A rheumatoid faktor tünetei és kezelése. Mi a reumás ízületi gyulladás és hogyan gyógyítható

Frissítés: 2018. október

A rheumatoid arthritis prevalenciája a fejlett országok lakosságának 0,5-2%-át éri el, és az e betegségben szenvedő betegek várható élettartamának csökkenése az általános népességhez képest 3-7 év. Ez óriási károkat okoz a társadalomban a betegek korai rokkantságának lehetséges megjelenése miatt (a betegség első 5 évében) időben történő terápia hiányában.

A rheumatoid arthritis egy szisztémás, krónikus jellegű kötőszöveti betegség, amelyben az ízületek többszörös eróziós-destruktív elváltozása a polyarthritis típusa szerint. Rheumatoid arthritisben az ízületek szinoviális membránjai (főleg kicsik) érintettek. A betegség autoimmun természetű - míg az immunsejtek-limfociták saját ízületi sejteiket idegenként érzékelik. Ebben a cikkben a rheumatoid arthritisről, annak tüneteiről és kezeléséről fogunk beszélni.

A betegség etiológiája

A rheumatoid arthritis etiológiája nem teljesen ismert. A vizsgálatok azonban kimutatták, hogy előfordulásában nagy szerepet játszik az örökletes hajlam. Figyelembe véve, hogy a rheumatoid arthritisben az általános vérvizsgálat során az ESR és a leukociták száma növekszik, a folyamat fertőző jellegű.

Sok tudós szerint a betegség olyan fertőző ágensek lenyelése miatt következik be, amelyek megzavarják az immunrendszert, és immunkomplexeket képeznek antitestekkel vagy vírusokkal olyan egyénekben, akiknek genetikai hajlamuk van erre. Ezek az immunkomplexek az ízületek területén rakódnak le, és károsodást okoznak. A rheumatoid arthritis a legtöbb esetben a betegek rokkantságához vezet, sőt néha halált is okozhat (fertőző szövődmények és veseelégtelenség esetén).

A légúti betegségek (beleértve az influenzát és a mandulagyulladást) az esetek 40%-ában megelőzik a rheumatoid arthritis súlyosbodását, és provokátorai. Néha a gyulladás megjelenését trauma, általános hipotermia, hormonális változások, erős fizikai megerőltetés, stressz (munkahelyi elbocsátás, egészségügyi problémák, válás, szerettei halála), túlterheltség és egyéb kedvezőtlen környezeti tényezők előzik meg.

Fő tünetek

A rheumatoid arthritisnek kifejezett egyéni tünete van, ami nem teszi lehetővé más betegségekkel való összetévesztését:

• Mindkét kéz mutató- és középső ujjának metacarpophalangealis ízületeinek gyulladásos duzzanata, a csuklóízületek gyulladása is lehetséges. Az ízületi károsodás szimmetrikus (szinte egyszerre jelenik meg mindkét kézen).
• Fájdalom megjelenése az ízületekben, amelyek éjszaka és közelebb a reggelhez erősödnek. Az ízületi fájdalmak általában a nap első felében zavarják a betegeket, délutánra csökkennek és teljesen megszűnnek. Éjszaka, körülbelül 3 órakor - a fájdalmak felerősödnek, és reggelig nem múlnak el.
• A lábak kis ízületeinek szimmetrikus elváltozása (általában az ujjak tövében) fájdalommal jár, amikor megnyomja a lábujjak párnáit.
• A betegség előrehaladtával a nagyobb ízületek (térd, váll, könyök, boka) gyulladása lép fel. Meg kell jegyezni, hogy az ízületi gyulladás egyes formái nem a kicsi, hanem a nagy ízületek károsodásával fordulnak elő, amelyekhez később a kis ízületek károsodása társul (gyakrabban idősebb embereknél).
• A rheumatoid arthritisben szenvedő betegeket reggeli merevség jellemzi az érintett ízületekben (olyan érzés, mintha az ízületek "zsibbadtak" vagy szűk kesztyűben vagy csizmában lennének). A merevség érzése több órával az ébredés után figyelhető meg, majd teljesen eltűnik vagy csökken.
• A könyökök, lábak, kezek hajlatainak területén sűrű szubkután formációk jelennek meg - reumás csomók, amelyek általában nem haladják meg a borsó méretét. A rheumatoid csomók kozmetikai hiba, általában nem okoznak aggodalmat a páciensnek, és az évek során méretüket megváltoztathatják, eltűnhetnek és újra megjelenhetnek.
• A rheumatoid arthritis tüneteit a szervezet mérgezésének jelei (gyengeségérzés, étvágytalanság, testhőmérséklet emelkedés vagy csökkenés, fogyás) jellemzik.
• A rheumatoid arthritis kifejezett képét a kéz és az ujjak állandó deformációja kíséri. Megjelenik a kezek úgynevezett ulnáris eltérése - a kezek az ujjakkal együtt kifelé mozdulnak el, az ízületekben korlátozott a mobilitás, és rossz helyzetben vannak rögzítve. Idővel megsérti a vérkeringést és a kezek beidegzését, a bőr elfehéredik és izomsorvadás lép fel.

A betegség előrehaladtával egyre több ízület gyullad meg. Minél több ízület vesz részt a gyulladásos folyamatban, annál súlyosabb a betegség stádiuma. Különös gondot okoz a nagy ízületek gyulladásos folyamata, amelyben a kényelmetlenség érzése különleges merevségben és az aktív, teljes értékű mozgások megvalósításának lehetetlenségében nyilvánul meg.

Idővel a betegeknél Baker-ciszta alakulhat ki – egy képződmény a térdízület területén, mivel a felesleges folyadék felhalmozódik az ízületi kapszulában, ami megnyúlását okozza.
A rheumatoid arthritis további tünetekkel is járhat, mint például:

• égő érzés a szemben;
• a nyálmirigyek gyulladása elégtelen nyáltermeléssel;
• mellkasi fájdalom, amely légzés közben jelentkezik;
• a kezek és lábak zsibbadása vagy fokozott izzadása;
• fájdalom megjelenése hosszan tartó ülés során;
• krónikus fáradtság;
• a SARS gyakori jelei;
• gyakori betegségkitörések előfordulása;
• izom fájdalom;
• elhúzódó depresszió.

A rheumatoid arthritis három szakaszból áll

• az első az ízületek szinoviális táskáinak duzzanatában, fájdalomban, az ízületek vörösségében nyilvánul meg
• a második szakaszt az aktív sejtosztódás jellemzi, ami az ízületi membrán megvastagodását okozza
• a harmadik az ízületek deformációiban, fokozott fájdalomban, az ízületek motoros funkcióinak csökkenésében vagy elvesztésében nyilvánul meg.

A rheumatoid arthritis klinikai lefolyásának különböző változatai vannak, amelyek közül a következők:

• az áramlás klasszikus változata;
• mono- vagy oligoarthritis (amelyben a nagy ízületek érintettek);
• ízületi gyulladás pszeudoszeptikus szindrómával (lázzal, fogyással, vérszegénységgel nyilvánul meg);
• Felty-szindróma (polyarthritis van, a betegséget lép megnagyobbodás kíséri);
• Still-szindróma;
• az ízületi gyulladás fiatalkori formái (allergiás reakciókban, ízületi károsodásban és a belső szervek károsodásának tüneteiben nyilvánulnak meg);
• zsigeri-ízületi formák (az ízületek és a belső szervek kifejezett károsodása).

Hogyan nyilvánul meg az exacerbáció

A rheumatoid arthritis két fázisból áll. A remisszió a viszonylagos jólét időszaka, amikor a betegség tünetei kevésbé hangsúlyosak vagy teljesen eltűnnek. Éppen ellenkezőleg, az exacerbáció során nemcsak az ízületi gyulladás jelei jelennek meg, hanem általános reakciók is.

A rheumatoid arthritis súlyosbodása a következő tünetekkel nyilvánul meg:

• Súlyos fájdalom az érintett ízületekben. Állandóvá válik, és nem függ a napszaktól. Az NSAID-oknak leggyakrabban nincs hatása;
• A hőmérséklet emelkedése 37-38,5 ° C-ra
• Súlyos gyengeség és apátia;
• étvágytalanság;
• Talán a mellkasi fájdalom megjelenése, légzési nehézség, kellemetlen érzés a szem területén, csökkent látás.

Fontos, hogy a lehető legkorábban felismerjük az ízületi gyulladás súlyosbodását, mivel ebben az időszakban a beteg minden szerve szenved. Speciális kezelésre van szükség az összes tünet enyhítése és a betegség remissziós fázisába való visszaállítása érdekében.

Diagnosztika

A rheumatoid arthritis diagnosztizálása meglehetősen nehéz, mivel a különböző ízületi betegségek tünetei hasonlóak lehetnek egymáshoz. A betegség jelenlétének megerősítésére vagy cáfolatára laboratóriumi és műszeres diagnosztikai módszereket alkalmaznak.

Laboratóriumi diagnosztika

Klinikai vérvizsgálat

A rheumatoid arthritis az egész testet érintő betegség, nem csak néhány ízületet érint. Ezért a vérben gyulladásos folyamat jelei találhatók:

• Nagyszámú immunsejt (leukociták) - több mint 9 * 10 9 / l;
• ESR gyorsulás - 15 mm / s felett;
• Az eozinofilek növekedése a vérben a leukociták számának több mint 7% -a.

Egyes esetekben csökkenhet a vörösvértestek száma (kevesebb, mint 3,7 * 10 12 / l - nőknél; kevesebb, mint 4,5 * 10 12 / l - férfiaknál) és a hemoglobin (kevesebb mint 120 g / l) ). Ezek a jelek gyakran az ízületi gyulladás súlyos lefolyását vagy a betegség súlyosbodását jelzik.

A vénás vér biokémiai elemzése az ízületi gyulladás jelenlétét is jelezheti. A C-reaktív fehérje (rövidítve CRP) mennyisége jelentősen megnő ebben a betegségben, 10-15 mg/l fölé emelkedik.

Rheumatoid faktor teszt

A laboratóriumi diagnosztika legspecifikusabb módszere. Lehetővé teszi nemcsak a gyulladás jelenlétének felmérését, hanem annak autoimmun jellegének megerősítését (amikor a páciens antitestei megtámadják a saját sejtjeit). Normális esetben a rheumatoid faktor nem található a vérben, vagy minimális koncentrációja (legfeljebb 10 U / l) kimutatható. Ízületi gyulladás esetén ez a szám többszörösére nő.

Műszeres diagnosztika

röntgen

A módszer mindeddig nem veszített értékéből. Ez egy olcsó és meglehetősen pontos módszer a rheumatoid arthritis diagnosztizálására. A képen látható változások már 1-3 hónappal a betegség kezdete után láthatók. A legkorábbi radiográfiai tünet az ízületet alkotó csontok csontritkulása (csökkent kalciumkoncentráció).

Az ízületi gyulladás előrehaladtával a betegség új jelei jelennek meg a röntgenfelvételen:

• Eróziók a csontok olyan részein, amelyek az ízületi üreg felé néznek;
• A csontok ezen részeinek megsemmisítése;
• Az érintett ízületek "túlnövekedése", ami mobilitásuk korlátozásához vezet.

Fontos, hogy a kezelés különböző szakaszaiban ismételt röntgenfelvételeket végezzenek, amelyek lehetővé teszik az ízületek állapotának dinamikus értékelését és a terápia megfelelőségét.

Denzitometria

Ez a csontsűrűség vizsgálatának módja. Jelenleg a denzitometriát ultrahanggal végzik, ami a módszert teljesen biztonságossá és meglehetősen pontossá teszi. A tanulmány segít azonosítani a rheumatoid arthritis kezdeti jeleit, az osteoporosis kialakulásának szakaszában.

Más tanulmányokat, például artroszkópiát, biopsziát és szcintigráfiát ritkán használnak a rheumatoid arthritis diagnosztizálására. Lehetővé teszik az ízületi károsodások jelenlétének meghatározását, de olyan specifikus jelek, mint a röntgensugarak, nem észlelhetők.

Orvosi kezelés

A rheumatoid arthritist nehéz kezelni, gyakran szinte lehetetlen gyógyítani. A betegség egész életen át tart, időszakos exacerbációkkal kísérve, amelyeket remissziós időszakok váltanak fel. A betegség kezelésének alapja a fájdalomcsillapítás, a betegség kialakulásának gátlása és az ízületek működésének helyreállítása műtét segítségével. Minél hamarabb észlelik a betegséget, annál nagyobb az esély az általa okozott károk csökkentésére.

A rheumatoid arthritis kezelésére 4 fő gyógyszercsoportra van szükség:

NSAID-ok

Az NSAID-ok (, movalis, indometacin,) gyulladáscsökkentő hatásúak, ezek a gyógyszerek gátolják az ízületi porcok pusztulását okozó enzim aktivitását, csökkentik a gyulladás jeleit és csökkentik az ízületi fájdalmakat. Az NSAID-okat óvatosan kell felírni, hosszan tartó használat és több ebbe a csoportba tartozó gyógyszer együttes alkalmazása esetén a mellékhatások kockázata jelentősen megnő.

Alapvető készítmények

A rheumatoid arthritis kezelésére szolgáló alapvető gyógyszerek (szulfaszalazin, metotrexát, aminokinolin gyógyszerek, leflunomid, azatioprin, ciklofoszfamid, ciklosporin, remicade, timodipressin stb.) hormonokkal kombinálva segítik a rheumatoid arthritis aktivitásának csökkentését. Az alapkészítményekkel történő kezelést legfeljebb 6 hónapig írják elő. Összességében a reumás ízületi gyulladás kezelésére szolgáló alapvető gyógyszerek öt csoportja létezik: aranykészítmények, citosztatikumok, malária elleni szerek, szulfonamidok és D-penicillamin.

GCS (kortikoszteroidok)

Glükokortikoszteroidokat (hormonális gyógyszereket) (prednizolon, dexametazon, metilprednizolon, triamcinolol) írnak fel mind a betegség szisztémás megnyilvánulása esetén, mind azok hiányában. Ma a rheumatoid arthritis kezelésében a kezelést kis és nagy dózisú hormonokkal egyaránt gyakorolják (pulzusterápia). A kortikoszteroidok nagyszerűek a fájdalom enyhítésére.

Biológiai ágensek

A biológiai gyógyszerek (halofuginon, etanercept, humira, actemra, rituximab, orencia) fehérjebázisúak, géntechnológiával fejlesztik őket. Fő céljuk a gyulladásos folyamat visszaszorítása is az emberi immunrendszer specifikus összetevőire gyakorolt ​​hatás miatt.

Modern gyógyszerek az ízületi gyulladás kezelésére

A rheumatoid arthritis elleni gyógyszerek legújabb generációja olyan gyógyszerek, amelyek szelektíven csökkentik a gyulladást okozó anyagok aktivitását a szervezetben: interleukinok, tumor nekrózis faktor (TNF) és mások. Hatékonyságukat nemcsak farmakológiai tesztekkel, hanem a valós klinikai gyakorlatban is bizonyították. Egy másik előny a mellékhatások ritka előfordulása.

Ennek a gyógyszercsoportnak a fő képviselője:

• Infliximab (szinonimák - Remicade, Flammagis);
• Etanercept (szinonimája - Enbrel);
• Adalimumab.

Miért nem használják ezeket a gyógyszereket széles körben? Az árról van szó. 20 ml gyógyszer ára átlagosan 45 000-50 000 ezer rubel. Nem minden kórház vagy beteg engedheti meg magának.

Fizikoterápia

A gyulladásos folyamat súlyossága rheumatoid arthritisben nem csak gyógyszerekkel szabályozható. Erre a célra fizioterápiát alkalmaznak, amely a gyulladáscsökkentő hatáson túl serkenti a vérkeringést az érintett ízületekben. A jó véráramlás hozzájárul a porcok fokozatos helyreállításához és az intraartikuláris folyadék (synovia) termelésének normalizálásához.

A következő módszerek rendkívül hatékonyak:

1. Elektromos stimuláció Gerasimov szerint- új gyógytorna módszer, melynek alapelve az ízület körüli szövetek alacsony frekvenciájú árammal történő stimulálása. A kezelés időtartama 3-6 eljárás, hatása több évig tart. A terápia után a betegek csökkentik a fájdalom súlyosságát, a merevséget és a gyulladás jeleit (az ízületek duzzanata és vörössége);
2. Galvanikus áramok;
3. Az ízület besugárzása ultraibolya hullámokkal;
4. Diatermia - az alacsony frekvenciájú áram hatása az ízületi területre, annak felmelegítése érdekében.

A reumás ízületi gyulladás kezelésére a klasszikus gyógytorna mellett alternatív kezelési módszerek is alkalmazhatók: melegítő borogatás, fürdőzés az ízületi terület „gőzölésével”, borogatások.

Meg kell jegyezni, hogy a fizioterápia nem helyettesíti az orvosi kezelést, hanem csak kiegészíti azt. Ellenkező esetben a rheumatoid arthritis folyamatosan fejlődik, és az ízületek károsodásához és torzulásához vezet.

Életmódváltás

A rheumatoid arthritis kezelésében nagy jelentősége van az életmódváltásnak. Meg kell találni az egyensúlyt az ízületek terhelése és pihenésük között. Magyarázzuk meg egy példával.

Ha a beteg a termelésben dolgozik, és mindennap nehéz tárgyakat cipelni kényszerül, vagy ugyanabban a helyzetben van (hegesztők, összeszerelők és egyéb szakterületek), akkor az ízületekre túlzott igénybevétel hat, ami hozzájárul azok tönkremeneteléhez.

Az ellenkező helyzet - a rheumatoid arthritisben szenvedő beteg irodai dolgozóként dolgozik, aki nem vesz részt testnevelésben. Ízületei alig vagy egyáltalán nem kapnak stresszt, ami azt jelenti, hogy kevés a véráramlás, kevesebb gyulladáscsökkentő anyagot termelnek, és gyorsabban károsítják őket a betegségek.

Hogyan változtasson életmódján rheumatoid arthritis esetén

1. Fogyás – Ha a tömegindexe (tömeg/magasság 2-ként számítva) nagyobb, mint 25, akkor lépéseket kell tennie a súlycsökkentés érdekében. Leggyakrabban elegendő egy olyan étrend, amely korlátozza a zsíros, sült, keményítőtartalmú ételeket, a gyorséttermeket és a testnevelést;
2. Kerülje a statikus terhelést- ha egy személy hosszú ideig egy helyzetben van, vagy egy tárgyat tart, az ízületek terhelése többszörösére nő. Ez a betegség progressziójához vezet. Az ízületekre gyakorolt ​​hatás csökkentése érdekében rendszeres „dinamikus szünetek” javasoltak. 3-5 percen belül többször változtassa meg a pozíciót, és hajtson végre néhány egyszerű mozdulatot, hogy felmelegítse az ízületeket;
3. Végezzen testnevelést– az ízületek mérsékelt terhelése hozzájárul a véráramlás normalizálásához és enyhe gyulladáscsökkentő hatású. Nem szabad sporteredményekre törekedni, mert ez negatív következményekkel járhat. A rheumatoid arthritisben szenvedő betegek testnevelésének legjobb módja az úszás;
4. Kövesse az orvos tanácsát- A rheumatoid arthritis terápiáját mindig olyan erős gyógyszerek alkalmazása kíséri, amelyeknek mellékhatásai vannak. Azonban nem szabad lemondani az orvos engedélye nélkül. Ez a betegség előrehaladásához és a deformitások gyors kialakulásához vezet.

Sebészet

Jelenleg a rheumatoid arthritis kezelésében a sebészek csak súlyos ízületi deformitásokkal fordulnak elő. Leggyakrabban a következő lehetőségeket figyelik meg:

• "Warrus Fin" - az egész kéz a test felé fordul, és nem tud visszatérni normál helyzetébe;
• Boutonniere ujjak - a kéz ujjainak erős hajlítása a kezdeti szakaszokban és a terminális falangok normál helyzete;
• „Hattyúnyak” - a kéz ujjai hullámszerűen íveltek;
• Ujj "orsója" - az ujj csuklóinak területén fehér színű megvastagodások (rheumatoid csomók) figyelhetők meg.

A kézen kívül a láb és a térd ízületei is érintettek lehetnek. Ha annyira megváltoznak, hogy a beteg nem tudja normálisan kiszolgálni magát, felajánlják neki a hiba azonnali kijavítását. A sebészek az egész ízületet kicserélhetik, megjavíthatják az érintett részt, vagy áthelyezhetik a csontokat idegen testek használata nélkül.

Hogyan kezeljük az exacerbációt

A rheumatoid arthritis legveszélyesebb szakasza az exacerbáció. Ekkor a legkifejezettebbek a betegség tünetei (fájdalom, láz, ízületi duzzanat és bőrpír stb.), az ízületek sokkal intenzívebben károsodnak, mint a remisszió idején.

Az exacerbáció során az orvosok speciális kezelési rendet alkalmaznak, amely lehetővé teszi a reumás gyulladás gyors leállítását:

1. Pulzusterápia. A módszer alapelve a glükokortikoszteroid hormonok (Prednizolon, Hidrokortizon, Metilprednizolon) nagy dózisainak felírása 3 napig. A terápia rövid időtartama nem teszi lehetővé súlyos mellékhatások kialakulását, és a gyógyszer nagy mennyisége leggyakrabban lehetővé teszi a betegség legtöbb tünetének eltávolítását;
2. Az alapterápia korrekciója- Az orvosoknak ki kell deríteniük, hogy a beteg miért súlyosbodott a gyógyszeres kezelés során. Ha szükséges, a beteg megváltoztatja a citosztatikumok adagját vagy kezelési rendjét;
3. NSAID-ok - hormonok kiegészítéseként használják. Általában használjon Diclofenacot vagy Ibuprofent.

Az orvosnak tájékoztatnia kell a beteget betegségének prognózisáról, lefolyásáról és természetéről, a kezelés nyomon követésének tervéről, a terápia időtartamáról és összetettségéről, valamint a gyógyszerek és más gyógyszerekkel való kombinációk nemkívánatos mellékhatásairól. Továbbá, hogy a kezelés hátterében a krónikus fertőzések súlyosbodása lehetséges, míg az immunszuppresszív gyógyszereket ideiglenesen törölni kell. A rheumatoid arthritis kezelését tapasztalt reumatológus írja fel, és rendszeresen ellenőrzi a betegség aktivitását és a kezelésre adott válasz értékelését.

Gyakran ismételt kérdések a betegektől

Kérdés:
Kiváltható-e a hagyományos terápia (gyógyszerek és fizioterápia) alternatív kezelési módszerekkel?

Határozottan nem. A hagyományos módszerek, mint például a meleg borogatások, borogatások vagy fürdőkezelések kiegészíthetik az orvosi kezelést. De enélkül nem lesz jelentős hatásuk.

Kérdés:
Mik a rheumatoid arthritis első jelei? Hogyan lehet felismerni a legkorábbi stádiumban?

Általában az első tünet a reggeli merevség, amely fokozatosan eltűnik a nap folyamán. Az esetek 80% -ában a betegek az ujjak és a kéz ízületeinek merevségére panaszkodnak. A rheumatoid arthritis más betegségektől való megkülönböztetése érdekében orvoshoz kell fordulni, aki megvizsgálja és előírja a szükséges diagnosztikát.

Kérdés:
Hogyan lehet a legjobban bevenni a gyógyszereket - beadni az ízületbe, kenőcsöt vagy tablettát használni?

A modern kutatások bebizonyították, hogy reumás ízületi gyulladásban az intraartikuláris gyógyszeradagolás negatív hatású, mivel gyakran tűvel károsítja az ízületet. A legtöbb gyógyszert szájon át adják (tabletták szájon át), mivel a gyulladást az egész testben kell csökkenteni, nem csak egy/több ízületben.

Kérdés:
Reaktív és rheumatoid arthritis - vannak különbségek?

Igen határozottan. A reaktív ízületi gyulladás az ízületek gyulladása, amely fertőzés után jelentkezik (bélrendszer, légzőrendszer stb.). Megfelelő terápiával gyógyítható. A rheumatoid arthritist nem kórokozók okozzák, és nem is gyógyítható, csak lassítható.

Kérdés:
A reaktív ízületi gyulladásból rheumatoid arthritis alakulhat át?

Nem – ez két teljesen különböző betegség, a hasonló kezelés ellenére. A reaktív ízületi gyulladásban szenvedő betegeknél azonban gyakrabban alakul ki rheumatoid arthritis. Ennek oka az ilyen emberek immunitásának sajátossága, amely hajlamos a "tévedésre" és autoimmun gyulladást okoz.

Kérdés:
Elutasítható-e az alapvető gyógyszerek (citosztatikumok) az immunrendszerre gyakorolt ​​erős mellékhatásuk miatt?

Nem, mivel a citosztatikumok gátolják maximálisan a betegséget, korlátozva az ízületek és a belső szervek károsodását. Súlyos mellékhatások esetén forduljon kezelőorvosához, aki korrigálja a kezelést (de nem fogja megjelölni).

Kérdés:
Miben különbözik az osteoarthritis a rheumatoid arthritistől?

A rheumatoid arthritis gyulladásos betegség. Az érintett ízületek a nap elején fájnak/merevednek, és a bőrük gyakran kipirosodik vagy megduzzad. Vannak általános tünetek, mint például gyengeség, láz, étvágycsökkenés stb. Az osteoarthritisben leggyakrabban csak egy ízület sérül. A betegség fő tünete a nap végi fájdalom, amely edzés után fokozódik. Az arthrosis és az ízületi gyulladás kezelése is jelentős különbségeket mutat.

Általános jellemzők

olvasnivaló információ

Tekintsük részletesebben a rheumatoid arthritist, mi ez, mik a megkülönböztető jellemzői és megnyilvánulási formái.

Az előfordulás természete

A rheumatoid arthritis időseknél és kisgyermekeknél is kialakulhat. Ennek a patológiának a pontos okát még nem állapították meg, de vannak feltételezések az előfordulásának természetére vonatkozóan:

• Autoimmun folyamatok. Ez elsődleges tényező, mivel a szervezet védekező mechanizmusai meghibásodnak, és elkezdi támadni saját sejtjeit. Az autoimmun patológiákat gyakran a mozgásszervi rendszer problémái kísérik.
• Fertőzés. A gyulladásos folyamat gyakran fertőzés jeleit mutatja, de a betegség nem fertőző.
• Vírus. Az Epstein-Barr vírus, herpesz vagy hepatitis jelenléte növeli az ízületi károsodás kockázatát, de ez nem közvetlen előfeltétel.
• Genetikai komponens. Vannak, akik hajlamosak az RA-ra, mert van egy gén a szervezetben, amely ilyen rendellenességeket okoz.

Fontos: sérülések és sebészeti beavatkozások, allergiák, legyengült immunitás, éghajlati viszonyok és hasonló tényezők is hatással vannak.

Klinikai megnyilvánulások

A rheumatoid arthritis kialakulásának kezdeti szakaszában a tünetek általános jellegűek, és nem utalnak specifikus patológiára. Ezek tartalmazzák:

• gyengeség;
• fogyás;
• fejfájás;
• a hőmérséklet emelkedése a subfebrilis jelekig;
• gyors fáradékonyság;
• enyhe hányinger.

A jövőben intraartikuláris jelek kezdenek megjelenni:

• eltérő jellegű fájdalomérzetek;
• a mozgások merevsége, különösen reggel;
• izom kellemetlen érzés;
• puffadtság;
• a tömítések megjelenése - rheumatoid csomók;
• ízületi deformitás.

Leggyakrabban a kis ízületek érintettek, nevezetesen a láb és a kéz phalangealis ízületei. A változások szimmetrikusak. A jövőben olyan extraartikuláris tünetek jelentkeznek, amelyek minden olyan rendszert és szervet érintenek, ahol kötőszövet található.

A patológia típusai

A rheumatoid arthritis formáinak és típusainak összetett osztályozása létezik. Az egyes patológiák tünetei és kezelése eltérő, ezért a beteg vizsgálatakor fontos a pontos diagnózis meghatározása.

A kóros folyamatban érintett ízületek számától függően a következők vannak:

• monoarthritis;
• oligoarthritis;
• sokízületi gyulladás.

A szeropozitív és szeronegatív RA alapvető felosztását tekintjük. Az első esetben a rheumatoid faktor jelen van az emberi vérben, ami serkenti a gyulladásos folyamatot. Ha negatív, akkor jobb a prognózisa, de hosszabb a kezelés.

Szintén izolált szisztémás rheumatoid arthritis. A test extraartikuláris károsodásának kifejezett jelei jellemzik. Abszolút bármely rendszer érintett lehet, ami nagyon veszélyessé teszi a betegség ezen formáját.

Videó közvetítés Elena Malyshevával a rheumatoid arthritisről

Gyermekeknél és serdülőknél fiatalkori RA-t diagnosztizálhatnak. Kiválthatja a fizikai fejlődés megsértését, nemcsak a mozgásszervi rendszert, hanem más rendszereket is.

A patológia speciális formái a következők:

• Felty szindróma. Súlyos neutropenia, belső szervek károsodása, lép megnagyobbodása.
• . Ismétlődő subfebrilis állapot, bőrkiütés.

A tevékenység szakaszai és fokozatai

A rheumatoid arthritis kialakulása több szakaszban történik. Összesen három szakasz van:

• a kezdeti- hat hónapig az ízületi táska duzzanata és gyulladása van;
• kiterjedt- egy évig a kötőszövet sűrűbbé válik, a mozgások merevsége nő;
• késő— több mint egy éve az ízület deformációja és csontosodása, extraartikuláris szövődmények alakulnak ki.

Fontos: a későbbi szakaszokban csont ankylosis alakul ki, amikor az ízületi ízületek deformálódnak és végül összenőnek.

A betegség progressziójának értékelésének egyik kritériuma az aktivitás mértékének kiszámítása a DAS index szerint:

• alacsony;
• mérsékelt;
• magas.

Minél magasabb az aktivitás, annál gyorsabban fejlődik a patológia, amely minden új területet lefed.

Következmények és prognózis

Az RA előrehaladott formájának következményei az ízületek deformitása. Leggyakrabban a lábak és a kezek érintettek, ami ahhoz vezet, hogy nem tud normálisan mozogni és még a legegyszerűbb önkiszolgáló manipulációkat is végrehajtani. Az ember fogyatékossá válik, és az ezzel járó változások a szervezetben negatívan befolyásolják a várható élettartamot, és egyes esetekben akár halálhoz is vezethetnek.

Fontos: ez a patológia gyakran szisztémás. Az autoimmun folyamatok a test minden részét érintik, ahol kötőszövet található.

Az ilyen rendszerekre komplikációk vonatkoznak:

• szív- és érrendszeri;
• ideges;
• vérképzőszervi;
• vizuális;
• légúti;
• vázizom rendszer;
• vesék és máj;
• bőrtakaró.

A rheumatoid arthritis tünetei és jelei gyakoribbak a nőknél, mint a férfiaknál, mivel ők hajlamosabbak erre a betegségre. Ezenkívül a nemi tényező rontja a gyógyulási prognózist.

Fontos: általában kedvezőtlen a prognózisa, a szeronegatív RA kedvező.

Mi a teendő ezzel a betegséggel

Nézzük meg közelebbről, hogyan kell kezelni a rheumatoid arthritist, hogy megakadályozzuk az ilyen negatív következmények kialakulását.

Diagnosztikai módszerek

A rheumatoid arthritis azonosításához a diagnózisnak ki kell terjednie egy sor intézkedésre. A páciens állapotának vizuális felmérése és az érintett területek szondázása mellett laboratóriumi vizsgálatokat és műszeres vizsgálatokat is végeznek.

A laboratóriumi diagnosztika magában foglalja:

• rheumatoid faktor teszt;
• anticitrullin antitestek vizsgálata;
• antinukleáris antitestek kimutatása;
• ízületi folyadék elemzése.

Instrumentális kutatás:

• artroszkópia;
• radiográfia;
• szcintigráfia;
• szinoviális membrán biopszia;

Akut fázisú kezelés

A rheumatoid arthritis lassítása több mint egy hónapot, sőt egy évet is igénybe vesz. A kezelés két szakaszra osztható: az exacerbációs szakaszra és a remisszióra. Az első szakasz fő célja a stabil remisszió elérése.

A gyógyszerek kulcsszerepet játszanak. A vizsgálat után az orvos a következő gyógyszercsoportokat írja fel a betegnek:

• nem szteroid gyulladáscsökkentő;
• glükokortikoszteroidok;
• citosztatikumok;
• izomrelaxánsok;
• immunszuppresszív szerek;
• antimetabolitok;
• biológiai készítmények.

A gyógyszereket szájon át kell bevenni, néhányat intravénásan vagy intramuszkulárisan adnak be, és akut gyulladásos folyamatban - közvetlenül az ízületbe. Helyi kezelésre kenőcsöket és géleket is alkalmazzon.

Ezenkívül fizioterápiát írnak elő a táplálkozás és az ízületi mobilitás javítására:

• galvánáramok;
• IR és UV besugárzás;
• elektrofonoforézis;
• ozokerit;
• lézerterápia stb.

Támogató kezelés és műtét

A remisszió elérése után a rheumatoid arthritis kezelése a fenntartó terápián alapul. Szükséges a test megerősítése, mivel egyes gyógyszerek csökkentik az immunitást. Ehhez a páciens életmódját módosítják, vitaminokat írnak fel. Néhány korábban használt gyógyszert legalább több évre írnak fel.

Az ízületek felépülésének serkentéséhez időről időre ismételt fizioterápiás tanfolyamokon, valamint terápiás masszázson, reflexológián és rendszeres testmozgáson kell részt vennie.

Külön érdemes kiemelni a fürdőkezelést. A balneológiai eljárások nemcsak a mozgásszervi rendszerre, hanem a szervezet egészére is pozitív hatással vannak.

Ami a műtétet illeti, a műtét típusa a betegség stádiumától függ. A következő módszereket alkalmazzák:

• az ízület héjának kivágása;
• a beteg szövetek eltávolítása;
• az ízület rekonstrukciója és modellezése;
• protézisek;
• ízületi immobilizáció.

Az ízületek terhelésének csökkentése és az anyagcsere korrigálása érdekében a testsúly normalizálása szükséges.

A diéta alapszabályai:

• Távolítsa el a gyorsételeket, amelyek növelik a máj és a hasnyálmirigy terhelését, és hozzájárulnak a súlygyarapodáshoz (sült, készételek és gyorsételek, édességek, muffinok, zsíros stb.).
• Egyél több zöldséget és gyümölcsöt (káposzta, cukkini, avokádó, alma, saláta).
• Telítsük a testet kalciummal (magvak, zöldek, tej, bab).
• Kerülje el az allergiát okozó élelmiszereket (citrusfélék, tej, egyes gabonafélék).
• Cserélje ki a húst könnyebb fehérjeforrásokkal (tojás, hal, dió, hüvelyesek).

A kiváló minőségű egészséges táplálkozás lehetővé teszi az ízületi gyulladás problémájának gyors megoldását és a jövőbeni kialakulásának megelőzését.

Megelőző intézkedések

A megelőzés elengedhetetlen láncszem a sikeres kezelésben, valamint egy módja annak, hogy csökkentsük a rheumatoid arthritis kialakulásának kockázatát egy egészséges ember esetében. Lényege a következő tevékenységekben rejlik:

• A stresszes helyzetek, a hipotermia és a hiperinsoláció elkerülése.
• A saját súly normalizálása.
• Az egészséges táplálkozás alapjainak betartása, tested sajátosságaihoz igazodva.
• A rossz szokások, különösen az alkohol kizárása.
• Rendszeres torna és a kis ízületek fejlesztése.
• Évente 1-2 alkalommal masszázs tanfolyam elvégzése.
• Pihenjen az üdülőhelyen és az orvosi szanatóriumokban az eljárások kiválasztásával.
• Csökkentett terhelés az ízületeken.
• Rendszeres orvosi vizsgálat a reumatológus kötelező látogatásával, ha a mozgásszervi rendszer problémái vannak.
• Bármilyen betegség, különösen a gyulladásos természet magas színvonalú kezelése.
• Az immunrendszer normál működésének fenntartása, vitaminok és ásványi anyagok pótlása.

Olvassa el a "" cikket is weboldalunkon.

A testmozgás az egészséges ízületek alapja

A rheumatoid arthritis (RA) egy reumás autoimmun betegség, amely ízületi fájdalmat okoz, és az egész testet érinti. Általában az ízületeket érinti a test mindkét oldalán. Ezért, ha az egyik lábának vagy karjának ízületeiben reumás ízületi gyulladás van, nagy a valószínűsége annak, hogy a másikban ízületi betegség alakul ki. Ezért a szakértők határvonalat húznak az RA és az ízületi gyulladás egyéb formái, például az osteoarthritis között. A nők hajlamosabbak a betegségre, mint a férfiak.

A rheumatoid arthritis kezelése korai stádiumban hatékony, ezért fontos tudni, hogy milyen tünetek jelzik a kialakulását.

Rheumatoid arthritis: tünetek és kezelés

A rheumatoid arthritis okai ismeretlenek, és világszerte kutatás tárgyát képezik. A betegség kórokozóinak tekintik a vírusokat, baktériumokat és gombákat, de ez nem bizonyított egyértelműen. Létezik egy változat, amely szerint a rheumatoid arthritisre való hajlam örökletes lehet. Bizonyos környezeti tényezők rávehetik az immunrendszert, hogy megtámadják a szervezet saját szöveteit. Az immunsejtek vagy limfociták gyulladást okozó vegyi anyagokat kezdenek termelni.

Az RA felnőtteknél és gyermekeknél egyaránt előfordul. A gyermekek rheumatoid arthritisét fiatalkorinak nevezik, és 16 év alatti gyermekeket érint.

A betegséget a következő tünetek jellemzik:

• fájdalmas, gyulladt ízületek;
• a mozgások merevsége, különösen reggel és tevékenység után;
• fáradtság, láz és fogyás.

Először is, a gyulladás a kis ízületekre terjed ki - különösen azokra, amelyek összekötik az ujjakat és a lábujjakat a kezekkel és a lábakkal. A rheumatoid arthritis előrehaladtával a csuklóra, térdre, bokára, könyökre, csípőre és vállakra terjed.

A rheumatoid arthritisben szenvedők körülbelül 40%-a nem csak az ízületeiben tapasztal fájdalmat. A rheumatoid arthritis továbbterjedhet:

• bőr;
• szemek;
• tüdő;
• szív;
• vese;
• mirigyek;
• idegszövet;
• Csontvelő;
• véredény.

A rheumatoid arthritis tünetei változó súlyosságúak lehetnek, és megjelenhetnek és mennek. Az exacerbációs időszakok remisszióval váltakoznak - amikor a gyulladás és a fájdalom megszűnik. Idővel a rheumatoid arthritis deformációt és az érintett ízületek elmozdulását okozhatja.

A rheumatoid arthritis diagnosztizálása időt és teszteket igényelhet a tünetek megerősítéséhez és a megfelelő kezelés előírásához.

Az első szakasz az előzetes vizsgálat és az anamnézis összegyűjtése. Megvizsgálják az ízületeket a bőrpír, duzzanat és érzékenység szempontjából. Vizsgálják a reflexeket és az izomerőt. RA gyanúja esetén a beteget reumatológushoz utalják.

Vérvizsgálat a rheumatoid arthritis diagnózisában felnőtteknél:

• A rheumatoid faktor elemzése - ennek a fehérjének a magas szintje RA-t jelez;
• Anticiklikus citrullinált peptid (ACCP) antitestek – ezen antitestek jelenléte lehetséges RA-t jelez. A pozitív eredmény azonban nem mindig mutató;
• Antinukleáris antitestek – meghatározza, hogy az immunrendszer termel-e antitesteket;
• Az eritrociták ülepedési sebessége - felfedi a gyulladás mértékét az okok feltüntetése nélkül;
• C-reaktív fehérje – Egy súlyos fertőzés vagy gyulladás a szervezetben a májban c-reaktív fehérjét termel.

A diagnózishoz ultrahang- és MRI-módszereket is alkalmaznak - ezek segítenek meghatározni az ízületi károsodás súlyosságát.

Hogyan kell kezelni a rheumatoid arthritist

A rheumatoid arthritis krónikus betegség. A modern orvoslás még nem talált rá gyógymódot. A gyógyszerek csak a fájdalom kezelésében és a gyulladás szabályozásában segítenek. Az eredmény remisszió. A gyulladás csökkentése megakadályozza, hogy a gyulladás továbbterjedjen és más szerveket érintsen.

Az RA kezelési rendje a következő területeket tartalmazza:

• gyógyszerek;
• alternatív vagy otthoni kezelés;
• táplálkozás változása;
• gimnasztika.

A vizsgálat után a szakembernek meg kell határoznia, hogy pontosan mi a legjobb módszer a betegség kezelésére.

Orvosi kezelés

Az RA elleni gyógyszerek több típusra oszthatók. Egyesek segítenek enyhíteni a fájdalmat és a gyulladást, mások pedig a súlyosbodás során. A következő gyógyszerek segítik a fájdalmat és a gyulladást:

• kortikoszteroidok;
• Acetaminofen.

Ezek a gyógyszerek lassítják a szervezetben az RA által okozott károsodást:

• Betegségmódosító reumaellenes szerek(DMARD) - blokkolja az immunrendszer válaszát és lassítja az RA progresszióját;
• Biológiai Ezek új generációs gyógyszerek. Nem blokkolják teljesen az immunrendszert, csak ott, ahol gyulladás van. Ezek közé tartozik az Enbrel, Humira, Kinneret, Rituxan és mások. A rheumatoid arthritis kezelése új generációs gyógyszerekkel hatékony azok számára, akiken a hagyományos DMARD-ok nem segítenek;
• Janus kináz inhibitorok(JAK) a gyógyszerek új alkategóriája. Megakadályozzák az immunrendszer bizonyos reakcióit. A biológiai és hagyományos gyógyszerek hatástalansága miatt írják fel őket.

otthoni gyógymódok a rheumatoid arthritis kezelésére

Feladatok

Az alacsony intenzitású edzés javítja az ízületek mozgékonyságát. A gimnasztika erősíti az izmokat, eltávolítja az ízületek terhelésének egy részét. Próbáld ki a jógát – erőt és rugalmasságot nyersz.

Pihenés

Az exacerbáció időszakában szükséges feltétel az elegendő pihenés. Az egészséges alvás segít csökkenteni a fájdalmat és a gyulladást, enyhíti a fáradtságot.

Tömörít

Lehetnek melegek vagy hidegek, mindkettő hatékony a gyulladás ellen. Ezen kívül izomgörcsök ellen is hatásosak. Váltakozhat meleg és hideg borogatást. Ez elősegíti az ízületek mozgékonyságát.

Táplálás

Az RA diétája magában foglalja az omega-3 zsírokban gazdag élelmiszerek fogyasztását. Ezek lehetnek halak, diófélék. A bogyók, a zöld tea, a szőlő és a brokkoli flavonoidokat tartalmaznak, amelyek szintén fontos elemek.

Ha kíváncsi arra, hogy hol jobb az ízületi gyulladás kezelése - otthon vagy a klinikán, forduljon orvosához. Minden az ízületek károsodásának mértékétől függ. Néha elég a terápia és a gyógyszerek.

Ha ezek a módszerek hatástalanok, és a gyulladás folytatódik, az orvos műtétet javasolhat. A műtét bizonyos kockázatokkal jár, ezért mérlegelnie kell az előnyöket, és meg kell beszélnie orvosával.

A rheumatoid arthritis (RA) egy krónikus, lassan progresszív szisztémás kötőszöveti betegség, fertőző-allergiás természetű, a perifériás ízületek túlnyomórészt elváltozásával. A kóros folyamat az ízületi szövetek teljes pusztulásához, súlyos deformitásokhoz és ankylosis kialakulásához vezet, ami az ízületi funkciók elvesztéséhez és rokkantsághoz vezet.

A nőknél a betegséget háromszor gyakrabban diagnosztizálják, mint a férfiaknál. A patológia bármely életkorú emberben, sőt gyermekekben is kialakul (fiatalkori rheumatoid arthritis), de a csúcs 40-50 éves korban jelentkezik. A betegség prevalenciája nőknél 5,2%, férfiaknál 2,5%. A betegségek 10. revíziójának nemzetközi osztályozásában (ICD 10) ez a patológia M05 kóddal van ellátva.

Ami?

A rheumatoid arthritis egy szisztémás kötőszöveti betegség, amely a kis ízületek domináns elváltozásával jár, tisztázatlan etiológiájú erozív-destruktív polyarthritis formájában, összetett autoimmun patogenezissel.

A fejlesztés okai

A rheumatoid arthritis kialakulásához hozzájáruló pontos tényezőket nem állapították meg. A rheumatoid arthritis lehetséges okai:

• legyengült immunrendszer és allergia;
• elhízottság;
• a máj és a vesék betegségei;
• különféle sérülések, műtétek a történelemben;
• vírusok és baktériumok (látens fertőzés);
• stressz és hosszan tartó depresszió;
• hormonális gyógyszerek túladagolása;
• rossz szokások;
• átöröklés.

Bármilyen tényező is okozta ezt a betegséget, az szükségszerűen az immunrendszer megzavarásával jár.

Patogenezis

A rheumatoid arthritist autoimmun betegségek közé sorolják. Ezt a betegségcsoportot a sejtvédők - limfociták - viselkedése jellemzi. Ahelyett, hogy aktívan diagnosztizálnák az idegen baktériumokat, gombákat, vírusokat és elpusztítanák azokat, saját egészséges sejtjeit kezdik megtámadni.

Ez a kóros folyamat az immunrendszer sejtjeinek kölcsönhatásának megsértésének az immunválaszban a következő lépésekből áll:

• A synoviocyták elsajátítják a makrofágok jellemzőit, pro-inflammatorikus citokineket, elsősorban tumor nekrózis faktor alfa-t, interleukin 1-et választanak ki, antigénprezentáló sejtekké válnak, és 1-es típusú T-helperek aktiválódását idézik elő.
• Az ízületi folyadék sejtjeiben és az ízület szinoviális membránjában nagyszámú 1-es típusú T-helper jelenik meg, amelyek gamma-interferont szabadítanak fel és aktiválják a makrofágokat.
• Az aktivált makrofágok és monociták proinflammatorikus citokineket termelnek: tumornekrózis faktor alfa, IL-1, IL-6.
• Az IL-8 koncentrációjának növekedése a szinoviális folyadékban a neutrofilek magas koncentrációját okozza benne.
• Az IL-1 lázat okoz, aktiválja az oszteoklasztokat, ami hozzájárul a subchondralis csontlemez csontritkulásához. A tumornekrózis faktor adhéziós molekulák megjelenését okozza az endotheliociták felületén, elősegítve a váladékozást, súlycsökkenést, krónikus gyulladásos vérszegénységet okoz. Az I16, amely aktiválja a hepatocitákat, növeli a C-reaktív fehérje termelését; aktiválja a B-limfocitákat (plazmasejtekké alakítja).
• A vérben az immunglobulinokat termelő plazmasejtek koncentrációja jelentősen megnő.
• A vérben és a szinoviális folyadékban a betegek 80% -ában az IgM és az IgG koncentrációja meredeken emelkedik az IgG megváltozott Fc helyére (rheumatoid faktorok).
• Az endothel növekedési faktor felszabadulása elősegíti a kapillárisok növekedését az ízületi szövetben. Az aktív fibroblasztok, synoviocyták angiogenezise és proliferációja a pannus kialakulásához vezet, egy agresszív szövet, amely a tumorszerű növekedés jeleivel rendelkezik, és képes behatolni a porcba, a csont ízületi felületébe, eróziót kialakítva és a szalagos apparátusba. Fontos megjegyezni, hogy a kontrollálhatatlanul szaporodó, agresszív synoviocyták klónja, amely a pannust alkotja, viszonylag későn - több hónappal a betegség kezdete után - jön létre.
• Az IgG és a rheumatoid faktorok kölcsönhatása következtében a vérben kialakuló immunkomplexek komplement aktivációhoz és a mikrovaszkulatúra károsodásához vezetnek, ami megmagyarázza a rheumatoid arthritis zsigeri megnyilvánulásait. A rheumatoid arthritis késői stádiumában a proliferatív folyamatok (pannusnövekedés) nem függnek az autoimmun mechanizmusoktól, és autonóm módon fennmaradnak.

A rheumatoid arthritis tünetei

A reumás patológia korlátozottan (az ízületek károsodása) és szisztémásán (szervi károsodás) nyilvánul meg. A rheumatoid arthritis tünetei fokozatosan alakulnak ki, hónapok, néha évek múlnak el a szisztémás megnyilvánulások előtt. Nem ritkák azonban az akut formák sem, amikor az állapot villámgyorsan romlik.

Extra artikuláris jelek:

• érrendszeri patológia -,;
• vérbetegségek - trombocitózis,;
• vese patológia -;
• az érintett ízületekhez kapcsolódó izmok sorvadása;
• légúti patológia - intersticiális tüdőgyulladás;
• a szív patológiája - a membránok gyulladása (a szívburoktól a szívizomig), szelepkárosodás;
• LCD patológia - puffadás, fájdalom az epigastriumban, ritkábban a máj növekedése;
• az idegrendszer károsodása - neuropátia, nyaki myelitis, mononeuritis;
• vizuális patológia - scleritis, fekélyes keratopathia, száraz keratoconjunctivitis;
• a nyálmirigyek károsodása;
• a reumás csomók fájdalmas, akár 2 cm átmérőjű, sűrű képződmények a bőrön, megjelenhetnek a belső szervekben (a csomópontok nincsenek forrasztva a környező szövetekhez, mozgékonyak).

Ízületi tünetek:

• helyi hőmérséklet-emelkedés;
• szimmetrikus ízületi károsodás;
• Kezdetben a fájdalom kis terhelésekkel csökken (az arthrosistól eltérően);
• ízületi szindróma - az érintett ízületek reggeli merevsége, amely legfeljebb 1 óráig tart;
• a fájdalmak késő este fokozódnak, közelebb a reggelhez (monoton jellegű, hasonló a fogfájáshoz);
• a patológia kedvenc lokalizációja a II-es és III-as (mutató- és gyűrűsujj) metacarpophalangealis (kiugrik, amikor a kéz ökölbe van szorítva), proximális interphalangealis (a test közepétől távolabb található), ritkábban a csukló- és térd-, könyök- és bokaízületekben (kivétel - metacarpophalangealis hüvelykujj és disztális interphalangealis).

A periartikuláris szövetek veresége bursitisben, tendosynovitisben, patológiás mobilitásban nyilvánul meg, ami subluxációhoz vezet. A patológia kialakulásával az ízületek növekednek és deformálódnak, kontraktúrák fordulnak elő:

• az atlasz szubluxációja (I csigolya);
• - sántaság a csípőízület károsodása miatt;
• a cricoarytenoid ízület deformitása - durva hang, nyelési problémák;
• a kéz reumás deformitása - "hattyúnyak", "rozmáruszony", fusiform ujjak, "kéz lorgnette-vel";
• rheumatoid láb - deformált nagylábujj;
• rheumatoid térd.

Általános tünetek:

• megnagyobbodott nyirokcsomók nyilvánvaló ok nélkül;
• subfebrilis állapot (kisebb hipertermia);
• gyengeség;
• étvágytalanság, fogyás.

A rheumatoid arthritis specifikus formái:

1. Fiatalkori ízületi gyulladás - 16 éves kor előtt kezdődik, általában a nagy ízületek érintettek.
2. Felty-szindróma - a polyarthritis hátterében a lép megnagyobbodik.
3. Still-szindróma - magas láz, jellegzetes kiütés.
4. Oligo-, monoarthritis - egy nagy ízület, gyakran a térd veresége.
5. Pseudosepticus ízületi gyulladás - a szisztémás tünetek túlsúlya súlyos általános rossz közérzettel és hőmérséklettel.

A javulás időszaka akár 2 évig is eltarthat, de a betegség ismét erősebben jelentkezik.

A rheumatoid arthritis diagnózisa

1997-ben az American College of Rheumatology kritériumokat javasolt a rheumatoid arthritis diagnózisához, amelyek ma is aktuálisak.

Ha a fenti kritériumok közül 7-ből 4-et azonosítanak, ez a diagnózis megbízhatónak tekinthető:

1. Rheumatoid csomók.
2. Pozitív rheumatoid faktor.
3. Reggeli ízületi merevség, amely több mint 1 órán át tart 6 hétig.
4. Három vagy több ízület sérülése.
5. A kéz ízületeinek károsodása.
6. Jellegzetes radiológiai változások.
7. A szimmetria elváltozás, vagyis a bal és a jobb oldali ugyanazon ízületek betegsége.

De sajnos ezek a jelek csak a betegség kialakulásának későbbi szakaszában észlelhetők. Ezért, ha a kéz ízületeiben reggeli merevség, duzzanat vagy fájdalom jelentkezik, a lehető leghamarabb forduljon reumatológushoz. A rheumatoid arthritis korai formái sokkal jobban kezelhetők.

A laboratóriumi vizsgálatok a következő változásokat mutatták ki:

• A vérvizsgálatban: a hemoglobin koncentrációjának csökkenése és az eritrociták, a vérlemezkék számának csökkenése a felgyorsult ESR (eritrocita ülepedési sebesség) hátterében. Ezenkívül a rheumatoid arthritisben szenvedő betegeknél a gyulladásos faktorok, például a C-reaktív fehérje, a gamma-globulin koncentrációja nő.
• Vegye figyelembe a rheumatoid faktor jelenlétét a vérben. A rheumatoid faktor egy speciális anyag, amelyet az immunrendszer választ ki az ízületek bélésének sejtjei ellen. Ennek a mutatónak a vérben történő kimutatása nemcsak a rheumatoid arthritis jelenlétét jelzi, hanem a folyamat aktivitási fokát is jellemzi.

A rheumatoid arthritis diagnosztizálásában alapvető fontosságú az ízületek, általában a kéz- és lábízületek röntgenfelvétele. Az ízületi terek beszűkülése, valamint az ízülettel szomszédos csontterületek pusztulásának jelei a rheumatoid arthritis mellett szólnak.

Rheumatoid arthritis a korai szakaszban

Orvosi kezelés

Mivel a rheumatoid arthritis kialakulásának pontos okait nem azonosították, a betegség kezelése a tüneti terápiára és az ízületi deformitás további progressziójának megelőzésére korlátozódik.

A rheumatoid arthritisre vonatkozó készítményeket a kezelőorvos választja ki, a betegség klinikai képétől függően:

1. alapvető előkészületek. A rheumatoid arthritis kezelésére szolgáló alapvető gyógyszerek (szulfaszalazin, metotrexát, aminokinolin gyógyszerek, leflunomid, azatioprin, ciklofoszfamid, ciklosporin, remicade, timodipressin stb.) hormonokkal kombinálva segítik a rheumatoid arthritis aktivitásának csökkentését. Az alapkészítményekkel történő kezelést legfeljebb 6 hónapig írják elő. Összességében a reumás ízületi gyulladás kezelésére szolgáló alapvető gyógyszerek öt csoportja létezik: aranykészítmények, citosztatikumok, malária elleni szerek, szulfonamidok és D-penicillamin.
2. NSAID-ok. Az NSAID-ok (diklofenak, ibuprofen, nimesil, movalis, indometacin, a nem szteroid gyulladáscsökkentők listája) gyulladáscsökkentő hatásúak, ezek a gyógyszerek gátolják az ízületi porc pusztulását okozó enzim aktivitását, csökkentik a gyulladás jeleit és csökkenti az ízületi fájdalmakat. Az NSAID-okat óvatosan kell felírni, hosszan tartó használat és több ebbe a csoportba tartozó gyógyszer együttes alkalmazása esetén a mellékhatások kockázata jelentősen megnő.
3. biológiai ágensek. A biológiai gyógyszerek (halofuginon, etanercept, humira, actemra, rituximab, orencia) fehérjebázisúak, géntechnológiával fejlesztik őket. Fő céljuk a gyulladásos folyamat visszaszorítása is az emberi immunrendszer specifikus összetevőire gyakorolt ​​hatás miatt.
4. GKS. Glükokortikoszteroidokat (hormonális gyógyszereket) (prednizolon, dexametazon, metilprednizolon, triamcinolol) írnak fel mind a betegség szisztémás megnyilvánulása esetén, mind azok hiányában. Ma a rheumatoid arthritis kezelésében a kezelést kis és nagy dózisú hormonokkal egyaránt gyakorolják (pulzusterápia). A kortikoszteroidok nagyszerűek a fájdalom enyhítésére.

A rheumatoid arthritis elleni gyógyszerek legújabb generációja olyan gyógyszerek, amelyek szelektíven csökkentik a gyulladást okozó anyagok aktivitását a szervezetben: interleukinok, tumor nekrózis faktor (TNF) és mások. Hatékonyságukat nemcsak farmakológiai tesztekkel, hanem a valós klinikai gyakorlatban is bizonyították. Egy másik előny a mellékhatások ritka előfordulása.

Ennek a gyógyszercsoportnak a fő képviselője:

• Infliximab (szinonimák - Remicade, Flammagis);
• Etanercept (szinonimája - Enbrel);
• Adalimumab.

Miért nem használják ezeket a gyógyszereket széles körben? Az árról van szó. 20 ml gyógyszer ára átlagosan 45 000-50 000 ezer rubel. Nem minden kórház vagy beteg engedheti meg magának.

Rheumatoid arthritis: előrehaladott forma

Fizikoterápia

Fizioterápiás kezelések:

1. Lézerterápia;
2. Ultrahangos kezelés;
3. Induktotermia;
4. Kezelés impulzusáramokkal;
5. ultraibolya besugárzás;
6. Elektroforézis gyógyászati ​​készítményekkel;
7. Iszapkezelés;
8. Paraffinterápia és egyéb fizioterápiás módszerek.

A fizioterápiás módszerek hatékony terápiás hatást fejtenek ki a betegség kezdetén, és emellett - a rehabilitációs időszakban.

A rheumatoid arthritis következményei és szövődményei

A rheumatoid arthritis következményei a diagnózis időszerűségétől és a specifikus terápia kijelölésétől, a folyamat aktivitásának mértékétől és lefolyásának változatától, a belső szervek károsodásának jelenlététől és az összes orvosi ajánlás betartásától függenek.

Nagyon gyakran az ízületek durva deformitása miatt a betegek rokkanttá válnak, életminőségük jelentősen romlik. Extraartikuláris elváltozások kötődése esetén szív-, tüdő- és veseelégtelenség alakulhat ki, amely halált okoz. Jelentősen növeli a halálos kimenetelű kardiovaszkuláris események (szívroham, stroke) kockázatát.

A hormonális gyógyszerek, nem szteroid gyulladáscsökkentő és citosztatikus gyógyszerek folyamatos szedésének szükségessége miatt a gyógyszeres terápia súlyos mellékhatásai alakulnak ki.

Megelőzés

A bemutatott betegség megelőzése általában magában foglalja a betegség kiváltó tényezőinek megelőzését és megszüntetését. Ezek közé tartozik a rejtett állandó fertőzési gócok jelenléte a szervezetben (sinusitis, caries, mandulagyulladás), hosszan tartó stressz, rossz szokások, hipotermia. Ennek különösen akkor van jelentősége, ha fennállnak örökletes kockázatok, valamint rheumatoid faktor esetén, de a betegség klinikai tüneteinek hiányában.

Előrejelzés

A rheumatoid arthritis rossz prognózisú betegség. Ez azt jelenti, hogy a folyamatos kezelés ellenére lehetetlen teljes gyógyulást elérni. Ezenkívül a kezelésre szánt gyógyszerek rendkívül mérgezőek.

A rheumatoid arthritisben szenvedő betegek várható élettartama átlagosan 5-10 évvel rövidebb, mint az általános populációban. Az ilyen betegeknél a tartós krónikus gyulladás miatt megnő a hirtelen szív- és érrendszeri halálozás, a belső vérzés és a fertőzéses szövődmények kockázata.

A rheumatoid arthritis (RA) egy ismeretlen etiológiájú autoimmun reumás betegség, amelyet krónikus erozív ízületi gyulladás (synovitis) és a belső szervek szisztémás gyulladásos elváltozásai jellemeznek. A rheumatoid arthritist a kezdeti és lefolyási lehetőségek széles skálája jellemzi.

A rheumatoid arthritis osztályozása és szakaszai

Fő diagnózis:

1. RA szeropozitív.*
2. Az RA szeronegatív.*
3. Az RA speciális klinikai formái:

• Felty-szindróma;
• Still-betegség felnőtteknél.

Valószínű RA.

* A szeropozitivitást/szeronegativitást a rheumatoid faktorral (RF) végzett vizsgálat eredményei határozzák meg.

Klinikai stádium

1. Nagyon korai - a betegség időtartama kevesebb, mint 6 hónap.
2. Korai - a betegség időtartama 6-12 hónap.
3. Kiterjesztett - a betegség időtartama több mint 1 év jellemző tünetek jelenlétében.
4. Késői - a betegség időtartama 2 év vagy több, a kis és nagy ízületek súlyos pusztulása (III-IV röntgenstádium), szövődmények jelenléte.

Betegség tevékenység

• 0 - remisszió (DAS28< 2,6)
• 1 – alacsony aktivitás (2.6< DAS28 < 3,2)
• 2 - átlagos aktivitás (3.3< DAS28 < 5,1)
• 3 – magas aktivitás (DAS28 > 5,1)

Extraartikuláris (szisztémás) megnyilvánulások jelenléte

1. Rheumatoid csomók
2. Bőr érgyulladás (nekrotizáló fekélyes vasculitis, körömágyi infarktus, digitális arteritis, livedoangiitis)
3. Más szerveket érintő vasculitis
4. Neuropathia (mononeuritis, polyneuropathia)
5. Mellhártyagyulladás (száraz, effúzió), szívburokgyulladás (száraz, effúzió)
6. Sjögren-szindróma
7. A szem érintettsége (scleritis, episcleritis, retina vasculitis)

Eróziók jelenléte röntgennel, MRI-vel.Ultrahang

1. erózió
2. nem eróziós

Röntgen-stádium (nincs Steinbrocker)

I - Kisebb periartikuláris osteoporosis. A csontszövet egyszeri cisztás megvilágosodása (CBCT). Az ízületi hézagok enyhe szűkítése az egyes ízületekben.

II - Mérsékelt (kifejezett) periartikuláris osteoporosis. Több CCP. Az ízületek szűkítése. Az ízületi felületek egyszeri eróziói (1-4). Kisebb csontdeformitások.

III - Ugyanaz, mint a II, de az ízületi felületek többszörös eróziója (5 vagy több), többszörös kifejezett csontdeformitás, az ízületek subluxatiói és diszlokációi.

IV - Ugyanaz, mint a III, plusz egyetlen (többszörös) csont ankylosis, subchondralis osteosclerosis, osteophyták az ízületi felületek szélein.

Ciklikus citrullinált peptid (ACCP, aCCP) elleni antitestek jelenléte

1. ACCP-pozitív;
2. ACCP-negatív.

Funkció osztály

I - Az önkiszolgáló, nem szakmai és szakmai tevékenységek teljes mértékben megmaradnak.

II - Az önkiszolgáló, szakmai tevékenység megmarad, a nem szakmai tevékenység korlátozott.

III-Az önkiszolgálás megmarad, a nem szakmai és szakmai tevékenység korlátozott.

IV - Az önkiszolgáló, nem szakmai és szakmai tevékenységek korlátozottak.

Komplikációk jelenléte

1. Másodlagos szisztémás amiloidózis;
2. Másodlagos osteoarthritis;
3. Szisztémás csontritkulás<;/li>
4. oszteonekrózis;
5. Alagút szindrómák (carpal alagút szindróma, ulnaris kompressziós szindróma, sípcsont idegek);
6. A nyaki gerinc instabilitása, szubluxáció az atlanto-axiális ízületben, beleértve a myelopathiát is;
7. Érelmeszesedés.

INDEX DAS28

DAS28 = 0,56 √NBS + 0,28 √NPV + 0,7 ESR + 0,014 TOS

Első tünetek

Prodromális időszak (nem mindig): általános tünetek (fáradtság, fogyás, ízületi fájdalom, beleértve a légköri nyomás változásait, izzadás, subfebrilis hőmérséklet, étvágytalanság), megnövekedett ESR, mérsékelt vérszegénység.

A rheumatoid arthritis kezdetének és korai jeleinek változatai

1. Szimmetrikus polyarthritis a fájdalom és a merevség fokozatos növekedésével, főként a kezek kis ízületeiben (a leggyakoribb változat);
2. Akut polyarthritis a kéz- és lábízületek túlnyomóan elváltozásával, súlyos reggeli merevséggel. Gyakran kíséri az IgM titerek korai emelkedése RF, ACCP;
3. A térd- vagy vállízületek mono- vagy oligoarthritise, amelyet a kéz és a láb kis ízületeinek gyors érintettsége követ;
4. Az egyik nagy ízület akut monoarthritise (szeptikus ízületi gyulladásra vagy mikrokristályos ízületi gyulladásra emlékeztet);
5. Súlyos szisztémás megnyilvánulásokkal (lázas láz, limfadenopátia, hepatosplenomegalia) járó akut oligo- vagy polyarthritis, amely felnőtteknél Still-kórhoz hasonlít. Ez a változat gyakran fiatalabb betegeknél alakul ki;
6. "Palindromiás reuma" - az akut szimmetrikus polyarthritis többszörös visszatérő rohamaival jellemezhető, a kéz ízületeinek károsodásával, ritkábban - a térd- és könyökízületekkel, amelyek több órától több napig tartanak, és teljes gyógyulással végződnek;
7. Ismétlődő bursitis, tendosynovitis, különösen gyakran a csuklóízületek területén;
8. Akut polyarthritis időseknél a kis- és nagyízületek többszörös elváltozásaival, súlyos fájdalommal, mozgáskorlátozottsággal és diffúz ödéma megjelenésével (RS3PE szindróma, Remitting szeronegatív szimmetrikus synovitis pitting ödémával - remitting szeronegatív szimmetrikus synovitis párna alakú ödémával);
9. Generalizált myalgia a következő tünetekkel: merevség, depresszió, kétoldali carpalis alagút szindróma, fogyás. Az RA jellegzetes tünetei később alakulnak ki.

Számos betegnél az RA debütálhat differenciálatlan ízületi gyulladással - HA (nagy ízületek oligoarthritise / kézízületek aszimmetrikus ízületi gyulladása / kézízületek szeronegatív oligoarthritise / migrációs instabil polyarthritis). Ugyanakkor a megfigyelés elsõ évében az RA-s betegek 30-50%-ánál alakul ki szignifikáns RA, 40-55%-ban spontán remisszió következik be, a többiek RA-ban szenvednek, vagy más betegséget észlelnek.

Az RA extra-artikuláris megnyilvánulásai

Általános tünetek: általános gyengeség, fogyás, subfebrilis állapot.

Rheumatoid csomók: sűrű, fájdalommentes, nem forrasztva az alatta lévő szövetekhez. A rajtuk lévő bőr nem változik. Az olecranon, a kéz inak, az Achilles-ín, a keresztcsont, a fejbőr külső felületén lokalizálódik. Általában 3-5 évvel az RA megjelenése után jelennek meg.

Vasculitis:

1. digitális arteritis;
2. Bőr vasculitis (beleértve a pyoderma gangrenosumot);
3. Perifériás neuropátia;
4. Vasculitis belső szervek (szív, tüdő, belek, vesék) károsodásával;
5. Tapintható purpura;
6. A körömágy mikroinfarktusai;
7. Mesh livedo.

A szív- és érrendszer károsodása:

1. Szívburokgyulladás;
2. Szívizomgyulladás;
3. Endokarditisz;
4. Rendkívül ritkán - coronaria arteritis, granulomatosus aortitis;
5. Az atheroscleroticus elváltozások és szövődményeik (szívinfarktus, stroke) korai és gyors kialakulása.

A légzőrendszer elsődleges elváltozásai:

1. A mellhártya betegségei: mellhártyagyulladás, pleurális fibrózis;
2. Légúti betegségek: crico-arytenoid arthritis, bronchiectasis kialakulása, bronchiolitis (follikuláris, obliteráló), diffúz panbronchiolitis;
3. Intersticiális tüdőbetegségek: intersticiális tüdőgyulladás, akut eozinofil tüdőgyulladás, az alveolusok diffúz elváltozásai, amiloidózis, rheumatoid csomópontok;
4. A tüdő vaszkuláris elváltozásai: vasculitis, kapillárisok, pulmonalis hypertonia.

A légzőrendszer másodlagos elváltozásai:

1. Opportunista fertőzések: tüdőtuberkulózis, aspergillózis, citomegalovírus pneumonitis, atipikus mycobacteriális fertőzés;
2. Gyógyszer okozta mérgező károsodás: metotrexát, szulfaszalazin.

Vesekárosodás: leggyakrabban amiloidózis kialakulásával jár (nephrosis szindróma jellemzi - proteinuria 1-3 g / l, cylindruria, perifériás ödéma). Néha membrános vagy hártyás-proliferatív glomerulonephritis alakul ki nyomokban proteinuriával és mikrohematuriával.

Amiloidózis: a vesék (proteinuria, veseelégtelenség), a belek (hasmenés, bélperforáció), a lép (splenomegalia), a szív (szívelégtelenség) károsodása figyelhető meg.

Vérrendszer:

1. Anémia
2. trombocitózis
3. Neutropénia
4. Lymphopenia

Az RA lefolyásának lehetőségei

1. elhúzódó spontán klinikai remisszió;
2. Szakaszos lefolyás váltakozó teljes vagy részleges remissziós periódusokkal és a korábban nem érintett ízületeket érintő exacerbációkkal;
3. Progresszív lefolyás növekvő ízületi pusztítással, új ízületek bevonásával, szisztémás megnyilvánulások kialakulásával;
4. gyorsan progresszív lefolyás a betegség állandóan magas aktivitásával, súlyos extraartikuláris megnyilvánulásokkal.

A rheumatoid arthritis nem gyógyszeres kezelése

1. Leszokni a dohányzásról;
2. Az ideális testsúly fenntartása;
3. Kiegyensúlyozott, többszörösen telítetlen zsírsavakban gazdag étrend;
4. A fizikai aktivitás sztereotípiájának megváltoztatása;
5. tornaterápia és fizioterápia;
6. Ortopédiai támogatás.

Ízületi elváltozások RA-ban:

1. Reggeli merevség az ízületekben, legalább egy óráig tartó (az időtartam a szinovitis súlyosságától függ);
2. Fájdalom mozgás és tapintás közben, az érintett ízületek duzzanata;
3. A kéz szorítóerejének csökkenése, a kézizmok sorvadása;

Kéz elváltozások:

1. A metacarpophalangealis ízületek ulnáris eltérése;
2. A "boutonniere" (8 proximális interphalangealis ízület hajlítása) vagy a "hattyúnyak" (túlnyúlás a proximális interphalangealis ízületekben) típusú ujjak veresége
3. A kéz deformációja a "lorgnette" típusával

Térd sérülések:

1. Hajlítási és valgus deformitások;
2. Baker-ciszták (a poplitealis fossa cisztái.

Láb elváltozások:

1. Deformáció az elülső fornix süllyedésével
2. A metatarsophalangealis ízületek fejének szubluxációi
3. Az első ujj deformációja (hallux valgus)

A nyaki gerinc elváltozásai: az atlanto-axiális ízület subluxatiói, amelyeket az artériák összenyomódása bonyolíthat.

Az ínszalag károsodása, ízületi táskák:

1. Tenosynovitis a csuklóízületek, a kéz ízületeinek területén;
2. bursitis (gyakrabban a könyökízület területén);
3. A térd szinoviális cisztái.

Az RA diagnózisának kritériumai az ACR / EULAR szerint

(Amerikai Rheumathológiai Főiskola/Európai Liga a rheumathoid arthritis besorolási kritériumai)

A PA diagnózisának ellenőrzéséhez 3 feltételnek kell teljesülnie:

• Legalább egy duzzadt ízület jelenléte a fizikális vizsgálat során;
• Egyéb betegségek kizárása, amelyeket az ízületek gyulladásos elváltozásai kísérhetnek;
• A lehetséges 10 pontból legalább 6 pont megléte 4 kritériumon.

RA ACR/EULAR 2010 osztályozási kritériumok

Kritérium
A. Az ízületi érintettség klinikai tünetei (duzzanat/érzékenység fizikális vizsgálaton)*:
1-5 kis ízület (a nagy ízületek nem számítanak)
4-10 kis ízület (a nagy ízületek nem számítanak bele)
>10 ízület (legalább az egyik kicsi)
B. RF és ACCP tesztek
negatív
gyengén pozitív RF vagy ACCP (kevesebb, mint 5-szöröse a normál felső határának)
Erősen pozitív RF-re vagy ACCP-re (több mint ötszöröse a normál felső határának)
C. Akut fázis indikátorai
az ESR és a CRP normál értékei
emelkedett ESR vagy CRP
D. A synovitis időtartama

*Az ACR/EULAR 2010 kritériumai az ízületek különböző kategóriáit különböztetik meg:

• Kivételes ízületek - a disztális interphalangealis ízületek változásait, az első kéztőízületeket, az első lábközépcsont ízületeket nem veszik figyelembe;
• Nagy ízületek - váll, könyök, csípő, térd, boka;
• Kis ízületek - metacarpophalangealis, proximális interphalangealis, II-V metatarsophalangealis, interphalangealis ízületek a kezek hüvelykujjainál, csuklóízületek;
• Egyéb ízületek - érintettek lehetnek RA-ban, de nem tartoznak a fenti csoportok egyikébe sem (temporomandibularis, acromioclavicularis, sternoclavicularis stb.).

A fő gyógyszercsoportok a rheumatoid arthritis kezelésére

Nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok)

Nem szelektív és szelektív. Az NSAID-ok jó fájdalomcsillapító hatással bírnak, de nem befolyásolják az ízületi pusztulás előrehaladását és a betegség általános prognózisát. Az NSAID-t kapó betegek dinamikus monitorozást igényelnek a CBC értékelésével, a májtesztekkel, a kreatininszinttel, valamint az EFGDS-sel a gasztroenterológiai mellékhatások további kockázati tényezőinek jelenlétében.

Az NSAID-ok mellett az ízületi fájdalmak enyhítésére javasolt paracetamol, gyenge opioidok, triciklikus antidepresszánsok és neuromodulátorok alkalmazása.

Bizonyos helyzetekben (például az RA súlyos szisztémás megnyilvánulásai esetén) elfogadható a HA-val végzett pulzusterápia a gyulladásos aktivitás gyors, de rövid távú elnyomása érdekében. A HA helyileg is alkalmazható (intraartikuláris injekció).

A terápia megkezdése előtt fel kell mérni a társbetegségek jelenlétét és a mellékhatások kockázatát.

Ezen betegek dinamikus monitorozásának programjában a vérnyomás, a lipidprofil, a glükózszint és a denzitometria monitorozása javasolt.

Alapvető gyulladáscsökkentő gyógyszerek (DMARD-ok)

Gyulladáscsökkentő és immunszuppresszív hatású gyógyszerek. A DMARD-terápiát minden betegnél el kell végezni, és a kezelést a lehető legkorábban el kell kezdeni. A DMARD-ok monoterápiaként vagy más DMARD-okkal vagy genetikailag módosított biológiai gyógyszerekkel kombinált terápia részeként írhatók fel. A betegkezelés dinamikus monitorozást is igényel az általános állapot és a klinikai paraméterek felmérésével.

Génmanipulált biológiai készítmények (GEBP)

Az RA patogenezisében részt vevő citokinekhez, receptoraikhoz stb. kötődő monoklonális antitesteken alapuló készítmények. A GEBA alkalmazása megköveteli a tuberkulózis kötelező kizárását a kezelés előtt és a további megfigyelések során. Szükséges az egyidejű szomatikus patológia terápiája is - vérszegénység, csontritkulás stb.

Bizonyos helyzetekben műtéti kezelésre lehet szükség - ízületi pótlás, szinovektómia, arthrodesis.

Az időben megkezdett és megfelelően kiválasztott terápia lehetővé teszi, hogy az RA-ban szenvedő betegek jó eredményeket érjenek el munkaképességük megőrzése terén, és egyes betegeknél a várható élettartamot a populáció szintjére emeljék.

A rheumatoid arthritis kezelésére szolgáló génmanipulált biológiai készítmények általános jellemzői

Gyógyszer (a hatás kezdetének ideje, hetek)	A gyógyszer adagja
Infliximab (TNFa-gátló) (2-4 hét)	3 mg/ttkg IV, majd 2 és 6 hét elteltével, majd 8 hetente ismételjük meg ugyanazzal a dózissal. Maximális adag 10 mg/kg 4 hetente.	(beleértve a tuberkulózist, az opportunista fertőzéseket)
Adalimumab (TNFa-gátló) (2-4 hét)	40 mg s/c 1 alkalommal 2 hét alatt
Etanercept (TNFa-gátló) (2-4 hét)	25 mg s / c 2 r / hét vagy 50 mg 1 r / hét	infúzió utáni reakciók, fertőzések (beleértve a tuberkulózist, az opportunista fertőzéseket)
Rituximab (anti-B-sejt gyógyszer) (2-4 hét, maximum -16 hét)	500 vagy 1000 mg IV, majd 2 hét múlva újra, majd 24 hét múlva ismét.	posztinfúziós reakciók, fertőzések kialakulása
Tocilizumab (IL-6 receptor blokkoló) (2 hét)	8 mg/ttkg IV, majd 4 hét múlva ismét.	infúzió utáni reakciók, fertőzések, neutropenia, májenzimek fokozott aktivitása
Abatacept (T-lymphocyto8 kostimulációs blokkoló) (2 hét)	testtömegtől függően (testsúllyal<60 кг - 500 мг, при массе тела 60-100 кг-750мг, при массе тела >100 kg -1000 mg) IV 2 és 4 hét után. az első infúzió után, majd 4 hetente.	posztinfúziós reakciók, fertőzések kialakulása

EULAR (EURÓPAI LIGA RHEUMATHOID ARTHRITIS ELLEN) a terápia hatékonyságának kritériumai, figyelembe véve az indexet.

DAS28 csökkentés
Kezdeti érték DAS28
	jó hatást	mérsékelt hatás	mérsékelt hatás
	mérsékelt hatás	mérsékelt hatás	hatástalan
	mérsékelt hatás	hatástalan	hatástalan

A DMARD-ok általános jellemzői

Gyógyszer (a hatás kezdete, hónapok)	A gyógyszer adagja	Leggyakoribb Mellékhatások
	10-25 mg/hét + folsav 1-5 mg/nap a folsavhiány korrigálására metotrexát alatt	gyomor-bélrendszeri elváltozások, szájgyulladás, bőrkiütés, alopecia, fejfájás, májkárosodás, myelosuppressio lehetséges, tüdőgyulladás
	100 mg/nap 3 napig, majd 20 mg/nap	a gyomor-bél traktus és a máj károsodása, alopecia, bőrkiütés, viszketés, vérnyomás destabilizálódása, mieloszuppresszió lehetséges
	0,5 g / nap szájon át, fokozatosan emelve 2-3 g / napra, 2 részre osztva étkezés után	bőrkiütés, mieloszuppresszió, hemolitikus anaemia, leukopenia, thrombocytopenia, emelkedett májenzimek, gyomor-bélrendszeri károsodás
	400 mg/nap (6 mg/ttkg naponta) szájon át 8 2 adag étkezés után	bőrkiütés, viszketés, hasmenés, retinopátia
	50-100 mg/nap szájon át	mieloszuppresszió, májkárosodás, gyomor-bélrendszeri károsodás, láz, fertőzésveszély, daganatveszély
Ciklofoszfamid	50-100 mg/nap szájon át	hányinger, amenorrhoea, mieloszuppresszió, vérzéses cystitis, daganatveszély, fertőzésveszély
	<5,0 мг/кг в сут.	veseműködési zavar, magas vérnyomás

RA remissziós kritériumok

ACR (American College of Rheumatology)

• reggeli merevség kevesebb, mint 15 perc.
• semmi betegség
• mozgás közben nincs fájdalom az ízületekben
• nincs ízületi duzzanat
• ESR kevesebb, mint 30 mm/h (nők); ESR kevesebb, mint 20 mm/h (férfiak)

Klinikai remisszió: 6 tünetből 5 2 hónapon belül. és több

EULAR (Európai Liga reumás ízületi gyulladás ellen)

FDA (Food and Drug Administration)

Remisszió - klinikai remisszió nincs ACR és nincs radiográfiai progresszió 6 hónapon belül. DMARD terápia hiányában.

Teljes klinikai remisszió - klinikai remisszió az ACR szerint és a radiográfiai progresszió hiánya 6 hónapon belül. DMARD-kezelés során.

A klinikai hatás az ACR válasz elérése legalább a következő 6 hónapon belül.