A humerus szerkezete. A felkarcsont törése A sugár feje

A humerus condylusát alkotó következő szakaszok károsodása lehetséges: a humerus medialis és laterális epicondylusai, a humerus condylusának feje, a blokk, maga a condylus lineáris T- és Y- formájában. alakú törések.

A humerus epicondylusának törése. Az ilyen töréseket az ízületen kívüli sérülések közé sorolják, gyakrabban gyermekeknél és serdülőknél. A sérülés mechanizmusa közvetett - az alkar túlzott eltérése befelé vagy kifelé (avulziós törések), de lehet közvetlen is - a könyökízületet ért ütés, vagy ráesés. A humerus belső epicondylusa gyakrabban érintett. A beteg aggódik a sérülés helyén fellépő fájdalom miatt, itt is megfigyelhető duzzanat, zúzódás. A tapintás fájdalmat, néha mozgékony csonttöredéket, crepitust mutat. Megsértették az ízület külső tereptárgyait. Normális esetben az epicondylusok emelkedő pontjai és az olecranon hajlított alkarral egyenlő szárú háromszöget alkotnak, és a könyökízületnél meghosszabbítva a pontok eltérnek, és egyenes vonalat alkotnak - egy háromszöget és egy Gueter-vonalat (4.13. ábra). Az epicondylus elmozdulása ezeknek a feltételes alakzatoknak a deformációjához vezet. A könyökízület mozgása a fájdalom miatt mérsékelten korlátozott. Ugyanebből az okból, de az alkar rotációs mozgásainak kifejezettebb korlátozása, a kéz hajlítása törés esetén

Belső epicondylus és a kéz meghosszabbítása a humerus külső epicondylusának traumájában.

A könyökízület röntgenfelvétele frontális és oldalsó vetületekben megerősíti a diagnózist. Elmozdulás nélküli törések esetén, vagy ha a töredék az ízületi rés felett van, konzervatív kezelést alkalmaznak.

A törési zóna novokain blokádja után a végtagot gipsz sínnel rögzítjük a váll felső harmadától a kézközépcsontok fejéig az alkar helyzetében, átlagosan a szupináció és a pronáció között. A könyökízület 90°-os, a csuklóízület 150°-os szögben meg van hajlítva. Az immobilizációs időszak 3 hét. Ezt követően helyreállító kezelést végeznek. A töredék jelentős elmozdulása esetén zárt kézi redukciót hajtunk végre. Érzéstelenítés után az alkart a törött epicondylus felé döntjük, és ujjakkal megnyomjuk a töredéket. Az alkar derékszögbe hajlítva. A váll felső harmadától a kézközépcsontok fejére kör alakú gipszkötést helyeznek fel 3 hétig, majd 1-2 hétig kivehetőre visszük át, majd ezt követően rehabilitációs kezelést végzünk.

Néha az alkar diszlokációjával a belső epicondylus leszakad az ízületi üregben lévő sérülésével. A klinikai tüneteket ilyen esetekben az határozza meg, hogy az alkar csökkentése után a könyökízület funkciója (az ízület „blokádja”) nem áll helyre és a fájdalom szindróma fennmarad. A röntgenfelvételen a humerus becsípődött epicondylusa látható. Sürgős sebészeti beavatkozást jeleznek. A könyökízület belülről nyílik, feltárva az epicondylus leválási zónáját. Az ízületi rés az alkar kifelé terelésével nyílik meg. Egy megfojtott csonttöredéket, amelyhez izmokat kapcsoltak, egyfogú kampóval távolítják el. Ezt a manipulációt nagyon óvatosan kell elvégezni, mivel az ulnaris ideg megsérülhet. A leszakadt csonttöredéket tűvel, csavarral rögzítjük. Az immobilizáció és a rehabilitáció feltételei megegyeznek a konzervatív kezeléssel.

A condylus fejének törése és a humerus blokkja. Ezek a törések, mint különálló nozológiai sérülési formák, nagyon ritkák.

A törések intraartikulárisak, ami meghatározza klinikai képüket: fájdalom és korlátozott funkció a könyökízületben, hemarthrosis és jelentős ödéma, az axiális terhelés pozitív tünete. A röntgenfelvétel megerősíti a diagnózist.

Elmozdulás nélküli törések esetén a könyökízület szúrását végezzük, vért evakuálunk és 10 ml 1%-os novokain oldatot fecskendezünk be. A végtagot gipszkötéssel rögzítjük funkcionálisan előnyös helyzetben a váll felső harmadától a kézközép ízületekig 2-3 hétig. Ezután elkezdenek mozogni, és az immobilizációt eltávolíthatóként használják további 4 hétig. A helyreállító kezelés a vakolat eltávolítása után is folytatódik. Elmozdult törések esetén zárt kézi redukciót végeznek. Érzéstelenítés után a kart a könyökízületnél meg nem hajlítják, az alkar mögött a hossztengely mentén húzóerő jön létre, majd újra kinyújtják, igyekszik a könyökízület hézagát a lehető legnagyobb mértékben kitágítani. A leszakadt töredéket, amely általában az elülső felület mentén helyezkedik el, a hüvelykujj nyomása csökkenti. A végtagot pronatált alkarral 90°-ra hajlítjuk és gipszkötéssel rögzítjük 3-5 hétig. Elkezdik az aktív típusú terápiás gyakorlatokat, és az immobilizációt további hónapig tartják.

Ha a töredékek összehasonlítása nem zárható le, akkor a töredékek nyílt áthelyezését és rögzítését Kirschner-drótokkal végezzük. Legalább 2 küllőt kell elvégezni a töredék lehetséges forgásának kizárása érdekében. A végtag gipsz sínnel van rögzítve. A csapokat 3 hét után eltávolítják. Ettől kezdve az immobilizációt eltávolíthatóvá alakítják, és további 4 hétig tartják. A többszörösen aprított töréseknél jó funkcionális eredmény érhető el a vállkondylus széttört fejének reszekciója után. A humerus condylusának lineáris (marginális), T- és U-alakú törései. Ezek összetett intraartikuláris sérülések, amelyek a könyökízület működésének korlátozásával vagy elvesztésével járnak. Közvetlen vagy közvetett sérülési mechanizmus eredményeként fordul elő. A klinikai megnyilvánulásokat fájdalom, funkcióvesztés, jelentős duzzanat és a könyökízület deformitása jellemzi. A megsértett, és bizonyos esetekben nem meghatározott háromszög és Gueter vonala Marx jele. A diagnózist röntgenfelvétel igazolja.

A töredékek elmozdulása nélküli törések esetén a kezelés a hemarthrosis megszüntetéséből és az ízület érzéstelenítéséből áll. A végtagot gipszkötéssel rögzítjük a váll felső harmadától a kézközépcsontok fejéig. Az alkar 90-100°-ban be van hajlítva – ez a középső helyzet a szupináció és a pronáció között. 4-6 hét elteltével az immobilizációt 2-3 hétre kivehetővé alakítják.

A törések kezelése a töredékek elmozdulásával zárt repozícióra csökken. Ez lehet azonnali kézi vagy fokozatos az olecranon csontváz vontatása vagy külső rögzítő segítségével. A lényeg az, hogy a csontdarabok anatómiai kapcsolatainak helyreállítása a lehető legpontosabb legyen, mivel a pontatlan illeszkedés és a túlzott kallusz korlátozza a könyökízület működését. Az áthelyezési technika nem szabványos, szakaszait minden konkrét esetre választják ki.

Az újrapozícionálás elve a derékszögben behajlított alkar vontatása, hogy ellazuljanak az izmok, kifelé vagy befelé terelje az alkar szögeltolódását és szélességben való elmozdulását. Az alkar középső helyzetbe kerül a szupináció és a pronáció között. A fájdalomcsillapítás jobb, mint az általános. A töredékek sikeres összehasonlítása (röntgen-ellenőrzés mellett) a vállízületből a kézközépcsontok fejére gipsz sín felhelyezésével fejeződik be. A könyökízület 90-100°-os szögben meg van hajlítva. Egy lazán lefektetett vattacsomót helyeznek el a könyökhajlat területén. A szoros kötözést, az ízületi terület szűkületét ki kell zárni, különben a fokozódó ödéma kompresszióhoz és ischaemiás kontraktúra kialakulásához vezet. Az állandó immobilizáció időtartama 5-6 hét, eltávolítható - további 3-4 hét.

Sebészeti kezelést alkalmaznak, ha a konzervatív egyeztetési kísérletek sikertelenek. A nyitott repozíciót a lehető legtakarékosabban kell végrehajtani. Lehetetlen elválasztani az ízületi tokot és az izmokat a csontdaraboktól, mivel ez alultápláltsághoz és a csontszakaszok aszeptikus nekrózisához vezet. Az egyező töredékeket az ismert módszerek egyikével rögzítjük. A humerus condylus törésének néhány változatát és a töredékek rögzítésének módjait az ábra mutatja. 4.14.

A seb varrása után a végtagot gipsz sínnel rögzítjük 3 hétig.

A törési sík keresztirányú, és közvetlenül a humerus epifízise felett halad át vagy azon keresztül. Ha a törésvonal áthalad az epifízis vonalon, akkor epiphysiolysis jellege van. Az alsó epifízis eltolódik, és az epifízis vonala mentén elölről elfordul. Az elmozdulás mértéke eltérő lehet, gyakran kicsi. Ez a törés szinte kizárólag gyermek- és serdülőkorban fordul elő.

Tünetek és felismerés.

A könyökízület területén duzzanat, az ízületen belül és közelében vérzés tapasztalható. A könyökízületben az aktív mozgások korlátozottak és fájdalmasak, a passzívak fájdalmasak, a nyújtás korlátozott.

A tünetek nem jellemzőek, ezért a váll transzcondylaris törése könnyen összetéveszthető a szalagos apparátus ficamával. A legtöbb esetben a transzcondylaris törést csak radiográfia ismeri fel, de még itt is nehézségek merülnek fel, ha az alsó epiphysis enyhe elmozdulása következik be. Meg kell jegyezni, hogy gyermekeknél a humerus alsó epifízise általában valamivel (10-20°-kal) előre dől a váll tengelyének hossztengelyéhez képest. Az előrehajlás szöge egyedi, de soha nem éri el a 25 °-ot. A diagnózis tisztázása érdekében össze kell hasonlítani a sérült kar és az egészséges kar oldalirányú vetületében készült röntgenfelvételeket. Ugyanolyan és szigorú vetületekben kell elkészíteni. Az alsó epiphysiolysis elmozdulásának azonosítása nagy gyakorlati jelentőséggel bír, mivel az eltolt helyzetben történő fúzió a flexió korlátozásához vezet, ami közvetlenül függ az epiphysis dőlésszögének növekedésétől.

A gyermekeknél a csökkentést érzéstelenítésben végezzük. A sebész az egyik tenyerét az alsó váll extensor felületére helyezi, a másik pedig nyomást fejt ki a váll alsó epifízisére a hajlító felületéről. Az alkarnak nyújtott helyzetben kell lennie. A kicsinyítés után a könyökízületnél nyújtott gyermek karját gipsz sínnel rögzítjük 8-10 napig. Ezután folytassa a fokozatos mozgásokat a könyökízületben. A kezelés a singcsont felső részén, 5-10 napig tartó állandó vázhúzással is végezhető. Ezután a húzóerőt eltávolítják, és a könyökízületnél derékszögben hajlított alkarral sínt alkalmaznak 5-7 napig (N. G. Damier, 1960).

A humerus ilyen típusú törése intraartikulárisra utal. A T- és Y-alakú törések a könyökre gyakorolt ​​közvetlen, nagy erőhatás hatására lépnek fel, például amikor nagy magasságból a könyökre esik, stb. Ezzel a mechanizmussal az olecranon alulról hasítja a tömböt, és bekerül a kondilusok közé. a vállról. Ezzel egyidejűleg supracondylaris flexiós törés következik be. A váll diaphysisének alsó vége is behatol a kettéhasadt condylusok közé, szétnyomja azokat és a váll condylusainak úgynevezett T- és Y-alakú törései következnek be. Ezzel a mechanizmussal néha előfordul a váll condylusainak töredezettsége, és gyakran az olecranon vagy a condylusok törése az alkar elmozdulásával és törésével párosul. Ezek a törések flexiós vagy flexiós típusúak lehetnek. Gyermekeknél a T- és Y-alakú törések ritkábban fordulnak elő, mint a felnőtteknél. A váll mindkét condylusának törését az erek, az idegek és a bőr károsodása kísérheti.

Tünetek és felismerés.

Ha mindkét condylus eltörik, jelentős duzzanat és vérzés lép fel mind az ízület körül, mind az ízületen belül. A váll alsó része meredeken megnagyobbodott, különösen keresztirányban. A könyökízület tapintása a csontos kiemelkedések területén nagyon fájdalmas. Az ízületben az aktív mozgások lehetetlenek, passzívaknál súlyos fájdalom, csontroppanás és abnormális mobilitás figyelhető meg az anteroposterior és lateralis irányban.

Két vetületben készült röntgenfelvétel nélkül lehetetlen pontos képet alkotni a törés természetéről. Fontos az erek és az idegek károsodásának időben történő diagnosztizálása.

Felnőtteknél elmozdulás nélküli törések esetén gipszkötést alkalmaznak a váll felső harmadától az ujjak tövéig. A könyökízület ° szögben van rögzítve, és az alkar középső helyzetben van a pronáció és a szupináció között. A gipszkötést 2-3 hétig alkalmazzák. A kezelést ívbe zárt, tartós platformokkal ellátott küllők vagy a Volkov-Oganesyan csuklós készülék segítségével lehet elvégezni. Gyermekeknél a kezet gipsz sínnel ugyanabban a helyzetben rögzítik, és egy sálra akasztják. A Longuetát 6-10 nap múlva távolítják el. Az első napoktól kezdve aktív mozgásokat írnak elő a vállízületben és az ujjakban. A sín eltávolítása után a könyökízület funkciója jól helyreáll; felnőtteknél néha 5-8 hétig enyhe mozgáskorlátozás tapasztalható. A betegek munkaképessége 4-6 hét után áll helyre.

A töredékek elmozdulásával járó vállkondylusok T- és Y-alakú törései kezelésének kimeneteléhez rendkívül fontos a töredékek jó repozíciója. Felnőtteknél az olecranon mögötti vázhúzással érik el, amelyet abdukciós sínen vagy balkáni keret segítségével hajtanak végre, amikor a beteg ágyban van. Azáltal, hogy kiküszöböljük a töredékek elmozdulását a tenyér közötti összenyomódásuk hosszában, és a váll külső és belső felülete mentén U-alakú gipszsínt helyezünk fel. A röntgenfelvétel alapján meg kell győződnie arról, hogy a töredékek megfelelő helyzetben vannak.

A nyújtást egy napra leállítjuk, majd a könyökízületben fokozatosan növelve az adagolást, először kivehető sín segítségével. A kezelés elvégezhető még aznap vagy másnap, a felkarcsont szétszórt condylusait Volkov-Oganesyan artikulált kompressziós-disztrakciós készülékkel összehozzuk. Ugyanakkor lehetőség van a könyökízületben a mozgások korai megkezdésére.

Ha a repozíció nem jár sikerrel, a singcsont felső részének csonthúzása a condylusok összenyomásával javasolt 2-3 hétig felnőtteknél és 7-10 napig gyermekeknél. Egyes esetekben, ha a töredékeket lecsökkentjük, lehetséges zárt transzosszális rögzítésük kötőtűkkel; majd a húzóerőt eltávolítják és gipszsínt helyeznek fel.

A masszázs, valamint a könyökízületben végzett erőszakos és erőltetett mozgások ellenjavallt, mivel hozzájárulnak a csontosodó izomgyulladás és a túlzott kallusz kialakulásához. Intraartikuláris törések esetén még a töredékek jó állapota esetén is gyakran korlátozottak a mozgások a könyökízületben, különösen felnőtteknél. Operatív kezelés.

A bemetszést hosszanti irányban a váll extensor felületének közepén, az alsó harmadban végezzük. Az ulnaris ideg károsodásának elkerülése érdekében jobb előzetesen elkülöníteni, és egy vékony gumiszalagból tartóra venni. A condylusokat nem szabad elválasztani a hozzájuk kapcsolódó izmoktól és szalagoktól, különben vérellátásuk megzavarodik, és a condylus nekrózisa következik be. A töredékek összekapcsolásához jobb vékony tűket használni, amelyek végét a bőr fölé emelik (hogy könnyen eltávolíthatók legyenek), vagy a bőr alatt hagyják (ábra).

Használhat 12 vékony szöget vagy megfelelő hosszúságú csavart vagy csontcsapokat is. Gyermekeknél azokban a ritka esetekben, amikor műtétre van szükség, a töredékeket jól megtartják vastag catgut szálak, amelyeket a csontba fúrt vagy akasztóval készített lyukakon vezetnek át. A 100°-os szögben meghajlított vállra és alkarra gipszsínt helyezünk az extensor felülete mentén, és a kart egy sálra függesztjük. A csapokat 3 hét után eltávolítják. A könyökízület mozgása felnőtteknél 3 hét, gyermekeknél 10 nap után kezdődik.

Az oldalsó condylus törése nem ritka, különösen 15 év alatti gyermekeknél. A törés egy kiterjesztett és elrabolt végtag könyökére vagy kezére esés következtében következik be. A rádiusz goloekja, amely a váll nagy eminenciájának támaszkodik, letöri a teljes külső condylust, az epiphysist és a blokk szomszédos részének egy kis darabját.

Rizs. Transcondylar többaprózott törés a töredékek nagy elmozdulásával a csapokkal végzett osteosynthesis előtt és után.

A capitate eminenciás tagoló felülete sértetlen marad. A törés síkja alulról és belülről kifelé és felfelé irányul, és mindig behatol az ízületbe.

Tünetek és felismerés.

A váll oldalsó condylusának elmozdulás nélküli törését nehéz felismerni. A könyökízület területén vérzés és duzzanat van. A külső epicondylus, amikor a condylus felfelé tolódik, magasabban van, mint a belső. A külső epicondylus és az olecranon közötti távolság nagyobb, mint közte és a belső epicondylus között (általában ugyanaz). Az oldalsó condylus nyomása fájdalmat okoz. néha meg lehet vizsgálni az elmozdult töredéket és meghatározni a csontropogást. A könyökízület hajlítása és nyújtása megmarad, de az alkar forgása élesen fájdalmas.

A külső condylus elmozdulással járó törésével megnő a könyök fiziológiás valgus helyzete, különösen gyermekeknél és nőknél (10-12 °). Az alkar elrabolt helyzetben van, és erőszakkal ráadható. A törés felismerésében nagy jelentősége van a két vetületben készült röntgenfelvételnek, ezek nélkül nehéz pontos diagnózist felállítani. Néha nehézségekbe ütközik a röntgenfelvételek megfejtése gyermekeknél. Ennek az az oka, hogy bár a külső condylus csontosodási magja már a 2. életévben látható, a törésvonal a porcos szakaszon halad keresztül, ami a képen nem észlelhető.

A külső condylus elmozdulás nélküli törését gipszkötéssel, gyermekeknél sínnel kezeljük, amelyet a vállra, az alkarra és a kézre helyeznek. A könyökcsukló ° szögben van rögzítve.

Ha a törött condylus enyhe forgatásával a töredék kifelé elmozdul, a redukciót helyi vagy általános érzéstelenítésben végezzük. Az asszisztens a páciens könyökének belső felületére teszi a kezét, a másik kezével megragadja a kezét a csuklóízületen, hosszában nyújtózkodik és az alkarját hozza. Ily módon a könyök enyhe varus helyzete jön létre, és a könyökízület külső felében a tér kitágul.

A sebész mindkét hüvelykujját a töredékre helyezi, felfelé és befelé tolja a helyére. Ezután kezét a váll condylusainak elülső és hátsó felületére, majd az oldalsó felületekre is ráteszi és összenyomja. A könyök fokozatosan derékszögbe hajlik, majd a sebész ismét összenyomja a condylusokat, és gipszkötést helyez a vállra, az alkarra és a kézre. A könyök 100°-os szögben van rögzítve, az alkar pedig a pronáció és a szupináció közti helyzetben van. Ha a kontroll röntgenfelvétel azt mutatja, hogy a töredéket nem lehetett beállítani, műtéti csökkentést jeleznek. Sikeres repozíció esetén a gipszkötést felnőtteknél 3-4 hét, gyerekeknél a gipszkötést 2 hét múlva távolítják el.

Egyes esetekben a töredékek jó csökkenése és a könyökízület időben történő mozgása ellenére a hajlítás és a nyújtás különböző mértékű korlátozása marad. Annak érdekében, hogy a könyökízületben korán meg lehessen kezdeni a mozgásokat, célszerű zárt oszteoszintézist ívbe zárt nyomópárnákkal ellátott csapokkal, vagy a Volkov-Oganesyan artikulált kompressziós-elvonó készüléket.

A nem vaszkuláris aszeptikus nekrózis elkerülése érdekében meg kell próbálni nem károsítani vagy elválasztani a fragmentumot azoktól a lágy szövetektől, amelyekhez kapcsolódik, mivel a fragment vérellátása rajtuk keresztül történik.

A humerus belső condylusának törése nagyon ritka. Ennek a törésnek a mechanizmusa a könyök esésével és zúzódásával jár. A működési erő az olecranonon keresztül jut át ​​a condylushoz, ahol először az olecranon törik meg, és nem a váll belső condylusa. Törés is előfordulhat a könyök belső felületének ütése következtében. Gyermekeknél ritkán fordul elő a belső condylus törése, mert a vállblokk 10-12 éves korig porcos marad, ezért nagy rugalmassága van, amely ellenáll a könyökre eséskor fellépő hatóerőnek.

Tünetek és felismerés.

Vérzés, duzzanat a könyökízület területén, fájdalom a belső condylus megnyomásakor, crepitus és egyéb szokásos tünetek, amelyeket a külső condylusok töréseinek leírásánál említettek, de belülről határozzák meg. Az alkar a könyökízületnél adukálható, ami a vállkondylusok egyéb töréseinél normálisan nem végezhető el.

Felnőtteknél a belső condylus töréseit napközben az abdukciós sínen lévő olecranon felső részének csonthúzásával, később pedig kivehető sínnel és a könyökízületben végzett mozgásokkal kezelik. Erre a célra használhat kötőtűket nyomópárnákkal, valamint a Volkov-Oganesyan csuklós kompressziós-elterelő készüléket.

A humerus capitate eminenciájának törése

A humerus fejének károsodása izolálható vagy kombinálható a sugár fejének törésével és más intraartikuláris törésekkel. Az izolált törés mechanizmusa a kinyújtott karra való eséshez kapcsolódik. A sugár feje felfelé és előre mozgatva megsérti a vele artikuláló capitate eminencia ízületi felületét. Károsodása korlátozódhat az ízületi felület korlátozott részén a porc benyomódására, vagy egy kis porcos lemez vagy porccal borított csontdarab elválasztására. Egyes esetekben a főkiemelkedés és a szomszédos ízületi blokk jelentős részének leszakadása következik be. A töredék előre és felfelé tolódik el.

Tünetek és felismerés.

Egy kis csont- és porcfragmentum kialakulásával, valamint a fej jelentős részének törésével járó izolált sérülés esetén fájdalom és hematóma lokalizálódik az oldalsó condylus régiójában. Előre és felfelé elmozdult nagyobb töredék néha a könyök területén érezhető. A könyökízület mozgása korlátozott és fájdalmas. A felismeréshez az anteroposterior és lateralis projekciókban készült röntgenfelvételek döntő jelentőségűek. Egyes esetekben a könyökízületbe levegő bejuttatása után készült röntgenfelvételen kis szabad töredékek észlelhetők, gyakran ellipszis formájában. A fejmagasság külső részének hibája, ha a töredék kicsi, néha nem észlelhető a röntgenfelvételen. Az ízületi porc károsodását gyakrabban figyelik meg a radiális fej törésével kombinálva. Ez a kombináció főként a sugár fejének törésére irányuló műveletek során fordul elő. Ha kislemez vagy csontporcos töredék vált le a fej eminenciáról, akkor az alkar hajlítása és forgatása során a sugár fejének ízületi felülete és a fej eminencia közötti szabad töredék sérülhet, ami akadályozza a mozgást. , az ízületi izom megsértésének típusa szerint. Ez megkönnyíti az eminenciás károsodások felismerését.

Ha a kinyújtott karra való esés tényét megállapítják, és fájdalmat észlelnek az alkar hajlítása és forgatása során, és a röntgenfelvétel kizárja a törést, akkor a vállporc izolált károsodására lehet gyanakodni.

Az izolált porc sérüléseket a sérülés utáni korai szakaszában általában nem ismerik fel. Csak a hosszan tartó fájdalom, a könyökízület blokádja, a mozgáskorlátozottság, az alkar nyújtása és forgatása során fellépő fájdalom, amely kinyújtott karra esés után keletkezett, és végül a sérülés után valamivel készített röntgenfelvétel jelzi disszekciós osteochondritis kialakulása a fő eminenciás ízületi felületén, és arra utalnak, hogy az érelhalás a porckárosodás következménye.

A főmagasság jelentős részének törése a töredék elülső és felfelé történő elmozdulásával a legtöbb esetben manuálisan beállítható.

Rizs. A fej elmozdult törése (a). Operatív redukció és transzartikuláris osteosynthesis tűvel (b).

1% -os novokain oldatot fecskendeznek a törés területére. A beteg az asztalon fekszik, a kar a könyökízületnél kinyújtva. Az asszisztens megragadja az alkarját a kéz felett, és kinyújtja a könyökízületet. A kar hajlító felületének felfelé kell néznie. A sebész hajlított lábát zsámolyra helyezi, térdét a beteg könyöke alá helyezi, és két hüvelykujjával le- és hátranyomja a töredéket az ágyában. Ezután a könyököt derékszögbe hajlítjuk, és a vállra és az alkarra pronációs helyzetben gipszkötést helyezünk. Egyes esetekben a töredék jobban tartható a könyök teljes kiterjesztésével. Ha a kontroll röntgenfelvétel a töredékek jó állapotát mutatja, a gipszkötést 3-4 hétig ebben a helyzetben hagyják, majd elkezdenek mozogni a könyökízületben. A funkció teljes helyreállítása csak 3-4 hónap után következik be.

A rehabilitáció feltételei a beteg szakmájától és attól függenek, hogy melyik kéz sérült - jobb vagy bal. Ezek a feltételek 2-4 hónapon belül változnak. Ha a kontroll röntgenfelvétel azt mutatja, hogy a töredéket nem sikerült beállítani, akkor műtéti redukciót jeleznek, nem pedig a fragmentum eltávolítását, mivel ez utóbbi esetben gyakran az ízület funkciója sérül. Gyermekeknél a töredéket catgut varratokkal, felnőtteknél 1-2 kötőtűvel rögzítik az ágyhoz, melyeket transzartikulárisan hajtanak végre - az extensor felület oldaláról a külső condyluson keresztül a capitate eminencia javított töredékébe. a sugár (ábra). A tűk végei a bőr felszíne felett maradnak. A tűket 2-3 hét múlva távolítják el. Kifejlődött hámló osteochondritis (Koenig-kór) és ismételt blokádok esetén az elválasztott porcszakasz műtéti eltávolítása javasolt.

A humerus belső epicondylusának törése és apofiziolízise

A belső epicondylus törése főként a kiterjesztett alkar hirtelen és erős elrablásakor következik be. Ebben az esetben a belső oldalszalag erősen megfeszül, és leszakítja az epicondylust, amely általában lefelé tolódik el. Serdülőkorban ezzel a mechanizmussal az epicondylus az apophysealis porcos vonal mentén különül el.

Ez a törés a periartikulárisra utal. Egyes esetekben a könyökízület táskájának szakadása van. Néha a leszakadt és a belső oldalszalaggal összekapcsolt epicondylus az olecranon ízületi felületei és a vállblokk között megsérül, és magával húzhatja az ulnaris ideget.

Törés a belső epicondylus közvetlen súlyos zúzódása esetén is előfordulhat, ami néha az epicondylus mögötti horonyban található ulnaris ideg károsodásával jár. A belső epicondylus szétválása a könyökízület diszlokációival is megfigyelhető.

Tünetek és felismerés.

A belső epicondylus területén korlátozott hematoma és duzzanat látható, a fájdalom itt is lokalizálódik. Ha a duzzanat kicsi, akkor lehet érezni a mozgatható töredéket. Aktív és passzív mozgások vérzés hiányában a könyökízületben lehetségesek és nem túl fájdalmasak. Ha egy töredék megsérül az olecranon ízületi felületei és a vállblokk között, a könyökízületben a mozgások lehetetlenek és súlyos fájdalmat okoznak. Jellemző, hogy a szokásos alkarral szemben el lehet rabolni, és valgus pozíciót adni a könyöknek. Amint az abdukció leáll, az alkar visszatér korábbi helyzetébe. A törés felismeréséhez nagy jelentősége van a két vetületben készült röntgenfelvételnek. A vizsgálat során meg kell találnia, hogy van-e károsodás az ulnaris idegben.

A belső epicondylusnak az apophysealis vonal mentén történő törése vagy leválása esetén elmozdulás nélkül és az ízületi rés szintjéig történő elmozdulással gipszkötést alkalmazunk, amely a könyökízületet derékszögben, az alkar pedig köztes helyzetben rögzíti. pronáció és szupináció között. A kötést egy nap alatt eltávolítják, és a könyökízületben mozgásokat írnak elő. A prognózis még a belső epicondylus elmozdult szétválása esetén is jó. A munkaképesség 4-6 hét után áll helyre.

Ha a belső epicondylus a könyökízületben visszatartott, sürgős műtéti kezelés szükséges. Néha lehetséges a töredék eltávolítása az ízületből, amikor a vállat elrabolják, anélkül, hogy műtétet kellene igénybe venni. De ez a csökkentés nem tanácsos, mivel megsérülhet az ulnaris, és ez rendkívül súlyos szövődmény.

A műtétet azonnal el kell végezni, amint a klinikai és radiológiai vizsgálatok alapján felismerték a belső epicondylus behatolását a könyökízületbe. A beavatkozás intraosseus, helyi vagy általános érzéstelenítésben történik. A könyökízület belső oldalán bemetszés történik. Emlékeztetni kell arra, hogy az ulnáris ideg kissé mögötte halad el. A mély fascia hosszanti boncolása és a seb kampós szétterítése után az epicondylus leválásának helye láthatóvá válik, és kiderül, hogy az epicondylus a lágy szövetekkel együtt behatolt a könyökízületbe. Az ízületi rés belső részének az alkar elrablásával történő kitágításával könnyen kihúzható az epicondylus az ízületből a hozzá kapcsolódó lágyrészekkel. A belső epicondylust az ágyhoz varrják két catgut varrat segítségével a lágy szöveteken. Jobb, ha az ulnaris ideget a belső epicondylus előtt mozgatja (általában a hátsó horonyban található) - ez megakadályozza az ideg későbbi traumáját a durva hátsó horonyban és annak összenyomódását a csontosodó lágy szövetekben. A sebet szorosan összevarrják, és a könyök derékszögben tartására gipszkötést alkalmaznak. A kötést 3 hét után eltávolítják, és mozgásokat írnak elő a könyökízületben. A munkaképesség 6-7 hét alatt áll helyre.

Rizs. A könyökízület külső epicondylusának megsértése a hozzá kapcsolódó izmokkal együtt (a) és (b) műtét előtt.

A humerus külső epicondylusának törése és apofizeolízise

A külső epicondylus törése sokkal ritkábban figyelhető meg, mint a belső, esetenként fiatal felnőtteknél. Az alkar hirtelen erős addukciójával fordul elő, amely hajlatlan helyzetben van. Gyakrabban előfordul a külső tartályszalag leválása egy kis csontlemezzel együtt a váll külső epicondylusából. A külső epicondylus leválása különböző mértékű elmozdulással, beleértve a váll külső condylusának ízületi felületei és a sugár feje közötti sérülést is.

Tünetek és felismerés.

A jelek ugyanazok, mint a belső epicondylus törésekor, de a külső epicondylus régiójában lokalizálódnak. Amikor a külső epicondylus leszakad, a könyökízületben lévő alkar varus pozíciót kap, amely azonnal kiegyenlítődik, amint az addukció leáll. Amikor a külső epicondylus az ízületbe tolódik, blokád figyelhető meg. A felismerés szempontjából nagy jelentősége van a röntgenvizsgálatnak, különösen az anteroposterior projekcióban lévő röntgenfelvételnek.

A külső epicondylus elmozdulás nélküli vagy enyhe elmozdulású törése esetén felette gipszkötést, gyermekeknél a derékszögben meghajlított könyökízületre sínt helyeznek fel. Ezután írjon elő mozgásokat a könyökízületben. A munkaképesség 4-5 hét után áll helyre.

A műtétet helyi érzéstelenítésben végzik. A bemetszés kívül történik az epicondylus területén. Az epicondylus jelentős elmozdulásával a töredék ágyhoz való varrása látható. A könyökízületben a külső epicondylus megsértése esetén a töredéket a hozzá kapcsolódó izmokkal együtt eltávolítják az ízületből és összevarrják az elválasztás helyére (ábra).

A legnagyobb orvosi portál, amely az emberi test károsodásával foglalkozik

A cikk a válltörésről szól a condylusok régiójában. Leírják a trauma utáni kezelés és rehabilitáció módszereit. A felkarcsont transzcondylaris törését a traumatológusok nem nagyon gyakran figyelik meg. A legtöbb trauma gyermekkorban történik. A szerkezet anatómiai jellemzői miatt a trauma szövődmények kialakulásához vezet.

Szerkezeti jellemzők

A humerus condylusai a distalis részében helyezkednek el, a könyökízület részeként. Két condylus van - mediális és oldalsó. A köztük lévő csont területe elvékonyodik, ami megteremti a törés kialakulásának előfeltételeit.

Itt vannak a váll és az alkar izmainak, az erek és az idegek rögzítési helyei. A törés során bekövetkezett károsodásuk szövődmények kialakulásához vezet. A cikkben található videó a könyökízület szerkezetéről beszél.

A sérülések okai és típusai

A transzcondylaris törések a végtag túlzott kiterjesztése vagy hajlítása miatt következnek be. A jobb felkarcsont extensor törése sokkal gyakrabban figyelhető meg, mint mások.

Az előfordulás fő oka egy hajlított vagy túlhajlított karra esés a könyökben. A gyermekeknél gyakran előforduló törés a csontszövet sajátosságaival és ezen a területen a legkisebb szilárdságával magyarázható. Ezenkívül a gyerekek aktívabbak és megsérülhetnek a szabadtéri játékok során.

Ennek a törésnek a gyermekkori előfordulási gyakorisága olyan magas, hogy tipikus helyen törésnek számít. Az ilyen sérülés intraartikuláris, mivel ez az egész terület a könyökízület üregében található.

Megnyilvánulások

Mi a transzcondylaris törés klinikai szempontból? A sérülés megnyilvánulása nem mindig specifikus, és meg kell különböztetni a diszlokációtól vagy a súlyos zúzódástól.

A végtag deformációja nem mindig észrevehető, a könyök területén súlyos duzzanat és növekvő hematóma takarja el. Ha a törés flexiós jellegű, a végtag hosszabbnak tűnik, mint egészséges. Ezzel szemben, ha a sérülés a kar túlnyúlása miatt következett be, a végtag viszonylag lerövidül.

A törött csontszakasz az izomhúzás hatására felemelkedik és kibontakozik – így alakul ki elmozdult törés. Emiatt a váll helyzete nem egyezik az alkar helyzetével. Tapintásra és mozgási kísérletekre fokozódik a fájdalom a könyök területén. Kóros mobilitás figyelhető meg oldalirányban.

Az ilyen elmozdulás nélküli törés meglehetősen ritka. Általában gyengén fejlett karizmokkal rendelkező gyermekeknél figyelhető meg.

A törések zártak vagy nyitottak. Az első lehetőség gyakrabban látható.

Az elmozdulással járó trauma komplikációk kialakulásával jár az idegek és az erek károsodása, valamint az izomrángás formájában.

Diagnosztika

Az elmozdulással járó zárt sérülést nem mindig lehet vizuális vizsgálat során megállapítani. A könyökízületben lévő diszlokációt is hasonló tünetek jellemzik.

A diagnózis tisztázására röntgenvizsgálatot alkalmaznak. A kép két vetületben készült. Az orvos értékeli a törésvonalat és a csontkárosodás mértékét. Ha szükséges, készítsen összehasonlító képet az egészséges könyökízületről.

Kezelés

Az áldozatot orvosi intézménybe kell szállítani diagnózis és nyomon követés céljából. A szállításhoz rögzíteni kell a végtagot. Lépcsős abroncsokkal vagy kötéssel történik. Megfelelő érzéstelenítést adnak.

Alapkezelés

Ha a törés hiányos, nincs elmozdulás, ambulánsan kezelhető. A végtagot 4 hétig gipsz borítja. Elmozdulás vagy összetett törések jelenlétében különböző technikákat alkalmazó fekvőbeteg-kezelés javasolt.

Asztal. Kezelési módszerek:

Fontos! A műtét során a végtag mozgásainak helyreállítása sokkal gyorsabb, mint a konzervatív kezeléssel.

Rehabilitációs kezelés

A sérülést rehabilitálni kell. Ezek az intézkedések a szövődmények megelőzésére és a motoros funkció helyreállítására irányulnak.

A rehabilitációs kezelés a következőkből áll:

• gyógyszerek szedése;
• fizioterápiás eljárások;
• masszázs és terápiás gyakorlatok;
• megfelelő táplálkozás.

A páciens teljes értékű étrendet ír elő magas fehérje- és kalciumtartalommal. Ezek az anyagok szükségesek a csontszövet helyreállításához és a törések gyógyulásához.

Ugyanezt a célt követi a gyógyszerek felírása is.

A páciens jólétének elősegítésére és a csontok és porcok károsodásával kapcsolatos szövődmények megelőzésére szolgálnak:

1. Gyulladáscsökkentő gyógyszerek. A fájdalom enyhítésére, a duzzanat megszüntetésére írják elő. Tabletták és kenőcsök formájában használják - Ibuprofen, Ketonal.
2. Kondroprotektorok. Az intraartikuláris töréseknél elkerülhetetlen a porckárosodás, ezért helyreállításukra gyógyszereket írnak fel - Artra, Teraflex, Chondroxide. Szájon át is bevehetők, és az érintett területen alkalmazhatók.
3. Kalcium készítmények. Ez a csontszövet fő eleme, ezért az ilyen gyógyszereket bármilyen törés esetén felírják. Az utasítás előírja a bevitelüket - Calcium-D3-Nycomed, Calcemin.
4. B csoportba tartozó vitaminok. Védi az idegrostokat a károsodástól, serkenti az izmok és szalagok helyreállítását. Orálisan vagy intramuszkuláris injekcióként - Kombilipen, Milgamma.

A gyógyszereket gyógyszertárban vásárolhatja meg, az ár a gyártótól függően változik. A fizioterápiás eljárások a kezelés 2.-3. napján kezdődnek, normál testhőmérséklet mellett.

Használjon olyan technikákat, mint például:

• gyógyszerek elektroforézise;
• magnetoterápia;
• paraffinos alkalmazások;
• diadinamikus áramok.

A gipszkötés megnehezíti ezen manipulációk végrehajtását. Annak érdekében, hogy ne utasítsa el a fizioterápiát, egy kis lyukat vágnak a gipszbe, amelyen keresztül az eljárásokat elvégzik. A fizioterápia javítja a mikrokeringést a sérült területen, enyhíti a fájdalmat és csökkenti a duzzanatot.

A törések rehabilitációs kezelésének alapja a masszázs és a gyógytorna. Ezek a módszerek a végtag motoros funkciójának helyreállítására irányulnak. Nekik is a második vagy harmadik naptól kell indulniuk. Kezdetben a terhelés minimális.

A masszázst könnyű simogató mozdulatokkal végezzük, a terápiás gyakorlatok a végtag passzív mozgásából állnak. Ahogy a bőrkeményedés felhalmozódik, az edzés mennyisége nő.

A humerus transzcondylaris törése a legtöbb esetben teljesen összeolvad. A motorfunkció megsértése nem fordul elő. Ezt követően lehetséges az ulnáris arthrosis kialakulása és a végtag érzékenységének csökkenése.

A humerus intercondylaris törése

A transzcondylaris (extensor és flexiós) törés intraartikulárisra utal. Akkor fordul elő, amikor a könyökre esik, hegyesszögben hajlítva. A törési sík keresztirányú, és közvetlenül a humerus epifízise felett halad át vagy azon keresztül. Ha a törésvonal áthalad az epifízis vonalon, akkor epiphysiolysis jellege van. Az alsó epifízis eltolódik, és az epifízis vonala mentén elölről elfordul. Az elmozdulás mértéke eltérő lehet, gyakran kicsi. Ez a törés szinte kizárólag gyermekkorban és serdülőkorban fordul elő (G. M. Ter-Egiazarov, 1975).

Tünetek és felismerés. A könyökízület területén duzzanat, az ízületen belül és közelében vérzés tapasztalható. A könyökízületben az aktív mozgások korlátozottak és fájdalmasak, a passzív mozgások fájdalmasak, a nyújtás korlátozott. A tünetek nem jellemzőek, ezért a váll transzcondylaris törése könnyen összetéveszthető a szalag-apparátus ficamával. A legtöbb esetben a transzcondylaris törést csak radiográfia ismeri fel, de még itt is nehézségek merülnek fel, ha az alsó epiphysis enyhe elmozdulása következik be. Meg kell jegyezni, hogy gyermekeknél a humerus alsó epifízise általában valamivel (10-20°-kal) előre dől a váll tengelyének hossztengelyéhez képest. Az előrehajlás szöge egyedi, de soha nem éri el a 25 °-ot. A diagnózis tisztázása érdekében össze kell hasonlítani a sérült kar és az egészséges kar oldalirányú vetületében készült röntgenfelvételeket. Ugyanolyan és szigorú vetületekben kell elkészíteni. Az alsó epiphysiolysis elmozdulásának azonosítása nagy gyakorlati jelentőséggel bír, mivel az eltolt helyzetben történő fúzió a flexió korlátozásához vezet, ami közvetlenül függ az epiphysis dőlésszögének növekedésétől.

Kezelés. A gyermekeknél a csökkentést érzéstelenítésben végezzük. A sebész az egyik tenyerét az alsó váll extensor felületére helyezi, a másik pedig nyomást fejt ki a váll alsó epifízisére a hajlító felületéről. Az alkarnak nyújtott helyzetben kell lennie. A kicsinyítés után a könyökízületnél nyújtott gyermek karját napközben gipszsínnel rögzítjük. Ezután folytassa a fokozatos mozgásokat a könyökízületben. A kezelés a singcsont felső részén, 5-10 napig tartó állandó vázhúzással is végezhető. Ezután a húzóerőt eltávolítják, és a könyökízületnél derékszögben hajlított alkarral sínt alkalmaznak 5-7 napig (N. G. Damier, 1960).

Felnőtteknél a transzcondylaris töréseket ugyanúgy kezelik, mint a supracondylaris töréseket.

A humerus intercondylaris törései

A humerus ilyen típusú törése intraartikulárisra utal. A T- és Y-alakú törések a könyökre gyakorolt ​​közvetlen, nagy erőhatás hatására lépnek fel, például amikor nagy magasságból a könyökre esik, stb. Ezzel a mechanizmussal az olecranon alulról hasítja a tömböt, és bekerül a kondilusok közé. a vállról. Ezzel egyidejűleg supracondylaris flexiós törés következik be. A váll diaphysisének alsó vége is behatol a kettéhasadt condylusok közé, szétnyomja azokat és a váll condylusainak úgynevezett T- és Y-alakú törései következnek be. Ezzel a mechanizmussal néha előfordul a váll condylusainak töredezettsége, és gyakran az olecranon vagy a condylusok törése az alkar elmozdulásával és törésével párosul. Ezek a törések lehetnek

flexiós és extenzoros típusok. Gyermekeknél a T- és Y-alakú törések ritkábban fordulnak elő, mint a felnőtteknél. A váll mindkét condylusának törését az erek, az idegek és a bőr károsodása kísérheti.

Tünetek és felismerés. Ha mindkét condylus eltörik, jelentős duzzanat és vérzés lép fel mind az ízület körül, mind az ízületen belül. A váll alsó része meredeken megnagyobbodott, különösen keresztirányban. A könyökízület tapintása a csontos kiemelkedések területén nagyon fájdalmas. Az ízületben az aktív mozgások lehetetlenek, passzívaknál súlyos fájdalom, csontroppanás és abnormális mobilitás figyelhető meg az anteroposterior és lateralis irányban. Két vetületben készült röntgenfelvétel nélkül lehetetlen pontos képet alkotni a törés természetéről. Fontos az erek és az idegek károsodásának időben történő diagnosztizálása.

Kezelés. Felnőtteknél elmozdulás nélküli törések esetén gipszkötést alkalmaznak a váll felső harmadától az ujjak tövéig. A könyökízület ° szögben van rögzítve, és az alkar középső helyzetben van a pronáció és a szupináció között. A gipszkötést 2-3 hétig alkalmazzák. A kezelést ívbe zárt, tartós platformokkal ellátott küllők vagy a Volkov-Oganesyan csuklós készülék segítségével lehet elvégezni. Gyermekeknél a kezet gipsz sínnel ugyanabban a helyzetben rögzítik, és egy sálra akasztják. A Longuetát 6-10 nap múlva távolítják el. Az első napoktól kezdve aktív mozgásokat írnak elő a vállízületben és az ujjakban. A sín eltávolítása után a könyökízület funkciója jól helyreáll; felnőtteknél néha 5-8 hétig enyhe mozgáskorlátozás tapasztalható. A betegek munkaképessége 4-6 hét után áll helyre.

A töredékek elmozdulásával járó vállkondylusok T- és Y-alakú törései kezelésének kimeneteléhez rendkívül fontos a töredékek jó repozíciója. Felnőtteknél az olecranon mögötti vázhúzással érik el, amelyet abdukciós sínen vagy balkáni keret segítségével hajtanak végre, amikor a beteg ágyban van. A töredékek hosszirányú elmozdulásának kiküszöbölése után még aznap vagy a következő napon a felkarcsont szétszórt kondilusait a tenyér között összenyomva U-alakú gipsz sín felhordásával a külső és belső felületek mentén összehozzuk. váll. A röntgenfelvétel alapján meg kell győződnie arról, hogy a töredékek megfelelő helyzetben vannak. A nyújtást egy napra leállítjuk, majd a könyökízületben fokozatosan növelve az adagolást, először kivehető sín segítségével. A kezelés a Volkov-Oganesyan csuklós kompressziós-elvonási készülékkel is elvégezhető. Ugyanakkor lehetőség van a könyökízületben a mozgások korai megkezdésére.

Gyermekeknél általában altatásban egylépcsős repozíciót végeznek, majd gipsz sínnel történő rögzítést követnek. A kéz egy sálra van akasztva. A könyökízület immobilizálását 100°-os szögben végezzük. A könyökízület mozgása 10 nap után elmozdulással járó törésű gyermekeknél kezdődik.

Ha a repozíció sikertelen, az ulnaris gerinc felső részén a csontváz vontatása látható a condylusok összenyomásával felnőtteknél 2-3 hétig, gyermekeknél 7-10 napig. Egyes esetekben, ha a töredékeket lecsökkentjük, lehetséges zárt transzosszális rögzítésük kötőtűkkel; majd a húzóerőt eltávolítják és gipszsínt helyeznek fel.

A masszázs, valamint a könyökízületben végzett erőszakos és erőltetett mozgások ellenjavallt, mivel hozzájárulnak a csontosodó izomgyulladás és a túlzott kallusz kialakulásához. Intraartikuláris törések esetén még a töredékek jó állapota esetén is gyakran korlátozottak a mozgások a könyökízületben, különösen felnőtteknél.

Operatív kezelés. Bizonyított, ha a leírt módszerrel a töredékek redukciója sikertelen, vagy a végtag beidegzési és vérkeringési zavaraira utaló tünetek jelentkeznek. A műtétet érzéstelenítésben végezzük. A bemetszés hosszanti irányban történik

a váll extensor felületének közepe az alsó harmadban. Az ulnaris ideg károsodásának elkerülése érdekében jobb előzetesen elkülöníteni, és egy vékony gumiszalagból tartóra venni. A condylusokat nem szabad elválasztani a hozzájuk kapcsolódó izmoktól és szalagoktól, különben vérellátásuk megzavarodik, és a condylus nekrózisa következik be. A töredékek összekapcsolásához jobb vékony tűket használni, amelyek végét a bőr fölé emelik (hogy könnyen eltávolíthatók legyenek), vagy a bőr alatt hagyják (59. ábra). Használhat 12 vékony szöget vagy megfelelő hosszúságú csavart vagy csontcsapokat is. Gyermekeknél azokban a ritka esetekben, amikor műtétre van szükség, a töredékeket jól megtartják vastag catgut szálak, amelyeket a csontba fúrt vagy akasztóval készített lyukakon vezetnek át. A 100°-os szögben meghajlított vállra és alkarra gipszsínt helyezünk az extensor felülete mentén, és a kart egy sálra függesztjük. A csapokat 3 hét után eltávolítják. A könyökízület mozgása felnőtteknél 3 hét után kezdődik, gyermekeknél - 10 nap után.

Helytelenül összenőtt töréseknél, éles mozgáskorlátozásnál, a könyökízület ankylosisánál, különösen funkcionálisan hátrányos helyzetben, felnőtteknél ízületplasztikát végeznek. Gyermekeknél a könyökízület reszekciója és az artroplasztika nem javasolt a végtag esetleges satnyalása miatt. A műtétet el kell halasztani a felnőttkorig. Az intraartikuláris törésekkel járó idős és szenilis korban a végtag funkcionálisan előnyös helyzetbe állítására és funkcionális kezelésére korlátozódnak.

A humerus laterális condylusának törése

Az oldalsó condylus törése nem ritka, különösen 15 év alatti gyermekeknél. A törés egy kiterjesztett és elrabolt végtag könyökére vagy kezére esés következtében következik be. A sugár feje, amely a váll nagy eminenciájának támaszkodik, letöri a teljes külső condylust, az epiphysist és a blokk szomszédos részének egy kis darabját. A capitate eminenciás tagoló felülete sértetlen marad. A törés síkja alulról és belülről kifelé és felfelé irányul, és mindig behatol az ízületbe.

Az elmozdulás nélküli törések mellett olyan törések is megfigyelhetők, amelyekben a condylus enyhe eltolódása kifelé és felfelé történik. Súlyosabb formája a törés, amikor a levált kondil kifelé és felfelé tolódik, kicsúszik az ízületből, és vízszintes és függőleges síkban (°-on) elfordul, belső felületével kifelé. Az enyhe oldalirányú elmozdulás a töredék elforgatása nélkül nem akadályozza meg az összeolvadást és a teljes funkció megőrzését. Amikor a töredéket elforgatják, rostos fúzió következik be. Gyakran előfordul cubitus valgus, amelyet az ulnaris ideg érintettsége követ.

Tünetek és felismerés. A váll oldalsó condylusának elmozdulás nélküli törését nehéz felismerni. A könyökízület területén vérzés és duzzanat van. A külső epicondylus, amikor a condylus felfelé tolódik, magasabban van, mint a belső. A külső epicondylus és az olecranon közötti távolság nagyobb, mint közte és a belső epicondylus között (általában ugyanaz). Az oldalsó condylus nyomása fájdalmat okoz. Néha lehet érezni az elmozdult töredéket és meghatározni a csontropogást. A könyökízület hajlítása és nyújtása megmarad, de az alkar forgása élesen fájdalmas. A külső condylus elmozdulással járó törésével megnő a könyök fiziológiás valgus helyzete, különösen gyermekeknél és nőknél (10-12 °). Az alkar elrabolt helyzetben van, és erőszakkal ráadható. A törés felismeréséhez nagy jelentősége van a két vetületben készült röntgenfelvételeknek; nélkülük nehéz pontos diagnózist felállítani. Néha nehézségekbe ütközik a röntgenfelvételek megfejtése gyermekeknél. Ok

abban rejlik, hogy bár a külső condylus csontosodási magja már a 2. életévben látható, de a törésvonal a porcos szakaszon megy keresztül, ami a képen nem észlelhető.

Kezelés. A külső condylus elmozdulás nélküli törését gipszkötéssel, gyermekeknél sínnel kezeljük, amelyet a vállra, az alkarra és a kézre helyeznek. A könyökcsukló ° szögben van rögzítve.

Rizs. 59. Transcondylaris többaprózott törés nagy töredékeltolódással a csapokkal végzett osteosynthesis előtt és után.

Ha a törött condylus enyhe forgatásával a töredék kifelé elmozdul, a redukciót helyi vagy általános érzéstelenítésben végezzük. Helyettes

kezét a páciens könyökének belső felületére helyezi, másik kezével a csuklóízületet megfogja, hosszában elnyújtja az alkarját. Ily módon a könyök enyhe varus helyzete jön létre, és a könyökízület külső felében a tér kitágul. A sebész mindkét hüvelykujját a töredékre helyezi, felfelé és befelé tolja a helyére. Ezután kezét a váll condylusainak elülső és hátsó felületére, majd az oldalsó felületekre is ráteszi és összenyomja. A csonkot fokozatosan derékszögbe hajlítják; ezt követően a sebész ismét összenyomja a condylusokat, és gipszkötést helyez a vállra, az alkarra és a kézre. A könyök 100°-os szögben van rögzítve, az alkar pedig a pronáció és a szupináció közti helyzetben van. Ha a kontroll röntgenfelvétel azt mutatja, hogy a töredéket nem lehetett beállítani, műtéti csökkentést jeleznek. Sikeres repozíció esetén a gipszkötést felnőtteknél 3-4 hét, gyerekeknél a gipszkötést 2 hét múlva távolítják el. Egyes esetekben a töredékek jó csökkenése és a könyökízület időben történő mozgása ellenére a hajlítás és a nyújtás különböző mértékű korlátozása marad. Annak érdekében, hogy a könyökízületben korán meg lehessen kezdeni a mozgásokat, célszerű zárt oszteoszintézist ívbe zárt nyomópárnákkal ellátott csapokkal, vagy a Volkov-Oganesyan artikulált kompressziós-elvonó készüléket.

A műtéti csökkentés intraosseus és helyi érzéstelenítésben vagy érzéstelenítésben történik. A bemetszés a váll condylusának külső-hátsó felülete mentén történik (figyelembe kell venni, hogy a radiális ideg jobban elöl helyezkedik el). A töredékágyba behatolt vérrögöket és lágyszöveteket eltávolítják.

Az érrendszeri aszeptikus nekrózis elkerülése érdekében meg kell próbálni nem károsítani vagy elválasztani a fragmentumot azoktól a lágy szövetektől, amelyekhez kapcsolódik, mivel a fragment vérellátása rajtuk keresztül történik.

A legtöbb esetben a könyök hajlítatlan helyzetű töredéke könnyen lecsökkenthető, és ha a könyök meg van hajlítva, a helyén marad. A töredéket úgy is rögzíthetjük, hogy catgut varrat segítségével átvezetjük a lágy szöveteken, vagy a töredékben és a humerusban fúróval vagy csőrrel fúrt lyukakon keresztül. Felnőtteknél a töredékek rögzíthetők csontcsappal, tűvel, vékony fémszeggel vagy csavarral. Ezt követően a sebet szorosan összevarrják, és a vállra és az alkarra gipszkötést helyeznek, a könyökízületnél meghajlítva. Az alkar pronáció és szupináció közötti helyzetbe kerül. Felnőtteknél a gipszkötést 3-4 hét múlva, gyermekeknél 2 hét múlva távolítják el. A további kezelés ugyanaz, mint az elmozdulás nélküli vagy kézi redukció utáni töréseknél.

Számos szerző (A. L. Polenov, 1927; N. V. Schwartz, 1937; N. G. Damier, 1960 stb.) jó eredményeket figyelt meg a külső condylus eltávolítása után korlátozott mozgású krónikus töréseknél. Ennek ellenére lehetőség szerint kerülni kell a váll külső condylusának eltávolítását, nemcsak friss, hanem krónikus esetekben is, és törekedni kell a töredék beállítására. Csökkentetlen elmozdult külső condylusnál, valamint eltávolítása után valgus könyök alakul ki. Ez az ulnaris ideg utólagos (néha évekkel későbbi) kifejlődését, parézisét vagy bénulását okozhatja a túlfeszítés, az állandó trauma, sőt annak megsértése miatt. Azokban az esetekben, amikor az ulnaris ideg másodlagos elváltozásának tünetei jelentkeznek, utalhatnak arra, hogy azt a hátsó epicondylaris horonyból, előtte a hajlító izmok közé kell mozgatni.

A humerus belső condylusának törése

A humerus belső condylusának törése nagyon ritka. Ennek a törésnek a mechanizmusa a könyök esésével és zúzódásával jár. A \1 ható erő átadásra kerül

olecranon a condyle; ilyenkor először is az olecranon tör el, és nem a váll belső condylusa. Törés is előfordulhat a könyök belső felületének ütése következtében. A belső condylus törése ritkán fordul elő gyermekeknél, mert a serdülőkor előtti felkarcsont blokkja porcos marad, ezért nagy rugalmassággal rendelkezik, amely ellenáll a könyökre esés erejének.

A humerus transzkondiláris törése

Ez a törés intraartikuláris. A törés síkja az epifízis felett vagy azon keresztül halad át, és keresztirányú.

Azokban az esetekben, amikor a törés az epiphysealis vonalon halad át, az epiphyolysis karakterét kapja.

Okoz

Vannak extensor transzcondylaris törések, amelyek a könyökízületben lévő nyújtott karra esésből erednek, és hajlítási törések a könyökre esés következtében.

Tünetek

A könyökízület területe megnagyobbodott, deformálódott, az ízület körvonalai egyenetlenül bővülnek. Az alkar a könyökízületnél meg van hajlítva, és úgy tűnik, hogy megrövidült, a könyökízület funkciója károsodott.

Tapintásra - fájdalom a könyökízület felső részén, a fluktuáció pozitív tünete.

Hajlítási töréseknél a könyökízület területe megnagyobbodik, deformálódik az ízület elülső vagy anterolaterális része miatt, a funkció károsodik, az alkar megnyúltnak tűnik, az olecranon kontúrja kisimul, pozitív tünet a fluktuáció, a Gueter-háromszög és a Marx-jel sérül.

A passzív mozgások a könyökízületben élesen korlátozottak, súlyosbítják a fájdalmat, a töredékek crepitusát észlelik. A klinikai kép az alkar elülső traumás diszlokációjához hasonlít.

Megkülönböztető diagnózis

Nem nehéz, hiszen a traumás diszlokációk nagyon ritkán fordulnak elő gyermekeknél, a diszlokációnak nincsenek patognomóniás tünetei - rugalmas mobilitás, és a törés fenti megbízható tünetei kerülnek előtérbe.

Sürgősségi ellátás

Kezelés

A töredékek konzervatív - zárt egyidejű összehasonlítását úgy végezzük, mint a humerus condylusa feletti töréseknél, figyelembe véve a törés típusát (extensor vagy hajlítás), az immobilizáció 3-4 hétig tart.

Transcondylaris törések esetén az ulnaris ideg sérülése lehetséges (zúzódás, becsípődés, szorítás). Zúzódások és az ulnaris ideg enyhe megsértése esetén az áldozatok paresztéziára panaszkodnak az ötödik és a negyedik ujj felének beidegzési zónájában, megszorításkor pedig a beidegzési zóna érzékenységének csökkenésére vagy hiányára.

Okoz: kinyújtott karra esés, miközben a sugár feje felfelé mozdul, és megsérül a vállkondylus.

Jelek. Duzzanat, hematóma a külső epicondylus területén, mozgáskorlátozás. Egy nagy töredék érezhető a cubitalis fossa régiójában. A diagnózisban döntő jelentőségű a röntgenfelvételek két vetületben.

Kezelés. A könyökízület hiperextenziója és nyújtása az alkar varus addukciójával. A traumatológus beállítja a töredéket, két hüvelykujjával lefelé és hátrafelé nyomja. Ezután az alkart 90°-ban behajlítjuk, és a végtagot hátsó gipsz sínnel rögzítjük 4-6 hétig. Ellenőrző radiográfia szükséges.

Rehabilitáció - 4-6 hét.

3-4 hónap

Sebészeti kezelés javasolt megoldatlan elmozdulással, az ízületet blokkoló kis töredékek szétválásával. Egy nagy töredéket tűvel rögzítenek 4-6 hétig. A laza kis töredékeket eltávolítják.

A könyökízület működésének helyreállítási időszakában a helyi termikus eljárások és az aktív masszázs ellenjavallt (hozzájárulnak a mobilitást korlátozó meszesedések kialakulásához). Gimnasztika, mechanoterápia, nátrium-klorid vagy tioszulfát elektroforézis, víz alatti masszázs látható.

№ 24 A humerus diaphysis törése: diagnózis, lehetséges szövődmények, kezelés.

Okoz. Vállra ütés vagy könyökön való esés.

Jelek. A váll deformitása, megrövidülése és diszfunkciója. A törés szintjén vérzéseket, éles fájdalmat a tapintásra és a hajlított könyök ütögetésére, a kóros mobilitást és a crepitust határozzák meg. A törés jellegét és a töredékek elmozdulásának mértékét röntgenfelvételek határozzák meg.

A felső harmadban a diaphysis törésével, a humerus műtéti nyaka alatt a supraspinatus izom központi töredéke elrabolva és elülső irányban eltolódik külső rotációval, a perifériás töredéket proximális elmozdulással és belső elforgatással adduktálja a mellizom vontatása. A diaphysis felső és középső harmadának határán lévő törése esetén a mellizom vontatásának hatására a központi fragmentum addukciós helyzetben van, a perifériás fragmentum felhúzódik és kissé visszahúzódik a mellizom vontatása miatt. deltoid izom.

A középső harmadban a diaphysis törésével, a deltoid izom rögzítése alatt ez utóbbi eltávolítja a központi töredéket. A perifériás töredéket felfelé és mediálisan eltolódás jellemzi.

A felkarcsont törésével a diaphysis alsó harmadában a tricepsz izom és a supinator vontatása a perifériás töredéket hátrafelé tolja el, a bicepsz izom pedig hosszában elmozdítja a töredékeket. A felkarcsont középső és alsó harmadában bekövetkező törése esetén ellenőrizni kell a radiális ideg állapotát, amely ezen a szinten érintkezik a csonttal. Elsődleges töredékes károsodása az esetek 10,1%-ában figyelhető meg. Klinikailag ez az ujjak és a kéz aktív kiterjesztésének hiányában, valamint az érzékenység megsértésében nyilvánul meg a megfelelő zónában. A legveszélyesebb a radiális ideg megsértése a töredékek között.

Kezelés. Az elsősegélynyújtás a végtag rögzítéséből áll egy szállító gumiabronccsal és fájdalomcsillapítók bevezetéséből.

A diaphysis felső harmadában lévő töréseit kezelik terelő sínre (90°) 40-45°-ig terjedő elülső vállnyúlvánnyal és axiális meghosszabbítással (ragasztós vagy vázas).

A váll külső felületéről 30-40 ml 1%-os novokain oldatot fecskendeznek a törési területre. A páciens egy széken ül. Az egyik asszisztens a váll tengelye mentén hajtja végre a könyökízületben hajlított alkar húzását, a másik pedig a hónaljba átadott törölközővel ellenhúzást hajt végre. A váll megfeszítésekor 90°-ban visszahúzódik, kifelé forgatva, majd 40-45°-kal előre húzódik. A traumatológus összehasonlítja a töredékeket, és megszünteti szögeltolódásukat. A végtag elért helyzetét abduktor sínnel rögzítjük. A megfelelő tengely mellett az acromion, a nagyobb gümő és a váll külső condylusa egy vonalban van.

A váll diaphysisének középső és alsó harmadában bekövetkező törésének kezelésére alkalmazza a csontváz vontatását és a thoracobrachialis gipszkötést. A gipszkötés felhelyezése a váll U-alakú gipszsínnel történő rögzítésével kezdődik. A váll külső felületét az alkartól kezdve lefedi, majd a könyökízületen keresztül a váll belső felületére haladva továbbhaladva a hónaljat az oda behelyezett pamut-gézhengerrel megtöltve a mellkas oldalfelületére jut. Az így egymásra helyezett sínt körkörös gipszkötéssel rögzítjük. Felhelyezése során az asszisztens elölről folytatja a nyújtást 30-40°-ig flexiós és 20-30°-os külső forgatási helyzetben. A kötés megszilárdulása után a töredékek állapotát (radiológiailag) ellenőrizzük. Elmozdulás hiányában a kötést thoracobrachialis kötéssé alakítják át. A töredékek megengedett elmozdulása az átmérő 2/3-át elérő elmozdulásnak és a 10-15 °-ot meg nem haladó szöggörbületnek tekinthető.

Az immobilizáció időtartama 2-3 hónap.

Későbbi rehabilitáció - 4-6 hét.

Rehabilitáció - 3 után - 4 hónap

A műtét indikációi: sikertelen repozíció, a humerus töredékeinek másodlagos elmozdulása, a radiális ideg károsodása. A töredékek rögzítéséhez belső oszteoszintézist (rudak, lemezek, csavarok) vagy külső rögzítő eszközöket használnak (48., 49. ábra). A belső vagy külső szerkezetekkel történő stabil rögzítés után gipszkötésekkel történő rögzítés nem szükséges.

A rehabilitáció közvetlenül a műtét után kezdődik.

A helyreállítási időszak 1-2 hónappal csökken.

№ 25 Az alkar törései és törései-diszlokációi. Osztályozás, diagnózis, kezelés.

Megkülönböztetni az alkar következő típusú törései:

1. Az alkar csontjainak diafízisének törései töredékek elmozdulásával vagy anélkül, amelyek viszont a következőkre oszlanak:

Mindkét csont törése a diaphysis felső, középső és alsó harmadában;

· A sugár elszigetelt törései;

· Az ulna elszigetelt törései;

2. Az alkar csontjainak törése-diszlokációja:

Monteggi-sérülések (az ulna felső harmadának elszigetelt törése és a gerenda fejének elmozdulása):

Galeazzi sérülések (az alsó harmadban a sugár törése és az ulna fejének elmozdulása).

3. A sugár disztális részének törései:

· Nyalábtörések tipikus helyen, például a keréken;

Nyalábtörések tipikus Smith-típusú helyen

Az alkar diaphysisének csontjainak törései. Leggyakrabban az alkar diafízisének csontjainak törései akkor fordulnak elő, ha közvetlen traumatikus erőnek vannak kitéve. Ebben az esetben mindkét csont haránt törése általában ugyanazon a szinten történik. Közvetett sérülésnek kitéve (kinyújtott karra esik) mindkét csont törése ferde törési síkkal történik, a törések szintje általában a diaphysis különböző részein található. Ezzel a sérülési mechanizmussal gyakrabban fordul elő az alkar egyik csontjának izolált törése, de esetleg a felső vagy alsó ízület egyik ízületi felületének szubluxációjával kombinálva. Gyermekeknél nem ritka a "zöld pálcika" típusú, hiányos subperiostealis törések.

A töredékek elmozdulása a diaphysis csontjainak töréseiben Az alkar erőssége a traumás erő irányától, az izomrendszer sérüléskori állapotától, magától a traumás ágenstől és a töredékekhez tapadt izmoktól függ. Mindkét csont törése esetén nagyon sokféle elmozdulás fordulhat elő, azonban a diagnosztikában kiemelt figyelmet kell fordítani a rotációs elmozdulásra, amelyen elsősorban a sérült szegmens csökkentésének és rögzítésének módja. attól függ.

Monteggia kára. Ez az alkar károsodása törés-diszlokációra utal: az ulna törése a felső harmadban és a sugárfej elmozdulása.

A sérülés mechanizmusától és az elmozdulás típusától függően flexiós és extenzoros károsodástípusokat különböztetünk meg. Az extensor típus sokkal gyakrabban fordul elő, mint a flexiós típus. Jellemzője a gerenda fejének elülső elmozdulása, a sugár gyűrűs szalagjának gyakori szakadása és az ulna töredékeinek nyitott szögben történő elmozdulása hátrafelé.

Galeazzi kára. Ez a meglehetősen ritka sérülés az alkar törései-diszlokációira utal, és a középső harmadban vagy az alsó harmadban a sugár törése jellemzi, az ulna fejének hátul vagy tenyéroldalra történő elmozdulásával (a mechanizmustól függően sérülés).

A sugár törése tipikus helyen sokkal gyakoribbak, mint az alkar csontjainak törésének minden más lokalizációja. A törési zóna a nyaláb diaphysisének alsó harmadának találkozásánál helyezkedik el, az epimetaphysisben egy tartósabb kérgi réteggel, amely főként szivacsos csontból és vékony kérgi rétegből áll. Minden korcsoportban előfordulnak, de leggyakrabban idősebb nőknél.

26. sz. Az olecranon törései. Osztályozás, diagnózis, kezelés. műtéti indikációk.

Okoz: közvetlen behatás kemény tárgyra, a váll tricepsz izomzatának éles összehúzódása.

Jelek. A könyökízület ödémája és deformitása, hemarthrosis, a könyökízület aktív kiterjesztése lehetetlen, az olecranon tapintása élesen fájdalmas, a töredékek közötti visszahúzódás meghatározásra kerül. Elmozdulás nélküli töréssel és az extensor berendezés károsodásával az alkar részleges kiterjesztése lehetséges.

A diagnózis tisztázása folyamatban van radiográfia után.

Kezelés. Az elsősegélynyújtás abból áll, hogy a végtagot szállító gumiabronccsal rögzítik, és fájdalomcsillapítót adnak. A töredékek elmozdulása nélküli törések esetén 4-5 hétig gipszsínt alkalmazunk a végtag hátsó felületén a filo-phalangealis ízületektől a váll felső harmadáig. Ugyanakkor a végtag könyökízületnél 100-120°-ban be van hajlítva, az alkar a pronáció és a szupináció között középső, a kéz enyhe nyújtás helyzetben van. 3 hét elteltével a sínt kivehetővé teszik.

Rehabilitáció - 3-5 hét.

Ezt követően a foglalkoztathatóság helyreáll 1 1 / 2 -2 hónapok

Sebészeti kezelés javasolt az olecranon elmozdulással járó törésével. A töredékek rögzítése hosszú csavarral, rúddal, kapcsolócsavarral, kötőtűkkel és kötőtűkkel történik (59. ábra, b). A gipsz sínnel történő immobilizáció 5-8 hétig tart, a rehabilitáció - 4-6 hét, a munkaképesség visszaáll 2-2 1 /2 hónapok

A külső rögzítőeszközzel végzett kezelés (59. ábra, c) 2-szeresére csökkenti a rehabilitációs időt.

27. szám Az alkar diszlokációi. Osztályozás, diagnózis, redukció, immobilizálás feltételei.

Az alkar hátsó diszlokációi akkor fordulnak elő, amikor kinyújtott karra esik, annak túlzott kiterjedése a könyökízületben, kombinálható az alkar oldalirányú elmozdulásával.

Jelek.Ízület deformációja az olecranon éles hátsó kitüremkedése miatt, az alkar rögzítése flexiós helyzetben 130-140°-ig, a lágyrészek lépcsőzetes visszahúzódása az olecranon felett, a Gueter-háromszög deformitása, az alkar tapintása a humerus blokkja a könyökhajlat területén fájdalmas. A passzív és aktív mozgások a könyökízületben nem lehetségesek. A diagnózist röntgenfelvételek igazolják. Ha az erek és az idegek sérültek, az akut ischaemia jeleit és (vagy) az alkar és a kéz bőrének érzékenységének megsértését állapítják meg.

Kezelés. Amikor segítséget nyújt a sérülés helyén, ne próbálja meg csökkenteni a diszlokációt. A végtagot szállító gumiabronccsal vagy sállal rögzítik, a beteget azonnal traumatológiai központba vagy kórházba küldik. A csökkentést általános érzéstelenítésben vagy vezetési érzéstelenítésben célszerű elvégezni. Helyi érzéstelenítés is alkalmazható, ha a sérülés óta nem telt el több mint egy nap, és az áldozat izmai gyengén fejlettek.

Redukciós technika. A beteg az asztalon fekszik, a vállát elrabolják, a végtagot a könyökízületnél 90°-ban meghajlítják, a váll tengelye mentén a vontatást egyidejűleg az olecranonra elülső nyomással. A diszlokáció csökkentése után a passzív mozgások során a mobilitást gondosan ellenőrizzük. A végtag gipsz sínnel van rögzítve a hátsó ízület mentén 90°-os szögben. Az alkar félúton van a pronáció és a szupináció között. Készítsen kontroll radiográfiát.

Az immobilizáció időtartama - 2-3 hét, a rehabilitáció - 4-6 hét.

- 2 hónap

Masszázs, termikus eljárások nem alkalmazhatók, mivel a periartikuláris szövetekben könnyen kialakulnak meszesedések, ami élesen korlátozza az ízület működését.

Az alkar elülső diszlokációi akkor fordul elő, ha könyökre esik az alkar túlzott hajlításával.

Jelek. A könyökízületben a végtag kinyújtott, a váll disztális vége hátulról kinyúlik a bőr alá, az alkar tengelye a vállhoz képest eltolódik. Az ízületben az aktív mozgások lehetetlenek. Tapintással az olecranon helyén visszahúzódást határoznak meg, és fent a váll ízületi felületét tapintják meg. A könyökhajlat területén az olecranon és a sugár feje kerül meghatározásra. Az alkar passzív hajlításával a rugósság tünete állapítható meg.

Kezelés. Az elsősegélynyújtás ugyanúgy történik, mint az utólagos diszlokáció esetén. A diszlokáció megszüntetése úgy jön létre, hogy a hajlatlan alkar tengelye mentén nyújtjuk, egyidejűleg nyomást gyakorolunk a felső részére lefelé és hátrafelé, majd hajlítva a könyökízületben.

Az immobilizáció természete és időzítése ugyanaz, mint a hátrafelé történő diszlokációnál.

Az alkar oldalirányú diszlokációi ritkák, nyújtott és elrabolt karra eséskor fordulnak elő. Ebben az esetben az alkar oldalirányú vagy mediális oldalra tér el, ami posteromedialis vagy posterolaterális diszlokációhoz vezet.

Jelek. Az alkar hátsó diszlokációjára jellemző klinikai képhez hozzáadódik a könyökízület tágulása. Az alkar tengelye oldalirányban vagy mediálisan elhajlik. Ugyanakkor jól tapintható a humerus mediális vagy laterális epicondylusa.

Kezelés. Először is, az oldalirányú diszlokáció átkerül a hátsó részre, amelyet a szokásos módon állítanak be. Immobilizáció - gipsz sín. A kombinált diszlokáció egyidejű csökkentésére tett kísérlet sikertelen lehet, mivel a koronoid folyamat részben vagy teljesen "ugrik" a vállizom mögé. A kontroll röntgenfelvételt a végtag csökkentése és immobilizálása után azonnal és 1 hét elteltével kell készíteni (kiújulás veszélye!).

A sugár fejének elmozdulása gyakrabban fordul elő gyermekeknél az alkar kényszerpronációja következtében a könyökízület éles húzásával, amely kinyújtott helyzetben van. Ebben az esetben a gyűrűs szalag elszakad, és a fej előre elmozdul. A gerenda fejének elmozdulását elősegíti a váll bicepszének összehúzódása is, amely a sugár gumósságához kapcsolódik.

Jelek. Az alkar pronált, a kar a könyökízületnél hajlított, a könyök oldalsó része simított. Tapintással a könyökhajlat elülső felületén csontnyúlványt (a sugár fejét) határoznak meg. Az alkar passzív szupinációja fájdalmas és korlátozott. Az alkar aktív és passzív hajlítása lehetetlen az elmozdult fejnek a humerusra való hangsúlyozása miatt.

A diagnózist röntgenfelvétel igazolja.

Kezelés. Az elsősegélynyújtás a végtag sállal történő rögzítéséből áll. A diszlokáció csökkentése a sugár fejét helyi, vezetéses vagy általános érzéstelenítésben állítják elő. Az asszisztens a kezét a váll alsó harmadára rögzíti, ellenhúzást hajtva végre. A traumatológus az alkar tengelye mentén fokozatosan nyújtózkodik, szupinálja és kihajlítja, majd ujjal megnyomja a radiális csont fejét, és egyidejűleg hajlítja az alkart. Ezen a ponton az elmozdult fej áthelyeződik. A végtag rögzítése gipsz sínnel történik a hátsó felület mentén 3 hétig.

Rehabilitáció - 2-3 hét.

A munkaképesség (felnőtteknél) 1-2 hónap múlva áll helyre.

№ 28 A sugár fejének és nyakának törései. Diagnózis, kezelés.

A sugár fejének és nyakának törése kinyújtott kézre eséskor fordulnak elő.

Jelek: a könyökhajlítás oldalsó szélének fájdalmas tapintása, az alkar forgómozgásának megsértése, a töredékek crepitusa. A diagnózist röntgenfelvétel erősíti meg.

Kezelés. A végtag immobilizálása szállító gumiabronccsal vagy sállal. Érzéstelenítés utáni elmozdulás nélküli törések esetén a metacarpophalangealis ízületektől a váll felső harmadáig gipsz-ongeta kerül felhelyezésre a végtag könyökízületben 90-100 ° -os hajlítási helyzetében, az immobilizációs időszak 2- 3 hét.

Állítsa be az újrapozíciót (altatásban) úgy, hogy megnyomja a fejet az elmozdulással ellentétes irányban. Ebben az esetben a végtag a könyökízületnél 90°-ig be van hajlítva, és az alkar szupinált.

Immobilizálás gipsz sínnel - 4-5 hét.

Rehabilitáció - 2-4 hét.

Ezt követően a foglalkoztathatóság helyreáll V /2 -2 hónapok

Meg kell csinálni kontroll röntgenfelvétel egy héttel az áthelyezés után. Sikertelen repozíció, a radiális fej aprított és marginális törése esetén a műtéti kezelés javasolt. A töredékeket 1-2 kötőtűvel rögzítjük. A szélső és aprított törések esetén a fej reszekciója javasolt.

A rehabilitáció és a munkaképesség helyreállítás feltételei megegyeznek.

№ 29 Az alkar csontjainak disztális metaepifíziseinek törése. Osztályozás, diagnózis, kezelés.

extensor törés(Kollesa) nyújtott kézre fektetett eséskor fordul elő, az esetek 70-80%-ában az ulna styloid nyúlványának leválásával párosul.

Jelek: bajonettdeformitás a sugár disztális végének kiemelkedésével előre, ödéma, helyi fájdalom tapintásra és terhelés a tengely mentén; az aktív mozgások a csuklóízületben lehetetlenek, az ujjak funkciója szinte teljesen ki van kapcsolva; tipikus helyen a sugár törésének jellegzetes jele a mindkét styloid folyamatot összekötő vonal irányának megváltozása. A diagnózis megerősítést nyer radiográfiailag.

Kezelés. Az alkar és a kéz szállító sínnel van rögzítve a tenyérfelületen. A beteget traumatológiai központba küldik.

Törések esetén a töredékek elmozdulása nélkül a kéz és az alkar gipsz sínnel rögzítve 4-5 hétig.

Rehabilitáció - 1-2 hét.

A munkaképesség visszaáll 1- 1 1/g hónapok

A töredékek elmozdulásával járó törésekre helyi érzéstelenítésben repozíciót produkál. A beteg az asztalon fekszik, a könyökízületnél elrabolt és meghajlított sérült kar az oldalasztalon fekszik. Az asszisztensek vontatást hajtanak végre az alkar tengelye mentén (az I. és II-III. ujjaknál, az ellenhúzás - a vállnál). Fokozatosan növekvő vonóerővel a kefét az asztal szélére hajlik, és az ulnáris oldalra viszik. A traumatológus tapintás ellenőrzi a töredékek helyzetét és a styloid folyamatok közötti vonal irányát. A húzóerő gyengítése nélkül gipszsínt helyeznek fel a háti felület mentén a kézközépcsontok fejétől a könyökízületig úgy, hogy az alkar kötelező megfogásával a kerület 3/4-én. Az ellenőrző radiográfia után puha kötést távolítanak el, és a könyökízület rögzítésére gipszsínt helyeznek fel. Ez utóbbi 3 hét után szabadul fel. Az immobilizáció teljes időtartama 6-8 hét. A kontroll radiográfiát az elmozdulás megismétlődésének kizárására az áthelyezés után 7-10 nappal végezzük.

Rehabilitáció - 2-4 hét.

Fogyatékosság feltételei - 1-2 hónap.

Az első napokban figyelnie kell az ujjak állapotát. A gipsz túlzott összenyomása fokozott ödémát és a perifériás idegek neuropátiáját okozhatja. Keringési zavarok esetén a puha kötést elvágják, a sín széleit enyhén meghajlítják. Az aktív ujjmozgások a 2. naptól engedélyezettek a páciens számára.

Flexiós törés (Smith) esés eredménye, a hangsúly a hajlított kézen van. A disztális töredék elmozdulása a kézzel együtt a tenyér- és radiális oldalon, ritkábban a tenyérben és az ulnarisban történik.

Áthelyezéskor a kéz enyhe kinyújtás és ulnarabdukció helyzetbe kerül.

Az immobilizáció időtartama 6-8 hét.

Rehabilitáció - 2-4 hét.

1 után áll helyre a munkaképesség - 2 hónapok Az ujjmozgások a törést követő 2. naptól megengedettek. Az ödéma és a fájdalom eltűnése után a betegeknek aktív mozgásokat kell kezdeniük a könyökízületben, beleértve a pronációt és a szupinációt (fizioterapeuta felügyelete mellett).

A sugár metaepifízisének aprított intraartikuláris törései esetén a fragmentumok repozíciója és megtartása érdekében célszerű transzosszos osteosynthesis alkalmazása külső rögzítőeszközzel vagy belső osteosynthesis.

№ 30 Dupuytren kontraktúra: diagnózis, kezelés. Az ujjak kézközépcsontjainak és phalangusainak törése, elmozdulása: diagnózis, kezelés.

Dupuytren kontraktúrája. A betegséget először Dupuytren írta le, aki megállapította, hogy ez a betegség a tenyér fascia patológiájának köszönhető. Többnyire a munkaképes korú férfiak betegek.

Okoz a betegség még nem tisztázott. Vannak, akik előnyben részesítik a kéz tenyérfelületének mikrotraumáját, ami az aponeurosis mikrokárosodásához vezet, és hozzájárul a durva hegesedéshez. Mások esetleges alkotmányos hajlamot jeleznek. De a betegség kialakulásának valódi okai továbbra is rejtélyek a kézsebészek számára.

A patológia lényege az a tenyéraponeurosis és ágai hipertrófiájában és cicatricialis degenerációjában. Az aponeurosis sűrűsödik és megvastagodik, szerkezetében sűrű kötőszöveti heghez hasonlít. Az aponeurosis ágainak megvastagodása, amely az ujjak fő falángjaihoz megy, ezt követően kontraktúrák kialakulásához vezet, először a metacarpophalangealis ízületekben, majd az interphalangealis ízületekben. A tenyér bőre a mögöttes cicatricialis megváltozott tenyéraponeurosishoz van forrasztva. Leggyakrabban az V, IV és ritkábban a III ujjak érintettek.

A betegség kialakulásának kezdeti szakaszában a distalis tenyérredő területén korlátozott tömörödés tapintható. A hegesedés terjedésével a kontraktúra klinikai képe világosabbá válik, amint azt fentebb leírtuk. A Dupuytren-kontraktúra súlyos formáiban a kéz működése szenved. Egyes betegek panaszkodnak, hogy az ujjak ízületeinek kontraktúrája miatt nem tudják elvégezni szokásos munkájukat, sőt, néhányan az ujjak amputálását is kérik.

Különféle módszerek javasoltak a konzervatív terápia nem jár sikerrel. Csak a műtét – a cicatricialis-módosult tenyéraponeurosis kimetszése – vezet gyógyuláshoz a beteg számára. A posztoperatív időszakban ezeknek a betegeknek megfelelő rehabilitációs kezelésre van szükségük, ellenkező esetben relapszusok lehetségesek, amelyek az esetek 7-12%-ában fordulnak elő.

A kézközépcsontok diszlokációi.

Okoz:összeszorított ujjakra esik.

Jelek:ödéma és deformitás a metacarpalis-carpalis ízületek területén a kézközépcsontok proximális végeinek hátra vagy ritkábban a tenyér oldalára való elmozdulása, a kéz relatív megrövidülése, a szorítás képtelensége miatt az ujjak ökölbe szorulnak az extensor inak feszülése miatt. A páciens fájdalomra és mozgászavarra panaszkodik a metacarpalis-carpalis ízületekben. A diagnózist röntgenfelvétel erősíti meg.

Kezelés. A kézközépcsontok diszlokációja intraosseus vagy általános érzéstelenítés alatt csökken. A II-V kézközépcsontok diszlokációit csökkenti a megfelelő ujjak tengelye mentén történő húzás és a kézközépcsontok kiálló proximális végeire gyakorolt ​​nyomás. A megfelelő helyzetben tartásuk érdekében tanácsos tűkkel rögzíteni őket, 2-3 hétig bőrön keresztül.

Amikor áthelyezik az 1. kézközépcsont diszlokációja, az 1. ujj tengelye mentén történő vontatást annak elrablásának helyzetében kell végrehajtani. A sebész az I. kézközépcsont tövét az elmozdulásával ellentétes irányba nyomja. A csökkent diszlokációt nehéz megtartani, ezért az I. és II. kézközépcsontokat célszerű két dróttal rögzíteni, melyeket perkután vezetünk be.

Metacarpalis törések.

Okoz: közvetlen becsapódás vagy szorítás. Vannak intraartikuláris, periartikuláris és diafízis törések.

Jelek: fájdalom, deformitás, diszfunkció, kóros mobilitás és crepitus. Az elmozdulás nélküli töréseket és az intraartikuláris töréseket gyakran vérzés és növekvő ödéma takarja el. A törés felismerésében a röntgenvizsgálatnak döntő jelentősége van.

Kezelés. Az ecsetet gumiabronccsal rögzítjük, az ujjakat pamut-gézhengerre helyezzük. A kezelést járóbeteg alapon végzik. A többszörös törésben szenvedő betegek sebészeti kezelést igényelnek.

A töredékek elmozdulása nélküli töréseket kezeljük immobilizálás gipsz sínnel, a kéz és az alkar tenyérfelületére, átlagos élettani helyzetben. Az immobilizáció időtartama 3-4 hét.

Elmozdulással járó törésekre helyi érzéstelenítésben a repozíciót az ujj tengely mentén történő meghúzásával és a töredékekre gyakorolt ​​nyomással hajtják végre. A megfelelő pozícióban tartás érdekében tenyérgipszes sínt helyezünk fel az alkar felső harmadától az ujjbegyekig. Az ujjak szükségszerűen átlagos fiziológiai helyzetet kapnak, azaz minden ízületben 120 ° -os szögig a hajlítási pozíciót. Ez fontos a tapadás megvalósításához, valamint az ízületek merevségének megelőzése érdekében. A hátfelületre egy további sín kerül, amely jól modellezett (81. ábra). A repozíció eredményét röntgenvizsgálattal ellenőrizzük.

A diafízis törések immobilizálási ideje 3-4 hét. Periartikuláris törések esetén az immobilizációs időszak 2 hétre csökken. Az intraartikuláris töréseknél ezek az időszakok még rövidebbek (akár 10 napig).

Rehabilitáció - 1-2 hét.

A munkaképesség 1 hónap után áll helyre.

Az ujjak diszlokációi.

Okoz: esés egy nyújtott ujjra vagy ütés egy egyenes ujjra a tengely mentén. Az első ujj gyakrabban szenved.

Jelek: rövidülés és deformáció az ujj hátrafelé történő elmozdulása miatt, a köröm phalanxának elrablása és hajlítása a hosszú hajlító inának feszültsége miatt. Az 1. kézközépcsonttal rendelkező ujj radiális oldalra nyitott szöget zár be, a tenáris régióban az 1. kézközépcsont fejét tapintjuk. Nincsenek aktív mozgások.

Kezelés. A diszlokációt intraosseus vagy helyi érzéstelenítés csökkenti. A sebész az egyik kezével túlnyújtja az ujját, és a tengely mentén vontatást végez, a másik kezével a hátoldalon lévő I. kézközépcsont fejét nyomja. Amint érezhető, hogy a fő phalanx az első kézközépcsont fejének tetején csúszik, az ujj élesen meghajlik a metacarpophalangealis ízületnél. Ebben a helyzetben gipsz sín kerül felhelyezésre. Az immobilizáció időtartama 2-3 hét.

Szakadt ízületi tok vagy a hosszú hajlító túlcsorduló ín interiopozíciója esetén a diszlokáció csökkentése csak műtéttel lehetséges. A műtét után 2-3 hétig gipsz sín kerül felhelyezésre.

Rehabilitáció - 1-2 hét.

1 /2 hónapok A II-V ujjak diszlokációi a metacarpophalangealis ízületekben ritkák. Kezelésük nem különbözik az első ujj diszlokációinak kezelésétől.

A phalangusok törése. A phalangusok közül leggyakrabban a köröm sérült, majd a proximális és a középső, gyakrabban a töredékek elmozdulása nélkül. A szélső töréseknél a gipszsínnel történő immobilizálás folytatódik 1-1 1 / 2 hetekig, a köröm falanx törésével a köröm sínként működik.

A töredékek áthelyezése az ujj tengelye mentén történő nyújtással állítják elő, miközben funkcionálisan előnyös helyzetet biztosítanak neki. Az immobilizálást két gipsz sínnel (tenyér és hát) végezzük az ujjbegytől az alkar felső harmadáig. Intraartikuláris törések esetén rövidebb időszakra van szükség (legfeljebb 2 hétig), periartikuláris töréseknél - legfeljebb 3 hétig, diafízis töréseknél - legfeljebb 4-5 hétig. A proximális phalanx törései gyorsabban gyógyulnak, mint a középső falanx törései.

Rehabilitáció - 1-3 hét.

A munkaképesség 1-1 után áll helyre 1 /2 hónapok

Sebészeti kezelés a kézközépcsontok és a falángok másodlagos elmozdulásra hajlamos törésére javallott. A töredékeket összehasonlítják és tűkkel perkután rögzítik. Az immobilizálást gipsz sínnel végezzük a tenyérfelület mentén 2-3 hétig. A tűket 3-4 hét múlva távolítják el. A falangok intraartikuláris és periartikuláris töréseinél a fragmentumok elmozdulásával figyelemelterelő készüléket használnak.

№ 31 Az ujjak hajlító- és feszítőízületeinek károsodása. Diagnózis, kezelési elvek.

A felkarcsont törés olyan sérülés, amely olyan ütés következtében következik be, amelyet a csontszövet nem képes ellenállni. Ez a sérülés széles körben elterjedt. Fiataloknál a humerus és más részlegek fejének törése sokkal ritkábban fordul elő, mint idősebbeknél, a kezelés és a tünetek a sérülés helyétől és összetettségétől függenek.

Anatómia

A felső végtag hosszú csöves csontja a humerus, amely motoros funkciót lát el, kar szerepét tölti be.

A humerus három részre oszlik:

• Proximális epifízis - a test felső részén található, és a csont lekerekített és szomszédos része.
• A diaphysis a középső rész vagy test.
• A distalis epiphysis a humerus alsó része, amelyet eltávolítanak a testből.

proximális epiphysis

A proximális epiphysis leggyakrabban a nagy gümő és a nyak sérülésétől szenved. A következőkből áll:

1. A lapocka feje és ízületi ürege.
2. Az anatómiai nyak, amely elválasztó horonyként szolgál a fej és a többi része között.
3. Kis és nagy tubercle, a nyak mögött található.
4. Intertuberkuláris barázda, amely a vénák áthaladási pontja a fej hosszával.
5. A műtéti nyakat a humerus legvékonyabb részének tekintik, és ez az egyik vezető sérülés.

diaphysis

A humerus leghosszabb részét diaphysisnek nevezik. A test hossza meghaladja az összes többi osztályt. Ennek a területnek a sérülését a humerus diaphysisének törésének nevezik. A diaphysis a következő:

1. A test felső része egy hengerhez hasonlít, metszetében a distalis epiphysis háromszögletű alakra emlékeztet.
2. A diaphysis kerülete mentén egy spirális üreg található, amelyben egy radiális ideg található, amely kapcsolatot biztosít a végtag és az egész idegrendszer közepe között.

Distális epiphysis

A distalis vagy condylaris régió az alsó ulnaris régió összekötője az alkar területével. Sérülések következtében a humerus transzcondylaris törése következhet be, mely intraartikuláris törésekre utal. Még ebben a szegmensben is előfordulhatnak supracondylar sérülések gondatlan eséssel vagy ütközéssel - a humerus epicondylusának törésével. A distalis hely leírása:

1. A vállrész alsó része sokkal szélesebb és laposabb, mint a diaphysis.
2. A könyökízület két ízületi síkot tartalmaz, amelyek összekötik a humerust a singcsonttal és a sugárcsonttal.
3. A humerus tömbje henger alakú, és a singcsont csontszakaszaival artikulál.
4. A váll külső síkján található a fej, amely a sugárhoz kapcsolódik.
5. A belső és külső epicondylusok, amelyek a kezet és külön az ujjakat tartják, az epiphysis oldalán vannak rögzítve.
6. Az extensor izmok az oldalsó condylushoz kapcsolódnak.
7. A hajlító izmok a mediális condylushoz kapcsolódnak.

Felkarcsont törés annak bármely részén előfordulhat. Néha a sérülések a humer két szomszédos területét érinthetik. A vállsérülés gyakran társul a csont körüli patológiákkal - idegvégződésekkel, brachialis vénával, az érrendszer egy részével, bőrrel. Az a személy, aki sikertelenül esik a váll felső részére hangsúlyosan, a váll transzcondylaris törését vagy a humerus condylus törését kaphatja.

Károsító tényezők

A humerus törésének okai a következők:

• Esés könyökre vagy kinyújtott karra.
• A túlnyújtott kinyújtott karra való esés extensor törést okoz.
• A könyökre esés erősen hajlított alkar esetén hajlítási törést okoz.
• Ütés a váll felső részén.
• A gumók leválása a vállízület elmozdulása miatt fordulhat elő. Ez a hozzá kapcsolódó izmok éles és erős összehúzódása miatt következik be.

A törések típusai

A sérülések klinikai képének leírására a humerus törések különböző osztályozásait használják.

Főbb típusok:

• Traumás - a csont tengelyéhez képest a csontrendszer egy részére szögben vagy merőlegesen fellépő legerősebb mechanikai terhelés miatt.
• Patológiás - olyan krónikus patológiák hátterében jelenik meg, amelyek a legkisebb terhelésnél csökkentik a csontszövet erejét a pusztulásig.

A pusztulás típusa és iránya szerint a válltöréseket a következőkre osztják:

• Keresztirányú - a csontszövet károsodása miatt, amely merőleges a csont tengelyére.
• Hosszanti - a csont károsodása a szövet kerülete mentén terjed.
• Ferde - a csont törése a tengelyhez képest akut szögben.
• A spirális törés a körkörös sérülés miatt következik be. A roncsok körben elmozdulnak.
• A felkarcsont aprított törését az jellemzi, hogy vele a törésvonal teljesen bekenődik, és a csontszövet töredékekké alakul.
• Az ék alakú az egyik csont benyomódása során a másikba, és ez a fajta károsodás jellemző a csigolyatörésekre.
• A felkarcsont ütközéses törése – az egyik csont beékelődik a másikba.
• A felkarcsont fejének nyomott vagy benyomásos törése akkor következik be, amikor a csontszövetbe nyomják.

Válltörések a bőr és az izomszövet károsodásának súlyosságától függően:

• A felkarcsont zárt törése - bőrtörés nélkül.
• Nyílt törés - az izmok és a bőr megsérülnek, a keletkezett sebben csonttöredékek láthatók.

Törések a töredékek elhelyezkedése szerint:

• A humerus törése elmozdulás nélkül.
• A felkarcsont elmozdult törése - összetett törésekre utal, a kezelés előtt össze kell kombinálni az összes csontdarabot.

Talán műtét a töredékek pontos összehangolására.

A töréseket az ízületekhez viszonyított hely szerint is osztályozzák:

• Extra-artikuláris.
• Intraartikuláris - a csontnak azt a részét érinti, amely az ízületet képezi, és amelyet az ízületi tok borít.

A humerus összes sérülése esetén a váll zárt törése dominál, és leggyakrabban elmozdulással történik. Megjegyzendő, hogy több fajta törés kombinálható egyszerre, de ugyanazon az osztályon belül.

A vállfej, anatómiai, műtéti nyak törése leggyakrabban időskorban fordul elő. Gyermekeknél a felkarcsont törése sikertelen esés után következik be, és leggyakrabban intercondylaris és transcondylaris sérülésekről van szó. A csont teste vagy a diafízis gyakran sérüléseknek van kitéve. A törések a váll zúzódásaival, valamint a könyökre vagy a kiegyenesedett karra való eséssel fordulnak elő.

A károsodás tünetei

A vállöv erős beidegzése miatt a humeroscapuláris törés változást hoz a beteg általános állapotában. A válltörés tünetei a sérülés típusától függően változhatnak:

Felső válltörés

• Akut fájdalom szindróma.
• A szövetek duzzanata a humerus felső végének törésének területén.
• Vérzés a bőr alatt.
• Az ízületi mobilitás korlátozása részleges vagy teljes immobilizáció a felső harmad vagy más osztály törése miatt.

A középső váll törése

• A kar deformációja a csontdarabok eltolódása és a sérült váll egészségeshez képesti csökkenése miatt.
• Intenzív fájdalom.
• A kar munkájának megsértése - a könyök és a váll ízületeiben a térfogati mozgások korlátozottak a csont integritásának megsértése miatt.
• Ödéma.
• A törési zónában a bőr alatt vérzés van.

Alsó válltörés

Supracondylar

• Duzzanat a könyökízület területén.
• Deformáció - a könyök elmozdulása és visszahúzódása, az ízület elülső felületén egy kiemelkedés látható. Ezek a törés jelei csak a sérülés első óráiban jelennek meg, majd az ödéma elrejti ezeket a patológiákat.
• Akut fájdalom szindróma.
• Az ízületi mobilitás korlátozása.
• Szubkután vérzések.

transzcondylar

• Duzzanat a könyök területén.
• Erős fájdalom.
• Vérzés az ízületben.
• Mozgáskorlátozás.

Elsősegély

A felkarcsont vagy a vállízület elmozdulással járó törése esetén az elsősegélyt időben és megfelelően kell nyújtani az áldozatnak. A hatás sebessége határozza meg a sérülés kezelésének időtartamát, valamint az összes terápiás és sebészeti beavatkozás eredményét, függetlenül a beteg életkorától. A segítséget helyesen, olyan személynek kell nyújtania, aki ismeri a cselekvések algoritmusát.

Az áldozat válltörésének fő segítsége a következő intézkedések:

• Fájdalomcsillapítás gyógyszerekkel és injekciókkal.
• A sérült végtag immobilizálása rögtönzött eszközökkel - egy tábla, egy bot, egy sál mozdulatlanná teszi a kart, ami nem teszi lehetővé a csontdarabok elmozdulását.
• Az átszállítás során fontos, hogy a sérült üljön és ne álljon. Igény esetén a sérüléssel ellentétes oldalról - jobbról vagy balról - megtámasztható.

Fontos! Ha egy gyermeknél törés következik be, az őt kísérőknek nem szabad pánikba esniük, nehogy megijedjenek és ne feszítsék meg a helyzetet. A segítségnyújtás során semmilyen esetben sem lehet önállóan kitapintani a törés helyét. Kerülni kell a durva és hirtelen mozgásokat, ez segít elkerülni a töredékek elmozdulását, az erek és az idegek károsodását.

Az elsősegélynyújtás a minimális negatív következményekkel járó gyors felépülés kulcsa.

Diagnosztika

Az áldozatot a lehető leghamarabb az ügyeletre kell vinni, ahol szakorvos megvizsgálja. Érezni fogja azt a területet, ahol a válltörés történt, és a tünetek felfedik a sérülés konkrét tüneteit:

• Amikor a könyök területén megütögetjük vagy megnyomjuk, a fájdalom jelentősen megnő.
• Az ízület tapintása során jellegzetes hang jelenik meg, amely felrobbanó buborékokra emlékeztet - ezek a töredékek egymáshoz érő éles szélei.
• Az orvos különféle manipulációkat végez az áldozat vállával, miközben ujjaival próbálja megtapintani, mely csontok mozdulnak el és melyek maradnak a helyükön.
• Ha csonttöréssel egyidejűleg diszlokáció is van, akkor a vállízület tapintásakor a traumatológus nem találja a vállfejet az anatómiai helyén.
• A könyökízület területén - kiemelkedések és mélyedések érezhetők elöl és hátul. A töredékek elmozdulásának irányában helyezkednek el.
• A váll deformitása - az epicondylusok eltérnek normál helyzetüktől.

Ezeket a mutatókat csak szakorvosnak kell ellenőriznie. A nem megfelelő cselekvések károsíthatják az ereket és az idegeket, és ennek eredményeként súlyos szövődményeket okozhatnak.

A végső diagnózis csak röntgenvizsgálat után történik. A képen látható, hogy a felkarcsont milyen szinten tört el, milyen irányban történt az elmozdulás.

Milyen terápiás intézkedéseket ír elő az orvos, és mennyi ideig tart a kezelés.

Kezelés

A humerus törésének kezelése három módszerből áll: sebészeti terápia, konzervatív kezelés és vontatási módszer. Ha a vállízület törésében nincs elmozdulás, vagy egylépcsős repozícióval korrigálható, akkor elegendő egy gipsz vagy más rögzítőanyag felhelyezése.

Konzervatív terápia

A sérült kéz teljes immobilizálásán alapul speciális párnákkal történő rögzítéssel, és sérülésekre használják:

• Nagy tuberculum, ahol a rögzítő szalagon kívül speciális sínt alkalmaznak az ízület immobilizációjának megakadályozására és a supraspinatus izom összeillesztésének biztosítására. Abban az esetben, ha a gumó töredéke elmozdult a helyéről, akkor kötőtűkkel vagy csavarokkal kell rögzíteni a megfelelő helyzetben. 1,5 hónap elteltével a szerkezetet el kell távolítani.
• A vállízület elmozdulás nélküli törését sínnel kezelik, amelyet két hónapig alkalmaznak a sérülésre. Ha elmozdulás van, akkor vegye igénybe a csontváz vontatását. Az áldozatnak egy hónapot kell mozgásképtelen helyzetben töltenie. Ezt követően ugyanerre az időszakra vakolat kerül felhordásra. A közelmúltban a csontváz vontatásának terápiás technikáját felváltotta az osteosynthesis, ami nem köti le a beteget ilyen hosszú ideig ágyba.
• A műtéti nyak elmozdulás nélküli kezelése gipszrögzítővel történik. Egy hónapig hordták. Ha a redukciót végrehajtották, és sikeresen megtörtént, akkor a gipsz még két hétig elhasználódik. Ha nem lehetséges a csontdarabok rögzítése, akkor sebészeti beavatkozást írnak elő, ahol a rögzítést a csont belsejében lemezek segítségével végzik. Ha ütközött törés következik be, akkor helyes nedvszívó párnák vagy speciális sálak használata. Meddig tart ez a terápia? A vállízület törésének kezelési ideje három hónappal meghosszabbítható, amíg a csontok teljesen összeolvadnak.
• A transzcondylaris sérüléseket mindig a törmelék elmozdulása kíséri. Összehasonlításukat altatásban végzik, majd legfeljebb két hónapig gipsz felhelyezése következik.

A vállízület törése az erek vagy az idegek sérüléséhez vezethet. Ebben az esetben műtétre van szükség, amely varrásból áll. Ez növeli a terápia időtartamát.

Fontos! Ezzel a károsodással nem mindig lehet teljesen helyreállítani a sérült végtag funkcióit.

A gyógyszerek közül a törés kezelésére kalciumot tartalmazó gyógyszereket, fájdalomcsillapítókat és antibiotikumokat írnak fel.

Műtéti beavatkozás

Ha a műtétek előfeltételei vannak, akkor azokat modern technikákkal végzik, és akkor írják elő, ha a hagyományos terápia nem ad pozitív eredményt törés esetén:

• Elmozdult válltörés - a töredékeket speciális rudakkal rögzítik, és egy idő után, amíg a törés meg nem gyógyul, eltávolítják a csontból.
• Ha olyan sérülés van, amely a szokásos módon nem csökkenthető, akkor vakolat nélküli lemezrögzítést, majd eltávolítást alkalmazunk.
• A test törése elmozdulással - a műtét során intraosseus rudakat helyeznek be a csontokba egy hónapos időtartamra. A rehabilitáció során a humerus törésének kezelése ugyanennyivel meghosszabbodik.
• A transzcondylaris végek traumája, amelyet a töredékek elmozdulása kísér, érzéstelenítésben, gipsz felhelyezésével két hónapig csökken. Ha az elmozdulást nem lehetett kiküszöbölni, akkor egy műveletet hajtanak végre, amely során csavarokat és lemezeket használnak. Tedd fel őket néhány évre
• A test összetett, nyílt sérüléseinek törését az Ilizarov-konstrukcióval kezelik, amely lehetővé teszi a kar mozgatását a terápia kezdetétől. Ezt a mintát körülbelül hat hónapig tartják a végtagokon.
• Ha a humerus sérülése károsította az idegvégződéseket és a vénákat, akkor sürgős sebészeti beavatkozást írnak elő.

A felkarcsont elmozdulással járó törése esetén a fúzió időtartama és kezelése közvetlenül függ a sérülés súlyosságától. A gipszet 2-3 hónapig alkalmazzák.

Csontváz vontatása

Akkor alkalmazzák, ha a felkarcsont elmozdulással járó törése van. A módszer során egy speciális csapot helyeznek a könyökbe, amely segít a csontok rögzítésében. A kipufogószerkezettel a páciens körülbelül egy hónapig fekszik. Az ilyen típusú terápiát ritkán alkalmazzák.

Rehabilitáció

Miután a csontok összenőttek és a kötést eltávolították, el kell kezdeni a rehabilitációs intézkedéseket, amelyek célja a sérült kar fejlesztése.

A rehabilitáció magában foglalja:

• A vállízület törésének fizioterápiás kezelése - több tanfolyamon kell átesni, amelyek 10 eljárásból állnak. Elektroforézis novokainnal, kalcium-kloriddal írható elő. Az ultrahangos kezelés jó eredményeket ad.
• Masszázs. Ha nem lehetséges szakembert felkeresni az irodában, akkor az önállóan is elvégezhető. A gyógyulási időszak felgyorsítása és a vérkeringés serkentése érdekében speciális kenőcsök és olajok használata javasolt.
• Terápiás gyakorlatok készlete.

Fontos! A vállízület törés utáni fejlesztése a csont helyreállításának szerves része, és nem kevésbé fontos szerepet játszik, mint a megfelelő terápia.

Komplikációk

Felső válltörés

A deltoid izom megzavarása idegkárosodás következményeként jelentkezik. Parézis vagy részleges mozgászavar, teljes bénulás jelentkezhet. Az áldozat nehezen tudja nem oldalra venni a vállát, magasra emelni a karját.

Artrogén kontraktúra a vállízületben végbemenő mozgások megsértése annak kóros elváltozása miatt. Ez az ízületi porcok pusztulása, a hegszövet növekedése miatt következik be. Az ízületi tok és a szalagok nagyon sűrűvé válnak, rugalmasságuk elveszik.

A váll szokásos diszlokációja törés-diszlokáció után kialakuló következmény. Ilyenkor vállízületi törés és elmozdulás következik be. Ha a terápiát helytelenül vagy idő előtt hajtják végre, akkor a jövőben könnyen elmozdulhat minden erőfeszítéstől.

A humerus középső részének törése

Ez az ideg a humeruson elhelyezkedő spirális barázdán fut végig, és beidegzi a váll, alkar, kéz izmait, ami parézishez vagy teljes bénuláshoz vezet.

A neurológus a szövődmények kezelésével foglalkozik. A sérült ideg helyreállítása gyógyszerek, vitaminok, fizioterápia segítségével történik.

Hamis ízület. Ha egy darab izom vagy más lágy szövet beszorul a töredékek közé, akkor nem tudnak együtt növekedni. A kóros mobilitás megmarad, mintha új ízület jelent volna meg. Műtétet igényel.

Az alsó rész törése

Volkmann kontraktúrája a keringési zavarok miatti mobilitás csökkenése a könyökízületben. A helytelenül felvitt rögzítő hosszú ideig tartó viselése esetén az erek megsérülhetnek a csontszilánkok miatt, vagy összenyomódhatnak. Az idegek és az izmok nem kapnak oxigént, ami a mozgás és az érzékenység megsértését eredményezi.

Artrogén kontraktúra a könyökízületben Magában az ízületben bekövetkező kóros elváltozások után alakul ki, mint például a vállízület artrogén kontraktúrája esetén a váll felső részének törésével.

Az alkar izmainak diszfunkciója a radiális és más idegek károsodása miatt következik be.

Következtetés

Bármilyen törés kezelése megköveteli a szakemberek minden előírásának betartását. Az immobilizációt és a sérült felület teljes pihenését idővel bizonyos terhelés váltja fel. A fizioterápiás kurzusok, a testmozgás terápia, a masszázs ismételten megszakításokkal írhatók elő az összes funkció teljes helyreállításáig. Szintén fontos betartani az otthoni helyreállításhoz szükséges összes ajánlást.

Ne késlekedjen a betegség diagnosztizálásával és kezelésével!

Jelentkezzen orvosi vizsgálatra!

A humerus mediális epicondylusának törései avulzió jellegűek, és a csont disztális részének összes törésének 35%-át teszik ki. Ezek egy közvetett sérülési mechanizmus eredményeként jönnek létre, és esés során fordulnak elő, hangsúlyt fektetve egy kinyújtott karra, és az alkar kifelé mozdul el. A mediális epicondylushoz kapcsolódó izmok letépik azt.

Ebben az esetben a könyökízület kapszula jelentős szakadása következik be. A mediális epicondylus törésének előfordulási mechanizmusa megfelel az alkar csontjainak diszlokációjának mechanizmusának. Az alkar diszlokációja során gyakran előfordul, hogy ez az epicondylus megsérül a könyökízületben. Statisztikáink szerint az alkar mindkét csontjának diszlokációinak 62%-át a mediális epicondylus leválása kísérte.

A humerus medialis epicondylusának a következő típusú törései vannak:

elmozdulás nélküli törések;

szélességben elmozdulással járó törések;

törések forgással;

törések a könyökízületben;

törések idegkárosodással;

törések az alkar diszlokációjával kombinálva;

ismételt szünetek.

Klinikai és radiológiai diagnosztika

A könyökízület anteromedialis felülete mentén korlátozott szövetduzzanat, kiterjedt zúzódások és helyi fájdalom fejeződik ki. Tapintással mobil epicondylus határozható meg. Ez a transzcondylaris törés tüneteihez hasonlít, amikor a disztális fragmentum elmozdul az oldalsó oldalra. Utóbbinál azonban a duzzanat az egész könyökízületre kiterjed, és a központi töredék éles széle a könyökízület mediális oldalán van meghatározva. A mediális epicondylus elszakadásakor a könyökízületben a kiterjesztett ujjak hátrafelé való eltérése fájdalmat okoz ennek az epicondylusnak a projekciójában, folyadékot határoznak meg a könyökízület üregében, és idegkárosodás jelei mutatkoznak. . Az alkar csontjainak elmozdulásával a könyökízület deformációja figyelhető meg. A deformáció jellegét a diszlokáció típusa határozza meg. A mediális epicondylus ismételt leválása esetén, amely a hamis ízületek rostos összeolvadásával jelentkezik, a tünetek „elmosódnak”, a duzzanat kicsi és korlátozott, nincs zúzódás, a könyökízület anteromedialis felületén lágyrész tömörödés társul. a humerussal tapintható.

A röntgendiagnosztika nehézségei főként 6 év alatti gyermekeknél jelentkeznek, akiknél a csontosodási mag még nem jelent meg, valamint az epicondylus elmozdulásának hiányában.

Jellemző a mediális epicondylus elválasztásának és az alkar mindkét csontjának diszlokációjának kombinációja, ezért a röntgenfelvételek tanulmányozásakor figyelmet kell fordítani a mediális epicondylus területére. Néha nehéz megkülönböztetni az ismétlődő törést az elsődlegestől. Csak a csontosodás jelenléte jelzi az újbóli sérülést.

Gyermekeknél a medialis epicondylus avulsiója apophyseolysis vagy osteoapophyseolisis formájában jelentkezik. Csak az apophysis egy részének leválása van. Néha ez egy porclemez, amely nem sugárátlátszó. Megfigyelhető az izmos láb és a periosteum szétválása. Az izomláb néha a könyökízületben megsérül, magával rántva az ulnaris ideget, és megállapítják a károsodás jeleit. Ez utóbbi esetek ritkák és nehezen felismerhetők, de mindig szem előtt kell tartani. Egyszerre vannak leválások és a humerus oldalsó epicondylusa. A mediális epicondylus elválasztását gyakran a könyökízület más töréseivel kombinálják.

Az izomhúzás hatására a töredék lefelé és radiális oldalra tolódik el. A könyökízületben lévő epicondylus megsértése kétféle lehet:

amikor mindez az ízületi üregben van;

amikor csak a széle sérül.

Az ízületi rés a mediális oldalról kitágult. A porcos epicondylussal ez a röntgenjel különösen értékessé válik. Ügyeljen a töredék forgási fokára, a csontosodási mag alakjára és méretére. A 6-7 éves gyermekeknél a csontosodási mag lekerekített alakú, és először az árnyéka pont formájában jelenik meg.

Kezelés

Ha nincs elmozdulás a csonttöredékben, akkor a kezelés a hátsó gipszsín immobilizálására korlátozódik 15-20 napig. 5 mm-nél nagyobb elmozdulás, forgási elmozdulás, az epicondylus megsértése esetén műtéti kezelés szükséges. Az alkar csontjainak elmozdulása esetén először a diszlokációt csökkentik, és csak ezután dől el a műtéti kezelés kérdése. A művelet technikailag egyszerű, és ha helyesen hajtják végre, teljes gyógyuláshoz vezet.

A nyílt redukciót a sérülés után a lehető leghamarabb elvégezni. Az első 1-3 napban a műtét minimális lágyrész traumával történik, és nem jár nehézségekkel. A bőrmetszés a könyökízület anteromedialis felülete mentén történik. Hülyén válassza szét a lágyrészeket, és közelítse meg a törés helyét. Ez eltávolítja a vérrögöket. A humerus sebfelszíne felszabadul az azt borító lágy szövetektől, melyek az ulnaris ideggel együtt mediálisan visszahúzódnak. Határozza meg az epicondylus helyzetét, a kapszula és az ízület károsodásának mértékét. Ha egy töredék megsérül az ízületi üregben, azt eltávolítják. Feltétlenül távolítsa el a vérrögöket az ízületi üregből. A töredék összehasonlításához felfelé és kissé hátra kell tolni. Az epicondylus közepén egy tűt tolófelülettel vagy egy kivehető fogantyúval ellátott csőrt fecskendeznek be úgy, hogy az merőlegesen futjon a törés síkjára. A tű végét 0,5-1 cm-rel kihúzzuk a sebfelszín fölé, egy tű segítségével felhúzzuk az epicondylust. Ezután a küllő végét a felkarcsont fazettájának közepébe helyezzük, és az emelőkar elvén működve elérjük az újrapozíciót. A tűt a humerus condylusába vezetjük, és az epicondylust egy tartós platformmal rányomjuk. Ez a technika nagymértékben megkönnyíti a redukciót, különösen az elavult törések esetén. Szemrevételezéssel ellenőrizze a csökkentés pontosságát. A sebet szorosan összevarrjuk. Feltétlenül készítsen röntgenkontrollt, szem előtt tartva, hogy amikor az epicondylus leszakad, hajlamos az alkar elmozdulására. Helyezzen be egy hátsó gipszkötést az ujjak tövétől a váll felső harmadáig. A könyökízület 140°-os szögben rögzítve van. A gyakorlat azt mutatja, hogy az ízület ebből a helyzetéből a funkció gyorsabban helyreáll. A konfliktusok kialakulásának elkerülése érdekében a sín széleit meghajlítják. A posztoperatív időszakban UHF mezőt írnak elő. Az immobilizációt legalább 3 hétig folytatják. A rögzítő tűt eltávolítják, és tornaterápiát írnak elő. A könyökízületben a mozgások olyan amplitúdójúak, amelyek nem okoznak fájdalmat. Az erőltetett funkció-helyreállítás, az erőszakos mozgások a könyökízület reflexes záródásához, csontosodások kialakulásához, végső soron a könyökízület funkcióinak helyreállításának meghosszabbodásához vezetnek. A könyökízületi terület masszírozása, felmelegítése is negatív hatással van.

Az első héten már megfigyelhetőek a mozgások helyreállításának első jelei. Ebben az időszakban a gyermek és szülei elég jól elsajátítják a tornaterápia alapelveit, és a kórházból való elbocsátást követően azt otthon végzik el, tornaterápiás módszertanos felügyelete mellett.

A leggyakoribb szövődmény a hamis ízület kialakulása. Nem sebészi kezeléssel az esetek 40% -ában figyelhető meg ez a szövődmény, amely elsősorban a lágyrészek interpozíciójával jár. A sebészeti kezelésben ritka, és a műtéti technika hibáival, valamint az elhalt törések kezelésével jár együtt.

A humerus lateralis epicondylusának avulziós törései nagyon ritkák. Általában csak a külső lemeze szakad le, amelyhez a könyökízület és az izom radiális kollaterális szalagja kapcsolódik. Az elmozdulás általában jelentéktelen és könnyen kiküszöbölhető. Az oldalsó epicondylus rögzítését vékony tűvel végezzük. Az eredmények kedvezőek. A sebészeti kezelés indikációi nagyon ritkák.

A humerus condylus fejének törései

A könyökízületet alkotó csontok törései közül a felkarcsont fejének törései foglalják el az első helyet a káros következmények gyakorisága tekintetében. Ez a könyökízület működésének megsértése, késleltetett konszolidáció, pszeudartrózis kialakulása és egyéb szövődmények. Ezek a törések a könyökízület összes törésének 8,2%-át teszik ki. Közvetett sérülési mechanizmusból erednek, amikor kinyújtott, enyhén hajlított karra esik; gyakrabban fordul elő 5-7 éves gyermekeknél.

Ezeknek a töréseknek többféle típusa van:

a condylus külső részének epimetaphysealis törése;

osteoepiphyseolízis;

tiszta epifiziolízis;

a condylus fejének csontosodási magjának törése;

szubkondrális törések;

törés vagy epiphysiolysis a könyökízület diszlokációjával kombinálva.

A humerus condylus fejének töréseit néha a mediális epicondylus, az olecranon és a sugár nyakának törései kombinálják. A humerus condylus fejének törése a könyökízületi diszlokációkkal kombinálva az esetek 2% -ában fordul elő. Az anterior-medialis diszlokáció dominál, a posterior-medialis diszlokáció ritkább.

Klinikai és radiológiai jellemzés

A könyökízület oldalsó oldalán duzzanat, éles fájdalom a felkarcsont disztális részének oldalsó felületének tapintásakor. Az ízületi üreg folyadékában a hemarthrosist határozzák meg. Néha meghatározzák a törött csonttöredék mobilitását. Elmozdulás hiányában a radiográfiai diagnózis nehézségei merülhetnek fel. Általában a törött csonttöredék oldalra és lefelé, elöl vagy hátul, valamint hátulról vagy elölről nyitott szögben elmozdul. Elég gyakran megfigyelhető a töredék forgása a hozzá kapcsolódó izmok vontatása miatt. A forgás általában több síkban történik, és gyakran meglehetősen jelentős. Ilyen esetekben a condylus fejének ízületi felülete a humerus sebfelülete felé irányulhat. Elveszíti a kapcsolatot a sugár fejével, és subluxáció vagy diszlokáció helyzetébe kerül.

Az osteoepiphysiolysis során a metaphysis egy töredéke különböző méretű és alakú lehet. Jellegzetes a félhold alakja. Sérüléskor fordul elő, oldalsó és hátsó elmozdulással. Ebben az esetben csak egy kompakt lemez szakad le a felkarcsont metafízisének laterális vagy hátsó felületéről. A röntgenfelvételeken sarlóként határozzák meg, amely egyik végén megközelíti a humerus condylus fejének csontosodási magjának oldalsó felületét.

A törési sík jellege és az elmozdulás mértéke alapján a törött töredék vérellátási zavarának mélysége kellő biztonsággal meghatározható. Legnagyobb mértékben tiszta epifizeolízisben szenved. A vérellátás állapota nagymértékben meghatározza a kezelési taktika megválasztását.

Kezelés

A kezelés módját a törés összes jellemzőjének tanulmányozása alapján választják ki. Elmozdulás hiányában az ujjak tövétől a váll felső részéig hátsó gipsz sín kerül felhelyezésre. Ha enyhe elmozdulás van, akkor célszerű a töredéket kötőtűkkel rögzíteni. Ez kiküszöböli a lassú konszolidáció lehetőségét.

Amikor a töredéket a szélesség mentén eltolják, szögben és enyhén elforgatják, zárt áthelyezést alkalmaznak. Nagyon óvatos mozdulatokkal hajtják végre. Ugyanakkor figyelembe veszik az elmozdulás irányát és a töretlen lágyszövetek lokalizációját, amelyek megkötik a töredékeket és bizonyos stabilitást adnak nekik. A töredék oldalra és lefelé történő elmozdításakor az alkar mediálisan elhajlik, és az ujjak a töredéken kívülről felfelé és befelé történő megnyomásával közelebb kerül a felkarcsonthoz, bevezetve azt a humerus condylusa és a feje közé. sugár. Ha hátrafelé tolják, hátulról megnyomják a töredéket, és a könyökízületnél behajlítják a végtagot. Ezután a töredéket perkután rögzítik tolópárnákkal ellátott csapokkal a humerushoz. Készítsen röntgenkontrollt. Az immobilizáció időtartama 4-5 hét.

A humerus condylus fejének törése a vállízületi diszlokációval kombinálva

Az ilyen sérülések vizsgálata azt mutatta, hogy a sérülés idején a humerus condylusának feje eltörik, majd diszlokáció következik be. Ennek eredményeként a törött töredék a lágy szöveteken keresztül megtartja kapcsolatát a humerus epicondylusának egy részével. Az alkar egyik szalagjában elmozdulás tapasztalható a humerus condylusának fejével. Ez megmagyarázza az ilyen sérülések vér nélküli csökkenésének lehetőségét. A sebészeti beavatkozások során megállapították, hogy hasonló törés-diszlokációjú gyermekeknél a humeroulnáris ízület lágyrészeinek sérülése, illetve az ízületi tok és egyéb lágyszövetek jelentős repedése volt. Az ízületi üregben a lágyszövetek sérülésének megszüntetése után a csonttöredék szabad redukciója következett be.

Kezelési lehetőségek

A betegek klinikai és radiológiai vizsgálata, valamint a műtéti leletek elemzése alapján kidolgozták a humerus condylus fejének törésének vérmentes csökkentését a glenohumeralis ízületi diszlokációval kombinálva. Elve az, hogy a törés és a diszlokáció egyszerre csökken. Ugyanakkor minden manipulációnak ésszerűnek, céltudatosnak és a lehető legtakarékosabbnak kell lennie, hogy elkerüljük a lágyrészek további repedését. Ellenkező esetben a csökkentés hatástalanná válik. A redukció eredményét radiográfia szabályozza, az oszteoszintézist nyomópárnákkal ellátott csapokkal végezzük.

Gyermekeknél a könyökízületben általában sok porcos elem található, így a törött töredék helyzetének helyes felmérése nehéz lehet. Különösen nehéz meghatározni a forgás mértékét. Ezért kétes esetekben a nyílt áthelyezést részesítjük előnyben.

Alapvető fontosságú az immobilizáció időzítésének kérdése a humerus condylus fejének minden törésekor. A tapasztalatok arról győznek meg bennünket, hogy az elmozdulás hiányában is előforduló kifejezések csökkentése elfogadhatatlanul azt mutatta, hogy a szövődmény gyakran azokban volt, akiknél az elmozdulás vagy egyáltalán nem, vagy jelentéktelen volt. Ettől vezérelve az orvosok már 2 héttel a sérülés után leállították az immobilizációt az ebbe a kategóriába tartozó betegeknél, ami a csont össze nem illeszkedésének oka volt.

Az immobilizáció időtartama számos tényezőtől függ, és különösen a beteg életkorától, a töredékek alkalmazkodásának mértékétől és a törött fragment vérellátásának megsértésétől. Epifiziolízisnél ehhez kapcsolódóan a rögzítési időnek nagynak kell lennie. A törési terület többi részének átlagosan legalább 4-5 hétig kell tartania. A gipsz eltávolításának eldöntésében döntő jelentőségűek a kontroll röntgenfelvételek adatai. Nem indokolt az immobilizáció utáni kontraktúrák előfordulásától való félelem gyermekeknél. Késleltetett konszolidáció esetén az immobilizáció meghosszabbodik, amíg a törés be nem gyógyul.

Jelentős forgási elmozdulás esetén nyitott redukciót alkalmazunk anélkül, hogy megkísérelnénk a zárt redukciót. A műveletet kíméletes technikákkal végezzük. A rögzítést tolópárnákkal ellátott küllők végzik, amelyek bizonyos tömörítést hoznak létre a töredékek között.

A felkarcsont distalis végének vérellátásának sajátosságaiból adódóan annak töréseinél, különösen az oldalsó részén, gyakran előfordul egy késleltetett konszolidáció, a condylus fejének álízülete, az avascularis nekrózis jelenségei. Ezeket a szövődményeket elősegíti a nem hatékony és rövid távú immobilizáció. Késleltetett konszolidáció és hamis ízületek gyakran előfordulnak nem elmozdult töréseknél. Ilyen esetekben az orvosok tévesen lerövidítik az immobilizációs időszakot, ami a feljegyzett szövődmények oka. Kezelésükhöz a töredékek zárt rögzítését egy speciálisan kialakított csavarral használják, amely lehetővé teszi a behelyezését egy eltávolítható fogantyúval. Ha a töredéket az alkar mozdulataival egyidejűleg elmozdítják, akkor az utóbbit abba a helyzetbe állítják, amelyben a váll kondylusának feje a megfelelő helyzetbe van állítva. A töredékeket tűvel rögzítjük. Ezután szikével 5 mm-ig bemetszést ejtünk a humerus condylus feje irányában. A bemetszésen keresztül csúszdával a kondil fején keresztül egy csatornát készítenek egy másik töredékbe. Egy csavart vezetnek át a csatornán egy kivehető fogantyú segítségével. A csavar tömörítést hoz létre a töredékek között. Vigyen fel gipszkötést. A törés kivehető fogantyúval történő gyógyulása után a csavart ambulánsan távolítják el.

A humerus condylus fejének subchondralis törései.

A condylus fejének törésének speciális csoportja a subchondralis törések. Arról beszélünk, hogy az ízületi porcokat szétválasztják a csontanyag területeivel. Nem olyan ritkák, de általában nem diagnosztizálják. Általában az epifizeolízis csoportjába utalnak. A szubkondrális törés csak 12-14 éves gyermekeknél figyelhető meg. Csak az elülső elmozdulás jellemző. A gyakorlók számára ismeretlenek, mivel nagyon ritkán említik őket. Mindeközben speciális megközelítést igényelnek a diagnózisban és a kezelés megválasztásában.

Klinikai és radiológiai tünetek

A subchondralis törések klinikai megnyilvánulásai a sérülés óta eltelt időtől és az elmozdulás mértékétől függenek. Az utóbbi esetekben kifejezett fájdalom a könyökízületben, amelyet mozgás súlyosbít. Az ízület körvonalai kisimulnak, helyi fájdalmat észlelnek a condylus fejére gyakorolt ​​nyomással. A könyökízület üregében friss és elavult esetekben folyadékot határoznak meg.

A röntgenvizsgálat döntő diagnosztikai értékű. A károsodás radiológiai képe a törött ízületi porcok és csontlemezek méretétől, valamint a sztyeppéktől és annak elmozdulásától függ. A legtöbb esetben a törés csak a condylus fejére terjed ki, de gyakran áthalad a blokk tengelyének oldalsó felületére. Egy betegnél az ízületi porcot eltávolították a váll teljes distalis epiphysiséből.

Mivel a különböző méretű csontanyag lemezei ízületi porccal leszakadnak, az elválasztott töredék körvonalai a röntgenfelvételeken jól láthatóak.

Meg kell jegyezni, hogy számos betegnél a kérgi lemez és a csontanyag leszakad a humerus condylus fejének külső felületéről. Továbbá a törési sík befelé halad, csak az ízületi porcot választja el. Ezért az oldalsó röntgenfelvételen, amikor a töredéket elülső irányban elmozdítják, a humerus teljes epifízisének félgömb formájában történő elmozdulása látható.

A gyakorlatban a szubkondrális törések 5 csoportját célszerű megkülönböztetni:

törések elmozdulás nélkül és enyhe elmozdulással; csak az oldalsó röntgenfelvételen láthatók; ugyanakkor fény derül egy kondilfej kontúrjának megkettőzésére; a kezelés a könyökízület immobilizálásából áll 3-4 hétig;

törések elmozdulással, de csak előre nyíló szögben; Az újrapozíció a condylus fejére gyakorolt ​​nyomás elölről hátrafelé és a könyökízület teljes kinyújtásából áll; ebben a helyzetben gipszsínt alkalmaznak; általában az áthelyezés a kívánt eredményhez vezet;

törések, amelyek nem csak szögben, hanem elöl szélességben is elmozdulnak; ugyanakkor a hátulról származó töredékek sebfelületei továbbra is érintkeznek; az áthelyezést is ugyanazokkal a módszerekkel hajtják végre, mint az előző csoport töréseinél;

a fragmentum teljes eltolódása elölről; míg sebfelülete szomszédos a humerus disztális részének elülső felületével; a zárt redukció sikertelen, műtéti kezelés javasolt;

a töredék elmozdulása a könyökízület elülső torziójába; ilyen esetekben a könyökízület mozgásai teljesen helyreállnak anélkül, hogy megszüntetnék az elmozdulást; a 3. és 4. csoport korrigálatlan elmozdulásainál a könyökízület működése élesen megzavarodik, elsősorban a nyújtás szenved.

Elmozdulás nélküli, elöregedett törések esetén a klinikai tünetek nem túl kifejezettek. A betegek mérsékelt fájdalomra panaszkodnak a könyökízületben, a kiterjedés korlátozott. Az ízületi üregben folyadék van.

A tapintás nem fájdalmas. Az oldalsó röntgenfelvételen időnként a humerus condylus fejének egyik kontúrja töredezett. A kezelés az ízület immobilizálásával kezdődik. Ezután használjon gyakorlatterápiát, FTL-t.

Humerus blokktörések

A felkarcsont blokkjának törése gyermekeknél nagyon ritka, és közvetett sérülési mechanizmusból ered, amikor a könyökízületnél egy összehúzott és enyhén hajlított karra esik. Az idősebb korosztály gyermekeire jellemzőek. A humerus condylus medialis részének metaepiphysealis törése, a blokk mediális szélének függőleges törései a medialis epicondylussal és epiphysiolysis.

Klinikai és radiológiai kép

A humerus blokk törését a könyökízület duzzanata jellemzi, amely néha jelentős, de jobban lokalizálódik a mediális oldalán. Az ujjak teljes kiterjesztésével és a csuklóízületben fájdalom jelentkezik az ízület mediális oldalán is.

Tapintással itt éles fájdalmat észlelnek, néha egy csontdarab mozgékonyságát. Az ízületi üregben folyadékot határoznak meg, amelyet hemarthrosisnak tekintenek.

A röntgenfelvételeken más jellegű blokktörés derül ki. Nehézségek adódhatnak a röntgenfelvételek értelmezésében olyan gyermekeknél, akiknél a blokkot több csontosodási mag képviseli. A töredék befelé és lefelé tolódik el. Gyakran megfigyelhető a fragmentum forgása, néha jelentős, a mediális epicondylushoz kapcsolódó izmok vontatása miatt.

Kezelés

Az elmozdulás nélküli blokkos törések kezelése a hátsó gipszsín immobilizálására korlátozódik 3 hétig.

A humerus blokk törésének elmozdulása a könyökízület mozgásának korlátozásához vezet, ezért ezeket meg kell szüntetni. Szélességben eltolva a pontos összehasonlítás általában zárt módon lehetséges, ujjak közvetlen nyomásával a töredékre. A másodlagos elmozdulás elkerülése érdekében vezetékes oszteoszintézist alkalmaznak. A töredékek forgatása általában zárt állapotban nem küszöbölhető ki, ezért nyitott redukciót alkalmazunk.

Alkalmazzon mediális hozzáférést a törés helyére. Az ulnaris ideg izolált és mediálisan visszahúzódik. A szem ellenőrzése alatt a töredékek pontos összehasonlítása érhető el. Kötőtűkkel rögzítik, tartós platformokkal. A seb rétegenkénti varrását követően a kart 4 hétig hátsó gipsz sínnel rögzítjük. A küllők eltávolításra kerülnek és a könyökízületben a mozgás helyreáll a korábban vázolt elvek szerint. Az edzésterápia megfelelő alkalmazása garantálja a könyökízület funkcióinak teljes helyreállítását.