Ligos modifikavimas. Ligą modifikuojantys antireumatiniai vaistai

Tai sisteminė jungiamojo audinio liga, pažeidžianti daugiausia periferinius sąnarius, taip pat vidaus organus. Remiantis statistika, reumatoidiniu artritu serga maždaug 1% viso pasaulio žmonių. Vidutinis ligos pradžios amžius yra nuo keturiasdešimt iki penkiasdešimties metų. Moterys serga dažniau nei vyrai.

Turinys:

Priežastys

Reumatoidinio artrito pobūdis yra labai sudėtingas. Pagrindine patologijos priežastimi laikomas autoimuninis procesas, kai imuninė sistema savo ląsteles suvokia kaip svetimas ir jas atakuoja. Manoma, kad toks nenormalus aktyvumas atsiranda dėl genetinės polinkio.

Veiksniai, skatinantys ligą, yra šie:

  • Infekciniai sukėlėjai (virusai, virusai);
  • hipotermija;
  • Endokrininiai sutrikimai;
  • Traumos ir operacijos;

Reumatoidinio artrito simptomai

Reumatoidinis artritas atsiranda pažeidžiant sąnarius, taip pat vidaus organus. Klinikinio ligos vaizdo sunkumas priklauso nuo patologinio proceso aktyvumo laipsnio:

  • I - Žemas aktyvumo laipsnis;
  • I I - Vidutinis;
  • III – Aukštas;
  • 0 – remisija.

Liga pirmiausia pasireiškia bendrais, nespecifiniais simptomais. Asmuo pastebi, kad pradėjo greitai pavargti, jaučiasi silpnas. Periodiškai temperatūra šiek tiek pakyla, atrodo, kad be jokios aiškios priežasties atsiranda prakaitavimas. Yra raumenų skausmai, kūno skausmai. Dažnai liga vystosi lėtai, klinikiniai simptomai pasireiškia kelis mėnesius, o kartais ir metus. Šiuo metu pradeda ryškėti sąnarių pažeidimo požymiai. Daug rečiau liga vystosi ūmiai arba poūmiai.

Sąnarių simptomai

Reumatoidinis artritas turi keletą požymių, leidžiančių tiksliai atskirti jį nuo kitų ligų. Dažniausiai liga pasireiškia poliartritu (pažeidžiančiu daugiau nei tris sąnarius), rečiau – oligoartritu (pažeidžiančiu du sąnarius) arba monoartritu (pažeidžiančiu tik vieną sąnarį).

Sergant reumatoidiniu artritu, sąnariai pažeidžiami simetriškai, tai yra, jei pažeidžiamas kairės rankos piršto sąnarys, tai to paties sąnario uždegimas stebimas ir dešinėje. Dažniausiai pažeidžiami sąnariai:

  • Metakarpofalanginis (išskyrus nykščio sąnarį);
  • Proksimalinis tarpfalanginis;
  • Metatarsofalanginis;
  • kelio;
  • riešas;
  • Alkūnės;
  • Kulkšnis.

Būdingas reumatoidinio artrito simptomas yra rytinis sustingimas. Šis simptomas pasižymi tuo, kad po pabudimo žmogus pastebi judėjimo sunkumus ir padidėjusį sąnarių skausmą. Šis simptomas išsivysto dėl to, kad naktį pažeisto sąnario ertmėje kaupiasi uždegiminis eksudatas, kuris riboja sąnario funkciją. Tokia būsena trunka ilgiau nei pusvalandį. Palaipsniui dingsta sustingimas ir žmogus pradeda jaustis patogiau, atsistato sąnario judrumas. Apskritai reumatoidiniam artritui būdingas nuolatinis skaudantis sąnarių skausmas.

Reumatoidinis artritas progresuoja trimis etapais. Įjungta Pirmas lygmuo išsivysto sąnario sinovinio maišelio pabrinkimas ir uždegiminio eksudato gamyba, kuris išoriškai pasireiškia sąnario patinimu, vietiniu odos temperatūros padidėjimu, skausmu. Įjungta antrasis etapas jungiamojo audinio ląstelės aktyviai dalijasi, todėl sinovinė membrana sutankinama. Įjungta trečiasis etapas uždegusios ląstelės gamina specialų fermentą, dėl kurio deformuojasi sąnariai, padidėja skausmas ir prarandama motorinė funkcija. Priklausomai nuo patologinio proceso lokalizacijos, gali būti stebimos tokios plaštakos deformacijos kaip pirštai, gulbės kaklas, pavyzdžiui, boutonniere.

Ekstrasąnariniai simptomai

Kadangi reumatoidinis artritas yra sisteminė liga, daugeliui pacientų pažeidžiami daugelis vidaus organų. Dažnai pažeidžiami organai:

  • Oda;
  • Širdis;
  • Plaučiai;
  • inkstai;
  • Regėjimo organas;
  • Nervų sistema.

20-50% pacientų turi reumatoidiniai poodiniai mazgeliai. Tai tankūs poodiniai neskausmingi dariniai, kurių skersmuo iki dviejų centimetrų. Dažnai mazgeliai atsiranda alkūnėje, Achilo sausgyslėje, virš smulkių plaštakos sąnarių.

Reumatoidiniai mazgai gali atsirasti ir vidaus organuose, pavyzdžiui, plaučiuose. Dažnai pacientams, sergantiems reumatoidiniu artritu, plaučių pleura pažeidžiama pleuritui ir intersticiniam audiniui, kai išsivysto intersticinis audinys. Manoma, kad reumatoidiniu artritu sergančių pacientų mirtingumas nuo plaučių patologijos yra dvigubai didesnis nei visos populiacijos.

Kraujagyslių ligos pasireiškia vaskulitu, kuris yra daugelio organų ligų pagrindas. Ant odos vaskulitas pasireiškia hemoraginiu bėrimu.

Sergant reumatoidiniu artritu, galima pastebėti bet kurio širdies sluoksnio pažeidimą: endokardo, perikardo, miokardo. Labiausiai paplitęs perikarditas – perikardo maišelio uždegimas, kartais lydimas išsiliejimo. Verta paminėti, kad sergantiesiems reumatoidiniu artritu, jau jaunystėje, pastebima.

Inkstų pažeidimas yra rimta grėsmė gyvybei. Su inkstų glomerulų uždegimu išsivysto glomerulų uždegimas, kuris ateityje gali tapti priežastimi. Pacientams, sergantiems ilgalaike reumatoidinio artrito forma, gali pasireikšti inkstų amiloidozė – nenormalaus amiloido baltymo nusėdimas juose.

Be to, sergant šia liga, regėjimo organas gali būti pažeistas sauso keratokonjunktyvito forma, nervų sistema – neuropatija, raumenų pažeidimas – raumenų silpnumas ir skausmas.

Reumatoidinio artrito diagnozė

Reumatoidinio artrito diagnozė yra labai plati. Ligai nustatyti gali būti naudojami nespecifiniai, specifiniai ir pagalbiniai tyrimo metodai.

Nespecifiniai diagnostikos metodai

Pirmiausia atliekami tradiciniai bendrieji klinikiniai tyrimai. Tai lemia padidėjęs leukocitų skaičius, ESR pagreitis,.

Kai galima nustatyti fibrinogeno, sialo rūgščių, taip pat C reaktyvaus baltymo, haptoglobino kiekio padidėjimą. Tačiau šie pokyčiai yra nespecifiniai ir gali būti stebimi sergant įvairiomis ligomis.

Specifiniai diagnostikos metodai

Norint patvirtinti reumatoidinio artrito diagnozę, galima nustatyti specifinį reumatoidinio proceso žymenys. Visų pirma, maždaug 60% pacientų kraujyje nustatyta reumatoidinis faktorius. Tai autoantikūnai prieš savo imunoglobulinus G. Aukšti faktoriaus titrai koreliuoja su patologinio proceso sunkumu, greitu progresavimu. Jei pacientui pavyko nustatyti reumatoidinį faktorių – gydytojai kalba apie seropozityvų reumatoidinį artritą, jei faktorius nenustatytas – apie seroneigiamą.

Vienas jautriausių metodų, leidžiantis jį naudoti diagnozuojant ligą ankstyvoje ligos stadijoje, yra anticitrulino antikūnų (ACCP) nustatymas. Citrulinas yra aminorūgštis, kuri susidaro uždegimo metu. Citrulino turinčias ląsteles imuninė sistema atpažįsta kaip svetimkūnius, todėl gaminasi prieš jas antikūnai. Sergant reumatoidiniu artritu, ACCP testas yra teigiamas maždaug 80 % atvejų.

Pagalbiniai diagnostikos metodai

Pagalbinis diagnostikos metodas yra sinovinio skysčio tyrimas. Skystyje galima aptikti tokius pokyčius kaip jo klampumo sumažėjimas, leukocitų ir neutrofilų padidėjimas, spalvos ir skaidrumo pasikeitimas. Apskritai, panašūs pokyčiai pastebimi sergant kitomis uždegiminėmis sąnarių ligomis. Patikimai patvirtina reumatoidinio artrito aptikimą reumatoidinio faktoriaus sinoviniame skystyje.

Pažeistiems sąnariams tirti naudojamas rentgeno tyrimas ir artroskopija. Ankstyvieji rentgeno požymiai yra periartikuliniai, neryškūs sąnario kontūrai, sąnarinių paviršių erozija.

Reumatoidinio artrito gydymas

Rekomenduojame perskaityti:

Sergantieji reumatoidiniu artritu turi būti gydomi reumatologijos ligoninėje. Terapijoje naudojamos šios vaistų grupės:

  1. Simptomus modifikuojantys vaistai;
  2. Ligą modifikuojantys (jie yra pagrindiniai) antireumatiniai vaistai;
  3. Ligą kontroliuojantys vaistai.

Simptomus modifikuojantys vaistai

Šios grupės vaistų paskirtis – greitas vietinio uždegimo, skausmo mažinimas, kol pradės veikti pagrindinės priemonės. Šiai vaistų grupei priklauso NVNU ir gliukokortikoidai.

NVNU turi priešuždegiminį, karščiavimą mažinantį ir analgetinį poveikį. Priešuždegiminis poveikis realizuojamas dėl ciklooksigenazės fermento, dalyvaujančio uždegiminių mediatorių sintezėje, slopinimo. Yra dvi izoformos: COX1 ir COX2. Atitinkamai išskiriami NVNU, kurie pirmiausia veikia COX1 arba COX2. Pirmieji yra ibuprofenas, diklofenakas, indometacinas, antrasis - meloksikamas, celekoksibas. Abu jie turi priešuždegiminį poveikį. Tačiau COX2 blokatoriai, skirtingai nei COX1 blokatoriai, neturi agresyvaus poveikio virškinamojo trakto gleivinei.

Gliukokortikosteroidai turi ryškų priešuždegiminį poveikį. Mažos gliukokortikoidų dozės naudojamos kaip „tilto terapija“, kol pradės veikti pagrindiniai vaistai nuo reumato. Kai kuriais atvejais didelės gliukokortikoidų dozės skiriamos kelias dienas, o tai vadinama „pulso terapija“. Gliukokortikoidai vartojami ir lokaliai – suleidžiant į pažeistą sąnarį. Tačiau tokiu atveju galima nuslopinti tik vietinį uždegimą.

Pagrindiniai vaistai nuo reumato

Tai vaistai, kurie neturi tiesioginio poveikio, tačiau dėl gebėjimo sutrikdyti imuninius ligos mechanizmus gali sukelti ilgalaikę remisiją.

Pagrindiniai vaistai apima:

  • D-penicilaminas;
  • Aukso gaminiai;
  • Salazo junginiai;
  • Citostatikai;
  • Chinolino dariniai.

Terapijos pagrindiniais vaistais principas: pirma, skiriamos didelės vaisto dozės uždegiminiam procesui slopinti. Ateityje vaisto dozė palaipsniui mažinama ir pasiekiama gydomoji dozė, kurią reikia vartoti ilgą laiką. Jei po keturių šešių mėnesių gydymo vienu ar kitu baziniu vaistu nepavyksta pasiekti teigiamo rezultato, tuomet būtina keisti vaistus.

Ligą kontroliuojantys vaistai

Šių vaistų (jie dar vadinami biologiniais agentais) veikimu siekiama slopinti „priešuždegiminių“ citokinų – TNF-a ir IL-1 – sintezę. Tai modernūs genetiškai modifikuoti vaistai, kurie leidžia išgydyti pacientus, turinčius atsparumą kitiems vaistams.

Šiai grupei priklauso šie vaistai:

Nepaisant neabejotino veiksmingumo, ligų kontrolės vaistai turi ir trūkumų. Pagrindinis trūkumas yra didelė vaistų kaina. Kadangi šiais vaistais reikia gydytis ilgai, pasirodo, ne visi gali sau leisti tokį gydymą.

Nemedikamentinė terapija

Nemedikamentinė terapija atlieka ne mažesnį vaidmenį nei gydymas vaistais. Taigi, pacientams, sergantiems reumatoidiniu artritu, reikia laikytis dietos, kuri išsamiai aprašyta straipsnyje "". Norintiems pasveikti reikia mesti rūkyti, nes tai pablogina ligos eigą.

Pacientams rodomi saikingi (ne per daug!) gimnastikos pratimai, masažas. Palankiai veikia ligos eigą sanatorinis gydymas ir fizioterapija (balneoterapija, purvo terapija, lazerio terapija, magnetoterapija, UHF, elektroforezė). Kineziterapija atliekama po to, kai ūminis uždegiminis procesas išnyksta. Tinkamai naudojant, galima pagerinti sąnarių judrumą ir sumažinti skausmą.

Grigorova Valerija, medicinos komentatorė

Tu ne vergas!
Uždaras edukacinis kursas elito vaikams: „Tikrasis pasaulio išdėstymas“.
http://noslave.org

Iš Vikipedijos, laisvosios enciklopedijos

Daugelis (bet ne visi) pagrindinių vaistų, naudojamų gydant reumatoidinį artritą, taip pat veikia sergant keliomis kitomis ligomis, kurios, kaip manoma, arba įrodyta, kad yra autoimuninio pobūdžio. Šios ligos yra: opinis kolitas, Krono liga, psoriazė, autoimuninis glomerulonefritas, lėtinis aktyvus hepatitas. Įdomu pastebėti, kad skirtingi „baziniai“ vaistai padeda sergant skirtingomis autoimuninėmis ligomis, o tai gali atspindėti jų etiologijos ir patogenezės skirtumus.

Pagrindinių vaistų veiksmingumas sergant reumatoidiniu artritu ir kitomis autoimuninėmis ligomis yra susijęs su specifiniu priešuždegiminiu ir imunosupresiniu jų aktyvumu. Tuo pačiu metu pagrindiniai vaistai nuo reumato, priešingai nei gliukokortikoidai ir nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, yra netinkami kaip „įprasti“ priešuždegiminiai vaistai nuo uždegimo, kurių patogenezėje nedalyvauja tam tikri specifiniai autoimuniniai mechanizmai.

Tie pagrindiniai vaistai, kurie nėra „tikrieji“ imunosupresantai (kurie yra pagrindiniai vaistai – metotreksatas, azatioprinas arba ciklosporinas), taip pat negali būti naudojami imunosupresijai, kai nėra su autoimunitetu susijusių sąlygų, pavyzdžiui, organų ir audinių alotransplantacijos metu. Imunosupresinis salazopiridazino ar chlorokvino aktyvumas tam yra per silpnas ir, be to, būdingas autoimuninei sistemai.

Bendra visų pagrindinių preparatų savybė yra lėtas, laipsniškas poveikio vystymasis, dėl kurio gali prireikti kelių mėnesių gydymo. Norint greitai pasiekti simptominį reumatoidinio artrito ir kitų autoimuninių ligų pagerėjimą, laukiant bazinės terapijos poveikio, skiriami gliukokortikoidai ir nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo.

Sunkiais reumatoidinio artrito arba, pavyzdžiui, Krono ligos atvejais, gali prireikti kartu vartoti du ar daugiau pagrindinių skirtingų grupių vaistų, kurių veikimo mechanizmai skiriasi. Tuo pačiu metu labai svarbu atsižvelgti į galimybę padidinti gydymo toksiškumą kai kuriais deriniais. Pavyzdžiui, metotreksato derinys su sulfasalazinu ar salazopiridazinu padidina metotreksato hematologinį toksiškumą, nes sulfonamidai, kaip ir metotreksatas, yra ne tik bakterijų, bet ir žmogaus ląstelėse dihidrofolato reduktazės inhibitoriai. Metotreksato derinys su ciklosporinu padidina imunosupresijos laipsnį ir atitinkamai padidina gydymo infekcinių ir navikų komplikacijų riziką.

klasifikacija

Pagrindiniai vaistai nuo reumato skirstomi į keletą grupių:

  • Imunosupresiniai vaistai:
    • Infliksimabas (Remicade)
    • Levamizolis („Decaris“)
    • Leflunomidas („Arava“)
    • Merkaptopurinas (Puri-Netol)
    • Ciklosporinas (Sandimmun Neoral)
    • Ciklofosfamidas – retai naudojamas dėl didelio toksiškumo
  • Aukso preparatai:
    • Auranofin # („Auropan“, „Ridaura“)
    • Natrio aurotiosulfatas # („Sanokrisin“)
    • Aurotioprol # („Krizanol“)
  • D-penicilaminas („Kuprenilis“)
  • 5-aminosalicilo rūgšties dariniai:
  • 4-aminochinolino dariniai:
    • Chlorokvinas (Delagil)
    • Hidroksichlorokvinas (plaquenilis)
  • Matricos metaloproteinazės inhibitoriai:

# - 2015 m. vaistas nėra registruotas Rusijoje

: netinkamas vaizdas arba jo trūksta

 Šiame straipsnyje trūksta informacijos.

Informacija turi būti patikrinama, kitaip ji gali būti suabejota ir pašalinta.
.php?title=%D0%91%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B7%D0%BD%D1%8C-%D0%BC%D0%BE%D0%B4%D0%B8 %D1%84%D0%B8%D1%86%D0%B8%D1%80%D1%83%D1%8E%D1%89%D0%B8%D0%B5_%D0%B0%D0%BD%D1 %82%D0%B8%D1%80%D0%B5%D0%B2%D0%BC%D0%B0%D1%82%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA %D0%B8%D0%B5_%D0%BF%D1%80%D0%B5%D0%BF%D0%B0%D1%80%D0%B0%D1%82%D1%8B&action=redaguoti] šį straipsnį įtraukiant nuorodas į .
Šis ženklas nustatytas 2009 m. rugsėjo 29 d.
[[C:Wikipedia:Straipsniai be šaltinių (šalis: Lua klaida: callParserFunction: funkcija „#property“ nerasta. )]][[C:Wikipedia:Straipsniai be šaltinių (šalis: Lua klaida: callParserFunction: funkcija „#property“ nerasta. )]]

Parašykite apžvalgą apie straipsnį „Ligos modifikuojantys antireumatiniai vaistai“

Pastabos

Ištrauka, apibūdinanti ligą modifikuojančius antireumatinius vaistus

Magdalena žinojo, kad, norėdama įvykdyti Radomiro įsakymą, ji turi jaustis savimi pasitikinti, susikaupusi ir stipri. Tačiau kol kas ji tik gyveno, užsidarė giliausiame sielvarte ir buvo beprotiškai vieniša...
Be Radomiro jos gyvenimas tapo tuščias, bevertis ir karti... Jis dabar gyveno kažkur toli, nepažįstamame ir nuostabiame Pasaulyje, kur jos siela nepasiekė... Ir ji taip beprotiškai jo pasiilgo kaip žmogaus, kaip moteris!.. Ir niekas, deja, niekuo negalėjo jai padėti.
Tada mes vėl ją pamatėme...
Magdalena sėdėjo viena ant aukštos uolos, visiškai apaugusios lauko gėlėmis, suspaudusi kelius prie krūtinės... tiek daug. Ir ji žinojo, kad turės prie to priprasti. Nepaisant viso kartėlio ir tuštumos, Magdalena gerai suprato, kad jos laukia ilgas, sunkus gyvenimas, kurį jai teks gyventi vienai... Be Radomiro. Ko ji iki šiol neįsivaizdavo, nes jis gyveno visur – kiekvienoje jos ląstelėje, jos sapnuose ir budrume, kiekviename daikte, kurį kartą palietė. Atrodė, kad visa aplinkinė erdvė buvo prisotinta Radomiro buvimo... Ir net jei ji norėtų, nuo to nepabėgsi.
Vakaras buvo tylus, ramus ir šiltas. Po dienos karščio atgyjanti gamta siautė įkaitusių žydinčių pievų ir spyglių kvapais... Magdalena klausėsi monotoniškų įprasto miško pasaulio garsų – stebėtinai taip paprasta ir taip ramu!.. Išvarginta vasaros karštis, kaimyniniuose krūmuose garsiai zujo bitės. Net ir jie, darbštūs, mieliau pabėgdavo nuo degančių dienos spindulių, o dabar džiaugsmingai sugerdavo gyvybę teikiančią vakaro vėsą. Jausdamas žmogišką gerumą, mažytis spalvotas paukštelis be baimės atsisėdo ant šilto Magdalenos peties ir iš dėkingumo prasiveržė sidabrinėmis trilėmis... Bet Magdalena to nepastebėjo. Ji vėl pateko į pažįstamą savo svajonių pasaulį, kuriame Radomiras vis dar gyveno...
Ir ji vėl jį prisiminė...
Jo neįtikėtinas gerumas... Jo žiaurus gyvenimo troškulys... Jo šviesi švelni šypsena ir skvarbus mėlynų akių žvilgsnis... Ir tvirtas pasitikėjimas pasirinkto kelio teisingumu. Prisiminiau nuostabų, stiprų vyrą, kuris, dar būdamas vaikas, jau pavergė ištisas minias!
Ji prisiminė jo glamones... Jo didelės širdies šiluma ir ištikimybė... Visa tai dabar gyveno tik jos atmintyje, nepasiduodant laikui, nenueinant į užmarštį. Visa tai gyveno ir... skaudėjo. Kartais jai net atrodydavo – dar truputį, ir ji nustos kvėpuoti... Bet dienos bėgo. Ir gyvenimas vis tiek tęsėsi. Ją įpareigojo Radomiro palikta SKOLA. Todėl, kiek galėjo, ji neatsižvelgė į savo jausmus ir norus.
Jos sūnus Svetodaras, kurio ji beprotiškai pasiilgo, buvo tolimoje Ispanijoje su Radanu. Magdalena žinojo, kad jam sunkiau... Jis buvo dar per jaunas, kad taikstytis su tokia netektimi. Tačiau ji taip pat žinojo, kad net su didžiausiu sielvartu jis niekada neparodys savo silpnumo nepažįstamiems žmonėms.
Jis buvo Radomiro sūnus...
Ir tai įpareigojo jį būti stipriu.
Vėl praėjo keli mėnesiai.
Ir taip po truputį, kaip nutinka net baisiausios netekties atveju, Magdalena pradėjo atgyti. Matyt, atėjo laikas grįžti į gyvuosius...

Patraukę į mažytę Montsegurą, kuri buvo pati magiškiausia slėnio pilis (buvusi „perėjimo taške“ į kitus pasaulius), Magdalena su dukra netrukus pradėjo ten pamažu kraustytis. Jie pradėjo įsikurti naujame, vis dar nepažįstamame name ...
Ir galiausiai, prisiminusi atkaklų Radomiro troškimą, Magdalena pamažu pradėjo verbuoti savo pirmuosius mokinius... Tai tikriausiai buvo viena iš lengviausių užduočių, nes kiekvienas žmogus šiame nuostabiame žemės sklype buvo daugiau ar mažiau gabus. Ir beveik visi buvo alkani žinių. Todėl labai greitai Magdalena jau turėjo kelis šimtus labai stropių mokinių. Tada ši figūra išaugo iki tūkstančio... Ir labai greitai visas Magų slėnis buvo apimtas jos mokymų. Ir ji paėmė kuo daugiau žmonių, kad atitrauktų save nuo karčių minčių, ir neapsakomai džiaugėsi, kaip godžiai oksitanus traukė Žinios! Ji žinojo, kad Radomiras tuo džiaugsis iš visos širdies... ir įdarbino dar daugiau kandidatų.
- Atsiprašau, Severi, bet kaip Magai su tuo sutiko?!. Juk jie taip kruopščiai saugo savo Žinias nuo visų? Kaip Viešpats leido tai įvykti? Ar Magdalena mokė visus, nepasirinkdama tik inicijuotų?
– Vladyka niekada su tuo nesutiko, Izidora... Magdalena ir Radomiras nuėjo prieš jo valią, atskleisdami žmonėms šias žinias. Ir vis dar nežinau, kuris iš jų buvo teisus...

Ligą modifikuojantys antireumatiniai vaistai (DMARD) – tai grupė vaistų, kurie tiesiogiai veikia reumatinių ligų eigą, stabdo arba lėtina jų progresavimą.

Kiekvienas šios grupės vaistas veikia tam tikrą uždegiminio proceso grandį, užkertant kelią tolesniam kremzlių, sąnarių ir vidaus organų sunaikinimui.

Kam skiriami ligą modifikuojantys antireumatiniai vaistai?

Reumatologai skiria DMARD pacientams, sergantiems uždegiminiu artritu, kuriems gresia nuolatinis sąnarių pažeidimas. Dauguma DMARD iš pradžių buvo naudojami reumatoidiniam artritui gydyti. Kai kurie vaistai rodo gerus rezultatus pacientams, sergantiems ankilozuojančiu spondilitu (Bechterevo liga), jaunatviniu reumatoidiniu artritu ir vilklige. Kai kurie DMARD, tokie kaip ciklofosfamidas ir mikofenolato mofetilas, skiriami pacientams, sergantiems vilklige ir vaskulitu, kurie gali rimtai pakenkti vidaus organams.

Ką svarbu žinoti apie šios grupės narkotikus?

Pavyzdžiui, ligą modifikuojantys antireumatiniai vaistai dažnai skiriami kartu su kitais šios grupės vaistais arba kartu su kitais vaistais. Tai vadinama kombinuota terapija. Nors DMARD labai veiksmingi lėtinant ar net sustabdant uždegimą, jie greitai neveikia. Pacientai turi juos vartoti kelias savaites ar net mėnesius, kol pasireikš pirmieji teigiami rezultatai. Todėl paprastai reumatologai taip pat skiria ir (arba) gliukokortikosteroidus pagal schemą su pagrindiniais antireumatiniais vaistais. Kai atsiranda teigiamas poveikis, NVNU arba gali būti atšauktas.

Prieš skirdamas jums vaistą (ne tik DMARD, bet ir bet kurį kitą), jis paklaus jūsų apie jūsų sveikatos būklę: infekcines ligas dabar ir per pastaruosius tris mėnesius, kraujospūdžio lygį, kepenų ir (arba) inkstų ligas, lėtines. vartojo vaistus nuo kitų ligų. Remdamasis gauta informacija, gydytojas nuspręs, kiek saugu vartoti ligą modifikuojančius antireumatinius vaistus.

Ligą modifikuojančių antireumatinių vaistų vartojimo gairės.

Kad sumažintumėte įvykio riziką, naudokite šiuos paprastus patarimus:

  • Visas tabletes geriausia gerti valgio metu arba iškart po jo. Išgerkite juos bent stikline vandens ar pieno. Nevartokite kavos tablečių ar gazuotų gėrimų, nes tai tik sustiprins skrandžio dirginimą.
  • Jei vartodami vaistus jaučiate diskomfortą skrandyje, pabandykite dozę padalinti. Pavyzdžiui, pusę vartokite ryte, pusę vakare.
  • Pasitarkite su gydytoju, jei jaučiate skausmą, jis paskirs jums specialaus vaisto (pvz., Cerucal).
  • Jei jaučiate skausmą epigastriniame regione ir esate tikri, kad dėl visko kalti pagrindiniai vaistai nuo reumato, paprašykite reumatologo, kad tabletes pakeistų injekcijomis. Daugeliu atvejų tai yra geras sprendimas.

Dažnas ligą modifikuojančių antireumatinių vaistų šalutinis poveikis.

Visi DMARD turi šalutinį poveikį. Kai kurie iš jų yra nespecifiniai ir gali pasireikšti vartojant bet kokį vaistą (pvz., pykinimas, vėmimas, galvos skausmas), o kai kurie būdingi tam tikriems vaistams:

  • Odos ir nagų patamsėjimas – ciklofosfamidas.
  • Plaukų augimą stiprinantis – ciklosporinas.
  • Gerklės skausmas – leflunomidas (Arava).
  • Viduriavimas – mikofenolato mofetilas.
  • Sąnarių skausmas – sulfasalazinas.

Daugumą DMARD sukelia:

  • Padidėjęs jautrumas saulės šviesai, todėl pacientams geriau būti mažiau saulėje, ypač nuo 12 iki 16 valandų, ir būtinai naudoti apsauginius purškiklius.
  • Citopenija (kraujo ląstelių kiekio sumažėjimas). Todėl gydantis gydytojas reguliariai skirs klinikinį kraujo tyrimą, kad būtų galima laiku nustatyti pakitimus.

Prieš pradėdami vartoti DMARD, būtinai pasakykite gydytojui apie planuojamą nėštumą. Nėščioms moterims, vartojančioms pagrindinius antireumatinius vaistus, daugeliu atvejų draudžiama.

Reumatoidinio artrito gydymas antibiotikais rodo jo veiksmingumą, jei ligos priežastis yra susijusi su bakterine ar virusine infekcija.

Remiantis šiomis analizėmis, sukurtas visapusiškas gydymas, kuris paprastai apima šias dideles agentų grupes:

  • nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU);
  • ligą modifikuojantys pagrindiniai vaistai;
  • gliukokortikosteroidai.

Reumatoidinis artritas yra imuninės sistemos sutrikimas, pažeidžiantis sąnarių jungiamąjį audinį. Gydymui naudojami antibiotikai, nes paciento kraujo tyrimas rodo baltųjų kraujo kūnelių perteklių ir greitą eritrocitų nusėdimo greitį, būdingą infekcijos sukeltam uždegiminiam procesui. Tikslios konkretaus paciento artrito priežastys gali būti nežinomos.

Ligos atsiradimas, požymiai ir gydymas

Remiantis šeimos istorijos rinkimo rezultatais, siūlomas paveldimas polinkis sirgti reumatoidiniu artritu. Šie veiksniai prisideda prie ligos atsiradimo:

  • tymai, kiaulytė (parotitas), kvėpavimo takų sincitinės infekcijos, kiti paramiksovirusai;
  • hepatito B virusas;
  • bet kokio tipo herpeso virusas;
  • citomegalovirusas;
  • T-limfotropinis virusas ir kiti retrovirusai.

Epstein-Barr virusas dažnai randamas artritu sergančių pacientų sąnarių skystyje. Kiti provokuojantys veiksniai nėra susiję su virusine infekcija, bet gali būti susiję su bakterine infekcija:

  • hiperinsoliacija, saulės nudegimas;
  • hipotermija, peršalimas;
  • apsinuodijimas ir apsinuodijimas;
  • endokrininės sistemos funkcijos sutrikimai, hormoniniai pokyčiai nėštumo ir menopauzės metu;
  • stresinės priežastys, lėtinis nuovargis, pervargimas, emocinis šokas, depresija;
  • diabetas, cheminė priklausomybė, nutukimas, psichinės ligos.

Artritas gali prasidėti bet kuriame amžiuje, tačiau dažniausiai liga prasideda nuo 20 iki 60 metų, moterys serga tris kartus dažniau nei vyrai. Pirmieji pažeidimo požymiai pastebimi tarpfalanginiuose distaliniuose sąnariuose, riešo ir alkūnės sąnariuose. Šiai ligai būdingas simetriškas pasiskirstymas. Kaip pasireiškia reumatoidinis artritas ir kaip antibiotikai gali palengvinti jo simptomus:

  • sąnarių skausmas ir sustingimas, ypač ryte;
  • nedidelis karščiavimas, lengvas šaltkrėtis ir į gripą panašus karščiavimas;
  • apetito stoka, svorio kritimas;
  • padidėjęs rankų ir kojų prakaitavimas;
  • sumažėjusi seilių ir ašarų gamyba;
  • anemija;
  • skausmas, kai nėra judėjimo, ilgai būnant vienoje padėtyje, raumenų skausmas;
  • prislėgta nuotaika iki depresijos, silpnumo, nuovargio.

NVNU vartojami, jei artrito neapsunkina kitos ligos, pavyzdžiui, tuberkuliozė. Jei yra kuri nors iš infekcinių ligų, pirmenybė turėtų būti teikiama jų gydymui. Dažnai reumatoidinis artritas sukelia osteoporozę, tai yra kalcio kiekio pasikeitimą kauliniame audinyje. Svarbu koreguoti paciento mitybos įpročius ir laikytis dietos, kurioje gausu kalcio bei vitaminų D ir E. 70 % reumatoidiniu artritu sergančių pacientų tampa neįgalūs dėl negalėjimo panaudoti galūnes pagal savo funkcinę paskirtį. Reumatoidinis artritas yra lėtinis, pasikartojantis ir gali progresuoti be medicininės intervencijos. Tik laiku kreiptasi į gydytoją padės sustabdyti ligos progresavimą.

Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo

Šiai vaistų grupei priklauso tokie vaistai kaip Meloksikamas (Movalis), Nimesulidas ir Celekoksibas (Celebrex). Iš kitų jie išsiskiria minimaliu šalutinių poveikių skaičiumi, turinčiu galingą poveikį uždegiminiam procesui.
Artritas visada yra susijęs su skausmu, o šie vaistai turi analgezinį poveikį, todėl pacientas per trumpą laiką jaučiasi geriau. Dozavimas, vartojimo dažnumas ir kurso trukmė apskaičiuojama kiekvienu atveju individualiai. Reumatoidinis artritas iš prigimties yra lėtinis uždegiminis procesas, galintis paveikti kitus kūno audinius, ne tik sąnarius. Artrito tyrimais nustatyta, kad sergantieji turi didesnę riziką susirgti širdies ir kraujagyslių ligomis bei ateroskleroze. Skausmingiems artrito simptomams mažinti naudojami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, o realų gydymą atlieka dvi kitos vaistų grupės:

  • genetiškai modifikuoti vaistai (GIBP);
  • pagrindiniai antireumatiniai vaistai.

Be to, skiriami gliukokortikosteroidai, tai yra arba hormoninių vaistų injekcijos į stipriai pažeistą sąnarį, arba tabletės, arba tepalai ir kremai.
Vietiniai anestetikai gali būti ir nesteroidiniai: Ibuprofenas, Piroksikamas, Diklofenakas, Ketoprofenas.

Pagrindiniai vaistai nuo reumato

Kuo anksčiau pacientas kreipiasi pagalbos, tuo lengviau sustabdyti reumatoidinio artrito progresą. Dažnai šios grupės vaistai skiriami kartu su kortikosteroidais. Kai kuriais atvejais vaistas yra neveiksmingas, o nesant teigiamo poveikio per pusantro mėnesio vaistas pakeičiamas kitu. Kas įtraukta į pagrindinį reumato antibiotikų rinkinį?

  • metotreksatas;
  • enbrelis (etanerceptas);
  • vobenzimas, flogenzimas;
  • azatioprinas;
  • ciklosporinas A, sandimunas;
  • aminochinolino agentai;
  • D-penicilaminas;
  • sulfachalazinas;
  • leflunomidas, arava;
  • kitų gydytojo paskirtų vaistų.

Imunosupresiniai vaistai turi būti parinkti atsižvelgiant į kitus ligą veikiančius vaistus. Progresuojančio reumatoidinio artrito sulėtėjimo raktas yra teisingas vaistų ir dozavimo pasirinkimas. Kurso trukme turėtų būti atsižvelgiama į ligos pasikartojimo tikimybę.

Biologiniai vaistai reumatoidiniam artritui gydyti

Tiriant piktybinių navikų ląstelių dalijimąsi buvo nustatytos medžiagos, kurios selektyviai blokuoja tam tikrų audinių augimą. Be vėžio terapijos, šis metodas buvo pritaikytas autoimuninių sutrikimų, tokių kaip reumatoidinis artritas, gydymui. Procesas, dėl kurio prarandamas sąnario lankstumas, vyksta dalyvaujant citokinams, kurie naikina sinovijos membranos ląstelių membranas ir intraartikulinį skystį. Gydymas citostatiniais imunosupresantais pagrįstas citokinų blokavimu, dėl kurio galima išsaugoti daugelio audinių, sudarančių sąnarį, vientisumą. Kokie vaistai iš šios grupės vaistų vartojami artritui gydyti?

  • žvaigždės;
  • orencia;
  • mabthera;
  • halofuginolis.

Ir kiti, pavyzdžiui, humira, simponi, remicade, simzia, endbrel. Daugelis veiksmingų vaistų nėra patvirtinti platinti Rusijos Federacijoje, tačiau jie yra prieinami pacientams, besigydantiems užsienyje. Sergant reumatoidiniu artritu, aktyviai naudojamas SPA gydymas su fizioterapija.

  • magnetoterapija;
  • lazerio terapija ne daugiau kaip penkiolika seansų;
  • hemosorbcija;
  • plazmaferezė;
  • paveiktų sąnarių apšvitinimas ultravioletiniais spinduliais;
  • kalcio dimetilsulfoksido, nesteroidinių vaistų nuo uždegimo ir salicilatų elektroforezė;
  • impulsinės srovės, hidrokortizono fonoforezė;
  • krioterapija, kursas iki dvidešimties seansų;
  • gydomosios vonios, radioaktyvios, purvo, su vandeniu iš sieros vandenilio ir kitų mineralinių šaltinių.

Pagalbinį, bet labai svarbų vaidmenį kompleksiniame gydyme atlieka fizioterapija. Kadangi neįgalumo rizika yra didelė, pacientas turi būti atsakingas už gydančio gydytojo rekomendacijas. Dažnai sergant reumatoidiniu artritu skiriamas pratimas, padedantis palaikyti pažeistą sąnarį.

Preparatai iš aukso

Šis gydymas buvo labai populiarus prieš išrandant tokius galingus naujus vaistus kaip metotreksatas. Aukso druskos ir kiti aukso turintys tirpalai šiuo metu nelaikomi pirminiu gydymo būdu. Tačiau komercinės klinikos ir toliau savo pacientams skiria šį brangų ir neveiksmingą gydymą, palyginti su vaistais. Yra tik vienas artrito tipas, dėl kurio prasminga naudoti terapiją, įtraukiant auksą - tai yra. Visi kompetentingi ekspertai jau seniai pripažino, kad auksą naudoti nenaudinga. Norint pasiekti efektą, aukso preparatus reikia vartoti labai ilgai, o ilgai vartojant didėja alerginių reakcijų rizika. Vartojant aukso preparatus, išsivysto auksinis pielonefritas, egzema ir nekrozė.

Šiuolaikinė farmakologinė pramonė sukūrė daug saugesnių ir veiksmingesnių priemonių kovai su reumatoidiniu artritu nei aukso preparatai.

Keičiasi ligos eiga, yra jų gebėjimas sulėtinti erozinį sąnario pažeidimą, suteikdamas sinovijų membranų uždegimo kontrolę. Daugumos senesnių vaistų nuo reumato veikimo mechanizmas lieka nežinomas.

1. Vaistai nuo maliarijos. Šie vaistai, įskaitant hidroksichlorokviną ir chlorokviną, yra mažiau veiksmingi vaistai nuo reumato ir dažnai vartojami kartu su NVNU ankstyvoms arba lengvoms RA apraiškoms gydyti.

Hidroksichlorokvinas yra gerai toleruojamas, tačiau jo terapinis poveikis prasideda lėtai, o tai būdinga daugumai senesnių vaistų nuo reumato. Pacientai gali nepastebėti gydomojo poveikio 3–6 gydymo mėnesius. Jei bendra paros dozė neviršija 5,5 mg / kg per parą ir niekada neviršija 400 mg per parą, ryškus toksinis poveikis tinklainei yra retas. Tačiau visiems pacientams rekomenduojama kasmet atlikti oftalmologinį patikrinimą, kad būtų laiku nustatyta retinopatija.

2. Metotreksatas. Metotreksatas yra vaistas iš folio rūgšties antagonistų grupės. Pažeidžia DNR sintezę, tačiau antireumatinį poveikį gali lemti kitos vaisto priešuždegiminės savybės.

Daugumai pacientų, sergančių aktyvia RA, metotreksatas yra pirmo pasirinkimo vaistas dėl įrodyto ir nuoseklaus veiksmingumo bei vidutinio kontroliuojamo toksiškumo, taip pat dėl ​​palankesnio sąnaudų ir efektyvumo santykio, palyginti su kai kuriais naujesniais vaistais nuo reumato. Maždaug 60 % pacientų, sergančių RA, buvo gana didelis metotreksato veiksmingumas, panašus į naujų vaistų, tokių kaip etanerceptas, veiksmingumą.

Metotreksatas paprastai geriamas kartą per savaitę po 7,5–15 mg. Priklausomai nuo gydomojo atsako, dozę galima padidinti po 4-6 savaičių 2,5-5 mg. Nesant ryškių toksinio poveikio požymių, prireikus vaisto dozę galima padidinti iki 20-25 mg per savaitę. Terapinis atsakas į vaistą pasireiškia per 4-12 savaičių. Klinikiniai gydymo veiksmingumo rodikliai yra rytinio sustingimo ir bendro nuovargio sumažėjimas, taip pat edeminių ir skausmingų sąnarių skaičiaus sumažėjimas palpuojant. Daugeliui pacientų, jei jie gydomi anksti, simptomai gali būti kontroliuojami mažiausiai 1 metus taikant monoterapiją metotreksatu.

Metotreksatas šalinamas per inkstus, todėl pacientams, kurių kreatinino kiekis yra didesnis nei 2,0-2,5 mg/dl, jo vartoti draudžiama. Metotreksato negalima skirti pacientams, kurie piktnaudžiauja alkoholiu dėl toksinio poveikio kepenims rizikos. Apskritai, metotreksatą vartojantiems pacientams yra pagrįstas sprendimas apriboti alkoholio vartojimą iki vienos taurės vyno 1–2 kartus per savaitę. Rekomenduojama reguliariai tikrinti kepenų funkciją (visą kraujo tyrimą, aspartataminotransferazės ir alanino aminotransferazės koncentraciją), tačiau kepenų fibrozė gali išsivystyti ir esant normaliam kepenų fermentų kiekiui. Įprastinė kepenų biopsija, siekiant stebėti, ar neatsiranda fibrozės požymių, pacientams, vartojantiems terapines metotreksato dozes kaip antireumatinį vaistą, įprastai nerekomenduojama.

Jei metotreksatas yra kontraindikuotinas, alternatyvūs vaistai pirminiam gydymui yra sulfasalazinas, hidroksichlorokvinas arba net etanerceptas ar adalimumabas, priklausomai nuo ligos sunkumo.

Metotreksatą galima vartoti kartu su anti-TNF terapija (etanerceptu, infliksimabu arba adalimumabu). Dabartinių tyrimų rezultatai rodo, kad metotreksato derinys su anti-TNF terapija yra veiksmingesnis nei monoterapija su kiekvienu iš šių vaistų. Tačiau ilgalaikis toksinis kombinuoto gydymo poveikis šiuo metu nežinomas (t. y. nežinoma, ar padidėja limfomos išsivystymo rizika). Reikia atlikti tolesnius tyrimus, kad būtų atlikta lyginamoji kombinuoto gydymo ir monoterapijos sąnaudų ir efektyvumo santykio skirtumų analizė. Pacientus, sergančius aktyviu reumatoidiniu artritu ir nereaguojančius į monoterapiją anti-TNF (vieną arba kartu su metotreksatu), reikia apsvarstyti gydymą anakinra (žr. toliau).

3. Leflunomidas. Leflunomidas yra pirimidino sintezės inhibitorius, kurio klinikinis profilis labai panašus į metotreksato. Įrodyta, kad vaisto terapinis veiksmingumas yra labai panašus į metotreksato poveikį, įskaitant radiologinių erozinių pokyčių sunkumo sumažėjimą. Kaip ir metotreksatas, leflunomidas gali būti toksiškas kepenims ir padidinti kepenų fermentų kiekį kraujyje. Viduriavimas - nesusiformavusių (skystų ar purių) išmatų išsiskyrimas, daugeliu atvejų kartu su padažnėjusiu tuštinimosi dažniu daugiau nei 2-3 kartus per dieną.

" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip3" id="jqe" titley Viduriavimas">Диарея - распространенный побочный эффект лефлуномида, который может потребо­вать отмены препарата. Терапия лефлуноми-дом начинается с введения нагрузочной дозы (100 мг/сут) в течение трех дней, с последу­ющим переходом на прием препарата в под­держивающей дозе 20 мг 1 раз в сутки. Как и в процессе терапии метотрексатом, субъектив­ное и объективное улучшение состояния боль­ного наблюдается примерно через 6 недель. На!}

Gydymo fone reikia reguliariai stebėti trombocitų kiekį (kad būtų išvengta trombocitopenijos) ir kepenų fermentų kiekį.

4. Sulfasalazinas. Nors vaistas iš pradžių buvo sukurtas kaip priešuždegiminis antireumatinis agentas, -a; plg. Gydymui reikalingas medicininis preparatas ar objektas, pvz., hemostazinis S. (vandenilio peroksidas, turniketas).

" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip15" id="jqeasytooltip5" įrankis">средство еще до эры кортикостероидных гормонов более 60 лет назад, в настоящее время сульфасалазин бо­лее широко применяется для лечения вос­палительных заболеваний кишечника. Суль­фасалазин продемонстрировал умеренную терапевтическую эффективность как противо­ревматический препарат, способный умень­шать рентгенологические эрозивные измене­ния и симптомы воспалительного процесса в суставах. Механизм терапевтического дей­ствия этого препарата при РА неизвестен, од­нако Метаболиты, -ое; мн. Промежуточное продукты обмена в-в в клетках человека, многие из к-рых оказывают регулирующее влияние на биохим. и физиол. процессы в организме.!}

" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip7" id="jqe" titley Metabolitai">метаболиты препарата - сульфапиридин и 5-ASA - оказывают многочисленные эффек­ты на свойства иммунных клеток.!}

Pageidautina sulfasalaziną skirti enteriniu būdu dengtomis tabletėmis, kad sumažėtų toksinio poveikio virškinimo traktui rizika. Pradinė vaisto dozė yra 500 mg per parą, po to ji didinama kas 1-2 mėnesius, kol pasiekiama visa gydomoji 2000 mg per parą dozė. Terapinis sulfasalazino poveikis vystosi lėtai, todėl reikia maždaug 3 mėnesių gydymo, kol atsiranda klinikinio pagerėjimo požymių. Šalutinis sulfasalazino poveikis yra virškinimo trakto sutrikimai (kuris gali būti sumažintas naudojant enterinę dangą) ir retais atvejais agranulocitozė. Norint stebėti toksinį vaisto poveikį, būtina reguliariai atlikti bendrą kraujo tyrimą.