A hasüregi szervek felülvizsgálata Gubarev recepciója. Vékonybél

22005 0

Miután meggyőződtek az átmeneti vérzéscsillapításról, és vért vettek a hasüregből, megkezdik a szervek alapos felülvizsgálatát. Jobb ezzel kezdeni üreges szervek, mivel sérüléseik kimutatása lehetővé teszi egyrészt a sérülés helyeinek elkülönítését, ezáltal megállítva a hasüreg állandó fertőzését, másrészt megoldja a hasüregből gyűjtött vér reinfúziójának megengedhetőségének kérdését.

A hasüreg felülvizsgálata előtt a kis, keresztirányú vastagbél és a szigmabél mesenteriumának novokain blokádja szükséges (200 ml 0,25% -os prokain oldat). felülvizsgálat kezdje a gyomorral. A gyomor, a nyombél vagy a hasnyálmirigy elülső falának bármilyen károsodása esetén széles körben fel kell boncolni a gyomorkóliás szalagot, és meg kell vizsgálni a gyomor, a hasnyálmirigy és a nyombél hátsó falát.

nyombélsérülés a retroperitoneális tér epefestése és a benne lévő gázbuborékok jelenléte alapján ismerhetők fel. A duodenum károsodásának diagnosztizálása megkönnyíthető metiltioninium-klorid oldatának gyomorszondán keresztül történő intraoperatív beadásával. Ha a duodenum sérülése van, a Kocher szerint mobilizálást követően annak hátsó falát gondosan meg kell vizsgálni: függőleges irányban a duodenum oldalsó széle mentén a hashártyát feldarabolják, a belet tompa módon kiengedik ágyából. egy tupper. Ebben az esetben ügyelni kell arra, hogy ne sérüljön meg a vena cava inferior, amely közvetlenül a bél mögött található.

A vékonybél felülvizsgálata kezdődik az első hurokkal, amely a keresztirányú vastagbél bélfodor gyökerénél található, kissé a gerinctől balra (Treitz-szalag terület). Ezután a vékonybél hurkjait egymás után eltávolítják, megvizsgálják és a hasüregbe merítik. A műtét során a sérülés utáni késői időszakban (12-24 óra elteltével) a vékonybél kisebb károsodása is kimutatható ezeken a területeken gyulladásos beszűrődéssel. A bélfalon lévő vérrögök befedhetik a sebet. A nagy subserous hematómákat meg kell nyitni, hogy kizárják kommunikációjukat a bél lumenével. Különös figyelmet kell fordítani a bél mesenterialis szélére, ahol a hematóma gyakran elfedi a perforáció helyét.

Elkezdeni vastagbél revíziók, először vizsgáljuk meg az ileocekális szöget. A vastagbél retroperitoneális részének károsodásának gyanúja esetén a peritoneumot a bél külső széle mentén 15-20 cm-re kimetsszük a vastagbél retroperitoneális részének károsodásának lehetőségéről. Az észlelt sérülés helyére ideiglenesen szigetelő tampont szállítanak.

Az üreges szervek felülvizsgálata a végbél és a hólyag vizsgálatával fejeződik be. A revízió során a szervi hibákat nem szabad összevarrni, mert ezek bármelyikének reszekciójára lehet szükség.

Máj felülvizsgálata vizuálisan és tapintással végezzük. A tapintásos felülvizsgálat és a sérülés lokalizációjának meghatározása után a szerv mobilizálása szükséges a máj rekeszizom felszínének vizsgálatához. A máj bal lebenyének mozgósításához lenyomjuk, jobbra pedig a bal háromszögszalagot és a koszorúérszalag egy részét keresztezzük. Mivel a kis epeutak néha áthaladnak a szalagokon, először rögzítik és kötik össze őket catguttal. Hasonlóképpen, de a májat lefelé és balra húzva a jobb lebenyen túl, a jobb oldali háromszög szalagot keresztezzük, hogy mobilizáljuk a máj jobb lebenyét. Technikailag egyszerűbb a falciform ínszalag elvágása, de figyelembe kell venni, hogy portális hipertónia esetén nagy erek is áthaladhatnak rajta. Ezért a falciform ínszalag lekötése kötelező. A máj inferoposterior felszínének sérülése esetén a hepatorenalis szalag elvágása szükséges. Ehhez a májat felemeljük, miközben a szalagot megfeszítjük, feldaraboljuk. Nem tartalmaz ereket.

Súlyos májvérzés esetén, ha a hepatoduodenális szalag szorítása nem hat, a máj vérkeringésből való teljes kikapcsolása érdekében ideiglenesen az alsó üreges vénát szorítják. A máj felett és alatt érszorítók segítségével rögzítjük. A máj alatti vena cava rögzítéséhez a duodenumot Kocher szerint mobilizálják, és mediálisan visszahúzzák, megnyitva a hozzáférést a veseerek feletti alsó vena cavahoz. A máj feletti inferior vena cava szorításához thoracophrenolaparotomia szükséges. A rekeszizom tartókra vett szélei szélesen el vannak választva, és a májat előre mozgatva egy dissektor segítségével érszorítót visznek körbe az inferior vena cava ezen rövid szakaszán. A máj teljes leállása a vérkeringésből legfeljebb 20 percig lehetséges.

Lép. A hasfalat tükörrel balra húzzuk vissza, és ezzel egyidejűleg a gyomrot jobbra húzzuk, vizuálisan és tapintással vizsgáljuk meg a lépet. A vérrögök jelenléte a szerv területén a szerv károsodását jelzi. A gasztrokólicus ínszalag mentén (közelebb a keresztirányú vastagbélhez) a vaszkuláris pedicle feltárásához az omentalis bursa disztális részét kinyitják, és szétvágják a gastrocolic szalagot. A vaszkuláris kocsány körül érszorítót helyeznek egy dissektor segítségével, vagy lágy érbilincset helyeznek az artériára és a vénára, amely leállítja a véráramlást.

Hasnyálmirigy. Az áttekintéshez a gyomor-kóliás ínszalagot széles körben feldarabolják, és hossza mentén lekötik az ereket. A gyomor vérellátásának megzavarása érdekében a disszekciót a gastroepiploikus artériák és a vastagbél között végezzük. A gyomrot felfelé emelve és a keresztirányú vastagbelet lefelé nyomva a hasnyálmirigy végig szabaddá válik.

Retroperitoneális hematóma. A retroperitoneális hematómát bármilyen sérülés (hideg vagy lőfegyver) miatt felül kell vizsgálni. Zárt hasi sérülés esetén a retroperitoneális vérömleny nem nyílik meg, ha tapintással nem kétséges a vesék épsége, a vérömleny nem nő a szemünk láttára, oka pedig nyilvánvaló - medence- vagy gerinctörés.

A hematóma gyors növekedése, amely a nagy erek lehetséges károsodását jelzi, a vérzés a hematómából a szabad hasüregbe, a vena cava inferior szakadásának vagy a vese repedésének gyanúja a felülvizsgálatra utal. Az ileocecalis szög felfelé húzása és a vékonybél hurkainak a hematóma feletti eltolódása után a hátsó peritoneumot feldaraboljuk, és vérzéscsillapító kapcsokat helyezünk az erősen vérző (pulzáló sugár) erekre. A vénás és kapilláris vérzést szűk tamponád ideiglenesen leállítja.

Saveliev V.S.

Sebészeti betegségek

A hasüreg revíziójának sorrendje és mértéke a klinikai körülményektől függ. Ennek során két fő szempontot kell szem előtt tartani:

Egy adott patológia felismerése, amely a laparotomia okaként szolgált;

a hasüreg rutin felülvizsgálata.

Meg kell jegyezni, hogy jelentős különbség van a nem traumás okokból (bélelzáródás, szervi gyulladás vagy hashártyagyulladás) végzett laparotomia és az intraabdominalis vérzés miatti laparotomia között; ez utóbbi ritkán társul nem traumás intraperitoneális faktorokkal.

Szóval, kinyitottad a hashártyát – mi lesz ezután? Az Ön intézkedései a helyzet sürgősségétől (és a beteg állapotától), a hasi folyamat patogenezisétől (gyulladás vagy trauma) és a kezdeti leletektől (vér, szennyeződés vagy genny) függenek. De bármit is talál, kövesse az elvet döntési prioritást kapnak.

Az aktív vérzés felismerése és leállítása.

· A keletkező szennyeződés felismerése és ellenőrzése.

Eközben ne mondj le a közhelyekről - képletesen szólva, ne üldözzük az egyes vörösvértesteket és baktériumokat életveszélyes vérzéses betegnél. Más szóval, ne varrja be a mesenteria apró szakadásait, ha sérült inferior vena cava-ból vérzik, Nem terelje el a figyelmét a fő feladatról.

90. Az alsó szint szerveinek topográfiája. Az alsó hasüreg a ROC-tól a medenceüregig terjed, és tartalmazza a vékony- és vastagbeleket. Az alsó szinten 2 melléküreg található. 2 oldalsó csatorna. Jobb oldali sinus mesenterialis: a ROC mesenteriuma korlátozza. A kis és szigmabél WOC és mesenterium. A dp-skinny kanyar felett kommunikál a bal sinusszal. Bal oldali mesenterialis sinus:

a NOC-ra és a POC mesenteriumára korlátozódik. szigma és vékonybél. Kommunikál a medencével.

A jobb oldalsó csatorna felül a jobb oldali, subfréniás térbe, alul - a jobb oldali csípőgödörbe A bal oldalsó csatorna / Fent határolódik a bal oldali subfréniás tértől lig.phrenicocolicum. alul a bal csípőgödörbe, majd a kis t. Az alsó emelet zsebei: 1). Recessus duodenojejunalis - nah-Xia az L2-L3 megfelelő kanyar mögött. 2). Rec. iliocaecalis superior - m-du a vékonybél végső szakaszának felső széle és a WOC. 3). Rec. iliocaecalis inferior - m-du neki és a vakbélnek. 4). Rec. retrocaecalis - a vakbél mögött.

5). Rec. intersigmoideus - a sigma mesenteriája és a parietális peritoneum között, a bal oldalsó csatornába nyílik. Tölcsér alakú.

91 - A hasüreg alsó szintjének szerveinek topográfiája. Mesenterialis sinusok, zsebek, gödrök, oldalcsatornák, jelentőségük a hasüreg patológiájában. A jejunum kezdetének meghatározása A.P. módszerével. Guborev. A belek vérellátásának jellemzői. A bél használata a plasztikai és helyreállító sebészetben.

A keresztirányú vastagbél és a mesenterium egy septumot képez, amely feltételesen osztja a hasüreget két emeletre - felső és alsó.

Az alsó szinten találhatók: a vékonybél hurkai (a nyombél alsó felével) és a vastagbél.

A hasüreg alsó szintjén négy szakaszt különböztetnek meg: két külső és két belső. A külső szakaszokat laterális csatornáknak nevezzük. Ezek a vastagbél rögzített szakaszai (vastagbél asdendebs és descendebs) és a has oldalfalai közötti terek. A felül található csatornák a hasüreg felső emeletével kommunikálnak (jobb, mint a bal oldalon a rekeszizom-kólikás ínszalag miatt), alatta a csatornák a csípőüregbe, onnan a kismedencébe jutnak.

A vastagbél rögzített szakaszai és a vékonybél bélfodor gyökere között két mélyedés található - a mesenterialis sinusok. A jobb oldalt jobbról a felszálló vastagbél, balról és alul a vékonybél bélfodor gyökere, felül a keresztirányú vastagbél bélfodorja határolja. A bal oldali sinus bélfodort jobbról a vékonybél mesenteriumának gyökere, felül a keresztirányú vastagbél mesenteriája, balról a leszálló vastagbél és a szigmabél bélfodor gyökere határolja. Felül mindkét melléküreg egy keskeny résen keresztül kommunikál egymással, amelyet a vékonybél kezdeti szegmense és a keresztirányú vastagbél mesenteriája korlátoz.

Lent a bal oldali sinus mesenterialis a kismedencei üregbe vezet, a végbéltől jobbra. A jobb oldali sinus mesenterialis csak elöl nyitott, kivéve a már említett üzenetet, melynek bal oldali sinusa a keresztirányú vastagbél bélfodor gyökerénél van.

A laterális csatornák és a mesenterialis sinusok jelentősége abban rejlik, hogy bennük cysted peritonitis alakulhat ki, és hematómák terjedhetnek a medenceüregbe és a hasüreg felső szintjébe (subdiaphragmaticus tályog).

A jejunum kezdeti szakaszának meghatározására Gubarev módszerét alkalmazzák. A vastagbél keresztirányú nagyobb omentumot megfogjuk bal kézzel, és felfelé hajtjuk úgy, hogy a keresztirányú vastagbél mesenteriája megnyúljon. A jobb kézzel a gerincet a mesacolon transversum tövénél tapogatjuk. A mutatóujját a gerinc bal oldalán csúsztatva megtalálják a bélhurkot, amely a 2. ágyékcsigolya és a mutatóujj között fekszik. Csak ha ez a hurok a gerinchez van rögzítve, akkor azt a jejunum kezdeti hurkjaként kell felismerni.

A belek vérellátását a felső és alsó mesenterialis artériák végzik. A felső mesenterialis artéria a hasi aortától a XII. mellkasi és a III. ágyéki csigolya szintjén távozik, és elágazik a hasnyálmirigynek, a nyombélnek, a vékonybélnek és a vastagbél jobb felének. A bélágak anasztomizálódnak egymással, árkádokat képezve, amelyekből közvetlen erek indulnak el, vékony ágakat adva a savós membránoknak. Ezek az ágak behatolnak a nyálkahártya alatti rétegbe, ahol a choroid plexusokat alkotják.

A felső és alsó mesenterialis artériák sebészeti anatómiája. A hasi szervek vérellátásának megsértése trombózisban. Az akut arterio-mesenterialis bélelzáródás topográfiai és anatómiai alátámasztása.

A felső mesenterialis artéria (a. mesenterica superior) egy nagy ér, amely vérrel látja el a belek és a hasnyálmirigy nagy részét. Az artéria származási helye a XII mellkasi - II ágyéki csigolya határain belül változik. A coeliakia törzs nyílásai és a felső mesenterialis artéria közötti távolság 0,2-2 cm között változik.

A hasnyálmirigy alsó széle alól kilépve az artéria lefelé és jobbra megy, és a felső mesenterialis vénával együtt (az utolsótól balra) a duodenum felszálló részének elülső felületén fekszik. A vékonybél mesenteriumának gyökere mentén az ileocecalis szög irányába ereszkedve az artéria számos jejunális és ileo-intestinalis artériát bocsát ki, áthaladva a szabad mesenteriumba. Az arteria mesenterialis superior két jobb oldali ága (iliococolic és jobb oldali kólika) a jobb vastagbél felé haladva az azonos nevű vénákkal együtt retroperitoneálisan fekszik, közvetlenül a jobb sinus aljának peritoneális lapja alatt (a parietalis között). peritoneum és Toldt-féle fascia). A felső mesenterialis artéria törzsének különböző részeinek szintőpiáját tekintve három részre oszlik: I - hasnyálmirigy, II - hasnyálmirigy duodenális, III - mesenterialis.

Inferior mesenterialis artéria (a. mesenterica inferior). Az A. mesenterica inferior, az inferior mesenterialis artéria, a III ágyéki csigolya alsó szélének szintjén távozik (egy csigolya az aortaosztódás felett), majd lefelé és kissé balra haladva, a hashártya mögött, az elülső felületén helyezkedik el. bal oldali psoas izom.

A duodenum a vékonybél kezdeti szakasza a gyomor és a jejunum között. A duodenumban négy rész van: felső, leszálló, vízszintes (alsó) és felszálló. A duodenum felső része a pylorus és a bél felső hajlítása között helyezkedik el, a lig szabad szélén található. hepatoduodenale. Pars superior a kerületének 3/4-én peritoneummal van borítva. A hashártya nem fedi le a bélhez való kötődés helyén lévő területet lig. hepatoduode hepatoduodenale és a lig jobb része. gastrocolicum, valamint a bélfelület alsó hátsó része a hasnyálmirigy feje mellett.

A duodenum leszálló része a flexura duodeni superiorból indul kidudorral jobbra irányított ív formájában, lefelé halad, alsó kanyart (balra), flexura duodeni inferiort képez, és átmegy a vízszintesbe (alsó). ) a duodenum része, pars horizontalis (inferior). A bél leszálló részének felső szakasza a mesocolon felett, azaz a hasüreg felső szintjén található.

A duodenum vízszintes (alsó) és felszálló részei vízszintesen, enyhe ív formájában futnak a flexura duodeni inferiortól a duodenális jejunális hajlathoz, flexura duodenojejunalishoz. A duodenum alsó része a mesocolon alatt helyezkedik el, és elöl a peritoneum fedi, kivéve a vékonybél bélfodor gyökere mögött található felszálló területet. A bél hátsó felülete, amely a fascia endoabdominalis mellett, és a felső mediális, a hasnyálmirigy fejével szomszédos, megfosztja a peritoneális fedelet.

A Pars ascendens duoseni balra és felfelé halad, és a hasnyálmirigy testének alsó szélén a II ágyéki csigolya bal szélének szintjén előrehajlik, kialakítva nyombél-jejunális hajlat. Itt kezdődik a jejunum. Kezdete a keresztirányú vastagbél bélfodor alsó szélén vagy a mesenteria alatt helyezkedhet el. Treitz támasztószalagja normál helyzetben tartja a flexura duodenojejunalis. A duodenumot felfüggesztő izmot borító hashártya redő alkotja, m. suspensorius duodeni.

Indoklás:

Elöl, leggyakrabban a vízszintes rész felszállóba való átmenetének határán, a duodenumot 12 keresztezi a felső mesenterialis artéria, amely a hasnyálmirigy alsó széle alól jön ki. Egyes esetekben a felső mesenterialis artéria összenyomhatja a duodenumot, ami magas arteriomezenterialis ileust okoz.

Előadás terv:

1. --- a hasüreg könnyítése;

2. --- vércsíkok, gennyek lokalizálása különböző szervek sérülései, betegségei esetén;

3. --- a hasi szervek vérellátása; hajókhoz való hozzáférés;

4. --- függelék; annak lokalizációja.

A hasi szervek sebészeti beavatkozásának egyik kritikus szakasza, különösen akut sebészeti betegségek esetén, a műtéti diagnosztika szakasza - a hasüreg felülvizsgálata a betegség okainak feltárása érdekében.

A hasüregben való helyes tájékozódás érdekében az operatív megközelítés elvégzése után tudnia kell:

A hasüreg megkönnyebbülése és a kóros folyadék (vér, genny stb.) eloszlási mintái;

Az egyes szervek, erek és egyéb képződmények helyzete, hozzáférésük.

A hasüreg domborműve több elemből áll. A megnyílt hasüregben két emelet egyértelműen megkülönböztethető: felső és alsó, amelyeket a keresztirányú vastagbél mesenteriája választ el. A has felső részén kiosztani három zsákot.

Első táska - pregasztrikus, az éleket felülről a rekeszizom bal kupola, a gyomor elülső fala mögött, elől - az elülső hasfal, jobb oldalon - a máj kerek és falciform szalagja korlátozza. A pregasztrikus repedés a máj és a lép bal lebenyével együtt alkotja a bal diafragmatikus teret.

Második táska a felső emelet - a májzsák vagy a jobb szubfrén tér - egy rés a máj jobb lebenye és a rekeszizom között, a bal oldalon pedig a máj falciform szalagja korlátozza. Gyakorlatilag ez a tér azért fontos, mert szélesebb körben kommunikál a hasüreggel, és a rekeszizom szívóhatása miatt itt hashártyagyulladásban gennyes váladék felhalmozódása és subdiaphragmaticus tályogok alakulhatnak ki.

Harmadik táska felső emelet - tömszelence - a felső emelet legszigeteltebb tere. 4 fal határolja: elöl, hátul, felül, alul. A töltőtasak elülső fala összetett szerkezetű, és a következő elemek képviselik (fentről lefelé):

Kis mirigy; ez három szalag, amely a peritoneum duplikációjában található jobbról balra: hepatoduodenális szalag, rekeszizom-gyomorszalag;

A gyomor hátsó fala;

Gasztrokolikus ínszalag.

A töltőtasak felső falát a rekeszizom és a máj hátsó széle alkotja. Az alsó falat a keresztirányú vastagbél mesenteriája képviseli. A hátsó falat a hátsó hasfal parietális hashártyája alkotja, amely a hasnyálmirigy fejét és testét takarja.

Töltelék táska Normális esetben egy kis lyukon keresztül kommunikál a hasüreg többi részével - a Winslow-lyukon, amely 1-2 ujjon halad át. A lyuk az omentális táska jobb oldalán található, és négy oldalról korlátozott: elöl - a hepatoduodenális szalag, felül - a máj faroklebenye, alatta - a duodenum felső vízszintes része, mögötte - egy parietális lap hashártya, amely a vena cava alsó részét fedi. Ha behelyezi a bal kéz második ujját a lyukba, és az első ujjával megszorítja a hepatoduodenális szalagot, ideiglenesen leállíthatja a máj véráramlását, mivel a szalag vastagságában 2 fő ér található, amelyek vér a májba - a portális vénába és a májartériába. Kölcsönös helyzetük a szalag vastagságában a közös epevezetékkel a következő lesz: a legszélsőségesebb jobb oldali pozíciót a csatorna, középen és hátul - a véna, a bal szélső helyzetet az artéria foglalja el. . A recepciót májsérüléseknél, májműtétek során használják a vérzés ideiglenes megállítására. A befogás 10-15 percig megengedett. Ugyanezt a technikát alkalmazzák a közös epevezeték tapintással történő felülvizsgálatára a kolelitiasis műtét során.

A tömőlyuk kicsi, és nem elegendő a tömőzsák falát alkotó szervek vizsgálatához. Ugyanakkor ez gyakran sürgős szükség van a hasi szervek számos betegségénél és sérülésénél. Három hozzáférési lehetőség van ellenőrzésük, felülvizsgálatuk és üzemeltetésük:

A gyomor és a hasnyálmirigy hátsó falának vizsgálata gyulladás és trauma esetén a gyomorkóliás ínszalag boncolásával történik; széles körben boncolgatható;

Miután egy lyukat készített a keresztirányú vastagbél mesentériumában egy avaszkuláris helyen, megvizsgálható az omentális tasak ürege, és gasztrointesztinális anasztomózist lehet előírni;

A hepatogasztrikus ínszalagon keresztüli hozzáférés kényelmesebb, ha a gyomor kiesik; az artéria cöliákián végzett műtéteknél alkalmazzák.

A vizsgálaton földszint a hasüregben két oldalsó csatornát kell kiosztani. A has oldalfala és a vastagbél rögzített szakaszai által alkotott terek jobb oldalon - emelkedő, bal oldalon - leszálló. Három felső emeleti táska szélesen nyílik a jobb oldali csatornába. Ezért felső emeleti katasztrófa esetén például májrepedés, heveny epehólyag-gyulladás, perforált gyomorfekély, vér, epe, váladék, genny áramlik a jobb oldalsó csatornába

és az alsó emeletre. De meg kell jegyezni, hogy az alsó emelet szerveinek akut sebészeti betegségei esetén, például akut vakbélgyulladás esetén, a gennyes folyadék behatolhat a jobb oldalsó csatorna mentén a szubfrén térbe. Ezért a hasi szervek műtétei után fontos, hogy a beteg felemelje az ágy fejét, azaz Fowleri pozíciót adjon. A bal oldali csatorna zártabb a lig miatt. phrenico-colica.

Mint ismeretes, a vékonybél mesenteriája ferde irányban balról jobbra, felülről - a 2. ágyéki csigolyától lefelé a csípőfossaig, és felosztja a vastagbél fix szakaszai közötti teret a mesenterium alatt. keresztirányú vastagbélben két sinus mesenterialis - jobb és bal. A jobb oldali zártabb, a bal oldali szélesre nyílik a medenceüregbe. A hasi szervek műtétei során, különösen hashártyagyulladás esetén, fontos, hogy a vékonybél hurkjait először balra, majd jobbra vigyük, és távolítsuk el a gennyet és a vért az orrmelléküregekből, hogy megakadályozzuk az encisztált tályogok kialakulását.

A hasüreg alakjával összefüggésben, valamint a kóros folyamat jellegétől és lokalizációjától függően a hasüregben a folyadék és a gáz, azaz a vér, a gyomor vagy a béltartalom felhalmozódásának és eloszlásának legvalószínűbb helyei vannak. , epe, transzudátum, levegő stb. Mindezt figyelembe kell venni a hasüreg felülvizsgálata során a sérülések és a hasi akut megbetegedések műtétei során:

Ha a lép megsérül, a vér mindenekelőtt a rekeszizom-kólikás szalag felett, a gyomortól balra halmozódik fel;

Ha a gyomor elülső fala sérült, annak tartalma felhalmozódik az elülső hasfal és a gyomor között;

Ha a gyomor hátsó fala megsérül, a tartalmát a töltelékzsákba öntik; perforált fekély esetén a pylorus szakaszban a gyomortartalom a jobb oldalsó csatornán keresztül kiáramlik, és a gyomorüregből származó gáz a rekeszizom alatt felhalmozódik a májzsákban, és jól látható a hasüreg röntgenfelvételén, egy üreg formájában. sarló, és a máj tompaságának eltűnése ütőhangszerek;

A vér májrepedések és sérülések esetén is felhalmozódik a májzsákban, majd a jobb oldalsó csatornán keresztül továbbterjed.

Az oldalsó csatornák tehát a hasüreg azon néhány lejtős helyéhez tartoznak. A hasüregben fellépő vérzéseknél elsősorban itt halmozódik fel a vér, amit a páciens fekvő helyzetében az ütőhang tompasága határoz meg.

A zsákokban, csatornákban, melléküregekben genny halmozódik fel hashártyagyulladással.

A vékonybél megreped a hasüreg zárt tompa traumájával, általában a rögzítési hely közelében. Ha ez a bél kezdeti szakaszában, a flexura duodenojeunalis közelében történik, akkor a béltartalom a bal sinusba kerül. Az ileumban az ileocecalis szög közelében lévő szakadás esetén a béltartalom szivárgása képződik a jobb oldali sinus mesenterialisban. A vékonybél károsodásának helyének megtalálásához annak felülvizsgálatát végezzük. A kezdeti szakaszt Gubarev technikájával találjuk meg: a sebész jobb keze végigcsúszik a keresztirányú vastagbél mesenteriumán a gerinctől jobbra, és megragadja a vékonybél egy hurkát a gyökérnél.

II. Grekov szerint az akut sebészeti betegségek gennyes hashártyagyulladásának műtéte három fő pontot tartalmaz:

A gyulladás fókuszának felkutatása és megszüntetése, és ha nem lehetséges eltávolítani, tamponok segítségével izolálni a szabad hasüregből;

Hasi WC; bőséges mosás és szárítás; a sebész nagy szalvétával és elektromos szívással távolítja el a gennyes váladékot a zsákokból, csatornákból, orrmelléküregekből;

A hasüreg vízelvezetése; az utóbbit a hasüreg tehermentesítésének figyelembevételével hajtják végre; további bemetszéseket végeznek a lágyéki régiókban, és polivinil-klorid vagy lyukakkal ellátott gumicsöveket helyeznek be az oldalsó csatornákba; a vízelvezetési módszerek a peritoneum gyulladásának természetétől és mértékétől függenek; diffúz gennyes peritonitis esetén peritoneális dialízis vagy irányított laparostómia alkalmazható.

A hasi szervek vérellátása három artéria hajtja végre. Meg kell jegyezni, hogy a felső emeleti rendszer viszonylag elszigetelt az alsótól. A felső emeletet a coeliakia artériából látják el vérrel, amely a 12. mellkasi csigolya szintjén távozik, és a tömőzsák hátsó falára vetül, ahol a hiatus aorticus és a hasnyálmirigy felső széle között helyezkedik el. Hossza 1-6 cm.Az artéria törzse három ágra oszlik - máj, bal gyomor és lép.

Az alsó szint szerveit két mesenterialis artéria látja el vérrel. Az arteria mesenterialis superior az aortától 1 cm-rel a cöliákia törzse alatt, az 1. ágyéki csigolya szintjén távozik, a hasnyálmirigy mögött helyezkedik el, majd a duodenum alsó széle és a felső széle közötti résen keresztül belép a vékonybél mesenteriumba. a duodeni alsó vízszintes ágának, és ágakra osztódik a vékonybél számára. A bal széltől kinyúló ágak a vékonybelet, a jobb széltől kinyúló ágak pedig a vastagbelet, azaz a vastagbél jobb felét vaszkularizálják.

Az inferior mesenterialis artéria a 2.-3. ágyéki csigolya szintjén távozik az aortától, és a vastagbél bal felébe ágazik.

Az arteria mesenterialis superior és a mesenterialis inferior medencéi a keresztirányú vastagbél bal széle és a leszálló vastagbél kezdeti szakasza mentén kapcsolódnak össze, itt az ún. Riolan íve. A vastagbél vérellátásának jellemzői lehetővé teszik a nyelőcső plasztikai sebészetének alkalmazását.

Egy másik fontos kritikus pont az anasztomózis között a. sigmoidea és a. végbél (Zudeka pont), to-ry-t a végbél reszekciója során veszik figyelembe.

A felső mesenterialis artéria felülvizsgálatának szükségessége thromboembolia esetén fordul elő.

A felső mesenterialis artéria feltárása két hozzáférésből készülhet: elülső és hátsó. Az elülsővel a keresztirányú vastagbélt bevisszük a sebbe, és meghúzzuk a mesenteriumát.

A vékonybél mesenteriumát kiegyenesítjük, a belek hurkait balra és lefelé mozgatjuk. A peritoneumot az ileocecalis szöggel összekötő vonal mentén leválasztják a tricean ínszalagról. A bemetszés hossza 8-10 cm.Hátsó hozzáféréssel a keresztirányú vastagbélt eltávolítjuk a sebbe és a bélfodort megnyújtjuk. A vékonybél hurkok jobbra és lefelé mozognak. Feszítsd meg Treitz ínszalagját. Ezután a szalagot a 12. duodenumig feldarabolják. Ezután a peritoneumot az aortáig feldarabolják, így ívelt bemetszést kapunk.

Álljunk meg a a hasi szervek vénás rendszere. A hasi szervek vénái párhuzamosan futnak az artériákkal és a portális vénába áramlanak, és a hasi szervekből a májba szállítják a vért. A portális véna törzsét alkotó fő vénás gyűjtők a lépvéna és a felső mesenterialis véna lesznek. E két véna összefolyása a hasnyálmirigy feje mögött történik, majd a véna az epevezeték és a májartéria közötti hepatoduodenalis szalagban helyezkedik el.

A portális vénát számos anasztomózis köti össze a vena cava rendszerrel - a rendszerrel természetes porto-caval anasztomózisok. 4 csoportra oszthatók:

Anasztomózisok a gyomor és a nyelőcső vénái között;

Anasztomózisok az elülső hasfal vénái és a máj kerek szalagjának vénái között;

Anasztomózisok a végbél vénái között;

A retroperitoneális tér vénái.

Ezek az anasztomózisok nagy klinikai jelentőséggel bírnak a portális véna kiáramlásának megsértése miatt. Leggyakrabban ez májcirrózissal fordul elő, amikor a májban lévő kötőszövet növekedése miatt a vénás vér áramlása a májon keresztül megzavarodik. Portális hipertónia szindróma alakul ki, amelyet a portálrendszer vénáinak kitágulása és kóros kollaterálisok képződése kísér.

A hasi szervek topográfiai anatómiájának fontos része az a vakbél és a vakbél topográfiai anatómiája, hiszen a folyamat gyulladása a leggyakrabban előforduló műtéti megbetegedés, és az eltávolítására irányuló műtét a leggyakrabban. A folyamat vetülete és a vakbél kupola az ún. Mac Burney pontban található. Ez a pont a köldököt és az elülső felső gerincet összekötő vonal külső és középső harmada közötti határon található. Itt a legtöbb esetben a fájdalmat akut vakbélgyulladásban határozzák meg, és ugyanazon a ponton keresztül operatív hozzáférést végeznek a folyamathoz. A hazai gyakorlatban Volkovich-Dyakonov hozzáférésnek, a külföldi gyakorlatban Mac Burney-nek hívják.

Az akut vakbélgyulladás klinikai tüneteit a folyamat egyéni helyzete a csípőüregben lenyomja. A folyamat következő pozíciói különböztethetők meg:

Tipikus pozíciók - folyamat a jobb csípőfossában:

Csökkenő pozíció, vagy mesoiliac;

Mediális vagy mesenterialis;

Laterális vagy retrocecalis;

Elülső vagy emelkedő.

A vakbél és a vakbél tipikus helyzete esetén a fájdalom a jobb csípőrégióban lokalizálódik, általában a McBurney pontban.

Szokatlan pozíciók:

Alacsony vagy kismedencei;

Magas vagy szubhepatikus;

Retrocecal retroperitonealis;

Bal oldal.

A vakbél és a vakbél szokatlan helyzetével a fájdalom a jobb csípőrégión kívül lokalizálódik - szokatlan klinika jelenik meg. A szokatlanul elhelyezkedő folyamat a szomszédos szervek betegségeit szimulálja. Ebben az esetben a további diagnosztikai intézkedésekhez kapcsolódó művelet késik.

A vékonybél eleje és vége a hasüreg hátsó falához van rögzítve, és topográfiai állandósággal rendelkezik. A vékonybélnek a hossz hátralévő részében különböző szélességű mesenterium van, amely biztosítja a vékonybél mozgékonyságát és a hasüregben hurkok formájában történő elhelyezkedését. Három oldalról, mintha egy perem lenne, a vastagbél szakaszai határolják: felül - a keresztirányú vastagbél, jobb oldalon - emelkedő, bal oldalon - leszálló és szigmabél. Mivel a mesenterium hossza a különböző részein nem azonos, a hasüregben a bélhurkok több rétegben helyezkednek el: egyesek felületesek, érintkeznek a nagyobb omentummal és az elülső hasfallal, mások mélyek, szomszédosak. a hasüreg hátsó fala. Brachimorf testalkat esetén gyakrabban figyelhető meg a vékonybél hurkainak vízszintes helyzete, dolichomorf testfelépítés esetén - függőleges, mezomorf - ferde.
A vékonybél bélfodorhoz tapadt szélét mesenterialisnak, margo mesenterialisnak nevezzük, ellentéte szabad, margo libera. A peritoneum lapjai között a mesenterialis szél mentén egy keskeny bélfalcsík húzódik, amelyet a peritoneum nem takar, pars nuda. Szélessége egyenesen arányos a mesenterium vastagságával, és a jejunum kezdeti részében 0,2-0,5 cm; a terminális csípőcsontban elérheti az 1,5 cm-t.. A peritoneumtól mentes pars nuda régióban a bél anasztomózisok során fellépő varratok törékenyek és gyakran eltérnek egymástól, amit figyelembe kell venni, és ezen a területen további peritonizációs intézkedéseket kell tenni.
A vékonybél hurkainak vetülete az elülső hasfalon megfelel a cöliákiának és a hypogastricus régiónak.
A vékonybél hossza mindkét nemű felnőtt tetemében 3-11 m, átlagosan 6,81 m. Az élet során az izomtónus miatt a belek jóval rövidebbek. Megállapították, hogy a vékonybél hossza az élet során átlagosan 2,61 m.
A vékonybél átmérője a kezdeti szakasztól, ahol 3,5-4,8 cm, a végszakaszig csökken, ahol a vastagbél összefolyásánál 2-2,7 cm. Úgy tűnik, a leggyakoribb obstruktív obstrukció és retenció idegen testek a vékonybél utolsó szakaszaiban.
A nyombél-jejunális hajlat általában jól kifejezett, "L" betű alakú. A plica duodenojejunalis és a peritoneum rögzíti. A bal kézbe vesszük a keresztirányú vastagbélt tartalmazó omentumot, húzzuk és kissé felfelé húzzuk, a jobb kéz ujjaival a keresztirányú vastagbél bélfodor mentén a gerincig mennek, majd lecsúsznak róla balra és megragadják az itt fekvő vékonybél hurkát.Ez lesz a vékonybél első, még fix hurka. bél .
A jejunum általában a hasüreg alsó szintjének felső részét, főként a bal oldalát és a köldökét tölti ki.
A bevezető és kimenő hurkok meghatározásához használhatja a Wilms-Gubarev módszert. A hasüregből kivont bélhurkot rögzítjük a sebben, és nyomon követjük a gerinchez vezető bélfodor lefutását. Ha kiderül, hogy a bélfodor elcsavarodott, ki kell egyenesíteni, és a bélhurkot a bélfodor gyökér lefutása szerint kell beállítani, azaz felülről lefelé és balról jobbra. Ebben az esetben a vezető vége a bal oldalon és fent, a bél ürítő vége pedig a jobb és lent található.
A vékonybél fejlődési rendellenességei főként méhen belüli fejlődési rendellenességekkel járnak. Ezek közül a bélatresia, szűkület, veleszületett vékonybél-tágulat, különböző fokú bélforgási zavarok stb. a vékonybél rövid, csonkszerű kiemelkedése, különböző méretű kúpos, hengeres vagy lombik alakú. Hossza változó: 1,2-10-12 cm A diverticulum az esetek 2-3%-ában fordul elő, és gyakran a vakgal való összefolyásától 25-125 cm távolságra távozik az alsó csípőbélből.
A vékonybél fala savós, izmos, nyálkahártya alatti és nyálkahártya rétegekből áll.
Különbséget kell tenni a vékonybél extraorganikus és intraorganikus artériás rendszerei között. Az extraorganikus artériás rendszert a felső mesenterialis artéria rendszere képviseli: ágai, árkádjai és egyenes erei.
felső mesenterialis artéria, a. mesenterica superior, a hasi aortától hegyesszögben, az 1. ágyéki csigolya szintjén, a cöliákia törzse alatt 1-2 cm-rel távozik. Kezdő szakaszának átmérője felnőtteknél átlagosan 9 mm (138. ábra). Először az aorta előtt halad, és a bal vesevéna választja el tőle. A felső mesenterialis artéria előtt található a lépvéna és a hasnyálmirigy. Az artéria felülről lefelé keresztezi a hasnyálmirigy nyakát hátulról, az artéria a sértetlen folyamatának elülső felületén fekszik, a mirigy alsó széle alól kilép, felülről lefelé keresztezi a hasnyálmirigy alsó vízszintes részének elülső falát. duodenumba, és belép a vékonybél mesenteriájába. Egyes esetekben a felső mesenterialis artéria összenyomhatja a duodenumot, ami arterio-mesenterialis ileust okoz.
A vékonybél bélfodor vastagságában az artéria felső mesenterialis az azonos nevű véna kíséretében fentről lefelé, balról jobbra haladva, balra kidudorodó íves hajlatot képezve. A jobb csípőgödörben végződik végső ágával - a. ileocolica.
A hasnyálmirigy alsó szélén található felső mesenterialis artériából, amint fentebb említettük, az alsó elülső és hátsó pancreaticoduodenalis artériák egymástól függetlenül vagy egy törzsben távoznak. A vékonybél ágai annak domború felületéről indulnak el, a