A posztoperatív seb gyulladásának okai. A seb suppurációja

Sebészeti sebfertőzések (HRI) a műtétet követő 30 napon belül alakulnak ki, kivéve, ha idegen test maradt a sebben. Idegen anyag beültetése esetén a sebfertőzés veszélye egy évig fennáll.

A szövetkárosodás mélységétől függően a sebfertőzések három klinikailag jelentős kategóriába sorolhatók:
a) Felületi XRI.
b) Mély CRI (beleértve a fasciát és az izmokat).
c) Cavity CRI (a fertőzés átterjedése a sebészeti beavatkozások által érintett anatómiai struktúrákra).

2. Melyek a felületes, mély és üreges sebfertőzés (CRI) klasszikus jelei?

Felületes és mély műtéti sebfertőzések (CRI):
Kalória (láz)
Daganat (duzzanat)
Rubor (vörösség)
Dolor (fájdalom)

Az általános tünetek üreges sebfertőzésre (CSI) utalnak: láz, bélelzáródás és/vagy sokk. További vizsgálatokra lehet szükség a diagnózis tisztázásához.

3. Megjósolható-e a CRI további fejlődése a seb típusa alapján?

Igen. A szennyezettség mértéke alapján a sebek négy kategóriába sorolhatók: tiszta, tisztára szennyezett, szennyezett és piszkos fertőzött. Tiszta sebek - atraumás sebek gyulladás jelei nélkül, az aszepszis szabályainak teljes betartásával és az üreges szervek kinyitása nélkül. A tisztán szennyezett sebek megegyeznek a korábbiakkal, kivéve, hogy egy üreges szerv nyílt.

A szennyezett sebeket tiszta tárgy okozza, minimális érintkezés a fertőzött anyaggal. A szennyezett fertőzött sebek a szennyezett tárggyal okozott trauma vagy a fertőzött anyag jelentős behatolása következtében alakulnak ki. A szakirodalom szerint a gennyedés gyakorisága az egyes sebkategóriákban 2,1%; 3,3%; 6,4%, illetve 7,1%.

4. A seb típusán kívül milyen egyéb tényezők jelzik előre a sebfertőzés kialakulását?

A fizikai állapot (az American Society of Anesthesia osztályozása szerint), az intraoperatív tenyésztési eredmények és a műtét előtti kórházi tartózkodás időtartama a posztoperatív CRI fontos előrejelzői. Fontos a megfelelő regionális vérellátás is, amit az is bizonyít, hogy az arc régiójában a sebek gennyedése alacsony.

5. Milyen tényezőket ellenőrizhet a sebész a CRI előfordulásának csökkentése érdekében?

A műtéti idő lerövidítése, a holttér eltüntetése, az aprólékos vérzéscsillapítás, az idegen anyagok (beleértve a szükségtelen varratokat is) minimalizálása és a szövetek gondos kezelése segít csökkenteni a posztoperatív fertőzések előfordulását. Az elektrokoaguláció alkalmazása a vérzéscsillapításra nem növeli a sebfertőzések előfordulását.

6. Csökkenti-e a fertőzés esélyét a szisztémás antibiotikumok profilaktikus alkalmazása?

Az antibiotikumok alkalmazása szennyezett és piszkos fertőzött sebekben feltétlenül javallt, és inkább kezelés, mint megelőzés. Minden tiszta, szennyezett seb esetén megelőzésként antibiotikum adása javasolt. Kezdetben a tiszta sebek profilaktikus antibiotikumos kezelését csak szintetikus anyag beültetése esetén végezték. Az általános konszenzus az volt, hogy az antibiotikumok tiszta sebészetben történő profilaktikus használatából származó előnyök felülmúlják a helytelen használatból eredő mellékhatások lehetséges kockázatát.

Szigorúan véve azonban minden műtét után valamilyen idegen anyag marad a sebben (például varratok), és akár egyetlen varrat is gennyedéshez vezethet a sóoldatba kerülő baktériumok miatt, amelyek önmagukban nem okoznak fertőzést. Ezen túlmenően, egy nagy prospektív, randomizált, profilaktikus antibiotikumokkal végzett tiszta műtéti vizsgálat a profilaxis egyértelmű értékét mutatta a CRI csökkentésében.

7. Mikor szükséges antibakteriális profilaxist végezni?

A legpozitívabb eredményt az antibiotikumok terápiás koncentrációjának jelenlétében érik el a szövetekben a fertőzés időpontjában. Ezért a profilaxis hatékonysága fokozódik, ha az antibiotikumokat közvetlenül a műtéti metszés előtt adják be; az antibiotikumok későbbi profilaktikus beadása értelmetlen. A többszörös adagolási rendnek nincs előnye az egyszeri adagolási rendekkel szemben. Az antibiotikumok válogatás nélküli (nem a kórházi ajánlásoknak megfelelő) megválasztása akár növelheti is a CRI előfordulását.

8. Szükséges-e pulzusos hidronyomásos sebkezelést végezni a műtőben?

Igen. Átfogó tanulmányt végeztek a lágyszövetek szennyeződésével járó seb pulzus-hidropresszív kezelésének eredményeiről. Hétszer hatékonyabbnak bizonyult a bakteriális szennyeződés csökkentésében is, mint a gumi izzóval történő mosás. A lágyszövetek rugalmas tulajdonságai hozzájárulnak a mikrorészecskék eltávolításához a folyadékellátás közötti intervallumokban. Az optimális nyomás és impulzusfrekvencia 4-5 kg/cm2, illetve 800 impulzus/perc legyen.

9. Elsődleges szándékkal gyakrabban zárják-e be az antibiotikumok és a hidronyomásos debridement a piszkos vagy szennyezett sebeket?

E hatékony terápiák ellenére az elsődleges sebzárás elvégzése továbbra is kihívást jelent a sebész számára, és tapasztalatot és orvosi intuíciót igényel. A seb elsődleges lezárása mindig előnyösebb, mivel csökkenti a morbiditás időtartamát és javítja a kozmetikai eredményt. A fertőzés kialakulásával azonban a következmények meglehetősen súlyosak, és a sóoldatot újra fel kell nyitni. A sóoldat elsődleges lezárásáról szóló döntés a szennyezettség mértéke, az elhalt szövet mennyisége vagy a hátrahagyott holttér nagysága, a vérellátás megfelelősége, az elvezetés eredményessége, az azóta eltelt idő figyelembevételével történik. az idegen anyag sérülése és beültetése.

Általában biztonságosabb a kérdéses sebet nyitva hagyni, és másodlagos szándékkal hagyni gyógyulni, vagy 3-5 nap után késleltetett sebzárást végezni. A késleltetett varratok az a kompromisszum, amely gyakran elválasztja a tapasztalt sebészt a lelkes amatőrtől.

10. A gennyedés szokásos gyakorisága a tipikus műveletek során.

Cholecystectomia 3%
Lágyéksérv javítás 2%
5%
Thoracotomia 6%
Colectomia 12%

11. Milyen mikroorganizmusok okozzák leggyakrabban a sebfertőzést?

Mivel a staphylococcus az egyik leggyakoribb mikroorganizmus a bőrön, ez a CRI leggyakoribb okozója is. Azonban számos zónában a CRI-k más mikroorganizmusokhoz kapcsolódnak. Ha a belet kinyitották, a fertőzés kórokozói általában az Enterobacteriaceae család tagjai és anaerobok; az epeutak és a nyelőcső boncolásakor az enterococcusok fertőző kórokozókká válnak, ezen mikrobák mellett. Más területeken, például a húgyutakban vagy a hüvelyben olyan organizmusok találhatók, mint a D csoportú streptococcusok, Pseudomonas és Proteus.

12. Hogyan kapcsolódik a sebfertőzés időben a műtéthez?

Tipikus esetekben a sebfertőzés a műtét után 5-7 nappal alakul ki; azonban fulmináns forma is kialakulhat. A Clostridium fertőzések nagyszámú nem életképes szövettel alakulnak ki zárt térben, és a CRI fulmináns formájának klasszikus példája.

Ha bármilyen körülmények között, nem szabványos környezetben sebet kap, akkor megfelelően kell kezelni, különben fennáll a gennyesedés veszélye. A gennyes seb a legtragikusabb következményekhez vezethet.

A gennyedés egyik fontos kockázati tényezője az idegen tárgyak bejutása a sebbe: föld, szennyeződés, ruhadarabok és egyéb, harmadik féltől származó zárványok. Ilyen körülmények között minden feltétel adott a gennyesedés kialakulásához. Amint azt a gyakorlat és a tapasztalat mutatja, minden kezeletlen seb gyakorlatilag mindig azt a tényt okozza, hogy valószínűleg elhervad.

Suppuráció jelei

A fertőzés kialakulása a korábbinál, amelyet jellemzően a fokozott fájdalom, pulzáció és puffadás határozza meg. A puffadtság és a hiperémia észrevehetővé válik, majd megkezdődik a genny elválasztása. A hegesedés folyamatát nagymértékben gátolja a seb felszúrása. Ezenkívül ez egyértelmű veszélyt jelent a fertőzés terjedésére, amely tele van szepszissel és végzetes lehet.

A sebek a legveszélyesebbek, a putrefaktív fertőzés, amely a gáz gangréna, a tetanusz és a veszettség következtében alakult ki.

A fokozott fájdalom és duzzanat mellett a szövetek színe is megváltozik. A fibrines vérrögök sötétszürke színt kapnak, és megnő a gennyváladék mennyisége.

Ha a gennyedési folyamat lefolyása rosszabbodik, a hőmérséklet 39-40 ° C-ra emelkedhet, miközben az általános mérgezés jelei egyértelműen nyomon követhetők.

Ha fájdalom hiányában hidegrázás lép fel a betegeknél, akkor a rothadási folyamat hozzáadására kell gyanakodni.

A gennyes seb kezelésének folyamata

A gennyes seb kötözésére használt eszközöknek és anyagoknak sterilnek vagy alaposan fertőtlenítettnek kell lenniük.

A gennyes sebek bekötését minden nap, súlyos mérgezés hátterében fellépő kiterjedt gennyedés esetén pedig naponta kétszer kell elvégezni.

Nyilvánvaló nedvesedés esetén kötelező öltözködésre kerül sor. A sürgősségi kötözés további indikációja a seb fokozott fájdalma.

Öltözködéskor első lépésként le kell venni a kötést és a kötést. Mivel a kötés alsó rétegei fertőzöttek, nem csavarni kell, hanem ollóval letekerés nélkül levágni. A bőrt meg kell tartani, ne engedje, hogy elérje a kötést. A sebre erősen megszáradt kötést hidrogén-peroxiddal, furacilinnel vagy sóoldattal megnedvesített vattacsomóval kell átitatni.

Ha a kapilláris vérzés a kötés eltávolításakor kezdődik, ezt a helyet steril gézszalvétával rögzítik, és csak a vér leállása után kezelik a seb körüli bőrt.

A seb környékét jóddal vagy alkohollal kezeljük, majd steril száraz törlőkendővel megtisztítjuk a leginkább gennyes seb helyét, majd fertőtlenítő oldattal alaposan lemossuk, ami lehet klórhexidin, hidrogén-peroxid vagy collargol.

A szövet nekrotikus területei, amelyek hámlani kezdenek, csipesszel óvatosan megragadva, éles steril ollóval levágva.

Szia Tigran!

A körülmetélés valójában egy sebészeti beavatkozás, amelyet a péniszen hajtanak végre. És sajnos minden sebészeti beavatkozás a posztoperatív szövődmények kockázatával jár. Én a helyedben nem egyedül próbálnék megszabadulni a gennytől, hanem orvoshoz fordulnék. A posztoperatív sebek gennyes szövődményei kötelező szakmai kezelést igényelnek. Bizonyos esetekben ismételt sebészeti beavatkozásra és a genny mechanikus eltávolítására van szükség. Ez csökkenti a szövődmények - például a vérmérgezés - valószínűségét, csökkenti a gyulladás fókuszában a szövetek elhalásának mértékét.

Posztoperatív sebek gennyes szövődményei

Leggyakrabban a posztoperatív sebek szövődményei a műtét során fellépő fertőzés, az alacsony minőségű varróanyag használata, a fertőző ágensek különféle módon történő bejutása a sebekbe, a beteg szervezetében fellépő anyagcserezavarok stb.

A legtöbb esetben a genny megjelenése a műtéti sebben már a műtét utáni 2. napon megtörténik, és a gennyes tünetek maximális megnyilvánulása a beavatkozást követő 4-6. napon figyelhető meg. A posztoperatív seb nyálkahártyájának fő jelei a következők:

1. Az ödéma és a hiperémia megjelenése;
2. Fokozott fájdalomérzet;
3. Gennyes váladék jelenléte a sebből;
4. A beteg általános állapotának romlása, láz, a vér és a vizelet laboratóriumi vizsgálati eredményeinek változása.

A gennyes posztoperatív szövődmények kezelése a sebre gyakorolt ​​helyi hatás. A sebész boncolást végez, és eltávolítja a nyálkahártyát és az elhalt szöveteket. És Néha vízelvezető rendszer telepítése javasolt. Ezután a sebet antiszeptikus oldatokkal mossák, és bizonyos esetekben antibakteriális gyógyszerek bejuttatását jelzik a sebbe. Az antibiotikumok mellett kortikoszteroid tartalmú gyógyszerek is alkalmazhatók, amelyek kis dózisban elnyomhatják a gyulladást. Ezt követően a sebek maguktól gyógyulhatnak, de bizonyos esetekben ismételt varrás szükséges. A sebgyógyulás felgyorsítása érdekében tanácsos különféle fizioterápiás módszereket alkalmazni, például lézert, ultrahangot. Az ilyen eljárásokat az orvos belátása szerint írja elő, figyelembe véve a beteg általános állapotát.

Ezenkívül a posztoperatív sebek gyulladásának kezelésére antibakteriális gyógyszereket lehet előírni, amelyek elnyomják a kórokozó mikroorganizmusok létfontosságú aktivitását, felgyorsítva a szövetek gyógyulási folyamatait. Komplikációk jelenlétében ajánlott olyan gyógyszereket szedni, amelyek növelik a szervezet általános immunitását.

Amint látja, nagyon nehéz önállóan megbirkózni a seb nyálkahártyájával. Itt képzett szakorvos-sebész segítségére van szüksége. Jelezted, hogy már 10 nap van a műtét után és eljött a varratszedés határideje. Remélem, hogy ezt az eljárást egy tapasztalt orvos fogja elvégezni, aki látni fogja, hogy gennyesedése van, és mindent megtesz.

A műtét a sebészi betegek kezelésének legfontosabb szakasza, melynek során a szövetek módszeres szétválasztása történik, melynek célja a kóros fókusz elérése annak megszüntetése érdekében. Ennek eredményeként seb keletkezik, amelyet három fő tünet jellemez: rés, fájdalom, vérzés.

A szervezetnek van egy tökéletes mechanizmusa a sebgyógyulásra, amit sebfolyamatnak neveznek. Célja a szöveti hibák megszüntetése és a felsorolt ​​tünetek enyhítése. Ez a folyamat objektív valóság, és önállóan megy végbe, fejlődésének három fázisán megy keresztül: gyulladás, regeneráció, heg átszervezése.

A sebfolyamat első fázisa - a gyulladás - a seb megtisztítására irányul az életképtelen szövetektől, idegen testektől, mikroorganizmusoktól, vérrögöktől stb. Klinikailag ennek a fázisnak a gyulladásra jellemző tünetei vannak: fájdalom, hiperémia, duzzanat, diszfunkció, láz.

Fokozatosan ezek a tünetek enyhülnek, és az első helyét a regenerációs szakasz veszi át, melynek célja a sebhiba feltöltése fiatal kötőszövettel. Ennek a fázisnak a végén a rostos kötőszöveti elemek és a marginális hámképződés következtében beindulnak a seb összehúzódási (szélfeszülési) folyamatai.

A sebfolyamat harmadik fázisát, a heg átrendeződését annak megerősödése, a sebfelszín teljes hámrétegződése jellemzi.

A műtéti patológia kimenetele nagymértékben függ a posztoperatív seb helyes megfigyelésétől és gondozásától. A sebgyógyulás folyamata abszolút objektív és maga a természet által tökéletesre kidolgozott. Vannak azonban olyan okok, amelyek hátráltatják a seb folyamatát, gátolják a seb normális gyógyulását.

A leggyakoribb és legveszélyesebb ok, amely bonyolítja és lassítja a sebfolyamat biológiáját, a fertőzés kialakulása a sebben. A mikroorganizmusok a sebben találják meg a legkedvezőbb életkörülményeket a szükséges páratartalommal, kényelmes hőmérséklettel és rengeteg tápláló élelmiszerrel. Klinikailag a fertőzés kialakulása a sebben a gennyedéssel nyilvánul meg. A fertőzés elleni küzdelem jelentős megterhelést igényel a makroorganizmus erőire, időre, és mindig kockázatos a fertőzés általánossá válása, egyéb súlyos szövődmények kialakulása szempontjából.

A seb fertőzését elősegíti annak tátongása, mivel a seb nyitott a mikroorganizmusok behatolására. Másrészt a jelentős szöveti hibák több műanyagot és több időt igényelnek azok megszüntetésére, ez is az egyik oka a sebgyógyulási idő növekedésének.

Így a fertőzés megelőzésével és a rés megszüntetésével elősegíthető a seb gyors gyógyulása.

A legtöbb betegnél az anatómiai kapcsolatok helyreállításával a seb rétegenkénti varrásával megszűnik a rés a műtét során.

A posztoperatív időszakban a tiszta seb gondozása elsősorban a másodlagos, nosocomiális fertőzés által okozott mikrobiális szennyeződés megelőzésére irányuló intézkedésekre irányul, amit a jól kidolgozott aszepszis szabályok szigorú betartásával érnek el.

A kontaktfertőzés megelőzését minden olyan tárgy sterilizálásával érik el, amely érintkezésbe kerülhet a seb felületével.

A sterilizáláshoz sebészeti eszközök, kötszer, kesztyű, sebészeti ágynemű, oldatok stb.

Közvetlenül a műtőben a seb felvarrása után fertőtlenítő oldattal (jód, jódonát, jódpiron, briliánzöld, alkohol) kezeljük és steril kötéssel lezárjuk, amelyet kötéssel vagy ragasztóval, ragasztószalaggal szorosan és biztonságosan rögzítünk. . Ha a posztoperatív időszakban a kötés összegubancolódott vagy átitatódott vérrel, nyirokkal stb., azonnal értesíteni kell a kezelőorvost vagy az ügyeletes orvost, aki a vizsgálat után utasítja a kötés cseréjét.

A megfelelően felvitt kötés teljesen lefedi a test beteg területét, nem zavarja a vérkeringést és kényelmes a beteg számára. A kötés alkalmazásakor szükséges, hogy a beteg kényelmes helyzetben legyen, feszültség nélkül. A bekötött testrésznek mozdulatlannak, kötözéshez könnyen hozzáférhetőnek kell lennie, és abban a helyzetben kell lennie, amelyben a kötés felhelyezése után lesz. Kötözéskor meg kell figyelni a pácienst, hogy lássuk reakcióját (fájdalom, túlzott nyomás stb.). A kötözést nyitott kötéssel végezzük, általában balról jobbra az óramutató járásával megegyező irányban, a kötés rögzítési körétől kezdve. A kötés fejét egy irányba tekerjük, anélkül, hogy letépnénk a bekötött felületről úgy, hogy minden következő fordulat az előző felét vagy kétharmadát fedje le. A kötést a végtag perifériájáról kezdjük, egyik kezünkkel kigöngyöljük a kötést, a másik kezünkkel tartsuk és egyenesítsük ki a kötést. Egyes esetekben a kötés szorosabb illeszkedése érdekében 2-4 fordulatonként meg kell csavarni a kötést, különösen gyakran az alkar és a lábszár kötözésekor. A kötés végét az elváltozással ellentétes oldalon rögzítjük, hogy a csomó ne zavarja a pácienst. Bármilyen kötéssel (a korábban felvitt kötszer eltávolítása, a seb vizsgálata és a rajta végzett terápiás manipulációk, új kötszer felhelyezése) a sebfelület hosszabb-rövidebb ideig nyitva marad és többé-kevésbé érintkezik a levegővel, valamint a kötszerekhez használt eszközök és egyéb tárgyak. Eközben az öltözők levegője lényegesen több mikrobát tartalmaz, mint a műtők és gyakran a kórház egyéb helyiségeinek levegője. Ez annak köszönhető, hogy az öltözőkben folyamatosan többen keringenek: egészségügyi dolgozók, betegek, diákok. Kötözés közben maszk viselése kötelező, hogy megelőzzük a nyálfröccsenéssel, köhögéssel és a sebfelületen légzéssel járó cseppfertőzést.

A tiszta műtétek túlnyomó többsége után a sebet szorosan összevarrják. Alkalmanként vízelvezető csövet vagy kesztyűgumi csíkot hagynak a seb hozzávetőleges szélei között. Néha a vízelvezetést külön bőrszúrással távolítják el a varratzónától. A műtét utáni időszakban a sebváladék, a vérmaradványok és a felgyülemlett nyirok eltávolítására seb drenázst végeznek a seb gennyedésének megelőzése érdekében. Leggyakrabban a tiszta sebek vízelvezetését emlőműtét után végzik, amikor nagyszámú nyirokerek sérülnek, vagy kiterjedt sérvműtétek után, amikor a bőr alatti szövetben zsebek maradnak a nagy sérvzsákok eltávolítása után.

Meg kell különböztetni a passzív drenázst, amikor a sebváladék gravitáció hatására áramlik. Aktív drenázs vagy aktív aspiráció esetén a tartalom eltávolítása a sebüregből különféle eszközökkel történik, amelyek állandó vákuumot hoznak létre 0,1-0,15 atm tartományban. Vákuumforrásként ugyanolyan hatékonysággal használnak 8-10 cm-nél kisebb gömbátmérőjű gumihengereket, iparilag gyártott hullámokat, valamint az MK márkájú módosított akváriumi mikrokompresszorokat.

A vákuumterápiával ellátott betegek műtét utáni ellátása, mint a komplikációmentes sebfolyamat védelmének módszere, a rendszerben működő vákuum jelenlétének, valamint a sebváladék jellegének és mennyiségének ellenőrzésére korlátozódik.

A közvetlen posztoperatív időszakban a levegő beszívható bőrvarratokon vagy adapterekkel ellátott csövek szivárgó csatlakozásain keresztül. Amikor a rendszer nyomásmentes, ismét vákuumot kell létrehozni benne, és meg kell szüntetni a légszivárgás forrását. Ezért kívánatos, hogy a vákuumterápiás készülék olyan eszközzel rendelkezzen, amely a rendszerben a vákuum jelenlétét figyeli. 0,1 atm-nál kisebb vákuum használata esetén a rendszer működése a műtét utáni első napon leáll, mivel a sebváladék megvastagodása miatt a cső eltömődik. A 0,15 atm-nél nagyobb ritkaság mértéke esetén a vízelvezető cső oldalsó lyukainak lágy szövetekkel való eltömődése figyelhető meg, amikor azok részt vesznek a vízelvezető lumenben. Ez nemcsak a rostokra, hanem a fiatalon fejlődő kötőszövetre is káros hatással van, aminek következtében az elvérzik és fokozza a sebváladékot. A 0,1-0,15 atm tartományban lévő ritkaság lehetővé teszi a sebből való váladék hatékony felszívását, és terápiás hatást fejt ki a környező szövetekre. A gyűjtemények tartalmát naponta egyszer, esetenként gyakrabban evakuálják - a töltés során mérik és rögzítik a folyadék mennyiségét.

A gyűjtőedényeket és az összes csatlakozó csövet sterilizálás előtti tisztításnak és fertőtlenítésnek vetik alá. Először folyó vízzel lemossák, hogy ne maradjanak vérrögök a lumenükben, majd 0,5%-os szintetikus mosószer és 3%-os hidrogén-peroxid oldatba helyezik 2-3 órára, majd folyó vízzel ismét lemossák és sterilizálják. autoklávban vagy szárazfűtéses szekrényben. Ha a műtéti seb gennyedése történt, vagy a műtétet eredetileg gennyes betegség miatt végezték, akkor a sebet nyíltan kell elvégezni, vagyis a seb széleit szét kell választani, és a sebüreget ki kell üríteni. genny evakuálására és feltételek megteremtésére a seb széleinek és aljának megtisztításához a nekrotikus szövetektől.

A gennyes sebekkel rendelkező betegek osztályán végzett munka során az aszepszis szabályait nem kevésbé szigorúan be kell tartani, mint bármely más osztályon. Sőt, a gennyes osztályon minden manipuláció aszepszisének biztosítása nehezebb, hiszen nemcsak arra kell gondolni, hogy az adott beteg sebét ne szennyezzék be, hanem arra is, hogyan ne kerüljön át a mikrobiális flóra egyik betegről a másikra. Különösen veszélyes a „szuperfertőzés”, vagyis új mikrobák bejutása egy legyengült szervezetbe.

Gondosan figyelemmel kell kísérni a kötés állapotát, amelynek száraznak kell maradnia, és nem szennyezheti az ágyneműt és a bútorokat az osztályon. A kötszereket gyakran be kell kötni és ki kell cserélni.

A seb második fontos jele a fájdalom, amely az idegvégződések szerves elváltozása következtében jelentkezik, és önmagában is funkcionális zavarokat okoz a szervezetben. A fájdalom intenzitása a seb természetétől, méretétől és elhelyezkedésétől függ. A betegek különbözőképpen érzékelik a fájdalmat, és egyénileg reagálnak rá.

Az intenzív fájdalom az összeomlás és a sokk kialakulásának kiindulópontja lehet. Az erős fájdalmak általában lekötik a beteg figyelmét, zavarják az éjszakai alvást, korlátozzák a beteg mozgásképességét, esetenként halálfélelem érzését keltik.

A fájdalom elleni küzdelem a posztoperatív időszak egyik szükséges feladata. Az azonos célú gyógyszerek kijelölése mellett a lézióra gyakorolt ​​közvetlen hatás elemeit is használják. A műtét utáni első 12 órában jégcsomagot helyeznek a seb területére. A helyi hidegnek fájdalomcsillapító hatása van. Ezenkívül a hideg a vérerek összehúzódását okozza a bőrben és az alatta lévő szövetekben, ami hozzájárul a trombózishoz és megakadályozza a hematóma kialakulását a sebben.

A „hideg" elkészítéséhez csavaros kupakkal ellátott gumihólyagba öntjük a vizet. A fedél felcsavarása előtt a levegőt ki kell engedni a hólyagból. Ezután a hólyagot teljesen megfagyásig a fagyasztóba helyezzük.vagy szalvétát.

A fájdalom csökkentése érdekében nagyon fontos, hogy a műtét után az érintett szervnek, testrésznek megfelelő pozíciót adjunk, amelyben maximális izomlazulás és a szervek funkcionális komfortérzete érhető el.

A hasi szervek műtétei után funkcionálisan előnyös pozíció emelt fejvéggel, enyhén hajlított térdekkel, mely segíti a hasprés ellazulását és nyugalmat biztosít a műtéti sebnek, kedvező légzési és vérkeringési feltételeket.

Az operált végtagoknak átlagos fiziológiás helyzetben kell lenniük, amelyet az antagonista izmok működésének kiegyensúlyozása jellemez. A felső végtag esetében ez a helyzet a váll elrablása 60 ° -os szögben és 30-35 ° -os hajlítása, a váll és az alkar közötti szögnek 110 ° -nak kell lennie. Az alsó végtag esetében a térd- és csípőízületek hajlítását 140 ° -os szögig hajtják végre, és a lábnak derékszögben kell lennie az alsó lábszárral. A műtét után a végtagot ebben a helyzetben sínnel, sínnel vagy rögzítő kötéssel rögzítjük.

Az érintett szerv immobilizálása a posztoperatív időszakban a fájdalom csillapításával nagymértékben megkönnyíti a beteg közérzetét.

Gennyes sebeknél a sebfolyamat 1. fázisában az immobilizálás segít a fertőző folyamat lehatárolásában. A regenerációs szakaszban, amikor a gyulladás enyhül és a seb fájdalma gyengül, a motoros üzemmód kitágul, ami javítja a seb vérellátását, elősegíti a gyors gyógyulást és a funkció helyreállítását.

A seb harmadik fontos jele, a vérzés elleni küzdelem minden műtét komoly feladata. Ha azonban ez az elv valamilyen oknál fogva nem valósult meg, akkor a műtétet követő néhány órában a kötés vérrel nedves lesz, vagy vér folyik át a lefolyókon. Ezek a tünetek jelzésként szolgálnak a sebész azonnali kivizsgálásához és a seb revíziójával kapcsolatos aktív intézkedésekhez a vérzés végleges megállítása érdekében.

Amelyeket későn diagnosztizáltak, vagy nem végezték el időben a kezelést.

Az okok

A gennyesedés fő oka a seb fertőzése, mind a műtét során, mind azt követően, a beteg nem megfelelő posztoperatív kezelésének eredményeként.

A fertőzés kétféleképpen juthat be a sebbe:

• Egyenes

A mikroorganizmusok bejutása a sebbe rosszul feldolgozott eszközökön és anyagokon keresztül.

• Hematogén és limfogén

Fertőzés mikrobákkal a véren vagy a nyirok útján egy másik krónikus fertőzési fókuszból. Például krónikus mandulagyulladás, arcüreggyulladás stb. súlyosbodásával.

Leggyakrabban a műtétet követő 3-7. napon alakul ki gennyedés, de posztoperatív időszakban antibiotikumos kezelés esetén a műtét utáni 14. napon is kialakulhat gennyedés.

A seb fertőzése mellett a suppuration kialakulásának okai a következők:

Suppurációs klinika

A posztoperatív seb gennyedésének klinikáját a helyi gyulladásos folyamat és a szisztémás gyulladásos válasz szindróma kialakulása okozza, amely láz, általános gyengeség, hidegrázás és az általános rossz közérzet egyéb tünetei formájában nyilvánul meg.

A helyi megnyilvánulások között fokozódik a fájdalom szindróma a sebben, fokozódik a hiperémia és a hegterület duzzanata, a sebváladék megjelenése.

Miután a fertőzés bejut a szervezet szöveteibe, nagyszámú leukocita és az immunrendszer egyéb termékei képződnek, amelyek megpróbálnak ellenállni a fertőzésnek.

Ennek a konfrontációnak a terméke a genny, amely elhalt fehérvérsejtekből, elhalt szövetekből és bomlástermékekből áll. A genny lelassítja a gyógyulási folyamatot, így a szervezet megpróbál megszabadulni tőle.

A gennyedés tüneteinek megnyilvánulása általában 2 naptól kezdődik, és 4-7 napon belül éri el maximális fejlődését.

A zsugorodási folyamat tünetei:

helyi tünetek

• fokozott fájdalom a gennyedés helyén
• a seb széleinek duzzanata megjelenése a gennyedés területén
• a szövetek elszíneződése a gennyesedés területén - hiperémia (vörösség)
• sebváladék növekedése
• a környező szövetek sűrűségének növekedése
• a regionális nyirokcsomók megnagyobbodása és fájdalma

A mérgezés általános tünetei

• hőmérséklet emelkedés
• általános gyengeség, fáradtság
• fokozott leukocitózis és ESR az általános vérvizsgálatban

Diagnosztika

A hasplasztika utáni gennyedés diagnosztizálását elsősorban a műtétet végző, a beteg posztoperatív kezelésében részt vevő sebész végzi. A patológia klinikai képén túlmenően a diagnózis iránymutatása a klinikai és biokémiai vérvizsgálatok változása. A műtét utáni seb sebész általi vizsgálata kötelező diagnosztikai eljárás.

Mélyebb szövetek gennyedésének gyanúja esetén ultrahang vizsgálatra lehet szükség a feltételezett gennyedés területén. A seb fertőzésének legkisebb gyanúja esetén a kezelőorvosnak azonnal orvosi manipulációt kell végeznie. Ezek a varratok eltávolításából, a seb fertőtlenítő oldattal történő mosásából és egy lefolyó - a seb tisztítására szolgáló eszköz - felszereléséből állnak.

Az antibiotikum-terápia sémája megváltozik, figyelembe véve a gyulladás kórokozójának antibiotikumokkal szembeni érzékenységét. A posztoperatív seb gyulladása leggyakrabban legyengült immunrendszerű embereknél fordul elő, ezért az ilyen betegeknek immunstimulánsokat kell kijelölni.

A klinikai lefolyás szerint a sebgyulladásban szenvedő betegek három csoportra oszthatók:

1 csoport

Az első csoportba tartozó betegeknél a gennyedés helyi jelei vannak kifejezve. Az általános tünetek közül csak a hőmérséklet emelkedését észlelték.

2 csoport

A második csoportba tartozó betegeknél a helyi tünetek mellett olyan tünetek jelentkeztek, mint a súlyos mérgezés, a másodlagos kimerültség és az elhúzódó sebgyógyulás.

3 csoport

A betegeknél a sebfelszaporodás előrehaladt, ami később átterjedt a környező szövetekre, ami kiterjedt szövetfeldolgozást és intenzív gyógyszeres kezelést igényelt.

Általános szabály, hogy a suppuration fókuszának lokalizációja a bőr alatti szövetben található, és kiterjedhet a posztoperatív varrat területére vagy egészére.

Megelőzés

A gennyedés megelőzésének alapja az aszepszis és antiszepszis szabályainak betartása.

1. A művelet előkészítése és végrehajtása során.

2. A posztoperatív időszakban.

A műtétre való felkészülés szakaszában lévő betegnek meg kell gyógyítania minden krónikus betegséget, amelyek fertőzési gócok a szervezetben.

Kezelés

A betegek kezelését az általánosan elfogadott sebészeti szabályok szerint végzik, és a suppuration fókuszának kiterjedt elvezetéséből, a nekrotikus szövetek kivágásából, általános és helyi gyógyszeres kezelésből áll.

A kezelés módszerei

1. Gennyes posztoperatív seb műtéti kezelése, melynek során a sebész a felnyitással egyidejűleg kimetszi a nekrotikus szövetet és megteremti a váladék kiáramlásának feltételeit.

2. A sebfelület lemosása antiszeptikus oldattal.

3. Antibiotikumok bejuttatása a sebfelszínbe

4. Ultrahangos vagy lézeres sebkezelés.

Kezelési módszerek

A posztoperatív seb gennyes kezelésének két módja van:

1. Privát módszer

Elsődleges sebészeti kezelésből, antiszeptikus oldatokkal történő öntözésből, varrásokból és sebkiürítésből áll, speciális vízelvezető rendszeren keresztül.

2. Nyílt módszer

Teljes öntisztulás és gyógyulás, majd egy másodlagos varrat felhelyezése.

Javallatok

• mély zsebek és hevederek
• a szöveti nekrózis széles gócai
• kifejezett gyulladásos változások

A kezelés menete:

• A gyulladásos szöveti elváltozások korlátozására és megszüntetésére irányuló tevékenységek végzése
• Gyulladáscsökkentő, antibakteriális és ozmotikus hatású gyógyszerek helyi alkalmazása.
• Fizioterápiás eljárások alkalmazása.
• Hipertóniás sóoldatok, proteolitikus enzimek, antiszeptikumok, antibiotikumok alkalmazása.
• Vízben oldódó polietilén-oxid alapú kenőcsök alkalmazása, amelyek javítják a szövetek regenerálódását.

A zsír alapú kenőcsök azonban nem ajánlottak, mivel gátolják a váladék kiáramlását és a nekrotikus tömegek elutasítását, miközben meglehetősen gyenge antibakteriális hatást biztosítanak. Ezek a gyógyszerek a sebgyógyulás második szakaszában hatásosak, amikor a regenerációs folyamat megkezdődik.

A gyógyulási folyamat akár 4-8 hétig is eltarthat, esetenként még tovább is.

A gyógyulási folyamat felgyorsítása érdekében a korai vagy késői másodlagos varratok felhordásának technikáját alkalmazzák, nagy sebfelülettel autodermoplasztikát végeznek.

Ebben az esetben a sebfelületet teljesen meg kell tisztítani a nekrotikus tömegektől és a gennytől, valamint a granulációs szövet szigeteinek megjelenésétől.

A helyi expozícióval egyidejűleg általános intézkedéseket tesznek a gennyes posztoperatív sebek kezelésére:

• antibiotikum terápia
• méregtelenítő terápia
• gyulladáscsökkentő és tüneti terápia
• olyan szerek alkalmazása, amelyek növelik a szervezet nem specifikus rezisztenciáját és az immunmechanizmusok aktivitását
• anyagcsere- és víz-elektrolit eltérések korrekciója
• a test szerveinek és rendszereinek funkcionális rendellenességeinek korrekciója

Ebben az időszakban nagy jelentősége van a kötszereknek, amelyeket naponta, kiterjedt gennyes seb esetén pedig naponta kétszer végeznek.

következtetéseket

A hasplasztika utáni gennyesedés megelőzését a legnagyobb prioritásnak kell tekinteni. Sajnos az összes megelőző intézkedés ellenére továbbra is fennáll a gennyedés kis valószínűsége.Az ilyen szövődmények gyakorisága az összes művelet 1-2% -a.

Leggyakrabban a gennyedés helyi jellegű, és a műtét esztétikai eredményére és a beteg egészségére gyakorolt ​​következmények nélkül kezelhető.