Ultrahangos kép a brachialis plexusról. A perifériás idegek sérülései és betegségei A plexus brachialis ultrahangja

Ez az oldal 18 éven felüli személyek számára készült, számos fotót és videót tartalmaz, amelyeket nem arra szánnak, hogy felkészületlen pszichével rendelkező személyek nézzenek meg.

Az oldal anyagai csak tájékoztató jellegűek. A helyes diagnózis felállításához és a további kezelési taktika kiválasztásához szakorvosi konzultációra van szükség.

  • Klinikai vizsgálat
  • Elektromiográfia
  • Mágneses rezonancia képalkotás
  • röntgen

Az ultrahang diagnosztika lehetőségei a perifériás idegek vizsgálatában

Az utóbbi években a perifériás idegek betegségeinek műszeres diagnosztikájának további módszereként egyre gyakrabban használják szonográfia. A szélessávú többfrekvenciás lineáris átalakítók megjelenése (11,0-17,0 MHz-ig), valamint az ultrahangos készülékek szoftverének legújabb fejlesztései lehetővé tették az idegtörzs és a környező anatómiai struktúrák ultrahangos képének készítését, magas szintű szöveti differenciálódás mellett.

Normál ideg: egyenletes vastagság, mérsékelt echogenitás, az epineurium, a perineurium és az idegrostkötegek egyértelmű differenciálódása

Az ultrahang előnyei a többi képalkotó módszerhez képest:

Az adatok egyszerű végrehajtása és értelmezése. Alacsony költségű

A szervezetet érintő ionizáló sugárzás hiánya (a CT-hez és a radiográfiához képest)

Az idegtörzs és rostos szerkezetének legmagasabb szintű differenciálódása az összes létező képalkotó módszerhez képest

Nincs korlátozás a következők jelenlétével kapcsolatban: fém implantátumok, pacemakerek, klausztrofóbia (az MRI-hez képest)

Képes a mozgó szerkezetek dinamikus jellemzőinek valós időben történő értékelésére

Több tanulmány lefolytatásának lehetősége

Doppler technikák használata a véráramlás felmérésére

A vizualizációhoz elérhető végtagokon:

medián, ulnáris, radiális, femorális, ülői, tibiális,
Peroneális idegek. Vállfonat.

A patológiában az idegtörzs megvastagodása és sűrűségének csökkenése miatt a vizualizáció szintje nő, ami lehetővé teszi a kisebb, általában elérhetetlen idegek elemzését ( comb oldalsó bőridege, radiális és peroneális ideg ágai, interdigitálisés egyéb idegek).

A poplitealis fossa lipoma (szaggatott nyilak) a peroneális ideg összenyomásával (fehér nyilak). Az idegek megvastagodása és a rostos szerkezet elvesztése a kompresszió helyétől proximálisan és disztálisan

Ganglion ciszta (szaggatott nyíl) a distalis carpalis alagútban a középső ideg összenyomásával (fehér nyilak)

Az ultrahangos módszer korlátai:

Az idegtörzsek megjelenítésének lehetetlensége a csontszerkezetek alatti áthaladási helyeken (plexus szubklavia brachialis)

Csökkent a vizualizáció minősége az idegtörzs mély elhelyezkedése esetén, különösen nagy testtömegű betegeknél (tibiális ideg a lábszár középső 1/3-ában, ülőideg a gluteális régióban)

Az ultrahang diagnosztikai lehetőségei:

Az idegkompresszió helyének meghatározása három jel kombinációjával:

Az idegek ellaposodásaösszenyomódása helyén.

A középső ideg esetében a lapítási tényezőt számítják ki, amely az ideg maximális szélességének és vastagságának aránya. A 3,3 feletti értékeket kórosnak tekintjük.

Ideg megvastagodása a kompressziós helyhez proximálisan és disztálisan.

A keresztmetszeti terület növekedése meghaladja a statisztikai szabványt, és az ellenoldali ideghez képest kórosnak minősíthető.

Strukturális változások az idegben: az ideg echogenitása csökkent, az idegrostok egyes kötegeinek megvastagodása, később - a rostos szerkezet elvesztése.

Az idegkompresszió okának vizualizálása szonográfiai jellemzőinek felmérésével (méret, szerkezet, vaszkularizáció, kapcsolat az idegtörzzsel).

Az idegtörzs szakadásának vizualizálása. A diasztázis méretének és a végek állapotának értékelése az ideg teljes szakadásával.

Az intraneurális hipervaszkularizáció azonosítása gyulladással és/vagy degeneratív elváltozásokkal az idegben.

A krónikus idegirritáció okának meghatározása perineurális anatómiai struktúrák (inak, izmok, fascia, csontnyúlványok) mozgatásakor.

Carpalis alagút szindróma. Az ideg ellaposodása az alagútban (szaggatott nyíl). Az ideg duzzanata és megvastagodása a kompresszió helyétől proximálisan és disztálisan
(fehér nyilak). Csökkent echogenitás.
A rostos echostruktúra elvesztése.

Jól körülhatárolt oktatás
(szaggatott nyilak), amelyek az ulnaris idegből származnak
(A schwanoma amerikai jelei)

Az idegsérülés okai ultrahangos elemzéshez:

A kompressziós szindróma kialakulására hajlamosító állapotok: gyakrabban ezek rendellenes izmok és erek az alagutakban.

Az akut vagy krónikus idegkompressziót közvetlenül okozó tényezők:

    o Intraneurális és perineurális daganatok és ciszták
    o Szinovitis az ízületi üreg és az ínhüvelyek kiterjedésével
    o Vaszkuláris patológia (trombózis, aneurizma)
    o Az alagutat korlátozó szalag vagy fascia megvastagodása
    o Osteofiták
    o Perineurális ödéma vagy haematoma
    o Az ideget körülvevő lágyszövetek infiltrációja és tömörödése számos betegségben (endokrinopátia, halmozódásos betegségek, mielóma, köszvény stb.)
    o Csonttörések és csontok elmozdulásai
    o Acélszerkezetek

Brachialis/nyaki plexus blokkok.

Brachialis/nyaki plexus blokkok –
a regionális érzéstelenítés leggyakrabban alkalmazott típusa a felső végtagon végzett beavatkozásoknál. Meglehetősen magas a sikerarányuk, de óvatos megközelítést igényelnek a mellhártya, a nagy erek, a phrenicus, valamint a subarachnoidális és epidurális terek közelsége miatt. A plexus brachialis blokádjához négy fő hozzáférési lehetőség van: interscalene, supraclavicularis, subclavia és axilláris, és az utolsó két hozzáférés hasonló a blokád eloszlását tekintve, bár ultrahang használatakor köztesek jelennek meg, például a distalis subclavia. . A hozzáférés megválasztását általában a beavatkozás területe határozza meg. Általánosan elfogadott, hogy az interskalén megközelítés optimális a vállöv és a váll területén végzett beavatkozásokhoz, a supraclavicularis megközelítés a váll alsó harmada, az alkar és a kéz területe, és a hónalj megközelítése a kéz területe. A teljes plexus egyetlen fasciális membránban való jelenléte lehetővé teszi az összes ágának egyetlen injekcióval való blokkolását. A brachialis/nyaki plexus ultrahanggal történő blokkolására szolgáló helyi érzéstelenítő térfogata általában nem haladja meg a 20 ml-t.
Interscalene blokád ultrahang vezérlés mellett (videó)

A beteg hanyatt fekszik, fejét 45°-kal az eljárással ellentétes irányba fordítjuk. A nyak oldalsó régiójában végzett szkenneléskor optimális képet kapunk a nyaki plexus ideggyökereiről. Az elülső és a középső pikkelyizmok korlátozzák az interscalene barázdát, amely mélyebben található, mint a sternocleidomastoideus izom, és oldalt a nyaki artériához és a belső jugularis vénához képest. Számos technika létezik a nyaki plexus gyökereinek megjelenítésére. Kezdőknek a keresést a supraclavicularis régióból javasolt kezdeni, ezt követi a koponyakíséret: a supraclavicularis régiót szkenneljük, ahol a kulcscsont középső harmadában meghatározzuk a subclavia artériát oldalirányban szomszédos idegkötegekkel, majd a szenzor koponyán mozog. , vizuálisan kíséri az idegkötegeket az interscalene barázdáig, amíg jellegzetes kép meg nem jelenik -

Az ideggyökerek ovális vagy kerek hipoechoikus struktúrákként jelennek meg, sűrűn az elülső és a középső pikkelyizmok között. Javasoljuk, hogy az érzéstelenítőt az idegfonat és a középső pikkelysömör struktúrái közé fecskendezzék be, mivel ez kisebb valószínűséggel blokkolja véletlenül az elülső pikkelyizom elülső felületén áthaladó phrenicus ideget.

A közelmúltban végzett vizsgálatok kimutatták, hogy az interscalene brachialis plexus blokk ultrahangos irányítása lehetővé teszi a megfelelő fájdalomcsillapítás elérését már 5-7 ml helyi érzéstelenítő injekció beadásával, ami a toxikus hatások alacsonyabb kockázatával és a nem szándékos blokád valószínűségével jár együtt. a phrenicus idege, és ha előfordul, kevésbé súlyos hemidiaphragmaticus paresis, mint 20 ml-es vagy nagyobb blokád esetén.

Az axilláris blokk az egyik legnépszerűbb felső végtag blokk, és az évek során számos módosításon ment keresztül. Az ultrahangos navigáció bevezetésével az elzáródott idegek felületes elhelyezkedése és a szomszédos anatómiai struktúrák könnyű azonosíthatósága miatt sok aneszteziológus szokásos eljárása lett, és óvatosan ajánlható (vénás plexus!) kezdőknek is. Emlékeztetni kell azonban a blokád gyakorlati korlátaira - maximális hatékonysága a kézen és az alkar közepéig végzett műveletekben nyilvánul meg. Ha proximálisabb mértékű műtéti beavatkozás várható, akkor javasolt magasabb szintű blokádot választani.
A teljes neurovaszkuláris köteget egy perivascularis fascialis membrán veszi körül, és mm között helyezkedik el. bicepsz/coracobrachialis és m. triceps. Oldalsó (mély) oldalán a hüvely közel fekszik a humerus nyakához. A hónalj alsó részén a plexus terminális idegei képződnek - a medián, a radiális, az ulnaris és a musculocutan. Ebben az esetben az izom-kután ideg a plexust valamivel közelebb hagyja a blokád helyéhez axilláris hozzáférés révén, ami megköveteli a különálló blokád szükségességét.

A mediális ideg az axilláris artéria előtt (9-11 óra között), az ulnáris ideg hátul, a radiális ideg pedig gyakran inferior (mediálisan) és hátul helyezkedik el az A.axilaris-hoz képest. Az artéria előtt 1-2 cm-rel, gyakrabban már m vastagságban fekszik a musculocutan ideg, melynek blokádja a radiuson végzett műtéteknél meghatározó. Coracobrachialis vagy közte és a m. Bicepsz brachii. Ennek az idegnek a közös plexusból származó hajtása gyakran látható a lehető legkoponyásabb vizsgálat során. A blokád végrehajtásakor mindig ügyeljen a vénákra és a vénás plexusokra, érzéstelenítő szer beadásakor pedig szemrevételezéssel kövesse annak terjedését. A mellhártya és a központi idegrendszer távoli elhelyezkedése miatt a hónaljblokádban viszonylag alacsony a súlyos szövődmények előfordulása, ami előnyösebb az ambuláns aneszteziológiában.

Az érzékelő a hónaljredő mentén, a kar hossztengelyére merőlegesen helyezkedik el, míg a lehető legkoponyásabb (musculocutan ideg) vizsgálat javasolt. A jó minőségű érzéstelenítés érdekében az egyes idegek blokkolása külön javasolt (5-7 ml mindegyikhez). Ha az egyes idegeket külön-külön nem lehet azonosítani, akkor javasolt az érzéstelenítőt az artéria alá fecskendezni, hogy a keletkezett depó az artériát felülre tolja (emelje). Ebben az esetben az érzéstelenítő terjedése a legoptimálisabb, és az idegek jobban láthatóak. Kezdetben az axilláris blokádhoz ajánlott 30-40 ml helyi érzéstelenítő mennyisége a tapasztalatok megszerzésével változatlanul csökken. A katéterezésre a helyi érzéstelenítő injekció beadása után kerül sor, akár egy artéria alá, akár közelebb a megfelelő ideghez, az elvégzett műtéttől vagy kezeléstől függően. A blokád minden szakaszában gyakori aspirációs teszteket kell végezni.

A vállízület a legösszetettebb csontízület – a térdízülettől eltérően összetettebb anatómiai felépítésű, valamint nagyobb funkcionális és motoros képességekkel rendelkezik. Éppen ezért, ha egy személynek fájdalma van a váll-lapocka területén, orvosi segítséget kell kérnie egy szakképzett ortopédtól.

Egy tapasztalt szakember gyanakodhat egy adott kóros folyamatra anélkül, hogy drága diagnosztikai módszereket írna elő - a páciens klinikai vizsgálata során, meghatározott vizsgálatok elvégzése után. A diagnózis tisztázása azonban csak a páciens műszeres vizsgálata - fluoroszkópia, mágneses rezonancia képalkotás vagy ultrahang szkennelés - után lehetséges.

Számos egészségügyi intézményben a röntgenvizsgálat kötelező algoritmus a váll szerkezetében kóros elváltozásokkal rendelkező betegek vizsgálatára. Jelenleg azonban mindenki tudja, hogy a sugárzási módszer csak a csontszövet traumás sérülései esetén rendkívül informatív. Az ízület lágyszöveteinek változásaival a röntgendiagnosztika nem nyújt elegendő információt az orvosnak.

A mozgásszervi rendszer tanulmányozása során a szakemberek előnyben részesítik a szonográfiát. A kiterjedt tapasztalatok azt mutatják, hogy ezt az ultrahanghullámokat alkalmazó non-invazív vizsgálatot a vállövet a felső végtaggal összekötő ízületben a legtöbb kóros folyamat azonosítására kell használni. Cikkünkben tájékoztatást adunk arról, hogy mikor kell elvégezni a vállízület ultrahangját, az eljárás előkészítésének és végrehajtásának jellemzőit, milyen problémákat észlelnek a diagnózis során.

A váll anatómiai jellemzői

A vállövet a szabad felső végtaggal összekötő ízület összetett szerkezetű – ez sokféle mozgást tesz lehetővé. Az ízületi ízület a felkarcsont és a lapocka csontjainak, a kötőszöveti rostok (inak) számos formációjának, a kollagénszövet kötegeinek (szalagok) és az izmoknak a kapcsolatát alkotja. A vállízület a csont epifíziséből alakul ki, amely a lapocka glenoid üregében, a környező szalagokból és inakból alakul ki, amelyek a csontokat fiziológiás helyzetben tartják, a rotátor mandzsetta.

A forgó mandzsetta izomzatának funkcionális csoportjába tartozik a lapocka alatti, subosseus, periostealis, kis kerek váll és a bicepsz izom (bicepsz) hosszú feje. A felső végtag mozgása során különböző tényezők negatív hatására a rotátor mandzsetta károsodhat a lapocka laterális végének elülső része (acromion), a coracoclavicularis szalag (rögzítve a kulcscsont humeralis végét és a acromiont). a lapocka) vagy az acromioclavicularis ízület.

Az ízületi készülék ultrahangos vizsgálatának elve

Az ultrahang a szonárrendszer működési elvén alapul - amikor a hanghullámok ütköznek egy akadályba, annak visszaverődése visszhangot képez. A visszavert hullámok részletes elemzése lehetővé teszi az objektumok elhelyezkedésének, méretének, alakjának és konzisztenciájának értékelését. A vállízület ultrahangjának elvégzésekor az ultrahangos készülék transzducere nagyfrekvenciás hullámokat küld, amelyek behatolnak az ízületi struktúrákba. Speciális érzékeny berendezés rögzíti, rögzíti a visszavert rezgéseket és megjeleníti azokat a monitoron.

Az ultrahangvizsgálat rendkívül informatív módszer a csont- és porcszövetek vizsgálatára. Ezért használják destruktív-degeneratív patológiák és reumatológiai betegségek diagnosztizálására, a hosszan tartó kompresszió és zúzódások során a csontkárosodás mértékének meghatározására, a gyulladásos folyamat korai szakaszainak és a lágyrészek normál szerkezetének megsértésének azonosítására. váll.

A vizsgálat indikációi

Az emberi testrészek ultrahanghullámok segítségével történő pásztázása lehetővé teszi a kóros folyamatok fejlődésének korai szakaszában történő észlelését és a terápiás intézkedések időben történő megkezdését. Az ultrahangvizsgálatnak kiemelt szerepe van olyan orvosi területen, mint a reumatológia, amely a spondyloarthropathia, a reaktív és rheumatoid arthritis, a szisztémás lupus erythematosus stb.

Természetesen az ultrahang nem tud megbízható információt adni a vállízület azon részeinek állapotáról, amelyek távol vannak a test felszínétől, és olyan gyulladásos gócokat tárnak fel, amelyek az ízületi ízületnek csak egy részét érintik. Az ultrahang diagnosztika segítségével azonban felmérhető az inak, porcok, izmok, szalagok állapota. Ezt röntgennel nem lehet megtenni.

Az ultrahangos vizsgálat az emberi szervezet számára teljesen biztonságos eljárás. A szakemberek bizonyos gyakorisággal írják elő a csont- és ízületi szövetek meglévő patológiáira, hogy figyelemmel kísérjék a kezelés folyamatát, értékeljék a váll állapotának dinamikáját nyugalomban és mozgás közben.

A vállízület ultrahangját végzik:

  • sérülésekkel;
  • autoimmun patológiák;
  • az osteochondropathia kimutatása röntgenfelvételen (a szövetek alultápláltságával összefüggő mozgásszervi rendszer károsodása);
  • szisztémás betegségek;
  • a betegnek panaszai vannak a vállszövetek ismeretlen eredetű duzzanatára és tömörödésére, ízületi fájdalomra, mozgáskorlátozásra és alakváltozásra;
  • szúrásra vagy műtétre készül.


Azok az emberek, akiknek szakmai tevékenysége komoly terhelést jelent az ízületi készülékre (zenészek, sportolók, fogorvosok, rakodók, építők, lakatosok), időszakosan vállízületi diagnosztikát kell végezni.

Az ultrahang vizsgálat jellemzői

A csontváz csontjainak mobil ízületeinek ultrahangja előzetes előkészítés nélkül is elvégezhető. Az egyetlen pont, amely megbeszélést igényel a kezelő szakemberrel, az az, hogy tanácsos megszakítani a diuretikum alkalmazását a diagnózis felállítása előtt, amikor az ízületi folyadék gyűjtését tervezik. Az ultrahangvizsgálat egy teljesen ártalmatlan és biztonságos eljárás, amelyet még újszülötteknél is végeznek. Egyedül a vállízület csontjainak mozgáskorlátozása nehezíti a technikai kivitelezést.

A vizsgálathoz a páciensnek le kell vetnie ruháját, és hozzáférést kell biztosítania az ízülethez, a lapocka területéhez, a supraclavicularis és subclavia zónához. Az eljárás lefolyása a páciens és a sonológus következő lépéseiből áll:

  • A páciens leül egy forgó székre, és karjait könyökbe hajlítva megvizsgálja - ebben a helyzetben megvizsgálják a vállízületet, a bicepsz fejének állapotát a sík kereszt- és hosszmetszetében, hiperechoikus tulajdonságokkal rendelkező izomrostokat. , az ízületi üreget kitöltő szinoviális folyadékot értékelik.
  • A páciens visszahúzza a kezét, és az ecsettel felfelé fordítja – a lapocka alatti izmot megvizsgálják.
  • A páciens a háta mögé teszi a kezét - a csontokat kívülről körülvevő kötőszöveti lemez inait (periosteum) és a hialin porcot vizsgálják.
  • Az orvos közelebb tolja az ultrahangos érzékelőt a test tengelyéhez, és a páciens a testéhez hozza a kezét - a váll-lapocka ízületét, az artikuláció elülső oldalsó felületét, a kerek kis izomzatot, a belső héj inait. ízület (alcsont), az ízületi ajak hátsó része, a kulcscsont és az acromion találkozási pontja (váll lapocka).

Ez a vizsgálati séma szabványos – hasonló technikát alkalmaznak a legtöbb kóros folyamat diagnosztizálására.


Az ultrahangos szkennelés lehetővé teszi a vállízület szöveteiben és ízületi folyadékában bekövetkező elváltozások kimutatását, valamint a gyulladásos folyamatok és daganatszerű képződmények nagy pontosságú diagnosztizálását.

Mit mutat az ultrahang?

A szakképzett szakember magas professzionalizmusa és a korszerű ultrahang berendezés lehetővé teszi az ízületi szövet kisebb kóros elváltozásainak kimutatását is. Normális esetben az ultrahang nem észlelheti az izom, a porc, az ízület és a kapszula kötőszövetének megsértését, a brachialis ideg szélessége eléri a 4,6 mm-t, hossza 2,3 mm, az oldalsó hüvelyben kis mennyiségű intraartikuláris folyadék megengedett a biceps brachii izom.

A vizsgálat végső adatainak értelmezése jellemző visszhangjelek alapján történik. Az ultrahang olyan kóros folyamatokat diagnosztizálhat, mint:

  • A vállízület mobilitását biztosító erőteljes izomkomplexum traumás vagy degeneratív károsodása - a rotátor mandzsetta.
  • Humerus törések.
  • A tenosovinitis (vagy tendovaginitis) az ízületi inak szinoviális hüvelyének gyulladása.
  • A bursitis az ízületben található üregképződés gyulladása.
  • A lapocka humerális folyamatának károsodása és elmozdulása.
  • Az ízületi ajak szakadása - az ízület üregét körülvevő porc.
  • Az effúzió (túlzott folyadék) felhalmozódása az ízületi üregben.
  • Gyakori kötőszöveti betegség a rheumatoid arthritis.
  • Az izomsorvadás a fascialis intermuscularis septa gyulladásának következménye.
  • A szinoviális ciszta jóindulatú daganatképződmény.
  • A deformáló osteoarthritis az ízület porcos szövetének degeneratív-dystrophiás elváltozása.
  • Az eróziós ízületi gyulladás a váll csontszerkezetének hibája, amely szöveteik pusztulásával jár.


A vállízület vizsgálatának echográfiai képének helyes értelmezése lehetővé teszi az orvos számára, hogy pontos diagnózist készítsen, felmérje az ízületi szövetek károsodásának mértékét, és meghatározza a terápiás és megelőző intézkedések taktikáját.

Az ultrahang következtetésének kezelőorvos általi megfejtésének megkönnyítése érdekében az ultrahangvizsgálatot végző szakember kitölti az ízületi struktúrák állapotának leírását és a kóros elváltozások azonosított jeleire vonatkozó információkat tartalmazó vizsgálati jegyzőkönyvet. A fentiek lezárásaként szeretném még egyszer hangsúlyozni, hogy a vállízület betegségeinek időben történő diagnosztizálása megállítja annak konzervatív kezelési módszerekkel történő pusztulását, és elkerüli a sebészeti beavatkozást, amely a szerv funkcionális aktivitásának súlyos károsodásához vezethet. a beteg életminőségének csökkenése.

Ez húzóhatás lehet, aminek következtében a plexus brachialis száron belüli szakadásai léphetnek fel; lökésütés, melynek következtében a kulcscsont és az első borda között megsérülhetnek a plexustörzsek, haematoma kialakulása következtében összenyomódnak stb. A károsodás legsúlyosabb típusa a brachialis plexust alkotó gyökerek leválása a gerincvelőről. A brachialis plexus sérülései gyakran közúti közlekedési sérülések és motorkerékpár-esések következményei.

Klinikailag a plexus brachialis sérülése a kar izmainak részleges vagy teljes bénulásában, érzékenységi zavarokban és fájdalom szindrómában nyilvánul meg. A plexus brachialis sérülése után a funkciók spontán helyreállítása a sérülés utáni első 3-6 hónapban lehetséges a rehabilitációs kezelés hátterében. Az érzékenység és a motoros funkciók helyreállítására utaló jelek hiánya ezen időszakokon belül a brachialis plexus károsodásának jellegének és mértékének meghatározására irányuló vizsgálat jelzése. A fő vizsgálati módszerek a következők: a nyaki gerincvelő MRI és CT mielográfiája, sima mellkasröntgen, stimulációs elektromiográfia, a brachialis plexus törzseinek és idegeinek ultrahangja. Az MRI és a CT mielográfia lehetővé teszi a gerincvelő gyökereinek lehetséges kitörését. Az egyszerű mellkasröntgen a rekeszizom egyoldalú parézisét mutatja, ami a phrenicus ideg károsodását jelzi. A stimulációs elektromiográfia lehetővé teszi a károsodás hozzávetőleges szintjének meghatározását, az idegtörzsek mentén történő vezetés értékelését és degenerációjuk jeleit. A plexus és az idegek törzsének ultrahangja lehetővé teszi a károsodás természetének, a szakadások és a neuromák jelenlétének felmérését.

A brachialis plexus sebészeti rekonstrukciójának technikájának megválasztása a károsodás természetétől függ. Mindenesetre a mikrosebészeti technikák és az intraoperatív stimulációs elektromiográfia alkalmazása kötelező. Abban az esetben, ha nincsenek jelei a gyökerek elválasztásának a gerincvelőtől, és bizonyíték van az intrastem neuroma kialakulására, akkor a sebészeti kezelés a plexus brachialis törzseinek felülvizsgálatára korlátozódik, megszabadítva őket a hegektől (neurolízis). ) és a neuroma kimetszése. A neuroma az idegrostok száron belüli szakadása és az azt követő többirányú növekedés következtében alakul ki. Az idegi jelek vezetése a neuromán keresztül lehetetlen. Ezért a műtét során kivágják, és a plexus törzsek fascicularis kötegei közé betéteket varrnak - idegrostok graftjait, amelyeket leggyakrabban a láb hátsó felületén lévő n.suralisból vesznek. Abban az esetben, ha a plexus brachialis károsodása több szinten történik: az elsődleges és másodlagos törzsek szintjén, akkor
még a megfelelő műtéti rekonstrukció is kevés esélyt hagy a felépülésre, mivel az idegrostok csírázásának útja túl hosszú. Ebben az esetben a funkciójukat vesztett perifériás idegek neurotizálásának technikáját alkalmazzák, megkerülve a brachialis plexust. Ez lehetővé teszi az idegrostok csírázási útjának lerövidítését és a gyógyulási eredmények javítását. A neurotizáció lényege, hogy a donor ideget a funkcióját vesztett idegbe varrják. A donor idegrostok kihajtanak és helyreállítják a károsodott funkciót. Donor idegként a larralis és mediális mellkasi ideg, a mellkasi ideg, a bordaközi idegek, a járulékos ideg spinális része, a phrenicus, a nyaki plexus motoros ágai használhatók. A fő befogadó idegek a suprascapularis ideg, a musculocutanus és az axilláris ideg. Funkcionális szempontból a musculocutan ideg működésének helyreállítása a legfontosabb, mivel ez biztosítja a kar hajlítását a könyökízületben. Fontosságukat tekintve a következő az axilláris ideg, amely a kar elrablását biztosítja, és a suprascapularis ideg, amely a vállízület stabilitását biztosítja. A középső és ulnaris idegek működésének helyreállítása valószínűtlennek tűnik, mivel túl sok az idegrostok kihajtásának útja. Amikor a brachialis plexust alkotó gyökerek leszakadnak a gerincvelőről, a neurotizálás az egyetlen rekonstrukciós módszer. Az idegsebészeti kezelés optimális ideje a sérülés után 6-9 hónap. 18 hónappal a sérülés után a sebészeti kezelés eredményei meredeken esnek az idegrostok Walleri degenerációjának kialakulása miatt.

Ez az eljárás kötelező azoknak a betegeknek, akiknek idegrendszeri rendellenességei vannak a felső végtag régiójában. Nagyon gyakran egy ilyen kóros állapot egy korábbi vállsérüléssel, például diszlokációval vagy töréssel járhat.

A brachialis plexus, mint anatómiai képződmény, több idegrostból áll, amelyek a nyaki és a mellkasi gerincből származnak. Összességében három zónát különböztetnek meg benne, amelyek mindegyikét gondosan meg kell vizsgálni, hogy informatív következtetést lehessen levonni a brachialis plexus állapotáról.

A brachialis plexus ultrahangvizsgálata során meghatározott paraméterek

A brachialis plexus ultrahangvizsgálatát a perifériás idegrendszer diagnosztizálására vonatkozó összes szabály szerint végezzük. Az eljárás során a következő paraméterek kerülnek kiértékelésre:

  • A plexus idegtörzseinek vastagsága.
  • Az idegek körvonalai.
  • keresztmetszet alakja.
  • Az idegrostok szerkezete.
  • Patológiás neoplazmák jelenléte.
  • Az idegek kapcsolata a környező szervekkel és szövetekkel.

A brachialis plexus ultrahang indikációi

A brachialis plexus betegségeinek és sérüléseinek ultrahangos diagnosztizálásának indikációit helyüktől függően határozzák meg. Például az összes elem vereségét olyan tünetek jelezhetik, amelyek az ultrahangra utalnak:

  • A teljes felső végtag motoros aktivitásának megsértése.
  • Érzékenységi zavarok a kéz teljes felületén.
  • Horner-tünet a lézió oldalán: a pupilla összehúzódása, a felső szemhéj lelógása és a szemgolyó visszahúzódása.

Ezenkívül vannak olyan klinikai tünetek, amelyek a brachialis plexus bizonyos részeinek károsodását jelzik:

  • A motoros aktivitás és az érzékenység megsértése a kar proximális részén a váll és a könyök területén. Ez kóros folyamatot jelez a brachialis plexus felső részén.
  • Hasonló rendellenességek a kéz és az ujjak területén - a plexus középső részének károsodása.
  • Motoros és szenzoros rendellenességek az első, a második és a harmadik ujj területén a tenyér mindkét oldalán. Ez a tünet a brachialis plexus alsó harmadának károsodásának jele.

A váll traumás sérülései, valamint a kóros formációk tapintása a subclavia régióban további tényezők lehetnek, amelyek meghatározzák a brachialis plexus ultrahangvizsgálatának szükségességét.

Előkészítés és módszertan

A brachialis plexus ultrahangja nem igényel különleges előkészítést. Az eljárást a beteg hanyatt fekvő testhelyzetében végzik. Ha ultrahangot végeznek a subclavia régió nyílt sérülésének hátterében, akkor a sebet védő kötéseket eltávolítják a páciensről, és a készülék érzékelőjét fertőtlenített műanyag fóliába csomagolják, amely megvédi a beteget a fertőzéstől torzítja a vizsgálat eredményeit.

A brachialis plexus ultrahangvizsgálata során diagnosztizált betegségek

A brachialis plexus ultrahangos diagnózisa során kapott paraméterek elemzése lehetővé teszi az előzetes diagnózis felállítását:

  • Az idegvégződések daganatai, eredetük és előfordulásuk.
  • Az idegfonat elemeinek gyulladása.
  • Egyes összetevőinek traumás sérülései.
  • Kompressziós neuropátia - a brachialis plexus összenyomása a környező szövetek által.