Indukciós érzéstelenítő készítmények. Az érzéstelenítés megfelelősége

I. szakasz - bevezetés az érzéstelenítésbe. A bevezető érzéstelenítés bármilyen kábítószerrel elvégezhető, amely ellen ébredési szakasz nélkül kellően mély érzéstelenítő alvás következik be. Leginkább barbiturátokat használnak. fentanil somrevinnel kombinálva, somrevinnel őrölve. Gyakran használnak nátrium-tiopentált is. A gyógyszereket 1% -os oldat formájában alkalmazzák, intravénásan adják be 400-500 mg dózisban. Az indukciós érzéstelenítés hátterében izomrelaxánsokat adnak be, és légcső intubációt végeznek.

II. szakasz - az érzéstelenítés fenntartása. Az általános érzéstelenítés fenntartása érdekében bármilyen gyógyszert használhat, amely megvédi a szervezetet a műtéti traumáktól (halotán, ciklopropán, dinitrogén-oxid oxigénnel), valamint neuroleptanalgéziát. Az érzéstelenítést a műtéti szakasz első és második szintjén tartják fenn, az izomfeszültség megszüntetésére izomrelaxánsokat adnak be, amelyek az összes vázizomcsoport myoplegiáját okozzák, beleértve a légzőszervi izomcsoportokat is. Ezért a modern kombinált érzéstelenítési módszer fő feltétele a gépi lélegeztetés, amelyet egy táska vagy szőrme ritmikus összenyomásával vagy mesterséges lélegeztető készülékkel végeznek.

Az utóbbi időben a neuroleptanalgézia vált a legelterjedtebbé. Ebben a módszerben dinitrogén-oxidot oxigénnel használnak érzéstelenítéshez. fentanil, droperidol. izomlazítók. Bevezető érzéstelenítés intravénás. Az érzéstelenítést a dinitrogén-oxid oxigénnel történő 2:1 arányú belélegzésével, fentanil és droperidol frakcionált intravénás beadásával tartják fenn 15-20 percenként 1-2 ml-ben. A szívfrekvencia növekedésével fentanilt adnak be. a vérnyomás emelkedésével - droperidol. Ez a fajta érzéstelenítés biztonságosabb a beteg számára. A fentanil fokozza a fájdalomcsillapítást, a droperidol elnyomja a vegetatív reakciókat.

III. szakasz - kivonás az érzéstelenítésből. A műtét végére az aneszteziológus fokozatosan leállítja a kábítószerek és izomrelaxánsok beadását. Visszatér a páciens tudata, helyreáll az önálló légzés és az izomtónus. A spontán légzés megfelelőségének értékelésének kritériumai a PO2, a PCO2 és a pH mutatói. Ébredés, a spontán légzés és a vázizomzat tónusának helyreállítása után az aneszteziológus extubálhatja a beteget, és további megfigyelésre szállíthatja a lábadozóba.

Az érzéstelenítés lefolytatásának ellenőrzési módszerei. Az általános érzéstelenítés során folyamatosan meghatározzák és értékelik a hemodinamika fő paramétereit. Mérjen vérnyomást, pulzusszámot 10-15 percenként. Szív- és érbetegségben szenvedőknél, valamint mellkasi műtéteknél különösen fontos a szívműködés folyamatos ellenőrzése.

Az anesztézia szintjének meghatározására elektroencefalográfiás megfigyelés használható. Az anesztézia és műtét során bekövetkező tüdőszellőztetés és anyagcsere-változások szabályozásához szükséges a sav-bázis állapot (PO2, PCO2, pH, BE) vizsgálata.

Az érzéstelenítés során a nővér a beteg érzéstelenítő diagramját vezeti, amelyben szükségszerűen rögzíti a homeosztázis fő mutatóit: pulzusszámot, vérnyomást, központi vénás nyomást, légzésszámot és lélegeztetőgép paramétereit. Ez a térkép tükrözi az érzéstelenítés és a műtét minden szakaszát, jelzi a kábítószerek és izomrelaxánsok adagját. az érzéstelenítés során használt összes gyógyszert fel kell jegyezni, beleértve a transzfúziós médiát is. A műtét és a gyógyszerek beadásának minden szakaszának időpontja rögzítésre kerül. A műtét végén meghatározzák az összes felhasznált gyógyszer teljes mennyiségét, amelyet az altatási kártyán is fel kell jegyezni. Az érzéstelenítés és a műtét során fellépő összes szövődményről jegyzőkönyv készül. Az altatási kártya be van ágyazva a kórtörténetbe.

Jelenleg nem léteznek olyan érzéstelenítési elméletek, amelyek egyértelműen meghatároznák az érzéstelenítők narkotikus hatásmechanizmusát. Az anesztézia elérhető elméletei közül a legjelentősebbek a következők. A gyógyszerek minden szervben és rendszerben specifikus elváltozásokat okozhatnak. Abban az időszakban, amikor a szervezet kábító fájdalomcsillapítóval telítődik, a beteg tudatában, légzésében és vérkeringésében bizonyos stádiumú változások lépnek fel. Ezért vannak szakaszok, amelyek az érzéstelenítés mélységét jellemzik. Ezek a szakaszok különösen egyértelműen az éteres érzéstelenítés során jelentkeznek. 4 szakasz van:

1) fájdalomcsillapítás;

2) izgalom;

3) műtéti szakasz, 4 szintre osztva;

4) az ébredés szakasza.

A fájdalomcsillapítás szakasza

A beteg eszméleténél van, de némi letargia figyelhető meg, szunyókál, egyszótagos kérdésekre válaszol. A felületes és a fájdalomérzékenység hiányzik, de ami a tapintási és hőérzékenységet illeti, megmarad. Ebben a szakaszban rövid távú sebészeti beavatkozásokat végeznek, mint például a flegmon felnyitása, tályogok, diagnosztikai vizsgálatok stb. A szakasz rövid távú, 3-4 percig tart.

Gerjesztési szakasz

Ebben a szakaszban az agykéreg központjai gátoltak, a kéreg alatti központok pedig izgatott állapotban vannak. Ugyanakkor a beteg tudata teljesen hiányzik, kifejezett motoros és beszédingerlés figyelhető meg. A betegek sikoltozni kezdenek, megpróbálnak felállni a műtőasztalról. Megfigyelhető a bőr hiperémia, a pulzus gyakorivá válik, a szisztolés vérnyomás emelkedik. A szem pupillája kitágul, de a fényre adott reakció továbbra is fennáll, könnyezés figyelhető meg. Gyakran van köhögés, fokozott hörgőszekréció, néha hányás. Sebészeti beavatkozás a gerjesztés hátterében nem végezhető el. Ebben az időszakban folytatni kell a test telítését kábítószerrel az érzéstelenítés fokozása érdekében. A szakasz időtartama a beteg általános állapotától és az aneszteziológus tapasztalatától függ. Jellemzően a gerjesztés időtartama 7-15 perc.

Sebészeti szakasz

Az érzéstelenítés ezen szakaszának kezdetével a beteg megnyugszik, a légzés nyugodt és egyenletes lesz, a pulzusszám és a vérnyomás megközelíti a normális értéket. Ebben az időszakban sebészeti beavatkozások lehetségesek. Az érzéstelenítés mélységétől függően az érzéstelenítés 4 fokozatát és III. Első szint: a beteg nyugodt, a légzési mozgások száma, a szívverések száma és a vérnyomás megközelíti a kezdeti értékeket. A pupilla fokozatosan szűkülni kezd, a fényre adott reakciója megmarad. A szemgolyó sima mozgása, excentrikus elrendezése tapasztalható. A szaruhártya és a garat-laryngealis reflexek megmaradtak. Az izomtónus megmarad, ezért ilyen szintű hasi műtéteket nem végeznek. Második szint: a szemgolyók mozgása leáll, központi helyzetben vannak rögzítve. A pupillák kitágulnak, a fényre adott reakciójuk gyengül. A szaruhártya és a garat-laryngealis reflexek aktivitása a második szint vége felé fokozatosan gyengülni kezd. A légzési mozgások nyugodtak és egyenletesek. Az artériás nyomás és a pulzus értékei normális értékeket kapnak. Az izomtónus csökken, ami lehetővé teszi a hasi műtéteket. Az érzéstelenítést általában az első és a második szint időszakában végzik. A harmadik szintet mély érzéstelenítésként jellemzik. Ugyanakkor a szem pupillái kitágulnak egy erős fényinger hatására. Ami a szaruhártya reflexet illeti, hiányzik. A vázizmok teljes ellazulása alakul ki, beleértve a bordaközi izmokat is. Ez utóbbi miatt a légzési mozgások felületessé vagy rekeszizommá válnak. Az alsó állkapocs megereszkedik, izmai ellazulnak, a nyelv gyökere lesüllyed és bezárja a gége bejáratát. A fentiek mindegyike légzésleálláshoz vezet. Ennek a szövődménynek a megelőzése érdekében az alsó állkapcsot előre kell vinni és ebben a helyzetben tartani. Ezen a szinten tachycardia alakul ki, és az impulzus kis feltöltődéssé és feszültséggé válik. Az artériás nyomás szintje csökken. Az érzéstelenítés ezen a szinten történő végrehajtása veszélyes a beteg életére. negyedik szint; a pupilla maximális tágulása a fényre adott reakció hiányával, a szaruhártya tompa és száraz. Tekintettel arra, hogy a bordaközi izmok bénulása alakul ki, a légzés felületessé válik, és a rekeszizom mozgásával történik. Jellemző a tachycardia, míg a pulzus fonalassá válik, gyakori és nehezen meghatározható a periférián, a vérnyomás erősen csökken, vagy egyáltalán nem észlelhető. A negyedik szintű érzéstelenítés életveszélyes a beteg számára, mivel légzés- és keringési leállás léphet fel.

Ébredés szakasza

Amint a kábítószerek bevezetése leáll, koncentrációjuk a vérben csökken, és a beteg fordított sorrendben megy keresztül az érzéstelenítés minden szakaszán, felébredés következik be.

Az aneszteziológus közvetlen és gyakran főszerepet vállal a páciens érzéstelenítésre és műtétre való felkészítésében. Kötelező momentum a beteg műtét előtti kivizsgálása, ugyanakkor nem csak az alapbetegség, ami miatt műtétet kell végezni, hanem a kísérő betegségek megléte is, amit az altatóorvos részletesen megkérdez. . Tudni kell, hogyan kezelték a beteget ezeknél a betegségeknél, a kezelés hatását, a kezelés időtartamát, az allergiás reakciók jelenlétét, az utolsó exacerbáció idejét. Ha a beteg tervezett módon sebészeti beavatkozáson esik át, akkor szükség esetén a meglévő kísérő betegségek korrekcióját végzik el. Laza és szuvas fogak esetén fontos a szájüreg fertőtlenítése, mivel ezek további és nemkívánatos fertőzésforrást jelenthetnek. Az aneszteziológus megállapítja és értékeli a páciens pszichoneurológiai állapotát. Tehát például skizofrénia esetén a hallucinogén szerek (ketamin) használata ellenjavallt. A pszichózis időszakában a műtét ellenjavallt. Neurológiai hiány esetén előzetesen korrigálják. Az aneszteziológus számára nagy jelentősége van az allergiás anamnézisnek, ehhez pontosítják a gyógyszer intoleranciát, valamint élelmiszer-, háztartási vegyszer-, stb. intoleranciát Ha a betegnek súlyosabb allergiás anamnézise van, még gyógyszerekre sem, altatás során allergiás reakció lép fel. anafilaxiás sokkig is kialakulhat. Ezért a premedikációba nagy mennyiségben deszenzitizáló szereket (difenhidramin, suprastin) vezetnek be. Fontos szempont a páciens jelenléte a korábbi műtétekben és érzéstelenítésben. Kiderül, mi volt az érzéstelenítés, és volt-e szövődmény. Felhívják a figyelmet a beteg szomatikus állapotára: az arc alakjára, a mellkas alakjára és típusára, a nyak szerkezetére és hosszára, a bőr alatti zsírszövet súlyosságára, az ödéma jelenlétére. Mindez szükséges a megfelelő érzéstelenítési módszer és a gyógyszerek kiválasztásához. A páciens érzéstelenítésre való felkészítésének első szabálya bármilyen művelet során és bármilyen érzéstelenítés alkalmazásakor a gyomor-bél traktus megtisztítása (a gyomrot átmossák a szondán, tisztító beöntéseket végeznek). A pszicho-érzelmi reakció elnyomása és a vagus ideg aktivitásának elnyomása érdekében a műtét előtt a páciens gyógyszert - premedikációt - kap. Éjszaka a fenazepamot intramuszkulárisan írják fel. A labilis idegrendszerű betegeknek egy nappal a műtét előtt nyugtatókat (seduxen, relanium) írnak fel. A műtét előtt 40 perccel a narkotikus fájdalomcsillapítókat intramuszkulárisan vagy szubkután adják be: 1 ml 1-2% -os promolol oldatot vagy 1 ml pentozocint (lexir), 2 ml fentanilt vagy 1 ml 1% -os morfint. A vagus ideg működésének elnyomására és a nyálelválasztás csökkentésére 0,5 ml 0,1% -os atropin oldatot kell beadni. Közvetlenül a műtét előtt megvizsgálják a szájüreget, hogy vannak-e kivehető fogak és eltávolított protézisek.

Az intravénás általános érzéstelenítés előnyei a beteg gyors érzéstelenítésbe való bejuttatása. Az ilyen típusú érzéstelenítéssel nincs izgalom, és a beteg gyorsan elalszik. Az intravénás beadásra használt kábítószerek azonban rövid távú érzéstelenítést okoznak, így tiszta formában nem használhatók mononarkózisként hosszú távú műtétekhez. A barbiturátok - tiopentál-nátrium és hexenal - képesek gyorsan kábító hatású alvást indukálni, miközben nincs izgatottsági szakasz, és az ébredés gyors. A nátrium-tiopentállal és hexenállal végzett érzéstelenítés klinikai képei hasonlóak. A Geksenal kevésbé gátló hatással van a légzőközpontra. A barbitursav-származékok frissen készített oldatait használják. Az injekciós üveg tartalmát (1 g gyógyszer) az érzéstelenítés megkezdése előtt 100 ml izotóniás nátrium-klorid oldatban (1% -os oldat) feloldjuk. A perifériás vagy centrális (javallatok szerint) vénát átszúrjuk, és az elkészített oldatot lassan, 1 ml-es sebességgel, 10-15 másodpercig injektáljuk. Ha az oldatot 3-5 ml térfogatban fecskendezték be, a beteg barbitursavszármazékokkal szembeni érzékenységét 30 másodpercen belül meghatározzák. Ha nem észlel allergiás reakciót, folytassa a gyógyszer bevezetését az érzéstelenítés műtéti szakaszáig. A kábítószeres alvás kezdetétől, egyetlen érzéstelenítő injekcióval az érzéstelenítés időtartama 10-15 perc. Az érzéstelenítés fenntartása érdekében a barbiturátokat a gyógyszer 100-200 mg-os frakcióiban adják be, legfeljebb 1 g összdózisig A barbiturátok beadása során a nővér nyilvántartást vezet a pulzusról, a vérnyomásról és a légzésről. Az aneszteziológus figyelemmel kíséri a pupilla állapotát, a szemgolyók mozgását, a szaruhártya-reflex jelenlétét, hogy meghatározza az érzéstelenítés szintjét. A barbiturátokkal, különösen a tiopentál-nátriummal végzett érzéstelenítést a légzőközpont depressziója jellemzi, ezért mesterséges lélegeztető készülék jelenléte szükséges. Légzésleállás (apnoe) esetén mesterséges tüdőlélegeztetést (ALV) végeznek egy légzőkészülék maszkjával. A tiopentál-nátrium gyors adagolása a vérnyomás csökkenéséhez és szívdepresszióhoz vezethet. Ebben az esetben a gyógyszer beadása leáll. A sebészetben a barbiturátokkal, mint mononarkózissal végzett érzéstelenítést rövid távú, 20 percet meg nem haladó műtéteknél alkalmazzák (például tályogok felnyitása, flegmon, diszlokációk csökkentése, diagnosztikai manipulációk és csontdarabok áthelyezése). A barbitursav származékait indukciós érzéstelenítésre is használják. A Viadrylt (predion injekcióhoz) 15 mg/kg dózisban alkalmazzák, átlagosan 1000 mg összdózissal. A Viadrylt főleg kis dózisokban használják dinitrogén-oxiddal együtt. Nagy adagokban ez a gyógyszer vérnyomáscsökkenést okozhat. Használatának szövődménye a phlebitis és a thrombophlebitis kialakulása. Kifejlődésük megelőzése érdekében javasolt a gyógyszert lassan, 2,5%-os oldat formájában a központi vénába beadni. A Viadrylt endoszkópos vizsgálatokhoz alkalmazzák az érzéstelenítés bevezető típusaként. A propanidid (epontol, sombrevin) 10 ml 5%-os oldatot tartalmazó ampullákban kapható. A gyógyszer dózisa 7-10 mg / kg, intravénásan, gyorsan beadva (a teljes dózis 500 mg 30 másodperc alatt). Az alvás azonnal jön - "a tű végén". Az altatásos alvás időtartama 5-6 perc. Az ébredés gyors, nyugodt. A propanidid alkalmazása hiperventillációt okoz, amely közvetlenül az eszméletvesztés után következik be. Néha apnoe is előfordulhat. Ebben az esetben a szellőztetést légzőkészülékkel kell végezni. A negatív oldal a hipoxia kialakulásának lehetősége a gyógyszeradagolás hátterében. Szükséges a vérnyomás és a pulzus szabályozása. A gyógyszert indukciós érzéstelenítésre használják ambuláns sebészeti gyakorlatban, kis műtéteknél.

A nátrium-hidroxi-butirátot intravénásan adják be nagyon lassan. Az átlagos dózis 100-150 mg/kg. A gyógyszer felületi érzéstelenítést hoz létre, ezért gyakran más kábítószerekkel, például barbiturátokkal - propanididdal együtt alkalmazzák. Gyakran használják indukciós érzéstelenítésre.

A ketamin (ketalar) intravénás és intramuszkuláris beadásra használható. A gyógyszer becsült dózisa 2-5 mg / kg. A ketamin mononarkózisra és indukciós érzéstelenítésre használható. A gyógyszer felületes alvást okoz, serkenti a szív- és érrendszer működését (emelkedik a vérnyomás, felgyorsul a pulzus). A gyógyszer bevezetése ellenjavallt magas vérnyomásban szenvedő betegeknél. Széles körben alkalmazzák sokk esetén hypotoniás betegeknél. A ketamin mellékhatásai kellemetlen hallucinációk lehetnek az érzéstelenítés végén és ébredéskor.

Az inhalációs érzéstelenítést könnyen elpárolgó (illékony) folyadékok - éter, halotán, metoxi-flurán (pentrán), triklór-etilén, kloroform vagy gáznemű kábító anyagok - dinitrogén-oxid, ciklopropán - segítségével végezzük.

Az endotracheális érzéstelenítési módszerrel a kábítószer az altatógépből a légcsőbe vezetett csövön keresztül jut be a szervezetbe. A módszer előnye, hogy a légutak szabad átjárhatóságát biztosítja és használható nyak, arc, fej műtéteknél, kiküszöböli a hányás, vér aspiráció lehetőségét; csökkenti a felhasznált gyógyszer mennyiségét; javítja a gázcserét azáltal, hogy csökkenti a "holt" teret.

Az endotracheális érzéstelenítés nagyobb sebészeti beavatkozásokhoz javallt, többkomponensű érzéstelenítésként alkalmazzák izomrelaxánsokkal (kombinált anesztézia). Több gyógyszer kis dózisú teljes alkalmazása csökkenti mindegyikük szervezetére gyakorolt ​​toxikus hatásokat. A modern vegyes érzéstelenítést fájdalomcsillapításra, tudat kikapcsolására, relaxációra használják. A fájdalomcsillapítást és az öntudat kikapcsolását egy vagy több kábítószer - belélegzett vagy nem belélegzett - alkalmazásával hajtják végre. Az érzéstelenítést a műtéti szakasz első szintjén végzik. Az izomrelaxációt vagy relaxációt az izomrelaxánsok részleges adagolásával érik el.

Az érzéstelenítésnek három szakasza van.

1. Bevezetés az érzéstelenítésbe. A bevezető érzéstelenítés bármilyen kábítószerrel elvégezhető, amely ellen egy meglehetősen mély érzéstelenítő alvás következik be ébredési szakasz nélkül. Leginkább barbiturátokat, fentanilt somrevinnel kombinálva, somrevinnel őrölve használnak. Gyakran használnak nátrium-tiopentált is. A gyógyszereket 1% -os oldat formájában alkalmazzák, intravénásan adják be 400-500 mg dózisban. Az indukciós érzéstelenítés hátterében izomrelaxánsokat adnak be, és légcső intubációt végeznek.

2. Az érzéstelenítés fenntartása. Az általános érzéstelenítés fenntartásához bármilyen kábítószert használhat, amely megvédi a szervezetet a műtéti traumáktól (halotán, ciklopropán, dinitrogén-oxid oxigénnel), valamint neuroleptanalgéziát. A műtéti szakasz első és második szintjén érzéstelenítést tartanak fenn, és izomrelaxánsokat adnak be az izomfeszültség megszüntetésére, amelyek az összes vázizomcsoport myoplegiáját okozzák, beleértve a légzőszervi izomcsoportokat is. Ezért a modern kombinált érzéstelenítési módszer fő feltétele a gépi lélegeztetés, amelyet egy táska vagy szőrme ritmikus összenyomásával vagy mesterséges lélegeztető készülékkel végeznek.

Az utóbbi időben a legelterjedtebb neuroleptanalgézia. Ezzel a módszerrel az érzéstelenítéshez dinitrogén-oxidot oxigénnel, fentanilt, droperidolt, izomrelaxánsokat használnak.

Bevezető érzéstelenítés intravénás. Az érzéstelenítést a dinitrogén-oxid oxigénnel történő 2:1 arányú belélegzésével, fentanil és droperidol frakcionált intravénás beadásával tartják fenn 15-20 percenként 1-2 ml-ben. A szívfrekvencia növekedésével fentanilt adnak be, a vérnyomás emelkedésével - droperidolt. Ez a fajta érzéstelenítés biztonságosabb a beteg számára. A fentanil fokozza a fájdalomcsillapítást, a droperidol elnyomja a vegetatív reakciókat.

3. Elvonás az érzéstelenítéstől. A műtét végére az aneszteziológus fokozatosan leállítja a kábítószerek és izomrelaxánsok beadását. Visszatér a páciens tudata, helyreáll az önálló légzés és az izomtónus. A spontán légzés megfelelőségének értékelésének kritériumai az RO 2 , RCO 2 , pH mutatói. Ébredés, a spontán légzés és a vázizomzat tónusának helyreállítása után az aneszteziológus extubálhatja a beteget, és további megfigyelésre szállíthatja a lábadozóba.

Az általános érzéstelenítés során folyamatosan meghatározzák és értékelik a hemodinamika fő paramétereit. Mérjen vérnyomást, pulzusszámot 10-15 percenként. A szív- és érrendszeri betegségekben szenvedőknél, valamint a mellkasi műtéteknél folyamatosan ellenőrizni kell a szívizom működését.

Az anesztézia szintjének meghatározására elektroencefalográfiás megfigyelés használható. Az altatás és műtét során bekövetkező tüdőszellőztetés és anyagcsere-változások szabályozásához szükséges a sav-bázis állapot (PO 2, PCO 2, pH, BE) vizsgálata.

Az érzéstelenítés során a nővér a beteg érzéstelenítő diagramját vezeti, amelyben szükségszerűen rögzíti a homeosztázis fő mutatóit: pulzusszámot, vérnyomást, központi vénás nyomást, légzésszámot és lélegeztetőgép paramétereit. Ezen a térképen az érzéstelenítés és a műtét minden szakasza rögzített, a kábítószerek és az izomrelaxánsok dózisai fel vannak tüntetve. Az érzéstelenítés során használt összes gyógyszert fel kell jegyezni, beleértve a transzfúziós médiát is. A műtét és a gyógyszerek beadásának minden szakaszának időpontja rögzítésre kerül. A műtét végén fel van tüntetve az összes használt eszköz száma, ami az altatási kártyán is megjelenik. Az érzéstelenítés és a műtét során fellépő összes szövődményről jegyzőkönyv készül. Az altatási kártya be van ágyazva a kórtörténetbe.

Az érzéstelenítés során szövődmények léphetnek fel a helytelen érzéstelenítési technika vagy az érzéstelenítők létfontosságú szervekre gyakorolt ​​hatása miatt. Az egyik ilyen szövődmény a hányás. Az érzéstelenítés bevezetésének kezdetén a hányás összefüggésbe hozható a domináns betegség természetével (pylorus stenosis, bélelzáródás), vagy a gyógyszernek a hányásközpontra gyakorolt ​​közvetlen hatásával. A hányás hátterében az aspiráció veszélyes - a gyomortartalom bejutása a légcsőbe és a hörgőkbe. A kifejezett savas reakciójú gyomortartalom a hangszálakra jutva, majd a légcsőbe behatolva laryngospasmushoz vagy hörgőgörcshöz vezethet, ami légzési elégtelenséget és ezt követő hipoxiát eredményez – ez az úgynevezett Mendelssohn-szindróma, cianózissal kísérve. hörgőgörcs, tachycardia.

A regurgitáció veszélyessé válhat - a gyomortartalom passzív dobása a légcsőbe és a hörgőkbe. Ez általában a mély érzéstelenítés hátterében történik, a záróizom ellazításával és a gyomor túlcsordulásával járó maszk alkalmazásával, vagy izomrelaxánsok bevezetése után (intubáció előtt).

Hányás vagy savas gyomortartalom regurgitációja során a tüdőbe jutva súlyos tüdőgyulladáshoz vezet, amely gyakran halálos kimenetelű.

A hányás és regurgitáció megjelenésének elkerülése érdekében érzéstelenítés előtt szondával kell eltávolítani annak tartalmát a gyomorból. Hashártyagyulladásban és bélelzáródásban szenvedő betegeknél a szondát az altatás teljes ideje alatt a gyomorban kell hagyni, miközben mérsékelt Trendelenburg-pozíció szükséges. Az érzéstelenítés megkezdése előtt a regurgitáció megelőzése érdekében alkalmazhatja a Selick módszert - nyomást gyakorolhat a cricoid porcra hátul, ami a nyelőcső összenyomódását okozza. Hányás esetén a gyomor tartalmát gyorsan kell eltávolítani a szájüregből tamponnal és leszívással, regurgitáció esetén a légcsőbe és a hörgőkbe vezetett katéteren keresztül szívással távolítják el a gyomortartalmat. Hányás, majd aspiráció nem csak az altatás alatt, hanem a beteg felébredésekor is előfordulhat. Az aspiráció megakadályozása érdekében ilyen esetekben szükséges, hogy a beteg vízszintes vagy Trendelenburg helyzetet vegyen fel, fejét oldalra fordítsa. A beteget monitorozni kell.

Légzőrendszeri szövődmények léphetnek fel a légutak átjárhatóságának károsodása miatt. Ennek oka lehet az érzéstelenítő gép hibája. Az érzéstelenítés megkezdése előtt ellenőrizni kell a készülék működését, tömítettségét és a gázok áteresztőképességét a légzőtömlőkön keresztül. Légúti elzáródás léphet fel a mély érzéstelenítés során a nyelv visszahúzódása következtében (az érzéstelenítés műtéti szakaszának III. szintje). Az érzéstelenítés során szilárd idegen testek (fogak, protézisek) kerülhetnek a felső légutakba. E szövődmények megelőzése érdekében szükséges az alsó állkapocs előmozdítása és támogatása a mély érzéstelenítés hátterében. Érzéstelenítés előtt ki kell venni a fogsort, meg kell vizsgálni a páciens fogait.

A direkt laringoszkópiával végzett trachea intubáció szövődményei a következő csoportokba sorolhatók:

1) a fogak károsodása a laringoszkóp pengével;

3) endotracheális cső bevezetése a nyelőcsőbe;

4) endotracheális cső bevezetése a jobb hörgőbe;

5) az endotracheális tubus kilépése a légcsőből vagy meghajlítása.

A leírt szövődmények megelőzhetők az intubációs technika pontos ismeretével és az endotrachealis tubus légcsőben a bifurkációja feletti helyzetének ellenőrzésével (tüdő auskultációval).

A keringési rendszerből származó szövődmények. Vérnyomáscsökkenés mind az érzéstelenítés, mind az érzéstelenítés alatt a kábítószerek szívműködésre vagy az ér-motoros centrumra gyakorolt ​​hatása miatt következhet be. Ez kábítószerek (gyakran halotán) túladagolásával történik. A kábítószerek optimális adagolása mellett alacsony BCC-ben szenvedő betegeknél hipotenzió jelentkezhet. Ennek a szövődménynek a megelőzése érdekében a BCC hiányt érzéstelenítés előtt pótolni kell, a műtét során pedig vérveszteséggel együtt vérpótló oldatokat és vért kell transzfundálni.

Szívritmuszavarok (kamrai tachycardia, extrasystole, kamrai fibrilláció) több okból is előfordulhatnak:

1) hipoxia és hypercapnia, amely az altatás alatti elhúzódó intubációból vagy elégtelen szellőztetésből ered;

2) kábítószerek túladagolása - barbiturátok, halotán;

3) adrenalin alkalmazása a halotán hátterében, ami növeli a halotán érzékenységét a katekolaminokra.

A szívritmus meghatározásához elektrokardiográfiás kontroll szükséges. A kezelést a szövődmény okától függően végzik, és magában foglalja a hipoxia megszüntetését, a gyógyszer dózisának csökkentését, a kinin gyógyszerek alkalmazását.

A szívmegállás a legveszélyesebb szövődmény az érzéstelenítés során. Leggyakrabban a beteg állapotának helytelen ellenőrzése, az érzéstelenítés technikájának hibái, hipoxia, hypercapnia okozza. A kezelés azonnali kardiopulmonális újraélesztésből áll.

Az idegrendszer szövődményei.

Az általános érzéstelenítés során a testhőmérséklet mérsékelt csökkenése megengedett a kábítószereknek a hőszabályozás és a beteg hűtésének központi mechanizmusaira gyakorolt ​​​​hatása következtében a műtőben. Az érzéstelenítés után hipotermiában szenvedő betegek teste megpróbálja visszaállítani a testhőmérsékletet a fokozott anyagcsere miatt. Ennek fényében az érzéstelenítés végén és utána hidegrázás jelentkezik, ami halotán érzéstelenítés után figyelhető meg. A hipotermia megelőzése érdekében a műtőben a hőmérséklet monitorozása (21-22 °C), a beteg lefedése, szükség esetén infúziós kezelés, testhőmérsékletre melegített transzfúziós oldatok, meleg, megnedvesített kábítószerek belélegzése szükséges. Az agyödéma az érzéstelenítés során elhúzódó és mély hipoxia következménye. A kezelésnek azonnalinak kell lennie, be kell tartani a kiszáradás, a hiperventiláció, az agy helyi hűtése elveit.

Perifériás idegkárosodás.

Ez a szövődmény egy vagy több nappal az érzéstelenítés után jelentkezik. Leggyakrabban a felső és alsó végtagok idegei, valamint a brachialis plexus sérülnek. Ez a beteg helytelen helyzetének a műtőasztalon az eredménye (a kar elrablása a testtől több mint 90°-kal, a kar fej mögé helyezése, a kar rögzítése a műtőasztal ívéhez, a lábak ráfektetése a tartók párnázás nélkül). A páciens megfelelő helyzete az asztalon megszünteti az idegtörzsek feszültségét. A kezelést neuropatológus és fizioterapeuta végzi.

A kombinált érzéstelenítés bevezető periódusa az érzéstelenítő anyag bevezetésének kezdetétől az endotracheális tubus bevezetéséig tartó időszak, amely az érzéstelenítés műtéti szakaszának eléréséhez szükséges. A rövid időtartam ellenére az indukciós érzéstelenítés az egyik legfontosabb szakasz, ennek végrehajtásának minőségétől függ az érzéstelenítés és a műtét teljes lefolyása, valamint a beteg állapota a beavatkozás után. Az általános érzéstelenítés legtöbb szövődménye ebben a szakaszban jelentkezik, így az aneszteziológus számára ez a legmegterhelőbb.

Bevezetés az anesztéziába

A bevezető előkészületek kiválasztása az időszak feladatai szerint történik. Ezeknek az alapoknak biztosítaniuk kell:

• a sebészeti érzéstelenítés első szintjének gyors megkezdése;
• a gerjesztés kifejezett szakaszának hiánya;
• jó kezelhetőség;
• minimális hatás a hemodinamikára és a légzőközpontra;
• jó izomlazítás.

Az aneszteziológiában ismert gyógyszerek egyike sem felel meg teljes mértékben ezeknek a követelményeknek, ezért az anesztézia indukciója során integrált megközelítésre van szükség. Az aneszteziológus az adott klinikai helyzet alapján választja ki az érzéstelenítő szerek kombinációját. A bevezető időszak végén, amikor a beteg műtéti érzéstelenítésben van, rövid hatású izomrelaxánsokat adnak be a légcső intubációjának megkönnyítésére.

Az indukciós érzéstelenítés rövid távú, de ez az általános érzéstelenítés legveszélyesebb és legnehezebb időszaka.

Milyen gyógyszereket használnak az indukciós érzéstelenítéshez?

Az indukciós érzéstelenítéshez intravénás beadásra szolgáló oldatokat és inhalációs készítményeket is használnak. Leggyakrabban ezek az ultrarövid hatású barbiturátok (nátrium-tiopentál), benzodiazepinek (diazepam, midazolam), inhalációs (nitrogén-oxid, halotán, szevoflurán) és intravénás érzéstelenítők (oxibutirát, propofol), valamint neuroleptikumok vagy ataractikumok nitrogén-oxiddal kombinálva. vagy kábító fájdalomcsillapító.

Anesztetikumok

• A nátrium-tiopentál (a barbiturátok csoportja) jó irányíthatósággal rendelkezik, érzelmi labilitás esetén nyugtató, görcsoldó hatású. Az izomrelaxánsok bevezetése előtt általában kábító fájdalomcsillapítóval egészítik ki. Szükséges a megfelelő szintű fájdalomcsillapítás érdekében.
• A diazepamot (benzodiazepinek) és a midazolámot (dormicum) opioid kábító fájdalomcsillapítókkal kombinálva alkalmazzák, nyugtató, görcsoldó és izomlazító hatása van.
• A nátrium-oxibutirátnak nincs jelentős hatása a légzésfunkcióra és a hemodinamikára, de érzéstelenítésként alkalmazva szövődményeket, például motoros izgalom és görcsös végtagrángást okozhat. E hatások ellensúlyozására barbiturátokkal vagy antipszichotikumokkal kombinálják.
• A propofol alkalmas olyan betegek érzéstelenítésének indukálására, akiknek nincs súlyos hemodinamikai és légzési rendellenességei. A ciliáris reflex eltűnése a propofol érzéstelenítésbe történő bevezetésével később következik be, mint más érzéstelenítők esetén, ezért ebben az esetben egy másik kritériumra van szükség az érzéstelenítés mélységének meghatározásához. A legtöbb esetben a propofol túladagolásával járó szövődmények azért merülnek fel, mert a ciliáris reflex eltűnésének kritériumát helytelenül használják az érzéstelenítés mélységének meghatározására.
• A dinitrogén-oxidot antipszichotikummal vagy ataraktikus szerrel együtt alkalmazzák. Elegendő fájdalomcsillapító hatással rendelkezik, ez a gyógyszer, ha érzéstelenítésbe kerül, kifejezett ingerlékenységet okozhat, amely tele van olyan szövődményekkel, mint a hányás és a gyomortartalom aspirációja. Ezért a dinitrogén-oxidot nem használják önmagában indukciós érzéstelenítésre. És a motoros gerjesztés elnyomására neuroleptikumokat és ataraktikus szereket adnak hozzá.
• A halotán és a szevoflurán gyorsan beindítja az érzéstelenítést, és nem irritálja a légutakat. A halotán azonban gyakran okoz szívritmuszavarokhoz kapcsolódó szövődményeket, ezért ritkábban használják, mint a szevofluránt.

Az indukciós érzéstelenítésnek számos módja létezik, és egy tapasztalt aneszteziológus gyógyszerkombinációt készíthet, figyelembe véve a szervezet egyéni jellemzőit és a beteg bizonyos mellékhatásokra vagy szövődményekre való hajlamát.

Az indukciós érzéstelenítés lehetséges szövődményei és megelőzésük

Az ebben az időszakban végzett érzéstelenítés a legnagyobb valószínűséggel olyan szövődmények kialakulásának kockázatával jár, amelyek pillanatnyi veszélyt jelentenek a beteg életére és egészségére, valamint jelentős hatással vannak a posztoperatív időszak lefolyására. Általában a szövődmények a gerjesztés stádiumának klinikai megnyilvánulásaival (hányás gyomortartalom aspirációjával), izomrelaxációval (regurgitáció) és a vagus ideg paraszimpatikus hatásának aktiválásával járnak a szimpatikus aktivitás elnyomásának hátterében.

• Hányás és gyomortartalom regurgitációja. A hányás a legvalószínűbb szövődmény az izgalmi szakaszban, ezt a gyomor rekeszizom és izomrétegének összehúzódása okozza a gag-reflex fokozódása miatt. A regurgitáció oka éppen ellenkezőleg, az izmok ellazulása, beleértve a gyomor záróizomját is. Ilyenkor a gyomortartalom passzívan, a gravitáció hatására bejut a nyelőcsőbe és a oropharynxbe, ahonnan leszívható. Az ilyen szövődmények elkerülése érdekében a betegeket arra kérik, hogy a tervezett műtét előtt legalább 12 órával tartózkodjanak az étkezéstől és az ivástól. Sürgősségi műtét előtt gyomormosást végeznek, vagy speciálisan kialakított gyomorzónát vezetnek be. A műtőasztal fejvégének felemelése javasolt, ha ez nem ellenjavallt.

Regurgitáció és aspiráció

• A szívritmuszavar, a bradycardia az érzéstelenítő gyógyszerek vagotóniás hatásának következménye lehet, hipoxia, hypercapnia, hypovolemia vagy az érzéstelenítő gyógyszerek toxikus hatása. A szívritmuszavar első jeleinél az aneszteziológus minden szükséges intézkedést megtesz a gázcsere, a keringő vérmennyiség és a normál szívritmus helyreállítása érdekében.
• A hypoxia és a hypercapnia az indukciós érzéstelenítés gyakori szövődményei az intubáció szakaszában. Ha az endotracheális cső bevezetése túl sokáig tart, oxigén éhezés kezdődik, mivel az izomrelaxánsok bevezetése mellett nincs hatékony spontán légzés. Ennek a szövődménynek a megelőzése érdekében az intubálás előtt oxigénkeveréket kell belélegezni, hogy a páciens vérét a lehető legnagyobb mértékben telítse oxigénnel. Ezenkívül légúti rendellenességek, például gége- és hörgőgörcs is lehetségesek.

Az elalvás után 1%-os (10-15 ml) vagy 2%-os (5-8 ml) ditilin oldatot fecskendeznek ugyanabba a vénába, és intubálják. Mint I. N. Mukovozov rámutat, jobb a cubitalis vénát használni különféle oldatok bejuttatására és vérátömlesztésre, mivel a thrombophlebitis gyakran előfordul az alsó végtag nagy saphena vénájának veneszekciója során a posztoperatív időszakban.

Jobb, ha a felső végtag vénájába a főműtéttel ellentétes oldalon adunk be gyógyszereket és transzfundáljuk a vért, mert ez kevésbé kínos a sebész számára. Ha a vénák nem expresszálódnak, vagy hegek vannak a könyök területén, akkor a másik karon vénapunkciót kell végezni, még akkor is, ha ez kevésbé kényelmes a sebész számára, vagy a nagy saphena veneszekciót a a belső boka területe (1,5-2 cm-es bemetszés a belső bokák előtt).

A tiopentál vagy hexenál oldatának vénába történő bejuttatásával kapcsolatban egyes betegeknél a légzés mélysége és a légzőmozgások gyakorisága csökken, és nagyon ritkán a gége görcsös és a légzésvisszatartás (A. A. Volikov, I. N. Mukovozov, 1959 stb.).

A kisgyermekek rektális érzéstelenítésének módja a következő: reggel a gyermeket nem táplálják; 30 perces tisztító beöntés után. a műtét előtt 5% -os tiopentál oldatot fecskendeznek be a végbélbe (az osztályon) 0,5 ml / 1 testtömeg-kg arányban.

8-10 perc után. a gyermek álmos állapotba kezd, és 15-20 perc múlva. elalszik. Álmos állapotban a gyermeket a műtőbe viszik, ahol szükség esetén 2-3 ml 1%-os tiopentál oldatot injektálnak a vénába. A kellően mély alvás kezdete után rövid hatású relaxánst adnak be intravénásan és intubálják.

Gyermekeknél az indukciós érzéstelenítéshez gyakran alkalmazzák a dinitrogén-oxid oxigénnel történő belélegzését (4:1 és 3:1 arányban) maszk segítségével.

Az alvó gyermeknek a cubitalis vénát vénapunkciót végeznek, és először 1%-os tiopentált vagy hexenált fecskendeznek bele (legfeljebb 3 mg/kg-os sebességgel), majd egy rövid hatású relaxánst.

Ha nem lehetséges a véna átszúrása, a relaxánst intramuszkulárisan injektálják az áll területére vagy intralingválisan; ugyanakkor az izomrelaxáció és a légzésleállás szinte egy időben következik be, mint intravénás beadás után.

"A sebészeti fogászat alapjai",
Yu.I. Bernadszkij

Bevezetés az érzéstelenítésbe (indukciós érzéstelenítés)

1. érzéstelenítési időszak - a beteg tudata kikapcsol, elalszik, megszűnik a fájdalom.

Az indukciós érzéstelenítéshez 2 módszert alkalmaznak:

Anesztetikumok és fájdalomcsillapítók intravénás beadása különféle kombinációkban, levegő oxigénnel vagy dinitrogén-oxid oxigénnel történő belélegzésével;

Inhalációs indukciós maszkos érzéstelenítés dinitrogén-oxid és oxigén keverékével és halogéntartalmú érzéstelenítők hozzáadásával - halotán, etran, forán, azeotróp keverék stb.; gyakran ezenkívül használt kábító fájdalomcsillapítókat.

Az indukciós érzéstelenítés az érzéstelenítés legveszélyesebb időszaka, mely során leggyakrabban szövődmények alakulnak ki.

Az intravénás érzéstelenítőkkel és kábító fájdalomcsillapítókkal kombinált érzéstelenítés bevezetése általában zökkenőmentesen megy végbe, ingerlés és nemkívánatos reflexreakciók nélkül. Leggyakrabban barbiturátokat használnak erre - a hexenál és a nátrium-tiopentál lassú bejuttatása 1-2,5% -os oldatban, 5-6 mg / testtömeg-kg dinitrogén-oxid oxigénnel történő belélegzésével (2: 1, 3: 1). A barbiturátok összdózisa nem haladhatja meg az 1 g-ot A beteg elalszik, a szemgolyókat a pupillák középső helyzetével rögzítik, a szaruhártya reflexei gátolódnak. A barbiturát hatását célszerű fájdalomcsillapító bevezetésével fokozni: promedol - 10-20 mg, fentanil - 0,2-0,5 mg / 10 kg. Ebben az időszakban ellenőrizni kell a beteg hemodinamikáját és légzését, mivel a barbitursav-készítmények gátolják a szívizom kontraktilitását és kitágítják a perifériás ereket, csökkentik a légzőközpont szén-dioxiddal szembeni érzékenységét. Hipotenzió esetén kalcium-glükonátot, poliglucint, koncentrált glükóz oldatokat injektálnak a vénába.

Hipoventiláció esetén a tüdő kisegítő szellőztetését, apnoe esetén pedig mesterséges lélegeztetést kell végezni.

Az indukciós érzéstelenítéshez más hipnotikus és fájdalomcsillapító hatású gyógyszereket is használnak: somrevin - 5 mg / testtömeg-kg és fentanil - 0,5-1 ml / 10 kg testtömeg. A fentanil helyett más fájdalomcsillapítókat használnak: pentazocint, promedolt.

Az ataralgézia - a 0,2-0,3 mg/kg sibazon és egy fájdalomcsillapító kombinációja - és a neuroleptanalgézia (droperidol és fentanil) oxigén-oxigén érzéstelenítéssel kombinálva széles körben alkalmazható érzéstelenítésre.

Maszk bevezető Az érzéstelenítést gyermekeknél alkalmazzák, ha az érzéstelenítés kezdetén lehetetlen a gyógyszerek intravénás beadása. Ehhez használjon dinitrogén-oxid oxigénnel (3:1, 2:1) és 1,5-2,5 térfogatszázalékos halotánnal vagy 2-3 térfogatszázalékos etránnal (párologtató az áramkörön kívül) alkotott keverékét. A bevezető érzéstelenítést éterrel szinte soha nem alkalmazzák a modern érzéstelenítéshez, de néha azeotróp keveréket alkalmaznak.

Az inhalációs érzéstelenítők beadásának endotracheális módszerével végzett érzéstelenítés (fő érzéstelenítés) fenntartási időszakának kezdete előtt légcső intubációt kell végezni. A légcső intubációjához rövid hatású izomrelaxáns - ditilin (2 mg/ttkg) bevezetése szükséges. Az endotracheális tubus bevezetését a kábítószeres alvás és a teljes izomlazítás hátterében kell elvégezni magas oxigéntartalmú (50-80%) mechanikus lélegeztetés után, maszkon keresztül.

Az altatásba való belépés időszakában az aneszteziológusnak ismét ellenőriznie kell a laringoszkópot (a fénynek erősen kell égnie), törölje le a pengéjét alkohollal, készítsen elő egy készlet endotracheális csövet, az orvos utasítása szerint helyezzen be egy vezetéket az egyikbe, ellenőrizze. a mandzsetta épségét, kapcsolja be a szívást. Készen kell lennie egy csipesznek gézszalvétával, furacilin oldattal, kötéssel, tapasz a szonda rögzítésére és egy gyomorszonda.

Lehetőség van a légcső intubálására szájon és orron keresztül laryngoscope vezérlése mellett és vakon is. A második módszert csak tapasztalt aneszteziológus extrém helyzetekben alkalmazhatja.

Légcső intubációhoz: 1) a klasszikus Jackson-pozíció - a fej occipitális része az asztal síkján helyezkedik el, a fej hátra van, az áll fel van emelve, és az alsó állkapocs előre van tolva; 2) Jackson jobb helyzete - az előző pozíció, de a fej 8-10 cm-rel megemelkedett (párnán fekve).

Az orvos a szájon keresztül direkt gégetükrözést végezve a bal kezébe veszi a gégecsövet, a pengét a szájba helyezi és a nyelvet felfelé és balra tolja, az egyenes penge végével megragadja az epiglottist és felemeli, látja a glottis és belehelyezi az endotracheális csövet. Hajlított penge használatakor a végét a garat-supraglotticus ínszalaghoz hozzák, az epiglottist a nyelv gyökerével együtt felemeljük, és egy csövet helyezünk be.

Az endotracheális tubus helyes állása esetén a légzés mindkét oldalon egyformán hallható a tüdő teljes felületén, belélegzés után a tubus leválasztásakor a kilégzést határozzuk meg. Ha a csövet tévedésből a nyelőcsőbe vezetik, az epigasztrikus régió légzés közben megnő, a tüdő légzése nem hallható, a beteg elkékül. Amikor a csövet a jobb fő hörgőbe mozgatja, szélesebb és rövidebb, a légzés csak az egyik oldalon hallható. A bal hörgő intubálása is lehetséges. Az első esetben el kell távolítani a csövet a nyelőcsőből, és a tüdő előzetes mesterséges lélegeztetése után meg kell ismételni a légcső intubálását a maszkon keresztül. A második esetben meg kell húzni a csövet a tüdő hallgatása alatt, majd jelölje meg a bevezetés szintjét, és fújja fel a mandzsettát. Az endotracheális tubus rögzítése egy vagy két ragtapasz csíkkal történik, amelyeket az arc bőrére ragasztanak. Megbízhatóbb lesz, ha először a csőre, majd az állra és a nyakra kötözött kötszerrel rögzítjük.

A légcső orron keresztül történő intubálását a szájban vagy az arcon végzett műtéteknél alkalmazzák gyermekeknél. Ebben az esetben mandzsetta nélküli csövet használnak, amelyet egy szélesebb alsó orrjáraton keresztül vezetnek be, majd a gégetükrözés után fogóval vagy speciális csipesszel a légcsőbe.

A légcső intubálása után a javallatok szerint szondát helyeznek a gyomorba, katétert pedig a hólyagba.

Az izomrelaxánsokkal végzett endotracheális érzéstelenítés előnyei:

1) a légutak szabad átjárhatósága a páciens különféle helyzeteivel a műtőasztalon, a gyomortartalom légzőrendszerbe való bejutásának megakadályozása, érzéstelenítés során történő elvezetés lehetősége;

2) az IVL legjobb feltételei;

3) az érzéstelenítők koncentrációjának csökkenése és ezáltal toxikus hatásuk.

Az inhalációs többkomponensű érzéstelenítés endotracheális módszere javasolt súlyos műtéteknél, bármilyen életkorú súlyos betegeknél; enélkül a szív és a tüdő, a nyelőcső és a központi idegrendszer műtétei lehetetlenek. Az érzéstelenítés beindítása után a páciens stabil állapota mellett megkapja a szükséges pozíciót a műtőasztalon. Az ápoló-aneszteziológus képes legyen lefektetni a beteget, és tudja, hogyan változik az állapota: tüdőszellőztetés, gázcsere, hemodinamika. A testhelyzet megváltozásával járó megsértéseket testtartási reakcióknak nevezzük.

Elhelyezés a háton- a leggyakrabban használt, amelyben az érzéstelenítést elindítják, nem járnak testtartási reakciókkal. A maszkos érzéstelenítés során azonban lehetséges a nyelv visszahúzása, ezért légcsatorna bevezetése szükséges. Ezenkívül ebben a helyzetben lehetséges a páciens mellkasának összenyomása sebészek kezével, visszahúzókkal és egyéb eszközökkel. Az ilyen monoton helyzetben több mint 4 órán át tartó műveleteket a tüdő szellőzésének és véráramlásának megsértése kíséri.

Fowler álláspontja- az asztalt 15-45°-kal felfelé döntjük, és a lábvégét leengedjük. Fej-, nyaki műtéteknél, posztoperatív időszakban alkalmazzák. Ugyanakkor a tüdő vérkeringése valamelyest romlik, de javul a szellőzés. Antipszichotikumok alkalmazása esetén a szellőzés és a véráramlás egyaránt javul.

Pozíció strumectomiához- a pajzsmirigy és a nyaki erek műtéteihez használják - vízszintes helyzet a háton, de a lapockák alá görgőt helyeznek - 10-15 cm, és a fejet az asztalra engedik. Ebben a helyzetben a tüdő szellőzése, az agy vérkeringése romlik. Ezért tanácsos időnként lapos párnát tenni a fej alá.

Helyezze el vízszintesen az oldalon- szív-, tüdő-, gerincvelő- és agyműtéteknél alkalmazzák. Ebben a helyzetben a tüdő szellőzése és vérkeringése romlik, vér és köpet áramolhat a beteg tüdőből az egészségesbe. Ebben a helyzetben a brachialis plexus összenyomása lehetséges, ezért speciális támasztékokat kell használni.

Vesehelyzet- oldalsó, de a hát alsó része alatt (XII. borda alatt) egy görgőt helyeznek el, míg a fej és a lábvégek kissé le vannak engedve. Ebben a helyzetben az oldalsó helyzet összes negatív aspektusa súlyosbodik.

Trendelenburg pozíció a kismedencei szervek műtétei során használják. A fej vége 10-45°-kal le van engedve, a lábak térdben hajlottak. Ezzel egyidejűleg fokozódik a szív vénás áramlása, a belek a rekeszizom felé tolódnak el, a tüdő szellőzése és véráramlása jelentősen romlik. Mindez e rendelkezés korlátozott alkalmazásához vezetett még gépi lélegeztetés mellett is, különösen idős, elhízott, szív- és érrendszeri betegségekben szenvedő betegeknél.

Hanyatt fekvő helyzetben jelentős tüdőműködési és hemodinamikai zavarok is fellépnek. Használható ventilátoros körülmények között.

Alap érzéstelenítés

A fő érzéstelenítés (az érzéstelenítés fenntartása) a bevezetés után következik. Az érzéstelenítés ezen időszakának feladata, hogy megvédje a szervezetet a működési agressziótól. Ennek a feladatnak az elvégzéséhez érzéstelenítőket, fájdalomcsillapítókat, izomrelaxánsokat és mechanikus lélegeztetést alkalmaznak. Az érzéstelenítés mértékének meg kell felelnie a műtéti beavatkozásnak: az érzéstelenítés elmélyülése annak fő, legtraumatikusabb szakaszaiban, és a műtét végén egy felületesebb érzéstelenítésre való átállás.

A neuroleptanalgéziát a dinitrogén-oxid oxigénnel (2:1) történő belélegzésével és izomrelaxánsokkal kombinálva alkalmazták a legnagyobb mértékben az érzéstelenítés fenntartására. A halogéntartalmú érzéstelenítők - halotán (0,5-1,5%), etrán (1-2,5%), forán (1-1,5%) mérsékelt koncentrációban történő belélegzését dinitrogén-oxiddal és oxigénnel kombinálva szintén széles körben használják. A fájdalomcsillapító hatás mellett fentanilt, promedolt használnak.

Lehetséges az epidurális érzéstelenítés vagy ataralgézia kombinációja dinitrogén-oxid és oxigén belégzésével és mechanikus lélegeztetéssel. Általában félig zárt légzőkört használnak gépi lélegeztetéskor, pozitív belégzési nyomás +15 +20 mm víz. Art., passzív kilégzés, a "belégzés - kilégzés" időtartamának aránya 1:2 6-10 l / perc gázáramlással. A gépi lélegeztetés paramétereinek kiszámítása a testtömegtől, magasságtól, hőmérséklettől (nomogramok szerint) függően történik, de figyelembe veszik a betegség jellemzőit, a műtőasztalon elfoglalt helyzetet és a műtét szakaszait.

Az érzéstelenítés fenntartása alatt a műtéti vérveszteséget vérpótló és donorvérrel pótolják, a folyadék és elektrolit egyensúlyt, a sav-bázis egyensúlyt korrigálják a diurézis és a laboratóriumi paraméterek ellenőrzése mellett. A nagy komplex műveleteknél emellett kontrollált hipotenziót, hipotermiát, mesterséges keringést alkalmaznak. Súlyos betegek érzéstelenítése során szívglikozidok, antiarrhythmiás szerek, diuretikumok alkalmazására van szükség.

Az érzéstelenítésből való felépülés

A műtét fő szakaszainak befejezése után a páciens fokozatosan kivonja magát az érzéstelenítésből, csökkentve az érzéstelenítők, fájdalomcsillapítók és izomrelaxánsok koncentrációját a bekövetkezett változások korrekciójának hátterében.

Ebben az időszakban szükséges, hogy a kábítószeres alvás és fájdalomcsillapítás állapotából való átmenet jó hemodinamika, sav-bázis állapot és normál testhőmérséklet mellett történjen. Ezért az ébredés időszakában felületes érzéstelenítés mellett a pácienst elektromos matrac segítségével melegítik, melegítőpárnák, meleg oldatok transzfúziója, metabolikus acidózis és légúti alkalózis korrigálása történik, valamint a prozerint dekurarizálják a független, megfelelő légzés helyreállítása érdekében.

Dekurarizálás- ez a gerjesztés átvitelének helyreállítása az idegből az izomba az acetilkolin felhalmozódása következtében a szinapszisban az antikolinészteráz gyógyszer - prozerin - hatására, amelyet 0,5-2,5 mg-os dózisban adnak be. A dekurarizációt nem depolarizáló izomrelaxánsok alkalmazásával kell elvégezni, ha a betegnél spontán légzés alakul ki. Ellenkező esetben a prozerin hatásának megszűnése miatt ismét apnoe lép fel. Mivel a proserin bradycardiát és fokozott nyálfolyást okoz, az atropint (0,3-0,5 mg) 2-4 perccel előtte kell beadni.

A prozerin bevezetése ellenjavallt bronchiális asztmában, epilepsziában, angina pectorisban, ezért ezen betegségekben szenvedő betegeknél nem tanácsos nem depolarizáló izomrelaxánsokat alkalmazni.

Egyes aneszteziológusok úgy vélik, hogy a ditilin (depolarizáló relaxáns) több órán át tartó ismételt beadásával, a spontán légzés gyenge helyreállítása esetén dekurarizálásra is szükség van. A dekurarizáció akkor tekinthető sikeresnek, ha a beteg fel tudja emelni a fejét, mozgatni tudja a végtagjait és helyreáll a köhögési reflexe, a tüdő minden része részt vesz a légzésben.

Megfelelő légzéssel és a tudat helyreállításával a légcső extubálódik.

Ezt megelőzően az aneszteziológus ápolónak elektromos szívókészüléket kell készítenie, amellyel a tartalmat extubálás előtt a tracheobronchiális fáról, extubálás után a szájból távolítja el. A jelzések szerint adja be a szondát a gyomorba, és mossa le. Az érzéstelenítés befejezése után az aneszteziológusnak újra kell kezelnie a tűszúrási terület bőrét a vénapunkció vagy veneszekció során, el kell távolítania vagy rögzítenie kell a tűket és katétereket, és steril kötszert kell felhelyeznie.

A beteget a posztoperatív osztályra vagy egy speciális osztályra kell vinni egy érzéstelenítő csapat kíséretében. Ebben az esetben nagyon fontos, hogy a pácienst a műtőasztalról a hordágyra és a hordágyról az ágyra helyesen helyezzük át. A beteg osztályra szállítása során minden feltételt biztosítani kell a gépi lélegeztetéshez. Az aneszteziológus ápolónak figyelemmel kell kísérnie a beteg helyzetét a tornyon, légutak átjárhatóságát, pulzusát, vérnyomását, intravénás rendszerét, elvezetését, katétereit. A beteg súlyos állapota, a műtét során fellépő szövődmények és az érzéstelenítés jelzik a hosszan tartó posztoperatív fájdalomcsillapítást az intenzív osztályon.