2 kartos antihistamininių vaistų pristatymas. Antialerginiai vaistai

ĮVADAS

Antihistamininiai vaistai paprastai vadinami vaistais, kurie blokuoja H1, H2-histamino receptorius.

Histaminas, šis svarbiausias įvairių fiziologinių ir patologinių procesų organizme tarpininkas, chemiškai susintetintas 1907 m. Vėliau jis buvo išskirtas iš gyvūnų ir žmonių audinių (Windaus A., Vogt W.). Dar vėliau buvo nustatytos jo funkcijos: skrandžio sekrecija, neuromediatorių funkcija centrinėje nervų sistemoje, alerginės reakcijos, uždegimai ir kt.. Beveik po 20 metų, 1938 m., buvo sukurtos pirmosios antihistamininio aktyvumo medžiagos (Bovet D, Staub A.) . Ir jau šeštajame dešimtmetyje buvo įrodytas histamino receptorių heterogeniškumas organizme ir nustatyti trys jų potipiai: H1, H2 ir H3, kurie skiriasi struktūra, lokalizacija ir fiziologiniu poveikiu, atsirandančiu dėl jų aktyvavimo ir blokados. Nuo to laiko prasideda aktyvus įvairių antihistamininių vaistų sintezės ir klinikinių tyrimų laikotarpis.

Daugybė tyrimų parodė, kad histaminas, veikdamas kvėpavimo sistemos, akių ir odos receptorius, sukelia būdingus alergijos simptomus, o antihistamininiai vaistai, selektyviai blokuojantys H1 tipo receptorius, gali jų išvengti ir sustabdyti. Alerginėms ligoms gydyti naudojami vaistai, blokuojantys H1-histamino receptorius. Agentai, blokuojantys H2-histamino receptorius, mažina sekreciją ir yra naudojami kaip vaistai nuo opų.

Dauguma naudojamų antihistamininių vaistų turi daug specifinių farmakologinių savybių, kurios apibūdina juos kaip atskirą grupę. Tai apima tokį poveikį: niežulį mažinantis, dekongestantas, antispazminis, anticholinerginis, antiserotoninas, raminantis ir vietinis anestetikas, taip pat histamino sukelto bronchų spazmo prevencija. Dalis jų atsiranda ne dėl histamino blokados, o dėl struktūrinių ypatybių.

1. HISTAMINAS

Histaminas (Histaminum) (4-(2-aminoetil)-imidazolas arba -imidazolil-etilaminas) yra biogeninis junginys, susidarantis organizme dekarboksilinant aminorūgštį histidiną. Histamino randama putliosiose ląstelėse, bazofiluose ir leukocituose.

Histaminas yra vienas iš endogeninių tarpininkų, dalyvaujančių reguliuojant gyvybines organizmo funkcijas, ir vaidina svarbų vaidmenį daugelio ligų patogenezėje.

Normaliomis sąlygomis histaminas organizme randamas daugiausia surištas, neaktyvus. Esant įvairiems patologiniams procesams (anafilaksinis šokas, nudegimai, nušalimai, šienligė, dilgėlinė ir kitos alerginės ligos), taip pat vartojant tam tikras chemines medžiagas, didėja laisvo histamino kiekis. Tuo pačiu metu histaminas sukelia lygiųjų raumenų (įskaitant bronchų raumenis) spazmą, kraujagyslių išsiplėtimą ir kraujospūdžio sumažėjimą, kapiliarų pralaidumo padidėjimą ir dėl to audinių edemą. Histaminas padidina skrandžio sulčių sekreciją.

Suleidus histamino į odą ir po oda, po kelių sekundžių injekcijos vietoje atsiranda paraudimas, vietinis patinimas, atsiranda skausmo ir niežėjimo pojūtis. Šie simptomai atsiranda dėl vietinio kapiliarų išsiplėtimo, kraujagyslių pralaidumo padidėjimo ir jautrių nervų galūnėlių sudirginimo.

Histaminas yra natūralus specifinių histamino (H) receptorių ligandas, lokalizuotas įvairiuose organuose ir audiniuose. Yra 3 histamino receptorių potipiai: H1, -, H2, -, H3, - receptoriai.

H1 receptoriai yra lokalizuoti bronchuose ir žarnyne (juos sujaudinus susitraukia lygiieji šių organų raumenys), kraujagyslėse (vyksta vazodilatacija). H2 receptoriai yra ant skrandžio parietalinių ląstelių (stimuliuojant padidėja druskos rūgšties sekrecija). CNS yra H1, H2 ir H3 receptoriai. Kartu su H1 receptoriais H2 receptoriai vaidina svarbų vaidmenį formuojant alergines ir imunines reakcijas. H2 receptoriai taip pat dalyvauja tarpininkaujant sužadinimui CNS.

Pirmosios medžiagos, turinčios antihistamininį poveikį, buvo sukurtos 1936 m. 60-aisiais prasidėjo aktyvios įvairių antihistamininių vaistų sintezės ir klinikinių tyrimų laikotarpis. Pastaruoju metu histamino centrinio veikimo mechanizme didelė reikšmė teikiama H3 receptorių stimuliavimui, ieškoma vaistų, aktyvinančių ir slopinančių šios receptorių grupės funkcijas.

Alerginėms ligoms gydyti naudojami antihistamininiai vaistai, blokuojantys H1-histamino receptorius. Antihistamininiai vaistai, blokuojantys H2-histamino receptorius, naudojami kaip vaistai nuo opų.

2. H1 HISTAMINO RECEPTORIŲ BLOKORIAI

Antihistamininiai vaistai, blokuojantys H1 receptorius, naudojami esant neatidėliotinoms alerginėms reakcijoms: dilgėlinei, niežėjimui, alerginiam konjunktyvitui, angioedemai (angioneurozinei edemai), alerginiam rinitui ir kt. Šie vaistai blokuoja H1-histamino receptorius organuose ir audiniuose ir daro juos nejautrius laisvam histaminui. Jie praktiškai neturi įtakos laisvo histamino išsiskyrimui.

Ryžiai. 1. Greito tipo alerginės reakcijos išsivystymo schema ir antialerginių vaistų veikimo kryptis.

Kai organizmą veikia pašalinės medžiagos (antigenai), suaktyvėja humoralinė imuninė sistema ir susidaro antikūnai (imunoglobulinai E), kurie fiksuojami ant putliųjų ląstelių. Kai šis antigenas vėl patenka į organizmą, jis sąveikauja su IgE antikūnais putliųjų ląstelių paviršiuje. Tai sukelia putliųjų ląstelių degranuliaciją ir iš jų išsiskyrimą alergijos ir uždegimo mediatoriai: histaminas, bradikininas, prostaglandinai, lėtai reaguojančios anafilaksiją sukeliančios medžiagos ir kt. Dėl alergijos mediatorių veikimo audiniuose ir organuose išsivysto alerginės reakcijos, t. kurie gali pasireikšti bronchų spazmu, kapiliarų išsiplėtimu, odos paraudimu, padidėjusiu kapiliarų pralaidumu ir edemos išsivystymu, kraujospūdžio sumažėjimu ir kt.

Dauguma antihistamininių vaistų, blokuojančių H1 receptorius, savo chemine struktūra yra susiję su riebaluose tirpiais aminais, kurių struktūra panaši. Šerdis (R1) yra pavaizduota aromatine arba heterocikline grupe ir yra sujungta azoto, deguonies arba anglies molekule su aminogrupe. Šerdis lemia antihistamininio aktyvumo sunkumą ir kai kurias medžiagų savybes.

Yra keletas antihistamininių vaistų klasifikacijų, nors nė viena iš jų nėra visuotinai priimta. Pagal cheminę struktūrą antihistamininiai vaistai skirstomi į kelias grupes (etanolaminai, etilendiaminai, alkilaminai, alfakarbolino dariniai, chinuklidinas, fenotiazinas, piperazinas ir piperidinas). Populiariausia yra klasifikacija pagal sukūrimo laiką: pirmosios ir antrosios kartos vaistai. Pirmos kartos vaistai dar vadinami raminamaisiais (pagal dominuojantį šalutinį poveikį), priešingai nei raminamieji antrosios kartos vaistai. Šiuo metu įprasta išskirti trečiąją kartą: ji apima iš esmės naujus vaistus - aktyvius metabolitus, kurie, be didžiausio antihistamininio aktyvumo, neturi raminamojo poveikio ir kardiotoksinio poveikio, būdingo antrosios kartos vaistams.

2.1. PIRMOS KARTOS ANTIHISTAMINAI

Visi pirmosios kartos antihistamininiai vaistai (raminamieji) gerai tirpsta riebaluose ir, be H1-histamino, dar blokuoja cholinerginius, muskarininius ir serotonino receptorius. Būdami konkurencingi blokatoriai, jie grįžtamai jungiasi prie H1 receptorių, todėl vartojamos gana didelės dozės. Jiems būdingiausios šios farmakologinės savybės:

Raminamąjį poveikį lemia tai, kad dauguma pirmosios kartos antihistamininių preparatų, lengvai tirpstantys lipiduose, gerai prasiskverbia pro hematoencefalinį barjerą ir jungiasi prie smegenų H1 receptorių. Pirmosios kartos raminamojo poveikio pasireiškimo laipsnis skirtingiems vaistams ir skirtingiems pacientams skiriasi nuo vidutinio iki sunkaus ir didėja, kai jis derinamas su alkoholiu ir psichotropiniais vaistais. Kai kurie iš jų vartojami kaip migdomieji vaistai. Retai pasireiškia psichomotorinis sujaudinimas (dažniau vidutinėmis terapinėmis dozėmis vaikams ir didelėmis toksiškomis dozėmis suaugusiems). Dėl raminamojo poveikio daugumos vaistų negalima vartoti atliekant užduotis, kurioms reikia dėmesio. Visi pirmosios kartos vaistai stiprina raminamųjų ir migdomųjų vaistų, narkotinių ir nenarkotinių analgetikų, monoaminooksidazės inhibitorių ir alkoholio poveikį.

Į atropiną panašios reakcijos (dėl anticholinerginių vaistų savybių) pasireiškia burnos ir nosiaryklės džiūvimu, šlapimo susilaikymu, vidurių užkietėjimu, tachikardija ir regėjimo pablogėjimu. Šios savybės gali būti naudingos sergant sloga, tačiau gali padidėti kvėpavimo takų obstrukcija sergant bronchine astma (dėl skreplių klampumo padidėjimo), paūmėti glaukoma ir prostatos adenoma ir kt.

Jie turi vėmimą mažinantį ir svyravimą mažinantį poveikį, mažina parkinsonizmo simptomus – dėl centrinio vaistų anticholinerginio poveikio.

Gali sukelti laikiną kraujospūdžio sumažėjimą jautriems asmenims.

Vietinis anestetikas (panašus į kokainą) būdingas daugumai antihistamininių vaistų.

Tachifilaksija (sumažėjęs antihistamininis aktyvumas): vartojant ilgai, vaistus reikia keisti kas 2-3 savaites.

Terapinis poveikis pasireiškia gana greitai, bet trumpai (veikia 4-5 valandas).

Kai kurie pirmosios kartos antihistamininiai vaistai yra sudėtinių preparatų, vartojamų nuo peršalimo, judesio ligos, kaip raminamieji, migdomieji ir kiti komponentai, dalis.

Dažniausiai naudojamas difenhidraminas , chloropiraminas, klemastinas, ciproheptadinas, prometazinas, fenkarolis ir hidroksizinas.

1) Difenhidraminas, mūsų šalyje geriausiai žinomas difenhidramino pavadinimu.

DIMEDROLIS (Dimcdrolum).

2-dimetilaminoetilo eterio benzhidrolio hidrochloridas arba N,N1-dimetil-2-(difenilmetoksi)etilamino hidrochloridas:

SINONIMAI: Alergija, Alledryl, Allergan, Allergin, Allergival, Amidryl, Bcnadryl, Benzhydraminum, Diabenyl, Dimedryl, Dimidril, Diphenhydramine, Diphenhydramino hidrochloridas, Restamin ir kt.

Balti smulkūs kristaliniai kartaus skonio milteliai; sukelia liežuvio tirpimą. Higroskopiškas. Lengvai tirpsta vandenyje, labai lengvai alkoholyje.

Difenhidraminas yra vienas pirmųjų antihistamininių vaistų (pirmos kartos vaistas), plačiai naudojamas medicinos praktikoje nuo šeštojo dešimtmečio. Nepaisant daugybės naujų antihistamininių vaistų atsiradimo, difenhidraminas iki šiol neprarado savo vertės.

Tai yra histamino H1 receptorių blokatorius ir turi ryškų antihistamininį aktyvumą. Jis turi vietinį anestezinį poveikį, atpalaiduoja lygiuosius raumenis. Rodo vidutinį vėmimą mažinantį poveikį.

Išgertas difenhidraminas gerai absorbuojamas. Prasiskverbia per kraujo-smegenų barjerą. Svarbi difenhidramino savybė yra raminantis poveikis: tinkamomis dozėmis jis turi migdomąjį poveikį.

Difenhidraminas daugiausia naudojamas gydant dilgėlinę, šienligę, seruminę ligą, hemoraginį vaskulitą (kapiliarotoksikozę), vazomotorinį rinitą, angioedemą, niežtinčias dermatozes, ūminį iridociklitą, alerginį konjunktyvitą ir kitas alergines ligas; alerginės komplikacijos vartojant įvairius vaistus (įskaitant antibiotikus), perpilant kraują ir kraują pakeičiančius skysčius, vartojant fermentus ir kitus vaistus.

1 skaidrė

2 skaidrė

Vaistai yra junginiai, naudojami ligų gydymui ir profilaktikai. Pavyzdžiui: nitroglicerinas aspirinas salolis glutamo rūgštis anestezinas novokainas n-aminosalicilo rūgštis

3 skaidrė

Iš istorijos Vaistinės medžiagos žinomos nuo labai senų laikų. Pavyzdžiui, senovės Rusijoje vyriški paparčiai, aguonos ir kiti augalai buvo naudojami kaip vaistai. O iki šiol 25-30% įvairių augalų ir gyvūnų organizmų nuovirų, tinktūrų ir ekstraktų vartojami kaip vaistai. Pastaruoju metu biologija, medicinos mokslas ir praktika vis dažniau naudojasi šiuolaikinės chemijos pasiekimais. Chemikai tiekia daugybę vaistinių junginių, o pastaraisiais metais vaistų chemijos srityje buvo padaryta naujų pažangų.

4 skaidrė

Iš istorijos Gydymui buvo naudojami įvairių formų augalai (nuovirai, tinktūros), džiovinti vabzdžiai, gyvūnų organai.

5 skaidrė

Tobulėjant mokslo žinioms, iš natūralių šaltinių buvo gautos atskiros, grynos medžiagos. Pavyzdžiui, tokiu būdu buvo gauti alkaloidai, hormonai, vitaminai ir kt.

6 skaidrė

Vaistines medžiagas galima suskirstyti į dvi dideles grupes: neorganines ir organines. Abi yra gaunamos iš natūralių žaliavų ir sintetiniu būdu. Žaliavos neorganiniams preparatams gaminti – uolienos, rūdos, dujos, ežerų ir jūrų vanduo, chemijos pramonės atliekos. Organinių vaistų sintezės žaliavos yra gamtinės dujos, nafta, anglys, skalūnai ir mediena. Nafta ir dujos yra vertingas žaliavų šaltinis angliavandenilių, kurie yra tarpiniai produktai organinių medžiagų ir vaistų gamyboje, sintezei. Medicinos praktikoje naudojamas vazelinas, vazelino aliejus, iš aliejaus gaunamas parafinas.

7 skaidrė

Sintetiniai narkotikai 1887 - fenacetinas 1896 - piramidonas 20 a. - veronal Atsirado XIX a.

8 skaidrė

Šiuolaikiniai vaistai pagal organizmo veikimo pobūdį Antimikrobiniai vaistai: krūtinės angina pneumonija skarlatina ir kitos infekcinės ligos Skausmą malšinantys vaistai (aspirinas, paracetamolis, analginas) Veikiantys širdį ir kraujagysles (nitroglicerinas, anaprilinas, dibazolas) Antihistamininiai vaistai (suprastinas, difenhidraminas); alerginių ligų gydymas) Priešvėžinis (daktinomicinas, mitomicinas) Psichofarmakologinis (klozapinas, dikarbinas, tioridazinas)

9 skaidrė

Antimikrobiniai vaistai Furacilin Indikacijos: pūlingos žaizdos; II-III laipsnio nudegimai; konjunktyvitas; išorinio klausos kanalo furunkuliai; osteomielitas; ūminis išorinis ir vidurinės ausies uždegimas; stomatitas; gingivitas; nedideli odos sužalojimai (įskaitant įbrėžimus, įbrėžimus, įtrūkimus, įpjovimus)

10 skaidrės

Skausmą malšinantys vaistai Analgin Indikacijos: galvos skausmas; danties skausmas; neuralgija; pooperacinis skausmas; karščiavimas sergant infekcinėmis ir uždegiminėmis ligomis. Indikacijos: įvairios lokalizacijos skausmo sindromas (sąnarių, raumenų, galvos, danties skausmas); karščiuojančios sąlygos. Aspirinas

11 skaidrė

Poveikis širdžiai ir kraujagyslėms Nitroglicerinas Dibazolas. Indikacijos: krūtinės anginos priepuoliai. Indikacijos: arterinė hipertenzija, arterijų spazmai; vidaus organų lygiųjų raumenų spazmai (skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opa, žarnyno diegliai) nervų sistemos ligos.

12 skaidrė

Antihistamininiai vaistai Indikacijos: dilgėlinė; seruminė liga; Alerginė sloga; konjunktyvitas; kontaktinis dermatitas; odos niežulys; ūminė ir lėtinė egzema; atopinis dermatitas; alergija maistui ir vaistams; alerginės reakcijos į vabzdžių įkandimus. Suprastin Indikacijos: Alerginės ligos; alerginės dermatozės; skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinė opa; Nemiga; jūros liga; spindulinė liga; Difenhidraminas

13 skaidrė

Vaistai nuo vėžio Mitomicinas Indikacijos: skrandžio vėžys, kasos vėžys, stemplės vėžys, kepenų vėžys, tulžies latakų vėžys, gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžys, piktybiniai galvos ir kaklo navikai,

14 skaidrė

Psichofarmakologiniai vaistai Dikarbinas Indikacijos: Šizofrenija, alkoholinė psichozė, abstinencijos simptomai Indikacijos: nemiga, nerimas, neurozė, depresija, susijaudinusių pacientų psichopatija, agresyvumas, disforija. Klozapinas

15 skaidrė

Vaistai Priežastinis (veikia tiesiogiai ligą, ją pašalindamas) kvinakrinas (veikia maliarijos sukėlėją) širdies vaistai (sugrąžina normalią jėgą sergančiam širdies raumeniui) Simptominis (nešalinant ligos, naikinti tik jos sukeltus nukrypimus nuo normos). ) aspirinas (sumažina t) piramidonas (šalina neuralginį skausmą)

16 skaidrė

Miegą skatinančios medžiagos priklauso skirtingoms klasėms, tačiau geriausiai žinomi barbitūro rūgšties dariniai. Jo dariniai vadinami barbitūratais. Visi barbitūratai slopina nervų sistemą. Amytal turi platų raminamąjį poveikį. Kai kuriems pacientams šis vaistas mažina slopinimą, susijusį su skausmingais, giliai palaidotais prisiminimais. Žmogaus organizmas pripranta prie barbitūratų, dažnai juos naudojant kaip raminamuosius ir migdomuosius, todėl barbitūratų vartotojai pastebi, kad jiems reikia vis didesnių dozių. Difenhidraminas plačiai naudojamas kaip raminamasis ir migdomasis. Tai nėra barbitūratas, bet priklauso paprastiems eteriams.

17 skaidrė

Sulfamidiniai preparatai Streptocidas, norsulfazolas, sulfadimezinas, etazolas, sulfadimetoksinas – lengvai pasisavinami, greitai susikaupia reikiamos koncentracijos kraujyje, naudojami infekcinėms ligoms gydyti. Ftalazolas, ftazinas – sunkiai pasisavinami, didelėmis koncentracijomis ilgai būna žarnyne, vartojami sergant infekcinėmis virškinamojo trakto ligomis

18 skaidrė

Sulfa vaistai Rezorbcijos ir pašalinimo iš organizmo greitis lemia vaisto dozę ir vartojimo dažnumą. Sulfa vaistai, kurie ilgai išlieka organizme, pakanka vartoti vieną kartą per dieną. Vaisto vartojimo laikas priklauso ir nuo medžiagos cheminių savybių: prieš valgį ar po jo. Ligų gydymo praktikoje buvo aptiktas mikroorganizmų pripratimo prie vaisto reiškinys, t.y. įprasti vaistai nebeveikia, o liga yra sunkiau gydoma, todėl būtina atnaujinti vaistus.

19 skaidrė

1. Turite griežtai laikytis instrukcijų. Tai ypač pasakytina apie vaistų ir maisto santykį. Nuo griežto šio reikalavimo laikymosi priklausys ne tik gydymo efektyvumas, bet ir virškinimo bei šalinimo sistemų būklė. Juk praktiškai nėra vaistų, kuriuos reikėtų gerti tuščiu skrandžiu. 2. Savigyda neleidžiama. Dauguma pacientų laiko save geriausiu gydytoju. Ir, žinoma, gydosi patys, geria vaistus pagal draugų rekomendaciją. Vaistų vartojimo taisyklės

20 skaidrė

3. Vartokite vaistus reguliariais intervalais. Žinoma, kad vaistų koncentracija kraujyje būna didžiausia išgėrus vaisto, vėliau su kiekviena valanda palaipsniui mažėja. Jei nustatysite ilgus intervalus tarp vaistų dozių, ateis laikotarpis, kai vaisto koncentracija kraujyje bus labai maža. Todėl juos reikia gerti 2, 4, 6 kartus per dieną, o intervalai tarp dozių turi būti vienodi. Vaistų vartojimo taisyklės

21 skaidrė

4. Koks yra geriausias paros laikas vartoti vaistus? Skausmas labiausiai jaučiamas naktį, todėl labai svarbu nuskausminamųjų išgerti vakare. Kraujagysles plečiančius vaistus patartina gerti ryte. Iš tiesų, šiuo laikotarpiu miokardo infarkto rizika pasiekia piką. Tačiau vakare šių vaistų dozes galima sumažinti be pasekmių sveikatai. Antireumatinius vaistus reikia gerti ir vakare. Tai sumažins sąnarių skausmą ir pagerins jų mobilumą po miego. Taip pat vakare, bet vėlai, būtina gerti antialerginius vaistus, nes būtent naktį organizmas gamina mažiausią hormono, stabdančio alergines reakcijas, kiekį. Atsižvelgiant į tai, kad skrandžio sultys naktį yra labai agresyvios, vaistus nuo skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų patartina gerti didelėmis dozėmis prieš pat miegą. Keletas vaistų vartojimo taisyklių

23 skaidrė

6. Jei skiriami keli vaistai, juos reikia vartoti atskirai. Net ir patys nekenksmingiausi organizmui vaistai, vartojami vienu mauku, t.y., vienu metu vartojant kelis vaistus, labai apkraus skrandį ir kepenis. Tai reiškia, kad vartojami vaistai turi būti atskiesti taip, kad intervalas tarp dozių būtų bent 30 minučių. Vaistų vartojimo taisyklės

24 skaidrė

7. Vartojant tabletinius preparatus, būtina juos kramtyti. Išimtis iš šios taisyklės yra tablečių ir miltelių pavidalo vaistai, esantys želatininėse kapsulėse, kevaluose, kapsulėse, kurių paskirtis – apsaugoti virškinamąjį traktą nuo dirginimo. Likusias tabletes, net jei jos yra labai karčios, rekomenduojama kramtyti, tada jos pradės rezorbuotis burnoje ir toliau greitai įsisavins skrandyje, neprarasdamos gydomųjų savybių, o tai leis joms greitai pasiekti gydomąjį poveikį. Vaistų vartojimo taisyklės

25 skaidrė

8. Vaistus būtina nuplauti. Net miniatiūrines tabletes reikia nuplauti, nes didelė veikliosios medžiagos koncentracija gali pakenkti skrandžiui. Vaistus geriausia gerti šiltu virintu vandeniu. Negalima gerti sulčių, gazuoto vandens, pieno (jeigu nenumato instrukcija), kefyro ir pan. Iš tiesų piene ir kefyre, net ir be riebalų, yra riebalų, kurie gaubia tabletes, todėl neleidžia visiškai ir nedelsiant absorbuotis. Vaistų vartojimo taisyklės

27 skaidrė

10. Dėl to, kad vaistai yra svetimi ir toksiški organizmui, teisingas jų dozavimas yra labai svarbus! Vaistų vartojimo taisyklės

skaidrė 1

Avarinės sąlygos alergologijoje Lektorius - profesorius, MD. Nedelskaya S.N. ZDMU

skaidrė 2

Dilgėlinė (dilgėlinė) yra liga, kuriai būdingas niežtinčių dėmių, papulių ar pūslelių atsiradimas ant odos, kurių kontūras yra nuo kelių milimetrų iki dešimties ar daugiau centimetrų. Bėrimas atsiranda greitai, elementai gali susijungti ir išplisti į visą kūno paviršių. Elementai išlieka kelias valandas, tada palaipsniui išnyksta ir vėl atsiranda kitur. Jei dilgėlinės pažeidimai išlieka ilgiau nei 24 valandas, reikia apsvarstyti dilgėlinio vaskulito arba uždelsto slėgio dilgėlinės diagnozę.

skaidrė 3

Angioneurozinė edema – ūmiai besivystantis ir gana greitai praeinantis odos, poodinio audinio ir (arba) gleivinių patinimas TLK-10: T78.3 Angioedema D84.1 Komplemento sistemos defektas

skaidrė 4

Dilgėlinės (K) ir alerginės edemos (AO) išsivystymo etiologiniai veiksniai yra šie: Maisto ar injekcijos alergenai (vaistai, maistas) lateksas

skaidrė 5

Medžiagos, turinčios tiesioginį poveikį mastocitams – opiatai Rentgeno kontrastinės medžiagos Curare, Tobaccocurine chloridas Medžiagos, trukdančios arachidono rūgšties metabolizmui Aspirinas NVNU Kai kurie ciklooksigenazės-2 inhibitoriai Fiziniai dirgikliai Karštis ir šaltis Vibracija Kontaktas su vandeniu Spaudimas Saulės šviesa, ultravioletinė šviesa Pratimai ( cholinerginis)

skaidrė 6

idiopatinė dilgėlinė Kiti: maisto papildai Atskirai išskiriamas paveldimas dilgėlinės atmaina.

7 skaidrė

Gydymas Tikslas – sustabdyti ūminės dilgėlinės apraiškas ir parinkti tinkamą gydymą Indikacijos hospitalizuoti – sunkios OK formos, gerklų AO su asfiksijos rizika, visi anafilaksinės reakcijos atvejai Nemedikamentinis gydymas: hipoalerginė dieta, maisto laikymas. dienoraštis, pacientų mokymas

8 skaidrė

Gydymas vaistais Antihistamininiai vaistai I, 2 ir 3 kartos H1-histamino blokatoriai Gliukokortikoidai: prednizonas 2-3-5mg/kg kūno svorio Sorbentai

9 skaidrė

Lyell sindromas (toksinė-alerginė pūslinė epidermio nekrolizė) Sunkiausia LA forma Dažniausiai jo vystymąsi lemia antibiotikai, barbitūratai, analgetikai ir NVNU. Dažnai prieš vystymąsi prasideda ūmus infekcinis procesas, dėl kurio sindromą sukėlęs vaistas buvo pašalintas. nustatyta

skaidrė 10

Klinika Liga išsivysto praėjus kelioms valandoms ir dienoms po vaisto vartojimo. Prodrominis periodas pasireiškia karščiavimu, silpnumu, galvos skausmu ir mialgija, odos hiperestezija, junginės niežėjimu Hipertermija iki 39-40 C, atsiranda dėmėtas ir (arba) petechinis bėrimas, gali būti dilgėlinė ar pūslės Dažnai pirmieji bėrimai atsiranda ant burnos, nosies, lytinių organų, kartais ir akių gleivinės. Keletą dienų išsivysto eritrodermija, kurios fone prasideda epidermio atsiskyrimas ir susidaro erozijos.

skaidrė 11

Teigiamas Nikolskio simptomas Stiprus skausmas bėrimų ir erozijų vietose Būklė laipsniškai blogėja, atsiranda dehidratacijos simptomų. Ligos eiga primena nudegimo ligą (odos nudegimo požymis) Gleivinės pažeidimas būdingas 90% (e) prognozė priklauso nuo nekrozės paplitimo Mirtingumas siekia 30 proc.

skaidrė 12

,

skaidrė 13

Gydymas Intensyviosios terapijos skyriuje Pagrindinis uždavinys – palaikyti vandens-elektrolitų ir baltymų balansą, gydyti pažeistus erozinius paviršius. Antibiotikai ir gliukokortikosteroidai 5-15 mg/kg Vietiškai – kortikosteroidų aerozoliai, antibakteriniai losjonai verkiančiose vietose, solcoseryl tepalas arba kremas, pantenolis.

skaidrė 14

Stivenso-Džonsono sindromas Sunkiausia pūslinės polimorfinės eksudacinės eritemos forma, kai kartu su odos pažeidimais pažeidžiamos mažiausiai 2 organų gleivinės Priežastis – penicilinai, NVNU, prieštraukuliniai vaistai

skaidrė 15

Anafilaksinis šokas Asfiksinis hemodinaminis pilvo smegenų mišrus Pagal kurso tipą Ūmus gerybinis Ūmus piktybinis užsitęsęs pasikartojantis abortas

skaidrė 16

Skubi pagalba nutraukti alerginę reakciją sukėlusio vaisto vartojimą Paguldykite ligonį, pasukite galvą į šoną, iškiškite apatinį žandikaulį, sufiksuokite liežuvį. Užtikrinti prieigą prie gryno oro arba įkvėpti sudrėkinto deguonies Būtina sustabdyti tolesnį alergeno patekimą į organizmą:

skaidrė 17

Parenteraliniam alergeno įvedimui: injekcijos vietą (įkandimą) pradurkite 0,1% adrenalino tirpalu 0,1 ml per gyvenimo metus 5 ml fiziologinio tirpalo. tirpalo ir užtepkite ant jo ledo; 30 minučių uždėkite žnyplę (jei leidžia lokalizacija) arti alergeno įvedimo vietos, nespaudžiant arterijos; jei vartojant peniciliną atsiranda alerginė reakcija, sušvirkškite 1 mln. penicilinazės 2 ml. fizinis tirpalas in / m

skaidrė 18

Lašindami alergeną į nosį ar akis, pastarąsias praplaukite dideliu tekančiu vandeniu; Vartojant alergeną per burną, skalauti paciento skrandį, jei būklė leidžia Nedelsiant į raumenis suleisti: 0,1% adrenalino tirpalo, kurio dozė yra 0,05-0,1 ml / gyvenimo metus (ne daugiau kaip 1 ml) ir 3% r-r prednizolonas 5 mg/kg dozėmis burnos dugno raumenims Antihistamininiai vaistai: 1% difenhidramino 0,05 ml/kg 9 ne daugiau kaip 0,5 ml - vaikams iki 1 metų ir 1 ml - vyresniems nei 1 metų senas) arba 2% r -r suprastino 0,1-0,15 ml / gyvenimo metus) Pipolfeno vartoti draudžiama dėl jo reikšmingo hipotenzinio poveikio! Privalomas pulso, kvėpavimo ir kraujospūdžio stebėjimas!

skaidrė 19

Baigę prioritetines priemones, užtikrinkite prieigą prie venos ir sušvirkškite boliusą 0,1% adrenalino tirpalo, kurio dozė yra 0,05–0,1 ml per gyvenimo metus 10 ml fiziologinio tirpalo. natrio chlorido tirpalas Įvedami į veną gliukokortikoidų: 3% prednizolono tirpalo 2-4 mg/kg (1 ml - 30 mg) arba hidrokortizono 4-8 mg/kg (1 ml suspensijos - 25 mg) arba 0 ,4% deksametazono tirpalas 0,3-0,6 mg / kg (1 ml - 4 mg) Pradėkite IV infuzijos terapiją 0,9% natrio chlorido tirpalu arba Ringerio tirpalu 20 ml / kg greičiu 20-30 minučių. Ateityje, nesant hemodinaminių parametrų stabilizavimo, - koloidinis tirpalas (reopoligliucinas), kurio dozė yra 20 ml / kg. Infuzijos tūris ir greitis nustatomi pagal kraujospūdžio vertę, CVP ir paciento būklę.

skaidrė 20

Jei kraujospūdis sumažėja, alfa agonistai į veną leidžiami kas 10-15 minučių, kol būklė pagerėja 0,1% adrenalino tirpalas 0,05-0,01 ml per gyvenimo metus (bendra dozė iki 5 mg) arba 0,2% norepinefrino tirpalas - 0,1 ml / gyvenimo metus (ne daugiau kaip 1 ml) arba 1% mezatono tirpalo 0,1 ml / gyvenimo metus (ne daugiau kaip 1 ml) 8-10 mcg / kg / min dozė kontroliuojant kraujospūdį ir širdį norma Esant bronchų spazmui ir kitiems kvėpavimo sutrikimams: Atliekant deguonies terapiją Įlašinkite 2,4% eufilino tirpalo 0,5-1 ml per gyvenimo metus (ne daugiau kaip 10 ml) į / į purkštuką 20 ml fizinio. tirpalas Pašalinkite susikaupusias paslaptis iš trachėjos ir burnos ertmės Jei atsiranda stridorinis kvėpavimas ir nėra kompleksinės terapijos efekto, neatidėliotina intubacija, o kai kuriais atvejais, pagal gyvybines indikacijas, konikotomija. Klausimai, kuriuos turėtų užduoti gydytojas prieš skirdamas bet kokį vaistą Ar pacientas ar jo artimieji serga kokia nors alergine liga? Ar pacientas yra vartojęs šį vaistą anksčiau, ar jam nebuvo alerginių reakcijų vartojant jį? Kokiais preparatais pacientas buvo gydomas ilgai ir didelėmis dozėmis? Ar pacientas gavo serumo ir vakcinų injekcijas? Ar pacientas serga odos ir nagų mikoze (epidermofitoze, trichofitoze) Ar pacientas turi profesionalų kontaktą su vaistais? Ar dėl kontakto su gyvūnais paūmėja pagrindinė liga arba atsiranda alerginių simptomų? Alergijos vaistams profilaktika Prieš skirdamas bet kokį vaistą, gydytojas turi atsakyti į šiuos klausimus: Ar vaistas tikrai reikalingas pacientui Kas atsitiks, jei jis nebus paskirtas Ko noriu pasiekti skirdamas šį vaistą Koks jo šalutinis poveikis?

skaidrė 25

Pirminė profilaktika LA išsivystymo prevencija: vengti polifarmacijos, vaistų dozės turi atitikti paciento amžių ir svorį, griežtai laikytis vaistų vartojimo būdo nurodymų Antrinė profilaktika LA profilaktika žmonėms, sergantiems alerginėmis ligomis. Paciento mokymas – gydytojas įteikia pacientui atmintinę „Alergine liga sergančio paciento pasas“

skaidrė 2

Sąvoka „antihistamininiai vaistai“ reiškia vaistus, kurie blokuoja H1-histamino receptorius, o vaistai, veikiantys H2-histamino receptorius (cimetidinas, ranitidinas, famotidinas ir kt.), vadinami H2-histamino blokatoriais. Pirmieji vartojami alerginėms ligoms gydyti, antrieji – kaip sekreciją mažinančios medžiagos.

skaidrė 3

Histaminas

Histaminas, šis svarbiausias įvairių fiziologinių ir patologinių procesų organizme tarpininkas, chemiškai susintetintas 1907 m. Vėliau jis buvo išskirtas iš gyvūnų ir žmonių audinių (Windaus A., Vogt W.). Dar vėliau buvo nustatytos jo funkcijos: skrandžio sekrecija, neuromediatorių funkcija centrinėje nervų sistemoje, alerginės reakcijos, uždegimai ir kt. Beveik po 20 metų, 1936 m., buvo sukurtos pirmosios antihistamininio aktyvumo medžiagos (Bovet D., Staub A. ). Ir jau šeštajame dešimtmetyje buvo įrodytas histamino receptorių heterogeniškumas organizme ir nustatyti trys jų potipiai: H1, H2 ir H3, kurie skiriasi struktūra, lokalizacija ir fiziologiniu poveikiu, atsirandančiu jų aktyvavimo ir blokavimo metu.

skaidrė 4

skaidrė 5

Histaminas

Daugybė tyrimų parodė, kad histaminas, veikdamas kvėpavimo sistemos, akių ir odos receptorius, sukelia būdingus alergijos simptomus, o antihistamininiai vaistai, selektyviai blokuojantys H1 tipo receptorius, gali jų išvengti ir sustabdyti.

skaidrė 6

Pagal vieną populiariausių klasifikacijų antihistamininiai vaistai pagal sukūrimo laiką skirstomi į pirmosios ir antrosios kartos vaistus. Pirmos kartos vaistai dar vadinami raminamaisiais (pagal dominuojantį šalutinį poveikį), priešingai nei raminamieji antrosios kartos vaistai. Šiuo metu įprasta išskirti trečiąją kartą: ji apima iš esmės naujus vaistus - aktyvius metabolitus, kurie, be didžiausio antihistamininio aktyvumo, neturi raminamojo poveikio ir kardiotoksinio poveikio, būdingo antrosios kartos vaistams.

7 skaidrė

klasifikacija

1-osios kartos antihistamininiai vaistai Difenhidraminas (difenhidraminas) Klemastinas (tavegilis) Chloropiraminas (suprastinas) Mebhidrolinas (diazolinas) Kvifenadinas (fenkarolis) Prometazinas (diprazinas, pipolfenas) Hidroksizinas (ataraksas) Ciproheptadinas (peritetolera)

8 skaidrė

2 kartos antihistamininiai vaistai Akrivastinas (sempreksas) Astemizolis (gismanalis) Dimetindenas (fenistilis) Oksatomidas (tinsetas) Terfenadinas (bronalinis, histadinas) Azelastinas (alergodilis) Levokabastinas (histimetas) Mizolastinas Loratadinas (Klaritinas) (soventolis

9 skaidrė

3 kartos antihistamininiai vaistai Cetirizinas (Zyrtec) Feksofenadinas (Telfast)

10 skaidrė

Pirmosios kartos antihistamininiai vaistai (raminamieji).

Visi jie gerai tirpsta riebaluose ir, be H1-histamino, dar blokuoja cholinerginius, muskarininius ir serotonino receptorius. Būdami konkurencingi blokatoriai, jie grįžtamai jungiasi prie H1 receptorių, todėl vartojamos gana didelės dozės. Jiems būdingiausios šios farmakologinės savybės.

skaidrė 11

Raminamąjį poveikį lemia tai, kad dauguma pirmosios kartos antihistamininių preparatų, lengvai tirpstantys lipiduose, gerai prasiskverbia pro hematoencefalinį barjerą ir jungiasi prie smegenų H1 receptorių. Galbūt jų raminamąjį poveikį sudaro centrinių serotonino ir acetilcholino receptorių blokavimas. Kai kurie iš jų vartojami kaip migdomieji (doksilaminas). Retai vietoj sedacijos atsiranda psichomotorinis sujaudinimas (vaikams dažniau vidutinėmis terapinėmis dozėmis, o suaugusiems – didelėmis toksiškomis dozėmis). Dėl raminamojo poveikio daugumos vaistų negalima vartoti atliekant užduotis, kurioms reikia dėmesio. Visi pirmosios kartos vaistai stiprina raminamųjų ir migdomųjų vaistų, narkotinių ir nenarkotinių analgetikų, alkoholio poveikį.

skaidrė 12

Hidroksizinui būdingas anksiolitinis poveikis gali atsirasti dėl aktyvumo slopinimo tam tikrose centrinės nervų sistemos subkortikinės srities srityse.

skaidrė 13

Antiemetinis ir svyruojantis poveikis taip pat gali būti susijęs su centriniu anticholinerginiu vaistų poveikiu. Kai kurie antihistamininiai vaistai (difenhidraminas, prometazinas, ciklizinas, meklizinas) sumažina vestibuliarinių receptorių stimuliaciją ir slopina labirinto funkciją, todėl gali būti naudojami sergant judesio liga.

14 skaidrė

Į atropiną panašios reakcijos, susijusios su anticholinerginėmis vaistų savybėmis, labiausiai būdingos etanolaminams ir etilendiaminams. Pasireiškia burnos ir nosiaryklės sausumu, šlapimo susilaikymu, vidurių užkietėjimu, tachikardija ir regėjimo pablogėjimu. Šios savybės užtikrina aptartų priemonių veiksmingumą sergant nealerginiu rinitu. Kartu jie gali padidinti obstrukciją sergant bronchine astma (dėl skreplių klampumo padidėjimo), paūminti glaukomą ir sukelti infravezikinę obstrukciją sergant prostatos adenoma ir kt.

skaidrė 15

Daugelis H1-histamino blokatorių mažina parkinsonizmo simptomus, kurie atsiranda dėl centrinio acetilcholino poveikio slopinimo.

skaidrė 16

Kosulį slopinantis poveikis labiausiai būdingas difenhidraminui, jis pasireiškia tiesiogiai veikiant kosulio centrą pailgosiose smegenyse.

17 skaidrė

Antiserotonino poveikis, kuris visų pirma būdingas ciproheptadinui, lemia jo vartojimą migrenos atveju.

18 skaidrė

Dėl α1 blokuojančio poveikio periferinei vazodilatacijai, ypač vartojant fenotiazino antihistamininius preparatus, jautriems asmenims gali laikinai sumažėti kraujospūdis.

19 skaidrė

Vietinis anestetikas (panašus į kokainą) būdingas daugumai antihistamininių vaistų (dėl sumažėjusio membranos pralaidumo natrio jonams). Difenhidraminas ir prometazinas yra stipresni vietiniai anestetikai nei novokainas. Tačiau jie turi sisteminį į chinidiną panašų poveikį, pasireiškiantį ugniai atsparios fazės pailgėjimu ir skilvelių tachikardijos išsivystymu.

20 skaidrė

Tachifilaksija: antihistamininio aktyvumo sumažėjimas ilgą laiką vartojant, patvirtinantis, kad reikia keisti vaistus kas 2-3 savaites. Pažymėtina, kad pirmosios kartos antihistamininiai vaistai nuo antrosios kartos skiriasi trumpa ekspozicijos trukme, o klinikinis poveikis pasireiškia gana greitai. Daugelis jų yra parenterinėmis formomis. Visa tai, kas išdėstyta pirmiau, taip pat maža kaina, šiandien lemia platų antihistamininių vaistų vartojimą.

skaidrė 21

Netiesioginis 1 kartos antihistamininių vaistų skyrimas

Daugelis aptartų savybių leido „seniesiems“ antihistamininiams vaistams užimti savo nišą gydant tam tikras patologijas (migreną, miego sutrikimus, ekstrapiramidinius sutrikimus, nerimą, judesio ligas ir kt.), kurios nėra susijusios su alergija. Daugelis pirmosios kartos antihistamininių vaistų yra įtraukti į kombinuotus preparatus, naudojamus nuo peršalimo, kaip raminamieji, migdomieji ir kiti komponentai. Dažniausiai naudojami chloropiraminas, difenhidraminas, klemastinas, ciproheptadinas, prometazinas, fenkarolis ir hidroksizinas.

skaidrė 22

skaidrė 23

Chloropiraminas

Chloropiraminas (Suprastinas) yra vienas iš plačiausiai naudojamų raminamųjų antihistamininių vaistų. Jis turi didelį antihistamininį poveikį, periferinį anticholinerginį ir vidutinį antispazminį poveikį. Daugeliu atvejų veiksmingas gydant sezoninį ir visus metus trunkantį alerginį rinokonjunktyvitą, angioedemą, dilgėlinę, atopinį dermatitą, egzemą, įvairios etiologijos niežėjimą; parenteriniu būdu – ūmioms alerginėms būklėms, kurioms reikia skubios pagalbos, gydyti. Suteikia platų naudojamų gydomųjų dozių asortimentą. Jis nesikaupia kraujo serume, todėl ilgai vartojant nesukelia perdozavimo.

skaidrė 24

Suprastinui būdingas greitas veikimo pradžia ir trumpa trukmė (įskaitant šalutinį poveikį). Tuo pačiu metu chloropiraminą galima derinti su raminančiais H1 blokatoriais, kad pailgėtų antialerginio poveikio trukmė. Šiuo metu Suprastin yra vienas geriausiai parduodamų antihistamininių vaistų Rusijoje. Tai objektyviai siejama su įrodytu aukštu efektyvumu, jo klinikinio poveikio valdomumu, įvairių dozavimo formų, įskaitant injekcijas, prieinamumu ir maža kaina.

25 skaidrė

Klemastinas (tavegilis)

Clemastinas (tavegilis) yra labai veiksmingas antihistamininis vaistas, panašus į difenhidraminą. Jis turi didelį anticholinerginį aktyvumą, tačiau mažesniu mastu prasiskverbia per kraujo ir smegenų barjerą. Taip pat yra injekcinė forma, kuri gali būti naudojama kaip papildoma priemonė nuo anafilaksinio šoko ir angioedemos, alerginių ir pseudoalerginių reakcijų profilaktikai ir gydymui. Tačiau yra žinomas padidėjęs jautrumas klemastinui ir kitiems panašios cheminės struktūros antihistamininiams vaistams.

skaidrė 26

27 skaidrė

Difenhidraminas

Difenhidraminas, mūsų šalyje geriausiai žinomas difenhidramino pavadinimu, yra vienas pirmųjų susintetintų H1 blokatorių. Jis turi gana didelį antihistamininį aktyvumą ir sumažina alerginių ir pseudoalerginių reakcijų sunkumą. Dėl reikšmingo anticholinerginio poveikio jis turi priešnavikinį, vėmimą mažinantį poveikį ir tuo pačiu sukelia gleivinės sausumą, šlapimo susilaikymą. Dėl lipofiliškumo difenhidraminas suteikia ryškų sedaciją ir gali būti naudojamas kaip migdomasis. Jis turi didelį vietinį anestezinį poveikį, todėl kartais naudojamas kaip alternatyva netoleruojant novokaino ir lidokaino.

28 skaidrė

Ciproheptadinas

Ciproheptadinas (peritolis) kartu su antihistamininiu preparatu turi reikšmingą antiserotonino poveikį. Šiuo atžvilgiu jis daugiausia naudojamas kai kurioms migrenos formoms, dempingo sindromui, kaip apetitą gerinanti priemonė, sergant įvairios kilmės anoreksija. Tai yra pasirinktas vaistas nuo peršalimo dilgėlinės.

29 skaidrė

Prometazinas

Prometazinas (pipolfenas) - ryškus poveikis centrinei nervų sistemai lėmė jo naudojimą sergant Menjero sindromu, chorėja, encefalitu, jūros ir oro ligomis, kaip antiemetiką. Anesteziologijoje prometazinas naudojamas kaip lizinių mišinių komponentas anestezijai sustiprinti.

skaidrė 30

Kvifenadinas

Kvifenadinas (fenkarolis) – turi mažesnį antihistamininį aktyvumą nei difenhidraminas, tačiau jam taip pat būdingas mažesnis prasiskverbimas per kraujo ir smegenų barjerą, o tai lemia mažesnį jo raminamųjų savybių sunkumą. Be to, fenkarolis ne tik blokuoja histamino H1 receptorius, bet ir sumažina histamino kiekį audiniuose. Gali būti naudojamas ugdant toleranciją kitiems raminamiesiems antihistamininiams vaistams.

31 skaidrė

Hidroksizinas

Hidroksizinas (ataraksas) – nepaisant esamo antihistamininio aktyvumo, jis nenaudojamas kaip antialerginis agentas. Jis naudojamas kaip anksiolitinis, raminamasis, raumenis atpalaiduojantis ir niežulį mažinantis agentas.

skaidrė 32

33 skaidrė

Taigi pirmosios kartos antihistamininiai vaistai, veikiantys tiek H1-, tiek kitus receptorius (serotonino, centrinius ir periferinius cholinerginius receptorius, a-adrenerginius receptorius), turi skirtingą poveikį, kuris lėmė jų naudojimą įvairiomis sąlygomis. Tačiau šalutinio poveikio sunkumas neleidžia jų laikyti pirmo pasirinkimo vaistais gydant alergines ligas. Patirtis, įgyta naudojant juos, leido sukurti vienkrypčius vaistus – antrosios kartos antihistamininius vaistus.

skaidrė 34

Antros kartos antihistamininiai vaistai (neraminantys).

Skirtingai nuo ankstesnės kartos, jie beveik neturi raminamojo ir anticholinerginio poveikio, tačiau skiriasi selektyviu poveikiu H1 receptoriams. Tačiau jiems buvo pastebėtas įvairaus laipsnio kardiotoksinis poveikis. Dažniausiai jiems būdingos šios savybės.

35 skaidrė

Didelis specifiškumas ir didelis afinitetas H1 receptoriams, neveikiantis cholino ir serotonino receptorių. Greita klinikinio poveikio pradžia ir veikimo trukmė. Prailginimas gali būti pasiektas dėl didelio prisijungimo prie baltymų, vaisto ir jo metabolitų kaupimosi organizme ir uždelsto pašalinimo.

skaidrė 36

Tachifilaksijos nebuvimas ilgai vartojant.

37 skaidrė

Minimalus raminamasis poveikis vartojant vaistus terapinėmis dozėmis. Tai paaiškinama silpnu kraujo ir smegenų barjero praėjimu dėl šių fondų struktūros ypatumų. Kai kuriems ypač jautriems asmenims gali pasireikšti vidutinio sunkumo mieguistumas, dėl kurio retai reikia nutraukti vaisto vartojimą.

38 skaidrė

Galimybė blokuoti širdies raumens kalio kanalus, susijusius su QT intervalo pailgėjimu ir širdies aritmija. Šio šalutinio poveikio rizika padidėja, kai antihistamininiai vaistai vartojami kartu su priešgrybeliniais vaistais (ketokonazolu ir itrakonazolu), makrolidais (eritromicinu ir klaritromicinu), antidepresantais (fluoksetinu, sertralinu ir paroksetinu), greipfrutų sultimis, taip pat pacientams, kuriems yra sunkus kepenų funkcijos sutrikimas.

39 skaidrė

Parenterinių preparatų nėra, tačiau kai kurie iš jų (azelastinas, levokabastinas, bamipinas) yra vietiškai vartojami.

40 skaidrė

Terfenadinas

Terfenadinas yra pirmasis antihistamininis vaistas, neturintis CNS slopinančio poveikio. Jo sukūrimas 1977 m. buvo tiek histamino receptorių tipų, tiek esamų H1 blokatorių struktūros ir veikimo ypatybių tyrimo rezultatas ir buvo naujos kartos antihistamininių vaistų kūrimo pradžia. Šiuo metu terfenadinas vartojamas vis rečiau, o tai siejama su padidėjusiu jo gebėjimu sukelti mirtiną aritmiją, susijusią su QT intervalo pailgėjimu (torsade de pointes).

41 skaidrė

Astemizolis

Astemizolis yra vienas iš ilgiausiai veikiančių grupės vaistų (jo aktyvaus metabolito pusinės eliminacijos laikas yra iki 20 dienų). Jam būdingas negrįžtamas prisijungimas prie H1 receptorių. Praktiškai neturi raminamojo poveikio, nesąveikauja su alkoholiu. Kadangi astemizolas turi uždelstą poveikį ligos eigai, nepatartina jo vartoti esant ūminiam procesui, tačiau gali būti pateisinama sergant lėtinėmis alerginėmis ligomis. Kadangi vaistas turi savybę kauptis organizme, padidėja rimtų širdies ritmo sutrikimų, kartais mirtinų, rizika. Dėl šių pavojingų šalutinių poveikių astemizolo pardavimas JAV ir kai kuriose kitose šalyse buvo sustabdytas.

42 skaidrė

Akrivastine

Akrivastinas (sempreksas) yra vaistas, turintis didelį antihistamininį aktyvumą ir minimaliai ryškų raminamąjį ir anticholinerginį poveikį. Jo farmakokinetika yra žemas metabolizmo lygis ir kumuliacijos nebuvimas. Akrivastinas yra pageidautinas tais atvejais, kai nereikia nuolatinio antialerginio gydymo dėl greito poveikio pradžios ir trumpalaikio poveikio, todėl galima taikyti lankstų dozavimo režimą.

skaidrė 43

Dimethenden

Dimethenden (Fenistil) – yra artimiausias pirmosios kartos antihistamininiams vaistams, tačiau skiriasi nuo jų daug silpnesniu raminamuoju ir muskarininiu poveikiu, didesniu antialerginiu aktyvumu ir veikimo trukme.

44 skaidrė

Loratadinas

Loratadinas (Claritin) yra vienas iš labiausiai perkamų antrosios kartos vaistų, o tai yra gana suprantama ir logiška. Dėl stipresnio prisijungimo prie periferinių H1 receptorių jo antihistamininis aktyvumas yra didesnis nei astemizolio ir terfenadino. Vaistas neturi raminamojo poveikio ir nestiprina alkoholio poveikio. Be to, loratadinas praktiškai nesąveikauja su kitais vaistais ir neturi kardiotoksinio poveikio. Šie antihistamininiai vaistai yra vietiniai preparatai, skirti vietinėms alergijos apraiškoms palengvinti.

45 skaidrė

46 skaidrė

Levokabastinas

Levokabastinas (Histimet) naudojamas kaip akių lašas nuo histamino priklausomo alerginio konjunktyvito gydymui arba kaip purškalas nuo alerginio rinito. Vartojant lokaliai, nedidelis kiekis patenka į sisteminę kraujotaką ir nesukelia nepageidaujamo poveikio centrinei nervų bei širdies ir kraujagyslių sistemoms.

47 skaidrė

Azelastinas

Azelastinas (Allergodilis) yra labai veiksmingas alerginio rinito ir konjunktyvito gydymas. Naudojamas kaip nosies purškalas ir akių lašai, azelastinas sisteminio poveikio neturi arba neturi jokio. Kitas vietinis antihistamininis preparatas, bamipinas (soventolis), gelio pavidalu, skirtas naudoti esant alerginiams odos pažeidimams, kuriuos lydi niežulys, vabzdžių įkandimai, medūzos nudegimai, nušalimai, saulės nudegimai ir lengvi terminiai nudegimai.

48 skaidrė

Trečiosios kartos antihistamininiai vaistai (metabolitai).

Pagrindinis jų skirtumas yra tas, kad jie yra aktyvūs ankstesnės kartos antihistamininių vaistų metabolitai. Pagrindinis jų bruožas yra nesugebėjimas paveikti QT intervalo. Šiuo metu yra du vaistai – cetirizinas ir feksofenadinas.

49 skaidrė

cetirizinas

Cetirizinas (Zyrtec) yra labai selektyvus periferinių H1 receptorių antagonistas. Tai aktyvus hidroksizino metabolitas, turintis daug mažiau ryškų raminamąjį poveikį. Cetirizinas beveik nemetabolizuojamas organizme, o jo išsiskyrimo greitis priklauso nuo inkstų funkcijos. Jo būdingas bruožas yra didelis gebėjimas prasiskverbti per odą ir atitinkamai jo veiksmingumas esant alergijos apraiškoms. Cetirizinas nei eksperimente, nei klinikoje neparodė jokio aritmogeninio poveikio širdžiai.

50 skaidrė

51 skaidrė

Feksofenadinas

Feksofenadinas (Telfastas) yra aktyvus terfenadino metabolitas. Feksofenadinas organizme nevyksta, o jo kinetika nesikeičia sutrikus kepenų ir inkstų veiklai. Jis nesąveikauja su vaistais, neturi raminamojo poveikio ir neveikia psichomotorinės veiklos. Šiuo atžvilgiu vaistas yra patvirtintas naudoti asmenims, kurių veiklai reikia didesnio dėmesio. Feksofenadino poveikio QT vertei tyrimas parodė tiek eksperimento metu, tiek klinikoje, kad vartojant dideles dozes ir ilgai vartojant kardiotropinio poveikio visiškai nėra. Kartu su maksimaliu saugumu ši priemonė demonstruoja gebėjimą sustabdyti simptomus gydant sezoninį alerginį rinitą ir lėtinę idiopatinę dilgėlinę.

52 skaidrė

53 skaidrė

Taigi gydytojo arsenale yra pakankamai skirtingų savybių turinčių antihistamininių vaistų. Reikia atsiminti, kad jie suteikia tik simptominį alergijos palengvėjimą. Be to, priklausomai nuo konkrečios situacijos, galite naudoti tiek skirtingus vaistus, tiek įvairias jų formas. Taip pat svarbu, kad gydytojas žinotų apie antihistamininių vaistų saugumą.

Peržiūrėkite visas skaidres

IŠ KUR ATAS HISTAMINAS? Histaminas yra biogeninis aminas, užimantis vieną iš centrinių vietų uždegiminėse reakcijose, esant tiesioginio tipo alerginei reakcijai.Histaminas organizme sintetinamas iš histidino – amino rūgšties, kuri yra neatskiriama baltymų sudedamoji dalis.Jo yra beveik visose organuose, audiniuose, kūno skysčiuose ir išskyrose, tačiau taip pat nežinoma, ar jo yra kauliniame ir kremzliniame audinyje. Jo koncentracija didžiausia su išorine aplinka besiliečiančiuose organuose: odoje (daugiausia epidermyje), virškinamajame trakte, plaučiuose [Weisfeld I. L., Kassil G. N., 1981] Vienas iš svarbių histamino sandėlių yra putliosios ląstelės ir bazofilai, kuriuose jis kaupiasi granulės Pažeidus putliąsias ląsteles, histaminas virsta aktyvia forma ir patenka į bendrą kraujotaką, kur daro fiziologinį poveikį.

"MAISTAS" HISTAMINAS (pseudoalergija) alkoholiniai gėrimai (ypač raudonasis vynas, kai kurie alaus ir sake), sūris (ilgai brandinamas), rūkyta mėsa ir dešrelės žuvis ir jūros gėrybės (ypač jei konservuotos arba laikomos sūryme), mielės kava ir kakava, soja, pupelės ir tofu kvietinių miltų marinuotos daržovės braškės, kiviai, taip pat bananai, citrusiniai vaisiai, kriaušės ir ananasai ilgalaikis laikymas nepakankamai žemoje temperatūroje maistas, skatinantis endogeninio (vidinio) histamino gamybą – kiaušiniai, braškės. maisto produktų, kuriuose yra daug maisto priedų, kurie naikina putliąsias ląsteles

HISTAMINO AKTYVAVIMĄ IR IŠSISAKYMO VEIKSNIAI traumos nudegimai stresas tam tikri vaistai imuniniai kompleksai radiacijos poveikis alerginės reakcijos su putliųjų ląstelių pažeidimu antigeno-antikūnų komplekso

BIOLOGINIS HISTAMINO VEIKSMAS Bronchų ir žarnyno lygiųjų (nevalingų) raumenų spazmai (pasireiškia atitinkamai pilvo skausmais, viduriavimu, kvėpavimo nepakankamumu). Iš antinksčių išskiriamas „streso“ hormonas adrenalinas, dėl kurio padidėja kraujospūdis ir padažnėja širdies susitraukimų dažnis. Padidėjusi virškinimo sulčių gamyba ir gleivių išsiskyrimas bronchuose ir nosies ertmėje. Poveikis kraujagyslėms pasireiškia didelių ir mažų kraujo takų susiaurėjimu, kapiliarų tinklo pralaidumo padidėjimu. Pasekmė yra kvėpavimo takų gleivinės patinimas, odos hiperemija, papulinis (mazginis) bėrimas ant jos, slėgio kritimas ir galvos skausmas. Didelis histamino kiekis kraujyje gali sukelti anafilaksinį šoką, kurio metu staigaus slėgio kritimo fone išsivysto traukuliai, sąmonės netekimas, vėmimas.

ISTORINĖ SANTRAUKA 1907 – histamino sintezė 1920 – parodytas histamino vaidmuo alerginėse reakcijose 1942 – susintetintas pirmasis antihistamininis vaistas žmonėms 1966 – įrodytas histamino receptorių nevienalytiškumas 1977 – susintetintas 2 kartos antihistamininis vaistas

HISTAMINO RECEPTORIAI H 1 -receptoriai randami lygiųjų (nevalingų) raumenų ląstelėse, vidinėje kraujagyslių sienelėje ir nervų sistemoje. Jų dirginimas sukelia išorinius alergijos pasireiškimus (bronchų spazmą, patinimą, odos bėrimus, pilvo skausmą ir kt.). Antialerginių vaistų – antihistamininių vaistų veikimas yra blokuoti H 1 receptorius ir pašalinti jiems histamino poveikį. H 2 receptoriai randami skrandžio parietalinių ląstelių (tų, kurios gamina druskos rūgštį) membranose. Skrandžio opoms gydyti naudojami vaistai iš H 2 blokatorių grupės, nes slopina druskos rūgšties gamybą. H 3 receptoriai yra nervų sistemoje, kur jie dalyvauja nervinio impulso laidumu.

ISTORIKAI ISTORIKAI TAI SĄvoka "antihistamininiai vaistai" reiškia vaistus, kurie blokuoja H 1 -histamino receptorius (vartojami alerginėms ligoms gydyti) Vaistai, veikiantys H 2 -histamino receptorius (cimetidinas, ranitidinas, famotidinas ir kt.), vadinami H 2 - histaminu. blokatoriai ir naudojami kaip sekreciją mažinantys vaistai.

ALERGIJŲ REAKCIJŲ MEDIATORIAI Biogeniniai aminai (histaminas, serotoninas) Leukotrienai Prostaglandinai Kininai Chemotaktiniai faktoriai Katijoniniai baltymai ir kt. Pastaraisiais metais sintetinami ir išbandomi nauji vaistai, turintys antimediatorinį poveikį - leukotrieno receptorių antagonistai (zafirlukastas, montellipukastas5 inhibitoriai) zeliutonas), antichemotaksiniai vaistai. Tačiau vaistai, turintys antihistamininį poveikį, buvo plačiai pritaikyti klinikinėje praktikoje.

ANTIHISTAMINŲ VEIKIMO MECHANIZMAS Antihistamininiai vaistai blokuoja histamino poveikį H1 receptoriams, bet negali išstumti su receptoriumi prisijungusio histamino. H 1 blokatoriai efektyviausiai užkerta kelią tiesioginėms alerginėms reakcijoms, o išsivysčius reakcijai neleidžia išsiskirti naujoms histamino porcijoms.

ANTIHISTAMINŲ KLASIFIKACIJA Pagal vieną populiariausių klasifikacijų antihistamininiai vaistai pagal sukūrimo laiką skirstomi į pirmos ir antros kartos vaistus. Pirmos kartos vaistai dar vadinami raminamaisiais (pagal dominuojantį šalutinį poveikį), priešingai nei antrosios kartos neminamieji vaistai. Šiuo metu įprasta išskirti trečiąją kartą: ji apima iš esmės naujus vaistus - aktyvius metabolitus, kurie, be didžiausio antihistamininio aktyvumo, neturi raminamojo poveikio ir kardiotoksinio poveikio, būdingo antrosios kartos vaistams.

ANTIHISTAMINŲ KLASIFIKACIJA Pirmos kartos antihistamininiai vaistai (raminamieji). Visi jie gerai tirpsta riebaluose ir, be H 1 -histamino, dar blokuoja cholinerginius, muskarininius ir serotonino receptorius. Būdami konkurencingi blokatoriai, jie grįžtamai jungiasi prie H 1 receptorių, todėl vartojamos gana didelės dozės.

1-osios KARTOS ANTIHISTAMINAI Chloropiramino hidrochloridas (Suprastinas) Difenhidraminas (Difenhidraminas) Prometazino hidrochloridas (Pipolfenas) Klemastino fumaratas (Tavegilis) Dimetindeno maleatas (Fenistil) Hifenadinas (Fenkarolis)

I KARTOS ANTIHISTAMINŲ ŠALUTINIS POVEIKIS Raminantis poveikis (jungiantis prie smegenų H 1 receptorių ir blokuojantis centrinius serotonino ir acetilcholino receptorius – stiprina raminamųjų ir migdomųjų, narkotinių ir nenarkotinių analgetikų, monoaminooksidazės inhibitorių ir vaistų poveikį. alkoholis) Anksiolitinis poveikis (aktyvumo slopinimas tam tikrose centrinės nervų sistemos subkortikinėse srityse) Atropino tipo reakcijos (sausos gleivinės, šlapimo susilaikymas, vidurių užkietėjimas, tachikardija, regos sutrikimai) Antiemetinis ir svyravimą mažinantis poveikis (centrinis anticholinerginis poveikis) Kosulį mažinantis poveikis poveikis (tiesioginis poveikis kosulio centrui pailgosiose smegenyse) - difenhidraminas Antiserotonininis poveikis (su migrena) - ciproheptadinas

I KARTOS ANTIHISTAMINŲ ŠALUTINIS POVEIKIS Laikinas jautrių asmenų kraujospūdžio sumažėjimas (periferinis kraujagyslių išsiplėtimas) Vietinis anestetikas (panašus į kokainą) poveikis (membranos pralaidumo natrio jonams sumažėjimas) Sisteminis į chinidiną panašus poveikis (pailgėja ugniai atspari fazė ir skilvelinės tachikardijos išsivystymas), kai reikia keisti vaistus kas 2–3 savaites).

1-OS KARTOS ANTIHISTAMINŲ PRIVALUMAI Trumpalaikis poveikis Santykinai greitas klinikinio poveikio pasireiškimas Išsiskyrimas parenterinėmis formomis Mažos kainos Niša gydant tam tikras patologijas (migrena, miego sutrikimai, ekstrapiramidiniai sutrikimai, nerimas, judesio liga ir kt.), nesusijusios su alergijomis Daugelis pirmosios kartos antihistamininiai vaistai yra įtraukti į kombinuotus preparatus, naudojamus nuo peršalimo, kaip raminamieji, migdomieji ir kiti komponentai.

Sergant SARS (anticholinerginio poveikio vaistai turi „džiovinantį“ gleivinę): Feniraminas (Avil); + paracetamolis + askorbo rūgštis (Fervex). Prometazinas (pipolfenas, diprazinas); + paracetamolis + dekstrometorfanas (Coldrex Nite). Chloropiraminas (Suprastinas). Chlorfenaminas; + paracetamolis + askorbo rūgštis (Antigrippin); + paracetamolis + pseudoefedrinas (Theraflu, Antiflu); + biklotimolis + fenilefrinas (heksapneuminas); + fenilpropanolaminas (CONTAC 400); + fenilpropanolaminas + acetilsalicilo rūgštis (HL-šalta). Difenhidraminas (Dimedrolis).

Kosuliui slopinti: Difenhidraminas (Dimedrolis) Prometazinas (Pipolfenas, Diprazinas) Miego sutrikimams koreguoti (gerinti užmigimą, miego gilumą ir kokybę, bet poveikis trunka ne ilgiau 7-8 dienas): Difenhidraminas (Dimedrolis); + paracetamolis (Efferalgan Nightcare). Apetitui skatinti: Ciproheptadinas (Peritolis); Astemizolis (Hismanal). Siekiant išvengti pykinimo ir galvos svaigimo dėl labirinto ar Menjero ligos ir sumažinti judesio ligos simptomus: Difenhidraminas (Dimedrolis) Prometazinas (Pipolfenas, Diprazinas)

Vėmimui gydyti nėštumo metu: difenhidraminas (Dimedrolis) Analgetikų ir vietinių anestetikų poveikiui sustiprinti (premedikacija, lizinių mišinių sudedamoji dalis): difenhidraminas (dimedrolas) prometazinas (pipolfenas, diprazinas) nedideliems įpjovimams gydyti, nudegimai, vabzdžių įkandimai (vietinio vaistų vartojimo veiksmingumas griežtai neįrodytas, nerekomenduojama > 3 savaites dėl padidėjusios vietinio dirginančio poveikio rizikos): Bamipinas (Soventol).

ANTROSIOS KARTOS ANTIHISTAMINAI (NERAMINANTYS) Skirtingai nuo ankstesnės kartos, jie beveik neturi raminamojo ir anticholinerginio poveikio, tačiau skiriasi selektyviniu poveikiu H 1 receptoriams.Tačiau jiems pastebimas įvairaus laipsnio kardiotoksinis poveikis

II KARTOS ANTIHISTAMINŲ SAVYBĖS Didelis specifiškumas ir didelis afinitetas H1 receptoriams, neturintis įtakos cholino ir serotonino receptoriams Greita klinikinio poveikio pradžia ir veikimo trukmė Minimalus raminamasis poveikis vartojant vaistus terapinėmis dozėmis. Ilgai vartojant nėra tachifilaksijos Maistas vaisto neinaktyvuoja Gebėjimas blokuoti širdies raumens kalio kanalus (QT intervalo pailgėjimas ir širdies ritmo sutrikimai). Šio šalutinio poveikio rizika padidėja, kai antihistamininiai vaistai vartojami kartu su priešgrybeliniais (ketokonazolu ir itrakonazolu), makrolidais (eritromicinu ir klaritromicinu) antidepresantais (fluoksetinu, sertralinu ir paroksetinu), kai greipfrutų sultys vartoja pacientams, kuriems yra sunkus kepenų funkcijos sutrikimas.

AKTYVIEJI GALUTINĖS II KARTOS VAISTŲ (III kartos) METABOLITAI, pirmasis buvo cetirizinas (analerginas, zyrtecas, zodakas, letizenas, cetrinas) šiek tiek metabolizuojamas, nesąveikauja su vaistais, kurie slopina citochromo P 450 sistemą, neturi šalutinio poveikio. širdies ir kraujagyslių sistema gali slopinti ne tik ankstyvas, bet ir vėlyvąsias alerginio atsako fazes (sumažina nosies užgulimą) cetirizino pusinės eliminacijos laikas suaugusiems po vienkartinės 10 mg vaisto dozės yra 7-11 valandų cetirizino pėdsakai metabolitai plazmoje atsiranda po 10 val.. oda gydymo kurso metu pastovi koncentracija plazmoje pasiekiama per 3 dienas, o toliau vartojant vaistas nesikaupia ir eliminacijos greitis nekinta

ALERGIJOS LIGOS vaikams Dažnis Rusijoje yra daugiau nei 30% Bronchinė astma - nuo 2% iki 10% Alerginis rinitas - daugiau nei 14% Atopinis dermatitas vaikams 10 -28% Dilgėlinė 15, 3 -31%

Atopinis maršas – progresuojantis klinikinių atopinės ligos simptomų vystymasis, kai vieni simptomai ryškėja, o kiti atslūgsta % - 43,0%) 1. J M. Spergel ir AS Paller Atopinis dermatitas ir atopinis maršas. J Allergy Clin Immunol, 2003 m. gruodis, 112; 6:118-126.

PAGRINDINĖS ANTIHISTAMINŲ SKYRIMO INDIKACIJOS Alerginis rinitas Polinozė Atopinis dermatitas Lėtinė dilgėlinė Kvinkės edema ASIT komplikacijų prevencija Pseudoalergija Bronchinė astma? Ūminė kvėpavimo takų liga?

ANTIHISTAMINAI IR BRONCHINĖ ASTMA Nebūdami pirmos eilės vaistai, naujausios kartos antihistamininiai preparatai skirti pacientams, sergantiems bronchine astma ir gretutinėmis alerginėmis ligomis (alerginiu rinitu, atopiniu dermatitu ir kt.) ARIA

Visiems ARVI sergantiems pacientams rekomenduojama skirti antihistamininių vaistų, jei jie serga alerginėmis ligomis arba yra didelė rizika jomis susirgti. . . Tačiau nepageidautina tuo pačiu metu vartoti 1 kartos antihistamininius vaistus Nacionalinė mokslinė ir praktinė programa „Ūminės kvėpavimo takų ligos vaikams: gydymas ir profilaktika“ 2002 m.

ANTIHISTAMININIAI VAISTAI ALERGIJĄ SEKANTIEMS VAIKAMS (PASKUTINĖS KARTOS!) Cetirizinas (zyrtec, lašai) - nuo 6 mėn. Cetirizinas (zodakas, parlazinas) - nuo 1 metų Deslorotadinas (erius, sirupas) - nuo 1 metų Levocetirizinas (ksizalas, lašai) - nuo 2 metų Lorotadinas (klaritinas, sirupas) - nuo 2 metų

1-OS KARTOS ANTIHISTAMINŲ DEFEKTAI VAIKAMS Raminantis poveikis - mieguistumas, miego ir pabudimo ciklai, padidėjęs traukulių slenkstis. Kognityvinių funkcijų pažeidimas – gebėjimo mąstyti sumažėjimas, emocinės sferos raidos vėlavimas, atminties susilpnėjimas, gebėjimo mokytis sumažėjimas: vaikai ėmė prasčiau mokytis mokykloje ir prasčiau mokytis žinių; mažėjantis IQ indeksas. Trumpa veikimo trukmė Tachifilaksija M-cholinerginių receptorių surišimas. Sausumas labai pavojingas sergant bronchine astma, ūminėmis kvėpavimo takų infekcijomis. Kategoriškai šių vaistų negalima vartoti sergant ūminėmis kvėpavimo takų infekcijomis. Kardiotoksiškumas ir aritmogeniškumas perdozavus dėl muskarininio poveikio. Buvo paskelbta daug publikacijų apie mirčių nuo aritmijų ryšį, ypač vaikams dėl didesnės perdozavimo galimybės esant mažam kūno svoriui.

SUSITARIMAS DĖL RIZIKOS, SUSIJUSIOS SU 1-OS KARTOS H1 HISTAMINŲ NAUDOJIMAS, neturėtų būti skiriamas kūdikiams iki 6 mėnesių amžiaus antihistamininiai vaistai jaunesniems nei 6 metų vaikams 1-os kartos antihistamininiai vaistai FDA iki 6 mėnesių amžiaus nerekomenduojama vartoti H1 histamino blokatorių

Zodak yra paskutinės kartos vaistas nuo alergijos, kuris pradeda veikti per 20 minučių. Vaisto Zodak poveikis trunka 24 valandas 5 mg 2,5 mg X 2 r / d arba 5 mg X 10 lašų 1 r / d Virš 6 metų 10 mg X 1 r / d 20 lašų 1 tab.

Pradeda veikti per 12 minučių!* Amžius Dienos dozė Daugybė Tabletės Vyresni nei 6 metų 5 mg 1 tab. 5 mg x 1 r / d

Telfast/Allegra – tai naujausios kartos originalus vaistas nuo alergijos, veikiantis 24 valandas ir neturintis raminamojo poveikio! Veiklioji medžiaga: Feksofenadino tabletės Amžius Indikacijos Daugybė, dozavimas 120 mg 12 metų Sezoninis alerginis rinitas 120 mg (1 tab.) X 1 kartą per dieną 180 mg 12 metų Lėtinė idiopatinė dilgėlinė 180 mg (1 tabletė) X 1 kartą per dieną