Összekötő ág visszatérő gégeideggel. Gégeideg: szerkezeti és funkcionális jellemzők

A Wikipédiából, a szabad enciklopédiából

visszatérő gégeideg
Tracheobronchiális nyirokcsomók, hátsó nézet. A visszatérő idegek felülről láthatók.
A glossopharyngealis, a vagus és a járulékos idegek elhelyezkedése.
Latin név	nervus laryngeus kiújul
beidegzés
Indul
Katalógusok

visszatérő gégeideg(lat. nervus laryngeus kiújul) - a vagus ideg ága (a tizedik agyidegpár), amely motoros funkciót és érzékenységet biztosít a gége struktúráihoz, beleértve a hangredőket is. Ez az ideg a 6. ágívhez tartozik.

Elhelyezkedés

Az ideget "visszatérőnek" nevezik, mert a gége izmait beidegzi, összetett visszatérési pályán haladva: a vagus idegtől távozik, amely a koponyából a mellkasba ereszkedik le, és visszaemelkedik a gége felé.

Emberben a bal oldali gégeideg a vagus idegből ered az arteriosus ligamentum oldalsó aortaívvel való metszéspontjának szintjén. Hátulról megkerüli az aorta ívét, előtte a légcső és az alóla kiálló nyelőcső közötti barázdában emelkedik ki.

A jobb oldali gégeideg a vagus idegtől a kulcscsont alatti artériával való metszéspontjában távozik, mögötte meghajlik és a légcső oldalsó felülete mentén felemelkedik előtte.

Továbbá mindkét ideg, mindegyik a maga részéről, metszi a pajzsmirigy artéria alsó részét, és alsó gégeidegként közelít a gége felé.

A következő ágak indulnak el a gégeidegekből: az alsó nyaki szívidegek; légcső ágak (idegzik a légcső nyálkahártyáját, mirigyeit és simaizmait); nyelőcső ágak (idegzik a nyálkahártyát, a mirigyeket és a felső nyelőcső harántcsíkolt izmait).

Az evolúció bizonyítéka

A recidiváló gégeideg minden emlősben jelen van, és az emberhez hasonlóan az agyból érkező vagus idegtől eltávozik, megkerüli az aortaívet vagy más nagy artériát, és visszamegy a gégebe. Ez az útvonal a zsiráfnál különösen hangsúlyos: a visszatérő ideg teljes hossza elérheti a négy métert is, mivel az egész nyakon áthalad oda-vissza (a vagus ideg részeként) és hátra (független visszatérő idegként). az a tény, hogy az agy és a gége közötti távolság csak néhány centiméter.

Egy ilyen céltalan pálya jól illeszkedik a szintetikus evolúcióelmélethez, és nem magyarázható alternatív megközelítésekkel, ezért az evolúció egyik bizonyítékának tekintik. Az emlősök ennek az idegnek a szerkezetét olyan halaktól örökölték, amelyeknek nincs nyakuk, és a vagus ideg homológ ága az optimális pályát követi.

Írjon véleményt a "Rekurrens gégeideg" című cikkről

Megjegyzések

A recidiváló gégeideget jellemző kivonat

– A propos, dites, donc, est ce vrai que toutes les femmes ont quitte Moscou? Une drole d "idee! Qu" avaient elles a craindre? [Amúgy, kérem, mondja meg, igaz, hogy az összes nő elhagyta Moszkvát? Furcsa gondolat, mitől féltek?]
– Est ce que les dames francaises ne quitteraient pas Paris si les Russes y entraient? [A francia hölgyek nem hagynák el Párizst, ha az oroszok belépnének?] - mondta Pierre.
- Ah, ah, ah! .. - A francia vidáman, szúrósan nevetett, és megveregette Pierre vállát. - Ah! elle est forte celle la” – mondta. - Párizs? Mais Paris Paris… [Ha, ha, ha!... De mondott valamit. Párizs?.. De Párizs… Párizs…]
- Paris la capitale du monde... [Párizs a világ fővárosa...] - mondta Pierre, befejezve beszédét.
A kapitány Pierre-re nézett. Az volt a szokása, hogy egy beszélgetés közepén megállt, és feszülten nevető, szeretetteljes szemekkel nézett.
- Eh bien, si vous ne m "aviez pas dit que vous etes Russe, j" aurai parie que vous etes Parisien. Vous avez ce je ne sais, quoi, ce… [Nos, ha nem mondtad volna, hogy orosz vagy, fogadni mernék, hogy párizsi vagy. Van benned valami, ez…] – és miután kimondta ezt a bókot, ismét némán nézett.
- J "ai ete a Paris, j" y ai passe des annees, [Párizsban voltam, egész éveket töltöttem ott] - mondta Pierre.
Oh ca se voit bien. Paris!.. Un homme qui ne connait pas Paris, est un sauvage. Un Parisien, ca se deux lieux-t küldött. Paris, s "est Talma, la Duschenois, Potier, la Sorbonne, les boulevards, - és észrevette, hogy a következtetés gyengébb az előzőnél, sietve hozzátette: - Il n" y a qu "un Paris au monde. Vous avez ete a Paris et vous etes reste Busse. Eh bien, je ne vous en esteme pas moins. [Ó, látod. Párizs!.. Egy ember, aki nem ismeri Párizst, egy vadember. Két mérföldnyire ráismersz egy párizsira . Párizs Talma, Duchenois, Pottier, a Sorbonne, a körutak... Csak Párizs van az egész világon. Párizsban voltál és orosz maradtál. Nos, nem kevésbé tisztellek ezért.]
A részeg bor hatása alatt és a komor gondolataival magányosan eltöltött napok után Pierre önkéntelen örömet érzett, hogy ezzel a vidám és jókedvű emberrel beszélgethet.
- Pour en revenir a vos dames, on les dit bien belles. Quelle fichue idea d "aller s" enterrer dans les steppes, quand l "armee francaise est a Moscou. Quelle random elles ont manque celles la. Vos moujiks c" est autre chose, mais voua autres gens civilises mi vousnaitreez . Nous avons pris Vienne, Berlin, Madrid, Nápoly, Róma, Varsovie, toutes les capitales du monde… On nous craint, mais on nous aime. Nous sommes bons a connaitre. Et puis l "Empereur! [De térjünk vissza a hölgyeitekhez: azt mondják, nagyon szépek. Micsoda hülye ötlet a sztyeppékre ásni, amikor a francia hadsereg Moszkvában tartózkodik! Elszalasztottak egy csodálatos lehetőséget. Az emberei, megértem, de művelt emberek vagytok - ennél jobban kellett volna ismerniük. Elvittük Bécset, Berlint, Madridot, Nápolyt, Rómát, Varsót, a világ összes fővárosát. Félnek tőlünk, de szeretnek minket. Nem árt tudni és akkor a császár...] – kezdte, de Pierre félbeszakította.
- L "Empereur" - ismételte Pierre, és az arca hirtelen szomorú és zavart kifejezést öltött. - Est ce que l "Empereur? .. [Császár... Mi a császár? ..]
- L "Empereur? C" est la generosite, la clemence, la justice, l "ordre, le genie, voila l" Empereur! C "est moi, Ram ball, qui vous le dit. Tel que vous me voyez, j" etais son ennemi il y a encore huit ans. Mon pere a ete comte emigre ... Mais il m "a vaincu, cet homme. Il m" a empoigne. Je n "ai pas pu resister au spectacle de grandeur et de gloire dont il couvrait la France. Quand j" ai compris ce qu "il voulait, quand j" ai vu qu "il nous faisait une litiere de lauriers, voyez vous, je me suis dit: voila un souverain, et je me suis donne a lui. Eh voilá! Oh, oui, mon cher, c "est le plus grand homme des siecles passes et a venir. [Császár? Ez a nagylelkűség, irgalom, igazságosság, rend, zsenialitás – ilyen a császár! Én, Rambal, beszélek hozzád. Amint lát, nyolc évvel ezelőtt az ellensége voltam. Apám gróf és emigráns volt. De legyőzött engem, ezt az embert. Ő vett birtokba engem. Nem tudtam ellenállni a fenség és dicsőség látványának, amellyel Franciaországot borította. Amikor megértettem, mit akar, amikor láttam, hogy babérágyat készít nekünk, azt mondtam magamban: itt az uralkodó, és neki adtam magam. És aztán! Ó, igen, kedvesem, ez a múlt és a jövő korainak legnagyobb embere.]

A gége PARIZIS ÉS BÉNELÉSE

Fül-orr-gégészek Országos Orvosi Egyesülete

Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma

Orvos - fül-orr-gégész Dementiev Maxim Alexandrovich

JÓVÁHAGY:

Fő szabadúszó

szakember

fül-orr-gégész

Oroszország Egészségügyi Minisztériuma

Az orvostudományok doktora, N. A. Daikhes professzor

A Fül-orr-gégészek Országos Orvosi Szövetségének elnöke, Oroszország tiszteletbeli doktora,

levelező tag RAS

BEVEZETÉS

A hangredők bénulása inkább a vokális gége patológiái által okozott rendellenességek tünetegyüttese. Általában olyan kóros folyamat eredményeként figyelhető meg, amely a vagus ideget vagy annak felső és/vagy visszatérő gégeágait érinti.

Az elmúlt években tendencia volt az e patológiában szenvedő betegek számának növekedésére. Ennek oka a gége, a pajzsmirigy, a légcső és a nyelőcső alsó gégeidegével érintkező szerveken végzett sebészeti beavatkozások számának növekedése, a mindennapi életben előforduló sérülések számának növekedése, valamint a hörgők, a felső és a felső és a nyelőcső daganatai miatti sebészeti beavatkozások számának növekedése. a tüdő középső lebenye, a mediastinum, valamint a szív- és érrendszeri rendellenességek miatti műtétek számának növekedése.

A légzés és a hang megsértése rontja az ember életminőségét, a munkaképesség csökkenéséhez és az interperszonális kapcsolatok romlásához vezet. Ebben a patológiában a diagnózis, a kezelés és a korai rehabilitáció tanulmányozása a fül-orr-gégészek, a terapeuták, a sebészek és a háziorvosok hatáskörébe tartozik.

Meghatározás. Osztályozás.

A klinikai gyakorlatban a gége "bénulása" és "parézise" kifejezéseket használják a hangredők mozdulatlanságának jelölésére.

A parézis a gége izomzatának mobilitásának átmeneti megsértését jelenti, és ezt a diagnózist legfeljebb 6 hónapig tartó betegségben szenvedő betegeknél állapítják meg. Lehetőség van a mobilitás helyreállítására több hónaptól 2 évig terjedő időszakban.

A bénulás a motoros működés zavara, amely az akaratlagos mozgások teljes hiánya formájában jelentkezik a megfelelő izmok beidegzésének megsértése miatt.

A gégebénulás olyan állapot, amely a felső légutak szűkületének egyik oka, amelyet a gége motoros funkciójának tartós egy- vagy kétoldali rendellenessége jellemez a gége akaratlagos mozgásának megsértése vagy teljes hiánya formájában. hangredők a megfelelő izmok beidegzésének megsértése, a cricoarytenoid ízületek ankilózisa és gyulladásos folyamat miatt.

A károsodás mértékétől függően a gége bénulása központi és perifériás, egyoldalú és kétoldali, lehet veleszületett vagy szerzett. A központi pedig szerves és funkcionális részekre oszlik.

A betegségek 10. felülvizsgálatának nemzetközi osztályozásában a gége bénulása (parézis) a légúti betegségek osztályába tartozik:

X osztály Légzőrendszeri betegségek (J00-J99)

J30-J39 A felső légutak egyéb betegségei

Klinikai anatómia

Fig.1 Fig.2

a - középső helyzet;

b – paramédiás pozíció;

c - közbenső pozíció;

d - oldalsó (légzési) helyzet.

A hangráncok végső helyzetét a felső és a recidiváló gégeideg károsodása után nem lehet megjósolni, mivel az idegek regenerálódhatnak, a működési zavar részleges lehet. A hangráncok kóros helyzete összefüggésbe hozható a hangizom fibrózisával, vagy a cricoarytenoid ízületek ankilózisával.

A vagus ideg és ágai

A gége beidegzése kétoldalú, és a felső gége és a visszatérő gégeidegek végzik, amelyek a vagus ideg ágai.

A felső gégeideg beidegzi a pajzsmirigy izmot, amely az énekesek magas hangjainak éneklésekor feszültséget biztosít a hangredőkben. Ennek az idegnek a parézise vagy bénulása a hang hangszínének megváltozásához vezet, és lehetetlenné teszi, hogy éneklés közben magasabb hangokra váltsunk. Néha a felső gégeideg parézise esetén a betegek normális társalgási hanggal rendelkeznek, de énekléskor a hang minősége romlik.

Az inferior gégeideg beidegzi a gége izmait, amelyek felelősek a glottis kinyitásáért (légzés, köhögés), a glottis bezárásáért a fonáció és a nyelés során.

A recidiváló gégeideg bénulásának képének feltárásakor vereségének okát a koponya tövétől a nyaki üregek tartományában, tovább a nyakban, valamint a mellkasban kell keresni. a mediastinumban.

Epidemiológia, etiológia és patogenezis.

Az egyoldalú bénulás leggyakoribb oka a gége a következők:

A pajzsmirigyműtét során az inferior gégeideg vagy ritkábban a felső gégeideg sérülése az egyik leggyakoribb szövődmény, amely 5–9%-ot tesz ki.

A gége kétoldali parézise a következő okokból adódhat:

A gége szervi központi bénulása corticalis és bulbaris elváltozásokkal fordulnak elő, az intracranialis vagus ideg érintettségével. A corticalis bénulás mindig kétoldali, a motoros magból származó beidegzésnek megfelelően. Lehetséges okok: zúzódás, agyi bénulás, agyvelőgyulladás, agyi erek diffúz atherosclerosisa, daganatos agyhártyagyulladás, agydaganatok.

A corticobulbar bénulás a corticobulbaris traktus károsodása következtében alakul ki, például a vertebralis artéria medencéjében a keringési elégtelenség következtében. A bulbáris bénulás oka lehet a kisagyi artériák medencéjének keringési zavara, sclerosis multiplex, syringobulbia, szifilisz, veszettség, gyermekbénulás, agyvelőgyulladás, intracerebelláris daganatok. Ugyanakkor a gége izolált bénulását nem észlelték, általában a IX, XI és XII agyidegpárok elváltozásaival kombinálódnak, amit neurológiai vizsgálat igazol. Wallenberg-szindróma akkor jelentkezik, amikor a csigolya vagy a hátsó alsó cerebelláris artéria elzáródik az oldalsó medulla oblongata ischaemia következtében. A tünetek közé tartozik a légzési nehézség, rekedtség, szédülés, hányinger, hányás, nystagmus, egyensúly- és járászavar.

Funkcionális központi bénulás gége neuropszichiátriai rendellenességekben fordul elő az agykéregben a gerjesztési és gátlási folyamatok közötti kölcsönhatás megsértése miatt.

Alacsony gégehelyzetű hiperszténiás betegek thyreoidectomiája során a felső gégeideg sérülhet. A felső gégeideg külső ágának károsodása a pajzsmirigy izom beidegzésének megsértése kíséretében:

A visszatérő ideg patológiájának okai

A gégeideg károsodása influenza, herpesz fertőzés esetén lehetséges (a gége egyoldalú parézisét Ramsay Hunt szindrómában egyoldali halláscsökkenéssel kombinálva írják le, az arc ideg geniculate ganglionját érintő fertőzés következtében, valamint egyéb agyidegek, beleértve a vagust is), reuma, szifilisz, ólommérgezés, arzén, szerves oldószerek, sztreptomicin, vinkrisztin.

A visszatérő idegparesis fő etiológiai okainak kizárásával megsértését idiopátiásnak tekintik.

Klinika

Az állapot súlyosságának megfelelő felméréséhez, a kezelési módszer helyes megválasztásához és a betegség lefolyásának pontos előrejelzéséhez nagy jelentősége van a beteg panaszainak és a kórelőzménynek a felmérésének. A gége lumenének szűkületének mértékét és ennek megfelelően a beteg állapotának súlyosságát általános vizsgálat és általános klinikai vizsgálat során határozzák meg. A gége parézisében a gége mindhárom funkciója szenved: a légzés, a védő és a hang.

A gége egyoldalú bénulásával, az oldalsó vagy paramedián helyzetben elhelyezkedő bénult hangredő mozdulatlansága következtében a fonatorikus funkció tartós megsértése figyelhető meg - rekedtség, bitonicitás vagy teljes hangvesztés következik be. A glottis teljes zárásának hiánya aspirációhoz vezet. A köhögés és a gége nyálkahártyájának irritációja hozzájárul a gégegyulladás, a légcsőgyulladás, az aspirációs tüdőgyulladás kialakulásához. Aggaszt a légszomj, amelyet súlyosbít a hangterhelés.

A gége kétoldali parézise esetén a betegek jobban aggódnak a légzési elégtelenség miatt. Fizikai terhelés, alvás vagy beszélgetés közben belégzési stridor jelenik meg. A hang zengő lehet, néha aspirációs rekedtség figyelhető meg, és hosszú belégzési fázisok jellemzőek a beszédre. Előfordulhat, hogy nincsenek aspiráció vagy dysphagia tünetei.

A légutak szűkületének klinikájának súlyossága a glottis méretétől függ. A beteg állapotát az egyidejű szomatikus patológia is befolyásolja: szív- és érrendszeri és tüdőrendszeri, anyagcserezavarok (pajzsmirigy alulműködés, hypoparathyreosis stb.), a nyaki és a mellkasi gerinc deformitása. A gége szűkülete és a légzés kompenzációja esetén a belégzés és a kilégzés közötti szünet lerövidül, a belégzés meghosszabbodik (belégzési dyspnoe). Ebben az esetben a légzés zajossá válik, a pulzus frekvenciája, feszültsége és ritmusa megváltozik.

Légúti dekompenzáció esetén a beteg általános állapota súlyos, gyengeséggel jellemezhető,

apátia vagy rendkívüli nyugtalanság. Megfigyelhető az ujjak és az arc cianózisa, légszomj nyugalomban és kis fizikai megterhelés mellett, zajos légzés, hangos belégzés (belégzési légszomj), fokozott légzés, a járulékos izmok érintettsége a légzésben, tachycardia és megnövekedett vérnyomás.

Diagnosztika

A gége parézisének diagnózisa a következő adatokon alapul:

Ezenkívül a központi genezis bénulását a nyelv, a lágy szájpadlás mobilitásának megsértése és a beszéd artikulációjának megváltozása jellemzi.

Algoritmus a páciens vizsgálatára a gégeparesis okának meghatározására:

A gége parézisének tisztázatlan genezise esetén endokrinológus, neurológus, pulmonológus és mellkasi sebész konzultációja szükséges.

Légúti dekompenzáció esetén először sürgős intézkedéseket kell tenni a légzés normalizálására a szükséges térfogatban, majd vizsgálatot végeznek.

A hangfunkció tartós hiánya a memóriakép elvesztéséhez, izomsorvadáshoz, a cricoarytenoid ízületi tok fibrózisához és a hátsó cricoarytenoid izom működésének károsodásához vezet. Ezek a tényezők gátolják a hang javulását.

A gégebénulás differenciáldiagnózisát más, légzési elégtelenséget okozó betegségekkel végezzük: gégegörcs, szívinfarktus, tüdőembólia, szárstroke.

A hangráncok mozdulatlanok lehetnek a cricoarytenoid ízületek diszlokációiban, szubluxációiban, ankylosisában vagy ízületi gyulladásában. Ugyanakkor az ízületek aszimmetriája gyulladásos jelekkel a lézió oldalán.

Alapján "Klinikai gyakorlati útmutató: A hangeredmények javítása pajzsmirigyműtét után" A pajzsmirigy műtét előtt javasolt a hangredők vizsgálata normál hang- és hangzavarban szenvedő betegeknél. Figyelmeztetni kell a beteget az esetleges posztoperatív hang- és légzési zavarokra, meg kell beszélni az aneszteziológussal a beavatkozás taktikáját, a visszatérő idegek intraoperatív monitorozását, beleértve a gége elektromiográfiát (LEMG), meg kell próbálni megelőzni a felső gégeideg károsodását (ha lehetséges a pajzsmirigy felső pólusának elhagyása), a posztoperatív időszakban a beteg hangváltozásának monitorozása (a műtét után 2 hét és 2 hónap után dokumentálva), fül-orr-gégész konzultáció gége vizsgálattal és a hangráncok felmérése kötelező, ha a hang megváltozik, a betegnek rehabilitációra van szüksége.

Jellemzők gyermekeknél

Egy speciális csoportot alkotnak a gége veleszületett bénulása. A gége veleszületett bénulása olyan örökletes szindrómákkal és betegségekkel jár együtt, mint a Charcot-Marie-Tooth-kór, az Arnold-Chiari-kór, a Lee-szindróma, a Williams-szindróma, a neuromuszkuláris betegségek, a Down-szindróma, a Mobius-Poland-szindróma.

A gége egyoldalú parézisének okai gyermekeknél a következők lehetnek: daganatok (29%), posztoperatív szövődmények (24%), gyulladásos folyamatok (21%), a gége posztintubációja és külső sérülései (8%), központi (5%) és idiopátiás bénulás (13%).

A veleszületett kétoldali gégebénulásban szenvedő betegeknél szelektív megközelítésre van szükség a tracheostomia kérdésének mérlegelésekor, mivel egyes esetekben a bénult hangredők mobilitása spontán helyreáll.

Ismétlődő idegsérülések szívműtét során fordulnak elő gyermekeknél. A károsodás gyakorisága különböző adatok szerint akár 4%, különösen gyakran az aorta coarctia műtéti beavatkozásai során - 2,5%.

A ductus arteriosus műtéti lezárása, különösen a rendkívül alacsony születési súlyú újszülötteknél (< 1000г),часто приводит к парезу (параличу) левого возвратного нерва и проявляется стридором в послеоперационном периоде, осиплостью голоса, проблемами при кормлении и аспирацией. По истечении 9 месяцев жизни у части пациентов наблюдается компенсаторная гипертрофия правой голосовой складки, не возникает проблем при кормлении, но длительно сохраняется слабый плач. Некоторым детям требуется наложение гастростомы для предотвращения аспирации пищи в нижние дыхательные пути.

A gége parézise ritka betegségekben

Tapia-szindróma, amelyet a gége és a nyelv egyoldali parézise kísér, amely a sternocleidomastoideus és trapezius izmokat érinti, fejelmozdulás, légcsőintubáció műtét vagy bronchoszkópia miatti maszkos lélegeztetés szövődményeként alakulhat ki.

A neuralgikus amyotrophia (Personage-Turner-szindróma) egy idiopátiás brachialis plexopathia, amely a váll és a vállöv fájdalmaként jelentkezik akutan, ami alábbhagy, és a vállöv izmainak parézisét és sorvadását okozza. Néhány hét/hónap után a tünetek teljesen visszafejlődnek. Ezzel a betegséggel a gége egyoldalú, ritkábban kétoldali parézise lehetséges, az érintett redő funkciójának teljes helyreállításával az alapbetegség tüneteinek regressziójával.

A többszörös rendszersorvadás egy progresszív neurodegeneratív betegség, amely piramis-, kisagy- és autonóm diszfunkciót okoz. Artériás hipotenzióban, vizeletvisszatartásban, székrekedésben, ataxiában, merevségben és testtartási rendellenességekben nyilvánul meg. Az egyik tünet lehet egyoldalú (gyakrabban a bal hangszalag károsodásával), vagy a gége kétoldali parézise.

Kezelési taktika

A gége parézist okozó betegséget kezelik.

Konzervatív kezelés

A hangfunkció rehabilitációjának korai szakaszában a gége egyoldalú parézisével stimuláló terápiát alkalmaznak:(prozerin, galantamin, nimodipin, glükokortikoszteroidok), neuromuszkuláris elektrofonopédiás stimuláció fonopédiával kombinálva, amelyek az esetek 60%-ában hozzájárulnak a hangszonoritás korai helyreállításához, és jelentősen csökkenthetik a betegek rehabilitációs idejét (III. evidencia szint). A stimuláló terápia műtét után ellenjavallt a pajzsmirigy, a nyak, a mediastinum és a mellkas rosszindulatú daganata esetén, illetve nem műtött pajzsmirigy esetén - hyperthyreosis, csomópontok jelenléte a pajzsmirigyben, jóindulatú bőrképződmények az elektródák helyén. , szomatikus patológia.

A gége stroboszkópiája kötelező a betegek megfigyelésekor a kezelés alatt. Az érintett ideg működésének helyreállításának kedvező prognosztikai jele a nyálkahártya fluktuációja a bénult hangredő széle mentén, a nyálkahártya "hullámának" ún.

Kétoldali parézis esetén a légutak normális átjárhatóságának helyreállítása kiemelten fontos. Légúti dekompenzáció esetén tracheotómia javasolt.

A gége kétoldali parézisét a korai posztoperatív időszakban a visszatérő ideg károsodása következtében, az akut légzési elégtelenség tüneteinek hiányában 10-14 napon belül, konzervatív módon kezelik. A terápia magában foglalja a széles spektrumú antibakteriális gyógyszerek kinevezését, a hormonterápiát (III. bizonyítékok szintje). Hematóma jelenlétében véralvadást befolyásoló szereket, vitaminterápiát, hiperbár oxigénterápiát, a vér reológiai tulajdonságait javító gyógyszereket és érterápiát írnak elő (III. bizonyíték). Pozitív dinamikával fonopédiai gyakorlatokat végeznek.

Sebészet

A gége perifériás bénulásának sebészi kezelésének különféle módszerei nemcsak a glottis kiterjesztésére és a megfelelő légzés helyreállítására irányulnak, hanem lehetőség szerint a fonatorikus funkció megőrzésére is. A kezelés nehézsége abban rejlik, hogy a gége mindkét funkciójának helyreállítása ellentétes működési feltételek megteremtését igényli: a légzésnél meglehetősen széles glottis, a fonóriumnál annak szűkülése.

A kezelés taktikáját egyénileg határozzák meg a következő tényezők függvényében: a légzési elégtelenség tüneteinek súlyossága, a glottis mérete, az alapbetegség, a társbetegségek. Kedvező körülmények között lehetőség nyílik a tracheostomia és a gégeplasztika egyidejű elvégzésére a szükséges mennyiségben. A légzés helyreállítása érdekében sürgős tracheotómiát végeznek helyi érzéstelenítésben vagy általános érzéstelenítésben. Altatásban végzett műtét lehetséges a légcső száloptikás intubálásával izomrelaxánsok alkalmazása nélkül.

Sebészeti beavatkozások a gége kétoldali bénulására

A legtöbb kétoldali gégebénulásban szenvedő beteg sebészeti kezelést igényel. A rekonstrukciós műtét indikációi a hangredők mozgásának károsodása és a természetes úton történő megfelelő légzés lehetetlensége, valamint a konzervatív kezelés hatástalansága. A plasztikai sebészet ellenjavallatai az előrehaladott életkor, a súlyos egyidejű patológia, a pajzsmirigy rosszindulatú betegségei.

A sebészi kezelés jellegének kérdését az objektív adatok és a gégetükrözési kép adatai alapján egyedileg döntjük el.

A kétoldali bénulás funkcionális sebészetének számos jellemzője van:

1. Alapos preoperatív vizsgálat szükséges a károsodás mértékének és a műtétet nehezítő tényezőknek a tisztázásához.

2. A sebészeti megközelítést gondosan meg kell tervezni. Egyetlen beavatkozási módot kell választani az összes alternatíva közül. Az elsődleges műveletnek 99,9%-ban sikeresnek kell lennie az egészséges szövetek kínálata kimerül.

Sebészeti beavatkozások a gége egyoldalú bénulására

A gége egyoldalú bénulásának sebészeti beavatkozásai három fő csoportot foglalnak magukban:

1. Neuroplasztika - a gége reinnervációjának módszere magában foglalja az ansacervicalis neurorhaphy-t a visszatérő gégeideg csonkjával, amely a hangredő medializációjához vezet, segít helyreállítani a hangot, miközben javítja a hangképzés paramétereit.

2. Különböző anyagok beültetése a hangredőbe gyakran olyan szövődményekhez vezet, mint például idegentest granuloma kialakulása, a beültetett anyag migrációja vagy felszívódása, fertőzés tályog kialakulásával, a hamis redő és a kamra medializációja, ami még nagyobb diszfónia.

3. A gégeváz sebészetét háromféle beavatkozás képviseli: pajzsplasztika, arytenoid porc addukciója, oldalsó cricoarytenoid izom meghúzása.

A konzervatív kezelés hatásának hiányában sebészeti módszereket alkalmaznak, de legkorábban 12 hónappal a gége parézisének kezdete után.

Az injekciós gégeplasztika a hangszalagok alakjának vagy mozgékonyságának megváltoztatására irányuló eljárás, végezhető altatásban vagy helyi érzéstelenítésben. Egyes orvosok inkább helyi érzéstelenítésben végzik ezt az eljárást, mivel ez lehetővé teszi a kezelés hatékonyságának azonnali ellenőrzését. Ha több injekcióra van szükség, azok azonnal beadhatók. A gége egyoldali bénulása esetén a hangfunkció javítása érdekében az érintett hangredő medializálásának módszerét alkalmazzák különböző szerek segítségével: saját zsírszövet hialuronsav származékai, karboximetilcellulóz, polidimetilsziloxán.

Irodalom

1. Burbom H. Fül-, orr- és torokbetegségek / Burbom H., Kashke O., Navka T., Swift E.; per. angolból-M.: MEDpress-inform, 2012-776 S.: ill.


2. Vyazmenov E.O. A gége parézise és bénulása gyermekeknél: a fejlődés és a lefolyás jellemzői, a diagnózis és a kezelés módszerei / E.O. Vjazmenov, E. Yu. Radzig, M.R. Bogomilsky // Vestn. fül-orr-gégészet. - 2007. - 2. sz. - S. 63-67.


3. Daihes N.A., Nazarochkin Yu.V., Trofimov E.I., Kharitonov D.A., E.M. Fuki E.M. A gége beidegzési rendellenességeinek megelőzése a pajzsmirigy göbös betegségében szenvedő betegek kezelésében.// Fejlett orvosi technológia, Moszkva - 2006


4. Deryagin N.I. Kokorina V.E. A gége károsodott motoros beidegződésében szenvedő betegek kezelésének taktikájáról // Dalnevost. orvosi folyóirat - 2002. - 1. sz. - C. 71-72.


5. Magomedov R.B. A recidiváló gégeideg károsodásának megelőzése pajzsmirigyműtétek során: Ph.D. dis. ... cand. orvostudományok: spec. 14.00.27 / Magomedov Rasid Balabekovich; [Ros. édesem. akad. posztgraduális oktatás]. - M., 2000. - 22 p. : ill. - Irodalomjegyzék: 22-től


7. Kirasirova E.A., Lafutkina N.V., Mamedov R.F., Gogoreva N.R., Jekatyerincsev V.A., Rezakov R.A. A különböző etiológiájú gége parézisében vagy bénulásában szenvedő betegek vizsgálatának és kezelésének taktikája // "Fül-orr-gégészet" emlőrák, 2013. évi 11. szám


8. Kirasirova E.A. Kétoldali gégebénulásos betegek rehabilitációja időbeli vonatkozásban / E.A. Kirasirova, N.N. Tarasenkova, N.V. Lafutkin // Vestn. fül-orr-gégészet. - 2007. - 3. sz. - P. 44-47. A gége beidegzése // Dalnevost. orvosi folyóirat - 2002. - 1. sz. - C. 71-72.


9. Kokorina V.E., Khoruk S.M. A légzés műtéti helyreállításának módjai a gége kétoldali paralitikus szűkületében.// Dalnevost. orvosi folyóirat - 2013. - 3. szám - C. 95-97.


10. Magomedov R.B. A recidiváló gégeideg károsodásának megelőzése pajzsmirigyműtétek során: Ph.D. dis. ... cand. orvostudományok: spec. 14.00.27 / Magomedov Rasid Balabekovich; [Ros. édesem. akad. posztgraduális oktatás]. - M., 2000. - 22 p. : ill. - Irodalomjegyzék: 22-től


11. Pavlov V.E. Az érzéstelenítés jellemzői a gégebetegségek endoszkópos sebészeti kezelésében // Orosz fül-orr-gégészet. 2009. No. 1. S. 103-108.


12. Palamarchuk V.A. A gége nem szelektív beidegzésének hatása a hang főbb jellemzőire // International Journal of Endocrinology, No. 1(57) 2014, 114-117.


13. Palchun V.T. Fül-orr-gégészet. Országos vezetés. M., 2008. S. 760–766


14. Romanenko S.G. A gége klinikai és funkcionális állapota és egyoldali gégebénulásos betegek komplex kezelése: Az értekezés kivonata. dis. ... cand. orvostudományok: spec. 14.00.04 / Romanenko Svetlana Georgievna; Moszkva Fül-, Orr- és Gégészeti Kutatóintézet. - M., 2000. - 21 p. - Bibliográfia: 11 cím.


15. Starostina S.V. A hangredő chondroplasztikus laterofixációjának anatómiai és klinikai magyarázata a gége medián szűkületének kezelésében A tézis kivonata. az orvostudományok kandidátusa, 2006


16. Temiraeva Z.K. A gége egyoldalú bénulása konzervatív terápiájának eredményeinek objektív értékelése akusztikus hanganalízis segítségével / Z.K. Temiraeva, O.V. Néma, P.V. Pashkov // Orosz fül-orr-gégészet. - 2008. - 1. sz. - S. 142-147.


17. Filatova E.A. A hang zengésének helyreállítása parézisben és gégebénulásban szenvedő betegeknél neuromuszkuláris elektrofonopedikus stimuláció módszerével Ros.otorhinolaryngology. - 2008. - 1. sz. - S. 155-159.


18. Chernobelsky S.I. Egyoldali gégeparesisben szenvedő betegek kezelési eredményeinek klinikai és funkcionális értékelése többparaméteres akusztikus hanganalízissel Vestn. fül-orr-gégészet. - 2005. - 3. szám - S. 17-19.


20. Orvosi szakkifejezések enciklopédikus szótára: 3 kötetben. Körülbelül 60 000 kifejezés. / Ch. szerk. B. V. Petrovszkij. - M .: Szovjet Enciklopédia, - T.1


21. Benninger M.S., Gillen J.B., Altman J.S. A vokális mozdulatlanság etiológiájának változása // The Laryngoscope, 108(9), 1998, pp. 1346-1350


22. Chandrasekhar S.S. et al. Klinikai gyakorlati iránymutatás: a pajzsmirigyműtét utáni hangeredmények javítása./Chandrasekhar SS, Randolph GW, Seidman MD, Rosenfeld RM, Angelos P, Barkmeier-Kraemer J, Benninger MS, Blumin JH, Dennis G, Hanks J, Haymart MR, Kloos RT, Seals B, Schreibstein JM, Thomas MA, Waddington C, Warren B, Robertson PJ//Otolaryngol Head Neck Surg. 2013. június;148(6. melléklet): S1-37.

A belső gégeizmok beidegzését a vagus ideg ágai miatt végzik. Az elülső cricothyroid izmokat a felső gégeideg beidegzi, a gége fennmaradó izmai a visszatérő idegek. A vagus ideg és ágai különböző sérülései vagy kóros állapotai a gége perifériás neuropátiás parézisének kialakulásához vezetnek. Az agytörzsben vagy a vezető utak és a kérgi központok felett található vagus ideg magjának károsodásával a gége központi neuropátiás parézise lép fel.

A gége neuropátiás parézise a gége parézisének leggyakoribb típusa. Összefügghet a gége patológiájával, az idegrendszer különböző betegségeivel, a mellkasi üreg kóros folyamataival. Ezért nem csak a fül-orr-gégészet, hanem a neurológia és a mellkassebészet is részt vesz a gége neuropátiás parézisében szenvedő betegek vizsgálatában és kezelésében.

A gége neuropátiás parézisének okai

A gége perifériás neuropátiás parézisét leggyakrabban a jobb és bal oldali visszatérő ideg patológiája okozza. A visszatérő ideg nagy hossza, a mellüregből a gégebe való bejutása és számos anatómiai szerkezettel való érintkezése széles lehetőségeket rejt magában az idegkárosodás különböző részein. A bal oldali visszatérő ideg az aortaív körül halad, és aneurizma esetén összenyomható. A jobb oldali visszatérő ideg a jobb tüdő csúcsán fut, és ezen a területen a pleurális összenövések összenyomhatják. A kiújuló idegek károsodásának okai a gége neuropátiás parézisének kialakulásával a következők is lehetnek: gégesérülések, mellhártyagyulladás, szívburokgyulladás, mellhártya és szívburok daganatai, limfadenitis, mediastinum daganatok és ciszták, pajzsmirigy megnagyobbodás mirigy (diffúz toxikus golyva, autoimmun pajzsmirigygyulladás, jódhiányos betegségek, daganatok), pajzsmirigyrák, jóindulatú daganatok, divertikulák és nyelőcsőrák, daganatok és a nyaki nyirokcsomók megnagyobbodása.

A gége perifériás neuropátiás parézise lehet toxikus eredetű, és a visszatérő idegek toxikus ideggyulladása következtében alakulhat ki arzén-, alkohol-, ólom-, nikotin-, stb. mérgezés esetén. Diabetes mellitusban, egyes esetekben mérgezés következtében alakulhat ki. fertőzések, például diftéria, tífusz vagy tífusz, tuberkulózis. A gége neuropátiás parézisének előfordulása akkor figyelhető meg, ha a kiújuló ideg a pajzsmirigy műtétei során megsérül: thyreoidectomia, hemithyroidectomia, subtotalis reszekció.

A gége központi neuropátiás parézise megfigyelhető az agytörzs károsodásával (bulbáris bénulás), amelyet daganatok, neurosifilisz, poliomyelitis, botulizmus, syringomyelia, súlyos agyi erek ateroszklerózisa, vérzéses agytörzsi vérzés és hemorrhagiás stroke kísér. A központi eredetű gége neuropátiás parézise is megfigyelhető a megfelelő pályákat és az agykérget érintő kóros folyamatokban. A gége kortikális neuropátiás parézise agydaganatokkal, vérzéses és ischaemiás stroke-kal, súlyos traumás agysérüléssel fordul elő. Meg kell jegyezni, hogy a gége kortikális neuropátiás parézise mindig kétoldali jellegű, ami az idegpályák agytörzsbe való bejutása előtti hiányos dekussziója miatt következik be.

A gége neuropátiás parézisének tünetei

A hangszalagok csökkent mobilitása a gége neuropátiás parézisében a hangképzés (fonáció) és a légzésfunkció károsodásához vezet. A gége neuropátiás parézisét a belső gégeizmok következetes bevonása jellemzi a kóros folyamatban: először a hátsó cricoarytenoid izom működése, amely a glottis kiterjesztéséért és a hangráncok elrablásáért felelős, megzavarodik, majd gyengeség és bénulás. a gége adduktoraiból alakulnak ki, amelyek általában szűkítik a gégét és csökkentik a hangszálakat. Ezt a jelenséget Rosenbach-Semon törvénynek nevezik. Ennek megfelelően a gége neuropátiás parézise esetén a betegség kezdetén megmaradt adduktorok munkaképessége miatt a lézió felőli hangszalag középső pozíciót foglal el, egy idő után a hangszalag gyengesége. az adduktorok megnövekednek és a hangszalag köztes helyzetbe kerül.

A gége egyoldalú neuropátiás parézisét a kezdetben a fonáció megőrzése jellemzi, ami az egészséges hangszalag és az érintett oldal középső pozícióját elfoglaló zsinórhoz való csatlakozása miatt következik be. A légzés is normális marad, nehézsége csak jelentős fizikai megterhelés mellett észlelhető. A gége neuropátiás parézisének további fejlődése a gége adduktorainak érintettségével és a hangszalag köztes helyzetével jár együtt, ami miatt a fonáció során nincs teljes a glottis záródása. Rekedtes hang hallatszik. Néhány hónappal később a gége neuropátiás parézisében szenvedő betegeknél a hangszalag kompenzáló hiperaddukciója alakul ki az egészséges oldalon, és ez kezd szorosabban illeszkedni a pareticus ínszalaghoz. Ennek eredményeként a hang normális hangzása helyreáll, azonban a gége neuropátiás parézisében szenvedő betegek hangfunkciójának megsértése továbbra is fennáll.

A gége kétoldali neuropátiás parézise a kezdeti időszakban súlyos légzési rendellenességekkel jár, egészen a fulladásig. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy mindkét hangszál középső helyzetben van, és teljesen be tud zárni, megakadályozva a levegő bejutását a légutakba. Klinikailag a gége bilaterális neuropátiás parézise ritka zajos légzésben nyilvánul meg, melyben a supraclavicularis fossae, az epigastrium és az interkostális terek visszahúzódnak belégzéskor, és ezek kinyúlnak kilégzéskor. A gége kétoldali neuropátiás parézisében szenvedő beteg kényszerhelyzetben van, gyakrabban ül, kezét a kanapé szélére támasztva. Arcának kifejezése rendkívüli ijedtséget tükröz, a bőr cianotikus színű. Még enyhe fizikai erőfeszítés is az állapot éles romlását okozza. A gége neuropátiás parézisének klinikai megnyilvánulásainak kezdetétől számított 2-3 nap elteltével a hangszalagok köztes helyzetbe kerülnek, és rés képződik közöttük. A légzésfunkció javul, de minden fizikai aktivitás hipoxia tüneteihez vezet.

A gége neuropátiás parézisének diagnózisa

A gége neuropátiás parézisének diagnosztizálásának célja nemcsak a diagnózis felállítása, hanem a parézis okának azonosítása is. Ehhez a pácienst fül-orr-gégész, neurológus, idegsebész, mellkassebész és endokrinológus konzultációra utalják. A gége neuropátiás parézisében szenvedő beteg vizsgálata a vizsgálatok meglehetősen nagy listája. Ezek a gége CT és radiográfiája, laringoszkópia, a hangfunkció vizsgálata (stroboszkópia, elektroglottográfia, fonográfia, a maximális fonáció idejének meghatározása), a gégeizmok elektromiográfiája. A gége neuropátiás parézisének előfordulásának kizárására a visszatérő ideg károsodása miatt a mellkasi üreg patológiás folyamataiban mellkasröntgen, a mediastinum CT-vizsgálata, a szív ultrahangja, a nyelőcső röntgenvizsgálata történik. A pajzsmirigy állapotát a pajzsmirigy ultrahangjával vizsgálják. Ha a gége neuropátiás parézisének központi természetére gyanakszik, az agy MRI és CT vizsgálata javasolt.

A gége neuropátiás parézisét meg kell különböztetni a myopathiás és funkcionális gégeparézistől, valamint a cricoid ízület ízületi gyulladásától vagy subluxatiójától, a hamis krupptól, diftériától, a bronchiális asztma rohamától és a veleszületett stridortól.

Osztályozás

A parézis osztályozását a betegséget okozó tényezők függvényében végzik.

1. Myopathiás.

• Eltérések a glottist nyitó izmok munkájában. A betegség ritka esetei, esetenként sclerosis multiplex, akut vegyszermérgezés következtében alakulnak ki.
• A hangszalagok közötti nyílást lezáró izmok meghibásodása. Az egy- vagy kétoldali elváltozás következtében kialakuló hangráncok nem záródnak be eléggé. Néha daganatok, trauma, diftéria, pajzsmirigybetegség okozza.
• Változások a hangszalagok feszültségéért felelős izmok aktivitásában. Nagyon ritka patológia, az eredmény rekedt hang.

2. Neuropathiás.

Az idegrendszer megsértésének mértéke eltérő lehet, ennek alapján a parézis megkülönböztethető:

• perifériás - sérülések által kiváltott daganatok a nyakban, a mellkasban, a nyelőcsőben - általában egyoldalú;
• bulbar - daganatok, agyvérzések, szklerózis miatt; lehet egy- vagy kétoldalú;
• kortikális - folyamatok fordulnak elő az agyféltekéket borító felületi rétegben; általában kétoldalú.

A neuropátiás paresis legyőzésével az egyik oldal főként szenved (zavart a fonáció). Az egészséges vokál kiegyensúlyozza az áldozat munkáját, és bizonyos idő elteltével a hang újra megszólal. A kétoldali károsodás éles oxigénhiánnyal jár (különös kockázat a betegség kezdetén).

3. Funkcionális.

Az agykéreg aktiválási-lassulási folyamatainak megsértése következtében alakul ki. Idegi túlterhelés, autonóm diszfunkció következtében átmeneti hangvesztés lép fel. Az ilyen gégeparézis mindig kétoldali.

Az okok

A gége bénulása súlyos gyakori betegség, a fül-orr-gégészeti betegségek között a második helyen áll.

A parézis okai eltérőek. A leggyakoribb triggerek a következők:

• károsodott vérkeringés az erekben (stroke, ateroszklerózis);
• az agy és a gerincvelő betegségei;
• nyaki és gerincsérülések;
• agyrázkódás (robbanásveszélyes sérülések);
• trauma műtétek során: nyaki régió, mellkas, koponya;
• daganatok vagy metasztázisok, hematómák;
• laryngitis, tracheitis;
• a káros mikroorganizmusok, kemoterápiás gyógyszerek idegére gyakorolt ​​káros hatása;
• a hangszálak hosszan tartó túlfeszítése színészeknél, énekeseknél, beszélőknél;
• anyagcserezavarok a szervezetben a pajzsmirigy túlműködése miatt;
• ennek eredményeként kifejezett neurózis (hisztéria) - motoros rendellenességek, a belső szervek meghibásodása.

Klinikai kép

A pontos diagnózis felállításához, a beteg állapotának előrejelzéséhez és a gégebénulás hatékony kezelésének előírásához klinikai képet kell készíteni. Ehhez elemezze a beteg panaszait, külső vizsgálati adatait és laboratóriumi vizsgálatait.

A gége parézisét a torok fő tevékenységének kifejezett zavarai jellemzik: a légzés és a hangképzés. A gégeparesis klinikai tüneteinek kifejeződése közvetlenül összefügg a károsodás mértékével (egyoldali vagy kétoldali) és a betegség időtartamával.

Az egyoldalú bénulás a következőkre jellemző:

• a hang erős rekedtsége (rekedtsége) (gyermekeknél sírás után kifejezettebb), elvesztése lehetséges;
• a légzés mélységének és gyakoriságának megsértése beszélgetés közben fokozódik;
• fájdalom, kóma.

A gége kétoldali parézisét belégzési nehézség kíséri a hangredők közötti szűkült rés miatt:

• légszomj, különösen mozgás közben (súlyos esetekben - inaktivitás esetén);
• zihálás;
• a bőr élettelensége (néha - cianózis);
• fokozott izzadás;
• fáradtság hangterheléssel;
• a vérnyomás emelkedése/csökkenése.

Néha a gége parézise tünetmentes, a problémát fizikális vizsgálat során észlelik.

A beszűkült glottis miatt a légzőrendszerhez való szabad levegő hozzáférés kudarca következtében fellépő parézissel járó légzési nehézség néha fulladást okozhat.

A parézisben szenvedő betegek gyakran letargiát, közömbösséget éreznek az élet iránt, vagy fordítva - nyugtalanok. A légszomj nyugalomban és enyhe megerőltetéskor is jelentkezik, a légzés hangos és gyakori, a vérnyomás jelentősen megemelkedik.

Diagnosztika elvégzése

Mivel a gége parézisét számos tényező okozza, a betegséget különböző szakemberek diagnosztizálják és kezelik: endokrinológusok, fül-orr-gégészek, neurológusok, idegsebészek, kardiológusok, pszichológusok és pszichiáterek.

1. Panaszok elemzése: a beteg érzelmi állapota, légzése, friss fertőző betegségek, sérülések, pajzsmirigy-problémák (különösen pajzsmirigy- és mellkasi műtétek).
2. Ellenőrzés (nyak tapintása).
3. Microlaryngoscopy módszer - a hangszalagok, a nyálkahártyák állapotának, a gyulladásos folyamatok jelenlétének vagy hiányának elemzésének képessége.
4. Számítógépes tomográfia vagy röntgen a gége, mellkas, hogy teljes mértékben lássák a felső légutak, lágyrészek, erek állapotát.
5. Elektrolotográfia, fonográfia - módszerek a hangaktivitás ellenőrzésére a gége parézisében.
6. Fibrolaryngoszkópia - a gége diagnosztizálása rugalmas endoszkóp segítségével - meghatározza a vokális apparátus állapotát, a glottis záródásának szintjét.
7. A videó megfigyelés azt vizsgálja, hogy mennyire mozgékonyak a hangszálak.
8. A pajzsmirigy, szív ultrahang vizsgálata (a pajzsmirigy betegség a parézishez vezető egyik fő ok).
9. A gége neuropátiás parézisének kizárása érdekében agyi tomográfiát vagy MRI-t írnak elő.
10. Az elektromiográfia az idegimpulzusok zavarainak vizsgálata.

A pszichiáterek szükségszerűen megvizsgálják a beteget, pszichológiai teszteket írnak elő. A vizsgálat során fontos megkülönböztetni az egyéb betegségeket - ízületi gyulladást, kruppot - a parézissel.

Paresis kezelés

Bármi legyen is a betegség súlyossága, kezelése a gége motoros funkcióinak helyreállítására irányul. A terápia fő módszerének megválasztását a betegség súlyossága és időtartama befolyásolja.

Parézissel az oki gyógyulás javasolt - az ok meghatározása és megszabadulása, vagyis a bénulást okozó betegség. Ha az alapbetegség gyulladás, akkor gyulladáscsökkentő terápia javasolt, ha ezek sérülés következményei, termikus eljárásokat írnak elő. Ha az ok egy fertőző betegségben a toxikózis, ez a betegség meggyógyul.

A terápia tüneti jellegű:

• idegek és gégeizmok elektromos stimulációja;
• akupunktúra;
• fonopédia;
• sebészeti módszerek (laryngoplasztika, implantációs műtét, tracheostomia).

A gégebénulás gyógyszeres kezelést jelent, felírják:

• antibakteriális és vírusellenes gyógyszerek;
• vitaminkomplex - neuropátiás bénulás;
• izomaktivátorok - myopathiás bénulás;
• pszichotróp anyagok, antidepresszánsok, antipszichotikumok, nyugtatók;
• érrendszeri és agyműködést befolyásoló gyógyszerek (sérülések jelenléte, stroke).

Traumából, nyaki műtétből eredő bénulás, fontos azonnali kezelés, a feszesítés sorvadással – a motoros képesség elvesztésével jár.

A műtét indikációi

• el kell távolítani a daganatot a nyelőcsőben;
• végezzen műveleteket a pajzsmirigyen;
• a hangizom feszültsége szükséges;
• légzési elégtelenség kétoldali parézis esetén (a hangredő eltávolítása vagy rögzítése);
• fulladás (fulladás) kialakulása - tracheostomiát vagy tracheotómiát végeznek.

Nem gyógyszeres kezelés

Az orvosi vagy sebészeti beavatkozás mellett fizioterápiás módszereket is előírnak:

• gyógyászati ​​elektroforézis;
• magnetoterápia;
• légzőgimnasztika, hanggyakorlatok;
• akupunktúra;
• funkcionális parézissel a hidroterápia, az elektrosleep, a masszázsreflexológia hatékony;
• pszichoterápia;
• fonopedia - gyakorlatok, amelyek helyreállítják a hangberendezés működését, alkalmazhatók a különböző tényezők által okozott betegség bármely időpontjában, a kezelés minden szakaszában.

Megelőzés

A gége parézisének megelőzése érdekében:

• időben azonosítani és kezelni azokat a betegségeket, amelyek hozzájárulhatnak a bénuláshoz (daganatok, akut gyulladásos folyamatok az ENT szerveiben);
• azonnal kezelje a gége sérüléseit;
• kizárja (ha lehetséges) a gége sérüléseit a pajzsmirigy műtétei során;
• állítsa be a hangmódot;
• óvakodjon a hipotermiától, tartózkodjon a poros helyiségekben való hosszabb tartózkodástól, óvakodjon a savak, lúgok légzőrendszerbe jutásától;
• időben kell kezelni, orvosi segítséget igénybe venni, gyulladásos folyamatok, fertőzések, neurózisok, pajzsmirigybetegségek.

Előrejelzés

Az egyoldali bénulásban szenvedő betegeknél a prognózis kedvező: szinte minden esetben helyreállítható a hang és javul a légzés (a fizikai aktivitást azonban csökkenteni kell).

A kétoldali bénulás leggyakrabban sebészek bevonását igényli. A teljes rehabilitációs tanfolyam után a hang részben helyreáll, a légzés normalizálódik.

Ha a bénulást okozó tényezőt megszüntetik, időben elvégzik a kezelést, majd bár az énekadatok elvesznek, a hang visszatér.

A késleltetett kezelés tele van helyrehozhatatlan változásokkal a gégeizmokban, hangzavarokkal.

A gége parézisének okai

A gége parézise polietiológiai patológia, amely gyakran egy másik betegség hátterében alakul ki. Például a gége parézise megfigyelhető egy gyulladásos betegség során, amely gégegyulladás lehet. Ezenkívül a gége parézise párhuzamosan előfordulhat olyan fertőzésekkel, mint az influenza, a SARS, a tuberkulózis, a tífusz (vagy tífusz), a másodlagos (tercier) szifilisz vagy a botulizmus. Traumás agysérülés, myasthenia gravis, polymyositis, syringomyelia, valamint daganatok és érrendszeri rendellenességek (ischaemiás stroke, atherosclerosis stb.) - mindez a gége parézisét is kísérheti.

A gége parézisének kialakulása összefüggésbe hozható a vagus ideg ágának károsodásával is, vagyis a mellüregből kilépő és a gégebe kerülő recidiváló ideg károsodásával, amely érintkezik az aortaívvel, szívvel, mediastinummal, pajzsmirigykel és egyéb szervek.

A visszatérő ideget károsító vagy összenyomó szervek kóros elváltozásai között megkülönböztethető a szívburokgyulladás, az aorta aneurizma, a mediastinalis nyirokcsomók daganata (vagy megnagyobbodása), valamint a nyelőcső daganata, esetleges nyaki lymphadenitis, pajzsmirigyrák. , ami a golyva kialakulásával jelentkezik.

A megnövekedett hangterhelés, valamint a hideg vagy poros levegő belélegzése a gége parézisét is provokálhatja. A gége parézis funkcionális típusa stressz vagy erős pszicho-érzelmi tapasztalat eredményeként jelentkezhet. Előfordul, hogy a gége parézise hisztéria, neuraszténia, pszichopátia és VVD hátterében alakul ki.

A gége parézisének tünetei

A gége parézisének kialakulásának első és fő tünete a hang (vagy diszfónia) megsértése, valamint a légzési folyamat megsértése. A hangzavar megnyilvánulásai a hangerejének csökkenése (néha teljes aphonia, vagyis a hang hiánya), a suttogó beszédre való átmenet, a hang szokásos hangszínének elvesztése, rekedtség, a hang rekedtsége. hang vagy annak zörgése, fáradtság a hangterhelés során.

A légzés megsértése a gége parézisében a glottis szűkülete miatt nagyon nehéz levegővétellel jár a légutakba. Ez utóbbi különböző mértékben kifejezhető, beleértve a fulladást is. A légzési elégtelenséget a fonáció megvalósítása érdekében történő kényszerkilégzés is okozhatja. A gége parézisének klinikai megnyilvánulásai típusától függenek.

Így például a gége myopathiás parézisét általában kétoldali elváltozás jellemzi. A fonáció vagy a légzés megsértése jellemzi, amely fulladás formájában fejeződik ki (az izmok bővülő gége parézise esetén).

Ha a gége neuropátiás paréziséről beszélünk, akkor ez gyakran egyoldalú, amelyet magában az izomban a gyengeség lassú kialakulása, valamint a megnagyobbodott glottis jellemez. Néhány hónappal a betegség után a fonáció helyreállítása az egészséges oldalon lévő hangszalagok kompenzáló addukciójával kezdődik. Az asphyxia csak a betegség első napjaiban fenyegeti a gége kétoldali neuropátiás parézisét.

Ha a gége funkcionális paréziséről beszélünk, akkor ez a típus azoknál az embereknél figyelhető meg, akiknek labilis idegrendszere van. Ez utóbbi általában súlyos érzelmi stressz vagy légúti betegség után következik be. Ezt a fajta parézist a zavart fonáció bejövő jellege jellemzi. Az ilyen típusú parézissel járó hang meglehetősen hangzatos, különösen sírás vagy nevetés közben, vannak olyan kifejezett érzések, mint a csiklandozás, csiklandozás vagy köszörülés. Ez utóbbi a gége és a garat régiójára jellemző. Az ingerlékenység, az alvászavar, a fejfájás, a szorongás és az egyensúlyzavar is jellemző tünete lehet az ilyen típusú gégeparézisnek.

A gége parézisének diagnosztizálása

A gége parézisének diagnosztizálásához több szakemberre van szükség. Így például a páciens nem nélkülözheti fül-orr-gégész, neurológus, pszichoneurológus, mellkassebész, endokrinológus, fonátor és pszichiáter. A történelem gyűjtése nagyon fontos. Az anamnézis meghatározhatja az alapbetegség típusát, amely miatt a jövőben a gége parézise alakult ki, valamint a páciens pszichogén reakciókra való hajlamát. Nagy jelentőséget tulajdonítanak a korábban átvitt mellkasi, pajzsmirigyi műtéteknek is, amelyek miatt a visszatérő ideg sérülhet.

A gégeparézisben szenvedő beteg bármely vizsgálata mikrolaringoszkópiával kezdődik, amely lehetővé teszi a hangszalagok helyzetének, valamint a köztük lévő távolság és állapotuk felmérését. A tanulmány segít meghatározni a gége nyálkahártyájának állapotát, a különböző gyulladásos folyamatok jelenlétét, beleértve a vérzéseket.

Hatékony diagnosztikai módszer lehet a gége CT vagy a radiográfia. A gége izomzatának kontraktilitása elektromiográfiával vagy elektroneurográfiával értékelhető. A hangfunkció bármely vizsgálata gégeparesis esetén magában foglalja a stroboszkópiát, az elektroglottográfiát, a fonetográfiát stb.

Perifériás gégeparesis gyanúja esetén további CT, mellkasröntgen, szív- és pajzsmirigy ultrahang, nyelőcsőröntgen és mediastinalis CT is alkalmazható. A gége központi bénulásának kizárása érdekében az orvosok agyi CT-vizsgálatot és MRI-t írnak elő. Ha a vizsgálat nem tár fel morfológiai elváltozásokat, akkor a gége parézise nagy valószínűséggel funkcionális jellegű. Ez utóbbi megerősítésére pszichológiai vizsgálatot és a beteg pszichiáter általi vizsgálatát végzik. A vizsgálat során az orvos feladata a gége parézisének megkülönböztetése kruppos, ízületi gyulladással, veleszületett stridorral vagy subluxatióval.

A gége parézisének kezelése

Természetesen a gége parézisének terápiája az etiológiájától függ. Az ilyen terápia a fő betegség megszüntetéséből áll, amely később a gége parézisét okozta. A gége parézisének ugyanazt a kezelését mind orvosi, mind sebészeti úton végzik.

A gyógyszeres módszerek közé tartozik az antibiotikum terápia, az antivirális terápia (a gégeparesis fertőző és gyulladásos etiológiája esetén), a neuroprotektorok, valamint a B-vitaminok alkalmazása (visszatérő idegi neuritis esetén). A biogén stimulánsok, valamint az izomserkentő szerek a gyógyszeres terápia részét képezhetik. Az ilyen pszichotróp szerek, például antidepresszánsok, különféle nyugtatók, antipszichotikumok alkalmazása szintén jó kezelést jelent, ha a betegnek funkcionális gégeparézise van. A gégeparesis kezelésének szerves része lehet az egyik vaszkuláris gyógyszer vagy egy nootrop.

Ha a gége parézisének kezelésére szolgáló sebészeti módszerekről beszélünk, akkor mindenekelőtt a hangszalag nyújtására szolgáló műtétet, valamint a divertikulák eltávolítását, a nyelőcső esetleges daganatait, a mediastinum daganatainak eltávolítását biztosítják. , a pajzsmirigy reszekciója, és így tovább. Néha sürgős beavatkozás a tracheostomia vagy tracheotomia.

A gége parézisének típusától és a kezelés fő típusától (orvosi vagy sebészeti) függetlenül az orvosok fizioterápiás módszereket is előírnak. A gége neuropátiás vagy myopathiás parézise esetén elektromos stimulációt, magnetoterápiát, gyógyszeres elektroforézist, DDT-t és mikrohullámú terápiát alkalmaznak. Ha a gége funkcionális paréziséről beszélünk, akkor a fizioterápia magában foglalja a masszázst, a reflexológiát, a hidroterápiát és az elektroalvást. Az orvos pszichoterápiás tanfolyamot is előír.

Források

• http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_lor/neuropathic-laryngeal-paresis
• http://InfoGorlo.ru/gortan/parez-gortani.html
• https://www.mosmedportal.ru/illness/parez-gortani/

Kedves Rustamfish! Egy dologban teljesen igazad van... Az evolucionisták nem fogadták el Kent Hovind kihívását az evolúció bizonyítására.

Az evolucionisták nem tudják megnyerni Kent Hovind 250 000 dolláros ajánlatát az evolúció bizonyítására!

Mit lehet mondani erre a kérdésre:

1. Szigorúan véve igaz, hogy Hovind kihívását nem fogadták el abban az értelemben, hogy hivatalosan senki sem válaszolt rá. Sokan azonban informálisan elfogadták Hovind kihívását, anélkül, hogy Hovind egyértelműen reagált volna az őt ért csípős kritikára.

2. A kihívás egyértelműen és tudatosan úgy van megtervezve, hogy lehetetlen elfogadni, függetlenül attól, hogy az evolúció helyes-e vagy sem. Ez súlyos vád, de aki elolvasta Hovind javaslatának részleteit, annak nehezen tud vitatkozni akár amellett, hogy elvileg lehetséges Hovind kihívását elfogadni, akár azt, hogy ez a lehetetlenség egy véletlen számítási hiba eredménye.

3. Hovind az evolúció fogalmába számos tudományterületet beépít, mint például a kozmológiát és az abiogenezist. ()

4. Bizonyítékot akar arra, hogy az univerzum a semmiből keletkezett, ami nem létesült (és aminek semmi köze az evolúcióhoz). Maga Hovind a következőket jegyzi meg:
A furcsa megfogalmazása mellett ( "megtanult reprodukálni"), csak az utolsó állításnak van köze a Darwin által meghatározott evolúcióhoz, és csak ez releváns a modern neo-darwini szintézis (STE) szempontjából.

5. Hovind mindenekelőtt annak bizonyítását követeli meg, hogy "az evolúció... a megfigyelhető jelenségek előfordulásának egyetlen lehetséges módja". Egy ilyen univerzális tagadást nem lehet bizonyítani. Valójában a tudósok már komolyan fontolgatják az abiogenezis alternatíváit (például a pánspermia). Így a kérelmezőnek legyen egy végső, megdönthetetlen bizonyítékcsomagja, amely a lehető legerősebb bizonyítja evolúció és pont. Ha átadják Hovindnak a csomagot, és 250 000 dollárt követelne, egyszerűen azt mondaná: "Igen, de ez nem magyarázza meg, hogyan jött létre az univerzum. Sok sikert legközelebb!"

6. Mivel Hovindnak megvan a saját, egyedi evolúció-definíciója, aminek semmi köze a tudományos definícióhoz, saját elképzelései lehetnek arról, hogy mi a megfelelő alátámasztása egy tudományos elméletnek. Hovind nem akarja, hogy bárki bebizonyítsa, hogy az evolúció elmélete jobb magyarázat a bizonyítékokra, mint bármely más elmélet; hanem azt akarja, hogy „kétséget kizáróan bebizonyítsák, hogy az evolúció folyamata ... a megfigyelhető jelenségek előfordulásának egyetlen lehetséges módja".

A tudósok olyan elméletet keresnek, amely jobban alátámasztható adatokkal, mint bármely versengő elmélet; Hovind minden versengő elméletet meg akar cáfolni, beleértve még nincs megfogalmazva.

7. A tudományos elméletek "igazságát" nem Hovind személyes véleménye határozza meg. Inkább kísérletek, következtetések és tudományos viták eredményeként valósul meg. Ha a legtöbb tudós egyetértene abban, hogy Hovind evolúciós tesztje ésszerű és racionális, akkor tudományos értéke lenne. Ez a teszt azonban nem tűnik ésszerű evolúciós tesztnek. Nem ad pontos és tudományos definíciót arról, hogy mely kritériumok elfogadhatók. Ezenkívül a kihívás elfogadásához szükséges bizonyítékokat semmilyen elképzelhető kísérletben vagy felfedezésben nem lehet megszerezni. Röviden, a javaslatot inkább nyilvános műsornak, mint tudományos vitának tervezték.

A világ legkiválóbb tudósait, például Isaac Newtont és Johannes Keplert a Fiatal Föld tudósai ezért kreacionista tudósnak tekintették, mert nem voltak meggyőződve sem az evolúcióról, sem az Ősrobbanás elméletéről, az akkori paradigmához ragaszkodva. ami a kreacionizmus volt.

A kérdésnek ez a megfogalmazása figyelmen kívül hagyja azt a tényt, hogy ezek a tudósok nem rendelkeztek azokkal az információkkal, amelyekkel a modern tudomány rendelkezik, miután ekkora ugrást tettek előre; meglepő lenne, ha ezek a tudósok kreacionisták lennének, lévén kortársaink.

Rustamfish, egy mondatos üzenetet írtál.

Egy egész cikket kellett írnom válaszul neked.

Tanulmányozza a javasolt anyagot (csak jóhiszeműen).

A visszatérő ideg károsodása a gége nagyon tipikus megbetegedését okozza - az úgynevezett sípoló légzést vagy a gége bénulását (Hemiplegia laringis).

A betegség gyakrabban fordul elő lovaknál, ritkábban szarvasmarháknál, és nagyon ritka a kutyáknál.

Leggyakrabban a kasztrált állatok (71%), a csikók (20%) és a kancák (8-10%) ritkábban betegszenek meg. A legtöbb esetben a 3-6 éves lovak betegek, ritkábban az idősebbek.

Általában (körülbelül 95%) a bal oldali visszatérő ideg érintett, és ennek megfelelően bal oldali bénulás (hemiplegia) lép fel. A kétoldali visszatérő idegbénulást nevezik diplegia.

A visszatérő ideg a koponya gégeideg egy ágának régiójában és a vagus ideg törzsében halad át, elválik tőle a mellkasi üregben. A bal oldali visszatérő ideg az aortaív körül balra és hátra halad, áthaladva annak jobb felületére, a jobb pedig a szubklavia artériát jobbra és hátul. A légcső alsó felületén a nyaki artéria mentén a visszatérő ideg a gégével ellentétes irányban halad, ahol a cricoid-pajzsmirigy (a benne elágazó izom, az úgynevezett caudalis gégeideg (A.F. Klimov) alá kerül be).

Etiológia. A betegség fertőzés utáni természete meglehetősen jól megalapozott. A klinikai tapasztalatok meggyõzõdnek arról, hogy közvetlen kapcsolat áll fenn a recidiváló ideg mytómiával járó bénulása, a krónikus fertõzõs hörghurut és a mandulagyulladás, a tenyésztése, az influenza között.

Megállapították a toxinok szerepét a vagus ideg és ágai degeneratív elváltozásainak előfordulásában.

Jelentős klinikai érdeklődésre tartanak számot azok a vizsgálatok, amelyek megállapítják az aortaív aneurizmájának szerepét, amely összenyomja a visszatérő ideg bal törzsét. Ilyenkor az állandóan pulzáló aorta falának nyomásától a bal visszatérő ideg lapossá válik.

Az idegben lecsökken az idegkötegek száma, a törzs sűrű, szürkésvörös színű, nem nyújtható úgy, mint a jobb, mivel laposabb és gyengébb (Lurs).

Az örökletes hajlam szerepe a bénulás kialakulásában nem teljesen tisztázott. Azonban úgy gondolják, hogy ez fontos és figyelembe kell venni a lótenyésztésben. Egyes szerzők hajlamosak a gége hemiplegiáját és diplegiáját a családi patológia következményeként tekinteni (Weiss, 1937; Sheper, 1939).

A fajta is ismert szerepet játszik a betegség előidézésében. Nave belga orvos (1940) azt találta, hogy a gége izomzatának sorvadása nehéz teherautóknál az esetek 50%-ában, telivér és félvér angol lovaknál 12,5%-ban, kistestű fajtákban pedig csak 6,5%-ban fordul elő.

A gyakorló orvosok megfigyelései vannak a visszatérő ideg bénulásának előfordulásáról a pajzsmirigy daganatai alapján, és a pajzsmirigy kiirtása hozzájárult a gyógyuláshoz, bár az esetek kis százalékában (Dornis). A 24 műtött ló közül Vermeulen és mások csak hármat gyógyítottak meg, négynél némi javulás mutatkozott, 17 állat pedig nem gyógyult meg.

A visszatérő ideg elmozdulásának és összenyomódásának közvetett okai mind a bal, mind a jobb oldalon a mellkasi nyílásban és az aorta és a légcső torkolatánál lévő nyirokcsomók megnagyobbodása, a nyelőcső megnagyobbodása, a nyaki tályogok stb. .

Patogenezis. A kóros folyamat különböző módon fejlődhet. A mérgezés következtében a vagus ideg központjaiba bekerülő mérgek a medulla oblongata motoros magjait érintik. Mivel a visszatérő ideg szenzoros és motoros rostokból áll, a betegség kezdeti, látens időszakában szinte folyamatosan megfigyelhető az effektor rostok érzékenységének növekedése, aminek következtében a gége izomzatának bénulása gyorsan fejlődik. A betegség kezdetén a gégét tágító izmok működése mindig kiesik, ami az inspiráció során szűkületi zajok megjelenésével jár. Később a visszatérő ideg által beidegzett összes izom működése kiesik (kivéve a gyűrűs-pajzsmirigyet). Ha a visszatérő ideg megbénul, akkor az izmok beidegzése teljesen kiesik, és ami különösen fontos, lehetetlenné válik az arytenoid porc felemelése. Ez utóbbi belélegzéskor leereszkedik (süllyed) a gége üregébe, és a léghullám a porcot érve meglehetősen hangos zajt kelt fütyülés vagy sípoló légzés formájában.

A visszatérő ideg atrófiájával és degenerációjával az aortaív aneurizma általi összenyomódása miatt a kóros folyamat mechanizmusa a következő. A gége beidegzési zavara elsősorban a hangszalag mozgásának megváltozását érinti az érintett ideg oldalán. petyhüdté és hiányossá válnak (ernyedt bénulás), majd az aktív mozgás teljesen leáll, aminek következtében az arytenoid izom feszülése által tartott arytenoid porc a hangszalaggal együtt a gége lumenébe kerül, amikor belélegzik, és olyan lesz, mint egy szelep. Kilégzéskor a hangszalag tónusának gyengülése és a levegő szívóhatása következtében az oldalsó (Morganiev) zseb kitágul, és ez pedig hozzájárul a hangszalag még jelentősebb oldalirányú elmozdulásához. sőt a gége teljes alakjának megváltozása is, ha a betegség fiatal állatban alakul ki.

A belélegzés során a gége összehúzódása, amelyet az ellenkező hangszál és a megfelelő izmok ellenfeszültsége is elősegít, élesen súlyosbítja az állat fokozott mozgását. Kétoldali idegkárosodás esetén a belégzési zajok elérik a legnagyobb mértéket.

A bal idegtörzs gyakori károsodása azzal magyarázható, hogy ő az, aki megkerüli a mögötte lévő aortaívet, a jobb pedig a szubklavia artéria mentén halad.

Úgy gondolják, hogy a gyulladás és a degeneráció annak a ténynek köszönhető, hogy a bal oldali visszatérő ideg az aorta falára hajlik, így az éles járásokkal járó erős pulzáció következtében fokozatosan összenyomódik, ischaemia és gyulladás alakul ki az idegrostokban ( Martin, 1932). Az ideg állandó csúszása az aorta falán először gyulladást, majd degenerációt és bénulást okoz. Nem találtunk elváltozást a visszatérő ideg mellkasi részében és a jobb idegtörzsben (Thomassen, 1941).

Patológiai vizsgálatok szignifikáns változásokat mutatott ki a gége izomzatában. Halványsárgák, lapítottak és túlnyomórészt denervált oldalon sorvadtak. Megállapítható a gége aszimmetriája és a visszatérő ideg elvékonyodása.

Az aortaív közelében elhelyezkedő idegszelvények szövettani vizsgálata az egyes rostok degeneratív-atrófiás elváltozásait tárta fel. Ilyen regenerált idegrostok találhatók azon a területen is, ahol az ideg az aortaívhez csatlakozik, ami a Walleri-féle degeneráció jelenségeivel magyarázható.

A mérgezés következtében kialakult sípoló fulladásnál nem csak a recidiváló ideg, hanem az arc-, szemmotoros és abducens idegek motoros ágai is érintettek (IV pár). Vermeulen egyidejűleg az arc ideg bénulását, ptosist és az orrnyílás szűkülését észlelte a jogsértés oldalán. A bal oldali visszatérő ideg sérülése a glottis beszűkülését okozza, ami rekedtséggel és fonációzavarral jár, de a sípoló hangok hiányoznak. Mindkét arytenoid porc és hangszalag visszahúzódása miatti kétoldali károsodás esetén a ló zihál (Yu. N. Davydov).

Ha a bénulást fertőző betegségben szenvedő állat okozta, akkor a gégeszűkület jelei általában a betegség után 5-6 hónappal vagy később jelentkeznek. A rangos mérgezés (laterizmus) során a ganglionsejtek degenerációját észlelték a gerincvelő ventrális szarvaiban és a vagus ideg magjaiban. A tenyésztést követően idegrostok sorvadását, az idegsztróma proliferációját és kissejtes infiltrációt figyeltek meg.

Klinikai kép. Jellegzetesek a gége szűkületének zajai, amelyek csak az állat mozgása során hallhatók. A mozgás kezdetén általában nem hallható zaj, csak belégzési nehézlégzés figyelhető meg. Fokozatosan, ahogy a futási idő növekszik, sípoló vagy üvöltő zaj jelenik meg. Általában felerősödik, és elér egy bizonyos maximumot hangmagasságban és hangszínben. Ezért a német irodalomban a betegséget Rerennek nevezték, ami azt jelenti, hogy fúj. Éles járás esetén a sípoló és sípoló hangok fokozódnak, a légzés pedig annyira megnehezül, hogy az állat eleshet.

Egyidejű jelenségek is kialakulnak: nyálkahártyák cianózisa, "gyújtóvályú", emfizéma.

A lovak szűkületének zajával egyidejűleg belégzési dyspnoe jelentkezik az orrnyílások és a mellkas jelentős kiterjedésével, a fulladás jeleinek fokozatos kialakulásával. Miután az állat leáll, a légszomj megszűnik, és 3-5 perc elteltével a normál légzés helyreáll. Ritka az ismétlődő gégefütyülés.

Egyoldali elváltozás esetén az egyik hangszalag (általában a bal) ellazulása figyelhető meg, amely belélegzéskor erősen behúzódik a gégebe. A glottis aszimmetrikus, mivel bal fele keskenyebb, mint a jobb, az arytenoid porc lelóg. Az epiglottis teteje bal oldalra tolódik, így a gége bejáratának konfigurációja megváltozik. A műtét után a szalag helyzete helyreáll.

Kétoldali visszatérő idegbénulás esetén a glottis résszerűvé válik, így belégzéskor a hangszálak összeérnek. Ha normál esetben a hangszalagok belégzéskor és kilégzéskor szimmetrikusan változtatják alakjukat, akkor a hangszalag és az arytenoid porc alakváltozásából könnyen azonosítható a bénult oldal.

Kutyában a kétoldali bénulást a glottis beszűkülése és a hangszalagok remegése jellemzi az inspiráció során (Gratzl, 1939).

Előrejelzés. Előrehaladott esetekben a prognózis kedvezőtlen, mivel az érintett idegek később regenerálódnak, mint a gége izomzatának degeneratív-atrófiás jelenségei, és alakja megváltozik, megakadályozva a tüdő normál szellőzését. Lovak fertőzés utáni bénulásával (myt, influenza) a gyógyulás 2-3 hónapon belül lehetséges. A pestisben szenvedő állatokban kialakult gégebénulás néha a gyógyulás után megszűnik.

A lencseevés után fellépő visszatérő ideg mérgező károsodását (laterismus) ritkán figyelik meg izolált betegségként, gyakrabban, a laryngostenosis tüneteivel együtt, a kismedencei végtagok gyengeségét és megdöbbentő járást figyelnek meg. Talán a szívfrekvencia jelentős növekedése, amely a vagus ideg magjainak károsodásához kapcsolódik.

Diagnózis. Lehetőség van a gége betegségének diagnosztizálására gégetükrözéssel vagy kisállatokon végzett vizsgálattal, a rhinolaryngoszkópot az alsó folyás mentén helyezik be, a gége bejáratát megvilágítják, és a kóros elváltozások jellegét az arytenoid elhelyezkedése alapján ítélik meg. porcok és hangszálak. L. Tarasevich 20 mm-es gumicső használatát javasolta. Az alsó orrjárat mentén kerül a légcsőbe. Ha az arytenoid porcok normálisan helyezkednek el, belégzéskor bezárják és összenyomják a csövet. Ugyanakkor jellegzetes csattanó hangok hallhatók. Ha a gége érintett, csak nehéz légzés érezhető.

A gége tapintásával fontos adatok nyerhetők. Ha ujját megnyomja a bal oldali arytenoid porcán, és az ellenkező kézzel rögzíti a gégét, az inspiráció során szűkületi zajok hallhatók. Ha egyidejűleg megnyomja a jobb arytenoid porcot, akkor a glottis bezárulhat, és fulladás jelei lehetnek.

A gyakorlatban gyakran lehetséges a gége hemiplegiája diagnosztizálása belégzési gégefütyüléssel, amely a ló mozgásának felgyorsulásával növekszik.

Különböző vonatkozásban figyelembe kell venni az orrrégió felső részének szűkületét, amely néha fütyülő hangokat okoz a belégzés során. Ezenkívül az orrjáratok szűkülése polipokat és daganatokat okozhat az orrjáratokban.

A gége szűkületének átmeneti jelei gégehurutot, ödémát, pharyngitist okozhatnak. Az anamnézis, a gyors fejlődés és a gége tapintásakor jelentkező jelentős fájdalom alapján könnyen azonosíthatók.

Kezelés. Széles körben elterjedt a K. Gunther által már 1865-ben javasolt, Williams (1906) és Eberlein (1912) által továbbfejlesztett operatív kezelési módszer. A műtét technikáját I. I. Magda részletesen ismerteti az "Operative Surgery for Pets" (1963) című tankönyvben. Az oldalkamra műtéti eltávolításának célja, hogy a műtét helyén kialakult szemcsés szövet heggé alakulva szilárdan rögzítse a hangszalagot a gége belső oldalfalánál, ami biztosítja a szabad légmozgást. A legnagyobb klinikai hatás a felezési idők mindkét oldalkamra eltávolítása után. Az extirpáció hatásának fokozása érdekében a hangszálat az extirpált hangzseb nyálkahártyájának szélével kiegészítve catguttal (I. I. Magda) javasolt összevarrni.

A műtét az állatok 75%-ánál hatásos. Vannak azonban viszonylag kis zsebű lovak (25%), ez részben magyarázza a műtét után megfigyelt negatív eredményeket (B. M. Olivkov).

Ismétlődő szűkület lehetséges. Ennek oka az, hogy az eltávolított oldalkamra helyén lévő hegesedő szövet egészséges hangszálat vonz magához. Ennek elkerülése érdekében ajánlatos mindkét hangszál középső részét a kamra eltávolításával egyidejűleg kivágni, hogy azok megbízható és teljes rögzítését elérjük (Koko, 1939).

SV Ivanov (1954, 1967) megváltoztatta a műtét technikáját. Abból a tényből kiindulva, hogy Williams, Eberlein meglévő módszerei nagy traumát okoznak a gége számára, mivel a cricoid-trachealis szalag és az első légcsőgyűrűk keresztezik egymást, és tracheotómia szükséges, és a gyógyulás nagyon hosszú ideig tart, javasolta a gége eltávolítását. gégezsebek a rombuszlemezes pajzsmirigyporc egy fenestrált vágásán keresztül. Az oldalsó gégezseb boncolása két karmos csipesz segítségével, tompán történik. A zsebet kihúzzuk a kivágott kivágásba, és levágjuk vagy beszegjük. A sebet fehér streptociddal beporozzák, szélére varratokat helyeznek. A tracheotomia nem történik meg. A gége a gége középső szöveti bemetszésével érhető el. Helyi érzéstelenítés. A gégét a koponya gégeideg 2%-os novokainoldattal történő blokádjával érzéstelenítik. Ezt a módszert 30 lovon tesztelték kísérleti ismétlődő idegdisszekcióval, és a szerző megfigyelései szerint előnyei vannak más módszerekkel szemben.

A betegség akut eseteiben, amikor okkal feltételezhető a recidiváló ideg regenerációja, a B 1 (aneurin) és B 12 (kobalamin) vitamin alkalmazása javasolt. Az állatot meg kell szabadítani a fárasztó munkától. Az ebből adódó fulladásveszélyt az egyik orrlyuk zárásával, esetenként tracheotómiával lehet megszüntetni.

Az ismétlődő idegregeneráció helyreállításának feltételeinek megteremtése érdekében neuroplasztikus módszereket javasoltak; így McDonald és más szerzők egy lovak bénult visszatérő idegének perifériás törzsét ültették be a vagus idegbe. Taga szerint ötből négyben volt észlelhető felépülés. Serafini és Ufreducei átültették egy kutya visszatérő idegének levágott perifériás törzsét a vagus és a hypoglossális idegekbe.

Ha hibát talál, jelöljön ki egy szövegrészt, és kattintson rá Ctrl+Enter.