A szem érhártyájának szakadása kezelés. Magának a vaszkuláris membránnak a károsodása

A retina szakadása a retina integritásának megsértése, ami a legtöbb esetben annak leválásához vezet. A retina a szem fényérzékeny héja, amely legfeljebb egyhatod milliméter vastag. Szorosan illeszkedik az üvegtesthez, és a fogazati vonal mentén kapcsolódik hozzá. Különféle okok miatt hézagok keletkezhetnek az érintkezési pontokon. Okok A retinarepedés okai kiegészülhetnek olyan tényezőkkel, amelyek súlyosbítják a jelenlegi helyzetet, és a repedések előrehaladásához és a retina leválás kialakulásához vezetnek. Ezek a tényezők a következők: Nagy fizikai aktivitás; Éles kanyarok és ugrások; fejsérülés; Súlyos stressz; Megnövekedett vérnyomás Tünetek Váratlan "villámlás" vagy fényvillanások, amelyek leggyakrabban sötét helyiségekben fordulnak elő. Ezt a jelenséget a szem belső héjának feszültsége magyarázza a rés területén; A legyek megjelenése a szemek előtt. Ez lehet az üvegtest hátsó leválásának megnyilvánulása vagy az üvegtestbe történő bevérzés jele, amely a retinával együtt járó érszakadás miatt következik be; Látáskárosodás, amely a látómező beszűkülésében vagy a látható tárgyak torzulásában nyilvánul meg. Ennek magyarázata a retina makularepedése vagy a központi látás zónáját elérő retinaleválás progressziója; Egy fátyol megjelenése a szem előtt, az egyik oldalon. Ez a repedés és a már megkezdett retinaleválás jele. Ha ez a tünet jelentkezik, azonnal forduljon szemészhez, mivel ha késleltet, teljes látásvesztés lehetséges. Csökkent látásélesség vagy tünetmentes, trauma anamnézisében. A vizsgálat során a retina alatt egy vagy több sárgás vagy fehér félhold alakú csíkot találunk, amelyek főleg a látóidegfejhez képest koncentrikusan helyezkednek el. A szakadás gyakran csak napokkal vagy hetekkel a sérülés után válik észrevehetővé, mivel elfedheti a vérzés. \ Diagnózis 1. Teljes szemészeti vizsgálat, beleértve a szemfenék vizsgálatát kitágult pupillával, az érhártya traumás szakadásának diagnosztizálására. A CNVM legjobban réslámpával és szemfenéki kontaktlencsével vagy 60 vagy 90 dioptriás lencsékkel látható. 2. A fluoreszcein angiográfia használható az érhártyaszakadás vagy a CNVM megerősítésére. Kezelés Van egy megelőző kezelés a retina szakadásra. Mint ilyen, a szakadás sajnos nem gyógyítható, ezért minden erőfeszítés a retinaleválás megelőzésére irányul. A kezelés fő módja a restrikciós lézeres koaguláció. A sebész lézerrel „forrasztja” a retinát a törés körül, ezáltal gátat képez, amely megakadályozza a leválás továbbterjedését. Idő előtti orvoslátogatás esetén, amikor a retina jelentős része hámlott, összetettebb műveletekhez kell folyamodni.

A szem zúzódása vagy a szem zúzódása (második név) a látószerv sérülésének leggyakoribb típusa, amely közvetlen ütésből vagy robbanásból ered. Bár ez a legenyhébb sérüléstípus, az érintettek 33%-a teljesen elveszíti látását. Ezért fokozott figyelmet fordítanak erre a patológiára.

A szemsérülés típusai

A fő klinikai osztályozás a szem zúzódásait súlyosságuk szerint osztja fel:

• könnyű;
• mérsékelt;
• nehéz;
• különösen nehéz.

Világos fokozat a szem károsodását a szemkörnyéki régió és a kötőhártya bőr alatti vérzései, a szemhéjak és a kötőhártya bőrének egyenlő és/vagy zúzódásos sebei, a szaruhártya enyhe duzzanata és eróziója, a lencse izomgörcse, reverzibilis retina homályosodás ("Berlin").

Mérsékelt zúzódás a szaruhártya nem áthatoló sebe, ödémája, valamint az írisz pupillaszélének szakadása és az akkomodációs izmok parézise jellemzi.

Súlyos szemsérülés- a látás több mint 50%-kal csökken, a szemhéjak, sclera, íriszek szakadása vagy leválása, a lencse homályosodása vagy diszlokációja (esetenként subluxatio), vér jelenik meg az üvegtestben, a retina repedése vagy leválása lehetséges, az optikai ideg és a szemüreg csontfala károsodik.

Különösen súlyos agyrázkódással a látás hiánya, a szemgolyó összenyomódott, a látóideg a csontcsatornában elszakadt, leszakadt vagy összenyomódott.

Van egy másik egyszerű osztályozás a sérülés mechanizmusa szerint:

• közvetlen zúzódás egy károsító tényező közvetlenül a szemre és annak függelékeire gyakorolt ​​​​hatása miatt következik be;
• közvetett agyrázkódással az ütést a látószervet körülvevő csontstruktúrákra alkalmazzák; ebben az esetben a szem és a bőr membránja nem sérül, de belső sérülések lehetségesek.

A szemsérülés tüneteit a szerv anatómiai képződményeihez viszonyítva kell figyelembe venni. A szemészek így tanulmányozzák őket.

Kisebb traumák kis vérzéseket okozhatnak a kötőhártya alatt, amelyek nem igényelnek különleges kezelést. Súlyos trauma esetén a vérzések jelentősek, az első napon növekednek. A látószervet gondosan meg kell vizsgálni, hogy kizárják a kötőhártya alatti sclera szakadást. Ha megtalálják, sebészeti lezárás szükséges.

Szaruhártya sérülés

A szaruhártya enyhe károsodását fokozott könnyezés, fényfóbia, a sérült szem fájdalma, a szemhéj görcsössége kíséri. Súlyos agyrázkódás esetén a szaruhártya reflexei csökkennek, és a szaruhártya homályosodása következik be.

Scleralis sérülés

Szakadását közvetett jelek jelzik:

Ez a fajta károsodás leggyakrabban a látás teljes elvesztéséhez vezet.

Az írisz sérülése

Enyhe fokú sérülés esetén miózis lép fel (a pupilla tartós szűkülése), amely 2-3 nap múlva eltűnik. A zúzódások súlyos formáját a szivárványhártya leválása kíséri a gyökér környékén, bénulásos mydriasis (tartós pupillatágulás). Néha az írisz teljesen leválhat.

A ciliáris test károsodásának leggyakoribb következménye az. Súlyos trauma esetén a szem ezen részének leválása jellegzetes jelek megjelenésével lehetséges:

Lencse sérülés

Lehetséges diszlokáció, subluxatio, lencserepedés. Sérülés után idővel kialakulhat.

Üvegtest károsodása

A fő tünet a hemophthalmus, amely a látás csökkenését váltja ki. A szem belsejében vizsgálva a vér fonalaknak, pelyheknek, cseppeknek, pontoknak tűnik.

Itt sérülés esetén számos jel látható a vizsgálat során:

Ezekkel a jelekkel párhuzamosan a periorbitális struktúrák károsodásának tünetei is jelentkeznek - hematómák (zúzódások) a szem körül, a szemhéjak duzzanata, fájdalom. A tünetek kifejezettebbek, minél erősebb volt az ütés, és minél több struktúra vesz részt a kóros folyamatban.

Diagnosztika

A szemsérülés diagnózisa nem kétséges, ha a sérülés körülményei ismertek. A károsodás mértékének tisztázásához hajtsa végre:

• vizometria a látásélesség meghatározására;
• biomikroszkópia, amelyben a látószerv szerkezetében bekövetkező változásokat észlelik;
• oftalmoszkópia, amely lehetővé teszi a szemfenék alapos vizsgálatát;
• gonioszkópia, amely a szem elülső kamrájának károsodását mutatja;
• az arckoponya röntgenfelvétele a csonttörések kimutatására;
• Ultrahang, amely információt ad a szem állapotáról (különösen fontos a belső közegek átláthatóságának megsértése esetén);
• számítógépes és mágneses rezonancia képalkotás, amely adatokat szolgáltat az intracranialis struktúrák károsodásáról.

Bármilyen súlyos szemsérülés esetén az elsősegélynyújtás abból áll, hogy hideget alkalmaznak a szemen, és becsepegtetik (becsepegtetik) az egyik antibiotikumot: ciprofloxacint, ofloxacint, tobramicint. A szulfacil-nátrium használható, emlékezve arra, hogy éles égő érzést okoz (nem kívánatos gyermek kezelésére). Ezután fedje le az érintett szemet steril gézkötéssel.

Minden szemsérülést szenvedett áldozatot speciális osztályon kell kórházba szállítani. A szemorvossal folytatott konzultációt követően a következő kezelési módszerek alkalmazhatók:

1. Orvosi;

• nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek;
• deszenzibilizáló szerek;
• nyugtatók;
• antibiotikumok;
• antiszeptikumok;
• mydriatikumok (pupillátágító gyógyszerek);
• regenerációt serkentő szerek.

1. sebészeti, amely a sebek és sérülések felülvizsgálatából és megszüntetéséből áll.

A szemsérülés súlyos sérülés. Még enyhe ütés esetén is lehetséges az intraokuláris struktúrák károsodása, amely azonnali kezelés nélkül látásvesztéshez vezethet. Ezért az agyrázkódás önkezelése teljesen elfogadhatatlan.

Bozbey Gennagyij Andrejevics, sürgősségi orvos

A szem tompa traumája esetén lehetséges az érhártya (érhártya) szakadása. Friss sérülés esetén nem mindig lehet megkülönböztetni, mivel egy hatalmas, általában kerek formájú vérömleny boríthatja. A vérzés felszívódásának folyamatában a rés sárga-fehér íves vagy félhold alakú csíknak tűnik, amely koncentrikusan helyezkedik el a látóideg fejének széléhez. Maga az érhártya szakadása áthaladhat a látólemez és a makula között, a makula területén keresztül (ebben az esetben a látás élesen csökken) vagy onnan kifelé. Az érhártya belső rétegei általában elszakadtak - a choriocapilláris réteg, az üvegtest lemez (Bruch-membrán) és a retina pigment epitélium rétege. A retina erei áthaladnak a résen. Ahogy a hegszövet képződik az érhártyában, a rés fehér lesz.

Magában az érhártyában bekövetkező egyéb zúzódásos változások esetén choroiditis figyelhető meg, gyakrabban - chorioretinitis, amelyet traumára adott vazomotoros reakciók, görcsök vagy kis erek és kapillárisok bénulása okoz. A szöveti ödéma és vérzés tovább vezet nekrózis gócok előfordulásához, az érhártya sorvadásához és a pigment lerakódásához. A látásélesség csökkenésének mértéke a lézió helyétől és méretétől függ. A makula területén az érhártya sérülése esetén a látás élesen csökken, és nem áll helyre.

Kezelés. Az utóbbi időben vérzéscsillapító és gyulladáscsökkentő szerek javallt, 4-5 nap elteltével oldó terápiát, később pedig lézerterápiát végzünk a retinaleválás megelőzésére.

Retina károsodás

Szemzúzódás esetén retinarázkódás (commotio retinae) lehetséges, melynek eredménye traumás retinopátia. A látásélesség élesen csökken, a retina elfehéredése figyelhető meg; vérzés lehetséges, a szemészeti vizsgálat során kóros reflexek jelennek meg. Mindezek a változások a retina arteriolák anémiája és a kapillárisok ezt követő kitágulása következtében alakulnak ki. Falain keresztül folyadék jut a retina szövetébe, ödéma alakul ki. Ebben az esetben a retina köztes anyagának kolloid szerkezete megváltozik - ödémája és tömörödése következik be. Az ilyen változások rövid távúak és nyom nélkül eltűnnek, a látás helyreáll.

A retina ereinek károsodását a retina vérzései kísérik csíkok vagy körök formájában. Gyorsan megoldódnak, de néha a helyükön maradnak pigmentált atrófiás gócok. Szubretinális és preretinális vérzések figyelhetők meg. Ez utóbbiak a belső határmembrán szakadása esetén keletkeznek. Preretinális vérzés élénkpiros, tipikus forma, vízszintes felső szinttel (direkt szemészeti vizsgálat során). Ha a pihenési rendszert nem tartják be, a hematóma növekedhet és behatolhat az üvegtestbe, ami rontja a prognózist.

A retinában a zúzódás következtében fellépő degeneratív elváltozások néha cisztás degenerációhoz vezetnek. Hagyományos ophthalmoscopiával a diagnózis nehéz (a sérült területek vörösebbek, mint a retina többi része, és törésekre hasonlítanak). Vörösmentes fényben végzett oftalmoszkópiával meghatározzuk a retina sejtszerkezetét, a szemfenék biomikroszkópos vizsgálata során pedig szűk optikai metszetben láthatóak a cisztás üreg hátsó és elülső falai.

A traumás retinaleválás nagyon súlyos elváltozás. A retina nincs szorosan egybeforrva az alatta elhelyezkedő szövetekkel (kivéve a látóideg kijáratát és a fogazott élt), hanem csak mellette. A tompa trauma idején a retina megfeszül, aminek következtében elszakadhat vagy leválik a szaggatott széléről. Zúzódás esetén a retina jellegzetes perforált repedése a fossa területén, amit a retina e legvékonyabb részének morfológiai jellemzői magyaráznak. Ilyen rés esetén a látás élesen csökken, központi abszolút scotoma jelenik meg. A zúzódásos szakadások lehetnek egyszeresek és többszörösek, lineárisak, perforáltak vagy szelepesek, különböző méretűek. A folyadék behatol a kialakult lyukba, és lehámlasztja a retinát, amely buborékként nyúlik be az üvegtestbe. Ez a látómező szűkülésével és a látásélesség csökkenésével jár.

A zúzódást követő későbbi stádiumokban retinarepedések és leválás lép fel a cisztás degeneráció és az üvegtestben kialakuló összenövések (trakciós leválás) következtében.

6975 0

Choroid sérülés

A leggyakrabban előforduló vaszkuláris elváltozások a repedések, amelyek mindig vérzésekkel járnak (1. ábra). A szakadás észlelését általában megelőzi az érhártya bevérzése, mivel csak a vér felszívódása után válnak láthatóvá az érhártya szakadásának fehéres vagy rózsaszínű sávjai. Az erek károsodása esetén az érhártya ebből eredő keringési zavarai atrófiás változások kialakulásához vezetnek a végeredményben.

Rizs. 1. Az érhártya szakadása

Az írisz zúzódása

Az írisz zúzódása klinikailag megnyilvánulhat a pupilla szélének szakadásával, mydriasissal, iridodialízissel, aniridiával.

Agyrázkódáskor a pupilla szabálytalan, sokszög alakú formát ölt, gyakran megnyúlt ovális alakban, a pupilla szélén szakadások és pigmentlerakódások a lencse elülső tokján (Fossius gyűrű). A zúzódásokkal járó miózis ritka, és az akkomodációs görcs vagy az autonóm dystonia eredménye.

Az írisz sphincter parézise vagy bénulása okozhatja paralitikus mydriasis. Ugyanakkor közelről romlik a látás, a pupilla fényre adott reakciója hiányzik vagy lassú marad. A tágító megőrzésének körülményei között óvatosan kell használni a mydriatikumokat, mivel a pupilla ilyen esetekben maximálisan kitágul, és hosszú ideig tágult marad. Az immobilizált pupilla a kialakult gyulladásos reakció hátterében hozzájárul a körkörös synechia kialakulásához, a pupilla elzáródásához, a vizes humor károsodott kiáramlásához a hátsó kamrából az elülső kamrába, ami az intraokuláris nyomás növekedéséhez és a másodlagos glaukóma kialakulásához vezet.

Nál nél iridodylisis- a szivárványhártya gyökér leválása a ciliáris testről - a pupilla D alakú lesz (2. ábra). Egy második lyuk jelenléte (a pupilla kivételével) kettőslátáshoz, valamint fényfóbiához vezethet a szem belső részeinek túlzott megvilágítása következtében. A lencse széle gyakran látható a leválási területen. Amikor a szivárványhártya a pupilla széle közelében elszakad, a pupilla szabálytalan alakú lesz. Az írisz kerületének több mint 1/2-ét érintő dialízis esetén a volvulusa a pupilla deformációjával és az elülső lencsekapszula expozíciójával következik be (3. ábra).

Rizs. 2. Poszttraumás iridodialízis

Rizs. 3. Poszttraumás iridodialízis és traumás szürkehályog

Súlyos zúzódások esetén lehetséges az írisz teljes leválása a gyökérről - aniridia. Az írisz károsodását általában az edényekből az elülső kamrába történő vérzés kíséri, amely részben vagy teljesen tele van vérrel (részleges vagy teljes hyphema). Az írisz ereinek károsodása és permeabilitásának megsértése ismételt vérzést okozhat, ezért fennáll a másodlagos glaukóma és a hematocornea veszélye.

Kezelés. Pihenés, ágynyugalom, binokuláris kötés alkalmazása emelt fejhelyzetben 2-3 napig látható. Először vérzéscsillapítókat írnak fel (orális aszkorutin, parabulbar dicynone, aminokapronsav orálisan vagy intravénásan, 10% -os kalcium-klorid oldat intravénásan, etamzilát orálisan vagy parabulbarno), majd a 4-5. naptól felszívódó terápia (fibrinolizin, parabulbar hemáz), fizioterápia ( phonophoresis papain). Ha nincs pozitív hatás, a 4-6. napon paracentézist kell végezni az elülső kamra mosásával. Iridodialízis, mydriasis, iris coloboma optikai célú műtéti eltávolítása 2-3 hónap után történik. sérülés után.

A tompa trauma (vagy agyrázkódás) az 43 % A szem sérülései közül gyakran megfigyelhetők a mindennapi életben (háztartási sérülés), és a súlyos sérülések kategóriájába tartoznak, mivel zúzódásokkal a szem összes membránja (sclera, érhártya), retina, látóideg és lencse. ilyen vagy olyan mértékben sérültek.

Súlyosságukat tekintve a szemgolyó zúzódásos sérülései a második helyet foglalják el a perforált sebek után. A látószerv megrázkódtatásai klinikai képükben nagyon változatosak - a szemhéjak kötőhártyája alatti kisebb vérzésektől a szemgolyó és a környező szövetek összezúzódásáig. Előfordulhatnak egy károsító tényező tompa hatásaként közvetlenül a szemre és annak függelékeire (közvetlen zúzódások), vagy közvetetten (a test többé-kevésbé távoli részeinek kitéve). A sérülés forrása az első esetben ököllel vagy valamilyen tárggyal történő zúzódás, kövekre, különböző kiálló tárgyakra esés, léghullám, folyadéksugár stb. Közvetett zúzódások fejbe ütések, a test összenyomása stb. következményei.

A betegek fájdalmat tapasztalhatnak hányinger, lehetséges hányás ésritka pulzus. értesítésa látás romlása vagy elvesztése, a vizsgálat során azonnal észlelhetővérzések a szemhéjak és a nyálkahártyák bőre alatt,bénító pupillatágulat, pupillaszél szakadása, írisz szakadása a gyökerénél,

Az elmúlt években a zúzódással járó szemsérülések új típusa jelent meg: a szaruhártya bevágásai mentén kialakuló szemrepedések. Sok éven át végeztek műtétet a rövidlátás korrekciójára a szaruhártya bevágásaival. Vékony hegek keletkeztek a bemetszések területén, ami a szaruhártya görbületének megváltozásához vezetett. Tompa szemsérülés esetén a szaruhártya néha eltörik a hegek mentén, ami súlyos következményekkel jár - a szemhártyák prolapszusához és vérzésekhez.

Az agyrázkódás utáni időszakot általában az iritis és az iridociklitis bonyolítja.

Osztályozás

Jelenleg az Orosz Föderációban nem létezik általánosan elfogadott besorolás a mechanikai szemsérülésekre általában és különösen a csukott szemsérülésekre, ami megnehezíti a csukott szemsérülést szenvedett áldozatok orvosi ellátásának egységes megközelítését.

Besorolás B.L. Poliak (1957) megkülönbözteti a sclera szakadás nélküli zúzódást és annak szakadását.

Széles körben elterjedt Petropavlovskaya G. A. (1975) osztályozása, ahol a zúzódást súlyosság szerint osztályozzák.

• én fokozat - látáskárosodást nem okozó agyrázkódás a felépülés során. Átmeneti, reverzibilis elváltozások jellemzik őket (szaruhártya ödéma és erózió, retina berlini homályosság, Fossius gyűrű, akkomodációs görcs stb.).
• II fokozat - tartós látásromlást okozó zúzódások (mély szaruhártya-erózió, lokális zúzódásos szürkehályog, pupilla-záróizom-repedések, retrolentális vérzések stb.).
• III fokozat - zúzódások, amelyeket rendkívül súlyos elváltozások jellemeznek, amelyek egyrészt a sclera subconjunctivalis szakadása miatti térfogat-növekedés lehetőségével, másrészt éles hidrodinamikai eltolódásokkal járnak. Itt három csoportot lehet megkülönböztetni:
  • a sclera szubkötőhártya-repedései;
  • a szem tartós magas vérnyomása;
  • tartós mély hipotenzió.

Jelenleg az Orosz Föderációban széles körben használják osztályozás a látószerv zúzódása (ami a ZTG egyik változata) súlyosság szerint (Volkov V.V., Danilicsev V.F., Erjuhin I.A., Sziljajev V.G., Shishkin M.M.)

A magban a mechanikai szemsérülések nemzetközi osztályozása Kuhn F. és munkatársai 1996-ban javasolták, nem a károsodás mechanizmusa (seb vagy zúzódás), hanem a patomorfológiai eredmény - a rostos tok integritása. A csukott szem sérülésének kritériuma a szem rostos tokjának teljes vastagságának károsodásának hiánya.

Alapján nemzetközi osztályozás A ZTG 4 típusát különböztetik meg, amelyeket a latin ábécé nagybetűivel (A, B, C, D) jelölnek.

• Az A típusú ZTG-vel (zúzódás) a rostos tok integritása nem sérül, az intraokuláris struktúrákban a károsító faktor okozta elváltozásokat diagnosztizálják.
• A B típusú ZTG (nem perforált seb) esetén a rostos kapszula nem áthatoló károsodása idegen testek jelenléte nélkül következik be. Ilyen sérülések közé tartoznak a horzsolások, eróziók, karcolások, a szaruhártya lamelláris, nem perforált vágásai, a sclera.
• A C típusú ZTG (nem perforált seb felületes idegen testekkel) magában foglalja a rostos kapszula nem áthatoló sérüléseit, olyan idegen testek jelenlétével, amelyek ezt a károsodást okozták.
• A D típusú ZTG (vegyes esetek) olyan vegyes állapotokat foglal magában, amelyekben a szem tartalmának és falának károsodása (perforáció nélkül) kombinálódik.

A látássérülés súlyosságától függően

• 1. fokú visus > 0,5
• 2. fokú visus 0,4 - 0,2
• 3. fokú visus 0,1 - 0,02
• 4. fokozatú visus< 0,02 – 1/¥ pr.l.certa
• 5. fokozat visus Vis = 0- 1/¥ pr.l.incerta

A nemzetközi osztályozásban fontos kritérium az afferens pupillaválasz amely a meglétét vagy hiányát értékeli afferens pupillahiba (AZD). Az afferens-hiányos szem pupillája a megvilágítás hatására paradox módon kitágul, mivel az egészséges szem fényének elterelése által okozott pupillatágulás meghaladja a sérült szem stimulációja által okozott szűkületet. Így lehet pozitív vagy negatív APL. Meg kell jegyezni, hogy a látásélesség több mint 50% -os csökkenése és a pozitív APL általában súlyos szemsérülést jelez.

Csukott szemsérülés diagnózisa

Visometria

A látásélesség vizsgálata nagyon fontos diagnosztikai módszer a csukott szemsérüléseknél, mivel olyan osztályozási paramétert határoz meg, mint a sérülés súlyossága.

• A látásélességet optotípus-projektorral, táblázatos módszerrel, Golovin-Sivtsev táblázatok és analógok vagy ETDRS táblázatok segítségével ellenőrzik.
• 0,1-nél kisebb látásélesség esetén az auto-ophthalmoscopy (AOS) entoptikus jelenségének vizsgálata javasolt, amely könnyen elvégezhető transzpalpebrálisan hordozható zseblámpával. A pozitív AOS jelenség legalább 0,1-es retina látásélességet jelez.
• 0,01-nél kisebb látásélesség esetén a látásfunkciók következő szintjeit kell ellenőrizni:
  • Ujjak számolása az arcon
  • kézmozdulat az arc előtt
  • Prim-Rose teszt (a piros csík irányának meghatározása a szem Maddox üveggel történő megvilágításakor); a pozitív teszt a makula terület funkcionális biztonságát jelzi,
  • fényvetítés,
  • Fényérzékelés. A maximális információtartalom érdekében célszerű a fényérzékelést sötét helyiségben a legfényesebb fényforrások (például fej-szemüveg) segítségével meghatározni.

Perimetria

• A látómező tanulmányozásához bármilyen rendelkezésre álló hardveres módszer használható: statikus, kinetikus, küszöbperimetria, kampimetria, mikroperimetria stb.
• Ha a páciens gyengén látja a rögzítési pontot, akkor lehetőség van a tekintetet a saját ujjára rögzíteni, amelyet a rögzítési pontra helyeznek.
• Ha a beteg a gyengén látás miatt nem látja a perimetrikus vizsgálati tárgyat, akkor a látómezőt kontroll módszerrel vizsgáljuk, amikor az áldozat a szemben ülő orvos arcára néz, és perifériás látással meghatározza az ujjak mozgását. az orvos keze a négy fő meridián mentén visszahúzódott. Az orvos összehasonlítja a páciens látóterét a sajátjával,
• A látótér hiányának minden esetben indokolt a mechanofoszfén (MF) entoptikus jelenségének vizsgálata. Az orvos a csukott szemhéjakon keresztül az orvos négy ferde meridiánon átnyomja a csukott szemhéjakat a páciens szemének ellentétes irányban történő maximális elrablásával. A páciens így világos köröket határoz meg a látás irányában. Az MF pozitív tünete a retina funkcionális integritását jelzi ebben a kvadránsban és normális anatómiai helyzetét.

Tonometria

Zárt szemsérülés esetén az IOP meghatározására érintésmentes tonometriás módszerek használhatók. A Maklakov szerinti tonometria lehetővé teszi az IOP szintjének pontosabb meghatározását, de ez egy kapcsolati módszer. Ha másodlagos glaukóma kialakulását gyanítja, tanácsos elektronikus tonográfiát végezni.

Réslámpa tanulmány

• A szemgolyó vizsgálata oldalsó megvilágításban. Ez a módszer feltárhatja a ZTG olyan tüneteit, mint a szemgolyó injekciója, hyposphagma, a sclera nem áthatoló sebe, a sclera idegen teste.
• Biomikroszkópia. Ezzel a módszerrel közvetlenül a ZTG-ből olyan tünetek észlelhetők, mint a szaruhártya át nem hatoló vagy fejes seb, szaruhártya erózió, szaruhártya idegen test, hyphema, iridodialízis, az írisz pupillaszélének szakadása, iridophacodonesis, üvegtesti sérv, a lencse subluxatio (vagy IOL), a lencse (vagy IOL) elmozdulása az elülső kamrában, aphakia, traumás szürkehályog; a ZTG szövődményeinek tünetei - heg, ödéma, homályosság, neovaszkularizáció és szaruhártya leukóma, hematocornea, rubeosis.
• Átvitt fény kutatása. A szemfenékből származó reflex állapota szerint értékelik a refraktív közegek, elsősorban az üvegtest átlátszóságát (mivel a szaruhártya, az elülső kamra és a lencse változásai könnyen diagnosztizálhatók biomikroszkópiával). A gyengült vagy hiányzó rózsaszín reflex, valamint annak színének megváltozása a szem fénytörő közegében lévő homályok jelenlétét jelzi.
• Biomikrooftalmoszkópia 60 és 90 dioptriás aszférikus lencsékkel.Manapság kiemelt módszer az üvegtesti kamra és a retina elváltozásainak diagnosztizálására. Segítségével a közvetlen ZTG olyan tünetei, mint a hemophthalmus, retina leválás, érhártya leválás, a lencse (vagy IOL) elmozdulása az üvegtestbe, subretinalis és intraretinális vérzés, retina ödéma, retina ruptura (beleértve a makulát is), a retina subretinális ruptura. érhártyát diagnosztizálnak; a HRT szövődményeinek tünetei - üvegtest fibrózis, proliferatív vitreoretinopátia, érhártya neovaszkularizáció, szubretinális és epiretinális fibrózis.
• Vizsgálat három/négy tükrös Goldman objektívvel.Ez a módszer lehetővé teszi a szaruhártya-írisz szög (CRA) és az üvegtesti kamra retrolentális perifériás részeinek megjelenítését, amelyek más módszerekkel nem hozzáférhetők. Alkalmazható a csukott szemsérülés olyan tüneteinek és szövődményeinek diagnosztizálására, mint a ciklodialízis, az RRR neovaszkularizációja.

Tünet F.V. Pepechek. Ez az egyszerű tünet nagyon fontos a sérült szem kezdeti diagnózisában. Konfluens hyposphagma jelenlétében, amely nem teszi lehetővé az alatta lévő sclera integritásának vizuális értékelését üvegrúddal, epibulbar érzéstelenítés után nyomást gyakorolnak a sclerára a hyposphagma vetületében. Az éles fájdalom szindróma a sclera látens szakadása és a nyitott szemsérülés diagnózisa mellett tanúskodik.

Diafanoszkópia - Ezt diafanoszkóppal végezzük transzszklerális vagy transzpupilláris diafanoszkópia formájában, ésLehetővé teszi a kötőhártya alatti scleralis ruptura azonosítását nyitott szemsérülés tüneteként, valamint olyan tünetként, mint a ciklodialízis.

Ultrahangos diagnosztikai módszerek.

• A kétdimenziós B-scan informatívabb pajzsmirigyrák esetén, mint az egydimenziós A-scan. Használatának fő jelzése az optikai adathordozók átlátszóságának megsértése, kizárva az optikai módszerek alkalmazását az intraokuláris struktúrák megjelenítésére. Az ultrahangos vizsgálat lehetővé teszi az intraokuláris közeg és a membránok állapotának meghatározását: a hemophthalmia mértékét, a retina és az érhártya leválásának jelenlétét és mértékét, a lencse (vagy IOL) helyzetének meghatározásához.
• Az ultrahangos biomikroszkópia (UZBM) lehetővé teszi a szem elülső szegmensének és az iridociliáris zóna képződményeinek tanulmányozását átlátszatlan optikai közegben és alacsony szemnyomásban.
• A szem ultrahangos Doppler-térképezése lehetővé teszi a keringési zavarok mértékének meghatározását a szem ereiben.

A szem elülső és hátsó szegmensének optikai koherencia tomográfiája (OCT). .

Az OCT lehetővé teszi a szaruhártya intravitális elváltozásainak, az elülső kamra és a retina szerkezetének szöveti szinten történő kimutatását, számos szubklinikai tünet objektivizálását, valamint az azonosított elváltozások morfometriájának elvégzését. A ZTG tomográfiás tünetei közé tartoznak közvetlenül a szubretinális vérzések, a retina ödéma, a makula retina szakadása, a szubretinális érrepedés; a ZTG szövődményeinek tüneteivel - vitreomacularis vontatás, érhártya neovaszkularizáció.

Radiográfia úgy kell elvégezni, hogy elkerüljük a pálya falainak károsodását. Ha a látóideg károsodásának gyanúja merül fel, a Reze-módszer szerint röntgenfelvételeket alkalmaznak a látóideg-csatorna patológiájának kimutatására.

Több lehetőséget biztosít a pályaképződmények megjelenítésére CT vizsgálat , amely lehetővé teszi a szemüreg falának és tartalmának lépésről lépésre történő pontos vizsgálatát a látószerv és az arc középső harmadának súlyos traumája esetén, amely meghatározó az orbitális patológia diagnosztizálásában és helyreállító kezelésében .

Elektrofiziológiai kutatási módszerek (EPS)

• Az elektroretinográfia (ERG) lehetővé teszi a retina különböző struktúráinak funkcionális állapotának objektív értékelését:
  • Maximális (teljes) ERG - külső (I és II neuron) szakaszok a retina teljes területén; a módszer rendkívül informatív a fénytörő közegek átlátszóságának bármilyen megsértése esetén.
  • Ritmikus ERG 30 Hz - a retina kúprendszerének I és II neuronjai, központi részlegeinek funkcióinak közvetett értékelése; a módszer rendkívül informatív a fénytörő közegek átlátszóságának bármilyen megsértése esetén.
• Az agykéreg vizuális kiváltott potenciáljai (VEP) lehetővé teszik az utak funkcionális állapotának objektív felmérését. A ZTG-ben jobban alkalmazhatóak a flash VEP-ek, amelyek információtartalma nem csökken (ellentétben a mintázattal és a multifokális VEP-ekkel), ha a fénytörő közegek átlátszósága sérül. A flash VEP-ek a makula orientációs pályák funkcionális állapotát jellemzik.
• A retina elektromos érzékenysége (ES) az EPS szubjektív módszereire utal, és az áramerősség küszöbértéke határozza meg, amikor a vizsgált szemnek van kitéve, ami fényt (elektrofoszfént) okoz a betegben. Az EC elsősorban a ganglionsejtekben fordul elő, és általában jellemzi a vezetőpályák funkcionális integritását. Az ES módszer fontos előnye a magas információtartalma, függetlenül a refraktív közegek átlátszósági állapotától és az I. és II. retina neuronok állapotától.
• A látóideg labilitása (vagy a foszfén eltűnésének kritikus gyakorisága (KChIF)) az EPS szubjektív módszereire utal, és a villogó küszöb feletti elektrofoszfén limitáló (kritikus) frekvenciája határozza meg, amelynél a beteg még megkülönbözteti a villogó fényt a látóidegben. megvizsgált szem. A CCIF, valamint az EC elsősorban a ganglionsejtekben fordul elő, és a makula orientációs pályák funkcionális biztonságát jellemzi, i. axiális gerenda. Normális esetben a CFIF-nek 35 Hz-nél nagyobbnak kell lennie.

Klinikai megnyilvánulások

A csukott szemsérülés klinikai tünetegyüttese igen változatos, és nemcsak a szemgolyó és a járulékos szervek károsodását, hanem általános elváltozásokat is magában foglal.

A ZTG minden típusát a neurocirkulációs rendellenességek általános patogenetikai folyamatai jellemzik, érgörcs, értágulat, fokozott érfal permeabilitás, szöveti ödéma, ischaemia formájában; az ophthalmotonus instabilitása a reaktív magas vérnyomástól a súlyos hipotóniáig. A többszintű elváltozás biokémiai eltolódásokat és a helyi immunstátusz változásait is okozza.

Ráz leggyakrabban ez egy közvetett hidrodinamikai hatás a szemgolyó belső héjára - a retinára. Növekszik az érfal áteresztőképessége, következésképpen az ödéma gyakran nemcsak a beteg, hanem az egészséges szemen is előfordul. Az erek görcsössége, amely közvetlenül a sérülés után jelentkezik, felváltja a tágulásukat, ami az elülső érrendszer reaktív hiperémiáját okozza.

A retinán az agyrázkódások leggyakrabban Berliner-féle homályokként jelennek meg a központban vagy a periférián, és néha széles sávban húzódnak nagy erek mentén. Ha az opacitások középen helyezkednek el, akkor gyakran az optikai korong tartományát fedik le, és a lemez körül kevésbé intenzív szürkék, mint 1-2 lemezátmérő távolságban.

A retina opacitásának intenzitása (halványszürkétől tejfehérig) felhasználható a traumás sérülés súlyosságának megítélésére: minél intenzívebb a retina fehér színe, annál lassabban tűnnek el az opacitások. Az opacitások megjelenésének oka a retina intersticiális anyagának duzzanata. A berlini opacitások gyakran nem okozzák a látásélesség éles csökkenését, de mindig megfigyelhető a látómező koncentrikus szűkülése. A zavarosság eltűnik, általában 7-10 napon belül.

A különböző sűrűségű közegek és membránok változása, a ciliáris izom összehúzódása ütés hatására, az üvegtest sűrűbb kötődése a látóideg fejénél és az üvegtest tövénél meghatározza a szakadások és az üvegtest leválásának helyét. a szemgolyót. A rugalmasabb membránok, mint például a retina, megnyúlnak, és a kevésbé nyújtható - az érrendszer, a Descemet-hártya - elszakad. Mérsékelt traumatikus hatás esetén a szemfenék szakadásai a látóideg fejéhez képest koncentrikusan helyezkednek el, lövéses zúzódásoknál sokszögű elrendezésűek.

A szem agyrázkódás utáni állapotainak változatossága a szem neuro-reflexrendszerének labilitásának köszönhető; az ophthalmotonus változásai és a zúzódásos károsodások fordított kialakulása a másodlagos reaktív gyulladásos és degeneratív folyamatok hátterében.

Minden zúzódásos elváltozást vérzés kísér. Ezek a retrobulbáris hematómák, a szemhéj haematómák, a kötőhártya alatti vérzések, a hihémák, az írisz vérzései, a hemophthalmusok, a preretinális, a retinális, a subretinális és az érhártya alatti vérzések.

Hyposphagma- nak nek a kötőhártya alatti vérzés könnyen diagnosztizálható a vörös színű szubkonjunktivális fókusz másik területeként. A kiterjedt hyposphagmák nagy területeket foglalhatnak el egészen a szemgolyó teljes felületéig, az enyém pedig felette. A hyposphagma önmagában nem veszélyes, mivel nem okoz látásromlást, és idővel nyomtalanul megszűnik. Rendkívül fontos azonban megjegyezni, hogy a kiterjedt hyposphagma megvédheti a kötőhártya alatti scleralis szakadást (ami a sérülést nyitott szemsérüléssé teszi). Kiterjedt hyposphagma esetén a sclera áttörésének kizárása kiemelt diagnosztikai feladat, beleértve a Pepechek tünet meghatározását, diafanoszkópiát, a sclera felülvizsgálatát.

Hyphema - a vérszint az elülső kamrában az írisz gyökerénél vagy a pupilla régiójában bekövetkező szakadása miatt következik be. Hyphema esetén gyakran előfordul a szaruhártya hemoglobin beszívódása, mivel különösen kedvező feltételek jönnek létre a hemolízis kialakulásához, valamint az intraokuláris folyadék kiáramlásának megzavarásához mind a teljes hifémák, mind a traumás szövetkárosodás miatt az elülső kamra szögében, blokkolva a kifolyó csatorna.

A kötőjeleket elsődleges és másodlagos részekre osztják, amelyek mindegyike lehet részleges, részösszeg és teljes.

Eróziók lépnek fel a szaruhártyán a hám részleges vagy teljes hiányával.

Az írisz zúzódásos károsodása esetén traumás mydriasis alakulhat ki a sphincter parézise miatt, amely szinte közvetlenül a traumás expozíció után következik be. A pupilla fényreakciója elvész, mérete 7-10 mm-re nő. Ebben az esetben a betegek fotofóbiára és csökkent látásélességre panaszkodnak. A ciliáris izom parézise a zúzódás során akkomodációs zavarhoz vezet. Erős ütéseknél az írisz részleges vagy teljes leválása a gyökérről (iridodialízis) lehetséges, ami aniridiát eredményez. Ezenkívül lehetséges az írisz sugárirányú szakadása és egy részének leválása ágazati hibák kialakulásával. Amikor az írisz erei megsérülnek, hyphema lép fel, amely lehet részleges vagy teljes.

Egyes esetekben a ciliáris test elülső falának károsodása és a ciliáris izom hasadása figyelhető meg. Az írisszel és a lencsével együtt a ciliáris izom hosszanti rostjai visszamozdulnak, az iridocorneális szög mélyül. Ezt az elülső kamra szögének recessziójának nevezik, ami a másodlagos glaukóma oka.

Zúzódás esetén az írisz és az elülső lencsekapszula rövid távú érintkezése miatt az írisz pigmentlemezének lenyomata, a Fossius gyűrű képződhet rajta.

A lencsét érő bármilyen traumatikus hatás, még a kapszula integritásának megsértése nélkül is, különböző súlyosságú homályosságokhoz vezethet. A kapszuláris tasak megőrzésével gyakrabban alakul ki szubkapszuláris szürkehályog az átlátszatlanság lokalizálásával a traumatikus erő alkalmazásának vetületében, fagyos mintázat formájában az üvegen.

Gyakran tompa traumát eredményez a lencse szalagos apparátusának patológiája . Tehát egy károsító tényezőnek való kitettség után subluxatio (subluxatio) léphet fel, amelyben a zinnszalagok egy része elszakad, de a ciliáris öv többi szakaszának segítségével a lencse a helyén marad. Subluxáció esetén akkomodációs zavar figyelhető meg, lencse asztigmatizmus léphet fel a lencsetasak egyenetlen feszülése miatt a megőrzött szalagok miatt. Az elülső kamra mélységének csökkenése a szubluxáció során akadályozhatja a vizes humor kiáramlását, és a másodlagos phacotopikus glaukóma kialakulásának oka lehet.

Súlyosabb állapot a lencse elülső kamrába vagy az üvegtestbe való diszlokációja (luxációja). Az elülső kamrába való behatolás másodlagos phacomorphic glaucoma kialakulásához vezet, nagyon magas oftalmotonus-értékkel a szemből történő folyadékkiáramlás teljes blokkolása miatt. A lencse a kötőhártya alatt is kimozdulhat, ha a sclera a limbusban megreped.

A lencse minden diszlokációja esetén mély elülső kamra figyelhető meg, írisz remegés lehetséges - iridodonesis.

A szemgolyó zúzódásának súlyos megnyilvánulása, vérzés az üvegtestbe. A hemophthalmus lehet részleges vagy teljes. A hemophthalmost áteresztő fényben végzett vizsgálattal diagnosztizálják. Ebben az esetben a szemfenéki reflex gyengül vagy hiányzik. A rosszul felszívódó hemophthalmus a retina tapadásához (kikötéshez) és a retina leválásának meghúzásához vezethet.

A sok zúzódás miatt előforduló retinatörés közül a legjellemzőbb egy korábban "néma" törés "aktiválása", vagy egy új törés kialakulása a becsapódás pillanatában disztrófiák vagy vitreoretinális húzódások helyén, vagy a retina kiterjedt leválása. retina a fogsorból. A törések helyétől függően a látásélesség változó mértékben csökken, retinaleválás lép fel és terjed.

makula lyuk Az oftalmoszkópiát úgy határozzák meg, mint egy lekerekített fókuszt, amely világosabb vörös, mint a környező retina, a makula vetületében. Az átlátszó fénytörő közegekkel az optikai koherencia tomográfia biztosítja a legnagyobb diagnosztikai információkat. Ha a fénytörő közeg átlátszósága károsodott, a traumás makularepedés korai diagnózisa nehéz.

Choroidális leválás (CDE)- t A reumás CCA vérzéses, és az érhártya erek sérülésekor bekövetkező szakadás miatt következik be. Klinikailag különböző méretű lekerekített kupolákban nyilvánul meg, amelyek az üvegtesti kamrába nyúlnak be. A retinaleválástól való differenciáldiagnosztikai különbségek a kupolák színe (sötétrózsaszín vagy sötétvörös, nem átlátszatlan) és a szemgolyó mozgatásakor tapasztalható mozdulatlanság. Egyidejű hemophthalmiával, amikor az oftalmoszkópia nem informatív, B-scan-t használnak, amely mozdulatlan echo-pozitív lekerekített árnyékot határoz meg a szemgolyó hátsó pólusában.

Az érhártya szubretinális szakadása a szemgolyó kompressziós deformációjának eredménye a sagittalis síkban a sérülés időpontjában. Ha egyidejűleg az érhártya szakadása következik be, akkor az érhártya természetes rugalmassága és a szemgolyó fordított hosszirányú nyúlása miatt a szakadás szélei eltérnek. A rés széleinek diasztázisa miatt achoroidális zóna keletkezik, ahol nincs retina perfúzió és lokális retina ischaemia lép fel. Szemészetileg világos kontúrú, félhold alakú fehér gócokat határoznak meg, amelyek általában koncentrikusan helyezkednek el a látókorongon. A makula régióban a szakadások gyakori lokalizációja az ezen a területen lévő ér legkisebb vastagságának köszönhető. A ZTG-vel gyakran két vagy több rést észlelnek, amelyek egymással párhuzamosan helyezkednek el. A subretinalis vaszkuláris ruptura gyakori szövődménye a lokális subretinalis vérzés. A makula lokalizációjával ez a patológia a látás kifejezett éles csökkenéséhez vezet.

A HRT egyik legsúlyosabb szövődménye traumás neuroopticopathia amikor a látóideg zúzódása miatt a látás a vakságig romlik, miközben a szemgolyó megmarad.A klinikai kép rendkívül rossz, mivel néha a szemgolyóban egyáltalán nincs változás. Előfordulhat az artériák relatív szűkülete. A ZTG fent leírt egyéb megnyilvánulásainak jelenlétében figyelmeztető tünet az intraokuláris változások következetlensége jelentős mértékű látásvesztéssel. A ZTG kifejezett intraokuláris megnyilvánulása esetén (jelentős hemophthalmus, traumás szürkehályog, teljes hyphema stb.) nagyon fontos, hogy ne hagyja ki az egyidejű traumás neuroopticopathiát. A kötelező diagnosztikai elemeknek az entoptikus jelenségeknek (AOS, mechanofoszfének) kell lenniük, amelyek hiánya a látási-idegpálya patológiáját, valamint az elektrofoszfének tanulmányozását jelzi. Az EC küszöbértékek növekedése és a CIF csökkenése ezekben az esetekben közvetlenül kontúziós neuroopticopathiát jelez.

Kezelés

Az egyes klinikai esetekben a kóros elváltozások összességétől függően a zárt sérülés kezelése csak konzervatív lehet, vagy kombinálható sebészeti és konzervatív komponenssel; lehet helyi vagy szisztémás és helyi terápia kombinációja.

Sürgősségi műtétet végeznek

• A sclera és a szaruhártya szubkötőhártya-repedései
• A sclera felülvizsgálata a kötőhártya alatti szakadás gyanúja miatt
• A lencse elmozdulása az elülső kamrában
• Teljes hyphema és magas vérnyomás

Az enyhe zúzódások terápiájának általános elvei

• ambuláns kezelés
• antibakteriális gyógyszerek
• gyulladáscsökkentő szerek (dexametazon, naklof cseppek)
• dehidratációs terápia (diacarb)
• angioprotektorok (dicinon, ascorutin)
• eróziók tüneti terápiája: antibiotikumok csepegtetése, hámképződést gyorsító szerek (balarpan, vitasik, actovegin)

A közepesen súlyos és súlyos agyrázkódás kezelésének általános alapelvei

• álló üzemmód
• nyugtatók (relánium, fenazepám)
• antibakteriális gyógyszerek
• gyulladáscsökkentő terápia (kortikoszteroidok - dexametazon, NSAID-ok - indometacin, ibuprofen)
• dehidratációs terápia (diacarb, lasix, 40%-os glükóz oldat)
• enzimterápia (fibrinolizin, lidáz, hemáz)
• immunkorrektív terápia (imunofan)
• angioprotektorok (dicynone, stugeron)
• antioxidánsok (tokoferol, emoxipin)
• méregtelenítő terápia (reopoligliukin, gemodez, urotropin)
• mikrokeringést javító szerek (trentál, nikotinsav)
• tüneti terápia (vérnyomáscsökkentő szerek, fájdalomcsillapítók)

A retina és a látóideg traumás sérülései esetén kórházban végzik, különféle gyógyszerek, lézerek, retinaleválási műveletek segítségével.

Az intraokuláris nyomás növekedésével különféle gyógyszereket alkalmaznak, amelyek csökkentik (cseppek). Ha a cseppek nem elég hatékonyak, lézeres vagy mikrosebészeti műtéteket alkalmaznak. A megemelkedett szemnyomásban szenvedő betegeket orvosi megfigyelés alatt kell tartani, és rendszeresen különböző kezeléseket kell végezni. A magas vérnyomás korai felismerésével a látóideg érintett, sorvadása alakul ki, ami a látómező szűküléséhez és vaksághoz vezet. Emlékeztetni kell arra, hogy a másodlagos glaukómában az elveszett látás nem áll helyre, ezért a sérült szemet ellenőrizni kell, és rendszeresen meg kell vizsgálni egy optometristát.

A tartós alacsony intraokuláris nyomás a szemre is veszélyes, és a betegek 4%-ánál vaksághoz vezethet. Az ilyen hipotenzió kezelésére komplex módszerek léteznek - orvosi és sebészeti, amelyek lehetővé teszik az intraokuláris nyomás normalizálását.