A legjobb véralvadásgátlók. Az alacsony véralvadás leküzdésének módjai - a diétától a gyógyszerekig

A legújabb generációs véralvadásgátlók

Az antikoagulánsok olyan gyógyszerek, amelyek csökkentik a vér viszkozitását és a vérrögök képződését az erekben. Ezek a gyógyszerek szerves részét képezik a varikózus vénák, a különféle trombózisok, a phlebothrombosis és a kapcsolódó patológiák kezelésének.

A vérrögök az erekben a fehérvérsejtek, az úgynevezett vérlemezkék és a szabadon keringő fehérjék, az úgynevezett véralvadási faktorok összetapadásával jönnek létre. Egyes gyógyszerek közvetlen hatással vannak a vérsejtek és bizonyos enzimek aktivitására, mások - befolyásolják a májat és gátolják a vérrögképződést szabályozó anyagok szintézisét. Fontolja meg, mik az antikoagulánsok, azok adagolási formái, elemezze használatuk előnyeit és jellemzőit.

Amikor gyógyszereket írnak fel

A kezelés megkezdése előtt nagyon nehéz választani - a piac különféle gyógyszereket kínál, az intravénás infúziós injekcióktól az orális antikoagulánsokig. A formák sokfélesége ellenére az alapok felhasználására vonatkozó jelzések ugyanazok. Ezek tartalmazzák:

• Ateroszklerotikus plakkok jelenléte;
• A vénák thrombophlebitise;
• Akut és krónikus trombózis;
• Bármilyen etiológiájú vérzések;
• A szív membránjának különböző elváltozásai;
• Mitrális billentyű hibái;
• az aorta károsodása;
• A vénás szelepek elégtelensége és a vér stagnálása;
• Thromboembolia vagy az erek elzáródása;
• DIC;
• A szívritmus zavarai;

A felsorolt ​​betegségek közvetlenül vagy közvetve befolyásolják a vért, szövődményeket képeznek fokozott véralvadás és vérrögképződés formájában - ez az állapot megfelelő terápiát igényel. Az antikoagulánsokat nemcsak a kezelésre, hanem a vérbetegségek megelőzésére, valamint a szív- és érrendszerre is felírják.

A nagy hatékonyság ellenére a gyógyszereknek van néhány ellenjavallata:

• Az emésztőrendszer felső részének fekélyes elváltozásai;
• belső vérzés;
• A hasnyálmirigy, a máj, a vese és a szív betegségei;
• vitaminok hiánya;
• A tüdő és a szív gyulladásos betegségei;
• szívrohamok és agyvérzések;
• thrombocytopeniás purpura;
• Az agyi erek aneurizma;
• Hemorrhagiás retinopátia;
• Crohn-betegség;
• A leukémia különböző formái;
• 65 év feletti életkor;
• A gyermekvállalás és a szoptatás időszaka.

A terhesség abszolút ellenjavallat ezeknek a gyógyszereknek a felírására, mivel minden véralvadásgátló olyan gyógyszer, amely megváltoztatja a vér minőségi tulajdonságait, ami befolyásolhatja a magzat fejlődését.

Az antikoagulánsok szedésének fő mellékhatásainak listája:

• Allergiás reakció;
• Bőrelváltozások;
• Emésztési zavarok;
• a csontszövet fokozatos pusztulása;
• Hajhullás.

A legtöbb klinikai esetben szövődmények alakulnak ki túladagolással - amikor a gyógyszer napi adagja meghaladja a megengedett maximális értéket, ami mindenféle rendellenességhez vezet.

Osztályozás és hatásmechanizmus

A vér egy testfolyadék, amely szövet. Egyik sejtje védőtestek - vérlemezkék, amelyek funkciója a vérzés kialakulásának megakadályozása. Normális esetben létfontosságú tevékenységüket speciális enzimek szabályozzák, amelyek természetesen szintetizálódnak a szervezetben.

Károsodás esetén a vérlemezkék jelet kapnak, behúzódnak a kóros zónába, és eltömítik a sebet. Ha a szövetek integritása nem törik meg, a fehér testek szabadon keringenek a véráramban anélkül, hogy összetapadnának és vérrög képződése nélkül. Az antikoagulánsok szedése bizonyos betegségek esetén szükséges, amikor a véralvadás fokozódik - a hatóanyagok koncentrációja csökken, a vérlemezkék elkezdenek összetapadni, elhalnak és vérrögöket képeznek.

Az antikoagulánsok osztályozása hatásmechanizmusuk alapján történik. E kritérium szerint a gyógyszerek két csoportját különböztetjük meg:

• Közvetlen antikoagulánsok - közvetlen hatással vannak a trombózis folyamatára - gátolják a trombin képződését, lassítják a fibrinogén aktivitását és megakadályozzák annak fibrinné degenerálódását. Összefoglalva, az antikoagulánsok ezen hatásmechanizmusa csökkenti a vérlemezkék vérrögképző képességét;
• Közvetett hatású antikoagulánsok - képesek csökkenteni a véralvadási faktorok képződését a májban. Ennek eredményeként a vérlemezkék kevésbé aktívak, és csökken a vérrögképződés valószínűsége.

A különböző mechanizmusok ellenére a direkt és indirekt antikoagulánsokat egyformán alkalmazzák a vér- és érrendszeri betegségek kezelésére.

Egy megjegyzésben!

A betegségek patogenezise, ​​a klinikai megnyilvánulások jellemzői és a tünetek súlyossága kulcsszerepet játszik a kezelőorvos által felírt gyógyszer kiválasztásában.

Közvetlen hatású antikoagulánsok

A közvetlen hatású antikoagulánsok közvetlen hatással vannak a vérlemezkékre és enzimjeikre, csökkentik a csapadék és a vérrögök százalékos arányát. Erre a célra heparin alapú készítményeket, a XA faktor (kolinészteráz) szelektív inhibitorait és hirudin készítményeket használnak. Nem állítjuk össze az antikoaguláns gyógyszerek listáját, hanem sorban elemezzük a fő képviselőket.

Heparin

Közvetlenül a trombinra hat, csökkenti annak aktivitását, és megakadályozza a fibrinogén fibrinné történő átalakulását. Nagy dózisok alkalmazásakor elősegíti az erek tágulását, csökkenti azok permeabilitását, javítja a véráramlást a bypass ereken keresztül és csökkenti a vérlemezke-aggregációt. A legoptimálisabb az intravénás injekciók alkalmazása, valamint szubkután vagy intramuszkulárisan.

A mellékhatások nagy száma miatt az injekciókat egészségügyi intézményben végzik orvos felügyelete mellett. A külső használatra szánt kenőcsöket és géleket széles körben használják. A gyógyszer ára 250-400 rubel.

Alacsony molekulatömegű heparinok

Ezek a legújabb generációs antikoagulánsok, amelyek gátolják a kolinészterázt (XA) és az angiotenzin-III-at, és magas terápiás hatást biztosítanak. Fontos pozitív pont a hatás szelektivitása - a gyógyszerek gátolják a vérlemezkék aktivitását, de csekély hatással vannak a véralvadásra. Ezért a gyógyszereknek minimális mellékhatásuk van, nem okoznak vérzést, és széles körben használják a klinikai gyakorlatban.

Ennek a gyógyszercsoportnak a fő képviselői:

• Dalteparin (Fragmin) - injekciós oldatok formájában kapható, amelyeket intravénásan vagy szubkután adnak be. Az intramuszkuláris injekciók beadása szigorúan tilos. Gyengén befolyásolja a véralvadást, de csökkenti a vérlemezkék ülepedését. Jelentős adagokban csökkenti a gyulladást és az immunaktivitást. Az átlagos költség 2500-3000 rubel;
• Enoxaparin (Flenox, Novoparin, Clexane) - ennek a gyógyszernek az injekcióit szubkután adják be, majd szinte teljesen felszívódik a vérbe. Az akció szinte azonnal elkezdődik és több órán át tart. A gyógyszer ára 800-1200 rubel;

• Nadroparin (Fraxiparin) - széles körben használják az érelmeszesedésben, mivel a gyógyszer hatása nemcsak a trombózis csökkentésére irányul, hanem a gyulladás leküzdésére és a vér lipidszintjének csökkentésére is. Leggyakrabban a gyógyszert szubkután adják be, de intravénás infúziók is megengedettek a kezelőorvos felügyelete mellett. Megoldást vásárolhat 2-2,5 ezer rubelért;
• Bemiparin (Cibor) - klasszikus antikoaguláns, jól csökkenti a fehérvérsejtek tapadását és az üledékképződést. Oldatos injekció formájában kapható, a leghatékonyabb a szubkután beadás.

Szakértői vélemény!

Az orvosok határozottan nem javasolják többféle antikoaguláns egyidejű használatát - a gyógyszerek hatása ettől nem növekszik, és nő a szövődmények kockázata. A kezelést ajánlott injekciókkal kezdeni, simán áttérve a tabletta formákra.

Heparinoidok

Ezek a gyógyszerek szelektíven gátolják a CA-t anélkül, hogy befolyásolnák az angiotenzin-III-at. A gyógyszerek fibrinolitikus hatásúak, csökkentik a lerakódások képződését a vérben, és csökkentik a zsírok koncentrációját is.

A csoport klasszikus képviselői:

• Pentosan poliszulfát - tablettákban és ampullákban értékesítik 2-2,5 ezer rubel áron. A legnagyobb hatékonyságot az injekciók használata figyeli meg;
• Wessel Due F (Sulodexin) - injekciós oldat, valamint belső használatra szánt kapszulák formájában kapható. A kezdeti kúra 15-20 napos injekciókat tartalmaz, majd kapszulákra váltanak, amelyeket 1-2 hónapig vesznek be. Az átlagos ár 2000 rubel.

Hirudin alapú antikoagulánsok

A hatóanyag hatása a vérrögképződés csökkentésére irányul. A betegségek kezelésére két gyógyszercsoportot használnak:

• Xarelto (Rivaroxaban) - tablettákban értékesítik, csomagonként 1500 rubel áron. A gyógyszer szelektíven gátolja a kolinészterázt;
• Arixtra (Fondaparinux) - az injekciókat intravénásan vagy szubkután adják be, intramuszkulárisan ellenjavallt. A gyógyszer drága, az átlagos költség 7000 rubel.

Közvetett antikoagulánsok

A közvetett antikoagulánsok a májra hatnak, majd komplex mechanizmusok indulnak el, amelyek befolyásolják a véralvadási enzimek aktivitását. A legnépszerűbbek: fenilin és kumarin antikoagulánsok.

• A Syncumar (Acenocoumarol) jó gyógyszer, de a tabletták hatása 1-2 nappal a bevétel után kezdődik. Az adag kiválasztásához tanácsos konzultálni orvosával. Az átlagos költség 600-800 rubel;
• Thrombarin (Pelentan, Dicoumarin, Neodicumarin) - tablettákban értékesítik, a hatás 2-3 óra múlva kezdődik. Az adagot és a kezelést az orvosi vizsgálatok elvégzése után választják ki. Ár 700-1000 rubel;
• A warfarin jól felszívódik a belekben, gyors hatással van a májra és javítja a vérképet. A tabletták olcsók - 80-100 rubelért vásárolhat;
• Fenilin (Fenindione) - a felszabadulási forma hasonló az előző gyógyszerekhez, a hatás a lenyelés után 7-12 órával kezdődik. Az adagot a kezelőorvos írja elő és állítja be, a laboratóriumi paraméterek függvényében. A gyógyszer átlagos ára 100-150 rubel.

A közvetett hatású antikoagulánsok terápiás hatása a közvetlen hatású gyógyszerekkel ellentétben néhány óra elteltével megfigyelhető - ehhez szükséges, hogy felhalmozódjanak a májsejtekben. Nem lehet azt mondani, hogy ezek voltak a legjobb véralvadásgátlók tablettákban – de a kezelés otthon is elvégezhető.

A legtöbb gyógyszert nem szabad alkohollal együtt bevenni - az alkohol fokozza a terápiás hatást, ami a vérzés és más mellékhatások kockázatát okozza.

Új generációs antikoagulánsok

Az utóbbi időben a tudósok arra törekednek, hogy új, jobb hatású gyógyszereket fejlesszenek ki, amelyek hatása közvetlenül a betegséget okozó szükséges enzimek blokkolására irányul majd. Fontos cél olyan gyógyszerek létrehozása, amelyek minimális mellékhatással rendelkeznek, és amelyek kezelését felnőttek és gyermekek önállóan is elvégezhetik.

A közelmúltban az új orális antikoagulánsok, a tablettaformák széles körben elterjedtek. Ezek a gyógyszerek a következők:

• apixaban;
• Dabigatran;
• rivaroxaban;
• Edoxaban.

A gyógyszerek közvetlen antikoagulánsok – hatással vannak a vérlemezkékre és enzimjeikre. Jelenleg nincs közvetett cselekvésre alkalmas gyógyszer.

Segítség túladagolás esetén

A leggyakoribb szövődmény a mérgezés, amelyet a gyógyszer adagjának megsértése vagy az alkohollal történő használat eredményeként okozhat.

Ebben a helyzetben sürgősen meg kell tenni a következő intézkedéseket:

• Hívj egy mentőt;
• Adjon a betegnek fekvő helyzetet;
• Ha a túladagolást a tabletták bevétele okozza, sürgősen öblítse ki a gyomrot nagy mennyiségű víz megivásával, és mesterséges hányást idézzen elő.

Az orvos megvizsgálja a beteget, ha szükséges, csepegtet sóoldattal vagy K-vitaminnal, ami az ellenkező hatást okozza. Ha a beteg állapota súlyos, kórházi kezelésre és vérplazma transzfúzióra lesz szükség.

Az antikoagulánsok kiváló gyógyszerek, amelyeket a legtöbb vér- és szív- és érrendszeri betegség kezelésére használnak. A gyógyszerek közvetlenül a vérlemezkék aktivitásának gátlásával vagy közvetetten a májon keresztül hatnak. Érdemes óvatosabbnak lenni használatuk során - tartsa be az adagolást, ne kombinálja a terápiát alkohollal, és ne végezze terhesség vagy szoptatás alatt. Ha mérgezés jelei vannak, forduljon orvoshoz.

Természetes véralvadásgátlókra és szintetikusra oszthatók. Az előbbieket a szervezetben, az utóbbiakat mesterségesen állítják elő, és a gyógyászatban gyógyszerként használják.

természetes

Lehetnek fiziológiásak és kórosak. A fiziológiás antikoagulánsok általában jelen vannak a plazmában. Egyes betegségekben kóros jelennek meg a vérben.

A fiziológiai antikoagulánsokat elsődleges és másodlagos csoportokra osztják. Az elsődlegeseket a szervezet önállóan szintetizálja, és folyamatosan a vérben vannak. A másodlagosak a véralvadási faktorok hasadása során jönnek létre a fibrin képződése és oldódása során.

Elsődleges természetes antikoagulánsok

Általában csoportokra osztják őket:

1. Antitromboplasztinek.
2. Antitrombinok.
3. Fibrin önszerveződési gátlók.

Az elsődleges fiziológiás antikoagulánsok szintjének csökkenésével a vérben fennáll a trombózis kialakulásának veszélye.

Az anyagok ebbe a csoportjába tartoznak:

• Heparin. Ez egy hízósejtekben szintetizált poliszacharid. Jelentős mennyiségben megtalálható a tüdőben és a májban. Nagy dózisokban a véralvadás folyamatát minden szakaszban megzavarja, számos vérlemezke funkciót elnyom.
• Antitrombin III. A májban szintetizálódik, alfa2-glikoproteinekre utal. Csökkenti a trombin és néhány aktivált véralvadási faktor aktivitását, de nincs hatással a nem aktivált faktorokra. A plazma antikoaguláns aktivitását 75%-ban az antitrombin III biztosítja.
• Protein C. A máj parenchyma sejtjei szintetizálják, és inaktív formában van a vérben. A trombin aktiválja.
• Protein S. Az endothelsejtek és a máj parenchyma (hepatociták) által szintetizálva, a K-vitamintól függ.
• Alfa2-makroglobulin.
• Antitromboplasztinek.
• érintkezésgátló.
• lipid inhibitor.
• Komplement-I inhibitor.

Másodlagos fiziológiás véralvadásgátlók

Mint már említettük, a véralvadás és a fibrinrögök feloldódása során jönnek létre egyes alvadási faktorok hasadása során, amelyek a lebomlás következtében elvesztik koagulációs tulajdonságaikat, és véralvadásgátlókat szereznek. Ezek tartalmazzák:

• Antitrombin I.
• Antitrombin IX.
• XIa és Va metafaktorok.
• Febrinopeptidek.
• Auto-II véralvadásgátló.
• Antitromboplasztinek.
• PDP - a fibrin hasadása (lebomlása) során képződő termékek a plazmin hatására.

Patológiás antikoagulánsok

Egyes betegségekben specifikus antitestek képződhetnek és halmozódhatnak fel a vérben, amelyek megakadályozzák a véralvadást. Bármilyen alvadási faktor ellen előállíthatók, de leggyakrabban a VIII-as és IX-es faktor inhibitorai képződnek. Egyes autoimmun betegségekben kóros fehérjék jelennek meg a vérben, amelyek antitrombin hatásúak vagy elnyomják a II, V, Xa alvadási faktorokat.

Antikoagulánsok

A mesterséges antikoagulánsok, amelyekből nagy számban kerültek kifejlesztésre, nélkülözhetetlen gyógyszerek a modern orvoslásban.

Használati javallatok

Az orális antikoagulánsok szedésének indikációi a következők:

• szívizom infarktusok;
• tüdőinfarktusok;
• szív elégtelenség;
• a lábak vénáinak thrombophlebitise;
• vénák és artériák trombózisa;
• flebeurizma;
• trombotikus és embóliás stroke;
• embóliás vaszkuláris elváltozások;
• krónikus aneurizma;
• szívritmuszavarok;
• mesterséges szívbillentyűk;
• az agy, a szív, a perifériás artériák ereinek érelmeszesedésének megelőzése;
• mitrális szívhibák;
• thromboembolia szülés után;
• sebészeti beavatkozások után a trombusképződés megelőzése.

A heparin a közvetlen antikoagulánsok osztályának fő képviselője.

Az antikoagulánsok osztályozása

Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszereket a hatás sebességétől és mechanizmusától, valamint a hatás időtartamától függően közvetlen és közvetett gyógyszerekre osztják. Közvetlen közvetlen hatással van a véralvadási faktorokra és gátolja azok aktivitását. A közvetettek közvetetten hatnak: lassítják a faktorok szintézisét a májban. Kapható tabletták, injekciós oldatok, kenőcs formájában.

Közvetlen

Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek közvetlenül a véralvadási faktorokra hatnak, ezért ezeket gyors hatású gyógyszereknek nevezik. Megakadályozzák a fibrinszálak képződését, megakadályozzák a vérrögképződést és leállítják a meglévők növekedését. Több csoportra oszthatók:

• heparinok;
• hirudin;
• kis molekulatömegű heparin;
• nátrium-hidrocitrát;
• danaparoid, lepirudin.

A heparin kenőcs tökéletesen küzd a zúzódásokkal, thrombophlebitis és aranyér kezelésére használják

Ez a leghíresebb és legelterjedtebb közvetlen hatású antikoaguláns. Intravénásan, bőr alá és intramuszkulárisan adják be, és kenőcs formájában helyi gyógymódként is használják. A heparin gyógyszerek közé tartoznak:

A helyi heparinokat alacsony szöveti permeabilitás és nem túl magas hatékonyság jellemzi. Visszér, aranyér, zúzódások kezelésére használják. A leghíresebb és leggyakrabban használt heparintartalmú gyógyszerek a következők:

A Lyoton egy népszerű heparin tartalmú szer, külső használatra visszér kezelésére.

Az intravénás és szubkután beadásra szánt heparinok olyan gyógyszerek nagy csoportját alkotják, amelyeket egyénileg választanak ki, és a kezelés során nem cserélik ki őket egymással, mivel hatásuk nem egyenértékű. Ezeknek a gyógyszereknek az aktivitása körülbelül három óra elteltével éri el maximumát, és a hatás a nap folyamán folytatódik. Ezek a heparinok csökkentik a szöveti és plazmafaktorok aktivitását, blokkolják a trombint, megakadályozzák a fibrinszálak képződését és megakadályozzák a vérlemezke-aggregációt.

Mélyvénás trombózis, szívroham, tüdőembólia, angina pectoris kezelésére általában Nadroparint, Enoxaparint, Deltaparint írnak fel.

A thromboembolia és a trombózis megelőzése érdekében heparint és reviparint írnak fel.

Ezt az antikoagulánst a laboratóriumi gyakorlatban használják. A véralvadás megakadályozása érdekében kémcsövekbe adják. Vér és komponensek tartósítására használják.

Közvetett

Csökkentik egyes véralvadási faktorok (VIII, IX, X, protrombin) termelődését a májban, lassítják az S és C fehérjék képződését, blokkolják a K-vitamin termelődését.

Ezek tartalmazzák:

1. Az indán-1,3-dion származékai. Képviselő - Fenilin. Ez az orális antikoaguláns tabletta formájában kapható. Hatása a lenyelés után 8 órával kezdődik, maximális hatékonyságát egy nap alatt éri el. A fogadás során ellenőrizni kell a protrombin indexet, és ellenőrizni kell a vizeletben a vér jelenlétét.
2. Kumarin. Természetes környezetben a kumarin a növényekben (bölény, édes lóhere) cukrok formájában található meg. Ennek származékát, a dikumarint használták először trombózis kezelésére, amelyet a 20. század 20-as éveiben izoláltak lóheréből.

A közvetett antikoagulánsok közé tartoznak a következő gyógyszerek:

A warfarint nem szabad inni bizonyos vese- és májbetegségek, thrombocytopenia, akut vérzés és vérzésre való hajlam esetén, terhesség alatt, laktázhiány esetén, veleszületett C és S, DIC fehérjehiány esetén, ha a galaktóz és a glükóz felszívódása rossz. károsodott.

A warfarin a közvetett antikoagulánsok osztályának fő képviselője.

A mellékhatások közé tartozik a hasi fájdalom, hányás, hasmenés, hányinger, vérzés, urolithiasis, nephritis, alopecia, allergia. Bőrkiütés, viszketés, ekcéma, vasculitis jelentkezhet.

A Warfarin fő hátránya a vérzés magas kockázata (gasztrointesztinális, orr és mások).

Új generációs orális antikoagulánsok (NOAC)

A modern antikoagulánsok nélkülözhetetlen eszközök számos betegség, például szívroham, trombózis, szívritmuszavar, ischaemia és sok más kezelésében. Sajnos a hatásosnak bizonyult gyógyszereknek számos mellékhatása van. A fejlesztések azonban nem állnak meg, és időszakosan új orális antikoagulánsok jelennek meg a gyógyszerpiacon. A PLA-knak vannak előnyei és hátrányai is. A tudósok olyan univerzális gyógymódokat keresnek, amelyek különféle betegségek esetén alkalmazhatók. A gyógyszereket gyermekek számára fejlesztik, valamint olyan betegek számára, akiknek jelenleg ellenjavallt.

Az új antikoagulánsoknak a következő előnyei vannak:

• bevételükkor csökken a vérzés kockázata;
• a gyógyszer hatása 2 órán belül jelentkezik, és gyorsan leáll;
• gyógyszereket szedhetnek azok a betegek, akiknek a warfarin alkalmazása ellenjavallt;
• az egyéb eszközök és elfogyasztott élelmiszerek hatása csökken;
• a trombin és a trombinhoz kapcsolódó faktor gátlása reverzibilis.

Az új gyógyszereknek hátrányai is vannak:

• sok teszt minden jogorvoslathoz;
• rendszeresen inni kell, miközben a régi gyógyszerek szedése kimaradhat a hosszú hatás miatt;
• intolerancia egyes betegeknél, akiknek nem voltak mellékhatásai a régi tabletták szedése során;
• vérzés veszélye a gyomor-bél traktusban.

Ami a közvetett antikoagulánsokat illeti, még nem fejlesztették ki azokat, amelyek gyökeresen különböznének a Warfarintól, a Dicoumarintól, a Sincumartól.

Az új gyógyszerek Apixaban, Rivaroxaban, Dabigatran a pitvarfibrilláció alternatívája lehet. Fő előnyük, hogy használatuk során nem igényelnek állandó véradást, és nem lépnek kölcsönhatásba más gyógyszerekkel. Ugyanakkor ezek a gyógyszerek ugyanolyan hatékonyak, és megelőzhetik a szívritmuszavarokat. Ami a vérzés kockázatát illeti, ez vagy azonos vagy alacsonyabb.

Amit tudnod kell

Az orális antikoagulánsokat felírt betegeknek tisztában kell lenniük azzal, hogy számos ellenjavallattal és mellékhatással rendelkeznek. Ezen gyógyszerek szedése során diétát kell követnie, és további vérvizsgálatokat kell végeznie. Fontos kiszámítani a K-vitamin napi adagját, mivel az antikoagulánsok megzavarják az anyagcserét; rendszeresen ellenőrizni kell egy olyan laboratóriumi mutatót, mint az INR (vagy PTI). A betegnek ismernie kell a belső vérzés első tüneteit, hogy időben segítséget kérjen és módosítsa a gyógyszert.

Thrombocyta-aggregáció gátló szerek

Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek szintén segítenek a vér hígításában és megakadályozzák a vérrögképződést, de eltérő hatásmechanizmussal rendelkeznek. A diszaggregánsok csökkentik a véralvadást, mivel gátolják a vérlemezke-aggregációt. Ezeket az antikoagulánsok hatásának fokozására írják fel. Emellett görcsoldó és értágító hatásuk is van. A legnépszerűbb vérlemezke-gátló szerek:

• Ebből a csoportból az aszpirin a leghíresebb. Nagyon hatékony gyógyszernek tartják, amely tágítja az ereket, hígítja a vért és megakadályozza a vérrögképződést.
• Tirofiban - megakadályozza a vérlemezkék összetapadását.
• Tiklopidin - szív ischaemia, szívroham, trombózis megelőzésére javallt.
• A dipiridamol értágító.
• Eptifibatit - blokkolja a vérlemezkék aggregációját.

Az aszpirin a vérlemezke-ellenes csoport leghíresebb tagja.

Az új generációs gyógyszerek közé tartozik a Brilint gyógyszer, ticagrelor hatóanyaggal. Ez egy reverzibilis P2U receptor antagonista.

Természetes vérhígítók

A népi módszerekkel végzett kezelés híveit a fű trombózisának megelőzésére használják vérhígító hatással. Az ilyen növények listája meglehetősen hosszú:

• vadgesztenye;
• fűzfakéreg;
• eperfa;
• édes lóhere;
• üröm;
• réti édes:
• Piros lóhere;
• édesgyökér;
• bazsarózsa kitérő;
• cikória és mások.

A gyógynövényekkel való kezelés előtt tanácsos orvoshoz fordulni: nem minden növény lehet hasznos.

A vöröshere a népi gyógyászatban a véráramlás javításának eszközeként használatos.

Következtetés

Az antikoagulánsok nélkülözhetetlen gyógyszerek a szív- és érrendszeri patológiák kezelésében. Egyedül nem veheted fel őket. Számos ellenjavallattal és mellékhatással rendelkeznek, és ezeknek a gyógyszereknek az ellenőrizetlen használata vérzést okozhat, beleértve a rejtetteket is. Olyan orvosnak kell felírnia és meghatároznia az adagolást, aki képes figyelembe venni a betegség lefolyásának összes jellemzőjét és a lehetséges kockázatokat. A kezelés során rendszeres laboratóriumi ellenőrzés szükséges.

Fontos, hogy ne keverjük össze az antikoagulánsokat és a thrombocyta-aggregációt gátló szereket a trombolitikus szerekkel. A fő különbség az, hogy az előbbi nem tudja elpusztítani a vérrögöt, csak megakadályozza vagy lassítja annak kialakulását. A trombolitikumok olyan intravaszkuláris gyógyszerek, amelyek feloldják a vérrögöket.

Egy esetben jelezték, hogy a cikóriát a zöldekkel együtt ki kell venni az étrendből, és a cikória a természetes gyógymódok (koagulánsok) listájára került. Szóval honnan tudod, hogy a warfarinnal párhuzamosan szedhető-e vagy sem?

Farmakológiai csoport - Antikoagulánsok

Az alcsoport gyógyszerei kizártak. Bekapcsol

Leírás

Az antikoagulánsok főként a fibrinszálak megjelenését gátolják; megakadályozzák a trombózist, hozzájárulnak a már meglévő vérrögök növekedésének leállításához, fokozzák az endogén fibrinolitikus enzimek hatását a vérrögökre.

Az antikoagulánsok 2 csoportra oszthatók: a) közvetlen antikoagulánsok - gyors hatású (nátrium-heparin, kalcium-nadroparin, nátrium-enoxaparin stb.), hatékonyak in vitroés in vivo; b) indirekt antikoagulánsok (K-vitamin antagonisták) - hosszú hatású (warfarin, fenindion, acenokumarol stb.), csak hatnak in vivoés a látenciaidőszak után.

A heparin véralvadásgátló hatása közvetlen hatással van a véralvadási rendszerre, mivel számos hemokoagulációs faktorral komplexek képződnek, és a véralvadás I., II. és III. fázisának gátlásában nyilvánul meg. Maga a heparin csak antitrombin III jelenlétében aktiválódik.

A közvetett hatású antikoagulánsok - az oxikumarin származékai, az indandion, kompetitív módon gátolják a K-vitamin reduktázt, amely gátolja az utóbbi aktiválódását a szervezetben, és leállítja a K-vitamin-függő plazma hemosztázis faktorok - II, VII, IX, X - szintézisét.

Előkészületek

• elsősegély csomag
• Online áruház
• A cégről
• Kapcsolatok

• A kiadó elérhetőségei:
• Email:
• Cím: Oroszország, Moszkva, st. 5. Magisztralnaya, 12.

A www.rlsnet.ru webhely oldalain közzétett információs anyagokra hivatkozva meg kell adni az információforrásra mutató hivatkozást.

©. AZ OROSZORSZÁG GYÓGYSZERÉNEK JEGYZÉKE ® RLS ®

Minden jog fenntartva

Az anyagok kereskedelmi felhasználása nem megengedett

Egészségügyi szakembereknek szánt információk

Antikoagulánsok: a fő gyógyszerek

A szív- és érrendszeri megbetegedések fő halálozási okát a vaszkuláris trombózis okozta szövődmények jelentik. Ezért a modern kardiológiában nagy jelentőséget tulajdonítanak az erek trombózisának és embóliájának (elzáródásának) megelőzésének. A véralvadás a legegyszerűbb formájában két rendszer kölcsönhatásaként ábrázolható: a vérlemezkék (vérrögképződésért felelős sejtek) és a vérplazmában oldott fehérjék - véralvadási faktorok, amelyek hatására fibrin képződik. A keletkező trombus fibrinszálakba gabalyodott vérlemezkék konglomerátumából áll.

A vérrögképződés megelőzésére két gyógyszercsoportot alkalmaznak: vérlemezke-gátlókat és véralvadásgátlókat. A thrombocyta-aggregációt gátló szerek megakadályozzák a vérlemezke-rögképződést. Az antikoagulánsok blokkolják a fibrin képződéséhez vezető enzimreakciókat.

Cikkünkben megvizsgáljuk az antikoagulánsok fő csoportjait, használatuk indikációit és ellenjavallatait, mellékhatásait.

Osztályozás

Az alkalmazás helyétől függően megkülönböztetik a közvetlen és közvetett hatású antikoagulánsokat. A közvetlen hatású antikoagulánsok gátolják a trombin szintézisét, gátolják a fibrin képződését a fibrinogénből a vérben. A közvetett antikoagulánsok gátolják a véralvadási faktorok képződését a májban.

Direkt koagulánsok: heparin és származékai, direkt trombin inhibitorok, valamint szelektív Xa faktor inhibitorok (a véralvadási faktorok egyike). A közvetett antikoagulánsok közé tartoznak a K-vitamin antagonisták.

1. K-vitamin antagonisták:
   • fenindion (fenilin);
   • Warfarin (Warfarex);
   • Acenocoumarol (Sincumar).
2. Heparin és származékai:
   • heparin;
   • antitrombin III;
   • dalteparin (fragmin);
   • Enoxaparin (Anfibra, Hemapaksan, Clexane, Enixum);
   • Nadroparin (fraxiparin);
   • parnaparin (fluxum);
   • Szulodexid (angioflux, Wessel miatt f);
   • Bemiparin (cybor).
3. Közvetlen trombin inhibitorok:
   • bivalirudin (Angiox);
   • Dabigatran-etexilát (Pradax).
4. Szelektív Xa faktor inhibitorok:
   • Apixaban (eliquis);
   • Fondaparinux (arixtra);
   • Rivaroxaban (xarelto).

K-vitamin antagonisták

A trombózisos szövődmények megelőzésének alapját az indirekt hatású antikoagulánsok képezik. Tabletta formájuk ambulánsan hosszú ideig szedhető. Az indirekt antikoagulánsok alkalmazása bizonyítottan csökkenti a thromboemboliás szövődmények (szívroham, stroke) előfordulását pitvarfibrillációban és a mesterséges szívbillentyű jelenlétében.

A fenilint jelenleg nem használják a káros hatások magas kockázata miatt. A Sinkumar hosszú hatástartamú és felhalmozódik a szervezetben, ezért a terápia irányíthatóságának nehézsége miatt ritkán alkalmazzák. A warfarin a leggyakrabban használt K-vitamin antagonista.

A warfarin korai hatásában (10-12 órával a beadás után) és a mellékhatások gyors megszűnésében különbözik a többi közvetett antikoagulánstól az adag csökkentésével vagy a gyógyszer abbahagyásával.

A hatásmechanizmus ennek a gyógyszernek és a K-vitaminnak az antagonizmusához kapcsolódik. A K-vitamin részt vesz néhány véralvadási faktor szintézisében. A warfarin hatására ez a folyamat megszakad.

A warfarint a vénás vérrögök kialakulásának és növekedésének megakadályozására írják fel. Pitvarfibrilláció és intrakardiális thrombus jelenlétében hosszú távú terápiára használják. Ezekben az állapotokban jelentősen megnő a szívroham és a stroke kockázata, amely a vérrögök levált részecskéi által okozott erek elzáródásával kapcsolatos. A warfarin alkalmazása segít megelőzni ezeket a súlyos szövődményeket. Ezt a gyógyszert gyakran használják szívinfarktus után, hogy megakadályozzák a visszatérő koszorúér-katasztrófát.

A billentyűcsere után warfarinra van szükség a műtét után legalább néhány évig. Ez az egyetlen véralvadásgátló, amelyet a mesterséges szívbillentyűk vérrögképződésének megelőzésére használnak. Ezt a gyógyszert folyamatosan kell szedni bizonyos thrombophiliák, különösen az antifoszfolipid szindróma esetén.

A warfarint kitágult és hipertrófiás kardiomiopátiára írják fel. Ezeket a betegségeket a szívüregek kiterjedése és / vagy falainak hipertrófiája kíséri, ami előfeltételeket teremt az intrakardiális trombusok kialakulásához.

A warfarinnal történő kezelés során értékelni kell annak hatékonyságát és biztonságosságát az INR - nemzetközi normalizált arány monitorozásával. Ezt a mutatót a felvételt követő 4-8 hetente értékelik. A kezelés hátterében az INR-nek 2,0-3,0 között kell lennie. Ennek a mutatónak a normál értékének megőrzése nagyon fontos egyrészt a vérzés, másrészt a fokozott véralvadás megelőzésében.

Bizonyos ételek és gyógynövények fokozzák a warfarin hatását és növelik a vérzés kockázatát. Ezek az áfonya, grapefruit, fokhagyma, gyömbérgyökér, ananász, kurkuma és mások. Gyengítse a káposzta, kelbimbó, kínai kel, cékla, petrezselyem, spenót, saláta levelében található gyógyszeranyagok véralvadásgátló hatását. A warfarint szedő betegeknek nem szabad abbahagyniuk ezeknek az ételeknek az fogyasztását, hanem rendszeresen, kis mennyiségben kell bevenniük, hogy elkerüljék a gyógyszer vérszintjének ingadozását.

A mellékhatások közé tartozik a vérzés, vérszegénység, helyi trombózis, hematóma. Az idegrendszer tevékenysége zavart okozhat fáradtság, fejfájás, ízérzési zavarok kialakulásával. Néha hányinger és hányás, hasi fájdalom, hasmenés, károsodott májműködés lép fel. Egyes esetekben a bőr érintett, a lábujjak lila színe, paresztézia, érgyulladás, a végtagok hidegsége. Talán allergiás reakció kialakulása viszketés, csalánkiütés, angioödéma formájában.

A warfarin terhesség alatt ellenjavallt. Nem írható fel semmilyen vérzésveszélyes állapotra (trauma, műtét, belső szervek és bőr fekélyes elváltozásai). Ne használja aneurizmák, szívburokgyulladás, fertőző endocarditis, súlyos artériás magas vérnyomás esetén. Ellenjavallat a megfelelő laboratóriumi kontroll ellehetetlenülése a laboratórium megközelíthetetlensége vagy a beteg személyiségi adottságai (alkoholizmus, szervezetlenség, szenilis pszichózis stb.) miatt.

Heparin

A véralvadást megakadályozó egyik fő tényező az antitrombin III. A frakcionálatlan heparin a vérben hozzá kötődik, és többszörösére növeli molekuláinak aktivitását. Ennek eredményeként az edényekben a vérrögök kialakulását célzó reakciók elnyomódnak.

A heparint több mint 30 éve használják. Korábban szubkután adták be. Jelenleg úgy gondolják, hogy a frakcionálatlan heparint intravénásan kell beadni, ami megkönnyíti a terápia biztonságosságának és hatékonyságának ellenőrzését. Szubkután alkalmazásra alacsony molekulatömegű heparinok javasoltak, amelyeket az alábbiakban tárgyalunk.

A heparint leggyakrabban a thromboemboliás szövődmények megelőzésére használják akut miokardiális infarktusban, beleértve a trombolízist is.

A laboratóriumi kontroll magában foglalja az aktivált részleges thromboplasztin alvadási idejének meghatározását. A heparin kezelés hátterében 24-72 óra elteltével 1,5-2-szer nagyobbnak kell lennie, mint az eredeti. Szükséges továbbá a vérlemezkék számának monitorozása a vérben, hogy ne hagyja ki a thrombocytopenia kialakulását. A heparin-terápia általában 3-5 napig folytatódik, fokozatos dóziscsökkentéssel és további megvonással.

A heparin hemorrhagiás szindrómát (vérzést) és thrombocytopeniát (a vérlemezkék számának csökkenése) okozhat. Nagy dózisok hosszan tartó alkalmazása esetén alopecia (kopaszság), csontritkulás, hipoaldoszteronizmus kialakulása valószínű. Egyes esetekben allergiás reakciók lépnek fel, valamint az alanin-aminotranszferáz szintjének emelkedése a vérben.

A heparin ellenjavallt hemorrhagiás szindróma és thrombocytopenia, gyomorfekély és nyombélfekély, húgyúti vérzés, szívburokgyulladás és akut szívaneurizma esetén.

Alacsony molekulatömegű heparinok

A dalteparin, enoxaparin, nadroparin, parnaparin, szulodexid, bemiparin frakcionálatlan heparinból származik. Ez utóbbiaktól kisebb molekulaméretükben különböznek. Ez növeli a gyógyszerek biztonságát. A hatás hosszabbá és kiszámíthatóbbá válik, így a kis molekulatömegű heparinok alkalmazása nem igényel laboratóriumi ellenőrzést. Fix adagokkal - fecskendőkkel - végezhető.

Az alacsony molekulatömegű heparinok előnye, hogy szubkután beadva hatékonyak. Ezenkívül lényegesen kisebb a mellékhatások kockázata. Ezért jelenleg a heparin származékok váltják fel a heparint a klinikai gyakorlatból.

Az alacsony molekulatömegű heparinokat sebészeti beavatkozások és mélyvénás trombózisok thromboemboliás szövődményeinek megelőzésére használják. Olyan betegeknél alkalmazzák, akik ágynyugalomban vannak, és akiknél magas az ilyen szövődmények kockázata. Ezenkívül ezeket a gyógyszereket széles körben írják fel instabil angina és szívizominfarktus esetén.

Az ellenjavallatok és a nemkívánatos hatások ebben a csoportban ugyanazok, mint a heparin esetében. A mellékhatások súlyossága és gyakorisága azonban sokkal kisebb.

Közvetlen trombin inhibitorok

A közvetlen trombingátlók, ahogy a neve is sugallja, közvetlenül inaktiválják a trombint. Ugyanakkor elnyomják a vérlemezkék aktivitását. Ezeknek a gyógyszereknek a használata nem igényel laboratóriumi ellenőrzést.

A bivalirudint intravénásan adják be akut miokardiális infarktus esetén a tromboembóliás szövődmények megelőzésére. Oroszországban ezt a gyógyszert még nem használják.

A Dabigatran (Pradaxa) egy tabletta, amelyet a trombózis kockázatának csökkentésére használnak. A warfarinnal ellentétben nem lép kölcsönhatásba az étellel. Folyamatban vannak a kutatások ezzel a gyógyszerrel a tartós pitvarfibrilláció kezelésére. A gyógyszert Oroszországban engedélyezték.

Szelektív Xa faktor inhibitorok

A fondaparinux az antitrombin III-hoz kötődik. Egy ilyen komplex intenzíven inaktiválja az X-faktort, csökkentve a trombusképződés intenzitását. Szubkután akut koszorúér-szindróma és vénás trombózis esetén írják fel, beleértve a tüdőembóliát is. A gyógyszer nem okoz thrombocytopeniát és nem vezet csontritkuláshoz. Biztonságának laboratóriumi ellenőrzése nem szükséges.

A fondaparinux és a bivalirudin különösen javasolt olyan betegeknél, akiknél fokozott a vérzés kockázata. Azáltal, hogy csökkentik a vérrögök előfordulását ebben a betegcsoportban, ezek a gyógyszerek jelentősen javítják a betegség prognózisát.

A tabletták formájában lévő Xa faktor inhibitorok klinikai vizsgálatok alatt állnak.

A leggyakoribb mellékhatások közé tartozik a vérszegénység, vérzés, hasi fájdalom, fejfájás, viszketés, fokozott transzamináz aktivitás.

Ellenjavallatok - aktív vérzés, súlyos veseelégtelenség, a gyógyszer összetevőinek intoleranciája és fertőző endocarditis.

Mik azok az antikoagulánsok, melyeket neveznek közvetlen és közvetett hatású gyógyszereknek

A vérrögök, például a veszélyes vérrögök kialakulásának elkerülése érdekében a gyógyszerek osztályozásában van egy antikoagulánsnak nevezett farmakológiai csoport - a gyógyszerek listája bármely orvosi kézikönyvben megtalálható. Az ilyen gyógyszerek szabályozzák a vér viszkozitását, megakadályozzák számos kóros folyamatot, és sikeresen kezelik a hematopoietikus rendszer bizonyos betegségeit. Ahhoz, hogy a gyógyulás végleges legyen, az első lépés a véralvadási faktorok azonosítása és eltávolítása.

Mik azok az antikoagulánsok

Ezek egy különálló farmakológiai csoport képviselői, tabletták és injekciók formájában, amelyeket a vér viszkozitásának csökkentésére, a trombózis megelőzésére, a stroke megelőzésére és a szívizominfarktus komplex terápiájára terveztek. Az ilyen gyógyszerek nemcsak hatékonyan csökkentik a szisztémás véráramlás koagulálhatóságát, hanem fenntartják az érfalak rugalmasságát is. A megnövekedett thrombocyta aktivitással az antikoagulánsok blokkolják a fibrin képződését, ami alkalmas a trombózis sikeres kezelésére.

Használati javallatok

Az antikoagulánsokat nemcsak a thromboembolia sikeres megelőzésére használják, hanem a megnövekedett trombinaktivitás és az érfalak szisztémás véráramlására veszélyes vérrögképződés lehetséges veszélye esetén is. A vérlemezkék koncentrációja fokozatosan csökken, a vér elfogadható áramlási sebességet kap, a betegség visszahúzódik. A használatra engedélyezett gyógyszerek listája kiterjedt, és a szakemberek a következőkre írják fel őket:

• érelmeszesedés;
• májbetegségek;
• vénás trombózis;
• érrendszeri betegségek;
• a vena cava inferior trombózisa;
• thromboembolia;
• vérrögök a hemorrhoidális vénákban;
• phlebitis;
• különböző etiológiájú sérülések;
• visszér.

Osztályozás

A természetes antikoagulánsok előnyei nyilvánvalóak, amelyeket a szervezet szintetizál, és elegendő koncentrációban érvényesül a vér viszkozitásának szabályozásához. A természetes véralvadásgátlók azonban számos kóros folyamatra érzékenyek lehetnek, ezért szükség van szintetikus antikoagulánsok bevezetésére a komplex kezelési rendbe. A gyógyszerek listájának meghatározása előtt a betegnek kapcsolatba kell lépnie a kezelőorvosával, hogy kizárja a lehetséges egészségügyi szövődményeket.

Közvetlen hatású antikoagulánsok

Az ilyen gyógyszerek listáját a trombin aktivitásának elnyomására, a fibrinszintézis csökkentésére és a normál májműködésre tervezték. Ezek helyi, szubkután vagy intravénás beadású heparinok, amelyek az alsó végtagok varikózisának kezelésére szükségesek. Az aktív komponensek hatékonyan szívódnak fel a szisztémás keringésbe, egész nap hatnak, és szubkután beadva hatékonyabbak, mint orálisan. Az alacsony molekulatömegű heparinok közül az orvosok a heparinok helyi, intravénás vagy orális adagolására szánt gyógyszerek alábbi listáját különböztetik meg:

• Fraxiparine;
• Lyoton-gél;
• klexán;
• Heparin kenőcs;
• Fragmin;
• hepatrombin;
• Nátrium-hidrocitrát (intravénásan beadott heparin);
• Clivarin.

Közvetett antikoagulánsok

Ezek hosszú hatású gyógyszerek, amelyek közvetlenül a véralvadásra hatnak. A közvetett hatású antikoagulánsok hozzájárulnak a protrombin képződéséhez a májban, kémiai összetételükben a szervezet számára értékes vitaminokat tartalmaznak. Például a Warfarint pitvarfibrillációra és mesterséges szívbillentyűkre írják fel, míg az Aspirin ajánlott adagjai a gyakorlatban kevésbé produktívak. A gyógyszerek listáját a kumarin sorozat következő osztályozása képviseli:

A véralvadás gyors normalizálása és a szívizominfarktus vagy stroke utáni értrombózis megelőzése érdekében az orvosok erősen javasolják a kémiai összetételben K-vitamint tartalmazó orális antikoagulánsokat.Jeljen fel ilyen gyógyszert a szív- és érrendszer egyéb patológiáira, amelyek hajlamosak a krónikus lefolyásra, a visszaesésekre. Kiterjedt vesebetegség hiányában az orális antikoagulánsok alábbi listáját kell kiemelni:

NOAC antikoagulánsok

Ez az orális és parenterális antikoagulánsok új generációja, amelyet a modern tudósok fejlesztenek ki. Az ilyen kinevezés előnyei között megkülönböztetik a gyors hatást, a teljes biztonságot a vérzésveszély tekintetében és a trombin reverzibilis gátlását. Az ilyen orális antikoagulánsoknak azonban vannak hátrányai is, és itt van ezek listája: vérzés az emésztőrendszerben, mellékhatások és ellenjavallatok jelenléte. Ezenkívül a hosszú távú terápiás hatás biztosítása érdekében a trombingátlókat hosszú ideig kell szedni, anélkül, hogy megsértenék az ajánlott napi adagokat.

A gyógyszerek univerzálisak, de a hatás az érintett szervezetben szelektívebb, átmeneti, és hosszú távú alkalmazást igényel. A véralvadás súlyos szövődmények nélküli normalizálása érdekében ajánlatos bevenni az új generációs orális antikoagulánsok deklarált listáját:

Az antikoagulánsok ára

Ha szükséges a véralvadás mielőbbi csökkentése, az orvosok szigorúan orvosi okokból antikoagulánsok szedését javasolják - a gyógyszerek listája kiterjedt. A végső választás egy adott gyógyszer farmakológiai jellemzőitől, a gyógyszertári költségektől függ. Az árak eltérőek, és nagyobb figyelmet kell fordítani a terápiás hatásra. Az alábbiakban részletesebben megismerheti a moszkvai árakat, de ugyanakkor ne felejtse el az ilyen vásárlás fő kritériumait. Így:

Az antikoaguláns neve - a gyógyszerek listájából

Jegyzet!

A gomba többé nem fog zavarni! Elena Malysheva részletesen elmondja.

Elena Malysheva – Hogyan fogyjunk le anélkül, hogy bármit is tennénk!

A véralvadás meglehetősen összetett, többlépcsős folyamat, amelyben az enzimek játsszák a főszerepet. Egy adott fehérje hiánya esetén az alvadási teljesítmény romlik. Ez jelezheti a patológia jelenlétét és az egész szervezet működésének romlását. Mindenekelőtt vizsgálatot kell végezni, és meg kell határozni a betegség okát. Ezt követően a szakember kiválasztja az optimális kezelési módot.

lehetséges okok

A fibrin thrombusok képződésében részt vevő specifikus fehérjék, a fibrinogének felelősek a normálisért. Különféle tényezők befolyásolhatják ennek az anyagnak a szintjét. Ennek a kóros állapotnak a fő okait a szakértők a következő eltéréseknek nevezik:

• a máj működésének megsértése (daganatok, fertőző patológiák);
• az immunrendszer hibás működése;
• DIC-szindróma (a hemosztázis patológiája);
• thrombophilia;
• Vashiányos vérszegénység;
• thrombocytopenia;
• vitaminhiány;
• örökletes hajlam;
• az antikoagulánsok, angiogenezis gátlók csoportjába tartozó gyógyszerek hosszú távú alkalmazása.

Egy ilyen folyamat megsértése esetén, mint a véralvadás, gyakori orrvérzés, indokolatlan zúzódások a testen. Az egyik tünet az ínyvérzés is. A szisztémás és helyi hatású gyógyszerek segítségével a véralvadás fokozható. Az orvosnak a diagnózis után fel kell írnia az ilyen gyógyszereket. A cirrhosis kialakulásának kizárása érdekében a betegnek feltétlenül át kell adnia a laboratóriumi vizsgálatokat és a máj ultrahangvizsgálatát.

Mi a teendő rossz véralvadással?

Azoknak a betegeknek, akiknek a kórtörténetében ilyen diagnózis szerepel, tudniuk kell, hogyan védhetik meg magukat a különféle szövődmények kialakulásától. Nagyon nem kívánatos, hogy bármilyen gyógyszert szedjen, vagy saját maga tapasztalja meg a hagyományos orvoslás receptjeit. Csak az eltérés okainak feltárása és az orvos kezelésre vonatkozó ajánlása után kell elkezdeni a terápiát.

A gyógyszerexpozíció mellett figyelmet kell fordítani a táplálkozási rendszerre is. Bizonyos ételek fogyasztása elősegíti a véralvadást. A negatív pszicho-érzelmi állapot és a megfelelő táplálkozás megsértése változásokhoz vezet a fibrinogén fehérje termelésében.

Gyógyszeres kezelés

A kóros állapot etiológiájától függően a szakember bizonyos gyógyszereket ír elő a páciensnek, amelyek növelik a véralvadást. Ezek a gyógyszerek a következők:

• koagulánsok - közvetlenül befolyásolják a fibrinogén termelését ("Vikasol", "Trombin");
• szintetikus gyógyszerek, amelyek javítják a véralvadást (aminokapronsav);
• vérrögképződést serkentő eszközök;
• állati eredetű készítmények ("Aprotinin", "Pantripin");
• szintetikus eredetű gyógyszerek, amelyek csökkentik az erek falának permeabilitását ("Rutin", "Androxon");
• érpermeabilitást csökkentő gyógynövénykészítmények (csalán, árnika).

Mielőtt bármilyen gyógyszert szedne, gondosan tanulmányoznia kell az annotációt, és meg kell győződnie arról, hogy nincs ellenjavallat.

A "Vikasol" gyógyszer

A véralvadást fokozó vérzéscsillapító szerek képesek létrehozni a protrombin termelődését a májban, és fokozzák a hemokoagulációs faktorok termelését. Az orvosnak fel kell írnia az ilyen gyógyszereket, meghatározva a megfelelő adagot és a terápia időtartamát egy adott beteg számára.

A "Vikasol" hemosztatikus gyógyszer közvetett koagulánsokra utal, és a véralvadás fokozására írják elő. Ez egy vitaminkészítmény, amely a K-vitamin analógja (szintetikus, vízben oldódó). A készítmény hatóanyaga a nátrium-menadion-biszulfit (15 mg). A gyógyszer injekciós oldat és tabletta formájában kapható.

Javallatok

A gyógyszer alkalmazható méhvérzés, vérzéses betegség (beleértve az újszülötteket is), menorrhagia komplex kezelésének része.

A "Vikasol" kinevezésére vonatkozó jelzések a következő feltételek is:

• gyakori orrvérzés;
• a K-vitamin hipovitaminózisa;
• májgyulladás;
• vérzés a műtét hátterében;
• májzsugorodás.

A vérzés megelőzése érdekében a gyógyszert véralvadásgátlókkal való hosszú távú kezelésre és terhes nők számára írják fel az utolsó trimeszterben.

A "Rutin" gyógyszer

A flavonoid csoportból származó véralvadást fokozó gyógyszerek terápiás hatást fejtenek ki a kapillárisok törékenységének csökkentésével. Az egyik ilyen gyógyszer a Rutin. A hatóanyag - rutozid - kompenzálja a hiányt, erősíti az érfalakat, enyhíti a gyulladást és a duzzanatot. A gyógyszer tabletta és por formájában kapható, amelyek 20 mg rutosidot tartalmaznak.

A gyógyszer különböző kóros állapotok esetén hatásos lesz: aranyér, P-vitamin hiány, limfosztázis, felületes thrombophlebitis, krónikus vénás elégtelenség.A Rutint naponta háromszor kell bevenni, egyszerre 20-50 mg-ot.

Ellenjavallatok és mellékhatások

A gyógyszert tilos terhes nőknek felírni az első trimeszterben, valamint olyan betegeknél, akik túlérzékenyek a készítmény összetevőire. Ritka esetekben mellékhatások fejfájás, bőrallergiás reakció, gyomorégés, hasmenés, böfögés formájában jelentkeznek.

A hagyományos orvoslás receptjei

A növények segítenek megelőzni a vérzést a bőr károsodása esetén. A véralvadást fokozó gyógynövényekből főzeteket, testápolókat és borogatásokat készítenek.

Yarrow rendelkezik a szükséges tulajdonságokkal. A növény pozitív hatással van az erek állapotára, leállítja a gyulladásos folyamatot, felgyorsítja a szövetek regenerálódását. A száraz füvet (15 g) meleg vízzel (200 ml) öntjük, és 15 percig forraljuk. Ezt követően a húslevest ragaszkodni kell, szűrni és 1 evőkanálot venni. kanál étkezés előtt naponta háromszor.

Bármilyen vérzés esetén hasznos csalánfőzetet bevenni. Elkészítéséhez 10 g száraz füvet kell venni, és egy pohár forrásban lévő vizet kell önteni. Az italt 20 percig pároljuk, majd szűrjük, és naponta háromszor egy evőkanálnyit fogyasztunk.

Az Arnica segít növelni a véralvadást. A növény virágain alapuló készítmény megvásárolható cseppek formájában, vagy otthon készíthet infúziót. Egy pohár forrásban lévő vízhez (200 ml) 2 evőkanál szükséges. kanál szárított virágot és pároljuk 40 percig. Vegyünk 1 evőkanál. kanál naponta 2-3 alkalommal.

Diéta

A szakértők azt javasolják, hogy olyan ételeket vegyen be az étrendbe, amelyek növelik a véralvadást. Ide tartozik a spenót, káposzta (normál és karfiol), kukorica, sárgarépa, piros bogyós gyümölcsök, banán, dió. A hajdina zabkása, hüvelyesek, állati zsírok, fehér kenyér, máj használata előnyökkel jár.

A véralvadás fokozása érdekében ezeknek a termékeknek jelen kell lenniük a napi menüben. Az étrendnek változatosnak kell lennie. A felsorolt ​​termékek csak kiegészíthetik azt. A véralvadási problémákra vonatkozó diétás táplálkozás és hagyományos orvoslás receptjei segítenek azoknak, akiknek ellenjavallatok vannak a gyógyszeres kezelésre. Ez a fenntartó kezelési módszer teljesen biztonságos a gyermekek számára.

A véralvadást fokozó gyógyszereket koagulánsoknak nevezik. Megvannak a saját jellemzőik az alkalmazásban, pozitív hatással vannak a szervezetre, lehetővé teszik a vérzés megelőzését és megállítását. A modern farmakológiai cégek sokféle eszközt gyártanak, amelyek lehetővé teszik, hogy optimálisan gyorsan megbirkózzon a problémával.

Általános információ

A véralvadást fokozó gyógyszereket vérzéscsillapítóknak is nevezik. Hatásuk közvetlen és közvetett, a szervezetben való aktivitás is változó. Egyes gyógyszerek kizárólag a szervezetben mutatják. A gyógyszerek hatásuk sajátosságaiban különböznek egymástól.

A véralvadási rendszer biológiai komponenseinek bevonása a közvetlen koagulánsok csoportjába tartozik. Ebben a sorozatban olyan gyógyszerek találhatók, amelyeket kizárólag helyi használatra szánnak. Egyes gyógyszereket csak a vérbe fecskendeznek be. A terápiának közvetlen ellenjavallatai vannak.

Ezek közé tartozik:

• magas vérrögképződés emberekben;
• miokardiális infarktus;
• fokozott véralvadás a kórtörténetben.

A közvetett hatású koagulánsokból egy K-vitamin alapú gyógyszercsoport áll, amelybe néhány hormonális tulajdonságú gyógyszer is beletartozik. Ezeket a gyógyszereket szájon át kell bevenni. Lehet tabletták vagy injekciók.

Minden olyan gyógyszert, amely befolyásolja a vérrendszert, orvos írja fel. A gyógyszereket csak az ő ellenőrzése alatt használják, így nem lehet öngyógyítani.

Thrombin

A véralvadás fokozását egy ampullákban lévő száraz por formájában lévő gyógyszerrel hajtják végre. Az aktivitás 125 egység. A gyógyszer a közvetlen hatású koagulánsokhoz tartozik, helyi alkalmazás.

Mivel a szer a véralvadási rendszer természetes összetevője, képes in vivo és in vitro hatásokat kiváltani.

A testre gyakorolt ​​​​terápiás hatás megkezdése előtt a jogorvoslatot megfelelően elő kell készíteni. A port hozzáadjuk a sóoldathoz. Az ampulla egy keveréket tartalmaz, amely a következőket tartalmazza:

• kalcium;
• tromboplasztin;
• protrombin.

Kizárólag helyi használatra a gyógyszert olyan betegeknek írják fel, akiknek vérzése van kis erekből, parenchymalis szervekből. Ezek traumás hatások lehetnek a vese-, tüdő-, agy- és májműtétek során. Fogínyvérzésre használják. Az alkalmazást vérzéscsillapító vagy kollagén szivacs segítségével mutatjuk be, amely trombin oldattal van átitatva. Folyadékkal megnedvesített tampont is alkalmazhat a kívánt területre.

A Thrombin belső használatának esetei nem zárhatók ki. Gyakran előfordul a gyermekgyógyászatban. Az ampullák tartalmát nátrium-kloridban (50 ml) vagy Amben 5%-ban (50 ml) oldjuk. A gyógyszert naponta 2 vagy 3 alkalommal írják fel gyomorvérzésre. A terápia másik lehetősége az inhaláció, amikor a légutakon áthaladó vérzés figyelhető meg.

Fibrinogént jelent

Hogyan lehet növelni a véralvadást? A fibrinogént gyakran írják fel a betegeknek. Porózus masszát tartalmazó fiolákban értékesítik. A szervezetre gyakorolt ​​szisztémás hatásokra gyógyszert írnak fel. A donor vérplazmájából nyerhető. Beadás után a gyógyszer aktív komponense fibrinné alakulhat, amely vérrögöket képez.

A fibrinogén gyógyszert a testre gyakorolt ​​​​operatív hatásokra és sürgősségi terápiára használják. A hatékonyság maximális foka a szervezetben lévő anyag hiányával látható, ha hatalmas vérzést észlelnek. A placenta leválásáról beszélünk, afibrinogenémiával.

A gyógyszert aktívan használják az onkológusok, szülészek, nőgyógyászok gyakorlatában.

A véralvadás fokozása érdekében a gyógyszert főként vénába adják be. Nem kizárt a helyi felhasználás filmként, amelyet a felület vérző területére visznek fel. Használat előtt a készítményt 250-500 ml vízben oldjuk az injekció végrehajtásához. A betegeket lassú ütemben csepegtetve vagy sugárhajtású intravénás adagolással látják el.

Termékeny Vikasol

A véralvadás fokozása, ha szükséges, lehetővé teszi a gyógyszertárakban megvásárolható gyógyszert tabletták formájában vagy oldat formájában ampullákban. A gyógyszer egy közvetett koaguláns. Ez a K-vitamin analógja, amely szintetikus eredetű. Vízben oldódik. Segítségével javítható a fibrin trombusok képződésével kapcsolatos folyamat. Az orvostudományban a gyógyszert K3-vitaminnak nevezik.

Nem magának a Vikasolnak, hanem a belőle szintetizált vitaminoknak köszönhetően farmakológiai hatás érhető el. Ezek a K1, K2 vegyületek. Emiatt az eredmény 12-24 óra elteltével észrevehető. Ha a gyógyszert intravénásan adják be, a hatás fél óra múlva figyelhető meg. Az intramuszkuláris alkalmazás lehetővé teszi, hogy 2-3 óra elteltével pozitív hatást tapasztaljon. Ezeknek a vitaminoknak a szükségességét a protrombin, a proconvertin és más májtényezők szintézisének folyamata jelzi.

A gyógyszert a protrombinindex túlzott csökkenésével vagy kifejezett K-vitamin-hiánnyal írják fel. Az utolsó eltérés megszüntetésére akkor kerül sor, ha azt cseretranszfúzió vagy parenchymás szervek vérzése váltja ki. Más okok:

• a K-vitamin antagonisták hosszan tartó alkalmazása;
• hosszú távú terápia széles hatásspektrumú antibakteriális gyógyszerek alkalmazásával;
• szulfonamidok alkalmazása;
• a csecsemők vérzéses betegségeinek megelőzése;
• elhúzódó hasmenés gyermekkorban;
• cisztás fibrózis;
• terhesség olyan nőnél, aki epilepsziában, tuberkulózisban szenved és tüneti terápiában részesül;
• közvetett hatású antikoagulánsok túladagolása;
• hepatitis, sárgaság, sebek, vérzés;
• műtéti beavatkozás előkészítése, posztoperatív időszak.

A Vikasol gyógyszerrel végzett terápia hatékonysága néha gyengül, ha a betegnek egyidejűleg a gyógyszer antagonistáit írják fel. Ezek NSAID-ok, a neodikumarin csoportba tartozó indirekt antikoagulánsok, PASK, aszpirin. A gyógyszeres kezelést az orvos előírásainak és utasításainak szigorú betartásával végezzük. A Vikasol kiválthatja a mellékhatások kialakulását. Például a vörösvértestek hemolízise, ​​amikor a szert intravénásan adják be.

Fitomenadion gyógyszer

Ennek a gyógyszernek a segítségével a véralvadás fokozódik. Intravénás beadáshoz 1 ml-es adagot kell alkalmazni. A tabletták (kapszulák) 0,01 anyagot tartalmaznak. 10%-os olajos oldatot tartalmaznak. A természetes K1-vitaminhoz képest a gyógyszer szintetikus szer. Racém formája van, de a biológiai aktivitás keretein belül megőrzi az említett vitaminban rejlő összes tulajdonságot. A hatóanyag felszívódása gyors. A csúcskoncentráció 8 órán belül tartható.

A véralvadást javító fitomenadiont számos esetben írják fel:

• colitis ulcerosa;
• az antikoagulánsok túladagolása;
• hemorrhagiás szindróma hipoprotrombinémiával, amelyet a máj működésének romlása vált ki;
• hosszan tartó kezelés széles hatásspektrumú antibiotikumokkal;
• hosszú távú terápia szulfonamidokkal;
• a testen végzett nagyobb műtét előtt a vérzés magas kockázatának kiküszöbölése érdekében.

Mivel a gyógyszer lehetővé teszi a véralvadás javítását, igény van rá. Azonban figyelni kell a testre gyakorolt ​​​​mellékhatások jelenlétére.

Ez a hiperkoagulabilitás jelensége, amikor az orvos által előírt adagolást nem tartják be.

A koagulálhatóságot befolyásoló és a közvetlen hatású koagulánsokhoz kapcsolódó egyéb gyógyszerek az antihemofil globulin, protrombin komplex. A népi gyógyászatban az orvossal folytatott konzultációt követően speciális gyógynövényeket használnak, mivel bizonyos esetekben kárt okozhatnak. A gyógyszertárak növényi eredetű gyógyszereket árulnak. Ezek lehetnek csalán, cickafark, viburnum, vízi bors. Lehetővé teszik, hogy pozitív eredményeket érjen el.

Egyéb gyógyszerek

A fibrinolízis-gátlók előírhatók a véralvadás fokozására. Az aminokapronsav egy szintetikus készítmény por formájában, amely nagy hatékonysággal rendelkezik. Gátolja a plazminogén plazminná történő átalakulását. A manipulációt a profibrinolizin aktivátorára gyakorolt ​​​​hatás miatt hajtják végre. Ennek köszönhetően a fibrinrögök megmaradnak.

Ez az eszköz a kininek gátlója, a bókrendszer külön provokátorai. A véralvadás fokozása mellett a gyógyszer sokkellenes hatással is rendelkezik. A gyógyszert alacsony toxicitás, gyors kiválasztódás jellemzi a szervezetből. 4 óra múlva vizelettel jelentkezik.

A gyógyszer alkalmazása nagyon kiterjedt. Az ACC-t masszív transzfúzió során adják be, hogy növeljék a megőrzött vér koagulálhatóságát. Általában orálisan vagy intravénásan adják be. Az ACC terápiára allergiaellenes szerként használható. A kezelés valószínűleg mellékhatásokat okoz.

Az Amben befolyásolja a véralvadást. A gyógyszer szintetikus, kémiai szerkezete hasonló a para-amino-benzoesavhoz. A gyógyszer antifibrinolitikus hatású. Az Amben révén a fibrinolízis gátolt. A hatásmechanizmus hasonló az ACC-hez.

A véralvadást fokozó gyógyszer beadható orálisan, intramuszkulárisan, intravénásan. Tabletta formájában, 1% -os oldatban, ampullákban készül. A gyógyszer önnövekedett mennyisége mellékhatások kialakulását okozhatja.

Egyes esetekben antienzimatikus szereket írnak fel. Például Contrykal. Helyi hiperfibrinolízis, posztoperatív, posztportális vérzés stb. esetén javasolt. Mellékhatások kialakulása valószínű. Ha gyorsan belép a kompozícióba, hányinger, rossz közérzet léphet fel. Ritka esetekben a betegeknél allergia alakul ki.

A legjobb gyógyszert csak a kezelőorvos írhatja fel. Ismeri a szervezet sajátosságait és a betegség klinikai képét. Szigorúan ellenjavallt a gyógymód kiválasztása vagy az adagolás önálló megváltoztatása. Ha a gyógyszer mellékhatásokat vált ki, forduljon orvosához, hogy cserélje ki a gyógyszert egy hasonlóra.

Kapcsolatban áll

Természetes véralvadásgátlókra és szintetikusra oszthatók. Az előbbieket a szervezetben, az utóbbiakat mesterségesen állítják elő, és a gyógyászatban gyógyszerként használják.

természetes

Lehetnek fiziológiásak és kórosak. A fiziológiás antikoagulánsok általában jelen vannak a plazmában. Egyes betegségekben kóros jelennek meg a vérben.

A fiziológiai antikoagulánsokat elsődleges és másodlagos csoportokra osztják. Az elsődlegeseket a szervezet önállóan szintetizálja, és folyamatosan a vérben vannak. A másodlagosak a véralvadási faktorok hasadása során jönnek létre a fibrin képződése és oldódása során.

Elsődleges természetes antikoagulánsok

Általában csoportokra osztják őket:

1. Antitromboplasztinek.
2. Antitrombinok.
3. Fibrin önszerveződési gátlók.

Az elsődleges fiziológiás antikoagulánsok szintjének csökkenésével a vérben fennáll a trombózis kialakulásának veszélye.

Az anyagok ebbe a csoportjába tartoznak:

• Heparin. Ez egy hízósejtekben szintetizált poliszacharid. Jelentős mennyiségben megtalálható a tüdőben és a májban. Nagy dózisokban a véralvadás folyamatát minden szakaszban megzavarja, számos vérlemezke funkciót elnyom.
• Antitrombin III. A májban szintetizálódik, alfa2-glikoproteinekre utal. Csökkenti a trombin és néhány aktivált véralvadási faktor aktivitását, de nincs hatással a nem aktivált faktorokra. A plazma antikoaguláns aktivitását 75%-ban az antitrombin III biztosítja.
• Protein C. A máj parenchyma sejtjei szintetizálják, és inaktív formában van a vérben. A trombin aktiválja.
• Protein S. Az endothelsejtek és a máj parenchyma (hepatociták) által szintetizálva, a K-vitamintól függ.
• Alfa2-makroglobulin.
• Antitromboplasztinek.
• érintkezésgátló.
• lipid inhibitor.
• Komplement-I inhibitor.

Másodlagos fiziológiás véralvadásgátlók

Mint már említettük, a véralvadás és a fibrinrögök feloldódása során jönnek létre egyes alvadási faktorok hasadása során, amelyek a lebomlás következtében elvesztik koagulációs tulajdonságaikat, és véralvadásgátlókat szereznek. Ezek tartalmazzák:

• Antitrombin I.
• Antitrombin IX.
• XIa és Va metafaktorok.
• Febrinopeptidek.
• Auto-II véralvadásgátló.
• Antitromboplasztinek.
• PDP - a fibrin hasadása (lebomlása) során képződő termékek a plazmin hatására.

Patológiás antikoagulánsok

Egyes betegségekben specifikus antitestek képződhetnek és halmozódhatnak fel a vérben, amelyek megakadályozzák a véralvadást. Bármilyen alvadási faktor ellen előállíthatók, de leggyakrabban a VIII-as és IX-es faktor inhibitorai képződnek. Egyes autoimmun betegségekben kóros fehérjék jelennek meg a vérben, amelyek antitrombin hatásúak vagy elnyomják a II, V, Xa alvadási faktorokat.

Antikoagulánsok

A mesterséges antikoagulánsok, amelyekből nagy számban kerültek kifejlesztésre, nélkülözhetetlen gyógyszerek a modern orvoslásban.

Használati javallatok

Az orális antikoagulánsok szedésének indikációi a következők:

• szívizom infarktusok;
• tüdőinfarktusok;
• szív elégtelenség;
• a lábak vénáinak thrombophlebitise;
• vénák és artériák trombózisa;
• flebeurizma;
• trombotikus és embóliás stroke;
• embóliás vaszkuláris elváltozások;
• krónikus aneurizma;
• szívritmuszavarok;
• mesterséges szívbillentyűk;
• az agy, a szív, a perifériás artériák ereinek érelmeszesedésének megelőzése;
• mitrális szívhibák;
• thromboembolia szülés után;
• sebészeti beavatkozások után a trombusképződés megelőzése.

A heparin a közvetlen antikoagulánsok osztályának fő képviselője.

Az antikoagulánsok osztályozása

Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszereket a hatás sebességétől és mechanizmusától, valamint a hatás időtartamától függően közvetlen és közvetett gyógyszerekre osztják. Közvetlen közvetlen hatással van a véralvadási faktorokra és gátolja azok aktivitását. A közvetettek közvetetten hatnak: lassítják a faktorok szintézisét a májban. Kapható tabletták, injekciós oldatok, kenőcs formájában.

Közvetlen

Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek közvetlenül a véralvadási faktorokra hatnak, ezért ezeket gyors hatású gyógyszereknek nevezik. Megakadályozzák a fibrinszálak képződését, megakadályozzák a vérrögképződést és leállítják a meglévők növekedését. Több csoportra oszthatók:

• heparinok;
• hirudin;
• kis molekulatömegű heparin;
• nátrium-hidrocitrát;
• danaparoid, lepirudin.

A heparin kenőcs tökéletesen küzd a zúzódásokkal, thrombophlebitis és aranyér kezelésére használják

Ez a leghíresebb és legelterjedtebb közvetlen hatású antikoaguláns. Intravénásan, bőr alá és intramuszkulárisan adják be, és kenőcs formájában helyi gyógymódként is használják. A heparin gyógyszerek közé tartoznak:

A helyi heparinokat alacsony szöveti permeabilitás és nem túl magas hatékonyság jellemzi. Visszér, aranyér, zúzódások kezelésére használják. A leghíresebb és leggyakrabban használt heparintartalmú gyógyszerek a következők:

A Lyoton egy népszerű heparin tartalmú szer, külső használatra visszér kezelésére.

Az intravénás és szubkután beadásra szánt heparinok olyan gyógyszerek nagy csoportját alkotják, amelyeket egyénileg választanak ki, és a kezelés során nem cserélik ki őket egymással, mivel hatásuk nem egyenértékű. Ezeknek a gyógyszereknek az aktivitása körülbelül három óra elteltével éri el maximumát, és a hatás a nap folyamán folytatódik. Ezek a heparinok csökkentik a szöveti és plazmafaktorok aktivitását, blokkolják a trombint, megakadályozzák a fibrinszálak képződését és megakadályozzák a vérlemezke-aggregációt.

Mélyvénás trombózis, szívroham, tüdőembólia, angina pectoris kezelésére általában Nadroparint, Enoxaparint, Deltaparint írnak fel.

A thromboembolia és a trombózis megelőzése érdekében heparint és reviparint írnak fel.

Ezt az antikoagulánst a laboratóriumi gyakorlatban használják. A véralvadás megakadályozása érdekében kémcsövekbe adják. Vér és komponensek tartósítására használják.

Közvetett

Csökkentik egyes véralvadási faktorok (VIII, IX, X, protrombin) termelődését a májban, lassítják az S és C fehérjék képződését, blokkolják a K-vitamin termelődését.

Ezek tartalmazzák:

1. Az indán-1,3-dion származékai. Képviselő - Fenilin. Ez az orális antikoaguláns tabletta formájában kapható. Hatása a lenyelés után 8 órával kezdődik, maximális hatékonyságát egy nap alatt éri el. A fogadás során ellenőrizni kell a protrombin indexet, és ellenőrizni kell a vizeletben a vér jelenlétét.
2. Kumarin. Természetes környezetben a kumarin a növényekben (bölény, édes lóhere) cukrok formájában található meg. Ennek származékát, a dikumarint használták először trombózis kezelésére, amelyet a 20. század 20-as éveiben izoláltak lóheréből.

A közvetett antikoagulánsok közé tartoznak a következő gyógyszerek:

A warfarint nem szabad inni bizonyos vese- és májbetegségek, thrombocytopenia, akut vérzés és vérzésre való hajlam esetén, terhesség alatt, laktázhiány esetén, veleszületett C és S, DIC fehérjehiány esetén, ha a galaktóz és a glükóz felszívódása rossz. károsodott.

A warfarin a közvetett antikoagulánsok osztályának fő képviselője.

A mellékhatások közé tartozik a hasi fájdalom, hányás, hasmenés, hányinger, vérzés, urolithiasis, nephritis, alopecia, allergia. Bőrkiütés, viszketés, ekcéma, vasculitis jelentkezhet.

A Warfarin fő hátránya a vérzés magas kockázata (gasztrointesztinális, orr és mások).

Új generációs orális antikoagulánsok (NOAC)

A modern antikoagulánsok nélkülözhetetlen eszközök számos betegség, például szívroham, trombózis, szívritmuszavar, ischaemia és sok más kezelésében. Sajnos a hatásosnak bizonyult gyógyszereknek számos mellékhatása van. A fejlesztések azonban nem állnak meg, és időszakosan új orális antikoagulánsok jelennek meg a gyógyszerpiacon. A PLA-knak vannak előnyei és hátrányai is. A tudósok olyan univerzális gyógymódokat keresnek, amelyek különféle betegségek esetén alkalmazhatók. A gyógyszereket gyermekek számára fejlesztik, valamint olyan betegek számára, akiknek jelenleg ellenjavallt.

Az új antikoagulánsoknak a következő előnyei vannak:

• bevételükkor csökken a vérzés kockázata;
• a gyógyszer hatása 2 órán belül jelentkezik, és gyorsan leáll;
• gyógyszereket szedhetnek azok a betegek, akiknek a warfarin alkalmazása ellenjavallt;
• az egyéb eszközök és elfogyasztott élelmiszerek hatása csökken;
• a trombin és a trombinhoz kapcsolódó faktor gátlása reverzibilis.

Az új gyógyszereknek hátrányai is vannak:

• sok teszt minden jogorvoslathoz;
• rendszeresen inni kell, miközben a régi gyógyszerek szedése kimaradhat a hosszú hatás miatt;
• intolerancia egyes betegeknél, akiknek nem voltak mellékhatásai a régi tabletták szedése során;
• vérzés veszélye a gyomor-bél traktusban.

Ami a közvetett antikoagulánsokat illeti, még nem fejlesztették ki azokat, amelyek gyökeresen különböznének a Warfarintól, a Dicoumarintól, a Sincumartól.

Az új gyógyszerek Apixaban, Rivaroxaban, Dabigatran a pitvarfibrilláció alternatívája lehet. Fő előnyük, hogy használatuk során nem igényelnek állandó véradást, és nem lépnek kölcsönhatásba más gyógyszerekkel. Ugyanakkor ezek a gyógyszerek ugyanolyan hatékonyak, és megelőzhetik a szívritmuszavarokat. Ami a vérzés kockázatát illeti, ez vagy azonos vagy alacsonyabb.

Amit tudnod kell

Az orális antikoagulánsokat felírt betegeknek tisztában kell lenniük azzal, hogy számos ellenjavallattal és mellékhatással rendelkeznek. Ezen gyógyszerek szedése során diétát kell követnie, és további vérvizsgálatokat kell végeznie. Fontos kiszámítani a K-vitamin napi adagját, mivel az antikoagulánsok megzavarják az anyagcserét; rendszeresen ellenőrizni kell egy olyan laboratóriumi mutatót, mint az INR (vagy PTI). A betegnek ismernie kell a belső vérzés első tüneteit, hogy időben segítséget kérjen és módosítsa a gyógyszert.

Thrombocyta-aggregáció gátló szerek

Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek szintén segítenek a vér hígításában és megakadályozzák a vérrögképződést, de eltérő hatásmechanizmussal rendelkeznek. A diszaggregánsok csökkentik a véralvadást, mivel gátolják a vérlemezke-aggregációt. Ezeket az antikoagulánsok hatásának fokozására írják fel. Emellett görcsoldó és értágító hatásuk is van. A legnépszerűbb vérlemezke-gátló szerek:

• Ebből a csoportból az aszpirin a leghíresebb. Nagyon hatékony gyógyszernek tartják, amely tágítja az ereket, hígítja a vért és megakadályozza a vérrögképződést.
• Tirofiban - megakadályozza a vérlemezkék összetapadását.
• Tiklopidin - szív ischaemia, szívroham, trombózis megelőzésére javallt.
• A dipiridamol értágító.
• Eptifibatit - blokkolja a vérlemezkék aggregációját.

Az aszpirin a vérlemezke-ellenes csoport leghíresebb tagja.

Az új generációs gyógyszerek közé tartozik a Brilint gyógyszer, ticagrelor hatóanyaggal. Ez egy reverzibilis P2U receptor antagonista.

Természetes vérhígítók

A népi módszerekkel végzett kezelés híveit a fű trombózisának megelőzésére használják vérhígító hatással. Az ilyen növények listája meglehetősen hosszú:

• vadgesztenye;
• fűzfakéreg;
• eperfa;
• édes lóhere;
• üröm;
• réti édes:
• Piros lóhere;
• édesgyökér;
• bazsarózsa kitérő;
• cikória és mások.

A gyógynövényekkel való kezelés előtt tanácsos orvoshoz fordulni: nem minden növény lehet hasznos.

A vöröshere a népi gyógyászatban a véráramlás javításának eszközeként használatos.

Következtetés

Az antikoagulánsok nélkülözhetetlen gyógyszerek a szív- és érrendszeri patológiák kezelésében. Egyedül nem veheted fel őket. Számos ellenjavallattal és mellékhatással rendelkeznek, és ezeknek a gyógyszereknek az ellenőrizetlen használata vérzést okozhat, beleértve a rejtetteket is. Olyan orvosnak kell felírnia és meghatároznia az adagolást, aki képes figyelembe venni a betegség lefolyásának összes jellemzőjét és a lehetséges kockázatokat. A kezelés során rendszeres laboratóriumi ellenőrzés szükséges.

Fontos, hogy ne keverjük össze az antikoagulánsokat és a thrombocyta-aggregációt gátló szereket a trombolitikus szerekkel. A fő különbség az, hogy az előbbi nem tudja elpusztítani a vérrögöt, csak megakadályozza vagy lassítja annak kialakulását. A trombolitikumok olyan intravaszkuláris gyógyszerek, amelyek feloldják a vérrögöket.

Egy esetben jelezték, hogy a cikóriát a zöldekkel együtt ki kell venni az étrendből, és a cikória a természetes gyógymódok (koagulánsok) listájára került. Szóval honnan tudod, hogy a warfarinnal párhuzamosan szedhető-e vagy sem?

A gyógyszerek listája - közvetlen és közvetett hatású antikoagulánsok, vérhígító gyógyszerek

Egy egészséges emberi szervezetben a vér alvadási és antikoagulációs rendszere dinamikus egyensúlyban van. Ugyanakkor az ereken keresztüli véráramlás nem akadályozott, és nincs túlzott trombusképződés sem nyílt vérzéssel, sem az érágyon belül.

Ha ez az egyensúly megbomlik, akkor a kis- és nagyerek trombózisának, vagy akár a disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma kialakulásának feltételei teremtődnek, amelyben a többszörös trombus gyors halálhoz vezethet.

Számos klinikai helyzet azonban ahhoz vezet, hogy a vérrögök nem a helyükön és nem időben képződnek, eltömítve a különböző méretű vénákat és artériákat.

Betegségek, amelyekben a véralvadás fokozódik

Akut vénás trombózis

• Az alsó végtagok visszértágulatának hátterében phlebitis, mint posztoperatív szövődmény
• Az aranyér vénák trombózisa
• Trombózis a vena cava inferior rendszerében

Akut artériás trombózis

• Tüdőembólia (PE)
• Ischaemiás stroke
• miokardiális infarktus
• Az alsó végtagok artériáinak akut sérülései érelmeszesedés, gyulladás, érsérülés hátterében

Disszeminált intravaszkuláris koaguláció szindróma a hátterében:

• sérülés
• szepszis a nagyszámú véralvadási faktor felszabadulása miatt a szövetekből.

Mindezen patológiák kezelése magában foglalja a véralvadásgátlók alkalmazását, amelyeket antikoagulánsoknak vagy vérhígítóknak is neveznek. Ezeket a gyógyszereket arra tervezték, hogy csökkentsék a véralvadást, ezáltal helyreállítsák annak folyékonyságát (reológiai tulajdonságait), és csökkentsék a visszatérő trombózis kockázatát. Az antikoagulánsok csökkentik a szövetek (fibrinogén, vérlemezkék) vagy a plazma koagulációs faktorok aktivitását. Az antikoagulánsok hatása lehet:

• közvetlen - közvetlen antikoagulánsok
• közvetett - indirekt antikoagulánsok

Szívbetegségek megelőzése - az akut trombózisok kezelésén túl antikoaguláns kezelést végeznek azok megelőzésére instabil angina pectorisban, különböző szívritmuszavarokban (pitvarfibrilláció permanens formája), szívbillentyű-betegségben, obliteráló endarteritisben, hemodializált betegeknél , szívrekonstrukciós műtétek (például koszorúér bypass graft) után.

Az antikoagulánsok alkalmazásának harmadik iránya a vérkomponensek stabilizálása a laboratóriumi kutatáshoz történő gyűjtés vagy a későbbi transzfúzióra való előkészítés során.

Közvetlen hatású antikoagulánsok

Helyi hatású heparinok

Jellemzőjük a szövetek kis áteresztőképessége és gyengébb hatásuk. Visszerek, aranyér helyi kezelésére, hematómák felszívódására használják. Lista: Heparin kenőcs, Venolife, Lyoton gél, Venitan, Laventum, Trombless.

• Heparin kenőcs

• Lyoton gél

• Trombles nélküli gél

• Lavenum gél

• Venolife

(Heparin + Dexpanthenol + Troxerutin) 40g. 400 dörzsölje.

• Hepatrombin

Heparin + Allantoin + Dexpanthenol 40g. 300ME kenőcs 50 rubel, 500ME 40g. gél 300 dörzsölje.

• Venitan Forte gal

(heparin + escin) ára 50 gr. 250 dörzsölje.

• Troxevasin NEO

(Heparin + Dexpanthenol + Troxerutin) 40 gr. 280 dörzsölje.

A heparinok intravénás és szubkután beadása

A direkt antikoagulánsok második nagy csoportját a heparinok alkotják, amelyek hatásmechanizmusa a plazma és a szöveti véralvadási faktorok gátlásának kombinációján alapul. Egyrészt ezek a közvetlen antikoagulánsok blokkolják a trombint és gátolják a fibrin képződését.

Másrészt csökkentik a plazma koagulációs faktorok (IXa, Xa, XIa, XIIa) és a kallikrein aktivitását. Antitrombin III jelenlétében a heparin a plazmafehérjékhez kötődik, és semlegesíti a véralvadási faktorokat. A heparinok elpusztítják a fibrint és gátolják a vérlemezke-aggregációt.

A gyógyszereket szubkután vagy intravénásan adják be (az utasításoktól függően). A kezelés során az egyik gyógyszer nem változik a másikra (vagyis a gyógyszerek nem egyenértékűek és nem cserélhetők fel). A gyógyszer maximális aktivitása 2-4 óra múlva alakul ki, és az aktivitás egy napig fennáll.

• Alacsony molekulatömegű heparinok

Kevésbé hatnak a trombinra, túlnyomórészt gátolják a Xa alvadási faktort. Ez javítja az alacsony molekulatömegű heparinok tolerálhatóságát és hatékonyságát. Csökkentse a vérlemezke-aggregációt kevésbé, mint az alacsony molekulatömegű heparin antikoagulánsok. A gyógyszerek listája:

• Fraxiparine

(Nadroparin kalcium) 1 fecskendő 380 dörzsölje.

• Hemapaksan

(enoxaparin-nátrium) 0,4 ml. 6 db. 1000 dörzsölje.

• Clexane

(enoxaparin-nátrium) 0,4 ml 1 sc. 350 rubel, Anfibra, Eniksum

(Deltaparin-nátrium) 2500ME 10 db. 1300 dörzsölje. 5000ME 10 db 1800 dörzsölje.

• Klivarin

• Troparin

• Közepes molekulatömegű heparinok

Ezek a heparin nátrium- és kalciumsói. Heparin, Heparin Ferein 5 amp.dörzsölje.

Hogyan választják ki a heparint?

• A trombózis és thromboembolia (beleértve a posztoperatív) megelőzését is előnyben részesítik a Klivarin, Troparin.
• Trombózisos szövődmények (instabil angina, szívroham, tüdőembólia, mélyvénás trombózis) kezelésére - Fraxiparine, Fragmin, Clexane.
• A trombózis megelőzésében hemodializált betegeknél: Fraxiparine, Fragmin.

A Cybernin egy antitrombin III gyógyszer.

Hatásában hasonló a heparinhoz: blokkolja a trombint, a IXa-XIIa alvadási faktorokat, a plazmint. A kezelés során ellenőrizni kell az antitrombin III szintjét a vérplazmában.

Javallatok: A gyógyszert thromboemboliás szövődményekre alkalmazzák az antitrombin III veleszületett hiányának hátterében vagy annak szerzett hiányában (hepatocelluláris elégtelenséggel és súlyos sárgasággal, DIC-vel járó májcirrhosis hátterében, hemodialízisben részesülő betegeknél, thromboemboliás betegeknél különböző eredetű). A gyógyszert intravénásan adják be.

Ellenjavallatok: A Cybernin nem alkalmazható gyermekek intoleranciája esetén. Óvatosan alkalmazza terhes nőknél.

Mellékhatások: Alkalmazását nehezítheti bőrallergia (urticaria), szédülés, légúti zavarok, hidegrázás, láz, kellemetlen szájíz, homályos látás, köhögés, mellkasi fájdalom.

Közvetlen hatású antitrombotikus szerek

A trombin közvetlen blokkolásával fejtik ki hatásukat (plazma koagulációs faktor, amely a tromboplasztin által aktivált protrombinból képződik). Ennek a csoportnak az eszközei a piócák által kiválasztott hirudinhoz hasonlóan működnek, és megakadályozzák a véralvadást.

• A rekombináns természetes hirudinek (Desirudin, Lepirudin) blokkolják a trombin és a fibrin aktív területét.
• A szintetikus hirudin (Bivalrudin) hatásmechanizmusában hasonló hozzájuk.
• A Melagatran és az Efegatran a trombin aktív részének izolált kovalens blokádját hajtja végre.
• Az Argatroban, Dabigatran, Ximelagatran, Inogatran, Etexipat a trombin izolált, nem kovalens blokádja.

A Ximelagatran nagy ígéretet mutatott a stroke megelőzésében. A kísérletekben tisztességes eredményeket mutatott fel, és hatékonysága és biológiai hozzáférhetősége nem volt rosszabb, mint a Warfarin. Azonban további bizonyítékok halmozódtak fel arra vonatkozóan, hogy a gyógyszer súlyos májkárosodást okoz, különösen hosszan tartó használat esetén.

A fondaparinux (Arixtra) egy közvetlen hatású parenterális antikoaguláns, amely szelektíven gátolja a Xa véralvadási faktort. APTT kontroll nélkül adható szubkután, standard dózisokban, figyelembe véve a beteg testsúlyát. Az átlagos adag napi 2,5 mg.

A gyógyszer főként a vesén keresztül választódik ki, változatlan formában.

A thromboemboliás szövődmények megelőzésére alkalmazzák nagy hasi műtéten átesett betegeknél, tartósan immobilizált betegeknél vagy ízületi arthroplasticán átesett betegeknél. A gyógyszert alsó végtagok akut mélyvénás trombózisának, PE, akut koronária szindróma kezelésére használják.

A következő közvetlen antikoaguláns a nátrium-hidrocitart

Kizárólag a vér és összetevőinek konzerválására szolgál. Ő az, akit a laboratóriumban vérrel töltenek a kémcsövekbe, hogy az ne alvadjon meg. A szabad kalciumionok megkötésével a nátrium-hidrocitrát megakadályozza a tromboplasztin képződését és a protrombin trombinná történő átalakulását.

Közvetett antikoagulánsok

Az indirekt antikoagulánsok olyan gyógyszerek, amelyek hatásuk ellentétes a K-vitaminnal. Vagy csökkentik az antikoaguláns rendszerben részt vevő fehérjék (C és S fehérjék) képződését, vagy gátolják a protorombin, VII, IX és X véralvadási faktorok képződését a májban.

Az indán-1-3-dion származékokat a fenilin (phenidion) képviseli.

• A gyógyszer 0,03 grammos (20 db 160 rubel) tablettákban kapható.
• A gyógyszer a recepciótól számított 8-10 óra elteltével hat. A maximális hatás órák után jelentkezik. A warfarinnál kevesebb halmozódik fel a szervezetben, nem adja ki a teljes dózis hatását. Kevésbé hat a kapillárisokra. A PTI irányítása alatt nevezték ki.
• Az első napon egy tabletta négy adagban, a második napon egy tabletta három adagban, majd egy tabletta naponta (a PTI szintjétől függően). A PTI monitorozása mellett vizeletvizsgálatot kell végezni a vörösvértestek jelenlétére.
• Rosszul kombinálva hipoglikémiás szerekkel (Butamid).

Kumarin származékok

A természetben a kumarin cukrok formájában számos növényben megtalálható (ősziróma, lóhere, bölény), izolált formában friss széna illatú kristályok. Származékát (dikumarint) 1940-ben izolálták rothadó édes lóheréből, és először trombózis kezelésére használták.

Ezt a felfedezést az állatorvosok ösztönözték, akik az 1920-as években felfedezték, hogy az Egyesült Államokban és Kanadában az édes lóherével benőtt réteken legelésző tehenek hatalmas vérzés következtében pusztulni kezdtek. Ezt követően a dikumarint egy ideig patkányméregként használták, később pedig véralvadásgátló gyógyszerként kezdték használni. Ezt követően a dikumarint felváltotta a neodikumarin és a warfarin a gyógyszerekből.

A gyógyszerek listája: Warfarin (Warfarex, Marevan, Warfarin-nátrium), Neodikumarin (Etilbiszcumacetát), Acenocoumarol (Sinkumar).

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a Warfarin alkalmazásának független megkezdése és a dózisok kiválasztása szigorúan tilos a vérzés és a stroke magas kockázata miatt. Csak olyan orvos írhat fel véralvadásgátló szereket, valamint titrálhatja a dózist, aki helyesen tudja felmérni a klinikai helyzetet és a kockázatokat.

Ma a legnépszerűbb indirekt antikoaguláns a Vafarin.

A gyógyszer hatása és használati jelzései

A warfarin különféle kereskedelmi neveken kapható 2,5, 3 és 5 mg-os tablettákban. Ha elkezdi szedni a tablettákat, azok egy óra múlva kezdenek hatni, és a maximális terápiás hatás a kezelés kezdetétől számított 5-7 napon belül jelentkezik. A gyógyszer törlése esetén a véralvadási rendszer normális működése 5 nap múlva visszatér. A warfarin kinevezésének jelzései leggyakrabban a trombózis és a tromboembólia tipikus esetei.

Adagolások

A gyógyszert naponta egyszer, ugyanabban az időben kell bevenni. Kezdje napi 2 tablettával (napi adag 5 mg). A dózismódosítást a véralvadási paraméterek (INR) ellenőrzése után 2-5 napig végezzük. A fenntartó adagok napi 1-3 tabletta (2,5-7,5 mg) között maradnak. A gyógyszer szedésének időtartama a patológia típusától függ. Tehát pitvarfibrilláció, szívhibák esetén a gyógyszer folyamatos alkalmazásra javasolt, a PE körülbelül hat hónapig tartó kezelést igényel (ha spontán történt, vagy az okát műtéti úton megszüntették), vagy egész életen át (ha a betegség hátterében történt) a láb vénáinak thrombophlebitise).

Mellékhatások

A warfarin mellékhatásai közé tartozik a vérzés, hányinger és hányás, hasmenés, hasi fájdalom, bőrreakciók (urticaria, bőrviszketés, ekcéma, nekrózis, vasculitis, nephritis, urolithiasis, hajhullás).

Ellenjavallatok

A warfarin nem alkalmazható akut vérzés, DIC, súlyos máj- vagy vesebetegség esetén 140 µmol/liter kreatinin felett, thrombocytopenia esetén, vérzésre hajlamos személyeknél (peptikus fekély, súlyos sebek, bakteriális endocarditis, nyelőcső visszér, aranyér, artériás aneurizmák), a terhesség első 12 és utolsó 4 hetében. Ezenkívül a gyógyszer nem ajánlott glükóz és galaktóz felszívódási zavarára, laktázhiány esetén. A warfarin szintén nem javallt a vérplazma S- és C-fehérjék veleszületett hiánya esetén.

Egyidejű étkezés:

A warfarin-kezelés során egy egész lista létezik azokról az ételekről, amelyeket óvatosan kell enni, vagy teljesen kerülni kell, mivel fokozzák a vérzést és növelik a vérzés kockázatát. Ezek a tonikokban található fokhagyma, zsálya és kinin, papaya, avokádó, hagyma, káposzta, brokkoli és kelbimbó, uborkahéj, saláta és vízitorma, kivi, menta, spenót, petrezselyem, borsó, szójabab, vízitorma, fehérrépa, olívaolaj, borsó, koriander, pisztácia, cikória. Az alkohol is növeli a vérzés kockázatát.

Az orbáncfű éppen ellenkezőleg, csökkenti a gyógyszer hatékonyságát, és nem szabad vele egyidejűleg használni.

Olyan gyógyszerek, amelyek ellenjavallt a warfarinnal egyidejűleg

NSAID-ok (kivéve COX-2 gátlók), klopidogrél, aszpirin, dipiridamol, nagy dózisú penicillinek, cimetidin, klóramfenikol.

A warfarin hatását fokozó gyógyszerek

Allopurinol, Digoxin, Amiodaron, Kinidin, Dizopiramid, Diszulfiram, Amitriptilin, Szertralin, Heparin, Bezafibrát, Klofibrát, Fenofibrát, A- és E-vitamin, Glucagon, Glibenklamid, Gingo Bilboa, Temetfurukas,Ca-foszfor, influenza-vakcina,,Itopfibrát, , Indometacin, Kodein, Metolazon, Piroxicam. Parksetin, Proguanil, Omeprazol, Simvastatin, Propafenon, Sulindac, Sulfapirazon, Tesztoszteron, Danazol, Tamoxifen, Fluoxetine, Troglitazone, Phenylbutazon, Flucanazole, Itraconazole, Evamisole, Miconazole, Lovastatin,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,fl,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, Tetraciklinek, cefuroxim, klaritromicin, klóramfenikol, szulfametoxazol.

Mi az INR és miért határozza meg?

Az INR (International Normaized Ratio) a véralvadás mutatója, amelyet a warfarin felírása előtt és a terápia hatékonyságának ellenőrzéseként, valamint a dózisok módosítása és a kezelési szövődmények kockázatának felmérése céljából vizsgálnak. Ez a protrombin idő (amely alatt a vér koagulál), valamint a PTI (protrombin index) származéka, amely általában %.

• Az INR a beteg protrombin idejének és a standard protrombin idejének aránya. Minél több INR, annál rosszabb a véralvadás.
• Az INR norma 0,85-1,25. A warfarin-terápia során 2-3 INR-t kell elérnie

Az INR-t a warfarin megkezdése előtt, majd a 2-5. napon ellenőrizzük. Átlagosan 10 napig tart a gyógyszer dózisának kiválasztása és az INR stabilizálása a célszámokon (2-3) belül. A jövőben az ellenőrzést 2-4 hetente egyszer hajtják végre.

• Ha az INR kevesebb, mint 2 - a warfarin adagja nem elegendő, akkor azt 2,5 mg-mal (heti 1 tabletta) növelik az INR hetente történő monitorozásával, amíg el nem éri a 2-3-at.
• Ha az INR több mint 3, akkor a gyógyszer adagja csökken (1 tabletta 2,5 mg hetente). Az INR-kontroll egy héttel a dózis csökkentése után történik.
• Ha az INR 3,51-4,5, csökkentse az adagot 1 tablettával. Az INR-t 3 nap múlva ellenőrizzük.
• Ha az INR 4,51-6, csökkentse az adagot 1 tablettával INR-kontroll mellett minden második napon.
• Ha az INR nagyobb, mint 6, a warfarint töröljük.

Általában az antikoagulánsok sok buktatóval rendelkező gyógyszerek. Ezek közül a fő a spontán vérzés (beleértve a látens) és az agyi katasztrófák kockázata, amelyek halálhoz vezethetnek. Ebben a tekintetben az antikoaguláns gyógyszereket csak az orvos utasításai szerint és felügyelete mellett szabad bevenni, figyelembe véve a betegség összes körülményét, a beteg kockázatait és az alapos és rendszeres laboratóriumi ellenőrzés adatait.

Újdonság az antikoagulánsok használatában

A Warfarin fenntartó terápia titrálása (a dózisok fokozatos kiválasztása) két szakaszon megy keresztül: a dózis tényleges kiválasztásán és a fenntartó dózisokkal végzett hosszú távú kezelésen. Ma minden beteget a gyógyszerrel szembeni érzékenységtől függően három csoportra osztanak.

• nagyon érzékeny a warfarinra. A gyógyszer szedésének kezdetétől számítva gyorsan (néhány napon belül) elérik az INR terápiás célértékeit. Az adag növelésére tett további kísérletek a vérzés magas kockázatához vezetnek.
• A normál érzékenységű egyének átlagosan a terápia kezdetétől számított egy hét elteltével érik el az INR célértékét.
• A warfarinnal szemben csökkent érzékenységű betegek még két-három hétig tartó nagy dózisok esetén sem adnak megfelelő INR választ.

A warfarin biohasznosulásának ezen jellemzői különböző betegeknél megkövetelhetik az INR alaposabb (gyakoribb) laboratóriumi monitorozását a kezelési időszak alatt, ami a betegeket laboratóriumokhoz köti. A páciens relatív mozgás- és életszabadságot menthet meg egy egyszerű Koaguchek készülék megvásárlásával, amely a tesztcsíkokkal ellátott glükométerhez hasonlóan működik. Igaz, magának az eszköznek az ára körülbelül rubel, és a fogyóeszközök (tesztcsíkok készlete) hat-hét ezerbe kerülnek.

Ma az antikoagulánsok új generációja, amely számos helyzetben sikeresen helyettesíti a Warfarint (kardiológia, végtagok mélyvénás trombózisának megelőzése és kezelése, tüdőembólia, stroke kezelésében és megelőzésében), lehetővé teszi a probléma elkerülését. az INR-szabályozás.

Három fő gyógyszerről beszélünk: Rivaroxaban (Xarelto), Apixaban (Eliquis) és Dabigatran (Pradaxa).

Az első kettő sikeresen helyettesítette a parenterális antikoagulánsokat warfarinnal kombinálva az alacsony kockázatú PE helyzetekben.

Rivaroxaban (10, 15, 20 mg-os tabletták)

Ez mutatja a legalacsonyabb vérzési kockázatot, biztonságosabb ebben a szövődménycsoportban, mint a Warfarin és az Enoxaparin kombinációja. A terápia hatása gyorsan megnyilvánul, az INR ellenőrzése nem szükséges. A PE vagy az alsó végtagok mélyvénás trombózisának kezelésére naponta kétszer 15 mg gyógyszert írnak fel 3 hétig. Ezután hónapokon át napi egyszeri 20 mg-os fenntartó adagra váltanak.

Apixaban

Ugyanebben a helyzetben az Apixabant napi kétszer 10 mg-os adagban adják egy héten keresztül, majd napi kétszer 5 mg-os adagban egész életen át. A gyógyszerek ígéretesek az alacsony kockázatú tüdőembóliák ambuláns terápiája szempontjából, amelyeket jelenleg fekvőbetegek kezelnek.

Ezek a gyógyszerek ellenjavallt:

• folyamatos vérzés
• terhes nőknél
• a veseelégtelenség végső szakaszai,
• súlyos májpatológiák.

Dabigatran

Nem helyettesítheti a parenterális véralvadásgátló szereket, és naponta kétszer 150 mg-os (80 évesnél idősebb vagy verapamilt kapó betegeknél kétszer 110 mg-os) kezelés után írják fel. Az ischaemiás stroke kezelésében a legbiztonságosabb az Apixaban, amelyet kis agyvérzésre a 3-5. napon, átlagosan 6 nappal (agyi CT-vizsgálat után), súlyos esetén 12 nap után írnak fel.

Érdekes, hogy ezeket a gyógyszereket a tüdőembólia megelőzésére használják csípő- és térdízületi műtéten átesett betegeknél. Az antikoaguláns kezelést átlagosan a műtét után 1-4 órával kell elkezdeni.

• A Rivaroxaban esetében 35 napig használják csípőműtétnél és 14 napig térdprotézisnél.
• Dabigatran 35, illetve 10 nap.

A kardiológiai gyakorlatban a pitvarfibrilláció hátterében a stroke megelőzését Warfarin helyett ezen gyógyszerek bármelyikével lehet elvégezni. Ugyanakkor a Dabigatran (110 mg naponta kétszer) és az Apixaban (5 mg naponta kétszer) hatékonyabb, mint a warfarin, és alacsonyabb a vérzés kockázata. Mind a dabigatran, mind az apixaban, mind a rivaroxaban a warfarinnal összehasonlítva ezekben a helyzetekben alacsonyabb statisztikát ad a szövődményekről, például a hemorrhagiás stroke-ról. A pitvarfibrilláció következtében fellépő ischaemiás stroke megelőzésére napi egyszeri 20 mg-os rivaroxabannak nincs előnye a warfarinnal szemben.

A szívbillentyűk mechanikus protéziseinek jelenlétében, valamint mitrális szűkületben a warfarinról az új antikoagulánsokra való áttérés nem praktikus.

Hogyan válthatunk egyik antikoagulánsról a másikra

Az új antikoagulánsok kifejezés magában foglalja a Rivoraxobant, Apixabant, Dabigatránt.

• Ha át kell váltani a Warfarinról valamelyik új véralvadásgátlóra, a Warfarint megszakítják, és az időtartamot addig tartjuk, amíg az INR 2 alá csökken. Amikor ezt az értéket elérjük, az új véralvadásgátlók egyikét írják fel.
• Ha egy új véralvadásgátlót Warfarinra kell cserélnie, akkor azt egyszerűen hozzáadja az új véralvadásgátlóhoz, amíg 2-3 INR-t nem kap. Az INR-t az új antikoaguláns következő adagja előtt ellenőrizni kell, ismételt kontrollal egy nappal az új antikoaguláns utolsó adagja után.
• Ha az antikoagulánsok parenterális formáiról új formákra térnek át, akkor az elsőket azonnal töröljük, és másnap újat adnak.

Hogyan lehet kompenzálni a rossz vételt

Gyakran a betegek (különösen az idősek) hibákat követnek el a gyógyszer adagolási rendjében, vagy egyszerűen elfelejtik, hogy egyáltalán bevették-e. Annak érdekében, hogy ne kerüljön szélsőséges vérzési helyzetbe vagy a trombózis kockázatának éles növekedésébe, vannak bizonyos szabályok az új generációs antikoagulánsok szedésének hibáinak kijavítására.

• Ha kihagyott egy tablettát, semmi esetre sem szabad kétszeres adagot bevenni. Ha a gyógyszert általában naponta kétszer veszik be (Pradaxa, Eliquis), a kihagyott tabletta a kihagyás után 6 órán belül bevehető. A Xarelto esetében ugyanez 12 órán belül megtehető. Ha ilyen adag nem lehetséges, akkor az adagot ki kell hagyni, és a következőt a tervek szerint kell bevenni.
• Ha a beteg véletlenül kétszeres adagot vett be napi kétszeri bevitel mellett (Pradaxa, Eliquis), akkor a következő gyógyszeres kezelést a terv szerint ki kell hagyni. Ha dupla adagot evett a Xarelto-ból, nem szükséges kihagyni, a szokásos módon vegye be a gyógyszert.
• Ha a beteg nem emlékszik, hogy bevette-e a tablettát, akkor a Pradaxa és az Eliquis nem igényel további adagot, a gyógyszer következő adagja csak 12 órával az előző után legyen. A Xarelto esetében egy tablettát kell bevenni, a következőt 24 óra múlva kell bevenni.

Vérzési probléma

A warfarinhoz hasonlóan az új véralvadásgátlók alkalmazásakor is változó súlyosságú vérzés alakulhat ki. Enyhe vérzés esetén az antikoaguláns alkalmazását le kell állítani. Közepes esetekben erythroma, thromboconcentrate vagy frissen fagyasztott plazma is csepegtet. Életveszélyes vérzés esetén protrombin komplex koncentrátum vagy műtéti kezelés szükséges.

A warfarinnak nincs specifikus ellenszere (sem a Vikasol, sem az Etamzilat nem alkalmas).

A mai napig az Idarucizumab ellenszert regisztrálták és alkalmazták a Dabigatran számára Európában. Az Orosz Föderációban a regisztrációt 2017-re tervezik. Leggyakrabban a gyógyszert vészhelyzetekben használják (például életveszélyes vérzés vagy sürgős sebészeti beavatkozás esetén).

Preoperatív felkészítés

Minden nagyobb sebészeti beavatkozás megköveteli, hogy a beteget warfarinról vagy új véralvadásgátló szerekről parenterális, kis molekulatömegű heparinokra váltsák.

Kisebb műtéti beavatkozása azonban megoldható a páciensnek az antikoaguláns kezelés megváltoztatása nélkül. A betegek különösen Warfarinnal vagy új véralvadásgátlókkal kezelhetők:

• fogorvosok (1-3 fog eltávolításakor, implantátum beültetésénél, fogágy műtétnél, szájüregi tályogok felnyitásakor),
• szemészek (hályog eltávolítása glaukóma esetén).
• Nem szükséges az antikoaguláns cseréje és a diagnosztikai endoszkópia.

Az egyetlen részletes és konkrét cikk az összes antikoagulánsokról szóló kiadvány közül, őszinte köszönet mindenkinek, aki ezen az anyagon dolgozott. Egészséget neked!

Köszönöm, az anyag nagyon hasznos volt.

Köszönöm a részletes magyarázatot Hasznos tudnivalók Még nem szedek véralvadásgátlót, de már felírták Nyugdíjasoknak megfizethetetlen ár ez gond

És ha szedem a Cardiomagnylt, szedhetem a Xarelto-t? És mi a különbség köztük?

Megjegyzés hozzáadása Mégsem a választ

Tudsz a megfázásról és az influenzáról?

© 2013 Azbuka zdorovya // Felhasználói szerződés // Személyes adatokra vonatkozó szabályzat // Oldaltérkép A diagnózis felállításához és a kezelésre vonatkozó ajánlások megszerzéséhez szakképzett orvos konzultációra van szükség.