Készítsen ultrahangot a középső és sípcsont idegekről. Az idegek ultrahangja: a vizsgálat jellemzői

A mai napig ez az eljárás szerepel azon kötelező manipulációk listáján, amelyeket akkor hajtanak végre, ha az egyik idegtörzs összenyomásának vagy károsodásának gyanúja merül fel.

A perifériás idegrendszer korábbi tanulmányozási módszerei, például az elektromiográfia, csak az idegtörzs funkcionális aktivitásáról adnak képet, ami nem elegendő az idegvégződések betegségeinek hatékony kezelésének kérdésének megoldásához. Az idegek ultrahangja lehetővé teszi anatómiájuk tanulmányozását, ami ennek a diagnosztikai eljárásnak vitathatatlan előnye.

Perifériás idegeket vizsgáltak

A legmodernebb ultrahangos készülékek elválasztó képessége csak közepes és nagy idegtörzsek tájékoztató jellegű vizsgálatát teszi lehetővé. Az ultrahang-diagnosztikának alávetett idegek közül ki kell emelni:

• Ulnáris ideg.
• Radiális ideg.
• középideg.
• Közös peroneális ideg.
• Közös sípcsont ideg.
• Ülőideg.

Az összes többi perifériás ideg ultrahangvizsgálata csak kifejezett kóros folyamat esetén lehet informatív.

Az idegek ultrahangjával meghatározott paraméterek

Az idegtörzs állapotának megállapításához az ultrahangvizsgálat során a következő paramétereket értékelik:

• Az idegtörzs vastagsága.
• keresztmetszet alakja.
• Az ideg körvonalai hossz- és keresztmetszetben.
• Az idegrost szerkezete.
• Patológiás formációk jelenléte.

Ezenkívül az idegek ultrahangos vizsgálatának nagy részét a teljesítményük összehasonlító elemzése foglalja el a különböző szegmensekben. Ez lehetővé teszi a kóros elváltozások azonosítását az egyes személyek egyéni jellemzőinek maximális figyelembevételével.

Az idegek ultrahangjának indikációi

Az ultrahangvizsgálatnak nincsenek megkötései és ellenjavallatai. Éppen ezért abszolút minden olyan betegnek írható fel, akinek idegkárosodásra utaló tünetei vannak:

• Fájdalom az idegtörzsek vetületében, amely általában lumbágó jellegű.
• Az érzékenység megsértése bizonyos idegek beidegzési zónájában.
• Paresztézia: bizsergés, bizsergés, kúszó érzés a felső vagy alsó végtagokban.
• A motoros aktivitás megsértése a test egyik részében.
• Patológiás formációk tapintása a nagy idegek vetületében.
• A test traumás sérülései az idegtörzsek helyén.

Előkészítés és módszertan

A perifériás idegrendszer ultrahangos vizsgálata különösebb előzetes felkészülés nélkül történik. Az eljárást általában akkor hajtják végre, amikor a beteg a test hanyatt van. Egyes anatómiai struktúrák megjelenítéséhez a pácienst megkérhetik, hogy változtassa meg a végtag helyzetét.

Az idegek ultrahangvizsgálata során diagnosztizált betegségek

A perifériás idegrendszer ultrahangos vizsgálata arra enged következtetni, hogy az alábbi betegségek vagy kóros állapotok valamelyike ​​lehetséges:

• Az idegrostok neoplazmái. A klinikai gyakorlatban kétféle idegdaganat létezik, a neurofibroma és a schwannoma, amelyek ultrahanggal megkülönböztethetők. Az első az ideg központi részéből származik, a második pedig a héjából.
• Az idegtörzsek akut és krónikus sérülései: ficamok, szakadások, szakadások.
• A szomszédos izom- vagy csontszerkezetek idegösszenyomódása. Az úgynevezett alagút szindróma.
• A Morton-féle neuroma egy hamis daganat, amely az interdigitális terekben lévő idegek túlnövekedése.
• Neuritis - különböző eredetű idegek gyulladása.

Kutatási költség: - ízületek (egy ízületre) - orvos - 3500 rubel, professzor - 6000 rubel - idegek (egy idegre) - orvos - 3500 rubel, professzor - 6000 rubel

Rövid információ. Az idegek idegrostok kötegei (idegsejtek kinövései), amelyek mentén az idegimpulzusok a központtól a perifériáig és fordítva jutnak el. Az idegek megsérülhetnek trauma, külső nyomás, daganatnövekedés következtében, esetenként a vérellátás hiánya miatt. Az összes ok között a gerincvelő gyökereinek vertebrogén elváltozásai állnak az élen. Gyakran vannak olyan primer folyamatok, amelyek vezetési zavarokhoz vezetnek az idegek mentén, különösen a gyulladásos genezishez.

Az ízületek biztosítják a test és a végtagok különböző szegmenseinek mozgékonyságát, valamint az ember általános mobilitását, összekötve a csontokat. Az ízületek meglehetősen összetettek: a csontok érintkezési felületeit porc borítja, közöttük megújuló ízületi folyadék található. Az ízületek váza és a bennük lévő mozgások iránya számos szalagot támogat. Idővel az egyes struktúrák (különösen a porcok) degeneratív változásokon mennek keresztül, és elcsontosodhatnak (osteoarthritis). Ezenkívül az ízületek számos gyulladásos betegsége - ízületi gyulladás. Az ízületi szindróma része a különféle általános szomatikus betegségek, például a szisztémás reumás betegségek szindrómakomplexumának. A traumával összefüggő gyakori patológiás változások. Vannak más betegségek is, beleértve a daganatos betegségeket is.

A szalagos apparátus segíti a helyzet megtartását, valamint az iránymozgások biztosítását (az ízületek stabilizálása stb.). A szalagok gyulladásos elváltozások, traumák és egyéb okok miatt (daganatok stb.) szenvedhetnek.

Az ultrahang szerepe a perifériás idegek, ízületek, szalagok betegségeinek diagnosztizálásában.

Az ultrahangos vizsgálat a választott módszer, valamint az ízületek, szalagok és perifériás idegek bizonyos típusú elváltozásainak kisegítő technikája. Az utóbbi évek iránti érdeklődés ellenére ezek felbontása sok diagnosztikai helyzetben nem kielégítő.

Kutatási címek:ízületek, szalagok, perifériás idegek ultrahangvizsgálata (ultrahang), duplex szkennelés (DS).

A kutatás köre*:

Az ízület ultrahang vizsgálata:

• Az ízület és a szalagok 2D szürkeskálás ultrahangvizsgálata
• az ízület és a szalagok duplex szkennelése

Perifériás ideg ultrahang:

• A perifériás ideg 2D szürkeárnyalatos echográfiája
• a perifériás ideg duplex szkennelése

________________

* A Multidiszciplináris Professzori Orvosi Központban, a „Vascular Clinic on the Patriarchs” monomódusú izolált ultrahangos vizsgálatokat nem végeznek. A páciens érdekében a Doppler szkennelési módokat minden típusú vizsgálatban alkalmazzák.

A tanulmány célja:

Ízületekhez és szalagokhoz:

• az ízületi felület állapotának meghatározása, az ízületi folyadék mennyiségének és jellegének felmérése, további képződmények jelenlétének és tulajdonságainak meghatározása, az ízületet körülvevő lágyrészek echográfiai jellemzőinek vizsgálata
• további képződmények jelenlétében - méretük, alakjuk, helyük, szerkezetük meghatározása, valamint az áramlások színkartogramjainak eloszlása ​​és a véráramlás lineáris jellemzői az erekben

Perifériás idegeknél:

• az ideg kontúrjának, átmérőjének, szerkezetének, folytonosságának, echogenitásának, a környező szövetek állapotának tanulmányozása további képződmények jelenlétében - azok tulajdonságainak, valamint az áramlások színkartogramjainak és lineáris jellemzőinek eloszlásának természete. véráramlás az ereikben

Perifériás idegek, ízületek, szalagok ultrahangjának (DS) indikációi:

Az ízületek leggyakoribb állapotai és betegségei, amelyekben ultrahangot végeznek:

• a csípőízületi diszplázia kizárása (megerősítése) gyermekeknél (3-4 hónapos korig)
• ízületi fájdalom
• mozgáskorlátozás az ízületekben
• ízületi deformitás
• ízületi duzzanat
• kiegészítő oktatás
• ízületi sérülés

Az idegek leggyakoribb állapotai és betegségei, amelyekbenultrahang eljárás:

• idegsérülés
• idegkompresszió gyanúja
• a daganat kizárásának szükségessége
• ideggyulladás

Felkészülés a tanulmányra.

Az ízületek, szalagok és idegek ultrahangja, a „Patriarch's Vascular Clinic” központunkban elérhető modern diagnosztikai berendezésekkel a legtöbb esetben nem igényel speciális képzést.

Perifériás idegek, ízületek és szalagok ultrahangos vizsgálatában alkalmazott ultrahang módok és technológiák a Patriarch's Érgyógyászati ​​Klinikán:

• kétdimenziós szürkeárnyalatos echográfia (B-mód);
• színes Doppler kódolás - sebesség, intenzitás vagy energia, konvergens vagy irányított energia (CD - mód);
• spektrális Doppler analízis (PW - mód);
• duplex szkennelés;
• A duplex szkennelés háromoldalas módja - triplex szkennelés.

A kutatás eredményei alapján a következőket adják ki:

• következtetés (papír másolat) - az alapár tartalmazza
• következtetés elektronikus formában (kiegészítő szolgáltatás)
• ultrahangos képek - statikus fekete-fehér (papír másolat), videonyomtatón nyomtatva (kiegészítő szolgáltatás)
• ultrahangos vizsgálatok képei - statikus színes (papír másolat) (kiegészítő szolgáltatás),
• ultrahangos képek - statikus vagy dinamikus az ügyfél mágneses adathordozóján (kiegészítő szolgáltatás),
• a központ által biztosított mágneses hordozón (kiegészítő szolgáltatás)

KATONAI-ORVOSI AKADÉMIA
RADIOLÓGIAI ÉS RADIOLÓGIAI TANSZÉK
ULTRAHANGOS DIAGNÓZIS ALAKULÁSÁVAL
ULTRAHANG ELJÁRÁS
PERIFÉRIÁLIS IDEG
Vjacseszlav Sztanyiszlavovics dékán, egyetemi docens, Ph.D.

Relevancia

A neurológiai betegségek, patológia szerkezetében
perifériás idegrendszer kb
50%-kal, míg a fokozatban az első helyen áll
fogyatékosság.
A WHO szerint a neurotraumatizmus fokozódik
átlagosan 2% évente.
A legtöbb idegkárosodás az
fiatal korban, míg a diagnosztikai hibák 60%-ban
esetek.
Az iatrogén idegsérülések aránya az összes 4-20%-a
idegkárosodás.
Odinak M.M., 2010; Peer S., 2008; Mumenthaler M., 2013.

Klinikai és neurológiai vizsgálat és
elektroneuromiográfia (ENMG)
Ezek a betegségek diagnosztizálásának fő módszerei és
idegkárosodás.
Ezen módszerek eredményei alapján csak kb
a perifériás idegek funkcionális állapota.
Ne adjon információt az anatómiai károsodás mértékéről
idegtörzsének, a környező szövetek állapotának, természetének és
sérülés oka.
Nem mindig lehet dönteni a további taktikáról
kezelés.
+
=?

MRI a patológia diagnosztizálásában
Perifériás idegek
Az MRI eredményei kiegészítik a klinikai neurológiai vizsgálat és az ENMG adatait.
Az MRI nem gyakori az általános klinikai gyakorlatban
korlátai miatt.
Az MRI szakemberek nem jártasak a képalkotó technikákban
Perifériás idegek.
Korlátozott
idegképalkotás
A fektetés bonyolultsága
Korlátozások
MRI
Nagy
fáradságosságot
Jelentős
időköltségek
Magas ár
kutatás

Az ultrahang előnyei
A legmagasabb az összes létezőhöz képest
képalkotó módszerek, az idegi differenciálódás mértéke
törzse és anatómiai és morfológiai állapotának felmérése.
Könnyű kivitelezés
ár.
és
értelmezések
adat.
Alacsony
Több tanulmány lefolytatásának lehetősége.
Valós idejű értékelési képesség
mozgó szerkezetek dinamikus jellemzői.
idő
Ionizáló sugárzás hiánya.
Hiány
korlátozásokat
összefüggő
Val vel
fémszerkezetek, pacemakerek stb.
jelenlét
Doppler technikák alkalmazása a véráramlás felmérésére.

Az ultrahang korlátai
Nem sikerült képeket készíteni az idegtörzsekről
áthaladásának helyei a csontszerkezetek alatt
(subclavia brachialis plexus).
Az idegek nehéz megjelenítése súlyos cicatricial adhéziókban.
hanyatlás
minőség
megjelenítés
nál nél
mély
az idegtörzs elhelyezkedése, különösen azoknál a betegeknél
nagy testtömeg (tibiális ideg a közepén
alsó lábszár harmada, ülőideg a gluteális régióban).
Az ultrahangos szakemberek nem tudják
a perifériás idegek képalkotó technikája.
Magas kezelőfüggőség.

Még 1988-ban a Fornage B.D. bemutatta az első jelentést
a perifériás idegek ultrahangjának elvégzésének lehetősége. NÁL NÉL
Ez a munka bizonyította először, hogy az idegek
csőszerű szerkezetűek, belül foltos.
Bár az első vizsgálat eredményei, amelyek
az echográfiai adatok és a műtéti összehasonlítás
az eredmények a módszer nagy pontosságát (92-94%) mutatták,
az ultrahang adatok megbízhatóságával kapcsolatos bizonytalanság és
a vizsgálat összetettsége hozzájárult ahhoz, hogy
hogy ezt a módszert gyakorlatilag nem alkalmazták.

A perifériás idegek ultrahangvizsgálatának története

Külföldön az idegek ultrahangját csak Magyarországon kezdték aktívan használni
a 90-es évek második fele. Bécsben van
Nemzetközi Perifériás Képalkotó Társaság
idegrendszer (ISPNI). 2014 májusában fórumot tartottak
a neuromuszkuláris rendszer ultrahangjának szentelt.
Oroszországban az első kiadványok 2002-ben jelentek meg.
Ebben az irányban a fő motor a Központi Kutatóintézet
traumatológia és ortopédia őket. N.N. Priorov Moszkvában.
osztály
radiológia
és
radiológia
(Val vel
tanfolyam
ultrahang diagnosztika) A VMedA az idegek ultrahangjával foglalkozik
2007 óta szorosan együttműködik az idegsebészeti osztályokkal,
neurológia, traumatológia és ortopédia.

felszerelési követelmények
Különböző osztályú ultrahang készülékek 4-9, 512 MHz lineáris érzékelőkkel (minél magasabb az érzékelő frekvenciája, annál jobb a megjelenítés
felületi szerkezetek).
Az ideális megoldás egy általános szakértői osztályú ultrahang készülék
rendeltetési hely
és
szélessávú
nagy felbontású
többfrekvenciás lineáris átalakító működési frekvenciákkal
5 és 19 MHz között.
Mélyidegeknél (vagy elhízott betegeknél)
2-5 MHz konvex érzékelők használhatók.

A páciens helyzete a vizsgálat során:
A felső végtag idegeinek alaphelyzete
ül a kanapén, az alsó végtag számára - fekve.
Kényelmes hozzáférés az ideghez az orvos számára és egyben
kényelmes a beteg számára.
Sajátosságok:
Az ideg ultrahangja keresztirányú és hosszirányú
szkennelés B-módban.
fogadalom
sikeres
holding
ultrahangos
felmérések
szolgál
jó
tudás
anatómia
kutatási terület!
Kétoldalú vizsgálatot kell végezni.

Perifériás ideg ultrahang technika

Kezdésként a perifériás idegek ultrahangvizsgálata javasolt
keresztirányú vetítés azon a ponton, ahol az idegtörzs a legkönnyebb
azonosítani, eltolódva majd a proximális és
disztális irányok, az ideg szerkezetének értékelése on
nyújtózkodni.

A periféria normál anatómiája
idegek
1 - axon, 2 - mielinhüvely, 3 - endoneurium, 4 -
erek, 5 - epineurium, 6 - rost, 7 - köteg, 8 -
perineurium.

A perifériás idegek vastagsága

Vastagság
kerületi
idegek
változó
és
1 mm-től a digitális idegeknél 8 mm-ig terjed
ülőideg.
Patológiában az idegtörzs megvastagodása miatt és
csökken a sűrűsége, nő a vizualizáció szintje,
amely lehetővé teszi a még kisebb, elérhetetlen elemzést
normál idegek.

nál nél
keresztirányú szkennelés
Keresztvetületben az ideg úgy néz ki, mint egy ovális ill
lekerekített képződmény tiszta hyperechoic kontúrral és
belső heterogén rendezett szerkezet ("só -
bors", "méhsejt").

Az idegtörzs kerülete mentén egy vékony
fuzzy hyperechoic kontúr - epineurium.
A gerendák és gerendacsoportok visszhangtalanok.
Az idegkötegeket körülvevő perineurium
vékony hyperechoic csíkokként azonosították.
Az egyes idegrostokat körülvevő endoneurium
túlmutat az echográfia keretein, tk.
nagyon vékony membrán.

Az idegtörzs normál ultrahangképe keresztirányú szkenneléskor

1
3
2
Epineurium - 1.
Perineurium - 2.
Idegkötegek csoportjai - 3.

A hosszanti vetületben az ideg lineáris formában helyezkedik el
világos echogén kontúrú szerkezetek, amelyek magukban foglalják
a hipo- és hiperechoikus csíkok megfelelően váltakoznak -
"villamos kábel".

Az idegtörzs normál ultrahangképe longitudinális szkennelés során

1
3
2
Epineurium - 1.
Perineurium - 2.
Idegkötegek csoportjai - 3.

Az ideg értékelése a következő séma szerint történik:
kontúrok
méretek
a nyomtatvány
echostruktúra
echogenitás
Választható ehhez
megtalálni az ideget
módok érvényesek
Doppler
feltérképezése.

Megjelenítésre elérhető:

Felső végtag, törzs és
fej:
nyaki plexus
(frénikus ideg)
Brachialis plexus
középideg
radiális ideg
Ulnáris ideg
Musculocutan ideg
A kéz és az ujjak idegei
suprascapularis ideg
axilláris ideg
járulékos ideg*
Arcideg*
Nervus vagus *
Az alsó végtag:
* az agyidegekre utal.
Közös femorális ideg
Saphenus ideg
ülőideg
sípcsont ideg
peroneális ideg
A láb és az ujjak idegei

Normál ultrahangos kép az idegekről
törzs

Tipikus ultrahang kép
ép ülőideg

A középső ideg echogramja

A váll gyökereinek C5-C8 szonogramja
plexus
C5
C6
C7
C8

Az idegtörzs ultrahangjának összehasonlítása szövettani metszetekkel

Hosszirányú
szövettani metszet
Hosszirányú
echogram
2
Átlós
szövettani metszet
átlós
echogram

Anatómiai és szövettani preparátumok összehasonlítása ultrahanggal
plexus brachialis
SA, scalenus anterior; SM - középső lépcső m.; UTCA-
sternocleidomastoideus m.; VA, vertebralis artéria; PN-
phrenic ideg.

Normál ultrahangos kép az idegtörzsről

Meg kell azonban jegyezni, hogy a gerendák teljes száma
ultrahanggal láthatóvá, nem mindig felel meg
pontosság az idegben lévő kötegek valós számához képest, ami valószínűleg az
a szomszédos gerendák beolvadásával kapcsolatos
egyetlen képpel és némi csavarással
idegkötegek.

Normál ultrahangos kép az idegtörzsről

Nál nél
elhaladó
keresztül
osteofibrotikus idegcsatornák
elfogadni egységesebb
visszhangtalan
Kilátás,
lehet
változtassa meg alakját és méretét
idegtörzs.
Ulnaris ideg a cubitalis csatornában.

A perifériás idegek MRI-je a térdízület szintjén
Az axiális T1 súlyozott tomogramon a laterális (LG) és
a gastrocnemius izom mediális fejei (MG) fehér rövid nyíllal
a sípcsont ideg látható. A fekete rövid nyíl az összeget jelzi
peroneális ideg a gastrocnemius izom oldalsó feje és a bicepsz között
combizmok (B). Oldalt a sartorius izomhoz (fekete nyíl)
a saphena ideg egy ága található (fehér nyíl).
A sagittalis síkban lévő tomogram közös peroneálist mutat
ideg (nyíl), ahol a fibula nyaka köré tekered (F).

A láb perifériás idegeinek MRI-je
A T1 tomogramon a sagittális síkban a nyíl jelzi
a mély peroneális ideg mediális ága.

Az idegtörzsek keresztirányú ultrahangja

1 1
22
3
3
aa
b b
a – az érzékelő helyzete; b – a neurovaszkuláris köteg echogramja. 1 - középső ideg; 2 - váll
artéria; 3 - brachialis vénák.

Az idegtörzsek longitudinális ultrahangja
2
1
a
a
a
b
b
a – az érzékelő helyzete; b -
ülőideg (1). 2 - izom.
echogram

Az idegtörzsek ultrahangja Doppler módban

1
Normális esetben az idegszövetben a véráramlás nincs meghatározva!
1 - középső ideg.

A középső ideg echogramja (fehér ellipszis) in
kéztőalagút. A sárga ellipszisek inak.

Az idegek és inak echográfiai képének differenciáldiagnózisa

A szakirodalom szerint és a szerint
saját megfigyelések, ez ismert
az idegek kevésbé anizotrópok, mint az inak,
Ezért az ultrahang dőlésszöge
érzékelő
némileg
érinti
a
az ideg echográfiai képe.

A sípcsont artéria (1) és az ideg echogramja
(nyilak) longitudinális letapogatásban.
A - az érzékelő helyzete (fotó).
B - hosszanti echogram B-módban.

A középső ideg kialakul
oldalról és mediálisról
a brachialis plexus kötegei.
A vállon található
mediális barázda
bicepsz előtt
ütőér.
A könyökízület területén
középső ideg található
mediális to
mélyebben elhelyezkedő
brachialis artéria és véna.

A középső ideg topográfiai anatómiája

A proximálisban
alkar ideg általában fut
két kerek fej között
pronátor.
A csuklóízület területén
középideg áthalad alatta
flexor rögzítő rá
ecsetelje át az ún
kéztőalagút.
Közös tenyéri ujjak
idegeket alkotnak
a főtörzs ágai
középideg szintjén
a rögzítő disztális vége
hajlítók.

Az ulnaris ideg a fő ág
a humerus mediális kötege
plexus. Nem ad ágakat a vállon.
A könyökízület területén az ideg
áthalad a kubitális csatornán
a mediális alkotja
a váll és az ulna epicondylusa
ága. Itt van az ulnaris ideg
közvetlenül a csonthoz tapad és
felülről csak fascia és bőr borítja.
A könyökízület ultrahangja
oda kell figyelni
a beteg karja szabad volt
és nem hajlott meg. Fontos,
mert a könyökhajlításkor
ízület, az ideg vastagsága azzal csökken
terjeszkedése miatt.

Az ulnaris ideg topográfiai anatómiája

Általában az alkaron található
a két könyökfej között
csuklóhajlító, és a distalisban
alkar ideg között fekszik
flexor ulnaris ín
csukló medialis és laterális a
ulnaris artéria és véna.
Az ulnaris ezen keresztül jut be a kézbe
csatorna az ulnaris ideg, ún
Guyon-csatorna. A disztálisban
Guyon csatorna idege osztódik
mély motoros ág és
felületes érzékeny, és
a felszíni ág
továbbra is az ulnát kíséri
artéria, ami megkönnyíti
navigálni az ultrahangon.

A radiális ideg az
a hátsó rész legnagyobb ága
plexus brachialis. Megjelenítés
az ideget a háton végzik és
a váll oldalfelületei, hol
a brachialis artériát kíséri.
A váll középső harmadában a radiális ideg
a felkarcsont köré tekered és
közvetlenül mellette
spirális csatorna. Mivel
a spirálcsatorna megfelelőbb
csak indítsa el a folyamatot
radiális idegvizsgálat.

A radiális ideg topográfiai anatómiája

Az oldalsó epicondylus előtt
váll, n. radialis oszlik
érzékeny (vagy felületes) és
motoros (mély) ágak és
hátsó interosseus ideg.
A felületes ág végigfut
a brachioradialis mediális széle
izmokat, és sugárzás kíséri
artéria és véna. Ezen a ponton az ideg
ultrahang a leginkább elérhető, de csak azzal
az érzékelők használatának feltételei
nagyfrekvenciás (15 MHz felett), tehát
mivel ennek az ágnak az átmérője nagyon kicsi.
A radiális ideg mély ága
közvetlenül a supinátorba kerül,
itt az ideg is rendelkezésre áll a vizualizációhoz
szonográfiai eltérések miatt
szerkezet közte és a környezet között
az izma.

A radiális ideg topográfiai anatómiája

A disztálisban
extenzor felület
alkar n. radialis (övé
felületes ág) végződik
5 háti részre osztva
digitális idegek.
A digitális idegek ultrahangja
csak azzal kell végezni
magas érzékelők segítségével
frekvenciákon, de még ebben az esetben is
tisztázni
ezekről készült szonográfiai kép
szerkezetek ritkák.

A perifériás idegek patológiája

1. Kár.
2. Daganatok és pszeudotumoros betegségek.
3. Kompressziós-ischaemiás neuropátiák
(alagút szindrómák).

A perifériás idegsérülések osztályozása

I. Az idegkárosodás természete szerint:
1. Zárva.
2. Megnyitás:
a) lőfegyverek (golyó, szilánkos és
mások);
b) nem lőfegyverek (szúrt, vágott,
zúzódások stb.).
II. A sérülés alakja és mértéke
ideg:
1. Agyrázkódás.
2. Zúzódás.
3. Tömörítés.
4. Vonóerő.
5. Az ideg részleges szakadása.
6. Teljes idegtörés.
III. A sérülés helye szerint:
1. Nyaki plexus.
2. Brachialis plexus.
3. A felső végtagok idegei.
4. Lumbális plexus.
5. Az alsó végtagok idegei.
IV. Kombinált és
kombinált sérülés:
1. Kombinációk érkárosodással,
csontok, inak, izmok.
2. Égési sérülésekkel, fagyással való kombináció
vegyi, sugárkárosodás stb.
V. Iatrogén károsodás.

A poszttraumás fokozat nemzetközi osztályozása
idegsérülés (Mackinnon, Dellon; 1988)
én
neuropraxia
+/-
Komplett, gyors
(3 hónapig)
Mentett
II
Axonotmesis
+
+
Telt, de lassú
(akár 1 mm naponta)
Mentett
hiányos, lassú
(akár 1 mm naponta)
Mentett
Nincs felépülés
Mentett
III
+
+
+
IV
+
+
+
+
+
+
+
+
V
VI
Neurotmesis
Különböző fokozatok vannak
kár
epineurium
Seddon
perineurium
Külső
folytonosság
ideg
endoneurium
Felépülés
nélkül működik
tevékenységek
axon
Sunderland
Hisztopatológiai
sajátosságait
idegkárosodás
mielin
Fokozat
idegkárosodás
+
Nincs felépülés
Különbözőben változik
kötegek
Megsértve
Mentett/
megsértették

Az idegkárosodás formái (Grigorovich K.A., 1981)
a - az idegtörzs teljes megszakítása a központi vég neuroma kialakulásával;
b - az idegtörzs részleges törése (szakadása), marginális neuroma kialakulása;
c - az ideg durva részleges anatómiai törése intratrunk kialakulásával
neuromák;
d - subepineurális intratrunk idegsérülések, kíséretében
axonok, rostok, kötegek elválasztása hematómával vagy idegen testekkel, cicatricial
változások az idegben a sérülés helyén neuroma kialakulása nélkül.

Teljes kár

2
1
1
Ultrahangos kép az ulnaris ideg teljes szakadásáról (1 - diasztázis
2,7 cm) poszttraumás terminállal
neuromák a proximális csonkban. 2 - valódi diasztázis
egyenlő 4 cm-rel.

Teljes kár
K. beteg, szúrt seb az alkaron.
Az ulnaris ideg hosszanti echogramja (nyílhegyek) a
teljes szünet. A proximálisnál (hosszú nyíl) és
disztális (rövid nyíl) idegcsonkokat határoznak meg
terminális neuromák. Hegmódosított sebcsatorna -
kettős nyíl.

Teljes kár
Az ideg teljes törése (göndör zárójel) (nyilak).
B-mód. Hosszanti panoráma pásztázás.

Terminális poszttraumás neuroma
az ideg központi vége

Részleges sérülés
M. beteg, állapota eltávolítás után
az alkar idegen testei.
A medián részleges károsodásának echogramja
ideg szélső megszakadással és megőrzött
az ideg külső hüvelye a hely előtt és után
traumatikus hatás.

Részleges sérülés
Az ülőideg részleges károsodása után
aknarobbanási sérülés.

Injekció utáni sérülés
Az ülőideg hosszanti echogramja (fehér
nyilak) amikor kilép a farizmok alól, miután
intramuszkuláris injekció. enyhén visszhangtalan
homályos sugár textúrájú terület (zöld nyíl)
az ideg belsejében (valószínűleg haematoma). Csillag -
ischialis gumósság.

Belső sérülés -
vontatás
A radiális ideg vontatási sérülése törésnél
humerus.

Belső sérülés -
vontatás
Vontatási ideg sérülése (nyilak) -val
intrastem neuroma kialakulása. B-mód.
Hosszanti panoráma pásztázás.

Ultrahangos lehetőségek a sugár megtörésére
a humerus idegtöredékei

Vontatási sérülés és szakadás
A peroneális vontatási sérülésének echogramja
ideg (nyilak) szakadással és neuroma kialakulásával
a proximális csonkon (csillagok) a szinten
poplitealis fossa.

Belső sérülés -
vontatás
2
1
Ultrahangos kép a száron belüli károsodásról (trakció)
peroneális ideg (1) a rostok részleges szakadásával
az ideg teljes külső burkával. 2 – változatlan
ideg az ellenkező végtagon.

Belső sérülés -
tömörítés
3
5
1
3
2
4
4
K. beteg, a sugár nem megfelelően összeolvadt törése.
Ultrahangos kép a középső ideg kompressziójáról (1) egy osteophyta által (2) in
kéztőalagút. 3 - a kéz hajlítóinak retinaculuma. négy -
sugár. 5 - változatlan középső ideg be
ellentétes végtag.

Az idegkárosodás jele az ödéma
K. beteg, diffúz ödéma ultrahangképe
peroneális ideg a bifurkáció szintjétől
ig terjedő ülőideg
mély ág az alsó lábszár középső harmadáig.

Iatrogén idegsérülés

D. Hak (2009) ismertető cikkében
a jelentések szerint a frekvencia
iatrogén sugárkárosodás
ideg a kezelés során
a váll diafizeális törései
10-20%.
Radiális idegsérülés
pillanatnyilag megtörténhet
magát a sérülést és a szakaszokban
kezelés: zárt
redukció és külső rögzítés
vagy amikor csinálod
oszteoszintézis.

A radiális ideg iatrogén károsodása
1
1
1
2
2
2
3
1
N. beteg, ultrahangos kép a radiális ideg károsodásáról (1) miatt
nyomólemez (2), a törésre szerelve
humerus. 3 - radiális ideg egészséges végtagon.

Iatrogén idegsérülés
Több ligatúra a felületes fibulán
ideg PHO után.

Iatrogén idegsérülés
Az ulnaris ideg összenyomása csavarral a váll osteosynthesise során
csontlemez.

Iatrogén idegsérülés
Lekötés (nyíl) a sípcsont idegén kialakulással
terminális neuroma kis szubkután phlebectomia után
vénák a poplitealis fossa.

A teljes sérülés műtét előtti ultrahangja
középső ideg, a végek bőrén jelzésekkel
idegtörzs

Az ideg integritásának helyreállítására irányuló művelet menete
?
?

Posztoperatív kontroll a
ultrahang (1 nap)
A medián ideg posztoperatív longitudinális ultrahangja
(téglalap) és keresztirányú (ellipszis) szkennelés.
Idegvarrat (nyilak) és a környező szövetek be
kielégítő állapot.

A mai napig az ultrahang kiegészítő módszer

Klinikai és neurológiai vizsgálat
Idegkárosodás
(részleges vagy teljes)
Nincs idegkárosodás
Neurofiziológiai vizsgálatok (ENMG)
Részleges vagy teljes
vezetési zavar
Súlyosság
idegsérülés
Feltételezett
sérülés mértéke
ultrahang
Sérülési szint
diasztázis,
igaz
diasztázis
Az idegtörzs károsodásának jellege
(törés, hiba, szűkület, tömörítés)
A traumatikus jelenléte
neuromák ("klub alakú", belül cisztás üreggel).
Az átmenet helyének echogramja
a daganatok változatlan formában
idegtörzs. Hosszirányú
szkennelés, B-mód.
Az átmenet helyének echogramja
a daganatok változatlan formában
idegtörzs. Hosszirányú
szkennelés, színes áramlási mód.

A középső ideg schwannoma ultrahangja
belül cisztás üreggel
Erősen vaszkularizált
a középső ideg daganata.
Color Flow Mode, hosszanti
szkennelés.
Energia üzemmód
térképezés, longitudinális
szkennelés.

A középső ideg schwannoma ultrahangja
belül cisztás üreggel
Artériás véráramlás intratumorális érben.

A középső ideg MRI schwannoma
T2-VI.
STIR mód MIP-pel
újjáépítés.

ideg
CDI mód. intenzív
vaszkularizáció.

A neurofibrosarcoma ultrahangja
ideg
CDI mód.

A neurofibrosarcoma ultrahangja
ideg
Elasztográfia.
Neoplazma "kemény-elasztikus".

A perifériás idegrendszer ultrahangja innovatív és korábban a gyakorlatban nem alkalmazott diagnosztikai módszernek nevezhető.

A perifériás idegrendszer patológiája a viszonylag kevéssé tanulmányozott és nehezen diagnosztizálható betegségek közé tartozik. Az ultrahang-diagnosztika fejlesztése és továbbfejlesztése jelentős előrelépést tett lehetővé a különböző szervek és rendszerek, köztük a perifériás idegtörzsek vizsgálatában.

Napjainkig a perifériás idegrendszer ultrahangos vizsgálatai egyre népszerűbbek, mivel lehetővé teszik fontos és terjedelmes diagnosztikai információk megszerzését minimális költséggel. Azonban nem minden egészségügyi intézmény áll készen arra, hogy ilyen szolgáltatást nyújtson. A "MedicCity" multidiszciplináris klinikán az idegek ultrahangvizsgálatát magasan képzett szakemberek végzik a legmodernebb berendezésekkel. Ezt a fajta vizsgálatot olyan betegségeknél alkalmazzák, mint például az ideg traumája és gyulladása, az idegösszenyomódás gyanúja, valamint a daganatok kizárása stb.

A perifériás idegtörzsek betegségeit már 15-20 évvel ezelőtt is klinikailag diagnosztizálták és elektrofiziológiai módszerekkel, elektroneuromielográfiával igazolták. Az utóbbi években az ultrahangos módszernek köszönhetően lehetővé vált a perifériás idegrendszer patológiájának jellemzőinek részletesebb tanulmányozása, az idegtörzsek bizonyos betegségeinek időben történő felismerése.

Elektromielográfia és neuromielográfia lehetővé teszi számunkra, hogy rögzítsük az elektromos impulzusok elektromos aktivitását és vezetési sebességét a perifériás idegek különböző szintjein.

A modern ultrahangos készülékek nagy felbontása ugyanakkor lehetővé teszi az idegtörzsek károsodásának helyének, mértékének, mélységének, valamint okának pontosabb kimutatását. Mindezek az adatok segíthetnek az orvosnak a konzervatív vagy sebészeti kezelés további taktikájának kiválasztásában.

Hogyan történik az idegek ultrahangja?

A perifériás idegtörzsek vizsgálatához 8-14 MHz-es többfrekvenciás lineáris érzékelőket vagy 3,5-5 MHz-es konvex érzékelőket használnak.

A perifériás idegtörzsek ultrahangos vizsgálata azzal kezdődik, hogy megtaláljuk azt a pontot, ahol az idegtörzs a legjobban látható. Az értékelés ettől a ponttól felfelé és lefelé keresztmetszetben történik. Nagyon fontos, hogy a szakember jól ismerje a perifériás idegrendszer topográfiai anatómiáját.

Az idegtörzsek szkennelésekor értékelni kell azok szerkezetét, kontúrjait, valamint a környező szöveteket. Az integritás megsértése esetén a szakember odafigyel az elváltozás mélységére, az elváltozás kiterjedésére, a környező szövetek esetleges hatására.

Ha az idegtörzs térfogati elváltozását észlelik, értékelik a formáció méretét, szerkezetét, kontúrjait és a véráramlás meglétét vagy hiányát.

Az eljárás időtartama körülbelül 20 perc.

Tanulmányi előkészítés

A módszert az előkészítő szakasz hiánya jellemzi. A páciens számára bármikor kényelmesen elvégezheti az idegek ultrahangos vizsgálatát, közvetlenül az eljárás után diagnosztikai eredményeket kaphat, amelyek alapján a kezelést előírják.

Ultrahanggal kimutatott betegségek

A perifériás idegtörzsek ultrahangja lehetővé teszi a következő kóros állapotok diagnosztizálását:

• az idegek traumás sérülései (az idegtörzs integritásának megsértése, az echogenitás megváltozása jellemzi őket);
• alagút szindrómák (az ideggyökerek összenyomódásából állnak a csontban és a szalagcsatornákban - az ideg közvetlenül a kompresszió területén ellaposodik, ami tükröződik a keresztmetszete megjelenésében, az ideg feletti átmérőjének növekedésében a tömörítés helye látható);
• térfogati képződmények az idegek területén (különböző echogén szerkezetben különböznek).

A perifériás idegtörzsek ultrahangjának előnyei

A perifériás idegtörzsek ultrahangos vizsgálatának pozitív szempontjai a következők:

• viszonylag alacsony költség az MRI-hez képest;
• az ionizáló hatás hiánya;
• biztonság a kutatás bármely gyakoriságában;
• az idegtörzsek struktúráinak magas megjelenítése;
• az összes jellemző valós idejű értékelése;
• további technikák alkalmazásának lehetősége (pl. dopplerográfia, panoráma szkennelés).

A perifériás idegtörzsek ultrahangos vizsgálatának a vizualizációt megnehezítő negatív vonatkozásai között megemlíthető: az idegtörzsek mély elhelyezkedése, sűrű struktúrák (csont) árnyékolása, az idegtörzsek disztális részei (terminális ágak).

Testünk idegrendszere központi és perifériásra oszlik. A központit az agy és a gerincvelő, a perifériásat pedig az összes többi ideg képviseli. Utóbbi veresége különösen elhanyagolt állapotban komoly probléma. Ezért az időben történő felismerés fontos szerepet játszik a perifériás idegrendszer patológiáinak diagnosztizálásában.

Manapság az ultrahangot sikeresen használják a perifériás idegrendszer betegségeinek tanulmányozására. Az ultrahangot az orvostudomány számos ágában alkalmazzák, különösen az urológiában, érsebészetben, kardiológiában stb. Mostanra azonban az ultrahang sokkal pontosabb lett, és az érzékelők is érzékenyebbek. Éppen ezért ma már nem nehéz ultrahang segítségével tanulni.

Hogyan történik a tanulmány

A perifériás idegek ultrahangja messze nem az első kutatási módszer. Előtte sok vizsgálatot végeznek, és neurológusi vizsgálat is szükséges. Csak akkor küldik a beteget a diagnosztikai helyiségbe, ha az ultrahangvizsgálatra utalnak.

Az ultrahang annak a helynek a gélkenésével kezdődik, ahol az idegnek lennie kell. A diagnózis minőségének és sebességének javítása érdekében az orvosok olyan tereptárgyakat használnak, amelyek segítségével az ideget még az ultrahangos szkennelés előtt észlelik. Néha ehhez be kell hajlítani egy végtagot, ökölbe szorítani stb.

Ezenkívül az ultrahangvizsgálat elvégzése előtt az orvos meghatározza az idegek észlelésének gyakoriságát. Így a perifériás törzsek nagyobb frekvenciát igényelnek, mint az ülőideg.

Az ultrahang során a diagnózisban sok múlik az orvos professzionalizmusán és tapasztalatán. Mivel elég jól ismernie kell az ideg helyét, a funkcionális teszteket és azok jellemzőit. Ezért van az, hogy a betegek néha két különböző helyen, különböző szakemberekkel végeznek diagnosztikát. Ez különösen igaz azokban az esetekben, amikor patológiát észleltek.

A hagyományos ultrahanghoz kiegészítő módszerként a duplex térképezést használják. A duplex térképezés célja az erek véráramlásának vizsgálata. Leggyakrabban daganatokra használják, mert szinte mindegyiket átitatják az edények, amelyekből tápanyagokat kapnak.

Mi látható a perifériás idegrendszer ultrahangján?

Ha a perifériás ideg betegsége van, megváltoztatja átmérőjét és sűrűségét. Ez lehetővé teszi nemcsak a megváltozott ideg tanulmányozását, hanem más, finomabb végződéseket is, amelyek eltérhetnek tőle. Általában nem láthatók. Ez egyben azt is jelenti, hogy bár az ultrahang képes a perifériás idegek vizsgálatára, messze nem az összes, mivel ezek átmérője meglehetősen kicsi.

Amellett, hogy magát az ideget megváltoztatja, megtalálhatja a kompresszió helyét és okát, valamint azt, hogy az ideg mennyire van összenyomva. A hossza is fontos, de még a legkisebb tömörítési terület is súlyosabb következményekhez vezethet, mint a nagy. És természetesen meg kell vizsgálni magának az idegnek a változásának mértékét: szerkezetét, vastagságát stb. Ez lehetővé teszi nemcsak a sebészeti beavatkozás meghatározását, hanem a prognózis elkészítését is.

Mint fentebb említettük, ha a betegség oka idegdaganat (neurinóma), akkor annak vaszkularizációját (fejlett érrendszer jelenlétét benne) meg kell vizsgálni. A neuromák gyakran meglehetősen súlyos fájdalomrohamokat váltanak ki. Ennek oka lehet azonban más daganatok mechanikai összenyomása vagy például csontkinövések. Ezután a kezelés az ok eltávolítása lesz, amely nem kapcsolódik az idegrendszerhez.

A perifériás idegek ultrahangjával diagnosztizált betegségek

A diagnosztizálható patológiák nagyon eltérő eredetűek:

• Neurinómák és neurofibromák. Az ideghüvelyeken kialakuló daganatok.
• Poszttraumás jellegű patológiák. A törések, ütések, zúzódások, vágások és egyéb sérülések következtében a perifériás idegek gyakran érintettek. Ezt követően a regeneráció következtében neuromák képződnek rajtuk.
• Az idegrostok összenyomódása. Ez leggyakrabban az idegeket a természetes csatornáikban összenyomó izomrostok rendellenes fejlődésének eredményeként következik be. Ultrahangon az ilyen ideg megvastagodik, és hosszan tartó kompresszió esetén sorvadás következik be. Egy ilyen betegség szembetűnő példája a kéztőalagút szindróma. Ezt a betegséget a felső végtagok idegeinek ultrahangjával észlelik.
• Morton neuroma. Az ultrahang nemcsak a betegség elsődleges diagnosztizálásának módszereként hasznos, hanem a differenciáldiagnózis eszközeként is. Tehát a Morton-féle neuroma a perifériás idegek megvastagodása az interdigitális terekben. Gyakran összetévesztik az azonos lokalizációjú gyulladásos betegségekkel, de nem kapcsolódnak a perifériás idegekhez.
• Az ultrahang a már felsorolt ​​betegségeken kívül cisztákat, szalaghipertrófiát, ideg- és környező szövetek gyulladásos betegségeit stb.

A tanulmány egészéről

Az ultrahang-diagnosztikával kapcsolatos visszajelzések nagyon jók, mind a betegek, mind az orvosok körében. Az általuk kiemelt előnyök közül a következőket lehet megjegyezni:

• Biztonság. Az ultrahang hullámok teljesen ártalmatlanok az emberi szervezetre. Az ultrahang bármilyen korú betegen elvégezhető, sőt. Ebben az esetben nem félhet a sugárzástól vagy más káros hatásoktól. Itt érdemes megjegyezni azt is, hogy a perifériás idegrendszer ultrahangvizsgálata kiválóan alkalmas a betegség kezelésének nyomon követésére, hiszen korlátlan számú alkalommal végezhető el.
• Elérhetőség. Az ultrahang egy olcsó és megfizethető módszer. Az eszközök jelenléte a legtöbb klinikán lehetővé teszi a betegek számára, hogy a magánklinikák és diagnosztikai központok széles skálája közül válasszanak. Egy állami kórházban azonban ingyenes ultrahangot lehet végezni. A választás a páciensen múlik.
• A véráramlás állapotának tanulmányozásának képessége. , amelynek használata a hagyományos ultrahanggal egyidejűleg is lehetséges, lehetővé teszi a szövetek véráramlásának meglehetősen jó felmérését. Különösen hasznos, ha az orvos daganattal foglalkozik.
• Kiképzés. Az ultrahang előkészítése nem szükséges, és a vizsgálat azonnal elvégezhető a neurológus látogatása után. Ez különösen az idősek, a terhes nők és a gyermekek számára pozitív pillanat, mivel számukra nem kívánatos a diéta vagy a különféle anyagok bejuttatása a szervezetbe.

Nem volt hiányosságok nélkül. Főleg alacsony diagnosztikai értékükből állnak a magasan fejlett bőr alatti zsírszövettel rendelkezőknél, valamint a szövetek mélyén elhelyezkedő idegkötegek diagnosztizálásában. Nehéz diagnosztizálni ultrahanggal és olyan esetekben, amikor az ideg alul helyezkedik el.

Végül

Az idegrendszer betegségeit gyakran súlyos fájdalom kíséri, amely végtelenül kínozza a beteget. Ezért nagyon fontos számukra a diagnózis gyorsasága. Azt is érdemes megjegyezni, hogy ha az idegszövet vérellátása megzavarodik, az gyorsan összeomolhat. Az ultrahang segítségével gyorsan meghatározhatja a perifériás ideg károsodásának okát, ami viszont lehetővé teszi a kezelés gyors megkezdését. Ha már az időről beszélünk, azt is figyelembe kell venni, hogy mennyi ideig nem ment el a beteg az orvoshoz, mert ha ő maga lesz a kóros folyamat előrehaladásának oka, akkor a prognózis sokkal rosszabb lesz.

Bár a felső végtagok gyakran érintettek, az alsókról sem szabad megfeledkezni. Gyakran előfordulhat hiba, ha a betegség izomgyulladáshoz, ficamhoz vagy más olyan betegséghez kapcsolódik, ahol a fő ok nem egy ideg. Az alsó végtagok idegeinek ultrahangja segíthet ennek az állapotnak a megkülönböztetésében.