Mindent a gyermekek epilepsziájáról. Epilepszia gyermekeknél: információk a betegségről, a kezelésről és a prognózisról

Az epilepszia az egyik leggyakoribb agyi rendellenesség. A betegséget először az ókori Babilon idejében említették. Körülbelül egy évszázaddal ezelőtt D. H. Jackson megpróbálta meghatározni a betegséget az idegszövet rendezetlen váladékaként. Most ezt a betegséget patológiák egész csoportjaként értjük, amelyek parkosmikus rohamokban nyilvánulnak meg.

A statisztikák szerint a gyermekkorban előforduló lázas epizódok aránya eléri a 2%-ot. Általában a gyermekek legfeljebb 1%-a szenved epilepsziában.

Az epilepszia jelei és tünetei gyermekeknél

Az epilepszia gyermekeknél másképp jelentkezik, mint felnőtteknél. Helytelen a görcsös rohamokat az egyetlen tünetnek tekinteni.

A betegség jeleinek időben történő felismerése és a megfelelő kezelés megkezdése érdekében ismernie kell a betegség összes megnyilvánulását:

Azok az okok, amelyek az agyi tevékenység tartós zavarait okozták, és a gyermekkori epilepszia kialakulásához vezettek, a következők:

Az agy kialakulásának és fejlődésének megsértése még a magzati fejlődés szakaszában is, azaz az anyaméhben. Ezt befolyásoló tényezők lehetnek: terhes alkoholizmus, egyéb rossz szokásoktól való függőség: dohányzás és drogfogyasztás. Az epilepszia kialakulásának kockázata megnő, ha a terhes nőnek megfázása vagy gestózisa volt. Az anya életkora: minél idősebb, annál nagyobb a kockázata a betegség kialakulásának a gyermekben.

A vajúdás jellege és a szülés lefolyásának jellemzői általában. Ebben az esetben a már kialakult agy érintett. Kockázati tényező a hosszan tartó szülés, a gyermek hosszú távú víz nélküli tartózkodása, a csecsemő fulladása a szülőcsatornán való áthaladás során, a nyak köré tekert köldökzsinór, speciális szülészeti fogók alkalmazása.

Agyrázkódás, tompa fejsérülés. Ezek mind az epilepszia lehetséges okai.

idiopátiás okok. Nem szabad megfeledkeznünk a betegség kialakulásának genetikai hajlamáról. Az epilepszia örökölhető, pontosabban nem maga a betegség, hanem a dopamin alacsony szintje, amely az agyban zajló kémiai folyamatok gátlásáért felelős.

Mikrotápanyag-hiány és az epilepszia kockázata. 1973-ban az Amerikai Neurológiai Tudományok Társasága kapcsolatot teremtett bizonyos ásványianyag-hiányok és a rohamok kialakulása között. Fontos ellenőrizni a cink és a magnézium arányát a szervezetben. A görcsrohamok kockázata koncentrációjuk csökkenésével nő. A magnézium stressz, magas hőmérséklet és terhelés hatására gyorsan elfogy. Még a rövid távú hiány is negatívan befolyásolja az izmok és az erek kontraktilitását.

Bármely agydaganat betegséget okozhat.

A betegség kialakulásának kriptogén oka is van. Ebben az esetben olyan megmagyarázhatatlan tényezőkről beszélünk, amelyek egy gyermekben epilepsziát váltottak ki.

Epilepszia egy év alatti gyermekeknél

Ami a csecsemőket illeti, a betegség kialakulásával összefüggésben a felnőtteknek rendkívül óvatosnak kell lenniük. Természetesen az epilepszia bármely életkorban megnyilvánulhat, de gyakran az első jelek egy év alatti gyermekeknél észrevehetők. Ha nem navigál a betegség jelei között, akkor összetévesztheti őket más patológiák megnyilvánulásaival. Pontosan ez a csecsemők epilepsziájának alattomossága.

Gyakran a kiváltó ok a testhőmérséklet emelkedése betegség során, erős ijedtség és egyéb környezeti tényezők.

A szülőknek mindenképpen oda kell figyelniük:

Gyakori sikolyok, borzongással kísérve. Ugyanakkor a morzsák kezei remegni fognak, a baba szélesen lendítheti őket.

Néha a felső és alsó végtagok remegni és rángatózni kezdenek. Nem szinkronban és nem ritmikusan történik.

A gyermek élénk és mozgékony megjelenése rövid időre eltűnik. Ugyanakkor abbahagyja a mozgást, lefagy, és mintegy "magába megy".

Az egyik fél arc izmai feszülni kezdenek, majd remegnek és összehúzódnak. Ezek az összehúzódások a test ugyanazon felére, valamint a karra és a lábra jutnak.

A gyermek hirtelen elfordíthatja a karját, a fejét és a szemét egy bizonyos irányba. Néhány másodpercig mozdulatlanul maradnak ebben a helyzetben.

Még a morzsák szokásos mozgása és tevékenysége is az epilepszia tünete lehet. Érdemes figyelmeztetni, ha a szopás vagy pofázás során a gyermek bőrszíne megváltozik, kipirosodhat, ciánkodik vagy egyszerűen sápadt. Ez különösen az arc bőrén észrevehető. Ezek a támadások rendszeresek, és gyakran egy időben jelentkeznek.

Az epilepszia típusai gyermekeknél

Ha rátérünk a betegség besorolására, akkor az epilepsziának több mint 40 fajtája van, amelyek különböznek a tünetekben, a gyermek életkorában, a patológia lefolyásának jellegében, prognózisában stb.

Leggyakrabban a betegség négy típusát különböztetik meg, amelyek mindegyikének megvannak a saját jellegzetességei.

Ha az idiopátiás formáról beszélünk, akkor ez a következő jelekben nyilvánul meg:

Tonikus görcsök, amikor a lábak kiegyenesednek, bizonyos izmok mozdulatlanok maradnak.

A görcsök klónikusak, amikor különböző izmok összehúzódnak.

Az egyik görcs átmenete másokra.

Gyakran a gyermek teljesen elveszíti az eszméletét, amely során a légzés rövid ideig leáll. Ennek hátterében a hólyag önkéntelen kiürülése és bőséges nyálzás tapasztalható. A szájból kilépő hab pirosra fordulhat. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a támadás során megharapták a nyelvet. Amikor a roham véget ér, és a gyermek visszanyeri az eszméletét, egyáltalán nem emlékszik semmire.

Rolandi epilepszia gyermekeknél

A gyermekek epilepsziájának ez a típusa a betegség idiopátiás formája. A statisztikák szerint leggyakrabban 3 és 13 éves kor között fordul elő. Ez a fajta betegség azért kapta a nevét, mert a fokozott ingerlékenység fókusza a Rolandic-barázdában található.

Tünetként a következők különböztethetők meg:

A végtagok és az arcizmok görcsei.

Az arc alsó részének mozdulatlansága és teljes zsibbadása, valamint a nyelv.

A szavak kiejtésének képtelensége.

A támadás időtartama legfeljebb 3 perc.

A gyermek tudatosságának megtalálása.

A kiválasztott nyál mennyiségének növekedése.

A gyermek bizsergést érez a szájában, a torokban, az arcon.

Támadás éjszakai előfordulása.

A rohamok egyoldalúak.

Az epilepszia ezen formája gyakran 16 éves korig teljesen eltűnik. A rohamok kezdetben gyakran zavarják a gyermeket, de az életkorral egyre kevésbé.

Kriptogén epilepszia gyermekeknél

A betegség leggyakoribb formája az összes megbetegedés 60%-a. A kriptogén formáról abban az esetben beszélnek, ha nem lehet kideríteni a patológia megjelenésének és fejlődésének okait.

A tünetek eltérőek lehetnek, és kombinálhatják a betegség különböző formáinak jeleit. Nagyon gyorsan terjedhet, új agyterületeket ragadhat meg. Ha az epilepszia frontális, akkor gyakran a gyermek éjszakai pihenésekor jelentkezik. Hallucinációk léphetnek fel, a tudat zavara.

Epilepszia hiánya gyermekeknél

Ez a betegség úgynevezett kisebb formája. Leggyakrabban a következő tünetekkel nyilvánul meg:

A gyermek mozdulatlanná válik, mintha megdermedt volna.

A fej és a végtagok ugyanarra az oldalra vannak fordítva. A tekintet megáll, „élettelenné” válik.

Az izmok élesen megfeszülnek, és élesen ellazulnak is.

A támadás kiesik az emlékezetből, a gyermek visszatér az elhagyott üzlethez vagy beszélgetéshez.

Néha előfordulhat az ízélmény torzulása.

Fájdalmak vannak a hasban és a fejben, egyidejűleg hányingerrel, pulzusszám-emelkedéssel és hőmérséklet-emelkedéssel.

A betegség meghatározásának nehézsége abban rejlik, hogy a tünetek gyakran átfedésben vannak más betegségekkel. Különösen nehéz megérteni, hogy a baba ebben a patológiában szenved, mivel a szülők nem figyelnek a legkisebb jelekre. Gyakran a morzsák normális motoros aktivitásának tulajdonítják.

Az epilepszia diagnosztizálására használt módszerek a következők:

Számítógépes tomográfia elvégzése.

Elektrocephalográfia.

Ha a szülők valami szokatlant észlelnek a gyermek viselkedésében, akkor sürgősen kérjen tanácsot egy neurológustól. Ő az, aki képes felismerni az epilepszia jeleit, pontos diagnózist felállítani és kezelést előírni. És természetesen semmi esetre sem hagyhatja figyelmen kívül az orvos által tervezett vizsgálatokat.

Epilepszia kezelése gyermekeknél

A betegség kezelésének fő célja nem a tünetek megszüntetése, hanem a kiváltó okok megszüntetése.

Ezért ebben az esetben integrált megközelítésre van szükség, amely a következőkből áll:

Gyógyszeres kezelések. A valproátot, a fenobarbitált vagy a karbamazepint görcsoldóként használják. Szükségesek, ha a gyermek kettőnél több rohamot tapasztalt. Fontos megjegyezni, hogy a gyermekkori epilepsziát sikeresen kezelik, és a csecsemők akár 30%-a gyógyulóban van. Más esetekben a gyógyszerek segítenek a rohamok erősségének és gyakoriságának szabályozásában. Kezdje a kezelést kis adagokkal, fokozatosan növelve azokat. A hosszú távú terápiára kell ráhangolódni, ami akár több évig is eltarthat.

Néha műtétre van szükség. Abban az esetben, ha a betegség oka sérülés volt vagy sérülést szenvedett.

Táplálás. Ha nem írnak fel gyógyszereket, akkor a gyermekeknek be kell tartaniuk egy bizonyos étrendet. A zsírok, szénhidrátok és fehérjék bizonyos arányán alapul.

Fontos megjegyezni, hogy a gyermek véglegesen megmenthető az epilepsziás rohamoktól, bár a betegség krónikusnak minősül. Ennek ellenére a kezelés kompetens megközelítése, a modern eszközök használata a korai diagnózissal együtt kiváló eredményeket ad.

Oktatás: 2005-ben az I. M. Sechenovról elnevezett Első Moszkvai Állami Orvostudományi Egyetemen végzett, és neurológiai diplomát kapott. 2009-ben fejezte be posztgraduális tanulmányait az "Idegbetegségek" szakon.

Az iskolások idegrendszere talán a legsérülékenyebb szervezetükben, ráadásul a tanév során folyamatosan túlterhelésnek van kitéve. Beszéljünk az egyik legfélelmetesebb betegségről - az epilepsziáról, amely először egy látszólag egészséges gyermekben nyilvánulhat meg iskolás korban. Mit kell tudni a tanároknak és a szülőknek az epilepsziáról?

Az epilepszia krónikus, hosszan tartó, a központi idegrendszer különböző elváltozásai által okozott betegség, amely rohamok, majd ezt követően jellegzetes személyiségváltozásokban nyilvánul meg.

A betegség ősidők óta ismert. A szakirodalom több mint 30 különböző elnevezést ad a megnevezésére, köztük: fekete betegség, epilepszia, szent betegség. Az epilepszia okait nem határozták meg véglegesen. A betegek több mint 3/4-e a 18 év alatti korcsoportba tartozik.

Az epilepszia okai

A betegség leggyakoribb okai az iskoláskorú gyermekeknél:

• örökletes tényezők. A közelmúltban a különböző tudósok egyre gyakrabban fejezték ki azt a véleményt, hogy nem maga a betegség öröklődik, hanem csak egy hajlam. Minden embernek van egy bizonyos, genetikailag eredendő görcsös aktivitása. További megvalósítása viszont sok más tényezőtől is függ.
• Az agy fejlődési zavarai. A központi idegrendszer fejlődésének zavarait mind genetikai betegségek, mind fertőzések, a várandós anya szervezetére gyakorolt ​​káros anyagok hatása, belső szerveinek betegsége okozhatja.
• Ennek a betegségnek az okai között a 3. helyen állnak az iskolások körében különféle fertőzések. Sőt, minél fiatalabb korban szenvedett el a gyermek fertőző folyamatot, annál valószínűbb, hogy a jövőben epilepsziás rohamok alakulnak ki, annál nehezebbek. A leggyakoribb okok az agyhártyagyulladás és az agyvelőgyulladás. Megfelelő szintű görcsös aktivitás mellett azonban bármilyen fertőző betegség klinika kialakulásához vezethet.
• Szintén nagy jelentőségű agysérülés. Ugyanakkor az epilepsziás rohamok nem közvetlenül a traumát okozó szerrel való érintkezés után jelennek meg, hanem egy-egy idő után, mivel ezek az agyra gyakorolt ​​​​hatás hosszú távú következményei.

epilepsziás roham

Az epilepszia megnyilvánulásai ugyanolyan változatosak, mint a kiváltó okok. A fő legjellemzőbb tünet a klasszikus epilepsziás roham, amely hirtelen és legtöbbször nyilvánvaló ok nélkül alakul ki.

A roham egy hirtelen fellépő, rövid távú, rendszerint sokszor ismétlődő, fájdalmas állapot, amelynek pontos időbeli korlátai vannak.

A rohamok a betegség klasszikus, legjellegzetesebb és legszembetűnőbb megnyilvánulása. A görcsroham mindig váratlanul, hirtelen alakul ki egy képletes meghatározás - "mint derült égből villámcsapás". A legjellemzőbb az úgynevezett grand mal görcsroham.

Ennek során szokás megkülönböztetni több egymást követő szakaszt: a prekurzorok, az aura, a tónusos és klónikus görcsök fázisát, a roham utáni kómát és végül az alvást.

Hírnökökáltalában néhány nappal vagy akár órával az epilepsziás roham kezdete előtt fordulnak elő a betegben. Fejfájás, kellemetlen érzés, saját állapotával való elégedetlenség, ingerlékenység, hangulatcsökkenés, munkaképesség csökkenés formájában nyilvánulnak meg.

Aura(fordításban - "lélegzet") magának a rohamnak a közvetlen kezdete, miközben a beteg tudata még nincs kikapcsolva, minden, ami ebben a fázisban történik, a későbbiekben meglehetősen jól emlékszik. Különböző betegeknél az aura meglehetősen eltérő lehet, de ugyanazon betegnél mindig ugyanaz. Ez a jelenség nem állandó, átlagosan a betegek felénél figyelhető meg.

Az aura hallucinációs lehet. Ilyenkor a gyerek különféle képeket láthat, amelyeknek legtöbbször ijesztő, ijesztő karakterük van. A különféle vizuális képek mellett hallási megtévesztések is előfordulhatnak, kellemetlen szagok érezhetők.

A roham tónusos fázisa. Hirtelen a tanuló elveszti az eszméletét, minden izma nagyon megfeszül, de görcsök még nincsenek. A gyermek élesen a padlóra esik, szinte mindig megharapja a nyelvét. Az esés során egy nagyon jellegzetes kiáltás hallatszik, amely akkor jelentkezik, ha a mellkas tónusos feszültsége miatt a légzőizmok összenyomják. A beteg légzése leáll, a bőr először sápadt lesz, majd kékes árnyalatot kap. Akaratlan vizelés és székletürítés van. A pupilla fényre adott reakciója teljesen hiányzik. Ez a fázis nem tart tovább egy percnél, mivel hosszabb lefolyás esetén a légzésleállás következtében halál léphet fel.

Klón fázis klasszikus görcsroham kialakulása jellemzi. A légzés teljesen helyreáll. Hab jön ki a páciens szájából kis mennyiségű vér szennyeződéseivel. A fázis 2-3 percig tart.

A görcsök fokozatos enyhülése után a gyermek belemerül kóma, ami viszont a következővé válik. Ébredés után a beteg elveszti a memóriáját a támadás során bekövetkezett eseményekre. A jövőben a térben való tájékozódás és a beszéd néhány megsértése megmarad.

Előfordul, hogy az epilepsziás rohamok egymás után fordulnak elő, anélkül, hogy megszakadnának egymás között, a tudat tisztázási időszakai nem figyelhetők meg. Ezt az állapotot status epilepticusnak nevezik, ami életveszélyes a gyermek számára, és azonnali figyelmet igényel.

Helló, a fiam is epilepsziás volt, 3 évesen diagnosztizálták. Kezdetben a kórházban előírt kúra szerint kezeltek, de csak rosszabb lett, egyre gyakoribbá váltak a rohamok, jelentkezett az ájulás, emlékeim szerint testremegés. Már nem tudtam hova tenni magam, és haszontalannak éreztem magam, a gyerek szenved, és nem tudtam segíteni. De ez nem mehetett így örökké, és a férjemmel úgy döntöttünk, hogy egy külföldi klikkhez fordulunk, sokáig nem választottunk, korábban anyámat Izraelben kezelték, a Migdal Medical klinikán, és ragaszkodott hozzá. hogy a fiammal is hozzájuk járunk. Nos, általában regisztráltunk a felmérésre.
Összességében 7 napot voltunk ott, ezalatt egy kivizsgáláson esett át, illetve egyéni kúrát dolgoztak ki számunkra. 2 hónap elteltével a fiú abbahagyta az eszméletvesztést, újabb 5 után pedig minden tünet megszűnt, már 9 hónap telt el az utolsó roham óta, és elfelejtették azt a borzalmat, ami volt. Remélem nem ütközünk még egyszer ebbe a problémába. Nos, személyes tapasztalatból tudom ajánlani a klinikát.

18.03.2016 01:48:11,

Helló! Az unokahúgomnak epilepsziás tünetei vannak. Az orvosok injekciókat és tablettákat írtak fel. A gyerek 6 éves. Kezdtem jobban lenni, ez lehet a gyógyszerek miatt?

07/24/2015 13:38:38, Tamara Gaiko

Összesen 4 üzenet .

Bővebben az "epilepszia okai gyermekeknél" témáról:

A diagnózis így hangzott: strukturális epilepszia részleges rohamok és ZPRR formájában. Általánosságban elmondható, hogy még a kórházban írtam egy felmondólevelet a munkáról (megértettek és támogattak a munkában). Epilepszia gyermekeknél: tünetek és kezelés. Hogyan néz ki egy támadás?

Epilepszia gyermekeknél: tünetek és kezelés. Hogyan néz ki egy támadás? A rohamok a klasszikus, legjellegzetesebb és legfeltűnőbbek Az epilepszia kezelése gyermekeknél: 8 mítosz. Van-e jó epileptológus Moszkvában és a régióban? Tisztában voltam az epilepszia lehetőségével, de...

Epilepszia, hogyan kell együtt élni vele.. Orvostudomány / gyerekek. Örökbefogadás. Örökbefogadási kérdések megvitatása, a gyermekek családba helyezésének formái, nevelt gyermekek epilepsziás nevelése. A fiam 11 évesen kapott életében először rohamot. Ok nélkül. Jobban védi a gyermekét?

A remisszió felbomlása. Epilepszia. Más gyerekek. 13 éves korukban és epilepszia nélkül a gyerekeknek letargiája és hangulati ingadozása is van. A hormonális beállításnál a gyermek mindig rosszabbul érzi magát, ez nem mutató, túl fogod élni a pubertást - ez meglátszik.

osteopathia epilepsziában. Itt kérdezek, bár a kérdés felnőttre vonatkozik. dadám felnőtt fiának valamikor epilepsziás rohamai voltak. a védőnő szerint az volt az oka, hogy a hadseregben súlyosan megverték. megfigyelik őt egy jó orvossal egy speciális klinikán ...

szakasz: Epilepszia (a gyermek fokozott laktát okai a betegség felülvizsgálatok). Mitokondriális rendellenességek (kérjük, válaszoljon valakinek). Helló. Gyermekem Otahara szindrómás. A vér laktátja megemelkedett. Azt mondják, hogy a betegség mitokondriális.

Epileptiform tevékenység rohamok nélkül!. Autizmus. Más gyerekek. Epilepszia gyermekeknél: tünetek és kezelés. Hogyan néz ki egy támadás? Tehát az epileptiform rohamok különböző másodlagos betegségek következményei lehetnek, például a bélféreg elváltozásai...

Epilepszia gyermekeknél: tünetek és kezelés. Hogyan néz ki egy támadás? A fejlesztés akár egy évig is elmaradt. Egy évvel később státuszos állapotban került intenzív osztályra, ami után még azokat is elvesztette, ami epilepsziás gyerekeknél lehetséges és lehetetlen. Epilepsziás roham: mit tegyünk másokkal.

epiaktivitás. Gyógyszerek. Más gyerekek. Ezután a terápia célja az epiaktivitás eltávolítása. Az epilepszia támadó formájában a cél más - a rohamok eltávolítása, az EEG teljes normalizálása nem prioritás.

Epilepszia gyermekeknél: tünetek és kezelés. Hogyan néz ki egy támadás? Beszéljünk az egyik legfélelmetesebb betegségről - az epilepsziáról, amely rohamnak tűnhet. A diagnózis rolandi epilepszia. Andre, igazad volt, a támadás általános.

Epilepszia gyermekeknél: tünetek és kezelés. Hogyan néz ki egy támadás? Epilepszia gyermekeknél: hogyan néz ki a roham. Hogyan történnek a rohamok, hogyan diagnosztizálják az epilepsziát egy iskolásnál.

Epilepszia gyermekeknél: tünetek és kezelés. Hogyan néz ki egy támadás? Epilepszia gyermekeknél: hogyan néz ki a roham. Roham reakció a félelemre??? Az ES oka lehet hiperglikémia, hipokalcémia, hiposzulfatémia, hipopiridoxémia.

Epilepszia gyermekeknél: tünetek és kezelés. Epilepszia gyermekeknél: hogyan néz ki a roham. Hogyan történnek a rohamok, hogyan diagnosztizálják az epilepsziát egy iskolásnál. Epilepszia kezelése gyermekeknél: 8 mítosz. Lányok, van egy újságkivágásom, a szöveg: „A legjobb központ, ahol...

Egy egészséges gyerek a depakin?. Gyógyszerek. Más gyerekek. Hirtelen megtudtam, hogy a rokonom fél éve ad depakint a fiának (és még ugyanennyit fog adni). A gyereknek soha nem volt rohama, tudtommal gócok sincsenek.

Konferencia „Más gyerekek” „Más gyerekek”. Szakasz: ... Nehezen választok szekciót (gyerekek epilógusa a 8 év frontális részében). Frontális epilepszia. Van valakinek fókusza a frontális részre, milyen a beszéde?

Epilepszia gyermekeknél: tünetek és kezelés. Hogyan néz ki egy támadás? Epilepszia – ijesztő? Az unokatestvérem epilepsziás. Epilepszia – ijesztő? A rohamok az anyós szerint elég ritkák voltak. Fiamnál nemrégiben diagnosztizálták a "részleges...

ATONIKUS rohamok. Epilepszia gyermekeknél: tünetek és kezelés. Epilepszia gyermekeknél: hogyan néz ki a roham. Hogyan jelentkeznek a rohamok, hogyan diagnosztizálják az epilepsziát a görcsrohamok fokozatos enyhülése után a gyermek kómába esik, amely önmagában ...

Az epilepszia teljesen meggyógyult, vagy csak a rohamokat lehet kontrollálni? Azt is hallottam, hogy másfél-két éven aluliaknak is lehet görcsrohamuk, 18 év után, ha jól értem, ez egyáltalán nem lehetséges. Epilepszia gyermekeknél: tünetek és kezelés. Hogyan néz ki egy támadás?

Egyház és epilepszia. Orvosok, tanárok, módszerek. Más gyerekek. Lányok, akiknek epilepsziás gyermekük van, hallottátok, hogy Szergijev Poszadban van egy pap, aki állítólag meggyógyítja az epilepsziát? Megtudtam, hogy létezik ilyen pap, tényleg az. De ...

Az idézethez: Zenkov L.R. Epilepszia kezelése gyermekeknél // RMJ. 2007. 10. sz. S. 789

Az epilepszia a leggyakoribb szervi agyi rendellenesség gyermekkorban. A fejlődő agyra jellemző az interneuronális kapcsolatok kialakulását elősegítő gerjesztési folyamatok túlsúlya a neurogenezis, az axoncsírázás (axonelágazás) és az intenzív szinapszisképződés következtében. A túlzott gerjesztés a funkcionális kapcsolatok kialakulásának előmozdítását szolgálja, melynek hátoldala a fokozott epileptogenitás. Az éretlen agyban az epileptogenezisre való túlzott hajlam egyik fontos tényezője az NMDA receptorok kalciumfüggő túlingerlékenysége. Ez a túlzott ingerlékenység viszont azzal jár, hogy a gerjesztés nagyobb mértékben függ a neurotranszmisszió aminosav-közvetítésétől. A hippocampalis piramis neuronok baziláris dendritikus rétegében CA3 ismétlődő, túlzott NMDA aktivitású gerjesztő körök működnek, ami a gerjesztés kaszkád növekedéséhez és generalizációjához vezet, mivel mind az antidromikus, mind az ortodromikus stimuláció csak serkentő posztszinaptikus potenciált vált ki. A kezdeti posztnatális időszakban a GABA gátló neurotranszmitter szintje sokszor alacsonyabb, mint az érett agyban, ami megmagyarázhatja a GABAerg antikonvulzív szerek hatástalanságát „katasztrofális” infantilis epilepsziában. Az éretlen agyban a receptorok alrendszerei expresszálódnak, amelyek kölcsönhatása a GABA-val a görcsös készenlét küszöbének csökkenéséhez vezet, és nem gátláshoz, mint az érett agyban. A fejlődési késleltetés a GABA-ra adott éretlen típusú válasz folytatódásához vezet felnőttkorban, ami hozzájárul a másodlagos epileptogenezishez. Az éretlen agyban a neuronok száma körülbelül 3-szor nagyobb, mint az érettben. Az érés során a fiziológiás apoptózis következtében fellépő neurontöbblet csökkenése az említett serkentő szinaptikus mechanizmusok számának csökkenésével és a túlzott epileptogenezisre való hajlam csökkenésével jár. Az epileptogenezis további tényezője az éretlen neuronok membránjainak nagy elektromos ellenállása, amely a sűrűn elhelyezkedő és gyengén myelinizált neuronok és axonok ephapticus szinkronizálásához vezet (figyelembe véve a neuronális elemek említett kvantitatív redundanciáját). A glia éretlensége az extracelluláris kálium elégtelen eltávolításához és a neuronális membránok túlzott depolarizációjához vezet, amely hajlamos a paroxizmális depolarizációs eltolódásokra. Az epileptogenezisben és annak gátlásában a neurotranszmitterek mellett fontos szerepet játszanak a neuromodulátorok. Szabályozzák a szinaptikus képződés aktivitását. A fejlődő agyban rendkívül aktív prokonvulzív neuromodulátor a corticotropin-releasing hormon (CRH), amely kiemelt szerepet játszik a korral összefüggő csecsemőkori epilepszia patogenezisében.

A fejlődő agy ezen jellemzői meghatározzák a gyermekkori epilepszia klinikai sajátosságait. Különösen az összes idiopátiás (azaz az agy saját tulajdonságaiból fakadó) epilepszia megnyilvánulása és lefolyása, amely gyermekeknél a betegség összes esetének körülbelül a felét teszi ki, gyermekkorban fordul elő. Az epilepszia tüneti formái, amelyek a legtöbb esetben perinatális és méhen belüli veszélyekkel járnak, a hiperingerlékenység felsorolt ​​sajátosságai miatt gyakran gyógyszerrezisztens lefolyásúak, és fejlődési rendellenességekhez vezetnek. Mivel azonban az epilepszia lefolyását ebben az időszakban nagymértékben a fejlődési tényezők határozzák meg, a gyermekek rohamainak hosszú távú prognózisa sokkal jobb, mint felnőtteknél. A gyermekek epilepsziája kezelésének sajátosságait az is meghatározza, hogy a gyors anyagcsere miatt a testtömeghez kapcsolódó gyógyszeradagok általában magasabbak, mint a felnőtteknél.
Általános elvek
epilepszia kezelése
Az epilepszia kezelésének célja a rohamok neuropszichés és szomatikus mellékhatások nélküli teljes megszüntetése, a beteg pedagógiai, szakmai és szociális adaptációjának biztosítása. A megfelelő betegkezelési és gyógyszeres kezelési taktikával az esetek több mint felében sikerül az epilepszia gyógyulását elérni. Nem minden epilepsziás roham igényel orvosi kezelést.
A következő esetekben tartózkodhat a gyógyszeres kezeléstől:
a) az első izolált epilepsziás roham;
b) ritka vagy enyhe epilepsziás rohamok az epilepszia relatíve jóindulatú idiopátiás formáiban, amelyek nem alkalmazzák rosszul a beteget;
c) ritka (évente legfeljebb 1) rohamok, ha az EEG nem mutat ki epileptiform és fokális patológiás aktivitást, mivel nem tudni, hogy a következő előfordul-e. A beteget és hozzátartozóit utasítani kell, hogy kerüljék a fokozott kockázatú és provokáló tényezőket.
Specifikus, hosszú távú antiepileptikus gyógyszeres kezelés csak jelentős epilepsziás zavar esetén kezdhető meg visszatérő rohamokkal és/vagy olyan mentális, kommunikációs, kognitív károsodással, amely a beteget maladaptatívvá teszi.
Megjelenik a rendszeres alvás (a korai felébredés ellenjavallt), a lelki kényelem, a lehetőségeidhez mérten aktív életmód. Kerülni kell a hiperinsolációt és a hipertermiát, a túlzott tea és kávé fogyasztást, az alkoholfogyasztást pedig ki kell zárni. Ellenjavallt gyógyszerek: antihisztaminok, egyes antidepresszánsok, neuroleptikumok, dopamin-agonisták, helyi érzéstelenítők, cerebrolizin, prosztaglandin, szimpatomimetikus stimulánsok (fenitillin, pemolin, metilfenidát), klorokin, indometacin, interferon, izoniazid, vazopresszin magas dózisú, the, penitacillin, the, cytocillin és származékai, a kinolon és a piperazin.
J A diftéria elleni védőoltást csökkentett „d” antigénkomponens tartalmú vakcinával kell végezni.
J Bárányhimlő, hepatitis A, pneumococcus, meningococcus elleni védőoltás csak sürgős esetben megengedett.
J A teljes pertussis vírussal történő oltás, a tífusz, a paratífusz és a kolera elleni parenterális oltás ellenjavallt.
A gyógyszerek tolerálhatóságára vonatkozó laboratóriumi vizsgálatokat a kezelés kezdetétől számított 1 és 3 hónapon belül, majd 4-6 hónapos időközönként meg kell ismételni.
Az epilepszia kezelése az epilepszia formájának diagnózisán alapul az epilepszia és epilepsziás szindrómák osztályozása szerint, mivel ettől függ az epilepszia elleni gyógyszer kiválasztása. Az adott formához való hozzárendelés fő tényezői az etiológia és az agyi lokalizáció. Etiológiai szempontból minden epilepsziát és szindrómát idiopátiás, tüneti és feltehetően tüneti (kriptogén) típusokra osztanak.
Idiopátiás – poligén vagy többtényezős öröklődéssel járó epilepszia, amely nem az agy szerkezeti károsodása vagy más ismert betegség miatt következik be.
Tüneti - kimutatható agyi-szervi károsodás, ismert anyagcserezavar, kialakuló kóros folyamat által okozott epilepszia vagy szindrómák. A tünetekkel járó epilepsziákat a következők jellemzik: 1) az agy makrostrukturális vagy citoarchitektonikus elváltozásai a rohamok típusának megfelelő lokalizációval; 2) a rohamklinikának megfelelő agyi non-attack tünetek. A prognózis a betegség etiológiájától függ - gyakran megfigyelhető rezisztencia és károsodott neuropszichés fejlődés.
Kriptogén - feltehetően tünetekkel járó epilepszia és szindrómák, amelyek okát nem tisztázták.
A lokalizáció szempontjából minden epilepsziát és szindrómát a következőkre osztanak: 1) a lokalizációhoz kapcsolódó (fokális, részleges); 2) általánosított és 3) nem meghatározott, hogy fokálisak vagy generalizáltak.
Farmakoterápia
az epilepszia típusától függően
Gyakorlati szempontból célszerű az epilepszia és epilepsziás szindrómák osztályozásának a Nemzetközi Antiepileptikus Liga (IPEL) terminológiai és osztályozási bizottsága által javasolt módosítását használni (1. táblázat).
Az epilepszia és az epilepsziás szindrómák formáinak fő alcsoportjait az alcsoporton belüli jelentős hasonlóság jellemzői szerint alakítjuk ki. Az 1. táblázatban a rubrikák újak: a fokális familiáris autoszomális domináns, az idiopátiás gócos csoportból az öröklődés típusa alapján elkülönített, és az epilepsziás encephalopathiák, amelyeket az 1989-es osztályozás három fő szakaszából izoláltak súlyos tartós, nem rohamos pszicho-neurológiai rendellenességek jelenléte az epilepsziás aktivitás miatt agy. Jellemzőiket és kezelési módszereiket az alábbiakban ismertetjük. A progresszív myoclonus epilepsziák az epilepsziás rohamok eseteinek legfeljebb 1-2% -át teszik ki, mivel számos autoszomális recesszív betegség megnyilvánulása, a legtöbb esetben kedvezőtlen prognózisúak. Az ilyen betegek kezelésének mérlegelése túlmutat az epilepszia, mint önálló betegség kezelésén. Az utolsó címsor alatt csoportosított "epilepszia diagnózisát nem feltétlenül igénylő rohamok" általános szabályzata az előző szakasz elején található.
A gyógyszeres kezelést monoterápiával kell kezdeni a hagyományos elsőként választandó gyógyszerek (valproinsav – VPA vagy karbamazepin – CBZ) valamelyikével, a dózist a hatásosra igazítva. Ha a gyógyszer kiegyenlített plazmakoncentrációjának megfelelő ideig a maximálisan megengedhető dózis mellett nem érhető el javulás, akkor az epilepszia formájának megfelelő másik gyógyszert adnak hozzá, és siker esetén ezzel a gyógyszerrel monoterápiára próbálnak áttérni. Ha az első gyógyszer teljes megvonása nem jár sikerrel, a beteget duoterápián hagyják. A hagyományos gyógyszerek kudarcával fokozatosan váltanak át egy gyógyszerre az újak közül (lamotrigin - LTG, levetiracetam - LVTC, topiramát - TPM, oxkarbazepin - OKBZ, gabapentin - GBP) ugyanazon szabályok szerint. Legfeljebb két görcsoldó egyidejű alkalmazása javasolt, kivételként egy harmadik görcsoldó gyógyszert (általában egy benzodiazepint) adnak hozzá rövid időre.
Az első generációs gyógyszerek (barbiturikus és fenitoin - FT) jelentős számú szövődmény miatt a fentiek hatástalansága mellett használatosak. A benzodiazepinek (klonazepam - CZP, nitrazepam - NZP, klobazám - CLBZ) alkalmazása csak akkor javasolt, ha más gyógyszerek legfeljebb 3-6 hétig hatástalanok, hogy elkerülhető legyen a tolerancia és a függőség kialakulása, csak ellenőrizetlen súlyosbodással és fokozott gyakorisággal. görcsrohamok vagy súlyos epilepsziás encephalopathia esetén.
A gyógyszeres kezelés megválasztása a diagnózis elérhető pontosságától függ: a) az epilepszia diagnózisa, de a formáját nem lehetett tisztázni; b) megállapították az epilepsziának egy olyan formáját, amely a besorolás és terminológia egyik fő alcsoportjába tartozik: 1) fokális idiopátiás, 2) fokális tüneti (vagy kriptogén), 3) generalizált idiopátiás, 4) epilepsziás encephalopathia.
Az epilepszia farmakoterápiája
meghatározatlan formában
Az epilepszia formájában jelentkező bizonytalanság esetén a legszélesebb hatásspektrumú gyógyszerrel kell kezdeni - a VPA-val. Ha a VPA nem sikeres, meg kell határozni az epilepszia formáját, és kiválasztanak egy erre a formára specifikusabb gyógyszert. A 2-5 éves korban elért sikerrel és gyógyszeres remisszióval felvetődhet a farmakoterápia fokozatos megszüntetésének kérdése (1. ábra).
Fokális farmakoterápia
idiopátiás epilepszia
Az általában kedvező lefolyás és prognózis miatt olyan esetekben, amikor a rohamok nem állítják be rosszul a beteget, és nincsenek mentális és viselkedési zavarok, a gyógyszeres kezelés mellőzhető. Egyébként a valproinsav a választott gyógyszer a legtöbb fokális idiopátiás epilepsziában. A terápia megszakítása általában 1-2 évig tartó görcsrohamok hiányában történik normál EEG-vel. Ha a valproinsav megfelelő dózisban nem hatásos, LVTC-t, LTH-t, TPM-et vagy más gyógyszert kell kipróbálni (2. ábra). Az idiopátiás fokális epilepszia esetén a következő gyógyszereket alkalmazzák: VPA, LTG, TPM, LVTC, KBZ, OKBZ, FT, fenobarbitál (PB). A 2. táblázat az idiopátiás fokális epilepszia egyes formáinak kezelésének jellemzőit mutatja be.
Fokális farmakoterápia
tüneti (kriptogén)
epilepszia
Az első számú gyógyszer a CBZ és a VPA. A CBC-t akkor választják ki, ha az EEG-ben nincsenek kétoldali szinkron epileptiform kisülések. Előnyben részesítik fronto-lobar epilepsziában is, ha az EEG-ben nincs kétoldali szinkron epileptiform kisülés. Más esetekben, és akkor is, ha nincs bizonyosság a rohamok fokális jellegét vagy az epilepszia tüneti eredetét illetően, a VPA előnyösebb. Ha az első gyógyszer nem elég hatékony, alternatív hagyományos gyógyszert próbálnak ki. Ha nem jár sikerrel, új gyógyszereket alkalmaznak (3. ábra). A 3. táblázat empirikus adatokat mutat be a rohamok típusától és az epilepszia formájától függően preferált gyógyszerek kiválasztására vonatkozóan. A gyógyszereket választási sorrendben soroljuk fel.
Az idiopátiás betegségek farmakoterápiája
generalizált epilepszia
A VPA minden idiopátiás generalizált epilepszia első számú gyógyszere. Ha a VPA megfelelő terápiás dózisban nem hatásos, a rohamok formájától függően további döntéseket kell hozni. Ha a mono- és politerápia fő gyógyszerei nem hatékonyak, a benzodiazepineket sorozatos rohamok esetén alkalmazzák az alapterápia kiválasztása előtt: KZP, CLBZ, MDZL.
Az idiopátiás epilepszia kezelése
generalizált tónusos-klónusos
rohamok
A választott gyógyszer a VPA. Abban az esetben, ha az EEG-ben nincs kétoldali szinkron epileptiform kisülés, akkor a CBA-t választják. Ha a CBZ nem jár sikerrel, új gyógyszereket próbálnak ki: LVTC, LTG, TPM, HDPT, OKBZ a megadott sorrendben. Ugyanezek a gyógyszerek az EEG-ben kétoldali szinkron epileptiform kisülések jelenlétében, megkerülve a CBZ-t, hatástalan VPA esetén. Egy további gyógyszer sikerével megpróbálnak áttérni monoterápiára ezzel a gyógyszerrel. Ha a rohamok az első gyógyszer adagjának csökkentésével súlyosbodnak, a beteget duoterápiában kell hagyni. Ha a fenti gyógyszerek hatástalanok, FB, PRM és egyéb kombinációkat próbálnak ki (4. ábra).
Az idiopátiás epilepszia kezelése hiányokkal
A gyermekkori hiányepilepszia (amely generalizált tónusos-klónusos rohamok nélkül fordul elő) kezelésében az első számú gyógyszer a VPA, a második az etosuximid (ESM), LTG, LVTC, TPM. A KBZ, OKBZ, FT, FB nem látható. A hiányos juvenilis epilepszia kezelése ugyanazokkal a gyógyszerekkel történik, azzal a sajátossággal, hogy az ESM monoterápiaként nem alkalmazható, mivel nem képes a generalizált tónusos-klónusos rohamok kontrollálására (5. ábra).
Gyermekkori és fiatalkori idiopátiás generalizált epilepszia kezelése myoklonusos görcsrohamokkal (juvenilis myoclonus epilepszia, epilepszia myoclonus-asztatikus rohamokkal, epilepszia myoklónus hiányokkal)
Az első számú gyógyszer a VPA. Ha a VPA nem sikeres, a CVTC kerül alkalmazásra. További választható gyógyszerek: TPM, ESM, KZP, FB, PRM. Hiányzás hiányában nem célszerű az ESM-et kipróbálni. Nem látható KBZ, FT. Az LTH súlyosbíthatja a myoklonusos rohamokat (6. ábra).
Az epilepsziás encephalopathiák formái és kezelése
Az epilepsziás encephalopathiák az epilepsziák és epilepsziás szindrómák egy csoportja, amelyekben az EEG-vel kimutatható epilepsziás váladékok progresszív agyműködési zavarokhoz vezetnek, neurológiai, pszichiátriai vagy viselkedési tünetekkel. Főbb formáikat a 4. táblázat tartalmazza.
Az első csoportba azok a csecsemő- és gyermekkori, általában kezeletlen tüneti epilepsziás zavarok tartoznak, amelyek a rohamkontroll szempontjából rossz prognózisúak, súlyos pszichomotoros fejlődési zavarok és várható élettartam. Súlyos strukturális agyi rendellenességeken vagy genetikai hibákon alapulnak.
A második alcsoport abban különbözik, hogy a betegek fő problémáját a kognitív, mentális és viselkedési zavarok jelentik, amelyek általában ritka vagy hiányzó rohamokkal járnak.
"Katasztrofális" epilepsziás encephalopathiák kezelése. Infantilis görcsökkel járó epilepszia (West-szindróma) kezelése
Gyógyszerek: adrenokortikotrop hormon (ACTH) (40-180 NE/nap), VPA (40-100 mg/kg/nap), B6-piridoxin (20-30 mg/kg/nap), benzodiazepinek, vigabatrin (VGBT) (40-100 mg/kg/nap), LVTC (40-100 mg/kg/nap), TPM, LTG.
A kezelés kezdete - B6-vitamin (piridoxin) 20-30 mg / kg naponta szájon át (Oroszországban a megfelelő adagolás a Neuromultivit gyógyszer) EEG-ellenőrzés mellett. A hatás a kezelés első két hetében látható az EEG-ben fellépő hypsarrhythmia és görcsök megszűnése formájában. A piridoxin - VPA + ACTH hatástalanságával. Oroszországban az ACTH szintetikus analógját használják - tetrakozaktidot (1 mg / 1 ml - ampullák) intramuszkulárisan 0,1 ml 2 nap elteltével a harmadik injekcióhoz - 3 injekció, majd 0,2 ml 2 nap múlva a harmadik - 3 injekció, majd injekciók 2 nap elteltével a harmadik alkalommal megismételjük, hetente egyszeri 0,1 ml-es adag növelésével addig az adagig, amelynél a rohamok megszűnnek. Ennél az adagnál a kezelés legfeljebb 2 hétig tart. Ezután az adagot fokozatosan csökkentik 3 hónap alatt. Más adagok és ütemezések is lehetségesek. Hatástalanság esetén az NZP-t 0,4-3 mg / kg / nap dózisban, háromszori bevitelben alkalmazzák. A VGBT, LTG, TPM hatékonysága látható (7. ábra).
Lennox-Gastaut szindróma kezelése
Gyógyszerek: VPA (20-50 mg/kg/nap), ESM, benzodiazepinek, ACTH (40-180 NE/nap), B6 ​​(20-30 mg/kg/nap), LVTC (30-100 mg/kg) naponta ), TPM, LTG (8. ábra). A CBZ, OCBD, GBP, FB, LTG súlyosbíthatja a myoklonus rohamokat, az FB pedig a kognitív és viselkedési tüneteket.
A domináns kognitív, mentális és viselkedési tünetekkel (gyakran rohamok nélkül) járó encephalopathiák formái és kezelése
Cím: Epilepsziás encephalopathia vagy epilepsziás agyi diszfunkció viselkedési, mentális vagy neuropszichológiai rendellenességekkel.
Definíció: Az epilepsziás encephalopathia vagy viselkedési, mentális, neuropszichológiai tünetekkel járó epilepsziás diszfunkció olyan rendellenesség, amelynek fő vagy egyetlen megnyilvánulása a meghatározott típusú, tartósan fennálló, agyi epilepsziás kisülések által okozott rendellenességek, amelyeket elektroencephalographiával objektíven epileptiform formában rögzítenek. tevékenység. Az ICD-10 szerint általában viselkedési és mentális zavarok közé sorolt ​​rendellenességek 5-50%-át teszik ki (formától függően), és az összes gyermekkori epilepsziás szindrómának körülbelül 5%-át. Megfelelő antiepileptikus kezelés hiányában hajlamosak a progresszióra.
Megnyilvánulási kor: általában 3-15 év, néha később.
Rohamok: Nincsenek, vagy ritkák vagy hosszú távúak. Általában fokális tudatzavarral, másodlagos generalizált, tipikus és atipikus távollétekkel, frontális "pszeudohiányokkal".
EEG: A durva epileptiform aktivitás kötelező jelenléte. A zavarok jellege és lokalizációja megfelel a pszicho-kognitív-kommunikatív zavarok formájának.
Neurológia: Az etiológiától függ. Gyakran jelentős eltérések nélkül a szenzoros-motoros szférában. A mögöttes mentális zavarhoz kapcsolódó neuropszichológiai tünetek: afázia, beszéddyspraxia, mutizmus, agnosia, térbeli dezorientáció, ébrenlét, figyelem, memória, gondolkodási folyamatok zavarai, frontális tünetek. Néha a motoros funkciók megsértése, általános gyakorlat, ataktikus, disztóniás.
Psziché: Formától függően - viselkedési, hiperkinetikus zavarok, autizmus, mentális retardáció, beszédfejlődés, kényszeres tünetek, agresszió és autoagresszió, depresszió, szorongásos zavarok, károsodott végrehajtó funkciók, szocializációs funkciók; pedagógiai, munkaügyi és társadalmi helytelen alkalmazkodás.
Neuroradiológia: Általában jelentős szerkezeti változások nélkül.
Etiológia: Pre- és perinatális rendellenességek, egyes esetekben - idiopátiás vagy autoszomális domináns, a legtöbb esetben - kriptogén.
Prognózis: Az etiológiától függ. Az agy jelentős makrostrukturális rendellenességei és veleszületett patológiája hiányában megfelelő kezelés mellett kedvező. Az EEG epilepsziás aktivitásának visszaszorítását célzó, nem kellően tartós kezelés mellett a pszicho-kognitív zavarok előrehaladása súlyos szociális zavarok valószínűségével. Görcsrohamok kapcsolódhatnak.
Terápia: Elsődlegesen választott eszköz: VPA. Második választású gyógyszerek: LVTC, LTG, ESM, sultiam, ACTH, B6-vitamin nagy dózisban (8. ábra). Nem látható - FT, FB, CBZ, a fenotiazin csoport antipszichotikumai, triciklikus antidepresszánsok, nootropikumok. A farmakoterápia elsősorban az epileptiform aktivitás visszaszorítására irányul az EEG-ben, mivel a mentális funkciók (különösen a kognitív és beszéd) javulása elmarad a neurofiziológiai dinamikától. Gyógyszerrezisztens esetekben az epilepsziás fókuszban a cortex subpialis átmetszésének idegsebészeti műtétei indokoltak.
Szindrómák és epilepszia kezelése meghatározott előhívási móddal.
Ide tartoznak a kizárólag vagy csaknem kizárólag valamilyen külső hatás vagy szellemi tevékenység által kiváltott rohamokkal járó epilepsziás szindrómák - főként az úgynevezett reflexepilepsziák: 1) fotogén epilepsziák (villogó fény vagy minta, beleértve az olvasási epilepsziát is); 2) haptogén epilepszia (szomatoszenzoros hatások által okozott rohamok); 3) audiogén epilepszia; 4) megdöbbentő epilepszia (ijedtség okozta rohamok); 5) bizonyos élmények, gondolatok és mentális műveletek által okozott rohamok. A leggyakoribb reflex epilepszia fotogén.
Terápia: A rohamot kiváltó konkrét helyzetek és expozíciók elkerülése. A görcsoldók általában nem javallottak. VPA, LVTC stb. - csak a beteg önstimulálása esetén, hogy a rohamhoz kapcsolódó kellemes érzéseket okozzon. Fotogén epilepsziában, ahol a rohamokat villódzó fény vagy vizuális minta (különösen villogó képkockák a TV-képernyőn) váltja ki, a következő profilaxist alkalmazzák: 1) nézzen tévét a képernyőtől legalább 2 m távolságra szemmagasság; 2) csökkentett kontraszt- és fényerővel; 3) kiváló képminőség, jobb 100 Hz-es képfrekvenciával; 4) megvilágított helyiségben; 5) ha szükséges, nézzen át egy csukott üveggel (egy szem) vagy polarizáló lencsés szemüvegen keresztül; 6) ne nézzen tévét alvásmegvonás után; 7) ne nézzen állandóan villódzó ritmikus mintát. A nem gyógyszeres módszerek kudarcával - VPA, LVTC, benzodiazepinek, ESM.
Lázas rohamok kezelése
A lázas rohamokat epilepsziás rohamoknak nevezik, amelyek csak lázas gyermekeknél fordulnak elő.
Terápia: Hőmérséklet szabályozás szalicilátokkal és paracetamollal. Görcsök alatt - 0,5 mg / kg DZP perrektális beadása 0,05% -os oldatban. Az is hatásos, ha 5 percig öblítjük a szájat 1 mg (1 ml) midazolam 5-10 ml mentavízben készült oldatával.
Megelőzés: Magas láz megelőzése fertőző és lázas állapotokban - DZP szájon át 0,5 mg / kg / nap vagy orálisan 0,2-0,5 mg / kg / nap.
A gyermekkori epilepszia lefolyásának és kezelésének jellemzői
Mivel a gyermekkori epileptogenezis az agy éretlenségével jár, a felnövekedési folyamatban bekövetkező változások hozzájárulnak az agy epilepsziás izgalomra való hajlamának csökkenéséhez, ami megfelelő kezelés mellett sok esetben kedvező prognózist határoz meg, így a fő beállítás az A gyermekkori epilepszia kezelése a gyógyszermentes remisszió és a tényleges gyógyulás lehetőségére összpontosít. Populációs vizsgálatok szerint gyermekkori epilepsziában a gyógyszermentes remisszió gyakorisága 50-70%. A legnagyobb a gyógyulás valószínűsége a fokális gyermekkori idiopátiás epilepszia centrotemporális tüskékkel (90-98%), a korai kezdetű occipitalis lebeny epilepszia (akár 100%) esetén. A hiányokkal járó juvenilis epilepsziában körülbelül 80% a valószínűsége annak, hogy nem ismétlődik. Ebben a formában azonban fennáll a generalizált tónusos-klónusos rohamok kockázata a kezelés későbbi életkorban történő abbahagyása után. A juvenilis myoclonus epilepszia prognózisa a rohamkontroll szempontjából megfelelően kiválasztott terápia mellett (valproinsav, topiramát, levetiracetám kellő dózisban) nagyon jó, de a terápia leállítása után a roham kiújulásának valószínűsége 80%. Ugyanilyen magas a tónusos-klónusos görcsrohamokkal járó idiopátiás generalizált epilepszia esetén a relapszus kockázata a kezelés abbahagyása után. A prognózis kevésbé kedvező fokális tüneti epilepszia esetén, ahol a gyógyszeres remisszió elérésének valószínűsége 30-50%, a gyógyszermentes remisszió valószínűsége alacsony. Ezeket az adatokat figyelembe kell venni, amikor döntenek a gyógyszeres kezelés esetleges megszakításának időpontjáról rohamok hiányában. Ismert, jó prognózisú idiopátiás epilepszia esetén a 2 éves időszakot hagyományosan elfogadják. Tüneti epilepszia esetén ez az időszak 3-5 év vagy több. A gyógyszeres remisszió időszaka mellett figyelembe veszik a nem akut tüneteket, a neuroimaging és az EEG adatokat. A visszaesés valószínűsége sokkal nagyobb mentális és neuropszichológiai rendellenességek, valamint strukturális agyi rendellenességek esetén. Emlékeztetni kell arra is, hogy a kezelés abbahagyásának feltétele az epileptiform aktivitás hiánya az EEG-ben és a kóros hullámok az epileptogén fókusz területén. Fontos szempont a gyógyszer megvonási aránya: minél alacsonyabb, annál kisebb a megvonási rohamok valószínűsége. Az adagcsökkentés üteme nem haladhatja meg a havi napi adag 1/4-ét. A bevett gyógyszer nagy dózisainál a VPA egyszeri dóziscsökkentése 150-250 mg, CBZ 100 mg, LTH és TPM 25 mg, LVTC 250 mg.
A gyógyszerek kiválasztásának és dózisának életkorhoz kapcsolódó jellemzői is vannak. Emlékeztetni kell arra, hogy szinte minden gyógyszer paradox hatást válthat ki az epilepsziás rohamok súlyosbodására. Különösen óvatosnak kell lennie az FT, CBZ, OKBZ gyermekeknek történő felírásakor. Ez a három gyógyszer ellenjavallt minden olyan betegnél, akinek kétoldali szinkron epileptiform váladéka van az EEG-ben. Nem hatásosak távollétben és myoclonus epilepsziában, és az esetek több mint felében súlyosbítják a rohamokat. Például juvenilis myoclonus epilepsziában a betegek 70% -ánál súlyosbodást figyeltek meg. Ezek a gyógyszerek a gyermekkori rolandiás epilepsziában, Landau-Kleffner epilepsziás afáziában, alvás közben tartós tüske-hullám komplexusokkal járó epilepsziában is súlyosbítják vagy okoznak mentális és viselkedési zavarokat. Ezzel szemben a CBZ és a CBZ a késői occipitális epilepsziában (Gastaut-forma) szenvedő gyermekek által választott gyógyszerek. Az LTH mindig a súlyos csecsemőkori myoclonus epilepszia (Drave-szindróma) súlyosbodását okozza.
A magas metabolikus sebesség és a magas enzimaktivitás miatt a gyógyszer eliminációja gyermekeknél sokkal gyorsabban megy végbe, mint felnőtteknél, így a szükséges napi dózisok testtömeg-kilogrammonként magasabbak, mint felnőtteknél (5. táblázat).
Emlékeztetni kell arra is, hogy a duoterápia során a májenzim-induktorok (CBA, FT, FB) mellett alkalmazott gyógyszerek hatásos dózisait emelni kell, a májenzimek aktivitását elnyomó VPA-val kombinálva pedig csökkenteni kell. a kiegészítő gyógyszer koncentrációjának növekedésével járó toxikus hatások elkerülése érdekében.

Epilepszia - befolyásolja az idegrendszert. Az agyban vagy annak egyes részeiben elektromos aktivitás lép fel. Az eredmény egy roham, amelyet görcsök és eszméletvesztés jellemez. Megbízhatóan ismert, hogy a rohamot idegrendszeri betegség vagy bizonyos gyógyszerek válthatják ki. Ezért, ha rohamokat észlelnek, akkor ezek nem mindig jelzik az epilepsziát egy gyermeknél. Néha más patológiát jeleznek.

Az idegrendszerben sok sejt található. Az elektromos impulzusok információt továbbítanak közöttük. Ha ez a töltés növekszik, és a sebessége növekszik, akkor vannak olyan villanások, amelyek megzavarják az egész agy tevékenységét. A hullám áthalad a sejteken, és továbbítja az izmokat. Egyre több idegsejt aktiválódik, ami végül eszméletvesztést, valamint rohamot okoz.

A probléma az, hogy a roham minden ok nélkül előfordulhat. Ez idáig a patológia számos oka ismeretlen a tudomány számára.

A 2 év alatti gyermekeket megfigyelve az orvosok arra a következtetésre jutottak, hogy a rohamot leggyakrabban láz vagy egyes vitaminok, például magnézium hiánya okozhatja. Ezenkívül észrevették, hogy a csecsemők koponyasérülése lehet a szülés során. Ha a gyermek 2-14 éves, akkor az okot leggyakrabban nem lehet megállapítani.

Az epilepszia jelei 2 év alatti gyermekeknél hirtelen fellépő fejfájás, láz, hányinger és eszméletvesztés formájában nyilvánulhatnak meg. Ebben az esetben beszélhetünk a szervezetet sújtó fertőzésről, például toxoplazmózisról vagy maláriáról.

Ha a baba sokáig volt a napon, akkor a támadás a hőmérséklet éles ugrásával egyidejűleg jelentkezik. Hőguta okozza.

Abban az esetben, ha bizonyos gyógyszereket írtak fel, akkor 2 év alatti gyermekeknél az epilepszia jelei jelentkezhetnek valamelyikük szedése során, vagy fordítva, abbahagyva.

Mivel az epilepsziának számos megnyilvánulása van, diagnosztizálása nehéz lehet. Előfordul, hogy a szülők görcsös rohamokat írnak le. Pontosan ugyanazok, mint a gyermek epilepsziájának jelei. De amikor a babát megvizsgálják, olyan tények derülnek ki, amelyek kétségbe vonják a jelzett patológiát.

Fontos tudni, hogy ha epilepsziát észlelnek, akkor a legtöbb esetben az okot nem lehet megtalálni. Abban az esetben, ha görcsöket találnak, akkor annak okait egy ideig megállapítják, és akkor lehetséges a kezelés.

Tonikus-klónusos roham

A leghíresebbnek tartják. Ez a gyermekek epilepsziája a következő tünetekkel jár:

• Először a gyerek felkiált.
• Aztán lassan alábbhagy. Ez sérülést okozhat.
• A lábak ki vannak nyújtva, a karok éppen ellenkezőleg, a mellkashoz vannak húzva.
• A test 20 másodpercig feszült.
• Aztán elkezdődnek a görcsök. Fél percig tartanak. Fokozatosan haladjon át.
• Ezt követően előfordulhat, hogy a baba nem is emlékszik a támadásra. De nagyon fáradtnak érzi magát, és nagyon szeretne aludni.

Egyéb megnyilvánulások

Az epilepszia és a görcsrohamok eltérően nyilvánulhatnak meg, és leggyakrabban az ilyen rohamok nem kapcsolódnak ehhez a patológiához. Azonban hogyan lehet felismerni az epilepsziát egy gyermekben ebben az esetben? Javasoljuk, hogy orvoshoz forduljon, ha a következőket észleli:

• Vannak akaratlan mozgások.
• Az eszmélet elveszett (lehet, hogy nincsenek rohamok).
• Egy ideig nincs kapcsolat másokkal.
• Görcsök a végtagokban vagy a testben.
• Különféle hallucinációk.
• Agresszivitás.
• Hirtelen hangulati ingadozások.
• Hajadonság.
• Figyelmetlenség.

Segítség görcsök esetén

Ha egy gyermeket megtámad, ne féljen. Az áldozatot biztosítani kell. Amint a görcsök elkezdődtek, a beteget az ágyra kell helyezni. Elég szélesnek kell lennie, hogy ne essen le. Ha ebben az időben a gyermek nincs otthon, akkor a padló megteszi. A közelben ne legyenek éles tárgyak, kemény bútorok. Általában távolítsa el azt, ami egy kis betegnek megsérülhet.

Annak elkerülése érdekében, hogy a baba megfulladjon, meg kell próbálnia az oldalára fordítani.

Ellentétben azzal a véleménnyel, hogy egy kanalat kell a szájába tenni, ezt szigorúan tilos megtenni. A betegnek semmilyen tárgy nem lehet a szájában. Ugyancsak tilos ujjaival megfogni a gyermek nyelvét. Leggyakrabban a görcs néhány másodpercig tart. A roham megszűnése után ellenőriznie kell, hogy az áldozat lélegzik-e. Ha a légzés nem hallható, szájból szájba mesterséges lélegeztetést kell végezni.

A gyermek közelében kell maradnia, amíg a tudata vissza nem tér. Addig minden folyadék és gyógyszer tilos. Ha emelkedett testhőmérsékletet észlel, a betegnek rektálisan paracetamolt tartalmazó kúpot fecskendeznek be.

Azonnal mentőt kell hívni, ha:

• Először görcsök jelentkeznek.
• Időtartamuk 5 perc vagy több.
• Miután elmúltak, rövid idő múlva ismétlődnek.
• Amikor görcsök lépnek fel, a gyermek egyenetlenül és nagyon erősen lélegzik.

Következtetés

Fontos tudni, hogy a gyermekkori epilepszia jelei gyakrabban jelentkeznek, mint felnőtteknél. Azonban ne várjon azonnali eredményt. A kezelés hosszadalmas, és néha egy életen át tarthat. Leggyakrabban egy gyógyszer elegendő. Ugyanakkor csak orvos írhat fel gyógyszert, módosíthatja az adagot.

„A fiam, Sasha, aki 6 éves, epilepsziát diagnosztizáltak. Ukrajna területén 6 hónapig nem találtunk olyan szakembert, aki megfelelően tudna gyógyszert felírni...”

• a gyermek epilepsziájának oka;
• a betegség formája - generalizált, fokális (részleges), újszülött (epilepszia újszülötteknél);
• a rohamok típusa (hiányzás, West-szindróma, Dravet-szindróma és mások);
• egyéb betegség, ha van ilyen;
• a gyermek által esetleg szedett gyógyszerek;
• életkor (ahogy nő, módosítania kell a gyógyszer adagját).

A szülőket érdeklő fő kérdés: „Lehetséges-e gyógyítani az epilepsziát egy gyermekben?” - Az American Epilepsy Foundation szerint a megfelelő diagnózis, a megfelelő gyógyszer és adagolás mellett a rohamok a kezelés első 2 hónapjában megszűnnek. Ugyanakkor a gyermek jól érzi magát, és elkezdi felzárkózni a fejlődésben lévő társaihoz. Ha az epizódok nem ismétlődnek a következő néhány évben, az orvos leállíthatja a kezelést.

Európában az orvosok körülbelül 30, különböző hatásmechanizmusú gyógyszert használnak a gyermekek és felnőttek epilepsziájának kezelésére a Russi feldolgozó szerint. A FÁK-országokban - csak 5-7.

Ha az előírt gyógyszerek nem hatásosak, a gyermeknek gyakran hormonális kezelést javasolnak. Egyes esetekben segít megszabadulni a rohamoktól. Fontos azonban, hogy a szülők megértsék, hogy a gyógyszer hosszan tartó ellenőrizetlen használata és önmegvonása megzavarhatja a hormonális hátteret, hatással lehet a mellékvesékre és egyéb mellékhatásokat okozhat.

Mit fontos tudni a szülőknek, hogy a görcsoldó terápia hatékonyabb legyen?

• A hatékony gyógyszeres kezelés fő feltétele az alapos diagnózis.
• A görcsoldó gyógyszerek inkább megelőzik, semmint leállítják a már elkezdődött rohamokat.
• Az antiepileptikumok hatása nem azonnal észrevehető. A kezelés hatékonyságát akkor lehet megítélni, ha koncentrációjuk a vérben elér egy bizonyos szintet. Általában 1-2 hónapig tart. Ebben az időszakban a rohamok kiújulhatnak.
• Hatásuk megőrzése érdekében szigorúan be kell tartani a gyógyszerek szedésének rendjét.
• Önállóan nem változtathatja meg az adagot, és nem törölheti az előírt kezelést. Ez növelheti a rohamok számát, vagy epistatushoz, állapothoz vezethet , amikor az epilepsziás rohamok 30 percnél tovább követik egymást.

Az információkat a Bookimed koordináló orvosai adják, nemzetközi neurológiai protokollok és több mint 3700 beteg tapasztalata alapján, akik már megkerestek minket segítségért.

Milyen esetben csak műtét segíthet a gyermeken?

Az Amerikai Epilepszia Alapítvány szerint a gyermekek 25%-ánál javasolt az epilepsziás műtét. Ennek okai lehetnek például daganatok, ciszták, az agy traumás és poszttraumás elváltozásai, szerkezetének veleszületett anomáliái. A sebészeti beavatkozás lehetővé teszi, hogy az esetek 80% -ában megszabaduljon a rohamoktól.

A spanyol idegsebész szerint a gyerekek, különösen korai életkorban, könnyebben tolerálják az ilyen kezelést, és minimális a későbbi szövődmények kockázata. Ez annak köszönhető, hogy agyuk gyorsan átkonfigurálja és újraosztja a neurológiai funkciókat. Ha a műtét során az orvos eltávolítja vagy megsérti az egyikért felelős területet, az agy másik része gyorsan átveszi a végrehajtását. Például kutatások szerint a 6 év alatti gyermekek beszédfunkciója egyik féltekéről a másikra kerül át.

Fontos! A döntést arról, hogyan kell gyógyítani az epilepsziát egy gyermekben, csak az orvos hozhatja meg átfogó vizsgálat után. Ne végezzen öngyógyítást. Veszélyes lehet gyermeke egészségére.

Hol kezelik az epilepsziát gyermekeknél: hogyan válasszunk orvost és klinikát?

A gyermekek epilepszia kezelésére szolgáló klinika kiválasztásakor pácienseink figyelembe veszik:

• Orvosi kompetencia. Csak szakképzett szakember tudja helyesen értelmezni a vizsgálatok eredményeit és kiválasztani a megfelelő kezelést. Az orvos kiválasztásakor figyelmesen olvassa el az önéletrajzát és a betegek véleményét. Ügyeljen a több éves tapasztalatra, az új diagnosztikai módszerekkel való munkavégzésre, a gyógyszerkutatásban és az érintett nemzetközi szervezetekben való részvételre.
• A klinika technikai felszereltsége. A legmodernebb orvosi felszereléssel kell rendelkeznie. Ettől függ a diagnózis pontossága és a teljes kezelés hatékonysága. Gondosan olvassa el az Ön számára kijelölt vizsgaprogramot, kérdezze meg, milyen eszközökön fogja használni.

Ki kezeli a gyermekek epilepsziáját, és hol találja meg a legjobb orvost?

Gyermekek epilepsziájának kezelésére pácienseink az alábbi epileptológusokat választják:

Teknon Medical Center (Barcelona, ​​Spanyolország)

Russi professzor Európa legjobb epileptológusa. Alapítója a Teknon Klinika Epileptológiai Intézetének, ahol a betegség legsúlyosabb formáiban is csecsemőket, nagyobb gyermekeket és felnőtteket lát el, átfogó diagnosztikát végez és hatékony kezelést választ ki. Roussi professzor új epilepszia elleni gyógyszereket fejleszt és kutat, és az Epilepsziával foglalkozó Nemzetközi Kongresszus elnöki posztját tölti be. A klinika szerint az orvos 100 betegéből 95 sikeresen kezeli a rohamokat.

Egészségközpont. Sourasky (Tel Aviv, Izrael)

A professzor Izrael egyik legjobb gyermekepileptológusa. Képzést és továbbképzést kapott az Egyesült Államok neurológiai központjain. Kramer professzor neurológusokból és neurofiziológusokból álló csapattal együtt kifejlesztette az EpiLert karkötőt, amely támadásra figyelmeztet.

Medipol Egyetemi Kórház (Isztambul, Törökország)

25 év feletti tapasztalattal a gyermekek és felnőttek epilepsziájának kezelésében jártas szakember. Az orvost vezető amerikai klinikákon képezték ki és képezték ki. Törökország egyik vezető neurológusa, valamint az elektrofiziológia és az elektroencephalográfia szakértője.

Gyermekek epilepsziájának kezelésére szolgáló klinikák

Szeretne többet megtudni a Prof. Russival végzett kezelésről? Nézze meg interjúját kifejezetten a Bookimed számára.

ᐈ - Isztambul, Törökország

A Medipol kórházban az epilepszia átfogó diagnózisának ára gyermekeknél 2-3-szor alacsonyabb, mint a spanyol és izraeli egészségügyi központokban. A klinika gyermekneurológusai vizsgálatokat végeznek, antiepileptikumokat írnak fel, műtéti kezelést végeznek. A modern berendezéseknek köszönhetően a Medipol egészségügyi szolgáltatásainak minősége az európai klinikák színvonalával azonos.

A kórház az egyik legnagyobb magán egészségügyi intézmény Törökországban. Minden nap 1200 embert fogadnak itt különböző országokból.

Összegezve

• Az epilepsziás roham következtében az agy idegsejtjei nagy stressznek vannak kitéve, és végül elhalnak. Minél gyakrabban és intenzívebben fordulnak elő ilyen epizódok, annál több idegsejt pusztul el, és a gyermek fejlődése megzavarható.
• Ha csak görcsrohamokkal küzd, anélkül, hogy megtudná, mi váltja ki őket pontosan, károsíthatja a gyermek növekvő testét, ezért a pontos diagnózis meghatározó tényező az epilepszia kezelésében gyermekeknél és felnőtteknél. A standard diagnosztikai programnak tartalmaznia kell általános és biokémiai vérvizsgálatokat, video-elektroencefalográfiát (EEG) és mágneses rezonancia képalkotást (MRI).
• A világ nagyobb neurológiai központjai pontosabb kiterjesztett vizsgálatot kínálnak.
• Minden görcsoldó gyógyszer hatással van az agyra és a test egészére. Ha a gyógyszert vagy annak adagját nem megfelelően választják meg, az nemcsak hogy nem segít megbirkózni a rohamokkal, hanem a belső szervek működésében is zavarokat, viselkedési zavarokat, agressziót, személyiségváltozásokat okozhat.
• A sebészeti beavatkozás lehetővé teszi, hogy az esetek 80% -ában megszabaduljon a rohamoktól. A gyermekek, különösen korai életkorban, könnyebben tolerálják az ilyen kezelést, és minimális a későbbi szövődmények kockázata.
• A lefoglalt betegek a következő epileptológusokhoz fordulnak: Antonio Russi professzor (Barcelona, ​​​​Spanyolország), Uri Karmer professzor (Tel Aviv, Izrael), Dr. Ebru Erbayat Altai (Isztambul, Törökország).
• A gyermekek epilepsziájának diagnosztizálására és kezelésére pácienseink a következőket választják: Teknon Medical Center (Spanyolország), Medical Center. Sourasky (Izrael), Medipol Egyetemi Kórház (Törökország).

Hogyan tud segíteni Önnek vagy szeretteinek a Bookimed?

➤ A Bookimed orvosi koordinátorok kiválasztanak Önnek egy klinikát és egy orvost, aki az epilepszia diagnosztizálására és kezelésére szakosodott. Figyelembe vesszük az orvosi eset sajátosságait, az Ön igényeit és kívánságait. Fogsz kapni egyéni kezelési program költséggel, és előre meg tudja tervezni az utazás költségvetését.

➤ A Bookimed egy nemzetközi szolgáltatás az orvosi megoldások kiválasztására és a kezelés megszervezésére több mint 25 ország. Minden hónapban orvosi koordinátoraink segítenek 6 000 beteg. Küldetésünk, hogy mindenki számára biztosítsuk a szükséges orvosi megoldást és segítséget minden szakaszában: a klinikaválasztástól és az utazás megszervezésétől a hazatérésig. Tartjuk a kapcsolatot Önnel 24/7 hogy az egészséghez vezető út egyszerű és kényelmes legyen.

➤ A lefoglalt szolgáltatások a betegek számára ingyenesek. A megoldás kiválasztása és az utazás megszervezése nem befolyásolja kezelési számláját.

Hagyjon kérést, hogy konzultáljon a Bookimed koordináló orvosával.

Konzultációra