Az alsó végtagok mélyvénás trombózisának ultrahangos vizsgálatának lehetőségei. Az akut vénás trombózis ultrahang-diagnosztikájának jellemzői multidiszciplináris kórházban Anyag és módszerek

E.A. MARUSCHAK, Ph.D., A.R. ZUBAREV, az orvostudományok doktora, professzor, A.K. DEMIDOVA

Orosz Kutató Orvostudományi Egyetem. N.I. Pirogova, Moszkva

A vénás trombózis ultrahangos vizsgálatának módszertana

A cikk bemutatja a vénás véráramlás ultrahangos vizsgálatainak elvégzésében szerzett négy éves tapasztalatot (12 394 akut vénás patológiás járó- és fekvőbeteg az Orosz Tudományos Akadémia Központi Klinikai Kórházában). Kiterjedt klinikai anyag alapján körvonalazódik a vénás trombózis konzervatív kezelésével és a tüdőembólia sebészi megelőzésének különböző módszereivel végzett primer és dinamikus ultrahangvizsgálatok elvégzésének módszertana. Különös figyelmet fordítanak az ultrahangos vizsgálatok eredményeinek értelmezésére a tüdőembólia valószínűsége szempontjából. Elemezzük a javasolt ultrahang vizsgálati módszertan alkalmazásának eredményeit a multidiszciplináris sürgősségi kórház és diagnosztikai és kezelőközpont gyakorlatában.

Kulcsszavak: ultrahangos angioscanning, véna, akut vénás trombózis, mélyvénás trombózis, tüdőembólia, PE műtéti megelőzése

A Bevezetésről

Az akut vénás trombózis (AVT) epidemiológiáját kiábrándító adatok jellemzik: ennek a patológiának az előfordulása a világon évente eléri a 160 embert 100 ezer emberre, az Orosz Föderációban pedig legalább 250 ezer embert. M.T. Severinsen (2010) és L.M. Lapie1 (2012) szerint a phlebothrombosis (FT) incidenciája Európában évente 1:1000, és eléri az 5:1000-et a csontváz traumás betegeknél. Az Egyesült Államokban 2012-ben a mélyvénás trombózis (DVT) előfordulásának nagyszabású elemzése kimutatta, hogy évente 300-600 ezer amerikainál diagnosztizálják ezt a patológiát, és közülük 60-100 ezren halnak meg tüdőembóliában (PE). ) . Ezek a mutatók annak a ténynek köszönhetők, hogy az OBE-k sokféle patológiában szenvedő betegeknél fordulnak elő, és gyakran másodlagosak, megnehezítve bármely betegséget vagy sebészeti beavatkozást.

Például a vénás thromboemboliás szövődmények (VTEC) gyakorisága fekvőbeteg (beleértve a műtéti) betegeket eléri a 10-40%-ot. V.E. Barinov et al. idézzenek a légi utazók körében előforduló PE gyakoriságára vonatkozó adatokat, ami 0,5-4,8 eset/1 millió utas, és a halálos PE a halálesetek 18%-ának oka a repülőgépeken és repülőtereken. A PE a kórházi betegek 5-10%-ának okozza a halálozást, és ez a szám folyamatosan növekszik. Egyes betegeknél a súlyos és ennek eredményeként halálos PE az OBE egyetlen, első és utolsó megnyilvánulása. A tanulmányban L.A. Laberko és munkatársai a sebészeti betegek PE tanulmányozásával foglalkozó európai VTEC-halálozásról szolgáltatnak adatokat: számuk meghaladja az emlőrákból, szerzett immunhiányos szindrómából és autóbalesetekből eredő teljes mortalitást, és több mint 25-szöröse a mortalitásnak. Staphylococcus aureus által okozott fertőzésektől.

Érdekes tény, hogy a PE okozta halálesetek 27-68%-a potenciálisan megelőzhető. Az ultrahangos módszer magas értéke az OVT diagnosztikájában a non-invazivitásnak és a közel 100%-os szenzitivitásának és specificitásának köszönhető. Az OBE-gyanús betegek fizikális vizsgálati módszerei csak a betegség tipikus eseteiben teszik lehetővé a helyes diagnózis felállítását, miközben a diagnosztikai hibák gyakorisága eléri az 50%-ot. Így az ultrahangos orvosnak 50/50 esélye van az OBE igazolására vagy kizárására.

Az OBE műszeres diagnosztikája a betegség szubsztrát vizuális felmérése szempontjából az egyik sürgető feladat, hiszen a kapott adatok határozzák meg az angiosebészeti taktikát, és szükség esetén a tüdőembólia műtéti megelőzését, módszerének megválasztását. A dinamikus végrehajtása

Ultrahang szükséges mind az OBT konzervatív kezelése során az érintett vénás ágyban kialakuló változások felmérése érdekében, mind a posztoperatív időszakban.

Az ultrahangos orvosok élen járnak az OBT vizuális értékelésében. Ebben a betegcsoportban az ultrahang a választott módszer, amely nemcsak az OBE kimutatását, hanem a kóros állapot összes lehetséges jellemzőjének helyes leírását és értelmezését is szükségessé teszi. E munka célja az volt, hogy egységesítse az ultrahangos vizsgálatok elvégzésének módszertanát az OBT-ben, melynek célja a lehetséges diagnosztikai hibák minimalizálása és a kezelési taktikát meghatározó klinikusok igényeihez való maximális alkalmazkodás.

Az anyagokról

A 2011 októbere és 2015 októbere közötti időszakban az Orosz Tudományos Akadémia Központi Klinikai Kórházában 12 068 primer ultrahangvizsgálatot végeztek a vena cava inferior rendszer véráramlásáról és 326 a felső vena cava rendszerről. Orosz Tudományos Akadémia, Moszkva) (összesen 12 394 ultrahang). Fontos hangsúlyozni, hogy az Orosz Tudományos Akadémia Központi Klinikai Kórháza céltudatosan nem fogadja el az akut vénás patológiát a mentőcsatornán keresztül. A 12 394 vizsgálatból 3 181 ambuláns a kezelő és diagnosztikai központ betegeinek, 9 213 vizsgálat akut vénás patológia gyanújával vagy profilaktikus céllal a vénás thromboemboliás szövődmények kockázatának kitett betegeknél, valamint indikációk szerint preoperatív előkészítésként. OVT-t 652 fekvőbetegnél (7%) és 86 járóbetegnél (2,7%) diagnosztizáltak

(összesen 738 fő, azaz 6%). Ebből az OVT lokalizációját a vena cava inferior ágyában 706 (95%), a vena cava superior ágyában - 32 betegnél (5%) mutatták ki. A vaszkuláris ultrahang a következő készülékeken történt: Voluson E8 Expert (GE HC, USA) többfrekvenciás konvex (2,0-5,5 MHz) és lineáris (5-13 MHz) transzducerekkel a következő módokban: B-mód, színes Doppler-leképezés, teljesítmény Doppler leképezés, pulzáló hullám mód és Doppler véráramlás képalkotó mód (B-flow); Logiq E9 Expert (GE HC, USA) hasonló érzékelőkkel és programokkal, valamint kiváló minőségű ultrahangos elasztográfiai móddal.

A módszertanról

Az ultrahang során az első feladat a betegség szubsztrátjának - a tényleges vénás trombózis - kimutatása. Az OBT-t egyéni és gyakran mozaikos anatómiai lokalizáció jellemzi a vena cava ágyában. Éppen ezért nem csak mindkét alsó (vagy felső) végtag felszíni és mélyágyát szükséges részletesen és polipozíciósan vizsgálni, hanem az iliocavalis szakaszt is, beleértve a vesevénákat is. Az ultrahangos vizsgálat elvégzése előtt meg kell ismerkedni a páciens kórtörténetére vonatkozó rendelkezésre álló adatokkal, amelyek bizonyos esetekben segítik a keresés pontosítását és az OBT kialakulásának atipikus forrásainak javaslatát. Mindig tisztában kell lenni a kétoldali és/vagy multifokális trombózisos folyamat lehetőségével a vénás ágyban. Az ultrahang informativitása és értéke az érsebészek számára nem annyira magával az OBT verifikáció tényével, hanem a kapott eredmények értelmezésével és de-

talizálás. Tehát a „közös femorális véna nem elzáródásos trombózisaként” bemutatott ultrahang-lelet alapján az angiosebész az OVT tényének megerősítése mellett semmilyen egyéb információt nem kap, és ennek megfelelően nem határozhat meg további taktikát. részletesen. Ezért az ultrahang protokollban az azonosított OBT-hez szükségszerűen mellékelni kell annak összes jellemzőjét (határ, természet, forrás, kiterjedés, flotációs hossz, kapcsolat az anatómiai tereptárgyakkal stb.). Az ultrahang végén az eredményeket értelmezni kell, amelyek célja a taktika további meghatározása a klinikus által. Az "iliocaval", "iliofemoral" kifejezések szintén klinikai és nem ultrahangosak.

Az elsődleges ultrahangról

Az OBE ultrahang során történő ellenőrzésének fő technikája az érdeklődési terület (a vizualizált ér egy töredéke) összenyomása a szondával. Meg kell jegyezni, hogy a kompressziós erőnek elegendőnek kell lennie, különösen mély csatorna vizsgálatakor, hogy elkerülhető legyen a hamis pozitív információ a trombózisos tömegek jelenlétéről ott, ahol nem. Egy tiszta, kóros intravénás zárványokkal nem rendelkező, csak folyékony vért tartalmazó edény összenyomásakor teljes összenyomáson esik át, lumenje „eltűnik”. Ha a lumenben trombózisos tömegek vannak (ez utóbbi eltérő szerkezetű és sűrűségű lehet), akkor a lumen teljes összenyomása nem lehetséges, amit a változatlan kontralaterális véna hasonló szintű összenyomásával igazolhatunk. A trombózisos ér átmérője nagyobb a szabad kontralaterálishoz képest, és színmódban festődik

A Doppler-leképezés (CDM) legalább egyenetlen lesz, vagy teljesen hiányzik.

Az iliocaval szegmens vizsgálatát alacsony frekvenciájú konvex szondával végezzük, azonban bizonyos esetekben kis testtömegű betegeknél lehetőség van nagyfrekvenciás lineáris szondák használatára. Súlyos puffadásban szenvedő elhízott betegeknél, valamint a sebészeti beavatkozások után tapadó betegség jelenlétében az iliocaval szegmens vizualizálása élesen nehéz lesz. A gázképződés megnyilvánulásait elnyomó és csökkentő gyógyszerek, valamint a tisztító beöntés alkalmazása kismértékben javítja a képalkotó állapotokat, ráadásul több időt igényel, illetve nem okkluzív OBE gyanúja esetén ellenjavallt lehet. A segédmódok, például a színáramlás használata nem csökkenti a diagnosztikai hibák kockázatát ezekben az esetekben. Például elhízott betegnél a külső csípővéna nem okkluzív lokális trombózisa esetén az ér lumenje CDI módban teljesen megfestődhet, és nem lehetséges a véna összenyomása. A kismedencei vénák és a csípővénák egyes töredékeinek vizsgálatára, amennyiben a transzabdominális hozzáférésből rossz láthatóságuk van, lehetőség van intracavitáris szenzorok (transvaginális vagy transzrektális ultrahang) alkalmazására. Az alsó végtagok mélyvénás ágyának vizsgálatakor elhízott betegeknél, valamint lymphostasis jelenlétében, amikor a lineáris nagyfrekvenciás transzducer ultrahang sugárának behatolási mélysége nem elegendő, alacsony frekvenciájú készüléket kell alkalmazni. domború egy. Ebben az esetben meg lehet határozni

a trombózis határán, de a thrombus tényleges tetejének megjelenítésének minősége B-módban nem lesz fontos. A felső határ és a trombózis természete vagy a vénás szegmens mint olyan rossz megjelenítése esetén nem szükséges megadni ezeket a jellemzőket a következtetésben, emlékezve az ultrahangos orvos fő szabályára: ne írja le, amit nem látott vagy látott. rosszul. Ebben az esetben érdemes megjegyezni, hogy ezen információk ultrahanggal történő megszerzése a vizsgálat időpontjában technikai okok miatt nem lehetséges. Meg kell érteni, hogy az ultrahangnak mint technikának megvannak a korlátai, és a felső határ és a trombózis természetének egyértelmű vizualizálásának hiánya okot ad más kutatási módszerek alkalmazására.

Egyes esetekben a felső határ és a trombózis jellegének megjelenítését segíti a Val-salvi teszt (a páciens megerőltetése, hogy a vizsgált érben retrográd véráramlás jöjjön létre, melynek során a véna átmérője megnő, ill. , esetleg thrombus flotáció lesz látható) és a distalis kompresszió vizsgálata (a véna lumenének a trombózis szintje feletti beszorítása, melynél az ér átmérője is megnő, ami javítja a vizuális megítélést). Az 1. ábra a Valsalvi-teszt során az OBV-ben a retrográd véráramlás fellépésének pillanatát mutatja, melynek eredményeként a lebegő thrombus a véráramlás által minden oldalról átmosva az ér tengelyéhez képest középpontba került. . A Valsalvi tesztet, valamint a disztális kompressziós tesztet óvatosan kell alkalmazni, mivel emboliás trombózisban PE-t provokálhatnak. Az OBT-vel kapcsolatban a B-módnak van a legnagyobb diagnosztikai értéke. Jó vizualizációval egy se-

ro-skála mód az OBE összes jellemzőjének részletes leírásához. Más módok (CFM, energiatérképezés (EC), V-A^, elasztográfia) segédeszközök. Ezen túlmenően, további módok bizonyos mértékben benne rejlenek a műtermékekben, amelyek félrevezethetik az orvost. Az ilyen műtermékek közé tartozik az a jelenség, hogy a lumen „megtölti” a CDI üzemmódban nem elzáródásos trombózissal, vagy fordítva, egy ismert átjárhatóságú ér lumenének festődésének teljes hiánya. Csekély az esély a B-módban fel nem ismert trombózis diagnosztizálására, csak kiegészítő eszközökkel. Ezenkívül az ultrahangjelentés elkészítésekor nem szabad teljes mértékben támaszkodnia csak a további módok által kapott adatokra.

Fentebb említettük, hogy az ultrahangos következtetés kompetens megalkotásához nem elegendő a véna lumenében lévő trombotikus tömegek kimutatásának egyetlen ténye. A következtetésnek tartalmaznia kell információkat a trombózis természetéről, forrásáról, az ultrahangos és anatómiai tereptárgyak határvonaláról, valamint - lebegő trombózis esetén - a lehetséges embologenitás egyedi jellemzőiről. Ezen paraméterek részletes értékelése lehetővé teszi a PE konzervatív kezelésének vagy sebészeti megelőzésének indikációinak meghatározását, beleértve a típusának megválasztását.

Az okkluzív OBE-k és a nem elzáródó parietális OBE-k, amelyek teljesen az ér falához vagy az egyik oldalhoz vannak rögzítve, alacsony fokú embologenitást mutatnak, és általában konzervatív módon kezelik őket. A lebegő trombus olyan thrombus, amelynek egyetlen rögzítési pontja van, és minden oldalról véráramlás veszi körül. azt

1. ÁBRA A Valsalvi-teszt alkalmazása a thrombus lebegő fejének jobb megjelenítésére B-módban (közös femorális véna a saphenofemoralis anasztomózis projekciójában)

1 - retrográd véráramlás a közös femorális vénában feszítés közben "spontán kontraszt" hatására; 2 - a közös combi véna lumen; 3 - lebegő trombus; 4 - sapheno-femoralis fisztula

2. ÁBRA: Lebegő trombusok különböző fokú embologenitással (fent egy alacsony veszélyt jelentő PE-trombus; lent egy nagy veszélyt jelentő PE-thrombus)

az FT klasszikus meghatározása. Különböző lebegő trombózisban szenvedő betegeknél azonban még azonos hosszúságú lebegés mellett is eltérő lesz az embologenitás mértéke, ezért azt valós időben egyedileg kell meghatározni. Tehát egy kis testhosszúságú lebegő trombusban, amely a felületes femorális vénában helyezkedik el, az embologenitás meglehetősen alacsony lesz. Egy hosszú lebegő trombusban, amely "féregnek" tűnik, és a közös combvéna lumenében és felette helyezkedik el, az embolia veszélyesebb (2. ábra). Az alábbiakban részletesebben megvizsgáljuk a trombus lebegő fejének jellemzőit az embólia meghatározása szempontjából.

A flotációs hossz mérésének szükségessége általában nem kétséges, mint ahogy az sem, hogy minél nagyobb a kapott érték, annál rosszabb a prognózis a trombus esetleges fragmentálódása szempontjából. A thrombus nyakának vastagsága és aránya a lebegő fej hosszához, valamint a fej oszcilláló (valójában lebegő) mozgásának amplitúdója és típusa a véna lumenében jellemzi a ható deformációs rugalmas erőket. a thrombuson, ami elválasztáshoz vezet. Visszhang-

A thrombus genicitása és szerkezete a fragmentáció valószínűségéről is információt ad: minél kisebb az echogenitás és minél kevésbé homogén a thrombus szerkezete, annál nagyobb a fragmentáció valószínűsége. A lebegő thrombus tetejének jellemzői mellett a trombus felső határa (az a zóna, ahol az ér kezd teljesen összenyomódni, és már nem tartalmaz trombózisos tömegeket) és forrása fontos a potenciális embologenitás mértékének meghatározásához. Minél magasabb a trombózis határa, annál nagyobb a véráramlás sebessége. Minél több sipoly van egy vénás szegmensben, annál "elmosóbb" a turbulens áramlás. Minél közelebb van a trombus fejének lokalizációja a végtag természetes redőinek helyeihez (ágyék, térd), annál nagyobb a valószínűsége a trombust tartalmazó lumen tartós összenyomódásának. A trombózis forrásának jellemzésekor emlékeznünk kell arra, hogy a tipikus OVT kis izomágakból „ered ki”, amelyek a suralis vénák mediális csoportját eredményezik, és alulról felfelé haladva a poplitealis felé (PV), majd a felületes femorális (SFV), közös femorális véna (CFV). ) és magasabb. Tipikus

thrombophlebitis a kitágult nagy saphena (GSV) és a kis saphena (MSV) vénákban képződik.

A tipikus OBE meghatározása és leírása ultrahangon nem nehéz. Az atipikus forrású trombus esetenként teljesen diagnosztizálatlan marad, nevezetesen az atípusos trombózisok a legveszélyesebbek embólia szempontjából. Az atipikus OVT forrásai lehetnek: mély femorális vénák (TFV), kismedencei vénák, kábítószerek injekció beadásának helyei (ún. vascularis fistula), a vénás katéter behelyezési helye és maga a katéter, vesevénák, tumorinvázió, ivarmirigyvénák, máj vénák , valamint a trombózis átmenete a mélyvénákba az érintett saphena vénák fisztuláin és kommunikánsain keresztül (3. ábra). Leggyakrabban az atipikus trombózisok lebegő természetűek, gyenge rögzítéssel a nyakban, és a combcsont és az iliocaval szegmensében helyezkednek el. Az ér károsodásának (elváltozásának) helyén intervenciós OBT (post-injection és post-catheter) jön létre, amely egyben a thrombus egyetlen rögzítési pontja is. Az intervenciós trombózisok gyakran lokálisak

nymi, vagy szegmentális, azaz csak egy vénás szegmensben (általában OBV) határozzák meg, míg a thrombus feletti és alatti mélyvénák átjárhatók. Az atípusos OVT másik csoportja a kombinált mély- és felületi vénás trombózis. Közülük az ultrahangos kép alapján 3 lehetőség különböztethető meg: 1. Ascendens thrombophlebitis a GSV-medencében és a suralis vénák mediális csoportjának (leggyakrabban) trombózisa (a felületes vénákból vérrög áthaladása révén alakul ki). a trombózisos perforáns vénákon keresztül).

2 Felszálló thrombophlebitis a GSV és/vagy SSV medencéjében a mélyvénás rendszerbe való átmenettel a törzsek anasztomózisának helyén (sapheno-femoralis, sapheno-poplitealis phlebothrombosis).

3 A fenti opciók különféle kombinációi, a CVR trombózisig több úszófejjel. Például felszálló thrombophlebitis a GSV-medencében, OBV-re való átmenettel a saphenofemoralis sipoly (SFJ) helyén, plusz OBV-trombózis, a trombózis progressziójával a láb mélyvénáiból a felületes vénákból a trombózison áthaladó trombuson keresztül. perforátorok (4. ábra). A kifejlődés valószínűsége együtt

A felületes és mélyvénás rendszer trombózisának, valamint a kétoldali PT vizsgálata ismét megerősíti a vena cava inferior rendszerének vénás véráramlásának teljes ultrahangvizsgálatának szükségességét mind az elsődleges, mind a dinamikus vizsgálatok során.

Az atípusos trombózishoz tartozik az OVT is, amely bonyolítja az onkológiai betegségek lefolyását (nem ritka a vesevénák trombózisa az inferior vena cava-ba való átmenettel). Egy másik atipikus forrás a mély combi vénák, amelyek leggyakrabban a csípőízületi műtétek során érintettek, valamint a kismedencei vénák, amelyekben trombózis lép fel a régió szerveinek számos betegségében. Az atípusos trombózis legálomosabb változata az in situ trombózis. Ez a helyi szegmentális trombózis egyik változata, nyilvánvaló forrás nélkül. Általában ezekben az esetekben a trombusképződés helye a szívbillentyűk, amelyekben ezen a területen alacsony a véráramlás. A thrombus in situ gyakran előfordul a csípővénákban vagy az OBV-ben, és a legtöbb esetben a PE-t követően diagnosztizálják, másodrendű képalkotó technikák (számítógépes tomográfia) alkalmazásával.

flebográfia, angiográfia) vagy egyáltalán nem diagnosztizálják, így a „forrás nélküli PE” forrása, teljesen elszakad az érfaltól, és nem hagy szubsztrátot a véna lumenében.

A mozaik vagy kétoldali OBE leírásának részletes információkat kell tartalmaznia mindkét alsó végtagról és a lézió minden szegmenséről külön-külön. A lebegő trombus potenciális embóliájának értékelése jellemzőinek kumulatív elemzésével történik. Ennek a folyamatnak a megkönnyítése érdekében a trombus lebegő fejére vonatkozó kritériumok mindegyikéhez 1 vagy 0 feltételes pontot rendelünk az alábbiakban ismertetett séma szerint (1. táblázat). Az így kapott összpontszám pontosabb képet ad a potenciális PE-ről. Az e rendszer szerinti munka lehetővé teszi, hogy elkerülje egy vagy több kritérium hiányát az értékelés során, és így nemcsak szabványosítja az ultrahangtechnikát, hanem javítja annak hatékonyságát is. A PE kockázatának magas kockázatával rendelkező OBE-beteg diagnosztizálása során meg kell érteni, hogy valószínűleg megmutatják neki, hogy ennek a szövődménynek az egyik vagy másik típusú sebészeti megelőzését végzi. A fő művelet az OBT-ben

3. ÁBRA Az atipikus trombózis különböző forrásai (a közös femorális véna saphenofemoralis anasztomózisának projekciója)

1 - forrás - combcsont katéter; 2 - forrás - bőr-érrendszeri fisztula (kábítószer-függőségben szenvedő betegek); 3 - forrás - nagy saphena véna; 4 - forrás - mély combi véna; 5 - forrás - felületes femorális véna

1. TÁBLÁZAT A lebegő phlebothrombosis lehetséges embologenitási fokának meghatározása

Ultrahang kritériumok Ultrahangos kritériumok értelmezése Pont

Flebohemodinamika a lebegő fej lokalizációs zónájában Aktív 1

Thrombus exit zone Atipikus trombózis 1

Tipikus trombózis 0

Nyakszélesség és úszóhossz arány (mm-ben, arány) Kevesebb, mint 1,0 1

Nagyobb vagy egyenlő, mint 1,0 0

Lebegés csendes légzés közben Igen 1

Rugóhatás a Valsalva manőver során Igen 1

Flotációs hossz Több mint 30 mm 1

Kevesebb, mint 30 mm 0

Az úszófej szerkezete Heterogén, alacsony echogenitású, kontúrhibás vagy szakadt felső 1

Homogén, fokozott echogenitás 0

A trombózis dinamikája növekszik Negatív 1

Nincs vagy minimális 0

Jegyzet. A kapott adatok értékelése. 0-1 pont - a potenciális embologenitás alacsony foka. 2 pont - a potenciális embologenitás átlagos mértéke. 3-4 pont - magas fokú potenciális embologenitás. Több mint 4 pont – rendkívül magas fokú potenciális embologenitás.

az alsó végtagok szintje a PMB elkötés. A beavatkozás végrehajtásának szükséges feltétele a GBV átjárhatóságának ténye, valamint a trombózis felső határának megállapítása. Így, ha az úszófej a PBV-ről a PBV-re mozog, akkor trombectomiára lesz szükség a PBV-ből. Ebben az esetben nagyon fontosak lesznek a flotáció hosszával és a trombuscsúcs helyének anatómiai mérföldkővel kapcsolatos információk (például a lágyékredőhöz, SPS-hez, a distalis GBV-vel rendelkező PMB fisztulájához képest). Abban az esetben, ha a trombózis jelentősen az inguinalis redő szintje fölé kerül, a külső csípővéna (NarIV) lekötésére kerül sor, amelyhez a felső határ anatómiai mérföldkőjéről is információt kell szerezni.

trombózis (például kapcsolata az anasztomózissal a belső csípővénával (SVC) vagy távolsága az inguinalis redőtől) és az SVC átjárhatósága. Mindezeket az információkat az ultrahang protokoll leíró részének kell tartalmaznia.

Ha az embóliára hajlamos OVT az iliocavalis szegmensben található, akkor leggyakrabban cava szűrő beültetésére vagy inferior vena cava (IVC) beültetésére kerül sor. A cava szűrőnek vagy a szövődménynek a vesenyílások alatt kell lennie.

5. ÁBRA A nagy vena saphena felszálló thrombophlebitisének felső határa

1 - a közös combcsont lumenje

2 - trombus a nagy saphena véna lumenében; nyíl - távolság a sapheno-femoralis anasztomózistól

vénák, hogy kizárják a vese vénákon keresztüli vénás kiáramlás megsértését az IVC lumenének zárása esetén a területtől távolabb. Ezen kívül fel kell mérni a tulajdonképpeni vesevénák átjárhatóságát, valamint az ellenoldali oldal mélyágyát és a vena cava superior rendszer vénáit, mivel ezek a vénák átjárhatóságuk esetén hozzáférést biztosítanak a beavatkozáshoz. A trombus teteje és a hozzá legközelebb eső vesevéna távolságát is fel kell tüntetni, mivel a cava szűrők különböző típusúak, és legalább méretükben különböznek egymástól. Ugyanebből a célból fel kell tüntetni az IVC átmérőjét belégzéskor és kilégzéskor. Ha a thrombus lebegő feje a vesevénák szája felett helyezkedik el, pontosan meg kell jelölni, hogy a vesevénák szájához viszonyítva a trombózis hol változtatja a jellegét elzáródásról vagy parietálisról tényleges lebegésre, és meg kell mérni a hosszát. a lebegés. Ha a flotáció a vesevéna nyílásai alatt kezdődik, lehetséges az endovaszkuláris thrombectomia az IVC-ből. Felszálló thrombophlebitis esetén fel kell tüntetni a trombózis felső határát az anatómiai tereptárgyak (például az SPS-től való távolság, 5. ábra), valamint a GSV felső mellékfolyóinak jelenlétét és átmérőjét. egyes esetekben a felső mellékfolyók súlyos varikózus átalakulása esetén átmérőjük nagyobb, mint a törzs GSV átmérője, ami rossz ér lekötéséhez vezethet). Fontos megjegyezni azt a tényt is, hogy a mélycsatorna ereinek lumenje ép (OBV, GBV, PBV), a kombinált trombózis változatát kizárva. Általában a sebészeti beavatkozás indikációit akkor határozzák meg, amikor a trombózis áthalad a combon. Emlékeztetni kell arra, hogy felszálló thrombophlebitis esetén a trombózis valódi határa gyakorlatilag

mindig a hiperémia klinikai zónája felett! GSV thrombophlebitis esetén, amikor a trombus az OBV lumenébe kerül (kombinált sapheno-femoralis phlebothrombosis), emlékezni kell az OBV-ből származó venotomiára és trombektómiára, amihez információra lesz szükség a lebegő fej hosszára vonatkozóan. az OBV lumenében lévő trombus és csúcsának mélycsatornában történő lokalizációjának anatómiai mérföldköve. Egyes esetekben, egyidejű trombózis jelenlétében, a PMB és a GSV egyidejű lekötése szükséges, esetleg trombectomiával kombinálva. Ezekben az esetekben külön kell részletesen felvilágosítást adni a mély és a felületes csatornákról: a thrombophlebitisről (felületi vénák trombózisa mélycsatornába való átmenettel vagy anélkül, valamint az anatómiai tereptárgyak vonatkozásában) és a phlebothrombosisról (mélyvénás trombózis, szintén anatómiai tereptárgyakhoz való viszony) a fent leírt algoritmusok szerint.

Az ismételt ultrahangokról

Az OBT ultrahang dinamikája a konzervatív kezelés során pozitívnak tekinthető a flotáció hosszának és/vagy a trombózis szintjének csökkenésével, valamint a rekanalizáció jeleinek megjelenésével. Szintén pozitív pont a trombózisos tömegek echogenitásának és homogenitásának növekedése, a lebegő mozgások hiánya. A negatív dinamika a fordított folyamatok regisztrálása. Az OBT ultrahang dinamikája a posztoperatív időszakban pozitívnak tekinthető, ha nincs trombózisos tömeg a mélyvénás lekötés szintje felett, és ha a kötés helye alatt trombózisos tömegek rekanalizációjának jelei vannak; tartósított vérrel

áram a vénákon a lekötés szintje felett. Az ultrahang dinamikáját negatívnak kell értelmezni, ha a mélyvénás elkötés helye felett trombózisos tömegek vannak jelen, a GBV elváltozásai vagy kétoldali phlebo-thrombosis megjelenése esetén.

A dinamikus ultrahangos adatok alapján, beleértve a thromboticus tömegek rekanalizációjának mértékét a posztoperatív időszakban (valamint a konzervatív kezelés során), felmérik az antikoaguláns terápia hatékonyságát, és módosítják a gyógyszeradagokat. A műtét utáni ultrahangos vizsgálat során tisztában kell lenni a trombózis progressziójának lehetőségével. Ennek a szövődménynek a legnagyobb kockázata abban az esetben merül fel, ha a PBV lekötése mellett az OBV-ből trombectomiát is végeztek. A trombózis előrehaladtával "friss" trombózisos tömegek helyezkednek el a vénák elkötésének helye felett. A forrás ebben az esetben lehet HBV, maga a ligációs hely vagy a trombektómia helye. A trombózis progressziójának oka lehet a nem megfelelő antikoaguláns terápia és/vagy a sebészeti beavatkozás technikai hibái (például az anasztomózis feletti véna HVD-vel történő lekötésekor - ezt a helyzetet nem PBV-lekötésként, hanem OBV-ligálásként értelmezzük).

A GSV ascendens thrombophlebitisében a GSV OBV-vel történő lekötése az anasztomózisnál vagy a GSV ostialis reszekciója végezhető el. A művelet technikai hibájával járó lehetséges lelet lehet egy visszamaradt GSV-csonk, gyakran felső mellékfolyókkal, amelyekbe torkollik, vagy csonk-trombózis jelenléte. Maradék csonk jelenlétében az ún. "Mickey Mouse második füle", azaz az ágyék vetületében végzett keresztirányú szkenneléssel 3 rést határoznak meg

2. TÁBLÁZAT A PE miatti mortalitás csökkenése

2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

Kezelt 13 153 1 4229 14 728 15 932 14 949 14 749 10 626

Meghalt: 119 132 110 128 143 105 61

PE 12 11 0 4 3 3-ban halt meg

ér: közös femoralis artéria, OBV és GSV csonk nyílik bele. A GSV-csonk, különösen, ha a felső mellékfolyók belefolynak, a trombózis progressziójának forrásaként szolgálhat az OBV-re való átállással. Egy másik megállapítás lehet a művelet tényleges kudarcának megállapítása. Ez nem magának a GSV-törzsnek, hanem annak egyik nagy, varikózisos transzformált mellékfolyójának lekötése vagy reszekciója esetén lehetséges. Ezt az ultrahangképet meg kell különböztetni a CWT-be külön befolyó felső mellékágtól vagy a GSW törzsének megkétszerezésétől. A GSV ostialis reszekciójának és a GSV lekötésének (GSV-ből történő thrombectomiával vagy anélkül) egyidejű végrehajtása a posztoperatív ultrahang során fellépő egyidejű trombózis miatt, a GSV mentén csak a GSV-ből származó véráramlás lokalizálódik. A további áramlások jelenléte ebben az esetben jelezheti a művelet technikai hibáit.

A cava szűrő tiszta hiperechoikus jelek formájában helyezkedik el, amelyek a szűrő típusától függően különböző alakúak: mint egy esernyő vagy spirál. A tiszta véráramlás jelenléte a cava szűrő vetületében, amely a véna teljes lumenét elfoglalja a CDI során, jelzi a teljes átjárhatóságot. A B-módban a szűrő teljes átjárhatóságát az jellemzi, hogy nincsenek benne trombózisos tömegek, amelyek visszhang-pozitív fragmentumoknak tűnnek.

A cava szűrő trombózisos károsodásának 3 típusa van. 1. Szűrőembólia a thrombus lebegő fejének leválása miatt (az azt elzáró fej méretétől függően lehet teljes vagy hiányos, a lumen teljes elzáródásával vagy parietális véráramlás jelenlétével).

2. A szűrő csírázása az iliofemoralis trombózis progressziója miatt. Fel kell mérni a véráramlás biztonságát vagy hiányát az inferior vena cava-ban.

3. A szűrő trombózisa, mint a trombusképződés új forrása (a cava szűrő idegen test, és önmagában intravénás mátrixként szolgálhat a trombusképződéshez).

Rendkívül ritka, egyszeri megfigyelés a cava szűrőnek a megállapított helyzet fölé való vándorlása és a trombózis előrehaladása a vesevénák szintje felett a szűrőn keresztül (ez utóbbit a vesevénákból való véráramlás akadályozza meg). Ez utóbbi esetben a trombózis felső határának anatómiai mérföldköveit már a szűrő szintje felett meg kell állapítani, annak jellegét, a flotáció meglétét vagy hiányát, és meg kell mérni a hosszát, azaz le kell írni az összes azokat a jellemzőket, amelyeket a kezdeti vizsgálatban leírtak.

Beültetett cava-szűrővel vagy IVC-plikációval rendelkező betegeknél figyelni kell a retroperitoneális hematóma jelenlétére vagy hiányára, valamint a hasüregben lévő szabad folyadékra.

Ha a betegbe eltávolítható cava szűrőt ültettek be, akkor annak eltávolításának két ultrahanggal meghatározott tényező kombinációja lesz szükséges: a trombózisos tömegek töredékeinek hiánya a szűrőben és az embóliaveszélyes trombusok hiánya a szűrőben. a vena cava inferior csatornája. Lehet nekem-

a lebegő FT áramlásának száz változata, amikor nincs embólia a szűrőben: a fej nem válik le, hanem több napig a szintjén marad, fenntartva a szétválás veszélyét; ugyanakkor idővel az antikoaguláns terápia hatására lízise „helyben” történik. Ez az eset áll fenn, ha a cava szűrőt a rendeltetésének teljesítése nélkül távolítják el.

0 Ultrahang az OBT-ben a superior vena cava rendszerben

A legtöbb esetben a felső végtagok OBT-je okkluzív jellegű, és nem embóliaveszélyes. A szerzők egyetlen betegnél sem találkoztak a vena cava superior ágyának PT lebegő jellegével. A superior vena cava ágya jól hozzáférhető ultrahang számára, nehézségek csak a kulcscsont alatti vénák egyes töredékeinek vizualizálása során merülhetnek fel. Itt is, mint az iliocaval szegmens vizsgálatánál, lehetőség van konvex alacsony frekvenciájú érzékelő használatára, valamint segédüzemmódok használatára. Az ultrahangos orvostól szükséges fő információ egy felületes vagy mélycsatorna, illetve ezek együttes elváltozásának OBT-jének ellenőrzése, valamint a trombózis okkluzív vagy parietális jellegének leírása, mivel a felszíni és mélycsatornák trombózisa eltérő. konzervatív kezelés. Az ultrahang különösen fontossá válik

a vena cava superior ágyának OVT gyanúja esetén intravénás katéteres (cubitalis, subclavian) betegeknél. A katétert hordozó vénás szegmens okklúziós trombózisa esetén annak eltávolítása indokolt, atipikus, nem okklúziós katéteres trombózis esetén, amikor a katéteren lokalizált thromboticus tömegek lebegnek a lumenben, valószínűsíthető a thrombectomiával és a katéter eltávolításával járó venotomia. Már maga a tény, hogy a katéteres trombózist az angiosepsis valószínű forrásaként diagnosztizálják, további információkkal szolgálhat

a beteg állapotának súlyosságát és kezelésének további taktikáját.

A következtetésről

A vénás véráramlás ultrahangvizsgálata kötelező vizsgálat mind az OBE elsődleges diagnosztizálása céljából, mind a betegkezelés teljes kórházi szakaszában. A megelőző ultrahang szélesebb körű alkalmazása, figyelembe véve a vénás thromboemboliás szövődmények kockázatát az érintett betegkategóriákban, minimalizálja mindkét betegség kialakulását.

az én TELA-m, és ennek megfelelően halálos kimenetelű. A cikkben bemutatott vénás véráramlás ultrahangos vizsgálatának módszertana, magának a vizsgálatnak a felírásának magas gyakoriságával, valamint a tüdőembólia sebészeti megelőzésére szolgáló endovaszkuláris módszerek aktív bevezetésével (amelyeket a Központi Klinikai Kórházban alkalmaznak). Orosz Tudományos Akadémia 2012 óta), a tüdőembóliából eredő mortalitás jelentős csökkenéséhez vezetett, amit a 2. táblázat tükröz (2015 - adatok a cikknek a szerkesztőhöz való benyújtásakor október elején).

FORRÁSOK

1. Shchegolev A.A., Al-Sabunchi O.A., Kvitivadze G.K., Zhdanova O.A. A fő vénák akut trombózisa. Irányelvek. M.: RSMU, 2005. 23 p.

2. Severinsen MT, Johnsen SP, Tjnneland A. Testmagasság és nemhez kapcsolódó különbségek a vénás thromboembolia előfordulási gyakoriságában: dán követési vizsgálat. Eur. J. Gyakornok. Med., 2010, 21(4): 268-72.

3. Januel JM, Chen G, Ruffieux C. Tüneti kórházi mélyvénás trombózis és tüdőembólia csípő- és térdízületi műtétet követően az ajánlott profilaxisban részesülő betegek körében: szisztematikus áttekintés. JAMA, 2012, 307(3): 294-303.

4. Mélyvénás trombózis/tüdőembólia (DVT/PE). Betegségmegelőzési és Járványügyi Központok. 2012. június 8. www.cdc.gov/ncbddd/dvt/data.html.

5. Barinov V.E., Lobastov K.V., Kuznyecov N.A. Légi utazók trombózisa: kockázati tényezők, az elváltozás jellemzői és a megelőzés módjai. Phlebology, 2011, 1: 7-12.

6. Laberko L.A., Rodoman G.V., Barinov V.E. A vénás thromboembolia epidemiológiája nagy kockázatú sebészeti betegekben és a sinus suralis szerepe a thromboticus folyamat megindításában. Sebészet, 2013, 6: 38-43.

7. Marushchak E.A., Zubarev A.R. Az inferior vena cava rendszer intervenciós phlebothrombosisának ultrahang diagnosztikája. Ultrahangos és funkcionális diagnosztika, 2011, 4: 26-36.

8. Marushchak E.A., Zubarev A.R. Az akut vénás trombózis ultrahang-diagnosztikájának jellemzői egy multidiszciplináris kórházban. Ultrahangos és funkcionális diagnosztika, 2010, 5: 64-72.

9. Pokrovsky A.V. Klinikai angiológia. M.: Orvostudomány. 2:752-788.

10. Cunningham R, Murray A, Byrne J. A vénás thromboembolia profilaxis irányelveinek való megfelelés: kísérleti tanulmány a kiterjesztett gyógyszeres táblázatokról. Irish Journal of Medical Science, 2015, 184: 469-474.

11. Barinov V.E., Lobastov K.V., Laberko L.A. A vénás trombózis, mint a halálos kimenetel független előrejelzője. Az 5. szentpétervári vénás fórum anyagai. Szentpétervár, 2012. december 7.: 3-6.

12. Marushchak E.A., Zubarev A.R. Az inferior vena cava rendszer vénás trombózisának ultrahangos diagnózisának modern módszerei. Ambuláns Sebészet, 2014, 3-4: 38-47.

13. Barinov V.E., Lobasov K.V., Schastlivtsev I.V. A vénás thromboemboliás szövődmények kialakulásának előrejelzői magas kockázatú csoportba tartozó operált betegeknél. Phlebology, 2014, 1: 21-30.

14. Shishkevich A.N. A tüdőembólia endovaszkuláris megelőzése. Diss absztrakt. folypát. édesem. Tudományok. Szentpétervár, Katonai Orvosi Akadémia. CM. Kirova, 2006: 21.

15. Kulikov V.P. Érrendszeri betegségek ultrahang diagnosztikája. Moszkva: Strom, 2007. 512 p.

16. Harcsenko V.P., Zubarev A.R., Kotljarov P.M. Ultrahangos flebológia. M.: Eniki, 2005. 176 p.

17. Eftychiou V. Mélyvénás thromboemboliában és akut tüdőembóliában szenvedő betegek klinikai diagnózisa és kezelése. Nurse Pract., 1996, 21. 3: 50-52, 58, 61-62.

18. Janssen KJ, van der Velde EF, Ten Cate-Hoek AJ. A diagnosztikai stratégia optimalizálása a mélyvénás trombózis gyanúja esetén az alapellátásban. Thromb Haemost., 2010, 3:105-111.

19. E. A. Maruscsak, A. A. Scsegolev, A. R. Zubarev, V. E. Komrakov, O. A. Zsdanova és M. Yu. Ultrahang vizsgálat, mint az angiosebészeti taktika meghatározásának alapja a sürgősségi flebológiában. Ambuláns sebészet, az Orosz Föderáció járóbeteg-sebészeinek IV. Kongresszusának anyagai (2011. november 24-25., Moszkva), 3-4 (43-44): 59-61.

20. Marushchak E.A., Shchegolev A.A., Zubarev A.R., Papoyan S.A., Mutaev M.M., Zhdanova O.A. A vénás véráramlás állapotának ultrahangos szabályozása a tüdőembólia műtéti megelőzésében. Medicine, 2013, 4: 61-68.

21. Marushchak E.A., Zubarev A.R., Gorovaya N.S. Ultrahang dinamika az inferior vena cava rendszer akut vénás trombózisa során. Medical Imaging, 2011, 6:118-126.

22. Churikov D.A. A mélyvénás trombózis ultrahang-diagnosztikájának alapelvei. Phlebology, 2007, 1: 18-27.

23. Marushchak E.A., Zubarev A.R. Az atípusos vénás trombózis ultrahang diagnosztikája a vena cava inferior rendszerében, mint a tisztázatlan forrásból származó tüdőembólia differenciáldiagnosztikájának egyik módszere. Orosz Orvosi Lap, 2013, 3: 33-36.

Az alsó végtagok vénás ágyának, különösen a mélyvénák trombózisos elváltozása akut állapot, amely számos tényező összetett hatásának eredményeként alakul ki. Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának statisztikai jelentései szerint hazánkban évente 80 000 új betegséget regisztrálnak. Idős és szenilis korban a mélyvénás trombózis gyakorisága többszörösére nő. A nyugat-európai országokban ez a patológia a lakosság 3,13% -ánál fordul elő. A vénás trombózis a tüdőembólia fő oka. Masszív tüdőembólia az alsó végtagok akut mélyvénás trombózisában szenvedő betegek 32-45%-ánál alakul ki, és a hirtelen halál általános szerkezetében a harmadik helyen áll.

Mélyvénás trombózis vérrög képződése egy érben. A vérrögképződés során a vér kiáramlásának akadálya van. Vénás trombózis fordulhat elő a vérkeringés megsértésével (vérpangás), az ér belső falának károsodásával, a vér fokozott vérrögképző képességével, valamint ezen okok kombinációjával. A trombus kialakulása a vénás rendszerben bárhol megindulhat, de leggyakrabban a láb mélyvénáiban.

Az ultrahangos kompressziós duplex angioscanning a fő vizsgálati módszer a vénás trombózis gyanúja esetén. A fő feladatok a trombus azonosítása, sűrűségének leírása (ez a jellemző a trombózis időtartamának diagnosztizálásához fontos), rögzítés a véna falaihoz, hossza, lebegő szakaszok jelenléte (képes leválni az érrendszerről). fal és a véráramlással együtt mozog), az elzáródás mértéke.

Az ultrahangos vizsgálat a trombus állapotának dinamikus monitorozását is lehetővé teszi a kezelés során. A mélyvénás trombózis aktív keresése duplex szkenneléssel megfelelőnek tűnik a preoperatív időszakban, valamint daganatos betegeknél. Az ultrahangos módszerek jelentősége a trombózis diagnosztizálásában meglehetősen magas: az érzékenység 64-93%, a specificitás pedig 83-95%.

Az alsó végtagok vénáinak ultrahangos vizsgálatát 7 és 3,5 MHz-es lineáris transzducerekkel végezzük. A vizsgálat az inguinális régióval kezdődik, keresztirányú és hosszanti metszetben az érköteghez viszonyítva. A vizsgálat kötelező tárgya mindkét alsó végtag saphena és mélyvénájának vizsgálata. A vénák képének készítése során a következő paramétereket értékelik: átmérő, összenyomhatóság (az érzékelő általi kompresszió addig, amíg a vénában a véráramlás meg nem áll, miközben fenntartja a véráramlást az artériában), az ér lefolyásának jellemzői, az ér állapota. a belső lumen, a billentyűberendezés biztonsága, a falak változásai, a környező szövetek állapota. Feltétlenül értékelje a véráramlást a közeli artériában. A vénás hemodinamika állapotát speciális funkcionális tesztekkel is értékelik: légzőszervi és köhögési tesztek vagy feszítési tesztek (Valsalva teszt). Elsősorban a mély- és saphena vénák billentyűinek állapotának felmérésére szolgálnak. Ezenkívül a funkcionális tesztek használata megkönnyíti a vénák átjárhatóságának megjelenítését és értékelését az alacsony véráramlású területeken. Néhány funkcionális teszt hasznos lehet a vénás trombózis proximális határának tisztázására. A trombózis jelenlétének fő jelei az echopozitív thromboticus tömegek jelenléte az ér lumenében, amelyek visszhangsűrűsége a thrombus életkorának növekedésével nő. Ezzel egyidejűleg a billentyűlepedékek megszűnnek differenciálódni, megszűnik a transzmissziós artériás pulzáció, a trombózisos véna átmérője 2-2,5-szeresére nő az ellenoldali érhez képest, és a transzducer általi összenyomásakor nem szorítja össze.

A vénás trombózisnak 3 típusa van: lebegő trombózis, okkluzív trombózis, parietális (nem okkluzív) trombózis.

Az okkluzív trombózist a trombustömegek teljes rögzítése a vénás stackhoz jellemzi, ami megakadályozza, hogy a trombus embólussá alakuljon át. A parietális trombózis jelei közé tartozik a szabad véráramlású trombus jelenléte a kompressziós teszt során a vénás falak teljes összeomlásának hiányában. A lebegő thrombus kritériumai a trombus megjelenítése a véna lumenében szabad tér jelenlétében, a trombus fejének oszcilláló mozgásai, a véna falai közötti érintkezés hiánya az érzékelő általi összenyomás során, szabad hely jelenléte légzési tesztek elvégzésekor. A trombus természetének végső tisztázása érdekében speciális Valsalva tesztet alkalmaznak, amelyet óvatosan kell elvégezni, tekintettel a trombus további flotációjára.

Az ultrahangvizsgálat az első vonalbeli diagnosztikai módszer az alsó végtagok mélyvénás trombózisának gyanúja esetén. Ezt elősegíti a technika viszonylag alacsony költsége, elérhetősége és biztonsága. A GBUZ "Tambov Regionális Klinikai Kórházban V.D. A Babenko" ultrahangos duplex angioscanning perifériás vénák vizsgálatát 2010 óta végzik. Évente körülbelül 2000 vizsgálatot végeznek. A kiváló minőségű diagnosztika sok ember életét mentheti meg. Intézményünk a régióban egyedüliként rendelkezik érsebészeti osztályral, amely lehetővé teszi, hogy a diagnózis felállítása után azonnal meghatározzuk a kezelés taktikáját. A magasan képzett orvosok sikeresen alkalmazzák a vénás trombózis kezelésének modern módszereit.

Az "Akut vénás trombózis ultrahang-diagnosztikája" című könyv

ISBN: 978-5-900094-51-9

A kézikönyv reflektál a vena cava superior és inferior rendszereinek variábilis anatómiájára, bemutatja az akut vénás patológia gyanújával rendelkező betegek ultrahangvizsgálatának alapelveit és jellemzőit, rávilágít a differenciáldiagnózis kérdéseire. Különös figyelmet fordítanak az ultrahang-diagnosztika szerepére a phlebothrombosis lehetséges embologenitásának meghatározásában, mint az egyéni angiosebészeti taktika kialakításának alapja. Külön foglalkozunk az atipikus képződési forrással járó vénás trombózis ultrahangos diagnosztikájának kérdéseivel, mint a „tisztázatlan forrásból származó PE” diagnózisának okával. A dinamikus ultrahang alapelveit részletesen ismertetjük, beleértve a tüdőembólia műtéti megelőzését is. A vénás trombózis egyes eseteivel foglalkozó fejezetben az intervenciós genezis e patológiájának diagnosztizálásának kérdéseit tárgyaljuk. Az útmutatóhoz tartozik egy CD a kutatás videoklipjeivel. A kiadvány klinikai példákat, valamint illusztrált és megjegyzésekkel kiegészített protokollokat tartalmaz a különböző típusú vénás trombózisok ultrahangvizsgálatához. Külön függeléket szentelünk a kiadvány vizuális tartalmát kiegészítő videoklipekhez fűzött megjegyzéseknek. Az ultrahangdiagnosztikával foglalkozó orvosoknak, az „ultrahangdiagnosztika” szakterületen az elsődleges átképzési ciklusok kadétjainak, az orvosi egyetemek vezető hallgatóinak, a flebológusoknak és más klinikai tudományágak orvosainak, akiknek gyakorlatában akut vénás patológia fordul elő.

Ultrahang módszertan az akut vénás trombózis diagnosztikájában

Kutatásmódszertan

Ultrahangos technikák az akut vénás trombózis jelenlétének meghatározására

Az akut vénás trombózis ultrahang jellemzői

Mély és felületes vénák kombinált trombózisa

Ultrahang kritériumok és algoritmus a lebegő phlebotrombosis lehetséges embologenitásának meghatározásához

Ultrahang kritériumok a lebegő phlebothrombosis embologenitásának értékelésére

Hely és hemodinamika a trombus lebegő fejének területén

A trombózis forrása

Nyakszélesség és flotációs hossz, ezek aránya

Csendes légzés közben lebegjen

Tavaszi hatás a Valsalva manőverben

A trombus lebegő fejének szerkezete

A thrombus flotáció szintjének és/vagy hosszának növekedésének dinamikája

Algoritmus a lebegő phlebothrombosis potenciális embologenitásának mértékének meghatározására

Az ultrahangos vizsgálat jellemzői a tüdőembólia műtéti profilaxisa előtt

Az akut vénás trombózis differenciáldiagnosztikája

Az akut vénás trombózis speciális esetei

Phlebothrombosis rákos betegeknél

Phlebothrombosis terhes nőknél

Intervenciós phlebothrombosis

Dinamikus ultrahang az akut vénás trombózis kezelésében

Konzervatív kezeléssel

Konzervatív kezeléssel a rekanalizáció jeleinek megjelenése esetén

A PE sebészeti profilaxisára

Cava szűrő beültetés után

Az akut vénás trombózis lefolyásának negatív dinamikájának szélsőséges változataiban

Atípusos vénás trombózis ultrahang diagnosztikája mint

tisztázatlan forrásból származó tüdőembólia differenciáldiagnózisának egyik módszere

Az ultrahang jellemzői

a felső vena cava rendszer akut vénás trombózisa

Példák ultrahang protokollokra

Rövidítések listája

1. melléklet

Tesztkérdések

Az akut vénás trombózis gyakori és veszélyes betegség. A statisztikák szerint gyakorisága a lakosság körében körülbelül 160/100 000 lakos. Az inferior vena cava (IVC) rendszerében kialakuló trombózis ennek a kóros folyamatnak a leggyakoribb és legveszélyesebb típusa, és a tüdőembólia fő forrása (84,5%). A felső vena cava rendszere a tüdőembólia (PE) 0,4-0,7% -át, a jobb szív 10,4% -át adja. Az alsó végtagok vénáinak trombózisának aránya az IVC rendszerben előforduló összes trombózis eseteinek akár 95%-át teszi ki. Az akut vénás trombózis diagnózisát a betegek 19,2%-ánál diagnosztizálják in vivo. A mélyvénás trombózis (MVT) hosszú távon posztthrombophlebitis betegség kialakulásához vezet, amely krónikus vénás elégtelenségben nyilvánul meg egészen a trofikus fekélyek kialakulásáig, ami jelentősen csökkenti a betegek munkaképességét és életminőségét.

Az intravaszkuláris trombusképződés R. Virchow kora óta ismert fő mechanizmusai a véráramlás lassulása (stasis), a hiperkoaguláció, az érfal sérülése (az endotélium károsodása). Az akut vénás trombózis gyakran alakul ki különféle onkológiai betegségek (a gyomor-bél traktus rosszindulatú daganatai, a női nemi szervek területe stb.) hátterében, mivel a rákmérgezés hiperkoagulációs elváltozásokat és a fibrinolízis gátlását okozza, valamint a vénák daganat általi mechanikus összenyomására és az érfalba csíráztatására. Az elhízás, a terhesség, az orális hormonális fogamzásgátlók, az örökletes thrombophiliák (antitrombin III hiánya, C és S protein hiánya, Leiden-mutáció stb.), szisztémás kötőszöveti betegségek, krónikus gennyes fertőzések, allergiás reakciók szintén hajlamosító tényezőnek számítanak az MVT kialakulására. Az idős és szenilis korú, valamint az alsó végtagi krónikus vénás elégtelenségben szenvedők, valamint a szívinfarktusban, dekompenzált szívelégtelenségben, stroke-ban, felfekvésekben és alsó végtagok üszkösödésében szenvedők a legnagyobb kockázatnak vannak kitéve a MVT kialakulásának. A traumás betegek különösen nagy aggodalomra adnak okot, mivel a combcsonttöréseket főként idős és szenilis embereknél találják meg, akik a szomatikus betegségekkel leginkább terheltek. A traumás betegek trombózisa az alsó végtagok bármilyen sérülése esetén előfordulhat, mivel ebben az esetben a trombózis összes etiológiai tényezője (érkárosodás, vénás pangás és a véralvadási tulajdonságok megváltozása) bekövetkezik.

A phlebothrombosis megbízható diagnózisa az egyik sürgős klinikai probléma. A fizikális vizsgálati módszerek csak a betegség tipikus eseteiben teszik lehetővé a helyes diagnózis felállítását, miközben a diagnosztikai hibák gyakorisága eléri az 50%-ot. Például a gastrocnemius izmok vénáinak trombózisa a fennmaradó vénák fennmaradó átjárhatóságával gyakran tünetmentes. Az akut borjú MVT hiányának kockázata miatt a klinikusok gyakran minden borjúfájdalom esetén felállítják ezt a diagnózist. Különös figyelmet kell fordítani a „trauma” betegekre, akiknél a fájdalom, a végtag duzzanata és elszíneződése magának a sérülésnek a következménye, nem pedig a mélyvénás trombózisnak. Néha az ilyen trombózis első és egyetlen megnyilvánulása a masszív tüdőembólia.

A műszeres vizsgálat feladatai közé tartozik nemcsak a thrombus jelenlétének megerősítése vagy cáfolata, hanem annak mértékének, embologenitási fokának meghatározása is. Az embóliás trombusok külön csoportba sorolása és morfológiai szerkezetük vizsgálata nagy gyakorlati jelentőséggel bír, hiszen enélkül lehetetlen a tüdőembólia hatékony megelőzése és az optimális kezelési taktika megválasztása. A thromboemboliás szövődmények gyakrabban figyelhetők meg heterogén szerkezetű, egyenetlen hipo- vagy izoechogén kontúrú lebegő trombus jelenlétében, ellentétben a hiperechoikus kontúrú és homogén szerkezetű trombusokkal. A trombus embologenitásának fontos kritériuma a mobilitás mértéke az ér lumenében. Az embóliás szövődmények gyakrabban figyelhetők meg a trombustömegek súlyos és mérsékelt mobilitásával.

A vénás trombózis meglehetősen dinamikus folyamat. Idővel a visszahúzódás, a humorális és a sejtlízis folyamatai hozzájárulnak a trombus méretének csökkenéséhez. Ezzel párhuzamosan zajlanak a szervezési és újracsatornázási folyamatok. A legtöbb esetben az erek átjárhatósága fokozatosan helyreáll, a vénák billentyűkészüléke megsemmisül, és a vérrögök maradványai parietális fedések formájában deformálják az érfalat. Diagnosztikai nehézségek léphetnek fel, ha ismétlődő akut trombózis lép fel a részlegesen átcsatornázott vénák hátterében poszttromboflebitikus betegségben szenvedő betegeknél. Ebben az esetben meglehetősen megbízható kritérium a vénák átmérőjének különbsége: a thrombus rekanalizáció jeleit mutató betegeknél a véna átmérője csökken az akut folyamat süllyedése miatt; a retrombosis kialakulásával a véna átmérőjének jelentős növekedése ismét bekövetkezik a falak és a környező szövetek homályos ("elmosódott") kontúrjaival. Ugyanezeket a kritériumokat alkalmazzák az akut parietális trombózis differenciáldiagnózisában a vénák trombózis utáni elváltozásaival.

A trombózis diagnosztizálására használt összes nem invazív módszer közül az utóbbi időben egyre inkább a vénás rendszer ultrahangos vizsgálatát alkalmazzák. A Barber által 1974-ben javasolt triplex angioscanning módszer magában foglalja az erek tanulmányozását B-módban, a Doppler-frekvencia eltolódás elemzését klasszikus spektrális analízis és áramlás formájában (nagy sebességű és energia üzemmódban). A spektrum használata lehetővé tette a véráramlás pontos mérését a vénák lumenében. A () módszer alkalmazása lehetővé tette az okkluzív és nem okkluzív trombózis gyors megkülönböztetését, a thrombus rekanalizáció kezdeti szakaszainak azonosítását, a vénás kollaterálisok elhelyezkedésének és méretének meghatározását. A dinamikai vizsgálatok során az ultrahangos módszer lehetővé teszi a trombolitikus terápia hatékonyságának meglehetősen pontos ellenőrzését. Ezenkívül ultrahang segítségével megállapítható a vénák patológiájához hasonló klinikai tünetek megjelenésének okai, például Baker-ciszta, intermuscularis hematóma vagy daganat azonosítása. A 2,5-14 MHz frekvenciájú érzékelőkkel rendelkező szakértői osztályú ultrahangos készülékek gyakorlati bevezetése lehetővé tette a diagnosztikai pontosság közel 99%-ának elérését.

Anyag és módszerek

A vizsgálat kiterjedt a vénás trombózis és tüdőembólia klinikai tüneteivel rendelkező betegek vizsgálatára. A betegek az alsó (felső) végtag duzzanatára és fájdalmára, a gastrocnemius izom fájdalmára (általában felrobbanva), a poplitealis régióban jelentkező „húzó” fájdalomra, a saphena vénák mentén jelentkező fájdalomra és keményedésre panaszkodtak. A vizsgálat során az alsó lábszár és a lábfej mérsékelt cianózisát, sűrű ödémát, az alsó lábizmok tapintási fájdalmát mutatták ki, a legtöbb betegnél Homans és Moses pozitív tünetei voltak.

Minden alany a vénás rendszer triplex szkennelését végezte modern ultrahangos gépekkel, 7 MHz frekvenciájú lineáris átalakítóval. Ezzel egyidejűleg felmérték a comb vénák, a poplitealis vénák, a lábszár vénái, valamint a nagy és kis vena saphena állapotát. Egy 3,5 MHz-es konvex transzducert használtunk a csípővénák és az IVC megjelenítésére. A distalis alsó végtag IVC, csípő, nagy saphena, femoralis vénák és láb vénák vizsgálatakor a beteg fekvő helyzetben volt. A poplitealis vénák, a lábszár felső harmadának vénái és a kis vena saphena vizsgálatát a beteg hason fekve, a bokaízületek területe alá helyezett görgővel végezték. Nehézségek a diagnózis felállításában merültek fel, amikor elhízott betegeknél a distalis felületes femorális vénát, a lábszár vénáit kifejezett trofikus és indurális szöveti elváltozásokkal vizualizálták. Ezekben az esetekben konvex szondát is alkalmaztak. A pásztázási mélységet, a visszhangjel-erősítést és az egyéb vizsgálati paramétereket minden egyes beteg esetében egyedileg választották ki, és a teljes vizsgálat során, beleértve a követési megfigyeléseket is, változatlanok maradtak.

A szkennelést keresztmetszetben kezdtük meg, hogy kizárjuk a thrombus lebegő tetejének jelenlétét, amit a vénás falak teljes érintkezése bizonyít a transzducer általi könnyű kompresszió során. Miután meggyőződtünk arról, hogy nincs szabadon lebegő teteje a trombusnak, kompressziós tesztet végeztünk érzékelővel szegmensről szegmensre, proximálistól disztálisig. A javasolt technika nemcsak a trombózis kimutatására, hanem kiterjedésének meghatározására is a legpontosabb (kivéve a csípővénákat és az IVC-t, ahol a vénák átjárhatóságát CFM módban határozták meg). vénák megerősítették a vénás trombózis jelenlétét és jellemzőit. Ezenkívül a hosszanti metszetet a vénák anatómiai összefolyásának lokalizálására használták. A vizsgálat során felmértük a falak állapotát, a vénák lumenét, a thrombus lokalizációját, hosszát, az érfalhoz való rögzítés mértékét.

A vénás trombusok ultrahangos jellemzését az ér lumenének függvényében végeztük: parietális, okkluzív és lebegő trombusként különböztették meg őket. Thrombus megjelenítése szabad véráramlás jelenlétével a véna lumenében, a falak teljes összeomlásának hiányával a véna transzducerrel történő összenyomása során, a töltési hiba jelenlétével a színes doppler képalkotás során és a A spektrális dopplerográfia során tapasztalt spontán véráramlást (1. ábra) a parietális trombózis jelének tekintették.

Rizs. egy. A poplitealis véna nem okkluzív trombózisa. A véna hosszanti vizsgálata. Beburkoló véráramlás az energiaáramlás kódolási módban.

A lebegő trombusok ultrahang kritériumai a következők voltak: a thrombus, mint a véna lumenében elhelyezkedő echogén struktúra megjelenítése szabad térrel, a thrombus csúcsának oszcilláló mozgásai, a véna falainak érintkezésének hiánya a transzducerrel történő kompresszió során, szabad tér jelenléte hely a légzési tesztek elvégzésekor, a CDI-ben a véráramlás burkoló típusa, a spontán véráramlás jelenléte a spektrális dopplerográfiában. Lebegő trombus észlelésekor a mobilitás mértékét értékelték: kifejezett - spontán trombusmozgások jelenlétében csendes légzés és/vagy légzésvisszatartás közben; mérsékelt - a vérrög oszcilláló mozgásának észlelésekor a funkcionális vizsgálatok során (köhögési teszt); jelentéktelen - funkcionális tesztekre reagálva minimális thrombus mobilitással.

Kutatási eredmények

2003 és 2006 között 236 20 és 78 év közötti beteget vizsgáltak, közülük 214-en akut trombózisban, 22-en pedig PE-ben szenvedtek.

Az első csoportban 82 esetben (38,3%) a mély- és felületes vénák átjárhatósága nem romlott, a klinikai tüneteket egyéb okok okozták (1. táblázat).

Asztal 1. A DVT-hez hasonló tünetekkel járó állapotok.

A trombózis diagnózisát 132 betegnél (61,7%) igazolták, míg a legtöbb esetben (94%) az IVC rendszerben észleltek trombózist. MVT az esetek 47%-ában, felületes vénák - 39%-ban, 14%-ban észleltek mély- és felületi vénás károsodást, ebből 5 betegnél perforáló vénák érintettek.

A vénás trombózis kialakulásának valószínű okait (kockázati tényezőit) a táblázat tartalmazza. 2.

2. táblázat. A trombózis kialakulásának kockázati tényezői.

rizikó faktor	Betegek száma
	abs.	%
Trauma (beleértve a hosszan tartó gipszrögzítést)	41	31,0
Varikózus betegség	26	19,7
Rosszindulatú daganatok	23	17,4
Tevékenységek	16	12,1
Hormonális gyógyszerek szedése	9	6,8
Thrombophilia	6	4,5
Krónikus végtag ischaemia	6	4,5
Iatrogén okok	5	4,0

Megfigyeléseink során a trombózis leggyakoribb formáját, valamint a poplitealis és a femoralis-poplitealis szegmensek szintjén észlelt vénakárosodást (3. táblázat).

3. táblázat. A DVT lokalizációja.

Gyakrabban (63%) voltak olyan trombózisok, amelyek teljesen elzárták az ér lumenét, a második helyen (30,2%) a parietális trombusok álltak. Lebegő trombust az esetek 6,8%-ában diagnosztizáltak: 1 betegnél - a saphenofemoralis fistulában a nagy vena saphena törzsének felszálló trombózisával, 1 esetben - ileofemoralis thrombosis lebegő hegyével a közös iliaca vénában, 5 esetben a gyakori femorális véna a femoropoplitealis szegmens trombózisával és 2 -ben - a poplitealis vénában a láb DVT-jével.

A thrombus nem rögzített (lebegő) részének hossza ultrahangos adatok szerint 2-8 cm között változott Gyakrabban észleltek thromboticus tömegek mérsékelt mobilitását (5 beteg), 3 esetben a thrombus mobilitása minimális. 1 betegnél csendes légzés közben thrombus spontán mozgását észlelték az ér lumenében (nagyfokú mobilitás). Megfigyeléseink szerint gyakrabban észleltünk heterogén echostruktúrájú lebegő trombusokat (7 fő), míg a distalis szakaszban a hyperechoiás komponens, a thrombus fej területén pedig a hypoechoiás komponens (2. ábra).

Rizs. 2. Lebegő trombus a közös combvénában. B-mód, véna longitudinális szkennelése. Heteroechoikus szerkezetű trombus, tiszta hiperechoikus kontúrral.

Dinamikusan 82 beteget vizsgáltak meg a thromboticus folyamat lefolyásának felmérésére, közülük 63-nál (76,8%) a thromboticus tömegek részleges rekanalizációja volt. Ebben a csoportban 28 (44,4%) betegnél volt központi típusú rekanalizáció (a CFM módban végzett longitudinális és keresztirányú szkennelés során a rekanalizációs csatorna az ér közepén volt látható); 23 (35%) betegnél diagnosztizáltak trombózisos tömegek parietális rekanalizációját (gyakrabban a véráramlást az azonos nevű artériával közvetlenül szomszédos véna falán határozták meg); 13 (20,6%) betegnél volt hiányos rekanalizáció fragmentáris aszimmetrikus festéssel CDI módban. A véna lumenének trombózisos elzáródása 5 (6,1%) betegnél, 6 (7,3%) esetben a véna lumenének helyreállítása volt megfigyelhető. A retrombosis jelei 8 (9,8%) betegnél továbbra is fennálltak.

következtetéseket

Az átfogó ultrahangvizsgálat, beleértve az angioscanning spektrális, szín- és teljesítmény-Doppler módokat és lágyrész-echográfiát is, rendkívül informatív és biztonságos módszer, amely lehetővé teszi a differenciáldiagnózis és a terápiás taktika kérdéseinek legmegbízhatóbb és leggyorsabb megoldását az ambuláns flebológiai gyakorlatban. Ezt a vizsgálatot az ambuláns szakaszban kell elvégezni, hogy korábban azonosítsák azokat a betegeket, akiknél nem javallt (és esetenként ellenjavallt) trombolitikus terápia, és szakosodott osztályokra utalják őket; a vénás trombózis jelenlétének megerősítésekor azonosítani kell azokat az egyéneket, akiknél magas a thromboemboliás szövődmények kialakulásának kockázata; figyelemmel kíséri a trombotikus folyamat lefolyásának dinamikáját, és ezáltal módosítja a kezelési taktikát.

Irodalom

1. Lindblad, Sternby N. H., Bergqvist D. A vénás thromboembolia előfordulása boncsal igazolva 30 éven át. Br.Med.J. 1991. V. 302. P. 709-711.
2. Saveliev V.S. Tüdőembólia - osztályozás, prognózis és műtéti taktika. // Mellkas- és szív- és érsebészet 1985. 5. szám. 10-12.o.
3. Barkagan Z.S. Hemorrhagiás betegségek és szindrómák. Szerk. 2., átdolgozott. és további M.: Medicina 1988; 525 p.
4. Bergqvist D. Posztoperatív thromboembolia. // New York 1983. 234. o.
5. Saveliev V.S. Flebológia. M.: Orvostudomány 2001; 664 p.
6. Kokhan E.P., Zavarina I.K. Válogatott előadások az angiológiáról. M.: Nauka 2000. S. 210, 218.
7. Hull R., Hirsh J., Sackett D.L. et al. Láb szkennelés és impedancia pletizmográfia kombinált alkalmazása vénás trombózis gyanúja esetén. A venográfia alternatívája. // N.Engl.J.Med. 1977. N° 296. P. 1497-1500.
8. Savelyev V.S., Dumpe E.P., Yablokov E.G. A fő vénák betegségei. M., 1972. S. 144-150.
9. Albitsky A.V., Bogachev V. Yu., Leontiev S.G. et al. Ultrahangos duplex angioscanning az alsó végtagok mélyvénák retrombózisának diagnosztizálásában. // Kreml medicina 2006. N°1. 60-67.
10. Harcsenko V.P., Zubarev A.R., Kotljarov P.M. Ultrahangos flebológia. M.: ZOA "Eniki". 176 p.

Az akut vénás trombózis ultrahang diagnosztikája

Az inferior vena cava rendszer akut vénás trombózisa embologenikus (lebegő vagy nem okkluzív) és okkluzív thrombosisra oszlik. A nem elzáródásos trombózis a tüdőembólia forrása. A felső vena cava rendszere a tüdőembóliának csak 0,4%-át adja, a szív jobb oldali részei - 10,4%-ot, míg a vena cava inferior a fő forrása ennek a súlyos szövődménynek (84,5%).

Az akut vénás trombózis élethosszig tartó diagnózisa csak a tüdőembóliában elhunyt betegek 19,2%-ánál állapítható meg. Más szerzők adatai azt mutatják, hogy a vénás trombózis helyes diagnózisának gyakorisága a fatális tüdőembólia kialakulása előtt alacsony, 12,2 és 25% között mozog.

A posztoperatív vénás trombózis nagyon komoly probléma. B.C. szerint Saveliev szerint a posztoperatív vénás trombózis általános sebészeti beavatkozások után alakul ki a betegek átlagosan 29% -ában, az esetek 19% -ában nőgyógyászati ​​beavatkozások után, és 38% -ában a transzcisztás adenomectomiában. A traumatológiában és az ortopédiában ez az arány még magasabb, és eléri az 53-59%-ot. Különös szerepet kap az akut vénás trombózis korai posztoperatív diagnózisa. Ezért minden olyan betegnél, aki bizonyos kockázatot jelent a posztoperatív vénás trombózis szempontjából, legalább kétszer meg kell vizsgálni a vena cava inferior rendszerét: műtét előtt és után.

Alapvetően fontos azonosítani a fő vénák átjárhatóságának megsértését az alsó végtagok artériás elégtelenségében szenvedő betegeknél. Ez különösen szükséges azoknál a betegeknél, akiknél műtétet kell végezni a végtag artériás keringésének helyreállítása érdekében, az ilyen műtéti beavatkozás hatékonysága csökken a fő vénák különböző formáinak elzáródása esetén. Ezért minden végtag-ischaemiás betegnél meg kell vizsgálni az artériás és a vénás ereket.

Annak ellenére, hogy az elmúlt években jelentős előrelépés történt a vena cava inferior és az alsó végtagok perifériás vénáinak akut vénás trombózisának diagnosztizálásában és kezelésében, az érdeklődés e probléma iránt az elmúlt években nemhogy nem csökkent, hanem folyamatosan nő. Továbbra is kiemelt szerepet kap az akut vénás trombózis korai diagnózisának kérdése.

Az akut vénás trombózis lokalizációja szerint az ilicavalis szegmens trombózisára, a femoralis-poplitealis szegmensre és a láb vénáinak trombózisára oszlik. Ezenkívül a nagy és kis saphena vénákat trombózisos károsodás is érintheti.

Az akut vénás trombózis proximális határa lehet az infrarenalis inferior vena cava, suprarenalis, elérheti a jobb pitvart és annak üregében (echocardiographia látható). Ezért az inferior vena cava vizsgálatát javasolt a jobb pitvar régiójával kezdeni, majd fokozatosan lefelé menni annak infravese szakaszára, és arra a helyre, ahol a vena cava inferior a vena cava inferiorba áramlik. Megjegyzendő, hogy nem csak a vena cava inferior törzsének, hanem az abba beáramló vénáknak a vizsgálatára kell a legnagyobb figyelmet fordítani. Először is ide tartoznak a vesevénák. A vesevénák trombózisos elváltozásai jellemzően a vese térfogati képződésének tulajdoníthatók. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az inferior vena cava trombózisának oka a petefészek- vagy herevénák lehetnek. Elméletileg úgy gondolják, hogy ezek a vénák kis átmérőjük miatt nem vezethetnek tüdőembóliához, különösen azért, mert a bal vese vénába thrombus, valamint a bal petefészek vagy here véna mentén a vena cava inferior előfordulása a véna kanyargóssága miatt. az utóbbi alkalmian néz ki. Azonban mindig törekedni kell arra, hogy ezeket az ereket, legalább a szájukat megvizsgáljuk. Trombózisos elzáródás esetén ezek a vénák kismértékben megnövekednek, a lumen inhomogénné válik, anatómiai területükön jól elhelyezkednek.

Az ultrahangos triplex szkenneléssel a vénás trombózisokat az ér lumenéhez viszonyítva parietális, okkluzív és lebegő trombusokra osztják.

A parietális trombózis ultrahangos jelei közé tartozik a trombus megjelenítése szabad véráramlás jelenlétében a véna megváltozott lumenének ezen a részén, a falak teljes összeomlásának hiánya, amikor a vénát egy transzducer összenyomja, töltési hiba a színes Doppler képalkotásban, és spontán véráramlás jelenléte spektrális Doppler-szonográfiában.

A trombózist okkluzívnak tekintik, amelynek jelei a fal összeomlásának hiánya a véna szenzor általi összenyomása során, valamint a véna lumenében lévő különböző echogenitású zárványok megjelenítése, a véráramlás hiánya és a véna elfestődése. spektrális Doppler és színáramlási módok. A lebegő trombusok ultrahangos kritériumai a következők: a thrombus, mint a véna lumenében elhelyezkedő echogén struktúra megjelenítése szabad tér jelenlétében, a trombus tetejének oszcilláló mozgásai, a véna falainak érintkezésének hiánya a véna lumenében. érzékelő, szabad hely jelenléte légzési tesztek elvégzésekor, a véráramlás burkoló típusa az áramlás színkódolásával, spontán véráramlás jelenléte spektrális Dopplerben.

Az ultrahangos technológiák lehetőségei a trombózisos tömegek felírásának diagnosztizálásában állandó érdeklődésre tartanak számot. A lebegő trombusok jeleinek azonosítása a trombózis szerveződésének minden szakaszában javíthatja a diagnózis hatékonyságát. Különösen értékes a friss trombózis legkorábbi diagnózisa, amely lehetővé teszi a tüdőembólia korai megelőzésére irányuló intézkedések megtételét.

A lebegő trombusok ultrahangos adatait a morfológiai vizsgálatok eredményeivel összevetve a következő következtetésekre jutottunk.

A vörös trombus ultrahangos jelei a hipoechoiás, homályos kontúr, visszhangtalan trombus a csúcsban és a disztális rész hipoechogenitása különálló echogén zárványokkal. A kevert thrombus jelei a thrombus heterogén szerkezete, hiperechoikus tiszta kontúrral. A thrombus szerkezetében a disztális szakaszokban a heteroechoikus zárványok dominálnak, a proximális szakaszokban - túlnyomórészt hipoechoikus zárványok. A fehér trombus jelei a lebegő, tiszta kontúrú trombus, kevert szerkezetű, túlnyomórészt hiperechoikus zárványokkal, és színes doppler-áramlásban a trombózisos tömegeken áthaladó töredékes áramlásokat rögzítik.