Hogyan történik az allen teszt? A nyaki gerinc vizsgálatának speciális módszerei
SUGÁRZÁSI HOZZÁFÉRÉS HASZNÁLATA DIAGNOSZTIKAI ÉS TERÁPIÁS BEAVATKOZÁSI ELJÁRÁSOKHOZ
Jelenleg az intervenciós kardiológia vezető helyet foglal el a szív- és érrendszeri betegségek hatékony kezelésének módszerei között, és magabiztosan váltja fel a hagyományos kezelési stratégiákat. A komplexebb patológiájú betegek beavatkozási indikációi bővülnek. A cél változatlan marad - a beteg eljárásának minimálisan traumásnak kell lennie. Ebben az irányban van javulás.
Az angiográfiás eljárások lényege az artériák katéterezése és jódtartalmú kontrasztanyag bevezetése. Mielőtt kontrasztanyagot injektálna a szív artériáiba vagy más szervekbe - a diagnosztikai eljárások során (és terápiás beavatkozások során vezetők, ballonkatéterek, sztentek is) először be kell lépni az artériás fa komplex labirintusába és azon keresztül eljutni a a kívánt erek szája. Ez általában egy nagy femorális artérián (jobbra vagy balra) keresztül történik - az inguinalis redő alatt. Ez az edény kényelmes a katéterezéshez, a röntgensebészek túlnyomó többsége használja.
1958-ban a világon először végeztek szelektív koszorúér angiográfiát (Dr. Mason Sones) femorális megközelítéssel; 1977-ben végeztek először koszorúér ballonos angioplasztikát (Andreas Gruentzig) a femoralis artérián keresztül is. A manipulációhoz szükséges eszközöket (katétereket) úgy modellezték, hogy a combon keresztül működjenek. Ebben a tekintetben kialakult egy sztereotípia - a femorális hozzáférés az egyetlen, és semmi mást nem kell feltalálni.
A beavatkozások után azonban gyakran észleltek vérzést a szúrási helyekről. Előfordult, hogy a csípőartériák és a hasi aorta súlyos kanyargóssága vagy elzáródása miatt nem lehetett katétert juttatni a kívánt artériába, és ilyenkor veszélyes transzlumbáris hozzáférést alkalmaztak (a hasi aortát átszúrták). hátul egy hosszú tűvel).
Ezek a problémák arra késztették a kreatív orvosokat, hogy más módokat keressenek az artériás ágyon való behatolásra - a felső végtagokon keresztül (egyébként az első röntgen-sebészeti manipulációt 1929-ben Dr. Werner Forssmann kezével végezték, aki katétert vitt a jobb szív a cubitalis vénán keresztül).
Kezdetben az arteria brachialis alternatív megközelítést alkalmazták, de a trombózisával, a belőle származó vérzéssel és a brachialis traumatizálódásával járó szövődmények magas kockázata miatt áttértek a radialis artérián keresztüli hozzáférésre (1992). Az új módszerrel nehéz volt a manipuláció (szűk volt az artéria, széles a katéter, gyakoriak voltak a beavatkozást követően az artéria trombózisai), ezért alkalmazása korlátozott volt. Idővel a legkisebb traumatikusság elve került előtérbe. Továbbfejlesztették a műszereket, kisebb átmérőjűek lettek a katéterek, készleteket fejlesztettek ki a radiális hozzáférésű beavatkozások elvégzésére, ez a technika kezdett egyre népszerűbb lenni, és sok klinikán a tartalékból történő radiális hozzáférés lett a fő, mert. előnyei voltak a combcsonttal szemben.
Beam hozzáférés
Felkészülés a beavatkozás előtt: (tisztító beöntés, inguinalis területek borotválkozása);
Az injektált érzéstelenítő (novokain, lidokain) mennyisége 3-5 ml
A beavatkozás átlagos időtartama (koszorúér angiográfia) 15-20 perc (a vérzéscsillapítás idejének csökkentésével)
A veszélyes vérzés minimális esélye
Szigorú ágynyugalom: nem kötelező
Az előnyök mellett a sugárhoz való hozzáférésnek vannak bizonyos hátrányai is, amelyek korlátozzák abszolút használatát.
A leggyakoribb probléma a radiális artéria görcse, különösen akkor, ha a katéter már az aortában van. Ez korlátozza az orvos manipulációs képességeit, és fájdalmat okoz a páciens kezében. Ennek kapcsán a punkció során profilaktikusan görcsoldó koktélt (Nitroglicerin 200 mcg + Verapamil 5 mg + Heparin 2000 egység) fecskendezünk az artéria radiálisba.
A második leggyakoribb szövődmény a radiális artéria trombózisa. Ha a pácienst megfelelően „kiválasztják” a radiális hozzáférésre (lásd alább), ez nem jár együtt a kéz artériás elégtelenségének klinikai megnyilvánulásaival, de a jövőben megnehezíti vagy lehetetlenné teszi a beteg számára az újbóli beavatkozást. ez a radiális artéria.
És még egy szabály (ezt mi használjuk). Annak ellenére, hogy a betegnek két radiális artériája van (a jobb és a bal karján), ha az egyik oldalon nem lehetséges a punkció és a katéterezés, akkor a másikat nem használjuk, mert talán a jövőben - az egyetlen megmaradt radiális artéria használható a vérnyomás közvetlen mérésére a szívműtét során és a posztoperatív időszakban.
A sugárkezelés elengedhetetlen a hasi aortában és az alsó végtag artériáiban súlyos atherosclerotikus elváltozásokban szenvedő betegeknél, valamint azoknál az elhízott betegeknél, akiknél nehézkes a femorális artéria punkciója és vérzéscsillapítása.
Sematikusan a sugárhozzáféréssel végrehajtott eljárás protokollja:
1. Pulzáció meghatározása a radiális artérián.
2. Az Allen-teszt elvégzése: az artériák - a radiális és az ulnaris - össze vannak szorítva. Amikor a kéz bőre elsápad, az ulnáris artéria kinyílik (a radiális artéria nyomva marad), miközben a bőr színe 10 másodpercen belül helyreáll. - a teszt pozitív, ha hosszabb ideig sápadt marad, előfordulhat, hogy ennél a betegnél a kéz vérellátása elsősorban az artéria radiális miatt történik, ezért kockázatos az artéria radialis használata a hozzáféréshez. ez az eset.
Előttünk áll egy páciens, akinél röntgen-sebészeti beavatkozást végeznek. Melyik módszert részesíti előnyben?
1. A legoptimálisabb, amelyet egy röntgensebész használhat (még jobb, ha mindkét hozzáférést egyformán birtokolja).
2. Ha mégis sugárzásról van szó, akkor szigorúan be kell tartani a protokollt (Allen teszt elvégzése, görcsoldók bevezetése).
3. Meg kell bizonyosodnia a szerszám minőségéről, egyszer használja.
Korábban kivételes esetekben alkalmaztunk radiális hozzáférést (ha a femoralis nem volt lehetséges), 2005 óta pedig ez a módszer vált a fő módszerré mind a diagnosztikai eljárásoknál (98%), mind a beavatkozásoknál (93%), beleértve a sürgősségi beavatkozásokat is.
Az utóbbi időben a betegek túlnyomó többsége jól ismeri a modern diagnosztikai és kezelési módszereket (hála az internetnek, a televízió speciális orvosi műsorainak stb.).
Sokan kérnek tőlem, hogy végezzem el a szívkoszorúér angiográfiát vagy a karon keresztüli stentelést.
A betegek többsége számára a radiális artérián keresztül történő beavatkozás a cubitalis vénába történő intravénás infúzióhoz hasonlítható, ami azt jelenti, hogy a minimálisan invazív (minimálisan invazív) eljárás, amelynek semmi köze a nagy műtétek (anesztézia) klasszikus elveihez. nagy sebfelületek, hosszú posztoperatív időszak stb.).
Kompressziós teszt- az ülő beteg fejére nehezedő nyomás fájdalmat okoz; a csigolyanyílások szűkülésének vagy az ízületi felületek összenyomódásának kimutatására szolgál.
Az intervertebralis foramen feszültségvizsgálata (disztrakciós teszt)- a nyak felhúzásakor a gyökér összenyomódása okozta fájdalom csökken.
Intervertebral Foramen kompressziós teszt - Spurting manőver- passzívan forgassa és hajlítsa a nyakat az érintett oldalra, nyomja meg a fejet. Ha a fájdalom a karban történő besugárzással újratermelődik, ez a gyökér megsértését jelzi. A lapocka besugárzása esetén a fazett ízület károsodása lehetséges. Ha a nyaki gerinc törésére vagy instabilitására gyanakszik, ezt a vizsgálatot nem végzik el.
Vállnyomás teszt- az orvos megnyomja az egyik vállát, és az ellenkező irányba fordítja a beteg fejét. Amikor a gyökér összenyomódik, a fájdalom fokozódik vagy az érzékenység megváltozik.
Vertebralis artéria elégtelenség vizsgálata- a beteg fekvő helyzetben van, az orvos a beteg vállát farokirányban nyomja, a másik kezével az ellenkező irányba fordítja a fejét. A teszt pozitív, ha az idegkompresszió fájdalmat okoz, vagy a csigolyaartéria elégtelensége szédülést, fülzúgást vagy nystagmust okoz.
Nailen-Baran teszt (jóindulatú és helyzeti szédülés differenciáldiagnózisára): az ülő helyzetben lévő beteg 45°-os szögben hátradobja a fejét, majd hason fekvő helyzetbe költözik. A tesztet megismételjük úgy, hogy a kidobott fejet először balra, majd jobbra fordítjuk, majd hajlítást hajtunk végre, megismételve a tesztet. A klinikai tüneteket gondosan rögzítik, beleértve a nystagmus látenciáját, időtartamát, irányát és kimerültségét.
Időszakos fájdalomteszt- a beteg felemeli, elrabolja és kifelé fordítja mindkét kezét, majd gyorsan ökölbe szorítja és kioldja. A vérellátás romlása esetén a fájdalom néhány másodperc múlva jelentkezik (általában a fájdalom 1 perc múlva jelentkezik).
Felső mellkasi kimenet vizsgálata- a páciens a lehető legnagyobb mértékben elrabolja a kart, miközben a radialis artérián csökken a pulzus.
Adson teszt (Adson)- keringési zavarokat megállapító vizsgálat a felső mellkasi kivezető szindrómában. Az orvos szabályozza a pulzust a radiális artérián, a beteg karját behúzza, kinyújtja és kifelé forgatja. A páciens a vizsgált kar felé néz, és mélyeket lélegzik. Amikor a szubklavia artériát az elülső scalene izom összenyomja, meghatározzák a radiális artéria pulzációjának gyengülését vagy megszűnését, lehetséges a vaszkuláris zaj megjelenése a supraclavicularis régióban.
Costoclavicularis teszt- a beteg le- és hátrahúzza a vállát, miközben a kulcscsont felett zaj hallható, vagy a radiális artérián a pulzus gyengül.
Lhermitte tünete- a beteg ül, fejének passzív előredöntésével és egyidejű hajlításával a csípőízületekben, éles fájdalom és a gerinc mentén áramló áram érzete lehet, ami a dura mater irritációjára utal.
De Klein jele- erőltetett fordulatokkal és a fej billentésével szédülés, hányinger, fejben zajos érzések jelentkezhetnek, az artéria csigolya érdeklődésével.
Tünet Fentz- a "ferde" forgás jelensége. Döntse előre a fejet, ha fájdalom jelentkezik, amikor a fejet mindkét irányba forgatják, ez a szomszédos csigolyák dörzsölő spondylotikus növekedésének jelenlétét jelzi.
Tünet Neri- a fej aktív és passzív előrebillentésével fájdalom jelentkezik az érintett gyökér területén.
Berchi tesztje- a beteg egy székre ül, az orvos hátul állva tenyerével rögzíti az alsó állkapcsot és kifeszíti a nyaki gerincet. Ha ez megváltoztatja a fül- vagy fejzaj jellegét és intenzitását, a nyaki fájdalmat, akkor ez a nyaki gerinc "érdeklődését" jelzi.
Nál nél irritábilis vertebralis artéria szindróma homályos látás, fejfájás, paraakusia, zaj és erős fény intolerancia, szédülés fejfordításkor, hányinger, szívdobogás, érzésváltozások fejfordításkor és fejbillentéskor, valamint nyújtáskor Birchi szerint.
Nál nél mellkasi kivezetési szindróma a subclavia artéria lumenének szűkülete van (ischaemia kíséretében), véna elzáródásával - a végtag duzzanata, a felületes vénák kitágulása, trombózis. A plexus brachialis összenyomódása a nyaki borda, a rostos szalag, a pikkelyes izmok vagy a C7 csigolya megnyúlt keresztirányú folyamata által történik. A váll és az alkar izmainak gyengesége, hypoesthesia alakul ki az ulnaris ideg beidegzési zónájában a kézen és az alkaron.
Hiperredukciós teszt- amikor a kart 180 ° -kal elrabolják külső elforgatással, pulzációt határoznak meg a radiális artérián.
Alena tesztje- a páciens kissé ökölbe szorítja a kezét, az orvos a radiális és az ulnaris artériát. A beteg kinyitja a kezét, az orvos elengedi az ulnaris artériát. Az artéria disztális részének elzáródása esetén a kéz sápadt marad.
Tsykunov M.B. Kivizsgálás gerincvelősérült betegek rehabilitációja során // A gerincvelő traumás betegségében szenvedő betegek rehabilitációja / Szerk. szerk. G.E. Ivanova és mások - M., 2010. S. 295-297.
Az RU 2463965 számú szabadalom tulajdonosai:
A találmány az orvostudományra, nevezetesen a kardiológiára vonatkozik. Határozza meg a radiális és az ulnaris artériák átmérőjét ultrahang alapján. Végezze el az Allen tesztet. Legalább 1,6 mm átmérőjű artéria, valamint pozitív Allen-teszt meghatározásakor operatív hozzáférést kell választani az eljáráshoz. Ha 1,6 mm-nél nagyobb átmérőjű és az ulnaris artériánál nagyobb radiális artériát észlelnek, valamint pozitív közvetlen Allen-teszt, radiális hozzáférést kell választani. 1,6 mm-nél nagyobb átmérőjű és a radiális artériánál nagyobb ulnaris artéria, valamint pozitív reverz Allen-teszt jelenlétében az ulnaris megközelítést választják. A radiális és ulnaris artériák azonos átmérőjével, valamint pozitív Allen-teszttel a legjobb pulzáló artériát választják ki a hozzáféréshez. Ha nem lehetséges radiális vagy ulnaris hozzáférés, akkor femorális hozzáférést kell alkalmazni. HATÁS: a módszer lehetővé teszi az optimális artériás hozzáférés kiválasztását a koszorúereken végzett röntgen endovaszkuláris beavatkozások elvégzéséhez, valamint az artériás hozzáférésből származó szövődmények számának csökkentését. 4 tab., 5 ill., 3 pr.
A találmány az orvostudomány területére vonatkozik, és ajánlható az angiográfiai laboratóriumok és kardiológiai osztályok klinikai gyakorlatában való alkalmazásra.
A szív- és érrendszeri betegségek Oroszországban az első helyet foglalják el az érett és idős emberek halálozási és rokkantsági okai között. A koszorúerek ateroszklerotikus elváltozásainak kezelésében a gyógyszeres terápia mellett a leggyakoribb módszer a coronaria bypass graft (CABG) és a röntgen endovaszkuláris kezelés (1, 2). Tekintettel a szívkoszorúér-betegség (CHD) magas előfordulási gyakoriságára, egyre növekszik hazánkban az évente elvégzett endovaszkuláris diagnosztikai és terápiás eljárások száma, beleértve a coronaria angiográfiát (CAG) és a stenteléssel járó transzluminális ballonos koszorúér angioplasztikát (TBCA). Az endovaszkuláris beavatkozást végző orvos fő feladata a maximális diagnosztikai érték, az invazív vizsgálat biztonságának és a kezelési eljárás eredményességének biztosítása. Hagyományosan a diagnosztikai CAG és TBCA a femoralis artériás hozzáférésen keresztül történik. Ennek a technikának azonban számos hátránya van: a beavatkozás után 18-24 órán keresztül szigorú ágynyugalom betartása szükséges, a beavatkozás után a betegek 4-9%-ánál jelentkeznek a szúrás helyéről származó szövődmények vérzés, hematómák, a femoralis artéria hamis aneurizmái, arteriovenosus fistulák, retroperitonealis hematómák stb., amelyek további kezelést igényelnek, késleltetik a beteg kórházból való kibocsátását, valamint növelik az eljárás költségeit (3-5 ).
A hagyományos femoralis artérián (az iliofemoralis szegmens súlyos kanyargóssága, annak elzáródása esetén) hosszú ideig alternatívája az artéria axilláris vagy brachialis alkalmazása volt. Azonban mindkét módszernek számos jelentős hátránya van, amelyek korlátozzák alkalmazásukat. Az axilláris artérián keresztüli hozzáférés punkcióval vagy műtéti kivonással érhető el. Ez a technika jelentős technikai nehézségekkel és fokozott traumával járhat. Ez az anatómiai sajátosságoknak köszönhető - a hónaljban lévő ér- és idegkötegeket nem választja el egymástól kötőszöveti septum, ellentétben a femorális régióval. Ebben a tekintetben az artériás szúrás során gyakran észlelik a perifériás idegek mechanikai károsodását, az idegek összenyomódását a kialakult hematómákkal, amelyek perifériás neurológiai rendellenességekhez vezethetnek. A brachialis artérián keresztül történő hozzáférés használatakor sebészileg el kell különíteni, mivel az ér mélyen található a szövetekben, ami kizárja a szúrási módszer alkalmazásának lehetőségét.
Az orvosi műszerek fejlesztésének technológiai fejlődése új endovaszkuláris műszerek megjelenéséhez vezetett, amelyek jobb teljesítményűek és kisebb méretekkel kombinálva. Ez a szúrási hely szövődményeinek jelentős csökkenését eredményezte a hagyományos femorális megközelítéssel, és új lehetőségek nyíltak meg más perifériás artériákon keresztül történő hozzáférésben. 1989-ben alkalmazták először a radiális artériás hozzáférést (LUAP) endovaszkuláris beavatkozásra (6). A módszert széles körben alkalmazzák a klinikai gyakorlatban, hiszen számos előnnyel jár: a sugárirányú artéria felületes elhelyezkedése miatt a véralvadásgátlók és a thrombocyta glikoprotein IIb/IIIa receptor gátlók szedése esetén is hatékony vérzéscsillapítás lehetősége (7, 8). Ez a vérzéses szövődmények nagyon alacsony arányát eredményezi (<1/1000), отсутствие необходимости в постельном режиме после исследования и более низкая стоимость процедуры по сравнению с трансфеморальным доступом из-за низкой частоты периферических осложнений и возможности проведения исследования в амбулаторных условиях (3, 4, 9, 10). В некоторых клиниках более 50% вмешательств проводится через лучевой артериальный доступ.
A betegek 15-20%-ánál azonban a beavatkozás LUAD-on keresztül nem hajtható végre számos klinikai és anatómiai ok miatt: negatív Allen-teszt, artéria radiális hypoplasia, aberráns artéria, szűkület, súlyos tekervényesség, arteriovenosus fistulák, kifejezett görcs. a radialis artéria, a felső végtagok korábbi sérülései, műtéti mastectomia, lymphostasis, artéria radiális punkció szövődményei (11). Emellett az artériát radiálisan széles körben használják autoartériás vezetékként a CABG során, és az intervenciós beavatkozások során történő katéterezése alkalmatlanná teszi az artériát ezekre a célokra.
2001 óta jelentek meg a szakirodalomban az ulnaris artériás hozzáférés (LAAD) alkalmazása intervenciós beavatkozásokhoz különböző artériás medencékben (12-16), amelyet a radiális hozzáférés alternatívájaként használnak. A bemutatott jelentések kis számú megfigyelésen alapulnak, valószínűleg a technika nagyobb technikai összetettsége miatt.
A radiális (LuA) vagy az ulnaris artéria (LoA) átmérője gyakran kicsi. Az artéria kis átmérője jelentős nehézségeket okoz a szúrás, a műszerek behelyezése és eltávolítása során, jelentősen megnöveli az artériás görcs és az ezt követő hozzáférési artéria elzáródás kockázatát.
Erre tekintettel a névadó Kardiológiai Kutatóintézet Tudományos Dispenzériája ambuláns diagnosztikai és kezelési röntgen endovaszkuláris módszerek laboratóriumának munkatársai. A.L. Myasnikova volt az első Oroszországban, aki kifejlesztett és bevezetett a klinikai gyakorlatba az endovaszkuláris beavatkozások technikáját az ulnaris artéria punkciójával. Ez a technika, a radiális hozzáférés technikájával kombinálva, az "alkar artériáin keresztül történő műtéti hozzáférés" általános nevet kapta. Ez a módszer kényelmesnek, biztonságosnak és kevésbé traumásnak bizonyult, és alacsony a perifériás érrendszeri szövődmények előfordulása. Ez a módszer nem igényel szigorú ágynyugalmat a beteg vizsgálata után, mint a femorális hozzáférés esetén, amely lehetővé teszi a páciens korábbi aktiválását és a kórházi tartózkodás hosszának csökkentését. Az alkar artériáin keresztül történő bejutást punkciós módszerrel hajtják végre, ami kiküszöböli az ér sebészeti elkülönítésének szükségességét.
A páciens korai aktiválásának lehetősége miatt ez a módszer a legtöbb esetben lehetővé teszi ambuláns invazív diagnosztikai vizsgálatok elvégzését, illetve terápiás endovaszkuláris beavatkozásokat rövid távú hospitalizációval. Ezenkívül bizonyos klinikai helyzetekben ezt a technikát előnyben részesítik a fent leírt egyéb módszerekkel szembeni előnyei miatt.
A találmány célja az volt, hogy módszertant alkosson a legjobb artériás hozzáférés kiválasztására a koszorúér-artériákon végzett diagnosztikai és terápiás endovaszkuláris beavatkozások elvégzéséhez.
Az elért technikai eredmény az optimális artériás hozzáférés lehetőségében rejlik a koszorúereken végzett röntgen endovaszkuláris beavatkozások elvégzésére, valamint az artériás hozzáférésből származó szövődmények számának csökkentésében (4-10%-ról 0,3-0,5%-ra). ).
A módszer megvalósítása.
Az intervenciós beavatkozások elvégzéséhez szükséges artériás hozzáférés helyes megválasztásának a páciens vizsgálata során kapott számos diagnosztikailag jelentős mutató értékelésén kell alapulnia:
a radiális artéria és az ulnaris artéria átmérője,
Allen teszt eredményei.
Az Allen-teszt a legegyszerűbb és legmegbízhatóbb módszer a felületes (elsősorban az ulnaris artéria által alkotott) és a mély (elsősorban az artéria radiális) tenyérívek működésének felmérésére. Ha az alkar egyik artériáját operatív hozzáférésként használjuk, akkor annak működő biztosítékainak megléte kötelező, mert ez megvédi a kezet az ischaemiától a hozzáférési artéria elzáródása esetén, amely az esetek 3–10%-ában fordul elő (19–24).
Az Allen-teszt technika: a LuA-t és a LoA-t egyidejűleg szorítják, a páciens többször megszorítja a kezét, amíg a bőr elsápad (ischaemia), majd a kompressziót eltávolítják az ulnaris (direkt teszt) vagy radiális (fordított teszt) artériából. Amikor a kéz normál színe 8-10 másodpercen belül helyreáll, a kollaterális véráramlás "bekapcsolása" miatt a teszt pozitívnak (normálnak) minősül, miközben a bőr sápadtsága (ischaemia) megmarad - a teszt negatív.
A radiális artéria punkciójának technikája.
A kar 30-45°-kal oldalra húzódik, a csukló alá görgőt helyezünk, a kéz nyújtás (70-90°) és addukciós (15°) pozícióban van. A bőr infiltrációs érzéstelenítését 1-3 ml 2%-os lidokain oldattal végezzük a tapintható artéria felett, 1-2 cm-re a sugár styloid nyúlványától proximálisan. Az artériát 21G átmérőjű, nyitott típusú tűvel szúrjuk meg pulzáló véráram megjelenéséig, majd a tűn keresztül egy 0,021 "" átmérőjű, 45 cm hosszú vezetőt szúrunk át, a tű mentén bőrmetszést készítünk és 5-6 Fr átmérőjű, 23 cm hosszú bevezető van beépítve (1. ábra). Az artéria görcsösségének megelőzése érdekében 250 μg nitroglicerint injektálnak intraarteriálisan a bevezetőn keresztül. A heparint a beteg testtömegére vonatkoztatva 70 NE/kg CAH-ban és 100 NE/kg TBCA-ban juttatják a hüvelybe. Az eljárás során, figyelembe véve az aktivált alvadási idő mutatóit, további intravénás heparint adnak be. Az eljárás végén a bevezetőt azonnal eltávolítják, és aszeptikus nyomókötést helyeznek fel.
Az ulnaris artéria punkciójának jellemzői (2. ábra).
A LoA punkciós technika sok tekintetben hasonlít a LuA punkciós technikához, a különbségek a következők:
A LoA punkció során a kéz kinyújtás (70°) és abdukció (15-30°) helyzetben van,
Az artéria punkciós zónája 1-2 cm-re van a csukló pisiform csontjához közel,
A tűt a szúrás során a csukló mediális szélétől az oldalsó felé kell irányítani, hogy elkerüljük az ulnaris ideg traumáját, amely az ulnaris artériával ugyanabban a neurovaszkuláris kötegben helyezkedik el, az utóbbihoz képest mediálisan.
A LoA és LuA szúrásához és katéterezéséhez a „Cordis Jonson & Jonson” (USA) és „Radiofocus” a „Terumo” (Japán) speciális „Transradial Kit” készletét használják.
1. és 2. sz. Az ábrákon az ulnaris és a radiális artériák punkciójának technikája látható: a - az alkar és a kéz helyzete (felülnézet), b - érzéstelenítés vékony tűvel és kis mennyiségű érzéstelenítővel, c - az artéria punkciója, d - bőrmetszés a tű mentén, a bevezető behelyezése, végső nézet, f - az alkar és a kéz helyzete (oldalnézet).
A femorális artéria punkcióját Seldinger (Seldinger) általánosan elfogadott módszere szerint végezzük.
A betegek kezelése az eljárás után. Az eljárás befejezését követő 2 órán belül a kötés állapotát orvos vagy nővér ellenőrizte a szúrás helyének 10-15 percenkénti vizsgálatával. A diagnosztikus CAG ambuláns elvégzése során a betegeket az eljárás befejezése után 2-3 órával ugyanazon a napon, a TBCA-n átesett betegeket 1-3 nap múlva. Másnap reggel minden betegnél megvizsgálták a szúrás helyét a hozzáférési artéria tapintásával és az artéria duplex ultrahangos vizsgálatával (USD), ha szövődmények gyanúja merült fel.
Domináns artériának az alkar artériát tekintjük, amely több mint 0,33 mm-rel (IF) meghaladja a második artéria átmérőjét, ami lehetővé teszi egy mérettel nagyobb hüvely használatát.
Az artériás punkció idejének az érzéstelenítéstől a bevezető behelyezéséig eltelt időt tekintjük.
A teljes vizsgálati idő az érzéstelenítés kezdetétől a hüvely eltávolításáig és a nyomókötés felhelyezéséig tartó idő.
A hozzáférés lehetősége
1. Nyaláb hozzáférés (a hozzáférés kiválasztásához a következő mutatók egyidejű jelenlétét kell azonosítani):
A radiális artéria átmérője több mint 1,6 mm, és nagyobb, mint az ulnaris artéria átmérője;
Pozitív (normál) közvetlen Allen-teszt.
2. Könyökös hozzáférés (a hozzáférés kiválasztásához a következő mutatók egyidejű jelenlétét kell azonosítani):
Az ulnaris artéria átmérője több mint 1,6 mm, és nagyobb, mint a radiális artéria átmérője);
Pozitív (normál) fordított Allen-teszt.
3. A radiális és az ulnaris artériák azonos átmérőjével, valamint pozitív Allen-teszttel a legjobb pulzációjú és kedvezőbb anatómiájú artériát választják ki a hozzáférésre.
4. Femoralis hozzáférés - ha lehetetlen a LUAD és a LOAD használata.
Azokban az esetekben, amikor a LuA és a LoA átmérője megközelítőleg azonos, és az Allen-teszt mind előre, mind hátrafelé pozitív, számos további kritériumot kell figyelembe venni az optimális online hozzáférés kiválasztásához:
A LuA és LoA elérhetősége tapintásra, az artéria jó pulzálása,
Anomáliák jelenléte a LuA és LoA fejlődésében,
A felső végtag artériájának normál bifurkációja (a könyök területén),
kifejezett hajlítások és plakkok jelenléte LuA-ban és LoA-ban,
A brachialis és/vagy subclavia artériák kifejezett hajlításainak jelenléte,
A szubklavia artéria hemodinamikailag jelentős szűkületének jelenléte,
7 F-nál nagyobb átmérőjű szerszámok használatának szükségessége.
A vizsgálatban 1600 koszorúér-betegségben szenvedő beteg vett részt, akiknél 2009 márciusa és 2011 májusa között diagnosztikus koszorúér angiográfiát és PTCA-t végeztek a koszorúerek stentelésével, különféle artériás megközelítésekkel, az NDO RKNPC endovaszkuláris diagnosztikai és kezelési módszereinek laboratóriuma alapján. . A betegek klinikai jellemzőit az 1. táblázat mutatja be.
| Asztal 1. | |||
| A vizsgálatba bevont betegek klinikai jellemzői, n=1600 | |||
| Index | Betöltés n=400 |
LuAD n=1200 |
p |
| Életkor (év) | 58±9 | 57±9 | |
| férfiak (%) | 299 (75) | 936 (78) | 0,2 |
| A CAD kockázati tényezői (%) | |||
| Cukorbetegség | 66 (16,5) | 160 (13,3) | 0,1 |
| artériás magas vérnyomás | 309 (77,3) | 908 (75,7) | 0,5 |
| Hiperlipidémia | 149 (37,3) | 484 (40,3) | 0,3 |
| Dohányzó | 117 (29,3) | 334 (27,8) | 0,6 |
| Elhalasztott MI az előző 2 hónapban (%) | 40 (10) | 96 (8) | 0,3 |
| Posztinfarktusos kardioszklerózis (%) | 124 (31) | 496 (31,3) | 0,9 |
| Instabil angina (%) | 13 (3,3) | 24 (2) | 0,2 |
| Stabil angina (%) | |||
| I-II FC | 301 (75,3) | 912 (76) | 0,8 |
| III-IV FC | 48 (12) | 128 (10,7) | 0,5 |
| Fájdalommentes szívizom ischaemia (%) | 37 (9,3) | 136 (11,3) | 0,3 |
| A TBCA története (%) | 72 (18) | 168 (14) | 0,1 |
| CABG története (%) | 24 (6) | 36 (3) | 0,1 |
A LoAD csoportba 299 (75%) férfi, a LuAD csoportba 936 (78%) tartozott. A betegek átlagéletkora a LOAD csoportban 58±9 év, a LuAD csoportban 57±9 év volt (p=0,2). A CHD fő kockázati tényezőinek csoportonkénti megoszlása nem tért el szignifikánsan. A diagnosztikus coronaria angiográfiát és a koszorúerek endovaszkuláris kezelését általánosan elfogadott indikációk szerint végeztük (17, 18).
Diagnosztikai CAG-t a PAD-csoportban 331 (82,8%), a LuAD-csoportban 1048 (87,3%) betegen végeztek el, TBCA-nál 176 (44%), illetve 480 (40%) betegnél. A LOAD csoportban 224 (56%), a LUAD csoportban 720 (60%) esetben végezték el a beavatkozást ambulánsan. A LOAD csoportban 224 (56%) betegnél az 5F bevezetőn keresztül, 176 (44%) a 6F-en keresztül, a LUAD csoportban 708 (59%) és 492 (41%) betegnél történt a beavatkozás. A szúrási idő a LOAD-csoportban 2,6±1,1 perc volt a LUAD-csoportban 2,6±1,2 perccel szemben, a fluoroszkópiás idő 5,5±5,2 perc és 6,0±4,6 perc, a teljes vizsgálati idő pedig 29,5±17,4 perc és 30,9±16,8 perc , illetve (2. táblázat).
| 2. számú táblázat. | |||
| Diagnosztikus CAG és TBCA eredményei ulnaris és radialis artériás megközelítéssel, n=1600 | |||
| Index | Betöltés n=400 |
LuAD n=1200 |
p |
| CAG-ok száma | 331 (82,8%) | 1048 (87,3%) | 0,03 |
| TBCA száma | 176 (44%) | 492 (41%) | 0,3 |
| Ambuláns eljárások | 224 (56%) | 708 (59%) | 0,3 |
| Az eljárás sikere | 394 (98,5%) | 1185 (98,8%) | 0,8 |
| Átállás alternatív hozzáférésre | 6 (1,5%) | 15 (1,2%) | 0,8 |
| Szúrási idő (perc) | 2,6±1,1 | 2,6±1,2 | 1 |
| Az eljárás időtartama (perc) | 29,5±17,4 | 30,9±16,8 | 0,2 |
| Röntgensugárzási idő (perc) | 5,5±5,2 | 6,0±4,6 | 0,1 |
A beavatkozás tervezett hozzáféréssel történő sikeres befejezése a LOAD csoportban 394 (98,5%), a LUAD csoportban 1185 (98,8%) betegnél történt. A LAD csoportban 369 (92,3%) betegnél végeztek coronaria angiográfiát jobb oldali megközelítéssel, 31 (7,7%) betegnél a bal ulnaris artérián keresztül, a LuAD csoportban 1074 (89,5%) és 126 (10, 5%), ill. Az ulnaris arteria punkciója 6 (1,5%) betegnél sikertelen volt: 4 (1%) esetben a LoA kifejezett görcse, 1 (0,3%) esetben a vezető áthaladásának lehetetlensége miatt. kifejezett hajlítás, 1 esetben (0,3%) nem sikerült átszúrni az artériát. A beavatkozásokat minden esetben alternatív megközelítéssel végeztük: bal radiális 3 betegnél (0,8%), bal ulnaris 2 betegnél (0,5%), jobb combcsont 1 betegnél (0,3%). A LUAD csoportban 15 (1,2%) betegnél sikertelen volt a punkció: 10 (0,8%) esetben LuA-görcs, 2 (0,2%) esetben kifejezett hajlítás, 3 (0,3%) esetben oka volt. az artéria átszúrásának képtelenségére. A beavatkozásokat 9 (0,8%) betegnél végezték el a bal oldali radiális megközelítéssel, 4 (0,3%) betegnél a bal oldali ulnaris megközelítéssel és 2 (0,2%) betegnél a jobb femorális megközelítéssel.
Komplikációk és nem kívánt hatások. Vizsgálatunkban 1 (0,25%) betegnél észleltünk LoA elzáródást. A koszorúér angiográfiát követő harmadik napon, alkar fájdalmas panaszai, 4-5 ujj zsibbadása és kézgyengesége miatt végzett kontroll ultrahanggal az arteria brachialis bifurkáció szintjéig. A beteg tüneti kezelésben részesült. A kontroll ultrahangon 1,5 hónap elteltével a thrombus részleges rekanalizációjának jeleit, 3 hónap utáni ultrahangon a véráramlás teljes helyreállítását észlelték. LuA-elzáródást 8 (0,67%) betegnél észleltünk (p=0,6). Az elzáródásokat minden esetben ultrahanggal dokumentáltuk. 7 (0,6%) betegnél nem volt klinikai megnyilvánulás, 1 esetben (0,08%) fájdalom, teljes felső végtag paresztézia, kézgyengeség jelentkezett. Tüneti terápiát végeztek. 6 hét elteltével nem volt klinikai megnyilvánulás, ultrahanggal a LuA elzáródás megmaradt megfelelő véráramlással az elzáródás helyétől távolabb. A LOAD csoportban egy (0,25%), a LuAD csoportban 1 (0,08%) betegnél alakult ki pulzáló hematóma (p=0,9).
A LoA-görcs sokkal ritkábban fordult elő, mint a LuA-görcs: 12 (3%) betegnél, szemben 164-gyel (13,7%) (p<0,0005). У 21 (5,3%) пациента в группе ЛоАД отмечалось онемение 4-5 пальцев кисти, прошедшее в течение 2 часов после окончания процедуры, в группе ЛуАД онемение 1-2 пальцев было у 55 (4,6%) пациентов (p=0,7). 3 (0,8%) пациента в группе ЛоАД и 14 (1,2%) в группе ЛуАД предъявляли жалобы на неинтенсивную боль в предплечье (p=0,7), у 9 (2,3%) пациентов в группе ЛоАД и у 31 (2,6%) пациента в группе ЛуАД отмечались кровоподтеки по внутренней поверхности предплечья размерами 3-4×15-20 см (p=0,9). У 6 (1,5%) пациентов в группе ЛоАД и 25 (2,1%) пациентов в группе ЛуАД при выполнении доступа отмечалась ваготоническая реакция в виде брадикардии и гипотонии (p=0,6) (табл.№4).
A szövődmények és a nemkívánatos hatások szignifikánsan nem függtek a bevezető átmérőjétől és az eljárás típusától.
| 4. számú táblázat. | |||
| Szövődmények és nemkívánatos hatások az alkar artériáin keresztül végzett endovaszkuláris beavatkozások során | |||
| Komplikációk | Könyökös hozzáférés n=400 |
Beam hozzáférés n=1200 |
p |
| Nincsenek komplikációk | 398 (99,5%) | 1191 (99,3%) | 0,9 |
| Hozzáférés az artéria elzáródásához | 1 (0,25%) | 8 (0,67%) | 0,6 |
| Lüktető hematóma | 1 (0,25%) | 1 (0,08%) | 0,9 |
| Arteriovenosus fisztula | 0 | 0 | |
| A szúrás helyének fertőzése | 0 | 0 | |
| A komplikációk teljes száma | 2 (0,5%) | 9 (0,75%) | 0,9 |
| Hozzáférési artériás görcs | 12 (3%) | 164 (13,7%) | <0,0005 |
| Vagotóniás reakció | 6 (1,5%) | 25 (2,1%) | 0,6 |
| A 3-5. ujj zsibbadása | 21 (5,3%) | - | p=0,7 |
| 1-2 ujj zsibbadása | - | 55 (4,6%) | |
| Felületes hematómák / zúzódások | 9 (2,3%) | 31 (2,6%) | 0,9 |
| Fájdalom az alkarban | 3 (0,8%) | 14 (1,2%) | 0,7 |
| A nem kívánt hatások teljes száma | 51 (12,7%) | 289 (24,1%) | <0,0005 |
1. klinikai eset
L. beteg, 70 éves, koszorúér-betegség, angina pectoris III FC, infarktus utáni kardioszklerózis, koszorúér érelmeszesedés, II. stádiumú artériás hipertónia. A koszorúér-ágy károsodás mértékének tisztázása érdekében koszorúér angiográfia elvégzését tervezték. Tapintásra a jobb és a bal radiális artéria jó pulzálása volt érezhető, az ulnaris artériák gyengén tapintottak. Allen előre és hátra tesztje mindkét karján pozitív volt. A felső végtag artériáinak ultrahangos vizsgálatát nem végezték el. Az artériás hozzáférést választottuk, mint a jobb oldali radiális artériát, mint a leggyakrabban használt hozzáférést.
A jobb artéria radiális szúrása után a hosszú (23 cm) bevezetőt nem lehetett a végére továbbítani. A kontroll angiogram az arteria radialis magas eredetét (valószínűleg az axilláris artériából) és spasztikus elem jelenlétét tárta fel. 250 μg nitroglicerin és 2,5 mg izoptin intraartériás beadása után egy rövid hüvelyt (11 cm) helyeztünk el. A CAG vége után a bevezető eltávolításakor ismét görcs alakult ki, ami megakadályozta az eltávolítását. Az 500 mg összdózisú nitroglicerin és 5 mg Isoptin ismételt intraartériás injekciója után a súlyos fájdalom hátterében a bevezetőt eltávolították, de mint kiderült, az artéria intimával együtt szorosan körbetekerték. a bevezető (3. ábra). Az intimát szikével levágták. A sebre aszeptikus nyomókötést helyeztek. A pulzáció a radiális artéria distalis részeiben megmarad.
A kontroll ultrahangon 18 óra elteltével a jobb radiális artéria disztális harmadában okkluzív trombust észleltünk, a jobb felső végtag artériáinak magas bifurkációja volt a hónalj szintjén.
A jobb sugárirányú artéria átmérője 1,3-1,6 mm. A szúrás helyétől distalisan az artéria radiális nagy kollaterális ággal anasztomizálódik az ulnaris arteria medencéjéből, ami az arteria radialis jó pulzációját okozta a szúrási zónában a beavatkozás előtt. Ugyanakkor a bal felső végtag artériáinak bifurkációja a könyökhajlat területén található, és a bal sugárirányú artéria átmérője 2,2 mm.
Artéria átmérője (cm) a vállöv és a felső végtag artériáinak duplex szkennelése alapján:
Jobb radiális 0,13-0,15
Jobb könyök 0,14-0,15
Bal radiális 0,22
Bal könyök 0,15
Emiatt a bal radiális artéria műtéti megközelítése során elkerülhetőek lettek volna a leírt nehézségek és szövődmények az artéria elzáródása formájában.
2. számú klinikai példa.
S. beteg, 56 éves, koszorúér-betegség, angina pectoris III FC, infarktus utáni kardioszklerózis, III. stádiumú artériás hipertónia. A koszorúér-ágy károsodás mértékének tisztázása érdekében koszorúér angiográfia elvégzését tervezték. Tapintással a jobb radiális artéria jó pulzációját állapították meg. A jobb ulnaris artéria pulzálása is kifejezett volt. Allen előre és hátra tesztje mindkét karján pozitív volt. A felső végtag artériáinak ultrahangos vizsgálata során csak a radiális artéria átmérőjét írták le 3,5 mm-nek, és a jobb felső végtag artériáinak magas bifurkációját. Tekintettel a jobb radiális artéria nagy átmérőjére, az operátor figyelmen kívül hagyta az artériák magas bifurkációjának tényét, és a jobb radiális artériát választotta műtéti megközelítésként.
A bal koszorúér szelektív koszorúér angiográfiája utáni katéter kihúzása során a jobb kézben kifejezett fájdalomreakció alakult ki. A kontroll angiogram az artériák nagyfokú bifurkációját a hónalj szintjén és az aberráns radiális artéria kifejezett görcsét mutatta ki, amely a diagnosztikai katéter körül szorosan körültekerve nem engedte be a kontrasztot az artéria radiális disztális részébe (1. ábra). 4a). A fájdalom hátterében 500 mg összdózisú nitroglicerin ismételt intraartériás injekciója után a diagnosztikai katétert eltávolították az artériából. A kontroll angiográfia során a radiális artéria a bevezetőn keresztül láthatóvá válik, nagy kiterjedésű kifejezett görcsjelenséggel (4b. ábra). Úgy döntöttek, hogy tartózkodnak a megfelelő diagnosztikai katéter radiális artérián való átvezetésétől. A jobb koszorúér szelektív koszorúér-angiográfiája egy további jobb femorális hozzáférésen keresztül történt.
Figyelemre méltó, hogy mindkét angiogram az ulnaris artériát vizualizálja, nagy kaliberrel és görcsös elemek nélkül (4. ábra). Ez azt sugallja, hogy a megfelelő ulnaris artéria, mint műtéti vizsgálati módszer kiválasztásával elkerülhetők a leírt technikai nehézségek, az artériát ért traumák és a betegben jelentkező kifejezett fájdalomreakció. Ezen túlmenően a vizsgálat teljes befejezéséhez nem lett volna szükség egy második műtéti hozzáférésre a femoralis artérián keresztül.
3. klinikai eset
K. beteg, 69 éves, koszorúér-betegség, terheléses angina II FK, artériás hypertonia III. A koszorúér-ágy károsodás mértékének tisztázása érdekében koszorúér angiográfia elvégzését tervezték. Tapintással a jobb radiális artéria jó pulzációját határozták meg lokálisan a javasolt punkció területén, de proximálisan a pulzáció élesen gyengült. Az ulnaris artéria pulzálása kevésbé volt kifejezett, de elegendő a punkcióhoz. Allen előre és hátra tesztje mindkét karján pozitív volt. A felső végtag artériáinak ultrahangja (artériák átmérője, cm):
Jobb radiális 0,17
Jobb könyök 0,17
Bal radiális 0,13
Bal könyök 0,15;
A jobb oldali ulnaris artériát választottuk artériás hozzáférésnek.
A koszorúér angiográfiát követően az alkar artériáinak angiográfiája az ulnaris artériás hozzáférésen keresztül történt, amely a distalis harmadban az artéria radiális csökkent szakaszát mutatta ki, legalább 0,60-0,75 mm átmérővel, a redukált szakaszhoz proximálisan és distalisan. , az artéria átmérője 1,74 mm volt (5. ábra).
Így megelőzték a technikai nehézségeket, a kóros artériát ért traumákat és az esetleges szövődményeket.
Irodalom
Módszer artériás hozzáférés kiválasztására a szívkoszorúereken végzett röntgen endovaszkuláris beavatkozások elvégzéséhez, amely az artériák radiális és ulnaris átmérőjének ultrahangos adatok alapján történő meghatározásából, valamint az Allen-teszt elvégzéséből áll, amikor a 2. átmérőjű artériát határozzuk meg. legalább 1,6 mm, valamint pozitív Allen-teszt, azonnali hozzáférést kell választani az eljáráshoz: ha 1,6 mm-nél nagyobb átmérőjű és az ulnarisnál nagyobb artéria radiális, valamint pozitív közvetlen Allen-teszt, a sugárirányú hozzáférést választanak; 1,6 mm-nél nagyobb átmérőjű és a radiális artériánál nagyobb ulnáris artéria, valamint pozitív reverz Allen-teszt jelenlétében ulnaris hozzáférést kell választani; a radiális és az ulnaris artériák azonos átmérőjével, valamint pozitív Allen-teszttel a legjobb pulzációjú és kedvezőbb anatómiával rendelkező artériát választják ki a hozzáféréshez; ha nem lehetséges radiális vagy ulnaris hozzáférés, akkor femorális hozzáférést alkalmazunk.
A találmány műtétre vonatkozik, és alkalmazható lehet a portálvéna trombózissal szövődött krónikus hasnyálmirigy-gyulladás sebészeti kezelésének taktikájának megválasztására.
A találmány az orvostudományra, nevezetesen a kardiológiára vonatkozik
Ha egy gyermeknél cukorbetegséget diagnosztizálnak, a szülők gyakran elmennek a könyvtárba, hogy tájékozódjanak a témáról, és szembesülnek a szövődmények lehetőségével. Az aggodalmak időszaka után a szülők újabb ütést kapnak, amikor megismerik a cukorbetegséggel összefüggő morbiditási és mortalitási statisztikákat.
Vírusos hepatitis korai gyermekkorban
Viszonylag a közelmúltban a hepatitis A, B, C, D, E, G hepatitis vírusokat már magában foglaló ábécéje két új DNS-tartalmú vírussal, a TT-vel és a SEN-vel bővült. Tudjuk, hogy a hepatitis A és hepatitis E nem okoz krónikus hepatitist, és a hepatitis G és TT vírusok valószínűleg „ártatlan nézők”, amelyek függőlegesen terjednek, és nem fertőzik meg a májat.
Intézkedések a krónikus funkcionális székrekedés kezelésére gyermekeknél
Gyermekek krónikus funkcionális székrekedésének kezelése során figyelembe kell venni a gyermek kórtörténetében szereplő fontos tényezőket; jó kapcsolat kialakítása az egészségügyi dolgozó és a gyermek-család között a javasolt kezelés megfelelő végrehajtása érdekében; sok türelem mindkét fél részéről, a helyzet fokozatos javulására vonatkozó ismételt biztosítékok és a bátorság az esetleges visszaesések esetén a legjobb módja a székrekedésben szenvedő gyermekek kezelésének.
A tudósok tanulmányi eredményei megkérdőjelezik a cukorbetegség kezelésének megértését
Egy 10 éves vizsgálat eredményei tagadhatatlanul bebizonyították, hogy a gyakori önellenőrzés és a vércukorszint normál közelében tartása jelentősen csökkenti a diabetes mellitus okozta késői szövődmények kockázatát és súlyosságukat.
Az angolkór megnyilvánulásai a csípőízületek károsodott kialakulásában szenvedő gyermekeknél
A gyermek-ortopéd traumatológusok gyakorlatában gyakran felvetődik a csecsemőknél a csípőízületek (csípőízületi diszplázia, veleszületett csípődiszlokáció) megsértésének megerősítésének vagy kizárásának szükségessége. A cikk 448 gyermek vizsgálatának elemzését mutatja be, akiknek klinikai tünetei vannak a csípőízületek kialakulásának megsértésének.
Orvosi kesztyű, mint a fertőző biztonság biztosításának eszköze
A legtöbb nővér és orvos nem szereti a kesztyűt, és ennek jó oka van. Kesztyű viselése során az ujjbegyek érzékenysége elveszik, a kéz bőre kiszárad, hámlik, és a szerszám igyekszik kicsúszni a kézből. De a kesztyű volt és maradt a fertőzés elleni védekezés legmegbízhatóbb eszköze.
Ágyéki osteochondrosis
Úgy tartják, hogy a földön minden ötödik felnőtt ágyéki osteochondrosisban szenved, ez a betegség fiatal és idős korban egyaránt előfordul.
A HIV-fertőzöttek vérével érintkező egészségügyi dolgozók epidemiológiai ellenőrzése
(az egészségügyi intézmények egészségügyi dolgozóinak segítésére)
Az irányelvek kiterjednek a HIV-fertőzött beteg vérével érintkező egészségügyi dolgozók megfigyelésének kérdéseire. Intézkedéseket javasolnak a foglalkozási HIV-fertőzés megelőzésére. HIV-fertőzött beteg vérével való érintkezés esetére feljegyzési nyilvántartást és belső vizsgálati aktust dolgoztak ki. Meghatározták a HIV-fertőzött beteg vérével érintkezésbe került egészségügyi dolgozók orvosi felügyeletének eredményéről a felsőbb hatóságok tájékoztatásának rendjét. A kezelő- és profilaktikus intézmények egészségügyi dolgozói számára készült.
Chlamydia fertőzés a szülészetben és nőgyógyászatban
A genitális chlamydia a leggyakoribb szexuális úton terjedő betegség. Világszerte megnőtt a chlamydia fertőzések száma azon fiatal nők körében, akik nemrég kezdtek szexuális életet.
Cycloferon a fertőző betegségek kezelésében
Jelenleg a fertőző betegségek egyes nozológiai formái, elsősorban a vírusfertőzések száma emelkedik. A kezelési módszerek javításának egyik módja az interferonok alkalmazása, mint a vírusellenes rezisztencia fontos nem specifikus tényezői. Ezek közé tartozik a cikloferon - az endogén interferon alacsony molekulatömegű szintetikus induktora.
Diszbakteriózis gyermekeknél
A külső környezettel érintkező makroorganizmus bőrén és nyálkahártyáján található mikrobiális sejtek száma meghaladja az összes szervének és szövetének sejtjeinek számát együttvéve. Az emberi test mikroflórájának tömege átlagosan 2,5-3 kg. A mikrobiális flóra jelentőségét az egészséges ember számára először 1914-ben vette észre I.I. Mechnikov, aki azt javasolta, hogy sok betegség oka az emberi test szerveiben és rendszereiben élő különféle mikroorganizmusok által termelt különféle metabolitok és toxinok. A diszbakteriózis problémája az elmúlt években sok vitát váltott ki, rendkívül sokféle ítélettel.
A női nemi szervek fertőzéseinek diagnosztizálása és kezelése
Az elmúlt években világszerte és hazánkban is megnőtt a szexuális úton terjedő fertőzések előfordulása a felnőtt lakosság körében, és ami különösen aggasztó, a gyermekek és serdülők körében. A chlamydia és a trichomoniasis előfordulása növekszik. A WHO szerint a trichomoniasis az első helyen áll a szexuális úton terjedő fertőzések között. Évente 170 millió ember betegszik meg trichomoniasisban a világon.
Bél diszbakteriózis gyermekeknél
A bélrendszeri dysbiosis és a másodlagos immunhiány egyre gyakoribb az összes szakorvos klinikai gyakorlatában. Ennek oka a változó életkörülmények, a kialakult környezet káros hatásai az emberi szervezetre.
Vírusos hepatitis gyermekeknél
A "Vírusos hepatitis gyermekeknél" című előadás a gyermekek vírusos hepatitis A, B, C, D, E, F, G adatait mutatja be. A vírusos hepatitis összes klinikai formája, differenciáldiagnózisa, kezelése és megelőzése jelenleg is megtalálható. Az anyagot modern pozíciókból mutatják be, és az orvosi egyetemek összes karának idősebb hallgatói, gyakornokok, gyermekorvosok, fertőző betegségek szakemberei és más szakterületek orvosai számára készültek, akik érdeklődnek a fertőzés iránt.