Fülápolás és kezelés. Súlyos beteg fülének, szemének, orrának, hajának ápolása, algoritmusok Akut gennyes középfülgyulladás Kezelés a reparatív szakaszban

11/21 oldal

Az óra konkrét céljai: ismernie kell a fül klinikai anatómiáját, tisztában kell lennie a fülben a fertőzés okaival, terjedésének módjaival, a külső otitis externa, akut és krónikus gennyes középfülgyulladás klinikai megnyilvánulásaival és kezelésével, ismeri a fő fülgyulladás korai klinikai tüneteit otogen intracranialis szövődmények és kezelésük alapelvei, ismeri a nem gennyes fülbetegségek klinikai formáit, mint a halláskárosodás fő okát és az audiológiai ellátás szervezeti formáit, képes az alapvető ápolási manipulációk elvégzésére fülpatológia esetén, valamint megszervezi a hallásszervi betegségben szenvedő betegek ápolását.
A munkaidő elosztása.
Előadás - 2 óra.
Gyakorlati órák (klinikai órák) - 4 óra.
Eszközök és oktatóanyagok a leckéhez
Eszközök: Fül-orr-gégészeti vizsgálati műszer, Sigle tölcsér, Politzer ballon, fülszondák, fülcsipesz, Janet fecskendő, fülsebészeti készlet (paracentézis tű, mastoidectomiás műszerek, RO a középfülön).
Táblázatok (diák): halántékcsont (3 fülszakasz), dobhártya, dobüreg mediális fala, labirintus (csont, hártyás), akut középfülgyulladás, paracentesis, mastoiditis, krónikus gennyes középfülgyulladás formái (epithympanitis, mesotympanitis), padlásmosás, fertőzés módjai a fülből a koponyaüregbe, az otogen intracranialis szövődmények formái.
bábuk : halántékcsont, csontos labirintus, a dobüreg mediális fala.
Csontkészítmények : halántékcsont vágás, hallócsontok, középfülműtét szakaszai.
Összegzés. Az előadás a külső-, közép- és belsőfül klinikai anatómiájának kérdéseivel, táblázatokkal, modellekkel, ill.
csontkészítmények. Elemezzük a halántékcsont életkorral összefüggő anatómiai eltéréseit és szerepüket számos betegség (akut középfülgyulladás, anthritis stb.) klinikai lefolyásában.
A dobüreg anatómiai és topográfiai jellemzői, a fertőzés terjedésének módjai a középfülből a koponyaüregbe. Ugyanerre a kérdésre fordítanak figyelmet a belső fül anatómiájának elemzésekor. Röviden elemezzük az auditív és vestibularis analizátorok szerkezetét.
A külső fül patológiájának leggyakoribb formáinak klinikáját (a külső hallójárat furunkulusa, diffúz otitis externa) tekintik.

12. táblázat
A fül gyulladásos betegségeinek osztályozása

Otitis externa	Középfülgyulladás		Labirinthizmus (de patogenezis)
Otitis externa		krónikus	Labirinthizmus (de patogenezis)
a) külső hallójárat furunculusa	a) akut fülhurut (eustacheitis)	a) exudatív	a) timpanogén
b) a külső hallójárat dermatitise	b) akut gennyes (elsődleges)	b) allergiás	b) hematogén
c) ekcéma	c) akut gennyes (másodlagos)	c) gennyes (epithympanitis)	c) meningogén
c) ekcéma	d) középfülgyulladás újszülötteknél	d) gennyes (mezotimpanitisz)	d) traumás

Diffúz otitis externa esetén a hallójárat bőrének diffúz elváltozása van. A panaszok általánosságánál figyelembe kell venni az otoszkópos kép adatait. Forralással a külső hallójárat hártyás-porcos szakaszának egyik falán kúp alakú infiltrátum található, a hallás általában nem szenved. Diffúz externa otitisben szenvedő betegnél a hallójárat bőre beszűrődött, hiperémiás, a lumen beszűkült, sok hámréteg van benne. A hallás nincs észrevehetően befolyásolva.
A kezelés antiszeptikus és hormonális kenőcsök, melegítő borogatás, fizioterápiás eljárások (UV O, UHF) helyi alkalmazásából áll. Ha szükséges, írjon fel antibiotikumot, antihisztaminokat.
Figyelembe veszik a gennyes középfülgyulladás okait, a patogenezis legfontosabb láncszemeit, klinikai lefolyását.
Az akut középfülgyulladás okainak meghatározásakor az orr, orrmelléküregei és a garat állapotának nagy jelentősége, a hurutos faktor szerepe kerül kiemelésre. A betegség prevalenciája magas (az összes fülbetegség 15-30%-a). Az összes halláskárosodás több mint 60%-át a gyermekkori akut középfülgyulladás okozza.
A fertőzés behatolási módjai a középfülbe: a hallócsövön keresztül (tubogén út), a külső hallójáraton keresztül (a dobhártya traumájával), hematogén, ritkán retrográd (primer mastoiditissel).
A betegség klinikáját a tanfolyam szakaszai szerint szétszerelik. Ez figyelembe veszi az otoszkópia vezető értékét.
A középfül akut gennyes gyulladása egy tipikus folyamatban 3 szakaszon megy keresztül:
1) nem perforatív - gyulladásos folyamat kialakulása a középfülben, a klinikai megnyilvánulások fokozódása a gennyes váladék felhalmozódása miatt a dobüregben és a toxinok felszívódása a véráramba (gyors megjelenés, fülfájdalom, magas láz , zaj és fültorlódás, neutrofil leukocitózis, balra tolódás , felgyorsult ESR). Fotoszkópia: az erek sugárirányú injektálásától a dobhártyán a diffúz hiperémiáig. Az időszak végén - a kiemelkedés a külső hallójárat lumenébe.
2) perforatív - genny megjelenése a fülből, a mérgezés csökkenése (a hőmérséklet csökkenése, az általános közérzet javulása). Otoscopia: a dobhártya hyperemia, tűpontos perforáció megjelenése (általában az anteroinferior kvadránsban). Néha „pulzáló gennyes reflexről” beszélhetünk jelenlétéről - gennycseppek szaggatott felszabadulásával, szinkron pulzussal.
3) reparatív - a suppuration megszüntetése, az integritás helyreállítása és
a dobhártya színe, a hallás normalizálása.
A stádiumok időtartama eltérő, de jellemző esetekben a betegség időtartama 2-3 hét. Meg kell különböztetni az akut középfülgyulladást és a külső hallójárat furunkulusát.
Fel kell hívni a figyelmet az otitis gyermekkori előfordulásának és lefolyásának jellemzőire, valamint azokra a tényezőkre, amelyek előre meghatározzák a betegség előfordulását.
Kora gyermekkorban az általános mérgezés tünetei vannak túlsúlyban a lokális megnyilvánulásokkal szemben, a súlyos toxikózis képét súlyosbítják az agyhártyagyulladás jelenségei (agyhártya irritáció: hányás, fejbillentés, pozitív agyhártya-tünetek), előfordulnak az agyhártyagyulladás tünetei is. parenterális dyspepsia hasmenés, hányás, fogyás stb. formájában. Az okok változatosak.
Az akut középfülgyulladás átfogó kezelése magában foglalja az aktív gyulladáscsökkentő és helyreállító terápiát, a fizioterápiás szerek kijelölését, kötelezően biztosítva a genny kiáramlását a dobüregből (vazokonstriktor cseppek kijelölése az orrba a betegség teljes időtartama alatt).
Az egyik hatékony kezelési módszer, különösen gyermekkorban, a paracentézis. Tisztázni kell az erre vonatkozó javallatokat, be kell bizonyítani a szülőknek ennek a módszernek a biztonságosságát.
A paracentézis indikációi: erős fülfájdalom, magas láz és egyéb mérgezési jelek, a dobhártya kinyúlt, fájdalom jelentkezik a mastoid folyamat megnyomásakor, de spontán perforáció nem fordul elő.
A paracentézis (a dobhártya bemetszése) helye a hátsó alsó kvadráns. Emlékeztetni kell arra, hogy a dobhártya jobban gyógyul paracentézis után, mint spontán perforáció után.
Az akut középfülgyulladás lefolyásának jellemzői fertőző betegségekben (kanyaró, tífusz, skarlát, influenza):
1) gyakran kétoldali otitis (hematogén fertőzési út) -
2) az ilyen típusú otitis media (szekunder középfülgyulladás) fő patoanatómiai jellemzője az elváltozási folyamatok (nekrózis) túlsúlya. Ugyanakkor a nyálkahártya, még a hallócsontok is szétesnek, a dobhártya kiterjedt perforációi képződnek, a hallásfunkció élesen megsérül.
Az influenza otitisre jellemző a vérzéses váladék felhalmozódása a középfül minden üregében, a dobhártyában, a külső hallójárat bőrében vérzések (vérzéses hólyagok) képződnek.

Az akut gennyes középfülgyulladás következményei:
a) teljes gyógyulás
b) nem teljes gyógyulás
c) szövődmények kialakulása
d) átmenet krónikus formába.
A mastoiditis a középfül heveny gennyes gyulladásának leggyakoribb szövődménye, általában a betegség végén alakul ki. A mastoiditis kialakulásának okai:
1. A fertőzés virulenciája.
2. A szervezet ellenállásának csökkentése.
3. Az alapbetegség nem megfelelő kezelése (vagy annak hiánya), különösen a késői paracentézis.
4. A mastoid folyamat szerkezetének jellemzői (a pneumatizáció mértékétől függően).
A mastoiditis klinikai megnyilvánulásainak értékelésekor kiemelik némelyikük különleges diagnosztikai értékét, nevezetesen: az akut középfülgyulladás lefolyásának időtartamát (fokozott fülfájdalom és az abból származó gennyedés, az általános állapot romlása 2,5-3 év után). héttel a folyamat kezdetétől) - otoszkópiás adatok (a külső hallójárat csontszakaszának hátsó felső falainak lógása (mastoiditis patognómikus jele) - a mastoid folyamatok röntgenvizsgálatának eredményei Schüller szerint módszer (a hús pneumatizációjának csökkentése a mastoid folyamat sejtstruktúráinak teljes tönkremeneteléig), subperiostealis tályog a fül mögötti régióban (13. táblázat).
A mastoiditis kezelése sebészeti. A mastoidectomia elve a genny által megolvadt összes mastoid sejt megnyitása, a dobüreg elvezetése egy szélesen nyitott antrumon keresztül.

13. táblázat
A mastoiditis és a furuncle differenciáldiagnosztikai jelei
külső hallójárat

A tünetek listája	mastoiditis	Furuncle
Hőfok	Szinte mindig emelkedett	Szinte mindig normális vagy enyhén emelkedett
	A fülben, rágástól nem változott	A fülben, a rágás jelentősen súlyosbítja
Fájdalom	Amikor megnyomja a mastoid folyamatot	A tragus megnyomásakor vagy a fülkagyló meghúzásakor
	Drámaian csökkent	Nem változott
Fülkagyló	Kifelé és lefelé kiálló	Változások nélkül
Dobhártya	Rózsaszín, szürke-rózsaszín, beszivárgott, azonosító pontok árnyékolva	Nem változott
Változások a külső hallójáratban	Szűkület a csontszakaszban a hátsó felső falának túlnyúlása miatt	A hártyás-porcos régióban szűkülés
A fül mögött megváltozik	Hyperemia, mastoid bőrinfiltráció, subperiostealis tályog	Általában nincs változás

A leckét az egyik legsürgetőbb problémának is szentelték - a krónikus gennyes középfülgyulladásnak, amely a 2. helyet foglalja el az ENT morbiditás szerkezetében (a garat betegségei után). Hangsúlyozni kell a probléma nagy társadalmi jelentőségét a halláskárosodás kialakulása miatt ebben a betegségben. A halláskárosodás olyan ok lehet, amely korlátozza a szakmai tevékenységet, és hozzájárul a maradandó fogyatékossághoz.
A fülből származó folyamat átterjedhet a koponyaüregbe, életveszélyes szövődményeket okozva.
Az okok változatosak: ismétlődő akut középfülgyulladás, az akut gennyes középfülgyulladás krónikus formába váltása a beteg irracionális kezelése miatt, a reaktivitás gyengülése, a test allergiásodása, a felső légutak patológiája (adenoidok, arcüreggyulladás, eltérés) orrsövény stb.) stb.
A krónikus gennyes középfülgyulladás fő klinikai tünetei:
1. Otorrhea - elhúzódó gennyedés (1,5 hónap vagy több).
2. Halláskárosodás.
3. A dobhártya tartós perforációja.

14. táblázat
A krónikus gennyes középfülgyulladás klinikai formáinak differenciáldiagnosztikai jelei

jelek	Mezotimpanitisz	epitympanitis
	Fülváladék, halláskárosodás	Gennyes váladékozás, halláscsökkenés, fülzúgás, néha fájdalom, szédülés
A váladék jellege	Nyálkahártyagennyes, szagtalan	Gennyes szagú, csonthomok, cholesteatoma
Kiválasztások száma	Mérsékelt, bőséges lehet
A dobhártya perforációjának típusa	Felni (középen) a feszített részen	Marginális (a laza részben, a hátsó felső kvadránsban, al- és teljes perforáció)
Patológiás elváltozások a dobüregben	A nyálkahártya érintett (hiperémiás, infiltrált), ritkán granulációk, polipok	A nyálkahártya, a csontszerkezetek érintettek (granulációk, polipok, cholesteatoma)
A halláskárosodás természete BassMixed
A mastoid folyamatok radiográfiája		Sclerosis, destrukciós területek az atticoantral régióban

A tanulók képet kapjanak a krónikus gennyes középfülgyulladás főbb formáinak (mezotympanitisz és epitympanitisz) klinikájáról (14. táblázat). Meg kell tanulni az otoscopos kép kulcsfontosságú jelentőségét a diagnózis és a differenciáldiagnózis szempontjából az otitis media ezen formái között, nevezetesen: a dobhártya perforációjának mérete és lokalizációja, a fülváladék bizonyos diagnosztikai értékének értékelése (gennyes, nyákos, nyálkahártyás gennyes), a halláskárosodás mértéke és jellege (hangvezető, hangfogadó, vegyes).
A krónikus gennyes mezotympanitist viszonylag kedvező lefolyás jellemzi, a dobüreg nyálkahártyájának domináns elváltozásával. A perforáció a dobhártya feszített részén található, és peremnek vagy központinak nevezik. A fülből való váladék általában nyálkás vagy nyálkahártyagennyes, szagtalan. A halláscsökkenés általában a hangvezető készülék károsodásának típusától függően (vezetőképes hallásvesztés) mérsékelt (40-50 dB).
A krónikus gennyes epitympanitis nehezebb - ez a betegség rossz minőségű formája. A perforáció marginális, a dobhártya laza részén vagy a hátsó felső kvadránsban található, vagy a membrán teljesen tönkremegy (teljes perforáció). A gennyes váladékozás mellett a hallás is jelentősen csökken. A halláskárosodás gyakran vegyes jellegű, azaz a hangvezető készülék károsodásával együtt a fülkagyló receptorképződményeinek működése is megsérti.
A cholesteatoma az epidermisz, a koleszterin, a genny és a mikroorganizmusok felhalmozódása koncentrikus rétegek formájában, kívül egy héja van - egy mátrix, amely szorosan illeszkedik a csonthoz és elpusztítja azt. Ebben az esetben a dobüreg falai, a hallócsontok megsemmisülnek, az arcideg félkör alakú csatornáján, promontoriumán, csatornáján sipolyok képződhetnek. A diagnosztikában lényeges szerepe van a halántékcsontok röntgenvizsgálatának (Schüller, Mayer fektetés).
A kezelési módszerek elemzésekor hangsúlyozni kell a krónikus gennyes epitympanitis, mint súlyos koponyaűri szövődményeket okozó betegség sebészi kezelésének prioritását.
Fontos, hogy a hallgatók megértsék, hogy a sebészeti beavatkozás - a krónikus gennyes középfülgyulladás általános üreges (radikális) műtétje - megelőző jellegű (a fülben lévő gennyes fókusz megszüntetése, a hallás megőrzése vagy helyreállítása, az otogen intracranialis szövődmények megelőzése). A műtét technikája az, hogy az antrum fül mögötti megközelítéssel történő kinyitása után a külső hallójárat csontszakaszának hátsó falát és a dobüreget lebontják, a mastoid sebet egy közös üregbe kötik, a amelyből minden kóros eltávolítható (granulációk, szuvas csont, cholesteatoma).

Az általános üreges műtét abszolút indikációi:
1. A középfül csontszerkezeteinek szuvas folyamata.
2. Cholesteatoma.
3. Az arcideg parézise.
4. Labyrinthitis.
5. Otogén intracranialis szövődmény gyanúja vagy fennállása.

A sebészeti kezelés következő szakasza, amelynek célja a hallás helyreállítása, a timpanoplasztika nevű műveletcsoport. Ezek a műveletek a sérült hangvezető készülék helyreállítását célozzák. Megjegyzendő, hogy a műtét sikere a halláskárosodás típusán kívül a hallócső állapotától és a labirintus ablakainak mobilitásától is függ.
Mind a heveny, mind a krónikus gennyes középfülgyulladásban fennáll annak a veszélye, hogy a folyamat átterjed a környező szervekre. A koponyaüregbe kerülve intracranialis szövődmények lépnek fel: pachymeningitis, azaz a dura mater gyulladása; extraduralis tályog (genny felhalmozódása a csont és a dura mater között), subduralis tályog (genny felhalmozódása az agyhártyák között), leptomeningitis, azaz a pia mater gyulladása, az agy és a kisagy tályogja, a szigmaüreg trombózisa.
Fontos tudatni a hallgatóval, hogy a felsorolt szövődmények mindegyike vagy önálló betegségként, vagy stádiumként jelentkezik, azaz egy enyhébb szövődmény súlyosabbá alakul át.

A fertőzés terjedésének módjai a fülből a koponyaüregbe:
1. Érintkezési út: a dobüreg (tető) felső falán keresztül, szuvas pusztításával, a fertőzés behatol a középső koponyaüregbe, a mastoid folyamaton keresztül a hátsó koponyaüregbe.
2. Hematogén út (leggyakrabban akut középfülgyulladásban): a fertőzés áttétes terjedése az agy mély részeinek károsodásához vezet.
3. Labirintogén út: a belső hallójáraton, a cochlearis vízvezetékeken és az előcsarnokon keresztül a hátsó koponyaüregbe.

A leggyakoribb és életveszélyes szövődmény az otogenikus gennyes meningitis. Tipikus esetekben az agyhártyagyulladás diagnosztizálása nem nehéz (erős fejfájás, magas láz, zavartság, agyhártya-tünetek, cerebrospinális folyadék elváltozások) (15. táblázat).
A gyulladásos folyamat elterjedésével az agy anyagában az agy halántéklebenyének és a kisagynak tályogjai lépnek fel. Hangsúlyozni kell, hogy a klinikai kép nagymértékben függ a tályog helyétől, méretétől és stádiumától (16. táblázat).

A betegség lefolyásának 4 szakasza
1. Kezdeti (1-2 hét) - encephalitikus.
2. Látens (2-5 hét).
3. Explicit - manifeszt (2 hét) általános fertőző megnyilvánulások, agyi jelek, fokális tünetek jellemzik (ez utóbbiak a legértékesebbek a diagnózis felállításához, megjelenésük a folyamat lokalizációjától függ).
4. Terminál (több nap).

Amikor a bal halántéklebenyben lokalizálódnak, a jobbkezeseknél különféle típusú afázia alakul ki (amnesztikus, amelyet az jellemez, hogy képtelenség elnevezni a tárgyakat, miközben fenntartja a céljuk megértését, szenzoros, motoros - alexia, agraphia).
A kisagy tályogja esetén az egyensúly megsérül, a koordinációs vizsgálatok végrehajtása zavart, adiadochokinesis jelenik meg (a kéz lemarad az érintett oldalon a szupináció és a pronáció során). Kisagyi nystagmus (aritmiás, nagy léptékű (durva), általában az érintett oldalra irányul, és a folyamat fejlődésével növekszik).

15. táblázat
Otogén és egyéb agyhártyagyulladás differenciáldiagnózisa

Tünetek	Otogén meningitis	Tuberkulózisos agyhártyagyulladás	Cerebrospinalis meningitis
Kezdet Akut, hirtelen Videó: Hogyan készítsünk fültapaszt.		fokozatos
Korábbi betegségek	Krónikus vagy akut gennyes középfülgyulladás	Bronchoadenitis, megfelelő elváltozások a tüdőben, a csontokban
Hőfok	magas, állandó	Subfebrile	Magas, engedékeny
Nyakfájás	Élesen kifejezve	nem fejezték ki élesen	A betegség kezdetén kifejezve
Kernig jele	Élesen kifejezve	Fokozatosan növekszik	A betegség kezdetén kifejezve
Fejfájás	állandó, intenzív	Mérsékelt, rohamok formájában	Élesen kifejezve
	Viszonylag ritkán látható	Gyakran látható	Gyakran látható
	Ritkán érintett	A III, VI, VII pár gyakran érintett

	Felhős, fehéres lesz zöldes	Színtelen vagy opálos
Nyomás (mm vízoszlop)	Frissítve		Frissítve
Citózis 10 9 /l;			Több mint 1,0-10,0
Citogram: limfociták, %%
Neutrophilek %%
Fehérje g/l			0,3-10,0 és magasabb
Pandey reakciója
Nonne-Alelt reakció
Cukor g/l	Csökkentett (kevesebb, mint 0,55)	Csökkentett (kevesebb, mint 0,55)	Nem változott (0,55-0,65)
Fibrin film	Ritkán alakult ki	Gyakran megfigyelhető (40- 50%)	Durva üledék formájában
	Ritkán streptococcusok, staphylococcusok stb.	Tuberculosis bacilusok	Gyakran meningococcus

A terminális stádium végzetesen végződik egy tályog képével vagy áttörésével az agy-gerincvelői folyadék rendszerébe, és azonnali diffúz meningitis kialakulásával, vagy az agytörzs megsértésével és a létfontosságú központok bénulásával.
Az agyi tályogok további diagnosztikai módszerei a röntgen-számítógépes tomográfia, az NMR számítógépes tomográfia, az echoencephalográfia.

16. táblázat
Az otogén intracranialis differenciáldiagnosztikája
Komplikációk

Tünetek	sinus trombózis	Agyhártyagyulladás	A temporális lebeny tályogja	Kisagyi tályog
Hőfok	Nagy léptékű lázas	Lázas, enyhe ingadozásokkal	Subfebrile, néha normális

Öntudat	Megtakarított, néha retardált	Gyakran retardált, nyugtalan	A tudat homályos	Néha izgalom
Fejfájás	Mérsékelt	intenzív, diffúz	Helyi (időbeli és szomszédos területek)	Helyi (a fej hátsó része a homlok besugárzásával, orbita)
Hányinger, hányás			Videó: Fadeev Klinika. Fül-orr-gégész
			Nagyon ritkán	Nagy lengés az érintett oldalra
		Gyorsabban, ritkábban lassabban	Lelassult, felgyorsult a terminális időszakban
meningealis tünetek	Kifejezetlenek	Állandóan, élesen kifejezve, p. Kernig általában kétoldalú	Gyakran előfordul, p. A kernig általában egyenetlen a jobb oldalon és bal
A koponyaidegek parézise	Néha VI, IX, X, XI (ha nyaki véna érintett)	Bármilyen lehetőség lehetséges	Néha III (homolaterális), VII központi, heterolaterális	Gyakran VI, VII (perifériás, a fókusz homolaterális)
Beszédzavar			Bal oldali lokalizációval, amnesztiás afáziával	Szkennelt beszéd, dysarthria
Károsodott koordináció				Videó: Fül. Torok. Orr.
CSF nyomás	Néha emelkedett	Bővíthető	Frissítve	Frissítve
Szemfenék	Gyakran kitágult retina vénák, néha torlódásos látóbimbók
Az ital összetétele	Néha enyhe pleocytosis	Súlyos pleocytosis (neutrofil), hiperalbuminózis	Mérsékelt pleocytosis (limfocita), hyperalbuminosis
	Felgyorsult ESR, leukocitózis, balra tolódás, vérszegénység, aneosinophilia	Gyorsított ESR, leukocitózis, balra tolódás	Mérsékelt leukocitózis felgyorsította az ESR-t

A szigmaüreg trombózisa általában otogén szepszis (hektikus hőmérséklet, melynek kimutatására 2-
4 órás hőmérő - hidegrázás, kritikus hőmérséklet-csökkenés, erős izzadság kíséretében) (16. táblázat). Gyulladásos változások a vérben, és nincs változás a cerebrospinális folyadékban. Talán a metasztatikus fekélyek megjelenése, leggyakrabban a tüdőben, ízületekben, izmokban.
A hallgatóknak mélyen meg kell érteniük, hogy bármilyen intracranialis otogenikus szövődmény esetén és annak gyanúja esetén is azonnal kórházba kell helyezni a fül-orr-gégészeti osztályon, ahol sürgősségi sebészeti beavatkozáson esik át. A műtét jellege és mértéke nem a szövődménytől, hanem a szövődményt okozó otitis media jellegétől függ. A műtét előtt a betegnek preoperatív előkészítést mutatnak be, amely a hemodinamikai rendellenességek normalizálásából, a mérgezés csökkentéséből és az antibiotikum-terápia megkezdéséből áll. A készítmény időtartamát és jellegét a fül-orr-gégész, az újraélesztő és az aneszteziológus közösen határozza meg.
Akut középfülgyulladás esetén kiterjesztett mastoidectomiát végeznek. Ha a szövődményt krónikus gennyes középfülgyulladás okozza, kiterjesztett általános üregműtétet végzünk. A „tágított” kifejezés azt jelenti, hogy a középső és hátsó koponyaüreg dura materét széles körben feltárják.
Az otogen intracranialis szövődmények kezelésében a műtét, bár a fő, csak egy része a kezelésnek. Az anyag ismertetésekor hangsúlyozni kell, hogy az intracranialis szövődmények kezelése a következő feladatok megoldását igényli: a) a kórokozó és anyagcseretermékeinek (antibiotikumok, immunglobulin készítmények, infúziós terápia, extracorporalis méregtelenítés módszerei) eltávolítása - b) elimináció, ill. a kórokozó és a szervezet immunrendszere közötti kölcsönhatás termékeinek blokkolása (különféle szorpció, plazmaferézis, infúziós terápia, antioxidánsok, proteázgátlók, antiarachidonátok, pentoxifillin stb.) - c) a szervek mikrocirkulációjának és perfúziójának normalizálása, ill. szövetek (infúziós terápia, vazoaktív anyagok, monitorozás) - a szervek és rendszerek funkcióinak stabilizálása és fenntartása (IVL, dialízis, stb.)

Módszerek az agy és a kisagy tályogainak kezelésére:
zárt módszer (számos szúrás genny szívásával a tályogból és antibiotikumok bejuttatásával) -
nyílt módszer (a tályog széles nyílása a dura mater boncolása és a tályogüreg elvezetése után) -
Az idegsebészek egy nem fertőzött területen (halántékcsont pikkely vagy nyakszirti csont) közelednek, és a kapszulával együtt eltávolítják a tályogot. Ez a módszer kétségtelenül többszörös vagy ellenoldali tályogok esetén javasolt.
Meningismus (az agyhártya irritációja) kisgyermekeknél fordul elő, és az indukált savós agyhártyagyulladás kezdete lehet. Ebben az esetben a meningealis tünetek enyhék, az agy-gerincvelői folyadék változásai gyakorlatilag hiányoznak, vagy nagyon jelentéktelenek. A gennynek a dobüregből való evakuálása (például paracentézis) után az agyhártyagyulladás jelenségei gyorsan eltűnnek.
A tanulóknak meg kell érteniük a nem gennyes fülbetegségeket, mint a halláskárosodás leggyakoribb okait. Otosclerosisról, Meniere-kórról, szenzorineurális halláskárosodásról beszélünk (17. táblázat). A leggyakoribb diagnózis a neuroszeptikus halláskárosodás.
Akut szenzorineurális halláskárosodás: okok, klinikai megnyilvánulások, kezelési elvek (ok megszüntetése, korai kezelés, kórházi kezelés). Hangsúlyozni kell ennek a betegségnek a polietiológiáját.

A szenzorineurális halláskárosodás etiológiai tényezői
1. Fertőző betegségek, különösen vírusos, krónikus fertőzések (szifilisz, brucellózis) -
2. Funkcionális és szerves jellegű érrendszeri rendellenességek -
3. Traumás sérülések:
a. traumás agysérülés
b. aku- és barotrauma-
c. a fülkagyló károsodása a középfülműtétek során.
4. Gyulladásos folyamatok:
a. középfül-
b. belső fül (savas és gennyes labirintitis) -
c. intracranialis szövődmények (különböző etiológiájú meningitis: járványos, otogenikus, tuberkulózisos stb., arachnoiditis, különösen a cerebellopontine szög régiójában).
5. A nyaki gerinc osteochondrosisa.
6. Mérgező károsodás:
a. gyógyászati anyagok -
b. ipari és háztartási mérgek.
7. Neoplazmák:
a. középfül-
b. belső hallójárat
c. agy.
8. Allergiás betegségek.
9. Presbycusis.
10. Szakmai tényezők.
11. Örökletes betegségek.
12. Veleszületett rendellenességek.
13. A hallószerv kombinált károsodása.

17. táblázat

A fül nem gennyes betegségei

jelek	Otosclerosis	Tapadó középfülgyulladás		Neuritis VIII ideg
	Fiatal korban jelentkezik, összefüggésbe hozható a terhességgel		A fülből származó gennyedés története	Társulás fertőzéssel, mérgezéssel, foglalkozási veszélyekkel, sérülésekkel, héjsokkkal
	Gyakrabban nő		Irreleváns	Irreleváns
Dobhártya	Nem változott		Sáros, behúzott, néha krétalerakódásokkal	Nem változott
Eustachianus cső átjárhatósága	nem sértették meg		nem sértették meg	nem sértették meg
Halláskárosodás	Nagymértékben csökkentve a folyamat kétirányú		Átlagos mértékben lecsökkent, a folyamat egy- vagy kétoldalú	Élesen csökkent, egészen a süketségig, a folyamat egy- vagy kétoldalú
Zaj a fülben	Erősre ejtve		Mérsékelt, hiányozhat
Beszédészlelés zajos környezetben	Jobban hall (Willisian paracusis)		Rosszabbul hall	Rosszabbul hall
Rinne tapasztalata	Negatív		Negatív	Pozitív
Weber tapasztalata	Nincs lateralizáció		Lateralizáció a beteg fülben	Lateralizáció az egészséges fül felé
Schwabach tapasztalat	Bővített (OTO3-mal rövidíthető)			rövidített
A Jelle élmény	Negatív		Lehet negatív is	Pozitív

18. táblázat
A szenzorineurális halláskárosodás szakaszai

A komplex terápia célja az anyagcsere-folyamatok helyreállítása és az idegelemek (B-vitaminok, ATP stb.), a biogén stimulánsok (FIBS, aloe, apilac stb.), a mikrokeringést tágító és javító gyógyszerek - cavinton, stugeron, trental - regenerációja. és mások, antikolinészteráz (galantamin stb.), antihisztaminok. Fizioterápia, oxigénterápia, akupunktúra. Elektróda-beültetéses hallókészülék. Meg kell jegyezni a neuroszenzoros halláskárosodásban szenvedő betegek diagnosztikájának és kezelésének megszervezését (hallószobák, hallókészülék-központok, audiológiai és hallókészülék-központok).

Az ápolási folyamat szakasza az információgyűjtés.

A szédülés azt az illúziót kelti a páciensben, hogy a teste vagy a környező tárgyak forognak vagy esnek. A betegek gyakran panaszkodnak szédülésről, ami a térbeli tájékozódás megváltozását jelenti, például bizonytalanságot, egyensúlyvesztést vagy könnyedséget a fejben. Az előzmények vizsgálatakor fontos különbséget tenni az általános bizonytalanság és a forgás érzése között. Például, ha egy idős beteg gyorsan felkel, szédülhet a vér ortosztatikus újraeloszlása miatt, nem pedig a vesztibuláris rendszer betegsége miatt. A szédülés általában a vesztibuláris apparátus betegségére utal. A felborulás vagy esés érzése kezdetben vestibularis jellegű lehet.

Ha a központi idegrendszer működési zavarával járó betegség gyanúja merül fel, a beteget meg kell kérdezni, hogy nem szenved-e fejfájástól, és van-e látási, érzékszervi vagy mozgási károsodása. Az eséssel járó rohamok vagy a normál gondolkodási folyamat megsértésével járó mély ájulás arra utal, hogy a betegség központi (agyi) eredetű. A központi idegrendszeri érintettségben szenvedő beteg szédülést is jelenthet hirtelen felvillanó fény vagy a környezet gyors változásával. Idősebb, magas vérnyomásban szenvedő betegeknél átmeneti cerebrovascularis balesetek okozhatják a szédülést.

Ismerni kell a beteg gyógyszerfelvételének részletes történetét. A szédülést általában antipszichotikumok és vérnyomáscsökkentők okozzák. Szabálytalan pulzus, gyengeség, fáradtság vagy gondolkodási nehézség, szédüléssel és erős fejfájással, valamint alacsony vérnyomással kombinálva syncope előtti szédülést okozhat. A hipovolémiában szenvedő betegek általában nem specifikus szédülésről panaszkodnak.

A szorongás érzésének előfordulását a betegség anamnéziséből származó információk magyarázzák. Az ilyen betegek panaszkodnak a pánik és a fóbia motiválatlan előfordulására. Ritkán említik közvetlenül a szédülést, de lebegésként írhatják le állapotukat, amelyet a leválás érzése kísér. Ha gyanítható, hogy a beteg szédülése szorongással jár, nem szabad azonnal vestibularis betegséget diagnosztizálni, és a szorongás érzése alapján. A tünetek időtartamának ismeretében az orvos megkönnyítheti számára a szédülés okának meghatározását. Ezért fontos megkérdezni: "Általában mennyi ideig tart a szédülés?"

másodperc Jóindulatú helyzeti szédülés

Percek Vertebrobasilaris elégtelenség, migrén

Óra Meniere-kór

Napok Vestibularis neuritis, labirintus infarktus.

Példák fülbetegségek ápolási diagnózisaira:

Halláscsökkenés (vagy halláscsökkenés) érzése vizes eljárások után

Fül torlódás

Fülfájdalom lövés karakter

Fülváladék

Fejfájás

Dobhártyarepedés érzése

Állandó gennyedés (epitympanitissel)

Szorongás

Rossz közérzet, gyengeség, gyengeség

Az ápolási beavatkozási terv megvalósítása.

A felső légúti és a fül műtéti előkészítése az általános szabályok szerint történik, néhány kiegészítéssel. Jelenleg a fülműtétek során gyakorlatilag felhagytak a fej kopaszra vágásával. A műtét előtt este a fülkagyló mögötti bőrt leborotválják (kb. 4-6 cm nagyságban). A haj többi részét a műtött füllel ellentétes oldalra fésüljük, és a műtéti terület közelében cleol kötéssel rögzítjük. A műtét előtt reggel a páciens fogat mos és fertőtlenítő oldattal öblíti ki a száját.

Audiológiai nővér.

Az audiológiai (audiológiai) rendelő ápolója legyen képes hallásvizsgálatra suttogó és köznyelvi beszéddel, hangvillákkal, hangaudiometriával, valamint speciális nyomtatványokon - audiogramokon - reprodukálni. A vizsgálat előtt az ápolónak el kell magyaráznia a betegnek, mit tegyen, hogyan viselkedjen a vizsgálat során. Ha a beteg nem hall, a feladatot papírra kell írni. A vizsgálatot csak akkor lehet elvégezni, ha a nővér meggyőződött arról, hogy megértették. A pontosság, a figyelem a fő tulajdonságok, amelyek megkönnyítik az ápolónő munkáját ebben a pozícióban.

Mi a teendő, ha az audiogram-leolvasások eltérnek a vizsgálat és a hangvillateszt eredményétől? Lehet, hogy az audiológiai berendezés az utóbbi időben hibás eredményeket ad? Mindkét fülhallgató rendben van? A tesztelő megfelelően használja a hangvillákat? Megértette a beteg a nővér utasításait? Lehet, hogy a páciens késleltetett észlelése van. Összehasonlítás céljából meg kell tekinteni (ha lehetséges) a régi audiogramokat.

Minden hallássérült betegnek orvosi vizsgálaton kell átesnie hallókészülék vásárlása előtt. A halláskárosodásban szenvedő betegek gyakran konzervatív vagy sebészeti kezelésben részesülhetnek.

Sérülés vagy fertőzés miatt hirtelen hallásvesztésben szenvedő vagy aszimmetrikus hallásvesztésben szenvedő beteget hallásvizsgálatokkal kell kiértékelni.

Olyan tünetekkel, mint a fülzúgás, fülledtség, szédülés vagy fülsérülés, kötelező konzultáció egy fül-orr-gégész - audiológus szakorvossal.

Az anamnézis felvételének és a hallássérült beteg vizsgálatának elemei.

1. Az anamnézis felvétele magában foglalja a halláskárosodás bekövetkezésének időszakában bekövetkezett események azonosítását, például azt, hogy azt trauma, fertőzés, stressz vagy konzervatív kezelés okozta-e.

2. A tünetek megjelenésének jellegének meghatározása, ideértve az időt, az érintett rész meghatározása, a fültani tünetek: fájdalom, váladékozás, fülzúgás, szédülés, agyideg diszfunkció és egyéb neurológiai rendellenességek.

3. A halláskárosodást megelőző események azonosítása - öröklődés, fül-orr-gégészeti beavatkozások a fülön, túlzott zajterhelés.

4. Fizikális vizsgálat - a fej és a nyak teljes vizsgálata, beleértve a koponyaidegek állapotának tanulmányozását, pneumatikus otoszkópiát, hangvillákkal végzett vizsgálatokat.

5. Neurológiai vizsgálat - indikációk szerint.

Halló teszt.

Az alábbiakban egy sor kérdést mutatunk be, amelyet kifejezetten a hallás felmérésére és a halláskárosodás jeleinek keresésére terveztek.

1. Szeretnél lassabban beszélni veled, mert nehezen érted meg a beszélgetés tartalmát.

2. Gyakran megkéred a másikat, hogy beszéljen hangosabban.

3. Nehezen beszélsz telefonon, mert nem értesz bizonyos szavakat.

4. Szerettei panaszkodnak, hogy túl hangosan kapcsolja be a tévét vagy a rádiót.

5. Találkozókon, riportokon, bulin, színházban megerőlteti a hallását, ugyanakkor hiányzik, nem hallja az egyes szavakat, sőt néha elveszti az egyes kifejezések jelentését.

6. Nehezen érti meg a női és a gyerekek hangját.

7. Úgy érzed, hogy már nem hallasz korábban ismerős hangokat: madarak énekét, levelek susogását, halk zenét, mások csendes beszélgetését stb.

8. Nehezen hallja a telefonját vagy a csengőjét.

9. Közlekedés közben alig érted a beszélgetést.

Ha legalább egy kérdésre igenlő a válaszod, ha ráadásul gyerekkorodban is fáj a füled, ha szeretsz hangos zenét hallgatni, akkor fel kell keresned a Hallásjavító Központot, ahol tudnak segíteni. Ne feledje, hogy a hallás az Ön egészsége és kényelmes életmódja.

Ha egy hallássérült betegnek objektív vagy szubjektív kommunikációs nehézségei vannak, hangerősítő segíthet. A hallókészülék típusai:

a fül mögött hallókészülék,

fülbe helyezhető hallókészülék,

rövid fülbe helyezhető hallókészülék,

zseb hallókészülék,

hallókészülék szemüvegkeretben.

Jelenleg aktívan használják és alkalmazzák a digitális (számítógépes) hallókészülékeket, valamint a hallóimplantátumokat.

Az audiológiai szobában lévő nővérnek ismernie kell az egyes készülékek jellemzőit, és szükség esetén el kell magyaráznia azok előnyeit és hátrányait.

A fül mögötti hallókészülékek előnyei:

Elegendő teljesítmény a súlyos halláskárosodásban szenvedő betegek megsegítésére;

Külsőleg vonzóbb, mint a zseb;

A készülék elég nagy ahhoz, hogy sokoldalúan szabályozza az elektroakusztikus tulajdonságokat, könnyen beállítható;

A fül mögötti hallókészülékek hátrányai:

Kezelési készség szükséges;

A fülkagylónak normálisan fejlettnek kell lennie. A hallókészülékek bepárásodnak, és vizuálisan kevésbé vonzóak, mint azok, amelyeket a fülnyílásba vagy a fülcsatornába helyeznek.

A nem halló embert megfosztják a teljes kommunikáció lehetőségétől, a hangok gazdagsága és szépsége hozzáférhetetlen számára. Ez a magány érzéséhez vezet, megragadja a félreértés kereteit. Az ilyen típusú emberek könnyen sebezhetők, érzékenyek. A megalapozott információ hiánya félreértésben, néha pedig a siketek hallókkal szembeni barátságtalan hozzáállásában nyilvánul meg. Ezt a nővérnek figyelembe kell vennie, amikor hallássérült betegekkel dolgozik. Nem értik meg azonnal, mit akarnak tőlük, gyakran kérik, hogy ismételjék meg az elhangzottakat, írják le, ami türelmet és tapintatot kíván az egészségügyi személyzettől, a deontológiai és etikai szabályok szigorú betartását. Az embernek nem szabad bűnösnek éreznie magát a hiánya miatt.

Azt kell mondanom, hogy a hallássérült embereket gyakran kigúnyolják mások. Amikor a páciens egy audiológiai szobába megy, az első személy, akivel kapcsolatba kell lépnie, egy nővér. Tapintatosan közelítsen hozzá, hagyja beszélni, ha szükséges, folytasson párbeszédet papíron. A pácienshez való figyelmes hozzáállás, a támogatás iránti vágy segít abban, hogy önbizalmat szerezzen. Néha ahhoz, hogy a beteg bizalommal teljen egy egészségügyi dolgozó iránt, csak jóindulatú hallgatónak kell mutatnia magát.

Az ebbe a kategóriába tartozó betegek ellátásának megvannak a maga sajátosságai, és speciális készségeket igényel. A fül-orr-gégészeti osztályon dolgozó nővérnek járatosnak kell lennie az otoszkópiás módszerekben, azaz tudnia kell használni a frontális reflektort és a külső hallójáratban manipulálni.

A hallószerv gyulladásos betegségeinek fő helyi terápiás intézkedései a következők: a külső hallójárat WC-je, cseppek, turundák, kenőcsök bevezetése.

A külső hallójárat vécéje alapos, de kíméletes tisztítása annak kóros tartalmának: genny, nyálka, vér stb. A hallójárat tisztításához speciális fülszondát használnak, amelynek a munkavége menetes.

A fülszonda munkarészének sterilnek kell lennie. A külső hallójárat vécéjéhez egy kis darab steril nedvszívó vattát tekernek a szonda munkarészére úgy, hogy a szonda végét puha vattakorong borítja.

A látás ellenőrzése alatt egy ilyen párnával minden kóros tartalmat eltávolítanak a hallójáratból. Emlékeztetni kell arra, hogy a gyógyászati anyagok bevezetése csak a fül alapos tisztálkodása után hatásos.

Csecsemőknél a külső hallójárat vécéjét vattakanócok segítségével készítik el, amihez egy steril vattacsomót, a végén puha kefével, meglehetősen sűrű oszlopmá tekernek fel. A vazelinolajjal enyhén megnedvesített kanócot könnyű forgató mozdulatokkal a hallójáratba helyezzük a dobhártyáig, és összegyűjtjük a hallójárat tartalmát.

Fültisztítási módszerek. Sok esetben a dobhártya vizsgálata előtt meg kell tisztítani a külső hallójáratot a kéntől, gennytől vagy kéregtől. A külső hallójárat tisztítása a fülkezelés egyik eleme; nedvesen vagy szárazon is előállítható.

A nedves tisztítási módszert (fülmosás) krónikus gennyes középfülgyulladás esetén végezzük, amikor a gennyedés olyan erős, hogy a genny eltávolítása vattával történő szárítással nem lehet teljes (a beteg kezében) vagy sok időt vesz el a kezelő személyzettől.

A fülmosás történhet 100 grammos fülfecskendővel vagy közönséges gumiballonnal.

A gumiballonoknak két fajtája van: mind vastag hegyű gumi, amelyet nehéz a hallójárat nyílásába behelyezni, illetve csontvégű, erre a célra alkalmasabb.

A külső hallójárat falainak véletlen sérülésének elkerülése érdekében a csontvégre vékony, ferdén vágott, 3-4 cm hosszú gumicsövet kell helyezni.

A fület meleg fertőtlenítő oldatokkal, gyakrabban 3% -os bórsavoldattal mossák.

A páciens maga tartja a vese alakú tálcát, szorosan nyomja a nyak oldalához.

A hallójárat jobb kiegyenesítése érdekében felnőtteknél a fülkagylót bal kézzel hátra-felfelé húzzuk, míg a ballon gumivégét jobb kézzel, de legfeljebb 1 cm-re behelyezzük a páciens fülébe.

A meleg vízsugarat külön részekben mérsékelt erővel irányítják a hallójárat hátsó fala mentén.

A gumiballon folyadékkal való megtöltésénél a kinyomással ügyeljünk arra, hogy ne legyen benne levegő; egyébként a légbuborékok, vízzel keveredve, mosás közben zajt okoznak, kellemetlen a beteg számára.

Mosás után a beteg fejét oldalra döntik, hogy a víz kifolyhasson a fülből.

A hallójárat mélységéből visszamaradt vizet a szondára csavart mozdulattal távolítják el.

A középfül gennyes gyulladásának füldugó behelyezésével történő kezelésének száraz módszere a középfül elvezetését célozza, és bizonyos esetekben az egyik legjobb módszer a gennyes középfülgyulladás kezelésére. Mosás vagy fülbe cseppentés után is használható, de ezekben az esetekben szükséges a hallójárat kiszárítása a tampon behelyezése előtt.

A bevezetés a fültisztító pálcikákat az alábbiak szerint.

A hallójárat kiegyenesítéséhez és kiterjesztéséhez a fülkagylót bal kézzel hátra és felfelé húzzuk. A fültisztító pálcika végét, amely egy keskeny, speciálisan összehajtott, legfeljebb 5 cm hosszú gézcsík, húzott csipesszel óvatosan mozgassa a hallójárat mentén legfeljebb 2,5 cm mélységig.

A csipesz kivétele után ismét megragadják a géztamponot annak végétől 1-1,5 cm-re, és óvatosan haladnak előre, amíg az érintkezésbe nem kerül a dobhártyával.

A hallójáratot lazán, fültisztító pálcikával kell elvégezni, hogy ne okozzon mélységi gennyvisszatartást. A fültisztító pálcikákat naponta 5-6 alkalommal cserélik erős gennyedéssel, vagy napi 1-2 alkalommal gyengébbnél. Minden fülápolási technikát óvatosan, a legszigorúbb aszepszis mellett kell végrehajtani, különben szövődmények (például középfülgyulladás) alakulhatnak ki.

A középfül-betegség eredetének vizsgálata során arra a következtetésre jutottak, hogy nagy figyelmet kell fordítani a betegség helyes diagnosztizálási módszereinek megválasztására, az ápolószemélyzet világos megközelítésére a megfigyelés, ill. a fentiek közül a középfül bármely betegségében szenvedő beteg ellátása. Ez jelentősen csökkenti a szövődmények és a kóros visszafordíthatatlan folyamatok előfordulását a betegekben, például a halláskárosodás kialakulását.

A krónikus gennyes középfülgyulladás súlyosbodásában szenvedő betegeknél az egészségügyi személyzet különös figyelmet igényel.

A nővérnek gondosan figyelemmel kell kísérnie a beteg állapotát nappal és éjszaka, mivel a koponyaűri szövődmények klinikai megnyilvánulásai néhány órán belül hirtelen kialakulhatnak.

A terápiás intézkedések komplexének időben történő alkalmazása fizioterápia bevonásával általában a gyulladásos folyamat enyhítéséhez vezet, és megakadályozza a hurutos középfülgyulladás átmenetét gennyes perforatívsá, azaz kizárja a gennyes gyulladás kialakulását az agyban. középfül üregei a dobhártya egy részének pusztulásával.

A gennyes perforatív otitis kialakulásával a fenti terápiás intézkedések mellett nagy jelentősége van a hallójárat gondos tisztításának a kóros váladékoktól.

Az ápolási folyamat szakasza az információgyűjtés.

másodperc Jóindulatú helyzeti szédülés

Percek Vertebrobasilaris elégtelenség, migrén

Óra Meniere-kór

Napok Vestibularis neuritis, labirintus infarktus.

Példák fülbetegségek ápolási diagnózisaira:

Halláscsökkenés (vagy halláscsökkenés) érzése vizes eljárások után

Fül torlódás

Fülfájdalom lövés karakter

Fülváladék

Fejfájás

Dobhártyarepedés érzése

Állandó gennyedés (epitympanitissel)

Szorongás

Rossz közérzet, gyengeség, gyengeség

Az ápolási beavatkozási terv megvalósítása.

Audiológiai nővér.

Sérülés vagy fertőzés miatt hirtelen hallásvesztésben szenvedő vagy aszimmetrikus hallásvesztésben szenvedő beteget hallásvizsgálatokkal kell kiértékelni.

Olyan tünetekkel, mint a fülzúgás, fülledtség, szédülés vagy fülsérülés, kötelező konzultáció egy fül-orr-gégész - audiológus szakorvossal.

Az anamnézis felvételének és a hallássérült beteg vizsgálatának elemei.

3. A halláskárosodást megelőző események azonosítása - öröklődés, fül-orr-gégészeti beavatkozások a fülön, túlzott zajterhelés.

4. Fizikális vizsgálat - a fej és a nyak teljes vizsgálata, beleértve a koponyaidegek állapotának tanulmányozását, pneumatikus otoszkópiát, hangvillákkal végzett vizsgálatokat.

5. Neurológiai vizsgálat - indikációk szerint.

Halló teszt.

Az alábbiakban egy sor kérdést mutatunk be, amelyet kifejezetten a hallás felmérésére és a halláskárosodás jeleinek keresésére terveztek.

1. Szeretnél lassabban beszélni veled, mert nehezen érted meg a beszélgetés tartalmát.

2. Gyakran megkéred a másikat, hogy beszéljen hangosabban.

3. Nehezen beszélsz telefonon, mert nem értesz bizonyos szavakat.

4. Szerettei panaszkodnak, hogy túl hangosan kapcsolja be a tévét vagy a rádiót.

5. Találkozókon, riportokon, bulin, színházban megerőlteti a hallását, ugyanakkor hiányzik, nem hallja az egyes szavakat, sőt néha elveszti az egyes kifejezések jelentését.

6. Nehezen érti meg a női és a gyerekek hangját.

7. Úgy érzed, hogy már nem hallasz korábban ismerős hangokat: madarak énekét, levelek susogását, halk zenét, mások csendes beszélgetését stb.

8. Nehezen hallja a telefonját vagy a csengőjét.

9. Közlekedés közben alig érted a beszélgetést.

Ha egy hallássérült betegnek objektív vagy szubjektív kommunikációs nehézségei vannak, hangerősítő segíthet. A hallókészülék típusai:

a fül mögött hallókészülék,

fülbe helyezhető hallókészülék,

rövid fülbe helyezhető hallókészülék,

zseb hallókészülék,

hallókészülék szemüvegkeretben.

Jelenleg aktívan használják és alkalmazzák a digitális (számítógépes) hallókészülékeket, valamint a hallóimplantátumokat.

Az audiológiai szobában lévő nővérnek ismernie kell az egyes készülékek jellemzőit, és szükség esetén el kell magyaráznia azok előnyeit és hátrányait.

A fül mögötti hallókészülékek előnyei:

Elegendő teljesítmény a súlyos halláskárosodásban szenvedő betegek megsegítésére;

Külsőleg vonzóbb, mint a zseb;

A készülék elég nagy ahhoz, hogy sokoldalúan szabályozza az elektroakusztikus tulajdonságokat, könnyen beállítható;

A fül mögötti hallókészülékek hátrányai:

Kezelési készség szükséges;

A fülkagylónak normálisan fejlettnek kell lennie. A hallókészülékek bepárásodnak, és vizuálisan kevésbé vonzóak, mint azok, amelyeket a fülnyílásba vagy a fülcsatornába helyeznek.

Cél. A fülkagyló és a hallójárat tisztítása.
Javallatok. A beteg passzív helyzete az ágyban.
Felszerelés. Két vese alakú medence a tiszta és használt anyagok számára; steril pamut turundák (kanóc); 3% hidrogén-peroxid oldat; meleg vízzel megnedvesített szalvéta; törülköző.
Végrehajtási technika.
2. Nedvesítsen be egy pamut turundát 3%-os hidrogén-peroxid oldattal, palackból öntve (tartsa a tenyeréhez a címkés palackot, először öntsön néhány csepp gyógyszert a használt anyag tálcájába, majd öntsük a turundára), enyhén nyomkodjuk össze.
3. A beteg fejét oldalra fordítjuk.
4. Bal kézzel a fülkagylót fel- és hátrahúzzuk, jobb kézzel pedig a turundát forgó mozdulattal behelyezzük a külső hallószárnyba, és tovább forogva megtisztítjuk a kénes váladéktól.
5. Törölje le a fülkagylót egy nedves ruhával, majd egy száraz törülközővel.
6. Ismételje meg az eljárást a másik fülével.
Megjegyzések. Hidrogén-peroxid helyett vazelinolajat használhat. Szigorúan tilos éles tárgyakat (szondák, gyufák) használni a hallójárat tisztításához a dobhártya sérülésének elkerülése érdekében. Kéndugók képződésével azokat a fül-orr-gégészeti iroda szakemberei távolítják el.

Súlyos betegek szemészeti ellátása.

Cél. Gennyes szembetegségek megelőzése.
Javallatok. Gennyes váladékozás a szemből, összeragadt szempillák reggel.
Felszerelés. Steril vese alakú medence 8-10 steril vattakoronggal; vese alakú tál használt golyókhoz; két steril gézlap; halvány rózsaszín kálium-permanganát oldat vagy furacilin oldat 1:5000.
Végrehajtási technika.
1. A nővér szappannal mos kezet.
2. Öntsön egy kis mennyiségű fertőtlenítő oldatot egy golyós tálba.
4. Egy fertőtlenítő oldatba áztatott vattakorongot a jobb kezünk 1 és 2 ujjával enyhén összenyomjuk.
5. Kérje meg a beteget, hogy csukja be a szemét. Dörzsölje meg az egyik szemét egy labdával
a külső szemzugtól a belső felé haladva.
6. Ha szükséges, ismételje meg az eljárást.
7. Törölje le az anti-
szeptikus tartály a külső szemzugtól a belső felé.
8. Ismételje meg a manipulációt a második szemmel.
Jegyzet. A fertőzés egyik szemről a másikra való átterjedésének elkerülése érdekében minden szemhez különböző golyókat és szalvétákat használnak.

Súlyos beteg orrának ápolása.

Cél. Az orrjáratok megtisztítása a kéregtől.
Javallatok. Passzív helyzetben lévő betegeknél a kéreg felhalmozódása az orrüregben.
Felszerelés. Pamut turundák; vazelin vagy más folyékony olaj: napraforgó, olíva vagy glicerin; két vese alakú medence: tiszta és használt turundákhoz.
Végrehajtási technika.
1. A beteg fejét emeljük, a mellkasára törülközőt helyezünk.
2. Nedvesítse meg a turundákat főtt olajjal.
3. Kérje meg a beteget, hogy kissé döntse hátra a fejét.
4. Vegyen egy megnedvesített turundát, enyhén nyomja össze, és forgó mozdulattal vezesse be az egyik orrjáratba.
5. Hagyja a turundát 1-2 percig, majd forgó mozdulatokkal távolítsa el, megszabadítva az orrjáratot a kéregtől.
6. Ismételje meg az eljárást a második orrjárattal.
7. Törölje le törülközővel az orr bőrét, segítse a beteget kényelmesen lefektetni.

Súlyos beteg hajápolása.

Cél. A beteg személyes higiéniájának betartása; pedikulózis, korpásodás megelőzése.
Javallatok. A beteg ágynyugalma.
Felszerelés. Medence meleg vízzel; egy kancsó meleg vízzel (+35...+37 C); törülköző; fésű; sampon; sál vagy sál.
Végrehajtási technika.
1. Kérje meg a nővért, hogy emelje fel a beteg törzsét, a vállánál és a fejénél fogva támasztja meg.
2. Távolítsa el a párnákat, a matrac fejrészét görgővel görgessük a beteg hátára, fedjük le olajkendővel.
3. Helyezzen egy medencét vízzel az ágyhálóra.
4. Nedvesítse meg a páciens haját, mossa ki samponnal, majd alaposan öblítse ki a medencében.
5. Öblítse ki a hajat meleg vízzel egy kancsóból.
6. Törölközővel szárítsa meg a haját.
7. Vegye ki a medencét, terítse szét a matracot, tegyen párnákat, hajtsa le a beteg fejét.
8. Fésülje meg a hajat a pácienshez tartozó fésűvel. A rövid hajat a haj tövétől, a hosszút pedig a végétől fésülje ki, fokozatosan haladva a gyökerek felé.
9. Kösd be a fejed egy sállal vagy sállal.
10. Segítse a beteget kényelmesen lefeküdni.
Megjegyzések. Ha a betegnek nincs saját fésűje, használhat egy közös fésűt, amelyet 70% -os alkohollal előkezeltek, és 2-szer 15 perces időközönként törölje le. A betegeknek naponta fésülniük kell a hajukat. A fejmosás során az ápolónőnek mindig támogatnia kell a beteget.

Fülápolás és kezelés. Súlyos beteg fülének, szemének, orrának, hajának ápolása, algoritmusok Akut gennyes középfülgyulladás Kezelés a reparatív szakaszban

Videó: Hogyan készítsünk fültapaszt.

Videó: Fadeev Klinika. Fül-orr-gégész

Videó: Fül. Torok. Orr.

Súlyos betegek szemészeti ellátása.

Súlyos beteg orrának ápolása.

Súlyos beteg hajápolása.

Legújabb

Ismerni kell