Modern kombinált érzéstelenítés. Endobronchiális érzéstelenítés

A fogászatban modern helyi érzéstelenítőket alkalmaznak, amelyek lehetővé teszik az orvosok számára, hogy kíméletes, rendkívül hatékony helyi érzéstelenítést végezzenek, ami a fogászat fájdalomcsillapításának talán 99%-át teszi ki. Egyes szakértők szerint azonban az izolált helyi érzéstelenítés alkalmazása a fogorvosi gyakorlatban nem old meg számos, a fogak kezelésében és protézisében felmerülő problémát. Ezek a problémák közé tartoznak a gyakori fóbiák, amelyek a fogászati ​​kezelés során elkerülhetetlen fájdalom elvárásaival, a fogorvosi székben elhúzódó kényszerhelyzettel, valamint a krónikus betegségek súlyosbodásával járnak az érzelmi túlterhelés hátterében. Ezeknek a problémáknak a megoldására a következő típusú érzéstelenítést alkalmazzák a fogászatban - kombinált érzéstelenítés, amely lehetővé teszi a páciens érzelmi stresszének eltávolítását, a helyi érzéstelenítés során fellépő kellemetlenségek súlyosságának csökkentését, az ellenőrzést, és szükség esetén korrigálja az összes munkáját. szervek és rendszerek. Ha a pácienst a 6-8 óráig tartó kezelés idejére a gyógyszer okozta alvásba merítjük, minden kellemetlen emlék megszűnik és még sok minden más. Ugyanakkor, közvetlenül az összes manipuláció befejezése után, a páciens önállóan elhagyja a fogorvosi széket.

A kombinált érzéstelenítés elve

A kombinált érzéstelenítésnek két fő típusa van. Az első a helyi érzéstelenítés tabletta szedésével kombinálva, de ez a megközelítés megnehezíti az anyagok koncentrációjának szabályozását az emberi szervezetben. A kombinált érzéstelenítés második típusa az intravénás szedáció és a helyi érzéstelenítés. Az általában konduktív helyi érzéstelenítés megkezdése előtt a beteget intravénásan olyan gyógyszerekkel fecskendezik be, amelyek megakadályozzák a fájdalom előfordulását és elaltatják, ami megszünteti a kellemetlen emlékeket. Az intravénás szedáció technikája lehetővé teszi, hogy elegendő kapcsolatot tartson fenn a pácienssel ahhoz, hogy kövesse a kezelő sebész utasításait. Ez a művelet minden lépésének befejezéséhez szükséges ideig folytatódhat.

A kombinált érzéstelenítés alkalmazásának indikációi

Az aneszteziológia fejlődése miatt a kombinált altatásban végzett fogászati ​​beavatkozások indikációi részben már szinte abszolúttá váltak. Miért? Mert a fogászati ​​beavatkozás az egész szervezet számára megterhelő. A kombinált érzéstelenítés abszolút indikációja a hosszan tartó volumetriás kezelés, amely egyszerre több területet érint a szájüregben. Többszörös foghúzás, ciszta, fogmegőrző műtét, bármilyen műtéti beavatkozás kombinált érzéstelenítésben a páciens számára ideális - fájdalom és stressz nélkül. Számomra nemcsak a műtét végeredménye a fontos, hanem a páciens abszolút biztonsága is a műtét során.

Hány éves kortól alkalmazható kombinált érzéstelenítés?

Gyakorló klinikusként többet tudok mondani, mint teoretikusként: bármilyen kortól. A járóbeteg fogászaton van tapasztalatom egy két éves beteg altatásában. A gyermekek fogorvos általi kezelése érzéstelenítő támogatás nélkül helyrehozhatatlan károkat okoz a gyermek pszichéjében. Ez a pszichés trauma a jövőben már egy felnőttben is öntudatlan félelmet okoz a fogorvostól.

A fogászati ​​kezelés ideje altatásban

Általában 4-6 óra elegendő ahhoz, hogy a szájüregben kolosszális mennyiségű munkát végezzenek kiváló minőségben. A helyi érzéstelenítők alkalmazása intravénás szedációra szolgáló gyógyszerekkel kombinálva fokozza a helyi érzéstelenítés hatását, és lehetővé teszi a műtét időtartamának növelését. A legfontosabb, hogy ezek a gyógyszerek megóvják a pácienst a stressztől, a különféle szövődményektől és az egyidejű betegségek súlyosbodásától. A szedáció ideje alatt az aneszteziológus speciális eszközök segítségével folyamatosan figyelemmel kíséri a beteg állapotát.

Rehabilitáció kombinált érzéstelenítés alkalmazása után

A modern érzéstelenítési módszerek körülbelül két órás posztoperatív megfigyelést igényelnek. A kombinált érzéstelenítésben végzett sebészeti kezelés befejezése után a pácienst egy speciális osztályra szállítják dinamikus megfigyelésre. A szedáció befejezése után egy-két órával a beteg szinte minden tevékenységet végezhet, kivéve a vezetést, de ez szabványos korlátozás. A pácienst kísérővel hazaengedhetik. A posztoperatív időszakban a fogorvosoknak figyelemmel kell kísérniük a páciens állapotát, rendszeresen telefonon kapcsolatba lépve vele.

Fájdalom kiterjedt fogászati ​​kezelés után

A műtét alatt és végén rendszerint gyulladáscsökkentő és fájdalomcsillapító gyógyszerek javasoltak, amelyek lehetővé teszik, hogy a beteg ne érezzen fájdalmat a nap folyamán. A jövőben a betegek követik a szakemberek ajánlásait, amelyeket egyénileg állítanak össze, figyelembe véve a műtét összetettségét és a beteg általános állapotát. A műtét utáni első 7-10 napban kellemetlen érzés érezhető a szájüregben.

Kivizsgálás a kombinált érzéstelenítés alkalmazása előtt

Minden betegnek át kell esnie a műtét előtti vizsgálaton és a műtét előtti felkészítésen. A fogorvos és az aneszteziológus közös konzultációja lehetővé teszi a fogorvosi beavatkozás várható mértékének és az érzéstelenítés kockázatának legteljesebb felmérését. Az aneszteziológusnak a fogászatban és az általános orvosi gyakorlatban is valódi pszichoterapeutának kell lennie, az a képessége, hogy hozzáférhető formában részletes tájékoztatást nyújtson a soron következő kezelésről, lehetővé teszi a páciens számára, hogy elkerülje az ismeretlentől való félelmet.

A kombinált érzéstelenítés ellenjavallatai

A kombinált érzéstelenítésnek nincs abszolút ellenjavallata. Polivalens allergiában és súlyos társbetegségben szenvedő betegeknél azonban minden manipuláció helyi érzéstelenítésben és általános érzéstelenítésben is nagyobb kockázatot jelent a különböző műtéti és posztoperatív szövődmények kialakulására. Ezért célszerű, hogy a betegek ezen csoportja általános érzéstelenítésben, kórházi körülmények között végezzen fogászati ​​kezelést. Egy speciális csoportot azok a betegek alkotnak, akik motiváltan megtagadják a kombinált érzéstelenítéssel történő kezelést. Az aneszteziológiai kockázat alatt a szövődmények, például anafilaxiás sokk, szívinfarktus és stroke kialakulásának valószínűségét értjük az érzéstelenítő támogatással végzett műtét során. Meg kell azonban jegyezni, hogy ezeknek a szövődményeknek a kialakulása nagyobb valószínűséggel történik, ha izolált helyi érzéstelenítést végeznek érzéstelenítés nélkül, szakemberrel. Gondos preoperatív előkészítéssel és az összes kezelési algoritmus betartásával az érzéstelenítés kockázata nullára csökken.

A kombinált érzéstelenítésben végzett fogászati ​​kezelés előnyei

Az altatásban vagy kombinált érzéstelenítésben végzett sebészeti kezelés pozitív oldalai nyilvánvalóak. A kombinált érzéstelenítés során a betegnek olyan gyógyszereket adnak, amelyek javítják a közérzetet, normalizálják a vérnyomást, serkentik a szövetek vérellátását, valamint gyulladáscsökkentő és antibakteriális terápiát végeznek. Feladatunk nem csak az, hogy a beteg műtéti kezelését a lehető legkényelmesebb és legbiztonságosabb körülmények között biztosítsuk, hanem a gyors és fájdalommentes posztoperatív rehabilitációhoz szükséges feltételeket is megteremtsük.

Ismeretes, hogy minden kábítószernek az értékes tulajdonságaival együtt vannak bizonyos hátrányai. Szinte minden alkalmazott kábítószer és érzéstelenítési módszer többé-kevésbé veszélyes az operált személyre. És egyes gyógyszerek nem biztosítják a műtéthez szükséges izomlazítást vagy fájdalomcsillapítást.

A megfelelő érzéstelenítési módszer kiválasztása azt jelenti, hogy a műtét során és a posztoperatív időszakban nem kell károsítani a beteget, és a legjobb körülményeket kell megteremteni számára, a sebésznek pedig gondoskodni kell a csendes munkavégzésről és a maximális kényelemről.

Egy kábítószerrel végzett érzéstelenítéskor a betegnek viszonylag nagy mennyiséget kell beadnia belőle.

A kombinált érzéstelenítés célja, hogy csak az érzéstelenítők pozitív tulajdonságait használja fel, és megakadályozza a toxikus hatások megnyilvánulását.

A kombinált érzéstelenítésnek sok fajtája létezik. Az érzéstelenítő hiányosságainak kiküszöbölése vagy csökkentése, az érzéstelenítés lefolyásának javítása érdekében az aneszteziológus minden beteg számára speciális érzéstelenítő-kombinációt választ ki, az általános állapottól, a műtét jellegétől stb. függően. Kettő, néha három kombináció. vagy több érzéstelenítőt alkalmaznak. Két vagy három különböző típusú érzéstelenítés alkalmazható egymás után: bevezető, támogató és kiegészítő.

Bevezető érzéstelenítés. Az indukciós érzéstelenítés nem önálló érzéstelenítés, hanem csak a kombinált általános érzéstelenítés összetevője. Ezt a fajta érzéstelenítést mindig az elején, az eszméletvesztés előtt alkalmazzák, vagy amikor a felületes általános érzéstelenítés még nem valósult meg.

Az indukciós érzéstelenítés különböző anyagokkal és különböző módokon végezhető. Használhatja intravénás, rektális, inhalációs módot. Azok a gyógyszerek közül, amelyek néhány másodpercen belül elaltathatják a beteget intravénás beadással, leggyakrabban rövid hatású barbiturátokat használnak - hexenált, tiopentál-nátriumot stb. Indukciós érzéstelenítéshez halotán, ciklopropán, dinitrogén-oxid és egyéb inhalációs gyógyszerek, amelyek nem. a nyálkahártya légúti irritációját okozhatja. A bevezető érzéstelenítés mindig rövid távú.

A szupportív, fő, vagy ahogy nevezik, fő érzéstelenítés a műtét során alkalmazott eszköz. Ha más típusú érzéstelenítést alkalmaznak a fő kábítószer fokozására, akkor egy ilyen gyógyszert kiegészítőnek neveznek. Így például, ha tiopentál-nátriumot és dinitrogén-oxidot használnak kombinált érzéstelenítésben mérsékelt halotán hozzáadásával, a tiopentál-nátriumot bevezetőnek nevezik, a dinitrogén-oxid a fő gyógyszer, és a hozzáadott halotán egy kiegészítő gyógyszer.

Adjuvánsoknak nevezzük azokat az anyagokat, amelyek nem rendelkeznek kábító tulajdonságokkal, de fokozzák a gyógyszerek hatását és javítják az érzéstelenítés lefolyását. Ilyenek az izomrelaxánsok, neuroplegikus anyagok, fájdalomcsillapítók stb.

Érzéstelenítés. Általános fogalmak. intravénás érzéstelenítés. Kombinált általános érzéstelenítés.

Általános érzéstelenítés vagy érzéstelenítés, - Átmeneti tudatkimaradás, fájdalomérzékenység, reflexek és a vázizmok ellazulásával jellemezhető állapot, amelyet a kábítószerek központi idegrendszerre gyakorolt ​​hatása okoz.

A kábítószerek szervezetbe való bejuttatásának módjától függően inhalációs és nem inhalációs érzéstelenítést különböztetnek meg.

Az érzéstelenítés elméletei. Jelenleg nem létezik olyan érzéstelenítés-elmélet, amely egyértelműen meghatározná az érzéstelenítő anyagok narkotikus hatásának mechanizmusát. Időrendi sorrendben a főbb elméletek a következőképpen mutathatók be:

1. Claude Bernard koagulációs elmélete (1875).

2. Meyer és Overton (1899-1901) lipoidelmélete.

3. Az "Idegsejtek elfojtásának Verworn" elmélete (1912).

4. Az adszorpciós elméletet (a határfeszültségről) Traube (1904-1913) javasolta és Warburg (1914-1918) támogatta.

5. Pauling elmélete a vizes mikrokristályokról (1961).

Az utóbbi években széles körben elterjedt az általános érzéstelenítők szubcelluláris molekuláris szintű hatásmechanizmusának membránelmélete. Az érzéstelenítés kialakulását az érzéstelenítőknek a sejtmembránok polarizációs és depolarizációs mechanizmusaira gyakorolt ​​hatásával magyarázza.

A gyógyszerek minden szervben és rendszerben jellegzetes elváltozásokat okoznak. A test kábítószerrel való telítettségének időszakában a tudat, a légzés és a vérkeringés változásában bizonyos rendszeresség (stádium) figyelhető meg. Ebben a tekintetben vannak bizonyos szakaszok, amelyek az érzéstelenítés mélységét jellemzik. A stádiumok különösen az éteres érzéstelenítés során nyilvánulnak meg. 1920-ban Guedel az érzéstelenítést négy szakaszra osztotta. Ez a besorolás jelenleg a fő.

4 szakasz van: I - fájdalomcsillapítás, II - gerjesztés, III - műtéti szakasz, 4 szintre osztva, és IV - ébredés.

A fájdalomcsillapítás stádiuma ( én ). A beteg eszméleténél van, de letargikus, szunyókál, kérdésekre egyszótagosan válaszol. Nincs felületes fájdalomérzékenység, de a tapintási és hőérzékenység megmarad. Ebben az időszakban lehetőség nyílik rövid távú beavatkozások elvégzésére (flegmon felnyitása, tályogok, diagnosztikai vizsgálatok). A szakasz rövid távú, 3-4 percig tart.

gerjesztési szakasz ( II ). Ebben a szakaszban az agykéreg központjai gátoltak, míg a szubkortikális központok izgatott állapotban vannak: a tudat hiányzik, motoros és beszédingerlés fejeződik ki. A betegek sikoltoznak, próbálnak felállni a műtőasztalról. A bőr hiperémiás, a pulzus gyakori, a vérnyomás emelkedett. A pupilla széles, de reagál a fényre, könnyezés figyelhető meg. Gyakran van köhögés, fokozott hörgőszekréció, hányás lehetséges. A gerjesztés hátterében sebészeti manipulációkat nem lehet végrehajtani. Ebben az időszakban az érzéstelenítés elmélyítése érdekében folytatni kell a test kábítószerrel való telítését. A szakasz időtartama a beteg állapotától, az aneszteziológus tapasztalatától függ. A gerjesztés általában 7-15 percig tart.

műtéti szakasz ( III ). Az érzéstelenítés ezen szakaszának kezdetével a beteg megnyugszik, a légzés egyenletessé válik, a pulzusszám és a vérnyomás megközelíti a kezdeti szintet. Ebben az időszakban sebészeti beavatkozások lehetségesek. Az érzéstelenítés mélységétől függően a III. stádiumú érzéstelenítés 4 fokozatát különböztetjük meg.

Első szint( III ,1): a beteg nyugodt, a légzés egyenletes, a vérnyomás és a pulzus eléri eredeti értékét. A pupilla szűkülni kezd, a fényre adott reakció megmarad. A szemgolyók sima mozgása, excentrikus elhelyezkedése van. A szaruhártya és a garat-laryngealis reflexek megmaradnak. Az izomtónus megmarad, így a hasi műtétek nehézkesek.

Második szint (III, 2): a szemgolyók mozgása leáll, központi helyzetben helyezkednek el. A pupillák fokozatosan bővülni kezdenek, a pupilla fényre adott reakciója gyengül. A szaruhártya és a garat-laryngealis reflexek gyengülnek és a második szint végére eltűnnek. A légzés nyugodt, egyenletes. A vérnyomás és a pulzus normális. Megkezdődik az izomtónus csökkenése, ami lehetővé teszi a hasi műtéteket. Általában az érzéstelenítést a III,1-III,2 szinten végezzük.

Harmadik szint (III,3) a mély érzéstelenítés szintje. A pupillák kitágultak, csak erős fényingerre reagálnak, a szaruhártya-reflex hiányzik. Ebben az időszakban a vázizmok teljes ellazulása következik be, beleértve a bordaközi izmokat is. A légzés felületessé válik, rekeszizom. Az alsó állkapocs izomzatának ellazulása következtében ez utóbbi megereszkedhet, ilyenkor a nyelvgyökér lesüllyed és elzárja a gége bejáratát, ami légzésleálláshoz vezet. Ennek a szövődménynek a megelőzése érdekében az alsó állkapcsot előre kell vinni és ebben a helyzetben kell tartani. A pulzus ezen a szinten felgyorsult, kis töltés. Az artériás nyomás csökken. Tudni kell, hogy az érzéstelenítés ezen a szinten történő végrehajtása veszélyes a beteg életére.

Negyedik szint ( III ,4): a pupilla maximális tágulása fényreakció nélkül, a szaruhártya fénytelen, száraz. A légzés felületes, a membrán mozgása miatt történik az interkostális izmok bénulása miatt. A pulzus fonalas, gyakori, a vérnyomás alacsony vagy egyáltalán nem észlelhető. Az érzéstelenítés negyedik szintre elmélyítése a beteg életére veszélyes, ugyanis légzés- és keringési leállás léphet fel.

Agonális szakasz ( IV ): az érzéstelenítés túlzott elmélyülésének következménye, és visszafordíthatatlan változásokhoz vezethet a központi idegrendszer sejtjeiben, ha időtartama meghaladja a 3-5 percet. A pupillák rendkívül kitágultak, nem reagálnak a fényre. A szaruhártya reflex hiányzik, a szaruhártya száraz és fénytelen. A pulmonalis szellőzés élesen csökken, a légzés felületes, rekeszizom. A vázizmok megbénulnak. A vérnyomás élesen csökken. A pulzus gyakori és gyenge, gyakran teljesen észrevehetetlen.

Az érzéstelenítésből való kivonás, amelyet Zhorov I.S. az ébredés szakaszaként határozza meg, attól a pillanattól kezdve, amikor az érzéstelenítő utánpótlást leállítják. Az érzéstelenítő koncentrációja a vérben csökken, a beteg fordított sorrendben halad át, az érzéstelenítés és az ébredés minden szakasza megtörténik.

A beteg felkészítése érzéstelenítésre.

Az aneszteziológus közvetlenül részt vesz a páciens érzéstelenítésre és műtétre való felkészítésében. A beteget a műtét előtt megvizsgálják, miközben nem csak az alapbetegségre kell figyelni, amely miatt a műtétet elvégezni kívánják, hanem részletesen tisztázzák a kísérő betegségek jelenlétét is. Ha a beteget tervszerűen operálják. majd szükség esetén végezze el az egyidejű betegségek kezelését, a szájüreg higiéniáját. Az orvos kideríti és értékeli a beteg lelki állapotát, kideríti allergiás az anamnézis azt határozza meg, hogy a beteg átesett-e korábban műtéten és érzéstelenítésen. Felhívja a figyelmet az arc, a mellkas formájára, a nyak szerkezetére, a bőr alatti zsír súlyosságára. Mindez szükséges az érzéstelenítés és a kábítószer megfelelő módszerének kiválasztásához.

A beteg érzéstelenítésre való felkészítésénél fontos szabály a gyomor-bél traktus megtisztítása (gyomormosás, tisztító beöntés).

A pszicho-érzelmi reakció elnyomása és a vagus ideg működésének gátlása érdekében a beteg speciális orvosi előkészítést kap a műtét előtt - premed ik ciója . A premedikáció célja a pszichés stressz enyhítése, nyugtatás, a nem kívánt neurovegetatív reakciók megelőzése, a nyálelválasztás, a hörgőszekréció csökkentése, valamint a kábítószerek érzéstelenítő és fájdalomcsillapító tulajdonságainak fokozása. Ezt farmakológiai készítmények komplexének alkalmazásával érik el. Különösen a nyugtatók, barbiturátok, antipszichotikumok, stb. hatékonyak a lelki megnyugtatásban.. A vagus idegek aktivitásának növekedése, valamint a tracheobronchiális fa nyálkahártyájának és a nyálmirigyek szekréciójának csökkenése érhető el. atropint, metacint vagy szkopolamint használva. Széles körben használt antihisztaminok, amelyek további nyugtató hatásúak.

A premedikáció általában két szakaszból áll. Este, a műtét előestéjén orálisan altatókat adnak be nyugtatókkal és antihisztaminokkal kombinálva. Különösen izgatott betegeknél ezeket a gyógyszereket a műtét előtt 2 órával megismétlik. Ezenkívül általában minden beteg antikolinerg és fájdalomcsillapítót kap 30-40 perccel a műtét előtt. Ha a kolinerg gyógyszerek nem szerepelnek az altatási tervben, akkor a preoperatív atropin elhagyható, de az altatóorvosnak mindig be kell tudnia adni az altatás alatt. Emlékeztetni kell arra, hogy ha anesztézia során kolinerg gyógyszerek (szukcinilkolin, halotán) vagy a légutak műszeres irritációja (légcső intubáció, bronchoszkópia) alkalmazását tervezik, akkor fennáll a bradycardia kockázata, esetleges későbbi hipotenzióval és további hipotenzió kialakulásával. súlyos szívritmuszavarok. Ebben az esetben kötelező a premedikációs antikolinerg gyógyszerek (atropin, metacin, glikopirrolát, hioszcin) kijelölése a vagus reflexek blokkolására.

Általában az elektív műtétekhez szükséges nyugtatókat intramuszkulárisan, orálisan vagy rektálisan adják be. Az intravénás beadás módja nem megfelelő, mert. míg a gyógyszerek hatásideje rövidebb, a mellékhatások pedig kifejezettebbek. Csak sürgős sebészeti beavatkozásokkal és speciális indikációkkal adják be intravénásan.

M - antikolinerg szerek.

Atropin. A premedikációhoz az atropint intramuszkulárisan vagy intravénásan adják be 0,01 mg/kg dózisban. Az atropin antikolinerg tulajdonságai hatékonyan blokkolják a vagus reflexeket és csökkentik a hörgőfa szekrécióját.

A narkózis (általános érzéstelenítés) a központi idegrendszer gyógyszer által kiváltott gátlása, amelyet átmeneti eszméletvesztés, mindenféle érzékenység és izomlazulás jellemez. Az érzéstelenítés módszerei változatosak, és az orvos választja ki a műtéti beavatkozás mértékétől függően. Az érzéstelenítés besorolása az érzéstelenítők beadási módján alapul.

Műveleti brigád

Osztályozás:

• Parenterális - az érzéstelenítők bevezetése intraarteriálisan, intravénásan vagy rektálisan történik.
• Belégzés, amely viszont maszkra és endotracheálisra oszlik. A gyógyszereket a légutakon keresztül juttatják be a beteg szervezetébe.
• Kombinált – általános érzéstelenítést különböző módokon beadott érzéstelenítők egymás utáni vagy egyidejű alkalmazásával érik el.

Jegyzet! Miért fontos, hogy tájékoztassa kezelőorvosát bármilyen allergiás reakciójáról? Az orvos ezeket az adatokat az egyéni helyi vagy általános érzéstelenítők kiválasztásához veszi figyelembe a keresztallergia kockázata nélkül.

Az érzéstelenítést anesztetikumok gáz- vagy gőzállapotú belélegzésével végzik. Gőz érzéstelenítők - éter, halotán, pentrán, kloroform. Gáznemű érzéstelenítők - ciklopropán, dinitrogén-oxid.

Az éter használata a katonai sebészetből származik, 1847-ben N.I. Pirogov volt az első, aki előállt az ilyen érzéstelenítés használatával a terepen végzett műtétek során.

Jelenleg az étert és analógjait ritkán használják, mivel a gáznemű érzéstelenítőket a betegek jobban tolerálják, és kevésbé agresszívak.

Maszk érzéstelenítés

A gyógyszer belélegzése érzéstelenítéshez az arcmaszkon keresztül

A maszkos érzéstelenítés az általános érzéstelenítés olyan módszere, amelyben az oxigén és a kábítószer keverékének ellátása egy arcmaszkon keresztül történik.

Ez a módszer leginkább a végtagokon végzett sebészeti beavatkozások során alkalmazható, mert nehezen tudják elérni a vázizmok teljes ellazulását, ezért hasi műtéteknél intravénás érzéstelenítés javasolt.

Az intravénás érzéstelenítéssel ellentétben az inhaláció alkalmazásakor a légzés és a szív- és érrendszer, a tudat megváltozása egyértelmű stádiumban van. Ennek eredményeként vannak olyan szakaszok, amelyek meghatározzák az érzéstelenítés mélységét.

Szakasz:

1. - érzéstelenítés, amikor a beteg fájdalomérzékenysége megszűnik, miközben a hő- és tapintási érzékenység továbbra is megmarad. A szakasz időtartama 2-4 perc. A sebészeti beavatkozások rövid távú beavatkozásaira használják - kelések megnyitása, biopszia vétele. A felületes biopsziát legjobb helyi érzéstelenítésben végezni.
2. - izgalom. Jellemzője az agy kérgi struktúráinak gátlása, miközben a szubkortikális központok izgatottak - a tudat hiányzik, a beszéd és a motoros gerjesztés figyelhető meg. Ebben a szakaszban lehetetlen műveleti manipulációkat végrehajtani, folytatni kell a test telítését gyógyszerrel az érzéstelenítés elmélyítése érdekében. A szakasz 6-14 percig tart.
3. - műtéti. Ebben a szakaszban kerül sor a hosszú távú beavatkozásokra.
4. - ébredések. Amint a gyógyszer beadása leáll, koncentrációja a vérben csökken, és a beteg fordított sorrendben megy át az érzéstelenítés minden szakaszán és felébred.

Endotracheális érzéstelenítés: előnyei és hátrányai

Az érzéstelenítő bejuttatása csövön keresztül közvetlenül a légutakba

Ezzel az érzéstelenítési módszerrel az érzéstelenítőt endotracheális csövön keresztül közvetlenül az alsó légutakba juttatják.

Alkalmazható állcsont-sebészetnél, nyaki beavatkozásoknál, kiküszöbölve a vérszívás, hányás lehetőségét, valamint csökkenti az érzéstelenítő koncentrációját is.

A legtöbb sebészeti patológiára javallt, gyakran többkomponensű érzéstelenítésként alkalmazzák izomrelaxánsokkal kombinálva.

Fontos! Miért kell elmondania kezelőorvosának az érzéstelenítés során tapasztalt kisebb változásokat? Az aneszteziológus felelősséget vállal a beteg egészségéért, és felelős a műtét kimeneteléért. Még helyi érzéstelenítés esetén is fennáll a szövődmények veszélye.

parenterális érzéstelenítés

Érzéstelenítő intravénás beadáshoz

A fájdalomcsillapítás érzéstelenítők és kábítószerek intravénás vagy intraartériás beadásával történik. A módszert praktikussága, egyszerűsége és a gerjesztési fázis hiánya jellemzi, ami jelentősen megkönnyíti a pácienssel való munkát. A beadott gyógyszer könnyen adagolható, és ha szükséges, a sebészeti beavatkozás időtartamának növekedésével a neuroleptikum vagy az érzéstelenítő adagja megemelkedik.

Számos előnye ellenére az ilyen típusú érzéstelenítésnek nincsenek hátrányai. Ennek ellenére az izomszövet teljes ellazulása nem történik meg, ezért szükség esetén izomrelaxánsokat kell bevezetni. Az intravénás érzéstelenítés időtartama rövid (15-35 perc), ezért nem hosszú távú műtétekre tervezték.

A beadott gyógyszerektől és azok kombinációjától függően a következő típusú érzéstelenítéseket különböztetjük meg:

• Ataralgézia, neuroleptanalgézia (lásd kombinált érzéstelenítés).
• A centrális fájdalomcsillapítás olyan kábító fájdalomcsillapítók alkalmazásán alapuló technika, amelyek jelentősen csökkentik a szomatikus és autonóm fájdalomválaszt. Az ilyen típusú általános érzéstelenítés túlnyomó hatással van a légzőközpontra, ezért izomrelaxánsok bevezetésével és gépi lélegeztetéssel kell kombinálni.

Kombinált érzéstelenítés

Az általános érzéstelenítést, amelyet különböző módon beadott érzéstelenítők egymás utáni vagy egyidejű alkalmazásával hajtanak végre, kombinált érzéstelenítésnek nevezzük.

Különböző csoportokból származó gyógyszerek kombinációit alkalmazzák - nyugtatók, központi izomrelaxánsok, narkotikus fájdalomcsillapítók, általános érzéstelenítők. Ezzel párhuzamosan csökken a beadott gyógyszerek száma, így mérséklődik a toxikus hatásuk.

A következő érzéstelenítési módszerek vannak:

• Neuroleptanalgézia. A kábító fájdalomcsillapítók és a neuroleptikumok kombinációja a test sajátos állapotát idézi elő, amelyet a motoros és mentális aktivitás csökkenése és a fájdalomérzet elvesztése jellemez, tudatváltozás nélkül (neurolepszia). A gyógyszerek szelektíven hatnak a hipotalamusz-hipofízis rendszerre, és gátolják a retikuláris képződést, ami miatt ilyen változások következnek be. Ezt a módszert széles körben használják az agysebészetben.
• Az ataralgézia egy fájdalomcsillapító technika, amelyben az érzéstelenítés fő összetevője fájdalomcsillapítók és nyugtatók használata. Az injekció beadásakor érzéstelenítés és az ataraxiának nevezett állapot lép fel.

Milyen érzéstelenítést részesítenek előnyben a magas vérnyomásban és miért? Ha nem lehet helyi érzéstelenítést alkalmazni, akkor neuroleptanalgéziát alkalmaznak, mivel ennek végrehajtásához vérnyomáscsökkentő gyógyszereket szednek.

Minden érzéstelenítés típusai 2 csoportra osztva:

1). Általános érzéstelenítés (narkózis).

2). Helyi érzéstelenítés.

A narkózis a központi idegrendszer mesterségesen előidézett, reverzibilis gátlása, amelyet kábítószerek bejuttatása okoz, eszméletvesztéssel, mindenféle érzékenységgel, izomtónussal, valamennyi kondicionált és néhány feltétel nélküli reflexgel.

Az érzéstelenítés történetéből:

1844-ben H. Wells dinitrogén-oxid inhalációt alkalmazott a foghúzás során. Ugyanebben az évben Ya.A. Chistovich éteres érzéstelenítést alkalmazott a comb amputációjához. Az érzéstelenítés műtét közbeni alkalmazásának első nyilvános bemutatására Bostonban (USA) került sor 1846-ban: W. Morton fogorvos éteres érzéstelenítést adott a páciensnek. Hamarosan W. Squire egy készüléket tervezett éteres érzéstelenítéshez. Oroszországban az étert először F. I. Inozemtsev használta 1847-ben.

• 1857 – C. Bernard bemutatta a curare hatását a neuromuszkuláris szinapszisra.
• 1909 - először alkalmaztak intravénás érzéstelenítést hedonallal (N. P. Kravkov, S. P. Fedorov).
• 1910 – először alkalmazzák a légcső intubációt.
• 1920 - Az érzéstelenítés jeleinek leírása (Guedel).
• 1933 – A nátrium-tiopentál bevezetése a klinikai gyakorlatba.
• 1951 – Szintetikus halotán szoptatás. 1956-ban használták először a klinikán.
• 1966 – Az enflurán első használata.

Az érzéstelenítés elméletei

1). koagulációs elmélet(Kuhn, 1864): a kábítószerek intracelluláris fehérje feltekeredését idézik elő az idegsejtekben, ami működési zavarokhoz vezet.

2). lipid elmélet(Hermann, 1866, Meyer, 1899): a legtöbb kábítószer lipotróp, ennek következtében blokkolja a neuronok membránjait, megzavarva az anyagcserét.

3). Felületi feszültség elmélet(adszorpciós elmélet, Traube, 1904): az érzéstelenítő csökkenti a felületi feszültség erejét a neuronmembránok szintjén.

4). Redox elmélet(Verworn, 1912): narkotikus anyagok gátolják a redox folyamatokat a neuronokban.

5). Hipoxiás elmélet(1920): Az érzéstelenítők központi idegrendszeri hipoxiát okoznak.

6). A víz mikrokristályainak elmélete(Pauling, 1961): a vizes oldatban lévő narkotikus anyagok mikrokristályokat képeznek, amelyek megakadályozzák az akciós potenciál kialakulását és terjedését az idegrostok mentén.

7). Membránelmélet(Hober, 1907, Winterstein, 1916): a kábítószerek megzavarják az ionok transzportját az idegsejtek membránján, ezáltal blokkolják az akciós potenciál fellépését.

A javasolt elméletek egyike sem magyarázza meg teljes mértékben az érzéstelenítés mechanizmusát.

Modern kilátás : jelenleg a legtöbb tudós, N.E. tanításai alapján. Vvedensky, A.A. Ukhtomsky és I.P. Pavlov, úgy gondolja, hogy az érzéstelenítés a központi idegrendszer egyfajta funkcionális gátlása. a központi idegrendszer gátlásának fiziológiai elmélete- V. S. Galkin). P.A. Anokhin szerint az agy retikuláris formációja a legérzékenyebb a kábítószerek hatására, ami az agykéregre gyakorolt ​​felfelé irányuló hatásának csökkenéséhez vezet.

Az érzéstelenítés osztályozása

1). A központi idegrendszert befolyásoló tényezők:

• Farmakodinámiás érzéstelenítés- a kábítószerek hatása.
• Elektronarcosis- az elektromos tér hatása.
• Hipnonarkózis- a hipnózis hatása.

2). A gyógyszer szervezetbe való bejuttatásának módja szerint:

• Belélegzés:

Maszk.

Endotracheális (ETN).

Endobronchiális.

• Nem belélegzés:

Intravénás.

Intramuszkuláris (ritkán használt).

Rektális (általában csak gyermekeknél).

3). A kábítószerek száma szerint:

• Mononarcosis- 1 gyógyszert használnak.
• Vegyes érzéstelenítés- Több gyógyszert használnak egyszerre.
• Kombinált érzéstelenítés- különféle gyógyszerek alkalmazása a műtét különböző szakaszaiban; vagy gyógyszerek kombinációja olyan gyógyszerekkel, amelyek szelektíven hatnak más testfunkciókra (izomrelaxánsok, ganglioblokkolók, fájdalomcsillapítók stb.).

4). A művelet szakaszától függően:

• Bevezető érzéstelenítés- rövid távú, gerjesztési fázis nélkül fordul elő. Gyors érzéstelenítésre használják.
• Fenntartó érzéstelenítés- az egész művelet során használatos.
• Alap érzéstelenítés- ez az a háttér, amely mellett a fő érzéstelenítést végzik. Az alap érzéstelenítés hatása röviddel a műtét előtt kezdődik, és a befejezése után egy ideig tart.
• További érzéstelenítés- a fenntartó érzéstelenítés hátterében más gyógyszereket adnak be a fő érzéstelenítő adagjának csökkentésére.

Inhalációs érzéstelenítés

Készítmények inhalációs érzéstelenítéshez

1). Folyékony érzéstelenítők- elpárolog, kábító hatású:

• Fluorotán (narkotán, halotán) - a legtöbb háztartási eszközben használják.
• Az enfluránt (etran), a metoxifluránt (ingalan, pentran) ritkábban használják.
• Az izoflurán, szevoflurán, dezflurán új, modern érzéstelenítők (külföldön használatosak).

A modern érzéstelenítők erős kábító, szekréciót gátló, hörgőtágító, ganglionblokkoló és izomlazító hatásúak, gyors érzéstelenítésre indukálnak rövid gerjesztési fázissal és gyors ébredéssel. Ne irritálja a légutak nyálkahártyáját.

Mellékhatások halotán: a légzőrendszer depressziójának lehetősége, vérnyomásesés, bradycardia, hepatotoxicitás, növeli a szívizom érzékenységét az adrenalinra (ezért ezeket a gyógyszereket nem szabad halotán érzéstelenítéssel alkalmazni).

Étert, kloroformot és triklór-etilént jelenleg nem használnak.

2). Gáznemű érzéstelenítők:

A leggyakoribb az dinitrogén-oxid, mert gyors érzéstelenítést okoz, gyakorlatilag nincs gerjesztési fázis és gyors felébred. Csak oxigénnel kombinálva használható: 1:1, 2:1, 3:1 és 4:1. A keverék oxigéntartalmát a súlyos hipoxia kialakulása miatt lehetetlen 20% alá csökkenteni.

hátrány az, hogy felületes érzéstelenítést okoz, gyengén gátolja a reflexeket és elégtelen izomlazítást okoz. Ezért csak olyan rövid távú műveletekre használják, amelyek nem hatolnak be a test üregeibe, valamint indukciós érzéstelenítésre nagyobb műveletek esetén. Lehetőség van a dinitrogén-oxid használatára fenntartó érzéstelenítéshez (más gyógyszerekkel kombinálva).

A ciklopropánt jelenleg gyakorlatilag nem használják a légzésdepresszió és a szívműködés lehetősége miatt.

Az altatógépek készülékének elve

Bármely érzéstelenítő gép a fő összetevőket tartalmazza:

1). Doziméter - a kábítószerek pontos adagolására szolgál. Az úszó típusú forgó dozimétereket gyakrabban használják (az úszó elmozdulása a gáz áramlási sebességét jelzi liter per percben).

2). Párologtató - a folyékony kábítószerek gőzzé alakítására szolgál, és egy tartály, amelybe érzéstelenítőt öntenek.

3). Hengerek gáznemű anyagokhoz- oxigén (kék hengerek), dinitrogén-oxid (szürke hengerek) stb.

4). Légúti blokk- több részből áll:

• légzőzsák- kézi szellőztetésre, valamint a felesleges kábítószerek felhalmozódására szolgáló tartályként használható.
• Adszorber- a felesleges szén-dioxid elnyelésére szolgál a kilégzett levegőből. 40-60 percenként cserélni kell.
• szelepek- kábítószer egyirányú mozgatására szolgál: inhalációs szelep, kilégzőszelep, biztonsági szelep (a felesleges kábítószer külső környezetbe juttatására) és visszacsapó szelep (a belélegzett és kilélegzett kábítószer áramlásának szétválasztására) anyagok)
  Percenként legalább 8-10 liter levegőnek kell a beteghez áramolnia (amelynek legalább 20%-a oxigén).

A légzőkészülék működési elvétől függően vannak 4 légzőkör:

1). Nyitott hurok:

Belégzés - a légköri levegőből az elpárologtatón keresztül.

Kilégzés - a külső környezetbe.

2). Félig nyitott áramkör:

Lélegezz be - a készülékből.

Kilégzés - a külső környezetbe.

A nyitott és félig nyitott áramkörök hátrányai a műtős légszennyezettség és a kábítószer magas fogyasztása.

3). Félig zárt kontúr:

Lélegezz be - a készülékből.

Kilégzés - részben a külső környezetbe, részben - vissza a készülékbe.

4). Zártláncú:

Lélegezz be - a készülékből.

Kilégzés - a készülékbe.

Félig zárt és zárt körök használatakor az adszorberen áthaladó levegő felszabadul a felesleges szén-dioxidból, és ismét belép a páciensbe. az egyetlen hátrány e két áramkör közül az adszorber meghibásodása miatti hypercapnia kialakulásának lehetősége. Teljesítményét rendszeresen ellenőrizni kell (működésének jele némi melegítés, hiszen a szén-dioxid felvételi folyamata a hő leadásával jár).

Jelenleg használatban van érzéstelenítő gépek Polinarkon-2, -4 és -5, amelyek a 4 kör bármelyikén keresztül történő légzés lehetőségét biztosítják. A modern érzéstelenítő szobákat lélegeztetőgépekkel kombinálják (RO-5, RO-6, PHASE-5). Lehetővé teszik a következők vezérlését:

• A tüdő légzési és perctérfogata.
• A gázok koncentrációja a belélegzett és kilélegzett levegőben.
• A belégzés és a kilégzési idő aránya.
• kimeneti nyomás.

Az importált készülékek közül a legnépszerűbbek az Omega, a Draeger és mások.

Az érzéstelenítés szakaszai(Guedel, 1920):

1). A fájdalomcsillapítás szakasza(3-8 percig tart): a tudat fokozatos depressziója, a fájdalomérzékenység éles csökkenése; a mellkasi reflexek, valamint a hőmérséklet és a tapintási érzékenység azonban megmaradnak. A légzés és a hemodinamikai paraméterek (pulzus, vérnyomás) normálisak.

A fájdalomcsillapítás szakaszában 3 fázist különböztetnek meg (Artusio, 1954):

• Kezdeti fázis- fájdalomcsillapítás és amnézia még.
• A teljes fájdalomcsillapítás és részleges amnézia fázisa.
• A teljes fájdalomcsillapítás és teljes amnézia fázisa.

2). Gerjesztési szakasz(1-5 percig tart): különösen az éteres érzéstelenítés alkalmazásakor volt kifejezett. Közvetlenül az eszméletvesztés után motoros és beszédgerjesztés kezdődik, amely a subcortex gerjesztésével jár. A légzés felgyorsul, a vérnyomás enyhén emelkedik, tachycardia alakul ki.

3). Narkotikus alvási szakasz (műtéti szakasz):

4 szintje van:

I-U a szemgolyó mozgásának szintje: a szemgolyó sima mozgásokat végez. A pupillák összeszűkültek, a fényreakció megmarad. A reflexek és az izomtónus megmarad. A hemodinamikai paraméterek és a légzés normális.

II - A szaruhártya reflexének hiánya: a szemgolyók mozdulatlanok. A pupillák összeszűkültek, a fényreakció megmarad. Reflexek (beleértve a szaruhártya) hiányoznak. Az izomtónus csökkenni kezd. A légzés lassú. A hemodinamikai paraméterek normálisak.

III - Pupilla tágulási szint: pupillák kitágultak, fényreakciójuk gyenge. Az izomtónus éles csökkenése, a nyelv gyökere visszaeshet és elzárhatja a légutakat. A pulzus felgyorsul, a nyomás csökken. Legfeljebb 30 percenkénti légszomj (a diafragmatikus légzés kezd uralkodni a bordalégzéssel szemben, a kilégzés hosszabb, mint a belégzés).

IV- A diafragmatikus légzés szintje: pupillák kitágultak, fényre nem reagál. A pulzus gyakori, fonalas, a nyomás élesen csökken. A légzés felületes, aritmiás, teljesen rekeszizom. A jövőben az agy légzőszervi és vazomotoros központjainak bénulása következik be. Így a negyedik szint a kábítószer-túladagolás jele, és gyakran halálhoz vezet.

Az érzéstelenítés mélysége inhalációs mononarcosis alkalmazásakor nem haladhatja meg a műtéti stádium I-II-es szintjét, csak rövid időre mélyíthető a III. Kombinált érzéstelenítés alkalmazásakor annak mélysége általában nem haladja meg a műtéti szakasz 1 szintjét. Az érzéstelenítés (raush anesztézia) stádiumában javasolt a műtét: rövid távú felületes beavatkozások végezhetők, izomrelaxánsok hozzáadásával szinte bármilyen műtét elvégezhető.

4). Ébredés szakasza(több perctől több óráig tart, a kapott dózistól és a beteg állapotától függően): a kábítószer-utánpótlás megszűnése után következik be, és a test egyéb funkcióinak tudatának fordított sorrendben történő fokozatos helyreállítása jellemzi.

Ezt a besorolást ritkán alkalmazzák intravénás érzéstelenítésre, mivel a műtéti stádium nagyon gyorsan elérkezik, és a premedikáció kábító fájdalomcsillapítókkal vagy atropinnal jelentősen megváltoztathatja a pupillák reakcióját.

Maszk érzéstelenítés

Maszkos érzéstelenítést alkalmaznak:

• Rövid műveletekhez.
• Ha a légcső intubálása lehetetlen (a beteg anatómiai jellemzői, trauma).
• Altatásban történő beadáskor.
• A légcső intubálása előtt.

Technika:

1). A beteg fejét hátra kell dobni (ez szükséges a felső légutak nagyobb átjárhatóságának biztosításához).

2). Vigyen fel maszkot úgy, hogy fedje a szájat és az orrot. Az aneszteziológusnak az altatás teljes ideje alatt meg kell tartania a maszkot.

3). A maszkon keresztül néhány lélegzetet engednek a betegnek, majd tiszta oxigént kapcsolnak be, és csak ezután kezdődik a kábítószer ellátása (fokozatosan növelve az adagot).

4). Miután az érzéstelenítés a műtéti szakaszba lép (1-2. szint), a gyógyszer adagját már nem emelik, és minden egyes személy egyéni szintjén tartják. Amikor az érzéstelenítés a műtéti szakasz 3. szintjére mélyül, az aneszteziológusnak előre kell vinnie a páciens alsó állkapcsát, és ebben a helyzetben kell tartania (a nyelv visszahúzódásának elkerülése érdekében).

Endotracheális érzéstelenítés

Másoknál gyakrabban alkalmazzák, főként hosszan tartó hasi műtétekhez, valamint a nyaki szervek műtéteihez. Az intubációs érzéstelenítést először N. I. Pirogov alkalmazta a kísérletben 1847-ben, a műtétek során - K. A. Rauhfuss 1890-ben

Az ETN előnyei másokkal szemben:

• A kábítószerek pontos adagolása.
• A felső légutak megbízható átjárhatósága.
• Az aspiráció gyakorlatilag kizárt.

Légcső intubációs technika:

Az intubáció megkezdésének kötelező feltételei: eszméletvesztés, megfelelő izomlazítás.

1). A páciens fejének maximális kiterjesztése. Az alsó állkapocs előre van tolva.

2). A páciens szájába, a nyelv oldalára egy (egyenes vagy ívelt pengéjű) gégetükröt helyeznek, amellyel az epiglottist emelik. Megvizsgálják: ha a hangszálak elmozdulnak, akkor intubáció nem végezhető, mert. bánthatja őket.

3). A gégecső vezérlése mellett a szükséges átmérőjű endotracheális csövet a gégebe, majd a légcsőbe vezetik (felnőtteknél általában a sz. A mandzsetta túlzott felfújása nyomási fekélyekhez vezethet a légcső falában, a túl kevés pedig feltöri a tömítést.

4). Ezt követően fonendoszkóp segítségével meg kell hallgatni a légzést mindkét tüdőn keresztül. Ha túl mélyen intubálják, a cső bejuthat a vastagabb jobb hörgőbe. Ebben az esetben a bal oldali légzés gyengül. Ha a cső a légcső bifurkációjához támaszkodik, akkor sehol nem hallatszanak légzési hangok. Ha a cső belép a gyomorba, a légúti hangok hiánya miatt az epigastrium duzzadni kezd.

Mostanában egyre gyakrabban gégemaszk. Ez egy speciális cső olyan eszközzel, amely a légzési keveréket a gége bejáratához vezeti. Fő előnye a könnyű használhatóság.

Endobronchiális érzéstelenítés

tüdőműtéteknél használják, amikor csak egy tüdőt kell lélegeztetni; vagy mindkét tüdőben, de különböző módokban. Mind az egyik, mind a mindkét főhörgő intubációját alkalmazzák.

Javallatok :

1). Abszolút (érzéstelenítő):

• A légúti fertőzés veszélye bronchiectasis, tüdőtályog vagy empyema miatt.
• Gázszivárgás. Akkor fordulhat elő, amikor egy hörgő megreped.

2). Rokon (sebészeti): a tüdő, a nyelőcső, a gerinc elülső felszíne és a nagy erek sebészeti hozzáférésének javítása.

A tüdő összeomlása a műtét oldalán javítja a műtéti hozzáférést, csökkenti a tüdőszövet traumáját, lehetővé teszi a sebész számára, hogy levegőszivárgás nélkül dolgozzon a hörgőkön, és korlátozza a fertőzések vérrel és köpettel történő terjedését az ellenkező tüdőbe.

Az endobronchiális érzéstelenítéshez a következőket használják:

• Endobronchiális obturátorok
• Dupla lumen csövek (jobb és bal).

Az összeesett tüdő ellaposása műtét után:

Az összeesett tüdő hörgőit a műtét végére meg kell tisztítani a köpettől. Még a műtét végén nyitott mellhártya üreg esetén is szükséges az összeesett tüdő felfújása vizuális ellenőrzés mellett, kézi lélegeztetéssel. A posztoperatív időszakra fizioterápiát és oxigénterápiát írnak elő.

Az érzéstelenítés megfelelőségének fogalma

Az érzéstelenítés megfelelőségének fő kritériumai a következők:

• Teljes eszméletvesztés.
• A bőr száraz, normál színű.
• Stabil hemodinamika (pulzus és nyomás).
• A diurézis nem alacsonyabb, mint 30-50 ml/óra.
• Kóros elváltozások hiánya az EKG-n (ha monitorozzák).
• A tüdő szellőztetésének normál térfogati mutatói (altatógép segítségével határozzák meg).
• Az oxigén és a szén-dioxid normál szintje a vérben (a páciens ujján viselt pulzoximéterrel határozzák meg).

Premedikáció

Ez a gyógyszerek műtét előtti bevezetése az intraoperatív és posztoperatív szövődmények valószínűségének csökkentése érdekében.

A premedikáció feladatai:

1). Csökkent érzelmi izgalom, félelem érzése a műtét előtt. Altatókat (fenobarbitál) és nyugtatókat (diazepán, fenazepám) használnak.

2). Az autonóm idegrendszer stabilizálása. Antipszichotikumokat (klórpromazin, droperidol) használnak.

3). Allergiás reakciók megelőzése. Antihisztaminokat használnak (difenhidramin, suprastin, pipolfen).

4). A mirigyek szekréciójának csökkenése. Antikolinerg szereket (atropint, metacint) használnak.

5). Az érzéstelenítők hatásának erősítése. Narkotikus fájdalomcsillapítókat használnak (promedol, omnopon, fentanil).

Számos premedikációs sémát javasoltak.

A sürgősségi műtét előtti premedikáció sémája:

• Promedol 2% - 1 ml / m.
• Atropin - 0,01 mg/kg s.c.
• Difenhidramin 1% - 1-2 ml / m vagy (javallatok szerint) droperidol.

A tervezett műtét előtti premedikáció sémája:

1). Előző este, lefekvés előtt - altatók (fenobarbitál) vagy nyugtatók (fenazepam).

2). Reggel, 2-3 órával a műtét előtt - antipszichotikum (droperidol) és nyugtató (fenazepám).

3). 30 perccel a műtét előtt:

• Promedol 2% - 1 ml / m.
• Atropin - 0,01 mg/kg s.c.
• Difenhidramin 1% - 1-2 ml / m.

Intravénás érzéstelenítés

Ez a kábítószerek intravénás beadása által okozott érzéstelenítés.

Fő előnyei Az intravénás érzéstelenítés a következők:

1). Gyors érzéstelenítés, kellemes a páciens számára, gyakorlatilag nincs gerjesztési szakasz.

2). Technikai egyszerű végrehajtás.

3). A kábítószerek szigorú elszámolásának lehetősége.

4). Megbízhatóság.

A módszer azonban nem nélkülözhetetlen hiányosságait:

1). Rövid ideig tart (általában 10-20 perc).

2). Nem biztosítja az izmok teljes ellazulását.

3). Az inhalációs érzéstelenítéshez képest nagyobb a túladagolás valószínűsége.

Ezért az intravénás érzéstelenítést ritkán alkalmazzák önmagában (mononarcosis formájában).

Szinte minden intravénás érzéstelenítésre szolgáló gyógyszer hatásmechanizmusa a tudat kikapcsolása és a központi idegrendszer mély gátlása, míg az érzékenység elnyomása másodszor is megtörténik. Kivételt képez a ketamin, amelynek hatását elegendő fájdalomcsillapítás jellemzi, részben vagy teljesen megőrzött tudattal.

Az intravénás érzéstelenítéshez használt fő gyógyszerek

1). Barbiturátok:

• A nátrium-tiopentál a fő gyógyszer.
• Geksenal, tiaminal - ritkábban használják.

Használt indukciós érzéstelenítéshez és kisebb műtétek rövid távú érzéstelenítéséhez. A hatásmechanizmust az agy retikuláris képződését gátló hatás magyarázza.

Az oldatot a műtét előtt készítjük el: 1 injekciós üveget (1 gramm) feloldunk 100 ml sóoldatban (1%-os oldatot kapunk), és intravénásan injektáljuk körülbelül 5 ml/perc sebességgel. A beadás megkezdése után 1-2 perccel általában nem kifejezett beszédgerjesztés lép fel (a kéreg alatti struktúrák dezhibíciója). A motoros gerjesztés nem jellemző. További 1 perc elteltével a tudat teljesen kikapcsol, és a beteg az érzéstelenítés műtéti szakaszába lép, amely 10-15 percig tart. Az érzéstelenítés hosszú időtartamát 0,1-0,2 g gyógyszer (azaz 10-20 ml oldat) frakcionált adagolásával érik el. A gyógyszer teljes dózisa nem haladja meg az 1 g-ot.

Lehetséges mellékhatások: légzésdepresszió és szívműködés, vérnyomásesés. A barbiturátok ellenjavallt akut májelégtelenségben.

2). Ketamin (ketalar, kalipszol).

használt rövid távú érzéstelenítéshez, valamint a kombinált érzéstelenítés (az érzéstelenítés fenntartó szakaszában) és az ataralgézia (nyugtatókkal együtt) összetevője.

A cselekvés mechanizmusa Ez a gyógyszer az agy különböző részei közötti idegi kapcsolatok átmeneti megszakításán alapul. Alacsony toxicitású. Intravénásan és intramuszkulárisan is beadható. A teljes dózis 1-2 mg/ttkg (intravénásan) vagy 10 mg/ttkg (intramuszkulárisan).

Az injekció beadása után 1-2 perccel fájdalomcsillapítás következik be, azonban a tudat megmarad, és lehetőség van a pácienssel való beszélgetésre. A műtét után a beteg nem emlékszik semmire a retrográd amnézia kialakulása miatt.

Ez az egyetlen érzéstelenítő, amely serkenti a szív- és érrendszert, így szívelégtelenségben és hipovolémiában szenvedő betegeknél is alkalmazható; ellenjavallt magas vérnyomásban szenvedő betegeknél.

Lehetséges mellékhatások: emelkedett vérnyomás, tachycardia, a szív fokozott érzékenysége a katekolaminokra, hányinger és hányás. Ijesztő hallucinációk jellemzik (különösen ébredéskor). Megelőzésükre a preoperatív időszakban nyugtatókat adnak be.

A ketamin ellenjavallt fokozott ICP-ben, magas vérnyomásban, angina pectorisban és glaukómában szenvedő betegeknél.

3). Deprivan (propofol). Ampullák 20 ml 1%-os oldat.

Az egyik legmodernebb gyógyszer. Rövid hatású, ezért általában más gyógyszerekkel való kombinációt igényel. Az indukciós érzéstelenítésben a választott gyógyszer, de hosszú távú érzéstelenítésre is alkalmazható. Egyszeri adag - 2-2,5 mg / kg, az érzéstelenítés bevezetése után 5-7 percig tart.

A lehetséges mellékhatások nagyon ritkák: rövid távú apnoe (legfeljebb 20 másodpercig), bradycardia, allergiás reakciók.

4). Nátrium-oxibutirát(GHB – gamma-hidroxi-vajsav).

Érzéstelenítés indukálására használják. A gyógyszer csekély toxicitású, ezért legyengült és idős betegeknél a választott gyógyszer. Ezenkívül a GHB antihipoxiás hatással is rendelkezik az agyra. A gyógyszert nagyon lassan kell beadni. Az általános adag 100-150 mg/kg.

Hátránya csupán az, hogy nem okoz teljes fájdalomcsillapítást és izomlazulást, ezért szükséges más gyógyszerekkel kombinálni.

5) Etomidat - főként érzéstelenítésre és rövid távú érzéstelenítésre használják. Egyszeri adag (5 percig tart) 0,2-0,3 mg / kg (legfeljebb kétszer adható be). Ennek a gyógyszernek az az előnye, hogy nem befolyásolja a szív- és érrendszert.

Mellékhatások: hányinger és hányás a felnőttek 30%-ánál és akaratlan mozgások közvetlenül a gyógyszer beadása után.

6). Propanidid (epontol, sombrevin).

Főleg érzéstelenítésre, valamint rövid távú műtétekre használják. Az érzéstelenítés "a tű végén" jön, felébredés - nagyon gyorsan (5 perc múlva).

7). Viadryl (predion).

Dinitrogén-oxiddal kombinálva alkalmazzák - érzéstelenítésre, valamint endoszkópos vizsgálatok során.

A Propanididet és a Viadrylt az elmúlt néhány évben gyakorlatilag nem használták.

Izomrelaxánsok

Az izomrelaxánsoknak 2 csoportja van:

1). Antidepolarizáló(hosszan ható - 40-60 perc): diplacin, anatruxonium, dioxonium, arduan. Hatásmechanizmusuk a kolinerg receptorok blokkolása, aminek következtében nem következik be depolarizáció, és az izmok nem húzódnak össze. Ezeknek a gyógyszereknek az antagonistája a kolinészteráz-gátlók (prozerin), tk. A kolinészteráz leállítja az acetilkolin elpusztítását, amely a blokád leküzdéséhez szükséges mennyiségben halmozódik fel.

2). Depolarizáció(rövid hatású - 5-7 perc): ditilin (listenon, myorelaxin). 20-30 mg-os adagban izomlazulást okoz, 40-60 mg-os adagban a légzést kikapcsolja.

Hatásmechanizmusa hasonló az acetilkolinhoz, azaz. a membránok hosszú távú tartós depolarizációját okozzák, megakadályozva a repolarizációt. Az antagonista a pszeudokolinészteráz (a frissen citrált vérben található). A Prozerin nem használható, mert. a kolinészteráz gátlása miatt fokozza a ditilin hatását.

Ha az izomrelaxánsok mindkét csoportját egyidejűleg alkalmazzák, akkor „kettős blokk” lehetséges - a ditilin az első csoport gyógyszereinek tulajdonságaival rendelkezik, ami a légzés hosszú távú leállását eredményezi.

Narkotikus fájdalomcsillapítók

csökkenti a fájdalomreceptorok ingerlékenységét, eufóriát okoz, sokkcsillapító, hipnotikus, hányáscsillapító hatást, csökkenti a gyomor-bél traktus szekrécióját.

Mellékhatások:

a légzőközpont elnyomása, a gyomor-bél traktus perisztaltikája és szekréciójának csökkenése, hányinger és hányás. A függőség gyorsan kialakul. A mellékhatások csökkentése érdekében antikolinerg szerekkel (atropin, metacin) kombinálják.

Használt premedikációra, posztoperatív időszakban, valamint kombinált érzéstelenítés részeként.

Ellenjavallatok:általános kimerültség, a légzőközpont elégtelensége. A szülés érzéstelenítésére nem használják.

1). Omnopon (Pantopon) - ópium-alkaloidok keveréke (legfeljebb 50% morfint tartalmaz).

2). A Promedol - a morfinhoz és az omnoponhoz képest kevesebb mellékhatással rendelkezik, ezért a premedikációban és a központi fájdalomcsillapításban a választott gyógyszer. A fájdalomcsillapító hatás 3-4 óráig tart.

3). Fentanyl - erős, de rövid távú (15-30 perc) hatású, ezért a neuroleptanalgézia által választott gyógyszer.

A kábító fájdalomcsillapítók túladagolásakor naloxont ​​(ópiát antagonistát) alkalmaznak.

Az intravénás érzéstelenítés osztályozása

1). Központi fájdalomcsillapítás.

2). Neuroleptanalgézia.

3). Ataralgézia.

Központi fájdalomcsillapítás

A kábító fájdalomcsillapítók (promedol, omnopon, fentanil) bevezetése révén kifejezett fájdalomcsillapítás érhető el, amely a főszerepet játssza. A kábító fájdalomcsillapítókat általában izomrelaxánsokkal és más gyógyszerekkel (deprivan, ketamin) kombinálják.

A nagy dózisú gyógyszerek azonban légzésdepresszióhoz vezethetnek, ami gyakran lélegeztetőgépre való átálláshoz vezet.

Neuroleptanalgézia (NLA)

A módszer a kombinált alkalmazáson alapul:

1). Narkotikus fájdalomcsillapítók (fentanil), amelyek fájdalomcsillapítást biztosítanak.

2). Antipszichotikumok (droperidol), amelyek elnyomják az autonóm reakciókat és közömbösséget okoznak a betegben.

Mindkét anyagot tartalmazó kombinált készítményt (thalamonal) is alkalmaznak.

A módszer előnyei a közömbösség gyors megjelenése a körülötte lévő dolgok iránt; a műtét által okozott vegetatív és metabolikus változások csökkentése.

Leggyakrabban az NLA-t helyi érzéstelenítéssel kombinálva, valamint a kombinált érzéstelenítés összetevőjeként alkalmazzák (a fentanilt droperidollal a dinitrogén-oxiddal végzett érzéstelenítés hátterében adják be). Ez utóbbi esetben a gyógyszereket töredékesen, 15-20 percenként adják be: fentanil - pulzusszám növekedésével, droperidol - vérnyomás-emelkedéssel.

Ataralgézia

Ez egy olyan módszer, amely 2 csoportból álló gyógyszerek kombinációját alkalmazza:

1). Nyugtatók és nyugtatók.

2). Narkotikus fájdalomcsillapítók (promedol, fentanil).

Az eredmény az ataraxia („lelkűség”) állapota.

Az ataralgéziát általában kisebb felületes műtéteknél alkalmazzák, de a kombinált érzéstelenítés részeként is. Az utóbbi esetben adja hozzá a fenti gyógyszerekhez:

• Ketamin - a narkotikus hatás fokozására.
• Antipszichotikumok (droperidol) - neurovegetatív védelemre.
• Izomrelaxánsok - az izomtónus csökkentésére.
• Dinitrogén-oxid - az érzéstelenítés elmélyítésére.

A kombinált érzéstelenítés fogalma

A kombinált intubációs érzéstelenítés jelenleg a legmegbízhatóbb, leginkább kezelhető és legsokoldalúbb érzéstelenítési módszer. Számos gyógyszer alkalmazása lehetővé teszi mindegyikük adagjának csökkentését, és ezáltal csökkenti a szövődmények valószínűségét. Ezért ez a választott módszer a kiterjedt traumás műtétekhez.

A kombinált érzéstelenítés előnyei:

• Gyors indukció az érzéstelenítésbe, gyakorlatilag gerjesztési fázis nélkül.
• Csökkent gyógyszertoxicitás.
• Az izomrelaxánsok és a neuroleptikumok összekapcsolása lehetővé teszi az érzéstelenítés műtéti szakaszának 1. szintjén, sőt esetenként a fájdalomcsillapítás szakaszában is. Ez csökkenti a fő érzéstelenítő adagját, és ezáltal csökkenti az érzéstelenítés szövődményeinek kockázatát.
• A légúti keverék endotrachelális adagolásának is megvannak a maga előnyei: az érzéstelenítés gyors kezelése, a légutak jó átjárhatósága, az aspirációs szövődmények megelőzése és a légúti higiénia lehetősége.

A kombinált érzéstelenítés szakaszai:

1). Bevezető érzéstelenítés:

Az alábbi gyógyszerek egyikét gyakran használják:

• Barbiturátok (nátrium-tiopentál);
• Nátrium-oxibutirát.
• Deprivan.
• A propanididet kábító fájdalomcsillapítóval (fentanil, promedol) együtt ritkán alkalmazzák.

Az érzéstelenítés beindításának végén légzésdepresszió léphet fel. Ebben az esetben a szellőztetést maszkkal kell elindítani.

2). Légcső intubáció:

Intubálás előtt rövid hatású izomrelaxánsokat (ditylint) adnak be intravénásan, miközben a gépi lélegeztetést maszkon keresztül 1-2 percig tiszta oxigénnel folytatják. Ezután intubálás történik, a lélegeztetés leállításával erre az időre (nincs légzés, ezért az intubálás nem tarthat tovább 30-40 másodpercnél).

3). Fő (fenntartó) érzéstelenítés:

Az alapvető érzéstelenítést 2 fő módon hajtják végre:

• Alkalmazzon inhalációs érzéstelenítőt (halotán; vagy dinitrogén-oxid oxigénnel kombinálva).
• Neuroleptanalgéziát (fentanilt droperidollal) is alkalmaznak, önmagában vagy dinitrogén-oxiddal kombinálva.

Az érzéstelenítést a műtéti szakasz 1-2 szintjén tartják fenn. Az izmok ellazítása érdekében az érzéstelenítést nem mélyítik el a 3. szintig, hanem rövid hatású izomrelaxánsokat (ditilin) ​​vagy hosszú hatású (arduan) injektálnak. Az izomrelaxánsok azonban minden izom parézist okoznak, beleértve a légzőszervieket is, ezért beadásuk után mindig gépi lélegeztetésre térnek át.

A fő érzéstelenítő adagjának csökkentése érdekében neuroleptikumokat és nátrium-oxibutirátot is alkalmaznak.

4). Elvonás az érzéstelenítéstől:

A műtét végére fokozatosan leállítják a kábítószerek bevezetését. A páciens önállóan kezd lélegezni (ebben az esetben az aneszteziológus eltávolítja az endotracheális csövet), és visszanyeri az eszméletét; minden funkció fokozatosan helyreáll. Ha a spontán légzés hosszú ideig nem áll helyre (például hosszan ható izomrelaxánsok alkalmazása után), akkor a dekurarizációt antagonisták - kolinészteráz-gátlók (prozerin) segítségével hajtják végre. A légzési és vazomotoros központok stimulálására analeptikumokat (cordiamin, bemegrid, lobelin) adnak be.

Az érzéstelenítés beadásának ellenőrzése

Az altatás során az aneszteziológus folyamatosan figyeli a következő paramétereket:

1). 10-15 percenként mérje meg a vérnyomást és a pulzust. Kívánatos az ellenőrzés és a CVP.

2). Szívbetegségben szenvedőknél EKG-ellenőrzést végeznek.

3). A gépi lélegeztetés paramétereit (légzéstérfogat, percnyi légzéstérfogat stb.) szabályozzák, valamint a belélegzett, kilélegzett levegőben és a vérben lévő oxigén és szén-dioxid részleges feszültségét.

4). A sav-bázis állapot ellenőrző jelzői.

5). Az aneszteziológus 15-20 percenként elvégzi a tüdő auszkultációját (az endotracheális tubus helyzetének szabályozására), valamint speciális katéterrel ellenőrzi a cső átjárhatóságát. A légcső tömítettségének megsértése esetén (a légcső izomzatának ellazulása következtében) levegőt kell pumpálni a mandzsettába.

Az altatónővér érzéstelenítő kártyát vezet, amelyen az összes felsorolt ​​paraméter fel van tüntetve, valamint a kábítószerek és azok dózisai (figyelembe véve az érzéstelenítés stádiumát). Az érzéstelenítési kártyát behelyezik a páciens kórtörténetébe.