A tüdő topográfiája. A tüdő és a légutak topográfiája

A tüdő párosított szervek, amelyek a pleurális üregekben helyezkednek el.

A tüdő légutak rendszeréből áll - a hörgőkből és a tüdőhólyagokból vagy alveolusokból álló rendszerből, amelyek a légzőrendszer tényleges légzőszakaszaiként működnek.

A tüdő szerkezeti és funkcionális egysége az acinus, acinus pulmonis, amely minden rendű légúti hörgőt, alveoláris járatokat, alveolusokat és kapillárishálózattal körülvett alveolaris tasakokat foglal magában. A tüdőkeringés kapillárisainak falán keresztül gázcsere történik.

Mindegyik tüdőben a csúcs és három felület különböztethető meg: a borda, a diafragma és a mediastinalis. A jobb és a bal tüdő méretei nem azonosak a rekeszizom jobb oldali kupolájának magasabb állása és a szív balra eltolt helyzete miatt.

A jobb tüdő a kapu előtt a mediastinalis felületével szomszédos a jobb pitvarral, felette pedig a felső vena cava-val. A kapu mögött a tüdő a páratlan vénával, a mellkasi csigolyák testeivel és a nyelőcsővel szomszédos, aminek következtében nyelőcsőmélyedés alakul ki rajta. A jobb tüdő gyökere hátulról előre haladva körbejár v. azygos. A bal tüdő mediastinalis felületével a kapu előtt a bal kamrához, felette pedig az aortaívhez csatlakozik.

Rizs. 6

A kapu mögött a bal tüdő mediastinalis felszíne szomszédos a mellkasi aortával, amely a tüdőn az aorta barázdáját alkotja. A bal tüdő gyökere elölről hátrafelé az aortaív köré hajlik. Mindegyik tüdő mediastinalis felszínén található a pulmonalis kapu, a hilum pulmonis, amely egy tölcsér alakú, szabálytalan ovális mélyedés (1,5-2 cm). A kapun keresztül a tüdő gyökerét alkotó hörgők, erek és idegek, a radix pulmonis behatolnak a tüdőbe és kijutnak a tüdőbe. A kapuban laza rostok és nyirokcsomók is találhatók, a fő hörgők és erek itt adnak le lebenyes ágakat. A bal tüdőnek két lebenye van (felső és alsó), a jobb tüdőnek három lebenye (felső, középső és alsó). A bal tüdőben egy ferde repedés választja el a felső lebenyet, a jobb oldalon pedig a felső és a középső lebenyet az alsótól. A jobb tüdőben egy további vízszintes repedés választja el a középső lebenyet a felső lebenytől.

A tüdő csontváza. A tüdő elülső és hátsó határa szinte egybeesik a mellhártya határaival. A bal tüdő elülső határa a szív bevágása miatt, a IV borda porcából kiindulva, a bal midclavicularis vonalra tér el. A tüdő alsó határai a jobb oldalon a szegycsont mentén, a bal oldalon a parasternális (parasternalis) vonalak mentén a VI borda porcának, a középső clavicularis vonal mentén - a VII borda felső széle, az elülső hónaljvonal mentén - a VII borda alsó széle, a középső hónaljvonal mentén - a VIII borda, a lapocka vonala mentén - X borda, a paravertebralis vonal mentén - XI borda. Belégzéskor a tüdő határa leereszkedik.

a tüdő szegmensei. A szegmensek a tüdőszövet azon területei, amelyeket szegmentális hörgő szellőztet, és kötőszövet választ el a szomszédos szegmensektől. Minden tüdő 10 szegmensből áll.

Jobb tüdő:

• - felső lebeny - apikális, hátsó, elülső szegmensek
• - középső rész - oldalsó, mediális szegmensek
• - alsó lebeny - apikális, mediális bazális, elülső bazális,

laterális bazális, hátsó bazális szegmensek.

Bal tüdő:

• - felső lebeny - két apikális-hátsó, elülső, felső nád, alsó nád;
• - alsó lebeny - apikális, mediális-bazális, elülső bazális, laterális bazális, hátsó bazális szegmensek.

A kapuk a tüdő belső felületén helyezkednek el.

A jobb tüdő gyökere:

fent - a fő hörgő;

alul és elöl - a pulmonalis artéria;

még alacsonyabb a tüdővéna.

A bal tüdő gyökere:

fent - pulmonalis artéria;

alatt és mögött - a fő hörgő.

A tüdővénák a fő hörgő és artéria elülső és alsó felületével szomszédosak.

A kapu vetülete a mellkasfalon hátulról az V-VIII mellkasi csigolyának, elölről pedig a II-IV bordának felel meg.

A Krasznojarszki Állami Orvostudományi Egyetem I.I. Voyno-Yasenetsky professzor

Az Orosz Föderáció Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériuma"

Anatómiai Tanszék

Anatómiai teszt

Téma: „A tüdő, szerkezetük, domborzatuk és funkcióik. Tüdőlebenyek. Broncho-pulmonalis szegmens. Tüdő kirándulás»

Krasznojarszk 2009

TERV

Bevezetés

1. A tüdő felépítése

2. A tüdő makromikroszkópos felépítése

3. A tüdő határai

4. Tüdőfunkciók

5. Szellőztetés

6. A tüdő embrionális fejlődése

7. Élő ember tüdeje (a tüdő röntgenvizsgálata)

8. A légzőrendszer evolúciója

9. A tüdő életkori sajátosságai

10. A tüdő veleszületett fejlődési rendellenességei

Bibliográfia

Bevezetés

Az emberi légzőrendszer olyan szervek összessége, amelyek a szervezetben külső légzést, vagy a vér és a környezet közötti gázcserét és számos egyéb funkciót biztosítanak.

A gázcserét a tüdő végzi, és általában az oxigén felvételére irányul a belélegzett levegőből, és a szervezetben képződő szén-dioxidot a külső környezetbe juttatja. Ezenkívül a légzőrendszer olyan fontos funkciókban vesz részt, mint a hőszabályozás, a hangképzés, a szaglás, a belélegzett levegő párásítása. A tüdőszövet olyan folyamatokban is fontos szerepet játszik, mint a hormonszintézis, a víz-só és a lipid anyagcsere. A tüdő bőségesen fejlett érrendszerében vér rakódik le. A légzőrendszer mechanikai és immunvédelmet is nyújt a környezeti tényezőkkel szemben.

A légzőrendszer fő szervei a tüdő.

1. A tüdő felépítése

Tüdők (tüdők) - párosított parenchimális szervek, amelyek a mellkas üregének 4/5-ét foglalják el, és a légzés fázisától függően folyamatosan változó alakban és méretben. Pleurális zsákokban helyezkednek el, amelyeket a mediastinum választ el egymástól, amely magában foglalja a szívet, a nagy ereket (aorta, a vena cava superior), a nyelőcsövet és más szerveket.

A jobb tüdő térfogata nagyobb, mint a bal (kb. 10%), ugyanakkor valamivel rövidebb és szélesebb, először is amiatt, hogy a rekeszizom jobb kupolája magasabban van, mint a bal (a tágabb jobb oldal miatt). májlebeny), másodszor pedig a szív jobban balra helyezkedik el, ezáltal csökken a bal tüdő szélessége.

A tüdő alakja. Felületek. A szélek

A tüdő lefelé irányuló alappal, lekerekített csúcsú szabálytalan kúp alakú, amely az első borda felett 3-4 cm-rel, vagy a kulcscsont felett 2 cm-rel elöl, mögötte azonban eléri a VII nyakcsigolya szintjét. A tüdő tetején egy kis barázda észlelhető az itt áthaladó szubklavia artéria nyomásától

A tüdőben három felület található. Az alsó (membrán) homorú a membrán felső felületének konvexitása szerint, amellyel szomszédos. A kiterjedt bordafelület domború, megfelel a bordák homorúságának, amelyek a közöttük elhelyezkedő bordaközi izmokkal együtt a mellüreg falának részét képezik. A mediastinalis (mediastinalis) felület homorú, nagyrészt a pericardialis tasak körvonalaihoz igazodik, és a mediastinum melletti elülső részre és a gerinc melletti hátsó részre oszlik.

A tüdő felületeit élek választják el egymástól. Az elülső szegély választja el a bordafelületet a mediálistól. A bal tüdő elülső szélén szívbevágás található. Alulról ez a bevágás korlátozza a bal tüdő uvuláját. A hátulsó bordafelszín fokozatosan átmegy a mediális felszín csigolyás részébe, tompa hátsó élt képezve. Az alsó él választja el a borda és a mediális felületet a rekeszizomtól.

A mediális felületen a szívburok zsák által kialakított mélyedés felett és mögött a tüdő kapui vannak, amelyeken keresztül a hörgők, a tüdőartéria és az idegek belépnek a tüdőbe, valamint két tüdővéna és nyirokerek lépnek ki, amelyek a gyökeret alkotják. a tüdőből. A tüdő gyökerénél a hörgő dorsalisan helyezkedik el, míg a tüdőartéria helyzete nem azonos a jobb és a bal oldalon. A jobb tüdő tövében a tüdőartéria a hörgő alatt helyezkedik el, a bal oldalon keresztezi a hörgőt és fölötte fekszik. A pulmonalis vénák mindkét oldalon a tüdő gyökerében találhatók a tüdőartéria és a hörgő alatt. Mögött, a tüdő bordás- és mediális felületének egymásba való átmenetének helyén nem alakul ki éles perem, az egyes tüdők lekerekített része itt a gerinc oldalain a mellkasi mélyedésben helyezkedik el.

Tüdőlebenyek

Mindegyik tüdő mélyen benyúló barázdák révén lebenyekre oszlik, amelyek közül kettő a bal tüdőben, három pedig a jobbban van. Egy-egy horony, ferde, mindkét tüdőn megtalálható, viszonylag magasan kezdődik (6-7 cm-rel a csúcs alatt), majd ferdén ereszkedik le a rekeszizom felszínére, mélyen behatolva a tüdő anyagába. Mindegyik tüdőben elválasztja a felső lebenyet az alsó lebenytől. Ezen a horonyon kívül a jobb tüdőnek van egy második, vízszintes hornya is, amely az IV borda szintjén halad át. A jobb tüdő felső lebenyétől egy ék alakú területet határol el, amely a középső lebenyet alkotja. Így a jobb tüdőben három lebeny található: felső, középső és alsó. A bal tüdőben csak két lebeny különbözik: a felső, amelyhez a tüdő teteje távozik, és az alsó, amely nagyobb, mint a felső. Ez magában foglalja a tüdő szinte teljes rekeszizomfelületét és a tüdő hátsó tompa élének nagy részét.

A hörgők elágazása. Broncho-pulmonalis szegmensek

A tüdő lebenyekre való felosztása szerint a két fő hörgők mindegyike a tüdő kapujához közeledve lebenyes hörgőkre kezd osztódni, amelyek közül a jobb tüdőben három, a balban kettő van. A jobb felső lebeny hörgő, amely a felső lebeny közepe felé tart, áthalad a pulmonalis artérián, és szupraarteriálisnak nevezik; a jobb tüdő fennmaradó lebenyes hörgői és a bal összes lebenyes hörgői áthaladnak az artéria alatt, és szubarteriálisnak nevezik. A tüdő anyagába belépő lebenyes hörgők számos kisebb, harmadlagos hörgőre oszlanak, amelyeket szegmentálisnak neveznek. Szellőztetik a tüdő szegmenseit. A szegmentális hörgők viszont dichotóm módon oszlanak fel kisebb hörgőkre a 4. és az azt követő rendekig egészen a terminális és a légzőhörgőig. A tüdő minden szegmentális hörgője megfelel a broncho-pulmonalis vaszkuláris-ideg komplexnek.

Szegmens - a tüdőszövet egy része, amely saját erekkel és idegrostokkal rendelkezik. Mindegyik szegmens csonka kúphoz hasonlít, amelynek teteje a tüdő gyökere felé irányul, a széles alapot pedig zsigeri mellhártya borítja. A szegmentális hörgő és a szegmentális artéria a szegmens közepén, a szegmentális véna pedig a szomszédos szegmens határán helyezkedik el. A pulmonalis szegmenseket laza kötőszövetből álló interszegmentális septum választja el egymástól, amelyben interszegmentális vénák (malovaszkuláris zóna) haladnak át. Normális esetben a szegmenseknek nincsenek jól meghatározott látható határai, néha a pigmentáció különbsége miatt észrevehetők. A broncho-pulmonáris szegmensek a tüdő funkcionális és morfológiai egységei, amelyeken belül kezdetben bizonyos kóros folyamatok lokalizálódnak, és amelyek eltávolítása a teljes lebeny vagy a teljes tüdő reszekciója helyett néhány kímélő műtétre korlátozható. A szegmenseknek számos osztályozása létezik.

A különböző szakterületek képviselői (sebészek, radiológusok, anatómusok) eltérő számú szegmenst (4-től 12-ig) különböztetnek meg. Tehát D. G. Rokhlin a röntgendiagnosztika céljából összeállított egy szegmentális szerkezet diagramját, amely szerint a jobb tüdőben 12 szegmens található (három a felső lebenyben, kettő a középsőben és hét az alsó lebenyben). és 11 a bal oldalon (négy a felső lebenyben és hét az alsóban). A nemzetközi (párizsi) anatómiai nómenklatúra szerint a jobb tüdőben 11, a bal tüdőben 10 hörgő-pulmonáris szegmentumot különböztetnek meg (2. ábra).

2. A tüdő makromikroszkópos szerkezete

A szegmenseket pulmonalis lebenyek alkotják, amelyeket interlobuláris kötőszöveti válaszfalak választanak el. Az interlobuláris kötőszövet vénákat és nyirokkapillárisok hálózatait tartalmazza, és hozzájárul a lebenyek mobilitásához a tüdő légzési mozgásai során. Az életkor előrehaladtával a belélegzett szénpor rakódik le benne, aminek következtében a lebenyek határai jól láthatóvá válnak. A lebenyek száma egy szegmensben körülbelül 80. A lebeny alakja egy szabálytalan gúlára emlékeztet, melynek alapátmérője 1,5–2 cm. Egy kicsi (1 mm átmérőjű) lebenyes hörgő lép be a lebeny tetejére, amely a lebenybe ágazik 3-7 terminális (terminális) hörgő, amelyek átmérője 0,5 mm. Már nem tartalmaznak porcot és mirigyeket. Nyálkahártyájukat egyetlen réteg csillós hám béleli. A lamina propria rugalmas rostokban gazdag, amelyek átjutnak a légúti régió rugalmas rostjaiba, így a hörgők nem esnek össze.

acinus

A tüdő szerkezeti és funkcionális egysége az acinus (4. ábra). Ez egy alveolus rendszer, amely gázcserét végez a vér és a levegő között. Az acinus a légúti hörgővel kezdődik, amely 3-szor kettéosztódik, a harmadrendű légúti bronchiolusok dichotóm módon alveoláris járatokra oszlanak, amelyek szintén három rendűek. A harmadik rend minden alveoláris járata két alveoláris zsákkal végződik. Az alveoláris csatornák és zsákok falát több tucat alveolus alkotja, amelyekben a hám egyrétegű lapossá (légzési epitélium) válik. Mindegyik alveolus falát vérkapillárisok sűrű hálózata veszi körül.

A légúti hörgők, alveoláris csatornák és alveoláris zsákok az alveolákkal egyetlen alveoláris fát vagy a tüdő légzőparenchimáját alkotják. Ezek alkotják funkcionális-anatómiai egységét, az úgynevezett acinus, acinus (csomó).

A tüdő, a tüdő, a mellkasi üreg külső részein található, a mediastinumtól kifelé fekve. Mindegyik tüdő kúp alakú, amelynek alapja a rekeszizomon helyezkedik el, és három felülettel rendelkezik: a rekeszizom felülete, a tüdő alapját jelentő facies diaphragmatica, a base pulmonis, a bordafelszín, a facies costalis, amely a tüdő belső felülete felé néz. mellkas - a bordákhoz és a porcokhoz, valamint a mediastinalis felszínhez, a mediastinum felé irányítva elhalványul a mediastinalis. Ezenkívül mindegyik tüdőnek van egy csúcsa, apex pulmonis, amely 3-4 cm-rel emelkedik ki a kulcscsont felett (91. ábra).

A tüdő bordafelszínén bordalenyomatok láthatók. A felsők elülső szakaszain van egy subclavia barázda, sulcus subclavius, a szomszédos, azonos nevű artéria (a. Subclavia) nyoma.

A tüdő rekeszizom felszíne homorú, és éles alsó széle határolja, margo inferior. Számos szerv szomszédos a tüdő mediális mediastinalis felületével, és megfelelő lenyomatokat hagy a felületükön. Ezért itt minden tüdőről külön kell beszélnünk.

A jobb tüdő mediális felületén pulmo dexter, a gyökér mögött, teljes hosszában fentről lefelé a nyelőcsőből lenyomat, impressio oesophagi, ereszcsatorna formájában húzódik. E mélyedés mögött a tüdő alsó felében hosszirányban benyomódás van a páratlan vénából impressio v. azygos, amely ívesen körülveszi a jobb hörgőt. A tüdő gyökere előtt található a szívfelszín, a facies cardiaca. A mediastinalis felszínen a felső szakaszon az arteria subclavia barázda, sulcus a. subclaviae, amely a tetején áthalad a tüdő bordafelületére.

A bal tüdő, pulmo sinister mediális felületén több bemélyedés is található. Tehát a gyökér mögött van egy jól körülhatárolható aorta barázda, a sulcus aorticus, amely elölről hátrafelé ívesen beborítja a bal vascularis-bronchiális köteget. A tetején egymás után két barázda helyezkedik el: az elülső a névtelen ér barázdája, sulcus v. anonymae, valamint a subclavia artéria hátsó sulcusa, a sulcus a. subclaviae, jobban kifejeződik, mint a jobb tüdőben. A bal tüdő medialis felszínének anteroinferior szakaszán jól körülhatárolható szívlenyomat, impressio cardiaca van. A bal tüdő elölről nézve az elülső szélén, margo anterior, szívbevágás, incisura cardiaca található. E bevágás alatt a tüdőszövet kiemelkedését a tüdő uvulájának, lingula pulmonisnak nevezik.

Rizs. 91. A tüdő és a mellhártya határai (V. N. Vorobjov szerint).

I - hátulnézet. 1 - apex pulmonis; 2 - lobus superior pulmonis; (3) incisura interlobaris obliqua; 4 - lobus inferior pulmonalis; 5 - a jobb tüdő alsó széle; 6 - sinus phrenicocoslalis; 1 - a jobb mellhártya alsó határa. II. 1 - apex pulmonis; 2, terület interpleurica superior; 3 - a bal mellhártya elülső határa; 4 - a bal tüdő elülső széle; 5 - a tüdő szívburokának érintkezési helye a mellkas elülső falával; 6 - a bal tüdő alsó széle; 7 - a mellhártya alsó határa; 8 - sinus phrenicocostalis; 9 - lobus inferior pulmonis; 10 - lobus medius pulmonis.

A tüdő mediális felszínén jól körülhatárolható depresszió található - a pulmonalis kapu, a hilus pulmonis, ahol a tüdő gyökere, a radix pulmonis található.

A férfiak tüdőkapacitása eléri a 3700 cm3-t, a nőknél a 2800 cm3-t (Vorobiev, 1939).

A jobb és a bal tüdőt is lebenyekre osztja az interlobar fissura, fissura interlobaris, lobi pulmonis. A jobb tüdőben egy további interlobar hasadék, fissura interlobaris accessoria található. Ennek köszönhetően a jobb tüdőben három lebeny található: felső, középső és alsó, valamint kettő a bal oldalon: felső és alsó.

A tüdő lebenyeinek külső morfológiai sajátosságokon alapuló anatómiai leírása már Eby munkája megjelenése előtt is létezett, aki a külső morfológiai jellemzőket a hörgőfa szerkezetével próbálta összekapcsolni. Az elmúlt két évtizedben Ebi tanításait szovjet kutatók felülvizsgálták. B. E. Linberg (1933) anatómiai vizsgálatok és klinikai megfigyelések alapján kimutatta, hogy minden tüdőben az elsődleges hörgő négy másodlagos hörgőre oszlik, ami a kétkaréjos és négyzónás morfológiai struktúra tanának kialakulásához vezetett. a tüdőből. A további vizsgálatok (E. V. Serova, I. O. Lerner, A. N. Bakulev, A. V. Gerasimova, N. N. Petrov stb.) B. E. Linberg adatainak pontosítása után vezettek el a tüdő négykaréjos és szegmentális szerkezetének doktrínájához. Ezen adatok szerint a jobb és bal oldali tüdő kialakulása meglehetősen szimmetrikus. Mindegyik négy lebenyből áll: felső, lobus superior, alsó, lobus inferior, anterior, lobus anterior (a régi terminológia szerint középső) és posterior, lobus posterior.

A jobb oldali fő (vagy pulmonalis) hörgő a légcső bifurkációjának helyétől a supraortális hörgő kiürülési helyéig, bal oldalon pedig felszálló és leszálló ágakra való felosztásáig húzódik. Innen kezdődnek a másodrendű hörgők. Csak a jobb tüdő felső lebenye kap hörgőágat közvetlenül a főhörgőből. Az összes többi lebenyes hörgő másodrendű hörgő.

A tüdő kapui a légcső bifurkációja alatt helyezkednek el, így a hörgők ferdén mennek le és ki. A jobb hörgő azonban meredekebben ereszkedik le, mint a bal, és mintegy a légcső közvetlen folytatása. Ez magyarázza azt a tényt, hogy az idegen testek gyakrabban jutnak be a jobb hörgőbe; sokkal kényelmesebb a bronchoscopia, mint a bal.

A. Felső lebenyek. A lebenyek tetejének felső határa 3-4 cm-rel a kulcscsont felett fut. Hátulról a VII nyaki csigolya tövisnyúlványának felel meg. Az alsó határ a paravertebralis vonal mentén az 5. bordára, a lapocka vonala mentén a 4.-5. bordaközre, a középhájvonal mentén a 4.-5. bordaközre, a mellbimbóvonal mentén az 5. bordára vetül. Mindkét tüdő felső lebenye meglehetősen szimmetrikus belső szerkezetű.

Mindegyik tüdő felső lebenyének három szegmense van: elülső, hátsó és külső, amelyeknek megfelelően a felső lebeny hörgőjének osztódása is megfigyelhető. Méretét és térfogatát tekintve az összes felső lebeny szegmens majdnem egyenlő. A felső lebeny elülső szegmense elülső felületével szomszédos az elülső mellkasfal belső felületével; a hátsó szegmens kitölti a pleurális kupola apikális részét. A külső szegmens közéjük és rajtuk kívül van bezárva.

B. Elülső lebenyek. A felső és az alsó lebeny között elöl található a tüdő elülső lebenye, lobus anterior, háromszög-prizmás alakú. Az elülső lebeny az elülső mellkasfalra vetül az alábbiak szerint. Az elülső lebeny felső határa a fent leírt felső lebeny alsó határa. Az alsó határt a lapocka vonala mentén határozzuk meg a hatodik-hetedik bordaközi tér szintjén, a középső hónalj mentén ugyanazon a szinten, és a mellbimbó vonala mentén a VI borda szintjén. Az elülső lebenyek nem érik el a csigolyavonalat. A bal tüdő elülső lebenye belső szerkezetében nagyon közel áll a jobb tüdő elülső lebenyének szerkezetéhez. A különbség abban rejlik, hogy a bal elülső lebeny felső felülete általában szorosan összenőtt a felső lebeny alsó felületével (92. ábra).

Minden elülső lebeny, a lebeny hörgő felosztásának megfelelően, három szegmensre oszlik: felső, középső és alsó.

D. Hátsó lebenyek. Az elülső lebenyhez hasonlóan a hátsó lebeny is három szegmensből áll: felső, középső és alsó. A hátsó lebeny felső határát a paravertebrális vonal mentén határozzuk meg a negyedik és ötödik bordaköz mentén, a lapocka vonala mentén az 5. borda szintjén, a középső hónalj mentén a 7. borda felső széle mentén. A tüdő hátsó és elülső lebenye ferde irányban egymásra rétegezik.

C. Alsó lebenyek. Mindegyik tüdő alsó lebenyének térfogata jelentősen meghaladja az összes többi lebeny térfogatát. A tüdőalap alakjának megfelelően csonka kúp alakú. A többi lebenytől eltérően minden alsó lebeny négy szegmensből áll: elülső, hátsó, külső és belső. Egyes szerzők szerint 3, mások szerint 4-5 szegmense van.

Rizs. 92. Tüdőzónák vetülete a mellkasfalon.

A - felső zóna; B - elülső zóna; D - hátsó zóna; C - alsó zóna (Bodulin szerint).

Így a modern nézetek szerint a tüdő négymezős szerkezetű és leggyakrabban 13 szegmensből áll. Ennek megfelelően a légcső fő hörgői a fő vagy közös tüdőhörgők; a másodlagos hörgők a lobaris hörgők, a harmadik rendű hörgők pedig a szegmentális hörgők.

A tüdő vetülete. A tüdő általános határai élő emberen ütős és fluoroszkópiás módszerrel, vagy holttesten vizsgálva a következők: a tüdőcsúcsok állítólag 3-4 cm-rel a kulcscsont felett állnak, a jobb csúcsa pedig tüdő valamivel magasabbra nyúlik, mint a bal. A tüdő teteje mögött csak a VII nyaki csigolya szintjét éri el.

A jobb tüdő alsó határa mérsékelt kilégzéssel vetül (lásd 91. ábra):

linea parasternalis mentén - a VI borda szintjén,

linea medioclavicularis mentén - a VII borda szintjén, linea axillaris media mentén - a VIII borda szintjén,

linea scapularis mentén - az X borda szintjén, linea paravertebralis mentén - a XI mellkasi csigolya szintjén.

Maximális belégzéskor az alsó határ elöl a linea parasternalis mentén leereszkedik a 7. bordáig, hátul pedig a linea paravertebralis mentén a 12. bordáig.

A bal tüdő alsó határa alacsonyabb (1,5-2 cm-rel).

Az interlobar repedések a következőképpen vetülnek a mellkasra:

1. Fissura interlobaris - interlobar fissura - a jobb és a bal tüdőn ugyanúgy a mellkas elülső falára vetül. A vetületi vonal a mellkast a III mellkasi csigolya tövisnyúlványától hátulról a VI szegycsonthoz való csatlakozási pontjáig veszi körül.

2. A Fissura interlobaris accessoria - egy további interlobar repedés - merőlegesen vetül, a középső hónaljvonaltól az IV borda mentén a szegycsontig leeresztve.

Így az elülső (a régi terminológia szerint a középső) részesedése

a jobb tüdőből a leírt repedések, azaz a jobb oldali IV és VI borda között fekszik.

Légcső. A légcső, légcső vagy légcső egy hosszú hengeres cső, amely a nyaki nyakcsigolya VII. szintjétől húzódik egészen addig, amíg a mellüregben a jobb és a bal hörgőkre osztódik. 18-20 patkó alakú légcsőporcból, cartilagines tracheae-ból áll. Mögöttük gyűrűs szalagok, ligamenta annularia borítják. Ezek a szalagok együtt alkotják a légcső hártyás falát, a paries membranaceus tracheae-t.

Lent, a IV-V mellkasi csigolyák szintjén a légcső a jobb és a bal hörgőre osztódik bronchus dexter et bronchus sinister. Azt a helyet, ahol a légcső osztódik, a légcső bifurkációjának, bifurcatio tracheae-nak nevezik.

A légcső kezdeti szakasza a nyakon található, így a légcső két részre oszlik: nyaki, pars cervicalis és mellkasi, pars thoracalis.

Rizs. 93. A légcső kapcsolata a környező szervekkel

1-n. recidívák; 2-n. vagus; 3-a. carotis communis sinistra; 4-a. subclavia sinistra; 5 – a. névtelen; 6 - arcus aortae: 7 - bifurcatio tracheae; 8 - l-di tracheobronchiales inferiores.

A légcső mellkasi részét a következő szervek veszik körül: mögötte szomszédos a nyelőcső; elöl - a IV mellkasi csigolya szintjén, közvetlenül a légcső bifurkációja felett, az aortaív szomszédos vele. Ugyanakkor az aortából kiinduló innominate artéria, a. anonyma, lefedi a légcső jobb oldali félkörének elejét, és ferdén felfelé és jobbra megy; az aortaív felett a csecsemőmirigy a légcső elülső felületéhez csatlakozik; a jobb oldalon - a légcső közelében fekszik a vagus ideg; a bal oldalon - a bal visszatérő ideg, és fent - a bal közös nyaki artéria (93. ábra).

A légcső fő hörgőivel a feltételes határ az elülső és a hátsó mediastinum között.

A légcső bifurkációja. A légcső hörgőkre (bifurcatio tracheae) való osztódása a IV-V mellkasi csigolyák szintjén történik. Elöl a felosztás a II borda szintjének felel meg.

A jobb hörgő, bronchus dexter szélesebb és rövidebb, mint a bal; 6-8 porcos félgyűrűből áll, és átlagosan eléri a 2 cm átmérőt.

A bal hörgő keskenyebb és hosszabb; 9-12 porcból áll. Átlagos átmérője 1,2 cm (M. O. Friedland).

Korábban már hangsúlyoztuk, hogy a jobb oldali, kisebb szögben elhelyezkedő hörgőben gyakrabban akadnak el idegen testek, mint a balban.

Hörgőkre osztva a légcső három szöget alkot - jobb, bal és alsó tracheobronchiális szöget.

A tüdő gyökere. A tüdőgyökér összetétele magában foglalja a hörgőt, a pulmonalis artériát, a két tüdővénát, a hörgő artériákat és vénákat, a nyirokereket és az idegeket.

A jobb oldalon felülről lefelé haladva feküdjön: bronchus dexter - jobbra bronchus; ramus dexter a. pulmonalis - a tüdőartéria jobb ága; v. pulmonales - tüdővénák.

A bal oldalon fent minden található: ramus sinister a. pulmonalis - a pulmonalis artéria bal ága; lent - bronchus sinister - bal hörgő; még lejjebb - v. pulmonales - tüdővénák (a jobb tüdő anatómiai kódja - Bajorország; a bal tüdő esetében - ábécé sorrend - A, B, C).

A tüdő jobb gyökere páratlan vénával hátulról előre hajlik, v. azygos, bal - elölről hátrafelé - aortaív.

Tüdő beidegzés. A tüdő autonóm idegei a szimpatikus határtörzsből - a tüdő szimpatikus beidegzéséből és a vagus idegekből - a paraszimpatikus beidegzésből erednek.

A szimpatikus ágak a két alsó nyaki részből származnak. ganglionok és öt felső mellkas.

n. vagus ágat hagy a tüdő felé a tüdőgyökér metszéspontjában a vagus idegek által. Mindkét ideg a tüdőszövethez megy, a hörgők kíséretében, és két autonóm pulmonalis plexust képez, a plexus pulmonalis anterior és posterior.

A tüdőszövet vérellátását a hörgő artériák, aa. bronchiales, kettőtől négyig, leggyakrabban kettő bal és egy jobb. Ezek az erek a mellkasi aorta elülső perifériájáról a harmadik bordaközi artériák szintjén távoznak, és a hörgők mentén a tüdő hilumába mennek. A hörgőartériák vérrel látják el a hörgőket, a tüdőszövetet és a peribronchiális nyirokcsomókat, amelyek nagy számban kísérik a hörgőket. Ezenkívül a tüdőszövetet a vv forrásrendszer oxigénnel dúsított vére táplálja. pulmonales. A bronchiolusokban és az alveolusokban vannak a legvékonyabb anasztomózisok az aa rendszer között. bronchiales és v. pulmonales, emellett a tüdő vasa derivatoria nevű vastag falú ereket tartalmaz, amelyek aa ágrendszerek között elhelyezkedő anasztomózisos erek, például arteriolák és nagy átmérőjűek. pulmonales et a. bronchiales. A kísérletben tintaszuszpenzió befecskendezésekor aa. bronchiales, a keresztezett főágakon keresztül ömlik ki a. pulmonalis, és a lumenbe fecskendezve az utolsó tinta átfolyik aa. bronchiales. A klinikán mind bronchiectasisban, mind tüdőrákban, ahol egyes esetekben a lekötés a. pulmonalis esetén a tüdő összezsugorodik, de gangrénája általában nem fordul elő. Patológiás körülmények között kiterjedt összenövések képződnek a visceralis és a parietalis pleura között, és a tüdőhöz való tapadásokban számos, a vasa vasorum aortae descendentis, aa. bordaközi, aa. phrenici inferiores, aa. mammariae internae, a. subclavia, aa. pericardiacophrenicae.

Így a tüdőben kóros állapotokban körkörös vérkeringés van, mind saját ereinek, mind a mellhártyát tápláló összes parietális ernek köszönhetően, aminek következtében patológiás körülmények között összenövések jönnek létre a zsigeri mellhártyával és a tüdőszövettel.

Az edények második csoportja a légzésfunkcióval kapcsolatos. Ide tartozik a pulmonalis artéria a. pulmonalis, amely a jobb kamrából nyúlik ki, és 3-4 cm hosszú törzset alkot.A tüdőartéria jobb és bal ágra oszlik, ramus dexter ramus sinister, amelyek mindegyike lebenyes ágakra oszlik. A pulmonalis artériák a vénás vért a szívből a tüdőbe szállítják. Az artériás vér kiáramlása a kapilláris hálózatból a tüdővénákon keresztül történik, v. pulmonales, amely a tüdő kapuiban lefedi az előtte lévő hörgőt.

A vénás vér kiáramlását a tüdőszövetből az elülső bronchiális vénákon keresztül, vv. bronchiales anteriores, a névtelen vénák rendszerébe, v. anonymae, és a hátsó bronchiális vénák mentén, v. bronchiales posteriores a páratlan vénába.

Nyirok elvezetés. A tüdő nyirokerei, a vasa lymphatica pulmonum felületesre és mélyre oszlanak. A felületes erek sűrű hálózatot alkotnak a zsigeri mellhártya alatt. Mély nyirokerek következnek az alveolusokból és kísérik a tüdővénák ágait. A tüdővénák kezdeti ágai mentén számos pulmonalis nyirokcsomót, 1-di pulmonalest alkotnak. Továbbá a hörgők nyomán számos hörgő nyirokcsomót, 1-di bronchialest képeznek. Miután áthaladtak a tüdő gyökerén, a nyirokerek a bronchopulmonalis nyirokcsomók rendszerébe, az 1-di bronchopulmonalesbe ömlenek, amelyek az első akadályt jelentik a tüdőből kivezető nyirok útján. Fent a nyirokerek az alsó tracheobronchiális nyirokcsomókba, az 1-di tracheobronchiales inferioresbe jutnak, majd ezt követően a nyirok a felső jobb és bal tracheobronchiális nyirokcsomókon, 1-di tracheobronchiales, dextri et sinistri. Fent a nyirokerek áthaladnak az utolsó akadályon - a jobb és bal légcső nyirokcsomóin, 1-di tracheales, dextri et sinistri. Innen a nyirok már elhagyja a mellüreget és a mély alsó nyaki nyirokcsomókba folyik, 1-di cervicles profundi inferiores s. supraclaviculares (Sukennikov, 1903).

Működési hozzáférések

A. Hozzáférés a tüdő különböző részeihez torakoplasztika során

1. Friedrich-Brauer bemetszés teljes extrapleurális thoracoplastyához; a II mellkasi csigolya tövisnyúlványától lefelé a linea paravertebralis mentén a hát hosszú izmai mentén a IX mellkasi csigolyáig, majd a hónaljvonalakat keresztezve ívesen elöl görbül.

2. Hozzáférés az elülső felső mellkasplasztikához N. V. Antelava szerint; két bemetszés történik: az első a kulcscsonttal párhuzamosan a supraclavicularis mélyedésben, majd a csigolya régióban a három felső borda frenic-alkoholizálása, scalenotomiája és harapása következik; a második bemetszés (10-12 nap múlva) a hónaljüreg elülső szélétől a nagy mellizom hátsó széle mentén, az emlőmirigy körül hajlik (a felső három borda teljes eltávolítása és a mellkasi rész eltávolítása). a IV., V. és VI. bordák 6-8 cm-ig).

3. A tüdő csúcsához a Coffey-Antelava szerint a supraclavicularis üregen keresztül jutunk. A bemetszés a kulcscsont és a sternocleidomastoideus izom közötti szög felezője mentén történik. A ligatúrák közötti keresztezés után v. transversa scapulae, v. jugularis externa, v. A transversa colli a zsírszövetet nyirokcsomókkal távolítják el, felfelé mozognak a. transversa colli és le a. transversa scapulae és phrenicoalcoholizációt, scalenotomiát, a három felső borda reszekcióját és extrafasciális apikolízist, azaz a mellhártya kupolájának felszabadulását okozzák az összenövésekből. A műtét feladata az apikális barlangok összeomlása és immobilizálása.

4. A Brauer szerint végzett subscapularis paravertebralis subperiostealis thoracoplastika két bemetszést biztosít: az első metszés a II. mellkasi csigolyától lefelé, a második pedig párhuzamos a szegycsont szélével, függőleges irányban is. A művelet két szakaszban történik. Az első pillanat: a II-V bordák reszekciója és a második pillanat - az 1. borda reszekciója a trapéz izom mentén végzett metszéssel (2 héttel az első műtét után).

5. A posterior superior thoracoplasticához függőleges bemetszést kell végezni a tövisnyúlványok és a lapocka csigolya széle közötti távolság közepén a gerincoszlop szintjétől, és a lapocka szögben, a lapockához képest ívesen körbetekerve. hátsó hónaljvonal. Ugyanakkor a trapéz izom részben metszi, és mélyebben - a rombusz izmok és a hát széles izma (leggyakrabban a felső hét bordát eltávolítják; az eltávolított területek mérete fokozatosan növekszik, felülről lefelé haladva, 5-16 cm-től kezdve).

B. Hozzáférés a tüdő gyökeréhez

1. L. K. Bogush szerint a felső lebenyes vénához való hozzáférést lekötés céljából a szegycsont közepétől 9–11 cm hosszú keresztmetszéssel a jobb oldali III borda felett (jobb tüdő esetében) és azon felül végezzük. a II borda a bal oldalon (a bal tüdő számára); a nagy mellizom a rostok mentén eltávolodik egymástól.

2. Bakulev-Uglov szerint a pulmonalis artéria lekötéséhez ugyanazokat a bemetszéseket kell hozzáférni, mint az előző esetben. A pulmonalis artéria fő ágainak lekötése bronchiectasis mellett történik a pulmonectomia előtti előzetes szakaszként és önálló műtétként.

B. Hozzáférések lobectomiához és pulmonectomiához

Jelenleg két hozzáférést használnak a tüdő vagy lebenyének eltávolítására - posterolaterális és anterolaterális. A legtöbb sebész a posterolaterális bemetszést részesíti előnyben, mivel így könnyebben hozzáférhet a szervhez. Egyes sebészek anterolaterális hozzáférést alkalmaznak, mivel a tüdőgyökér anatómiai elemei ezzel a hozzáféréssel jobban láthatóak elölről.

1. Az N. V. Antelava mentén a posterolaterális hozzáférést a VI borda mentén keresztirányú bemetszéssel végezzük. Ez utóbbit végig eltávolítjuk. Ezenkívül az V. és VII. bordák kis szakaszait a gerinc közelében lemetszik, hogy szétterítsék őket, és széles hozzáférést biztosítsanak a szervhez. A parietális mellhártya is megnyílik a VI borda mentén.

2. Az anterolaterális hozzáférést A. N. Bakulev szerint egy szögletes bemetszéssel hajtják végre, amely a sternoclavicularis ízülettől paraternálisan lefelé vezet, majd az emlőmirigy alatt kifelé a hátsó hónaljvonalig ferdén. Lágyszövet keresztezi és reszekálja a III és IV bordákat. Az izomlebeny kifelé fordul, majd a parietális mellhártya megnyílik.

A különféle diagnosztikában széles körben használt modern berendezések fejlesztésének és fejlesztésének köszönhetően sikeresen vizsgálható az emberi test belső szerveinek állapota. Egy meglehetősen népszerű számítógépes tomográfia segítségével, amelynek munkája a test röntgensugárzáson keresztül történik, erőfeszítés nélkül tanulmányozzák a test tüdejének állapotát. Hogyan történik?

A tüdő számítógépes tomográfiájának elvégzéséhez speciálisan képzett technológust hívnak meg, aki egy speciális szkenneren dolgozhat, amely a kapott képet megjeleníti a számítógép monitorán.

A tüdő számítógépes tomográfiájának köszönhetően lehetőség nyílik szerkezetük különböző onkológiai elváltozásainak kimutatására azok előfordulásának korai szakaszában.

A topográfiai vizsgálat előtt a páciensnek felajánlják, hogy vetkőzzön le, és távolítsa el az összes lehetséges ékszert a sztéléből. Ez vonatkozik a fülbevalókra és a piercingekre is. Ha egy személy figyelmen kívül hagyja ezt a szabályt, akkor a vizsgálat során a berendezés határozottan reagál a fémre, ami előre nem látható helyzeteket okozhat. Ezután a pácienst arra kérik, hogy feküdjön le egy speciális asztalra, és egy bizonyos ideig ne mozduljon. A technológus elhagyja a helyiséget, ahol a beteg és a topográfiai berendezés található, és egy speciális ablakon keresztül figyeli a történéseket. A páciens és a technológus egy speciális szelektor segítségével közli egymással ezt vagy azt az információt.

A tüdő topográfiai vizsgálata során kapott képet egy orvoscsoport gondosan tanulmányozza, melynek tagjai: pulmonológus, sebész, radiológus és háziorvos.

A tüdő topográfiája gyermekeknél

A gyermek egészségi állapota érdekében gyakran folyamodnak a tüdő topográfiai vizsgálatához. Ennek a módszernek köszönhetően lehetőség nyílik a különböző légzőrendszerek azonosítására a fejlődésük korai szakaszában.

Gyermekkorban a hasi típusú légzés dominál. Ezért a tüdő topográfiájára a megfelelő időben van szükség. A különböző betegségek kialakulásával a szervezetben a tüdő elkezdi megváltoztatni elhelyezkedésének határait, szerkezetük megváltozása miatt. Általában az alsó határok ezzel az elrendezéssel valamelyest csökkenni kezdenek a tüdő térfogatának növekedése miatt. Ez akkor figyelhető meg, ha ezeket a szerveket emfizéma vagy akut duzzanat érinti. Ennek oka lehet a rekeszizom alacsony fekvése vagy bénulása.

A gyermekek tüdejének topográfiai vizsgálatának köszönhetően a hónalj középső vagy hátsó hónaljvonalát tapintva megtalálhatja a tüdő alsó határát.

Ebben az esetben a gyermek szükségszerűen mély lélegzetet vesz, és egy ideig visszatartja a lélegzetét. Ez a pozíció határozza meg a tüdő alsó határának helyét. Az orvos az ujjai hangjából és érzetéből kapott adatokra támaszkodik.

Az érett embereknek is szükségük van topográfiai tüdőre. Egy ilyen vizsgálat egy adott betegség diagnózisának megerősítéséhez is nagyon fontos. Az ilyen típusú tanulmányozást topográfiai ütőhangszereknek nevezik.

Ezzel a módszerrel meghatározhatja:

• Az egyes tüdők alsó határainak elhelyezkedése
• A tüdő felső határainak elhelyezkedése
• A mobilitás mértéke az alsó

A tüdő üregében kialakuló különféle betegségek miatt mindegyikük térfogata jelentősen megváltozhat. Ugyanakkor csak növekszik, de csökken is. Az ilyen elváltozások a tüdőszélek helyzetével fellépő folyamatos változások miatt észlelhetők. Az orvos összehasonlítja a kapott változásokat a normálisakkal, és megfelelő következtetéseket von le.

A tüdő széleinek helyzetének meghatározásához elegendő a normál emberi légzés.

Az egyik tüdő alsó szélének helyzetében némi ingadozás megengedett. Ennek oka a rekeszizom kupola magassága, amely az ember nemétől, testalkatától és korhatárától függ. A férfiaknál ez a paraméter valamivel magasabb, mint a nőknél.

Videó, amelyből megismerheti a tüdő anatómiai felépítését az emberi testben.

A mellhártya topográfiája. A mellhártya vékony savós membrán, amely minden tüdőt beborít, azzal együtt nő, és átjut a mellkasi üreg falainak belső felületére, és elhatárolja a tüdőt a mediastinalis képződményektől. A mellhártya zsigeri és parietális rétegei között résszerű kapilláris tér képződik - a pleurális üreg, amelyben kis mennyiségű savós folyadék van. A mellhártya borda, a rekeszizom és a mediastinalis (mediastinalis) pleura létezik. A jobb oldalon az elülső határ keresztezi a sternoclavicularis ízületet, lefelé és befelé halad a szegycsont kézi része mentén, jobbról balra ferdén halad, átlépve a középvonalat a II. borda porcának szintjén. Ezután a határ függőlegesen lefut a VI borda porcának a szegycsonthoz való csatlakozási szintjéig, ahonnan átmegy a pleura üreg alsó határába. A II-IV bordaporcok szintjén a jobb és bal elülső pleurális redők közel kerülnek egymáshoz, és részben kötőszöveti zsinórokkal vannak rögzítve. E szint felett és alatt kialakul a felső és alsó interpleurális tér. A pleurális üregek alsó határai a midclavicularis vonal mentén futnak - a VII borda mentén, a középső hónalj mentén - az X borda mentén, a lapocka mentén - a XI borda mentén, a paravertebralis vonal mentén - a XII borda mentén. A pleurális üregek hátsó határai megfelelnek a costovertebralis ízületeknek. A mellhártya kupolája a kulcscsont felett a nyaki régióba nyúlik ki, és a VII nyaki csigolya tövisnyúlványának szintje mögött, elöl pedig 2-3 cm-rel a kulcscsont fölé vetül. A mellhártya melléküregei a mellhártya üregének részét képezik, és a parietális mellhártya egyik szakaszának a másikba való átmeneti pontjain képződnek. Három mellhártyaüreg van. A kosztofréniás sinus a legnagyobb. A borda és a membrán mellhártya között képződik, és a rekeszizom rögzítésének szintjén helyezkedik el, félkör formájában a VI borda porcától a gerincig. Más mellhártyaüregek - mediastinalis-diafragmatikus, elülső és hátsó costa-mediastinalis - sokkal kisebbek, és a belégzés során teljesen megtelnek tüdővel. A tüdő kapuinak szélei mentén a zsigeri mellhártya a mediastinalis szervek mellett a parietálisba megy át, aminek következtében a pleurán és a tüdőn redők és mélyedések képződnek.

A tüdő topográfiája . A tüdő párosított szervek, amelyek a mellkasi üreg nagy részét elfoglalják. A pleurális üregekben található tüdőket a mediastinum választja el egymástól. Mindegyik tüdőben a csúcs és három felület különböztethető meg: a külső vagy bordák, amely szomszédos a bordákkal és a bordaközi terekkel; az alsó vagy rekeszizom, a rekeszizom mellett, és a belső, vagy a mediastinum, a mediastinum szervei mellett. Mindegyik tüdőben lebenyek vannak megkülönböztetve, amelyeket mély repedések választanak el.

A bal tüdőnek két lebenye van (felső és alsó), míg a jobb tüdőben három lebeny (felső, középső és alsó). A ferde hasadék, a fissura obliqua elválasztja a felső lebenyet az alsó lebenytől a bal tüdőben, a felső és a középső lebenyet pedig az alsó lebenytől a jobb tüdőben. A jobb tüdőben van egy további vízszintes hasadék, a fissura horizontails, amely a tüdő külső felületén lévő ferde hasadékból nyúlik ki, és elválasztja a középső lebenyet a felső lebenytől.

Tüdőszegmensek . Minden tüdőlebeny szegmensekből áll - a tüdőszövet szakaszaiból, amelyeket egy harmadrendű hörgő (szegmentális hörgő) szellőztet, és kötőszövet választja el a szomszédos szegmensektől. Formájukban a szegmensek piramishoz hasonlítanak, teteje a tüdő kapuja felé néz, az alap pedig a felület felé. A szegmens tetején található a szár, amely egy szegmentális hörgőből, egy szegmentális artériából és egy központi vénából áll. A szegmens szövetéből származó vérnek csak egy kis része áramlik át a központi vénákon, és a fő érgyűjtő, amely a szomszédos szegmensekből vért gyűjt, az interszegmentális vénák. Minden tüdő 10 szegmensből áll. A tüdő kapui, a tüdő gyökerei . A tüdő belső felületén tüdőkapuk találhatók, amelyeken áthaladnak a tüdőgyökerek képződményei: hörgők, tüdő- és hörgőartériák és vénák, nyirokerek, idegfonatok. A tüdőkapuk a tüdő belső (mediastinalis) felületén, valamivel magasabban, a középső felé dorsalisan elhelyezkedő ovális vagy rombusz alakú mélyedés, melynek átmenetének helyén a tüdőgyökeret mediastinalis pleura borítja. a zsigerihez. A mediastinalis pleurától befelé a tüdőgyökér nagy ereit a szívburok hátsó levele borítja. A tüdőgyökér minden elemét szubpleurálisan az intrathoracalis fascia sarkantyúi borítják, amelyek fasciális hüvelyeket képeznek számukra, határolják a perivascularis szövetet, amelyben az erek és az idegfonatok találhatók. Ez a rost a mediastinalis rosttal kommunikál, ami fontos a fertőzés terjedésében. A jobb tüdő gyökerénél a fő hörgő foglalja el a legmagasabb pozíciót, alatta és előtte a pulmonalis artéria, az artéria alatt a felső tüdővéna található. A jobb oldali főhörgőből, még a tüdőkapuba való belépés előtt, a felső lebeny hörgő távozik, amely három szegmentális hörgőre oszlik - I, II és III. A középső lebeny hörgője két szegmentális hörgőre szakad – IV és V. A közbenső hörgő átmegy az alsó lebenybe, ahol 5 szegmentális hörgőre – VI, VII, VIII, IX és X. artériák. A tüdővénák (superior és inferior) interszegmentális és központi vénákból alakulnak ki. A bal tüdő gyökerénél a pulmonalis artéria foglalja el a legmagasabb helyet, alatta és mögötte a fő hörgő. A felső és alsó tüdővénák szomszédosak a fő hörgő és artéria elülső és alsó felületével. A bal fő hörgő a tüdő kapuinál lebenyes - felső és alsó - hörgőkre oszlik. A felső lebeny hörgője két törzsre oszlik - a felső, amely két szegmentális hörgőt alkot - I-II és III, és az alsó, vagy nádas törzs, amely IV és V szegmentális hörgőkre oszlik. Az alsó lebeny hörgője a felső lebeny hörgő origója alatt kezdődik. Az őket tápláló hörgő artériák (a mellkasi aortából vagy annak ágaiból) és a kísérő vénák és nyirokerek az u1073 hörgők falán haladnak és ágaznak el. A hörgők és a tüdőerek falán a pulmonalis plexus ágai találhatók. A jobb tüdő gyökere a páratlan vénát hátulról előre, a bal tüdő gyökerét - elölről hátrafelé haladva, az aortaívet körbejárja. A tüdő nyirokrendszere összetett, felületes, a zsigeri mellhártyával és a nyirokkapillárisok mély szervi hálózataiból, valamint a nyirokerek intralobuláris, interlobuláris és bronchiális plexusaiból áll, amelyekből az efferens nyirokerek képződnek. Ezeken az ereken keresztül a nyirok részben a bronchopulmonalis nyirokcsomókba áramlik, valamint a felső és alsó tracheobronchialis, közel légcső, elülső és hátsó mediastinalis csomópontokba, valamint a tüdőszalag mentén a hasüreg csomóihoz kapcsolódó felső rekeszizomcsomókba. .

operatív hozzáférés. Széles bordaközi bemetszések és a szegycsont disszekciója - sternotomia. A páciens hátulsó helyzetében lévő hozzáféréseket elülsőnek, a gyomorban - hátsónak, az oldalán - oldalsónak nevezik. Elülső hozzáféréssel a páciens a hátára kerül. A műtét oldalán lévő kart a könyökízületnél hajlítják, és emelt helyzetben rögzítik a műtőasztal speciális állványán vagy ívén.

A bőrmetszés a parasternális vonaltól számítva a harmadik borda porcának szintjén kezdődik. A mellbimbót férfiaknál alulról vágják, nőknél pedig az emlőmirigyet. Folytassa a bemetszést a negyedik bordaközi tér mentén a hátsó hónaljvonalig. A bőrt, a szöveteket, a fasciát és két izom egyes részeit rétegenként feldarabolják - a nagy mellizom és a serratus anterior. A bemetszés hátsó részén található latissimus dorsi izom szélét egy tompa kampóval oldalirányban meghúzzuk. Továbbá a megfelelő bordaközi térben a bordaközi izmokat, az intrathoracalis fasciát és a mellhártyát parietálisan kimetszik. A mellkasfal sebét egy vagy két tágítóval tenyésztik.

Hátsó hozzáféréssel a beteget a gyomorra helyezik. A fejet a művelettel ellentétes irányba fordítjuk. A bemetszés a paravertebrális vonal mentén kezdődik a III-IV mellkasi csigolyák tövisnyúlványainak szintjén, a lapocka szöge körül megy, és rendre a középső vagy elülső hónaljvonalban ér véget a VI-VII borda szintjén. . A bemetszés felső felében a trapéz és a rombusz izmok alatta lévő részeit rétegekben vágják, az alsó felében a latissimus dorsi és a serratus anterior. A pleurális üreg az interkostális tér mentén vagy a korábban reszekált borda ágyán keresztül nyílik meg. A beteg egészséges oldalán, enyhén hátrahajló helyzetben a bemetszés a midclavicularis vonaltól indul a negyedik-ötödik bordaközi tér szintjén, és a bordák mentén folytatódik a hátsó hónaljvonalig. A nagy mellizom és a serratus anterior izom szomszédos részeit feldaraboljuk. A latissimus dorsi izom széle és a lapocka hátrahúzódik. A bordaközi izmok, az intrathoracalis fascia és a mellhártya csaknem a szegycsont szélétől a gerincig, azaz a bőrnél és a felületes izmoknál szélesebbre boncolódnak. A sebet két tágítóval hígítjuk, amelyek egymásra merőlegesek.