Fogászati kártya sablonok. Javaslatok hallgatók számára a kemény fogszövet hibás fogászati beteg kórlapjának kitöltéséhez

ORTOPÉD FOGORVOSI OSZTÁLYÁN

Fogászati beteg orvosi kártyája

A bármely szakterület fogorvosának munkájának rögzítésére szolgáló fő dokumentum a 043-u számú fogászati beteg orvosi nyilvántartása, amelyet a Szovjetunió Egészségügyi Minisztériumának 000. számú, 2001.01.01-i rendelete hagyott jóvá.

Az orvosi kártya (ambuláns kártya vagy kórelőzmény) a járóbeteg-rendelés kötelező dokumentuma, amely a következő funkciókat látja el:

a beteg alapos vizsgálatának terve;

Számol "Allergológiai történelem" a pácienst megkérdezik, hogy voltak-e allergiás reakciók gyógyszerekre, háztartási vegyszerekre, élelmiszerekre stb., alkalmaztak-e korábban érzéstelenítést, és észleltek-e szövődményeket az elvégzése után.

A dentoalveoláris rendszer kóros állapotának diagnosztizálásához a legalaposabb vizsgálatot kell végezni. a páciens fogászati állapota majd ennek részletes leírása a kórlapban.

Koncepcióban "fogászati állapot" a páciens külső vizsgálatának és szájüregének vizsgálatának adatait tartalmazza.

A külső vizsgálat eredményeinek ismertetésekor különös figyelmet kell fordítani a következőkre:

az arányok változásának jelei - az arc alsó részének magasságának csökkenése, amely nagyszámú rágófog jelentős megsemmisülésének, a kemény fogszövetek fokozott kopásának köszönhető;

Az alsó állkapocs mozgásainak jellege;

A temporomandibularis ízületek fejének mozgásának jellege (melyet tapintással határoznak meg).

Példa: Az arc szimmetrikus és arányos. Teljes szájnyílás. Az alsó állkapocs mozgása szabad, egyenletes.

A páciens szájüregi vizsgálatának eredményének ismertetésekor töltse ki fogászati formula, amely egy kétjegyű rendszer, amelyben az állkapcsok kvadránsait (szegmenseit) és az állkapocs egyes fogait felváltva számozzák (a felső állkapcson jobbról balra, az alsó állkapcson pedig balról jobbra). A fogak a középvonaltól számítva vannak számozva. Az első szám az állkapocs kvadránsát (szegmensét), a második a megfelelő fogat jelzi.

Példa:

PVal velRShtZ P K K

1812 11 !26 27 28

4842 41 !36 37 38

S PP K K

A fogászati képletben az egyezményeknek megfelelően minden fogat jelölnek ( P- lezárt; TÓL TŐL- szuvas üregekkel, R – jelentősen vagy teljesen megsemmisült koronarésszel); a fogak mozgékonyságának mértéke 1, P, W, 1U), ortopéd szerkezetű fogak ( Nak nek- műkoronák ShtZ- csapfog) stb.

A fogászati képlet alatt további adatok rögzítésre kerülnek az ortopédiai módszerekkel helyreállítandó fogakra vonatkozóan: a koronarész roncsolódási foka, a tömések jelenléte és állapota, szín- és alakváltozások, fogazatban és a fogazathoz viszonyított helyzete. a fogazat okklúziós felülete, a nyak expozíciója, stabilitás (vagy a mobilitás mértéke), a szondázás és az ütés eredménye. Külön ismertetjük a marginális periodontium állapotát, különös tekintettel a fogíny szélének változásaira (gyulladás, recesszió), a fogínyzseb jelenlétére, mélységére, a fog extra- és intra-alveoláris részének arányára.

Példa:

16 - a rágófelületen tömés van, a szélső illeszkedés megtört, a fog nyaka szabaddá válik, a fog stabil, az ütés fájdalommentes.

14 - a mediális felületen kis szuvas üreg található, az üreg szondázása fájdalommentes.

13 - a fog koronarésze teljes hiánya, a gyökér 0,5-1,0 mm-rel az ínyszint fölé emelkedik, a gyökérfalak megfelelő vastagságúak, sűrűek, pigmentációmentesek, a gyökér stabil, az ütés fájdalommentes, szélső íny gyulladás jelei nélkül, szorosan fedi a fog nyakát.

11 - mesterséges fém-műanyag korona, a műanyag bélés színe megváltozik, az íny szélső szélén hiperémia van.

21 - a koronális rész színe megváltozott, a vágóél mediális szöge feltört, a fog stabil, a fogívben helyezkedik el, az ütés fájdalommentes.

26, 27, 37, 36 - mesterséges, teljesen fémből készült koronák kielégítő állapotban, szorosan fedik a fognyakat, marginális fogíny gyulladás jelei nélkül.

31, 32, 41, 42 - fogászati lerakódások, a fogíny szélének enyhe hiperémiája.

45 - az okklúziós felületen a tömés megfelelő minőségű, a tömés szélső illeszkedése nem törött, az ütés fájdalommentes.

46 - az okklúziós felületen nagy tömés van, színe megváltozott, szondázáskor a marginális illeszkedés megsértését állapítják meg, a mediális nyelvtuberculus chipje, a fog stabil, az ütés fájdalommentes.

A grafikonon "Harapás" rögzíteni kell a fogazat viszonyának jellegét a centrális elzáródás helyzetében, az átfedés mélységét az elülső szakaszban és a fogazat okklúziós felületének azonosított deformációját.

Példa:A harapás ortognatikus. A felső elülső fogak koronája több mint 1/3-ban átfedi az alsó fogakat. A fogazat záródásának felületének megsértése a 46. fog okklúziós felülethez viszonyított 1,5 mm-rel (vagy a korona magasságának ¼-ével) való megnyúlása miatt. Az alveoláris folyamat hipertrófiája a 46-os területen, a fog nyakának kitettsége.

A " oszlopban További kutatási módszerekből származó adatok » a röntgenvizsgálatok eredményeit az egyes ortopédiai kezelés alatt álló fogak röntgenfelvételeinek részletes leírásával rögzítjük. A röntgensugarak „leolvasásakor” a fog árnyékának állapotát a következő séma szerint értékelik és írják le:

A korona állapota - szuvas üreg jelenléte, tömések, a szuvas üreg aljának aránya a fogüreghez;

A fogüreg jellemzői - tömőanyag, műszerek, fogsor árnyékának jelenléte;

a gyökerek állapota: mennyiség, alak, méret, körvonalak;

A gyökércsatornák jellemzői: a tömés szélessége, iránya, mértéke és minősége;

a parodontális rés felmérése: egyenletesség, szélesség;

A lyuk tömör lemezének állapota: konzervált, megsemmisült, soványított, megvastagodott;

a periapikális szövetek állapota, a kóros árnyék elemzése, lokalizációjának, a kontúr alakjának, méretének és természetének meghatározása;

a környező szövetek felmérése: az interdentalis septa állapota - magasság, a véglemez állapota.

Példa:

Megfelelő minőségű intraorális röntgenfelvételeken:

16 - a fog helyzetének megváltozása a szomszédosokhoz képest (1,5 mm-es előrelépés az okkluzális felülethez képest), a fog korona részében - a tömőanyag intenzív árnyéka, közel a fogüreghez , a tömés szélső illeszkedése megszakad, a fogközi septák sorvadása a gyökérhossz 1/3-ig

13 - a koronális rész hiánya, a gyökércsatornában, a csatorna teljes hosszában a gyökércsúcsig, a tömőanyag egyenletes intenzív árnyéka van. A parodontális rés nem tágult, a periapikális szövetekben nincs változás.

11 – a koronális rész tartományában a műkorona fémvázának intenzív árnyéka vetül, a gyökércsatornában hosszának ½ feléig a fémhuzaltüske intenzív árnyéka rajzolódik ki. A gyökércsatorna apikális harmadában a tömőanyag árnyéka nincs meghatározva. A parodontális rés egyenletes tágulása. A gyökércsúcs tartományában a csontszövet ritkulásának fókusza, homályos kontúrokkal „lángnyelvek” formájában.

21 – a koronális rész vágóélének mediális szögének forgácsa, a gyökércsatornában a tömőanyag intenzív árnyéka töméshibákkal. A periapikális szövetekben nem találtunk elváltozást.

46 - a fogkorona területén a tömőanyag árnyéka közel van a fog üregéhez, a tömés szélső illeszkedése megszakad, a gyökércsatornák mentesek a tömőanyagtól. A periapikális szövetekben nincsenek változások.

32, 31, 41, 42 – a kemény szövetek patológiáját nem tárták fel, a fogközi septák a gyökerek hosszának 1/3-ára csökkennek, hiányoznak a végei kompakt lemezek, a teteje "csipkés" megjelenésű.

Ugyanebben a rovatban olvashatók az elektroodontodiagnosztika és egyéb vizsgálati módszerek adatai (például harapáscsökkenés jeleit mutató betegek temporomandibularis ízületeinek tomográfiájának eredményei).

A klinikai vizsgálat adatai és további kutatási módszerek eredményei alapján a diagnózis . Ennek megfelelően grafikonon "diagnózis" az egészségügyi dokumentációt csak a beteg teljes körű vizsgálata után kell kitölteni.

A diagnózis felállításakor ki kell emelni:

a dentoalveoláris rendszer fő betegsége és a fő betegség szövődménye;

egyidejű fogászati betegségek;

gyakori társbetegségek.

A fő diagnózisnak részletesnek, leírónak kell lennie, és meg kell felelnie a fogászati betegségek nozológiai formáinak nemzetközi osztályozásának az ICD -10 C alapján.

A fő diagnózis megfogalmazásakor mindenekelőtt a fogazat morfológiai változásait kell megkülönböztetni, jelezve az etiológiai tényezőt (pl. a 46. fog szuvas eredetű koronarészének részleges hibája).

Egyes esetekben az alapbetegség (a példában a 46-os fog korona részének részleges hibája) szövődmények kísérhetik, különösen a fogazat okkluzális felületének deformációja (a 16. fog helyzetének megváltozása) formájában. a P-a forma 1. fokának dentoalveoláris megnyúlása a 16. fog régiójában), aminek a diagnózisban is tükröződnie kell.

A megadott példában a fő diagnózis morfológiai része a következőképpen van megfogalmazva:

„A 13. fog szuvas eredetű koronarészének teljes defektusa (IROPZ több mint 0,8). A 12. fog műkoronájának funkcionális és esztétikai elégtelensége. Részleges defektus a 21. fog keményszöveteinek színváltozásával, traumás eredetű Részleges defektus a 46. fog korona részének szuvas eredetű, melyet a felső állkapocs fogazat okkluzális felületének deformációja bonyolít - dentoalveoláris megnyúlás a P-a forma 1. foka a 16. fog területén.

A fő diagnózis második összetevője az funkcionális rész, jellemző diszfunkciók, az alsó állkapocs mozgásai. Például, "A felső állkapocs fogazatának esztétikai elégtelensége", « Az alsó állkapocs fogazatának funkcionális elégtelensége», "Az alsó állkapocs blokkoló mozgásai."

A fenti példában a teljes megfogalmazás fő diagnózis alábbiak szerint:

„A 13. fog szuvas eredetű koronarészének teljes defektusa (IROPZ több mint 0,8). A 12. fog műkoronájának funkcionális és esztétikai elégtelensége. Részleges defektus a 21. fog keményszöveteinek színváltozásával traumás eredetű Részleges defektus a 46. fog korona részének szuvas eredetű részleges defektusa, amelyet a felső állkapocs fogazat okkluzális felületének deformációja bonyolít - - dentoalveoláris megnyúlás az U-alak 1. foka a 16. fog területén. A fogazat funkcionális és esztétikai elégtelensége, az alsó állkapocs mozgásainak blokkolása az elülső okklúzióban.

NÁL NÉL egyidejű fogászati diagnózis minden azonosított fogászati patológiát eltávolítanak, amelyet fogorvosok, fogsebészek, fogszabályzók kezelnek (például fogszuvasodás, krónikus fogágygyulladás, fogínygyulladás, fogágygyulladás, szájnyálkahártya-betegségek stb.).

Példa: « Mély incizális átfedés. Krónikus lokalizált hurutos fogínygyulladás a fogak területén 11, 32, 31, 41, 42. Fogszuvasodás 14, 47.

NÁL NÉL egyidejű szomatikus diagnózis vannak szomatikus szív- és érrendszeri, endokrin, idegrendszeri, légzőszervek, gyomor-bélrendszeri betegségek stb.

A diagnózis megfogalmazásától függően kezelési terv , amely a fog kemény szöveteinek hibájának tényleges ortopédiai kezelése mellett magában foglalhatja a szájüreg előzetes előkészítését a protézishez. A szájüreg ortopédiai kezelésre való előkészítése magában foglalja Tábornok(rehabilitáció) és különleges intézkedések (terápiás, sebészeti, ortopédiai, fogszabályozási).

Higiéniai intézkedések akkor végezzük el, ha az egyidejű fogászati diagnózis kezelendő fogak (szuvasodás, krónikus fogágygyulladás), fogágyszöveti betegségek (foglerakódások, ínygyulladás, akut stádiumban lévő parodontitis), szájnyálkahártya-betegségek, stb.

Példa: „A pácienst a protetika előtt szájüreg-higiéniára utalják: 14., 17. fogak kezelése, foglerakódások eltávolítása, fogínygyulladás kezelése. Professzionális szájhigiénia javasolt.

A fogak speciális előkészítése protetikai javallatok szerint történik, és szükséges a hatékonyabb ortopédiai kezeléshez és a kezelés utáni szövődmények lehetőségének kizárásához.

A fogak kemény szöveteinek hibáinak ortopédiai kezelése előtt gyakrabban, mint mások, speciális terápiás intézkedések fogak előkészítése, amelyek között meg kell jegyezni:

gyökércsatornák újratöltése;

Az ortopédiai konstrukcióhoz tervezett fogak depulpálása (például ha széles üregű fogak radikális előkészítése szükséges, a fogak dőlésével vagy függőleges mozgatásával);

gyökércsatornák előkészítése tűs szerkezetekhez (gyökércsatornák lezárása).

A keményszöveti hibák ortopédiai kezelésének végső célja a következők helyreállítása:

a fogkorona anatómiai alakja;

a fogazat egysége;

· elveszett funkciók és esztétika.

Ezzel kapcsolatban a rovatban "Kezelési terv" fel kell tüntetni a fogsor kialakítását, melynek segítségével megvalósul az ortopédiai kezelés célja.

Példa:

"Helyezze vissza a koronális rész anatómiai alakját

fog 16 – öntött teljesen fém korona;

fogak 13, 11 – kerámia-fém koronák öntött csonkon

tűfülek;

fog 21 – kerámia-fém korona;

fog 46 – öntött teljesen fém koronát öntött csonkcsap fülre.

Amennyiben speciális fogpótlásra van szükség, a tervezett tevékenységeket is részletezze a rovatban. "Kezelési terv".

Példa:

1. A felső állkapocs fogazat okklúziós felületének deformációjának kiküszöbölése érdekében javasolt a 16. fog depulpálása, majd köszörülése (rövidítése) és alakjának visszaállítása öntött teljesen fém koronával.

2. A 13. fog koronájának anatómiai alakjának helyreállítása öntött csonkcsap füllel és kerámia-fém koronával, a gyökércsatorna előzetes előkészítésével öntött csonkcsap fülhöz (a hossz 2/3-ával feloldva).

3. A 11. fog koronarészének anatómiai formájának helyreállítása öntött csonkcsap füllel és kerámia-fém koronával előzetes felülvizsgálattal, újratöltéssel és a gyökércsatorna előkészítésével öntött csonkcsap fülhöz.

4. A 21. fog koronarészének anatómiai formájának helyreállítása fém-kerámia koronával a gyökércsatorna előzetes újratöltésével, üvegszálas tű segítségével.

5. A 46. fog koronájának anatómiai formájának helyreállítása öntött csonkcsap füllel és öntött teljesen fém koronával a fog előzetes depulpációjával és a csatornák előkészítésével az öntött csonkcsap fülhöz.

Az orvosnak tájékoztatnia kell a pácienst a fogpótlás minden lehetséges lehetőségéről és az ebben a klinikai helyzetben legoptimálisabb kezelési módról, a kezelés tervezéséről (beleértve a szájüreg ortopédiai indikációk esetén történő protézisre való előkészítésének szükségességét is). A kórtörténetbe megfelelő bejegyzést kell tenni (lehetőleg maga a beteg és aláírásával) a következő szöveggel: „ Ismerem a protetikai lehetőségeket, egyetértek a protetika tervével (beleértve a protézisre való felkészítés tervét is).

fejezetben "Napló» ismerteti az ortopédiai kezelés klinikai szakaszait, feltüntetve a beteg felvételének időpontját és a következő rendelés időpontját. Példákat adunk a kitöltésre "Napló" a fogsor kialakításától függően a fogak kemény szöveteinek hibáinak ortopédiai kezelésében.

		A kezelőorvos vezetékneve
Ortopédiai kezelés fémbélyegzett koronával
	A 27. fog előkészítése fémbélyegzett koronára. Működő kétfázisú lenyomat készítése szilikon lenyomatanyaggal (pl. Speedex) és segédlenyomat az alsó állkapocsból alginát lenyomattömeggel (pl. Cromopan). Részvételi részvétel 09.03.01.
	Fémbélyegzett korona felszerelése 27 foghoz. Nincsenek megjegyzések. Részvételi részvétel 02.03.09
	Fémbélyegzett korona végső illesztése és rögzítése a 27. fogra foszfátcementtel (pl. Unicem). Ajánlások vannak megadva.
Ortopédiai kezelés műanyag koronával
	21 fog előkészítése műanyag koronához. Működő kétfázisú lenyomat készítése szilikon lenyomatanyaggal (pl. Speedex Cromopan) az alsó állkapocsból. A műanyag szín kiválasztása a Sinma műanyag színskála szerint (például 14-es szín). Részvételi részvétel 09.03.01
	Műanyag korona felszerelése okklúziós viszonyok korrekciójával és rögzítése a 21. fogra üvegionomer cementtel (pl. fuji). Ajánlások vannak megadva.
Ortopédiai kezelés kombinált fém-műanyag koronával Belkin szerint
	Infiltrációs érzéstelenítésben 0,5 ml 4%-os adrenalin-articain oldattal a 11-es fogat fémbélyegzett koronára készítettük elő. Kétfázisú lenyomatvétel szilikon lenyomatanyaggal (pl. Speedex) a felső állkapocsból és egy segédlenyomat alginát lenyomattömeggel (pl. Cromopan) az alsó állkapocsból. Részvételi részvétel 09.03.01
	Fémbélyegzett korona felszerelése 11 foghoz. Infiltrációs érzéstelenítésben 0,7 ml 4%-os adrenalin-articain oldattal a 11. fog vestibularis és proximális felületének vágóélének további preparálása történt. A 11. fog csonkjának lenyomatának készítése viasszal töltött koronában. Egyfázisú lenyomat készítése a felső állkapocs fogazatából szilikon lenyomatmasszával ellátott fém koronával (pl. Speedex). A műanyag burkolat színének megválasztása a Sinma műanyag színskála szerint (pl. 14 + 19 sz. szín). Részvételi részvétel 03.03.09.
	A fém-műanyag korona végső felszerelése és rögzítése a 11. fogra üvegionomer cementtel (pl. fuji). Ajánlások vannak megadva.
Ortopédiai kezelés öntött teljesen fém koronával
	A 37-es fogat 1,0 ml 4%-os adrenalin-articain-oldattal végzett vezetéses érzéstelenítéssel készítettük elő öntött, teljesen fém koronára. Az íny visszahúzása mechanokémiai módszerrel, epinefrinnel impregnált visszahúzó szál segítségével. Működő kétfázisú lenyomat készítése szilikon lenyomatmasszával (pl. Speedex) a felső állkapocsból és egy segédlenyomat alginát lenyomattömeggel (pl. Cromopan) az alsó állkapocsból. Részvételi részvétel 04.03.09.
	Öntött fémből készült korona minőségének ellenőrzése, illesztése a 37. fog csonkjára az okklúziós viszonyok korrekciójával a centrális, elülső és laterális okklúziókban. Nincsenek megjegyzések. Részvételi részvétel 06.03.09.
	Öntött teljesen fém korona végleges felszerelése és rögzítése a 37. fogra üvegionomer cementtel (pl. Fuji). Ajánlások vannak megadva.
Ortopédiai kezelés fém-kerámia koronákkal
	Infiltrációs érzéstelenítésben 1,3 ml 4%-os adrenalin-articain oldattal 11, 21 fogat készítettünk fémkerámia koronákhoz. Ínyvisszahúzás impregnált visszahúzó zsinórokkal. Működő kétfázisú lenyomat készítése szilikon lenyomatmasszával (pl. Speedex) a felső állkapocsból és egy segédlenyomat alginát lenyomattömeggel (pl. Cromopan) az alsó állkapocsból. Szabványos ideiglenes ideiglenes koronák felszerelése és rögzítése 11, 12 fog csonkjára vízdentinnel. Részvételi részvétel 04.03.09.
	Öntött fémsapkák felszerelése a tartófogakra 11, 21. A kerámia bevonat színének megválasztása a Chromascope színskála szerint. Ideiglenes ideiglenes koronák rögzítése 11, 12 fog csonkján vízdentinnel. Részvételi részvétel 06.03.09.
	Fém-kerámia koronák kialakításának és illesztésének ellenőrzése 11, 21 foghoz. Az okklúziós arányok korrekciója a centrális, elülső és laterális elzáródásokban. Nincsenek megjegyzések. Ideiglenes ideiglenes koronák rögzítése 11, 12 fog csonkján vízdentinnel. Részvételi részvétel 07.03.09.
	Fém-kerámia koronák végső illesztése és rögzítése a tartó 11, 21 fogakra üvegionomer cementtel (pl. fuji). Ajánlások vannak megadva.
Ortopédiai kezelés műkorona alkalmazásával direkt módszerrel készült öntött csonkotüske betéten
	A 13. fog csonkjának előkészítése. Gyökércsatorna előkészítés. Tűs fül gyantázása Lavax. Ideiglenes tömés vízdentinből. Részvételi részvétel 04.03.09.
	Öntött csonkcsap rögzítése a 13. fog gyökércsatornájába foszfátcementtel (pl. Uniface). Részvételi részvétel 05.03.09.
	A 13. fog csonkjának további előkészítése. Ínyvisszahúzás epinefrinnel impregnált visszahúzó zsinórral. Működő kétfázisú lenyomat készítése szilikon lenyomatmasszával (pl. Speedex) a felső állkapocsból és egy segédlenyomat alginát lenyomattömeggel (pl. Cromopan) az alsó állkapocsból a 13. fog fémkerámia korona gyártásához. Szabványos ideiglenes ideiglenes korona felszerelése és rögzítése a 13. fog csonkjára vízdentinnel. Részvételi részvétel 09.03.09.
	Öntött fém kupak kialakításának és illesztésének ellenőrzése a 13. fog csonkján. A kerámia bevonat színének megválasztása a Chromascope színskála szerint. Ideiglenes korona rögzítése a 13. fog csonkján vízdentinnel. Részvételi részvétel 09.03.12.
	Fém-kerámia korona kialakításának és illesztésének ellenőrzése 13 foghoz. Az okklúziós kapcsolatok korrekciója a centrális, elülső és oldalsó elzáródásokban. Nincsenek megjegyzések. A 13. fog csonkján ideiglenes ideiglenes korona rögzítése vízdentinnel. Részvételi részvétel 09.03.13.
	A fém-kerámia korona végső illesztése és rögzítése a 13. fog csonkjára üvegionomer cementtel (pl. fuji). Ajánlások vannak megadva.
Ortopédiai kezelés műkorona alkalmazásával közvetetten öntött csonkcsapbetéten
	A 26. fog csonkjának előkészítése. Gyökércsatornák előkészítése. Korrekciós szilikon lenyomatmassza bevezetése (pl. Speedex) csatornatöltő segítségével a gyökércsatornákba. Kétfázisú lenyomat készítése gyökércsatorna lenyomatokkal szilikon lenyomattömegekkel Speedex. Ideiglenes tömés vízdentinből. Részvételi részvétel 04.03.09.
	A 26. fog gyökércsatornáiba összecsukható csonkcsapos fül illesztése csúszócsappal, rögzítése üvegionomer cementtel (pl. fuji). Részvételi részvétel 05.03.09.
	A 26. fog csonkjának további előkészítése. Ínyvisszahúzás impregnált visszahúzó zsinórral. Működő kétfázisú lenyomat készítése a felső állkapocsból szilikon lenyomatanyaggal (pl. Speedex), segédanyag - kisebb alginát lenyomattömeggel (pl. ortonyomat) a 26. fog csonkjára öntött, teljesen fémből készült korona készítésére. Részvételi részvétel 06.03.09.
	Öntött teljesen fém korona kialakításának és illesztésének ellenőrzése a 26. fog csonkjára. Az okkluzális kapcsolatok korrekciója. Nincsenek megjegyzések. Részvételi részvétel 07.03.09.
	Öntött, teljesen fémből készült korona végső illesztése és rögzítése a 26. fog mesterséges csonkjára üvegionomer cementtel (pl. fuji). Ajánlások vannak megadva.

A fogászati páciens kórtörténetének utolsó szakasza "Epikrízis" meghatározott séma szerint kitöltve:

Beteg (teljes név) 09.02.27 __________________________________________________ panaszaival az ortopédiai fogászat klinikájához fordult.

A vizsgálati adatok alapján a következő diagnózist állítottuk fel: _______________________________________________________________________

Ortopédiai kezelés elvégzése _________________________________

____________________________________________________________

Helyreállították a fogkoronák anatómiai formáját, a felső állkapocs fogazatának épségét, az elveszett funkciókat és az esztétikai normát.

A kórelőzményt az orvos és lehetőleg az osztályvezető aláírása tölti ki.

A fogászati beteg kórlapja a páciens azonosítására szolgáló dokumentum. Az orvosi kártya leírja az állapot jellemzőit és az egészségi állapotában bekövetkezett változásokat.

A kórlap minden adatát az orvos tölti ki, és műszeres, laboratóriumi és hardveres vizsgálatok adatai igazolják. Ezenkívül a kórlap a kezelés összes jellemzőjét és szakaszát tükrözi.

Minden egyes fogászati páciensről több dokumentum készül, amelyek magukban foglalják a fogászati kezeléshez való tájékoztatáson alapuló önkéntes hozzájárulást, a személyes adatok kezeléséhez való hozzájárulást, valamint a fogászati páciens egészségügyi dokumentációját.

A RaTiKa fogászati klinikán (Jekatyerinburg) elmondták nekünk a regisztrációjuk szabályait.

Fogászati beteg orvosi kártyája

A Szovjetunió Egészségügyi Minisztériumának 1030. számú rendelete már 1980. október 4-én jóváhagyta a 043 / y nyomtatványt, amelyet kifejezetten a fogászati betegek nyilvántartásának vezetésére szántak.

A fogorvosoknak szigorúan be kellett tartaniuk ezt a nyomtatványt, de már 1988-ban a fenti rendelést törölték. Azóta nem adtak ki olyan törvényt, amely arra kötelezné a fogorvosokat, hogy egy meghatározott formájú egészségügyi dokumentációt használjanak. 2009. november 30-án azonban az Orosz Föderáció Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériuma levelet adott ki, amelyben azt javasolta, hogy az orvosok a régi nyomtatványokat használják tevékenységeik nyilvántartására (fogorvosok számára - 043 / y).

A hatályos jogszabály javasolja (de nem kötelezi) a 043 / y nyomtatvány használatát a fogászati betegek egészségügyi dokumentációjához. A legkényelmesebb azonban a betegnyilvántartásokat a megfelelő fogászati programokban vezetni.

A legtöbb klinika használja ezt az űrlapot, de gyakran kissé átalakítja kényelmesebb formátumba, például A5 helyett A4-es méretben nyomtat, vagy egyéb kisebb változtatásokat hajt végre.

A fogászati beteg orvosi kártyáját a páciens első fogászati rendelői látogatásakor töltik ki. A személyes adatokat (név, nem, életkor stb.) ápolónő vagy fogorvosi ügyintéző tölti ki, a kártya többi részét pedig kizárólag a kezelőorvos tölti ki.

A fogászati beteg orvosi igazolványának orvos általi kiállításának szabályai

A kártya információkat tartalmaz a beteg diagnózisáról és panaszairól.
A diagnózis a vizsgálat után kerül a kártyára.
Lehetőség van a diagnózis tisztázására vagy teljes megváltoztatására. Módosításkor a dátumot fel kell tüntetni.
Fontos megjegyezni a páciens egyidejű vagy a fogászati beavatkozások szempontjából jelentős betegségeinek jelenlétét, olyan betegségeket, amelyeket már elszenvedett.
Le kell írni az aktuális betegség kialakulását, bele kell foglalni az objektív vizsgálat során szerzett adatokat, információkat a harapásról, a nyálkahártya állapotáról, a szájüregről, az ínyről, az alveoláris folyamatokról és a szájpadlásról.
Röntgenfelvételeknek, laborvizsgálatoknak is szerepelniük kell a fogászati betegtáblázatban.

Mindegyikük rögzítse a kezelés szakaszait egy külön lapra, majd helyezze el a kártyára.

Az orvosi feljegyzések tárolásának szabályai

Az orvosi kártyának mindig benne kell lennie, otthon nem adják ki a betegnek. De azt javasoljuk, hogy adjon magával egy speciális nyomtatványt a betegnek, amelyen a következő látogatás időpontja látható. Kifejlesztheti és kiadhatja saját maga, vagy használhatja a partnercégek, például egy fogkrémgyártó által kínált terméket.
Jogi okiratnak minősülő kártyát attól a naptól számítva 5 évig meg kell őrizni, amikor a páciens utoljára felkereste a fogászatot, és a kártyán ennek megfelelő bejegyzést tettek. A dokumentum ezután archiválásra kerül.
Az orvosi feljegyzések tartalmából ki kell zárni a titoktartási kötelezettség megsértésének és az azokhoz való jogellenes hozzáférés lehetőségét, ezért célszerű azokat zár alatt tartani.

Tájékozott önkéntes hozzájárulás a fogászati kezeléshez

A fogorvosi szolgáltatások szerepelnek az Egészségügyi Minisztérium által 2012. április 23-án jóváhagyott „Egyes olyan orvosi beavatkozások jegyzékében, amelyekhez a polgárok az orvos és az egészségügyi alapellátásban részt vevő egészségügyi szervezet kiválasztásakor önként adják a tájékozott hozzájárulásukat”. Az Orosz Föderáció társadalmi fejlődése. Jelen dokumentum aláírásával a páciens igazolja, hogy önként kezeli a fogászatot, részletesen elmagyarázták neki bizonyos eljárások szükségességét, amelyek tervét a kórlapja előírja. Az ügyfél bizonyítja, hogy megérti a lehetséges kimeneteleket, a fennálló kockázatokat és az alternatív kezelési lehetőségeket. Tisztában van a tervezett kezelés lehetséges mellékhatásaival (fájdalom, kellemetlen érzés, arcduzzanat, hideg/meleg érzékenység stb.). A páciens azt is megerősíti, hogy megérti, hogy a kezelési terv módosulhat a folyamat során.

A dokumentumot maga a beteg vagy meghatalmazott személy is aláírhatja (ha van olyan dokumentum, amely megerősíti az érdekképviseleti jogát).

Hozzájárulás a személyes adatok kezeléséhez

Ez a dokumentum feljogosítja a szervezetet a beteg személyes adatainak (név, születési idő, személyazonosító okmány típusa stb.) kezelésére a hatályos jogszabályoknak megfelelően. Ha a beteg kiskorú, a személyes adatok kezeléséhez való hozzájárulást a szülők vagy törvényes képviselők írják alá.

Minden anyagot a RaTiKa fogászati klinika (Jekatyerinburg) biztosított. Szöveg: Gertner Erzsébet

OKUD űrlap kódja ___________

OKPO szerinti intézménykód ______

Orvosi dokumentáció

043/y számú nyomtatvány

A Szovjetunió Egészségügyi Minisztériuma jóváhagyta

04.10.80 1030. sz

Az intézmény neve

ORVOSI KÁRTYA

fogászati beteg

No. _____________ 19 ... g. ____________

Teljes név ________________________________________________________

Nem (M., F.) __________________________ Életkor ____________________________________

Cím _________________________________________________________________________

Szakma ______________________________________________________________________________

Diagnózis _________________________________________________________________________________

Panaszok ________________________________________________________________________________

Múltbeli és kísérő betegségek _____________________________________________

_______________________________________________________________________________

A jelenlegi betegség kialakulása _______________________________________________________

_______________________________________________________________________________

A tipográfiához!

dokumentum létrehozásakor

A5 formátum

oldal 2 f. 043/u sz

Objektív vizsgálati adatok, külső vizsgálat ______________________________

_______________________________________________________________________________

A szájüreg vizsgálata. Fogászati állapot

Szimbólumok: hiányzik -

0, gyökér - R, fogszuvasodás - C,

Pulpitis - P, parodontitis - Pt,

lezárt - P,

Parodontális betegség - A, mobilitás - I, II

III (fok), korona - K,

Művészet. fog - I

_______________________________________________________________________________

Harapás _________________________________________________________________________________

A szájnyálkahártya, az íny, az alveoláris folyamatok és a szájpadlás állapota

_______________________________________________________________________________

Röntgen, laboratóriumi adatok ___________________________________

_______________________________________________________________________________

oldal 3 f. 043/u sz

dátum		A kezelőorvos vezetékneve

A kezelés eredményei (epikrízis) _______________________________________________________

_______________________________________________________________________________

Utasítás ___________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

Kezelőorvos _______________ Osztályvezető _________________________

oldal 4 f. 043/u sz

Kezelés _______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

	Előzmény, állapot, diagnózis és kezelés a visszatérő betegségek kezelésében	A kezelőorvos vezetékneve

oldal 5 f. 043/y sz

Felmérés terv	Kezelési terv	Konzultációk

stb. az oldal aljára

A fogászati páciens kórlapja nem csupán egy dokumentum, hanem az egyik fő eszköze a betegekkel való konfliktusok megoldásának egy egészségügyi szervezet számára, szerződéssel és beleegyezéssel együtt.

Megjegyzem, ez az eszköz hatástalan lehet, ha a fogászati páciens kórlapjának vezetését nem veszik elég komolyan. Van egy olyan kifejezés, hogy az orvos az ügyésznek ír kórlapot, valójában az orvos kizárólag saját magának, a saját nyugalma érdekében írja, hiszen a beteg kórlapja mindenekelőtt egyfajta támogatás és bizalom. . Hiszen ha egy orvos tanúként vagy szakértőként is bírósághoz fordul, az mindig kolosszális stressz, így a kórlap helyes kitöltésének fő feladata, hogy a helyzet ne jusson el a bíróságra.

Ha a kórlap mint védelmi eszköz hatékonyságáról beszélünk, akkor két egyformán fontos blokkot lehet megkülönböztetni: a kórlap formáját és annak tartalmát.

Fogászati beteg orvosi igazolványának nyomtatványa

Új orvosi dokumentációs nyomtatványok az Orosz Egészségügyi Minisztérium 2014. december 15-i 834n számú rendeletével hagyták jóvá. Ezt megelőzően a nyomtatványokat sokáig használták a Szovjetunió Egészségügyi Minisztériuma által elfogadott, 1980. október 4-i 1030-as rendelet alapján, mivel az nagyrészt megfelelt a szükséges követelményeknek. Az új sorrend sokszor logikátlan, most körülbelül 12 nyomtatványt tartalmaz, de nem mindig derül ki, hogy miért kerültek be a sorrendbe. Például nincs általános forma a fogászati beteg számára. De megjelent egy fogászati páciens fogszabályozó kártyája, amelyet nagyobb mértékben tudományos tevékenységre fejlesztettek ki.

Az egyik gyakran feltett kérdés: lehetséges-e kiegészíteni a fogászati beteg kórlapját? Hozzá lehet adni további információkat, de nem célszerű onnan eltávolítani, ami ott van. Az, hogy mindent teljesen kitölt-e, az egy másik kérdés, de jobb, ha elhagyják magukat az oszlopokat. Ellenkező esetben egy illetékes ügyvéd azt mondja, hogy az egészségügyi dokumentáció formája nincs jóváhagyva, és nem lehet bizonyíték a bíróságon, mert nem felel meg a törvényi követelményeknek.

Néha felmerülnek kérdések az elektronikus egészségügyi nyilvántartások használatával kapcsolatban is, miközben mindenki három teljesen más dolgot tart szem előtt:

Az első lehetőség egy olyan helyzet, amikor speciális szoftverrel rendelkezik, ahol beírja a páciens adatait a programba, majd kinyomtatja a már kitöltött űrlapot. A nyomtatványt az orvos és a páciens írja alá, beillesztik a kórlapba. Ez egy elfogadható lehetőség, ma a legjobb, mert általában sok mindent figyelembe vesz a program, és minden világos.

A második lehetőségnél szoftvert is használnak, de a fogászati páciens kórlapját csak elektronikus formában vezetik, azt a számítógép memóriájában tárolják, nem nyomtatják ki. Konfliktus esetén a bíróságon az ilyen orvosi nyilvántartást nagy valószínűséggel elfogadhatatlan bizonyítékként ismerik el.

A harmadik, ideális lehetőség, amelyet az egészségügy fejlesztését célzó állami program 2020-ig irányoz elő, az „elektronikus kórlap”. Ha csak elektronikus formában szeretne orvosi nyilvántartást vezetni, akkor annak meg kell felelnie a GOST "Elektronikus kórtörténetnek", de ez nem olyan egyszerű. Biztosítani kell a folyamatos hozzáférés lehetőségét biztosító, szünetmentes áramellátást, igazolni kell a személyes adatok védelmét és az információvesztés lehetetlenségét. Az is szükséges, hogy a betegek és az orvosok digitális aláírást helyezhessenek el ezen az elektronikus dokumentumon. Nagyon ritkán ezek a feltételek teljesülnek.

A kórlap nyelve orosz. Ha idegen szót szeretne használni, jobb, ha helyettesíti egy alternatív orosz szóval. Az orvosok gyakran olyan angol és latin kifejezéseket használnak, amelyek nem mindig egyértelműek a páciens számára, és mindent meg kell értenie, ami a kártyáján szerepel. Ez persze vonatkozik a rövidítésekre is, vannak hivatalos, általánosan elfogadott rövidítések, de néha az orvosok sokkal többet vágnak, mint az általánosan elfogadott. Ebben az esetben listát kell készítenie a rövidítéseiről, ki kell nyomtatnia és be kell illesztenie a kártyára, hogy az ügyfél is megértse.

Ami a kártyán végrehajtott javításokat illeti: a körvonal, "firka" használata, az orvosi kártya darabjainak ragasztása - a fentiek mindegyike elfogadhatatlan. Az ilyen korrekciókkal rendelkező fogászati páciens kórlapját a szakértők nem értékelhetik megfelelő bizonyítékként, és ennek eredményeként azt nem az orvos javára értelmezik.

Lehet, hogy érdekel

A páciens panaszának vizsgálata fogászati klinikán

Itt egy egyszerű képletet kell használni, amely könnyen megjegyezhető: Adott + Mit csináltál = Eredmény.

"Adott" az, amivel a páciens az Ön klinikájára érkezik. "Adott" - ezek a panaszok részletesen leírtak, szükségszerűen részletesen. Írjon le minden panaszt, fájdalomérzést, írja le részletesen a szájüreget, különösen, ha a beteg másik klinikáról érkezett, mert egy próba esetén elég problémás lesz onnan kivonatot szerezni. Azonnal meg kell oldania a helyzetet, amellyel a beteg érkezett. A "Dano" egy röntgenfelvételt is tartalmaz, annak kötelező leírása. Ha nagyszabású ortopédiai, fogszabályozási, sebészeti munkát végez a klinikán, kívánatos, hogy legalább az arány negyede legyen, részmunkaidős radiológus. A "Dano" a kezelésről készült fényképeket foglalja magában, vagyis a fényképfelvételt, amelyet ott végeznek, ahol az esztétikai eredmény fontos, "előtt" képeknek kell lenniük. Ha nincs rögzítve, ami adott, akkor lehetetlen az eredményt értékelni.
„Mit tettek” - részletes leírás arról, hogy milyen manipulációkat hajtottak végre, milyen segítséggel; minél részletesebben leírja, ez a rekord annál fontosabb lesz az orvos védelmében.
Eredmény. Kötelező fényképezés, ha az esztétikai mozzanat számít, a páciensnek adott ajánlások kötelező rögzítése az eredmény mentése érdekében. Az ajánlás a legerősebb dolog egy orvosi szervezet bíróság előtti védelmében. Ha az ajánlásokat felírták, és a beteg figyelmen kívül hagyta őket, akkor a klinikától a bíróságon minden vádat el lehet ejteni. Ahhoz, hogy az ajánlások megmentsenek, két tényezőt kell figyelembe venni. Bizonyítania kell, hogy:

ajánlásokat fogalmaztál meg
ezeket az ajánlásokat nem hajtották végre.

Ezért az ügyfél aláírásának az ajánlások alatt kell lennie, és a „Javaslatok megadva” kifejezés ebben a helyzetben nem menthető. Az eredmény a szükséges megjelenésekről szóló értesítéseket is tartalmazza, ez is egy olyan momentum, amelyet a bíróságon is figyelembe vesznek. Az ajánlásokat minden alkalommal be lehet írni a kórlapba, vagy összeállíthat egy olyan listát, amelybe az Ön által végzett manipulációkra vonatkozó összes ajánlást összegyűjtik, és a páciens csak aláírásával igazolja, hogy ismeri azokat.

Értesítse a pácienst a szükséges időpontokról. Ha a megjelenés időpontja és a meg nem jelenés ténye rögzített, akkor ez konfliktushelyzetekben is a klinika javára válik. Továbbá, ha a beteg nem jött el a megbeszélt megjelenésre, és tudja, hogy nehéz a helyzete, akkor küldjön neki 2-3 táviratot (ajánlott levelet), hogy a bíróságon ismét bebizonyítsa, hogy mindent megtett, érdekelt. érkezésében.

A diagnózist az ICD-10 szerint kell felállítani. Lehet, hogy ez nem túl kényelmes a fogorvosok számára, akiknek saját osztályozásuk van, de a szakértők számára fontos. Diagnózisokat írhat a térképre mindkét besorolás szerint: az általánosan elfogadott BNO-10 és a fogászati.

Nagyon fontos pont a kezelési terv összehangolása és módosítása. Hosszú távú manipulációkról van szó (ortopéd és fogszabályzó), ahol aligha lehet szigorú határidőt megnevezni, olyan helyzetekről, ahol az ár változhat, mert az egyik kezelési mód nem vált be. A kezdeti tervet, feltételekkel és árral, és minden változtatást feltétlenül a beteg aláírása mellett kell leírni, mert az Ön páciense is fogyasztó, és a fogyasztóvédelmi törvény szerint a munka típusa, mennyisége , a futamidőt és az árat meg kell vele egyeztetni. Kötelező a szavatossági idők előírása is, illetve ha ez megtörtént, miért csökkentették azt.

Fogászati beteg kórlapjának tárolási feltételei

Az új szabályok szerint a beteg kórlapját ezentúl nem 5 évig kell megőrizni (a Szovjetunió Egészségügyi Minisztériumának 1030. sz. rendelete, 1980.10.04.), hanem 25 évig (az Egészségügyi Minisztérium levele). Orosz Föderáció, 2015.12.07., 13-2 / 1538).

Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 2017. május 10-én kelt, 203n számú rendelete szerint: a kórlap megfelelő kitöltése az egészségügyi ellátás minőségének egyik kritériuma.

Ne feledje, az orvosi kártya tulajdonképpen a pácienssel kötött szerződés részévé vált. Az igazolványon a beteg aláírása szükséges, ez a panaszok, anamnézisek, szolgáltatások, ajánlások, megjelenési igény igazolása.

Afanasiev V.V., Barer G.M., Ibragimov T.I. Fogászat. A kórelőzmény rögzítése és megőrzése: gyakorlati útmutató. M.: VUNMTs Roszdrav, 2006.
Saversky A.V. A betegek jogai papíron és az életben. M.: EKSMO, 2009.
Salygina E.S. Egy magán egészségügyi szervezet tevékenységének jogi támogatása. M.: Alapszabály, 2013.
Sashko S.Yu., Ballo A.M. Az egészségügyi ellátás hibáinak jogi felmérése és az egészségügyi dokumentációk vezetése. Szentpétervár: TsNIT, 2004.

Javaslatok hallgatók számára a kemény fogszövet hibás fogászati beteg kórlapjának kitöltéséhez

ORTOPÉD FOGORVOSI OSZTÁLYÁN

Fogászati beteg orvosi kártyája

A bármely szakterület fogorvosának munkájának rögzítésére szolgáló fő dokumentum a 043-y formájú fogászati páciens orvosi nyilvántartása, amelyet a Szovjetunió Egészségügyi Minisztériumának 1980.10.04-i 1030. számú rendelete hagyott jóvá.

Az orvosi kártya (ambuláns kártya vagy kórelőzmény) a járóbeteg-rendelés kötelező dokumentuma, amely a következő funkciókat látja el:

a beteg alapos vizsgálatának terve;
rögzíti a beteg anamnézisének, klinikai és paraklinikai vizsgálati módszereinek adatait, tükrözve a szájüreg szerveinek és szöveteinek állapotát;
rögzíti a kezelés tervét és szakaszait, a beteg állapotában bekövetkezett változásokat;
lehetővé teszi a különböző időpontokban végzett felmérések eredményeinek összehasonlítását;
adatokat szolgáltat tudományos kutatáshoz;
egy jogi dokumentum, amelyet különféle konfliktushelyzetekben mérlegelnek, beleértve a bíróságokat is.

A jóváhagyott formájú orvosi igazolványt általában tipográfiai módon állítják ki. Jelenleg a klinikák a járóbeteg-kártya formalizált számítógépes verziójának használatát gyakorolják, de a papíron kötelező sokszorosítás feltételével.

Az orvosi nyilvántartás (043-y számlaforma) tartalmazza:

útlevél rész, amelyet akkor töltenek ki a nyilvántartásba, amikor a páciens először látogat el a klinikára;
egészségügyi egység, amelyet közvetlenül az orvos tölt ki, és a következőket tartalmazza:

- anamnesztikus információk (panaszok, betegség anamnézis, múltbeli és kísérő betegségek, élettörténet, allergológiai anamnézis);

- fogászati állapot (külső vizsgálat, szájüreg vizsgálata);

- további vizsgálatokból származó adatok (például elektroodontometria, radiográfia);

- diagnózis ( alapfogászati, tükrözi a fogászati rendszer morfológiai és funkcionális rendellenességeit; kapcsolódó fogászati; egyidejű szomatikus);

- kezelési terv, beleértve, ha szükséges, előkészítő intézkedéseket (higiénés és speciális) és az ortopédiai kezelés tényleges módszereit;

- kezelési napló.

Az ortopédiai fogászaton elhelyezett betegek kórelőzményének megírása a járóbeteg-fogászati betegkártya minden oszlopának következetes, kellően részletes, hozzáértő és pontos kitöltése kell, hogy legyen, hogy bárki, aki elolvassa, megértse a nyilvántartás tartalmát.

A betegek kórtörténetének írásának jellemzői

a fogak kemény szöveteinek hibáival

^ A DIAGNÓZIS INDOKLÁSA
1. INTERJÚ

A grafikonon "panaszok" az orvosi feljegyzések rögzítik a páciens szavaiból származó adatokat. A páciens panaszainak természetét a legtöbb esetben az határozza meg, hogy a kemény szövetek patológiás foga egy bizonyos funkcionális csoporthoz tartozik:

a fogak elülső csoportjának keményszöveteinek hibáival - esztétikai problémák, amelyeket a fogszövetek felületének és színének veleszületett vagy szerzett hibái, a fogak alakjának vagy helyzetének megváltozása, a fog károsodása vagy teljes hiánya okoznak. koronarész stb.;
a rágó fogak koronájának megsemmisülésével - a rágás funkciójának megsértése;
nagyszámú fog jelentős pusztulásával - a megjelenés megváltozása (az arc arányának megváltozása), fájdalom a temporomandibularis ízületben;
bizonyos esetekben - a fogak fokozott érzékenysége (például a fogak kemény szöveteinek fokozott kopásával, ék alakú hibákkal).

Számol « A jelenlegi betegség kialakulása feltüntetik a betegség első jeleinek megjelenési idejét, okait, a fejlődés dinamikáját, a korábbi kezelést és annak eredményeit.

Számol "Átvitt és kísérő betegségek" - az általános szomatikus patológiára vonatkozó adatokat rögzítik: szív- és érrendszeri betegségek, gyomor-bél traktus, endokrin patológia, fertőző betegségek stb. A felsorolt kóros állapotok befolyásolhatják a protézisek gyártásához szükséges anyagok kiválasztását, a protézisek megkezdésének időpontját, a tervezett kezelés szakaszai, az érzéstelenítők kiválasztása a fogak előkészítése során. Tehát a szív- és érrendszeri patológiás betegek érzéstelenítése esetén az érzéstelenítő nem tartalmazhat adrenalint.

Számol "Allergológiai történelem" a pácienst megkérdezik, hogy voltak-e allergiás reakciók gyógyszerekre, háztartási vegyszerekre, élelmiszerekre stb., alkalmaztak-e korábban érzéstelenítést, és észleltek-e szövődményeket az elvégzése után.

A dentoalveoláris rendszer kóros állapotának diagnosztizálásához a legalaposabb vizsgálatot kell végezni. a páciens fogászati állapota majd ennek részletes leírása a kórlapban.

Koncepcióban "fogászati állapot" a páciens külső vizsgálatának és szájüregének vizsgálatának adatait tartalmazza.

A külső vizsgálat eredményeinek ismertetésekor különös figyelmet kell fordítani a következőkre:

az arányok változásának jelei - az arc alsó részének magasságának csökkenése, amely nagyszámú rágófog jelentős megsemmisülésének, a kemény fogszövetek fokozott kopásának köszönhető;
az alsó állkapocs mozgásának jellege;
a temporomandibularis ízületek fejeinek mozgásának jellege (amit tapintással határoznak meg).

Példa: ^ Az arc szimmetrikus és arányos. Teljes szájnyílás. Az alsó állkapocs mozgása szabad, egyenletes.

A páciens szájüregi vizsgálatának eredményének ismertetésekor töltse ki fogászati formula, amely egy kétjegyű rendszer, amelyben az állkapcsok kvadránsait (szegmenseit) és az állkapocs egyes fogait felváltva számozzák (a felső állkapcson jobbról balra, az alsó állkapcson pedig balról jobbra). A fogak a középvonaltól számítva vannak számozva. Az első szám az állkapocs kvadránsát (szegmensét), a második a megfelelő fogat jelzi.

^ Példa:

P és R ShtZ P K K

18 17 16 15 14 13 12 11 ! 21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41 ! 31 32 33 34 35 36 37 38

S P P K K

A fogászati képletben az egyezményeknek megfelelően minden fogat jelölnek ( ^P- lezárt; TÓL TŐL- szuvas üregekkel, R- jelentősen vagy teljesen megsemmisült koronarésszel); a fogak mozgékonyságának mértéke 1, P, W, 1U), ortopéd szerkezetű fogak ( Nak nek- műkoronák ShtZ- csapfog) stb.

Példa:

16 - a rágófelületen tömés van, a szélső illeszkedés megtört, a fog nyaka szabaddá válik, a fog stabil, az ütés fájdalommentes.

14 - a mediális felületen kis szuvas üreg található, az üreg szondázása fájdalommentes.

11 - mesterséges fém-műanyag korona, a műanyag bélés színe megváltozik, az íny szélső szélén hiperémia van.

21 - a koronális rész színe megváltozott, a vágóél mediális szöge feltört, a fog stabil, a fogívben helyezkedik el, az ütés fájdalommentes.

26, 27, 37, 36 - mesterséges, teljesen fémből készült koronák kielégítő állapotban, szorosan fedik a fognyakat, marginális fogíny gyulladás jelei nélkül.

31, 32, 41, 42 - fogászati lerakódások, a fogíny szélének enyhe hiperémiája.

45 - az okklúziós felületen a tömés megfelelő minőségű, a tömés szélső illeszkedése nem törött, az ütés fájdalommentes.

A grafikonon "Harapás" rögzíteni kell a fogazat viszonyának jellegét a centrális elzáródás helyzetében, az átfedés mélységét az elülső szakaszban és a fogazat okklúziós felületének azonosított deformációját.

A " oszlopban További kutatási módszerekből származó adatok » a röntgenvizsgálatok eredményeit az egyes ortopédiai kezelés alatt álló fogak röntgenfelvételeinek részletes leírásával rögzítjük. A röntgensugarak „leolvasásakor” a fog árnyékának állapotát a következő séma szerint értékelik és írják le:

a korona állapota - szuvas üreg jelenléte, tömések, a szuvas üreg aljának aránya a fogüreghez;
a fogüreg jellemzői - tömőanyag, műszerek, fogsor árnyékának jelenléte;
a gyökerek állapota: mennyiség, alak, méret, körvonalak;
gyökércsatornák jellemzői: szélesség, irány, tömés mértéke és minősége;
a parodontális rés felmérése: egyenletesség, szélesség;
a lyuk tömör lemezének állapota: konzervált, megsemmisült, soványított, megvastagodott;
a periapikális szövetek állapota, a kóros árnyék elemzése, lokalizációjának, a kontúr alakjának, méretének és jellegének meghatározása;
a környező szövetek felmérése: az interdentalis septa állapota - magasság, a véglemez állapota.

^ Példa:

Megfelelő minőségű intraorális röntgenfelvételeken:

32, 31, 41, 42 – a kemény szövetek patológiáját nem tárták fel, a fogközi septák a gyökerek hosszának 1/3-ára csökkennek, hiányoznak a végei kompakt lemezek, a teteje "csipkés" megjelenésű.

A klinikai vizsgálat adatai és további kutatási módszerek eredményei alapján a diagnózis . Ennek megfelelően grafikonon "diagnózis" az egészségügyi dokumentációt csak a beteg teljes körű vizsgálata után kell kitölteni.

A diagnózis felállításakor ki kell emelni:

a fogazat alapbetegsége és az alapbetegség szövődménye;
egyidejű fogászati betegségek;
gyakori társbetegségek.

A fő diagnózisnak részletesnek, leírónak kell lennie, és meg kell felelnie a fogászati betegségek nozológiai formáinak nemzetközi osztályozásának az ICD -10 C alapján.

A megadott példában a fő diagnózis morfológiai része a következőképpen van megfogalmazva:

A fő diagnózis második összetevője az funkcionális rész, jellemző diszfunkciók, az alsó állkapocs mozgásai. Például, "A felső állkapocs fogazatának esztétikai elégtelensége", « Az alsó állkapocs fogazatának funkcionális elégtelensége», "Az alsó állkapocs blokkoló mozgásai."

A fenti példában a teljes megfogalmazás fő diagnózis alábbiak szerint:

„A 13. fog szuvas eredetű koronarészének teljes defektusa (IROPZ több mint 0,8). A 12. fog műkoronájának funkcionális és esztétikai elégtelensége. Részleges defektus a 21. fog keményszöveteinek színváltozásával traumás eredetű Részleges defektus a 46. fog korona részének szuvas eredetű részleges defektusa, amelyet a felső állkapocs fogazat okkluzális felületének deformációja bonyolít - - dentoalveoláris megnyúlás az U-alak 1. foka a 16. fog területén. A fogazat funkcionális és esztétikai elégtelensége, az alsó állkapocs mozgásainak blokkolása az elülső okklúzióban.

NÁL NÉL egyidejű fogászati diagnózis minden azonosított fogászati patológiát eltávolítanak, amelyet fogorvosok, fogsebészek, fogszabályzók kezelnek (például fogszuvasodás, krónikus fogágygyulladás, fogínygyulladás, fogágygyulladás, szájnyálkahártya-betegségek stb.).

Példa: « ^ Mély incizális átfedés. Krónikus lokalizált hurutos fogínygyulladás a fogak területén 11, 32, 31, 41, 42. Fogszuvasodás 14, 47.

NÁL NÉL egyidejű szomatikus diagnózis vannak szomatikus szív- és érrendszeri, endokrin, idegrendszeri, légzőszervek, gyomor-bélrendszeri betegségek stb.

A diagnózis megfogalmazásától függően kezelési terv , amely a fog kemény szöveteinek hibájának tényleges ortopédiai kezelése mellett magában foglalhatja a szájüreg előzetes előkészítését a protézishez. A szájüreg ortopédiai kezelésre való előkészítése magában foglalja Tábornok(rehabilitáció) és különleges intézkedések (terápiás, sebészeti, ortopédiai, fogszabályozási).

Higiéniai intézkedések akkor végezzük el, ha az egyidejű fogászati diagnózis kezelendő fogak (szuvasodás, krónikus fogágygyulladás), fogágyszöveti betegségek (foglerakódások, ínygyulladás, akut stádiumban lévő parodontitis), szájnyálkahártya-betegségek, stb.

A fogak speciális előkészítése protetikai javallatok szerint történik, és szükséges a hatékonyabb ortopédiai kezeléshez és a kezelés utáni szövődmények lehetőségének kizárásához.

A fogak kemény szöveteinek hibáinak ortopédiai kezelése előtt gyakrabban, mint mások, speciális terápiás intézkedések fogak előkészítése, amelyek között meg kell jegyezni:

gyökércsatorna utántöltés;
az ortopédiai konstrukcióhoz tervezett fogak depulpációja (például ha széles üregű fogak radikális előkészítése szükséges, a fogak dőlésszögével vagy függőleges mozgatásával);
gyökércsatornák előkészítése tűs szerkezetekhez (gyökércsatornák lezárása).

A keményszöveti hibák ortopédiai kezelésének végső célja a következők helyreállítása:

a fogkorona anatómiai alakja;
a fogazat egysége;
elveszett funkciók és esztétika.

Ezzel kapcsolatban a rovatban "Kezelési terv" fel kell tüntetni a fogsor kialakítását, melynek segítségével megvalósul az ortopédiai kezelés célja.

^ Példa:

"Helyezze vissza a koronális rész anatómiai alakját

fog 16 – öntött teljesen fém korona;

fogak 13, 11 – kerámia-fém koronák öntött csonkon

tűfülek;

fog 21 – kerámia-fém korona;

fog 46 – öntött teljesen fém koronát öntött csonkcsap fülre.

Amennyiben speciális fogpótlásra van szükség, a tervezett tevékenységeket is részletezze a rovatban. "Kezelési terv".

Példa:

A felső állkapocs fogazat okklúziós felületének deformációjának kiküszöbölése érdekében javasolt a 16. fog depulpálása, majd köszörülése (rövidítése) és alakjának visszaállítása öntött teljesen fém koronával.
A 13. fog koronájának anatómiai alakjának helyreállítása öntött csonkcsap füllel és kerámia-fém koronával, a gyökércsatorna előzetes előkészítésével öntött csonkcsap fülhöz (a hossz 2/3-ával feloldva).
A 11. fog koronarészének anatómiai formájának helyreállítása öntött csonkcsap füllel és kerámia-fém koronával előzetes felülvizsgálattal, újratöltéssel és a gyökércsatorna előkészítésével öntött csonkcsap fülhöz.
A 21. fog koronarészének anatómiai formájának helyreállítása fém-kerámia koronával a gyökércsatorna előzetes újratöltésével, üvegszálas tű segítségével.
A 46. fog koronájának anatómiai formájának helyreállítása öntött csonkcsap füllel és öntött teljesen fém koronával a fog előzetes depulpációjával és a csatornák előkészítésével az öntött csonkcsap fülhöz.

fejezetben "Napló » ismerteti az ortopédiai kezelés klinikai szakaszait, feltüntetve a beteg felvételének időpontját és a következő rendelés időpontját. Példákat adunk a kitöltésre "Napló" a fogsor kialakításától függően a fogak kemény szöveteinek hibáinak ortopédiai kezelésében.

dátum	Napló	A kezelőorvos vezetékneve
^ Ortopédiai kezelés fémbélyegzett koronával
27.02.09	A 27. fog előkészítése fémbélyegzett koronára. Működő kétfázisú lenyomat készítése szilikon lenyomatanyaggal (pl. Speedex) és segédlenyomat az alsó állkapocsból alginát lenyomattömeggel (pl. Cromopan). Részvételi részvétel 09.03.01.	Aláírás
01.03.09	Fémbélyegzett korona felszerelése 27 foghoz. Nincsenek megjegyzések. Részvételi részvétel 02.03.09	Aláírás
02.03.09	Fémbélyegzett korona végső illesztése és rögzítése a 27. fogra foszfátcementtel (pl. Unicem). Ajánlások vannak megadva.	Aláírás
^ Ortopédiai kezelés műanyag koronával
27.02.09	21 fog előkészítése műanyag koronához. Működő kétfázisú lenyomat készítése szilikon lenyomatanyaggal (pl. Speedex Cromopan) az alsó állkapocsból. A műanyag szín kiválasztása a Sinma műanyag színskála szerint (például 14-es szín). Részvételi részvétel 09.03.01	Aláírás
01.03.09	Műanyag korona felszerelése okklúziós viszonyok korrekciójával és rögzítése a 21. fogra üvegionomer cementtel (pl. fuji). Ajánlások vannak megadva.	Aláírás
^ Ortopédiai kezelés kombinált fém-műanyag koronával Belkin szerint
27.02.09	Infiltrációs érzéstelenítésben 0,5 ml 4%-os adrenalin-articain oldattal a 11-es fogat fémbélyegzett koronára készítettük elő. Kétfázisú lenyomatvétel szilikon lenyomatanyaggal (pl. Speedex) a felső állkapocsból és egy segédlenyomat alginát lenyomattömeggel (pl. Cromopan) az alsó állkapocsból. Részvételi részvétel 09.03.01	Aláírás
01.03.09	Fémbélyegzett korona felszerelése 11 foghoz. Infiltrációs érzéstelenítésben 0,7 ml 4%-os adrenalin-articain oldattal a 11. fog vestibularis és proximális felületének vágóélének további preparálása történt. A 11. fog csonkjának lenyomatának készítése viasszal töltött koronában. Egyfázisú lenyomat készítése a felső állkapocs fogazatából szilikon lenyomatmasszával ellátott fém koronával (pl. Speedex). A műanyag burkolat színének megválasztása a Sinma műanyag színskála szerint (pl. 14 + 19 sz. szín). Részvételi részvétel 03.03.09.	Aláírás
03.03.09	A fém-műanyag korona végső felszerelése és rögzítése a 11. fogra üvegionomer cementtel (pl. fuji). Ajánlások vannak megadva.	Aláírás
^ Ortopédiai kezelés öntött teljesen fém koronával
27.02.09	A 37-es fogat 1,0 ml 4%-os adrenalin-articain-oldattal végzett vezetéses érzéstelenítéssel készítettük elő öntött, teljesen fém koronára. Az íny visszahúzása mechanokémiai módszerrel, epinefrinnel impregnált visszahúzó szál segítségével. Működő kétfázisú lenyomat készítése szilikon lenyomatmasszával (pl. Speedex) a felső állkapocsból és egy segédlenyomat alginát lenyomattömeggel (pl. Cromopan) az alsó állkapocsból. Részvételi részvétel 04.03.09.	Aláírás
04.03.09	Öntött fémből készült korona minőségének ellenőrzése, illesztése a 37. fog csonkjára az okklúziós viszonyok korrekciójával a centrális, elülső és laterális okklúziókban. Nincsenek megjegyzések. Részvételi részvétel 06.03.09.	Aláírás
06.03.09	Öntött teljesen fém korona végleges felszerelése és rögzítése a 37. fogra üvegionomer cementtel (pl. Fuji). Ajánlások vannak megadva.	Aláírás
^ Ortopédiai kezelés fém-kerámia koronákkal
27.02.09	Infiltrációs érzéstelenítésben 1,3 ml 4%-os adrenalin-articain oldattal 11, 21 fogat készítettünk fémkerámia koronákhoz. Ínyvisszahúzás impregnált visszahúzó zsinórokkal. Működő kétfázisú lenyomat készítése szilikon lenyomatmasszával (pl. Speedex) a felső állkapocsból és egy segédlenyomat alginát lenyomattömeggel (pl. Cromopan) az alsó állkapocsból. Szabványos ideiglenes ideiglenes koronák felszerelése és rögzítése 11, 12 fog csonkjára vízdentinnel. Részvételi részvétel 04.03.09.	Aláírás
04.03.09	Öntött fémsapkák felszerelése a tartófogakra 11, 21. A kerámia bevonat színének megválasztása a Chromascope színskála szerint. Ideiglenes ideiglenes koronák rögzítése 11, 12 fog csonkján vízdentinnel. Részvételi részvétel 06.03.09.	Aláírás
06.03.09	Fém-kerámia koronák kialakításának és illesztésének ellenőrzése 11, 21 foghoz. Az okklúziós arányok korrekciója a centrális, elülső és laterális elzáródásokban. Nincsenek megjegyzések. Ideiglenes ideiglenes koronák rögzítése 11, 12 fog csonkján vízdentinnel. Részvételi részvétel 07.03.09.
07.03.09	Fém-kerámia koronák végső illesztése és rögzítése a tartó 11, 21 fogakra üvegionomer cementtel (pl. fuji). Ajánlások vannak megadva.
^ Ortopédiai kezelés műkorona alkalmazásával direkt módszerrel készült öntött csonkotüske betéten
27.02.09	A 13. fog csonkjának előkészítése. Gyökércsatorna előkészítés. Tűs fül gyantázása Lavax. Ideiglenes tömés vízdentinből. Részvételi részvétel 04.03.09.	Aláírás
04.03.09	Öntött csonkcsap rögzítése a 13. fog gyökércsatornájába foszfátcementtel (pl. Uniface). Részvételi részvétel 05.03.09.	Aláírás
05.03.09	A 13. fog csonkjának további előkészítése. Ínyvisszahúzás epinefrinnel impregnált visszahúzó zsinórral. Működő kétfázisú lenyomat készítése szilikon lenyomatmasszával (pl. Speedex) a felső állkapocsból és egy segédlenyomat alginát lenyomattömeggel (pl. Cromopan) az alsó állkapocsból a 13. fog fémkerámia korona gyártásához. Szabványos ideiglenes ideiglenes korona felszerelése és rögzítése a 13. fog csonkjára vízdentinnel. Részvételi részvétel 09.03.09.	Aláírás
09.03.09	Öntött fém kupak kialakításának és illesztésének ellenőrzése a 13. fog csonkján. A kerámia bevonat színének megválasztása a Chromascope színskála szerint. Ideiglenes korona rögzítése a 13. fog csonkján vízdentinnel. Részvételi részvétel 09.03.12.
12.03.09	Fém-kerámia korona kialakításának és illesztésének ellenőrzése 13 foghoz. Az okklúziós kapcsolatok korrekciója a centrális, elülső és oldalsó elzáródásokban. Nincsenek megjegyzések. A 13. fog csonkján ideiglenes ideiglenes korona rögzítése vízdentinnel. Részvételi részvétel 09.03.13.
13.03.09	A fém-kerámia korona végső illesztése és rögzítése a 13. fog csonkjára üvegionomer cementtel (pl. fuji). Ajánlások vannak megadva.	Aláírás
^ Ortopédiai kezelés műkorona alkalmazásával közvetetten öntött csonkcsapbetéten
27.02.09	A 26. fog csonkjának előkészítése. Gyökércsatornák előkészítése. Korrekciós szilikon lenyomatmassza bevezetése (pl. Speedex) csatornatöltő segítségével a gyökércsatornákba. Kétfázisú lenyomat készítése gyökércsatorna lenyomatokkal szilikon lenyomattömegekkel Speedex. Ideiglenes tömés vízdentinből. Részvételi részvétel 04.03.09.	Aláírás
04.03.09	A 26. fog gyökércsatornáiba összecsukható csonkcsapos fül illesztése csúszócsappal, rögzítése üvegionomer cementtel (pl. fuji). Részvételi részvétel 05.03.09.	Aláírás
05.03.09	A 26. fog csonkjának további előkészítése. Ínyvisszahúzás impregnált visszahúzó zsinórral. Működő kétfázisú lenyomat készítése a felső állkapocsból szilikon lenyomatanyaggal (pl. Speedex), segédanyag - kisebb alginát lenyomattömeggel (pl. ortonyomat) a 26. fog csonkjára öntött, teljesen fémből készült korona készítésére. Részvételi részvétel 06.03.09.	Aláírás
09.03.09	Öntött teljesen fém korona kialakításának és illesztésének ellenőrzése a 26. fog csonkjára. Az okkluzális kapcsolatok korrekciója. Nincsenek megjegyzések. Részvételi részvétel 07.03.09.
11.03.09	Öntött, teljesen fémből készült korona végső illesztése és rögzítése a 26. fog mesterséges csonkjára üvegionomer cementtel (pl. fuji). Ajánlások vannak megadva.

A fogászati páciens kórtörténetének utolsó szakasza "Epikrízis" meghatározott séma szerint kitöltve:

Beteg (teljes név) 09.02.27 __________________________________________________ panaszaival az ortopédiai fogászat klinikájához fordult.

A vizsgálati adatok alapján a következő diagnózist állítottuk fel: _______________________________________________________________________

Ortopédiai kezelés elvégzése _________________________________

____________________________________________________________

Helyreállították a fogkoronák anatómiai formáját, a felső állkapocs fogazatának épségét, az elveszett funkciókat és az esztétikai normát.

A kórelőzményt az orvos és lehetőleg az osztályvezető aláírása tölti ki.

GYAKORLATI ÚTMUTATÓ ORVOSOKNAK(fejlett orvosi technológiák) Kinyomtatva a Módszertani Tanács határozatával

GOU DPO KSMA Roszdrav

Jóváhagyott

Egészségügyi Minisztérium

Tatár Köztársaság

miniszter A.Z. Farrakhov

Ellenőrzők:

az orvostudományok doktora, professzor R.Z. Urazova

Az orvostudományok doktora, egyetemi docens T.I. Sadykova

Kazan: 2008

Bevezetés

"Fogászati beteg orvosi kártyája" orvosi dokumentációra vonatkozik, a 043 / y számú nyomtatvány, amely a nyomtatvány címlapján van feltüntetve. A beteg kórelőzményének megkezdése előtt az igazolvány elülső oldalán az egészségügyi intézmény hivatalos megnevezése, a nyilvántartási szám és az összeállítás dátuma szerepel.

A fogászati betegségek az egyik leggyakoribb kórkép, amely miatt fogorvoshoz kell fordulni.

A fog kemény szöveteinek patológiájában szenvedő páciens vizsgálatának célja a test általános állapotának, a fogak klinikai jellemzőinek felmérése, a gyakori és helyi etiológiai és patogenetikai tényezők meghatározása, a lefolyás formájának és természetének meghatározása, valamint a lokalizáció. a kóros folyamat.

A legteljesebb információ lehetővé teszi a betegség helyes diagnosztizálását, a komplex kezelés és a megelőzés hatékony tervezését. Az orvos alapos anamnézis felvétellel, részletes klinikai vizsgálattal, további vizsgálati módszerek és laboratóriumi kutatási módszerek alkalmazásával megkapja a szükséges differenciáldiagnosztikai mutatókat.

A fogászati beteg kórlapjának kitöltésekor figyelembe kell venni a Tatár Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának Köztársasági Fogászati Klinikájában a régióra vonatkozóan 1998-ban kidolgozott "A terápiás fogászat orvosi és gazdasági standardjait". az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma által 1997-ben jóváhagyott klinikai és statisztikai csoportok alapja a fogászatban. Van a Tatár Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának 360. számú, 2001. április 24-i rendelete. (2) bekezdés, ahol „a fogászati beteg orvosi nyilvántartásának kitöltésére vonatkozó irányelveket” hagyják jóvá.

Ma már szabványok vannak erre "Fogszuvasodás", amelyet az Orosz Föderáció Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériuma 2006. október 17-én hagyott jóvá.

Az anamnézis diagramja

Általános információk (Személyes adatok).

1. A beteg vezetékneve, neve, családneve

2. Életkor, születési év

4. Munkavégzés helye

5. Betöltött pozíció

6. Lakcím

7. A klinikával való kapcsolatfelvétel dátuma

8. Önkéntes beleegyezés a javasolt kezelési tervbe (ez nem szerepel az egészségügyi dokumentációban, és valószínűleg csatolni kell).

ÉN.A páciens panaszai.

1. Főbb panaszok.

Ezek olyan panaszok, amelyek elsősorban a beteget zavarják, és leginkább erre a betegségre jellemzőek. Általában a beteg fájdalomra panaszkodik. A fájdalom tünetének következő kritériumait kell megismerni:

a) a fájdalom lokalizációja;

b) spontán vagy okozati fájdalom;

c) a fájdalom megjelenésének vagy felerősödésének oka;

d) a fájdalom intenzitása és jellege (fájdalom, könnyezés, lüktetés);

e) a fájdalom időtartama (periodikus, paroxizmális, állandó).

f) éjszakai fájdalom jelenléte vagy hiánya;

g) a fájdalom besugárzásának megléte vagy hiánya, a besugárzási zóna;

h) a fájdalomrohamok időtartama és a könnyű időközök;

i) fájdalomcsillapító tényezők;

j) fájdalom jelenléte vagy hiánya fogharapáskor (ha több

nem lej, akkor jelezze, hogy a beteg fogat a vizsgálat során találták meg);

k) voltak-e exacerbációk, mi az oka annak.

2. További panaszok

Ezek olyan adatok, amelyek nem kapcsolódnak a fő panaszokhoz, és általában valamilyen szomatikus betegség következményei. A további panaszokat a rendszer aktívan észleli, a séma szerint, bizonyos sorrendben:

2.1 Emésztőszervek.

1. Szárazság érzése a szájban.

2. Fokozott nyálfolyás jelenléte.

3. Szomjúság: mennyi folyadékot iszik naponta.

4. Íz a szájban (savanyú, keserű, fémes, édeskés stb.)

5. A táplálék rágása, lenyelése és eredete: szabad, fájdalmas, nehéz. Milyen étel nem megy át (szilárd, folyékony).

6. Vérzés a szájüregből: spontán, fogmosáskor, kemény étel fogyasztásakor, hiányzik.

7. A rossz lehelet jelenléte.

3. Az általános állapotot meghatározó panaszok

Általános gyengeség, rossz közérzet, szokatlan fáradtság, láz, teljesítménycsökkenés, fogyás (mennyit és mennyi ideig).

II.A jelenlegi betegség története.

Valós betegség megjelenése, lefolyása és kialakulása az első megnyilvánulásai pillanatától napjainkig.

1. Mikor, hol és milyen körülmények között fordult elő a betegség.

2. Mihez köti a beteg a betegségét.

3. A betegség kialakulása akut vagy fokozatos.

4. Első tünetek.

5. Részletesen, kronológiai sorrendben ismertetjük a betegség kezdeti tüneteit, azok dinamikáját, új tünetek megjelenését, továbbfejlődésüket a terápiás fogászati klinikával való kapcsolatfelvétel pillanatáig és a páciens ezen vizsgálatának megkezdéséig. A betegség krónikus lefolyása során ki kell deríteni az exacerbációk gyakoriságát, az azokat kiváltó okokat, az évszak vagy egyéb tényezők közötti kapcsolatot. A betegség progressziójának jelenléte vagy hiánya exacerbációként.

6. Diagnosztikai és terápiás intézkedések a kórelőzmény szerint (régi röntgenfelvételek, bejegyzések a járóbeteg-kártyán stb.). Mi volt a diagnózis. Az előző kezelés időtartama és hatékonysága.

7. A jelen felhívást megelőző időszak jellemzői a terápiás fogászat klinikájához. Regisztrálva volt-e a rendelőben, részesült-e megelőző kezelésben (mit és mikor). Utolsó exacerbáció (krónikus betegségek esetén), megjelenési idő, tünetek, korábbi kezelés.

III.A beteg életének története.

Ennek a szakasznak a célja a betegség külső tényezőkkel, életkörülményekkel, múltbeli betegségekkel való kapcsolatának megállapítása.

1. Születési hely.

2. Anyagi és életkörülmények gyermekkorban (hol, hogyan és milyen körülmények között nőtt fel és fejlődött, az etetés jellege stb.).

3. Munkatörténet: a munkavégzés kezdete, a munka jellege, körülményei, foglalkozási veszélyek a múltban és jelenben. Későbbi változások a munkahelyen és a lakóhelyen. A szakma részletes leírása. Dolgozzon beltéren vagy szabadban. A munkahelyiség jellemzői (hőmérséklet, ingadozása, huzat, nedvesség, világítás jellege, por, érintkezés káros anyagokkal). Munkavégzés módja (nappali munka, műszakos munkavégzés, a munkanap időtartama). A munkahelyi és otthoni pszichológiai légkör, szabadnapok, ünnepek kihasználása.

4. Jelenlegi életkörülmények.

5. Az étel jellege (rendszeres vagy nem, naponta hányszor, otthon vagy az ebédlőben), az elfogyasztott étel jellege (elegendőség, bizonyos ételektől való függőség).

6. Szokásos mérgezés: dohányzás (hány éves kortól, napi cigi száma, mit szív el); alkoholos italok használata; egyéb rossz szokások

7. A maxillofacialis régió korábbi megbetegedései, sérülései, múltbeli és kísérő betegségek részletes leírása a kisgyermekkortól a terápiás fogászatra történő felvételig, feltüntetve a betegség évét, a fellépő szövődmények időtartamát és súlyosságát, valamint mint a kezelés hatékonysága. Külön kérdés a múltbéli szexuális úton terjedő betegségek, a tuberkulózis és a hepatitis.

8. A legközelebbi hozzátartozók betegségei. A szülők és más közeli hozzátartozók egészségi állapota vagy halálának oka (a várható élettartam feltüntetésével). Különös figyelmet kell fordítani a tuberkulózisra, a rosszindulatú daganatokra, a szív- és érrendszeri betegségekre, a szifiliszre, az alkoholizmusra, a mentális betegségekre és az anyagcserezavarokra. Készítsen genetikai képet.

9. Gyógyászati anyagok toleranciája. Allergiás reakciók.

Az anamnézis gyűjtése során szerzett információk gyakran kulcsfontosságúak a diagnózis tisztázásában. Hangsúlyozni kell, hogy az anamnézis legyen aktív, vagyis az orvos céltudatosan kérdezze meg a beteget, ne passzívan hallgassa.

Fizikai vizsgálati adatok

Az objektív vizsgálat vizsgálatból, tapintásból, szondázásból és ütőhangszerekből áll.

I. Ellenőrzés.

A vizsgálat során ügyeljen a következőkre:

1. Általános állapot (jó, kielégítő, közepes, súlyos, nagyon súlyos).

2. Konstitúció típusa (normostenikus, aszténikus, hiperszténikus).

3. Arckifejezés (nyugodt, izgatott, közömbös, maszkszerű, szenvedő).

4. A beteg viselkedése (társasbarát, nyugodt, ingerlékeny, negatív).

5. Az aszimmetria jelenléte vagy hiánya.

6. Az ajkak és a szájzug vörös szegélyének állapota.

7. Szájnyitás mértéke.

8. A beteg beszéde (érthető, elmosódott)

9. Bőr és látható nyálkahártyák:

szín (halvány rózsaszín, sötétbarna, piros, sápadt, icterikus, cianotikus, földes, barna, sötétbarna, bronzos (jelezze fel a szín helyét a látható bőrön stb.);
bőr depigmentáció (leucoderma), albinizmus;
ödéma (konzisztencia, súlyosság és eloszlás);
a bőr turgora (rugalmassága) (normál, csökkent);
páratartalom (normál, magas, száraz). A szájnyálkahártya nedvességtartalma;
kiütések, bőrkiütések (bőrpír, folt, roseola, papula, pustula, hólyag, pikkelyek, kéreg, repedések, erózió, fekélyek, pókvénák (melyek jelzik a lokalizációjukat);
hegek (természetük és mobilitásuk)
külső daganatok (atheroma, angioma) - lokalizáció, konzisztencia, méret.

10. Nyirokcsomók:

a tapintható csomópontok lokalizációja és száma: occipitalis, parotis, submandibularis, áll, nyaki (anterior, posterior);
fájdalom tapintással;
forma (ovális, kerek szabálytalan);
felület (sima, göröngyös);
konzisztencia (kemény, lágy, rugalmas, homogén, heterogén);
forrasztva a bőrre, a környező szövetekre és egymás közötti mobilitásukra;
érték (mm-ben);
a felettük lévő bőr állapota (szín, hőmérséklet stb.).

II. A szájüreg vizsgálatának terve és sorrendje.

Az egészséges embernek szimmetrikus az arca. Az ajkak meglehetősen mozgékonyak, a felső 2-3 mm-rel nem éri el a felső elülső fogak vágóéleit. A szájnyílás, az állkapcsok mozgása szabad. A nyirokcsomók nem bővülnek. Valójában a száj nyálkahártyája halvány rózsaszín vagy rózsaszín, nem vérzik, szorosan illeszkedik a fogakhoz, fájdalommentes.

A maxillofacialis régió külső részeinek általános vizsgálata után a száj előcsarnokát, majd a fogazat állapotát vizsgáljuk.

Az ellenőrzés általában a felső állkapocs jobb felével kezdődik, majd a bal oldalát, a bal alsó állkapcsát vizsgálja meg; fejezze be az ellenőrzést a jobb oldalon a mandibula retromoláris területén.

A száj előcsarnokának vizsgálatakor ügyeljen annak mélységére. A mélység meghatározásához mérje meg a távolságot az íny szélétől az aljáig egy beosztásos műszerrel. A küszöb akkor tekinthető sekélynek, ha mélysége nem haladja meg az 5 mm-t, közepes - 8-10 mm, mély - több mint 10 mm.

A felső és az alsó ajak frenulumai normál szinten vannak rögzítve. Az ajkak és a nyelv frenulumainak vizsgálata során figyelmet fordítanak azok anomáliáira és a kötődési magasságra.

A fogazat értékelésekor figyelmet fordítanak az okklúzió típusára: ortognatikus, prognatikus, progynikus, mikrognatiás, egyenes. Külön megjegyzik a fogak záródásának egységességét és a dentoalveoláris anomáliák, diasztéma és három előfordulását.

A fogak szorosan illeszkednek egymáshoz, és az érintkezési pontoknak köszönhetően egyetlen gnatodinamikus rendszert alkotnak. A fogak vizsgálatakor a plakk jelenlétét meg kell jegyezni, jelezve annak színét, árnyalatát és a foltok lokalizációját, a zománc domborzatát és hibáit, demineralizációs gócokat, szuvas üregeket és töméseket.

III. A leggyakoribb klinikai fogjelölési rendszerek.

1. Szabványos Zigmandy-Palmer négyzet-digitális rendszer. Ez biztosítja a fogazat (fogazat) 4 kvadránsra való felosztását a sagittális és az okkluzális síkok mentén. A térképen történő rögzítéskor minden fogat egy grafika jelöl, amelyet a képletben a fog elhelyezkedésének megfelelő szög kísér.

Ezt a képletet nem használják. A fogak/fogazat vizsgálata azonban ebben a sorrendben történik: a jobb felsőtől a jobb alsó állkapocsig.

3. A térképen történő rögzítéskor minden fogat betűk és számok jelölnek a következő sorrendben: először az állkapcsot, majd az oldalát, a fog számát a képletben való elhelyezkedése szerint.

5. A szájüreg megnevezései. Ehhez kódokat használnak az elfogadottnak megfelelően KI szabványok:

01 - felső állkapocs

02 - alsó állkapocs

03 - 08 - szextánsok a szájüregben a következő sorrendben:

sextant 03 - jobb felső hátsó fogak

szextáns 04 - felső szemfogak és metszőfogak

sextant 05 - bal felső hátsó fogak

sextant 06 - bal alsó hátsó fogak

sextant 07 - alsó szemfogak és metszőfogak

sextant 08 - jobb alsó hátsó fogak.

V. A fogak különböző típusú elváltozásainak megnevezése.

Ezeket a jelöléseket a megfelelő fog felett vagy alatt kell feltüntetni a térképen:

C - fogszuvasodás

P - pulpitis

Pt - parodontitis

R - gyökér

F - fluorózis

G - hypoplasia

Cl - ék alakú hiba

O - hiányzó fog

K - műkorona

Én - műfog

VI. Hangzó.

Ezt az eljárást fogászati szondával végezzük. Ez lehetővé teszi, hogy ítéletet hozzon a zománc természetéről, és azonosítsa a rajta lévő hibákat. A szonda meghatározza a fogak kemény szöveteiben az üreg aljának és falainak sűrűségét, valamint fájdalomérzékenységét. A szondázás lehetővé teszi a szuvas üreg mélységének, széleinek állapotának megítélését.

VII. Ütőhangszerek.

A módszer lehetővé teszi annak meghatározását, hogy van-e gyulladásos folyamat a periapikális szövetekben, valamint szövődmények a fog proximális felületének kitöltése után.

VIII. Tapintás.

A módszer a duzzanat, az infiltrátum jelenlétének kimutatására szolgál az alveoláris nyúlványon vagy az átmeneti redő mentén.

További kutatási módszerek

A fogászati betegségek pontos diagnózisának és differenciáldiagnózisának elvégzéséhez további vizsgálati módszereket kell végezni.

I. A szájüreg higiénés állapotának értékelése.

A fogászatban a terápiás és megelőző intézkedések diagnosztizálásában és hatékonyságának előrejelzésében fontos szerepet játszik a szájhigiénia szintjének meghatározása. A szájüreg higiéniai állapotának felméréséhez a következő higiéniai indexek (IGIR) kiszámítása javasolt.

1. A Fedorov-Volodkina higiéniai indexe (a kártyán: GI FV) két számmal van kifejezve, amelyek meghatározzák a mennyiségi és minőségi jellemzőket. Ezt az indexet a hat alsó homlokfog labiális felületének színének intenzitása határozza meg (metilénkék oldat vagy Pisarev-Schiller oldat).

1.1. A számszerűsítés egy ötpontos rendszer szerint történik:

a fog teljes felületének festése - 5 pont,

3/4 felület - 4 pont,

1/2 felület - 3 pont,

1/4 felület - 2 pont,

nincs festés - 1 pont.

A higiénés állapot akkor tekinthető jónak, ha az index mennyiségi értéke 1,0 pont, ha az értéke 1,1-2,0 akkor kielégítő, ha az érték 2,1-5,0 akkor nem kielégítő.

1.2. Minőségi értékelés:

nem foltosodik - 1 pont,

gyenge festés - 2 pont,

intenzív festés - 3 pont.

A higiéniai állapot akkor tekinthető jónak, ha az index értéke 1 pont, ha az érték 2, akkor kielégítő, ha az érték 3, akkor nem kielégítő.

2. Green & Vermillion higiéniai index (a kártyára rá van írva: IG GV). A szerzők módszertana szerint egyszerűsített higiéniai indexet (OHI-S) határoznak meg, amely egy plakk indexet és egy fogkő indexet tartalmaz.

2.1. A plakk indexet a következő fogak felületének színének intenzitása határozza meg és számítja ki: bukkális - 16 és 26, labiális -11 és 31, nyelvi -36 és 46. Az index kvantitatív értékelése a hárompontos rendszer:

0 - nincs festés;

1 pont - a lepedék a fogfelület legfeljebb 1/3-át fedi le;

2 pont - a lepedék a fogfelület több mint 1/3-át, de legfeljebb 2/3-át borítja;

3 pont - a lepedék a fogfelület több mint 2/3-át borítja.

2.2. A fogkő indexet az ugyanazon fogcsoporton: 16 és 26, 11 és 31, 36 és 46 lévő supragingivális és szubgingivális kemény lerakódások mennyisége határozza meg és számítja ki.

1 pont - a vizsgált fog egyik felületéről szupragingivális fogkő észlelhető, és a korona magasságának 1/3-át lefedi;

2 pont - a szupragingivális fogkő a fogmagasság 1/3-tól 2/3-ig minden oldalról lefedi a fogat, valamint ha szubgingivális fogkő részecskéket észlelünk;

3 pont - ha jelentős mennyiségű szubgingivális

kő és a fogkoronát a magasság 2/3-át meghaladó szupragingivális kő jelenlétében.

A kombinált Green-Vermillion indexet a plakk és a fogkő indexek összegeként számítják ki. Az egyes mutatók kiszámítása a következő képlet szerint történik:

Szerdán = K és / n

Kav - a fogak tisztaságának általános mutatója

K és - az egyik fog színezési fokának mutatója

n a vizsgált fogak száma

A higiéniai állapot jónak tekinthető, ha az index értéke 0,0, ha az érték 0,1-1,2 akkor kielégítő, ha az érték 1,3-3,0 akkor nem kielégítő.

Ennek az indexnek az értékeléséhez a 16., 11., 26. és 31. fog vestibularis felszínét, valamint a 36. és 46. fog linguális felületét festik. A fog vizsgált felülete feltételesen 5 részre oszlik: centrális, mediális, disztális, mid-occlusalis, mid-cervicalis. Az egyes szakaszok értékelése pontokban történik:

0 pont - nincs festés

1 pont - bármilyen intenzitású festés

A higiéniai hatékonysági index kiszámítása a következő képlettel történik:

A higiénés állapot 0-s indexértékkel kiváló higiéniának, 0,1-0,6-os indexértékkel jónak, 0,7-1,6-os indexértékkel kielégítőnek, 1,7-nél nagyobb indexértékkel nem kielégítőnek minősül.

A képződési sebesség meghatározását festéssel végezzük a a fogak (fogak) felületeinek követése Lugol-oldattal. Először a vizsgált fogak felületének ellenőrzött tisztítását végzik el. A jövőben a vizsgált fogak 4 napon belül, majd ugyanazon fogak felületének ismételt festése történik.

Ezeknek a felületeknek a lágy plakkkal való borítottságának értékelése ötpontos rendszer szerint történik. A vizsgált fogak felületének Lugol-oldattal történő festődési mutatói közötti különbség 4 és 1 nap között a képződés sebességét tükrözi.

Ez a 0,6 pont alatti különbség a fogak fogszuvasodás elleni rezisztenciáját, a 0,6 pont feletti különbség pedig a fogak fogszuvasodásra való érzékenységét jelzi.

II. A fog kemény szöveteinek létfontosságú festése.

A technika a permeabilitás növelésén alapul, különösen a nagy molekulájú vegyületek esetében. A fogszuvasodás által érintettek azonosítására szolgál a fejlődés korai szakaszában. A demineralizált keményszövetek területein a festékoldatokkal való érintkezéskor a festék felszívódik, míg a változatlan szövetek nem festődnek. Festékként általában 2%-os vizes metilénkék oldatot használnak.

A metilénkék oldat elkészítéséhez 2 g festéket adunk egy 100 ml-es mérőlombikba, és jelig töltjük fel desztillált vízzel.

A vizsgálandó fogak felületét 3%-os hidrogén-peroxid oldattal megnedvesített pálcikával gondosan megtisztítják a lágy foglerakódásoktól. A fogakat elkülönítik a nyáltól, megszárítják, és 2%-os metilénkék oldattal átitatott vattacsomót helyeznek az előkészített zománcfelületre. 3 perc elteltével a festéket vattacsomóval vagy öblítéssel eltávolítjuk a fogfelszínről.

E.V. szerint Borovsky és P.A. Leus (1972) megkülönböztette a szuvas foltok világos, közepes és magas fokú elszíneződését; ez a zománc demineralizációs aktivitásának hasonló fokának felel meg. A kék különböző árnyalataiból álló tízmezős féltónusskála segítségével a szuvas foltok színintenzitása: a legkevésbé festett színcsíkot 10%-nak, a legtelítettebbet pedig 100%-nak vettük (Aksamit L.A., 1974).

A kezdeti fogszuvasodás kezelésének hatékonyságának meghatározása érdekében minden időközönként újrafestést végeznek.

III. A zománc funkcionális állapotának meghatározása.

A zománc funkcionális állapotát a fogak kemény szöveteinek összetétele, keménysége, savakkal szembeni ellenállása és egyéb mutatói alapján lehet megítélni. Klinikai körülmények között egyre szélesebb körben elterjednek a kemény fogszövetek savakkal szembeni ellenállásának felmérésére szolgáló módszerek.

1. TER teszt.

A legelfogadhatóbb módszer a V.R. Okushko (1990). Egy csepp 2 mm átmérőjű normál sósavat csepegtetünk a desztillált vízzel mosott és szárított középső felső metszőfog felületére. 5 másodperc elteltével a savat desztillált vízzel lemossuk és a fogfelületet megszárítjuk. A zománcmaratási mikrodefektus mélységét az 1%-os metilénkék oldattal való festődés intenzitása alapján becsüljük meg.

A maratott terület kék színűvé válik. A festődés mértéke tükrözi a zománc sérülésének mélységét, és egy referencia poligrafikus kék skála segítségével értékelik. Minél intenzívebben festődik a maratott terület (40% felett), annál kisebb a zománc savállósága.

2. KOSRE-teszt (Ema- remineralizációs sebesség klinikai értékelése

Ez a teszt a fogak fogszuvasodás elleni ellenállásának meghatározására szolgál (Ovrutsky G.D., Leontiev V.K., Redinova T.L. et al., 1989). Mind a fogzománc állapotának, mind a nyál remineralizáló tulajdonságainak felmérése alapján.

A vizsgált fog zománcfelületét fogászati spatulával és 3%-os hidrogén-peroxid oldattal alaposan megtisztítjuk a lepedéktől, sűrített levegővel szárítjuk. Ezután mindig állandó térfogatban cseppentjük rá a 0,3-0,6 pH-jú sósav puffert. 1 perc elteltével a demineralizáló oldatot vattacsomóval eltávolítjuk. A 2%-os metilénkék oldattal átitatott vattakorongot szintén felvisszük a fogzománc maratott területére 1 percig. A zománc savhatásra való érzékenységét a fogzománc maratott területének festődésének intenzitása becsülik. 1 nap elteltével a fogzománc maratott területét újra megfestik anélkül, hogy a demineralizáló oldatot újra kitennénk. Ha a fogzománc maratott területe elszíneződött, akkor ezt az eljárást 1 nap múlva ismételjük meg. A maratott terület foltosodási képességének elvesztése az ásványi összetétel teljes helyreállításának tekinthető.

A savas puffer demineralizáló oldat. Elkészítéséhez vegyünk 97 ml 1 normál sósavat és 50 ml 1 normál kálium-hidrokloridot, keverjük össze, és töltsük fel 200 ml térfogatra desztillált vízzel. A megadott oldat egy részének nagyobb viszkozitása érdekében adjunk hozzá egy rész glicerint. A megnövekedett viszkozitás hozzájárul ahhoz, hogy a cseppek állandó érintkezési értékűek legyenek a foggal és jobban megmaradjanak a felületen. A jobb vizuális kontroll érdekében a demineralizáló folyadékot savas fukszinnal színezik. Ebben az esetben a demineralizáló oldat vörös színt kap.

A fogzománc savhatásnak való megfelelésének mértékét százalékban veszik figyelembe, és a nyál remineralizáló képességét napokban számítják ki. Az emberek fogszuvasodás elleni rezisztenciáját a fogzománc alacsony savhatásra való érzékenysége (40% alatt), valamint a nyál magas remineralizáló képessége (24 órától 3 óráig) jellemzi. nap), míg a fogszuvasodásra hajlamos fogakat a fogzománc savhatásra való nagy érzékenysége (40% feletti vagy egyenlő), valamint a nyál alacsony remineralizáló képessége (több mint 3 nap) jellemzi.

IV. A fogszuvasodás intenzitásának mutatója a fogszuvasodás miatt.

A fogszuvasodás intenzitását az 1 főre jutó szuvas fogak átlagos száma határozza meg. Az intenzitást a KPU index alapján számítják ki: K - szuvasodás, P - tömések, U - kihúzott fogak. A szuvas folyamat aktivitásától függően a WHO 5 fokot különböztet meg:

Caries intenzitás (CPU)
mutatók
mutatók		35 évtől 44 évig
nagyon alacsony
alacsony
mérsékelt
magas
nagyon magas	6,6 vagy több	16.3 és több

Gyermekkorban a megelőző intézkedések végrehajtásának pontosítása érdekében ajánlott betartani a T.F. módszertanát. Vinogradova, amikor a fogszuvasodás intenzitását a szuvasodás aktivitásának mértéke határozza meg a kp (ideiglenes elzáródás időszakában), KPU + kp (vegyes fogazás időszakában) és KPU (állandó fogazás időszakában) indexek segítségével.

A fogszuvasodás első foka (kompenzált forma) a fogak olyan állapota, amikor a kp vagy KPU + kp vagy KPU index nem haladja meg a megfelelő korcsoport szuvasodás átlagos intenzitásának mutatóit; nincsenek nyomai fokális demineralizációnak és kezdeti fogszuvasodásnak, speciális módszerekkel azonosítva.
A szuvasodás aktivitásának második foka (szubkompenzált forma) a fogak olyan állapota, amelyben a szuvasodás intenzitása a kp vagy KPU + kp vagy KPU indexek szerint három jel eltéréssel meghaladja az erre a korcsoportra jellemző átlagos intenzitásértéket. Ugyanakkor nincs aktívan progresszív fokális demineralizáció a zománcban és a fogszuvasodás kezdeti formáiban.
A fogszuvasodás harmadik foka (dekompenzált forma) olyan állapot, amelyben a kp vagy KPU + kp vagy KPU indexek mutatói meghaladják a maximális értéket, vagy alacsonyabb KPU érték esetén aktívan előrehaladó demineralizációs gócokat és kezdeti fogszuvasodást észlelnek. .

Így a fogszuvasodás intenzitását az aktivitás mértéke szerint a következő mutatók becsülik:

1 fok - index legfeljebb 4 (kompenzált)

2 fok - index 4-től 6-ig (szubkompenzált)

V. Termometriai vizsgálat.

A hőmérővel meghatározzák a fogszövetek reakcióját a termikus ingerekre.

Az ép, egészséges pulpával rendelkező fog fájdalmasan reagál 5-10°C alatti és 55-60°C feletti hőmérsékletre.

Hideg sűrített levegővel tesztelhetjük a fog hidegre adott reakcióját. Néha azonban nehéz meghatározni, hogy melyik fog reagál a termikus ingerre.

Még tárgyilagosabban, amikor egy korábban hideg vagy forró vízbe mártott vattacsomót viszünk be a szuvas üregbe, vagy alkalmazzuk a fogra.

VI. Elektroodontometria (EOM).

Ezzel a módszerrel meghatározzák a fogászati pulpa elektromos áramra való érzékenységének küszöbértékét, amely tükrözi a pulpa életképességét. A szöveti irritációt okozó minimális áramerősséget irritációs küszöbnek nevezzük. Az elektroodontometria különösen fontos a szövődményes fogszuvasodás kizárására. A módszerrel az érzéstelenítés mélysége is tesztelhető.

A vizsgálatot érzékeny pontokról végezzük: metszőfogakban a vágóéltől, premolarisban és őrlőfogban a gumóktól.

Az ép fog 2 és 6 μA közötti áramerősségre reagál. A kóros folyamatok kialakulásával az irritáció (elektroingerlékenység) küszöbe megváltozik. Ha a cellulóz érzékenységi küszöbét csökkentik, a digitális jelzőfények nőnek. Akut mélyszuvasodás esetén a fogpulpa érzékenységének 35 μA-ra kifejezett csökkenése következik be; 70 µA-ig a pép életképes, 100 µA felett pedig a pép teljes nekrózisa. Minden fogat 2-3 alkalommal megvizsgálunk, majd kiszámítjuk az átlagos áramerősséget.

A fogpulpa elektromos áramra való érzékenységének meghatározására szolgáló módszer meglehetősen informatív, azonban szem előtt kell tartani, hogy végrehajtása hamis negatív reakciót adhat a következő esetekben:

amikor a fog érzéstelenítése;
ha a beteg fájdalomcsillapító, kábítószer, alkohol vagy nyugtató hatása alatt áll;
a gyökér tökéletlen képződésével vagy fiziológiás felszívódásával (ezekben az esetekben a pulpa idegvégződései nem eléggé kialakultak, vagy a degeneráció stádiumában vannak, és sokkal nagyobb áramerősségre reagálnak, mint egy egészséges fog pulpája);
e fog közelmúltbeli sérülése után (pulparázkódás miatt);
a zománccal való nem megfelelő érintkezés esetén (kompozit tömésen keresztül);
erősen elmeszesedett csatornával.

Ezenkívül bizonyos esetekben az ép fogak elektromos ingerlékenysége csökken (bölcsességfogakban, olyan fogakban, amelyekben nincs antagonista az íven kívül, megkövesedett fogak jelenlétében a pulpában). Az elektroodontometria pontatlan jelzései a pulpa vérellátásának változékonyságából adódnak, hamis reakció a fogágyban lévő idegvégződések ingerlése miatt a pulpanekrózis során. Az őrlőfogakban élő és elhalt pép kombinációja lehetséges a különböző csatornákban. Az eredmények következetlenek lehetnek azoknál a pszichiátriai zavarokkal küzdő egyéneknél, akik nem tudnak megfelelően reagálni az enyhe fájdalomra.

A hiba valószínűsége csökkenthető az összehasonlító elektroodontometriával, az antimer fogak és más, nyilvánvalóan egészséges fogak egyidejű vizsgálatával, valamint az elektródák helyének felváltva a vizsgált rágófog minden dombján.

Ez a tanulmány abszolút ellenjavallt! beültetett pacemakerrel rendelkező személyek.

VII. Átvilágítás.

A különböző szerkezetek egyenlőtlen fényelnyelő képességén alapuló átvilágítást fénysugarak áteresztésével, a fogakon a palatális vagy nyelvi felületről történő „átlátásával” végzik. A fény áthaladását a fogak kemény szövetein és a szájüreg más szövetein a zavaros közegek optikájának törvényei határozzák meg. A módszer azon árnyékképződmények felmérésén alapul, amelyek akkor jelennek meg, amikor hideg fénysugár halad át a fogon, ami ártalmatlan a szervezetre. A transzillumináció különösen hatékony egygyökerű fogak átvilágításakor.

Az áteresztett fény sugaraiban végzett vizsgálat során a fogszuvasodás károsodásának jeleit találják, beleértve a "rejtett" szuvas üregeket. A lézió kezdeti szakaszában általában különböző méretű szemekként jelennek meg a pontozotttól a kölesszem nagyságáig, és egyenetlen élekkel a világostól a sötétig. A kezdeti szuvasodás forrásának lokalizációjától függően az átvilágítási mintázat megváltozik. A repedésszuvasodásnál sötét, elmosódott árnyék mutatkozik meg a kapott képen, melynek intenzitása a repedések súlyosságától függ, mélyrepedéseknél az árnyék sötétebb. A proximális felületeken a léziók jellegzetes árnyékképződményeket mutatnak barna fényű félgömbök formájában, amelyek egyértelműen elhatárolódnak az egészséges szövetektől. A nyaki és a szájüregi-nyelvi (palatinus) felületeken, valamint a rágófogak dombjain kisméretű elsötétülések formájában jelentkeznek elváltozások, amelyek ép kemény szövetek világos hátterében jelennek meg.

Emellett a módszer alkalmazása során lehetőség nyílik a fogüregben lévő fogkő jelenlétének és a gingivális fogkőlerakódás gócainak kimutatására.

VIII. Lumineszcens diagnosztika.

Az ultraibolya besugárzás alkalmazásának ez a módszere a kemény fogszövetek lumineszcenciájának hatásán alapul, és a kezdeti fogszuvasodás diagnosztizálására szolgál, és azon alapul.

Az ultraibolya sugárzás hatására a fogszövetek lumineszcenciája következik be, amelyet finom világoszöld szín jellemez. Az egészséges fogak hófehéren ragyognak. A hipoplázia területei intenzívebb fényt adnak az egészséges zománchoz képest, és világoszöld árnyalatot adnak. A demineralizációs gócok, a világos és pigmentált foltok területén a lumineszcencia észrevehető kioltása figyelhető meg.

IX. Röntgenvizsgálat.

A fog proximális felületén szuvas üreg kialakulásának gyanúja esetén és a fogak szoros elrendezése esetén alkalmazzák, amikor a kemény szövetek hibája nem áll rendelkezésre vizsgálatra és szondázásra. Ezt a módszert alkalmazzák a pulpitis, apikális parodontitisz minden formája esetén, valamint a kezelés utáni gyökértömődés szabályozására és a pusztulás apikális fókuszának dinamikus megfigyelésére.

A röntgensugaras kutatási módszerek sokfélesége megköveteli, hogy a fogorvos olyan módszert tudjon választani, amely a lehető legtöbb információt nyújtja a vizsgált páciensről.

1. A röntgenvizsgálat hagyományos módszerei. A legtöbb fog- és fogágybetegség esetében a hagyományos röntgenvizsgálat alapja még mindig az intraorális radiográfia. Ez a módszer a legegyszerűbb és a sugárzás szempontjából a legkevésbé biztonságos, röntgengépekkel, ahol a képet a filmre rögzítik. Jelenleg 4 intraorális radiográfiai módszer létezik:

a periapikális szövetek radiográfiája izometrikus vetítésben;
radiográfia megnövelt gyújtótávolságból párhuzamos sugárnyalábbal;
interproximális radiográfia;
harapás radiográfia.

2. Radiofiziográfia. Ehhez a kutatási módszerhez film nélküli vizuális vezérlőrendszerrel ellátott röntgengépeket használnak. Ezeket fogászati számítógépes radiográfiának (TFR) vagy radiofiziográfiának nevezik. A TFR-rendszer érintésérzékelőket tartalmaz, amelyek a képrögzítést és -tárolást vezérlő számítógépes program szerint működnek. A radiofiziográfia a sebesség, a képminőség és a sugárterhelés csökkentése tekintetében felülmúlja a hagyományos radiográfiát. A TFR rendszerprogram lehetővé teszi az eredményül kapott kép manipulálását:

4-szeres vagy több nagyítás, amely lehetővé teszi a finom részletek figyelembevételét;
helyi nagyítás, amely lehetővé teszi az egyes töredékek kiválasztását;
egy adott terület kiemelése;
képigazítás;
a negatív kép pozitívra fordítható;
festék színsémában, amely lehetővé teszi a szövet sűrűségének meghatározását;
optimalizálja a vizsgált objektum kontrasztját;
a képet dombornyomottá tenni;
pszeudoizometria elvégzésére, azaz pszeudo-volumetriás kép készítésére.

A programnak van egy mérőobjektum funkciója is, amely lehetővé teszi a szükséges mérések elvégzését és közvetlenül a képen történő jelölések készítését.

3. Panorámás radiográfia. Ez a módszer lehetővé teszi, hogy egy képen egyidejűleg részletes képet kapjunk mind a felső, mind az alsó állkapocs teljes fogazatáról. Egy ilyen röntgenkép sokkal nagyobb mennyiségű információ megszerzését teszi lehetővé.

4. Ortopantomográfia. Az ilyen típusú vizsgálat a tomográfiai hatáson alapul. Az eredmény egy részletes kép a felső és alsó állkapocsról. A maxilláris sinusok, a temporomandibularis ízületek és a pterygopalatine fossae alsó szakaszai általában szintén a vizsgált területre esnek. A képről könnyen felmérhető a felső és alsó fogazat állapota, ezek kapcsolata, azonosíthatók az intraosseus kóros képződmények. A számításhoz ortopantomogram használható periapikális index, amelynek a következő értékei lehetnek:

1 pont - normál apikális periodontium,

2 pont - csontszerkezeti elváltozások, amelyek ne-

riapecalis periodontitis, de nem jellemző rá,

3 pont - csontszerkezeti változások némi veszteséggel

ásványi rész, a csúcsra jellemző

riodont,

4 pont - jól látható megvilágosodás,

5 pont - megvilágosodás a társ-

stnyh szerkezeti változások.

x.Laboratóriumi kutatási módszerek.

1. A szájfolyadék pH-jának meghatározása.

A pH meghatározásához reggel éhgyomorra 20 ml szájfolyadékot (vegyes nyál) kell gyűjteni.

A pH vizsgálatát háromszor végezzük el, majd az átlagos eredmény kiszámítása következik.

A szájfolyadék pH-értékének csökkenése a savas oldalra való eltolódással az aktív, progresszív fogszuvasodás jelének tekinthető.

A szájfolyadék pH-értékének vizsgálatához elektronikus pH-mérőt használtunk.

2. A nyál viszkozitásának meghatározása.

A vegyes nyálat 0,3 g pilokarpin 15 ml vízben készült oldatának 5 csepp lenyelésével, stimuláció után veszik. A helyi pilokarpinizálást úgy is elvégezhetjük, hogy a szájüregbe 10 percre 3-5 csepp 1%-os pilokarpin oldattal megnedvesített kis pamut törlőt helyezünk. Kutatáshoz vegyen be 5 ml nyálat, amelyet a mintavétel után kapott. A nyál viszkozimetriájával együtt a víz vizsgálatát is elvégzik.

A nyál viszkozitását a következő képlet határozza meg:

t 1 - a nyál viszkozitási ideje

t 2 - víz viszkozitási idő

A V átlagos értéke 1,46, nagyon jelentős ingadozásokkal 1,06 és 3,98 között. Az 1,46 feletti V érték a fogszuvasodás kedvezőtlen prognosztikai mutatója.

Oswald viszkozimétert használunk, 10 cm hosszú és 0,4 mm átmérőjű kapillárissal. A pontos eredmények elérése érdekében, mielőtt nyálat adnánk a viszkoziméterhez, 5 percre 37 ° C-os vízbe merítjük.

3. A lizozim aktivitásának meghatározása nyálban.

A parotid és a vegyes nyálat ugyanabban a napszakban veszik - reggel. A kevert nyálat a száj előöblítése után kémcsövekbe köpve gyűjtöttük össze. A parotis nyálat citromsavval történő stimulálás után gyűjtöttük össze egy speciális eszközzel, amelyet V.V. Guncsev és D.N. Khairullin (1981). A vizsgált nyálat foszfát pufferrel hígítjuk 1:20 arányban, a kis nyálmirigyek szekrécióját pedig 1:200 arányban.

A lizozim aktivitását vegyes és parotis nyálban a V.T. szerinti fotonefelometriás módszerrel határozzuk meg. Dorofeichuk (1968).

3. A szekréciós immunglobulin A szintjének meghatározása a nyálban.

A 9 x 12 cm méretű üveglapokat "3% agar + monospecifikus szérum" keverékének egyenletes rétege borítja. Az agarrétegben lyukasztóval 2 mm átmérőjű lyukakat hozunk létre, egymástól 15 mm távolságra. Az első sor üregeit mikrofecskendővel 2 μl standard szérummal töltöttük meg 1:2, 1:4, 1:8 hígításban, a következő sorok üregeit a vizsgált nyállal töltöttük meg. A lemezeket nedves kamrában 24 órán át +4°C-on inkubáljuk. A reakció végén megmérjük a csapadékgyűrűk átmérőjét. Az immunglobulin tartalmát a standard szekréciós immunglobulin A szérum S-JgA-hoz viszonyítva határoztuk meg.

A szekréciós immunglobulin A (S-JgA) szintjét vegyes nyálban a gélben végzett radiális immundiffúziós módszerrel határozzuk meg Manchini (1965) szerint, az NIIE által termelt humán szekréciós immunglobulin A elleni monospecifikus szérum felhasználásával. N.F. Gamaleya.

Kötelező betétek a fogászati beteg kórlapjába

A fogászati beteg kórlapjának kitöltéséhez szigorúan be kell tartani a Tatár Köztársaság Egészségügyi Minisztériuma rendelkezéseit és utasításait.

A fogászati beteg kórlapjában három kötelező betét szerepel.

A Tádzsik Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának 2. számú, 1995. január 10-i rendeletével összhangban bevezették a „Beteg szifilisz vizsgálata” nyomtatványt. A lap kitöltésekor

Fel kell hívni a figyelmet a beteg jellegzetes panaszaira. Az objektív vizsgálat magában foglalja a submandibularis és a nyaki nyirokcsomók tapintását. Különösen gondosan felmérik a szájnyálkahártya, a nyelv és az ajkak állapotát. A tisztázatlan etiológiájú eróziók, fekélyek és repedések jelenléte a szájzugban (zaed) megköveteli a beteg kötelező beutalóját szifilisz-vizsgálatra, megfelelő bejegyzéssel a kártyán.

A Tádzsik Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának 2005. augusztus 18-án kelt 780. számú rendeletével összhangban bevezették az „Onkológiai megelőző orvosi vizsgálat formáját”. Különös figyelmet fordítanak az ajkak, a száj és a garat, a nyirokcsomók, a bőr állapotára. Rák vagy rákmegelőző betegség gyanúja esetén a megfelelő oszlopba a „+” jel kerül, majd a beteget onkológiai egészségügyi intézménybe küldik.

A "Páciens ionizáló sugárzásának dozimetriai ellenőrzése" betét rögzíti a sugárdózisokat a fogak és állkapcsok röntgenvizsgálata során. Ezt a nyomtatványt a páciens röntgenvizsgálatok során bekövetkezett sugárterhelésének rögzítésére szolgáló lap alapján fejlesztettük ki, amely megfelel a SaNPin 2.6.1.1192-03 előírásainak.

Az intézmény (orvos) és a beteg kapcsolatának jogi nyilvántartása

A fogászati páciens vizsgálata után felállítják a betegség diagnózisát, amelynek a lehető legteljesebbnek kell lennie. Ugyanakkor a diagnózis minden rendelkezése megalapozott.

Ez a megközelítés lehetővé teszi a beteg komplex kezelésének koherens rendszerének felépítését, figyelembe véve mindazon tényezőket, amelyek befolyásolják a betegség előfordulását és fejlődését, valamint lefolyását és prognózisát.

A diagnózis bekerül a fogászati páciens kórlapjába, a betegség lehetséges kimenetelének magyarázatával. A kezelési tervet részletesen elmagyarázzák a páciensnek, megjelölve a kezelés eszközeit és módszereit. Alternatív kezelések is felajánlhatók, ha rendelkezésre állnak. Ennek a patológiának a kezelési feltételeit és az azt követő rehabilitációt külön tárgyaljuk.

A betegnek joga van eldönteni, hogy egyetért-e vagy nem a javasolt kezelési tervvel, amelyet a kórlapon feltüntetnek.

Tájékozott önkéntes írásbeli hozzájárulásorvosi beavatkozásra

Az önkéntes írásos beleegyezés az „Orosz Föderáció állampolgárok egészségének védelméről szóló jogszabályának alapjai” törvényen alapul, amelyet az Orosz Föderáció Állami Duma 1993. július 22-én fogadott el 5487-1. sz. 32.

Az oroszországi FFOMS 1999. október 27-én kelt, 5470/30-ZI sz. módszertani ajánlásai előírják, hogy a beteg orvosi beavatkozáshoz való hozzájárulásának formáját az egészségügyi intézmény vezetője vagy az Egészségügyi Osztály területi szerve határozhatja meg. az Orosz Föderációt alkotó szervezet.

Kudarc parészesülnek az orvosi beavatkozásból

Az orvosi beavatkozás megtagadását az Orosz Föderáció állampolgárok egészségének védelméről szóló jogszabályának alapjairól szóló törvény írja elő, amelyet az Orosz Föderáció Állami Dumája 1993. július 22-én fogadott el 5487-1 sz. , 33. cikk.

Az Oroszországi Kötelező Egészségbiztosítási Alap 1999. október 27-i, 5470/30-ZI sz. módszertani ajánlásai előírják, hogy a beteg orvosi beavatkozástól való megtagadásának formáját az egészségügyi intézmény vezetője vagy az egészségügyi intézmény területi szerve határozhatja meg. Az Orosz Föderációt alkotó jogalany egészségügyi hatósága. A moszkvai UZ szerint lehetőségként az elutasítás egy formáját javasolják.

V.Yu. KhitrovN.I. Shaimiev, A.Kh. Grekov, S.M. Krivonos,

N.V. Berezina, I.T. Musin, Yu.L. Nikoshin

Fogászati kártya sablonok. Javaslatok hallgatók számára a kemény fogszövet hibás fogászati beteg kórlapjának kitöltéséhez

Fogászati beteg orvosi kártyája

A fogászati beteg orvosi igazolványának orvos általi kiállításának szabályai

Az orvosi feljegyzések tárolásának szabályai

Tájékozott önkéntes hozzájárulás a fogászati kezeléshez

Hozzájárulás a személyes adatok kezeléséhez

Fogászati beteg orvosi igazolványának nyomtatványa

Fogászati beteg kórlapjának tárolási feltételei

Legújabb

Ismerni kell

Fogászati ​​kártya sablonok. Javaslatok hallgatók számára a kemény fogszövet hibás fogászati ​​beteg kórlapjának kitöltéséhez

Fogászati ​​beteg orvosi kártyája

A fogászati ​​beteg orvosi igazolványának orvos általi kiállításának szabályai

Az orvosi feljegyzések tárolásának szabályai

Tájékozott önkéntes hozzájárulás a fogászati ​​kezeléshez

Hozzájárulás a személyes adatok kezeléséhez

Fogászati ​​beteg orvosi igazolványának nyomtatványa

Fogászati ​​beteg kórlapjának tárolási feltételei

Legújabb

Ismerni kell

Fogászati kártya sablonok. Javaslatok hallgatók számára a kemény fogszövet hibás fogászati beteg kórlapjának kitöltéséhez

Fogászati beteg orvosi kártyája

A fogászati beteg orvosi igazolványának orvos általi kiállításának szabályai

Tájékozott önkéntes hozzájárulás a fogászati kezeléshez

Fogászati beteg orvosi igazolványának nyomtatványa

Fogászati beteg kórlapjának tárolási feltételei