A szegycsont eltávolítása. Teljes melleltávolítás vagy szervkímélő műtét? A műtéti technika megválasztása a kezelő sebész és a beteg közös döntése

a leggyakoribb női rák. Időben történő felismerés esetén a műtét az előnyben részesített kezelési módszer, és a páciensnek választania kell a szervmegőrző módszer, azaz a lumpectomia (csak egy sűrű daganat eltávolítása), vagy a teljes melleltávolítás (teljes mastectomia) között. ). Gondoljuk át, hogyan hozzuk meg a helyes döntést egy ilyen nehéz helyzetben.

- Izrael egyik legjobb emlősebésze. A Soroka Kórház Mellgyógyászati ​​Központját vezeti, Assutában és az Assuta Klinikán magánrendelőt vezet. Feltettünk neki néhány kérdést a daganatos emlőműtét sajátosságairól.

Milyen szempontok alapján döntenek arról, hogy a betegnek el kell-e végeznie egy adott műtétet?

Amikor eldöntjük, hogy a betegnek milyen műtétre van szüksége, mérlegelünk olyan tényezőket, mint a daganat mérete, a rák típusa, és milyen messzire terjedt el a közeli nyirokcsomókba és szervekbe. Fontos megérteni, hogy a sebész ajánlása nem kötelezi a pácienst semmire, és végül ő hozza meg a végső döntést. A nőt gyakran érzelmi és mentális okok vezérlik a kezelési módszer kiválasztásakor, és döntése nem mindig esik egybe a sebész ajánlásával.

A mastectomia sikeresebb, mint a lumpectomia?

Manapság sok esetben lapmectomiával is el lehet érni a kívánt eredményt az emlőmirigy radikális eltávolítása nélkül. Alig néhány éve nagyméretű daganat esetén a betegnek mastectomiát írtak elő, de a sebészeti és emlőrekonstrukciós technológiák rohamosan fejlődnek. Ma már nyugodtan kijelenthető, hogy a stabil remisszió elérésének százalékos aránya azonos a lumpectomián és a radikális műtéten átesett betegek körében, tehát alapvetően téves az a vélemény, hogy a mastectomia hatékonyabb.

Személyes tapasztalatai alapján megjegyzi, hogy a betegek hajlamosak egyik vagy másik műtéttípust választani?

A közelmúltban a betegek meglepően hajlamosak az emlőmirigy, néha akár mindkét mirigy radikális reszekciójára. Kollégáimmal úgy gondoljuk, hogy ezért a „hibás” a mellrák fokozott tudatossága, ami viszont túlzott és nem mindig indokolt félelemhez vezet. A nők manapság folyamatosan értesülnek a mellrák veszélyéről: figyelmeztető és magyarázó üzenetek a rádióban, plakátok az utcán, cikkek női internetes portálokon stb. A jó szándék ellenére ez a "reklámkampány" nem várt hatást ért el - a felhozott érveket elhitve a nők inkább a radikális műtétet részesítik előnyben, hogy elkerüljék a betegség esetleges kiújulását.

Ön szerint hogyan befolyásolta Angelina Jolie esete a mellrák megítélését?

Kétségtelenül. Az Angelina Jolie kórtörténetével kapcsolatos információk terjedése arra késztette a nőket, hogy alábecsüljék a masztektómiával kapcsolatos érzelmi és fizikai nehézségeket. Hajlamosak követni a hollywoodi sztárok példáját, és ragaszkodnak a radikális műtéthez, még akkor is, ha a sebész kategorikusan ellenzi azt.

Van-e különbség az esztétikai hatásban a lumpectomia miatti emlőrekonstrukció és a radikális resectio utáni teljes rekonstrukció között?

Ahogy korábban megjegyeztem, az emlősebészet és -rekonstrukció területe gyorsan fejlődött az elmúlt néhány évben. Egészen a közelmúltig, a lumpectomia után a páciensnek jelentős hegei voltak, és az esztétikai hatás is sok kívánnivalót hagyott maga után, így sok nő a teljes szimmetrikus rekonstrukciós totális mastectomiát részesítette előnyben. Napjainkban az onkoplasztika új módszerei kiváló rekonstrukciót tesznek lehetővé kis és szinte észrevehetetlen heggel a lumpectomia után is.

Milyen esetekben érdemes még mastectomiát végezni?

Az emlősebészek radikális műtétet javasolnak a betegeknek, ha egy daganat helyett több rosszindulatú gócot találnak az emlőben. Abban az esetben is, ha a betegséget viszonylag progresszív stádiumban észlelik, és agresszív és invazív daganatról van szó, akkor előnyben részesítik a mastectomiát.

16763 megtekintés

Kapcsolódó hírek

Megjegyzések8

Köszönöm a hasznos interjút. Általában, ha valakivel interjút készítenek, az nem informatív, inkább arról szól, hogy mennyire jó minden. hogyan alakul minden, hogyan tudunk már mindent így és úgy csinálni stb. Az ilyen interjúk persze érdekesek, de semmi konkrétum nincs bennük. Ezen az interjún kaptam igazán hasznos információkat a magam számára, mintha közvetlenül vettek volna és válaszoltak a kérdésemre, hogy mi és hogyan jobb.

A sztárok nagybani utánzása mindenben a legnagyobb hülyeség, amit egy ember tehet. Nem tudom, mennyire volt szükség Angelina melleinek eltávolítására, de nekem úgy tűnik, hogy több volt a PR lépés, mint a szükség. Valójában ezek a sztárok előbb-utóbb odatömik a szilikont, ahol szükségük van rá, és nem, így a mellprotézis az ő fejükben olyan, amilyennek lennie kell. De nem értem, miért kell eltávolítani a mellet, ha e nélkül is kezelhető. Az orvos helyesen mondja, sokszor nem értjük, mit csinálunk az érzelmekkel, de a fejünkkel kell gondolkodnunk.

Hogy mit és hogyan kell eltávolítani vagy nem, azt az orvosnak kell eldöntenie. Nők vagyunk, mindig az érzelmek alapján döntünk mindent, ezt a velünk dolgozó orvosoknak is figyelembe kell venniük, de ne csak ajánljanak minket, ajánljanak fel, hogy döntsünk magunknak, hanem segítsenek a helyes választásban. Embereinknek segíteniük kell érzelmeinket lecsillapítani és a fejünkkel gondolkodni. Ezen kapnak segítséget a rokonok. Az orvos pedig az ő kötelessége. Minden orvosnak egy kicsit pszichológusnak kell lennie.

Nők, elárulom: a természetes mell mindig jobb, mint bármilyen mesterséges, még akkor is, ha kisebbek és nem annyira rugalmasak, még akkor is, ha a forma kíméletlenül szenvedett az életévek során. De egy szeretett nő egészsége mindig fontosabb a normálisnak, ezért legyen szilikon, lógjon, mint a spániel füle, bárhogyan is, fontos, hogy ne károsítsa az egészséget. ezért vigyázz az egészségedre és szép leszel.

Szerintem az orvos ne javasoljon, hanem írjon fel. A választás joga és a szabadság bla bla bla, mindez persze jó, de nem kell mindig mindenben megadni ezt a jogot az embereknek. Beteg ember, beteg ember, és nem mindig képes megfelelő döntéseket hozni. Ha egy ilyen betegnek megadjuk a választás jogát, gyakorlatilag aláírunk egy mondatot helyette, vagy belenyomjuk a „rulett az élettel” játékba. Emlékszem egy műsorra egy lányról, aki úgy döntött, hogy megnagyobbítja a melleit. Azt tanácsolták neki, hogy ezt ne tegye, nem hallgatott, és most sír a felmerülő hatalmas problémák miatt. Ebben a helyzetben, az emlőmirigy eltávolításával, ugyanaz. Nem lehet foglalkozni a páciens érzelmeivel. Az interjú többi része nagyon jó volt.

Az emlő eltávolítását mastectomiának nevezik, az emlő eltávolítása lehet teljes vagy részleges. A jelzések szerint a hónaljban a mellizom és a nyirokcsomók eltávolíthatók. Ennek a sebészeti beavatkozásnak a fő indikációja a mellrák (BC). Az emlő amputációja megoldást jelenthet az onkológiai problémákra, vagy egy betegség esetén az élethosszabbítás módja. Az emlőrák jelenleg a vezető helyen áll a nők onkológiájának valamennyi formája között, és ha a mell eltávolítását javasolják, habozás nélkül meg kell állapodni.

Az emlő eltávolítását mastectomiának nevezik, a mell eltávolítása lehet teljes vagy részleges.

Hajlamosító tényezők a következők:

• átöröklés;
• hormonális egyensúlyhiány;
• az emlőmirigy mikrotrauma;
• fibroadenoma degenerációja (jóindulatú folyamat), meglévő ciszták;
• a tej stagnálása HB-vel.

Megelőzés mint olyan nem létezik, sok tényező van, lehetetlen egy főt külön kiemelni. Már csak egy rendszeres mamológusi vizsgálat marad hátra.

Megelőzés mint olyan nem létezik, sok tényező van, lehetetlen egy főt külön kiemelni

Az emlőmirigy amputációja a következő indikációk szerint végezhető:

• a daganat mérete meghaladja az 1 negyedet;
• az elvégzett sugárkezelés vagy kemoterápia sikertelen volt;
• a daganat nagyobb, mint 5 cm;
• a mell reszekciója után az érintett területet nem távolították el teljesen, ezért teljes amputáció szükséges;
• a sugárterápia ellenjavallatai;
• az emlőmirigy kiterjedt flegmonája;
• mastopathia a mirigy többszörös elváltozásával, cisztákkal vagy csomókkal.

A mell eltávolítása az egyik oldalon csökkenti a rák kockázatát, de nem garantálja, hogy a másik oldalon nem jelenik meg.

Az emlőmirigyek eltávolítása (videó)

Elemzések és műtéti előkészítés

A diagnosztika a következőket tartalmazza:

• vér- és vizeletvizsgálatok;
• A mirigy ultrahangja;
• vérvizsgálat a koagulálhatóság meghatározásával;
• biopszia;
• mammográfia.

A következő művelethez a következőket kell tennie:

• 2 héttel előtte hagyja abba az antikoagulánsok szedését;
• az antibiotikumokat megelőzően a műtét előtti estén adják be;
• 12 órával a műtét előtt a betegnek nem szabad enni;
• beöntéssel tisztítsa meg a beleket.

Műveletek típusai

A következő típusú sebészeti beavatkozások különböztethetők meg:

1. Teljes melleltávolító műtét – teljes amputáció történik, beleértve a mellbimbót és a bimbóudvart is. A mellizmok maradnak. Ha a daganat mérete nem haladja meg a 2 cm-t, akkor a mellbimbót és a bimbóudvart nem távolítják el.
2. Subcutan - ebben az esetben a daganatnak a bimbóudvar mellett kell lennie legfeljebb 2 cm-re; a nyirokcsomókkal rendelkező mirigyet eltávolítják, de a mellbimbó és a bimbóudvar megmarad. A bimbóudvar körül bemetszés történik. Miután a sugárterápia szükséges.
3. Részleges (lumpectomia) - csak a sérült területet és a körülötte lévő egészséges szövet egy részét távolítsa el. Az 1. és 2. stádiumú rákkal a nyirokcsomókat is eltávolítják, a hosszú távú eredmények jók.
4. Radikális mastectomia Halsted szerint - kiterjedt elváltozásokkal történik: eltávolítják a mirigyet, mind a mellizmokat, mind a hónalj nyirokcsomóit, a zsírszövetet a hónaljból, a kulcscsont és a lapocka alatt. A műtét radikális, de traumatikusabb. Ma már ritkán alkalmazzák ezt a módszert, csak a rák későbbi stádiumában, amikor a daganat a nagy mellizomba nő, beszivárog, és duzzanatot okoz. A bemetszést a maradék bőrrel lezárjuk. A műtét utáni heg 15-20 cm.Egy ilyen műtét után sok szövődmény lép fel.
5. Radikálisan javított - az emlőmirigy amputációját végzik: mindent eltávolítanak, még a nyirokcsomók kis ereit is, de a bemetszést a bimbóudvar körüli bemetszés formájában végzik. Rajta keresztül, és távolítsa el a mirigy szövetét. A heg keresztirányú marad.
6. Radikális kiterjesztett - az eltávolított mirigyre, nagy mellizomra, nyirokcsomókra, a kis mellizom eltávolítása és a mellkasfal reszekciója, ahol a daganat kihajtott.
7. Quadrantectomia - akkor hajtják végre, ha a daganat a mell kvadránsát foglalja el. Ezután külön bemetszést készítenek, amelyen keresztül eltávolítják a hónalj nyirokcsomóit.
8. Módosított radikális mastectomia Paty szerint - 2 félig ovális bemetszést végeznek a mirigy körül, a parasternalistól a középső hónaljvonalig (hónaljvonalak). Ebből a bemetszésből eltávolítjuk a mirigyet a nagy mellizom fasciával, magát az izmot nem érintjük; a pectoralis minort eltávolítják vagy oldalra húzzák, hogy megnyíljon a hozzáférés a hónalj nyirokcsomóihoz; majd a mirigyet és a csomópontokat egyetlen blokkban eltávolítjuk. Drént helyeznek be, és a sebet összevarrják. A nagy mellizom megmarad, így a műtét nem annyira traumás, a megmaradt izmok funkciói, kozmetikai megjelenése jobban megmarad. Jelenleg leggyakrabban ezt a műtéti modellt hajtják végre, amely az emlőrák sebészeti kezelésének aranystandardjává vált.
9. Kiterjesztett radikális mastectomia Urban szerint - a technika hasonló a Halstedhez, de a parasternális nyirokcsomókat is eltávolítják itt. Ehhez a parasternális vonal mentén 2-3 bordaporcot távolítanak el. Ennek a módszernek nincs előnye a Halsted-módszerrel szemben. Szintén ritkán alkalmazzák, csak akkor, ha a jelzett nyirokcsomókban áttétek vannak.

Minden műveletet érzéstelenítésben végeznek. Az eltávolítás mértékétől függően az eljárás 1-3 órát is igénybe vehet. A műtét nem garantálja a teljes gyógyulást. Minden a daganat típusától és méretétől, stádiumától stb. függ. Gyakran műtét után kemoterápiát vagy sugárterápiát írnak elő az eredmények konszolidálására, az indikációk szerint. Az emlőmirigyek eltávolítása nőknél az indikációk szerint kétoldalúan is elvégezhető, amikor mindkettőt egyszerre távolítják el.

Bármely műtét során a nyirokcsomókban kialakuló áttétek csökkentik az 5 éves posztoperatív túlélést, ezért megpróbálják eltávolítani őket.

Amikor mutáló géneket észlelnek, a nők az orvosok dinamikus felügyelete alatt állnak, hogy felismerjék a rák korai stádiumát

Profilaktikus mastectomia

Az emlőrák örökletes természete a BRCA1 és BRCA2 gének mutációját jelenti. Ez a felfedezés az emlőmirigyek megelőző eltávolításához vezetett. Az Egyesült Államokban 2013-ban Angelina Jolie példát mutatott, aki kétoldalúan eltávolította az emlőmirigyeket, amikor kiderült, hogy a mellrák kockázatának 80%-a az öröklődésnek köszönhető. Oroszországban nem alkalmazzák a megelőző eltávolítást. Amikor mutáló géneket észlelnek, a nők az orvosok dinamikus felügyelete alatt állnak, hogy felismerjék a rák korai stádiumát. Az emlőmirigyek megelőző eltávolítása csak akkor lehetséges, ha fennáll a rák kialakulásának kockázata egy esetleges szövődményekkel.

Mellműtét (videó)

Posztoperatív időszak

1,5 nap elteltével szabad járni, de az első napokban kifejezett fájdalom szindróma van. A betegek ne tegyenek hirtelen mozdulatokat, emeljék fel a kezüket. A fizikai aktivitást nem lehet erőltetni.

A dréncsövek eltávolítása után folyadék halmozódhat fel a műtéti helyen, általában magától oldódik. Más esetekben a folyadékot az orvos a kötözés során szúrással távolítja el. A mellkas körül szoros kötést kell alkalmazni, amelyet egy hónapig kell viselni. A kötszer arra kényszeríti a bőrt, hogy szorosan tapadjon a műtét helyére az izmokhoz, így a nyirok nem gyűlik itt össze. De előfordul, hogy a nyirokot még mindig összegyűjtik, ilyen esetekben időszakonként szúrást végeznek a sebésznél a lakóhelyen. Az elhízott nőknél a nyirok hosszabb ideig gyűlik össze. A varratokat 2 héttel a műtét után eltávolítják. Ha nincs szövődmény, a nő 1,5-2 hónapon belül visszatér életritmusához. Ugyanakkor folytathatja a szexuális tevékenységet.

A mastectomia következményei

A műtét utáni első napokban kellemetlen érzés jelentkezik a nyakban és a hátban, zsibbad a kar, a váll, a mellkas és a hónalj; a műtét helyén a bőr megnyúlik és eldurvul. A karok és vállak átmenetileg gyengülhetnek. Ezek az érzések ritka esetekben visszafordíthatatlanok maradnak. Ezekkel a jelenségekkel kapcsolatban néhány nappal a műtét után speciális terápiás gyakorlatokat kezdenek el végezni.

A hónalj alatti nyirokcsomók eltávolítása gyakran azt eredményezi, hogy a nyirok kiáramlása lelassul és ödéma alakul ki - nyiroködéma. Néha ez visszafordíthatatlan. Ez a szövődmény azonnal vagy néhány hónap múlva jelentkezhet.

A kezelt oldalon lévő kart mindig védeni kell a sérülésektől. Sok nő érdeklődik mellei alakjának helyreállítása iránt. Az ilyen rekonstrukciók műtét közben, vagy a műtét után 9-12 hónappal végezhetők szilikon implantátummal, vagy más testrészből származó saját szövet felhasználásával: hasról, fenékről vagy hátról bőrt, zsírt és izmokat lehet venni. A lehetőségeket és a várható eredményeket megbeszéljük a plasztikai sebésszel. A rekonstruált mell, még ha vizuálisan hasonlít is az egészségeshez, érzékenysége és érintése továbbra is különbözik.

Az emlőmirigyek eltávolítása férfiaknál

A mastectomiát férfiakon is el lehet végezni. Az emlőmirigyek onkológiája (carcinoma) is kialakulhat náluk, bár rendkívül ritka. Nőgyógyászati ​​panaszuk is lehet, amelyet hormonokkal kezelnek. Ha nincs hatás, a mellet is eltávolítják. Elhízással a mellet nem távolítják el, csak zsírleszívást végeznek.

Szövődmények mastectomia után

Komplikációk formájában megfigyelhető:

1. Hematómák és posztoperatív vérzés.
2. A seb suppurációja.
3. Az erysipelas a nyiroködéma leggyakoribb és legveszélyesebb szövődménye. Ilyenkor a bőr és a bőr alatti szövet bakteriális fertőzése alakul ki, ami viszont thrombophlebitist, tályogokat okoz. Az erysipela időben történő kezeléssel jól kezelhető.
4. Fájdalmas hegek és hegek.
5. Neuropathiás fájdalom szindróma bizsergés, zsibbadás és szúró fájdalmak formájában a mellkas falában, a hónaljban, a karban.
6. 4-6 hét elteltével lymphostasis alakulhat ki.
7. Fagyott váll szindróma - a kar mozgása a vállízületben korlátozott és fájdalmas. Ez több hónappal a műtét után alakulhat ki, és a műtét során fellépő idegkárosodás következménye.

Ellenjavallatok műtét után

Szigorúan tilos zuhanyozni és mosni a varratok eltávolításáig. Ki kell zárni a fizikai aktivitást, nem lehet napozni és túlmelegedni (örökké), a medencében úszni 2 hónapig tilos. A műtét oldaláról nem tud az oldalán aludni, rendszeresen masszíroznia kell a kezét - az ujjaktól a vállakig simogatva. Az öltések eltávolítása után el kell kezdenie a gimnasztikát: emelje fel a karját oldalra és felfelé; kezét az érintett oldalra a fej mögé helyezve; hajlítsa be a könyökét és emelje fel a könyökét.

Eltávolíthatók a nyirokcsomók? Ez kizárt, mert nő a rák visszatérésének kockázata.

Kell-e felkeresnem onkológust a műtét után? Az orvos látogatása kötelező, 3 havonta egyszer. Ha nincs szövődmény, akkor későbbi látogatások rendszerességgel 1 alkalommal hat hónapon belül. Az orvos látogatása különösen fontos a vénás elégtelenségben szenvedő nők számára, mert gyakran alakul ki nyiroködéma.

Sürgős orvoshoz fordulni, ha:

• megjelent a kéz sápadtsága és cianózisa;
• a kar ödémás lett, feszes és feszes, hideg;
• Fájdalom volt, és nehéz volt mozgatni a kart.

A kéz duzzanata esetén a kezelést előírják:

• benzopironok és nikotinsav a duzzanat, gyulladás enyhítésére és a vérkeringés javítására;
• olíva-, jojobaolajat használnak a kézbőr táplálására és hidratálására;
• a nyirok kiáramlásának normalizálása érdekében speciális rugalmas hüvelyt kell viselni (gyógyszertárban kapható);
• védje a kezét a sérülésektől: még vérnyomást sem mérhet rajta, nem adhat injekciót, cseppentőt, nem végezhet vizsgálatokat, nem engedheti meg a szúnyogcsípéseket, zúzódásokat;
• kizár minden fizikai munkát.

Amint abbamarad a nyirok felhalmozódása, lehet sportolni, otthon végezni szokásos munkáját. Fiatal nők szülhetnek, de orvosi konzultáció után.

A műtét után az időseknek ajánlott speciális fehérneműt vásárolni kivehető protézissel, hogy kiegyensúlyozzák a gerinc terhelését. A mastectomia után egy nő élethosszig tartó fogyatékossági csoportot kap, 3. A műtét után mindig adjuváns vagy profilaktikus terápiát írnak elő, amely kiegészíti a sugárkezelési módszert és a műtétet. Ez az emlőrák által okozott mikrometasztázisok megelőzésére szolgál. Ez magában foglalja a hormonokat, a kemoterápiát, a speciális gyógyszerekkel végzett célzott terápiát, amely csak a rákos sejteken fejti ki célzott hatását. Így ma az emlőeltávolítás az egyetlen módja annak, hogy segítsenek a nőknek megoldani problémáikat vagy meghosszabbítani az életüket.

Az emlő patológiái mind a nőkben, mind a férfiakban megtalálhatók. Legtöbbjük egészségügyi veszélyt jelent, és kötelező orvosi beavatkozást igényel. Ha a betegségek konzervatív kezelése hatástalan vagy lehetetlen, sebészeti kezelést végeznek - mastectomiát. Mi ez, milyen esetekben írják fel és mit kell tudni a posztoperatív időszakról, azt megtudjuk.

Ami

A mastectomia egy sebészeti beavatkozás a mell eltávolítására. Ezzel együtt kivágják a szomszédos nyirokcsomókat és a bőr alatti zsírszövetet. A beavatkozás típusától függően a kis és/vagy nagy mellizmokat is eltávolítják.

A műtét célja a kóros folyamatok terjedésének megakadályozása az emlőmirigyben.

Ez egy komoly traumás beavatkozás, amely kockázatokkal és esetleges posztoperatív szövődményekkel jár, de egyes emlőbetegségek esetén csak az elvégzett mastectomia ad esélyt egy életre.

A mastectomia indikációi

Az emlőmirigyek betegségeinek kezelésében történő radikális beavatkozást főleg nőknél (az esetek 97% -a) végzik, és előírják:

• jelenlétében ;
• nál nél ;
• többszörössel;
• nál nél ;
• szövődményeivel (flegmonás vagy gangrén formák);
• mellrák kialakulásának megelőzésére, ha a betegnél fennáll a genetikai hajlam veszélye.

Fiúknál és férfiaknál ritkábban végeznek mastectomiát. A kinevezésére utaló jel a gynecomastia - az emlőmirigyek növekedése, amely a szervezet hormonális rendellenességeihez kapcsolódik.

A műtét típusai

A mastectomiát még a közelmúltban is egy szokásos módon hajtották végre - Halsted-Meyer szerint radikálisan. A műtét során az érintett emlőmirigyet teljesen eltávolították az izmokkal, a nyirokcsomókkal és a bőr alatti zsírral együtt, amelyek a hónaljban, a kulcscsont alatt és a lapocka alatt találhatók.

A sebészet fejlődése kibővítette a sebészeti beavatkozás lehetőségeit az emlőbetegségek kezelésében – kíméletesebb (de nem kevésbé hatékony) megoldások születtek.

Jelenleg többféle mastectomiát alkalmaznak:

• részleges;
• radikális (klasszikus és módosított);
• megelőző.

A beavatkozás megválasztása az emlőpatológia stádiumától és mértékétől, valamint a nő életkorától és általános egészségi állapotától függ.

Részleges mastectomia

Részleges mastectomiával a mellnek csak azt a részét távolítják el, ahol a daganat megtalálható. Egy ilyen műtét lehetséges a rák korai stádiumában, a masztitisz gennyes formáival, fibrocisztás mastopathiával.

Rákos megbetegedések esetén a sugárterápia kötelező a rosszindulatú sejtek további terjedésének megakadályozása érdekében. A műtét után az emlő állapotának folyamatos monitorozása szükséges, kiújulás esetén a mirigy radikális eltávolítása javasolt.

Radikális mastectomia

A radikális mastectomia klasszikus változatát (Halsted szerint) ma is használják. A műveletet a következő esetekben hajtják végre:

• részvétel a nagy mellizom daganatsejtjeinek terjedési folyamatában;
• metasztázis az izom hátsó felületén található nyirokcsomókban;
• a palliatív gyógyászatban a beteg állapotának enyhítésére.

A módszer gyakran posztoperatív szövődményekhez vezet, különösen a vállízület mobilitásának korlátozásához.

Ha egy nőnek nincs javallata a klasszikus radikális mastectomiára, a választás a kíméletesebb módosított beavatkozási lehetőségek mellett történik:

• a Patty-Dyson módszer szerint az emlőmirigy, a nyirokcsomók, a szomszédos szövetek és a kis mellizom eltávolításával;
• a Madden-módszer szerint, amelyben mindkét mellkasi izom megmarad.

A műtéteket lényegesen kisebb vérveszteség és a varratok gyorsabb gyógyulása kíséri. A fő előny a posztoperatív szövődmények csökkentése.

Profilaktikus mastectomia

Az emlőrák kialakulását vagy kialakulását megakadályozó mastectomiát olyan nők számára írják elő, akiknek genetikai hajlamuk van a betegségre (ha a vizsgálatok során BRCA génmutációt észleltek), vagy azoknak, akiknek az egyik emlőrákja már volt.

A beavatkozást radikálisan és részlegesen is végezzük, a mellbimbó és a bimbóudvar megőrzésével. Lehet egy- vagy kétoldalas. A mastectomia során lehetőség nyílik az emlőmirigyek egyidejű rekonstrukciójára.

Elemzések és műtéti előkészítés

A mastectomiát csak akkor írják elő, ha a megfelelő diagnózist a beteg laboratóriumi vizsgálata, elemzése és hardvervizsgálata után megerősítik.

A művelet hozzárendelése előtt:

• a vér általános és klinikai elemzése;
• a mell és a hónalj röntgenfelvételei (mammográfia, hónalj);
• Mágneses rezonancia képalkotás;
• mell biopszia.

A műtét előtti felkészülés magában foglalja az EKG áthaladását, a fluorográfiát is. A beteg személyes, szakorvosi vizsgálata szükséges. Az orvost tájékoztatni kell a következőkről:

• minden gyógyszer vagy étrend-kiegészítő szedésével kapcsolatban, még akkor is, ha gyógynövénytinktúrákról vagy vitaminkomplexekről van szó;
• meglévő krónikus betegségekről és korábbi súlyos betegségekről;
• a gyógyszerekre vagy az általános érzéstelenítésre adott lehetséges allergiás reakcióról.

Gyulladásos folyamatok jelenlétében a szervezetben, 2 héttel a műtét előtt, a betegnek antibiotikum-terápiát kell végeznie.

Egy héttel a mastectomia előtt, ha vérhígítót használ, abba kell hagynia a szedését.

A műtét előtt nem lehet enni (12-16 óra) és inni (2-4 óra), előző este javasolt tisztító beöntés.

Ezenkívül gondoskodni kell arról, hogy ki fogja felvenni a kórházat, és gondoskodni kell a műtét utáni ellátásról.

A mastectomiával kapcsolatos kockázatok

Mint minden más sebészeti beavatkozás, a mastectomia kockázatokkal és lehetséges szövődményekkel jár az eljárás során:

• tüdőembólia kockázata (vérrög képződése és leválása);
• légzési gondok;
• allergia érzéstelenítésre vagy gyógyszerekre;
• vérzés és vérveszteség;
• szívroham.

A szövődmények megelőzhetők, ha először figyelmezteti az orvost az allergiás reakciókról és a korábbi betegségekről, és gondosan betartja a műtét előtti előkészítésre vonatkozó ajánlásokat.

Hogyan történik a művelet

Az emlőeltávolítás általános érzéstelenítésben történik, időtartama a beavatkozás típusától függően 2-3 óra. A műtéti idő megnő, ha egyidejűleg rekonstrukciós műtétet is végeznek.

A sebész a mell alatt szikével belülről a szegycsonttól a hónaljig ovális bemetszést végez, 12-16 cm hosszúságú, A mellszövetet a bőr alatti szövettel, a subclavia, a lapocka alatti és a hónalj nyirokcsomóival együtt eltávolítják, szükség esetén a mellizmok.

Ezután a bemetszést összevarrjuk, felszívódó varratokat vagy kapcsokat alkalmazunk, amelyeket az orvos 12-14 nap múlva eltávolít. A felesleges folyadék eltávolítása és a sebgyógyulás felgyorsítása érdekében a mellkas bőre alá vízelvezetőt helyeznek el - egy vagy két műanyag cső.

A műtét végén a nőt az osztályra szállítják, ahol az első 36-48 órában az egészségügyi személyzet szoros felügyelete alatt áll.

Posztoperatív időszak

A mastectomia az egyik legösszetettebb sebészeti beavatkozás. A műtét utáni helyreállítási időszak 2-3 hónapig tart. Az egészségügyi intézmény falain belül legfeljebb 4 napot kell töltenie, ha ez megtörtént - körülbelül egy hetet. Az első hónapban rendszeresen járnia kell a kórházba kötözés és vizsgálat céljából.

A műtét másnapján felkelhet, és lassan sétálhat. Javasoljuk a rehabilitációs intézkedések mielőbbi megkezdését, amelyeket az orvos ír fel. Ez megakadályozza a szövődmények kockázatát és felgyorsítja a gyógyulást.

Közvetlenül az érzéstelenítésből való felépülés után és a következő 3-4 napban intenzív fájdalom jelentkezik a mellkas területén. Súlyosságuk csökkentése érdekében az orvos fájdalomcsillapítókat ír fel.

Drenázscsövekkel hazaengedve, 5-7 nap múlva az utóvizsgálat során eltávolítják. Az ápolónőnek meg kell tanítania, hogyan kell kezelni a lefolyót, és el kell mondania a testhigiénia fenntartásának szabályairól a kötszerek és a lefolyó károsodása nélkül.

A mastectomia következményei

Az emlőmirigy eltávolítása után egy nőnek kiterjedt sebfelülete van a mellkas területén, amely megfelelő ellátást igényel. Egy ilyen beavatkozás ritkán marad észrevétlen egy nő testi és lelki egészsége szempontjából.

A szakértők azonosítják a mastectomia leggyakoribb következményeit.

• korai és késői szövődmények;
• betegségek visszaesése;
• a vonzerő elvesztésével, fogyatékkal kapcsolatos pszichés trauma.

A műtét lehetséges következményeinek és azok leküzdésének előzetes ismeretében elkerülheti a pánikot, és könnyebben kezelheti őket.

Szövődmények mastectomia után

Annak ellenére, hogy a sebészeti beavatkozás módszereit folyamatosan fejlesztik, a különféle szövődmények száma továbbra is magas.

A leginkább veszélyeztetett betegek:

• idősek (60 év felett);
• túlsúllyal;
• krónikus betegségekben (szív- és érrendszeri rendszer, cukorbetegség, magas vérnyomás);
• nagy mellekkel (a 4.-től);
• sugárkezelés vagy kemoterápia után.

Ennek a betegcsoportnak a műtét előtti előkészítését még óvatosabban, a rehabilitációs eljárásokat pedig óvatosabban kell elvégezni.

Ossza ki a korai és késői posztoperatív szövődményeket. A korai (amelyek az első 3-4 napon belül jelentkeznek) a következők:

• vérzés a rossz véralvadás, a varratok eltérése miatt;
• nyirok szivárgása (limforrhea);
• marginális nekrózis a varratok eltérésével;
• a sebfelszín fertőzése és gennyedése (ha az aszeptikus és antiszeptikus szabályokat megsértik a műtét vagy a kötözés során).

A korai szövődmények mellett a nők gyakran tapasztalják a mastectomia hosszú távú következményeit:

• a nyirok kézből való kiáramlásának megsértése, ami a limfoid folyadék stagnálásához és a végtag térfogatának erős növekedéséhez vezet (limfosztázis);
• a vénás keringés megsértése a subclavia vagy axilláris vénák károsodása miatt;
• limfosztázis és streptococcus fertőzés által kiváltott erysipelas;
• keloid hegek megjelenése, amelyek mozgás közben fájdalmat okoznak;
• a váll területének duzzanata, a bőr érzékenységének elvesztése;
• a felső végtag korlátozott mobilitása;
• fantom mellkasi fájdalmak.

A szövődmények kialakulásának megelőzése és a műtét utáni felépülési időszak időtartama nagymértékben függ a sebész szakképzettségétől és magától a pácienstől.

Mastectomia után visszaesik

Még az emlőmirigy sikeres eltávolítása után is előfordulhat a rák visszaesése. A műtét után 6-12 hónappal jelentkeznek, és agresszívebbek és nehezebbek, mint az első alkalommal.

A visszaesések okai a következők:

• elégtelen diagnózis (a vizsgálat során nem lehetett azonosítani az egyes rosszindulatú sejteket, így azokat nem távolították el);
• a betegség későbbi szakaszában végzett műveletek;
• metasztázis a regionális nyirokcsomókban;
• a sugárkezelés vagy a kemoterápia hiánya a mastectomia után;
• a daganat rosszul differenciált formája.

Ha a műtétet követő öt éven belül nem észlelték a betegség visszaesését, a rák legyőzöttnek minősül.

Pszichológiai trauma

Egyes nőknél a mastectomia után a legsúlyosabb szövődmény a depresszió, amely azzal a felismeréssel jár, hogy szexuálisan nem vonzóvá, alacsonyabb rendűvé és hibássá váltak. A stresszt okozhatja az életmód kényszerű megváltoztatása is, amely a posztoperatív időszakban a szervezet legyengülése és a szokásos házimunkák és munkavégzés képtelensége miatt következik be.

A pszichés traumák leküzdésében fontos a család és a rokonok, a barátok és a kezelőorvosok támogatása. Súlyos esetekben tanácsos pszichoterapeuták segítségét kérni. Annak érdekében, hogy a mell hiánya miatt ne fejezzék be, speciális korrekciós fehérneműt kell vásárolni, vagy megoldani a mell rekonstrukciójának kérdését.

Varrásproblémák mastectomia után

A műtét utáni sebek lassú gyógyulása (varratgyulladás, fájdalom) olyan probléma, amellyel a nők fele szembesül a daganatos mastectomia után. Ennek oka a rák metabolizmusának gátlása. A helyzetet bonyolítja a posztoperatív kezelés olyan gyógyszerekkel, amelyek gátolják vagy teljesen elnyomják a sejtosztódást (kemoterápia).

A varratok gyógyításához antiszeptikus, gyulladáscsökkentő és sebgyógyító kenőcsökkel kell kezelni:

• Baneocin;
• Solcoseryl;
• sztellanin;
• metil-uracil;
• Eplan;
• Vulnazan.

A higiéniai szabályok és a kezelési rend betartása hozzájárul a varratok gyors meghúzásához.

Limfosztázis és a kéz duzzanata

Mastectomia után a karban a nyirokfolyadék pangása (limfosztázis) a műtét során a nyirokcsomók eltávolítása következtében lép fel, melynek következtében a nyirokkeringés zavart okoz. Ebben az esetben duzzanat és fájdalom jelentkezik a végtagban, az izomtónus csökkenése. A kéz mérete többszörösére nőhet egy egészségeshez képest.

A limfosztázis megszüntetésére számos intézkedést alkalmaznak:

• masszázs és önmasszázs;
• kompressziós hüvely viselése;
• fotodinamikus terápia (monokromatikus emitter használatával);
• gyógyszerek (diuretikumok és venotonikák) szedése;
• metabolikus terápia (természetes antioxidánsok használata);
• diéta;
• fizikoterápia.

A kézduzzanat általában egy hónappal a patológia megjelenése után eltűnik, de több évig is fennállhat anélkül, hogy a kezelésre reagálna.

Ellenjavallatok műtét után

A rehabilitációs intézkedések komplexe segít elkerülni a posztoperatív szövődményeket és lerövidíteni a gyógyulási időt. De a rehabilitációs terápia sikerét nagyban befolyásolja az orvos ajánlásainak végrehajtása a mastectomia utáni viselkedési és kezelési szabályokkal kapcsolatban.

1. Kerülni kell a zsúfolt helyeket, a sérüléseket. A nyirokrendszer megzavarása és a gyenge immunitás miatt bármilyen fertőzés vagy karcolás súlyos egészségügyi következményekkel járhat.
2. A műtét után három éven belül nem emelhet fel kézzel 1 kg-nál többet az eltávolított mell oldaláról, 3 kg-nál többet a másikkal.
3. Ne emelje fel a karját, ne hajoljon alacsonyra, ne mossa fel a padlót vagy mosson kézzel.
4. Az első három hónapban tartózkodnia kell a szexuális tevékenységtől.
5. Nem látogathat fürdőt vagy szaunát, nem vehet forró fürdőt.
6. Ha a műtétet rákos daganat eltávolítására hajtották végre, akkor 2-3 évig nem javasolt teherbe esni - a szervezet hormonális változásai a betegség visszaeséséhez vezethetnek.
7. Három éven belül nem ajánlott megváltoztatni a lakóhely éghajlati övezetét, nyaralni meleg országokba.
8. Füstölt húsok és konzervek nem lehetnek jelen az étrendben. A legjobb sómentes étrendre váltani.
9. Nem dohányozhat és alkoholt fogyaszthat.

A posztoperatív időszakban a rokonok és barátok segítsége nélkül lehetetlen. A hozzátartozóknak át kell venniük az összes házimunkát (kertészkedést), hogy a mastectomiás betegnek meglegyenek a feltételei a gyors gyógyuláshoz. A hozzátartozók gondoskodása és magának a nőnek a józan esze a rövid időn belüli teljes gyógyulás kulcsa.

Hogyan lehet elrejteni az öltéseket mastectomia után

Az emlőmirigy eltávolítása után bármely nő kellemetlen érzést tapasztal a megváltozott megjelenés miatt, zavarba jön a műtét utáni hegek és hegek miatt. Ebben az esetben a mastectomián átesett nők fehérneműje segíthet a pszicho-érzelmi állapot javításában. Fő feladata az emlőmirigy exoprotézisének fenntartása és a varratok maszkolása.

Korrekciós melltartó

Mastectomia után az exoprotézishez speciális zsebbel ellátott melltartó használata javasolt. A vízelvezető eltávolítása után azonnal viselhető. A fehérnemű speciális kialakítása nem okoz kényelmetlenséget viselés közben, és hozzájárul a gerinc terhelésének egyenletes eloszlásához.

Fürdőruha mastectomia után

A varratok és a mellek hiányának elrejtéséhez korrekciós fürdőruhát vásárolhat. Kényelmes fizioterápiás gyakorlatokat végezni a medencében, hidrokinezioterápiát vagy csak strandolni.

A fürdőruha kényelmesen ül a figurán, van egy zseb a protézis számára, nem nyomja össze és nem nyomja össze a mellkast.

A speciális fehérnemű kiválasztása előtt konzultáljon orvosával a típusról, méretről és formáról, különösen, ha mellrekonstrukciót terveznek.

Mellrekonstrukció eltávolítás után

A mastectomia után a nők gyakran alkalmaznak helyreállító műtétet, hogy helyreállítsák a mell térfogatát és alakját - mammoplasztika. A műtét lehetővé teszi a betegek számára, hogy visszatérjenek a teljes élethez, és pozitív hatással van pszichés állapotukra.

A rekonstrukció különböző módszerekkel történik, az esetleges művelet időpontja is változó. Az emlőrekonstrukciós módszer megválasztása az emlőmirigy eltávolítására irányuló sebészeti beavatkozás típusától, a posztoperatív szövődmények jelenlététől és a nő kívánságaitól függ. Egylépcsős mammoplasztika szubkután és profilaktikus mastectomiával lehetséges. Az emlőmirigy radikális eltávolítása után 8-12 hónapot kell várni az előző alak helyreállításához.

A modern plasztikai sebészet számos módszert kínál a mell rekonstrukciójára.

1. Endoprotézis módszer. Ez magában foglalja a szilikon vagy sós protézisek elhelyezését az izmok és a mellkas közötti térben. Az ilyen típusú emlőrekonstrukció elvégzéséhez elegendő mennyiségű saját szövetre van szükség az eltávolított emlő helyén. Leggyakrabban szubkután mastectomia után vagy Madden-módszer szerint alkalmazzák, és több szakaszban hajtják végre.
2. Thoracodorsalis transzplantáció. Ez a módszer alkalmas a radikális mastectomia utáni emlő rekonstrukcióra. Alapja, hogy levágják a hasról, a hátról vagy a fenékről a saját bőrből és zsírszövetből egy részt, és hozzávarrják az emlőmirigy területére.
3. Rekonstrukció kocsányos SEIA csappantyúval. A plasztikai sebészet legújabb vívmánya. A leendő emlő kialakításához hasplasztikát végeznek (a felesleges zsírt levágják a hasról a bőrrel együtt), és egy véredényt izolálnak, amelyet a has belsejébe húznak, majd bevarrnak a mellkasi artériába. Ennek köszönhetően a lebeny jól gyökerezik, és az új mell tapintásra olyan meleg lesz, mint a sajátja. Idővel még a bőr érzékenységét is vissza lehet állítani.

Minden módszernek megvannak a maga árnyalatai és ellenjavallatai, ezért a rekonstrukciós műtét kiválasztását szakképzett szakemberre kell bízni. Javasoljuk, hogy konzultáljon több plasztikai sebészeti klinikával, és válassza ki magának a legjobb megoldást.

A mastectomiát egy nő ne vegye élettragédiaként. A sikeresen elvégzett posztoperatív rehabilitáció és az azt követő mammoplasztika lesz az alapja az új teljes élet megkezdésének.

A mastectomia olyan sebészeti beavatkozás, amely magában foglalja a mell amputációját, bizonyos esetekben a bimbóudvart és a mellbimbót. A név a görögből származik: masztosz - mellkas, ektomé - eltávolítás. A legtöbb esetben az emlőmirigyek eltávolítása nőknél rosszindulatú karcinóma esetén javasolt, amikor a műtétet hónalj disszekcióval kombinálják. Ez a műtéti eljárás több szintre oszlik: a radikális mastectomiától, amely a teljes mell eltávolítását jelenti, a szubkután (profilaktikus)ig, amelyben az emlőmirigyet teljesen amputálják, de a mellbimbó és a bimbóudvar megőrzésével. a bőr felettük.

A mastectomia egy olyan sebészeti beavatkozás, amely során a mellet, egyes esetekben a bimbóudvart és a mellbimbót amputálják.

A mastectomia leggyakoribb oka az emlő rosszindulatú daganata. Ha csak a daganatot távolítják el a szomszédos szövetekkel, akkor szegmentális mastectomiáról vagy lumpectomiáról beszélünk. A mastectomia műtét általában 2-3 órát vesz igénybe, és egy hét kórházi tartózkodást igényel. A beavatkozást általában egy másik kezelési forma, kemoterápia vagy sugárterápia követi.

Azoknál a nőknél, akiket az emlőrák kialakulásának kockázati tényezőinek tekintenek, profilaktikus (szubkután) műtétet végeznek a mell eltávolítására. Néhány külföldi film- és zenesztár megelőzési célból végzett hasonló műveleteket.

A bonyolult műtéti beavatkozás, az emlőmirigy eltávolítása a betegséggel együtt nagy nyomást gyakorol a női pszichére. A mastectomia után rendszerint rekonstrukciós műtétet végeznek, melynek során implantátumok segítségével visszaállítják a mell természetes formáját.

Az emlőrák a vastagbélrák után hazánkban a második leggyakoribb rákforma a nők körében. Az orvosok évente mintegy 10 ezer nőnél diagnosztizálnak mellrákot, 2 ezer beteg hal meg. Az elmúlt 40 évben megkétszereződött az esetek száma. Ezt elősegíti a genetikai terhelés, de az esetek rohamos növekedésében egyes orvosok szerint a fő tényező az egészségtelen életmód. A mellrák ritka a férfiaknál.

Radikális mastectomia (videó)

Műveletek típusai

A későbbi rekonstrukciós műtétek megértésének megkönnyítése érdekében meg kell érteni az emlőrák kezelésében alkalmazott alapvető sebészeti eljárásokat, amelyek az eltávolított szövet mértékétől függően változnak. Ezek a következő módszereket tartalmazzák:

• radikális mastectomia - az emlőmirigy teljes amputációja, vagyis maga a mell és a felette lévő bőr;
• kímélő műtét - a neoplazma radikális eltávolítása az érintetlen szövetek megőrzése mellett, amely esetben az emlő szimmetrikus, esztétikailag megfelelő formája és térfogata megmarad;
• bőrkímélő műtét - a mirigy teljes amputációja, beleértve a bimbóudvart és a mellbimbót, a bőr eredeti állapotának megőrzése mellett;
• szubkután (profilaktikus) mastectomia - a teljes mirigy eltávolítása, miközben megőrzi a mellbimbót és a bimbóudvart a felettük lévő bőrrel.

A rekonstrukció elvégzésének időtartama a daganat típusától és méretétől függően változik, és mindig az onkológus és más szakemberek jóváhagyásán alapul. Váltakozik:

• azonnali rekonstrukció (például szubkután mastectomiával vagy részleges műtéttel);
• késleltetett rekonstrukció (egy éven belüli kivitelezés);
• késői rekonstrukció (több év).

Az emlőkarcinóma esetében jelenleg 2 fő műtéti beavatkozást végeznek:

• a mellkas egy részének amputációja;
• teljes amputáció.

Azoknál a nőknél, akik kockázati tényezői a mellrák kialakulásának, profilaktikus (szubkután) műtétet végeznek a mell eltávolítására.

Részleges mastectomia

Egyes daganatok sebészileg kezelhetők, mellkímélő módon. A beavatkozás során csak a daganatot távolítják el az érintetlen környező szövet szélével. A mell e hiányos eltávolítását technikailag részleges mastectomiának nevezik.

A műtét megváltoztathatja a mell alakját, de ez az eljárás egy nő számára kíméletesebb, mint a teljes eltávolítás. A posztoperatív időszakban a részleges mastectomiát követő rosszindulatú daganatok kezelésében besugárzás szükséges. Ellenkező esetben megnő a rák újbóli megjelenésének kockázata.

Néha mikroszkópos vizsgálattal (kb. 1-2 héttel a műtét után) kiderül, hogy a daganat eltávolítása nem volt elég. Ebben az esetben meg kell ismételni az eljárást, és bővíteni kell a hangerőt. Vagyis a mell nagy részét eltávolítani, mint az első beavatkozásnál, néha akár teljesen.

Ha a daganat az emlő méretéhez képest kicsi és jól helyezkedik el, akkor a részleges mastectomia után csak enyhe heg van a bőrön, a mell mérete és alakja nem változik. Ha a daganat nagyobb, vagy több daganat található egymás közelében, a műtét eredménye a látható hegek mellett a mell alakjának vagy méretének jelentős változása is lehet.

A részleges mastectomia kozmetikai eredménye ezt követően úgynevezett onkoplasztikus technikákkal javítható. Segítségükkel úgy modellezik a mellszövetet, hogy a lehető legtermészetesebb formát adja. Nem lehet előre meghatározni, hogy milyenek lesznek a mellek egy részleges mastectomia után. Fontos szerepet játszik nemcsak maga a művelet, hanem a gyógyulási képesség és a szöveti reakciók a későbbi sugárkezelés során.

Ha a daganat a mell méretéhez képest kicsi és jól helyezkedik el, akkor a részleges mastectomia után csak enyhe heg van a bőrön, és a mell mérete és alakja nem változik

Teljes (módosított gyök) és profilaktikus mastectomia

Egyes daganatokat a teljes mell eltávolításával kell kezelni. Ezt a műtétet az orvosi terminológiában módosított vagy teljes radikális mastectomiának nevezik. Ennek az eljárásnak más nevei is vannak. A műtét során eltávolítják a mellbimbót, a bimbóudvart, a szomszédos bőr egy részét és az egész emlőmirigyet a szomszédos zsírral. Ha egy nő nem dönt az azonnali rekonstrukció mellett, a bőr széleit összevarrják, és a korábbi karcinóma helyén lapos heg marad.

A teljes mell vagy csak egy részének eltávolítására vonatkozó döntés bizonyos esetekben nagyon nehéz lehet, ezt a kérdést szakemberrel részletesen megbeszéljük.

A profilaktikus (szubkután) mastectomia a bőr alatti mirigy eltávolítása, mint egy jóindulatú daganat sebészeti kezelésének lehetősége olyan nőknél, akiknél nagy a kockázata az emlőrák kialakulásának. A kockázati tényezők a következők:

• mellrák előfordulása a családban (anya, nővér);
• menopauza 55 év alatt;
• mellrák az ellenkező oldalon;
• szokatlan változások jelenléte a mellkasi régióban.

A szubkután mastectomia során a teljes mastectomiát eltávolítják, miközben megőrzik a bőrt, és általában a bimbóudvart és a mellbimbót; implantátumot használnak az elvesztett térfogat pótlására. Nagy volumen esetén, ahol az emlő eltávolítása után is van elegendő saját szövet, egyszerű implantátum nélküli modellezéssel lehet helyreállítani a mellet.

Rekonstrukciós módszer

Az elmúlt évtizedekben egyre nőtt a mastectomia utáni sikeres emlőrekonstrukciók száma. Ez a pozitív tendencia egyrészt a plasztikai sebészetben számos új sebészeti eljárás alkalmazásának, másrészt a nők átfogó posztoperatív ellátásának stratégiájában bekövetkezett pozitív elmozdulásnak köszönhető. A rekonstrukciós módszerek közvetlenül függenek az elsődleges daganat eltávolítására irányuló művelet radikalitásától.

Manapság az emlőrák sebészeti kezelésének konzervatív megközelítését gyakrabban alkalmazzák, mint korábban. Bár ezek a műtétek maximálisan figyelembe veszik az eredeti emlőmirigy alakját, térfogatát és méretét, a daganat méretétől és elhelyezkedésétől függően, a különböző mértékű emlőelváltozások eltérőek. A részleges beavatkozás utáni rekonstrukció nagyon változatos, és a daganat eltávolítása utáni hiba méretéhez, a neoplazma helyéhez kapcsolódik. Az emlőrekonstrukció mellett alkalmazható önmagában implantátum vagy helyi vagy távoli lebenyplasztika, esetleg implantátummal kombinálva.

A bimbóudvar és a mellbimbó rekonstrukciója a mastectomia utáni rekonstrukciós eljárások utolsó szakasza. Legkorábban 3 hónappal a mirigy rekonstrukciója után hajtják végre. Leggyakrabban a mellbimbót helyi bőrlebenyekből, a bimbóudvart pedig mélyebb pigmentációjú helyekről vett graftból rekonstruálják. Ezen kívül mesterséges tetoválás használható a bimbóudvar és a mellbimbó rekonstrukciójában.

Működési technika (videó)

Mellrekonstrukció teljes amputáció után

A teljes mastectomia utáni emlő rekonstrukcióhoz idegen anyagok (szilikon implantátumok), autológ szövet idegen anyaggal kombinálva, vagy autológ szövet önmagában is használható.

Idegen anyagokból szilikon géllel töltött implantátumok alkalmazhatók a rekonstrukcióban, ahol viszonylag elegendő mennyiségű bőr van mastectomia után. Ha nem, akkor először az úgynevezett szövettágítóval (bőr alá helyezett szilikon zacskó, amelyet fokozatosan vizes oldattal töltenek meg a bőrborítás növelése érdekében) kell kialakítani egy üreget az implantátum számára.

A radikális műtétek utáni rekonstrukciós emlőműtétek fontos pozitív tényezője az autogén szövetek kombinációjának alkalmazása szilikon protézis beültetésével. Ezt a módszert mindenhol alkalmazzák, ahol bőrhiány van, minősége nem teszi lehetővé az implantátum szabad használatát, vagy ha az érintetlen oldalon lévő mell nehezebb és a süllyedés jeleit mutatja.

Az ilyen típusú rekonstrukció autogén szövete gyakran a szegycsontból származó bőrlebeny, amely helyet biztosít az implantátum behelyezéséhez. Ennek a rekonstrukciós folyamatnak egy másik lehetősége egy elmozdítható haslebeny, amely elegendő bőrt biztosít az implantátum befedéséhez. Az emlő rekonstrukció harmadik, időigényesebb folyamata a latissimus dorsi izom használata.

Egy másik fontos fejlemény ebben az irányban a kizárólag autogén szövettel végzett emlőrekonstrukció. Nagy előnye, hogy a mellnagyobbításhoz nem kell implantátumot használni. Egy bizonyos hátrány a művelet összetettsége és időtartama.

Az elmúlt évtizedekben egyre nőtt a mastectomia utáni sikeres emlőrekonstrukciók száma.

A teljes eltávolítás okai

A kardinális mastectomiára számos javallat van. Nem mindegyik tartalmazza a rosszindulatú daganat jelenlétét:

1. A karcinóma jelentős méretű vagy rossz helyen van. A mell egy részének daganatos eltávolítása ebben az esetben elfogadhatatlan kozmetikai hatással járna.
2. A mellben 2 vagy több daganat található, amelyek egymástól nagyobb távolságra helyezkednek el.
3. A beteg valamilyen oknál fogva nem részesülhet sugárkezelésben, így a részleges mastectomia nem lenne elegendő onkológiai ereje.
4. A mell jelentős része vagy a teljes mellszövet preinvazív karcinómát tartalmaz.
5. Nagy a kockázata annak, hogy a mellrák a jövőben megbetegszik. Ez a kockázat azoknál a nőknél áll fenn, akiknek a családjában előfordult emlőrák. A daganatos formációk előfordulása fokozott gyakorisággal fordul elő. A kockázat tovább nő, ha a beteg genetikai tesztjei megerősítik a BRCA gén mutációinak jelenlétét. Ráadásul egy rákos nőnek nagyobb az esélye arra, hogy a daganat a mell más helyén vagy a közeli emlőben jelenik meg.
6. Maga a páciens a mell teljes amputációját részesíti előnyben a részleges eltávolítás helyett.
7. A páciens úgy dönt, hogy eltávolítja a másik mellet, ha az egyiket korábban eltávolították.

A fentiekből látható, hogy az emlőeltávolítás nemcsak rosszindulatú daganat diagnosztizálása esetén alkalmazható, hanem védelemként is szolgál annak előfordulása ellen. Az orvos csak profilaktikus mastectomiát javasolhat. Az eljárással kapcsolatos végső döntés elsősorban a nőé.

Negatív következmények

A mell természetes funkciója a táplálás. A női mellnek fontos szociálpszichológiai vonatkozása van. Ő a nőiesség egyik fő szimbóluma, amelyet a modern társadalom határoz meg. Az emlőmirigyek eltávolítása mindig fontos beavatkozás az életben. Egy nő kevésbé érzi magát vonzónak, kevésbé nőiesnek. Nehéz lehet ruhát vagy sportágat választani. De ugyanakkor nem szabad túlbecsülni a mell fontosságát. Egyes nők az eltávolítás után is kielégítő életet élnek.

Az ilyen radikális kezelési módszerek elkerülése érdekében a tisztességes nemnek ajánlott rendszeres vizsgálatokat végezni. Ebben az esetben a patológia progressziójának kockázata minimálisra csökken.

Ősidők óta a női mell a nőiesség és a termékenység fő szimbóluma. A női büszkeség alanya, és a férfiak fokozott figyelmének tárgya. A művészek mindenkor csodálták a női mellet, költők énekeltek róla. Ma sajnos a mamológusok és onkológusok beszélnek leggyakrabban az emlőről: a statisztikák szerint ez a leggyakoribb onkológiai betegség a világon. És nagyon gyakran az egyetlen módja annak, hogy megmentsék a páciens életét, egy melleltávolítás vagy mastectomia.

Milyen esetekben távolítják el a mellet?

Az emlőmirigyek eltávolítására irányuló műveletek többségét a rák kezelésére és megelőzésére végzik, nőknél és férfiaknál egyaránt. A mastectomiát további emlőmirigyek, valamint az emlőmirigy további lebenyeinek eltávolítására használják.

Hogyan történik a melleltávolító műtét?

Az emlőrák műtétje általános érzéstelenítésben történik. A sebészeti beavatkozás a műtét típusától függően 1,5-4 óráig tart. A mastectomia többféle típusa létezik, amelyek kiválasztása a betegség stádiumától függ:

• lumpectomia - távolítsa el a daganatot és a körülötte lévő kis mennyiségű szövetet;
• hagyományos mastectomia - az emlőmirigyet teljesen eltávolítják;
• radikális mastectomia - nemcsak a mell eltávolítása, hanem a hozzá kapcsolódó nyirokcsomók, valamint a mellizmok is;
• módosított radikális mastectomia - csak az emlőmirigyet és néhány nyirokcsomót távolítanak el.

Közvetlenül a mell eltávolítása után lehetséges annak rekonstrukciója, vagy későbbi időpontra halasztása.

Posztoperatív időszak a mell eltávolítása után

A melleltávolító műtét után a beteg 2-3 napig a kórházban marad, ez a legfájdalmasabb időszak. Ezenkívül az emlőmirigyek eltávolítása után a beteg szövődményeket okozhat:

• vérzés;
• sebfertőzés;
• limfödéma (a kar duzzanata);
• folyadék (szérum) felhalmozódása a bemetszés helyén;
• fájdalom és zsibbadás a bőrön;
• helytelen hegesedés.

Hazaengedéskor az orvosok azt tanácsolják, hogy az első 6 hétben kerüljék a fizikai erőfeszítést, ne emeljenek súlyokat (2 kg-nál nagyobb), de ne hagyják el a kart mozgás nélkül. A műtét után 1-2 héttel orvoshoz kell fordulni, és meg kell beszélni vele az eredményeket. Szükséges lehet a mell eltávolítása után - sugárkezelés vagy kemoterápia.

Élet a melleltávolítás után

A melleltávolítás súlyos lelki trauma egy nő számára: a melleltávolítás utáni fájdalom súlyos lehet. Ezért az orvosok azt javasolják, hogy a lehető leghamarabb térjen vissza a normális élethez. A gyógyulásban nagy jelentőséggel bír a hozzátartozók támogatása, valamint a már mastectomián átesettek támogatása. Ezenkívül fontos a rendszeres szexuális élet – ez segít egy nőnek abban, hogy ne érezze magát hibásnak.

A műtét után egy hónappal már protézis viselhető, további két hónap múlva pedig emlőrekonstrukciós műtét.