Hys ryšulio kojų blokada. Kaip vizualiai nustatyti hys ryšulio kairiosios ir dešinės kojų blokadą ant EKG juostos Koks yra būklės pavojus

Ryšulio šakos blokada yra kliūtis arba kliūtis normaliam sinusinio impulso pratekėjimui per laidumo širdies sistemą. Toks impulsas susidaro sinusiniame mazge, išeina už jo ribų, patenka į prieširdžių sistemą ir praeinant sužadina abu prieširdžius. Praėjimo metu sinusinis impulsas patiria didelį fiziologinį vėlavimą, pasiekiant antrioventrikulinę jungtį ir patenka į mažą laidžiąją skilvelių sistemą.

Ligos ypatybės

Kairės arba dešinės His ryšulio kojų blokada yra pavojinga liga, susijusi su būtinu normaliam širdies funkcionavimui.

• Labai retai liga diagnozuojama jauniems žmonėms ir apie 0,1% žinomų atvejų svyruoja nuo bendrųjų rodiklių.
• Kuo vyresnis žmogus, tuo dažniau diagnozuojamas šis sutrikimas.
• 40-ies procentas jau siekia 4,5%.

Dažniausiai liga pasireiškia vyrams. Ir gana dažnai išprovokuoja jo priekinį transmuralinį infarktą. Užpakalinio infarkto atveju nustatoma Hiso pluošto dešinės / kairės kojos dalinė blokada.

ICD-10 kodai:

• Prieširdžių blokada:
  • I45.8 Kiti nurodyti laidumo sutrikimai
• Intraventrikulinė blokada:
  • I44.4 His ryšulio kairės kojos šakos (priekinės) blokada.
  • I44.5 Kairės kojos šakos (užpakalinės) blokada.
  • I44.7 Kairės kojos blokada, nepatikslinta.
  • I45.0 Dešinės kojos blokada.
  • I45.2 Dviejų ryšulių blokas.
  • I45.3 Trifaskulinė blokada.

Tipai ir formos

Pagal anatominę blokados sandarą

Pagal His ryšulio blokados anatominę struktūrą jie skirstomi į:

• vienos sijos;
• dviejų sijų;
• trijų spindulių.

Vieno spindulio blokada - tik vienos kojos pralaimėjimas: dešinės kojos blokada, kairiosios priekinės kojos ir kairės užpakalinės kojos blokada. Dviejų spindulių blokada - kai vienu metu pažeidžiamos 2 His pluošto šakos (užpakalinės ir priekinės kairės kojos, dešinės ir kairės priekinės šakos, užpakalinės kairės ir dešinės kojų šakos). Trijų spindulių blokada - visų trijų Jo pluošto šakų nugalėjimas.

Pagal impulsų laidumo sutrikimų laipsnį

Gis kojų blokados taip pat skirstomos pagal impulsų laidumo sutrikimų laipsnį:

• Nebaigtas;
• pilnas.

Neužbaigta blokada - impulso praėjimo išilgai vienos His pluošto kojos pažeidimas. Tokiu atveju antrosios kojos ar šakos funkcija nepažeidžiama. Skilvelinio miokardo sužadinimas šiuo atveju vyksta lėčiau nei turėtų, ir jį užtikrina sveikos šakos.

1. Lėtai perduodant impulsą per šakas, jie sako, kad 1-ojo laipsnio širdies blokada yra nepilna.
2. Tuo atveju, kai skilvelius pasiekia tik kai kurie impulsai, yra II laipsnio širdies blokada (nepilna).
3. 3 laipsnio blokadą arba visišką blokadą lemia visiškas negalėjimas perduoti širdies impulsų į skilvelius. Dėl šios priežasties pastarieji susitraukia patys, o greitis nuo 20 iki 40 dūžių per minutę.

Norėdami gauti daugiau naudingos informacijos apie neužbaigtą paketo šakų blokavimą, žiūrėkite šį vaizdo įrašą:

Pagal trukmę

Kojų blokados yra:

• praeinantis (su pertraukomis);
• nuolatinis (negrįžtamas).

Retais atvejais impulsų perdavimo sutrikimai pradeda vystytis pasikeitus širdies ritmo dažniui. Pavyzdžiui, su arba .

Priežastys

Jo pluošto laidumo pažeidimus provokuojantys veiksniai yra šie:

• ankstesnis ;
• hipertoninė liga;
• lėtinės kvėpavimo takų ligos su obstrukcija;
• buka krūtinės trauma;
• neoplazmos širdyje;
• progresuojanti raumenų distrofija;
• tam tikrų vaistų perdozavimas;
• miokardo patologija;
• didelis kalio kiekis kraujyje.

Paveldimi veiksniai:

• defektinis His ryšulio dešinės kojos segmento vystymasis;
• dėl to padidėja dešiniojo skilvelio apkrova.

Simptomai

Neužbaigtos izoliuotos Jo pluošto dešinės ir kairės kojos blokados mažai parodo save. Jį galima atsitiktinai aptikti EKG. Klinikiniai ligos simptomai gali pasireikšti tik visiškai užblokavus dešinę koją. Trečdaliui pacientų normalios širdies auskultacijos metu gali būti pažeidimo požymių.

Galimi simptomai:

• galvos svaigimas, presinkopė, alpimas;
• nuovargis, silpnumas;
• dusulys ir dusulys.

Diagnostika

Diagnozė nustatoma remiantis paciento nusiskundimais, jo apžiūra ir širdies klausymu. Jie taip pat skiria širdies ultragarsą ir privalomą EKG, kad būtų galima nustatyti visišką, nepilną kairiosios arba dešinės His ryšulio kojos blokadą. Tyrimas neapsunkina diagnozės nustatymo, tokie pažeidimai nustatomi visapusiškai ištyrus pacientą.

Skaitykite apie visiškos ar nepilnos Hiso pluošto dešinės / kairės kojos blokados gydymo metodus.

Išsamiau apie tai, kaip EKG atsiranda jo pluošto dešinės / kairės kojos blokados atveju, šis vaizdo įrašas parodys:

Gydymas

Kairės (dešinės) kojos blokada paprastai nereikalauja jokio gydymo. Pagrindinis dėmesys skiriamas ligai, kuri provokuoja tokius pažeidimus.

Medicinos

Skiriami vitaminai ir atkuriamieji vaistai, dieta be cukraus ir riebalų. Pagrindinis dėmesys maiste skiriamas šviežių daržovių ir vaisių naudojimui.

Jei širdies laidumo sutrikimas komplikuojasi krūtinės angina, širdies nepakankamumu, arterine hipertenzija, gydymas atliekamas naudojant:

• nitratai;
• širdies glikozidai;
• antihipertenziniai vaistai.

Chirurginis

Jis susidaro esant neveiksmingam vaistų terapijai ir dažnai alpstant, taip pat esant piktybiniams procesams.

Esant AV blokadai, galima atsižvelgti į indikacijas implantuoti širdies stimuliatorių. Hiso pluošto blokados atveju, kuris vyksta be akivaizdžių klinikinių apraiškų, atliekamas dinaminis stebėjimas.

Prevencija

Prevencinės priemonės apima:

• kasdienė rutina, pilnas ir ramus miegas;
• atsisakymas kepto, konservuoto ir aštraus maisto;
• maisto produktų, kuriuose yra daug skaidulų, naudojimas: švieži vaisiai ir daržovės, žalumynai;
• stresinių situacijų vengimas;
• vartoti vaistus tik paskyrus ir jam kontroliuojant;
• laiku diagnozuoti ir gydyti visų organų, ne tik širdies, ligas;
• Privaloma konsultacija su gydytoju, kai atsiranda ligos simptomų.

Apie tai, kokias pasekmes gali sukelti visiška ir nepilna Jo pluošto dešinės / kairės kojos blokada, skaitykite toliau.

Komplikacijos

Pagrindinės ligos pasekmės yra šios:

arterinė hipertenzija ir kardiomegalija taip pat padidina blogų rezultatų riziką.

Visi tėvai, kurių vaikams buvo blokuota dešinė / kairė jo ryšulio kojos ir kitos gretutinės ligos, turėtų žiūrėti šį vaizdo įrašą:

His ryšulio kojų blokada yra liga, kurios metu pažeidžiamas širdies impulso laidumas. Tarp širdies ir kraujagyslių ligų blokada yra 0,5% atvejų, tačiau dažnis didėja su amžiumi: vyresniems nei 60 metų žmonėms - 1-2%. 20% pacientų, kuriems diagnozuotas miokardo infarktas, laidumo defektai jau egzistuoja arba atsiranda ūminės būklės fone.

Jo pluoštas (atrioventrikulinis arba atrioventrikulinis pluoštas) yra širdies raumens dalis, susidedanti iš netipinių raumenų skaidulų su kamienu, kairiąja ir dešine kojomis, kurios skilvelio miokarde yra atskirtos į plonus širdžiai laidžių miocitų (Purkinje skaidulų) pluoštus.

Hiso pluoštas veda nervinius impulsus, kurie atsiranda dešiniojo prieširdžio audiniuose nuo širdies stimuliatoriaus per prieširdžius iki skilvelių, nustatant širdies susitraukimų stiprumą ir dažnį.

Sutrikus sužadinimo laidumui išilgai His ryšulio skaidulų, pasikeičia širdies audinių sužadinimo seka, greitis ir stiprumas arba nukenčia miokardo susitraukimas vietinėje srityje.

Paprastai Jo pluošto kojų blokada vyksta be simptomų. Liga dažniau pasireiškia vyrams. Elektrokardiogramoje aiškiai matomi His ryšulio pažeidimai.

His ryšulio kojų blokados klasifikacija

Pagal His pluošto anatominę sandarą skiriamos vieno pluošto, dviejų spindulių ir trijų pluoštų blokados, be to, yra pilnos ir nepilnos blokados, pastovios arba protarpinės (atsiranda ir išnyksta registruojant vieną EKG), trumpalaikės (registruojamos ne EKG) arba kintamos (kai registruojama skirtingų kojų EKG blokada).

Vieno spindulio blokados

Vieno spindulio blokados atsiranda, kai pažeidžiama tik viena Jo pluošto šaka. Naudojant vieno spindulio bloką EKG, QRS kompleksas yra išplėstas, tačiau jo plotis yra viršutinėje normos ribose arba šiek tiek padidėja.

Jo ryšulio dešinės kojos blokada

Užblokavus dešinę šaką, sužadinimas išilgai kairiųjų šakų perduodamas į kairę tarpskilvelinės pertvaros pusę, o po to plinta iš kairės į dešinę išilgai kairiųjų šakų - į kairįjį skilvelį ir vėlai į dešinįjį skilvelį.

Šio tipo sutrikimai dažnai pasireiškia pacientams, turintiems įgimtų ir įgytų apsigimimų su dešiniojo skilvelio perkrova, koronarine širdies liga ir priekiniu miokardo infarktu. Vėliau išsivysto kairiojo skilvelio hipertrofija.

Hiso ryšulio kairės kojos priekinės šakos blokada

Šiuo atveju sužadinimas patenka į dešinę ir kairę tarpskilvelinės pertvaros puses išilgai kairės kojos dešinės ir užpakalinės šakos. Priežastys yra šios:

• ūminis miokardo infarktas;
• krūtinės anginos priepuolis;
• miokarditas;
• idiopatinės kardiomiopatijos;
• hipertoninė liga;
• širdies ydos su kairiojo skilvelio apkrova.

Pasekmės – kairiojo skilvelio priekinės šoninės sienelės pakitimai, kairiojo skilvelio ir prieširdžio hipertrofija, anastomozių blokada tarp kairiųjų šakų.

Hiso ryšulio kairiosios kojos užpakalinės šakos blokada

Impulsai sklinda palei priekinę šaką iki kairiojo skilvelio priekinės šoninės sienelės. Šio tipo blokada dažniau pasireiškia esant kairiojo skilvelio užpakalinės sienelės miokardo infarktui ir plaučių embolijai. Dėl to atsiranda kairiojo skilvelio hipertrofija.

Dviejų spindulių blokada

Dviejų spindulių blokada - bendras dviejų iš trijų Jo pluošto šakų pralaimėjimas:

Hiso pluošto kairiosios kojos blokada (užblokuotos priekinės ir užpakalinės šakos)

Sužadinimas į tarpskilvelinės pertvaros miokardą ateina tik iš dešinės šakos. Kairiosiose His pluošto šakose sužadinimas perduodamas žemiau blokavimo vietos, palyginti su dešiniuoju skilveliu su uždelsimu.

Šis nukrypimas išsivysto ūminio miokardo infarkto, kardiosklerozės, arterinės hipertenzijos, aortos širdies ligų fone ir galiausiai lemia tolesnį širdies ir kraujagyslių sistemos patologijos vystymąsi ir pablogėjimą.

Dešinės kojos blokada kartu su kairiąja priekine Hiso pluošto šaka

Šiam dviejų spindulių blokados variantui būdingas dešiniojo skilvelio ir kairiojo skilvelio priekinės šoninės sienelės sužadinimo vėlavimas ir blokuojamų sričių impulsų perdavimo asinchronija vienas kito atžvilgiu.

Šis tipas pasireiškia sergant kairiojo skilvelio priekinės sienelės miokardo infarktu, išemija šioje srityje arba kai kuriomis kitomis širdies ligomis. Vėliau atsiranda kairiojo skilvelio miokardo hipertrofija ir patologija, galimi priekinės sienelės pakitimai, kairiojo prieširdžio hipertrofija.

Dešinės kojos blokada kartu su kairiąja užpakaline His pluošto šaka

Sužadinimo perdavimas vyksta per kairę priekinę His pluošto šaką į priekines kairiojo skilvelio dalis. Po to sužadinimas išilgai susitraukiančių skaidulų lėtai plinta į dešinįjį skilvelį.

Šis nukrypimo variantas dažnai išsivysto koronarinės širdies ligos, tarpskilvelinės pertvaros miokardo infarkto ar plaučių embolijos fone. Dėl to išsivysto kairiojo prieširdžio hipertrofija.

Trijų spindulių blokada

Trijų spindulių blokadoms būdingas tuo pat metu trijų His pluošto šakų nugalėjimas, todėl išsivysto visiška atrioventrikulinė blokada.

Būdingas bruožas yra idioventrikulinis ritmas: mažas skilvelių susitraukimų dažnis ir aritmija dėl automatizmo šaltinio migracijos į skilvelius, kuriuos lydi asistolija ir skilvelių virpėjimas.

Tuo pačiu metu kairiojo skilvelio užpakalinėje sienelėje vystosi cicatricial pokyčiai ir kiti vienodai rimti širdies morfologijos ir fiziologijos pažeidimai.

Visiška blokada

Esant visiškam dešinės kojos blokadai, sutrinka impulsų praeinamumas skilveliuose. Impulsai iš pertvaros tarp skilvelių patenka tik į kairįjį skilvelį, impulsas į dešinę ateina pavėluotai.

Visiškos kairės kojos blokados atsiradimo mechanizmas yra toks pat: impulsai iš pertvaros tarp skilvelių patenka tik į dešinįjį skilvelį, iš kurio per Purkinje skaidulas patenka į kairįjį skilvelį.

Nepilna blokada

Nepilna blokada atsiranda, kai impulso laidumas sutrinka išilgai vienos His ryšulio kojelės, o antroji arba viena iš jo šakų funkcionuoja normaliai. Šiuo atveju sužadinimas plinta į abiejų skilvelių miokardą iš nepažeistų šakų, tačiau jam būdingas impulsų perdavimo iš kairiojo ir dešiniojo prieširdžių į skilvelius sulėtėjimas arba atskirų skilvelių susitraukimų kompleksų išjungimas.

Yra trys nepilnos blokados laipsniai:

Jo ryšulio kojų blokados priežastys

His ryšulio kojų blokada gali būti paveldima liga, atsiradusi dėl žalos ar ligos.

Įgimtos priežastys

• plaučių arterijos burnos stenozė;
• nepilnas tipinio dešiniojo His ryšulio segmento išsivystymas;
• prieširdžių pertvaros defektas;
• skilvelių pertvaros defektas;
• širdies defektai.

Įgytos priežastys

• buka krūtinės trauma;
• nervinių impulsų laidumo pažeidimas;
• virusinis ar bakterinis miokarditas;
• širdies navikai;
• apsinuodijimas širdies glikozidais;
• išeminė liga;
• miokardo hipertrofija dėl arterinės hipertenzijos;
• miokardinis infarktas;
• laidžiosios sistemos fibrozė;
• lėtinės plaučių ligos;
• Laimo ligos;
• hipotirozė.

Vienfascikulinės ar dvigubos kairiosios fascinės blokados atvejais priežastis dažniau yra įgyta, o ne įgimta širdies liga.

Ryšulio šakų blokados simptomai

Pacientas, kaip taisyklė, nejaučia jokių požymių, kad turi problemų dėl širdies impulsų laidumo. Visiška blokada pasireiškia nuolatiniu galvos svaigimu, sutrikusios širdies veiklos pojūčiu ir sąmonės netekimu dėl sumažėjusios smegenų kraujotakos. Hiso pluošto dešinės kojos blokada ir kairiosios vieno pluošto blokados yra besimptomės ir diagnozuojamos atsitiktinai EKG tyrimo metu.

Kairės Hiso pluošto kojos blokada turi priežastinės ligos simptomus:

• nuovargis;
• dusulys su fiziniu krūviu;
• sutrikęs širdies darbas;
• širdies plakimas;
• skausmas širdies srityje;
• širdies garsų pasikeitimas auskultuojant.

Trijų spindulių blokados simptomai:

• širdies susitraukimų dažnis - 20-40 dūžių / min;
• stiprus dusulys ramybėje;
• sutrikęs širdies darbas;
• širdies ritmo sutrikimai;
• galvos svaigimas;
• trumpi sąmonės netekimo epizodai;
• odos cianozė.

His ryšulio kojų blokados diagnostika

His ryšulio kojų blokados diagnozė nustatoma ištyrus ir išklausius paciento skundus. Be to, naudojami papildomi tyrimo metodai.

Skundai

• silpnumas;
• dusulio jausmas;
• panika;
• staigus sąmonės netekimas.

Anamnezė

• praeities ligos ir operacijos;
• blogi įpročiai;
• Gyvenimo būdas;
• darbo ir gyvenimo lygis;
• paveldimumas.

Inspekcija

• pulso palpacija;
• auskultacija;
• širdies perkusija.

Tyrimo metodai

• kraujo ir šlapimo analizė;
• hormonų lygio analizė;
• kasdieninis EKG stebėjimas;
• transesofaginė elektrokardiografija;
• echokardiografija.

His ryšulio kojų blokados gydymas

Specifinė vaistų terapija His pluošto kojų blokadai neatliekama.

Naudojant vieno ar dviejų spindulių blokadą, gydymas atliekamas šiais vaistais:

• B grupės vitaminai, PP;
• antioksidantai;
• vaistažolių raminamieji vaistai;
• vaistai kraujospūdžiui mažinti;
• anangininiai vaistai, vartojami išemijai gydyti;
• antiagregantai kraujo krešulių prevencijai;
• vaistai cholesterolio kiekiui normalizuoti;
• diuretikai ir širdies glikozoidai sergant lėtiniu širdies nepakankamumu;
• diuretikai;
• vaistai plaučių ligoms gydyti;
• antibiotikai, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo.

Chirurginis gydymas taikomas nesant vaistų terapijos rezultato, dažno alpimo ir pavojingos paciento gyvybei ligos eigos. Įrengiamas elektrokardiostimuliatorius, kuris nustato koreguojančius ir ritmingus širdies susitraukimus.

Dieta jo ryšulio kojų blokadai

Be to, gydytojas nurodo dietą:

• riebaus ir saldaus maisto apribojimas;
• valgyti daugiau šviežių daržovių ir vaisių.

Liaudies gynimo priemonės jo ryšulio kojų blokados gydymui

Jei pacientas neturi rimtų sutrikimų, gydytojai rekomenduoja vartoti vaistažoles, kurios normalizuoja širdies ritmą ir nervinių impulsų laidumą.

Meškinis česnakas: šaukštelį susmulkintų svogūnų sumaišykite su 300 ml šalto vandens, palikite valandai, tada nukoškite ir atšaldykite. Gerkite po 30 ml infuzijos 3 kartus per dieną. Gydyti laukinius česnakus draudžiama esant gastritui ir skrandžio opoms.

Plintanti gelta: vandeninei tinktūrai paruošti reikia šaukštelio žolelių 200 ml verdančio vandens. Dozavimas – po 1 arbatinį šaukštelį 3 kartus per dieną. Norėdami paruošti alkoholio tinktūrą, jums reikės 20 g gelta žolės ir 100 ml alkoholio. Mišinys infuzuojamas tamsioje vietoje 2 savaites, po to perkošiamas. Dozavimas - 10 lašų 3 kartus per dieną prieš valgį. Gydymas 6-10 mėn.

Paprastasis lazdynas: valgomasis šaukštas lazdyno žievės arba lapų (sausos susmulkintos formos) užplikyti stikline verdančio vandens. Infuzuokite 20 minučių, tada gerkite po 100 ml 2 kartus per dieną.

Kaustinis kaustinis kauliukas: sumalkite sausą augalą, arbatinį šaukštelį užplikykite stikline verdančio vandens. Gerti visą dieną. Gydymas nuo 3 mėnesių iki metų. Sushenitsa pelkė: užplikykite arbatinį šaukštelį sausos žolės stikline verdančio vandens ir palikite 30 minučių. Gerkite po 3-4 šaukštus antpilo 4 kartus per dieną 20 minučių prieš valgį.

Žolelių kolekcija: 20 g aviečių; 10 g beržo lapų; 10 g motininės žolės; 10 g žolės arba krapų sėklų; 20 g periwinkle lapų. Šaukštą šios kolekcijos užplikykite 0,5 litro verdančio vandens termose, uždarykite dangtį ir palikite valandai. Išgerkite pusę stiklinės antpilo 15 minučių prieš valgį. Gydymo kursas yra nuo vieno mėnesio iki metų.

Kaip gyventi su ryšulio šakų bloku

Asmuo, turintis ryšulio šakų blokadą be simptomų ir širdies ir kraujagyslių ligų, gali gyventi normalų gyvenimą, atlikdamas vidutinį fizinį krūvį. Taikant dviejų ar trijų spindulių blokadą, pacientas turi apriboti fizinį krūvį, vengti streso, daugiau dėmesio skirti poilsiui, tinkamai mitybai ir atsikratyti žalingų įpročių.

Jei yra sumontuotas širdies stimuliatorius, pacientas turi apriboti telefonų ir elektros prietaisų patekimą į širdies stimuliatoriaus įrengimo vietą. Nereikėtų sėdėti arti televizoriaus, kalbėti mobiliuoju telefonu, spausti prietaisą prie ausies iš priešingos pusės. Plaukų džiovintuvą ir elektrinį skustuvą saugu laikyti 10 cm atstumu nuo implantacijos vietos.

Kaip nurodė gydantis gydytojas, EKG reikia atlikti kartą per metus ar dažniau. Praėjus trims mėnesiams po širdies stimuliatoriaus įrengimo, būtina apsilankyti pas kardiochirurgą ir aritmologą, antrą kartą po šešių mėnesių ir po to 2 kartus per metus.

Ryšulio šakų blokados komplikacijos

Komplikacijų atsiradimo priežastys yra paciento nesilaikymas gydytojo receptų. Norėdami išvengti komplikacijų, turite reguliariai tikrintis, lankytis pas gydytoją ir laikytis nurodymų.

Galimos komplikacijos blokuojant His pluošto kojas:

• staigi mirtis;
• širdies nepakankamumas;
• asistolija;
• paroksizminė skilvelių tachikardija;
• skilvelių virpėjimas;
• plaučių embolija;
• insultas.

Hiso ryšulio kojų blokados prognozė

Jei pacientui yra vieno spindulio dešinės blokados ir nėra širdies bei plaučių patologijų, prognozė yra palanki. Esant visiškam kairiosios kojos blokadai dėl miokardo infarkto - prognozė nepalanki - mirštamumas yra 40-50 atvejų iš 100. Esant trijų spindulių blokadai, padidėja asistolijos atsiradimo tikimybė, o prognozė taip pat nepalanki.

Hiso ryšulio kojų blokados prevencija

• darbo ir poilsio režimo laikymasis;
• tinkama mityba;
• streso pašalinimas;
• blogų įpročių atsisakymas;
• vartoti vaistus tik pagal gydytojo nurodymus;
• širdies ir kraujagyslių ligų gydymui.

Klausimai ir atsakymai tema „Jo ryšulio kojų blokada“

Klausimas:Sveiki! Diagnozuota nepilna Hiso ryšulio dešinės kojos blokada. Tuo pačiu metu yra negalavimas, deginimo pojūtis, oro trūkumas. Ir seniai jie įdėjo mitralinio vožtuvo prolapsą. Ar blokada gali būti prolapso pasekmė ir ar šią problemą reikėtų taisyti?

Atsakymas: Blokada nėra prolapso pasekmė. Dešiniojo pluošto šakos blokados nepilnos blokados gydymas paprastai nėra atliekamas. Laikykitės gydytojo rekomendacijų.

Klausimas:Laba diena. Prieš ketverius metus mano sūnui buvo diagnozuota visiška Jo ryšulio dešinės kojos blokada. Jokių kitų patologijų neatskleista, kartą kardiograma parodė nepilną blokadą. Vaikui dabar 10 metų, nuo 5 metų žaidžiame ledo ritulį, treniruojamės beveik kasdien. Ar toks dažnas fizinis aktyvumas kenkia sveikatai?

Atsakymas: Asimptominės NPH blokados, be atrioventrikulinio mazgo disfunkcijos ir neprovokuojančios aritmijų, neturėtų būti kliūtis sportuoti. Esant aritmijai, struktūriniams vožtuvų ir miokardo pakitimams, diagnozuotiems echokardiografijos būdu, fizinis aktyvumas turėtų būti ribojamas. Esant rimtiems ritmo sutrikimams, sportas visiškai neįtraukiamas. Todėl rekomendacijos turėtų būti lemiamos gydantis gydytojas.

Klausimas:

Atsakymas:

Klausimas:Sveiki! Turiu pilną kairiojo pluošto vožtuvų bloką. Ką turėčiau daryti, kaip gydyti, pasakykite man? Iš anksto dėkoju.

Atsakymas: Sveiki. Visiška kairiosios His ryšulio šakos blokada yra sužadinimo laidumo kairiajame skilvelyje pažeidimas. Paprastai impulsai, dėl kurių širdis susitraukia, susidaro sinusiniame mazge, tada nukreipiami į atrioventrikulinį mazgą, tada išilgai His pluošto į skilvelius - atitinkamai dešinė šaka į dešinę, kairė šaka į kairę. Kadangi jūsų kairioji Jo pluošto šaka yra užblokuota, sužadinimas į jį perduodamas žiediniu būdu, kuris atsispindi EKG būdingų pokyčių pavidalu. Pati blokada nėra pavojinga, tačiau kyla klausimas, po ko ji atsirado. Šią problemą reikia išspręsti, pagal tai parenkamas gydymas.

Klausimas:Sveiki. Vaikas trejus metus sportuoja, mišrius kovos menus, EKG parodė bradikardiją, tada buvo perdaryta nepilna Jo pluošto dešinės kojos blokada. Jie pasiekė puikių sporto sėkmių, ateityje jis nori būti treneriu, ar įmanoma toliau sportuoti, kiek tai pavojinga?

Atsakymas: Sveiki. Nepilna dešinės / kartais kairiosios Jo pluošto kojos blokada iš tikrųjų yra normos variantas, tai tik struktūrinė širdies ypatybė! Tai neturi jokios įtakos jo veikimui!

Klausimas:Sveiki. EKG buvo diagnozuota nepilna His ryšulio blokada, nieko nepaskyrė, net nepaaiškino kas tai yra. Man 24 metai, ką reiškia ši diagnozė ir ar ji apskritai pavojinga ir ką daryti?

Atsakymas: Sveiki. Nepilna blokada gali būti dešinė arba kairė Jo pluošto koja, greičiausiai jūs turite dešinę. Tai labai dažna, laikoma normos variantu, gydymo nereikia.

25 puslapis iš 37

10.4. Intraventrikulinio laidumo sutrikimai

10.4.1. Dešiniojo pluošto šakos blokas (RBBB)

Dešiniojo pluošto blokada (RBBB) jauniems žmonėms pasireiškia 0,1-0,2% atvejų. Su amžiumi jo dažnis didėja ir vyresniems nei 40 metų žmonėms pasiekia 0,3–0,24–4,5%. RBBB dažniau pasireiškia vyrams.

Ūminio miokardo infarkto atveju RBBB atsiranda 2–3,7% atvejų ir daugiausia priekinio infarkto, dažniau transmuralinio. Dalinis RBBB taip pat atsiranda sergant užpakaliniu miokardo infarktu.

Etiologija. Jauniems žmonėms His ryšulio dešinės kojos blokada dažnai (21-50% atvejų) yra gerybinė, nesusijusi su širdies patologija. Kitais atvejais, ypač vyresnio amžiaus žmonėms,

RBBB sukelia hipertenzija (60% atvejų), vainikinių arterijų liga (nors dažnai sukelia kairiojo pluošto šakos blokadą). Rečiau RBBB priežastis gali būti įgimta anomalija - nepakankamas His pluošto dešinės kojos pradinio segmento išsivystymas; įgimtos širdies ydos (prieširdžių defektas, retai tarpskilvelinė pertvara, plaučių arterijos burnos stenozė); dešiniojo skilvelio patempimas su plaučių embolija arba sergant obstrukcinėmis lėtinėmis plaučių ligomis (tada dažniau būna dalinė dešinės His ryšulio kojos blokada); Levo ir Lenegre ligos; ūminis miokardo infarktas; kardiomiopatija; buka krūtinės trauma; hiperkalemija, progresuojanti raumenų distrofija; novokainamido, chinidino, rečiau širdies glikozidų perdozavimas; širdies neoplazmos; širdies chirurgija, pvz., vertikali ventrikulotomija; sifilinė guma.

klinikinis vaizdas.

Gali būti aptikti klinikiniai organinės ligos, sukėlusios RBBB, požymių. Be to, 1/3 pacientų auskultacijos metu nustatomi kai kurie pakitimai: II tono skilimas, kuris yra dažnesnis, ir I tono skilimas, kuris yra retesnis (dėl asinchroninio skilvelių susitraukimo).

Diagnostiniai EKG kriterijai. Pilnas RBBB: komplekso trukmė #R5>0,12 s; aukšta R arba R’ banga švino Vi, kartais V2, 3 (prieš R bangą dažniausiai fiksuojamas mažas p. AVR laidoje dažnai būna gili Q banga ir plati, dantyta R banga. I ir kairiajame krūtinės laiduose dažniausiai aptinkama įvairaus dydžio R banga ir plati, dantyta S banga); ST ir T nenuosekliai nukrypo nuo pagrindinės QRS komplekso krypties. Kai elektros ašis švino Vj nukrypsta į kairę, registruojamos rR dantytos R arba qR formos. Kai elektros ašis nukrypsta į dešinę laidoje V1, pastebima qR forma.

Dalinis RBBB: QRS komplekso morfologija yra identiška pilno RBBB, tačiau jo trukmė yra 0,11 s. Didėjant blokavimo laipsniui, QRS komplekso trukmė ilgėja, o R' lenkimas švino Vi tampa didesnis. Dažniau (87% atvejų) RBBB yra pastovus, rečiau - pertraukiamas.

Gydymas.

Jo ryšulio dešinės kojos blokada nereikalauja specialaus gydymo. RBBB atsiradimas ūminiu miokardo infarkto periodu netrukdo profilaktiškai stimuliuoti epidokardą.

reikalauja. Jei reikia, gydykite pagrindinę ligą, kuri sukėlė RBBB.

Prognozė: jauniems žmonėms, nesergantiems organinėmis širdies ligomis, palyginti palanki. Dauguma autorių mano, kad izoliuota RBBB niekada nevirsta visiška AV blokada ir net bendras pirmojo laipsnio atrioventrikulinės blokados radinys neturi prognostinės reikšmės, nes EPS tokiais atvejais paprastai randamas tik A-H intervalo pailgėjimas, rodantis AV laidumo pablogėjimą AV jungtyje. Tačiau kai kurie autoriai nurodo retą (1,8–6%) RBBB progresavimą iki II ar III laipsnio AV blokados.

Prisijungimas prie RBBB hipertopinės ligos ar vainikinių arterijų ligos fone pablogina prognozę, todėl mirtingumas padidėja beveik 3 kartus. Prognozę blogina kardiomegalija, širdies nepakankamumas, pailgėjęs H-V intervalas. RBBB prognozė visada yra geresnė nei kairiojo pluošto šakos blokados.

Ūminio miokardo infarkto fone pasireiškęs pilnas ar dalinis AKS, mūsų duomenimis [Reingardene D. 1975], nepaverčia visiškos AV blokados ir nepablogina ligos baigties. Kai kurie autoriai [Doshchitsin V. L. 1979 ir kt.] atkreipia dėmesį į mirštamumo nuo RBBB padidėjimą, bet tik esant plataus masto transmuraliniam miokardo infarktui su širdies nepakankamumu. RBBB neturi įtakos ilgalaikei širdies priepuolio prognozei, nors yra ir priešingos nuomonės.

Nepilna Jo pluošto dešinės kojos blokada

Šio lygio blokada reiškia laidumo pažeidimus širdies skilvelio viduje, tai yra, tai yra intraventrikulinė blokada. Kartais tai galima rasti praktiškai sveikiems jauniems žmonėms, o tai turėtų būti vertinama kaip fiziologinės normos variantas. Atsižvelgiant į tai, kad vienos iš jų kojos blokada atspindi laidumo sutrikimą, būtina ištirti pacientą, kad būtų galima nustatyti ligą, dėl kurios atsirado sutrikimų.

Jo ryšulio dešinės kojos blokados priežastys

Paprastai blokada vystosi širdies ligų fone. Laidumo sutrikimus širdies skilvelio viduje dažniau sukelia nekroziniai, skleroziniai, uždegiminiai procesai. Be to, priežastis gali būti tie patologiniai procesai, dėl kurių kai kuriuose skyriuose, ypač skilvelyje, atsiranda perkrovos. Tokioms ligoms priskiriamos širdies ydos (įgimtos, kai per didelė dešiniojo skilvelio apkrova, pertvarų tarp prieširdžių, skilvelių defektai), mitralinė stenozė, koronarinė širdies liga, ūminės būklės (širdies priepuolis), arterinė hipertenzija ir kardiosklerozė.

Priežastys, lemiančios nepilnos tipo blokados išsivystymą, yra apsinuodijimas ar perdozavimas vaistų (iš rusmenės grupės, adrenoblokatorių grupės), elektrolitų apykaitos sutrikimai. Dėl blokados išsivystymo sulėtėja impulsų laidumas per širdies sistemą, o tai lemia tai, kad nėra fiziologinio, visaverčio dešiniųjų skyrių sužadinimo. Atskirai blokados diagnozė dešinės kojos lygyje gali būti nustatyta tik remiantis elektrokardiografiniu tyrimu. Iššifruojant EKG, nustatomi QRS komplekso pokyčiai (jo galutinės dalies išsiplėtimas ir dantymas), o paties komplekso trukmė dažniausiai pailgėja. Krūtinės laiduose R banga bus padidinta ir dantyta, ST segmentas nuleistas.

His ryšulio dešinės kojos blokados gydymas

Neišsamios blokados terapinės priemonės yra ligos, kuri yra blokados išsivystymo priežastis, gydymas. Tai reiškia, kad pačiai blokadai nėra specifinio gydymo, būtina gydyti pagrindinę ligą. Pavyzdžiui, įgimtus apsigimimus šiuolaikinėmis sąlygomis galima operuoti kardiochirurgijos klinikoje (jei yra tam tinkamos indikacijos). Jei pacientas serga širdies nepakankamumu, krūtinės angina, hipertenzija, gydymas atliekamas širdies glikozidų preparatais, antiaritminiais, antihipertenziniais vaistais.

Kai kuriems jauniems žmonėms tokio tipo blokada yra norma, todėl terapija neskiriama. Galima rekomenduoti tik dinaminį stebėjimą ir kardiologo tyrimą.

Priklausomai nuo nustatytos pagrindinės ligos, pacientą turi stebėti ir gydyti kardiologas arba bendrosios praktikos gydytojas. Stebėjimas leidžia įvertinti EKG pokyčių dinamiką ir koreguoti paskirtą terapiją, remiantis klinikiniu ir laboratoriniu tyrimu.

Hiso ryšulio kojų blokada EKG

Gana dažnai elektrokardiografinėje išvadoje galima sutikti terminą „ventrikulonatoriaus kojos blokada“. Blokada gali būti pilna ir neišsami, užfiksuoti dešinę arba kairę koją arba kairės kojos šakas. Pažiūrėkime, kas tai yra.

Kas tai yra?

Širdį sužadinantis elektrinis impulsas eina iš sinusinio mazgo per prieširdžius į atrioventrikulinį mazgą, esantį tarp prieširdžių ir skilvelių. Nuo atrioventrikulinio mazgo prasideda laidumo kelias, vadinamas „Jo ryšuliu“. Šis pluoštas skyla į du mažesnius kamienus - dešinę ir kairę kojas, kurios sužadina dešinįjį ir kairįjį skilvelius. Tada kairė koja dalijama į priekinę ir užpakalinę šakas. Šios šakos toliau skyla į daug mažų šakų, kurios perduoda elektrinius impulsus į širdies raumenų skaidulas.

Esant įvairioms fiziologinėms ir patologinėms sąlygoms, sutrinka laidumas šiais keliais. Yra Jo pluošto kojų ir jų šakų blokados.

Blokada gali būti pilna arba nebaigta. Esant nepilnai blokadai, laidumas išilgai kojos sulėtėja. Esant visiškam blokadai, sužadinimas vyksta neįprastu būdu „aplenkdamas“ blokados vietą.

Kartais blokuojamos dvi ar trys iš išvardytų šakų vienu metu. Jie vadinami atitinkamai „dviejų spindulių“ ir „trijų spindulių“ ir atsiranda sergant rimta širdies liga.

Priežastys

Nepilna dešinės kojos His ryšulio blokada gali būti užfiksuota sveikiems jauniems žmonėms ir tai nėra nukrypimas nuo normos. Nepilna kojų blokada gali atsirasti padidėjus širdies susitraukimų dažniui, kurį kai kuriais atvejais gydytojas gali vertinti kaip patologinį požymį.

Hiso pluošto kojų blokada, tiek pilna, tiek nepilna, gali būti širdies ligos, ypač miokardo distrofijos, krūtinės anginos, požymis. miokardo infarktas ir po jo įvykę cicatricialiniai pokyčiai, difuzinė kardiosklerozė. hipertenzija, širdies ligos ir kt. Bet koks patologinis širdies raumens procesas taip pat gali paveikti laidumo sistemą, todėl išsivysto šis elektrokardiografinis požymis.

Visiška His ryšulio dešinės kojos blokada dažniausiai yra dešiniojo skilvelio padidėjimo požymis esant kai kuriems širdies ydoms, taip pat susiformavus lėtiniam cor pulmonale, todėl dažnai pasitaiko sergant lėtine obstrukcine plaučių liga, emfizema, sunkia bronchine astma.

Visiška kairiosios His ryšulio kojos blokada dažniausiai pasireiškia koronarinės širdies ligos (krūtinės anginos, kaklo pakitimų po miokardo infarkto) fone. Šiuo atveju tokiems pacientams tai siejama su prastesnėmis prognozėmis, nes atspindi rimtus širdies raumens pažeidimus.

Simptomai

Šie elektrokardiografiniai požymiai kliniškai nepasireiškia.

Diagnostika

Pagrindinis diagnostikos metodas yra elektrokardiografija. Kasdien (Holterio) stebint elektrokardiogramą, galima pastebėti trumpalaikės blokados požymių.

Gydymas

Prognozė, darbingumas, gebėjimas atlikti fizinę veiklą priklauso nuo pagrindinės ligos sunkumo.

Daugelis pacientų domisi, ką reiškia jo ryšulio dešinės kojos blokada, kaip tiksliai pasireiškia toks pažeidimas, kokios gali būti pasekmės, taip pat kaip atliekama diagnozė ir gydymas. Tokia patologija yra susijusi su nervinių impulsų judėjimo širdies viduje pablogėjimu.

Jis gali būti neišsamus arba pilnas. Kai įvyksta nepilna blokada, prarandama galimybė atlikti širdies elektrinius impulsus. Iš esmės visiška blokada susidaro, jei paveikta vieta yra His pluošto šakojimosi srityje.

Pažeidimo požymiai

Hiso pluošto dešinės kojos blokada yra pavojinga liga, susijusi su širdies impulso, reikalingo normaliam širdies raumens funkcionavimui, praėjimo pažeidimu. Labai retai toks pažeidimas diagnozuojamas jauniems žmonėms, nes jis dažniausiai pastebimas vyresnio amžiaus žmonėms.

Dažnai liga pasireiškia vyrams po 45 metų ir dažnai susidaro dėl ankstesnio širdies priepuolio. Šiuo atveju daugiausia nustatoma dešinės His pluošto kojos dalinė blokada. Liga atsiranda dėl pablogėjusio elektros impulso srauto per tam tikras širdies raumens dalis.

klasifikacija

Gydytojai išskiria keletą His ryšulio dešinės kojos blokados tipų, suskirstytų pagal anatominę struktūrą:

• vienos sijos;
• dviejų sijų;
• trijų spindulių.

Vieno spindulio pažeidimui būdinga tai, kad blokuojama tik viena koja, o trijų spindulių pažeidimai paveikia visas šakas. Pagal impulsų laidumo pažeidimo laipsnį išskiriamas visiškas ir dalinis pažeidimas.

Neužbaigtą His ryšulio dešinės kojos blokadą sukelia impulso praleidimo tik vienoje šakoje pažeidimas. Tuo pačiu metu kitų filialų funkcija nepažeidžiama. Miokardo skilvelių sužadinimas vyksta daug lėčiau, nei turėtų įprastai. Lėtinant impulso perdavimo išilgai šakų procesą, gydytojai išskiria 1-ojo laipsnio širdies blokadą. Jei kai kurie tekantys impulsai pasiekia skilvelių sritį, tai yra 2-ojo laipsnio pažeidimas.

3 laipsnio metu įvyksta visiška blokada, kurią lemia tai, kad širdies impulsų srautas negali patekti į skilvelius. Dėl šios priežasties jie negali susitraukti patys.

Visišką His ryšulio dešinės kojos blokadą sukelia pavojingas nervinių impulsų laidumo pažeidimas. Dažnai tokia patologija rodo rimto organinio miokardo pažeidimo eigą. Nepaisant to, ilgą laiką neatsiranda jokių pavojingų požymių, išskyrus tik pagrindinės širdies ligos simptomus.

Pagal kojų blokados trukmę ji gali būti nuolatinė arba laikina. Kai kuriais atvejais sutrikimams būdingas impulsų praėjimo pažeidimas, kuris pradeda vystytis pasikeitus širdies ritmui. Visų pirma, tai gali būti bradikardija arba tachikardija.

Vaikų liga

Dešinės His ryšulio kojos blokada vaikui gali susidaryti net vaisiaus vystymosi metu, tai yra nėštumo metu. Tačiau toks pažeidimas gali atsirasti dėl anksčiau perkeltos širdies ir kraujagyslių sistemos ligos.

Iš esmės vaikystėje toks pažeidimas yra susijęs su įgimtomis sąlygomis, ypač tokiomis kaip:

• pseudokordas kairiojo skilvelio srityje;
• atidarytas ovalus langas;
• mitralinio vožtuvo prolapsas.

Tuo atveju, jei neaptikta jokių ryškių organinių patologijų, dešiniosios His ryšulio kojos blokada vaikystėje ir paauglystėje gali būti laikoma normalia būkle, nes širdies ir kraujagyslių sistemos darbe negali būti kritinių komplikacijų.

Priežastys

Dažniausiai His ryšulio dešinės kojos blokada diagnozuojama vyresniems nei 45 metų žmonėms, tačiau tokia patologija labai retai pasireiškia sunkiais simptomais.

Suaugusiesiems toks pažeidimas daugiausia susijęs su įgytomis širdies raumens disfunkcijomis. Kairiosios pusės pažeidimas gali būti susijęs su įvairiais neigiamais vidinės ir išorinės aplinkos poveikiais, kurie išprovokuoja širdies raumens audinių funkcionavimo ir elektros laidumo sutrikimą. Tarp dažniausiai pasitaikančių suaugusiųjų dešiniojo pluošto šakų blokados priežasčių yra šios:

• aortos vožtuvo nepakankamumas;
• tromboembolija;
• pertvaros defektai;
• kardiomiopatija;
• autoimuniniai sutrikimai;
• širdies išemija;
• kardiosklerozė;
• širdies smūgis;
• lėtinė kvėpavimo sistemos patologijų eiga.

Tarp priežasčių taip pat būtina išskirti apsinuodijimą narkotikais ir alkoholiu, taip pat tam tikrų širdies glikozidų vartojimą. Kai kuriais atvejais sutrikimo vystymasis gali būti susijęs su genetiniu polinkiu. Šiuo atveju simptomai visiškai nėra, o patologija aptinkama gana atsitiktinai. Be to, pavojingi krūtinkaulio pažeidimai ir sužalojimai, piktybiniai navikai, taip pat ankstesnės operacijos šioje srityje gali sukelti visišką arba nepilną Hiso pluošto dešinės kojos blokadą.

Kai kuriais atvejais pažeidimą gali išprovokuoti infekcinės ligos, tokios kaip vidurių šiltinė ir sifilis. Hormoninis disbalansas taip pat gali būti prisidedantis veiksnys.

Pagrindiniai simptomai

His ryšulio dešinės kojos blokados požymiai išreiškiami būtino elektros laidumo pablogėjimu arba gali nebūti simptomų. Iš esmės tokia patologija aptinkama visai atsitiktinai diagnozuojant kitas ligas. Paprastai problemos buvimas nustatomas atliekant elektrokardiogramą. Visiškai blokavus dešinę jo pluošto koją, atsiranda tokių požymių kaip:

• galvos svaigimas;
• dusulys;
• darbingumo sumažėjimas;
• širdies ritmo pažeidimas;
• bendras silpnumas;
• oro trūkumas;
• panikos priepuoliai;
• alpimas;
• slėgio padidėjimas.

Verta paminėti, kad yra daug įvairių apraiškų, kurios gali būti visiškos blokados požymiai. Kai kuriais atvejais gana sunku nustatyti, kas tiksliai išprovokavo pažeidimą.

Trijų spindulių blokada dažnai pasireiškia labai pavojingais požymiais, iki visiško širdies sustojimo, dėl kurio reikia skubiai hospitalizuoti ir priimti sprendimą dėl operacijos.

Galima nustatyti His ryšulio dešinės kojos blokados diagnozę.Tyrimo metu nustatomas skilvelių kompleksų pokytis. Dėl to, kad toks pažeidimas dažnai įvyksta šiek tiek pakitusio miokardo fone, elektrokardiogramoje (EKG) galima nustatyti His ryšulio dešinės kojos blokadą, taip pat kitas laidumo anomalijas.

Kartais gali būti naudojami kiti tyrimo metodai, pavyzdžiui:

• echokardiografinis tyrimas;
• Holterio stebėjimas;
• laboratoriniai kraujo tyrimai;
• intrakardinis elektrofiziologinis tyrimas.

Visiška blokada nereikalauja specifinio gydymo, nes ji pati savaime yra saugi paciento sveikatai. Būtina gydyti tik pagrindinę širdies ligą, dėl kurios išsivystė elektrinio impulso laidumo sutrikimas.

Gydymo ypatumai

Terapinės priemonės visų pirma yra ligos, dėl kurios buvo blokada, pašalinimas. Reikėtų pažymėti, kad specifinės terapijos nėra. Pavyzdžiui, įgimtos širdies ydos gali būti ištaisytos chirurginiu būdu. Jei pacientas serga krūtinės angina, širdies nepakankamumu ir hipertenzija, gydymas skiriamas naudojant širdies glikozidus, antihipertenzinius ir antiaritminius vaistus.

Kai kuriems jauniems žmonėms tokia blokada laikoma norma, todėl gydymas neskiriamas. Gydytojas gali rekomenduoti tik dinamišką stebėjimą ir periodines kardiologo konsultacijas. Priklausomai nuo tyrimo metu nustatytos pagrindinės ligos, pacientą reikia nuolat stebėti ir gydyti bendrosios praktikos gydytojo ar kardiologo. Stebėjimas reiškia vykstančių elektrokardiogramos pokyčių dinamikos įvertinimą ir paskirto gydymo koregavimą.

Medicininė terapija

Universali priemonė pažeidimams pašalinti dar nebuvo sukurta. Iš esmės terapija yra skirta pašalinti jau esamus simptomus, taip pat užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi. Esant ryškiam klinikiniam vaizdui, gydytojas skiria tokius vaistus kaip:

• antioksidantai;
• antihipertenziniai vaistai;
• diuretikai;
• vitaminai;
• raminamieji vaistai;
• anticholinerginiai vaistai;
• širdies glikozidai.

Būtina sąlyga norint visiškai atkurti reikiamą širdies raumens elektrinį laidumą su visiška blokada yra vitaminų kompleksų naudojimas. Norint normalizuoti paveiktų audinių struktūrą, būtina naudoti antioksidantus. Šie vaistai yra "Mexidol", "Carnitine", "Ubiquinone".

Jei yra aiškių hipertenzijos požymių, skiriami antihipertenziniai vaistai. Tai visų pirma AKF inhibitoriai, tokie kaip perindoprilis arba lizinoprilis. Be to, galima skirti kalcio kanalų antagonistų, tačiau nerekomenduojama jų vartoti esant retam pulsui.

Atsiradus pavojingam sutrikimui išemijos fone, gydytojas daugiausia skiria antiangialinius vaistus, įskaitant nitratus. Tai apima tokius kaip Isoket, Nitroglycerin, Cardiket. Nustačius širdies nepakankamumo požymius ir siekiant išvengti pavojingų komplikacijų, skiriami širdies glikozidai ir diuretikai. Be to, reikia sumažinti cholesterolio kiekį ir pašalinti aterosklerozines plokšteles.

Esant uždegiminiam procesui, pažeidžiančiam širdies raumeninį audinį, reikia vartoti antibiotikus ir priešuždegiminius vaistus. Visų pirma, aktyviai naudojami diklofenakas, penicilinas, nimesulidas. Raminamieji vaistai dažniausiai naudojami kaip papildoma pagalba.

Chirurginė intervencija

Esant neveiksmingam vaistų terapijai, taip pat esant nuolatiniam alpimui ar piktybinių procesų atsiradimui, skiriama operacija. Esant sudėtingai ligos eigai, gydytojas gali paskirti širdies stimuliatoriaus implantaciją.

Jei blokada įvyksta be akivaizdžių klinikinių požymių, nurodomas dinaminis stebėjimas ir periodinis tyrimas.

Jei paciento sveikatos būklė yra gana patenkinama ir nėra pavojingų pasekmių bei komplikacijų, jis gali gyventi įprastą gyvenimą, neribodamas fizinio aktyvumo. Taip pat nėra jokių kitų kontraindikacijų. Esant dviejų ir trijų spindulių blokadoms, laikomasi tokių rekomendacijų kaip:

• psichoemocinio ir fizinio streso apribojimas;
• tinkama mityba;
• dažnas poilsis;
• mesti rūkyti ir gerti alkoholį.

Atsiradus tokiai ligai, būtina žinoti, kokia pavojinga yra His ryšulio dešinės kojos blokada, kad laiku būtų išvengta nemalonių pasekmių. Tarp pagrindinių komplikacijų yra:

• ūminiai smegenų kraujotakos sutrikimai;
• pagrindinės patologijos eigos pasunkėjimas;
• tromboembolija kraujo krešėjimo fone.

Pavojingiausia Jo ryšulio dešinės kojos blokados pasekmė – staigi mirtis. Panaši komplikacija gali būti su visiška blokada.

Prognozė ir prevencija

Patologijos atsiradimo prevencija sumažinama iki savalaikio ligų, kurios gali išprovokuoti pažeidimo vystymąsi, gydymą. Be to, reikia sistemingai lankytis gydymo įstaigoje, taip pat laikytis absoliučiai visų gydančio gydytojo nurodymų ir rekomendacijų. Tai ypač pasakytina apie žmones, kuriems buvo diagnozuotos širdies ir kraujagyslių sistemos ligos.

Bendra patologijos eigos prognozė priklauso nuo priežasties, kuri išprovokavo His ryšulio blokados susidarymą. Esant dešiniajam pažeidimui, nes nėra plaučių ir širdies sutrikimų, prognozė yra gana gera. Visiška blokada, vykstanti su miokardo ląstelių nekroze, sukelia labai rimtų pasekmių. Mirtingumas šiuo atveju siekia penkiasdešimt procentų. Trifascikulinės blokados taip pat turi prastą prognozę, nes yra didelė asistolių susidarymo ir vėlesnės paciento mirties tikimybė.

- intrakardinio laidumo pažeidimas, kuriam būdingas sužadinimo impulsų laidumo sulėtėjimas arba visiškas nutraukimas išilgai vienos ar kelių His pluošto šakų. Hiso pluošto kojų blokadą galima nustatyti tik atlikus instrumentinį tyrimą arba būti ritmo sutrikimų, galvos svaigimo, sąmonės netekimo simptomas. Ryšulio šakų blokada diagnozuojama elektrokardiografija. His ryšulio kojų blokados gydymas sumažinamas iki laidumo sutrikimų priežasčių pašalinimo; kai kuriais atvejais gali prireikti įdiegti dirbtinį širdies stimuliatorių.

Bendra informacija

His ryšulio kojų blokada yra neišsamus arba visiškas elektrinio impulso pratekėjimo per širdies laidumo sistemos ląstelių ryšulius pažeidimas, dėl kurio pasikeičia skilvelių miokardo sužadinimo aprėpties seka. Kardiologijoje His ryšulio kojų blokada nėra laikoma savarankiška liga. Paprastai tai yra bet kokios nepriklausomos širdies patologijos pasekmė ir kartu elektrokardiografinis simptomas. EKG duomenimis, His ryšulio kojų blokada diagnozuojama 0,6% žmonių, dažniau vyrams; tarp vyresnių nei 60 metų žmonių jo dažnis padidėja iki 1-2 proc.

Hiso pluoštas yra širdies laidumo sistemos dalis, kurią sudaro modifikuotų raumenų skaidulų sankaupos. Tarpskilvelinėje pertvaroje Jo pluoštas yra padalintas į dvi kojeles - dešinę ir kairę. Savo ruožtu kairioji koja yra padalinta į priekinę ir užpakalinę šakas, kurios nusileidžia abiejose tarpskilvelinės pertvaros pusėse. Smulkiausios intraventrikulinės laidumo sistemos atšakos yra Purkinje skaidulos, kurios prasiskverbia per visą širdies raumenį ir yra tiesiogiai susijusios su susitraukiančiu skilvelių miokardu. Miokardo susitraukimai atsiranda dėl elektrinių impulsų, kylančių iš sinusinio mazgo, plitimo per prieširdžius į atrioventrikulinį mazgą, tada išilgai His pluošto ir jo kojų iki Purkinje skaidulų.

Jo ryšulio kojų blokados priežastys

Jo ryšulio kojų blokadą gali sukelti įvairios priežastys. Dešinės His ryšulio kojos blokada atsiranda sergant ligomis, kurias lydi dešiniojo skilvelio perkrova ir hipertrofija – mitralinė stenozė, prieširdžių pertvaros defektas, trikuspidinio vožtuvo nepakankamumas, vainikinių arterijų liga, cor pulmonale, arterinė hipertenzija, ūminis miokardo infarktas (užpakalinė ar viršutinė diafragma) ir kt.

Aterosklerozinė kardioklerozė, aortos vožtuvo defektai, kardiomiopatija, miokardo infarktas, miokarditas, bakterinis endokarditas, miokardo distrofija sukelia kairiosios His pluošto kojos blokadą. Rečiau ryšulio šakų blokada išsivysto plaučių embolijos, hiperkalemijos ir apsinuodijimo širdies glikozidais fone.

Bifascicular blokados priežastys dažniausiai yra aortos defektai (aortos nepakankamumas, aortos stenozė) ir aortos koarktacija.

His ryšulio kojų blokadų klasifikacija

Atsižvelgiant į His pluošto anatominę struktūrą, blokados gali būti vieno pluošto, dviejų sijų ir trijų spindulių. Vieno spindulio blokados apima tik vienos His ryšulio kojos (šakos) pažeidimo atvejus: dešinės kojos blokadą, kairiosios priekinės ar kairiosios užpakalinės šakos blokadą. Dviejų spindulių blokados yra 2 Jo pluošto šakų vienu metu nugalėjimas: priekinės ir užpakalinės kairės kojos, dešinės kojos ir priekinės kairės šakos, dešinės kojos ir užpakalinės kairiosios šakos. Trijų spindulių blokados yra paveiktos visos trys Jo pluošto šakos.

Atsižvelgiant į impulso laidumo pažeidimo laipsnį, Jo pluošto kojų blokada gali būti neišsami ir pilna. Esant nepilnai blokadai, sutrinka impulso laidumas išilgai vienos iš Jo pluošto kojelių, o antrosios kojos ar vienos iš jos šakų veikimas nesutrinka. Tuo pačiu metu skilvelio miokardo sužadinimą užtikrina nepažeistos šakos, tačiau tai įvyksta vėluojant.

Taigi, sulėtėjus impulso sklidimo procesui išilgai His pluošto šakų, atsiranda nepilnas 1-ojo laipsnio širdies blokada. Tuo atveju, jei ne visi impulsai pasiekia skilvelius, jie kalba apie nepilną antrojo laipsnio širdies blokadą. Visiškai blokadai (arba III laipsnio blokadai) būdingas absoliutus negalėjimas perduoti impulsų iš prieširdžių į skilvelius, dėl kurių pastarieji pradeda trauktis patys, 20–40 dūžių greičiu. per min.

Bundle blokados gali būti laikinos (pertraukiamos) arba nuolatinės (negrįžtamos). Kai kuriais atvejais His ryšulio kojų blokada išsivysto tik pasikeitus širdies ritmui (bradikardija, tachikardija).

Įvairių jo ryšulio kojų blokados variantų charakteristikos

His ryšulio kojų blokada neturi savarankiškų klinikinių apraiškų; dažniausiai jie pasireiškia pagrindinės ligos simptomais ir specifiniais EKG pokyčiais. Kai kuriais atvejais, sumažėjus širdies tūriui, His ryšulio kojų blokadą gali lydėti dažnas galvos svaigimas, sunki bradikardija, o kartais ir sąmonės netekimo priepuoliai.

Apsvarstykite pagrindines klinikines His pluošto kojų blokados galimybes.

Jo ryšulio dešinės kojos blokada

Esant visiškam dešiniosios His ryšulio šakos blokadai, dešiniojo skilvelio ir dešiniosios MZHZHP pusės miokardo impulsų laidumas ir sužadinimas vyksta išilgai susitraukiančių raumenų skaidulų iš kairiojo skilvelio ir iš kairės MZHZHP pusės. Esant nepilnai blokadai, sulėtėja elektros impulso laidumas išilgai dešinės Jo pluošto kojos. Kartais praktiškai sveikiems jauniems žmonėms nustatoma nepilna Hiso pluošto dešinės kojos blokada; šiuo atveju ji vertinama kaip fiziologinės normos variantas.

EKG požymiai, rodantys visišką His ryšulio dešinės kojos blokadą, yra S bangos išsiplėtimas, amplitudės padidėjimas ir R bangos išsiplėtimas, QRS kompleksas turi formą qRS su pailgėjimu iki 0,12 sek. ir dar.

Jo ryšulio kairiosios kojos blokada

Visiškai užblokavus kairiąją His pluošto koją, sužadinimo banga nevykdoma išilgai kojos stiebo, kol ji neišsišakoja arba tuo pačiu metu nesitęsia į abi kairės kojos šakas (dviejų spindulių blokada). Sužadinimo banga perduodama į kairiojo skilvelio miokardą su vėlavimu iš dešinės pusės MZHZHP ir dešiniojo skilvelio išilgai Purkinje skaidulų. EKG - EOS nukrypimas į kairę, QRS komplekso išplėtimas iki 0,12 sek. arba daugiau.

Hiso pluošto kairiosios kojos priekinės šakos blokados centre yra impulso laidumo į kairiojo skilvelio miokardo priekinę šoninę sienelę pažeidimas. Šiuo atveju, sužadinus MZHZHP ir apatines užpakalinės sienelės dalis, išilgai Purkinje skaidulų anastomozių, sužadinimo banga plinta į priekinę kairiojo skilvelio sienelę iš apačios į viršų.

Užblokavus His ryšulio kairiosios šakos užpakalinę šaką, sutrinka impulso laidumas į užpakalines apatines kairiojo skilvelio miokardo dalis. Aktyvinimo banga sklinda iš kairiojo skilvelio priekinės ir priekinės šoninės sienelės išilgai Purkinje skaidulų į kairiojo skilvelio užpakalines apatines dalis, t.y. iš viršaus į apačią.

Nepilnai Hiso pluošto kairiosios kojos blokadai būdingas impulso laidumo sulėtėjimas išilgai pagrindinio kairiojo kamieno arba išilgai abiejų kairės kojos šakų. Šiuo atveju dalis kairiojo skilvelio miokardo sužadinama impulsais, sklindančiais išilgai dešinės kojos.

Dviejų spindulių blokada

Kai His ryšulio dešinės kojos blokada derinama su kairiosios priekinės šakos blokada, elektros impulso sklidimas eina išilgai His ryšulio kairiosios kojos užpakalinės šakos, sužadindamas pirmiausia užpakalines apatines kairiojo skilvelio miokardo dalis, o paskui – priekines šonines dalis. Po to impulsas lėtai plinta išilgai susitraukiančių skaidulų į dešiniojo skilvelio miokardą.

Kairiojo skilvelio ir dešiniojo skilvelio priekinės šoninės sienelės sužadinimo vėlavimas atsispindi EKG kaip QRS komplekso išsiplėtimas iki 0,12 sekundės, kylančios S bangos kelio dantymas, neigiama T banga ir EOS nukrypimas į kairę.

Esant kombinuotai His ryšulio dešinės kojos blokadai su užpakalinės kairiosios šakos blokada, impulsas perduodamas per priekinę kairiąją šaką, kairiojo skilvelio priekinius šoninius miokardo skyrius išilgai anastomozių iki kairiojo skilvelio užpakalinių dalių, o paskui išilgai susitraukiančių skaidulų į dešinįjį skilvelį. EKG atspindi kairiosios užpakalinės šakos ir dešinės His pluošto blokados požymius, EOS nukrypimą į dešinę. Šis derinys rodo plačiai paplitusius ir gilius miokardo pokyčius.

Trifascikulinė blokada

Neužbaigtą trijų spindulių blokadą lydi sužadinimo impulso plitimas į skilvelius išilgai mažiausiai paveiktos His pluošto kojų šakos. Tuo pačiu metu pastebima I ar II laipsnio atrioventrikulinė blokada.

Esant visiškam trijų spindulių blokavimui, impulsų perdavimas iš prieširdžių į skilvelius tampa neįmanomas (III laipsnio AV blokada), dėl ko atsiskiria prieširdžių ir skilvelių ritmai. Tuo pačiu metu skilveliai susitraukia pagal savo idioventrikulinį ritmą, kuriam būdingas mažas dažnis ir aritmija, dėl ko gali atsirasti įvairios trukmės prieširdžių virpėjimas ir asistolija.

EKG vaizdas su visiška His ryšulio kojų blokada atitinka vieno ar kito laipsnio AV blokados požymius.

Ryšulio šakų blokados diagnostika ir gydymas

Pagrindinis His pluošto kojų blokados nustatymo metodas yra standartinė elektrokardiografija ir jos atmainos - transesofaginė elektrokardiografija (TECG), širdies stimuliatoriaus implantavimas. Užblokavus His ryšulio kojas, kuri vyksta be klinikinių apraiškų, atliekamas dinaminis stebėjimas.

Hiso ryšulio kojų blokados prognozė

Besimptomių pacientų ryšulio šakų blokados prognozė yra palanki. Esant organinei širdies patologijai, prognozę lemia pagrindinė liga. Savo ruožtu His ryšulio kojų blokada padidina tiek staigios mirties riziką šios kategorijos pacientams, tiek ilgalaikių komplikacijų atsiradimą.

Laidumo defekto progresavimas, AV blokados išsivystymas, kardiomegalija, hipertenzija ir širdies nepakankamumas padidina nepalankių rezultatų tikimybę.