Anafilaksinio šoko klinikos patogenezės gydymas. Anafilaksinio šoko etiologija, patogenezė, profilaktika ir gydymas

Anafilaksinis šokas yra tiesioginė alerginės reakcijos rūšis, kuri atsiranda, kai alergenas pakartotinai patenka į organizmą. Anafilaksiniam šokui būdingos sparčiai besivystančios vyraujančios bendrosios apraiškos: kraujospūdžio, kūno temperatūros, kraujo krešėjimo sumažėjimas, CNS sutrikimas, padidėjęs kraujagyslių pralaidumas ir lygiųjų raumenų organų spazmai.

Terminą „anafilaksija“ (gr. ana – atvirkštinė ir phylaxis – apsauga) 1902 m. įvedė P. Portier ir C. Richet, turėdami omenyje neįprastą, kartais mirtiną šunų reakciją į pakartotinį anemono čiuptuvo ekstrakto skyrimą. Panašią anafilaksinę reakciją į pakartotinį arklio serumo vartojimą jūrų kiaulytėms 1905 metais aprašė rusų patologas G.P. Sacharovas. Iš pradžių anafilaksija buvo laikoma eksperimentiniu reiškiniu. Tada panašios reakcijos buvo nustatytos ir žmonėms. Jie tapo žinomi kaip anafilaksinis šokas. Per pastaruosius 30–40 metų žmonių anafilaksinio šoko dažnis išaugo, o tai atspindi bendrą alerginių ligų dažnio tendenciją.

Etiologija ir patogenezė

Anafilaksinis šokas gali išsivystyti įvedus į organizmą vaistinius ir profilaktinius vaistus, naudojant specifinius diagnostikos metodus ir hiposensibilizaciją kaip alergijos vabzdžiams pasireiškimą ir labai retai su alergija maistui.

Beveik bet koks vaistas ar profilaktinis vaistas gali įjautrinti organizmą ir sukelti šoko reakciją. Vieni vaistai šią reakciją sukelia dažniau, kiti rečiau, priklausomai nuo vaisto savybių, vartojimo dažnumo ir patekimo į organizmą būdo.

Dauguma vaistų yra haptenai ir įgyja antigeninių savybių po prisijungimo prie kūno baltymų. Pilni antigenai yra heterologiniai ir homologiniai baltymų ir polipeptidų preparatai. Šoko reakcijos atsiranda įvedus antitoksinius serumus, alogeninius kraujo gama globulinus, polipeptidinius hormonus (AKTH, insuliną ir kt.). Gana dažnai antibiotikai, ypač penicilinas, sukelia šoko reakciją. Literatūros duomenimis, alerginės reakcijos penicilinui pasireiškia 0,5–16 proc. Tuo pačiu metu sunkios komplikacijos stebimos 0,01-0,3% atvejų. Alerginės reakcijos, pasibaigusios mirtimi, išsivysto 0,001–0,01% pacientų (1 mirtis iš 7,5 mln. penicilino injekcijų) (Revuz J., Touraine R., 1974). Šoką sukelianti penicilino dozė gali būti labai maža. Pavyzdžiui, yra šoko atvejis dėl penicilino pėdsakų švirkšte, likusiame po to, kai švirkštas, naudotas penicilinui leisti vienam pacientui, buvo išplautas, išvirintas ir penicilinui jautriam pacientui sušvirkštas kito vaisto. Yra buvę atvejų, kai penicilinui alergiški pacientai patyrė anafilaksinį šoką, kai į juos kreipėsi darbuotojai, anksčiau suleidę penicilino kitam pacientui. Praktiškai anafilaktoidinis šokas dažnai stebimas įvedus radioaktyviąsias medžiagas, raumenis atpalaiduojančius vaistus, anestetikus, vitaminus ir daugelį kitų vaistų.

Anafilaksinis šokas gali būti viena iš vabzdžių alergijos į dygliagalvių įgėlimus apraiškų. Dabar JAV vabzdžių įgėlimai laikomi rimta anafilaksinio šoko, kuris dažnai baigiasi mirtimi, priežastimi. Mūsų šalyje ištyrus daugiau nei 500 alergiškų mergaičių įgėlimų pacientų, įvairūs anafilaksinio šoko variantai diagnozuoti 77 proc.

Atliekant specifinę diagnostiką ir hiposensibilizaciją alergiškiems pacientams kartais lydi anafilaksinis šokas. Dažniausiai taip yra dėl šių įvykių atlikimo technikos pažeidimų. Kartais šoko išsivystymas gali būti dėl reakcijos į alergeną ypatumų. Pavyzdžiui, esant alergijai vabzdžiams, intraderminis tyrimas naudojant alergenus iš audinių ir ginekologo nuodus, esant minimaliai vietinei odos reakcijai, gali sukelti bendrą reakciją įvairaus sunkumo šoko forma.

Anafilaksinio šoko išsivystymo dažnį ir laiką įtakoja alergeno patekimo į organizmą būdas. Pastebėta, kad parenteriniu būdu vartojant alergeną, tokios reakcijos kaip anafilaksinis šokas pastebimos dažniau nei vartojant bet kurį kitą vartojimo būdą. Ypač pavojingas yra vaisto vartojimas į veną. Anafilaksinės reakcijos su parenteriniu alergeno vartojimo būdu išsivysto per valandą (kartais iš karto, „ne adatos galiuku“). Tačiau anafilaksinis šokas gali išsivystyti ir vartojant rektalinį, išorinį bei geriamąjį preparatą, kaip tik tokiais atvejais šokas išsivystys vėliau, po 1--3 valandų nuo sąlyčio su alergenu momento, kai jis absorbuojamas. anafilaksinio šoko etiologijos patogenezė

Pastebima, kad anafilaksinio šoko dažnis didėja su amžiumi. Tai buvo siejama su padidėjusiu jautrumu dėl įvairių medžiagų poveikio. Taigi, pavyzdžiui, naujagimiams ir mažiems vaikams sunkios bendros reakcijos į įgėlimą nėra, norint išsivystyti alergija įgėlusio vabzdžio nuodams, būtinas sensibilizavimas ankstesnių įgėlimų forma. Tačiau sunkus anafilaksinis šokas gali išsivystyti ir vaikui, kuris anksčiau buvo įjautrintas. Su amžiumi anafilaksinis šokas sunkėja, nes mažėja kompensacinės organizmo galimybės, dažniausiai organizmas suserga lėtinėmis ligomis. Sunkus anafilaksinis šokas kartu su širdies ir kraujagyslių ligomis yra potencialiai mirtinas derinys.

Reagino mechanizmas yra anafilaksinio šoko patogenezės pagrindas. Dėl mediatorių išsiskyrimo sumažėja kraujagyslių tonusas ir išsivysto kolapsas. Padidėja mikrovaskuliarinių kraujagyslių pralaidumas, o tai prisideda prie skystos kraujo dalies patekimo į audinius ir kraujo sutirštėjimo. Sumažėja cirkuliuojančio kraujo tūris. Širdis į procesą įtraukiama antrą kartą. Dažniausiai pacientas išeina iš šoko pats arba su medikų pagalba. Trūkstant homeostatinių mechanizmų, procesas progresuoja, prisijungia medžiagų apykaitos sutrikimai audiniuose, susiję su hipoksija, vystosi negrįžtamų šoko pakitimų fazė.

Nemažai medicininių, diagnostinių ir profilaktinių vaistų (jodo turinčių kontrastinių medžiagų, raumenų relaksantų, kraujo pakaitalų, gama globulinų ir kt.) gali sukelti pseudoalergines reakcijas. Šie vaistai arba sukelia tiesioginį histamino ir kai kurių kitų mediatorių išsiskyrimą iš putliųjų ląstelių ir bazofilų, arba apima alternatyvų komplemento aktyvinimo būdą formuojant jo aktyvius fragmentus, kai kurie iš jų taip pat skatina mediatorių išsiskyrimą iš putliųjų ląstelių. Šie mechanizmai gali veikti vienu metu. Baltymų preparatuose gali įvykti molekulių agregacija,

be to, agreguoti kompleksai gali sukelti imunokompleksinio tipo pažeidimus, dėl kurių gali suaktyvėti komplementas klasikiniu būdu. Skirtingai nuo anafilaksinio šoko, jis vadinamas anafilaktoidiniu šoku. Pacientai, sergantys sistemine mastocitoze, yra linkę į anafilaktoidines reakcijas. Šiai ligai būdingas putliųjų ląstelių kaupimasis odoje (pigmentinė dilgėlinė). Degranuliuojant daugybei putliųjų ląstelių, įvyksta didžiulis histamino išsiskyrimas, dėl kurio išsivysto anafilaktoidinė reakcija.

1. Anafilaksinis- antigeno-antikūno reakcija.

2. Anafilaktoidinis- neimuninis, nedalyvaujant antigeno-antikūnų kompleksui, tiesioginis putliųjų ląstelių sunaikinimas ir uždegiminių mediatorių išsiskyrimas.

klinikinis vaizdas. Anafilaksinio šoko apraiškas sukelia sudėtingas simptomų ir sindromų rinkinys. Šokui būdingas greitas vystymasis, greitas pasireiškimas, eigos sunkumas ir pasekmės.

Tradiciškai galima išskirti 5 anafilaksinio šoko klinikinių apraiškų variantus

- Su vyraujantis širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimas, pacientas staiga ištinka kolapsas, dažnai su sąmonės netekimu. Ypatingą pavojų prognozės požiūriu kelia klinikinis sąmonės netekimo variantas su nevalingu šlapinimusi ir tuštinimasis. Tuo pačiu metu gali nebūti kitų alerginės reakcijos apraiškų (odos bėrimų, bronchų spazmo).

- Su vyraujantis kvėpavimo sistemos pažeidimas ūminio bronchų spazmo forma (asfiksinis arba astminis variantas). Ši parinktis dažnai derinama su čiauduliu, kosuliu, karščio jausmu visame kūne, odos paraudimu, dilgėline ir gausiu prakaitu. Būtinai prisijunkite prie kraujagyslių komponento (kraujospūdžio sumažėjimas, tachikardija). Šiuo atžvilgiu veido spalva keičiasi nuo cianotiškos iki blyškios arba šviesiai pilkos;

- Su vyraujantis odos ir gleivinių pažeidimas. Pacientas jaučia stiprų niežulį, po kurio išsivysto dilgėlinė arba angioneurozinė edema. Tuo pačiu metu gali pasireikšti bronchų spazmo ar kraujagyslių nepakankamumo simptomai. Ypatingą pavojų kelia gerklų angioneurozinė edema, kuri pirmiausia pasireiškia stridoriniu kvėpavimu, o vėliau - asfiksijos išsivystymu.

Esant pirmiau minėtiems klinikiniams anafilaksinio šoko variantams, gali atsirasti simptomų, rodančių dalyvavimą virškinimo trakto procese: pykinimas, vėmimas, ūmus pilvo skausmas, pilvo pūtimas, viduriavimas (kartais kruvinas);

- su vyraujančiu centrinės nervų sistemos pažeidimu (smegenų variantas). Išryškėja neurologiniai simptomai – psichomotorinis susijaudinimas, baimė, stiprus galvos skausmas, sąmonės netekimas ir traukuliai, primenantys epilepsinę būseną ar galvos smegenų kraujotakos sutrikimą. Pastebima kvėpavimo takų aritmija;

- Su vyraujantis pilvo organų pažeidimas (pilvo). Tokiais atvejais būdingi „ūmaus pilvo“ simptomai (aštrus skausmas epigastriniame regione, pilvaplėvės dirginimo požymiai), dėl kurių neteisingai diagnozuojama perforuota opa arba žarnyno nepraeinamumas. Skausmingas pilvo sindromas dažniausiai pasireiškia praėjus 20-30 minučių po pirmųjų šoko požymių atsiradimo. Abdominaliniame anafilaksinio šoko variante yra negilūs sąmonės sutrikimai, nedidelis kraujospūdžio sumažėjimas, sunkaus bronchų spazmo ir kvėpavimo nepakankamumo nebuvimas.

Yra tam tikras modelis: kuo mažiau laiko praėjo nuo to momento, kai alergenas patenka į organizmą, tuo sunkesnis klinikinis šoko vaizdas. Didžiausias mirčių procentas stebimas, kai šokas išsivysto po 3–10 minučių nuo alergeno patekimo į organizmą, taip pat žaibiška forma.

Nors daugeliu atvejų anafilaksinio šoko diagnozė nesudėtinga, kartais tenka jį atskirti nuo ūminio širdies ir kraujagyslių nepakankamumo, miokardo infarkto, epilepsijos, saulės ir šilumos smūgio, plaučių embolijos ir kt.

Taigi, atsižvelgiant į pacientų, sergančių anafilaksiniu šoku, ūmią eigą ir sunkią būklę, būtinybę teikti skubią reanimaciją ir specifinių laboratorinių duomenų, galimų naudoti plačiojoje praktikoje, trūkumą, konstatuotina, kad diagnostika šokas pagrįstas pagrindinėmis tipinėmis klinikinėmis apraiškomis ir anamneziniais duomenimis.

Klinikiniai anafilaksinio šoko eigos variantai.

1. Ūminis piktybinis- nėra nusiskundimų, ryškus kolapsas, atsparus terapijai, bloga prognozė, retrospektyvi diagnozė.

2. Ūmus gerybinis- apsvaiginimo, vidutinio sunkumo kvėpavimo ir kraujotakos sutrikimai, veiksminga terapija.

3. Abortyvi- simptomai greitai išnyksta, palankiausia eiga.

4. užsitęsęs― ilgiau nei 6 valandas, ilgalaikio veikimo alergenas.

5. Ūminė recidyvuojanti eiga- pakartotinis šokas po 4–5–10 dienų, ilgalaikio veikimo alergenas.

Anafilaksinio šoko gydymas Tai yra skubios pagalbos teikimas pacientui, nes minutės ir net sekundės gydytojo delsimas ir sumišimas gali sukelti paciento mirtį nuo asfiksijos, sunkaus kolapso, smegenų edemos, plaučių edemos ir kt.

Reikia atsiminti, kad visi vaistai turi būti švirkščiami švirkštais, kurie nebuvo naudojami kitiems vaistams leisti. Tas pats reikalavimas taikomas lašelinės infuzijos sistemai ir kateteriams, siekiant išvengti pasikartojančio anafilaksinio šoko.

Terapinių priemonių kompleksas turėtų būti absoliučiai skubus, atliekami aiškia seka (apie galimybes tuo pačiu metu) ir turi tam tikrus modelius:

Pirmiausia reikia paguldyti ligonį, pasukti galvą į šoną, pastumti apatinį žandikaulį, kad būtų išvengta liežuvio atsitraukimo, asfiksijos ir vėmalų aspiracijos. Jei pacientas turi protezus, juos reikia išimti. Suteikite pacientą gryno oro arba įkvėpkite deguonies;

nedelsiant įpilkite 0,1% tirpalo adrenalinas. Jei nėra galimybės patekti į veną ir neįmanoma greitai kateterizuoti venos, pradinė 0,3-0,5 ml adrenalino dozė turi būti suleidžiama į raumenis. Injekcija į raumenis gali būti atliekama kuo greičiau. Pastebėta, kad daugeliu anafilaksinio šoko atvejų pakanka net į raumenis suleisti privalomų antišoko preparatų, kad paciento būklė visiškai normalizuotųsi. Neįmanoma į vieną vietą suleisti daugiau nei 1 ml adrenalino, nes, turėdamas didelį kraujagysles sutraukiantį poveikį, jis taip pat slopina jo paties absorbciją. Vaistas suleidžiamas dalimis po 0,3-0,5 ml į skirtingas kūno vietas kas 10-15 minučių, kol pacientas pašalinamas iš kolaptoidinės būklės arba venų kateterizavimo. Privalomi kontroliniai adrenalino įvedimo rodikliai turėtų būti pulso, kvėpavimo ir kraujospūdžio rodikliai;

Esant galimybei, būtina sustabdyti tolesnį alergeno patekimą į organizmą – nutraukti vaisto vartojimą, įgėlus bitei atsargiai pašalinti įgėlimą nuodingu maišeliu. Jokiu būdu negalima išspausti įgėlimo ar masažuoti įkandimo vietos, nes tai pagerina nuodų įsisavinimą. Virš injekcijos (įgėlimo) vietos uždėkite žnyplę, jei leidžia lokalizacija. Injekcijos vietą (įgėlimus) pradurkite 0,3–1 ml 0,1% adrenalino tirpalu ir užtepkite ledu, kad alergenas toliau nesigertų. Lašinant alergiją sukeliantį vaistą, nosies ertmę ar junginės maišelį reikia nuplauti tekančiu vandeniu. Reikia atsiminti, kad ištikus anafilaksiniam šokui procedūrų kabinete ar persirengimo kambaryje, kurio oras yra prisotintas įvairių vaistų garų, pacientas po adrenalino, hormonų ir kordiamino injekcijos turi būti skubiai paguldytas į atskirą palatą ar kt. patalpoje, o tada tęsti intensyvią terapiją. Vartojant alergeną per burną, paciento skrandis išplaunamas, jei leidžia jo būklė;

Lygiagrečiai su pradinėmis priemonėmis patartina pradurti veną ir įvesti kateterį skysčių ir vaistų infuzijai;

Esant hipotenzijai (iš karto – suleidus į veną arba po pradinės injekcijos į raumenis), adrenalinas į veną suleidžiamas lėtai 0,25–0,5 ml doze, prieš tai praskiestas 10 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo arba infuzuojant 1 4 µg/min. suaugusiems (vaikams - 0,1 mcg / kg / min.). Galbūt endotrachėjinis vartojimas - 1 ml tirpalo 1:1000 10 ml 0,9% natrio chlorido tirpalo. Būtina kontroliuoti kraujospūdį, pulsą ir kvėpavimą. Jei nuolatinė hipotenzija išlieka sunkios tachikardijos fone, būtina lašinti 1–2 ml 0,2% norepinefrino tirpalo 300 ml 5% gliukozės tirpalo;

· Dėl BCC atkūrimas ir pagerinti mikrocirkuliaciją, kristaloidų ir koloidų tirpalai turi būti leidžiami į veną. BCC padidėjimas yra svarbiausia sėkmingo hipotenzijos gydymo sąlyga. Infuzijos terapiją galima pradėti įvedant izotoninio natrio chlorido tirpalo, Ringerio tirpalo arba laktozolio iki 1000 ml. Ateityje patartina naudoti koloidinius tirpalus: 5% albumino tirpalą, dekstranus (reopoligliuciną), hidroksietilo krakmolą. Suleidžiamų skysčių ir plazmos pakaitalų kiekis nustatomas pagal kraujospūdžio vertę, CVP ir paciento būklę;

· kortikosteroidiniai vaistai vartojamas nuo pat anafilaksinio šoko pradžios, nes neįmanoma numatyti alerginės reakcijos sunkumo ir trukmės. Pradinės hormonų dozės ūminiu periodu: hidrokortizonas 100 mg IV arba metilprednizolonas 40-250 mg (1-2 mg/kg), IV kas 6 val. Vaistai skiriami į veną. Gydymo trukmė ir galutinė vaisto dozė priklauso nuo paciento būklės ir ūminės reakcijos palengvinimo veiksmingumo;

su bronchų spazmu, kuris nereaguoja į adrenaliną, įkvepiamieji β-agonistai. Siekiant sustabdyti bronchų spazmą sustojusios hipotenzijos fone, taip pat rekomenduojama į veną leisti 2,4% tirpalo. eufillina su 10 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo arba 40 % gliukozės tirpalo. Esant nuolatiniam bronchų spazmui, eufilino dozė yra 5-6 mg / kg kūno svorio;

Esant stridoriniam kvėpavimui ir nesant kompleksinės terapijos poveikio, būtina nedelsiant intubuoti. Kai kuriais atvejais, atsižvelgiant į gyvybiškai svarbius požymius, jie tai daro konikotomija;

Būtina užtikrinti tinkamą plaučių ventiliaciją: būtinai išsiurbkite susikaupusias paslaptis iš trachėjos ir burnos ertmės, taip pat, kol palengvės sunki būklė, atlikite deguonies terapiją; jei reikia - IVL arba IVL;

· antihistamininiai vaistai geriau įvesti atkūrus hemodinaminius parametrus, nes jie neturi tiesioginio poveikio ir nėra gyvybės gelbėjimo priemonė. Kai kurie iš jų gali turėti hipotenzinį poveikį, ypač pipolfenas (diprazinas).

Pažymėtina, kad suprastino negalima skirti esant alergijai aminofilinui. Pipolfeno vartoti draudžiama esant anafilaksiniam šokui, kurį sukelia bet kuris vaistas iš fenotiazino darinių grupės.

Antihistamininiai vaistai gali būti leidžiami į raumenis arba į veną: 1% difenhidramino tirpalo iki 5 ml arba tavegilio tirpalo - 2-4 ml; kas 6 valandas. Taip pat parodytas histamino receptorių H 2 blokatorių (famotidino, ranitidino) įvedimas.

Esant konvulsiniam sindromui su stipriu sužadinimu, į veną reikia suleisti 5-10 mg diazepamo.

Jei, nepaisant taikomų terapinių priemonių, hipotenzija išlieka, reikia manyti, kad išsivystys metabolinė acidozė ir pradėti infuzuoti natrio bikarbonato tirpalą 0,5-1 mmol/kg kūno svorio greičiu, kontroliuoti CBS;

Išsivysčius ūminei plaučių edemai, kuri yra reta anafilaksinio šoko komplikacija, būtina atlikti specifinį gydymą vaistais. Gydytojas būtinai turi atskirti hidrostatinę plaučių edemą, kuri išsivysto esant ūminiam kairiojo skilvelio nepakankamumui, nuo edemos dėl padidėjusio membranos pralaidumo, kuri dažniausiai pasireiškia esant anafilaksiniam šokui. Pasirinkimo metodas pacientams, sergantiems plaučių edema, atsiradusia dėl alerginės reakcijos, yra mechaninė ventiliacija su teigiamu slėgiu (+5 cm vandens stulpelio) iškvėpimo pabaigoje (PEEP) ir tuo pačiu metu tęsiamas infuzinis gydymas iki hipovolemijos. yra visiškai ištaisyta

Sustojus širdžiai, nesant pulso ir kraujospūdžio, nurodomas skubus širdies ir plaučių gaivinimas.

SEPTINIS ŠOKAS

Pacientai, sergantys septiniu šoku, yra ypatinga kategorija, kuri kliniškai ir patofiziologiškai labai skiriasi nuo pacientų, sergančių kardiogeniniu ir hemoraginiu šoku, kategorijos. Hemodinaminė būklė sergant septiniu šoku labai skiriasi nuo hemodinamikos pokyčių, būdingų kitoms šoko kategorijoms. Normaliomis sąlygomis mikrovaskulinė perfuzija reguliuojama taip, kad būtų palaikoma intensyvesnė kraujotaka audiniuose, kurių metabolizmas aukštesnis. Ramybės būsenoje veikia tik 25-30% kapiliarų, kuriuose yra 5-10% BCC. Ankstyvosiose septinio šoko stadijose TPVR dažnai sumažėja, o MOS padidėja. Periferinės vazodilatacijos laipsnis yra glaudžiai susijęs su septinio proceso sunkumu ir priklauso nuo įvairių mediatorių išsiskyrimo intensyvumo.

Tokiu atveju sutrinka kraujotakos pasiskirstymas: nepaisant padidėjusio širdies tūrio, dėl periferinės kraujotakos autoreguliacijos pažeidimo aukšto lygio medžiagų apykaitos audinių perfuzija yra nepakankama medžiagų apykaitos poreikiams patenkinti, o mažesnio lygio audinių perfuzija. metabolizmas yra perpildytas. Būdingas septinio šoko požymis yra deguonies ištraukimo iš audinių mechanizmo pažeidimas. Dėl sisteminio uždegiminio atsako (SYR sindromo) išsivystymo padidėja audinių energijos poreikis ir didėja deguonies skola. Audinių aprūpinimo deguonimi pažeidimas, be autoreguliacijos sutrikimų, taip pat yra susijęs su mikroagregacija, endotelio ir perivaskuline edema bei intraląstelinio transportavimo mechanizmų pažeidimu. Septinio šoko dekompensacijai būdinga hipovolemija dėl skysčio nutekėjimo iš kraujagyslių lovos į audinius ir širdies nepakankamumo. Miokardo depresiją, viena vertus, sukelia sumažėjusi koronarinė kraujotaka, kita vertus, įvairių mediatorių, cirkuliuojančių septiniu sergančių pacientų kraujyje, įtaka, įskaitant naviko nekrozės faktorių (TNF) ir miokardą slopinantį faktorių. (MDF).

Kaip apibrėžta ACCP/SCCM konsensuso konferencijoje:

Septinis šokas (SS) -tai sepsis su audinių ir organų hipoperfuzijos ir arterinės hipotenzijos požymiais, nepašalinamas taikant infuzinę terapiją ir dėl kurio reikia skirti katecholaminų.

Sepsis yra sisteminio uždegiminio atsako į mikroorganizmų invaziją sindromas.

Išplėsti sepsio diagnostikos kriterijai

Bendrieji kriterijai

Karščiavimo temperatūra >38°C
Hipotermijos temperatūra<36°С
Širdies susitraukimų dažnis >90/min (>2 standartiniai nuokrypiai nuo įprasto amžiaus intervalo)
Tachipnėja
Sąmonės sutrikimas
Edema arba poreikis pasiekti teigiamą skysčių balansą (>20 ml/kg per 24 val.)
Hiperglikemija (>7,7 mmol/l), nesant diabeto

Uždegiminiai pokyčiai

Leukocitozė >12×109/l
Leukopenija<4×109/л
Perėjimas prie nesubrendusių formų (>10%) su normaliu leukocitų kiekiu
C reaktyvusis baltymas > 2 standartiniai nuokrypiai nuo N
Prokalcitoninas > 2 standartiniai nuokrypiai nuo N

Hemodinamikos pokyčiai

Arterinė hipotenzija: BPsyst<90 мм.рт.ст., АДср < 70 мм.рт.ст., или снижение АДсист более, чем на 40 мм.рт.ст. (у взрослых) или снижение АДсист как минимум на 2 стандартных отклонения ниже возрастной нормы
SpO2 prisotinimas< 70%
Širdies indeksas >3,5 l/min/m3

Organų disfunkcijos apraiškos

Arterinė hipoksemija PaO2/FiO2<300
Ūminė oligurija<0,5 мл/кг/ч
Kreatinino padidėjimas daugiau nei 44 mmol/l (0,5 mg%)
Trombocitopenija<100х109/л
Krešėjimo sutrikimas: APTT >60 sek arba INR >1,5
Hiperbilirubinemija >70 mmol/l
Žarnyno obstrukcija (žarnyno garsų trūkumas)

Audinių hipoperfuzijos rodikliai

Hiperlaktatemija >1 mmol/l
Uždelsto kapiliarų papildymo sindromas, galūnių marmuriškumas

Gydymo principai

Infekcijos židinio sanitarija ir antimikrobinis gydymas
Perfuzijos ir audinių aprūpinimo deguonimi atkūrimas
Imunomoduliacija
Antitoksinis ir anticitokinų gydymas
Pakaitinė, simptominė, palaikomoji terapija esant poliortano nepakankamumui

1. Patogenetinė septinio šoko terapija sumažinama iki infekcijos židinių reabilitacijos, plataus spektro antibiotikų skyrimo. Infekcinio židinio sanitarija yra kertinis septinio šoko gydymo akmuo. Netgi galingiausi antibiotikai ir kiti detoksikacinės terapijos metodai yra neveiksmingi, jei židinio nėra arba jis nepakankamas. Tikslinė antibiotikų terapija galima išskyrus patogeną ir nustačius jo jautrumą antibiotikams, tai yra geriausiu atveju ne anksčiau kaip po 48 val. Tuo pačiu metu ankstyva antibiotikų terapija (per 30 minučių nuo badavimo) žymiai sumažina šios kategorijos pacientų mirtingumą. Todėl, atrodo, tikslinga taikyti vadinamąjį antibiotikų terapijos deeskalavimo principą, iš pradžių skiriant kuo platesnio veikimo spektro antibiotikus (karbopenemus, fluorochinolonus, 4 kartos cefalosporinus), o vėliau, jei įmanoma, pakeičiant juos antibiotikais. tam tikro (dėl bakteriologinio tyrimo) spektro.

2.1 hemodinamikos palaikymas. Infuzinė terapija priklauso pradinėms hemodinamikos ir, svarbiausia, širdies išeigos palaikymo priemonėms. Amerikos koledžo ir Amerikos kritinės medicinos asociacijos duomenimis, maždaug 50% pacientų, sergančių septiniu susirgimu, gali pasiekti normalius hemodinamikos parametrus taikydami tinkamą skysčių terapiją. Pagrindiniai sepsiu sergančių pacientų infuzinės terapijos tikslai: atkurti tinkamą audinių perfuziją, normalizuoti ląstelių metabolizmą, koreguoti homeostazės sutrikimus, sumažinti septinio kaskados mediatorių ir toksinių metabolitų koncentraciją.

Infuzinė terapija pradedama įvedant kristaloidus - 20 ml / kg boliusą 20-30 minučių, tada, įvertinus hemodinamikos būklę, vėl maždaug 20-30 ml / kg / val. CVP ir hemodinamikos parametrai iki bendros 4 litrų dozės (60 ml/kg)

Infuzijos terapijai taikant tikslinį sepsio ir SS IT, kristaloidiniai ir koloidiniai infuziniai tirpalai naudojami beveik tuo pačiu rezultatu.

Visos infuzinės medžiagos turi ir privalumų, ir trūkumų. Atsižvelgiant į turimus eksperimentinių ir klinikinių tyrimų rezultatus, šiandien nėra jokios priežasties teikti pirmenybę kuriai nors infuzinei terpei. Tačiau reikia nepamiršti, kad norint tinkamai koreguoti venų grįžimą ir išankstinio krūvio lygį, reikia žymiai didesnių (2–4 kartus) kristaloidų infuzijos tūrių nei koloidų, o tai susiję su tirpalų pasiskirstymo tarp skirtingų sektorių ypatumais. . Be to, kristaloidų infuzija yra labiau susijusi su audinių edemos rizika, o jų hemodinaminis poveikis yra mažiau ilgalaikis nei koloidų. Tuo pačiu metu kristaloidai yra pigesni, neturi įtakos krešėjimo potencialui ir nesukelia anafilaktoidinių reakcijų. Atsižvelgiant į tai, kokybinė infuzijos programos sudėtis turėtų būti nustatoma atsižvelgiant į paciento savybes: hipovolemijos laipsnį, DIC sindromo fazę, periferinės edemos buvimą ir albumino kiekį kraujyje, ūminės plaučių ligos sunkumą. sužalojimas.

Esant dideliam BCC trūkumui, skiriami plazmos pakaitalai (dekstranai, želatinolis, hidroksietilo krakmolai). Hidroksietilo krakmolai (HES), kurių molekulinė masė yra 200/0,5 ir 130/0,4, turi potencialų pranašumą prieš dekstranus dėl mažesnės membranos nutekėjimo rizikos ir kliniškai reikšmingo poveikio hemostazei nebuvimo. Albumino vartojimas kritinėmis sąlygomis gali padidinti mirtingumą. ŠKL padidėjimas albumino infuzijos metu yra laikinas, o tada, esant „kapiliarinio nutekėjimo“ sindromui, atsiranda tolesnė albumino ekstravazacija (atsimušimo sindromas). Albumino perpylimas gali būti naudingas tik tuo atveju, jei albumino lygis yra mažesnis nei 20 g/l ir nėra "nutekėjimo" į intersticumą požymių. Krioplazmos naudojimas yra skirtas vartojimo koagulopatijai ir kraujo krešėjimo potencialo sumažėjimui. Daugumos ekspertų nuomone, minimali hemoglobino koncentracija pacientams, sergantiems sunkiu sepsiu, turėtų būti 90–100 g/l. Sergant sepsiu ir SS, reikia stengtis greitai (per pirmąsias 6 valandas po priėmimo) pasiekti šių parametrų tikslines vertes: CVP 8–12 mm Hg. Art., SODAS>65 mm Hg. Art., diurezė 0,5 ml/kg/val., hematokritas virš 30%, kraujo prisotinimas viršutinėje tuščiojoje venoje arba dešiniajame prieširdyje ne mažiau 70%.

Mažas perfuzijos slėgis reikalauja nedelsiant įtraukti vaistus, kurie padidina kraujagyslių tonusą ir (arba) inotropinę širdies funkciją. Dopaminas ir (arba) norepinefrinas yra pirmo pasirinkimo vaistai hipotenzijai koreguoti pacientams, sergantiems SS. Norepinefrinas (pradiniu greičiu 1 µg/min (suaugusiesiems), titruojamas, kad sistolinis slėgis būtų 90 mmHg) padidina SBP ir padidina glomerulų filtraciją. Sisteminės hemodinamikos optimizavimas veikiant norepinefrinui pagerina inkstų funkciją nenaudojant mažų dopamino dozių. Naujausi tyrimai parodė, kad norepinefrino vartojimas, palyginti su dopamino deriniu didelėmis ± norepinefrino dozėmis, statistiškai reikšmingai sumažina mirtingumą.

Adrenalinas- adrenerginis vaistas, turintis ryškiausią šalutinį hemodinaminį poveikį. Adrenalinas turi nuo dozės priklausomą poveikį širdies susitraukimų dažniui, kraujospūdžiui, širdies tūriui, kairiojo skilvelio funkcijai, deguonies tiekimui ir suvartojimui. Tačiau šį adrenalino poveikį lydi tachiaritmija, splanchninės kraujotakos pablogėjimas ir hiperlaktatemija. Todėl epinefriną reikia vartoti tik tais atvejais, kai jis visiškai neatsparus kitiems katecholaminams.

Dobutaminas turėtų būti laikomas pasirinktu vaistu, padidinančiu širdies tūrį ir deguonies tiekimą bei suvartojimą esant normaliam arba padidėjusiam išankstinio krūvio lygiui. Dėl vyraujančio poveikio  1 receptoriams, dobutaminas, labiau nei dopaminas, prisideda prie šių rodiklių didėjimo.

Katecholaminai ne tik palaiko kraujotaką, bet ir gali sutrikdyti sisteminio uždegimo eigą, darydami įtaką pagrindinių tarpininkų, turinčių ilgalaikį poveikį, sintezei. Veikiant adrenalinui, dopaminui, norepinefrinui ir dobutaminui, sumažėjo aktyvuotų makrofagų TNF- sintezė ir sekrecija. Širdies kraujotaką palaikantys vaistai turi būti atšaukti praėjus 24-36 valandoms po centrinės hemodinamikos stabilizavimo.

Ugniai atsparus septinis šokas- nuolatinė arterinė hipotenzija, nepaisant tinkamos infuzijos, inotropinio ir vazopresoriaus palaikymo. Išsivysčius ugniai atspariam septiniam šokui, nurodomas gliukokortikosteroidų įvedimas - hidrokortizonas 240-300 mg pirmąją dieną. Stabilizavus slėgį, kitas 48 valandas dozę galima sumažinti iki 50 mg kas 8 valandas. Gydymo trukmė yra 5-7 dienos.

2.2 Kvėpavimo palaikymas. Plaučiai labai anksti tampa vienu iš pirmųjų organų taikinių, dalyvaujančių patologiniame sepsio procese. Ūminis kvėpavimo nepakankamumas (ARF) yra vienas iš pagrindinių daugelio organų disfunkcijos komponentų. Klinikiniai ir laboratoriniai ARF pasireiškimai sergant sepsiu atitinka ūminio plaučių pažeidimo sindromą, o progresuojant patologiniam procesui – ūminio kvėpavimo distreso sindromą (ARDS). Atliekama deguonies inhaliacija, o pagal indikacijas – trachėjos intubacija ir mechaninė ventiliacija.

3. Į veną leidžiamų imunoglobulinų (IgG ir IgG + IgM) įtraukimo tikslingumas siejamas su jų gebėjimu apriboti pernelyg didelį priešuždegiminių citokinų veikimą, padidinti endotoksinų ir stafilokokų superantigeno klirensą, pašalinti nerimą, sustiprinti -laktamo poveikį. antibiotikai. Optimaliausi rezultatai naudojant imunoglobulinus gaunami ankstyvoje šoko fazėje („šilto šoko“) ir pacientams, sergantiems sunkiu sepsiu. Vartojamas pentaglobinas (IgG ir IgM), intraglobinas (IgG), ronleukinas.

4. Siekiant išvengti į kininą panašių peptidų susidarymo ir MDF kaupimosi, rekomenduojama naudoti proteazės inhibitorius: kontrinį 80000-150000 TV per dieną arba Gordox, kai dozė 200-400 CIE, pentoksifilino dozę. 100-300 mg stiprina priešuždegiminį adenozino, prostaciklino ir E klasės prostaglandinų poveikį dėl sinergijos, kai yra veikiamas ciklinio AMP.

5. Dauginio organų nepakankamumo profilaktika ir gydymas, įskaitant.

· mikrocirkuliacijos sutrikimų ir sisteminių krešėjimo sutrikimų korekcija - reopoligliucinas; heparino terapija (nefrakcionuotas heparinas, mažos molekulinės masės heparinai) kartu su šviežia šaldyta plazma; aktyvuotas baltymas C (drotrekoginas-a aktyvuotas).

· glikemijos kontrolė

· virškinamojo trakto stresinių opų susidarymo prevencija.

Apibendrinant reikėtų pasakyti, kad klinikiniai antišoko terapijos tinkamumo kriterijai yra šie:

1). centrinių hemodinaminių parametrų stabilizavimas (SBP 60-100 mm Hg, CVP 60-100 mm vandens stulpelis, širdies susitraukimų dažnis 60-100 k./min.);

2). heminių parametrų normalizavimas (Hb 100 g/l, Ht 0,3);

3). diurezės atkūrimas (0,5-1 ml / min.).

Reikėtų prisiminti, kad išeitis iš šoko būsenos reiškia ne tik normalios kraujotakos atkūrimą, bet ir nuolatinių daugelio organų sutrikimų nebuvimą.

Savarankiškas studentų darbas

Užduotis numeris 1

Ištirkite pacientą, paguldytą į ICU, diagnozavus kraujavimą iš virškinimo trakto. Nustatykite kraujo netekimo kiekį. Už tai:

Nustatyti kraujospūdį, pulsą, kvėpavimo dažnį, diurezę, CVP, „baltos dėmės“ simptomą;

Apskaičiuokite šoko indeksą (Algover);

Nustatykite BCC deficito sumą procentais nuo mokėtinos sumos;

Apskaičiuokite netekto kraujo kiekį naudodami Moore formulę.

Užduotis numeris 2

Išanalizuoti paciento, sergančio sunkia hospitaline pneumonija, sisteminio uždegiminio atsako sindromu, esančio intensyviosios terapijos skyriuje, ligos istoriją. Už tai:

Analizuoti hemodinamikos sutrikimų laipsnį ir jų korekciją;

Įvertinti paciento kvėpavimo nepakankamumo sunkumą pagal dinaminio stebėjimo dienoraščius; įvertinti siūlomą kvėpavimo nepakankamumo gydymo būdą, prireikus atlikti koregavimus ir juos pagrįsti;

IX. Klinikinės užduotys

1 užduotis

Pacientui, paguldytam į ligoninę, diagnozavus kraujavimą iš pilvo, pulsas 112 per minutę, AKS sistema. 90 mmHg Nustatykite kraujo netekimo lygį ir įvertinkite jį pagal P.G. Bryusovas?

2 užduotis

Po gaisro į ligoninę išvežtas 34 metų pacientas. Odai nėra terminio pažeidimo, nosies ir lūpų srityje yra suodžių pėdsakų. Objektyviai - dusulys iki 28 per minutę, triukšmingas kvėpavimas, auskultinis - sunkus, daug švokštimo. Kokia jūsų numanoma diagnozė? Ar pacientą reikia paguldyti į ICU?

Bandymo valdymas:

1) Suaugusiųjų hospitalizavimo į ICU kriterijai:

a) 3 laipsnio nudegimas daugiau nei 5 % BSA.*

b) 3 laipsnio nudegimas daugiau nei 15 % BSA.

c) Izoliuotas terminis sužalojimas.*

d) Antrojo laipsnio nudegimas daugiau nei 10 % BSA.

e) Nudegimai aplink liemens perimetrą.*

f) veido nudegimai.*

2) Kokia yra pagrindinė nudegimo ligos patogenezė?

a) Sutrikusi plaučių funkcija.

b) Sutrikusi inkstų funkcija.

c) hipovolemija.*

d) sutrikusi kvėpavimo sistemos veikla.

3) Sepsinio šoko intensyviosios terapijos priemonės:

a) Sanitarija nuo uždegimo*

b) Infuzinė terapija*

c) deguonies terapija*

d) Vazoaktyvių vaistų vartojimas*

e) gydymas antibiotikais*

f) epidurinė blokada,

g) Imunokorekcinė terapija*

4) Kortikosteroidų vartojimo indikacijos sergant sepsiu:

a) pradinė septinio šoko stadija, kai infekcija vienu metu patenka į kraują*

b) Visada nurodoma sergant sepsiu

c) Ugniai atsparus septinis šokas*

5) Sergant 1 tipo alergija, po putliųjų ląstelių ir bazofilų degranuliacijos išsiskiriantys uždegimo mediatoriai pirmiausia paveikia šiuos organus taikinius, išskyrus:

a) Lygūs bronchų raumenys

b) kraujagyslių lygiųjų raumenų

c) skeleto raumenys*

d) Postkapiliarinių venulių endotelis

e) Periferinės nervų galūnės

6) Klinikinis tiesioginio tipo padidėjusio jautrumo vaizdas yra mažiausiai dėl šio uždegimo mediatoriaus, išsiskiriančio putliųjų ląstelių ir bazofilų degranuliacijos metu:

a) Histaminas

b) Prostaglandinai

c) katecholaminai*

d) heparinas

7) Anafilaksinės reakcijos metu išsiskiria šios medžiagos, išskyrus:

a) Histaminas

b) Lėtai reaguojanti anafilaksinė medžiaga

c) heparinas

d) Adrenalinas*

8) „Baltosios dėmės“ simptomas paprastai yra:

a) 2 sekundės.*

b) Ne ilgiau kaip 3 sekundes.

c) 1 sekundė.

d) Ne ilgiau kaip 4 sekundes.

9) Paprastai valandinė diurezė yra:

a) 0,5–1 ml/kg.*

b) 1-2 ml/kg.

c) 0,1-0,3 ml/kg.

d) 2-3 ml/kg.

10) Jaunų vyrų BCC yra lygus:

a) 60 ml/kg.

b) 50 ml/kg.

c) 70 ml/kg.*

d) 80 ml/kg.

Atsakymai:

1 užduotis

Gautų duomenų pakanka Algover šoko indeksui nustatyti. SI yra lygus 112/90 = 1,2, o tai atitinka 40% BCC kraujo netekimą, kuris yra patologinės išvaizdos, didelio tūrio ir sunkios hipovolemijos laipsnio.

2 užduotis

Pacientas turi terminio įkvėpimo traumą, kuri yra indikacija hospitalizuoti į intensyviosios terapijos skyrių.

Panaši informacija.

ҚR DENSAULYK SAҚTAU MINISTERLIGІ
RK SVEIKATOS MINISTERIJA
S.D.ASFENDIYAROV ATYNDAGY KAZAKH
ULTYK MEDICINOS UNIVERSITETAS
KAZACHIJAS NACIONALINĖ MEDICINA
UNIVERSITETAS, pavadintas S.D.ASFENDIYAROV VARDU
ANAFILAKTINIS
ŠOKAS
Parengė: Khan Victoria
OM 09-614-04

Problemos aktualumas

PROBLEMOS AKTUALUMAS
Pastaraisiais metais jų skaičius išaugo
alerginės ligos. įskaitant pastebėtus
ūminių alerginių reakcijų ir būklių augimas,
dažnai kelia grėsmę paciento gyvybei ir reikalauja
skubi pagalba.
Sunkiausias sisteminės ligos pasireiškimas
alerginės reakcijos yra anafilaksinis šokas.

Įvadas

Anafilaksinis šokas - ūmiai besivystantis,
gyvybei pavojingas patologinis procesas,
kurią sukelia tiesioginė alerginė reakcija
tipo, kai į organizmą patenka alergenas
stipriai sutrikęs
kraujotaka, kvėpavimas, centrinės veiklos
nervų sistema.
Terminą įvedė prancūzų fiziologas Charlesas
Richet, kuris už anafilaksijos tyrimą 1913 m
gavo Nobelio fiziologijos ar medicinos premiją.

TLK-10 kodai

T78.0 Anafilaksinis šokas dėl nenormalios reakcijos į
maistas
T85 Komplikacijos, susijusios su kitu vidiniu protezavimu
prietaisai,
implantai ir transplantatai
T63 Toksinis poveikis dėl sąlyčio su nuodingomis medžiagomis
gyvūnai
W57 Nenuodingų vabzdžių ir kitų įkandimas ar įgėlimas
nenuodingas
nariuotakojų
X23 Kontaktas su širšėmis, vapsvomis ir bitėmis
T78 Nepageidaujamas poveikis, neklasifikuojamas kitur

Priežastys

PRIEŽASTYS
I. Vaistai
1.1. Antibakteriniai vaistai:
- penicilino serija (natūralus - benzilpenicilinas, pusiau sintetinis - ampicilinas, amoksicilinas,
karbenicilinas, oksacilinas ir kt., kombinuoti preparatai su pusiau sintetiniais penicilinais - amoksiklavu,
augmentinas ir kt., ypač pacientams, sergantiems grybelinėmis ligomis),
- sulfonamidai + trimetoprimas,
- streptomicinas,
- chloramfenikolis,
- tetraciklinai (įeina į daugelį konservantų)
1.2. Heterologiniai ir homologiniai baltymų ir polipeptidų preparatai:
- vakcinos ir toksoidai,
- biologiniai ekstraktai ir fermentų preparatai (tripsinas, chimotripsinas ir kt.),
- hormoniniai preparatai (insulinas, AKTH, užpakalinės hipofizės ekstraktas),
- plazmos preparatai ir plazmą pakeičiantys tirpalai
1.3. Aromatiniai aminai su aminogrupe para padėtyje:
- Chinoininas, sulfonamidai, antibiotikai
- hipotiazidas, para-aminosalicilo rūgštis
- para-aminobenzenkarboksirūgštis ir kai kurie dažikliai (ursol)
1.4. Pirazolono vaistai, NVNU
1.5. Anestetikai („kaininė“ alergija – alergija novokainui, lidokainui, trimekainui ir kt.)
1.6. Radioaktyviosios medžiagos
1.7. Preparatai, kurių sudėtyje yra jodo
1.8. Raumenų relaksantai
1.9. Vitaminai, ypač B1 grupė (kokarboksilazė)
II. Vabzdžių įgėlimai (bitės, vapsvos, širšės)
III. Maisto produktai: žuvis, vėžiagyviai, karvės pienas, kiaušiniai, ankštiniai augalai, žemės riešutai ir kt., maisto papildai
IV. Medicininiai alergenai
V. Fiziniai veiksniai (bendra hipotermija)
VI. Kontaktas su latekso gaminiais (pirštinės, kateteriai, guminiai kamščiai, kaukės ir kt.).

PATOGENEZĖ

1. Imunologinis – šioje stadijoje formuojasi organizmo sensibilizacija.
Jis prasideda nuo to momento, kai alergenas pirmą kartą patenka į organizmą, pradeda gamintis
IgE ir tęsiasi tol, kol pastarieji prisijungia prie specifinių receptorių
labrocitų ir bazofilinių granulocitų membranos. Etapo trukmė 5–7 dienos.
2. Imunocheminis: alergeno sąveika su dviem fiksuotais
mastocitų arba bazofilinių granulocitų receptoriai su IgE molekulėmis, esant
kalcio jonai. histamino išsiskyrimas iš mastocitų ir bazofilinių granulocitų,
serotoninas, bradikininas, lėtai reaguojanti anafilaksiją sukelianti medžiaga, heparinas,
prostaglandinai, kurie veikia lygiųjų raumenų ląsteles ir membranas
mikrocirkuliacijos sistemos (arteriolės, kapiliarai ir venulės), bronchiolių išsiplėtimas
arteriolės (histaminas), venulių spazmas (serotoninas), padidėjęs pralaidumas
kapiliarai (bradikininas) slėgio gradiento padidėjimas kapiliaruose
plazmos kiekis iš kraujotakos hipotenzija ir sumažėjęs cirkuliacijos tūris
kraujas (BCC) sumažina kraujo tekėjimą į širdį ir sukelia širdies sustojimą pagal tipą
„neefektyvi širdis“. Bronchų spazmas, kurį sukelia lėtas atsakas
anafilaksijos medžiaga, tromboksanas A2, prostaglandinai F2 ryklės edema ir
gerklų, bronchų spazmas, bronchų gleivinės patinimas ir asfiksija.
3. Patofiziologinė – pasireiškia kliniškai ryškiomis reakcijomis
dirginimas, pažeidimas, pasikeitimas ir medžiagų apykaitos sutrikimas ląstelių, organų ir
organizmas kaip visuma kaip atsakas į imuninius ir patocheminius procesus.

Antigenas + IgE
Tikslinės ląstelės I
įsakymas:
- nutukęs
ląstelė
- Bazofilas
- Limfocitai
- Trombocitai
išmetimas
tarpininkai
Tikslinės ląstelės II
įsakymas:
– Sklandžiai
kraujagyslių raumenys
– Sklandžiai
bronchų raumenys
- Miokardas
- Miometriumas
- egzokrininė
liaukos
Vietinis
apraiškos:
-edema
- Dilgėlinė
- Hiperemija
- Nekrozė
- Padidėjęs seilėtekis
Sisteminis
apraiškos:
- šokas
- Bronchų spazmas
- DIC sindromas
- Aktyvinimas
miometriumas,
žarnynas

Klinika

KLINIKA
Priklausomai nuo reakcijos į alergeną vystymosi greičio
Skiriamos šios anafilaksinio šoko formos:
- žaibinis - šokas išsivysto per 10 minučių;
- nedelsiant - laikotarpis iki šoko trunka iki 30-40 minučių;
- uždelstas - šokas pasireiškia po kelių valandų.
Nustatomas anafilaksinio šoko sunkumas
laiko intervalas nuo alergeno įvedimo momento
iki šoko reakcijos išsivystymo.

žaibo forma

Jis išsivysto praėjus 1–2 minutėms po alergeno patekimo.
Kartais pacientas net neturi laiko skųstis.
Žaibo smūgis gali įvykti be įspėjimo
arba dėl jų buvimo (karščio pojūtis, pulsavimas galvoje,
sąmonės netekimas). Apžiūros metu yra blyškumas arba
aštri odos cianozė, traukuliai,
išsiplėtę vyzdžiai, nereaguoja į šviesą. Pulsas
periferiniuose kraujagyslėse nenustatyta. Širdies garsai
smarkiai susilpnėjęs arba neauskultuotas. Kvėpavimas
sunku. Su viršutinės dalies gleivinės patinimu
kvėpavimo takų nėra.

Sunki forma

SUNKI FORMA
Jis išsivysto praėjus 5-7 minutėms po alergeno įvedimo. serga
skundžiasi karščio jausmu, dusuliu, galvos skausmu, skausmu
širdies srityje. Tada atsiranda odos cianozė arba blyškumas ir
gleivinės, dusulys, kraujospūdis
nenustatytas, pulsas - tik ant pagrindinių kraujagyslių. tonai
širdis susilpnėjusi arba neklausoma. Vyzdžiai išsiplėtę
jų reakcija į šviesą smarkiai sumažėja arba jos visai nėra.
Vidutinio sunkumo anafilaksinis šokas stebimas po 30 min
po kontakto su alergenu. Ant odos atsiranda alergijos
bėrimai. Priklausomai nuo skundo pobūdžio ir
simptomai išskiria 4 anafilaksinio šoko variantus
vidutinio sunkumo.
Lėtas anafilaksinis šokas

Anafilaksinio šoko tipai

su vyraujančiu širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimu.
Pacientas staiga krenta, dažnai praranda sąmonę. ypatingas pavojus
nuspėjamai reiškia klinikinį sąmonės praradimo variantą su
nevalingas šlapinimasis ir tuštinimasis. Tačiau kitos apraiškos
alerginių reakcijų (odos bėrimų, bronchų spazmų) gali nebūti;
su pirminiu kvėpavimo sistemos pažeidimu ūminiu pavidalu
bronchų spazmas (asfiksinis arba astmatinis variantas). Ši parinktis dažnai
susijęs su čiauduliu, kosuliu, viso kūno karščio pojūčiu, odos paraudimu
dengia, dilgėlinė, pilamas prakaitas. Būtinai prisijunkite prie kraujagyslių
komponentas (kraujospūdžio sumažėjimas, tachikardija). Dėl to pasikeičia veido spalva.
nuo cianotiškos iki šviesiai arba šviesiai pilkos spalvos;
su pirminiu odos ir gleivinių pažeidimu. serga
jaučiamas stiprus niežulys, po kurio atsiranda dilgėlinė arba alerginė edema
Quincke tipas. Tuo pačiu metu pasireiškia bronchų spazmo ar kraujagyslių simptomai
nepakankamumas. Ypatingą pavojų kelia gerklų angioedema,
iš pradžių pasireiškia stridoriniu kvėpavimu, o vėliau - asfiksijos išsivystymu.
Esant aukščiau išvardytiems klinikiniams anafilaksinio šoko variantams,
atsiranda simptomai, rodantys įsitraukimą į virškinimo trakto procesą: pykinimas, vėmimas, ūminis pilvo skausmas, pilvo pūtimas, pilvo pūtimas.
skrandis, viduriavimas (kartais kraujingas);

su vyraujančiu centrinės nervų sistemos pažeidimu (smegenų variantas). Įjungta
pirmame plane yra neurologiniai simptomai – psichomotoriniai
susijaudinimas, baimė, stiprus galvos skausmas, sąmonės netekimas ir traukuliai,
primena epilepsinę būklę arba smegenų sutrikimą
tiražu. Pastebima kvėpavimo takų aritmija;
su vyraujančiu pilvo organų pažeidimu
(pilvo). Tokiais atvejais būdingi „ūmaus pilvo“ simptomai.
(aštrus skausmas epigastriniame regione, pilvaplėvės dirginimo požymiai),
dėl kurių klaidingai diagnozuojama opos perforacija arba
žarnyno nepraeinamumas. Atsiranda skausmingas pilvo sindromas
paprastai praėjus 20-30 minučių nuo pirmųjų šoko požymių atsiradimo. At
abdominalinis anafilaksinio šoko variantas, negilus
sąmonės sutrikimai, nedidelis kraujospūdžio sumažėjimas, nebuvimas
sunkus bronchų spazmas ir kvėpavimo nepakankamumas

Yra tam tikras modelis: tuo mažiau laiko praėjo
nuo to momento, kai alergenas patenka į organizmą, tuo sunkesnė klinikinė
šoko vaizdas. Stebimas didžiausias mirčių procentas
su šoko išsivystymu po 3-10 minučių nuo nurijimo momento
alergenas, taip pat su žaibiška forma.
Anafilaksinio šoko metu 2-3 aštrios bangos
AKS kritimas. Atsižvelgiant į šį reiškinį, visi pacientai, kuriems buvo atlikta
anafilaksinis šokas turi būti paguldytas į ligoninę. Išeinant
iš šoko reakcijos pabaigoje dažnai pastebimas stiprus šaltkrėtis, kartais su
reikšmingas kūno temperatūros padidėjimas, stiprus silpnumas, letargija,
dusulys, skausmas širdyje. Galimybė vystytis
vėlyvos alerginės reakcijos. Po šoko gali prisijungti
komplikacijos alerginio miokardito, hepatito forma,
glomerulonefritas, neuritas, difuziniai nervų sistemos pažeidimai ir
kiti

Diagnostika

DIAGNOSTIKA
Klinikinės apraiškos.
Papildoma informacija – alerginės ligos šeimoje, reakcijos į
vaistai, ryšys su peršalimu, egzotiškų maisto produktų vartojimas,
fizinių veiksnių įtaka.
Laboratoriniai tyrimai (ūminis laikotarpis):
- Komplemento sistemos tyrimas;
- Kiekybinis imunoglobulinų E nustatymas kraujo serume;
- ELISA kiekybiniam specifiniam nustatymui
imunoglobulinas E kraujo serume;
-Kelių alergosorbentų testas.
Laboratoriniai tyrimai atlikti po 2-3 mėnesių:
-Odos testai su alergenais;
-Imunogramos tyrimas.

Pagrindinių ir papildomų diagnostikos priemonių sąrašas

1. Sąmonės būklės įvertinimas (svaiginimo būsena, sąmonės netekimas).
2. Odos apžiūra (blyški, kartais su cianotišku atspalviu),
matomos gleivinės dėl eritemos, bėrimo, edemos,
rinito, konjunktyvito simptomai.
3. Rijimo ir kvėpavimo pasunkėjimo nustatymas.
4. Pulso įvertinimas (srieginis), širdies ritmo matavimas
susitraukimai (tachikardija), kraujospūdžio sumažėjimas
kraujospūdis 30-50 mm Hg. iš originalo – ženklas
anafilaksinis šokas).
5. Tokių simptomų kaip vėmimas, nevalingas nustatymas
tuštinimasis ir (arba) šlapinimasis, kraujingos išskyros iš makšties.

Skubi pagalba

1. Paguldykite pacientą į Trendelenburgo padėtį: pakelkite pėdos galą,
pasukite galvą į vieną pusę, pastumkite apatinį žandikaulį, kad liežuvis neatsitrauktų,
asfiksija ir vėmimo aspiracijos prevencija. Užtikrinkite šviežią tiekimą
oro ar deguonies terapija.
2. Būtina sustabdyti tolesnį alergeno patekimą į organizmą:
a) parenteriniu būdu vartojant alergeną:
- uždėkite žnyplę (jei leidžia lokalizacija) arčiau injekcijos vietos
alergeną 30 min., nespaudžiant arterijų (kas 10 min. atlaisvinkite turniketą 1-2 min.);
- nupjaukite „kryžminę“ vietą
injekcijos
(įgėlimai) 0,18 %
sprendimas
epinefrino 0,5 ml (jei įmanoma į veną - hipoperfuzija!) 5,0 ml izotoninio
natrio chlorido tirpalu ir užtepkite jį ledu (pirmos eilės terapija!).
b) lašinant alergiją sukeliantį vaistą į nosies ertmes ir junginę
maišelį reikia nuplauti tekančiu vandeniu;
c) vartojant alergeną per burną, jei įmanoma, išplauti paciento skrandį
jo būklė.

3. Anti-šoko priemonės:
a) nedelsiant suleisti į raumenis:
- 0,18% epinefrino tirpalas 0,3 - 0,5 ml (ne daugiau kaip 1,0 ml). Pakartotinis įvedimas
epinefrinas skiriamas kas 5–20 minučių, kontroliuojant
arterinis spaudimas;
- antihistamininiai vaistai: 1% difenhidramino tirpalas, ne daugiau kaip 1,0 ml
(neleidžia toliau progresuoti procesui). Taikymas
pipolfenas yra kontraindikuotinas dėl ryškaus hipotenzinio poveikio!
b) iš pradžių atstatyti intravaskulinį tūrį
intraveninė infuzija terapija 0,9% natrio chlorido tirpalu su tūriu
įvedimas ne mažiau kaip 1 litras. Nesant hemodinamikos stabilizavimo per pirmuosius 10
minučių, priklausomai nuo šoko sunkumo, koloidinis tirpalas vėl įleidžiamas
(penta krakmolas) 1-4 ml/kg/min. Infuzinės terapijos tūris ir greitis
nustatomas pagal kraujospūdžio dydį, CVP ir paciento būklę.
4. Antialerginė terapija:
- Prednizolonas 90-150 mg į veną boliuso būdu.

5. Simptominė terapija:
a) su nuolatine arterine hipotenzija, po papildymo
cirkuliuojančio kraujo tūris – vazopresoriniai aminai į veną titruojami
vartoti prieš pasiekiant sistolinį kraujospūdį ≥ 90 mm Hg:
dopamino lašinamas į veną 4-10 mcg / kg / min greičiu, bet ne daugiau kaip 15-20
mcg/kg/min (200 mg dopamino 400 ml 0,9 % natrio chlorido tirpalo arba 5 %
dekstrozės tirpalas) - infuzija atliekama 2–11 lašų per minutę greičiu;
b) išsivysčius bradikardijai, po oda sušvirkščiamas 0,1% atropino 0,5 ml tirpalas,
jei reikia, po 5-10 minučių vėl suleidžiama ta pati dozė;
c) kai pasireiškia bronchų spazminis sindromas, į veną
2,4% aminofilino tirpalo srove įpurškimas 1,0 ml (ne daugiau kaip 10,0 ml) per 20
ml izotoninio natrio chlorido tirpalo; arba įkvėpus β2-agonistų - salbutamolio 2,5 - 5,0 mg per purkštuvą;
d) plėtros atveju
cianozė,
dusulys arba
sausas
rodomas švokštimas auskultuojant
deguonies terapija. Sustojimo atveju
kvėpavimas, nurodyta dirbtinė plaučių ventiliacija. Su edema
gerklų - tracheostomija;
e) privalomas nuolatinis kvėpavimo funkcijų stebėjimas, būklė
širdies ir kraujagyslių sistema (matuojant širdies ritmą ir kraujospūdį)!

SUPRASTIN NETURĖTŲ BŪTI ĮVEŽTAS SU ALERGIJU EUPHILLIN.
PIPOLFEN NAUDOTI DRAUDŽIAMA
ANAFILAKTINIS ŠOKAS, SUKELTAS BET KOKIO
VAISTAS IŠ FENOTIAZINO DARINIŲ GRUPĖS.
Norėdami visiškai pašalinti anafilaksinio šoko apraiškas,
galimų paciento komplikacijų profilaktika ir gydymas po
Šoko simptomai turi būti nedelsiant palengvinti
paguldyta į ligoninę!

Būtinų vaistų sąrašas

BŪTINŲJŲ VAISTŲ SĄRAŠAS
1. *Epinefrinas 0,18% - 1,0ml, amp
2. *Natrio chloridas 0,9% - 400 ml, buteliukas
3. * Natrio chloridas 0,9% - 5,0 ml, amp
4. *Prednizolonas 30 mg, amp
5. *Aminofilinas 2,4% - 5,0 ml, amp
6. * Difenhidraminas 1% - 1,0 ml, amp
7. *Deguonis, m3
8. * Pentastarch 500,0 ml, fl
9. *Atropino sulfatas 0,1% - 1,0 ml, amp
10. *Dopaminas 0,5% - 5 ml, amp

Papildomų vaistų sąrašas

PAPILDOMŲ DALŲ SĄRAŠAS
VAISTAI
1. *Deksametazonas 1ml, amp
2. * Fenilefrinas 1% - 1,0-2,0 ml
3. *Dekstrozė 5% - 400,0, fl
4. *Hidrokortizonas 2,5%-2ml, amp
5. *Salbutamolis 3 mg letena
Sveikatos priežiūros efektyvumo rodikliai: stabilizavimas
paciento būklė.

AS gydymas Rusijoje

GYDYMAS KAIP RUSIJOS FEDERACIJOJE
visų pirma reikia paguldyti pacientą, pasukti galvą
pusėje, pastumkite apatinį žandikaulį, kad išvengtumėte atsitraukimo
liežuvis, asfiksija ir vėmimo aspiracijos prevencija. Jeigu
pacientas turi protezus, juos būtina išimti. Pateikti
šviežio oro tiekimas pacientui arba deguonies įkvėpimas;
nedelsiant į raumenis suleisti 0,1% adrenalino tirpalo pradžioje
dozė 0,3-0,5 ml. Į vieną vietą nesuleiskite daugiau nei 1 ml adrenalino, nes
kaip, turėdamas puikų kraujagysles sutraukiantį poveikį, slopina ir
savo absorbciją. Vaistas skiriamas dalimis po 0,3-0,5 ml į skirtingas
kūno dalis kas 10-15 minučių, kol pacientas bus pašalintas iš
kolaptoidinė būsena. Privalomi gairės
įvedus adrenaliną, turėtų būti pulso, kvėpavimo ir kraujospūdžio rodikliai.
Be to, kaip priemonė kovoti su kraujagyslių kolapsu
rekomenduojama įpilti 2 ml kordiamino arba 2 ml 10% kofeino tirpalo;

būtina sustabdyti tolesnį alergeno patekimą į organizmą -
nutraukite vaisto vartojimą, atsargiai pašalinkite įgėlimą
nuodų maišelis, jei įgeltų bitė. Jokiu būdu negali
išspauskite įgėlimą arba pamasažuokite įkandimo vietą, nes tai didėja
nuodų absorbcija. Virš injekcijos (įgėlimo) vietos uždėkite turniketą, jei
leidžia lokalizuoti. Vaisto injekcijos vieta (įgėlimai) turi būti pradurta 0,1
% adrenalino tirpalo 0,3-1 ml kiekiu ir užtepti ledu
užkirsti kelią tolesniam alergeno įsisavinimui. Kai įlašinama
alergiją sukeliantys vaistai (0,1% adrenalino tirpalas ir 1% tirpalas
hidrokortizonas) būtini nosies kanalai arba junginės maišelis
nuplauti tekančiu vandeniu.
vartojant alergeną per burną, ligonio skrandis išplaunamas, jei
jo būklė leidžia;
kaip pagalbinė priemonė alerginei reakcijai slopinti
naudokite antihistamininius vaistus: 1-2 ml 1% tirpalo
difenhidraminas arba 2 ml tavegilio į raumenis (su dideliu šoku
į veną), taip pat steroidiniai hormonai: 90-120 mg prednizolono arba 8
-20 mg deksametazono į raumenis arba į veną;
baigus pradines veiklas, patartina atlikti
pradurti veną ir įvesti kateterį skysčių ir vaistų infuzijai;

po pradinio epinefrino suleidimo į raumenis, jo
galima lėtai suleisti į veną po 0,25–0,5 ml dozę,
prieš tai praskiestas 10 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo.
Būtina kontroliuoti kraujospūdį, pulsą ir kvėpavimą;
norint atkurti BCC ir pagerinti mikrocirkuliaciją, būtina
kristaloidų ir koloidinių tirpalų įvedimas į veną.
BCC padidėjimas yra svarbiausia sėkmingo hipotenzijos gydymo sąlyga.
Infuzijos terapiją galima pradėti įvedus izotoninio fiziologinio tirpalo
natrio chloridas, Ringerio tirpalas arba laktozolis iki 1000
ml. Ateityje patartina naudoti koloidinius tirpalus: 5 proc.
albumino tirpalas, natūrali plazma, dekstranai (poligliucinas ir
reopoligliucinas, hidroksietilkrakmolas). Suvartotų skysčių kiekis
o plazmos pakaitalai nustatomi pagal kraujospūdžio vertę, CVP ir būseną
serga;
jei nuolatinė hipotenzija išlieka, lašinti
įpilama 1-2 ml 0,2% norepinefrino tirpalo 300 ml 5% tirpalo
gliukozė.

bronchų spazmui malšinti taip pat rekomenduojama į veną leisti 2,4 proc
eufilino tirpalas su 10 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo arba 40 proc.
gliukozės tirpalas. Esant nuolatiniam bronchų spazmui, eufilino dozė yra 5-6 mg / kg
kūno svoris;
būtina užtikrinti tinkamą plaučių ventiliaciją: būtinai žįsti
sukaupta paslaptis iš trachėjos ir burnos ertmės, taip pat iki taurelės
sunki būklė, reikalinga deguonies terapijai; jei reikia - IVL
arba VIVL;
su stridorinio kvėpavimo atsiradimu ir komplekso poveikio nebuvimu
gydymas turi būti nedelsiant intubuotas. Kai kuriais atvejais, pasak
gyvybiškai svarbios indikacijos daryti konikotomiją;
kortikosteroidiniai vaistai vartojami nuo pat anafilaksijos pradžios
šokas, siekiant nustatyti alergijos sunkumą ir trukmę
reakcijos neįmanomos. Hormonų dozės ūminiu laikotarpiu: prednizolonas - 60-150 mg,
hidrokortizono - 0,25-1 g, metilprednizolono - iki 1 g. Vaistai skiriami
į veną. Gydymo trukmė ir vaisto dozė priklauso nuo būklės
pacientą ir ūminės reakcijos sustabdymo veiksmingumą;
antihistamininius vaistus geriausia skirti atkūrus rodiklius
hemodinamika, nes jie neturi tiesioginio poveikio ir nėra
priemonė išgelbėti gyvybes. Kai kurie iš jų patys gali turėti antihipertenzinį poveikį.
poveikį, ypač pipolfeną (dipraziną).

Antihistamininiai vaistai gali būti leidžiami į raumenis arba į veną: 1
% difenhidramino tirpalas iki 5 ml arba tavegilio tirpalas - 2-4 ml;
su konvulsiniu sindromu su stipriu sužadinimu, būtina įvesti
į veną 2,5-5 mg droperidolio arba 5-10 mg diazepamo.
jeigu, nepaisant taikomų gydymo priemonių, hipotenzija
išlieka, reikia įtarti metabolinę acidozę ir
natrio bikarbonato tirpalo infuzija 0,5-1 mmol/kg kūno svorio greičiu
(didžiausia empirinė dozė 100-150 mmol);
išsivysto ūminė plaučių edema, kuri yra reta komplikacija
anafilaksinis šokas, būtina atlikti konkretų vaistą
terapija. Gydytojas turi būtinai atskirti hidrostatinį
plaučių edema, kuri išsivysto esant ūminiam kairiajam skilveliui
nepakankamumas, dėl padidėjusio pralaidumo atsiradusios edemos
membranos, o tai dažniausiai nutinka esant anafilaksiniam šokui. Pasirinkimo metodas
pacientams, kuriems yra plaučių edema dėl alerginės reakcijos,
yra atlikti mechaninę ventiliaciją su teigiamu slėgiu (+5 cm vandens stulpelis) pabaigoje
pasibaigus galiojimo laikui (PEEP) ir tuo pačiu metu tęsti infuzinį gydymą, kol baigsis
hipovolemijos korekcija;
sustojus širdžiai, nesant pulso ir kraujospūdžio, skubiai
širdies ir plaučių gaivinimas.

Anafilaksinio šoko samprata

Anafilaksinis šokas yra ūmi, itin pavojinga gyvybei būklė, kurią sukelia nenormali organizmo imuninės sistemos reakcija, reaguojant į pakartotinį alergeno poveikį.

Anafilaksinio šoko etiologija

Pagrindinės alerginės reakcijos atsiradimo priežastys yra šios:

1) Maisto alergenai
2) vaistai (dažniausiai vartojami)
3) Vabzdžių (vapsvų, širšių, bičių), gyvačių nuodai
4) Gyvūnų alergenai
5) Augalų, dulkių, grybų alergenai.
6) Profesiniai alergenai

Tačiau anafilaksinį šoką gali sukelti bet kokia medžiaga, kuri sąveikauja su kūnu.
Anafilaksija niekada nepasireiškia pirmą kartą susidūrus su alergenu.

Pagrindinės anafilaksinio šoko patogenezės grandys

Anafilaksijos vystymasis turi stadiją. Alergenui patekus į organizmą, iš pagamintų antikūnų (G ir imunoglobulinų E) bei antigenų susidaro imuniniai kompleksai. Jie sąveikauja su putliosiomis ląstelėmis ir bazofilais (imunologinė stadija). Ši patologinė būklė prisideda prie šių medžiagų gamybos (patocheminė stadija):

1) Histaminas
2) chemotaksinas
3) serotoninas

Sukurti anafilaksinio šoko patogenezės veiksniai veikia daugelį organizmo sistemų:

Pirmiausia reaguoja nervų sistema. Pradedama fermentų gamybos reakcijų kaskada. Hipofizė gamina adrenokortikotropinį hormoną, kuris veikia antinksčius. Jie savo ruožtu padidina aldosterono susidarymą, kuris sulaiko natrį ir vandenį organizme. Taip pat paleidžiama simpatinė sistema, kuri atlieka svarbų vaidmenį reaguojant į stresą (adrenalino, norepinefrino gamyba). Dėl to turime tokį klinikinį vaizdą: mirties baimė, traukuliai, patamsėjimas akyse, sąmonės netekimas, nevalingas tuštinimasis ir šlapinimasis,.

Kraujotakos sistema- yra sutrikusi kraujotaka kapiliaruose, padidėja jų sienelių pralaidumas vandeniui, pakinta tonusas. Dėl to susidaro kraujo tirštėjimas ir masiniai. Krinta bendras arterinis spaudimas, gal ir jo nebuvimas, neteisingai pasiskirsto kraujas, dėl to inkstus kamuoja hipoksija, taip pat krešėjimo sutrikimai, miokardo infarktas.

šlapimo organų sistema: reaguodami į hipoksiją, inkstai gamina fermentus, kurie dar labiau pablogina mikrocirkuliacijos lovos būklę ir prisideda prie kraujotakos decentralizavimo pablogėjimo.

Veikimo pablogėjimas Kvėpavimo sistema, kurį sudaro bronchų spazmas, gerklų ir plaučių edema.

Anafilaksinis šokas yra greičiausia ir pavojingiausia organizmo reakcija į dirgiklį, pasireiškianti ūminiu visų organų ir sistemų veikimo sutrikimu.

Dažniausiai tai pasireiškia pakartotiniu alergeno patekimu į organizmą, kai per trumpiausią laiką pagaminamas didžiulis histamino ląstelių kiekis.

Per pastaruosius 5 metus anafilaksinio šoko atvejų labai padaugėjo, o pagrindinė priežastis – ilgalaikis tam tikrų kategorijų vaistų vartojimas. Kas yra pavojingas anafilaksinis šokas, jo patogenezė, diagnostika ir gydymas bus aptariami toliau.

Gydytojams įprasta susisteminti visas ūmią kūno reakciją sukeliančias priežastis į kelias kategorijas, priklausomai nuo poveikio faktoriaus:

Vaistai - vystosi vaistų vartojimo fone. Dažniausiai anafilaksinis šokas būdingas tokiems vaistams kaip novokainas, jodas ir jo sudėtyje esantys vaistai, penicilinas ir naujos kartos antibiotikai, difenhidraminas. Vaistų sukeltam anafilaksiniam šokui būdinga žaibiška eiga, taip pat didelis mirtingumas (89 proc. visų atvejų).
Skiepijimas – antras pagal pavojingumą ir didelį mirtingumą, ypač tarp vaikų. Atsiranda kaip ūmi reakcija į vakciną, naudojamą kaip vakcinacija.
Maistas – rečiau, tačiau pastaraisiais metais alergija maistui nustatoma kas penktam planetos gyventojui. Jis vystosi atsižvelgiant į individualų tam tikrų maisto produktų netoleravimą.
Su vabzdžių įkandimais - tai labai reta, tačiau mirties tikimybė yra didelė. Daugeliu atvejų tai sukelia Quincke edemos vystymąsi, dėl kurios atsiranda uždusimas.
Atliekant odos tyrimus – jei žmogus linkęs į alergiją, prieš įvedant vieną ar kitą medaus preparatą, gydytojas būtinai turi atlikti odos tyrimą, kai per nedidelį rankos įbrėžimą lašinami keli lašai ištirpusio vaisto.
Specifinė hiposensibilizacija – tai organizmo ypatybė, kai oda staigiai reaguoja į staigius temperatūros pokyčius, šaltį ar karštį, augalų žiedadulkes ir kvapus.

Rizikos grupei priklauso maži vaikai iki 3 metų, sergantys diateze, taip pat žmonės, kurie yra priversti ilgą laiką vartoti tam tikrus vaistus.

Anafilaksinio šoko patogenezė

Chimerginė reakcija, sukėlusi anafilaksinio šoko eigą, paaiškinama momentiniu alergenų prisijungimu prie bazofilų ląstelių.

Imunoglobulinas E agresyviai veikia iš išorės patekusį alergeną, todėl nekontroliuojamai gaminami histaminai.

Pastarieji savo ruožtu išprovokuoja platų uždegimą, sulaiko alergeną ir neleidžia jam patekti į kitas ląsteles ir audinius.

Šis iš pažiūros natūralus procesas gali išprovokuoti greitą mirtį, nes sutrinka limfos nutekėjimas, kraujas nustoja pilnai cirkuliuoti.

Didelis histamino ląstelių kiekis kraujyje padidina kraujagyslių sienelių pralaidumą, o tai savo ruožtu yra pavojinga plazmos išsiskyrimui į tarpląstelinę erdvę, o tai paaiškina odos patinimą.

Be to, tokia reakcija sukelia šiuos procesus:

Padidėjęs gleivių išsiskyrimas iš bronchų.
Kraujo tūrio sumažėjimas, staigus kraujospūdžio sumažėjimas.
Sumažėjęs širdies susitraukimų dažnis.

Jei žmogui nepadėsite, gali ištikti mirtis.

Anafilaksinio šoko simptomai

Anafilaksinio šoko simptomai ir klinika visiškai priklauso nuo reakcijos greičio:

Greita reakcija- išsivysto praėjus 7-10 sekundžių po alergeno įvedimo. Būdingi tokie simptomai kaip sąmonės netekimas, refleksų ir vyzdžių reakcijos į šviesą trūkumas, staigus kraujospūdžio sumažėjimas iki kritinio lygio, silpnas pulsas, traukuliai. Nesant medicininės priežiūros, išgyvenimo tikimybė yra minimali. Mirtis gali įvykti per 10-15 minučių.
Vidutinė reakcija- atsiranda praėjus 15-30 minučių po alergeno įvedimo. Pacientas yra sąmoningas, odą niežti, atsiranda dilgėlinė. Pastebimas pasunkėjęs kvėpavimas, silpnumas, galvos svaigimas, panika. Išsausėja burnos ir akių gleivinės, liežuvis gali išsipūsti ir padidėti.
sunki reakcija- skiriasi ne tik pasireiškimo greičiu (5-7 min.), bet ir pažeidimo mastu. Oda įgauna sodrų raudoną atspalvį, atsiranda spengimas ausyse, silpnumas.

Atsižvelgiant į tai, kokie simptomai pasireiškia pacientui, svarbu mokėti tinkamai suteikti pirmąją pagalbą.

Daugeliu atvejų mirtis įvyksta dėl tokių apraiškų kaip:

smegenų edema esant ūminiam smegenų kraujotakos sutrikimui;
vidinis kraujavimas;
uždusimas dėl Quincke edemos;
ūminis širdies nepakankamumas.

Kadangi pastaruoju metu anafilaksijos atvejai dažnėja, kiekvienas turėtų žinoti, kaip tinkamai suteikti pirmąją pagalbą, kuri gali išgelbėti žmogaus gyvybę.

Namų pirmosios pagalbos vaistinėlėje, ypač jei namuose yra alergijų, būtinai turi būti švirkštas su adrenalinu ir bet kokiais antihistamininiais preparatais injekcijų pavidalu: Suprastinas, Difenhidraminas ir kt.

Greitas šių vaistų įvedimas pašalins pernelyg didelį patinimą ir taip pat užkirs kelią mirtinam rezultatui.

Diferencinė diagnozė

Labai sunku atskirti klinikinį anafilaksijos vaizdą nuo įprasto sąmonės praradimo, nes pastarąjį gali lydėti nesąmoninga būsena. Yra keletas diferencinių požymių, leidžiančių tiksliai nustatyti anafilaksinio šoko vystymąsi:

Stiprus odos niežėjimas, galūnių paraudimas ir patinimas.
Pasunkėjęs kvėpavimas, kartais su švokštimu.
Aštrus sutraukiantis skausmas krūtinėje.
Aritmija ir tachikardija.
Dusulio jausmas, panika.
Triukšmas ausyse, alpimas, išsiplėtę vyzdžiai.

Jei po alergeno įvedimo žmogus iš karto prarado sąmonę, jį atgaivinti nebus lengva. Kartais anafilaksinis šokas painiojamas su įprastu apalpimu, prarandant brangias minutes, kurias reikėjo skirti gaivinimui.

Ši tema bus naudinga kiekvienam: . Viskas apie toksinį šoką, jo apraiškas ir skubios pagalbos būdus.

Gydymas ir profilaktika

Pirmoji pagalba teikiama taip:

Visiškai sustabdyti alergeno patekimą į organizmą, taip pat sumažinti jo koncentraciją kraujyje. Jei vaistas suleidžiamas po oda, reikia padaryti nedidelį pjūvį ir išsiurbti suleistą skystį. Alergenui patekus į skrandį, jo turinį rekomenduojama išvalyti išplaunant visą virškinamąjį traktą. Švirkščiant į ranką, reikia uždėti žnyplę.
Įveskite šiuos vaistus:

epinefrino 0,3-0,5 ml po oda, po to 5-10 mg reikia suleisti į veną, kartojant manipuliavimą po 5 minučių;
kortikosteroidai prednizolono ir bet kokių antihistamininių vaistų pavidalu - įšvirkškite 1 ampulę į sėdmenų raumenis;
įdėkite lašintuvą su fiziologiniu tirpalu, kad sumažintumėte alergeno koncentraciją kraujyje.

Tinkamas sorbentų įvedimas į žarnyną - aktyvuota anglis (ne mažiau kaip 15 tablečių), polisorbas, balta anglis. Sorbentai gerai kaupia ir neutralizuoja toksinus ir toksinus, kurių žarnyne yra didžiulis kiekis.
Aminofilino - kraujagysles plečiančio vaisto, kuris apsaugo nuo bronchų spazmo, įvedimas.

Jei žmogus nesąmoningas, gali prireikti trachėjos intubacijos, kai į ją įkišamas specialus vamzdelis, kad trachėja nesusiaurėtų spindžio.

Veiksmingiausi ir greitai veikiantys vaistai nuo anafilaksinio šoko yra šie:

Prednizolonas;
Hidrokortizonas;
Suprastinas;
Deksametazonas;
Pipolfenas.

Šie vaistai visada turi būti po ranka žmonėms, turintiems polinkį į alergiją.

Prevencija susideda iš alergijos istorijos rinkimo.

Jei žmogus turi polinkį į sezonines ar nuolatines alergijas, reikia atlikti daugybę tyrimų, kurie padėtų nustatyti visus galimus alergenus.

Tokia analizė leis žinoti ir saugotis tam tikrų alergenų, galinčių išprovokuoti anafilaksinį šoką.

Nustatyta, kad jautrinančios savybės gali būti paveldimos, todėl jei tėvams pasireiškia alergija, svarbu ištirti vaikus dėl padidėjusio jautrumo alergenams.

Alergiškiems žmonėms svarbu kasmet pasitikrinti pas alergologą. Kai kurie alergenai gali būti įtraukti į sąrašą, o kai kurių organizmas praranda savo agresyvias savybes. Mirties prevencija anafilaksinio šoko metu yra nuolatinė savikontrolė, taip pat pirmosios pagalbos vaistinėlės turėjimas su savimi, kuriame turi būti švirkštas su adrenalinu ir antihistamininiais vaistais.

Taigi anafilaksinis šokas yra sudėtinga agresyvi organizmo reakcija į alergeną, galinti sukelti mirtį. Svarbu žinoti, kaip tinkamai suteikti pirmąją pagalbą, nes žaibiška reakcija nepalieka žmogui didelių gyvybės šansų.