Lasegue tünet a bal oldalon. Az osteochondrosis feszültségének tünetei és megnyilvánulása

Néha nagyon nehéz egy neurológiai betegség helyes diagnózisát felállítani. Ennek az az oka, hogy a legtöbb beteg nem tudja objektíven felmérni a fájdalmat, és eltúlozza a tünetek mértékét.

Hosszan tartó fájdalom esetén olyan helyzet állhat elő, amelyben egy személy nem tudja helyesen értelmezni a fájdalmat, és ritka esetekben teljesen figyelmen kívül hagyhatja. A feszültség tüneteinek segítségével objektív képet lehet feltárni a gerinc neurológiai betegségeiről.

A feszültségtünetek a gerinc neurológiai megbetegedésének jelei, amelyekhez izomgörcs vagy más okok társulnak, amelyek az ideggyökerek mozgását és nyújtását okozzák. A feszültség tünete utalhat a gerinc degeneratív elváltozásaira és az osteochondrosisra. A passzív mozgások kiváltása ebben az esetben akut fájdalmat okoz.

A neurológiában a feszültség 7 tünetét különböztetik meg:

• Dejerine;
• háromlábú;
• leszállások;
• Wasserman-Matskevich;
• Bonner;
• Neri;
• Lasegue.

A tünetet először Lasegue francia neurológus fedezte fel a 19. század közepén. Kísérletet végzett, amelyben éles fájdalmat észlelt egy páciensben, amikor egyenes lábát fekvő helyzetben felemeli, a térd- vagy csípőízület hajlítása után a fájdalom azonnal megszűnik.

Az alsó végtag egyenes pozícióba emelésekor a fájdalom az ülőideg megnyúlása miatt jelentkezik, míg a fájdalomreakció csak egy ideggyökérben okozhat feszültséget. A fájdalomreakció az intervertebralis foramen ideggyökereinek összenyomása miatt következik be, annak túlzott feszültségével.

Normális esetben az ideg fiziológiás folyamat keretein belüli nyújtása nem okozhatja túlfeszítését, és a csigolyaközi foramenben a mozgás zökkenőmentesen megy végbe, a gyökér könnyen elcsúszik rajta túlzott összenyomás nélkül. Fájdalmas érzések léphetnek fel, amiért az ülőideg idegrostjai nem képesek természetes módon megnyúlni, ennek oka lehet becsípődés vagy túlfeszítés.

Az ülőideg a legnagyobb ideg az emberi testben, és a pozitív Lasegue-szindróma számos rendellenességet jelezhet teljes hosszában. Az orvosok a feszültségtünetet használják fel a lumbosacralis gerinc betegségeinek pontos diagnózisára.

Hogyan történik az ellenőrzés

A Lasegue tünetének vizsgálatát csak neurológus végezheti. A vizsgálat indikációja lehet a beteg panaszai, amelyek mozgás közben jelentkeznek az ágyéki régióban, a farizmokban, a comb- és sípcsontizmokban.

A diszkomfort mozgáskorlátozottságban, fájdalomban vagy zsibbadásban nyilvánulhat meg az ülőideg területén. Talán csak az egyik oldalon jelentkezik a fájdalom, ez egyoldalú elváltozást jelez.

Az eljáráshoz a pácienst a hátára kell helyezni egy kemény, stabil felületre. Hanyatt fekvő helyzetben a beteg nem érez kényelmetlenséget, az ideggyökerek teljesen ellazulnak, nem okoznak fájdalmat.

A szakember lassan hajlítja meg a végtagot a csípőízületben, miközben a páciens térdét be kell hajlítani. Ebben a helyzetben az ideg és a gyökerei még ellazulnak, a mozgás nem okoz kellemetlenséget. Ezután az orvos óvatosan felemeli a lábát, miközben a végtagnak egyenletesnek kell lennie.

A Lasegue-féle feszültség tünete negatívnak minősül, ha az alany nem érez fájdalmat, amikor egyenes végtagot emel. Pozitív tünetnek tekinthető, ha az alany fájdalmat érez a láb felemelésekor, térdízületi hajlítás után a fájdalom élesen megszűnik.

Az álpozitív tünet leggyakrabban időseknél figyelhető meg, gyenge izomtónusra utal, és nem jár az ülőideg túlfeszítésével.

A tanulmány legfontosabb pontjai:

1. A végtagnak nagyon simán fel kell emelkednie, tilos élesen hajlítani a lábát, ez komoly károsodást okozhat az ülőidegben.
2. A vizsgálatot azonnal le kell állítani a fájdalom tünetének megjelenése után.
3. Az eljárás nem végezhető olyan betegeknél, akik fájdalomcsillapító vagy érzéstelenítés alatt állnak. Egy ilyen vizsgálat eredménye nem lehet megbízható, és a fájdalomvédő mechanizmus hiánya idegrostok szakadását okozhatja.
4. A Lasegue tünetre vonatkozó pozitív teszt megérkezése után a beteget a lumbosacralis gerinc további vizsgálatára kell utalni.

A szindróma okai

A Lasegue-teszt pozitív eredményének fő oka a porckorongsérv. A tünet mechanizmusa abból adódik, hogy a csigolyaközi porckorongot fiziológiás helyzetében tartó szövetek sérülnek, megfeszülnek és a porckorong a gerinccsatorna felé tolódhat el.

A csatornában a porckorong nyomást gyakorolhat az ülőideg gyökereire, ellazult állapotban a beteg nem érez fájdalmat, de feszítéskor az idegnek körbe kell kerítenie a csigolyaközi porckorong testét, emiatt megnyúlik. nagy hosszúságú, de nem képes rá. Ebben az esetben fájdalom jelentkezik az ágyéki régióban. Egy ilyen tünet kimutatása további röntgenvizsgálatot igényel a diagnózis tisztázása érdekében.

A fájdalom megjelenése a vizsgálat során a gluteális izmok területén a lumbosacralis régió osteochondrosisára utalhat.

Lasegue-tünetet kísérő betegségek:

Az eredmények értékelése

A fájdalom előfordulása a láb 60 fokos szögben történő emelésekor nem jelezheti a Lasegue pozitív tünetét, ez annak a ténynek köszönhető, hogy ilyen szögben az ideg eléri a maximális nyúlást.

A végtag 40-60 fokos szögben történő hajlítása is az ideg maximális megnyúlását okozza, a fájdalom nem járhat feszülés tünetével, hanem az ideg hosszának maximális elérését jelzi.

Csak a láb legfeljebb 30 fokos szögben történő hajlítása jelzi a Lasegue valódi tünetét.

A Lasegue-szindróma megnyilvánulása jelezheti bizonyos alsó gerincbetegségek kialakulását, de nem előfeltétele a végleges diagnózis felállításának. A betegség pontos meghatározásához a feszültség egyéb tüneteinek kimutatására szolgáló módszereket, fluoroszkópiát és MRI-t alkalmaznak.

7823 0

Intervertebrális lemezek

A csigolyaközi porckorongok biztosítják a gerinc mozgékonyságát, megtámasztják és elosztják a terhelést mozgás közben. Az életkor előrehaladtával a porckorong magjában lévő proteoglikán mennyisége növekszik, és a porckorong kiszárad (vízvesztés). Van nyálkahártya degeneráció és rostos szöveti benövés, valamint ↓ porckorongtérmagasság és sérülésre való hajlam. A gyűrű megrepedése és a mag kitüremkedése a magon belüli nyomás hatására mechanikai igénybevétel hatására következik be.

Ágyéki porckorongsérv

Klinikai adatok

A hátsó hosszanti szalag a középvonal mentén a legerősebb. A gyűrű hátsó-laterális szakaszai nagyobb igénybevételnek lehetnek kitéve. Ezért a legtöbb ágyéki porckorongsérv (HPD) mögött, a középvonaltól kissé távolabb figyelhető meg, összenyomja az ideggyökereket, jellegzetes radikuláris fájdalmat okozva.

Különböző kifejezések használatosak a korong kiemelkedés mértékének leírására metszetek vagy működési adatok alapján: kiemelkedés, szekvesztrálás, szabad töredék stb.

Klinikailag ezek a különbségek általában csekély jelentőségűek, az egyetlen különbség a "korlátozott prolapsus", amelyben intradiscalis beavatkozások alkalmazhatók. Az anamnézis jellemző adatai:

1. a panaszok gyakran hátfájással kezdődnek, ami néhány nap vagy hét elteltével fokozatosan, néha hirtelen radikuláris fájdalommá alakul át a hátfájás csökkenésével

2. ritkán lehet fájdalmat fokozó tényezőket azonosítani

3. A fájdalom a láb csípőben és térdben történő hajlításával csillapodik

4. A betegek általában kerülik a fokozott fizikai aktivitást, azonban a hosszan tartó tartózkodás bármilyen helyzetben (ül, álló vagy fekve) fokozhatja a fájdalmat, ezért általában 10-20 percenként van szükség testhelyzetváltásra. Ez ellentétben áll azzal az erős fájdalommal, amely például az ureter elzáródása esetén jelentkezik, amikor a betegek vonaglanak tőle.

5. köhögés, tüsszögés vagy székelési erőlködés által súlyosbított fájdalom: egy sor megfigyelésben66 az esetek 87%-ában pozitív „köhögési sokk tünetet” észleltek

6. húgyúti tünetek: a húgyúti rendellenességek gyakorisága 1-18%. A legtöbb esetben vizelési nehézség vagy vizeletvisszatartás jelentkezik. A legkorábbi tünet a hólyag érzékenységének csökkenése lehet. Később gyakran megfigyelhetők az "irritáció" tünetei: fokozott késztetés, gyakori vizelés (beleértve a nocturiát is), megnövekedett maradék vizelet. Ritkábban enuresist és vizelet-inkontinenciát figyeltek meg radiculopathia esetén (megjegyzés: a valódi vizeletretenció a cauda equina szindróma esetén fordulhat elő). Néha a GPA csak vizeletürítési tünetekkel járhat, amelyek a műtét után javulhatnak. A laminectomia javíthatja a hólyag működését, de nem lehet biztos benne

A radiculopathia klinikai megnyilvánulásai

A hátfájás önmagában nem jelent jelentős panaszt (az akut BE-ben szenvedő betegek mindössze 1%-ának van isiásza). Ha ez az egyetlen panasz, akkor más okokat ki kell zárni. Az isiász a GPA olyan specifikus tünete, hogy a klinikailag szignifikáns GPA esélye isiász hiányában csak ≈ 1/1000. Ez alól kivételt képeznek a centrális sérvek, amelyek lumbális szűkület (pl. neurogén sántaság) vagy SCS tüneteit okozhatják.

Az ideggyök összenyomódása különböző súlyosságú tünetekhez vezet. A leggyakrabban érintett gyökerekre jellemző szindrómákat írtak le.

A lábba sugárzó fájdalom miatt idegsebészhez utalt betegek sorozatában mozgászavarok 28%-ban (bár csak 12%-uk számolt be panaszként izomgyengeségről), 45%-ban érzékszervi zavar, 51%-ban reflexzavar.

A következő tünetek az ideggyökerek összenyomódására utalhatnak. Az isiászban szenvedő betegek egyes tüneteinek érzékenységét és specificitását a táblázat mutatja. 11-8.

Tab. 11-8. Az ágyéki porckorongsérv klinikai leleteinek érzékenysége és specificitása isiászban szenvedő betegeknél

1. radiculopathia panaszai és tünetei (lásd 11-9. táblázat)
A. a lábon sugárzó fájdalom
B. izomgyengeség
C. dermatóma által okozott érzékszervi zavarok
D. reflexzavarok: mentális tényezők befolyásolhatják a reflexek szimmetriáját

2. az ideggyök feszülésének pozitív tünetei: beleértve a Lasègue-tünetet

Tab. 11-9. ágyéki porckorong szindrómák

* a megsértés észrevehetőbb lehet Jendrassik szedésekor (a reflex vizsgálata során a beteg oldalra húzza az összekulcsolt kezeit)
† A semimembranosus reflex megbízhatatlan (nem mindig csak L5 gyökér), az adduktorok is stimulálódhatnak teszteléskor
‡ Az érzékszervi zavarok gyakrabban figyelhetők meg a dermatóma alsó határa mentén

Az ideggyökér feszültségének tünetei

1. Lassegue tünete:úgynevezett egyenes lábemelés teszt. Segít megkülönböztetni az isiászt a csípőfájdalomtól. Módszer: a beteg hanyatt fekszik, a fájó lábát a bokaízület felemeli, amíg fájdalom nem jelentkezik (a fájdalom ferdén jelenjen meg

2. Cram teszt: a beteg a hátán fekszik; emelje fel a „fájdalmas” lábát, enyhén hajlítsa meg térdénél, majd egyenesítse ki. Az eredmény ugyanaz, mint a kiegyenesített láb felemelésekor.

3. kiegyenesített láb keresztbe emelése, az ún. Firestein teszt: a kiegyenesített "egészséges" láb felemelése fájdalmat okoz az ellenkező oldalon (ehhez nagyobb szögben kell emelni, mint a "fájó" oldalon). Egy specifikusabb, de kevésbé érzékeny teszt, mint a Lassegue-jel (a műtéttel kezelt betegek 97%-a, akiknél ez a teszt pozitív volt, megerősítette a HPA-t). Korrelálhat a központibb sérvvel

4. csípőfeszítő teszt vagy ún. hátsó lábemelés teszt: a beteg hason fekszik, a vizsgáló keze a poplitealis fossan van, a térd max. A teszt gyakran pozitív az L2, L3 és L4 gyökérkompresszióban (azaz felső ágyéki porckorongsérv) vagy szélsőségesen laterális sérv esetén (pozitív lehet diabéteszes femoralis neuropathiában vagy psoas hematómában is). Ilyen helyzetekben a lábemelési teszt (Lassegue-jel) gyakran negatív (mivel az L5 és S1 gyökér nem érintett)

5. íjhúr tünet: fájdalom jelentkezik a kiegyenesített láb felemelésekor, hajlítsa be a térdét és engedje le a lábát az ágyon, továbbra is tartsa a lábát a csípőízületben hajlítva. Ezzel a manőverrel az isiász okozta fájdalom enyhül, de a csípőízület fájdalma megmarad.

6. a láb kiegyenesítése ülő helyzetben: a páciens úgy ül, hogy a csípő és a térd 90°-ban be van hajlítva. Ebben a helyzetben lassan hajlítsa meg az egyik térdét. Ebben az esetben az ideggyökerek ilyen feszültsége, valamint a kiegyenesített láb mérsékelt felemelése következik be.

A radikulopátia egyéb hasznos tünetei

1. Patrick tesztje: a bokaízületet a másik láb térdére helyezzük, majd az azonos oldali térdét a páciens fekvőfelülete felé mozgatjuk. Ez feszültséget hoz létre a csípőízületben, és általában nem növeli a valódi ideggyök-kompressziót. A teszt gyakran pozitív csípőérintettség (pl. trochanterikus bursitis) vagy mechanikai BE esetén

2. Trendelenburg tábla: a vizsgáló hátulról nézi a medencét, miközben az álló beteg felemeli az egyik lábát. Normális esetben a medencének vízszintes helyzetben kell maradnia. Pozitív tünet esetén a medence lefelé billen a felemelt láb oldalán, jelezve a szemközti combot elraboló izmok gyengeségét (L5 fő beidegzés)

3. kereszt adduktor izmok: a térdrándulás ellenőrzésekor az ellenkező combot hozó izmok csökkennek. Megnövekedett ipsilaterális térdrándulás esetén ez a felső motoros neuron (UMN) lézióját jelezheti, csökkent pedig az ideggyökér ingerlékenységére utaló patológiás terjedést.

Ideggyök szindrómák

Az alábbi adatok szerint a HPA általában nem az e rés szintjén kilépő gyökeret érinti, hanem egy szinttel lejjebb összenyomja az intervertebralis foramenen keresztül kilépő gyökeret (például az L5-S1 GPA általában S1 radiculopathiát okoz). Ez az ágyéki ideggyökök jellegzetes szindrómáinak kialakulásához vezet, a táblázatban látható. 11-9.

Fontos anatómiai tények az ágyéki porckorongokról:

1. az ágyéki régióban az ideggyökerek szám szerint a csigolya ívének gyökere alá és közel mennek

2. az intervertebralis tér az ív gyökerének szintje alatt helyezkedik el

3. az emberi gerinc felépítésének legjellemzőbb változatánál 24 presacralis csigolya van, bár esetenként 23 vagy 25 is lehet. DE . Ezért az utolsó rés GPA-ja általában összenyomja a 25. ideggyököt (bár a fenti egyéni jellemzők szerint ez lehet a 24. vagy 26. ideggyök)

DE lehetséges opciók: 11 vagy 13 csigolya bordákkal vagy lumbosacralis átmeneti csigolyákkal; az „S1 csigolya lumbarizációja” vagy „az L5 csigolya szakralizációja” kifejezések pontatlanok és félrevezetőek lehetnek

Röntgen diagnosztika

Konzervatív kezelés

Sebészet

Javallatok

Annak ellenére, hogy számos kísérletet próbáltak megállapítani, hogy a betegek közül melyik javul magától, és melyiket jobb gyorsabban megoperálni, ezt még nem sikerült megállapítani.

1. a konzervatív kezelés sikertelensége: az akut GPA-ban szenvedő betegek több mint 85%-a műtét nélkül átlagosan 6 héten belül (70%-ánál 4 héten belül) javul. A legtöbb szakértő azt javasolja, hogy várjon 5-8 hetet a radiculopathia megjelenése után, mielőtt a műtétet fontolgatja (figyelembe véve, hogy az alábbiakban nincs javallat)

2. "VÉSZHELYZETI BEAVATKOZÁS" (5-8 hét eltelte előtt): jelzések:
A. cauda equina szindróma (CCS)
B. Progresszív mozgászavarok (pl. lógó láb): az ismeretlen időtartamú parézis kétes indikációja a műtétnek (egyetlen tanulmány sem mutatta ki, hogy az ilyen helyzetben lévő betegeknél a műtét után kevésbé kifejezett motoros zavarok jelentkeznének). A mozgászavarok akut megjelenése vagy progressziója azonban sürgős sebészeti dekompresszió indikációja.
C. „Sürgősségi” műtét javasolt olyan betegek számára, akiknek fájdalma elviselhetetlen marad a kellő mennyiségű kábítószer ellenére

3. ± betegek, akik nem akarnak várni és kipróbálni, hogy segít-e rajtuk a konzervatív kezelés, ha a későbbiekben mégis kérdés merül fel a műtéttel kapcsolatban

Greenberg. Idegsebészet

Valószínű, hogy az ideg hirtelen mozgások során megsérül, beleértve az idegrostok elszakadását is. Az alsó végtag egyik legmasszívabb idege az ülőideg, ez az, aki érintett a lumbosacralis régióban lokalizált fájdalom szindróma esetén.

Ilyen körülmények között megállapítható a Lasegue pozitív tünete, amely mindkét oldalon megfigyelhető, vagy csak az egyik oldalon izolálódik.

Általánosságban a Lasegue tünetéről

A neurológiai gyakorlatban használt egyik leginformatívabb diagnosztikai tünet a Lasegue-tünet. Egy másik gyakori név a feszültségtünet.

Ennek a tanulmánynak a végrehajtása azoknak a betegeknek szükséges, akiknek a gerincoszlop különböző betegségeinek, az ideggyökerek patológiájának, az ülőidegnek stb. gyanúja merül fel, ami közvetlenül kapcsolódik az osteochondrosishoz és más betegségekhez.

Ha az idegrostok nyúlása korlátozott, megjelenik a Lasegue-tünet, ezt tekintik fő okának. Ez a korlátozás akkor következik be, amikor az ideggyökerek összezúzódnak a csigolyaközi üregben.

Ezenkívül az ideg túlzott megnyúlásával, amikor „körül kell mennie” egy újabb dudor, amely porckorongsérv miatt alakul ki.

A végső érték, amely az ülőideg rostjai meghosszabbításának lehetőségében, valamint a meghosszabbítás elérésében nyilvánul meg óhatatlanul fájdalom kíséri majd a sérülés oldalán - azon a részen, ahol osteochondrosis alakul ki, vagy sérv kiemelkedés található.

Lasegue megerősítő videó teszt

A Lasegue-tünet klinikai képe

A feszültség tünete a gerincvelő lumbosacralis részében lévő gyökerek vagy a plexus sacralisból származó idegek patológiájának következménye.

Olyan betegek klinikai vizsgálata során, akiknél gyökérkárosodás jelei vannak a lumbosacralis régióban, a legelején vizsgálatot végeznek a feszültség tüneteinek jelenlétére, amelyek közül az egyik - Lasegue tünete.

A Lasegue tünetét a beteg hanyatt fekvő állapotában ellenőrzik, és a szakember a következő fázisokban passzív lábmozgást végez:

1. 1. fázis- a beteg lábának felemelése (hajlítás addig, amíg fájdalom nem jelentkezik a csípőízületben);
2. 2. fázis- hajlítás a láb térdízületében;
3. 3. fázis- nyújtás a láb térdízületében.

A Lasegue pozitív tünetére utaló jelek a következők:

• Az első fázisban az intenzív természetű fájdalom az alsó lábszár vagy a comb hátsó vagy külső felülete mentén nyilvánul meg;
• A második fázisban a fájdalom eltűnhet vagy legalábbis csökkenhet;
• A harmadik szakaszban a fájdalom visszatér.

A Lasegue-féle feszülés tünetének tárgyiasítása és dinamikájának felmérése érdekében célszerű lenne fokokban mérni a felemelt láb és a fájdalom jelentkező vízszintes felület közötti szöget.

A Lasegue-feszültség tünetének súlyossága szerint három fokozatra osztható:

1. I. fokozat fájdalom jellemzi, amely akkor keletkezett, amikor az alsó végtag 60 ° -kal megemelkedett;
2. évfolyam II fájdalomérzet jellemzi az alsó végtag 45 ° -kal történő emelésekor, mérsékelt vegetatív reakció figyelhető meg, az egyes izmok éles összehúzódása alakul ki, védelmi terv;
3. évfolyam III, amelynél az alsó végtag emelési szöge eléri a 30 ° -ot, általános jellegű védőizom-összehúzódás megjelenése jellemzi, és éles vegetatív reakció is előfordul.

A Lasegue negatív és pozitív tünetének azonosítása

Van olyan, hogy a Lasegue negatív és pozitív tünete. A Lasegue-féle feszültség tünetének helyes azonosításához ilyen eltérés esetén a betegnek hanyatt kell feküdnie.

Ezután a szakember, hirtelen mozdulatok nélkül, fokozatosan elkezdi felemelni a kiegyenesített lábát a pácienshez. Az alany elvileg önállóan is emelheti az alsó végtagot, miközben az orvos csak irányítja és tartja.

Hasonló műveletet hajtanak végre mindaddig, amíg a páciens fájdalmat nem érez a comb hátsó részén (az ülőideg mentén). A fájdalom észlelése után a vizsgálat leáll.

Lasegue feszültségének pozitív tünete szóba jöhet, ha fájdalomérzet keletkezett, amikor a szakember a beteg lábát 30-40°-kal a vízszintes felület szintje fölé emelte, ahol a beteg ténylegesen fekszik.

És amikor az orvos fokozatosan elkezdi hajlítani az alany lábát a térd- és csípőízületekben, a fájdalom eltűnik.

A Lasegue-trakció pozitív tünetének ez a változata összefüggésbe hozható az ágyéki (más szóval lumbális) 5. gyökér vagy a keresztcsonti (szakrális) 1. gyökér összenyomódásával (léziójával). A legtöbb esetben ennek a jelenségnek az oka az osteochondrosisban rejlik.

Abban az esetben, ha fájdalom jelentkezik, amikor a lábát a vízszintes felület felett 70 ° -kal kiegyenesített állapotban emeli fel, nem radikuláris fájdalomérzésekről beszélünk, amelyeket a combizmok, a paravertebralis izmok kóros elváltozásai válthatnak ki. , stb.

Abban az esetben, ha a térd- és csípőízületi fájdalom szindróma nem múlik el az alsó végtag hajlításával - A Lasegue-féle feszültségtünet negatívnak tekinthető.

Akkor egyáltalán nem a neurológiai eredetű tüneteket veszik figyelembe. A fájdalom oka lehet a csípő- vagy térdízület patológiája.

A vizsgálat során ilyen klinikai képpel rendelkező betegnek további diagnosztikára van szüksége annak érdekében, hogy megállapítsák a fájdalom szindrómát okozó valódi okot.

A lábfájás nagyon gyakran pszichogén tényező miatt nyilvánulhat meg. A diagnosztikai vizsgálatok eredményeként nem találnak összefüggést az alsó végtag helyzetében bekövetkezett változások és a tünetek megjelenése között. A hasonló jellegű fájdalmak gyakoriak azoknál a nőknél, akik hisztériának vannak kitéve.

Egy szakember, vagy inkább egy neuropatológus képes lesz azonosítani a Lasegue tünetét. Az öndiagnózis valószínűleg sikertelen lesz ezért nem ajánlott otthon elvégezni.

Nagyon valószínű, hogy hibákat követnek el, mind a diagnosztikai technikában, mind pedig egy ilyen kutatási eljárás végső eredményeinek értékelésében.

Vizsgálják a gyökérfeszülés és a „helyzet” tüneteit, amelyek többsége a gerinc érintett motoros szegmensének reflexiós rövidlátásán alapul, a deformált szövetek receptorainak irritációja következtében.

De Klein tünete. Erőltetett fordulatokkal és a fej megdöntésével szédülés, émelygés és zajos érzés léphet fel a fejben. Ez a vertebralis artéria érdeklődését jelzi.

A Fentz-tünet a „ferde” forgás jelensége. Ha a fej előrebillentése esetén mindkét irányban történő forgása fájdalmat okoz, akkor ez a szomszédos csigolyák dörzsölő spondylotikus növekedésének jelenlétét jelzi.

Tünet Neri. A fej aktív és passzív előrebillentésével fájdalom jelentkezik az érintett gyökér területén.

Spurling tünete az "intervertebralis foramen" jelensége. A vállra dőlt vagy a beteg oldalra dőlt fej terhelése esetén paresztéziák vagy fájdalmak lépnek fel, amelyek a gyökér beidegzési zónájába nyúlnak, amelyet az intervertebralis foramenben összenyomnak.

Lhermitte tünete. A fej éles előrebillentésével a fájdalom a gerinc mentén az egész testen áthaladó elektromos áram formájában jelenik meg.

Berchi tesztje. A beteg egy széken ül, az orvos a beteg mögött áll, kezével lefedi az alsó állkapcsot, a fejét a mellkasához nyomja, lábujjain felemelkedik és a nyaki gerincet nyújtja. Ha ez megváltoztatja a fül- vagy fejzaj jellegét, intenzitását, a nyaki fájdalmat, akkor ez a nyaki gerinc érdeklődését jelzi a tünetek megjelenésében.

A "gyeplő" tünete. A mellkasi csigolyák károsodása esetén a hát hosszú izmai az elváltozás szintje alatt megfeszülnek, és amikor a beteg meghajlik, megfeszített gyeplő formájában megfeszül. Általában másodlagos radiculalgiában (tuberkulózis, daganatáttét, ritkábban Schmorl-sérv) fordul elő.

Bonnet teszt - a combon belüli addukciót és rotációt fájdalom kíséri a piriformis izom feszültsége miatt.

Lasegue-Lazarevics tünete. Súlyosságának három fokozata van.

I fokú (enyhe) - fájdalom a dermatóma (gyökér) mentén jelenik meg, amikor a lábát 60 ° -os szögbe emelik. A fájdalom intenzív, a hát, a hasfal, a medence izmainak mérsékelt védőösszehúzódása tapasztalható;

II. fokozat (mérsékelten kifejezett) - fájdalom jelentkezik, amikor a lábat 45°-os szögbe emelik, az egyes izmok éles védőösszehúzódása, mérsékelt autonóm reakció;

III fok (élesen kifejezett) - a láb felemelésének szöge legfeljebb 30 °, általános védőizom-összehúzódás, éles vegetatív reakció van.

A Lasegue tünet szakértői esetekben alkalmazható módosítása: 1) fájdalom megjelenése a láb leengedésekor a kanapé széléről a hason fekvő beteg helyzetében; 2) a Lasegue tünetének kutatása a beteg álló helyzetében; 3) Vengerov technika - a hasi izmok összehúzódása a Lasegue tünetének vizsgálatában (először el kell terelni a páciens figyelmét).

A "leszállás" tünete a fájó láb vagy mindkét láb behajlítása, amikor a beteg kiegyenesedett lábakkal próbál felülni az ágyban.

Spondylitis ankylopoetica (Lasegue kereszttünete) - a fájdalom előfordulása a "beteg" lábban, amikor a Lasegue tünetét vizsgáljuk az egészséges oldalon.

Waserman-tünet - fájdalom előfordulása a comb elülső felülete mentén, amikor a hason fekvő betegnél felemeli a kiegyenesített lábát.

Tünet Matskevich - a fájdalom megjelenése a comb elülső felületén, amikor az alsó lábszárat hajlítják egy hason fekvő betegnél.

A "köhögési sokk" (Dejerine) tünete a fájdalom megjelenése a hát alsó részén köhögés, tüsszögés, erőlködés során.

Gowers-Sicard szindróma - fájdalom az ülőideg mentén, a láb erős dorsiflexiójával.

Sicard tünete - fekvő betegnél az ülőideg mentén jelentkező fájdalom a láb erős talpi hajlításával.

A "harang" tünete - a gerincközi ínszalag, a gerincnyúlvány, jobb esetben a paravertebralis pontok megnyomásakor a fájdalom a beteg láb radikuláris vagy szklerotómiás zónájába sugárzik.

Amos tünet - amelyet a fekvő helyzetből az ülő helyzetbe történő sajátos átmenet jellemez - leülni próbál a beteg, kezét az ágyéki régióra támasztva segít magán. A tünet vertebrogén lumbosacralis fájdalom szindrómával figyelhető meg.

Legtöbbjük a gerinc érintett motoros szegmensének rövidlátásán (reflex, tudatalatti) alapul, a deformált szövetek receptorainak irritációja miatt.

A Fentz-tünet a „ferde” forgás jelensége. Döntse előre a fejét, és forgassa mindkét irányba. A fájdalom előfordulása a szomszédos csigolyák dörzsölő spondyloticus növekedésének jelenlétét jelzi.

Erőltetett fordulatokkal és a fej megdöntésével szédülés, hányinger, zaj léphet fel a fejben. Ez a csigolya artéria érintettségét jelzi a folyamatban.

Erőltetett fordulatokkal és a fej megdöntésével szédülés, hányinger, zaj léphet fel a fejben. Ez a csigolya artéria érintettségét jelzi a folyamatban.

Spurling tünete - az "intervertebralis foramen" jelensége. A vállra döntött vagy a beteg oldalra dőlt fej terhelése esetén paresztézia vagy fájdalom lép fel, amely a gyökér beidegzési zónájába nyúlik, amelyet a csigolyaközi foramenben összenyomnak. Gyakran a visszarúgási zóna a vállöv pontjának felel meg, és ott tapintható egy neuroosteofibrosis csomó.

Berchi-teszt - a páciens egy széken ül, az orvos mögötte állva lefedi kezével az alsó állkapcsot, a fejét a mellkasához szorítja, lábujjain felemelkedik és megfeszíti a nyaki gerincet. Ha a zaj és a fájdalom jellege és intenzitása a fülben vagy a fejben, a nyakban, akkor ez a nyaki gerinc érintettségét jelzi a folyamatban.

Tünet Peri - a fej aktív és passzív előrebillentésével fájdalom jelentkezik az érintett gyökér területén.

Axiális terhelés tünete - amikor a fejet a függőleges tengely mentén megnyomják, a fájdalom és a paresztézia fokozódik az érintett gyökér területén.

Tünet Lermitte - a fej éles előrebillentésével a fájdalom elektromos áram formájában jelentkezik, amely az egész testen áthalad a gerinc mentén.

A felemelt és leengedett kéz tünete a fájdalom csökkenése a kéz vízszintes helyzetében, és fokozódik éjszakai paresztézia hozzáadásával leengedett kézzel; lehetővé teszi a diszkogén folyamatok megkülönböztetését a fertőző és a mérgező folyamatoktól.

A gyeplő tünete - a mellkasi csigolyák károsodásával a hát hosszú izmai a sérülés szintje alatt hajlításkor megfeszülnek, megfeszített gyeplő formájában. Általában ez a tünet pozitív másodlagos radiculargiában (tuberkulózis, metasztázisok, Schmorl-sérv).

Bonnet teszt - a csípő addukcióját a piriformis izom feszülése, neuroosteofibrosis jelenlétében pedig fájdalom kíséri.

Tünet Lasegue - a beteg a hátán fekszik. A fájó, térdben hajlított lábat a láb megfogja és felemeli, aminek következtében az ülőideg megnyúlik, és az ideg hosszában erős fájdalom jelentkezik, amely a hát alsó részébe sugárzik. Ha azonban a láb térdre hajlik, a fájdalom megszűnik (az előtte megfeszített ideg ellazul).

4) carotis artéria - felső háromosztatú ideg (trigeminális), phrenicus ideg (a kulcscsont közepe felett), vállöv (a középső harmadban), a váll középpontja, artéria radiális, hüvelykujj eminenciája (thenar), bordaközi , szoláris plexus (középen a köldök és a szemérem között), Lapinsky (a popliteális redő belső széle közelében), a láb artériái;

5) felső nyaki szimpatikus ganglion.

6) csillagcsomópont - a keresztirányú folyamatból.

Az osteochondrosis különböző klinikai tünetekkel jár, beleértve az úgynevezett feszültségtüneteket. Ez a neve a gerincvelő idegszövetéből származó szövődményeknek, amelyek következtében a beteg rendszeres fájdalmat érez.

Összeomlás

Ami?

Amikor az orvosok a "feszültség-szindróma osteochondrosisban" kifejezést használják, a karok és lábak passzív mozgása során fellépő fájdalomtünetek megjelenését jelentik. Ezen érzések oka a gerincvelőben található ideggyökerek túlzott feszültsége. A feszültség alatt az izomrostok görcseit (éles összehúzódásait) is értjük.

Az ilyen tünetek okai a csigolyacsontok szöveteinek megsemmisítésének patogén folyamatai. Ennek eredményeként fokozatosan eltolódnak és helyet változtatnak. Ezért a csontok elkezdik összenyomni a csigolyaközi lemezeket, ezért össze is esnek, és mechanikai hatást gyakorolnak az idegrostokra, valamint az izomszövetekre. Ennek eredményeként erősen megnyúlnak, és jelentős fájdalmat okoznak a betegnek. Ez a szindróma az osteochondrosis neurológiai megnyilvánulása, ezért mindenekelőtt kapcsolatba kell lépnie egy neurológussal.

A feszültség tünetei fokozódnak, ha az osteochondrosis mellett egy személy más krónikus patológiákban is szenved - az ülőideg becsípődése, a sérv és a porckorongok kiemelkedése.

Fajták

Az osteochondrosis neurológiai tüneteit mindig fájdalom kíséri. Klinikai megnyilvánulásaik eltérőek, ezért az orvosi gyakorlatban kidolgozták az osteochondrosis kísérő jeleinek osztályozását. Minden tünetcsoportnak saját neve van.

Lasegue tünetei

Az ágyéki gerinc osteochondrosisában kialakuló Lasegue tünet a következő tünetekkel jár:

• fokozott fájdalom a láb felemelésekor (fekvő állapotban);
• lüktető érzés az egyik vagy mindkét lábában.

Hirtelen mozdulatokkal az érzések elviselhetetlenné válnak. A lábak forgatása, hajlítása az idegrostok károsodását vagy akár elszakadását is okozhatja. Ezért a beteg azonnali diagnózist mutat be. Mindenekelőtt az orvos meghatározza azt a maximális szöget, amelyben egy személy súlyos fájdalom nélkül emelheti az alsó végtagot. Ezután állítsa be a láb maximális lehetséges hajlításának szögét a térdízületben. Ennek megfelelően meghatározzák az osteochondrosis fejlettségi fokát.

Az ágyéki osteochondrosis feszültségének tüneteit lumboischialgia kísérheti, amikor az egyik vagy mindkét alsó végtag fájdalmat okoz. Ha egy személy idegen érzések nélkül tud ülni, akkor ez a patológia hiányzik.

Állvány tünet

A feszültségnek ezt a tünetét a következő jelek észlelése esetén diagnosztizálhatja:

1. A beteg csak akkor tud felülni az ágyban, ha mindkét kezére a háta mögött támaszkodik. Támogatás nélkül az ember nem tud ülni a fájdalom miatt.
2. Helyzetváltáskor (ágyból kikelve) az ember igyekszik nem megerőltetni a hátizmait, mert ez komoly kényelmetlenséget okoz számára.
3. A beteg széken ülve a kezét a felületére (a szék mögé) teszi, és megpróbálja hátradönteni a hátát.

Így a beteg egyszerre három támaszpontot keres, így a tünet hasonló nevet kapott.

Leszállási tünetek

Ennek a jelnek az azonosításához a pácienst arra kérik, hogy feküdjön le egy ágyra vagy kanapéra, majd fokozatosan változtassa meg a pozícióját - üljön le. Ha a lábak nem tarthatók egyenes helyzetben (térdízületben hajlanak), akkor leszállási tünetet határoznak meg.

Wasserman-Matskevich tünete

Ennek a tünetnek az észleléséhez a beteg hason fekszik, az orvos a lábát a térdízületnél hajlítja, amíg az fájdalmat nem okoz. A kellemetlen érzés a combideg feszültségével jár, és maguk a fájdalmak a láb felszínén (combcsonti rész, elülső oldal) jelennek meg.

Tünet Neri

Az osteochondrosisban a Neri-tünet azonosításához egy személy a hátán fekszik, a karok és a lábak a test mentén vannak irányítva. Az orvos a fej hátsó részére teszi a kezét, és éles mozdulattal próbálja meghajlítani a nyakat, hogy a fej a lehető legközelebb kerüljön a mellkashoz. Amikor kellemetlen érzés jelentkezik, a feszültségnek ezt a tünetét diagnosztizálják. A betegség fejlettségi fokának megértése érdekében a neurológus vizuálisan meghatározza azt a maximális szöget, amelynél a nyak meghajlítható idegen érzések nélkül.

Az ilyen jelek kialakulása folyamatok kialakulásához vezet a gerinc csontjain, amelyek összenyomják az idegrostokat, az izomszövetet és az ereket. Az ok lehet porckorongsérv is, amikor a teste megcsípi az ideggyökereket.

A tünet lehetővé teszi a gerincvelői gyökerek gyulladásának (isiász), valamint a hát alsó részének izomzatának esetleges görcseinek azonosítását. A kísérő tünetek a verejtékezés megsértése, az érzékenység teljes vagy részleges elvesztése a sérült területen, a pulzus és a nyomás ugrása.

Dejerine szindróma

A nyaki és a gerinc más részeinek osteochondrosisának neurológiai megnyilvánulásait Dejerine-szindróma is kíséri. A páciens maga is azonosíthatja. Ha köhögéskor vagy tüsszögéskor a test hirtelen mozdulatai során kézzelfogható fájdalmak vannak a lumbosacralis régióban, ez az ideggyökerek feszültségét jelzi.

De szem előtt kell tartani, hogy egy ilyen teszt nem vezet egyértelmű következtetésekhez. Az embernek még mindig el kell mennie diagnosztikára. A fájdalomküszöb minden ember számára nem azonos, ezért még kisebb kellemetlenségek megjelenése esetén is jobb, ha kapcsolatba lép egy neurológussal.

Bonnet reakció

Az ülőideg károsodása következtében alakul ki. 2 módon jelenhet meg:

1. Egy személy sima felületen fekszik, a lábát térdben és csípőízületben behajlítják, és oldalra húzzák. Határozza meg azokat a maximális szögeket, amelyeknél a mozgás fájdalommentesen lehetséges.
2. Szemrevételezéssel az orvos felhívja a figyelmet arra, hogy a gluteális redő kifelé gyengén kifejeződött vagy gyakorlatilag láthatatlan. Ez a fenék izomzatának izomtónusának csökkenésével magyarázható, ami szintén a Bonnet reakció jelenlétét jelzi.

Diagnosztika

A diagnózis az orvos látogatásával kezdődik. A beteg fordulhat háziorvosához vagy azonnal neurológushoz. Ezt a lehető leggyorsabban meg kell tenni, mert a feszültség tüneteit rendkívül nehéz otthon gyógyítani. A diagnózis felállításához az orvos elemzi a páciens panaszait, valamint a kórelőzményt, vizuális vizsgálatot végez és a hátizmok tapintását (tapintását) végzi.

Ezenkívül instrumentális vizsgálati módszereket alkalmaznak:

• CT vizsgálat;
• radiográfia.

Ha szükséges, végezzen általános vér- és vizeletelemzést.

Kezelés

A terápia célja több probléma egyidejű megoldása:

• fájdalomcsillapítás;
• puffadtság megszüntetése;
• a gyulladásos folyamatok leállítása;
• a csontszövet helyreállítása, a csontok táplálása.

A hát alsó részének leggyakoribb betegsége azért fordul elő, mert erre esik a fő fizikai terhelés. Ezért a neurológiai megnyilvánulásokkal járó ágyéki osteochondrosis kezelését leggyakrabban használják. Ehhez használjon gyógyszereket, fizioterápiát, masszázst, terápiás gyakorlatokat, bizonyos esetekben - műtétet.

Mindenekelőtt enyhíteni kell a fájdalmat. Speciális blokádokkal állítják le novokainnal, fájdalomcsillapítókkal, gyulladásgátló nem szteroid gyógyszerekkel:

• "Diklofenak";
• "Ibuprofen";
• "Nimesulid";
• "Aceclofenac";
• "Naproksn";
• "Ketorolac" és még sokan mások.

A fizioterápiás kezelések a következők:

• ultrahang terápia;
• mágnesterápia;
• ultraibolya sugárzásnak való kitettség.

Ezenkívül a betegnek masszázst, manuális terápiát írnak elő, egyes esetekben a gerincoszlop vontatását levegőben (száraz) vagy vízben (víz alatt) végzik. A terápiát reflexológia, valamint népi gyógymódok segítségével végzik. Alkalmazásukat az orvossal egyeztetik.

A kezelést mindig komplex módon végzik, és magában foglalja a beteg életmódjának kötelező korrekcióját. Elfogadhatatlan a nagy mennyiségű sót tartalmazó étel fogyasztása. Szükség van kalciummal és D-vitaminnal dúsított élelmiszerek használatára, amelyek hozzájárulnak annak felszívódásához. A páciensnek terápiás gyakorlatokat is bemutatnak, amelyeket először orvos felügyelete mellett, majd otthon végeznek.

A műtét olyan esetekben javasolt, amikor a konzervatív kezelés 2-3 hónapig vagy tovább nem ad jelentős eredményt. Szintén sebészeti beavatkozást lehet igénybe venni, ha a beteg súlyos fájdalmat érez, és a betegség hosszú ideje fejlődik (elhanyagolt esetek).

Következtetés

Az osteochondrosis komplikációkat okoz a különböző szervrendszerekben. A betegség a gerincvelői ideggyökerek megzavarásához vezet azok mechanikai összenyomódása és gyulladásos folyamatai miatt. A sérülés területétől függően egy vagy másik tünet jelentkezik, fájdalom a test egy bizonyos részén. Ha időben orvoshoz fordul, a gyógyulás prognózisa kedvező.