Ismeretlen etiológiájú sokk. Különböző eredetű sokkviszonyok

- Ez egy kóros állapot, amely vérveszteség és trauma következtében fellépő fájdalom miatt következik be, és komoly veszélyt jelent a beteg életére. A fejlődés okától függetlenül mindig ugyanazokkal a tünetekkel jelentkezik. A patológiát a klinikai tünetek alapján diagnosztizálják. A vérzés sürgős leállítása, érzéstelenítés és a beteg azonnali kórházba szállítása szükséges. A traumás sokk kezelését az intenzív osztályon végzik, és egy sor intézkedést tartalmaz a felmerült jogsértések kompenzálására. A prognózis a sokk súlyosságától és fázisától, valamint az azt okozó trauma súlyosságától függ.

ICD-10

T79.4

Általános információ

A traumás sokk súlyos állapot, amely a szervezet reakciója egy akut sérülésre, amelyet súlyos vérveszteség és erős fájdalom kísér. Általában közvetlenül a sérülés után alakul ki, és közvetlen reakció a sérülésre, de bizonyos körülmények között (további trauma) egy idő után (4-36 óra) is előfordulhat. Ez egy olyan állapot, amely a beteg életét veszélyezteti, és sürgős kezelést igényel az intenzív osztályon.

Az okok

Traumás sokk minden típusú súlyos sérülésben kialakul, függetlenül azok okától, helyétől és a károsodás mechanizmusától. Okozhatja szúrt és lőtt sebek, magasból esések, autóbalesetek, ember okozta és természeti katasztrófák, ipari balesetek stb. A kiterjedt, lágyrészek és erek károsodásával járó, valamint nyitott és zárt sebek mellett nagy csontok törése (különösen többszörös és az artériák károsodásával járó) traumás sokk kiterjedt égési sérüléseket és fagyási sérüléseket okozhat, amelyek jelentős plazmaveszteséggel járnak.

A traumás sokk kialakulása nagymértékű vérveszteségen, súlyos fájdalom szindrómán, a létfontosságú szervek működési zavarán és az akut trauma által okozott mentális stresszen alapul. Ebben az esetben a vérveszteség játszik vezető szerepet, és más tényezők hatása jelentősen változhat. Tehát, ha érzékeny területek (perineum és nyak) sérülnek, a fájdalomfaktor hatása fokozódik, a mellkas sérülése esetén pedig a beteg állapotát súlyosbítja a légzési funkció és a szervezet oxigénellátása.

Patogenezis

A traumás sokk kiváltó mechanizmusa nagyrészt a vérkeringés központosításával függ össze - olyan állapottal, amikor a szervezet a vért a létfontosságú szervekbe (tüdő, szív, máj, agy stb.) irányítja, eltávolítva azt a kevésbé fontos szervekből és szövetekből (izmok, bőr, zsírszövet). Az agy jeleket kap a vérhiányról, és úgy reagál rájuk, hogy stimulálja a mellékveséket az adrenalin és a noradrenalin felszabadítására. Ezek a hormonok a perifériás erekre hatnak, és azok összehúzódását okozzák. Ennek eredményeként a vér kiáramlik a végtagokból, és elegendő lesz a létfontosságú szervek működéséhez.

Egy idő után a mechanizmus meghibásodik. Az oxigénhiány miatt a perifériás erek kitágulnak, így a vér elfolyik a létfontosságú szervektől. Ugyanakkor a szöveti anyagcsere megsértése miatt a perifériás erek falai nem reagálnak az idegrendszer jelzéseire és a hormonok működésére, így az erek nem szűkülnek újra, a „periféria” vérraktár. Az elégtelen vértérfogat miatt a szív munkája megzavarodik, ami tovább súlyosbítja a keringési zavarokat. A vérnyomás csökken. A vérnyomás jelentős csökkenésével a vesék normális működése megzavarodik, és egy kicsit később - a máj és a bélfal. A bélfalból toxinok szabadulnak fel a vérbe. A helyzetet súlyosbítja az oxigén nélkül elhalt szövetek számos góca és súlyos anyagcserezavar.

A görcs és a fokozott véralvadás miatt a kis erek egy része eltömődik vérrögökkel. Ez okozza a DIC (disszeminált intravascularis koagulációs szindróma) kialakulását, amelyben a véralvadás először lelassul, majd gyakorlatilag megszűnik. DIC esetén a vérzés a sérülés helyén kiújulhat, kóros vérzés lép fel, a bőrben és a belső szervekben többszörös kis vérzések jelennek meg. A fentiek mindegyike a beteg állapotának fokozatos romlásához vezet, és a halál okává válik.

Osztályozás

A traumás sokknak számos osztályozása létezik, a kialakulásának okaitól függően. Tehát sok orosz traumatológiai és ortopédiai irányelvben megkülönböztetik a sebészeti sokkot, az endotoxin sokkot, a zúzás okozta sokkot, az égési sérüléseket, a légsokkot és a szorítószorítót. A V.K. osztályozását széles körben használják. Kulagina, amely szerint a traumás sokk következő típusai vannak:

• Seb traumás sokk (mechanikai traumából eredő). A károsodás helyétől függően zsigeri, pulmonalis, agyi, végtagsérüléssel, többszörös traumával, lágyrészek összenyomódásával oszlik.
• Operatív traumás sokk.
• Hemorrhagiás traumás sokk (belső és külső vérzéssel fejlődik).
• Vegyes traumás sokk.

Az előfordulás okától függetlenül a traumás sokk két fázisban fordul elő: merevedési (a szervezet megpróbálja kompenzálni a fellépő rendellenességeket) és topid (a kompenzációs képességek kimerültek). Figyelembe véve a beteg állapotának súlyosságát a viharos fázisban, a sokk 4 fokát különböztetjük meg:

• én (könnyen). A beteg sápadt, néha kissé letargikus. A tudat tiszta. A reflexek csökkennek. Légszomj, pulzus akár 100 ütés / perc.
• II (közepes). A beteg letargikus és letargikus. Pulzus körülbelül 140 ütés / perc.
• III (súlyos). A tudat megmarad, a környező világ észlelésének lehetősége elvész. A bőr földszürke, az ajkak, az orr és az ujjbegyek cianotikusak. Ragadós izzadság. A pulzus körülbelül 160 ütés / perc.
• IV (preagónia és agónia). A tudat hiányzik, a pulzus nincs meghatározva.

A traumás sokk tünetei

Az erekciós fázisban a beteg izgatott, fájdalomra panaszkodik, sikoltozhat vagy nyöghet. Szorong és fél. Gyakran előfordul agresszió, ellenállás a vizsgálattal és kezeléssel szemben. A bőr sápadt, a vérnyomás enyhén emelkedett. Tachycardia, tachypnea (fokozott légzés), a végtagok remegése vagy az egyes izmok enyhe rángatózása jelentkezik. A szemek ragyognak, a pupillák kitágultak, a tekintet nyugtalan. A bőrt hideg nyirkos verejték borítja. A pulzus ritmikus, a testhőmérséklet normális vagy enyhén emelkedett. Ebben a szakaszban a szervezet még kompenzálja a felmerült jogsértéseket. Nincsenek durva megsértések a belső szervek tevékenységében, nincs DIC.

A traumás sokk viharos szakaszának kezdetével a páciens apatikussá, letargikussá, álmossá és depresszióssá válik. Annak ellenére, hogy a fájdalom ebben az időszakban nem csökken, a beteg abbahagyja, vagy szinte abbahagyja ennek jelzését. Már nem sikoltoz, nem panaszkodik, tud némán, halkan nyögve hazudni, vagy akár eszméletét is elveszti. Még a sérülés területén végzett manipulációk sem reagálnak. A vérnyomás fokozatosan csökken, és a pulzusszám fokozódik. A perifériás artériákon a pulzus gyengül, fonalassá válik, majd megszűnik meghatározni.

A beteg szeme homályos, beesett, a pupillák kitágultak, a tekintet mozdulatlan, a szem alatt árnyékok. A bőr kifejezett sápadtsága, a nyálkahártyák, az ajkak, az orr és az ujjbegyek cianózisa. A bőr száraz és hideg, a szövetek rugalmassága csökken. Az arcvonások kiélesednek, a nasolabialis redők kisimulnak. A testhőmérséklet normális vagy alacsony (a sebfertőzés miatt is megemelkedhet a hőmérséklet). A pácienst még meleg szobában is lehűtik. Gyakran vannak görcsök, a széklet és a vizelet akaratlan kiválasztása.

Felfedik a mérgezés tüneteit. A beteg szomjúságtól szenved, a nyelv bélelt, az ajkak kiszáradtak és kiszáradtak. Hányinger, súlyos esetekben akár hányás is előfordulhat. A veseműködés progresszív károsodása miatt a vizelet mennyisége még erős ivás mellett is csökken. A vizelet sötét, koncentrált, súlyos sokkkal, anuria (a vizelet teljes hiánya) lehetséges.

Diagnosztika

A traumás sokkot akkor diagnosztizálják, ha a megfelelő tüneteket, friss sérülés jelenlétét vagy a patológia más lehetséges okait azonosítják. Az áldozat állapotának felmérése érdekében rendszeres időközönként mérik az impulzust és a vérnyomást, és laboratóriumi vizsgálatokat írnak elő. A diagnosztikai eljárások listáját a traumás sokk kialakulását okozó kóros állapot határozza meg.

Traumatikus sokk kezelése

Az elsősegélynyújtás szakaszában ideiglenesen meg kell állítani a vérzést (szorítószorító, szoros kötszer), helyre kell állítani a légutak átjárhatóságát, érzéstelenítést és immobilizálást kell végezni, valamint megelőzni a hipotermia. Mozgassa a beteget nagyon óvatosnak kell lennie, hogy elkerülje az újbóli traumát.

A kórházban a kezdeti szakaszban az újraélesztő-aneszteziológusok sóoldatot (laktazol, Ringer oldat) és kolloid (reopoliglucin, poliglucin, zselatinol stb.) oldatokat adnak át. Az Rh és a vércsoport meghatározása után ezen oldatok transzfúzióját vérrel és plazmával kombinálva folytatjuk. Biztosítson megfelelő légzést légutak, oxigénterápia, légcső intubáció vagy gépi lélegeztetés segítségével. Folytassa az érzéstelenítést. A vizelet mennyiségének pontos meghatározása érdekében hólyagkatéterezést végeznek.

A sebészeti beavatkozásokat az életmentéshez és a sokk további súlyosbodásának megelőzéséhez szükséges mennyiségben, létfontosságú indikációk szerint hajtják végre. Megállítják a vérzést és kezelik a sebeket, blokkolják és immobilizálják a töréseket, megszüntetik a pneumothoraxot stb. Hormonterápiát és kiszáradást írnak elő, gyógyszereket használnak az agyi hipoxia leküzdésére, és javítják az anyagcserezavarokat.

Az orvostudományban a "sokk" kifejezést olyan összetett (súlyos, kóros) állapotokról használják, amelyek szélsőséges ingerek hatására alakulnak ki, és bizonyos következményekkel járnak.

A mindennapi életben ugyanazt a kifejezést használják az emberek az erős idegsokk meghatározására, bár sok különböző helyzet okozhat sokkos állapotot. Tehát mi a sokk, és milyen sürgősségi ellátást kell biztosítani ilyen helyzetekben?

Terminológia és osztályozások

A sokk, mint kóros folyamat első említése több mint 2000 évvel ezelőtt jelent meg, bár az orvosi gyakorlatban ez a kifejezés csak 1737 óta vált hivatalossá. Ma már a szervezet reakciójának meghatározására használják a legerősebb külső ingerekre.

A sokk azonban nem tünet vagy diagnózis. És ez még csak nem is betegség, bár meghatározása a szervezetben kialakuló akut kóros folyamatot jelez, amely súlyos zavarokat okoz a belső rendszerek tevékenységében.

Csak kétféle sokk létezik:

• A pszichológiai sokk az emberi agy erőteljes reakciója, amely pszichés vagy fizikai traumára adott válaszként nyilvánul meg. Így „védik” az ember tudatát, amikor nem hajlandó elfogadni a történtek valóságát.
• Fiziológiai - tisztán orvosi jellegű probléma, amelynek megoldásával szakembereknek kell foglalkozniuk.

Az ilyen reakciók előfordulását kiváltó különféle tényezők között a sokk következő okai különböztethetők meg:

• Eltérő jellegű sérülések (égés vagy egyéb szöveti rendellenesség, áramütés, szalagszakadás stb.).
• A sérülés következményei súlyos vérzés.
• A csoportban összeférhetetlen vérátömlesztés (nagy mennyiségben).
• Súlyos allergiás reakció.
• Nekrózis, amely súlyosan károsította a máj, a vese, a belek és a szív sejtjeit.
• Ischaemia, amelyet keringési zavarok kísérnek.

Attól függően, hogy milyen kezdeti tényezők váltották ki a kóros állapotot, a sokk különböző típusait különböztetjük meg:

1. A vascularis sokk, melynek oka az értónus csökkenése. Lehet anafilaxiás, szeptikus és neurogén.

2. Hipovolémiás sokk. A sokk típusai - vízmentes (plazmavesztés miatt), vérzéses (súlyos vérveszteséggel). Mindkét fajta a vérellátó rendszer akut vérelégtelensége, a szívbe érkező vagy onnan távozó vénás vér áramlásának csökkenése hátterében fordul elő. Egy személy is eshet hipovolémiás sokkba, ha kiszárad (dehidráció).

3. Kardiogén - akut kóros állapot, amely zavarokat okoz a szív- és érrendszer működésében, amely az esetek 49-89% -ában halálhoz vezet. Az ilyen sokkos állapotot az agy éles oxigénhiánya kíséri, amely a vérellátás leállásának hátterében fordul elő.

4. A fájdalom az emberi test leggyakoribb állapota, amely akut külső irritációra adott válaszként nyilvánul meg. Az égési sérülések és a traumák a fájdalomsokk leggyakoribb okai.

A sokk egy másik osztályozása is létezik, amelyet a kanadai Selye patológus dolgozott ki. Ennek megfelelően meg lehet különböztetni a kóros folyamat kialakulásának fő szakaszait, amelyek a fent leírt súlyos állapotok mindegyikére jellemzőek. Tehát az eltérések kialakulásának fő szakaszai:

I. szakasz - reverzibilis (vagy kompenzált). A szervezet agresszív ingerre adott válaszának fejlődésének kezdeti szakaszában a létfontosságú tevékenység fő rendszereinek és szerveinek működése megszakad. Tekintettel azonban arra, hogy munkájuk továbbra sem áll le, nagyon kedvező prognózis alakult ki a sokk ezen szakaszában.

II. szakasz - részben reverzibilis (vagy dekompenzált). Ebben a szakaszban jelentős keringési rendellenességek figyelhetők meg, amelyek időben és megfelelő orvosi ellátás mellett nem okoznak súlyos károsodást a szervezet fő működési rendszereiben.

Ez a szakasz viszont szubkompenzálható, amelyben a kóros folyamat mérsékelt formában, meglehetősen ellentmondásos prognózissal, és dekompenzáció, amely súlyosabb formában jelentkezik, és nehéz előre jelezni.

III. szakasz - visszafordíthatatlan (vagy terminális). A legveszélyesebb szakasz, amelyben helyrehozhatatlan károkat okoznak a szervezetben, kizárva a funkciók helyreállításának lehetőségét még időben történő orvosi beavatkozással is.

Ugyanakkor a híres hazai sebész, Pirogov képes volt azonosítani a sokk fázisait, amelyek jellemzője a páciens viselkedése:

1. Torpid fázis - egy személy kábult, passzív és letargikus. Sokkos állapotban nem tud reagálni a külső ingerekre, és nem tud választ adni a kérdésekre.

2. Erektilis fázis - a páciens rendkívül aktívan és izgatottan viselkedik, nem veszi észre, mi történik, és ennek eredményeként számos ellenőrizetlen tevékenységet hajt végre.

Hogyan lehet felismerni a problémát

Ha részletesebben megvizsgáljuk a sokk tüneteit, azonosítani tudjuk azokat a főbb jeleket, amelyek a kóros folyamat kialakulását jelzik a kialakuló sokk hátterében. Fő tünetei a következők:

• Gyors szívverés.
• A vérnyomás enyhe csökkenése.
• A végtagok hűtése alacsony perfúzió hátterében.
• Fokozott izzadás a bőrön.
• A nyálkahártyák kiszáradása.

Ellentétben a probléma kezdeti szakaszának tüneteivel, a sokk jelei a harmadik szakaszban (terminális) kifejezettebbek, és azonnali választ igényelnek az egészségügyi dolgozóktól. Azt:

• Tachycardia.
• A vérnyomás éles csökkenése a kritikus szint alá.
• Légzési zavarok.
• Gyenge, alig észrevehető pulzus.
• A bőr hűtése az egész testben.
• A bőr színének megváltozása normálról halványszürkére, márványos.
• Oligurea.
• Az ujjak bőrének elszíneződése - megnyomva sápadnak, és a terhelés eltávolítása esetén visszatérnek korábbi színükhöz.

A sokkos állapotok lefolyását a kiszáradás során további tünetek kísérik: a nyálkahártyák kiszáradása és a szemgolyó szöveteinek tónusának csökkenése. Újszülötteknél és 1-1,5 éves csecsemőknél megfigyelhető a fontanel leereszkedése.

Ezek és más jelek csak a kóros folyamatok külső megnyilvánulásai, amelyek a sokkos állapotot átélő személyben találhatók. E folyamatok jelenlétének megerősítése és előfordulásuk okainak megállapítása lehetővé teszi a klinikákon végzett speciális vizsgálatok elvégzését. Sürgősségi üzemmódban az egészségügyi személyzetnek vért kell vennie, biokémiai elemzést kell végeznie, meg kell vizsgálnia a pulzusszámot, meg kell határoznia a vénás nyomást és figyelemmel kell kísérnie a beteg légzését.

Ha ezt a problémát a klinikai kép szempontjából vizsgáljuk, akkor a sokk három fokozata különböztethető meg. A sokkos állapotok súlyosság szerinti osztályozása lehetővé teszi a beteg jólétének helyes felmérését. A kóros folyamat következő fokozatait kell megkülönböztetni:

I. fokozat - a beteg eszméleténél marad, és még adekvát beszélgetést is tud folytatni, bár gátolt reakciókat tapasztalhat. Ilyen helyzetekben az áldozat pulzusa percenként 90-100 ütés között változhat. Ebben az állapotban a szisztolés nyomás jellemző mutatója a 90 mm.

II. fokozat - az ember megőrzi a józan eszét, és tud kommunikálni, de fojtottan, kissé gátolva fog beszélni. Ennek az állapotnak további jellegzetes jelei a szapora szívverés, felületes légzés, gyakori be- és kilégzés, valamint az alacsony vérnyomás. A betegnek azonnali segítségre van szüksége sokkellenes eljárások formájában.

III fokozat - a sokk ezen szakaszában lévő személy halkan, nem túl tisztán, lomhán beszél. Nem érez fájdalmat, és le van borulva. Gyakorlatilag nem érzi a pulzust, de az artéria szondázásakor percenként 130-180 szívverést lehet számolni. Ennek a fokozatnak a külső tünetei a következők: a bőr elfehéredése, túlzott izzadás, szapora légzés.

IV fokozat - sokkos állapot, amely súlyos formában fordul elő, és eszméletvesztés, fájdalmas ingerekre adott válasz hiánya, pupillák kitágulása, görcsök, gyors légzés zokogással, véletlenszerűen megjelenő holttes foltok a bőrön. A beteg számára nehéz ellenőrizni a pulzusát és meghatározni a vérnyomást. A sokk ezen formájával a prognózis a legtöbb esetben kiábrándító.

Hogyan és hogyan lehet segíteni ilyen helyzetekben

Mielőtt bármilyen intézkedést megtenne az áldozattal kapcsolatban, fontos meghatározni azokat a tényezőket, amelyek kiváltották a szervezet reakcióját, és alapvető segítséget kell nyújtani a betegnek a helyszínen, még az orvosi csapat megérkezése előtt. Emlékeztetni kell arra, hogy ha a sokkolt személyt nem szállítják megfelelően, vagy ha nem hajtják végre a mentési eljárásokat, a szervezet késleltetett reakciói léphetnek fel, ami megnehezíti az újraélesztést.

Ilyen helyzetekben fokozatosan el kell végeznie a következő manipulációkat:

• Szüntesse meg a sokkot kiváltó kezdeti okokat (állítsa le a vérzést, oltsa el az égő tárgyakat), valamint gyengítse / távolítsa el a végtagokat megkötő tárgyakat.
• Vizsgálja meg a szájüreget és az orrmelléküregeket idegen testek jelenlétére, amelyeket ezt követően el kell távolítani.
• Ellenőrizze, hogy az áldozat lélegzik-e és van-e pulzusa.
• Végezzen mesterséges lélegeztetést, valamint szívmasszázst.
• Fordítsa oldalra az érintett fejét, hogy elkerülje a nyelv elcsúszását és megfulladását hányás esetén.
• Ellenőrizze, hogy az áldozat eszméleténél van-e.
• Ha szükséges, adjon érzéstelenítőt.
• A környező körülményektől függően vagy le kell hűteni a személyt, vagy fel kell melegíteni.

A sokkos állapotban lévő áldozatot soha nem szabad egyedül hagyni. Az elsősegélynyújtás után vele kell megvárnia a mentőcsapat érkezését, hogy segítsen az orvosoknak feltárni a szabálysértés okát annak megfelelő megszüntetése érdekében. Szerző: Elena Suvorova

Sokk egy szindróma komplex, amely a nem megfelelő kapilláris perfúzión alapul, csökkent oxigénellátással és károsodott anyagcserével a szövetekben és szervekben.

Különböző sokkok esetén számos patogenetikai tényező gyakori: mindenekelőtt a kis perctérfogat, a perifériás érszűkület, a mikrokeringési zavarok és a légzési elégtelenség.

A RÖGZÉSEK OSZTÁLYOZÁSA(Barrett szerint).

I - Hipovolémiás sokk

1 - vérveszteség miatt

2 - a túlnyomó plazmaveszteség miatt (égések)

3 - a test általános kiszáradása (hasmenés, fékezhetetlen hányás)

II - Cardiovascularis sokk

1 - a szív akut diszfunkciója

2 - szívritmuszavar

3 - a nagy artériás törzsek mechanikai elzáródása

4 - a fordított vénás véráramlás csökkenése

III - Szeptikus sokk

IV - Anafilaxiás sokk

V - Vaszkuláris perifériás sokk

VI - A sokk kombinált és ritka formái

Hőguta

Traumás sokk.

Hipovolémiás sokk - akut kardiovaszkuláris elégtelenség, amely a BCC jelentős hiánya következtében alakul ki. A BCC csökkenésének oka a vérveszteség (vérzéses sokk), a plazma (égési sokk) lehet. Kompenzációs mechanizmusként aktiválódik a szimpatikus-mellékvese rendszer, megemelkedik az adrenalin és a noradrenalin szintje, ami a bőr, az izmok, a vesék és a belek szelektív érszűkületéhez vezet, feltéve, hogy az agyi véráramlás megmarad (a keringés központosított).

A hemorrhagiás és traumás sokk patogenezise és klinikai megnyilvánulásai sok tekintetben hasonlóak. De traumás sokk esetén a vér- és plazmaveszteséggel együtt erős fájdalomimpulzus-áramok jönnek a károsodási zónából, és a szervezet mérgezése a sérült szövetek bomlástermékeivel nő.

A beteg vizsgálatakor a bőr hideg és nedves tapintású sápadtsága vonzza a figyelmet. A beteg viselkedése nem megfelelő. Az állapot súlyossága ellenére izgatott vagy túl nyugodt lehet. A pulzus gyakori, lágy. A vérnyomás és a CVP csökken.

A kompenzációs reakcióknak köszönhetően még a BCC 15-25%-os csökkenése esetén is a vérnyomás a normál tartományon belül marad. Ilyen esetekben más klinikai tünetekre kell összpontosítani: sápadtság, tachycardia, oliguria. A vérnyomás szintje csak a beteg dinamikus monitorozása esetén szolgálhat indikátorként.

A sokk merevedési és torpid fázisait feljegyezték.

A sokk erekciós fázisát a páciens kifejezett pszichomotoros izgalma jellemzi. Lehet, hogy a betegek alkalmatlanok, nyüzsögnek, sikoltoznak. A vérnyomás normális lehet, de a szöveti keringés már a centralizáció miatt károsodott. Az erekciós fázis rövid életű és ritkán figyelhető meg.

A viharos fázisban 4 súlyossági fokot különböztetnek meg. Diagnózisuk során az Aldgover sokk indexe informatív - a pulzusszám és a szisztolés nyomás aránya.

I. fokú sokkban - a beteg eszméleténél van, a bőr sápadt, a légzés gyakori, mérsékelt tachycardia, vérnyomás - 100-90 Hgmm. Index A. majdnem 0,8-1. A vérveszteség hozzávetőleges mennyisége nem haladja meg az 1 litert.

Sokkolóval II. cikk. - a beteg letargikus, a bőr hideg, sápadt, nedves. Lapos légzés, légszomj. A pulzus percenként akár 130, a szisztolés D 85-70 Hgmm. Index A.-1-2. A vérveszteség hozzávetőleges mennyisége körülbelül 2 liter.

Sokkolóval III. cikk. - tudatdepresszió, pupillák tágulnak, lomhán reagálnak a fényre, pulzus 110 per 1 perc, a szisztolés D nem haladja meg a 70 Hgmm-t. Index A. - 2 és magasabb. Hozzávetőleges vérveszteség - körülbelül 3 liter.

Sokkolással IU Cikksz. - (3 liternél nagyobb vérveszteség) - terminális állapot, tudathiány, pulzus és vérnyomás nincs meghatározva. A légzés felületes, egyenetlen. A bőr szürkés, hideg, izzadtság borítja, a pupillák kitágottak, fényre nem reagál.

Extrém, azaz. vészhelyzetek, a legtöbb esetben élet és halál küszöbére teszik a testet, gyakrabban ezek a végét, a végső szakaszát jelentik számos súlyos betegségnek. A megnyilvánulások súlyossága eltérő, és ennek megfelelően eltérőek a fejlődési mechanizmusok. A szélsőséges körülmények elvileg a szervezet általános reakcióit fejezik ki a különböző kórokozók okozta károsodásokra adott válaszként. Ide tartozik a stressz, a sokk, a hosszú távú kompressziós szindróma, az összeomlás, a kóma. A közelmúltban kialakult egy elképzelés a mechanizmusok egy csoportjáról, amelyeket "akut fázisú" reakcióknak neveznek. Az akut periódusban károsodással alakulnak ki, akut pedig olyan esetekben, amikor a károsodás fertőző folyamat kialakulásához, a fagocita- és immunrendszer aktiválásához, gyulladás kialakulásához vezet. Mindezek a feltételek sürgős terápiás intézkedések elfogadását teszik szükségessé, mivel halálozásuk nagyon magas.

2.1. Sokk: a fogalom meghatározása, általános patogenetikai minták, osztályozás.

Magát a sokk szót (eng. "sokk" - ütés) Latta vezette be az orvostudományba 1795-ben. Ez váltotta fel a korábban orosz nyelven használt "zsibbadás", "merevség" kifejezést.

« Sokk"- összetett tipikus kóros folyamat, amely akkor következik be, amikor a szervezetet a külső és belső környezet szélsőséges tényezőinek teszik ki, amelyek az elsődleges károsodással együtt az adaptív rendszerek túlzott és nem megfelelő reakcióit okozzák, különösen a szimpatikus-mellékvese, a neuroendokrin szabályozás tartós megsértését. a homeosztázis, különösen a hemodinamika, a mikrokeringés, a szervezet oxigénrendszere és az anyagcsere” (V.K. Kulagin).

Kórélettani szempontból: A sokk olyan állapot, amelyben az oxigén és más tápanyagok szövetekbe való hatékony szállításának éles csökkenése először reverzibilis, majd visszafordíthatatlan sejtkárosodáshoz vezet.

A klinika szempontjából a sokk olyan állapot, amelyben a nem megfelelő perctérfogat és/vagy a perifériás véráramlás súlyos hipotóniához vezet, a perifériás szövetek megromlott véráramlásával, ami összeegyeztethetetlen az élettel.

Más szavakkal, a sokk bármely formájának alapvető hibája a létfontosságú szövetek perfúziójának csökkenése, amelyek olyan mennyiségben kezdenek oxigént és más tápanyagokat kapni, amelyek nem felelnek meg a szervezet metabolikus szükségleteinek.

Osztályozás. A következő típusú sokkok léteznek:

I. FÁJDALOM:

A) Traumás (mechanikai sérülésekkel, égési sérülésekkel,

fagyás, elektromos sérülés stb.);

B) Endogén (kardiogén, nefrogén, hasi

katasztrófák stb.);

II. HUMORAL (hipovolémiás, vérátömlesztés,

anafilaxiás, szeptikus, mérgező stb.);

III. PSZICHOGÉN.

IV. VEGYES.

A szakirodalomban több mint száz különböző típusú sokk íródott le. Etiológiájuk változatos, de a szervezet válaszreakciójának jellege nagyrészt jellemző. Ennek alapján a legtöbb sokktípusnál megfigyelhető általános patogenetikai mintázatok azonosíthatók.

1. A hatékonyan keringő vértérfogat hiánya, abszolút vagy relatív, mindig a perctérfogat elsődleges vagy másodlagos csökkenésével kombinálva a perifériás vaszkuláris rezisztencia növekedésének hátterében.

2. A szimpatikus-mellékvese rendszer kifejezett aktiválása. A katekolamin kapcsolat magában foglalja a perctérfogat csökkenését és a perifériás rezisztencia növekedését (a kompenzációs-adaptív mechanizmusok érösszehúzó típusa) egy nagy hemodinamikai önromlási körben.

3. A mikrocirkulációs erek területén fellépő reodinamikai rendellenességek a sejtek oxigén- és energiaellátásának zavarához vezetnek, és a mérgező anyagcseretermékek felszabadulását is megzavarják.

4. A klinikai hipoxia az anaerob folyamatok aktiválódásához vezet, ami az energiaellátás csökkenését eredményezi fokozott igénybevétel mellett, amelynek a mikrorendszer ki van téve, valamint a metabolitok túlzott felhalmozódásához. Ezzel egyidejűleg aktiválódnak az extravascularis vazoaktív aminok (hisztamin, szerotonin), majd a vér kinin rendszer aktiválódik (vazodilatációs típusú kompenzáció).

5. Kritikus szintet elérő progresszív acidózis, melynél a sejtek elpusztulnak, a nekrózis gócok összeolvadnak és generalizálódnak.

6. Sejtkárosodás - nagyon korán fejlődik és sokkkal halad előre. Ebben az esetben a szubcelluláris kód DNS-láncai, a citoplazma enzimatikus lánca és a sejtmembránok megszakadnak - mindez a sejtek visszafordíthatatlan dezorganizációjához vezet.

7. Sokkban a hypotensio jelensége mint tünet gyakran másodlagos jelentőségű. A vérnyomás értékének megfelelően kompenzálódni látszó sokkos állapothoz elégtelen sejtperfúzió is társulhat, mivel a szisztémás vérnyomás fenntartását célzó érszűkület („a vérkeringés központosítása”) a véráramlás csökkenésével jár. perifériás szervekre és szövetekre.