Bifurkacijos limfmazgiai padidėja iki 20 priežasčių. Normalus limfmazgių dydis

Medicinos praktikoje žinomi šie piktybinių navikų plitimo būdai:

• limfogeninis;
• hematogeninis;
• sumaišytas.

Limfogeninėms metastazėms būdingas naviko ląstelių įsiskverbimas į limfinę kraujagyslę, o paskui limfos tekėjimą į netoliese esančius ar tolimus limfmazgius. Epitelio vėžys (pvz., melanoma) dažniau plinta limfogeniniu keliu. Navikiniai procesai vidaus organuose: skrandyje, storojoje žarnoje, gerklėje, gimdoje – taip gali sukurti metastazes limfmazgiuose.

Hematogeninis kelias reiškia naviko procesų plitimą kraujo tekėjimu iš paveikto organo į sveiką. Be to, limfogeninis kelias veda į regionines (arti pažeisto organo) metastazes, o hematogeninis kelias skatina paveiktų ląstelių plitimą į tolimus organus. Limfogeninės metastazės yra gerai ištirtos, todėl daugumą navikų galima atpažinti atsiradimo stadijose ir laiku suteikti medicininę pagalbą.

Kaklo zonoje limfmazgiai sudaro kolektorių, kuris kaupia limfą, ateinančią iš galvos, krūtinkaulio, viršutinių galūnių organų, taip pat iš pilvaplėvės, kamieno ir kojų. Gydytojai nustatė modelį tarp metastazių kelio ir limfinio kanalo eigos. Šiuo atžvilgiu metastazės limfmazgiuose, esančiuose smakro lygyje ir po žandikauliu, aptinkamos apatinės lūpos, priekinės liežuvio dalies ir burnos ertmės bei viršutinio žandikaulio navikiniuose procesuose. Piktybinių navikų metastazės liežuvio užpakalinėse dalyse, burnos dugno, skydliaukės, ryklės ir gerklų srityse plinta į kaklo srities limfmazgius, būtent į miego arterijos neurovaskulinio pluošto sritį. Metastazės limfmazgiuose virš raktikaulio (už sternocleidomastoidinio raumens ribų) dažnai išsivysto sergant krūties ar plaučių vėžiu. Pilvaplėvės srities piktybiniai navikai metastazuoja į limfmazgius virš raktikaulio (sternocleidomastoidinio raumens viduje). Kirkšnies limfmazgiuose yra metastazių sergant apatinių galūnių vėžiu, kryžkaulio ir sėdmenų srityse, taip pat išoriniuose lytiniuose organuose.

Metastazės suprantamos kaip antrinis patologinis ląstelių pažeidimas, kuris auga žmogaus kūno audiniuose nuo pirminės ligos šaltinio.

Limfinės sistemos funkcija yra palaikyti medžiagų apykaitos procesus, taip pat valyti (filtruoti) ląstelių lygiu, kaip širdies ir kraujagyslių sistemos papildymą. Limfmazgiai yra sujungti į grupes pagal lokalizaciją žmogaus organizme ir gamina limfocitus - imunines ląsteles, kovojančias su kenksmingais svetimkūniais, patenkančiais į organizmą.

Priežastys, turinčios įtakos metastazių vystymuisi:

• amžiaus veiksnys (metastazės dažniau atsiranda vyresniame amžiuje);
• gretutinių ligų vystymasis (lėtinės, susilpnėjusios organizmo gynybos);
• piktybinio naviko pradinio židinio dydis ir lokalizacija (didelio naviko buvimas padidina metastazių tikimybę);
• navikinių ląstelių plitimas (piktybinių navikų augimas į organo sienelę yra pavojingiausias ir dažnai sukelia metastazes nei navikai, įaugantys į organo spindį).

Metastazių simptomai limfmazgiuose

Tarptautinė piktybinio tipo navikų klasifikacija metastazes limfmazgiuose apibrėžia lotyniška raide N. Ligos stadiją apibūdina metastazių skaičius, o ne pažeisto audinio dydis. N-0 rodo metastazių nebuvimą, N-1 reiškia vieną metastazę mazguose, esančiuose greta naviko, N-2 – daug metastazių regioniniuose limfmazgiuose. Pavadinimas N-3 reiškia tuo pačiu metu artimų ir tolimų limfmazgių nugalėjimą, būdingą ketvirtajam naviko proceso etapui.

Pagrindiniai metastazių limfmazgiuose simptomai yra reikšmingas jų dydžio padidėjimas, kuris nustatomas vizualiai apžiūrint ir palpuojant. Dažniausiai diferencijuojami pakitimai kaklo, supraclavicular, pažasties ir kirkšnies limfmazgiuose, kurie turi minkštą elastingą struktūrą ir yra neskausmingi.

Limfmazgių augimą dažnai lydi svorio mažėjimas, o paciento būklei būdingas bendras silpnumas, anemija. Įspėjamieji ženklai taip pat yra temperatūra, dažni peršalimai, neurozės, kepenų padidėjimas, migrena, odos paraudimas. Metastazių atsiradimas rodo piktybinio naviko progresavimą. Savarankiškai nustatę limfadenopatiją (padidėjusį limfmazgią), turėtumėte kreiptis į specialistą be savigydos.

Svarbu pažymėti, kad dažnai metastazės limfmazgiuose atpažįstamos anksčiau nei problemos šaltinis – piktybinis navikas.

Metastazės kaklo limfmazgiuose

Kaklo srities navikai yra sujungti į nedidelę, bet gana įvairią klinikinių apraiškų grupę. Neoplazmos stebimos tiek pačiame organe (gerklose, ryklėje, stemplėje, skydliaukėje ir kt.), tiek su organu nesusijusiuose minkštuosiuose kaklo audiniuose.

Pagrindinis limfos kolektorius yra ant kaklo, o metastazės jo mazguose susidaro dėl limforetikulinio audinio pažeidimo, dėl limfogranulomatozės, hematosarkomos, limfosarkomos, piktybinių navikų metastazių (Virchow metastazės).

Dėl metastazių kaklo limfmazgiuose pasikeičia mazgų forma, dydis, struktūra ir echogeniškumas. Limfogranulomatozė dažniausiai (60% atvejų) pasireiškia metastazėmis į kaklo mazgus. Šiuo atveju patologiniai procesai gali būti stebimi pažasties, kirkšnies, tarpuplaučio, taip pat retroperitoninės zonos limfmazgiuose. Pasitaiko atvejų, kai vienu metu pažeidžiama skydliaukė ir kaklo limfmazgiai, kurie kliniškai panašūs į skydliaukės vėžį su metastazėmis į gimdos kaklelio mazgus.

Limfogranulomatoze dažniau serga 20–30 metų pacientai arba vyresni nei 60 metų asmenys (dažniausiai vyrai). Pirminis ligos pasireiškimas yra limfmazgio arba elastingos konsistencijos mazgų grupės padidėjimas. Be to, pastebimas įvairaus tankio ir dydžio limfmazgių susiliejimas į vieną konglomeratą. Pacientai skundžiasi: bendru silpnumu, prakaitavimu, odos niežėjimu, temperatūra ir apetito stoka. Klinikinis vaizdas skiriasi priklausomai nuo individualios ligos eigos ir stadijos, todėl aprašyti simptomai gali būti neaiškūs arba jų visai nebūti.

Dažnai metastazės limfmazgiuose nustatomos su limfosarkoma. Mazgai yra padidėję ir turi tankią struktūrą, o paveikto konglomerato vidinių pokyčių greitis gali sukelti gretimų organų suspaudimą per porą savaičių. Tyrimo metu pacientas gali atskleisti kirkšnies ir pažasties mazgų augimą.

Kartu su piktybiniais galvos ir kaklo navikais (liežuvio, seilių liaukų, skydliaukės, gerklų navikiniais procesais), sergant krūties vėžiu, aptinkamos metastazės kaklo limfmazgiuose, plaučių ar pilvo organų pažeidimai, o tai rodo ketvirtoji ligos stadija.

Apie 30% pirminių navikų procesų situacijų lieka nediferencijuoti. Siekiant ištirti pacientą, ar nėra kaklo vėžio, naudojama diagnostika naudojant anesteziją. Skydliaukės vėžys gali būti latentinės formos, pasireiškiantis tik metastazėmis į gimdos kaklelio limfmazgius. Palpacijos ir ultragarso metodas ne visada atskleidžia tankius neoplazmus, todėl plačiai naudojamos punkcinės ir ekscizinės biopsijos.

Metastazės gimdos kaklelio limfmazgiuose

Gimdos kaklelio limfmazgių pažeidimas - metastazės gimdos kaklelio limfmazgiuose būdingi bendriems simptomams:

• reikšmingas mazgų augimas;
• formos pasikeitimas (kontūrai nelygūs, neryškūs);
• Pastebimi anechoiniai pažeidimai.

Ultragarsinis tyrimas atskleidžia mazgo skersinio ir išilginio dydžio santykio pažeidimą arba ilgosios ir trumposios ašių skirtumą (mažiau nei 1,5). Kitaip tariant, jei limfmazgis įgauna suapvalintą formą, tada jo pralaimėjimo tikimybė yra didelė.

Vėžiniai procesai limfmazgiuose padidina skysčių kiekį juose. Ultragarsinis skenavimas rodo mazgo kontūro neryškumą. Limfmazgio kapsulė ankstyvoje ligos stadijoje vis dar atpažįstama. Augant piktybinėms ląstelėms, ištrinami kontūrai, auglys išauga į netoliese esančius audinius, taip pat gali keli paveikti limfmazgiai susijungti į vieną konglomeratą.

Metastazės gimdos kaklelio limfmazgiuose susidaro iš limfomų, plaučių, virškinimo trakto, prostatos ar krūties vėžio. Dažniausiai, kai metastazės randamos kaklo limfmazgiuose, pirminio naviko lokalizacija yra viršutinėse kvėpavimo ar virškinimo sistemos dalyse.

Kaklo limfmazgių padidėjimas atsiranda dėl šių vėžio formų:

• gerklų, liežuvio, burnos gleivinės vėžiniai procesai;
• skydliaukės pažeidimas;

Diagnozė atliekama atliekant punkciją arba ekscizinę biopsiją. Gydymo metodai yra spinduliuotė ir chirurginis paveikto mazgo pašalinimas.

Metastazės limfmazgiuose kirkšnyje

Kirkšnies zonos limfmazgiai sulaiko ir sunaikina patogeninius mikroorganizmus, prasiskverbiančius į limfinę sistemą iš dubens organų (dažniausiai genitalijų srities) ir apatinių galūnių. Pačiuose kirkšnies limfmazgiuose gali susidaryti pirminiai piktybiniai navikai arba limfomos.

Kirkšnies limfmazgiai skirstomi į giliuosius ir paviršinius. Pastarieji yra vadinamojo „šlaunikaulio trikampio“ srityje ir plačios šlaunies fascijos paviršiuje, jų skaičius svyruoja nuo keturių iki dvidešimties vienetų. Kirkšnies mazgai susisiekia su apatinių galūnių audiniais, tarpviete, priekine pilvaplėvės sienele žemiau bambos. Giliųjų limfmazgių skaičius kirkšnyje svyruoja nuo vieno iki septynių. Jų vieta yra po plačios šlaunies fascijos plokštės paviršiumi. Šie mazgai yra tarpusavyje susiję su limfagyslėmis, esančiomis kirkšnies srities paviršiuje ir giliai šlaunikaulio zonoje.

Neskausmingas simptomas su būdingu mazgų padidėjimu gali rodyti metastazes limfmazgiuose kirkšnyje. Kirkšnies limfmazgiai auga sergant šiomis vėžio formomis:

• juosmens melanoma arba apatinių galūnių odos vėžys;
• piktybinis navikas tiesiojoje žarnoje;
• lytinių organų vėžys;
• limfogranulomatozė (Hodžkino limfoma).

Kirkšnies mazgų pažeidimo atvejai reikalauja nuodugniai ištirti kojų odos būklę, taip pat organus, esančius mažajame dubenyje ir pilvaplėvės ertmėje. Diagnostikos tikslais jie naudoja: kompiuterinę tomografiją (KT), kolonoskopiją, cistoskopiją, histeroskopiją, FEGDS.

Metastazės kirkšnies limfmazgiuose

Kirkšnies zonos limfmazgiai praeina limfą, ateinančią iš lytinių organų, tiesiosios žarnos dugno ir pilvo sienelės bei apatinių galūnių. Pagal vietą mazgai skirstomi į paviršinius ir gilius.

Piktybiniai kojų, sakro-sėdmens zonos, išorinių lytinių organų navikai formuoja metastazes kirkšnies limfmazgiuose. Limfmazgiai yra suapvalintos plombos kirkšnies raukšlėse. Mazgai yra tvirtai prilituoti prie netoliese esančių audinių ir yra neaktyvūs, o tai pastebima bandant juos perkelti.

Vėžio tipai, dėl kurių padidėja limfmazgiai kirkšnyje:

• melanoma arba vėžiniai kojų odos pažeidimai (juosmens zona);
• tiesiosios žarnos onkologija;
• piktybiniai lytinių organų dariniai;
• Hodžkino limfoma (limfogranulomatozė).

Pradinis limfogranulomatozės vystymasis su limfmazgių pažeidimais kirkšnyje yra gana retas (10%). Liga pasižymi svorio kritimu, nepagrįstu temperatūros kilimu, gausiu prakaitavimu naktį.

Apžiūros metu gydytojas apčiuopiamu apžiūri limfmazgius, pirmiausia išilgai, o paskui per kirkšnies raukšlę, slenkančiais sukamaisiais judesiais ir pereina į plačiosios šlaunies fascijos zoną.

Metastazės retroperitoniniuose limfmazgiuose

Retroperitoninė erdvė yra pilvo sritis už pilvaplėvės sienelės, kurią riboja pilvaplėvė, nugaros raumenys, kryžkaulis, diafragma ir pilvo šoninės sienelės. Retroperitoninės erdvės limfinė sistema apima regioninius limfmazgius, kraujagysles ir didelius limfos kolektorius, iš kurių kyla krūtinės ląstos limfinis latakas.

Piktybinių navikų lokalizacija pilvaplėvės srityje pasireiškia šiais simptomais: karščiavimas, mėšlungis pilve (pasireiškia paroksizminis), išmatų sutrikimas viduriavimo forma (rečiau vidurių užkietėjimas). Metastazės retroperitoniniuose limfmazgiuose stebimos lytinių ląstelių navikų procesuose sėklidėje, inkstuose, virškinamojo trakto vėžyje. Retroperitoninių limfmazgių padidėjimas sukelia stiprų nugaros skausmą dėl nervų šaknelių suspaudimo, kartais apimančio psoas raumenį. Virškinimo trakto simptomai yra dažni, o svoris smarkiai sumažėja.

Retroperitoninės erdvės limfmazgių ir organų būklės įvertinimas atliekamas pagal ultragarso, kompiuterinio ir magnetinio rezonanso rezultatus. Ultragarsinis skenavimas rodo, kad mazgai su metastazėmis yra apvalūs arba pailgi, pasižymintys aiškiais kontūrais ir struktūros homogeniškumu. KT metodu metastazės limfmazgiuose nustatomos pagal apvalią formą, minkštųjų audinių struktūrą. Pažeisti retroperitoninės ertmės limfmazgiai turi vienalytę struktūrą ir tankį, taip pat aiškius kontūrus ir gali susijungti į didelius konglomeratus. Tuo atveju, kai limfmazgių matricos dengia stuburą, pilvaplėvės srities aortą ir apatinę tuščiąją veną, geriau atpažinti naviko procesus naudojamas intraveninis kontrastas.

Metastazės į paraaortos limfmazgius

Paraaortinių limfmazgių vieta yra priekinė juosmens stuburo dalis, išilgai aortos.

Metastazės į paraortos limfmazgius stebimos pacientams, sergantiems lytinių organų, inkstų ir antinksčių bei virškinimo trakto vėžiu. Pavyzdžiui, esant piktybiniams skrandžio navikams, paveikti paraaortos limfmazgiai nustatomi 40% atvejų. Naviko procesai su metastazėmis į paraaortos limfmazgius priskiriami trečiajai ar ketvirtajai ligos stadijai. Be to, trečiojo laipsnio onkologijos paraaortinių mazgų pažeidimo dažnis siekia 41%, o ketvirtojo laipsnio - 67%. Pažymėtina, kad, pavyzdžiui, kiaušidžių vėžio metastazės paraaortiniuose limfmazgiuose yra atsparios chemoterapijai.

Kasos vėžio vystymasis turi savo limfogeninių metastazių stadijas:

• pirmasis etapas - metastazės pasiekia kasos galvą;
• antrasis etapas - pažeidžiami retropiloriniai ir hepatoduodenaliniai limfmazgiai;
• trečiasis etapas – metastazių prasiskverbimas į celiakiją ir viršutinius mezenterinius mazgus;
• ketvirtasis etapas – metastazės į paraaortos limfmazgius.

Gydytojai pastebi, kad piktybiniai kasos navikai pasižymi agresyvia eiga, jų prognozė yra prasta. Mirties nuo kasos vėžio atvejai užima 4–5 vietą tarp visų vėžio formų. Didelis mirtingumas siejamas su navikinių procesų pasikartojimu pooperaciniu laikotarpiu (K-ras mutacijos paraaortos limfmazgiuose).

Metastazės pilvo ertmės limfmazgiuose

Pilvo ertmėje yra daug limfmazgių, kurie yra kliūtis infekcijai ir vėžio ląstelėms. Pilvaplėvės limfmazgiai skirstomi į parietalinius (koncentruoti juosmens srityje) ir intraparietalinius (išdėstytus eilėmis).

Pilvaplėvės limfmazgių pažeidimas yra limfoproliferacinės ligos (pirminis navikas susidaro pačiame limfmazgie) arba metastazių rezultatas. Limfogranulomatozė ir limfosarkoma yra limfoproliferacinės ligos, sukeliančios mazgo tankumą ir augimą be skausmo. Metastazės pilvo ertmės limfmazgiuose nustatomos esant daugeliui vėžio formų, kai naviko ląstelės su limfos tekėjimu prasiskverbia į limfmazgius iš paveikto organo. Taigi piktybiniai pilvaplėvės organų (pavyzdžiui, skrandžio) ir mažojo dubens (pavyzdžiui, kiaušidės) navikai sukelia metastazių susidarymą pilvaplėvės limfmazgiuose.

Pagrindinis kriterijus, patvirtinantis metastazių buvimą limfmazgiuose, yra mazgo dydžio padidėjimas (iki 10 cm ar daugiau). Taip pat padeda pilvaplėvės ertmės KT ir MRT tyrimai, kad būtų galima vizualizuoti anatomines struktūras.

Melanomos metastazės limfmazgiuose

Melanoma yra retas piktybinis navikas, kuris dažniausiai paveikia pietinių regionų gyventojus. Pažymėtina, kad 70% atvejų melanoma susidaro esamo pigmentinio nevus ar apgamo vietoje.

Melanomos vystymasis vyksta dviem etapais:

• horizontalus - augimas epitelio sluoksnyje (trunka nuo 7 iki 20 metų);
• vertikalus - epidermio sluoksnių įaugimas ir vėlesnis invazija per bazinę membraną į dermą ir poodinį riebalinį audinį.

Vertikali stadija pasižymi greitumu ir gebėjimu metastazuoti. Melanomos metastazės limfmazgiuose pirmiausia atsiranda dėl naviko biologinių savybių. Metastazės limfogeniniu būdu atsiranda odoje, regioniniuose limfmazgiuose. Pažeisti limfmazgiai tampa tankūs ir didėja.

Tarp diagnostinių metodų išskiriama darinio aspiracinė biopsija, limfmazgių chirurginė biopsija, rentgenografija, viso kūno KT ir MRT. Melanomos metastazių limfmazgiuose pašalinimas atliekamas visiškai išpjaunant regioninį limfos kolektorių arba pašalinant limfmazgius, esančius šalia naviko (jei diagnozė nustatoma remiantis biopsija).

Metastazės į supraclavicular limfmazgius

Metastazės supraclavicular limfmazgiuose atsiranda, kai:

• nediferencijuotas vėžys (pirminis navikas yra kakle arba galvoje);
• naviko procesai plaučiuose;
• virškinamojo trakto vėžys.

Virchow (Troisier) mazgelių nustatymas kairėje supraclavicular srityje rodo piktybinį pilvo ertmės naviką. Supraclavicular mazgų pažeidimas dešinėje leidžia įtarti plaučių ar prostatos vėžį. Metastazės subklavinio trikampio limfmazgiuose gali rodyti plaučių ar krūties vėžį.

Vienas dažniausių navikų – skrandžio vėžys – diagnozuojamas nustačius „Virchow metastazes“ (dažniau kairiuosiuose supraclavicular limfmazgiuose). Piktybinės kiaušidžių ląstelės kartais prasiskverbia pro diafragmos ir juosmens limfmazgių limfinius kraujagysles, todėl virš diafragmos susidaro limfogeninės metastazės – metastazės į supraclavicular limfmazgius.

Supraclavicular mazgų padidėjimas yra nerimą keliantis simptomas, dažniausiai reiškiantis naviko procesus krūtinkaulio ar pilvo srityje. 90% tokių simptomų pasireiškia vyresniems nei 40 metų pacientams, o jaunesni pacientai sudaro 25% atvejų. Limfmazgių pažeidimas dešinėje atitinka tarpuplaučio, plaučių, stemplės naviką. Kairėje esančioje supraclavicular zonoje esančių mazgų padidėjimas rodo kiaušidžių, sėklidžių, prostatos, šlapimo pūslės, inkstų, skrandžio ir kasos vėžį.

Metastazės tarpuplaučio limfmazgiuose

Tarpuplauis yra krūtinės ertmės dalis, kurią iš priekio riboja krūtinkaulis, šonkaulio kremzlės ir retrosterninė fascija, už nugaros - krūtinės ląstos stuburo priekinė zona, šonkaulių kakleliai, priešslankstelinė fascija, šonuose - krūtinkaulio lakštai. tarpuplaučio pleura. Tarpuplaučio sritis iš apačios pažymėta diafragma, o iš viršaus - sąlyginė horizontali linija. Į tarpuplaučio zoną patenka krūtinės ląstos limfinis latakas, retrosterniniai limfmazgiai ir priekiniai tarpuplaučio limfmazgiai.

Be plaučių vėžio, metastazės tarpuplaučio limfmazgiuose formuoja navikinius skydliaukės ir stemplės procesus, inkstų hipernefromą, sėklidžių vėžį (seminomą), pigmentinį piktybinį darinį (melanosarkomą), gimdos vėžį (chorioepiteliomą) ir kitus navikus. Tarpuplaučio limfmazgių pažeidimas užima trečią vietą piktybinių procesų išsivystyme po limfogranulomatozės ir limfosarkomos. Vėžinės ląstelės apima visas tarpuplaučio limfmazgių grupes, dažniausiai pažeidžiamos paratrahėjinės ir bifurkacinės.

Pirminiai mažo dydžio navikai dažnai sukelia plačias metastazes tarpuplaučio limfmazgiuose. Ryškus tokių metastazių pavyzdys yra tarpuplaučio plaučių vėžys. Klinikiniame paveiksle aprašomas kaklo ir galvos minkštųjų audinių patinimas, venų patinimas ir susipynimas prieš krūtinę („medūzos galva“), disfagija, užkimimas, stridoro tipo kvėpavimas. Rentgeno spinduliai daugeliu atvejų atskleidžia metastazių vyravimą užpakalinėje tarpuplaučio dalyje.

Sergant krūties vėžiu, paveiktų limfmazgių kaupimasis lokalizuotas priekinėje tarpuplaučio dalyje. Patikslinimo metodui naudojama mamografija (kontrastinis pieno liaukų venų tyrimas). Venų lovos pertraukimas, išspaudimas, ribinių defektų buvimas rodo, kad yra metastazių, kurias reikia pašalinti arba gydyti spinduliuote.

Metastazių limfmazgiuose gydymas

Pagrindinė onkologijos taisyklė yra limfmazgių būklės tyrimas tiek pačioje naviko zonoje, tiek atokiose. Tai leidžia tiksliausiai nustatyti diagnozę ir paskirti veiksmingą gydymo programą.

Paviršiuje esantys limfmazgiai, prieinami išoriniam tyrimui, tiriami biopsijos ir punkcijos metodais. Gilesnių limfmazgių būklė tiriama naudojant ultragarsą, KT, MRT. Pozitronų emisijos tomografija (PET) laikoma tiksliausiu metastazių limfmazgiuose nustatymo metodu, kurio dėka galima atpažinti piktybinių ląstelių kilmę labiausiai nepasiekiamuose ir šiek tiek padidėjusiuose limfmazgiuose.

Metastazių limfmazgiuose gydymas grindžiamas tais pačiais principais kaip ir kovos su pirminiu vėžiu – chirurgija, chemoterapija, radioterapija. Šių metodų derinys taikomas individualiai, atsižvelgiant į ligos stadiją (piktybinį naviką), limfinės sistemos pažeidimo laipsnį.

Pirminio naviko iškirtimas, kaip taisyklė, yra lydimas visų jo regioninių limfmazgių pašalinimo (limfadenektomija). Limfmazgiai su pažeistomis ląstelėmis, esantys toliau nei vėžinis auglys, gydomi radioterapijos metodais arba atliekama bekraujė radiochirurgija naudojant CyberKnife.

Laiku diagnozavus ir gydant metastazes limfmazgiuose, galima blokuoti naviko ląstelių augimą ir pailginti paciento gyvenimą.

Metastazių limfmazgiuose prognozė

Veiksniai, turintys įtakos pacientų išgyvenimui, sąlygiškai skirstomi į susijusius:

• su vėžiu;
• su paciento kūnu;
• su suteiktu gydymu.

Svarbiausias prognostinis veiksnys yra regioninių limfmazgių pažeidimas be tolimų metastazių. Pavyzdžiui, metastazių kaklo limfmazgiuose prognozė „neplokščialąstelinės karcinomos“ lieka nuvilianti – 10-25 mėn. Skrandžio vėžiu sergančių pacientų išgyvenamumas priklauso nuo radikalios operacijos galimybės. Tik nedidelė dalis neoperuotų ar radikaliai neoperuotų pacientų pasiekia 5 metų ribą. Vidutinė gyvenimo trukmė yra 3-11 mėnesių, o šiam skaičiui įtakos turi tolimų metastazių buvimas ar nebuvimas.

Metastazių buvimas krūties vėžio limfmazgiuose žymiai pablogina prognozę. Paprastai recidyvai ir metastazės pastebimi per pirmuosius penkerius metus po operacijos 35–65% moterų, o tai rodo proceso suaktyvėjimą. Gyvenimo trukmė po gydymo yra 12-24 mėnesiai.

Pacientams, sergantiems galvos, kaklo ir liemens melanoma, prognozė yra nepalankesnė nei galūnių melanoma, nes šių navikų metastazių į limfmazgius rizika yra 35% didesnė.

Sėkmingo gydymo kriterijus gali būti penkerių metų išgyvenamumas. Prognozė po naviko ekscizijos priklauso ne tik nuo metastazių buvimo ar nebuvimo regioniniuose limfmazgiuose, bet ir nuo paveiktų mazgų skaičiaus.

Jei metastazės randamos limfmazgiuose be pirminio naviko židinio, prognozė gali būti palanki. Specialaus gydymo, pagrįsto penkerių metų išgyvenamumo rodikliu dėl izoliuotų metastazių limfmazgiuose, rezultatas yra: pažasties limfmazgių pažeidimo atveju - daugiau nei 64%, kirkšnies - daugiau nei 63%, gimdos kaklelio - 48%.

Bronchoadenitas- plaučių šaknies ir tarpuplaučio limfmazgių liga. Sergant šia pirminės tuberkuliozės forma, uždegiminiame procese daugiausia dalyvauja intratorakaliniai limfmazgiai.

Pagal savo anatominę struktūrą plaučių limfmazgių sistema yra regioninė plaučių limfinės kraujagyslės sistemai, o plaučių šaknies limfmazgiai yra tarsi kolektorius, kuriame surenkama limfa. Plaučiuose vystantis tuberkuliozei, šaknų limfmazgiai į ją reaguoja uždegiminiu procesu. Tačiau tarpuplaučio limfmazgiuose ir plaučių šaknyje patologiniai procesai gali vykti nepriklausomai nuo plaučių ligos.

Kas provokuoja / priežastys intratorakalinių limfmazgių tuberkuliozę (bronchoadenitą):

Tuberkuliozės sukėlėjai yra mikobakterijos – Mycobacterium genties rūgštims atsparios bakterijos. Iš viso žinomos 74 tokių mikobakterijų rūšys. Jie plačiai paplitę dirvožemyje, vandenyje, tarp žmonių ir gyvūnų. Tačiau tuberkuliozė žmonėms sukelia sąlygiškai izoliuotą M. tuberculosis kompleksą, į kurį įeina Mycobacterium tuberculosis(žmonių rūšys), Mycobacterium bovis (galvijų rūšys), Mycobacterium africanum, Mycobacterium bovis BCG (BCG padermė), Mycobacterium microti, Mycobacterium canetti. Pastaruoju metu jai priskirtos Mycobacterium pinnipedii, Mycobacterium caprae, filogenetiškai giminingos Mycobacterium microti ir Mycobacterium bovis. Pagrindinė Mycobacterium tuberculosis (MBT) rūšis yra patogeniškumas, pasireiškiantis virulentiškumu. Virulentiškumas gali labai skirtis priklausomai nuo aplinkos veiksnių ir pasireikšti skirtingai, priklausomai nuo makroorganizmo, kuris yra veikiamas bakterijų agresijos, būklės.

Žmonių tuberkulioze dažniausiai susergama užsikrėtus patogeno rūšimi žmonių ir galvijų. M. bovis izoliacija stebima daugiausia kaimo vietovėse, kur plitimo kelias daugiausia per maistą. Taip pat pastebima paukščių tuberkuliozė, kuri dažniausiai pasireiškia imunodeficito nešiotojams.

MBT priklauso prokariotams (jų citoplazmoje nėra labai organizuotų Golgi aparato organelių, lizosomų). Taip pat nėra kai kuriems prokariotams būdingų plazmidžių, kurios suteikia mikroorganizmų genomo dinamiką.

Forma – šiek tiek lenkta arba tiesi lazdelė 1-10 µm × 0,2-0,6 µm. Galai šiek tiek suapvalinti. Paprastai jie yra ilgi ir ploni, tačiau galvijų patogenai yra storesni ir trumpesni.

MBT yra nejudrūs, nesudaro mikrosporų ir kapsulių.
Bakterijos ląstelėje jis skiriasi:
- mikrokapsulė - 3-4 sluoksnių 200-250 nm storio sienelė, tvirtai sujungta su ląstelės sienele, susideda iš polisacharidų, apsaugo mikobakterijas nuo aplinkos poveikio, neturi antigeninių savybių, tačiau pasižymi serologiniu aktyvumu;
- ląstelės sienelė - riboja mikobakteriją iš išorės, užtikrina ląstelės dydžio ir formos stabilumą, mechaninę, osmosinę ir cheminę apsaugą, apima virulentiškumo faktorius - lipidus, su kurių fosfatidų frakcija siejamas mikobakterijų virulentiškumas;
- vienalytė bakterinė citoplazma;
- citoplazminė membrana - apima lipoproteinų kompleksus, fermentų sistemas, sudaro intracitoplazminę membranos sistemą (mezosomą);
- branduolinė medžiaga - apima chromosomas ir plazmides.

Baltymai (tuberkuloproteinai) yra pagrindiniai MBT antigeninių savybių nešėjai ir pasižymi specifiškumu uždelsto tipo padidėjusio jautrumo reakcijose. Šie baltymai apima tuberkuliną. Antikūnų nustatymas tuberkulioze sergančių pacientų kraujo serume yra susijęs su polisacharidais. Lipidų frakcijos prisideda prie mikobakterijų atsparumo rūgštims ir šarmams.

Mycobacterium tuberculosis yra aerobas, Mycobacterium bovis ir Mycobacterium africanum yra aerofilai.

Tuberkuliozės pažeistuose organuose (plaučiuose, limfmazgiuose, odoje, kauluose, inkstuose, žarnyne ir kt.) išsivysto specifinis „peršalimo“ tuberkuliozės uždegimas, kuris daugiausia yra granulomatinio pobūdžio ir sukelia daugybinių tuberkulių, linkusių į suirti.

Patogenezė (kas atsitinka?) Intratorakalinių limfmazgių tuberkuliozės (bronchoadenito) metu:

Pirminė infekcija mycobacterium tuberculosis ir latentinė tuberkuliozės infekcijos eiga.

Pirminė žmogaus infekcija MBT dažniausiai atsiranda aerogeniniu būdu. Kiti prasiskverbimo būdai – maistinis, kontaktinis ir transplacentinis – yra daug rečiau paplitę.

Kvėpavimo sistemą nuo mikobakterijų prasiskverbimo apsaugo mukociliarinis klirensas (kvėpavimo takų taurinių ląstelių išskiriamos gleivės, kurios sulipina patekusias mikobakterijas, o tolesnis mikobakterijų pašalinimas bangų pavidalo blakstieninio epitelio virpesių pagalba ). Pažeidus mukociliarinį klirensą esant ūminiam ir lėtiniam viršutinių kvėpavimo takų, trachėjos ir didžiųjų bronchų uždegimui, taip pat veikiant toksinėms medžiagoms, mikobakterijos gali prasiskverbti į bronchioles ir alveoles, o po to padidėja infekcijos tikimybė ir žymiai padaugėja tuberkuliozės.
Galimybė užsikrėsti maistu yra dėl žarnyno sienelės būklės ir jos siurbimo funkcijos.

Tuberkuliozės sukėlėjai neišskiria jokio egzotoksino, kuris galėtų paskatinti fagocitozę. Šioje stadijoje mikobakterijų fagocitozės galimybės yra ribotos, todėl nedidelis patogeno kiekis audiniuose pasirodo ne iš karto. Mikobakterijos yra už ląstelių ribų ir lėtai dauginasi, o audiniai kurį laiką išlaiko įprastą struktūrą. Ši būklė vadinama „latentiniu mikrobiizmu“. Nepriklausomai nuo pradinės lokalizacijos, su limfos tekėjimu jie patenka į regioninius limfmazgius, po to limfogeniškai plinta visame kūne – atsiranda pirminė (privaloma) mikobakteremija. Mikobakterijos išlieka organuose su labiausiai išsivysčiusiomis mikrokraujagyslėmis (plaučiuose, limfmazgiuose, inkstų žievės sluoksnyje, kanalėlių kaulų epifizėse ir metafizėse, ampulinėse-fimbrioninėse kiaušintakių dalyse, akies uvealiniame trakte). Kadangi patogenas ir toliau dauginasi, o imunitetas dar nesusiformavęs, patogenų populiacija žymiai padidėja.
Tačiau toje vietoje, kur kaupiasi daug mikobakterijų, prasideda fagocitozė. Pirmiausia patogenai pradeda fagocituoti ir naikinti daugiabranduolius leukocitus, tačiau nesėkmingai – visi jie miršta po kontakto su MBT, dėl silpno baktericidinio potencialo.

Tada makrofagai prijungiami prie MBT fagocitozės. Tačiau MBT sintetina ATP teigiamus protonus, sulfatus ir virulentiškumo faktorius (virulentiškumo faktorius), dėl to pažeidžiama makrofagų lizosomų funkcija. Fagolizosomos susidarymas tampa neįmanomas, todėl makrofagų lizosominiai fermentai negali veikti absorbuotų mikobakterijų. MBT yra tarpląstelėje, toliau auga, dauginasi ir vis labiau pažeidžia šeimininko ląstelę. Makrofagas palaipsniui miršta, o mikobakterijos vėl patenka į tarpląstelinę erdvę. Šis procesas vadinamas „nepilna fagocitoze“.

įgytas ląstelinis imunitetas
Įgyto ląstelinio imuniteto pagrindas yra efektyvi makrofagų ir limfocitų sąveika. Ypač svarbus makrofagų kontaktas su T pagalbininkais (CD4+) ir T slopintojais (CD8+). Makrofagai, kurie absorbavo MBT, savo paviršiuje ekspresuoja mikobakterijų antigenus (peptidų pavidalu) ir į tarpląstelinę erdvę išskiria interleukiną-1 (IL-1), kuris aktyvuoja T-limfocitus (CD4+). Savo ruožtu T pagalbininkai (CD4+) sąveikauja su makrofagais ir suvokia informaciją apie patogeno genetinę struktūrą. Įjautrinti T-limfocitai (CD4+ ir CD8+) išskiria chemotaksinus, gama-interferoną ir interleukiną-2 (IL-2), kurie aktyvina makrofagų migraciją link MBT vietos, didina fermentinį ir bendrą makrofagų baktericidinį aktyvumą. Suaktyvinti makrofagai intensyviai gamina reaktyviąsias deguonies rūšis ir vandenilio peroksidą. Tai vadinamasis deguonies sprogimas; jis veikia fagocituotą tuberkuliozės sukėlėją. Vienu metu veikiant L-argininui ir naviko nekrozės faktoriui alfa, susidaro azoto oksidas NO, kuris taip pat turi antimikrobinį poveikį. Dėl visų šių procesų susilpnėja destruktyvus MBT poveikis fagolizosomoms, o bakterijas sunaikina lizosomų fermentai. Esant tinkamam imuniniam atsakui, kiekviena paskesnė makrofagų karta tampa vis labiau imunokompetentinga. Makrofagų išskiriami mediatoriai aktyvina ir B-limfocitus, atsakingus už imunoglobulinų sintezę, tačiau jų kaupimasis kraujyje neturi įtakos organizmo atsparumui MBT. Tačiau B-limfocitų, kurie apgaubia mikobakterijas ir skatina jų sukibimą, gamyba yra naudinga tolesnei fagocitozei.

Padidėjęs makrofagų fermentinis aktyvumas ir jų išskiriami įvairūs mediatoriai gali sukelti uždelsto tipo padidėjusio jautrumo ląstelių (HRCT) atsiradimą MBT antigenams. Makrofagai virsta Langhanso epitelioidinėmis milžiniškomis ląstelėmis, kurios dalyvauja apribojant uždegimo zoną. Susidaro eksudacinė-produktyvi ir produktyvi tuberkuliozinė granuloma, kurios susidarymas rodo gerą imuninį atsaką į infekciją ir organizmo gebėjimą lokalizuoti mikobakterijų agresiją. Granuliomos reakcijos aukštyje granulomoje yra T-limfocitai (vyrauja), B-limfocitai, makrofagai (vykdo fagocitozę, atlieka afektoriaus ir efektoriaus funkcijas); makrofagai palaipsniui virsta epitelioidinėmis ląstelėmis (atlieka pinocitozę, sintetina hidrolizinius fermentus). Granuliomos centre gali atsirasti nedidelis kazinės nekrozės plotas, susidarantis iš makrofagų kūnų, kurie mirė po sąlyčio su MBT.

PCRT reakcija pasireiškia praėjus 2-3 savaitėms po užsikrėtimo, o pakankamai ryškus ląstelinis imunitetas susidaro po 8 savaičių. Po to mikobakterijų dauginimasis sulėtėja, bendras jų skaičius mažėja, specifinė uždegiminė reakcija aprimsta. Tačiau visiškas patogeno pašalinimas iš uždegimo židinio neįvyksta. Konservuoti MBT yra lokalizuoti tarpląstelėje (L formos) ir neleidžia formuotis fagolizosomoms, todėl jos yra nepasiekiamos lizosomų fermentams. Toks antituberkuliozinis imunitetas vadinamas nesteriliu. Kūne likęs MBT palaiko jautrintų T limfocitų populiaciją ir užtikrina pakankamą imunologinio aktyvumo lygį. Taigi žmogus MBT gali išlaikyti savo kūne ilgą laiką ir net visą gyvenimą. Susilpnėjus imunitetui, gresia likusios MBT populiacijos suaktyvėjimas ir tuberkuliozė.

Įgytą imunitetą MBT mažina AIDS, diabetas, pepsinė opaligė, piktnaudžiavimas alkoholiu ir ilgalaikis narkotikų vartojimas, taip pat badavimas, stresinės situacijos, nėštumas, gydymas hormonais ar imunosupresantais.

Apskritai rizika susirgti tuberkulioze naujai užsikrėtusiam asmeniui per pirmuosius 2 metus po užsikrėtimo yra apie 8%, o vėlesniais metais ji palaipsniui mažėja.

Kliniškai išreikštos tuberkuliozės atsiradimas
Esant nepakankamai makrofagų aktyvacijai, fagocitozė yra neveiksminga, MBT dauginimasis makrofagais nekontroliuojamas, todėl vyksta eksponentiškai. Fagocitinės ląstelės negali susidoroti su darbo apimtimi ir masiškai miršta. Tuo pačiu metu į tarpląstelinę erdvę patenka daug mediatorių ir proteolitinių fermentų, kurie pažeidžia gretimus audinius. Vyksta savotiškas audinių „skystėjimas“, susidaro speciali maistinė terpė, skatinanti neląstelėje esančio MBT augimą ir dauginimąsi.

Didelė MBT populiacija pažeidžia imuninės gynybos pusiausvyrą: daugėja T-supresorių (CD8+), krenta T-helperių (CD4+) imunologinis aktyvumas. Iš pradžių PCT ir MBT antigenai smarkiai padidėja, o vėliau susilpnėja. Uždegiminis atsakas tampa plačiai paplitęs. Padidėja kraujagyslių sienelės pralaidumas, į audinius patenka plazmos baltymai, leukocitai ir monocitai. Susidaro tuberkuliozinės granulomos, kuriose vyrauja kazeozinė nekrozė. Padidėja polinuklearinių leukocitų, makrofagų ir limfoidinių ląstelių infiltracija į išorinį sluoksnį. Atskiros granulomos susilieja, padidėja bendras tuberkuliozės pažeidimų tūris. Pirminė infekcija virsta kliniškai išreikšta tuberkulioze.

Intratorakalinių limfmazgių tuberkuliozės (bronchoadenito) simptomai:

Tuberkuliozinis bronchoadenitas, kaip taisyklė, prasideda apsinuodijimu, jam būdingi klinikiniai simptomai: subfebrilo temperatūra, bendros būklės pablogėjimas, apetito praradimas, svorio kritimas, adinamija ar nervų sistemos sužadinimas. Kartais pastebimas prakaitavimas, prastas miegas.

Progresuojant, ypač mažiems vaikams, atsiranda bitoninis kosulys, t.y. dviejų tonų kosulys. Jį sukelia bronchų suspaudimas padidėjus limfmazgiams, kuriuose yra kazeozinių masių. Suaugusiesiems dėl broncho sienelės elastingumo praradimo suspaudimas pastebimas labai retai ir pasireiškia tik sergant ilgalaike dabartine liga, kai limfmazgiai masyvūs, tankūs, juose kazeozinės masės su kalcifikacijos elementais.

Suaugusiesiems yra sausas, paroksizminis, įsilaužęs, kutenantis kosulys. Tai sukelia bronchų gleivinės sudirginimas arba atsiranda dėl bronchopulmoninės fistulės susidarymo. Dėl tuberkuliozės pakitimų zonoje esančių nervų rezginių pažeidimo gali atsirasti bronchų spazmas.

Mažiems vaikams greitai didėja bifurkacinės limfmazgių grupės tūris, o juose kaupiantis kazeozei ir plačiai perifokalinei reakcijai gali atsirasti uždusimas. Šiuos baisius asfiksijos simptomus lydi cianozė, protarpinis kvėpavimas, nosies sparnų patinimas ir tarpšonkaulinių tarpų susitraukimas. Vaiko pavertimas ant skrandžio padėtis palengvina būklę dėl pažeisto limfmazgio judėjimo į priekį.

Kraujo tyrimai - be požymių, palyginti su hemogramomis tuberkulioze sergančiam pacientui, turinčiam skirtingą pažeidimo lokalizaciją. Tačiau suirus kazeozinėms limfmazgių masėms ir joms prasiskverbus į bronchus, pastebimas didesnis ESR skaičius, leukocitozė padidėja iki 13 000–15 000.

Tuberkuliozinio bronchoadenito komplikacijos. Esant sudėtingai eigai, stebima masyvi hilarinė fibrozė, dideli netolygiai suakmenėję limfmazgiai, kuriuose yra kazeozės likučių su MBT, todėl tuberkuliozinis procesas gali paūmėti arba pasikartoti.

Esant sklandžiam eigai ir visiškam infiltracinių procesų rezorbcijai, bronchoadenitas dokumentuojamas nedideliais kalcifikacijomis ir plaučių šaknų sutirštėjimu.

Intratorakalinių limfmazgių tuberkuliozės komplikacijos
Sergant bronchoadenitu, galimi tuberkulioziniai bronchų pažeidimai su liaukinių-bronchinių fistulių susidarymu. Esant visiškam bronchų praeinamumo pažeidimui dėl broncho užsikimšimo kazeozinėmis masėmis arba jo masyvių limfmazgių suspaudimo, paveiktų tuberkuliozės (naviko bronchoadenito), plaučių srities atelektazės, virš vietos esančios plaučių skilties ar segmento kolapso. gali užsikimšti bronchai. Visiškai pažeidžiant bronchų praeinamumą dėl broncho užsikimšimo kazeozinėmis masėmis arba suspaudus masyvius tuberkuliozės paveiktus limfmazgius (navikinį bronchoadenitą), gali pasireikšti atelektazė.

Dažna komplikacija gali būti pleuritas, ypač tarpslankstelinis. Net ir po jo rezorbcijos lieka sutankinta abiejų skilčių pleura – švartavimasis. Vėliau švartavimasis šiek tiek plonėja, tačiau tokie pernešto pleurito požymiai išlieka visam gyvenimui.

Retais atvejais, kai yra ryšys tarp pažeisto limfmazgio ir drenuojančio broncho, iš jo gali ištuštėti kazeozinės masės, o po to šioje vietoje susidaro limfogeninė ertmė.

Sergant lėtiniu bronchoadenitu, stebimas limfohematogeninis sėjimas, randamas abiejuose plaučiuose, daugiausia viršutinėse skiltyse.

Intratorakalinių limfmazgių tuberkuliozės (bronchoadenito) diagnozė:

Mycobacterium tuberculosis aptikimas. Tuberkuliozės bacilų galima rasti skrandžio plovimo skystyje, ypač dažnai jų randama skrepliuose ir bronchų praplovimuose, kai į bronchą prasiskverbia kazeozinės masės.

Bronchoadenito rentgeno nuotrauka
Klinikinis ir radiologinis bronchoadenitas turi dvi galimybes: infiltracinis ir navikinis (panašus į naviką). Infiltracinė forma yra dažnesnė. Po infiltracijos fazės, tinkamai gydant, rezorbcija vystosi gana greitai. Limfmazgiai sutankinami, aplink juos susidaro pluoštinė kapsulė, rentgeno nuotraukoje matomos kalkių nuosėdos. Jei gydymas pradedamas laiku, kalcifikacijos gali nesusiformuoti, o pažeistų limfmazgių vietoje lieka skruostų plombos.

Auglio forma stebima mažiems vaikams, užsikrėtusiems masine infekcija. Dažnai tuo pačiu metu atsiranda navikinis bronchoadenitas, kurį lydi akių, kaulų ir odos tuberkuliozė. Ligos laikotarpiu paveiktuose limfmazgiuose vyksta tuberkuliozei būdingų pokyčių.

Sergant navikiniu bronchoadenitu, atvirkštinis vystymasis yra lėtesnis. Kapsulės viduje vyksta rezorbcija, kalcifikuojamos kazeozinės masės. Kalcifikacijų susidaro daugiau nei esant infiltracinei formai, o rentgenogramoje jie būna nelygių suapvalintų arba ovalių šešėlių pavidalu.

Sutankintos vietos yra įsiterpusios į mažiau tankius šešėlius. Židinys primena šilkmedį ar avietę.

diferencinė diagnostika. Nustatant diagnozę, tuberkuliozinis bronchoadenitas turi būti atskirtas nuo kitos etiologijos bronchoadenito. Būtina gerai išstudijuoti anamnezę, kontakto su baciliniu ligoniu buvimą, tuberkulino tyrimų pobūdį, praeities ligas, kurios gali būti susijusios su apsinuodijimu tuberkulioze arba su nedideliais pirminės tuberkuliozės pasireiškimais. Daugelis intratorakalinių limfmazgių ligų turi tam tikrų panašumų su tuberkulioziniu bronchoadenitu.

Limfogranulomatozė- limfmazgių naviko pažeidimas. Pačių mazgų, sergančių limfogranulomatoze, pažeidimo pobūdis smarkiai skiriasi nuo jų tuberkuliozės pokyčių.

Limfogranulomatozės atveju limfmazgiai pažeidžiami simetriškai, dažnai į patologinį procesą įtraukiant visą periferinių mazgų grupę. Tuberkulino testai yra neigiami arba silpnai teigiami.

Būdingas į bangas panašus temperatūros padidėjimas su laipsniškai didėjančiais pakilimais ir nuosmukiais, krūtinės, galūnių ir sąnarių skausmu.

Kraujo pokyčiai nėra panašūs į tuberkuliozės atvejus. Dažniau nustatoma anemija, leukocitozė, neutrofilija, limfopenija.

Gydant antibiotikais, gydymas neveikia.

Limfogranulomatozės diagnozė patvirtinama citologiškai, atlikus limfmazgio biopsiją.

Besnier-Beck-Schaumann sarkoidozė- liga, kuriai būdingi infiltraciniai intratorakalinių limfmazgių pokyčiai. Dažniausiai tai pasireiškia 20-40 metų amžiaus, dažniau moterims.

Kartais sunku diagnozuoti, nes bendra būklė, nepaisant ligos trukmės, išlieka gera, tuberkulino testai neigiami. Antibakterinis gydymas neturi jokio poveikio.

Suaugusiesiems tuberkuliozinis bronchoadenitas turi būti atskirtas nuo centrinio vėžio ir limfosarkomos metastazių.

Atliekant diferencinę diagnozę tarp tuberkuliozinio bronchoadenito ir centrinio plaučių vėžio hilarinės formos, reikia atsižvelgti į šiuos dalykus.

Vėžys paprastai išsivysto vyresnio amžiaus žmonėms, daugiausia vyrams.
Yra įsilaužimo kosulys, dusulys, krūtinės skausmas, didelių kraujagyslių suspaudimo požymiai.

Vėžiui metastazavus, nustatomas poraktinių limfmazgių (Virkhow liaukų) padidėjimas.

Tuberkulino testai gali būti neigiami.

Diagnozė patvirtinama atlikus bronchologinį tyrimą: randant naviką broncho spindyje, o bronchų gleivinės biopsinėje medžiagoje – naviko elementus.

Krūtinės ląstos rentgenogramoje su periferiniu centrinio plaučių vėžio išsivystymu nustatomas intensyvus, netaisyklingos formos patamsėjimas. Tomografija atskleidžia naviko šešėlį stambaus broncho spindyje, jo spindžio susiaurėjimą ir intratorakalinių limfmazgių padidėjimą.

Su endobronchiniu augimu navikas anksti sukelia bronchų obstrukciją, vėžinio pneumonito ir atelektazės vystymąsi.

Hemogramai būdinga anemija, leukocitų formulės poslinkis į kairę, ESR pagreitis (40-60 mm/val.).

Limfosarkoma, su kuriuo būtina diferencijuoti tuberkuliozinį bronchoadenitą, pasireiškia įvairiais klinikiniais simptomais.

Pacientai skundžiasi karščiavimu, silpnumu, prakaitavimu, greitai atsiranda organizmo išsekimas.

Pacientus, sergančius limfosarkoma, daug dažniau nei sergančius tuberkulioziniu bronchoadenitu kankina varginantis kosulys, dusulys, stiprus krūtinės skausmas.

Intratorakalinių limfmazgių tuberkuliozės (bronchoadenito) gydymas:

Tuberkuliozinio bronchoadenito gydymas turėtų būti sudėtingas, naudojant antibakterinius vaistus ir vitaminus sanatorinio-higieninio režimo fone. Proceso nurimo laikotarpiu pacientas gali grįžti prie savo profesinio darbo ir tęsti ambulatorinį gydymą. Ankstyvas vaikų ir suaugusiųjų tuberkuliozinio bronchoadenito gydymo pradėjimas ir nuolatinis ilgalaikis jo įgyvendinimas garantuoja paciento pasveikimą ir užkerta kelią komplikuotai ligos eigai. Intensyvi specifinė ir patogenezinė terapija greitai duoda gerų rezultatų.

Plaučių tuberkuliozės gydymas turi būti nepertraukiamas ir turi būti atliekamas kartu su keliais vaistais nuo tuberkuliozės. Kiekvienas iš 4-5 vaistų, kuriuos pacientas vartoja kasdien 6 mėnesius, Kocho lazdeles veikia skirtingai, ir tik juos vartojant kartu galima pasiekti tikslą – visiškai jį sunaikinti.

Norint kokybiškai išgyti, vien vaistų nuo tuberkuliozės neužtenka. Taip pat pacientams skiriama fizioterapija, kvėpavimo pratimai, imunitetą stiprinantys vaistai.

Chirurginis plaučių tuberkuliozės gydymas

Daugeliui pacientų, sergančių įvairiomis plaučių tuberkuliozės formomis, atliekama chirurginė intervencija - pažeistos plaučių dalies pašalinimas.

Plaučių rezekcijos indikacijas sergant tuberkulioze galima apibendrinti į šias grupes:
1. Atvirų urvų buvimas
- išsiskiriant skrepliams, kuriuose yra bakterijų, kai gydymas vaistais nepavyko 3–6 mėnesius,
- gyvybei pavojingas kraujavimas iš ertmių,
- nuolatinė arba pasikartojanti hemoptizė,
- iš ertmių susidariusios storasienės ertmės, kuriose ertmės randėjimas neįmanomas, visada yra infekcijos ir atkryčio grėsmė,
- proceso pakartotinis aktyvinimas.
2. Reikšmingų liekamųjų židininių procesų buvimas be bakterionešio Vaistai nuo tuberkuliozės neprasiskverbia į šiuos židinius per pluoštinį audinį ir neužtikrina jų sterilizacijos.
3. Bronchų striktūros po tuberkuliozinių pažeidimų.
4. Atipinių rūgštims atsparių lazdelių sukeltų infekcijos židinių buvimas, kadangi tokiems ligoniams infekcija yra atspari vaistams.
5. Židininių pakitimų komplikacija su pleuros empiema ir plaučių kolapsu.
6. Įtarimas dėl neoplazmų išsivystymo tuberkuliozės fone.

Chirurginį gydymą dažniausiai reikia derinti su intensyvia antituberkuliozės vaistų terapija.

Netinkamas gydymas lengvai pagydoma ligos forma paverčia sunkiai gydoma vaistams atsparia tuberkulioze.

Jei negydoma, mirtingumas nuo aktyvios tuberkuliozės per vienerius-dvejus metus pasiekia 50 proc. Likusiais 50% atvejų negydoma tuberkuliozė tampa lėtine.

Tuberkuliozės gydymas yra sudėtingas dalykas, reikalaujantis daug laiko ir kantrybės bei integruoto požiūrio.

Šiandien tuberkuliozės gydymo pagrindas yra daugiakomponentė antituberkuliozės chemoterapija.(J04 Vaistai nuo tuberkuliozės).

Trijų komponentų gydymo režimas
Prieštuberkuliozės chemoterapijos pradžioje buvo sukurtas ir pasiūlytas trijų komponentų pirmosios eilės gydymo režimas:
- streptomicinas
- izoniazidas
- para-aminosalicilo rūgštis (PASA).

Ši schema tapo klasika. Ji daugelį dešimtmečių karaliavo ftiziologijoje ir leido išgelbėti daugybės tuberkulioze sergančių pacientų gyvybes.

Keturių komponentų gydymo režimas
Kartu padidėjus mikobakterijų, išskirtų iš sergančių padermių, atsparumui, iškilo būtinybė stiprinti prieštuberkuliozės chemoterapijos režimus. Dėl to buvo sukurtas keturių komponentų pirmos eilės chemoterapijos režimas (DOTS – strategija, naudojama užkrėsti pakankamai jautriomis padermėmis):
- rifabutinas arba rifampicinas
streptomicinas arba kanamicinas
Izoniazidas arba ftivazidas
- pirazinamidas arba etionamidas

Šią schemą devintajame dešimtmetyje sukūrė Karel Stiblo (Nyderlandai). Iki šiol gydymo sistema vadinamoji. pirmos eilės vaistai (įskaitant izoniazidą, rifampiciną, streptomiciną, pirazinamidą ir etambutolį) yra plačiai priimtini 120 šalių, įskaitant išsivysčiusias šalis. Kai kuriose posovietinėse šalyse (Rusijoje, Ukrainoje) daugelis ekspertų mano, kad ši schema yra nepakankamai efektyvi ir gerokai prastesnė SSRS sukurtos ir įgyvendintos visapusiškos kovos su tuberkulioze strategijos, pagrįstos išvystytu tinklu, lygiu. antituberkuliozės ambulatorijose.

Penkių komponentų gydymo režimas
Daugelis centrų, besispecializuojančių gydant tuberkuliozę, šiandien renkasi dar galingesnį penkių komponentų režimą, į aukščiau minėtą keturių komponentų schemą pridedant fluorokvinolono darinio, pavyzdžiui, ciprofloksacino. Antros, trečios ir aukštesnės kartos vaistų įtraukimas yra pagrindinis gydant vaistams atsparias tuberkuliozės formas. Gydymo režimas antros ir aukštesnės kartos vaistais reiškia mažiausiai 20 mėnesių kasdienį gydymą. Šis režimas yra daug brangesnis nei pirmosios eilės gydymas, t. y. maždaug 25 000 USD už visą kursą. Reikšmingas ribinis taškas taip pat yra daugybės įvairių šalutinių poveikių, atsirandančių vartojant antrosios ir aukštesnės kartos vaistus.

Jei, nepaisant 4-5 komponentų chemoterapijos režimo, mikobakterijos vis tiek susiformuoja atsparumas vienam ar keliems vartojamiems chemoterapiniams vaistams, tuomet naudojami antros eilės chemoterapiniai vaistai: cikloserinas, kapreomicinas ir kt.

Be chemoterapijos, didelis dėmesys turėtų būti skiriamas intensyviai, kokybiškai ir įvairiai sergančiųjų tuberkulioze mitybai, svorio didinimui sumažėjus svoriui, hipovitaminozės, anemijos, leukopenijos (eritro ir leukopoezės stimuliacija) korekcijai. TB pacientai, kurie yra priklausomi nuo alkoholio ar narkotikų, prieš pradedant anti-TB chemoterapiją turi būti detoksikuojami.

Sergantiesiems tuberkulioze, kuriems imunosupresiniai vaistai skiriami pagal bet kokias indikacijas, stengiamasi sumažinti jų dozes arba jas visiškai panaikinti, sumažinti imunosupresijos laipsnį, jei leidžia klinikinė ligos, kuriai reikalingas imunosupresinis gydymas, situacija. Pacientams, sergantiems ŽIV infekcija ir tuberkulioze, lygiagrečiai su antituberkulioze skiriamas specifinis gydymas nuo ŽIV.

Gliukokortikoidai gydant tuberkuliozę, dėl stipraus imunosupresinio poveikio jie naudojami labai ribotai. Pagrindinės gliukokortikoidų skyrimo indikacijos yra sunkus, ūmus uždegimas, sunkus apsinuodijimas ir kt. Tuo pačiu metu gliukokortikoidai skiriami gana trumpą laiką, minimaliomis dozėmis ir tik esant galingai (5 komponentų) chemoterapijai. .

Labai svarbų vaidmenį gydant tuberkuliozę atlieka ir SPA gydymas. Jau seniai žinoma, kad Mycobacterium tuberculosis nemėgsta gero deguonies prisotinimo ir mieliau įsikuria santykinai prastai deguonimi prisotintuose plaučių skilčių viršūniniuose segmentuose. Plaučių deguonies pagerėjimas, stebimas intensyvėjant kvėpavimui retu kalnų kurortų oru, prisideda prie mikobakterijų augimo ir dauginimosi slopinimo. Tam pačiam tikslui (sukuriant hiperoksigenacijos būseną tose vietose, kur kaupiasi mikobakterijos), kartais naudojamas hiperbarinis deguonis ir kt.

Chirurginiai tuberkuliozės gydymo metodai taip pat išlaiko savo svarbą: pažengusiais atvejais gali būti naudinga taikyti dirbtinį pneumotoraksą, pašalinti pažeistą plautį ar jo skiltį, drenuoti ertmę, pleuros empiemą ir kt. Tačiau besąlygiška ir svarbiausia yra chemoterapija. veiksminga priemonė – gydymas antituberkuliozės vaistais, garantuojančiais bakteriostatinį bakteriolitinį poveikį, be kurio neįmanoma išgydyti tuberkuliozės.

Papildomos terapijos
XXI amžiaus pradžioje Rusijoje buvo sukurtas ir praktiškai pritaikytas naujas gydymo metodas, naudojamas kartu su chemoterapija – vožtuvų bronchų blokada. Šis metodas yra veiksmingas daugeliu komplikuotos tuberkuliozės atvejų, įskaitant: atsparumą daugeliui vaistų, kraujavimą ir kt.

Bronchobloko metodas ypač efektyvus tais atvejais, kai ertmė turi storas sieneles, gydymo metu nesumažėja arba mažėjimo dinamika yra nepakankama. Anksčiau tokiais atvejais vienintelė gydymo galimybė buvo plaučių operacija. Atsiradus bronchų blokavimo metodui, tapo įmanoma visiškai išgydyti tokias ertmes su mažiau traumuojančia medicinine intervencija pacientui.

Vožtuvų bronchoplastikos metodas dar nebuvo plačiai paplitęs dėl gana sudėtingos technikos ir specializuotos įrangos bei medžiagų poreikio. Be to, taikant metodą žymiai padidėja pūlingų-septinių komplikacijų dažnis ir ne visais atvejais veiksmingai sustabdomas kraujavimas. Šis metodas yra pagalbinis, nes jis negali visiškai pakeisti chirurginio gydymo ir yra neveiksmingas, jei nėra chemoterapijos.

Intratorakalinių limfmazgių tuberkuliozės (bronchoadenito) profilaktika:

Tuberkuliozė yra viena iš vadinamųjų socialinių ligų, kurios atsiradimas siejamas su gyventojų gyvenimo sąlygomis. Epidemiologinės tuberkuliozės bėdos priežastys mūsų šalyje yra socialinių ir ekonominių sąlygų pablogėjimas, gyventojų pragyvenimo lygio smukimas, nuolatinės gyvenamosios ir profesinės veiklos neturinčių asmenų skaičiaus padidėjimas, sustiprėjęs gyventojų skaičius. migracijos procesai.

Vyrai visuose regionuose tuberkulioze serga 3,2 karto dažniau nei moterys, o vyrų sergamumas yra 2,5 karto didesnis nei moterų. Labiausiai nukenčia 20-29 ir 30-39 metų asmenys.

Kontingentų, atliekančių bausmę Rusijos vidaus reikalų ministerijos sistemos bausmių vykdymo institucijose, sergamumas 42 kartus viršija vidutinį Rusijos rodiklį.

Norint to išvengti, būtina imtis šių priemonių:
- vykdyti prevencines ir kovos su epidemijomis priemones, atitinkančias esamą itin nepalankią tuberkuliozės epidemiologinę situaciją.
- ankstyvas pacientų nustatymas ir lėšų skyrimas vaistams aprūpinti. Ši priemonė taip pat gali sumažinti žmonių, kurie protrūkio metu kontaktuoja su pacientais, skaičių.
- atlikti privalomus išankstinius ir periodinius patikrinimus priimant dirbti į gyvulininkystės ūkius, kurie nepalankūs galvijų tuberkuliozei.
- padidintas skiriamas izoliuotas gyvenamasis plotas pacientams, sergantiems aktyvia tuberkulioze ir gyvenantiems daugiabučiuose butuose ir nakvynės namuose.
- laiku (iki 30 gyvenimo dienų) atlikta pirminė naujagimių vakcinacija.

Į kokius gydytojus turėtumėte kreiptis, jei sergate intratorakalinių limfmazgių tuberkulioze (bronchoadenitu):

Ar dėl ko nors nerimauji? Norite sužinoti daugiau apie intratorakalinių limfmazgių tuberkuliozę (bronchoadenitą), jos priežastis, simptomus, gydymo ir profilaktikos būdus, ligos eigą ir dietą po jos? O gal reikia apžiūros? Tu gali užsisakykite vizitą pas gydytoją- klinika eurųlaboratorija visada jūsų paslaugoms! Geriausi gydytojai jus apžiūrės, ištirs išorinius požymius ir padės atpažinti ligą pagal simptomus, patars ir suteiks reikiamą pagalbą bei nustatys diagnozę. tu taip pat gali paskambinti gydytojui į namus. Klinika eurųlaboratorija atviras jums visą parą.

Kaip susisiekti su klinika:
Mūsų klinikos Kijeve telefonas: (+38 044) 206-20-00 (daugiakanalis). Klinikos sekretorė parinks Jums patogią dieną ir valandą atvykti pas gydytoją. Nurodytos mūsų koordinatės ir kryptys. Išsamiau apie visas jai teikiamas klinikos paslaugas.

(+38 044) 206-20-00

Jei anksčiau atlikote kokį nors tyrimą, būtinai nuneškite jų rezultatus pasikonsultuoti su gydytoju. Jei studijos nebaigtos, viską, ko reikia, padarysime savo klinikoje arba su kolegomis kitose klinikose.

Tu? Turite būti labai atsargūs dėl savo bendros sveikatos. Žmonės neskiria pakankamai dėmesio ligos simptomai ir nesuvokia, kad šios ligos gali būti pavojingos gyvybei. Yra daugybė ligų, kurios iš pradžių mūsų organizme nepasireiškia, bet galiausiai paaiškėja, kad jas gydyti, deja, jau per vėlu. Kiekviena liga turi savo specifinius požymius, būdingus išorinius pasireiškimus – vadinamuosius ligos simptomai. Simptomų nustatymas yra pirmasis žingsnis diagnozuojant ligas apskritai. Norėdami tai padaryti, jums tereikia kelis kartus per metus apžiūrėti gydytojas ne tik užkirsti kelią baisiai ligai, bet ir palaikyti sveiką dvasią kūne ir visame kūne.

Jei norite užduoti klausimą gydytojui, pasinaudokite internetinių konsultacijų skyriumi, galbūt ten rasite atsakymus į savo klausimus ir perskaitysite savęs priežiūros patarimai. Jei jus domina apžvalgos apie klinikas ir gydytojus, pabandykite rasti jums reikalingą informaciją skyriuje. Taip pat registruokitės medicinos portale eurųlaboratorija nuolat gauti naujausias naujienas ir informacijos atnaujinimus svetainėje, kurios bus automatiškai išsiųstos jums paštu.

Kitos kvėpavimo takų ligų grupės ligos:

Agenezija ir aplazija

Aktinomikozė

Alveokokozė

Plaučių alveolinė proteinozė

Amebiazė

Arterinė plautinė hipertenzija

Askaridozė

Aspergiliozė

benzininė pneumonija

Šiaurės Amerikos blastomikozė

Bronchų astma

Bronchinė astma vaikui

Bronchų fistulės

Bronchogeninės plaučių cistos

Bronchektazė

įgimta skiltinė emfizema

Hamartoma

hidrotoraksas

Histoplazmozė

Wegenerio granulomatozė

Humoralinės imunologinio nepakankamumo formos

Papildomas plautis

Echinokokozė

Idiopatinė plaučių hemosiderozė

Idiopatinis fibrozinis alveolitas

Infiltracinė plaučių tuberkuliozė

Kaverninė plaučių tuberkuliozė

Kandidozė

Plaučių kandidozė (plaučių kandidozė)

Metastazės yra svarbiausia bet kokio piktybinio naviko savybė. Šis procesas yra susijęs su ligos progresavimu, kuris dažnai baigiasi paciento mirtimi. Kai limfinę sistemą pažeidžia kito organo karcinoma, pasaulietis šį reiškinį gali pavadinti „limfmazgių vėžiu“, medicinos požiūriu, tai yra antrinis pažeidimas.

Piktybinio naviko ląstelės turi nemažai skirtumų nuo sveikų, įskaitant ne tik vietinį ardomąjį poveikį audiniams ar organams, bet ir gebėjimą atsiskirti viena nuo kitos ir išplisti po visą organizmą. Dėl specifinių baltymų molekulių, užtikrinančių stiprų ryšį tarp ląstelių (adhezijos molekulių), praradimas sukelia piktybinio klono atsiskyrimą nuo pirminio naviko ir jo prasiskverbimo į kraujagysles.

Epiteliniai navikai, tai yra, metastazuoja daugiausia limfogeniniu keliu, per limfinius kraujagysles, kurios nuneša limfą nuo organo. Sarkomos (jungiamojo audinio neoplazmos) taip pat gali paveikti limfmazgius, nors vyraujantis metastazių būdas jiems yra hematogeninis.

Limfos tekėjimo kelyje gamta parūpina „filtrus“, kurie sulaiko visą „perteklių“ – mikroorganizmus, antikūnus, sunaikintus ląstelių fragmentus. Į tokį filtrą patenka ir naviko ląstelės, tačiau jos nėra neutralizuojamos, o vietoje to piktybinis klonas pradeda aktyviai dalytis, todėl atsiranda naujas navikas.

metastazių

Iš pradžių antrinio naviko pažeidimo požymiai aptinkami regioniniuose limfmazgiuose, tai yra tie, kurie yra arčiausiai naviko pažeisto organo ir kurie pirmieji sutinka limfą, turinčią karcinomatinių elementų. Toliau ligai progresuojant, metastazės plinta toliau, užfiksuodamos tolimesnes limfines grupes. Kai kuriais atvejais pažeidžiami limfmazgiai, esantys kitoje kūno vietoje, o tai rodo pažengusią naviko stadiją ir itin nepalankią prognozę.

Limfmazgių padidėjimas sergant vėžiu yra navikinių ląstelių dauginimosi juose pasekmė, kurios išstumia sveikus audinius, užpildo limfmazgius. Neišvengiamai kyla sunkumų limfos nutekėjimui.

Pagal histologinę struktūrą metastazės dažniausiai atitinka pirminį naviką, tačiau diferenciacijos laipsnis kai kuriais atvejais yra mažesnis, todėl antrinis limfmazgio vėžys auga greičiau ir agresyviau. Dažnai pasitaiko atvejų, kai pirminis navikas pasireiškia tik metastazėmis, o jų šaltinio paieška ne visada duoda rezultatų. Šis praradimas vadinamas vėžio metastazės iš nežinomo šaltinio.

Turėdamas visus piktybiškumo požymius, limfmazgio vėžys (metastazės) apnuodija organizmą medžiagų apykaitos produktais, didina intoksikaciją, sukelia skausmą.

Bet koks piktybinis navikas anksčiau ar vėliau pradeda metastazuoti, kada tai įvyksta, priklauso nuo daugelio veiksnių:

• Amžius – kuo vyresnis pacientas, tuo anksčiau atsiranda metastazių;
• Lėtinės formos gretutinės ligos, susilpnėjusios organizmo gynybos, imunodeficitai – prisideda prie agresyvesnio naviko augimo ir ankstyvų metastazių;
• Diferenciacijos stadija ir laipsnis – dideli navikai, įaugantys į organo sienelę ir pažeidžiantys kraujagysles, metastazuoja aktyviau; kuo mažesnis vėžio diferenciacijos laipsnis, tuo anksčiau ir greičiau plinta metastazės.

Ne kiekviena naviko ląstelė, kuri patenka į limfmazgius, dalijasi ir metastazuoja. Esant geram imunitetui, tai gali neįvykti arba įvyks po ilgo laiko.

Diagnozėje metastazavusio limfmazgių pažeidimo požymis nurodomas raide N.: N0 - limfmazgiai nepažeidžiami, N1-2 - metastazės regioniniuose (gretimuose) limfmazgiuose, N3 - tolimos metastazės, kai limfmazgiai pažeidžiami dideliu atstumu nuo pirminio naviko, o tai atitinka sunkią, ketvirtą, stadiją. vėžys.

Limfogeninių metastazių apraiškos

Limfmazgių vėžio simptomai priklauso nuo ligos stadijos. Paprastai pirmasis požymis yra jų padidėjimas. Jei pažeidžiami paviršutiniškai išsidėstę limfmazgiai, juos galima apčiuopti išsiplėtusiais pavieniais mazgeliais ar konglomeratais, kurie ne visada būna skausmingi.

Tokios metastazės limfmazgiuose lengvai nustatomos pažasties srityje sergant krūties vėžiu, kirkšnyje su lytinių takų navikais, ant kaklo, sergant gerklų, burnos ertmės ligomis, esant skrandžio vėžiui, virš ir žemiau raktikaulio.

Jei navikas pažeidžia vidinį organą, o giliai kūne esančiuose limfmazgiuose atsiranda metastazių, tada nustatyti jų padidėjimą nėra taip paprasta. Pavyzdžiui, nepasiekiami padidėję mezenterijos limfmazgiai sergant žarnyno vėžiu, kepenų šlaunikaulis – esant hepatoceliulinei karcinomai, mažesnis ir didesnis skrandžio kreivumas – esant šio palpacijos organo navikams, atsiranda papildomų tyrimo metodų. gydytojo pagalba - ultragarsas, CT, MRT.

Didelės metastazavusių limfmazgių grupės kūno viduje gali pasireikšti kaip tų organų ar kraujagyslių, prie kurių jie yra, suspaudimo simptomai. Padidėjus tarpuplaučio limfmazgiams, galimas dusulys, širdies ritmo sutrikimai, krūtinės skausmas, padidėję mezenteriniai limfos kolektoriai prisideda prie skausmo ir pilvo pūtimo, virškinimo sutrikimų.

Suspaudus vartų veną, atsiras portalinė hipertenzija – padidės kepenys ir blužnis, pilvo ertmėje kaupsis skystis (ascitas). Kraujo nutekėjimo per viršutinę tuščiąją veną trukdymo požymiai – veido patinimas, cianozė – gali rodyti limfmazgių nugalėjimą sergant vėžiu.

Metastazių fone keičiasi ir bendra ligonio būklė: stiprėja silpnumas, mažėja svoris, progresuoja anemija, nuolat karščiuoja, sutrinka emocinis fonas. Šie simptomai rodo padidėjusį apsinuodijimą, kurį iš esmės palengvina limfmazgių vėžio augimas.

Limfogeninės metastazės esant tam tikroms vėžio rūšims

Dažniausios vėžio rūšys yra skrandžio, moterų krūties, plaučių ir lytinių takų karcinomos. Šie navikai linkę metastazuoti į limfmazgius, o vėžinių ląstelių keliai ir limfinio aparato pažeidimo seka yra gana gerai žinomi.

At pirmąsias metastazes galima rasti pažasties limfmazgiuose jau antroje ligos stadijoje, o ketvirtoje jų yra tolimuose organuose. Limfogeninis plitimas prasideda anksti ir dažnai naviko paieškos priežastis yra ne apčiuopiama masė krūtinėje, o padidėję limfmazgiai pažasties srityje.

Krūties vėžys pasireiškia kelių limfmazgių grupių - pažastinių, parasterninių, supraclavicular ir subclavian - nugalimu. Jei karcinoma auga išorinėse liaukos srityse, logiška tikėtis vėžio metastazių limfmazgiuose pažastis, vidinių segmentų pralaimėjimas veda prie vėžio ląstelių patekimo į limfmazgius išilgai krūtinkaulio. Metastazės į nurodytas limfmazgių grupes, esančias priešingoje naviko pusėje, taip pat tarpuplaučio, pilvo ertmės ir kaklo mazgų pažeidimai bus laikomi toli.

At buvo nustatytos regioninių limfmazgių grupės, paveiktos pirmiausia, ir tolimų, įtrauktų į pažengusias stadijas. Regioniniais laikomi paratrachėjiniai, bifurkaciniai, peribronchiniai limfmazgiai, esantys šalia bronchų ir trachėjos, tolimi - supra- ir subklaviniai, tarpuplaučiai, gimdos kaklelio.

Plaučiuose limfogeninis vėžio plitimas vyksta anksti ir greitai, tai palengvina gerai išvystytas limfagyslių tinklas, būtinas tinkamam organo funkcionavimui. Centrinis vėžys, augantis iš didelių bronchų, yra ypač linkęs į tokį išplitimą.

At metastazės limfmazgiuose gali turėti savotišką vietą. Iš pradžių pažeidžiami mazgai išilgai didesnio ir mažesnio kreivumo, antrumo, vėliau ląstelės pasiekia celiakinius limfmazgius (antra stadija), galima aptikti skrandžio vėžį limfmazgiuose palei aortą, kepenų vartų veną.

Savotiškos skrandžio vėžio limfogeninių metastazių atmainos turi jas aprašiusių ar pirmą kartą su jomis susidūrusių mokslininkų pavardes. Virchow metastazės pažeidžia kairiuosius supraclavicular limfmazgius, Schnitzler - tiesiosios žarnos srities skaidulą, Krukenberg - kiaušides, Airijos - pažasties limfmazgius. Šios metastazės rodo tolimą naviko išplitimą ir sunkią ligos stadiją, kai radikalus gydymas neįmanomas arba nebetinkamas.

Limfmazgiai kakle paveikti dugno, dantenų, gomurio, žandikaulių ir seilių liaukų navikų. Patologiniame procese dalyvauja submandibulinės, gimdos kaklelio, pakaušio limfmazgių grupės. Tolimos metastazės į gimdos kaklelio limfmazgius galimos esant krūties, plaučių ir skrandžio karcinomoms. Su vėžiu, esančiu veide, burnos ertmėje, limfogeninis plitimas vyksta greitai, o tai susiję su puikiu limfos tiekimu į šią zoną.

Be metastazių, kaklo limfmazgiuose gali susidaryti pirminiai navikai – limfogranulomatozė, kurią pasaulietis vadins ir gimdos kaklelio limfmazgio vėžiu. Kai kuriais atvejais nustatyti, ar pirminis navikas ar metastazė paveikė mazgus ant kaklo, galima tik atlikus papildomą tyrimą, įskaitant biopsiją.

Limfmazgiai kakle linkę didėti ne tik esant metastazėms. Tikriausiai kiekvienas iš mūsų galime rasti bent vieną padidėjusį mazgą po apatiniu žandikauliu ar tarp kaklo raumenų, tačiau tai nebūtinai rodo vėžį. Panikuoti neverta, nors priežastį surasti tikrai nepakenks.

Gimdos kaklelio ir submandibuliniai limfmazgiai surenka limfą iš burnos ertmės, gerklų, ryklės, žandikaulių, kuriuose labai dažnai būna uždegiminių pakitimų. Visokius tonzilitus, stomatitus, kariesą lydi lėtiniai uždegimai, tad nenuostabu, kad padaugėja regioninių limfmazgių. Be to, burnos ir viršutinių kvėpavimo takų srityje nuolat susiduriama su įvairiais mikroorganizmais, kurie su limfos tekėjimu patenka į limfmazgius ir juose neutralizuojasi. Toks sustiprintas darbas taip pat gali sukelti limfadenopatiją.

Metastazių limfmazgiuose diagnostika ir gydymas

Metastazių limfmazgiuose diagnozė, jei įmanoma, pagrįsta jų palpacija. Įtarus pažastinių, kaklo kirkšnies limfmazgių pažeidimą, gydytojas galės juos apčiuopti visame, kai kuriais atvejais apčiuopti vidinius limfmazgius – celiakinius, mezenterinius.

Kaklo kraujagyslių ultragarsas

Metastazavusiam pažeidimui patvirtinti naudojami papildomi tyrimo metodai:

• Ultragarsas- tai ypač informatyvu padidėjus limfos kolektoriams, esantiems kūno viduje – prie skrandžio, žarnyno, kepenų vartuose ir retroperitoninėje erdvėje, krūtinės ertmėje;
• CT, MRT- leidžia nustatyti pakitusių limfmazgių skaičių, dydį ir tikslią vietą;
• Punkcija ir biopsija- informatyviausi būdai pamatyti vėžines ląsteles limfmazgiuose, atlikus biopsiją galima pasiūlyti šaltinį, išsiaiškinti vėžio diferenciacijos tipą ir laipsnį.

limfmazgių biopsija

Molekulinių genetinių tyrimų tikslas yra nustatyti tam tikrų receptorių ar baltymų buvimą vėžio ląstelėse, kurie, esant didelei tikimybei, gali būti naudojami nustatant vėžio tipą. Tokios analizės ypač nurodomos, kai metastazės nustatomos iš nežinomo šaltinio, kurių paieška buvo nesėkminga.

Vėžio metastazių limfmazgiuose gydymas apima chirurginį pašalinimą, švitinimą ir chemoterapiją, kurios skiriamos individualiai, atsižvelgiant į ligos tipą ir stadiją.

Chirurginis pašalinimas pažeistų limfmazgių atliekama kartu su paties naviko ekscizija, o limfmazgių disekacija – visai regioninių kolektorių grupei, į kurią pateko ar galėjo patekti vėžinės ląstelės.

Daugeliui navikų yra žinomi vadinamieji „sarginiai“ limfmazgiai, kuriuose metastazės atsiranda anksti. Šie mazgai pašalinami histologiniam tyrimui, o vėžinių ląstelių nebuvimas juose rodo, kad metastazių nėra su didele tikimybe.

Manipuliuodamas pačiu naviku ir limfmazgiais, chirurgas elgiasi labai atsargiai, vengia suspausti audinius, kurie gali išprovokuoti naviko ląstelių plitimą. Kad vėžio ląstelės nepatektų į kraujagysles, atliekamas ankstyvas jų perrišimas.

Su metastazėmis jis beveik visada skiriamas. Vaistų ar jų derinio pasirinkimas priklauso nuo pirminio naviko tipo ir jo jautrumo specifiniams vaistams. Sergant skrandžio vėžiu veiksmingiausias yra 5-fluorouracilas, doksorubicinas, sergant krūties navikais skiriamas ciklofosfamidas, adriamicinas, nesmulkialąstelinis plaučių vėžys jautrus etopozidui, cisplatinai, taksoliui.

chemoterapija

Jei nepavyko nustatyti pirminio vėžinio naviko židinio, skiriama cisplatina, paklitakselis, gemcitabinas, etopozidas. Esant blogai diferencijuotoms karcinomoms, pažeidžiančioms limfmazgius, platinos preparatai (cisplatina) yra veiksmingi, sergant neuroendokrininiais navikais, į gydymo režimą įtraukiama cisplatina ir etopozidas.

Metastazavusių navikų chemoterapijos tikslas – sulėtinti piktybinio proceso augimą ir tolesnį plitimą. Jis skiriamas prieš operaciją (neoadjuvantinė chemoterapija), siekiant išvengti metastazių ir sunaikinti mikrometastazes limfmazgiuose, o po operacijos (adjuvantas), kad būtų išvengta tolesnių metastazių, kurių rizika padidėja po operacijos pažeistame organe.

terapija radiacija

Jis svarbesnis hematogeninėms metastazėms nei limfogeninėms, tačiau radiochirurgija, arba kiberpeilis, gali būti veiksminga limfmazgiams, kai limfmazgio vėžys pašalinamas naudojant radiacijos spindulį, veikiantį griežtai paveiktą audinį. Šis metodas pateisinamas vėlyvoms pavienėms metastazėms, atsirandančioms praėjus metams po gydymo, kai galima išvengti pakartotinės operacijos.

Metastazės į limfmazgius sergant vėžiu, neatsižvelgiant į pirminio naviko tipą, apibūdina ligos progresavimą, o prognozė yra prastesnė, tuo daugiau limfos surinkėjų dalyvauja vėžio augime. Metastazės reaguoja į gydymą tik penktadaliui pacientų, kurių prognozė gali būti palanki, likusiems 80 proc. gydymas metastazių stadijoje yra skirtas simptomams palengvinti arba gyvenimo pailginimui. Esant daugybinėms limfogeninėms prastai ir nediferencijuotoms karcinomoms metastazėms, gyvenimo trukmė yra vidutiniškai nuo šešių mėnesių iki metų, labai diferencijuoto vėžio atveju prognozė yra šiek tiek geresnė.

Vaizdo įrašas: limfmazgių pašalinimas gydant krūties vėžį

Autorius selektyviai atsako į adekvačius skaitytojų klausimus pagal savo kompetenciją ir tik OncoLib.ru šaltinio ribose. Akis į akį konsultacijos ir pagalba organizuojant gydymą šiuo metu neteikiama.

Limfmazgiai yra tie organai, kurie pirmiausia reaguoja į infekcijos atsiradimą, limfmazgių padidėjimas ir skausmas limfmazgiuose yra organų uždegiminio proceso simptomas.

Atsiradus pirmiesiems uždegiminio proceso požymiams limfmazgiuose, reikia vykti į ligoninę. Padidėjęs limfmazgis gali būti daugelio rimtų ligų simptomas, kurių gydymo negalima atidėti. Jusupovo ligoninėje pacientui, kuriam padidėję limfmazgiai, gali būti diagnozuota liga. Ligoninėje įrengta inovatyvi diagnostinė įranga, padedanti greitai ir tiksliai nustatyti patologijos priežastį.

Uždegiminio limfmazgio vieta rodo uždegiminio proceso paveiktą organą. Jei pažasties limfmazgiuose jaučiamas skausmas ir diskomfortas, tai gali rodyti krūtinės ląstos organų, pieno liaukos ligą. Burnos ertmės, nosiaryklės, smegenų auglių, kaklo organų ligos pasireiškia gimdos kaklelio limfmazgių uždegimu. Limfmazgių uždegimas kirkšnies srityje gali rodyti Urogenitalinės sistemos patologinio proceso, lytiniu keliu plintančių ligų, naviko vystymąsi.

Kas yra plaučių limfos uždegimas

Limfinės mažos ir didelės plaučių kraujagyslės atlieka baltyminio skysčio sugėrimo ir pašalinimo funkciją, grąžindamos jį į kraujotaką. Įvairios skystyje esančios medžiagos ir mikroorganizmai praeina per biologinį filtrą ir gali sukelti įvairias reakcijas limfmazgiuose. Sergant pneumonija, uždegiminiame procese dalyvauja kraujagyslių ir limfinės sistemos, tarpuplaučio limfmazgiai. Pneumonijai būdingas uždegiminis procesas ne tik regioniniuose limfmazgiuose, bet ir patologinis procesas gali užfiksuoti ekstratorakalinius ir tolimus limfmazgius.

Uždegiminis procesas tęsiasi iki limfmazgių išilgai bronchų ir trachėjos. Ne visada galima pastebėti tam tikrų limfmazgių grupių padidėjimą dėl jų vietos. Rentgeno tyrimo metu gali nepadidėti hilus, bronchopulmoniniai mazgai, kurie dažnai persidengia plaučių arterijos šakomis ar širdies šešėliu, siekiant nustatyti išsišakojusių limfmazgių patologinę būklę, rentgeno nuotrauka. tyrimas atliekamas šoninėje projekcijoje. Siekiant nustatyti uždegiminį procesą plaučių limfmazgiuose, atliekamas rentgeno tyrimas įstrižoje, sagitalinėje ir šoninėje projekcijoje.

Koks yra plaučių limfmazgių uždegimo pavojus

Limfmazgiai vaidina svarbų vaidmenį sergant pneumonija. Uždegiminio proceso metu įvyksta limfmazgio reakcija į patogeninius mikroorganizmus – dėl spazmo, užsidaro limfagyslė, pradeda vystytis uždegiminė edema. Tokia reakcija sustabdo patogeninius mikroorganizmus uždegiminio proceso vietoje ir neleidžia mikrobams prasiskverbti į kraujotakos sistemos kraują. Sergant pneumonija, stebimas perilimfinių židinių, išsidėsčiusių palei limfmazgius, vystymasis.

Tokie pokyčiai taip pat pastebimi sergant limfogenine karcinomatoze (navikinės ląstelės plinta limfagyslėmis) ir sarkoidoze (sisteminė liga, kuriai būdingi organų ir kūno sistemų pažeidimai, limfmazgių pažeidimai). Gali užsidaryti limfagyslė, sutrikti drenažas, limfmazgių valymo funkcija, progresuoja infekcinis procesas. Sergant tuberkulioze stebimas krūtinės ertmės limfmazgių padidėjimas ir skausmingumas; gimdos kaklelio, intraabdominalinių, intrasterninių, pažastinių limfmazgių padidėjimas būdingas sergantiesiems ŽIV infekcija.

Kaip gydyti plaučių limfmazgių uždegimą

Patologinio proceso gydymas plaučių limfmazgiuose priklauso nuo ligos, kurios pasekmė buvo limfmazgio uždegimas. Jei tai plaučių uždegimas, gydytojas skiria antibiotikų terapiją, kurios tikslas – slopinti ligos sukėlėją. Limfmazgių uždegimą lydi karščiavimas, skausmas, silpnumas. Gydytojas skiria karščiavimą mažinančių ir skausmą malšinančių vaistų. Limfinės sistemos uždegiminio proceso gydymas prasideda nuo pagrindinės ligos gydymo.

Limfmazgių uždegimas gali būti įvairių ligų pasekmė. Jusupovo ligoninėje pacientas siunčiamas kraujo ir šlapimo tyrimams, praeina antikūnų tyrimai, siekiant nustatyti plaučių uždegiminio proceso sukėlėją, pacientui padeda kiti specialistai - infekcinės ligos specialistas, onkologas, pulmonologas. . Susisiekti su gydytoju galite paskambinę į kliniką.

Mūsų specialistai

Paslaugų kainos*

*Svetainėje pateikta informacija yra tik informacinio pobūdžio. Visos medžiagos ir kainos, paskelbtos svetainėje, nėra viešas pasiūlymas, nustatytas pagal str. Rusijos Federacijos civilinio kodekso 437 straipsnis. Dėl tikslios informacijos kreipkitės į klinikos darbuotojus arba apsilankykite mūsų klinikoje.

Dėkojame už jūsų atsiliepimus!

Mūsų administratoriai susisieks su jumis kuo greičiau

padidėję limfmazgiai plaučiuose

Populiarūs straipsniai tema: padidėję limfmazgiai plaučiuose

Plaučių vėžys yra tokia sudėtinga problema, kad ją derėtų vadinti tragiška. Deja, medicinos galimybės gydant šią ligą yra tokios ribotos, kad pažanga čia matuojama kone kiekviena papildoma ligonio gyvenimo diena.

Histoplazmozė (Darlingo liga, retikuloendoteliozė, retikuloendotelinė citomikozė) yra grybelinė žmonių ir gyvūnų liga, kurią sukelia pirminis patogeninis dimorfinis Histoplasma genties mikromicetas, pažeidžiantis retikuloendotelinę sistemą. U.

Žmogaus imunodeficito virusas (ŽIV) yra stipriausias iš visų žinomų rizikos veiksnių, prisidedančių prie latentinės tuberkuliozės infekcijos suaktyvėjimo. Rizika susirgti aktyvia tuberkulioze ŽIV užsikrėtusiems žmonėms, kartu užsikrėtusiems M.

Šiuo metu Ukrainoje yra itin nerimą kelianti padėtis dėl ŽIV infekcijos. 2005 metais mūsų šalyje oficialus ŽIV užsikrėtimo rodiklis buvo 29,4 atvejo vienam gyventojui.

Ar forma su fluorografijos rezultatu kėlė atsargumo dėl nesuprantamų terminų ir skaičių? Sužinokite, kas slypi už fluorografinio tyrimo rezultato aiškinimo ir kada reikia kreiptis į gydytoją: kardiologą, pulmonologą ar ftiziatrą.

Kiekvienais metais visame pasaulyje užregistruojami beveik nauji kiaušidžių vėžio atvejai ir beveik moterys miršta nuo ligos progresavimo.

Parakokcidioidomikozė (Pietų Amerikos blastomikozė, Brazilijos blastomikozė, Lutz-Splender-Almeida liga) yra sisteminė mikozė, kurią sukelia pirminis patogeninis mikromicetas Paracoccidioides brasiliense, kartu su gerybiniu vystymusi.

Gegužės 11 d. Alušta surengė konferenciją dėl solidinių navikų tikslinės terapijos, ypač krūties vėžio, kuris šiandien yra svarbi moterų mirties priežastis visame pasaulyje, gydymo.

Ištirkite! Padaryti krūtinės ląstos organų kompiuterinę tomografiją, bronchoskopiją. Gydymas prednizolonu nenustačius ligos priežasties nėra gydymo metodas.

Apibendrinant fluorografija sako: židinių neaptikta, pakitimų, plaučių šaknys išsiplėtusios dėl limfmazgių padidėjimo. Fluorografija daryta po ARVI arba gripo(temperatura buvo iki 39,5 su sinusitu), zmogus rūko jau 10 metų.Nusiuntė pas fiziatrą. Ką reiškia tokia išvada? Ar tai rimta? Iš anksto dėkoju

infiltraciniai šešėliai neapibrėžiami. Dešinės viršūnės srityje yra pleuros-apikalinės plombos su pavieniais pluoštiniais (?) židiniais.

Šaknys yra struktūrinės. Rg-požymiai, rodantys tarpuplaučio limfmazgių padidėjimą, nebuvo atskleisti.

Diafragma dažniausiai išsidėsčiusi, kairėje yra pleuros-frenikos komisūra.Sinusai laisvi. Širdis, kraujagyslės normalios.

Išsiųsta į mokamą MSCT

Šviežiuose plaučiuose infiltracinių ir židininių pakitimų nenustatyta.

Pleuroapiniai sluoksniai daugiausia dešinėje, o dešinėje yra pavieniai tankūs (pluoštiniai) židiniai, kurių dydis ne didesnis kaip 4 mm

Vienas kalcifikuotas židinys 2 mm dešiniojo plaučio S3 subpleurališkai.

Plaučių modelis nėra deformuotas.

Trachėjos, pagrindinių, skilties ir segmentinių bronchų spindis iš abiejų pusių nesusiaurėjęs, nepakitęs jų eiga.

Plaučių šaknys yra struktūrinės, neišsiplėtusios.

Mediastininiai limfmazgiai nėra padidėję. keli centrinio tarpuplaučio limfmazgiai, mažesni nei 8 mm

Pleuros ertmėse nėra laisvo skysčio.

Kaulą ardančių pakitimų tiriamoje srityje nerasta.

Šviežių židininių ir infiltracinių pokyčių plaučiuose nenustatyta.

Pleuropneumofibrozė dešiniojo plaučio viršūnėje.

Pavieniai tankūs (pluoštiniai) židiniai dešiniojo plaučio viršūnėje.

Plaučių ir tarpuplaučio šaknų limfmazgių padidėjimas

Tarp bendrų gana plataus spektro ligų simptomų pastebimas limfmazgių padidėjimas plaučiuose – plaučių, bazinių bronchopulmoninių, peribronchinių ar paratrachėjinių. Kadangi limfmazgiai yra neatsiejama organizmo imuninės sistemos dalis, jų padidėjimas, nustatytas rentgenografijos, plaučių KT ar MRT tyrimu, yra vienas iš klinikinių infekcinės ar onkologinės kilmės patologijų požymių.

Padidėję limfmazgiai gali būti vadinami limfadenopatija, hiperplazija ir net padidėjusių limfmazgių sindromu (sergant AIDS), tačiau bet kuriuo atveju patologija turi tą patį R59 kodą pagal TLK-10, o R poklasis apima simptomus ir anomalijas, pacientams nustatomi medicininės apžiūros metu.

TLK-10 kodas

Epidemiologija

Iki šiol nėra tikslios statistikos apie plaučių limfmazgių padidėjimo, taip pat kitos lokalizacijos limfadenopatijos atvejus. Tačiau apčiuopiamų mazgų (už ausies, požandikaulių, gimdos kaklelio ir kt.), susijusių su infekcijomis vaikystėje, padidėjimas, pasak Didžiosios Britanijos pediatrų asociacijos ekspertų, svyruoja nuo 38–45 proc., ir tai yra viena dažniausių klinikinių problemų. pediatrijoje.

Amerikos klinikinės onkologijos draugijos duomenimis, piktybinio limfmazgių padidėjimo laipsnis koreliuoja su amžiumi ir padidėja nuo 17,5–20% skraidančių pacientų iki 60% vyresnio amžiaus pacientų. O vaikams tai dažniausiai yra leukemijos pasekmė, o paaugliams – Hodžkino limfoma.

Gerybinės reaktyviosios limfadenopatijos dalis sudaro vidutiniškai 30% atvejų, o limfmazgių padidėjimas ne navikinėmis ligomis yra 26%.

Plaučių limfmazgių padidėjimo priežastys

Plaučiuose lokalizuotų (intrapulmoninių) mazgų padidėjimas atsiranda reaguojant į pagrindinį patologinį ligos procesą - dėl juose esančių T ir B limfocitų, makrofagų, dendritų, limfinių folikulų ir kitų limfoidinio audinio apsauginių veiksnių.

Pagrindinės ligos, susijusios su plaučių limfmazgių padidėjimu, yra šios:

• stafilokokų ir beta hemolizinio streptokoko sukelta pneumonija, taip pat pneumokokinė pneumonija;
• plaučių tuberkuliozė (sukelta Mycobacterium tuberculosis);
• limfmazgių tuberkuliozė (su plaučių ir ekstrapulmoninėmis tuberkuliozės formomis);
• plaučių sarkoidozė;
• pluoštinis plaučių pažeidimas su sistemine raudonąja vilklige arba amiloidoze;
• ūminės ar lėtinės bronchopulmoninių mikozių formos, kurias sukelia aerogeninė kvėpavimo organų infekcija Histoplasma capsulatum grybais (histoplazmozė), pelėsiniu grybeliu Aspergillus fumigatus (aspergiliozė), į mieles panašiu grybeliu Blastomyces dermatitidis (plaučių blastomikoze);
• egzogeninis alerginis alveolitas(alerginis pneumonitas);
• lėtinės plaučių profesinės ligos - silikozė ir pneumokoniozė;
• limfmazgių vėžys – limfogranulomatozė (Hodžkino limfoma), ne Hodžkino limfoma (limfosarkoma);
• plaučių vėžys(adenokarcinoma, karcinosarkoma, paraganglioma ir kt.);
• ūminė limfoblastinė leukemija (leukemijos forma, susijusi su piktybiniu kaulų čiulpų kraujodaros ląstelių pažeidimu);
• metastazės į plaučių limfmazgius esant piktybiniams stemplės, tarpuplaučio, skydliaukės ar krūties navikams. Taip pat žiūrėkite - Metastazės limfmazgiuose

Pulmonologai pažymi, kad limfmazgių padidėjimas plaučių šaknyje būdingas daugeliui patologijų, nes čia - krūtinės ląstos vidurinių ir užpakalinių tarpuplaučio ribų zonoje - yra ne tik bronchopulmoniniai ir paratrachėjiniai limfmazgiai, bet ir ilgiausias limfinis latakas (krūtinės ląstos). Radikalūs mazgai padidėja sergant pneumonija, tuberkulioziniu bronchoadenitu, sarkoidoze, alerginiu alveolitu, bronchioloalveoliniu plaučių naviku, krūties vėžio metastazėmis ir kt. Taip pat skaitykite leidinį - Padidėjusių limfmazgių priežastys

Kaip jūs suprantate, šių ligų buvimas yra pagrindiniai padidėjusių limfmazgių rizikos veiksniai, kurie yra įtraukti į jų simptomų sąrašą.

Patogenezė

Atsiradimo ir vystymosi mechanizmai – padidėjusio limfmazgio patogenezė – iš dalies yra nulemti limfmazgių funkcijų, kurios, pasitelkdamos savo sinusų ir stromos makrofagus, išvalo limfinį skystį nuo su infekcija susijusių antigenų, toksinų. , ir ląstelių medžiagų apykaitos produktai. Daugiau informacijos straipsnyje. Limfmazgių hiperplazija.

Atsižvelgiant į ligos priežastį ir veikimo mechanizmą limfoidiniam audiniui, išskiriami šios patologijos tipai: infekcinė, reaktyvioji ir piktybinė. Taigi, užsikrėtus limfotaka, fagocitai su užfiksuotais antigenais ir ląstelės, kurios miršta nuo uždegiminės nekrozės, patenka į mazgus ir kaupiasi. Pavyzdžiui, sergant tuberkulioze į limfmazgius patekusias mikobakterijas M. tuberculosis makrofagai absorbuoja susidarant fagolizosomoms, formuojantis granulomoms, vystantis kazeozinei limfoidinio audinio nekrozei.

Granulomatiniai limfmazgių pokyčiai (su pluoštinio limfoidinio audinio pasislinkimu) taip pat stebimi sergant sarkoidoze, kurios etiologija medicinai vis dar nežinoma (nors neatmetama ir autoimuninių bei genetinių jos atsiradimo priežasčių).

Esant reaktyviam plaučių limfmazgių padidėjimui, dominuojantis patologinis procesas yra padidėjęs jų folikulų proliferacija, kurią išprovokuoja autoimuninės ligos – kai organizmo imuninė sistema gamina antigenus prieš sveikas ląsteles, kaip atsitinka, ypač sisteminė raudonoji vilkligė.

Padidėjus limfmazgiams piktybinio pobūdžio plaučiuose, susidaro limfomos su nenormaliu ląstelių proliferacija. O esant metastazėms, limfoproliferacinius sutrikimus sukelia netipinių (vėžinių) ląstelių infiltracija į sveikus audinius ir jų augimas, dėl kurio atsiranda patologinių morfologinių pakitimų.

Plaučių limfmazgių padidėjimo simptomai

Kaip pabrėžia gydytojai, limfmazgių padidėjimas plaučiuose yra ligų išsivystymo pasekmė, o informaciją apie intrapulmoninių limfmazgių dydį (> 2 cm skersmens) galima gauti tik atliekant vaizdą.

Taigi limfmazgių padidėjimo plaučiuose simptomai nėra atskirti nuo pagrindinių ligų klinikinio vaizdo. Nors tiriant limfmazgius plaučiuose fiksuojamas ne tik jų dydis, vieta ir skaičius, bet ir uždegiminio proceso buvimas, granuloma, nekrozė (kazinė ar absceso forma), plaučių infiltratai ir kt.

Intrapulmoninio limfmazgio navikas gali sukelti gretimų audinių patinimą arba limfagyslių užsikimšimą, dėl kurio atsiranda kvėpavimo takų simptomų: nuolatinis sausas kosulys, stridoras (švokštimas), dusulys.

Kalcifikuotų limfmazgių simptomai, pvz., sergant histoplazmoze ar tuberkulioze, taip pat gali pasireikšti kosuliu, kai padidėjęs mazgas išsikiša į trachėją.

O didelius granulomatinius hipertrofuotus limfmazgius gali lydėti ne tik kvėpavimo sutrikimai, bet ir skausmingi pojūčiai.

Komplikacijos ir pasekmės

Daugeliu atvejų pasekmės ir komplikacijos yra susijusios su pagrindinės ligos eiga. O plaučių limfmazgių padidėjimo komplikacijos apima pūlinio ar flegmonos susidarymą, fistulių susidarymą, septicemijos vystymąsi.

Padidėjus tarpuplaučio limfmazgiams, gali atsirasti bronchų ar trachėjos obstrukcija, stemplės susiaurėjimas, pablogėti kraujotaka viršutinėje tuščiojoje venoje.

Plaučių limfmazgių infiltratas sarkoidoze gali sukelti randus ir negrįžtamą plaučių fibrozę, sunkų plaučių funkcijos sutrikimą ir širdies nepakankamumą.

Esant kazeozinio turinio intratorakalinių limfmazgių tuberkulioziniams pažeidimams, jų plyšimas ir infekcija gali patekti į kitas tarpuplaučio struktūras.

Piktybiškai padidėjus intrapulmoniniams limfmazgiams, atsiranda medžiagų apykaitos komplikacijų: padidėja šlapimo rūgšties kiekis kraujyje, sutrinka elektrolitų pusiausvyra, sutrinka inkstų funkcija.

Plaučių limfmazgių padidėjimo diagnozė

Padidėjusių plaučių limfmazgių diagnostika – tai visų pirma instrumentinė diagnostika naudojant rentgenografiją, ultragarsą, kompiuterinę tomografiją (KT), magnetinio rezonanso tomografiją (MRT), pozitronų emisijos tomografiją (PET).

Remiantis gautais rezultatais, gali prireikti atlikti hiperplazinio mazgo biopsiją (endoskopinę, bronchoskopinę ar ekscizinę) ir imunohistocheminį gauto audinio mėginio tyrimą. Biopsijos rezultatai ypač svarbūs, jei yra įtarimas dėl piktybinio limfmazgio naviko, kyla rimtų abejonių dėl ligos, kurios metu buvo nustatytas patologinis limfmazgio pakitimas, diagnozės. Taip pat reikalingi kraujo tyrimai: bendrieji ir biocheminiai, antikūnams nustatyti, imuninei būklei ir naviko žymenims nustatyti. Atliekami odos tyrimai dėl tuberkuliozės ir sarkoidozės.

Ką reikia ištirti?

Kaip ištirti?

Diferencinė diagnozė

Diferencinė diagnozė, pagrįsta biopsijos histologijos rezultatais, yra būtina norint nustatyti limfmazgių hiperplazijos gerybiškumą (arba piktybinį naviką) – norint nustatyti teisingą diagnozę.

Su kuo kreiptis?

Padidėjusių plaučių limfmazgių gydymas

Atsižvelgiant į tai, kad hiperplaziniai intrapulmoniniai limfmazgiai atsiranda esant įvairioms patologijoms, pagrindinės terapinės pastangos yra nukreiptos būtent į šias ligas, o atskiras padidėjusių plaučių limfmazgių gydymas yra tiesiog neįmanomas.

Kai pagrindinė priežastis yra bakterinė infekcija, naudojami antibiotikai; sergant bronchopulmoninėmis mikozėmis, gydytojai skiria sisteminius priešgrybelinius vaistus. Uždegimui sumažinti gali būti naudojami steroidiniai hormonai (kortikosteroidai) arba NVNU (nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo). Visais atvejais rekomenduojama vartoti vitaminus A ir E.

O kai padidėję limfmazgiai sukelia audinių degeneraciją ir absceso susidarymą, gali prireikti chirurginio gydymo.

Piktybinio plaučių limfmazgių padidėjimo atvejais gydymas gali apimti spinduliuotę, gydymą vaistais vaistai chemoterapijai ir chirurgija – anatominė segmentektomija arba viso mazgo rezekcija (limfadenektomija).

Prevencija

Plaučių limfmazgių padidėjimas yra dažnas klinikinis pasireiškimas ir diagnostinis požymis, o jo prevencija, tai yra, specifinių priemonių rinkinys, nėra sukurta. Gydytojai pataria laiku kreiptis į medikus, ilgai pablogėjus savijautai, o tai gali užkirsti kelią rimtų ligų vystymuisi.

Prognozė

Ekspertai palankesnę prognozę sieja su limfmazgių padidėjimu plaučiuose su jo gerybiniu pobūdžiu. Onkologijoje ligos vystymasis yra nenuspėjamas tiek gydymo rezultatų, tiek gyvenimo trukmės atžvilgiu.

Medicinos ekspertas redaktorius

Portnovas Aleksejus Aleksandrovičius

Išsilavinimas: Kijevo nacionalinis medicinos universitetas. A.A. Bogomoletai, specialybė - "Medicina"

Naujausi tyrimai, susiję su plaučių ir tarpuplaučio šaknų limfmazgių padidėjimu

Teksaso universitete tyrėjų komandai laboratorijoje pavyko išauginti žmogaus plaučius.

Pasidalinkite socialiniuose tinkluose

Portalas apie žmogų ir jo sveiką gyvenimą iLive.

DĖMESIO! SAVIGYDYMAS GALI PAVEIKTI JŪSŲ SVEIKATAI!

Būtinai pasikonsultuokite su kvalifikuotu specialistu, kad nepakenktumėte savo sveikatai!

Mediastininė limfadenopatija kaip pavojingų ligų pasireiškimas

Viena iš sunkiai diagnozuojamų ir retų limfmazgių pažeidimo formų yra tarpuplaučio limfadenopatija. Pats terminas „limfadenopatija“ yra patologinis įvairių limfmazgių grupių konsistencijos padidėjimas ir pasikeitimas. Ši patologija nelaikoma atskiru nosologiniu vienetu, bet yra nerimą keliantis simptomas, rodantis rimtą ligą. Tačiau limfadenopatija pagal TLK 10 (tarptautinė 10-osios revizijos ligų klasifikacija) turi savo atskirą kodą - R 59.

Limfadenopatija turi keletą formų, kurios priklauso nuo patologinio proceso vietos ir masto:

• Vietinis. Padidėja tik vienas limfmazgis.
• Reaktyvus. Tai organizmo reakcijos į infekcinių agentų (virusų, bakterijų) patekimą pasekmė. Paprastai jis turi lengvų simptomų ir regresuoja, kai atsigauna nuo pagrindinės ligos.
• Apibendrintas. Sunkiausia forma, kai pažeidžiama daugiau nei viena limfmazgių grupė.

Atgal į rodyklę

tarpuplaučio limfadenopatija

Tarpuplaučio limfadenopatija arba tarpuplaučio limfadenopatija yra tarpuplaučio limfmazgių dydžio pasikeitimas link jų padidėjimo. Tai vyksta vienpusiškai ir dvipusiai.

Tarpuplauis yra intratorakalinė erdvė, kurią iš visų pusių riboja vidaus organai ir kitos struktūros. Šonines sienas vaizduoja vidiniai plaučių paviršiai, padengti pleuros membrana. Užpakalinę ir priekinę sieneles sudaro atitinkamai stuburas ir krūtinkaulis. Tarpuplaučio erdvėje yra nemažai organų: trachėjos bifurkacija, plaučių šaknys ir vartai, stemplė, užkrūčio liauka, širdis, nerviniai ir kraujagyslių dariniai.

Be to, tarpuplautyje yra keletas limfmazgių grupių:

• Gilus viršutinis ir apatinis gimdos kaklelis.
• Paraezofaginiai (tie, kurie supa stemplę).
• Aortos.
• Bronchų, įskaitant bifurkacinius limfmazgius.*
• Retrosterninis.
• paratrachėjiniai limfmazgiai.

Šie mazgai surenka limfos skystį ne tik iš minėtų organų, bet ir iš kai kurių pilvo ertmės bei dubens organų. Todėl tarpuplaučio limfmazgių patologija gali atspindėti bet kokius uždegiminius ir piktybinius daugelio organų ir sistemų pokyčius.

* Bifurkacija ir paratrachėjiniai limfmazgiai. Kas tai yra?

Limfmazgiai, esantys trachėjos bifurkacijos į pagrindinius bronchus srityje, vadinami bifurkacija. Jų skaičius neviršija 14, o skersmuo ne didesnis kaip 1 mm. Kita vertus, paratrachėjos yra didelė mazgų grupė, kuri supa trachėją per visą jos ilgį.

Ligos etiologija

Keletas priežasčių, dėl kurių gali padidėti tarpuplaučio limfmazgiai, yra šios:

• Piktybiniai limfinio audinio dariniai – limfomos (Hodžkino ir ne Hodžkino).
• Bronchogeninis plaučių vėžys.
• Karcinomų metastazės.
• Gerklų, pieno liaukų ir kitų gretimų organų piktybiniai navikai.
• Sarkoidozė.
• tuberkuliozės procesas.
• Mediastininė limfadenoma (liaukinio audinio navikas, dažnesnis vaikystėje).

Atgal į rodyklę

Simptomai

Ankstyvosiose stadijose tarpuplaučio limfmazgių padidėjimas gali būti besimptomis. Klinikinės apraiškos atsiranda, kai padidėję mazgai suspaudžia netoliese esančius organus.

Žmogų pradeda varginti skausmas krūtinės centre, kuris gali plisti į petį, tarp menčių, taip imituodamas širdies ligą.

Be to, būdingi šie simptomai: kosulys, užkimimas (dėl gerklų suspaudimo), pasunkėjęs kvėpavimas, prakaitavimas, diskomfortas ryjant, širdies plakimas, nuovargis, svorio kritimas, melsvas odos atspalvis – cianozė.

Ligai pereinant į lėtinę stadiją, labiau išsivysto klinikiniai požymiai: patologinis silpnumas, įvairūs širdies ritmo sutrikimai, galūnių edema ir karščiavimas.

Vaikams tarpuplaučio limfadenopatija gali pasireikšti stipriu prakaitavimu, ypač naktimis, ir sutrikusiu kvėpavimu.

Plaučių limfadenopatija

Plaučių ar bronchopulmoninė limfadenopatija signalizuoja apie patologinį procesą plaučių audinyje. Dažnai tai yra specifinė liga: tuberkuliozė arba sarkoidozė (gerybinė sisteminė liga, kurios metu organuose nusėda ląstelių sankaupos – granulomos). Rečiau – metastazės į plaučius, traumų pasekmės.

Simptomai panašūs: skausmas ryjant, dusulys, dažnas kosulys, naktinis karščiavimas, krūtinės skausmas.

Mokslinių tyrimų metodologija

Kaip minėta anksčiau, pradiniame etape gana sunku diagnozuoti tarpuplaučio ir plaučių šaknų limfadenopatiją. Tik progresuojant pagrindinei ligai atsiranda pirmieji požymiai.

Paciento, kuriam būdingi panašūs simptomai, tyrimas turi būti išsamus ir skrupulingas. Klinikiniai ir biocheminiai kraujo tyrimai ir bendras šlapimo tyrimas, krūtinės ląstos rentgenograma, elektrokardiograma ir echokardiografija yra privalomi, kad būtų išvengta širdies patologijų.

Pilvo ertmės ir retroperitoninės erdvės ultragarsinis tyrimas padės nustatyti arba įtarti juose esantį navikinį procesą, kuris gali metastazuoti į tarpuplautį. Norint gauti išsamesnės informacijos apie vidaus organų būklę, atliekamas kompiuterinis arba magnetinio rezonanso tomografija. Tokie tyrimo metodai padės nustatyti tiek kokybinį, tiek kiekybinį žalos laipsnį. KT ar MRT išvadų pavyzdžiai atrodo taip: kiekybinė tarpuplaučio limfadenopatija (tai yra, padidėjus kelioms limfoidinių darinių grupėms), sunki arba vidutinio sunkumo tarpuplaučio limfadenopatija.

Norint patvirtinti konkretų procesą (tuberkuliozę ar sarkoidozę), Mantoux testas arba granulomos biopsija bus orientacinis. Jei įtariamas piktybinis navikas, kraujas tiriamas, ar jame nėra naviko žymenų.

Gydymas

Limfinės sistemos mazginių struktūrų padidėjimas ir uždegimas, kaip buvo nurodyta, neatsiranda savarankiškai, o dėl daugelio ligų, todėl gydymą reikia skirti atsižvelgiant į pagrindinį veiksnį.

Nustačius tuberkuliozę, gydymas turi būti atliekamas specializuotoje ligoninėje – ambulatorijoje, kelis mėnesius. Naudojamas stipriausių antibakterinių vaistų derinys (rifampicinas, izoniazidas ir kt.).

Diagnozuojant sarkoidozę, terapija apima tokias priemones: sisteminius gliukokortikosteroidus ir imunosupresantus (slopinti naujų granulomų susidarymą organuose ir audiniuose bei senųjų regresiją), antioksidantus (pašalinti toksinį laisvųjų radikalų poveikį).

Kai limfadenopatijos priežastis yra piktybiniai navikai, požiūris į gydymą priklauso nuo proceso stadijos ir vietos.

Esant mažiems navikams, nesant tolimų metastazių, atliekama radikali chirurginė operacija, po kurios – chemoterapijos kursas.

Nustačius metastazių tarpuplaučio srityje, prognozė dažniausiai būna nepalanki. Nuo dukters piktybinės ląstelės per limfinius kraujagysles jau išplito į daugelį organų ir sistemų, o tai labai apsunkina efektyvų gydymą. Tokiais atvejais pagrindinis navikas pašalinamas su šalia esančiais limfmazgiais, raumenimis, atliekama polichemoterapija, kartais kartu su spinduline terapija ligos vietoje. Kaip papildomos terapijos dalis naudojami gliukokortikoidiniai hormonai, imunosupresantai.

Deja, tarpuplaučio limfadenopatijos prevencijos nėra. Jei vedate sveiką gyvenimo būdą, atsisakote žalingų įpročių, sportuojate, maitinatės teisingai ir, kilus įvairiems nusiskundimams, neatidėliojate vizito pas gydytoją, galite sumažinti riziką susirgti pavojingomis ligomis.

Svarbu atsiminti, kad patologinis tarpuplaučio ir plaučių limfmazgių padidėjimas yra kokios nors rimtos ligos pasekmė. Todėl kuo anksčiau žmogus, atradęs savyje būdingus simptomus, kreipiasi kvalifikuotos pagalbos, tuo didesnės galimybės greitai ir visiškai pasveikti.

Ir kai kurios paslaptys.

Ar kada nors bandėte atsikratyti padidėjusių limfmazgių? Sprendžiant iš to, kad skaitote šį straipsnį, pergalė buvo ne jūsų pusėje. Ir, žinoma, jūs iš pirmų lūpų žinote, kas tai yra:

• uždegimo atsiradimas ant kaklo, pažastų. į kirkšnį
• skausmas spaudžiant limfmazgius
• diskomfortas liečiant drabužius
• onkologijos baimė

Dabar atsakykite į klausimą: ar tai jums tinka? Ar padidėję limfmazgiai gali būti toleruojami? O kiek pinigų jau „nutekėjo“ už neefektyvų gydymą? Teisingai – laikas juos užbaigti! Ar sutinki?

ir jokių problemų su limfine sistema

IŠSAMI >>>

Kopijuoti medžiagą nenurodant aktyvaus,

griežtai draudžiamas ir baudžiamas įstatymų.

Jokiu būdu neatšaukia gydančio gydytojo konsultacijos.

Jei atsiranda kokių nors simptomų, kreipkitės į gydytoją.

Padidėję paratracėjiniai limfmazgiai

Paratrachėjinių limfmazgių padidėjimas yra nerimą keliantis simptomas, galintis lydėti rimtas ligas. Limfmazgiai yra žmogaus imuninės sistemos struktūros. Jie yra specifinės ir nespecifinės organizmo apsaugos nuo virusų, bakterijų ar kitų svetimos informacijos šaltinių prasiskverbimo veiksnys.

Paratrachėjiniai ir bifurkaciniai limfmazgiai

Limfinė sistema susideda iš kraujagyslių, mazgų ir organų. Limfa yra skaidrus skystis, savo sudėtimi labai panašus į kraujo plazmą. Jis pašalina iš organizmo antigenus, toksinus ir medžiagų apykaitos produktus. Limfmazgiai visame kūne pasiskirsto netolygiai. Jie renkami grupėmis, kurios, kaip taisyklė, yra šalia organų, užtikrinančios limfos nutekėjimą iš jo.

Kiekvienas limfmazgis iš išorės yra padengtas kapsule, iš kurios pertvaros tęsiasi į vidų. Viduje mazgas susideda iš žievės ir smegenų. Šiose struktūrose vyksta limfocitų gamyba ir brendimas. Šios ląstelės suteikia vietinį ir bendrą imunitetą, padeda kovoti su virusais ir bakterijomis.

Paratrachėjiniai ir bifurkaciniai limfmazgiai yra krūtinės ląstos tarpuplautyje. Tarpuplauis yra organų, kraujagyslių, esančių tarp plaučių, kompleksas. Šioje anatominėje struktūroje išskiriamos šios zonos:

• Viršutinėje tarpuplaučio dalyje yra užkrūčio liauka, venos, viršutinė trachėjos dalis ir stemplė.
• Apatinėje tarpuplaučio dalyje yra širdis, arterijos, stemplė, limfmazgiai ir kraujagyslės.

Trachėjos padalijimas į du pagrindinius bronchus vadinamas bifurkacija. Taigi, atitinkamai, bifurkacinių limfmazgių pavadinimas. Tarpuplautyje yra ir kitos limfmazgių grupės: paraortiniai, paratracėjiniai, retrosterniniai, paraezofaginiai (aplink stemplę). Įprastas mazgų dydis neturi viršyti 1-3 centimetrų. Paprastai jie nėra matomi rentgeno spinduliuose ar fluorografijos metu. Per juos praeina limfinis skystis iš organų, esančių krūtinės ląstos viduje: plaučių, širdies, trachėjos, stemplės.

Padidėjusių limfmazgių priežastys

Kadangi tracheobronchiniai (paratrachėjiniai ir bifurkaciniai) limfmazgiai surenka limfos skystį iš tarpuplaučio organų, jiems susirgus atsiranda limfadenopatija. Ligos, kurių metu padidėja intratorakaliniai limfmazgiai:

• Tuberkuliozė.
• Piktybinės limfoidinio audinio ligos: Hodžkino ir ne Hodžkino limfomos.
• Sarkoidozė.
• Periferinis ir centrinis plaučių vėžys.
• Įvairių lokalizacijų navikų procesų metastazės plaučiuose.
• Kaimynystėje esančių organų piktybiniai navikai: gerklos, ryklės, pieno liaukos.

Kai kuriais atvejais limfadenito su mazgų padidėjimu priežastys yra uždegiminės plaučių ligos: bronchitas, pneumonija, pleuritas. Tokiu atveju dydžiai normalizuojasi sėkmingai baigus gydymo kursą.

Klinikiniai padidėjusių limfmazgių aplink trachėją požymiai

Klinikiniai intratorakalinės limfadenopatijos požymiai skirstomi į dvi grupes. Pirmasis yra tie, kurie yra tiesiogiai susiję su limfmazgių padidėjimu. Antrasis – simptomai, lydintys pirminę ligą.

Lentelėje pateikiamos ligos, kuriomis stebima limfadenopatija, jų klinikinė eiga ir simptomai.

Asimptominis arba besimptomis

Nedidelis karščiavimas, kosulys, prakaitavimas, apetito praradimas

Laipsniška pradžia, simptomų progresavimas

Temperatūros svyravimai, periferinių limfmazgių padidėjimas, blužnies padidėjimas, odos niežėjimas

Progresuojantis pablogėjimas

Stiprus silpnumas, svorio kritimas, krūtinės skausmas, blyški oda

Centrinis plaučių vėžys

Greitas ligos vystymasis

Krūtinės skausmas, hemoptizė, dusulys. Kartais padidėja supraclavicular limfmazgiai

Daugeliu atvejų liga prasideda besimptomiai.

Pacientas nesiskundžia. Kai kuriomis formomis – ūmi pradžia su sąnarių skausmu, aukšta karščiavimu, odos paraudimu

Dažnai limfmazgių padidėjimas aplink trachėją yra besimptomis. Skausmas, kuris atsiranda, yra lokalizuotas krūtinės viduryje. Ši vieta yra dažna klaidingų sprendimų apie galimą širdies patologiją priežastis. Vienas iš specifinių simptomų, atsirandančių žymiai padidėjus mazgams, yra užkimimas. To priežastis – sukamojo gerklų nervo suspaudimas dideliu limfmazgiu, kuris yra atsakingas už gerklų inervaciją. Pažeidus pastarojo funkciją, atsiranda balso stygų parezė, pakinta balso tembras. Vaikams vienintelis simptomas dažnai yra gausus prakaitavimas. Gydytojai tai vadina „šlapios pagalvės“ arba „šlapios paklodės“ ženklu.

Kurie specialistai sprendžia šią problemą

Tarpuplaučio limfmazgių padidėjimo problemą sprendžia įvairių krypčių gydytojai. Pirmojo vizito metu su paciento apžiūra užsiima šeimos gydytojas. Jis atlieka pirminį tyrimą, renka informaciją apie ligos vystymąsi, paskiria tyrimo planą. Atlikus diagnostines procedūras ir manipuliacijas, nustatoma galutinė diagnozė. Priklausomai nuo jo, pacientas siunčiamas pas siaurą specialistą arba tęsia gydymą pas šeimos gydytoją. Priklausomai nuo patologijos profilio gydytojas gali būti:

Svarbu! Ankstyvas simptomų nustatymas ir savalaikis gydymas gydymo įstaigoje gali gerokai padidinti palankią ligos prognozę.

Kokius tyrimus teks daryti padidėjus bronchopulmoniniams limfmazgiams

Intratorakalinių limfmazgių padidėjimas yra simptomas, lydintis daugybę rimtų ligų. Diagnozė turi būti labai išsami ir išsami. Apklausa turėtų prasidėti paprastais metodais.

• Bendra kraujo analizė.
• Bendra šlapimo analizė.
• Cukraus kiekio kraujyje tyrimas.
• Išmatų analizė kirminų kiaušiniams nustatyti.

Šių diagnostinių procedūrų pagalba galima nustatyti uždegiminio proceso buvimą organizme, diagnozuoti helminto invaziją, įtarti onkologinę patologiją.

Norint patikslinti diagnozę, dažnai reikia pasitelkti papildomus instrumentinius ir laboratorinius tyrimo metodus.

• Krūtinės ląstos rentgenograma yra viešai prieinamas diagnostikos metodas, turintis didelę reikšmę nustatant intratorakalinių limfmazgių padidėjimą. Nuotraukose gydytojas nustato būdingus simptomus židinių ir infiltratų pavidalu. Atsižvelgiant į šešėlių vietą ir pasiskirstymą rentgenogramoje, galima spręsti apie proceso pobūdį.
• Kompiuterinė tomografija nustato limfmazgių vietą, dydį kitų tarpuplaučio organų atžvilgiu. Šis metodas yra gana brangus, tačiau turi didžiulę informacinę vertę.
• Limfmazgių biopsija yra intravitalinis žmogaus kūno audinių paėmimas histologiniam ir imunologiniam tyrimui. Tyrimas naudojamas siekiant tiksliai patikrinti proceso, sukėlusio limfadenopatiją, pobūdį.
• Ultragarsinė diagnostika yra metodas, kuris žmogaus organizmui nekelia radiacijos apkrovos. Su juo galite nustatyti limfmazgio audinių vietą ir tankį.

Kokia yra medicinos taktika padidėjus tracheobronchiniams limfmazgiams

Medicininė taktika padidėjus tarpuplaučio limfmazgiams kiekvienu atveju yra individuali. Tai visų pirma priklauso nuo galutinės diagnozės ir bendros paciento būklės bei klinikinių simptomų sunkumo. Apskritai visą terapiją galima suskirstyti į kelias sritis. Lentelėje pateikiami gydymo tipai ir trumpos jų charakteristikos.

Skirta pašalinti ligos priežastį, o kartu ir visas pasekmes

Siekiama sulaužyti patologinio proceso vystymosi mechanizmus

Pašalina ligos simptomus

Kančios palengvinimas, psichologinės ir dvasinės paramos teikimas. Šis gydymo būdas skirtas pacientams, sergantiems paskutinės stadijos vėžiu.

Integruotas požiūris, apimantis visus aukščiau išvardintus gydymo būdus, suteikia maksimalų efektyvumą ir žymiai pagerina pasveikimo prognozę. Lentelėje parodytas pageidaujamas gydymo būdas, atsižvelgiant į limfadenopatijos priežastį.

antituberkuliozės gydymo kursas. Naudojamos priemonės: izoniazidas, streptomicinas, etambutolis, pirazinamidas, rifampicinas. Esant destruktyvioms formoms, nurodomas chirurginis gydymas.

Imunosupresantai, antioksidantai, hormoniniai vaistai. Gydymo kursas yra 6-8 mėnesiai

Hematologo konsultacija. Chemoterapija, spindulinė terapija

Uždegiminės ligos: pneumonija, pleuritas, abscesai

Antibiotikų terapija, priešuždegiminiai, karščiavimą mažinantys vaistai

Gydytojo patarimas. Prieš pradėdami vartoti vaistus, būtinai pasitarkite su gydytoju dėl kontraindikacijų ir galimo šalutinio poveikio.

• A
  • Pažasties limfmazgiai
• B
  • Skausmas limfmazgiuose už ausies
  • Skausmas limfmazgiuose po ranka
  • Skauda limfmazgiai
  • Skauda limfmazgius kirkšnyje
  • Skauda limfmazgius kakle
  • Skauda limfmazgiai po žandikauliu
• IN
  • Limfmazgio uždegimas už ausies vaikui
  • Limfmazgių uždegimas gerklėje
  • Limfmazgių uždegimas kirkšnyje
  • Moterų kirkšnies limfmazgių uždegimas
  • Vyrų kirkšnies limfmazgių uždegimas
  • Limfmazgių uždegimas šalia ausų
  • Galvos limfmazgių uždegimas
  • Limfmazgių uždegimas ant veido
  • Limfmazgių uždegimas kojoje
  • Kaklo limfmazgių uždegimas
  • Vaiko kaklo limfmazgių uždegimas
  • Limfmazgių uždegimas nėštumo metu
  • Limfmazgių uždegimas vaikui
  • Alkūnės limfmazgių uždegimas
  • patinęs limfmazgis už ausies
  • Padidėjęs limfmazgis po pažastimi
  • Vaiko limfmazgio uždegimas po ranka
• G
  • Limfmazgių hiperplazija
  • Pažasties limfmazgių hiperplazija
  • Pūlingas limfadenitas
• W
  • Retroperitoniniai limfmazgiai
• IR
  • Intramaminis krūties limfmazgis
• KAM
  • Kaip suprasti, kad limfmazgiai yra padidėję
  • Limfmazgių konglomeratas
• L
  • Limfadenitas vaikams
  • Limfmazgiai plaučiuose
  • Limfmazgiai vaiko kirkšnyje
  • Limfmazgiai kūdikio pakaušyje
  • Limfmazgiai vaiko pakaušyje
• M
  • Mezadenitas
  • Mesadenitas vaikams
  • Limfmazgių melanoma
• H
  • Nespecifinis limfadenitas
• APIE
  • Ūminis limfadenitas
• P
  • Parasterniniai limfmazgiai
  • Paratrachėjiniai limfmazgiai
  • Periferiniai limfmazgiai
  • Klubiniai limfmazgiai
  • Submandibulinis limfadenitas
  • Submandibulinis limfadenitas vaikams
  • Submandibuliniai limfmazgiai
• R
  • Regioniniai limfmazgiai
• At
  • Padidėjęs limfmazgis vienoje kaklo pusėje
  • Pakaušio limfmazgių padidėjimas
  • Padidėję limfmazgiai kirkšnyje
  • Padidėję limfmazgiai kakle
  • Padidėję tarpuplaučio limfmazgiai
  • Padidėję supraclavicular limfmazgiai
  • Padidėję paraaortos limfmazgiai
  • Padidėję pažasties limfmazgiai
  • Padidėję submandibuliniai limfmazgiai
  • Padidėję limfmazgiai vaiko pilvo ertmėje
• X
  • Lėtinis limfmazgių uždegimas
• W
  • Gimdos kaklelio limfadenitas

Informacija svetainėje pateikiama tik informaciniais tikslais, nepretenduoja į nuorodas ir medicininį tikslumą ir nėra veiksmų vadovas. Negalima savarankiškai gydytis. Pasikonsultuokite su savo gydytoju.

bifurkacijos limfmazgiai, dažnai serga tuberkulioze, nerandama įprastose nuotraukose, juos galima pamatyti tomogramose ir atliekant daugiaašius tyrimus arba kai jose nusėda kalkių druskos.

Tomografiškai galima nustatyti adenito išplitimo laipsnį šaknyje ir tarpuplautyje, taip pat aptikti nežymiai padidėjusius limfmazgius, kurių neaptinkama įprastose nuotraukose. Bronchoadenitas yra ilgalaikė liga, tačiau taikant tinkamą kompleksinį antibiotikų gydymą (8-12 mėnesių), ji praeina sklandžiai ir baigiasi išgijimu. Sunkiais atvejais dažniausia komplikacija yra bronchų tuberkuliozė.

Bronchų tuberkuliozė yra pavojinga lobarinei ir segmentinei atelektazei, obstrukcinei emfizemai ir bronchogeniniam sėjimui, taip pat Mycobacterium tuberculosis išsiskyrimui. Ilgalaikiai procesai bronchuose su atelektaze sukelia pluoštinį plaučių srities pakeitimą ir bronchektazės vystymąsi.

Ankstyvas antibakterinis ir hormoninis gydymas apsaugo nuo negrįžtamų plaučių pokyčių atsiradimo sergant atelektaze. Visiška rezorbcija pasitaiko rečiau, suakmenėti dažnai lieka šaknyje. Šie pokyčiai, esant nepakankamam gydymui ar nepalankioms sąlygoms, gali būti tuberkuliozės protrūkių priežastimi. Siekiant išvengti proceso paūmėjimo, visi paaugliai, kurie sirgo bronchoadenitu, ilgai stebimi ambulatorijoje.

„Paauglystės ligų, fiziologijos ir higienos klinika“, G.N. Serdyukovskaya

Vystantis lėtinei pneumonijai, segmentinė pneumonija gali būti svarbi, jei jos lokalizuotos -1, 2, 4, 5, 6, 9, 10 plaučių segmentuose (A. I. Strukov, 1933). Nustatyta, kad ūminis uždegiminis procesas šiuose segmentuose (dėl anatominių ypatumų) linkęs užsitęsti ir pereiti į lėtinę formą (segmentinė pneumosklerozė, lėtinė pneumonija, atelektazė ar bronchektazė). IN…

Sergant bronchektazėmis, reikia atkreipti dėmesį į viršutinių kvėpavimo takų ir burnos ertmės infekcijos židinių pašalinimą, kurių buvimas gali prisidėti prie ligos paūmėjimo. Patartina periodiškai siųsti pacientus į kurortinį gydymą, ypač į pietinę Krymo pakrantę ir Kaukazo Juodosios jūros pakrantę. Klinikiniai stebėjimai rodo, kad ankstyviausiose paauglių bronchektazės vystymosi fazėse išgydyti galima...

Galutinė miliarinės tuberkuliozės diagnozė nustatoma rentgenografija. Vaizdas atskleidžia mažus panašius židinius, tolygiai paskirstytus visuose plaučių laukuose. Ilgalaikis gydymas antibiotikais (1-1 1/2 metų) ligoninėje ir sanatorijoje lemia visišką klinikinį šios ligos formos išgydymą. Poūminės ir lėtinės tuberkuliozės formos paaugliams gali būti tiek pirminio, tiek antrinio periodo pasireiškimas. Dažnai...

Poodinis testas naudojamas diferencinei diagnostikai. Sušvirkštus tuberkuliną po oda, reakcija pastebima ne tiek injekcijos vietoje, kiek bendroji ir židininė. Bendra reakcija pasireiškia silpnumu, galvos skausmu, šaltkrėtis, karščiavimu; tuberkuliozinių pakitimų zonoje sustiprėja uždegiminė reakcija. Patartina tuberkuliną leisti po oda ir į odą po išankstinio odos tyrimo. Baigtas odos testas, nustatantis laipsnį ...

Paauglių lėtinės pneumonijos klinikinis vaizdas yra labai įvairus ir priklauso nuo proceso trukmės ir paplitimo. Pradinėse lėtinės pneumonijos vystymosi fazėse bronchopulmoninio aparato pažeidimas prasideda nuo nedidelių, visiškai grįžtamų jo funkcijos pažeidimų. Tačiau ilgai ir sunkiai vykstant procesui, šie sutrikimai progresuoja, todėl nuolat pažeidžiami visi kvėpavimo aparato struktūriniai elementai, širdies ir kraujagyslių bei šalinimo sistemos.