Skauda žandikaulio sąnarį, pas kurį gydytoją kreiptis. Skausmas žandikaulyje – kodėl ir ką daryti Kuriam gydytojui skauda žandikaulio sąnarį
Kiekvienas žmogus per savo gyvenimą bent kartą susidūrė su skausmingais pojūčiais žandikaulyje. Nieko keisto tame, kad dešinės pusės žandikaulis skauda – įvairaus amžiaus žmonės šia liga serga nuostabiai dažnai. Skausmas lydi kramtymo, rijimo, žiovulio procesus, trukdo pokalbiams ir kasdieniame gyvenime atneša tik bėdą. Skausmas gali būti tiek abiejų žandikaulių, tiek tik viršutiniame arba apatiniame. Išsiaiškinti, kodėl skauda žandikaulį, padės odontologas, veido žandikaulių chirurgas ar neuropatologas.
Įvairių šalių mokslininkai jau seniai išsiaiškino, kad kiekvienas žmogus turi savo skausmo jausmą. Priklausomai nuo paciento gyvenimo būdo, žalingų įpročių, lyties, amžiaus ir net rasės, nemalonius pojūčius skirtingi žmonės gali suvokti visiškai savitai.
Skausmo simptomai priklauso nuo daugelio skirtingų veiksnių:
- paciento amžius;
- individualus skausmo slenkstis;
- jautrumas analgetikams ir priešuždegiminiams vaistams;
- gretutinių ligų buvimas;
- nėštumas ir žindymo laikotarpis;
- abiejų žandikaulių lūžių istorija;
- smegenų sukrėtimų ir atviros galvos smegenų traumos istorija.
Pirminio vizito pas gydytoją metu būtina kuo tiksliau apibūdinti skausmo pobūdį: jo atsiradimą dėl kramtymo ar rijimo, gretutines sąlygas, trukmę (trumpas skausmas trunka iki 5 min., vidutinis - iki 30). , o ilgai - daugiau nei 1 val.), intensyvumas (silpnas pacientas skausmą toleruoja nevartodamas vaistų; esant vidutiniam ir aukštam intensyvumui, negali apsieiti be tablečių). Taip pat reikėtų išsiaiškinti, ar skausmas spinduliuoja į kitas kūno vietas, ar skausmas atsiliepia vartojant vaistus nuo skausmo.
Pagal prigimtį skausmas skirstomas į:
- dūrio;
- pjaustymas;
- mėšlungis;
- nuobodus;
- skauda;
- paroksizminis;
- pulsuojantis;
- suspaudimas;
- trūkčiojimas;
- priežastinis;
- Šaudymas.
Infekcinės ir uždegiminės priežastys
Infekcines ligas dažnai lydi kramtymo aparato kaulų struktūrų pažeidimai. Kai infekcija atsiranda vienoje kūno vietoje, ji krauju išplinta visame kūne, todėl apatiniame žandikaulyje gali išsivystyti pūlingi procesai.
Būdingi simptomai yra negalėjimas savaime užsidaryti burnos nesikreipiant į specialistų pagalbą, gausus seilėtekis, sutrikęs rijimas ir kalba, stiprus skausmas smilkininio apatinio žandikaulio sąnario srityje, žandikaulio poslinkis netinkamu kampu: apatinis žandikaulis tarsi „kabo“ nežinioje.
Apatinio žandikaulio lūžis yra kaulo vientisumo pažeidimas. Tai vyksta vienodu dažniu tiek atvirai, tiek uždarai. Stiprus nepakeliamas skausmas, kraujo buvimas burnoje, dantų judėjimas, ryškus odos patinimas ir spalvos pakitimas reikš trauminę diagnozę. Atliekant diferencinę diagnozę su apatinio žandikaulio sumušimu ar lūžiu, būtinas paciento rentgeno arba ultragarsinis tyrimas.
Išimami protezai arba breketai. Pirminio protezo montavimo ar breketų tvirtinimo metu gali atsirasti diskomfortas, kurį pacientai apibūdina kaip skausmą dešiniajame žandikaulyje. Šis skausmas rodo danties sudėtinį funkcinį persitvarkymą ir nėra jokios patologijos požymis. Bet jei pirmuosius kelis mėnesius skausmas nepraranda intensyvumo arba didėja, tuomet rekomenduojama nedelsiant apsilankyti pas odontologą ar ortodontą.
Ūmus skausmas smilkininio apatinio žandikaulio sąnaryje (TMJ) dažniausiai atsiranda tada, kai jis tampa uždegimas ( artritas). skausmas gali būti vienpusis arba dvišalis, ūminis arba lėtinis ( ilgas). Gana dažnai šią ligą lydi padidėjęs skausmas atidarant burną, sunkumas valgyti ir kiti simptomai. Esant lėtiniams skausmams, tokie sutrikimai gali rimtai pakenkti tiek fizinei, tiek emocinei žmogaus būklei, todėl šios ligos gydymo atidėti nerekomenduojama.
Dažniau ši liga pastebima vaikams ir senatvės žmonėms. Pirmuoju atveju taip yra dėl nuolatinių kaulų ir dantų augimo procesų vaiko organizme, taip pat dėl padidėjusios pavojaus susižaloti sąnarį žaidimų metu. Vyresnio amžiaus žmonės dažniau serga įvairiomis infekcinėmis ir sisteminėmis uždegiminėmis ligomis. Vyrai ir moterys serga vienodai dažnai.
Įdomūs faktai
- Smilkininis apatinio žandikaulio sąnarys juda, kai žmogus kramto, ryja ar kalba ( tai yra vidutiniškai kas 30–40 sekundžių).
- Kas antras žmogus per savo gyvenimą bent kartą patyrė skausmą ar diskomfortą žandikaulio sąnaryje.
- Dėl jo struktūros ypatumų apatinio žandikaulio sąnario judesiai gali būti atliekami trimis plokštumomis.
Smilkininio apatinio žandikaulio sąnario anatomija
Smilkininis apatinis žandikaulis yra suporuotas ir yra apatinio žandikaulio sankirtoje su smilkininiu kaukolės kaulu. Tai taip pat reiškia kombinuotus sąnarius, tai yra, judesiai kairiajame ir dešiniajame sąnariuose visada vyksta vienu metu ir sinchroniškai. Pagrindinė jo funkcija – užtikrinti apatinio žandikaulio mobilumą. Struktūriniai smilkininio apatinio žandikaulio sąnario elementai yra šie:
- sąnariniai paviršiai. Pats sąnarys yra suformuotas iš apatinio žandikaulio sąnarinių paviršių ( sąnarinė galva) ir apatinio žandikaulio ( sąnarinis) smilkininio kaulo duobė.
- sąnarinė kapsulė. TMJ kapsulę vaizduoja tankus jungiamasis audinys. Jis supa sąnarį iš išorės ir riboja sąnario ertmę.
- sinovijos skystis. Vidinis sąnario kapsulės sluoksnis yra išklotas endotelio ląstelėmis, kurios gamina vadinamąjį sinovinį skystį. Jis užpildo sąnario ertmę, užtikrindamas sąnarinių paviršių slydimą vienas kito atžvilgiu, taip pat atlikdamas apsauginę ( antibakterinis) funkcija. Sinovinio skysčio kiekis sąnario ertmėje tiesiogiai priklauso nuo sąnario funkcinio aktyvumo – didėjant apkrovoms, didėja jo susidarymo greitis, o esant ilgalaikiam sąnario neveiklumui ( pavyzdžiui, kai imobilizuojamas po žandikaulio lūžio) mažėja.
- intraartikulinis diskas ( kremzlės). Svarbi smilkininio apatinio žandikaulio sąnario struktūrinė ypatybė yra specialios pluoštinės kremzlės buvimas tarp sąnarinių paviršių. Ši kremzlė savo kraštais susilieja su sąnario kapsule, padalydama sąnario ertmę į 2 dalis ( viršutinė ir apatinė).
- Jungiamasis įrenginys. Smilkininio apatinio žandikaulio sąnario srityje išskiriami trys raiščiai - 1 didelis ( šoninis raištis) ir du mažesni. Pagrindinė jų funkcija yra apriboti sąnarinės galvos judesius – šoninis raištis neleidžia jam pernelyg pasislinkti atgal, o smulkieji raiščiai palaiko apatinį žandikaulį. Be to, šis sąnarys dviem raiščiais yra sujungtas su vidurinės ausies kakleliu ( kaulų susidarymas, susijęs su garsų suvokimu).
Temporomandibuliniame sąnaryje galimi 3 judesių tipai:
- Burnos atidarymas ir uždarymas.Šie judesiai atliekami dėl apatinio žandikaulio sąnarinės galvos poslinkio, o sąnarinis diskas lieka vietoje. Tai atsitinka kalbant ir kramtant maistą.
- Apatinio žandikaulio pažanga.Šiuo atveju apatinio žandikaulio galva pasislenka kartu su sąnario kremzle, tai yra, judėjimas atliekamas viršutinėje sąnario ertmės dalyje.
- Žandikaulio poslinkis į šoną.Šio judesio metu apatinio žandikaulio galva iš sukimosi pusės ( tai yra sąnaryje, link kurios pasislenka žandikaulis) sukasi aplink savo ašį, o priešingoje sąnaryje sąnarinė galva pasislenka žemyn ir į šoną. Šis judesys ypač svarbus kramtant kietą, grubų maistą.
Arterinis kraujas į sąnarį tiekiamas išorinės miego arterijos šakomis ( palei paviršines smilkinines ir kitas, smulkesnes arterijas). Veninis kraujas teka į apatinio žandikaulio veninį tinklą ir toliau į kaklo jungo veną. Limfos nutekėjimas atliekamas į gimdos kaklelio limfmazgius, o tai svarbu infekcijai plisti su pūlingu sąnario uždegimu.
Smilkininio apatinio žandikaulio sąnario uždegimo priežastys
Sąnarių skausmas gali atsirasti dėl įvairių priežasčių. Priklausomai nuo atsiradimo priežasties, skiriasi tiek patologiniai procesai, tiek požiūriai į ligos diagnostiką ir gydymą. Smilkininio apatinio žandikaulio sąnario uždegimo priežastis gali būti:
- mechaniniai pažeidimai;
- infekcija;
- sisteminės uždegiminės ligos.
mechaninis pažeidimas
Smūgis ar kritimas gali pakenkti bet kuriai sąnario sudedamajai daliai, todėl gali atsirasti būdingų klinikinių apraiškų.Sąnarių pažeidimai gali sukelti:
- sąnario kapsulės plyšimas;
- periartikulinių raiščių plyšimas;
- kaulų sąnarinių paviršių įtrūkimai / lūžiai;
- kraujavimas sąnario ertmėje.
Infekcija
Patogeniniams mikroorganizmams patekus į sąnario ertmę, gali išsivystyti ir uždegiminis procesas.Infekcija į sąnario ertmę gali patekti trimis būdais:
- tiesioginis;
- kontaktas;
- hematogeninis ( per kraują).
Tokiu atveju infekcija atsiranda, kai pažeidžiamas sąnarys, kartu pažeidžiamas sąnario kapsulės vientisumas ( su apatinio žandikaulio lūžiu, su smūgiais, durtinėmis ir šautinėmis žaizdomis). Į sąnario ertmę prasiskverbę mikroorganizmai gali sukelti specifines ( tuberkuliozė, sifilis) arba nespecifinis ( stafilokokas, streptokokas)uždegimas.
kontaktinis infekcijos kelias
Kontaktinė smilkininio apatinio žandikaulio sąnario infekcija apima bakterijų plitimą iš užkrėstų netoliese esančių audinių ( raumenys, kaulai, raiščiai ir kt.).
Hematogeninės TMJ infekcijos priežastis gali būti:
- plaučių ar žarnyno tuberkuliozė;
- bet kokios lokalizacijos pūlingi židiniai;
- sepsis ( piogeninių mikroorganizmų įsiskverbimas ir plitimas kraujyje).
Sisteminės uždegiminės ligos
Šiai grupei priklauso keletas reumatinių ligų, kurioms būdingas apibendrintų ( sisteminis) uždegiminis procesas įvairiuose organuose ir audiniuose. Normaliomis sąlygomis žmogaus imuninė sistema yra skirta apsaugoti organizmą nuo pašalinių infekcijų sukėlėjų. Tačiau sergant kai kuriomis ligomis jo darbas sugenda, todėl imunokompetentingos ląstelės pradeda sąveikauti su savo kūno audiniais, todėl jie pažeidžiami.TMJ uždegimą gali sukelti:
Reumatoidinis artritas
Šiai ligai būdingas viso kūno jungiamojo audinio pažeidimas. Ryškiausias klinikinis požymis šiuo atveju yra įvairių sąnarių pralaimėjimas. Smilkininio apatinio žandikaulio sąnario pažeidimas sergant reumatoidiniu artritu pasireiškia maždaug 15% pacientų.
Tikslios ligos priežastys nenustatytos. Tam tikrą vaidmenį jo atsiradime vaidina genetinis polinkis ir virusinės infekcijos ( herpes virusas, hepatito B virusas ir kt). Šios ligos esmė slypi tame, kad sąnarių ertmėse suaktyvėja imuninės sistemos ląstelės ( T ir B limfocitai), kurie kaupiasi sąnario ertmės audiniuose. Vystosi lėtinis uždegiminis procesas, kurio pasekmė yra intraartikulinių komponentų pažeidimas ir sunaikinimas ( kremzlės, sąnariniai kaulų paviršiai ir kt).
Sisteminė raudonoji vilkligė
Sąnarių pažeidimas sergant sistemine raudonąja vilklige pasireiškia daugiau nei 90 % pacientų. Šios ligos esmė taip pat yra imuninės sistemos sutrikimas, tačiau šiuo atveju B limfocitai gamina autoantikūnus ( tai yra imuniniai kompleksai, kurie atakuoja paties organizmo ląstelių tarpląstelines struktūras), dėl ko pažeidžiami audiniai. Išskirtinis bruožas yra tai, kad sąnario ertmės komponentai nedeformuojasi, o klinikinės apraiškos gali visiškai išnykti išgydžius pagrindinę ligą.
Reaktyvusis artritas
Šiai ligai būdingas nepūlingas sąnarių uždegimas, kuris atsiranda netrukus po žarnyno ar urogenitalinės infekcijos ( po užsikrėtimo mikoplazmomis, chlamidijomis ir kitais mikroorganizmais). Sąnarių pažeidimo priežastis yra ta, kad kai kurių mikroorganizmų struktūriniai komponentai ir jų toksinai yra panašūs į kai kuriuos žmogaus kūno audinius.
Patekę į organizmą, infekcijos sukėlėjai susiliečia su imunine sistema, dėl to pradedama daugybė apsauginių reakcijų, kurių tikslas – atpažinti ir sunaikinti „svetimus“ sukėlėjus ( antigenai). Tačiau kadangi „svetimieji“ antigenai yra panašūs į „savęs“, imuninės sistemos ląstelės taip pat pažeidžia savo kūno audinius, įskaitant įvairius sąnarių komponentus. kremzlės, raiščiai, sąnariniai paviršiai).
Podagra
Šiai ligai būdingas medžiagų apykaitos sutrikimas, dėl kurio organizmo audiniuose pradeda kauptis šlapimo rūgšties kristalai. Ligos priežasčių yra daug, tačiau jų esmė susiveda į padidėjusį šlapimo rūgšties susidarymą ( valgant daug mėsos, atliekant priešnavikinį gydymą) arba jo išsiskyrimo per inkstus pažeidimas. Padidėjus šlapimo rūgšties koncentracijai kraujyje, jos druska ( uratų) kaupiasi įvairiuose audiniuose, įskaitant sąnarius, todėl išsivysto ūmus uždegiminis procesas.
Smilkininio apatinio žandikaulio sąnario uždegimo simptomai
Nepriklausomai nuo priežasties, TMJ uždegimas visada pasireiškia panašiais simptomais. Tačiau vertinant simptomus, reikia įvertinti ir kitų organų klinikines apraiškas ( kitų sąnarių pažeidimai, infekcijos požymiai ir pan) ir visam organizmui, kad būtų galima laiku atpažinti sistemines ir infekcines ligas ir pradėti jas gydyti. Kaip minėta anksčiau, uždegiminis procesas sąnaryje gali būti ūmus arba lėtinis.
Ūminio uždegimo simptomai
Ūminiam uždegiminiam procesui būdinga ryški audinių edema ir padidėjęs nervų galūnių jautrumas ( kas sukelia stiprų skausmą). Be to, eksudatas dažnai kaupiasi sąnario ertmėje ( uždegiminis skystis, atsirandantis dėl kraujagyslių sienelių pralaidumo padidėjimo), dar labiau pablogindamas ligos eigą.Ūminis smilkininio apatinio žandikaulio sąnario uždegimas gali pasireikšti:
- Skausmas. Esant sąnario uždegimui, skausmas visada būna aštrus, aštrus, veriantis ar kertantis. Skausmą visada sustiprina judėjimas kalbos metu, kramtant maistą ir pan), kuris gali labai paveikti žmogaus gyvenimo kokybę ( paprastai pacientai negali atidaryti burnos daugiau nei 1 - 1,5 cm). Skausmas taip pat gali spinduliuoti skleisti, atiduoti) į netoliese esančius veido ir galvos organus bei audinius. Skausmo švitinimas atsiranda dėl to, kad skirtingos veido minkštųjų audinių dalys yra inervuojamos to paties nervo ( trišakis nervas). Dėl to skausmo impulsus, sklindančius iš smilkininio apatinio žandikaulio sąnario srities, pacientas gali suvokti kaip skausmą kitose srityse.
- Minkštųjų audinių patinimas ir paraudimas sąnario srityje.Šis simptomas būdingas pūlingam artritui, kurį lydi patogeninių mikroorganizmų dauginimasis sąnario ertmėje. Uždegimo židinyje išsiskiria daug uždegimo mediatorių. Dėl jų plečiasi kraujagyslės, padidėja kraujo tekėjimas į pažeistą vietą, dėl to ji parausta. Tuo pačiu metu padidėja kraujagyslių sienelių pralaidumas, dėl to kraujo plazma palieka kraujagyslių dugną ir impregnuoja aplinkinius audinius, sukeldama edemą.
- Vietinis temperatūros kilimas. Temperatūros padidėjimas 1–2 laipsniais, palyginti su aplinkiniais audiniais ( arba su simetriška kito sąnario sritimi, jei tik vienas iš jų yra uždegimas) taip pat yra dėl kraujagyslių išsiplėtimo ir šiltesnio kraujo pritekėjimo į uždegimo vietą.
- Pilnumo jausmas sąnario srityje. Tokį pojūtį gali sukelti ir audinių edema, ir didelio eksudato kiekio susikaupimas sąnario ertmėje.
- Klausos negalia. Dėl uždegiminio proceso išplitimo į išorinės klausos landos audinius jis gali susiaurėti, dėl to pacientas gali jausti ausies užgulimą ir klausos praradimą traumos pusėje. Esant infekciniam uždegimo pobūdžiui, infekcija gali plisti į vidurinės ir vidinės ausies struktūras, o tai gali sukelti rimtesnį klausos sutrikimą, iki visiško kurtumo.
- Karščiavimas. Tokie simptomai kaip karščiavimas virš 38ºС, raumenų ir galvos skausmai, bendras silpnumas ir nuovargis gali rodyti, kad organizme yra sisteminė infekcija, taip pat pūlingas TMJ uždegimas.
Lėtinio uždegimo simptomai
Uždegiminiam procesui mažėjant, eksudato kiekis sąnario ertmėje palaipsniui mažėja, tačiau gali išsivystyti proliferaciniai procesai ( tai yra uždegimo židinyje prasideda aktyvus ląstelių dauginimasis ir naujų audinių formavimasis). Susidarę audiniai gali suspausti intraartikulines struktūras, sukeldami sąnario disfunkciją.Lėtinis smilkininio apatinio žandikaulio sąnario uždegimas gali pasireikšti:
- Skausmas. Skausmas šiuo atveju yra ne toks ryškus ir pacientų apibūdinamas kaip „skaudantis“, „traukiantis“. Skausmas gali būti nuolatinis arba atsirasti tik esant sąnario apkrovai ( kalbėdamas ar valgydamas). Sąnarių funkcija taip pat yra ribota ( pacientas gali atidaryti burną ne daugiau kaip 2 - 3 cm).
- Judesių standumas sąnaryje. Sustingimas ypač ryškus ryte arba po ilgos ( keletas valandų) sąnario neveiklumas. Šis simptomas išsivysto dėl to, kad proliferuojančios ląstelės suspaudžia sąnarinius komponentus. Po kelių aktyvių judesių sąnarys „įšyla“, ko pasekoje gali išnykti standumo jausmas.
- Įtrūkimai judant jungtį. Traškėjimas arba „spragtelėjimas“ judant sąnaryje atsiranda dėl sąnario tarpo susiaurėjimo ir kaulų sąnarinių paviršių suartėjimo. Gana dažnai traškėjimą gali lydėti padidėjęs skausmas.
- Vidutinės sisteminės uždegimo apraiškos. Kūno temperatūra gali būti normali arba šiek tiek pakilusi ( iki 37-37,5ºС). Pacientas gali skųstis silpnumo jausmu, padidėjusiu nuovargiu.
- Klausos negalia.Ūminiam procesui pereinant į lėtinį, ausies komponentų pažeidimai gali išnykti savaime, tačiau dažnai išlieka įvairūs klausos sutrikimai.
Smilkininio apatinio žandikaulio sąnario uždegimo priežasčių diagnostika
Kaip minėta anksčiau, TMJ uždegimą gali sukelti įvairios ligos ir patologinės būklės. Remiantis paciento apklausa ir klinikiniu simptomų įvertinimu, galima įtarti konkrečią priežastį, tačiau diagnozei galutinai patvirtinti kartais prireikia papildomų laboratorinių ir instrumentinių tyrimų. Į kokį gydytoją reikėtų kreiptis dėl žandikaulio sąnario uždegimo?
Priklausomai nuo pagrindinės priežasties, smilkininio apatinio žandikaulio sąnario uždegimą gydo įvairių medicinos sričių specialistai. Jeigu uždegimo simptomai trukdo normaliam žmogaus kasdieniniam gyvenimui, bet nekelia tiesioginės grėsmės sveikatai ir gyvybei ( y., jei uždegimą sukėlė ne traumos ar sąnario sužalojimas), rekomenduojama užsirašyti pas savo šeimos gydytoją.Po išsamios apklausos ir klinikinės apžiūros gydytojas gali įtarti vieną ar kitą uždegimo priežastį ir tuo remdamasis nukreipti pacientą pas atitinkamą specialistą.
Atsižvelgiant į artrito priežastis, diagnozuojant ir gydant gali būti įtraukta:
- Ortopedas ir traumatologas - esant kaulų, kremzlių ar sąnario raiščių komponentų pažeidimui.
- stomatologas - su dantų ir burnos ertmės ligomis.
- Otorinolaringologas ( ENT gydytojas) – sergant ausų, gerklės, nosies, paranalinių sinusų ligomis.
- Infekcionistas - kai nustatomi infekciniai ir uždegiminiai procesai organizme.
- Reumatologas - jei artrito priežastis yra sisteminis uždegimas ( reumatinės) liga.
- Dermatovenerologas - esant infekcijos židiniams galvoje, kakle, veide ar kitose kūno vietose.
- ftiziatras -įtarus tuberkuliozės infekciją.
- Neurologas - jeigu įtariate trišakio nervo pažeidimą / ligą.
Norint nustatyti smilkininio apatinio žandikaulio sąnario uždegimo priežastį, naudojami šie:
- klinikinių duomenų įvertinimas;
- bendra kraujo analizė ( UAC);
- ūminės uždegimo fazės baltymų nustatymas;
- autoantikūnų nustatymas kraujyje;
- šlapimo rūgšties kiekio kraujyje nustatymas;
- apatinio žandikaulio sąnario rentgenografija;
- sinovinio skysčio tyrimas.
Klinikinių duomenų vertinimas
Jei prieš skausmus sąnaryje atsirado mechaninis sužalojimas ar žaizda, diagnozė nekelia abejonių. Kitais atvejais gydytojas turi atidžiai ištirti pacientą, įvertinti visas turimas klinikines apraiškas ir nustatyti ar pasiūlyti uždegimo priežastį.Galimi KLA pokyčiai su apatinio žandikaulio sąnario uždegimu
| Ištirtas rodiklis | Kas daro | Norm | Galimi TMJ artrito pokyčiai |
| RBC koncentracija | Eritrocitai yra raudonieji kraujo kūneliai, pernešantys deguonį visame kūne. | Vyrai
(M
)
:
4,0 - 5,0 x 10 12 / l. | Raudonųjų kraujo kūnelių skaičiaus sumažėjimas ir hemoglobino kiekio sumažėjimas gali būti stebimas sergant sunkiomis sisteminės raudonosios vilkligės formomis, taip pat esant sunkioms sisteminėms piouždegiminėms ligoms. |
| Moterys(IR):
3,5 - 4,7 x 10 12 / l. |
|||
| Bendras hemoglobino kiekis | Hemoglobinas yra geležies kompleksas su hemo pigmentu, kuris yra raudonųjų kraujo kūnelių dalis. Būtent šis kompleksas yra atsakingas už deguonies surišimą ir jo tiekimą į kūno audinius. | M: 130 - 170 g/l. | |
| IR: 120 - 150 g/l. | |||
| Trombocitų koncentracija | Trombocitai tiesiogiai dalyvauja kraujavimo stabdymo procese. | 180 - 320 x 10 9 / l. | Sergant sistemine raudonąja vilklige gali būti stebimas trombocitų koncentracijos sumažėjimas dėl antitrombocitinių antikūnų gamybos. |
| Leukocitų koncentracija | Leukocitai yra imuninės sistemos ląstelės, apsaugančios organizmą nuo svetimų infekcijų. Kai į organizmą patenka bet kokios rūšies infekcinės ligos, leukocitai pradeda aktyviai daugintis ir su jais kovoti, todėl padidėja jų bendra koncentracija. | 4,0–9,0 x 10 9 / l. | Leukocitų koncentracijos padidėjimas virš 10 x 10 9 /l rodo, kad organizme yra infekcija. Tuo pačiu metu, sergant sistemine raudonąja vilklige, gali būti stebimas bendro leukocitų skaičiaus sumažėjimas, kuris atsiranda dėl antilimfocitinių antikūnų susidarymo. |
| Neutrofilų skaičius | Neutrofilai yra atsakingi už patogeninių bakterijų sunaikinimą. Jie sugeria ir virškina mažas sunaikintų bakterijų ląstelių daleles ir struktūrinius komponentus. Paprastai kraujyje išskiriamos 2 neutrofilų formos – segmentuoti ( subrendęs, dalyvaujantis imuniteto procesuose) ir durti ( jauni, į kraują patenka iš kaulų čiulpų). | Segmentinės formos:
AKS gali padidėti kelis kartus tiek infekcinėmis, tiek sisteminėmis uždegiminėmis ligomis. Štai kodėl šį rodiklį būtina įvertinti kartu su klinikinio tyrimo ir kitų tyrimų duomenimis. |
|
| IR: 5 - 15 mm/val. |
Ūminės uždegimo fazės baltymų nustatymas
Šis biocheminis rodiklis ypač svarbus diagnozuojant uždegimines ligas. Ūminės fazės baltymais vadinamos specialios medžiagos, kurios į kraują patenka bet kokių uždegiminių organizmo procesų metu, o jų koncentracijos padidėjimas yra tiesiogiai proporcingas uždegiminio proceso aktyvumui.Ūminės fazės baltymai
| Indeksas | Norm |
| C reaktyvusis baltymas | Ne daugiau kaip 5 mg/l. |
| Serumo amiloidas A | Ne daugiau kaip 0,4 mg/l. |
| Haptoglobinas | 0,8 - 2,7 g / l. |
| A 2-globulinas | (M): 1,5 - 3,5 g / l. |
| (IR): 1,75 - 4,2 g / l. | |
| ceruloplazminas | 0,15 - 0,6 g / l. |
| fibrinogenas | 2 - 4 g / l. |
| Plazminogenas | Aktyvumo lygis plazmoje yra 80–120%. |
| laktoferinas | 150 - 250 ng / ml. |
| feritino | M: 12 - 300 ng / ml. |
| IR: 12 - 150 ng / ml. |
Autoantikūnų nustatymas kraujyje
Jei atmetama infekcinė uždegimo priežastis, rekomenduojama atidžiau ištirti pacientą, ar nėra sisteminių uždegiminių ligų. Tam atliekama nemažai tyrimų, kurių tikslas – nustatyti įvairius autoantikūnus paciento kraujyje ( tai yra imunoglobulinai, nukreipti prieš paties organizmo audinius), būdingas tam tikroms reumatologinėms patologijoms.
Įtarus sisteminę uždegiminę ligą, rekomenduojama ištirti:
- reumatoidinis faktorius. Jis susidaro daugeliui pacientų, sergančių reumatoidiniu artritu, taip pat kai kuriems pacientams, sergantiems sistemine raudonąja vilklige. Tai imuninis kompleksas, kurį sudaro nenormalūs ( struktūriškai pasikeitė) ir normalių antikūnų.
- antinukleariniai antikūnai.Šis terminas reiškia autoantikūnų kompleksą, kuris jungiasi prie ląstelių branduolių nukleorūgščių, sukeldamas jų sunaikinimą ir ląstelių mirtį. Šio tipo antikūnai būdingi pacientams, sergantiems sistemine raudonąja vilklige, taip pat atsiranda maždaug 10% reumatoidiniu artritu sergančių pacientų.
- Antitrombocitų ir antileukocitų antikūnai. būdingas sisteminei raudonajai vilkligei.
Šis tyrimas atliekamas įtarus podagrinį artrito pobūdį. Normaliomis sąlygomis šlapimo rūgštis nuolat susidaro organizme, tačiau iš karto išsiskiria su šlapimu, dėl to jos koncentracija kraujyje palaikoma tam tikrame lygyje. Šlapimo rūgšties kristalų susidarymas ir nusėdimas audiniuose ir sąnariuose galimas tik ilgai ir ryškiai padidėjus šios medžiagos koncentracijai kraujyje ( daugiau nei 350 µmol/l moterims ir daugiau kaip 420 µmol/l vyrams), kurį nesunkiai galima nustatyti specialiu biocheminiu tyrimu.
Žandikaulio sąnario rentgenas
Šio metodo principas – smilkininio apatinio žandikaulio srities peršvietimas rentgeno spinduliais. Šie spinduliai laisvai prasiskverbia į orą, šiek tiek vėluoja ( absorbuojamas) minkštieji kūno audiniai ( raumenys, raiščiai) ir yra beveik visiškai absorbuojami kaulų darinių, todėl galima ištirti, ar kūno kauluose nėra įtrūkimų, lūžių, pasislinkusių fragmentų ir pan.Ūmaus uždegiminio proceso rentgeno požymis yra sąnario tarpo išsiplėtimas ( tarpai tarp dviejų sąnarinių kaulų paviršių), kurią sukelia audinių edema ir eksudato kaupimasis sąnario ertmėje. Ūminiam procesui pereinant į lėtinį eksudatą, eksudatas palaipsniui išnyksta, dažnai pastebimas sąnarinės kremzlės plonėjimas, dėl to sumažėja sąnario tarpas.
Metodo trūkumai yra palyginti mažas tikslumas ( paprasta rentgenografija neatskleidžia mikroįtrūkimų, taip pat nedidelių kaulų sąnarinių paviršių deformacijų), todėl pagrindinė jo vartojimo indikacija yra įtarimas dėl apatinio žandikaulio sąnarinės galvos lūžio ar išnirimo po traumos.
KT skenavimas
Tai didelio tikslumo tyrimo metodas, apjungiantis rentgeno ir kompiuterines technologijas. Metodo principas toks – pacientas dedamas į KT skaitytuvą ir kelias sekundes guli nejudėdamas. Šiuo metu rentgeno aparatas sukasi spirale aplink tiriamą kūno vietą ir sukuria daugybę nuotraukų. Baigus procedūrą, gauta informacija apdorojama kompiuteriu, ko pasekoje gydytojas gauna detalų trimatį sąnarių ir kaulų vaizdą.Šis metodas leidžia nustatyti apatinio žandikaulio sąnarinės galvos mikroįtrūkimus, dislokacijas ir subluksacijas, nustatyti lūžio buvimą ir kaulų fragmentų poslinkio laipsnį. Metodo trūkumai yra radiacijos poveikis ir didesnė kaina ( palyginti su įprastine radiografija).
Magnetinio rezonanso tomografija
Šio metodo principas pagrįstas branduolinio magnetinio rezonanso reiškiniu – jei tam tikrą audinį kurį laiką veikia stiprus elektromagnetinis laukas, pasibaigus poveikiui, atomų branduoliai išskiria tam tikrą energiją, kuri užfiksuojama specialiu jutikliai. Priklausomai nuo ląstelių sudėties, visi kūno audiniai skirtingai reaguoja į elektromagnetinio lauko poveikį, todėl galima gauti gana aiškų ir išsamų visų sąnario komponentų vaizdą.MRT gali aptikti pažeidimus, tokius kaip kapsulės ir sąnario raiščių plyšimas. Taip pat šio tyrimo pagalba galima nustatyti nedidelius smilkinkaulio ir apatinio žandikaulio sąnarinių paviršių pažeidimus, pastebėtus sergant reumatoidiniu artritu ir kitomis reumatologinėmis ligomis. Šiuo atveju nėra radiacijos poveikio, todėl vienintelis trūkumas yra didelė metodo kaina, kuri žymiai riboja jo naudojimą kasdienėje praktikoje.
Sinovinio skysčio tyrimas
Šis tyrimas apima punkciją ( auskarų vėrimas) sąnario ertmę su adata ir paimant nedidelį kiekį intraartikulinio skysčio tolesniam jo tyrimui laboratorijoje. Ši procedūra susijusi su sąnario infekcijos rizika, todėl ją turėtų atlikti patyręs specialistas ir tik steriliais instrumentais.
Sinovinio skysčio tyrimas gali atskleisti:
- Pakeiskite spalvą ir skaidrumą. Normalus sinovinis skystis yra skaidrus, bespalvis arba šiek tiek gelsvas. Jo drumstumas, pašalinių suspensijų ir priemaišų atsiradimas, leukocitų aptikimas, taip pat kitokios spalvos dažymas dažniausiai rodo, kad yra infekcija.
- Reumatoidinio faktoriaus buvimas.Įrodymai, patvirtinantys reumatoidinį artritą arba sisteminę raudonąją vilkligę.
- Šlapimo rūgšties kristalai. Jų buvimas leidžia patvirtinti podagros diagnozę.
- Kraujo ląstelės. Tai rodo kraujagyslių pažeidimą ir kraujavimą į sąnario ertmę.
Pirmoji pagalba esant ūminiam smilkininio apatinio žandikaulio sąnario skausmui
Pirmosios pagalbos gali prireikti patyrus ūmų trauminį sąnario pažeidimą, taip pat esant infekciniam uždegimui, kai skausmo sindromas yra labai ryškus. Reikėtų iš karto pastebėti, kad apatinio žandikaulio sąnario sužalojimas, stiprus skausmas ar judėjimo apribojimas reikalauja kvalifikuotos medicinos pagalbos, todėl aprašytos priemonės gali būti taikomos tik kaip laikina priemonė prieš kreipiantis į gydytoją. Pirmoji pagalba esant apatinio žandikaulio sąnario skausmui apima:
- imobilizacija ( imobilizacija) pažeistas sąnarys;
- šalčio naudojimas;
- vartoti vaistus nuo uždegimo.
Pažeisto sąnario imobilizavimas
Nepriklausomai nuo priežasties, ūminiam uždegiminiam procesui būdinga audinių edema, eksudato susidarymas sąnario ertmėje ir padidėjęs visų pažeistos srities struktūrų skausmas. Taip pat dėl priešuždegiminių mediatorių poveikio padidėja uždegimo židinio nervų galūnėlių jautrumas, dėl to menkiausio judesio metu pacientas jaučia stiprų skausmą.Be to, jei po traumos išsivystė uždegimas, yra didelė lūžio tikimybė. Jei tuo pačiu metu sąnarys išlieka mobilus, kaulai ar jų fragmentai gali pažeisti šalia esančius audinius, o tai dar labiau padidins skausmą ir pablogins paciento būklę. Štai kodėl, esant ūminiam sąnario skausmui, pirmiausia reikia jį imobilizuoti, tai yra nustoti valgyti ir iki minimumo sumažinti pokalbius su kitais, kol bus nustatyta tiksli uždegimo priežastis.
Šalčio naudojimas
Kaip minėta anksčiau, uždegimo židinyje pakyla vietinė temperatūra, plečiasi kraujagyslės ir pabrinksta audiniai. Šis neigiamas poveikis gali būti pašalintas šalčiu veikiant uždegimo sąnario sritį. Šaltis sukelia spazmus susiaurėjimas) kraujagysles ir padidina kraujagyslių sienelės pralaidumą, taip užkertant kelią skysčių nutekėjimui į sąnario ertmę ir aplinkinius audinius. Be to, vėsinimas sumažina nervų galūnėlių jautrumą, o tai taip pat efektyviai pašalina skausmą. Moksliškai įrodyta, kad peršalimas pirmosiomis minutėmis po sąnario sužalojimo sumažina uždegimo sunkumą ateityje ir prisideda prie greito paciento pasveikimo.Skaudančiam sąnariui atvėsinti galima naudoti ledo paketą, šalto vandens buteliuką ar tiesiog šaltą kompresą ( kurį reikia keisti kas 2-3 minutes). Svarbu atsiminti, kad ledo sąlytis su oda yra labai nepageidautinas, nes tai gali sukelti aplinkinių audinių hipotermiją. Ledo maišelį geriausia apvynioti nosine ar plonu rankšluosčiu, tada 5–15 minučių tepti ant uždegusio sąnario ( ne daugiau).
Priešuždegiminių vaistų vartojimas
Galima pradėti savarankišką sąnario skausmo gydymą, jei aukščiau aprašytos priemonės yra neveiksmingos arba kartu su jomis. jeigu skausmas ypač stiprus). Norint greitai sumažinti patinimą ir skausmą, gali būti naudojami vaistai iš nesteroidinių vaistų nuo uždegimo grupės ( NVNU) .NVNU, vartojami smilkininio apatinio žandikaulio sąnario skausmui malšinti
| Vaisto pavadinimas | Terapinio veikimo mechanizmas | Dozavimas ir vartojimas |
| diklofenakas | Jie slopina ciklooksigenazės fermento aktyvumą uždegimo židinyje, neleidžia susidaryti uždegimą skatinantiems mediatoriams. Jie turi priešuždegiminį, karščiavimą mažinantį ir analgetinį poveikį. Jie taip pat slopina ciklooksigenazės susidarymą virškinimo trakte, o tai sukelia daugybę šalutinių poveikių ( gastritas, skrandžio opa ir pan). | Siekiant pašalinti skausmo sindromą, leidžiama vieną kartą į raumenis sušvirkšti 50-100 mg vaisto, po to jie pereina prie tablečių formų. Didžiausia paros dozė neturi viršyti 150 mg. |
| Indometacinas | Į raumenis po 60 mg 1-2 kartus per dieną. Maksimali leistina vartojimo į raumenis trukmė yra 2 savaitės. | |
| Nimesil(nimesulidas) | Jis turi ryškesnį priešuždegiminį ir analgezinį poveikį ir tuo pačiu silpniau veikia ciklooksigenazę už uždegimo židinio ribų ( y., sukelia mažiau šalutinių poveikių nei diklofenakas ar indometacinas). | Gerti 100 mg ( 1 tabletė arba 1 paketėlis ištirpintas 100 ml šilto virinto vandens) 1–2 kartus per beldimą. Nuskausminamasis poveikis pasireiškia per 30-60 minučių ir trunka 6-8 valandas. Maksimali leistina gydymo trukmė yra 2 savaitės. |
Ar smilkininio apatinio žandikaulio sąnario uždegimui reikalinga operacija?
Operacija atliekama, jei tai vienintelis galimas gydymo būdas, taip pat jei komplikacijų rizika padidėja be operacijos. Pagrindinė chirurginio gydymo indikacija – pūlingas apatinio žandikaulio sąnario artritas. Šiuo atveju kalbame apie infekcinį sąnario uždegimą, kurį sukelia piogeniniai mikroorganizmai ( stafilokokai, streptokokai ir kt). Susidarę pūliai užpildo sąnario ertmę, gerokai sutrikdydami jos funkciją. Be to, pūlingas artritas gali sukelti susiliejimą ir nekrozę ( mirtis) intrasąnariniai komponentai ( kremzlės, sąnariniai kaulų paviršiai ir pan), dėl to visiškai prarandama sąnario funkcija. Taip pat yra didelė rizika, kad infekcija bus perduota į kaimyninius organus ir audinius ( ausyje, kakle, kaukolės ertmėje) arba patekti į kraują ir pasklisti po visą kūną, o tai gali sukelti paciento mirtį.
Pasirengimas prieš operaciją apima būtinų tyrimų atlikimą ( bendras kraujo tyrimas ir bendras šlapimo tyrimas, kraujo krešėjimo sistemos būklės nustatymas). Pati operacija atliekama taikant bendrąją nejautrą sterilioje operacinėje. Po odos pjūvio ir patekimo į sąnarį atidaroma sąnario kapsulė, o sąnario ertmė išvaloma nuo pūlingų masių ir nekrozinių ( miręs) audiniai. Taip pat vertinamas intraartikulinių struktūrų vientisumas ir pūlių išplitimo į gretimus audinius laipsnis. Baigus operaciją, sąnario ertmė nusausinama ( tai yra, jame yra sumontuota plona guminė juosta ar vamzdelis, kurio dėka sąnaryje besikaupiantis kraujas ar uždegiminis skystis bus išleistas į išorę), po to susiuvama sąnario kapsulė ir oda.
Pooperaciniu laikotarpiu pacientui skiriama:
- Plataus spektro antibiotikai ( pavyzdžiui, ceftriaksono 1 gramas kartą per dieną į raumenis).
- Narkotiniai skausmą malšinantys vaistai ( pvz., 1 ml 1% morfino tirpalo į raumenis).
- Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo ( ketorolakas, indometacinas)
- Praėjus 2–3 dienoms po operacijos, gali būti paskirta kineziterapija ( UHF terapija, sausa šiluma, elektroforezė ir kt).
- Griežta dieta, įskaitant tik skystą maistą.
Taip pat verta paminėti, kad chirurginio gydymo gali prireikti esant trauminiam sąnario uždegimui, jei dėl traumos lūžo sąnariniai kaulų paviršiai, plyšo sąnario kapsulė ar raiščiai ir kiti sunkūs sužalojimai. Tokiems pacientams pooperaciniu laikotarpiu skiriama ilgalaikė sąnario imobilizacija ( 1–2–4–5 savaičių laikotarpiui).
Potrauminio smilkininio apatinio žandikaulio sąnario uždegimo gydymas
Jei sąnario uždegimą sukėlė mėlynė ar kitoks nedidelis sužalojimas, jis gali praeiti savaime, be pasekmių pacientui. Tačiau dažniau be tinkamo gydymo ūmus uždegiminis procesas nesumažėja arba visiškai nesumažėja, pereina į lėtinį uždegimą ir sukelia komplikacijų vystymąsi. Štai kodėl, jei skausmas ir diskomfortas sąnarių srityje nepraeina per 2-3 dienas ( įskaitant priešuždegiminių vaistų vartojimo fone), rekomenduojama kuo greičiau kreiptis į gydytoją. Gydant potrauminį smilkininio apatinio žandikaulio sąnario uždegimą, naudojami:
- imobilizacija;
- gydymas vaistais;
- fizioterapija.
Imobilizacija
Imobilizacija kaip pirmosios pagalbos būdas esant sąnarių uždegimui buvo aprašyta anksčiau. Jei po tyrimo gydytojas nustatė apatinio žandikaulio sąnario lūžį, išnirimą ar patempimą, tai yra indikacija ilgesniam ir kruopštesniam imobilizavimui ( po tinkamo gydymo – kaulų fragmentų palyginimo, išnirimo sumažinimo ir pan).Žandikaulio sąnario imobilizacijos metodai
| Metodo pavadinimas | apibūdinimas | Nuotrauka |
| Minkštas smakro dirželis | Tai vienas iš paprasčiausių ir lengviausių būdų imobilizuoti apatinio žandikaulio sąnarį. Susideda iš minkštos dalies ( stropai). |  |
| Tvarstis ant apatinio žandikaulio | Stropo pavidalo tvarstį galima pasidaryti nepriklausomai nuo improvizuotų priemonių ( iš elastinio arba įprasto tvarsčio, perlenkto keliais žodžiais). Nuo stropo kampų turi išsiskirti po 2 sruogas kiekvienoje pusėje. Stropas nustatomas smakro lygyje, po to jo viršutiniai galai uždedami už kaklo ( žemiau ausų) ir pataisyti ( surištas). Apatiniai tvarsčio galai atliekami priešais ausis ir pritvirtinami prie parietalinės srities. |  |
| Parieto-smakro tvarstis | Norėdami uždėti tvarstį, naudojamas platus tvarstis, ekskursijos ( posūkiai), kurios atliekamos pakaitomis aplink galvos perimetrą ( nuo priekinės iki pakaušio srities), tada aplink smakrą ir pakaušio kaulą ( apeinant ausis iš užpakalio) ir aplink smakrą bei parietalinius kaulus ( apeinant priekyje esančias ausis). Toks tvarstis yra gana trapus ir paprastai pasislenka po 1–2 valandų po uždėjimo. Norėdami to išvengti, vietoj įprasto galite naudoti elastinį tvarstį. |  |
Be aprašytų laikinųjų imobilizacijos metodų, naudojami ir nuolatiniai ( ilgai). Jie naudojami esant apatinio žandikaulio ar smilkininio kaulo sąnarinių paviršių lūžiams, kai defektui susijungti ( kalio susidarymas) reikia daugiau laiko ( 4-5 savaites).
Ilgalaikei imobilizacijai naudojami:
- Įvairūs tarpžandikaulių raištelių surišimo būdai ( tai yra viršutinio ir apatinio žandikaulių dantys sutvirtinti viela). Pati procedūra atliekama taikant vietinę nejautrą.
- Dantų įtvarų, kurie gali būti tvirtinami prie dantų ir kitų burnos ertmės dalių, uždėjimas ( Procedūra taip pat atliekama taikant vietinę nejautrą.).
Medicininis gydymas
Pagrindinis vaistų terapijos tikslas yra pašalinti skausmo sindromą, taip pat užkirsti kelią uždegiminio proceso progresavimui.Potrauminio apatinio žandikaulio sąnario uždegimo gydymas vaistais
| Narkotikų grupė | Atstovai | Terapinio veikimo mechanizmas | Dozavimas ir vartojimas |
| diklofenakas | Veikimo mechanizmas ir taikymo būdai buvo aprašyti anksčiau. | ||
| Indometacinas | |||
| Nimesil | |||
| Nenarkotiniai vaistai nuo skausmo | Paracetamolis | Slopindamas ciklooksigenazės susidarymą centrinėje nervų sistemoje, jis sumažina skausmo centrų jautrumą smegenyse ir taip sumažina skausmą. | Jei jo neįmanoma išgerti per burną, jis įvedamas į tiesiąją žarną tiesiosios žarnos žvakučių pavidalu 2–4 kartus per dieną. Dozė nustatoma pagal paciento amžių:
|
| Narkotiniai skausmą malšinantys vaistai | Morfinas | Veikdamas centrinės nervų sistemos lygiu, jis blokuoja skausmo nervinių impulsų perdavimą į smegenis, taip pat sumažina psichoemocinį atsaką į skausmą. | Į raumenis 10 mg 4-6 kartus per dieną ( priklausomai nuo skausmo sindromo sunkumo). |
| Tramadolis | Sintetinis narkotikas, savo struktūra panaši į narkotinius skausmą malšinančius vaistus. Pažeidžia skausmo impulsų perdavimą centrinėje nervų sistemoje, taip pat turi silpną raminamąjį poveikį. | Jis skiriamas į veną arba į raumenis 50-100 mg dozėmis. suaugusiems). Jei nuskausminamojo poveikio nepakanka, injekciją galima kartoti po 30-40 min. Didžiausia paros dozė yra 400 mg. Vaikams skiriama 1–2 mg / kg dozė. Didžiausia paros dozė vaikams yra 4-8 mg/kg. |
|
Fizioterapija
Jei uždegimą sukėlė sumuštas sąnarys, fizioterapines procedūras galima taikyti po 3-4 dienų. Dėl didesnės žalos ( lūžiai, išnirimai, sąnario kapsulės ar raiščių plyšimas) procedūrų skyrimo laiką nustato gydantis gydytojas.Fizioterapiniai apatinio žandikaulio sąnario potrauminio uždegimo gydymo metodai
| Metodo pavadinimas | Metodo aprašymas ir priskyrimo taisyklė |
| UHF terapija | Metodo principas – audiniai veikiami itin aukšto dažnio elektriniu lauku. Šio lauko skleidžiama energija sugeriama paveiktos zonos ląstelėse, dėl to audinių atšilimas, gerėja kraujo ir limfos apytaka, normalizuojasi nerviniai ir endokrininiai procesai. Teigiamas UHF terapijos poveikis yra:
|
| elektroforezė | Šio metodo esmė – kombinuotas nuolatinės elektros srovės ir įvairių vaistų naudojimas. Patekę į tokios srovės veikimo sritį, vaistai pradeda judėti nuo vieno elektrodo prie kito, taip prasiskverbdami giliai į audinius, o tai leidžia pasiekti geriausią gydomąjį poveikį. Tiesioginis nuolatinės elektros srovės poveikis sukelia:
|
| Fonoforezė su hidrokortizonu | Metodo principas panašus į elektroforezę, vietoj nuolatinės elektros srovės naudojamas tik ultragarsas ( aukšto dažnio garso bangos). Tuo pačiu metu hidrokortizonas tepamas ant odos paviršiaus uždegimo srityje ( steroidinis vaistas nuo uždegimo) prasiskverbia giliai į audinius, suteikdamas priešuždegiminį ir analgezinį poveikį. Gydymo kursą sudaro 7-10 procedūrų, kurių kiekviena trunka 5-15 minučių. |
| diadinaminė terapija | Metodo principas – žmogaus audiniai veikiami įvairaus dažnio nuolatinėmis srovėmis ( Nuo 50 iki 100 hercų). Tokių srovių panaudojimo vietoje suaktyvėja regeneraciniai procesai ląstelių lygmenyje, mažėja uždegiminio proceso aktyvumas, taip pat sumažėja uždegimo židinio nervinių galūnėlių jautrumas, o tai sukelia analgetinį poveikį. Norint pasiekti optimalų gydomąjį poveikį, reikia atlikti 2 procedūras ( 15-30 minučių kiekvienas) 2 kartus per dieną. Gydymo kursas yra ne daugiau kaip 10 procedūrų. Jei reikia, antrą kursą galima skirti ne anksčiau kaip po 2 savaičių. |
Smilkininio apatinio žandikaulio sąnario uždegimo dėl reumatinių ligų gydymas.
Artrito gydymas šiuo atveju atliekamas kartu su pagrindinės ligos gydymu. Artritui, kurį sukelia reumatinės ligos, jis naudojamas:
- gydymas vaistais;
- lavinimo pratimai.
Medicininis gydymas
Skiriami įvairių farmakologinių grupių vaistai, kurių tikslas – sumažinti uždegiminio proceso aktyvumą ir užkirsti kelią tolesniam kūno audinių pažeidimui. Vaistų vartojimo būdą ir dozavimo režimą kiekvienu atveju nustato gydytojas reumatologas individualiai ir priklauso nuo ligos pobūdžio ir sunkumo, uždegiminio proceso aktyvumo ir kitų veiksnių.Medicininis reumatoidinio artrito gydymas
| Narkotikų grupė | Atstovai | Terapinio veikimo mechanizmas |
| Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo | diklofenakas | Veikimo mechanizmas buvo aprašytas anksčiau. |
| Nimesulidas | ||
| Celekoksibas | Tai priešuždegiminis vaistas, blokuojantis tik ciklooksigenazę uždegimo židinyje. Jis turi ryškų priešuždegiminį poveikį, taip pat slopina eksudato susidarymą ir proliferaciją ( peraugimas) pluoštinis sąnario audinys. | |
| Steroidiniai vaistai nuo uždegimo | Prednizolonas | Jie slopina leukocitų veiklą, todėl mažina uždegiminių procesų aktyvumą organizme. Užkirsti kelią eksudato susidarymui ir audinių restruktūrizavimui uždegiminiuose sąnariuose. |
| Metilprednizolonas | ||
| Citostatikai | Metotreksatas | Jie blokuoja leukocitų susidarymą, todėl sumažina uždegiminių procesų aktyvumą ir sunkumą bei užkerta kelią jų pasikartojimui. |
| Leflunomidas | ||
| Ciklofosfamidas | ||
| Azatioprinas | ||
| Sulfasalazinas | ||
| Hidroksichlorokvinas | ||
| Monokloniniai antikūnai | infliksimabas | Žmogaus organizme šie vaistai suriša ir neutralizuoja vadinamąjį naviko nekrozės faktorių – biologiškai aktyvią medžiagą, dalyvaujančią kuriant ir palaikant autoimuninius ir uždegiminius procesus. |
| Adalimumabas | ||
| etanerceptas |
Vystymo pratimai
Daugumai reumatinių ligų yra didesnė ankilozės rizika ( sąaugų) pažeistų sąnarių, tai yra sutrikęs judrumas jame. Taip yra dėl audinių augimo sąnario ertmėje, kuris stebimas užsitęsusių autoimuninių ir uždegiminių procesų metu.Smilkininio apatinio žandikaulio sąnario ankilozės profilaktikai padės paprastų pratimų rinkinys, kuris turi būti atliekamas kasdien 3-4 kartus per dieną viso gydymo kurso metu. Verta žinoti, kad šiuos pratimus rekomenduojama pradėti atlikti tik ūminiam uždegiminiam procesui nurimus ir skausmo sindromui pasibaigus.
Norint išvengti apatinio žandikaulio sąnario ankilozės, rekomenduojama atlikti šiuos pratimus:
- Lengvai ranka spausdami smakrą iš apačios, turite lėtai atidaryti burną, kuo žemiau nuleisdami apatinį žandikaulį. Po to, nesustabdant spaudimo smakrui, reikia lėtai uždaryti burną.
- Pirštais suėmus už išsikišusią smakro dalį, reikia lėtai nuleisti ir pakelti apatinį žandikaulį, bandant jį stumti žemyn ir atgal.
- Šiek tiek paspausdami pirštus smakro šone, turite perkelti žandikaulį į dešinę ir į kairę. Po to reikia paspausti smakrą kitoje pusėje ir kartoti pratimą.
- Paspaudus priekinį smakro kraštą ( stumdamas jį atgal) apatinį žandikaulį reikia stumti kuo toliau į priekį.
Infekcijos sukelto smilkininio apatinio žandikaulio sąnario uždegimo gydymas
Infekcinėms ligoms gydyti naudojami antibakteriniai vaistai. Iš pradžių skiriami plataus veikimo spektro antibiotikai, kurie veikia prieš daugybę skirtingų mikroorganizmų. Nustačius konkretų ligos sukėlėją, skiriami vaistai, kurie efektyviausiai kovoja su šios rūšies infekcija. Infekcijos sukelto artrito gydymas vaistais
| Narkotikų grupė | Atstovai | Terapinio veikimo mechanizmas | Dozavimas ir vartojimas |
| Penicilinai | Amoksicilinas | Pažeisti bakterijų ląstelės sienelės struktūrinių komponentų susidarymą, dėl kurio jie miršta. | Viduje, nepriklausomai nuo valgio, su stikline vandens. Vyresniems nei 10 metų vaikams ir suaugusiems skiriama 500 mg ( 1 tabletė) 3-4 kartus per dieną. |
| Benzilpenicilino natrio druska | Į raumenis arba į veną, nuo 1 iki 2 milijonų veikimo vienetų ( ED) 4 kartus per dieną. | ||
| Tetraciklinai | Tetraciklinas | Vaistai, prasiskverbę į bakterijų ląsteles, sutrikdo tarpląstelinių komponentų, atsakingų už dalijimosi procesus, sintezę ( veisimas). | Viduje 250–500 mg kas 6 valandas. |
| Doksiciklinas | Į veną lašinama, ištirpinant 100-200 mg vaisto 250-500 ml 0,9% natrio chlorido tirpalo. | ||
| Vaistai nuo tuberkuliozės | Streptomicinas | Pažeidžia tarpląstelinių Mycobacterium tuberculosis komponentų veiklą, užkertant kelią tolesniam jų dauginimuisi. | Į raumenis po 1-2 gramus per dieną ( 1-2 dozėmis). Gydymo kursas yra mažiausiai 3 mėnesiai. |
| Izoniazidas | Jis slopina Mycobacterium tuberculosis ląstelės sienelės struktūrinių komponentų sintezę. | Viduje, po valgio, 200-300 mg 3 kartus per dieną. Gydymas yra ilgas. | |
| Priešgrybeliniai vaistai | Nistatinas | Lėtina reprodukciją ir sukelia patogeninių grybų mirtį. | Vaistas vartojamas per burną, 3-4 kartus per dieną.
|
| Flukonazolas | Jis blokuoja patogeninių grybų fermentų sistemų veiklą, dėl kurios jie miršta. | viduje. Pradinė dozė yra 400 mg 1 kartą per dieną, po to jie vartoja 200-400 mg kiekvieną dieną. |
Kokios yra žandikaulio sąnario uždegimo komplikacijos ir pasekmės?
Uždegimo prognozė ir pasekmės ( artritas) apatinio žandikaulio sąnario pažeidimą daugiausia lemia jo atsiradimo priežastis, taip pat gydymo savalaikiškumas ir adekvatumas. Taikant tinkamą požiūrį, liga gali praeiti be pėdsakų per kelias dienas. Tuo pačiu metu, nesant gydymo, gali išsivystyti didžiulės, dažnai negrįžtamos komplikacijos. Žandikaulio sąnario uždegimui gydyti naudojamas:
- Priešuždegiminių žolelių kolekcija. Kolekcijai paruošti imkite 20 gramų juodojo šeivamedžio žiedų, 80 gramų beržo lapų ir 100 gramų gluosnio žievės. Visi ingredientai susmulkinami ir gerai išmaišomi, po to 4-5 valgomieji šaukštai kolekcijos užpilami 1 litru verdančio vandens ir infuzuojami 2-3 valandas. Jį reikia gerti 3-4 kartus per dieną po 100 ml ( pusė stiklinės) prieš valgį. Be priešuždegiminio, jis taip pat turi analgetinį ir antibakterinį poveikį.
- Varnalėšų šaknų antpilas. Užpilui paruošti 1 valgomąjį šaukštą susmulkintų šaknų reikia užpilti 400 mililitrų verdančio vandens ir palaikyti 2–3 valandas. Kruopščiai nukoškite ir gerkite po 1–2 valgomuosius šaukštus 3–4 kartus per dieną. Jis turi priešuždegiminį ir analgetinį poveikį.
- Kraujažolės užpilas. Kraujažolė taip pat turi ryškų priešuždegiminį poveikį. Norėdami paruošti užpilą, 2 šaukštai sausų susmulkintų žolelių užpilami 200 mililitrų ( 1 stiklinė) verdantis vanduo. Atvėsus nufiltruoti ir gerti po 50-100 ml 3-4 kartus per dieną.
- Kvapiosios išvaržos infuzija.Šviežia šio augalo žolė turi ryškų antibakterinį ir priešuždegiminį poveikį. Užpilui paruošti 1 valgomąjį šaukštą susmulkintų žolelių užpilti 500 ml verdančio vandens ir palaikyti valandą. Atvėsus, užpilas turi būti filtruojamas ir geriamas po 50-100 ml 3 kartus per dieną. Šis receptas ypač efektyvus esant infekcinių ar reumatinių ligų sukeltam uždegimui.
- Propolio tinktūra. Jis turi ryškų analgezinį ir priešuždegiminį poveikį. 100 gramų propolio reikia užpilti 500 ml degtinės ir užpilti tamsioje vietoje kambario temperatūroje. Po 2-3 savaičių tinktūra turi būti kruopščiai filtruojama ir geriama po 10-20 lašų 2 kartus per dieną.
Ar yra veiksminga smilkinio apatinio žandikaulio sąnario uždegimo prevencija?
Specifinės prevencinės priemonės, skirtos užkirsti kelią apatinio žandikaulio sąnario uždegimui, nebuvo sukurtos. Vienintelis veiksmingas prevencijos būdas yra prevencija ir savalaikis priežasčių, galinčių sukelti ligos vystymąsi, pašalinimas. Smilkininio apatinio žandikaulio sąnario uždegimą gali sukelti:
- Trauma. Traumuojant sąnario komponentus ( sąnarinių kaulų lūžis, minkštųjų audinių mėlynės ir pan) vystosi uždegiminis procesas, kuriam būdinga audinių edema, stiprus skausmas ir sąnario funkcijos sutrikimas. Dėl tam tikrų biologiškai aktyvių medžiagų išsiskyrimo uždegimo židinyje ( serotoninas, histaminas, bradikininas ir kt) plečiasi kraujagyslės ir iš kraujagyslių dugno išsiskiria skysta plazma. uždegiminis skystis ( eksudatas) gali kauptis sąnario ertmėje, padidindamas spaudimą edeminiams audiniams ir dar labiau juos pažeisdamas.
- Infekcija. Infekcija į sąnario ertmę gali patekti įvairiais būdais ( kai pažeidžiamas sąnarys, kai bakterijos plinta iš artimų ar tolimų židinių). Sąnario infekciją taip pat lydi uždegiminio proceso vystymasis su visais anksčiau aprašytais neigiamais poveikiais. Be to, užsikrėtus piogeniniais mikroorganizmais ( pvz stafilokokai) progresuojant pūlingam-uždegiminiam procesui, gali būti sunaikintos intraartikulinės struktūros, o tai sukels negrįžtamą sąnario disfunkciją.
- Reumatinės ligos. Reumatinėms ligoms būdingas per didelis žmogaus imuninės sistemos aktyvumas, dėl kurio išsivysto sisteminės uždegiminės reakcijos, pažeidžiančios įvairius organizmo audinius ( pirmiausia sąnariai.). Taip pat, sergant kai kuriomis šios grupės ligomis, atsiranda imuninės sistemos veikimo sutrikimų, dėl kurių organizmo audiniai pažeidžiami savo imuninėmis ląstelėmis.
- Nedelsdami gydykite sužalojimus. Iš karto po traumos sąnario vietą reikia uždėti šaltu kompresu arba ledu. Jei reikia, gali būti vartojami priešuždegiminiai vaistai pavyzdžiui, nimesil 100 mg dozė). Jei po 1 - 2 dienų skausmas nepraėjo, rekomenduojama kreiptis į traumatologą ar ortopedą.
- Laiku gydyti infekcines ligas. Net jei infekcijos šaltinis yra toli nuo sąnario, infekcijos sukėlėjai gali patekti į kraują ir išplisti visame kūne. Būtent todėl, nustačius bakterinę infekciją, būtina kuo greičiau pradėti vartoti antibakterinius vaistus. Taip pat turėtumėte laikytis gydytojo nurodytos gydymo trukmės. Jei nustosite vartoti antibiotikus iš karto po to, kai išnyks klinikinės ligos apraiškos, yra didelė tikimybė, kad kai kurios patogeninės bakterijos nežus, o pasiliks įvairiuose organizmo audiniuose, o tai gali sukelti atkrytį ( pakartotinis pasunkėjimas) infekcijos.
- Laiku ir tinkamai gydyti reumatines ligas. Sisteminių uždegiminių ligų gydymą turi skirti gydytojas reumatologas, nuodugniai ištyręs pacientą, atsižvelgdamas į individualias paciento savybes ir ligos eigą. Savarankiškas gydymas dažnai yra neveiksmingas ir gali sukelti daugybę pavojingų komplikacijų.
Ar galima išgydyti apatinio žandikaulio sąnario uždegimą namuose?
Artrito gydymas ( uždegimas) apatinio žandikaulio sąnario operacija kartais gali būti atliekama namuose. Tačiau verta prisiminti, kad dažnai uždegimo priežastis gali būti kita, daug grėsmingesnė liga ar patologinė būklė. Štai kodėl, esant neveiksmingam savarankiškam gydymui, taip pat pablogėjus paciento būklei, būtina kuo greičiau kreiptis į gydytoją. Smilkininio apatinio žandikaulio sąnario uždegimo priežastis gali būti:
- sužalojimas;
- infekcija;
- reumatinės ligos ( reumatoidinis artritas, sisteminė raudonoji vilkligė, podagra ir kai kurios kitos).
Gydant žandikaulio sąnario artritą po traumos, būtina:
- Imobilizuoti sąnarį. Rekomenduojama kuo mažiau kalbėti, taip pat neįtraukti grubaus ir kieto maisto, kurį reikia kruopščiai kramtyti.
- Uždėkite šaltą kompresą.Šalčio poveikis sumažina sąnario uždegimo sunkumą, mažina audinių patinimą, sumažina komplikacijų riziką ir pagreitina gijimo procesą.
- Pašalinkite skausmą.Šiuo tikslu gali būti skiriami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU). pvz., nimesulido 100 mg kas 6–8 valandas), kurį be recepto galima įsigyti bet kurioje vaistinėje.
Infekcinio apatinio žandikaulio sąnario uždegimo gydymas atliekamas antibiotikų pagalba. Pacientas gali juos vartoti savarankiškai namuose, tačiau gydytojas turi paskirti šiuos vaistus po išsamaus tyrimo. Skausmui malšinti taip pat gali būti naudojami priešuždegiminiai vaistai.
Reumatologinių ligų gydymas susideda iš įvairių vaistų ( hormoniniai vaistai nuo uždegimo, imunosupresantai ir kt), kurios savaime gali sukelti daugybę nepageidaujamų reakcijų. Štai kodėl gydymas turi būti atliekamas prižiūrint specialistui, pacientas turi griežtai laikytis reumatologo nurodymų ir reguliariai atlikti visus gydytojo paskirtus tyrimus.
Amerikos odontologų asociacijos duomenimis, maždaug septyniasdešimt penki milijonai žmonių Jungtinėse Valstijose kenčia nuo tam tikros formos apatinio žandikaulio sąnario disfunkcijos. Tačiau dažnai šie pacientai negauna tinkamos diagnozės ir metų metus kenčia nuo lėtinio žandikaulio skausmo, spinduliuojančio ( duodamas) į galvą, kaklą, ausis ir kitas vietas. Įvairūs smilkininio apatinio žandikaulio sąnario funkcijos sutrikimai ir sąnarių skausmas yra įvairių skausmingų simptomų, nuo vidutinio sunkumo iki nuolatinių, priežastis, sukelianti didelį diskomfortą pacientui. Kartais tokius skausmus lydi sunkumas atverti burną, žandikaulio funkcijos sutrikimas, taip pat skausmingas spragtelėjimas sąnaryje.
Smilkininio apatinio žandikaulio sąnario anatomija, perižandikaulių limfmazgių grupės
Viršutinis ir apatinis žandikaulis
Viršutinis žandikaulis yra kaukolės veido kaulas, susidedantis iš suporuotų kaulų.Viršutinį žandikaulį sudaro:
- kūnas;
- keturi paviršiai ( priekinis, užpakalinis laikinas, orbitinis, nosies);
- keturi ūgliai ( priekinė, zigomatinė, gomurinė, alveolinė).
Kaukolės veido sritis taip pat apima apatinį žandikaulį, kuris yra nesuporuotas ir judantis kaulas.
Apatinis žandikaulis susideda iš:
- kūnas;
- dvi šakos ( tarp jų yra žandikaulio kampas).
Apatinio žandikaulio alveolinėje dalyje yra šešiolika ląstelių, skirtų dantų atsiradimui.
Apatinis žandikaulis dalyvauja formuojant smilkininio apatinio žandikaulio sąnarį.
Temporomandibulinis sąnarys
Viršutinis žandikaulis yra tvirtai sujungtas su kaukole. Kramtymo aparato funkcija yra apatinio žandikaulio judėjimo smilkininiame smilkininiame sąnaryje rezultatas. Pagal savo struktūrą tai yra viena iš sudėtingiausių jungčių.Smilkininis apatinio žandikaulio sąnarys yra apatinio žandikaulio ir smilkininio kaukolės kaulo artikuliacijos taške. Kiekvieną kartą, kai žmogus kramto, smilkininis apatinis žandikaulis juda, kaip ir rijimas ir kalbėjimas. Taigi, tai vienas judriausių ir nuolat naudojamų kūno sąnarių.
Temporomandibulinis sąnarys susideda iš:
- laikinojo kaulo sąnarinis gumbas;
- galvos;
- diskas;
- kapsulės;
- raiščiai.
Temporomandibuliniame sąnaryje judesiai galimi šiomis kryptimis:
- vertikaliai ( apatinis žandikaulis leidžiasi žemyn ir aukštyn);
- sagitalinis ( apatinio žandikaulio judėjimas pirmyn ir atgal);
- priekinis ( apatinio žandikaulio judėjimas į šoną, į dešinę ir į kairę).
Reikia pažymėti, kad kai smilkininis apatinis žandikaulis nustoja normaliai funkcionuoti, jis paveikia visus žmogaus kasdienio gyvenimo aspektus ir tampa nuolatinio skausmo ir diskomforto šaltiniu.
Limfmazgiai
Limfmazgiai yra imuninės sistemos organai. Jie sulaiko negyvas ląsteles, pašalines daleles, mikrobų kūnus ir naviko ląsteles. Jie sudaro limfocitus.Limfmazgiai yra limfos tekėjimo kelyje. Kraujagyslės, kuriomis limfa eina į mazgą, vadinamos atnešimu, o per kurias išeina – išvežimu.
Iš audinių į limfagysles patenka koloidiniai baltymų tirpalai, sunaikintų ląstelių liekanos, bakterijos, limfocitai. Per aferentinius kraujagysles jie pasiekia limfmazgius, juose užsilaiko pašalinės dalelės, o išvalyta limfa ir limfocitai išeina pro eferentinius kraujagysles.
Suaugusio žmogaus kūne yra iki aštuonių šimtų limfmazgių. Jie yra atskirose grupėse. Paskirstykite galvos, kaklo, pilvo ertmės, dubens ertmės, kirkšnies ir kitų mazgų grupes.
Limfmazgiai yra skirtingos formos, dažniau yra ovalūs, pupelės formos, rečiau - segmentiniai ir kaspininiai.
Apsvarstykite limfmazgių grupes, kurios pažeidžiamos, kai pažeidžiamas žandikaulio ir smilkininio apatinio žandikaulio sąnarys ( pavyzdžiui, esant infekciniam-uždegiminiam procesui).
| Limfmazgių grupė | apibūdinimas | Limfmazgių pavadinimas |
| Galvos limfmazgiai | Jie skirstomi į paviršinius ir gilius. |
|
| Limfmazgiai kakle | Jie skirstomi į priekinius ir šoninius, taip pat paviršinius ir giliuosius limfmazgius. |
|
Paprastai limfmazgiai nėra apčiuopiami, jei padidėja jų dydis, taip pat skausmas, tai rodo, kad šioje srityje yra patologinis procesas.
Kodėl skausmas atsiranda atidarius burną?
Jei žmogus jaučia skausmą atidarydamas burną, tai rodo smilkininio apatinio žandikaulio sąnario gedimą. Skausmas smilkininio apatinio žandikaulio sąnaryje gali būti:
- aštrus ( staiga atsiranda ir išnyksta);
- lėtinis ( reguliarus skausmas ilgą laiką).
Paprastai tokiam skausmui pašalinti efektyviai padeda šalto kompreso uždėjimas ir švelnus apatinio žandikaulio sąnario apkrovimas kelias dienas, tai yra, reikia atsisakyti kramtomosios gumos ir patiekalų, kuriuos reikia intensyviai kramtyti. Taip pat turite atsargiai atidaryti ir uždaryti burną ( pvz., kosulys, žiovulys).
Lėtinis skausmas, atsirandantis reguliariai ir be jokios aiškios priežasties, gali reikšti, kad žandikaulio sąnaryje yra patologinis procesas, pavyzdžiui, esant sąnario artrozei, kuri išsivystė dėl to, kad nėra atraminių šoninių dantų. Jei šioje vietoje krūminių dantų nėra, tada kramtymo krūvis perkeliamas ne į dantis, o į kaulą. Kramtantys raumenys savo ruožtu pradeda spausti smilkininio apatinio žandikaulio sąnario galvą į sąnario ertmę. Tai veda prie to, kad sąnarys patiria per daug streso ir žmogus patiria lėtinį skausmą.
Kiekvienas žmogus skirtingai reaguoja į žandikaulio sąnario perkrovą. Daugeliui žmonių, atsidūrusių šiose situacijose, per daugelį metų sąnario restruktūrizacija praeina ir sąnarys palaipsniui degeneruoja.
Taip pat reikėtų pažymėti, kad skausmo atsiradimą žandikaulio sąnaryje gali sukelti vidurinės ausies ligos ir kai kurios kaulų ligos.
Dažniausiai, kai skauda žandikaulio sąnarį, klaidingai diagnozuojamas netipinis veido skausmas ir trišakio nervo neuralgija.
Klinikinė, instrumentinė diagnostika, taip pat nuodugnus apklausa apie patiriamo skausmo pobūdį leidžia tiksliai diagnozuoti smilkininio apatinio žandikaulio sąnario skausmą, atskiriant jį nuo kitų etiologinių veiksnių, sukeliančių skausmą kaukolės srityje.
Kodėl atidarius smilkinkaulio sąnarį spragteli?
Spragtelėjimai atidarant žandikaulį galimi, kai judesiai žandikaulyje yra asimetriški. Taip yra dėl to, kad kramtomieji raumenys, esantys dešinėje ir kairėje, gali būti skirtingo ilgio. Dėl to judesiai sąnaryje tampa asimetriški, o atidarius burną vienoje pusėje atsiranda spragtelėjimai. Taip pat viena iš smilkininio apatinio žandikaulio sąnario spragtelėjimo priežasčių vaikams yra limfoidinio audinio augimas gomurinių tonzilių arba adenoidų pavidalu. Paprastai žmogus kvėpuoja per nosį, o dėl per didelio šio audinio augimo sumažėja kvėpavimo takų tūris ir žmogus pradeda kvėpuoti per burną. Laikui bėgant tai lemia tai, kad apatinis žandikaulis nukrenta, o liežuvis, eidamas paskui žandikaulį, palieka gomurio lanką ir guli už apatinių dantų.
Įprasto nosies kvėpavimo metu, kai liežuvis užima gomurio skliautą, spaudimą iš skruostų subalansuoja liežuvis. Kvėpuojant oraliniu būdu, niekas neatsispiria skruostų spaudimui. Dėl to atsiranda disbalansas, dėl kurio galiausiai deformuojasi ir susiaurėja viršutinis žandikaulis, kuris įgauna pasagos arba V formą.
Tai taip pat trukdo ryti. Prarijus, liežuvis remiasi į šoninius dantis, neleidžiant jiems normaliai išdygti ( šoninis liežuvio klojimas). Nuolat atvira burna, savo ruožtu, veda prie apatinių smilkinių išsikišimo ( priekiniai dantys) aukštyn. Dėl to yra apatinio krumplio deformacija su sutrumpintais prieškrūminių dantų vainikėliais ( maži krūminiai dantys) ir dailininkai ( dideli krūminiai dantys), taip pat pažengę apatiniai smilkiniai ir iltys ( kūgio dantų). Yra distalinis žingsnis, tai yra apatinių dantų sumažėjimas už ilčių.
Dėl tokios viršutinio ir apatinio dantų deformacijos atsiranda kontaktai, kurie išstumia apatinį žandikaulį iš fiziologinės trajektorijos distaliai ( žemyn). Susiaurėjęs viršutinis žandikaulis išstumia apatinį žandikaulį atgal, o sąnarinė galva taip pat juda distaliai, o sąnarinis diskas, savo ruožtu, juda į priekį. Atidarius burną, diskas gali pasislinkti į sąnarinę galvutę, atstatydamas įprastą padėtį, o uždarius vėl grįžti į priekinę padėtį, dėl ko pasigirsta abipusis spragtelėjimas.
Pažymėtina, kad distaliai pasislinkęs apatinis žandikaulis ir liežuvis sukelia dar didesnį kvėpavimo takų susiaurėjimą. Norint atverti kvėpavimo takus, kaklas pradeda judėti į priekį, o galva pakrypsta atgal. Tai padidina stuburo ir raumenų apkrovą, o tai vėliau sukelia kaklo, nugaros ir pečių skausmus.
Spragtelėjimai atidarant burną taip pat gali būti stebimi esant netinkamai žandikaulių padėčiai. Teisingos žandikaulio padėties pažeidimas gali sukelti parafunkcinę raumenų veiklą, pasireiškiančią dantų griežimu, tai yra bruksizmu. Laikui bėgant bruksizmas gali sukelti pernelyg didelį dantų nusidėvėjimą ( patologinis dilimas). Dėl to dantys dar trumpėja, apatinis žandikaulis dar labiau juda distaliai, mažėja sąkandžio aukštis. Ateityje atsiranda sąnario srities deformacija, raiščių aparato pažeidimas ar pertempimas. Dėl to sąnarinis diskas gali įstrigti priešais sąnario galvą ir grįžus į pradinę padėtį gali atsirasti spragtelėjimas.
Smilkininio apatinio žandikaulio sąnario uždegimo priežastys
Žandikaulio ir smilkininio apatinio žandikaulio sąnario skausmo atsiradimo priežastys yra šios:
- sumuštas žandikaulis;
- apatinio žandikaulio išnirimas;
- smilkininio apatinio žandikaulio sąnario disfunkcija;
- smilkininio apatinio žandikaulio sąnario artritas;
- furunkulas ir karbunkulas;
- dantų ligos;
- laikinas arteritas;
- neuralgija;
- eritrotalgija ( raudonos ausies sindromas);
- alveolitas;
- žandikaulio patinimas.
Žandikaulio sumušimas
Žandikaulio sumušimas yra dažnas sužalojimas, kuriam būdingas minkštųjų audinių pažeidimas, nepažeidžiant kaulo ir odos vientisumo.Sumušto žandikaulio priežastys gali būti:
- smūgis į veidą;
- kristi ant veido.
- skausmas žandikaulio srityje;
- mėlynė;
- žandikaulio funkcijos sutrikimas kalbos sutrikimas, sunkumai kramtyti maistą).
Apatinio žandikaulio išnirimas
Esant smilkininio apatinio žandikaulio sąnario išnirimui, atsiranda sąnarinių paviršių poslinkis vienas kito atžvilgiu.Žandikaulio išnirimas gali būti vienpusis ( vieno sąnario išnirimas) ir dvipusis ( dviejų sąnarių išnirimas).
Apatinio žandikaulio išnirimo priežastys gali būti:
- smūgis į žandikaulio sritį;
- plačiai atverta burna, pavyzdžiui, bandant įkąsti didelį produktą, žiovaujant, juokiantis, kosint, vemiant.
Smilkininio apatinio žandikaulio sąnario išnirimo simptomai yra šie:
- stiprus skausmas pažeisto sąnario srityje ( gali spinduliuoti į ausį, smilkininę ar pakaušio sritį);
- burna atvira, bandant ją uždaryti, atsiranda stiprus skausmas;
- seilėtekis;
- kalbos sutrikimas;
- apatinis žandikaulis kiek pastumtas į priekį, pasviręs.
žandikaulio lūžis
Žandikaulio lūžiui būdingas kaulo vientisumo pažeidimas.Yra šie žandikaulio lūžių tipai:
- visiškas lūžis su žandikaulio fragmentų pasislinkimu;
- nepilnas lūžis be poslinkio ( pvz., kaulo įtrūkimas).
Žandikaulio lūžio simptomai yra šie:
- stiprus skausmas lūžio srityje;
- nesugebėjimas atidaryti burnos ypač esant apatinio žandikaulio lūžiams);
- audinių patinimas;
- mėlynės ( su viršutinio žandikaulio lūžiu, mėlynėmis po akimis).
Temporomandibulinio sąnario disfunkcija
Smilkininio apatinio žandikaulio sąnario funkcijos sutrikimas gali atsirasti veikiant įvairioms jėgoms, kurios sukelia šio sąnario perkrovą. Lengviausias būdas suprasti šių jėgų pobūdį yra atsižvelgti į smilkininio apatinio žandikaulio sąnario funkciją, susijusią su dantų, žandikaulio ir aplinkinių raumenų funkcija.Dažniausios smilkininio apatinio žandikaulio sąnario disfunkcijos priežastys yra šios:
- blogas sąkandis ( gali sukelti žandikaulio skausmą);
- dantų trūkumas;
- netinkamai atliktas dantų ar ortodontinis gydymas ( pvz., prastos kokybės dantų protezavimas);
- iš vaikystės paveldėtas netinkamas rijimas, kai apatinis žandikaulis nenatūraliai pasislenka atgal;
- įpročiai, tokie kaip kvėpavimas per burną, bruksizmas ( dantų griežimas);
- neurotinis dantų griežimas, dėl kurio perkraunami žandikaulį supantys raumenys;
- nenormalus žandikaulio vystymasis, kai viršutinis arba apatinis žandikaulis yra nepakankamai išvystytas;
- galvos, kaklo ir stuburo traumos;
- kai kurios degeneracinės ligos, pvz., osteoartritas.
- traškėjimas sąnarių srityje;
- sąnarių, galvos, kaklo ir nugaros skausmas;
- skausmingų dantų, ausų ir akių pojūčių švitinimas;
- judėjimo sutrikimai sąnaryje pavyzdžiui, žmogus negali plačiai atverti burnos, jam sunku kramtyti maistą);
- griežimas dantimis;
- miego apnėja ( kvėpavimo sustojimas miego metu).
Smilkininio apatinio žandikaulio sąnario artritas
Smilkininio apatinio žandikaulio sąnario artritas yra sąnario, jungiančio apatinį žandikaulį su smilkininiu kaukolės kaulu, uždegimas. Šios ligos vystymasis prasideda dėl išorinių veiksnių, pavyzdžiui, dėl mechaninių sužalojimų arba dėl infekcijos.Temporomandibulinio sąnario artritas sukelia tokius simptomus:
- skausmas pažeisto sąnario srityje;
- vietinės ir bendros temperatūros padidėjimas;
- veido minkštųjų audinių patinimas;
- hiperemija ( paraudimas- oda pažeisto sąnario srityje;
- kramtymo funkcijos sutrikimas;
- kalbos sutrikimas;
- klausos praradimas.
Osteomielitas
Osteomielitas yra kaulų čiulpų ir aplinkinių audinių uždegimas.Osteomielito vystymosi priežastis yra patogeninių mikroorganizmų patekimas į žandikaulio kaulinį audinį.
Infekcija gali prasiskverbti į kaulą šiais būdais:
- odontogeninis – per dantis ( pavyzdžiui, su pažengusiu kariesu, pulpitu, alveolitu);
- hematogeninis – per kraują ( pvz., žandikaulio srities furunkulas arba karbunkulas, ūminis vidurinės ausies uždegimas);
- mechaninis – dėl tiesioginės žandikaulio traumos.
Atsižvelgiant į proceso paplitimą, osteomielitas gali būti:
- ribotas ( vieno ar kelių dantų pažeidimas alveolinio proceso zonoje);
- difuzinis ( vienos ar dviejų žandikaulio dalių pažeidimas).
- kūno temperatūros padidėjimas;
- miego sutrikimas;
- skausmas paveiktoje zonoje gali spinduliuoti į laikinąją sritį, ausį ar akis);
- dantenų ir odos patinimas pažeistų dantų srityje;
- tarp pažeisto danties ir dantenų išsiskiria pūlingas turinys;
- žandikaulio funkcijos sutrikimas kalbos pokyčiai, rijimo pasunkėjimas);
- sumažėjęs apatinės lūpos ir smakro odos jautrumas ( su apatinio žandikaulio osteomielitu);
- regioninių limfmazgių padidėjimas ir skausmas.
Furunkulas ir karbunkulas
Furunkulas yra pūlingas plauko folikulo ir riebalinės liaukos uždegimas. Jo dydis gali būti nuo žirnio iki graikinio riešuto.Karbunkulas yra pūlingas-nekrozinis kelių netoliese esančių plaukų folikulų uždegimas.
Dažniausiai furunkulas ir karbunkulas susidaro veide ir kakle, nes šiose vietose oda yra jautriausia užteršimui ir mikrotraumai.
Virimo ar karbunkulio susidarymo priežastys yra šios:
- odos vientisumo pažeidimas ( pvz., įpjovimai, įbrėžimai, odos įbrėžimai dėl niežėjimo);
- higienos taisyklių pažeidimas;
- dažni peršalimai;
- infekciniai ir uždegiminiai procesai ausyje, nosyje, žandikauliniuose paranaliniuose sinusuose ( pvz., vidurinės ausies uždegimas, sinusitas, lėtinis rinitas).
- skausmas ( priklausomai nuo veido vietos, skausmas spinduliuoja į viršutinį arba apatinį žandikaulį);
- pažeistos odos vietos paraudimas;
- infiltracija ( ląstelinių elementų, kraujo ir limfos kaupimasis audiniuose) ir edema;
- matomi pūlingi kamščiai, iš kurių išsiskiria pūlingas kruvinas skystis;
- pvz., silpnumas, apetito praradimas, negalavimas).
Dantų ligos
Žandikaulio skausmas gali atsirasti dėl šių dantų ligų:- ėduonis ( patologinis procesas, kurio metu stebimas emalio ir kieto danties audinio sunaikinimas);
- pulpitas ( dantų pulpos pažeidimas);
- periodontitas ( periodonto – audinio, esančio tarp danties ir alveolinio ataugo, pažeidimas);
- periodonto abscesas ( pūlingas-uždegiminis periodonto pažeidimas);
- danties cista ( kaulinio audinio pažeidimas, kai susidaro maišelis, padengtas išorėje jungiamuoju audiniu ir užpildytas pūliais viduje);
- ribotas žandikaulio osteomielitas;
- dantų trauma ( sumuštas, išniręs ar lūžęs dantis).
Laikinasis arteritas
Laikinasis arteritas yra autoimuninė liga, kurios metu kūno ląstelės pažeidžia laikinosios arterijos kraujagyslių sienelę, o tai vėliau sukelia uždegiminį procesą ir vėliau kraujagyslės sunaikinimą. Sergant šia liga, pažeidžiami dideli ir vidutinio dydžio indai).Dėl esamo uždegimo kraujagyslės plonėja jo sienelė. Kai kuriais atvejais tai gali prisidėti prie patologinio kraujagyslės išsiplėtimo. Laikui bėgant susiformavo aneurizma ( pratęsimas) gali sprogti ir sukelti smegenų kraujavimą.
Laikinojo arterito simptomai yra šie:
- stiprus pulsuojančio pobūdžio skausmas laikinojoje srityje ( gali duoti žandikauliui, kaklui, liežuviui ir pečiams);
- kūno temperatūros padidėjimas;
- silpnumas ir negalavimas;
- smilkininio apatinio žandikaulio sąnario skausmas kramtant ar kalbant;
- skausmas liečiant galvos odą;
- hiperemija ( paraudimas) ir laikinosios srities patinimas;
- esant akių arterijos pažeidimui, pastebimas regėjimo sutrikimas, skausmas ir dvejinimasis akyse, taip pat voko nukritimas.
neuralgija
Neuralgija yra liga, kuriai būdingas periferinių nervų pažeidimas ir pasireiškiantis stipriu skausmu pažeisto nervo inervacijos srityje.Žandikaulio skausmas atsiranda kartu su šių nervų neuralgija:
- Trišakio nervo neuralgija. Nervas, kuris inervuoja veidą ir burną. Jis dalijasi į tris šakas, viršutinė – oftalmologinis nervas, vidurinė – žandikaulis, apatinė – apatinis. Kai pažeidžiamos vidurinės ir apatinės nervo šakos, žmogus jaučia stiprų skausmą viršutinio ar apatinio žandikaulio srityje. Skausmingi pojūčiai, kaip taisyklė, atsiranda naktį ir yra deginančio pobūdžio. Skausmo priepuolis gali pasireikšti net ir esant nedideliam dirgikliui, pavyzdžiui, skersvėjui, karštam ar šaltam maistui. Prieš prasidedant skausmingam priepuoliui, žmogus gali jausti odos niežėjimą ar ropojimą ant odos.
- Ausies neuralgija. Liga, kuriai būdingas ausies vegetacinio gangliono pažeidimas. Jo vystymasis paprastai yra susijęs su infekcinių ir uždegiminių procesų buvimu ausies mazgo srityje ( pvz., pūlingas vidurinės ausies uždegimas, kiaulytė, sinusitas, periodontitas). Kai pažeidžiamas ganglionas, žmogui atsiranda deginančio ar pulsuojančio pobūdžio skausmai. Skausmingi pojūčiai gali pasireikšti apatinio žandikaulio, kaklo, kaklo ir pečių srityje.
- Glossopharyngeal neuralgija.Šis nervas yra sumaišytas. Jis inervuoja raumenis, pakeliančius ryklę ir paausinę liauką, taip pat suteikia jautrumą užpakaliniam liežuvio trečdaliui ( skonio jautrumas). Dėl kai kurių ligų ( pvz., smegenų auglys, uždegiminės ligos, miego arterijos aneurizma) gali sutrikti glossopharyngeal nervo darbas. Tokiu atveju žmogus patirs gerklės, apatinio žandikaulio ir ausies skausmą.
- Viršutinio gerklų nervo neuralgija. Su šio nervo pažeidimu pacientas turi stiprų pulsuojančio pobūdžio skausmą. Skausmingi pojūčiai yra lokalizuoti gerklų ir apatinio žandikaulio srityje ( skausmas suteikiamas ausiai, akims, smilkininei sričiai). Dažnai skausmingo priepuolio metu žmogų kamuoja kosulys ir burnos džiūvimas, o jam pasibaigus, priešingai, gausiai išsiskiria seilėtekis.
Eritrotalgija ( raudonos ausies sindromas)
Sindromas, kuriam būdingas stiprus ausies skausmas, kuris gali plisti į apatinį žandikaulį, priekinę ir pakaušio sritis. Tokiu atveju taip pat gali būti stebimas paraudimas ir vietinės ausies temperatūros padidėjimas ( raudona ausis).Šio sindromo išsivystymo priežastys gali būti gimdos kaklelio spondilozė, glossopharyngeal nervo neuralgija, smilkininio apatinio žandikaulio sąnario disfunkcija.
Alveolitas
Liga, kurios metu yra alveolinio proceso uždegimas. Paprastai jo vystymosi priežastis yra netinkamas danties ištraukimas ir patologinių bakterijų patekimas į skylę.Alveolito simptomai yra šie:
- didėjantis skausmas danties rovimo vietoje praėjus kelioms dienoms po procedūros;
- stiprus skausmas, spinduliuojantis ( dovanojimas) žandikaulyje ir veide;
- puvimo kvapas iš burnos;
- paraudimas ir patinimas paveiktoje srityje;
- padidėjęs seilių išsiskyrimas;
- vietinės ir bendros temperatūros padidėjimas;
- regioninių limfmazgių padidėjimas;
Glositas
Liga, kuriai būdingas uždegiminio proceso vystymasis liežuvyje.Glosito vystymosi priežastis yra patologinių mikroorganizmų patekimas ( bakterijos, virusai) liežuvio audinyje, o tai vėliau sukelia uždegiminio proceso vystymąsi.
Šie veiksniai gali prisidėti prie patologinių veiksnių patekimo į liežuvio audinius:
- liežuvio audinio vientisumo pažeidimas;
- aštraus, taip pat labai karšto maisto ir gėrimų naudojimas;
- burnos higienos pažeidimas;
- kūno atsparumo sumažėjimas;
- burnos disbiozė.
- deginimas ir skausmas liežuvyje gali spinduliuoti į apatinį žandikaulį);
- liežuvio paraudimas ir patinimas;
- liežuvio minkštinimas;
- kalbos, rijimo ir kramtymo pažeidimas;
- bendrosios ir vietinės temperatūros padidėjimas;
- seilėtekis;
- burbuliukų atsiradimas ant liežuvio po atidarymo, kurie sudaro eroziją ( jei glositą sukelia virusas).
Sinusitas
Šiai ligai būdingas viršutinio žandikaulio gleivinio sluoksnio uždegimas ( viršutinis žandikaulis) sinusai.Sinusito išsivystymo priežastis yra infekcinių agentų patekimas į viršutinį žandikaulio sinusą.
Infekcija gali patekti į sinusą šiais būdais:
- hematogeninis ( per kraują);
- nosies ( dėl nosies infekcijos);
- odontogeninis ( esant uždegiminiam procesui viršutinio žandikaulio dantyse).
- stiprus pažeisto sinuso skausmas, plintantis į viršutinį žandikaulį, akis ir nosies tiltelį;
- nosies kvėpavimo sutrikimas;
- pastebėtos gleivinės ar pūlingos išskyros iš nosies;
- galvos skausmas;
- kūno temperatūros padidėjimas;
- kūno apsinuodijimo požymiai ( silpnumas, negalavimas, miego sutrikimai, apetito praradimas).
Žandikaulio navikas
Jai būdingas gerybinio arba piktybinio naviko susidarymas iš kaulinio audinio ar danties audinių.Žandikaulio navikai skirstomi į:
- odontogeninis – susidaro iš dantų audinio ( pavyzdžiui, ameloblastoma, cementoma, odontogeninė fibroma arba sarkoma);
- nedontogeniniai – susidaro iš kaulo, kremzlės, jungiamojo audinio ( pvz., osteoma, osteoblastoklastoma, chondroma, hemangioma).
Su žandikaulio naviku žmogus gali patirti šiuos simptomus:
- skausmas paveiktoje zonoje, taip pat smilkininio apatinio žandikaulio sąnaryje;
- smilkininio apatinio žandikaulio sąnario pažeidimas;
- asimetrinis veido pokytis ( dėl kaulų deformacijos);
- dantų slinkimas ir padidėjęs dantų paslankumas.
Smilkininio apatinio žandikaulio sąnario uždegimo priežasčių diagnostika
Skausmo žandikaulyje diagnozė tiesiogiai priklauso nuo skausmą sukėlusios priežasties. Žandikaulio skausmo diagnozė traumos metu
Dėl žandikaulio traumų atliekami šie diagnostikos metodai:- Anamnezės rinkinys. Rinkdamas anamnezę, gydytojas apklausos būdu gauna reikiamą informaciją apie pacientą. Jei įtariate viršutinio ar apatinio žandikaulio sužalojimą, labai svarbu išsiaiškinti, ką pacientas veikė traumos metu, kaip tiksliai tai įvyko ( pavyzdžiui, žmogus nukrito arba nukentėjo). Taip pat turėtumėte išsiaiškinti, kokių nusiskundimų turite, išsiaiškinti klinikinių apraiškų sunkumą. Surinkęs reikiamą informaciją, gydytojas tęsia paciento tyrimą.
- Medicininė apžiūra. Apžiūros metu gydytojas turi atkreipti dėmesį į paciento įkandimo būklę. Palpuojant žandikaulį reikėtų išsiaiškinti, ar yra skausmas, koks jis yra ir kokio stiprumo. Būtina ištirti odą, nustatyti, ar nėra mėlynių ir patinimų, ar nepažeistas odos vientisumas. Taip pat reikėtų apžiūrėti burnos ertmę, ar nėra dantų ir gleivinės sluoksnio deformacijos, gausaus seilėtekio, kraujo priemaišų seilėse. Jei palpuojant pažeistoje vietoje yra žandikaulio lūžis, bus stebimas kaulo krepitas ( būdingas traškėjimas).
- Žandikaulio rentgenas.Šis diagnostikos metodas leidžia nustatyti sužalojimo pobūdį ( mėlynė, išnirimas ar lūžis). Sumušus viršutinį ar apatinį žandikaulį, nepažeidžiamas kaulo vientisumas. Esant išnirimui, rentgeno nuotraukoje bus stebimas žandikaulio poslinkis. Esant žandikaulio lūžiui, rentgeno nuotrauka padeda nustatyti jo lokalizaciją, vienkartinę ar daugybinę, dantų šaknų būklę ir alveolinius procesus, kaulų fragmentų poslinkį.
Žandikaulio skausmo diagnostika sergant infekcinėmis ir uždegiminėmis ligomis
Sergant infekcinėmis ir uždegiminėmis žandikaulio ligomis, atliekami šie diagnostikos metodai:- Anamnezės rinkinys. Apklausdamas pacientą, gydytojas turi išsiaiškinti, ar jis neserga lėtinėmis ligomis ( pvz., lėtinis sinusitas, pulpitas) ir neseniai sirgo ūmine infekcija ( pvz., furunkulas). Būtina išsiaiškinti, kada pacientas paskutinį kartą lankėsi pas odontologą, nes netinkamas ortodontinis gydymas didina infekcinių komplikacijų atsiradimo riziką ( pavyzdžiui, netinkamai ištraukus dantį gali išsivystyti alveolitas).
- Medicininė apžiūra. Sergant infekcinėmis ir uždegiminėmis ligomis, pažeistos vietos oda bus hiperemija ( paraudimas), edema. Padidės tiek vietinės ( oda yra karšta liesti) ir bendrą temperatūrą. Palpuojant pažeistą vietą, bus pastebimas stiprus skausmas, taip pat skausmas bus stebimas, kai jaučiami regioniniai limfmazgiai. Pacientui bus sutrikusi kalbos, rijimo ir kramtymo funkcija. Esant infekciniam procesui burnos ertmėje, ant gleivinės gali atsirasti defektų, pūslelių, opų, serozinių ar pūlingų išskyrų. Sergant ausų ar nosies ligomis, ENT gydytojas ( otolaringologas) gali atlikti otoskopiją ( ausų apžiūra), taip pat priekinė ar užpakalinė rinoskopija ( nosies ertmės tyrimas).
- Laboratoriniai tyrimai. Norint diagnozuoti infekcinį-uždegiminį procesą organizme, reikės atlikti bendrą kraujo tyrimą. Jis skiriamas ryte tuščiu skrandžiu iš kubitalinės venos arba bevardžio piršto. Tyrimo rezultatai gali rodyti leukocitozę ( su bakteriniu ar virusiniu procesu, traumomis, neoplazmomis), limfocitozė ( virusiniame procese), taip pat pagreitėjęs eritrocitų nusėdimo greitis ( rodo patologinio proceso buvimą organizme). Esant infekciniam procesui ausyje ( pvz., ūminis vidurinės ausies uždegimas), taip pat viršutinius kvėpavimo takus ( pvz., sinusitas, tonzilitas) pacientui gali būti paskirtas bakteriologinis išskyrų tyrimas. Ši analizė leidžia nustatyti bakterinio agento, sukėlusio infekcinį procesą, tipą, taip pat nustatyti jautrumą antibiotikams tolesniam gydymui.
- Instrumentinė diagnostika. Kai kuriais atvejais, norint nustatyti uždegiminius žandikaulio kaulų ar minkštųjų audinių pažeidimus, naudojamas rentgeno tyrimas arba kompiuterinė tomografija. pvz., sinusitas, osteomielitas, pulpitas, periodontitas). Šie tyrimai padeda nustatyti patologinio proceso lokalizaciją ir mastą, dantų anatomines ypatybes, periodonto ir periodonto būklę. Taip pat jų elgesys leidžia įvertinti įvairių ligų gydymo efektyvumą.
Žandikaulio skausmo su smilkininio apatinio žandikaulio sąnario disfunkcija diagnozė
Smilkininio apatinio žandikaulio sąnario disfunkcijos diagnozavimo sudėtingumas yra tas, kad sutrikus jo darbui, skausmas gali būti lokalizuotas už sąnario srities ( pvz., skausmas smilkiniuose, ausyse, kakle).Lankydamasis pas gydytoją pacientas visų pirma turėtų pasakyti apie savo nusiskundimus. Gydytojas surinks gyvenimo ir ligų anamnezę, išsiaiškins, ar nebuvo veido ir žandikaulio uždegiminių ligų ar sužalojimų, vizualiai nustatys veido asimetriją, apatinio žandikaulio paslankumo laipsnį, hiperemijos ir edemos buvimą žandikaulio srityje. pažeistas sąnarys, auskultuoti, girdėti spragtelėjimą ar sąnario traškėjimą judant.
Palpuodamas smilkininio apatinio žandikaulio sąnarį, gydytojas gali pajusti jo poslinkį, aplinkinių audinių patinimą, taip pat nustatyti skausmo buvimą.
Tada gydytojas pradeda įvairių raumenų grupių palpacijos procedūrą:
- smilkininiai raumenys ( dažniausiai viena pusė yra jautresnė);
- šoniniai pterigoidiniai raumenys ( kontroliuoti žandikaulio padėtį, todėl skausmas dažniausiai jaučiamas iš abiejų pusių);
- kramtymo raumenys ( šie taškai ypač skausmingi žmonėms, kenčiantiems nuo bruksizmo);
- sternocleidomastoidinis raumuo ( dažniausiai jautresnė dešinėje);
- taip pat tiriami trapeciniai ir užpakaliniai pakaušio raumenys.
- Smilkininio apatinio žandikaulio sąnario rentgenas. Leidžia įvertinti sąnarinės galvos santykį su sąnario ertme, taip pat ištirti kaulinio audinio struktūrą, kuri dalyvauja formuojant žandikaulio sąnarį.
- Kompiuterinė sąnario tomografija. Tai didelio tikslumo rentgeno diagnostikos metodas, kurio metu atliekamas žandikaulio sluoksnis po sluoksnio įvairiose plokštumose. Šis tyrimo metodas leidžia nustatyti net nedidelius sąnario pokyčius ankstyvosiose ligos stadijose.
- Ortopantomografija. Tai rentgeno tyrimo metodas, leidžiantis panoramiškai nufotografuoti dantis, taip pat viršutinio ir apatinio žandikaulių audinius. Šio tyrimo pagalba galima diagnozuoti patologinius procesus žandikaulio kauluose, nustatyti dantų būklę, taip pat nustatyti smilkininio apatinio žandikaulio sąnario disfunkciją ( pvz., sąnario artrozė ir artritas, žandikaulio vystymosi anomalijos).
- Fonoartrografija.Šis diagnostikos metodas naudojant specialų įrenginį leidžia klausytis sąnarių triukšmo ir vizualiai juos sekti grafike. Įprastai, klausantis žmogaus, nustatomi švelnūs, vienodi ir slystantys garsai. Su apatinio žandikaulio sąnario disfunkcija ( pavyzdžiui, su sąnarių galvų poslinkiu, artroze).
- Veido raumenų elektromiografija. Diagnostikos metodas, leidžiantis naudojant specialius elektrodus ištirti veido raumenų ir šiuos raumenis inervuojančių nervų elektrinį aktyvumą.
- Žandikaulio sąnario artroskopija. Specialiu aparatu – artroskopu tiriamas smilkininis apatinis žandikaulis. Sąnario srityje padaromas nedidelis pjūvis, įdedamas prietaisas, ant kurio yra kamera, kuri perduoda vaizdą į monitorių. Šis tyrimas padeda ne tik diagnozuoti ligą, bet ir gydyti ( pavyzdžiui, nuplauti sąnarį, pašalinti kremzlę ar randinį audinį, suleisti vaistų).
Savęs diagnozė
Prieš pradedant studijas, svarbiausia paruošti rašiklį ir popieriaus lapą.
Savidiagnostika apima šešių veido ir kaklo taškų jautrumo testą.
Tai galite padaryti patys taip:
- Rodyklės ir viduriniojo piršto galiukus įkiškite į smilkinio sritį iš abiejų pusių tiesiai už akiduobės srities. Lengvai paspauskite ir palyginkite pojūčius dešinėje ir kairėje, nesvarbu, ar šonų jautrumas vienodas, ar ne. Rezultatas turi būti užrašytas ant popieriaus lapo.
- Abiejų rankų pirštus įkiškite į duobutes po kaklu už apatinio žandikaulio kampo, vėl palyginkite pojūčius, ar šioje srityje nepadidėjęs jautrumas vienoje ar kitoje pusėje, užrašykite savo pojūčius.
- Uždėkite visų keturių pirštų galiukus ( išskyrus dideles) ant abiejų skruostų srityje tarp viršutinio ir apatinio žandikaulių. Dar kartą palyginkite savo pojūčius dešinėje ir kairėje pusėje ir vėl užrašykite rezultatą.
- Reikia nusileisti iki kaklo. Naudodami visus pirštus atsargiai apčiuopkite raumenį, einantį nuo ausų iki pečių. Palyginkite skausmo pojūčius kiekvienoje pusėje. Padarykite pastabą lape.
- Dešine ranka apčiuopkite kairiojo peties trapecinį raumenį, tada kaire ranka tą patį dešiniojo peties raumenį. Jei skausmas jaučiamas bent vienoje pusėje, tai reikia įsidėmėti.
- Pabaigoje įkiškite mažųjų pirštų galiukus į ausies landas, atidarydami ir uždarydami burną, pabandykite pajausti, ar jaučiamas skausmas smilkininio apatinio žandikaulio sąnaryje, o jei jaučiamas, surašykite ant lapelio.
Neoplazmų žandikaulio skausmo diagnozė
Ankstyvosiose žandikaulio naviko stadijose ( gerybiniai ir piktybiniai), paprastai yra besimptomiai, todėl šios ligos dažniausiai diagnozuojamos jau vėlesnėse stadijose.Gydytojo konsultacijos metu pacientas pirmiausia apklausiamas, apžiūrimas ir apčiuopiamas.
Ištyrus galite rasti:
- veido asimetrija;
- paveiktos vietos patinimas ir hiperemija;
- kaulo patinimas;
- pažeistų audinių deformacija ( pvz., opos, fistulės);
- sutrikęs apatinio žandikaulio mobilumas;
- nosies obstrukcija, pūlingos ar kraujingos išskyros ( kai į nosies ertmę išauga viršutinio žandikaulio navikas).
- pakitimai paveiktuose audiniuose minkštėjimas, tankinimas, infiltracija);
- dantų laisvumas ir jų skausmingumas;
- sumažėjęs smakro ir lūpų odos jautrumas;
- neoplazmo sanglauda su minkštaisiais audiniais;
- regioninių limfmazgių padidėjimas ir jautrumas ( pvz., gimdos kaklelio, submandibulinės, paausinės).
- Rentgeno ir žandikaulio kompiuterinė tomografija. Kompiuterinė tomografija yra informatyvesnis diagnostikos metodas, nes atliekamas žandikaulio sluoksnis po sluoksnio. Padaromos nuo keturių iki penkių topografinių pjūvių, kurių atstumas tarp jų yra vienas centimetras. Šie tyrimai leidžia nustatyti vėžio lokalizaciją, proceso paplitimą, taip pat nustatyti kaulinio audinio sunaikinimo laipsnį.
- Paranasalinių sinusų rentgeno ir kompiuterinė tomografija. Paranasaliniai sinusai yra tuščiaviduriai, oro užpildyti dariniai, kurie bendrauja su nosies ertme. Šis diagnostikos metodas atliekamas siekiant ištirti sinusų kaulų struktūras, nustatyti ataugų ir kalcifikacijų buvimą ( kalcio druskų nusėdimas) jų ertmėse.
- Priekinė ir užpakalinė rinoskopija. Su viršutinio žandikaulio neoplazmomis atliekamas nosies ertmės tyrimas. Priekinei rinoskopijai atliekama su rinoskopu) galima nustatyti neoplazmą nosies ertmėje, taip pat paimti audinio gabalėlį histologiniam tyrimui arba punkuoti naviką citologiniam tyrimui. Užpakalinė rinoskopija ( pagamintas su mentele ir veidrodžiu), savo ruožtu, leidžia nustatyti naviko daigumą nosiaryklėje.
- citologinis taškinio naviko ir limfmazgio tyrimas ( ląstelių struktūros tyrimas mikroskopu);
- naviko ir limfmazgių biopsija histologiniam tyrimui ( audinių ląstelių sudėties tyrimas mikroskopu).
- oftalmologas;
- chirurgas;
- neurologas;
- otolaringologas ( ENT gydytojas).
Smilkininio apatinio žandikaulio sąnario patologijos gydymas
Žandikaulio skausmo gydymo algoritmas tiesiogiai priklauso nuo priežasties, dėl kurios atsirado šis simptomas. Todėl, norint pašalinti skausmo pasireiškimą, itin svarbu nustatyti etiologinį veiksnį, lėmusį jo vystymąsi, ir jį išgydyti.Žandikaulio skausmo gydymas traumos metu
| Žandikaulio sužalojimas | Gydymas |
| Žandikaulio sumušimas | Visų pirma, paveiktą vietą reikia tepti šaltu ( per pirmąsias dvidešimt keturias valandas), taip pat suteikti ramybę ( pavyzdžiui, stenkitės mažiau kalbėti, nevalgyti stambių pašarų). Priešuždegiminiai geliai arba kremai turi būti tepami vietoje sumuštos vietos, kad sumažėtų audinių patinimas ir pašalintas skausmas ( pvz., Voltaren, Fastum-gel). |
| Smilkininio apatinio žandikaulio sąnario išnirimas | Esant apatinio žandikaulio išnirimui, pacientui iš pradžių reikia suteikti pirmąją pagalbą:
|
| žandikaulio lūžis | Pirmoji pagalba lūžus žandikauliui yra:
Taip pat reikėtų pažymėti, kad dienos režimo laikymasis vaidina svarbų vaidmenį sveikstant. Pirmosiomis dienomis pacientas turi griežtai laikytis lovos režimo. Maistas turi būti visavertis ir kaloringas. Maistas žandikaulio lūžiams patiekiamas sutarkuotas arba pusiau skystas. Atsižvelgiant į būklės sunkumą, pacientui gali būti skiriamos intraveninės infuzijos ( pvz., kalcio chlorido, gliukozės tirpalai), vitaminų terapija ir antibakterinis gydymas ( užkirsti kelią infekcinių komplikacijų vystymuisi). |
Žandikaulio skausmo gydymas sergant infekcinėmis ir uždegiminėmis ligomis
Esant infekcinėms ir uždegiminėms žandikaulio ligoms, gali būti paskirtas toks gydymas:- Antibakterinis gydymas. Sergant infekcinėmis ligomis ( pvz., furunkulas, veido karbunkulas, osteomielitas, periodontitas) antibiotikų terapija visų pirma skiriama siekiant slopinti patologinį procesą sukėlusių bakterijų gyvybinę veiklą. Vaisto tipas, vartojimo būdas ir gydymo trukmė parenkami individualiai, atsižvelgiant į ligą, jos sunkumą ir bendrą paciento būklę. Be to, norint nustatyti veiksmingą antibakterinį gydymą, prieš skiriant jį iš pradžių atliekamas bakterijų tyrimas ( sėti pūlius ant specialios terpės) nustatyti patologinį sukėlėją ir nustatyti jo jautrumą tam tikram vaistui. Paprastai, sergant infekcinėmis ir uždegiminėmis ligomis, skiriami plataus spektro antibiotikai iš penicilinų grupės ( pvz ampicilinas), chinolonai ( pvz., ciprofloksacinas) ir kitos farmakologinės grupės.
- Burnos skalavimas. Pacientui gali būti paskirtas burnos skalavimo skystis, pvz., silpnas kalio permanganato tirpalas. kalio permanganatas), furacilinas ( 3% ) arba druskos tirpalu.
- Kompresai. Kompresų naudojimas su tepalais, pavyzdžiui, Levomekol ( turi antibakterinį poveikį), Solcoseryl ( gerina medžiagų apykaitą ir audinių regeneraciją).
- Chirurgija. Jei reikia, atliekama chirurginė intervencija, kurios metu atidaromas infekcinis-uždegiminis židinys, nuplaunamas ( pvz., vandenilio peroksidas) ir sudaryti būtinas sąlygas ( drenažas) netrukdomam pūlingo turinio ištekėjimui.
Esant sunkioms infekcinėms ligoms, pacientui gali būti skiriama detoksikacinė terapija ( gliukozės tirpalo 5%, natrio chlorido 0,9% įvedimas).
Žandikaulio skausmo gydymas smilkininio apatinio žandikaulio sąnario disfunkcijos atveju
Sutrikus smilkininio apatinio žandikaulio sąnario funkcijai, pacientui gali būti paskirta:- sąkandžio korekcija;
- dantų protezavimas;
- dėvėti sąnarių įtvarą;
- Myotronics aparato naudojimas;
- dienos režimo ir dietos laikymasis;
- vaistų vartojimas.
Sukandimo korekcija atliekama nešiojant:
- petnešos;
- kapp.
Breketai yra nuolatinio dėvėjimo tipas, naudojamas dantims ištiesinti ir netaisyklingam sąkandiui koreguoti. Petnešos yra metalinės, keramikinės, safyro, plastikinės, priklausomai nuo medžiagos, iš kurios jie pagaminti. Breketų nešiojimo trukmė yra individuali ir priklauso nuo klinikinės situacijos sudėtingumo.
Burnos apsaugos yra nuimami įtaisai, pagaminti iš skaidraus plastiko.
Yra šių tipų dangteliai:
- individualios burnos apsaugos, kurios gaminamos paėmus dantų atspaudą;
- termoplastinės burnos apsaugos, kurios yra standartinės.
Dantų protezavimas gali būti dalinis arba visiškas. Ši procedūra leidžia normalizuoti apatinio žandikaulio padėtį, kai sutrikusi smilkininio apatinio žandikaulio sąnario funkcija.
Atliekami daliniai protezai:
- kai nėra danties vainiko dalies ( pavyzdžiui, esant reikšmingam dantų ėduoniui dėl ėduonies);
- visiškai nesant danties.
Visiškas protezavimas padeda:
- vengti nuolatinio burnos apsaugos dėvėjimo;
- normalizuoti apatinio žandikaulio padėtį;
- atkurti estetinę funkciją ( graži šypsena, tiesūs dantys);
- pašalinti smilkininio apatinio žandikaulio sąnario disfunkciją.
Sąnarinis įtvaras ( treneris) yra pramoniniu būdu pagamintas minkštas dantų įtvaras ( silikoninė medžiaga), specialiai sukurtas skausmo simptomams palengvinti pradinio apatinio žandikaulio sąnario sutrikimų gydymo metu. Dėl padangos pagrindų sparno formos sukuriama švelni dekompresija ir pašalinami skausmingi pojūčiai sąnaryje ir aplinkiniuose raumenyse, taip pat efektyviai pašalinamas bruksizmo poveikis.
Sąnarinis įtvaras turi tokį gydomąjį poveikį:
- efektyviai ir greitai pašalina skausmą žandikaulyje;
- atpalaiduoja žandikaulio ir kaklo raumenis;
- mažina spaudimą smilkininio apatinio žandikaulio sąnaryje;
- riboja bruksizmą;
- malšina lėtinį kaklo skausmą.
Paprastai iškart po įtvaro įrengimo raumenys iš karto atsipalaiduoja dėl jų pailgėjimo, dėl to žymiai sumažėja žandikaulio ir kaklo raumenų įtampa.
Pirmosiomis dienomis įtvarą reikėtų nešioti bent valandą per dieną, kad priprastų.
Skausmo sumažėjimas paprastai jaučiamas pirmosiomis naudojimo dienomis, tačiau kai kuriais atvejais prireikia kelių savaičių, kol jis žymiai sumažėja. Tai individualu kiekvienam pacientui. Po kelių dienų dieninį dėvėjimo režimą turėtumėte papildyti naktiniu. Iš pradžių tai gali būti nepatogu tiems, kurie turi įprotį kvėpuoti per burną ar knarkti miego metu, tačiau tai gali padėti ištaisyti iškilusias problemas, o vėliau jas pašalinti.
Smilkininio apatinio žandikaulio sąnario disfunkcijos gydymas turi būti atliekamas prižiūrint gydytojui. Jei padangos naudojimo nepakanka, paskiriama individuali programa patologijos priežastims pašalinti.
Prietaiso Myotronics taikymas
Myotronics prietaisai – tai prietaisai, kurių pagalba atliekama raumenų stimuliacija. Dėl raumenų miorelaksacijos normalizuojasi apatinio žandikaulio padėtis.
Gydymo metu pastebimas toks terapinis poveikis:
- atsiranda raumenų atsipalaidavimas;
- pašalina skausmą, susijusį su smilkininio apatinio žandikaulio sąnario disfunkcija;
- atstatomas apatinio žandikaulio judėjimas;
- normalizuojasi okliuzija ( dantų sukandimas).
Be gydytojo paskirto gydymo, pacientui svarbu laikytis teisingo paros režimo ir dietos. Gydymo laikotarpiu labai svarbu apriboti apatinio žandikaulio judesius.
Pacientas turi laikytis šių rekomendacijų:
- suteikti balso ramybę ( venkite emocingų pokalbių, pakelkite balsą);
- venkite plačiai atverti burną pvz., juoktis, žiovauti, valgyti);
- miego metu stenkitės miegoti ant sveikos pusės;
- kalbėdami telefonu įsitikinkite, kad telefonas nespaudžia pažeisto sąnario;
- vengti valgyti kietą maistą, kurį reikia ilgai kramtyti ( pvz., žali kieti vaisiai ir daržovės, krekeriai, riestainiai);
- vartoti maistą tarkuotą ir skystą ( pvz., tyrės sriuba, dribsniai, bulvių arba žirnelių košė, varškė);
- vengti kramtomosios gumos.
Smilkininio apatinio žandikaulio sąnario disfunkcija lemia tai, kad žmogus turi ūmų ar lėtinį skausmą. Norint juos pašalinti, pacientui gali būti skiriami skausmą malšinantys vaistai arba nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo. Pastarieji savo ruožtu taip pat turi analgetinį ir karščiavimą mažinantį poveikį.
Sutrikus smilkininio apatinio žandikaulio sąnario funkcijai, skausmui malšinti gali būti skiriami šie vaistai:
- Paracetamolis ( gerti vieną ar dvi tabletes tris kartus per dieną);
- Ibuprofenas ( gerti vieną ar dvi tabletes tris ar keturis kartus per dieną);
- Diklofenakas ( gerti po 25 mg tris ar keturis kartus per dieną);
- Ketoprofenas ( vartokite 100–300 mg du–tris kartus per dieną).
Žandikaulio skausmo gydymas su neoplazmomis
Gydant žandikaulio neoplazmus, naudojami šie gydymo metodai:- Terapija radiacija. Tai svarbus gerybinių ir piktybinių navikų gydymo aspektas. Šis gydymo metodas pasižymi tuo, kad neoplazmą veikia jonizuojanti radioaktyvioji spinduliuotė. Jų įtakoje išsivysto vėžio ląstelių DNR mutacijos, dėl kurių jos miršta.
- Chemoterapija. Onkologinis procesas gydomas vaistais ( pvz., metotreksatas, cisplatina). Šių vaistų veikimas yra skirtas sunaikinti naviko ląstelę, sulėtinti piktybinio proceso augimą ir sumažinti simptomus. Chemoterapiniai vaistai paprastai skiriami kartu. Vaistų derinys skiriamas individualiai, atsižvelgiant į esamo naviko tipą, proceso stadiją ir bendrą paciento būklę. Reikėtų pažymėti, kad chemoterapija gali būti taikoma kartu su chirurginiu naviko ar spindulinio gydymo būdu.
- Chirurgija. Jį sudaro chirurginis viršutinio arba apatinio žandikaulio naviko pašalinimas. Prieš operaciją pirmiausia reikia paruošti ortopedines struktūras, kurios vėliau padės išlaikyti žandikaulį teisingoje padėtyje ( pavyzdžiui, autobusas Vankevič). Tinkami ortopediniai veiksmai padidina pooperacinės žaizdos gijimo greitį, taip pat vaidina svarbų vaidmenį estetiniu aspektu.
Fizioterapija
Fizinė terapija yra veiksmingas žandikaulio skausmo, kurį sukelia trauma, infekcija ar smilkininio apatinio žandikaulio sąnario disfunkcija, gydymas.| Procedūros pavadinimas | Terapinis poveikis | Taikymas |
| mikrobangų terapija (mikrobangų terapija) |
|
|
| UHF (ultraaukšto dažnio magnetinio lauko poveikis) |
|
|
| Ultravioletinė radiacija |
|
|
| diadinaminė terapija (pussinusinės formos tiesioginės impulsinės srovės) |
|
|
Kodėl skauda limfmazgius po žandikauliu?
Limfmazgis yra svarbiausias limfinės sistemos organas. Kasdien iš kraujo į organizmo audinius nuteka didelis kiekis skysčių. Siekiant išvengti audinių patinimo, limfinės sistemos kraujagyslės surenka šį skystį, o paskui limfos tekėjimu per limfagysles nuneša. Judėdamas limfa praeina per limfmazgius. Šiuose mazguose yra daug ląstelių, kurios filtruoja limfą, kad pašalintų joje esančius patogenus. Išvalyta limfa per poraktinę veną grįžta į kraujotakos sistemą. Taigi limfinė sistema per dieną nusausina ir išvalo apie tris litrus limfos.
Žmogaus kūne yra nuo keturių šimtų iki tūkstančio limfmazgių. Priklausomai nuo vietos, jie visi yra suskirstyti į grupes. Taigi, limfmazgiai, esantys submandibulinėje srityje, sudaro submandibulinių limfmazgių grupę. Paprastai limfmazgiai yra neskausmingi.
Skausmas limfmazgiuose po žandikauliu dažniausiai yra uždegiminio proceso požymis, kuris dažniausiai išsivysto dėl šalia esančio organo infekcinės ligos. Skausmas su limfadenitu limfmazgio uždegimas) atsiranda dėl limfmazgio paviršių dengiančios jungiamojo audinio kapsulės tempimo.
Skausmas submandibuliniuose limfmazgiuose gali išprovokuoti tokias ligas kaip:
- tonzilitas ( tonzilitas);
- glositas ( liežuvio uždegimas);
- osteomielitas ( kaulų uždegimas) žandikauliai;
- virti ( ūminis pūlingas plauko folikulo uždegimas) ant veido;
- karbunkulas ( ūminis pūlingas kelių plaukų folikulų uždegimas) ant veido;
- pulpitas ( danties neurovaskulinio pluošto uždegimas);
- periodontitas (
- dirglumas;
- kūno temperatūros padidėjimas.
Kodėl skauda viršutinį žandikaulį?
Viršutinis žandikaulis yra suporuotas kaulas. Jį sudaro kūnas ir keturi procesai - alveolinis, gomurinis, zigomatinis, priekinis. Viršutinio žandikaulio korpuse yra didelis orą laikantis žandikaulis arba žandikaulis. Viršutinio žandikaulio alveoliniame atauge yra įdubos – dantų alveolės, kuriose glūdi dantų šaknys. Viršutinis žandikaulis dalyvauja formuojant kietąjį gomurį ( kaulinė sienelė, skirianti nosies ertmę nuo burnos ertmės), nosies ertmė ir akiduobės. Be to, kramtymo aparate dalyvauja viršutinis žandikaulis. Viršutinio žandikaulio skausmas gali atsirasti dėl šių ligų ir patologinių procesų:
- viršutinio žandikaulio sužalojimas
- viršutinio žandikaulio osteomielitas;
- trišakio nervo neuralgija;
- veido arterijos arteritas;
- pulpitas;
- periodonto abscesas;
- žandikaulio osteogeninė sarkoma;
- sinusitas.
| Ligos, sukeliančios viršutinio žandikaulio skausmą | apibūdinimas |
| Žandikaulio sužalojimas | Būdingas sužalojimas traumos nepažeidžiant odos vientisumo) arba viršutinio žandikaulio lūžis, pavyzdžiui, dėl stipraus smūgio į veidą įvairiais kietais daiktais arba dėl kritimo ant veido. Pagrindiniai sužalojimo požymiai yra šie:
|
| Viršutinio žandikaulio osteomielitas | Šiai ligai būdingas infekcinis pūlingas-uždegiminis procesas žandikaulio kauliniame audinyje. Pagrindinė viršutinio žandikaulio osteomielito priežastis yra infekcijos prasiskverbimas į kaulinį audinį per pažeistą dantį. Sergant viršutinio žandikaulio osteomielitu, pacientas dažniausiai skundžiasi:
|
| trišakio nervo neuralgija | Šiai ligai būdingi staigūs antrieji ūmaus, pjovimo, deginimo skausmo priepuoliai, atsirandantys trišakio nervo inervacijos vietose, dažniausiai vienoje veido pusėje. Viršutinį žandikaulį inervuoja viršutinis žandikaulio nervas, kuris yra vidurinė trišakio nervo šaka. Dažnai skausmo priepuolį sukelia menkiausias lytėjimo dirginimas ( pavyzdžiui, glostant veido odą). |
| Veido arterijos arteritas | Šiai ligai būdingas veido arterijos sienelės uždegimas. Tokiu atveju pacientas gali jausti deginantį skausmą tiek viršutiniame, tiek apatiniame žandikaulyje. Skausmą taip pat gali lydėti odos dilgčiojimo ar tirpimo jausmas. Arterito etiologija nežinoma. Yra teorija, kad ligos priežastis yra genetinis polinkis kartu su nepalankiais aplinkos veiksniais. |
| Pulpitas | Pulpos, neurovaskulinio danties pluošto uždegimas, dėl patogeninių mikroorganizmų įsiskverbimo į audinius. Sergant šia liga pacientas jaučia stiprų pulsuojantį skausmą. Skausmo priepuoliai gali būti trumpalaikiai arba nuolatiniai. Pažengusioje formoje, kai dantis pradeda palaipsniui griūti, skausmas tampa silpnesnis. |
| periodonto abscesas | Pūlingas dantenų uždegimas absceso pavidalu. Dažnai periodonto abscesas išsivysto kitų dantų ligų fone ( pvz., gingivitas – dantenų uždegimas). Taip pat liga gali išsivystyti dėl nekompetentingų odontologo veiksmų. Periodonto abscesą paprastai lydi šie simptomai:
|
| Žandikaulio osteogeninė sarkoma | Piktybinis navikas, išaugantis iš žandikaulio kaulinio audinio. Žandikaulio osteogeninės sarkomos simptomai yra šie:
|
| Sinusitas | Žandikaulio gleivinės uždegimas viršutinis žandikaulis) sinusai. Daugeliu atvejų sinusitas išsivysto kitų infekcinių nosiaryklės ligų fone ( pvz rinitas), dėl viršutinių dantų uždegimo, taip pat dėl nosies pertvaros traumos. Sinusito simptomai yra šie:
|
Kodėl man skauda žandikaulį ir smilkinius?
Vienu metu žandikaulio ir smilkininio regiono skausmus dažniausiai sukelia smilkininio apatinio žandikaulio sąnario pažeidimas dėl įvairių ligų ar traumų. Temporomandibulinis sąnarys yra porinis sąnarys. Jį sudaro smilkininio kaulo žandikaulio duobė ir apatinio žandikaulio kaulo galva. Žmonėms tai yra vieninteliai sąnariai, kurie savo darbą atlieka tuo pačiu metu. Dėl koordinuotų smilkinio apatinio žandikaulio sąnarių veiksmų atliekami apatinio žandikaulio judesiai ( iš šono į šoną, taip pat į priekį ir atgal).
Sąnario kapsulėje yra daug nervinių receptorių, todėl nedidelis jos funkcijos pažeidimas neigiamai veikia bendrą žmogaus savijautą. Šiuo atveju dažnas simptomas yra žandikaulio ir smilkinių skausmas.
Smilkininio apatinio žandikaulio sąnario disfunkcija yra liga, kai sąnarys tiesiogiai kenčia dėl nepakankamo viršutinio ar apatinio žandikaulio išsivystymo ir netinkamo sąkandžio. Tyrimų duomenimis, šia liga serga apie aštuoniasdešimt procentų pacientų.
Formuojantis netinkamam sąkandžiui, atsiranda neteisinga apatinio žandikaulio padėtis, o tai savo ruožtu sukelia sąnario patologiją. Tokiu atveju liga gali pasireikšti su sunkiais simptomais arba besimptomiai.
Temporomandibulinio sąnario disfunkcijos simptomai yra šie:
- neįprastas garsas ( traškėjimas) sąnario srityje atidarant ar uždarant burną;
- burnos atidarymo amplitudės apribojimas;
- pasunkėjęs rijimas;
- galvos skausmas;
- skausmas, triukšmas ir spengimas ausyse;
- skausmas ir spaudimas akių srityje;
- kaklo ir nugaros skausmai;
- skausmas laikinojoje srityje kramtant, žiovaujant, plačiai atveriant burną;
- įkandimo pasikeitimas;
- griežimas dantimis;
Reguliariai ir be jokios aiškios priežasties atsirandantis žandikaulio ir smilkinių skausmas gali rodyti patologinius smilkininio apatinio žandikaulio sąnario pokyčius, pavyzdžiui, su artroze, kuri išsivystė dėl to, kad nėra atraminių šoninių dantų. Tokiu atveju visa kramtymo apkrova perkeliama į apatinio žandikaulio sąnario galvą, kuri, veikiama kramtomųjų raumenų, pasislenka į sąnario ertmę. Per didelis sąnario įtempimas galiausiai sukelia jo degeneraciją.
Taip pat smilkininio apatinio žandikaulio sąnario skausmą gali sukelti šios ligos ir patologiniai procesai:
- uždegiminės ausies ligos pvz., vidurinės ausies uždegimas);
- veido žandikaulių trauma;
- viršutinio žandikaulio osteomielitas;
- trišakio nervo neuralgija;
- veido arterijos arteritas.
Ačiū
Svetainėje pateikiama informacinė informacija tik informaciniais tikslais. Ligų diagnostika ir gydymas turi būti atliekami prižiūrint specialistui. Visi vaistai turi kontraindikacijų. Reikalinga specialisto konsultacija!
Žandikaulio skausmas – simptomas dažniausiai susiduria odontologai. Tačiau toli gražu ne visada tai siejama tik su dantų patologija.Skausmą gali sukelti pačių žandikaulių, ENT organų (nosies ir paranalinių sinusų, gerklės, ausų), limfmazgių, liežuvio, dantenų, nervų sistemos, kramtymo raumenų ir kt.
Pagrindinės priežastys, dėl kurių atsiranda skausmas žandikaulyje, yra šios:
- traumos;
- uždegiminės ir infekcinės ligos;
- periferinių nervų ir kraujagyslių patologija;
- naviko procesai.
Žandikaulio skausmas nešiojant ortozes
Žandikaulio skausmas yra labai dažnas simptomas pacientams, nešiojantiems ortodontinius prietaisus: breketus ir išimamus protezus.Manoma, kad žmonėms, turintiems breketus, žandikaulio srities ir galvos skausmai yra visiškai normalūs. Tuo pačiu metu padidėja dantų trapumas. Visa tai rodo, kad breketai sumontuoti teisingai, dantys slenka, formuojasi taisyklingas sąkandis. Gydytojas ortodontas tikrai turėtų apie tai įspėti savo pacientus.
Skausmo sindromas nešiojant išimamus protezus kelia nerimą dėl to, kad žandikauliai dar nėra pripratę prie šių darinių. Taigi šis simptomas gali būti laikomas normaliu tik iš pradžių. Po kurio laiko žandikaulio skausmas ir diskomfortas turėtų visiškai išnykti. Jei taip neatsitiks, reikia kreiptis į gydytoją.
Netinkamas sąkandis
Skausmas žandikaulio srityje gali lydėti reikšmingą netinkamą sąkandį. Tokiais atvejais verta apsilankyti pas gydytoją ortodontą ir pasitarti dėl galimybės koreguoti netinkamus dantis.Žandikaulio traumos skausmas
Skausmas yra dažnas žandikaulio traumų simptomas. Skausmo ir susijusių simptomų sunkumas priklauso nuo sužalojimo pobūdžio.Žandikaulio sužalojimas
Mėlynė – lengviausias sužalojimo tipas, kai pažeidžiami tik minkštieji audiniai, nepažeidžiamas kaulas. Su veido mėlynėmis viršutinio ar apatinio žandikaulio srityje yra ūmus skausmas, patinimas, mėlynės. Šie simptomai nėra labai ryškūs ir visiškai išnyksta per kelias dienas.Patyrus traumą, kurią lydi veido mėlynė ir žandikaulio skausmas, verta apsilankyti greitosios medicinos pagalbos skyriuje ir pasidaryti rentgeno nuotrauką, kad išvengtumėte rimtesnių sužalojimų.
žandikaulio lūžis
Sulaužytas žandikaulis yra gana rimta trauma. Pažeidimo metu jaučiamas stiprus aštrus žandikaulio skausmas, stiprus patinimas ir kraujavimas po oda. Judinant žandikaulį, skausmas žymiai padidėja. Jei yra apatinio žandikaulio lūžis, pacientas visiškai negali atidaryti burnos, bandymai sukelia labai stiprų skausmą. Ypač rimti yra viršutinio žandikaulio lūžiai. Jei kartu su skausmu atsiranda kraujavimas aplink akiduobę (vadinamasis „akinių simptomas“), tuomet galima daryti prielaidą, kad lūžta kaukolės pamatas. Jei iš ausų išsiskiria kraujo lašeliai ar skaidrus skystis, sužalojimas yra labai sunkus. Reikia nedelsiant kviesti greitąją pagalbą.
Traumos centre, siekiant tikslesnės diagnozės, atliekamas rentgeno tyrimas. Nustačius lūžio pobūdį, uždedamas specialus tvarstis arba imamasi chirurginio gydymo. Kaukolės pagrindo lūžiai gydomi tik ligoninėje.
Dislokacija
Apatinio žandikaulio išnirimas yra sužalojimas, kuris paprastai atsiranda staigiai atidarius burną. Dažniausiai tai nutinka žmonėms, kurie įpratę dantimis atidaryti butelius ir visokias kietas pakuotes, serga sąnarių ligomis artritu, reumatu, podagra.Išnirimo momentu jaučiamas gana stiprus aštrus skausmas apatinio žandikaulio ir smilkininio apatinio žandikaulio sąnario srityje. Tuo pačiu metu yra ir kitų simptomų:
- burna fiksuota atviroje padėtyje, pacientui labai sunku ją uždaryti;
- apatinis žandikaulis yra netinkamoje padėtyje: jis pastumtas į priekį arba pasviręs į vieną pusę;
- natūralu, kad tai sukelia kalbos sutrikimą: jei niekas nebuvo šalia ir nematė, kaip tai atsitiko, pacientui gali būti sunku paaiškinti, kas jam atsitiko;
- kadangi normaliai nuryti seilių neįmanoma, jos išsiskiria dideliais kiekiais ir išteka iš burnos.
Skausmas po žandikaulio lūžio
Kartais po žandikaulio lūžio, ilgainiui, pacientus vargina skaudantys skausmai. Šiuo atveju jų priežastis gali būti:- kaklų, dantų raiščių ir dantenų pažeidimas viela, kuria gydytojas fiksuoja įtvarą;
- pakartotinis lūžis ar fragmentų poslinkis, jei tuo pačiu metu aštrus žandikaulio skausmas vėl lydi edemos ir kraujavimo atsiradimas;
- didžiulė trauma ir nervų pažeidimas.
Žandikaulio skausmas sergant pūlingomis-uždegiminėmis ligomis
Osteomielitas
Osteomielitas – pūlinga-uždegiminė kaulų, šiuo atveju viršutinio arba apatinio žandikaulio, liga. Dažnai galite rasti antrąjį šios patologijos pavadinimą - žandikaulio kariesas. Jis išsivysto, kai infekcija patenka į žandikaulį su krauju iš sergančių dantų, sužalojus.Sergant osteomielitu, yra gana stiprus skausmas viršutinio ar apatinio žandikaulio srityje. Kiti simptomai aiškiai pasireiškia:
- kūno temperatūros padidėjimas, kartais labai reikšmingas - iki 40 o C ir net daugiau;
- patinimas po oda patologinio židinio srityje;
- patinimas gali būti toks didelis, kad veidas pasidaro iškrypęs, asimetriškas;
- jei žandikaulio skausmą sukelia infekcija, kuri atėjo nuo danties, tada apžiūrint burnos ertmę galite pamatyti šį pažeistą dantį - paprastai bus didelis karieso defektas ir pulpitas;
- tuo pačiu metu submandibuliniai limfmazgiai uždegami, todėl po žandikauliu atsiranda skausmas.
Flegmona ir abscesai
Abscesai ir flegmonos yra pūlingos patologijos, kurios dažniausiai pažeidžia minkštuosius audinius, esančius po liežuviu ir sudarančius burnos ertmės dugną. Tokiu atveju pastebimi simptomai, panašūs į osteomielitą: ūmus aštrus skausmas žandikaulyje arba po žandikauliu (limfmazgių pažeidimas), patinimas, karščiavimas. Žandikaulių skausmą gali sukelti ir paratonzilinis abscesas – pūlinys, kuris yra krūtinės anginos komplikacija, esantis tonzilės šone, dešinėje arba kairėje.
Furunkulas
Furunkulas yra pūlingas židinys, esantis ant odos pakilimo pavidalu, kurio centre yra pūlinga-nekrozinė galva. Žmonėse tokia liga vadinama furunkuliu.Su virimu žandikaulio skausmo priežastis nekelia abejonių - patologinis darinys yra odoje ir išoriškai pasireiškia labai ryškiai.
Jei virimas yra ant veido, ši būklė yra pavojinga, nes infekcija gali plisti į kaukolės ertmę. Todėl nebandykite jo išspausti patys – reikia kreiptis į gydytoją.
Skausmas žandikaulyje prie ausies – smilkininio apatinio žandikaulio sąnario patologija
Tarp smilkininio apatinio žandikaulio sąnario patologijų dažniausiai yra artritas, artrozė, disfunkcija. Šiuo atveju simptomo lokalizacija yra labai būdinga: yra skausmas ausyje ir žandikaulyje. Ausų skausmas gali pasireikšti išskirtinai.artrozė
Artrozė yra degeneracinis smilkininio apatinio žandikaulio sąnario pažeidimas, kuriam būdingas nuolatinis žandikaulio skausmas. Šiuo atveju yra būdingų simptomų rinkinys:- daugelis pacientų tuo pačiu metu pastebi skausmą ir traškėjimą žandikaulyje - kartais įvairūs triukšmai ir traškėjimas gali būti vienintelis patologijos pasireiškimas;
- skausmo pojūčiai sustiprėja stipriai atveriant burną, uždarant žandikaulius, kramtant, dėl to pacientai dažnai kramto maistą tik iš vienos pusės;
- ryte yra sąnario judesių standumas.
Artritas
Artritas – tai uždegiminės kilmės smilkininio apatinio žandikaulio sąnario liga. Pagrindiniai jo simptomai yra skausmas ir traškėjimas žandikaulyje prie ausies, judesių standumo jausmas. Būdingos šios savybės:- skausmas gali būti įvairaus intensyvumo, nuo lengvo diskomforto jausmo iki labai skausmingo pojūčio;
- garsai, kurie jaučiami judant sąnariui, gali būti įvairūs: traškėjimas, spragsėjimas, triukšmas;
- dažnai liga prasideda nuo to, kad žmogus ryte jaučia sąnarys sustingimą.
Temporomandibulinio sąnario disfunkcija
Smilkininio apatinio žandikaulio sąnario funkcijos sutrikimas gali būti traumos, degeneracinio ar uždegiminio proceso, sąkandžio ar kramtymo raumenų patologijos pasekmė. Tuo pačiu metu žandikaulis skauda žiovaujant, kramtant, sandariai uždarant dantis kartu su šiais simptomais: - skausmas žandikaulio srityje dažnai spinduliuoja į kitas sritis: smilkinį, skruostą, kaktą;
- esant stiprioms ir aštrioms burnos angoms, pacientas jaučia paspaudimus;
- sutrikę žandikaulio judesiai.
Lėtinis žandikaulių skausmas su navikais
Viršutinio ir apatinio žandikaulio navikai gali būti gerybiniai arba piktybiniai. Jiems labai būdingas lėtinio skausmo sindromas.Gerybiniai žandikaulio navikai
Kai kurie gerybiniai žandikaulių navikai niekaip nepasireiškia. Pavyzdžiui, esant įprastinei osteomai, skausmas beveik niekada nepasireiškia. Tačiau yra ir tokių apatinio žandikaulio navikų, kuriuos lydi lėtinis skausmo sindromas:1. Osteoidinė osteoma - auglys, kuriam būdingi aštrūs žandikaulio skausmai. Paprastai jie atsiranda naktį. Šis navikas auga labai lėtai ir ilgą laiką gali neturėti kitų simptomų. Palaipsniui jis tampa toks didelis, kad sukelia veido asimetriją.
2. Osteoblastoklastoma iš pradžių jis pasireiškia tik nestipriu žandikaulio skausmu. Palaipsniui jie auga. Paciento kūno temperatūra pakyla. Ant veido odos susidaro fistulė. Jei apžiūrėsite burnos ertmę, ant dantenų galite pamatyti šviesiai rausvą patinimą. Kramtant skauda žandikaulį. Augant neoplazmui, veido asimetrija tampa aiškiai matoma.
3. Adamantinoma- auglys, kurio pirmasis požymis yra žandikaulio sustorėjimas. Jis didėja, todėl kramtymo procesas sutrinka. Palaipsniui skausmo sindromas pradeda didėti. Vėlesnėse ligos stadijose jaučiamas stiprus aštrus žandikaulio skausmas, kuris ypač išryškėja kramtant.
Visi gerybiniai žandikaulio navikai, kurie yra besimptomiai arba kartu su skausmu, yra gydomi chirurginiu būdu.
Piktybiniai žandikaulių navikai
Dažnai gerybiniai ir piktybiniai žandikaulių navikai turi tokias panašias klinikines apraiškas, kad be specialių tyrimų jų negalima atskirti vienas nuo kito.1. Vėžys yra piktybinis navikas, atsirandantis iš odos ir gleivinių. Labai greitai išdygsta minkštieji audiniai, esantys aplink žandikaulius, dėl to atsipalaiduoja, atsiskleidžia kakleliai ir netenka dantys. Iš pradžių ligonį trikdantys skausmai nėra labai intensyvūs, tačiau laikui bėgant jie didėja.
2. Sarkoma yra jungiamojo audinio navikas. Skiriasi greitu augimu. Jis gali žymiai padidėti per palyginti trumpą laiką. Kartu su stipriu skausmu šaudančio veikėjo žandikaulyje. Pradinėse stadijose skausmas nevargina, priešingai, sumažėja odos ir gleivinių jautrumas.
3. Osteogeninė sarkoma - piktybinis navikas, kilęs iš apatinio žandikaulio kaulinio audinio. Jam būdingas ne itin stiprus žandikaulio skausmas ilgą laiką. Skausmas sustiprėja palpuojant, plinta į veidą.
Piktybiniams žandikaulių navikams gydyti naudojami chirurginiai metodai, spindulinė terapija, chemoterapija ir kt.
Dantų patologija
Tokios kilmės skausmas vadinamas odontogeniniu. Tai yra tokių ligų simptomai kaip:
- Kariesas yra patologinis procesas, lydimas dantų ėduonies, ėduonies ertmės susidarymo jame, nervinių galūnėlių dirginimo.
- Pulpitas – minkštųjų danties audinių (pulpos) pažeidimas, tai gilesnis procesas, kuris yra ėduonies komplikacija.
- Periodontitas – tai uždegiminis dantis supančių audinių procesas.
- Periodonto abscesas yra pūlinys, kuris yra šalia danties.
- Ribotas žandikaulio osteomielitas yra patogenų plitimo ir uždegimo iš danties į kaulinį audinį rezultatas. Tai gali būti platesnio pūlingo proceso pradžia kauluose.
- Dantų sužalojimai: danties išnirimas iš skylutės, danties kaklelio lūžis.
- Padidėjęs dantų jautrumas mechaniniams dirgikliams, aukštai ir žemai temperatūrai.
- Spontaniški dantų skausmai – kai kuriems žmonėms gali trumpai atsirasti be jokios aiškios priežasties.
Patologijų, kurios yra odontogeninių dantų skausmų priežastis, diagnostiką ir gydymą atlieka odontologas (chirurginės patologijos atveju – veido žandikaulių chirurgas). Kai kuriais atvejais nurodoma chirurginė intervencija į žandikaulį (pavyzdžiui, sergant osteomielitu).
Dantenų gleivinės uždegimas
Dantenų gleivinės uždegimas (gingivitas) pasireiškia skausmu, kurį sustiprina grubaus maisto kramtymas, dantenų patinimu ir paraudimu.Taip pat yra tokia būklė kaip alveolitas – alveolių uždegimas po danties ištraukimo. Tokiu atveju skausmas plinta ir į žandikaulį.
Neurogeninės kilmės žandikaulio skausmas
Kai pažeidžiami tam tikri nervai, skausmas spinduliuoja į žandikaulį:1. Trišakio nervo neuralgija. Trišakis nervas yra atsakingas už viso veido jutiminę inervaciją. Pažeidus apatinę jo šaką, skausmas spinduliuoja į žandikaulį. Jis yra labai stiprus, aštrus, pasireiškia priepuolių forma, dažniausiai naktį. Skausmo pobūdis yra nuobodus, deginantis. Ji nerimauja tik iš vienos pusės, nes nervų pažeidimai daugeliu atvejų yra vienpusiai. Būdinga, kad tokios neuralgijos metu skausmas niekada nesitęsia už žandikaulio.
2.
Viršutinio gerklų nervo neuralgija.
Šiuo atveju yra gana stiprus skausmas po apatiniu žandikauliu, dešinėje arba kairėje. Gali plisti į veidą, krūtinę. Būdingas skausmas žiovaujant ir kramtant, pučiant nosį. Dažnai pacientas vienu metu nerimauja dėl kosulio, seilėtekio, žagsėjimo.
3.
Glossopharyngeal neuralgija.
Tai gana reta patologija. Jam būdingas skausmas, kuris atsiranda liežuvyje, o vėliau spinduliuoja į apatinį žandikaulį, ryklę ir gerklas, veidą ir krūtinę. Skausmo atsiradimą provokuojantys veiksniai yra: liežuvio judesiai, pokalbis, valgymas. Paprastai skausmas trunka ne ilgiau kaip tris minutes, kartu su stipriu burnos džiūvimu. Po priepuolio – priešingai, sustiprėja seilėtekis.
Žandikaulių skausmo gydymas su nervų pažeidimu priklauso nuo patologijos pobūdžio. Dažniausiai pirmiausia skiriami vaistai, o jei jie neveiksmingi, griebiamasi chirurginio nervų susikirtimo.
Kraujagyslių ligos
Pakankamas kraujo tiekimas yra būtina sąlyga normaliam bet kurio žmogaus kūno audinio ar organo, įskaitant žandikaulius, funkcionavimui. Kai tik sutrinka kraujotaka, iškart atsiranda skausmas ir kiti įvairūs simptomai.Žandikaulių skausmas pastebimas esant šioms kraujagyslių patologijoms:
1.
Veido arterijos arteritas
kartu su deginančiomis žandikaulių skausmais. Tokiu atveju skausmas gali atsirasti apatiniame žandikaulyje (išilgai apatinio krašto, nuo smakro iki kampo) arba viršutiniame žandikaulyje (nosies ir viršutinės lūpos sparnų srityje). Tipiškiausia skausmo lokalizacijos vieta yra apatinio žandikaulio apatinio krašto vidurys – ten, kur per jį vingiuoja veido arterija. Skausmas suteikiamas akies viduje.
2.
Miego arterijos pažeidimas
, kurios kilmė nėra iki galo aiški, šiandien laikoma migrenos rūšimi. Skausmas atsiranda apatiniame žandikaulyje ir po juo, kakle, dantyse, ausyje, kartais atitinkantis pusę veido. Skausmas gali būti išprovokuotas jaučiant miego arterijos sritį.
Dėl kraujagyslių patologijų sukelto žandikaulių skausmo naudojami specialūs vaistai.
Skausmo po apatiniu žandikauliu priežastys
Po apatiniu žandikauliu yra daug anatominių darinių. Dėl jų pažeidimų gali išsivystyti skausmas, kuris spinduliuoja į žandikaulį.Visų pirma, verta apsvarstyti patologijas, susijusias su submandibuliniais limfmazgiais. Jiems gali išsivystyti uždegiminis procesas (limfadenitas). Tokiu atveju infekcija patenka į limfmazgius su kraujo ar limfos tekėjimu iš sergančių dantų, su traumomis. Sergant ūminiu limfadenitu, jaučiamas stiprus apatinio žandikaulio skausmas, karščiavimas, bendras silpnumas ir negalavimas. Be tinkamo gydymo ši liga gali tapti lėtine. Tokiu atveju po apatiniu žandikauliu gerai jaučiamas padidėjęs limfmazgis. Periodiškai procesas paūmėja, o tai lydi ūmaus skausmo pasikartojimas. Submandibulinis limfadenitas gali sukelti tokius pūlingus-uždegiminius procesus kaip submandibulinė flegmona ir abscesas.
Submandibulinių limfmazgių navikai
dažniausiai tai metastazės, kurios į jas prasiskverbia iš paties žandikaulio ar kitų organų. Tuo pačiu metu ilgą laiką didėja limfmazgiai, jų sanglauda su oda ir kitais kaimyniniais audiniais. Yra kitokio pobūdžio lėtiniai skausmai po žandikauliu. Kiti simptomai: nežymus kūno temperatūros padidėjimas ilgą laiką, silpnumas, negalavimas, svorio kritimas. Diagnozę atliekantis gydytojas galiausiai turi atsakyti į du klausimus:
1.
Kas vyksta šiuo atveju: limfadenitas ar metastazės limfmazgiuose?
2.
Jei tai metastazės, iš kokio organo jos išplito?
glosalgija- padidėjęs liežuvio jautrumas. Yra skausmų, kurie spinduliuoja į apatinį žandikaulį. Glosalgijos priepuolius išprovokuoja ilgas pokalbis, grubaus maisto kramtymas, šaltų, karštų, aštrių, rūgščių patiekalų valgymas ir kt.
Glositas yra uždegiminis liežuvio pažeidimas, kurio metu taip pat skauda apatinį žandikaulį. Tiriant burnos ertmę, liežuvis atrodo sustorėjęs, ryškiai raudonos spalvos. Ilgai besitęsiantis glositas gali virsti submandibuline flegmona arba abscesu. Tokiu atveju atsiranda skausmai, kurie spinduliuoja į apatinį žandikaulį.
sialolitai- seilių akmenligė. Kartu su nedideliu skausmu po apatiniu žandikauliu ir skausmu su spaudimu pažeidimo vietoje. Po liežuvio ir submandibulinės seilių liaukos seilių akmenligė sukelia apatinio žandikaulio skausmą. Kiti būdingi šios ligos simptomai:
- patinimas po apatiniu žandikauliu, dažniausiai tik dešinėje arba kairėje;
- iš liaukos latako, kuris atsiveria burnos ertmėje, išsiskiria pūliai, dėl kurių pacientas nerimauja dėl nemalonaus kvapo burnoje;
- jei procesas paaštrėja, tai yra klasikiniai uždegimo požymiai: karščiavimas, negalavimas, silpnumas.
Sialadenitas yra seilių liaukų uždegimas. Vystantis uždegiminiam procesui poliežuvinėje ir submandibulinėje liaukoje, atsiranda skausmas po apatiniu žandikauliu, karščiavimas ir negalavimas. Procesas gali virsti abscesu arba flegmona.
Gerybiniai ir piktybiniai seilių liaukų navikai pasireiškiantis ilgalaikiu mažo intensyvumo skausmu po apatiniu žandikauliu. Esant piktybinei eigai ir metastazėms, padidėja ir skauda netoliese esantys limfmazgiai, atsiranda išsekimas, silpnumas.
At faringitas(ryklės uždegimas), kai kuriais atvejais pacientai nerimauja dėl gerklės ir apatinio žandikaulio skausmo. Yra gerklės skausmas, kosulys.
Krūtinės angina (tonzilitas) - tonzilių uždegimas, pasireiškiantis stipriu skausmu gerklėje ryjant. Tokiu atveju skausmą galima duoti į žandikaulį, į ausį. Pakyla kūno temperatūra, gali atsirasti kitų kvėpavimo takų infekcijos požymių.
Gerklų navikai. Kai gerklų nervas yra dirginamas naviko, skausmas plinta į krūtinę, apatinį žandikaulį ir ausį. Skausmas paprastai vystosi palaipsniui per ilgą laiką. Pacientą nerimauja „guzas“, svetimkūnio pojūtis gerklėje, prakaitavimas, kosulys, balso sutrikimas. O esant dideliems navikams, kvėpavimas tampa sunkus.
Skausmas apatiniame žandikaulyje kairėje su miokardo infarktu ir krūtinės angina
Širdies priepuolis ir krūtinės angina yra patologijos, kurioms būdingas sutrikęs kraujo tekėjimas širdies vainikinėse kraujagyslėse. Tipiškas jų pasireiškimas yra veriantis ir deginantis skausmas už krūtinkaulio, krūtinės centre. Tačiau kartais priepuoliai būna netipiški. Šiuo atveju vienintelis jų pasireiškimas yra stiprus aštrus skausmas apatiniame žandikaulyje kairėje. Tokiu atveju pacientas dažniausiai būna įsitikinęs, kad jam skauda dantį. Tokia krūtinės anginos, o ypač miokardo infarkto, eiga yra labai pavojinga. Širdies priepuolis visada kelia grėsmę sunkių komplikacijų, iki mirties, išsivystymo požiūriu. Pacientas turi būti nedelsiant paguldytas į intensyviosios terapijos skyrių. Tačiau apie apsilankymą pas kardiologą jis net negalvoja, o su skundais eina į odontologijos kliniką.
Tai gali suklaidinti net odontologą: į gydytoją kreipiamasi gydyti neegzistuojančios dantų ligos.
Žandikaulio sinusų ir paausinių seilių liaukų patologijos
Sinusitas yra žandikaulių, esančių viršutinio žandikaulio kūne, uždegimas. Kadangi procesas dažniausiai yra vienpusis, daugeliu atvejų skauda viršutinį žandikaulį – dešinėje arba kairėje. Ryte jie praktiškai netrukdo, o vakare padaugėja. Palaipsniui skausmas nustoja būti pririštas tik prie žandikaulio. Pacientas pradeda nerimauti dėl galvos skausmo. Tuo pačiu metu yra tipiškų sinusito požymių:- nuolatinis nosies užgulimas;
- ūminės kvėpavimo takų infekcijos, kurios nepraeina iš eilės;
- viršutinio žandikaulio patinimas dešinėje arba kairėje, skausmas šioje vietoje paspaudus;
- karščiavimas, negalavimas.
Kiaulytė(parotitas, virusinė seilių liaukų infekcija) – liga, kuri dažniausiai pasireiškia vaikystėje. Yra bendras liaukos (ji yra prieš ausies kaklelio) skausmus, skausmo plitimas viršutiniame ir apatiniame žandikaulyje. Paciento išvaizda yra labai būdinga: yra ryškus skruostų patinimas. Kūno temperatūra pakyla, pacientas jaučia bendrą negalavimą. Parotitas praeina be pėdsakų, ateityje susidaro stiprus imunitetas, neleidžiantis ligai iš naujo išsivystyti.
Prieš naudodami, turėtumėte pasikonsultuoti su specialistu.Mūsų sąnariai patiria didelį stresą. Veido mimika, dikcija, maisto kramtymas – žandikaulio sąnarys dalyvauja daugelyje veiksmų. Sveiki apatinio žandikaulio sąnariai gali lengvai susidoroti su kasdieniu stresu. Tuo pačiu metu net nesusimąstome apie daugybę judesių, kuriuos žandikaulio sąnariai atlieka per dieną. Tačiau net ir pasireiškus lengviems negalavimo simptomams, žmogus pradeda jausti rimtą diskomfortą. Kodėl atsiranda skausmai, ką daryti, pas kurį specialistą kreiptis nustačius ligos požymių?
Sąnario anatomija ir funkcija
Temporomandibuliniai sąnariai yra vienintelis porinių sąnarių tipas žmogaus kūne. Pagal apkrovos jėgą juos galima palyginti tik su kelių sąnariais, kurie gali išlaikyti kūno svorį.
Apatinio žandikaulio sąnarinis aparatas turi gana sudėtingą struktūrą ir yra padengtas kremzliniu audiniu. Intrasąnarinis diskas yra elastingas, leidžiantis atlikti platų judesių diapazoną. Galime judinti žandikaulį pirmyn ir atgal, atlikti šoninius ir kramtymo judesius. Sąnario galva juda kapsulėje, kurią sudaro jungiamasis audinys. Jo vidinis sluoksnis sudaro specialias ląsteles, kurios gamina sinovinį skystį. Jo dėka sąnariniai paviršiai slysta tam tikra kryptimi.
Sinovinio skysčio gamybos apimtis tiesiogiai priklauso nuo sąnario aparato kramtymo apkrovos. Esant dideliam žandikaulio judrumui, jo tūris didėja, o priverstinio neveiklumo atveju, pavyzdžiui, lūžus žandikaulio kaulams, skysčių gamyba žymiai sumažėja.
Sąnarių ligos simptomai
Sutrikus smilkininio apatinio žandikaulio sąnario funkcijai, atsiranda visų sistemų disbalansas. Faktas yra tas, kad ausies kanalas ir žandikaulio sąnarys yra arti vienas kito. Žandikaulio skausmas gali plisti į ausų sritį, ypač kai atidarote burną valgydami ar bandydami valytis dantis.
Negalima ignoruoti skausmo ir kitų simptomų, kurie gali rodyti autoimuninės, virusinės ar bakterinės ligos vystymąsi. Kalbame apie raudonąją vilkligę, reumatoidinį artritą, meningitą. Laiku kreiptasi pagalbos nustatys skausmo priežastį ir pradės veiksmingą gydymą.
Nemalonūs pojūčiai ir diskomfortas kyla dėl įvairių priežasčių, skiriasi ir pažeidimų simptomai. Įprasto žandikaulio sąnario veikimo pažeidimą rodo:
- naktinis ar dieninis dantų griežimas, traškėjimas ir spragtelėjimas atidarant burną bei atliekant kramtymo judesius;
- nuolatinis bukas skausmas smilkininio apatinio žandikaulio sąnario srityje, kurį gali sustiprinti žandikaulio judėjimas;
- ūmus skausmas, plintantis į laikinąją dalį, ausį ir galvą;
- apatinio žandikaulio poslinkis į dešinę arba kairę.
Netiesiogiai sąnarių mechanizmo funkcijos pažeidimą rodo galvos ir raumenų skausmai, kurie paūmėja atidarius burną. Žandikaulio sąnarių disfunkcija išprovokuoja stiprų smilkinių ir kaklo skausmą. Skausmas yra toks stiprus, kad gydytojai gali įtarti smegenų ligą. Klausos kanalų kaimynystė su apatinio žandikaulio sąnariais gali sukelti lėtinių ENT organų ligų paūmėjimą. Daugiau nei 50% pacientų praneša apie skausmą, triukšmą, skambėjimą ar užgulimo jausmą ausyse.
Pasikeitus raumenų tonusui dėl sąnarių patologijų, galvos svaigimas ir dezorientacija, pastebima depresinė būsena. Dažnai paūmėja nugaros skausmai ir sutrinka regėjimas.
Sąnarių ligos ir jų gydymas
Žandikaulio sąnario ligomis serga bet kokio amžiaus žmonės. Vyresniems nei 50 metų pacientams vyrauja degeneracinės-distrofinės patologijos. Vidutinio amžiaus pacientai dažniau kenčia nuo komplikacijų, susijusių su uždegimu ir mechaninėmis traumomis. Dėl vaikų iki 14 metų žandikaulio sąnarių ligų sandaros ir augimo ypatumų jie yra įvairūs: tai infekcinės ligos, ir netinkamo sąkandžio pasekmės, ir traumos.
Ligai diagnozuoti ir skausmo priežasčiai nustatyti naudojami tradiciniai ir šiuolaikiniai metodai. Remdamasis tyrimo rezultatais ir surinkta istorija, gydytojas skiria rentgenografiją, elektromiografiją, kompiuterinį ar magnetinio rezonanso tomografiją, artroskopiją.
Artritas
Artrito išsivystymas būdingesnis vidutinio amžiaus pacientams. Žandikaulio srityje vystosi uždegiminis procesas. Sparčiai didėja simptomai – stiprus sąnario skausmas, kuris spinduliuoja link ausies, burnos.
Jei uždegimas pūlingas, galite pastebėti paraudimą ir patinimą pažeistoje veido pusėje. Vienas iš pūlingo artrito požymių yra kūno temperatūros padidėjimas, bendras negalavimas, stiprus organizmo apsinuodijimas. Stiprus skausmas riboja sąnario judėjimą iki visiško imobilizacijos.
Ūminiam pūlingam artritui gydyti naudojami antibakteriniai vaistai. Be antibiotikų, skiriami priešuždegiminiai vaistai ir analgetikai. Nesant teigiamo gydymo rezultato, taikoma hormonų terapija.
artrozė
Artrozė yra lėtinė liga, kurios pagrindas yra degeneracinis apatinio žandikaulio sąnario pakitimas. Palaipsniui ardomi jungiamieji, kremzliniai ir kauliniai audiniai, o tai veda prie sąnarių disfunkcijos. Buvusių uždegiminių ligų ar ausų traumų pasekmės sukelia artrozės vystymąsi.
Patologinių pokyčių priežastis dažnai yra netinkamai prigludę protezai. Pagrindiniai artrozės simptomai yra blogas apatinio žandikaulio judrumas arba poslinkis, spragtelėjimas ir traškėjimas.
Artrozei gydyti naudojami vaistai iš priešuždegiminių vaistų grupės, taip pat chondroprotektoriai ir skausmą malšinantys vaistai. Gerus rezultatus rodo konservatyvaus gydymo derinimas su fizioterapiniais metodais – speciali gimnastika apatiniam žandikauliui, fonoforezė, galvanizavimas, masažas. Chirurginė intervencija taikoma ypač sunkiais atvejais, kai konservatyvūs gydymo metodai neduoda norimo rezultato.
Skausmo disfunkcijos sindromas
Skausmo disfunkcijos sindromo gydymas grindžiamas raumenų relaksantų – raumenis atpalaiduojančių vaistų – vartojimu. Vaistai padeda sumažinti spazmus ir mažina kramtymo raumenų tonusą. Jei kalbant ar valgant ligoniui skauda praverti burną, skiriami analgetikai, priešuždegiminiai vaistai. Norint sėkmingai išgydyti, būtina pašalinti ligos priežastis. Esant rimtam smilkininio apatinio žandikaulio disko pažeidimui, pacientui siūloma chirurginė korekcija.
Dislokacija ir subluksacija
Žandikaulio sąnarys yra vienas judriausių žmogaus kūno sąnarių. Jis, kaip ir bet kuris kitas sąnarys, yra linkęs į išnirimus ir subluksacijas. Šias patologijas gali sukelti žandikaulio sužalojimai, didelė raiščių aparato apkrova, nepatogūs judesiai. Pavyzdžiui, žiovaujant ar juokiantis, sąnario galva gali iššokti iš sąnario kapsulės ir pasislinkti į šoną.
Išnirimo ir subluksacijos gydymas – pakeitus sąnario padėtį, uždėti įtvarą. Stropo pavidalo tvarstis leidžia imobilizuoti sąnarį, kol jis visiškai atkuriamas. Paprastai tai trunka 2-3 savaites. Esant įprastam išnirimui, gydytojas gali pasiūlyti pacientui naudoti nuimamus arba nenuimamus suvaržymus, kurie padeda reguliuoti burnos angos plotį.
Ilgalaikis poveikis pasiekiamas chirurgine intervencija. Operacijos metu judinamas arba fiksuojamas smilkininio apatinio žandikaulio sąnario diskas, stiprinami sąnario raiščiai.
infekcinis uždegimas
Infekciniai žandikaulio sąnarių pažeidimai gali būti tonzilito, gripo ar kitų uždegiminių ligų pasekmė. Norėdami nustatyti gydymo kryptį, gydytojas skiria tyrimus, kurių rezultatai atskleidžia infekcijos tipą ir paskiria efektyviausią gydymo režimą.
Priežastys, provokuojančios uždegiminį procesą, taip pat gali būti:
- Urogenitalinės sferos ligos;
- pažengęs kariesas;
- osteomielitas;
- tuberkuliozė;
- mastoiditas.
Nustačius ligos priežastį, skiriami priešinfekciniai vaistai, taip pat skausmą ir uždegimą malšinantys vaistai. Kaip atkuriamosios priemonės taikomi fizioterapijos metodai – UHF terapija, elektroforezė su vaistais.
Uždegimas dėl netinkamo sąkandžio
Dėl netinkamo sąkandžio atsiranda papildoma apkrova žandikaulio sąnariniam-raumeniniam aparatui. Ši būklė dažniausiai pasireiškia vaikams iki 14 metų. Šiame amžiuje aktyviai formuojasi skeletas, įskaitant kaukolės kaulus. Neteisingas įkandimas sukelia netolygų krūvio pasiskirstymą, raumenų spazmus ir uždegimus.
Netinkamam sąkandžiui koreguoti naudojami ortodontiniai metodai, uždegimą ir patinimą mažinančios priemonės. Atlikęs išsamų tyrimą, gydytojas parinks tinkamiausią dizainą nuolatiniam nešiojimui.
Breketų naudojimas yra pats veiksmingiausias būdas koreguoti vaikų netinkamą sąkandį. Jei pacientas skundžiasi, kad labai skauda žandikaulį, o skausmo pobūdis pastovus, gydytojas paskirs nuskausminamųjų (rekomenduojame paskaityti: ką daryti, jei po smūgio skauda žandikaulį, ir kaip jį pašalinti?).
Piktybinis pažeidimas
Esant navikiniams sąnarinio sąnario pažeidimams, padidėja skausmas, kurį sustiprina kramtymo judesiai.
Esant piktybiniams navikams, patologinis procesas plinta visomis kryptimis. Išsivysčius vėžiui ir kai kurioms sarkomos rūšims, pacientai skundžiasi, kad skauda prie ausies arba skausmas spinduliuoja į kaklą ir galvą.
Paciento būklei palengvinti skiriami skausmą malšinantys vaistai, ribojamas bet koks apkrovimas žandikaulio aparatui, skiriama speciali dieta. Likę gydymo metodai priklauso nuo ligos ypatybių.
Kuris gydytojas nustatys diagnozę ir paskirs gydymą?
Jei nerimą kelia smilkininis apatinis žandikaulis, skubiai reikia kreiptis pagalbos. Pirmas žingsnis – susitarti su odontologu. Nenustačius dantų problemų, specialistas nukreips pacientą pas chirurgą, neurologą ar onkologą.
Dantų ir nervų šalinimą, ėduonies ir minkštųjų audinių abscesų gydymą atlieka gydytojas odontologas terapeutas arba chirurgas (rekomenduojame paskaityti: odontologas terapeutas ir odontologas: kuo jie skiriasi ir kokios yra jų savybės profesijos?). Jei problema susijusi su netaisyklingu sąkandiu ar nekokybiškais protezais, ją išspręsti padės gydytojas ortodontas. Norint pašalinti neurologinio pobūdžio priežastis ir kraujagyslių patologijas, reikės neurologo konsultacijos.