Stage AIDS hány sejt sd4. Mik azok a CD4 sejtek? Döntés az antiretrovirális kezelés megkezdéséről

Két nagyon fontos tesztre van szükség minden HIV-fertőzöttnek: az immunállapotra és a vírusterhelésre. Néha nehéz megérteni a jelentésüket. Ugyanakkor nekik köszönhető, hogy meghatározhatja a kezelés megkezdésének időpontját és a gyógyszerek hatékonyságát. Ez a cikk alapvető információkat tartalmaz ezekről a tesztekről, és nem helyettesíti az orvossal folytatott beszélgetést, de segíthet az orvos és a beteg közötti párbeszédben.
Mi az immunállapot?
Az immunállapot határozza meg az immunrendszer különböző sejtjeinek számát. A HIV-fertőzötteknél a CD4-sejtek vagy T-limfociták – a különböző kórokozó baktériumok, vírusok és gombák „felismeréséért” felelős fehérvérsejtek – száma számít, amelyeket az immunrendszernek kell elpusztítania.
A CD4 sejtszámot a CD4 sejtek számában mérik milliliter vérben (nem a teljes testben). Általában cellák/ml-ben írják. A CD4 sejtszám egy HIV-negatív felnőttben általában 500 és 1200 sejt/ml között van. A HIV megfertőzheti a CD4-eket, és másolatokat készíthet bennük önmagáról, aminek következtében ezek a sejtek elpusztulnak. Bár a HIV-fertőzés minden nap elpusztítja a sejteket, CD4-ek milliói készülnek a pótlásukra. Idővel azonban a CD4-szám csökkenhet, sőt veszélyes szintre is csökkenhet.
Mit mond a CD4 szám?
A legtöbb HIV-fertőzött embernél a CD4-szám általában néhány év után csökken. A 200 és 500 közötti CD4-szám az immunrendszer csökkent működését jelzi. Ha CD4-száma 350 alá esik, vagy gyorsan csökkenni kezd, ideje beszélni orvosával az antiretrovirális kezelésről.
Ha a CD4 sejtek száma 200-250 sejt / ml és ez alatt van, akkor javasolt a terápia megkezdése, mivel ilyen immunállapot esetén fennáll az AIDS-szel összefüggő betegségek kockázata. A legfontosabb dolog, amit a CD4-szám árul el, az az, hogy az immunrendszere romlik-e vagy javul.
Változások a CD4 számban
A CD4-szám emelkedhet és csökkenhet a fertőzések, a stressz, a dohányzás, a testmozgás, a menstruációs ciklus, a fogamzásgátló tabletták, a napszak és az évszakok következtében. Ezen túlmenően a különböző vizsgálatok eltérő CD4 számlálási eredményeket adhatnak.
Éppen ezért nagyon fontos az immunállapot rendszeres elemzése és az eredmények változásainak vizsgálata. Lehetetlen egyetlen elemzéssel felmérni a HIV-pozitív személy egészségi állapotát. Az is jobb, ha a CD4-számot ugyanazon a klinikán, körülbelül ugyanabban a napszakban mérjük. Ha fertőzése van, például megfázás vagy herpesz, a legjobb, ha megvárja, amíg tünetei elmúlnak.
Ha viszonylag magas a CD4-száma, nincsenek tünetei, és nem szed antiretrovirális terápiát, elegendő, ha 3-6 havonta ellenőrizteti immunrendszerét. Ha azonban immunállapota gyorsan romlik, vagy elkezdett gyógyszereket szedni, orvosának javasolnia kell, hogy gyakrabban végezzen vizsgálatot.
Ha a CD4-száma időről időre erősen ingadozik, akkor a teljes fehérvérsejtszám megváltozhat, valószínűleg fertőzés miatt. Ebben az esetben az orvos figyelmet fordít az immunállapot egyéb mutatóira. Például a CD4/CD8 arány.
A CD8 az immunrendszer más sejtjei, amelyeket nem érint a HIV. Éppen ellenkezőleg, a HIV-fertőzés kialakulásával számuk nem csökken, hanem növekszik, mivel a szervezet reagál a fertőzésre. Normális esetben a CD4 és CD8 szám körülbelül azonos, de a betegség előrehaladtával a CD4/CD8 arány csökken. Ha azonban egy személynek normális számú CD4 sejtje van, akkor a CD8 szám nem játszik nagy szerepet.
Az immunrendszer valódi állapotát a CD4 százalékos aránya is jelzi.
A CD4 százalékos aránya
Ahelyett, hogy megszámolná a CD4-ek milliliterenkénti számát, az orvos meg tudja becsülni, hogy a CD4-ek hány százalékát teszik ki az összes fehérvérsejtből. Ez a CD4 sejtek százalékos aránya. Általában ez körülbelül 40%. A 20%-nál kisebb CD4 százalék körülbelül megegyezik a 200 sejt/ml-nél kisebb CD4-számmal.
A vírusterhelési teszt méri a vírusrészecskék számát egy folyadékban, pontosabban a vérplazmában. Ez az elemzés csak a HIV génjeit, azaz a vírus RNS-ét detektálja. A vírusterhelés eredményét a HIV RNS kópiák milliliterenkénti számában mérik. A vírusterhelés egy "prediktív" teszt. Azt mutatja meg, hogy a közeljövőben milyen gyorsan csökkenhet egy személy immunállapota.
Ha a HIV-fertőzés kialakulását egy célba tartó vonattal hasonlítjuk össze (AIDS-hez kapcsolódó betegségek), akkor az immunállapot a hátralévő távolság, a vírusterhelés pedig a vonat mozgási sebessége.
Jelenleg különböző típusú vírusterhelési teszteket alkalmaznak. Mindegyik tesztrendszer külön technika a vírusrészecskék kimutatására, így a tesztrendszertől függ, hogy az eredményt alacsonynak, közepesnek vagy magasnak tekinti-e. Napjainkban a vírusterhelési tesztek a vírus bármely altípusára megbízhatóak.
természetes változatai
A vírusterhelési mutatók emelkedhetnek vagy csökkenhetnek, de ez nem befolyásolja az ember egészségét. A tanulmányok azt mutatják, hogy az antiretrovirális terápiában nem részesülőknél két vírusterhelési teszt ugyanabból a vérmintából akár háromszor is eltérhet. Más szóval, nem kell aggódnia, ha a vírusterhelés 5000-ről 15 000 példány/ml-re emelkedik, ha Ön éppen nem részesül kezelésben. Még a kétszeres növekedés is a tesztrendszer egyszerű hibájának bizonyulhat.
Ideális esetben akkor kell tesztelnie a vírusterhelését, amikor egészséges. Ha volt fertőzése vagy nemrégiben oltották be, vírusterhelése átmenetileg megnőhet.
Jelentős változások
Aggodalomra csak akkor van ok, ha a vírusterhelési teszt eredménye több hónapig emelkedett marad, vagy ha a vírusterhelés több mint háromszorosára nőtt. Például, ha a vírusterhelés 5000-ről 25 000 példány/ml-re nőtt, ez jelentős változás, hiszen az eredmény ötszörösére nőtt. A vírusterhelés tendenciájának megerősítése érdekében azonban továbbra is a legjobb újra tesztelni.
A védőoltások és fertőzések hatása
Ha a közelmúltban fertőzése volt, vagy beoltották, átmenetileg megnőhet a vírusterhelés. Ezekben az esetekben javasolt a vírusterheléses vizsgálatot legalább egy hónappal elhalasztani az oltást vagy korábbi betegséget követően.
Variancia minimalizálás
A vírusterhelés változásával kapcsolatos információk megbízhatóbbak lesznek, ha a vizsgálatokat ugyanazon a klinikán, ugyanazzal a módszerrel végzik. Ha ez az első alkalom, hogy vírusterhelési tesztet végez, próbálja meg emlékezni az ehhez használt módszerre. Ha a jövőben vírusterhelési tesztet végez (különösen, ha egy másik kórházban végzi el), győződjön meg arról, hogy ugyanazt a módszert használja, mint korábban a terheléses vizsgálathoz.
Ha nem szed antiretrovirális terápiát
Ha nem szed antiretrovirális terápiát, vírusterhelése a kezelés nélküli HIV-fertőzés előrejelzője lehet.
Az antiretrovirális kezelést nem kapó emberek vírusterhelésének változásait vizsgáló tanulmány eredményei arra utalnak, hogy a CD4 sejtszámmal kombinálva a vírusterhelés előre jelezheti a tünetek kialakulásának kockázatát a jövőben. Az azonos CD4 sejtszámmal rendelkező embereknél a kutatók azt találták, hogy a magasabb vírusterhelésűeknél gyorsabban alakultak ki a tünetek, mint az alacsony vírusterhelésűeknél. Az azonos vírusterhelésű emberek csoportjában gyakrabban alakultak ki tünetek azoknál, akiknek immunállapotuk gyengébb volt.
Összességében a CD4 sejtszám és a vírusterhelés az alapja a HIV-fertőzés rövid- és középtávú előrejelzésének.
Döntés az antiretrovirális kezelés megkezdéséről
Vírusterhelése más mutatókkal együtt segíthet eldönteni, hogy elkezdje-e a terápiát vagy sem.
Ma már vannak olyan irányelvek, amelyek útmutatást nyújtanak az orvosoknak, amikor eldöntik, mikor kezdjék el az antiretrovirális kezelést, mivel a CD4-szám nagyobb szerepet játszik, mint a vírusterhelés. A terápia megkezdése javasolt, mielőtt az immunállapot 200 sejtre csökken. Magasabb immunstátusú embereknél a terápia megkezdésére vonatkozó döntés függhet a vírusterhelés mértékétől, az immunállapot csökkenésének mértékétől, a terápia betartásának valószínűségétől, a tünetek jelenlététől és a betegek vágyától. maguk.
Azok az emberek, akiknek azt tanácsolták, hogy kezdjék el az antiretrovirális terápiát, de úgy döntenek, hogy elhalasztják azt, rendszeresebben kell ellenőrizniük immunállapotukat és vírusterhelésüket, és fontolóra kell venniük a terápia újrakezdését.
Ha a nők és a férfiak immunállapotának azonos mutatóit hasonlítjuk össze, akkor a nőknél átlagosan alacsonyabb vírusterhelés mellett kezd csökkenni az immunállapot. Ez azonban nem befolyásolja a szervezet antiretrovirális terápiára adott válaszát.
Mit jelent az észlelhetetlen vírusterhelés?
Minden vírusterhelési tesztnek van egy érzékenységi küszöbe, amely alatt nem tudja kimutatni a HIV-t. A különböző tesztrendszerekben ez eltérő lehet. Az azonban, hogy a vírusterhelést nem észlelik, nem jelenti azt, hogy a vírus teljesen eltűnt a szervezetből. A vírus még mindig jelen van a szervezetben, de olyan kis mennyiségben, hogy a teszt nehezen tudja kimutatni. A vírusterhelési tesztek csak a vírus mennyiségét mérik a vérben. Még ha nem is észlelhető a vírusterhelés, ez nem jelenti azt, hogy a test más részein, például a spermában is kimutathatatlan.
Mi az aktuális tesztek meghatározásának küszöbértéke?
A legtöbb oroszországi kórházban használt tesztrendszerek 400-500 kópia/ml-ig határozzák meg a vírus mennyiségét. Egyes modern kórházak érzékenyebb teszteket alkalmaznak, amelyek akár 50 kópia/ml-t is kimutatnak. Már kifejlesztettek egy tesztrendszert, amely 2 kópia / ml-ig meghatározza a vírus szintjét a vérben, de még nem használták sehol.
Milyen előnyei vannak a kimutathatatlan vírusterhelésnek?
A kimutathatatlan vírusterhelés két okból kívánatos:
- nagyon alacsony a HIV-fertőzés progressziójának kockázata
- nagyon alacsony a rezisztencia kialakulásának kockázata a szedett antiretrovirális gyógyszerekkel szemben.
Az orvosok szerint éppen a vírusterhelés kimutathatatlan szintre csökkentésében rejlik az antiretrovirális terápia kijelölése. Egyes embereknél 3-6 hónapig is eltarthat, amíg a vírusterhelésük nem észlelhető szintre süllyed, van, akinél 4-12 hét, és van, akinél a terhelés nem csökken kimutathatatlan szintre. Azok az emberek, akik először kapnak antiretrovirális kezelést, nagyobb valószínűséggel esnek kimutathatatlan szintre vírusterhelésükben, mint azok, akik már szedték azt. Általában az orvosok a gyógyszerkombináció megváltoztatását vagy az egyik gyógyszer megváltoztatását javasolják, ha a vírusterhelés 3 hónapos kezelés után nem csökken kimutathatatlan szintre.
Az orvosok álláspontja azonban arról, hogy milyen gyorsan kell gyógyszert váltani, eltérő. Egyesek úgy vélik, hogy minél hamarabb változtatják meg a gyógyszert, annál kisebb a rezisztencia kialakulásának kockázata. Mások úgy érzik, hogy emiatt abbahagyhatják a számukra megfelelő terápia szedését. A kezelési rend megváltoztatásakor olyan gyógyszereket kell felírni, amelyeket korábban nem szedett, és amelyek nem tartoznak ugyanabba az osztályba. Minél több gyógyszert vált, annál több rezisztenciaprobléma merülhet fel.
Minél gyorsabban csökken a vírusterhelése az észlelhetetlen szintre, annál tovább marad észlelhetetlen, ha betartja a gyógyszeres kezelési rendjét. Hat hónapig tartó kezelés után gyógyszerváltás nélkül a vírusterhelés ideális esetben észlelhetetlen szintre csökken. De ez nem kötelező feltétel, bár kívánatos. Fontos megjegyezni, hogy még ha a vírusterhelés 5000 példányra csökkent is, az AIDS-szel összefüggő betegségek kialakulásának kockázata nagyon alacsony, ha a terhelés ezen a szinten marad.
Ha magas a vírusterhelés a vérében, akkor a spermájában vagy a hüvelyváladékban is magas lehet a vírusszint. Minél nagyobb a vírusterhelés, annál nagyobb a HIV-fertőzés kockázata. Az antiretrovirális terápia, amely csökkenti a vér vírusterhelését, általában csökkenti a vírus szintjét a spermában és a hüvelyváladékban is. Ha azonban a vér vírusterhelése a terápia megkezdése után észlelhetetlen szintre csökken, ez nem jelenti azt, hogy a sperma vagy a hüvelyváladék már nem tartalmazza a vírust. Ugyanakkor fennáll a HIV-fertőzés veszélye védekezés nélküli szexuális kapcsolat során, bár alacsony vírusterhelés mellett csökken. Ha más, nem kezelt szexuális úton terjedő fertőzése van, különösen gonorrhoea, ezek növelhetik a vírusterhelést a spermában és a hüvelyváladékban, ami szintén növeli a HIV védekezés nélküli szexuális úton történő átvitelének kockázatát.
Az antiretrovirális terápia hatékonynak bizonyult a vírus anyáról gyermekre történő átvitelének kockázatának csökkentésében. Ha Ön terhes vagy terhességet tervez, feltétlenül beszélje meg kezelőorvosával a gyógyszerek kiválasztását. Ha a terhesség alatt nem észlelhető vírusterhelés, nagyon alacsony annak a kockázata, hogy a HIV átadja a babát.
Ha nem szed terápiát
Szignifikáns különbség mutatkozik a HIV-fertőzés progressziójában, ha összehasonlítjuk az 5000 kópia/ml alatti és 50000 kópia/ml feletti vírusterhelést, még akkor is, ha az immunstátusz 500 sejt felett van.
Ha az immunstátusz 350-200 sejt között van, és gyorsan csökken, ha lehetséges, havonta vagy hetente kell orvoshoz fordulni, mivel az immunstátusz erős csökkenése esetén fennáll az AIDS-hez kapcsolódó kialakulásának veszélye. betegségek.
Ha immunállapota 500 sejt felett van, 4-6 havonta célszerű felkeresni orvosát vírusterhelésének ellenőrzésére.
Ha a terápia alatt megnövekszik a vírusterhelés
A vírusterhelési tesztet 2-4 hét múlva meg kell ismételni az első eredmény megerősítéséhez. A vírusterhelés és az immunállapot vizsgálatát mindig egyszerre célszerű elvégezni.
Szerkesztette: Misima (2008.02.09. 20:16:21)

CD4 szám(teljes név: CD4+ T-sejtszám, vagy CD4+ T-sejtszám, vagy T4, vagy immunállapot) egy vérvizsgálati eredmény, amely megmutatja, hogy hány ilyen sejt található egy köbmilliméternyi vérben.

A CD4 szám nagyon jó "helyettesítő marker". Jelzi, hogy a HIV milyen súlyosan érintette az immunrendszert, milyen mélységű a fertőzési folyamat, mekkora az egyéb fertőzések kockázata, mikor kell elkezdeni a kezelést. A CD4-sejtek átlagos száma egy HIV-negatív személyben 600 és 1900 sejt/ml vér között mozog., bár ez a szint egyeseknél magasabb vagy alacsonyabb lehet.

A fertőzés után 2-3 héttel a CD4-szám általában csökken.

Ahogy az immunrendszer elkezd ellenállni, a CD4-szám ismét emelkedik, bár nem az eredeti szintre.

A jövőben, az évek során, a CD4 száma fokozatosan csökken. A CD4-szám átlagos éves csökkenése körülbelül 50 sejt/mm3. Ez az arány minden egyén esetében egyedi, számos tényezőtől függ, mint például a vírus altípusától, a személy életkorától, a HIV-fertőzés útjától, genetikai jellemzőktől (CCR5 receptorok jelenléte vagy hiánya), és magasabb vagy alacsonyabb lehet. .

A legtöbb ember immunrendszere sikeresen kontrollálja a HIV-fertőzést anélkül, hogy hosszú évekig kezelést igényelne.

CD4+ sejtszám egy vérvizsgálat, amely azt méri, hogy mennyire jól működik az immunrendszer a humán immundeficiencia vírussal (HIV) fertőzött embereknél. A CD4+ sejtek a fehérvérsejtek egy fajtája. A leukociták fontos szerepet játszanak a fertőzések elleni küzdelemben. A CD4+ sejteket T-limfocitáknak, T-sejteknek vagy T-segédeknek is nevezik.

A HIV megfertőzi a CD4+ sejteket. A CD4+ sejtszám segít meghatározni, hogy előfordulhatnak-e egyéb fertőzések (opportunista fertőzések). A CD4+ sejtszám trendje fontosabb, mint egyetlen teszt értéke, mert ez napról napra változhat. A CD4+ sejtszám időbeli alakulása a vírus immunrendszerre gyakorolt hatását mutatja. A kezeletlen HIV-fertőzötteknél a CD4+ sejtszám általában csökken a HIV előrehaladtával. Az alacsony CD4+ szám gyakran gyengült immunrendszerre és opportunista fertőzések kialakulásának nagyobb esélyére utal.

Miért történik a tesztelés

A CD4+ sejtszám mérése a következők érdekében történik:

Figyelje meg, hogyan hat a HIV-fertőzés az immunrendszerére.

Segítsen a szerzett immunhiányos szindróma (AIDS) időben történő diagnosztizálásában. A HIV AIDS-hez vezet, egy hosszú távú krónikus betegséghez, amely nem gyógyítható.

Annak meghatározása, hogy mikor van a legjobb idő az antiretrovirális terápia megkezdésére, amely csökkenti a HIV-fertőzés arányát a szervezetben. További információkért tekintse meg az „Eredmények” részt.

Határozza meg más fertőzések (opportunista fertőzések) kialakulásának kockázatát.

Határozza meg, mikor a legalkalmasabb az opportunista fertőzések megelőző kezelésének megkezdésére, például gyógyszer szedésére a Pneumocystis Pneumonia (PCP) megelőzésére.

A HIV-fertőzés diagnosztizálásának időpontjában meghatározott CD4+ sejtszám kiindulási értékként szolgál, amelyhez az összes későbbi CD4+ sejtszámot összehasonlítják. Az Ön CD4+-számát 3-6 havonta megmérik, egészségi állapotától, korábbi CD4+-számától és attól függően, hogy kap-e rendkívül aktív antiretrovirális terápiát (HAART).

Hogyan készüljünk fel a tesztre

A teszt elvégzése előtt konzultáljon szakemberrel, aki tanácsot ad a vizsgálati eredmények jelentéséről. Tudja meg, hogyan kapcsolódik ez a teszt az Ön HIV-fertőzéséhez.

Hogyan történik a teszt

A vérvételt végző egészségügyi dolgozó a következő lépéseket hajtja végre:

Tegyen egy rugalmas szalagot a karja köré a könyök felett, hogy megállítsa a véráramlást. Ez megnöveli azokat a vénákat, amelyek a kötszer szintje alatt vannak, és megkönnyíti a tű bejutását a vénába.

Törölje le a tűt alkohollal.

Szúrjon egy tűt a vénába. Egynél több próbálkozásra lehet szükség.

Csatlakoztasson egy vérminta-csövet a tűhöz.

Amikor a szükséges mennyiségű vér összegyűlt, leveszi a kötést a karjáról.

Az eltávolítás után tűvel vigyen fel gézborogatást vagy vattacsomót a szúrás helyére.

Először megnyomja a szúrás helyét, majd kötést alkalmaz.

Milyen érzés lesz

Előfordulhat, hogy nem érez semmit az injekció beadása közben, vagy fájdalmat érezhet, amikor a tű áthalad a bőrén. Vannak, akik égető fájdalmat tapasztalnak, miközben a tű a vénában van. A legtöbb ember azonban nem tapasztal (vagy minimális) kellemetlenséget a tű vénába való beszúrása közben. Fájdalma a vérmintát vevő egészségügyi szakember készségétől, valamint vénái állapotától és fájdalomérzékenységétől függ.

HIV-fertőzés esetén CD4-sejtek vérvizsgálatát írják elő. Ennek a tesztnek a mutatói alapján meg lehet ítélni az emberi immunrendszer állapotát. A vizsgálati eredmények jelzik a betegség stádiumát és a vírus által a szervezetben okozott károsodás mértékét is. Milyen szabványok vonatkoznak erre az elemzésre? Az ilyen sejtek alacsony szintje mindig szerzett immunhiányos szindrómára utal? Ezeket a kérdéseket megvizsgáljuk a cikkben.

Ami

Az emberi immunrendszer legfontosabb sejtjei a limfociták. 3 csoportra oszthatók:

B-limfociták. Képesek emlékezni és felismerni a korábban a szervezetbe került kórokozókat. Veszélyes mikroorganizmusokkal való ismételt expozíció esetén az ilyen típusú limfociták antitesteket - immunglobulinokat - termelnek. Ezeknek a sejteknek köszönhetően az ember immunitást fejleszt bizonyos fertőző patológiákkal szemben.
NK limfociták. Elpusztítja a szervezet saját sejtjeit, amelyek fertőzésen és rosszindulatú átalakuláson mentek keresztül.
T-limfociták. Ez a védősejtek legnagyobb számú csoportja. Felfedik és elpusztítják a kórokozókat.

A CD4 sejtek a T-limfociták egyik típusa. Ezután részletesebben megvizsgáljuk a funkcióikat.

Cell Funkciók

A T-limfociták viszont több típusra oszlanak, amelyek különböző funkciókat látnak el a szervezetben:

T-gyilkosok. Megölni a kórokozókat.
T-segítők. Ezek segítő sejtek. Fokozza az immunrendszer válaszát a behatoló fertőző ágensekre.
T-elnyomók. Az ilyen típusú limfociták szabályozzák az immunrendszer mikrobák behatolására adott reakciójának erősségét.

A T-helperek felületén CD4 glikoprotein molekulák találhatók. Receptorokként működnek, amelyek felismerik a kórokozók antigénjeit. A segítő T-sejteket CD4 vagy CD4 T-sejteknek is nevezik, amelyek információt továbbítanak a fertőző ágensek B-limfocitákba való behatolásáról. Ezután megkezdődik az idegen antigének elleni antitestek termelésének folyamata.

Így működnek a CD4 sejtek egészséges emberben. Arra szolgálnak, hogy megvédjék a szervezetet a kórokozóktól. HIV-fertőzés esetén azonban komoly meghibásodások lépnek fel a T-segítők munkájában. A továbbiakban megfontoljuk őket.

Szerzett immunhiány

A HIV-ben a CD4 sejtek az elsők, amelyek érintettek. A T-helperek válnak a vírus fő célpontjává.

Behatol a CD4-be, és e sejtek normál genetikai kódját patológiás kóddal helyettesíti. A T-helperek szaporodási folyamata során a vírus egyre több új másolata jön létre. Így terjed a fertőzés a szervezetben.

A betegség kezdeti szakaszában a T-segítők fokozott termelése figyelhető meg. Ez a szervezet válasza a behatoló vírusra. Nem véletlen, hogy a HIV-pozitív státuszúak megjegyzik, hogy a fertőzés korai szakaszában ritkán volt megfázásuk.

A vírus szervezetben való hosszú tartózkodása és terjedése azonban kimeríti az immunrendszert. A jövőben a HIV-fertőzötteknél a CD4 sejtek szintje meredeken csökken. Ez azt jelzi, hogy egy személy elég hosszú ideig fertőzött az immunhiányos vírussal. Ezen sejtek alacsony arányával a páciens gyakorlatilag nem rendelkezik testellenállással a veszélyes mikrobákkal szemben. A beteg rendkívül fogékony lesz minden olyan fertőző betegségre, amely súlyos formában fordul elő.

Milyen elemzést kell végezni

Ahhoz, hogy megtudja immunrendszere állapotát, CD4 T-sejtekre kell kivizsgálnia. Vénás vérmintákat vesznek. A vizsgálatot reggel, éhgyomorra kell elvégezni. A vizsgálat előtt ki kell zárni a fizikai és pszicho-érzelmi stresszt, az alkoholfogyasztást és a dohányzást.

Vizsgálati jelzések

A HIV-pozitív státuszú betegeknél CD4 T-sejtek vérvizsgálatát írják elő. Ezt a tesztet a következő célokra hajtják végre:

a HIV-fertőzés kialakulásának dinamikájának nyomon követése;
a patológia stádiumának meghatározása;
a gyógyszeres terápia szükségességének megállapítására.

Mint már említettük, a HIV vírus jelenléte és terjedése a szervezetben mindig együtt jár a szervezet kórokozókkal szembeni rezisztenciájának éles csökkenésével. Az elemzés segít felmérni a fertőző patológiák kialakulásának valószínűségét, és időben elvégezni a vírusellenes és megelőző kezelést.

Normális eredmények

Vessünk egy pillantást az elfogadható CD4-számokra. A normák a személy életkorától, valamint a mértékegységtől függenek. Leggyakrabban ezeket a sejteket a limfociták teljes számának százalékában számítják ki. Egyes laboratóriumok meghatározzák a T-segítők koncentrációját 1 liter vérben.

Az összes típusú limfociták hány százaléka CD4 sejt egészséges emberben? A normát 30-60% -nak tekintik. Ezek felnőtt betegek referenciaértékei.

Ha laboratóriumban becsülik a T-helperek koncentrációját 1 liter vérben, akkor felnőtteknél 540 x 10 6 és 1460 x 10 6 sejt/l közötti értékek megengedettek.

Normális esetben egy egészséges gyermekben nagyobb mennyiségben termelődik a CD4 sejt, mint a felnőtteknél. A gyermekek T-segítőinek referenciaértékeit az alábbi táblázat tartalmazza:

A növekedés okai

Általában az elemzés során nemcsak a T-helperek mutatóit értékelik, hanem a T-szuppresszorok (CD8 sejtek) számát is. Arányuk nagy diagnosztikai értékű. Nagyon gyakran a T-segítők koncentrációjának növekedése a szuppresszorok aktivitásának csökkenésével jár. Ez túlzott és elégtelen immunválaszhoz vezet. Ebben az esetben a limfociták megtámadhatják az egészséges testszöveteket. Ez a következő autoimmun patológiák jele:

szisztémás lupus erythematosus;
szkleroderma;
rheumatoid arthritis;
autoimmun pajzsmirigygyulladás;
dermatomyositis.

Májcirrhosisban és hepatitisben szenvedő betegeknél is megfigyelhető a CD4-koncentráció növekedése.

A visszaesés okai

A CD4-szám csökkenésének leggyakoribb oka a HIV-fertőzés. Ez jelzi a betegség előrehaladását és a bakteriális, vírusos és gombás patológiákkal való fertőzés magas kockázatát. Ezen sejtek alacsony arányával az orvosok megelőző terápiát írnak elő.

Ebben az esetben mindig figyelni kell a T-elnyomók számára. Kaposi-szarkómában megfigyelhető a segítő limfociták szintjének növekedése és csökkenése. Ez a súlyos szövődmény gyakran előfordul az AIDS későbbi szakaszában lévő betegeknél.

A T-helperek koncentrációjának csökkenésének azonban nem a HIV az egyetlen oka. Ezen sejtek száma a következő betegségek és állapotok esetén is csökken:

krónikus elhúzódó fertőző patológiák (például tuberkulózis vagy lepra);
az immunrendszer veleszületett rendellenességei;
táplálkozási hiányosságok;
rákos daganatok;
sugárbetegség;
égési sérülések és sérülések után;
idős korban;
szisztémás stresszel.

Bizonyos gyógyszerek szintén befolyásolhatják a CD4-számot. A T-helperek szintjét csökkentő gyógyszerek közé tartoznak a kortikoszteroid hormonok, citosztatikumok, immunszuppresszánsok. Ezért az elemzés átadása előtt ajánlatos kizárni az ilyen gyógyszerek alkalmazását.

Mi a teendő, ha egy HIV-pozitív státuszú személy CD4-száma meredeken csökken? Az ilyen vizsgálati eredmények a vírus terjedését és az immunrendszer súlyos károsodását jelzik. A betegnek profilaktikus gyógyszereket kell szednie.

Ebben az esetben a T-helperek vizsgálatának eredményeit a vírusterhelés elemzésének adataival együtt figyelembe veszik. Ez a tanulmány megmutatja a HIV-kórokozó másolatainak számát egységnyi vérben.

Veszélyesnek számít a 350 x 10 6 sejt/l-nél kevesebb CD4 (az összes limfocita legfeljebb 14%-a). Az ilyen eredmények azt sugallják, hogy a HIV-fertőzés az AIDS aktív megnyilvánulásának szakaszába kerülhet. Ha ugyanakkor a beteg magas vírusterheléssel rendelkezik, speciális kezelésre van szükség. Ezt antiretrovirális terápiának hívják. A betegeknek három vagy négyféle gyógyszert írnak fel, amelyek elnyomják a kórokozó reprodukcióját a fejlődés különböző szakaszaiban. Az ilyen kezelés lehetővé teszi, hogy a HIV-fertőzöttek remisszióban maradjanak.

Létezik az opportunista fertőzések fogalma is. Ezek olyan betegségek, amelyek ritkán fordulnak elő normál immunrendszerű embereknél. Az ilyen patológiák azonban meglehetősen gyakoriak a HIV-ben. A teszt megmutatja az ilyen betegségek valószínűségét:

200 x 10 6-nál kisebb sejtszám esetén a betegnél fokozott a gombás eredetű tüdőgyulladás (pneumocystosis) kockázata.
Ha a CD4 100 x 10 6 szint alá esik, akkor ez tele van toxoplazmózissal és gombák által okozott agyhártyagyulladással (cryptococcosis).
Ha a T-helperek mutatói 75 x 10 6 alá esnek, akkor megnő a mycobacteriosis kockázata a betegben. Ez a tuberkulózis súlyos formája, amely csak AIDS-szel fordul elő.

Az ilyen elemzési adatokkal a páciensnek szüksége van az opportunista fertőzések megelőzésére. A betegnek gombaellenes és antibakteriális szerek megelőző kezelését írják elő.

A CD4 sejtek T-limfociták, amelyek felületükön CD4 receptorok találhatók.
Általános információ). A limfociták ezen alpopulációját T-helpereknek is nevezik. Mentén
vírusterhelés mellett a CD4 sejtek szintje a legfontosabb segédmarker,
a HIV-gyógyászatban használják. Ez a legmegbízhatóbb kockázatértékelési kritérium.
az AIDS kialakulása. A kapott eredmények nagyjából két részre oszthatók
csoportok: 400-500 sejt/μl felett - a súlyos betegségek alacsony előfordulásának felel meg
AIDS megnyilvánulásai, 200 sejt / μl alatt - jelentős növekedés kíséri
az AIDS megnyilvánulásainak kialakulásának kockázata az immunszuppresszió időtartamának növekedésével.
Leggyakrabban azonban az AIDS-szel kapcsolatos betegségek a CD4 szintjén alakulnak ki
kevesebb, mint 100 sejt/µl.
A CD4 sejtek szintjének meghatározásakor (leggyakrabban áramlási citometriával) kell
több tényezőt is figyelembe kell venni. Viszonylag frisset kell használni az elemzéshez.
vért, amelynek gyűjtése legfeljebb 18 órával ezelőtt történt. Laboratóriumtól függően
körülmények között a normál tartomány alsó határa 400-500 sejt/µl.
A vírusterhelés értékelésének alapszabálya a vírusterhelés elemzésére is vonatkozik.
CD4 sejtek: mindig ugyanazt a laboratóriumot használja
(az ilyen elemzések elvégzésében szerzett tapasztalattal rendelkezik). Minél magasabb az érték, annál magasabb
ingadozások, így 50-100 CD4 sejt / μl eltérés is lehetséges. Az egyikben
a CD4 500 sejt / µl 95%-os megbízhatóságú valós értékén végzett vizsgálatokat
a tartomány 297 és 841 sejt/µl között volt. 200 sejt/µl-nél 95%
a konfidencia intervallum 118-337 sejt/µl volt (Hoover 1993).
Ha váratlan CD4-számot kapunk, az elemzést meg kell ismételni. Kellene
ne feledje, hogy kimutathatatlan vírusterhelés jelenlétében akár kifejezett csökkenés is előfordulhat
a CD4 sejtek szintje nem okozhat aggodalmat. Ilyen esetekben lehet hivatkozni
a CD4 sejtek relatív számáról (százalék), valamint az arányról
A CD4/CD8 mint relatív arányok általában megbízhatóbbak és kevésbé érzékenyek rá
ingadozások. Hozzávetőleges útmutatóként használhatja
a következő értékek: 500 sejt/µl feletti CD4-szint esetén ez várható
a relatív érték több mint 29%, a CD4 sejtszint kevesebb, mint 200 sejt/μl
14% alatt lesz. Ezenkívül a relatív mutatók referenciaértékei és
az arányok a laboratóriumtól függően változnak. Amikor jelentős
a CD4 sejtek abszolút és relatív mutatói közötti eltéréseknek kell lenniük
legyen óvatos a terápiás döntések meghozatalakor – jobb, ha megismétli
kontroll elemzés! A vérvizsgálat egyéb mutatóit is figyelembe kell venni, beleértve
beleértve a leukopenia vagy leukocytosis jelenlétét.
Az orvosok manapság gyakran elfelejtik, hogy a CD4 sejtszám eredményei az
létfontosságú. Az orvoshoz vezető út és beszélgetés a vizsgálat eredményéről sokaknak
betegeket óriási stressz ("rosszabb, mint a vizsga előtt"), és a választás
a feltételezhetően negatív eredmények jelentésének helytelen módszertana
reaktív depresszióhoz vezet. Ezért elengedhetetlen a beteg tájékoztatása arról
az elemzés eredményeinek élettani és módszertanilag meghatározott ingadozásai.
Az 1200 sejt/µl-ről 900 sejt/µl-re való csökkenés a legtöbb esetben nem számít! És sok
a betegek éppen ellenkezőleg, az olyan eredmények üzenetét fogják érzékelni, mint
katasztrófa. Meg kell próbálnia csökkenteni az eufóriát a váratlan betegeknél
jó eredményeket. Ez hosszú ideig megmenti az orvost a magyarázatoktól és a veszteségektől.
időben, valamint a beteg indokolatlan reményei miatti bűntudattól. alapvető
problémának kell tekinteni a vizsgálati eredmények közlését a dolgozók kapcsolódó
ápolónők (nem rendelkeznek alapvető ismeretekkel arról
HIV fertőzés).
A normál CD4 szint kezdeti elérésével és elegendő szuppresszióval
vírusreplikáció, félévente megengedett az elemzés. Az újrakezdés valószínűsége
a CD4 szint 350 sejt/µl alá csökkentése alacsony (Phillips 2003). Lent zuhanni
klinikailag jelentős, 200 sejt/µl-es határ általában rendkívül ritkán figyelhető meg. Alapján
az egyik új tanulmány eredményei, ennek a jelenségnek a valószínűsége a betegeknél,
egyetlen CD4 300 sejt/µl és a vírusterhelés visszaszorítása alább
200 példány/ml, kevesebb, mint 1% 4 év alatt (Gale 2013). Emiatt a mérés
Stabil betegek CD4-számának meghatározása már nem javasolt az Egyesült Államokban
(Whitlock 2013). Azok a betegek, akik még mindig szeretnének gyakoribb ellenőrzéseket végezni
immunállapot, a legtöbb esetben megnyugtatható azzal a mondattal, hogy a szinttel
semmi rossz nem történhet a CD4 sejtekkel, amíg a szuppresszió fennmarad
vírus replikációja.

2. ábra: Az abszolút és relatív (szaggatott vonal) CD4 sejtszám csökkenése
kezeletlen betegek. A bal oldalon egy közel 10 éve HIV-fertőzésben szenvedő beteg látható.
ügyeljen a mutató kifejezett ingadozásaira. A jobb oldalon egy beteg látható, aki 6
hónapban a CD4 szintek éles csökkenést mutattak, több mint 300 sejt/µl-ről 50 sejt/µl-re. Nál nél
betegnél AIDS (agyi toxoplazmózis) alakult ki, ami valószínűleg lehet
megelőzésére az ART időben történő megkezdésével. Ez az eset egyértelmű érv
a rendszeres monitorozás előnye, még feltehetően jó teljesítmény mellett is.

A mutatót befolyásoló tényezők
A módszertanilag meghatározott ingadozások mellett számos más is létezik
a laboratóriumi indikátort befolyásoló tényezők. Ezek tartalmazzák
interkurrens fertőzések, különböző eredetű leukopenia, immunszuppresszív terápia.
Az opportunista fertőzések, valamint a szifilisz hátterében a sejtek száma
A CD4 csökken (Kofoed 2006, Palacios 2007). Ennek átmeneti csökkentésére is
indikátor a jelentős fizikai aktivitás (maratoni futás), műtéti
beavatkozás vagy terhesség. Még a napszak is szerepet játszhat: napközben a CD4 szintje
alacsony, majd emelkedik és este, 20.00 körül éri el a maximumot (Malone 1990).
A betegek által gyakran emlegetett mentális stressz szerepe ezzel szemben az
jelentéktelen.

A legtöbb kezeletlen beteg viszonylag folyamatos
a CD4 sejtek szintjének csökkenése. Van azonban egy változata a hirtelen áramlásnak
betegség, amelyben egy viszonylagos stabilitási időszak után gyors
Csökkent CD4-szám – a 2. ábra egy ilyen esetet mutat be. Alapján
a COHERE adatbázis elemzése, amely 34 384 naivat tartalmaz
HIV-fertőzött betegnél a CD4 szint évi átlagos csökkenése volt
78 sejt/µl (95%-os konfidencia intervallum - 76-80 sejt/µl). Csökkent amplitúdó
szoros kapcsolat volt a vírusterhelés nagyságával. A vírusterhelés növekedésével
Az 1 Log 38 sejt/μl/év CD4-szint csökkenést mutatott (COHERE 2014). Hivatkozások a
a beteg neme, etnikai hovatartozása vagy aktív kábítószer-használat
állítólagos létezése ellenére sem azonosították.
A CD4 sejtek számának növekedése ART esetén gyakran kétfázisú (Renaud 1999, Le
Moing 2002): az első 3-4 hónap gyors emelkedése után a sejtszint növekedési üteme
A CD4 leállt. Egy közel 1000 beteg bevonásával végzett vizsgálatban
az első 3 hónapban a CD4 szint havi emelkedése 21 sejt/µl volt. Alatt
a következő 21 hónapban a CD4 szintek havi emelkedése csak 5,5 sejt/µl volt
(LeMoing 2002). A CD4 sejtek gyors növekedése a kezdeti szakaszban valószínűleg annak köszönhető
újraelosztás a szervezetben. Ezután az aktív gyártási folyamat csatlakozik
naiv T-sejtek (Pakker 1998). A korai szakaszban is szerepet játszhat
az apoptózis intenzitásának csökkenése (Roger 2002).
Folyamatos vita folyik arról, hogy vajon az immunrendszer helyreállítása
a vírusreplikáció hosszú távú elnyomásának hátterében folyamatos, vagy folytatódik
csak 3-4 év, elérve a plató fázist, további emelkedés nélkül (Smith 2004, Viard
2004). Az immunrendszer helyreállításának mértékét számos különböző tényező befolyásolja.
Fontos szerepet játszik a vírusreplikáció elnyomásának mértéke: minél alacsonyabb a vírusterhelés,
annál jobb a hatás (Le Moing 2002). És minél magasabb a CD4-szám az ART megkezdésekor, az
nagyobb lesz az abszolút növekedésük a jövőben (Kaufmann 2000). Ráadásul hosszú távon
az immunrendszer helyreállítása, beleértve a naiv T-sejteket is,
kezdetben elérhető (Notermans 1999).

3. ábra: Abszolút (folytonos vonal) és relatív (szaggatott vonal) mennyiség emelése
CD4 sejteket két korábban kezelt betegben. A nyilak jelzik az ART megkezdésének idejét.
Mindkét esetben meglehetősen kifejezett ingadozások figyelhetők meg, amelyek amplitúdója néha
eléri a 200 vagy több CD4 sejtet. A betegeket meg kell mondani, hogy az egyéni értékek
a mutatók nem sok információt hordoznak.

4. ábra: A vírusterhelés dinamikája (szaggatott vonal, jobb tengely, logaritmikus
adatok bemutatása) és az abszolút (sötét vonal) CD4 sejtszám hosszú távon
MŰVÉSZET. A bal oldalon - a kezdeti szakaszban jelentős problémák voltak a kezelés betartásával,
csak az AIDS 1999-es (TBC, NHL) kialakulása után kezdett el a beteg rendszeres ARP-t szedni, ami
Az elmúlt 10 évben az immunitás gyors és megfelelő helyreállása kísérte
fennsík szintje megmarad. Fel kell tenni a kérdést, hogy a mérést milyen mértékben kell folytatni.
CD4 szint. A jobb oldalon egy idős beteg (60 éves), aki 2 szünetet tartott a kezelésben, és már
az immunitás mérsékelt helyreállítása.

Emellett nagy jelentősége van a beteg életkorának (Grabar 2004). Minél nagyobbak a méretek
csecsemőmirigy és aktívabb thymopoiesis, annál jelentősebb lesz a CD4 sejtek szintjének növekedése (Kolte
2002). Annak a ténynek köszönhetően, hogy a csecsemőmirigy-degeneráció gyakran megfigyelhető az életkorral, a folyamat
Az emelkedett CD4-szám idősebb felnőtteknél nem ugyanaz, mint a fiatalabb betegeknél
(Viard 2001). Láttunk azonban olyan betegeket, akiknek a felépülési dinamikája gyenge
CD4 szint már 20 éves korban, és fordítva, 60 éves betegeknél rendkívül jó dinamikával
felépülés. Az immunrendszer regenerációs képességét élesen jellemzik
kifejezett egyéni különbségek, és eddig nem léteztek módszerek
lehetővé téve ennek a képességnek a kellő megbízhatósággal történő előrejelzését.
Valószínűleg léteznek bizonyos antiretrovirális kezelési rendek, pl.
DDI + tenofovir, melynek alkalmazása esetén az immunrendszer helyreállítása kisebb lesz
másokhoz képest kifejezett. Néhány modern tanulmányban
azt találták, hogy a szedés hátterében különösen jó gyógyulás figyelhető meg
CCR5 antagonisták. Figyelni kell a kapcsolódó
immunszuppresszív terápia, amely befolyásolhatja a gyógyulási folyamatot
immunitás.

Gyakorlati irányelvek a CD4 sejtszintek monitorozásához
 Az alapelv ugyanaz, mint a vírusterhelés mérésénél: a tesztek legyenek
ugyanabban a laboratóriumban kell elvégezni (a szükséges tapasztalattal).
 Minél magasabbak a mutatók, annál markánsabbak az ingadozások (figyelembe kell venni a sok
további tényezők) - mindig nézze meg a relatív mutatókat és
CD4/CD8 arány az alapvonalhoz képest!
 Ne őrüljön meg (és ne hagyja, hogy a betegek megőrüljenek) a várható csökkenés miatt
CD4 szint: a vírusterhelés megfelelő visszaszorítása mellett ennek csökkenése
mutató nem lehet a HIV-fertőzés progressziója miatt! vigyázz magadra
idegek! Rendkívül váratlan eredmény esetén az elemzést meg kell ismételni.
 Ha a vírusterhelés kimutathatatlan szintre csökken, a sejtszint elemzése
A CD4 elegendő háromhavonta egyszer elvégezni.
 A vírusreplikáció kifejezett elnyomásával és a CD4 normál szintjével,
nyilvánvalóan csökkenteni is lehet ennek a mutatónak a megfigyelésének gyakoriságát (de a vírusra
terhelés nem vonatkozik!). Értéke az áram segédjelzőjeként
stabil betegnél a fertőzés ellentmondásos
 A kezeletlen betegeknél továbbra is a CD4 sejtszám a legfontosabb
segéd jelző!
 A CD4-számot és a vírusterhelést meg kell beszélni kezelőorvosával. A beteg nem
békén kell hagyni a felmérés eredményeivel.

A CD4 sejtek szintjének további jellemző dinamikájáról a fejezetben adunk tájékoztatást
A kezelés elvei. Tehát vannak tanulmányok a sejtek működésének részletes vizsgálatáról
A CD4 az immunrendszer azon kvalitatív képességének részeként, hogy harcoljon a specifikus
antigének (Telenti 2002). Ezek a módszerek azonban nem szükségesek az alkalmazáshoz
szabványos diagnosztika, eddig ezek hasznosságát megkérdőjelezték. Mikor-
egy napon segíthetnek azonosítani azt a néhány beteget, akiknek ez van
az opportunista fertőzések kialakulásának kockázata még normál sejtszint mellett is
CD4. Az alábbiakban további két gyakorlati példát mutatunk be, amelyek tükrözik a dinamikát
immunállapot és vírusterhelés a hosszú távú terápia során.

Sejtes és humorális immunitás

A szervezete két fő módon kezeli a különböző fertőzéseket:

1) A humorális immunitás reakciója antitesteken alapul.

A HIV-t általában egy antitestteszt alapján diagnosztizálják, amely a szervezet HIV-re adott válaszát vizsgálja. A reakció általában két-három héten belül kezdődik, de néha több hónapig vagy tovább is előfordul.

2) A sejtes immunitás a CD4 és CD8 sejtek válaszán alapul

A T-sejtek a fehérvérsejtek (limfociták) egy fajtája. A T-sejtek fő típusai a CD4 és CD8 sejtek.

A CD4 sejteket néha segítő sejteknek is nevezik, mert mobilizálják az immunrendszert azáltal, hogy jeleket küldenek a CD8 sejteknek.

A CD8 sejteket viszont gyilkos sejteknek nevezik, mert felismerik és elpusztítják a vírussal fertőzött sejteket.

Néha ezek a folyamatok és funkciók átfedik egymást.

Általában a szervezet sejtes immunitást használ a vírusok és a HIV elleni küzdelemhez.

A makrofágok a valamivel nagyobb fehérvérsejtek egy másik típusa, amelyek elnyelik vagy elnyomják a fertőzéseket vagy az elhalt sejthulladékot.

Az immunrendszer más sejtjeit is jelzik.

^ A CD4-szám modellje HIV-fertőzés után terápia nélkül

A CD4-szám (teljes nevén: CD4+ T-sejtszám, de más néven CD4+ T-sejtszám vagy T4) egy vérvizsgálat, amely megmutatja, hogy hány ilyen sejt van egy köbmilliméternyi vérben.

A CD4-szám nagyon jó "helyettesítő marker" annak meghatározására, hogy a HIV mennyire befolyásolta az immunrendszert. Jelzi az egyéb fertőzések kockázatát és azt, hogy mikor kell elkezdeni a kezelést.

Egy HIV-negatív személy átlagos CD4-száma 600 és 1600 között van, de ez a szint bizonyos embereknél magasabb vagy alacsonyabb is lehet.

Néhány héttel a HIV-fertőzés után a CD4-szám általában csökken.

Aztán, ahogy az immunrendszer elkezd ellenállni, újra felemelkedik, bár nem arra a szintre, mint a HIV-fertőzés előtt.

Ezt a szintet általában CD4 töréspontnak nevezik, amely általában a fertőzést követő 3-6 hónapon belül stabilizálódik, de ez a folyamat sokkal tovább tarthat.

Ezt követően a CD4 száma az évek során fokozatosan csökken. A CD4 számának átlagos csökkenése körülbelül 50 sejt/mm 3 évente. Személytől függően ez a sebesség nagyobb vagy alacsonyabb lehet.

A legtöbb ember immunrendszere sok éven át sikeresen kezeli a HIV-vírust anélkül, hogy gyógyszeres kezelésre lenne szüksége.

Az az idő, amely alatt a CD4-szám csökken (például 200 sejt / mm 3 szintre), különböző embereknél eltérő.

Hozzávetőleges idő a CD4 szám 200 sejt/mm3-re csökkentésére HIV+ emberekben:

10% - 3-4 évig

70% - 5-9 évig

10% - 10-12 évig

Azoknál, akik a fertőzés idején (a szerokonverziós időszakban) súlyosan betegek voltak, a CD4-szám gyakran gyorsabban esik le.

^ A CD4 eredmények értelmezése: CD4-ek száma és CD4-ek százaléka

A CD4 szám önmagában nem mond sokat. A trend megtekintéséhez több eredményre van szükség az idő múlásával.

Ha több eredmény is van, akkor láthatja, hogy van-e csökkenés vagy növekedés, mekkora a változás vagy a stabilizáció mértéke.

CD4-száma a napszaktól, az elfogyasztott étel zsírtartalmától, attól függően, hogy gyorsan felment-e a lépcsőn, van-e más fertőzése, vagy egyszerűen több vagy kevesebb sejt volt, a napszaktól függően emelkedhet vagy csökkenhet. adott vérminta.

Ezért a trend az eredmények átlagos szintjét mutatja.

A CD4 számának "abszolút" jelzése. Ez a CD4 sejtek száma köbmilliméterenként (sejt/mm3) vagy mikroliterenként (sejt/uL) vérben.

^ Ha a teszt eredménye váratlanul magas vagy alacsony, akkor lehetőség szerint egy második teszttel kell megerősíteni.

A CD4 százalék (CD4%) stabilabb mutatója annak, hogy történtek-e változások az immunrendszerben. Ez a CD4 sejtek százalékos aránya az összes limfociták között.

A körülbelül 12-15%-os CD4 százalék 200 sejt/mm3 alatti CD4-számnak felel meg.

A körülbelül 29%-os CD4 százalék 500 sejt/mm3 feletti számnak felel meg, de a tartomány szélesebb a magasabb értékek esetében.

Egy HIV-negatív személy esetében ez az arány átlagosan körülbelül 40.

Gyermekeknél az abszolút CD4-számot nem számítják ki, náluk a CD4 százalékot használják.

A gyermekek CD4-száma általában sokkal magasabb, mint a felnőtteknél.

A csecsemők CD4-száma magasabb, mint a gyermekeknél.

Idővel, ahogy öregszenek, a CD4 száma fokozatosan csökken.

Mivel óriási különbségek vannak a gyermekek CD4-számában, a HIV-fertőzött gyermekek monitorozása a CD4 százalékos arányán, nem pedig a számán alapul.

^ Újrafertőzés HIV-vel

Ha egy HIV-fertőzött személy ismét ki van téve a vírusnak, egy másik HIV-törzzsel is megfertőződhet.

Nem ismert, hogy milyen gyakran fordulhat elő újrafertőződés, és az újrafertőződés kockázati tényezői sem ismertek.

A közelmúltban végzett tanulmányok nem tártak fel nagyfokú kockázatot, de ezt a veszélyt szem előtt kell tartani.

Sok ilyen eset a fertőzés korai szakaszában lévő embereket érinti.

Vannak olyan esetek is, amikor a kezelés alatt álló személy megfertőződik egy gyógyszerrezisztens vírussal, majd a kezelés leáll.

Ezért az újbóli fertőzés veszélyes.

^ Nem áll fenn az újrafertőződés veszélye két ember esetében, akiknek ugyanaz a nem rezisztens vírusa vagy ugyanaz a rezisztens vírus.

Mi az a vírusterhelési teszt

A vírusterhelési teszt méri a HIV mennyiségét a vérmintában.

Fertőzés után a vírusterhelés nagyon magas, de a szervezet küzd a fertőzés ellen, és jelentősen csökkenti a vírus szintjét a vérben. Egy idő után, általában több év múlva, a vírus szintje ismét emelkedik. Általában nagyon magas (körülbelül 50 000-200 000 kópia/ml), mire a CD4 sejtszám 200 sejt/mm3-re csökken.

A kezelés megkezdése után vírusterhelési tesztet alkalmaznak annak megállapítására, hogy a gyógyszerek hatásosak-e.

Ha az ARV-terápia 50 kópia/ml-re csökkenti a vírusterhelést, akkor a kezelés hosszú évekig folytatódhat.

A vírusterhelési tesztek kimutatták, hogy a HIV soha nem volt "alvó" vírus. Ez egy fokozatosan progresszív fertőzés, amely mindig aktív.

Ezek a tesztek kis vérmintákban mérik a vírus mennyiségét, megkönnyítve a számolást. Ez azonban azt jelenti, hogy az egyes tesztek egyedi eredményei nem elég pontosak, és háromszoros hibájuk lehet.

Tehát ha a vírusterhelési teszt eredménye 30 000, akkor a tényleges eredmény 10 000 és 90 000 kópia/ml között lehet.

A CD4-tesztek használatakor fontos értékelni a több teszteredmény trendjét, hogy lássák, vannak-e változások.

Soha ne hozzon kezelési döntést egyetlen teszt eredményei alapján.

Mi történik a vírusterheléssel a fertőzés után

fertőzés az az idő, amikor a vírus megfertőzi az első sejteket. Több órába telik, mire ezek a fertőzött sejtek eljutnak a nyirokcsomókba.

A következő napokban vagy hetekben a vírus tovább szaporodik. Ez idő alatt a vírusterhelés szintje nagyon gyorsan emelkedik.

Szerokonverzió– a vírusterhelés növekedésével a magas szintű vírusaktivitás az emberek 50-80%-ánál olyan tüneteket tapasztal, mint például izzadás, láz, láz, gyengeség, fáradtság stb.

A szervezet immunválaszt fejleszt ki erre az új fertőzésre, és elkezd antitesteket termelni a vírus elleni küzdelemhez. A fertőzés után 1-3 hónapig tarthat, amíg az immunválasz (HIV-ellenanyagok) elég erős lesz ahhoz, hogy HIV-teszttel kimutatható legyen.

^ Elsődleges HIV fertőzés Korai vagy akut fertőzésnek is nevezik. Az „elsődleges fertőzés” kifejezést általában a fertőzés utáni első hat hónap leírására használják.

^ krónikus fertőzés a HIV-fertőzés kifejezése az első hat hónap után. A krónikus fertőzés sok évig tarthat. Két-tíz évbe telik, mire a legtöbb ember kezelésre szorul. A kezeléssel a krónikus fertőzés 20, 30, 40 vagy több évig is eltarthat.

^ Késői stádiumú fertőzés - AIDS a legkomolyabb szakasz leírására használt kifejezés. Olyan embereknél fordul elő, akik nem férnek hozzá gyógyszerekhez, akiket későn diagnosztizálnak, vagy akiknél a kezelés sikertelen.

^ A társfertőzések hatása a vírusterhelésre

Más fertőzések befolyásolhatják a HIV vírusterhelést.

A szexuális úton terjedő fertőzések, például a herpesz, a gonorrhoea és a szifilisz növelik a HIV-szintet a szexuális folyadékokban (sperma és hüvelyfolyadék).

A vírusfertőzések, például az influenza, növelhetik a vírusterhelést, ha a fertőzés aktív.

Egyes oltásokra adott reakció átmenetileg növelheti a vírusterhelést.

^ A szervezet tározói, ahol a gyógyszerek nem képesek befolyásolni a vírust

Bár a vérben a vírusterhelést úgy mérjük, mint a test elkülönült környezetében, a test más fontos, korlátokkal rendelkező területei korlátozzák a HIV és HIV-gyógyszerek mozgásának szabadságát.

Ide tartoznak a nemi szervek, a CSF – cerebrospinális folyadék – az agyban és a gerincben keringő folyadék, valamint maga az agy.

A HIV eltérő módon fejlődhet ezekben a környezetekben. Egyes gyógyszerek jobban bejutnak ebbe a környezetbe, mint mások.

Az ellenállás különböző környezetekben eltérő lehet – általában egy környezetben alakul ki, és átterjedhet a test más részeire is. A vírusterhelés szintje az egyes környezetekben változhat.

Ez a HIV-t nagyon összetett betegséggé teszi. A gyakorlatban, mivel a legtöbb vizsgálathoz vért használnak, nem lehet pontosan tudni, mi történik más testkörnyezetekben.

^ A vírusterhelés jelentősége kezeléssel és anélkül

Kezelés nélkül:

Amikor egy személy nem szed ARV-t, a CD4-szám fontosabb, mint a vírusterhelés.

A vírusterheléses tesztek is hasznosak, de nem annyira fontosak a fertőzések kockázatának előrejelzésében vagy a kezelés megkezdésének meghatározásában.

Kivételt képezhet, ha a vírusterhelés nagyon magas. Ha vírusterhelése meghaladja a 100 000-500 000 kópiát, ez ok lehet a kezelés megkezdésére 200 feletti CD4-számmal.

A kezelés során:

Ha Ön HIV-kezelés alatt áll, a vírusterhelési tesztek fontosabbak lehetnek, mint a CD4-tesztek. Ha a beteg terápiában részesül, akkor valószínű, hogy CD4-száma már emelkedik.

A kezelés során a vírusterhelés jó mutatója annak, hogy mennyi ideig tarthat az előírt kezelési rend mellett. Néha vírusterhelési teszteket használnak az adherencia tesztelésére.

Ha vírusterhelése 50 kópia/ml-re csökken, akkor az előírt kezelési rend szerint történő kezelés hosszú évekig is eltarthat. Alacsony vírusterhelés esetén csak akkor alakulhat ki rezisztencia, ha a gyógyszereket későn veszik vagy kihagyják.

Ha csökkent, de például csak 500 kópia/ml-re, akkor minden nap elegendő HIV termelődik ahhoz, hogy rezisztenciát alakítson ki a gyógyszerkombinációjával szemben.

Ha nem áll rendelkezésre vírusterhelési teszt, orvosa CD4-tesztekre vagy klinikai tünetekre alapozza azt.

Kezelés alkalmazása nélkül a gyermekek vírusterhelése magasabb, mint a felnőtteknél, de a gyermekek terápia alkalmazásakor is fontos a vírusterhelés 50 kópia/ml-re és az alá történő csökkentése.

Nem ismert, hogy milyen gyakran kell vírusterhelési tesztet végezni. Az Egyesült Királyság és az Egyesült Államok irányelvei azt javasolják, hogy 3-6 havonta végezzen vizsgálatot a vírusterhelésre, ha a beteg kiesik a terápiáról, és 3 havonta, amikor a beteg terápiás kezelés alatt áll. A kezelés megkezdése után, vagy a kezelési rend megváltoztatása után egy hónappal vírusterhelési teszt elvégzése is javasolt.

^ A vírus életciklusa, gyógyszerrezisztencia és adherencia

Minden HIV-pozitív ember, aki nem részesül terápiában, naponta több milliárd HIV-kópiát készít a szervezetében. Ha ilyen nagy számú másolatot készít magáról, a vírus gyakran hibázik. Ezeket mutációknak nevezik.

Ha nem kap kezelést, nincs ok arra, hogy bármilyen mutáció jöjjön létre, mivel ezek általában nem olyan erősek, mint az eredeti vírus.

Azonban, amikor Ön kezelés alatt áll, a megjelenő mutációk egy része rezisztens lesz az Ön által szedett gyógyszerekkel szemben. Ezek a rezisztenciamutációk tovább szaporodnak, és végül a vírusok fő típusává válnak a szervezetben. Ezután rezisztencia alakul ki az Ön által szedett gyógyszerekkel és néhány ilyen gyógyszerrel szemben. Ezt keresztellenállásnak nevezik.

Minél nagyobb a vírusterhelése a kezelés alatt, annál nagyobb a valószínűsége a rezisztencia kialakulásának. Ezért nagyon fontos, hogy a vírusterhelést a lehető legnagyobb mértékben csökkentsük (ideális esetben 20 kópia/ml-re), és ezt a lehető leggyorsabban tegyük meg.

Az ellenállás és az adherencia szorosan összefügg. Ha kihagyja vagy késik egy vagy az összes gyógyszerével, növeli a rezisztencia kialakulásának esélyét. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy ebben az időszakban a gyógyszerek szintje a vérben sokkal alacsonyabb, mint a minimális biztonságos szint.

^ Mi a kapcsolat a CD4 és a vírusterhelés között?

Bár teljesen mást mérnek, a vírusterhelésre és a CD4-számra vonatkozó tesztek eredményei általában összefüggenek:

Általában, amikor a vírusterhelés alacsony, a CD4 sejtszám magas lesz.

Hasonlóképpen alacsony CD4-szám esetén a vírusterhelés magas lesz.

Néhány héttel a fertőzés után, amikor a HIV-szint nagyon magas, a CD4-szám csökken.

Ahogy az immunrendszer csökkenti a vírusterhelést, a CD4 szintje ismét emelkedhet.

Néha késleltetés van a vírusterhelés változása és a CD4 szám között:

1) a kezelés megkezdése után a vírusterhelés nagyon gyorsan csökken, de néha több hónap is eltelhet, mire a CD4-szám emelkedni kezd.

2) Ha a kezelés sikertelen, és a vírusterhelés ismét emelkedni kezd, a CD4-szám egy ideig tovább emelkedhet, bár a CD4-szám általában csökken a vírusterhelés növekedésével.