A kismedencei ureter, ahol egy nőben található. Kövek az ureterben: tünetek nőknél és kezelési módszerek

Az emberi húgyúti rendszer több, egymással összefüggő szervből áll, amelyek hozzájárulnak a felesleges folyadék eltávolításához a szervezetből. Minden szervnek megvan a maga funkcionális jellemzője. A vesékből származó vizelet az uretereken keresztül jut be.

Az ureter szerkezete és topográfiai anatómiája nőknél némileg más férfiaknál az ureterből az urogenitális rendszer szerveinek elhelyezkedésének sajátosságai miatt. Miből áll az ureter és hogyan néz ki, tovább fogjuk vizsgálni.

Mi ez, hány közülük és hol vannak - topográfia

Azt a szervet, amely folyadékot szállít a vesékből a hólyagba, ureternek nevezik.

Az ureter köti össze a vesét és a hólyagot. Ez egy kettős orgona, amely úgy néz ki, mint két párhuzamos üreges cső. Ezek a csövek simaizomszövetből állnak, és vizuálisan kissé laposak. Az ureter a vesemedencéből a húgyhólyag üregébe szállítja a vizet.

Az ureter funkciói

Az ureter szolgál folyadékot szállítani a hólyagba. A szerv működésének motoros autonóm sajátossága van.

Az összehúzódások ritmusát pacemaker biztosítja, amely az ureter kismedencei részének tetején található. A ritmus ciklikussága, sebessége, gyakorisága függ a folyadék felhalmozódásától, az emberi test helyzetétől, fizikai aktivitásától, az idegrendszer állapotától, a húgyúti irritációtól.

csökkentését hívja fel a kalciumkoncentráció miatt az ureter rostos szerkezetében.

Mi a keringési rendszer?

A szerv hosszának megfelelően az ureter vérellátása (beidegzése). erek biztosítják teljes hosszában.

Az erek a húgyszerv külső héjában koncentrálódnak. Az ureter cső kezdeti részében az artériás ágak a vese artériás plexusaiból, az alsó részben az iliaca artéria vérellátó ereiből származnak (a köldök-, méh- és hólyag-ereken alapulnak).

A vénás vér kiáramlása az azonos nevű vénákban termelődik, párhuzamosan az artériás vénákkal. A szerv alsó részében a csípő nyirokcsomókat regionálisnak tekintik, az alsó részben - az ágyéki nyirokcsomó klasztereket. A beidegzést a medence autonóm idegcsoportjai, valamint a peritoneális üregben végzik.

Perisztaltika

A folyadék mozgását az ureteren belül annak perisztaltikája biztosítja, amelyet a pacemaker (pacemaker). Lehet egy vagy több. Ezenkívül az ureter minden szakasza önállóan működik.

A proximális medencében a folyadék felhalmozódásának pillanatában a szerv medence-ureterális részének fala megfeszül, ami lendületet ad az ureter falainak perisztaltikájának.

mozgó hullám impulzust továbbít a szerv teljes hosszában, amelyet az izomkötegek összehúzódása biztosít. A folyadék az ureter csőbe kerül. A medence izmainak összenyomása lezárja a felesleges folyadék felszabadulását az ureterbe. A külső kör alakú izmok a folyadékot az ureteren keresztül a hólyagba szállítják.

A vizelet húgyhólyag üregébe történő kilökődése előtt az összehúzódások leállnak, a perisztaltika alábbhagy.

A páros szervben lévő nyomás biztosítja a vizelet szabad bejutása a hólyagba. Egy másik perisztaltikus hullám hozzájárul az intramurális szakasz megvastagodásához és lerövidítéséhez, az ureter szájának szelepei pedig megakadályozzák a vizelet visszaáramlását.

A perisztaltikus hullám percenként 2-5 alkalommal fordulhat elő.

A perisztaltikus elemek szinkron hatása megszabadítja a veséket a felesleges folyadéktól, és biztosítja annak egyenletes áramlását a hólyagba.

Így az ureter a húgyúti rendszer fontos szerve. Az ureter biztosítja a vesék kiürítése a felesleges folyadéktól, a páros szerv munkája közvetlenül összefügg a vesék állapotával és működésével.

Nézze meg, hogyan néz ki az ureter valójában a videóban:

Kattints a megtekintéséhez (lenyűgöző, ne nézd)

Az ureter egy páros húgyszerv, amely a vizelet húgyhólyagba történő elvezetésére szolgál.

Az ureter szerkezete

Az ureter a vesemedence egy szűkült területéről indul, ahol a vesében képződött vizelet folyik. Kiválasztó vége a hólyag falában végződik. Ezen a helyen a nyálkahártya redőt képez, amely megakadályozza a vizelet fordított áramlását. A redő úgy működik, mint egy szelep, mert a benne lévő izomrostoknak köszönhetően aktívan tud zárni.

Külsőleg az ureter vékony cső alakú, amelynek külső kötőszöveti héja, középső izomrétege, amelynek rostjai különböző irányokba fonódnak össze, és egy belső nyálkahártya, amely hosszirányú ráncokat képez a teljes hosszon. az ureter.

Az ureter egy része a hasüregben található, és egy része - a kis medence üregében. Teljes hosszában szűkülő szegmensek váltakoznak tágulással. Átlagosan ennek a szervnek az átmérője a hasüregben 8-15 mm, a kis medencében - legfeljebb 6 mm. A jelentős rugalmasság lehetővé teszi az ureter kitágulását, ha a vizelet kiáramlása 8 cm-ig nehézkes, például ha kövek vannak az ureterben. A szűk keresztmetszet a vesemedence kijárata, és ez biológiailag célszerű.

Az ureter funkciói

Az ureter fő funkciója a vesékben képződött vizelet időben történő eltávolítása a hólyagba. Először az ureter felső részét töltik meg, és a falában lévő izomrostok összehúzódásainak köszönhetően a vizelet még vízszintes helyzetben is tovább halad a hólyagba.

Az ureterek vizsgálata

A felmérés a panaszgyűjtéssel kezdődik. Leggyakrabban az ureter betegségben szenvedő betegek fájdalomról panaszkodnak. A fájdalom lehet szúró, sajgó, paroxizmális, leengedheti a hasat. A kismedencei régió veresége megsértheti a vizelési ritmust - dysuria.

A has tapintása során a has elülső falában feszültség és az ureter mentén fájdalom jelentkezhet. Ennek a szervnek az alsó része tapintható, ha nőknél a hüvelyen keresztül, férfiaknál pedig a végbélen keresztül vizsgáljuk.

Az ureterek patológiájával végzett vizeletvizsgálat kimutathatja a leukociták és eritrociták. Leggyakrabban ez az ureterek gyulladásos elváltozásainak vagy köveinek bizonyítéka.

A cisztoszkópia lehetővé teszi a húgyhólyagban lévő ureterek szájának vizsgálatát - alakjukat, méretüket, elhelyezkedésüket, vér vagy gennyes váladék jelenlétét. A kromocisztoszkópia lehetővé teszi a vizelet elzáródásának meghatározását az ureterben lévő kő vagy sérülés miatt. A károsodás mértéke katéterezéssel pontosabban meghatározható, illetve az ureter kezelésének eszköze is lehet, ha vizelet elvezetésre van szükség.

A sima urográfia nem mutatja ki az uretereket, de sugárfogók láthatók bennük. Lefolyásuk látható a tanulmányban kontrasztos - kiválasztó urográfiával. Ezekben az esetekben az ureterek tünetmentes megkettőződése is előfordulhat. Abban az esetben, ha a kontrasztot a hólyag üregéből vezetik be, a vizsgálatot retrográd ureterográfiának nevezik.

A kontraktilis képességeket röntgenfilmes, elektroureterográfia segítségével vizsgálják. Az ilyen típusú vizsgálatok feltárhatják az ureter diszfunkcióit, hypo- vagy hyperkinesiát, hyper- vagy atonia.

Az ureter betegségei és kezelésük módjai

Különbséget kell tenni az ureterek veleszületett és szerzett patológiája között. A veleszületett betegségek a magzatot károsító tényezők hatására fordulnak elő.

A hipoplázia gyakran előfordul a megfelelő vese fejletlenségével. Az ureter átmérője csökken, helyenként el is tud fogyni. A szűkület vagy szűkület leggyakrabban a vesicoureteralis szegmensben fordul elő. Ezekben az esetekben lehetséges az ureter sebészeti kezelése az érintett szegmens plasztikájával.

Az ureter szelepei a szerv belső héjának megkettőződése redő formájában, meglehetősen ritkák.

A veleszületett atónia az egyik legsúlyosabb patológia. Az összehúzódások hiánya miatt az ureter nagyon kitágul. Klinikailag ez semmilyen módon nem nyilvánulhat meg, de a vizeletben tartós pyuria található.

A szerzett betegségek főként az átjárhatóság károsodásának a következményei. Ennek oka lehet a kívülről jövő nyomás vagy a lumenben lévő akadály jelenléte.

Kívülről nézve a kompresszió leggyakrabban hosszan tartó székrekedést, húgycsőtörést, nőgyógyászati ​​patológiát, húgyhólyag-, prosztata- és méhnyakrákot okoz.

Urolithiasis esetén a vese medencéjéből származó kis kövek bejuthatnak az ureterbe, megzavarva a vizelet kiáramlását. Az ureterolithotomia sebészeti műtétet a kövek eltávolítására végezzük, ha más módszerek hatástalanok voltak.

A köveken kívül a szervi elzáródást rákos daganat, krónikus gyulladásos folyamat (például tuberkulózis, schistosomiasis) is okozhatja. Az ureterek kezelése az elzáródás eltávolításából vagy az ureter műtéti eltávolításából és a vesemedence vízelvezetéséből áll.

A retroperitoneális szövet régiójában található rostos elváltozás esetén rostos poliureteritis lép fel. Az uretert ebben az esetben kívülről egy hüvely alakú rostos szövet borítja, amely kívülről összenyomja. Ez a patológia is csak műtéttel korrigálható.

Az ureter szája a húgyúti rendszer egyik alkotóeleme. Először is, értsük meg, mi az vizelési rendszert és működését.

vizelési rendszer olyan szervek együttese, amelyek anyagcseretermékeket (vizeletet) képeznek, összegyűjtenek és eltávolítanak a szervezetből.

Most sorba soroljuk az azt alkotó szerveket: vesék, vesemedence, ureterek, hólyag, húgycső.

Tehát vegyünk mindent rendben, a vesék a retroperitoneális üregben, az ágyéki gerinc mellett helyezkednek el, babra emlékeztető formájúak, és fontos szerepet töltenek be az emberi szervezetben - kiszűrik a felesleges anyagokat a vérből. A vizelet kis csészében halmozódik fel, amelyek összeolvadnak és a vesemedencét alkotják. Ezek viszont közvetlenül az ureterekbe jutnak - vékony csövek, amelyek a hólyagba áramlanak. Az ureterek a vizelet vesemedence-elvezetésének funkcióját látják el.

Az ureter szája (latinul - ostium ureteris) - a húgyhólyag falán áthaladó nyílás, amely összeköti az uretert és a hólyagot.

Az ureter szája a hólyag közepén található. Az ureter és a hólyag találkozásánál az ureter felső része redőt képez. Az ureterek között egy redő is képződik, amely a hólyag háromszögének alapja - a nyálkahártya egy olyan szakasza, ahol nincs submucosalis réteg (a háromszög csúcsa a húgycső belső része).

A szájüreg az ureterek anatómiai beszűkülését jelenti, ennek következtében a leggyakrabban itt ragadnak meg a fogkő (kövek). Ez nagyon kellemetlen érzéseket okoz, és veszélyes szövődményekhez és súlyos következményekhez vezet.

A nyílás átmérője körülbelül 1 mm. Amikor az ureter szája kinyílik, egy halszájhoz hasonló kerek lyuk formáját ölti. A kúpos szonda bevezetésével kiderült, hogy ha a nyílásokat maximálisan kinyitjuk, akkor átlagos átmérőjük: jobb oldalon - 3,1 ± 0,1 mm, bal oldalon - 3,2 ± 0,05 mm.

A száj enyhén megemelkedett, és 7 alapforma van:

1. pontok;
2. tölcsérek;
3. háromszög;
4. félholdas;
5. ovális;
6. vessző
7. résszerű

Az ureterek szája nagy mennyiségű simaizomból épül fel, amely összehúzódásai révén nem engedi vissza a vizeletet a vesébe.

Ezután a vizelet a vizeletcsatornán keresztül a külső környezetbe kerül. A húgycső egy páratlan csőszerű izmos szerv, amely a vizelet húgyhólyagból a külső környezetbe történő eltávolításának funkcióját látja el.

Következtetés

Az ureter szája a húgyúti rendszer azon része, amely behatol a hólyagba, és összeköti vele az uretert, ezáltal ellátja a vizelet húgyhólyagba történő mozgatását. A szájüreg úgy van kialakítva, hogy a vizelet ne kerülhessen vissza a vesékbe. Ennek oka az aktívan összehúzódó simaizomrostok jelenléte. A száj alakja eltérő lehet.

A száj a húgyúti rendszer legkeskenyebb része, ezért urolithiasis esetén a kövek gyakran elakadnak ezen a helyen, és nagyon fájdalmas érzéseket okoznak. Ezenkívül súlyos jogsértésekhez és következményekhez vezethet. Ez azt jelenti, hogy mindenképpen figyelemmel kell kísérnünk szervezetünk állapotát, és ha gyanús elváltozások jelentkeznek, azonnal forduljunk szakemberhez. Jó egészséget és jó hangulatot kívánok kedves olvasóim!

A vékony, hosszú csövet ureternek nevezik. A vesék medencéjéből indul ki, majd közvetlenül a hólyagba. Helye a hasüregen túl van, eléri a 34 cm-t, a mutató minimális értéke kb. 24 cm Érdemes megjegyezni, hogy a jobb és a bal húgyvezeték hosszában különbözik. Elhelyezkedéséből adódóan a jobb oldal kisebb, mint a bal.

Az ureterek szerkezetének jellemzői

Az urogenitális rendszer anatómiájának köszönhetően nyomon követhető az ureterekben az izomréteg, amely hozzájárul a vizelet normál húgyhólyagba történő mozgásához. Ezenkívül ez a réteg védelemként szolgál a fordított folyamat ellen. Az ureterek belső részét hám borítja, kívülről fascia hüvely látható.

Ahol a depressziót nyomon követik, ott nagy számban simaizomrostok láthatók. Összehúzódásukkal lehetővé teszik, hogy megakadályozzák a vizelet ellenkező irányú kiáramlását a vese szerveibe.

Szerkezetük szerint az uretereket három szűkület jellemzi:

• A medence átmenete az ureterbe;
• egy harmadik közepes, azaz olyan hely, amely simán átmegy a kismedencébe;
• a harmadik szűkület a száj.

A kőképződmények ezeken a részeken hajlamosak megakadni. Minden szűkítést érdemes részletesebben leírni, mindegyikről leírást adni.

1. Ezt a szegmenst kismedencei-ureter szegmensnek is nevezik. Ha a kő több mint két centiméter átmérőjű, akkor nagy a valószínűsége annak, hogy ezen a helyen elakad.
2. A keresztezési terület már 4 mm-re nő.
3. Ezt a szegmenst vesicoureteralis szegmensnek nevezik. Átmérője már eléri az 1-5 mm-t. A legtöbb kő megakad ezen a szűk területen.

Azt a helyet, ahol a kövek képződnek, vesemedencének nevezik. Itt elakadnak. Ugyanolyan képződési gyakorisággal fordulnak elő, mind az ureter bal, mind a jobb oldalán.

Leggyakrabban az ureterben kő képződik a vesék régiójában. Ennek megfelelően összetételük azonos. A leggyakoribb kövek kalcium-oxalátokból állnak.

A kövek áthaladásának tényezői

A hatékony kezelés megtervezésekor két fő tényezőt kell figyelembe venni: a kövek méretét és elhelyezkedését. Ha a kő mérete nem haladja meg a 4 mm-t, akkor szinte mindig (az esetek 90%-ában) nincs szükség műtétre, a képződmények maguktól távoznak a testből. Ha a kő átmérője eléri a 9 mm-t, akkor az ilyen sikeres előrejelzések 50% -ra csökkennek. A proximális szakaszból gyakorlatilag nincs esély önálló kilépésre. Itt a legvalószínűbb, hogy műtétre lesz szükség.

A szakértők azonosítanak egy jellegzetes kifejezést, amely úgy hangzik, mint egy „kőút”. Jelentősége az idők során keletkezett, esetleg megtapadt, vagy férfiaknál húgycsőelzáródás kialakulását kiváltó kőtöredékek összegyűjtésében rejlik.

4 fő tünet

Jellegzetes tünetek jelentkeznek, amikor egy kő elakad az ureterben. Az ember súlyos fájdalmat, meglehetősen intenzív kólikát érez. A kellemetlen érzések hirtelen kezdődnek, és ugyanolyan gyorsan véget is érnek. Az ilyen tünetek a kő elhelyezkedéséhez kapcsolódnak. Ettől függően számos fő tünet jellemző az egyes osztályokra:

1. Azokban az esetekben, amikor kis kövek vannak a kehelyben, leggyakrabban nem lesznek kifejezett tünetek. Jelenlétüket a legtöbb esetben véletlenül észlelik röntgen vagy egyéb vizsgálat során. Az ilyen formációk fertőző betegségek kialakulását, súlyos fájdalmat okozhatnak. Ha a kövek elég nagyok, a kehely nyaki elzáródása lehetséges.
2. Ha a kövek a vesemedencében vannak, elzáródást okoznak. A fájdalom ebben az esetben elsősorban az oldalán jelentkezik. Ha a kőképződmények hátterében fertőző betegség alakul ki, akkor a betegnél valószínűleg pyelonephritis vagy szepszis alakul ki. Kis formációk esetén nem lesznek tünetek.
3. Azokban az esetekben, amikor a kövek az ureter proximális régiójában helyezkednek el, akut fájdalom figyelhető meg, megnyilvánulásai meglehetősen váratlanul kezdődnek. Amikor a kövek áthaladnak, a fájdalom helye is ennek megfelelően változik.
4. Ha a kövek a disztális részeken vannak, akkor a fájdalmat az inguinalis csatorna, a nemi szervek külső része kíséri. Ha a kövek közvetlenül a vesicoureteralis régióban helyezkednek el, ilyen esetekben a gyakori vizelés megnyilvánulása lehetséges.

Vannak olyan tünetek, amelyek sürgős kórházi kezelést igényelnek:

• Ha egy személynek egy vese van, kő képződését találják;
• elviselhetetlen fájdalom, amely fájdalomcsillapító használatát igényli;
• a betegnek láza van, vagy leukocitózisa van;
• hányinger, hányás, ezek gyakori megnyilvánulása;
• az azotemia megnyilvánulásai.

Diagnosztika

A húgycső (urethra) fontos szövetségese ennek a megnyilvánulásnak a diagnózisában. Ebben az esetben figyelembe veszik a tapintás után kapott adatokat, valamint a további intézkedéseket.

A férfiaknál az ureterben lévő köveket tapintással diagnosztizálják a húgycső perineumban lógó részén. Rektális vizsgálat szükséges olyan esetekben, amikor a kövek a hátsó részekben vannak.

A hólyag ultrahangját használják, amely lehetővé teszi a húgycső akusztikus árnyékának észlelését. A vizeletvizsgálat kötelező, amely segít a gyulladásos folyamat meghatározásában.

Egy másik módszer az, hogy a húgycsövön egy fém bugit helyezünk. Előfordulhat elzáródás érzése, enyhe súrlódás.

A differenciáldiagnózishoz urográfiát, ureteroszkópiát használnak.

Kövek a prosztatában (prosztata mirigy)

Statisztikai vizsgálatok szerint a férfiak körülbelül 40% -a tapasztal ilyen betegséget a betegség diagnosztizálásától számított 8-10 éven belül. Ennek a betegségnek az oka a prosztata betegségek krónikus jellege. Ezt a folyamatot a prosztata szekréciójának pangásos megnyilvánulásai kísérik. Ezenkívül az állandó túlterheltség, a stresszes helyzetek, a hipotermia és a függőségek jelenléte miatt a férfiakban idővel kövek kezdenek kialakulni ezen a helyen. Ezenkívül megsértik a személyes higiéniai szabályokat, inaktív életmódot és szabálytalan szexuális életet. Az is fontos, hogy minimalizáljuk a formációk előfordulását, hogy megvizsgálják a húgyúti gyulladásos betegségek jelenlétét.

Akciótaktika

Először is tisztában kell lennie a kő méretével és elhelyezkedésével. Ha a formációk átmérője nem haladja meg az öt mm-t, ne aggódjon, maguktól jönnek ki. Kezelőorvosa felírhatja a napi folyadék, különösen a tiszta víz mennyiségének növelését. Írjon fel fájdalomcsillapítókat.

Kéthetente egyszer szükséges felülvizsgálati eljárások, urogramok elvégzése, amelyek a kőmozgások dinamikus fejlődését mutatják. A páciensnek meg kell szűrnie a vizeletet, hogy mentse az elemzést a fogkő számára. Egyénileg a betegnek ellenőriznie kell a következő tünetek jelenlétét vagy hiányát:

• Láz;
• fertőző betegségek a húgyúti rendszerben;
• erős, éles fájdalom;
• ellenőrizetlen hányás, erős hányinger.

Kezelés

Ha a formációk hátterében fertőző betegség kezd kialakulni, akkor a lehető leghamarabb el kell kezdeni a kezelést. Azokban az esetekben, amikor nincs kellemetlen érzés, kifejezett fájdalom, fertőzések, akkor az orvos a beteg érzésétől függően írja elő a kezelést. Ha teljes elzáródás van, akkor a nap folyamán a vese károsodik. Legfeljebb két hétig a vese szerveiben bekövetkező változások visszafordíthatatlanok. Javasoljuk, hogy mielőbb forduljon szakemberhez segítségért, vegyen részt magas színvonalú diagnosztikán és döntsön a kezelési módról.

Műtéti beavatkozás

Ennek a kezelésnek két típusa van:

• A teljes eltávolítást prosztatektómiának nevezik;
• annak a helynek az eltávolítását, ahol a kő lokalizálódott, a prosztata reszekciójának nevezik.

Megelőző intézkedések

Az olyan megnyilvánulások elkerülése érdekében, mint a kövek képződése az ureterben, elegendő figyelemmel kísérni az egészségét. Szükséges az egészséges életmód alapjainak betartása, aktív életvitel, a táplálkozás figyelemmel kísérése és rendszeres ellenőrzés. Az időben történő kezelés megóvja Önt a lehetséges szövődményektől, a hosszú kezeléstől és a sebészeti beavatkozástól.

Azok a betegek, akiknek problémái vannak a húgyúti rendszerrel, számos kérdés merül fel a betegséggel kapcsolatban. Minden szempontot tudni akarnak: patológiájuk jellemzőitől a norma változataiig. Vegye figyelembe az ureter és a hólyag szerkezetét, funkcióit és méretét.

A hólyag szerkezete, elhelyezkedése és funkciója

A hólyag a vizelet felhalmozódására és átmeneti tárolására szolgáló szerv, amely rendszeres időközönként a húgycsövön keresztül ürül. Fő szerepe a vizelet tárolása és a húgycsőbe történő ürítése.

Térfogata 500-800 ml között mozog, és a személy egyéni jellemzőitől függően változik.

A többi szervekhez és szövetekhez viszonyított alakja és helyzete a vizelettel való telítettség mértékétől és a beteg nemétől függ.

• Helyszín a nőknél. Amikor a hólyag üres, nőknél a medenceüregben fekszik. A végbéltől a hüvely és a méh választja el. A vizelettel megtöltve alakja megváltozik, és erős nyúlás esetén eléri a köldök szintjét. A széles rész (alsó) a hüvely felé irányul, a keskeny rész pedig a húgycsőbe kerül. A méh elülső felülete nőknél szomszédos az elülső felülettel.
• hely a férfiaknál. Üres hólyag található a kismedencei üregben, férfiaknál az ondóhólyagok és a vas deferens helye választja el a végbéltől. A férfiaknál a hólyag alsó vagy széles része a végbél felé néz. Az alsó rész a prosztata mirigyével összenőtt, míg a felső rész mozgékony marad. Férfiaknál a bélhurkok a felső felület mellett helyezkednek el.
• Hely újszülötteknél. Az ureter újszülötteknél más. Újszülötteknél a hólyag sokkal magasabban helyezkedik el, mint egy felnőttnél. Közvetlenül a születés után fokozatosan csökkenni kezd, és hat hónapos korára a gyermeket a szeméremcsontok összeolvadásának felső szélének szintjén határozzák meg.

Belső felépítése és vérellátása

A hólyag három rétegből áll: izmos, nyálkás és savós.

Az izomréteg háromféle rostból áll, amelyek szükség szerint megnyúlnak és összehúzódnak. Ahol a hólyag a húgycsőbe jut, az izomréteg záróizomzatot (pulpát) képez, amely önkéntelenül összehúzódik (a beteg kívánságától függetlenül).

A nyálkahártya rózsaszín és redőkkel borított. Kis nyálkahártya-mirigyei és nyiroktüszői vannak.

Ezt a szervet a felső és alsó cisztás artériák látják el vérrel, amelyek a nagy csípőartériák medencéjéhez tartoznak. A nyirok a közeli inguinalis nyirokcsomókba áramlik.

Néhány perces időközönként az ureterek nyílásai önkéntelenül kinyílnak a hólyag üregébe, és kis mennyiségű vizelet távozik. Egy bizonyos helyzetet és méretet elérve ellátja funkcióit, és a vizeletet a húgycsőbe üríti, ahonnan kiválasztódik.

Lehetséges anomáliák

A gyakori fejlődési rendellenességek a következők:

• divertikulum. A fal zacskószerű kiemelkedése. Létezik egy és több lehetőség. Az ilyen divertikulákban a vizelet stagnál, ami hozzájárul a cystitis kialakulásához;
• a húgyhólyagot a köldökzsinóron keresztül magzatvízzel összekötő csatorna hasadékai és sipolyai a magzati fejlődés során;
• hiánya vagy fejletlensége ritka. Az élettel összeegyeztethetetlen bűn;
• megkétszerezése. A hólyag üregében egy szeptum található, amely két részre osztja, ez megakadályozza, hogy a hólyag maradéktalanul elláthassa funkcióit. A kezelés operatív.

Az ureter felépítése, elhelyezkedése, feladatai

Az ureter a vesemedencéből származik. Ez egy üreges cső, amelynek átmérője körülbelül 4-6 mm, hossza 300 mm. Feladata a vizelet elszállítása a veséből a hólyagba, és megakadályozza a vizelet fordított áramlását.

A vese medencéjéből a hashártya mögé megy le a hólyagfal aljáig, melynek falán keresztül ferde irányban behatol.

Az ureter átmérője a területtől függ, mivel vannak anatómiai szűkületek:

• közvetlenül a medence átmenete után az ureterbe;
• a medenceüregbe való átmenet határán;
• az egész a medenceüregben;
• a hólyagba való belépés helyén (2-3 mm-rel szűkül).

A nők húgyvezetéke 20-25 mm-rel rövidebb, mint a férfiaké. A petefészek szabad széle mentén fut, és a méh széles ínszalagjának alján halad át. Ferde irányban behatol a hüvely és a hólyag közötti résbe. A találkozásnál izmos záróizmot képez.

Az ureter fala három rétegből áll: kötőszövetből, izomból és nyálkahártyából.

A medence kijáratánál van egy záróizom, amely megakadályozza a vizelet fordított áramlását a vesébe. A húgyhólyagban lévő záróizom pedig segít a vizelet kiürítésében.

A röntgenfelvételen az ureter hosszú, keskeny árnyéknak tűnik, amely a vesétől a hólyagig fut. Mérete és hossza betegekenként eltérő. A kontúrok simák és tiszták. A röntgenfelvételeken számos fiziológiai görbület és szűkület figyelhető meg.

Kérdések

Kérdés: Mennyi vizeletet tart és tart a hólyag?

Válasz: Egyes jelentések szerint 1-1,5 literig, de a hólyag kapacitása egyéni mutató.

Kérdés: Hány ureter normális?

Válasz: Egy egészséges embernek két húgycsője van – mindegyik veséből egy. Fejlődési rendellenességek esetén kettős vagy háromszoros húgycső van, vagy az egyik oldalon nincs húgycső.

Kérdés: Mekkora az ureter átmérője mm-ben és milyen hosszú?

Válasz: Az ureter átlagos átmérője egészséges emberben 5-6 mm között van, hossza nemtől és egyéni felépítéstől függ, átlagosan 200-300 mm.

aurolog.ru

	Név, ország, kiadási űrlap, árszegmens		Az osteochondrosis a fordításban "a porc csontosodását" jelenti A névre kattintva a következő leírás jelenik meg:
	A minisztérium főosztályainak 2007. márciusi munkái I. Szekció (a miniszterhelyettes által felügyelt osztályok		A poliomyelitis egy akut vírusos betegség. A poliovírus megfertőzi a gerincvelőt és az idegrendszer más részeit.
	A parenchymás belső szerv felépítésének általános terve. Az emésztőrendszer osztályai és jellemzői		Az elülső orrtamponád technikája orrvérzésnél. A külső orr klinikai anatómiája
	Ez egy rekreációs központ, amely a Crimean Breeze Residence szálloda kellős közepén található. Minden		A gerinc általános terve. Az ízületek felépítése és típusai. Mellkas. Bordák és szegycsont. Csontváz
	Tífusz		Téma: "tífusz"

Helyezze el a gombot a webhelyén:
Gyógyszer

medznate.ru

Elhelyezkedés a szervekhez és a peritoneumhoz viszonyítva

A veséből való kilépést a medence szűkült nyílása képezi. Az ureter szája a hólyag belsejében található. Áthalad a falon, és kétoldali résszerű lyukakat képez a hólyag nyálkahártyáján. Az összefolyásnál a felső részből ránc képződik, nyálkahártyával borítva.

Az ureter 3 szakaszát szokás megkülönböztetni.

Hasi - áthalad a retroperitoneális szöveten a has hátsó falában, majd az oldalsó felület mentén a kismedencéig, elöl a psoas major izomhoz csatlakozik. A jobb húgycső kezdeti része a duodenum mögött található, és közelebb a kismedencei régióhoz - a szigmabél mesenteriája mögött.

A bal oldali referenciapont a duodenum és a jejunum közötti kanyar hátsó fala. A medencébe való átmenet zónájában a jobb ureter a mesenteria alapja mögött fekszik.

Kismedencei - nőknél a petefészek mögött található, oldalról a méhnyak köré hajlik, a méh széles szalagja mentén halad, illeszkedik a hólyag fala és a hüvely közé. Férfiaknál az urétercső kifelé és elöl halad a vas deferens felé, áthaladva rajta, belép a hólyagba, szinte az ondóhólyag felső széle alatt.

A disztális szakasz (a vesétől a legtávolabb) - áthalad a hólyag falának vastagságán. Legfeljebb 1,5 cm hosszú. Ezt intramurálisnak hívják.

A klinikai gyakorlatban kényelmesebb az uretert hosszában három egyenlő részre osztani:

• felső;
• átlagos;
• alsó.

Méretek

Felnőtteknél az ureter hossza 28-34 cm, növekedéstől függ, a vesék elhelyezkedésének magassága határozza meg, amikor az embrióba kerül. A nőknél a szerv hossza 2-2,5 cm-rel rövidebb, mint a férfiaknál. A jobb ureter egy centiméterrel rövidebb, mint a bal ureter, mivel a jobb vese lokalizációja valamivel alacsonyabb.

A cső lumenje nem ugyanaz: a szűkületek váltakoznak a tágulási területekkel. A legkeskenyebb részek a következők:

• a medence mellett;
• a hasi és a medencei régió határán;
• a hólyagba való belépéskor.

Itt az ureter átmérője 2-4 mm, illetve 4-6 mm.

Szegmenseket különböztetünk meg a szűkített szakaszok között:

• felső - pyeloururethral szegmens;
• a csípőerekkel való decussációs terület;
• alsó - vesicoureteralis szegmens.

Az ureter hasi és medencei szakaszai lumenében különböznek:

• a hasfal területén 8-15 mm;
• a medencében - egyenletes, legfeljebb 6 mm-es terjeszkedés.

Megjegyzendő azonban, hogy a fal jó rugalmasságának köszönhetően az ureter akár 8 cm átmérőjűre is képes kitágulni. Ez a lehetőség segít ellenállni a vizeletvisszatartásnak, a torlódásnak.

Szövettani szerkezet

Az ureter szerkezete megmarad:

• belülről - a nyálkahártya;
• a középső rétegben - izomszövet;
• kívül - járulékos membrán és fascia.

A nyálkahártya a következőkből áll:

• több sorban elhelyezkedő átmeneti hám;
• rugalmas és kollagén rostokat tartalmazó lemez.

A belső héj teljes hosszában hosszirányú redőket képez, amelyek nyújtáskor védik az integritást. Az izomrostok a nyálkahártya rétegbe nőnek. Lehetővé teszik a lumen bezárását a húgyhólyagból származó vizelet fordított áramlásától.

Az izomréteget hosszanti, ferde és keresztirányban futó sejtkötegek alkotják. Az izomsejtek vastagsága eltérő. A felső rész két izomréteget tartalmaz:

• hosszirányú;
• kör alakú.

Az alsó rész három réteggel van megerősítve:

• 2 hosszanti (belső és külső);
• közöttük középső – kör alakú.

vérellátás

Az ureter szövetei az artériás vérből kapják a táplálékot. Az erek a járulékos (külső) héjban fekszenek, és teljes hosszában végigkísérik, kis kapillárisokkal mélyen behatolva a falba. Az artériás ágak felső részén a petefészek artériából, férfiaknál a herékből, valamint a veseartériából indulnak el.

A középső harmad a hasi aortából, a belső és a közös csípőartériákból kap vért. Az alsó szakaszban - a belső csípőartéria ágaiból (méh, cisztás, köldök, végbél ágak). A hasi részen található érköteg az ureter előtt, a kismedencében pedig mögötte halad át.

A vénás véráramlást az artériákkal párhuzamosan elhelyezkedő, azonos nevű vénák alkotják. Az alsó szakaszból rajtuk keresztül folyik a vér a belső csípővéna ágaiba, a felső részből pedig a petefészek (herék) vénába.

A nyirokelvezetés saját ereken keresztül jut el a belső csípő- és ágyéki nyirokcsomókhoz.

A beidegzés jellemzői

Az ureterek funkcióit az autonóm idegrendszer szabályozza a hasi és medenceüregekben található idegcsomókon keresztül.

Az idegrostok az ureter, a vese és az alsó hypogastric plexus részei. A vagus ideg ágai megközelítik a felső részt. Alsó - egy beidegzése van a kismedencei szervekkel.

Csökkentő mechanizmus

Az ureterek fő feladata, hogy a vizeletet a medencéből a hólyagba tolják. Ezt a funkciót az izomsejtek autonóm összehúzódása biztosítja. Az ureteropelvic szegmensben pacemaker (pacemaker) található, amely beállítja a szükséges összehúzódási sebességet. A ritmus a következőktől függően változhat:

• a test vízszintes vagy függőleges helyzete;
• szűrés és vizeletképződés sebessége;
• idegvégződések "jelzései";
• a hólyag és a húgycső állapota és felkészültsége.

A kalciumionok közvetlen hatása az ureterek összehúzódási funkciójára bizonyított. Az összehúzódások erőssége az izomréteg simaizomsejtjeiben lévő koncentrációtól függ. Az ureter belsejében nyomás keletkezik, amely meghaladja a medencében és a hólyagban uralkodó nyomást. A felső szakaszon 40 cm víznek felel meg. Art., közelebb a hólyaghoz - eléri a 60-at.

Az ilyen nyomás percenként 10 ml-es sebességgel képes "szivattyúzni" a vizeletet. Az ureter általános beidegzése a húgyhólyag szomszédos részével feltételeket teremt e szervek izomerőinek összehangolásához. A húgyhólyag nyomása „igazodik” az ureter nyomásához, ezért normál körülmények között a vizelet fordított visszafolyása (vesicoureteralis reflux) megakadályozható.

A szerkezet jellemzői gyermekkorban

Egy újszülöttnél az ureter hossza 5-7 cm, csavarodó alakja, „térdek” formájában. Csak négy éves korban nő a hossza 15 cm-re, az intravesikális rész is fokozatosan nő 4-6 mm-ről csecsemőknél 12 éves korig 10-13 mm-re.

A fal izomrétege gyengén fejlett. A vékony kollagén rostok miatt csökken a rugalmasság. Az összehúzódás mechanizmusa azonban meglehetősen nagy vizeletürítést biztosít, a kontrakciók ritmusa folyamatosan gyakori.

A veleszületett fejlődési rendellenességek a következők:

• atresia - a húgycső vagy a kivezető nyílások teljes hiánya;
• megaloureter - az átmérő kifejezett bővülése a teljes hosszon;
• ectopia - az ureter zavart helye vagy rögzítése, magában foglalja a belekkel való kommunikációt, a húgycsőbe való bejutást, a hólyag megkerülését, a belső és külső nemi szervekkel való kapcsolatot.

Az ureter szerkezetének tanulmányozási módszerei

A patológia kimutatásához olyan módszerekre van szükség, amelyek feltárják a lézió jellegzetes képét. Erre érvényes:

• a betegség anamnézisének tisztázása, panaszok;
• a has tapintása;
• röntgenvizsgálatok;
• hangszeres technikák.

Leggyakrabban az ureter patológiáját fájdalom tünetei kísérik. Jellemzőek:

• karakter - állandó fájdalmas vagy paroxizmális kólika;
• besugárzás - a hát alsó részén, az alsó hasban, a lágyékban és a külső nemi szervekben, gyermekeknél a köldökben.

Az eloszlás alapján meg lehet ítélni a kóros folyamat lokalizációját:

• ha a jogsértések az ureter felső harmadában rejlenek, akkor a fájdalom a csípőrégióba kerül (a hipochondriumban);
• a középső résztől - az ágyékig;
• az alsó harmadtól - a külső nemi szervekig.

Tapintással egy tapasztalt orvos meghatározza az izomfeszültséget az elülső hasfalban az ureter mentén. Az alsó szakasz részletesebb tapintásához bimanuális megközelítést (kétkezes) alkalmaznak. Az egyik kezét kétujjas behelyezzük a végbélbe, nőknél a hüvelybe, a másik ellenmozgásokat végez.

A laboratóriumban a vizelet elemzése során sok leukocitát és vörösvértestet találnak, ami az alsó húgyúti elváltozásra utalhat.

Cisztoszkópia - a húgycsövön keresztül a hólyagba behelyezett cisztoszkóppal belülről megvizsgálhatja az ureterek nyílásait (szájüregét). A vér, genny formája, lokalizációja, elosztása számít.

A kromocisztoszkópia segítségével a festék előzetes bejuttatásával a vénába összehasonlítják az egyes lyukak felszabadulási sebességét. Így egyoldali elzáródás (kő, genny, daganat, vérrög) jelenléte gyanítható.

Az ureter katéterezése a legvékonyabb katéterrel történik a hólyagban lévő lyukon keresztül az elzáródás észlelésének szintjéig. A retrográd ureteropyelography hasonló megközelítése lehetővé teszi az ureterek radiológiai anatómiájának, a szűk keresztmetszetek átjárhatóságának és a kanyargósságnak az ellenőrzését.

A felmérő urogram nem mutatja ki az uretereket, de meglévő kő esetén (a fogkő árnyéka) gyanítható a lokalizációja.

A leginkább leleplező kiválasztó urográfia. Az intravénás kontrasztinjekció után készült képsorozat lehetővé teszi az ureterek lefolyásának nyomon követését és a patológia azonosítását. Az árnyék úgy néz ki, mint egy keskeny szalag, tiszta, sima határokkal. A radiológus meghatározza a helyet a csigolyákhoz képest. A medenceüregben 2 kanyar figyelhető meg: először oldalra, majd a hólyag felé vezető úton a központba.

Az urotomográfiát akkor végezzük, ha kétség merül fel a szomszédos szervekből és szövetekből származó elváltozások jelentőségével kapcsolatban. A réteges képek lehetővé teszik, hogy elkülönítsék őket az uretertől.

A motoros készségek tanulmányozása urokimográfia segítségével történik. A módszer lehetővé teszi a fal izomzatának csökkent vagy megnövekedett tónusának azonosítását. A modern eszközök lehetővé teszik a képernyőn az ureter különböző részeinek összehúzódását, a sejtek elektromos aktivitásának tanulmányozását.

Az ureterek szerkezetének és elhelyezkedésének ismerete szükséges a húgyúti rendszer betegségeinek diagnosztizálásához, ez a vizeletretencióval járó összehasonlító patológia. Az operatív urológia minden sebészeti beavatkozásánál figyelembe kell venni a neurovaszkuláris kötegek anatómiai, életkorral összefüggő sajátosságait és megközelítését. Az orvosi nyelvben topográfiának nevezik.

2pochki.com

13. fejezet A VESE SUGÁRZÁSANATOMIÁJA

vese- páros szerv, amely a retroperitoneális térben helyezkedik el a gerinc mindkét oldalán. A vesék hátsó felső része érintkezik a rekeszizom ágyéki és bordarészével és XIIél. A fennmaradó részek az ágyéki izmokon és a keresztirányú fascián fekszenek.

A jobb vese elülső felületét a jobb oldali mellékvese, a máj, a nyombélhurok függőleges része és a vastagbél májhajlítása határolja.

A bal vese elülső felülete érintkezik a bal mellékvesével, a léptel, a gyomorfenékkel, a hasnyálmirigy farkával és a vastagbél léphajlatával.

A vesék bab alakúak. A vese külső és elülső felülete domború, hátsó része kiegyenesedett, belső homorú.

Kívül a vesét egy vékony, könnyen eltávolítható rostos tok borítja, melynek zsigeri lapja szorosan össze van olvadva a vesével, és kapillárisréseket tartalmazó folyamatokat idéz elő, amelyek a vese parenchyma felé irányulnak. A rostos kapszula parietális lapja, körülbelül 0,1-0,2 mm vastag, körülveszi a vesét, és a vese sinus régiójában áthalad a vesepedikulumhoz. A rostos kapszula parietális lapjának ezt a szakaszát a vese membránjának nevezik, és a vese sinusát intra- és extrarenalis részekre osztja. A rostos kapszula zsigeri és parietális lapjai között keskeny rés van, amely zsírszövettel van kitöltve.

A rostos tok alatt a vese parenchymához szorosan kapcsolódó simaizom burok található.

A rostos kapszula tetején zsírréteg található. Ez a kapszula segít a vesék rögzítésében. A fertőzés a vese sinuszon keresztül bejuthat a zsírkapszulába, és ott könnyen terjedhet. A gerinc prevertebrális fasciája a vese szintjén elülső és hátsó levélre hasad. Az elülső levél a vese előtt, a hátsó levél mögött található. A vese külső szélén a fascia lapok összekapcsolódnak, és a vese fasciális membránját alkotják. Ez a kapszula nőknél henger alakú, férfiaknál pedig csonka kúp, széles oldalával felfelé. A vesét perirenális zsír veszi körül.

A vese parenchyma egy szakaszán makroszkóposan két réteget különböztetünk meg: a külső kérgi réteget és a belső velőt.

A velő 10-20 piramisra oszlik, melynek alapja a vese felszíne, a papillák pedig a vese sinus felé irányulnak. A piramisok papilláját kis csészék veszik körül

A piramisok közötti teret a kérgi anyag sarkantyúi töltik ki, amelyeket veseoszlopoknak neveznek.

A vese központi részében található a veseüreg (renalis sinus), amelyben a vesemedence, csészék, vér- és nyirokerek, idegek, sinuszsír található. A vese sinus bejáratát, amely a vese mediális felületén található, a vese hilumának nevezik. Elölről és hátulról a vesekapukat korlátozzák a vese parenchyma beáramlása, az úgynevezett veseajak.

A vese üregrendszere a medencéből, nagy és kis csészékből áll.

A medence háromszög alakú, széles alappal, amely mélyen a vese sinusába irányul. A medence keskeny része a vese csípőjén keresztül lép ki, középen és lefelé hajlik, és az ureterbe jut. A medence két nagy csészére van osztva, amelyek hengernek néznek ki. A nagy csészéket első és másodrendű kis csészékből alakítják ki. A piramisok papillái a kis csészék boltozataiba folynak. A vese felépítését az ábra mutatja. 13.1.

Rizs. 13.1. A vese szerkezete.

1 - medence; 2 - nagy csésze; 3 - kis csésze; 4 - a csésze nyaka; 5 - a csésze íve; 6 - a piramisok papillája; 7 - piramis; 8 - ureter; 9 - kéreg; 10 - sinus zsír.

A HÚZET RADIOANATÓMIÁJA RENDSZEREK FELNŐTTEKBEN

A felmérés röntgenfelvételén a vesék bab alakú képződményeknek tűnnek, amelyek intenzitása alig tér el a máj és az ágyéki izmok intenzitásától. A vesék szerkezete homogén, a kontúrok meglehetősen világosak. Az oldalsó felület, a felső és alsó pólus domború, a hátsó és a mediális kontúrok kiegyenesítettek. A vese mediális felülete párhuzamos az ágyéki izmok körvonalával (13.2. ábra).

A vesék mérete változó. Felnőtteknél a hosszanti méret 80-130 mm, átlagosan 100-120 mm. Egy felnőtt vese hossza általában megegyezik három ágyéki csigolya magasságával. A keresztirányú méret 45-70 mm, átlagosan 50-65 mm. A vese méretétől függetlenül a hosszúság és a szélesség aránya 2:1. Általában a bal vese mérete valamivel nagyobb, mint a jobb. A férfiaknál a vesék mérete átlagosan 5 mm-rel nagyobb, mint a nőknél.

A vesék felső határa a Th X [ _ XII, az alsó - b psh szintjén található. A bal vese általában 10-20 mm-rel magasabb, mint a jobb. A XII. borda a felső és a középső harmad határán keresztezi a jobb vesét, a bal vesét a XII. borda osztja ketté. A jobb vese alsó pólusa 30 mm-rel a csípőtaraj felett helyezkedik el, a bal vese - 50 mm-rel. Példa-

Rizs. 13.2. A húgyutak sima röntgenfelvétele (a) és diagramja (b).

1 - jobb vese; 2 - bal vese; 3 - az ágyéki izmok kontúrja; 4 - ágyéki csigolyák; 5 - XIIél; 6 - csípőtaraj; 7 - a jobb vese hosszú tengelye; 8 - a bal vese medence; 9 - Bazy-Moyrand zóna.

de az esetek 5%-ában a vesék elhelyezkedése fordított. „/3 betegnél a jobb és a bal vese azonos szinten helyezkedik el.

A vesék hosszanti tengelyei ferdén vannak irányítva, kaudálisan nyitott szögben konvergálnak, és körülbelül párhuzamosan helyezkednek el a psoas izmok szélével. A vesék hosszanti tengelye és a középvonal által bezárt szög 20-24 °, a férfiaknál valamivel nagyobb, mint a nőknél.

A vesék fiziológiailag mozgékonyak. Normális esetben a vesék elmozdulása a belégzéstől és a kilégzéstől, illetve az ember vízszintes és függőleges helyzetétől függően nem haladja meg az ágyéki csigolya testének magasságát.

A csészék, a medence és az ureter nem látható mesterséges kontraszt nélkül. Elemzésükhöz excretory vagy retrográd ureteropyelography elvégzése szükséges. Az urogramok elemzése nehézkes a normál kismedencei rendszer szerkezeti változatainak nagy száma miatt. Általában a jobb és a bal medence alakja megegyezik, bár néha előfordulhat, hogy a vesék felső húgyúti szerkezete nem teljesen azonos.

A medence szerkezetének három változata létezik: ampulláris (extrarenális), elágazó (intrarenális) és átmeneti (vegyes).

Az extrarenális típusú medencét nagy kapacitás jellemzi (10-12 ml-ig). Maga a medence nagy, háromszög alakú, jelentős része extrarenalisan, mögötte helyezkedik el

Rizs. 13.3. Urogram. A medence szerkezetének extrarenális változata.

1 - medence; 2 - nagy csésze; 3 - kis csésze.

a vese hilumán kívül. A kis és nagy csészék szélesek és rövidek. Úgy tűnik, hogy a kis csészék derékszögben közvetlenül a medencébe esnek (13.3. ábra).

A vesetípuson belüli medence 1-3 ml űrtartalmú, nem lépi túl a vese kapuját, elülső-hátsó irányban a vese ajkak szorítják. Jól kifejeződik a hosszú és keskeny nagy és kis csészékbe való elágazás (13.4. ábra).

A vegyes típusú medencében jól kifejeződik a megfelelő közepes méretű medence, amely részben a vese sinusában, részben extrarenalisan, nagy és kis csészékben helyezkedik el (13.5. ábra).

A medence típusának meghatározásához vonalat kell húzni az urogramon a felső és az alsó nagy csésze alján keresztül. Ha a medence jelentősen túlnyúlik ezen a vonalon, akkor extrarenális típusú szerkezetről beszélhetünk.

Normális esetben a medence nem nyúlhat túl a Bazy-Moyrand zónán. Ezt a zónát az L és L keresztirányú folyamatokon áthaladó vízszintes vonalak és a gerinc közepétől 5 cm-re kifelé húzódó függőleges vonal határolja. Maga a vese árnyéka ennek a zónának az oldalán helyezkedik el. A vese elhelyezkedését azonban a legmegbízhatóbban az ureteropelvics szegmens lokalizációja alapján lehet megítélni, amely nem lehet alacsonyabb, mint az L n keresztirányú folyamat (lásd 13.2. ábra, 13.2. ábra).

Két nagy csésze (felső és alsó) összeköti a medencét kis csészékkel. Az alsó nagy csésze méretei általában nagyobbak, mint a felső csésze méretei. Egy nagy csészében van egy alap (a medencével való csatlakozás), egy nyak (a középső rész cső formájában) és egy teteje vagy csúcsa, amelybe egy vagy több kis csésze folyik.

Rizs. 13.4. Urogram. A medence szerkezetének intrarenális változata.

1 - medence; 2 - nagy csésze; 3 - kis csésze.

Rizs. 13.5. Urogram. A medence szerkezetének vegyes változata.

1 - medence; 2 - nagy csésze; 3 - felső kis csésze; 4 - közepes kis csésze; 5 - alsó kis csészék; 6 - egy kis csésze boltozata oldalsó vetületben; 7 - egy kis csésze íve ortográd vetületben.

A kis csészék két sorban helyezkednek el, a vese elülső és hátsó felében. Minden kis csészében megkülönböztetik a nagy csésze tetejétől kinyúló talpat, a nyak a legkeskenyebb rész, és a boltozat vagy a fornix, amely úgy néz ki, mint egy tölcsér, amely körülveszi a piramis papilláját. A kis csészék száma 6-20, gyakrabban 8-12. Egy kis csészének egy nyaka és több boltozata lehet.

Mivel a vesében lévő kis csészék különböző síkban helyezkednek el, a pyelogramon különböző vetületekben ábrázolhatók. Ha a csésze oldalsó vetületben látható, akkor hagyományos tölcsér alakú. A csésze boltozata homorú, kontúrja hangsúlyos, a boltozat sarkai hegyesek. Az ív belső átmérője nem haladja meg az 5 mm-t. A kis csészék állapotának meghatározásához a cervicalis-fornical index (CFI) használata javasolt, amely a csésze ívének belső átmérőjének és a nyak átmérőjének szorzata. Normális esetben az FFI nem haladhatja meg a 24-30-at. Közvetlen vagy ortográd vetítésben a kis csésze egy kör, tiszta, kontrasztos peremmel. A kör közepe rosszul kontrasztos.

Hely szerint a kis csészék fel vannak osztva a felső, a vese felső pólusa felé néző, az alsó, az alsó pólus felé irányuló és a középső részekre, amelyek ívei a vese külső felületére irányulnak (lásd 13.5. ábra).

A parenchyma és a kismedencei rendszer arányát általában a következőképpen értékelik.

1. A középső csészék ívein keresztül húzott függőleges vonal rendesen levágja a vese „D átmérőjét a kapu szintjén.

2. Hodson-jel: ha kis csészék íveit összekötjük, a vese külső kontúrjával párhuzamos sima vonal alakul ki (13.6. ábra).

3. A Reno-kortikális index (RCI) a pyelocalicealis rendszer területének és a vese területének aránya. A 10 év alatti gyermekek RCT értéke 0,5-0,55, serdülők esetében - 0,33-0,37. Ez a módszer tájékoztató jellegű, mivel az index nagymértékben függ a medence szerkezetének változatától.

Az ureteropelvic szegmens a medence átmenetének helye az ureterbe, és az ureter első fiziológiás görbületének helye. Hossza 10-20 mm, alakja a medence alakjától függ. A medence szerkezetének intrarenális változatával a pyelogramon nehéz meghatározni a medence-ureter szegmens helyét, mivel egy kis megnyúlt medence simán átjut az ureterbe.

Rizs. 13.6. Urogram. Hodson jel.

1 - a vese külső kontúrja; 2 - nagy csésze; 3 - medence; 4 - kis csészék ívei; 5 - Hodson vonal.

A normál ureteropelvic szegmens kritériumai:

1) legalább az ureter alatti részének szélessége;

2) az ureteropelvics szöge (a medence tengelye és az ureter tengelye által bezárt szög) 120-160°;

3) a medence alsó kontúrjának simán át kell jutnia az ureterbe, sarkok és deformációk nélkül (13.7. ábra).

A normál húgycső 250-300 mm hosszú és három hajlítást végez. Közvetlenül a medence közelében, középen és lefelé fordul, enyhe hajlítással a psoas izomzattal való metszéspontjában. Aztán lefelé megy, az ágyéki csigolyák keresztirányú folyamataira vetítve. A medencefok szintjén kifelé hajlik, végigmegy a kismedence falán, középen elfordul, és szinte derékszögben folyik a hólyagba. Ezen a helyen az ureter kismedencei része átmegy a cisztás részbe, körülbelül 10 mm hosszú. Az ureter három fiziológiai szűkülete van a hajlatok területén:

1) az ureteropelvic szegmens szintjén;

2) a medencefok szintjén;

3) a farkcsont szintjén.

Az ureter cisztoid szerkezete és perisztaltikája miatt lumenének szélessége az urogramokon egyenetlen - 1-5-8 mm. Általában 3-4 cystoid van, amelyek határai megközelítőleg egybeesnek a fiziológiás hajlítások helyeivel. A vyshchelelny urográfia esetén a cisztoidokat felváltva kontrasztják: amikor az egyik cisztoid összehúzódik, a szomszédos ellazul.

A vesék mobilitását úgy határozzák meg, hogy összehasonlítják a vesék elhelyezkedését röntgenfelvételeken vagy urogramokon.

Rizs. 13.7. Urogram. Normál ureterek.

1 - medence; 2 - ureteropelvic szegmens (az ureter felső kanyarulata); 3 - medence-ureter szög; 4 - az ureter hajlítása a medence köpenyének szintjén; 5 - az ureter alsó fiziológiás hajlata.

a pácienssel vízszintes és függőleges helyzetben, illetve be- és kilégzéskor végzett kilengések. Normális esetben a vesék elmozdulása nem haladja meg az egyik ágyéki csigolya testének magasságát.

A RÖNTG-ANATÓMIA JELLEMZŐI VIZELÉSI RENDSZEREK GYERMEKEKBEN

A gyermekek veséinek mérete a mérethez és testtömeghez viszonyítva nagyobb, mint a felnőtteknél. Újszülött vesék alacsonyabbak, mint a felnőtteknél, helyzetük - Th xl | között és Lv. A jobb és a bal vese egy szinten van, alsó pólusaik a csípőtaraj alatt helyezkednek el. A vese függőleges mérete 4-5 ágyéki csigolya magasságával egyenlő. A vese viszonylag lekerekített alakja a keresztirányú méret növekedése miatt. A vesék hosszú tengelyei szinte párhuzamosak a gerincvel, az általuk bezárt szög 9-15°. A magzati fejlődés során bekövetkezett tökéletlen rotáció miatt a veséket a medence elölről forgatta. Az ágyéki izmok fejletlenek, és nem láthatók a sima röntgenfelvételen.

A perirenális rostok fejletlenek, ezért a vesék fokozott mobilitást mutatnak, ami sikoltozáskor és síráskor nyilvánul meg. A vese parenchyma szerkezete megőrzi a jellemzőit

embrionális szerkezet. Ez kifejezett lobulációban nyilvánul meg, ami a vese körvonalainak hullámos karakterét adja. Az újszülött bélrendszerében a gázok bősége és a veseparenchyma alacsony sűrűsége ahhoz a tényhez vezet, hogy a veséket általában nem észlelik a húgyúti sima röntgenfelvételen.

A kiválasztó urográfiával az újszülött kismedencei a legtöbb esetben intrarenális szerkezettel rendelkeznek, térfogata rendkívül kicsi. A csészék száma 8 és 16 között változik, számuk csökkenése a vesék elégtelen érettségét jelzi. A hiányos fordulat azt a benyomást kelti

Rizs. 13.8. 1 hónapos baba urogramja.

1 - jobb és bal vese; 2 - a vesék hosszú tengelye; 3 - ágyéki csigolyák; 4 - csípőtaraj; 5 - kis csésze; 6 - nagy csésze; 7 - medence; 8 - ureter; 9 - gáz a bélben.

a medence központi elhelyezkedése, valamint a felső és az alsó csésze ugyanazon az egyenes vonalon van a vese függőleges tengelye mentén.

Az ureter a vese alacsony elhelyezkedése miatt csaknem derékszögben távozik a medencéből, többször meghajlik, és az ágyéki régióban kitágultnak tűnik (13.8. ábra).

Az első év végére Az élet során a vesék mérete körülbelül megduplázódik, de a gyermek testének növekedési üteme meghaladja a vesék növekedési ütemét. Ebben a tekintetben a vesék méretének relatív csökkenése tapasztalható. Hosszúságuk 3,5-4 ágyéki csigolya magasságával egyenlő. A vesék kissé megemelkednek és a Th XI -L | szintjén helyezkednek el v. A vese forgása befejeződik, szerkezetének lobulációja eltűnik. A vesék továbbra is szinte függőleges helyzetben vannak a gerinccel párhuzamosan. A vesék alakja megnyúltabbá válik, megközelíti a bab alakút. A gyermek függőleges helyzetbe való átmenetével az ágyéki izmok fejlődnek, és körvonalaik megjelennek a felmérési röntgenfelvételen. A veseszövet sűrűbbé válik, ami a vesék árnyékának megjelenéséhez vezet a röntgenfelvételen. A vesék alsó pólusa a csípőtaréj szintjén található.

2 évnél idősebb gyermekeknél a vese függőleges mérete tovább növekszik, és egyenlővé válik 3-3,5 ágyéki csigolya magasságával. Az alsó pólusok eltérnek, a vesék tengelyei 10-15°-os szöget zárnak be a gerinccel. A vesék alsó határa 10-30 mm-rel a csípőtaraj felett van.

5-7 évesen a vesék a felnőtteknél szokásos pozíciót foglalják el, a veseparenchyma struktúráinak kialakulása véget ér.

Az életkor előrehaladtával a legtöbb gyermek az intrarenális medencetípus fokozatos átalakuláson megy keresztül vegyes és extrarenálisvá.

14 éves korára a medence kapacitása 6-8 ml-re nő, a kis csészék további differenciálódása, nagy csészék kialakulása következik be. Az ureterek megnövekednek, párhuzamosan helyezkednek el a gerinccel, lefutásuk kiegyenesedik, és csak a kismedencei régióban marad íves görbület. A medence-ureter szöge 110-130°-ra nő.

A húgyúti rendszer szerkezeti változásai 10-12 éves korig befejeződnek, de növekedése csak a gyermek növekedésének leállásával ér véget.

ULTRAHANGOS ANATÓMIA VIZELÉSI RENDSZEREK

Longitudinális szkenneléssel a vese hosszúkás-ovális alakú, keresztirányú vizsgálatnál tojásdad, anteroposterior irányban lapított. A vese hilumán áthaladó metszeteken C-alakú, a parenchyma mediális kontúrjának megszakadásával a hilus szintjén.

A hátulról történő hosszanti szkenneléskor (sagittalis metszet) a vesék hosszú tengelyei a test hossztengelyéhez képest körülbelül 20°-os szöget zárnak be, és caudalisan nyílnak. A has oldalsó felületének oldaláról (frontális szakasz) vizsgálva a vese hosszú tengelye felülről lefelé, hátulról előre irányul. A felnőtt vesék mérete változó: hossza (függőleges méret) 75-120 mm, szélessége a kapu szintjén (frontális méret) 45-65 mm, vastagsága (anteroposterior méret) 35-45 mm. A legtöbb betegnél a hossza körülbelül kétszer meghaladja a szélességet, a vastagság pedig háromszor.

Az echogramon a vesét vékony (kb. 1-1,5 mm-es) hyperechoic rostos tok veszi körül, így jól megkülönböztethető a környező perirenális zsírtól, amely fokozott echogenitású és homogén echostruktúrájú zóna. Időseknél és elhízott betegeknél a perirenális zsírszövet csökkent echogenitással rendelkezhet.

A vese belső echostruktúrája heterogén.

A medián (centrális) echo komplex a vese középső szakaszában található, és a vese sinusának felel meg. Akkor jön létre, amikor visszhangjel visszaverődik a veseüregben található csészékből, medencéből, erekből, idegekből, zsír- és rostos szövetekből. Longitudinális letapogatásnál a medián echo komplexum megnyúlt-ovális képződmény, keresztirányú letapogatásnál kerek vagy ovális. A medián visszhangkomplexum külső kontúrja egyenetlen, szaggatott. Magas echogenitású, heterogén echostruktúrával rendelkezik, amely a vese sinus struktúráiból érkező visszhangjel egyenetlen visszaverődésével jár.

A csészék csak akkor láthatók, ha vizelet van bennük. Ebben az esetben lekerekített visszhangmentes képződményekről van szó, tiszta hiperechoikus falakkal, amelyek átmérője legfeljebb 5 mm. A csészék a medián echo komplex perifériáján, a parenchyma határán helyezkednek el, és jobban láthatóak, ha hiperhidráció (vízterhelés mellett) vagy furoszemid által kikényszerített diurézis mellett vizsgáljuk.

A medence általában nem látható. Csak extrarenalis kismedencei változatban szenvedő betegeknél észlelhető. Ebben az esetben megfelelő tojásdad alakú folyékony képződmény, tiszta, hiperechoikus falakkal, amelyek a vese csücskében találhatók. Az elülső síkban végzett pásztázás során a medence orsó alakú vagy háromszög alakú lehet, amely a kapu felé szűkül. Ha keresztirányú vagy longitudinális pásztázást végeznek a szagittális síkban, a medence két párhuzamos lineáris hiperechoikus visszhangjelnek tűnik, amelyek között visszhangtalan tartalom található. Mindkét vese medencéje megközelítőleg azonos szerkezetű és méretű. Normális esetben a medence elülső-hátul mérete nem haladja meg a 10-15 mm-t.

A vese parenchyma egy hipoechoikus zóna, amely a medián echo komplexumot veszi körül, és két rétegből áll.

A medulla a medián struktúrák és a kérgi anyag között helyezkedik el, és egyedi piramisok képviselik, amelyek kerek, ovális vagy kúp alakú, 5-9 mm átmérőjű képződménynek tűnnek. A piramisok szinte visszhangmentesek, homogén visszhangszerkezetűek. A piramisokat íves artériák hiperechoikus csíkja választja el a kéregtől. A fiataloknál a piramisok jól láthatóak.

A kérgi réteg közvetlenül a vese kapszula alatt helyezkedik el, a piramisok közötti térbe nyúlik, és egyetlen egész. A kéreg szövete homogén, az echogenitás ennél valamivel alacsonyabb

Rizs. 13.9. Vese ultrahang. Longitudinális vizsgálat az elülső hasfal oldaláról.

1 - máj; 2 - a jobb vese elülső felülete; 3 - a vese hátsó felülete; 4 - rostos kapszula; 5 - medián echo komplex (a vese sinus zónája); 6 - a parenchyma kérgi rétege; 7 - a parenchyma medulla; 8 - íves artéria; 9 - jobb mellékvese; 10 - rekesz.

Rizs. 13.10. A vesék ultrahangja. Hosszanti (a) és keresztirányú (b) szkennelés a has oldalsó felületéről.

1 - a vese oldalsó felülete; 2 - a vese mediális felülete; 3 - a vese elülső felülete; 4 - a vese hátsó felülete; 5 - parenchima; 6 - vese sinus; 7 - veseoszlop, amely a vese megduplázódását szimulálja.

máj és lép, lényegesen alacsonyabb, mint a medián echo komplex echogenitása, de magasabb, mint a piramisok echogenitása (13.9. ábra).

A veseoszlopok (a kérgi anyag sarkantyúi) a piramisok között helyezkednek el. Néha a veseoszlopok elérik a vese sinusát, és behatolnak abba, két részre osztva a vese szinust. Ugyanakkor a kettős vesétől eltérően méretei normálisak maradnak (13.10. ábra).

Rizs. 13.11. A vesék ultrahangja. Longitudinális felvétel a beteg hasából 63évek.

1 - lép; 2 - a vese elülső felülete; 3 - a vese hátsó felülete; 4 - a vese rostos kapszula; 5 - vese parenchima; 6 - középső visszhang komplex.

Rizs. 13.12. ultrahang. "Púpos vese". Hosszanti szkennelés hátulról.

1 - a vese posteromedialis felszíne; 2 - a vese anterolaterális felülete; 3 - a vese felszínén kiálló lebeny; 4 - a vese sinus szövetei, amelyek behatolnak a kiálló lebenybe.

Időskorban a piramisok echogenitása megnő, aminek következtében előfordulhat, hogy nem különböznek a kérgi rétegtől (13.11. ábra).

A parenchyma vastagságának és a medián echo komplexum átmérőjének aránya a vizsgált fiataloknál 1,5-2:1 (lásd 13.2. ábra), idős betegeknél 0,5-1: 1-re csökken (lásd 13.4. ábra). . A parenchima vastagsága a vese oldalsó felületének régiójában 20-25 mm, a felső és alsó pólusok területén pedig több mint 30 mm. Az elhízott idős betegeknél a piramisok echogenitása annyira megnő, hogy összeolvadnak a középvonali struktúrákkal. Ez hamis benyomást kelt a veseparenchyma elvékonyodásáról. Egyes esetekben a vese külső felületén (általában a bal oldalon) dudor található. Ezek az embrionális lebeny, az úgynevezett púpos vagy lebenyvese maradványai. Jellemzője, hogy a megőrzött lebeny régiójában a medián struktúrák kontúrja megismétli a vese külső kontúrját, és a parenchyma vastagsága ezen a szinten megegyezik a vese szomszédos részeinek parenchimájának vastagságával. (13.12. ábra).

A normál uretereket echográfia nem észleli. Csak 10 mm-es vagy nagyobb átmérőjűek észlelhetők. A hasfal oldalsó felületének oldaláról végzett longitudinális szkenneléssel az uretert visszhangtalan keskeny csíkként határozzák meg, vékony, egyenletes hyperechoic falakkal. A keresztirányú vizsgálat során az ureter egy lekerekített visszhangtalan képződménynek tűnik, tiszta, erősen visszhangos falakkal. A megfelelő ureter megtalálásának referenciapontja az inferior vena cava, amely abban különbözik az uretertől, hogy be- és kilégzéskor megváltoztatja a lumen szélességét. A bal ureter megtalálásának referenciapontja az aorta, amely kifejezett pulzációval különbözik az uretertől. Az alsó húgycső csak a feltöltött hólyagon keresztül látható.