Amitriptilino naudojimo instrukcijose apžvelgiamas šalutinis poveikis. Amitriptilino savybės, naudojimo taisyklės ir šalutinis poveikis

cukrinis diabetas (amitriptilinas gali sumažinti arba padidinti cukraus kiekį kraujyje);

problemų su šlapinimu.

Pradėjus vartoti antidepresantą, pvz., amitriptiliną, pacientui gali kilti minčių apie savižudybę, ypač iki 24 metų amžiaus. Pasakykite gydytojui, jei jūsų depresija pasunkėja arba turite minčių apie savižudybę pirmosiomis gydymo savaitėmis arba pakeitus dozę.

Šeimos nariai ar globėjai taip pat turėtų būti budrūs dėl jūsų nuotaikos ar simptomų pokyčių. Gydytojas turėtų Jus reguliariai tikrinti bent pirmąsias 12 gydymo savaičių.

FDA (JAV maisto ir vaistų administracija) vaistui priskyrė C kategoriją nėštumui. Nežinoma, ar amitriptilinas pakenks negimusiam kūdikiui. Pasakykite gydytojui, jei esate nėščia arba planuojate pastoti vartodama šį vaistą. Amitriptilinas gali patekti į motinos pieną ir gali pakenkti žindomam kūdikiui. Neduokite šio vaisto jaunesniems nei 12 metų asmenims be gydytojo patarimo.

Gyvūnams amitriptilinas sukelia įvairių įgimtų apsigimimų, kai vartojama 8–33 kartus didesnėmis dozėmis už didžiausią rekomenduojamą žmogui dozę.

Buvo pranešta apie keletą naujagimių, kurių motinos nėštumo metu vartojo TCA, įgimtų apsigimimų, įskaitant galūnių mažinimo defektus, atvejų, nors tvirtų sąsajų nenustatyta. Naujagimiams taip pat buvo pranešta apie abstinencijos simptomus. Kontroliuojamų duomenų apie žmogaus nėštumą nėra. Vartojant amitriptiliną, žindyti negalima. Amitriptiliną nėštumo metu rekomenduojama vartoti tik tada, kai nėra kitos alternatyvos ir nauda yra didesnė už riziką.

Amitriptilino ir jo aktyvaus metabolito nortriptilino nedideli kiekiai išsiskiria į pieną. Analizuojant kūdikių serumą, aptinkamų koncentracijų nepavyko rasti. Amerikos pediatrų akademija amitriptiliną klasifikuoja kaip vaistą, kurio poveikis kūdikiams nežinomas, tačiau gali kelti susirūpinimą.

Gali būti, kad dar nėra žinomas visas šalutinis amitriptilino poveikis. Jūs visada turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju.

Vaizdo įrašas apie amitriptiliną

Šalutinis amitriptilino poveikis

Be pageidaujamo poveikio, amitriptilinas gali sukelti kai kuriuos nepageidaujamus reiškinius. Jei atsiranda bet kuris iš šių atvejų, gali tekti kreiptis į gydytoją.

Informacija vartotojui

Nedelsdami kreipkitės į gydytoją, jei vartojant amitriptiliną pasireiškė bet kuris iš šių šalutinių poveikių (taikoma tablečių pavidalu):

• pilvo ar skrandžio skausmas
• susijaudinimas
• juodos, dervos spalvos taburetės
• kraujuojančios dantenos
• kraujas šlapime ar išmatose
• neryškus matymas
• deginimas, žąsies oda, niežulys, tirpimas, dilgčiojimas, tirpimas ar dilgčiojimas
• sąmonės pokyčiai
• kalbos struktūros ir ritmo pokyčiai
• krūtinės skausmas ar diskomfortas
• šaltas prakaitas
• sumišimas
• painiavos dėl asmens, vietos ir laiko
• kosulys ar užkimimas
• nuolatinis skambėjimas, zvimbimas ar kitoks nepaaiškinamas spengimas ausyse
• šalta, blyški oda
• sumažėjęs šlapinimosi dažnis
• tamsus šlapimas
• šlapimo kiekio sumažėjimas
• sumažėjusi šlapimo gamyba
• dusulys
• šlapinimosi sunkumas (nutekėjimas)
• kalbos problemos
• apgyvendinimo sutrikimas
• sutrikusi koncentracija
• galvos svaigimas, negalavimas ar galvos svaigimas, kai staiga pakeičiama padėtis iš gulėjimo į sėdimą
• dviguba rega
• seilėtekis
• sausa burna
• sužadinimas
• apalpimas
• klaidingi įsitikinimai, kurių negali pakeisti faktai
• greitas, lėtas ar nereguliarus širdies plakimas
• baimė ar nervingumas
• karščiavimas su šaltkrėtis arba be jo
• sausa oda
• vaisių kvapas
• bendras nuovargio ar silpnumo jausmas
• klausos praradimas
• karštis
• priešiškumas
• aukštas arba žemas kraujospūdis
• nesugebėjimas judinti rankų, kojų ar veido raumenų
• nesugebėjimas kalbėti
• augantis alkis
• padidėjęs poreikis šlapintis
• padidėjęs akispūdis
• per didelis prakaitavimas
• padidėjęs troškulys
• padidėjęs šlapinimasis
• dirglumas
• koordinacijos stoka
• lengva kėdė
• letargija
• lūpų įtrūkimai arba sutrūkimai
• apetito praradimas
• šlapimo pūslės kontrolės praradimas
• pusiausvyros kontrolės praradimas
• sąmonės netekimas
• skausmas apatinėje nugaros ar šono dalyje
• depresija ar nerimas
• raumenų spazmas arba visų galūnių trūkčiojimas
• raumenų įtampa
• drebulys, trūkčiojimas ar raumenų sustingimas
• pykinimas ir vėmimas
• košmarai ar neįprastai ryškūs sapnai
• pernelyg aktyvūs refleksai
• skausmingas ar sunkus šlapinimasis
• dažnesnis šlapinimasis
• raudoni taškai ant odos
• bloga koordinacija
• spengimas ausyse
• patinę skruostai
• greiti arba besisukantys liežuvio judesiai
• nerimas
• greitas svorio padidėjimas
• galimybė matyti, girdėti ar jausti dalykus, kurių nėra
• traukuliai
• stiprus raumenų sustingimas
• stulbinanti ir netvirta eisena
• drebulys
• tvyranti eisena
• lėta kalba
• staigus sąmonės netekimas
• neaiški kalba
• skaudanti gerklė
• opos, opos ar baltos dėmės ant lūpų ar burnos
• stuporas
• prakaitavimas
• galūnių sustingimas
• veido, kulkšnių ar rankų patinimas
• veido patinimas ar patinimas
• patinusios liaukos
• kalba ar veiksmai su nevaldomu susijaudinimu
• apsunkintas kvėpavimas
• miego problemos
• sukamieji kūno skausmo ar diskomforto judesiai rankose, žandikaulyje, nugaroje ar kakle
• nekontroliuojami kramtymo judesiai
• nepaaiškinamas svorio kritimas
• nekontroliuojami judesiai, ypač rankų, veido, kaklo, nugaros ir kojų
• blogas kvapas iš burnos
• nestabilumas, drebulys ar kitos raumenų kontrolės ar koordinacijos problemos
• neįprastas kraujavimas ar mėlynės
• neįprastas nuovargis ar silpnumas
• skausmas viršutinėje dešinėje pusėje
• vėmimas krauju
• neįprastai blyški oda
• silpnumas rankose, rankose, kojose ar pėdose
• svorio padidėjimas ar sumažėjimas
• geltonos akys ir oda

Jei vartojant amitriptiliną atsiranda bet kuris iš šių perdozavimo simptomų, nedelsdami kreipkitės į greitąją pagalbą:

• perdozavimo simptomai
• nerangumas
• žema kūno temperatūra
• raumenų skausmas
• raumenų silpnumas
• mieguistumas
• nuovargis
• silpnas pulsas

Kai kuriais atvejais pasireiškus šalutiniam poveikiui, kuris gali atsirasti vartojant amitriptiliną, gali prireikti medicininės pagalbos. Kadangi gydymo metu organizmas pripranta prie vaisto, šis poveikis gali išnykti. Gydytojas taip pat gali pasakyti apie būdus, kaip sumažinti arba užkirsti kelią tam tikriems simptomams. Jei kuris nors iš toliau nurodytų šalutinių poveikių vargina, nepraeina arba jei turite kokių nors klausimų dėl jų, pasitarkite su gydytoju:

Paplitimas nežinomas

• dideli, išsiplėtę arba padidėję vyzdžiai
• juodas liežuvis
• krūtų didinimas moterims
• pilvo pūtimas
• padidėjęs arba sumažėjęs susidomėjimas seksualine veikla
• plaukų slinkimas, plaukų slinkimas
• dilgėlinė ar dilgėlinė
• nesugebėjimas išlaikyti ar turėti erekcijos
• seksualinio pajėgumo, potraukio ar veiksmingumo padidėjimas arba praradimas
• padidėjęs akių jautrumas šviesai
• skonio pojūčio praradimas
• paraudimas arba odos spalvos pokyčiai
• odos bėrimas
• sunkūs nudegimai
• sėklidžių patinimas
• krūtų patinimas ar jautrumas vyrams
• paausinės liaukos patinimas
• burnos patinimas ar uždegimas
• netikėtas arba per didelis pieno ištekėjimas iš krūties

Informacija specialistams

Tai yra amitriptilino milteliai, į raumenis leidžiamas tirpalas, geriamosios tabletės

Kita

Anticholinerginis poveikis pasireiškė daugiau nei 50 % amitriptiliną vartojusių pacientų, įskaitant burnos džiūvimą, neryškų matymą, vidurių užkietėjimą ir šlapimo susilaikymą. Vieno tyrimo metu anticholinerginis ir antimuskarininis šalutinis poveikis buvo pastebėtas 84 % pacientų.

Kai kurie mokslininkai apskaičiavo, kad triciklių antidepresantų sukeltų traukulių paplitimas yra 4-5 atvejai 1000 gydytų pacientų.

Beveik visi selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai, mišrūs serotonino/norepinefrino reabsorbcijos inhibitoriai ir tricikliai antidepresantai sukelia tam tikrus miego sutrikimus. Šie antidepresantai turėjo nuo dozės priklausomą poveikį REM miegui, todėl sumažėjo bendras nakties miegas ir atidėtas pradinis REM skyrimas sveikiems asmenims ir pacientams, sergantiems depresija. Atrodo, kad antidepresantai, didinantys serotonino funkciją, turi didžiausią poveikį REM miegui. Miego sumažėjimas yra didžiausias gydymo pradžioje, tačiau ilgalaikio gydymo metu palaipsniui grįžta į pradines vertes, tačiau REM miego uždelsimas išlieka ilgą laiką. Baigus gydymą, miego kiekis paprastai atstatomas. Atrodo, kad kai kurie vaistai (pvz., bupropionas, mirtazapinas, nefazodonas, trazodonas, trimipraminas) turi vidutinį arba minimalų poveikį REM miegui.

Nepageidaujamas poveikis nervų sistemai yra vienas iš labiausiai paplitusių. Paprastai atsiranda mieguistumas, galvos svaigimas, sedacija ir nuovargis. Taip pat buvo pranešta apie kliedesius, spengimą ausyse, pažinimo sutrikimus (ypač vyresnio amžiaus žmonėms), miego sutrikimus, sindromą, panašų į vėlyvąją diskineziją, distonines reakcijas ir traukulius.

Širdies ir kraujagyslių sistema

Širdies ir kraujagyslių sistemos šalutinis poveikis yra ortostatinė hipotenzija, tachikardija, QRS išsiplėtimas, laidumo sutrikimai, piktybinės aritmijos ir piktybinė hipertenzija. Taip pat buvo pranešta apie labai retus kardiomiopatijos atvejus.

Antiaritminis ir proaritminis poveikis buvo susijęs su triciklių antidepresantų vartojimu. Pacientams, sergantiems širdies ir kraujagyslių ligomis, amitriptiliną reikia vartoti atsargiai.

Psichiatrinė

Psichinis šalutinis poveikis, susijęs su amitriptilino vartojimu, yra hipomanija ir regos haliucinacijos. Pranešimuose apie šio ir kitų triciklių antidepresantų vartojimą taip pat buvo pranešta apie mintis apie savižudybę, paradoksalią agresyvumą ir psichinės būklės pokyčius.

Nepageidaujami reiškiniai iš virškinimo trakto, greičiausiai dėl anticholinerginių vaisto savybių ir dažniausiai apima burnos džiūvimą (79 %) ir vidurių užkietėjimą (55 %). Taip pat buvo pranešta apie pykinimą, vėmimą ir viduriavimą. Be to, išeminis kolitas buvo susijęs su amitriptilino vartojimu.

Tyrime, kuriame dalyvavo 26 005 pacientai, vartoję antidepresantus, nustatyta, kad vartojant ne SSRI, kraujavimas iš viršutinės virškinimo trakto padidėjo 2,3 karto. Pacientams, vartojantiems amitriptiliną, kraujavimas iš viršutinio virškinimo trakto yra 2,5 karto dažnesnis.

Dažnas šalutinis poveikis

Endokrininės problemos, susijusios su amitriptilino vartojimu, yra retos ir apima hiponatremiją, susijusią su netinkamo antidiurezinio hormono sekrecijos sindromu.

Šalutinis poveikis kepenims yra retas. Retai buvo pranešta apie padidėjusį kepenų funkcijos rodiklių skaičių, vaistų sukeltą hepatitą ir ūminę kepenų nekrozę.

Oda

Dermatologinis šalutinis poveikis buvo reti bėrimo atvejai ir vienas pranešimas apie žiedinę eritemą.

Imuninė sistema

Imunologinis šalutinis amitriptilino poveikis apima retus susijusius į lupoidą panašių reakcijų atvejus.

Dozavimas

10 mg per burną vieną kartą per parą prieš miegą.

Distimija

Žodžiu:

• Pradinė dozė: 75 mg per parą per burną, padalyta į vieną ar daugiau dozių.
• Palaikomoji dozė: 150-300 mg per parą per burną, padalijus vieną ar daugiau dozių.

Į raumenis:

• 20-30 mg iki 4 kartų per dieną.

Potrauminio streso sutrikimas

Somatoforminis skausmas

Depresija

Žodžiu:

• Pradinė dozė: 10 mg per parą per burną 3 kartus per dieną ir 20 mg prieš miegą gali būti patenkinti pacientams, kurie netoleruoja didesnių dozių.

Į raumenis:

• 20-30 mg iki 4 kartų per dieną.

Bet koks dozės didinimas vyksta palaipsniui. Sušvirkštus į raumenis, gydymą reikia pradėti kuo greičiau.

Depresija

• Pradinė dozė: 1 mg/kg per parą per burną, padalijus į 3 dozes
• Palaikomoji dozė: 1-5 mg/kg per parą, padalijus į 3 dozes. Vartojant didesnes nei 3 mg/kg per parą dozes, rekomenduojama stebėti EKG, širdies susitraukimų dažnį, kraujospūdį.

Žodžiu:

• Pradinė dozė: 25-50 mg per parą per burną, padalyta į 1 arba 3-4 dozes.
• Palaikomoji dozė: 20-200 mg per parą, padalinta į kelias dozes. 10 mg per burną 3 kartus per dieną ir 20 mg prieš miegą gali būti patenkinti pacientams, kurie netoleruoja didesnių dozių.

Į raumenis:

• 20-30 mg iki 4 kartų per dieną.

Dozės didinimas turėtų būti laipsniškas. Sušvirkštus į raumenis, gydymą reikia pradėti kuo greičiau.

• Pradinė dozė: 0,1 mg/kg per burną prieš miegą (tiriamas).
• Palaikomoji dozė: gali padidėti, jei toleruojama ilgiau nei 2-3 savaites, vartojant 0,5-2 mg/kg dozę prieš miegą.

• Pradinė dozė: 25 mg 2 kartus per dieną.

Migrenos prevencija

6-12 metų: 0,25-1,5 mg/kg per parą kartą per parą prieš miegą (tiriamas).

• Pradinė dozė: 2 kartus per dieną, 25 mg.
• Palaikomoji dozė: 50-200 mg, padalyta į kelias dozes.

2–6 metai: 10 mg geriamoji dozė prieš miegą buvo išbandyta gydant naktinę enurezę (tiriamas).

Dozės koregavimas

Dozės koregavimas per inkstus: Duomenų nėra.

Dozės koregavimas kepenims: atsargiai vartoti pacientams, kurių kepenų funkcija sutrikusi.

Visą paros dozę galima vartoti kaip vieną dozę, geriausia prieš miegą. Jei pasiekiamas patenkinamas pagerėjimas, dozę reikia sumažinti iki mažiausio kiekio, kuris išlaikytų simptomų palengvėjimą. Patartina palaikomąjį gydymą tęsti 3 ar daugiau mėnesių, kad sumažėtų atkryčio tikimybė.

Atsargumo priemonės

Kartu vartoti amitriptiliną ir MAO inhibitorius draudžiama. Nuo amitriptilino vartojimo nutraukimo iki MAO inhibitorių vartojimo pradžios turi praeiti mažiausiai 14 dienų, arba atvirkščiai.

Vaikams, paaugliams ir jauniems suaugusiems (18–24 metų amžiaus), kuriems yra didelis depresinis sutrikimas ir kiti psichikos sutrikimai, vartojant antidepresantus, gali padidėti minčių apie savižudybę ir savižudiško elgesio rizika, ypač pirmaisiais gydymo mėnesiais. Medicininiai tyrimai nenustatė šios padidėjusios rizikos vyresniems nei 24 metų suaugusiems žmonėms, tačiau 65 metų ir vyresniems žmonėms, vartojantiems antidepresantus, savižudiško elgesio rizika yra mažesnė. Metaanalizės rezultatai rodo, kad antidepresantų (pvz., selektyvių serotonino ir (arba) norepinefrino reabsorbcijos inhibitorių) vartojimo rizikos ir naudos santykis yra teigiamas gydant vaikus (< 19 metų), sergančius didžiuoju depresiniu sutrikimu. MDD), obsesinis-kompulsinis sutrikimas (OKS) arba ne OKS sutrikimai. Nors šiame tyrime taip pat pranešama apie bendrą padidėjusią bandymų žudytis / minčių apie savižudybę rizika, susijusi su antidepresantų vartojimu vaikams, rizika gali būti mažesnė, nei manyta iš pradžių. Siekiant patvirtinti šias išvadas, buvo atlikti papildomi perspektyvūs tyrimai.

Antidepresantais gydomiems pacientams, ypač tiems, kurie gydomi nuo depresijos, visada gali pablogėti depresija ir (arba) padaugėti minčių apie savižudybę ar elgesio. Buvo pranešta apie nerimą, susijaudinimą, panikos priepuolius, nemigą, priešiškumą, dirglumą, akatiziją (stiprų nerimą), impulsyvumą, hipomaniją ir maniją pacientams, vartojantiems antidepresantus nuo didžiosios depresijos sutrikimo, taip pat dėl ​​kitų psichikos ir ne psichikos indikacijų. Nežinoma, ar šie simptomai yra depresijos pablogėjimo ar savižudybės impulsų atsiradimo pranašas. Tačiau nerimaujama, kad pacientams, kuriems pasireiškia vienas ar daugiau šių simptomų, gali padidėti depresijos ar polinkio į savižudybę rizika. Nors FDA nepadarė išvados, kad antidepresantai sukelia depresijos ar savižudybės pablogėjimą, sveikatos priežiūros specialistai turėtų žinoti, kad simptomų pablogėjimas gali būti susijęs su pagrindine sveikatos būkle arba gali būti gydymo vaistais rezultatas.

Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai turėtų atidžiai stebėti antidepresantus vartojančius pacientus dėl galimo ir (arba) nuolatinio depresijos pasunkėjimo ar polinkio į savižudybę, ypač gydymo pradžioje arba didinant/mažinant dozę. Jei simptomai yra sunkūs, staigūs arba jei jie nėra paciento simptomų dalis, specialistas turės nustatyti, kokios intervencijos, įskaitant dabartinės vaistų terapijos nutraukimą ar pakeitimą, yra nurodytos. Norint sumažinti bandymo perdozuoti riziką, reikia išrašyti receptus mažiems vaisto kiekiams. Sveikatos priežiūros specialistai turėtų įspėti pacientus, jų šeimas ir slaugytojus, kad jie būtų budrūs dėl susijaudinimo, dirglumo ir kitų aukščiau aprašytų simptomų, taip pat polinkio į savižudybę ir depresijos paūmėjimo ir nedelsdami apie tokius simptomus pranešti gydytojui. .

Kadangi manoma, kad antidepresantai gali sukelti manijos epizodus pacientams, sergantiems bipoliniu sutrikimu, susirūpinimą kelia vien antidepresantų vartojimas šioje populiacijoje. Taigi, prieš pradedant gydymą antidepresantais, pacientai turi būti tinkamai ištirti, siekiant nustatyti, ar jiems negresia bipolinis sutrikimas, kad būtų galima juos tinkamai stebėti gydymo metu. Toks patikrinimas turėtų apimti išsamią psichiatrinę istoriją, įskaitant savižudybių, bipolinio sutrikimo ir depresijos šeimos istoriją.

Kartu vartojant amitriptiliną ir stiprius CYP450 2D6 inhibitorius (pvz., terbinafiną), gali žymiai ir ilgai padidėti amitriptilino ir nortriptilino koncentracija serume.

Dializė

Amitriptilinas nėra dializuojamas.

Kiti komentarai

Norint pasiekti tinkamą gydomąjį poveikį, gali prireikti iki 30 dienų. Sušvirkštus į raumenis, poveikis gali pasireikšti greičiau nei vartojant per burną.

Gydymo negalima staigiai nutraukti po ilgo vartojimo.

Ligų sąveika su amitriptilinu

Pastebėta 9 ligų sąveika su amitriptilinu

Ligos	Galimas pavojus / tikimybė	Mechanizmas	Pastabos
Anticholinerginis poveikis	Rimtas / Aukštas	Tricikliai ir tetracikliniai antidepresantai (TCA) turi anticholinerginį aktyvumą, kuriam ypač jautrūs vyresnio amžiaus pacientai. Tretiniai aminai, tokie kaip amitriptilinas ir trimipraminas, turi didesnį anticholinerginį poveikį nei kiti šios klasės preparatai. Gydymas TCA turi būti skiriamas atsargiai pacientams, kuriems jau yra būklė, kurią gali sustiprinti anticholinerginis poveikis, pvz., šlapimo susilaikymas ar obstrukcija; uždaro kampo glaukoma, negydyta intraokulinė hipertenzija arba nekontroliuojama pirminė atviro kampo glaukoma ir virškinimo trakto obstrukciniai sutrikimai. Pacientams, sergantiems uždaro kampo glaukoma, net vidutinės dozės gali paspartinti jos atsiradimą. Prieš pradedant gydymą TCA, glaukomą reikia gydyti ir stebėti, o gydymo metu stebėti akispūdį.	Susijęs su glaukoma / akių hipertenzija, šlapimo susilaikymu, virškinimo trakto obstrukcija
Širdies ir kraujagyslių sistemos ligos	Rimtas / Aukštas	TCA gali sukelti ortostatinę hipotenziją, refleksinę tachikardiją, sinkopę ir galvos svaigimą, ypač gydymo pradžioje arba greitai didinant dozę. Atrodo, kad imipraminas yra labiausiai linkęs sukelti šį poveikį, o antriniai aminai, tokie kaip nortriptilinas, gali tai padaryti rečiau. Antihipertenzinio poveikio tolerancija dažnai išsivysto po kelių dozių per kelias savaites. Retais atvejais dėl sunkios arterinės hipotenzijos pasireiškė kolapsas ir staigi mirtis. Kiti pranešimai apie nepageidaujamą poveikį širdies ir kraujagyslių sistemai yra tachikardija, aritmija, širdies blokada, hipertenzija, trombozė, tromboflebitas, miokardo infarktas, insultas, širdies nepakankamumas ir EKG sutrikimai, tokie kaip PR ir QT intervalų pailgėjimas. Gydymo TCA reikia vengti ūminio atsigavimo fazėje po miokardo infarkto, o pacientams, sergantiems hipertiroidizmu, širdies ir kraujagyslių ar smegenų kraujagyslių ligomis arba turintiems polinkį į hipotenziją, jį galima skirti tik labai atsargiai. Vartojant visas dozes, rekomenduojama atidžiai stebėti širdies ir kraujagyslių būklę, įskaitant EKG pokyčius. Daugelis naujesnių antidepresantų, įskaitant bupropioną ir selektyvius serotonino reabsorbcijos inhibitorius (SSRI), yra žymiai mažesni arba minimaliai toksiški širdžiai ir gali būti tinkamos alternatyvos.	Taikoma širdies ir kraujagyslių ligoms, hipertiroidizmui, smegenų kraujagyslių nepakankamumui, širdies ir kraujagyslių ligoms, miokardo infarktui, hipotenzijai, dehidratacijai
Feochromocitoma	Rimtas/ Vidutinis	TCA gali sustiprinti cirkuliuojančių katecholaminų poveikį. Padidėjęs simpatinis aktyvumas gali sukelti hipertenzines krizes pacientams, sergantiems feochromocitoma ar kitais antinksčių šerdies navikais, pvz., kai kuriomis neuroblastomomis. Pacientams, sergantiems šiais navikais, TCA terapija turi būti skiriama atsargiai.	Feochromocitoma
	Rimtas / Aukštas	TCA gali sumažinti priepuolių slenkstį ir sukelti traukulius priklausomai nuo dozės. Atrodo, kad rizika yra didesnė vartojant amoksapiną ir tretinius aminus (amitriptiliną, doksepiną, imipraminą, trimipraminą), palyginti su antriniais aminais (desipraminu, nortriptilinu, protriptilinu). Buvo pranešta, kad paplitimas iki 0,6 % pacientų, gydomų imipramino >200 mg per parą. Tačiau pacientams, neturintiems polinkio į traukulius, vartojamos mažesnės dozės, dažnis yra daug mažesnis. TCA terapija turi būti skiriama atsargiai pacientams, kuriems yra buvę traukulių ar kitų polinkį skatinančių veiksnių, tokių kaip trauminis smegenų pažeidimas, CNS sutrikimai ir alkoholizmas. Jei įmanoma, reikėtų vengti didelių dozių.	Taikoma sergant alkoholizmu, CNS sutrikimais
Kaulų čiulpų slopinimas	Vidutinis / žemas	Triciklių ir tetraciklinių antidepresantų (TCA) vartojimas retai buvo susijęs su kaulų čiulpų slopinimu. Buvo pranešta apie trombocitopeniją, leukopeniją, anemiją, agranulocitozę, eozinofilija, purpurą ir pancitopeniją vartojant kai kuriuos TCA. Pacientus, kuriems jau yra kaulų čiulpų slopinimas arba kraujo sutrikimai, vartojantys TCA, gydymo metu reikia atidžiai stebėti, kad būtų dar labiau sumažintas kraujo skaičius.	Taikoma kaulų čiulpų slopinimui / mažam kraujo kiekiui
	Vidutinis/ Vidutinis	Buvo pranešta apie cukraus kiekio kraujyje padidėjimą ir sumažėjimą vartojant tam tikrus triciklius antidepresantus (TCA). Retai toks poveikis pasireiškė ir vartojant maprotiliną, tetraciklinį antidepresantą. Pacientus, sergančius cukriniu diabetu, reikia stebėti, ar nepablogėjo gliukozės kiekio kraujyje kontrolė gydymo šiais vaistiniais preparatais metu, ypač didinant dozę arba keičiant dozę.	Susijęs su diabetu
Inkstų/kepenų ligos	Vidutinis / didelis	Yra žinoma, kad TCA metabolizuojami kepenyse. Kai kurie metabolitai, tokie kaip imipraminas, desipraminas ir klomipraminas, gali būti farmakologiškai aktyvūs. Daugelis metabolitų taip pat pašalinami iš organizmo per inkstus. Duomenų apie TCA vartojimą pacientams, sergantiems inkstų ir (arba) kepenų ligomis, yra labai mažai. Pacientus, kurių inkstų ar kepenų funkcija labai sutrikusi, TCA reikia skirti atsargiai. Gali prireikti koreguoti dozę.	Nurodo kepenų ligas, inkstų funkcijos sutrikimą
Šizofrenija/bipolinis sutrikimas	Vidutinis/ Vidutinis	TCA gali sustiprinti psichozės simptomus pacientams, sergantiems šizofrenija, ypač tiems, kuriems yra paranojiniai simptomai. Depresija sergantys pacientai, paprastai turintys bipolinį sutrikimą, gali patirti perėjimą nuo depresijos prie manijos ar hipomanijos. Šie atvejai taip pat buvo retai pastebėti vartojant tetraciklinį antidepresantą, maprotiliną. Pacientus, sergančius šizofrenija, bipoliniu sutrikimu arba sirgusius manija, šiais vaistais gydyti reikia atsargiai.	Taikoma šizofrenijai, bipoliniam sutrikimui, manijai
Vėlyvoji diskinezija	Vidutinis/ Vidutinis	Tricikliai ir tetracikliniai antidepresantai (TCA) pasižymi anticholinerginiu aktyvumu, kuriam ypač jautrūs vyresnio amžiaus pacientai. Tretiniai aminai, tokie kaip amitriptilinas ir trimipraminas, turi didesnį anticholinerginį poveikį nei kiti šios klasės preparatai. Kaip ir kiti vaistai, turintys anticholinerginį poveikį, TCA gali pabloginti vėlyvąją diskineziją arba sukelti anksčiau slopintus simptomus. Pacientus, sergančius vėlyvąja diskinezija ir kuriems reikalingas gydymas TCA, reikia stebėti dėl ligos paūmėjimo.	Taikoma vėlyvajai diskinezijai

Amitriptilino vaistų sąveika

Toliau pateikta klasifikacija yra tik bendras principas. Sunku nustatyti tam tikros vaistų sąveikos svarbą bet kuriam asmeniui dėl daugybės kintamųjų.

Rimtas	Didelė klinikinė reikšmė	Venkite derinių; Sužadėtuvių rizika yra didesnė už naudą
Vidutinis	Vidutinė klinikinė reikšmė	Paprastai derinių reikėtų vengti; naudoti tik ypatingais atvejais
Lengva	Minimali klinikinė reikšmė	Sumažinti riziką; įvertinti riziką ir apsvarstyti alternatyvų vaistą, imtis veiksmų sąveikos rizikai išvengti ir (arba) pradėti stebėjimo planą ) pulsas, didelis mieguistumas, sumišimas, susijaudinimas, vėmimas, neryškus matymas, prakaitavimas, raumenų sustingimas, presinkopė ir traukuliai. Reikia įspėti, kad neviršytumėte rekomenduojamos dozės, venkite alkoholio ir veiklos, kuriai reikalingas protinis budrumas. Jei gydytojas skiria šiuos vaistus kartu, gali prireikti koreguoti dozę, kad šį derinį būtų galima vartoti saugiai. Svarbu pasakyti gydytojui apie visus kitus vartojamus vaistus, įskaitant vitaminus ir vaistažoles. Nenustokite vartoti jokių vaistų nepasitarę su gydytoju. Farmakologija Slopina presinapsinį norepinefrino ir serotonino reabsorbciją centrinėje nervų sistemoje. Vaistas greitai absorbuojamas. Metabolizuojamas kepenyse N-demetilinimo ir tilto hidroksilinimo būdu. Nortriptilinas yra tarpinis aktyvus metabolitas. Nuo 50% iki 66% išsiskiria su šlapimu per 24 valandas. Išsiskiria metabolitų gliukuronido arba sulfato konjugato pavidalu. Nedidelis vaisto kiekis išsiskiria su šlapimu nepakitęs. T ½ yra nuo 31 iki 46 valandų. Ypatingos populiacijos Senyvi žmonės: gali padidėti koncentracija plazmoje. Gali prireikti koreguoti dozę. Indikacijos ir naudojimas Depresijos palengvėjimas. Labiau tikėtina, kad endogeninė depresija palengvės nei kitos depresinės sąlygos. Naudojimas be etiketės Lėtinio skausmo, susijusio su migrena, įtampos galvos skausmu, fantominių galūnių skausmu, trišakio nervo neuralgija, diabetine neuropatija, periferine neuropatija, vėžiu ar artritu, gydymas; panikos ir valgymo sutrikimų gydymui. Kontraindikacijos Padidėjęs jautrumas bet kuriam tricikliniam antidepresantui; naudoti ūminiu atsigavimo laikotarpiu po MI; vartoti kartu su MAO inhibitoriais, išskyrus atvejus, kai atidžiai prižiūrint gydytojui; gali blokuoti guanetidino ar panašių veikliųjų medžiagų antihipertenzinį poveikį. Amitriptilino kiekis ir poveikis žindymo laikotarpiu Amitriptilino ir jo metabolitų kiekis piene yra mažas. Nebuvo pranešta apie tiesioginį šalutinį poveikį, o ribotas kontroliuojamų tyrimų skaičius nenustatė neigiamo poveikio vaikų augimui ir vystymuisi. Manoma, kad amitriptilino vartojimas žindymo metu nesukels jokio šalutinio poveikio žindomiems kūdikiams, ypač jei vaikas yra vyresnis nei 2 mėn. Jei naujagimiui ar neišnešiotiems kūdikiams reikia didelių dozių ar maitinimo laiko, pirmenybė gali būti teikiama kitiems vaistams, kuriuose yra mažiau aktyvių metabolitų. Vaistų lygis motinos lygiai. Amitriptilinas metabolizuojamas į nortriptiliną, kurio antidepresinis aktyvumas prilygsta amitriptilino. Motinai, vartojusiai 100 mg amitriptilino per parą 6 savaites po gimdymo, praėjus 16 valandų po dozės pavartojimo amitriptilino ir nortriptilino kiekis motinos piene buvo atitinkamai 151 ir 59 µg/l. Praėjus vienuolikai dienų, praėjus 14 valandų po dozės, amitriptilino ir nortriptilino kiekis motinos piene buvo atitinkamai 135 ir 52 µg/l. Piene esantys kiekiai atitinka kūdikių dozę, kuri sudaro maždaug 1,8 % pagal svorį pakoreguotos motinos dozės. Amitriptilinas ir nortriptilinas buvo išmatuoti motinos piene, kai motina vartoja 75 mg amitriptilino per dieną. Pradėjus gydymą, amitriptilino kiekis piene buvo 104 ir 72 µg/l, o nortriptilino – 75 ir 63 µg/l, atitinkamai, praėjus 2 ir 10 savaičių nuo gydymo pradžios (laikas po dozės nenurodytas). Po 19 gydymo savaičių 25 mg amitriptilino paros dozė lėmė 30 µg/l pieno kiekį; nortriptilino lygis buvo nenustatomas (<30 мкг/л). По оценкам авторов, это ребенок будет получать 1% от материнской дозы с поправкой на вес. Kitos motinos, vartojusios 175 mg per parą, amitriptilino ir nortriptilino kiekis piene buvo 13 ir 15 µg/l pirmosios gydymo dienos ryte ir vakare. Nuo 2 iki 26 gydymo dienų amitriptilino kiekis piene svyravo nuo 23 iki 38 µg/l. 26 dieną nortriptilino kiekis piene buvo apie 64 µg/l. Per šį 26 dienų laikotarpį E-10-hidroksinortriptilinas buvo aptiktas piene vidutiniškai 89 µg/L. Mama, praėjus 2 savaitėms po neišnešioto kūdikio gimimo, 4 dienas vartojo po 100 mg kasdien, kai buvo tiriamas pienas. Didžiausias amitriptilino kiekis piene buvo praėjus 1,5 ir 6 valandoms po dozės pavartojimo, atitinkamai 103 ir 100 µg/l. Jie sumažėjo iki 29 µg/l praėjus 24 valandoms po dozės suleidimo. Nortriptilino kiekis piene buvo didžiausias praėjus 18 valandų po dozės – 58 µg/l. Naudojant didžiausią šio tyrimo pieno kiekį, tik krūtimi maitinamas kūdikis gautų daugiausia 0,9 % pagal svorį pakoreguotos motinos dozės. Dviem amitriptiliną vartojusioms motinoms pieno mėginiai buvo paimti praėjus 12-15 valandų po paros dozės. Motinos, vartojusios 100 mg per dieną, priešpienio kiekis buvo 30 µg/l, o užpakaliniame piene – 113 µg/l. Motinos, vartojusios 175 mg per dieną, užpakalinio pieno kiekis buvo 197 µg/l. Remiantis šio tyrimo užpakalinio pieno duomenimis, galima nustatyti, kad tik krūtimi maitinamas kūdikis gaus maždaug 1 % pagal svorį pakoreguotos motinos dozės. Kūdikių lygiai. Mama, vartodama amitriptiliną 150 mg per parą, maitino kūdikį 3 savaites (klasė nenurodyta). Amitriptilinas ir nortriptilinas buvo neaptinkami (<28 мкг/л) в сыворотке крови младенца. Mama, vartodama 100 mg amitriptilino per parą, kūdikį maitino 7,5 savaitės po gimimo. Amitriptilinas ir nortriptilinas buvo neaptinkami (<10 мкг/л) через 14 часов после дозы. 3 savaičių žindomo kūdikio serume amitriptilino aptikti nepavyko (<5 мкг / л) и нортриптилин (<15 мкг / л) при приеме матерью амитриптилина 75 мг в сутки. Po 26 žindymo dienų (4 iš 6 maitinimų per dieną; 500-600 ml per dieną). Motinai skiriant amitriptilino 175 mg per parą, vieno vaiko serume vaisto ir jo metabolitų neaptikta. Vieno vaiko, kurio motina vartojo 100 mg amitriptilino per parą, koncentracija plazmoje buvo 7,5 µg/l nenustatytu laiku po motinos dozės. Poveikis kūdikiams Buvo pranešta, kad mažiausiai 23 kūdikiai buvo paveikti amitriptilino, patenkančio į motinos pieną, nepastebėta jokių nepageidaujamų reakcijų, kai motina vartojo 75–175 mg paros dozę. Stebint 1–3 metus 20 krūtimi maitinamų vaikų grupėje, kurių motinos vartojo TCA, nepastebėta jokio žalingo poveikio augimui ir vystymuisi. Viena iš motinų, kurios kūdikis buvo pastebėtas 18 mėnesių amžiaus, vartojo 150 mg amitriptilino per parą. Du nedideli kontroliuojami tyrimai rodo, kad kiti tricikliai antidepresantai neturi neigiamos įtakos kūdikio vystymuisi. Vieno tyrimo metu 2 motinos vartojo 100 ir 175 mg amitriptilino per dieną. Gimimo ir pakartotinio tyrimo metu vieno kūdikio tyrimo rezultatai buvo žemesni už normalų. Kitame tyrime 25 kūdikiai, kurių motinos vartojo TCA nėštumo ir žindymo laikotarpiu, buvo oficialiai ištirti nuo 15 iki 71 mėnesio. Nustatyta, kad jie normaliai auga ir vystosi. Kai kurios motinos vartojo amitriptiliną. Pasekmės laktacijai ir motinos pienui Amitriptilinas padidino prolaktino kiekį ne nėščioms ir nežindančioms pacientėms. Klinikinė šių radinių reikšmė krūtimi maitinančioms motinoms nežinoma. Prolaktino kiekis žindančioms motinoms negali turėti įtakos gebėjimui maitintis. Duoti su maistu ar skysčiu arba iškart po jo, dienos pabaigoje arba prieš miegą dėl sedacijos. Tabletes galima susmulkinti.

Amitriptilinas yra vaistas iš farmakologinės antidepresantų grupės, turintis timoleptinį, antidepresantą, anksiolitinį ir raminamąjį poveikį. Dėl nuolatinio amitriptilino vartojimo išsivystymo tolerancijos ir polinkio sukelti šalutinį poveikį, pvz., vidurių užkietėjimą, senyviems pacientams šio vaisto vartoti nerekomenduojama.

Veiklioji medžiaga: amitriptilino hidrochloridas

Išleidimo forma: dengtos tabletės

Farmakologinis poveikis

Amitriptilinas pirmiausia veikia kaip serotonino ir norepinefrino reabsorbcijos inhibitorius, pakankamai slopindamas serotonino transportavimą ir vidutiniškai veikiantis norepinefrino pernešimą. Vaistas mažai veikia dopamino transportavimą, todėl neveikia dopamino reabsorbcijos. Ekspozicijos metu amitriptilino dariniai metabolizuojami į nortriptiliną, stipresnį ir selektyvesnį norepinefrino reabsorbcijos inhibitorių, o tai papildo jo poveikį norepinefrino reabsorbcijai.

Amitriptilinas papildomai turi 5-HT-2A, 5-HT-2C, 5-HT-3, 5-HT-6, 5-HT-7 ir α-1-adrenerginį poveikį. Be to, vaistas slopina natrio kanalus, L tipo kalcio kanalus ir uždaro kai kuriuos kalio kanalus. Amitriptilinas taip pat veikia kaip funkcinis rūgštinis sfingomielinazės inhibitorius.

Naudojimo indikacijos

Amitriptilinas yra vaistas, dažniausiai vartojamas šioms psichopatologinėms būklėms ir sutrikimams gydyti:

• Visų rūšių šizofrenija.
• Neorganinės, nepatikslintos etiologijos ir genezės psichozės.
• Visų tipų depresijos apraiškos.
• pasikartojantis depresinis sutrikimas.
• Emocinis nestabilus asmenybės sutrikimas.
• Elgesio ir socialinės adaptacijos pažeidimai.
• neorganinė enurezė.
• Migrena.
• Nuolatinis skausmas, atsparus terapijai.

Be to, eksperimentinis amitriptilino naudojimas:

• Įvairių tipų valgymo sutrikimai. Keletas atsitiktinių imčių kontroliuojamų tyrimų parodė vaisto veiksmingumą paliatyviam valgymo sutrikimų gydymui.
• Nemiga.
• Šlapimo nelaikymas. Daugeliu atvejų amitriptilinas padeda suaktyvinti norą šlapintis.
• Ciklinio vėmimo sindromas.
• Lėtinis kosulys.
• Profilaktinė pagalba pacientams, sergantiems pasikartojančia tulžies diskinezija – Oddi sfinkterio disfunkcija.
• Dėmesio stokos ir hiperaktyvumo sutrikimas – be klasikinės stimuliuojančių vaistų vartojimo schemos.

Amitriptilino šalutinis poveikis ir kontraindikacijos

Dažnas, maždaug 1% dažnis, šalutinis poveikis dėl amitriptilino vartojimo yra galvos svaigimas, dažni galvos skausmai, svorio padidėjimas, taip pat šalutinis poveikis, būdingas anticholinerginiams vaistams. Tai kognityviniai sutrikimai, tokie kaip kliedesys ir sumišimas, afektiniai sutrikimai, tokie kaip nerimas ir susijaudinimas, taip pat širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai – ortostatinė hipotenzija, tachikardija. Be to, galimi seksualiniai sutrikimai, pasireiškiantys impotencija ir lytinio potraukio sumažėjimu arba visišku jo nebuvimu. Reguliariai vartojant amitriptiliną, galimi ir miego sutrikimai – mieguistumas ir nemiga.

Žinomos amitriptilino kontraindikacijos:

• Padidėjęs jautrumas tricikliniams antidepresantams arba bet kuriai pagalbinei jų medžiagai.
• Miokardo infarkto istorija.
• Lėtinis bet kokio laipsnio širdies nepakankamumas.
• Kitos komplikuotos širdies patologijos.
• Vainikinių arterijų nepakankamumas.
• Manija ir paranoja.
• Sunki kepenų liga.
• Amžius iki 7 metų.
• Maitinimas krūtimi.
• Pacientai, kurie vartoja monoaminooksidazės inhibitorius arba vartojo juos per paskutines 14 dienų.

Amitriptilino sąveika su kitais vaistais

Amitriptilinas, turintis specifinį platų poveikį nervų sistemos reguliavimo funkcijoms, sąveikauja su daugybe vaistų, kurių nerekomenduojama vartoti gydant amitriptiliną:

• Monoamino oksidazės inhibitoriai, kurie gali sukelti serotonino trūkumo sindromą.
• CYP2D6 inhibitoriai ir substratai, pvz., dėl padidėjusios vaistų koncentracijos plazmoje rizikos;
• Guanetidinas. Galima slopinti šio vaisto antihipertenzinį poveikį.
• Anticholinerginiai vaistai, tokie kaip benztropinas, hioscinas (skopolaminas) ir atropinas, kurie gali sustiprinti abipusį anticholinerginį poveikį, dažniausiai pasireiškiantį žarnyno nepraeinamumu ir tachikardija.
• Antipsichoziniai vaistai. Jų vartojimas kartu su amitriptilinu gali sustiprinti raminamąjį, anticholinerginį, epileptogeninį ir stimuliuojantį poveikį kūno temperatūrai. Taip pat toks vaistų derinys didina piktybinio neurolepsinio sindromo riziką.
• Cimetidinas - dėl sutrikusio amitriptilino metabolizmo kepenyse ir dėl to padidėjusios vaisto koncentracijos plazmoje.
• Disulfiramas dėl polinkio vystytis kliedesiniam sindromui.
• Antitiroidiniai vaistai ir amitriptilino tabletės gali padidinti agranulocitozės riziką.
• Skydliaukės hormonai ir amitriptilinas gali sustiprinti šalutinį poveikį, pvz., CNS perteklinį stimuliavimą ir aritmiją.
• Analgetikai, tokie kaip tramadolis, kartu su amitriptilinu gali padidinti širdies nepakankamumo riziką.
• Levodopa, dėl sulėtėjusio skrandžio ištuštinimo ir sumažėjusio žarnyno judrumo.

Amitriptilino perdozavimas

Amitriptilino perdozavimo simptomai ir gydymas iš esmės yra tokie patys kaip ir kitų triciklių antidepresantų. Daugelis tyrimų patvirtina, kad amitriptilinas gali būti ypač pavojingas perdozavus, todėl jo vartoti kaip pirmos eilės depresijos gydymo priemonę nerekomenduojama.

Galimi amitriptilino perdozavimo simptomai:

• mieguistumas;
• hipotermija;
• tachikardija;
• kitos aritmijos su sutrikimais His ryšulio kojose;
• EKG rodo laidumo sutrikimus;
• lėtinis širdies nepakankamumas;
• išsiplėtę vyzdžiai;
• traukuliai, dažnai miokloninio tipo;
• sunki hipotenzija;
• stuporas;
• koma;
• poliradikuloneuropatija;
• hiperaktyvūs refleksai;
• padidėjęs skeleto raumenų tonusas;
• vėmimas.

Specifinių priešnuodžių amitriptilino perdozavimui gydyti nėra. Aktyvintoji anglis gali sumažinti vaisto absorbciją, jei ji išgeriama per 1-2 valandas po perdozavimo. Jei nukentėjusysis yra be sąmonės arba jam sutrikęs dusulio refleksas, gali būti naudojamas nazogastrinis vamzdelis aktyvuotos anglies tiekimui į skrandį.

Visos manipuliacijos amitriptilinui neutralizuoti turi būti atliekamos EKG stebėjimo fone ir per kitas penkias dienas po pagerėjimo. Širdies aritmijas rekomenduojama kontroliuoti propranololiu, o širdies nepakankamumą – rusmenės preparatais.

Amitriptilinas sustiprina slopinamąjį poveikį centrinei nervų sistemai, tačiau nesumažina barbitūratų prieštraukulinio poveikio, todėl traukuliams kontroliuoti rekomenduojama įkvėpti. Dializė nėra prasminga dėl didelio amitriptilino prisijungimo prie baltymų laipsnio.

Yra kontraindikacijų. Prieš vartodami pasitarkite su gydytoju.

Komerciniai pavadinimai užsienyje (užsienyje) – Domical, Elatrolet, Elavil, Eliwel, Endep, Equilibrin, Laroxyl, Lentizol, Neurarmonil, Novoprotect, Saroten, Sarotex, Triptyl, Tryptanol, Tryptine, Tryptizol, Tryptomer, Uxen.

Visi vaistai, naudojami neurologijoje ir psichiatrijoje,.

Galite užduoti klausimą arba palikti atsiliepimą apie vaistą (nepamirškite žinutės tekste nurodyti vaisto pavadinimą).

Preparatai, kurių sudėtyje yra amitriptilino (Amitriptilinas, ATC kodas (ATC) N06AA09):

Įprastos išleidimo formos (daugiau nei 100 pasiūlymų Maskvos vaistinėse)
vardas	Išleidimo forma	Pakuotė, vnt	Šalis, gamintojas	Kaina Maskvoje, r	Pasiūlymai Maskvoje
Amitriptilinas (Amitriptilinas)	tabletės 25 mg	50	Skirtingas	12-(60 vidutinė)-72	439↘
Amitriptilinas-Nycomed	tabletės 10 mg	50	Danija, Nycomed	42-(49 terpė)-54	241↘
Amitriptilinas-Nycomed	tabletės 25 mg	50	Danija, Nycomed	18-(53 terpė)-63	172↘
Retos ir nutrauktos išleidimo formos (mažiau nei 100 pasiūlymų Maskvos vaistinėse)
vardas	Išleidimo forma	Pakuotė, vnt	Šalis, gamintojas	Kaina Maskvoje, r	Pasiūlymai Maskvoje
Amitriptilinas-Grindeks	tabletės 10 mg	50	Latvija, Grindeks	18-(44 terpė)-54	25↘
Amitriptilinas (Amitriptilinas)	Injekcinis tirpalas į raumenis 20 mg 2 ml	10	Rusija, Maskvos endokrininė gamykla	36- (vidutiniškai 50↘) -52	9↘
Amitriptilinas (Amitriptilinas)	tabletės 10 mg	50	Rusija, ALSI	17-(25 vidurys)-53	57↘
Amitriptilinas-Akosas	injekcinis tirpalas 10mg/ml 2ml	10	Rusija, sintezė	7- (vidutinis 42) -54	6
Amitriptilinas-Grindeks	tabletės 25 mg	50	Latvija, Grindeks	31-(53 terpė)-60	50↗
Amitriptilinas-Fereinas	tabletės 0,025g	50	Rusija, Bryntsalov-A	25-(31 terpė)-33	3
Apo-Amitriptilinas (Apo-Amitriptilinas)	tabletės 10 mg	50	Kanada, Apotex	Nr	Nr
Vero-Amitriptilinas	tabletės 25 mg	50	Rusija, Veropharm	25-31	2↘
Saroten retard	kapsulės 50 mg	30	Danija, Lundbekas	25-31	2↘
Amizolas (amizolis)	tabletės 25 mg	50 ir 100	Slovėnija, Lek	Nr	Nr

Amitriptilinas - naudojimo instrukcijos. Receptinis vaistas, informacija skirta tik sveikatos priežiūros specialistams!

Klinikinė-farmakologinė grupė:

Antidepresantas.

farmakologinis poveikis

Amitriptilinas yra triciklis antidepresantas iš neselektyvių neuronų monoamino reabsorbcijos inhibitorių grupės. Jis turi ryškų timoanaleptinį ir raminamąjį poveikį.

Amitriptilino antidepresinio veikimo mechanizmas yra susijęs su atvirkštinio katecholaminų (norepinefrino, dopamino) ir serotonino įsisavinimo centrinėje nervų sistemoje slopinimu. Amitriptilinas yra muskarino cholinerginių receptorių antagonistas CNS ir periferijoje, turintis periferinių antihistamininių (H1) ir antiadrenerginių savybių. Jis taip pat sukelia antineuralginį (centrinį analgetiką), opų ir buliminį poveikį, yra veiksmingas šlapinantis į lovą.

Antidepresinis poveikis pasireiškia per 2-4 savaites nuo vartojimo pradžios.

Farmakokinetika

Absorbcija yra didelė. Išgėrus Cmax pasiekiamas per 4-8 valandas.Amitriptilino biologinis prieinamumas yra nuo 33 iki 62%, jo aktyvus metabolitas nortriptilinas yra 46-70%. Vd - 5-10 l / kg. Efektyvi terapinė amitriptilino koncentracija kraujyje yra 50-250 ng / ml, nortriptilino (jo aktyvaus metabolito) - 50-150 ng / ml. Cmax kraujo plazmoje - 0,04-0,16 mcg / ml.

Praeina per histohematologinius barjerus, įskaitant kraujo ir smegenų barjerą (įskaitant nortriptiliną).

Amitriptilino koncentracija audiniuose yra didesnė nei plazmoje. Ryšys su plazmos baltymais - 92-96%.

Metabolizuojamas kepenyse (demetilinimo, hidroksilinimo būdu), susidarant aktyviems metabolitams - nortriptilinui, 10-hidroksi-amitriptilinui ir neaktyviems metabolitams.

T1/2 – nuo ​​10 iki 28 valandų amitriptilinui ir nuo 16 iki 80 valandų – nortriptilinui.

Jis išsiskiria per inkstus - 80%, iš dalies - su tulžimi. Visiškas pašalinimas – per 7-14 dienų.

Amitriptilinas prasiskverbia per placentos barjerą ir išsiskiria į motinos pieną tokiomis koncentracijomis kaip ir plazmoje.

Vaisto Amitriptilino tablečių vartojimo indikacijos

• bet kokios etiologijos depresija (dėl raminamojo poveikio stiprumo jis ypač veiksmingas esant nerimo-depresijos sąlygoms);
• mišrūs emocijų ir elgesio sutrikimai;
• fobiniai sutrikimai;
• vaikų enurezė (išskyrus vaikus, kuriems yra hipotoninė šlapimo pūslė);
• psichogeninė anoreksija, buliminė neurozė;
• lėtinis skausmo sindromas (neurogeninis);
• migrenos prevencija.

Dozavimo režimas

Priskirkite viduje (valgio metu arba po jo).

Pradinė paros dozė geriant yra 50-75 mg (25 mg 2-3 dozėmis), vėliau dozė palaipsniui didinama 25-50 mg, kol pasiekiamas norimas antidepresinis poveikis. Optimali paros gydomoji dozė yra 150-200 mg (didžiausia dozės dalis geriama naktį). Sergant sunkia terapijai atsparia depresija, dozė padidinama iki 300 mg ar daugiau, iki didžiausios toleruojamos dozės (didžiausia dozė ambulatoriniams ligoniams yra 150 mg per parą). Tokiais atvejais patartina pradėti gydymą į raumenis arba į veną, vartojant didesnes pradines dozes, paspartinant dozių didinimą kontroliuojant somatinę būklę.

Po 2-4 savaičių pasiekus stabilų antidepresinį poveikį, dozės palaipsniui ir lėtai mažinamos. Atsiradus depresijos požymiams mažinant dozes, būtina grįžti prie ankstesnės dozės.

Jei paciento būklė nepagerėja per 3-4 gydymo savaites, tolesnis gydymas yra netinkamas.

Senyviems pacientams, kuriems yra nesunkių sutrikimų, ambulatorinėje praktikoje didžiausios dozės yra 25-50-100 mg, padalytos į dalis arba 1 kartą per dieną naktį.

Migrenos profilaktikai, esant lėtiniam neurogeninio pobūdžio skausmui (įskaitant užsitęsusius galvos skausmus) nuo 12,5–25 mg iki 100 mg per parą.

Šalutinis poveikis

Daugiausia siejama su anticholinerginiu vaisto poveikiu: akomodacijos parezė, neryškus matymas, padidėjęs akispūdis, burnos džiūvimas, vidurių užkietėjimas, žarnyno nepraeinamumas, šlapimo susilaikymas, karščiavimas. Visi šie reiškiniai paprastai išnyksta prisitaikius prie vaisto arba sumažinus dozę.

Iš centrinės ir periferinės nervų sistemos pusės: galvos skausmas, ataksija, nuovargis, silpnumas, dirglumas, galvos svaigimas, spengimas ausyse, mieguistumas arba nemiga, susilpnėjusi koncentracija, košmarai, dizartrija, sumišimas, haliucinacijos, motorinis susijaudinimas, dezorientacija, tremoras, parestezija , periferinė neuropatija, EEG pokyčiai; retai - ekstrapiramidiniai sutrikimai, traukuliai, nerimas.

Iš širdies ir kraujagyslių sistemos pusės: tachikardija, aritmija, laidumo sutrikimas, kraujospūdžio labilumas, QRS komplekso išsiplėtimas EKG (sutrikęs intraventrikulinis laidumas), širdies nepakankamumo simptomai, alpimas.

Iš virškinimo sistemos: pykinimas, vėmimas, rėmuo, anoreksija, stomatitas, skonio sutrikimai, liežuvio patamsėjimas, diskomfortas epigastriume, gastralgija, padidėjęs kepenų transaminazių aktyvumas, retai - cholestazinė gelta, viduriavimas.

Iš endokrininės sistemos: pieno liaukų padidėjimas vyrams ir moterims, galaktorėja, antidiurezinio hormono sekrecijos pokytis, lytinio potraukio, potencijos pokytis; retai - hipo- arba hiperglikemija, gliukozurija, sutrikusi gliukozės tolerancija, sėklidžių edema.

Alerginės reakcijos: odos bėrimas, niežulys, padidėjęs jautrumas šviesai, angioedema, dilgėlinė.

Kita: agranulocitozė, leukopenija, eozinofilija, trombocitopenija, purpura ir kiti kraujo pokyčiai, plaukų slinkimas, limfmazgių padidėjimas, svorio padidėjimas ilgai vartojant, prakaitavimas, pollakiurija.

Ilgai gydant, ypač didelėmis dozėmis, staigiai nutraukus gydymą, gali išsivystyti nutraukimo sindromas: galvos skausmas, pykinimas, vėmimas, viduriavimas, taip pat dirglumas, miego sutrikimas su ryškiais, neįprastais sapnais ir dirglumas.

Kontraindikacijos vartoti vaistą Amitriptilino tabletės

• širdies nepakankamumas dekompensacijos stadijoje;
• ūminis ir atsigavimo laikotarpis po miokardo infarkto;
• širdies raumens laidumo pažeidimas;
• sunki arterinė hipertenzija;
• ūminės kepenų ir inkstų ligos su sunkiu disfunkcija;
• skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinė opa ūminėje stadijoje;
• prostatos hipertrofija;
• šlapimo pūslės atonija;
• pylorinė stenozė, paralyžinis žarnų nepraeinamumas;
• kartu gydyti MAO inhibitoriais;
• nėštumas, žindymo laikotarpis;
• vaikų amžius iki 6 metų;
• padidėjęs jautrumas amitriptilinui.

Atsargiai: vartoti asmenims, sergantiems alkoholizmu, bronchine astma, maniakine-depresine psichoze ir epilepsija, kaulų čiulpų kraujodaros slopinimu, hipertiroidizmu, krūtinės angina ir širdies nepakankamumu, uždaro kampo glaukoma, akies hipertenzija, šizofrenija (nors dažniausiai būna nesukelia produktyvumo simptomų).

Amitriptilino tablečių vartojimas nėštumo ir žindymo laikotarpiu

Kontraindikacijos: nėštumas, žindymo laikotarpis.

Paraiška dėl kepenų funkcijos sutrikimų

Vaisto vartoti draudžiama esant ūminėms kepenų ligoms su sunkiu disfunkcija.

Paraiška dėl inkstų funkcijos sutrikimų

Vaisto vartoti draudžiama esant ūminei inkstų ligai, kuriai būdingas sunkus funkcijos sutrikimas.

Vartoti senyviems pacientams

Senyviems pacientams, kuriems yra nesunkių sutrikimų, ambulatorinėje praktikoje didžiausios dozės yra 25-50-100 mg, padalytos į dalis arba 1 kartą per naktį.

Vartoti vaikams

Kontraindikacijos: vaikai iki 6 metų amžiaus.

Sergant enureze, vyresniems nei 6 metų vaikams - 12,5-25 mg prieš miegą (dozė neturi viršyti 2,5 mg / kg vaiko kūno svorio).

Specialios instrukcijos

Didesnėmis kaip 150 mg per parą amitriptilino dozėmis sumažėja priepuolių slenkstis, todėl pacientams, kuriems yra buvę traukulių, ir pacientams, kuriems dėl amžiaus ar sužalojimo yra polinkis, reikia atsižvelgti į priepuolių galimybę.

Gydymas amitriptilinu vyresnio amžiaus žmonėms turi būti atidžiai stebimas, vartojant minimalias vaisto dozes ir jas palaipsniui didinant, kad būtų išvengta kliedesinių sutrikimų, hipomanijos ir kitų komplikacijų.

Pacientai, sergantys depresine maniakinės-depresinės psichozės faze, gali pereiti į manijos stadiją.

Nevartokite alkoholio vartojant amitriptiliną.

Įtaka gebėjimui vairuoti transporto priemones ir valdymo mechanizmus

Vartojant amitriptiliną, draudžiama vairuoti transporto priemones, prižiūrėti mechanizmus ir atlikti kitus darbus, kuriems reikia didesnės dėmesio koncentracijos.

Perdozavimas

Simptomai: mieguistumas, dezorientacija, sumišimas, sąmonės pritemimas iki komos, išsiplėtę vyzdžiai, karščiavimas, dusulys, dizartrija, sujaudinimas, haliucinacijos, traukuliai, raumenų rigidiškumas, vėmimas, aritmija, arterinė hipotenzija, širdies nepakankamumas, kvėpavimo slopinimas.

Gydymas: gydymo amitriptilinu nutraukimas, skrandžio plovimas, skysčių infuzija, simptominis gydymas, kraujospūdžio ir skysčių bei elektrolitų balanso palaikymas. Rodomas širdies ir kraujagyslių veiklos stebėjimas (EKG) 5 dienas, tk. atkrytis gali pasireikšti po 48 valandų ar vėliau.

Hemodializė ir priverstinė diurezė nėra labai veiksmingi.

vaistų sąveika

Amitriptilinas sustiprina šių vaistų slopinamąjį poveikį centrinei nervų sistemai: neuroleptikai, raminamieji ir migdomieji, prieštraukuliniai vaistai, analgetikai, anestetikai, alkoholis; rodo sinergiją sąveikaujant su kitais antidepresantais.

Kartu vartojant amitriptiliną su neuroleptikais ir (arba) anticholinerginiais vaistais, gali pasireikšti karščiavimo temperatūros reakcija, paralyžinis žarnų nepraeinamumas.

Amitriptilinas stiprina katecholaminų ir kitų adrenostimuliatorių hipertenzinį poveikį, todėl didėja širdies aritmijų, tachikardijos, sunkios arterinės hipertenzijos atsiradimo rizika, tačiau slopinamas norepinefrino išsiskyrimą turinčių vaistų poveikis.

Amitriptilinas gali sumažinti antihipertenzinį guanetidino ir panašaus veikimo mechanizmo vaistų poveikį, taip pat susilpninti prieštraukulinių vaistų poveikį.

Kartu vartojant amitriptiliną ir antikoaguliantus - kumarino darinius, pastarųjų antikoaguliantinis aktyvumas gali padidėti.

Kartu vartojant amitriptiliną ir cimetidiną, gali padidėti amitriptilino koncentracija plazmoje ir atsirasti toksinis poveikis.

Mikrosominių kepenų fermentų induktoriai (barbitūratai, karbamazepinas) mažina amitriptilino koncentraciją plazmoje.

Amitriptilinas sustiprina vaistų nuo parkinsonizmo ir kitų vaistų, sukeliančių ekstrapiramidines reakcijas, poveikį. Chinidinas lėtina amitriptilino metabolizmą. Amitriptilino vartojimas kartu su disulfiramu ir kitais acetaldehido dehidrogenazės inhibitoriais gali sukelti kliedesį.

Pimozidas ir probukolis gali sustiprinti širdies aritmijas.

Amitriptilinas gali sustiprinti kortikosteroidų sukeltą depresiją.

Vartojant kartu su vaistais tirotoksikozei gydyti, padidėja agranulocitozės atsiradimo rizika.

Amitriptilino vartojimas kartu su MAO inhibitoriais gali būti mirtinas. Gydymo pertrauka tarp MAO inhibitorių ir triciklių antidepresantų vartojimo turi būti bent 14 dienų.

Išdavimo iš vaistinių sąlygos

Pagal receptą.

Sandėliavimo sąlygos ir sąlygos

15–25 ° C temperatūroje, sausoje, tamsioje ir vaikams nepasiekiamoje vietoje. Tinkamumo laikas – 4 metai.

Formulė: C20H23N, cheminis pavadinimas: 3-(10,11-dihidro-5H-dibenzciklohepten-5-ilidenas)-N,N-dimetil-1-propanaminas (hidrochlorido arba embonato pavidalu).
Farmakologinė grupė: neurotropiniai vaistai / antidepresantai / tricikliai junginiai, dibenzocikloheptadino darinys.
Farmakologinis poveikis: timoleptikai, anksiolitikai, antidepresantai, raminamieji.

Farmakologinės savybės

Amitriptilinas slopina neurotransmiterių, tokių kaip serotoninas ir norepinefrinas, reabsorbciją per presinapsines neuronų nervų galūnes, todėl sinapsiniame plyšyje kaupiasi monoaminai ir padidėja postsinapsiniai impulsai. Ilgai vartojant amitriptilinas sumažina serotonino ir beta adrenerginių receptorių funkcinį aktyvumą (sukelia desensibilizaciją) smegenyse, normalizuoja serotoninerginį ir adrenerginį perdavimą ir subalansuoja šias sistemas, kurios yra sutrikusios esant depresinei būsenai. Blokuoja centrinės nervų sistemos histamino ir m-holino receptorius. Gerai ir greitai absorbuojamas iš virškinamojo trakto, kai vartojamas per burną. Amitriptilino biologinis prieinamumas priklauso nuo vartojimo būdo ir yra nuo 30 iki 60%, o jo metabolito - nortriptilino - 46-70%. Didžiausia koncentracija kraujyje po 2,0–7,7 val. Gydomoji amitriptilino koncentracija kraujyje yra 50–250 ng/ml, nortriptilino – 50–150 ng/ml. Amitriptilinas jungiasi su kraujo baltymais 95%. Jis lengvai prasiskverbia tiek į amitriptiliną, tiek į nortriptiliną per įvairius barjerus, įskaitant placentos, kraujo ir smegenų barjerus, ir prasiskverbia į motinos pieną. Amitriptilino pusinės eliminacijos laikas yra 10–26 valandos, nortriptilino – 18–44 valandos. Kepenyse amitriptilinas biotransformuojamas (vyksta hidroksilinimas, demetilinimas, N-oksidacija) ir susidaro aktyvūs -10-hidroksi-amitriptilinas, nortriptilinas ir neaktyvūs metabolitai. Jis išsiskiria per inkstus (daugiausia metabolitų pavidalu) per kelias dienas. Nerimo ir depresijos sąlygomis amitriptilinas mažina susijaudinimą, nerimą ir depresijos apraiškas. Per 2–3 savaites nuo gydymo pradžios pasireikš antidepresinis poveikis. Jei po ilgo gydymo staiga nustosite vartoti amitriptiliną, gali išsivystyti nutraukimo sindromas.

Indikacijos

Amitriptilinas vartojamas įvairios kilmės depresijai gydyti, ypač kai yra stiprus nerimas ir susijaudinimas (stiprus emocinis susijaudinimas, lydimas nerimo ir baimės jausmo ir pereinantis į motorinį neramumą, poreikis judėti ar kalbos nerimas, dažnai nesuvokiamas ), įskaitant endogeninius, neurotinius, reaktyvius, involiucinius, vaistų sukeltus, su organiniais smegenų pažeidimais; šizofreninės psichozės; mišrūs emociniai sutrikimai; elgesio sutrikimai; nervinė bulimija; vaikų enurezė (išskyrus vaikus, sergančius šlapimo pūslės hipotenzija); lėtinis skausmo sindromas (neurogeninis); migrenos prevencija.

Amitriptilino dozavimas ir vartojimas

Amitriptilinas vartojamas per burną ir į raumenis. Dozavimo režimas parenkamas individualiai, atsižvelgiant į toleranciją ir indikacijas. Gydymą reikia pradėti nuo mažiausios veiksmingos dozės ir toliau didinti per 5–6 dienas. Vidutinės dozės suaugusiems per burną: pradinė 25-50 mg, vidutinė paros dozė - 150-250 mg, 2-3 dozėmis (pagrindinė dalis skiriama nakčiai). Didžiausia dozė ambulatoriniam gydymui yra iki 150 mg per parą, ligoninėje - iki 300 mg per parą, senyviems pacientams - iki 100 mg per parą. Į raumenis, vartojant 20-40 mg dozę 4 kartus per dieną, injekcijos palaipsniui pakeičiamos geriamuoju. Gydymo kursas yra ne ilgesnis kaip 6-8 mėnesiai. Vyresnių nei 6 metų vaikų naktinei enurezei gydyti: 12,5–25 mg nakčiai (dozė neturi viršyti 2,5 mg/kg kūno svorio). Dėl lėtinio neurogeninio pobūdžio skausmo (įskaitant ilgalaikius galvos skausmus) - nuo 12,5–25 mg iki 100 mg per parą.
Gerkite amitriptiliną valgio metu arba iškart po jo, nekramtydami, užsigerdami nedideliu kiekiu vandens. Kai po 2–4 savaičių pasiekiamas stabilus gydomasis poveikis, dozę galima palaipsniui ir lėtai mažinti, kad būtų išvengta abstinencijos sindromo. Atsiradus depresijos požymiams, būtina skirti ankstesnes dozes. Išnykus depresijos požymiams, dozė sumažinama iki 50-100 mg per parą ir toks gydymas tęsiamas mažiausiai 3 mėnesius.
Jei praleidote kitą amitriptilino dozę, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.
Atsargiai amitriptiliną verta vartoti sergant aritmija, koronarine širdies liga, širdies blokada, miokardo infarktu, širdies nepakankamumu, insultu, arterine hipertenzija, lėtiniu alkoholizmu, tirotoksikoze, gydant skydliaukės vaistais. Gydant amitriptilinu, reikia būti atsargiems staigiai pereinant iš sėdimos ar gulimos padėties į vertikalią padėtį. Galbūt abstinencijos sindromo išsivystymas su staigaus priėmimo nutraukimu. Didesnėmis kaip 150 mg per parą amitriptilino dozėmis sumažėja traukulių slenkstis; Reikia atsižvelgti į epilepsijos priepuolių atsiradimo galimybę pacientams, linkusiems į juos, taip pat esant kitiems veiksniams, kurie padidina traukulių sindromo tikimybę (įskaitant kartu vartojant antipsichozinius vaistus, bet kokios etiologijos smegenų pažeidimą, vaistų vartojimo nutraukimo laikotarpiu, kurie turi prieštraukulinį poveikį arba vengia etanolio). Reikia atsiminti, kad depresija sergantys pacientai gali bandyti nusižudyti (bandyti nusižudyti). Amitriptilinas turi būti vartojamas kartu su elektrokonvulsiniu gydymu tik atidžiai prižiūrint gydytojui. Pacientams, turintiems polinkį, taip pat senyviems pacientams amitriptilinas gali išprovokuoti vaistų sukeltų psichozių, kurios dažniausiai pasireiškia naktį, išsivystymą (nutraukus vaisto vartojimą, jos išnyksta po kelių dienų). Amitriptilinas gali sukelti paralyžinį žarnų nepraeinamumą, dažniausiai pacientams, kenčiantiems nuo lėtinio vidurių užkietėjimo, taip pat senyviems žmonėms arba pacientams, kurie yra priversti gulėti lovoje. Prieš naudojant vietinę ar bendrąją nejautrą, būtina įspėti anesteziologą, kad pacientas vartoja amitriptiliną. Ilgai vartojant amitriptiliną, pastebėtas ėduonies dažnio padidėjimas. Gali padidėti riboflavino poreikis. Amitriptiliną galima vartoti ne anksčiau kaip po 2 savaičių po MAO inhibitorių vartojimo nutraukimo. Nenaudoti kartu su adreno ir simpatomimetikais, įskaitant efedriną, epinefriną, izoprenaliną, fenilefriną, norepinefriną, fenilpropanolaminą. Atsargiai su kitais vaistais, turinčiais anticholinerginį poveikį. Gydymo amitriptilinu metu negalima gerti alkoholio. Gydymo metu verta susilaikyti nuo potencialiai pavojingos veiklos, kuriai reikia greitos psichomotorinės reakcijos ir didesnio dėmesio. Amitriptilinas nerekomenduojamas pacientams, sergantiems manija. Jei per 1 mėnesį paciento būklė nepagerėja, būtina persvarstyti gydymo taktiką.

Kontraindikacijos ir naudojimo apribojimai

Padidėjęs jautrumas, miokardo infarktas, MAO inhibitorių vartojimas per pastarąsias 2 savaites, dekompensuotas širdies nepakankamumas, sunki arterinė hipertenzija, intrakardinio laidumo sutrikimai, šlapimo pūslės atonija, gerybinė prostatos hiperplazija, pylorinė stenozė, paralyžinis žarnų nepraeinamumas, pepsinė skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa. , kraujo ligos, ūminės kepenų ir (arba) inkstų ligos su ryškiu jų funkcijos sutrikimu, vaikai iki 6 metų (injekcinėms formoms - iki 12 metų). Apriboti amitriptilino vartojimą sergant epilepsija, aritmija, koronarine širdies liga, širdies nepakankamumu, uždaro kampo glaukoma, akies hipertenzija, hipertiroidizmu.

Vartoti nėštumo ir žindymo laikotarpiu

Amitriptilinas nėštumo metu yra kontraindikuotinas. Gydymo amitriptilinu metu žindymą reikia nutraukti.

Šalutinis amitriptilino poveikis

Sukelia periferinių m-cholinerginių receptorių blokada:šlapimo susilaikymas, burnos džiūvimas, žarnyno nepraeinamumas, vidurių užkietėjimas, regos sutrikimas, padidėjęs akispūdis, akomodacijos parezė, padidėjęs prakaitavimas;
iš nervų sistemos ir jutimo organų: galvos skausmas, ataksija, galvos svaigimas, nuovargis, dirglumas, silpnumas, mieguistumas, košmarai, nemiga, tremoras, motorinis sujaudinimas, parestezija, EEG pokyčiai, periferinė neuropatija, dizartrija, susilpnėjusi koncentracija, haliucinacijos, sumišimas, spengimas ausyse;
iš širdies ir kraujagyslių sistemos: ortostatinė hipotenzija, tachikardija, aritmija, EKG QRS komplekso išsiplėtimas (intraventrikulinio laidumo pažeidimas), kraujospūdžio labilumas, sinkopė, širdies nepakankamumo simptomai, kraujo vaizdo pokyčiai, įskaitant agranulocitozę, eozinofilija, trombocitopenija, leukopenija, purpura ;
iš virškinimo sistemos: rėmuo, pykinimas, vėmimas, diskomfortas epigastrijoje, anoreksija, padidėjęs kepenų transaminazių aktyvumas, gastralgija, skonio sutrikimas, stomatitas, liežuvio patamsėjimas; iš metabolizmo: ADH sekrecijos pokytis, galaktorėja, retai - sutrikusi gliukozės tolerancija, hipo- arba hiperglikemija;
iš Urogenitalinės sistemos: potencijos pokytis, gliukozurija, lytinis potraukis, sėklidžių edema, pollakiurija;
alerginės reakcijos: odos bėrimas, angioedema, niežulys, dilgėlinė;
kiti: plaukų slinkimas, pieno liaukų padidėjimas moterims ir vyrams, limfmazgių padidėjimas, kūno svorio padidėjimas (ilgai vartojant), padidėjęs jautrumas šviesai; abstinencijos sindromas: galvos skausmas, pykinimas, viduriavimas, vėmimas, dirglumas, dirglumas, miego sutrikimas su ryškiais, neįprastais sapnais (po ilgalaikio gydymo, ypač vartojant dideles dozes, staigiai nutraukus vaisto vartojimą).

Amitriptilino sąveika su kitomis medžiagomis

Amitriptilinas nesuderinamas su MAO inhibitoriais. Amitriptilinas sustiprina neuroleptikų, prieštraukulinių, migdomųjų ir raminamųjų, anestetikų, analgetikų, alkoholio slopinamąjį poveikį centrinei nervų sistemai; sąveikauja su kitais antidepresantais, parodydamas sinergiją. Kartu su anticholinerginiais vaistais ir (arba) antipsichoziniais vaistais gali išsivystyti paralyžinis nepraeinamumas, karščiavimo temperatūros reakcija. Jis sustiprina katecholaminų ir kitų adrenostimuliatorių hipertenzinį poveikį, todėl padidėja aritmijų, tachikardijos ir sunkios hipertenzijos atsiradimo galimybė. Gali sumažinti antihipertenzinį guanetidino ir panašaus veikimo mechanizmo vaistų poveikį, taip pat susilpninti prieštraukulinių vaistų poveikį. Kartu su antikoaguliantais - indandiono ar kumarino dariniais - padidėja pastarųjų antikoaguliantų aktyvumo rizika. Cimetidinas padidina amitriptilino koncentraciją plazmoje, gali pasireikšti toksinis poveikis, mikrosominių kepenų fermentų induktoriai (karbamazepinas, barbitūratai) sumažina. Chinidinas slopina amitriptilino metabolizmą, o estrogenų turintys geriamieji kontraceptikai gali padidinti biologinį prieinamumą. Vartojant kartu su disulfiramu ir kitais acetaldehido dehidrogenazės inhibitoriais, gali išsivystyti kliedesys. Probukolis gali sustiprinti aritmijas. Amitriptilinas gali sustiprinti depresiją, kurią sukelia gliukokortikoidų vartojimas. Vartojant kartu su vaistais tirotoksikozei gydyti, padidėja agranulocitozės atsiradimo galimybė. Atsargiai reikia vartoti amitriptiliną su baklofenu ir rusmenės preparatais.

Perdozavimas

Perdozavus amitriptilino, atsiranda traukuliai, haliucinacijos, kliedesiai, hipotermija, koma, ekstrasistolija, sutrikęs širdies laidumas, skilvelinė aritmija. Būtinas skrandžio plovimas, skysčių infuzijos, aktyvuota anglis, vidurius laisvinantys vaistai, normalios kūno temperatūros palaikymas, simptominis gydymas, širdies ir kraujagyslių sistemos veiklos stebėjimas mažiausiai 5 dienas, nes po 2 dienų ir net vėliau gali išsivystyti sutrikimų recidyvas. Forsuota diurezė ir hemodializė yra neveiksmingi.

Žymus pirmosios kartos antidepresantų grupės atstovas yra amitriptilinas. Šis vaistas veikia nervų ląsteles smegenyse. Atsiliepimai iš žmonių, vartojančių amitriptiliną nuo depresijos, dažniausiai yra teigiami.

Amitriptilinas yra naujos kartos antidepresantas

Amitriptilinas skirtas kovoti su ryškiu nerimo ir depresijos jausmu. Tiekiamas bespalvio tirpalo ir baltai dengtų tablečių pavidalu.

Amitriptilinas nuo daugumos antidepresantų skiriasi tuo, kad nesukelia haliucinacijų.

Naudojimo indikacijos

Vaistas skiriamas:

1. Depresijos.
2. Galvos skausmai.
3. Naktinė bulimija.
4. psichiniai sutrikimai.
5. Nerimas, neramumas.

Bet kokius antidepresantus galite vartoti tik taip, kaip nurodė gydytojas.

Amitriptiliną galima vartoti tik gydytojo nurodymu.

Pagrindinės kontraindikacijos

1. Aritmijos.
2. Kepenų patologijos.
3. Porfirija.
4. Širdies blokada.
5. Manijos-depresinės psichozės manijos fazė.
6. Miokardinis infarktas.
7. Uždarojo kampo glaukoma.

Nevartokite amitriptilino širdies sutrikimams gydyti

Vaistas blogai derinamas su monoaminooksidazės inhibitoriais. Siekiant išvengti konfliktų, šį vaistą reikia gerti tik 2-3 savaites po gydymo kurso pabaigos. Žmonių, gydytų nuo depresijos amitriptilinu, apžvalgose teigiama, kad jaunesniems nei 16 metų asmenims jo vartoti nepageidautina.

Galimas šalutinis poveikis

Šio antidepresanto vartojimas gali sukelti šalutinį poveikį širdies ir kraujagyslių bei centrinei nervų sistemai. Iš virškinimo trakto atsiranda šalutinis poveikis, pavyzdžiui, pykinimas, vidurių užkietėjimas ir viduriavimas. Iš reprodukcinės sistemos pusės sumažėja lytinis potraukis.

Depresija sirgusių žmonių apžvalgose teigiama, kad gydymą amitriptilinu organizmas ne itin gerai toleruoja, kartais sukelia mieguistumą. Todėl gydymo kurso metu rekomenduojama vengti vartoti alkoholį, vairuoti automobilį.

Amitriptilino vartojimas sukelia netikėtą kraujospūdžio sumažėjimą. Pacientas skundžiasi, kad jam temsta akys, sukasi galva. Vyresnio amžiaus žmonėms vaistas išprovokuoja natrio kiekio kraujyje sumažėjimą. Žmogaus sąmonė trumpam iškreipiama, atsiranda traukuliai.

Staigus šio antidepresanto atmetimas sukelia miego sutrikimą, galvos svaigimą, padidėjusį nerimą. Šie simptomai greitai išnyksta.

Vaistų poveikis depresijai

Amitriptilinas padidina norepinefrino ir serotonino kiekį. Jis turi stiprų raminamąjį poveikį. Depresijos apraiškos, nerimo, panikos jausmai yra sumažinti iki minimumo. Be to, vaistas turi analgetinį poveikį.

Depresijos gydymo amitriptilinu rezultatas tampa pastebimas po 20-30 dienų. Iki tol jūs negalite nutraukti vaisto vartojimo, net jei pacientas nesijaučia geriau. Jei depresijos simptomai pablogėja, kreipkitės į gydytoją. Minčių apie savižudybę atsiradimas laikomas rimtu pavojaus varpu.

Po gydymo dingsta nerimo ir liūdesio jausmas, atsiranda džiaugsmo ir begalinės laimės jausmas.

Vaisto vartojimas nuo VVD

Vegetacinė-kraujagyslinė distonija apima kompleksinį gydymą, apimantį:

• Neuroprotektoriai;
• raminamieji vaistai;
• antidepresantai;
• Beta blokatoriai.

Amitriptilinas sergant VVD skiriamas, kai VVD būdingas padidėjęs nerimas, miego sutrikimai.

Vaistą rekomenduojama vartoti palaipsniui. Priklausomai nuo simptomų sunkumo, gydytojai rekomenduoja gerti pirmą 1/4 amitriptilino tabletės du kartus per dieną. Tada reikia gerti po 1/4 tabletės du kartus per dieną. Tada geriama po 1/2 tabletės tris kartus per dieną. Kai paros dozė yra 3 tabletės per 24 valandas, prasideda atgalinis skaičiavimas. Tai turėtų būti daroma tik prižiūrint gydytojui.

Amitriptilino apžvalgose teigiama, kad Nycomed pagamintas vaistas geriausiai padeda nuo VVD.

Vaisto poveikis PA

Amitriptilinas nuo panikos priepuolių skiriamas tada, kai jie yra atsparūs, atsparūs. Vaistas greitai pašalinamas iš organizmo. Todėl Amitriptilinas nuo neurozės vartojamas 4 kartus per 24 valandas po 7-10 mg. Kai nerimo simptomai išlieka, dozė padidinama. Savarankiškas dozės sumažinimas sukelia vaisto vartojimo nutraukimo paūmėjimą. Terapinio kurso trukmė yra šeši mėnesiai.

Daugelis atsiliepimų apie Amitriptiliną, skirtą panikos priepuoliams, sako, kad tai yra stiprus vaistas, galintis susidoroti su neurozės paūmėjimu. Tuo pačiu metu žmonės sako, kad pirmąsias 3–4 gydymo dienas gali pasireikšti šalutinis poveikis. Žmogus skundžiasi burnos džiūvimu, stipriu mieguistumu. Tada pašaliniai poveikiai išnyksta, pacientas tampa efektyvesnis. Ilgai vartojant, atsiranda skrandžio skausmas. Jei skausmo sindromas nepranyksta ilgą laiką, reikia kreiptis į gydytoją, kuris pakeis antidepresantą.

Depresijos gydymas dopaminu

Normalus dopamino lygis daro žmogų patenkintą gyvenimu ir džiaugsmingą. Hormonų trūkumas sukelia depresiją. Normalizuoti hormonų kiekį galima šiais būdais:

1. Fizinių pratimų atlikimas.
2. Alkoholio atsisakymas.
3. Kavos apribojimai.
4. Produktų, kurių sudėtyje yra kofeino, naudojimo apribojimai.

Dopaminas – laimės hormonas

Dopamino kiekio padidėjimas sergant depresija skiriamas atsižvelgiant į komplikacijų, kurias sukelia šio hormono trūkumas, atsiradimo riziką. Pacientui skiriamas fenilalalinas, tirozinas, ginkmedis.

Pagrindinis fenilalalino komponentas yra specifinė aminorūgštis, kuri paverčia tiroziną, o vėliau paverčia jį dopaminu. Pažeidus hormono sekreciją, šis vaistas yra būtinas. Ginkgo biloba skatina kraujotakos normalizavimą. Atsižvelgiant į jo priėmimą, padidėja deguonies koncentracija organuose.

Tirozinas turi tiesioginį poveikį hormonų gamybai. Didžiausias tirozino procentas stebimas daržovėse ir vaisiuose. Žmogui rekomenduojama valgyti daugiau žalumynų, burokėlių, obuolių, baltyminio maisto. Juodąją arbatą patartina keisti žolelių ar ženšenio nuoviru.

Muzikos terapija depresijai gydyti

Vienas geriausių šiuolaikinių nemedikamentinių depresijos gydymo būdų yra muzikos terapija. Gydomoji muzika padeda atsikratyti depresijos, nefrozės, psichozės, VVD simptomų. Jis pašalina nervinę įtampą, neigiamas emocijas.

Muzikos terapija yra vienas iš efektyviausių depresijos gydymo būdų.

Muzikos įtaka fiziologiniams procesams įrodyta. Svarbios žmogaus kūno savybės gali pasikeisti veikiant tam tikrai melodijai. Muzikos įtaka:

• Širdies susitraukimų ritmas;
• kvėpavimo dažnis;
• Kvėpavimo gylis;
• Arterinis spaudimas.

Poveikis vyksta per paciento nervų sistemą. Ritmas turi didžiausią įtaką. Muzikos įtaka pasiduoda svarbiausiam žmogaus kūno reguliatoriui – pagumburiui.

Muzikos terapija vyksta aktyvia arba pasyvia forma. Jei pacientas groja vienu ar keliais muzikos instrumentais, jis gali savarankiškai dalyvauti kuriant kūrinį. Pasyviajai formai būdingas muzikos klausymasis, iškilusių vaizdų apibūdinimas garsiai.

Muzikos terapijos užsiėmimų trukmė svyruoja nuo 35 iki 45 minučių. Terapinio kurso trukmė – 10-20 procedūrų. Tačiau muzikos galima klausytis ne tik klinikoje. Namuose leidžiama klausytis muzikos rinkinių, skirtų psichikos sutrikimams gydyti. Kinų liaudies muzika turi nepaprastą poveikį.

Dažnai klausytis gydomosios muzikos, kuri turi raminamąjį poveikį, skiriama žmonėms, kenčiantiems nuo nemigos. Patartina jo pasiklausyti prieš einant miegoti. Miego normalizavimas pastebimas po 1,5-2 savaičių.

Muzikos terapija padeda kovoti su nemiga

Šis gydymo būdas naudojamas psichikos sutrikimų prevencijai. Klausymasis ritmingų, veržlių muzikos kūrinių prisideda prie nuotaikos kėlimo. Nuovargis ir neigiamos emocijos pašalinamos klausantis mediatyvios ar klasikinės fortepijoninės muzikos. Muzikos terapija dažnai derinama su dailės terapija. Šis derinys skiriamas vaikams ir paaugliams, kuriems gresia pavojus.

Prevenciniai veiksmai

Pacientas skatinamas daugiau laiko praleisti gryname ore, aktyviai sportuoti. Patartina žaisti komandinius žaidimus, plaukioti, važinėtis dviračiu. Naudinga būti ne mieste, pabendrauti su artimaisiais, artimais draugais.