Összehasonlító ütőhangszerek. A tüdő ütése

Az összehasonlító ütőhangszerek a tüdő bármely részének kóros elváltozásainak kimutatására szolgálnak.

Az összehasonlító ütést szigorúan a mellkas szimmetrikus területein kell elvégezni. Ugyanakkor az ezen a területen kapott ütőhangot összehasonlítjuk a mellkas másik felének szimmetrikus területének hangjával (a kóros elváltozásokat nem annyira az ütőhang jellege, mint inkább az ütőhangok különbsége bizonyítja a mellkas szimmetrikus területei). Az ütőhangszerek közötti különbség jobban érzékelhető, ha először egy normál hang hallható, majd egy megváltozott hang. Ezért először az egészséges, majd a beteg mellkason kell ütni. Minél erősebb az ütés, annál nagyobb a behatolás mélysége. Azonban minden alkalommal, amikor elkezdi az összehasonlító ütést, fel kell mérnie a mellkas falának vastagságát, és megfelelő erősségű ütéseket kell alkalmaznia. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a legerősebb ütés sem hatol 6-7 cm-nél mélyebbre.Az ütés által okozott rázkódások a mélységben és az ütési terület oldalain is átterjednek. Ezért az ütés során a szövetek nemcsak a plesziméter ujja alatt rezegnek, hanem annak oldalain is. Ezt az egész területet ütőgömbnek hívják. Az ütést a bordaközi terek mentén kell végezni, mivel a csontszövet jelentős fluktuációra képes, ezért az ütőgömb az ütés során a borda mentén kitágul.

Az összehasonlító ütőhangszerek mindig meghatározott sorrendben kerülnek végrehajtásra.

Rizs. 29. Összehasonlító tüdőütés:
a - ujjról ujjra;
b, c - Yanovsky és Obraztsov módszereivel;
d - az ujj-plessziméter helyzete a tüdő felső részének ütése során;
e - ütés a kulcscsonton;
e - az ujjak helyzete az elülső tüdő ütése során;
g - ütés a hónaljvonalak mentén;
h - az ujjak helyzete a tüdő hátulról történő ütése során;
és k, l - a szupra-, inter- és subcapularis régiók ütése a lapocka vonalai mentén.

Hasonlítsa össze az ütőhangot az elülső tüdő teteje felett (29. ábra, d). Ebben az esetben a plessimeter ujját párhuzamosan helyezzük el a kulcscsonttal.

Kalapácsujjal egyenletes ütéseket alkalmaznak a kulcscsontra (közvetlen ütés Yanovsky vagy Obraztsov szerint; 29. ​​ábra, e).

Amikor a tüdőt a kulcscsont alá ütjük (29. ábra, f), a pessziméter ujját a bordákkal párhuzamosan a bordaközi terekbe helyezzük a mellkas jobb és bal felének szigorúan szimmetrikus szakaszaiban.

Az ütőhangot a parasternális vonalak mentén mindkét oldalon a III borda szintjéhez hasonlítják. Ezután csak a jobb parasternális vonal mentén ütnek (a szív a bal oldalon van), összehasonlítva az alacsonyabban elhelyezkedő területek, azaz a III, IV, V bordaközi ütések során kapott hangokat.

Ha a szív bal oldali határa kifelé tolódik, a mellkas összehasonlító ütését a középső clavicularis vonal mentén ugyanúgy végezzük, mint a peristernalis vonal mentén.

Ha összehasonlító ütést végeznek a hónaljvonalak mentén (29. ábra, g), a páciensnek felajánlja, hogy emelje fel a kezét, és tegye a tenyerét a feje mögé; a scapulárison és a paravertebralison - tegye keresztbe a karját a mellkasán, hogy a lapockák távolodjanak a gerinctől.

A supra- és subscapularis régiók ütésekor az ujj-plesszimétert a bordákkal párhuzamosan, azaz vízszintesen, interscapulárisan - függőlegesen helyezzük el (29. ábra, h, i, k, l).

Összehasonlító ütések végzése során célszerű különböző erősségű ütéseket alkalmazni a különböző mélységű kóros területek észlelésére: először halkan ütnek a felszínes gócok, majd hangosabban a mélyen lévő gócok azonosítására.

Egészséges ember tüdejének összehasonlító ütésénél előfordulhat, hogy a szimmetrikus területeken az ütőhang nem teljesen azonos, ami a tüdőréteg tömegétől vagy vastagságától, az izomfejlődéstől, valamint a szomszédos szervek ütőhangjára gyakorolt ​​hatástól függ. A halkabb és rövidebb ütőhangzást a következők határozzák meg:

1) a jobb csúcs felett - a rövidebb jobb felső hörgő miatt, ami csökkenti annak légsűrűségét, és a jobb vállöv izomzatának nagyobb fejlődését;

2) a tüdő felső lebenyei felett, mivel alveoláris szövete kisebb az alsókhoz képest;

3) a jobb hónaljban, mivel a máj a közelben található, csökkentve a hang hangerejét és időtartamát, a bal oldalon pedig a gyomor a rekeszizom mellett van, amelynek alja levegővel van megtöltve, ami hangos. dobhang ütés közben. Ez az ún Traube tér. Jobbról a máj bal lebenyének alsó széle, részben a szív tompa alsó széle, felülről a bal tüdő alsó széle, balra a szív elülső széle korlátozza. lép, alulról pedig a bal bordaív mellett. Traube tér hiányzik a bal oldali exudatív mellhártyagyulladásban, amelyben a mellhártya sinus váladékkal telt meg. Ezért az ütés ebben az esetben nem éri el a gyomor gázbuborékát. A Traube tere csökkenhet a határait alkotó szervek változásai miatt.

Kóros állapotok esetén az ütőhangszeres pulmonalis hang tompává vagy tompavá válhat. Ez a tüdő levegősségének csökkenésével, levegőtlen szövet képződésével történik annak egy részén, amikor a pleurális üreget folyadékkal vagy más sűrű közeggel töltik meg.

A tüdő légsűrűségének csökkenése lehet, ha az alveolusok sűrű tömeggel telnek meg (váladék - tüdőgyulladással, transzudátum - ödémával, vérrel - tüdőinfarktussal), a tüdő hegesedésével, összeesésével - atelektázia (elzáródással). az afferens hörgő, majd a levegő felszívódása a kikapcsolt tüdőrészből - obstruktív atelektázia - vagy amikor a tüdőszövetet pleurális folyadék vagy megnagyobbodott szív összenyomja - kompressziós atelektázia - abban a stádiumban, amikor az alveolusokban nincs levegő).

Néhány más levegőtlen szövet kialakulása a tüdőben olyan daganatoknál figyelhető meg, amelyek kiszorítják a tüdőszövetet, folyadékkal teli tüdőtályog esetén. A pleurális üreg sűrű közeggel való feltöltését figyelik meg a folyadék felhalmozódásával a pleurális üregben, a mellhártya gyulladásos megvastagodásával, a mellhártya daganatának kialakulásával.

Az ütőhangok tompaságát a mellkasfal szöveteinek (bőr alatti szövetek, izmok stb.) gyulladása vagy duzzanata is meghatározza.

A tüdőben dobhang vagy ütőhang dobhangos árnyalata jelenik meg, amikor levegőt tartalmazó üregek képződnek a tüdőszövetben, nagy bronchiectasis (hörgőtágulat), levegő felhalmozódása a pleurális üregben, a rugalmas elemek feszültségének csökkenése. a tüdőszövet, amely a kompresszió vagy az obstruktív atelektázia kezdeti szakaszában jelentkezik, amikor a levegő még nem távozott teljesen az alveolusokból, valamint a tüdőgyulladás első szakaszában, amikor az alveolusok feszültsége, és ennek következtében ingadozási képességük csökken a faluk váladékkal való impregnálása miatt. A következő két esetben az ütőhangok dobhangja főként az alveolusok légmozgásának köszönhető.

A pulmonalis ütőhang hangszínének változásától függően több fajtája is megkülönböztethető: dobozos, fémes, repedt fazék zaja.

doboz hangja hangos, dobos. A nevet az üres doboz megérintésekor fellépő hanggal való hasonlóság miatt adták. Megfigyelhető a tüdő rugalmasságának éles gyengülése, az alveolusok egyidejű kiterjedése és duzzanata, amelyet emfizéma észlel.

fémes hangzás fémedénybe ütközéskor hangra emlékeztet. Ütés közben egy nagy felületű, levegőt tartalmazó sima falú üreg felett (az üreg felett) fordul elő.

Egy repedt fazék zaja szaggatott zörgés. Akkor fordul elő, amikor a levegő egy keskeny résszerű nyíláson keresztül kiszorul az üregből. Auszkultált egy nagy üregben, amely egy szűk nyíláson keresztül kommunikál a hörgővel.

A tüdő tanulmányozásához a céltól függően minden ütős módszert és módszert alkalmaznak. A tüdő vizsgálata általában összehasonlító ütőhangszerekkel kezdődik.

Összehasonlító ütőhangszerek. Az összehasonlító ütőhangszerek mindig meghatározott sorrendben zajlanak. Először az ütőhangszerek hangját hasonlítják össze az elülső tüdő teteje felett. Ebben az esetben a plessimeter ujját párhuzamosan helyezzük el a kulcscsonttal. Ezután ujjkalapáccsal egyenletes ütéseket alkalmaznak a plessimetert helyettesítő kulcscsontra. A kulcscsontok alatti tüdő ütésekor az ujj-plesszimétert a bordákkal párhuzamosan a bordaközi terekbe helyezik, szigorúan a mellkas jobb és bal felének szimmetrikus szakaszaiba. A midclavicularis vonalak szerint és mediálisan ütőhangjukat csak az IV borda szintjéhez hasonlítják, amely alatt a bal oldalon található a szív bal kamrája, megváltoztatva az ütőhangot. A hónaljban végzett összehasonlító ütések elvégzéséhez a páciensnek fel kell emelnie a kezét, és a tenyerét a feje mögé kell fektetni. A tüdő összehasonlító ütése hátulról a suprascapularis régiókkal kezdődik. Az ujjnyomásmérő vízszintesen van felszerelve. Az interscapularis területek ütésekor az ujj-plesszimétert függőlegesen kell elhelyezni. A beteg ebben a pillanatban keresztbe teszi a karját a mellkasán, és ezáltal a lapockáit a gerincből kifelé veszi. A lapocka szöge alatt ismét vízszintesen, a bordaközben, a bordákkal párhuzamosan helyezzük az ujj-plesszimétert a testre.

Egészséges ember tüdejének összehasonlító ütésénél előfordulhat, hogy a szimmetrikus pontokon az ütőhang nem azonos erősségű, időtartamú és magasságú, ami a tüdőréteg tömegétől vagy vastagságától, valamint a szomszédos szervek hatásától függ. az ütős hang. Valamivel halkabb és rövidebb az ütőhang: 1) a jobb csúcs felett, mivel egyrészt a rövidebb jobb felső hörgő miatt, másrészt az izomzat nagy fejlettsége miatt valamivel a bal csúcs alatt helyezkedik el. a jobb vállöv a másikon; 2) a bal oldali második és harmadik bordaközi térben a szív közelebbi elhelyezkedése miatt; 3) a tüdő felső lebenyei felett az alsó lebenyekhez képest a levegőtartalmú tüdőszövet eltérő vastagsága miatt; 4) a jobb hónaljban a balhoz képest a máj közelsége miatt. Az ütőhangzás különbsége itt is abból adódik, hogy a gyomor a rekeszizomhoz és a bal oldalon a tüdőhöz csatlakozik, melynek alja levegővel van megtöltve, és ütés közben erős dobhangot ad (az ún. Traube félholdtér) . Ezért az ütőhangok a bal hónaljban, a gyomor "légbuborékával" való rezonancia miatt, egyre hangosabbá és magasabbá válik, timpan árnyalattal.

Patológiás folyamatokban az ütőhang megváltozásának oka lehet: a tüdő egy részének levegőtartalmának csökkenése vagy teljes hiánya, a pleurális üreg folyadékkal (transzudátum, váladék, vér) feltöltődése, a levegősség növekedése. a tüdőszövet, a levegő jelenléte a pleurális üregben (pneumothorax).

A tüdőben lévő levegő mennyiségének csökkenése figyelhető meg: a) pneumoszklerózis, fibrofokális tüdőtuberkulózis; b) pleurális összenövések jelenléte vagy a pleurális üreg obliterációja, ami gátolja a tüdő teljes kiterjedését a belégzés során; ugyanakkor az ütőhangszerek közötti különbség világosabban kifejeződik a belégzés magasságában és gyengébb - kilégzéskor; c) fokális, különösen konfluens tüdőgyulladás, amikor a tüdő levegőszövetének területei váltakoznak a tömörödött területekkel; d) jelentős tüdőödéma, különösen az alsó oldalsó szakaszokon, amely a szív bal kamrájának összehúzódási funkciójának gyengülése miatt következik be; e) a tüdőszövet összenyomása a pleurális folyadék által (kompressziós atelektázia) a folyadékszint felett; f) egy nagy hörgő teljes elzáródása daganat által és a levegő fokozatos felszívódása a tüdőből a lumen záródása alatt (obstruktív atelektázia). A fenti kóros állapotokban a tiszta tüdőhang helyett az ütőhang rövidebbé, halkabbá és magasabbá válik, azaz tompa lesz. Ha ezzel egyidejűleg a tüdőszövet rugalmas elemeinek feszültsége is csökken, mint például kompressziós vagy obturációs atelektázia esetén, akkor az atelektázia zónája feletti ütések tompa hangot adnak, dobhártya árnyalattal (tompa dobhártya). hang). Kapható a tüdő krupos gyulladásában szenvedő beteg ütésével is a lefolyásának első szakaszában, amikor a gyulladt lebeny alveolusai levegővel együtt kis mennyiségű folyadékot is tartalmaznak.

A levegő teljes hiánya a tüdő teljes lebenyében vagy annak egy részében (szegmensében) megfigyelhető:

a) croupos tüdőgyulladás a tömörödés stádiumában, amikor az alveolusok fibrint tartalmazó gyulladásos váladékkal telnek meg;

b) gyulladásos folyadékkal (köpet, genny, echinococcus ciszta stb.) vagy idegen levegőtlen szövettel (tumor) telt nagy üreg kialakulása a tüdőben; c) folyadék felhalmozódása a pleurális üregben (transzudátum, váladék, vér). A tüdő levegőtlen területeire vagy a pleurális üregben felgyülemlett folyadékra történő ütés csendes, rövid és magas hangot ad, amelyet tompának, vagy a levegőtlen szervek és szövetek (máj, izmok) ütése során hallható hanghoz való hasonlóság miatt neveznek. ), máj- vagy izomhang. A májhanggal teljesen megegyező abszolút tompaság azonban csak akkor figyelhető meg, ha nagy mennyiségű folyadék van a pleurális üregben.

Emfizéma esetén a tüdő levegőtartalmának növekedése figyelhető meg. Tüdőtágulat esetén a megnövekedett légsűrűség és a tüdőszövet rugalmas feszültségének csökkenése miatt az ütőhangok hangosak lesznek, ellentétben a tompa dobüreggel, de timpan árnyalattal is. Olyan hangra hasonlít, amely egy doboz vagy párna megütésekor hallatszik, ezért hívják doboz hangja.

A tüdő légsűrűsége nagy területen megnövekszik, amikor egy sima falú üreg képződik benne, amely levegővel van megtöltve és kommunikál a hörgővel (tályog, tuberkulózis üreg). Az ütőhangok egy ilyen üreg felett dobhangosak lesznek. Ha a tüdőben lévő üreg kicsi és a mellkas felszínétől mélyen helyezkedik el, előfordulhat, hogy a tüdőszövet ingadozása az ütés során nem éri el az üreget, és ilyen esetekben a timpanitis hiányzik. Ilyen üreg a tüdőben csak a fluoroszkópia.

Nagyon nagy (6-8 cm átmérőjű) sima falú üreg felett - az ütőhangok dobhangosak lesznek, hasonlítanak a fémhez ütő hanghoz.Az ilyen hangot fémes ütőhangnak nevezzük. Ha egy ilyen nagy üreg felületesen helyezkedik el, és egy keskeny résszerű nyíláson keresztül kommunikál a hörgővel, akkor a felette hallható ütőhang sajátos halk zörgő hangot kap - „egy repedt fazék hangját”.

Topográfiai ütőhangszerek. A topográfiai ütőhangszerek segítségével meghatározható 1) a tüdő felső határa vagy a csúcsok magassága, 2) az alsó határok; 3) a tüdő alsó szélének mobilitása.

A tüdő felső határát hátulról mindig a VII nyakcsigolya tövisnyúlványához való viszonya határozza meg, a VII. nyakcsigolya tövisnyúlványától 3-4 cm-re oldalirányban, annak szintjén, és addig ütögetjük, amíg a tompaság meg nem jelenik. Normális esetben a hátulsó csúcsok helyzetének magassága megközelítőleg a VII nyaki csigolya tövisnyúlványának szintjén van.

A tüdő alsó határainak meghatározásához hagyományosan megrajzolt függőleges topográfiai vonalak mentén felülről lefelé az ütést végezzük. Először is, a jobb tüdő alsó határát elöl határozzuk meg a parasternális és középső clavicularis vonalak mentén, oldalirányban (oldalt) az elülső, középső és hátsó hónaljvonalak mentén, mögötte - a lapocka és a paravertebralis vonalak mentén. A bal tüdő alsó határát csak oldalról három hónaljvonal mentén, hátulról pedig a lapocka és a paravertebralis vonalak mentén határozzuk meg (elöl, a szív elhelyezkedése miatt a bal tüdő alsó határa nincs meghatározva ). Az ütőhangszerek során a bordaközi térre a bordákkal párhuzamosan helyezzük az ujj-plesszimétert, és gyenge és egyenletes ütéseket alkalmazunk rá. A mellkas ütése általában az elülső felület mentén kezdődik a második és a harmadik bordaközi térből (az alany vízszintes vagy függőleges helyzetével); oldalsó felületén - a hónaljból (a beteg ülő vagy álló helyzetében, felemelt kezekkel a fején) és a hátsó felület mentén - a hetedik bordaközi térből, vagy a lapocka szögéből, amely kb. a VII borda.

A jobb tüdő alsó határa általában a tiszta pulmonális hang tompa hangba való átmenetének pontján található (tüdő-máj határ). Kivételként a hasüregben levegő jelenlétében, például gyomor- vagy nyombélfekély perforációja esetén a máj tompasága megszűnhet. Ezután az alsó határ helyén a tiszta pulmonális hang timpanikussá válik. A bal tüdő alsó határát az elülső és a középső hónaljvonalak mentén a tiszta pulmonalis hang tompa dobüreggé való átmenete határozza meg. Ennek oka az a tény, hogy a bal tüdő alsó felülete a rekeszizomon keresztül érintkezik egy kis levegőtlen szervvel - a léptel és a gyomorfenékkel, amely dobhangot ad (Traube tér).

Normosztén testalkatú személyeknél az alsó határ a következő helyen található (1. táblázat).

A tüdő alsó határának helyzete a szervezet alkati jellemzőitől függően változhat. Az aszténiás alkatú személyeknél valamivel alacsonyabb, mint a normoszténiában, és nem a bordán, hanem az ennek a bordának megfelelő bordaközi térben található, hiperszténiásoknál valamivel magasabb. A nőknél a tüdő alsó határa a terhesség utolsó hónapjaiban átmenetileg felfelé tolódik el.

Asztal 1

A tüdő alsó határának helyzete is megváltozhat különböző kóros állapotokban, amelyek mind a tüdőben, mind a mellhártyában alakulnak ki; rekeszizom és hasi szervek. Ez a változás a határ elmozdulása vagy süllyesztése, valamint annak emelkedése miatt egyaránt bekövetkezhet: lehet egy- és kétoldalú is.

A tüdő alsó határának kétoldali süllyedését figyelik meg a tüdő akut (asztma bronchiális rohama) vagy krónikus (tüdőtüdőtágulás) kiterjedésével, valamint a hasi izmok tónusának éles gyengülésével és a hasi prolapsussal. a hasi szervek (splanchnoptosis). A tüdő alsó határának egyoldalú süllyedését okozhatja az egyik tüdő vikárius emphysema, amikor a másik tüdő ki van kapcsolva a légzésből (exudatív mellhártyagyulladás, hydrothorax, pneumothorax), a rekeszizom egyoldalú bénulásával.

A tüdő alsó határának felfelé történő elmozdulása gyakrabban egyoldalú és attól függ először, a tüdő ráncosodása a benne lévő kötőszövet növekedése következtében (pneumosclerosis, tüdőfibrózis) vagy az alsó lebeny hörgőjének daganat általi teljes elzáródása, ami a tüdő fokozatos összeomlásához vezet - atelektázia; Másodszor, folyadék vagy levegő felhalmozódásával a pleurális üregben, amely fokozatosan nyomja felfelé és mediálisan a tüdőt a gyökeréhez; harmadik, a máj éles növekedésével (rák, szarkóma, echinococcus) vagy a lép növekedésével, például krónikus mieloid leukémia esetén. A tüdő alsó határának kétoldali emelkedése lehet nagy mennyiségű folyadék felhalmozódása a hasüregben (ascites), vagy a gyomor- vagy nyombélfekély akut perforációja miatti levegő, valamint éles puffadás.

Csendes légzés során a tüdő alsó határának helyzetének vizsgálata után a tüdőszélek mozgékonyságát a maximális belégzés és kilégzés során határozzuk meg. A tüdőnek ezt a mozgékonyságát aktívnak nevezik. Általában csak a tüdő alsó szélének mozgékonyságát határozzák meg, ráadásul jobb oldalon három vonal mentén - linea medioclavicularis, axyllaris media et linea scapularis, bal oldalon - két vonal mentén - linea axyllaris media et linea scapularis.

A bal tüdő alsó szélének mobilitása a midclavicularis vonal mentén nincs meghatározva a szív ezen a területen való elhelyezkedése miatt.

A tüdő alsó szélének mozgékonyságát a következőképpen határozzuk meg: először a tüdő alsó határát normál fiziológiás légzés során állapítjuk meg, és dermográffal jelöljük meg. Ezután arra kérik a pácienst, hogy vegyen maximális levegőt, és tartsa a lélegzetét a magasságában. A belélegzés előtti ujj-pleziméternek a tüdő alsó határának felfedezett vonalán kell lennie. Mély lélegzetet követően az ütést folytatjuk, az ujjat fokozatosan 1-2 cm-rel lefelé mozgatva, amíg az abszolút tompaság meg nem jelenik, majd dermográffal az ujj felső széle mentén egy második jelet készítünk. Ezután a páciens maximális kilégzést végez, és a magasságban visszatartja a lélegzetét. Közvetlenül a lejárat után az ütést felfelé hajtják végre, amíg tiszta pulmonalis hang meg nem jelenik, és a viszonylagos tompa határon a termográf harmadik jelet hagy. Ezután mérje meg a második és a harmadik jel közötti távolságot egy centiméteres szalaggal, amely megfelel a tüdő alsó szélének maximális mobilitásának. A tüdő alsó szélének aktív mozgékonyságának fiziológiai ingadozása átlagosan 6-8 cm (belégzéskor és kilégzéskor).

A beteg súlyos állapotában, amikor nem tudja visszatartani a lélegzetét, egy másik módszert alkalmaznak a tüdő alsó szélének mobilitásának meghatározására. Az első jel után, amely a tüdő alsó határát jelzi csendes légzés közben, a pácienst megkérik, hogy vegyen mély levegőt és kilégzést, amely során folyamatos ütéseket végeznek, fokozatosan lefelé mozgatva az ujját. Eleinte az ütőhang belégzéskor hangos és halk, kilégzéskor pedig halk és magasabb. Végül elérik azt a pontot, amely felett az ütőhang ugyanolyan erősségű és magasságú lesz belégzéskor és kilégzéskor is. Ez a pont a maximális belégzés alsó határának számít. Ezután ugyanabban a sorrendben meghatározzuk a tüdő alsó határát a maximális kilégzésnél.

A tüdő alsó szélének aktív mobilitásának csökkenése figyelhető meg a tüdő gyulladásos infiltrációjával vagy pangásos sokaságával, a tüdőszövet rugalmas tulajdonságainak csökkenésével (emfizéma), tömeges folyadékáramlással a pleurális üregbe és a pleurális lapok összeolvadásával vagy eltüntetésével.

A tüdő egyes kóros állapotaiban a tüdő alsó széleinek úgynevezett passzív mobilitása is meghatározásra kerül, vagyis a tüdő széleinek mobilitása a beteg testhelyzetének megváltozásakor. Amikor a test függőleges helyzetből vízszintes helyzetbe kerül, a tüdő alsó széle körülbelül 2 cm-rel lefelé esik, bal oldalra helyezve pedig a jobb tüdő alsó széle 3-4 cm-rel lefelé tud mozdulni. kóros állapotok, például pleurális összenövések, a tüdő alsó szélének elmozdulása élesen korlátozható.

A vizsgálat céljától függően megkülönböztetik a topográfiai és az összehasonlító ütőhangszereket.

A topográfiai ütőhangszerek a tüdő, a szív, a máj, a lép és más szervek határainak meghatározására szolgálnak (méretük utólagos felmérésével), betartva a pessziméter ujjának elhelyezkedésére és az ütés irányára vonatkozó bizonyos szabályokat: általában a irány a tiszta hangtól a tompa hangig.

Az összehasonlító ütést erős vagy halk, de azonos erősségű ütésekkel hajtják végre a mellkas szimmetrikus szakaszain, hogy azonosítsák a kóros formációkat a mellkasüregben.

Az emberi test szöveteinek sűrűsége heterogén. A csontok, az izmok, az üregekben lévő folyadékok, a máj, a lép, a szív nagy sűrűségűek. Az ütőhangszerek ezen szervek helyén rövid, halk, magas vagy tompa ütőhangot adnak.

Az alacsony sűrűségű szövetek vagy szervek azok, amelyek sok levegőt tartalmaznak (tüdő). A tüdő normál légiességgel történő ütése kellően hosszú, erős, halk hangot ad, amit tiszta tüdőnek nevezünk.

A tüdő ütődése során a folyadék pleurális üregben való jelenlétének következő legfontosabb tünetei derülnek ki: tompa ütőhang az effúziós zóna felett.

Úgy gondolják, hogy az ütőhangszerek segítségével meg lehet határozni a folyadék jelenlétét a pleurális üregben, ha annak mennyisége legalább 300-400 ml, és a tompaság szintjének egy bordával történő növekedése megfelel a folyadék növekedésének. folyadékmennyiség 500 ml-rel.

Jellemző az ütőhangszerek rendkívül kifejezett tompasága ("tompa femorális hang"), amely lefelé növekszik. A tompaság felső határa (a Sokolov-Ellis-Damoiseau vonal) a gerinctől felfelé, kifelé haladva a lapocka vagy hátsó hónalj vonaláig, majd elöl ferdén lefelé halad. Exudatív mellhártyagyulladás esetén a váladék ragadóssága miatt mindkét pleurális lap összetapad a folyadék felső határán, így a tompaság konfigurációja és a Sokolov-Ellis-Damoiseau vonal iránya szinte nem változik a beteg helyzetének megváltozásakor. .

Ha a pleurális üregben nyomok vannak, a vonal iránya 15-30 perc múlva megváltozik. Elöl a kulcscsont középső vonala mentén csak akkor állapítható meg a tompaság, ha a pleurális üregben a folyadék mennyisége körülbelül 2-3 liter, míg a tompaság felső határa mögött általában eléri a lapocka közepét; ütőhangszerek tompasága az egészséges oldalon derékszögű Raufus-háromszög formájában.

Ennek a háromszögnek a befogója a Sokolov-Ellis-Damoiseau vonal folytatása a mellkas egészséges felén, az egyik láb a gerinc, a másik az egészséges tüdő alsó széle.

Az ütőhangszerek hangjának tompulása ennek a háromszögnek a tartományában a mellkasi aorta egészséges oldalára való eltolódásnak köszönhető, ami tompa hangot ad az ütés során; tiszta pulmonalis hang a Garland derékszögű háromszög területén az érintett oldalon.

Ennek a háromszögnek az alsó része a Sokolov-Ellis-Damuazo vonal gerincből induló része, az egyik láb a gerinc, a másik pedig a Sokolov Ellis-Damuazo vonal tetejét a gerinccel összekötő egyenes; a dobhangzóna (Skoda zóna) a váladék felső határa felett helyezkedik el, magassága 4-5 cm.

Ebben a zónában a tüdő bizonyos kompressziónak van kitéve, az alveolusok falai összeesnek és ellazulnak, rugalmasságuk, ingadozási képességük csökken, aminek következtében az ebben a zónában lévő tüdő ütődése során a levegő rezgések lépnek fel a tüdőben. az alveolusok kezdenek uralkodni falaik rezgésein, és az ütőhangszerek dobhangot kapnak; bal oldali exudatív mellhártyagyulladás esetén a Traube tér eltűnik (a tympanitis zónája a mellkas bal felének alsó részén, amelyet a gyomor gázbuboréka okoz); meghatározzák a szív egészséges oldalra való elmozdulását. Jobb oldali exudatív mellhártyagyulladás esetén a mediastinum balra tolódik el, a szív relatív tompaságának bal határa és a csúcsverés a hónaljvonalak felé tolódik el. Bal oldali exudatív mellhártyagyulladás esetén a relatív tompaság jobb oldali határa a midclavicularis vonalon túlra tolódhat. A szív jobbra történő elmozdulása nagyon veszélyes az alsó vena cava esetleges meghajlása és a szív véráramlásának megsértése miatt.

A tüdő összehasonlító ütésének technikája: a bal kéz középső ujjának középső falanxát (ujj-plessziméter) szorosan a mellkas felületére helyezzük. A szomszédos ujjakat félretesszük. Az ütéseket a jobb kéz középső ujjával (ujjkalapács) alkalmazzák. Ütéskor a jobb kéz csak a csuklóízületben mozog. Az ütések legyenek rövidek, szaggatottak, azonos erősségűek. Emlékeztetni kell arra, hogy a vizsgálatot szigorúan szimmetrikus területeken végezzük, miközben a plessimeter ujj helyzetének, a mellkasfalra gyakorolt ​​nyomásnak és az ütések erejének azonosnak kell lennie. Általában közepes erősségű ütőhangszereket alkalmaznak, de ha a tüdő mélyebb részeit kell tanulmányozni, akkor erős ütést alkalmaznak (a hang behatolási köre az ütés erősségétől függ).

Ezen feltételek teljesülése szükséges ahhoz, hogy a hangrezgések minden vizsgált területen azonosak legyenek. Csak ebben az esetben a keletkező hang teljes mértékben az ütőzött szövet sűrűségétől függ. Ezen túlmenően, csak ilyen körülmények között korlátozott a hang terjedésének területe a test felszínén, ami lehetővé teszi a tüdő megváltozott levegősségének legkisebb területeinek meghatározását. Hangos ütőhangszerek esetén a hang mélyebbre és nagyobb felületre, halk ütés esetén kisebb mélységre és területre terjed.

A hangos hangok hangjának különbségét a fül rosszabbul érzékeli, a halk hangok pedig jobbak. Ezért az ütőhangszerek értékelésének minden kétes esetben meg kell ismételni a vizsgálatot csendes ütőhangszerek használatával.

Az összehasonlító ütőhangszerek célja a tüdő fizikai tulajdonságaiban bekövetkezett jelentős változások azonosítása a tüdő szimmetrikus területein történő összehasonlítással, ahol általában megközelítőleg azonos. Először mélyütőt végeznek (az ütőhang gömbje 5-7 cm mélységig terjed), majd szükség esetén felületes (a vizsgálat mélysége legfeljebb 3-5 cm).

Kiindulási helyzet - a beteg áll, kezét lefelé a test mentén.

Asztal 1

Összehasonlító ütőpontok elöl

A tüdő összehasonlító ütését egymás után végezzük a tüdő elülső, oldalsó és hátsó felülete mentén. Szigorú ágynyugalomban (hanyatt fekvő) beteg vizsgálatakor az ütést csak a mellkas elülső és oldalsó felületén végezzük. A kutatás mindig az egészséges oldalról indul. A mellkas elülső, oldalsó és hátsó felületének összehasonlító ütési pontjait az 1., 2., 3. táblázat és a 3., 4., 5. ábra mutatja be.

Rizs. 3. Összehasonlító ütőpontok és az ujj-plessziméter elöl helyzete

2. táblázat

Összehasonlító ütőpontok az oldalsó felületeken

A vizsgálat előtt a pácienst arra kérik, hogy tegye a kezét a fejére (a fej hátsó részére), könyökét szét.

Az 5. bordaköz alatt az oldalsó felületeken nem végeznek összehasonlító ütődést, mivel itt általában a szimmetrikus területeken más a hangzás (jobb oldalon a máj, bal oldalon a gyomor és a belek gázbuboréka) . 4).

4. ábra. Összehasonlító ütőpontok és a pessziméter ujjának helyzete
a tüdő oldalfelülete felett

3. táblázat

Összehasonlító ütőpontok hátul

A vizsgálat előtt a pácienst arra kérik, hogy tegye keresztbe a karját a mellkasán, miközben a lapockák oldalirányban eltávolodnak, és megnő a hozzáférés a tüdő vizsgálatához.

Szükség esetén a hátulról végzett összehasonlító ütés pontjainak száma tetszőlegesen növelhető (5. ábra).

A következtetés megfogalmazása: a tüdő elülső (oldalsó, hátsó) szakaszán végzett összehasonlító ütések során a hang tiszta, pulmonális, szimmetrikus területeken ugyanaz.

Rizs. 5. Összehasonlító ütőpontok és a pessziméter ujjának helyzete mögött

A tüdőhang tompulása (rövidülése) egészen az abszolút tompaságig tüdőtömörödéssel (például tüdőgyulladás, tüdőtuberkulózis, tüdőinfarktus stb.), folyadék felhalmozódásával a pleurális üregben (kioltja a hangvezetést), atelektáziával, üreggel. folyékony tartalommal töltve.

Az ütőhangok változása mindkét tüdőben dobhártya felé (doboz) figyelhető meg a tüdőszövet levegősségének növekedésével (akut és krónikus emphysema), egyoldali, esetenként lokális tympanitis jellemző a gáz felhalmozódására a pleurális üregben, ill. üregképződmények a tüdőszövetben (pneumothorax, üreg, tályog).

Tompa dobhang akkor fordul elő, ha a tüdőtér rugalmasságának csökkenése (timpan komponens) és a tüdőben lévő tömítés (tompulást okoz) kombinációja. Ilyen állapotok pneumococcus (kropos) tüdőgyulladás esetén fordulnak elő (dagálystádium és feloldódási szakasz), a tüdő nem teljes atelektáziájával.

Nagy, egészséges állatoknál a mellkason érkező hangot atympanikusnak vagy pulmonalisnak nevezik. Ez a hang hosszú, erős és alacsony, melynek magasságát a fülünk nem képes felfogni. Kistestű állatoknál a mellkas ütése jellegzetes tónusú hangot ad, melynek hangmagassága hangvillával meghatározható. Ezt a hangot timpannak nevezik.

Az atympanikus hang eloszlásának területét a nagy állatok nehéz sejtjein a tüdő ütőmezőjének nevezik. Az ütőmező csak a tüdőnek a kutatás számára elérhető részéről ad képet, és egyáltalán nem felel meg a tüdő domborzati határainak. A helyzet az, hogy a mellkas elülső részében az ütőmezőt jelentősen csökkenti egy erőteljes izomréteg, amely a mellkast a negyedik bordáig és az anconeus vonalig fedi. Minden, ami a váll és a lapocka izomrétege alatt rejtőzik, nem áll rendelkezésre kutatásra. Igaz, a láb elrablásával ez a mező némileg növelhető, különösen a szarvasmarháknál, ahol az elrablás során a negyedik és részben a harmadik bordaközi tér szabaddá válik. Az állatok ütőereje a tüdő méretéhez képest legalább egyharmaddal csökken.

A lónál az ütőmező derékszögű háromszög alakú, melynek elülső határa az anconeusok vonala, a felső szegélye a tövisnyúlványokkal párhuzamosan, megközelítőleg tenyérnyi távolságra a mellkas felé halad. A hátsó szegély a 17. borda és a gerinc találkozásától indul, lefelé és előre haladva keresztezi a maklok vonalát a 16. bordaköz mentén, az ülőgumó vonalát a 14. mentén, a lapocka-váll ízület vonalát a 16. bordaköz mentén. 10. bordaköz és az 5. bordaköznél végződik - bordák - relatív szívtompultság területei.

Szarvasmarháknál az ütőmező sokkal kisebb, ami kisebb számú bordának felel meg. Az elülső és a felső határ ugyanúgy van meghatározva, mint a lónál, a hátsó határ a 12. bordától kezdődik, lefelé és előre haladva keresztezi a lapocka-váll ízület vonalát a nyolcadik bordaköz mentén és a negyedik bordaközben ér véget. térben, a szív viszonylagos eltompulásának tartományában.

A sovány szarvasmarháknál emellett a lapocka sajátos alakja és helyzete miatt ütéssel lehet feltárni az első három bordástér vidékét. Ennek az ütőmezőnek más a formája és mérete. A jól táplált bikáknál a lapocka előtti ütőmező közvetlenül a vállízület felett és a lapocka előtt helyezkedik el, 2-3 ujjnyi szélességben. Az ütőhangszerek által keltett hang atympanikus, jelentős tompasággal. A sovány és gyengén felépített teheneknél ez a mező madárcsőr alakú, és sokkal szélesebb, lefedi az első, második és harmadik bordaközi teret. Ez a járulékos terület elöl fedi a vállízületet, éles csúcsával leereszkedik a nyaki horonyhoz, széles alappal pedig csaknem a lapocka taréjáig emelkedik. A vállízület előtti és alatti keskeny részen ez a terület legfeljebb 2-3 cm széles, a felső részen pedig eléri a 6-8 cm-t.. Ennek a területnek a ütése szarvasmarháknál, különösen soványoknál, meglehetősen jó erős atympanikus hang.

Kiskérődzőkben a normál ütőerő ugyanaz, mint a szarvasmarháknál. Az egyetlen különbség az, hogy még a közepesen hízott állatoknál is az ütőhangszerek mellkasi sápadtsága összeolvad a lapocka előttivel. Kiskérődzőknél a lapocka régiójában, annak legfelső részének kivételével, lehet ütőhangszert előállítani. Ezen a területen jelentős tompaság érhető el. Ennek a tompaságnak a kiküszöbölése érdekében jobb, ha a mellkason ütögetjük előre-hátra elrabolt lábbal.

Sertésnél a mellkas ütési mezeje nagymértékben függ az állat kövérségi állapotától. Jól táplált állatoknál az elülső szegély felső lesüllyedése és hátratolódása miatt kisebb az ütőmező, az ütőhang tompa lesz.

Az ütőmező hátsó határa sertésnél a 11. bordától indul, áthalad a bordaközön a csípőcsont vonalán, a kilencedik az ülőgumó vonalán és a hetedik a vállízület vonalán, majd áthalad. a negyedik bordaközi térben a tüdő alsó határáig.

Kifejlett sertéseknél a tüdő felső határa körülbelül 3-4 ujjnyira húzódik a gerinctől.

Jól táplált sertéseknél az ütőhang tompább, mint az alultáplált és alultáplált állatoknál. A malacoknál az ütőhangzás során a hang timpanikus, jelentős tompasággal, míg a felnőtt sertéseknél éppen ellenkezőleg, atympanikus.

Kutyáknál a tüdő hátsó határa a 12. bordaközben a gerinc oldalán, a 11. bordaközben pedig a csípőcsont szögvonalán fekszik, majd ferdén halad előre és le, és keresztezi a 10. bordaközt. az ischium gumó vonala, a vállízület vonalán pedig a nyolcadik bordaköz, amely a hatodik bordaközben éri el az alsó határt. Az elülső szegély párhuzamosan fut a lapocka taréjával, és maga a gerincnél halad át a felső határba.

Az ütőhang árnyalata a test méretétől, a mellkas szerkezetétől és az állat életkorától függően változik.

A tüdő határainak meghatározásához ütőhangszerek segítségével azokat a pontokat keresik, ahol a levegőt tartalmazó tüdő atympanikus hangja határos egy levegőtlen szövet tompa vagy tompa hangjával. Ezután ezeket a pontokat egy vonal köti össze, amely a tüdő határa. Ennek a vonalnak az egyik oldalán a tüdő atympanikus hangja lesz, a másikon pedig a levegőt nem tartalmazó szervek tompa vagy tompa hangja. Jelentős nehézséget jelent a levegőt tartalmazó szervek közötti határok meghatározása, amelyek közül az egyik atympanikus hangot ad, a második pedig a dobhangot vagy a természetben homogén hangokat. Ismert szakértelemmel azonban meglehetősen pontos adatokhoz lehet jutni a hang erősségének és árnyalatainak összehasonlításával.

A tüdő határainak meghatározásához gyenge ütést használnak a kalapács késleltetésével a plesziméteren.

Az ütés a mellkas közepétől kezdődik, és elölről hátrafelé halad, amíg az atympanic hangjában a hasi szervek miatt tompa vagy tompa minőségi változást észlelünk. Figyelve a helyet, ahol a hang megváltozik, észreveszik, és egy másik helyen folytatják a határ meghatározását. A maklok vonalán meghatározott határok, a lapocka-vállízületnél az ischialis gumósság, össze vannak kapcsolva, képet adva a tüdő hátsó határáról. A kapott eredményeket a határ menti hang összehasonlításával ellenőrzik, és az egyik vagy másik állat normál mutatóival összehasonlítva megítélik, hogy a határ normális-e, vagy vannak eltérések.

Az eltérések kétféleek lehetnek. Az egyik esetben a topográfiai ütés az ütőmező növekedését jelzi a szegélyek hátsó eltolódása miatt, a másikban pedig az ütőmező csökkenését, amikor a hátsó szegélyt előre eltolják. Az elmozdulást mindkét irányban a bordaközi terek számának megszámlálásával határozzuk meg. Az ütőmező tágulása a tüdőtérfogat növekedésének vagy a levegő felhalmozódásának a következménye a mellüregben (pneumothorax).

Alveoláris és intersticiális emfizéma esetén a hátsó határ eltolódik és a szív abszolút tompa zónája csökken. A tüdő ezekben a betegségekben, térfogatában megnövekszik, hátrafelé tolódik, a rekeszizom a hasüregbe tolódik, elöl pedig a tüdő éles hegye a szív és a mellkasfal közé ékelődik.

Akut alveoláris emphysema esetén a hátsó határ különösen jelentős elmozdulása figyelhető meg. Ebben a betegségben a hátsó határ gyakran a bordaív mentén halad, és a szív abszolút tompasága vagy csökken, vagy teljesen eltűnik.

A krónikus alveoláris emphysema a határ centiméteres enyhe elmozdulását okozza, 5-7. Az abszolút tompa zóna vagy változatlan marad, vagy enyhén változik. Ennek oka a szív jobb kamrájának hipertrófiája.

Egy exacerbációval a kép megváltozik, ebben az esetben a határok nagyon jelentősen eltolódhatnak, mint az akut emphysema esetén. A pneumothorax megnöveli az atympanikus hangok területét az érintett oldalon. Az atympanikus hang határának elmozdulásának mértéke ebben az esetben a lézió méretétől és a betegség formájától függ. A határok legjelentősebb elmozdulása a billentyűpneumothorax esetében figyelhető meg. A hátsó szegély a membrán rögzítési vonala mentén halad, vagy még hátra nyúlik. Az egészséges tüdő az alveoláris emphysema kialakulásának köszönhetően megnövekszik a térfogata és növeli az ütőerőt is.

Az ütőmező csökkenése azokban az esetekben fordulhat elő, amikor a hátsó határ előre tolódik, a szív régiójában pedig hátra és felfelé tolódik.

A tüdő elmozdulása a szív régiójában lehetséges a szív hipertrófiájával és tágulásával, valamint szívburokgyulladással és pericardialis vízkórral. Különösen gyakori a tüdő hátsó peremének előretolódása. Különböző állatoknál az elmozdulás súlyossága nem azonos, és a betegség természetétől és súlyosságának mértékétől függ.

Gyorsan eltűnő elmozdulások figyelhetők meg a hasüregben található szervek felfúvódásával; szarvasmarháknál a heg felfúvódásával, lovaknál a gyomor és a belek puffadása esetén. Májbetegségben egyoldalú elmozdulás figyelhető meg, annak térfogatának növekedése mellett. A határok elmozdulása ebben az esetben tartós lesz, és hosszú időn keresztül észlelhető. A tüdő határainak jelentős elmozdulása figyelhető meg a tüdő szélének levegősségének elvesztésével, és lehet egy- és kétoldalú.

Patológiás változások az ütőhangszerek hangjában. A kóros folyamatokban az ütőhangszerek hangja minőségileg jelentősen megváltozik. Nagy gyakorlati jelentősége van annak, hogy a mellkason dobhangos, tompa és tompa hang és fémes árnyalat jelenik meg.

Tompa és tompa hangok akkor fordulnak elő, amikor a tüdő elveszti levegősségét, vagy ha az alveolusokban lévő levegő mennyisége csökken. A levegősség mértékének ilyen változása magában a tüdőben és az extrapulmonális okoktól is függ.

Marek szerint a tompa hang az atympanikus hang második és harmadik komponensének jelentős gyengülése következtében lép fel. Tartalmazzák a rezonanciahang és a mellhang néhány elemét. Mindkét elem elvesztése ütőhangszerek közben tompítja a hangot.

Magában a tüdőben rejlő okok közé tartozik a tüdő infiltrációja: a) a tüdő lebenyes gyulladása a hepatizáció stádiumában, amikor a levegő kiszorul az alveolusokból a váladékkal; b) hurutos tüdőgyulladásban, ahol a gyulladás kis gócokban jelentkezik, ellentétben a krupos tüdőgyulladással; c) tuberkulózissal és takonykórral, különböző méretű gócok formájában; d) tüdőtályogokkal;

E) a tüdő daganataival, amikor elérik az ismert méretet;

E) a tüdő alsó lebenyeinek ödémájával.

A tompa és tompa hang leggyakoribb oka a tüdőgyulladás, amely viszonylag gyakori minden állatfajnál. A croupous pneumonia folyamatának fejlődési fázisától függően a mellkason az ütőhangok következetes változása figyelhető meg. A tüdő aktív hiperémiájának fázisában az egészséges tüdő atympanikus hangját dobhang váltja fel, amelyet ezután tompaság vált fel, és a hepatizáció stádiumában abszolút tompasággá változik. Amint a váladék felszívódik, és a levegő megjelenik az alveolusokban, az ütőhang először tompává, majd timpanikussá válik, és a gyógyulás után atympanikussá válik.

Az ütőhangzás változása gyakorlati jelentőséggel bír, mivel lehetővé teszi a gyulladásos folyamat lefolyásának nyomon követését. Gyakrabban szükséges megfigyelni egy egyoldalú folyamatot a tüdőben, de nem zárják ki a kétoldali tüdőgyulladás megjelenésének lehetőségét. Egyoldalú folyamat esetén az ütőhangok hangjának változása a lézió oldalán észlelhető, és lehet a jobb vagy a bal oldalon. Kétoldali károsodás esetén a hang a mellkas mindkét oldalán változik, de egyenetlenül. A bordaközök és a bordák összehasonlítása kivételként adhat egyezést. Ennek magyarázata az a tény, hogy a folyamat eltérő módon fejlődik. Míg az egyik tüdőben a folyamat dagály stádiumban van, addig a másikban ilyenkor a hepatizáció szakasza van. Ennek megfelelően nemcsak az ütőhangszerek hangjában van különbség, hanem egyenlőtlen határok is. Míg az egyik oldalon a tompaság csak körvonalazódik, a folyamat lokalizációja szerint a tüdő alsó hátsó szegmenseiben, az alsó háromszög régiójában, a másik oldalon diffúz tüdőgyulladással (lobar) az abszolút tompaság borítja. a tüdőszövet jelentős részein.

Így a tüdő kruppos gyulladása esetén az ütőhangszerek változása figyelhető meg a folyamat fejlődési szakaszától függően, és az állatok mellkasán a tompa és tompa hang eloszlási területei egyenlőtlenek alakban és méretben.

Egyes esetekben a tompa és tompa hangok területén a kruppos tüdőgyulladásban íves vonal van a tetején, más esetekben pedig szaggatott vonallal, a periféria felé kidudorodással. Egyes esetekben a tompítás határának iránya alulról és elölről felfelé és hátra van.

Az összes állatfajban előforduló, szórványosan kialakuló lebenyes tüdőgyulladás mellett megfigyelhető a lobaris tüdőgyulladás megjelenése specifikus fertőzések alapján, mint például a lovak cantagious pleuropneumonia, sertéspestis.

A sikertelen nyelésből, a tüdőbe jutó, áttétes és hiposztatikus idegen testekből származó tüdőgyulladás általában a tüdő nagy területeire terjed, és kiterjedt eltompulási zónákat hoz létre. A tüdőödéma tekintetében csak azokban az esetekben figyelhető meg jelentős tompa zóna, amikor a tüdő jelentős részének alveolusai transzudáttal vannak feltöltve. Az alveolusok mérsékelt transzudáttal való feltöltése enyhén csökkenti a tüdő légsűrűségét, vagy egyáltalán nem befolyásolja az ütőhangot, vagy a dobhang felé változtatja azt.

Catarrális tüdőgyulladás esetén különböző súlyosságú fokális tompaság figyelhető meg. A fókuszok csak akkor derülnek ki, ha felületesen helyezkednek el, és amikor elérik az ismert méretet. Ez azzal magyarázható, hogy az ütőhang az ütközés irányában legfeljebb 5-7 cm mélységig hatol a mellkasba. Csak olyan trükkök, amelyek mérete nem kisebb, mint egy felnőtt ökle, ill. szarvasmarhában - pálmák.

Viszonylag kis gócok jelenlétében az ütősütés rezonanciát kelt a fókuszt körülvevő egészséges szövetben, és egy enyhe tompaságot elnyel az egészséges tüdő erős atympanikus hangja. A trükkök azonosításakor számít az ütőkalapáccsal való becsapódás ereje. Gyenge ütőhangszerek esetén csak a tüdő levegőt tartalmazó felszíni rétegeiben fordulnak elő oszcillációs mozgások, és atympanikus hangot adnak. Erős ütés esetén a tüdő mélyen fekvő részein oszcilláló mozgások lépnek fel, és ha útjuk során gyulladásos fókuszba ütköznek, akkor a keletkező hang tompa lesz. Az ütés erősségének változtatásával lehetőség nyílik a tüdő mélyén rejlő trükkök azonosítására.

A hurutos tüdőgyulladásnál a gócos elváltozások mellett esetenként jelentős infiltrátumok is előfordulhatnak, melyek az egyes gócok összeolvadásával jönnek létre. Az ilyen típusú, a tüdő egynegyedétől a teljes lebenyét érintő tüdőgyulladás megtalálható a lóinfluenzában, a borjak paratífuszában, a malacoknál az enzootikus tüdőgyulladásban és a kutya szopornyában.

A tüdő tuberkulózisos, mirigyes elváltozásait és daganatait csak akkor ismerjük fel ütéssel, ha felületesek és jelentős méretűek. A tüdő jelentéktelen elváltozásait és a daganatok kis méretét egyáltalán nem ismerik fel, mint ahogy az elváltozásokat sem észlelik és jelentősebbek, hanem a tüdőszövet mélyén helyezkednek el. Az állatok tüdődaganatai közé tartoznak a karcinómák, a szarkómák és a melano-szarkómák.

A tüdőféreg-betegség, a szarvasmarha-tuberkulózis, a takonykór vagy a lovak cantagious pleuropneumonia, a pestis és az enzootikus tüdőgyulladás következménye sertéseknél a krónikus induratív folyamatok kialakulása a tüdőparenchymában, amelyekre a kötőszövet növekedése és annak összenyomódása jellemző. pulmonalis alveolusok, majd a tüdőszövet atrófiája. A krónikus megkeményedések tartós tompulást okoznak, amely az állat élete során végig fennáll.

A tompaság extrapulmonális okai:

1. Pleuritis effúzió, amely a szabad pleurális üregekben halmozódik fel.

2. Hydro és hemothorax, transzudátum vagy vér megjelenése a pleurális üregben.

3. A mellhártyán lokalizált daganatok.

Az extrapulmonalis folyamatokra jellemző, hogy a tompaság felülről lefelé halad át abszolút tompaságba, a tompaságból pedig felfelé egy dobhangzónába, amely a tüdő folyadékkal való összeszorítása következtében jön létre.

A folyadék felhalmozódásával a pleurális üregben a tüdő a rugalmasság miatt összehúzódik, és elhagyja a váladékréteget. Súlyos elváltozások esetén, amikor a váladék mennyisége a lapocka-vállízület vonala fölé emelkedik, a tüdő alsó részei folyadékba merülve maradnak. A folyadékba merülő területek összenyomódása következtében a tüdő összeesik, és az alveolusok levegőtlenné válnak, ami ezt követően a tüdő splenizációjához vezet.

A nagytestű állatok mellkasának nagy kapacitása és a szegycsont scaphoid alakja lehetővé teszi jelentős mennyiségű váladék felhalmozódását, és elérhetetlenné teszi az ütéssel történő észleléshez. Ha figyelembe vesszük a szegycsont tömegességét, amely jelentős abszolút tompa sávot hoz létre, akkor világossá válik, hogy ütéssel csak hatalmas váladék-felhalmozódások észlelhetők. A bordás rögzítések vonala fölé emelkedő, fokozatosan felhalmozódó váladék tompítja a hangot, ami abszolút tompaságba fordul át. A folyadék felhalmozódása az állatok mellkasában a gravitáció törvénye szerint az alsó szakaszokban található, ami miatt az abszolút tompa hang terjedési területe vízszintes vonalra korlátozódik. A váladékos mellhártyagyulladással járó tompaság felső határa lónál nem vízszintesen, hanem a rekeszizom irányába visszafelé és felfelé haladhat.

A pleuritiszes váladékok nagyobb mobilitását széles körben használják a tüdőgyulladásból eredő exudatív mellhártyagyulladás differenciáldiagnózisára. Ennek érdekében gyakorlatilag megváltoztatják a test helyzetét a térben, és kijelölik a vízszintes tompavonal helyzetét a mellkashoz képest. Ha álló állatnál a tompaság az alján található és vízszintes vonallal rendelkezik, akkor fekvő állatnál oldalról vizsgálva a tompaság az egész mellkasra kiterjed. A kis állatok hátára fordításakor a tompaság a mellkas felső harmadára költözik. A nagytestű állatok elejének vagy hátának megemelése ennek megfelelően megváltoztatja a tompa vízszintes vonal helyzetét, amely mindkét esetben párhuzamos marad a padló síkjával.

Az exudatív mellhártyagyulladásban a folyadék nagyon lassan szívódik fel, ezért a tompa hang előfordulásának feltételei állandóan változatlanok maradnak. Ez magyarázhatja azt a tényt, hogy exudatív mellhártyagyulladás esetén az ütőhangszerek tompa hangja kivételesen tartós jel. Az állatoknál több hétig vagy akár hónapig is észlelhető az abszolút tompaság, és csak a tompaság felső határánál lehet megítélni, hogy a váladék mennyisége csökken vagy változatlan marad.

A váladék jelenléte a mellüregben megnövekedett szöveti ellenállást hoz létre az ütésekkel szemben. Ez az ellenállás jobban meghatározható tapintással, ezért könnyebben felismerhető digitális ütőhangszerek segítségével. A szövetek rezisztenciája exudatív mellhártyagyulladásban, abszolút tompaság vízszintes tompa vonallal, a vízszintes vonal változása az állat helyzetéből adódóan és a tompaság bizonyos ideig fennállása lehetővé teszi az exudatív mellhártyagyulladás és a tüdőgyulladás megkülönböztetését, amely a klinikai képben sok közös vonás van a mellhártyagyulladással.

A gyulladásos folyadékon kívül savós transzudátumfolyadék és tiszta vér is szivároghat a pleurális üregbe. Az első esetben a mellkasi vízkórról, a másodikban pedig a hemothoraxról beszélnek. Vér ömlhet a mellkasi üregbe, ha egy aneurizma megreped, egy nagy ér megsérül. A hidro- és hemothorax állatokban csak olyan esetekben észlelhető, amikor a folyadékot jelentős mennyiségben gyűjtik össze. Ez leggyakrabban kutyák szívbetegségében fordul elő. Hemothorax esetén a tompa vízszintes vonala változatlan marad a páciens testének bármely helyzetében.

A pleurális daganatok tompaságának alakja és mérete függ a daganatok konfigurációjától, méretétől, és néha a daganatot kísérő váladéktól.

A mellhártya és a tüdő betegségeinek diagnosztizálása során figyelembe kell venni a mellkasfal kóros elváltozásait. Nemcsak a mellkasfal hangvezetőképességét csökkentik, hanem az oszcilláló mozgások előfordulását is akadályozzák. Ez lehet gyulladásos és pangásos ödéma, valamint a borda mellhártya megvastagodása.

A dobhang (Tympan-drum) a rugalmasságát vesztett tüdő ütésével, valamint ha a tüdőben sima falú és levegőt tartalmazó üregek vannak. Ezért a nagytestű állatok mellkasán dobhang észlelése kivétel nélkül minden esetben bármilyen kóros folyamat jelzője.

A dobhang egy alaphangból és bizonyos számú felhangból áll. Annyira közel áll a zenei hangszínhez, hogy hanggal megismételhető és hangmagassága is jelezhető. A hang minél nagyobb magasságot ad, annál rövidebb az ütés által agyrázkódásba hajtott légoszlop.

A normál tüdő ütőhangjának természetét nemcsak a tüdőszövet feszültsége, hanem a mellkas tüdejére gyakorolt ​​hatás is befolyásolja. Ezt támasztja alá a timpan közeli hang megjelenésének ténye, a mellkas fejletlenségével, amikor a tüdőt vékony külső bevonat borítja, míg a szimmetrikus, helyesen fejlett oldalon normális atympanikus hang hallható. Ilyenkor a mellkas által adott hang kiesik, vagy legyengül.

Ha a tüdőszövet rugalmassága károsodik, a dobhang felülkerekedik a mellkasfal rezgésekor keletkező hanggal szemben. Ez az állapot a következő kóros folyamatokban jön létre:

A. Croupos tüdőgyulladás a hyperemia stádiumában, amikor a tüdő alveolusai levegővel és folyadékkal is megtelnek. A levegő elmozdulása tompa hang megjelenéséhez vezet, a folyadék elmozdulása pedig a dobhang átmenetéhez atympanikussá.

Kis állatoknál a pneumothoraxot mindig dobhang megjelenése kíséri ütés közben. Nagytestű állatoknál dobhang csak zárt pneumothorax esetén fordul elő. A dobhang megjelenése nyitott pneumothoraxoknál csak akkor lehetséges, ha a mellüreg egy széles nyíláson keresztül kommunikál a külső levegővel.

B. A dobhártyahang akkor jelenik meg, ha a tüdőt vékony pleuritiszes váladékréteg szorítja össze, és a pleurális üregben felgyülemlett folyadék, a tüdő enyhén a váladék fölé emelkedve. Mindkét esetben valamelyest csökken a tüdőszövet rugalmassága, és megteremtődnek a feltételek a dobhang előfordulásához.

B. Hörgőgyulladás és tüdőüregek jelenlétében dobhang figyelhető meg. Lovakban a bronchiectasia bronchopneumonia és diffúz hörghurut következménye, szarvasmarháknál perylneumoniával és dictyocaulosissal fordul elő. A barlangok a tüdőszövet szétesése során jelennek meg mechanikai és lebenyes tüdőgyulladásban, tályogokban, valamint tuberkulózisban és peripneumoniában szenvedő szarvasmarháknál. A dobhang az ütőhangszerek során csak olyan esetekben észlelhető, ahol üregek és bronchiectasis találhatók
a mellkasfal felszínétől legfeljebb 3-5 cm-re, megfelelő méretűek és levegőt tartalmaznak.

A sima falú barlangok felett a dobhang fellépésének mechanizmusa némileg eltérő. Sima falú üregek esetén dobhang hallható a falak vibrációja miatt. Ehhez az szükséges, hogy kellően rugalmasak legyenek, és az üreg ne legyen kisebb, mint egy dió.

D. A dobhang előfordulásának ugyanazok a feltételei vannak rekeszizomsérvben, amikor a bélhurkok a mellkasi üregbe esnek. Ez rekeszizomszakadás esetén lehetséges. Lovaknál a spontán szakadás erős fizikai megterhelés mellett és akadályok átugrása közben is lehetséges. A rekeszizomsérv eseteire jellemző a dobhang erősségének és magasságának időszakos változása.

A doboz hangja természeténél fogva hasonlít ahhoz a hanghoz, amelyet egy üres doboz megérintésekor kapunk. Az állatok mellkasán a dobozhang a tüdőfeszültség jelentős csökkenésével, például tüdőtágulás esetén fordul elő. A dobozhang átmeneti a timpan és az atympanic között.

Egyes kóros állapotokban ütéssel fémes hangot észlelnek, amely egy fémlemez csengetésére emlékeztet. A dobhang, az atympanikus és a fémes hang eredetének különbsége R. Geigel szerint az, hogy a folyamatos rezgések dobhang, szaggatott - atympanikus, és még nagyobb fokú rezgések diszkontinuitás - fémes hang megjelenését idézik elő.

Marek szerint a fémes hang kialakulásához szükség van egy zárt gömb alakú üregre, vagy egy kis lyukkal, sima falakkal. Az üregnek a mellkas közelében kell elhelyezkednie, átmérője legalább 4-5 cm, és jelentős falfeszüléssel kell rendelkeznie. Ezenkívül fémes hang is előfordulhat, amikor a levegő felhalmozódik a pleurális üregben vagy a szívburok üregében ismert feszültség mellett.

A fémes hang mindig patológiát jelez, ha nem az ütőtechnika hibáinak köszönheti eredetét. Fémes árnyalatot kapunk olyan esetekben, amikor az ütőkalapács nem függőlegesen, hanem ferdén esik a plessimeterre. A fémes hang oka lehet a malleus lazán becsavart feje is. Ezeket a tényezőket figyelembe kell venni és ki kell küszöbölni, hogy ne vonjunk le téves következtetést a kapott eredményekről.

A megrepedt edény hangja jellegét tekintve hasonló ahhoz a hanghoz, amelyet a megrepedt edény falának kopogtatása kelt. Ez a zaj a levegő szaggatott elmozdulása miatt keletkezik a résszerű nyíláson keresztül.

Patológiás körülmények között a megrepedt edény zaját észlelik, amikor barlangok kommunikálnak a hörgővel egy keskeny résszerű nyíláson keresztül, és néha ellazulnak és a tüdőszövet részlegesen beszivárognak. A zaj erőssége és tisztasága attól a rés méretétől függ, amelyen a levegő áthalad, és attól az erőtől, amellyel az ütést végrehajtják. Állatoknál a megrepedt edény zajának gyakori oka a plesziméter laza nyomása, amikor a pleziméter és a bőr között résszerű lyuk keletkezik, amelyet levegőréteggel töltenek meg gyapjúval.