Hasnyálmirigyrák - diagnózis. Perkután diagnosztikai és epeúti beavatkozások obstruktív sárgaságban szenvedő betegeknél Különféle érzékelőkkel nyert képformátumok
3.1. TERÁPIÁS ÉS DIAGNOSZTIKAI INTÉZKEDÉSEK KORÁBBI PERKUTÁN TRANSHEPAPER BEAVATKOZÁSOK.
A legtöbb sebész szerint az obstruktív sárgaságban szenvedő betegek transzhepatikus epeúti beavatkozására való felkészítésnek rövid ideig kell lennie, és a következő pontokat kell tartalmaznia:
- a diagnózis tisztázása és a beteg állapota súlyosságának meghatározása;
- a perkután transzhepatikus beavatkozások indikációinak és ellenjavallatainak meghatározása;
- infúziós terápia és egyéb intézkedések a meglévő kóros elváltozások kijavítására és a transzhepatikus beavatkozások lehetséges szövődményeinek megelőzésére;
- megfelelő preoperatív előkészítés.
A DIAGNÓZIS TISZTÁZÁSA, A BETEG ÁLLAPOTÁNAK SÚLYOSSÁGÁNAK MEGHATÁROZÁSA.
A sárgaságban szenvedő betegek diagnosztikájában jelenleg a hepatopancreatoduodenális zóna szerveinek ultrahangvizsgálatának (ultrahangjának) a vezető szerepe. Ha a betegnél obstruktív sárgaság gyanúja merül fel, ultrahangvizsgálatot kell végezni a sebészeti kórházba érkezéstől számított néhány órán belül. Ugyanakkor általában a beteg speciális felkészítése nélkül is megállapítható az epeúti hipertónia megléte vagy hiánya. Elégtelen információtartalom esetén a vizsgálatot másnap megismétlik.
Az ultrahangvizsgálatnak a következő kérdésekre kell választ adnia:
- az epeúti hipertónia jeleinek jelenléte;
- az epeúti elzáródás mértéke;
- cholecysto- vagy cholangiostomia elvégzésének előnyben részesítése;
- biztonságos pálya megléte az eperendszer szúrásához.
Az epeúti hipertónia jeleinek azonosításához jobb a hepaticocholedochust több ponton megmérni, mivel átmérője nem azonos, és legnagyobb értékét a hasnyálmirigy fejének régiójában éri el. Diagnosztikai szempontból a Laing és Jeffre (1983) által javasolt legmegfelelőbb fokozat: a choledochus belső átmérője 5 mm-ig az irányadó, lehetséges tágulása 6-7 mm, a 8 mm-es vagy annál nagyobb mértéket tekintjük. kóros tágulás. A jobb és a bal lebenyes csatornák átmérője a májkaputól 2-3 cm távolságra mérve nem haladja meg a 2-3 mm-t, az 5 mm-ig terjedő tágulás kóros. A szegmentális csatornák ritkán láthatók, és átmérőjük általában nem haladja meg az 1 mm-t.
A Wirsung-csatorna kóros kitágulása akkor következik be, ha a belső átmérő a fejnél meghaladja a 2,5 mm-t, a faroknál pedig az 1 mm-t.
Az epeúti hipertónia jelenlétének fő jele a kitágult epeutak azonosítása, amelyek párhuzamosak a portális véna ágaival, és általában előttük.
A szakirodalomban ennek a funkciónak többféle neve van:
- több cső jele. - több tubus tünete;
- kettős csövű fegyver jele. - párhuzamos csatornák tünete vagy kétcsövű fegyver tünete;
- kettős nyomkövető jel. - kettős csatorna tünete.
Az elzáródás időtartamától és az epeúti elzáródás mértékétől függően az ultrahangvizsgálat különböző lehetőségeket mutat az epeutak tágítására. Nem tartós obstruktív sárgaság esetén gyakrabban figyelhető meg a kettős vagy párhuzamos csatornák tünete (3.1. ábra).
Az epeutak elhúzódó elzáródása (több mint két hét) esetén gyakrabban látható több csillagcső alakú csőszerű struktúra (3.2. ábra). Az epeutak ezen formája az epeutak „kiterjedt” típusú proliferációjának eredményeként jelentkezik, amelyet az epeutak kifejezett megnyúlása és görbülete jellemez, aminek következtében megnövekedett kanyargósságra tesznek szert [Kordzaya D., 1990 ].
Az extrahepatikus epeutak tágulásának mértéke a sárgaság időtartamától függ [Datsenko B.M. et al., 1991].
Az ultrahang információtartalma az epeúti hipertónia kimutatásában meglehetősen magas - akár 96-98%. (3.1. táblázat).
|
3.1. táblázat. Az ultrahang tájékoztató értéke a sárgaság természetének és okainak, az epeutak elzáródásának mértékének tisztázásában.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Megjegyzés: * - nincs adat. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
A sárgaság természetének meghatározásában előforduló hibák ritkák, és a következő okokra vezethetők vissza:
- az ultrahangot végző orvos tapasztalatának hiánya;
- vizsgálat a sárgaság megjelenése utáni korai stádiumban (1-2 nap múlva), amikor számos betegnél az epeutak még nem tágultak;
- a sárgaság időszakos jellege hepaticocholedochus billentyűköve esetén;
- a portális véna és a májartéria ágainak abnormális szerkezete vagy atipikus helyzete, ami összetéveszthető az ectaticus ductusokkal (3.3., 3.4. ábra).
Ha nehéz megkülönböztetni az ereket az epeutaktól, a portális véna ultrahangját kell elvégezni, annak teljes hosszában - a felső mesenterialis és lépvénák összefolyásától a máj kapujáig. Használható a Valsalva teszt, amelyben a vénák átmérőjét megváltoztatják, de az epeutak nem. Azonban a leginformatívabb módszer ilyen helyzetekben a Doppler ultrahang.
A vizsgált területen a véráramlás spektrumának regisztrálása megkönnyíti az erek és a csatornák megkülönböztetését (3.5. ábra).
Az ultrahang az epeutak elzáródási szintjének meghatározásában is rendkívül informatív (3.1. táblázat).
Shim Chan-Sup (1995) egy olyan sémát javasolt, amely praktikusan használható az epeúti elzáródás mértékének echográfiás diagnosztizálására (3.6. ábra).
Meghatározták a leggyakoribb blokád 5 szintjét és jellemző jeleit:
1. szint – az intrahepatikus csatornák elzáródása (3.7. ábra):
- a májon belüli csatornák kitágulása;
- a bal és a jobb lebeny epevezetékeinek kaliberének különbsége (az elzáródás helyétől függően);
- a bal és a jobb lebeny csatornáinak kaliberének különbsége hiányzik vagy gyengén kifejeződik.
- az extrahepatikus csatorna tágulása;
- nincs az epehólyag megnagyobbodása.
- az epehólyag megnagyobbodása;
- A Wirsung csatorna tágulása hiányzik.
- a Wirsung csatorna bővítése.
|
|
|
|
Rizs. 3.9. A közös májcsatorna extrahepatikus szegmensének elzáródása (2c szint) 1 - máj; 2 - a közös májcsatorna extrahepatikus szegmensének kalkulusa; 3 - kitágult májcsatorna. |
Rizs. 3.10. Hepaticocholedochus elzáródása (3a szint) 1 - kitágult közös májcsatorna; 2 - kitágult cisztás csatorna; 3 - kitágult közös epevezeték; 4 - a közös epevezeték blokkja. |
A javasolt séma a legteljesebben tükrözi az epeúti elzáródás jeleit, az elzáródás mértékétől függően. Emlékeznünk kell azonban az eperendszer meghosszabbított elzáródásának lehetőségére, több szint (3.12. ábra), valamint az eperendszer fejlődésének különböző anatómiai változataira (3.13. ábra) és anomáliáira (3.14. ábra), amelyek meghatározhatják az atipikus jelleget. az ultrahangos képről (4.3. ábra).
|
|
|
|
Rizs. 3.12. A hepaticocholedochus kiterjesztett elzáródása. 1 - a közös májcsatorna és a közös epevezeték daganata; 2 - a közös epevezeték kalkulusa. |
Rizs. 3.13. Az epeúti rendszer felépítésének változata: az osztócsatornák extrahepatikus összefolyása; a cisztás csatorna összefolyása a jobb lebenyes csatornába. 1 - bal lebenyes csatorna; 2 - jobb oldali osztócsatorna; 3 - cisztás csatorna; 4 - a lebenyes csatornák összefolyása; 5 - közös epevezeték. |
Az epefa ultrahangos elzáródásának oka 33-93%-ban állapítható meg (3.1. táblázat).
A diagnosztika pontossága az ultrahang során növekszik a páciens speciális felkészítése után, ideértve a speciális, gázt nem termelő diéta, a polienzimatikus készítmények, az aktív szén és a tisztító beöntés kijelölését. Zinevich V.P. et al. (1989) a közös epevezeték terminális részének láthatóságának javítása érdekében a gyomrot és a nyombélt 500-600 ml meleg folyadékkal töltik meg. A kialakított „akusztikus ablakon” keresztül a beteget a jobb oldali helyzetben vizsgáljuk.
Azt azonban mindig mérlegelni kell, hogy érdemes-e egy második ultrahangot végezni, és ezzel egyidejűleg elhalasztani a vizsgálatot, vagy az epeúti hipertónia és lehetőség szerint az elzáródás mértékének megállapítására szorítkozunk, ami szinte mindig elegendő meghatározza a beteg kezelésének taktikáját. Amint azt a gyakorlat mutatja, a taktikai kérdések megoldása szempontjából fontosabb a daganatos és nem tumoros sárgaság megkülönböztetése.
A hasnyálmirigy daganatainak diagnosztizálása a daganat képződésének vetületében történő megjelenítésén alapul.
A megnagyobbodott choledochus terminális részének a fej felső szélének szintjén vagy azon belüli törése erősen gyanús a daganatra nézve. Ha ultrahang segítségével a közös epevezeték „törésének” helyén nem találhatunk fogkövet vagy hasnyálmirigy-daganatot, akkor ez a körülmény valószínűbb az epevezeték primer daganatára vagy egy nagy nyombéldaganatra utal. papilla.
Slugged tömegekből származó intraductalis daganatok differenciáldiagnosztikájában nagy segítséget jelenthet a dopplerográfia alkalmazása (3.15. ábra).
Az ultrahangos adatok alapján a choledocholithiasis diagnózisa csak az epevezetékekben található kövek közvetlen vizualizálása esetén javasolt. Minden más esetben csak a choledocholithiasisra vonatkozó feltételezés jogos, és annak valószínűségét a hasnyálmirigy fejében lévő daganat hiányával és a pszeudotumoros hasnyálmirigy-gyulladással, az epeutak tágulásával és az epekövek jelenlétével érvelni (bár ezek hiánya igen nem zárja ki a choledocholithiasist).
A közös epeút jóindulatú szűkületének nehéz echografikus diagnosztikája, valamint a krónikus pszeudotumoros hasnyálmirigy-gyulladás és a hasnyálmirigy-daganat megkülönböztetése.
A korábban kifejtett biliodigestív anasztomózisok szűkülete esetén rendszerint lehetőség nyílik a bélfalnak megfelelő megnagyobbodott epevezeték azonosítására (3.16. ábra).
Az obstruktív sárgaság okainak diagnosztizálása során a téves következtetések 20%-a vagy több, különösen akkor, ha a distalis közös epevezeték változásairól és a nem kalkulus eredetű obstruktív sárgaságról van szó [Nesterenko Yu.A. et al., 1987].
A helyi diagnózis hibái megengedettek a hasnyálmirigyet, a közös epevezetéket és a nyombélt behatoló nagy daganatok esetén. Ilyen körülmények között lehetetlen pontosan meghatározni azt a szervet, amelyből a daganat származik [Portnoy L.M. et al., 1986].
lásd teljes egészében:
Ivshin V.G., Yakunin A.Yu., Lukichev O.D. Perkután diagnosztikai és epeúti beavatkozások obstruktív sárgaságban szenvedő betegeknél. Tula: Grif és K, 2000. - P.312.
Ez az információ egészségügyi és gyógyszerészeti szakembereknek szól. A betegek ezt az információt nem használhatják orvosi tanácsként vagy ajánlásként.
Ultrahang és gyógyszer
N.V. Viktorov, T. Yu. Kokhnenko
A módszer alapelvei és fizikai jellemzői.
Ultrahang - magas frekvenciájú rezgések, amelyek az emberi fül által észlelt frekvenciasáv feletti tartományban vannak (több mint 20 000 Hz). Az ultrahang rezgések a páciens testébe sugározva visszaverődnek a vizsgált szövetekről, vérről, valamint felületekről, például a szervek határairól, majd visszatérve ultrahang szkenner, előzetes késleltetésük után dolgozzák fel és mérik, hogy fókuszált képet kapjanak. A kapott adatok a monitor képernyőjén jelennek meg, lehetővé téve a belső szervek állapotának felmérését. Annak ellenére, hogy az ultrahang nem képes hatékonyan behatolni a közegekbe, például a levegőbe vagy más gázokba, valamint a csontba, széles körben használják a lágy szövetek vizsgálatában. Használat ultrahangos gélekés más folyadékok, miközben javítják az érzékelők teljesítményét, növelik az ultrahang szkennerek alkalmazási körét a különböző orvosi vizsgálatokhoz. Az ultrahanghullámok sebessége az emberi test lágy szöveteiben átlagosan 1,540 m/s, és gyakorlatilag független a frekvenciától. Érzékelő a diagnosztikai rendszerek egyik fő alkotóeleme, amely az elektromos jeleket ultrahangos rezgésekké alakítja, és a páciens belső szöveteiből visszavert visszhang vételével elektromos jeleket generál. Az ideális érzékelőnek hatékonynak kell lennie adóként és érzékenynek vevőként, jó karakterisztikával kell rendelkeznie az általa kibocsátott impulzusokkal, szigorúan meghatározott paraméterekkel, és széles vételt kell biztosítania. frekvenciatartomány tükröződik a vizsgált szövetekről. Az elektronikus érzékelőkben az ultrahangos rezgéseket úgy gerjesztik, hogy nagyfeszültségű impulzusokat adnak az érzékelőt alkotó piezokristályokra (a piezoelektromos hatást Pierre és Marie Curie fedezte fel 1880-ban). A kristály rezgéseinek száma másodpercenként határozza meg az érzékelő frekvenciáját. A frekvencia növekedésével a generált rezgések hullámhossza csökken, ami a felbontás javulását tükrözi, azonban az ultrahang rezgések testszövetek általi elnyelése arányos a frekvencia növekedésével, ami a behatolási mélység csökkenésével jár. Ezért a nagyfrekvenciás jelátalakítók jobb képfelbontást biztosítanak sekély szövetek vizsgálatakor, ahogy az alacsony frekvenciájú transzducerek is lehetővé teszik a mélyebb szervek vizsgálatát, engedve a magas frekvenciájúaknak. képminőség. Ez a nézeteltérés a fő meghatározó tényező az érzékelők használatában. Naponta klinikai gyakorlat különféle szenzorkialakításokat alkalmaznak: olyan lemezeket, amelyek egyetlen elemet tartalmaznak, valamint több elemet kombinálnak, amelyek az érzékelő kerületén vagy hossza mentén helyezkednek el, és különféle képformátumokat állítanak elő, amelyek szükségesek vagy előnyösek diagnosztika különféle szervek.
Hagyományosan és főleg ötféle érzékelőt használnak:
Mechanikai szektor érzékelők.
Gyűrűs érzékelők.
Lineáris érzékelők.
konvex érzékelők.
Fázisos letapogatási érzékelők.
Az érzékelők öt fő típusát a következők szerint különböztetjük meg:
Különböző érzékelőkkel nyert képformátumok.
* A legjobb felbontású területek sötét háttérrel vannak jelölve.
Diagnosztikai célokra általában használnakérzékelők frekvenciákkal: 3,0 MHz, 3,5 MHz, 5,0 MHz, 6,5 MHz, 7,5 MHz. Ezen túlmenően az elmúlt években a felszerelt készülékek magas frekvenciaérzékelők 10-20 MHz.
Érzékelők alkalmazási területei.
Alapvető képbeállítások.
Képi műtermékek.
A formációk és kóros folyamatok akusztikai jellemzőinek leírására használt főbb kifejezések.
Az echogenitás a szövetek sajátossága, amely tükrözi a visszhangképző képességüket.
homogén szerkezet- az a terület, amely homogén visszhangot képez.
A kóros folyamatok és képződmények egyes ultrahangos tünetei.
Az anatómiai struktúrák elhelyezkedésének leírására szolgáló kifejezések.
A tanulmánynak értékelnie kell:
Alapvető szkennelési síkok.
Longitudinális szkennelés
Keresztirányú szkennelés
N.V. Viktorov, T. Yu. Viktorova.
Orvosi Központ "Art-Med", Moszkva.
A módszer alapelvei és fizikai jellemzői
Ultrahang- az emberi fül által érzékelt frekvenciasáv feletti nagyfrekvenciás rezgések (több mint 20 000 Hz). Az ultrahang rezgések a páciens testébe sugározva visszaverődnek a vizsgált szövetekről, vérről, valamint felületekről, például a szervek határairól, majd visszatérve ultrahang szkenner, előzetes késleltetésük után dolgozzák fel és mérik, hogy fókuszált képet kapjanak. A kapott adatok a monitor képernyőjén jelennek meg, lehetővé téve a belső szervek állapotának felmérését. Annak ellenére, hogy az ultrahang nem képes hatékonyan behatolni a közegekbe, például a levegőbe vagy más gázokba, valamint a csontba, széles körben használják a lágy szövetek vizsgálatában. Használat ultrahangos gélekés más folyadékok, miközben javítják az érzékelők teljesítményét, növelik a különféle orvosi vizsgálatok lehetőségét.
Az ultrahanghullámok sebessége az emberi test lágy szöveteiben átlagosan 1,540 m/s, és gyakorlatilag független a frekvenciától. Érzékelő a diagnosztikai rendszerek egyik fő alkotóeleme, amely az elektromos jeleket ultrahangos rezgésekké alakítja, és a páciens belső szöveteiből visszavert visszhang vételével elektromos jeleket generál. Az ideális érzékelőnek hatékonynak kell lennie adóként és érzékenynek vevőként, jó karakterisztikával kell rendelkeznie az általa kibocsátott impulzusokkal, szigorúan meghatározott paraméterekkel, és széles vételt kell biztosítania. frekvenciatartomány tükröződik a vizsgált szövetekről.
Az elektronikus érzékelőkben az ultrahangos rezgéseket úgy gerjesztik, hogy nagyfeszültségű impulzusokat adnak az érzékelőt alkotó piezokristályokra (a piezoelektromos hatást Pierre és Marie Curie fedezte fel 1880-ban). A kristály rezgéseinek száma másodpercenként határozza meg az érzékelő frekvenciáját. A frekvencia növekedésével a generált rezgések hullámhossza csökken, ami a felbontás javulását tükrözi, azonban az ultrahang rezgések testszövetek általi elnyelése arányos a frekvencia növekedésével, ami a behatolási mélység csökkenésével jár. Ezért a nagyfrekvenciás jelátalakítók jobb képfelbontást biztosítanak sekély szövetek vizsgálatakor, ahogy az alacsony frekvenciájú transzducerek is lehetővé teszik a mélyebb szervek vizsgálatát, engedve a magas frekvenciájúaknak. képminőség. Ez a nézeteltérés a fő meghatározó tényező az érzékelők használatában.
Naponta klinikai gyakorlat különféle szenzor-kialakításokat alkalmaznak, amelyek egy elemet tartalmazó lemezek, valamint az érzékelő kerülete mentén vagy hosszában elhelyezkedő több elemet kombinálva különböző képformátumokat állítanak elő, amelyek szükségesek vagy előnyben részesítettek az érzékelőben. diagnosztika különféle szervek.
Hagyományosan és főleg ötféle érzékelőt használnak.
- Mechanikai szektor érzékelők.
- Fázisos letapogatási érzékelők.
Ezt az öt fő szenzortípust a szerint különböztetjük meg
- ultrahangos rezgések kialakulásának módja;
- sugárzási módszer;
- az általuk a monitor képernyőjén létrehozott képformátum.
Különféle érzékelőkkel nyert képformátumok
Mechanikai szektor érzékelők
* A legjobb felbontású területek sötét háttérrel vannak jelölve.
Diagnosztikai célokra általában használnakérzékelők frekvenciákkal: 3,0 MHz, 3,5 MHz, 5,0 MHz, 6,5 MHz, 7,5 MHz. Ezen túlmenően az elmúlt években a felszerelt készülékek magas frekvenciaérzékelők 10-20 MHz.
Érzékelő alkalmazások
- 3,0 MHz-et (konvex és szektor) használnak;
- 3,5 MHz (konvex és szektor) - a hasi diagnosztikában és a kismedencei szervek vizsgálatában;
- 5,0 MHz (konvex és szektor) - in;
- 5,0 MHz rövid fókusz használható emlővizsgálathoz;
- 6,0-6,5 MHz (konvex, lineáris, szektor, gyűrűs) - üreges érzékelőkben;
- 7,5 MHz (lineáris, szenzorok vízfúvókával) - felületesen elhelyezkedő szervek vizsgálatakor - pajzsmirigy, emlőmirigyek, nyirokrendszer.
Alapvető képbeállítások
- Nyereség- az észlelt jel "erősítése" a bemeneti és kimeneti jelek amplitúdóinak arányának megváltoztatásával. (A túl nagy erősítés homályos képet eredményez, amely "fehér" lesz).
- dinamikus hatókör(dinamikus tartomány) - a maximális és minimális intenzitású rögzített jelek közötti tartomány. (Minél szélesebb, annál jobban érzékelhetőek a jelek, amelyek intenzitásában alig különböznek egymástól).
- Kontraszt- jellemzi a rendszer azon képességét, hogy meg tudja különböztetni a visszhangokat kis amplitúdó- vagy fényerőkülönbséggel.
- Összpontosítás- a felbontás javítására szolgál egy adott érdeklődési területen. (A fókuszzónák számának növelése javítja a képminőséget, de csökkenti a képsebességet.)
- TGC- Mélységkompenzált nyereség.
- keret átlag(kockaátlagolás) – lehetővé teszi a kép simítását úgy, hogy időegységenként meghatározott számú képkockát egymásra helyezünk, vagy megkeményítjük, közelebb hozva a valós időhöz.
- irány- megváltoztatja a kép tájolását a képernyőn (balról jobbra vagy fentről lefelé).
A diagnosztika során gyakran jelennek meg a hasznos információk képi műtermékek, és néhány akusztikai jelenség is megfigyelhető.
Képi műtermékek
- Visszaverődés. Akkor fordul elő, amikor egy ultrahanghullám két vagy több visszaverő felület közé kerül, részben többszörös visszaverődést tapasztalva. Ebben az esetben nem létező felületek jelennek meg a képernyőn, amelyek a második reflektor mögött helyezkednek el, az első és a második távolságának megfelelő távolságban. Leggyakrabban ez akkor fordul elő, amikor a sugár folyadékot tartalmazó szerkezeteken halad át.
- Tükör leletek. Ez egy olyan tárgy megjelenése a képen, amely egy erős reflektor egyik oldalán helyezkedik el a másik oldalán. Ez a jelenség gyakran a membrán közelében fordul elő.
- "Üstökös farka".Így nevezik azokat a kis visszhang-pozitív jeleket, amelyek a gázbuborékok mögött jelennek meg, és saját rezgéseiknek köszönhetőek.
- Refrakciós műtárgy.Úgy tűnik, ha az ultrahang útja a transzducertől a fényvisszaverő szerkezetig és vissza nem azonos. Ebben az esetben az objektum helytelen pozíciója jelenik meg a képen.
- Egy hatékony fényvisszaverő felület műalkotása. Ez abban rejlik, hogy a valós visszaverő felület nagyobb, mint a képen látható, mivel a visszavert jel nem mindig tér vissza az érzékelőhöz.
- Gerendavastagság műtermékek. Ez elsősorban a folyadékot tartalmazó szerkezeteknél a falközeli visszaverődések megjelenése, ami abból adódik, hogy az ultrahangsugár meghatározott vastagságú, és ennek a nyalábnak egy része egyszerre képes egy szerv és a szomszédos szerkezetek képét alkotni.
- Az ultrahang sebességének műtermékei. Az ultrahang átlagos sebessége lágy szövetekben 1,54 m/s, amelyre a készülék be van programozva, valamivel nagyobb vagy kisebb, mint egy adott szövetben. Ezért elkerülhetetlen a kép enyhe torzulása.
- Akusztikus árnyék Artifact. Erősen visszaverő vagy erősen elnyelő ultrahang-struktúrák mögött található.
- Distális pszeudo-javítási műtermék. Gyengén elnyelő ultrahang-struktúrák mögött fordul elő.
- Artefact oldalárnyékok. Akkor fordul elő, amikor a nyaláb érintőlegesen esik a szerkezet konvex felületére, amelyben az ultrahang sebessége jelentősen eltér a környező szövetektől. Az ultrahanghullámok fénytörése és néha interferenciája van.
A képződmények és kóros folyamatok akusztikai jellemzőinek leírására használt főbb kifejezések
- visszhangtalan;
- visszhangtalan;
- izoechoikus;
- visszhangos;
- cisztás képződés;
- szilárd oktatás;
- cisztás-szilárd képződés;
- visszhangsűrű képződés akusztikus árnyékkal;
- diffúz elváltozás;
- csomóponti (gócos) elváltozás;
- diffúz noduláris elváltozás.
echogenitás- a szövetekre jellemző, tükrözi azok visszhangképző képességét.
homogén szerkezet- az a terület, amely homogén visszhangot képez.
A kóros folyamatok és képződmények egyes ultrahangos tünetei
- "Halló". Csökkent echogenitású peremet jelent egy tömeg körül, például egy májmetasztázis körül.
- Bikaszem tünet. Hasonlóan néz ki az egyenetlen akusztikus sűrűségű térfogatképződés hipoechoiás peremmel és hypoechoiás területtel a közepén, májáttéteknél figyelhető meg.
- Tünet "pszeudotumor". A máj súlyos zsíros beszűrődésének hátterében a változatlan parenchyma hipoechoikus területe, amely általában a közelében található, további formációként mutatható be.
- Vasúti jel. Az intrahepatikus epeutak súlyos dilatációja esetén fordul elő, amikor a máj véna és csatorna párhuzamos tubuláris struktúrákként jelennek meg.
- A "kétcsöves" tünete.Úgy néz ki, mint egy jelentősen kitágult choledochus és portális véna a máj kapujának vetületében.
- Hópehely tünet. Az epehólyag lumenében többszörös, megnövekedett echogenitású kis képződmények, amelyek közvetlenül a páciens testének megváltozása után jelennek meg, krónikus kolecisztitisben.
- Hóvihar tünet. Megnövekedett echogenitású területek a májban, határozatlan alakú és különböző méretű, homályos kontúrokkal, cirrhosisban megfigyelhető. Továbbá, több heterogén ovális alakú képződmény, fokozott echogenitás, amelyek a méh üregében cisztás sodródással vagy a petefészkekben luteális cisztákkal.
- Pseudo-vese tünet. A gyomor-bél traktus daganatos elváltozásával nyilvánul meg. A keresztirányú szkenneléssel a bél érintett területének képe egy vesére hasonlít - a perifériás zóna alacsony visszhangos, a központi pedig fokozott echogenitással rendelkezik.
Az anatómiai struktúrák elhelyezkedésének leírására szolgáló kifejezések
- koponya (felső);
- caudalis (alsó);
- ventrális (elülső);
- háti (alsó);
- mediális (medián);
- oldalsó (oldalsó);
- proximális (a származási helyükhöz vagy a kötődési helyükhöz közel elhelyezkedő szerkezetek leírása);
- disztális (a származási helyüktől vagy a rögzítésüktől távol elhelyezkedő struktúrák leírása).
A tanulmány értékeli
- a szervek és részeik elhelyezkedése és egymáshoz viszonyított helyzete;
- alakjuk és méretük;
- kontúrok;
- szerkezet (hangvezetőképesség értékelésével);
- további formációk jelenléte vagy hiánya;
- az intra- és periorgan erek állapota.
Alapvető szkennelési síkok
- sagittalis(hosszirányú) - pásztázási sík, amikor az érzékelő hosszú tengelye a páciens feje - lábai irányába van orientálva;
- elülső- pásztázási sík, amikor az érzékelő a páciens testének oldalsó felületén helyezkedik el a hosszú tengelyű fej - lábak tájolásával;
- átlós- pásztázási sík, amikor az érzékelő hossztengelye merőleges a páciens testének hossztengelyére.
Jelenleg az ultrahangvizsgálat kulcsfontosságú láncszem számos betegség diagnosztizálásában. Fontos megtanulni, hogyan kell helyesen értelmezni az echográfia eredményeit, mivel minden szervnek sajátos szerkezete van, és a betegség a maga módján nyilvánul meg. A szervek és rendszerek károsodásának fő echográfiai jelei a szerkezet homogenitásának megsértése hiper- vagy hipoechoikus struktúrák megjelenése formájában.
- Az ultrahang előtt néhány órával ne egyen.
- A kismedencei szervek vizsgálatakor sok folyadék fogyasztása javasolt.
- A szerv méretei a jobb középső kulcscsontvonal mentén 10-12 cm, az elülső középvonal mentén legfeljebb 8 cm A vizsgálat során meghatározzuk a szerv keresztirányú méretét is, ami 20 cm.
- A szerv közepén a portális véna jól látható, alatta a jobb májvéna található.
- Az egészséges máj szélei egyenletesek és tiszták. A szerv felépítése homogén, jól látható csatornákkal és szalagokkal.
- Akut hepatitis esetén a szerv jobb lebenyének növekedése figyelhető meg. Az ödéma és az érfal megvastagodása következtében a máj echogenitása csökken.
- A krónikus hepatitist a szerv méretének növekedése jellemzi, elsősorban a bal lebeny miatt. A szöveti szklerózis több területének megjelenése következtében a szerv echogenitása nő. A szélek egyenetlenek és lekerekítettek.
- A májcirrhosis a hepatitis súlyos stádiumában alakul ki, és a szervpusztulás jelei jellemzik. Az echogenitás diffúz növekedéseként jelennek meg, váltakozva a kisebb echogenitású területekkel. Ez utóbbiak a rostos csomók kialakulásához kapcsolódnak. A szerv szélei egyenetlenek és sűrűek.
- Akut kolecisztitisz. Az ultrahang szerint a falak megvastagodása és a szerv méretei derülnek ki. A buborék szerkezete nem lesz homogén, mivel több partíció jelenik meg.
- Krónikus epehólyag-gyulladás, amelynek jelei a húgyhólyag falainak méretének csökkenése, deformációja és megvastagodása. Az orgona vastagságában kis zárványok lesznek láthatók, az orgona körvonalai elmosódottak lesznek.
- Dyskinesia, amelyet a szerv tömörödése és fokozott tónusa jellemez. Egyes esetekben a hólyag nyakának inflexiója van.
- Az epekőbetegség, amelyben a hólyag üregében hiperechoikus, lekerekített területek - kövek - találhatók.
- Daganatok, amelyeket a szerv egyenetlen körvonalai és a falak jelentős megvastagodása jellemez.
- A gyulladásos folyamat a mirigy szerkezetének diffúz megsértése. A gyulladásos ödéma miatt megnő az epevezeték mérete és szélessége. A mirigy kontúrja homályossá válik.
- Elhalás. A hasnyálmirigy-gyulladás súlyos szövődménye, amelyben a mirigy megolvad. Az ultrahang sűrű echogén elváltozásokat tár fel egyenetlen élekkel.
- Tályog. Egy üreg egy szerv vastagságában, amelynek vastag rostos kapszula van. Amikor megváltoztatja a test helyzetét, meghatározzák a kapszulában lévő folyadékot - ez genny.
- ciszták. Korlátozott visszhangtalan területek, amelyek folyadékot tartalmazhatnak.
- Folyami rák. Lekerekített alakú, heterogén szerkezetű hipoechoikus területek. A rák gyanítható, ha ezt a patológiát a mirigy farkának régiójában észlelik - ez a betegség leggyakoribb lokalizációja. A rákot sok ér jelenléte jellemzi.
- A vér onkológiai betegségei, különösen a leukémia. A vizsgálat során megnagyobbodott szerv és domború kontúr látható. A durva élek, a fokozott visszhangmintázat és a helyi nyirokcsomók megnagyobbodása is megfigyelhető.
- Hematoma. A lép egyenetlen körvonalú és nagy méretű. A szerv szerkezete visszhangtalan felé bomlik.
- Lép sérülés. A szerv egyenetlen körvonalain kívül a folyadék megjelenése is megfigyelhető a hasüregben - ez az a vér, amely az edény sérülése következtében kiömlött.
- A cystitisben kis echogén részecskéket határoznak meg a szervben, amelyeket kristályok képviselnek. A húgyhólyag falán történő lerakódás eredményeként képződött elemek: leukociták, hengerek, eritrociták. A betegség előrehaladott stádiumában a fal jelentős megvastagodása következik be.
- A húgycső elzáródása esetén az ultrahang trabecularitást és a hólyag falának megvastagodását tárja fel, lelassul vagy nincs vizeletáramlás.
- Az echogén formációk kimutatása a hólyag parietális régiójában polipok, kövek vagy prosztata hipertrófiát jelez.
- A hólyag vastagságában mozgó echogén struktúrák idegen test, kövek, vérrögök vagy légbuborékok jelei, amelyek a húgyúti katéteren keresztül jutnak be.
- A húgyhólyag megnagyobbodása a húgycsőben található kövek, férfiaknál prosztatagyulladás, nőknél a húgycső betegségei miatt alakul ki.
- Daganatok. Visszhang-pozitív képződményként jelennek meg, egyenetlen, tiszta kontúrokkal. A szervben fokozott echogenitású és csökkent echogenitású területek váltják egymást. A daganat körvonala homályossá válik, amikor szomszédos szervekbe nő.
- Vese ciszták. Különböző formájú és méretű visszhangtalan képződményekként jelennek meg. Egy veleszületett betegség, amelyben többszörös cisztás üregek alakulnak ki, és a vese "szivacs" formát ölt. A ciszták esetében további kutatásra van szükség.
- Kövek. Hiperechoikus területek formájában jelennek meg, amelyek képesek mozogni, amikor a beteg helyzete megváltozik.
- A vese melléküregeinek tágulásának és szűkületének jelei. Megnyilvánulásuk a betegség elhanyagolásának mértékétől függ. Az ödéma, amely a betegség súlyos szakaszaiban jelenik meg, hipoechoiás területekként jelenik meg.
- A magzati tojás rögzítésének megsértése vagy méhen kívüli terhesség. Már a fogantatás 21. napjától meghatározzák. A kóros terhesség jelei a megnagyobbodott petevezeték, amelynek falához egy lekerekített tojás kapcsolódik.
- A szerv szerkezetének rendellenességei, például a méh "szarvai" jelenléte. A szakember meghatározza a nyakak, kiemelkedések és egy septum számát a méh vastagságában. A nyeregméh a méhfenékben konvex m-echogén szerkezet jelenlétében azonosítható.
- Myoma, amely hipoechoikus szerkezetként jelenik meg, sima élekkel.
- A rák, amely változó echogenitású heterogén képződmény formájában nyilvánul meg, világos szaggatott élekkel.
- A méhnyak endometriuma hipoechoikus sávok formájában nyilvánul meg a szerv felső rétegeiben.
Mutasd az összeset
Szonografikus jelek
A szonográfiás jelek az ultrahangvizsgálat során bekövetkező specifikus változások, amelyek egy adott rendszer és szerv patológiáját jelzik.
Az ultrahang során megállapíthatja a szerv topográfiai elhelyezkedését, méretét és szerkezetét. Ezenkívül az ultrahang képes kimutatni a kóros formációkat. A vizsgálat során számos feltételnek kell teljesülnie:
A fenti feltételek be nem tartása helytelen vizsgálati eredményeket eredményez. A gyomor-bél traktus szerveinek (máj, hasnyálmirigy) vizsgálatakor szigorúan be kell tartani az étrendet, mivel a fokozott gázképződés a vizsgálat megsértéséhez is vezet. Ez annak köszönhető, hogy a levegő nem továbbítja az ultrahangos sugárzást, és a vizsgálat hiányos lesz.
A máj ultrahangja
A máj ultrahangvizsgálata lehetővé teszi a méret, a szerkezet, a sűrűség meghatározását, az erek és az idegfonatok állapotának felmérését. Ezzel a módszerrel a következő betegségek is kimutathatók: ciszták, hematómák, rákos daganatok.
A normál máj ultrahangon így néz ki:
A szervezet fő gyulladásos betegsége a hepatitis. Vannak akut és krónikus. A gyulladásos májkárosodás ultrahangos jelei a következők:
Epehólyag ultrahang
Az epehólyag a máj alatt található, ezért nehezen tapintható szerv. A részletesebb vizsgálathoz a hólyag ultrahangvizsgálatát kell végezni. Általában a hossza 10 cm, szélessége - 5 cm Az ultrahang lehetővé teszi a falvastagság mérését is, amely legfeljebb 4 mm lehet. A diagnosztikai érték az epevezeték átmérőjének mérése (5-7 mm). Az egészséges ember epehólyagja homogén szerkezetű és sima élekkel rendelkezik. Normális esetben a buboréknak legfeljebb 2 cm-rel kell túlnyúlnia a máj szélén.
Ultrahangos vizsgálatot kell végezni az epehólyag alábbi betegségeinek igazolására:
Az ultrahang lehetővé teszi a szerv fejlődésében fellépő rendellenességek azonosítását is: agenesis (az epehólyag hiánya emberben), atipikus hely, a hólyag megkettőződése és a divertikulózis.
A hasnyálmirigy ultrahang vizsgálata
Egy egészséges ember hasnyálmirigyének mérete 15 cm hosszú, 5-8 cm széles és legfeljebb 3 cm vastag. A mirigy a hasüreg felső részén található, a fej érintkezik a duodenummal. A szerv több részből áll: test, fej, farok.
Az ultrahangon végzett hasnyálmirigy-rendellenességek a következők lehetnek:
Jellegzetes klinikai kép és a mirigygyulladás jelei esetén diabetes mellitus gyanúja merülhet fel.
lép ultrahang
A lép a hasi régióban, a bal felső oldalon található. Mérete körülbelül 7 cm hosszú és 8 cm széles. Az egészséges ember lépének ultrahangon homogén és sűrű echogén szerkezete van, szélei pedig sima, tiszta.
A szerv ultrahangvizsgálata szükséges a diagnózishoz:
hólyag ultrahang
A hólyag a vizelet tartálya, ezért ultrahangon lekerekített visszhang-negatív kontúr formájában észleljük. A hólyagban nem szabad hipo- vagy hiperechogenitású területeket azonosítani. Normális esetben a szerv falvastagsága nem haladja meg a 0,5 cm-t.Ultrahang segítségével meghatározhatja a vizelet sebességét, amely általában 15 cm másodpercenként. A vizeletkiáramlás megsértésének klinikai tüneteinek megjelenésével intravesikális vizsgálatot alkalmaznak, amelyet egy speciális készülékkel végeznek, különféle fúvókákkal férfiak és nők számára.
A hólyag különböző betegségeinek ultrahangos jelei:
A vesék ultrahang vizsgálata
Egészséges ember veséi a következő méretekkel rendelkeznek: vastagság és szélesség 5 cm, hossza 10 cm A vesék bab alakúak, a bal oldali 0,5 cm-rel magasabb legyen, mint a jobb. A szerv körvonala legyen egyenletes és tiszta, a kapszula vastagsága legfeljebb 2 cm A mellékvesék ultrahanggal nem láthatóak, különösen túlsúlyos embereknél.
Az ultrahangon látható vesebetegségek:
A méh ultrahangja
A méh ultrahangos vizsgálata a nők különböző betegségei esetén javasolt: meddőség, myoma, endometriózis, petefészek apoplexia stb. Általában a méh a kismedencében helyezkedik el, körte alakú és két fiziológiás hajlítással rendelkezik. Az egészséges méh körvonalainak világosnak és egyenletesnek kell lenniük, a szerkezetnek sűrűnek és egyenletesnek kell lennie. Az egészséges méh méretei: 7 cm hosszú és 6 cm széles, 45-50 év feletti nőknél a méh mérete 4x5 cm-re csökken.Egészséges nő petefészkei a méh mindkét oldalán találhatók, méretei nem haladják meg a 4 cm hosszúságot és 3 cm szélességet. Általában homogén szerkezetűek és homályos kontúrokkal rendelkeznek. Az ultrahang segítségével a nő következő kóros állapotait lehet meghatározni:
A modern eszközök segítségével lehetőség nyílik a szív és az agy ereinek vizsgálatára, amelyek segítik az érelmeszesedés, ischaemia, trombózis diagnózisának felállítását. Fontos megjegyezni, hogy az ultrahangos adatok nem diagnózisok, csak megerősítik a klinikai megnyilvánulásokat és a laboratóriumi adatokat. A megbízható eredmények elérése érdekében fontos, hogy az eljárás előtt kövesse az összes utasítást, például igyon vizet vagy használjon olyan gyógyszereket, amelyek csökkentik a gázképződést a bélrendszerben. A kismedencei szervek vizsgálatakor a nőnek figyelnie kell a menstruáció idejét, mivel bizonyos napokon a petefészkek ultrahangját végzik a különféle patológiák meghatározására. Javasolt a belső szervek évenkénti ultrahangos vizsgálata, amely segít elkerülni az operálhatatlan elhanyagolt állapotokat.
4) lehetséges, ha a fal megváltozott területének echogenitása nem magasabb, mint a máj echogenitása
095. FALVASZGOSODÁS FŐBBEN A NYÁK- ÉS SUBMUCOUS MEMBRÁNÁK KÖZBEN, AKIS HIPER- ÉS ANECHOGÉN TERÜLETEKNEK, KÖRNYEZETTSÉGRE JELLEMZŐ parietális POLIPÓD SZERKEZETEKBŐL.
1) krónikus kolecisztitisz
2) akut kolecisztitisz
3) akut flegmatikus kolecisztitisz
4) az epehólyag széles körben elterjedt adenomyomatosisa
5) az epehólyag polipózisa
096. Az epehólyag nyakának megjelenítése heterogén sejtszerkezet formájában hipo-, hiper- és anemogén területekkel megvastagodott falban, gyakran az epehólyag üregének majdnem teljes átfedésével ebben helyen, az epehólyag külső kontúrjának megőrzése a következő betegségek esetén lehetséges:
1) krónikus nyaki kolecisztitisz
2) akut nyaki kolecisztitisz
3) korlátozott adenomyomatosis vagy az epehólyagrák infiltratív formája
4) az epehólyag nyaki polipózisa
5) az epehólyagrák kezdeti stádiuma
097.A b-módban végzett ultrahang MAGAS FOKÚ MEGBÍZHATÓSÁGGAL LEHETŐVÉT AZ AKUT ÉS KRÓNIKUS GYULLADÁSOS FOLYAMATOK MEGKÜLÖNBÖZTETÉSÉT AZ EPEHÓLYAGBAN:
1) minden esetben
2) soha
3) csak megfelelő morfológiai változások jelenlétében az epehólyagban
4) csak akkor, ha az epehólyagban megfelelő funkcionális változások vannak
098. Az epehólyag atipikus formáinak FELMÉRÉSE (EGYSZERŰ ÉS TÖBBSZÖRÖS hajlítás TELJES RÉSZEKKEL AZ EPEHÓLYA ÜREGÉBE TÖLŐDIK) NEM A LEGVALÓSZÍNŰ JELE:
1) az epehólyagban fellépő gyulladásos folyamat következtében kialakuló cicatricial adhezív deformitás
2) anomáliák az epehólyag alakjában
3) az epehólyag alakjának funkcionális változata a páciens testének helyzetétől függően
4) anomália az epehólyag szerkezetében
099. A b-módban végzett ultrahangvizsgálat MAGAS FOKÚ MEGBÍZHATÓSÁGGAL LEHETŐVÉT MEGKÜLÖNBÖZTETENI AZ EPEHÓLYAG GYULLADÁSOS FOLYAMATAI A JÓ- ÉS ROSSZANGOS HIPERPLASTIKUS FOLYAMATOKÓL:
1) mindig
2) soha
3) csak az epehólyag szerkezeti változásai esetén
4) megfelelő funkcionális elváltozások jelenlétében az epehólyagban
5) csak az epehólyag falának punkciós biopsziájával kombinálva
100. AZ Akut epehólyag-gyulladás JELLEGZETES KÉPÉN ELŐREHAJLÓDÓ morfológiai változásokkal a következő jelek lehetnek:
3) az epehólyag gyakran megnagyobbodott mérete, megvastagodott, fokozott echogenitású inhomogén fal, visszhangnegatív üreg vagy echogén szuszpenzió
4) különböző méretű epehólyag, egyenetlenül vastagodott, réteges-heterogén vegyes echogenitású fal (hipo-, izo-, hiperechoiás területekkel), homogén vagy echogén szuszpenziójú üreg
5) az epehólyag eltérő méretű, egyenetlenül vastagodott, heterogén, közepesen és jelentősen megnövekedett echogenitású fal, homogén üreg vagy epepangás jeleivel
101. AZ EPEVEZETEK AKTUÁLIS DIFFERENCIÁLÁSÁRA A MÁJ GYŰLÖLÉSÉBEN HASZNÁLHATÓ:
1) saját májartéria
2) portális véna
3) inferior vena cava
4) a májartéria jobb lebenyes ága
5) a májartéria bal lebenyes ága
102. A KRÓNIKUS ATROPHIC cholecystitis JELLEMZŐ KÉPE A remisszió stádiumában A KÖVETKEZŐ JELEI LEHETNEK:
1) normál méretű epehólyag, egyrétegű fal, 2-3 mm vastag, homogén echo-negatív üreg
3) az epehólyag gyakran megnagyobbodott mérete, 3,5-5 mm-ig megvastagodott, fokozott echogenitású inhomogén fal, echonegatív üreg vagy echogén felfüggesztéssel
5) az epehólyag különböző méretű, egyenetlenül megvastagodott, - több mint 4-5 mm, heterogén, néha rétegzett fal, közepesen és jelentősen megnövekedett echogenitású, homogén üreg vagy epepangás jeleivel
103. ULTRAHANG KÉP A MAJOR DUODENAL PAPILLÁJÁNAK (MPD) EGY NEM ELHELYEZETT KÖVÉN GYAKRAN ELTÉRZIK AZ MDP RÁK ULTRAHANGOS KÉPÉTŐL:
1) térfogati képződmény jelenléte a BDS zónában
2) jelentősen kitágult intrahepatikus csatornák
3) tartós akusztikus árnyék jelenléte a BDS zóna mögött
4) nincs másképp
5) extrahepatikus csatornák tágulása
104. A KRÓNIKUS HIPERTRÓFIÁS cholecystitis JELLEMZŐ KÉPE A remissziós szakaszban A KÖVETKEZŐ JELEI LEHETNEK:
1) az epehólyag normál mérete, egyrétegű vékony - 2-3 mm-es falig, homogén echo-negatív üreg
2) az epehólyag normál vagy megnagyobbodott mérete, heterogén vékony - 0,5-1,5 mm-es hiperechoikus falig, az üreg gyakran echogén felfüggesztéssel
3) az epehólyag különböző méretű, 3,5-4 mm-nél nagyobb vastagságú, fokozott echogenitású inhomogén fal, echonegatív üreg vagy echogén felfüggesztéssel
4) az epehólyag különböző méretű, egyenetlenül megvastagodott - több mint 4-5 mm, réteges-heterogén vegyes echogenitású fal (hipo-, izo-, hiperechoiás területekkel), homogén vagy echogén szuszpenziójú üreg
5) az epehólyag különböző méretű, egyenetlenül megvastagodott, heterogén, esetenként réteges fala, közepesen és jelentősen megnövekedett echogenitású, homogén üreg vagy epepangás jeleivel
105. AZ EXTRAHEPATISUS EHEVEZETÉKEK ECHOGGRÁFIÁS KÉPÉNEK A RÁKAT NEM KELL KÜLÖNBÖZNI A HANGKÉPTŐL:
1) choledocholithiasis
2) lymphadenopathia a hepato-duodenális szalag területén
3) hasnyálmirigy-fejrák
4) obd rák
5) hasnyálmirigy farokrák
106. AZ EPEHÓLYAG NEVELÉSÉRE VONATKOZÓ JELLEGZETES KÉP A KÖVETKEZŐ JELEK SZEREZHETŐK:
1) az epehólyag normál mérete, egyrétegű vékony fal, echo-negatív üreg
2) az epehólyag normál mérete, heterogén hiperechoikus fal, gyakran echogén felfüggesztéssel rendelkező üreg
3) különböző méretű epehólyag, megvastagodott heterogén, fokozott echogenitású fal, echo-negatív üreg vagy echogén szuszpenzió
5) az epehólyag jelentősen megnagyobbodott mérete, megnövekedett echogenitású vékony fal, echogén epével rendelkező üreg
107. AZ EPEHÁNYBAN ELŐREhaladott AKUT GYULLADÁSI FOLYAMAT JELLEGZETES HANGKÉPÉNEK A KÖVETKEZŐ JELEK LEHETSÉGESEK:
1) az epehólyag normál mérete, egyrétegű vékony fal, homogén echo-negatív üreg
2) normál vagy megnagyobbodott epehólyagméret, heterogén vékony, hiperechoikus fal, üreg gyakran visszhangos felfüggesztéssel
3) különböző méretű epehólyag, fokozott echogenitású, megvastagodott inhomogén fal vagy rétegzett-heterogén szerkezet, echonegatív üreg vagy echogén szuszpenzió
4) normál méretű epehólyag, egyenetlenül megvastagodott réteges-heterogén vegyes echogenitású fal (hipo-, izo-, hiperechoiás területekkel), homogén vagy echogén szuszpenziójú üreg
108. AZ EPEHOHÁNY KRÓNIKUS GYULLADÁSOS FOLYAMAT JELLEGZETES HANGKÉPÉNEK A REMISSIO SZAKASZÁBAN A KÖVETKEZŐ JELEI LEHETSÉGESEK:
1) az epehólyag normál mérete, egyrétegű vékony fal, homogén echo-negatív üreg
2) az epehólyag normál vagy megnagyobbodott mérete, heterogén vékony, hiperechoikus fal vagy megvastagodott, gyakran visszhangos felfüggesztéssel rendelkező üreg
3) csökkent az epehólyag mérete, megvastagodott, fokozott echogenitású inhomogén fal, echo-negatív üreg vagy echogén szuszpenzió
4) különböző méretű epehólyag, egyenetlenül vastagodott réteg-heterogén vegyes echogenitású fal (hipo-, izo-, hiperechoiás területekkel), homogén vagy echogén szuszpenziójú üreg
109. AMIKOR AZ EPEHÁNY NEVELÉSÉT ÁLTALÁBAN NEM FIGYELJÜK A HANGKÉPEN:
1) az epehólyag méretének jelentős növekedése
2) az intrahepatikus epeutak kitágulása
3) az epehólyag üregének echográfiai képének fokozatos változása - az epe echogenitásának növekedése
4) az epehólyag nyakában található fogkő vagy a nyaki régió falainak jelentős megvastagodása lehetséges észlelése
110. AZ EPEHÓLYAG KÜLÖNBÖZŐ ADENOMIOMATÓZISÁT EGY DIPLASZTIKUS FOLYAMAT KISZÁMÍTJA:
111. AZ epehólyag KORLÁTOZOTT ADENOMIOMATÓZISA EGY DIPSZPLASTIKUS FOLYAMAT, AMELY MEGÁLLAPÍTHATÓ:
1) az epehólyag falának egyenetlen megvastagodása minden osztályon, főként a nyálkahártya területén hiper- és visszhangtalan területekkel és többszörös polipokkal
2) az epehólyag falának egyenetlen megvastagodása egyes szakaszokon, főként a nyálkahártya területén hiper- és visszhangtalan területekkel és többszörös polipokkal
3) az epehólyag falának többszörös megvastagodási területe a "rózsafüzér" típusának megfelelően a teljes kontúron keresztül az izomréteg területén
4) az epehólyag falának többszörös megvastagodási területei "gyöngyök" formájában a teljes kontúron keresztül az izomréteg területén
5) többszörös kis és közepes (3-5 mm és 4-7 mm) képződmények az epehólyag külső kontúrja mentén a savós membrán területén
112. A MÁS FOLYADÉKSZERKEZETTŐL SZÁRMAZÓ PERIPOSZCISIKUS TÁLYGOK KÜLÖNBÖZŐ DIAGNOSZTIKAI KRITÉRIUMAI A KÖVETKEZŐK:
1) az epehólyag üregével való kommunikáció azonosítása
2) az echográfiai kép dinamikus változása
3) a perivesicalis képződés körüli beszivárgási zóna azonosítása és a kép dinamikus változása
4) magának a tályognak fokozott echogenitása
6) a fentiek mindegyike helytelen
113. AZ EPEHÓLYAG DIVERTIKULUM HANGKÉPÉNEK EGYIK KÜLÖNBSÉGE A PERICELLULÁRIS TÁLYGOTÓL:
1) az epehólyag ürege és a közeli folyékony szerkezet közötti kommunikáció jelenléte
2) az epehólyag ürege és a közeli folyékony szerkezet közötti kommunikáció hiánya
3) lebegő részecskék kimutatása a divertikulum üregében
4) nincs különbség
114. Az ultrahangos vizsgálat során végzett orvosi vizsgálat során az epehólyag alsó oldalsó vagy mediális fala mellett képződményt tartalmazó időben stabil folyadék, amely vékony és jól látható falakkal, a legtöbb esetben mozgásának hiányával visszhangzó tartalommal rendelkezik. megfelel:
1) perivesicalis tályog
2) egy hurok a vékonybélből folyadékkal
3) májciszta
4) az epehólyag divertikuluma
5) hasnyálmirigy ciszta
115. AZ epehólyag adenomatózus POLIPJÁNAK A KÖVETKEZŐ echográfiás JELEI vannak:
1) közepes echogenitású szilárd képződmény, meglehetősen homogén belső szerkezettel, rendkívül lassan mozogva a páciens testhelyzetének aktív változásaival
2) közepes echogenitású szilárd képződmény, meglehetősen homogén belső szerkezettel, amely nem mozdul el a páciens testhelyzetének aktív változásaival
3) vegyes echogenitás cisztás-szilárd képződése, meglehetősen homogén belső szerkezettel, amely nem mozog a páciens testhelyzetének aktív változásaival
4) vegyes echogenitás szilárd-cisztás kialakulása meglehetősen homogén belső szerkezettel, amely nem mozog a páciens testhelyzetének aktív változásaival
5) vegyes echogenitású szilárd képződmény, kifejezetten heterogén belső szerkezettel, amely rendkívül lassan mozog a páciens testhelyzetének aktív változásaival
116. Az epehólyagban lévő MASZKSZERŰ EPE RÖGÖZÉSE NORMÁL KÖRÜLMÉNYEK KÖVETKEZŐEN A KÖVETKEZŐ ULTRAHANGOS JELEKRE LEHET:
1) közepes echogenitás kialakulása meglehetősen homogén belső szerkezettel, lassan mozogva a páciens testhelyzetének változásával
2) közepes echogenitás kialakulása meglehetősen homogén belső szerkezettel, amely nem mozdul el a páciens testhelyzetének változásával
3) csökkent echogenitás kialakulása kifejezetten heterogén belső szerkezettel, amely lassan mozog a páciens testhelyzetének változásával
4) közepes echogenitás kialakulása kifejezetten heterogén belső szerkezettel, amely nem mozdul el a páciens testhelyzetének változásával
117. A MÁJ SÁRGASÁGÁNAK Echográfiai KÉP LEHETSÉGES VÁLTOZÁSAI A
1) a máj és a lép parenchymájának megváltozása a portális hipertónia jeleinek hozzáadásával
2) az intrahepatikus epeutak kitágulása és az epehólyag mérete
3) epekövesség kimutatása
4) a lép méretének növekedése
118. A SZUBHEPAPTIKUS SÁRGASÁGBAN A HANGKÉP VÁLTOZÁSAI A
1) az epeutak elzáródása
2) az epehólyag méretének növekedése
3) a máj és a lép méretének növekedése
4) a portálrendszer állapotának változásai
119. A COURVOISER TÜNETE BENNE MEGJELENIK
1) az epehólyag növekedése sárgaság jelenlétében
2) az epehólyag deformációjának csökkentése sárgaság jelenlétében
3) a máj méretének csökkenése és a lép méretének növekedése
4) a portális hipertónia tüneteinek megjelenése
5) ascites
120. echográfiai kép
1) az epehólyag hosszának növekedése több mint 10 cm-rel
2) az epehólyag hosszának növekedése több mint 7 cm-rel
3) az epehólyag hosszának növekedése több mint 5 cm-rel
4) az intrahepatikus epeutak kitágulása
121. A MÁJ KAPUK SZERKEZETEINEK ANATÓMIAI SORVÉNYE, HÁTÓL SZÁMOLVA, A KÖVETKEZŐK:
1) májartéria, choledochus, portális véna
2) choledochus, portális véna, májartéria
3) choledochus, májartéria, portális véna
4) májartéria, choledochus, inferior vena cava
122. A LYMPHOGRANULOMATOISIS PATOGMONIKUS TÜNETEI HASI FORMÁJÁVAL:
1) a megnagyobbodott paraorta nyirokcsomók és a máj nyirokcsomóinak meghatározása
2) a lép méretének növekedése
3) a máj parenchyma fokális képződményeinek meghatározása
4) az epehólyag méretének növekedése és az intrahepatikus csatornák tágulása
123. AZ EPEHÓLYAGRÁK HANGKÉPE ÁBRÁZHATÓ:
1) fokozott echogenitás kialakulása, heterogén szerkezettel és egyenetlen kontúrokkal, amelyek nem mozdulnak el, amikor a beteg testének helyzete megváltozik
2) csökkent echogenitás kialakulása, heterogén szerkezettel és egyenetlen kontúrokkal, amelyek nem mozdulnak el, amikor a páciens testhelyzete megváltozik
3) vegyes echogenitás kialakulása, heterogén szerkezettel és egyenetlen kontúrokkal, amely nem mozdul el, amikor a beteg testhelyzete megváltozik
4) különböző méretű, formájú, echogenitású és növekedési mintázatú szilárd szerkezet
5) szilárd cisztás képződés
124. A VÉRÁRAMLÁS SZÍNES DOPLER TÉRKÉPEZÉSÉNEK MÓDSZERE LEHETŐSÉGÉT NYÚJTA AZ A. CYSTICA ÉS FŐ ELÁGAZÁSAI:
1) normál
2) akut gyulladásos folyamattal az epehólyagban
3) daganatos elváltozással
4) a fentiek mindegyike igaz
5) a fentiek egyike sem
125. AZ epehólyag AKUT GYULLADÁSOS FOLYAMATABAN AZ EPEHÓLYAG NYAKÁNAK TERÜLETÉN SZABÁLYTALAN OVÁLIS VAGY KÖRKÖR KONFIGURÁCIÓS KIS HIPOECHOGÉN TERÜLETEK VÉGZHETŐK MEG. KIS MÉRETEK (AKÁR 0,5-15 CM). A leggyakrabban:
1) műtárgyak
2) zsírszövet területei
3) reaktív lymphadenopathia
4) "olvadt" zsírszövet kis területei
5) a fentiek mindegyike helytelen
126. A hasi aorta felső részéből kilépő cöliákia törzs azonnal beleágazik mindenbe
AZ ALÁBBI MEGHATÁROZÁSI HAJÓK, KIVÉVE:
1) közös májartéria
2) bal gyomor artéria
3) gastroduodenalis artéria
4) lépartéria
127. A SÁRGASÁG KLINIKAI KÉPÉVEL RENDELKEZŐ BETEG ALKALMAZÁSA ESETÉN AZ INTRAHEPATILIS VEZETÉKEK KITERJESZTÉSE ÉS AZ EPEHÁNYA JELENTŐS MŰKÖDÉSE ÉSZLELHETŐ. EGY KÉP MEGFELELHET A ZÓNÁBAN ELHELYEZETT AKADÁLY TERÜLETÉNEK:
1) közös májcsatorna
2) maga a cisztás csatorna
3) a cisztás csatorna összefolyása alatt
4) a lokalizáció nem számít
128. A MÁJSÁRGASÁGRA JELLEMZŐ MÁJSÁRGASÁGRA JELLEMZŐ INTRA MÁJOS KOLESTÁZISBAN VAN:
1) a közös epevezeték, az epehólyag, a közös májcsatorna és az intrahepatikus utak kitágulása
2) az epehólyag kitágulása
3) a közös epevezeték kitágulása
4) nincs változás az epeutakban
129. ÁLTALÁBAN NEM VONATKOZIK AZ AKUT HASNYIRATGYISZÉS HANGJELEIRE
2) a mirigy körvonalainak elmosódása és elmosódása
3) a mirigy méretének csökkenése
4) a mirigyszövet diffúzan heterogén echostruktúrája
5) a mirigyszövet echogenitásának csökkenése
130. A PANCREONECROSIS KÖZVETLEN HANGJELEI ÁLTALÁN NEM ALKALMAZHATÓK A KÖZVETLEN HANGJELEKRE
1) a mirigy méretének növekedése
2) folyadékgyülem jelenléte a töltelékzsákban
3) folyadékgyülem jelenléte a hasüregben
4) a mirigyszövet hiper-, izo-, hipo-, visszhangtalan területeinek váltakozása
5) a mirigy ciszták megjelenése és fejlődése
131. ÁLTALÁBAN NE ALKALMAZJA A KRÓNIKUS HASNYÁGYGYÜSZÍTÉS SONICUS JELEIRE
1) diffúz megnagyobbodás, ritkábban helyi megnagyobbodás vagy normál méretű mirigy
2) a mirigy körvonalainak egyenletessége és tisztasága
3) a mirigy echostruktúrájának heterogenitása
4) a mirigy Wirsung-csatornájának mérsékelt tágulása
5) a vesekéreg echogenitásához hasonló echogenitás
132. NEM VONATKOZÓ A KÖRNYEZŐ SZERVEK ÉS SZERVEK ÖSSZÖRÉSÉNEK OHGRAFIKUS JELEIRE, KIFEJEZETT HASNYÁGYI FEJJEL
1) a közös epevezeték összenyomódása annak proximális kitágításával
2) a "kétcsöves" tünet előfordulása
3) epehólyag-vízkór
4) a vena cava inferior disztális részének kitágulása
5) a Wirsung csatorna bővítése
6) a lép és a lépvéna megnagyobbodása
133. A HASNYKRÁGYI ÁLVISSZA LEGGYAKORIBB DALOK JELEI NEM egyeznek
1) lekerekített, ovális alakú képződmény
2) visszhangtalan képződés
3) hyperechoic képződés
4) disztális pszeudo amplifikációs hatás
5) echogén zárványok vagy szuszpenzió jelenléte
6) jól látható kapszula hiánya
134. NEM VONATKOZIK A HASNYRESZ CYSTADENOCARCINOMA HANGJELEIRE
1) a mirigy egyenetlen körvonalai
2) a daganat terjedése kezdetben hasnyálmirigyen belüli
3) különböző daganatméretek
4) az oktatás heterogén szerkezete, többszörös ciszták
5) klinikai megnyilvánulások hiánya
135. ADJA MEG A HASNYKRÁGYFEJRÁK FŐ SONGER JELEIT:
1) a kontúrok egyenletesek, a mirigy megnagyobbodott
2) a mirigyfej fokális elváltozásainak kimutatása
3) extrahepatikus cholestasis, májmetasztázisok
4) a májvénák elmozdulása és összenyomódása
5) nincsenek konkrét jelek
136. A HASNYNIRÁLY FEJ RÁKÁNAK MELYIK VÁLTOZTATÁSI LEHETŐSÉGE ÁLTALÁBAN NEM TALÁLHATÓ 3 CM-NÉL NAGYOBB MÉRETEBEN:
1) a vena cava inferior elmozdulása és összenyomódása
2) a mesenterialis inferior artéria elmozdulása és összenyomása
3) a portál, a lépvéna elmozdulása és összenyomódása
4) a felső mesenterialis véna elmozdulása és összenyomódása
5) lépvéna vagy mesenterialis véna trombózisa
137. ALATTUNK A FELSOROLT SZERVEZETEK ÉS SZERKEZETEK CSOPORTJÁVAL MELYIKÜL VAN "KAPCSOLATBAN" A HASNYÁMIGYI
1) máj, epehólyag, felszálló vastagbél, gyomor
2) máj, gyomor, lép, nyombél, jobb vese
3) máj, gyomor, lép, nyombél, bal vese
4) vese, gyomor, keresztirányú vastagbél, lép, szigmabél
5) gyomor, felszálló, keresztirányú és leszálló vastagbél, lép
138. AZ USA-BAN A HASnyálmirigy "JELÖLŐI" A következők:
1) a. mesenterica superior, v. lienalis, v. portae, a. gyomorbűn.
2) a. mesenterica superior, v. lienalis, v. mesenterica superior, a. gastroduodenalis
3) a. mesenterica superior, v. lienalis, v. mesenterica superior, a. renalis sin.
4) a. mesenterica superior, v. lienalis, a. lienalis, a. renalis dex.
5) a. mesenterica superior, v. lienalis, a. lienalis, a. hepatica propria.
139. A "SZEGMENTÁLT HASNYIRÁGY" NORMÁL KÖRÜLMÉNYEK KÖZÖTT:
1) a gyulladásos folyamat következménye
2) fejlődési rendellenesség
3) műtét, trauma következménye
4) daganatos elváltozás következménye
5) a diabetes mellitus progressziójának következménye
140. AZ AKUT hasnyálmirigy-gyulladás legjellegzetesebb és leggyakrabban előforduló jelei:
1) a hasnyálmirigy méretének megőrzése, az echogenitás csökkenése. a szerkezet egységessége és a kontúrok tisztasága
2) a méret növekedése, az echogenitás csökkenése, az echogenitás homogenitásának megsértése és a kontúrok megváltozása
3) a hasnyálmirigy körvonalainak meghatározásának és echogenitásának növelésének lehetetlensége
4) a méret növekedése, az echogenitás növekedése és a hasnyálmirigy kontúrjainak aláhúzása
5) jellegzetes vonások hiánya
141. HASNYIRÁGYCISZTA
1) a kapszula jelenléte, az álerősítés hatása, a helyes lekerekített forma, a szerkezet egységessége
2) kapszula hiánya, pszeudo-amplifikációs hatás, szabálytalan forma, heterogén szerkezet
3) heterogén szerkezet, világosan meghatározott kapszula, szabálytalan forma, belső válaszfalak jelenléte
4) kapszula hiánya, szabálytalan forma, pszeudoerősítő hatás, különféle belső tartalmak
5) jellegzetes vonások hiánya
142. ULTRAHANGOS VIZSGÁLAT ESETÉN A BETEGNEK KRÓNIKUS PANCREATITISZ FELTÉTELE GYANÍTÁSÁNAK ALAPJA LEHET
1) a beteg életkora 50 év feletti
2) a parenchyma heterogenitása, egyenetlen kontúrok, csökkent echogenitás, méretváltozások
3) a parenchyma heterogenitásának jelenléte, egyenetlen kontúrok, fokozott echogenitás, méretváltozások
4) a parenchyma homogenitása, egyenetlen kontúrok, fokozott echogenitás, megnövekedett méret
143. VÁLASSZA MEG A LEGFONTOSABB KÖVETKEZTETÉST AZ AKUT PANCREATITISES BETEG ULTRAHANGOS VIZSGÁLATA ESETÉN
1) akut hasnyálmirigy-gyulladás
2) Az akut pancreatitis ultrahangos jelei
3) a hasnyálmirigy gyulladásos betegségei
4) a hasnyálmirigy duzzanata
5) a hasnyálmirigy kifejezett diffúz elváltozásainak ultrahangos jelei
144. A FEJ KOPONYAFELÜLETÉNEK OLDALÁRÓL A LOKALIZÁCIÓS HASnyálmirigyRÁK LEGFONTOSABB JELEI
1) a fej méretének növekedése, a hasnyálmirigy fejének deformációja, echogenitásának megváltozása, gyakran a Wirsung-csatorna és a közös epevezeték tágulása, a portális véna összenyomódása, metasztázisok a májban és a regionális nyirokcsomókban
2) a fej méretének növekedése, a portális véna, a lépvéna és a vena cava inferior összenyomódása, metasztázisok a májban és a regionális nyirokcsomókban
3) a fej méretének csökkenése, a körvonalak tisztasága, a Wirsung és a közös epeutak kitágulása, a vénás erek összenyomódása, fokozott echogenitás
4) jellegzetes uz-jelek hiánya
5) lehetetlen elképzelni a hasnyálmirigyet
145. A hasnyálmirigy-testrák ULTRAHANGOS KÉPE NEM JELLEMZŐ