A mesenterialis erek trombózisának tünetei. Mesenterialis béltrombózis: konzervatív és sebészeti kezelés

A mesenterialis erek trombózisa olyan állapot, amikor a bél artériás vagy vénás ágya elzáródik az odajutás vagy abban vérrögképződés következtében. Az ér lumenének trombus általi részleges vagy teljes elzáródása megzavarja a vérkeringést ebben a szervben, úgynevezett ischaemia alakul ki.

Ha a vénák vagy artériák elzáródása nem megengedett, akkor kóros állapot lép fel - bélinfarktus, amely a szerv reszekcióját igényli. De néha még a sebészeti beavatkozás sem mindig mentheti meg a beteg életét.

📌 Olvasd el ezt a cikket

A mesenterialis (mesenterialis) vénák trombózisa

A vénás trombózis akutan, vagy szubakut vagy krónikus lefolyású lehet. Korábban ezt a patológiát tekintették az ischaemia fő okának. Mindazonáltal az elmúlt évtizedekben jelentősen megnőtt a kimutatott artériás béltrombózisok aránya. Ez összefügg az új, informatívabb kutatási módszerek széleskörű bevezetésével, amelyek javították a mesenterialis vaszkuláris trombózis differenciáldiagnózisát.

Három véna (felső és alsó mesenterialis és lép) szállítja a tápanyagban gazdag vért a bél különböző részeiből a májba. A vénák bármelyikében kialakuló vérrög gátolja a véráramlást, ami szövetkárosodáshoz és halálhoz vezethet. A klinikai megnyilvánulások nagymértékben függenek az elzáródás helyétől - a bél ischaemia melyik részében fordult elő.

Tünetek

A bélvénás trombózis fő jelei általában a hasi fájdalom (különösen evés után), a puffadás és a hasmenés. A következő tünetek is megjelenhetnek: hányás, láz, véres széklet.

Amint a beteg gyanítani kezdi, hogy a mesenterialis erek trombózisa van, amelynek klinikája általában akut, azonnal orvoshoz kell fordulni. A kezelés késése súlyos szövődményekhez, hashártyagyulladás kialakulásához vezethet, amely néha végzetesen végződik.

Okoz

A bélfodor ödémája, amely a gyomor-bél traktus különböző patológiáival fordulhat elő, hozzájárul a vérrögök kialakulásához a vénákban.
A mesenterium a hashártya duplikációja, amelyen keresztül a belek a has hátsó falához kapcsolódnak, itt találhatók ennek a szervnek az artériái és vénái. Leggyakrabban a mesenterialis ödéma a következő helyzetekben fordul elő:

• a hasüreg traumatizálása;
• a hasi szervek fertőző betegségei, például vakbélgyulladás, vastagbélgyulladás, divertikulitisz;
• autoimmun bélpatológia (fekélyes vastagbélgyulladás és Crohn-betegség);
• krónikus és akut hasnyálmirigy-gyulladás - a hasnyálmirigy gyulladása;
• májcirrózis, e szerv zsíros degenerációja;
• hormonpótló terápia vagy fogamzásgátló tabletták;
• túlzott dohányzás;
• egyes emésztőrendszeri rákos megbetegedések.

Diagnosztika

Az akut hasi tünetek alapján, orvosi képalkotó módszerekkel diagnosztizált mesenterialis erek trombózisa óriási emberi életveszélyt jelent. Leggyakrabban a CT-t (számítógépes tomográfiát) használják, és alkalmazzák a szonográfiát vagy az MRI-t (mágneses rezonancia képalkotás) is.

A mesenteriális angiográfia - röntgenvizsgálat a leginkább informatív módszernek tekinthető, amely nagy valószínűséggel lehetővé teszi a vérrög lokalizációjának meghatározását.

Kezelés

Ennek a patológiának a fő kezelése az antikoagulánsok (vérhígítók). Ha a betegnek véralvadási problémája van a vizsgálat során, például thrombophilia, akkor folyamatosan véralvadásgátlót kell szednie, hogy a mesenterialis erek vénás trombózisa ne jelentkezzen újra.

Néha a vérrögöt "feloldó" gyógyszer közvetlenül az erek elzáródásának helyére juttatható. Ehhez a trombolízisnek nevezett eljárást alkalmazzák, amikor egy gyógyszert egy flexibilis cső (katéter) segítségével közvetlenül a vénába fecskendeznek be a vérrögbe. És a trombust sebészeti úton eltávolítják.

Nézze meg a videót a mesenterialis trombózisról:

A mesenterialis artériák trombózisa

Az embólia következtében vérrög kerül a bél artériáiba. Az eredetileg akár a szívben, akár magában az érben keletkezett, a vérárammal együtt mozgó thrombus levált töredéke szűk helyen elakad és eltömíti az artéria lumenét.

Kockázati tényezők

Azokat az állapotokat, amelyekben fokozott a thromboemboliára való hajlam az artériás ágyban, e patológia kockázati tényezőinek nevezik:

• idős kor;
• dohányzó;
• thrombophilia: antifoszfolipid antitestek stb.;
• billentyű-/szívbetegségek: műbillentyűk, szívkamra aneurizma.

Tünetek

A mesenterialis artériák hirtelen elzáródását rendszerint az úgynevezett akut hasi klinika megjelenése kíséri. Általában a következő tünetek jelentkeznek:

• súlyos fájdalom a hasban;
• puffadása és teltségérzete;
• hasmenés;
• hányinger;
• hányás;
• hőség.

Diagnosztika

Ha az orvos gyanítja, hogy a bélartériákat trombus zárja el, és fennáll a mesenterialis erek trombózisának gyanúja, a következő kutatási módszereket írhatja elő:

• A hasi szervek CT-vizsgálata;
• ultrahang;
• mágneses rezonancia képalkotás;
• MRA (mágneses rezonancia angiográfia);
• a hasi erek arteriográfiája.

Angiográfia

Kezelés

A mesenterialis artériák trombózisa sürgősségi orvosi ellátást igénylő állapot, sürgősségi szempontból a szívinfarktushoz vagy a stroke-hoz hasonlítható. Ha a kezelést a bél patológiás folyamatának kezdeti szakaszában kezdik meg, akkor a statisztikák szerint a halálozási arány nem haladja meg a 30% -ot. A betegség tüneteinek megjelenése után 8 órával kezdődő terápia esetén minden óra késéssel a mortalitás exponenciálisan növekszik.

Az intesztinális artériák akut trombózisának gyanújával rendelkező betegek általában az intenzív terápia elveinek megfelelő kezelést kapnak még a diagnosztikai eljárások szakaszában is.

A hemodinamika stabilizálása érdekében nagy mennyiségű folyadékot adnak be intravénásan (a beteg folyamatosan csepegtető alatt van), antikoagulánsokat írnak fel (általában heparint), és antibakteriális kezelést is végeznek (antibiotikumok, például cefalosporinok + metronidazol).

A mesenterialis erek trombózisának további kezelése nagymértékben függ a beteg állapotától és a diagnosztikai leletektől. Az elzáródás helyének meghatározása után (vagyis ahol a trombus az artériában található), a következő technikák alkalmazhatók eltávolítására:

• • Endovaszkuláris eljárások: transzfemorális intraluminális - a mesenterialis artériából egy nagy vérrög eltávolítása a combcsontba helyezett katéter segítségével;
    - gyógyszerek intraarteriális beadása (papaverin, heparin);
  • Sebészeti kezelés: azonnali sebészeti beavatkozást végeznek, ha nagy elzáródást diagnosztizálnak (a bél nagy része elszakad a vérellátástól), az endoszkópos beavatkozás sikertelen volt, a hashártyagyulladás (hashártyagyulladás) klinikája megjelent.

Az ilyen műtétet általában két sebészcsoport végzi - vaszkuláris (vérrög eltávolítása) és hasi (reszekálja a bél érintett részét és anasztomózist hoz létre).

A kórházból való elbocsátás után általában antikoagulánsokat adnak a további vérrögök megelőzésére.

Mind a vénák, mind az artériák mesenterialis ereinek akut trombózisa hirtelen fellépő intestinalis ischaemiához vezet, amely, ha a kezelést nem kezdik meg időben, e szerv szívrohamával végződik. A halálozás ebben a helyzetben elérheti a 40-70% -ot. Az időben történő orvosi segítség (a tünetek megjelenését követő néhány órában) jelentősen javítja a betegség rossz prognózisát.

Olvassa el is

Bélinfarktus fordulhat elő 30 év alattiaknál és idős korban. A jelek és tünetek nem specifikusak, és az okok nem teljesen ismertek. Vékonybél infarktus van?

A végbélnyílásból való vérzés még a legnyugodtabbakat is megijeszti. Az aranyér vénák és csomópontok thrombophlebitise egy olyan betegség, amely csak fiatalodik. Hogyan lehet azonosítani és kezelni a végbélnyílás vénáinak thrombophlebitisét?

A szívinfarktus hasi formája hasonló a gyomor-bél traktus szokásos problémáihoz. Fontos megérteni a tüneteket és a diagnosztikai módszereket, hogy ne hagyja ki a megváltás perceit.

A mélyvénás trombózis gyakran komoly veszélyt jelent az életre. Az akut trombózis azonnali kezelést igényel. Az alsó végtagokon, különösen a sípcsonton jelentkező tünetek nem feltétlenül diagnosztizálhatók azonnal. Sebészeti beavatkozás sem mindig szükséges.

A vérrög képződése nem ritka. Mindazonáltal agyi trombózist vagy agyi artéria embóliát válthat ki. Mik a jelek? Hogyan lehet kimutatni az agyi trombózist, agyembóliát?

Az "akut" has az egyik legveszélyesebb állapot, amely azonnali orvosi vizsgálatot és kezelést igényel. Ennek okai eltérőek lehetnek - vakbélgyulladás, mérgezés, vese- vagy májkólika, nőgyógyászati ​​betegségek. Van azonban egy másik ok, amely súlyos hasi fájdalmat és az általános állapot romlását okozhatja a betegek haláláig - a bélrendszeri erek mesenterialis trombózisa.

Miért alakulnak ki a béledények elzáródása?

A mesenterium a mesenterialis szalagok, amelyek a szerveket a hátsó hasfalhoz rögzítik. A bélfodor segítségével rögzítik a beleket a falhoz. A vékonybélbe vezető erek, idegvégződések, mesenterialis nyirokcsomók haladnak át rajta.

A hosszú távú érrendszeri betegségek sok esetben súlyos keringési zavarokhoz és vérrögök kialakulásához vezetnek az edények üregében - különböző méretű vérrögök, amelyek eltömítik a lument, és megfosztják a falak teljes szakaszait a táplálkozástól.

A trombózis artériás és vénás. A felső és alsó mesenterialis artériákban alakul ki, a felső szakasz gyakrabban szenved vérrög elzáródástól, mint az alsó.

Az érrendszeri megbetegedések az évek során előrehaladnak, és a betegek előrehaladott vagy szenilis korának elérésekor véget érnek, így a mesenterialis trombózissal diagnosztizált betegek között nincs fiatal: ez az állapot az életkorral összefüggő patológiák kategóriájába tartozik.

Szív és belek: mi a kapcsolat?

A mesenterialis erek trombózisa közvetlenül kapcsolódik a szívbetegséghez: leggyakrabban ez az állapot pitvarfibrillációban szenvedő betegeknél figyelhető meg, a háttérben:

• kardioszklerózis;
• szív aneurizmák;
• különböző etiológiájú endocarditis.

A közelmúltban bekövetkezett szívizominfarktus, amelyben a szívizom megrepedése következik be, amely vérzéssel és a sérülés helyén vérrög képződéssel jár együtt, szintén előidézheti a mesenterialis értrombózis kialakulását.

A helyzet az, hogy a vérrögök képesek "utazni" a test artériáin és vénáin keresztül, elszakadva a vérző területtől. Ha egy ilyen vérrög megtelepszik valahol a mesenterium ereiben, és nem mozdul tovább a véráramlással, akkor eltömődnek.

Emiatt a trombust körülvevő érfalak nemcsak a keringő vér által biztosított szükséges tápláléktól vesznek el, hanem el is pusztulhatnak, ami gyakran rendkívül súlyos következményekkel jár.

A trombózis egyéb okai

Szinte minden olyan betegség, amelyben belső vérzés lehetséges, tele van vérrögök képződésével és szétválásával, ezért a mesenterialis erek trombózisának kialakulásának más okai is vannak.

Ezek tartalmazzák:

• súlyos bélfertőzések;
• a vér stagnálásával a portális vénában;
• Sérülések;
• Daganatok, amelyek összenyomják a béledényeket.

Hogyan nyilvánul meg a betegség

A klinikai megnyilvánulások és tünetek intenzitása több tényezőtől függ:

• A hajó elzáródásának helyei;
• A bél ischaemia (vérzés) mértéke;
• A vérkeringés fejlesztése az érintett terület körül.

Tehát, ha a mesenterialis artéria felső része elzáródott, a vékonybél és a vastagbél jobb része teljesen trombózisos.

Az artéria középső részének elzáródása (elzáródása) az ileum és a vakbél trombózisához vezet. A kóros folyamat kialakulása a mesenterialis artéria alsó szegmensében a vastagbélre és a szigmabélre hat.

A vékonybél nekrózisa a portál és a felső mesenterialis vénák trombózisának következménye.

Klinikailag a betegség három szakaszra oszlik:

• Ischaemia (az erek falának részleges vérzésével és a vérkeringés későbbi helyreállításával);
• Szívroham (mérgezés tüneteivel és a hasüreg szöveteinek változásaival);
• Peritonitis (a növekvő mérgezés, hemodinamikai rendellenességek és a hashártya gyulladásának kialakulása).

A trombózis fokozatos szimptomatológiája

Ischaemia

A mesenterialis erek trombózisa akut módon kezdődik:

• Paroxizmális vagy tartós fájdalom a hasban;
• Hányás epekeverékkel már a betegség kezdetétől számított első napon;
• hasmenés.

Ezek a tünetek nagyon hasonlóak a szokásos ételmérgezés lefolyásához, ezért az orvoshoz való látogatás gyakran késik.

szívroham

Amikor a bélfodor erei a vér nyomása alatt megrepednek, és megpróbálják kiszorítani a vérrögöt, akkor kezdődik az infarktus stádiuma.

A hasmenést székrekedés váltja fel, mivel a bélfalban mély kóros elváltozások kezdődnek, vér jelenik meg a székletben. Általában nem sok történik: a mesenterialis trombózisra nem jellemző az erős vérzés.

Ha vér gyűlik fel a bélhurkokban, a betegek kis tömítést érezhetnek a köldök alatt, amit az orvostudományban Mondor-tünetnek neveznek.

A hasi fájdalom annyira elviselhetetlen, hogy sokk alakul ki: a betegek nagyon nyugtalanok, nem találnak helyet maguknak, sikoltoznak. Az ajkak kifejezett sápadtsága és cianózisa. Néha a vérnyomás 40-60 egységgel emelkedhet (az artéria felső részének trombózisával).

Az érrepedés átmeneti enyhülést hoz a betegnek: az ember megnyugszik, mivel a fájdalom intenzitása jelentősen csökken, de a hányás és a székletzavar továbbra is fennáll.

Ugyanakkor a has mérsékelten duzzadt és puha marad, a peritonitis jellegzetes jelenségei (izomvédelem és Shchetkin-tünet) nem figyelhetők meg. A bélrendszeri erek mesenterialis trombózisának diagnózisa ultrahang-adatok és a vérkép változásai alapján történik, amelyek a leukociták számának éles növekedésében fejeződnek ki: ez a szám elérheti a 40,109 / l-t. Az általános vérvizsgálat adataiban a leukocita képlet balra tolódása és magas ESR-számok rögzíthetők.

Hashártyagyulladás

A bélrendszeri erek trombózisával járó peritonitis tünetei nagyon sajátosak: az elülső hasfal izomzatának feszültsége és a Shchetkin-tünet késői, és a gyulladásos folyamat alulról kezdődik.

A kialakult bélparézis a hasmenés és a füstgázok megszűnéséhez vezet.

Kezelés és prognózis

A mesenterialis trombózis kezelése csak műtéti úton történhet, még akkor is, ha a betegség a bélfal egy szakaszának ischaemiás károsodásának stádiumában diagnosztizálható.

A vizsgálat eredményétől függően a betegnek felajánlható:

• Embolectomia (vérrög eltávolítása);
• Helyreállító műtét az artéria mesenterialis felső részén, annak csonkjának az aortába történő beültetésével;
• A gangréna által érintett bél egy részének eltávolítása.

A kombinált műtét, amely magában foglalja a bél nekrotikus részének reszekcióját és a plasztikát, jelentősen növeli a betegek életesélyeit.

Sajnos a cikkben ismertetett bélrendszeri erek patológiája még a műtét után is igen alacsony százalékos túlélési arányt mutat: a betegek háromnegyede a posztoperatív időszakban hal meg.

Az ilyen magas mortalitás a betegség diagnosztizálásának bonyolultságából és a kórházi kezelésre és kezelésre irányuló túl késői hozzáférésből adódik.

Utószó

A hosszú ideje ér- és szívbetegségben szenvedő betegeknek különösen oda kell figyelniük egészségükre: a vérrögképződésre való hajlam és a szétválás veszélye jelentősen növeli a súlyos szövődmények kialakulásának valószínűségét és a halálozás veszélyét.

Az akut hasi fájdalom megjelenése indokolja az azonnali szakorvoshoz fordulást, és szükség esetén sürgősségi kórházi kezelést, majd a kezelést.

Orvos-terapeuta, az orvostudományok kandidátusa, gyakorló orvos.

Anyukánál (71 éves) a vakbél falának trombózisát diagnosztizálták, bélreszekciót végeztek. Az orvos hasmenésről beszélt, anyukámnak pedig székrekedése volt 2 héttel az elbocsátás után, de nem volt hasmenés. Most aszalt szilván, vinaigrette-n és kefiren ül. Normális ez a műtét után?

Válasz a kérdésre: Vatolina Tatyana Vladimirovna

Az orvostudományok kandidátusa, phlebológus.

A bélreszekciónak semmi köze a székrekedéshez. A bél rövidülése azt sugallja, hogy a víz felszívódásának folyamata kevésbé lesz aktív (kisebb terület). Ami logikus, ez tartós hasmenéssel is megnyilvánulhat. Ha nem, nagyszerű. Ez azt jelenti, hogy a vastagbél abszorpciós funkciója kompenzálódott. Próbáljon cholereticet inni: például alloholt vagy Duspatolint.

A mesenterialis trombózis a bélfodor vagy a bélfodor ereinek betegsége, egy hártyás zsák, amelyben az ember belseje található. A trombózis egy ér elzáródása vérrög - trombus által. A vérrög képződése elválaszthatatlanul összefügg a vér tulajdonságaival.

A vér régóta vonzza az embereket rendkívüli tulajdonságaival. A régiek még mágikus erővel is felruházták a titokzatos folyadékot. Nos, a vérnek valóban számos hihetetlen tulajdonsága van, bár nem a mágiával kapcsolatos, de meglepő. Az egyik ilyen tulajdonság a vér alvadási képessége, vagy ahogy az orvosok mondják, a véralvadás. Ennek a képességnek a komplex természete még mindig nem teljesen világos. Köztudott, hogy a véralvadás nem pusztán kémiai jelenség, hanem a vér összetett fizikai összetétele (szerkezete) játszik szerepet. Itt kapcsolódnak össze a szervezet élettani erőforrásai is, így a károsodás helyén érgörcs figyelhető meg, amely lassítja a véráramlást és elősegíti a vérrög kialakulását.

A véralvadás elengedhetetlen az élő szervezet életéhez. Ha a vérnek nem lenne ilyen tulajdonsága, az ember egyszerűen elvérezhetne bármilyen kisebb sebből, és bármilyen sérülés „nyitott ajtó” lenne az emberi szervezetben a veszélyes fertőzések számára.

De sajnos néha megesik, hogy még a vér olyan hasznos tulajdonsága is, mint a véralvadási képesség, károsítja az embert. Néha a vér közvetlenül az ér belsejében kezd alvadni, még akkor is, ha nem károsítja azt. Vérrög képződik - vérrög, amely belülről eltömíti az edényt, és megakadályozza a vér normális mozgását.

Vérrög képződött

Mi történik ilyen esetben? Először is válaszoljuk meg, milyen szerepet játszik a keringési rendszer az emberi szervezetben. A keringési rendszer szervezetünk szállítóhálózata, amely az artériákon keresztül minden szükségeset - tápanyagot és oxigént - juttat el minden szövetsejthez. Ellenkező irányban más autópályák - vénák - mozgatják a salakanyagokat, salakanyagokat, beleértve a veszélyes méreganyagokat is. Mi történik a város életével, ha eltorlaszolják a főbb autópályákat? A város élete megbénult - az emberek nem tudnak dolgozni, az élelmiszerek nem jutnak el a boltokba, a nyersanyagokat, alkatrészeket a vállalkozásokhoz szállítják, a szemetet pedig nem szállítják újrahasznosító pontokra. Nem kevésbé veszélyes a szervezet szállítási útvonalainak elzáródása okozta „szállítási összeomlás”.

Az emberi test nagyon megbízható rendszer, nagyfokú redundanciával, egy ér több mint felére történő bezárása különösebb következmények nélkül múlhat el. De mindennek van határa, ha az érüreget több mint háromnegyedével eltömíti a trombus, akkor oxigénhiány kezd kifejlődni, amely nélkül a szervezet egyetlen sejtje sem tud normálisan működni. Ezzel párhuzamosan megindul a „nem exportált” salakanyagok, elsősorban a tejsav felhalmozódása a szövetekben. Ha nem tesz semmit, nem „oldja meg” a forgalmi dugókat a vérvonalakon, akkor a probléma a legkatasztrofálisabb következményekig - hipoxia (oxigén-éhezés) és nekrózis (szöveti nekrózis) -ig halad.

Az ér belsejében kialakuló dugók kialakulását trombózisnak nevezik. Mik a trombózis okai?

1. A túlzott véralvadás (hiperkoagulabilitás) nagymértékben növeli a vérrögképződés kockázatát. A hiperkoaguláció általában genetikai természetű, mind veleszületett, mind az élet során szerzett, számos betegség átvitele során.
2. Az endothelium patológiája. Endothel - az érfal belső rétege, amely aktívan részt vesz a szervezet létfontosságú tevékenységének különböző folyamataiban. Különösen az endoteliális sejtekben szintetizálódnak olyan anyagok, amelyek parancsot adnak a koagulációs mechanizmus elindítására. Normál állapotban ezeket az anyagokat-parancsokat az endoteliális sejtek fala megbízhatóan elzárja a véráramlástól, és az endothelsejtek elpusztulásakor, vagyis amikor a szervezet átható sérülést szenvedett és a rés bejut a vérbe. a szervezet agresszív külső környezettel szembeni teljes körű védelmét sürgősen meg kell szigorítani egy alvadt vér dugóval. De különféle hatások (trauma, műtét, kemoterápia, kemény sugárzás) hatására az endothelsejtek falai átjárhatóvá válhatnak az általuk szintetizált, koagulációt kiváltó anyagok számára. Ezek az anyagok mikroszkopikus mennyiségben kezdenek beszivárogni az érbe, és apró vérrögöket képeznek, amelyek végül felhalmozódnak és eltömítik az egész edényt.

Az erek keresztmetszete

1. Vérpangás. Az emberi vér fizikailag kolloid oldat - szilárd részecskék (ún. vérsejtek) szuszpenziója folyékony frakcióban - plazmában, és szerkezetét csak mozgásban, folyamatosan keveredve tudja megőrizni. A hosszan tartó stagnálás elkerülhetetlenül a vér frakciókra való rétegződéséhez vezet, amelyben a kialakult elemek "összetapadnak" egymás között, dugókat-trombusokat képezve. Ez történhet a helytelen életmód miatt (mozgáshiány, ülő munka és ugyanaz a szabadidő), valamint különféle kóros rendellenességek, például onkológiai jellegűek, amikor a daganat összenyomja a szomszédos szervek ereit, megzavarva a normális működést. véráram. Kiderül egy ördögi kör: a vérkeringés megsértése vérrög kialakulásához vezet, ami viszont tovább bonyolítja a vérkeringést.

Különösen veszélyesek azok a vérrögök, amelyek az érfalról leváltak és szabadon mozognak a véráramban. Ezeket a sodródó dugókat emboliknak nevezik. Nagy az esélye annak, hogy egy létfontosságú artériát embólia (tromboembólia) okoz elzáródás. Ami gyakran hirtelen halálhoz vezet. Tehát a tüdőembólia (PE) mortalitása eléri a 60%-ot.

A trombózis következményei

A trombózis kialakulása a test bármely részében ugyanazon szerencsétlen forgatókönyv szerint történik: az ér elzáródása - hipoxia (a szövet akut oxigénéhezése) - nekrózis (a szövet helyének halála). De a következmények a test egészére jelentősen eltérnek attól függően, hogy melyik testrész lesz kitéve a trombózisnak. A szív ereinek trombózisa szívrohamhoz, az agyi erek trombózisa stroke-hoz, a hasüreg ereinek károsodása pedig olyan állapothoz vezethet, amelyet néha "bélinfarktusnak" neveznek.

"Bélinfarktus" - a bélszakaszok nekrózisa az őket tápláló mesenterialis erek elzáródása (trombózisa) miatt. Az emberi bél a kötőszövet hártyás "zacskójában" található. Ezt a zsákot mesenteriumnak vagy mesenteriumnak nevezik. A bélfodort átjárják az erek, amelyeken keresztül a bél vérellátása történik. Ezeket az ereket mesenteriálisnak nevezik, elzáródás esetén az orvosok mesenterialis erek trombózisát diagnosztizálják.

Mesenterium és az erek hálózata

A betegség okai

A mesenterialis trombózis okai minden típusú trombolitikus elváltozásra jellemzőek, amelyeket fentebb már említettünk - hiperkoagulabilitás, endothelsejtek diszfunkciója és vérpangás. A trombózis olyan betegségek következménye is lehet, mint a szívinfarktus, az endocarditis, az érelmeszesedés. A mesenterialis artériák trombózisát a szklerotikus plakk törése miatti embólia okozhatja.

A betegség oka, amely a mesenterialis erek trombózisára jellemző, a portális hipertónia következtében kialakuló trombus - a portális véna funkcióinak megsértése, amely a gyomorból, a belekből és a lépből a vért a májba vezeti.

Ezenkívül mesenterialis trombózis lehetséges gennyes folyamatokkal és a hasüreg gyulladásával, amelyet különféle sérülések és patológiák okoznak. A suppuráció vagy egy gyulladásos daganat összenyomja az ereket, vérpangást okozva, ami vérrög kialakulásához vezet.

A betegség tünetei

A mesenterialis trombózis tünetei akut (néha elviselhetetlen) hasi fájdalom. A fájdalom lokalizációja attól függ, hogy a mesenterialis keringési rendszer melyik részét érinti a trombózis. A fájdalmat hányinger, hányás, ritkábban láz kísérheti. Lehetséges laza széklet. A hőmérséklet jelentős emelkedése (38 fok és magasabb) gyakran jelzi a bélfalak nekrotikus károsodásának szakaszát. Vér jelenik meg a székletben.

A betegség későbbi szakaszaiban éppen ellenkezőleg, a széklet ritka, hosszú késéssel. Megszűnik a bél perisztaltikus reflexe - hullámszerű összehúzódás, amely elősegíti a tartalom mozgását.

A mesenterialis trombózis diagnózisa

A mesenterialis trombózis korai stádiumban történő diagnosztizálását jelentősen nehezíti a panaszok és tünetek hasonlósága számos egyéb hasüregi betegséggel. Az akut fájdalommal kapcsolatos panaszokat bulbitis, gastritis, gyomor- és nyombélfekély és sok más betegség kíséri. Leggyakrabban a mesenterialis trombózist akut vakbélgyulladásnak "álcázzák".

Mesenterialis trombózis gyanúja esetén laboratóriumi és klinikai vizsgálatokat írnak elő, beleértve a vérvizsgálatot és a radiográfiát. E betegség jelenlétében a vérvizsgálat a fehérvérsejtek számának növekedését (leukocitózis) mutatja. Röntgenfelvétellel kimutatható az akut bélelzáródás kialakulása - a mesenterialis trombózis egyik tünete.

A legpontosabban a mesenterialis trombózist angiográfia során diagnosztizálják - a keringési rendszer röntgenvizsgálata egy radiopaque anyag (jódtartalmú gyógyszer) bejuttatásával az artériába.

Ha szükséges, laparoszkópiát végeznek - egy kis bemetszésen (0,5-1,5 cm) keresztül a hasüregbe egy speciális szondát - egy laparoszkópot, amely lehetővé teszi a sérülés helyének közvetlen megtekintését.

A betegség kezelése

A betegség kezelése a beteg orvosi segítségkérésének időszerűségétől függ. A korai szakaszban járóbeteg-konzervatív kezelés lehetséges (vagyis kórházi kezelés és sebészeti beavatkozás nélkül). A terápia egy antikoaguláns gyógyszer (heparin és analógok) bevételéből áll, amely a vérrögök felszívódásához vezet.

Ha a betegség előrehaladott a bélfalak szakaszainak nekrózisának stádiumába (bélinfarktus), akkor a beteg a leggyorsabb sebészeti beavatkozást kapja. A késleltetés a béltartalomnak a sérült bélfalon keresztül a hasüregbe jutását fenyegeti (peritonitis). A beteg kórházi kezelését a klinikán azonnal el kell végezni, mivel a halálozási arány ebben az esetben rendkívül magas.

A műtétet általános érzéstelenítésben végzik. A bél elhalt részét eltávolítjuk, a szomszédos ép bélrészeket összevarrjuk. A műtét utáni helyreállítási időszakban a beteget cseppentőn keresztül táplálják. Időben végzett sebészeti beavatkozás esetén a prognózis általában pozitív.

A bélfalak nekrózisával járó mortalitás eléri a 70% -ot. Mentse a beteg csak időben fellebbezést szakképzett orvosi ellátás. Semmilyen esetben ne "indítsa el" a betegséget, forduljon szakemberhez az első tüneteknél.

A mesenterialis trombózis a vérkeringés megsértése a bél mesenterialis ereiben.

A legtöbb esetben ez szívinfarktus, pitvarfibrilláció vagy lassú szepszis utáni szövődmény. A betegség a mesenterialis erek embóliája és trombózisa miatt fordul elő.

A patológia az időseket és a középkorúakat érinti, mivel az edényekben ateroszklerotikus változások egész életük során előfordulnak.

A trombus elzárja az artériák vagy vénák lumenét, ami megzavarja a bélfalak táplálkozását, ami az érintett szövetek szívrohamához vezet.

A vénás trombózis sokkal ritkábban fordul elő, mint az artériás trombózis. Ritka esetekben a vénák és artériák elzáródását egyidejűleg diagnosztizálják, ezt a formát vegyesnek nevezik.

ICD-10 kód

A betegségek nemzetközi osztályozása (ICD kód 10) szerint a mesenterialis trombózis K55.0 kódolású. A patológia az akut vaszkuláris bélbetegségben szerepel.

Miért zavar a véráramlás?

Az erek lumenje elsődleges vagy másodlagos lehet. Az első esetben az okok trauma, trombózis és embólia, a második esetben a betegség az erek falában vagy azokon kívüli elhúzódó változások következtében alakul ki.

Az elsődleges okok a következők:

• Sérülések - erős ütések a hasra;
• miokardiális infarktus;
• A szív aneurizma és a szív- és érrendszer egyéb patológiái.

A kóros tényezők eltérőek lehetnek (embólia, trauma vagy trombózis), de mindegyik bél ischaemiához vezet.

A másodlagos okok a következők:

• atheroscleroticus eredetű szűkület;
• A szívműködés csökkenése, ezzel párhuzamosan vérnyomásesés;
• A vékony- vagy vastagbél daganatai, az artériák összeszorítása;
• Az aortán végzett műtétek az ér rekonstrukciója céljából.

Milyen a vérellátás

Az artériák és a vénák szinte párhuzamosak. A hasi aortából két nagy ér indul el: a felső és az alsó mesenterialis artéria. Teljesen vérrel látják el a beleket.

A vérellátási rendszer a következőképpen oszlik meg:

Az esetek 90%-ában mesenterialis trombózis figyelhető meg az arteria mesenterialis superiorban, a tömegek 10-15%-ában az inferior artériában lévő lumen záródik.

Az embólia lezárhatja a mesenterialis artéria lumenét, ha szívből (parietális thrombus leszakadása esetén), a mellkasi és hasi aortából, illetve sérülés esetén bejutott.

A vénákban trombózisos tömegek is kialakulhatnak. Gyulladásos folyamatok a belekben, a mögöttes erek torlódása és minden egyéb, a vér viszkozitását növelő tényező a kialakulásukhoz vezet.

Melyek az ischaemia típusai mesenterialis trombózisban?

Az orvosi gyakorlatban a betegségnek három súlyossági foka van. A mesenterialis erek elváltozásának átmérőjétől és a kollaterális áramlás zavarától függenek.

1. Dekompenzált forma- a legnehezebb szakasz. A legfeljebb 2 órás időintervallum visszafordítható idő, amikor a vérellátás helyreáll. A 4-6 órás intervallum részben reverzibilis, a prognózis nem mindig kedvező, romlás bármikor előfordulhat, mivel az artériás és vénás véráramlás teljesen megzavarodik. 6 órán keresztül a bél gangrénája van.
2. Szubkompenzált keringési zavarok- ez a forma összetéveszthető más betegségekkel. Az akut érelégtelenséget hasonló tünetek fejezik ki.
3. Kompenzált végzettség- krónikus ischaemia, amelyben a kollaterálisok veszik át a véráramlás funkcióját.

A mesenterialis trombózis tünetei

A trombózis jelei a mesenterialis artériák elzáródásának szintjétől és a bél ischaemia formájától függenek.

A klinikai tüneteket a következő tünetek jellemzik:

Thrombus zóna

Diagnosztika

Minél hamarabb történik a pontos diagnózis, annál nagyobb az esély a beteg kezelésének pozitív kimenetelére. Az orvosnak össze kell gyűjtenie a betegség anamnézisét, meg kell kérdeznie a pácienst a fájdalom jellegéről és időpontjáról, a széklet gyakoriságáról. Ez segít meghatározni a sebészeti kezelés kiválasztását.

A vérvizsgálat során kifejezett leukocitózis figyelhető meg (több mint 20 * 10 9 l). A hasüregi röntgen a vékonybél folyadékszintjét mutatja.

A fő diagnosztikai módszerek a következők:

• Laparoszkópia- az egyik döntő módszer, lehetővé teszi a belek gyors vizsgálatát, a mesenterialis elzáródás megállapítását és az ischaemia stádiumának meghatározását, mivel a sebésznek legfeljebb két órája van hátra;
• A has ultrahangja– az eljárás segíti a differenciáldiagnózist, hogy kizárja más betegségek lehetőségét;
• Szelektív angiográfia- a sürgősségi ellátáshoz az artériák elzáródási szintjét megállapító eljárás szükséges. De sok sebész egyetért abban, hogy nem helyénvaló időt szánni az angiográfiára, mert gyors lefolyás esetén a mesenterialis trombózis halállal végződik.

Bél laparoszkópia

Ha nem lehetséges a laparoszkópia, akkor a sebészek laparotomiát hajtanak végre, amely során a has középvonala mentén nagy bemetszést végeznek.

A laparotomia során az orvosok a következő manipulációkat végzik:

• Tapintsuk meg az ereket a trombus lokalizálásához (a sebésznek minden mesenterialis artériát és vénát meg kell vizsgálnia);
• Fedezze fel az életképes bélszövetek határait;
• Teljesen vizsgálja meg a hasi szerveket, értékelje állapotukat;
• Az artériák pulzálása észlelhető, megállapítva a bél vérellátásának állapotát.

Megkülönböztető diagnózis

A mesenterialis trombózis könnyen összetéveszthető más betegségekkel, ami elmosódott klinikai képpel jár.

A patológia hasonló a következő betegségekhez:

• Akut hasnyálmirigy;
• Akut kolecisztitisz;
• Vakbélgyulladás;

Hasonló jelek jellemzőek az akut bélelzáródásra.

A mezotrombózis diagnózisa - katéter behelyezése

Hogyan kezelik a mezotrombózist?

A betegség csak sebészeti kezelési módszerekkel kezelhető. A műtét endotracheális érzéstelenítésben történik. A patológia első jelei esetén a betegnek sürgősségi ellátásra van szüksége.

A görcsoldó és fájdalomcsillapító szerek eltüntetik a tüneteket és megnehezítik a diagnózis felállítását, ez késlelteti a műtét lehetőségét és halálhoz vezet.

A sebészeti beavatkozás fontos, kötelező részekből áll:

• A sebész megvizsgálja a beleket, kitapintja a mesenterialis ereket;
• Az orvosnak meg kell határoznia a pulzálást az érintett belekkel határos artériákban.

A műtét során a sebész szükség esetén reszekciót végez - eltávolítja a nekrotikus bél egy részét, majd varrja a felső és az alsó határt.

Ha még nincsenek nekrotikus elváltozások, akkor az orvosnak meg kell találnia a módját a bél vérellátásának helyreállítására és az érintett terület iszkémiájának enyhítésére.

A vérellátás helyreállítása kétféle módon történhet:

• A sebész ujjaival finoman kinyomja a trombust az erekből (artériákból vagy vénákból);
• A trombózisos terület szélső határai között bypass sönt jön létre.

A műtét utáni helyreállítási időszakban a páciens véralvadásgátlókat, vérhígítókat ("Heparin") ír elő. Ezekkel a gyógyszerekkel a terápiát a protrombotikus index és az INR rendszeres ellenőrzése mellett végzik.

Ha a bél nekrotikus területét eltávolítják (például: a felszálló vagy vékonybél egy része), és a normális vérellátás nem áll helyre, akkor az esetek 80% -ában a helyzetek halállal végződnek.

Előrejelzés

A betegséget a műtét során sokkal gyakrabban észlelik, mint amennyit rögzítenek. Az a tény, hogy a mesenterialis trombózis klinikája sok más patológiához hasonló. Vakbélgyulladásnak, epehólyag-gyulladásnak, bélelzáródásnak álcázza magát.. Nem mindig van elég idő a helyes diagnózis felállítására.

A patológusok szerint a mesenteriothrombosis az esetek 2,5% -ában fordul elő. Ha a műtétet a vérrög kialakulását követő első órákban hajtották végre, akkor a gyógyulás valószínűsége nagy.

Ha a műtétet 12 óra elteltével hajtják végre, akkor a halál valószínűsége akár 90%.

Videó: Mesenterialis trombózis - bélinfarktus

A mesenterialis erek véráramlásának akut zavarai súlyos és halálos betegségek, amelyek sürgős sebészeti ellátást igényelnek. Az ischaemiától az infarktusig és a hashártyagyulladásig egymást követő stádiumban megnyilvánuló béltrombózis időben történő műtét hiányában súlyos fájdalmat és halált is okozhat: időben történő diagnózis esetén az életre szóló prognózis kedvező.

mesenterialis infarktus

A bélfalat ellátó erekben a vérkeringés akut zavara helyi szöveti ischaemiához vezet. Orvosi ellátás hiányában a béltrombózis falnekrózist okoz: a gyomor-bél traktus tartalma bejut a hasüregbe, és a sebészeti patológia súlyos formáját - peritonitist - képez.

Leggyakrabban a mesenterialis béltrombózis időseknél fordul elő, de nagyon valószínű, hogy az akut has jelei viszonylag fiataloknál jelentkeznek a koagulációs rendszer patológiája vagy szívbetegségek hátterében.

Ahhoz, hogy megértsük, mi a belek, és mi az élet és az egészség veszélye, ismerni kell a véráramlás jellemzőit és az erek kóros elzáródásának fő okait.

A belek vérellátásának jellemzői

A bél fő ellátása oxigénnel és tápanyagokkal telített vérrel és vénás kiáramlással a következő érrendszereken keresztül történik:

• felső és alsó mesenterialis artériák;
• páros mesenterialis vénák - felső és alsó.

A véráramlás fontos jellemzői:

• a felső mesenterialis artéria éles szögben távozik az aortától, ami drámaian növeli az elzáródás kockázatát (ez egyfajta csapda az embóliák és a vérrögök számára);
• nagy felelősségi kör (a felső artéria látja el a teljes vékonybelet és a vastagbél egy részét);
• az ér lumenének fokozatos csökkenése a száj régiójában 9-12 mm-ről 4-5 mm-re a mesenterium régiójában;
• a kompenzáló véráramlás lehetetlensége az alsó és a felső mesenterialis artériából;
• elégtelen számú vénás erek, amelyek biztosítják a vér kibocsátását a vena cava-ba, ezért a vénás mesenterialis trombózis veszélyes patológia.

A bélrégióban lévő erek anatómiai jellemzői növelik a fő vértörzsek elzáródásával összefüggő akut és halálos állapotok kockázatát.

A bél keringési rendszere

Az ischaemiás rendellenességek okai

A bélfalat tápláló artériák és vénák keringési zavarait a legtöbb esetben a szív- és érrendszer betegségei okozzák. A mesenterialis erek trombózisának fő okai:

• atherosclerosisos betegség;
• szívinfarktus (erről a betegségről bővebben írtunk);
• bármilyen típusú szívbetegség;
• az aorta patológiája, veleszületett vagy szerzett;
• artériás magas vérnyomás;
• érgyulladás (, thromboangiitis, periarteritis);
• varikózisos betegség;
• a has traumatikus sérülései;
• a belső szervek daganatszerű képződményei;
• thrombophilia (veleszületett trombózisra való hajlam);
• allergiás vagy gyógyszeres angiospasmus.

Számos olyan tényező, amely provokálja vagy feltételeket teremt a mesenterialis erek trombózisához, és a helyi nekrotikus változások gyors fejlődése negatív prognózist jelent a betegségre: a bél akut artériás trombózisa és a hashártyagyulladás drámaian rontja az egyén túlélési esélyeit.

A mesenterialis trombózis osztályozása

A mesenterialis trombózis okától függően a következő lehetőségeket különböztetjük meg a bélben lévő erek elzáródására:

• a mesenterium artériás törzseinek emboliája;
• a mesenterialis artéria trombózisa;
• mesenterialis véna trombózis;
• az aorta patológiája (thrombus, aneurizma, disszekció), ami a mesenterialis erek trombózisát eredményezi;
• mechanikai kompresszió a daganat által;
• szövetek sebészeti lekötése.

Fontos prognosztikai tényező a vérkeringés állapota a bél érrendszerében.. A mesenterialis erek trombózisa a következő stádiumban lehet:

1. Kompenzáció (a klinikai megnyilvánulások minimálisak, a prognózis kedvező);
2. Szubkompenzáció (növekvő negatív tünetek);
3. Dekompenzáció (súlyos állapot, rossz prognózis).

Ügyeljen arra, hogy vegye figyelembe az érrendszeri rendellenességek súlyosságát. A bélrendszeri erek trombózisa a kóros folyamat következő egymást követő szakaszaihoz vezet:

1. Ischaemiás változások;
2. A bélfal infarktusa;
3. Peritonitis a bél nekrózisának hátterében.

A mesenterialis erek trombózisának egyik gyakori tényezője a szívbetegségek.

A veleszületett rendellenességek és szerzett billentyűhibák hátterében megelőző kezelést kell végezni, különösen az előkészítés szakaszában és a szívműtét után.

A patológia tünetei

Az akut mesenterialis trombózis a legszembetűnőbb klinikai megnyilvánulása, amikor a következő tünetek jellemzőek:

• súlyos elviselhetetlen fájdalom a hasban, több órán át;
• kényszerített testtartás (a lábak gyomorig húzva);
• rendkívüli szorongás és félelem, nyögések és sírások;
• és megnövekedett vérnyomás;
• nagy sápadtság és hideg verejték;
• hányás és laza széklet.

Általában ilyen fényes klinika fordul elő, amikor a felső mesenterialis artéria trombózisa következik be. Az ischaemiás stádium véget ér, és a fájdalom kezdetétől számított 6-12 óra elteltével átmeneti javulás következik be. A bélinfarktus szakaszát jelentős enyhülés jellemzi, egészen a fájdalom szindróma megszűnéséig. Az érrendszeri nyomás visszatérhet a normál értékre, de a pulzusszám nem csökken. Ebben a szakaszban a mesenterialis béltrombózis a székletben és a hányásban nyilvánul meg, ami fokozza a mérgezés jeleit.

A hashártyagyulladás kialakulásával, amelyet az erős fájdalom újrakezdése jellemez, a gyógyulás esélye jelentősen csökken. A kedvező prognózist biztosító legfontosabb tényezők a betegség időben történő diagnosztizálása és műtéti kezelése.

Diagnosztikai módszerek

A kezdeti műtéti vizsgálat során, amelyet tapasztalt szakember végez, gyorsan feltételezhető az akut has jelenléte. A szükséges tapintási vizsgálatok elvégzése mellett az orvos a következő vizsgálatokra utalja Önt:

• a leukociták számának meghatározása általános klinikai vérvizsgálatban;
• a véralvadás értékelése koagulogrammal;
• a belső szervek ultrahangos vizsgálata;
• a has sima röntgenfelvétele;
• CT vizsgálat;
• angiográfiás vizsgálat az elzáródás helyének meghatározására;
• diagnosztikai laparoszkópia.

A tünetektől és súlyosságtól függően a vizsgálati taktika egyéni. Minden diagnosztikai intézkedést gyorsan el kell végezni a betegség súlyosbodásának és progressziójának megelőzése érdekében: a kompenzációs szakaszban lévő mesenterialis trombózis veszélyes következmények nélkül gyógyítható, és a peritonitis hátterében a halálozás kockázata 90% -ra nő.

A sebészi kezelés taktikája

A progresszív mesenterialis trombózis, amelynek kezelése sürgősségi intézkedéseket igényel, gyógyszerekkel nem küszöbölhető ki. Az életmentés egyetlen esélye egy sebészeti műtét, amelynek fő céljai:

1. A véráramlás helyreállítása;
2. A bél nekrotikus részének eltávolítása;
3. Küzdj a gyulladás ellen a hasüregben.

A sebészeti beavatkozás fő szakaszai:

1. A hasfal bemetszése a belső szervekhez való hozzáférés érdekében;
2. A bél állapotának felmérése (a fal életképessége, a szöveti nekrózis gócainak kimutatása)
3. Vaszkuláris pulzáció meghatározása és tapintással a mesenterialis béltrombózis fellépésének helye;
4. A bél életképtelen részének eltávolítása (reszekció);
5. Anasztomózis alkalmazása a bél átjárhatóságának helyreállítására;
6. A has fertőtlenítését szolgáló tevékenységek elvégzése a hashártyagyulladás megelőzésére műtét után.

A posztoperatív időszakban gyógyszeres terápia szükséges a szövődmények megelőzése és a visszatérő trombózis megelőzése érdekében.

A bélműködés helyreállításában nagy szerepet kap a racionális étrendterápia: gondosan és egyértelműen be kell tartani az orvos táplálkozással kapcsolatos ajánlásait.

Komplikációk és következmények

A mesenterialis erek hirtelen trombózisa a következő veszélyes állapotokhoz és betegségekhez vezet:

• akut has súlyos fájdalommal;
• a bélfal nekrózisa perforációval és hashártyagyulladással;
• a szepszis, mint a halál egyik oka;
• gennyes tályog kialakulása a hasüregben;
• kifejezett tapadási folyamat a gyulladás eredményeként;
• rövid bél szindróma kellemetlen tünetekkel;
• bél dysbiosis.

A legtöbb kóros állapot rendkívül negatív hatással van az emberi egészségre, csökkenti az életminőséget és növeli a visszatérő trombózis kockázatát a test bármely erében.

Előrejelzés egy életre

A mesenterialis artériák akut trombózisa műtéti kezelés nélkül egy személy halálával végződik (az emberek 75% -a a fájdalom kezdetétől számított első 2-3 napon belül meghal). Vénás elzáródás esetén a halál időpontja néhány nappal (4-5 nappal) késik. Ha a műtétet a lehető legkorábban elvégzik, a túlélési esélyek drámaian megnőnek (az első napon operált betegek kétharmada felépül). Hosszabb távon az érsebész és kardiológus monitorozása szükséges a trombózis kockázatát csökkentő kötelező megelőző gyógyszerekkel.