A felső végtagok idegeinek ultrahangja. Hogyan történik a felső végtag idegeinek ultrahangos diagnosztikája és a perifériás beidegzés vizsgálata? Előkészítés és módszertan

Kutatási költség: - ízületek (egy ízületre) - orvos - 3500 rubel, professzor - 6000 rubel - idegek (egy idegre) - orvos - 3500 rubel, professzor - 6000 rubel

Rövid információ. Az idegek idegrostok kötegei (idegsejtek kinövései), amelyek mentén az idegimpulzusok a központtól a perifériáig vezetnek, és fordítva. Az idegek megsérülhetnek trauma, külső nyomás, daganatnövekedés következtében, esetenként a vérellátás hiánya miatt. Az összes ok között a gerincvelő gyökereinek vertebrogén elváltozásai állnak az élen. Gyakran vannak olyan primer folyamatok, amelyek vezetési zavarokhoz vezetnek az idegek mentén, különösen a gyulladásos genezishez.

Az ízületek biztosítják a test és a végtagok különböző szegmenseinek mozgékonyságát, valamint az ember általános mobilitását, összekötve a csontokat. Az ízületek meglehetősen összetettek: a csontok érintkezési felületeit porc borítja, közöttük megújuló ízületi folyadék található. Az ízületek váza és a bennük lévő mozgások iránya számos szalagot támogat. Idővel az egyes struktúrák (különösen a porcok) degeneratív változásokon mennek keresztül, és elcsontosodhatnak (osteoarthritis). Ezenkívül az ízületek számos gyulladásos betegsége - ízületi gyulladás. Az ízületi szindróma része a különféle általános szomatikus betegségek, például a szisztémás reumás betegségek szindrómakomplexumának. A traumával összefüggő gyakori patológiás változások. Vannak más betegségek is, beleértve a daganatos betegségeket is.

A szalagos apparátus segíti a helyzet megtartását, valamint az iránymozgások biztosítását (az ízületek stabilizálása stb.). A szalagok gyulladásos elváltozások, traumák és egyéb okok miatt (daganatok stb.) szenvedhetnek.

Az ultrahang szerepe a perifériás idegek, ízületek, szalagok betegségeinek diagnosztizálásában.

Az ultrahangos vizsgálat a választott módszer, valamint az ízületek, szalagok és perifériás idegek bizonyos típusú elváltozásainak kisegítő technikája. Az utóbbi évek iránti érdeklődés ellenére ezek felbontása sok diagnosztikai helyzetben nem kielégítő.

Kutatási címek:ízületek, szalagok, perifériás idegek ultrahangvizsgálata (ultrahang), duplex szkennelés (DS).

A kutatás köre*:

Az ízület ultrahang vizsgálata:

• Az ízület és a szalagok 2D szürkeskálás ultrahangvizsgálata
• az ízület és a szalagok duplex szkennelése

Perifériás ideg ultrahang:

• A perifériás ideg 2D szürkeárnyalatos echográfiája
• a perifériás ideg duplex szkennelése

________________

* A Multidiszciplináris Professzori Orvosi Központban, a „Vascular Clinic on the Patriarchs” monomódusú izolált ultrahangos vizsgálatokat nem végeznek. A páciens érdekében a Doppler szkennelési módokat minden típusú vizsgálatban alkalmazzák.

A tanulmány célja:

Ízületekhez és szalagokhoz:

• az ízületi felület állapotának meghatározása, az ízületi folyadék mennyiségének és jellegének felmérése, további képződmények jelenlétének és tulajdonságainak meghatározása, az ízületet körülvevő lágyrészek echográfiai jellemzőinek vizsgálata
• további képződmények jelenlétében - méretük, alakjuk, helyük, szerkezetük meghatározása, valamint az áramlások színkartogramjainak eloszlása ​​és a véráramlás lineáris jellemzői az erekben

Perifériás idegeknél:

• az ideg kontúrjának, átmérőjének, szerkezetének, folytonosságának, echogenitásának, a környező szövetek állapotának tanulmányozása további képződmények jelenlétében - azok tulajdonságainak, valamint az áramlások színkartogramjainak és lineáris jellemzőinek eloszlásának természete. véráramlás az ereikben

Perifériás idegek, ízületek, szalagok ultrahangjának (DS) indikációi:

Az ízületek leggyakoribb állapotai és betegségei, amelyekben ultrahangot végeznek:

• a csípőízületi diszplázia kizárása (megerősítése) gyermekeknél (3-4 hónapos korig)
• ízületi fájdalom
• mozgáskorlátozás az ízületekben
• ízületi deformitás
• ízületi duzzanat
• kiegészítő oktatás
• ízületi sérülés

Az idegek leggyakoribb állapotai és betegségei, amelyekbenultrahang eljárás:

• idegsérülés
• idegkompresszió gyanúja
• a daganat kizárásának szükségessége
• ideggyulladás

Felkészülés a tanulmányra.

Az ízületek, szalagok és idegek ultrahangja, a „Patriarch's Vascular Clinic” központunkban elérhető modern diagnosztikai berendezésekkel a legtöbb esetben nem igényel speciális képzést.

Perifériás idegek, ízületek és szalagok ultrahangos vizsgálatában alkalmazott ultrahang módok és technológiák a Patriarch's Érgyógyászati ​​Klinikán:

• kétdimenziós szürkeárnyalatos echográfia (B-mód);
• színes Doppler kódolás - sebesség, intenzitás vagy energia, konvergens vagy irányított energia (CD - mód);
• spektrális Doppler analízis (PW - mód);
• kétoldalas szkennelés;
• A duplex szkennelés háromoldalas módja - triplex szkennelés.

A kutatás eredményei alapján a következőket adják ki:

• következtetés (papír másolat) - az alapár tartalmazza
• következtetés elektronikus formában (kiegészítő szolgáltatás)
• ultrahangos képek - statikus fekete-fehér (papír másolat), videonyomtatón nyomtatva (kiegészítő szolgáltatás)
• ultrahangos vizsgálatok képei - statikus színes (papír másolat) (kiegészítő szolgáltatás),
• ultrahangos képek - statikus vagy dinamikus az ügyfél mágneses adathordozóján (kiegészítő szolgáltatás),
• a központ által biztosított mágneses hordozón (kiegészítő szolgáltatás)

A perifériás idegrendszer ultrahangvizsgálatát először a múlt század 90-es éveinek végén használták az idegtörzsek betegségeinek diagnosztizálására. A módszer használatának kezdete óta nyilvánvalóvá váltak vitathatatlan előnyei más diagnosztikai módszerekkel szemben. Az elektrofiziológiai módszerek, mint például az elektromiográfia és a neuromiográfia, hagyományosan a perifériás idegrendszer patológiáinak kimutatására szolgáló "arany standardnak" számítanak. Meg kell azonban jegyezni, hogy a fent felsorolt ​​vizsgálatok során szerzett információk nem adnak képet a környező szövetek állapotáról, nem jelzik az idegtörzs károsodásának természetét és okát, és nem mindig tükrözik pontosan. a változások lokalizációja. Ugyanakkor ez az információ segít meghatározni a konzervatív vagy sebészeti kezelés taktikáját.

Az ultrahang-sonográfia bevezetése a klinikai gyakorlatba sikeresen pótolta a perifériás idegrendszeri betegségek diagnosztizálásának hiányosságait. Ez a cikk a felső és alsó végtagok perifériás idegeinek ultrahangos vizsgálatának klinikánkon felhalmozott tapasztalatait mutatja be.

Normál perifériás idegek ultrahang anatómiája

Az ultrahangos vizsgálatokhoz 7-17 MHz frekvenciájú jelátalakítókat használnak, de bizonyos esetekben alacsonyabb frekvenciájú - 3-5 MHz -es transzducereket kell használni. A szkennelés során felmérik az idegtörzs anatómiai integritását, szerkezetét, az ideg körvonalainak tisztaságát és a környező szövetek állapotát. A fenti elemek mindegyikének tükröződnie kell a vizsgálati jegyzőkönyvben. Ha az ideg szerkezetében kóros elváltozásokat észlelnek, a károsodás típusát (teljes vagy részleges), az idegtörzs összenyomódásának zónáját és mértékét jelzik (meg kell jegyezni az ideg átmérőjének csökkenését és a kompresszió okát ). Volumetrikus képződmény észlelésekor leírják annak méretét és szerkezetét, kontúrjait, kapcsolatát a környező lágyszövetekkel, a véráramlás meglétét vagy hiányát.

A perifériás idegek ultrahangos vizsgálatát célszerű keresztirányú vetítéssel kezdeni azon a ponton, ahol az idegtörzs a legkönnyebben azonosítható, majd a proximális és disztális irányba eltolva, végig felmérve az ideg szerkezetét.

Az ideg képének számos jellegzetessége van. Keresztirányú vetületben úgy néz ki, mint egy ovális vagy kerek képződmény, tiszta hiperechoikus kontúrral és belső heterogén rendezett szerkezettel ("só - bors", "méhsejt"). A hosszanti vetületben az ideg egy világos echogén kontúrú lineáris szerkezet formájában helyezkedik el, amelyben a hipo- és hiperechoikus sávok helyesen váltakoznak - "elektromos kábel". A perifériás idegek vastagsága változó, és a digitális idegek 1 mm-től az ülőideg 8 mm-ig terjed.

A sikeres ultrahangvizsgálat záloga a vizsgált terület anatómiájának alapos ismerete.

A felső végtag ultrahangos vizsgálatához rendelkezésre álló fő idegtörzsek a radiális, a középső és az ulnaris idegek.

A radiális ideg a brachialis plexus hátsó részének legnagyobb ága. Az ideg vizualizálását a váll hátsó és oldalsó felületén végzik, ahol a brachialis artériát kíséri. A váll középső harmadában a radiális ideg körbemegy a humeruson, és közvetlenül a spirális csatornában csatlakozik hozzá (1. ábra).

Rizs. egy. A radiális ideg keresztirányú sonogramja (rövid nyilak) a humerus spirális csatornájának szintjén (hosszú nyilak - a humerus kontúrja).

A spirális csatornából a legjobb a radiális ideg szkennelésének folyamatát elindítani. Ehhez általában 9-17 MHz frekvenciájú érzékelőket használnak, és a vizsgálatot elsősorban keresztirányú vetületben végzik. Továbbá közvetlenül a váll oldalsó epicondylusa előtt, n. A radialis szenzoros (vagy felületes) és motoros (mély) ágakra és a hátsó interosseus idegre oszlik (2. ábra).

Rizs. 2. Transzverz sonogram a distalis humerus szintjén. A radiális ideg felosztása felületes és mély ágakra (nyilak).

A felületes ág a brachioradialis izom mediális széle mentén fut, és a radiális artéria és a véna kíséri. Ezen a helyen az ideg a leginkább hozzáférhető az ultrahang számára, de csak akkor, ha nagyfrekvenciás (15 MHz feletti) érzékelőket használnak, mivel ennek az ágnak az átmérője nagyon kicsi.

A radiális ideg mély ága közvetlenül a supinátorba kerül, itt az ideg is látható a közte és a környező izom közötti szonográfiás szerkezeti különbség miatt.

Az alkar extensor felületén lévő distalis szakaszban n. radialis (felszíni ága) 5 dorsalis digitális idegre osztódással végződik. A digitális idegek ultrahangos vizsgálata csak nagyfrekvenciás jelátalakítókkal végezhető, de ezekről a struktúrákról még ilyenkor sem lehet gyakran tiszta ultrahangképet készíteni.

A középső ideg a brachialis plexus laterális és mediális kötegeiből alakul ki. A vállán n. medianus a bicepsz mediális barázdájában helyezkedik el a brachialis artéria előtt. A középső ideg a felső végtag legnagyobb idege, így nem nehéz elképzelni, de legkönnyebben a kéztőalagút területén lehet ultrahangos képet készíteni az idegről, ahol felületesen helyezkedik el. és a könyökízület szintjén is. Ez utóbbi esetben célszerű az érköteget markerként használni. A könyökízületnél a középső ideg a mélyebb brachialis artériához és vénához képest mediálisan helyezkedik el (3. ábra).

Rizs. 3. A középső ideg a könyökízület szintjén keresztirányú vetületben (rövid nyilak). A brachialis artéria a közelben látható (hosszú nyíl).

A proximális alkarban az ideg általában a pronator teres két feje között halad át. A csuklóízület területén a középső ideg a hosszú tenyérizom ina alatt és a hajlító inak között helyezkedik el, a flexor retinaculum alatt az úgynevezett kéztőcsatornán keresztül a kéz felé haladva. A közös tenyéri digitális idegek (három van belőlük) a középső ideg fő törzsének elágazásával jön létre a flexor retinaculum disztális végének szintjén.

Az ulnaris ideg a brachialis plexus mediális kötegének fő ága. A vállán n. ulnaris nem ad ágakat. A könyökízület területén az ideg áthalad a váll mediális epicondylusa és az olecranon által alkotott cubitalis csatornán. Itt az ulnáris ideg közvetlenül a csont mellett van, és felülről csak fascia és bőr fedi. A könyökízület ultrahangos vizsgálata során ügyelni kell arra, hogy a beteg karja szabadon helyezkedjen el és ne legyen hajlítva. Ez azért fontos, mert ha a könyököt 90-ig hajlítják, az ideg átmérője csökken a nyújtás miatt.

Az alkaron n. Az ulnaris általában a flexor carpi ulnaris két feje között helyezkedik el, az alkar disztális részén pedig az ideg a flexor carpi ín között helyezkedik el mediálisan és oldalirányban az ulnaris artériához és a vénához képest. Az ulnaris ideg a Guyon-csatornának nevezett ulnaris csatornán keresztül jut be a kézbe. A csatornán való áthaladáskor az ulnaris ideget egy artéria és egy azonos nevű véna kíséri. A Guyon-csatorna disztális részében az ideg mélymotoros ágra és egy felületes szenzoros ágra oszlik, és a felszíni ágat továbbra is az ulnaris artéria kíséri, ami megkönnyíti az ultrahangos navigációt.

Az alsó végtagon ultrahangos vizsgálattal könnyen azonosítható az ülőideg és annak ágai. A külföldi szakirodalom a femorális ideg ultrahangos vizsgálatát is leírja. Meg kell jegyezni, hogy ennek a perifériás idegnek a vizualizálása nehéz, és a legjobb akusztikus ablak az inguinalis régió, ahol az ideg a femorális artériát és a vénát kíséri.

Az ülőideg az emberi test perifériás idegei közül a legnagyobb. Valójában két nagy törzsből áll: kifelé a közös peroneális ideg, mediálisan - a sípcsont ideg. Az ülőideg a kismedencei üregből a piriformis izom alatti nagyobb ülőnyíláson keresztül lép ki.

Már a gluteális régióban is láthatóvá válik az ideg, csak a használt szenzor frekvenciáját kell helyesen meghatározni: elegendő izomtömeg mellett célszerű 2-5 MHz frekvenciájú szenzorokat használni, ha az izomtömeg a gluteális régióban nincs kifejezve, akkor magasabb frekvenciájú érzékelőket használhat - 5-9 MHz. A gluteális redő régiójában az ülőideg a comb széles fasciájához közel helyezkedik el, oldalirányban eltolódik, majd a biceps femoris izom hosszú feje alatt fekszik, amely az adductor magnus között helyezkedik el (4. ábra).

Rizs. négy.Ülőideg (hosszirányú nézet, panorámakép) a comb középső harmadában (nyilak).

A comb disztális részein, gyakrabban a poplitealis fossa felső sarkában, az ideg két ágra oszlik: a vastagabb mediális - a tibiális ideg és a vékonyabb oldalsó - a közös peroneális ideg. Erről a területről érdemes elkezdeni az ülőideg és ágainak ultrahangos vizsgálatát.

A közös peroneális ideg, miután elvált a fő törzstől, oldalirányban leereszkedik a biceps femoris alatt a combcsont fejéhez. A fibula fejének régiójában az ideg felületesen helyezkedik el, csak a fascia és a bőr fedi, itt is jól hozzáférhető a vizualizáció (5. ábra).

Rizs. 5. A közös peroneális ideg longitudinális szonogramja (nyilak) a fibula fejének szintjén (F).

Ezenkívül a közös peroneális ideg behatol a hosszú peroneális izom proximális részének vastagságába, és két végső ágra osztódik - a felületes peroneális idegre és a mély peroneális idegre. A közös peroneális ideg terminális ágainak vizualizálása nehézkes kis átmérőjük és az anatómiai markerek hiánya miatt, amikor áthaladnak a vádliizmokon. A felületes peroneális ideg terminális ágakra (a láb háti ágaira) oszlik a láb alsó harmadának oldalsó felületén. A mély peroneális ideg átjut az alsó lábszár elülső felületére, és itt, oldalirányban, az elülső peroneális ereket kíséri. Az ideg behatol a láb hátsó részébe az alsó extensor retinaculum és az első ujj hosszú extensorának ina alá. Itt terminálágakra oszlik. A közös peroneális ideg és ágainak megjelenítéséhez kényelmesebb 9-17 MHz frekvenciájú érzékelőket használni.

A sípcsont ideg az irányában az ülőideg folytatása. A popliteális üregben az ideg a popliteális véna és az artéria felett helyezkedik el, és azoktól kissé kifelé (6. ábra).

Rizs. 6. A sípcsont ideg szonogramja a poplitealis fossa-ban (nyilak). A poplitealis vaszkuláris köteg láthatóvá válik - egy véna (V) és egy artéria (A).

a) Longitudinális szonogram.

b) Keresztirányú szonogram.

A sípcsont ideg az alsó lábszárba lép be a gastrocnemius izom fejei között, és kíséri a sípcsont hátsó ereit, áthaladva a talpizom alatt. A tibiális ideg az úgynevezett "tarsalis csatornán" vagy mediális malleolus csatornán keresztül jut be a lábba, amelyet mediálisan a mediális malleolus, oldalirányban a flexor retinaculum fasciája képez. Ez a rostos alagút szerkezetében hasonló a kéz kéztőalagútjához. A tarsalis csatorna kijáratánál az ideg terminális ágakra oszlik - a mediális és az oldalsó talpi idegekre. A sípcsont ideg legjobban a poplitealis fossa és a proximális sípcsontban, valamint a mediális malleolus szintjén vizsgálható (7. ábra). A lábszár középső harmadában az ideg kellően mélyen helyezkedik el, képe nehezen különböztethető meg a környező szövetektől.

Rizs. 7. A sípcsont ideg keresztirányú sonogramja a mediális malleolus szintjén (nyilak). A tibialis hátsó vénák (V) és az artéria (A) láthatóvá válnak.

Az alsó lábszáron a sípcsont ideg bőr- és izmos ágakat ad le. Az összes ág közül leggyakrabban a szurális (szurális) ideg látható (8. ábra). A kis saphena vénától kifelé helyezkedik el, és elkíséri az oldalsó malleolushoz, ahol terminális bőrágakra oszlik.

Rizs. nyolc. Suralis ideg (nyilak). Kiemelkedések a láb középső harmadának szintjén.

a) Hosszirányú vetítés.

b) Keresztirányú vetítés.

A sípcsont ideg és ágainak tanulmányozásához 9-17 MHz-es frekvenciájú érzékelőket használnak.

A perifériás idegrendszer betegségeinek ultrahang diagnosztikája

Idegkárosodás

A traumás idegsérülések két nagy csoportra oszthatók: az ideg anatómiai integritásának teljes vagy részleges megzavarásával járó károsodás, valamint az idegtörzs belső szerkezetének károsodása, miközben az ideg külső hüvelyének épsége megmarad. Az idegsérülések ultrahangképe a károsodás típusától függően jellemző tulajdonságokkal rendelkezik, és minden perifériás idegre jellemző. Az idegtörzs integritásának megsértésének okai különbözőek lehetnek. Gyakorlatunkban leggyakrabban sérülések következményeivel találkozunk: bemetszett seb miatti idegmetszés, csonttöredékek károsodása vagy a közöttük lévő ideg sérülése elmozdulással járó törések esetén, az ideg hegszövet vagy csont általi összenyomódása. bőrkeményedés. Ezen túlmenően, iatrogén idegkárosodás léphet fel a fragmentumok zárt vagy nyitott repozíciója során, majd lemezzel történő rögzítéskor, a közvetlenül az idegtörzs melletti lágy szöveteken végzett sebészeti beavatkozás során.

A felső végtagon a leggyakrabban a felkarcsont töréssel járó radiális idegsérülések fordulnak elő, ami elsősorban az ideg csonthoz való szoros illeszkedésének köszönhető, amikor a humerus spirális csatornáján áthalad. Az alsó végtagon ebből a szempontból a legsérülékenyebb terület a fibula feje, ahol a közös peroneális ideg közvetlenül csatlakozik hozzá.

Az ideg anatómiai integritásának megsértésére vonatkozó következtetést az ideg distalis és proximális végeinek vizualizálása alapján lehet levonni, amelyek között egyértelműen kimutatható diasztázis van. Ugyanakkor a sérülés utáni első napokban az ideg leválasztott szegmensei általában nem változnak, és csak egy idő után (1-12 hónap) leggyakrabban poszttraumás neuroma alakul ki. a sérült idegtörzs proximális végén (9. ábra). A teljesen sérült ideg disztális vége elvékonyodik, esetenként traumás neuromák alakulhatnak ki benne.

Rizs. 9. Az ulnaris ideg terminális poszttraumás neuroma. A nyíl a sérült ideg proximális végét jelzi, amely egy ovális hypoechoic formációban végződik, világos kontúrral - neuroma. Longitudinális szonogram.

A traumás neuromák a képződés helyétől és az őket kiváltó októl (teljes vagy részleges szakadás) függően terminálisra és intratrunkra oszthatók. A neuroma felépítése hipoechoikus és homogén, a neuroma mérete a sérült ideg méretétől és a sérülésben érintett idegszövet mennyiségétől függ, a képződmény világos körvonalú, vaszkuláris. A sérült idegszövetben az ideg integritásának részleges károsodása esetén, amint azt fentebb már említettük, intrastem neuroma alakulhat ki (10. ábra). Ebben az esetben a képződmény közvetlenül az idegtörzsben jelenik meg, ugyanazokkal az ultrahangos jellemzőkkel rendelkezik, mint a törzs teljes megszakadásakor, a neuroma mérete változó és több centimétert is elérhet. Az ultrahangos jelentésben fel kell tüntetni a sérült ideg végei közötti diasztázist és a proximális és disztális végek szerkezetét, a neuroma méretét és lokalizációját.

Rizs. tíz. A medián ideg intrakraniális neuromája. A rövid nyilak jelzik a sérült ideg proximális és disztális végét, a hypoechoic formációt perineurium veszi körül, világos kontúrokkal rendelkezik - neuroma. Longitudinális szonogram.

Ha egy ideg zúzódás vagy vontatása, ha a külső héj sértetlen, az idegtörzs belső szerkezete megváltozik. Megszűnik az egyes rostok differenciálódása, az ideg hipoechoiás lesz, megvastagodik, elmosódott kontúrú. A fent felsorolt ​​ultrahangos jeleket közvetlenül a károsodás helyén észlelik, proximális és disztális irányban az idegtörzs általában nem változik. Az idegtörzs csonttöredékek vagy fémszerkezetek közötti megsértésének helyén az ideg elvékonyodása közvetlenül a lézió helyén és a rendezett echostruktúra elvesztése észlelhető (11. ábra). Ugyanez a kép látható hegszövet vagy kallusz általi összenyomáskor (az ideg integritásának megőrzése mellett). A kompresszió helyéhez közel az ideg átmérője növekszik az egyes idegkötegek megvastagodása miatt az összetételében. Ebben az esetben a törzs homályos kontúrokkal és csökkent echogenitású szerkezettel rendelkezik. A leírt ultrahangos jelek az idegszegmens összenyomott területéhez közeli ödéma következményei. A károsodás helyétől disztálisan az ideg szerkezete nem változhat.

Rizs. tizenegy. A radiális ideg mély ágának megsértése (rövid nyilak) a proximális alkar szintjén egy csontdarabbal (hosszú nyíl). Az ideg hipoechoikus, homogén szerkezetű, megvastagodott, nincs differenciálódás egyedi rostokra. panoráma szkennelés.

Perifériás idegkompressziós szindrómák (alagút szindrómák)

A végtagok perifériás idegei a természetes rostos csatornákban összenyomhatók, ha az izomszövet vastagságában és a csont mellett helyezkednek el. A felső végtagon az idegtörzsek lehetséges összenyomódásának alábbi lokalizációit írjuk le. A radiális ideg számára ez a spirális csatorna és a m. az alkar szupinátora. A középső ideg megsérülhet, amikor a kerek pronátor fejei között halad át a kéztőcsatornában. Az ulnáris ideg esetében az ulnáris csatorna és a Guyon-csatorna a kéztőalagút szindróma valószínű kialakulásának helye. Az alsó végtagon a közös peroneális ideg leggyakrabban a fibula fejének szintjén van összenyomva, a tibiális ideg pedig disztálisan összenyomódik, amikor áthalad a tarsalis csatornán.

A kéztőalagút szindróma a leggyakoribb perifériás idegkompressziós szindróma. Ennek a patológiának jellegzetes klinikai képe van, és nehézség nélkül diagnosztizálják. Az ultrahangvizsgálat segít megerősíteni a középső ideg összenyomódását a kéztőalagútban. Ennek a kéztőalagút-szindrómának a fő ultrahangos jellemzői közé tartozik a középső ideg megvastagodása a kéztőalagúthoz közeli irányban, az idegek ellaposodása vagy magasságának csökkenése a distalis carpalis alagútban, valamint a flexor retinaculum görbülete. A proximális részeken a középső ideg elveszíti a rostokká differenciálódását, szerkezete hypoechoiás lesz (12. ábra). Számos külföldi tanulmány a „carpalis tunnel” szindróma ultrahangos diagnózisának problémájával foglalkozik, és hangsúlyozza a medián ideg változásainak kvantitatív értékelésének szükségességét. Gyakorlatunkban két fő kritériumot alkalmazunk: a középső ideg keresztmetszeti területének 0,11 cm²-nél nagyobb növekedését, a pisiform csont szintjén mérve, és egy lapítási tényezőt, amely a maximális szélesség aránya. az ideg magassága (a 3,3 feletti értékek patológiásnak minősülnek). Az intraneurális hipervaszkularizáció megjelenése a középső ideg összenyomódásának helyén színkódos vizsgálat során a "carpal tunnel" szindróma kialakulására is utalhat.

Rizs. 12. A középső ideg összenyomódása a kéztőalagútban. Az idegkompresszió helyét egy világos nyíl jelzi. A kompresszió helye (sötét nyíl) felett az ideg megvastagodott, körvonalai nem egyértelműek, az ideg összetételében az egyes idegkötegek megvastagodása látható. Longitudinális szonogram.

A második leggyakoribb az ulnáris ideg összenyomódásának szindróma a kubitális csatornában. Az ulnaris barázdájának valódi megsértése akkor következik be, amikor az ideget hegszövet, kallusz, exostosis vagy lágyszöveti képződmények, például szervezett hematóma, intraneurális ganglionok és intraartikuláris ganglionok, egy további ulnaris izom összenyomják. Külső idegkompresszió alakulhat ki hajlamosító tényezők jelenlétében: az ulnáris ideg sekély barázdája, hosszan tartó nyomás a kubitális csatorna területén, vagy az ideg subluxációja kómában vagy hosszan tartó érzéstelenítésben szenvedő betegeknél. Az ulnaris ideg ismétlődő diszlokációja a humerus mediális epicondylusához való elmozdulásával az ideg károsodását vagy maradandó traumát okozhat.

Az ulnaris ultrahang vizsgálata a cubitalis csatornában fellépő idegkompresszió gyanúja esetén a distalis vállból keresztirányú vetületben kezdődik. Általában ezen a területen az ideg ovális alakú, a kubitális csatornán áthaladva lekerekedik. Ismételten hangsúlyozni kell, hogy a betegek az ulnaris ideg echogenitásában némi csökkenést tapasztalhatnak ezen a területen, és kismértékben megnövekedhetnek a mérete a neuropátia klinikai tünetei nélkül. Az egészséges egyénekkel ellentétben a cubitalis alagút szindrómában szenvedő betegeknél az ulnaris ideg átmérőjének növekedése figyelhető meg a váll mediális condylusának szintjén.

A cubitalis csatornában lévő ideg keresztirányú és hosszanti vetületben történő vizsgálata után az érzékelőt disztálisan elmozdítjuk, és felmérjük a proximális alkar idegének szerkezetét. A kubitális csatornában az ulnáris ideg kompressziós szindrómájának fő ultrahangos jelei közé tartozik az ideg ellaposodása közvetlenül a kompresszió helyén, megvastagodása e zóna felett, az ideg különálló kötegekké történő belső differenciálódásának elvesztése, a környező lágyszövetek duzzanata. és hipervaszkularizáció.

A kubitális csatornában az ulnaris ideg krónikus traumája esetén a klinikai megnyilvánulások nem különböznek azoktól a tünetektől, amelyek ezen a területen az ideg összenyomódásánál jelentkeznek, és az ultrahangos adatoknak más jellemzői is lesznek. A fő az ideg diffúz megvastagodása a cubitalis csatorna szintjén (13. ábra). Ezenkívül kimutatható az egyes idegkötegek méretének növekedése az ideg összetételében, az ideg kontúrjának elmosódása a környező lágyrészek duzzanata miatt.

Rizs. 13. Az ulnaris ideg neuropátiája a cubitalis csatorna szintjén. Longitudinális szonogram.

Az ulnaris ideg összenyomása a Guyon-csatornában sokkal kevésbé gyakori, mint a "cubitalis csatorna" szindróma. A Guyon-csatornában az ulnaris ideg megsértésének fő oka a különböző formációk által okozott külső összenyomás: lipoma, intraartikuláris ganglion, az ulnaris artéria aneurizma. Ez a fajta alagút-szindróma ritka, és az ulnaris ideg kompressziójának ultrahangos jelei a Guyon-csatornában megegyeznek a fentebb más kompressziós szindrómáknál leírtakkal.

A bokaízület mediális részének vizsgálatakor emlékezni kell egy olyan típusú patológiára, mint a tarsalis alagút szindróma. Ez a fajta alagút-szindróma a tibiális ideg összenyomódásával jár a tarsalis csatornában. A tarsalis csatorna szerkezetében hasonló a kéz kéztőcsatornájához. A flexor inak és a neurovaszkuláris köteg meglehetősen szűk térben vannak a mediális malleolus és a flexor retinaculum között. A nyomás növekedésével ebben a térben a sípcsont ideg összenyomódása következik be, ami klinikailag fájdalomban és paresztéziában nyilvánul meg a láb mediális részén. Ennek az alagút-szindrómának az ultrahangos diagnózisa a tarsalis csatornában további képződmények azonosításán alapul: ez egy folyadék felhalmozódása, egy intraartikuláris ganglion, amely a sípcsont ideg összenyomódását és ellaposodását okozza. A kompressziós zóna felett az idegtörzs megvastagodása látható, az ödéma ultrahangos jeleivel.

A perifériás idegek térfogati képződményei

A schwannómák és a neurofibromák a leggyakoribb perifériás idegdaganatok. Meg kell jegyezni, hogy ultrahangos tulajdonságaik hasonlóak. Az ideg hossztengelye mentén elhelyezkedő, ovális vagy orsó alakú hipoechoikus képződmények derülnek ki, amelyek a dorzális erősödés hatását adják (14. ábra). A képződmény körvonalai világosak, egyenletesek, néha kapszula is lokalizálható. A daganat szerkezetében ultrahang során heterogenitás és folyadékzárványok határozhatók meg. A formációk mérete 2 és 5 cm között ingadozik, daganatokban a színes Doppler módban általában bőséges vaszkularizációra derül fény. Mivel, mint fentebb megjegyeztük, a neurofibromák és schwannómák hasonló ultrahangos jellemzőkkel rendelkeznek, a szövettani diagnózis nem szerepel az ultrahangjelentésben, csak a kimutatott formáció részletes leírására korlátozódik.

Rizs. tizennégy. A sípcsont ideg neurofibromája a poplitealis fossa szintjén tiszta kontúrú, orsó alakú, hipoechoikus szerkezetű képződmény.

a) panoráma szkennelés.

b) Színes Doppler leképezéssel a véráramlást határozzuk meg a formációban.

A perifériás idegek rosszindulatú daganatai általában olyan nagy idegtörzseket érintenek, mint az ülőideg vagy a plexus brachialis. Ezenkívül a rosszindulatú daganatos betegeknél nagyobb valószínűséggel jelentkeznek körülhatárolt neurológiai tünetek, mint a jóindulatú daganatos betegeknél. Az ultrahangos jelek, mint a tumor 5 cm-nél nagyobb mérete, körvonalainak elmosódása, a szerkezet heterogenitása meszesedéssel, valamint a környező szövetek reakciója ödéma és infiltráció formájában, nagy valószínűséggel a folyamat rosszindulatúságát jelzik. A fent felsorolt ​​jellemzők (az invazív növekedésre utaló jelek kivételével) nem specifikusak, és nem teszik lehetővé a tumor természetére vonatkozó egyértelmű következtetést.

A Morton-féle neuroma (perineurális fibrózis, a talpi ideg fokális traumás ideggyulladása) az interdigitális ideg rostos megvastagodása, és az idegtörzsek daganatszerű elváltozásaira utal. Ennek a daganatnak a 3. és 4. lábközépcsontok közötti domináns lokalizációja anatómiailag indokolt: itt egyfajta idegfonat képződik a harmadik interdigitális tér közös talpi idegének elágazásából és az anastomosis ágaiból a laterális talpidegből. . A lábujjak közötti interdigitális terek ultrahangos vizsgálata legjobban a talpi felszín felőli oldalról végezhető, míg az érzékelőt a keresztirányú síkban, a lábközépcsontok fejének szintjén helyezzük el. Vizsgálataink tapasztalatai azt mutatják, hogy a lábfej egy keresztirányú vizsgálata nem elegendő, ezért ezen a területen is szükséges longitudinális ultrahangos vizsgálat. A kutatáshoz legalább 12 MHz-es frekvenciájú érzékelőket célszerű használni. A normál interdigitális teret echogén anyag jelenléte jellemzi, beleértve a zsírt és a kötőszövetet. A neuroma kerek vagy fusiform alakú és hypoechoic szerkezetű, amely a lábközépcsontok fejei közötti intermetatarsalis tér alsó részén határozódik meg (15. ábra). Mindig törekedni kell az interdigitális idegrel való kapcsolat kialakítására, ami azonnal növeli a szonográfiás vizsgálat specifitását. A talpidegek kis mérete miatt ezt nem mindig sikerül elérni. A neuroma összetéveszthető a szomszédos lábközépcsont bursa gyulladásával. Az ultrahangos különbségek abban vannak, hogy a lábközépcsont bursa az interdigitális ideg előtt helyezkedik el a lábközépfejek között, és általában van benne folyékony komponens, amikor a bursa begyullad. Ezen túlmenően a Morton-féle neuroma klinikai tünetei kellően jellemzőek ahhoz, hogy gyanakodjunk erre a betegségre.

Rizs. tizenöt. Morton neuroma. A lábközépcsont-fejek között hipoechoikus tömeg (sötét nyíl) található (fehér nyilak). Longitudinális szonogram.

Következtetés

A perifériás idegrendszer ultrahangos vizsgálata évről évre egyre fontosabbá válik a klinikai gyakorlatban. A szonográfia vitathatatlan előnyei más képalkotó módszerekhez képest a vizsgálat viszonylagos olcsósága és a lehetőség, hogy annyiszor megismételhető. A vizsgálat során a szakember felmérheti az idegtörzs szerkezetét és a környező szövetek állapotát, dinamikus vizsgálatsorozatot végezhet. Az ultrahangos módszer fő hátránya a kapott adatok értékelésének szubjektivitása, amely a szakemberek különféle gyakorlati készségeihez és tapasztalataihoz kapcsolódik. Reméljük, hogy ez a kiadvány szerény mértékben hozzájárul az ultrahang-neurológia széles körű klinikai gyakorlatba történő bevezetéséhez, és segít az orvosoknak jobban eligazodni a perifériás idegrendszer betegségeinek diagnosztizálásában.

Irodalom

1. Fornage B.D. A végtagok perifériás idegei: képalkotás UH-val // Radiológia. 1988. V. 167. N1. R. 179-182.
2. Gruber H., Peer S., Meirer R. et al. Térdzáródással összefüggő peroneális idegbénulás: Szonográfiai értékelés – kezdeti tapasztalatok // Am. J. Roentgenol. 2005. V. 185. P. 1119-1125.
3. Peer S., Bodner G. A perifériás idegrendszer nagyfelbontású szonográfiája // 2003. Springer. 140p.
4. Eskin N.A., Golubev V.G., Bogdashevsky D.R. Idegek, inak és szalagok echographiája // SonoAce International. 2005. Kiadás. 13. S. 82-94.
5. Bodner G., Buchberger W., Schocke M. et al. Felkarcsont-töréssel összefüggő radiális idegbénulás: értékelés az Egyesült Államok kezdeti tapasztalatai alapján // Radiológia. 2001. V. 219. N3. P. 811-816.
6. Mironov S.P., Eskin N.A., Golubev V.G. et al., A végtagok inak és idegek patológiájának ultrahang diagnosztikája Traumatológiai és Ortopédiai Értesítő. 2004. N3. 3-4.
7. Stewart J.D. Perifériás idegek fasciculusai: anatómia és klinikai jelentősége // Muscle Nerve. 2003. V. 28. N5. P. 525-541.

Az elektrofiziológiai módszerek, amelyek magukban foglalják a neuromiográfiát és az elektromiográfiát, továbbra is az „arany standard” a perifériás idegrendszerek patológiáinak diagnosztizálásában. Az idegek ultrahangja azonban továbbra is népszerű, mivel a felsorolt ​​módszereknek számos hátránya van:

• nem teszik lehetővé a szomszédos szövetek állapotának felmérését;
• nem jelzi az idegi struktúrák károsodásának okát;
• nem tájékoztató jellegű a kár jellegének meghatározásakor;
• pontatlanul tükrözik a kóros folyamatok helyét.

De ez az az információ, amely nélkül lehetetlen helyesen megtervezni mind a sebészeti, mind a konzervatív kezelés taktikáját. A közelmúltban a perifériás idegek állapotának diagnózisa hiányos volt, és nem különbözött a pontosságtól. Az idegszerkezetek ultrahangos vizsgálatának klinikai gyakorlatba történő bevezetése azonban sikeresen pótolta a meglévő hiányosságokat.

A perifériás idegrendszer kóros folyamatának kezdetén a vizsgálatok nem mindig hatékonyak.

Referencia! Az egyes rendellenességek hosszú ideig nem mutatkoznak meg, és csak nagy pontosságú orvosi berendezésekkel vizsgálva jelennek meg.

Más betegségeket, például az ulnaris vagy az ülőideg hátfájását a beteg ritkán veszi komolyan, amíg a fájdalom elviselhetetlenné és rendszeressé válik.

Milyen tünetek meghatározóak a perifériás idegek ultrahangvizsgálatát előíró orvos számára? Van egy teljes lista belőlük:

• a végtagok zsibbadásának érzése, munkájuk megsértése;
• lövés fájdalmai;
• észlelt neoplazmák a törzsek vetületében;
• láb parézis;
• égő érzés;
• minden olyan sérülés, amely hátrányosan befolyásolja az egyes testrészek érzékenységét vagy az általános motoros aktivitást;
• a kéztőalagút támasztószalagja disszekció mértékének vizuális felmérésére, ha a dekompressziós műtét után huzamosabb ideig nincs javulás;
• jóindulatú rostos szöveti növekedésekkel, például Morton neuromával;
• rendkívül traumatikus helyzetek átélése, beleértve a baleseteket is;
• bármilyen etiológiájú daganat gyanúja.

Mit néznek?

Az ultrahangvizsgálat lehetővé teszi a perifériás struktúrák, és mindenekelőtt a felső végtagok kulcsidegeinek részletes vizsgálatát:

• a radiális ideg törzse és rostjai;
• medián és brachiális idegkötegek;
• kéztői, musculocutan és axilláris idegek;
• ujjhajlítók.

Ezenkívül nagy nehézségek árán lehet információt szerezni az alsó végtagok idegeiről. Például a következő idegvégződések szerkezetének és lokalizációjának meghatározásához:

• ischialis és femorális;
• alsó és felső gluteális;
• obturátor és nemi szerv;
• ilioceliákia és inguinális;
• több - és peroneal;
• a láb talpi és mediális bőridege.

Referencia! Az egyes idegstruktúrák (például femorális, keresztcsonti és ágyéki idegek) vizsgálatának összetettsége azok mély előfordulásában rejlik.

Ezeket az idegcsoportokat lágy szövetekbe mélyítik, és csontelemek rejtik el. Ezért az ultrahangos érzékelő nem mindig tudja jó minőségű megjelenítést biztosítani.

Kiképzés

Nincsenek speciális előkészítő intézkedések a perifériás idegrendszer ultrahangvizsgálatára való felkészüléshez. A beavatkozás előtt azonban érdemes az orvossal részletesen megbeszélni a tüneteket. .

Fontos! A beteg panaszai alapján az orvos további vizsgálatokat írhat elő, beleértve a laboratóriumi vizsgálatokat is, például neurológiai vizsgálatokat vagy vizsgálatokat.

Ha a javasolt vizsgálat helyén bőrelváltozások vannak, akkor az eljárást el kell halasztani, amíg azok teljesen meg nem gyógyulnak.

Hogyan csinálják?

A tiszta és pontos kép érdekében a sonológus gélt visz fel a bőrre, amely növeli az érzékelő vezetőképességét. Az ülőideg vizsgálatához az orvos a frekvenciát 3-5 MHz-re állítja be. A radiális, ulnaris plexus és más perifériás idegstruktúrák esetében a frekvencia megváltozik, és 7-15 MHz-re válik.

A perifériás idegrostok ultrahangja több szakaszban történik:

1. Először határozza meg a vizsgált objektum pontos helyét.
2. Másodszor, a kívánt ideget a keresztirányú és hosszanti síkban veszik figyelembe. Ráadásul a nagy idegtörzsek értékelése sokkal könnyebb, mint a kis ágak felkutatása, vizsgálata. A tény az, hogy a motoros funkcionális vizsgálatok során a kis idegek nem láthatók az orvos számára.

Dekódolás

A vizsgálat során megállapítják az idegtörzs állapotát, épségét és szerkezetét, a szomszédos szövetek állapotát, a kontúrok tisztaságát.

Mindezeknek a paramétereknek tükröződniük kell a vizsgálati protokollban.

Ha negatív változásokat észlelnek az idegrostok szerkezetében, akkor az orvos jelzi:

• milyen típusú károsodás;
• kompressziós zóna és mértéke;
• szűkület oka és az ideg átmérőjének csökkenése.

Ha daganatot találnak, az orvos kiegészíti a protokollt egy leírással, amely jelzi a körvonalakat, a szerkezetet, a véráramlást (vagy annak hiányát) és a szomszédos szövetekkel való kölcsönhatást.

A perifériás végződések vizsgálatát célszerűbb az idegtörzs legnagyobb azonosítási pontjáról kezdeni. Ezt követően közeli és távoli irányban haladva mérje fel az ideg állapotát és funkcionális jellemzőit a teljes hosszában.

Az idegek jellegzetes jelei

Számos jellemző tulajdonság különbözteti meg az ideg képét más anatómiai struktúrák képeitől:

1. A keresztirányú vetület az ideget kerek vagy ovális szerkezetként mutatja be, sima kontúrral, fokozott echogenitással és heterogén belső komponenssel.
2. A hosszanti vetület lineáris képződményként mutatja, sima echogén kontúrral és a különböző echogenitású sávok helyes váltakozásával. A perifériás idegszerkezetek vastagsága 1-8 mm között változhat.

Egészséges ideg vizsgálata lehetővé teszi, hogy homogén képződményt lásson magas echogenitással. Ezért a normál idegszövetek nem láthatók egyértelműen ultrahangon. De az idegek patológiás változásait az echogenitás csökkenése és a törzs megvastagodása kíséri. Ennek eredményeként a megváltozott területet a fő paraméterek mérésével és a szálak részletes vizsgálatával azonosítják.

Is dinamikus mintákat értékelnek- Idegek vizsgálata terhelés alatt. Az ilyen eljárásokat gyakran a vizsgált területen végzett véráramlás Doppler-vizsgálatával együtt végzik.

Ez azért szükséges, hogy részletes képet kapjunk az idegek munkájáról és az erek részvételéről ebben a munkában.

E próbák során a mozgásnak akadálytalannak és szabadnak kell lennie.

Erre azért van szükség, hogy bizonyos patológiák észlelésekor ne okozza az ideg becsípődését (például osteophyt esetén).

A tömörítés helyének meghatározása

A perifériás idegek ultrahangjának egyik feladata az idegkompresszió helyének meghatározása. Ehhez több alapvető paramétert használnak:

1. A megvastagodás mértéke azon a helyen, ahol a tömörítés rögzítve van. Ezt a paramétert úgy számítjuk ki, hogy az ideg maximális szélességét elosztjuk a vastagságával. A normál érték 3,3 - minden, ami meghaladja ezt az értéket, patológiának minősül.
2. A telek területe megnövelt vastagsággal. Ha meghaladja az elfogadott standard értéket, akkor ez is kóros folyamatra utal.
3. Az idegrendszer echogenitása és rostossága csökkent.
4. Változások az ideg szerkezetében, az egyes kötegek vastagságának növekedése.

Patológiák

Az ultrahangos vizsgálat során az orvos megvizsgálja az idegkötegek eszközét, és olyan eltéréseket észlelhet, amelyek kóros folyamat jelei lehetnek. Például:

1. gyulladás- ultrahanggal feltárhatók az idegek olyan gyulladt területei, amelyek fájdalmat, zsibbadást, csökkent érzékenységet és egyéb kellemetlen tüneteket okoznak.
2. Idegsérülés- kimozdulás, ficam esetén fennáll a rostok sérülésének veszélye is. Az ilyen jellegű sérülés jelenlétéről csak a problémás terület ultrahangvizsgálatával tudhat meg.
3. Poszttraumás állapotok- csonttöréssel járó sérülés kezelése során diagnosztizálják. A törést gyakran az ideg szakadása (nyúlása) kíséri. Ha szakadásról beszélünk, akkor az elszakadt rost végein neuromák jelennek meg - a sejtregeneráció következtében kialakuló megvastagodások. Az idegszerkezet változása a vágott sebek során fellépő rostok kimetszése vagy törés során az idegek becsípődése miatt is megjelenhet.
4. Csípés- sikertelen mozgások, mozgásszervi betegségek vagy bármilyen sérülés kompressziós terület kialakulását okozhatja. Idővel a csontszövet ezen a területen deformálódik, ami tele van osteophyták kialakulásával - a csontszövet kóros növekedésével. Csípés kialakulhat daganat kialakulása miatt is – a lágy szövetek becsíphetik az idegszerkezetet.
5. Különböző etiológiájú daganatok- túlnyomórészt az idegköteg hüvelyét érintik, ebben az esetben schwannoma vagy neurofibroma kialakulásáról beszélnek.
6. Morton neuroma- az interdigitális végződések megvastagodása jellemzi a daganatos folyamat aktivitása miatt.
7. Az idegrostok összenyomódása- az ok gyakran a rendellenesen elhelyezkedő erek és izmok elhelyezése az alagutakban. Az ideg súlyos deformációjával, neuromák kialakulásával, megváltozott rostok sorvadásával nyilvánul meg. Az ultrahangon az orvos megfigyeli az idegszerkezet megvastagodását és a kéztőalagút szindróma kialakulását.
8. Alagút típusú neuropátia- az idegvégződések inak és csontok általi összenyomódása jellemzi. Általában olyan embereknél fordul elő, akiknek a munkája a számítógéphez kapcsolódik.
9. Az idegrendszer patológiáinak provokátorai. Ez magában foglalja a patológiák széles csoportját, a cisztáktól és hematómáktól a sérülésekig és a trombózisig. Provokátorok minden olyan körülmény, amely a perifériás végződések tömörítéséhez vezethet.

A perifériás idegek bármely patológiája esetén további vizsgálatot írnak elő a végső diagnózis tisztázása érdekében. Az ultrahang mellett gyakran alkalmaznak Doppler szkennelést és neuromielográfiát.

A funkcionális vizsgálatok elvégzése fontos része az idegstruktúrák diagnózisának.

Például lehetővé teszik az ülőideg és a környező szövetek eltolódásának elemzését.

Az ilyen vizsgálatok alapján az ülőideg diszlokációját is meghatározzák.

Fontos megérteni, hogy ez az ideg folyamatosan megsérülhet a közeli csontok miatt.

Ellenjavallatok

A perifériás idegek ultrahangjának nem volt ellenjavallata.

profik

A perifériás idegrendszer ultrahangja a modern egészségügyi intézményekben széles körben alkalmazott diagnosztikai módszer. Ennek a vizsgálati módszernek számos pozitív vonatkozása van:

• pénzügyi hozzáférhetőség;
• nincs sugárterhelés;
• biztonság a betegek minden kategóriája számára;
• ellenjavallatok és előkészítő intézkedések hiánya;
• a problémás terület állapotának dinamikus felmérésének lehetősége;
• komplex diagnosztika lehetősége más vizsgálati módszerekkel kombinálva;
• az idegrostok és -végződések jó megjelenítése;
• az a képesség, hogy a betegnek annyiszor és annyiszor végezzen vizsgálatot, ahányszor a betegnek szüksége van rá.

Mínuszok

Annak ellenére, hogy az ultrahang diagnosztikai módszerének számos előnye van, nem mentes a hátrányaitól.

Az ultrahangos vizsgálat nemkívánatos pillanatai közé tartozik az idegimpulzusok elégtelen átjárhatósága és az ideg kényelmetlen elhelyezkedése a vizsgálathoz.

Ezért nem mindig lehetséges minőségileg megvizsgálni a perifériás idegrendszernek azt a részét, amely érdekli az orvost.

Tehát a radiális idegtörzs vizsgálata sokkal informatívabb lesz, mint a sípcsont vizsgálata. A megtekintés nehézkes lehet:

• a beteg nagy súlya;
• az ideg mély elhelyezkedése;
• a vizsgálat tárgyát borító csontstruktúrák elhelyezkedése.

kívül Az ultrahang meglehetősen szubjektív.és ez a fő hátránya. A kapott adatok túl sok értelmezése a személyzet tapasztalatától és képzettségétől, valamint a berendezések minőségétől függ.

Ár és hol kell csinálni?

A perifériás idegek ultrahangos vizsgálatát a város bármely költségvetési rendelőjében elvégezheti. Mindemellett a magánklinikákon magas színvonalú, de fizetős orvosi szolgáltatások is igénybe vehetők. Az idegvégződések ultrahangjának ára Moszkvában 900 és 1500 rubel között változhat.

Következtetés

A klinikai gyakorlatban egyre fontosabb és igényesebb az egyes szervek és rendszerek ultrahangos vizsgálata. A szonográfia tagadhatatlan előnyökkel rendelkezik más diagnosztikai módszerekkel szemben. Elsősorban az eljárás biztonságát, alacsony költségét és információtartalmát jelentik.

Testünk idegrendszere központi és perifériásra oszlik. A központit az agy és a gerincvelő, a perifériásat pedig az összes többi ideg képviseli. Utóbbi veresége különösen elhanyagolt állapotban komoly probléma. Ezért az időben történő felismerés fontos szerepet játszik a perifériás idegrendszer patológiáinak diagnosztizálásában.

Manapság az ultrahangot sikeresen használják a perifériás idegrendszer betegségeinek tanulmányozására. Az ultrahangot az orvostudomány számos ágában alkalmazzák, különösen az urológiában, érsebészetben, kardiológiában stb. Mostanra azonban az ultrahang sokkal pontosabb lett, és az érzékelők is érzékenyebbek. Éppen ezért ma már nem nehéz ultrahang segítségével tanulni.

Hogyan történik a tanulmány

A perifériás idegek ultrahangja messze nem az első kutatási módszer. Előtte sok vizsgálatot végeznek, és neurológusi vizsgálat is szükséges. Csak akkor küldik a beteget a diagnosztikai helyiségbe, ha az ultrahangvizsgálatra utalnak.

Az ultrahang annak a helynek a gélkenésével kezdődik, ahol az idegnek lennie kell. A diagnózis minőségének és sebességének javítása érdekében az orvosok olyan tereptárgyakat használnak, amelyek segítségével az ideget még az ultrahangos szkennelés előtt észlelik. Néha ehhez be kell hajlítani egy végtagot, ökölbe szorítani stb.

Ezenkívül az ultrahangvizsgálat elvégzése előtt az orvos meghatározza az idegek észlelésének gyakoriságát. Így a perifériás törzsek nagyobb frekvenciát igényelnek, mint az ülőideg.

Az ultrahang során a diagnózisban sok múlik az orvos professzionalizmusán és tapasztalatán. Mivel elég jól ismernie kell az ideg helyét, a funkcionális teszteket és azok jellemzőit. Ezért van az, hogy a betegek néha két különböző helyen, különböző szakemberekkel végeznek diagnosztikát. Ez különösen igaz azokban az esetekben, amikor patológiát észleltek.

A hagyományos ultrahanghoz kiegészítő módszerként a duplex térképezést használják. A duplex térképezés célja az erek véráramlásának vizsgálata. Leggyakrabban daganatokra használják, mert szinte mindegyiket átitatják az edények, amelyekből tápanyagokat kapnak.

Mi látható a perifériás idegrendszer ultrahangján?

Ha a perifériás ideg betegsége van, megváltoztatja átmérőjét és sűrűségét. Ez lehetővé teszi nemcsak a megváltozott ideg tanulmányozását, hanem más, finomabb végződéseket is, amelyek eltérhetnek tőle. Általában nem láthatók. Ez egyben azt is jelenti, hogy bár az ultrahang képes a perifériás idegek vizsgálatára, messze nem az összes, mivel ezek átmérője meglehetősen kicsi.

Amellett, hogy magát az ideget megváltoztatja, megtalálhatja a kompresszió helyét és okát, valamint azt, hogy az ideg mennyire van összenyomva. A hossza is fontos, de még a legkisebb tömörítési terület is súlyosabb következményekhez vezethet, mint a nagy. És természetesen meg kell vizsgálni magának az idegnek a változásának mértékét: szerkezetét, vastagságát stb. Ez lehetővé teszi nemcsak a sebészeti beavatkozás meghatározását, hanem a prognózis elkészítését is.

Mint fentebb említettük, ha a betegség oka idegdaganat (neurinóma), akkor annak vaszkularizációját (fejlett érrendszer jelenlétét benne) meg kell vizsgálni. A neuromák gyakran meglehetősen súlyos fájdalomrohamokat váltanak ki. Ennek oka lehet azonban más daganatok mechanikai összenyomása vagy például csontkinövések. Ezután a kezelés az ok eltávolítása lesz, amely nem kapcsolódik az idegrendszerhez.

A perifériás idegek ultrahangjával diagnosztizált betegségek

A diagnosztizálható patológiák nagyon eltérő eredetűek:

• Neurinómák és neurofibromák. Az ideghüvelyeken kialakuló daganatok.
• Poszttraumás jellegű patológiák. A törések, ütések, zúzódások, vágások és egyéb sérülések következtében a perifériás idegek gyakran érintettek. Ezt követően a regeneráció következtében neuromák képződnek rajtuk.
• Az idegrostok összenyomódása. Ez leggyakrabban az idegeket a természetes csatornáikban összenyomó izomrostok rendellenes fejlődésének eredményeként következik be. Ultrahangon az ilyen ideg megvastagodik, és hosszan tartó kompresszió esetén sorvadás következik be. Egy ilyen betegség szembetűnő példája a kéztőalagút szindróma. Ezt a betegséget a felső végtagok idegeinek ultrahangjával észlelik.
• Morton neuroma. Az ultrahang nemcsak a betegség elsődleges diagnosztizálásának módszereként hasznos, hanem a differenciáldiagnózis eszközeként is. Tehát a Morton-féle neuroma a perifériás idegek megvastagodása az interdigitális terekben. Gyakran összetévesztik az azonos lokalizációjú gyulladásos betegségekkel, de nem kapcsolódnak a perifériás idegekhez.
• Az ultrahang a már felsorolt ​​betegségeken kívül cisztákat, szalaghipertrófiát, ideg- és környező szövetek gyulladásos betegségeit stb.

A tanulmány egészéről

Az ultrahang-diagnosztikával kapcsolatos visszajelzések nagyon jók, mind a betegek, mind az orvosok körében. Az általuk kiemelt előnyök közül a következőket lehet megjegyezni:

• Biztonság. Az ultrahang hullámok teljesen ártalmatlanok az emberi szervezetre. Az ultrahang bármilyen korú betegen elvégezhető, sőt. Ebben az esetben nem félhet a sugárzástól vagy más káros hatásoktól. Itt érdemes megjegyezni azt is, hogy a perifériás idegrendszer ultrahangvizsgálata kiválóan alkalmas a betegség kezelésének nyomon követésére, hiszen korlátlan számú alkalommal végezhető el.
• Elérhetőség. Az ultrahang egy olcsó és megfizethető módszer. Az eszközök jelenléte a legtöbb klinikán lehetővé teszi a betegek számára, hogy a magánklinikák és diagnosztikai központok széles skálája közül válasszanak. Egy állami kórházban azonban ingyenes ultrahangot lehet végezni. A választás a páciensen múlik.
• A véráramlás állapotának tanulmányozásának képessége. , amelynek használata a hagyományos ultrahanggal egyidejűleg is lehetséges, lehetővé teszi a szövetek véráramlásának meglehetősen jó felmérését. Különösen hasznos, ha az orvos daganattal foglalkozik.
• Kiképzés. Az ultrahang előkészítése nem szükséges, és a vizsgálat azonnal elvégezhető a neurológus látogatása után. Ez különösen az idősek, a terhes nők és a gyermekek számára pozitív pillanat, mivel számukra nem kívánatos a diéta vagy a különféle anyagok bejuttatása a szervezetbe.

Nem volt hiányosságok nélkül. Főleg alacsony diagnosztikai értékükből állnak a magasan fejlett bőr alatti zsírszövettel rendelkezőknél, valamint a szövetek mélyén elhelyezkedő idegkötegek diagnosztizálásában. Nehéz diagnosztizálni ultrahanggal és olyan esetekben, amikor az ideg alul helyezkedik el.

Végül

Az idegrendszer betegségeit gyakran súlyos fájdalom kíséri, amely végtelenül kínozza a beteget. Ezért nagyon fontos számukra a diagnózis gyorsasága. Azt is érdemes megjegyezni, hogy ha az idegszövet vérellátása megzavarodik, az gyorsan összeomolhat. Az ultrahang segítségével gyorsan meghatározhatja a perifériás ideg károsodásának okát, ami viszont lehetővé teszi a kezelés gyors megkezdését. Ha már az időről beszélünk, azt is figyelembe kell venni, hogy mennyi ideig nem ment el a beteg az orvoshoz, mert ha ő maga lesz a kóros folyamat előrehaladásának oka, akkor a prognózis sokkal rosszabb lesz.

Bár a felső végtagok gyakran érintettek, az alsókról sem szabad megfeledkezni. Gyakran előfordulhat hiba, ha a betegség izomgyulladáshoz, ficamhoz vagy más olyan betegséghez kapcsolódik, ahol a fő ok nem egy ideg. Az alsó végtagok idegeinek ultrahangja segíthet ennek az állapotnak a megkülönböztetésében.

A perifériás idegrendszer ultrahangja innovatív és korábban a gyakorlatban nem alkalmazott diagnosztikai módszernek nevezhető.

A perifériás idegrendszer patológiája a viszonylag kevéssé tanulmányozott és nehezen diagnosztizálható betegségek közé tartozik. Az ultrahang-diagnosztika fejlesztése és továbbfejlesztése jelentős előrelépést tett lehetővé a különböző szervek és rendszerek, köztük a perifériás idegtörzsek vizsgálatában.

Napjainkig a perifériás idegrendszer ultrahangos vizsgálatai egyre népszerűbbek, mivel lehetővé teszik fontos és terjedelmes diagnosztikai információk megszerzését minimális költséggel. Azonban nem minden egészségügyi intézmény áll készen arra, hogy ilyen szolgáltatást nyújtson. A "MedicCity" multidiszciplináris klinikán az idegek ultrahangvizsgálatát magasan képzett szakemberek végzik a legmodernebb berendezésekkel. Ezt a fajta vizsgálatot olyan betegségeknél alkalmazzák, mint például az ideg traumája és gyulladása, az idegösszenyomódás gyanúja, valamint a daganatok kizárása stb.

A perifériás idegtörzsek betegségeit már 15-20 évvel ezelőtt is klinikailag diagnosztizálták és elektrofiziológiai módszerekkel, elektroneuromielográfiával igazolták. Az utóbbi években az ultrahangos módszernek köszönhetően lehetővé vált a perifériás idegrendszer patológiájának jellemzőinek részletesebb tanulmányozása, az idegtörzsek bizonyos betegségeinek időben történő felismerése.

Elektromielográfia és neuromielográfia lehetővé teszi számunkra, hogy rögzítsük az elektromos impulzusok elektromos aktivitását és vezetési sebességét a perifériás idegek különböző szintjein.

A modern ultrahangos készülékek nagy felbontása ugyanakkor lehetővé teszi az idegtörzsek károsodásának helyének, mértékének, mélységének, valamint okának pontosabb kimutatását. Mindezek az adatok segíthetnek az orvosnak a konzervatív vagy sebészeti kezelés további taktikájának kiválasztásában.

Hogyan történik az idegek ultrahangja?

A perifériás idegtörzsek vizsgálatához 8-14 MHz-es többfrekvenciás lineáris érzékelőket vagy 3,5-5 MHz-es konvex érzékelőket használnak.

A perifériás idegtörzsek ultrahangos vizsgálata azzal kezdődik, hogy megtaláljuk azt a pontot, ahol az idegtörzs a legjobban látható. Az értékelés ettől a ponttól felfelé és lefelé keresztmetszetben történik. Nagyon fontos, hogy a szakember jól ismerje a perifériás idegrendszer topográfiai anatómiáját.

Az idegtörzsek szkennelésekor értékelni kell azok szerkezetét, kontúrjait, valamint a környező szöveteket. Az integritás megsértése esetén a szakember odafigyel az elváltozás mélységére, az elváltozás kiterjedésére, a környező szövetek esetleges hatására.

Ha az idegtörzs térfogati elváltozását észlelik, értékelik a formáció méretét, szerkezetét, kontúrjait és a véráramlás meglétét vagy hiányát.

Az eljárás időtartama körülbelül 20 perc.

Tanulmányi előkészítés

A módszert az előkészítő szakasz hiánya jellemzi. A páciens számára bármikor kényelmesen elvégezheti az idegek ultrahangos vizsgálatát, közvetlenül az eljárás után diagnosztikai eredményeket kaphat, amelyek alapján a kezelést előírják.

Ultrahanggal kimutatott betegségek

A perifériás idegtörzsek ultrahangja lehetővé teszi a következő kóros állapotok diagnosztizálását:

• az idegek traumás sérülései (az idegtörzs integritásának megsértése, az echogenitás megváltozása jellemzi őket);
• alagút szindrómák (az ideggyökerek összenyomódásából állnak a csontban és a szalagcsatornákban - az ideg közvetlenül a kompresszió területén ellaposodik, ami a keresztmetszete megjelenésében, az ideg átmérőjének növekedésében tükröződik a tömörítés helye látható);
• térfogati képződmények az idegek területén (különböző echogén szerkezetben különböznek).

A perifériás idegtörzsek ultrahangjának előnyei

A perifériás idegtörzsek ultrahangos vizsgálatának pozitív szempontjai a következők:

• viszonylag alacsony költség az MRI-hez képest;
• az ionizáló hatás hiánya;
• biztonság a kutatás bármely gyakoriságában;
• az idegtörzsek struktúráinak magas megjelenítése;
• az összes jellemző valós idejű értékelése;
• további technikák alkalmazásának lehetősége (pl. dopplerográfia, panoráma szkennelés).

A perifériás idegtörzsek ultrahangos vizsgálatának a vizualizációt megnehezítő negatív aspektusai közül kiemelhető: az idegtörzsek mély elhelyezkedése, sűrű struktúrák (csont) árnyékolása, az idegtörzsek disztális részei (terminális ágak).