Miokardo infarkto angininė forma. Miokardo infarkto angininės formos simptomai Angininė būklė


Krūtinės angina yra nosologinė vainikinių arterijų ligos forma, kuriai būdingas paroksizminis krūtinės skausmas arba jo ekvivalentas, atsirandantis dėl trumpalaikės širdies raumens dalies išemijos. Angininė būklė – tai krūtinės anginos priepuolio trukmės pailgėjimas dėl jį sukėlusių priežasčių (padidėjęs kraujospūdis, padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis, emocinis stresas) išlikimo, taip pat gali būti stebima esant spontaninei krūtinės anginai, destabilizuojant krūtinės anginos eigą. liga arba besivystantis miokardo infarktas.

Skubi pagalba dėl angininės būklės.

1. Su krūtinės anginos priepuoliu:

1) pasodinti pacientą nuleistomis kojomis (siekiant sumažinti veninį grįžimą į širdį);

2) fizinė ir emocinė ramybė;

3) nitroglicerinas (0,5 mg poliežuvinės tabletės pakartotinai), arba nitrominto aerozolis, kuris 2 kartus greičiau sustabdo krūtinės anginos priepuolį nei po liežuviu vartojamos nitroglicerino tabletės, efektyviau šalina skausmą;

4) esant nitroglicerino netoleravimui ar jo nebuvimui - Valsalvos tyrimas arba miego sinuso masažas;

5) kraujospūdžio ir širdies ritmo korekcija;

2. Esant nuolatiniam krūtinės anginos skausmui:

1) deguonies terapija;

2) sergant tachikardija ir padidėjusiu kraujospūdžiu sergant krūtinės angina - propranololis (anaprilinas, obzidanas) 20-40 mg per burną, sergant variantine krūtinės angina - nifedipinas (korinfaras) 10 mg po liežuviu arba lašais į vidų;

3) į veną suleisti 5000 TV heparino, o po to lašeliniu arba dozatoriumi 1000 TV/val.;

4) leisti sukramtyti 250-500 mg acetilsalicilo rūgšties;

5) nuolat stebėti širdies ritmą ir laidumą.

3. Priklausomai nuo skausmo stiprumo, amžiaus, būklės (nevilkinant priepuolio!):

Į veną lėtai arba dalimis suleiskite fentanilio (0,05–0,1 mg), promedolio (10–20 mg) arba analginą (1–2 g) su 5 mg droperidolio (neuroleptanalgezija);

Esant stipriam skausmo sindromui, morfino in / in lėtai 2-3 mg iki 10 mg;

4. Esant nestabiliai krūtinės anginai ar įtarus miokardo infarktą - stacionarizuoti (galimai būklei stabilizavus) ligonių, sergančių ūmiu miokardo infarktu, gydymo skyrių intensyviosios terapijos skyriuose (palatose) (nepriklausomai nuo to, ar yra EKG pakitimų). .

Pagrindiniai pavojai ir komplikacijos:

miokardinis infarktas;

Ūminiai širdies ritmo ar laidumo sutrikimai (iki staigios mirties);

Nevisiškas krūtinės anginos skausmo pašalinimas arba pasikartojimas;

Arterinė hipotenzija (įskaitant vaistus);

Ūminis širdies nepakankamumas;

Kvėpavimo sutrikimai vartojant narkotinius analgetikus.

Pastaba.

Esant nestabiliai būsenai – kateterizuokite periferinę veną, stebėkite širdies ritmą ir kraujospūdį.

Pasikartojančio krūtinės angininio skausmo ar drėgnų karkalų plaučiuose, nitroglicerino reikia leisti į veną lašeliniu būdu.

Sumažėjus krūtinės angininiam skausmui vartojant/vartojant nitratus, reikia pereiti prie geriamųjų formų, laikantis nitratų vartojimo laikotarpio. Pageidautina naudoti izosorbido-5-mononitrato preparatus.

Nestabilios krūtinės anginos gydymui į veną heparino vartojimo greitis turi būti parenkamas individualiai, siekiant stabiliai 2 kartus padidinti aktyvuoto dalinio tromboplastino laiką, palyginti su normalia jo verte.

Sergant nestabilia krūtinės angina, ne mažiau efektyvus yra mažos molekulinės masės heparinų (enoksaparino, fraksiparino, dalteparino, nadroparino) vartojimas. Mažos molekulinės masės heparinai leidžiami po oda, dozė apskaičiuojama pagal paciento kūno svorį. Nuolatinė laboratorinė kontrolė nereikalinga.

Jei pacientui, sergančiam nestabilia krūtinės angina, yra didelė miokardo infarkto ar mirties rizika (pasikartos angininis skausmas, ST segmento dinamika EKG, padidėjęs širdies troponinų arba CF-MB kiekis, nestabili hemodinamika, cukrinis diabetas). ), nuo pirmosios buvimo ligoninėje dienos iki aspirino reikia papildyti klopidogreliu. Pradinė „įkrovimo“ dozė yra 300 mg, vėliau – 75 mg per parą.

Jei tradicinių narkotinių analgetikų nėra, į veną lėtai arba dalimis galima skirti 1-2 mg butorfanolio arba 50-100 mg tramadolio su 5 mg droperidolio ir (ar) 2,5 g analgino su 5 mg diazepamo.

Hospitalizuojant dėl ​​nestabilios krūtinės anginos, reikia pradėti gydymą statinais (simvastatinu). Pacientams, sergantiems DTL-C< 1.03 ммоль/л и/или гипертриглицеридемии целесообразно использование фибратов.

»)

pacientas jaučia krūtinės skausmą, kuris trunka valandas ir yra prastai pakeliamas vaistiniam spaudimo, gniuždymo, rečiau deginančio pobūdžio, spinduliuojančio į kairę (rečiau dešinę) ranką, kaklą, apatinį žandikaulį, kairįjį (rečiau dešinįjį) petį. juosta, kartais į kairę mentę; stebimas ūminio miokardo infarkto metu.


1. Mažoji medicinos enciklopedija. - M.: Medicinos enciklopedija. 1991-96 2. Pirmoji pagalba. - M.: Didžioji rusų enciklopedija. 1994 3. Enciklopedinis medicinos terminų žodynas. - M.: Tarybinė enciklopedija. – 1982–1984 m.

Pažiūrėkite, kas yra „Status anginosus“ kituose žodynuose:

    - (lot. angininė būklė) pacientą jaučia valandų valandas trunkantis spaudžiančio, gniuždančio, rečiau deginančio pobūdžio krūtinės skausmas, prastai atsparus vaistiniam poveikiui, plintantis į kairę (rečiau į dešinę) ranką, kaklą; apatinis žandikaulis, ... ... Didysis medicinos žodynas

    statusą- Būsena arba sąlyga. s. Anginosus pažengusi krūtinės angina, atspari gydymui. s. arthriticus pasenęs podagrinės diatezės ar polinkio terminas. s. asthmaticus būklė sunki, užsitęsusi … Medicinos žodynas

    - (lot. status; stovėjimas, padėtis, būsena) klinikinėje medicinoje vartojama sąvoka apibūdinant paciento būklę tyrimo metu (status praesens), vietinius ligos ar sužalojimo požymius (status localis) ir ... ... Medicinos enciklopedija

    I Miokardo infarktas Miokardo infarktas – tai ūmi liga, kurią sukelia širdies raumens išeminės nekrozės židinio ar židinio atsiradimas, daugeliu atvejų pasireiškiantis būdingu skausmu, susitraukimų ir kitų širdies, ... ... Medicinos enciklopedija

    Žiūrėti Status anginosus… Didysis medicinos žodynas

    Žiūrėti Status anginosus… Medicinos enciklopedija

    ANGINA PECTORIS- Krūtinės angina (krūtinės angina, sinonimas Heberden astmai) iš esmės yra subjektyvus sindromas, pasireiškiantis stipriu retrosterniniu skausmu, kurį lydi baimės jausmas ir betarpiško mirties artumo jausmas. Istorija. 21…

    KARDIOSKLEROZĖ– (iš graik. cardia heart ir scleros hard), širdies, tiksliau širdies raumens „sukietėjimas“ (miokardio sklerozė), yra jungiamojo audinio augimo jame ir pastarojo pavertimo randiniu audiniu rezultatas. . Taip sustiprinta... Didžioji medicinos enciklopedija

    ŪMUS REUMATIZMAS- ŪMUS REUMATIZMAS. Turinys: Geografinis pasiskirstymas ir statistika. 460 Etiologija ir patogenezė .................. 470 Patologinė anatomija ............... 478 Simptomai ir eiga .. ........ ....... 484 Numatymas....................... 515 Diagnozė... Didžioji medicinos enciklopedija

Nors pasikartojantis ir pasikartojantis miokardo infarktas apskritai yra įrodymas, kad širdies raumenų audiniuose atsinaujina nekroziniai procesai, tarp jų yra skirtumų. Taigi pasikartojantis yra procesas, kuris prasidėjo praėjus mažiau nei dviem mėnesiams po miokardo infarkto. Antrasis išsivysto po daugiau nei dviejų mėnesių.

  • Kaip EKG atskirti atkrytį nuo pasikartojimo
  • Būdingi atkryčio požymiai
  • Būdingi pasikartojančio širdies priepuolio požymiai
  • Kaip išvengti pasikartojimo

Miokardo infarkto klasifikacija yra gana plati. Jis išsiskiria savo forma, lokalizacijos zona, srautu, vystymosi greičiu ir pan. Taigi pasikartojantys procesai gali prasidėti nepriklausomai nuo jau vykstančio patologinio proceso. Tačiau ūminis MI yra sparčiai besivystanti patologija (tiek pirminė, tiek antrinė). Be tinkamo gydymo, tolesnio stebėjimo ir prevencijos neįmanoma nustatyti, kokios bus naudingos pasekmės. Galų gale, MI yra labai pavojinga liga, kuri ribojasi su mirtina rizika paciento gyvybei.

MI pavojus slypi ir tame, kad, be rimtų pasekmių, nė vienas ligonis nėra apsaugotas nuo antrojo, trečiojo ar daugiau uždegimų. Tai tik pablogina paciento širdies ir kraujagyslių sistemos būklę. Statistiniai duomenys kalba apie bent 25-29% pakartojimų. Be to, neįmanoma pasakyti, kas yra labiau apdraustas - pacientas, besilaikantis apsaugos režimo ar vedantis įprastą gyvenimo būdą.

Kaip EKG atskirti atkrytį nuo pasikartojimo

Kartais lokalizacijos zona yra kuo arčiau senojo rando, atstumu arba kitos sienos srityje. Ir tokiais atvejais EK-grama jau parodys šviežius infarkto pokyčius.

Pasikartojimo atveju patologinis procesas kiekviename naujame židinyje prasideda iš naujo. Jis tęsiasi nepriklausomai, neatsižvelgiant į pirminį MI pasireiškimą (tai yra, kai pirminis infarktas dar nėra visiškai išgydytas). EK-grame tai pastebima 70% atvejų.

Būdingi atkryčio požymiai

Pasikartojantis MI yra klastingas ir gali būti supainiotas su užsitęsusiu kursu. Tačiau patyręs gydytojas diagnozės procese galės atskleisti „apgaviką“. Ilgalaikio kurso metu padidėja pirminio pasireiškimo lokalizacijos zona, ūmiausi ir ūmiausi laikotarpiai tęsiasi ir tęsiasi. O naujuose židiniuose uždegiminis procesas prasideda iš naujo. Todėl susidaro „laiko žymėjimo“ įspūdis.

Pirminis infarktas čia laikomas didelio židinio ar ekstensyviu ir yra ūmus vainikinės kraujotakos pažeidimas. Jo kursas yra ilgas, suskirstytas į keturis laikotarpius:

  1. Ūmiausias (0,5-2 val.) - sumažėja kraujo tiekimas į vietą, atsiranda audinių mirties požymių;
  2. Ūmus (2-10 dienų ir daugiau) - nekrozinės zonos susidarymas, raumenų minkštėjimas;
  3. Poūmis (iki 4 savaičių) – pradinė randėjimo stadija;
  4. Po infarkto (3-5 mėn.) – visavertis randų susidarymas, miokardo prisitaikymas prie naujų darbo sąlygų.

Stenozuojanti vainikinių arterijų aterosklerozė yra labiausiai tikėtina pasikartojimo priežastis

Atlikus daugybę stebėjimų, buvo padarytos išvados apie labiausiai tikėtinas atkryčių priežastis. Pagrindinė šios MI formos sąlyga yra sunki vainikinių arterijų stenozuojanti aterosklerozė su šoninių kraujagyslių pažeidimu. Dėl trombozės ne tik „užsijungia“ vainikinė arterija, bet ir sutrinka jos gebėjimas adekvačiai plėstis. Funkcinis miokardo apkrovimas sukelia naujos nekrozės susidarymą.

Tuo pačiu metu nereikėtų atmesti to, kad pasikartojantis procesas gali prasidėti ne tik periferijoje, bet ir infarkto zonoje. Taip yra dėl neatitikimo tarp kraujo tiekimo poreikio ir koronarinės kraujotakos būklės. Dėl to pasikartojančių kursų procentas svyruoja nuo 4% iki 30%.

Pastebima:

  • susitraukiančio miokardo masės sumažėjimas;
  • lėtinio kraujotakos nepakankamumo dažnio padidėjimas;
  • širdies aritmijų paūmėjimas;
  • stacionarinio gydymo trukmės pailgėjimas (dėl pasikartojančių infarkto procesų ilgą laiką stebimas ūminis kurso periodas);
  • padidėja mirties rizika, įskaitant ir stacionarus (iki 35 proc. atvejų).

Klinikinio atkryčio vaizdo variantai:

  • aritmiškas;
  • skrandžio skausmas;
  • astma;
  • besimptomis;
  • angina.

Tai sukelia tam tikrų laboratorinės ir aparatinės įrangos diagnostikos sunkumų. Taigi, pavyzdžiui, jei skausmo priepuoliai pradinio širdies priepuolio metu buvo silpni ir pacientas nebuvo hospitalizuotas. Tada vėliau, su kitais priepuoliais ir hospitalizavimu, pirminis širdies priepuolis EKG bus nematomas, o pasikartojantis uždegimas bus geriau matomas. Pacientui diagnozuojamas miokardo infarktas be pasikartojimo, o pirminiai simptomai apibrėžiami kaip krūtinės anginos pasireiškimas. Tai gali dar labiau paveikti visą gydymo procesą.

Kitas atkrytis gali būti „paslėptas“ MI komplikacijų, pavyzdžiui, aritmijos, pretekstu. Pasikartojantys nekrozės procesai neigiamai veikia paciento kūno būklę. Gali būti:

  • kvėpavimo sistemos patinimas;
  • kardiogeninis šokas;
  • platus nekrozinis pažeidimas.

Būdingi pasikartojančio širdies priepuolio požymiai

Kaip minėta, pasikartojantis miokardo infarktas išsivysto praėjus 2 ir daugiau mėnesių po pirmojo atvejo. Rizikos grupėje yra vyresnio amžiaus vyrai, kurie sirgo šia liga. Pakartotinė eiga yra sunki, dažnai nustatomi astminiai ir aritminiai variantai. Simptomai jau yra mažiau ryškūs, nes anksčiau paveiktose MI vietose jautrumas skausmui sumažėja.

Dažniausia bet kokio miokardo infarkto priežastis yra aterosklerozė, kuri yra apnašų kaupimasis ant vainikinių arterijų sienelių. Laipsniškas spindžio mažėjimas, trombozinių darinių nykimas lemia visišką okliuziją. Audinyje sustabdomas deguonies ir naudingų medžiagų tiekimas kraujyje, o tai iš tikrųjų pradeda ląstelių mirtį.

Pasikartojant MI, aterosklerozinės plokštelės niekur nedingsta, anksčiau ar vėliau sąkandžio išvengti nepavyks. Jei procese dalyvauja ta pati kraujagyslė, tada pirmojo infarkto rando srityje susidaro nekrozė, o jei pažeidžiamos kitos kraujagyslės, pasikartojantis MI pažeidžia kitas širdies sieneles.

Įtakojantys veiksniai:

  • paciento lytis: vyrai dažniau nei moterys serga širdies ligomis;
  • amžius: vyrams rizika yra bet kuriame amžiuje, moterims – prasidėjus menopauzei; vidutiniai rodikliai svyruoja nuo 45 iki 50 metų ir vyresni, iki 70 metų vyrų ir moterų procentas susilygina;
  • genetinis polinkis;
  • antsvoris;
  • lėtinės endokrininės ligos;
  • didelis cholesterolio kiekis kraujyje;
  • aukštas kraujo spaudimas;
  • neteisingas gyvenimo būdas: maistas, režimas, blogi įpročiai;
  • psichoemociniai sutrikimai, stresas;
  • netinkama aterosklerozinės ligos prevencija arba jos nebuvimas;
  • tausojančio režimo po širdies priepuolio nesilaikymas: mityba, mankšta, rūkymas, alkoholis.

Pasikartojančiam širdies priepuoliui būdingi spaudžiantys ar aštrūs skausmai širdies srityje.

Pakartotinis širdies priepuolis gali išsivystyti taip pat, kaip ir pirmasis atvejis, turėti tą pačią eigą ir simptomus. Jam būdingas užsitęsęs skausmas širdies srityje, plintantis į kairę ranką, dilbį, tarpkapulį, kaklą, apatinį žandikaulį. Jų charakteris aštrus arba spaudžiantis. Skausmo nitroglicerinas nepašalina arba iš dalies sumažina trumpą laiką. Jaučiamas bendras silpnumas, odos blanšavimas, hiperhidrozė.

Šį kartą skausmo pobūdis gali šiek tiek skirtis nuo ankstesnio patologijos pasireiškimo. Širdies priepuolis paprastai turi pasekmių, kurios palieka neigiamą pėdsaką kiekvienam naujam protrūkiui.

Pasikartojanti miokardo nekrozė gali pasireikšti be skausmo širdyje, bet su aritmijos, pilvo ar astmos požymiais:

  • dusulys;
  • kvėpavimo sutrikimai, plaučių edema;
  • cianozė;
  • sąmonės netekimas;
  • staigus kraujospūdžio sumažėjimas.

Kaip išvengti pasikartojimo

Be to, reikia persvarstyti savo gyvenimo būdą ir stengtis pašalinti visus galimus įtakos veiksnius.

Pacientai, sergantys cukriniu diabetu, yra rizikos grupėje, todėl būtina reguliari kardiologinė priežiūra.

Norint išvengti poinfarktinės anginos ir pasikartojančios nekrozės, būtina profilaktika ir reabilitacija po infarkto. Medicinos patarimai apima:

  1. Nuolatinis, nuolatinis, visą gyvenimą trunkantis beta adrenoblokatorių, antitrombocitinių vaistų ir statinų vartojimas.
  2. Gyvenimo būdo korekcija: režimas, mityba, žalingų įpročių atsisakymas, saikingas fizinis aktyvumas.
  3. Psichoemocinės būklės prevencija arba gydymas.
  4. Lovos režimas (ūminiu periodu ir pasikartojančiu MI).
  5. LFK tyčia.
  6. Reguliarūs nevarginantys pasivaikščiojimai gryname ore.
  7. Sanatorinis-kurortinis poilsis ir gydymas.
  8. Laikina negalia: ilgalaikės nedarbingumo atostogos arba perėjimas prie lengvo darbo. Atkreipkite dėmesį, kad pasikartojančiam MI nustatomas sąlyginis 90–120 dienų laikotarpis. Tačiau atliekant kraujagyslių rekonstrukcinę operaciją, nedarbingumo atostogos suteikiamos metams.
  9. Patyrusiems infarktą nerekomenduojama grįžti į darbą po tokių profesijų: lakūnas, lakūnas, bet kokio tipo transporto vairuotojas, dispečeris, paštininkas, kurjeris, kranininkas, aukštasis. aukščio montuotojas ir pan. Kasdienis darbas ir naktinės pamainos taip pat yra kontraindikuotinos.

Miokardo infarktas pastaruoju metu tapo daug jaunesnis. Ši liga neatsiranda staiga, prieš ją atsiranda daug nepalankių veiksnių, įskaitant kraujagyslių ligas. Ūminis širdies priepuolis reikalauja skubios pagalbos, nes nesant pirmųjų šešių valandų tinkamo gydymo, pacientas gali tiesiog mirti. Todėl rizikos grupės žmonėms svarbu reguliariai lankytis planiniuose kardiologo tyrimuose. Taip, ir visa kita. Juk ši širdis yra pagrindinis žmogaus kūno variklis!

Komentuodami sutinkate su vartotojo sutartimi

  • Aritmija
  • Aterosklerozė
  • Venų išsiplėtimas
  • Varikocelė
  • Hemorojus
  • Hipertenzija
  • Hipotenzija
  • Diagnostika
  • Distonija
  • Insultas
  • širdies smūgis
  • Išemija
  • Kraujas
  • Operacijos
  • Širdis
  • Laivai
  • krūtinės angina
  • Tachikardija
  • Trombozė ir tromboflebitas
  • širdies arbata
  • Hipertenzija
  • Slėgio apyrankė
  • Normalus gyvenimas
  • Allapininas
  • Asparkam
  • Detralex

Miokardo infarktas yra klinikinė koronarinės širdies ligos forma. Vienas iš jo pasireiškimo variantų yra angininė forma. Ši patologija pasireiškia dažnai ir jai būdingi specialūs požymiai. Gydymas turi būti išsamus. Jis atliekamas tik stacionariomis sąlygomis.

Kas yra angininis miokardo infarktas?

Angininės formos patologija yra labiausiai paplitusi ir pasireiškia 90% pacientų. Jos simptomai primena krūtinės anginą. Stiprus skausmas yra lokalizuotas širdies srityje. Be skubios medicininės pagalbos galima mirti.

Būdinga angininė patologijos forma. Tai gali pasireikšti ne tik fizinio ar emocinio perkrovimo metu, bet net ir sapne.

Patologija gavo savo pavadinimą dėl savo savybių. Skausmas gali būti lokalizuotas gerklės srityje, o tai primena gerklės skausmo simptomus.

Priežastys

Rizikos grupėje susirgti krūtinės angininiu miokardo infarktu – vyresni nei 45 metų vyrai. Moterys šia patologija dažniau serga po 55 metų.

Dažnai predisponuojantis veiksnys yra vainikinių arterijų aterosklerozė. Kraujagyslėse atsiranda plokštelių, kurios gali užblokuoti jose esantį spindį. Šios galimybės rizika žymiai padidėja, jei yra šie veiksniai:

  • antsvoris;
  • mažas fizinis aktyvumas;
  • diabetas;
  • piktnaudžiavimas alkoholiu;
  • netinkama mityba;
  • arterinė hipertenzija.

Širdies priepuolis taip pat gali įvykti širdies ligos fone, kai koronarinės arterijos neįprastai nukrypsta nuo aortos.

Angininio infarkto simptomai

Pirmasis patologijos priepuolis gali būti trumpalaikis. Tai vadinama nestabilia krūtinės angina. Tiesą sakant, tai yra priešinfarktinė būklė. Tokiu atveju, laiku imantis priemonių, galima išvengti infarkto.

Pagrindinis širdies priepuolio požymis yra ūmus skausmas. Jis pasižymi šiomis savybėmis:

  • sutraukiantis pobūdis, panašus į krūtinės anginos priepuolį;
  • pasiskirstymas visoje krūtinėje;
  • lydintys simptomai, tokie kaip alpimas, šaltas drėgnas prakaitas, galvos svaigimas.

Patologijos angininės formos skausmas gali plisti į įvairias kūno dalis. Tai viršutinė pilvo sienelės dalis, sritis tarp menčių, kairiojo mažojo piršto, viršutinių galūnių, apatinio žandikaulio.

Skausmo simptomas gali pasireikšti įvairaus intensyvumo. Jauniems žmonėms būdingas vėlesnis refleksinis skausmo šokas. Tokiu atveju sustiprėja silpnumas, blyški oda, smarkiai sumažėja kraujospūdis, atsiranda šaltas prakaitas. Vyresnio amžiaus žmonėms būdingo skausmo gali nebūti.

Diagnozei patvirtinti reikalinga elektrokardiograma. Diagnostikos tikslumas šiuo atveju siekia iki 99%. Jie taip pat griebiasi kompiuterinės tomografijos ar magnetinio rezonanso tomografijos.

Gydymas

Ištikus miokardo infarktui, įskaitant jo angininę formą, pacientą reikia nedelsiant hospitalizuoti. Gydymas turi būti atliekamas prižiūrint specialistams.

Pirmoji pagalba

Esant miokardo infarkto požymiams, būtina skubiai kviesti greitąją pagalbą. Prieš atvykstant aukai gali būti suteikta pirmoji pagalba:

  • patogu žmogų pastatyti taip, kad jis gulėtų;
  • atlaisvinkite auką nuo griežtų drabužių, diržo, kaklaraiščio;
  • aprūpinti grynu oru;
  • duoti nitroglicerino ir raminamųjų.

Likusių priemonių imsis atvykusi greitosios medicinos pagalbos brigada.

Tolesnis gydymas

Ligoninėje naudojamos kompleksinės priemonės. Jie skirti keliems tikslams:

  • atkurti kraujotaką paveiktoje vietoje;
  • sustabdyti skausmą;
  • sumažinti negrįžtamų pokyčių riziką;
  • normalizuoti kraujospūdį.

Būtinai laikykitės lovos režimo. Narkotikų gydymas apima šių vaistų grupių vartojimą:

  • antikoaguliantai;
  • trombolitikai;
  • nitroglicerinas;
  • antitrombocitinės medžiagos;
  • analgetikai;
  • β blokatoriai.

Nitroglicerinas mažina kraujagyslių spazmus ir sumažina kairiojo skilvelio apkrovą.

Sergant angininiu infarktu, skausmą kartais labai sunku sustabdyti. Galima naudoti narkotines medžiagas, tokias kaip morfinas, fentanilis, promedolis. Šiuo atveju papildomai naudojami raminamieji vaistai, dažniau pasitelkiant Sibazoną.

Nuskausminamajam poveikiui pasiekti taip pat naudojamos deguonies inhaliacijos, jei kraujo prisotinimas mažesnis nei 95%.

Jis gali būti naudojamas kaip anti-šoko priemonė. Tai taip pat apsaugo nuo trombozės. Jo gali prireikti vartoti vartojant tam tikrus trombolizinius vaistus, kurie yra tinkami pirmosiomis širdies priepuolio valandomis. Jie ištirpdo trombą, mažina skausmą.

Sunkiais atvejais pacientui reikalingas chirurginis gydymas. Jo paskirtis – pašalinti kraujagyslių spazmą ar trombą.

Miokardo infarkto angininę formą galima atpažinti pagal būdingus požymius. Pacientas turi būti nedelsiant hospitalizuotas, kitaip jo būklė gali baigtis mirtimi. Gydymas daugiausia atliekamas vaistais, tačiau ypač sunkiais atvejais reikalinga chirurginė intervencija.

Angininė būklė

STATUSINĖ ANGINOZĖ (lot. status anginosus) – skausmo sindromas sergant ūminiu miokardo infarktu. Gniuždantis, spaudžiantis, ašarojantis, deginantis skausmas dažniau lokalizuojasi už krūtinkaulio arba į kairę nuo jo, dažniausiai spinduliuoja į kairįjį petį, ranką, mentę, plinta į dešinę nuo krūtinkaulio, kartais užfiksuoja epigastrinę sritį ir „duoda " prie abiejų pečių ašmenų; trunka valandas, o kartais ir dienas; nesustabdomas pakartotinai vartojant nitrogliceriną.

Neuroleptanalgezijos naudojimas. Šiuo metu pagrindinis intensyvaus koronarinio skausmo malšinimo būdas yra gydomoji, gydomoji neuroleptanalgezija (NLA).

Tikra to žodžio prasme – neuroleptanalgezija- tai ramybės būsena ir skausmo nebuvimas, pasiekiamas įvedus antipsichozinį ir analgetiką. Kartu suminkštėja ir vegetatyviniai skausmo reakcijos komponentai, pašalinami šokogeniniai, tačiau išlieka gyvybiškai svarbūs refleksai, dalyvaujantys homeostatiniame reguliavime.

NLA gali sukelti įvairių neuroleptikų ir analgetikų derinys, tačiau labiausiai pripažintas NLA II variantas – fentanilio ir droperidolio derinys – užtikrina ne tik reikiamą gylį, bet ir poveikio lankstumą bei valdomumą.

Fentanilis tiekiamas 0,005 % tirpalu, droperidolis (dehidrobenzperidolis) – 0,25 % tirpalu. Siekiant maksimaliai padidinti teigiamą poveikį ir sumažinti nepageidaujamą šalutinį poveikį, vaistų, teikiančių NLA, dozės turėtų būti diferencijuojamos.

Pacientams, sveriantiems mažiau nei 50 kg, vyresniems nei 60 metų arba sergantiems gretutinėmis plaučių ligomis, esant plaučių nepakankamumo stadijai, rekomenduojama 1 ml (0,05 mg) fentanilio dozė. Likusiai daliai pradinė dozė yra 2 ml (0,1 mg).

Droperidolio dozė priklauso nuo emocinės būsenos ir pradinio kraujospūdžio: su sistoliniu kraujospūdžiu iki 100 mm Hg. Art. - 1 ml (2,5 mg), iki 120 mm Hg. Art.- 2 ml (5 mg), iki 160 mm Hg. Art.-3 ml (7,5 mg), virš 160 mm Hg. Art.- 4 ml (10 mg).

Droperidolis sustiprina analgezinį fentanilio poveikį, nesunkindamas kvėpavimo slopinimo, todėl, jei įmanoma, rekomenduojama vartoti NLA, kai vyrauja neurolepsija, t. y. tūrio atžvilgiu daugiau droperidolio nei fentanilio, atitinkamai 2-3 ml ir 1 ml, 3-4 ml ir 2 ml. .

Vaistai praskiedžiami 10-20 ml izotoninio gliukozės arba natrio chlorido tirpalo ir leidžiami lėtai, 1 ml fentanilio per 2 minutes. Jei gydytojas turi neuroleptanalgetinių vaistų, turite nedelsiant pradėti anesteziją NLA.

Klaidinga pradėti nuo morfijaus ir jo analogų ir tik esant nepakankamam jų veiksmingumui pereiti prie NLA kaip paskutinės išeities: sumuojamas morfino ir fentanilio poveikis kvėpavimui ir padidėja kvėpavimo sutrikimų rizika.

NLA su fentaniliu ir droperidoliu atveju analgetinis poveikis prasideda vartojant vaistus ir smarkiai padidėja po 3-7 minučių, esant fentanilio veikimo aukštyje. Tada vystosi droperidolio veikimas, o dėl jo stiprinančio poveikio dar 10 minučių sustiprėja analgezija. Taigi pagrindinis poveikis pastebimas pirmosiomis minutėmis, o galiausiai po 10 minučių galima spręsti apie anestezijos laipsnį.

Klinikiniai variantai (anginous statusas).

Visa tai, kas išdėstyta pirmiau, rodo, kad atkryčio metu, kaip ir pasikartojančio miokardo infarkto atveju, krūtinės anginos būklės nėra daugiausia ten, kur atkryčio ir ankstesnės nekrozės zonos sutampa.

Apskritai miokardo infarkto klinikinio varianto ir atkryčio santykis apibūdinamas šiais duomenimis.

Iš 94 pacientų, kuriems buvo ištiktas krūtinės angininis miokardo infarkto variantas, recidyvas pasireiškė su skausmingu priepuoliu 64 žmonėms, astmos forma - 9 žmonėms, su gastralgicus statusu - 7 žmonėms; aritminė forma pasireiškė 13 žmonių, „besimptomė“ – 2 žmonėms.

Iš 7 pacientų, sirgusių astmatiniu miokardo infarkto variantu, atkrytis su skausmingu priepuoliu pasireiškė 3 žmonėms, astmos varianto forma - 1 asmeniui; aritminė forma pasireiškė 2 žmonėms, o "besimptomė" - 1 asmeniui.

Pacientui, kuris sirgo gastralgine miokardo infarkto forma, pasireiškė recidyvas ir klinikinis anginosus vaizdas.

Iš 3 pacientų, patyrusių netipinį miokardo infarktą(2 pacientai, sergantys aritmija ir 1 sergantys cerebriniu variantu) recidyvas pasireiškė 1 asmeniui kaip anginosus statusas, 1 asmeniui - astma, o 1 asmeniui - prieširdžių virpėjimo priepuolis.

Angininės būklės palengvinimo algoritmas.

Angininės būklės sustabdymo algoritmas (IŠL: krūtinės angina, miokardo infarktas)

SKUNDAI spaudžiančio, gniuždomo pobūdžio krūtinės skausmas, rečiau kepimas, plyšimas;
apšvitinus kairę ranką, petį, po pečių ašmenimis, į kaklą; su oro trūkumo jausmu, „mirties baime“.
OBJEKTYVIAI blyškumas, lūpų cianozė, dusulys; gali būti prakaitavimas, tachikardija, kraujospūdžio sumažėjimas. Skubi pagalba:
1. Iškvieskite gydytoją!
2. Pasodinkite pacientą (atsegkite apykaklę, atlaisvinkite kelnių diržą).
3. NITROGLICERINAS 1-2 tab. Po liežuviu (arba nitrosorbidas, sidnopharm), jų nesant - validolis.
4. Kraujospūdžio, pulso kontrolė.
5. Į raumenis: analginas 50% -2,0 + papaverinas 2% -2,0 + difenhidraminas 1% -1,0 po 5 - 10 minučių!
6. E K G (privaloma!)
7. Pakartotinai: NITROGLYCERIN 1 - 2 tab. po liežuviu.
per 5-10 minučių!
8. Intraveninis boliusas; analginas 50% -4,0 + no-shpa 2,0 + difenhidraminas 1% -2,0.
9. Deguonies inhaliacijos.
10. Nuolatinė venų prieiga (lašintuvas ir intraveninis kateteris) per 5 - 10 minučių!
11. Kraujospūdžio, pulso kontrolė.
12. Iškvieskite budintį kardiologą.
13. Intraveninis boliusas: promedolis 2% -1,0 + difenhidraminas 1% -1,0.
14. Į veną lašinamas: nitroglicerinas 1% -2,0 + natrio chlorido tirpalas 0,9% -200,0.