, rosszul reagál a stimulációra és a gázcsere funkciókra. Ennek eredményeként a rendszer munkaterülete csökken, ami meghatározza a páciens jövőbeli életmódját.

Megelőző intézkedések a beteg gondozása a tüdő helyreállítása után. Folyamatosan meg kell fordítani a fekvő embereket, hogy ne legyen ismételt pangás, és a szellőztetés teljes mértékben megvalósuljon. Szintén fontos elkerülni a hányás felszívását. A légzőgyakorlatok segítenek helyreállítani a rendszer működését, a masszázs helyreállítja a vérkeringést, megakadályozza az újabb dugulások kialakulását.

Ezek különböző kóros folyamatok, amelyek a középső lebeny hörgőjének szűkületéhez és a jobb tüdő középső lebenyének tüdőszövetében bekövetkező másodlagos elváltozásokhoz vezetnek. A középső lebeny-szindróma tünetmentes lehet, vagy alacsony lázzal, kis mennyiségű köpettel járó köhögéssel, hemoptysissel, mellkasi fájdalommal járhat az elváltozás oldalán. A középső lebeny szindróma diagnosztizálásában döntő jelentőségűek a röntgen adatok és az endoszkópos kép. A középső lebeny szindróma okától és a tüdőparenchyma elváltozásának természetétől függően konzervatív vagy műtéti kezelés végezhető.

ICD-10

J98.1 J98.4

Általános információ

A középső lebeny szindróma a gyakorlati pulmonológiában használt kifejezés, amely számos kóros állapotra utal, amelyeket atelektázia és a jobb tüdő középső lebenyének térfogatának csökkenése kísér. Különböző szerzők szerint a középső lebeny szindróma a tüdőbetegek 0,33-6%-ában fordul elő, férfiaknál pedig körülbelül 2-szer gyakrabban. A középső lebeny szindróma egy előzetes klinikai és radiológiai diagnózis, amely e kóros folyamat okainak további tisztázását igényli. Egyes pulmonológusok azt javasolják, hogy kizárják ebből a fogalomból a középső lebeny hörgőjének daganatos elzáródása által okozott atelektázist. Eközben a gyakorlatban a differenciáldiagnózisig és a középső arányban bekövetkező változások etiológiájának megállapításáig ez a kifejezés elrejtőzhet, beleértve a bronchogén rákot is.

Az okok

Ennek a szindrómának az elszigeteltsége a jobb tüdő ezen területének viszonylag magas előfordulási gyakorisága miatt következik be, ami viszont a középső lebeny anatómiai jellemzőihez kapcsolódik. Más lebenyes hörgőkhöz képest a középső lebenyes hörgő a legkeskenyebb átmérőjű és a legnagyobb hosszúságú, ráadásul a közbenső hörgőtől való kilépéskor hegyesszöget (körülbelül 30 °) alkot. A középső lebeny hörgőjének közvetlen közelében is nagyszámú bronchopulmonalis nyirokcsomó található, amelyek hiperpláziájával kívülről összenyomódnak. Tekintettel a középső lebeny ezen jellemzőire, a legegyszerűbb módja a tüdőszellőztetés és a hörgők átjárhatóságának megsértése.

A középső lebeny szindróma kialakulásához vezető közvetlen okok lehetnek akut vagy krónikus tüdőgyulladás, tüdőtályog, deformáló hörghurut, brochiectasis, broncholithiasis, hörgőidegen test, tuberkulózis, pulmonalis sarcoidosis, lymphogranulomatosis stb. a középső lebeny szindróma a tüdőszövet területének hipoventilációjának köszönhető, amelyet egy lassú fertőző folyamat hozzáadásával követ. A középső lebeny hörgő lumenjének kompressziós vagy gyulladásos ödéma által okozott szűkülete hozzájárul a lebeny részleges vagy teljes atelektáziájához.

A középső lebeny szindróma tünetei

A klinikai kép a középső lebeny kóros elváltozásainak természetétől függ. Ez utóbbit bronchiectasis, obstruktív pneumonitis, pneumoszklerózis és cirrhosis, fibroatelecasis vagy gennyes-destruktív folyamatok képviselhetik.

Bronchiectasis jelenlétében a középső lebeny szindróma gennyes hörghurut formájában jelentkezik. Az exacerbációk időszakában a testhőmérséklet emelkedik, a köhögés fokozódik, a gennyes köpet mennyisége nő, és néha hemoptysist észlelnek. A tüdő sima radiográfiája meghatározza a tüdőmintázat megerősödését és deformációját, a tüdő alsó részein emfizémás területeket észlelnek. A bronchográfia saccularis vagy vegyes bronchiectasist tár fel.

A középső lebeny szindróma klinikája, amely az obstruktív tüdőgyulladás típusának megfelelően halad, a tüdőgyulladáshoz hasonlít: láz, erős izzadás, fej- és izomfájdalom, tachypnea, köhögés vöröses köpettel, súlyos gyengeség. A differenciáldiagnózis céljából tomogramokat kell végezni, és meg kell határozni a középső lebeny szindróma okát. Ebben az esetben leggyakrabban bronchiolitisnek vagy idegen testnek bizonyul a hörgőben.

A pneumoszklerózis és a középső lebeny cirrhosisa általában korábbi tüdőgyulladás vagy tuberkulózis következménye. A középső lebeny szindróma ezen formája gyakrabban fordul elő idősebb betegeknél. A klinika változó; a legtöbb beteget aggasztja a mellkasi fájdalom, köhögés kis mennyiségű köpettel, időszakos subfebrilis állapot. A röntgenfelvételeken az átlagos arány jelentősen csökken a térfogatban, és inhomogén sötétedésnek minősül.

A fibroatelektázia, mint a középső lebeny szindróma egy fajtája, meglehetősen ritka. Általában a diagnózist röntgen adatok alapján állítják fel. Jellemző jellemzője a középső lebeny hörgő "amputációjának" tünete, amely jól látható a bronchogramokon.

A jobb tüdő középső lebenyében a gennyes-pusztító folyamatokat krónikus tüdőgyulladás vagy krónikus tályog képviselheti. A középső lebeny szindróma ezen formájának lefolyását hipertermia, hidegrázás, köhögés gennyes, néha bűzös köpettel és gyulladásos vérváltozások kísérik. Radiológiailag a lebeny inhomogén sötétedésének hátterében egy vagy több üreget határoznak meg.

Diagnosztika

A középső lebeny szindróma diagnosztizálásában a döntő szerepet a röntgenvizsgálatok (radiográfia 2 vetületben, tüdő MRI, bronchográfia, tüdő CT) és a bronchoscopia kapják. A radiológiai kritérium a középső lebeny térfogatának csökkenése - ez egy 2-3 cm széles csík, amely a tüdő gyökerétől a kosztofréniás sinusig nyúlik. A bronchoszkópia során azonosítható a hörgők átjárhatóságának megsértésének oka (intrabronchiális elzáródás vagy külső kompresszió), kimutatható a nyálkahártya vagy gennyes titka a középső lebeny hörgőjének szájában, biopszia végezhető, és szövettani megerősítést kaphat. a feltételezett diagnózis.

A középső lebeny szindróma különböző változatait meg kell különböztetni a központi tüdőráktól, tuberkulózistól, interlobar mellhártyagyulladástól. Ritkábban válik szükségessé a coelomic pericardialis ciszta és az abdomino-mediastinalis lipoma kizárása.

A középső lebeny szindróma kezelése

A középső lebeny szindróma konzervatív kezelése klinikailag jelentéktelen elváltozások esetén, valamint idős betegeknél vagy súlyos társbetegségek esetén lehetséges. Ilyen helyzetekben az exacerbáció időszakában antibiotikum-terápiát, terápiás bronchoszkópiát vagy a tracheobronchiális fa higiéniáját tracheostomián keresztül, gyógyszeres inhalációt és mellkasi masszázst végeznek.

A gyakori exacerbációk, az ismételt konzervatív terápia eredménytelensége és a középarány kifejezett változása (cirrhosis, destruktív folyamatok stb.) felveti a sebészi kezelés kérdése. A sebészeti beavatkozás mértéke a lézió természetétől függ, és a precíziós reszekciótól és lobectomiától a pneumonectomiáig változhat. A középső lebeny szindróma megelőzése az elsődleges betegség megelőzésében és időben történő kezelésében áll.

A "középlebeny-szindróma" kifejezést először 1948-ban vezették be a szakirodalomba (Graham, Burford, Mager), bár még 1937-ben Brock mutatott rá először a középső lebeny hörgőjének sajátos hajlamára a kóros folyamatok könnyű előfordulására. ennek a hörgőnek néhány anatómiai jellemzője, nevezetesen: keskeny, a közbülső hörgőtől hegyesszögben távozik, lumenje alig éri el a 0,7 cm-t, kezdetétől 1,5-3 cm távolságra két, ritkán három szegmentálisra oszlik. hörgők. Ezt a hörgőt számos nyirokcsomó veszi körül, amelyek gyulladásos vagy daganatos növekedés esetén könnyebben okozhatnak szűkületet, mint a hörgőfa más részein a perforáció összenyomása vagy a gyulladás átmenete a nyirokcsomóból a hörgő falaiba. . Gyermekkorban a hörgők kényes szerkezete miatt gyakoribb a középső lebeny hörgő falainak összenyomódása, míg felnőtteknél a középső lebeny hörgő szűkülete főként hiperplasztikus hörghurut, deformáló hörghurut kialakulásával jár. gyakran kompressziós perilymphadenitis tuberkulózis vagy más etiológiájú.

Gyakori a középső lebeny hörgő szűkülete az atelectasia kialakulásával, amelyet viszont fertőzés, leggyakrabban coccalis flóra bonyolít. Így a gyermekeknél Richard 60-ból 23 esetben, Rogstadt 26-ból 10-ben találta meg a középső lebeny régiójában hörgőszűkületben szenvedő betegből, míg Brock (1950) felnőtteknél 93 poszttuberkulózisban szenvedő betegnél. hörgőszűkület 60-szoros lokalizációja a középső lebeny hörgőjében.

A középső lebeny szindróma már eddig is számos szakirodalmából ismertek különböző etiológiái, de leggyakrabban a hörgőfában előforduló specifikus gyulladásos, tuberkulózisos vagy nem specifikus folyamatok, valamint a benne lévő neoplazmák okozzák. Gyermekkorban a középső lebeny szindróma oka gyakran a tüdő gyökerének specifikus tuberkulózisos lymphadenitise, valamint számos gyermekkori fertőzésben (kanyaró, szamárköhögés) és bronchopneumoniában fellépő nem specifikus gyulladásos reaktív lymphadenitis.

Felnőtteknél a legtöbb szerző a tuberkulózisnak tulajdonítja a vezető szerepet a középső lebeny szindróma előfordulásában. Ennek a szindrómának a kialakulásának mechanizmusa azonban náluk ritkán a megnagyobbodott nyirokcsomóknak és leggyakrabban a hörgők nyálkahártyájának károsodásának, valamint a hyperplasiás bronchitis és a cicatricial stenosis kialakulásának köszönhető. De ezek a változások tekinthetők annak a talajnak, amelyen egy nem specifikus fertőzés hatására a középső lebeny tipikus szindróma alakul ki - atelektázia eltérő lefolyású és kimenetelű, a kapcsolódó nem specifikus gyulladás lefolyásának időtartama miatt. folyamat, a kezelés időszerűsége és helyessége, valamint a szervezet reakciókészsége, különösen az életkorral összefüggő beteg.

A középső lebeny szindróma tuberkulózisos etiológiáját tekintették főnek és vezetőnek, és Brock 1937-ben ezt a betegségképet "poszttuberkulózis szindrómának" nevezte. Anélkül, hogy itt a tuberkulózison kívül a középső lebeny szindróma egyéb etiológiai tényezőinek részletes vizsgálatába is belemennénk – a szakirodalomban ezek közül sokat leírtak –, csak jelezni kell, hogy a közelmúltban a felnőtt férfiaknál a korábban közöltnél gyakrabban fordul elő hörgőrák. a középső lebeny szindróma oka..

Egyes külföldi szerzők összesítő statisztikái szerint a középső arányú szindróma 542 esetéből 282 esetben tuberkulózis, 102 esetben nem specifikus gyulladásos folyamat, 53 esetben hörgőrák fordult elő. Ugyanezek a szerzők azonban azt jelzik, hogy az általuk feljegyzett ilyen jelentős tuberkulózis-előfordulás annak a ténynek köszönhető, hogy az ebben az összefoglaló statisztikákban felhasznált szerzők szerint a középső lebeny szindróma legtöbb esetben gyermekkorban fordul elő.

Ugyanakkor a 39 saját megfigyelésből 16 beteg férfinél a középső arányú szindróma, 7 esetben hörgőrák, 5 esetben krónikus nem specifikus gyulladásos folyamat és 4 esetben friss gyulladás okozta a szindrómát. tuberkulózisos folyamat. A 23 középlebeny-szindrómás beteg nő közül 14-ben krónikus nem specifikus gyulladás, 9 esetben hörgőnyálkahártya vöröses, aktív tuberkulózisa vagy nyirokcsomók tuberkulózisa okozta.

Az általunk felnőtteknél megfigyelt 21 középlebeny szindróma esetéből 5 esetben tudtuk megállapítani tuberkulózisos etiológiáját, a jobb oldalon a tüdőgyökér nyirokcsomóiban áttétet mutató középső lebeny hörgő daganatát - 2 esetben. , idegen test - 1 esetben. Más esetekben a középső lebeny szindróma oka nem specifikus gyulladásos folyamatok voltak a tüdő hörgőiben.

A középső lebeny szindróma klinikai megnyilvánulásai igen változatosak – a tünetek teljes hiányától, amikor csak egy röntgenvizsgálat tár fel tipikus képet, a beteg panaszainak és klinikai megnyilvánulásainak - köhögés, köpet, légszomj - különböző fokú súlyosságáig. , láz, mellkasi fájdalom, vérzés.

Ennek az egész folyamatnak az alapja a teljes lebeny részleges vagy teljes atelektáziájának kialakulása és az azt követő fejlődés. Az atelektázia gyors fordított fejlődésével a lebeny reaerációja következhet be, a középső lebeny normál szerkezetének helyreállításával. Az atelektázia eredménye azonban sokkal gyakrabban a lebeny ráncosodása és krónikus gyulladásos folyamat - hörgő-elváltozás - kialakulása. A középső lebeny szindrómájában a röntgenfelvételt az alsó tüdőmező területének árnyékolása határozza meg a rekeszizom enyhe emelkedésével, és a beteg jobb oldalsó helyzetű vizsgálatakor egy háromszög alakú árnyék a csúcsgal. a gyökér felé néző feltárul. Ez az árnyék ék alakú, szalag alakú vagy fusiform alakú, amely a tüdő gyökere - a teteje - és a mellkas eleje között helyezkedik el, a rekeszizom szögével - az alappal szomszédos. Elég gyakran normál képen, de főleg tomogramon a középső lebeny bronchusa körül elmeszesedett nyirokcsomók láthatók. Ezenkívül a tomogram lehetővé teszi a középső lebeny hörgőjének lefolyását, szűkülését. A tomogramok készítése két vetületben - hátsó-elülső és laterális - kötelező. Szintén feltétlenül kötelező a középső lebeny szindróma jelenlétében a bronchoszkópos vizsgálat - elsősorban felnőtteknél és férfiaknál.

Emlékeztetni kell arra, hogy a tüdő alsó lebenyének nyirokkiáramlási pályái a jobb középső lebeny hörgő nyirokcsomóihoz vezetnek, és az alsó lebeny hörgő daganata esetén a fenti nyirokcsomókba történő áttétek adhatnak kép a középső lebeny szindrómáról, amely az alsó lebeny hörgő daganatát áttétekkel takarja el.

A bronchoszkópia mellett nagy diagnosztikai értékű a bronchográfia, amely lehetővé teszi, hogy tiszta képet kapjon a fő és az alsó hörgők állapotáról a középső lebeny hörgőjének szája közelében. Más diagnosztikai kritériumok mellett - a köpet vizsgálata Mycobacterium tuberculosisra, piogén flóra, atipikus sejtekre, különösen, ha ez utóbbira használják, azaz a középső lebeny hörgőjéből nyert lemosás atipikus sejtjeit keresik - a bronchográfia nemcsak a differenciálást teszi lehetővé. a középső lebeny hörgő daganatát a gyulladásos folyamatból, hanem látni az atelectasis és atelectaticus tüdőgyulladás és a szegmentális osztódás végeredményét és a hörgők alakját a középső lebenyből való távozásuk után.

Anélkül, hogy itt a középső lebeny szindróma gyulladásos és nem gyulladásos jellegének (tumorának) differenciáldiagnózisának részletesebb bemutatására térnénk ki, térjünk ki ennek a tünetegyüttesnek a tuberkulózissal való kapcsolatára és a kevert fertőzés szerepére ebben az esetben. Fentebb statisztikai adatokat közöltünk a középső lebeny szindróma tuberkulózisos etiológiájának gyakoriságáról. Ahogy Brock rámutat, a tuberkulózis etiológiájú hörgőszűkület és az azt követő másodlagos bronchiectasia kialakulása a középső lebeny régiójában egy ideig tünetmentes maradhat, és csak hosszú ideig, középkorban, a másodlagos gyulladásos elváltozások hatására. amelyek felmerültek, betegség lép fel - a középső lebeny szindróma súlyos klinikai tünetekkel.

Felnőtt tüdőtuberculosisban szenvedő betegeknél gyakran találkozunk a hörgőkben a cicatricialis elváltozásokkal, és a közelmúltban a tuberkulózis kis formáiban szenvedő betegeknél is megfigyeltek hegek formájában hörgő elváltozásokat, nyilvánvalóan gyakran a gyulladásos folyamat átmenete miatt a hörgőkben. a gyökér nyirokcsomói a hörgők falához. Egy ilyen folyamat az alapja a középső lebeny szindróma későbbi kialakulásának, ha bármilyen fertőző és gyulladásos folyamat csatlakozik, könnyen okozva atelektázist a középső lebenyben. A középső lebeny hörgője Zdansky (1946) figurális kifejezése szerint a punctum minoris resistentiae-t képviseli, a fentebb már ismertetett morfológiai jellemzőinek köszönhetően. Ezért egyes szerzők (Willmann et al., 1952) azt állítják, hogy végső soron a tüdőgyökér régiójában a lymphadenitis jellege - specifikus tuberkulózis vagy nem specifikus - nem fontos. Ebben a tekintetben a középső lebeny szindróma alatt a középső lebeny másodlagos gyulladásos elváltozásait kell érteni, amelyek a középső lebeny hörgőjének rövid vagy hosszú távú szűkülete során jelentkeznek a gyökér nyirokcsomóiban fellépő gyulladásos folyamat következtében, és krónikus tüdőgyulladásban, bronchiectasisban vagy tályogképződésben nyilvánul meg, azaz nem tuberkulózisos flóra okozza. Hangsúlyozni kell, hogy a tüdőgyökér lymphadenitisét, amely leggyakrabban gyermekkorban fordul elő primer tuberkulózis megnyilvánulásaként, valóban gyakran bonyolította a középső lebeny szindróma a tuberkulózis kezelés előtti antibakteriális időszakában. Ugyanakkor a középső lebeny szindrómáját tévesen interlobar mellhártyagyulladásként diagnosztizálták; ez a diagnózis az elsődleges tuberkulózisban a mellhártya nagyon gyakori elváltozása miatt vonzotta az orvosokat. Egy alapos mellkasröntgen azonban meg tudja különböztetni a mellhártyagyulladást a középső lebeny atelectasisától. Nem csak az árnyék természete számít – mellhártyagyulladás esetén nincs homorú vagy vízszintes szegélye. A középső lebeny szindrómájánál ilyen röntgentünetek is megfigyelhetők, mint például a rekeszizom némi emelkedése és, bár enyhe, a mediastinalis elmozdulása az atelektázia felé. Ezenkívül az interlobar mellhártyagyulladás esetén a tüdő árnyékolással szomszédos területeinek hiperinflációja nem figyelhető meg, míg a középső lebeny atelectasisa esetén gyakran előfordul a tüdőszövet ezen területeinek hiperinflációja.

A legmegbízhatóbb módszer a bronchográfia, amely számos differenciáldiagnosztikai nehézség megoldását teszi lehetővé. Így például a váladék felszívódását követően az interlobaris repedésben fellépő maradványváltozások hasonlíthatnak a középső lebeny atelektázisának röntgenképéhez, azonban az interlobaris mellhártyagyulladás elszenvedése utáni maradványváltozások árnyéka nem szabályos háromszög alakú. Az oldalsó projekció vizsgálata ezekben az esetekben jelentősen segít a röntgenadatok helyes értelmezésében, a bronchográfia pedig lehetővé teszi a középső lebeny hörgőinek károsodásának elutasítását interlobar mellhártyagyulladás esetén.

Mi a vegyes fertőzés szerepe a középső lebeny szindróma kialakulásában tüdő- és hörgőtuberculosisban? Néha nehézségek állnak a probléma megoldásának útjában. A hörgőtükrözés során igazolt cicatricial vagy gyulladásos specifikus tuberkulózis szűkület és a középső lebeny hörgőjéből vett kenetben piogén flóra jelenléte esetén sem mindig vezet visszaeséshez a pyogen flóra érzékenységének megfelelő antibiotikum terápia. a középső lebeny szindróma, ha a mögöttes atelectasis folyamat 3-4 hónapnál hosszabb ideig van felírva. Ezekben az esetekben a bronchográfia általában a bronchiectasis jelenlétét észleli. Ha ez az új betegség a fertőzött atelektázia következményeként remisszióban van, akkor az antibiotikum-terápia során nemcsak anatómiai, hanem funkcionális változások sem figyelhetők meg. Azonban a klinikai tünetekkel járó középső lebeny szindróma esetén az esetek túlnyomó többségében pyogenic flóra, különösen staphylococcusok jelenléte van, és a megfelelő antibiotikumok megfelelő alkalmazásával javítható a beteg állapota. , csökkenti a köpet mennyiségét és jellegét, rövid időn belül élesen csökkenti a köhögést és számos egyéb tünetet. Itt ismételten célszerű hangsúlyozni, hogy az antibiotikum terápia által elért hatás számos tünet vonatkozásában nem zárja ki a tüdőgyulladással járó hörgődaganatot, amelyre az antibiotikum terápia hatása hat. Ezért a gyulladásos kitörés eltávolítása után a középső lebeny szindróma minden egyes esetének átfogó vizsgálata kötelező a diagnózis és a terápia kérdéseinek megoldásához, különösen a sebészeti kezeléshez - a középső lebeny reszekciójához, ahol ez indokolt.

Mind az öt, általunk megfigyelt, tuberkulózisos mikobaktériumok felszabadulásával járó középlebeny-szindróma esetében a bronchoszkópia során nyert váladékkenetekben piogén flórát találtak, amely a gyulladásos folyamat - láz, köhögés, gennyes köpet - kitörését okozta. A 48-54 órás antibakteriális terápia (levomicetin és eritromicin) drámaian javította a betegek állapotát. A betegség ilyen visszaesése évente többször előfordult interkurrens fertőzésekkel - felső légúti hurut, influenza.

A vegyes fertőzés szerepe a középső lebeny szindrómában a középső lebeny hörgőjének károsodása esetén a legkifejezettebb - akár heg formájában, akár gyulladásos formában, látható kagylós elváltozások nélkül. Ezekben az esetekben a már és általában keskeny középlebeny hörgő inkomplett szűkülete könnyen átmegy teljes atelectasisba, amelyet a hörgőfában jelenlévő flóra könnyen megfertőz. A nem specifikus, azaz nem tuberkulózis elleni gyógyszerek alkalmazása ilyen esetekben gyorsan megszünteti a betegség klinikai megnyilvánulásait. Azonban, mint már említettük, a parenchyma és hörgő gyulladásos elváltozásainak kitörése és süllyedése után végzett bronchográfia lehetővé teszi, hogy beszéljünk akár a középső lebeny hörgőjének átjárhatóságának helyreállításáról, akár szűkületének mértékéről, valamint kb. az atelektázia következményei - a lebeny ráncosodása, bronchiectasis kialakulása.

A bronchoadenitis kifejezett daganatos formáiban szenvedő betegek számának csökkenése és a tuberkulózisos bronchoadenitis összes többi formájának időben történő kezelése miatt csökkent a középső lebeny szindróma gyakorisága a tüdőgyökér nyirokcsomóinak tuberkulózisában.

Tehát a középső lebeny szindróma tüdőtuberkulózisban szenvedő betegeknél fordul elő, amikor a hörgők fája és különösen a középső lebeny hörgője sérült. A teljes klinikai kép különböző időközönként alakul ki a szűkület kialakulása után a heg alapján és ritkábban a heg nélküli endobronchitis gyulladásos természetével. Adataink szerint ritka a nyirokcsomók szivárgása a hörgő lumenébe a középső lebeny hörgő lumenének teljes és részleges elzáródásával, vagy a benne kontinuitatemenként specifikus gyulladás kialakulása következtében. Gyermekkorban, gyakrabban, mint felnőtteknél, a középső lebeny szindróma kialakulása tuberkulózisos bronchoadenitishez kapcsolódik. Időseknél és tüdőtuberkulózis esetén a középső lebeny szindróma megjelenése mindig megköveteli az összes diagnosztikai módszer alkalmazását, hogy kizárják a daganatot, mint a szindróma okát.

Bármilyen etiológiájú középső lebeny szindróma diagnosztizálása során a kezelést célzott, nem specifikus antibiotikumok alkalmazásával kell kezdeni. Az a gyorsaság, amellyel az ilyen kezelés csökkenti a betegség klinikai tüneteit, hatékony módszer a gennyes folyamatok kialakulásának megelőzésére a középső lebenyben, és vitathatatlan bizonyítéka a kevert fertőzés szerepének a betegség teljes képében, még a betegség jelenlétében is. CD a köpetben.

Csak egy bronchográfiai vizsgálat, különösen a középső lebeny anatómiai elváltozásainak jelenlétében és a klinikai tünetek megszűnése után, ad képet a hörgők és a középső lebeny parenchimájának morfológiai változásairól, és lehetővé teszi a problémák helyes kezelését. terápia, ami nagyon fontos.

- különböző kóros folyamatok, amelyek a középső lebeny hörgőjének szűkületéhez és a jobb tüdő középső lebenyének tüdőszövetének másodlagos elváltozásához vezetnek. A középső lebeny-szindróma tünetmentes lehet, vagy alacsony lázzal, kis mennyiségű köpettel járó köhögéssel, hemoptysissel, mellkasi fájdalommal járhat az elváltozás oldalán. A középső lebeny szindróma diagnosztizálásában döntő jelentőségűek a röntgen adatok és az endoszkópos kép. A középső lebeny szindróma okától és a tüdőparenchyma elváltozásának természetétől függően konzervatív vagy műtéti kezelés végezhető.

A középső lebeny szindróma a pulmonológiában használt kifejezés, amely számos kóros állapotra utal, amelyeket atelectasis és a jobb tüdő középső lebenyének térfogatának csökkenése kísér. Különböző szerzők szerint a középső lebeny szindróma a tüdőbetegek 0,33-6%-ában fordul elő, férfiaknál pedig körülbelül 2-szer gyakrabban. A középső lebeny szindróma egy előzetes klinikai és radiológiai diagnózis, amely e kóros folyamat okainak további tisztázását igényli. Egyes pulmonológusok azt javasolják, hogy kizárják ebből a fogalomból a középső lebeny hörgőjének daganatos elzáródása által okozott atelektázist. Eközben a gyakorlatban a differenciáldiagnózisig és a középső arányban bekövetkező változások etiológiájának megállapításáig ez a kifejezés elrejtőzhet, beleértve a bronchogén rákot is.

A középső lebeny szindróma okai

Ennek a szindrómának az elszigeteltsége a jobb tüdő ezen területének viszonylag magas előfordulási gyakorisága miatt következik be, ami viszont a középső lebeny anatómiai jellemzőihez kapcsolódik. Más lebenyes hörgőkhöz képest a középső lebenyes hörgő a legkeskenyebb átmérőjű és a legnagyobb hosszúságú, ráadásul a közbenső hörgőtől való kilépéskor hegyesszöget (körülbelül 30 °) alkot. A középső lebeny hörgőjének közvetlen közelében is nagyszámú bronchopulmonalis nyirokcsomó található, amelyek hiperpláziájával kívülről összenyomódnak. Tekintettel a középső lebeny ezen jellemzőire, a legegyszerűbb módja a tüdőszellőztetés és a hörgők átjárhatóságának megsértése.

A középső lebeny szindróma kialakulásához vezető közvetlen okok lehetnek akut vagy krónikus tüdőgyulladás, tüdőtályog, deformáló hörghurut, brochiectasis, broncholithiasis, idegen test a hörgőkben, tuberkulózis, tüdőszarkoidózis, lymphogranulomatosis stb. A középső lebeny szindróma kialakulásának mechanizmusa a tüdőszövet területének hipoventillációjának köszönhető, amelyet egy lassú fertőző folyamat hozzáadásával követnek. A középső lebeny hörgő lumenjének kompressziós vagy gyulladásos ödéma által okozott szűkülete hozzájárul a lebeny részleges vagy teljes atelektáziájához.

A középső lebeny szindróma formái és megnyilvánulásai

A szindróma klinikai képe a középső lebeny kóros elváltozásainak természetétől függ. Ez utóbbit bronchiectasis, obstruktív pneumonitis, pneumoszklerózis és cirrhosis, fibroatelecasis vagy gennyes-destruktív folyamatok képviselhetik.

Hörghurut jelenlétében a középső lebeny szindróma gennyes hörghurut formájában jelentkezik. Az exacerbációk időszakában a testhőmérséklet emelkedik, a köhögés fokozódik, a gennyes köpet mennyisége nő, és néha hemoptysist észlelnek. A tüdő sima radiográfiája feltárja a tüdőmintázat erősödését és deformációját, és tüdőtágulási területeket észlelnek a tüdő alsó részein. A bronchográfia saccularis vagy vegyes bronchiectasist tár fel.

A középső lebeny szindróma klinikája, amely az obstruktív tüdőgyulladás típusának megfelelően halad, a tüdőgyulladáshoz hasonlít: láz, erős izzadás, fej- és izomfájdalom, tachypnea, köhögés vöröses köpettel, súlyos gyengeség. A differenciáldiagnózis céljából tomogramokat kell végezni, és meg kell határozni a középső lebeny szindróma okát. Ebben az esetben leggyakrabban bronchiolitisnek vagy idegen testnek bizonyul a hörgőben.

A pneumoszklerózis és a középső lebeny cirrhosisa általában korábbi tüdőgyulladás vagy tuberkulózis következménye. A középső lebeny szindróma ezen formája gyakrabban fordul elő idősebb betegeknél. A klinika változó; a legtöbb beteget aggasztja a mellkasi fájdalom, köhögés kis mennyiségű köpettel, időszakos subfebrilis állapot. A röntgenfelvételeken az átlagos arány jelentősen csökken a térfogatban, és inhomogén sötétedésnek minősül.

A fibroatelektázia, mint a középső lebeny szindróma egy fajtája, meglehetősen ritka. Általában a diagnózist röntgen adatok alapján állítják fel. Jellemző jellemzője a középső lebeny hörgő "amputációjának" tünete, amely jól látható a bronchogramokon.

A jobb tüdő középső lebenyében a gennyes-pusztító folyamatokat krónikus tüdőgyulladás vagy krónikus tályog képviselheti. A középső lebeny szindróma ezen formájának lefolyását hipertermia, hidegrázás, köhögés gennyes, néha bűzös köpettel és gyulladásos vérváltozások kísérik. Radiológiailag a lebeny inhomogén sötétedésének hátterében egy vagy több üreget határoznak meg.

A középső lebeny szindróma diagnosztizálása és kezelése

A középső lebeny szindróma diagnosztizálásában a döntő szerepet a röntgenvizsgálatok (radiográfia 2 vetületben, tüdő MRI, bronchográfia, tüdő CT) és a bronchoscopia kapják. A radiológiai kritérium a középső lebeny térfogatának csökkenése - ez egy 2-3 cm széles csík, amely a tüdő gyökerétől a kosztofréniás sinusig nyúlik. A bronchoszkópia során azonosítható a hörgők átjárhatóságának megsértésének oka (intrabronchiális elzáródás vagy külső kompresszió), kimutatható a nyálkahártya vagy gennyes titka a középső lebeny hörgőjének szájában, biopszia végezhető, és szövettani megerősítést kaphat. a feltételezett diagnózis.

A középső lebeny szindróma különböző változatait meg kell különböztetni a központi tüdőráktól, a tuberkulózistól és az interlobar mellhártyagyulladástól. Ritkábban válik szükségessé a coelomic pericardialis ciszta és az abdomino-mediastinalis lipoma kizárása.

A középső lebeny szindróma konzervatív kezelése klinikailag jelentéktelen elváltozások esetén, valamint idős betegeknél vagy súlyos társbetegségek esetén lehetséges. Ilyen helyzetekben az exacerbáció időszakában antibiotikum-terápiát, terápiás bronchoszkópiát vagy a tracheobronchiális fa higiéniáját tracheostomián keresztül, gyógyszeres inhalációt és mellkasi masszázst végeznek.

A gyakori exacerbációk, az ismételt konzervatív terápia eredménytelensége és a középarány kifejezett változása (cirrhosis, destruktív folyamatok stb.) felveti a sebészi kezelés kérdése. A sebészeti beavatkozás mértéke a lézió természetétől függ, és a precíziós reszekciótól és lobectomiától a pneumonectomiáig változhat. A középső lebeny szindróma megelőzése az elsődleges betegség megelőzésében és időben történő kezelésében áll.