Vaikų pneumonijos problemos aktualumas. Plaučių uždegimo svarba

Plaučių uždegimo diagnostikos ir gydymo problema yra viena iš aktualiausių šiuolaikinėje gydymo praktikoje. Tik per pastaruosius 5 metus Baltarusijoje sergamumo padidėjimas siekė 61%. Mirtingumas nuo plaučių uždegimo, skirtingų autorių duomenimis, svyruoja nuo 1 iki 50 proc. Mūsų respublikoje per 5 metus mirtingumas išaugo 52 proc. Nepaisant įspūdingos farmakoterapijos sėkmės, naujų kartų antibakterinių vaistų kūrimo, pneumonijos dalis sergamumo struktūroje yra gana didelė. Taigi Rusijoje kasmet dėl ​​šios ligos gydytojai stebi daugiau nei 1,5 milijono žmonių, iš kurių 20% yra hospitalizuojami dėl būklės sunkumo. Tarp visų hospitalizuotų pacientų, sergančių bronchopulmoniniu uždegimu, neskaitant SARS, plaučių uždegimu sergančių pacientų skaičius viršija 60 proc.

Šiuolaikinėmis „ekonomiško“ požiūrio į sveikatos priežiūros finansavimą sąlygomis prioritetas yra tinkamiausias skiriamų biudžeto lėšų panaudojimas, kuris nulemia aiškių pacientų, sergančių plaučių uždegimu, hospitalizavimo kriterijų ir indikacijų sukūrimą, terapijos optimizavimą, siekiant gauti gerą galutinį rezultatą už mažesnę kainą. Remiantis įrodymais pagrįstos medicinos principais, mums atrodo svarbu šią problemą aptarti atsižvelgiant į būtinybę skubiai į kasdienę praktiką įdiegti aiškius pacientų, sergančių plaučių uždegimu, hospitalizavimo kriterijus, kurie palengvintų pacientų, sergančių plaučių uždegimu, darbą. rajono gydytojui, taupyti biudžeto lėšas ir laiku numatyti galimas ligos baigtis.

Mirtingumas nuo plaučių uždegimo šiandien yra vienas pagrindinių gydymo įstaigų veiklos rodiklių. Sveikatos priežiūros organizatoriai ir gydytojai privalo nuolat mažinti šį rodiklį, deja, neatsižvelgiant į objektyvius veiksnius, lemiančius įvairių kategorijų pacientų mirtį. Kiekvienas mirties nuo pneumonijos atvejis aptariamas klinikinėse ir anatominėse konferencijose.

Tuo tarpu pasaulio statistika rodo, kad mirtingumas nuo plaučių uždegimo didėja, nepaisant pažangos diagnozuojant ir gydant. Jungtinėse Amerikos Valstijose ši patologija yra šeštoje vietoje pagal mirtingumo struktūrą ir yra dažniausia mirties nuo infekcinių ligų priežastis. Kasmet užregistruojama daugiau nei 60 000 mirčių nuo plaučių uždegimo ir jos komplikacijų.

Reikėtų manyti, kad daugeliu atvejų pneumonija yra rimta ir sunki liga. Po jos kauke dažnai slepiasi tuberkuliozė ir plaučių vėžys. Maskvoje ir Sankt Peterburge daugiau nei 5 metus nuo plaučių uždegimo mirusių asmenų skrodimo protokolų tyrimas parodė, kad teisinga diagnozė buvo nustatyta mažiau nei trečdaliui pacientų per pirmąją parą po patekimo į ligoninę, o 40 proc. Pirma savaitė. Pirmąją buvimo ligoninėje dieną 27% pacientų mirė. Klinikinių ir patoanatominių diagnozių sutapimas pastebėtas 63 % atvejų, 37 % atvejų buvo nepakankamai diagnozuota pneumonija, 55 % (!) – per didelė diagnozė. Galima daryti prielaidą, kad plaučių uždegimo aptikimo dažnis Baltarusijoje yra panašus į didžiausių Rusijos miestų.

Galbūt tokių slegiančių skaičių priežastis yra dabartinio pneumonijos diagnozavimo „auksinio standarto“ pasikeitimas, kuris apima ūmią ligos pradžią su karščiavimu, kosuliu su skrepliais, krūtinės skausmu, leukocitoze, rečiau leukopenija su neutrofiline liga. poslinkis kraujyje ir radiografiškai aptinkamas infiltratas plaučių audinyje, kuris anksčiau nebuvo apibrėžtas. Daugelis mokslininkų taip pat pastebi formalų, paviršutinišką gydytojų požiūrį į tokios „seniai žinomos ir gerai ištirtos“ ligos kaip pneumonija diagnostikos ir gydymo klausimus.

Jūs skaitote temą:

Apie pneumonijos diagnostikos ir gydymo problemą

Vaikų bendruomenėje įgyta pneumonija: klinikiniai, laboratoriniai ir etiologiniai požymiai

Orenburgo valstybinė medicinos akademija

Aktualumas. Kvėpavimo takų ligos užima vieną iš pirmaujančių vietų vaikų sergamumo ir mirtingumo struktūroje. Tarp jų svarbų vaidmenį atlieka pneumonija. Tai lemia tiek dažnas vaikų kvėpavimo takų pažeidimas, tiek sunki daugelio vėlai diagnozuotų ir negydomų pneumonijų prognozė. Rusijos Federacijoje vaikų sergamumas pneumonija siekia 6,3-11,9 %.Viena iš pagrindinių pneumonijų skaičiaus padidėjimo priežasčių – didelis diagnostikos klaidų lygis ir pavėluota diagnostika. Žymiai išaugo plaučių uždegimo dalis, kurios klinikinis vaizdas neatitinka rentgeno duomenų, padaugėjo besimptomių ligos formų. Taip pat yra sunkumų diagnozuojant pneumoniją, nes laikui bėgant patogenų sąrašas plečiamas ir keičiamas. Pastaruoju metu bendruomenėje įgyta pneumonija daugiausia buvo siejama su Streptococcus pneumoniae. Šiuo metu ligos etiologija labai išsiplėtė ir, be bakterijų, ją gali atstovauti netipiniai patogenai (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae), grybeliai ir virusai (gripas, paragripas, metapneumovirusai ir kt.), pastarųjų vaidmuo ypač didelis vaikams iki 5 metų 4. Visa tai lemia nesavalaikį gydymo korekciją, paciento būklės pablogėjimą, papildomų vaistų skyrimą, o tai galiausiai turi įtakos ligos prognozei. Taigi, nepaisant gana detalaus vaikų pneumonijos problemos tyrimo, reikia išsiaiškinti šiuolaikinius klinikinius pneumonijos požymius, ištirti įvairių patogenų, tarp jų ir pneumotropinių virusų, reikšmę šiai ligai.

Tyrimo tikslas:šiuolaikinių klinikinių, laboratorinių ir etiologinių vaikų pneumonijos eigos ypatybių nustatymas. Medžiagos ir metodai. Atliktas 166 vaikų, sergančių bendruomenėje įgyta pneumonija, nuo 1 iki 15 metų, gydytų Orenburgo miesto klinikinės ligoninės vaikų ligoninės pulmonologijos skyriuje, išsamus tyrimas. Tarp tirtų vaikų buvo 85 berniukai (51,2 proc.) ir 81 mergaitė (48,8 proc.). Visi pacientai buvo suskirstyti į 2 grupes pagal morfologines pneumonijos formas (sergantieji židinine ir segmentine pneumonija) ir į 4 grupes pagal amžių – maži vaikai (1-2 m.), ikimokyklinukai (3-6 m.), jaunesni moksleiviai (7-2 m.).10 m.) ir vyresni studentai (11-15 m.). Visiems pacientams buvo atliktas toks tyrimas: klinikinis kraujo tyrimas, bendras šlapimo tyrimas, biocheminis kraujo tyrimas su C reaktyvaus baltymo (CRP) kiekiui nustatyti, krūtinės ląstos rentgenograma, mikroskopinis ir bakteriologinis skreplių tyrimas dėl floros ir jautrumo. į antibiotikus. Kvėpavimo takų virusams ir S. pneumoniae aptikti 40 pacientų buvo atliktas tracheobronchinių aspiratų tyrimas realaus laiko polimerazės grandininės reakcijos (PGR) būdu, siekiant nustatyti respiracinio sincitinio viruso, rinoviruso, metapneumoviruso, paragripo viruso 1, 2 ribonukleino rūgštį (RNR). , 3, 4 tipai, dezoksiribonukleino rūgšties (DNR) adenovirusas ir pneumokokas. Tyrimo metu gauti duomenys buvo apdoroti naudojant STATISTICA 6.1 programinį produktą. Analizės metu atliktas elementarios statistikos skaičiavimas, analizuojamų parametrų ryšio koreliacijos laukų konstravimas ir vizualinė analizė, atliktas dažninių charakteristikų palyginimas neparametriniais chi kvadrato metodais, chi kvadratas su Yates korekcija, Fišerio tikslus metodas. Kiekybiniai rodikliai tirtose grupėse buvo lyginami naudojant Stjudento t-testą su normaliu imties pasiskirstymu ir Wilcoxon-Mann-Whitney U testą su nenormaliu pasiskirstymu. Ryšys tarp atskirų kiekybinių požymių buvo nustatytas Spearman rangų koreliacijos metodu. Vidutinių reikšmių, koreliacijos koeficientų skirtumai statistiškai reikšmingais pripažinti esant p 9 /l reikšmingumo lygiui, segmentiniai - 10,4±8,2 x10 9 /l.

Segmentinių pneumonijų grupėje AKS reikšmė buvo didesnė nei sergant židininėmis pneumonijomis - atitinkamai 19,11±17,36 mm/h, palyginti su 12,67±13,1 mm/h (p 9 /l iki 7,65±2,1x 10 9 /l (p).

Naudotų šaltinių sąrašas:

1. Bendruomenėje įgyta vaikų pneumonija: paplitimas, diagnostika, gydymas ir profilaktika. - M.: Originalus maketas, 2012. - 64 p.

2. Sinopalnikovas A.I., Kozlovas R.S. Bendruomenėje įgytos kvėpavimo takų infekcijos. Vadovas gydytojams - M .: Premier MT, Mūsų miestas, 2007. - 352 p.

ligoninės pneumonija

Pagrindiniai skirtukai

ĮVADAS

Pneumonija šiuo metu yra itin aktuali problema, nes nepaisant nuolat didėjančio naujų antibakterinių vaistų skaičiaus, išlieka didelis mirtingumas nuo šios ligos. Šiuo metu praktiniais tikslais pneumonija skirstoma į bendruomenėje įgytą ir hospitalinę. Šiose dviejose didelėse grupėse taip pat yra aspiracinės ir netipinės pneumonijos (sukeliamos tarpląstelinių sukėlėjų - mikoplazmos, chlamidijos, legionelės), taip pat pneumonija pacientams, sergantiems neutropenija ir (arba) įvairių imunodeficitų fone.

Tarptautinė statistinė ligų klasifikacija numato pneumonijos apibrėžimą tik etiologiniu pagrindu. Daugiau nei 90% HP atvejų yra bakterinės kilmės. Virusams, grybams ir pirmuoniams būdingas minimalus „indėlis“ į ligos etiologiją. Per pastaruosius du dešimtmečius ŽPV epidemiologijoje įvyko reikšmingų pokyčių. Tam būdinga padidėjusi etiologinė patogenų, tokių kaip mikoplazma, legionelės, chlamidijos, mikobakterijos, pneumocistis, reikšmė ir žymiai padidėjęs stafilokokų, pneumokokų, streptokokų ir Haemophilus influenzae atsparumas plačiausiai naudojamiems antibiotikams. Įgytą mikroorganizmų atsparumą daugiausia lemia bakterijų gebėjimas gaminti beta laktamazes, kurios naikina beta laktaminių antibiotikų struktūrą. Hospitalinės bakterijų padermės dažniausiai išsiskiria dideliu atsparumu. Iš dalies šie pokyčiai atsiranda dėl selektyvaus visur paplitusių naujų plataus spektro antibiotikų spaudimo mikroorganizmams. Kiti veiksniai yra daugėjantis daugeliui vaistų atsparių padermių skaičius ir daugėjantis invazinių diagnostinių ir gydomųjų manipuliacijų skaičius šiuolaikinėje ligoninėje. Ankstyvoje antibiotikų eroje, kai gydytojams buvo prieinamas tik penicilinas, apie 65% visų hospitalinių infekcijų, įskaitant HP, buvo sukeltos stafilokokų. Klinikinėje praktikoje pradėjus taikyti penicilinazei atsparius beta laktamus, sumažėjo stafilokokinės hospitalinės infekcijos aktualumas, tačiau tuo pačiu padidėjo aerobinių gramneigiamų bakterijų (60 proc.) svarba, kurios pakeitė gramteigiamus patogenus (30 proc.) ir. anaerobai (3%). Nuo to laiko tarp svarbiausių hospitalinių patogenų buvo pateikti daugybei atsparių gramneigiamų mikroorganizmų (žarnyno aerobai ir Pseudomonas aeruginosa). Šiuo metu gramteigiamų mikroorganizmų, kaip vietinių hospitalinių infekcijų, atgimimas, daugėja atsparių stafilokokų ir enterokokų padermių.

Vidutiniškai sergamumas hospitaline pneumonija (HP) yra 5-10 atvejų 1000 hospitalizuotų pacientų, tačiau pacientams, kuriems taikoma mechaninė ventiliacija, šis skaičius padidėja 20 ir daugiau kartų. Nepaisant objektyvių antimikrobinės chemoterapijos pasiekimų, mirštamumas nuo GP šiandien yra 33–71%. Apskritai hospitalinė pneumonija (NP) sudaro apie 20 % visų hospitalinių infekcijų ir užima trečią vietą po žaizdų ir šlapimo takų infekcijų. NP dažnis didėja pacientams, ilgai gulintiems ligoninėje; vartojant imunosupresinius vaistus; asmenims, sergantiems sunkiomis ligomis; senyviems pacientams.

Hospitalinės pneumonijos ETIOLOGIJA IR PATOGENEZĖ

Ligoninė (hospitalinė, hospitalinė) pneumonija (aiškinama kaip naujo plaučių infiltrato atsiradimas po 48 valandų ar daugiau nuo hospitalizavimo momento kartu su klinikiniais duomenimis, patvirtinančiais jo infekcinį pobūdį (nauja karščiavimo banga, pūlingi skrepliai, leukocitozė ir kt.). ) ir neįskaitant infekcijų, kurios buvo inkubaciniu laikotarpiu, kai pacientas buvo paguldytas į ligoninę) yra antra pagal dažnumą ir pagrindinė mirties priežastis hospitalinių infekcijų struktūroje.

Maskvoje atlikti tyrimai parodė, kad dažniausiai (iki 60 proc.) bendruomenėje įgytos pneumonijos bakteriniai sukėlėjai yra pneumokokai, streptokokai ir Haemophilus influenzae. Rečiau – auksinis stafilokokas, Klebsiella, enterobakterijos, legionelės. Jauniems žmonėms plaučių uždegimą dažniau sukelia patogeno (dažniausiai pneumokoko) monokultūra, o vyresnio amžiaus žmonėms – bakterijų susivienijimas. Svarbu pažymėti, kad šias asociacijas reprezentuoja gramteigiamų ir gramneigiamų mikroorganizmų derinys. Mikoplazmos ir chlamidinės pneumonijos dažnis skiriasi priklausomai nuo epidemiologinės situacijos. Jauni žmonės dažniau kenčia nuo šios infekcijos.

Kvėpavimo takų infekcijos atsiranda, kai yra bent viena iš trijų būklių: organizmo gynybos pažeidimas, patogeninių mikroorganizmų patekimas į apatinius paciento kvėpavimo takus kiekiu, viršijančiu organizmo apsaugą, labai virulentiško mikroorganizmo buvimas.
Mikroorganizmai gali prasiskverbti į plaučius įvairiais būdais, įskaitant patogeninių bakterijų kolonizuotų burnos ir ryklės sekretų mikroaspiraciją, stemplės/skrandžio turinio aspiraciją, užkrėsto aerozolio įkvėpimą, prasiskverbimą iš tolimos užkrėstos vietos hematogeniniu keliu, egzogeninį prasiskverbimą iš Infekuota vieta (pavyzdžiui, pleuros ertmė), tiesioginė kvėpavimo takų infekcija intubuotiems pacientams nuo intensyviosios terapijos personalo arba, kas lieka abejotina, pernešus iš virškinimo trakto.
Ne visi šie keliai yra vienodai pavojingi patogenų įsiskverbimo požiūriu. Iš galimų patogeninių mikroorganizmų prasiskverbimo į apatinius kvėpavimo takus kelių labiausiai paplitęs yra nedidelio burnos ir ryklės sekreto, anksčiau užkrėsto patogeninėmis bakterijomis, kiekių mikroaspiracija. Kadangi mikroaspiracija vyksta gana dažnai (pavyzdžiui, mikroaspiracija miego metu pasireiškia mažiausiai 45 proc. sveikų savanorių), būtent patogeninių bakterijų, galinčių įveikti gynybinius mechanizmus apatiniuose kvėpavimo takuose, buvimas vaidina svarbų vaidmenį vystantis plaučių uždegimas. Vieno tyrimo metu burnos ir ryklės užteršimas enterinėmis gramneigiamomis bakterijomis (CGOB) buvo pastebėtas palyginti retai (

Turinys
puslapį
3 įvadas
1 skyrius. Pneumonija kaip kvėpavimo takų liga 5
1.1. Ligos klasifikacija 5
1.2. Ligos klinika 8
2 skyrius Mažų vaikų pneumonijos diagnozė 13
2.1. Mažų vaikų pneumonijos požymiai 13
2.1. Pediatro veiksmai 15
3 skyrius. Savo tyrimo rezultatai 17
3.1. Mažų vaikų pneumonija sergančių pacientų gydymo taktika 17
3.2. Pirminis paciento būklės įvertinimas 20
3.3. Rezultatai ir diskusija 22
26 išvada
Literatūra 28
29 priedas

Įvadas

Šio darbo aktualumą lemia tai, kad plaučių uždegimas yra infekcinis uždegiminis procesas plaučiuose, mažiems vaikams, lydimas įvairių organų ir organizmo sistemų funkcijų sutrikimų. Uždegiminis procesas lokalizuotas alveolėse, bronchiolėse su intersticinio audinio kraujagyslių sistemos reakcija, sutrikus mikrokraujagyslėms. Pneumonija gali būti pirminė arba antrinė kaip bet kokios ligos komplikacija.
Šio darbo tyrimo objektas – mažų vaikų plaučių uždegimas.
Tyrimo objektas – mažų vaikų plaučių uždegimo eigos ypatumai.
Pagal priimtą klasifikaciją (1995), vaikų morfologinės formos išskiria židininę, segmentinę, židininę-susiliejančią, kruopinę ir intersticinę pneumoniją. Intersticinė pneumonija yra reta pneumocistozės, sepsio ir kai kurių kitų ligų forma. Morfologinių formų nustatymas turi tam tikrą prognostinę reikšmę ir gali turėti įtakos pradinės terapijos pasirinkimui.
Plaučių uždegimo eiga gali būti ūmi arba užsitęsusi. Užsitęsusi pneumonija diagnozuojama, kai pneumoninis procesas neišnyksta per 6 savaites iki 8 mėnesių nuo ligos pradžios; tai turėtų būti proga ieškoti galimų tokio srauto priežasčių.
Pasikartojant plaučių uždegimui (išskyrus pakartotinę ir superinfekciją), būtina ištirti vaiką, ar nėra cistinės fibrozės, imunodeficito, lėtinio maisto aspiracijos ir kt.
Šio darbo tikslas – ištirti mažų vaikų plaučių uždegimo eigos ypatumus.
Šio tikslo pasiekimas padeda išspręsti šias užduotis:
- ištirti plaučių uždegimo klasifikaciją;
- apsvarstyti pneumonijos diagnozę;
- atlikti mažų vaikų, sergančių šia liga, tyrimą.
Šiame darbe buvo naudojami šie tyrimo metodai:
- specialios literatūros šia tema studijavimas;
- atlikti tyrimą pagal tam tikrą temą Respublikinėje Kazanės vaikų klinikinėje ligoninėje dėl mažų vaikų pneumonijos nustatymo ir gydymo.
Šio darbo teorinė reikšmė yra tiriant ligos eigą, nustatant mažų vaikų pneumonijos ypatybes.
Praktinė šio darbo reikšmė: šio darbo medžiaga gali būti naudojama medicinos reikalų dėstytojo paskaitoje, o šio darbo medžiaga – medicinos kolegijos studentų užrašams.
Šio klausimo istorija yra tyrinėjama ir aprašyta daugelio mokslininkų darbuose. Šie tyrimai naudojami gydant pneumonija sergančius pacientus.
Temos tyrimo laipsnis yra gana aukštas, nes mažų vaikų pneumonija yra dažna liga.
Rašant darbą buvo naudojama speciali literatūra, tyrimų duomenys, periodinės spaudos medžiaga, aprašanti naujausius pasiekimus ligos tyrimo, nustatymo ir gydymo srityje.
Darbo struktūrą lemia iškelti tikslai ir uždaviniai. Darbą sudaro įvadas, trys skyriai su pastraipomis, išvados, literatūros sąrašas, priedas.
1 skyrius. Pneumonija kaip kvėpavimo takų liga
1.1. Ligos klasifikacija

nuorašas

1 ribotos atsakomybės bendrovė "Study-Style", Maskva, Dubininskaya g., 57, korpusas 1, biuras I, 7b kab., OKPO, OGRN, TIN KPP BAIGIAMOSIOS KVALIFIKACIJOS (DIplomas) darbas tema: "PNEUMONIJA" 2

2 TURINYS ĮVADAS ... 4 1 skyrius. BENDROSIOS LIGOS CHARAKTERISTIKOS Plaučių uždegimo samprata ir esmė Plaučių uždegimo klasifikacija Plaučių uždegimo epidemiologija 2 skyrius. pneumonijos, skirtingo sunkumo pneumonijos profilaktika 3 skyrius. ORGANIZAVIMAS IR METODIKA (SMP pastotės pavyzdžiu) Ikiklinikiniai plaučių uždegimo diagnostikos metodai Tyrimo organizavimas Tyrimo rezultatai ir išvados IŠVADOS LITERATŪROS ŠALTINIŲ SĄRAŠAS:

3 ĮVADAS Temos aktualumas. Patvirtinus ir argumentuojant tokį aspektą kaip šio WRC temos aktualumas, iš pradžių reikėtų pažvelgti į kelis esminius aspektus, susijusius su pneumonijos liga, jos ypatumais, sunkumu ir pasireiškimo dažnumu. Pirmasis iš jų neabejotinai yra faktas, kad XX amžiaus pabaigoje žmonių, sergančių šia liga, skaičius ir mirtingumas nuo jos išaugo. Tokia padėtis išplito ne tik visoje Rusijos Federacijos teritorijoje, bet ir visame pasaulyje, kaip ir vėžys bei AIDS. Tarp infekcinių ligų - 1 vieta (sukelia kas antrą mirtį geriatrinėje populiacijoje ir 90% mirčių nuo kvėpavimo takų infekcijų vyresniems nei 64 metų žmonėms) 2. Taip yra dėl to, kad pneumonijos patogenezė pažeidžia tik kvėpavimo sistemą, kuri yra raktas į viso organizmo darbą. Antrasis veiksnys, žinoma, yra tai, kad pneumonija sukelia sunkias komplikacijas, dažnai lėtines, kurios yra patologijų, susijusių su aktyviais uždegiminiais ir pūlingais procesais plaučiuose, dariniai. Viena iš sunkiausių ir pirmaujančių pagal mirtinų ligos baigčių skaičių yra tokia pneumonija, kaip bendruomenėje įgyta. Sergamumas bendruomenėje įgyta pneumonija vidutiniškai siekia 10-12%, svyruoja priklausomai nuo tiriamų gyventojų amžiaus, lyties, rasės ir socialinių ir ekonominių sąlygų. Pasak 1 Guchevo, I.A., Sinopalnikovo, A.I. Šiuolaikinės suaugusiųjų bendruomenėje įgytos pneumonijos gydymo gairės: kelias į vieną standartą. // Klinikinė mikrobiologija ir antimikrobinė chemoterapija V.10, 4. - S Sinopalnikov, A.I., Kozlov, R.S. Bendruomenėje įgytos kvėpavimo takų infekcijos. Vadovas gydytojams. - M.: Premier MT, Mūsų miestas, p. keturi

JK ekspertų duomenimis, 5-11 suaugusiųjų iš 1000 sergančių BŽŪP per metus, tai yra 5-12% visų apatinių kvėpavimo takų infekcijų atvejų 3. Kasmet JAV užregistruojama 4 mln. suaugusiųjų pneumonijos atvejų, iš kurių 1 mln. hospitalizuojama 4. Jaunų ir vidutinio amžiaus žmonių sergamumas BŽŪP yra 1-11,6%, vyresnio amžiaus grupėje išauga iki 25-51%. Remiantis oficialia statistika, 2014 metais Rusijoje tarp vyresnių nei 18 metų amžiaus žmonių sergamumas buvo 3,9%, o 2015 metais visose amžiaus grupėse – 4,1%. Tačiau, skaičiavimais, realus sergamumas siekia 14-15 proc. Mirtingumas nuo BŽŪP tarp ambulatorinių ligonių vidutiniškai yra mažesnis nei 1 proc., o hospitalizuotų pacientų – 5-14 proc. 5. Tuo pačiu, atskirų autorių vertinimu, nepageidaujamų baigčių dažnis vyresniems nei 60 metų pacientams, esant gretutinėms ligoms ir / arba sunkus BŽŪP siekia 15-50% ir reikšmingai nesiskiria nuo rodiklių, užfiksuotų priešantibiotikų eroje. Remiantis tuo, kas išdėstyta, būtent tokia pneumonijos diagnozė, tokia kaip ikiklinikinė ir jos metodai, pasižymi dideliu aktualumu. Išsamios ir išsamios žinios apie šios diagnostinės veislės protokolus ir ypatybes yra naudingos tiek pacientams, tiek įvairių lygių medicinos darbuotojams. Taip yra dėl to, kad kuo anksčiau nustatoma ir patvirtinama diagnozė, tuo greičiau imamasi gydomųjų ir medikamentinių priemonių, kurios pagerina bendrą prognozę, palengvina ligos eigą ir užkerta kelią įvairaus pobūdžio komplikacijų atsiradimui. 3 Pulmonologija. / red. N. Buna [ir kiti]; per. iš anglų kalbos. red. S.I. Ovčarenka. - M.: Reed Elsiver LLC, p. 4 Mandell, L.A. Amerikos infekcinių ligų draugijos / Amerikos krūtinės ląstos draugijos konsensuso gairės dėl suaugusiųjų bendruomenėje įgytos pneumonijos valdymo. // Clinical Infectious Diseases Vol P.s27-s72. 5 Woodhead, M. Suaugusiųjų apatinių kvėpavimo takų infekcijų valdymo gairės. // Europos kvėpavimo ligų žurnalas, p

5 Kalbant apie tyrėjus, per pastaruosius 10 metų daugelis mokslininkų tobulino, kūrė ir palengvino ikiklinikinius pneumonijos diagnozavimo metodus. Tačiau nepaisant to, šios technikos aspektų tyrimo sudėtingumo lygis nėra visavertis ir palieka daug norimų rezultatų. Ta pati aplinkybė iš tikrųjų pateisina tyrimo temos pasirinkimo tikslingumą šiame baigiamajame darbe. Tyrimo objektas. Plaučių uždegimo liga, jos ypatumai ir jai būdingi diagnostikos metodai. Studijų dalykas. Ikiklinikinio pneumonijos diagnostikos metodo efektyvumo tyrimas SMP pastotės darbuotojų pavyzdžiu. Tyrimo tikslai ir uždaviniai: Pagrindinis šio WRC tikslas – įrodyti tokio pneumonijos diagnostikos metodo, kaip ikiklinikinio, efektyvumą, svarbą ir tikslingumą. Atsižvelgiant į užsibrėžtą tikslą, panašiu būdu buvo suformuota eilė užduočių, kurios taip pat reikalavo sprendimų šiame darbe: - apibūdinti ligą pneumonija, nurodyti jos klasifikaciją ir pasireiškimo dažnumą; - visapusiškai ištirti visus galimus pneumonijos diagnostikos, gydymo ir prevencijos metodus; - įrodyti, kad ikiklinikinė diagnostika yra pati svarbiausia ir veiksmingiausia; - atlikti plaučių uždegimo dažnio ir sunkumo SMP pastotėje tyrimą; - išanalizuoti GMP pastotės pacientams taikomus diagnostikos ir gydymo metodus; - remiantis gautais rezultatais, praktiškai patvirtinti ikiklinikinio metodo panaudojimo pneumonijai diagnozuoti racionalumą ir svarbą (patvirtinti išvadomis). 6

6 Tyrimo hipotezė: ar kokybiška ikiklinikinė pneumonijos diagnostika gali užkirsti kelią jos komplikacijoms ir sumažinti mirties tikimybę, taip pat pagerinti gydymo prognozę ir efektyvumą? Praktinė tyrimo reikšmė. Praktinė šio darbo vertė slypi tame, kad surinkta ir išstudijuota teorinė ir praktinė medžiaga įrodo ikiklinikinio diagnostikos metodo svarbą ir būtinumą identifikuojant ir chirurgiškai gydant įvairias pneumonijas. Mokslinių tyrimų metodologija. Darbe derinami bendrieji moksliniai ir privatūs moksliniai tyrimo metodai. Autoriaus pasirinktas tarpdalykinis požiūris iškeltiems tikslams ir uždaviniams spręsti leido atlikti visapusišką analizę, kurią autorė pastatė įvairių tyrimo metodų deriniu. Temos studijų laipsnis: Pulmonologijos problemas, taip pat ikiklinikinės diagnostikos metodų tobulinimą, taip pat sergamumo plaučių uždegimu problemas apskritai nagrinėjo labai platus gydytojų spektras. ir tyrinėtojai daugelį metų. Šis darbas buvo paremtas šių autorių vadovėliais, straipsniais: Mishin V.V., Kuzmin A.P., Ryabukhin A.E., Stepanov S.A., Guchev, I.A., Sinopalnikov, A.I., Boone N. ir kt. 7

7 1 skyrius. BENDROSIOS LIGOS CHARAKTERISTIKOS 1.1 Plaučių uždegiminių struktūrų, tokių kaip alveolės ir intersticinis audinys, samprata ir esmė 6. Taip pat verta paminėti, kad šiuo atveju aktyviai vystosi panašaus patogeninio pobūdžio eksudacija. 7. Etiologija. Ši terminija reiškia daugybę ligų. Tuo pačiu metu gana logiška, kad kiekvienam iš jų būdinga individuali etiologija ir patogenezė. Remiantis tuo, kiekvienai pneumonijos patologijai būdingi individualūs simptomai, vaizdas atliekant rentgeno diagnostiką, įvairių laboratorinių ir perkusijų rodikliai ir rezultatai, taip pat anamnezinės manipuliacijos. Taip pat yra pneumonijos rūšis, kuriai būdingas neinfekcinis patogenezės pobūdis ir vadinamas alveolitu. Jis skiriasi tuo, kad daugiausia pasireiškia plaučių kvėpavimo takų sekcijų obstrukcija. Dėl šio tipo pneumonijos dažnai išsivysto ir atsiranda sunkesnių pneumonijos formų, tokių kaip: mikotinė arba pneumonija, kurios sukėlėjai yra grybeliai, bakterijos ar virusai-bakterijos, sukeliami panašių į jų pavadinimus mikroorganizmų. Patogenezė. Dažnai kelias, per kurį bakterijos ir virusai prasiskverbia į žmogaus kūną, o ypač į plaučių audinį, vadinamas bronchogeniniu. Šią tendenciją nulemia keletas 6 Leach, Richard E. Acute and Critical Care Medicine at a Glance. 2. Wiley-Blackwell, McLuckie A. ISBN. Kvėpavimo takų liga ir jos valdymas. Niujorkas: Springer, P. 51. ISBN

8 susiję aspektai, tarp jų: ​​aspiracija, mikroorganizmų buvimas ore, kuriuo kvėpuojame, nosiaryklėje lokalizuotos infekcijos perkėlimas į apatinius kvėpavimo takus, medicininės invazinės procedūros. Be visų pirmiau minėtų infekcijos būdų, taip pat yra hematogeninio tipo infekcija, tai yra, patogeno plitimas per kraujo mases cirkuliuojant organizme, tačiau tai yra daug mažiau paplitusi nei bronchogeninė. Tai tampa įmanoma intrauterinės infekcijos, priklausomybės nuo narkotikų, pūlingų abscesų atveju. Tikimybė užsikrėsti per limfą yra kritiškai maža net lyginant su hematogenine. Tada patogenui patekus į organizmą, neatsižvelgiant į pneumonijos formą ir sunkumą, užsifiksuoja ir daugėja infekcijos sukėlėjų ar viruso. Tai atsitinka morfologiniame bronchų epitelio lygyje, ty prasideda bronchito patogeninis aktyvumas ir kartu pasireiškiantys simptomai. Jo sunkumas skiriasi, priklausomai nuo ligos eigos trukmės, nuo katarinių formų iki nekrozinių bronchito ir bronchito atmainų. Tuo metu, kai uždegiminis procesas plinta toliau, peržengdamas kvėpavimo takų bronchiolių ribą, infekcija prasideda tiesiai plaučių audiniuose, o tai vadinama tik plaučių uždegimu. Dėl to, kad bronchų praeinamumas yra komplikuotas, pradeda ryškėti atelektazės ir emfizemos paveiktų audinių plotai. Be to, organizmas pagal natūralų fiziologinį refleksą, pasireiškiantį čiauduliu ar kosuliu, įjungia apsauginį mechanizmą, kurio tikslas yra pašalinti iš organizmo patogeninius patogenus. Bet plaučių uždegimo atveju ši tendencija ne gerėja, o priešingai, tik apsunkina situaciją, prisidėdama prie infekcijų plitimo plaučių audiniuose ir kvėpavimo sistemose. Nauji pneumonijos židiniai padidina kvėpavimo nepakankamumą, 9

9 ir tada trūksta deguonies, kai plaučių uždegimui būdinga sunki forma, gali atsirasti ir ŠN. Kalbant apie pneumonijos lokalizaciją plaučių ir jo segmentų skiltyse, daugeliu atvejų ši liga paveikia: kairėje - II, VI, X ir VI, VIII, IX, X dešinėje. Dažnas reiškinys taip pat yra infekcijos ir patogeniškumo plitimas į mazgus, susijusius su limfine sistema. Rizika yra tokie mazgai kaip bronchopulmoninis, paratrachėjinis, taip pat bifurkacija. Skyriaus tęsinys pilnoje darbo versijoje 1.2 Plaučių uždegimo klasifikacija Pastarųjų metų kolektyvinė patirtis leido ne tik išsiaiškinti plaučių uždegimo pobūdį ir simptomus, bet ir nustatyti anksčiau nežinomas šių procesų atmainas. Plačiai paplitęs sulfonamidų, antibiotikų ir kitų šiuolaikinių vaistų vartojimas prisidėjo prie ryškių įvairių pneumonijos tipų eigos ir baigčių pokyčių. Klinikinė ištrintų pneumonijos formų diagnozė tapo daug sunkesnė. Didėjo ir diferencinės diagnostikos sunkumai, ypač todėl, kad prie anksčiau žinomų ir gerai ištirtų nozologinių formų buvo pridėta daug ūminių plaučių uždegiminių procesų, kurių egzistavimo ankstesnės kartos gydytojai net neįtarė. Rentgeno tyrimas atliko didelį vaidmenį išsamiai tiriant įvairių tipų pneumoniją. Jei anksčiau tipiškas kruopinės ir židininės pneumonijos klinikinis vaizdas leido patyrusiam gydytojui apsieiti be rentgeno tyrimo, tai šiandien dėl ištrintų klinikinių formų vyravimo tapo 10

10 būtinas visuose kurso etapuose, taip pat ir vertinant gydymo rezultatus bei nustatant ligos baigtį 8. Ne visos šiuo metu žinomos pneumonijos pasireiškia būdingais ir juo labiau patognomoniniais vaizdais. Priešingai, daugelis iš jų turi panašių simptomų. Tik tvirtos žinios apie visus šių procesų aspektus – epidemiologinius, etiopatogenetinius, morfologinius, klinikinius, radiologinius – gali prisidėti prie diagnozės sėkmės. Tirdamas pacientus, sergančius ūminiais uždegiminiais procesais, radiologas, kaip taisyklė, apsiriboja klasikinių metodų naudojimu – vaizdų peršvietimu įvairiose projekcijose, įskaitant sluoksniuotus, kai kuriuos funkcinius tyrimus. Tokie vertingi papildomi metodai kaip bronchografija, angiografija, bronchoskopija, plaučių punkcija šiuose procesuose naudojami tik išskirtiniais atvejais, o tai natūraliai apsunkina tyrėjo užduotį. Tuo tarpu ūminio proceso diagnozė turėtų būti nustatyta greitai ir patikimai, nes nuo to priklauso gydymo paskyrimas ir tolesnė ligos eiga. Šiuo metu nėra visuotinai priimtos ūminės pneumonijos klasifikacijos. Siūlomos grupės turi bendrą trūkumą – vieno principo nebuvimą. Iš tiesų šiose grupėse vienu metu galima rasti procesų, išskiriamų pagal morfologinį (pavyzdžiui, parenchiminė, intersticinė pneumonija), etiologinį (virusinė, Friedlanderio pneumonija), patogenetinį (septinė, metastazinė, alerginė pneumonija) ir kt. teisingiausia ūminius pneumoninius procesus sugrupuoti pagal etiologinius principus. Tai leidžia palyginti 8 Ivanovsky B. V. Diferencinė tuberkuliozės ir plaučių sarkoidozės diagnostika (literatūros apžvalga). Probl. kubilas., 2004, 8, p.

12 3. Embolija ir plaučių infarktas. Infarktinė pneumonija. II. Su bronchų pokyčiais. III. Acidacinė pneumonija. IV. Pneumonija sergant įvairiomis kūno ligomis. 1. Sepsinė metastazavusi pneumonija. 2. Pneumonija sergant infekcinėmis ligomis. 3. Pneumonija su alergija. Ši klasifikacija neturi tam tikrų trūkumų. Ne visur laikomasi vienodo nozologinių formų grupavimo principo, ne visi procesai gali būti visiškai perkelti į ūminę pneumoniją. Nors ir sudėtinga, klasifikacija nėra išsami, ji neapima visų galimų plaučių uždegimo atvejų. Skyriaus tęsinys pilnoje darbo versijoje 1.3 Plaučių uždegimo epidemiologija Pasaulinis pneumonijos paplitimas ir sergamumas yra itin didelis. Per metus iš visų planetos gyventojų plaučių uždegimu serga maždaug 450 mln. Blogiausia šiame skaičiuje yra tai, kad 7 milijonai jų neišgyvena, kad pasveiktų 10. Dabartinei pneumonijos epidemiologijai būdinga nuo devintojo dešimtmečio pabaigos išryškėjusi tendencija, kad didėja sergamumas, komplikacijų skaičius ir mirčių visame pasaulyje. Tai patvirtina duomenys, gauti retrospektyviai analizuojant 8 JAV vaikų klinikas. Hospitalizuotų pacientų santykis per tyrimo laikotarpį padidėjo nuo 22,6 % (2004 m.) iki 53 % (2009 m.). Iš Sergejaus Netesovo. Artimųjų Rytų pneumonija taip pat tapo korėjietiška, tačiau tai nėra pandemija. b-Mokslas (). 13

13 hospitalizuotų vaikų komplikuota pneumonija nustatyta 42 proc. atvejų (vyresnių nei 61 gyvenimo mėnesio vaikų grupėje - 53 proc.) 11. Taip pat reikšmingi ekonominiai nuostoliai, kuriuos sukelia toks didelis sergamumas BŽŪP. Metinės išlaidos, susijusios su šios ligos gydymu JAV, siekia 8,4-10 milijardų JAV dolerių, iš kurių 92% yra hospitalizuoti pacientai. JAV dolerių kainuoja vieno paciento gydymas ligoninėje, o namuose – JAV dolerių. Visų vaikų, sergančių pneumonija, gydymo kaina pasaulyje siekia apie 600 mln. JAV dolerių gripo virusai A ir B, paragripas), moksleiviams - M. pneumoniae ir C. pneumoniae, naujagimiams - C. trachomatis 13. Remiantis duomenimis, gautais Naujojoje Zelandijoje , bendruomenėje įgyta virusinės etiologijos pneumonija, taip pat mišri (virusinė – bakterinė) etiologija suaugusiems pacientams pasireiškia gana dažnai, o pastaroji būna sunkesnė ir lydima sunkių klinikinių simptomų. Virusinė proceso etiologija patvirtinta 29 proc., pagrindiniai patogenai – rinovirusai ir gripo viruso A serotipas, 16 proc. darbingo amžiaus buvo nustatyti du ar daugiau patogenų. Mirtingumas priklauso ir nuo BŽŪP sukėlėjo (1 lentelė). 11 Tan, T. Vaikų, sergančių komplikuota Streptococcus pneumoniae sukelta pneumonija, klinikinės charakteristikos. // Pediatrics Vol.110, 1. - P Pneumonija. / PSO informacinis lapas p. 13 Somer, A. Chlamydia pneumoniae vaikams, sergantiems bendruomenėje įgyta pneumonija Stambule, Turkijoje. // Journal of tropical pediatrics Vol.52, 3. - P Ribeiro, D. D. Pneumonija ir venų trombozės rizika: MEGA tyrimo rezultatai / D. D. Ribeiro, W. M. Lijfering, A. Van Hylckama, F. R. Rosendaal, S. C. Cannegieter // J. Tromb. Haemost Vol. 10. P

14 1 lentelė. Mirtingumas nuo bendruomenėje įgytos pneumonijos, priklausomai nuo patogeno Patogenas Mirtingumas, % S. pneumoniae 12,3 H. influenzae 7,4 M. pneumoniae 1,4 Legionella spp. 14,7 S. aureus 31,8 K. pneumoniae 35,7 C. pneumoniae 9,8 Rusijos autorių duomenimis, vyravo K. Pneumonija, S. aureus, S. pneumoniae ir H. Influenza procentais 31 ,4%, 28,6 proc. , atitinkamai 12,9 ir 11,4 proc. Pneumonija reikalauja didelių medicininių išlaidų. Kai kurių autorių teigimu, jie sukelia laikiną neįgalumą vidutiniškai 25,6 dienos (12,8-45). Su Rytų partneryste susijusios išlaidos JAV kasmet siekia 24 mlrd. Vien tik antibiotikų metinės išlaidos pacientams, sergantiems bendruomenėje įgyta pneumonija, kuriai nereikia hospitalizuoti, Jungtinėse Amerikos Valstijose yra maždaug 100 mln. 15 Singh, N. Trumpo kurso empirinė antibiotikų terapija pacientams, turintiems plaučių infiltratų intensyviosios terapijos skyriuje Siūlomas sprendimas beatodairiško antibiotikų skyrimo atveju / N. Singh, P. Rogers, C. W. Atwood ir kt. // Esu. J. Respir. Krit. Care Med Vol P

15 2 skyrius. SKIRTINGOS GRAVITĖS PNEUMONIJAS DIAGNOZĖS IR GYDYMO METODŲ ANALIZĖ, plaučių šaknys 16. Plaučių lauko plataus šešėlio sindromas. Patologinį procesą, kurį rodo šis sindromas, lemia tarpuplaučio padėtis ir šešėlių pobūdis. Tarpuplaučio padėtis ir šešėlių pobūdis sergant įvairiomis ligomis parodyta lentelėje. 2. Lentelė 2. Tarpuplaučio padėtis ir šešėlių pobūdis sergant įvairiomis ligomis Tarpuplaučio padėtis Vienarūšis šešėlis Nehomogeniškas šešėlis Nepaslinktas Uždegiminė infiltracija Plaučių edema Pasislenka šešėlio link Atelektazė Pleuros raiščiai Plaučių nebuvimas Fleuriniai raiščiai Plaučių cirozė pasislinkusi į priešingą pusę pleuros ertmėje Didelės neoplazmos Didelės neoplazmos Sindrominis požiūris į kvėpavimo organų ligų rentgeno diagnostiką yra gana vaisingas. Išsami rentgeno nuotraukos ypatybių analizė daugeliu atvejų leidžia teisingai nustatyti bronchopulmoninės patologijos pobūdį. Rentgeno tyrimo metu gauti duomenys taip pat yra pagrindas racionaliai tolimesniam pacientų tyrimui naudojant kitus spindulinio vaizdo tyrimo metodus: rentgeno KT, MRT, ultragarso ir radionuklidų metodus Zworykin IA Cistos ir į cistas panašūs plaučių dariniai. L.: Medgiz, p. 17 Mirganiev Sh. M. Klinikinė ir radiologinė pneumonijos diagnostika, Taškentas: Medicina, p. 16

16 Pirminės pneumonijos, bakterinės pneumonijos, pneumokokinės pneumonijos Rentgeno nuotrauka apie skiltinę pneumoniją su skilties išplitimu yra gana būdinga. Jo raida atitinka patologinių stadijų kaitą. Potvynių stadijoje dėl susidariusios hiperemijos padidėja paveiktos skilties plaučių modelis. Plaučių lauko skaidrumas išlieka normalus arba šiek tiek sumažėja. Plaučių šaknis sergančioje pusėje šiek tiek išsiplečia, jos struktūra tampa ne tokia ryški. Kai procesas yra apatinėje skiltyje, atitinkamo diafragmos kupolo mobilumas yra ribotas. Hepatizacijos stadijoje, kuri atsiranda 2-3 dieną nuo ligos pradžios, atsiranda intensyvus tamsėjimas, atitinkantis pažeistos skilties lokalizaciją. Nuo skiltinės atelektazės patamsėjimas sergant skiltine pneumonija skiriasi tuo, kad atitinka įprastą skilties dydį arba net šiek tiek didesnis, be to, patamsėjimas sergant skilveline pneumonija skiriasi dar dviem požymiais: pirma, šešėlio intensyvumas didėja link periferijos, t. o šešėlio vienodumas taip pat pakyla; antra, kruopštus patamsėjimo pobūdžio tyrimas rodo, kad jo fone vidurinėse dalyse matomos šviesios didelių ir vidutinių Kashira bronchų juostelės, kurių tarpai, sergant kruopine pneumonija, daugeliu atvejų lieka laisvi. Gretima pleura sustorėja, kai kuriais atvejais pleuros ertmėje randamas įtūpstas, kuris geriau aptinkamas šone esančioje lateropozicijoje. Radiologinių skirtumų tarp raudonos ir pilkos spalvos hepatizacijos stadijos nėra 18. Išsiplėtimo stadijai būdingas laipsniškas šešėlio intensyvumo mažėjimas, jo suskaidymas ir dydžio mažėjimas. Šaknies šešėlis ilgą laiką išlieka ištįsęs ir nestruktūriškas. Tas pats 18 Vinner MG, Sokolov VA rentgeno diagnostika ir diferencinė diseminuotų plaučių pakitimų diagnostika. Vestn. rentgenol., 1975, 6, p.

17 taip pat reikėtų pasakyti apie plaučių raštą buvusios hepatizacijos vietoje: jis sustiprėjęs išlieka dar 2-3 savaites. po klinikinio pasveikimo, o pleura, besiribojanti su pažeista skiltimi, dar ilgiau sutankinama. Kai kuriais atvejais pokyčiai plaučiuose gali būti dvišaliai; tačiau paprastai jie vystosi ne sinchroniškai, o nuosekliai 19. Pastarųjų metų patirtis rodo, kad daugeliu atvejų lobarinė pneumonija vyksta ne pagal skilties tipą, o prasideda segmentiniu pažeidimu. Jei aktyvus gydymas pradedamas per pirmąsias 1-2 ligos dienas, o tai dabar įprasta, bendras procesas gali neįvykti. Bronhopneumonija (skiltinė, katarinė, židininė pneumonija) Rentgeno spinduliuotės bronchopneumonijos apraiškos labai skiriasi nuo kruopinės pneumonijos nuotraukos. Būdingi dvišaliai (rečiau vienpusiai) židinio šešėliai iki 1-1,5 cm dydžio, atitinkantys plaučių skilčių dydį. Kryptimi žemyn židinių skaičius dažniausiai didėja. Židinių šešėlių kontūrai neryškūs, jų intensyvumas mažas. Viršūnės dažniausiai nepažeidžiamos. Dėl hiperemijos sustiprėja plaučių struktūra visame plaučių lauke. Plaučių šaknų šešėliai išsiplečia, jų struktūra tampa vienalytė. Paprastai aptinkama pleuros reakcija, dažnai nustatomas eksudacinis pleuritas. Diafragmos mobilumas daugeliu atvejų yra ribotas. Bronchopneumonijai būdinga greita rentgeno nuotraukos dinamika: per 4-6 dienas ji labai pakinta, o po 8-10 dienų židiniai dažniausiai išnyksta. Kartu su bronchopneumonija, kai židinių dydis neviršija 1-1,5 cm, kartais vyksta procesai, lydimi židinių susiliejimo, susidaro daug didesni židiniai. Medus. žurnalas Uzbekistanas, 1975, 12, p.

18 dydžių. Susilieję židiniai dažnai susidaro nusilpusiems arba nepakankamai intensyviai gydomiems pacientams. Kitas bronchopneumonijos rentgeno nuotraukos variantas pasižymi mažesnių dydžių židiniais. Kai kuriais atvejais aptinkama miliarinė bronchopneumonija, kuriai būdingas didelis skaičius mažų, 1,5–2 mm skersmens židinių, persidengiančių su plaučių modeliu. Dėl to plaučių šaknų šešėliai atrodo tarsi nupjauti. Atskirti miliarinę bronchopneumoniją nuo kitų plaučių plitimų, ypač tuberkuliozės ir vėžio, kartais labai sunku ir net neįmanoma atliekant vieną tyrimą. Greita dinamika, neigiami tuberkulino testai, kitų organų pažeidimo nebuvimas yra keletas požymių, bylojančių apie bronchopneumoniją. Didelio židinio susiliejusi pneumonija rentgeno nuotraukoje gali būti panaši į daugybines piktybinių navikų metastazes plaučiuose. Pagrindinis skiriamasis bruožas, kalbantis apie bronchopneumoniją, yra greitas atvirkštinis proceso vystymasis. Stafilokokinės ir streptokokinės pneumonijos Strepto- ir stafilokokinės pneumonijos rentgeno nuotrauka pasižymi daugybe dvišalių vidutinio ir didelio dydžio uždegiminių židinių. Židinių kontūrai neryškūs, šešėlių intensyvumas priklauso nuo jų dydžio; pastebima ryški jų susijungimo ir vėlesnio irimo tendencija. Tokiais atvejais uždegiminių židinių šešėlių fone atsiranda nušvitimų, kuriuos iš apačios riboja horizontalus skysčio lygis. Būdingas gana greitas radiologinio vaizdo pokytis. Per 1-2 savaites. (kartais ilgiau) galima stebėti infiltratų atsiradimą, jų irimą, irimo ertmių virsmą plonasienėmis cistomis, vėliau jų mažėjimu. Vienoje rentgenogramoje galima aptikti visus pneumoninių infiltratų vystymosi etapus, o tai suteikia radiologiniam vaizdui savotišką vaizdą. Dažnai prisijungia prie eksudacinio pleurito, dažnai 19

19 pūlingos. Schinz (1968) laiko šioms pneumonijoms būdingų simptomų triadą: infiltratai, suapvalėjusios irimo ertmės, pleuros eksudatas 20. Friedlanderio pneumonija Kai kuriais atvejais Friedlanderio pneumonijos rentgeno apraiškos yra gana būdingos. Atsiradę uždegiminiai infiltratai greitai susilieja į platų skilties pažeidimą, primenantį hepatizaciją sergant kruopine pneumonija; kartais paveikta dalis žymiai padidėja. Rentgenogramoje dažnai lokalizuojant dešinėje viršutinėje skiltyje, nustatomas mažo tarpskilties plyšio poslinkis žemyn per visą tarpšonkaulinį tarpą; trachėja ir viršutinė vidurinio šešėlio dalis gali pasislinkti priešinga kryptimi. Jau pirmosiomis ligos dienomis sąmonės netekimo fone galima aptikti nušvitimus dėl plaučių audinio tirpimo. Jie dažnai būna keli; jų kontūrai gali būti gana aiškūs dėl greito ertmių turinio nutekėjimo per bronchus. Kitas rentgeno paveikslo tipas yra skilties neskaidrumas su židiniais kitose to paties plaučio dalyse arba priešingame plautyje. Šiuose triukuose atsiranda ir nušvitimų, kuriuos iš apačios kartais riboja horizontalus skysčio lygis. Kai kurios iš šių ertmių greitai išsivysto į plonasienes cistines mases be matomo perifokalinio uždegimo. Daugeliu atvejų išreiškiama šaknų ir pleuros reakcija. Tularemijos pneumonija Radiologiniam tularemijos pneumonijos vaizdui būdinga šaknų limfmazgių hiperplazija, kurios kontūrai tampa neryškūs. Supradiafragminėse plaučių dalyse infiltratai randami vienoje arba abiejose pusėse. Dažnai kartu su infiltratu aptinkamas ir pleuros išsiliejimas. Atvirkštinis infiltratų vystymasis įvyksta per kelias dienas, tačiau kartais procesas vėluoja 5-6 savaites. 20 Rabinova A. Ya. Šoninė krūtinės ląstos rentgenograma. Maskva: Medgiz, p. dvidešimt

20 Didele dalimi plaučių tuliaremijos atvejų gali būti jaučiami padidėję pažasties limfmazgiai. Pleuros efuzija stebima ilgą laiką; pradūrus, gaunamas geltonas skaidrus arba drumstas skystis, kurio santykinis tankis visada didesnis.Tulareminis bronchitas, lydintis pneumoniją, pasireiškia ilgai trunkančiu plaučių rašto padidėjimu. Plaučių abscesai, pleuros empiema ir spontaniškas pneumotoraksas stebimi kaip vėlyvos komplikacijos. Gripo pneumonija Būdingiausias radiologinis ligų požymis yra plaučių struktūros sustiprėjimas ir deformacija sruogų ar ląstelinio tipo. Dažniau šie pokyčiai apsiriboja vieno ar abiejų plaučių vidurine arba apatine dalimi. Su dvišaliais pažeidimais vaizdas dažniausiai būna asimetriškas. 21

22 10. Suaugusiųjų bendruomenėje įgyta pneumonija: praktinės diagnostikos, gydymo ir profilaktikos rekomendacijos: vadovas gydytojams / Redagavo A. G. Chuchalin. - M., p. 11. Vovk, E. I. Bendruomenėje įgyta pneumonija XXI amžiaus pradžioje: mokėjimas už gyvenimą didmiestyje / E. I. Vovk, A. L. Vertkin // Gydantis gydytojas S Gerasimovas, V. B. Farmakoekonomika ir farmakoepidemiologija, priimtinų sprendimų praktika / V. B. Gerasimov A. L. Chochlovas, O. I. Karpovas. Maskva: Medicina, p. 13. Gučevas, I.A., Sinopalnikovas, A.I. Šiuolaikinės suaugusiųjų bendruomenėje įgytos pneumonijos gydymo gairės: kelias į vieną standartą. // Klinikinė mikrobiologija ir antimikrobinė chemoterapija V.10, 4. - S Davydovskis IV Žmogaus ligų patologinė anatomija ir patogenezė. Maskva: Medgiz, p. 15. Dvižkovas P. P. Pneumokoniozė. Maskva: Medicina, p. 16. Esipova Ya. K. Plaučiai patologijoje. Novosibirskas: Mokslas, p. 17. Zhestkov, A. V. Profesinio bronchito klinikiniai ir imunologiniai ypatumai / A. V. Zhestkov, V. V. Kosarev, S. A. Babanov ir kt. // Pulmonologija S. Zworykin I. A. Cistos ir į cistas panašios plaučių formacijos. L.: Medgiz, p. 19. Ivanovskis B. V. Diferencinė tuberkuliozės ir plaučių sarkoidozės diagnostika (literatūros apžvalga). Probl. tub., 2004, 8, p Kazakovas A.F. Šiuolaikinės suapvalintų plaučių pažeidimų diferencinės diagnostikos galimybės. Probl. kubilas., 2003, 12, su Karzilovu A.I. Išorinio kvėpavimo aparato biomechaninė homeostazė ir jos užtikrinimo mechanizmai normaliomis sąlygomis ir esant 23 val.

23 obstrukcinės plaučių ligos // Bul. ses. Medicina V. 6, 1. S Kornilaev IK Ūminės židininės pneumonijos dinamikos ypatumai pagal rentgeno duomenis. Sveikata Turkmėnistanas, 1980, 5, p. Mazaev P. Ya., Voropaev M. M., Kopeiko I. P. Angiopulmonografija chirurginių plaučių ligų klinikoje. Maskva: Medicina, p. 24. Mirganiev Sh. M. Klinikinė ir radiologinė pneumonijos diagnostika, Taškentas: Medicina, p. 25. Netesov S. Artimųjų Rytų pneumonija taip pat tapo korėjietiška, bet tai nėra pandemija. b-Mokslas (). 26. Plaučių uždegimas. / PSO informacinis lapas p. 27. Pulmonologija. / red. N. Buna [ir kiti]; per. iš anglų kalbos. red. S.I. Ovčarenka. - M.: Reed Elsiver LLC, p. 28. Puzik V. P., Uvarova O. A., Averbakh M. M. Šiuolaikinių plaučių tuberkuliozės formų patomorfologija. Maskva: Medicina, p. 29. Rabinova A. Ya. Šoninė krūtinės ląstos rentgenograma. Maskva: Medgiz, p. 30. Rabukhin A.E. Apie kai kuriuos pneumologijos aspektus. Klin, med., 1976, 12, p. Racionali antimikrobinė farmakoterapija: Ruk. praktikams / Pagal bendrąjį. red. V. P. Jakovleva, S. V. Jakovleva. Maskva: Litterra, p. 32. Reinberg S. A. Plaučių diseminacija ir jų klinikinės bei radiologinės charakteristikos. Klin, med., 1962, 4, s Simbirtsev, A. S. Citokinai – nauja organizmo gynybinių reakcijų reguliavimo sistema / A. S. Simbirtsevas // Citokinai ir uždegimas T C

24 34. Sinopalnikovas, A.I., Kozlovas, R.S. Bendruomenėje įgytos kvėpavimo takų infekcijos. Vadovas gydytojams. - M.: Premier MT, Mūsų miestas, p. 35. Suleimanov S.Sh., O.V. Molchanova, N.V. Kirpichnikova Biomedicina 3, 2010, S Tetenev F.F. Kodėl reikia tirti širdies diastolės, pulso bangos ir skeleto neturinčių vidaus organų išsiplėtimo mechaniką // Sib. medus. žurnalas T. 28, 1. S Tetenev F.F. Naujo vidinių organų mechaninių judesių fiziologijos supratimo pagrindimas // Bul. ses. medicina T. 11, 4. Su Tetenevu F.F. Naujos teorijos XXI amžiuje: 2 leidimas, peržiūrėta. ir papildomas Tomskas: leidykla t. un-ta, s. 39. Upiter M. Z., Ananyeva V. F., Vardya E., Iygus X. O. „Sferinių“ plaučių darinių diagnozavimo klausimu (2750 atvejų analizė). Vestn. rentgenol., 1974, 1, with Usenko, D. V. Kvėpavimo takų infekcijų prevencija: probiotinių produktų vieta ir vaidmuo / D. V. Usenko // Poliklinikos gydytojo vadovas T C Khamitov, R. F. Antimikrobinė bendruomenės įgytos pneumonijos terapija poliklinikos praktikoje / R. F. Chamitovas, K. R. Sulbajeva, T. N. Sulbajeva // Praktinė medicina (40). S Khidirbeyli X. A. Plaučių edemos rentgeno diagnostika. įrankių rinkinys. Maskva: I Mosk. medus. in-t, p. 43. Khomyakov Yu.S. Į aktyvaus plaučių susitraukimo klausimą // Sov. medicina S Tselipanova, E. E. Biologinio vaisto acipolio vartojimo vaikams, sergantiems kvėpavimo takų patologija, klinikinis ir laboratorinis įvertinimas: autorius. diss... cand. medus. Mokslai: / Tselipanova Elena Evgenievna. M., s. 25

25 45. Chuchalin, G. A. Suaugusiųjų bendruomenėje įgyta pneumonija: praktinės diagnostikos, gydymo ir profilaktikos rekomendacijos / G. A. Chuchalin, A. I. Sinopalnikov, L. S. Strachunsky ir kt. // Klin. mikrobiol. antimikrobinis chemikas TS Chuchalin, G. A. Suaugusiųjų bendruomenėje įgyta pneumonija: praktinės diagnozės, gydymo ir profilaktikos rekomendacijos / G. A. Chuchalin, A. I. Sinopalnikov, L. S. Strachunsky ir kt. // Klin. mikrobiol. antimikrobinis Chemother T C Baudrexl A. Erfahrungen mit der offenen Lungenbiopsie bei der Diagnostik disseininierter vol. 92, p Beijers, R. Motinos prenatalinis nerimas ir stresas numato kūdikių ligas ir sveikatos nusiskundimus. // Pediatrics Vol.126, 2. - P. e401-e Christ-Crain, M. Prokalcitonino antibiotikų ir antibiotikų terapijos gairės sergant bendruomenėje įgyta pneumonija: atsitiktinių imčių tyrimas / M. Christ-Crain, D. Stolz, R. Bingisser ir kt. // Esu. J. Respir. Krit. Care Med Vol P De Vrese, M. Lactobaccilus gasseri PA 16/8, Bifidobacterium longum SP 07/3, B. bifidum MF 20/5 poveikis peršalimo epizodams: dvigubai aklas, atsitiktinių imčių, kontroliuojamas tyrimas / M. De Vrese , P. Winkleris, P. Rautenbergas ir kt. // klinika. Nutr Vol P Suaugusiųjų apatinių kvėpavimo takų infekcijų gydymo gairės. European Respiratory Journal Vol P Fernandez, E. Vyresnio amžiaus žmonių, sergančių pneumonija, sveikatos pablogėjimo prognozės: bendruomenėje įgytos pneumonijos poveikio tyrimo išvados. // BMC Geriatrics Vol.10, 1. - P Jacobs, M. R. Aleksandro projektas: patogenų, išskirtų iš bendruomenėje įgytos kvėpavimo takų infekcijos, jautrumas dažniausiai naudojamiems antimikrobiniams agentams / M. R. Jacobs, D. Felmingham, P. C. 26

26 Appelbaum ir kt. // J. Antimikrobinis. Chemother Vol P Kaplan, V. Pneumonija: vis dar seno žmogaus draugas? / V. Kaplan, G. Clermont, M. F. Griffin ir kt. // Arch.Intern. Med Vol P Leach, Richard E. Acute and Critical Care Medicine at a Glance 2. Wiley-Blackwell, ISBN Lee, G.E. Nacionalinės hospitalizacijos tendencijos dėl vaikų pneumonijos ir susijusių komplikacijų // Pediatrics Vol.126, 2. - P Mandell, L.A. Infectious Diseases Society of America / American Thoracic Society konsensuso gairės dėl valdymo bendruomenėje įgytos pneumonijos suaugusiesiems // Clinical Infectious Diseases Vol P.s27-s Martinez, J. A. Makrolidų pridėjimas prie beta laktaminio pagrindo empirinio antibiotikų režimo yra susijęs su mažesniu mirtingumu nuo ligoninių pacientams, sergantiems bakterine pneumokokine pneumonija / J. A. Martinez Horcaja J. A. , M. Almela ir kt.// Clin. Infect. Dis Vol P McLuckie A. Kvėpavimo sistemos liga ir jos valdymas. New York: Springer, P. 51. ISBN Menendez, R. Gydymo nesėkmės rizikos veiksniai bendruomenėje įgytos pneumonijos atveju: imp lications for ligos baigties / R. Menendez, A. Torres, R. Zalacain ir kt. // Thorax Vol. 59. P Mortensen, E. M. Mirtingumo vertinimas po ilgalaikio pacientų, sergančių bendruomenėje įgyta pneumonija, stebėjimo / E. M. Mortensen // Clin. Užkrėsti. Dis Vol. 37. P Ribeiro, D. D. Pneumonija ir venų trombozės rizika: MEGA tyrimo rezultatai / D. D. Ribeiro, W. M. Lijfering, A. Van Hylckama, F. R. Rosendaal, S. C. Cannegieter // J. Tromb. Haemost Vol. 10. P Singh, N. Trumpo kurso empirinė antibiotikų terapija pacientams, turintiems plaučių infiltratų intensyviosios terapijos skyriuje Siūlomas sprendimas 27

27 Neatskiriamas antibiotikų receptas / N. Singh, P. Rogers, C. W. Atwood ir kt. // Esu. J. Respir. Krit. Care Med Vol P Somer, A. Chlamydia pneumoniae vaikams, sergantiems bendruomenės įgyta pneumonija Stambule, Turkijoje. // Journal of tropical pediatrics Vol.52, 3. - P Tan, T. Vaikų, sergančių komplikuota Streptococcus pneumoniae sukelta pneumonija, klinikinės charakteristikos. // Pediatrics Vol.110, 1. - P Thornsberry, C. Regioninės antimikrobinio atsparumo tendencijos tarp klinikinių Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae ir Moraxella catarrhalis izoliatų Jungtinėse Valstijose: rezultatai iš TRUST priežiūros programos, / C. Thornsberry D. F. Sahm, L. J. Kelly ir kt. // klinika. Užkrėsti. Dis Vol. 34 (1 priedas). - P Woodhead, M. Suaugusiųjų apatinių kvėpavimo takų infekcijų valdymo gairės. // European Respiratory Journal Vol P Norėdami gauti pilną darbo versiją, susisiekite su mumis telefonu arba el. paštu Jūsų studijų stilius! 28

UZBEKISTANO RESPUBLIKOS SVEIKATOS MINISTERIJOS TAŠKENTO MEDICINOS PEDIATRIJOS INSTITUTAS RADIACINĖS DIAGNOZĖS IR TERAPIJOS KURSAS 4 PASKAITA Tema: Visapusiška organų ligų radiologinė diagnostika

O.A. Gorbičius, G.N. Chistenko Epidemiologiniai pneumonijos problemos aspektai Baltarusijos valstybinis medicinos universitetas

„BENDRUOMENĖS LYDIMŲ PNEUMONIJŲ RENGENGNOZĖ“ Yanchuk V.P. Diagnozės kriterijai Jei radiologinio patvirtinimo nėra arba jo nėra, pneumonijos diagnozė tampa netiksli (neaiški).

KLAUSIMAI ŽODINIAM INTERVIU APIE SPECIALITETĘ „Ftiziologija“ 1. Ftiziologijos atsiradimo ir raidos istorija. 2. Tuberkuliozės etiologija. Tuberkuliozės sukėlėjo charakteristikos. 3. Atsparumas vaistams

ŪMINE PNEUMONIJA. PROKOPCHIK N.I. Plaučių ligų priežastys 1. Biologiniai veiksniai 2. Fiziniai veiksniai 3. Cheminiai veiksniai Svarbiausios yra virusinės ir bakterinės infekcijos. INFEKCIJAS ŠALTINIAI:

Pleuros efuzijos etiologija. Eksudatas ir transudatas 1 Pleuros efuzijos etiologija yra susijusi su eksudacija arba ekstravazacija. Kraujavimą į pleuros ertmę lydi hemotorakso vystymasis. Chilotoraksas

O.A. Gorbičius, G.N. Chistenko PNEUMONIJAS PROBLEMOS EPIDEMIOLOGINIAI ASPEKTAI Baltarusijos valstybinis medicinos universitetas O.A. Gorbich, G.N.Chistenko PNEUMONIJA PROBLEMOS EPIDEMIOLOGINIAI ASPEKTAI

OA Gorbich, GN Chistenko Bendruomenėje įgytos pneumonijos vaikystėje ypatumai EE „Baltarusijos valstybinis medicinos universitetas“ Pateikiami bendruomenėje įgytos pneumonijos vaikystėje ypatumai.

Senyvų ir senatvinių pacientų bendruomenėje įgytos pneumonijos klinikinė ir rentgeno semiotika D.B. Uteševas1, A.K. Chuganova 2 1 Rusijos valstybės Maskvos fakulteto ligoninės terapijos katedra

Ftiziologijos specialybės kvalifikacinio egzamino klausimai Į atestacijos bilietą rekomenduojama įtraukti 5 klausimus apie programos skyrius, rentgenogramas ir situacinę užduotį. 1. Tuberkuliozės sukėlėjas

Kvėpavimo sistemos spindulinės diagnostikos tyrimai PRELIMINARINĖ DIAGNOSTIKA: ūminė pneumonija. Pasirinkite optimalų tyrimo metodą - fluoroskopija * rentgenografija - tomografija - bronchografija - angiopulmonografija

UDK 611.1 Dadaboeva G.B., mokytoja Dadaboeva G.B., mokytoja Rištono regiono medicinos kolegija Latipova F., mokytoja Latipova F., mokytoja Ferganos 1-medicinos kolegija Uzbekistanas, Ferganos miestas KOMPLEKSAS

Ftiziologija 1. Tuberkuliozės sukėlėjas ir jo savybės (morfologinės, kultūrinės, biologinės). Mycobacterium tuberculosis rūšys, atsparus vaistams MBT. patogeniškumas ir virulentiškumas. 2. Šaltiniai

Pamokos tema: „Vaikų, sergančių ūmine bendruomenėje įgyta pneumonija, sveikatos priežiūros organizavimas ambulatoriškai“ 107 užduotis NEKOMPLEKTŲ BENDRUOMENĖJE ĮGYTOMŲ VIDUTINIO SUNKUMO PNEUMONIJAI GYDYTI

POLIKLINIKA UAB "GAZPROM" Patologinių procesų plaučiuose diagnostika Radiacinės diagnostikos skyriaus vedėjo pavaduotojas gyd. Ya.A. Lubaševas Šiuolaikinė radiologija yra atskira

Išplitusios plaučių tuberkuliozės radiacinė semiotika Gavrilovas P.V. Išplitusi plaučių tuberkuliozė apjungia įvairios kilmės procesus, susiformavusius išplitus Mycobacterium tuberculosis.

PATVIRTINTA Baltarusijos valstybinio medicinos universiteto II Vidaus ligų katedros posėdyje 2016-08-30, protokolas 1 Katedra, profesorius N.F.Soroka Vidaus ligų testo klausimai Medicinos fakulteto IV kurso studentams

Gydytojo specialisto biblioteka Vidaus ligos A.I. Sinopalnikovas, O.V. Fesenko bendruomenėje įgyta pneumonija 2017 1 skyrius Bendruomenėje įgyta suaugusiųjų pneumonija A.I. Sinopalnikovas, O.V. Fesenko 1.1. EPIDEMIOLOGIJA

Anotacija prie darbo programos disciplinoje "Ftiziopulmonologija" (mokymo pavadinimas) Mokymų kryptis 01.05.32. Medicininis ir prevencinis darbas Aukštojo išsilavinimo lygis Specialisto kvalifikacija

STOJAMŲJŲ Į SPECIALITĄ GYVENAMĄ PROGRAMA PROGRAMA 31.08.45 Pulmonologija 1. Dusulys. patogeniniai mechanizmai. Vertinimas naudojant skales. 2. Skausmas krūtinėje. Diferencinė diagnostika.

1 skyrius Bendruomenėje įgyta pneumonija Įvadas Bendruomenėje įgyta pneumonija yra pagrindinė problema visame pasaulyje tiek gydytojams, tiek ligoninių darbuotojams. Kasmet registruojama 5 11 susirgimų atvejų

PREVENCIJOS, SVEIKATOS IR LIGŲ ŠIUOLAIKINĖMIS SĄLYGOMIS AKTUALIJOS Medicinos ir prevencijos fakulteto 32-osios mokslinės metodinės dėstytojų konferencijos mokslinių pranešimų rinkinys Minskas, 2016 UDC

Bendruomenėje įgyta pneumonija A.S. Belevskis Paskaitos planas Apibrėžimas ir klasifikacija Epidemiologija Etiologija ir patogenezė Diagnozė Paciento valdymas Diferencinė diagnostika Prevencija Pneumonija yra ūmi

61 statistinės atskaitomybės formos „Informacija apie ŽIV užsikrėtusių pacientų populiaciją“ Volgos federalinėje apygardoje 2014 m. analizė Remiantis 61 metinės statistinės formos „Informacija apie sergančiųjų ŽIV infekcija populiaciją“ duomenimis.

I.N. Valčiukas, G.N. Chistenko, T.M. Melnikova*, M.A. Kachur**, E.I. Kulbeda*** Vaikų, sergančių bronchine astma, ūminių kvėpavimo takų ligų patologinio proceso formos baltarusių

PASKAITA: Diseminuota plaučių tuberkuliozė. miliarinė tuberkuliozė. PLANAS: 1. Išplitusios plaučių tuberkuliozės patogenezė. 2. Išplitusios plaučių tuberkuliozės klasifikacija. 3. Miliarinė tuberkuliozė

Vidaus ligų skyrius 5 Mažo intensyvumo lazerio kraujo švitinimo įtaka laktoferino kiekiui pacientams, sergantiems bendruomenėje įgyta pneumonija. magistrantė: Gabueva Alla Aleksandrovna

Specialybės „Ftiziologija“ klinikinių rezidentų baigiamojo egzamino klausimai 1. Tuberkuliozės sukėlėjas, jo rūšys, savybės. 2. Mycobacterium tuberculosis L forma. 3. Diferencinė diagnostika

Armėnijos medicinos mokslas NAS RA 2 2010 73 Klinikinė medicina UDC 616-002.5-036.22 Dėl daugelio organų tuberkuliozės problemos Armėnijoje M.D. Safaryan, E.P.

Didelės skiriamosios gebos kompiuterinė tomografija diagnozuojant obstrukcines plaučių ligas profesinėje patologijoje T.B.Burmistrova, L.V.Artemova Rusija, Maskva, 2017 m. Šiuo metu daugėja lėtinių

ATIPINIAI PATOGENAI IR KVĖPAVIMO VIRUSAI VAIKAMS, SERGANČIŲ bendruomenėje įgyta PNEUMONIJA BALTARUSijos RESPUBLIKOJE Shmeleva N.P., Sivets N.V. LR Sveikatos apsaugos ministerijos valstybinė įstaiga „Respublikinis epidemiologijos ir mikrobiologijos mokslinis praktinis centras“

Rusijos Federacijos švietimo ir mokslo ministerija Krymo federalinis universitetas, pavadintas V.I.Vernadskio vardu Kuryanov 2015 PROGRAMA

ALVEOLIŲ-KAPILIARŲ MEMBRANOS LAIDUMO RADIONUKLIDŲ INDIKACIJA DIFERENCINĖJE KVĖPAVIMO SISTEMOS LIGŲ DIAGNOZĖJE Krivonogov N.G., Ageeva T.S., Mishustina E.L., TetenhustinV., Mishustin

Dinaminis H1N1 gripo viruso sukeltos pneumonijos vaizdavimas. Voronežo regioninė klinikinė ligoninė 1 Kostina N.E., Evteev V.V., Ermolenko S.V., Pershin E.V., Shipilova I.A., Chvostikova

BALTARUSIJAS RESPUBLIKOS SVEIKATOS MINISTERIJOS ATTVIRTINU Pirmąjį ministro pavaduotoją 2002 m. gruodžio 4 d. Registracija 77 0602 V.V. Kolbanovas PIRMINIO DAUSIŲJŲ PLAUČIŲ VĖŽIO DIAGNOSTIKA Instrukcijos

Ftiziologijos katedra. Kontroliniai klausimai: 1. Išvardykite dezinfekcijos būdus? 2. Gyventojų sveikatos ugdymo vertė? 3. Mycobacterium tuberculosis tipai? 4. Kokios sąlygos prisideda prie įvykio

KOKIOS PRIEŽASTYS, KURIŲ GYDŽIA KLINIKINIUS NEVEIKSMUS, GYDYTI PACIENTAMS, SURINČIŲ KAPŠELĮ? 15-50% hospitalizuotų pacientų, sergančių BŽŪP, išsivysto šios ar kitos komplikacijos, o mirtingumas siekia 10-20%. Tačiau standartizuoti

PATVIRTINTA Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos 2012 m. lapkričio 15 d. įsakymu 932n Medicininės pagalbos teikimo tuberkulioze sergantiems pacientams tvarka 1. Šia tvarka nustatomos teikimo taisyklės.

Bendruomenėje įgyta pneumonija ligoninės sąlygomis LOGO Apibrėžimas Pneumonija yra ūminių infekcinių (daugiausia bakterinių) ligų grupė, kurios skiriasi etiologija, patogeneze, morfologinėmis savybėmis.

100 rentgenogramų Jonathan Corn Pulmonologijos konsultantas, Notingamo universiteto ligoninė, Notingemas, Jungtinė Karalystė Keith Poynton Radiologijos konsultantas, skyrius

VALSTYBINĖ AUKŠTOJO PROFESINIO MOKSLO MOKYMO INSTITUCIJA „MORDOVIJAS VALSTYBINIS UNIVERSITETAS, pavadintas N. P. Ogariovo vardu“ Papildomo mokymo prorektorius docentė A. M. Achmetova

Fursovas E.I. Problemos aktualumas. Cukrinis diabetas (DM) yra viena iš labiausiai paplitusių pasaulio gyventojų ligų. Sąvoka „cukrinis diabetas“ yra medžiagų apykaitos sutrikimų rinkinys,

1 G. Medicinos panorama. 2009. 12. S. 48-50. Bronchų sulaikymo cistų etiologija. Laptevas A.N. Baltarusijos valstybinis medicinos universitetas. G. Minskas. Bronchų sulaikymo cistos laikomos nespecifinėmis

Federalinė valstybės biudžetinė įstaiga „Rusijos vėžio tyrimų centras, pavadintas N. N. N.N. Blokhin“ iš Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos

PASAULINĖ PNEUMONIJA DIENA Lapkričio 12-oji yra Pasaulinė pneumonijos diena, kuri buvo įtraukta į kalendorių Pasaulinės koalicijos prieš vaikų pneumoniją dėka. Šią dieną įstaigos

627c. EPIDEMIOLOGINĖ PRIEŽIŪRA IR ŠIUOLAIKINIAI BENDRUOMENĖS NEMOKAMOS PNEUMONIJAS PREVENCIJOS METODAI Gorbich O. A., Gorbich Yu. L. Baltarusijos valstybinio medicinos universiteto Epidemiologijos skyriaus katedra

Pneumonija Pneumonija skyrius: Vaikų kvėpavimo sistemos ligos, data: 2013-10-27, autorius: Klyuchka R.A. Adaptuota iš Mayo Clinic Definition. Pneumonija yra infekcinė liga, kuri paveikia

Modulio „Pulmonologijos problemos“ darbo programa Darbo programos rengėjai 1 Galin Pavel Jurievich 2 Gubanova Tamara Gennadievna 3 Isaev Marat Ravilievich 1. Modulio darbo intensyvumas Pamokos tipas Valandos 1

RUSIJOS FEDERACIJOS SVEIKATOS MINISTERIJOS Valstybinė biudžetinė aukštojo profesinio mokymo įstaiga „Saratovo valstybinis medicinos universitetas, pavadintas V.I.

Išplitusi plaučių tuberkuliozė: skiologinis vaizdas. Diferencinės diagnostikos principai P.V. Gavrilov Diseminuota plaučių tuberkuliozė apjungia įvairios kilmės procesus, kurie išsivystė m

Pūlinės-uždegiminės plaučių ligos yra aktuali krūtinės chirurgijos problema. Nespecifinių plaučių ir pleuros ligų paplitimas, su tuo susijusi negalia, negalia,

Intervencinių intervencijų, kontroliuojant ultragarsu, galimybės diagnozuojant plaučių navikus. Ultragarsinis tyrimas diagnozuojant plaučių ligas tradiciškai laikomas neinformatyviu dėl neįveikiamų problemų.

RADIOLOGIJOS IR RADIACINĖS MEDICINOS KATEDRA PIRMOJI SANKT PETERBURGO VALSTYBINIO MEDICINOS UNIVERSITETAS, PAVADINTAS A.I. I.P. PAVLOVA Pneumonija pacientams, sergantiems LOPL MD Lukina Olga Vasilievna LOPL APIBRĖŽIMAS

RADIOLOGIJOS IR RADIACINĖS MEDICINOS KATEDRA PIRMAS PIRMAS SANKT PETERBURGO VALSTYBINIO MEDICINOS UNIVERSITETAS juos. I.P.PAVLOVA Pacientų plaučių navikų radiacinės diagnostikos ypatumai

ORZ? Didelis vaikų ir suaugusiųjų sergamumas kvėpavimo takų infekcijomis nulemtas keleto objektyvių priežasčių: - Kvėpavimo takų anatominių ir fiziologinių ypatumų; - didelė įvairovė

Federalinė valstybinė biudžetinė aukštojo mokslo įstaiga „Rusijos nacionalinis mokslinių tyrimų medicinos universitetas, pavadintas N.I. Pirogovas“ iš Sveikatos apsaugos ministerijos

BRONCHINE ASTMA SERGANČIŲ VAIKŲ SERGIMAS GRIPU I.N.Valčiukas, G.N.Čistenko Baltarusijos valstybinis medicinos universitetas, Minskas, Baltarusijos Respublika Pateikiami apyvartos duomenys

Pandeminio gripo viruso padermės sukeltos pneumonijos epidemiologija ir prevencija daugiadisciplininėje ligoninėje Bolshakova L.V., Druzhinina T.A., Belokopytov O.P. (Jaroslavlis), Juščenka G.V.

GBUZ Maskvos mokslinis ir praktinis kovos su tuberkulioze centras DZM NETUBERKULOZĖ MIKOBAKTERIOZĖ: radiologės Sokolinos Irinos Aleksandrovnos požiūris Morfologinius tyrimus atliko Yu.R. Zuzėjus IV

Esant dabartiniam medicinos raidos etapui, tebėra aktualūs klausimai, susiję su sergamumu infekcinėmis ligomis, susijusiomis su ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų grupe arba ūminėmis kvėpavimo takų infekcijomis. Deja visai neblogai

PIRMASIS SANKT PETERBURGO VALSTYBINIS MEDICINOS UNIVERSITETAS, pavadintas akademiko I. P. Pavlovo Radiologijos ir radiacinės medicinos katedra Radionuklidų tyrimo metodai kompleksinėje radiologijoje

Z.K. Zeinulina

GKP dėl REM miesto poliklinikos Nr.4, vaikų ligų gydytoja

Plačiai paplitusi ūminė pneumonija kelia didelį pavojų vaikams. Laiku teisingai diagnozavus vaikų ūminį plaučių uždegimą, įvertinus ligos eigos sunkumą, atsižvelgiant į gretutines ligas, teisingai parinkta antibiotikų terapija leidžia vaikams visiškai pasveikti nuo plaučių uždegimo, sumažinti komplikacijų ir mirtingumą nuo plaučių uždegimo.

Bibliografija: 5.

Raktiniai žodžiai: vaikai, pneumonija, etiologija, antibiotikai.

Pneumonija yra skirtingos etiologijos, patogenezės ir morfologijos ūminių infekcinių ligų (infekcinių procesų) grupė, kuriai būdingas plaučių kvėpavimo takų pažeidimas ir privalomas intraalveolinis eksudacija.

Kasmet Rusijoje pneumonija suserga 1,5 milijono žmonių, o teisinga diagnozė nustatoma 1/3 pacientų (3).

Ūminė pneumonija (ŪP) yra ūminė kvėpavimo takų liga, kuriai būdingi vietiniai pasireiškimai plaučiuose, patvirtinti rentgeno spinduliais.

Dabartinės ūminės pneumonijos tendencijos (5):

Padidėjęs tarpląstelinių mikroorganizmų dažnis;

Hiper- (56 proc.) ir nepakankama diagnozė (33 proc.);

Pirmenybė geriamųjų antibakterinių vaistų vartojimui;

Trumpesni antibiotikų terapijos kursai;

Atsisakymas leisti į veną skysčių ir gama globulino;

Netinkama fizioterapija.

Plaučių uždegimo klasifikacija iki šiol (2):

Pagal formą - židinio, židinio-susiliejančio, kruopinio, segmentinio, intersticinio;

Pagal kilmės vietą ir etiologiją – bendruomenėje įgyta, hospitalinė, perinatalinė, su imunodeficitu, netipinė, gripo fone, aspiracija;

Pasroviui - ūminis iki 6 savaičių, užsitęsęs, nesant problemos sprendimo, nuo 6 savaičių iki 8 mėnesių;

Pagal komplikacijų buvimą – nekomplikuotas, komplikuotas.

Plaučių uždegimo diagnozavimo kriterijai: bendros būklės pažeidimas, karščiavimas, kosulys, įvairaus sunkumo dusulys, būdingi fiziniai plaučių pokyčiai. Rentgeno patvirtinimas pagrįstas infiltracinių pakitimų aptikimu rentgenogramoje. Plaučių uždegimo vystymosi patogenezėje didelę reikšmę turi šie veiksniai:

nosiaryklės sekreto mikroaspiracija įvyksta 70% sveikų asmenų (savaiminio apsivalymo pažeidimas);

aerozolio su mikroorganizmais įkvėpimas: 60% ikimokyklinio amžiaus vaikų ir 30% moksleivių ir suaugusiųjų yra pneumokoko nešiotojai;

20–40 % ikimokyklinio amžiaus vaikų yra Haemophilus influenzae nešiotojai;

gali būti hematogeninis infekcijos plitimas ir tiesioginis infekcijos plitimas iš kaimyninių organų.

Auksinis klinikinės diagnostikos standartas (4):

Kūno temperatūros padidėjimas;

Dusulys (iki 2 mėnesių - 60; 2 - 12 mėnesių - 50; 1 - 5 metai - 40);

Vietiniai auskultatyviniai ir perkusiniai simptomai;

Leukocitozė periferinio kraujo analizėje;

Rentgeno spindulių pokyčiai;

Toksikozė.

Nustačius diagnozę, svarbu pasirinkti pradinį antibiotiką (1).

Pradinio antibiotiko pasirinkimas priklauso nuo klinikinės situacijos, pasirinkto antibiotiko antimikrobinio veikimo spektro, skreplių tepinėlio mikroskopijos rezultatų, antimikrobinio vaisto farmakokinetikos, pneumonijos eigos sunkumo, gydymo saugumo ir kainos. vaistas, antibakterinio poveikio spektras, įskaitant galimus patogenus, įrodytas klinikinis ir mikrobiologinis veiksmingumas, naudojimo paprastumas, kaupimasis uždegimo židinyje, geras toleravimas ir saugumas, prieinama kaina.

Amžius 1-6 mėn. Būtinai hospitalizuoti!

„Tipinė“ pneumonija: amoksicilinas, amoksicilinas/klavulanatas, ampicilinas/sulbaktamas, 3 kartos cefalosporinai.
„Atipinė“ pneumonija – makrolidai.

Lengva pneumonijos eiga vaikams nuo 6 mėnesių iki 6 metų

pasirenkami vaistai: amoksicilinas, makrolidai, alternatyvūs vaistai amoksicilinas / klavulanatas, cefuroksimo maksetilas.Vyresni nei 7 metų amoksicilinas, makrolidai.

Galima pereiti prie geriamųjų antibiotikų

nuolatinis temperatūros normalizavimas, dusulio ir kosulio sumažėjimas, leukocitozės ir kraujo neutrofilijos sumažėjimas (5-10 gydymo dienų).

Esant aiškiai klinikinei teigiamai dinamikai, kontrolinė rentgenograma išrašymo metu nereikalinga, tačiau ambulatorinė radiografinė kontrolė būtina 4-5 savaites.

Indikacijos tęsti gydymą antibiotikais nėra: subfebrili būklė, sausas kosulys, nuolatinis švokštimas plaučiuose,

pagreitėjęs ESR, saugomas silpnumas, prakaitavimas, likutinių pakitimų išsilaikymas rentgenogramoje (infiltracija, rašto pagerėjimas)

Gydymas laikomas neveiksmingu, jei per 24-48 valandas nepagerėja: padaugėja kvėpavimo nepakankamumo požymių; sistolinio slėgio sumažėjimas, kuris rodo infekcinio šoko vystymąsi; pneumoninės infiltracijos padidėjimas daugiau nei 50%, palyginti su pradiniais duomenimis; kitų organų nepakankamumo apraiškų atsiradimas. Tokiais atvejais būtina pereiti prie alternatyvių AB ir stiprinti organų bei sistemų funkcinę palaikymą.

Klaidos gydant antibiotikus: gentamicino, kotrimoksazolo, geriamojo ampicilino ir antibiotikų skyrimas kartu su nistatinu, dažnas antibiotikų keitimas gydymo metu,

tęsti gydymą antibiotikais, kol visiškai išnyks visi klinikiniai ir laboratoriniai parametrai (2,3).

Hospitalizacijos reikalavimai (3):

Vaikui jaunesnis nei 2 mėn. nepriklausomai nuo proceso sunkumo ir paplitimo

Amžius iki 3 metų, kai plaučių pažeidimas yra lobarinis

Amžius iki 5 metų, kai pažeista daugiau nei viena plaučių skiltis

Leukopenija< 6 тыс., лейкоцитоз >20 tūkst

Atelektazė

Nepalanki lokalizacija (С4-5)

Vaikai, sergantys sunkia bet kokios kilmės encefalopatija

Pirmųjų gyvenimo metų vaikai, sergantys intrauterinėmis infekcijomis

Vaikai, turintys įgimtų apsigimimų, ypač širdies

Vaikai, sergantys gretutine bronchine astma, cukriniu diabetu, širdies ir kraujagyslių sistemos, inkstų, onkohematologijos ligomis.

Vaikai iš skurdžių socialinių sąlygų

Trūksta garantuoto terapinių priemonių įgyvendinimo namuose

Tiesioginė hospitalizavimo indikacija yra toksinė pneumonijos eiga: dusulys virš 60 per minutę pirmųjų gyvenimo metų vaikams ir daugiau kaip 50 per minutę vyresniems nei metų vaikams; tarpšonkaulinių tarpų ir ypač jungo duobės atitraukimas kvėpavimo metu; dejuojantis kvėpavimas, kvėpavimo ritmo pažeidimas; ūminio širdies nepakankamumo požymiai; sunkiai įveikiama hipertermija; sutrikusi sąmonė, traukuliai.

Komplikuota pneumonijos eiga: įvairaus sunkumo pneumoninė toksikozė; pleuritas; plaučių sunaikinimas, plaučių abscesas; pneumotoraksas; piopneumotoraksas.

Išvados: Per pastaruosius 3 metus pediatrai anksti nustatė ūminę pneumoniją ir laiku hospitalizavo ligoninėse, esančiose vaikų ligų srityse. Išrašant iš ligoninės, atliekamos reabilitacijos priemonės, atliekami medicininiai tyrimai. Nebuvo nei vienos mirtinos baigties. jiems buvo anksti diagnozuota ir paskirta tinkama terapija.

1

Straipsnis skirtas pneumonijos tyrimo aktualumui šiuolaikiniame pasaulyje. Nepaisant medicinos tobulėjimo, komplikacijų ir mirčių skaičius didėja. Daugėja naujų mikroorganizmų štamų, atsparių antibiotikams, atsiradimas. Šiuolaikiniai vaistai padeda išvengti sunkių komplikacijų ir be pasekmių išgydo beveik bet kokią plaučių uždegimo formą. Tačiau reikia atsiminti, kad norint veiksmingai gydyti ir sėkmingai užkirsti kelią komplikacijoms, šios ligos gydymą turėtų spręsti specialistas. Visi šie sunkumai formuoja poreikį kurti naujus vaistus, taip pat tobulinti turimas žinias apie įvairių etiologijų pneumonijos priežastis ir rizikos veiksnius. Nustatyti pagrindiniai terapijos metodai, kuriais siekiama atsikratyti uždegiminio proceso plaučių audinyje. Vyrų ir moterų pneumonijos eigos, diagnostikos ir gydymo skirtumai. Plaučių uždegimo diagnozė nustatoma remiantis klinikiniu vaizdu ir daugeliu instrumentinių bei laboratorinių tyrimų. Remiantis tyrimais, buvo ištirtos pagrindinės ligos priežastys. Buvo nustatytos žmonių, linkusių į šią ligą, grupės. Darbe nurodomos visos pneumonijos rūšys ir jos sukėlėjai, ligos eigos nuotraukos, taip pat rizikos grupės, komplikacijos, gydymo ir profilaktikos metodai.

prevencija

komplikacijų

statistika

plaučių uždegimas

1. A. L. Grebnev, V. Kh. Vasilenko - Vidaus ligų propedeutika. 5-asis leidimas, papildomas ir pataisytas. - M.: Medicina, 2001 - 592s. -

2. V.I. Pokrovskis Ūminės pneumonijos etiologinė diagnostika ir etiotropinis gydymas / V.I. Pokrovsky, S.V. Prozorovskis, V.V. Malejevas ir kiti - M .: Medicina. - 1995. - 272p. -

3. Ignatova G. L., Fedosova N. S., Stepanishcheva L. A. Profilaktinis ir terapinis pneumokokinės vakcinos naudojimas pacientams, sergantiems lėtinėmis bronchopulmoninėmis ligomis, dirbantiems pramonės įmonėje. („Ural-Trak ChTZ“, Čeliabinskas). Pulmonologija, 2007, Nr. 3 -

4. N.A.Mukhinas, Moisejevas – Vidaus ligų propedeutika: vadovėlis. - 2 leidimas, pridėti. ir perdirbtas. -M.: GEOTAR-Media, 2008 - 848s. -

5. Tatochenko VK Antibakterinis vaikų pneumonijos gydymas. Pharmateka, Nr. 11, 2002 –

6. Federalinė valstybinė statistikos tarnyba (Rosstat) – sveikatos apsauga Rusijoje. 2017 m.: Stat.sb./Rosstat. - M., Z-46 2017. - 170 p. -

Plaučių uždegimo gydymas pastaruoju metu tapo viena iš aktualiausių šiuolaikinės medicinos praktikos problemų.

Pneumonija yra gana dažna kvėpavimo takų liga. Su kiekvienu šimtmečiu šios ligos eiga sunkėja, nes atsiranda vis daugiau naujų virulentiškų mikroorganizmų padermių, kurios yra plaučių uždegimo sukėlėjai. Silpnėja antibiotikų veikimas, didėja ligos mirtingumas. Rusijoje kasmet susergama apie 1,5 mln. plaučių uždegimo atvejų. Pacientų, sergančių komplikuota ligos eiga, daugėja, nes nepakankamai įvertinamas paciento būklės sunkumas. Viena iš pagrindinių mūsų šalies problemų išlieka sergančiųjų plaučių uždegimu skaičius.

Tikslas: ištirti plaučių uždegimo priežastis, profilaktikos metodus, taip pat nustatyti tolimesnes perspektyvas sprendžiant bakterijų atsparumo antibiotikams problemą.

Medžiagos ir metodai. Rusijos statistinių duomenų tyrimas ir mokslinės literatūros analizė.

Rezultatai ir DISKUSIJA.

Prieš du šimtmečius pneumonija buvo laikoma viena iš pavojingiausių ligų, nes dauguma pacientų mirė. Atrodė, kad, atradus antibiotikus, gydymas taps geresnis, bet, deja, mikroorganizmai tapo atsparesni antibiotikams, o tai tapo nauja kliūtimi medikams.
Šios ligos sukėlėjai kasmet tampa atsparesni, keičia savo genomą, mutuoja, tampa virulentiškesni.
Pirmasis pneumonijos paminėjimas yra senovės Romos gydytojo Celso raštuose.
Taip pat garsusis senovės graikų gydytojas Hipokratas išsakė sprendimus apie kvėpavimo sistemos uždegiminius procesus, kaip viso organizmo ligą.

Plaučių uždegimą jis laikė vietiniu uždegiminiu procesu. Šiai ligai gydyti tuo metu buvo naudojamas gausus kraujo nuleidimas, kuris tikrai padidino mirtingumą.
1684 metais anglų gydytojas Thomas Willis nustatė pagrindinius plaučių uždegimo simptomus: karščiavimas, aukšta kūno temperatūra, kosulys, dusulys, dusulys, skrepliai.
1830 m. anglų gydytojas Laencombe'as aprašė pneumonijos auskultatyvinį vaizdą. Gydytojas nustatė kelias šios ligos formas: kruopinę, lobarinę ir bronchopneumoniją.
XIX amžiuje plaučių uždegimas buvo vadinamas „karščiuojančia krūtinės liga“.
XIX amžiaus pabaigoje buvo patvirtintas pneumonijos infekcinis pobūdis, kai tik buvo atrasti pneumokokai, Haemophilus influenzae ir riketsija.

Naujų atradimų dėka mokslininkai sukūrė naują ligos klasifikaciją, taip pat nustatė naujus gydymo metodus.
Pneumonija yra uždegiminis plaučių parenchimo, alveolių, iš dalies mažų bronchų pažeidimas, infekcinio pobūdžio, dažniausiai grįžtamas.
Pneumonija skiriasi kilme ir lokalizacija.

„Žinoma, ši liga sukelia įvairių rūšių infekciją. Tai gali būti bakterinė (pneumokokas, stafilokokas), virusinė, mikoplazminė, grybelinė (aspergiliozė, kandidozė), riketsinė, chlamidinė. Legionella taip pat yra išskirta kaip ūminės pneumonijos sukėlėjas. »

„Pagal lokalizaciją būna: skilties pneumonija (kruopinė, pleuropneumonija) ir židininė (lobulinė, bronchopneumonija)
Lobarinė pneumonija yra vienos ar kelių plaučių skilčių pažeidimas su uždegiminiu pleuros procesu.
Šios pneumonijos sukėlėjai daugiausia yra pneumokokai, kartais gali būti stafilokokai ar Klebsiella.
Klinikinis lobarinės pneumonijos pasireiškimas yra padidėjusi kūno temperatūra iki 39-40 C, sunki intoksikacija, kosulys, skrepliai.
Židininė pneumonija yra uždegiminis procesas plaučių parenchimoje ir gretimuose bronchuose.

Židininės pneumonijos sukėlėjas yra Pfeifferio bacila, auksinis stafilokokas, pneumokokas.

Pagrindinis daugumos plaučių uždegimų sukėlėjas yra S. Pneumoniea (15-35 proc.).

Antra pagal dažnumą yra Legionella pneumoniea, kitas pneumoniją sukeliantis sukėlėjas – Haemophilus influenzae (10 proc.).

Taigi galime daryti išvadą, kad dažniausiai nustatomos pneumokokų ir Haemophilus influenzae (51 proc.), chlamidijų ir pneumokokų (20 proc.) asociacijos.

Nepamirškite SARS. Tokį plaučių uždegimą gali sukelti mikoplazmos, chlamidijos, Pseudomonas aeruginosa ir Staphylococcus aureus. Mikoplazmų ir chlamidijų pneumonijos dažnis svyruoja nuo 5 iki 15%, dažniausiai suserga jauni žmonės.

„SARS atsiranda, kai žmogus užsikrečia netipiniais pneumonijos sukėlėjais, sukeliančiais neįprastą klinikinę ligos eigą.

Pavyzdžiui, plaučių uždegimą gali sukelti gramneigiamos bakterijos E. coli, Pseudomonas aeruginosa.

Tokia šių ligų sukėlėjų sukelta pneumonija dažniau suserga pacientai, kuriems buvo operuoti šlapimo sistemos organai, žarnynas, taip pat sunkiai nusilpusiems, prastai maitinamiems, neutropenija ar įgytu imunodeficito sindromu sergantiems ligoniams.

SARS yra labai klastingas, nes jį sunku diagnozuoti pirmoje stadijoje, todėl gydymas pradedamas ne iš karto.

Dėl sunkios įvairių rūšių pneumonijos eigos gali atsirasti įvairių komplikacijų.

Pleuritas, miokarditas, perikarditas ir endokarditas, meningitas, infekcinis-toksinis šokas, sepsis, plaučių audinio obstrukcija ir daug daugiau.

Supūliavimas su pūlinių susidarymu atsiranda ląsteliniuose plaučių infiltratuose, kuriuos sukelia pneumokokai, Klebsiella, streptokokai ir stafilokokai. Ląstelinis infiltratas išsivysto pirmosiomis ligos dienomis, todėl antibiotikų vartojimas dažnai neturi įtakos įvykių eigai.

Tokius abscesus lydi nuolatinis karščiavimas, neutrofilinė leukocitozė, kol pūlingas ertmės turinys išsiskiria į plaučius. Jei pleuros ertmė ištuštėja, atsiras pneumotoraksas.

Plaučių gangrena yra retesnė, bet labai pavojinga komplikacija. Plaučių gangrena – pūlinga-pūlinga vienos skilties ar viso plaučių nekrozė, kuri linkusi plisti. Gangrena jaučiasi tik tada, kai pradeda atmesti paveikto plaučių dalys.

Ūminis kvėpavimo nepakankamumas taip pat yra rimta komplikacija. Dėl aštraus deguonies trūkumo pažeidžiami organai ir organų sistemos.

Kūnas nustoja pilnai funkcionuoti.

Pleuros empiema išsivysto, jei antrinė infekcija prisijungia prie pleurito. Dėl to pasireiškia intensyvesnis intoksikacijos-uždegiminis sindromas.

Sepsis, kaip pavojingiausia komplikacija medicinoje, yra sunkiausia iš visų esamų pneumonijos komplikacijų. Mikroorganizmai patenka į kraują, dauginasi ir cirkuliuoja kraujyje. Didžiausias mirtingumas stebimas sergant sepsiu.

Komplikuota pneumonija gali pažeisti ne tik bronchus ir plaučius, bet ir kitus organus bei net visą organizmą.

Pneumonija serga ne tik suaugusieji, bet ir vaikai. Dažnai pneumonija vaikams nustatoma dažniau.

Remiantis statistika, pneumonija užima maždaug 75% visų vaikų plaučių ligų.

Vaikų, galinčių susirgti plaučių uždegimu, rizikos grupei priklauso: neišnešioti kūdikiai; vaikai, kurie dažnai serga ARVI, taip pat vaikai, sergantys lėtinėmis kvėpavimo sistemos ligomis (laringitu, sinusitu, tonzilitu).

Vaikų pneumonija pasireiškia savotiškai, dažniausiai sunkia forma ir yra viena pirmųjų mirties priežasčių.

„Dažniausiai plaučių uždegimu vaikai suserga patyrus ūminės kvėpavimo takų infekcijos komplikacijų.

Naujagimiams liga gali atsirasti dėl intrauterinės infekcijos. Toks plaučių uždegimas atsiranda dėl herpeso, grybelių, Klebsiella, chlamidijų.

Be to, šie patogenai sukelia SARS, o tai padidina komplikacijų riziką. Šios ligos vaizdas nėra būdingas plaučių uždegimui, todėl sunku nustatyti diagnozę. Kuo jaunesnis vaikas, tuo sunkesnė ir rimtesnė ligos eiga.

Išvados.

„Rusijos sveikatos priežiūros statistiniai duomenys rodo, kad 2017 m. sausio–liepos mėnesiais iš viso užregistruotas 341 421 bendruomenėje įgytos infekcijos atvejis.
Iš jų 112 725 asmenys priklauso vaikams iki 17 metų, vaikams iki 14 metų – 106 870. O 2016 metų sausio-liepos mėn. iki 14 metų – 109 467. »
Plaučių uždegimas yra gana dažna liga, todėl iš 1000 žmonių šia liga bus diagnozuota 12–14 suaugusiųjų.
Su amžiumi žmonės tampa jautresni plaučių uždegimui. Taigi vyresniems nei 55 metų žmonėms santykis bus 17:1000.
Tarp sergančiųjų vyrauja vyrai. Jie sudaro 52-56% pacientų, moterys 44-48%.

Plačiojo veikimo spektro antibiotikai naudojami plaučių uždegimu sergantiems pacientams gydyti. Tokie kaip beta laktamai (cefalosporinai, karbopenemai, monobaktamai), levofloksacinas, amoksicilinas.

Gripo (viruso) sukelta pneumonija gydoma antivirusiniais vaistais. Verta paminėti, kad virusinės infekcijos yra 5% visų sunkių plaučių uždegimų priežastis.

Virusinė pneumonija komplikuojasi pridėjus bakterinį agentą, todėl skiriami antibiotikai.
Plaučių uždegimo gydymas yra gana sudėtingas procesas, o norint gauti efektą ir išlaikyti sveikatą, būtina atlikti daugybę diagnostinių tyrimų ir ilgalaikės kompleksinės terapijos, taip pat nepamiršti apie prevencines priemones.

Plaučių uždegimo prevencija visų pirma apima SARS prevenciją, nes virusinė pneumonija dažnai komplikuojasi dėl bakterinės pneumonijos.

„Privaloma vakcinacija apima vakcinas nuo kokliušo, tymų ir tuberkuliozės, kurių sukėlėjai dažnai yra plaučių uždegimo priežastis. Be to, skiepų nuo gripo naudojimas sumažina ne tik sergamumą gripu, bet ir mirtingumą nuo gripo bei plaučių uždegimo. Nepamirškite apie pneumokokinę vakciną, kuri sumažina sergamumą plaučių uždegimu 2–3 kartus. .

Apibendrinant noriu pasakyti, kad savalaikis apsilankymas pas gydytoją ir plaučių uždegimo nustatymas su tolesniu gydymu gali išgelbėti žmogaus gyvybę.

Bibliografinė nuoroda

Fatullaeva G.A., Bogdanova T.M. PNEUMONIJA – AKTUALIJOS MEDICINOS PROBLEMA // Tarptautinis studentų mokslo biuletenis. - 2018. - Nr.5.;
URL: http://eduherald.ru/ru/article/view?id=19158 (prisijungimo data: 2020-05-01). Atkreipiame jūsų dėmesį į leidyklos „Gamtos istorijos akademija“ leidžiamus žurnalus