Ultrahangos epehólyag akusztikus árnyékok. A kövek és képződmények ultrahangos jelei

9995 0

Az ultrahanggal nyert adatok elemzésekor célszerű számos diagnosztikai feladatot azonosítani, amelyek megoldása lehetővé teszi az emlőrák és az áttétes nyirokcsomók echográfiai jeleinek teljes skálájának megszerzését, amelyek segítségével értékelni fogják a kezelés hatékonyságát a jövő.

Az ultrahangdiagnosztikai (USD) orvosra háruló feladatokat a következő sorrendben lehet rendezni:

1. Daganatképződés kimutatása.
2. Az emlőmirigyben való lokalizációjának meghatározása.
3. Méretmérés.
4. A daganatos folyamat elterjedésének mértéke a környező szövetekben.
5. Regionális metasztázis felmérése.
6. A primer daganat és az áttétek véráramlásának jellegének meghatározása.

Az emlőmirigy rosszindulatú daganataira jellemző a homályos kontúr, egyenetlen határok. A formációk szerkezete az ultrahangos jelek visszaverődésének intenzitása csökkent, szerkezete inhomogén, gyakrabban a daganatcsomó mögötti distalis amplifikációval (5.1 a, b, 5.2 a-f ábra).

5.1 a, b ábra. Lehetőségek a mellrák grafikus ábrázolására B-módban.

5.2 ábra a, b, c, d, e, e. A mellrák echográfiai képének változatai B-módban.

A daganatok időnként nagy méreteket érnek el, és a teljes megjelenítéshez és méréshez a SIE SCAPE panorámakép módot használják (5.3 a, b ábra).

5.3 a, b ábra. Az emlőrák echográfiai képalkotási lehetőségei a SIE SCAPE panoráma szkennelési módban.

Vannak olyan daganatos csomópontok, amelyek kifejezett akusztikus árnyékot adnak (5.4 a, b, c ábra).

5.4. ábra a, b, c. A daganatcsomó echográfiai képének változatai a formáció mögött akusztikus árnyékkal B-módban.

Mikrokalcifikációk, amelyek az egyik fontos diagnosztikai jellemzők mellrák (BC), csak a megfigyelések 33%-ában mutathatók ki (5.5 a-d ábra).

5.5. ábra a, b, c, d. A daganatcsomó echográfiai képének változatai kalciminekkel B-módban (a, b, c) és a színes Doppler képalkotás (CDK)(G).

Minél kisebb a daganatcsomó mérete, annál homogénebb a szerkezete (5.6 a-d ábra).

5.6. ábra a.b, c, d, e. Lehetőségek kisméretű rákos megbetegedések echográfiájára és képalkotására mind B-módban (a), mind Power Doppler (ED) módban (b, c, d, e)

Az 1,0 cm-ig terjedő rosszindulatú daganatok az esetek 40% -ában világos körvonalúak, sima határok, 60% -ban - homogén szerkezetű, az esetek 100% -ában - csökkent a visszaverődés intenzitása és a mikromeszesedés hiánya (5.7 a-d ábra).

5.7. ábra a, b, c, d. Kis rák echográfiai képének változatai: B-módban (a,b); ED módban (c); hasonló ultrahang kép fibroadenomával B-módban (d).

Ugyanezek a jelek jellemzőek a jóindulatú daganatokra, ezért ebben a betegcsoportban a leggyakrabban a differenciáldiagnózis nehézségei merülnek fel.

Ha az emlőmirigy daganatát észlelik, gondosan meg kell vizsgálni a teljes emlőmirigyet más kvadránsokban. A daganatos csomópont mellett az emlőszövet ultrahangos vizsgálatával daganatszűrések is kimutathatók – ez az emlőrák úgynevezett multicentrikus formája.

A legtöbb kutató a tumor multicentricitását a szervmegtartó műtétek abszolút ellenjavallatának tartja. A szűrések száma változhat, lokalizáció - gyakrabban a daganat közelében, de előfordulhatnak más kvadránsokban is.

Felépítése megfelel a fő csomópont szerkezetének, hiszen morfológiai formájuk megegyezik, de kis méretekkel homogén, hipoechoikus lehet (5.8 a, b, 5.9 a, b, c ábra).

5.8 a, b ábra. Az emlőrák multicentrikus formájának echográfiai képének változatai B-módban (a) és Power Doppler módban (b).

5.9. ábra a, b, c. Az emlőrák multicentrikus formájának echográfiai képének változatai B-módban.

Az emlőrák multicentrikus formáinak kimutatásának informativitását az 5.1. táblázat mutatja be.

5.1. táblázat. Az ultrahang (ultrahang) és a röntgen mammográfia (RMG) tájékoztató értéke az emlőrák multicentrikus formáinak kimutatásában

A sebészeti beavatkozás mértékének meghatározásához nagy jelentősége van a daganatos folyamatnak a retromammáris térre és az elülső mellkasfal szöveteibe való terjedésének megléte vagy hiánya.

A vizsgálat eredményeinek elemzése kimutatta, hogy a daganatos folyamatnak a mellizom bevonásával ultrahangos tomográfiával a retromammáris térbe való terjedését csak a betegek 30%-ánál diagnosztizálják, ami kifejezett akusztikus árnyékkal magyarázható. a kialakulás mögött és a hátsó kontúr megjelenítési lehetőségének hiánya (5.10 a-e ábra).

5.10. ábra a, b, c, d, e, f. Az emlőrák echográfiai képének változatai: a mellkas elülső falára terjedő rák B-módban (a, b, c); rák az átmeneti redőben B-módban (d, e) és ED módban (f).

A daganatos csomópontok ultrahangvizsgálata, különösen az átmeneti redő közelében, vagy a mirigy vastagságában mélyen elhelyezkedők, szükséges a daganat hátsó határának nyomon követése, a szomszédos szövetek vizsgálata.

Mindkét emlőmirigy szinkron elváltozása is előfordul, sőt az emlőrák szövettani formája is eltérő lehet (5.11 a, b ábra).

Rizs. 5.11 a, b. A szinkron emlőrák echográfiai képének lehetőségei: a - a jobb mirigy sonogramja teljesítmény-Doppler módban; b - a bal mirigy sonogramja B-módban.

Az emlőrák ödémás-infiltratív formája az emlőrák diffúz formájának klinikai változata, amelyet az ödéma, a bőr hyperemia és a hyperthermia tüneteinek kombinációja, a folyamat jelentős lokális prevalenciája, kedvezőtlen prognózis, ill. komplex terápia szükségessége.

Az emlőrák ödémás-infiltratív formája elsődleges vagy igaz, ha klinikailag és radiográfiailag nem határozható meg a csomóképződés, és másodlagos, amikor az ödéma tüneteit csomóképződéssel kombinálják.

Az ödémát a tumorsejtek beszivárgása okozza az edényekben. Ha a röntgenvizsgálat során a bőrödéma hátterében nem észlelnek göbös formációt, akkor az ultrahangvizsgálat nem észlel daganatot. Látható megvastagodott bőr, a mellszövet duzzanata a nyirokrések megnagyobbodásával (5.12 a-f ábra).

5.12. ábra a, b, c, d, e, f. Az emlőrák ödémás-infiltratív formájának bőrmegvastagodása és nyirokrései echográfiai képének változatai B-módban.

Az emlőrák ödémás-infiltratív formájának daganatképződményei pedig ultrahangon csomónak tűnhetnek, vagy szöveti beszűrődésnek, szabálytalan alakú szál formájában (5.13 a, b ábra).

5.13. ábra a, b, c. A mellrák echográfiai képének változatai B-módban. a - ödémás-infiltratív rák rossz cég beszivárgásának formája. b - ödémás-infiltratív rák infiltrátum formájában, a bőr megvastagodásával. c - nem tapintható emlőrák.

Létezik a nem tapintható emlőrák klinikai formája is, amikor az emlő duzzanata nincs, de a daganatcsomó mérete kicsi lehet, vagy csak a mikromeszesedések felhalmozódásával, röntgenvizsgálattal állítják fel a diagnózist.

A második esetben a betegek ultrahangvizsgálata során leggyakrabban a fibrocystás mastopathia képét határozzák meg a mellszöveten szétszórt meszesedéssel (5.13 c. ábra).

Ebben a helyzetben az emlőrákot nem diagnosztizálják ultrahanggal. Vannak helyzetek, amikor éppen ellenkezőleg, röntgen mammográfiával a göbös formáció röntgenképének leírásával "emlőrák" diagnózist állítanak fel, a mamológus nem tapintja meg a daganatképződést, ultrahanggal. a kvadráns, ahol a leírás szerint a csomópontnak kell lennie, a mellszövet tömörödését vizualizáljuk a cisztákkal járó rostos mastopathia típusának megfelelően (5.14 a, b ábra).

Rizs. 5.14 a, b. A fibrocystás mastopathia echográfiai képének változatai B-módban.

Az ágazati reszekció és a sürgős és tervezett szövettani vizsgálatok elvégzése után a daganatsejtek nem mutathatók ki - a fibrocystás mastopathia morfológiai képe.

Az emlőrák szövettani formáinak ultrahang szemiotikájának meghatározásához különféle szövettani variánsokat vettünk figyelembe. Az emlőrák leggyakoribb formája a duktális rák - akár 70%-ban (5.15 a-d ábra, 5.16 a, b, c ábra), lebenyes rák az esetek 12%-ában fordul elő (5.17 a, b ábra), ritka. a nyálkahártya (5.18. ábra a,b), a papilláris (5.19. ábra), a velős (5.20. ábra) és a tubuláris formák 8%-át teszik ki.

5.15. ábra a, b, c, d. Beszűrődő ductalis karcinóma echográfiai képének változatai B-módban.

5.16. ábra a, b, c. Az infiltráló ductalis karcinóma echográfiai képének változatai ED módban.

5.17 a, b ábra. Beszűrődő ductalis karcinóma echográfiai képének változatai B-módban (a) és ED módban (b).

Rizs. 5.18 a, b. A nyálkahártyarák echográfiai képének változatai B-módban (a) és teljesítmény Doppler módban (b).

Rizs. 5.19. A papilláris rák echográfiai képének változatai a cisztában ED módban.

5.20. A medulláris karcinóma ultrahangos képének változatai B-módban.

A többi kombinált forma - 6% (5.21. ábra a, b, c), vagy még ritkább formák - 4% (5.22. ábra a, b).

5.21. ábra a, b, c. Ultrahangos képalkotási lehetőségek kombinált infiltráló duktális és lebenyes karcinómához B-módban.

5.22 a, b ábra. A rák ritka formáinak echográfiai képének lehetőségei Power Doppler módban: a - chondroid metaplasiával járó rák; b - intraduktális rák.

Amint a bemutatott tomogramokból kiderül, az emlőrák leggyakoribb ultrahangos jelei - homályos, egyenetlen kontúrok, szabálytalan formációk, heterogén szerkezet - minden szövettani formára jellemzőek, jellegzetes eltérések nélkül.

Az egyetlen kivétel a papilláris rák, ha cisztában alakul ki. Folyékony zárványokat, amelyekre a nyálkahártya szerkezetének csomópontjaiban lehetett számítani, nem találtunk, azonban az ilyen folyékony területek néha más szövettani formák, általában nagy méretű képződményekben is megfigyelhetők.

Ezzel kapcsolatban vitatható, hogy az ultrahangos adatok nem teszik lehetővé a daganatok egyes morfológiai változataira jellemző jelek megállapítását. A jövőre nézve ezt az állítást megerősítjük a Doppler képalkotó technikákkal kapott eredmények tekintetében.

Az emlőrák Doppler ultrahang kritériumai

A daganatos folyamat dinamikájának klinikai vizsgálatai megerősítették, hogy a betegség patogenezisét meghatározó egyik legfontosabb tényező a daganat angiogenezist indukáló képessége. Úgy gondolják, hogy a szilárd daganatok növekedése új mikroerek kialakulásától függ, saját érrendszerük kialakulásával.

A daganat mikrovaszkulatúráját kaotikus növekedés és szerveződés jellemzi, amely a daganatszövetben többszörös vaszkularizációs gócok meglétével jár. A daganatos erek sajátossága az is, hogy egyenetlen eloszlásuk van a daganatszövetben. Mivel az erek növekedése a daganat közepe felé gyakran találkozik nekrózisos területekkel, kiterjedt vaszkuláris területek jelenléte figyelhető meg, amelyek a jól vaszkularizáltak után helyezkednek el.

Az újonnan kialakult erekben nincs simaizomréteg, és az ilyen erek falai elvékonyodnak. Jellemzőjük az arteriovénás söntök véletlenszerű elhelyezkedése, sokasága és bősége, amelyet Doppler-módszerrel rögzítenek (Schor A.M. et al., 1983; Folkman J. et al., 1992).

Az emlődaganat szöveteinek összehasonlító elemzése közvetlen összefüggést mutatott ki a daganatszövet vaszkularizációjának intenzitása és rosszindulatúságának mértéke között.

Tekintettel arra, hogy a modern diagnosztikai módszerek fejlődése a non-invazivitás és a betegbiztonság útját követi, a leírt módszerek nagy érdeklődésre tartanak számot (Heilenkotter U. et al., 1993; Delorme S. et al., 1998) Smirnova H.A., 1993).

Úgy vélik, hogy a Doppler ultrahang klinikai szerepét még nem határozták meg, mivel a kapilláris véráramlásra való érzéketlensége miatt nem képes megbízhatóan értékelni a daganat véráramlását. Ebben az esetben a Doppler-szonográfiával kapott áramlási paraméterek és az immunhisztokémiai módszerrel értékelt vaszkuláris index közötti összefüggést vizsgáltuk. A CDC és az ED csak a makrovaszkuláris hálózatot határozza meg. Nem találtunk összefüggést a visszhangjel intenzitása és az angiogenezis szintje (sűrűsége) között (Buadu L.D. et al., 1997; Huber S., 1998).

Ezért határozták meg a véráramlás kimutatásának a daganat méretétől való függését. Az 1,5 cm-nél kisebb méretű daganatcsomók gyakrabban voltak vaszkulárisak, és a szerzők ezt a daganat körüli érhálózat kialakulásának kezdetével magyarázták. A csomópontban a véráramlás hiánya azonban nem teszi lehetővé a formáció rosszindulatú természetének egyértelmű megcáfolását, mivel az erek jóindulatú formációkban is meghatározhatók.

Birdwell R.L. et al. (1997) tanulmányukban azt találták, hogy a rosszindulatú elváltozások 27%-a és a jóindulatú elváltozások 22%-a volt érrendszeri, és a jóindulatú és rosszindulatú elváltozások 75%-a ugyanazt az érrendszert mutatta.

A színes Doppler-térképezés tumormérettől való függésének vizsgálatakor azt találták, hogy még 1 cm átmérőjű daganat esetén is kimutatható a hipervaszkularizáció tünete (Cosgrove D. et al., 1993). Fiedler V. et al. (1996) munkájuk során arra a következtetésre jutottak, hogy a CDI információtartalma 1-2 cm átmérőjű daganatokra vonatkozik, ebben az esetben az érzékenység 90%, míg 1 cm-nél kisebb daganatméretnél ereket az esetek 41,7%-ában észleltek.

Dixon J.M. et al. (1992) megállapították, hogy ha a góc átmérője kisebb, mint 1,3 cm, akkor fibroadenoma esetén a színes Doppler-térképezés a betegek 100%-ában nem határozza meg a véráramlást, emlőrák esetén pedig a betegek 71%-a. Az érrendszeri daganatok mérete Chao T.S. szerint. et al. (1999), 1,9±0,1 cm átmérőjűek, és lényegesen kisebbek, mint a vaszkularizációval rendelkező daganatok - 2,7±0,1 cm átmérőjűek.

A dopplerográfiát a biopsziák számának csökkentésére szolgáló módszernek tekintik (Wilkens T. N. et al., 1998), valamint a ciszták és a szilárd csomópontok megkülönböztetésére (Nightingale K. R. et al., 1995).

A vaszkularizáció kvalitatív értékelésében a Power Dopplerográfia érzékenyebb a CDI-hez képest (5.2. táblázat), és jobban mutatja a kanyargós és szabálytalan intratumorális ereket, ezáltal növeli a mellrák differenciálódási pontosságát (Martinoli C. et al., 1998, Hayashi N. et al. , 1998).

5.2. táblázat. Diagnosztikai értékszínes doppler képalkotásésteljesítmény dopplerográfiaazonosításában mellrák

Véleményünk szerint a tumor véráramlásának jellemzésére a Power Doppler módot kell használni, amely a színes Doppler leképezési mód egy módosítása, és lehetővé teszi a véráramlás intenzitásának megjelenítését, ezáltal lehetővé téve az alacsony erek észlelését. véráramlási sebesség és kis átmérő, valamint szinte teljes függetlenség a pásztázási szögtől (5.23 a,b ábra, 5.24 a,b ábra).

5.23 a, b ábra. Az emlőrák echográfiás képének egy változata: a megjelenített intratumorális erek száma nagyobb a teljesítmény-Doppler módban (b), mint a színes Doppler-leképezési módban (a).

5.24 a, b ábra. Az emlőrák echográfiai képének egy változata: a vizualizált intratumorális erek száma nagyobb ED módban (b), mint CFM módban (a).

Az erek színes megjelenítésével felmérjük azok jelenlétét egy térfogati képződményben, számukat, érrendszeri mintázatot és a véráramlás jellegét. Vizsgálataink eredményei azt mutatták, hogy a daganatban a véráramlás a betegek 96%-ában, 1 cm-es tumorcsomóméretig pedig az esetek 50%-ában látható.

A transzverzális és longitudinális ultrahang tomogramok szekvenciálisan kapott sorozatában az intratumorális véráramlás három típusát azonosították, amelyeket az ultrahang eredmények értelmezésekor figyelembe vesznek.

Az első típust az jellemzi, hogy az összes kapott szakaszon egyetlen edény található (5.25 a, b ábra).

kép 5,25 a, b. Az emlőrák echográfiai képének változatai: 1. típusú véráramlás egyetlen érrel Power Doppler módban.

A második típusba olyan képek tartoznak, amelyekben a véráramlás lokálisan megnövekszik, amikor a daganatcsomó külön-külön szakaszain egy megnövekedett számú érrel rendelkező terület látható (5.26 a-d ábra, 5.27 a, b ábra).

5.26. ábra a, b, c, d. Az emlőrák echográfiai képének lehetőségei: 2-es típusú véráramlás a véráramlás helyi növekedésével ED módban.

Rizs. 5,27 a, b. Az emlőrák echográfiai képének lehetőségei: 2. típusú véráramlás helyi erősítéssel Power Doppler módban.

A harmadik típusba olyan képek tartoznak, amelyeken az erek diffúz eloszlása ​​látható a csomópontban (5.28 a-d ábra).

5.28 a, b ábra. Az emlőrák echográfiai képének lehetőségei: a 3. típusú véráramlás az edények diffúz eloszlásával ED módban.

A tumorcsomó méretének növekedésével a kimutatható erek száma nő (10. o.).
Az 1 cm-nél kisebb daganatok 67%-ánál az első típusú véráramlás egyetlen intratumorális érrel rendelkezik (5.29 a, b ábra).

5.29. Az emlőrák echográfiai képének változatai: kisméretű rák, egyetlen érrel (a) és sok érrel (b) ED módban.

A szakirodalom a spektrális Doppler ultrahang kvantitatív paramétereinek változását is feljegyzi emlőrákban. Azt hiszik maximális szisztolés sebesség (MSV) rosszindulatú daganatokban magasabb, mint jóindulatúakban (5.3. táblázat).

5.3. táblázat. Az MSS értéke a fibroadenómák ereiben ésmellrák

Kutschker S. et al. (1996) szerint az MSS magasabb a T3-4-nél, mint a T1-2-nél. Ennek ellentmondanak Schild R. és munkatársai adatai. (1991) és Chao T.C. et al. (1999), akik azzal érvelnek, hogy az MSS, ellenállási index (IR), valódi pozitív eredményeketIP) nem függenek a daganat méretétől, és nem adnak pontos diagnózist az emlőrákról, azonban ezeknek a mutatóknak az átlagos értékei lényegesen magasabbak a rosszindulatú daganatokban.

Az olyan mutatókat, mint a PI, IR, DM, szintén az emlőrák kritériumaiként értékelték. Grischke E.M. et al. (1996) és Hollerweger A. et al. (1997) munkáik során arra a következtetésre jutottak, hogy a rosszindulatú csomópontokban a rezisztencia indexe egyenlő vagy nagyobb, mint 0,80, a fibroadenomákban pedig az IR értéke jellemzően 0,80-nál kisebb. A rezisztenciaindex értékének 0,20-nál nagyobb eltérése ugyanazon daganat erei között igen magas specificitású, 97,5%-os, de alacsony szenzitivitású, 39%-os malignitás indikátora volt.

Az IR küszöbértékét az emlőrák diagnózisában, amely 0,79, Peters-Engl C. et al. (1999) 84%-os szenzitivitással és 80%-os specificitással.

A magas valódi pozitív arány a rosszindulatú erekre is jellemző, szenzitivitásuk 84-100%, specificitásuk 85-87% (5.4. táblázat).

5.4. táblázat. Az MSS értéke a fibroadenómák és az emlőrák ereiben

Szerző	Fibroadenoma			mellrák
	IR	AI	SD	IR	IP	SD
Madjar H. el al.. 1995	-	-	-	0,78	-	4.3
Peiers-Engl C. et al., 1999	-	-	-	0,79	-	-
Grischkc B.M. et al., 1996	Kevesebb, mint 0,8	-	-	0,80	-	-
Hollcrwcger A. et al., 1997	Kevesebb, mint 0,8	-	-	0,80	-	-
Yousscfzadeh S. et al., 1996	0,62 ± 0,08	-	-	0,7±0,008	-	-
Fissnko B.P., 1999	-	-	-	0,75	1.47	-
Trofimova B. Yu., 2000	-	-	-	0,76	1,71	-

Vizsgálatunkban a tumorerek hemodinamikai paraméterei közvetlenül függtek a képződés térfogatától: ennek növekedésével a spektrális jellemzők értékei nőnek. A maximális szisztolés és minimális diasztolés sebesség magasabb a legnagyobb tumormérettel rendelkező csoportban, 52,8 és 12,2 cm/s 5 cm-nél nagyobb daganatok esetén, összehasonlítva az 1 cm-ig terjedő tumorok hasonló mutatóival (25,1 és 6). 4 cm/s).

A szisztolés-diasztolés arány és a pulzációs index értékei a formációk ereiben 2-5 cm-rel magasabbak más csoportokhoz képest - 6,8 és 1,9, de ezek a mutatók nőnek a tumor térfogatának növekedésével (3. 5,30 a-g).

Rizs. 5.30 a, b, c, d, e, f, g. Az emlőrák echográfiai képének változatai: az intratumorális véráramlás spektrogramjai magas értékekkel. Impulzus-hullám üzemmód.

A rezisztencia index kevésbé függ a daganat méretétől, és az 1,1-2,0 cm-es, valamint a 2,1-5,0 cm-es formációkban ugyanilyen magas értékei vannak - 0,78, míg a minimális értékek fajlagos ellenállási indexét gyakrabban 1,0 cm-es csomókban határozzák meg (5.31 a, b, c, 5.32 a, b, c ábra).

5.31. ábra. Az emlőrák echográfiai képének lehetőségei: az intratumorális véráramlás spektrogramjai magas ellenállási index értékekkel. Impulzus-hullám üzemmód.

5.32. Az emlőrák echográfiai képének lehetőségei: az intratumorális véráramlás spektrogramjai alacsony rezisztencia-index értékekkel. Impulzus-hullám üzemmód.

Meg kell jegyezni, hogy a vizsgálat során kapott meglehetősen magas MSS-értékek ellenére, amelyek jellemzőek az emlőrákra, nem szabad teljes mértékben támaszkodni a spektrális dopplerográfia paramétereire. Ez a következőképpen magyarázható.

A vizsgálat módszertana a spektrális paraméterek összes mutatójának összegzését foglalta magában minden mérésre rendelkezésre álló tumorérben, az átlagértékek kiszámításával. Eközben a kapott értékek közötti intervallumok jelentősen eltértek: a maximális szisztolés sebesség példáján - 13,0 cm/s és 264,0 cm/s között; ellenállási index - 0,5-0,98 (ábra.5.33 a-d - Fig.5.38 a-d).

5.33. a B C D. Az emlőrák echográfiai képének változatai: intratumorális véráramlási spektogramok különböző értékekkel a daganatos erekben. Impulzus-hullám rezsim.

5.34 ábra a, b, c. Az emlőrák echográfiai képének változatai: az intratumorális véráramlás spektrogramjai különböző értékekkel a daganatos erekben. Impulzus-hullám rezsim.

5.35 a, b, c ábra. Az emlőrák echográfiai képének lehetőségei: az intratumorális véráramlás spektrogramjai különböző értékekkel a daganatos erekben. Impulzus-hullám rezsim.

5.36 ábra a, b, c. Az emlőrák echográfiai képének változatai. a - mellrák intratumorális erekkel Power Doppler módban. b, c - az intratumorális véráramlás spektrogramjai különböző értékekkel a daganatos erekben. Impulzus-hullám üzemmód.

5.37 ábra a, b, c. A mellrák echográfiai képének lehetőségei. a - emlőrák intratumorális erekkel ED módban. b, c - az intratumorális véráramlás spektrogramjai különböző értékekkel a daganatos erekben. Impulzus-hullám üzemmód.

5.38. ábra a.b, c, d. Az emlőrák echográfiai képének változatai: a - emlőrák intratumorális erekkel ED módban; b, c, d - az intratumorális véráramlás spektrogramjai különböző B értékekkel a daganatos erekben pulzushullám módban.

Ezen túlmenően egy tumorér vizsgálatakor a szomszédos szegmensekben eltérő sebességek figyelhetők meg, amelyek szintén nem befolyásolhatják a paraméterek átlagos értékét (5.39. a, b ábra).

Rizs. 5,39 a, b. Az emlőrák echográfiai képének lehetőségei: az intratumorális véráramlás spektrogramjai különböző értékekkel egy edényben. Impulzus-hullám üzemmód.

Ezért, ha a daganatos érben végzett vizsgálat során alacsony véráramlási sebességet vagy alacsony ellenállási indexet állapítanak meg, ami nem bizonyítja a daganat jóindulatú természetét. A spektrális Dopplerográfia az összes használt technika közül a legszubjektívebb technika.

A színes Doppler-térképezés, a teljesítmény-Doppler és a spektrális Doppler-szonográfia további információkat nyújt a B-módú ultrahangos adatokhoz az emlődaganatok diagnosztizálásában. Ha figyelembe vesszük az emlőrák különböző morfológiai formáinak vizsgálata során Doppler módszerekkel feltárt jellemzőket, akkor kiderül, hogy minden esetben a második típusú véráramlás érvényesült, és a spektrális jellemzők alig térnek el az egész átlagos értékétől. tanulócsoport.

Így beszélhetünk az emlőrák bizonyos morfológiai formáiban rejlő jellegzetes dopplerográfiai jellemzők hiányáról.

G.T. Sinyukova, G.P. Korzsenkova, T. Yu. Danzanova

akusztikus árnyék - egy világos árnyék analógja, egy olyan térrégió, amelyben a források hangja nem hallható.

Akusztikus árnyékjelenségek

Az akusztikus árnyékjelenség magyarázata a hangdiffrakció fogalmához kapcsolódik. A diffrakció az akadály körül meghajló hullám. A diffrakciót a Huygens-elv alapján elemezzük. Ennek a hajlításnak a mértéke a hullámhossz és az akadály vagy lyuk mérete közötti kapcsolattól függ. Mivel a hanghullám hullámhossza sokszorosa a fényének, a hanghullámok diffrakciója kevésbé lep meg minket, mint a fény diffrakciója. Tehát beszélhet valakivel, aki az épület sarka mögött áll, bár ő nem látható. A hanghullám könnyen meghajlik a sarkon, míg a fény hullámhosszának kicsinysége miatt éles árnyékokat hoz létre. Tekintsük egy sík hanghullám diffrakcióját, amely egy lyukas szilárd lapos képernyőre esik. A képernyő másik oldalán lévő hullámfront alakjának meghatározásához ismernie kell az l hullámhossz és a D furatátmérő közötti arányt. Ha ezek az értékek megközelítőleg megegyeznek, vagy l sokkal nagyobb, mint D, akkor töltse ki diffrakciót kapunk: a kilépő hullám hullámfrontja gömb alakú lesz, és a hullám eléri a képernyőn kívüli összes pontot. Ha l valamivel kisebb, mint D, akkor a kilépő hullám túlnyomórészt előrefelé fog terjedni. És végül, ha l sokkal kisebb, mint D, akkor az összes energiája egyenes vonalban terjed. Diffrakció akkor is megfigyelhető, ha akadály van a hang útjában. Ha az akadály méretei jóval nagyobbak a hullámhossznál, akkor a hang visszaverődik, és az akadály mögött akusztikus árnyékzóna alakul ki. Ha az akadály mérete összemérhető vagy kisebb, mint a hullámhossz, akkor a hang valamennyi irányban eldiffrakodik.

Csend zóna léphet fel, amikor a levegő hőmérséklete a magasság növekedésével csökken. A hangforrásból érkező hanghullámok a fénytörés miatt felfelé terelődnek. Megtört hangsugarak hatására a hang nem hatol be a csend zónájába. Az akusztikus árnyékolást a hőmérsékleti gradiens okozta fénytörés okozhatja. Ha egy inhomogén közegben a hang sebessége pontról pontra folyamatosan változik, akkor a fénytörés is megváltozik. Mivel a hang sebessége a levegőben és a vízben egyaránt függ a hőmérséklettől, hőmérsékleti gradiens jelenlétében a hanghullámok megváltoztathatják mozgási irányukat. A légkörben és az óceánban a vízszintes rétegződés miatt általában függőleges hőmérsékleti gradiensek figyelhetők meg. Ezért a hangsebesség függőleges irányú változása, a hőmérsékleti gradiens miatt a hanghullám akár felfelé, akár lefelé eltéríthető. Tekintsük azt az esetet, amikor a Föld felszínéhez közeli helyen melegebb a levegő, mint a magasabb rétegekben. Aztán a magasság növekedésével itt csökken a levegő hőmérséklete, és ezzel együtt a hangsebesség is. A Föld felszínéhez közeli forrás által kibocsátott hang a fénytörés miatt megemelkedik. Ez látható az ábrán. 1, amely a "nyaláb" hangot mutatja. ábrán látható hangsugarak eltérítése. Az 1. ábrát általánosságban a Snell-törvény írja le. Ha θ-n keresztül, mint korábban, a függőleges és a sugárzás iránya közötti szöget jelöljük, akkor az általánosított Snell-törvény a sugár bármely pontjára vonatkoztatva a sin(θ)/v=const egyenlőség alakja. Így ha a nyaláb olyan tartományba megy át, ahol a v sebesség csökken, akkor a θ szögnek is csökkennie kell. Ezért a hangsugarak mindig a csökkenő hangsebesség irányába térnek el. ábrából. Az 1. ábrán látható, hogy a forrástól bizonyos távolságra van egy olyan terület, ahová a hangsugarak egyáltalán nem hatolnak be - egy csend zóna. Elképzelhető, hogy valahol nagyobb magasságban, mint az ábrán látható. 1, a hőmérsékleti gradiens miatt a hangsebesség a magassággal nő. Ebben az esetben a kezdetben eltért felfelé irányuló hanghullám itt nagy távolságra letér a Föld felszínére. Ez akkor történik, amikor a légkörben hőmérséklet-inverziós réteg képződik, aminek eredményeként lehetővé válik az ultra-nagy hatótávolságú hangjelek vétele. Ugyanakkor a távoli pontokon a vétel minősége még jobb, mint a közelben.

A csend zónája

Az akusztikában egy olyan terület, ahol a távoli erős források (robbanások, vulkánkitörések stb.) hangja nem hallható, míg még nagyobb távolságban újra felbukkan ("rendellenes hallhatóság zóna"). A 3. m általában szabálytalan gyűrű alakú a földfelszínen, amely körülveszi a hangforrást. Ugyanakkor egy-kettőt, néha három 3. m-t figyelnek meg, amelyeket rendellenes hallhatóságú zónák választanak el. Int. az első 3 m sugara általában 20-80 km, néha eléri a 150 km-t is; ext. a sugár 150-400 km-ig terjed.<Причиной образования 3. м. является рефракция звука в атмосфере. Т. к. темп-pa в ниж. слоях атмосферы убывает с высотой (вплоть до минус 50-75 °С на высоте 15-20 км), звуковые лучи отклоняются вверх, что приводит к прекращению слышимости на поверхности Земли. Повышение темп-ры до плюс 50-70 °С в слое, лежащем на высоте 40-60 км, приводит к тому, что лучи загибаются книзу и, огибая сверху 3. м., возвращаются на земную поверхность, образуя зону аномальной слышимости. Вторая и третья зоны аномальной слышимости возникают вследствие одно- и двухкратного отражения звуковых лучей от земной поверхности. Для зон аномальной слышимости характерно запаздывание прихода звука по времени на 10- 30% по сравнению со случаем нормального распространения звука вдоль земной поверхности; это запаздывание обусловлено большей длиной искривлённого луча по сравнению с прямым путём вдоль поверхности и меньшей скоростью звука в холодном воздухе. Ветер изменяет форму лучей, уничтожая симметрию в условиях распространения звука, что может привести к значит. искажению кольцеобразной формы 3. м. и даже разомкнуть кольцо, ограничив зону аномальной слышимости некоторым сектором. Изучение 3.. м. впервые привело к мысли о наличии слоя с повышенной темп-рой на высоте ок. 40 км. Исследование аномального распространения звука - один из методов определения температур в ср. атмосфере.

Akusztikus árnyékzóna

Akusztikus árnyékzóna - olyan térbeli terület a vízoszlopban, amelyen belül lehetetlen a forrásból származó hanghullámok regisztrálása a hang inhomogenitásokra való visszaverődése, szórása és diffrakciója nélkül. az akusztikus árnyékzónák ugyanolyan feltételek mellett jelennek meg, mint a , de közöttük helyezkednek el. A hangenergia jelenléte az akusztikus árnyék zónájában annak köszönhető, hogy a hang visszaverődik a tározó aljáról, felszínéről. Ebben az esetben nagy veszteségek figyelhetők meg, így az akusztikus árnyékzónában nagyon kicsi a hangintenzitás. Az akusztikus árnyék zónájában a tárgyak észlelése nagyon nehézkes, mivel ezekbe a zónákba nem esnek a közvetlen hangsugár. Hasonló jelenség gyakran megfigyelhető a hang más közegekben történő terjedésében is.

Teljes gyűjtemény és leírás: hiperechoikus struktúrák a vesékben árnyék nélkül és egyéb információk az emberi kezeléshez.

A hyperechoic zárványokat leggyakrabban a vesék ultrahangja során észlelik. Úgy néznek ki, mint egy nagy akusztikus tömítésű szövetterületek. Ez jelezheti az urolithiasis kialakulásának kövek jelenlétét, vagy daganat formájú képződményeket jelenthet.

Az ilyen zárványok a környező szövetekhez képest sűrűbb szerkezetűek, jól reagálnak az ultrahangra, ezáltal fokozott echogenitást hoznak létre. Az ultrahang készülék monitorán fehér foltokként jelennek meg.

Hiperechoikus zárványok Típusa és szerkezete

A veséket vizsgáló ultrahangos készüléken ezek a daganatok kis lineáris, pontozott vagy volumetrikus struktúrákként jelennek meg, magas echogenitási indexszel. A veseszöveten belül láthatók.

Az orvostudomány gyakorlatában feltűnik, hogy az adatok a hyperechoic zárványok meszesedések, pontrészecskéket izolálnak belőlük anélkül, hogy akusztikus árnyékot, úgynevezett mikromeszesedést kísérnének. Ha a göbös formációban mikromeszesedés van, akkor lehetőség van egy megkezdett rosszindulatú daganat kialakulására.

Mivel a hyperechoic formációk csak rosszindulatú daganatokban kezdenek egyértelműen megnyilvánulni, a következő típusú struktúrákat különböztetjük meg a rosszindulatú daganatokban:

• Az echogén képződmény felét psammomatestek teszik ki.
• Mindössze 30%-a elmeszesedett.
• Szklerotikus területek - 70%.

Ha az ultrahang során jóindulatú vese daganatot észlelnek, akkor psammomatestek egyáltalán nincsenek, a meszesedés is ritka. Leggyakrabban szklerotikus területeket észlelnek.

A hyperechoic zárványok típusai, diagnózisuk

Ezeket a zárványokat a vesékben csak szakember tudja kimutatni a diagnosztikai eljárás során. A következtetés vesekőre és homok jelenlétére utalhat. A mai napig többféle adatfelvétel létezik:

1. Pontzárványok, amelyek szabad szemmel is láthatóak, mivel nincs akusztikus árnyékuk és kicsik.
2. Akusztikus árnyék nélküli képződmények csak nagy méret. Ritkán lokalizálódnak a vesékben, a vesék ultrahangjával találják meg őket. Rosszindulatú és jóindulatú daganatokban egyaránt megjelennek.
3. Nagy képződmények akusztikus árnyékokkal. A szklerotikus részeknek felelnek meg.

Ultrahang segítségével lehet a legpontosabban kimutatni a hiperechoikus zárványokat a vesékben. Emellett számos tünetre is gyanakodhatunk jelenlétükre. Ezek lehetnek:

• Emelkedett hőmérséklet.
• A vizelet színének megváltozása.
• Gyakori kólika a vesék területén.
• Súlyos fájdalom a hasban vagy az öv alatt, vagy állandó fájdalom az ágyékban.
• Hányás és hányinger.

Ezek a tünetek univerzálisak és hasonlóak sok más betegség megnyilvánulásához, ezért ha vesekő gyanúja merül fel azonnal orvoshoz kell fordulni y. A betegség progressziójának elkerülése érdekében félévente teljes diagnosztikai vizsgálatot kell végezni vér-, vizelet- és székletvizsgálattal. Így megelőzhető a betegségek kialakulása, illetve elkerülhető egyes betegségek.

A kövek megelőzése a gyomorban az gyakori folyadékfogyasztás víz formájában, vadrózsa infúziója, tea gyógynövényekkel (hegyi kőris, oregánó, menta és mások). Ennek köszönhetően a test megtisztul a méreganyagoktól és a sóktól, ami minden vizelés során előfordul.

A hyperechoiás veseképződés kezelése

A hiperechoikus zárványok általában a következő formában jelennek meg:

• Hegszövet.
• Vesekő betegség.
• Gyulladásos folyamatok, például vese tályog, carbuncle.
• Növekedés ciszták formájában, amelyek folyadékot tartalmaznak.
• Vérzések a vesében. Amolyan hematoma.
• Jóindulatú (lipoma, fibroma, adenoma, hemangioma) vagy rosszindulatú vese daganatok.

Ha az ultrahang kimutatta ezeknek a betegségeknek a gyanúját, az orvos átfogó vizsgálatot javasol a betegnek vizsgálat MRI segítségével. Néha, súlyos esetekben, vesebiopsziára lehet szükség.

A hyperechoiás zárványok gyógyíthatók, de ez nem lesz egyszerű kezelés. A kövek eltávolítása többféle módon történik. Az első módszer alapja a gyakori vizelés, amelyet különféle vizelethajtó gyógynövények vagy orvos által felírt gyógyszerek okoznak. Ezzel a módszerrel legfeljebb 5 mm-es képződményeket kezelnek.

Kellően nagy kövek esetén hasi műtét javasolt. Az alternatíva az kövek eltávolítása lézerrel, amely összetöri, majd eltávolítja. A kövek ultrahanggal is eltávolíthatók.

A rosszindulatú vagy jóindulatú daganatos patológiákat műtéti úton távolítják el. A hyperechoic formációkat és cisztákat részleges kivágással (reszekció) távolítják el. Ha a rosszindulatú betegség előrehaladott, a daganatot a vesével együtt eltávolítják, majd kemoterápiás gyógyszeres kezelést írnak elő. Ilyen radikális esetben állandó fogyókúra szükséges.

Ne feledje, hogy csak szakképzett szakember tud pontos diagnózist felállítani. A kezelés a vese ultrahangján és a vizsgálati eredményeken alapul. Az öngyógyítás nem éri meg, mivel ez gyakran a helyzet súlyosbodásához vezet.

A vesék ultrahangvizsgálata (ultrahang) során ezekben a szervekben sűrű szilárd képződmények észlelhetők - hiperechoikus zárványok a vesékben. Az ultra magas frekvenciájú akusztikus hullámokat az egészséges vesék nem verik vissza. A nagy akusztikus sűrűségű területek tömítések jelenlétét jelzik a veseszövetben, ami jó ok a beteg további vizsgálatára.

A hiperechoikus zárványok típusai

A vesékben a hiperechoikus zárványokat többnyire nem sejtes struktúrák képviselik rostos-szklerózisos területek, kötőszövet keretelemei vagy meszesedések formájában. Nem tartalmaznak folyadékot.

A vesékben többféle akusztikailag meghatározott formáció létezik:

1. A kis hiperechoikus zárványokkal rendelkező vesék - kis méretű, kifejezett pontzárványokkal rendelkeznek, akusztikus árnyék kialakulása nélkül.
2. Vannak térfogati hiperechoikus zárványok is akusztikus árnyékok nélkül a vesékben - ha elég nagyok, akkor ritkák a vesékben, gyakrabban fordulnak elő ilyen vizuális változások a pajzsmirigyben.
3. Hatalmas hyperechoic zárványok a vesékben visszhanggal jelezhetik a rosszindulatú daganatok (tumorok) jelenlétét a szervekben.

Mit jelez a vese hyperechoic zárványainak jelenléte?

A vesékben lévő térfogati vagy lineáris hiperechoikus zárványok urolithiasis jelenlétére utalhatnak, a megnövekedett akusztikus sűrűségű területek pedig a vesekövek (kövek). Ebben az esetben az árnyék visszhangjának hiánya kizárja az urolithiasist.

A kis hiperechoikus zárványokkal rendelkező veséket, ha szaggatottak, az orvosok nem tekintik patológiának, mivel ezek is lehetnek erek. A legrosszabb esetben ezek fibrózis gócok.

Az onkológiai betegségek kialakulásának lehetőségének kizárása érdekében az orvosoknak további vizsgálatokat kell előírniuk:

• vérvizsgálat tumormarkerek kimutatására;
• veseszövet biopsziája;
• a vizelet napi elemzése ásványi sók jelenlétére;
• általános vérelemzés.

A végső diagnózist csak az orvos állapítja meg, összehasonlítva az ultrahang eredményeit a betegség klinikai megnyilvánulásaival, további laboratóriumi vizsgálatokkal.

A vesék ultrahangvizsgálatának eljárása lehetővé teszi ennek a szervnek a működésének jellemzőit, szerkezetének integritását és a lehetséges patológiák hiányát rosszindulatú vagy jóindulatú formációk formájában. A normál vesék kerekek, szimmetrikusak és nem verik vissza az ultrahanghullámokat. Eltérés esetén a vesék méretének és alakjának megváltozása, aszimmetrikus elhelyezkedése, valamint különféle, ultrahangot tükröző képződmények észlelhetők.

A vesékben lévő hiperechoikus zárványok olyan új képződmények vagy idegen testek, amelyek nem tartalmaznak folyadékot, alacsony hangvezető képességgel és nagy akusztikus sűrűséggel rendelkeznek. Mivel az idegen struktúrák sűrűsége nagyobb, mint a veseszövet sűrűsége, az ultrahanghullámok visszaverődnek róluk a vizsgálat során, és létrehozzák a hiperechogenitás jelenségét.

Mi az a hiperechogenitás és az akusztikus árnyékolás?

A vese akusztikus árnyékot vet

Az "echogenitás" a szilárd és folyékony fizikai testek hanghullámok visszaverő képessége. Minden belső szerv echogén, különben az ultrahang egyszerűen lehetetlen lenne. A "hiper" azt jelenti, hogy mindenen túl, esetünkben - a veseszövetek szokásos echogenitásán túl. A hyperecho jel azt jelenti, hogy valami megjelent a vesében, ami erőteljesen visszaveri az ultrahanghullámokat.

A képernyőn látható orvos egy világos, csaknem fehér folttal határozza meg a zárványt, és azonnal figyeli, hogy az észlelt zárvány akusztikus árnyékot vet-e, vagyis egy csomó ultrahanghullámot, amely nem járt át rajta. Az ultrahanghullám valamivel sűrűbb a levegőnél, ezért csak egy nagyon sűrű tárgy tudja megakadályozni, hogy áthaladjon önmagán.

A hyperechoic zárványok nem önálló betegség, hanem a vesén belüli patológia kialakulásának jele.

Klinikai kép: tünetek és jelek

Szinte lehetetlen meghatározni a neoplazmák jelenlétét ultrahang nélkül, de általában a következő tünetek kísérik őket:

• láz a hát alsó részén jelentkező fájdalom hátterében;
• megváltozott a vizelet színe (barna, világos vagy sötétvörös lesz);
• kólika (egyszeri és paroxizmális) a vese régióban;
• tartós fájdalom (akut és/vagy sajgó) az ágyékban;
• székrekedés váltakozva hasmenéssel;
• hányinger és hányás.

A zárványok típusai és lehetséges betegségek

Hogyan néz ki a hyperechoic képződés ultrahangon?

Ha a vese üregében és gyakrabban mindkettőben nagy térfogatú (0,5-1,5 cm3) tömítéseket találunk, amelyek akusztikus árnyékot vetnek, akkor a vese belsejében lévő köveket jelzik. A rögzített árnyékkal rendelkező volumetrikus képződés szklerózisos nyirokcsomóra utalhat, amely gennyes-gyulladásos folyamat vagy krónikus gyulladásos betegség során alakult ki.

A szklerózis egy szerv egészséges funkcionális elemeinek patológiás helyettesítése kötőszövettel, amit funkcióinak megsértése és halála követ.

Ha egyetlen képződményt találunk a vesében, amely nem vet akusztikus árnyékot, ez jel lehet:

• folyadékkal teli vagy üres cisztás üreg;
• a vese ereinek szklerózisa;
• kicsi, még nem megkeményedett fogkő (kövek);
• homok;
• gyulladásos folyamat: karbunkulus vagy tályog;
• zsíros tömörödés a veseszövetben;
• vérzések hematómák jelenlétével;
• daganatok kialakulása, melynek természete tisztázásra szorul.

Ha a hiperechoikus képződmények kicsik (0,05-0,5 cm3), fényes csillogással tükröződnek a képernyőn, és nincs akusztikus árnyék, akkor ezek a psammomatestek vagy meszesedések visszhangjai, amelyek gyakran, de nem mindig rosszindulatú daganatokra utalnak.

A psammoma (psammous) testek fehérje-zsír összetételű lekerekített formájú réteges képződmények, amelyeket kalciumsókkal borítanak be. Megtalálhatók az erek ízületeiben, az agyhártyában és bizonyos típusú daganatokban.

A meszesedések olyan kalciumsók, amelyek a krónikus gyulladás által érintett lágy szövetekbe csapódnak ki.

A vizsgálat több fajta hiperechoikus zárvány kombinációját tárhatja fel árnyékkal vagy anélkül.

A rosszindulatú daganatok összetétele az esetek 30% -ában meszesedést, az esetek 50% -ában - psammoma testeket, az esetek 70% -ában scleroticus területeket rögzít.

Urolitiasis, fertőzési gócok, krónikus vagy visszatérő gyulladásos betegségek: glomerulonephritis, hydronephrosis, paranephritis jelenlétében nagy a valószínűsége annak, hogy hyperechoic zárványokat látnak a vesékben.

Pontos diagnózis és további eljárások

A betegség klinikai képét elemző orvos irányítása mellett további vizsgálatokon kell átesnie, hogy tisztázza a formációk jellegét.

Kövek, homok, hematómák gyanúja esetén a vesékben általános és napi vizeletvizsgálatot írnak elő, amely meghatározza a benne lévő ásványi sók összetételét, valamint vérvizsgálatot a szervezet anyagcseréjének gyenge láncszemeinek meghatározására.

Ha a vese megsérült, vérzés lépett fel benne, zsírlerakódás, ciszta képződött, az erek szklerózisosak és műtétre van szükség, MRI-t végzünk a zárványok pontos helyének meghatározására.

Ha az onkológia gyanúja merül fel, vérvizsgálatra van szükség a tumormarkerek kimutatására és a szervszövetek biopsziájára. Ha a daganat minősége kétséges, kívánatos sonoelasztográfiát (az ultrahang egy fajtája) végezni, amely a kezdeti stádiumban észleli a rákot, meghatározza a daganat lokalizációját és méretét, még mikroszkopikus méretben is. A magasan képzett szakember vizuálisan meg tudja különböztetni a neoplazma minőségét.

A hiperechoikus testek felfedezése nem okoz zavart vagy tétlenséget, azonnal meg kell vizsgálni, fel kell állítani a diagnózist és meg kell kezdeni a kezelést.

Megelőzés és kezelés

Műtét a vese daganat eltávolítására

A megelőző intézkedések általában magukban foglalják a hagyományos kezelési módszerek alkalmazását. Tehát a homok vagy a kis kövek eltávolítására hatékonyan használják a különféle vizelethajtó gyógynövénykészítményeket és a kezelőorvos által felírt gyógyszereket. A nagyobb (5 mm-nél nagyobb) köveket lézeres vagy ultrahangos sugárzással eltávolítják vagy összetörik, majd litotripsziával távolítják el. A gyulladásos vesebetegséget antibiotikumokkal kezelik.

Ha rosszindulatú és jóindulatú daganatos patológiákat észlelnek, sebészeti beavatkozást végeznek. A jóindulatú daganatokat és cisztákat reszekcióval vagy részleges kivágással távolítják el. Rosszindulatú daganatok esetén az egész vesét kemoterápia és különféle sugárkezelési módszerekkel távolítják el.

Pontos diagnózis és kezelési program csak akkor lehetséges, ha szakképzett és tapasztalt szakemberhez fordul: nefrológushoz vagy urológushoz.

A vesékben lévő hyperechoic zárványokat általában ultrahang során találják meg. Ez azt jelenti, hogy az ultrahang különálló területeket tár fel, ahol a szerkezet nagyobb sűrűség felé változott.

A képernyőn világosabb foltokként jelennek meg. Ennek az eltérésnek az okai eltérőek lehetnek.

Gyakran használják a vesék ultrahangos vizsgálatának eljárását. Ez egy teljesen ártalmatlan módszer, amely még terhesség alatt sem ellenjavallt.

Ez a technika segít meghatározni a szerv integritásának mértékét, működésének lehetőségét, felismerni a különböző formációkat és a daganatos folyamatot.

Mit jelenthet egy ilyen kép?

Az echogenitás fogalma magában foglalja az ultrahanghullámok visszaverésének képességét. Az emberi testben létező összes szerv és szövet különböző mértékben rendelkezik ezzel a képességgel.

Az olyan kifejezés, mint a hiperechogenitás, a legerősebb reflexiót jelenti, ami a nagyon sűrű struktúrákra jellemző.

A következő szerkezetek hasonló képet adhatnak:

• meszesedések;
• fibro-szklerotikus változások;
• fehérje-lipid jellegű zárványok.

A hyperechoic zárványok több fő típusra oszthatók:

1. Olyan képződmények, amelyek háromdimenziós megjelenéssel és akusztikus árnyékkal rendelkeznek. Ezek elég nagy elváltozások, amelyek köveket, meszesedési területeket, sclerosisra hajlamos nyirokcsomókat adnak.
2. A formáció terjedelmes, de akusztikus árnyék nélkül. Ilyen kép bármilyen természetű daganat, kis kövek, ciszták, a veseerek szklerózisa esetén fordul elő.
3. A világos, kis zárványok hangsúlyosak, akusztikus árnyékérzékelés nélkül. Talán megjelenésük a rák diffúz formájában, vagy a psammoma testek jelenléte.

Milyen betegségekre kell gyanakodni?

Ha a szakember leírja a hyperechoic zárványok jelenlétét, akkor a kezelőorvos a következő betegségeket javasolhatja:

• gyulladásos vesebetegség (vesegyulladás);
• tályog;
• hematoma;
• cicatricial változások;
• jó- és rosszindulatú daganatok;
• ciszta.

Az ilyen formációk leírása nem diagnózis, de észlelésük indokolja az orvoshoz való fordulást az eltérés valódi természetének tisztázása érdekében. Ha szükséges, a beteget szokásos hasi műtétnek vetik alá.

Mi legyen a következő?

Az ultrahang eredményeinek kézhezvétele után az orvos további diagnosztikát végez. Ez szükségszerűen magában foglalja az általános teszteket, valamint a tumormarkerek vérét, a vizelet vizsgálatát a sók jelenlétére, bizonyos esetekben biopsziát végeznek.

A diagnózis magában foglalja egy adott betegség klinikai képét is. A páciens panaszkodhat hátfájásra, dysuriás jelenségekre, általános gyengeségre, vesekólika rohamokra, lázra, gyakran aggódik a hólyag gyakori és fájdalmas kiürülése miatt, vizelet inkontinencia, hányinger és hányás.

A vese hiperechoiás képződését két fő területen kezelik:

• hatás a patológia okára;
• tüneti terápia.

Az urolithiasis megerősítésekor először konzervatív kezelést alkalmaznak. Ez magában foglalja a vizelethajtó gyógynövények és gyógyszerek szedését, egy bizonyos étrend követését (a kövek minőségi összetételétől függően), az anyagcsere folyamatok normalizálását.

Hatás hiányában és nagy képződmények jelenléte esetén ultrahanggal vagy lézerrel végzett litotripszia javasolt.

Egyes esetekben a KSD műtétet igényel. A legmodernebb technika a kő eltávolítása endoszkópos technikákkal.

A rosszindulatú daganatos folyamat kimutatása azonnali műtétet igényel. Ha a rák működésképtelen stádiumban van, akkor az orvosok palliatív módszereket alkalmaznak növekedésének és terjedésének lassítására.

Betegségek megelőzésére, valamint a vese- és húgyúti rendszer kezelésére olvasóink a Cirrofit cseppeket ajánlják, amelyek egymás hatását fokozó gyógynövénykészletből állnak. A cseppek használhatók a vesék tisztítására, az urolithiasis, a cystitis és a pyelonephritis kezelésére.
Az orvosok véleménye...

A fájdalomcsillapítás fájdalomcsillapítók, kábító és nem kábító hatású gyógyszerek felírásával történik.

Néha a neoplazmát a vesével együtt eltávolítják, majd sugárzást és kemoterápiát alkalmaznak.

Ha a hiperechoikus zárványok diffúz disztrófiás folyamatok következményei akut vagy krónikus betegség hiányában, akkor nincs szükség kezelésre.

A vesék ultrahangvizsgálata (ultrahang) során ezekben a szervekben sűrű szilárd képződmények észlelhetők - hiperechoikus zárványok a vesékben. Az ultra magas frekvenciájú akusztikus hullámokat az egészséges vesék nem verik vissza. A nagy akusztikus sűrűségű területek tömítések jelenlétét jelzik a veseszövetben, ami jó ok a beteg további vizsgálatára.

A hiperechoikus zárványok típusai

A vesékben a hiperechoikus zárványokat többnyire nem sejtes struktúrák képviselik rostos-szklerózisos területek, kötőszövet keretelemei vagy meszesedések formájában. Nem tartalmaznak folyadékot.

A vesékben többféle akusztikailag meghatározott formáció létezik:

1. A kis hiperechoikus zárványokkal rendelkező vesék - kis méretű, kifejezett pontzárványokkal rendelkeznek, akusztikus árnyék kialakulása nélkül.
2. Vannak térfogati hiperechoikus zárványok is akusztikus árnyékok nélkül a vesékben - ha elég nagyok, akkor ritkák a vesékben, gyakrabban fordulnak elő ilyen vizuális változások a pajzsmirigyben.
3. Hatalmas hyperechoic zárványok a vesékben visszhanggal jelezhetik a rosszindulatú daganatok (tumorok) jelenlétét a szervekben.

Mit jelez a vese hyperechoic zárványainak jelenléte?

A vesékben lévő térfogati vagy lineáris hiperechoikus zárványok urolithiasis jelenlétére utalhatnak, a megnövekedett akusztikus sűrűségű területek pedig a vesekövek (kövek). Ebben az esetben az árnyék visszhangjának hiánya kizárja az urolithiasist.

A kis hiperechoikus zárványokkal rendelkező veséket, ha szaggatottak, az orvosok nem tekintik patológiának, mivel ezek is lehetnek erek. A legrosszabb esetben ezek fibrózis gócok.

Az onkológiai betegségek kialakulásának lehetőségének kizárása érdekében az orvosoknak további vizsgálatokat kell előírniuk:

• vérvizsgálat tumormarkerek kimutatására;
• veseszövet biopsziája;
• a vizelet napi elemzése ásványi sók jelenlétére;
• általános vérelemzés.

A végső diagnózist csak az orvos állapítja meg, összehasonlítva az ultrahang eredményeit a betegség klinikai megnyilvánulásaival, további laboratóriumi vizsgálatokkal.

Az ultrahangon hyperechoic zárványok nagy echogenitású pontozott, lineáris vagy volumetrikus struktúrákként jeleníthetők meg, amelyeket a formációs szöveten belül határoznak meg; a hiperechoikus szerkezetek egy részét akusztikus árnyék kísérheti (lásd 120. ábra).

A hiperechoikus zárványok hagyományos értelmezése " meszesedések"miközben ezek a következőkre vannak felosztva" mikromeszesedések" akusztikus árnyék nélküli pontszerű hiperechoikus részecskéknek felel meg, és " makromeszesedések"- hiperechoikus területek jellegzetes akusztikus árnyékkal. A legtöbb kutató a csomó rosszindulatú daganatának egyik legvalószínűbb jelének tekinti a "mikrokalcifikáció" jelenlétét a csomóban.

Sokkal gyakrabban észleltünk hyperechoic zárványokat rosszindulatú daganatokban (75%), mint jóindulatú (5%) csomókban. Ugyanakkor a rosszindulatú daganatokban morfológiailag háromféle struktúrát azonosítottak: 1) psammoma testek (50%), 2) meszesedések(30%) és leggyakrabban 3) szklerózisos területek(kb. 70%). A rosszindulatú daganatoktól eltérően a psammomatestek morfológiailag nem határozhatók meg a jóindulatú csomókban, ritka esetekben meszesedések(5,13%). A leggyakrabban azonosított szklerózisos területek(több mint 60%).

A kapott eredmények összhangban vannak Garretti L. et al. és Leung C. S. et al. a psammomatestek jelenlétéről a papilláris karcinómák 25-50%-ának szövetében, valamint Kuma K. et al. , Zaccheroni V. et al. és Bruneton J., amelyben megjegyzik, hogy a rosszindulatú daganatok mellett morfológiailag meszesedés is kimutatható göbös golyva és follikuláris adenomák esetén.

Az ultrahang jellemzői és morfológiai tartalma alapján a pajzsmirigy neoplazmák hiperechoikus struktúrái három típusra oszthatók:

1) fényes pontok ;

2) 3D akusztikus árnyék nélkül;

3) 3D akusztikus árnyékkal.

Világos pont hiperechoikus zárványok a psammomatestek, ritkábban a kis meszesedések domináns ultrahangjelei (171. ábra). Ultrahangos jellemző jelenlétében ezen elemek morfológiai aránya körülbelül 4:1.

Rizs. 171. Papilláris carcinoma (kórszövettani készítmény): A- psammomatestek (kórszövettani készítmény - cit. Bogdanova T. I. szerint, töredék); NÁL NÉL- meszesedés (kórszövettani készítmény - idézi Rubin E., töredék).

psammoma testek(172. ábra) a meszesedések egy speciális fajtája. Ezek a struktúrák rendkívül fontosak a papilláris karcinómák ultrahangos diagnosztikájában. „A papilláris karcinóma megkülönböztető jellemzője a jelenléte psammoma testek, fatörzs vágásához hasonlít, jellegzetes gyűrűkkel, a középponttól a perifériáig növekszik. Psammoma testek találhatók a daganat strómájában és a pajzsmirigy környező szöveteiben, a nyirokkapillárisokban, különösen a papilláris carcinoma diffúz szklerotizáló változatában, valamint a papilláris carcinoma nyirokcsomókba történő áttéteiben. A legtöbb kutató szerint a papillák pusztulásának helyén keletkeznek, ezért is szokták az elhalt papillák "sírköveként" emlegetni őket. A psammoma testét nem szabad összetéveszteni a meszesedésekkel, amelyek a pajzsmirigy bármely patológiájában megfigyelhetők, és nem csak a papilláris karcinómában ”(idézi Bogdanova T.I.).

A psammomatestek és meszesedések a pajzsmirigy összes szerkezete és a pajzsmirigy daganatai közül a legnagyobb akusztikus sűrűséggel rendelkeznek. Ez a tulajdonság lehetővé teszi, hogy ezeket az elemeket már a hullámhossz felénél valamivel nagyobb méretben is megjelenítsük 7,5 MHz-es frekvencián (100 μm-től). A psammomatestek mérete változó, de általában nem haladja meg az ultrahang hullámhosszát (200 µm). Szonográfiailag jelentősek (vizualizáltak). Egyedi 100 - 150 mikron méretű szerkezetek, valamint klaszterek kisebb, 30-50 elemből álló testek ("szőlőfürt"), amelyek összmérete elérheti az 500-600 mikront.

Rizs. 172. Psammoma test(kórszövettani minta) [cit. Yamashita S., 1996] szerint.

Az ultrahangon a psammoma testek láthatóvá válnak többszörös, nagyon fényes, pontszerű hiperechoikus szerkezetek akusztikus árnyékolás nélkül(173. ábra). A leírt ultrahangos jellemző csak ezeknek a struktúráknak felel meg. A psammomatestek hyperechoicitásának mértéke a legmagasabb az összes hiperechoikus struktúra közül; egyértelműen meghatározottak bármilyen echogenitású szövet hátterében. Egyes esetekben ennek a tulajdonságnak döntő jelentősége van az izoechoikus karcinómák ultrahangos diagnosztikájában.

Rizs. 173. Világos pont hiperechoikus zárványok. Oktatási méret 39 mm, szabálytalan alakú, világos határok nélkül, egyenetlenül csökkent echogenitás. A csomópont szövetében több fényes pontozott, akusztikus árnyék nélküli hiperechoikus struktúra kerül meghatározásra. A pontszerű hiperechoikus zárványok elsősorban a daganat izoechogén területein lokalizálódnak. A PTHI egy papilláris szilárd szerkezetű, nem kapszulázott papilláris karcinóma, amely számos psammomatestet tartalmaz.

Kvantitatív értelemben a papilláris karcinómák mikromeszesedése kevésbé gyakori, mint a psammomatestekben. Egyetlen fényes visszhangként jelennek meg akusztikus árnyék nélkül (174. ábra). Ugyanez az ultrahangos jel figyelhető meg a psammomatestek különálló csoportjainak jelenlétében.

Rizs. 174. Világos pont hiperechoikus zárványok. Oktatási méret 13 mm, szabálytalan alakú, világos határok nélkül, egyenetlenül csökkent echogenitás. A csomópont szövetében külön világos pontozott, akusztikus árnyék nélküli hiperechoikus struktúrákat határoznak meg. A PTGI tipikus papilláris szerkezetű, nem kapszulázott papilláris karcinóma, egyetlen meszesedéssel.

Világos pont hyperechoic zárványokat csak papilláris carcinomákban (65%) határoztunk meg. Ultrahangos jel jelenlétében ezen daganatok szöveti szerkezetében morfológiailag leggyakrabban psammoma testeket (80%), ritkábban apró meszesedéseket (20%) és sclerosisos területeket (6,5%) mutattak ki.

A pontszerű hiperechoikus zárványok legnagyobb súlyossága (száma) a papilláris carcinomák papilláris-szilárd szerkezetében figyelhető meg, különösen a daganat diffúz-szklerotizáló változatában. Ezekben az esetekben nemcsak a daganatszöveten belül, hanem a pajzsmirigy szinte teljes térfogatában, valamint a megnagyobbodott regionális nyirokcsomókban is többszörös fényes pont visszhangot határoznak meg. Az említett ultrahangos jellemző összhangban van Bogdanova T. I. et al. morfológiai vizsgálatainak eredményeivel. , amelyek hangsúlyozzák, hogy a rosszindulatú papilláris szövetben a papillák elpusztulása, a nyirokcsomókba áttétek, valamint a környező pajzsmirigyszövet nyirokkapillárisaiban kialakuló psammomatestek, különösen a papilláris carcinoma diffúz szklerotizáló változatában.

Így a többszörös fényes pont visszhang megjelenítése az egyik legjelentősebb független ultrahang funkció. rosszindulatú papilláris szövet. A fényes pontozott hiperechoikus zárványokat meg kell különböztetni az „üstökösfarok” visszhangjellel.

Volumetrikus hiperechoikus zárványok akusztikus árnyékolás nélkül jóindulatú és rosszindulatú képződményekben egyaránt meghatározzák, hozzávetőlegesen 1:7 arányban. A fibrosos-scleroticus területek domináns ultrahangos jelei, melyeket az esetek több mint 80%-ában ezen csomópontok patohistológiai vizsgálata mutat ki.

Azoknál a betegeknél jóindulatú az akusztikus árnyékolás nélküli volumetrikus hiperechoikus zárványokat főleg mint egyetlen struktúrák, és a jóindulatú noduláris patológia minden típusában megfigyelhetők (175. ábra).

Rizs. 175. Volumetrikus hiperechoikus szerkezet akusztikus árnyék nélkül. A megfelelő forma izoechoikus képződése, hidrofil szegéllyel, külön kis cisztás üregeket tartalmaz. A csomópont szövetében egy nagy, akusztikus árnyék nélküli hiperechoikus szerkezetet határoznak meg. A PTGI egy heterogén adenoma szklerotikus és cisztás elváltozásokkal.

A lineáris hiperechoikus visszhangjeleket gyakran "szálas gócokként" értelmezik, amelyek több kis cisztás üreget tartalmazó jóindulatú csomópontok szövetében jelennek meg (176. ábra). Ezek a visszhangjelek a hidrofil üreg hátsó falának (cisztás, erek) erősítésének szokásos akusztikus hatása miatt keletkeznek, és morfológiailag nem rostos struktúrák.

Rizs. 176. Pseudofibrosis. A megfelelő formájú, nem folytonos hidrofil szegéllyel rendelkező izoechoikus csomópont több kis résszerű cisztás üreget tartalmaz, amelyek hátsó felülete mentén a visszhangjel hiperechoikus erősödése figyelhető meg.

Mert papilláris karcinómák a stroma oldaláról kifejezett fibroscleroticus elváltozások jellemzőek (177. ábra).

Rizs. 177. Sclerosis(szövettani minta, séma) . Papilláris pajzsmirigy karcinóma, diffúz szklerotizáló változat. Diffúz tumornövekedés, súlyos szklerózis jelei(szövettani készítmény - cit. Bogdanova T. I. szerint).

Ezen daganatok ultrahangos vizsgálatakor egyetlen volumetrikus, akusztikus árnyék nélküli hyperechoiás területek figyelhetők meg, de gyakrabban több struktúra is látható (178. ábra).

Rizs. 178. Volumetrikus hiperechoikus szerkezetek akusztikus árnyék nélkül. Hipoechoikus képződmény 24 mm méretű, szabálytalan alakú, a kontúr megőrzésével, elmosódott szegéllyel, kanyargós érszerkezetekkel. A csomópont több hiperechoikus területet tartalmaz akusztikus árnyékolás nélkül. A PTGI egy kapszulázott papilláris karcinóma, súlyos szklerotikus elváltozásokkal.

Minden anaplasztikus, 35% papilláris, 25% medulláris és 10% follikuláris karcinómában akusztikus árnyékolás nélküli hyperechoic zárványokat figyeltünk meg.

Volumetrikus hiperechoikus zárványok akusztikus árnyékolással 3:1 morfológiai arányban szklerózisos területeknek és nagy meszesedéseknek felelnek meg. Ez az ultrahangos jel a psammomatestek nagy felhalmozódása esetén is megfigyelhető.

Az akusztikus árnyékkal rendelkező térfogati hiperechoikus zárványok elsősorban a rosszindulatú csomópontok szövetében (83%), és sokkal ritkábban a jóindulatú csomókban határozhatók meg.

Nál nél jóindulatú Akusztikus árnyékkal járó hiperechoikus zárványok meglehetősen ritkán figyelhetők meg nodularis patológiában, mi csak a betegek 4%-ánál észleltük, míg minden esetben ultrahanggal határoztuk meg. egyetlen szerkezetek (179. ábra).

Rizs. 179. Volumetrikus hiperechoikus szerkezet akusztikus árnyékkal. Izoechoikus képződmény 46 mm méretű, szabályos alakú, egyenletes hidrofil szegéllyel, több különböző méretű cisztás üreg jelenléte. A csomópont szövetében egyetlen nagy, akusztikus árnyékkal rendelkező hiperechoikus struktúra kerül meghatározásra (c). A PTGI egy heterogén adenoma izolált meszesedésekkel.

Azoknál a betegeknél rosszindulatú daganatok esetén az esetek harmadában, gyakrabban észleltek ultrahangos jelet többszörös szerkezetek (180. ábra). Volumetrikus hyperechoic zárványok jelenlétét akusztikus árnyékolással a papilláris és a medulláris carcinomában szenvedő betegek egyharmadánál észlelték.

Rizs. 180. Volumetrikus hiperechoikus szerkezetek akusztikus árnyékkal. Oktatási méret 25 mm, szabálytalan alakú, világos határok nélkül, egyenetlenül csökkent echogenitás. Több, akusztikus árnyékolással rendelkező hiperechoikus szerkezet azonosítható. A PTGI egy tüszőszilárd szerkezetű, nem kapszulázott papilláris karcinóma, súlyos stroma szklerózissal.

A betegek több mint fele volt kombináció különféle hiperechoikus zárványok: jóindulatú csomópontokkal, akusztikus árnyékokkal és anélkül hiperechoikus struktúrákat figyeltek meg, amelyek morfológiailag megfeleltek a rostos-szklerotikus területek és meszesedések jelenlétének; rosszindulatú daganatos betegeknél a fényes pontozott és volumetrikus kombinációk különféle kombinációit határozták meg, amelyek megfeleltek a psammoma testek, szklerózis gócok és meszesedések jelenlétének (181. ábra).

Rizs. 181. Különféle hyperechoic zárványok kombinációja. Oktatási méret 47 mm, szabálytalan alakú, világos határok nélkül, egyenetlenül csökkent echogenitás. Több pontszerű és térfogati (akusztikus árnyékkal rendelkező) hiperechoikus zárványt, valamint különféle kanyargós érstruktúrákat határoznak meg. A PTGI egy nem kapszulázott papilláris karcinóma, túlnyomórészt papilláris-szilárd szerkezetű, kifejezett rostos-szklerotikus elváltozásokkal, rengeteg meszesedéssel és psammomatesttel.

Így a hyperechoic zárványok sokkal gyakrabban figyelhetők meg a karcinómák szövetében, mint a jóindulatú csomókban. Elérhetőség többszörös Bármilyen hiperechoikus struktúra, különösen a fényes pontozottak, a pajzsmirigy rosszindulatú daganatainak független ultrahangos jele.